Kombinovani antispazmodični lijekovi. Miotropni antispazmodični lijekovi: mehanizam djelovanja. Kako antispazmodici djeluju

(sa grčkog spasmos- grčevi, grčevi i lyticos- otpuštanje, oslobađanje) - lijekovi koji oslabljuju ili potpuno uklanjaju grčeve glatkih mišića unutarnjih organa i krvnih žila.

Glatka (za razliku od prugaste) muskulatura ili mišićno tkivo široko se nalazi u ljudskom tijelu. Formira mišićne membrane šupljih unutrašnjih organa, stijenke krvnih i limfnih žila, a nalazi se u koži, žlijezdama i osjetilnim organima (uključujući strukturu očiju). Uz njegovu pomoć, osobito se provodi kontraktilna aktivnost probavnog trakta, održava se tonus žila. Ova vrsta mišića funkcionalno se odnosi na nevoljne mišiće, odnosno njegovim radom uglavnom upravlja autonomni nervni sistem. Ovo je glavna razlika između njega i voljnih mišića, koji se sastoje od prugastog mišićnog tkiva i tvore mišiće glave, vrata, trupa i udova. Voljni mišići su pod kontrolom centralnog nervnog sistema i odgovorni su za kretanje, ravnotežu i držanje. Zahvaljujući njoj, osoba može i žvakati, gutati, govoriti.

Antispazmodici opuštaju glatke mišiće unutarnjih organa i smanjuju vaskularni tonus.

Budući da se kontrola aktivnosti ovih mišića vrši pod kontrolom autonomnog nervnog sistema, lako je pretpostaviti da će mnogi lijekovi koji utiču na provođenje impulsa u ovom sistemu imati antispazmodična svojstva. Takvi se antispazmodici nazivaju neurotropnima. Već smo detaljno razmotrili njihova svojstva u poglavlju 3.2. Može se samo još jednom naglasiti da mnogi antikolinergici, adrenomimetici i adrenergički blokatori izazivaju opuštanje glatkih mišića, što određuje njihov vazodilatator, bronhodilatator, te, kao rezultat, analgetska i druga svojstva. Ovaj učinak povezan je sa smanjenjem spastičnog utjecaja simpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema, a ostvaruje se kroz odgovarajuće receptore nervnih ćelija.

Miotropni antispazmodici, za razliku od neurotropnih, imaju izravni, a ne neizravni učinak na stanice glatkih mišića, mijenjajući ionsku ravnotežu u staničnoj membrani. Kao rezultat toga, pokreću se složene biokemijske reakcije koje dovode do smanjenja kontraktilne aktivnosti stanica. Mišić se opušta, što znači da se tonus krvne žile smanjuje, grč se ublažava i, na primjer, proširuju žučni kanali i ureteri.

Glavni predstavnici miotropnih antispazmodika su drotaverin , papaverin , bencyclan , bendazol drugo. Koriste se u liječenju kardiovaskularnih bolesti, bolesti gastrointestinalnog trakta i drugih stanja kada je potrebno postići vazodilatacijski učinak ili ublažiti grč glatkih mišića unutarnjih organa (hipertoničnost, razne kolike itd.).

Pojedinačni lijekovi ove farmakološke skupine dati su u nastavku, najcjelovitiji podaci o njima mogu se pronaći na web stranici.

[Trgovačko ime(sastav ili karakteristika) farmakološki učinak dozni oblici čvrsto]

Barboval(mentol + metilisovalerat + fenobarbital + etilbromisovalerat) hipotenzivno, antispazmodično, sedativno oralne kapi Farmak(Ukrajina)

Bebinos(ekstrakt korijandera + ekstrakt kamilice + ekstrakt komorača) karminativ, antispazmodik kapi za oralnu primjenu za djecu. Dentinox(Njemačka)

Vero-drotaverin(drotaverin) antispazmodično, miotropno, hipotenzivno tab. Veropharm(Rusija), proizvođač: Veropharm (podružnica Belgorod) (Rusija)

Galidor(bencyclan) vazodilatator, antispazmodik rr d / in.; tab. Egis(Mađarska)

Dicetel(pinaveria bromid) antispazmodik, miotrop tab.p. Beaufour Ipsen International(Francuska)

Driptan(oksibutinin) antispazmodik, miotrop tab. Beaufour Ipsen International(Francuska), proizvođač: Laboratoires Fournier (Francuska)

Duspatalin(mebeverin) miotropno, antispazmodično retard kapsule Solvay Pharmaceuticals(Njemačka), proizvođač: Solvay Pharmaceuticals (Nizozemska)

Klosterfrau MELISANA(biljni lijek) adaptogeni, sedativ, hipnotički, antispazmodični, protuupalni, analgetski, vegetatotropni eliksir M.C.M. KLOSTERFRAU(Njemačka)

Crategus(ekstrakt ploda gloga) kardiotoničan, antispazmodičan, sedativ tinktura Bryntsalov-A(Rusija), proizvođač: Ferein-1 (Rusija)

Nikoshpan(drotaverin + nikotinska kiselina) vazodilatator, hipolipidemičan tab. Sanofi-Synthelabo(Francuska)

No-shpa(drotaverin) antispazmodik rr d / in.; tab. Sanofi-Synthelabo(Francuska)

No-shpa forte(drotaverin) antispazmodik rr d / in.; tab. Sanofi-Synthelabo(Francuska)

Novigan(ibuprofen + pitofenon + fenpiverinijum bromid) protuupalno, analgetsko, antispazmodično tab.p. Dr. Reddy's Laboratories(Indija)

Novitropane(oksibutinin) antispazmodik tab. CTS Chemical Industries Ltd.(Izrael)

NOSH-BRA(drotaverin) antispazmodik rr d / in.; tab. Bryntsalov-A(Rusija)

Mnoge bolesti se manifestiraju grčevima pojedinih mišićnih vlakana ili cijele grupe mišića. U tom se slučaju pogoršava prehrana stanica i tkiva, dolazi do gladovanja kisikom, a ti uvjeti mogu dovesti do razvoja ozbiljnog patološkog procesa ... Intenzitet sindroma boli različit je za različita stanja. U takvim situacijama pribjegavaju se upotrebi spazmolitika, koji također imaju analgetski učinak, odnosno djeluju na bol i grč etiopatogenetski i simptomatski.

Sa smanjenjem grča normalizira se fiziološka cirkulacija krvi i obnavlja rad tkiva i organa:

• Kretanje hrane kroz crijeva se poboljšava;
• Poboljšava se izlučivanje sokova gušterače;
• Poboljšava se opskrba krvlju unutarnjih organa;
• Poboljšano je izlučivanje urina.

Spastični bol najčešće se javlja kada je gastrointestinalni trakt poremećen. Mnogi poznati simptomi javljaju se zbog spastičnosti stanica glatkih mišića.

Uz bolesti gastrointestinalnog trakta, spastični bolovi pojavljuju se i kod bolesti genitourinarnog sistema.

Raznolikost spazmolitika

Mnogi lijekovi imaju antispazmodično djelovanje. Oni imaju različite mehanizme djelovanja i, u skladu s tim, podijeljeni su u 2 grupe:

1. Neurotropic;
2. Myotropic;

Antispazmodici neurotropnog djelovanja

Ova skupina lijekova utječe na autonomne ganglije, točnije na stvarni prijenos živčanih impulsa koji stimuliraju glatke mišiće. Jedan od glavnih antispazmodika ove grupe su M-antikolinergici.

M-antikolinergici djeluju na mišićno tkivo na različite načine:

Na gastrointestinalni trakt, M-antiholinergici nemaju jednake učinke. Na primjer, u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta smanjuje se tonus mišića želuca, žučne kese, piloričnog sfinktera, duodenuma. To je zbog činjenice da su M-holinergički receptori neravnomjerno locirani.

Kvartarni amonijevi spojevi, posebno hioscin butil bromid, selektivniji su u svom djelovanju. Međutim, imaju vrlo nisku sistemsku bioraspoloživost. Hioscin butil bromid uglavnom utječe na receptore koji se nalaze u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta i u pankreatobilijarnom traktu. Također, ovaj lijek ima blokirajući efekat ganglija na H-holinergičke receptore.

U donjem dijelu gastrointestinalnog trakta lijek djeluje u dozi 10 puta većoj od terapijske. Selektivnost ovog lijeka je relativna, jer se selektivnost gubi povećanjem doze.

Antiholinergički lijekovi koriste se za sindrom boli u trbuhu, koji je uzrokovan:

• Diskinezija bilijarnog trakta;
• Pylorospasm;
• Disfunkcija Oddijevog sfinktera.

Hioscin butil bromid je još uvijek slabo učinkovit kod bubrežnih i bilijarnih kolika i treba ga koristiti s analgetskim komponentama.

Miotropni antispazmodici

Ova skupina farmakoloških sredstava izravno utječe na procese koji se javljaju u mišićima:

Prvi mehanizam ostvaruju inhibitori fosfodiesteraze (PDE) - papaverin i drotaverin hidroklorid... Drugi mehanizam koriste pinaverijev bromid i otilonijev bromid. Treći ostaje mebeverin hidroklorid.

Miotropni antispazmodici djeluju na određene mete. Na primjer, samo na glatkom mišićnom tkivu gastrointestinalnog trakta, samo u respiratornom sistemu ili samo u krvnim žilama.

PDE inhibitori

Ova klasa antispazmodika je najsvestranija. Osim što djeluju na probavni i respiratorni sistem, ovi lijekovi djeluju i na kardiovaskularni sistem. Drotaverin ima učinak na PDE tipa 4, stoga je njegovo djelovanje selektivno, a antispazmodični učinak visoko učinkovit. Osim toga, drotaverin može blokirati spore kalcijeve i natrijeve kanale, antagonist je kalmodulina.

Drotaverin se može koristiti za dugotrajnu terapiju gastrointestinalnih bolesti s grčevima, bilijarnom diskinezijom i bubrežnom kolikom.

Drotaverin se dobro podnosi jer nema antiholinergički učinak. Stoga se drotaverin može propisati ne samo dugo, već i širem krugu pacijenata. Na primjer, široko se koristi drotaverin tokom trudnoće.

Antagonisti kalcijuma

Otilonijev bromid i pinaverijev bromid selektivno utječu na gastrointestinalni trakt, jer je njihova sistemska bioraspoloživost niska i iznosi oko 10% ili manje. U ovoj situaciji praktički nema nuspojava sistemske prirode. Ovi lijekovi imaju isti antispazmodični učinak na gornje i donje crijevo, na bilijarni sistem. Antagonisti kalcija često se koriste za sindrom iritabilnog crijeva zbog širokog raspona djelovanja.

Blokatori natrijevih kanala

Ova grupa uključuje mebeverin hidroklorid. Osim što sprječava ulazak natrija u ćeliju, lijek blokira ulazak kalcija u ćeliju. Ova dva mehanizma nadopunjuju se i pojačavaju antispazmodični učinak. Mebeverin hidroklorid koristi se uglavnom za funkcionalne poremećaje gastrointestinalnog trakta.

Studije efikasnosti drotaverina (No-shpy) u gastroenterološkoj praksi

Prve studije, koje su se odvijale pod kontrolom placeba, pokazale su da je lijek efikasan za ublažavanje grčeva bilijarnog trakta, kod bubrežnih kolika i bolesti želuca i crijeva. Dvije trećine pacijenata doživjelo je poboljšanje uz drotaverin.

U drugoj studiji, pozitivan učinak pronađen je u ublažavanju spastične boli tijekom čira na želucu i dvanaesniku, a učinak se dogodio 5-6 minuta nakon uzimanja lijeka. Ako su pacijenti uzimali no-shpa 20 dana, sindrom boli potpuno je nestao.

Shanghai study

1998. godine u Šangaju je provedeno istraživanje koje je uspoređivalo efikasnost atropina i drotaverina za bolove u trbuhu povezane sa bolestima gastrointestinalnog trakta i bilijarnog sistema. Drotaverin se koristio u dozi od 40 mg, a atropin u dozi od 0,5 mg. Kada se koristi drotaverin, bolni sindrom je nestao mnogo brže nego kod primjene atropina. Osim toga, drotaverin se podnosio mnogo lakše od atropina.

Drotaverin ima brži učinak, jer je njegova farmakokinetika mnogo bolja. Terapeutska koncentracija lijeka u krvi postiže se 45-60 minuta nakon uzimanja lijeka.

No-shpa za sindrom iritabilnog crijeva (IBS)

IBS se često liječi spazmolitičkim lijekovima; štoviše, antispazmodik se koristi u svim kliničkim varijantama ovog sindroma. Bolni sindrom kod IBS -a nije glavni simptom.

Studije o upotrebi drotaverina ili no-shpa u IBS-u pokazale su da je u 47% slučajeva bolni sindrom nestao u usporedbi s 3% u placebo skupini.

Drotaverin je učinkovit lijek u gastroenterološkoj praksi za ublažavanje bolova i grčeva kod bolesti s povećanim tonusom glatkih mišića i cijena drotaverina ostaje znatno niži od ostalih lijekova iz klase antispazmodika.

Spasmolitičko djelovanje je uklanjanje spastične boli koja se može pojaviti u različitim dijelovima tijela. Grčevi se javljaju kada grče glatko mišićno tkivo. Ovaj članak opisuje antispazmodike i njihovo djelovanje na tijelo.

Šta je grčevita bol

Prije nego govorimo o antispazmodicima, važno je razumjeti koji grčeviti bol oni ublažavaju. Koncept spastične boli dolazi od riječi "grč". Ovo je, u stvari, grč glatkih mišića. Spazme se nazivaju grčevite mišićne kontrakcije koje nastaju privremenim sužavanjem lumena šupljih organa. Spazmi mogu biti nevjerojatna bol.

Najčešće se grčevi javljaju u probavnom traktu. Razlozi mogu biti i loše prehrambene navike i stres. Spastični bolovi često daju nuspojave koje se izražavaju u glavoboljama, menstrualnim nepravilnostima, anksioznosti, smetnjama itd.

Tijekom grča, mišići su snažno stisnuti i dotok krvi do njih prestaje, što uvelike povećava bol.

Kako antispazmodici djeluju

Antispazmodici ublažavaju grčeve glatkih mišića. To se naziva antispazmodično djelovanje. Drugim riječima, antispazmodici opuštaju napete mišiće, a time i u njima. Sve to zajedno uklanja bol.

Antispazmodici su različite namjene. Odnosno, postoji ih nekoliko grupa. S drugačijim podrijetlom spastične boli, koriste se različiti antispazmodici.

1. Neurotropic. Njihov zadatak je blokirati prijenos živčanih impulsa duž autonomnog sistema koji nose informacije o potrebi mišićne kontrakcije.
2. Myotropic. Oni djeluju lokalno na kontrakcijske mišiće. Njihov princip djelovanja je spriječiti kontrakciju ovih mišića. Jednostavno, antispazmodici ove klase sprječavaju kontrakciju mišića. Opskrbljuju mišićno tkivo tvarima koje zaustavljaju proces kontrakcije i vraćaju normalnu funkcionalnost ovih tkiva. Neke ljekovite biljke također pripadaju ovoj klasi antispazmodika.
3. Spazmodični analgetici. To su lijekovi kombiniranog djelovanja. Odmah ublažavaju bol, opuštaju mišiće i.

Postoje i druge vrste spazmolitika. Oni djeluju konkretnije u određenim srodnim procesima.

Ova web stranica pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste!

Antispazmodici- skupina lijekova koji uklanjaju napade spastične boli, što je jedan od najneugodnijih simptoma u patologiji unutarnjih organa.

Spazmodični bol je grč glatkih mišića unutrašnjih organa, uključujući gastrointestinalni trakt, urinarni trakt i bilijarni sistem. Spastični bol najčešće se javlja kod predmenstrualnog sindroma (PMS), grešaka u prehrani, kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta (čir na želucu, čir na dvanaesniku, bilijarni sustav itd.). Antispazmodici u takvim situacijama opuštaju mišiće, ublažavaju grčeve i, shodno tome, značajno smanjuju bol.

Klasifikacija

Prema mehanizmu djelovanja antispazmodici se mogu podijeliti na:
1. Neurotropni antispazmodici - utiču na prenos nervnih impulsa do nerava, stimulišući glatke mišiće unutrašnjeg organa. To su uglavnom M -antikolinergici - atropin sulfat i slično: platifilin, skopolamin, hioscilamin, pripravci bijeladone, metocin, prifinij bromid, arpenal, difacil, aprofen, ganglefen, hioscin butil bromid, buskopan;
2. Miotropni antispazmodici - djeluju izravno na ćelije glatkih mišića, mijenjajući biokemijske procese koji se odvijaju unutar njih. Njihova osnova su drotaverin (No-shpa), benciklan, papaverin, bendazol, gimekromon, izosorbid dinitrat, nitroglicerin, mebeverin, otilonija bromid, pinaveria bromid, halidor, gimekromon.

Također, antispazmodici su klasificirani prema podrijetlu:
1. Prirodni antispazmodici - ljubičnjak, beladona, kamilica, origano, močvarni calamus, ortosifon (bubrežni čaj), đurđevak, crna kukavica, obična tansy, černobilska trava, nana;
2. Veštačko lekovi.

Obrazac za otpuštanje

• Antispazmodične tablete-Buscopan, Galidor, No-Shpa, Drotaverin, Drotaverin-Ellada, Nosh-Bra, No-Shpa Forte, Spazmonet, Spazmol, Spazmonet-Forte, No-Shpalgin, Driptan, Spazoverin, Dicetelpan, Vezmedat, Nikar Papazol, , Besalol, Papaverin, Platyphyllin;
• Tinktura - tinktura nane;
• Antispazmodične supozitorije (rektalno) - Buscopan, ekstrakt beladone, papaverin;
• Granule za pripremu rastvora - Plantaglucid, Plantacid;
• Cijelo voće - plodovi kima;
• Kapi za oralnu primjenu - Valoserdin, Zelenin kapi;
• Kapsule - Sparex, Duspatalin;
• Antispazmodici u ampulama - otopine za intravenozne i intramuskularne injekcije - Dibazol, Trigan, Droverin, No -Shpa, Spakovin, Papaverin, Platiphyllin (potkožno).

Farmakološka grupa

Antispazmodici (uključujući biljne ili kombinirane).

farmakološki učinak

Antispazmodični učinak postiže se ometanjem mehanizma mišićne kontrakcije. Antispazmodici zaustavljaju napad spastične boli djelujući izravno na ćelije glatkih mišića ili blokirajući živčane impulse koji do njih dolaze.

Indikacije za upotrebu

Opće indikacije uključuju: uklanjanje grčeva glatkih mišića gastrointestinalnog trakta, žuči i urinarnog trakta, uklanjanje kolika, uklanjanje bolova u sindromu iritabilnog crijeva, hipertoničnost, liječenje bolesti kardiovaskularnog sistema.

Dicikloverin- uklanja grčeve glatkih mišića unutarnjih organa (crijevna, jetrena, bubrežna kolika, algomenoreja).

Drotaverin- Koristi se za kronični gastroduodenitis i kolecistitis, postholecistektomijski sindrom, holelitijazu, čir na želucu i dvanaesniku, spastični kolitis, kardio - i pilospazam; sa grčem cerebralnih žila, kao i grčevima perifernih arterijskih žila; bubrežne kolike, algodismenoreja, kako bi se smanjio intenzitet kontrakcija maternice i uklonili grčevi grlića maternice tijekom poroda, kao i pri izvođenju brojnih instrumentalnih studija. Za bolesti bilijarnog trakta: holangiolitijaza, holecistitis, holecistolitijaza, periholecistitis, holangitis, papilitis. Sa grčevima glatkih mišića urinarnog trakta: uretrolitijaza, nefrolitijaza, cistitis, pijelitis, tenesmus mokraćnog mjehura.

Hioscin butil bromid- sa spastičnom diskinezijom žučnog mjehura (uključujući bilijarni trakt), holecistitisom, jetrenom, bilijarnom, crijevnom kolikom, ulkusom dvanaesnika i želuca, algodismenorejom, pilorospazmom.

Papaverin - s grčevima perifernih žila, glatkim mišićima unutarnjih organa, cerebralnim žilama, s bubrežnom kolikom.

Bencyclan- s poremećajima cerebralne cirkulacije, aterosklerotičnom genezom ili angiospastičnim (u složenoj terapiji), cerebrovaskularnim bolestima. Sa vaskularnim bolestima očiju (uključujući dijabetičku angiopatiju, začepljenje centralne retinalne arterije). S obliteracijskim bolestima perifernih arterija bilo koje geneze, angioedemom, postoperativnim i posttraumatskim poremećajima cirkulacije. U slučaju čira želuca i dvanaesnika, drugih bolesti gastrointestinalnog trakta, praćenih hipermotornom ili spastičnom diskinezijom jednjaka, bilijarnog trakta, crijeva (enteritis, gastritis, kolitis, holecistopatija, tenezmi, holelitijaza, postholecistektomijski sindrom). U urologiji - za grčeve urinarnog trakta, kao i pomoćnu terapiju za nefrolitijazu.

Oxybutynin- s urinarnom inkontinencijom povezanom s nestabilnošću funkcije mjehura, oslabljenom bilo kao posljedica neurogenih poremećaja (hiperrefleksija detruzora - mišića koji steže mjehur, na primjer, sa spina bifidom, uznapredovalom sklerozom) ili s idiopatskim poremećajima funkcija detruzora (motorna inkontinencija). Ovaj lijek se također propisuje za noćnu enurezu (u djece starije od 5 godina).

Pinaveria bromid- za povrede tranzita crijevnog sadržaja i nelagodu uzrokovanu funkcionalnim poremećajima crijeva, kao i za liječenje boli povezane s funkcionalnim poremećajima bilijarnog trakta te u pripremi za rendgensko ispitivanje gastrointestinalnog trakta pomoću barij sulfata .

Upute za upotrebu

Svi se antispazmodici moraju koristiti strogo u skladu s uputama liječnika, uz dobro utvrđenu dijagnozu.

Antispazmodici za djecu

Svaki proizvođač ukazuje na posebnosti uzimanja oblika lijeka kod djece. Na primjer, u nekim oblicima drotaverin se ne koristi kod djece mlađe od 2 godine, u drugima je preporučena dnevna doza za djecu od 1-6 godina 40-120 mg (u 2-3 doze), za djecu stariju od 6 godina stari-80-200 mg (u 2-5 doza). Hioscin butil bromid zabranjen je za djecu mlađu od 6 godina. Pinaveria bromid se ne preporučuje do 18. Prirodni antispazmodici (infuzije i dekocije, u pravilu) pripremaju se od pojedinačnih biljaka ili iz zbirki koje sadrže cvijeće, korijenje, lišće, stabljike. Propisuju se djeci s različitim bolestima popraćenim grčevima ili grčevima.

Antispazmodici za novorođenčad

Spasmolitici za novorođenčad vrlo su ograničeni za upotrebu, postoji samo nekoliko imena koje pedijatri smiju davati djeci. M-antikolinergički blokator prifinium bromid u određenim oblicima ublažava grčeve i ublažava bol. Dojenčad do 3 mjeseca propisuje se oralno u obliku sirupa, 1 ml svakih 6-8 sati; od 3 do šest mjeseci-1-2 ml svakih 6-8 sati, od 6 mjeseci. do godinu dana - 2 ml svakih 6-8 sati; od 1 godine do 2 godine - 5 ml svakih 6-8 sati.Djeci se prepisuju i biljni pripravci koji sadrže prirodne spazmolitike - paprenu metvicu, ulje plodova komorača, anis, kopar.

Antispazmodici za trudnice

Antispazmodike trudnicama treba propisati s oprezom samo ako očekivana korist od terapije nadmašuje potencijalni rizik za fetus. Za mnoge lijekove nema kliničkih podataka o trudnicama; za neke je trudnoća kontraindikacija (benciclan, dicikloverin, butil bromid hioscin).

Antispazmodici za laktaciju

U osnovi se ne preporučuje imenovanje antispazmodika tijekom laktacije ili se drotaverin, bendazol propisuju s oprezom (u nekim oblicima samo ako je potencijalna korist veća od štete za dijete). Prilikom uzimanja oksibutinina dojenje treba prekinuti.

Antispazmodici za glavobolje

Drotaverin, papaverin, benciklan, uglavnom u obliku tableta, doprinose smanjenju intenziteta glavobolje uzrokovane grčevima moždanih žila ili cerebrovaskularnom nesrećom. Također, dobar učinak i ublažavanje napada pružaju složeni lijekovi, koji osim spazmolitika sadrže i protuupalne i analgetske komponente.

Antispazmodici za menstruaciju

S menstruacijom su djelotvorni antispazmodiki na bazi drotaverina (ali se propisuju s oprezom ženama s niskim krvnim tlakom), biljni antispazmodici (biljne infuzije), dicikloverin, hioscin butil bromid ili kombinirani lijekovi. Budući da simptom boli može biti jako izražen, čak i kada neke žene sputate u krevet, njihova upotreba daje dobre rezultate, ublažava grčevite napade i poboljšava cirkulaciju krvi.

Antispazmodici za cistitis

Propisivanje antispazmodika za cistitis pomoći će u ublažavanju bolnih grčeva, smanjiti tonus, smanjiti potrebu za mokrenjem i ublažiti neugodne simptome. U ovoj bolesti djelotvorni su lijekovi na bazi drotaverina: No -Shpy tablete, papaverin, platifillin - u obliku injekcija, benciklan (kao komponenta složenog liječenja).

Antispazmodici za starije osobe

Antispazmodike za starije osobe treba propisati s velikim oprezom, uzimajući u obzir popratne bolesti i patologije, kao i uzimanje drugih lijekova, čije djelovanje može utjecati na učinkovitost antispazmodika i obrnuto.

Antispazmodici za pankreatitis

Imenovanje antispazmodika za pankreatitis ima za cilj prvenstveno smanjenje sindroma boli, koji je prilično izražen i očituje se akutnom, dugotrajnom, stalnom ili povremenom boli. Zajedno s drugim lijekovima olakšavaju tijek bolesti. Najčešće korišteni za ovu bolest su papaverin i njegovi derivati, drotaverin (No-Shpa i drugi komercijalni nazivi), platifillin (1-2 mg svakih 12 sati), atropin. Kod akutnog pankreatitisa, drotaverin počinje djelovati nakon nekoliko minuta, dajući olakšanje, a maksimalni učinak nastupa nakon 30 minuta. Papaverin ublažava grč mišića unutarnjih organa, smanjuje tonus glatkih mišića i ublažava bol.

Antispazmodici za liječenje bubrežnih kolika

Bubrežne kolike karakteriziraju vrlo izražene boli, pa je ublažavanje boli prvi zadatak u napadu. Pacijentu se propisuje platifilin u injekcijama od 1 mg ili tabletama od 5 mg (za djecu prema dobi propisuje se u dozi od 0,002 (0,2 mg) do 0,003 g (3 mg) po dozi, tablete drotaverina, atropin (njegov opuštajući učinak je koristi se za liječenje kolika različite lokalizacije, uključujući jaku bubrežnu).

Crijevni antispazmodici

Budući da uzimanje može uzrokovati zatvor, osobito u starijih osoba, kod kojih je funkcija crijeva već oslabljena, važno je uzeti u obzir takve točke pri propisivanju. Kod svih vrsta crijevnih bolesti, pinaveria bromid ima izvrstan antispazmodični učinak, koji treba uzimati uz obrok, oprati s puno vode, bez otapanja ili žvakanja 50 mg 3-4 puta dnevno. Ne preporučuje se deci. Mebeverin snižava tonus i smanjuje kontraktilnu aktivnost glatkih mišića gastrointestinalnog trakta (uglavnom debelog crijeva) - koristi se za liječenje bolova u trbuhu, poremećaja stolice, sekundarnih grčeva i sindroma iritabilnog crijeva: tablete 3 puta dnevno, kapsule 2 puta 20 minuta prije jela (dnevna doza 400 mg). Nuspojave i niska učinkovitost ograničavaju upotrebu antiholinergičkih lijekova za bolesti crijeva.

Spazmolitički lijekovi za kolecistitis

Kod kolecistitisa antispazmodika pomažu u smanjenju simptoma boli, posebno se propisuju antikolinergici (atropin, platifillin) i papaverin, drotaverin. Najefikasnije je imenovanje mebeverin hidroklorida 2 puta dnevno, 200 mg, i pinaverijevog bromida 3 puta, 100 mg. S hipotoničnom diskinezijom koriste se tonični lijekovi; antispazmodike treba izbjegavati. Kod kolecistitisa preporučuje se piti infuziju prirodne antispazmodične metvice, 3 puta dnevno, pola čaše nakon jela.

Antispazmodici za osteohondrozu

Antispazmodici za osteohondrozu pomažu u ublažavanju napetosti mišića, smanjenju napetosti i poboljšanju cirkulacije krvi u lokalnom području, što pozitivno utječe na dobrobit pacijenta i smanjuje ozbiljnost boli. U ovoj se bolesti uglavnom propisuju papaverin i drotaverin.

Elektroforeza sa antispazmodicima

Elektroforeza sa antispazmodicima indicirana je u akutnom razdoblju traume kralježnice u djece. Uz 0,5%papaverina, elektroforeza se može izvesti od 5-10 dana života. Također se koristi liječenje papaverinske elektroforeze spinalne enureze. Prema preporukama neurologa, takav se tretman provodi zbog hipertoničnosti kod djece. Ovaj postupak s drotaverinom i papaverinom indiciran je za hiperkinetičke poremećaje bilijarnog trakta i spastičnu konstipaciju. Tehnika je poprečna, gustoća struje je 0,03-0,05 mA / cm2, 8-12 minuta, dnevno; kurs od 8-10 procedura.

Spazmolitički lijekovi za gastritis

Antispazmodici za gastritis su jedan od najefikasnijih lijekova koji ublažavaju neugodne i bolne senzacije. Treba napomenuti da se pri uzimanju antikolinergika primjećuje dodatni učinak - smanjenje kiselosti, pa se moraju uzimati s prekomjernom sekrecijom.

Spazmolitički lijekovi za urolitijazu

Bubrežna kolika jedna je od glavnih manifestacija ove bolesti, koju karakteriziraju promjene u urinarnom traktu i bubrezima sa stvaranjem mokraćnih kamenaca u njima. Kod kolika, bol je bolna, tupa, stalna, ponekad akutna, pa upotreba antispazmodičnih lijekova, uključujući i kombinirane, ublažava stanje pacijenta, ublažavajući grč glatkih mišića uretera. Drotaverin i bencyclan, kao i složeni antispazmodici, u kombinaciji su s lijekovima koji potiču uništavanje i prolaz kamenja.

Antispazmodici za kolitis

Kod kroničnog i ishemijskog kolitisa propisuju se papaverin i drotaverin (1-2 tablete 2-3 puta dnevno), platifilin za smanjenje boli, ublažavanje grčeva i slabljenje nasilne pokretljivosti crijeva. Kod proljeva, adstringens i sredstva za oblaganje kombiniraju se s atropin sulfatom.

Djelovanje antispazmodika

Grčevi glatkih mišića prilično su česti, pa su pitanja njihova uklanjanja vrlo relevantna. Antispazmodici se uzimaju prije svega kada je u pitanju potreba za uklanjanjem bolova u trbuhu, različitog intenziteta. Preporučuju se za funkcionalnu dispepsiju, za liječenje sindroma iritabilnog crijeva u različitim manifestacijama. Široko se koriste u pogoršanjima peptičkih ulkusnih bolesti, kao i u razvoju egzacerbacija žučnih kamenaca. Antispazmodici se koriste za liječenje grčeva mišića bronha, potiču srčanu aktivnost, a koriste se i za liječenje angine pektoris.

Učinak uporabe antispazmodika postiže se zbog njihovog uplitanja u proces mišićnih kontrakcija. Zahvaljujući djelovanju antispazmodika, počinje ublažavanje napada boli. To se događa zbog izravnog djelovanja lijekova na mišićne stanice. Blokirani su živčani impulsi koji putuju do mišića.

Vrste antispazmodika

U farmaceutskoj znanosti razlikuju se sljedeće glavne skupine antispazmodičnih lijekova:

• neurotropni antispazmodici, čije je djelovanje direktno usmjereno na ljudski nervni sistem. Mogu djelovati i na periferiji ljudskog tijela, a posebno na određene organe i dijelove tijela;
• miotropni antispazmodici koji djeluju izravno na mišićne grupe ljudskog tijela;
• složeni antispazmodici, njihovo djelovanje usmjereno je na živčane završetke i ćelije glatkih mišića;
• neuromiotropni antispazmodici, kombinirajući učinak upotrebe miotropnih i neurotropnih lijekova.

Miotropni antispazmodici

Ova vrsta spazmolitika dizajnirana je za liječenje grčeva glatkih mišića u tijelu. To se uglavnom događa s poremećajima prehrane, menstruacijom kod žena, kao i određenim bolestima želuca i crijeva. Antispazmodici ove vrste opuštaju mišiće problematičnih dijelova tijela, pomažući tako u zaustavljanju neugodnih, bolnih osjeta.

Kad miotropni antispazmodici djeluju na mišiće tijela, mijenja se tijek unutrašnjih biokemijskih procesa. Opisani lijekovi temelje se na određenim lijekovima: papaverinu, nitroglicerinu, drotaverinu.

Spazmolitik Papaverin je najčešći antispazmodik u ovoj skupini. Može osigurati smanjenje mišićnog tonusa za kratko vrijeme i kvalitativno opustiti glatke mišiće unutarnjih organa. Redovitim unošenjem usporava se unutrašnja provodljivost srca. Ekscitabilnost srca se smanjuje i ta činjenica doprinosi postizanju učinka inhibiranja srčane aktivnosti. Osim toga, ovaj lijek se naširoko koristi u razvoju grčeva organa smještenih u peritoneumu, povoljno djeluje na bronhije i krvne žile mozga.

Neurotropni antispazmodici

Antispazmodici ove vrste podijeljeni su u dvije glavne grupe prema principu njihovog djelovanja.

Prva skupina uključuje najčešće neurotropne antispazmodike. To su skopolamin, hiosciamin, platifilin i atrofin sulfat. Lijekovi imaju snažan učinak na receptore koji su direktno uključeni u provođenje živčanih impulsa kroz žile smještene u mozgu. Rezultat je smanjenje aktivnosti endokrinih žlijezda. Dolazi do povećanja ukupnog volumena klorovodične kiseline koja se oslobađa u ljudskom tijelu, otkucaja srca i intraokularnog pritiska.

Osnova druge grupe neurotropnih antispazmodika je hioscin butil bromid. Njegovo djelovanje je na mnogo načina selektivnije. Lijek nije namijenjen za prodiranje u mozak, štoviše, nema učinka na druge organe. Njegov glavni zadatak je utjecati na receptore koji su izravno povezani s glatkim mišićima gastrointestinalnog trakta te genitourinarnim i ekskretornim sistemom. Ovaj lijek je stekao široku popularnost u zapadnoj Evropi. Na teritorijama postsovjetskog prostora slavu je stekao pod imenima Spanil i Buscopan.

Neuromiotropni antispazmodici

Neuromiotropni antispazmodici kombiniraju svojstva miotropnih i neurotropnih lijekova. U ovom slučaju kombinirani učinak uglavnom daje jedna tvar, posebno kamilofin, međutim za postizanje kvalitativnog učinka potrebna je kombinacija više komponenti.
- složeni antispazmodici

Složeni antispazmodici u svom sastavu kombiniraju nekoliko aktivnih tvari. Rezultat njihove primjene je složen. Jedna uzeta pilula ne samo da može ublažiti nastalu bol, već i neutralizirati uzrok njene pojave. Složeni antispazmodici s protuupalnim djelovanjem mogu ne samo ukloniti bol, već i opustiti mišiće, ukloniti groznicu i razvoj upalnog procesa.

Antispazmodiki: popis lijekova

Farmaceutska industrija proizvodi antispazmodične lijekove u različitim izvedbama. Postoje sljedeće sorte:

Antispazmodične pilule

Najpoznatiji lijek u ovoj grupi je papaverin. Dostupno u tabletama od 0,04 grama, u različitim pakovanjima. Indiciran je za upotrebu kod grčeva glatkih mišića tijela, kod grčeva unutrašnjih organa trbušne šupljine, bronhija, kao i krvnih žila srca i krvnih žila koje se nalaze na periferiji mozga. Učinkovit u razvoju zatajenja bubrega.

Alat karakterizira izražen hipotenzivni učinak. Kada se koristi u velikim količinama, lijek može smanjiti razinu ekscitabilnosti srčanog mišića, kao i smanjiti intrakardijalnu provodljivost. Učinak lijeka na centralni nervni sistem nije toliko izražen. Tablete su potpuno sigurne ako ih uzimaju trudnice i ne izazivaju ovisnost.

Mogući nuspojave lijeka uključuju pospanost, alergijske reakcije i mogući zatvor.

Antispazmodične injekcije (u ampulama)

Najpoznatiji spazmolitik, koji se proizvodi u ampulama, je spazmalgon. Njegova upotreba propisana je odlukom ljekara; ne preporučuje se uzimanje lijeka na vlastitu odgovornost i rizik. Preporučuje se za upotrebu kod želučanih kolika, bolnih osjeta u zdjeličnim organima, kao i kod drugih implicitnih grčeva glatkih mišića unutrašnjih organa.

Kao rezultat intramuskularne injekcije lijeka, dolazi do brze apsorpcije njegovih aktivnih komponenti iz injekcije. Stopa vezanja za proteine ​​krvi ne prelazi 60%.

Antispazmodične supozitorije

Među antispazmodičnim supozitorijama najveću popularnost stekle su rektalne supozitorije Panaverin. Na sobnoj temperaturi, čepići su u čvrstom stanju, nakon unosa u rektum se tope i lako se upijaju u sluznicu unutarnjih organa, čime se postiže lokalni i opći terapeutski učinak.

Ovi lijekovi imaju mnoge prednosti u odnosu na druge lijekove. Rektalne antispazmodične supozitorije učinkovite su u slučajevima kada je potrebna hitna medicinska pomoć, jer se djelovanje nakon njihove uporabe događa mnogo brže od upotrebe pilula. Po brzini djelovanja nisu inferiorni u odnosu na intravenozne injekcije, dok ne narušavaju integritet područja kože. Rektalne antispazmodične supozitorije razlikuju se po trajanju djelovanja, jer se oslobađanje njihove aktivne komponente događa postupno i glatko.

Ne upotrebljavajte silu pri umetanju svijeće. Mišići tijela moraju biti opušteni jer u protivnom može doći do ozljede sluznice. Kako biste olakšali umetanje svijeće, preporučuje se podmazivanje njezina vrha kremom za bebe ili vazelinom.

Biljke protiv spazmolitika

Korištenje antispazmodičnih ljekovitih biljaka opušta mišiće tijela i na taj način uklanja grčeve koji nastaju. Biljke se preporučuju za upotrebu kod mnogih bolesti koje se javljaju u pozadini kontrakcije glatkih mišića. Među najpoznatijim i najefikasnijim antispazmodičnim biljkama su sljedeće: ljekovita valerijana, mačja noga, anđelika, jagoda, bijeli pepeo, ljekovito bilje.

Upotreba spazmolitika

Antispazmodici se široko koriste u medicini za liječenje raznih bolesti. Lijekovi su indicirani za uporabu i odraslih i djece.

Antispazmodika tokom trudnoće

Ako se pridržavate stroge definicije, antispazmodični lijekovi nisu među lijekovima za ublažavanje boli. Oni su u stanju ublažiti napetost glatkih mišića i različitih dijelova muskulature tijela, dok uklanjaju bolne sindrome. Posebno su sposobni značajno proširiti krvne žile, što pojačava cerebralnu cirkulaciju i ublažava glavobolje. Međutim, to se događa samo ako je migrenu uzrokovalo vaskularni grč. Iz tih razloga su mnogi lijekovi protiv boli zabranjeni tijekom trudnoće, u svakom slučaju se ne preporučuje njihova upotreba. Što se tiče spazmolitika tijekom trudnoće, oni nemaju takve kontraindikacije. Lijekovi poput No-Shpa, Riabala i Papaverina imaju veliku korist u ublažavanju boli tijekom trudnoće.

Antispazmodici za djecu

Osobitosti uzimanja antispazmodičnog lijeka za djecu svaki proizvođač takvih sredstava pojedinačno ukazuje na pakiranju samog proizvoda. Konkretno, neke vrste drotaverina se ne preporučuju za upotrebu djeci mlađoj od dvije godine. Druge oblike istog lijeka dopušteno je uzimati djeci mlađoj od šest godina, dok je dnevni unos tokom dana od 40 do 120 mg, za djecu stariju od navedene dobi, stopa unosa se smatra od 80 do 220 mg. Lijek kao što je Hyoscine butyl bromide potpuno je zabranjen za upotrebu djeci mlađoj od 8 godina. Pinaveria bromid se ne preporučuje za uzimanje do punoljetnosti. Najbolje je davati djeci antispazmodične lijekove prirodnog porijekla kada se pojavi takva potreba. To su infuzije, dekocije, lijekovi koji koriste korijenje i plodove ljekovitog bilja. Djeca ih mogu uzimati za razne bolesti s grčevima i grčevima.

Antispazmodici za djecu godine

Djeci mlađoj od godinu dana treba davati antispazmodike u strogim dozama i samo prema uputama ljekara. Postoji samo nekoliko lijekova koji se smiju davati odojčadi. U ograničenim količinama, Prifinia bromid kvalitativno uklanja grčeve mišića i ublažava bol. Za dijete mlađe od tri mjeseca preporučuje se upotreba u obliku sirupa unutar mililitara svakih osam sati. Za djecu od tri mjeseca do šest mjeseci preporučuje se uzimanje u dva mililitra svakih osam sati, a za djecu od šest mjeseci do godinu dana doza i učestalost uzimanja lijeka se ne povećavaju. Djeci mlađoj od godinu dana preporučuje se uzimanje antispazmodika prirodnog porijekla. Ovo uključuje ulja mente, anisa, kopra i komorača.

Glavne grupe antispazmodika

Postoji podjela antispazmodičnih lijekova prema smjeru njihovog djelovanja. Među glavnim skupinama antispazmodika potrebno je istaknuti sljedeće:

Antispazmodični lijekovi protiv bolova

Analgetski antispazmodici koriste se za ublažavanje bolova kod kolecistitisa, pankreatitisa, grčeva u želucu i menstruacije. Također se koriste za ublažavanje bolova u glavi, poremećaja cerebralne cirkulacije i povišenja krvnog tlaka. Neke vrste antispazmodičnih lijekova koriste se za uklanjanje bolova u srcu ili mišićima bronha, druge se koriste samo za uklanjanje boli kod želučanih bolesti.

Selektivni antispazmodici

Selektivne antispazmodike karakterizira selektivnost djelovanja. Uglavnom se koriste za liječenje boli kod bolesti probavnog trakta. Selektivni antispazmodici imaju sljedeća opća svojstva:

• ne daju trajne nuspojave;
• imaju ograničenja u njihovoj upotrebi;
• imaju normalizirajući učinak na opću pokretljivost crijeva i gastrointestinalnog trakta, načine izlučivanja žuči i žučne kese iz tijela;
• imaju složen učinak na ljudsko tijelo, koji se očituje u kombinaciji učinaka ublažavanja boli i popratnih poremećaja u funkcioniranju gastrointestinalnog trakta.

Antispazmodici koji smanjuju pritisak

Pacijenti s hipertenzijom pate od nelagode zbog vazokonstrikcije u šupljini lobanje. Visok krvni tlak smanjuje se upotrebom lijekova koji mogu ukloniti posljedice vazokonstrikcije. Ateroskleroza, poremećaji u normalnom funkcioniranju živčanog sustava uzrokuju promjene u tonu zidova krvnih žila mozga.

Moguće je smanjiti pritisak upotrebom papaverina. Treba ga koristiti samo u kombinaciji s drugim lijekovima za liječenje: fenobarbitalom i niacinom.

Efikasno snižava No-shpa pritisak. Ovo jedinstveno spazmolitičko sredstvo sposobno je brzo i efikasno liječiti tegobe koje se očituju povećanjem pritiska. No-shpa ne uklanja uzrok bolesti, međutim, glavobolja je značajno smanjena.

Visok krvni tlak učinkovito snižava diabazol, lijek također može ublažiti cerebrovaskularne grčeve. Kombinacija papaverina i dibazola omogućuje uklanjanje glavobolje i smanjenje općeg nivoa krvnog tlaka. Također se preporučuje upotreba Tempalgina za normalizaciju krvnog tlaka i uklanjanje cerebrovaskularnih grčeva.

Vazodilatacijski antispazmodici

Teobromin ima dobar vazodilatacijski antispazmodični učinak. Lijek može imati uzbudljiv učinak na nervni sistem, povećati diurezu. Treba ga uzimati oralno, jednu tabletu jednom dnevno. Često se lijek koristi u kombinaciji s dibazolom, papaverin hidrokloridom i fenobarbitalom.

Odličan vazodilatatorni antispazmodik je eufilin. Njegovo uvođenje provodi se intramuskularno i intravenozno u različitim koncentracijama. Lijek širi krvne žile, smanjuje venski i intrakranijalni tlak. Može izazvati nuspojave, uključujući mučninu, vrtoglavicu, napade tahikardije. Kontraindicirano kod koronarne insuficijencije.

Antispazmodični tretman

Liječenje spazmoliticima treba provoditi pod nadzorom liječnika. Ne biste ih trebali uzimati na vlastitu odgovornost kako biste izbjegli neželjene učinke.

Crijevni antispazmodici

• Pinaveria bromid se preporučuje uzimati do četiri puta dnevno prije jela, nakon ispiranja vodom;
• ako se pojavi bol u crijevima, treba uzeti Mebeverin. Smanjuje sposobnost crijeva da se kontrahiraju i obično se propisuje za poremećaje stolice i sindrom iritabilnog crijeva. Lijek učinkovito uklanja bolove u trbuhu. Prijem se vrši prije jela tri puta dnevno.

Prije korištenja ovih sredstava, pažljivo proučite upute za njihovu upotrebu. Zatvor se može pojaviti kada ih konzumiraju starije osobe.

Antispazmodici za kolike

Kod kolika dobro pomažu papaverin i drotaverin. Možete ih uzeti u količini od dvije tablete dnevno. Također je dobar za uklanjanje simptoma boli kod crijevnih kolika Platifilin. U stanju je ukloniti bol, ukloniti grčeve i oslabiti nasilnu pokretljivost crijeva.

Spazmolitički lijekovi za kolecistitis

Antispazmodiki za kolecistitis pomažu u smanjenju simptoma boli. Najefikasniji su papaverin, atropin, drotaverin. Preporučuje se upotreba infuzije koja sadrži prirodnu antispazmodičnu pepermint za kolecistitis. Treba ga konzumirati tri puta dnevno, pola čaše nakon obroka.

Antispazmodici za pankreatitis

Liječenje pankreatitisa treba provoditi sveobuhvatno, a antispazmodici se u ovom slučaju koriste kao sredstvo za uklanjanje boli. U slučaju napada bolesti, preporučuje se uzimanje No-shpa, a lijek se uzima i u tabletama i tijekom injekcija. Tablete se koriste ako nema povraćanja, a bol nije toliko intenzivan da zahtijeva hitno uklanjanje.

Ako pacijent povraća, lijek treba uzeti intramuskularno. Djelovanje lijeka u ovom slučaju bit će trenutno. Odjednom ne biste trebali uzeti više od 80 miligrama lijeka, dnevni unos je 240 miligrama.

Antispazmodici za liječenje bubrežnih kolika

Kod bubrežne kolike bol je prilično izražena i bol treba prije svega ukloniti tijekom napada. U takvim slučajevima indicirana je primjena platifilina u obliku injekcija. Možete uzeti i tablete lijeka. Dobar učinak daje upotreba tableta Atropin i Drotaverin. Brzo i učinkovito uklanjaju kolike različite lokalizacije.

Choleretic antispasmodics

Koleretski antispazmodični lijekovi uključuju Odeston. Lijek se proizvodi u tabletama, imaju bijelu ili bjelkasto-žutu boju, oblik im je okrugao. Sredstvo doprinosi ukupnom povećanju stvaranja žuči u ljudskom tijelu i uzrokuje njegovo kasnije otpuštanje. Lijek djeluje na žučne kanale, osim toga, ne doprinosi smanjenju peristaltike želuca i crijeva.

Antispazmodici za glavobolje

Kada se koriste kao lijek za uklanjanje glavobolje, antispazmodici smanjuju njegov intenzitet. Papaverin, Drotaverin i Benziktal efikasno se nose sa sličnim zadatkom. Kao lijek protiv migrene, preporučuju se uglavnom u tabletama. Korištenje antispazmodičnih lijekova u kombinaciji s protuupalnim i analgetskim lijekovima pokazuje veliku efikasnost u otklanjanju glavobolje.

Srčani antispazmodici

Za bolove u srcu preporučuje se uzimanje antispazmodika u tabletama. Najčešće su to papaverin i drotaverin. Teško je reći koja je optimalna doza, sve je određeno posebnim preporukama liječnika u svakom pojedinačnom slučaju. Ne biste trebali sami određivati ​​dozu, najbolje je potražiti savjet liječnika koji će vam pomoći pri odabiru optimalnog lijeka za liječenje i njegove normalne doze.

Slični članci: