Hirurški tretman bronhijalne astme radio-frekvencijskom elektrostimulacijom simpatičnih stabljika Kim Viktor Yugenovich. Metoda liječenja bronhijalne astme komplikacije bronhijalne astme ili onoga što će se dogoditi ako se ne tretira ili ne obradi pogrešno

Izum se odnosi na medicinu, operaciju, može se koristiti u liječenju bronhijalne astme sa kombiniranim lezijama gastrointestinalnog trakta. Provodi se preliminarni pregled pacijenta sa bronhijalnom astmom. Hirurška korekcija nesolventnosti ileokekularnog zaključavanja i hroničnog poremećaja duodenalne prolaznike u identifikaciji ove patologije. Metoda omogućava uklanjanje uzrok bronhijalne astme.

Izum se odnosi na lijekove i može se koristiti za liječenje bronhijalne astme (BA) kod pacijenata sa kombiniranim lezijama gastrointestinalnog trakta. Liječenje svih oblika BA uključuje dvije glavne faze: olakšanje napada gušenja i konleklivnog liječenja. Faza pogoršavanja (faza taktičke terapije), pojedinačni izbor terapijskih mjera ovisi o težini pogoršanja i prisutnosti ili odsustvu aktivnog, klinički izrečene upale i uključuje, između ostalog, intravenske primjene glukokortikoidnih lijekova, broncholiju i Agenti za stabilizaciju membrane. Na fazi strateške terapije, I.E. U fazi remisije, pojedinačna terapija se vrši u skladu sa kliničkim i patogenetskim verzijama pacijentovog stanja. Farmakoterapija ima vrijednost tlo u fazi pogoršanja BA. U fazi remisije treba provesti minimalnu i dovoljnu farmakoterapiju. Nedostatak općeprihvaćenih standardnih pristupa tretmanu BA je da ne uklanjaju uzrok bolesti, često dodatno pogoršavaju stanje pacijenta, stvarajući svoju ovisnost o lijekovima. Posljednjih godina pojavio se niz publikacija na odnosu države gastrointestinalnog trakta i tijek bolesti kod pacijenata. 1934. J. Bray je istakao ovu vezu. BA napadi su se dogodili nakon obilne hrane. Vjerovao je da se ujedno igranje stomaka i stoga se pojavljuje vagovi refleks (Bray G. // praktikant. - 1934. - VO1,34, 4. - R. 368-370). 1946. godine S. Mendelsohn je primijetio težnju u brodu želučane sadržaje, što je uzrokovao sindrom nalik astmi (Medelsohn S. // Amer. Jynec. - 1946. - Vol.52, 2. - R.191- 195). U velikom broju radova je prikazana jasna veza između bistrofine refluksa (ZPR) i astme (L.K. Parhomenko, of.s. Radbil "zabluda za gastrofiranje i bronhijalna astma. - 1994. - 6. - c - 6. - c .4-7). U tim radovima se posebna pažnja posvećuje prisutnosti hidroklorovske kiseline u jednjaku, uzrokujući preuređenje lutajućih živca, a zatim bronhospazam zbog patoloških cestočnih pulsa iz gastrointestinalnog pulsa (gastrolovnih centrifugalnih impulsa na glatkim mišićima Bronhi. Drugi dio autora također ukazuje na veze SBR-a s različitim plućnim patologijom (uključujući iz BA), ali vodeći etiološki trenutak smatra nevidljivim mikro-prostorom sadržaja u Bronchiju. U prisustvu povećane reaktivnosti bronhijalnog drveta i alergijskog restrukturiranja tijela na temelju ovih komplikacija za težnju, kapa se često razvija ba. (V. V. Stonkak, K.i. Paltanavičius "Na gastroofine refluksu u pacijentima sa zaraznim alergijskim bronhijalnom astmom". // Klinička medicina. - 1981. - 12. - C.48-52). Drugi su otkrili pozitivan učinak enterosorpcije u tretmanu BA, koji se sastoji od smanjenja težine toka bolesti, produživši period remisije, smanjite doze medicinskih instrumenata (Av Nikitin, Ep Karpukhin, VP Silvestrov "Klinička Učinkovitost enterosorbent polifepana u složenoj terapiji pacijenata sa bronhijalnom astmom za infektivne ovisne astme "// Terapeutska arhiva. - T. 65. -1993. - 3. - str.25-26). Najbliže tvrdeći metodi liječenja BA je dunopling koji je razvio Nissen. Autori napominju da je hirurška intervencija Antirefluuxa prikazana samo u slučajevima teških jednjaka ili ponavljajuće plućne aspiracije. Rezultati ovog tretmana sugeriraju da duhovanje ne uzrokuje uvijek oporavak ili čak poboljšanje (L.K. Parhomenko, O. Gospodin Radbil "Gastroofrova refluksa i bronhijalna astma". // Klinička medicina. - 1994. - 6. - str.4-7). Ova najčešća metoda duhovaonice na Nissenu je sljedeća (Imre litmann "trbušna hirurgija", izdavač Akademije nauka Mađarske. Budimpešta. - 1970): ultra-medijana laparotomija. Poprečni rez secira preklop tkiva koji pokrivaju trbušni segment ezofaga ili kardia, a donji segment jednjaka je mobiliziran sa prstom lutka. Nakon odvajanja jednjaka oko nje, vrši se gumeni holding, pooštravanjem koje se trbušna raznolikost jednjaka i kardizija umanjuje u trbušnu šupljinu. Mobilizacija kardia i dna disekcije želuca na kopčenju gornjeg gastrointestinalnog ligamenta. Tada hirurg s jednim ili dva prsta desne ruke donosi dno želuca na stražnji zid jednjaka tako da se zid stomaka mora odmah, gdje je zarobljen mekom gastričnom kopčom ili se drži. U narednoj fazi ronjenje i fiksacija trbušnog biothenta jednjaka u spojniku formiranom donjem dijelu želuca, uz pomoć zasebnih svilenih šavova sa prekrasnim slojem mišićnog sloja prednjeg zida esofagusa. Ukupno 6-7 takvih šavova su napisane. U ovom slučaju potrebno je pratiti da spojki generirani kvačilo slobodno odloži, a ne stiskanje esofaga. Sloj šav srednjeg abdominalnog zida na otvorenom. Nedostaci poznate metode (Fundopling na Nissen) su sljedeće: 1 - često se eliminira samo posljedicama, naime SBR, što može biti posljedica druge patologije; 2 - Mogućnost ponavljanja FPR-a u nesolventnosti šavova koji čine manžetnu oko esofagusa. Razlozi za to su različiti; 3 - Preuređenje lutačkog živca može se izvesti i zbog porazu i drugih odjela probavnog sustava, a ne samo u patologiji jednjaka u istrazi DOP-a. Može dovesti i do bronhospazma; 4 - ne uklanja se endogena eksikacija, što je ujedno i jedan od razloga; 5 - alergije na hranu se ne uklanjaju kao faktor etiopatogeneze ba; 6 - Stanje cjelokupnog probavnog sustava se ne poboljšava, što u velikoj mjeri našim podacima ovisi o Nizz i HTPP-u, koji su u podvlaci etiopatogeneze ba. Stoga je zadatak predloženog izuma Autori su postavili eliminaciju uzroka koji uzrokuju bolest, poboljšavajući kvalitet života pacijenta. Zadatak se rješava zbog metode postupanja sa pacijentima sa patološkim poremećajima gastrointestinalnog trakta, izvedenih nakon izvlačenja prema rezultatima preliminarnog pregleda, prihvatljivog dijagrama terapijskih efekata, uključujući prijem ljekovitih i drugih terapijskih sredstava i Operativno uplitanje u patološkoj zoni trakta, u kojima je u skladu s predloženim tehničkim rješenjem u identificiranju Nicka i često povezane hronične umanjenje duodenalne pastencije (HNDP) vrši se hirurške korekcije poroka. Izrazine karakteristike izuma, naime, identifikacija insolventnosti ileodecalnog ventila uspostavljenog na kliničkim i radiološkim karakteristikama, provedbu hirurške korekcije IT-a, provedba hirurške korekcije i hronične poremećaje duodenalne opstrukcije su bitne karakteristike izum. Neuspjeh ileodecalnog ventila uspostavljen je u prisustvu takvih kliničkih znakova, poput bolova u trbuhu, gravitaciji u trbuhu, mučnini, ispušni zrak, pridruživanje hrani, žgaravinom i gorčini u ustima, zatvor, proliv i kredu, netoleranciju Mlijeko i druga hrana, neugodan miris usta, nacrta i tutnjama u stomaku. Međutim, autor izuma poznat je kada se klinički znakovi nesolventnosti ileocekalnog ventila ne očituju. Tada je dijagnoza postavljena prema samo navodnjavanju, naime protok kontrasta do ileuma. I posebno je bitno da su prošireni poroci gastrointestinalnog trakta kod pacijenata dirški suficir sordično ispravljaju, što doprinosi stvrdnjavanju ove bolesti. Izvori patentnih i naučnih i tehničkih informacija nisu identificirali metodu liječenja BA sa predloženim skupom bitnih karakteristika. Stoga autor smatra da inventivna metoda odgovara kriteriju patentibilnosti "Novost". Pored toga, autori smatraju da se odnos između država ileocecalnog uređaja za zaključavanje, HNDP i pacijentovih pacijenata tokom pacijenata nije bio očit stručnjacima, jer je uspostavljen kao rezultat mnogih godina opažanja i analizirajući državu ovoga Grupa pacijenata. Stoga autori smatraju da je prisutan drugi kriterij patentnosti u predloženom tehničkom rješenju. Tretman BA kod pacijenata sa istodobnim traktuerom gastrologije gastrointestinalnog trakta u skladu s predloženim tehničkim rješenjem vrši se na sljedeći način: ako hronični poremećaj HNDP duodenalne prohodne sposobnosti ne otkriva operaciji u nesolventnosti ileokekularnog uređaja za zaključavanje, zatim Oblik odjel Volkovich-Dyakonov u pravom ILIAC regionu proizvodi laparotomiju i izvrši Baugoplastics na metodi koju smo razvili SAD. Suština metode je stvaranje sličnosti zaklopke s gornjim i donjim usanama, u formiranju ventralnih i Dorzal Bridles-a i u protetici Varolira i Buzi Sfinkter (patent za izum "Baugoplasty metoda" na upit 4952905/14 / 056000). Ako je HNDP otkriven prije operacije u Nizz, tada se izvrši srednja srednja laparotomija i revizija 12-ružino-ružine. Ako je preoperativna dijagnostika otkrila arterizientteric kompresiju, jednu od vrsta HNDP-a, s operativnom potvrdom ove patologije u obliku širenja 12-ružine iznad njegove kompresije, a zatim nanesite jednu od vrsta anastomoza Između početnog odjela donjeg porcije hirurga 12-porasta raskrižja do gornjih mesenterskih plovila i dio livade u 20-30 cm ispod gomile trgovine. Metode: Između navedenih odjela za 6-7 cm izmetne nodulene kategorije sa udaljenosti između njih 5-6 mm. Privlačeći od nastalih linije šava za 5-6 mm, za 2-2,5 cm širi zid 12-otapanog crijeva i cece. Vezeni zidovi 12 prstenova i mršava creva šive se zasebnim nodalnim šavovima, koji se nalaze bliže liniji prethodno nametnutih serovnicanih šavova, čime se formira u leđa anastomoze. Također, preostali secirani dijelovi zida 12-ushićenog crijeva i mršavi crijeva, formirajući anastomozu prednja usna anastomoze, šive se nodalnim šavovima. Ova linija šavova ojačana je drugim brojem serozenskih šavova. Stoga se prinos iz 12. creva normalizira. Proizvode plastiku uređaja za zaključavanje ileocecal u skladu s razvijenim metodom. Ako se, prije operacije kompresije 12-ruusenderične posude nisu otkrivene, a utvrđuje se samo visoki raspored dvoodnogodišnjeg dijela tankog crijeva, tada nije potrebno primijeniti kvojnalnu anastomozu . Uzrok HNDP-a u ovom slučaju najčešće će biti proces prekrcavanja i adhezije u distalnom dijelu 12-rizika i proksimalnog dijela kupole, kao i rubrika - promijenjena gomila trgovina, koja stiska na navedene crijevne depozite i povuče ga. Ti razlozi krše izlaz sadržaja iz 12. creva. U ovom slučaju se seciraju ožiljci i šiljci. Iznad i s lijeve strane dvoodenoyenny tranzicije se secira parietalni peritonejski, a departman Duodenoye oslobođen je bitkama u odjelu retroperitoneal. Razlikuje se gomila trgovina. Obje noge se uzimaju na dva stezaljka svaka i između njih se presijecaju, a zatim vezaju. Stoga se prelazak duodenoye ispravlja, eliminira se njegova akutna nametanja koja normalizira izlaz iz 12Red crijeva. Nude retroperitonealni prostor je peritoneziran odvojenim šavovima. Plastika uređaja za zaključavanje ileoceka u skladu sa razvijenom metodologijom. Rane prednjeg zida rana trbuha. Predstavljamo primjer određenog izvršenja. Pacijent S., 16 godina, ušao je u odjel za proceduru Regionalne kliničke bolnice. NA. Semasško 17.05.1995. Pritužnim napadima, češće noću, opštu slabost, glavobolju, gravitaciju u stomaku nakon obroka, pridruživanje hrani, osećaj u ustima, mirišljavanje u trbuhu, neugodan miris usta, mršavljenje. To je osoba sa invaliditetom druge grupe na bronhijalnoj astmi. Dijagnoza bronhijalne astme dostavljena je u dobi od 4 godine. Svake godine do 4 puta je bio u bolničkom tretmanu. Double je hospitaliziran u odjelu za oživljavanje o astmatičnom statusu. Nedavno, napadi gušenja postaju česti, intenzivirani, postali su teže podleći terapiju drogama. Bez uvođenja hormonskih droga, ugušenja se nisu zaustavila. Često 2-3 puta po noći morala je nazvati hitnu pomoć. Bronchospasm je uzrokovao kućnu prašinu, vunene mačke i pse, mirise na razne biljke i biljke, hladni zrak, mlijeko, narandže, čokoladu, pileća jaja. Konstantno prihvaćen Theofedrine, Ketotifen, EulfilIn, Dimendrol. Sjedeći noćnu noć. Pri priznavanju stanja umerene težine. Kožna blijeda. Disanje je teško. U plućima difunguruje suhe vilenice. Trbuh pravog oblika. Jetra, bubreg, slezina nisu opipljivi. Simptom Pasternatsky je negativan na obje strane. Palpacija trbuha je blago bolna u pravoj iliakskoj regiji. Kada su otkrivena navodnjana, pojave kolitisa, supstanca rendgenskog kontrasta u ileumu kroz ileocekalni ventil. Ultrazvuk je otkrio deformaciju i zaključivanje u tijelu žučnog mjehura, zvučenjem dvoodenskog creva - znakovi holecističkog cholangitisa, sjetva dela "u" rast mikroflora. Prilikom analize gastričnog soka, pronađeno je: hiperacidnost u obje faze izlučivanja, rast mikroflora nije otkriven, ali u prvim dijelovima plinske kromatografije utvrđene su anaerobne bakterije. U koproološkom pregledu pronađeno je mišićna vlakna, neutralna masnoća. Imunološki pregled pokazao je: manje od norme imunoglobulina g, smanjen je broj leukocita (3000), limfocitoza je 38%, što je povećana količina B-limfocita (36%). Razina molekula srednjih seruma povećava se za 50% (0,36 jedinica). Visokokvalitetna reakcija urina na Indican je pozitivna. Rectoronoskopija: Mukosa je hiperemična, plovila su ubrizgana. Opća analiza krvi i analize urina unutar normalnog raspona. S dijagnozom insolventnosti ileocecal ventila; bronhijalna astma mješovite geneze, teški kurs "je pacijent na planirano, na 29.05.1995., Odveden u operaciju, kao rezultat toga što je otkriveno Ileocecal ugljen proširen je na 4 cm, u mezenteru ileuma - limfnih čvorova promjera 0,5 - 0,8 cm. Na 5 cm od ileocecalista, ILIAC je oštro deformiran po šiljcima. Šiljke seciraju. Izvršava se bauginoplastika s protetikom Varolire sfinkter i zujalice s trakom čvrste cerebralne školjke. Postoperativni period prošao je glatko. 8.06.1995 Pacijent je otpušten kući. Upravljački ispit u bolnici proizveden je od 22.04. 17.05.1996. Od trenutka rada napada, gušenje ne primjećuje, ne odvijaju se lijekovi, znakovi gastrointestinalne nelagode nestali su. Međutim, kontrola je navodnika otkrila barijum u ileumu. S obzirom na nedostatak kliničkih manifestacija bronhijalne astme, uspostavljeno je dinamičko promatranje za pacijenta. 6 mjeseci nakon ovog kontrolnog ispitivanja i nakon 1,5 godine nakon operacije, pacijent se ponovo pojavio znakovi astme. Pojavio se zrakom, mirisom usta. Funkcionalni, laboratorijski pokazatelji bili su unutar norma, samo je nivo prosječnih molekula u serumu porastao na 0,32 jedinice. Što se tiče recidiviranja nesolventnosti ileocecalnog ventila, pacijent se ponovo izvodi baguinoplastije koristeći vaskularnu protezu. Godinu dana nakon ponovne bave, pacijent je prošao nepomični ispit u regionalnoj kliničkoj bolnici. N. A. Semashko od 10.11.97 do 24.11.97, država se ponovo poboljšala: napadi gušenja nisu obnovljeni, droga ne prihvaćaju. Volio je zimski ribolov. Kada se irigoskopija organskom patologijom nije pronađena supstanca ponovljene rendgenske ray, kada čvrsto popunjavanje slijepe crijeva, ne pada u ileum. Imunološki pokazatelji su normalni. Razina molekula srednjih seruma 0,27 jedinica. Ventilacijska funkcija pluća unutar normalnog raspona. Pacijent je pokazao na hirurško društvo Nižny Novgoroda u novembru 1997. godine. Statistika

Nakon primitka prvog pozitivnog rezultata liječenja, predložena metoda je provedena analiza hastenokoljskih pritužbi u 134 pacijenta BA kako bi se identificirala uloga trakta u etiopatogenezi ba. Ovi pacijenti su obilježili bolove u trbuhu u 63% slučajeva, gravitacije u trbuhu - 61%, mučnina - u 49%, ispušnim zrakom - u 61%, pridruživanje hranom - u 45%, u ustima - 74%, zatvor - 47%, proliv i sklopljene stolice - 43%, netolerancija mlijeka i druge hrane - u 41%, neugodan miris usta - u 52%, naduvavanje i zgužva u trbuhu - u 62% slučajeva. Različite operacije na trbušnim organima proizvode se u 48% pacijenata. Sve ove žalbe u našem iskustvu odgovaraju nesolventnosti aparata za zaključavanje ileocecal i HNDP-a. Ispitano je 30 pacijenata sa BA, tokom navodnosti otkriveno je nedosljednost aparata za zaključavanje ileocecal, od kojih je 26 na duodenografiji bez hipotenzije i pod pritiskom Metropolis dokazao Hndp. Trajanje bolesti od 5 do 35 godina, starost od 13 do 57 godina. Svih 30 pacijenata nalaze se, napravili su plastiku ileocecal aparata za zaključavanje prema predloženoj metodi, u 26 - sa istodobnom korekcijom HNTP-a (24 - disekciju fragmenta zanata, 2 - eynododenostomiju). Operacija je donijela uspjeh na 28 pacijenata sa BA - napadima gušenja u njima ili se ne pojavljuju ili ne pojavljuju ili se javljaju vrlo rijetko i zahtijevaju jedan prijem bronhodena. U dva pacijenta, za godinu dana razvijena je recidiv insolventnosti ileocecl zaključavanja ventila zbog povlačenja iz načina rada s nastavkom BA napada. Ponovna operacija na razvijenoj metodi Jedna od njih još jednom je zaustavljena klinika za gastroenterokolitis i BA. Hronična endogena autoikoksikacija u nesolventnosti aparata za zaključavanje ileocecal je svojstvena u velikoj većini pacijenata. Ovom patologijom visokokvalitetna reakcija urina na indikaciju bila je pozitivna u 95, a nakon operacije na vrijeme do godinu i više - u 95 slučajeva negativnih. Ekativne Dystonia Svd sindrom identificiran je u 92 pacijenta sa lijepim. Nakon operacije, nestao je u 66 pacijenata, a u 17 slučajeva došlo je do smanjenja SVD-a. Definicija SvD-a provedena je na klinici (povećana umor, vrtoglavica, otkucaj srca, glavobolje, hiperhidroza, vazomotorskih lampica), tabelarne metode i intervokariografiju obrade računara.

TVRDITI

Metoda tretmana bronhijalne astme, uključujući preliminarno ispitivanje pacijenta i provedbu hirurške korekcije nesolventnosti aparata za zaključavanje ileokekularne zaključane i hronične poremećaje duodenalne prohodne vrijednosti u prepoznavanju ove patologije.

Među pacijentima koji pokazuju poslovanje sa inhalacijskim anestezijom, prosječno 3,5% pati od bronhijalne astme. Ovi pacijenti imaju veću vjerojatnost da imaju komplikacije tokom i nakon operacije, stoga je procjena ozbiljnosti i sposobnosti kontrole snage bronhijalne astme izuzetno važna, procjena rizika od anestezije i ove vrste hirurške intervencije, i ove vrste hirurške intervencije, takođe kao preoperativna priprema. Treba uzeti u obzir sljedeće faktore:

• Akutna opstrukcija respiratornih puteva uzrokuje poremećaje ventilacije i perfuzije, ojačavajući hipoksemiju i hiperkupiniju.
• Endotracheal intubation može izazvati bronhospazam.
• LS, koristi se tokom operacije (na primjer, morfij, meperidin, d-tubocurarine), može izazvati bronhospazam.
• Teška bronhijalna opstrukcija u kombinaciji sa postoperativnim sindrom boli može poremetiti proces koptacije i dovesti do razvoja ateleks i nosokomijske pneumonije.

Kako bi se spriječilo pogoršanje bronhijalne astme kod pacijenata sa stabilnom bogatstvom s redovnim udisanjem glukokortikoida, preporučeno je 2 dana prije operacije da propisuje prednizon 40 mg / dan unutar dana i na dan rada da bi se ovom dozom dao u Jutro. S ozbiljnim tečajem astme, hospitalizirajte pacijenta nekoliko dana prije nego što je operacija stabilizirala FVD (uvođenje glukokortikoida intravenski). Pored toga, trebalo bi imati na umu da u pacijentima koji su primili sistemske glukokortikoide 6 mjeseci i više, visoki rizik od nadgledane nadbubrežne i hipofize u odgovoru na operativni stres, stoga pokazuju profilaktičku upravu od 100 mg ugljikokortizona u / ispred za vrijeme operacija i nakon toga.

Komplikacije za bronhijalnu astmu

Pneumothorax, pneumomediastinum, ompha, pluća, zatajenje respiratorni, lagano srce.

Bronhijalna prognoza astme

Prognoza protoka bronhijalne astme ovisi o pravovremenosti njene identifikacije, nivou obrazovanja pacijenta i njegovu sposobnost samokontrole. Ključna je eliminacija izazivanja faktora i pravovremena žalba za kvalificiranu medicinsku pomoć.

Dispensarizacija

Pacijentima treba stalno promatranje terapeuta na mjestu prebivališta (uz potpunu kontrolu simptoma najmanje 1 put u 3 mjeseca). Sa čestim pogoršavanjima prikazuje se stalni nadzor pulmologa. Prema naznakama, provodi se alergološki pregled.

Spominjanje B. a. Pronađena u djelima klasike medicine od vremena hipokrata. Klasičan opis kliničke slike B. a. Pripada G. I. Sokolsky (1838).

Prije pojave učenja na alergiji, R. Laennek (1825), M. Ya. Wise (1826), A. Rodos (1863) i drugi su objasnili patogenezu astmatičnog napada sa neurogenim grčevima bronhijskih mišića.

Gi Sokolsky, a kasnije i Kurshmann (N. Gurschmann, 1883) i E. Leiden (1886) obratili su pažnju na upalni proces ("Katar") u Bronhiju s posebnom prirodom eksplozije, s obzirom na njegov glavni uzrok kliničkih manifestacija B. a. Winutri (A. WINTRICH, 1864.) Pridruženi napadi astme sa grčem mišića dijafragme.

Početkom 20. stoljeća Nakon opisivanja fenomena anafilaksije kod životinja, gotovo istovremeno, E. O. Mananyov, N. F. Golubov i Meltzer (S. Meltzer) predlaže se alergijska teorija B. a., Potvrđena u daljnjoj detaljnoj kliničkoj i imunološkoj analizi bolesti. U sadašnjosti je vrijeme alergijska geneza B. a. Prepoznata je kao ogromna većina istraživača, međutim, postoje određene razlike u interpretaciji B. a. Sa položaja nosologije u našoj zemlji i inostranstvu.

Većina stranih naučnika smatra B. a. Kao sindromnski koncept, koji uključuje ne samo alergičnu leziju bronhija, već i razne bronhospske reakcije nealergijskog geneze. Sovjetski istraživači A. D. ADO, P. K. Bulatov, B. B. Kogan razmatra B. a. Nezavisna alergijska bolest i klinički slične manifestacije s drugim bolestima koje predlažu da pozovu astmoidne sindrome. Primjeri potonjeg mogu biti bronhospazam s tumorima i stranim tijelima bronhi, karcinopte, bronho-vaskularne lezije pluća u nodulom periaritetitisu i drugima.

Prvi pokušaji klasifikacije B. a. Ovisno o etiološkim faktorima, salter (N. Salter) napravljen je 1860. godine, ukinuta je 5 vrsta astme - od "udisanja čestica", upale zračnih puteva, kršenje krvnog stanja, nervnih refleksa i iritacije C. n. od.

U narednim godinama, sa evolucijom nastave o B. a. Predloženo je puno klasifikacija, u većini razloga, "idiopatska" astma i astma razlikovala su se iz upale zračnih puteva. Zbog alergijske teorije genesiranja B. a. A uvod u praksu specifičnih dijagnostičkih metoda postignut je ponovljeni pokušaji klasificiranja bolesti, ovisno o rezultatima alergološkog ispitivanja.

Najveća distribucija u inostranstvu dobila je klasifikaciju Rakkemanna (F. Rackemann, 1918.), koji je izdvojio dva oblika B.A. - Egzogeni i endogeni. Prvi uključuje slučajeve uzrokovan nekomunikacijskim egzogenim alergenima, drugi je uglavnom povezan sa CROnom. Upala bronkopulmonalnog aparata ili ekstralegalne žarišta Crona. Infekcije.

U Sovjetskom Savezu, pitanje klasifikacije B. a. Raspravlja se od 1963. godine u sadašnjosti, vreme je usvojeno vrijeme i klasifikacija glavnih etioloških oblika i faza bolesti koju je predložio A. D. A i P. K. Bulatov (Tabela 1). Prema klasifikaciji, dva glavna oblika B. A. - Infektivni-alergični i nekomunikacijski-alergični (atopični). Prvi je povezan sa senzibilizacijom bakterijskim alergenima, koji dolaze iz Chron žarišta. Infekcije lokalizirane uglavnom na respiratornom uređaju. Drugi se obrazac odnosi na grupu nasljednih određenih alergijskih bolesti (vidi Atopiju) i uzrokovane nekomunikacijskim alergenima.

B. A. - Jedna od najčešćih bolesti. Prema Tko, objavljeno 1966-1968, stopa incidencije B. a. Učestalost malignih tumora u Sjedinjenim Državama je 7 puta, u Engleskoj - 3 puta, respiratorni tuberkuloza u Sjedinjenim Državama - gotovo 120 puta, u Engleskoj - više od 25 puta. Incidencija B. a. Po 1000 Stanovništvo je: u SAD - 23.4, Danska - 6.9, Meksiko - 17.2, Njemačka - 5.5, Engleska - 8.5, Francuska - 5.0, Švedska - 7.1.

U Sovjetskom Savezu, učestalost B. a. Razne u različitim klimatskim pojasevima i u područjima s različitim nivoima industrije.

Uzorni studije morbiditeta (po 1000 stanovnika), provedbu A. D. A do A. A. A. 1958), otkrio je najnižu učestalost u pustinjskim predjelima srednje Azije (0,5-1,1), u Sibiru i u Uralu (1.1 -1.3); U Moskvi je bilo 2,2; Pokazalo se da je najviši u Vilniusu (5.2), Rigi (4.6) i Gomel (4.7). Posljednjih godina došlo je do jasne tendencija povećanja incidencije B. a.

Dakle, u Moskvi u posljednjih 40 godina povećalo se 5 puta, u Rigi 5 godina - u l½ puta.

Ukupna učestalost muškaraca i žena govori o istoj, ali u starosnim grupama postoje neke razlike: u prvih 10 godina života, dječaci su češće bolesni, od 10 do 60 godina - još nekoliko žena, od 60 godina, od 60 godina godina - muškarci.

Najčešći infektivni alergijski oblik B. a.; Atopski oblik (prema zapažanjima više autora) je cca. 20% svih slučajeva bolesti.

U nekim zemljama smrtnost iz B. a. (komplicirano i nekomplicirano). Prema statistikama WHO, u prvom redu u tom pogledu je FRG - 11.6 i Japan - 9,2 po 100.000 stanovnika.

Najveća vrijednost u etiologiji atopijskog oblika B. a. U odraslih su udisali alergene, koji su čestice od 10 do 100 mikrona, suspendiran u atmosferskom zraku i senzibiliziranju tkiva gornjeg disajnog trakta i bronhija u procesu disanja. Iz ove grupe alergena, najčešća uzrokuje B. a. To je domaćinstvo, na drugom mjestu nalaze se polene biljke, na trećem - sporovima netogenih gljivica. Preostali alergeni mogu se otkriti rjeđe. Proizvodna prašina (pamuk, brašno, duhan, spol itd.) Uzrokuje profesionalni B. a. Lijekovi u obliku inhalacijskih alergena također mogu uzrokovati B. a. U pojedincima u kontaktu s njima u proizvodnji. Relativno često, alergen izaziva B. a., Je prah od Daphneia - slatka voda koja se koristi kao hrana za akvarijsku ribu. Sa modernim širokim uvođenjem hemije u životu i proizvodnju uloge. Alergeni. Studije su dostupne u ovom smjeru čine uglavnom senzibiliziraju djelovanje plastike, nadogimimikacije, metala, kontakt s K-Fish uzrokuje profesionalni B. a.

Enteralni alergeni koji uzrokuju B. a., - Hrana i lijekovi i alergeni hrane često uzrokuju B. a. kod dece.

Žitarice zrna (posebno pšenica), jaja, mlijeko, riba, luk, čokolada imaju najbrže astmogeni efekat. Često na napade gušenja mogu uzrokovati voće i sjemenke nekih biljaka. Sjemenke suncokreta s alergijama na svoje polen, matice - s alergijama na polen na orasima i drugima. Postoje slučajevi B. a., Početak to-raži povezan je sa parenteralnom upravom Penicilin, vitaminom u 1 različitom antitoksičnom Seru, vakcine.

Na početku bolesti alergije u azmatiku mogu se monavalentne, s vremenom, spektar alergena širi se.

Problem etiologije infektivnog-alergijskog oblika B. a. Smješten u studijskoj fazi. Postoji određena veza između formiranja ovog oblika bolesti s oštrim i hronom. Infektivni procesi u respiratornom uređaju (akutni i hron. Bronhitis, pneumonija, sinusitis, oštre respiratorne bolesti, grip. Pokušaji otkrivanja koji mikroorganizmi uzrokuju osjetljivost bronhijalnih tkiva, su sami. SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: D. ADO sa sovatom. (1968) pokazalo je da je uz pomoć monosavenih izlazaka, pripremljenih iz sadržaja sadržaja bronhija i odvojena gornjim disajnim trakom pacijenata sa zaraznim B. a., Ovi pacijenti imaju pozitivne testove udisanja i provokativne inhalacije. U ovom slučaju većina pacijenata otkrila je alergije na polivalentne bakterijske bakterijske. Češće od mikroba koji su izazvali osjetljivost bili su stafilokok aureus, klebsiella pneumoniae, Neisseria Catarhalis i gljivice roda Candida. Većina sojeva ispostavilo se da je uslovno patogeni. U studijama drugih autora dobiveni su bliski rezultati, kao i naznake o etiološkoj ulozi virusa gripa.

Postoje slučajevi B. a., Uzrokovani Askaridnim antigenima, u radnicima gelmintholoških laboratorija. Ponekad simptomi B. a. Primjećuje se zajedno sa alergijskim manifestacijama kože i eozinofilnom pneumonije sa nekim hladnim invazijama, posebno sa stronhyloidozom u fazi migracije ličinke.

Dugo prije pojave učenja o alergijama, ljekari su izjavili određeni učinak nasljednosti na formiranje B. a. Nakon toga utvrđeno je da je ovaj efekat posebno jasno otkriven neefektivnim-alergičnim (atopijskim) oblikom bolesti, kao i u drugim kliničkim manifestacijama atopy (vidi). U pacijentima sa ovim obrascem primećuje se oko 50% slučajeva u porodici, atopijske bolesti, a B. a., Iako po brojnim studijama, potonji još uvijek prevladava. Kod pacijenata sa infektivnim alergijskim oblikom B. a. Alergijska nasljednost utvrđena je znatno rjeđe (u 20-30% slučajeva).

Termantnost nasljednih alergijskih bolesti se valja u pacijentima B. a. Otprilike s istom frekvencijom na majčinskim i očinskim linijama. Prilikom nasljednika u dvije linije bolest se obično formira u prvim godinama života. Genetski određena predispozicija alergijskim bolestima obično se naziva alergijskom ustavu ili alergijskom dijatezom, koji se karakteriziraju uglavnom promjenama u imunopumpetentnim tkivima, kao i ne-ribljim karakteristikama sluznica, kapilara krvi i vegetativnog nervnog sistema.

Osobe sa alergijskom dijatezom imaju nekoliko različitih manifestacija alergija, tako da je u ličnoj povijesti astmatike, posebno sa atopijskim oblikom, često je moguće uspostaviti prethodno alergijske bolesti i reakcije, posebno exudition.

Posljednjih godina hipoteza, liječenje B. a. Kao rezultat nasljedne mane (djelomične blokade) β-adrenergičkih receptora.

Napadi B. a. U početku, uvijek rezultat alergijske reakcije u tkivima bronhijalnog stabla. Nakon toga mogu razviti i pod utjecajem nealergijskih podražaja.

Alergijski mehanizmi mnogo su bolje proučavaju atopijskim oblikom B. a.

Napadajte atopijski B. a. Rezultat je alergijske reakcije neposredne vrste lokaliziranog u tkivima bronhijalnog stabla. U prvom, imunološkom, reakcijskoj fazi, antigensov spoj sa antitijelima (reagira), pričvršćen na senzibilizirane ćelije, uključujući masnoću, veliku količinu od raži nalaze se u vezivnom tkivu pluća.

U sadašnjosti se odnosi na reaktivno vrijeme imunoglobulin klase E. Zatim postoji alergijska izmjena ćelija s puštanjem hemijski aktivnih medijatora kao rezultat efekata hemijski aktivnih medijatora (drugo, patochimic, faza reakcije) . Dokazano je da sudjeluju u formiranju napada B. a. Histamin i sporo djelovanje anafilaksije - SRS-a. Uloga acetilholine, serotonina, bradyikinin je vjerovatno, ali nije dokazana konačno. Treća, patofiziološka, \u200b\u200bfaza reakcije izražava se u toplicama glatkih mišića malog bronhija i 1 bronhiola, edemi sluznice zbog oštrog povećanja propusnosti kapilara, hipersekcija sluznice- Formiranje žlijezda. U ovoj fazi formiraju se glavni klinički simptomi bolesti.

Patogeneza infektivnog alergijskog oblika B. a. Smješten u studijskoj fazi. Postoje dvije glavne gledište na ovom pitanju. Hampton (S. Hampton, 1963.) i dr. Patogeneza oba oblika B. A., vjerovala je, t. O., Napadajući zaraznu astmu neposrednom alergijom na bronhijskom tkivu do zarađivih alergena. Findaisen (D. Findeisen, 1968.) dodjeljuje glavnu ulogu spore (ćelije) alergijske reakcije. Mogućnost kombiniranog sudjelovanja dvije glavne vrste alergija (vidi) nije isključeno.

Za razvijeni B. a. Na efekte utječu neurogeni i emotivni, endokrini, klimatski faktori. SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: D. A (1952. godine, I 1959.) utvrdio je da se sa alergijskom reakcijom prag uzbudljivosti nervnih receptora u odnosu na običan, ne-alergijski, podražaji značajno smanjeni. To objašnjava pojavu napadajućeg gušenja: u dugoumnom B. a. Na takvim podražajima, poput hladnog zraka, ne-indantanta prašine, jakih mirisa, oštre promjene u vlažnosti i atmosferskog pritiska, prisilno disanje tokom vježbe, kašalj, smijeh. Učešće viših odjela C, n. od. ogleda se u konceptu; P. K. BULATOVA (1964) o patološkom dominantnom od B. a., Što je utjecaj pod utjecajem međusobnih bezuslovnih refleksa, na osnovu kojih se mogu formirati uvjetni refleksi. Emocionalni faktori, koji u konačnici djeluju kroz vegetativni nervni sustav, također mogu uzrokovati napad gušenja u pacijentu B. a.

Omjeri endokrinog sistema i B. a. Kompleks i raznolik. Efekat je proučen na B. a. Sistemi hipofize su kora nadbubrežne i ženske seks hormone. V.I. Pyzkim (1968) otkrio je da je B. a. Prati se razvojem glukokortikoidne insuficijencije, K-Paradix, prema njenom porijeklu, može biti nadbubrežni i voltadpe. Potonji se razvija u vezi s porastom sposobnosti proteina u plazmi krvi da vežu kortizol i smanjenje osjetljivosti nekih ćelija do kortizola. Uticaj ženskih genitalnih hormona najčešće se izražava predmenstrualnom pogoršanjem bolesti i težeg toka u periodu Klimaks. Većina istraživača objašnjava ove činjenice indirektnim efektom dvormborijskog porijekla na neuromuskularni aparat Bronchi kroz vegetativni nervni sistem. Klimatski utjecaji na nastanak i kurs B. a. raznoliko. Pored izravne djelovanja klimatskih faktora, spomenuto, klima može doprinijeti učestalosti respiratornih infekcija, širenje biljaka sa antigenskim polen ili sporednim gljivicama i na taj način pojačavaju učestalost B.A.

U patoanatomičkoj slici B. a., Atopijski i zarazni-alergični mogu se razlikovati promjene koje se razvijaju tokom napada i hrona. Promjene.

Umro tokom napada B. a. Primjećuje se asfiksija, plava nijansa kože i sluzokože membrane; pune krvivane tvari mozga i mozga; tečna krv u šupljinama srca i posuda; Visceralni organi sa punim kotačem, točkaš u plegreu, krvarenje u mozgu.

Posebno karakterizirano takvim plućima. Oni se povećavaju u iznosu, pokrivaju prednju medijsku regiju i prednju površinu srca. Lako na dodir, na dijelu sive ružičaste boje. Zid Bronchi je zgusan. Mukozna membrana traheje i velikih bronhija prekrivena je viskoznom sluzi. U lumen gustim sluzi u Bronchiju.

Sa mikroskopskim pregledom (boja Sl. 5 i 6), može se posmatrati kao u lumenku bronhiju i bronhiol sluzi formiraju koncentrične slojeve.

Ima puno eozinofila, ćelija i čitavih ploča gavrana epitela. Sluzljiva membrana bronhija je netchin, lagano se infiltrira s limfoidnim, plazmatskim ćelijama i eozinofilima. U podsetimentarnim i manjim bronhopima, sluznica je valovita polipoidnim spojnicama, mišićne grede nalaze se u prvom. Zidovi malog bronhija i bronhiola debeli su se infiltrirali eozinofili koji se šire na susjednim alveolarnim particijama. Bazalna membrana je zadebljana, homogenizirana. U fenomenu epitela hipersecrijevanja i deskvamacije. Količine epitel-u obliku vina, globalne zastakljene naočale i proširene izlazne kanale ispunjavaju se tajnom koji ima šik-pozitivnu reakciju. Mišićne grede su prepune. U laganoj tkanini - pojave emfizema, alveoli i ulazi u njih su prošireni, postoje žarišta atelektasa i eozinofilne pneumonije. Postoji ekspanzija i pune krvne žile zidova bronhi i plućne tkanine, širenje prelaza arterio-venskih anastomoza, ponekad sužavanje plovila, što ukazuje na funkcionalne promjene ne samo bronhiju, već i Poremećaji cirkulacije krvi koji povećavaju nedostatak kisika.

Kod pacijenata s dugim protokom B. a. Puzi se razvija. Opstruktivna emfizem pluća, plućno srce. Mikroskopski u bronhopsu nalazi se hipertrofija mišića, oštra zadebljanje i homogenizaciju bazalne membrane, često su promatrali metaplaziju epitela u višeslojnu ravnu, sklerozu alveolarnih particija.

Elektronske mikroskopske studije pokazale su da zgušnjavanje bazalne membrane događa kao rezultat skleroze i povećanja kolagena mase.

U imunološkim studijama provedenim posljednjim godinama, američki naučnici uspostavili su lokalizaciju imunoglobulina e u bazalnim membranama, u ćelijama epitela i sluzokože (uglavnom malim bronhijima) i tokom napada i neko vrijeme nakon toga.

Pretpostavlja se da se imunoglobulin e sa antigenom događa u bazalnoj membrani.

Po pravilu, B. A. Prethodio drugim bolestima disajnog aparata (izdanja). Infektivni alergijski oblik B. a. Obično prethodi akutnom dugotrajnom ili hronu. Bronhitis, akutni dugotrajan ili hron. Pneumonija, zarazne alergijske nosorozinusopatija sa polipozom ili bez njega, gnojne lezije prividnog sinusa nosa. Navedena Hron. Kasnije u pratnji zaraznim procesima B. A., pod utjecajem njegove struje. Atopijski oblik prethodi alergijska neprekidna rinozinusopatija bez polipoze, alergijski neefektivni bronhitis.

Za kliničku sliku, pored simptoma svojstvenih na popisom bolesti, opravdano je uslovna kašlja, suha ili sa malom količinom ispljunja, bez subjektivnog osjećaja disanja. Uz auskultaciju pluća, posebno u vrijeme napada kašlja, suvi točkovi su slušani. U ispljuumu se obično nalaze eozinofili i CARACC kristali. U istraživanju pokazatelja funkcije vanjskog disanja utvrđuje se umjereno izraženo kršenje bronhijalne patence. Međutim, ne ostavlja sve pacijente. Često, posebno sa atopijskim oblikom, bolest počinje iznenada, bez kliničkih harbingara. Trajanje se trguje drugačijim - od nekoliko dana do nekoliko godina. Pravilnim tretmanom, prelazak na B. a. nije potrebno.

B. A. - Bolest hronični, prihodi od pogoršanja, koja u većini slučajeva zamjenjuje periode remisije. U prvoj fazi bolesti, primarni izraz na oba oblika su napadi moždanog udarca vrste ekspanzija. Ovisno o težini napada, pluća, umjerenog i teškog tijek bolesti. Prva faza infektivnog alergijskog obrasca (kada su napadi gušenja lagana, istrajno ocrtani, ali klinika difuznog bronhitisa izražava se, u ispljunu i krvi, elementi su karakteristični za alergijski proces) često se nazivaju alogmatičkim bronhitisom.

U drugoj fazi karakteriše gotovo stalna ekspresionirana kratkoća daha, protiv pozadine čiji su veliki napadi gušenja i astmatične države. Više od B. a. Počinje svjetlosnim napadima, dosljedno prolazeći faze prosječnih i teških manifestacija prve faze, a zatim pređe u drugu fazu bolesti. Međutim, to nije prirodno. Bolest može ostati lako dugi niz godina ili započeti s više ili manje teških simptoma i brzo napredak.

Težina napada određuje se subjektivnom karakteristikom pacijenta, ozbiljnosti gušenja, auskusetacijskih podataka, prema načinu uvođenja lijekova potrebnih za ublažavanje (lagani napadi kupljeni su udisanjem bronhoda ili udisanjem njihovog po OS, strože zahtijevaju potkožne ili intravenske injekcije).

S laganim napadom pacijent osjeća lagano iskazloženje disanja; Slobodno se kreće, blijedo, cijanoza nije označena. Kada udaraljke - lagani zvuk, uz auskultaciju - izdisaj, ispuh je umjereno, broj suhih zviždača je mali.

Napadi srednje gravitacije mogu biti praćeni izraženijim senzacijama gušenja, siromaštvu kože, umjerene cijanoze. Disanje bučno, čizme se čuju na daljinu. Kad udaraljke - zvuk sa kutijom. Auskultativni izdisaj proširen je, suho kih u značajnim količinama. Uz teške napade, svi navedeni simptomi su i dalje oštriji. Pacijent uzima prisilni položaj - sjedeći, naslonjen na laktove ili dlan, što doprinosi uključivanju u dišni čin pomoćnih mišića. Blijeda koža, mokra. Grudi su fiksirani u položaju dubokog daha. Disanje u početku brzo je, tada se čuje njegova imgovanja, zujanje i zviždanje na daljinu. Pri udarcu se određuje zvuk kutija, donje granice pluća su izostavljene. Ausciptivno odredite prirodu glavnog respiratornog buke gotovo je nemoguće, izdisaj je oštro izdužen. U dahu, a posebno u izdah, masa suhih viših tona je slušana.

Astmatično stanje karakteriše manje ili manje teška probavna probava koja se tokom dana ne mogu zaustaviti konvencionalnim bronholitskim drogama. Ukupno stanje pacijenta je teško, položaj je prisiljen, kao i velikim napadom astme. Citanotska koža. Sa udaraljem i auskultacijom svjetlosti - slika slična onoj sa teškim napadom astme. U najtežim slučajevima u vezi sa sve većim zabranjenim bronhijalnim stablom, respiratorni šum možda neće biti dosadan (simptom "tih" grudi). Duga poremećaj alveolarne ventilacije uzrokuje povećanje hipoksije (vidi), a zatim hiperkup (vidi) i respiratornu acidozu (vidi). Potonje može dovesti do izrade kliničke slike acidotske kome (vidi).

Pacijenti u teškom astmatskom stanju ne mogu se pomaknuti, odbiti primanje hrane i tekućine, a samim tim i simptomi dehidracije mogući (vidi dehidraciju tijela).

Sa teškim napadima gušenja, a posebno u astmatičnom stanju, obično se primećuju simptomi, koji odražavaju stanje kardiovaskularnog sistema: tahikardija bez ozbiljnih kršenja ritma za srčane snage, često prolazne arterijske hipertenzije. Granice relativne žalbe srca određene su poteškoćama zbog emfizema pluća. Srčani tonovi su gluvi, jasnije slušali na mjestu projektorenog ventila, malog akcenta drugog tona na deblu osvjetljenja.

Simptomi zatajenja desne ruke mogu se primijetiti: oticanje grmljavijskih vena, kongestivno povećanje jetre sa pozitivnim simptomom refleksa jetrenog mjerenja (oticanje jugularnih vena kada pritisnete, počevši od donji ekstremiteti i dostižu u teškim slučajevima stepena ansarha. EKG karakteriziraju znakove preopterećenja pravih srca. S ozbiljnim tečajem B. a. Astmatično stanje može se pojaviti u prvoj fazi bolesti. Težina i priroda protoka više se određuju u obliku bolesti.

Sa neefektivnim-alergijskim oblikom B. a. Za napad gušenja, najkarakterističniji od naglog početka, brzi razvoj i brz kraj pod utjecajem bronhoda, međutim, često promatramo oprezne pojave u obliku alergijskog obrota, svrbež u području Nasopharynx, svrbež kože, osjećaji grudnog koša, pospanost, zijeva. Ovaj obrazac karakteriše pluća i srednje struje. Nakon napada, kašalj se pojavljuje sa puštanjem male količine sputum sluznice. Izvan napada u ranim fazama bolesti u plućima, nijedna patologija ne može biti otkrivena. Sa laboratorijskom anketom, pronalaze umjerenu krvnu eozinofiliju (5-8%), u ispljunu - eozinofili, spiralne niti guste sluznice (kuršamne spiralne) i kristale znakova, koji se formiraju tokom propadanja eozinofila.

Karakteristični znakovi kršenja funkcije vanjskog disanja u obliku izraženog smanjenja u vitalnom kapacitetu pluća, volumen jedno-aceniziranog izdisaja, indeksa Tiffnoa (vidi valjanost - Tiffno uzorak), smanjujući Volumetrijska stopa izdisaja, povećanje rada vanjskog disanja nalazi se sa nekompliciranim atopijskim astmom samo tokom napada.

Sa infekiyon alergijskim obrascem B. A. Napadi su produženi, nemaju "klasični" oštar početak i jasan kraj. Kašalj se događa ne samo na kraju napada, već i na početku, kao i u međuvremenskom periodu. Morost - mucino-gnojland. Promotivni fenomeni su manje uobičajeni. Auskultativni simptomi u obliku izduženog izdisaja, suhih vući niskih tona ili vlažnih srednjih mjehurića (slika difuznog bronhitisa) ostaje izvan napada. U krvnom testu - često visoka eozinofilija (10-20%), često neutrofilna leukocitoza s prelazom u lijevu, ubrzana roe. U analizi ispljunja, pored gore navedenih elemenata, značajan broj neutrofila.

Znakovi povrede vanjske respiratorne funkcije otkrivaju se ne samo u napadu, već i u prekršajnom periodu, iako manje izraženi.

Za zaraznim alergijskim oblikom B. a. Karakteriziran prosječnim i teškim protokom. Kao teška, prognostično nepovoljna mogućnost zarazne alergijske B. a. Dodijelite takozvani. Astmatic TRIAD - kombinacija B. a., Ponavljajući polipozu nosa i netolerancije na acetilsalicilični k-vi i analgetike serije pirazolona (npr. Amidopyrin).

Razlika između atopijske astme iz zarazne alergijske, pored prirode napada i ozbiljnosti protoka, sljedeće: Ranije dob početka bolesti, češće prisustvo alergijskih bolesti u porodici i osobnu povijest, često spontano Remisije (zbog prestanka kontakta sa specifičnim alergenom - takozvanim efektom eliminacije).

U slučajevima teških protoka sa bilo kojim obrascem B. A. Nerivalno mentalni poremećaji često se razvijaju, mogu postojati depresivne države.

Tipična komplikacija B. a. To je emfizem opstrukcije pluća (vidi). U atopijskom obliku bolesti razvija se samo kao rezultat dugoročnog protoka, sa zaraznim - mnogo ranije, često u prvoj godini druge godine. Za zarazne alergične B. a. Karakteristično je za razvoj peribrošćanske difuzne pneumoskleroze (vidi). Cron. Infektivni bronhitis se često razvija s dugim protokom atopijskog B. A., biti njegova komplikacija. Akutna hipoksija sa napadima i morfološkim promjenama svjetlosnog tkiva dovodi do razvoja hipertenzije u sustavu rasvjete, a slijedi formiranje svjetlosnog srca i desnog srca bez srca (vidi svjetlo srce). Razvoj Hrona. Lako i srčani zatajenje češće i ranije usložnjava protok infektivnog-alergijskog oblika B. a.

U rijetkim slučajevima, mogu biti manje ili više opsežnih atelektaza (vidi), spontani pneumotoraks (vidi) zbog rupture emfizematskog svjetla na visini napada. Lovore Readeura opisane su na visini napada s dugoročnim tretmanom kortikosteroidima.

Dijagnoza B. a. Uključuje: dijagnostiku bolesti i specifične dijagnostike - određivanje spektra alergena, što je uzrokovalo faktore bolesti u ovom pacijentu.

Dijagnoza bolesti i približna definicija oblika njega podiže se na osnovu gore navedenih tipičnih kliničkih znakova.

Veliki značaj je priložen laboratorijskim istraživanjima.

U slučajevima kada kliničke manifestacije nemaju dovoljno osnova za dijagnozu, acetilholinski i novoodrinski testovi mogu se preporučiti kao dodatna istraživačka metoda. Test acetilholin određuje prag osjetljivosti bronhijalnog tkiva do acetilkolina. Potonji daju pacijenta u udisanju u povećanju količina, počevši od 10 μg. U zdravim ljudima, znakovi oslabljene bronhijalne pastencije, koje bilježe posebne uređaje, pojavljuju se nakon udisanja od 10.000 μg acetilkolina. Kod B. a. Prag uzbuđenja je smanjen - znakovi kršenja bronhijalne parole primjećuju se nakon udisanja već 10 - 1000 μg acetilkolina.

Novoodrin test koristi se za identifikaciju tzv. Skrivena bronhospazam. U osobi koja ne pati od B. A., udisanje rješenja Novoderina ne uzrokuje povećanje Tiffone indeksa. U pacijentu B. a. Sa subkliničkom oštećenom bronhijalnom propojavom, povećava se za 10-20%.

Specifična dijagnoza B. a. održane u uvjetima kvalificiranih medicinskih ustanova. Alergološka istorija često pruža osnovu da preuzme etiološku ulogu alergena u domaćinstvu na osnovu efekta eliminacije (remisija prilikom polaska iz kuće), kao i epidermalno, hrana, profesionalac; Za Poltovu B. a. Karakteristika je jasan sezonolnost pogoršanja; Zarazne - karakterizirano vezama od pogoršanja sa respiratornim infekcijama.

Uzorci kože (vidi) započinju sa skakiranjem metode i samo s negativnim ili sumnjivim rezultatima prenose se na intradermalni, jer je moguće sa reakcijom u obliku napada u obliku gušenja. U starijim i starim ljudima u vezi sa dobnim promjenama u koži, njenim plovilima i zbog promijenjene opće imunološke reaktivnosti, uzorci kože na alergenima su manje indikativni.

Od provokativnih uzoraka (vidi) za etiološku dijagnozu koristite udisanje udisanju. Ponekad se koristi Praushnitsa - reakcija spremnika (vidi). U sumnjivim alergijama i namirnica vrši se mobilni testovi - leukocite testovi (vidi), trombocitopenski test (vidi), bazofilni test (vidi), reakcija degranulacije masnih ćelija (vidi). Specifična dijagnostika može se smatrati ispravnim samo ako se poklapaju rezultati svih ili najizraženijih metoda. Veliki značaj priložen je metodama specifične dijagnoze u rješavanju pitanja profesije. To je laneni karakter B.A.

Razlikovanje B. a. Prvenstveno smo s HRONOM. Bronhitis i astmoidni sindromi. Banal Hron. Bronhitis (vidi) može biti popraćen napadima exstupjortičke dispneje, ali obično ne dostiže stepen gušenja karakteristika za B. a.; Suha momak donjih tonova, ne postoje tipični znakovi alergija (krv eozinofilija, odgovarajući elementi u isptumu). Kožne alergijske uzorke su negativni. Napadi gušenja na Hronu. Bronhitis obično ne zaustavlja adrenalinom i drugim bronhode, već samo lakoćom.

Astmoidni sindromi u tumorima i stranim tijelima Bronhija, pored nedostatka znakova alergija, često daju izraženije auskultativne simptome sa strane lezije, kao i karakterističnim radiološkim i bronhoskopskim podacima. Za astmoidni sindrom, s nodulom periaverošću (vidi perperjatis, kvrga) karakterizira hipeozinofila krvi. Često ovo sindrom postoji godinama kao jedini znak temeljne bolesti i tek naknadno priložen karakterističan za posljednje simptome sistemske vaskularne bolesti.

Često B. a. Potrebno je razlikovati srčane astme (vidi tablicu. Glavni pokazatelji diferencijalne dijagnoze bronhijalne i srčane astme). Važna tačka diferencijalne dijagnoze je historija. Naznake arterijske hipertenzije, koronarne insuficijencije, prenose infarkt miokarda, srčane lezije, kao i povećane dimenzije srca i jetre, oteklina i drugih simptoma (vidi). Posebno teška diferencijalna dijagnoza kada je kod B. a. Postoji dekompenzacija na desnoj vrsti.

Ako se kliničke razlike ne mogu identificirati, u kombinaciji su u kombinaciji s neobičnim, pojedinim, intravenskoj primjeni redaka (euphiline, itd.

Posljednjih godina opisani su slučajevi fibroze kod djece i kod odraslih kada viska sluznica u Bronchiju stvara auskultativnu sliku sličnu B. a. I pojavljuju se potreba za diferencijalnom dijagnozom. Za ove pacijente simultane lezije jakne.-Kish. Traktor, gušterača, visoka koncentracija klorida i natrijuma u semenku znojnih žlijezda (vidi stakloplastika).

Glavne metode rendgenskog pregleda na B. a. su rendgenski i radiografija organa grudnog šupljina. Za detaljniju studiju funkcionalnog stanja pluća i sposobnosti za rad koriste se složenije posebne radiološke tehnike: radiooptemymography (vidi) 7 Elektrocimografija (vidi) i rendgenska induskacija (vidi). Rendgenski studij na B. a. Pomaže u uspostavljanju težine astme, kao i prisutnosti komplikacija i srodnih bolesti. Radiološka slika pluća na B. a. Ovisi o fazi razvoja bolesti i težini protoka. U međusobnom periodu na početku bolesti, radiološke promjene su odsutne. U prvoj fazi, s teškim protokom i u drugoj fazi, emfizem pluća, lagana srca i druge komplikacije B. A otkriju se rendgenski snimak.

Tokom primordijalnog napada, pacijenti određuju: povećana transparentnost plućnih polja sa smanjenjem ili potpunim nedostatkom razlika u transparentnosti tokom udisaja i izdisaja; Oštro ograničenje ili potpuno odsustvo pokretnosti dijafragme, spljoštenja i niskih kupola; Ograničenje pokretljivosti vožnje svojim vodoravnim smjerom i širenjem intervala interkostala; Uzbuđena pulsacija srca, puhala izlaznu odjel za komodu desne komore i luk plućnog prtljažnika; Povećavanje sjene korijena pluća i nejasnosti njihovih kontura, dobitak plućnog uzorka. Većina navedenih simptoma objašnjava akutnom natečenom pluća i poremećaj u njima s cirkulacijom krvi. Ove promjene mogu biti označene u pozadini komplikacija i istodobnih bolesti (emfizem pluća, akutne ili hronične pneumonije, pleuralne promjene, partifikate, tuberkulozu infiltrate).

U drugoj fazi bolesti mogu se pojaviti bronhiekti i druge morfološke promjene.

Sa atopijskim oblikom B. a. U prvoj i još drugoj fazi bolesti nakon prestanka kontakta sa specifičnim alergenom ili kao rezultat specifične hipotenzibilizacije, mogu se pojaviti oporavak ili dugoročno remisiju. Obribitost se krši u periodima izraženih pogoršanja, a u potpunosti se gubi samo s dugom protokom s prilogom Crona. Bronhitis i tipične komplikacije. Ženski ishodi u ovom obliku su rijetki.

Zarazne-alergična astma je prognozirano mnogo teže. Invalidnost se često uznemirava, posebno u hladnim sezonama godine. Remisije su rijetke. U slučaju teškog tečaja i ranog razvoja komplikacija, pacijenti često postaju onemogućeni u 2-3. godini bolesti. Naročito nepovoljna je prognoza za astmatičnu triad. Posljednjih godina smrti u astmatičnom stanju u zaraznom-alergičnom B. a.

Tretman

Akutni napad B. a. Obično se pričvršćuje adrenalinom i njenim derivatima, efedrinom, euphilinom. Ovisno o težini napada, mogu se preporučiti različiti načini primjene lijekova. Posljednjih godina sirtomimetički pripravci sintetizirani su, selektivno poticajni (32-adrenoreceptori (Izadrin, Novodrin, Euspiran, alupentni, astmopent itd.) I zato su gotovo lišene nuspojava karakteristične u pravilu, u pravilu Udisanje, ne-Ry po OS-u i obično brzo zaustavljaju svjetlosne napade astme. Međutim, predoziranje tih lijekova u udisanju (primjena više od 4-6 puta dnevno) može izazvati upalni proces u respiratornom traktu zbog poboljšanog ručka epitela ili uzrokuju bronhospazam zbog formiranja adrenalinskih derivata C (β-blokiranje akcije i dovode do astmatičnog stanja (tzv. Medicinski sindrom disanja). Za prijem unutar euphilina (0,15 g) sa efedrinom hidrokloridom je Preporučuje se i (0,025 g) ili EUfilIn u medicini alkohola u Propisiju:

Rp. Euphyllini 3.0 gospodine. Althaeae 40.0 Spirs. Vini 12% ad 400.0 MDS. 1 stol. l. Imenovanje.

Upotreba atropinskih preparata ne preporučuje se zbog činjenice da otežavaju komponuju isptum. Raširena za olakšanje i prevenciju B. a. Kombinirani lijekovi - Theofedman, Antastman, Solutan, ali prva dva sadrži amidopirin, treći - jod, a pacijenti su često alergični na pacijente. Pacijenti sa manifestacijama alergijskog riiritisa propisani su antihistaminski preparati (Dimendrol i sur.), Koji obično napadaju B. a. Nemoj stati.

Napadi usklađivanja srednje gravitacije mogu se premjestiti iznad lijekova, ali češće u obliku potkožnih injekcija: Sol. Adrenalini Hydrohloridi 0,1% -0,2 ml + Sol Ephedrini Hydrohlordi 5% -0,5 ml; Istovremeno, racionalno voditi udisanje bilo kojeg od simpatomimetskih agenata. Uvođenje adrenalina u velikim dozama opasno je zbog mogućih neželjenih reakcija iz kardiovaskularnog sistema.

Sa teškim napadima prikazuju se sva navedena sredstva, a ako se efekat ne pojavi - intravenski uvod Sol. Euphyllini 2,4% -10 ml + sol. Glukosae 40% -20 ml (umetnite polako 4-6 min.). Istovremeno, kisik se udiše. Pripreme morfinske grupe zbog njihovog depresivnog učinka na respiratorno središte, kao i histamikoliziranje i antitusivni učinak, kategorički su kontraindicirani pacijentima B. a.

Prilikom pružanja hitne službe potrebno je uzeti u obzir ozbiljnost komplikacija. Dakle, s izraženim emfizem pluća i hrona. Respiratorni neuspjeh kisik se prikazuje čak i sa lakim napadima. Znakovi hrona. Lagano srce s desnim nedostatkom služi kao pokazatelj za uvođenje odgovarajućih lijekova. Srčani glikozidi propisani su u normalnim dozama: digoksin 0,25 mg 3 puta dnevno tokom 3-4 dana, a zatim idite na podršku dozama - 0,25 mg dnevno. U teškim slučajevima je intravensko namotano namotano 0,5-1 ml 0,06% rešenja Corgal Golong ili 0,5-1 ml od 0,05% rešetka Stroofitina obično u kapljici zajedno sa 10 ml 2,4% eufilinskog rješenja u 200-250 ML 5% rješenja glukoze ili izotoničko rješenje natrijum-hlorida. Hipotiazid (25-100 mg dnevno), Furmid u kombinaciji sa aldosteronskim antagonistima (Aldakton 0,1-0,2 g dnevno) preporučuju se iz diuretičkih proizvoda. Prikazuje se ograničenje prijema tekućine i soli.

U SSSR i u inostranstvu sa nekomplikanim oblicima B., a također i za ublažavanje napada, primjenjuje se akupunktura (vidi).

Astmatično stanje je pokazatelj hitne hospitalizacije u terapijsku ili reanimaciju odjela. Ako pacijentovo stanje nije baš ozbiljno, započnite s intravenskim administracijom kapaciteta Sol. Euphyllini 2,4% -10 ml + sol. Ephedrini Hydrohloridi 5% -1 ml + sol. Corlyconi 0,06% -1 ml u 500 ml 5% rješenja glukoze ili izotonic natrijum-hlorid (količina tekućine može se povećati na 1,5-2 litre ako su označeni dehidracija). U nedostatku efekta za 30-40 minuta. Nakon početka infuzije kaplja, potrebno je uvesti intravenski kortikosteroidi. Doza potonjeg propisuje se čisto pojedinačno, zasnovana na težini države, a također je i da li su prethodno pacijenti liječili takvim lijekovima, koliko dugo i koje doze. Minimalna početna doza za pacijenta koji nije primio steroide, 30mgz% otopina prednizolonskog hidroklorida. U teškim slučajevima moguće je parametralno uvesti na 150-180 mg prednizolona dnevno.

Upotreba aceth intramuskularno do 40 jedinica dnevno je manje efikasna i ne isključuje mogućnost alergijske reakcije. Sintetičke pripreme slične akcije (Humanctid - 28-0,4 mg, što odgovara 40 jedinica ACTH, sinakten - 0,25 mg) sigurne su u smislu mogućnosti osjetljivosti i vrlo su učinkovite u astmatičnom stanju umjerene težine.

Bez obzira na ozbiljnost države, potrebno je odmah dodijeliti drogu razblaženim vlažnim i doprinoseći spojnici, antibakterijskoj terapiji, ako se prikazuje i smirivači. U acidozi, intravenska primjena kapanja od 5% natrijum bikarbonatne otopine je 100 ml i više (pod kontrolom odluke pH krvi). Prikazuje se udisanje čistog vlažnog kisika, ali pacijenti s emfizemom svjetlom i prethodne hronom. Respiratorni neuspjeh mora biti imenovan oprezom, jer su instalirane hipoksičke stimulacije respiratornog centra, a prevođenje kisika može dovesti do respiratornog zaustavljanja.

Dodatni značaj u liječenju astmatičnog stanja, kao i uobičajeno pogoršanje bolesti, uvođenje rodne plazme i albumina, koji vezuju hemijske posrednike u krvi.

U nedostatku efekta navedenih aktivnosti, treba nastaviti sa mehaničkom drenažom bronhijalnog stabla uz pomoć katetera koji je predstavljen kroz nos, cijev za intubaciju ili bronhoskop. Prije početka usisavanja sluzi s usisavanjem, korisno je uvesti endotrahija za njegovo pražnjenje od 50 mg kristalnog kolovoza otopinog u 10 ml izotoničkog rješenja natrijum-hlorida. Lava bronhijalnog stabla je efikasna - pranje bronhija velikim količinama toplog izotonske otopine natrijum-hlorida ili antiseptičkim rješenjima s istovremenom usisavanjem vode za pranje vode. S ovom manipulacijom, sva jednakost Bronchi sekvencijalno isprati. Ukupna količina tekućine za pranje 500-750 ml. Ako se pacijentovo stanje i dalje pogoršava, prikazuju se aktivnosti oživljavanja.

Značajke reanimacije tokom astmatičnog stanja. Potreba za intenzivnom negom događa se tokom dugog i oštro izrečenog napada B. a., Kada prozračni poremećaji dovedu do prijetnje razvojem terminalnih država zbog duboke hipoksije, respiratorne i metaboličke acidoze. Ti patološke smjene određuju osobitosti reanimacije u B. a.

Budući da je hipoksija najopasnija, potrebna je terapija kisikom (vidi) uz pomoć inhalatora ili anestenusa (vidi kisik-disajnu opremu). Drugi pokušaj smanjenja bronhijalnih grčeva - anestezija sa fluorotanskim ili dušikovim azotom sa kisikom. Upotreba etera je nepoželjna. U nekim slučajevima povoljni rezultati daju periduralnu anesteziju (vidi anesteziju lokalno). Kao bronhološki učinak fluoropana (udisanje u udisanju cijanoze, produbljivanje disanja), potrebno je smanjiti koncentraciju svoje pare ili je općenito udisanje njenog udisanja, jer se vraćaju alveolarni ventilacija i brz pad Krvni pritisak, dolazi u "preko efekta blokiranja ukidanja fluorotana može se pogoršati na asistoliju.

Dušik i etar dodiruje Fluorotan prema efektu bronhologije; Nedostatak etera je takođe stimulacija izlučivanja glazale Bronhi Mukoze i sposobnosti da izazove uzbuđenje.

Sa stanjem komatoze ili prijetnjom njegovog razvoja, odmah pređite na umjetno disanje (vidi) u režimu povremenog pozitivnog pritiska. Pozitivan pritisak na udisanje povećava se na vode od 45-50 cm. ST.; Negativna faza izdisaja je kontraindicirana. Da biste sinkronizirali disanje pacijenta sa respiratorom u prvim satima liječenja, potreban je veliki minutnog rezultata respiratornog respiratornog (prelazi vlastiti prolazak pacijentovog disanja) sa visokim sadržajem kisika u respiratornoj smjesi (80-100%) . Takođe je prikazana sustavna uprava natrijum oksibutizata u kombinaciji sa antihistaminskim i analzetskim lekovima. Sa oštro izrečenim bronhospazmom i neefikasnošću ovih mjera koriste se minelaksa (vidi). Da biste smanjili viskoznost ispljuma i olakšavajući uklanjanje, potrebno je stalno ubrizgavanje kapanja u traheju izotoničnog otopina natrijum-hlorida sa proteolitičkim enzimima ili uključivanjem inhalatora aerosola u konturu aparata, bolje od Ultrazvuk. Nakon smanjenja hipoksije i hiperkapinije, potrebno je ispraviti rad respiratora da postepeno smanjuje minutnu otpornost zbog ostavke disanja do 18-16 u minuti, a održavanje velikog respiratornog volumena (600 - 800 ml) i smanjite kiseonik Koncentracija na 40-60%. Naknadna prestanak umjetne ventilacije pluća treba proizvesti postepeno.

Sa izrečenim napadom B. A., dostigao je stepen ukupne bronhospazam, ponekad korišćena lagana masaža (vidi bronhospazam).

U kompleksu oživljavanja, treba primijeniti lijekovi s adrenomimetičkim, antihistaminom, antiikokortikoičnim tvarima, glukokortikoidima itd. IT. Učinkovitost ovih lijekova ne smije biti precijenjena, jer se obično koriste u liječenju B. a. , A napad nastaje protiv pozadine od njih terapijom. Znači doprinos smanjenju bronhija kontraindiciran. Na primjer, β-adrenoblay ne bi se trebali koristiti za borbu protiv tahikardije.

Korekcija vode i elektrolita i balansa kiseline potrebna su parenteralna prehrana.

Nepouzdane metode liječenja. U slučaju teške toke bolesti, kada sve ostale intervencije nisu učinkovite, prikazuje se upotreba kortikosteroidnih hormona i njihovih analoga (vidi kortikosteroidne pripravke). Međutim, oni se moraju propisati vrlo pažljivo zbog mogućnosti ozbiljnih komplikacija s dugoročnim tretmanom. Kada se po prvi put sastanka, dnevna doza prednizolona 20 - 30 mg (triamcinolone, respektivno, 16-20 mg, deksametasona 2 - 3 mg). Tok tretmana trebao bi biti kratak: za postizanje učinka doze prednizolona smanjuje se za 5 mg svaki dan. Nedavno je predloženo takozvano. Naizmjenični tretman kortikosteroidima: lijek se propisuje svaki drugi dan ili tri dana u sedmici (preostala četiri pacijenta ne primaju). Sa takvim tretmanom pretvara se funkcija nadbubrežne žlijezde. Pokušaji otkazati hormone ili smanjene doze s produženim tretmanom s njima može se izvesti na pozadini prijema lijekova koji pomjeravaju njihovu akciju - askorbic K-TA, rezoksin (Delagil, plaklo) i poticajna nadbubrežna funkcija (etonisol).

Za sprečavanje i uklanjanje komplikacija terapije steroijom potrebno je dodijeliti anaboličkim hormonima prema svjedočanju, kalijumu, diuretičkim proizvodima, Alkaliju.

Postoje izvještaji o pokušajima liječenja B. a. Imununopredžere poput 6-merkaptopurina. Široka upotreba ovih lijekova i dalje je ograničena zbog svoje toksičnosti.

Sa zaraznim B. a. U fazama pogoršanja u slučajevima pridruživanja pneumoniji i drugim zaraznim procesima potrebna je antibakterijska terapija. Prije imenovanja, treba ga pažljivo zatražiti pacijenta o epizodama alergija na drogu. Indikacije čak i na svjetlosnim reakcijama isključuju upotrebu lijeka koja ih je uzrokovala. Penicilin zbog svojih izraženih antigenskih svojstava za astmatiku bolje je da uopće ne dodijelite. Antibiotici širokog spektra akcije i sulfonamidi dugotrajne akcije (sulfadimetoksina itd.) Propisani su u konvencionalnim dozama u odnosu na još dvije sedmice. Tokom tretmana je neophodno pažljivo promatranje. Sa izgledom lokalnih alergijskih reakcija, kože, urtikarije, uspon eozinofilije u krvi odmah se otkazuje. Moguće je zamijeniti samo lijekom iz druge grupe koja nema sličnu hemijsku strukturu. U fazi remisije potrebno je hirurška sanacija takvih centara. Infekcije poput gnojnog sinusitisa, Hron. Tonilitis.

U slučajevima vlaženja kuka, posebno sa pratećim bronhitisom, expprectont znači. Najbolje je koristiti 3% otopinu tablice kalijum jodida. l. 3-4 puta dnevno, u slučajevima joda netolerancije - amonijum hlorid 0,5-1,0 g 3-4 puta dnevno. Uz oprez, s obzirom na mogućnost alergijskih reakcija, možete koristiti udisanje enzimskih rješenja (tripsin, hemikalija, deoksiribonouclease). U velikom broju slučajeva, svrha udisanja zagrijana na 37 ° izotoničko rješenje natrijum-hlorida (5-10 ml) je efikasno. Pa doprinosite spajanjem posebnim vježbama u kompleksu terapijske gimnastike (vidi dolje).

Gotovo u svim slučajevima B. a. Prikazana je sedarativna i spokojna terapija.

Sa svjetlosnim neurotičnim reakcijama, dovoljno psihoterapije. U drugim slučajevima, ovisno o manifestacijama (nesanica, osjećaj straha, fiskalnost, razdražljivosti) pokazujući male doze barbitura, malih mirkilizatora (Seduksen, Elenium, nopaton itd.) U običnim dozama. Imenovanje velikih sredstava (aminazina itd.) Ne preporučuje se zbog njihovog depresivnog učinka na respiratorno središte.

Godine 1967. u Engleskoj je predložen fundamentalno novi lijek za dugoročno liječenje B. A. - Intal. Vjeruje se da se mehanizam njegove djelovanja svodi na inhibiciju puštanja svih hemijskih medijatora uzrokovanih reakcijom antigena-antitela. Lijek je najefikasniji u atopijskom obliku bolesti.

Liječenje B. a. Histaglobulin je efikasniji u djetinjstvu.

Svi pacijenti B. a. Prikazuje se dijetalna terapija: takozvani. Hipoalergena prehrana s izuzetkom proizvoda s teškim antigenskim svojstvima (jaja, citrusno voće, ribe, matice, jagode), oštro, kiselo, nadražujuće posuđe i začine. Preporučena frakcionalna hrana - 4-5 puta dnevno sa malim količinama savijanja. Pacijenti za ponovni alergeni su prehrambeni proizvodi, propisane su pojedinačne dijeta za uklanjanje.

Specifičan tretman je efikasan u ranim fazama bolesti u nedostatku izraženih komplikacija. Dobro razvijen i primijenjen u uvjetima specijaliziranih medicinskih ustanova specifična terapija atopijskog oblika B. a. Uključuje prestanak kontakta sa specifičnim alergenima, gdje je to moguće i specifična hiposensilizacija (vidi).

U skladu s potpunom dijagnostikom i uzimajući u obzir kontraindikacije, specifična terapija daje dobre daljinske rezultate u 70-80% slučajeva atopijskog B. a. Najefikasnije tretman polena (sijeno) i prašine (domaćinstvo) astme.

Kao specifična terapija infektivnog-alergijskog oblika bolesti, primjenjuje se tretman auto-i heterovaksina i bakterijskih alergena nakon preliminarne specifične dijagnostike. Efikasnost cca. pedeset%.

Fizioterapijski tretman pacijenata B. a. Može se izvesti i u periodu pogoršanja, a tokom perioda remisije, ovisno o težini protoka i uvjetima liječenja (bolnička, klinika, sanatorijum).

Tokom zaplena fizioterapije zaraznih alergijskih i atopijskih oblika B. a. Cilj je smanjiti ili ukloniti bronhospazam, obnavljanje funkcije ventilacije i odvodnje bronho-plućnog sistema. Za tretman pacijenata sa infektivnim alergijskim oblikom fizioterapija se široko koristi u kompleksu s drugim metodama liječenja; Pacijenti sa atopijskim oblikom fizioterapije propisuju se samo s nedovoljnom efikasnošću hipotenzibilizacije terapije.

U tom se razdoblju koriste brojne metode liječenja, ali najefikasniji razmatra izloženost strujama i poljima visoke, ultravyshigh-a i ultra visoke frekvencije, kao i ultrazvuk. Električno polje UHF-a sa kapacitetom od 80-100 W koristi se za regiju prsa na frontroad ili bočnoj rasporedu elektroda, doza je slaba; Za tok 6-8 postupaka traje 10-15 minuta. Dnevno (vidi UHF terapiju).

Industrijama (vidi) provodi se na međupropcijskom području induktorom - kablom ili diskom na struju od 180-220 mA dnevno ili svakog drugog dana; Za kurs 10-12 postupaka koji traju 10-15 minuta. dnevno.

Mikrovalna terapija (vidi) kapaciteta 30-40 W provodi se na međupromennoj zoni s cilindričnim emiterom promjera 14 ili 18 cm. Udaljenost između emitera i površine kože je 5-7 cm; Tokom 10-12 procedura 10-15 minuta. dnevno.

Ultrazvučni tretman se vrši prema shemi. Na prvog dana liječenja su pogođeni D I - D XII paraverrtabralni poljima; Intenzitet ultrazvuka je 0,2 w / cm 2, trajanje izlaganja 3 minute. S desne i lijeve polje. Drugog dana utječu na paraversketarna polja prema gore navedenoj metodi, kao i vi-VII interkostala (ispod noževa); Intenzitet posljednje izloženosti je 0,4 W / cm 2, traje 2 minuta. Lijevo i desno. Trećeg dana izlaganje zonama konektora dodaje se na navedene zone, intenzitet od 0,2 w / cm 2, traje 1 min. sa svake strane. Nadalje, svi naredni postupci provode se bez promjena dnevno 8 dana, a zatim svaki drugi dan ukupni broj 12 -15 po kursu. Vazelinsko ulje se nanosi na zone liječenja u liječenju ultrazvuka.

Koristeći ultrazvuk, možete unijeti ljekovite tvari; Ova metoda se naziva fonoforeza. Kod pacijenata B. a. Rabljena fonoforeza hidrokortizona. Da biste to učinili, na zoni izloženosti se primjenjuje na zoni izloženosti: hidrokortizon je 5 ml, vazelin i lanolin - za 25 g. Hidrokortizon unesen ultrazvučnom metodom, ojačavajući učinak potonjeg, koji pojačavaju i Protivupalni efekat. Fonoforeza hidrokortizona uspješno se koristi za sprečavanje komplikacija nastalih iz B. a. Pri otkazivanju hormona kortikosteroida (vidi ultrazvučnu terapiju) da bi se povećala glukokortikoidnu nadbubrežna funkcija do mjesta njihovih projekcija, elektromagnetske fluktuacije raspona decimetra-talasa su elektromagnetski oscilacija - terapija (vidi mikrovalnu terapiju) ili u Duktothermiji. DMW terapija se vrši na nivou D X - L II ispred i straga na udaljenosti od 5-10 cv od kože; Intenzitet izloženosti na 30-40 W., trajanje od 7 -10 min. na terenu dnevno; Za kurs od 16-18 postupaka. Industrijamia provodi indukcijski kabel oko tijela u D X - L IV na struju od 160-180 mA do 15 min; Tokom 10-12 postupaka od 4 sedmično sa prekidima od 1-2 dana.

Ali opseg obvezanja napada ili u prisustvu kontraindikata na navedenim eksperimentima, pokazuje elektroforezu kalcijum hlorida, papaverina, euphilina, askorbića za vas, novokaliziraju, itd. (Vidi elektroforezu, ljekovite tvari). Brtva s preporučenom ljekovite tvari stavlja se na međuopaktivni region. Snaga struje je do 6-8-10 mA. Na kursu 10 - 12 procedura u dnevnom trajanju od 15-20 minuta. Ufos se može koristiti u eritemskim dozama. Češće se koristi na poljima u grudima u poljima; Površina polja 300-400 cm 2. Intenzitet ozračivanja u prvom postupku je 2-3 biodoze na terenu, sa svakim narednim postupkom, intenzitet ozračivanja povećava se za 1-2 biodoze. Jedno polje je ozračeno u jedno polje, izvršeno je potpuno zračenje svakog polja nakon 1-2 dana (vidi eritemoterapiju).

Gore navedeni postupci mogu se izvesti u kompleksu s udisanjem bronhalitičkog, ekspektorata, sulfonamida, antibiotika, enzima, s obzirom na pojedinačne karakteristike pacijenta.

U intergreaktivnom periodu zaraznog-alergijskog i nekomunikabilnog-alergijskog oblika B. a. Koristi se udisanje aerosola i elektroizmola bronhološkog, ekspektorantnog i drugih droga. Za liječenje vazomotornog rinitisa, alergijska rinozinusopatija pokazuje intranazalnu elektroforezu kalcijum hlorida i diplola. Da bi se utjecali na najviši regulacijske centre nervnog sistema, koristi se elektrosona (vidi) na frekvenciji 10-20 Hz impulsa dnevno ili svakog drugog dana; Tokom 10-15 postupaka traje 20-40 minuta. U svrhu desenzibilizacije radnji i poboljšanja ventilacije pluća, aeroidoterapija se koristi negativnim optužbama; Tokom 10-15 postupaka za 5-15 minuta. Dnevno (vidi aeroonizacija). U istom periodu prikazan je opći tretman fascinacije.

Resort Tretman pacijenata B. a. To je jedna od faza složene terapije i izvedena je u odmaralištima s planinskom klimom (ankarkom, Kislovodsk, Kuri, Nalchik, Surai, Tsemi, Cholpon-Ata, Shava, Shusha), More (Alushta, Gelendzhik, Yalta) i u lokalnim sanatorijima za liječenje bolesnika sa bolestima prirode plućnog netuberkuloze (sanatorijum "Barnaulsky" na teritoriji Altai, "Zololinsky" - Gorky regija, "Crna regija" - Moskovska regija, "Ivanteevka" - Moskovska regija, "Sunny" - Chelyabinsk regija, "Cheremsha" - Saratov područja, "Sevanda" - Chita Region, itd.).

Tretman odmarališta u uvjetima planinske klime prikazuje pacijent atopijski oblik B. a. Bez obzira na fazu bolesti, pacijent infektivnog alergijskog obrasca - u nedostatku teške emfizema pluća i pogoršanja upalnog procesa. Osobe sa ozbiljnom laganom insuficijencijom i znacima dužeg upalnog procesa u plućima, ali bez čestih velikih napada gušenja, bez znakova gljivičnih alergija i visoke osjetljivosti na fizičke faktore (vlaga, insolaciju), liječenje je prikazano u primorskoj letovalištima. Prilikom odabira razdoblja u godini za lečenje za letovanje, stupanj meteoronosti pacijenata uzima se u obzir.

Kontraindikacija za liječenje pacijenata B. a. Na klimatske odmarališta su: uobičajene kontraindikacije koje isključuju smjer pacijenata u odmaralištu, česti napadi gušenja u infektivnom-alergijskom obliku B. ,., dugotrajno korištenje velikih doza kortikosteroida, aktiviranje upalnog procesa u respiratornim organima protiv Pozadina značajnih organskih promjena u plućima i.

Tretman na lokalnim odmaralištima treba preporučiti pacijenti s ozbiljnim tokom bolesti kako bi se konsolidirali učinak liječenja lijekovima, kao i osobe sa nestabilnim remisijom i sklonosti čestim pogoršavam uprkos u plućima.

Značajke letovališta pacijenata B. a. U prilogu suzbijanja klime, terrenkura i mineralnih voda, raznih u različitim odmaralištima. Primarni značaj pripada klimatskom faktoru. Klimatska planinska naselja i obalna odmarališta su tijesto-terapijske baze i imaju visoku sposobnost rehabilitacije pacijenata. Učinkovitost liječenja lokalnim odmaralištima s uobičajenom klimom osigurava čistoću zraka, odsustvo tvari u njemu iritacije aparata za disanje i alergeni koji se nalaze u konvencionalnim stambenim i proizvodnim uvjetima. Pozitivan efekat obalne klime nastao je zbog čistoće zraka, prisutnosti aerosola, raznih soli i stimulacije mehanizama toplotne prilagodbe pacijenata. Međutim, treba napomenuti da je u uvjetima visokog vlage sadržaja obale moguće ojačati "patogenost" nekih alergena (kućna prašina, gljivica), a prekomjerna ultraljubičasto zračenje može doprinijeti jačanju osjetljivosti. Planinarska klima zbog niskog atmosferskog pritiska, svakodnevne fluktuacije temperature zraka i odsustvo alergena doprinosi aktiviranju adaptivnih mehanizama vanjskog disajnog uređaja i cirkulacije u krvi, poboljšavajući glukokortikoidnu funkciju korenalnog korteksa i smanjenja specifičnih Senzibilizacija pacijenata.

Terapeutski učinak klimacije povećava se od upotrebe terenske i terapijske gimnastike usmjerene na smanjenje hiperventilacije pluća, normalizaciju omjera faze udisanja i izdisaja i razvoja dijafragmelne vrste disanja. Priroda fizičke aktivnosti trebala bi biti adekvatna stupnju obuke pacijenata i stanje funkcije vanjskog disanja. Velike šetnje rutama s velikim usponom prikazuju se samo pacijenti s otpornom remisijom u odsustvu oholska pluća.

Na klimathedularnim odmaralištima se uspješno primjenjuje baleseseestieration. Učinak ove vrste liječenja povezan je sa složenim neurohumoralnim mehanizmima. Balneseesection je prikazan bolest B. a. U nedostatku teške lagane insuficijencije, zbog oholskog pluća i hrona. U upalnom procesu u bronho-lakom mašini, kao i u nedostatku pogoršanja hrona. upalni proces. Ugljični dioksid Voda natrijumu ugljikovodika povećava histamopektička svojstva krvnog seruma kod pacijenata sa alergijskim bolestima. Mineralne vode koje sadrže sumpor posjeduju anti-upalni učinak, tako da su prikazane kod pacijenata B. a. Sa Hronom. upalni proces u bronhopulmonalnom aparatu tokom remisije. Karbonska dioksida natrijum-natrijum-natrijum-kalcijum-natrijum-voda (Kislodsky Resort) doprinosi povećanju bronhijalne pastencije i povećati sigurnosne kopije vanjskog aparata za disanje. Jedna od vrsta tretmana u baleološkim odmaralištima je udisanje aerosola mineralnih vode, koji su prikazani u premlacijskom periodu, bez obzira na oblik bolesti.

Povećava učinak letovanja. Primjena specifične hiposenzibilizacije nekomunikacijskih i zaraznih alergena. Ako se ova vrsta tretmana provedena prije dolaska u odmaralištu, treba ga nastaviti, ali uzimajući u obzir prag osjetljivosti pacijenata sa alergenima u prisećim uvjetima obično opada.

U velikom broju zemalja (SSSR, Poljska) za liječenje ranih faza B., posebno kod djece, liječenje se uspješno koristi u rudnicima soli (obrađenim), s organizacijom sanatorima u blizini mina i korištenja klimatoterapije. Resort Tretman pacijenata B. a. Izvodi se u kompleksu s drugim metodama liječenja.

Terapijska fizička kultura obavezan je dio složenog liječenja B. a. kod pacijenata bilo kojeg doba. Pomaže u vraćanju uznemirenih funkcija disanja, doprinosi razdvajanju ispljunja, sprječava razvoj ili napredovanje emfizema pluća, torakalnih deformacija i kralježnice, povećava otpor tijela, jača nervni sistem.

Terapijska fizička kultura prikazana je u preraspornom razdoblju bolesti. Kontraindikacije mogu biti pogoršanje bolnog procesa, povećanje temperature, pojava teških komplikacija.

Obrasa medicinskog fizičkog vaspitanja koriste se: terapijska gimnastika, hodanje doziranja, higijenska gimnastika i tokom nastave sa djecom i igrama i imitacijskim vježbama. Klase medicinske gimnastike održavaju se u nogama.-prof. Institucije (bolnica, poliklinika, sanatorijum) i kod kuće.

Značajka metodologije terapijske gimnastike je upotreba posebnih vježbi za disanje: vježbe s naglaskom na proširenu izdisanje, vježbe za jačanje glavnih i pomoćnih respiratornih mišića, za razvoj dijafragmalnog disanja, kao i vježbi sa glasnim izgovorom samoglasnika zvukova, o, a i suglasnicima, sh. Velika važnost uglavnom se povećavaju vježbe s postepeno povećanjem opterećenja (upotreba doziranja hodanja, trčanja, nekih vježbi sportskog karaktera).

Časovi se provode pojedinačno sa svakim pacijentom ili sa malom grupom 3-5 pacijenata. Kod djece, organizirani časovi sa medicinskom gimnastikom na posebnoj tehnici mogu se započeti od 4 godine. Trajanje toka liječenja po polikliničkim uvjetima treba biti najmanje 6 mjeseci. Kada posećujete ormar terapijskog fizičkog vaspitanja 3 puta nedeljno.

Pored gimnastike, masaža grudi, plivanja, hodanja, posebno prije spavanja, očvršćivanja. Uzimanje sunčanja se ne preporučuje. Tokom perioda dugoročnih izmjena, plivanja, klizanja, hodajući po skijama, veslanju, turizmu za kratke udaljenosti. Učešće na sportskim takmičenjima zabranjeno je prije potpunog oporavka. Preporučuju se dnevne lekcije gimnastike kod kuće. Terapijska gimnastika treba postepeno kretati u opće fizičko obrazovanje i biti obavezan element drugog života pacijenta.

Hirurško liječenje se ponekad koristi u slučajevima neefikasnosti konzervativne terapije B. a. Jasno svjedočenje i kontraindikacije za hirurško liječenje još nisu razvijene. Hirurške intervencije na B. a. Može se podijeliti u 4 vrste: tkivo terapija, operacije na vegetativnom nervnom sustavu u paljčljivim i torakalnim odjeljenjima, reziklatujući pluća i operacija na sinoloatskoj zoni.

Metoda terapije tkivom predložena od strane V. P. Filatov (1939) i modificirani grad E. Rumyantsev (1951), itd. U sadašnjosti se ne primjenjuje zbog niske efikasnosti.

Prva operacija na vegetativnom nervnom sistemu u B. a. Izveden Kyimmel 1923. Ukljumio je vrhunski pričvršćivački simpatički čvor u četiri pacijenta. U sljedećim godinama, I. I. Grci (1925), V. S. Levit (1926) izvršio je dvostepenu operaciju - simpathektomiju, a zatim magatomiju. Kasnije, pogrešan i rovnstine (L. MISCALL, E. A. Rovenstine, 1943-1950.) Da bi se sve potpuniji prekid refleksnog luka između vegetativnog nervnog sistema i svjetla počeo primjenjivati \u200b\u200buklanjanje 3-4 Ganglia. Međutim, rezultati ovih operacija bili su nezadovoljavajući.

1964. godine, E. N. Meshalkin primijenio je novu metodu hirurškog liječenja B. A. - Remamilantacija pluća. Studija najbližih i udaljenih rezultata 20 Reimplantacije pluća pokazala je da ta opažna i teška operacija ne rješava problem hirurškog liječenja B. a.

Sveukupna distribucija dobivena je operacijama na području silokarotidne zone u različitim izmjenama: glometomija, glometomija sa denenjom i naknadnom alkoholizacijom sinoloklarotidne zone, alkoholizacija sinusnog živca.

Prvi put uklanjanje karotidnih glomasa (vidi) kod pacijenata sa B. a. Završena Nakayama (K. Nakayama) 1942. godine, od 3914 pacijenata koji su bili podvrgnuti glomakomiji, pozitivni rezultati (uočljivi ili manji poboljšanje) otkriveni su u 2535 pacijenata, što je 64,7% (1958, 1961, 1962).

Prema podacima Kashashurova (1969), rezultati glomektomije u smislu do 7 godina su sljedeći: remisija i značajno poboljšanje u 32,6-4,5% pacijenata, poboljšanje u 33-41,8%, učinak nije dobiven iz 22- 26,7% pacijenata.

Rad glomotomije može se izvesti pod lokalnom anestezijom, ali bolje pod anestezijom. Dužina rezanja kože cca. 5 cm proizvode duž unutarnje ivice mišića nalik na krevet u izreku. Sredina reza treba biti na nivou gornje ivice pisteward hrskavice, u projekciji podjele zajedničke karotidne arterije. Nakon disekcije potkožnih vlakana i potkožnih mišića, tkiva se šire na fasciju, obuhvatajući vakularnu gredu. Nakon uzdužnog otvaranja fascije, disektor dodjeljuje cjelokupnu karotidnu arteriju i njene grane.

Zatim uklonite glomus (vidi), prevrtanje male arterije njeguje. U sloju rane, napuštajući gumenu traku na dan.

Nakon operacije u slučajevima poteškoće u disanju, propisuje se bronhologija. Doze steroidnih hormona, ako su se primijenili na operaciju, postepeno smanjuju.

Glavne društveno-higijenske mjere za prevenciju B. A. - Poboljšanje radnih uvjeta i života, borba protiv zagađenja zraka, pušenje, pravu organizaciju rada i rekreacije, razumne tehnike učvršćivanja tijela. Od velike važnosti je: ograničavajući vakcinacije za ljude sa alergijskim ustavom; Raspravni promatranje i racionalno postupanje sa pacijentima sa ekstremnim bolestima - CRON. Bronhitis, Hron. Pneumonija, alergična, polipoza i gnojne bolesti gornjeg disajnog puteva; Specifična terapija sijenog groznica i međusobnog alergijskog rinitisa.

Za ustavne alergije, važna uloga se igra po izboru profesije - oni su kontraindicirani profesijom farmaceuta, hemičari, ne preporučuje se rad na farmaceutskim postrojenjima, u pekari, na proizvodnji prirodne svile, plastike, pamuka- Obrada, rogovi i neka druga preduzeća.

U starijim i starim godinama kao rezultat hrona. Upaljni procesi u respiratornom traktu (Hron. Bronhitis, Hron. Nepouzdana pneumonija) u pravilu se razvija zarazne alergijskog oblika bolesti. Starost se mijenja nervni, endokrini sustavi i karakteristike reaktivnosti organizma, s jedne strane stvori određenu predispoziciju za pojavu bolesti u prisustvu osjetljivosti, na drugoj, oni određuju manje akutni, zaglađeni klinički Trenutno.

U većini slučajeva B. a. U takvim pacijentima manifestuje se stanjem trajnog poteškoća disanja s periodičnim pojavljivanjem mora. U isto vrijeme, u pravilu, hron se nalazi u plućima. upalni proces. Karakteristični napad B. a. Protiv pozadine punog zdravlja, stariji i stari ljudi su izuzetno rijetki. Pogoršanje bolesti uglavnom je zbog aktiviranja Hrona. Upalni proces u plućima ili gornjim disajnim putevima. Provocirani obrtni moment je fizički stres.

Protok B. a. U takvim pacijentima progresivno. Cron. Upaljni procesi u plućima određuju brzo napredovanje oticajnog emfizema, nakon čega slijedi razvoj zatajenja eko-heart-a. Kao rezultat plućnog zatajenja tokom napada, promatra se disanje. U nekim slučajevima, akutni zatajenje srca razvija se povezan s refleksnim grčem koronarnih plovila, povećanje pritiska u sustavu osvjetljenja arterija, na pozadini već postojećeg slabinja miokarda. To u velikoj mjeri doprinosi hipoksiji koja nastaje tokom napada. Taktika liječenja B. a. U starijim i starim godinama ima neke karakteristike. Tokom napada B. a. U kompleksu terapijskih mjera, uvijek je potrebno uključiti kardiovaskularne fondove, jer zbog dobnih promjena u kardiovaskularnom sustavu, lako je kružno kvarenje u dobi starijih godina. Prikaz terapije kisikom. Za uklanjanje bronhospazma, kako tokom napada i u međugraničnom periodu, preferiranje treba davati prepravkama Xanthine Red (Eulfilin, Sintofillin, Aminoophillin itd.).

Uvođenje adrenalina obično omogućava brzo uklanjanje bronhospazma i samimljenje napada, ali je potreban njegu kada je propisana, jer često izaziva izražene promjene u kardiovaskularnom sustavu - preopterećenje lijeve ventrikule srca, raznih vrsta poremećaja uzbuđenja, cirkulacija mozga. Doza adrenalina ne smije prelaziti 0,3-0,5 ml u razrjeđivanju 1: 1000. Prije nanošenja adrenalina, treba davati efedrin, koji propisuju pripreme izopropil norepinenala, u Ry, značajno manje utječu na hemodinamiku.

Posebna pažnja zaslužuje svrhu različitih bronholoških mješavina u obliku aerosola. Primjene atropina treba izbjegavati, jer doprinosi formiranju viskoznog sputum, K-Paradium u starijim pacijentima odvojeno je poteškoćama, a to može dovesti do blokade bronhija s naknadnim razvojem ateleks. Upotreba droga (morfija, Priedol, Pantopon itd.) Kontraindicirana je, jer lako mogu dovesti do ugnjetavanja respiratornog centra.

Hormonska terapija (kortizon, hidrokortizon i njihovi derivati) daje dobar učinak i u odnosu na ublažavanje akutnog napada i u svom upozorenju. Međutim, zbog čestig razvoja nuspojava (povećanje krvnog pritiska, pogoršanja skrivenih dijabetesa, izgled nagiba trombozi, razvoju hipokalemije, napredovanje osteoporoze) kortikosteroidi trebaju biti propisane s velikom pažnjom: njihove Doze trebaju biti 2-3 puta manje nego za mlade i trajanje prijema ne više od tri sedmice. Uvođenje hormonskih lekova u obliku aerosola je manje opasno.

Zaslužena je upotreba kalijuma jodida. Sa ozbiljnim zabrinutošću prikazan je prijem malih sredstava za smirenje. Treba imati na umu da prijem barbiturata u starijim i starim ljudima može prouzrokovati povećanu uzbudljivost, ugnjetavanje respiratornog centra.

Specifična hiposensilizacija u ljudima starijih i senilnih doba je rijetka.

Od velikog značaja treba dati terapijskoj fizičkoj kulturi, respiratornoj gimnastici. Izbor lečenja letovališta, kao i količina fizičke aktivnosti, treba se uvijek riješiti pojedinačno.

Posljednjih desetljeća djeca, kao i kod odraslih, došlo je do povećanja učestalosti B. a. U sadašnjosti u SSSR-u, prema S. G. Zvyagintseva, S. Yu. Kaganova, N. A. Tyurina i drugi autori iznosi oko 3 na 1000 dječijeg stanovništva. Obično su djeca bolesna b. A. U dobi od 2-4 godine, a atopijski (neefektivni alergijski) oblik je nešto češće mlađi od 3 godine i zarazne alergijske u starije dobi. Izdanje zaraznih alergijskih i atopskih oblika kod djece često je uvjetno. Dakle, kod pacijenata sa atopijskim oblikom B. a. Napadi gušenja u budućnosti mogu se pojaviti pod utjecajem zaraznih (češće respiratornih) bolesti, i.e., razvijaju polivalentne alergije. U takvim slučajevima govore o miješanom obliku B. a. Patološka anatomija B. a. Kod djece, sa dugoročnim tokom bolesti, ne razlikuje se od onih kod odraslih.

Klinička slika. Pojava prvih napada B. a. Djeca često prethodi izdaja: opetovane respiratorne bolesti koje se javljaju u odnosu na pozadinu alergija (eruditivna-katarhalna dijateza, urtikarija, eozinofilia, itd.) Ili u pratnji astmoidnog sindroma. Najjasnije izdane izraženo je kod djece sa infektivnim alergijskim oblikom bolesti. Odgovarajući tretman u ovom periodu može doprinijeti sprečavanju bolesti B. a.

Neposredni uzrok prvog napada B., u pravilu su bolesti gornjeg disajnog trakta, bronhitisa, upala pluća, manje često - alergeni za hranu, serumske injekcije ili vakcine, mentalne, fizičke povrede itd.

Napadi B. a. Kod djece, nezavisno od obrasca obično se razvijaju postepeno, nekoliko sati ili dana, zbog kojih se može razlikovati razdoblje prekursora napada: promjena ponašanja (uzbuđenje, prekomjerna mobilnost ili, naprotiv, letargiju, pospanost), a Sunnny nos alergijske prirode, svrbež u nosu, chihannie ili opsesivni kašalj, lako nastaje kratkoću daha. U budućnosti, ako nije moguće spriječiti pogoršanje države, napad se razvija se napad gušenja.

Tokom napada, položaj pacijenta obično je prisiljen, pola sija; Izraz lica i oči uplašeni, učenici se proširuju. Koža je blijedo siva, cijanoza se promatra oko usta, akreritanoze.

Grudi se oštro progutali, ramena se podižu; Postoji osnivanje grudi ispod bradavica; Raspoređeni riber lukovi.

Disanje je brzo (kod male djece do 70-80 udisaja u minuti), s nešto otežanim dahom i značajno teškim izdisajem. Izdah je duga bučna, popraćena suhom zviždukom. Kašalj može biti rijedak, ali na kraju napada se obično poboljšava; Gusta, viskozna, isparljiva mokra odvojena je s velikim poteškoćama. Djeca u njemu rijetko određuju spirale KURSHMANN-a i kristala znakova, a eozinofili se nalaze u značajnim količinama.

Puls je čest, po visini napada gušenja tijekom udisanja, punjenje pulsa opada, što može impresionirati aritmije. Krvni pritisak se određuje u gornjoj granici norme; Srce se nalazi Mediteran, njegove granice određuju se s poteškoćama zbog emfizema pluća; Srčani tonovi su oštro isključeni. Jetra strši iz hipohondroma za 2 - 4 cm. EKG određuje tahikardija, odstupanje električne osi srca udesno, visokim zubima R u II - III vodi, smanjene zubima, znakove sve većeg pritiska u sistemu rasvjete arterije i poremećaja miokarda procesi rehabilitacije. Teški uvjet uzrokovan napadom gušenja postupno se poboljšava pod utjecajem liječenja: disanje postaje slobodnije, ispljuvak je lakši. Nakon razdoblja pristupa, u roku od nekoliko dana ili tjedana, obrnuti razvoj promjena u tijelima disajnog i krvnog cirkulacije nastale iz napada. Često na pozadini organskih promjena u plućima (Hron. Pneumonija) kod djece postoji razvoj astmatičnog stanja. Iz komplikacija napada B. a. Treba napomenuti atelektasu pluća, upala pluća, mnogo češće intersticijski i potkožni emfil, spontani pneumotoraks. Sa produženim i velikim protokom B. a. U kombinaciji sa Cronom. Proces bronho-bijesa moguć je razviti hron. Lagano srce. Smrtonosni ishod može se pojaviti protiv asfiksije tokom napada gušenja, rjeđe zbog anafilaktičkog šoka, hipofunkciju nadbubrežne žlijezde. Dijagnoza se vrši na osnovu anamneza, kliničkih i laboratorijskih i radiografskih podataka, kao i rezultate alergijskih uzoraka kože. B. a. Kod djece potrebno je razlikovati s bronhiolitom, a koja se događa sa Astmoidnim sindromom, urođenom enzimopatijom (cistična fibroza, nedostatak α 1 - Antripsin, itd.), Strana tijela, razvojne anomalije i respiratorne tumore; Teško disanje kod djece može nastati i zbog rešetke traheje i Bronhija povećane limfe, čvorova i forkek-a. Prognoza Integrirani integrirani, sustavno proveden scenski tretman (stacionarni-sanatorij - poliklinika - šumska škola) u većini djece dovodi do poboljšanja države i zaustavljanja napada gušenja. Ne-Ry pacijenti, međutim, ne opaženi. Tretman Da biste ublažili napad B. a. Djeca koriste isti način kao i kod odraslih (u odgovarajućim dozama). Posebnu pažnju treba posvetiti laganim napadima i napadima umjerene težine kako bi se spriječilo njihov prijelaz na težak, prijeteći život. Da se to učini, sa izgledom prvih simptoma napada, bronhološki agenti u obliku praha, tableta, supozicija ili udisaja; Preporučuje se stavljanje banaka, zatrpati stopalo i ručno kupatilo, kapnite 3% otopinu hidrokloridnog efedrina u nos. Potrebno je smiriti dijete, odvratiti njegove igračke pažnje, knjige, pružaju dobar pristup svježem zraku. U težim slučajevima, adrenalinska rešenja prenose se na potkožne injekcije (0,1% 0,15 - 0,2 ml po ubrizgavanju), efedrin hidroklorida ili intravenskog (bolje kapaciteta) administracije otopine euphilina (teofilline) u izotonijskom rješenju glukoze ili natrijum-hlorid. Iz lijekova koji poboljšavaju funkciju cirkulacijskih organa može se preporučiti ubrizgavanje Cordiamina, ATP-a, intravenske infuzije Corgal Golong-a, Cocarboxylase; Prikaz imenovanja vitamina C. Udisanje kisika preporučuje se samo ozbiljno i dugoročno astmatično stanje; U drugim slučajevima je poželjniji svježi hladan zrak. Ako je nemoguće postići eliminaciju napada astme koristeći ta sredstva, propisuju se glukokortikoidi (hidrokortizon, prednizolon itd.) Intravenski ili intramuskularno. Pomoću prijetećih asfiksije i razvoju ATELECTISIS-a, terapeutska bronhoskopija može se izvršiti samo u posebnim uvjetima (odvajanje oživljavanja) pod općom anestezijom koji koriste mišićne relaksante kod djece. Na bronhoskopiji, sluz Bronchi je sisa, a bronhološka sredstva su intrahealno uvedeni. T. K. Napadi B. a. Kod djece su djeca često praćena oklopnim etničkim zaraznim procesom, pogoršanjem hroničnog gnojnog žarišta (tonzilitis, sinusitis, holecistitis itd.) U takvim slučajevima pokazuje svrhu antibakterijskih lijekova. U međukobnom periodu, i odrasli, kao i odrasli, pokazuju složeni tretman B. a., Koji sadrže specifičnu i nesednu (histaglobulin) hiposenzibilizaciju, fizioterapija, fizioterapija, poštivanje režima i prehrane, Hron sanitarijat. Žarišta infekcije, spa tretmana. Resort Tretiranje djece i adolescenata koji pate od B. a., Održava se u odmaralištima južne obale Krima, u Anapi, Kabardinka, Kislovodsku. Liječenje lokalnim sanatorijima preporučljivo je odmah nakon pogoršanja bolesti. Indikacije za lečilište djece određuju se prirodom kliničkog tijek bolesti i klimatogeografskim uvjetima odmarališta. Obično se prikazuje pacijentima sa atopikom i zaraznim-alergičnim B. A., u nedostatku čestih napada Churn i Hrona. Pneumonija II i III faze, nakon sanitacije žarišta infekcije. Klimatherapija ima hiposenzibilizirajuću učinak i doprinosi učvršćivanju tijela djece. U tom cilju, u dobrom vremenu koriste se strogo doziran zrak i sunčanje. Ako dolazak u letovalištu nije izazvao aktiviranje upalnog procesa u plućima, propisan je balnesej, a u odmaralištima morske obale - morsko kupanje. Terapeutska gimnastika, šetnje, igre doprinose normalizaciji ventilacije pluća, ojačati respiratorne mišiće i ojačati nervni sistem. Prevencija B. a. Djeca se sastoje u smanjenju mogućnosti osjetljivosti tijela i spriječiti bolest disajnih organa: otvrdnjavanje i vježbanje fizičkog vaspitanja od ranog detekcije exuditivne dijateze, izuzetak od prehrane kontraindikacija prilikom provođenja preventivnih vakcinacija . Potrebno je pravovremeno i racionalno tretiranje djece sa izdanjima. Da li ste kategorički niste zadovoljni izgledom nepovratno nestane iz ovog svijeta? Ne želite završiti svoj životni put u obliku odvratne organske mase za truljenje proždirenog od grobnih crva u njemu? Želite li se vratiti u mlade da žive još jedan život? Počnite iznova? Popraviti greške? Da li nestabilni snovi? Slijedite ovu vezu:

Hirurško liječenje se ponekad koristi u slučajevima neefikasnosti konzervativne terapije bronhijalne astme. Jasno svjedočenje i kontraindikacije za hirurško liječenje još nisu razvijene. Hirurške intervencije na bronhijalnoj astmi mogu se podijeliti u 4 vrste: tkivo terapije, operacije na vegetativnom nervnom sistemu u materici i torakalnim odjeljenjima, osmatranje pluća i rada na zoni sinolokarotida.

Metoda terapije tkivom predložena od strane V.P. Filatov (1939) i modificirani grad E. Rumyantsev (1951), itd. Trenutno se ne primjenjuje zbog niske efikasnosti.

Prva operacija na vegetativnom nervnom sistemu na bronhijalnom astmu izvela je Kiimmel 1923. godine. Uklonio je gornji simpatični čvor grlića u četiri pacijenta. U sljedećim godinama, I. I. Grci (1925), V. S. Levit (1926) izvršio je dvostepenu operaciju - simpathektomiju, a zatim magatomiju. Kasnije, pogrešan i rovnstine (L. MISCALL, E. A. Rovenstine, 1943-1950.) Da bi se sve potpuniji prekid refleksnog luka između vegetativnog nervnog sistema i svjetla počeo primjenjivati \u200b\u200buklanjanje 3-4 Ganglia. Međutim, rezultati ovih operacija bili su nezadovoljavajući.

1964. godine, E. N. Meshalkin primijenio je novu metodu hirurškog liječenja bronhijalne astme - blaga reimilantacija. Studija najbližih i udaljenih rezultata 20 Reimplantacije pluća pokazala je da ta opažna i teška operacija ne rješava problem hirurškog liječenja bronhijalne astme.

Sveukupna distribucija dobivena je operacijama na području silokarotidne zone u različitim izmjenama: glometomija, glometomija sa denenjom i naknadnom alkoholizacijom sinoloklarotidne zone, alkoholizacija sinusnog živca.

Po prvi put je ubacivanje karotidnih gloma u pacijente sa bronhijalnom astmom izveo Nakayaama (K. Nakayama) 1942. godine od 3914 pacijenata koji su prošli glomakomiju, pozitivne rezultate (uočti ili manji poboljšanje) otkriveni su u 2535 pacijenata, što je 64,7% (1958, 1961, 1962).

Prema riječima Kashashurova (1969), rezultati glomektomije u smislu do 7 godina su sljedeći: remisija i značajno poboljšanje u 32.6-44,5% pacijenata, poboljšanje u 33-41,8%, nije dobio učinak u 22-41,8% - 26,7% pacijenata.

Rad glomotomije može se izvesti pod lokalnom anestezijom, ali bolje pod anestezijom. Kožni rez s dužinom od oko 5 cm proizvodi se duž unutarnje ruba mišića za lupanje dojke. Sredina reza treba biti na nivou gornje ivice pisteward hrskavice, u projekciji podjele zajedničke karotidne arterije. Nakon disekcije potkožnih vlakana i potkožnih mišića, tkiva se šire na fasciju, obuhvatajući vakularnu gredu. Nakon uzdužnog otvaranja fascije, disektor dodjeljuje cjelokupnu karotidnu arteriju i njene grane.

Zatim uklonite glomus, unaprijed tongiranje male arterije njeguje. U sloju rane, napuštajući gumenu traku na dan.

Nakon operacije u slučajevima poteškoće u disanju, propisuje se bronhologija. Doze steroidnih hormona, ako su se primijenili na operaciju, postepeno smanjuju.

• Tretman:

(Časopis "Bilten o operaciji" nazvan po I.i. Grekova. Svezak 135. br. 10. 1985. P. 3-10)

Akademik AMN SSSR F.G.GLOV, CANCE. Tehn Nauke v.kopililov, a.i.vazhenin, v.v. dvydenko, e.i. dzemidzenko

Vanjska bol u liječenju bronhijalne astme

Odjel za hirurške bolesti za podređene (glava. - Akademik AMN SSSR F.G.GLOV) Prvog Medicinskog instituta Lenjingrad. ACAD. I.P.PAVLOVA

Problem bronhijalne astme jedna je od najrelevantnijih u medicini. To je zbog prevalencije ove bolesti, vagajući njegov protok posljednjih godina, složenost izbora efikasne terapije.

Bolest, značajno smanjena sposobnost rada, vodeći većinu pacijenata sa invaliditetom, čini da tražite sve više i više novih alata za borbu protiv nje. Unatoč svim raznolikostima postojećih modernih metoda liječenja bronhijalne astme, oni su u konačnici usmjereni na bilo koju vrstu patogeneze ove bolesti - likvidaciju bronhijalnih grčeva, smanjenje edema. Međutim, utječu na samo vidljive manifestacije bolesti, ove metode još uvijek ne uklanjaju uzrok koji vode do pojave bronhijalne astme.

Uvjetno se svi postojeći tretmani mogu podijeliti u lijekove (lijekove) i nereceprativne. Medicinska terapija gotovo uvijek na kraju vodi pacijenta u ovisnost o drogama, do hormonalnog. Treba napomenuti da rana upotreba hormonske terapije u velikom broju plućnih institucija ne dovodi do oporavka, već i razvoju disfunkcije hormonskog sistema, nakon čega slijedi njegova ugnjetavanje. Medikalna terapija u ovoj bolesti je duga, često kontinuirana i, bez obnavljanja poremećene funkcije, samo slabi tijelo.

Igloreflexoterapija, baroterapija, sanatorijum tretman, hipnoza, aeroonoterapija, tretiranje pčela, itd., Međutim, tretman pčela itd. Terapija, liječenje i drugi autori, međutim, većina istraživača ih smatra Budite rasprostranjeni..

Igloreflexoterapija, zaslužuje pomnožavanje pažnje, jer omogućava poboljšanje stanja pacijenata i u složenoj terapiji i kada ga koristi u "čistom obliku", iako je procenat dobrih rezultata, prema različitim autorima, navodno raznoliko variran. Međutim, uglavnom su pacijenti sa laganim i srednjim stepenom ozbiljnosti bolesti. Stoga je danas svjedočenje za upotrebu iglefleksoterapije samo je samo bronhijalna astma 1 pozornica i izdat će se. Ako postoje pojave plućnog srca, otporne morfološke promjene u plućima (emfizem, pneumoskleroza), dugoročni prijem kortikosteroidnih lijekova smatra se kontraindiciranim.

Što se tiče drugih metoda lečenja (baroterapija, tretman, hipnoza itd.), Mogu se koristiti samo u složenoj terapiji bronhijalne astme i nisu pronađene, zbog niske efikasnosti, samo-upotrebe.

Koristimo način liječenja bronhijalne astme prema vanjskoj izloženosti boli (VBV). Zasnovan je na ideji razvoja povoljnih prirodnih neuronzokrinskih preuređenja u tijelu koje se događaju pod djelovanjem kratkoročnih bolova doziranja. Metoda koja vam omogućuje efikasno pročišćavanje tretmana kod pacijenata s bilo kojom fazom bronhijalne astme, što omogućava većinu njih da napuste terapiju droge, otvara novu perspektivu u uspješnom tretmanu ove teške bolesti.

Po prvi put je naučna odobrava ovog načina liječenja održana od oktobra 1984. do februara 1985. u klinici hirurških bolesti za podređene od 1. lmi. ACAD. I. P. Pavlova. Ovo je bilo preliminarno razdoblje kada su, pored procjene učinkovitosti metode, znanje mehanizama i uzroci bronhijalne astme bili su produbljeni. Prema tome, materijal se nakupljao za pripremu i održavanje naknadnih faza tretmana pacijenata. Pored toga, razvijene su specifične tehnike u odnosu na različite oblike bronhijalne astme. Bila je to proizvoljno birana grupa pacijenata s različitim oblicima, stepenom ozbiljnosti, starosti i bolesti bolesti, od kojih 36 žena i 19 muškaraca. Svi su prethodno tretirani sa tradicionalnim metodama, a mnogi su tretirani i iglepleksoterapijom (17 osoba), baroterapija, medicinsko gladi, ipak su bili na tretmanu Sanatorium-Resort, ipak, nije bilo trajnog pozitivnog učinka.

Mi, kao i neki drugi autori smatrali su se taktički potrebnim za dodjelu grupa pacijenata s različitim oblicima bolesti, ovisno o početnom mehanizmu (hladnoj, fizičkom naporu). U ovom su radu proučavaju gotovo sve varijante bronhijalne astme, s izuzetkom onih kada je glavni mehanizam pojave napada bio oštra promjena temperature okoline (hlađenje). Ova grupa za liječenje nije bila podvrgnuta jer ga tehnika nije konačno razvijala.

Distribucija pacijenata sa trajanjem bolesti: do 1 godine - 4 osobe, od 1 godine do 5 godina - 23, od 5 do 10 godina - 16, više od 10 godina - 12. Distribucija pacijenata prema dob: do 15 godina - 18 ljudi, od 15 do 30 godina - 6, od 30 do 45 godina - 14, od 45 do 60 godina -15, više od 60 godina - 2. Distribucija pacijenata u trajanju uzimanja kortikosteroidnih lijekova: gore Do 1 godine - 5 osoba, od 1 godine do 5 godina - 5, od 5 godina do 10 godina - 1.

Prilikom distribucije težine bolesti uzeli smo u obzir sljedeće kriterije.

Pod lakšim stupnjem gravitacije bolesti shvatili smo prisustvo rijetkog (do 2-3 puta godišnje) napade gušenja, dugoročnih izmjena, nedostatka kliničkih simptoma bolesti i morfoloških promjena u plućima, Nedostatak terapije lijekovima tijekom perioda remisije.

Umjerenom ozbiljnosti pripisujemo pacijentima sa čestim napadima gušenja, kratkih izmjena, potrebe za čestim korištenjem lijekova, prisutnosti kliničkih i laboratorijskih znakova bronhospazma čak i za vrijeme remisije.

U teški oblik bronhijalne astme, dodijelili smo pacijente koji primaju hormonske droge, kao i česte (nekoliko puta dnevno) prilogu gušenja, s jakim morfološkim promjenama pluća, oštre podloščene sposobnosti pluća, pacijenata koji su prisiljeni Da svakodnevno uzimamo lijekove zbog čestih napada ili poteškoće disanja i anosnoze astmatičnih statusa.

U skladu s ovom klasifikacijom, naši pacijenti u stupnju gravitacije bolesti distribuirani su na sljedeći način: jednostavan stupanj - 9 osoba, prosječna stupanj - 21, teška diploma - 25.

Stoga je većina pacijenata predstavljena pacijentima sa prosječnom i teškom težinom bronhijalne astme, od kojih je 11 ljudi činilo za pacijente koji su dugotrajni kortikosteroidni lijekovi.

Tehnika preuzme mogućnost odvajanja jednoj koraka od terapije droga, koja je bila moguća praktično u svim pacijentima, osim malog dijela pacijenata koji su postepeno uzimali hormonalne droge, koji su postepeno smanjeni dozu kortikosteroida. Sesije su napravljene svaki drugi dan od 15 ili više više od 1 mjeseca, a duže ovisno o težini bolesti. Svi pacijenti su izveli potrebne laboratorijske radiološke studije, EKG prije i nakon tretmana. 44 Ljudi su proveli proučavanje plućne ventilacije za strožu i objektivniju procjenu učinkovitosti ove metode liječenja. Kriteriji za procjenu stepena kršenja bronhijalne pastencije posuđeni su od odgovarajućih smjernica. Studija funkcije plućne ventilacije izvršena je u laboratoriji Odjeljenja za bolničku terapiju sa 1. LMI spirografskom metodom i metodom opće plentemografije na uređaju "Ohio" sistem (SAD), kao i u poliklinici br . 85 Lenjingrada sa spirografskom metodom i pneumotometrijom. Ovdje treba napomenuti da bi većina pacijenata prije tretmana mogla imati funkcionalnu izmjenu plućne ventilacije, samo na terapiji lijekova, a neki pacijenti nisu mogli proći anketu zbog ozbiljnosti države. Pored toga, ovo istraživanje nije provedeno na matici djece zbog nemogućnosti pravilno obavljanja funkcionalnih uzoraka.

U pravilu su subjektivni poboljšani dobrobit opaženi pacijentima odmah nakon prvih sjednica. U nekim pacijentima u procesu liječenja, češće od 5-7. zasjedanja, postojala je neka pogoršanje bolesti (jačanje kašanja, povećanje broja ispljunja, pojave napada gušenja, porast temperature), Što je ubrzo prošlo samostalno, uvođenje droga nije zahtijevalo i više se nije nastavio.

Poboljšanje stanja potvrđeno je objektivnim kliničkim podacima: potpuno napadi gušenja, nedostatak daha, disanje je postalo slobodno, smanjeno, a zatim su nestale suhim točkovima, kašalj, poboljšani su suhim točkovima (tahikardija se smanjila na desnoj strani Srca srca su smanjene), indikatori plućnih ventilacija su smanjeni. Napravite primjer.

Pacijent M., 15 godina, ušao je u kliniku dijagnozom: zarazne alergijske bronhijalne astme, teški protok. Od anamneze je poznato da je bolesno od 9 godina, kada su nakon prebacivanja akutnog bronhitisa, napadi gužva počela da se pojavljuju, često prevedeni u astmatične države. Tretiran je više puta u bolnicama. Zbog ozbiljnosti države, prednizolonski intravenski i usmeno su primili tečajeve.

Ako primite stanje težine. Žalbe se na stalne napade gušenja nekoliko puta dnevno, kratkoću dah, slabost, kašalj s grimiznim količinom ispljuvanja. Objektivno: Prisilni položaj tijela, izdisaj je težak, izdužen, disanje je bučno, zviždanje, čuje se na daljinu. DySPneja sam do 36 u 1 min. Cijanoza usne. Puls do 100 UD / min, pritisak 120/70 mm Hg. Art. Perkrusivno zvuk sa bokserskim nijansom, auskultativno-kruto disanje sa obiljem suvog zujanja. Neproduktivni kašalj sa staklastim sputumom. Podrška terapiji: EulfilIn - 2 tablete dnevno (0,3 g), astopentne. "Svjetlo" praznine tokom dana br.

Zbog oštre klimatske promjene prilikom prelaska u Lenjingrad, neadekvatna pratnja terapija došla je brzo pogoršanje države, u tom pogledu nije moglo imati ni funkcionalno istraživanje pluća. Uskoro je pacijent preveden u jedinicu intenzivne nege u stanju astmatičnog statusa. Odmah nakon uklanjanja iz astmatičnog stanja, VBV metoda je usvojena. Dobro se počeo brzo poboljšati. Ubrzo je svaka terapija lijekova otkazana. Nakon mjesečnog toka liječenja pritužbi na napade gušenja, nema poteškoće u disanju. Sa kliničkim pregledom, ne postoji dispneja cijanoza. U svjetlosnom dahu vezikulara ne postoje wheezes. Izvršeno istraživanje funkcije plućne ventilacije otkrivene normalizacije pokazatelja: 2772 ml (110%), FEV1 2,44 l (112%), tiffo uzorak 91%, malo 2777 ml, OOLE 1226 ml (109%), OEL 3998 ml (96) %), Bronhijalni otpor 3.07, specifična provodljivost 0.117.

Trenutno je prošlo 4 mjeseca od kraja tretmana: dobro je dobro, napade gušenja ne događaju se, ne koristi drogu.

U bolesnika s blagim tokom bolesti samo je nekoliko sjednica bilo dovoljno za otporan pozitivan učinak.

Od funkcionalne studije plućne ventilacije, nismo bili u mogućnosti da izvršimo sve pacijente, tada je procena konačnih rezultata izvršena prema subjektivnoj državi i podacima objektivnog kliničkog pregleda. Procjena rezultata liječenja bronhijalne astme metodom ekspozicije vanjske boje, koristili smo sistem u tri točke: "dobro", "zadovoljavajuće" i "nezadovoljavajuće".

Pod dobrim rezultatima smo razumjeli potpuni nestanak napada gušenja, kao i epizoda disanja, nestanka kliničkih znakova bolesti (zviždanje daha, nedostatak daha, suhih kotača, kašalj sa staklatom mokrim).

Na zadovoljavajuće rezultate tretirali smo se tim zapažanjima kada su nestali napade gušenja, ali čak su i epizode poteškoće sačuvane, što je usvojeno sami, što je sami, značajno smanjilo broj suhih kotača u plućima, smanjen ili nestao kašalj, Sputum se počeo lako kretati.

Svim pacijentima nosili smo nezadovoljavajućim rezultatima sa nedostatkom učinka iz liječenja.

Otkrili smo da je potrebno i prikladno izdvajati pacijente sa kortikosteroidima na dan liječenja za liječenje ove metode, u zasebnu grupu i procijeni rezultate na različitoj klasifikaciji.

Pod dobrim rezultatima ovdje smo razumjeli "GAP" pacijenata iz kortikosteroida, nestanka napada gušenja, poboljšavajući kliničke pokazatelje, nedostatak potrebe za terapijom drogom.

Za zadovoljavajuće rezultate, dodijelili smo zapažanja "razdvajanjem" od kortikosteroidnih lekova, međutim, nestanak napada gušenja, epizode poteškoće u disanju, prolazeći sami, kašalj sa poremećajem ispljunja bez poteškoća, odsustvo ljekovite terapije .

Dodijelili smo sve pacijente koji nisu mogli učiniti bez hormonske zamjenske terapije nezadovoljavajućim rezultatima.

S obzirom na gore navedene kriterije, rezultati tretmana predstavljeni su u tablici. jedan.

Rezultati tretmana pacijenata sa bronhijalnom astmom

Analiza direktni rezultati tretmanaMože se reći da je eksplicitno poboljšanje stanja postignuto gotovo u svim pacijentima (u 54 od 55), dok su dobri rezultati dobiveni u 46 njih, uključujući 8 od 11 pacijenata koji su uzeli kortikosteroide. Svih 54 osobe uspjeli su postići potpuno ukidanje svih terapija lijekovima u ranim fazama liječenja.

Podaci funkcionalnog istraživanja plućne ventilacije 44 pacijenti su prikazani u tablici. 2.

Tabela 2. Rezultati funkcionalnog istraživanja plućne ventilacije

Općenito, poboljšanje plućne ventilacije otkriveno je u 38 od 44 anketirane, uključujući 27 pacijenata, pulmonalna ventilacija je u potpunosti oporavljena. U literaturi takvih rezultata o mogućnosti obnavljanja ventilacije kod pacijenata s teškom bronhijalnom astmom, posebno kada uzimate hormonske droge, nismo se sreli.

Što se tiče nezadovoljavajućeg rezultata ili zapažanja, kada se funkcija plućne ventilacije nije obnovljena, to se odvija u pacijentima koji su prvobitno znakovi teških ishoda hronične pneumonije (emfizem, pneumoskleroze) ili sa jakim restrukturiranjem u endokrinom sustavu protiv Pozadina dugih godina masivnog prijema hormonskih lekova. To potvrđuju ove brojne studije različitih autora. Dokazuju se da s dugom hormonom terapijom (više od 1 godine), razvija atrofiju nadbubrežne korteze.

Promatranja za pacijente sa bronhijalnom astmom, koja su, prije prijema dobila različite doze hormonskih droga, pokazale su da imaju tok bolesti i prognoza se oštro pogoršava. Prijem hormona neizbježno dovodi do smanjenja funkcije, a zatim atrofija endokrineh žlijezda: hipofize, nadbubrežne žlijezde, genitalne žlijezde, koje uklanjaju ukupnu stabilnost pacijenta u nepovoljne faktore, čine praktično bespomoćnim, i svima Ostale vrste liječenja imaju nekoliko ili potpuno neefikasno. Donedavno smo morali odbiti pacijente sa bronhijalnom astmom ovisne o hormonu iz lečenja u našoj klinici, budući da je bilo koja vrsta tretmana bez upotrebe hormona bez efikasnog s njima, a nismo željeli pogoršati njihovu beznadnoj poziciju u detaljnu vikendicu Hormoni. Zato vjerujemo da bi bronhijalnoj astmi, kao u nizu drugih sličnih bolesti, prijelaz na korištenje hormonskih lijekova trebao biti oštro ograničen (samo o životnim oznakama - astmatički status), od tada, uništavajući cjelokupni hormonski sistem, oni dovode do invalidnosti pacijenta. Posebno neprihvatljivi, čak i krivično liječi s hormonskim lijekovima djece i adolescenata, kada je endokrini sistem još uvijek u toku, kao i ostali sustavi i organe. Primjer je sljedeća povijest bolesti.

Pacijent K., 13 godina, ušao je u kliniku s teškim oblikom zarazne alergijske bronhijalne astme. Od anamneze je poznato da sam u 3 mjesecu dobio akutnu upalu pluća, nakon čega je bolest često pogoršana. U dobi od 1 pojavili su se napadi gušenja, dijagnosticirana je bronhijalna astma. Zbog neefikasnosti terapije i ponderiranja toka bolesti u dobi od 8 godina propisani su kortikosteroidni lijekovi (deksametazon, prednizon). Prema majčinim riječima, bilo je razdoblja kada je, zbog ozbiljnosti države, dječak bio prisiljen preuzeti na sastanak ljekara na 17 tableta déxametazona dnevno (!). Kada priznate, pritužbi na poteškoća u disanje, kašalj sa oskudnim količinom staklastih ispljunjaka. Bolesni mali rast, sa znakovima kushindizma (Mesec lica, Red Strlik, distribucija masnih vlakana u ženskom tipu, ekstremna emocionalna labilnost), sa nerazvijenim seksualnim organima koji odgovaraju 3-4-godišnjoj starosti, nedostatak sekundarnog seksualnog Znakovi. Sa sistematskim prijemom hormonskih lekova, stanje je relativno zadovoljavajuće. Izdah je težak i izdužen. Frekvencija disanja 20 u min. Puls 100 UD / min. Percusser: iznad svjetlosti zvuka sa kutijom. Aucccescement: Čvrsti dah sa obiljem zujanja suhih vukova. Podrška terapiji: 6 mg polkokolona dnevno, astopentno. Pacijent ispituje endokrinolog: Pretpostavka sekundarnog (zbog hormonske terapije) izražena je u ljepšem hipofizu. Level 11-oksov krv - 10 μg%.

Ponovljeni pokušaj napravljen je da se odmakne od hormonske zamjenske terapije, ali tretman nije donio uspjeh.

Samo po VBV metodi sa ogromnim poteškoćama u većini pacijenata, u kojima nije bilo potpuno atrofija endokrinih žlijezda, ne postoji samo potpuno ukidanje hormona, već i značajno poboljšanje u državi (prestanka napada, nedostatak poteškoća u disanju), pa čak i potpuna normalizacija funkcije plućne ventilacije. Napravite primjer.

Pacijent sh., 16 godina, ušlo je u kliniku dijagnozom: infektivna alergijska bronhijalna astma. Teški oblik. Od anamneze je poznato da je na dojci pretrpio oštre pneumonije, nakon čega je godišnja pogoršanja bolesti. Od 3. godine, na osnovu pozadine pogoršanja pneumonije napada gušenja koja je imala tendenciju gubitka kilograma u svakom naknadnom slučaju. Od 6 godine, prevedeno je zbog ozbiljnosti stanja oralnih kortikosteroida (prednizon), koji je nakon toga zamijenio polkortolon. Nakon prijema, to podnose žalbe na kratkoću daha, slabosti, napada gušenja nekoliko puta dnevno, kašalj sa oskudnim brojem teških ispljunjaka. Stanje umjerene gravitacije. Oblik grudnog kreveta, postoje područja njegove deformacije, kihoskolize. Prisilni položaj tijela. Ispuh je značajno izdužena, zviždanje se čuje na daljinu. Snaga dispneja do 26 udisaja u 1 min. Cijanoza usne. Puls 120 OT / min. Hell 110/60 mm Hg. Art. Percusser: Preko svjetlosnog zvuka sa bokserskim nijansama, auskultativan: teško disanje sa puno suvih kle. Podrška terapiji: 1 mg polkortolona dnevno, Novodrin (udisanje) nekoliko puta dnevno. Izvedeno ispitivanje vanjske respiratorne funkcije otkriva oštre poremećaje: 3168 ml (77%), OOLE 2387 ml (158%), OEL 5555 ml (98%), bronhijalni otpor 5, specifična provodljivost 0.051.

Tretman je izveden u 2 faze ukupnog trajanja od 3 1/2 mjeseca. U prvim sesijama postojala je potreba za smanjenjem i otkazivanjem usmenih priprema za dodavanje intravenski prednizolona, \u200b\u200bkoji je takođe otkazan. Kada se otpust, stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Disfoti nisu ni na vježbi. Ne postoje klinički podaci za bronhospazam. U plućima: Vezika disanja, nema vile. Funkcija plućne ventilacije bila je takođe bitno dinamički: Bronchospastistički poremećaji potpuno su nestali, samo restriktivni, zbog pneumoskleroze, ograničenjem rebara, sazrijevanje rebara zbog raiata koji su pretrpili u djetinjstvu i stoga ležaj nepovratan karakter: 3168 ml ( 77%), FEV1 2,21 l (70%). Ool 1414 ml (93%), Oel 4582 ml (80%), bronhijalni otpor 3.27, specifična provodljivost 0.109.

Trenutno se osjeća dobro, napadi gušenja, nema epizoda za teško disanje. Lijek ne koristi.

Među našim pacijentima, pacijenti s bronhijalnom infektivnom alergičnom genezom astme bili su među našim pacijentima (u 80% bilo je pojava prvih napada gušenja nakon pogoršanja hronične pneumonije), ali metoda se pokazala dobro i u ljudima sa a čisto atopijska bronhijalna astma. Primjer je sljedeća povijest bolesti.

Pacijent A., 6 godina, pati od napada bronhijalne astme iz 3 godine, kada je posjetio ljeti u Gruziji. Nema upalnih bolesti pluća. Pogoršanje bolesti u jesenjem proljetnom vremenu, kao i prilikom izlaska hladnog zraka, tokom vježbanja. Konstantno primio eufillin, posebno prije odlaska na ulicu. Prije tretmana primijećeno je umjereno smanjenje plućne ventilacije. Provedeno je 30 sesija. Lijekovi su prestali koristiti od samog početka liječenja. Ni hladna ni fizička opština ne izazivaju napade. Nema poteškoće u disanju. U plućima Veze u disanju, nema vile. Indikatori ventilacije u laku normalno.

Također je zanimljivo napomenuti da je uz poboljšanje plućne ventilacije i prestanka kliničkih manifestacija bronhijalne astme, paralelno, primijećeno poboljšanje funkcija drugih sustava i organa: poboljšana prehrana miokarda prema podacima EKG-a, prema podacima EKG-a Dodatno zatvorene, poboljšano opće blagostanje, normalizaciju spavanja, povećani životni ton, poboljšanje.

Općenito analizirajte rezultate liječenja pacijenata s bronhijalnom astmom po VBV metodi, možete doći do sljedećeg zaključka.

VBV metoda je na snazi \u200b\u200bna bronhijskoj astmi bilo kojeg geneze (i zarazne alergične i atopijske) i sa bilo kojom težinom bolesti, što se dokazuje 80% dobrih rezultata u grupama pacijenata sa prosječnim i teškim tečajem. Najistaknutija primjena metode u ranim fazama bolesti, gdje lijek još uvijek nije korišten, a posebno hormonalna, terapija i kada možete računati na brzu i potpunu obnovu poremećenih funkcija. To daje očigledno poboljšanje čak i kod pacijenata s dugoročnim unosom hormonskih lijekova, omogućavajući vam potpuno odbiti primanje kortikosteroida i obećava se u pogledu mogućnosti eliminiranja bilo kakve ovisnosti o lijekovima.

VBV metoda je jednostavna za upotrebu, dostupna je, fiziološka i daje pozitivne rezultate bez upotrebe terapije lijekovima. Negativne nuspojave nisu otkrivene. U procesu lečenja, metoda ekspozicije vanjske boli je poboljšanje ukupnog stanja pacijenta i funkcija različitih sistema i organa.

Literatura

1. Bulatov P.K., Fedoseev G. B. Bronhijalna astma. L., Medicina, 1975 ..
2. Bulatov P.K., USPENSKAYA E.P. Liječenje bronhijalnih bolesnika astme u barokameri. - Ter. Arch. 1974, br. 5, str. 125-128.
3. Golub N.A. Igloreflexoterapija u liječenju pacijenata sa infektivnim alergijskim oblikom bronhijalne astme. - Autor. Pank. DIS. M., 1976.
4. Guvakov I.A., Okhotsky B.a. Iskustvo liječenja bronhijalne astme pčelom u kombinaciji sa klimarom. - Doktore. Slučaj, 1972., br. 8, str. 110-111.
5. Kochmol N.N. Dinamika funkcionalnih pokazatelja respiratornih i kardiovaskularnih sistema kod pacijenata sa bronhijalnom astmom i hroničnom bronhitisom pod utjecajem letvice u Kislovodsku. - Autor. Pank. DIS. Sverdlovsk, 1974.
6. Lobanenko a.f. Patomorfologija nadbubrežne osobe sa kortikosteroidnom terapijom. - Autor. Pank. DIS. Lviv, 1971.
7. Maksimov S.D. Uticaj mikroklime rudnika otopine otopine na plućno disanje kod pacijenata sa bronhijalnom astmom. - Autor. Pank. DIS. Uzhgorod, 1975.
8. Metodička uputstva za praktičnu obuku u unutrašnjim bolestima (analiza pacijenta sa hroničnim bronhitisom). Ed. GB Fedoseeva, V.V. Staljskaya, V.A. Almazov, N.N. Zubtovskaya, E.P. Pretpostavka (1. lmi). L., 1980.
9. Nebodkin S.N. patogenetski aspekti iglefleksoterapije atoničke bronhijalne astme kod djece. - Autor. Pank. DIS. L., 1982.
10. Osipova N. refleksoterapija na bronhijalnoj astmi. - Dušo. Novine, 1985., 16. januara.
11. Sergeeva K.M., USPENSKAYA E.P. Bronhijalna astma kod djece. L., Medicina, 1984.
12. Scharlatova 3.S. Upotreba akupunkture u složenom tretmanu pacijenata sa bronhijalnom astmom. - U knjizi: morfologija, fiziologija i patologija respiratornih vlasti (1. lmi). L., 1968, str. 184-187. 13. uglovi F.G., Kopylov v.a. Bol kao stimulator zaštitnih i reparativnih procesa. - Vestn. HIR., 1985., br. 6, str. 17-22.
13. Gershwin M.E. Bronhijalna astma (per. S engleskog). M., Medicina. 1984.