Slučajna rana je kontaminirana mikroflorom unesenom oružjem za ranjavanje ili pada s odjeće, zemlje, kože ( primarna infekcija). Ako se mikrobna flora unese u ranu tijekom obloga, naziva se ova infekcija sekundarno... Vrste mikrobne flore izuzetno su raznolike, najčešće jesu streptokoki, stafilokoki, Escherichia coli... U rijetkim slučajevima dolazi do infekcije anaerobni:
Tokom primarno zaražen rane se razlikuju po latentnom razdoblju, razdoblju širenja i razdoblju lokalizacije infekcije. U prvom razdoblju nema kliničkih manifestacija infekcije. Ovisno o vrsti mikrobne flore, traje od nekoliko sati do nekoliko dana. U drugom periodu oko rane se pojavljuju otok, crvenilo, otok, bol, limfangitis i limfadenitis... U trećem razdoblju proces je ograničen, prestaje daljnje širenje infekcije i apsorpcija toksičnih proizvoda u krv te se stvara granulacija.
Simptomi gnojnih rana
Opća reakcija tijela izražava se povećanjem tjelesne temperature, povećanjem otkucaja srca, povećanjem broja leukocita u krvi. Prilikom pregleda rane nalazi se gnoj. Gnoj je upalni eksudat sa značajnim sadržajem proteina, staničnih elemenata, mikrobne flore, enzima za rane. Na početku upalnog procesa gnoj je tekući, kasnije gust. Vrsta gnoja, miris, boja ovise o mikrobnoj flori koja je uzrokovala upalni proces. Vremenom, u starim gnojnim šupljinama, mikrobna flora u gnoju nestaje ili gubi svoju virulenciju.
Uzroci gnojnih rana
Čimbenici koji doprinose razvoju infekcije u rani uključuju patogenost mikrobne flore, kontaminaciju rane, dugačak zavojiti kanal rane, prisutnost hematoma, brojne šupljine i lošu drenažu iz rane. Iscrpljenost, smanjena imunoreaktivnost negativno utječu na tijek upalno-gnojnog procesa. Infekcija ostaje ograničena na ranu tijekom prvih 6-8 sati.Mikrobi i njihovi toksini se šire limfnim traktom uzrokujući upalu limfnih žila i čvorova. S razvojem gnojenja primjećuje se crvenilo kože, oticanje rubova rane, oštar bol pri palpaciji.
Liječenje gnojnih rana
Liječenje gnojnih rana sastoji se od dva smjera - lokalnog i općeg. Osim toga, priroda liječenja određena je fazom procesa rane.
Lokalno liječenje gnojnih rana... U prvoj fazi procesa rane (faza upale), kirurg ima sljedeće glavne zadatke:
- Borba protiv mikroorganizama u rani.
- Osiguravanje odgovarajuće drenaže eksudata.
- Promicanje ranog čišćenja rane od nekrotičnog tkiva.
- Smanjenje manifestacija upalnog odgovora.
Za lokalno liječenje gnojnih rana koriste se metode mehaničkih, fizikalnih, kemijskih, bioloških i mješovitih antiseptika.
Uz gnojenje postoperativne rane, obično je dovoljno ukloniti šavove i proširiti joj rubove. Ako ove mjere nisu dovoljne, tada je potrebno izvršiti sekundarni kirurški debridman (WMO) rane.
Sekundarni hirurški debridman rane. Indikacije za VHO rane su prisutnost gnojnog fokusa, odsustvo odgovarajućeg odljeva iz rane (zadržavanje gnoja), stvaranje opsežnih zona nekroze i gnojnih pruga. Jedina kontraindikacija je izuzetno ozbiljno stanje pacijenta, a ograničeno je na otvaranje i isušivanje gnojnog fokusa.
Zadaci za kirurga koji izvodi VCO rane:
- Otvaranje gnojnog fokusa i pruga.
- Ekscizija neodrživog tkiva.
- Sprovođenje odgovarajuće drenaže rana.
Prije početka VHO -a potrebno je utvrditi vidljive granice upale, lokalizaciju područja gnojne fuzije, najkraći pristup do nje, uzimajući u obzir lokaciju rane, kao i moguće načine širenja infekcija (duž neurovaskularnih snopova, mišićno-fascijalnih ovojnica). Osim pallatornog pregleda, u ovom se slučaju koriste različite vrste instrumentalne dijagnostike: ultrazvučna, termografska, rendgenska (s osteomielitisom), računalna tomografija.
Kao i primarni kirurški tretman, VHO je neovisna kirurška intervencija. Izvodi ga u operacionoj sali tim hirurga koji koristi anesteziju. Samo odgovarajuća anestezija može riješiti sve zadatke VHO -a. Nakon otvaranja gnojnog fokusa, provodi se temeljita instrumentalna i digitalna revizija duž same rane i mogućeg pronalaska curenja, koja se naknadno također otvaraju kroz glavnu ranu ili konturu i odvode. Nakon revizije i određivanja volumena nekroze, vrši se evakuacija gnoja i izrezivanje neodrživih tkiva (nekrektomija). Istovremeno, ne treba zaboraviti da se velike žile i živci mogu nalaziti u blizini ili u samoj rani, što se mora očuvati. Prije završetka operacije, šupljina rane se obilno ispere antiseptičkim rastvorima (vodikov peroksid, borna kiselina itd.), Labavo tamponira ubrusima od gaze s antisepticima i ocijedi. Najkorisnija metoda liječenja velikih gnojnih rana je protočna drenaža. U slučaju lokalizacije oštećenja ekstremiteta, neophodna je imobilizacija.
Liječenje gnojne rane nakon operacije... Nakon izvođenja VHO ili jednostavnog otvaranja (otvaranja) rane pri svakom zavoju, liječnik pregledava ranu i procjenjuje njeno stanje, bilježeći dinamiku procesa. Rubovi se tretiraju alkoholom i otopinom koja sadrži jod. Šupljina rane se čisti lopticom gaze ili salvetom od gnoja i slobodno ležećih sekvestriranih područja nekroze, a nekrotično tkivo se izrezuje akutnom metodom. Nakon toga slijedi ispiranje antisepticima, drenaža (ako je naznačena) i labavo začepljenje.
Liječenje gnojnih rana s pankreatitisom zahvaća jedan od najvažnijih organa - gušteraču, koja uzrokuje jaku bol. Gušterača pomaže probavi masti, proteina i ugljikohidrata u crijevima, a hormon inzulin regulira razinu glukoze u krvi. Pankreatitis nastaje zbog - začepljenja žučnog mjehura ili samog kanala žlijezde, infekcije, helmintoze, traume, alergija, trovanja, često pijenja alkohola. Glavna komponenta liječenja gušterače je dijeta u kojoj morate postiti prvi dva do tri dana. Nakon tretmana morate isključiti masnu, prženu i začinjenu hranu, alkohol, kisele sokove, jake čorbe, začine, dimljene proizvode. Dijeta počinje od četvrtog dana, dok možete jesti najmanje 5-6 puta dnevno u malim obrocima. Tokom dijete bolje je jesti neke vrste ribe, meso, blagi sir, svježi nemasni svježi sir. Masti se moraju smanjiti na 60 g dnevno, isključujući janjeću i svinjsku mast iz prehrane. Ograničite slatkiše i hranu s ugljikohidratima. Hrana uvijek treba biti topla kada se konzumira. Zahvaljujući svemu tome dolazi do obnove gušterače. A kako biste spriječili ponavljanje pankreatitisa, slijedite sve gore navedene savjete.
U prvoj fazi liječenja, kada postoji obilno izlučivanje, pripravci masti se ne mogu koristiti, jer stvaraju prepreku odljevu sekreta, u kojem se nalazi veliki broj bakterija, produkata proteolize i nekrotičnih tkiva. U tom periodu obloga treba biti što je moguće higroskopnija i sadržavati antiseptike. Mogu biti: 3% rastvor borne kiseline, 10% rastvor natrijum hlorida, 1% rastvor dioksidina, 0,02% rastvor hlorheksidina itd. Samo 2-3 dana moguće je koristiti masti rastvorljive u vodi: "Levomekol", "Levosin" "," Levonorsin "," Sulfamekol "i 5% dioksidinska mast.
Od posebne važnosti u liječenju gnojnih rana je "kemijska nekrektomija" uz pomoć proteolitičkih enzima koji imaju nekrolitičko i protuupalno djelovanje. Za to se koriste tripsin, kimotripsin, himopsin. Lijekovi se suhi ulijevaju u ranu ili se ubrizgavaju u otopinu antiseptika. Za aktivno uklanjanje gnojnog eksudata, sorbenti se stavljaju izravno u ranu, od kojih je najčešći polifepan.
Kako bi se povećala učinkovitost SMO -a i daljnje liječenje gnojnih rana u suvremenim uvjetima, koriste se različite fizičke metode izlaganja. Uveliko se koriste ultrazvučna kavitacija rana, vakuumsko liječenje gnojne šupljine, liječenje pulsirajućim mlazom, razne metode laserske primjene. Sve ove metode imaju za cilj ubrzati čišćenje nekrotičnih tkiva i destruktivne učinke na mikrobne stanice.
Tretman u fazi regeneracije... U fazi regeneracije, kada se rana očisti od neodrživih tkiva i upala se smiri, započinje sljedeća faza liječenja čiji su glavni zadaci suzbijanje infekcije i stimulacija reparativnih procesa.
U drugoj fazi liječenja vodeću ulogu ima proces stvaranja granulacijskog tkiva. Unatoč činjenici da ima i zaštitnu funkciju, nemoguće je u potpunosti isključiti mogućnost ponovne upale. U ovom razdoblju, u nedostatku komplikacija, eksudacija se naglo smanjuje i nestaje potreba za higroskopskim zavojem, upotrebom hipertoničnih otopina i drenažom. Granulacije su vrlo osjetljive i ranjive, pa je potrebno koristiti lijekove na bazi masti, što sprječava mehaničke traume. Antibiotici (sintomicin, tetraciklin, gentamicin masti itd.), Stimulirajuće tvari (5% i 10% metiluracil mast, "Solcoseryl", "Actovegin") također se unose u sastav masti, emulzija i blagih sredstava.
Višekomponentne masti se široko koriste. Sadrže protuupalne tvari koje potiču regeneraciju i poboljšavaju regionalnu cirkulaciju krvi, antibiotike. To uključuje "Levometoksid", "Oksizon", "Oksiciklosol", balzamični liniment prema A. V. Višnevskom.
Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje rana, koristi se tehnika nanošenja sekundarnih šavova (ranih i kasnih), kao i zatezanje rubova rane ljepljivom žbukom.
Liječenje rana u fazi stvaranja ožiljaka i reorganizacije... U trećoj fazi zarastanja glavni zadatak je ubrzati epitelizaciju rane i zaštititi je od nepotrebnih trauma. U tu svrhu koriste se oblozi s indiferentnim i stimulativnim mastima, kao i fizioterapeutski postupci.
Gnojna upala prilično je relevantna tema za raspravu, jer je u posljednje vrijeme sve više ljudi počelo odlaziti liječnicima sa sličnim problemima. Razlozi za tako naglo pogoršanje zdravstvenog stanja stanovništva mogu biti različiti faktori. O njima i mnogim drugim stvarima želimo govoriti u našem članku. Prikupljene informacije imaju za cilj pomoći onima koji su pogođeni ovom bolešću.
Šta je upala
Gnojna upala jedna je od njih, a prije nego što se počnemo baviti njezinim vrstama, moramo razumjeti o čemu se radi. Čak su i stari iscjelitelji utvrdili da je ovo zaštitna reakcija ljudskog tijela na nadražujuće tvari. I virus i iver mogu djelovati iritantno. Mnogo je izraza koji karakteriziraju ovaj proces, ali najosnovniji je fagocitoza, o kojoj je govorio slavni Mečnikov, odnosno proces uništavanja nadražujućeg agensa unutar ćelije.
Uzroci gnojne upale
U medicini je poznato nekoliko mogućih razloga kada počinje truljenje. Neke od najčešćih opcija uključuju:
- ulazak infekcija i njihovih toksina u ljudsko tijelo;
- posljedice izloženosti vanjskim faktorima, poput opekotina, zračenja, ozeblina;
- posljedice modrica ili drugih vrsta ozljeda;
- kontakt s kemijskim nadražajima;
- unutrašnje procese u tijelu, poput taloženja soli.
Što se događa u trenutku kada počinje gnojna upala tkiva? Da bismo razumjeli suštinu, uzmimo najjednostavniji primjer: udarac iverjem. Kad je tek ušao u kožu, apsolutno ga je nemoguće izvući, ali nakon nekog vremena lako ga možemo ukloniti s kože zajedno s gnojem, koji se ima vremena skupiti. Što se dogodilo i zašto se gnoj sakupio, kako je započela gnojna upala? Iver koji uđe u kožu tijelo doživljava kao strano tijelo i prijetnju. Kako tijelo reagira? Povećava dotok krvi u zahvaćeno područje, krv sa sobom nosi mnoge korisne elemente koji rade poput sata, a svaki od njih obavlja svoj zadatak:
- trombociti se lijepe za svoju vrstu i tvore zaštitni sloj na rani;
- eritrocit opskrbljuje zahvaćeno područje kože ili organa kisikom;
- plazma donosi hranjive tvari za rano zacjeljivanje rana;
- bijela tijela (leukociti) direktno se bore sa stranim tijelom.
Odakle dolazi gnoj? Činjenica je da u procesu borbe bijela krvna zrnca umiru, njihova je uloga da zgrabe strano tijelo, upiju ga i unište. Ali, uništavajući neprijatelja, uništava se i sam leukocit, dok stječući žućkastu boju, ovo je gnoj. Ako u procesu borbe s nadražajem odumiru određeni dijelovi kože ili organa, tada leukocit hvata i mrtve dijelove kako bi ih spriječio u razvoju procesa u tijelu. Dakle, leukociti polažu gnoj prema gore. Ako imate bol pri pritisku na gnojnu upalu, to znači da su pogođeni živčani završeci, koji su ogromni u tijelu. U tom slučaju morate pažljivo pregledati zahvaćeno područje kako ne bi došlo do komplikacija.
Oblici upale
S obzirom na to gdje je proces započeo i koliko je imunitet osobe jak ili slab, možemo razlikovati sljedeće oblike gnojne upale:
- Apsces - ovo je naziv gnojne formacije koja se formira u tkivu, dok je izdvojena u zasebnoj kapsuli. Formiranje apscesa ukazuje na dobar. Oko njega se odmah počinje stvarati zaštitna kora koja sprječava širenje infekcije. Često se to karakterizira gnojnom upalom zuba.
- Flegmon - karakterizira ga labavija konzistencija obrazovanja, koja se najčešće javlja u prostoru između mišića. To je pokazatelj da osoba nema jako dobar imunitet. Najčešće se pacijent prima u bolnicu radi rješavanja problema.
- Empijem je skupljanje gnoja u organima sa šupljom strukturom. U ovom slučaju, prirodno tkivo organa je granica apscesa.
Tok gnojne upale
Ova vrsta upale je dvije vrste: akutna i kronična. Akutna gnojna upala širi se prilično brzo i uskoro možemo primijetiti prskanje eksudata prema van, bilo na površini kože ili u susjednu šupljinu organa. Velika količina gnoja može dovesti do intoksikacije tijela i, kao rezultat toga, do njegovog iscrpljivanja. Kronična gnojna upala mijenja sastav ćelije, a u njenom sastavu počinju se pojavljivati limfociti i mikrofagi. Također, ovaj oblik karakterizira stvaranje ožiljaka i otvrdnuća, ali sve je to moguće samo pogrešnom odlukom.
Ishod bolesti
Naravno, ishod bolesti, kao i svake druge bolesti, ovisi o pravilnom liječenju i prirodi rane. Čega se prije svega treba bojati?
- Scarring. Ožiljci se rijetko ukrašavaju nakon neuspješne borbe protiv upale.
- Krvarenje. Ako je bolest dosegla limfne čvorove, tada može postojati upravo takva varijanta ishoda.
- Gangrena. Ovo je jedna od najstrašnijih opcija, počinje smrt tkiva, odnosno nekroza.
Gnojna upala kože
Najčešće se svi suočavamo upravo s ovom vrstom upale. U kojim opcijama to možemo vidjeti?
- Pioderma - pojavljuje se zbog nepravilnog rukovanja ubodima insekata, malih rezova na koži itd. Na koži izgleda kao mali mjehurići oko rane.
- Folikul - u ovom slučaju vrećica za kosu je u opasnosti, počinje se gnojiti.
- Čir je topljenje folikula dlake. Opasan faktor je što se vrlo lako razvija u bolest furunkuloze, kada se već uoče mnoge takve formacije.
- Karbunkula - također velike veličine, obično se liječi kirurškim metodama, nakon čega velika prazna šupljina ostaje u koži, a zatim se pojavljuju ožiljci na mjestu rane.
- Hidradenitis je gnojna formacija u preponama ili pazuhu na mjestu gdje se nalaze lojne žlijezde.
Komplikacije
Kako će proces propadanja završiti ovisi o nekoliko važnih faktora:
- stepen agresije dosadnog elementa;
- dubina penetracije infekcije;
- kvalitet imuniteta žrtve.
Nakon završetka tretmana i pražnjenja šupljine s gnojem, na svom mjestu ostaje meko tkivo koje se zatim zamjenjuje svježom kožom, ali se mogu pojaviti ožiljci. Ako liječenje nije pravilno provedeno, tada može započeti proces komplikacije, koji se ne odražava dobro na stanje osobe:
- gnoj se može proširiti na druga tkiva i organe;
- u procesu propadanja infekcija može ući u krvotok, a kao posljedica toga mogu započeti sepsa, krvarenje i tromboza;
- odumiranje kože i tkiva organa;
- slabljenje imuniteta i općeg stanja ljudskog tijela, što može dovesti do nerazvijenosti organa.
Liječenje
Ovisno o težini bolesti, provodi se liječenje. Dopušteno je i kućno liječenje i operacija, kao i stacionarno liječenje.
Razmotrite mogućnosti mogućeg liječenja:
- s apscesom, osobi se napravi rez i opere šupljina u kojoj je bio gnoj, rana se zatvori od utjecaja okoline;
- s flegmonom, potrebno je koristiti lijekove nakon otvaranja apscesa i dubinskog čišćenja;
- s epyemom je potrebna kirurška intervencija, kada se otvori tkivo organa, ukloni gnoj, očisti šupljina, zatim se provodi pojačano liječenje s ciljem podizanja imunološkog sustava i zacjeljivanja rane.
Važno je znati da se pri liječenju svih vrsta apscesa mora izbjegavati kontakt s vodom, ne smiju se raditi oblozi ili masaže kako se ne bi izazvalo širenje infekcije. Koža se mora tretirati posebnim proizvodima za istu namjenu. Zelenka i jod su najčešće alkoholne otopine koje se koriste u tu svrhu.
Ako ste suočeni s elementarnom ivericom, onda se, naravno, možete nositi s njom kod kuće, ali morate biti i vrlo oprezni. Prije uklanjanja krhotina morate pažljivo tretirati i zahvaćeno područje kože i instrument kojim ćete ga ukloniti. Nakon uklanjanja, kožu morate odmah obraditi alkoholom i zalijepiti ranu flasterom dok ne zacijeli ili se stvori zaštitna kora.
Antibiotici
Upotreba antibiotika dopuštena je samo pod strogim nadzorom ljekara. Samoliječenje nije dopušteno jer može značajno pogoršati stanje pacijenta. Prije nego počnete uzimati lijek, morate utvrditi osjetljivost osobe na njegove komponente. Naravno, ne preporučuje se upotreba antibiotika osim ako su hitno potrebni. Važno je zapamtiti da upotreba antibiotika, posebno nekontrolirana, može naštetiti normalnom funkcioniranju tijela. Nakon što posumnjate na prisutnost gnojne upale, hitno se obratite stručnjaku za pomoć. Ako ste podvrgnuti operaciji i ostaju ožiljci, tada moderna plastična kirurgija može ispraviti sve nedostatke.
Razne ozljede kože nazivaju se rane. Najčešće su bezopasni i liječe se kod kuće. Ali ponekad čak i manje oštećenje kože može dovesti do upale. Supuracija se često javlja na rukama ili stopalima, posebno tokom toplijih mjeseci. Različite kožne lezije mogu se upaliti zbog nepoštivanja higijenskih pravila, smanjenog imuniteta ili prisutnosti kroničnih bolesti. U nekim slučajevima samoliječenje gnojnih rana na nogama ne pomaže, pa ga je potrebno provesti u bolnici. Vrlo je važno na vrijeme primijetiti pojavu gnoja i upotrijebiti lijekove potrebne za njegovo uklanjanje. Ako se to ne učini, upala može dovesti do razvoja raznih komplikacija.
rana?
To je oštećenje kože popraćeno razvojem patogenih mikroorganizama u njoj. U rani se počinje stvarati gnoj, oko nje se opaža oticanje i crvenilo. Tkiva su bolna i često vruća na dodir. Osjeća se tupa pulsirajuća bol, često jaka. U teškim slučajevima lokalnim simptomima dodaju se opći simptomi: groznica, tjelesna intoksikacija, glavobolja.
Uzroci pojave gnojnih rana
Upalni proces može se razviti zbog infekcije nastale ozljede. To je zbog ulaska. Vrlo često se to događa ljeti, posebno ako je koža na nogama oštećena. Pojava gnojnog procesa može se pojaviti i nakon operacije. Stoga se preporučuje izvođenje operacija u hladnoj sezoni i promatranje sterilnosti u njezi pacijenata. Takve gnojne rane nazivaju se sekundarne. Ali postoje i primarne rane. Karakterizira ih proboj unutarnjeg apscesa bez vanjskog oštećenja kože. To može biti ili obično kuvanje.
Takve se rane liječe uglavnom kirurškim otvorom i antibioticima. Na pojavu gnojnog procesa utječu dob i stanje imuniteta pacijenta, prisutnost kroničnih bolesti, posebno dijabetes melitusa, u kojem se gnojenje razvija vrlo često. Najčešće se gnojne rane pojavljuju kod starijih osoba, potpune i oslabljene bolestima. U ovom slučaju liječenje kod kuće bit će teško.
Faze razvoja procesa rane
Značajke liječenja gnojne rane ovise o stupnju njenog zacjeljivanja. Najčešće se razlikuju dvije faze procesa rane:
U prvoj fazi potrebno je ukloniti edem, ukloniti mrtvo tkivo, a također ukloniti krvarenje i žarište upale;
U drugoj fazi dolazi do regeneracije tkiva i stvaranja ožiljka. U ovom trenutku zacjeljivanje gnojnih rana može se ubrzati upotrebom posebnih preparata. Savremeni lijekovi pomažu u brzoj regeneraciji tkiva bez stvaranja izrazito vidljivog ožiljka.
Gnojna rana - liječenje
Masti za brzo ozdravljenje sada su dostupne svima. Stoga se liječenje može odvijati i kod kuće. No, ako se s upalom ne nosite na vrijeme, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije. Pravilno liječenje gnojnih rana na nogama uključuje nekoliko područja:
Tretman rana - uklanjanje gnoja, prljavštine i mrtve kože.
Uklanjanje upale, otoka i bolnosti kože.
Borite se protiv bakterija.
Ubrzanje zarastanja rana i stimulacija ožiljka tkiva.
Opći tretman usmjeren na povećanje imuniteta i borbu protiv opijenosti. Sastoji se u uzimanju imunomodulatornih i vitaminskih pripravaka.
U teškim slučajevima liječenje gnojnih rana na nogama može zahtijevati kiruršku intervenciju: otvaranje i čišćenje žarišta upale, a ponekad i amputaciju.
Kako pravilno zbrinuti ranu?
Pravilna njega zahvaćenog područja kože vrlo je važna za brže ozdravljenje i sprječavanje komplikacija. U blažim slučajevima to možete učiniti sami. Liječenje gnojnih rana provodi se 1-2 puta dnevno i uključuje:
Temeljna dezinfekcija ruku i alata koji se za to koriste najčešće se vrši alkoholom.
Skidanje starog zavoja. Štoviše, to se mora učiniti vrlo pažljivo, a kad se zavoj osuši, mora se natopiti "klorheksidinom" ili vodikovim peroksidom.
Pažljivo uklanjanje gnoja iz unutrašnjosti rane, tretiranje njezinih rubova antiseptikom u smjeru od nje do rubova i isušivanje sterilnim brisom. Ponekad se preporučuje podmazivanje rubova rane sjajno zelenom bojom ili jodom.
Primjena lijeka ili salvete navlažene njome. Ako je rana vrlo duboka, u nju se ubacuju tamponi ili drenaža radi boljeg ispuštanja gnoja.
Zatvaranje rane sterilnom gazom u nekoliko slojeva i pričvršćivanjem ljepljivim flasterom ili zavojem. Potrebno je osigurati pristup zraku rani, u protivnom se može razviti anaerobna infekcija.
U teškom stanju pacijenta, otvorene gnojne rane liječe se 3-4 puta dnevno, svaki put ostavljajući ih u zraku 20-30 minuta.
Fizikalni tretmani
Ranije se vježbala otvorena metoda liječenja gnojnih rana. Vjerovalo se da pod utjecajem zraka i sunčeve svjetlosti mikroorganizmi brže umiru. Posljednjih godina ovo je napušteno, a na ranu se stavlja zavoj. Od fizičkih metoda liječenja, sada se koriste kvarcanje, ultrazvučna kavitacija, UHF i lasersko zračenje.
Antibiotici za gnojne rane
U teškim slučajevima koriste se antibakterijski lijekovi za sprječavanje razvoja općeg trovanja krvi i brže oslobađanje rane od infekcije. Ako je njihova upotreba potrebna u prvoj fazi, kada patogen još nije poznat, propisuju se. Mogu se koristiti u obliku tableta, injekcija i lokalnih otopina ili masti. Samo liječnik bi trebao propisati antibakterijski lijek, nakon uzimanja analize na uzročnika infekcije. Uostalom, upalni proces mogu uzrokovati ne samo uobičajeni stafilokoki ili streptokoki, već i Xibella, Proteus, Escherichia coli pa čak i Shigella i Salmonella. Najčešće se sulfa antibiotici koriste za gnojne rane, izvana se nanosi emulzija streptocida i sulfidina. Najpoznatiji antibakterijski lijek je penicilin.
Vanjski lijekovi za ublažavanje upale
U prvoj fazi razvoja gnojnog procesa preporučuje se uporaba sredstava i masti na bazi topljive u vodi, bolje je ako sadrže antibiotike. Najčešće se koriste "Levomekol", "Levosin" i drugi.
Liječenje gnojnih rana na nogama može se zakomplicirati činjenicom da upalu uzrokuju mnogi mikroorganizmi, često se pridruži i gljivica. Stoga je preporučljivo koristiti složene proizvode, na primjer, "Iruksol". Za liječenje rana često se koriste antiseptičke otopine. Najpoznatiji od njih - "Furacilin", vodikov peroksid i ponekad se pokažu neučinkovitim zbog pojave mikroorganizama otpornih na njihovo djelovanje. Sada se proizvode novi lijekovi: "Dioxidin", "Yodopiron", "Sodium hydrochloride" i drugi.
Narodni lijekovi
Zacjeljivanje gnojnih rana tijekom faze regeneracije može se ubrzati raznim biljem i drugim kućnim lijekovima. Koriste se i za tretiranje zahvaćene površine i za jačanje imunološkog sistema. Najčešće postoje neozbiljne gnojne rane. Liječenje kod kuće moguće je ako je fokus upale mali i nema opće intoksikacije. Često se narodni lijekovi koriste u medicinskim ustanovama, zbog činjenice da su mnoge bakterije razvile otpornost na lijekove, štoviše, i sigurnije su. Ali njihova je upotreba dopuštena samo u blagim slučajevima, s malom površinom lezije. Kako možete liječiti ranu?
Najčešće se koristi alkoholna tinktura ili neven.
Obradite ranu svježim sokom od aloe, lišća trputca ili čička.
Za losione možete koristiti kašu od naribane mrkve, rotkvice, repu ili narezani luk.
Možete pripremiti mast za zacjeljivanje gnojnih rana: pomiješajte prah iz biljke kamenjake s vazelinom ili med sa svinjskom masti i kseroformom. Mješavina kozje masti, soli i naribanog luka dobro čisti ranu od gnoja.
Za poboljšanje regeneracije tkiva tijekom zacjeljivanja rana koristi se riblje ulje i ulje krkavine.
Komplikacije od gnojnih rana
Ako ne započnete liječenje na vrijeme ili nepravilno liječite zahvaćeno područje, mogu se razviti komplikacije ili gnojni proces postaje kroničan. Zašto su gnojne rane opasne?
Može se razviti limfangitis ili limfadenitis, odnosno upala limfnih čvorova.
Ponekad se pojavi tromboflebitis, osobito s gnojnim ranama na nogama.
Gnoj se može širiti i uzrokovati periostatitis, osteomelitis, apsces ili flegmon.
U najtežim slučajevima razvija se sepsa koja može biti fatalna.
Prevencija upale
Da biste spriječili pojavu gnojnih rana, morate pažljivo slijediti pravila osobne higijene, posebno ako je koža oštećena. Ako na vrijeme liječite manje ogrebotine i ogrebotine, možete ih zaštititi od infekcije. Osim toga, potrebno je ojačati imunološki sistem kako bi se tijelo moglo samostalno boriti protiv bakterija koje su ušle pod kožu.
PLAN ČASA № 19
datum prema kalendarsko-tematskom planu
Grupe: Opšta medicina
Broj sati: 2
Tema lekcije:
Vrsta treninga: lekcija iz učenja novog nastavnog materijala
Vrsta treninga: predavanje
Ciljevi obuke, razvoja i obrazovanja: Formirati znanje o vrstama rana, kliničkom toku procesa rane, pravilima pružanja PMP -a u slučaju ozljeda, principima liječenja rana, ovisno o fazi procesa rane.
Formiranje: znanje o pitanjima:
1. Rane. Klasifikacija rana.
Razvoj: nezavisno mišljenje, mašta, pamćenje, pažnja,govor učenika (bogaćenje rječnika riječi i stručnih izraza)
Odgoj: osećanja i osobine ličnosti (ideološke, moralne, estetske, radne).
ZAHTJEVI ZA SOFTVER:
Kao rezultat savladavanja obrazovnog materijala, studenti bi trebali znati: Vrste rana, opći i lokalni znaci gnojenja rane, pravila za osiguravanje PMP -a za rane, principi liječenja ovisno o fazi procesa rane;indikacije za hitnu prevenciju tetanusa i bjesnoće.
Materijalna i tehnička podrška treninga: odjevni materijal, set alata za PHO, uklanjanje šavova,prezentacija, situacijski zadaci, testovi
PROCES LEKCIJE
1. Organizacijski i obrazovni trenutak: provjera prisustva nastavi, izgleda, zaštitne opreme, odjeće, upoznavanje sa planom časa - 5 minuta .
2. Upoznavanje sa temom, pitanjima (vidi ispod teksta predavanja), postavljanjem obrazovnih ciljeva i zadataka - 5 minuta:
4. Prezentacija novog materijala (razgovor) - 50 minuta
5. Osiguranje materijala - 8 minuta:
6. Razmišljanje: kontrolna pitanja o predstavljenom materijalu, poteškoće u razumijevanju - 10 minuta .
2. Intervjuisanje učenika o prethodnoj temi - 10 minuta .
7. Zadatak kod kuće - 2 minute. Ukupno: 90 minuta.
Kućni zadatak: str. 93-99 str. 198-217
Literatura:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Opšta hirurgija - Minsk: Viša škola, 2008.
2. Gritsuk I.R. Hirurgija. - Minsk: "Novoe znanie" LLC, 2004 godine
3. Dmitrieva ZV, Koshelev A.A., Teplova A.I. Hirurgija s osnovama reanimacije. - Sankt Peterburg: Paritet, 2002 godina4.L.I.Kolb, S.I. Leonovich, E.L. Kolb Sestrinstvo u kirurgiji, Minsk, Viša škola, 2007
5. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Baškortostan br. 109 "Higijenski zahtjevi za strukturu, opremu i održavanje zdravstvenih organizacija i za provedbu sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih mjera za prevenciju zaraznih bolesti u zdravstvu organizacije.
6. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije br. 165 „O dezinfekciji, sterilizaciji u zdravstvenim ustanovama
Učitelj: L.G. Lagodich
TEKST PREDAVANJA
Tema:Otvorena mehanička oštećenja (rane)
Pitanja:
1. Rane. Klasifikacija rana.
2. Faze procesa rane, kliničke manifestacije.
3. Opći i lokalni znaci gnojenja rane. Vrste zarastanja rana.
4. PMP za rane. Principi liječenja rana ovisno o fazi procesa rane. Prevencija anaerobnih infekcija.
5. Osobitosti liječenja ubodnih i ubodnih rana. Hitna profilaksa tetanusa, profilaksa bjesnoće.
1. Rane. Klasifikacija rana.
Rana (vulnus) - mehaničko oštećenje tkiva ili organa, popraćeno kršenjem integriteta njihovih pokrova ili sluznice.
Povreda integriteta pokrovnog tkiva (koža, sluznica) razlikuje rane od drugih vrsta oštećenja (kontuzija, puknuće, istezanje). Na primjer, puknuće plućnog tkiva uzrokovano tupom traumom prsnog koša smatra se puknućem, a u slučaju oštećenja nožem - plućnom ranom, jer dolazi do povrede integriteta kože.
Potrebno je razlikovati pojam "rana" i "ozljeda". U osnovi, rana je krajnji rezultat oštećenja tkiva. Koncept ozljede (vulneratio) shvaća se kao sam proces oštećenja, cijeli složeni i višestruki skup patoloških promjena koje neizbježno nastaju tijekom interakcije tkiva i projektila koji ranjava kako u području oštećenja tako i po cijelom tijelu. Međutim, u svakodnevnoj praksi izrazi rana i ozljeda često se koriste naizmjenično i često se koriste naizmjenično.
Glavni znakovi rane
Glavni klasični znakovi rana su:
Bol;
Krvarenje;
Hiatus;
Povreda integriteta tkiva;
Funkcionalno oštećenje.
Ozbiljnost svakog znaka određena je prirodom ozljede, volumenom oštećenog tkiva, posebnostima inervacije i opskrbe krvlju zone kanala rane, mogućnošću ozljede vitalnih organa.
Elementi bilo koje rane su:
Šupljina rane (kanal rane);
Zidovi;
Dno rane.
Šupljina rane (cavum vulnerale) je prostor omeđen zidovima i dnom rane. Ako dubina šupljine rane značajno prelazi njezine poprečne dimenzije, tada se naziva kanal rane (canalis vulneralis).
Rane su klasificirane po raznim osnovama.
1. Po prirodi oštećenja tkiva:
Rane od uboda nanosi se piercing oružjem (bajunet, igla itd.). Njihova anatomska značajka je velika dubina s malim oštećenjima pokrova. S tim ranama uvijek postoji rizik od oštećenja vitalnih struktura koje se nalaze duboko u tkivima, u šupljinama (žile, živci, šuplji i parenhimski organi). Izgled i prikaz ubodnih rana Ne pruža uvijek dovoljno podataka za dijagnozu. Dakle, sa ubodnom ranom trbuha moguće je ozlijediti crijevo ili jetru, ali ispuštanje crijevnog sadržaja ili krvi iz rane obično se ne može otkriti. Kod ubodne rane, na području s velikim nizom mišića, velika arterija može biti oštećena, ali vanjsko krvarenje također može izostati zbog kontrakcije mišića i pomaka kanala rane. Intersticijski hematom nastaje s kasnijim razvojem lažne aneurizme.
Rane od uboda opasne su jer se zbog malog broja simptoma mogu uočiti oštećenja duboko ležećih tkiva i organa, pa je posebno pažljiv pregled rane pacijenta također neophodan zbog činjenice da se mikroorganizmi unose u dubinu tkiva s oružjem za ranjavanje, a iscjedak iz rane, bez pronalaska izlaza, služi im kao dobro tlo za razmnožavanje, što stvara posebno povoljne uvjete za razvoj gnojnih komplikacija.
Presečene rane naneti oštrim predmetom. Karakteriše ih mali broj uništenih ćelija; okolna slova nisu oštećena. Zijanje rane omogućuje vam pregled oštećenog tkiva i stvara dobre uvjete za odljev iscjetka. S prerezanom ranom postoje najpovoljniji uvjeti za zacjeljivanje, pa ih pri liječenju svježih rana nastoje pretvoriti u posjekotine.
Usitnjene rane
nanosi se teškim oštrim predmetom (damom, sjekirom itd.). Takve rane karakteriziraju duboka oštećenja tkiva, široka zjapljenja, modrice i potres okolnih tkiva, što smanjuje njihovu otpornost i regenerativne sposobnosti.
Ozlijeđene i razderane rane (zdrobljene) su rezultat izlaganja tupim predmetima. Karakterizira ih veliki broj zdrobljenih, modrica i krvi natopljenih tkiva s oslabljenom vitalnošću. Nagnječeni krvni sudovi često se rombuju. U ozljeđenim ranama stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj infekcije.
Skalpirane ranetangente na površinu tijela rane nanesene oštrim predmetom za rezanje. Ako u isto vrijeme preklop ostane na nozi, tada se naziva takva ranapatchwork.
Ugrizene rane ne karakteriziraju toliko opsežna i duboka oštećenja koliko ozbiljna infekcija virulentnom florom u ustima ljudi ili životinja. Tijek ovih rana češće je od drugih kompliciran razvojem akutne infekcije. Rane od ugriza mogu biti zaražene virusom bjesnoće.
Otrovane rane - to su rane u koje otrov ulazi (ugrizom zmije, škorpiona, prodorom otrovnih tvari) itd.
Prostrelne rane -
posebno među ranama. Oni se razlikuju od svih drugih po prirodi oružja za ranjavanje (metak, iver); složenost anatomskih karakteristika; posebnost oštećenja tkiva sa zonama potpunog uništenja, nekroze i potresa mozga; visok stepen infekcije; razne karakteristike (kroz, slijepe, tangente itd.).
Razlikujem sljedeće elemente prostrelne rane:
-ulaz(manji) i vikendom(više) rupe;
- područje kanala rane - područje izravnog udara traumatskog projektila; U području kanala rane nalaze se:
- modrice- područje primarne traumatske nekroze;
- zona molekularnog šoka- područje sekundarne nekroze;
Poseban pristup u liječenju takvih rana, i štoviše, vrlo različit u mirnodopsko i ratno vrijeme, u fazama medicinske evakuacije.
2. Zbog oštećenja rane podijeljen u:
Operativno (namjerno);
Slučajno.
3. Infekcijom izlučuju aseptične, svježe zaražene i gnojne rane.
Gnojna rana (opekotina) s područjima nekroze
4. U odnosu na tjelesne šupljine (šupljine lubanje, grudnog koša, trbuha, zglobova itd.) razlikuju se:
- prodorne rane- prodiru u šupljine s oštećenjem membrana ovih šupljina (moždane ovojnice u lubanji, pleura - u prsima, peritoneum - u trbuhu, sinovija i bursa zglobova). Oni predstavljaju veliku opasnost zbog mogućnosti oštećenja ili uključivanja u upalni proces membrana, šupljina i organa koji se u njima nalaze.
- neprodoran, respektivno.
5. Dodijelite jednostavne i komplicirane rane , u kojima postoji dodatno oštećenje tkiva (trovanje, opekotine) ili kombinacija ozljeda mekih tkiva s oštećenjem kostiju, šupljih organa itd.
2. Faze procesa rane, kliničke manifestacije.
Tok procesa rane
Razvoj promjena u rani određen je procesima koji se javljaju u njoj i općom reakcijom tijela. U bilo kojoj rani postoje tkiva koja umiru, krvarenje i limfni izljev. Osim toga, određena količina mikroba ulazi u rane, čak i ako su čiste, operacione sobe.
Tijekom zacjeljivanja rana dolazi do resorpcije mrtvih stanica, krvi, limfe, a kao rezultat upalne reakcije provodi se proces čišćenja rane. Zidovi rana međusobno su zalijepljeni (primarno lijepljenje). Uz ove procese u rani, razmnožavaju se stanice vezivnog tkiva koje prolaze kroz brojne transformacije i pretvaraju se u vlaknasto vezivno tkivo - ožiljak. S obje strane rane postoje suprotni procesi neoplazme krvnih žila, koje prerastaju u ugrušak fibrina koji lijepi zidove rane. Istodobno s stvaranjem ožiljka i krvnih žila, epitel se množi, čije stanice rastu s obje strane rane i postupno prekrivaju ožiljak tankim slojem epidermisa; u budućnosti se cijeli sloj epitela potpuno obnavlja.
Od velike je važnosti podjela tijeka procesa rane u tri faze, utvrđene na osnovu proučavanja morfoloških, biokemijskih promjena, vrste eksudata, stanja rane i težine kliničke slike.
Morfološki se razlikuju:
Prva faza (faza hidratacije) - javlja se odmah nakon ozljede i traje nekoliko dana (3-4). Za to vrijeme razvija se upala sa svim svojim klasičnim znacima, vidi gore.
Druga faza (faza dehidracije) - faza odgovara razdoblju gašenja upale i čišćenja rane, traje 2-3 sedmice
Treća faza (faza regeneracije) - karakterizira prevladavanje restorativnih, regenerativnih procesa.
Faza regeneracije se, pak, sastoji od:
FAZA GRANULACIJE, - u očišćenoj rani granulacijsko tkivo počinje nasilno rasti (fotografija s lijeve strane), ispunjavajući cijelu šupljinu rane.
STEPEN EPITELIZACIJE, - rast epitela ide duž periferije rane, postupno je sužavajući, smanjujući njezinu površinu (ista fotografija lijevo). Epitelizacija granulirajuće rane počinje od prvih dana. Epitel, množeći se, raste na granulacijskom tkivu. Ako je mlada, s dobro razvijenim žilama, tada je epitelizacija jaka. Ako su granulacije prekrivene nekrotičnim stanicama ili je već formirano grubo vlaknasto tkivo, tada epitel, raste, odumire i epitelizacija se odgađa, stvaraju se dugotrajne rane koje ne zacjeljuju i ožiljci na ulceracijama.
Granulacijsko tkivo je barijera koja odvaja unutrašnje okruženje tijela od vanjskih utjecaja. Iscjedak iz rane koji prekriva granulaciju ima izražena baktericidna svojstva. Granulacijsko tkivo sastoji se od vrlo lako osjetljivih stanica i krvnih žila, pa ga oštećuju čak i slabe mehaničke ili kemijske ozljede (trljanje gazom, oblačenje hipertoničnim rastvorom itd.). Takvo kršenje integriteta granulacijskog tkiva otvara ulazna vrata za mikrobe.
3. Opći i lokalni znaci gnojenja rane. Vrste zarastanja rana.
Znakovi gnojenja rana odgovaraju klasičnim znakovima upale kao biološke reakcije tijela na strani agens:
Dolor (bol);
Kalorija (temperatura);
Tumor (oticanje, edem);
Rubor (crvenilo);
Functio lesae (disfunkcija);
Dakle:
Vrste zarastanja rana:
Healing primarna namera- fuzija rubova rane bez vidljivih rutinskih promjena;
Healing sekundarna napetost- iscjeljivanje gnojenjem;
- iscjeljivanje ispod krasta - ispod formirane kore, koju ne treba uklanjati prije vremena, dodatno ozlijeđujući ranu.
Razlikovati tri glavna pozornica zarastanje rana:
Resorpcija mrtvih stanica, tkiva i krvarenja;
Razvoj granulacija koje popunjavaju defekt tkiva nastao njihovom smrću;
Formiranje ožiljka od granulacijskog tkiva.
4. PMP za rane. Principi liječenja rana ovisno o fazi procesa rane. Prevencija anaerobnih infekcija.
Principi zacjeljivanja rana izgrađene su uzimajući u obzir biološke procese koji se javljaju u rani. Terapeutske mjere trebale bi poboljšati procese regeneracije i stvoriti nepovoljne uvjete za razvoj mikroorganizama u rani. Kompleks terapijskih mjera uključuje sredstva koja djeluju lokalno na ranu i općenita koja djeluju na cijelo tijelo. I ti i drugi trebali bi doprinijeti poboljšanju uslova prirodnog toka procesa rane. Oni bi trebali biti različiti za svježe i gnojne rane, u različitim fazama tijeka procesa rane, kao i s različitom težinom procesa.
Opći ciljevi zacjeljivanja rana su:
1) sposobnost predviđanja i sprečavanja opasnosti od povreda;
2) smanjenje broja i virulencije infekcije;
3) uklanjanje mrtvog tkiva;
4) jačanje procesa regeneracije.
Bilo koju ranu karakterizira prisutnost infekcije, a nakon 2-3 dana - prisutnost gnoja, nekroza tkiva, razvoj mikroba, edem tkiva, apsorpcija toksina.
Ciljevi liječenja: uklanjanje gnoja i nekrotičnog tkiva; smanjenje edema i eksudacije; borba protiv mikroorganizama.
Kliničke faze toka procesa rane:
Upala;
Regeneracija:
Epitelizacija.
Sve terapijske mjere provode se u strogom skladu sa fazama procesa rane. Svaka faza ima svoje ciljeve liječenja, kao i načine za njihovo postizanje.
Primarno hirurško uklanjanje rana (PCO):Videozapis se prikazuje po prijemu pacijenta,obično pod lokalnom anestezijom
PHO faze:
1. Pregled rane, toalet ivica kože, njihovo tretiranje eetiseptikom (tinktura joda 5%, ne ulazi u ranu);
2. Revizija rane, izrezivanje svih neodrživih tkiva, uklanjanje stranih tijela, malih koštanih fragmenata, disekcija rane, ako je potrebno, radi uklanjanja džepova;
3. O konačno zaustavljanje krvarenja;
3. Drenaža rane, prema indikacijama;
4. Šav primarne rane (prema indikacijama);
UPALA
Stadij karakterizira prisutnost svih znakova procesa gnojne rane. U gnojnoj rani postoje ostaci vlastitog neodrživog i mrtvog tkiva, stranih predmeta, prljavštine, nakupljanja gnoja u šupljinama i naborima. Održiva tkiva su edematozna. Postoji aktivna apsorpcija svega ovoga i mikrobnih toksina iz rane, što uzrokuje pojave opće opijenosti: povećanje tjelesne temperature, slabost, glavobolju, nedostatak apetita itd. Liječenje gnojnih rana
Ciljevi etapnog liječenja : drenaža rane radi uklanjanja gnoja, nekrotičnog tkiva i toksina; u borbi protiv infekcije. Odvodnjavanje rana može biti aktivno (pomoću uređaja za aspiraciju) i pasivno (odvodne cijevi, gumene trake, gazne maramice i turunde navlažene otopinama vode i soli antiseptika.
Hipertonična rješenja:
Hirurzi najčešće koriste 10% rastvor natrijum hlorida (takozvana hipertonična otopina). Osim njega, postoje i druga hipertonična rješenja: 3-5% otopina borne kiseline, 20% otopina šećera, 30% otopina uree itd. Hipertonične otopine dizajnirane su da osiguraju odljev rane. Međutim, otkriveno je da njihova osmotska aktivnost ne traje duže od 4-8 sati, nakon čega se razrjeđuju izlučivanjem rane, a odljev prestaje. Stoga nedavno kirurzi odbijaju koristiti hipertonično rješenje.
Masti:
U kirurgiji se koriste različite masti na bazi masti i vazelina; Mast Višnevskog, emulzija sintomicina, masti sa a / b - tetraciklinom, neomicinom itd. Ali takve masti su hidrofobne, odnosno ne upijaju vlagu. Kao rezultat toga, tamponi s ovim pomastima ne osiguravaju odljev sekreta iz rana, već postaju samo čep. Istodobno, antibiotici prisutni u mastima ne oslobađaju se iz sastava masti i nemaju dovoljan antimikrobni učinak.
Patogenetski opravdano korištenje novih hidrofilnih masti topljivih u vodi-Levosin, Levomikol, mafenid-acetat. Takve masti sadrže antibiotike, koji se lako prenose iz sastava masti u ranu. Osmotsko djelovanje ovih masti premašuje učinak hipertonične otopine za 10-15 puta i traje 20-24 sata, stoga je jedna obloga dnevno dovoljna za učinkovit učinak na ranu.
Enzimska terapija (enzimska terapija):
Za brzo uklanjanje mrtvog tkiva koriste se nekrolitički lijekovi. Široko se koriste proteolitički enzimi - tripsin, himopsin, kimotripsin, terrilitin. Ovi lijekovi uzrokuju lizu nekrotičnog tkiva i ubrzavaju zacjeljivanje rana. Međutim, ovi enzimi imaju i nedostatke: u rani enzimi zadržavaju svoju aktivnost ne duže od 4-6 sati. Stoga se za učinkovito liječenje gnojnih rana obloge moraju mijenjati 4-5 puta dnevno, što je gotovo nemoguće. Moguće je ukloniti takav nedostatak enzima uključivanjem u masti. Dakle, mast Iruksol (Jugoslavija) sadrži enzim pentidazu i antiseptik hloramfenikol. Trajanje djelovanja enzima može se povećati imobilizacijom u obloge. Dakle, tripsin imobiliziran na salvetama djeluje 24-48 sati. Stoga jedan oblog dnevno u potpunosti pruža terapeutski učinak.
Upotreba antiseptičkih rastvora.
Široko se koriste otopine furacilina, vodikovog peroksida, borne kiseline itd. Utvrđeno je da ti antiseptici nemaju dovoljno antibakterijsko djelovanje protiv najčešćih uzročnika hirurške infekcije.
Među novim antisepticima valja istaknuti: jodopiron, pripravak koji sadrži jod, koristi se za liječenje ruku kirurga (0,1%) i liječenje rana (0,5-1%); dioksidin 0,1-1%, rastvor natrijum hipohlorita.
Fizikalni tretmani.
U prvoj fazi procesa rane koriste se kvarcanje rana, ultrazvučna kavitacija gnojnih šupljina, UHF, hiperbarična oksigenacija.
Laserska primjena.
U fazi upale procesa rane koristi se visokoenergetski ili kirurški laser. Umjereno defokusiranom zrakom kirurškog lasera isparava gnoj i nekrotična tkiva, pa je moguće postići potpunu sterilnost rana, što u nekim slučajevima omogućuje postavljanje primarnog šava na ranu.
REGENERACIJA
Fazu karakterizira potpuno čišćenje rane i izvođenje rane šupljine granulacijama (tkivo svijetlo ružičaste boje sa zrnastom strukturom). Prvo se vrši dno rane, a zatim se ispunjava cijela šupljina rane. U ovoj fazi njegov rast treba zaustaviti.
Scenski ciljevi: protuupalni tretman, zaštita granulacija od oštećenja, stimulacija regeneracije
Na ove zadatke odgovara:
a) masti: metiluracilne, troksevazinske - za poticanje regeneracije; masti na bazi masti - za zaštitu granulacija od oštećenja; masti topive u vodi-protuupalni učinak i zaštita rana od sekundarne infekcije.
b) biljni pripravci - sok od aloe, krkavine i ulje šipka, Kalanchoe.
c) upotreba lasera - u ovoj fazi procesa rane koriste se niskoenergetski (terapeutski) laseri sa stimulativnim učinkom.
EPITELIZACIJA
Faza se javlja nakon završetka dna rane i njene šupljine granulacijskim tkivom (vidi sliku). Ciljevi faze: ubrzati proces epitelizacije i ožiljkanja rana. U tu svrhu koriste se ulje krkavine i šipka, aerosoli, troksevazin-žele, lasersko zračenje niske energije. U ovoj se fazi ne preporučuje upotreba masti koje potiču rast granulacija. Naprotiv, preporučuje se povratak na antiseptike vode i soli. Korisno je ostaviti da se oblog osuši do površine rane. U budućnosti se ne smije otkinuti, već samo odrezati uz rubove jer se odvaja zbog epitelizacije rane. Odozgo se preporučuje navlažiti takav zavoj jodonatom ili drugim antiseptikom. Na ovaj način postiže se zacjeljivanje male rane ispod kraste s vrlo dobrim kozmetičkim učinkom. U tom slučaju ne nastaje ožiljak.
S opsežnim oštećenjima kože, dugotrajnim nezacjeljujućim ranama i čirevima u 2. i 3. fazi procesa rane, tj. nakon čišćenja rana od gnoja i pojave granulacija, može se izvršiti dermoplastika:
a) umjetna koža
b) rascjepkani pomaknuti preklop
c) hodanje prema Filatovu
d) autodermoplastika s preklopom pune debljine
e) besplatna autodermoplastika sa tankoslojnim preklopom prema Thirshu
U svim fazama liječenja gnojnih rana treba se sjetiti stanja imuniteta i potrebe njegovog stimulisanja kod pacijenata ove kategorije.
Čimbenici koji doprinose zacjeljivanju rana:
Opšte stanje organizma;
Prehrambeni status tijela;
Dob;
Hormonska pozadina;
Razvoj infekcije rane;
Stanje opskrbe kisikom;
Dehidracija;
Imunološki status.
Faze zavoja rane:
1. Uklanjanje starog zavoja;
2. Pregled rane i okolnog područja;
3. Toalet kože koja okružuje ranu;
4. Toalet rane;
5. Manipulacija ranom i priprema za postavljanje novog zavoja;
6. Nanošenje novog zavoja;
7. Fiksiranje zavoja (vidi odjeljak Desmurgija)
5. Osobitosti liječenja ubodnih i ubodnih rana. Hitna profilaksa tetanusa, profilaksa bjesnoće.
Značajka ubodne rane je mali ulaz i duboki kanal za ranu. Šta to znači? To znači da infekcija, posebno anaerobna, odmah pada u optimalne uvjete za svoj razvoj. Ovo je opasno strašna komplikacija procesa rane - plinska gangrena.Posebnost liječenja je široka disekcija rane i drenaža.
Karakteristike ugrižene rane: rana sa odrgnutim opuštenim rubovima, duboki ubodi sa zubima i infekcija sa ozbiljnom infekcijom koja je uvijek u ustima, trauma mekih tkiva čeljusti. Sve to osigurava gotovo 100% gnojenje i razne komplikacije procesa rane (tetanus, bjesnoća). OSobennosti tretman: temeljita primarna kirurška obrada rana, ispiranje prvo toplom vodom i sapunom, zatim antiseptici i visokokvalitetna drenaža. Rane nisu zašivene! Nužno - rješavanje hitne imunoprofilakse bjesnoće
Prevencija anaerobnih infekcija.
Tetanus je smrtonosna bolest koja pripada klasi anaerobnih infekcija. Stoga je jedini način borbe sprječavanje tetanusa. Počinje od djetinjstva u nekoliko faza. AC lijekovi, DPT vakcine, ADS itd. Smatra se da je naše dijete prvenstveno cijepljeno. Revakcinacija odraslih propisuje se doživotno jednom u 10 godina. Ali ko od odraslih to radi.
Anaerobna infekcija je specifična kirurška infekcija uzrokovana klostridijama. Navedena vrsta mikroba pripada anaerobima. Rasprostranjene su u prirodi, posebno u tlu, crijevima životinja i ljudi.Izazivaju ozbiljnu komplikaciju procesa rane u obliku plinske gangrene.Stoga su najopasnije rane u odnosu na plinsku gangrenu duboke rane zagađene zemljom, s velikim oštećenjima mekih tkiva.
Prevencija:
1. Rano adekvatno kirurško liječenje otvorenih lezija, široka drenaža rane s cjevastim drenažom i ispiranje protokom (kontinuirano ili frakcijsko) otopinama koje ispuštaju kisik (oksidanti: kalijev permanganat, vodikov peroksid). Imobilizacija.
2. Uvođenje velikih doza antibiotika: tienam (1,5-2,0 g dnevno), penicilin (3-5 miliona jedinica 6 puta dnevno), polusintetički penicilini (ampicilin, oksacilin, ampioks-do 6-8 g. ); linkomicin (1,8 - 2,0 g).
3. Uvođenje polivalentnog antigangrenoznog seruma, profilaktička doza od 30 hiljada IU (10 hiljada jedinica protiv Cl. Perfringens, Cl. Novi, Cl. Septicum).
4. Anaerobni bakteriofag 100 ml. razrijeđen sa 100 ml. 0,5% otopine novokaina, vrši se infiltracija tkiva oko rane.
Hitna profilaksa tetanusa, profilaksa bjesnoće.
Tetanus.
Rutinska imunizacija
Hitna profilaksa tetanusa je regulirana: regulatorni dokument - vidi dolje
Bjesnoća.
Hitna profilaksa bjesnoće, njene sheme se propisuju ovisno o:
1. Mjesta ugriza: Ujedi glave i prstiju smatraju se ozbiljnim;
2. Ugriz je izazvan ili ne. Neprovocirani ugriz sumnjiv je na bjesnoću;
3. Životinja poznata ili ne, zdrava, umrla, nestala, ubijena. U slučaju nemogućnosti veterinarske kontrole nad životinjom, bezuvjetno se propisuju cijepljenje protiv bjesnoće;
Liječnici takve rane na koži i susjednim tkivima nazivaju gnojnim, u kojima dolazi do nakupljanja gnoja, dolazi do edema i odumiranja tkiva, uslijed čega tijelo apsorbira toksine u šupljini rane.
Razvoj suppurationa u zahvaćenom području uzrokovan je njegovom infekcijom ili probijanjem apscesa.
Ljekari nepromjenjive pratioce gnojnih rana nazivaju teškim edemom na zahvaćenom području, hiperemijom susjednih tkiva i sindromom jake boli. Ozbiljan bol, pa sve do lišavanja sna, može biti trzanje ili pucanje.
Na zahvaćenom području vidljive su nakupine gnoja i nekrotičnog tkiva. Dolazi do apsorpcije toksina, kao i proizvoda raspadanja, što uzrokuje opću intoksikaciju tijela, povezanu s povećanjem temperature, jakim glavoboljama, zimicom, slabošću i mučninom.
Ovisno o tome koji proces prevladava, liječnici su identificirali 3 faze procesa gnojenja:
- sazrijevanje fokusa gnoja u zahvaćenom području,
- čišćenje zahvaćenog područja i regenerativnih procesa u tkivima,
- iscjeljivanje.
Zacjeljivanje svih gnojnih rana provodi se sekundarnom namjerom.
- otvaranje gnojnih pruga (ako se nađu),
- temeljito pranje i odvodnjavanje zahvaćenog područja,
- terapija lijekovima antibakterijskim i imunostimulirajućim lijekovima,
- nametanje posebnih antiseptičkih obloga,
- detoksikacija,
- stimulacija lijekova pokretanjem prirodnih procesa oporavka tijela.
Uzroci
Medicinski dokazi ukazuju na to da apsolutno svaka nasumično primljena rana već sadrži bakterije koje prodiru u ranu u vrijeme njezina primanja. To znači da je svaka slučajna rana zaražena. Istodobno, svaka rana s bakterijskom kontaminacijom ne razvija gnojni proces.
Da bi došlo do procesa raspadanja, mora postojati istovremeno prisutnost štetnih faktora:
- Dovoljna šupljina oštećenja tkiva.
- Dovoljan nivo koncentracije u šupljini rane tijela patogenih mikroba.
Eksperimentalni podaci pokazali su da za početak procesa gnojenja u zdravim tkivima mora postojati 100 tisuća mikrobnih tijela na 1 gram. Zauzvrat, kritična koncentracija infekcije može se smanjiti pod nepovoljnim uvjetima.
Ako prljavština, strana tijela ili koagulirana krv uđu u ranu, prisutnost 10 tisuća mikroorganizama po gramu tkiva dovoljna je za razvoj gnojnog procesa.
U slučaju ishemije ligature, koja je uzrokovana poteškoćama u ishrani tkiva u zoni vezivanja ligature, kritična razina se smanjuje na samo tisuću tijela patogenih mikroba po gramu tkiva.
U 90% gnojnih rana, liječnici pronađu bakterije koje stvaraju gnoj. Najčešće otkriveni streptokok, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus i Pseudomonas.
Također, gnojni proces mogu pokrenuti pneumokoki, šigele, salmonele, mikobakterije i druga patogena flora.
Prisutnost zgrušane krvi, nekroze i nečistoća u šupljini.
Gnojne rane sa razderanim modricama, probodene i povezane s drobljenjem mekih tkiva karaktera često postaju gnojne.
Glavni razlog za nastanak gnojenja u ubodnim ranama je slab odljev tekućine iz rane zbog činjenice da je kanal rane relativno tanak i dug, a otvor na površini kože mali.
Visok postotak komplikacija u procesu gnojenja rana s modricama i rana povezanih s drobljenjem mekih tkiva uzrokovan je ozbiljnim zagađenjem i / ili značajnom količinom neodrživih tkiva.
Manje često od ostalih gnijezde se zarezane rane. To je zbog činjenice da su im rubovi malo oštećeni, a kanal rane ima malu dubinu.
Drugi faktori koji povećavaju rizik od procesa gnojenja su:
Zdravstveno stanje, dijabetes melitus, vaskularni poremećaji i brojne somatske bolesti.
U slučaju beznačajne bakterijske infekcije, visoki imunitet smanjuje rizik od gnojenja u oštećenoj šupljini.
U slučaju značajne bakterijske oplodnje i normalnog imuniteta, gnojni proces u pravilu ima nasilniji tijek, ali je istovremeno dovoljno lokaliziran i završava prilično brzim oporavkom.
Poremećaji u imunološkom sustavu povlače usporen proces gnojenja i dugo zacjeljivanje gnojne rane, dok se rizik od komplikacija i širenja infekcije višestruko povećava.
Somatske bolesti negativno utječu na stanje imuniteta i zdravlje općenito, zbog čega se povećava vjerojatnost gnojenja, a zacjeljivanje rana sporije.
Najopasnija bolest protiv koje se može razviti gnojna rana je dijabetes melitus. Čak i s malom lezijom i blagom bakterijskom infekcijom može se razviti snažna gnojnica, a kod pacijenata sa dijabetesom melitusom postoji izražena tendencija širenja ovog procesa.
- Starost i težina pacijenta. Prema statistikama, kod mladih ljudi proces gnojenja u ranama razvija se rjeđe nego kod starijih osoba. Pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom češće pate od gnojnih rana nego mršavi ljudi.
- Season. Povećava se rizik od pojave gnojnih procesa u šupljini rane u toploj sezoni, posebno se negativno odražava vlažna i vruća klima. S tim u vezi, liječnici pokušavaju propisati zakazane hitne operacije za hladnu sezonu.
- Vrsta rane i njeno mjesto. Najmanje osjetljive na suppuration su lezije u vratnoj kralježnici i regiji glave. Rane na leđima, stražnjici, trbuhu i prsima osjetljivije su na gnojenje. Ozljede ekstremiteta najčešće su povezane s gnojenjem, a gnojenje u stopalima posebno je teško.
Simptomi
Simptomi gnojnih rana dijele se na opće i lokalne.
Lokalni simptomi gnojnih rana:
- Prisutnost gnojnog eksudata i vizualno vidljiv nedostatak u koži i tkivima.
- Glavni znak gnojne rane je, zapravo, gnoj.
- Količina gnoja u rani može biti različita; ispod nje, u naprednim slučajevima, mogu postojati granulacije i područja nekrotičnog tkiva.
Ovisno o uzročniku gnojenja, konzistencija i nijansa gnoja variraju.
- Pseudomonas aeruginosa karakterizira žućkasti gnoj, koji je na zavoju plavo-zelen (pri dodiru sa zrakom gnoj mijenja boju).
- Anaerobni mikrobi - fetidno smeđe boje.
- Streptokok je vodenasto žućkast ili zelenkast.
- Escherichia coli - tečno smeđe -žute boje.
- Staphylococcus aureus izaziva razvoj gustog bijelog ili žutog gnoja.
Kada se u rani pojavi suppuration, karakteristična je bol pri pritisku i pucanju. Kada je odljev gnoja otežan zbog činjenice da je nastala kora, da su nastale pruge ili da se širio gnojni proces, počinje povećana proizvodnja gnoja i upala zahvaćenog područja. Kao rezultat povećanja pritiska u šupljini rane, pojavljuje se trzajuća bol, toliko snažna da može lišiti osobu sna.
Lokalna hiperemija. Koža oko rane postaje vruća. U početnoj fazi, kada se formira gnoj, vidljivo je crvenilo kože.
U slučaju da rana teče, susjedna koža može se promijeniti iz crvenkaste boje u grimiznu ili postati ljubičasto-cijanotična.
- Lokalno povećanje temperature.
- Oticanje susjednih tkiva.
Na zahvaćenom području postoje dvije vrste edema. Topli, upalni edem obično se nalazi uz rubove rane, podudarajući se s mjestom hiperemije. Njegovu pojavu uzrokuje oslabljen protok krvi u zahvaćenom području.
Kršenje fizioloških funkcija. Smanjena funkcija zahvaćenog područja uglavnom je povezana s oticanjem i intenzivnom boli. Stupanj njihove težine ovisi o fazi i volumenu upalnog procesa, kao i o mjestu i veličini rane,
Opći simptomi gnojnih rana
Toksini se oslobađaju iz gnojne rane u tijelo pacijenta, što podrazumijeva opću opijenost tijela.
Simptomi koji su karakteristični za gnojenje u šupljini rane:
- povećanje tjelesne t
- slabost, u naprednim slučajevima pacijent može izgubiti svijest i pasti u komu
- visoko znojenje
- smanjeni ili apsolutni gubitak apetita
- zimica
- glavobolja
- specifični rezultati kliničkih ispitivanja. U analizi krvi karakteristično je prisustvo leukocitoze sa pomakom ulijevo, kao i ubrzanje ESR -a. U testovima urina u pravilu se primjećuje povećani protein.
U naprednim situacijama primjećuje se porast razine kreatinina, ureje i bilirubina u krvi. Postoji velika vjerojatnost razvoja anemije, disproteinemije, hipoproteinemije i leukopenije.
Komplikacije
Gnoj u rani može dovesti do brojnih ozbiljnih komplikacija.
Može se razviti upala limfnih žila, koje se nalaze proksimalno od zahvaćenog područja, pa sve do limfangitisa. Upala se vizualno očituje pojavom crvenih pruga koje su usmjerene od rane do regionalnih limfnih čvorova. U slučaju razvoja limfadenitisa, regionalni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni.
U naprednim slučajevima, gnojne rane mogu izazvati nastanak tromboflebitisa, ova bolest uzrokuje pojavu vrlo bolnih grimiznih žica u smjeru vena safena.
Ako su se gnojne tekućine proširile u kontaktu, mogu se razviti gnojne pruge, periostitis, apscesi, gnojni artritis, flegmon i osteomijelitis.
Najnegativnija posljedica gnojenja rane može biti sepsa.
U toj situaciji, ako se potrebne liječničke mjere ne poduzmu na vrijeme i proces ozdravljenja ne započne dugo vremena, gnojna rana može postati kronična.
Zapadni liječnici klasificiraju ih kao kronične rane koje ne pokazuju tendenciju zarastanja mjesec ili više. Tradicionalno, to uključuje:
- trofični ulkusi;
- rane, i operativne i slučajne, koje dugo ne zarastaju;
- preležanine.
Liječenje
Najčešće se dijagnoza gnojnih rana ne sastoji u postavljanju takve dijagnoze - gnojenje u rani jasno je vidljivo čak i nespecijalistu, već u utvrđivanju prirode flore koja je izazvala gnojenje i razinu infekcije.
Kako bi otkrili nijanse infekcije, liječnici pribjegavaju općim kliničkim i biokemijskim studijama, a provodi se i mikrobiološka studija eksudata iz rane.
Pouzdano utvrđivanje prirode infekcije pomaže u izboru najefikasnijih antibakterijskih lijekova.
Taktika liječenja rana u kojima se razvija gnojni proces uključuje:
- Antibakterijska terapija. Ljekoviti antibakterijski lijekovi propisuju se bez greške, odabir najefikasnijih lijekova provodi se na temelju vanjskih karakteristika gnoja (ako je nemoguće izvršiti analize) ili podataka iz mikrobioloških studija sadržaja gnojne rane.
- Terapija detoksikacije. Dizajniran je tako da osigura aktivno uklanjanje toksina iz tijela. Kako bi smanjili opijenost, liječnici koriste metode prisilne diureze, infuzijske terapije, hardverske detoksikacije (hemosorpcija, plazmafereza, hemodijaliza). Glavna preporuka za smanjenje stepena opijenosti tijela kod kuće je konzumiranje puno tečnosti.
- Imunostimulirajuća terapija. Njegova je svrha povećati otpornost tijela i potaknuti proizvodnju prirodnog interferona i zaštitnih faktora tkiva.
Kirurg se bavi liječenjem, liječnik određuje taktiku njegovog ponašanja, uzimajući u obzir fazu procesa rane.
U fazi stvaranja gnojnog fokusa, glavni zadatak kirurga je očistiti ranu što je moguće potpunije, smanjiti upalni proces, boriti se protiv patogene flore i, ako postoje medicinske indikacije, smanjiti intoksikaciju.
U drugoj fazi, liječnici provode manipulacije osmišljene za poticanje regenerativnih procesa, postaje moguće nametanje ranih sekundarnih šavova ili plastična operacija kože.
Sve dok se gnoj nastavlja stvarati gnoj, šivanje je neprihvatljivo, mogući su samo rijetki šavovi kako bi se organizirala drenaža za ispiranje.
U fazi zatvaranja rane poduzimaju se mjere za poticanje stvaranja novih epitelnih stanica na zahvaćenom području.
U slučaju da ponovno počinje stvaranje gnoja u šupljini, provodi se dodatno kirurško liječenje, pri čemu se rubovi rane ili kože presijecaju preko mjesta njenog nakupljanja i vrši se njeno uklanjanje.
Rana se pregleda kako bi se utvrdilo curenje gnoja i, ako se pronađe, vrši se obdukcija tih curenja. Gnoj i nekroza se uklanjaju, krvarenje prestaje, rana se temeljito ispire, a zatim isušuje.
Učitavanje ...