Dijabetes melitus i prvog i drugog tipa karakteriziraju teške vaskularne lezije, što dovodi do trajnog povećanja krvnog tlaka. Hipertenzija i dijabetes melitus usko su povezani i s napredovanjem patološkog procesa mogu dovesti do invaliditeta. Stoga je važno da dijabetičar svakodnevno prati sistolički i dijastolički krvni tlak te da započne ispravno liječenje na prve znakove hipertenzije.
Glavni uzroci hipertenzije kod dijabetesa
Dijabetes melitus je bolest koja dovodi do oštećenja velikih arterija i malih žila u ljudskom tijelu, one postaju manje elastične, što se očituje promjenama krvnog tlaka.
Glavni razlog za razvoj hipertenzije kod dijabetesa ovisnog o inzulinu je dijabetička nefropatija, u kojoj su oštećene strukturne jedinice bubrega.
U slučaju kvara uparenih organa hipertenzije, povezani su sljedeći uvjeti:
- Pojava albumina u urinu. Rani simptom koji ukazuje na početak povećanja krvnog tlaka.
- Proteinurija. Kapacitet bubrega za filtraciju se smanjuje, a ukupni protein se pojavljuje u urinu. Prisutnost ovog simptoma kod dijabetičara povećava rizik od razvoja hipertenzije za 70%.
- Potpuno kršenje funkcionalnih sposobnosti uparenih organa 100% je jamstvo pojave maligne hipertenzije.
S ovim uvjetima dolazi do veze, što je veća koncentracija proteina, veće su vrijednosti krvnog tlaka. U ovom se slučaju hipertenzija javlja zbog slabog odljeva urina zbog kršenja uklanjanja soli iz tijela. Postoji povećanje količine natrijuma u krvotoku, što zahtijeva dodatne količine tekućine za razrjeđivanje soli. Višak tekućeg dijela krvi izaziva hipertenziju, a s povećanim sadržajem glukoze u tijelu, opskrbljuje se još više tekućine.
Kao rezultat toga, nastaje ciklus u kojem veza između hipertenzije i dijabetesa melitusa otežava rad bubrega, što u konačnici dovodi do zatajenja bubrega.
Kod dijabetesa neovisnog o inzulinu, simptomi hipertenzije prethodnici su poremećenog metabolizma glukoze u tijelu. Za drugu vrstu dijabetes melitusa karakteristična je primarna hipertenzija čiji je uzrok pretilost zbog metaboličkih poremećaja. Pacijentu se dijagnosticira sindrom inzulinske rezistencije, čija se korekcija može provesti prilagođavanjem prehrane s niskim udjelom ugljikohidrata.
Značajke toka hipertenzije kod dijabetesa
Kod dijabetičara, zbog visokog sadržaja glukoze u krvi, uočeno je oštećenje autonomnog nervnog sistema, što dovodi do poremećaja u regulaciji vaskularnog tonusa. To utječe na cirkadijalni ritam krvnog tlaka, potpuno izobličavajući njegove fluktuacije. Karakteristična značajka arterijske hipertenzije kod dijabetes melitusa je povećanje vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka noću u odnosu na dan.
Hipertenzija je u većini slučajeva primarna bolest, a dijabetes melitus pogoršava njen tijek
Kod dijabetičara visoki krvni tlak popraćen je poremećajem cerebralne cirkulacije, što izaziva pojavu ortostatske hipotenzije. U pravilu dolazi do naglog pada krvnog tlaka kada se položaj tijela promijeni iz vodoravnog u okomiti. Uzrok stanja je dijabetička neuropatija, u kojoj su zahvaćeni živci perifernog nervnog sistema.
Nagli pad krvnog tlaka opasan je za pacijenta, jer može završiti nesvjesticom, stoga je kod dijabetesa važno mjeriti tlak dok leže i stoje.
Dijagnostičke mjere
Kod šećerne bolesti svrha dijagnoze je utvrditi težinu hipertenzije.
Algoritam za mjerenje krvnog pritiska kod dijabetičara:
- Pacijentu se preporučuje 1 sat prije zahvata da se suzdrži od pijenja jakog čaja i kave, kao i nikotina.
- Mjerenje se provodi nakon što se pacijent odmori pet minuta.
- Pacijent mora zauzeti sjedeći položaj i opustiti se što je više moguće.
- Pričvrstite manžetnu tonometra 3-4 cm iznad pregiba lakta.
- Mjerenje pritiska treba vršiti na obje ruke u intervalima od 1 minute.
Indikativna metoda istraživanja je svakodnevno praćenje krvnog tlaka.
Principi liječenja
Pacijentima koji boluju od šećerne bolesti pokazana je hitna normalizacija krvnog tlaka, budući da je visoki krvni tlak faktor rizika za razvoj koronarne bolesti srca i zatajenja srca, te za sprječavanje nastanka hipertenzivne krize.
Liječenje hipertenzije kod dijabetesa melitusa trebalo bi biti sveobuhvatno, uključuje korekciju načina života, terapiju lijekovima i fizioterapiju.
Osnove dijete
Medicinska prehrana uključuje pridržavanje režima i dijete. Dijeta ima za cilj snižavanje razine glukoze i lipoproteina niske gustoće u tijelu, što će pomoći da se izbjegnu oštre dnevne oscilacije krvnog tlaka.
Nutricionisti preporučuju frakcijske obroke pet do šest puta dnevno uz ograničenje kalorija.
Kulinarska i mehanička obrada hrane je nježna: na pari, kuhanje, pečenje. To će pomoći u izbjegavanju proizvoda razgradnje masti koji iritiraju stijenke krvnih žila, povećavajući rizik od maligne hipertenzije.
Pacijentova svakodnevna prehrana trebala bi uključivati maksimalnu količinu vitamina i mikroelemenata, oni će pomoći u jačanju zidova krvnih žila, poboljšati cirkulaciju krvi u ciljnim organima i očistiti tijelo od viška kolesterola.
Prilikom sastavljanja jelovnika morate uzeti u obzir korisne i štetne proizvode za dijabetičara, jer višak sadržaja štetnih tvari u prehrani negativno utječe na kontraktilnost krvnih žila.
Lista zabranjenih proizvoda:
- peciva od bijelog brašna;
- masno meso i riba;
- kobasice;
- masne juhe;
- začinjene vrste sira;
- soljenje;
- marinade;
- pića s kofeinom;
- dimljeno meso;
- čokolada;
- alkohol.
Lista dozvoljenih proizvoda:
- hljeb od grubog podnog brašna;
- juhe od povrća;
- dijetetske vrste mesa i ribe;
- mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
- morski plodovi;
- zelje;
- biljni čaj;
- povrće;
- sušeno voće;
- marmelada;
- voćni žele;
- jaja.
Strogo pridržavanje prehrane pomoći će stabiliziranju vrijednosti krvnog tlaka i smanjiti količinu antihipertenzivnih lijekova.
Terapija lijekovima
Uzimanje lijekova tradicionalna je metoda liječenja visokog krvnog tlaka i simptoma koji prate neugodnu bolest. Izbor lijekova za dijabetes melitus značajno je kompliciran, jer pacijent ima poremećen metabolizam ugljikohidrata, a to je kontraindikacija za upotrebu određenih antihipertenzivnih lijekova.
Trenutno se za liječenje bolesti koriste kombinacije nekoliko grupa lijekova koji imaju sljedeće prednosti:
- mali broj nuspojava sa značajnim smanjenjem krvnog tlaka;
- ne povećava razinu kolesterola;
- omogućuje vam kontrolu nivoa glukoze;
- pruža zaštitu od stresa na kardiovaskularni sistem.
Terapija lijekovima uključuje nekoliko faza snižavanja krvnog tlaka, tijekom kojih liječnik prati stanje pacijenta
Tablete za pritisak treba odabrati liječnik, vodeći se pokazateljima stanja pacijenta, farmakološkim svojstvima lijekova i individualnom kompatibilnošću sa pojedinim komponentama lijekova.
Glavni lijekovi koji se propisuju za liječenje bolesti:
- Diuretička sredstva. Otpuštanje viška tekućine iz tijela pomaže u snižavanju krvnog tlaka kod dijabetesa. (Furosemid, Manitol, Diakarb).
- Beta-blokatori sa vazodilatacijskim učinkom. Lijekovi pomažu u smanjenju visoke koncentracije inzulina u krvi. (Trandat, Dilatrend, Nebilet).
- Stimulansi imidazolinskih receptora. Lijekovi djeluju na snižavanje krvnog tlaka i otkucaja srca oslabljujući simpatički nervni sistem. (Physiotens, Albarel).
- Antagonisti kalcijuma. Lijekovi su indicirani za hipertenziju uzrokovanu dijabetičkom nefropatijom, ne utječu na metabolizam ugljikohidrata i masti. (Verapamil, Diltiazem).
Terapija lijekovima uključuje kombinaciju nekoliko grupa lijekova, što vam omogućuje postizanje učinkovitih rezultata uz minimalne doze lijeka. U ranim stadijima bolesti, s umjerenim vrijednostima krvnog tlaka, može se koristiti jedan lijek, koji će pomoći vratiti krvni tlak u normalu za 50-60%.
Tradicionalne metode liječenja
Arterijsku hipertenziju moguće je liječiti uz pomoć narodnih lijekova, oni pomažu u obnavljanju poremećenog metabolizma i snižavanju krvnog tlaka. Prije upotrebe lijekova trebate posjetiti endokrinologa kako biste pojedinačno odabrali optimalno ljekovito bilje.
Hemijski sastav ploda gloga blagotvorno djeluje na kardiovaskularni sistem.
Postoji nekoliko učinkovitih recepata za narodne lijekove za dijabetes tipa 2 i hipertenziju:
- Uvarak bobica gloga smanjuje razinu šećera i normalizira krvni tlak. Za njegovu pripremu potrebno je uzeti 100 grama bobica gloga, preliti kipućom vodom i kuhati 15 minuta na laganoj vatri. Ohladite juhu na sobnoj temperaturi, a zatim filtrirajte kroz gazu. Uzimajte tokom dana, ali ne više od 4 čaše.
- Zbirka broj 1. 25 g cvjetova gloga, 20 g sjemenki kopra, 25 g biljke matičnjaka. Sastojke sameljite u mlinu za kavu, a zatim prelijte 500 ml kipuće vode. Ostavite da se kuha na sobnoj temperaturi dva sata. Pijte kao čaj cijeli dan.
- Zbirka broj 2. 20 g origana, 20 g cvjetova kamilice, 30 g listova ribizle, 15 g niza močvarnih. Mješavinu bilja prelijte kipućom vodom i kuhajte na laganoj vatri 10-15 minuta. Uzimati pola sata pre obroka 3 puta dnevno.
Hipertenzija i dijabetes melitus, međuovisne bolesti koje zahtijevaju posebne pristupe liječenju. Stoga, kod prvih znakova povišenog krvnog tlaka, dijabetičar treba posjetiti kvalificiranog stručnjaka koji će pomoći u odabiru modernih lijekova za ispravljanje stanja.
Kombinacija bolesti poput arterijske hipertenzije i dijabetesa melitusa zahtijeva posebnu pažnju pacijenta i liječnika. Hipertenzija ne povećava vjerovatnoću dijabetesa, ali je dijabetes poznati faktor rizika za hipertenziju. Prati ga povišenje krvnog tlaka u najmanje jedne trećine pacijenata. Hipertenzija značajno povećava rizik od oštećenja koronarne i bubrežne arterije kod pacijenata s dijabetesom, što pogoršava prognozu bolesti. Stoga je važno pravovremeno otkrivanje i liječenje visokog krvnog tlaka.
Pročitajte u ovom članku
Oblici bolesti
Povećana razina glukoze u šećernoj bolesti oštećuje unutarnju površinu vaskularnog korita. To ometa proizvodnju vazodilatacijskih tvari u njoj, smanjuje elastičnost arterija i dovodi do razvoja hipertenzije.
S oštećenjem bubrežnih žila, karakterističnim za dijabetes, javlja se dijabetička nefropatija. U isto vrijeme bubrezi počinju lučiti mnoge vazokonstriktorske tvari koje uzrokuju.
Ključni ciljevi liječenja
Hipertenzija i dijabetes melitus se međusobno pogoršavaju. Napredovanje patologije prati povećanje rizika od komplikacija (srčani udar, moždani udar, zatajenje srca) i zatajenja bubrega.
Liječenje arterijske hipertenzije kod dijabetesa melitusa slijedi sljedeće glavne ciljeve:
- smanjenje rizika od komplikacija sa srca i krvnih žila;
- smanjenje smrtnosti od ovih komplikacija;
- prevencija zatajenja bubrega;
- poboljšanje kvalitete života pacijenta;
- održavanje normalne razine glukoze u krvi (neutralan učinak na metabolizam ugljikohidrata).
Terapija se započinje u situaciji kada osoba sa dijabetesom, sa nekoliko mjerenja, ima pritisak veći ili jednak 130/85. Potrebno je odabrati takvu kombinaciju lijekova za održavanje krvnog tlaka ne više od 130/80. U slučaju teškog oštećenja bubrega, praćenog dnevnim izlučivanjem proteina većim od 1,0 g, krvni tlak ne smije biti veći od 125/75 mm Hg. Art.
Izbor lekova
Liječenje hipertenzije kod dijabetesa melitusa treba započeti inhibitorima angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE). Njihova efikasnost dokazana je međunarodnim istraživanjima.
U slučaju nedovoljne učinkovitosti ACE inhibitora, terapiji se dodaju antagonisti kalcija (amlodipin, felodipin). Ova kombinacija štiti srce od štetnih učinaka viška glukoze.
Ako je potrebno, ACE inhibitor može se kombinirati s diureticima. Prednost treba dati indapamidu, najneutralnijem od svih diuretika.
Ako se arterijska hipertenzija u bolesnika sa šećernom bolešću kombinira s koronarnom bolešću srca (angina pektoris, srčani udar), u terapiju treba dodati beta-blokatore. Morate odabrati one koji ne utječu na metabolizam ugljikohidrata. Ovi lijekovi uključuju kardioselektivne beta-blokatore poput bisoprolola, karvedilola, nebivolola. Ovi se lijekovi moraju koristiti za sprječavanje srčanog udara i iznenadne smrti.
Glavne skupine lijekova koji se koriste u liječenju pacijenata s arterijskom hipertenzijom i dijabetes melitusom |
Imena lekova |
ACE inhibitori |
|
Indapamid, Arifon |
|
Amlodipin, Felodipin |
|
Beta blokatori |
Bisopralol, karvedilol, nebivalol |
Blokatori receptora angiotenzina-11 |
Izbor lijeka ovisi i o njegovom utjecaju na funkciju bubrega. Dokazano je da ACE inhibitor i indapamid smanjuju izlučivanje proteina urinom i na taj način sprječavaju razvoj zatajenja bubrega; antagonisti kalcija (i diltiazem) imaju isti učinak. Ovi lijekovi se mogu koristiti i u kompleksnom liječenju hipertenzije kod dijabetesa. U slučaju netolerancije na ACE inhibitore, propisuju se blokatori receptora za angiotenzin II - (valsartan).
Učinak lijekova na opće stanje
Neki lijekovi za hipertenziju imaju negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata, pa se ne preporučuju za dijabetes. Ovo se odnosi i na beta-blokatore.
Najčešće korišteni tiazidni diuretik je hipotiazid. Može uzrokovati povećanje koncentracije glukoze u krvi natašte i glikoziliranog hemoglobina. U pozadini njegove primjene, tolerancija () na glukozu se pogoršava. Postoje slučajevi kada se nekonemična hiperosmolarna koma razvila tijekom uzimanja hipotiazida. To je posljedica potiskivanja lučenja inzulina i smanjenja osjetljivosti tkiva na ovaj hormon.
Beta-blokatori takođe negativno utiču na tok dijabetesa. Ovi lekovi:
- inhibiraju proizvodnju inzulina;
- povećati otpornost tkiva na njega (inzulinska rezistencija);
- suzbija apsorpciju šećera u ćelijama;
- pojačati lučenje hormona rasta - antagonista inzulina.
Kao rezultat toga, nivo glukoze natašte i nakon obroka raste. Prijavljeni su slučajevi dijabetičke kome.
Beta blokatori maskiraju simptome nedostatka glukoze u krvi, što otežava dijagnosticiranje hipoglikemije. Oni također inhibiraju hitno oslobađanje ugljikohidrata iz jetre, na primjer, tijekom vježbanja. To dovodi do češćeg razvoja hipoglikemijskih stanja.
Takvi lijekovi iz ove grupe kao što su propranolol (obzidan), nadolol i timolol kontraindicirani su za osobe s dijabetesom. Vrlo je nepoželjno koristiti visoke doze (više od 25 mg) atenolola i metoprolola.
Studije su pokazale da čak i ljudi s normalnim razinama glukoze u krvi pri dugotrajnom liječenju tiazidima i beta-blokatorima imaju veći rizik od razvoja dijabetesa nego s ACE inhibitorima.
Prevencija hipertenzije kod dijabetesa
Kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije ovih bolesti, pacijent mora smanjiti potrošnju kuhinjske soli i povećati tjelesnu aktivnost. Preporučuje se hodanje 20 do 30 minuta dnevno ili bilo koja aktivnost na otvorenom 90 minuta sedmično. Preporučljivo je napustiti lift i koristiti automobil kojim možete pješačiti.
Važno je slijediti niskokaloričnu prehranu, ograničavajući u prehrani sol, šećer, meso i masne mliječne proizvode. Ove mjere imaju za cilj liječenje gojaznosti. Prekomjerna težina važan je faktor u nastanku i progresiji dijabetesa. Normalizacija tjelesne težine poboljšava apsorpciju glukoze u tkivima i uzrokuje značajno smanjenje krvnog tlaka.
- jedite više povrća i voća;
- konzumirajte samo mliječne proizvode s niskim udjelom masti;
- izbjegavajte slanu i prženu hranu, češće koristite kuhanje na pari ili pečenje;
- jedite kruh od cjelovitih žitarica, smeđi pirinač, tjesteninu samo od tvrde pšenice;
- smanjiti količinu uzete hrane;
- obavezno doručkujte.
Često ljudi s dijabetesom imaju "maskiranu" hipertenziju, koja se ne otkriva rijetkim mjerenjima, ali loše utječe na stanje krvnih žila. Stoga svi pacijenti s dijabetesom moraju redovito svakodnevno kontrolirati krvni tlak. Lijekove treba započeti već s blagim viškom normalnih brojeva.
Osobe s dijabetesom trebaju mjeriti krvni tlak ne samo sjedeći, već i stojeći. To pomaže u prepoznavanju ortostatske hipotenzije na vrijeme, što zahtijeva smanjenje doze antihipertenzivnih lijekova. Potrebno je na vrijeme pratiti razinu kolesterola u krvi kako bi se propisali lijekovi za njegovo snižavanje.
Dijabetes melitus često je kompliciran hipertenzijom ili sekundarnom arterijskom hipertenzijom. Kombinacija ove dvije bolesti povećava rizik od komplikacija sa srca, bubrega, očiju, mozga i drugih organa. Da biste to izbjegli, potrebno je pratiti režim aktivnosti, prehranu, na vrijeme se pregledati i uzimati lijekove koje je propisao liječnik.
Pročitajte takođe
Uzimanje vitamina za hipertenziju sasvim je razumno, jer je dokazano da snižavaju krvni tlak. Šta biste trebali piti? Hoće li magnezij B6 i njegovi analozi pomoći?
Antihipertenzivni lijekovi za dijabetes melitus tipa 2 biraju se pojedinačno, uzimajući u obzir njihov učinak na funkciju bubrega, učinak na metabolizam masnih kiselina i ugljikohidrata. Arterijska hipertenzija prati 80% oboljelih od hiperglikemije. Bolesti međusobno pogoršavaju funkcioniranje unutarnjih organa, remete prirodne metaboličke procese.
Osobitosti
Propisivanje tableta za pritisak dijabetičarima komplicirano je mogućim neželjenim efektima, čija je manifestacija uzrokovana poremećenim unutarstaničnim metabolizmom.
Izbor lijekova za hipertenziju u hiperglikemiji temelji se na sljedećim stanjima:
- Maksimalna efikasnost, minimalni neželjeni efekti;
- Kardio i nefroprotektivni učinak (zaštita srca i bubrega);
- Nema utjecaja na koncentraciju lipida i glukoze u krvi.
Lijekovi za brzo djelovanje
Ako imate sklonost naglom skoku krvnog tlaka, trebali biste imati pri ruci pojedinačno prikladne lijekove za hipertenziju kod dijabetesa melitusa.
Slučajna upotreba supstanci koje mogu pogoršati razvoj rezistencije na inzulin kod dijabetičara je neprihvatljiva.
Ako je potrebno hitno olakšanje, koriste se lijekovi čiji učinak na tijelo ne traje duže od 6 sati. Aktivne tvari koje čine uobičajene trgovačke nazive lijekova:
Lijekovi za sustavnu uporabu
Kontinuirana očitavanja iznad 130/80 mm Hg. Art. za dijabetičare su ispunjeni mikrovaskularnim komplikacijama, razvojem ateroskleroze, progresijom dijabetičkih angiopatija. U tom se slučaju preporučuje stalna upotreba lijekova uz pridržavanje prehrane sa soli i ugljikohidratima. Učinak lijekova za visoki krvni tlak kod dijabetesa trebao bi biti gladak. Pad krvnog tlaka s naknadnim skokom prema gore razoran je čak i za kardiovaskularni sistem zdrave osobe.
ACE inhibitori
Za postupnu stabilizaciju manifestacija hipertenzije koriste se blokatori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE), koji potiču sintezu angiotenzina. Smanjivanjem koncentracije angiotenzina, nadbubrežne žlijezde proizvode manje hormona aldosterona, koji zadržava natrij i vodu u tijelu. Dolazi do vaskularnog širenja, uklanja se višak tekućine i soli, očituje se hipotonični učinak.
Aktivne tvari koje blokiraju ACE:
- Enalapril;
- Perindopril;
- Quinapril;
- Fosinopril;
- Trandolapril;
- Ramipril.
Karakteriziraju ih nefroprotektivni učinak (usporavaju patološke procese), ne krše metabolizam ugljikohidrata, lipida, inzulinsku rezistenciju tkiva.
Nedostaci inhibitora su sposobnost odgode izlučivanja kalija i odložene performanse. Učinci aplikacije procjenjuju se najranije dvije sedmice nakon imenovanja.
Blokatori angiotenzinskih receptora (ARB)
Blokiraju sintezu renina, koji potiče transformaciju angiotenzina, što uzrokuje vazokonstrikciju. ARB se propisuju ako je poznato da su ACE inhibitori netolerantni. Mehanizam njihove biokemijske taktike je drugačiji, ali cilj je isti - smanjiti efekte angiotenzina i aldosterona.
Grupa se naziva sartanima po završetku naziva aktivnih tvari:
- Irbesartan;
Diuretici
Diuretici imaju blagi hipotonični učinak, propisuju se uglavnom u složenoj terapiji uz upotrebu drugih pilula za hipertenziju kod dijabetes melitusa.
- Diuretici petlje (furosemid, lasex) dobro se kombiniraju s ACE inhibitorima, ne utječu na razinu šećera, lipida i pogodni su za kratkotrajnu primjenu radi uklanjanja teškog edema tkiva. Nekontrolirana upotreba izaziva ubrzano izlučivanje kalija, što može izazvati povećanje hipokalijemije i srčanih aritmija.
- Tiazidni diuretici (indapamid), zbog svog blagog diuretičkog učinka, ne remete ravnotežu glukoze, masnih kiselina, razine kalija i ne utječu na prirodno funkcioniranje bubrega.
- Tiazidni diuretici (hipotiazidi) u dnevnim dozama većim od 50 mg mogu povećati razinu glukoze i kolesterola. Propisuje se s oprezom u minimalnim dozama zbog vjerojatnosti pogoršanja zatajenja bubrega i gihta.
- Tvari koje štede kalij (veroshpiron) ne preporučuju se za upotrebu kod dijabetesa melitusa tipa 2, popraćenog oštećenjem bubrežne funkcije.
Brojni lijekovi koji blokiraju stimulaciju adrenalinskih i norepinefrinskih adrenergičkih receptora propisuju se uglavnom za liječenje ishemije, kardioskleroze, zatajenja srca. U slučaju hiperglikemije, odabiru se tablete za hipertenziju s dodatnim vazodilatacijskim učinkom:
- Labetalol;
- Carvedilol;
- Nebivolol.
Djelovanje B-blokatora može proizvesti učinak koji maskira manifestaciju glikemije, pa se propisuju s oprezom, kontrolirajući koncentraciju glukoze.
Antagonisti kalcijuma
Blokatori kalcijevih kanala su skupina lijekova koji smanjuju koncentraciju kalcijevih iona. Opustite se i proširite stijenke krvnih žila, arterija, glatkih mišićnih stanica. Konvencionalno su podijeljeni u grupe.
Dijabetes melitus je kronična bolest koja dovodi do rane invalidnosti i pogoršava kvalitetu života pacijenta. Dijabetes uvijek prate komplikacije različite težine uzrokovane visokim razinama šećera u krvi. Arterijska hipertenzija kod dijabetesa melitusa jedna je od najčešćih komplikacija koja zahtijeva odgovarajuće liječenje.
Dijabetes melitus je endokrini poremećaj koji rezultira smanjenom proizvodnjom inzulina. Postoje dvije vrste bolesti - dijabetes tipa 1 i tip 2.
Dijabetes tipa 1 karakterizira nedostatak inzulina zbog uništavanja stanica smještenih u gušterači koje proizvode ovaj hormon. Rezultat je potpuna nesposobnost tijela da regulira razinu glukoze bez vanjske opskrbe inzulinom (injekcija). Ova se bolest razvija u mladosti i ostaje s čovjekom cijeli život. Dnevne injekcije inzulina neophodne su za održavanje života.
Dijabetes tipa 2 je bolest stečena u starijoj životnoj dobi. Patologiju karakterizira kršenje interakcije tjelesnih stanica s hormonom koji proizvodi gušterača. U tom slučaju inzulin se oslobađa dovoljno za kontrolu razine glukoze, ali stanice nisu osjetljive na učinke ove tvari.
Arterijska hipertenzija je pratilac dijabetesa tipa 2, jer kod bolesti tipa 1 svakodnevna primjena inzulina osigurava potpunu kontrolu nad funkcijama vitalnih organa.
Dijabetes tipa 2 naziva se metabolička bolest. Razvija se kao posljedica pretilosti, tjelesne neaktivnosti, neuravnotežene prehrane. Kao rezultat toga, metabolizam ugljikohidrata i masti je poremećen, a razina glukoze i kolesterola u krvi raste. Povećana razina glukoze dovodi do narušavanja vaskularne permeabilnosti. Kod dekompenziranog dijabetesa tipa 2, kardiovaskularni sistem se prvo oštećuje.
Dijabetes tipa 2 obično se razvija kod pretilih ljudi u starijoj dobi.
Razlozi za razvoj hipertenzije kod dijabetesa
Kršenje tolerancije glukoze dovodi do razvoja niza grešaka u radu cijelog organizma. Velika opasnost po zdravlje i život pacijenta nije sam dijabetes tipa 2, već komplikacije ove bolesti, uključujući:
- angiopatija;
- encefalopatija;
- nefropatija;
- polineuropatija.
Jedan od faktora koji pogoršava tijek bolesti i značajno umanjuje kvalitetu života pacijenta je arterijska hipertenzija.
Zanimljiva činjenica: pacijenti s dijabetesom tipa 2 imaju hipertenziju u oko 75% slučajeva, dok bolesti ovisne o inzulinu ne čine više od 30% slučajeva održavanja visokog krvnog tlaka.
Povišeni krvni tlak u šećernoj bolesti uzrokovan je nekoliko čimbenika odjednom:
- kršenje metabolizma ugljikohidrata;
- zadržavanje tekućine u tijelu i kvar bubrega;
- kršenje strukture krvnih žila zbog visoke razine glukoze;
- metabolički poremećaji koji povećavaju opterećenje miokarda.
Smanjenje osjetljivosti tkiva na inzulin proizvedeno u tijelu pacijenta uvijek je posljedica metaboličkih poremećaja. Pacijenti s dijabetesom tipa 2 imaju prekomjernu težinu, što je jedan od faktora koji predisponiraju razvoj hipertenzije.
Osim promjena u strukturi krvnih žila zbog visoke koncentracije glukoze, na funkcionalnost kardiovaskularnog sustava negativno utječe i oslabljena bubrežna funkcija kod dijabetesa melitusa.
Dakle, glavni uzrok visokog krvnog tlaka u dijabetesu je opće zdravstveno stanje pacijenta. Također treba imati na umu da je prosječna starost dijabetičara tipa 2 55 godina, što samo po sebi dovodi pacijenta u rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti.
Odnos između dijabetes melitusa i hipertenzije nameće niz ograničenja u liječenju. Odabir lijeka za tlak kod dijabetesa melitusa težak je zadatak s kojim se može nositi samo stručnjak, jer neki antihipertenzivni lijekovi dovode do povećanja razine šećera u krvi, što je opasno kod dekompenziranog dijabetesa.
Dijabetes utječe na mnoge organe, uključujući kardiovaskularni sistem.
Zašto je hipertenzija posebno opasna za dijabetes?
Dijabetes melitus i hipertenzija dva su "spora ubica" 21. stoljeća. Obje se bolesti ne mogu izliječiti jednom zauvijek. Dijabetes tipa 2 zahtijeva stalno pridržavanje prehrane i mjere za normalizaciju metabolizma, a hipertenzija zahtijeva kontrolu krvnog tlaka lijekovima.
U pravilu, liječenje hipertenzije započinje stalnim povećanjem pritiska preko 140 mm Hg. Ako pacijent nema druge bolesti, primjenjuje se dijetalna terapija i monoterapija jednim lijekom kako bi se izbjegao razvoj nuspojava. Često liječnici pokušavaju odgoditi trenutak kada će pacijent morati prijeći na redovne antihipertenzivne lijekove. Pravovremeno otkrivena hipertenzija prvog stepena može se dugo zadržati uz pomoć dijete i sporta. Kod dijabetesa, međutim, hipertenzija napreduje zapanjujućom brzinom.
Pitanje liječenja arterijske hipertenzije kod dijabetesa melitusa danas je posebno akutno. Opasno je lijekovima snižavati visoki krvni tlak kod dijabetesa, jer su nuspojave kod dijabetičara posebno akutne. Istovremeno, pokazatelji pritiska u dijabetes melitusu tipa 2 vrlo brzo rastu. Ako kod zdrave osobe hipertenzija može napredovati godinama, u pacijenata s dijabetesom nema takve vremenske rezerve, bolest postaje sve jača tijekom nekoliko mjeseci. S tim u vezi, propisivanje medikamentoznog liječenja hipertenzije kod dijabetesa melitusa tipa 2 primjenjuje se već u početnoj fazi bolesti. Stalan porast pritiska do 130 do 90 kod dijabetičara znači potrebu uzimanja lijekova za njegovu normalizaciju.
Visok krvni tlak kod dijabetesa melitusa potencijalno je opasan s rizikom od razvoja sljedećih stanja:
- infarkt miokarda;
- moždani udar;
- teška bubrežna insuficijencija;
- gubitak vida;
- hipertenzivna encefalopatija.
Komplikacije visokog krvnog tlaka kod dijabetesa melitusa tipa 2 teško se liječe i u većini su slučajeva nepovratne. Cilj liječenja arterijske hipertenzije kod dijabetesa melitusa je istovremena normalizacija krvnog tlaka i razine glukoze u krvi. Važno je na vrijeme identificirati početnu fazu hipertenzije i poduzeti sve potrebne mjere kako bi se spriječilo njeno napredovanje.
Statistika će vam pomoći da shvatite zašto je toliko važno započeti liječenje na vrijeme. U prosjeku, svaka treća osoba pati od hipertenzije u ovom ili onom obliku. Ova bolest dovodi do rane invalidnosti i skraćuje očekivano trajanje života u prosjeku za 7-10 godina. Dijabetes melitus stečen u starijoj dobi opasan je s komplikacijama koje su često nepovratne. Nekoliko ljudi sa dijabetesom tipa 2 doživi 70 godina. Stalno visok krvni tlak za dijabetičare s dijabetesom tipa 2 može skratiti očekivani životni vijek za još 5 godina. Kardiovaskularne komplikacije kod dijabetesa tipa 2 uzrokuju smrt u 80% slučajeva.
Komplikacije su nepovratne i često završavaju smrću
Značajke liječenja lijekovima
Glavne točke terapije hipertenzije, koje su u potpunosti primjenjive u liječenju pacijenata sa šećernom bolešću:
- praćenje krvnog tlaka lijekovima;
- imenovanje dijetetske terapije;
- uzimanje diuretika kako bi se izbjeglo oticanje;
- prilagođavanje načina života.
Tablete za hipertenziju kod dijabetes melitusa treba odabrati samo stručnjak. Tablete protiv pritiska ne bi trebale biti u interakciji s lijekovima za dijabetes koji su propisani pacijentu radi kontrole razine glukoze u krvi. Izbor lijekova vrši se prema sljedećim kriterijima:
- efikasna kontrola pokazatelja krvnog pritiska i sprečavanje njegovih skokova;
- zaštita miokarda i krvnih žila;
- nema nuspojava i dobra tolerancija;
- nema uticaja na metabolizam.
Neki lijekovi za tlak kod dijabetesa melitusa mogu izazvati hipoglikemiju i proteinuriju, na što je upozoreno u popisu mogućih nuspojava. Ova stanja su potencijalno opasna za dijabetičare i mogu dovesti do opasnih posljedica.
Potrebno je pravilno liječiti visoki krvni tlak kod dijabetesa. Potrebno je odabrati lijekove koji polako snižavaju krvni tlak i sprječavaju nagle skokove. Važno je napomenuti da je nagli pad krvnog tlaka nakon uzimanja tableta ozbiljan izazov za kardiovaskularni sistem.
Arterijsku hipertenziju kod dijabetesa melitusa potrebno je liječiti lijekovima koji ne utječu na funkciju bubrega, jer je ovaj organ jedan od najosjetljivijih na oslabljenu osjetljivost na inzulin.
Ako pacijent ima i hipertenziju i dijabetes melitus, koje tablete treba piti ovisi o općem zdravstvenom stanju. S dijabetesom melitusom, pogoršanim hipertenzijom, potrebno je postići normalizaciju pritiska uz pomoć lijekova. U tu se svrhu propisuju lijekovi s produljenim oslobađanjem, koji omogućuju danonoćnu kontrolu pritiska:
- ACE inhibitori: Enalapril i Renitek;
- blokatori receptora angiotenzina II: Kozaar, Lozap i Lozap Plus;
- antagonisti kalcija: Fosinopril, Amlodipin.
ACE inhibitori imaju više od 40 naziva, međutim, za dijabetes se propisuju lijekovi na bazi enalaprila. Ova tvar ima nefroprotektivni učinak. ACE inhibitori nježno snižavaju krvni tlak i ne povećavaju šećer u krvi, pa se mogu koristiti za dijabetes tipa 2.
Blokatori receptora angiotenzina II ne utječu na funkciju bubrega. Kozaar i Lozap se propisuju pacijentima s dijabetesom, bez obzira na dob. Ovi lijekovi rijetko izazivaju nuspojave, normaliziraju aktivnost miokarda i imaju produljen učinak, zbog čega je moguće kontrolirati pritisak uzimanjem samo 1 tablete lijeka dnevno.
Lozap Plus je kombinirani pripravak koji sadrži blokator angiotenzinskih receptora i diuretik hidroklorotiazid. Kada se postigne stabilna kompenzacija za dijabetes melitus, ovaj lijek je jedan od najboljih lijekova izbora, međutim, kod teškog dijabetesa i visokog rizika od oštećenja bubrega, lijek se ne propisuje.
Antagonisti kalcija imaju dvostruku funkciju snižavanja krvnog tlaka i zaštite miokarda. Nedostatak takvih lijekova je njihovo brzo hipotenzivno djelovanje, zbog čega se ne mogu uzimati pod visokim pritiskom.
Hipertenzija ili arterijska hipertenzija kod dijabetesa melitusa ne liječi se beta-blokatorima, jer lijekovi iz ove skupine negativno utječu na metabolizam i izazivaju hipoglikemiju.
Bilo koji lijek za hipertenziju kod dijabetes melitusa treba propisati samo ljekar. Izvodljivost korištenja određenog lijeka ovisi o težini dijabetesa i prisutnosti komplikacija ove bolesti kod pacijenta.
Prevencija hipertenzije
Budući da je hipertenzija kod dijabetesa izravna posljedica visokog nivoa glukoze, prevencija se svodi na provođenje svih preporuka endokrinologa. Usklađenost s prehranom, normalizacija metabolizma uklanjanjem prekomjerne težine, uzimanje jačajućih lijekova i hipoglikemijskih lijekova - sve vam to omogućuje postizanje održive kompenzacije za dijabetes, u kojem je rizik od komplikacija minimalan.
Hipertenzija se javlja 50% češće kod pacijenata sa šećernom bolešću. Terapija sadrži poseban meni za hipertenziju i dijabetes melitus, kao i za promjenu načina života. No 65-90% pacijenata mora uzimati antihipertenzivne lijekove kako bi snizilo broj krvnog tlaka. 3 od 10 osoba s dijabetesom tipa 1 i 8 od 10 osoba s dijabetesom tipa 2 u određenoj fazi razvije visok krvni tlak. U prisutnosti takve patologije treba nastojati održavati optimalan stupanj krvnog tlaka. Visok krvni tlak (hipertenzija) jedan je od nekoliko predisponirajućih faktora rizika koji povećavaju vjerojatnost srčanog udara, moždanog udara i nekih drugih komplikacija.
Oblici hipertenzije
Povećanje pritiska u krvožilnom krevetu u stanjima dijabetesa definira se kao sistolički krvni tlak ≥ 140 mm Hg. i dijastolički krvni tlak ≥ 90 mm Hg. Postoje dva oblika visokog krvnog pritiska (BP) kod dijabetes melitusa:
- Izolirana hipertenzija s dijabetesom melitusom;
- Hipertenzija uzrokovana dijabetičkom nefropatijom;
Dijabetička nefropatija jedan je od najvećih mikrovaskularnih problema dijabetesa melitusa i vodeći je uzrok akutnog zatajenja bubrega u zapadnom svijetu. Kao i glavna komponenta morbiditeta i mortaliteta kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 i tipa 2. Često se dijabetes tipa 1 manifestira hipertenzijom zbog razvoja patologije u bubrežnim žilama. U pacijenata s dijabetesom mellitusom tipa 2, povišeni krvni tlak često postoji prije primarne manifestacije patoloških manifestacija u bubrezima. U jednoj studiji, 70% pacijenata kojima je nedavno dijagnosticiran dijabetes tipa 2 već je imalo hipertenziju.
Povratak na sadržaj
Razlozi za razvoj arterijske hipertenzije kod dijabetes melitusa
Blokada vaskularnog lumena jedan je od glavnih uzroka razvoja hipertenzije.
U svijetu oko 970 miliona ljudi pati od hipertenzije. SZO rangira hipertenziju kao jedan od najvažnijih uzroka prerane smrti u svijetu, a problem se širi. Procjenjuje se da će 2025. godine živjeti 1,56 milijardi ljudi s visokim krvnim tlakom. Hipertenzija se razvija zbog takvih osnovnih čimbenika, koji su prisutni nezavisno ili zajedno:
- Srce radi s većom snagom, pumpajući krv kroz krvne žile.
- Posude (arteriole) koje su grčevite ili blokirane aterosklerotičnim plakovima opiru se protoku krvi.
Povećana glukoza u krvi i hipertenzija imaju zajedničke puteve patogeneze, poput simpatičkog nervnog sistema, sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Ovi putevi međusobno djeluju i utječu i stvaraju začarani krug. Hipertenzija i dijabetes krajnji su rezultati metaboličkog sindroma. Stoga se mogu razvijati jedan za drugim u istoj osobi ili međusobno neovisno.
Povratak na sadržaj
Faktori rizika i simptomi bolesti
Prema Američkom udruženju za dijabetes, kombinacija ova dva je posebno smrtonosna i značajno povećava rizik od srčanog ili moždanog udara. Dijabetes tipa 2 i hipertenzija također povećavaju šanse za oštećenje drugih organa i sistema, kao što su vaskularna oštećenja nefrona bubrega i retinopatija (patologija zakrivljenih očnih žila). 2,6% slučajeva sljepoće javlja se u dijabetičkoj retinopatiji. Nekontrolirani dijabetes nije jedini zdravstveni faktor koji povećava rizik od visokog krvnog tlaka. Šanse za nekrozu srčanog mišića ili moždano krvarenje eksponencijalno se povećavaju ako je prisutno više od jednog od sljedećih faktora rizika:
- stres;
- dijeta bogata mastima, soli;
- sjedilački način života, slabost;
- starija dob;
- pretilost;
- pušenje;
- konzumacija alkohola;
- hronične bolesti.
Preporučljivo je redovno mjeriti krvni tlak.
U pravilu, hipertenzija nema specifične simptome i popraćena je glavoboljom, vrtoglavicom i edemom. Zbog toga morate redovno kontrolirati krvni tlak. Ljekar će ga mjeriti pri svakoj posjeti i preporučiti svaki dan kod kuće. Najčešći simptomi dijabetesa su:
- učestalo mokrenje;
- jaka žeđ i glad;
- povećanje tjelesne težine ili brz gubitak težine;
- seksualna disfunkcija muškaraca;
- utrnulost i trnci u rukama i stopalima.
Povratak na sadržaj
Kako smanjiti pritisak?
U prisustvu visokog nivoa šećera, preporučuje se održavanje krvnog pritiska na 140/90 mm Hg. Art. i ispod. Ako su pritisci veći, treba započeti liječenje antihipertenzivnim lijekovima. Također, problemi s bubrezima, vidom ili prisutnost moždanog udara u prošlosti direktne su indikacije za terapiju. Izbor lijeka pojedinačno bira ljekar, ovisno o dobi, kroničnim bolestima, toku bolesti, toleranciji na lijekove.
Povratak na sadržaj
Lijekovi za liječenje istovremenim kursom
Liječenje arterijske hipertenzije kod dijabetesa melitusa treba biti sveobuhvatno. Antihipertenzivni lijekovi prve linije uključuju 5 grupa. Prvi lijek koji se najčešće koristi za istovremeni dijabetes je lijek iz grupe inhibitora angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE). U slučaju netolerancije na ACE inhibitore, propisuje se grupa blokatora receptora angiotenzina 2 (sartani). Osim hipotenzivnog (snižavanja pritiska) djelovanja, ovi lijekovi mogu spriječiti ili usporiti vaskularna oštećenja bubrega i mrežnice kod osoba s dijabetesom. Nemojte u terapiji kombinirati ACE inhibitor s antagonistom receptora angiotenzina 2. Kako bi se poboljšao učinak antihipertenzivnih lijekova, za liječenje se dodaju diuretici, ali samo uz preporuku ljekara.
Povratak na sadržaj
Dijeta kao način života
Dijetalna terapija za dijabetes i hipertenziju važna je komponenta u postizanju rezultata u liječenju bolesti.
Ključ u dijetetskoj terapiji dijabetesa i hipertenzije je brojanje ugljikohidrata, ograničavanje unosa šećera i smanjenje količine soli u hrani. Ovi savjeti pomoći će vam da se pridržavate ovih smjernica:
- Manje soli znači više začina.
- Tanjir hrane, poput sata. Polovicu tanjira čine povrće i voće, četvrtinu čine proteinske namirnice, a ostatak ugljikohidrati (žitarice od cijelog zrna).
- Ograničite unos kofeina. Povisuje krvni tlak i povećava razinu kolesterola u krvi.
- Jedite integralne žitarice bogate vitaminima, mineralima i vlaknima.
- Recite ne alkoholu. Pivo, vino i značajan broj koktela sadrže šećer koji može uzrokovati porast razine glukoze u krvi. Alkohol također potiče apetit i može uzrokovati prejedanje.
- Hranu kuhajte na pari, u pećnici ili kuhajte. Izbjegavajte prženu hranu.
- Uklonite "loše" masti.
Povratak na sadržaj
Prevencija hipertenzije i dijabetesa
Optimizacija načina života ostaje kamen temeljac u prevenciji i liječenju dijabetesa i hipertenzije. Optimalna tjelesna aktivnost do 30 minuta svaki dan, uravnotežena prehrana, kontrola krvnog tlaka, glukoze i lipida u krvi, odbacivanje loših navika - smanjit će šanse za povećanje krvnog tlaka u prisustvu dijabetesa.
Kontrola razine glukoze u krvi smanjuje vjerojatnost kardiovaskularnih bolesti za 42%, a rizik od srčanog udara, moždanog udara ili smrti od kardiovaskularnih bolesti za 57%. Kontrolom lipida u krvi komplikacije kardiovaskularne patologije smanjuju se za 20-50%. Gubitak kilograma i njegovo održavanje na odgovarajućoj razini, kao i održavanje zdravog načina života, neće samo poboljšati tijek dijabetesa, već će poboljšati i zdravlje.
Vrste, simptomi i liječenje izolirane sistoličke hipertenzije
Arterijska hipertenzija je najčešća bolest kardiovaskularnog sistema. Patologija se može pojaviti čak i kod mladih žena i muškaraca, a u starosti se dijagnosticira kod gotovo svake druge osobe.
- Šta je sistolna hipertenzija
- Klasifikacija bolesti
- Uzroci sistolne hipertenzije
- Simptomi bolesti
- Dijagnostika ISH
- ISAG u mladosti
- Hipertenzija kod starijih osoba
- Liječenje hipertenzije
- Diuretici za hipertenziju
- B-blokatori
- Antagonisti kalcijuma
- ACE inhibitori
- Prevencija sistolne hipertenzije
Ako se vrijednost tlaka do 130/85 mm Hg smatra normalnom. Čl., Zatim s hipertenzijom indikator raste - blago ili ozbiljno. Izolirana sistolna hipertenzija jedna je od vrsta patologije koja je opasna za razvoj teških komplikacija.
Šta je sistolna hipertenzija
Izolirana sistolna hipertenzija (hipertenzija) ili ISH (ISAH) shvaća se kao oblik hipertenzije koji dovodi do povećanja sistoličkog (gornjeg) tlaka za više od 140 mm Hg. Art., Dok je dijastolički tlak unutar 90 mm Hg. Art. i ne povećava se dalje. Kod nekih pacijenata dijastolički tlak je čak neznatno smanjen.
Prema statistikama, otprilike 1/3 osoba s hipertenzijom ima ovu dijagnozu. Kod starijih osoba ISH se javlja u 25% slučajeva. Među mladima je patologija rjeđa, u oko 3% populacije mlađe od 40 godina. Hipertenzija ove vrste opasnija je u smislu smrti od srčanih i vaskularnih komplikacija - hipertenzivne krize, moždanog udara, infarkta miokarda. Dakle, rizik od moždanog udara povećava se 2,5 puta, ukupni rizik od kardiovaskularnog mortaliteta - 3 - 5 puta.
Razlikuju se sljedeći stupnjevi bolesti:
- Granična s pritiskom od 140 - 149 mm Hg. Art.
- Prvi sa pritiskom od 140 - 159 mm Hg. Art.
- Drugi sa pritiskom od 160 - 179 mm Hg. Art.
- Treći sa pritiskom većim od 180 mm Hg. Art.
Donji, dijastolički tlak ne raste iznad 90 mm Hg. Art.
Klasifikacija bolesti
Postoje sljedeće vrste izolirane sistoličke arterijske hipertenzije:
- Osnovni ili primarni. Uzroci ove vrste bolesti nisu utvrđeni, bolest nije posljedica drugih vaskularnih patologija ili drugih problema u tijelu. Najčešće se primarna hipertenzija nasljeđuje.
- Sekundarni ili simptomatski. Razvija se u pozadini bolesti mozga, bubrega, odnosno sekundarne je prirode.
Ljekari su u poseban red stavili lažne oblike ISH -a - "hipertenziju bijelog ogrtača", tipičnu za ljude koji se plaše liječnika, i ortostatsku hipertenziju, koja se javlja nakon ozljede glave i može biti privremena.
Uzroci sistolne hipertenzije
Povišenje krvnog tlaka nije prepoznato kao prirodna posljedica starenja tijela, a ipak je trošenje krvnih žila važan faktor rizika za razvoj hipertenzije. Kod starijih osoba patologija se uočava za red veličine češće. S godinama se elastičnost arterijskih stijenki smanjuje, a na njima se talože aterosklerotični plakovi i kalcij. To uzrokuje pogoršanje reakcije krvnih žila na promjene pritiska tijekom sistole.
Ostali procesi u tijelu koji uzrokuju pojavu ISH -a s godinama su sljedeći:
- pad bubrežnog, mišićnog i cerebralnog protoka krvi zbog smanjenja minutnog volumena srca;
- smanjena brzina glomerularne filtracije;
- smanjenje osjetljivosti posebnih receptora u krvnim žilama i srcu.
Ako nisu identificirani očiti razlozi za povećanje sistoličkog tlaka, hipertenzija se prepoznaje kao primarna. Ranije u dobi patologija se može razviti kod ljudi koji puše, zloupotrebljavaju alkohol, konzumiraju puno masne, slane i druge nezdrave hrane. Mlada žena može razviti simptome ISH -a tijekom trudnoće i sama nestati nakon poroda.
Sekundarna hipertenzija uzrokovana je masom bolesti i stanja, a glavna su:
- dijabetes;
- vaskularna ateroskleroza;
- kongestivnog zatajenja srca;
- doživio moždani udar;
- insuficijencija aortne valvule;
- hipertireoza;
- teška anemija;
- produžena groznica;
- AV blok srca;
- srčane mane;
- aortitis;
- tumori nadbubrežnih žlijezda, bubrega;
- Itsenko-Cushingov sindrom;
- hronična bubrežna insuficijencija;
- povećan nivo kalcijuma, natrijuma u krvi;
- dugotrajni stres.
Postoji lijek ISAG - bolest u kojoj se normalni nivo pritiska povećava uslijed uzimanja određenih lijekova (uglavnom steroidnih hormona, kontraceptiva).
Simptomi bolesti
Obično najvažnije manifestacije sistoličke hipertenzije ne ovise o dobi, iako se kod mladih ljudi ne osjećaju dulje u ranim fazama bolesti.
Najčešći simptom je glavobolja, koja je akutnija u zatiljku i sljepoočnicama. Uz bol, vrtoglavicu i treperenje muha pred očima opažaju se, posebno često kod žena. Žene češće doživljavaju nesvjesticu, mučninu, pa čak i povraćanje, što je znak hipertenzije.
Pacijenti s hipertenzijom često se žale na bolove u srcu, uglavnom tupe, bolne, vrlo rijetko - šavne, jake. Uobičajeni simptomi uključuju slabost, pad performansi, pospanost. Sposobnost izdržavanja fizičke aktivnosti, pa čak i normalnih dnevnih aktivnosti naglo opada.
Kod muškaraca, ISH može napredovati brže, što je povezano s visokom stopom pušenja, lošom prehranom i zloupotrebom alkohola. Kod žena se razvoj bolesti često javlja u menopauzi, kada prestaje prirodna zaštita krvnih žila spolnim hormonima.
Stariji ljudi imaju posebnost tijeka bolesti, naime, povećan rizik od razvoja teških komplikacija. To je zbog trajanja prisutnosti ISH -a i većeg nivoa pritiska. Starije osobe češće imaju popratne bolesti - dijabetes melitus, aterosklerozu, giht, pretilost i druge. S tim u vezi, starije osobe češće razviju noćnu hipertenziju ili hipertenziju u mirovanju. Karakterizira brzo povećanje pritiska nakon buđenja. Takvi simptomi odgovaraju glasnicima teških komplikacija - ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara, infarkta miokarda.
ISH se, poput drugih vrsta hipertenzije, može manifestirati kao hipertenzivna kriza. Gornji pritisak naglo raste na 200 mm Hg. Art. a viši, donji ostaje praktično nepromijenjen. Kriza dovodi do grčenja krvnih žila mozga i može završiti moždanim udarom. No, često hipertenzivne krize završe dobro, pritisak se vrati u normalu.
Dijagnostika ISH
Dijagnoza se postavlja osobi koja mu nakon tri posjeta liječniku svake 2 do 3 sedmice ili uz kućno mjerenje krvnog pritiska iznosi 140/90 mm Hg. Art. i više. Ako postoje karakteristični znakovi hipertenzije, ali nije moguće odrediti točan nivo pritiska, potrebno je svakodnevno praćenje, s posebnom pažnjom na pokazatelje noću, ujutro.
Za traženje uzroka bolesti, za potvrdu / isključivanje dijagnoze sekundarne hipertenzije propisani su brojni drugi pregledi:
- opći, biokemijski testovi krvi;
- proučavanje bubrežnih frakcija;
- lipidni profil;
- EKG i ultrazvuk srca, koronarnih žila;
- Ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
- analiza hormona štitnjače itd.
ISAG u mladosti
Vrlo je važno dijagnosticirati mlade na vrijeme, jer je njihov rizik od razvoja koronarne bolesti srca uvelike povećan, kao i rizik od umiranja od moždanog udara (u usporedbi sa zdravim ljudima iz iste starosne skupine). Mladi ljudi češće puše, piju alkohol i prolaze kroz stres, stoga je moguća brza progresija ISAG -a.
Bitan! Imperativ je dijagnosticirati i liječiti hipertenziju u mladosti; ne možete dopustiti da bolest ide svojim tokom!
Hipertenzija kod starijih osoba
Pacijentima u dobi za odlazak u mirovinu potreban je poseban pristup, jer osim visokog krvnog tlaka imaju i mnoge druge bolesti. Na rezultate dijagnoze mogu utjecati uzeti lijekovi, stoga je ispravno prikupljanje anamneze i uzimanje u obzir svih pridruženih faktora rizika vrlo važno.
Prilikom mjerenja pritiska kod starijih osoba važno je pumpati zrak do 250 mm Hg. Čl., A zatim ga spuštajte vrlo sporo. Postupak mjerenja treba izvesti sjedeći i stojeći (u ovom drugom slučaju - nakon minute s jedne strane i 5 minuta s druge strane nakon zauzimanja uspravnog položaja). Hipertenzija bijelog ogrtača javlja se u 25% starijih osoba, a razine krvnog tlaka možda ne odražavaju stvarnost.
Liječenje hipertenzije
Cilj liječenja: izolirati bolest i smanjiti rizik od moždanog udara, srčanog udara, hipertenzivne krize, iznenadne srčane smrti. Za to se osobi propisuje niz lijekova koji se biraju samo pojedinačno.
Terapije bez lijekova su vrlo važne. Dijeta sa smanjenjem masne hrane, slane hrane je imperativ. Trebali biste prestati pušiti, piti kavu, alkohol, jak čaj. Važno je boriti se protiv pretilosti, od hiperlipidemije do uzimanja posebnih lijekova (na primjer, Crestor, Rosuvastatin). Propisana je terapija vježbanjem, šetnje, razne metode povećanja otpornosti na stres.
Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka u ISAH -u trebali bi samo sniziti sistolički krvni tlak, a dijastolički tlak ne bi trebao biti podložan snažnim fluktuacijama. Kod osoba s dijabetesom važno je postići gornju vrijednost do 120 mm Hg, u ostatku - do 140 mm Hg. Potrebno je polako smanjivati krvni tlak kako se ne bi izazvao gubitak svijesti, kolaps, ishemijski moždani udar.
Diuretici za hipertenziju
Diuretici su obično prva linija liječenja ISH -a. Propisuju se gotovo svim pacijentima jer smanjuju udarni volumen srca, smanjuju količinu krvne plazme i optimiziraju rastezljivost vaskularnih zidova. Diuretici su se pokazali odličnim u liječenju onih pacijenata kod kojih se hipertenzija kombinira sa zatajenjem srca.
Postoji nekoliko vrsta diuretika:
- tiazid (hlotiazid);
- kombinovano (Triampur);
- petlja (Lasix);
- štedi kalijum (Veroshpiron).
Obično se diuretici u kombinaciji s beta-blokatorima kombiniraju u liječenju ISH-a, što daje najbolje rezultate.
B-blokatori
Kada se progutaju, aktivne tvari ovih lijekova počinju blokirati specifične beta-receptore, čime se sprječavaju razne srčane komplikacije, uključujući usporavanje rizika od koronarne bolesti srca.
Obično se propisuje u kombinaciji s drugim lijekovima, iako se u početnoj fazi hipertenzije krvni tlak može neovisno normalizirati. Najpoznatiji lijekovi iz ove grupe su Betalok, Logimax, Metoprolol-Teva.
Antagonisti kalcijuma
Rad ovih lijekova temelji se na blokiranju kalcijevih kanala u stanicama i ometanju kontrakcije mišićnih vlakana vaskularnih zidova.
Kao rezultat toga, žile se opuštaju, manje reagiraju na dolazne živčane signale i zaustavljaju grčeve. Krvni tlak se vraća u normalu nakon uzimanja lijekova. Predstavnici grupe su Nifedipin, Amlodipin, Verapamil.
ACE inhibitori
Takvi se lijekovi najčešće propisuju osobama s dijabetesom mellitusom i za sistoličku disfunkciju lijeve klijetke. Pacijenti ga dobro podnose. Mehanizam djelovanja temelji se na blokiranju enzima koji uzrokuje vazospazam i razvoju perzistentne arterijske hipertenzije. Poznati lijekovi - Enalapril, Cilazapril, Captopril.
Kod pacijenata s dugim tijekom bolesti važno je provesti složeno liječenje. Često se propisuje lijek iz skupine ACE inhibitora, koji se nadopunjuje beta-blokatorom i tiazidnim diuretikom. Dozu treba izabrati uz stalno praćenje nivoa pritiska, bubrežne funkcije, ravnoteže elektrolita.
Prevencija sistolne hipertenzije
Za prevenciju ISAG -a važno je odustati od loših navika, normalizirati hranu, jesti više biljne hrane, žitarica, plodova mora i kiselog mlijeka. Svakodnevne aktivnosti, gimnastika, vježbe trebaju postati pravilo od mladosti. Potrebno je pravodobno liječiti sve bolesti unutarnjih organa kako se u budućnosti problemi ne bi komplicirali hipertenzijom.
Liječenje hipertenzije kod dijabetesa melitusa tipa 2: lijekovi za pritisak
Prilično je teško pronaći lijekove za snižavanje pritiska kod dijabetesa melitusa tipa 2, jer poremećaj metabolizma ugljikohidrata dovodi do mnogih ograničenja u upotrebi lijekova za hipertenziju.
Prilikom odabira lijekova za visoki krvni tlak, liječnik mora uzeti u obzir razinu šećera u krvi, kako pacijent kontrolira svoju kroničnu bolest, koje su popratne patologije u anamnezi.
Dobar lijek u pozadini dijabetesa melitusa zbog povišenog krvnog tlaka trebao bi imati niz svojstava. Tablete bi trebale značajno smanjiti dijabetes melitus i stopu iscrpljivanja, a da pritom ne daju nuspojave.
Potrebno je odabrati lijek koji ne utječe na razinu glukoze, razinu "štetnog" kolesterola i triglecerida; štiti kardiovaskularni sistem i bubrege oštećene visokim šećerom i krvnim tlakom.
Diuretici za visoki krvni tlak kod dijabetesa
Prema statistikama, 20% dijabetičara ima dijagnozu arterijske hipertenzije. Veza je jednostavna, jer s visokim šećerom dolazi do poremećaja metaboličkih procesa u tijelu, što značajno narušava proizvodnju nekih hormona. Glavni "udarac" pada na krvne žile i srce, odnosno krvni pritisak raste.
Koje lijekove za tlak kod dijabetesa melitusa treba uzeti odlučuje isključivo liječnik, uzimajući u obzir sve nijanse kliničke slike. Uostalom, važno je ne samo smanjiti dijabetes i DD, već i spriječiti skok glukoze.
Hipertenzija kod dijabetičara često se javlja zbog povećanja volumena cirkulirajuće tekućine. Također, pacijenti imaju povećanu osjetljivost na kuhinjsku sol, pa su diuretski lijekovi prvenstveno uključeni u režim liječenja. Praksa pokazuje da diuretici pomažu mnogim pacijentima.
Liječenje hipertenzije kod dijabetesa melitusa tipa 2 uključuje upotrebu sljedećih diuretičkih lijekova:
- Hidrohlorotiazid (tiazidna grupa).
- Indapamid Retard (odnosi se na lijekove slične tiazidima).
- Furosemid (diuretik petlje).
- Manitol (osmotska grupa).
Ovi lijekovi se mogu koristiti za snižavanje krvnog tlaka s stalno visokim šećerom u krvi. U većini slučajeva preferiraju se tiazidni lijekovi. Budući da smanjuju vjerojatnost srčanog i moždanog udara kod pacijenata za 15%.
Napominje se da niske doze diuretika ne utječu na razinu šećera u krvi i tijek osnovne bolesti, te ne utječu na koncentraciju "štetnog" kolesterola.
Tiazidna skupina nije propisana ako su dvije bolesti komplicirane kroničnom bubrežnom insuficijencijom. U tom se slučaju preporučuju pripreme petlje. Oni učinkovito smanjuju oticanje donjih ekstremiteta. Međutim, nedostaju podaci o zaštiti krvnih žila i srca.
Za hipertenziju u kombinaciji s drugom vrstom dijabetesa često se propisuju male doze diuretika u kombinaciji s ACE inhibitorima ili beta-blokatorima. Kao mono-lijekovi, tablete se ne preporučuju.
Osmotski i diuretici koji štede kalij nikada se ne propisuju dijabetičarima. Dobri antihipertenzivi su učinkovite pilule za pritisak koje bi trebale imati niz svojstava: sniziti krvni tlak, nemaju negativnih posljedica, ne remete ravnotežu šećera u krvi, ne povećavaju kolesterol i štite bubrege i srce.
Beta blokatori za dijabetes i hipertenziju
Potrebno je na sveobuhvatan način riješiti dvije podmukle bolesti. Svaka osoba s hipertenzijom i dijabetesom značajno povećava rizik od komplikacija sa srca, krvnih žila, ne isključuje gubitak vida itd., Negativne posljedice nekompliciranih patologija.
Beta blokatori se daju ako pacijent ima istoriju koronarne bolesti srca, bilo koji oblik zatajenja srca. Potrebni su i kao prevencija ponovnog infarkta miokarda.
U svim ovim kliničkim slikama beta-blokatori značajno smanjuju rizik od smrti zbog kardiovaskularnih i drugih uzroka. Grupa lijekova podijeljena je u određene kategorije.
Kod dijabetesa potrebno je uzimati selektivne lijekove, jer oni daju dobar učinak pri pritisku od preko 180/100 mm Hg, dok ne utječu na metaboličke procese u tijelu.
Spisak beta blokatora za dijabetes:
- Nebilet (supstanca nebivolol).
- Koriol (aktivni sastojak karvedilol).
Ovi selektivni lijekovi imaju mnoge prednosti. Snižavaju krvni tlak, neutraliziraju negativne simptome, a poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata. Takođe može povećati osjetljivost mekog tkiva na inzulin.
U liječenju arterijske hipertenzije prednost se daje lijekovima nove generacije koji se odlikuju dobrom tolerancijom i minimalnim nuspojavama.
Kod dijabetesa nemoguće je propisati neselektivne beta-blokatore koji nemaju vazodilatacijsko djelovanje, jer takve tablete pogoršavaju tijek osnovne bolesti, povećavaju otpornost tkiva na inzulin i povećavaju koncentraciju "opasnog" kolesterola.
Antagonisti kalcija za povišeni šećer i visoki krvni tlak
Blokatori kalcijevih kanala najčešći su lijekovi koji su uključeni u gotovo sve režime liječenja dijabetesa i hipertenzije. No, lijekovi imaju mnoge kontraindikacije, a pregledi pacijenata nisu uvijek pozitivni.
Mnogi se liječnici slažu da antagonisti kalcija imaju isti učinak kao i suplementi magnezija. Nedostatak mineralne komponente snažno narušava funkcionalnost tijela, dovodi do nestabilnosti krvnog "pritiska".
Blokatori kalcijevih kanala dovode do probavnih smetnji, glavobolje, oticanja donjih ekstremiteta. Tablete magnezija nemaju ove nuspojave. Ali oni ne liječe hipertenziju, već samo normaliziraju aktivnost središnjeg nervnog sistema, smiruju, poboljšavaju funkcionalnost gastrointestinalnog trakta.
Dodaci prehrani s magnezijem potpuno su sigurni. Ako pacijent ima problema s bubrezima, ne preporučuje se njihovo uzimanje.
Problem je u tome što je potrebno uzimati antagoniste kalcija, ali samo male doze ne utječu na metaboličke procese, ali i ne daju potpuni terapijski rezultat.
Ako povećate dozu, tok dijabetesa će se pogoršati, ali će se pritisak vratiti u normalu. Kada je doza srednja, slatka bolest je pod kontrolom, tada dolazi do skokova krvnog tlaka. Stoga se dobija "začarani krug".
Antagonisti kalcija nikada nisu propisani za takve slike:
- Koronarne bolesti srca.
- Nestabilan oblik angine pektoris.
- Otkazivanje Srca.
- Istorija srčanog udara.
Preporučljivo je koristiti Verapamil i Diltiazem - ti lijekovi pomažu u zaštiti bubrega, što je dokazano brojnim studijama. Blokatori kalcija iz kategorije dihidropiridina mogu se koristiti samo u kombinaciji s ACE inhibitorima, jer nemaju nefroprotektivno djelovanje.
ACE inhibitori i blokatori angiotenzin-2 receptora
Riješiti se visokog krvnog tlaka složen je zadatak. Pacijentu je potrebna posebna prehrana koja sprječava skokove šećera i dijabetesa i DD, optimalna tjelesna aktivnost i općenito zdrav način života. Samo brojne aktivnosti omogućuju vam život bez komplikacija.
Upotreba pilula za visoki krvni tlak kod dijabetesa tipa 2 nije potpuna bez grupe lijekova koji pripadaju inhibitorima angiotenzin konvertirajućeg enzima, posebno ako postoji oštećena bubrežna funkcija.
Međutim, oni nisu uvijek propisani. Ako pacijent već ima stenozu arterija jednog bubrega u anamnezi ili bilateralnu stenozu, moraju se otkazati.
Kontraindikacije za upotrebu ACE inhibitora:
- Visoka koncentracija kalijuma u organizmu.
- Povećan serumski kreatinin.
- Trudnoća, dojenje.
Za liječenje zatajenja srca bilo kojeg oblika, ACE inhibitori su lijekovi prve linije, uključujući dijabetičare tipa 1 i tipa 2. Ovi lijekovi pomažu u poboljšanju osjetljivosti tkiva na inzulin, zbog čega postoji preventivni učinak protiv progresije "slatke" bolesti.
Nazivi lijekova:
- Enalapril.
- Enap.
- Vitopril.
- Lisinopril.
Prilikom uzimanja inhibitora potrebno je stalno pratiti krvni "tlak", kreatinin u serumu. U starosti, prije upotrebe tableta, nužno je isključena bilateralna stenoza bubrežnih arterija.
Blokatori angiotenzin-2 receptora koštaju više od inhibitora. Međutim, oni ne doprinose razvoju neproduktivnog kašlja, imaju manji popis nuspojava, dijabetičari ih bolje podnose. Doziranje i učestalost upotrebe određuju se pojedinačno. Uzmite u obzir nivo krvnog tlaka i pokazatelje šećera u tijelu.
Za liječenje hipertenzije kod dijabetesa uzimaju se Losartan, Teveten, Mikardis, Irbesartan.
Kao što vidite, hipertenzija je vrlo opasna s komplikacijama. Ako se visoki krvni tlak kombinira s dijabetesom, vjerojatnost takvih komplikacija brzo raste. Liječenje zahtijeva procjenu rizika za svakog pojedinog dijabetičara, bez obzira na vrstu bolesti.
Narodni lijekovi za hipertenziju i dijabetes
Kako je navedeno, veza između ove dvije bolesti je jasna. Ako se patologija ne liječi, to značajno povećava rizik od smrti zbog nastalih komplikacija. S tlakom iznad 150/100 i visokom glukozom u krvi, sve narodne lijekove treba koristiti samo uz dopuštenje ljekara. Strogo je zabranjeno otkazivanje konzervativnog liječenja, čak i ako je snižen pritisak.
Terapija nekonvencionalnim sredstvima uvijek je dugotrajna. Obično traje od 4 mjeseca do jedne godine. Svake dvije sedmice terapijskog tečaja morate napraviti pauzu od 7 dana, imperativ je pratiti dinamiku smanjenja DM i DD. Ako se zdravstveno stanje poboljšalo, pokazatelji krvnog tlaka smanjili su se za 10-15 mm žive, tada se doza narodnog lijeka smanjuje za četvrtinu.
Nemoguće je precizno reći koliko će proći dok se ne osjećate bolje. Kako se aspekti dvije bolesti preklapaju. Ako tijekom kućnog liječenja pacijent osjeti blago pogoršanje, šećer ili skok pritiska, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.
Narodni lijekovi za dijabetes tipa 2 i hipertenziju:
- Operite 200 g ploda gloga i osušite. Samljeti dok se ne formira kaša, uliti 500 ml vode. Ostavite da se kuha 20 minuta. Uzimajte 100 ml pet puta dnevno prije jela. Recept normalizira krvni tlak zbog vazodilatacijskog učinka, pomaže u smanjenju šećera u tijelu. Ne preporučuje se piti juhu dok nosite dijete i dojite.
- Uzmite jednaku količinu zdrobljenog lišća i grana dunje, promiješajte. Prelijte 250 ml kipuće vode, ostavite sat vremena. Nakon što je prokuhao na vatri, ohladiti i procijediti gazom. Uzimajte po dve kašike tri puta dnevno. Recepcija ne zavisi od hrane.
- Voda od grožđa pomaže u suočavanju s visokim krvnim tlakom i visokom glukozom. Listove i grančice grožđa potrebno je skuhati u 500 ml vode, prokuhati na laganoj vatri. Uzimajte 50 ml prije svakog obroka.
- Biljni čaj za dijabetes i hipertenziju djeluje brzo i efikasno, pomažući poboljšati stanje pacijenta. Pomiješajte jednake količine lišća ribizle, viburnuma, matičnjaka i origana. Jednu žlicu u čaši vode kuhajte 15 minuta. Podijelite na nekoliko jednakih dijelova, pijte dnevno.
Liječenje hipertenzije kod dijabetičara je izazovan zadatak. Da biste smanjili krvni tlak, morate koristiti nekoliko antihipertenzivnih lijekova koji ne utječu na ugljikohidrate i metaboličke procese u tijelu. U idealnom slučaju, trebali bi povećati osjetljivost tkiva na inzulin.
Terapija je dugotrajna i traje cijeli život. Tablete se biraju pojedinačno; isprva je potreban stalni medicinski nadzor, praćenje dinamike krvnog tlaka i glukoze, što omogućuje, ako je potrebno, brzo prilagođavanje sheme recepta.
Opasnost od kombinacije dijabetesa i hipertenzije opisat će stručnjak u videu u ovom članku.
uključeno
Učitavanje ...