Atrofija optičkog diska. Atrofija optičkog živca: šta je uzrokuje, kako se manifestira i kako se liječi. Efikasan medicinski tretman pacijenta

Tako ozbiljna oftalmološka bolest kao što je silazna atrofija optičkog živca počinje se razvijati u vezi s degenerativnih procesa.

Sklerotične promjene se javljaju u vlaknima nervnog tkiva.

U toku razvoja bolesti, vid ne samo da se pogoršava, već može čak i potpuno nestati. To je povezano sa smrt nervnih vlakana koja prenose informaciju o slici retine u mozak.

Zašto dolazi do atrofije silaznog vidnog živca i kako se prepoznaje?

Bolest provocirati sljedeći razlozi:

• Posljedice glaukom.
• Vazokonstrikcija komprimiranje optičkog živca - tumor se pojavljuje u šupljini lubanje, zbog čega apsces mozga.
• Komplikacije miopija.
• Razvoj u krvnim sudovima aterosklerotski plakovi- govorimo o žilama koje opskrbljuju optičke živce krvlju. Počinje tromboza, zidovi se upale. Često doprinosi kršenju strukture krvnih žila sifilis, vaskulitis, dijabetes melitus ili hipertenzija.
• Trauma oči.
• Opijenost(SARS, upotreba alkoholnih surogata, droga, nikotina i kinina).

Kada vlakna jednog optičkog živca odumiru, smatra se patologija jednostrano... Atrofija u oba oka izazivaju sljedeće poremećaje i bolesti:

• sifilis;
• intoksikacija;
• tumor u šupljinama lubanje;
• poremećeno snabdevanje krvlju(sa aterosklerozom, dijabetes melitusom, hipertenzijom).

Simptomi potpune i djelomične atrofije

Simptomi bolesti zavisi od vrste atrofija. Glavni simptom patologije je smanjena vidna oštrina.

Bitan! Poboljšati vid u slučaju atrofije čaše ili kontaktirajte sočiva neće raditi.

Još jedan karakterističan simptom bolesti je promena vidnog polja... Tokom dijagnoze bolesti, pacijent detaljno opisuje svoja osjećanja, prema čemu liječnik utvrđuje u kojoj je fazi bolest. Pacijent može uočiti sljedeće pojave:

• sve se vidi kao kroz cev - Tunel vision;
• redovno pred očima pojavljuju se mrlje koji liče na mozaik;
• fragment slike, koji se nalazi u pramcu, nedostaje, ista stvar se primjećuje sa strane sljepoočnica.

Kod pacijenata kršenja se uočavaju u vidu boja... Osoba ne razlikuje crvenu i ne percipira zelene nijanse.

Karakterističan znak bolesti je sporo vraćanje vida pri prelasku iz mraka radi svjetla i obrnuto... Takav se simptom često pojavljuje na početku bolesti, nakon čega ona aktivno napreduje.

Referenca. U ovom slučaju atrofija može biti djelomična vid ostaje relativno oštar.

Dijagnostičke metode

As dijagnostičke aktivnosti izvršeno:

• analiza fundusa- pregled se vrši kroz zjenicu, radi pogodnosti je prethodno proširen posebnim kapima;
• test oštrine vizija;
• izračunavanje granica vidnog polja ( sferoperimetrija);
• razred ispravna percepcija boja;

Slika 1. Percepciju boja možete provjeriti pomoću Rabkinovih polikromatskih tablica. Normalno, oko može razlikovati sve brojeve.

• perimetrija korištenje kompjutera, zahvaljujući kojem se identificiraju zahvaćena područja optičkog živca;
• video oftalmografija- utvrđivanje prirode oštećenja nervnih vlakana;
• rendgenski snimak lobanja;
• kompjuterska i magnetna rezonanca;
• doplerografija korištenje lasera je opciona, dodatna dijagnostička metoda.

Tretman. Može li se invaliditet izbjeći?

U toku lečenja lekari čine sve da "Oživite" nervna vlakna u maksimalnom iznosu.

Bitan!Što je ranije bolest otkrivena i započeto liječenje, više šansi za uspješnu korekciju bolesti.

Nervi se stimulišu sa laser, naizmjenična magnetna polja, električna struja.

Takođe se koristi kao terapija:

• medicinski uticaj;
• transfuzija krvi;
• uzimanje vitamina B i posebne tonik koji potiču vazodilataciju;
• hirurška intervencija u teškim slučajevima.

Referenca.Čak i ako se dijagnosticira djelomična optička atrofija, potrebno je prijaviti invaliditet... Svrha grupe ovisi o stadiju patologije i mogućnosti njezine korekcije.

Atrofija očnog živca je bolest kod koje dolazi do smanjenja vida, ponekad do njegovog potpunog gubitka. To se događa kada nervna vlakna koja prenose informacije o onome što osoba vidi od mrežnice do vizualnog dijela mozga odumru djelomično ili potpuno. Takva patologija može nastati iz mnogo razloga, jer se osoba može suočiti s njom u bilo kojoj dobi.

Bitan! Pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti, ako je odumiranje živca djelomično, pomaže da se zaustavi gubitak vidne funkcije i vrati je. Ako je živac potpuno atrofirao, vid se ne može vratiti.

Optički živac je aferentno nervno vlakno koje se proteže od retine do okcipitalnog vidnog područja mozga. Zahvaljujući ovom nervu, informacije o slici koju vidi osoba čitaju se iz mrežnice i prenose u vizualni odjel i u njemu se već pretvara u poznatu sliku. Kada dođe do atrofije, nervna vlakna počinju da odumiru i zamenjuju ih vezivno tkivo, koje je slično ožiljnom tkivu. U ovom stanju prestaje funkcioniranje kapilara koje hrane živac.

Kako je bolest klasifikovana

Do trenutka nastanka javlja se urođena i stečena atrofija očnog živca. Prema lokalizaciji, patologija može biti:

1. uzlazno - zahvaćen je sloj nervnih vlakana koji se nalazi na mrežnici oka, a sama lezija se šalje u mozak;
2. silazno - zahvaćen je vizualni dio mozga, a lezija je usmjerena na disk na mrežnici.

U zavisnosti od stepena lezije, atrofija može biti:

• početni - zahvaćena su samo neka vlakna;
• djelomično - zahvaćen je promjer živca;
• nepotpuna - lezija je raširena, ali vid nije potpuno izgubljen;
• kompletan - optički živac umire, što dovodi do potpunog gubitka vidne funkcije.

Kod jednostrane bolesti dolazi do oštećenja jednog živca, zbog čega jedno oko počinje slabo vidjeti. Kada su nervi oba oka oštećeni, govore o bilateralnoj atrofiji. Prema stabilnosti vidne funkcije, patologija može biti stacionarna, u kojoj oštrina vida pada, a zatim ostaje na istom nivou i progresivna kada se vid pogoršava i pogoršava.

Zašto optički nerv može atrofirati

Uzroci optičke atrofije su različiti. Kongenitalni oblik bolesti kod djece nastaje zbog genetskih patologija kao što je Leberova bolest. U tom slučaju najčešće dolazi do djelomične atrofije očnog živca. Stečeni oblik patologije nastaje zbog različitih bolesti sistemske i oftalmološke prirode. Smrt živca može nastati zbog:

• kompresija žila koje hrane živac ili sam živac neoplazmom u lubanji;
• miopija;
• ateroskleroza, što dovodi do plaka u krvnim žilama;
• tromboza nervnih sudova; v
• upala vaskularnih zidova tijekom sifilisa ili vaskulitisa;
• poremećaji u strukturi krvnih žila zbog dijabetes melitusa ili povišenog krvnog tlaka;
• ozljeda oka;
• intoksikacija organizma tokom respiratornih virusnih infekcija, uz upotrebu velikih doza alkohola, droga ili zbog prekomernog pušenja.

Uzlazni oblik bolesti javlja se kod očnih bolesti kao što su glaukom i miopija. Uzroci silazne atrofije optičkog živca:

1. retrobulbarni neuritis;
2. traumatsko oštećenje mjesta gdje se ukrštaju optički živci;
3. neoplazma u hipofizi mozga.

Jednostrana bolest nastaje zbog bolesti oka ili orbite, kao i od početne faze kranijalnih bolesti. Oba oka odjednom mogu patiti od atrofije zbog:

• intoksikacija;
• sifilis;
• neoplazme u lubanji;
• slaba cirkulacija krvi u žilama živaca tijekom ateroskleroze, dijabetes melitusa, hipertenzije.

Kakva je klinička slika bolesti

Simptomi optičke atrofije zavise od oblika bolesti. Kada se pojavi ova bolest, vid se ne može korigovati naočarima. Najosnovniji simptom je smanjena vidna oštrina. Drugi simptom je promjena u poljima vidne funkcije. Na osnovu toga, doktor može shvatiti koliko je duboko lezija nastala.

Pacijent razvija "tunelski vid", odnosno osoba vidi onako kako bi vidjela pričvršćivanjem cijevi na oko. Gubi se periferni (bočni) vid i pacijent vidi samo one predmete koji su direktno ispred njega. U većini slučajeva ovaj vid je praćen skotomima – tamnim mrljama bilo gdje u vidnom polju. Kasnije počinje poremećaj percepcije boja, pacijent prvo prestaje razlikovati zelenu, a zatim crvenu.

Kada su nervna vlakna oštećena, koncentrirana što bliže retini ili direktno u njoj, u centru vidljive slike pojavljuju se tamne mrlje. S dubljom lezijom, polovina slike sa strane nosa ili sljepoočnice može nestati, ovisno na kojoj strani se lezija pojavila. Kod sekundarne atrofije, koja je nastala zbog bilo koje oftalmološke bolesti, javljaju se sljedeći simptomi:

• očne vene se šire;
• žile su sužene;
• granice područja optičkog živca postaju izglađene;
• disk retine postaje blijed.

Bitan! Ako se u oku (ili oba oka) pojavi čak i mala zamućenost, potrebno je što prije posjetiti oftalmologa. Samo pravovremenim otkrivanjem bolesti moguće ju je zaustaviti u fazi djelomične atrofije i vratiti vid bez dopuštanja potpune atrofije.

Koje su karakteristike patologije kod djece

Kod urođenog oblika bolesti može se utvrditi da zenice bebe slabo reaguju na svjetlost. Kada dijete odraste, roditelji mogu primijetiti da ne reagira na predmet koji mu se donese sa neke određene strane.

Bitan! Dijete mlađe od dvije ili tri godine ne može prijaviti da slabo vidi, a starija djeca koja imaju urođeni problem možda neće shvatiti da vide nekako drugačije. Zbog toga je neophodno da dete jednom godišnje bude pregledano kod oftalmologa, čak i ako roditelj ne vidi simptome.

Roditelji treba da vode dete kod lekara ako trlja oči ili nesvesno naginje glavu na jednu stranu, pokušavajući da nešto pregleda. Prisilni nagib glave u određenoj mjeri kompenzira funkciju zahvaćenog živca i blago izoštrava vid. Glavna klinička slika atrofije vidnog živca kod djeteta je ista kao i kod odrasle osobe.

Ako se dijagnostika i liječenje sprovedu na vrijeme, pod uslovom da bolest nije genetska, pri čemu se nervna vlakna čak i tokom intrauterinog razvoja potpuno zamjenjuju fibroznim tkivom, tada je prognoza za restauraciju optičkog živca kod beba povoljnija od kod odraslih pacijenata.

Kako se bolest dijagnosticira?

Dijagnozu atrofije vidnog živca vrši oftalmolog, a prvenstveno uključuje pregled fundusa i određivanje vidnih polja kompjuterizovanom peripetijom. Također određuje koje boje pacijent može razlikovati. Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

• rendgenski snimak lobanje;
• Magnetna rezonanca;
• angiografija očnih sudova;
• video oftalmološki pregled;
• Ultrazvuk krvnih sudova glave.

Zahvaljujući ovim studijama, moguće je ne samo identificirati smrt optičkog živca, već i razumjeti zašto se to dogodilo. Možda ćete morati da konsultujete i srodne stručnjake.

Kako se liječi optička atrofija?

Kako liječiti atrofiju optičkog živca treba odlučiti liječnik na osnovu istraživanja. Odmah treba napomenuti da je liječenje ove bolesti vrlo teško, jer se nervna tkiva vrlo slabo regenerišu. Neophodno je provesti složenu sistematsku terapiju koja treba uzeti u obzir uzrok patologije, njen recept, starost pacijenta i njegovo opće stanje. Ako je proces koji se odvija unutar lubanje (na primjer, tumor ili upala) doveo do odumiranja živca, tada bi neurohirurg i neuropatolog trebali započeti liječenje.

Liječenje lijekovima

Uz pomoć lijekova možete povećati cirkulaciju krvi i trofizam živaca, kao i stimulirati vitalnu aktivnost zdravih nervnih vlakana. Liječenje uključuje uzimanje:

• vazodilatatorni lijekovi - No-Shpy i Dibazol;
• vitamin B;
• biogeni stimulansi, na primjer, ekstrakt aloe;
• lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, kao što su Eufillin i Trental;
• steroidni protuupalni lijekovi - hidrokortizon i deksametazon;
• antibakterijskih lijekova, ate atrofija ima infektivnu i bakterijsku patogenezu.

Osim toga, fizikalna terapija može biti potrebna za stimulaciju optičkog živca, kao što je laserska stimulacija, magnetna terapija ili elektroforeza.

Mikrohirurško liječenje usmjereno je na uklanjanje kompresije živca, kao i na povećanje promjera krvnih žila koji ga hrane. Mogu se stvoriti i uvjeti u kojima mogu rasti nova plovila. Operacija može pomoći samo kod djelomične atrofije, ako živci potpuno odumiru, tada je čak i operacijom nemoguće vratiti vidnu funkciju.

Liječenje narodnim lijekovima

Liječenje atrofije optičkog živca narodnim lijekovima dopušteno je samo u početnoj fazi bolesti, ali nije usmjereno na poboljšanje vida, već na uklanjanje temeljnog uzroka bolesti.

Bitan! Samoliječenje bez prethodnog medicinskog savjeta može samo pogoršati situaciju i dovesti do nepovratnih posljedica.

Ako je bolest uzrokovana visokim krvnim tlakom, tada se u terapiji koriste biljke hipotenzivnih svojstava:

• astragalus vunasto-cvjetni;
• mali periwinkle;
• glog (cvijeće i plodovi);
• aronija;
• Bajkalska lubanja (korijen);
• Daurian crni cohosh;
• magnolija s velikim cvjetovima (listovi);
• močvarni suhi korov.

Borovnice su korisne za vid, sadrže mnogo vitamina, kao i antocijanozid, koji pozitivno djeluje na vidni aparat. Za liječenje je potrebno pomiješati jedan kilogram svježeg bobičastog voća sa kilogramom i pol šećera i staviti u hladnjak. Takva mješavina se uzima u pola čaše mjesec dana. Kurs se mora ponavljati dva puta godišnje, što će biti od koristi čak i kod dobrog vida.

Ako se u mrežnici oka javljaju distrofični procesi, posebno oni koji se javljaju u pozadini niskog krvnog tlaka, tada će biti korisne tinkture, za čiju se pripremu koriste:

1. lišće kineske limunske trave;
2. korijeni primamljivanja;
3. leuzea;
4. ginseng;
5. eleutherococcus;
6. morska krkavina (plodovi i polen).

Ukoliko dođe do nepotpune nekroze nerava ili dođe do senilnih degenerativnih promjena u očima, potrebno je uzimati antisklerotične biljke:

1. Orange;
2. Trešnja;
3. glog;
4. kupus;
5. kukuruz;
6. morske alge;
7. maslačak;
8. aronija;
9. beli luk i luk.

Šargarepa (sadrži mnogo karotena) i cvekla (bogata cinkom) imaju korisna svojstva.

Kakva je prognoza za atrofiju optičkog živca i njena prevencija

Kada se dijagnosticira i započne terapija u ranoj fazi razvoja, moguće je održati, pa čak i neznatno poboljšati vidnu oštrinu, kao i proširiti njena polja. Nijedan tretman ne može u potpunosti vratiti vizualnu funkciju. Ako bolest napreduje, a nema liječenja, to dovodi do invaliditeta zbog potpunog sljepila.

Kako bi se spriječila nekroza nervnih vlakana, potrebno je pravovremeno liječiti oftalmološke bolesti, kao i bolesti endokrine, neurološke, infektivne i reumatološke prirode. Vrlo važno u prevenciji je prevencija intoksikacije organizma.

Atrofija optičkog živca se obično naziva procesom parcijalnog (PASN), au nekim slučajevima - potpunog uništenja vlakana uključenih u optički živac uz njihovu zamjenu vezivnim tkivom.

Uzroci nastanka

Prema mišljenju stručnjaka, djelomična atrofija očnog živca vrlo je često uzrokovana: naslijeđem i urođenim patologijama, nekim bolestima organa vida, patologijama u samom optičkom živcu ili u (uključujući upalu, ozljedu, edem, kongestiju, toksično oštećenje, distrofija, poremećaji cirkulacije i kompresija vidnog živca), bolesti nervnog sistema, opće bolesti.

Smatra se da su lezije centralnog nervnog sistema glavni "krivci" razvoja atrofije, a to su: tumori, sifilitičke lezije, meningitis, apscesi mozga, encefalitis, traume lubanje, difuzni. Osim toga, ateroskleroza, hipertenzija, trovanje kininom, obilno krvarenje, nedostatak vitamina mogu postati razlozi za razvoj takve anomalije.

Izgladnjivanje tkiva unutrašnjih struktura oka zbog opstrukcije centralne ili periferne arterije također može uzrokovati atrofiju živca. Štoviše, takva se atrofija smatra glavnim simptomom.

Manifestacije bolesti

U oftalmologiji je uobičajeno dijeliti atrofiju optičkog živca na primarnu i sekundarnu, parcijalnu i potpunu, potpunu i progresivnu, te jednostranu i bilateralnu.

Karakterističnim simptomom ove patologije smatra se nekorigirano smanjenje vida. Ovaj se simptom može manifestirati na različite načine, ovisno o vrsti atrofije. Napredak bolesti dovodi do neprekidnog gubitka vida zbog odumiranja očnog živca, što u konačnici dovodi do potpunog sljepila. Ovaj proces se, po pravilu, odvija ili brzo - za nekoliko dana, ili postepeno - tokom meseci.

Djelomična atrofija očnog živca svojim tokom uvijek u nekom stadijumu zaustavi proces pogoršanja vida, nakon čega se vid stabilizuje. Ovo omogućava da se istakne progresivna i potpuna atrofija.

Oštećenja vida u toku bolesti imaju veoma raznolik karakter, uključujući promene vidnih polja (po pravilu, sužavanje sa gubitkom "bočnog vida"), do "tunelskog vida", kada osoba vidi kao kroz cev. , tj samo oni predmeti koji su direktno ispred njega. Slično stanje povezano je s pojavom - tamnih mrlja u bilo kojem području vidnog polja, bilo kakvog poremećaja percepcije boja.

Kod PASN-a promjena vidnih polja nije samo "tunelska", što je posljedica lokalizacije patološkog procesa. Dakle, razvoj pred očima goveda može ukazivati ​​na promjenu nervnih vlakana središnjeg dijela mrežnice ili zone neposredno uz nju. Kada su zahvaćena nervna vlakna periferije dolazi do sužavanja vidnih polja, a kada su lezije dovoljno duboke, polovina vidnog polja nestaje. Ove promjene se mogu razviti na jednom ili oba oka.

Dijagnostika PRSP

Neprihvatljivo je baviti se samodijagnozom, a još više samoliječenjem s atrofijom očnog živca, jer se slični simptomi uočavaju i kod perifernog vida, pri čemu se u početku mijenja bočni vid, uz uključenost centralna odjeljenja u kasnijim fazama. Mora se imati na umu da atrofija optičkog živca nije uvijek nezavisna bolest. Često je to manifestacija ozbiljne bolesti nervnog sistema. Stoga je posebno važno utvrđivanje njegovih uzroka u ranim fazama.

Gore opisani simptomi razlog su za hitno upućivanje specijalistima (uključujući oftalmologa i neurologa).

Dijagnoza optičke atrofije obično je jednostavna. Za njegovu identifikaciju propisan je pregled koji uključuje: određivanje vidne oštrine, njegovih polja, kao i testove za percepciju boja. Istovremeno, neophodno je izvršiti, što može otkriti karakteristično bljedilo glave optičkog živca i određeno suženje dna. Meri se intraokularni pritisak.

Često se, radi razjašnjenja dijagnoze, propisuje rendgenski pregled (kraniografija sa slikom turskog sedla), magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija mozga, fluorescentne angiografske ili elektrofiziološke metode istraživanja uz korištenje kontrasta, kada je prohodnost pregledaju se sudovi retine.

Također, potrebne su laboratorijske pretrage - opći test krvi, njena biohemija, test na borelijazu, kao i na sifilis.

Video o najnovijim dostignućima u liječenju PAD-a

Atrofiju optičkog živca, uključujući i djelomičnu, gotovo je nemoguće izliječiti, jer se zahvaćena nervna vlakna ne mogu obnoviti. Malo je nade da će biti efekta od terapije onih vlakana koja još nisu potpuno uništena i djelimično zadržavaju vitalnu aktivnost. Istina, ako je ovaj trenutak već propušten, vid se nepovratno gubi.

Vrijedi zapamtiti da često djelomična atrofija optičkog živca nije zasebna bolest, već se razvija zbog nekih patoloških procesa koji se razvijaju u dijelovima vidnog puta. Stoga, njegovo liječenje, u pravilu, počinje uklanjanjem uzroka patologije. Ako se do tog vremena atrofija još nije dovoljno razvila, tada će se neko vrijeme (ponekad i do dva mjeseca) slika najvjerojatnije normalizirati, uz obnovu vidnih funkcija.

Liječenje lijekovima za ovu bolest usmjereno je na pravovremeno uklanjanje edema i upale, poboljšanje trofizma optičkog živca i njegove cirkulacije, obnavljanje provodljivosti nervnih vlakana.

Treba napomenuti da je ovaj proces dug, sa blagim efektom, koji u uznapredovalim slučajevima potpuno izostaje. Stoga uspjeh liječenja, naravno, ovisi o tome koliko brzo se dijagnostikuje atrofija.

1. Kao što je gore navedeno, glavna stvar je liječenje bolesti koja je izazvala atrofiju, stoga je propisana kompleksna terapija različitim oblicima lijekova: kapi za oči, injekcije (opće i lokalne), tablete, fizioterapija. Ovaj tretman ima za cilj:
2. Poboljšanje cirkulacije krvi, krvnih sudova koji hrane nerv. Za to se koriste vazodilatatori (komplamin, no-shpu, nikotinska kiselina, papaverin, dibazol, halidor, aminofilin, sermion, trental), kao i antikoagulansi (heparin ili tiklid);
3. Poboljšanje procesa metabolizma tkiva i aktiviranje regeneracije zahvaćenih tkiva. Za to se koriste biogeni stimulansi (ekstrakt aloe, treset, itd.), tamini (B1, B2, B6, ascorutin), enzimska sredstva (fibrinolizin, lidaza), neophodne aminokiseline (glutaminska kiselina), kao i imunostimulansi (ginseng, eleutorokok );
4. Ublažavanje upalnih procesa hormonskim lijekovima (deksametazon,);
5. Poboljšanje funkcija centralnog nervnog sistema (cerebrolizin, nootropil, fezam, emoksipin, kavinton).

Svi lijekovi moraju se uzimati striktno prema shemi koju je propisao liječnik, nakon postavljanja dijagnoze. Budući da samo specijalista može odabrati optimalno liječenje, uzimajući u obzir popratne bolesti.

Istovremeno se mogu propisati fizioterapeutski postupci i akupunktura; sesije laserske, magnetske, kao i električne stimulacije tkiva optičkog živca.

Takav tretman se mora ponavljati u kursevima nekoliko puta godišnje.

U slučaju očiglednog oštećenja vida, može se dodijeliti grupa invaliditeta.

Oslijepljenima uslijed bolesti i slabovidima propisuju se kursevi rehabilitacije, koji imaju za cilj otklanjanje ili nadoknađivanje invaliditeta koji su nastali zbog gubitka vida.

Zapamtite da se ova bolest ne može liječiti narodnim lijekovima, ne gubite dragocjeno vrijeme na nju, kada još postoji šansa da izliječite atrofiju i sačuvate vid.

Gdje liječiti?

Izbor medicinske ustanove za liječenje atrofije vidnog živca vrlo je važno pitanje, jer rezultat liječenja, uključujući i prognozu oporavka, u potpunosti ovisi o temeljitosti pregleda i profesionalnosti liječnika. Obavezno obratite pažnju na stepen opremljenosti klinike, kao i na kvalifikacije njenih specijalista, jer samo pažnja i iskustvo medicinskog osoblja mogu postići najbolji efekat u liječenju očnih bolesti.

19-12-2012, 14:49

Opis

nije nezavisna bolest. To je posljedica niza patoloških procesa koji utječu na različite dijelove vidnog puta. Karakterizira ga smanjena vizualna funkcija i blijeđenje glave vidnog živca.

Etiologija

Razvoj atrofije optičkog živca uzrokuju različite patološke procese u optičkom živcu i retini(upale, degeneracije, edemi, poremećaji cirkulacije, toksini, kompresija i oštećenje vidnog živca), bolesti centralnog nervnog sistema, opšte bolesti organizma, nasljedni uzroci.

Dovodi do optičke atrofije uobičajene bolesti... To se događa u slučaju trovanja etilnim i metil alkoholima, duhanom, kininom, klorofosom, sulfonamidima, olovom, ugljičnim disulfidom i drugim tvarima, uz botulizam. Vaskularne bolesti mogu uzrokovati akutne ili kronične poremećaje cirkulacije u žilama vidnog živca s razvojem ishemijskih žarišta i žarišta omekšavanja u njima (kolikvaciona nekroza). Esencijalna i simptomatska hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus, unutrašnja obilna krvarenja, anemija, bolesti kardiovaskularnog sistema, gladovanje, nedostatak vitamina mogu dovesti do atrofije optičkog živca.

U etiologiji atrofije optičkog živca, i bolesti očne jabučice... To su lezije retine vaskularnog porijekla (sa hipertenzivnom angiosklerozom, aterosklerozom, involucijskim promjenama), retinalnim žilama (upalni i alergijski vaskulitis, opstrukcija centralne arterije i centralne vene retine), degenerativne bolesti retine (uključujući pigmentnu degeneraciju retine), komplikacije , uveitis (papilitis horioretinitis), ablacija retine, primarni i sekundarni glaukom (upalni i postinflamatorni, flikogeni, vaskularni, distrofični, traumatski, postoperativni, neoplastični). Produžena hipotenzija očne jabučice nakon operacija, upalne degenerativne bolesti cilijarnog tijela, prodorne rane očne jabučice sa formiranjem fistule dovode do edema glave vidnog živca (kongestivna bradavica), nakon čega se razvija atrofija glave vidnog živca.

Pored Leberove nasljedne atrofije i nasljedne infantilne atrofije vidnog živca, nasljedni uzroci igraju ulogu u nastanku atrofije s druzom glave vidnog živca. Bolesti i deformiteti kostiju lobanje (lubanja u obliku tornja, Crusonova bolest) također dovode do atrofije očnih živaca.

Treba napomenuti da u praksi nije uvijek lako utvrditi etiologiju atrofije vidnog živca. Prema E. Zh. Tron, kod 20,4% pacijenata sa atrofijom optičkog živca, nije utvrđena njena etiologija.

Patogeneza

Nervna vlakna perifernog neurona vidnog puta mogu biti podvrgnuta različitim uticajima. To je upala, neupalni edem, distrofija, poremećaji cirkulacije, djelovanje toksina, oštećenja, kompresija (tumorom, adhezijama, hematomima, cistama, skleroziranim žilama, aneurizmama), što dovodi do uništenja nervnih vlakana i njihove zamjene. sa glijalnim i vezivnim tkivom, obliteracijom kapilara koji ih hrane...

Osim toga, s povećanjem intraokularnog tlaka, kolaps glija-etmoidne membrane glave očnog živca, što dovodi do distrofije nervnih vlakana u ranjivim delovima diska, a potom i do atrofije diska sa ekskavacijom, koja nastaje usled direktne kompresije diska i sekundarnog poremećaja mikrocirkulacije.

Klasifikacija

Prema oftalmoskopskoj slici razlikuju se primarna (jednostavna) i sekundarna atrofija očnog živca... Primarna atrofija se javlja na prethodno nepromijenjenom disku. Kod jednostavne atrofije, nervna vlakna se odmah zamjenjuju proliferirajućim elementima glije i vezivnog tkiva koji zauzimaju njihova mjesta. Granice diska ostaju jasne. Sekundarna atrofija glave očnog živca nastaje na izmijenjenom disku zbog njegovog edema (kongestivna bradavica, prednja ishemijska neuropatija) ili upale. Umjesto mrtvih nervnih vlakana, kao u primarnoj atrofiji, prodiru glijalni elementi, ali to se događa jače i u velikim veličinama, zbog čega nastaju grubi ožiljci. Granice glave optičkog živca nisu jasne, isprane, njegov promjer se može povećati. Podjela atrofije na primarnu i sekundarnu je proizvoljna. Sa sekundarnom atrofijom, granice diska su samo u početku nejasne, s vremenom edem nestaje, a granice diska postaju jasne. Ova atrofija se ne razlikuje od jednostavne. Ponekad se glaukomatozna (marginalna, kavernozna, kavernozna) atrofija glave vidnog živca izoluje u zasebnom obliku. Kod njega praktički nema proliferacije glije i vezivnog tkiva, a kao rezultat direktnog mehaničkog djelovanja povišenog intraokularnog tlaka dolazi do probijanja (ekcavacije) glave optičkog živca kao posljedica kolapsa njegove glija-etmoidne membrane. .

Atrofija optičkog diska, u zavisnosti od stepena gubitka boje otkrivenog oftalmoskopijom, deli se na početno, djelomično, nepotpuno i potpuno... S početnom atrofijom, na pozadini ružičaste diskoloracije pojavljuje se lagano blijeđenje, koje kasnije postaje intenzivnije. Ako nije oštećen cijeli promjer vidnog živca, već samo dio, nastaje djelomična atrofija glave vidnog živca. Dakle, kada je papilomakularni snop oštećen, dolazi do blanširanja temporalne polovine optičkog živca. Daljnjim širenjem procesa, djelomična atrofija se može proširiti na cijelu bradavicu. Uz difuzno širenje atrofičnog procesa, uočava se ujednačeno blanširanje cijelog diska. Ako su istovremeno vizualne funkcije i dalje očuvane, onda govore o nepotpunoj atrofiji. Sa potpunom atrofijom očnog živca dolazi do potpunog blanširanja diska i potpuno se gube vidne funkcije zahvaćenog oka (amauroza). U optičkom živcu prolaze ne samo optička, već i refleksna nervna vlakna, pa se s potpunom atrofijom optičkog živca na strani lezije gubi direktna reakcija zenice na svjetlost, au drugom oku - prijateljska. .

Lokalno izolovati uzlaznu i silaznu atrofiju očnog živca... Retinalna ascendentna atrofija (voštana, valerijanska) nastaje kod upalnih i degenerativnih procesa u retini zbog primarne lezije vizualno-ganglionskih neurocita retinalnog ganglijskog sloja. Optički disk postaje sivkasto-žut, žile diska se sužavaju, a njihov broj se smanjuje. Ascendentna atrofija se ne razvija kada je zahvaćen samo neuroepitelni sloj retine (štapići i čunjići). Atrofija silaznog vidnog živca nastaje kada je periferni neuron optičkog puta oštećen i polako se spušta do glave optičkog živca. Došavši do glave optičkog živca, atrofični proces je mijenja kao primarnu atrofiju. Silazna atrofija se širi sporije uzlazno. Što je proces bliži očnoj jabučici, to se brže pojavljuje atrofija glave optičkog živca na fundusu. Dakle, oštećenje vidnog živca na ulazu u njega centralne retinalne arterije (10-12 mm iza očne jabučice) uzrokuje atrofiju glave vidnog živca nakon 7-10 dana. Oštećenje intraorbitalnog segmenta optičkog živca prije ulaska centralne retinalne arterije u njega dovodi do razvoja atrofije glave vidnog živca za 2-3 sedmice. Kod retrobulbarnog neuritisa atrofija se spušta na fundus u roku od 1-2 mjeseca. Kod povreda hijazme, silazna atrofija se spušta na fundus 4-8 sedmica nakon ozljede, a pri sporoj kompresiji hijazme tumorima hipofize, atrofija glave očnog živca nastaje tek nakon 5-8 mjeseci. Dakle, brzina širenja descendentne atrofije također je povezana s vrstom i intenzitetom patološkog procesa koji zahvaća periferni neuron vidnog puta. Materija i uslovi snabdijevanja krvlju: atrofični proces se razvija brže uz pogoršanje opskrbe krvlju nervnih vlakana. Atrofija optičkih diskova sa oštećenjem optičkog trakta nastaje oko godinu dana nakon pojave bolesti (kod povreda optičkog trakta nešto brže).

Može biti atrofija očnih živaca stacionarni i progresivni, koji se procjenjuje u procesu dinamičkog istraživanja fundusa i vizualnih funkcija.

Kada je jedno oko zahvaćeno, pričaju o jednostrano, sa oštećenjem oba oka - oh bilateralna atrofija očnog živca... Atrofija optičkih živaca tokom intrakranijalnih procesa često je bilateralna, ali je stepen njene težine različit. Javlja se kod intrakranijalnih procesa i jednostrane atrofije vidnog živca, što je posebno često kada se patološko žarište nalazi u prednjoj lobanjskoj jami. Unilateralna atrofija intrakranijalnih procesa može biti početna faza bilateralne. U slučaju poremećene cirkulacije krvi u žilama vidnog živca, intoksikacija, proces je obično obostrano. Unilateralna atrofija nastaje oštećenjem vidnog živca, patološkim procesima u orbiti ili je uzrokovana unilateralnom patologijom očne jabučice.

Oftalmoskopska slika

Kod atrofije očnog živca uvijek postoji blanširanje optičkog diska a. Često, ali ne uvijek, postoji vazokonstrikcija glave vidnog živca.

Sa primarnom (jednostavnom) atrofijom granice diska su jasne, njegova boja je bijela ili sivkasto-bijela, plavkasta ili blago zelenkasta. Na svjetlu bez crvene boje, obrisi diska ostaju oštri ili oštriji, dok su obrisi normalnog diska prikriveni. U crvenom (ljubičastom) svjetlu, atrofični disk postaje plave boje. Etmoidna ploča (lamina cribrosa), kroz koju prolazi očni živac kada uđe u očnu jabučicu, vrlo je malo prozirna. Transiluminacija etmoidne ploče nastaje zbog smanjenja opskrbe krvlju atrofiranog diska i manjeg rasta glijalnog tkiva nego kod sekundarne atrofije. Blanširanje diska može varirati u intenzitetu i širenju. S početnom atrofijom, na pozadini ružičaste diskoloracije, pojavljuje se lagano, ali izrazito blijeđenje, zatim postaje intenzivnije uz istovremeno slabljenje ružičaste nijanse, koja potom potpuno nestaje. Sa uznapredovalom atrofijom, disk je bijel. U ovoj fazi atrofije gotovo uvijek se primjećuje vazokonstrikcija, a arterije su sužene oštrije od vena. Smanjuje se i broj krvnih sudova na disku. Normalno, oko 10 malih sudova prolazi kroz ivicu diska. S atrofijom, njihov broj se smanjuje na 7-6, a ponekad i na tri (Kestenbaumov simptom). Ponekad, uz primarnu atrofiju, moguća je mala ekskavacija glave vidnog živca.

Sa sekundarnom atrofijom granice diska su nejasne, isprane. Boja mu je siva ili prljavo siva. Vaskularni lijevak ili fiziološka ekskavacija je ispunjena vezivnim ili glijalnim tkivom, etmoidna ploča sklere nije vidljiva. Ove promjene su obično izraženije kod atrofije nakon kongestivne bradavice nego kod atrofije nakon optičkog neuritisa ili prednje ishemijske neuropatije.

Voštana atrofija optičkog diska retine odlikuje se žutom voštanom bojom.

Sa glaukomom povećan intraokularni pritisak uzrokuje pojavu glaukomatozne ekskavacije glave očnog živca. U ovom slučaju, prvo se vaskularni snop diska pomiče na nosnu stranu, zatim se postupno razvija iskop bradavice, koji se postupno povećava. Disk postaje bjelkast i blijede boje. Iskop u obliku kotla pokriva gotovo cijeli disk do njegovih rubova (kotlić, rubni iskop), što ga razlikuje od fiziološkog iskopa, ima oblik lijevka koji ne dopire do rubova diska i ne pomiče vaskularni snop nazalno. Posude na rubu diska su savijene preko ruba udubljenja. U uznapredovalim stadijumima glaukoma ekskavacijom se zahvata ceo disk, koji postaje potpuno bijel, a žile na njemu su jako sužene.

Kavernozna atrofija nastaje kada su žile vidnog živca oštećene. Atrofična glava optičkog nerva počinje da se melje pod uticajem normalnog intraokularnog pritiska sa pojavom ekskavacije, dok je za ekskavaciju normalnog diska potreban povećan intraokularni pritisak. Ekskavacija diska u kavernoznoj atrofiji je olakšana činjenicom da je rast glije mali, pa se stoga ne stvara dodatni otpor koji bi ometao ekskavaciju.

Vizuelna funkcija

Oštrina vida kod pacijenata sa atrofijom optičkog živca zavisi od lokalizacije i intenziteta atrofičnog procesa... Ako je zahvaćen papilomakularni snop, tada je vidna oštrina značajno smanjena. Ako je papilomakularni snop blago zahvaćen, a periferna vlakna optičkog živca su više zahvaćena, tada se oštrina vida ne smanjuje mnogo. Ako nema oštećenja papilomakularnog snopa, a zahvaćena su samo periferna vlakna optičkog živca, onda se oštrina vida ne mijenja.

Promjene vidnog polja sa atrofijom očnog živca važni su u lokalnoj dijagnostici. Oni u većoj mjeri ovise o lokalizaciji patološkog procesa, a u manjoj mjeri o njegovom intenzitetu. Ako je zahvaćen papilomakularni snop, tada nastaje centralni skotom. Ako su zahvaćena periferna vlakna vidnog živca, dolazi do sužavanja perifernih granica vidnog polja (ujednačeno duž svih meridijana, neravno, sektorsko). Ako je atrofija optičkog živca povezana s oštećenjem hijazme ili optičkog trakta, tada se javlja hemianopsija (homonimna i heteronimna). Hemianopsija na jednom oku nastaje kada je oštećen intrakranijalni dio optičkog živca.

Poremećaji vida bojačešće se javljaju i jasno su izražene kod atrofije glave očnog živca koja nastaje nakon neuritisa, a rijetko kod atrofije nakon edema. Prije svega, pati percepcija zelene i crvene boje.

Često sa atrofijom optičkog živca promjene fundusa odgovaraju promjenama vidnih funkcija, ali to nije uvijek slučaj. Dakle, sa silaznom atrofijom vidnog živca, vidne funkcije mogu biti jako promijenjene, a fundus oka ostaje dugo normalan sve dok se atrofični proces ne spusti na glavu vidnog živca. Moguće je i izraženo blanširanje glave vidnog živca u kombinaciji s blagom promjenom vidnih funkcija. To može biti kod multiple skleroze, kada dolazi do odumiranja mijelinskih ovojnica u području plaka dok su aksijalni cilindri nervnih vlakana očuvani. Izraženo blanširanje diska, uz očuvanje vidnih funkcija, može biti povezano i sa posebnošću opskrbe krvlju u području etmoidne ploče sklere. Ovo područje se opskrbljuje krvlju iz stražnjih kratkih cilijarnih arterija, pogoršanje protoka krvi kroz njih uzrokuje intenzivnu promjenu boje. Ostatak (orbitalni) dio optičkog živca opskrbljuje se krvlju iz prednjih i stražnjih arterija vidnog živca, odnosno iz drugih žila.

Sa blanširanjem glave vidnog živca, u kombinaciji s normalnim stanjem vidnih funkcija, potrebno je proučiti vidno polje kampimetrijom kako bi se identificirali njegovi manji nedostaci. Osim toga, potrebno je prikupiti anamnezu o početnoj oštrini vida, jer ponekad oštrina vida može biti veća od jedinice, au tim slučajevima njeno smanjenje na jedinicu može ukazivati ​​na utjecaj atrofičnog procesa.

Sa jednostranom atrofijom potrebno je pažljivo proučavanje funkcija drugog oka, jer unilateralna atrofija može biti samo početak bilateralne, što je često slučaj s intrakranijalnim procesima. Promjene u vidnom polju drugog oka ukazuju na bilateralni proces i dobijaju važnu topikološko-dijagnostičku vrijednost.

Dijagnostika

U teškim slučajevima, dijagnoza nije teška. Ako je blijeđenje glave vidnog živca neznatno (posebno temporalne, budući da je temporalna polovica diska normalno nešto bljeđa od polovice nosa), tada dugotrajno proučavanje vizualnih funkcija u dinamici pomaže u postavljanju dijagnoze. U ovom slučaju je neophodno obratiti posebnu pažnju na proučavanje vidnog polja za bijele i obojene objekte... Olakšavanje dijagnoze Elektrofiziološke, rendgenske i fluorescentno-angiografske studije. Tipične promjene u vidnom polju i povećanje praga električne osjetljivosti (do 400 μA pri brzini od 40 μA) ukazuju na atrofiju optičkog živca. Prisutnost marginalne ekskavacije glave optičkog živca i povećanje intraokularnog tlaka ukazuju na glaukomatoznu atrofiju.

Ponekad je teško utvrditi vrstu lezije optičkog živca ili prirodu osnovne bolesti samo po prisutnosti atrofije diska u fundusu. Zamućenje granica diska tokom atrofije ukazuje da je to rezultat edema ili upale diska. Potrebno je detaljnije proučiti povijest: prisutnost simptoma intrakranijalne hipertenzije ukazuje na post-stagnirajuću prirodu atrofije. Prisutnost jednostavne atrofije sa jasnim granicama ne isključuje njeno upalno porijeklo. dakle, silazna atrofija na osnovu retrobulbarnog neuritisa i upalnih procesa mozga i njegovih membrana izaziva promjene diska na fundusu tipa jednostavne atrofije. Priroda atrofije(jednostavna ili sekundarna) je od velikog značaja u dijagnostici, jer određene bolesti dovode do određenih, „omiljenih“ vrsta oštećenja vidnih nerava. Na primjer, kompresija optičkog živca ili hijazme tumorom dovodi do razvoja jednostavne atrofije optičkih živaca, tumora ventrikula mozga - do razvoja kongestivnih bradavica i dalje do sekundarne atrofije. Međutim, dijagnoza je komplicirana činjenicom da neke bolesti, kao što su meningitis, arahnoiditis, neurosifilis, mogu biti praćene i jednostavnom i sekundarnom atrofijom diskova očnog živca. U ovom slučaju bitni su prateći očni simptomi: promjene na žilama mrežnice, same retine, horoide, kao i kombinacija atrofije vidnog živca s poremećajem zjeničnih reakcija.

Prilikom procjene stepena promjene boje i blanširanja glave vidnog živca potrebno je uzeti u obzir opštu pozadinu fundusa... Na parketnoj pozadini fundusa kod brineta, čak i normalan ili blago atrofirani disk izgleda blijedo i bijelo. Na svijetloj pozadini fundusa, atrofična bradavica možda neće izgledati tako blijedo i bijelo. Kod teške anemije optički diskovi su potpuno bijeli, ali češće ostaje blijeda ružičasta nijansa. Kod hiperopija su optički diskovi normalno hiperemičniji, a kod visokog stepena hipermetropije može doći do slike pseudoneuritisa (teške hiperemije bradavica). Kod miopije, optički diskovi su bljeđi nego kod emmetropa. Temporalna polovina glave optičkog živca je normalno nešto bljeđa od polovice nosa.

Atrofija optičkog živca kod određenih bolesti

Tumori mozga ... Sekundarna atrofija očnog živca kod tumora mozga posljedica je kongestivnih bradavica. Češće se dešava kod tumora cerebelopontinskog ugla, hemisfera i ventrikula mozga. Kod subtentorijalnih tumora, sekundarna atrofija je rjeđa nego kod supratentorijalnih tumora. Na pojavu sekundarne atrofije utječe ne samo lokalizacija, već i priroda tumora. Češći je kod benignih tumora. Posebno rijetko se razvija s metastazama malignih tumora u mozgu, jer smrt nastupa prije nego što kongestivne bradavice pređu u sekundarnu atrofiju.

Primarna (jednostavna) atrofija optičkog živca nastaje kada kompresija perifernog neurona vidnog puta... Najčešće je zahvaćena hijaza, rjeđe intrakranijalni dio očnog živca, a još rjeđe optički trakt. Jednostavna atrofija očnog živca karakteristična je za supratentorijalne tumore mozga, posebno tumore kijazmatsko-selarne regije. Rijetko se primarna atrofija optičkih živaca javlja kod subtentorijalnih tumora kao udaljeni simptom: kompresija perifernog neurona vidnog puta se provodi kroz prošireni ventrikularni sistem ili dislokacijom mozga. Primarna atrofija očnog živca rijetko se javlja kod tumora ventrikula moždanih hemisfera, malog i cerebelopontinskog ugla, a česta je sekundarna atrofija kod tumora ove lokalizacije. Rijetko se javlja jednostavna atrofija očnih živaca kod malignih tumora, a često i kod benignih tumora. Primarnu optičku atrofiju obično uzrokuju benigni tumori sela turcica (adenomi hipofize, kraniofaringiomi) i meningiomi donjeg krila glavne kosti i olfaktorne jame. Atrofija optičkih živaca razvija se kod Foster-Kennedyjevog sindroma: jednostavna atrofija na jednom oku i kongestivna bradavica s mogućim prijelazom u sekundarnu atrofiju na drugom oku.

Apscesi mozga ... Stagnirajući diskovi se često razvijaju, ali se rijetko pretvaraju u sekundarnu atrofiju očnih živaca, jer povećanje intrakranijalnog tlaka nije toliko dugotrajno, jer se intrakranijalna hipertenzija ili smanjuje nakon operacije, ili pacijenti ne dožive prijelaz ustajalih bradavica u sekundarnu. atrofija. Foster Kennedyjev sindrom je rijedak.

Optohijazmalni arahnoiditis ... Češće se primarna atrofija diskova vidnog živca javlja u obliku blanširanja cijele bradavice ili njene temporalne polovine (djelomična atrofija). U izoliranim slučajevima moguće je blanširanje gornje ili donje polovice diska.

Sekundarna atrofija diskova optičkog živca s optohijazmalnim arahnoiditisom može biti postneuritska (prijelaz upale s moždane ovojnice na optički živac) ili postkongestivna (nastaje nakon kongestivnih bradavica).

Arahnoiditis zadnje lobanjske jame ... Često dovode do razvoja izraženih kongestivnih bradavica, koje potom prelaze u sekundarnu atrofiju optičkih diskova.

Aneurizme žila baze mozga ... Aneurizme prednjeg dijela Willisovog kruga često pritiskaju intrakranijalni dio optičkog živca i hijazmu, što dovodi do razvoja jednostavne atrofije vidnog živca. Prosta atrofija sa kompresijom očnog živca je jednostrana, uvijek se nalazi na strani aneurizme. Pritiskom na hijazmu dolazi do bilateralne jednostavne atrofije, koja se prvo može javiti na jednom oku, a potom na drugom oku. Jednostrana jednostavna atrofija očnog živca najčešće se javlja kod aneurizme unutrašnje karotidne arterije, rjeđe kod aneurizme prednje moždane arterije. Aneurizme žila baze mozga najčešće se manifestiraju jednostranom paralizom i parezom nerava okulomotornog aparata.

Tromboza unutrašnje karotidne arterije ... Karakteristično je prisustvo naizmjeničnog optičko-piramidnog sindroma: sljepoća oka sa jednostavnom atrofijom glave vidnog živca na strani tromboze u kombinaciji s hemiplegijom na drugoj strani.

Dorzalni tabusi i progresivna paraliza ... Kod tabesa i progresivne paralize optička atrofija je obično bilateralna i ima karakter jednostavne atrofije. Atrofija optičkih nerava kod tabesa javlja se češće nego kod progresivne paralize. Atrofični proces počinje perifernim vlaknima, a zatim polako ide duboko u optički živac, stoga se bilježi postupno smanjenje vidnih funkcija. Oštrina vida postepeno opada sa različitim stepenom ozbiljnosti na oba oka, sve do bilateralnog sljepila. Vidna polja se postepeno sužavaju, posebno u boji, u nedostatku stoke. Atrofija očnog živca sa tabesom obično se razvija u ranom periodu bolesti, kada ostali neurološki simptomi (ataksija, paraliza) nisu izraženi ili izostaju. Tabes karakterizira kombinacija jednostavne atrofije optičkih živaca sa simptomom Argil Robertson. Refleksna nepokretnost zjenica sa tabesom često se kombinuje sa miozom, anizokorijom i deformacijom zjenica. Simptom Argila Robertsona javlja se i kod sifilisa mozga, ali mnogo rjeđe. Sekundarna atrofija optičkih diskova (post-stagnirajuća i post-neuritska) govori protiv tabesa i često se dešava kod sifilisa mozga.

Ateroskleroza ... Atrofija optičkog živca kod ateroskleroze nastaje kao rezultat direktne kompresije vidnog živca skleroziranom karotidnom arterijom ili kao posljedica oštećenja žila koje hrane optički živac. Češće se razvija primarna atrofija vidnog živca, mnogo rjeđe sekundarna (nakon edema diska zbog prednje ishemijske neuropatije). Često dolazi do sklerotičnih promjena na retinalnim žilama, ali su te promjene karakteristične i za sifilis, hipertenziju i bolesti bubrega.

Hipertonična bolest ... Optička atrofija može biti posljedica neuroretinopatije. Ovo je sekundarna atrofija diska s popratnim simptomima karakterističnim za hipertenzivnu angioretinopatiju.

Kod hipertenzije, optička atrofija se može pojaviti kao samostalan proces koji nije povezan s promjenama na mrežnici i retinalnim žilama. U ovom slučaju atrofija nastaje zbog oštećenja perifernog neurona optičkog puta (živac, hijaza, trakt) i ima karakter primarne atrofije.

Obilno krvarenje ... Nakon obilnog krvarenja (gastrointestinalnog, materničnog), nakon manje-više dugog vremena, od nekoliko sati do 3-10 dana, može se razviti prednja ishemijska neuropatija, nakon čega se razvija sekundarna atrofija diskova očnog živca. Poraz je obično bilateralni.

Leberova optička atrofija ... Porodična nasljedna atrofija očnih živaca (Leberova bolest) uočava se kod muškaraca u dobi od 16-22 godine nekoliko generacija i prenosi se po ženskoj liniji. Bolest teče kao bilateralni retrobulbarni neuritis, počevši od naglog pada vida. Nekoliko mjeseci kasnije razvija se jednostavna atrofija optičkih diskova. Ponekad cijela bradavica poblijedi, ponekad samo sljepoočne polovice. Obično ne postoji potpuna sljepoća. Neki autori smatraju da je Leberova atrofija posljedica optohijazmalnog arahnoiditisa. Tip nasljeđivanja je recesivan, vezan za X hromozom.

Nasljedna infantilna optička atrofija ... Djeca od 2-14 godina su bolesna. Jednostavna atrofija očnih živaca postepeno se razvija uz bljedilo temporalnog diska, rjeđe bradavice. Često ostaje visoka vidna oštrina i nikada ne dolazi do sljepoće na oba oka. Centralni skotomi se često javljaju u vidnom polju oba oka. Percepcija boja je obično narušena, i to više plavom nego crvenom i zelenom. Dominantan je tip nasljeđivanja, odnosno bolest se prenosi sa bolesnih očeva i bolesnih majki na sinove i kćeri.

Bolesti i deformiteti kostiju lobanje ... U ranom djetinjstvu, uz lubanju nalik na toranj i Crusonovu bolest (kraniofacijalna disostoza), mogu se razviti kongestivne bradavice, nakon čega se razvija sekundarna atrofija optičkih diskova oba oka.

Principi liječenja

Liječenje bolesnika s atrofijom optičkog živca provodi se uzimajući u obzir njegovu etiologiju. Pacijenti sa atrofijom optičkog živca, koja je nastala zbog kompresije perifernog neurona vidnog puta intrakranijalnim procesom, zahtijevaju neurohirurško liječenje.

Za poboljšanje opskrbe krvlju vidnog živca koristite vazodilatatore, vitaminske preparate, biogene stimulanse, neuroprotektori, infuzije hipertoničnih rastvora. Možda korištenje terapije kisikom, transfuzije krvi, korištenje heparina. U nedostatku kontraindikacija koristi se fizioterapija: ultrazvuk na otvorenom oku i endonazalna elektroforeza vazodilatatora, vitaminski preparati, lekozim (papain), lidaza; koristiti električnu i magnetostimulaciju očnih živaca.

Prognoza

Predviđanje atrofije optičkog živca uvek ozbiljno... U nekim slučajevima možete računati na očuvanje vida. Kod razvijene atrofije prognoza je loša. Liječenje pacijenata sa atrofijom optičkog živca, čija je oštrina vida bila manja od 0,01 nekoliko godina, je neefikasna.

Članak iz knjige:.

Brzo smanjenje vida može ukazivati ​​na različite očne bolesti. Ali rijetko tko pomisli da to može biti uzrokovano tako opasnom bolešću kao što je atrofija optičkog živca. Optički nerv je važna komponenta u percepciji svjetlosnih informacija. Stoga je vrijedno detaljnije pogledati ovu bolest kako bi se simptomi mogli odrediti u ranim fazama.

Šta je to?

Optički živac je nervno vlakno odgovorno za obradu i prijenos svjetlosnih informacija. Glavna funkcija optičkog živca je da doprema živčane impulse u područje mozga.

Očni živac je vezan za neurocite retinalnog ganglija, koji čine optički disk. Svjetlosni zraci, koji se pretvaraju u nervni impuls, prenose se duž optičkog živca od stanica retine do hijazme (segment gdje se ukrštaju optički živci oba oka).

Gdje je očni nerv

Njegov integritet je visok. Međutim, čak i najmanja povreda vidnog živca može dovesti do ozbiljnih posljedica. Najčešća bolest očnog živca je njegova atrofija.

Atrofija optičkog živca je poremećaj oka u kojem dolazi do degradacije optičkog živca, praćenog smanjenjem vida. Kod ove bolesti, vlakna optičkog živca u potpunosti ili djelomično odumiru i zamjenjuju se vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, svjetlosni zraci koji padaju na mrežnicu pretvaraju se u električni signal sa izobličenjem, što sužava vidno polje i smanjuje njegovu kvalitetu.

U zavisnosti od stepena oštećenja, optička atrofija može biti delimična ili potpuna. Djelomična atrofija očnog živca razlikuje se od potpune manje izražene manifestacije bolesti i očuvanja vida na određenom nivou.

Korekcija vida tradicionalnim metodama (kontaktna sočiva) za ovu bolest je apsolutno neučinkovita, jer su usmjerena na ispravljanje refrakcije oka i nemaju nikakve veze s optičkim živcem.

Uzroci

Atrofija optičkog živca nije samostalna bolest, već je posljedica bilo kojeg patološkog procesa u tijelu pacijenta.

Atrofija optičkog živca

Glavni uzroci nastanka bolesti su:

• Očne bolesti (bolesti mrežnjače, očne jabučice, očnih struktura).
• Patologije centralnog nervnog sistema (oštećenje mozga kod sifilisa, apsces mozga, traume lubanje, tumori mozga, multipla skleroza, encefalitis, meningitis, arahnoiditis).
• Bolesti kardiovaskularnog sistema (ateroskleroza krvnih sudova mozga, arterijska hipertenzija, vazospazam).
• Dugotrajni toksični efekti alkohola, nikotina i droga. Alkoholno trovanje metil alkoholom.
• Nasljedni faktor.

Optička atrofija može biti urođena ili stečena.

Kongenitalna optička atrofija nastaje kao posljedica genetskih bolesti (u većini slučajeva Leberove bolesti). U tom slučaju pacijent ima lošu kvalitetu vida od rođenja.

Stečena optička atrofija nastaje kao posljedica određenih bolesti u starijoj dobi.

Simptomi

Glavni simptomi parcijalne atrofije vida mogu biti:

• Pogoršanje kvalitete vida i nemogućnost ispravljanja tradicionalnim metodama korekcije.
• Bol pri pomicanju očnih jabučica.
• Promjena percepcije boja.
• Suženje vidnih polja (sve do manifestacije tunelskog sindroma, u kojem se potpuno gubi sposobnost perifernog vida).
• Slepe tačke u vidnom polju (skotomi).

Tehnike laserske korekcije vida se mogu vidjeti u.

Faze atrofije vidnog živca

Dijagnostika

Obično dijagnoza ove bolesti ne uzrokuje posebne poteškoće. U pravilu pacijent primijeti značajno smanjenje vida i obraća se oftalmologu koji postavlja ispravnu dijagnozu. Identifikacija uzroka bolesti je od velike važnosti.

Da bi se identificirala atrofija optičkog živca kod pacijenta, provodi se niz dijagnostičkih metoda:

• (proučavanje vidne oštrine).
• Sferoperimetrija (definicija vidnih polja).
• Oftalmoskopija (detekcija bljedila glave očnog živca i vazokonstrikcije fundusa).
• Tonometrija (mjerenje intraokularnog tlaka).
• Video oftalmografija (proučavanje reljefa vidnog živca).
• (proučavanje zahvaćenih nervnih zona).
• Kompjuterizirana tomografija i magnetna rezonanca (pregled mozga radi utvrđivanja mogućih uzroka atrofije optičkog živca).

Šta se u oftalmologiji određuje kompjuterskom perimetrijom, pročitajte.

Osim oftalmološkog pregleda, pacijentu se može prepisati i pregled kod neurologa ili neurohirurga. Ovo je neophodno iz razloga što simptomi atrofije optičkog živca mogu biti simptomi incipientnog intrakranijalnog patološkog procesa.

Tretman

Liječenje atrofije vidnog živca je prilično komplicirano. Uništena nervna vlakna se ne mogu obnoviti, stoga je prije svega neophodno zaustaviti proces promjena u tkivima optičkog živca. Kako se nervno tkivo vidnog živca ne može obnoviti, vidna oštrina se ne može podići na prethodni nivo. Međutim, bolest se nužno mora liječiti kako bi se izbjeglo njeno napredovanje i nastanak sljepoće. Prognoza bolesti ovisi o početku liječenja, pa je preporučljivo odmah kontaktirati oftalmologa kada se otkriju prvi simptomi bolesti.

Razlika između parcijalne atrofije vidnog živca i potpune atrofije je u tome što je ovaj oblik bolesti izlječiv i još uvijek postoji mogućnost da se vrati vid. Glavni cilj u liječenju parcijalne optičke atrofije je zaustavljanje razaranja tkiva optičkog živca.

Glavni napor treba usmjeriti na eliminaciju. Liječenje osnovne bolesti zaustavit će uništavanje tkiva optičkog živca i vratiti vidnu funkciju.

U pozadini liječenja osnovne bolesti koja je uzrokovala atrofiju optičkog živca, provodi se kompleksna terapija. Osim toga, tijekom liječenja lijekovi se mogu koristiti za poboljšanje opskrbe krvlju i ishranu optičkog živca, poboljšanje metabolizma, uklanjanje edema i upale. Neće biti suvišno koristiti multivitamine i biostimulanse.

Glavni lijekovi koji se koriste su:

• Vazodilatatorni lijekovi. Ovi lijekovi poboljšavaju cirkulaciju krvi i trofizam u tkivima očnog živca. Među lijekovima u ovoj skupini mogu se razlikovati komplamin, papaverin, dibazol, no-shpu, halidor, aminofilin, trental, sermion.
• Lijekovi koji stimuliraju obnovu izmijenjenih tkiva vidnog živca i poboljšavaju metaboličke procese u njemu. Tu spadaju biogeni stimulansi (treset, ekstrakt aloje), aminokiseline (glutaminska kiselina), vitamini i imunostimulansi (eleutorokok, ginseng).
• Preparati koji apsorbuju patološke procese i metaboličke stimulanse (fosfaden, pirogenal, preduktal).

Mora se shvatiti da terapija lijekovima ne liječi atrofiju optičkog živca, već samo pomaže u poboljšanju stanja nervnih vlakana. Da biste izliječili atrofiju optičkog živca, prvo morate izliječiti osnovnu bolest.

Važni su i fizioterapeutski postupci koji se koriste u kombinaciji s drugim metodama liječenja. Takođe, efikasne su metode magnetne, laserske i električne stimulacije očnog živca. Pomažu poboljšanju funkcionalnog stanja optičkog živca i vizualnih funkcija.

Kao dodatni tretman koriste se sljedeće procedure:

• Magnetna stimulacija. U ovoj proceduri, poseban uređaj koji stvara naizmjenično magnetsko polje djeluje na optički živac. Magnetna stimulacija poboljšava opskrbu krvlju, zasićuje tkiva optičkog živca kisikom i aktivira metaboličke procese.
• Električna stimulacija. Ovaj postupak se provodi pomoću posebne elektrode, koja se umetne iza očne jabučice do optičkog živca i na njega se primjenjuju električni impulsi.
• Laserska stimulacija. Suština ove metode je neinvazivna stimulacija optičkog živca kroz rožnicu ili zjenicu pomoću posebnog emitera.
• Ultrazvučna terapija. Ova metoda učinkovito stimulira cirkulaciju krvi i metaboličke procese u tkivima očnog živca, poboljšava propusnost krvno-oftalmičke barijere i sorpcijska svojstva tkiva oka. Ako je uzrok atrofije vidnog živca encefalitis ili tuberkulozni meningitis, tada će se bolest teško reagirati na ultrazvučno liječenje.
• Elektroforeza. Ovaj postupak karakterizira izlaganje očnog tkiva jednosmjernoj struji male snage i lijekovima. Elektroforeza pomaže u širenju krvnih sudova, poboljšanju metabolizma ćelija i normalizaciji metabolizma.
• Terapija kiseonikom. Ova metoda se sastoji u zasićenju tkiva optičkog živca kisikom, što pomaže poboljšanju metaboličkih procesa u njima.

U liječenju atrofije vidnog živca neophodno je pratiti punu kvalitetu ishrane, zasićene raznim vitaminima i mineralima. Potrebno je češće konzumirati svježe povrće i voće, žitarice, meso, mliječne proizvode.

Pogledajte koji proizvodi poboljšavaju vid.

Ne preporučuje se liječenje bolesti narodnim lijekovima, jer su u ovom slučaju neučinkoviti. Ako se oslanjate samo na narodne lijekove, možete izgubiti dragocjeno vrijeme kada biste još mogli očuvati kvalitetu vida.

Komplikacije

Morate imati na umu da je optička atrofija ozbiljno stanje i ne treba je liječiti sami. Nepravilno samoliječenje može dovesti do tužnih posljedica - komplikacija bolesti.

Najozbiljnija komplikacija može biti potpuni gubitak vida. Zanemarivanje liječenja dovodi do daljnjeg razvoja bolesti i stalnog smanjenja vidne oštrine, zbog čega pacijent više neće moći voditi stari način života. Vrlo često, sa atrofijom očnog živca, pacijent dobije invaliditet.

Pročitajte i o heterohromiji.

Profilaksa

Da bi se izbjegla pojava atrofije vidnog živca, potrebno je pravovremeno liječiti bolesti, na vrijeme se obratiti oftalmologu sa smanjenjem vidne oštrine i ne izlagati tijelo trovanju alkoholom i drogama. Samo ako svom zdravlju postupate s dužnom pažnjom, možete smanjiti rizik od bolesti.

Video