Joseph Khusensky

Dječja hitna pomoć. Dijagnoza i liječenje bronhijalne astme kod djece kod kuće.

Bronho-Astrukcijski sindrom (BO) kod djece

• • Definicija koja je Bos.
  • Razlozi pojave BO-a kod djece.
  • Taktike roditelja na BO-u kod djece.
  • Taktika hitne pomoći sa BOS-om kod djece.
  • Učinak BO-a na razvoj bronhijalne astme kod djece.
  • Glavna metoda prevencije BO-a kod djece.
  • Definicija koja je Bos.

Bronho-Astruktivni sindrom (BOS) , Bronhijalni sindrom opstrukcije je skup kliničkih znakova generiranih zbog ukupnog sužavanja lumena bronhija. Sužavanje lumena malog bronha i njegovajućeg izdisaja dovodi do pojave zviždukih zvukova. Kliničke manifestacije BoS-a izrađuju se od izduženja izdisaja, pojave eksplozivnog buke (zviždanje daha), napadi gušenja, sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, kašalj s disanjem. Sa izraženom opstrukcijom se povećava respiratorni frekvencija, umor respiratornih mišića se razvija, a delimična napetost kisika krvi je smanjena.

Razlozi pojave BO-a kod djece.

Djeca prve godine života, Bos se događaju:

• Sa težnom stranom tela.
• Sa kršenjem gutanja (bjesnoće).
• Zbog urođenih nazopharinx anomalija.
• S uvijanjem u zidu traheje ili bronhija.
• Sa gastroezofaginalnim refluksama.
• Sa oštećenjem razvoja traheje i bronhija.
• Sa hipertenzijom u malom krugu zbog insuficijencije kardiovaskularnih aktivnosti.
• Sa sindrom dišnim distresom.
• Sa lego obliku fibroze.
• Sa bronhopulmonalnom displazijom.
• U zemljama imunodeficijencije.
• Zbog intrauterine infekcije.
• Od pasivnog pušenja.
• S bredom bronhijalne astme.
• Sa rino-sintijskom respiratornom virusom (RSRVI).

U djece 2-3 godine, BOS će možda prvo nastati iz:

• • bronhijalna astma
  • RSRVI,
  • aspiracija stranih tela
  • okrugle migracije za heling
  • iritacija Bronchio
  • kongenitalne bolesti srca
  • nasljedne bolesti
  • srčani nedostaci hipertenzijom u malom krugu,
  • Orvi sa opstruktivnim sindromom.

Kod djece starijih od 3 godine, glavni razlozi za BO su:

• Bronhijalna astma,
• Kongenitalne i nasljedne respiratorne bolesti:
  • vlaknast
  • cyiliary Dyskinesiasia sindrom
  • bronchi oštećenja.
• Aspiracija stranih tela.
• Orvi sa opstruktivnim sindromom.

Ovaj je tekst dizajniran za roditelje i ljekare hitne pomoći. Stoga se može primijetiti da u večernjim satima, kada klinika više ne radi, razlozi za iznenadni izgled Bos, život djeteta kod kuće, prema autoru teksta, 99% od samo tri:

1. Aspiracija stranog tijela - 2%.

2. virusni ili zarazni bronhitis (bronhiolitis) - 23%;

3. Napad bronhijalne astme iznosi 74%.

Taktike roditelja na BO-u kod djece.

1. Sa neočekivanim, prema pozadini punog zdravlja, za vrijeme djetetovog jela ili za vrijeme djeteta sa malim igračkama, izgled asfiksije i BO, morate poduzeti sve mjere za uklanjanje predmeta da bi dijete moglo biti suzbijane i paralelno hitno izazivaju hitnu pomoć.

2. Uz neočekivani izgled znakova Bos u pacijentu ARVI (visoka temperatura, curenje iz nosa, kašalj, intoksikaciju), morate razmišljati o ponderiranju toka zarazne bolesti i uzrokovati da hitna pomoć nosi dijete u an Zarazna bolnica u kojoj se nalazi ogranak intenzivne terapije.

3. U pojavljivanju BO-a na pozadini opsesivnog salona suvog kašlja, curenja iz nosa i normalne ili podferilne temperature djeteta, bronhijalnog pacijenta astme, morate razmišljati o natu bronhijalne astme. A ako roditelji ne uspeju da sami uklone pojave bronhospazma i prevode suhi kašalj u mokju kašalj sa vlažnim kašaljem, a zatim trebate potražiti pomoć ambulanta da biste uklonili napad bronhijalne astme kod kuće s nizom injekcija .

Ako se u roku od nekoliko dana ne pokaže da povuče dijete iz pogoršanja bronhijalne astme, prikazuje se hospitalizacija u somatskoj bolnici, gdje postoji razdvajanje intenzivne terapije.

Taktika ljekara hitne pomoći u bolničku fazu sa djetetom sa djetetom.

1. U prisustvu asfiksije i izuzetno teškog stanja djeteta koji nastaje iznenada, u pozadini potpunog zdravlja, prikazuje se neposredna intubacija, a prijevod u umjetnu ventilaciju pluća. I hitna hospitalizacija u najbližoj bolnici, gdje postoji u odsjeku za primanje reanimacije.

2. Ako nema znakova za asfiksije i težnju stranog tijela, ali ne postoji dijagnoza bronhijalne astme, ne postoji i dijagnoza, - doktor mora brzo utvrditi koji je razlog izazvao dijete iz djeteta: infekcija ili alergična . Nakon pojašnjenja razloga za djelovanje po prirodi dijagnoze. Pri uspostavljanju alergijskog uzroka potrebno je djelovati, kao i s bronhijalnom astmom. Pri uspostavljanju zarazne prirode, Bos - Zakorite u skladu s tim.

Učinak BO-a na razvoj bronhijalne astme kod djece.

Postoji mišljenje, a ne samo u liječnicima, već i u mnogim naučnicima koji proučavaju probleme dijagnosticiranja bronhijalne astme kod djece koja je ponovljena zarazna priroda BO-a visoki faktor rizika za postizanje bronhijalne astme. To je, prema riječima autora članka, vrlo štetna zabluda koja je opasna za zdravlje djeteta, već pacijenta sa bronhijalnom astmom. Jer, napadi bronhijalnih lekara astme pogrešno se smatraju zaraznom prirodom BO. Sa svim posledicama koje su proistekle iz ovoga.

Metode sprečavanja BO-a kod djece.

Prava je prilika za smanjenje broja BO-a u jednom djetetu, što općenito znači u svu djecu - da brzo prepoznaju bronhijalnu astmu na djetetu i poduzimaju takve mjere, tako da se takvi tretmiče, tako da se njegovi napadi počeli rastići manje često se često događaju .

Šta se to može dogoditi u brojevima?

U zemljama ZND pacijenata sa bronhijalnom astmom, oko 8% je 4-5 miliona djece. U 80%, bolest se javlja mlađe od 3 godine. I već duže vrijeme bolest je šifrirana pod infektivnom prirodom BOS-a. Ako bi bilo moguće ubrzati uspostavljanje bronhijalne astme kod djece u jednoj godini. U milionima djece svi bi imali dodatnih 3-5 BO. Ovi napadi bronhijalne astme izazvali su "loši" životni uslovi i "pogrešnu" prehranu.

Veličina: px.

Početak prikazivanja sa stranice:

Transkript.

1 Bronho-konstruktivni sindrom u praktičnoj preporukama prednceranske faze o dijagnostici, projektu liječenja i prevencije Moskva, 2009

2 lista kratica: CHRONIC BRONIC BRONCHIAL ASTHMA ICD X Međunarodna klasifikacija bolesti 10 komentara WHO Svjetska zdravstvena organizacija (WHO Svjetska zdravstvena organizacija) MEDIAL HVD Function Function Function Function Fund Fond Forted Esisal za prvu DRUGU PSV vrh Brzina Brzina MOGU Speed \u200b\u200bRaso 2 dijela salt napon plin rao 2 dijelovi kisik ECG Elektrokardijalni vidi Brzina Brzina ETHRODUCIES ETS CHS Chs Bolest Heart Frekvencije frekvencije Glukokortikosteroidi IHX inhalacija Glukokortikosteroidi za neuspjeh srca 3.

3 UVOD Ove preporuke rezultat su dogovorenog mišljenja stručnjaka razvijenih na temelju temeljne analize studija u posljednjih 10 godina u domaćoj i stranoj literaturi. Ove preporuke sadrže ruske podatke o epidemiologiji Bronhološkog sindroma, njegove etiologije i patogeneze, pojedinačni dijelovi posvećeni su kliničkoj, laboratorijskoj i instrumentalnoj dijagnostici. Postoje odvojena poglavlja, uključujući karakteristike pojedinih klasa bronhodiolitskih lijekova, analizu stvarne prakse liječenja bronhološkog sindroma, pokazatelja upravljanja pacijentom. Autori preporuka pokušali su kritički procijeniti valjanost različitih pristupa dijagnozi i liječenju bronhološkog sindroma sa stajališta medicine zasnovane na dokazima. U tu svrhu sve predstavljene preporuke su klasificirane u skladu s nivoom dokaza. Ovo putovanje izgleda strogo potkrijepljeno za razvoj algoritma za dijagnosticiranje i ispitivanje pacijenata sa bronhopstruacijom (Tabela 1). Tabela 1. Dokazni kriteriji za opravdanje aplikacije u kliničkim smjernicama Kategorija dokazivanja Određivanje slučajno kontrolirano istraživanje dokaza zasnovano je na dobro planiranim randomiziranim studijama, sprovedenim na dovoljnom broju pacijenata potrebnih za dobivanje pouzdanih rezultata. Moglo bi se razumno preporučiti za BC Randomizirane kontrolirane studije Nerangeranzirane kliničke studije 4 rasprostranjeni dokazi zasnovani na randomiziranim kontroliranim studijama, ali broj uključenih pacijenata nije dovoljan za pouzdanu statističku analizu dokaza na temelju ne-uzbuđenih kliničkih studija ili studija koje se vrše ograničene Broj pacijenata sa stručnim mišljenjem Stručnjaci su osnovali na razvijenoj grupi stručnjaka konsenzusa o određenom problemu

4 I. Epidemiologija KOPD I BA Prema zvaničnoj statistici trenutno, broj pacijenata za KOPB, bronhijalno astma i astmatični status u ruskoj Federaciji je milion ljudi. Međutim, u stvarnosti, broj pacijenata sa hroničnom bronarhijom u našoj zemlji je oko 11 miliona ljudi. Ove brojke ne odražavaju u potpunosti pravu prevalenciju hroničnog bronhološkog sindroma, što je vjerojatno značajno viši, što se može objasniti niskim prihodima pacijenata za medicinsku njegu i nedovoljnu dijagnozu gore navedenih bolesti u ranim fazama razvoja [batler LI, 2005]. Pored toga, takav razmak od desetljeća između izračunatog i službenog podataka ukazuje na najdublje rukovanje između praktične zdravstvene zaštite i pretpostavki naučnika. Copl je treći nakon kardiologije i cerebrovaskularne patologije u strukturi uzroka smrtnosti u Rusiji, a četvrto mjesto na svijetu. Nadalje, u posljednjih nekoliko godina primijećeno je učestalost, a u narednim decenijama predviđa se daljnje povećanje i morbiditeta i smrtnosti od CoPD-a. Da bi se potvrdio gore navedeno ko postulira i određuje utjecaj COPD-a na kvalitetu života i prognozu pacijenata s raznim somatskim patologijom, analizirani su 6425 protokola pacijenata (prosječna dob 68 godina) koja je umrla od 2002. do 2007. godine) . U jednoj od glavnih multidisciplinarnih bolnica za hitnu medicinsku njegu. Autori su otkriveni da je 903 pacijenata (14%) patilo od KOPB-a, što je u 134 slučaja (15%) bio neposredni uzrok smrtonosnog egzodusa [Wörkkin A.l., Skotnikov A., 2008]. Govoreći o prevalenciji bronhijalne astme, treba napomenuti da se u Rusiji dijagnosticira u 5% odrasle populacije, kao i 10% djece. Istovremeno, oko 80% kategorije odraslih pacijenata bolesno u djetinjstvu [Avdeev S.n., 2003]. Udio pacijenata sa bronhijalnim astmom iznosi oko 3% svih CMP izazova u Rusiji, a oko 2/3 slučajeva, razlog žalbe za medicinsku pomoć prituženi su žalbi na kratkoću daha ili dovoljnih [Vertkin A.L., 2007]. pet

5 II. Definicija i klasifikacija CoPD-a je bolest koju karakteriše progresivno ograničenje brzine protoka zraka zbog patološkog upalnog odziva plućnog tkiva do patogenih čestica ili gasova. Zauzvrat, bronhijalna astma je bolest koja se razvija na temelju hronične alergijske upale bronhija [nivo dokaza a], njihovu hiperreaktivnost i karakterizira povremeno u nastajanju napada ili gušenja kao rezultat zajedničke bronhijalne opstrukcije zbog Bronhokonstrikcija, hipersecrenje sluznice, prodor zidova bronhija [rusko respiratorno društvo, 2008]. Klasifikacija KOPD OGREMNO 1. EASY FEV 1 / POŽAR< 70% от должного ОФВ 1 80% от должного наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) 2. Средняя ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 50% ОФВ 1 < 80% от должных значений наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, одышка) 3. Тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 30% ОФВ 1 < 50% от должных значений в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (кашель, мокрота, одышка) 4. Крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% ОФВ 1 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью 6

6 Klasifikacija bronhijalne astme u težini protoka 1. Smrači kratkoročni simptomi manje često 1 puta sedmično kratka pogoršanja (od nekoliko sati do nekoliko dana) noćni simptomi manje često 2 puta mjesečno nema simptoma i normalne funkcije vanjskog disanja između Pogoržice Vršna brzina izdisaja Više od 80% od odgovarajućeg 2. Posredni simptomi od 1 puta sedmično do 1 puta po danu pogoršanja može smanjiti fizičku aktivnost i slomiti simptome za spavanje u roku češće 2 puta mjesečno, najveću brzinu od Izdah je jednak većem od 80% odgovarajućeg 3. prosjeka za svakodnevne simptome pogoršanja može dovesti do ograničenja fizičke aktivnosti i simptoma za spavanje noć češće od 1 puta sedmično dnevni prijem brzine brzine brzine izdisaja 60 80% odgovarajućeg 4. teške tokom stalnog prisustva simptoma čestih pogoršanja, česte noćne simptome ograničenje fizičke aktivnosti zbog simptoma širine brzine ekshalacija astme manje 60% od 7

7 Klasifikacija gravitacije pogoršanja bronhijalne astme i KOPP-a Jednostavno pogoršanje Fizičke aktivnosti Preposljednji za hodanje Učestalost disanja povećana je za 30% stope pomoćnih mišića u činu disanja ne sudjeluje u disanje Pluća na kraju izdisaja, otkucaja srca otkucaja srca manje od 100 minutnog paradoksalnog pulsa odsutna je ili manja od 10 mm Hg. Art. Odabir stope izdisaja nakon prijema bronhofimitike Više od 80% ispravnog ili pojedinačno najbolje za bolesne vrijednosti PSV varijabilnost manja od 20% 2. Medicinska pogoršanja Fizička aktivnost ograničena je na suhoće kada su razgovorni govorni frazi povećali frekvenciju disanja povećana za 30 50% norme pomoćnih mišića u činu disanja obično su glasno zviždanje močvari uključene tokom čitavog izdisaja, otkucaji srca u minuti paradoksalni puls mm. Hg Brzina vrha izdisaja jednaka je 80% pravilne varijabilnosti PSV-a manje ili jednaka 30% 3. Teška pogoršanja fizičke aktivnosti je oštro smanjena ili nema nedostatka daha u ostatku izgovorenog govora pojedinca Riječi frekvencije disanja Više od 30 u minuti (50% prelazi normu) pomoćni mišići u činu disanja uvijek su uključeni glasno zvižduk tijekom izdisaja i udisaj 8

8 Srčana frekvencija više od 120 po minuti paradoksalnog pulsa više od 25 mm RT. Art. Brzina branje izdisaja (PSV) nakon prijema bronholita manje od 60% odgovarajuće varijabilnosti PSV-a više od 30% 4. Pogoršavajući pogoršanje (astmatično stanje) Fizička aktivnost je oštro smanjena ili u miru ne postoji nedostatak daha. Govorni govor nedostaje poremećaj svijesti (s pogledom na kokor, možda komi) respiratorna frekvencija se povećava ili smanjuje od strane pomoćnih mišića u činu disanja. Persisal Thistle Toroko-trbušni pokreti nedostaju. Etiologija i patogeneza Bronhijalna astma je heterogena bolest, pa je stoga teško razlikovati njegove etiološke i patogenetske komponente. Osnova bronhijalne astme je povećana nepouzdana razdražljivost traheobronskih staza. Ovaj fenomen služi kao radikalni znak bolesti i, vjerovatno, početni mehanizam. Kao bolni proces i ozbiljnost simptoma pogoršavaju, povećavajući potrebu za alata za lijekove, respiratorni trakt postaje sve osjetljiv na iritaciju i reagiraju čak i na nespecifične poticaje. Respiratorna funkcija postaje nestabilna s teškim dnevnim oscilacijama. Glavna veza polieneze bronhijalne astme je hiperreaktivnost Bronchija, konkretna - 9

10 Uzroci pogona COPL-a i bronhijalne astme Najčešći uzroci pogoršanja COPL-a (patogenih sredstava) su infekcije disajnih puteva i atmosferskih zagađivača (nivoa dokaza B), ali ne može se identificirati uzrok pogoršanja. Podaci o ulozi bakterijske infekcije, za koji se vjeruje da su glavni uzrok pogoršanja, kontradiktorne. Države koje mogu oponašati pogoršanje su upala pluća, zastoj srca, pneumotoraks, akumulacija pleuralne šupljine, plućna tromboembolizma i aritmije. Okidači pogona bronhijalnog astme (senzibilizirajuća sredstva) mogu biti duhan dim, droga i razna hrana, profesionalna štetnost, kućna prašina, životinjska vuna, perje i ptice nit, biljke za polena, kao i ulice. Sa bronhijalnom astmom ograničenje protoka zraka često je u potpunosti (i spontano i pod utjecajem liječenja), dok kada CoPL nema potpunu reverzibilnost i bolest napreduje ako se utjecaj patogenih agenata ne prekine. IV. Klinički simptomi i instrumentalni kriteriji za bronho-sudac opis napada bronhijalne astme dali su 1930-ih godina XIX veka G. I. Sokolsky: "Čovjek koji pati od astme, probudi se sa osjećajem ograničenja u grudima. Ova država nije u boli, ali čini se da se neka vrsta gravitacije stavlja na njegove prsa, kao da ga stave i ostaju na vanjsku silu ... Čovjek skače iz kreveta, tražeći svježi zrak. Na licu blijedi, čežnju i strah od zadavanja ... pojave tog, zatim povećavajući, zatim se smanjuje, nastavi i do 3 ili 4 ujutro, nakon čega se približava spazam i pacijent može duboko uvazati. Sa olakšanjem, on prelazi i zaspi umoran. " Obavezna pitanja u istraživanju pacijenta sa navodnom bronhijalnom opstrukcijom: identificirati bronhokata: "Šta je teže učiniti: udisati ili izdisati?" Identifikacija ekspiracijskog karaktera dispneje i prisustvo kliničkih simptoma respiratornog kvara govori o prisutnosti bronhijalne opstrukcije u polju malih respiratornih puteva, gde postoji bronhospazam, 11

11 Prekida sluznice i oticanje sluznice, što ukazuje na prisustvo pacijenta bronho-preferktivnog sindroma za prepoznavanje prisustva KOPDA: "Da li su se takvi napadi gušenja dogodili ranije i kada su se prvi put pojavili u životu?" , "Imate li hroničnog kašlja, hronične kratkoće daha ili hronične strane? Vlažno mokro?", "Imate li profesionalne opasnosti?", Pušite li? " Odsustvo odraslih pacijenata u istoriji sličnih kliničkih simptoma, opterećene alergološke istorije, dugoročni osjećaj za pušenje i opasnosti na radu omogućava eliminiranje hronične opstruktivne bolesti plućne bolesti i da sumnjaju na bronho strukturu uzrokovanu stranim tijelom, tumor ili Oticanje larinksa, pod kojim poteškoćama, udiše i izuzeće za obavljanje diferencijalne dijagnoze: "Imate li alergije?", Imate li kratkoću daha? "," U koje vrijeme se razvijaju napadi? " Prisutnost povećane osjetljivosti i senzibilizacije u određenu grupu, a ponekad i nekoliko grupa alergena, prisustvo kratkoće daha, iznenadnost razvoja napada prigušivanja i pojave uglavnom u noćnim satima omogućava na osnovu jednog anamneze za pretpostaviti da je pacijent bronhijalni astma i da ga razlikuje od pacijenta Copl. Procijenite ozbiljnost bolesti: "Ako se gušenje dogodilo nije prvi put, a povremeno se pojavljuje, koliko se često događa?" Procijenite ozbiljnost pogoršanja: "Da li ste se tokom protekle dve nedelje morali probuditi zbog poteškoće u disanju noću?" Noćni napadi gušenja, kao i epizode salona u jutarnjim satima karakteristični su za pogoršanje bronhijalne astme, a njihova frekvencija i intenzitet omogućavaju suđenje težini bolesti. Podesite terapiju: Da li primenjujete lijekove za liječenje ove države? Postoji li uvijek efekat iz njihovog prijema? " Informacije o terapiji koju je pacijent primio, kao i njegova učinkovitost omogućavaju ljekaru da ispravi listu lijekova, doza, multiplikatičnosti i rutu primjene za praćenje hitne medicinske zaštite. 12

12 Karakteristične kliničke manifestacije bronhijalne astme su kratkoća daha i gušenja, kao i pojava kašlja, zviždanje i njihov nestanak spontano ili nakon upotrebe bronhodulatora i protiv upalnih droga. Pogoršanje bronhijalne astme, koja zahtijeva hitnu njegu, može se pojaviti u obliku akutnog napada ili dugotrajnog stanja bronhijalne opstrukcije. Akutni napad gušenja uglavnom se naglo pojavljuje, kod nekih pacijenata nakon određenih pojedinačnih prekursora (grlobolja, svrbež u koži, zagušenja nazalnog zagušenja, rinorea) u bilo koje doba dana, često noću, kada se pacijent probudi sa osjećajem ograničenja u grudima i akutnom nedostatku zraka. Pacijent nije u stanju da pogubi zrak preko grudi i da ojača izdisaj, sjede u krevet, odmarajući se na njemu ili koljenim nogu koje su izbacile sa krevetom ili stoji, oslanjajući se na stol ili natrag stolice. Takav prisilni položaj tijela tijela uključuje u respiratornom činu ne samo glavnim, već i pomoćnim respiratornim mišićima ramena i prsa. Pacijentovo lice u vrijeme napada cijanotike, vene na vratu natečenog. Zavrtano kih se čuje na daljinu od pozadine bučnog teške izdisaja. Grudi izgledaju kao smrznuto, u položaju maksimalnog udisanja, uz podignuta rebra, povećana veličina prednjeg prednjeg okrenuta, prskanje po glavi stanovnika, poboljšana interkostal. Uz auskultaciju postoji oštro proširenje izdisaja i obilnog raznolikog (zviždanja, grubo i mjuzikla) \u200b\u200bpiskanje). Na kraju napada s poteškoćama se kreće mala količina viskozne sluznice staklastih skupina. Inspekcija i fizički pregled pacijenta sa bronhoratom: 1. Procijenite opći alarm, anksioznost, anksioznost, osjećaj "straha od smrti" i nedostatak zraka 2. Pregledajte pacijenta sa blijedom ", središnjim difuznim" cijanoza, pojačavajući se tokom kašlja, oticanje grlića materice, prisilni položaj "Ortopnoe", česte aritmičke površinske disanje, grudi u obliku barela 13

13 ćelija, povećanje međudržavnih praznina, oticanje udaračkih regija, sudjelovanje u disanju dodatnih respiratornih mišića 3. Da bi se izvršila opća termometrija prisutnosti visokog (remiziranog ili užurbane) groznice simptom gnojnom upalnom i septičkom Procesi, a ne osebujna bronhijalnoj astmi koju karakteriše hronična alergijska upala u zidu Bronhija, ali je moguća subfebelitet 4. Procijenite težinu respiratornog kvara tahipnoe-a, manje često i kašalj sa malim proizvodima staklasna ili sluznica 5. stopa hemodinamika: Istraživanje pulsa (tačno, netačno), brojanje otkucaja srca i krvne tlačke tahikardije, umjerena hipertencija s sistoksičnim pritiskom zbog izraženog smanjenja sistolnog krvnog pritiska i a Amplituda impulsa valova na dahu, kao rezultat čija puls na perifernim arterijama na dahu može u potpunosti nestati 6. palpacija je nešto Ćelije koje smanjuju elastičnost grudi, treperila je bilateralno slabljenje glasa 7. Uporedna i topografska udaraca svjetlosti zvuka, donje plućne granice izostavljene, gornje podignuto 8. auskultacija pluća teško disanje, dvostrana, suha, udaljena, zviždanje, zujanje raštrkani klet, povećanje ili pojavljivanje sa prisilnim izdisajem, koji ne variraju ovisno o respiratornoj fazi, smanjujući se nakon kašlja, bilateralno slabljenje bronhofona kontrole tokom tijek protoka izdisanog zraka ovisi o stupnju opstrukcije srednjih i velikih bronhija [nivo dokaza a]. Za respiratorne poremećaje, opstruktivna vrsta karakteriše pad maksimalne količine zraka izdisanog s prisilnim izdisajem. Ovaj se indikator mjeri u litarima za SE-14

14 CUND vremena, a jedini dostupni, uređaji za podnosilac prijave za svoju definiciju služi picofloremeter. Picoflorometry je metoda koja vam omogućava da odredite maksimalnu količinu zraka izdisanja s prisilnim izdisajem. Za jasnoću, jednostavnost upotrebe i efikasnost kontrole nad stanjem lumena bronhi, moderni picfloumetre opremljeni su skalom podijeljenom u tri sektora: crvena, žuta i zelena, koja odražavaju izrečene i umjerene bronhokata, kao i odsustvo takav. Vođeni rezultatima dobivenim, doktorom, a ponekad i sam pacijent odlučuje o ozbiljnosti sljedeće pogoršanja i imenovanja odgovarajuće terapije za ublažavanje. Picflow metode sa svakom mjerenju, pacijent treba uzeti isti položaj (sjedeći ili stojeći), položaj vrata je neutralan (vrat nije savijen) Podesite strelicu na nulu Picofloutre drži vodoravno koristeći dvije ruke, a izbjegavanje blokiranja odlaznog zraka Od Picofloumetra da bi naložio pacijenta da uzdahne što je moguće, što je moguće, Picofloumetra je umotana u usne i zube, izbjegavajte da zatvorite rupu usta, dok je moć izdisaja važna, a ne iznosi izdisaj Čitanje zraka uzimaju se u obzir samo u prvom sekunde kako bi se taj postupak ponovio tri puta i odabrati maksimalnu stopu picflowetry, poput procenta vrha smanjujući brzinu izdisaja (PSV) iz normalnih količina ili boljih individualnih pokazatelja [nivo dokaza sa] i težina bronhijalne astme može se naći iz tablice 2. Težinost simptoma je lagana visoka težina teške astmatičnog statusa PSV * (% norme ili Bolji pojedinačni pokazatelj)\u003e 80% 50-70%< 50% < 30% 15

15 Simptomi ozbiljnosti Lagana srednja težina Teški astmatički status Učestalost prijema bronhoda u posljednjih 4-6 sati nisu korištene ili su korištene niske ili srednje doze. Učinkovitost je nedovoljna, potreba je povećala njihovu upotrebu visokih doza. Terapija je neefikasna RASO 2 ** mm.rt.st.st Sao 2 ** mm.rt.st Tablica 2. Kriteriji za jačinu bronhijalne astme PSV koriste se kod odraslih i djece stariji od 5 godina ** trenutno se određuju uglavnom u Bolnica V. Komplikacije Bronho-Preofaktivnosti sindrom je netačan i prerano obrada bronhokata dovodi do više od prekrasnih pulmonalnih i ekstremnih komplikacija: plućna (pneumotoraks, atelektska, pulmonarna zatajenja) Dugotrajna hronična Opstruktivna plućna bolest dovodi do razvoja hroničnog plućnog srca, čiji je jedan od objektivnih znakova promjene u EKG-u: u većini slučajeva, na pozadini sinus ritma, postoje znakovi hipertrofije desne komore i atrij, Najranije promjene u EKG-u, koje prvo mogu biti prolazne i pogoršane pogoršanjem alveolarne hipoksemije, jesu rotacija električne osi srca udesno više od 30 od početnih često Negativni zubi T u desničastoj dojenčadi, depresija ST segmenta u vodi i III, III i AVF, kao i razni stepen blokade desne noge GISA grede, mogu povećati rijeku R in lijeve grudi tipa QR ili RSR u kasnijim fazama. Prava rotacija električnog srca na desno od 90 do 180 i visoki r zubi u desnom krilu sa negativnim zubima t ili bez njih. šesnaest

Potrebno je zapamtiti da su ove promjene u EKG-u u velikoj mjeri prerušene zbog propusta dijafragme, povećanja prednjeg stražnje veličine grudi i okretanje vertikarnije smješteno srce na takav način na koji je pravi atrij i Ventricles pomeraju skupljanje, a vrh srca posta. U takvim je slučajevima, jedini "klasični" elektrokardiografski značajki plućnog srca često p-pulmonale, što istovremeno odražava promjenu anatomskog položaja srca nego hipertrofija desnog atrima. Također je potrebno znati da se pojava dubokih zuba QS do QS zuba u vodi i III i V 3.4, podsjeća na znakove ožiljačenja nakon infarkta miokarda, također karakterističan za hipertrofiju desnog srčanog odjela. VI. Laboratorijska dijagnostika i dodatne metode istraživanja Za razliku od radnog uslova SMP-a i njene opreme u klinici trebaju biti mogućnost provođenja spirometrije, određivanjem respiratornih količina pacijenta, rendgenskih studija grudnog organa, analizu periferne krvi i Analiza sputuma. Dakle, tokom napada bronhijalne astme, stepen opstrukcije Bronhija smanjuje obim prisilnog izdisaja u prvoj sekundi (FEV 1) i vršnom stopom izdisaja (PSV), koji odražavaju stanje velikog bronhija, kao i Instant okruženje (MOS-25% i MO-75%), pokazujući stanje malog bronhija [nivo dokaza D]. Pravovremeno ponašanje ove studije omogućava svakom pacijentu da napravi preciznu dijagnozu i garantuje svrhu adekvatne i sigurne terapije bronhopata [nivoa dokaza C]. Kada je rendgenski pregled grudi organa, moguće dobiti informacije o prisutnosti zaraznih plućnih komplikacija, bronhiektasis, emfizema pluća, atelektaza. Općenito testom krvi, može biti i beznačajna i masivna eozinofilija (broj μl eozinofila) i povećanje broja neutrofila. DP, u pravilu, normalno. 17.

17 U SPEE pacijentu moguće je odrediti: spirale valute-prozirnim cijevske cijev četveroute, koje su "lijeva" bronhiole, u pravilu, u vrijeme grčeva BRONCHI Crystals Characcc-Leyden Glatki bezbojni kristali u obliku Octaedra, koji se sastoje od proteina koji se sastoji od raspuštenog kada se raspada eozinofila, predstavljene u velikim količinama sa alergijskom upalom, velikom količinom eozinofila (do 50-90% svih leukocita) VII. Značajke dijagnoze bronhijalne astme u raznim dobnim i profesionalnim skupinama dječje doba dijagnoze bronhijalne astme kod djece najčešće su velike poteškoće, jer epizode zviždukih kotača i kašalj najčešći simptomi u dječjim bolestima. Pomoć u formuliranju dijagnoze je razjasniti porodičnu anamnezu, atopijsku pozadinu. Ponovljeni napadi noćnog kašlja u praktično zdravu djecu, gotovo sigurno potvrđuje dijagnozu bronhijalne astme. Neka djeca imaju simptome astme izazivaju fizički napor. Da bi se formirala dijagnoza, potrebno je proučiti funkciju vanjskog disanja (FVD) sa oklopom, spirometrijskim testom s fizičkom aktivnošću, obaveznim alergijskim ispitivanjem s definicijom općih i specifičnih IGE, proizvodnje uzoraka kože. Bronhijalna astma u starijim osobama u starosti teško je ne samo za dijagnozu astme, već i procjene težine njegovog protoka. Pažljiva analiza anamneze, anketa usmjerena na uklanjanje drugih bolesti praćenih sličnim simptomima i, prije svega, koronarna arterija bolest sa znakovima neuspjeha lijevog ventrikula, kao i funkcionalne istraživačke metode, uključujući egg registraciju i radiološke istraživanja, obično pojašnjavaju sliku. Da bi se formirala dijagnoza, potrebna je picoflorometrija sa definicijom jutarnjeg i večernjeg PSV-a u roku od 2-3 nedelje, kao i ponašanje FVD-a sa razgradom sa bronholicom. osamnaest

18 Profesionalna bronhijalna astma Poznato je da mnogi hemijski spojevi uzrokuju Bronchi spazam, prisutni u okolišu. Oni se razlikuju od visoko aktivnih malim molekularnim smjesama, poput izocijanata, dobro poznatog imunogen, poput platinaste soli, biljnih kompleksa i životinjskih proizvoda. Za dijagnozu je potrebna jasna povijest: nedostatak simptoma prije početka rada potvrđen je odnosom između razvoja simptoma astme na radnom mjestu i njihovom nestanku nakon što je ovo radno mjesto uspješno potvrdilo dijagnozu bronhijalne astme koristeći Studija pokazatelja funkcije vanjskog disanja: PSV mjerenja na radnom i vanjskom radnom mjestu, provođenje određenih provokativnih testova. Trebalo bi imati na umu da čak i uz prestanak utjecaja štetnog sredstva, tok bronhijalne astme i dalje se pogoršava. Stoga je rana dijagnoza profesionalne astme vrlo važna, prestanak kontakta s oštećenim agentom, kao i racionalnom farmakoterapijom. VIII. Patološka anatomija Smrt pacijenata BA rijetko se podudara sa napadom, stoga, u vezi s tim, materijal koji se određuje u patoanatomičkoj literaturi vrlo je mali. Makroskopski je označeno akutno oticanje pluća, pluća izvedu svu šupljinu dojke, vrlo često završne obrade rebara vidljive na površini pluća. Stajana visina dijafragme definira se u pravilu na nivou 6. rebra. Površina pluća obično je blijedo ružičasta, na rezanoj laganoj tamnoj ili sivoj boji. Pneumoskleroza se obično izražava umjereno. Zadebljanje preko površine rezova bronhija koji strše nad površinom rezova, gotovo sva generacija bronhija do respiratornih bronhiola ispunjena su debelim sivkasto-žutim staklastim helikopterima (bronhijalne tajne), koje su ekstrudirane u obliku suptilnog " crvi ". Mukousna membrana Bronhija gotovo je povučena hiperemikom. U pravilu se izražava oticanje pluća, ponekad tromboembolizma plućne arterije i / ili njenih grana. devetnaest

19 sa histološkim pregledom određuju se sluznici, slojevi epitela sa dodatkom neutrofila, eozinofila, limfocita, gotovo potpuni potonji bazalne membrane, ponekad postoje kristali Sharcot Leidena. U sačuvanom epitelijumu, povećan broj stala za staklare. Infiltrati u zidovima bronhija sastoje se uglavnom od eozinofila. Pronađeni su proširenje i oštri puni krvi kapilari sluznice i podmorni sloj. Bazalna membrana obično je neravnomjerno zadebljana do 5 mikrona, odvojeni odlomci u njemu su često vidljivi, okomit na lumen Bronhusa, žarišnog resorpcije pojedinih dijelova bazalne membrane. Gore opisane promjene su uobičajene, u pravilu, u mrtvima s istorijom bronhijalne astme, a ne više od 5 godina. U bolesnika s dugom istorijom bronhijalne astme, elementi hronične produktivne upalne upalne upale pomiješaju se sa promjenama u bronhopsu i plućnoj tkanini. Faza remisije karakterizira djelomična atrofija epitela, oštrih zadebljanja i hijalozida bazalne membrane, izrazila je limfogistocit infiltraciju odgovarajuće pločice sluznice. U nekim slučajevima, u tajnosti Bronhi, oni nalaze spirale zatvarača, koji su sluznici malih bronhija. Ix. Hitna terapija doktorske taktike u liječenju napada brončara ima nekoliko općih principa. 1. Prilikom ispitivanja ljekara potrebno je procijeniti ozbiljnost pogoršanja u kliničkim podacima za određivanje PSV-a (ako postoji picoflorometar) 2. Ako je moguće, ograničite kontakt s uzročnicima ili okidačima 3. Prema anamnezi, Potrebno je razjasniti prethodno provedeni tretman: rute bronhospaszolitičkih, ruta za dozu i mnoštvo odredišnog vremena posljednjeg prijema lijekova koji dobivaju pacijente sa sistemskim kortikosteroidima i njihovim dozama 4. Isključuje komplikacije (pneumonija, atelektaci, pneumotoraks, itd.) 5 . Daljinska hitna pomoć, ovisno o težini napada 20

20 6. Procijenite efekat terapije (kratkoća daha, otkucaja srca, krvni pritisak. Rast PSV\u003e 15%). Moderna pomoć pacijentu sa pogoršanjem bronhijalne astme i KOPB-a podrazumijeva upotrebu sljedećih grupa lijekova: 1. selektivni β 2 -goonisti kratke akcije (Salbutamol, fenooterol) 2. holinolitički agenti) i kombinirani droga Berodal (FENOTEROL + IPRATROPIUM BROMID) 3. Glukokortikoidi 4. Metilksantini selektivni β 2 -Ovozičari kratkodlačnih adrenoreceptora Salbutamol (ventolin) selektivni β 2 -adrenreceptor agonist. Bezbrorirani učinak Salbutamol događa se nakon 4-5 minuta. Učinak lijeka postepeno se povećava na svoj maksimum za minutu. Poluživot je 3-4 sata, a trajanje akcije je 4-5 sati. Lijek se koristi korištenjem nebulizatora: 1 maglica od 2,5 ml sadrži 2,5 mg salbutamola sulfata u fiziološkom rješenju. 1-2 Nebone (2,5 5,0 mg) imenuju se istovremeno (2,5 5,0 mg) o udisanju u nerazrijeđenoj. Ako se poboljšanje ne dogodi, Salbutamola se ponavlja udisanje 2,5 mg svakih 20 minuta u roku od sat vremena. Pored toga, lijek se koristi kao dozijski aerosolni inhalator (2,5 mg 1 dah). Fenoterol selektivni agonistički β 2 -adrenoreceptori kratke akcije. Bronhodilitički efekt nastaje nakon 3-4 minute i dostiže maksimum akcije za 45 minuta. Poluživot od 3-4 sata, a trajanje fenoterala je 5-6 sati. Lijek se koristi sa nebulizatorom od 0,5-1,5 ml fenoterrol otopine u fiziološkom rješenju za 5-10 minuta. Ako se poboljšanje ne dogodi, ponovljeni udisanje iste doze lijeka svakih 20 minuta. Pored toga, lijek se koristi u obliku inhalatora aerosola doze (100 μg 1-2 daha). Treba imati na umu da je upotreba β 2--agorista, drhtavih ruku, uzbuđenja, glavobolja, kompenzacijskog povećanja otkucaja srca, poremećaji srca, arterijske hipertenzije. 21.

21 Nuspojave se više očekuju kod pacijenata s bolestima kardiovaskularnog sistema, u starijim godinama i kod djece. Relativne kontraindikacije korištenja udisanja β 2-jagoristovi su tirotoksikoza, srčani oštećenja, tahirit i izražena tahikardija, akutna koronarna patologija, dekompenzirani dijabetes melitus, povećana osjetljivost na β 2 - agoniste [nivo dokaza a]. M-Cholinolics Ipratropium bromida (Atrovant) i Tiotropia bromida (Spiriva) antiholinergički agenti sa vrlo niskim (ne više od 10%) Bioraspoloživost, što uzrokuje dobru podnošlju lijekova. Primjenjuje se u slučaju neučinkovitosti β 2--agorista, kao dodatna sredstva kako bi se poboljšala njihova bronhodiotska akcija, kao i sa pojedinim netolerancijom β 2 -agonista kod pacijenata sa pacijentima. Oni se koriste udisanje: Bromid Bronchi upisuje se u bronhi kroz nebulizator u iznosu od 1-2 ml (0,25 0,5 mg tvari). Ako je potrebno, postupak udisanja ponavlja se za nekoliko minuta. Druga metoda administracije je inhalator aerosola doze i odstojnik u dozi od 40 μg [nivo dokaza A]. Tiotropia Bromid u iznosu od 1 kapsula koristi se putem inhalatora HANDICHALER-a. Jedna kapsula sadrži 18 μg Tiotropia Bromide kombinovane pripreme Beroduralni kombinirani bronchospaszolitic droga koji sadrži dvije bronhopulacijske tvari (fenooterol i ipratropium bromid). Jedna doza Berodala sadrži 0,05 mg fenooterola i 0,02 mg bromida ipratropijuma. Koristi se pomoću nebulizatora. Za oslobađanje napada bronkorata, 1-4 ml beroduralnog rješenja udiše se 5-10 minuta. Doza lijeka razvedena je u fiziološkoj otopinu. Ako se poboljšanje ne dogodi, ponavljaju se udisanje nakon 20 minuta. Pored toga, koristi se inhalator doze u inhalaciji doziranja od 1-2 udisanja, ako je potrebno, nakon 5 minuta, još 2 doze, a naknadna udisanje vrši se ne radi ranije od 2 sata (PhenoterOL + Ipratropium bromid) [nivo dokaza a]. 22.

22 udisanje glukokortikosteroidi Budesonid (Bulvikort) Ovjes za nebulizator u plastičnim posudama 2 ml (0,25-0,5 mg supstance). Sa biotransformacijom u jetri, Budesonid formira niske glukokortikosteroidne metabolite. Pulmicort je suspenzija za nebulizator može se razblažiti sa fiziološkom otopinom, kao i pomiješanom sa Salbutamola rješenjima i bromidom IPRAtropijumu. Doza za odrasle za obvezujući napad od 0,5 mg (2 ml), dječji 0,5 mg (1 ml) dva puta nakon 30 minuta Sistemski glukokortikosteroidi prednizon je dehidrirani analog hidrokortizona i odnosi se na sintetičke glukokortikosteroidne hormone. Poluživot 2-4 sata, trajanje sata. Parenteralno odrasli su uvedeni u dozi od najmanje 60 mg, parenteralne djece ili unutrašnje 1-2 mg / kg [nivo dokaza a]. Metilprednizolone (izmijenjena) derivat za gotovo unizolon, koji ima veću protuupalno (5 mg prednizolona ekvivalentna je 4 mg metilprednizolono-i značajno manje mineralokortikoidne aktivnosti. Lijek karakterizira kratki, kao u prednizon, poluživotu, slabije stimulaciju psihe i apetita. Prikazuje se metilksantini teofilline da se koristi na bronhijalnoj astmi kako bi se ublažio napad u nedostatku udisanja bronhodiolitskih agenata ili kao dodatnu terapiju za teški ili staklastični bronho-sudiju [nivo dokaza u]. Prilikom pružanja hitne službe, lijek se uvodi intravenski, dok radnja odmah započinje i traje do 6-7 sati. Poluživot u odraslih je 5-10 sati. Oko 90% ubrizganog lijeka metabolizira se u jetri, metabolitima i nepromijenjenoj pripremi (7-13%) dodjeljuju se mokinom kroz bubrege. Za teofilline, karakteristična je uska terapeutska širina, tj. Čak je i sa malom predoziranjem lijeka, mogućnost nuspojava je moguć. Lijek se ne smije koristiti na bronhijalnoj astmi, kao priprema prvog reda [nivo dokaza A]. Podizanje funkcije jetre, stagnantna srca- 23

23 nedostatak NAI-a i starijih godina usporavaju metabolizam droge i povećavaju rizik od nuspojava, kao što su: smanjenje krvnog pritiska, otkucaja srca, poremećaja srca, mučnine, glavobolje, vrtoglavice, drhtanje, napadaji. H. Terapija nebulizatora u fazi za kuhanje, riječ "nebulizator" dolazi iz latinske riječi "maglina", što znači "magla". Nebulizator - uređaj za pretvaranje tekućine u aerosol s posebno finim česticama koji mogu prodirati uglavnom u perifernom bronhiju. Svrha nebulizatorske terapije je da se terapijska doza lijekove dostavi direktno u bronone pacijenta i primaju farmakodinamički odgovor u kratkom vremenskom periodu (5-10 minuta). Terapija nebulizatora, stvarajući visoke koncentracije lijekova u plućima, ne zahtijeva udisanje koordinacije sa zakonom za udisanje, što ima značajnu prednost u odnosu na inhalatore aerosola doza. Učinkovitost udisanja ovisi o dozi aerosola i određuje se brojnim faktorima: broj čestica proizvedenih karakterističnim česticama po omjeru inspiracije i izdisaja anatomije i eksperimentalnih podataka geometrije respiratornih puteva pokazuju da su optimalni Za ulazak u respiratorni trakt i u skladu s tim, aerosoli sa prečnikom čestica su optimalni za ulazak u respiratorni trakt. 2-5 mikrona. Manje čestice (manje od 0,8 mikrona) spadaju u alveoli, gdje se brzo apsorbiraju ili izdišu, bez zadržavanja u respiratornom traktu, bez pružanja terapijskog učinka. Tako Postiže se veći terapijski indeks droga koji određuje efikasnost i sigurnost tretmana. Glavna očitanja za upotrebu nebulizatora u fazi prije bolnice tretmana: potreba za korištenjem visokih doza lijekova. Usmjerena isporuka lijeka u respiratornim putevima.

24 kod djece, posebno prve godine života, težina države (nedostatak efikasnog udisanja) Preferencija pacijenta široko je poznato da se sistemski GC-ovi uspješno primjenjuju na liječenje pogoršanja COPD-a i BA. Oni smanjuju ofanzivno vrijeme remisije i pomažu u vraćanju funkcije pluća brže [nivo dokaza a]. Mogućnost njihove primjene treba razmotriti na FEV 1< 50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней [уровень доказательности D]. Однако, в одном из широкомасштабных исследований показано, что будесонид в ингаляционной форме через небулайзер может быть альтернативой таблетированным ГКС при лечении обострения, не сопровождающегося ацидозом. Преимущества небулайзерной терапии [уровень доказательности А]: отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля возможность использования высоких доз препарата и получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества легкая техника ингаляций препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах, небулах, а также растворах, выпускаемых в стеклянных флаконах, что дает возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственное средство Методика ингаляции посредством небулайзера: открыть небулайзер перелить жидкость из небулы или накапать раствор из флакона добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл собрать небулайзер, присоединить мундштук или лицевую маску выполнить ингаляцию до полного расходования раствора; Для первичной санитарной обработки небулайзера необходимо его разобрать, промыть насадки теплой водой с детергентом и просушить. 25

25 xi. Liječenje pogoršanja CoPD-a kod kuće liječenje pogoršanja Copd kod kuće uključuje povećanje doze i / ili učestalosti provodne bronhološke terapije [nivo dokaza A]. Ako prije toga nisu koristili antiholinergički pripravci, oni su uključeni u terapiju dok se država ne poboljša. U težim slučajevima, vrlo vidljiva terapija nebulizatora može se dodijeliti u potrebi nekoliko dana ako postoji odgovarajući nebulizator. Međutim, nakon zaustavljanja akutne epizode se ne preporučuje dugoročna upotreba nebulizatora za rutinsku terapiju (shema 1). Shema 1. Liječenje napada Bonda kod kuće za hospitalizaciju za ispitivanje i liječenje pogoršanja Copd: značajno povećanje intenziteta simptoma, poput naglih razvoja nedostatka kratkoće nedostatka udisaja Prethodna pogoršanja znači 26.

26 Ozbiljno prateće bolesti Dijagnostička nesigurnost po prvi put su se pojavila aritmije starijama. Srednjeg snaškog napada * Teški napad * ASTmatic status ** Medicinska terapija Salbutamol 2,5 mg (1 maglica) kroz nebulizator za 5-15 minuta ili berrotalne 1 ml (20 kapi) kroz nebulizator za mine. [Nivo dokaza A] sa nezadovoljavajućim efektom da ponovi slično udisanje bronholika do 3 puta tokom sat vremena za vrijeme sat vremena: ovdje i niže za ocjenu terapije bronhodijatorima nakon 20 minuta. Salbutamol 2,5-5,0 mg (1-2 nebule) kroz nebulizator 5-15 minuta ili berodal 1-3 ml (20-60 kapi) kroz nebulizator za rudnike. [Nivo dokaza A] + prednizolon je 60 mg V / B ili Budesonid kroz nebulizator od 1000 μg za 5-10 minuta. [Nivo dokaza A] BeroDual 1-3 ml (20-60 kapi) kroz nebulizator za minutu + prednizon 120 mg V / B + Budesonide 2000 μg kroz nebulizator 5-10 minuta [nivo dokaza 1 salbutamol 5,0 mg (2 nebule) kroz nebulizator za 5-15 minuta ili berodual 3 ml (60 kapi) kroz nebulizator za minute + prednizon 120 mg V / B + Budesonide 2000 μg kroz nebulizator 5-10 minuta [nivo dokaza A] . U slučaju neefikasnosti tekućih intubacije, umjetna ventilacija pluća, terapija kisikom [nivoa za rezanje obvezuju 1. Hospitalizacija u testerijskoj odjeljenju hospitalizacija u odjelu za reanimaciju Tabela 3. Uređaj Algoritam u nedostatku bronhijalne astme * ili, sa trajnim zahtjevom pacijenta, uvođenje euphilline 2,4% rješenja moguće je 10,0-20,0 ml intravenski 10 minuta ** u neefikasnoj pretjerici teške pogoršanja i prijetnje Zaustave disanja moguće je uvesti odrasle odrasle osobe 0,1% - 0,5 ml (potkožno) [nivo dokaza u] 27

27 Tabela 4. Svakodnevna terapija bronhijalne astme Prema kriterijima za efikasnost lečenja, smatra se odgovor na terapiju: "dobro", ako je pacijentovo stanje stabilno, kratkoće dah i broj suhih kvota u plućima Smanjen, vršna stopa izdisaja (PSV) porasla je za 60 l / min (djeca 12-15% originala) "nepotpuna", ako je pacijentovo stanje nestabilno, simptomi su izraženi u nekadašnjem stepenu, u prvom stepenu Disanje se održava i ne postoji porast PSV-a "loš" ako se simptomi izraže u istom stepenu ili odrastaju, a PSV se pogoršava svjedočenje hospitalizacije za liječenje s srednjeg i teškog pogoršanja odsutnosti Odgovor na bronhijalne terapije Grupe rizika od bronhijalne astme prijetnje respiratornim zaustavljaju nepovoljne domaće uslove za prve akcije koje se moraju provesti prilikom postavljanja pacijenta u bolnicu, kako bi se osigurala njegova kontrolirana oksismana terapija pogoršanje životnog zakona. Ako je takav, pacijent je odmah hospitaliziran u razdvajanje intenzivne terapije. U drugim slučajevima pacijent može primati terapiju u odjelu. 28.

28 kontrolirana hidroksigenska terapija Oksigenoterapija je kamen temeljac u bolničkom tretmanu pacijenata sa pogoršanjem COPD-a i BA. Postići adekvatan nivo oksigenacije, I.E. Rao 2\u003e 8 KPA (60 mm Hg. Art.) Ili SAO 2\u003e 90%, lako s nekomplikanim pogoršanjem, ali nakupljanje primećenih su neprimjetno može doći do minimalnih promjena u simptomima. Gasovi arterijskih krvnih plinova trebaju se izmjeriti 30 minuta nakon početka hidroaterapije kako bi se osigurala adekvatna oksigenacija bez akumulacije CO 2 (pojava acidoze). Venturi maske su prihvatljiviji uređaji za kontroliranu ponudu kisika u odnosu na nosne kanule, ali često su slabo podnošljivi pacijenti. Ventilacijski dodatak Glavni ciljevi ventilacijskog pogodnosti kod pacijenata sa pogoršanjem COPD-a i BA su smanjenje smrtnosti i naučnih pokazatelja, kao i smanjenje simptoma bolesti. Ventilacijski dodatak uključuje i neinvazivnu ventilaciju pomoću instrumenata koji stvaraju ili negativne ili pozitivne tlačne i tradicionalne umjetne ventilacije pluća pomoću oro-piletine cijevi ili kroz trahestoma. Neinvazivna ventilacija pluća povećava pH, smanjuje RAS 2, smanjuje intenzitet kratkoće daha u prva 4 sata liječenja, a također smanjuje razdoblje hospitalizacije [nivo dokaza A]. Važnija je da je smrtnost (ili učestalost intubacije ako nema podataka o smrtnosti) smanjuje se ovim metodom liječenja. Međutim, neinvazivna ventilacija pluća može se primijeniti ne za sve pacijente. Indikacije za neinvazivnu ventilaciju pluća: Kratkoća daha od umjerenog do teške upotrebe pomoćnih respiratornih mišića i paradoksalno kretanje trbušne acidoze od umjerenog do teške (PH 7.35) i HyperCupnia (Paco 2\u003e 6 KPA) frekvencija Respiratorni pokreti\u003e 25. minuti relativne kontraindikacije za neinvazivnu ventilaciju pluća (bilo koji od njih može biti prisutan: 29

29 prestanite disajući kardiovaskularnost (hipotenzija, aritmije, infarkt miokarda), nemogućnost pacijenta da sarađuju sa medicinskim osobljem visokim rizikom od aspiracije, viskozne ili obilne bronhijalne tajnosti. Nedavno lica ili gastroezofagealna hirurška hirurška operacija u kojoj se, uprkos agresivnoj farmakološkoj terapiji, uprkos agresivnoj farmakološkoj terapiji, tamo je sve veći zatajeni respiratorni zatamnjenja, kao i ugradnja životnih acidijskih promjena i / ili povreda mentalne funkcije, direktni su kandidati za tradicionalnu umjetnu ventilaciju pluća. Najčešće korištena tri režima ventilacije Pomoćna kontrolirana ventilacija, podrška pod pritiskom, ventilacija s potpornom potporom u kombinaciji s povremenim prisilnim ventilacijom. Indikacije za veštačke ventilacijske pluća: velika kratkoća daha koristeći pomoćne respiratorne mišiće frekvencija respiratornih pokreta\u003e 35 po minuti hipoksemiju poput života (PAO 2< 5,3 кпа, или 40 мм рт. ст.) Тяжелый ацидоз (ph < 7,25) и гиперкапния (PaCO 2 > 8 KPA, ili 60 mm Hg. Art. Zaustavi disanje, poremećene kardiovaskularske komplikacije (hipotenzija, šok, CH) (metaboličke anomalije, sepse, pneumonija, tromboembolizam plućne arterije, Barryravum, masivni izlučivanje pleura) Neunazivno ventilacija pluća ili nastupa Jedan od kriterija izuzetaka 30.

30 xi. Tipične greške u tretmanu bronho-izgradnje u predbolskoj fazi: U stvarnoj kliničkoj praksi premještanja sindroma bronhijalne opstrukcije, lijekove opasnoj za imenovanje u ovoj kliničkoj situaciji, naime: psihotropni agenti i, posebno sredstva za smirenje u vezi sa Mogućnost ugnjetavanja disanja na središnju minelaksirajuću akciju narkotičkih analgetika zbog opasnosti od ugnjetavanja antihistamina respiratornog centra ne samo neefikasnog, već može pogoršati bronhopat zbog povećanja nesteroidnih protuupalnih sredstava za viskoznosti ( "Aspirin astma") [nivo dokaza u] morate znati da su ponovljena injekcija euphilinga kao i upotreba nakon adekvatne inhalacione terapije β 2--ičegeriste prepune razvoju nuspojava (tahikardija, aritmije). Istovremena upotreba euphilina i srčana glikoozida u hipoksemijskim uvjetima kontraindicirana je zbog visokog rizika razvoja poremećaja otkucaja srca, uključujući ventrikulaciju. Takođe, široka upotreba adrenalina na bronhijalnom astmu, ovaj lijek prikazan je za hitnu obradu anafilaktičkih udara ili angioety edema, a s bronhijalnom astmom, rizik od razvoja ozbiljnih nuspojava premašuje korist od antibiotika, efikasna je kada je jačina i čistoća Ispušni sputum povećava pacijenta s povećanom kratkoću daha i kašlja [nivoa dokaza u]. Izbor antibakterijskog lijeka treba izvesti ovisno o osjetljivosti mikroorganizama, prije svega S. pneumoniae i H. inflecke. 31.

Ograničenje motoričke aktivnosti CHIVSKOM CHDD sudjelovanje pomoćne muskulature u činu disanja, penzioniranje yappera bijesno disanje auskultacije procjena gravitacije pogoršanja bronhijalnog

Hronična opstruktivna bolest pluća koje je pripremio pravilnik Kevorkov Mary Marina Semenovna relevantnost prevladavanja COPL visoka smrtnost socio-ekonomska šteta od teškoća

Kronična definicija plućne bolesti (KOPD) COPL) je uobičajena, bolest koja se može spriječiti i liječiti, karakterizirati trajni respiratorni simptomi i ograničenje

Bronhijalna škola Astma za definiciju pacijenata Bronhijalna astma (BA) je hronična upalna bolest disajnog trakta u kojima mnoge ćelije i stanični elementi igraju ulogu. Hroničan

Lista problema sa pacijentima Dodatak 1 Realni problemi: Kratkoća daha, povećanje sa umjerenim fizičkim naporima; kašalj sa malom količinom viskoznog, staklastih ispljuvka; Noću

Istraživanje respiratorne funkcije i funkcionalne dijagnoze u pulmologiji N.i. YABLUCHANSKY ISTRAŽIVNI METODI FVD SPIRORETRIJE; pneumoteometrija; Bodiletismografija; proučavanje plućne difuzije; Mjera

Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije odobrava prvog zamjenika ministra 30. juna 2003. Registracija 69 0403 V.V. Solubanci racionalna upotreba inhalacijskog kortikosteroida

Kako je dijagnoza astme? U slučaju sumnje u bronhijalnu astmu, doktor vam može postaviti sljedeća pitanja: Da li odjednom razvijate epizode kašlja, dojke, ili

Bronhijalna astma: hronična upalna respiratorna bolest; Upalni proces dovodi do formiranja hiperreaktivnosti bronhija i bronhijalne opstrukcije; Upala za osnovne ćelije

Serettide MultiDisc Seretide MultiDisk puder za inhalaciju Informacije za matični broj pacijenata: P 011630 / 01-2000 od 01/17/2000 Međunarodni naziv: Salmetterol / Fluticazon propionat (Salmetrol / Fluticasone

Hronični opstruktivni bronhitis (pločak za kuhanje) ili bronhijalni astma (BA) Pacijent S., 64 godina, penzioner prezentacija Yablichansky N.I., Bondarenko I.A., Turska N.A. Harkov National University.

Uloga i mjesto raznih grupa lijekova u liječenju bronhijalne astme u skladu s modernim preporukama (Gina 2007) lijekovi koji se koriste u bronhijalnim lijekovima astme

Angina. Senior medicinska sestra pripremila je 9 podružnica Milkovich Natalya Vladimirovna Natokardija. Napadi iznenadne boli u grudima zbog akutnog nedostatka krvi na srčani mišić

Plan održavanja pacijenata sa bronhobsorstruktivnim sindromom na projektu Preyospital - 2009 Spisak skraćenica: CHOPD hronična opstruktivna bolest plućne bolesti B Bronhijalna astma ICD X Međunarodna klasifikacija

Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije raspravlja o prvom zamjeniku ministra R.a. Posebno 30. januara 2009. Registracija 128-1108 Algoritmi za lečenje hronične opstruktivne plućne bolesti

Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije raspravlja o prvom zamjeniku ministra R.a. Posebno 6. juna 2008. Registracija 097-1107 Algoritam za dijagnostiku hronične opstruktivne plućne bolesti

Dodatak 1 Naredba Ministarstva zdravlja Trans-Baikal teritorija 26. maja 2017. 259 Klinički protokol Prijedlog medicinske pomoći Definicija. Bradykardija ili bradiritema

Odobreno na sastanku 2. odeljenja za unutrašnje bolesti BGMU "30" avgusta 2016., glava protokola 1. Odjel, profesor N.F.soroka Pitanja na testu za interne bolesti za studente četvrte godine terapijskog fakulteta

Klinički protokol "Bronhijalna astma kod djece" (za primarni nivo zdravlja) Nacionalni centar za materinstvo i djetinjstvo CIFRA BA na ICD 10 J45 - astma J45.0 astma sa prevladavanjem alergijske

Raughten Olga Aleksandrovna u liječenju respiratornih bolesti, najefikasnija i modernija metoda je terapija udisanju, prednosti inhalacione terapije tokom inhalacijskog lijeka

Dodatak 4 za narudžbu Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije 5. 07. 2012 768 Klinički protokol za dijagnostiku i liječenje hronične opsežne bolesti po poglavlju 1 Opće odredbe

Potrebna je bronhijalna astma kisik za vrijeme metaboličkih procesa, kiseonik se neprestano konzintira i ugljikovni ugljični dioksid. U stanju tjelesne stanice dobijaju i koriste

Bronhijalna astma Bronhijalna astma odjeljak: Respiratorne bolesti kod djece, datum: 08.10.2013,

Informacije i metodičko pismo godišnje 11. decembra održava se širom svijeta pacijent sa bronhijalnom astmom. Svjetski dan bronhijalne astme uspostavljen je odlukom Svjetske zdravstvene organizacije

Moderni pristupi tretmanu pogoršanja modernog pristupa bronhijalnog astme u tretman pogoršanja bronhijalne astme S. I. KRAYUNIHKIN, I. V. Ivakhnenko, L. L. Kulichenko, E. V. Sadykova, Sh. K. Musatayev

Bronhijalni astma Attack Vasilevsky I.V. Bjeloruski državni medicinski univerzitet, Minsk (Objavljeno: u knjizi. Uslovi u hitnim slučajevima: Dijagnostika, taktika, liječenje. Priručnik za ljekare. 4-ED

Sistemski program za korekciju kašlja i obnavljanja bronhijskog bronhitisa upala je sluznice bronhija. Začinjeni i hronični bronhitis akutni bronhitis najčešće su uzrokovani streptokokim,

24.03.2011 11:33 Bronhijalna astma jedna je od najčešćih hroničnih pluća. Ukupan broj bolesnika astme u našoj zemlji se približava 7 milijuna ljudi, koji su iznosi oko milion među

2 Biološki aktivni dodatak na bronhogenu hranu je peptidni kompleks koji sadrži aminokiseline: alanin, glutamička kiselina, aspartic kiselina, leucina s normalizacijom

Dijagnostički aspekti bronhijalne astme u djeci Usmanhajev Abdubositis Abdurahim Coal Student 4 Kurs Tashkent Pedijatrijski medicinski institut (Uzbekistan, Taškent). Arizanova Jonon Farruh

Bronhitis 1. Definicija bronhitisa (rod zarazne infekcije bronhije, bronhiole; pogled. Karakterizira ga lezija sluznice). šta? (Koncept) se zove šta? (Izraz) šta? (izraz)

Teška bronhijalna astma: Dijagnoza i održavanje profesor Khamitov R.F. Šef unutrašnjih bolesti 2 kgm EUR Respir J 2014; 43: 343 373 Teški BA oblik bolesti koji zahtijeva drogu

Klinički protokol "Bronhijalna astma kod djece" (za sekundarni nivo zdravlja) Nacionalni centar za porodiljsko i djetinjstvo CIFRA BA na ICD-u 10 J45 - astma J45.0 astma sa prevladavanjem alergijske

Vodiči za hitnu pomoć hitne pomoći u pogoršanju bronhijalne astme u djece Godina odobrenja (Revizija frekvencija): 2014 (revizija svaka 3 godine) ID: SMP68 URL: profesionalac

Nemoguće je vidjeti kako se vaše dijete uguši iz kašlja, to je ozbiljan test za roditelje. Stoga je svaka majka koja je doživela besanu noć preko njegovog beba, zanima se kako se liječiti

Ministarstvo zdravlja i društvenog razvoja narudžbe Ruske Federacije od 23. novembra 2004. N 271 o odobrenju standarda medicinske njege za pacijente sa hroničnom opstruktivnom plućnom bolešću

E.V. Sergeeva, N.A. Cherkasova hronična opstruktivna bolest pluća uređena od strane L.i. Polandek Moskva 2009 UDC 616.24 (075.8) BBK 54.12, 73 C32 Preporučuje obrazovno i metodološko udruženje za medicinu

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 9. oktobra 1998. N 300 "o odobravanju standarda (protokola) dijagnoze i liječenja pacijenata s nesednim bolestima pluća" (odlomak) hronične opstruktivne bolesti

Potresića koda, kao zatvorena povreda grudnog koša manifestuje: 1) Klinika za prelome rebra, 2) Klinika za frakture dojke, 3) potkožna emfizirana, 4) pneumotorak, 6) hematoksam, 6) hematoksam, 6) hematoksam, 6) hematoksam, 6) hematoksam,

Oštar ugao

Bronho-Astruktivni sindrom kod djece

D.YU. Ovsyanikov

D.M., šef katedre za pedijatriju Ruskog univerziteta u prijateljstvu naroda

"Bronho-konstruktivan sindrom" (BO) je patofiziološki koncept koji karakterizira kršenje bronhijalne pastencije kod pacijenata sa akutnim i hroničnim bolestima. Izraz "sindrom bronho-strukture" ne ukazuje na neovisnu dijagnozu, jer je Bos heterogena u svojoj suštini i može biti manifestacija mnogih bolesti (Tabela 1).

Glavni patogenetski mehanizmi bronhijalne opstrukcije uključuju: 1) zadebljanje sluznice Bronchija kao rezultat upalnog edema i infiltracije; 2) hipersecrent i promjena reoloških svojstava bronhijalne tajne u formiranje sluznih čepova (zagrijavanje, glavni mehanizam bronhijalne opstrukcije na bronhiju); 3) spazam nesmetanog mišiše bronhija (značaj ove komponente se povećava sa doba djeteta i s opetovanim epizodama bronhijalne opstrukcije); 4) preuređenje (fibroza) slatka subguild (nepovratna komponenta bronhijalne opstrukcije u hroničnim bolestima); 5) oticanje pluća, ojačavajući opstrukciju zbog kompresije respiratornog trakta. Određeno mehanički

dno se izražavaju u različitim stupnjevima u djeci različitih dobnih skupina i različitim bolestima.

Opći klinički znakovi bronhijalne opstrukcije uključuju tachipne, ekspiraciona dah sa sudjelovanjem pomoćne muskulature, bučno zviždanje (u literaturi na engleskom jeziku, ovaj simptom kompleks

lex je dobio ime naziva), natečen torakalni, vlažni ili saloni, spastični kašalj. Sa teškom bronhijalnom opstrukcijom mogu se pridržavati cijanoza i drugih simptoma respiratornog kvara (DN). Auscinativno definirati raštrkani vlažni fino oči klet, suhi zviždanje

Tabela 1. Bolesti cure iz BO-a kod djece

Akutne bolesti hronične bolesti

Akutni opstruktivni bronhitis / akutna bronhiolitis (oštre faze) Helmintiosses (Ascariasis, toksokamos, plućna faza) Bronhijalna astma Bronchict asplasia Bronhitis vlaknastih bolesti puštajući bronhiolitni razvojni defekti i pluća vaskularnih anomalija sa plućnim pulkonima Hypertension Gastroesophageal Reflux bolest

Tabela 2. Klasifikacija DN-a prema težini

Den pao2, mm rt. Art. SAO2,% kisik terapija

Normal\u003e 80\u003e 95 -

I 60-79 90-94 Nije prikazano

II 40-59 75-89 kiseonik kroz nosni kanilu / masku

III<40 <75 ИВЛ

Oznake: IVL - Umjetna ventilacija pluća, RA20 - djelomični pritisak kiseonika.

Informacije ovog odjeljka namijenjene su samo zdravstvenim stručnjacima.

Tabela 3. Diferencijalni dijagnostički znakovi OB-a i akutne bronhio-lit u djece

Znak akutnog opstruktivnog bronhitisa akutni bronhiolitis

Starost češće kod djece starije od 1 godine češće u djeci dojke

Bronho-Astrukcijski sindrom od početka bolesti ili u 2-3. dan bolesti na 3-4. dan bolesti

Slatko disanje izraženo ne uvijek

Dispnea umjerena izgovara

Nema tahikardije

Auscultatory Slika u plućima zviždanje, vlažno maleno guranje mokropubularnog merkopubula, stavovi, difuzno prigušenje disanja

ratovi, udarna kutija sa pulmonalnim zvukom, sužavanje granica tullnessa srca. Prilikom obavljanja rendgenskih studija grudnog koša mogu se otkriti znakovi emfizema pluća. Saznajte stepen DN-a i odredite svedočenje za kisik-terapiju omogućava transkutanu pulsnu oksimetru, na osnovu kojih je stupanj zasićenosti krvi određuje kisikom (zasićenost, SAO2) (tablica 2).

Bronho-Astrukcijski sindrom u respiratornim infekcijama

U respiratornim infekcijama, BO može biti manifestacija akutnog opstruktivnog bronhitisa (OB) ili akutne bronhiolite - infektivne upalne bolesti Bronhija, praćeno klinički izrečenim bronhijalnim preprekama. Akutni bronhiolitis je opcija OB s porazu od malog bronhija i bronhiola u djeci prve dvije godine.

Život. Glavni etiološki faktori OB i akutni bronhiolit su respiratorni virusi, često respiratorni transcitalni virus.

Početak bolesti je akutni, iz katarhalnih pojava, tjelesna temperatura je normalna ili subfebrile-naya. Klinički znakovi BO-a mogu se pojaviti i prvog dana i nakon 2-4 dana od početka bolesti. U novorođenčadi, posebno preuranjeni, mogu nastati apnejom, u pravilu, na početku bolesti, prije očišćenih simptoma lezije dišnog sustava. Razlike u kliničkoj slici OB i Bronchip predstavljene su u tablici. 3.

Bronho-Astrukcijski sindrom sa bronhijalnom astmom

Bronhijalna astma (BA) najčešća su hronične bolesti pluća kod djece. Trenutno se diplomiraju se dička djece kao hronična alergijska (atopijska) upalna bolest respiratornog

staze popraćene povećanom osjetljivošću (hiperreaktivnost) bronhija i manifestuju napadima poteškoće ili gušenja kao rezultat zajedničkog sužavanja bronhija (bronhijalna opstrukcija). U srcu BO-a sa BA laži bronhospazam, povećana izlučivanje sluzi, oticanje sluznice Bronhija. Bronhijalna opstrukcija kod pacijenata koji se podudaraju spontano ili pod djelovanjem liječenja.

Vjerovatnoća prisutnosti BA djeteta povećava sljedeće znakove:

Atopijski dermatitis u prvoj godini života;

Razvoj prve epizode BO-a mlađih od 1 godine;

Visok nivo općih / specifičnih imunoglobulina E (^ e) ili pozitivni rezultati alergija na koži, Eosino-Phili u perifernoj krvi;

Prisustvo roditelja i, u manjoj mjeri, u drugim rođacima atopskih bolesti;

Istorija tri i više epizoda bronhijalne opstrukcije, posebno bez povećanja tjelesne temperature i nakon kontakta s nekomunikacijskim okidačima;

Noćni kašalj, kašalj nakon vježbanja;

Česte akutne respiratorne bolesti koje se događaju bez povećanja tjelesne temperature.

Pored toga, potrebno je procijeniti učinak uklanjanja i korištenja P2 agonista - brzu pozitivnu dinamiku kliničkih simptoma bronhijalne opstrukcije nakon prestanka kontakta s uzročnim

Informacije ovog odjeljka namijenjene su samo zdravstvenim stručnjacima.

alergena (na primjer, u hospitalizaciji) i nakon udisanja.

Veliko dostignuće u razvoju dijagnostičkih kriterija Baš djece bilo je međunarodne preporuke Radne grupe, koje uključuju 44 stručnjaka iz 20 zemalja, Pratiatall (praktična alergologija pedijatrijska astma grupa). Prema ovom dokumentu, Per-Computing BA dijagnosticiran je kombinacijom bronhijalne opstrukcije sa sljedećim faktorima: kliničke manifestacije Atopy-a (ekcem, alergijski rinitis, konjuktivitis, alergije na hranu); Eozinofilija i / ili povišeni nivo ukupnog IGE-a u krvi (u tom pogledu treba napomenuti da su stručnjaci Gina (globalna inicijativa za astmu globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme) ne uzimaju u obzir porast u Nivo općeg IGE atopičkog markera zbog velike varijabilnosti ovog pokazatelja); Specifična senzibilizacija posredovana IGE za prehrambene alergene u dojci i rano djetinjstvo i u inhalaciji alergeni; Senzibilizacija za udisanje alergena mlađih od 3 godine, prije svega kada se osjetljivo i visok nivo izloženosti alergusa u domaćinstvu kod kuće; Prisutnost barova od roditelja.

Povećava se brojni klinički anamnestički i laboratorijski i instrumentalni znakovi vjerojatnost dijagnostičke hipoteze da BOS nema BA, ali služi kao manifestacija drugih bolesti (vidi tablicu 1).

Ove karakteristike uključuju sljedeće:

Početak simptoma od rođenja;

Umjetna ventilacija pluća, sindrom disajnog nevolja u novorođenčad;

Neurološka disfunkcija;

Nedostatak efekta od glukokortikosteroidne terapije;

Zviždanje kotača vezano za hranjenje ili povraćanje, poteškoće gutanje i / ili povraćanje;

Loša debljanje za tjelesnu težinu;

Duga terapija kisikom;

Deformacija prstiju ("batak", "sat čaša");

Zvukovi u srcu;

Strider;

Lokalne promjene u plućima;

Nepovratna sredstva respiratornog puteva;

Trajne radiografske promjene.

Po povratom sindroma stambenog brona, dijete je potreban dubinski ispit za razjašnjenje dijagnoze i isključenosti bronhijalne astme.

Stoga, kada se ponavlja Bos, dijete je potreban dubinski ispit kako bi se razjasnila dijagnoza. Donedavno, u Rusiji, zajedno s izrazom "akutni opstruktivni bronhitis" korišten je termin "ponavljajući opstruktivni bronhitis" (u skladu s klasifikacijom bronhopulmonalnih bolesti kod djece 1995.). U reviziji ovog

klasifikacije 2009 Ova dijagnoza je bila isključena zbog činjenice da je pod maskom ponavljajućeg opstruktivnog bronhitisa često protoka BA i druge hronične bolesti koje zahtijevaju pravovremenu dijagnozu.

Liječenje BO-a kod djece

Lijekovi u prvom redu s BO-om su udisanjem brotina. Odgovor na ove droge, uzimajući u obzir heterogenost etiologije i patogeneze, BO, BO je varijan i ovisi o bolesti kod pacijenta. Dakle, ne postoji dokaz o efikasnosti bronho-dilatora kod pacijenata sa akutnim bronhiolitom (udisanje i usmena administracija, uključujući Clenbuterol i Salbutamol kao dio složenih lijekova).

Za tretman BA, djeca koriste iste klase lijekova kao kod odraslih. Međutim, upotreba postojećih lijekova kod djece povezana je sa određenim funkcijama. U velikoj mjeri se ove karakteristike odnose na sredstva za pružanje udisanja lijekova u respiratorni trakt. Kod djece, upotreba doziranog aerosola inhalatora (DAI) s oklopnim Latatorima često je teška zbog nedostataka inhalacione tehnologije zbog starostih značajki i / ili ozbiljnosti države, što utječe na dozu lijeka koji pada u pluća i , dakle, na odgovor. Aplikacija Dai zahtijeva preciznu opremu koja ne ublažava uvijek ne samo djecu,

Informacije ovog odjeljka namijenjene su samo zdravstvenim stručnjacima.

Bromide Jipratopia:

Fenoterol *

M-Cholinolitski selektivni P2 agonist

Značajke farmakološke akcije berodala komponenti (IPRATROPY Bromid 21 μg + fenoteral 50 μg). * Akcija prvenstveno u proksimalnim respiratornim putevima. ** Akcija prvenstveno u odeljenju distalnog respiratornog trakta.

ali odrasli. Što su veće čestice aerosola i veća njihova početna brzina, veći će dio njih ostati u rotoglotki, promatrajući svojim sluznicom. Da bi se poboljšala efikasnost korištenja Dai-a, potrebno je smanjiti brzinu mlaznog zrakoplova, koji se postiže korištenjem odstojnika. Pored toga, tokom pogoršanja BA kada se koristi odstojnik, potrebna je manja koordinacija daha. SPE-SAM je dodatni uređaj za Dai u obliku cijevi (manje često još jedan oblik) i namijenjen je poboljšanju isporuke lijeka u respiratorni trakt. Distanca ima dvije rupe - jedna je namijenjena za inhalatoru, kroz drugi aerosol sa medicinom spada u usnu šupljinu, a potom u respiratorni trakt.

Da bi se ublažio akutno umanjenje bronhijalne pacijente u bolesnika, P2-agonisti koriste se u pacijentima (obrazac-terol, salbutamol, fenoteralni), antiholinergični lijekovi (bromid), metilksan-tina. Glavni mehanizmi

reverzibilna bronhijalna opstrukcija kod djece sa BA-om je grč glatkih mišića bronhija, hipersecionalne sluzi i oticanje sluznice. Oblika sluznice Bronchi i hipersecrijet sluznice vodeći su mehanizmi za razvoj brončara kod djece mlađeg doba, koji se u kliničkoj slici očituje prevladavanjem vlažnog klješta. Zajedno

Upotreba bromida Ypratropy u kombinaciji sa agonistima P2 u liječenju djece s pogoršanjem bronhijalne astme poboljšava respiratornu funkciju, smanjuje vrijeme izvršenja i broj udisanja, smanjuje učestalost naknadnih žalbi.

dakle, utjecaj bronhodulatora na navedene mehanizme za razvoj BoS-a je različit. Dakle, P2 agonisti i EUFillyn imaju prevladavajući učinak na bronhospazam i m-kolinoliteta - na oticanju sluznice. Takva heterogenost djelovanja različitih bronho-dilatora povezana je s distribucijom

adnergijski receptori i M-cholinoreceptori u respiratornom traktu. U bronhopima malog kalibra u kojem dominira bronhospazam, P2-adrenoreceptori su pretežno predstavljeni, u srednjim i velikim bronhopovima s prevladavajućim razvojem edema sluznice - holi-norieceptori (crteži). Ove okolnosti objašnjavaju potrebu, efikasnost i prednosti kombiniranog (P2-agonist / M-cholinolitic) bronhološke terapije kod djece.

Upotreba bromida Iphtropija u kombinaciji sa agonistima P2 u liječenju djece sa pogoršanjem BA u hitnoj pomoći pomaže u poboljšanju funkcije disanja, smanjenje vremena i broja udisanja, smanjuje učestalost naknadnih žalbi. U istraživanju pregleda djeca mlađa od dvije godine nisu dokazala pouzdan učinak na korištenje antiho-linergičnog aerosola za lijekove, ali primijećen je učinak upotrebe kombinacije bromida i P2-agonista. U sistematskom pregledu od 13 randomiziranih kontroliranih studija, uključujući djecu sa BA u dobi od 18 meseci do 17 godina, otkriveno je da sa teškim bolestima bolesti, upotreba nekoliko udisaja bromida, u kombinaciji sa P2-agonistom (na primer , fenolorol) poboljšava količinu prisilnog izdisaja za 1. sekundu i smanjuje učestalost hospitalizacije u većoj mjeri od monoterapije P2-agoniste. Kod djece sa svjetlom i srednjim

Informacije ovog odjeljka namijenjene su samo zdravstvenim stručnjacima.

uključuje takvu terapiju i poboljšanu respiratornu funkciju. S tim u vezi, udisanje bromida preporučuje se djeci s pogoršanjem BA, posebno u nedostatku pozitivnog učinka nakon početne upotrebe inhalacije agonista P2.

Prema preporukama Gina (2014) i ruskog nacionalnog programa "Bronhijalna astma kod djece. Strategija liječenja i prevencije "(2012), fiksna kombinacija fenotera i bromida (berodual) i pripremu izbora u liječenju pogoršanja, dobro se dokazane kod rane dobi. Uz istovremeno korištenje dvije aktivne tvari, širenje bronhija pojavljuje se provođenjem dva različita farmakološka mehanizma, poput kombiniranog antispazmodičnog učinka na bronhijalne mišiće i smanjenje edema sluznice.

Za efikasne bronhološke efekte, kada se koristi navedena kombinacija, potrebna je niža doza adrenergičkog lijeka, što omogućava maksimiziranje broja nuspojava i

Upotreba berodualnog omogućava vam da smanjite dozu B2-adverno-mimeti, što smanjuje vjerojatnost nuspojava i omogućava vam odabir režima doziranja pojedinačno za svako dijete.

odaberite režim doziranja pojedinačno za svako dijete. Mala doza fenotera i kombinacija sa antiholinergičkim pripremom (1 doza Berodala N - 50 μg fenotera i 20 μg bromidnog yip-tropy) uzrokuje visoku efikasnost i nisku frekvenciju nuspojava Bero Douala. Bronhološki učinak Berodale veći je od onog od početnih lijekova pojedinačno,

Čini se brzo (nakon 3-5 minuta) i karakteriziraju se trajanjem do 8 sati.

Trenutno postoje dva farmaceutska oblika ovog lijeka - Dias i rješenje za udisanje. Prisutnost različitih oblika isporuke berodnog kao u obliku Dai-a i u obliku rješenja za nebulizator omogućava pripremu u različitim dobnim grupama od prve godine života.

Bronho-Astrukcijski sindrom uzrokuje djetetovo tijelo puno štete. To nastaje na pozadini već postojećih bolesti.

Ako se ne tretira, mogu se pojaviti komplikacije. U članku bit će predstavljene kliničke preporuke za liječenje bronho-pretstruktivnog sindroma kod djece.

Kako liječiti alergijski bronhitis kod djece? Saznajte o tome od naših.

Koncept i karakteristike

Ova patologija nije bolest, već sindrom, koji karakteriše kombinacija određenih simptoma.

Bronho-Astrukcijski sindrom nije zasebna dijagnoza, ali njegovi simptomi opisuju probleme respiratornog sistema, naime bronchi saobraćajna prekršaja.

Javlja se najčešće u ranoj dobi: od 1 do 5 godina. Velika verovatnoća pojave bolesti kod dece koja su pretrpjela respiratorne infekcije.

Uzroci pojavljivanja i faktora rizika

Postoji patologija iz sljedećih razloga:

Do rizična grupa Vjerujte da djeca koja su pretrpjela bolesti disajnog trakta.

Vjerojatnost sindroma i u onu djecu čije su majke tijekom trudnoće šutjele virusne i zarazne bolesti. Sindrom se javlja u obliku komplikacija.

Kako se razvija i koji obrasci stječe?

Sintrom se razvija protiv pozadine postojeće bolesti. Razvoj bolesti se javlja brzo. U samo jednoj ili dve nedelje detetovo stanje može se pogoršati. Oporavak će trebati dvije sedmice, u teškim slučajevima mjesečno. Ovaj sindrom može steći sljedeće oblike:

Klasifikacija

Ovisno o patogenezi sindroma, stručnjaci identificiraju ove vrste patologije:

1. Sindrom alergijski gen. Pojavljuje se u pozadini alergija, bronhijalne astme.
2. Sindrom, uzrokovan infekcije. Uzroci pojave: virusne i zarazne bolesti, prehlade, upala pluća, bronhiolitis.
3. Sindrom koji se pojavio zbog neonatalne patologije. Formiranje na pozadini Stridora, hernijske dijafragme.
4. Sindrom koji je nastao zbog nasljedna, urođenabolesti. Uzroci izgleda: fibroza, hemosideroza, emfizem.
5. Sindrom na pozadini razvoja drugih nosologija. Pojavljuje se zbog stranih tijela na bronhijskom drvetu, Thimomegali, hiperplaziji regionalnih limfnih čvorova.

Klinička slika i simptomi

Karakterizirane sljedećim simptomima:

• glasno disanje. Djeca su vrlo teška da dišu, kih, zvižduk;
• kašalj. S jakom bolešću bolest je praćena oslobađanjem sluznice ne samo iz bronhija, već i iz nosa;
• slabost, kažobranica. Dijete se ne svira, puno leži. Može doći do oštećenja spavanja;
• gubitak apetita. Beba odbija jesti hranu. Postaje bled, primijeće se vrtoglavica;
• proširenje intervala interkostala. Dječja prsa postaje nesrazmjerna;
• vomot. To je posljedica oštećene probave. Sindrom negativno utječe na probavni sistem.

Kako pružiti prvu pomoć za anafilaktički šok kod djece? Saznajte odmah.

Dijagnostika

Izveden u bolnici od strane pedijatra ili neonatolog. Da biste dijagnosticirali sindrom, primijenite:

1. Test krvi, urin.Takve su analize potrebne za prikupljanje zajedničkih informacija tijela.
2. Bronhoskopija.. Ponovno ponašanje pomaže u povučenju stranog tijela iz Bronchija. Procjenjuje propusnost, stanje sluznice za respiratorni respiratorni sistem.
3. Spirometrija. Trebaju procijeniti funkciju vanjskog disanja.
4. Radiografijaprsa. To omogućava razmatranje proširenih korijena pluća, znakova uništavanja pojedinih lokacija, prisutnost neoplazmi. Ova metoda može identificirati proširene limfne čvorove.

Koja je diferencijalna dijagnoza? Sindrom treba razlikovati od bolesti:

1. . Sindrom okupljanja za brojne znakove: kašalj, kratkoća daha, slabosti. Međutim, sindrom nema snažno gušenje, nesvelike.
2. Upala pluća. U slučaju bolesti se opaža, visoka temperatura, groznica, dijete ima snažan kašalj. Sindrom nema povišenu temperaturu i hladnoću.
3. Kašalj. Bolest i sindrom su vrlo slični. Samo ispljuvak može ih razlikovati. Znatno je različita u dva predstavljena.
4. Hronični sinusitis. Karakteristično je prisustvo sluzi u plućima, nos je položen. Bolest i sindrom mogu razlikovati samo CT očiglednih sinusa.

Hitna briga

Sindrom može pogoršati stanje djeteta. Da je beba oštro postala loša, neophodno je:

1. Odmah pozovite hitnu pomoć.
2. Dok ljekari odlaze, dijete je otkopčano cilj odjeće kako bi olakšalo disanje.
3. Potrebno je smiriti dijete, ne možete pokazati uzbuđenje.
4. Potrebno je osigurati potok svježeg zraka. Da biste to učinili, morate otvoriti prozor.
5. Beba treba da preuzme udoban položaj.
6. Potrebno je dati djetetu antihistaminski lijek (klaritin, zirtek) u količini jedne tablete.

Smanji bronhospazam kupela za vruće stopala. U slivu je potrebno sipati topla voda.

Vrlo pažljivo noge djeteta spuštaju se u slivu s vodom. Voda ne bi trebala biti previše vruća, tako da ne pali dijete.

Postupak je najmanje deset minuta. Tokom ovog vremena dijete će postati lakše Možda će doktori doći do ovog puta.

Te će mjere pomoći olakšavanju stanja djeteta izbjeći će komplikacije. Do dolaska ljekara beba će postati lakša.

Pedijatri na liječenju katarske angine kod djece mogu se naći na našoj web stranici.

Metode liječenja

Ljekari preporučuju korištenje priprema za širenje bronhija: Salbutamol, Berothek. Spriječiti razvoj sindroma, oni djeluju odmah, ne ulazi u krv i zato nemaju nuspojave. Koriste se dva puta dnevno, doziranje ga instalira ljekar.

Potrebno je izvesti Mercolitičku terapiju. Dijete uzima lijekove antike koji pomalo razrjeđuju ispljuvak, izvadi ga iz pluća zajedno s kašljem. Na takve lijekove uključuju Lazolyvan i ambroben. Uzimaju sredstva 2-3 puta dnevno. Precizna doza imenuje specijalista.

Strogo je zabranjeno dati djetetu nepap. Uklanja glavobolju, ali dovodi do komplikacija sindroma. Respiratorni sistem funkcioniše gore nakon primitka ovog fonda.

Da biste uklonili upalu, zaustavite razvoj sindroma, preporučuje se uzimanje lijeka EROSPAL.. Troši se dva puta dnevno na jednoj tabletu.

Korisno je masoterapija. Za to su stražnji dio i grudna djeca blago trljaju i dodiruju jastučićima prstiju.

Beba ne bi trebala biti bolna. Trajanje masaže je deset minuta. Postupak se vrši dva puta dnevno. Pomaže da se mokri iz pluća doprinosi oporavku.

Narodni lijekovi se ne preporučuju liječiti djetetuBudući da njihovo djelo nije dokazano tokom medicinske istraživanja. Takvi alati mogu dovesti do značajnog pogoršanja u stanju bebe, a ne oporavak.

Na dijagnozi i liječenju bronho-preferktivnog sindroma kod djece.

Da biste zaustavili razvoj sindroma, izliječite dijete, potrebno je slijediti neke preporuke:

1. Ako dijete ima temperaturu ne prelazi 37 stepeni, preporučuje se povući ga u šetnju, Udahnite svježi zrak. Tijelo djeteta mora biti zasićeno kisikom, provest će se ventilacija pluća i to će pomoći oporavku.
2. Hrana bi trebala biti zdrava. Ojačaće tijelo, pomaže u borbi protiv sindroma.
3. Ne možete uzimati tople kupke. To će dovesti do povećanja ispljunja, komplikacija.
4. Soba se mora redovito ventiliratiTreba izvesti vlažno čišćenje. Ako se to ne učini, prašina će se akumulirati, što će dovesti do pogoršanja stanja djeteta. Da bi dišete prašinu u ovoj državi vrlo je opasan.
5. Odaberite lijekove za liječenje djeteta neovisno zabraniti. Propisani lijekovi ljekara nakon ispitivanja djeteta, obavljajući dijagnozu patologije. Ako sami kupite lijekove, možete naštetiti bebi.

Ovaj sindrom je opasnost za dječje tijelo, patologija je praćena neugodnim simptomima.

Izliječiti ga raznim lijekovima, pravovremeni tretman pomoći će djetetu da se brže oporavi.

Iz prevencije i liječenja bronho-prefaktivnog sindroma možete naučiti iz ovog transfera:

Uvjerljivo sam, molim vas, ne bavite se samo-lijekovima. Prijavite se za doktora!

Bronho-konstruktivni sindrom (BO) ili bronhijalni sindrom opstrukcije je simptom kompleks povezan sa oštećenom bronhijalnom patencem funkcionalnog ili organskog porijekla. Kliničke manifestacije BoS-a sastoje se od produženja izdisaja, pojave eksploziranja (zviždanje, bučno disanje), napadi gušenja, sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, često razvija kašalj s malom proizvodom. Sa izraženom opstrukcijom može se pojaviti bučan izdisaj, povećanje respiratorne frekvencije, razvoja mišića umora i smanjenje RAO2.

Izraz "sindrom bronho-strukture" ne može se koristiti kao neovisna dijagnoza. Bronho-konstruktivni sindrom je simptom kompleks bilo koje bolesti, čiji je nosološki oblik trebao biti uspostavljen u svim slučajevima razvoja bronhijalne opstrukcije.

Epidemiologija

Sindrom bronhijalnog opstrukcije često se nalazi kod djece, posebno kod djece prve tri godine života. Različiti faktori i, prije svega, respiratorna virusna infekcija imaju utjecaj i razvoj toga.

Učestalost razvoja bronhijalne opstrukcije razvijena je protiv pozadine oštrih respiratornih bolesti kod male djece, prema različitim autorima, od 5% na 50%. Kod djece sa opterećenom porodičnom istorijom alergija, BO, u pravilu, razvija se češće, u 30-50% slučajeva. Isti trend je i kod djece koji su često, više od 6 puta godišnje, bolesni su sa respiratornim infekcijama.

Čimbenici rizika od razvoja BO-a

Predisponiranje anatomije-fizioloških faktora za razvoj BO-a na maloj djeci je prisustvo hiperplazije željeznog tkiva, izlučivanje je pretežno viskozno sputum, relativna uronasta respiratornog trakta, manje glatkih mišića, manjih kolateralnih ventilacija, nedostatak lokalnog imuniteta, značajke Struktura dijafragme.

Uticaj premorbidnih faktora pozadine na razvoj BoS-a prepoznat je većinom istraživača. Ovo je opterećena alergijska istorija, nasljedna predispozicija za atopy, hiperreaktivnost bronhija, perinatalne patologije, raiketa, hipotrofije, hiperplazije Timusa, rano umjetno hranjenje, prenošenje respiratorne bolesti u dobi od 6-12 mjeseci.

Među faktorima okoliša koji mogu dovesti do razvoja opstruktivnog sindroma, posebno su važni pričvršćeni na nepovoljnu zaštitu okoliša i pasivno u porodici. Pod utjecajem duvanskog dima, pojavljuje se hipertrofija bronhijalnih sluznih stakla žlijezda, zazor sluznice je poremećen, napredak sluzi usporava. Pasivno pušenje brzo uništavanje bronhijskog epitela. Duvanski dim je inhibitor neutrofila hemotaksa. Povećava se broj alveolarskih makrofaga pod njenim utjecajem, ali njihova fagocitna aktivnost se smanjuje. Uz produženo izlaganje duhanom, utiče li imunološki sustav: smanjuje aktivnost T-limfocita, inhibira sintezu fiksnih klasa, podstiče sintezu imunoglobulina E, povećava aktivnost lutajućih živca. Djeca prve godine života posebno su ranjena.

Alkoholizam roditelja ima neki uticaj. Dokazano je da djeca sa alkoholnom ftopatijom razvijaju blinja bronhija, uznemirava se sluznica, razvoju zaštitnih imunoloških reakcija je inhibiran.

Dakle, u razvoju bronhijalne opstrukcije kod djece, starosne karakteristike respiratornog sustava, karakteristično za djecu prvih godina života igraju važnu ulogu. Nesumnjivi utjecaj na funkcioniranje respiratornih operacija u malom djetetu ima takve faktore kao što je duži san, česti plač, preferencijalni boravak na leđima u prvim mjesecima života.

Etiologija

Razlozi razvoja bronhijalne opstrukcije kod djece su vrlo raznoliki i mnogobrojni. Istovremeno, debi Bos-a u djece u pravilu se razvija u pozadini akutne pilot virusne infekcije, a ogromna većina pacijenata jedna je od kliničkih manifestacija akutnog opstruktivnog bronhitisa ili bronhiolita. Respiratorne infekcije su najčešći uzrok razvoja bronhijalne opstrukcije kod djece. Istovremeno treba imati na umu da razvoj brončara na pozadini Arvi može biti manifestacija i hronična bolest. Dakle, prema podacima literature kod male djece, bronhijalna astma je varijanta protoka BO-a u 30-50% slučajeva.

Sindrom bronho-strukture u djeci u pravilu se razvija, na pozadinu akutne respiratorne virusne infekcije. Glavni uzroci bronhijalne opstrukcije kod djece su akutni opstruktivni bronhitis i bronhijalna astma.

Patogeneza formiranja bronhijalne opstrukcije kod djece

Formiranje bronhijalne opstrukcije u velikoj mjeri ovisi o etiologiji bolesti koja je izazvala BO. U genezi bronhijalne opstrukcije laže razni patogenetski mehanizmi koji se mogu podijeliti u funkcionalno ili reverzibilno (bronhospazam, upalna infiltracija, oticanje, mukokrilsku insuficijenciju, hipersekciju viskozne sluznice, i nepovratna (urođena stenoza bronhija, njihova oblitencija, itd. ). Fizički znakovi u prisustvu bronhijalne opstrukcije nastaju zbog činjenice da proizvodnja izdisaja zahtijeva povećan intragenski pritisak, koji se osigurava poboljšanim radom respiratornih mišića. Povećani intražezni pritisak doprinosi kompresiji bronhija, što dovodi do njihove vibracije i pojave zviždanja.

Regulacija bronhi tona kontrolira nekoliko fizioloških mehanizama, uključujući složene interakcije receptora-mobilne veze i sustava posrednika. Oni uključuju holinergički, adrenergički i neurogušenski (neholinergički, nefergerski) sistem regulacije i, naravno, razvoj upale.

Upala je važan faktor bronhijalne opstrukcije kod djece i može biti uzrokovan infektivnim, alergijskim, toksičnim, fizičkim i neurogenim efektima. Posrednik koji pokreće akutnu fazu upale je Interleukin-1 (IL-1). Sintetiziraju ga makrofage fagocitne i tkivo u makrofagima kada su izloženi zaraznim ili nekomunikacijskim faktorima i aktivira kaskadu imunoloških reakcija koje doprinose perifernom protoku krvi prvog tipa medijatora (histamin, serotonin itd.). Ovi medijatori su stalno prisutni u granulama masnih ćelija i basofila, što osigurava svoje vrlo brze biološke efekte u degranulaciji ćelija proizvođača. Histamin se pušta, po pravilu, tokom alergijske reakcije u interakciji alergena sa Alergenom specifičnim za antitijela. Međutim, degranulacija pretilih ćelija i basofila može uzrokovati i nemunološki, uključujući zarazne mehanizme. Pored histamina, važnu ulogu u patogenezi upale igraju se od strane trećih medijatora s drugim tipom (eikosanoidima) generiranim tokom ranog upalnog odgovora. Izvor eikosanoida je arahidonska kiselina formirana od ćelijskih membranskih fosfolipida. Pod djelovanjem ciklooksiegenaze iz arahidonske kiseline, prostaglandina, prestanosti i prostaciklina, i pod djelovanjem lipoksigenaze, leukotriens se sintetizira. To je sa histaminom, leukotrienesom i pro-upalnim prostaglandinama da se povećava propusnost plovila, pojavu edema silisy ljuske Bronhija, hipersecrijet viskozne sluz, razvoj bronhospazma i, kao rezultat, formiranje Klinički manifestacije BO-a su povezane. Pored toga, ovi događaji pokreću razvoj kasnog odgovora upale koji promovira razvoj hiperreaktivnosti i izmjene (oštećenja) epitela sluznice respiratornih puteva.

Oštećena tkiva imaju povećanu osjetljivost bronhijalnih receptora za vanjske utjecaje, uključujući virusnu infekciju i zagađivače, što značajno povećava vjerojatnost bronhospazma. Pored toga, citokini zabrane sintetiraju se u sobnim tkivima, neutrofilima, bazofilima, eozinofilima, što rezultira koncentracijom takvih biološki aktivnih tvari, kao Bradykinin, histamin, slobodni radikali kisika i ne, koji su također uključeni u razvoj upale. Dakle, patološki proces stječe prirodu "zatvorenog kruga" i predisponesuje dugoročnom protoku bronhijalne opstrukcije i superingekcije.

Upala je glavna patogenetska veza u razvoju i drugi mehanizmi bronhijalnog opstrukcije, poput hipersecrijevanja viskozne sluz i oteklina bronhijske sluznice.

Kršenje bronhijalne izlučivanja Razvija se u svakom nepovoljnom učinku na respiratorne organe i u većini slučajeva popraćeno povećanjem iznosa tajne i povećati njegovu viskoznost. Aktivnosti sluznica i seroznih žlijezda reguliše se parasimpatičkim nervoznim sistemom, acetilholinom potiče svoje aktivnosti. Takva je reakcija u početku zaštitna. Međutim, stagnacija bronhijalnog sadržaja dovodi do kršenja ventilacijske i respiratorne funkcije pluća, te neizbježnu infekciju - razvoju endobronhijalne ili bronkopulmonalne upale. Pored toga, proizvedena debela i viska tajna, pored ugnjetavanja cijalinske aktivnosti, može uzrokovati bronhijalnu opstrukciju nakupljanjem sluzi u respiratornim putevima. U teškim slučajevima, poremećaji ventilacije prate se razvojem atelektaza.

Povišenje i hiperplazijska sluznica membrana Respiratorni trakt je takođe jedan od uzroka bronhijalne opstrukcije. Razvijeni limfni i cirkulacijski sustavi djetetovog respiratornog trakta pružaju mu mnogo fizioloških funkcija. Međutim, pod uvjetima patologije, zadebljanje svih slojeva bronhijalnog zida - podmorje i sluznicu, podrumska membrana, što dovodi do kršenja bronhijalne pastencije. Uz ponavljajuće bronhopulmonarne bolesti, poremećena je struktura epitela, primijećeni su njegova hiperplazija i ravna ćelijska metaplazija.

Bronchospazam je definitivno jedan od glavnih uzroka bronhomoznaka sindroma u starijoj djeci i kod odraslih. Istovremeno, u literaturi su smjernice koje mala djeca, uprkos slabom razvoju glatkih bronhijskog sustava, ponekad mogu dati tipičnu, klinički izrečenu, bronhospazam. Trenutno se proučava nekoliko mehanizama patogeneze bronhospazma, klinički implementira u obliku BOS-a.

Poznato je da se kolinergička regulacija lumena Bronhije izvodi izravnim utjecajem na primatelje glatkih mišića respiratornih organa. Općenito je prepoznato da se kolinergički nervi završavaju na glatkim mišićnim ćelijama, koje nemaju samo holirgične receptore, već i H-1 histamin receptore, β2 adreneceptori i neuropeptidni receptori. Izražava se da ćelije glatkih mišića respiratornog trakta imaju oba receptora za prostaglandine F2α.

Aktivacija holinergičkih nervnih vlakana dovodi do povećanja proizvodnje acetilkoline i povećanje koncentracije guanilata, što zauzvrat doprinosi protoku kalcijumovih jona unutar glatke mišićne ćelije, na taj način poticanje bronhokonstrikcije. Ovaj proces se može poboljšati efektom prostaglandina F 2α. M-Cholinoreceptori kod novorođenčadi su dobro razvijeni da na istoj strani određuje karakteristike struje bronholoških bolesti kod djece prvih godina života (sklonost za razvoj opstrukcije, proizvoda vrlo viskozne bronhijalne tajne), S druge strane, objašnjava izražen bronhhalitički učinak M-Cholinolitika u ovoj kategoriji pacijenata.

Poznato je da stimulacija β 2 adrenoposteptora kateholamina, kao i povećanje koncentracije CAMF-a i prostaglandina E2, smanjuju manifestacije bronhospazma. Nasljedna proglašena blokada adenilatnog ciklaza smanjuje osjetljivost β2 adreneceptora na adrenomimetiku, koji se često nalazi kod pacijenata s bronhijalnom astmom. Neki istraživači ukazuju na funkcionalnu nezrelost β2 adrenoreceptora kod djece prvih mjeseci života.

Posljednjih godina, primijećen je povećan interes za sistem odnosa inflamacije i neuropeptidnog sustava koji integrira nervni, endokrini i imunološki sustavi. U djeci prvih godina života, ovaj odnos je izraženiji i određuje predispoziciju za razvoj brončara. Treba napomenuti da je inerviranje respiratornih organa složenije nego što je prevedeno ranije. Pored klasičnog cholinergichek i adrenergičkih inervizacija, tu je neholinergička neenergična inervizacija (NNC). Glavni neurotransmiteri ili posrednici ovog sistema su neuropeptidi. Neurosekretarne ćelije u kojima se formiraju neuropeptidi izolirani su za zasebnu kategoriju - "Aput" sistem (AMINO prekursor uPtake Decarboxylase). Neurosekretarne ćelije imaju svojstva izlučivanja egzokrilina i mogu izazvati daljinstvo humoralno-endokriline. Hipotalamus, posebno je vodeća veza neuropeptidnog sistema. Najuslužbeniji neuropeptidi su tvar P, neurokini A i B, peptid povezan s kaltoninskim genom, vazoaktivnim crijevnim peptidom (VIP). Neuropeptidi mogu komunicirati s imunokompetentnim ćelijama, aktivirati se u dižuju, povećati hiperreaktivnost Bronchija, prilagodite ne-sintetazu, direktno utječu na glatke mišiće i krvne žile. Pokazano je da neuropeptidni sistem igra važnu ulogu u regulaciji bronhijalnog tona. Tako infektivni patogeni, alergeni ili zagađivači, pored reakcije zaključene vagusom (bronhokonstrikcija), podstiču senzorne živce i emisije P tvari koji jačaju bronhospazam. Istovremeno, VIP ima izražen sjajan efekat.

Dakle, postoji nekoliko glavnih mehanizama za razvoj bronhijalne opstrukcije. Udio svakog od njih ovisi o uzroku patološkog postupka, a doba djeteta. Anatomiju-fiziološke i imunološke karakteristike male djece određuju visoku frekvenciju formiranja BO-a u ovoj grupi pacijenata. Treba napomenuti važnu ulogu predorbidske pozadine za razvoj i tok brončara. Važna karakteristika formiranja reverzibilne bronhijalne opstrukcije kod djece prvih godina života je prevladavanje upalnog edema i hipersecionalne viskozne sluznice preko bronhospastične komponente opstrukcije, koji se moraju uzeti u obzir u integriranim programima terapije.

Klasifikacija

Oko stotinu bolesti praćenih sindromom bronhijalne opstrukcije. Međutim, do sada ne postoji općenito prihvaćena klasifikacija Bos. Grupama radnika u pravilu su prenos dijagnoza koji curi sa bronhopstruacijom.

Na osnovu ove literature i vlastitih zapažanja, mogu se razlikovati sljedeće grupe bolesti, u pratnji bronhijalnih sindroma opstrukcije:

1. Disanje organa.

1.1. Zarazne upalne bolesti (bronhitis, bronhiolitis, pneumonija).

1.2. Bronhijalna astma.

1.3. Aspiracija stranih tela.

1.4. Bronchildren displazija.

1.5. Poroke razvoja bronkopulmonalnog sistema.

1.6. Reputiranje bronhiolitisa.

1.7. Tuberkuloza.

2. Obrada gastrointestinalnog trakta (Chalasia i Ahalazija jednjaka, gastroezofageal refluks, trahoapska fistula, dijafragmalna hernija).

3. Naslijeđene bolesti (fibroza, nedostatak alfa-1-antitripseina, sluznica, bolesti poput razina).

5. Obrada kardiovaskularnog sistema.

6. Poslantika centralnog i perifernog nervnog sistema (generička povreda, miopatija itd.).

7. Regenerirajte i stečene države imunodeficijencije.

8. Korištenje različitih fizičkih i hemijskih faktora vanjskog okruženja.

9. Uzroci (endokrine bolesti, sistemski vaskuliti, timomegalija itd.).

Sa praktičnog stanovišta, mogu se razlikovati 4 glavne grupe uzroka bronhološkog sindroma:

• zarazan
• alergičan
• opstruktivan
• hemodinamički

Prema trajanju toka, Bronho-konstruktivan sindrom može biti akutni (kliničke manifestacije BoS-a sačuvane su ne više od 10 dana), dugotrajno, ponavljajuće i neprekidno ponavljajuće. Pod težinom opstrukcije moguće je razlikovati laganu težinu, srednju, tešku i skrivenu bronhijulnu opstrukciju. Kriteriji za ozbiljnost Božara prisustvo su kihajućih piska, kratkoće daha, cijanoza, sudjelovanja pomoćnih mišića u činu disanja, pokazatelja funkcije vanjskog disanja (FVD) i krvnih gasova. Kašalj se primijeće s bilo kojom težinom Bos-a.

Za tok svjetla, Bos karakterizira prisustvo plišanja s tešću s auskultacijom, odsustvom daha i cijanoze u miru. Pokazatelji plina krvi u okviru norme, pokazatelji vanjske respiratorne funkcije (volumen prisilnog izdisaja u prvoj sekundi, maksimalna stopa izdisaja, maksimalne volumetrijske brzine) umjereno su smanjene. Dobro biće djeteta, po pravilu ne pati.

Količina ozbiljnosti BoS praćena je prisustvom ekspiracijskog ili mješovitog kratkoće nedostatka nedostatka exporizontnog ili mješovitog karaktera, cijanoza nazolabilnog trougla, povećanja kompatibilnih kreveta grudi. Whitest disanje se čuje na daljini. Indikatori FVD-a su smanjeni, ali Kos je malo slomljen (RAO 2 više od 60 mm HG, Raso 2 je manji od 45 mm HG).

Uz ozbiljan protok napada bronhijalne opstrukcije, djetinjstvo djetetu pati, karakterizira bučno disanje s sudjelovanjem pomoćnih mišića, karakteriziranim bučnim poteškoćama disajući sa sudjelovanjem kainoze. FVD pokazatelji su oštro smanjeni, postoje funkcionalni znakovi generalizirane opstrukcije bronhija (RAO2 manji od 60 mm HG, RASO 2 - više od 45 mm HG). Sa skrivenom bronhijalnom opstrukcijom, klinički i fizički znakovi BoS-a nisu određeni, ali prilikom proučavanja funkcije vanjskog disanja određuje se pozitivan test s bronholicom.

Težina protoka bronhološkog sindroma ovisi o etiologiji bolesti, starosti djeteta, premorbidne pozadine i nekim drugim faktorima. Treba imati na umu da BO nije neovisna dijagnoza, već simptom kompleks bilo koje bolesti, koji bi trebao biti uspostavljen u svim slučajevima razvoja bronhijalne opstrukcije.

Klinički simptomi bronhološkog sindroma mogu biti različitih stupnjeva težine i preklopi iz izduženog izdisaja, izgled zvižduka, bučnog disanja. Često razvija kašalj s niskim proizvodom. Stezujući se s jakim protokom, karakterizira razvoj napadajućeg gušenja, koji je popraćen povećanjem kompatibilnih kreveta grudnog koša, sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja. S fizičkim pregledom određuju se suho zviždanje. Djeca u ranoj dobi često su dovoljno slušali i mokri solubilitnici. Kad se udara, pojavljuje se sjenila za kutiju. Za izraženu opstrukciju karakteriše bučan izdisaj, povećanje respiratorne frekvencije, razvoj umora respiratornih mišića i smanjenje RAO 2.

Teški slučajevi bronhorati, kao i svi opetovani slučajevi bolesti koji su se dogodili s bronhološkim sindromom, zahtijevaju obaveznu hospitalizaciju za razjašnjenje geneze BOS-a, adekvatnu terapiju, prevenciju i procjenu prognoze daljnjeg protoka bolesti.

Da bi se uspostavila dijagnoza bolesti koja se dogodila iz BO-a, potrebno je detaljno proučiti kliničke i anamnestičke podatke, posvećujući posebnu pažnju na prisustvo u obitelji atopy-a, prethodno prenesenim bolestima, prisustvom evidencije bronhokata.

Prvi put, otkriveni šef laki protok, razvijen protiv pozadine respiratorne infekcije, ne zahtijeva dodatne metode ispitivanja.

Uz ponavljajući tečaj BoS-a, kompleks metoda ispitivanja treba sadržavati:

• studija periferne krvi
• ispitivanje za prisustvo klamidijalne, mikoplazme, citomegalovirusa, herpeteske i pneumatske infekcije. Češće Sergeološki testovi (specifični imunoglobulini nastave M i G moraju se poželjniti IGA IGA). U nedostatku IGM-a i IGG dijagnostičkih titra, potrebno je ponoviti studiju nakon 2-3 tjedna (upareni serum). Bakteriološkim metodama Virološkog ispitivanja i PCR dijagnostika vrlo su informativni, samo kad je materijal ograđen pri izvedbi bronhoskopiju, studija razmaza karakterizira uglavnom floru gornjeg respiratornog trakta
• integrirani ispit za prisustvo herminthoze (Toxocaroz, ascarisosis)
• alergološki pregled (nivo ukupnog IGE-a, specifični IGE, uzorci zastrašivanja kože ili "IP" -tles); Ostale imunološke ankete održavaju se nakon savjetovanja imunologa.
• djeca s bučnim sindromom disanja pokazuju savjetovanje otolaringolog.

Radiografija grudnog koša nije obavezna metoda istraživanja kod djece s Bošom. Studija pokazuje:

• u sumnjivim kompliciranim BO (na primjer, prisustvo atelekti)
• da biste uklonili akutnu pneumoniju
• sa sumnjom na strano telo
• s ponavljajućim protokom BO (ako je ranije izveden rendgenski rendgen)

Proučavanje funkcija vanjskog disanja (FVD) u prisustvu bučnog respiratornog sindroma kod djece preko 5-6 godina je obavezno. Najistaknutivi pokazatelji u prisustvu bronarhija su smanjenje obima prisilnog izdisaja u 1 sekundi (OFV1) i vršnim brzinama izdisaja (PSV). Nivo opstrukcije bronhijalnog stabla karakterizira maksimalnu volumetričnu brzinu izdisaja (MOS25-75). U nedostatku izraženih znakova bronhorata, prikazan je uzorak sa bronholistom da se eliminira skrivena bronhospazma, o čemu svjedoči povećanjem FEV1 za više od 12% nakon udisanja s bronholitikom. Da bi se utvrdila hiperreaktivnost bronhija, testovi sa metakom, histamin, dozirane fizičke aktivnosti itd.

Djeca mlađa od 5-6 godina nisu u stanju da ispune tehniku \u200b\u200bprisilnog izdisaja, stoga su nemoguće provoditi visoko-informativne podatke istraživanja. U prvim godinama djetetovog života postoji studija perifernog otpora respiratornog puteva (tehnika prekida protoka) i bodiletizam, omogućujući identificiranje i procjenu opstruktivnih i restriktivnih promjena s određenim proporcijama. Određena pomoć u diferencijalnoj dijagnozi kod djece prvih godina života može se pružiti oscilatrija i bronhonografiju, ali do sada ove metode još nisu pronašle aplikacije u širokoj pedijatrijskoj praksi.

Diferencijalna dijagnoza bronho-prefaktivnog sindroma, posebno kod djece prvih godina života, prilično je komplicirana. To u velikoj mjeri određuje osobitosti plućne patologije u ranom periodu djetinjstva, velikim brojem mogućih etioloških faktora za formiranje BOS-a i nepostojanje visoko informativnih karakteristika za bronhijalne spojeve raznih geneze.

U velikoj većini slučajeva, Bronho-Screuctur sindrom u djeci se razvija protiv pozadine akutne respiratorne infekcije i češće je manifestacija akutnog opstruktivnog bronhitisa. Istovremeno, mora se imati na umu da razvoj brončarokata na pozadini ARVI može biti prva klinička manifestacija bronhijalne astme ili druge kliničke bolesti.

Simptomi bronhijalne opstrukcije ponekad uzimaju ekstrapilene uzroke bučnog disanja, kao što su urođeni niz, stenozing laringotrachiteitis, diskinezija grkljana, hipertrofija, ciste i hemangiomi, apsces i drugi.

Sa opetovanim epizodama BO-a na pozadini respiratornih infekcija, treba razlikovati da bi se procijenilo razloge ponovnog ponavljanja brončara. Nekoliko grupa faktora najčešće promovirajućih rekurkinja razlikuje se od pozadine respiratorne infekcije:

1. Ponavljajući bronhitis, čiji je uzrok češće prisustvo hiperformacije Bronhi, koje se razvijalo zbog donjeg akutne respiratorne infekcije donjih disajnih puteva.
2. Prisutnost bronhijalne astme (BA), čiji se debi deca često poklapaju sa razvojem međukutnim akutnim respiratornim bolestima.
3. Latentni kurs hronične bronkopulmonalne bolesti (na primjer, fibroza, cilijarna diskinezija itd.). U ovom slučaju, na pozadini Arvi, pogoršanje stanja latentnih BO-a može stvoriti iluziju ponavljajućeg protoka Bos.

Bronho-Astruktivni sindrom kod djece uz akutnu respiratornu infekciju (ORI)prihodi se u pravilu u obliku akutni opstruktivni bronhitis i akutni bronhipolitis.

Od etioloških faktora ORI, virusi su od najvećeg značaja, manje često - virus i bakterijska udruženja. Virusi koji najčešće uzrokuju opstruktivni sindrom kod djece uključuju respiratorno-sintijalni virus (PC), Adenovirus, pararigiranje virusa tipa 3, nešto manje često - viruse gripa i enterovirus. U djelima krajolika etiologije etiologije, BOS kod djece rane dobi, uz infekciju u RS-u, primjećuje se vrijednost koronairusa. Trajni protok citomegalovirusa i herpetske infekcije kod djece prvih godina života također može odrediti izgled Bronhopusa. Uvjerljivi su dokazi o ulozi mikoplazme i klamidijalne infekcije u razvoju BO-a.

Upala bronhijalne sluznice, koja se razvija protiv pozadine akutne respiratorne infekcije (ORI) doprinosi formiranju bronhijalne opstrukcije. U Postanku bronhijalne opstrukcije pod Ori, glavni značaj Bronchi Mukose, njegove upalne infiltracije, hipersecionalne viskozne sluz, zbog kojih se pojavljuju oslabljeni klirens sluznice i opstrukciju Bronhija. U nekim uvjetima može se pojaviti hipertrofija mišićnog tkiva bronhija, hiperplazija Mukosa, koja naknadno doprinese razvoju ponavljajućeg bronhospazma. Za infekciju u RS-virus, karakterizirana je hiperplazija malog bronhija i bronhiola, "jastučna" rastuća epitela, što dovodi do teške i tvrdog veštež bronhijalne opstrukcije, posebno kod djece prvih mjeseci života. Adenovirul infekcija prati izraženu edutativnu komponentu, značajne sluznice, raspada i odbacivanje epitela sluznice. Maloj mjeri u djeci prve tri godine života u ORI izražava se mehanizmom bronhospazma, što je zbog razvoja hiperreaktivnosti bronhijalnog stabla pod virusne infekcije. Virusi oštećuju sluznicu Bronchija, koji dovodi do povećane osjetljivosti unutrašnjosti kolinergičke veze VNS-a i blokadu β2-adrenoreceptora. Pored toga, izrazit utjecaj niza virusa na porast nivoa IGE i IGG, ugnjetavanje T-supresorske funkcije limfocita.

Kliničke manifestacije bronhijalne opstrukcije kod djece sa oštaropstruktivni bronhitismože biti drugačija i raznolika od umjerenih znakova bronhorativa sa prisustvom više raspršenih suhih zviždača bez pojava respiratorne neplodnosti za dovoljno izražene, s srednjim i velikim protokom.

Bronho-Construct se češće razvija za 2-4 dana akutne respiratorne infekcije, već protiv pozadine teških katarhalnih pojava i neproduktivnih, "suvih" kašlja. Dijete se pojavljuje u nedostatku exti-uređivačke prirode bez izraženih tašipnih (40-60 udisaja u min.), Ponekad daljinski udaranje u obliku bučne, promućene haljine, udaraljke - sauskriltacijom - dumul- Povezana izdisaj, suho zviždanje (mjuzikl) piska, breza-birk mokra klet na obje strane. Na radiografom prsa određuje se pojačanjem plućnog uzorka, ponekad više transparentnosti. Bronho-konstruktivan sindrom nastavlja se u Tesryju 3-7-9 i više dana, ovisno o prirodi infekcije i je-cesetu, postepeno, paralelno s podzemljem upalnog blaga u Bronchiju.

Akutni bronhiolitisposmatrano pretežno kod djece prve polovine života, ali mogu se pojaviti na 2 godine. Češće zbog disajnog sintijskog infekcije. Uz bronhipolitis, mali bronhi su zadivljeni, bronhiole i alveolarni potezi. Sužavanje pro-svjetlosnog bronhija i bronhiola, zbog edema i infiltracije ćelije sluznice, dovodi do razvoja izraženog respiratornog zatajenja. Bronchospazam s bronhipolitisom nije važno mnogo, što je potvrđeno nedostatkom učinka iz korištenja bronhosmolitičkih agenata.

Klinička slika određuje izražen zatajenje respiratornog respiratornog respiracije, akrocipan, tachipne (ovisno o dobi) do 60-80-100 udisaja u min., Uz prevladavanje stavova za rekonstrukciju exporetor-a, povećanje kompatibilnih kreveta prsa. Percusser preko pluća određuje se kutijom za kutiju udaraljke; Uz auskultaciju, pluralnost malih mokrih i kretenih koraka na svim plućima na dahu i izdisaju, izdisaj je izdužen i težak, sa površinskim disanjem, izdisaj može imati normalno trajanje sa oštro smanjenim respiratornim trajanjem. Ova klinička slika bolesti razvija se postepeno, u roku od nekoliko dana, rjeđe, na pozadini orza i prati oštra pogoršanje u državi. U ovom slučaju, postoji kašalj napada - različite prirode, može se pojaviti povraćanje, pojavljuje se Anksioznost. Temperatura reakcije i simptoma opijenosti određuju se tijekom respiratorne infekcije. Sa rendgenskim studijom pluća otkriva se zamagljivanje, oštro povećanje bronhijalnog uzorka s velikom prevladavanjem ovih promjena, visokog stajanja dijafragme kupole, vodoravne lokacije rebara. Broncho-sudac sudionici su sačuvali dovoljno dugo, barem dvije do tri sedmice.

Uzrok ponavljajućeg bronhitisa prilično je često prisustvo hiperreaktivnosti Bronhija, koje je razvijeno zbog ponovne akutne respiratorne infekcije donjih dišnih puteva. Pod hiperreaktivnošću Bronhija postoji takva stanja bronhijalnog drveta, u kojoj postoji neadekvatan odgovor, manifestovan, u obliku bronhospazma, na adekvatnim podražajima. Hiperreaktivnost Bronchi-a može biti imuna postavka (kod pacijenata s bronhijalnom astmom) i nemunološkom, što je posljedica disajnog infekcije i privremeni je ha-ratnici. Pored toga, hiperreaktivnost Bronchija može se pojaviti kod zdravih ljudi, a ne klinički se ne manifestiraju. Utvrđeno je da hiperreaktivnost Bronchija razvija više od polovine djece koja su pretrpjele pneumoniju ili Arvi i mogu postati jedan od vodećih patofizioloških mehanizama u razvoju ponovnog kreditiranja bronho-izgradnje. U nekim slučajevima, prisustvo HY-REFEQUENCIJE predstavlja predispozicioni faktor i ponavljanje bolesti respiratornog sistema.

Dokazano je da respiratorna virusna infekcija dovodi do oštećenja i deskvamiranja vlaknastih epitela respiratornog trakta, "detonacije" i povećanje praga osjetljivost na iritativne receptore, smanjenje funkcionalne aktivnosti fiskalnog epitela i oslabljenog promišljanja . Ovaj lanac događaja dovodi do razvoja preosjetljivosti i razvoju bronhološkog sindroma na povećanoj fizičkoj aktivnosti, udisanju hladnog zraka, na oštre mirise i druge nadražujuće faktore, na pojavu napada "neviđenog paroksizmalnog kašlja". U kontaktu sa respiratornim patogenima, verovatnoća ponovljenom ponovnom ponovnom povećanju se povećava. Literatura ukazuje na različito trajanje trajanja ovog fenomena - od 7 dana do 3-8 mjeseci.

Predispozicioni faktori razvoja ne-imunološke (nespecifične) hiperreaktivnosti Bronhiju su opterećeni premorbidni pozadini (prisutnost, fetopatija alkohola, raiketi, hipotrofija, perinatalna encefalopatija itd.), Česte i / ili dugoročne respiratorne infekcije, Prisutnost IVL istorije. Sve to u njihovom vrlo dobro povećava vjerojatnost da se ponavljaju BOS u ovoj grupi pacijenata.

Istovremeno, svi pacijenti s ponavljajućim opstruktivnim sindorom i djecom sa napadima ponavljajućeg paroksizmalnog kašlja koji imaju atopijsku povijest i / ili nasljedni predispolizam u alergijske bolesti, s pažljivom studijom i isključenjem drugih razloga trebaju biti uključeni u grupu bronhija . U dobi od 5-7 godina, BO se ne ponavlja. Starija djeca s ponavljajućim protokom BoS-a trebaju u dubinskom ispitu kako bi razjasnili uzroke bolesti.

Bronhijalna astma(BA), kao što je gore navedeno, predstavlja čest uzrok BO-a, a većina pacijenata sa BA-om prvi put u maniramima u stimundu u ranom periodu djece. Početne manifestacije bolesti u pravilu su priroda bronhološkog sindroma koji prate respiratorne virusne infekcije. Sakrivanje pod maskom akutne respiratorne virusne infekcije sa opstruktivnim bronhitisom, bronhijalno astma ponekad se ne prepoznaje i pacijenti se ne tretiraju. Dijagnostički dijagnosticiran BA postavljen je na 5-10 nakon izgleda prvih kliničkih simptoma bolesti.

S obzirom na to da tečaj i prognoza BA u velikoj mjeri ovise o blagovremenoj dijagnostici i terapiji, adekvatnoj težini bolesti, potrebno je približiti pažnju na ranu dijagnostiku BA kod djece s bronho-izgrađenim sindromom. Ako dijete ima prve tri godine života, postoji:

• više od 3 epizode bronhološkog sindroma na pozadini
• Arvi Atepic bolesti u porodici
• prisustvo alergijske bolesti u djetetu (atopijsko dermatitis itd.)

potrebno je posmatrati ovog pacijenta kao pacijenta bronhijalnom astmom, uključujući provođenje dodatnog alergološkog ispitivanja i rješavanje imenovanja osnovne terapije.

Međutim, treba napomenuti da djeca imaju prvih 6 mjeseci života, postoji velika vjerovatnost da opetovane epizode opstruktivnog astme sindroma nisu. Pored toga, postoji značajan dio djece prve tri godine života Bos, po pravilu, u pravilu, u skladu sa pozadinom akutne respiratorne infekcije, možda neće biti o debi astme, već samo prisustvo astme, već samo prisustvo astme, već samo prisustvo astme, već samo prisustvo predispolo-žensko za njegov razvoj.

Liječenje diplomiranih djece u skladu je s općim glavnim glavnim glavnim glavnim za liječenje ove bolesti i utvrđen je u odgovarajućim priručnicima (4,16,17). Međutim, prevladavanje edema sluznice Bronchija i hipersecionalne viskozne sluznice nad bronhospazmom u patogenu bronhijalne opstrukcije kod male djece, postoji nešto manja efikasnost bronhološke terapije kod pacijenata sa prve tri godine života i Posebna važnost protuupalne i musolitne terapije.

Rezultati bronhijalne astme kod djece određeni su mnogim faktorima, među kojima je najvažniji značaj priložen ozbiljnosti smrti i adekvatne terapije. Prestanak recidiva napada disanja na teškoćima primijećeno je uglavnom kod pacijenata sa svjetlošću bronhijalne astme. Međutim, nemoguće je nestati da se koncept "oporavka" na bronhijalnom astmu treba tretirati s masnim oprezom, jer je oporavak bronhijalne astme u suštini dugoročno kliničkoj remisiji, koji se može umanjiti pod utjecajem različitih razloga.

Liječenje bronhološkog sindromaUz akutnu respiratornu infekciju kod djece

Liječenje bronhološkog sindroma mora se prije svega biti usmjeren na uklanjanje uzroka bolesti, što je dovelo do razvoja bronhijalne opstrukcije.

Liječenje BoS-a s akutnom respiratornom infekcijom kod djece treba da uključuje događaje za poboljšanje funkcije drenaže bronhi, bronhološke i protuupalne terapije.

Ozbiljan protok napada bronhokata zahtijeva udisanje zračnog oksigenacije, a ponekad i IVL. Djeca s jakim ostavljanjem bronhorata potrebna je obavezna hospitalizacija. Tretman BoS-a sa akutnom respiratornom infekcijom kod male djece treba izvesti u obzir patogenezu formiranja bronhijalne opstrukcije u ovom dobnom periodu. Kao što je poznato, u genezi bronhijalne opstrukcije u ovoj grupi pacijenata prevladava upalni edem i hipersecionalnu sluzi ELM-Thump, što dovodi do razvoja Bos. Bronhospazam, u pravilu se izražava malo. Međutim, s tekućim protokom BO-a, sve veća hiperaktivnost Bronchi povećava ulogu bronhospazma.

Važna karakteristika formiranja reverzibilne bronhijalne institucije u djece u prvim godinama života je prevladavanje poticajnog edema i hipersecionalne viskozne sluznice preko bronhospastične komponente opstrukcije, koji se moraju uzeti u obzir u složenim programima terapije.

Poboljšanje drenažne funkcije bronhijauključuje aktivnu usmenu rehidraciju, upotrebu ekspektorantnih i muzinskih preparata, masažu, posturalnu odvodnju, respiratornu gimnastiku. Bolje je koristiti alkalnoj mi-ne-nivou vode kao piće, dodatni dnevni volumen tečnosti je oko 50 ml / kg djetetove težine.

Za udisanje prvaka bronhološkog sindroma, posebni uređaji za udisanje terapije učinkovito se koriste: nebulizatori i doziranje spasera aerosola i maska \u200b\u200bza lice (aerofem, bebikhaler). Spacer sprječava komora koja drži aerosol i eliminira potrebu za koordinacijom daha sa pritiskom na inhalator. Glavni zaštitu Rad sabilatora ne stvara i prskaju čestice aerosola, prosječno 5 mikrona, što im omogućava da prodire u sve bronhijalne odjele.

Glavna svrha nebulizatorske terapije je pružiti terapijsku dozu potrebnog lijeka u airosolnom obliku u kratkom vremenskom periodu, obično za 5-10 minuta. Njegove prednosti uključuju: razine tehnike udisanja, mogućnost isporuke veće doze udisane supstance i osiguravanje njenog prodora u slabo ventilirane površine Bronchija. U djeci rane dob, potrebno je koristiti masku odgovarajuće veličine, od 3 godine, bolje je koristiti usnik od maske. Upotreba maski u starijoj djeci smanjuje dozu udisane tvari zbog njegovog sedimentacije nassoperlera. Tretman uz pomoć nebulizatora preporučuje se za obavljanje muzlita, bronchhalitičke i protuupalne terapije kod male djece i kod pacijenata sa ozbiljnim bronho-opstrukcijom. Štaviše, doza bronhologije, uvedena preko nebulara, može prelaziti dozu iste lijekove koji će se nekoliko puta uvesti u druge inhalacijske sustave.

Kod djece s bronhus strukturama, ako postoji kašalj s viscem s viskoznim puckama, preporučljivo je kombinirati udisanje (kroz nebulizator) i oralni put uvođenja sluznica, od kojih su najbolji lijekovi ambroksola ( Ambroben, Lazzolgan, Ambrohexal, itd.). Ovi lijekovi su se dokazali na složenoj terapiji BO-a kod djece. Imaju izražen muzički i mucrokinetički učinak, umjeren protuupalni učinak, povećati sintezu surfaktaraca, ne pojačavajući bronhokata, gotovo ne uzrokuju alergijske reakcije. Pripravci ambroksola za respiratornu infekciju sa djecom propisane su 7,5-15 mg × 2-3 puta dnevno u obliku sirupa, rješenja i / ili udisanja.

S laganom i umjerenom ozbiljnom djecom prve tri godine života, acetilcisteine \u200b\u200b(ACC, Fluimucin) može se koristiti kao flourizam, posebno u prvim danima respiratorne infekcije, jer Lijek ima antioksidant efekt. U ranim vodama je propisano 50-100 mg × 3 puta dnevno. U djece rane Rasta, acetilcistein ne ojačava bronhospazam, dok je u starijem dobu, povećanje bronhospazma primijećeno u gotovo trećinom slučajeva. Ne koriste se oblici udisanja acetilcisteina u pedijatrijskoj praksi, jer Lijek ima neugodan vodonik sulfid.

Djeca sa opsesivnim kašljem niskog profila, nedostatak mokro-vi prikladni ste za imenovanje lijekova za ekspektoranciju: alkalno piće, fitopreparacije itd. Phitopreparacije za alergiju treba propisati oprezno. Moguće je preporučiti da je sirup plantain i kolaps majke i maćeha. Možda kombinacija ekspektorat i musolitskih droga.

Dakle, program Musolithic i Expterensant TERA-FDI mora se izgraditi pojedinačno, uzimajući u obzir kliničke karakteristike protoka bronhijalne opstrukcije u svakom određenom slučaju, koji bi trebao doprinijeti obnovi adekvatnog mukicilijanskog odobrenja u pacijentu.

BO, razvijen protiv pozadine akutne respiratorne infekcije, ne dokazuje indikacijom za odredište pripravci protiv antihistamina.Upotreba antihistaminskih lijekova kod djece sa respiratornim infekcijama opravdana je samo ako je OSR popraćen pojavom ili unapređenjem bilo kakvih alergijskih manifestacija, kao i kod djece sa istodobnim alergijskim bolestima u fazi ponovnog misije. U ovom slučaju, preferencija treba dati lijekovima druge generacije koji ne utječu na viskoznost ispljunja, što je poželjnije u prisustvu brončara. Od 6 mjeseci, Sumy Cetirizin (Zirtek) na 0,25 mg / kg × 1-2 p / dan (1 ml \u003d 20 kapa. \u003d 10 mg). Lorotadina je u djece, moguća (Claritin), Dezlorotadina (Erius), stariji od 5 godina - Fexophenadin (Telefast). Ovi lijekovi imaju i anti-upalne efekte. Upotreba prve generacije antihistaminskih preparata (Supratin, Tuesegl, Dimendrol) je ograničen, jer Oni utječu na M-Cholinoreceptore, u vezi s kojima imaju izraženi "sušenje" efekat, koji često ne opravdavaju u prisustvu guste i viskozne bronhijalne tajne kod djece s Bos-om.

Kao bronholitička terapijakod djece s bronhijskim odnosima zarazne geneze, β2-agonisti od kratkog djelovanja, antiholinergičkim preparatima, teophilini kratkih radnji i njihova kombinacija se koriste. Prednost treba dati udisanje oblika administracije lijekova.

Proslavi to β2-agonisti kratka akcija(Berodal, Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol) su pripreme izbora za smanjenje akutnih bronhorata. Uz upotrebu udisanja, oni brzo (nakon 5-10 minuta) efekt slike. Treba ga propisati 3-4 puta dnevno. Lijekovi ove grupe su vrlo selektivni, istražitelji, ali imaju minimalne nuspojave. Međutim, sa dugoročnom nekontrolisanom primjenom β2-agonista kratkog djelovanja, unapređenje bronhijske hiperreaktivnosti i smanjenje osjetljivosti β2-adrenoreceptora do lijeka. Jednokratna doza Salbutamole (ventolina) udiše se kroz odstojnik ili avion iznosi 100 - 200 μg (1-2 doze), kada se koristi nebulizator, jednokratna doza može biti važnija i iznosi 2,5 mg (nebule) 2,5 ml 0,1% rješenje). U slučaju teškog putovanja na tretman BOS-a kao "hitnu terapiju", tri udisanja β2-agonista kratkog djela dozvoljena je 1 sat s intervalom od 20 minuta.

Prijem β2-agonista iz kratkog djelovanja, uključujući kombinirani monogram (ascoril), često kod djece može biti u pratnji nuspojava (tahikardija, drhtanje, konvulzije). To definitivno ograničava njihovu primjenu.

Iz grupe β2 agonista Produžena akcijau djeci sa oštrim opstruktivnim bronhitisom koristi se samo MapleButerol, regija daje umjereni bronhhalitički učinak.

Antiholinergički lijekoviblokirajte muskarinske MZ -Relektrične tajne za acetilholin. Učinak slike udisanjem udisanjem bromida i bromida (atrovant) razvija 15-20 minuta nakon udisanja. Kroz Sater, 2 doze (40 μg) lijeka su udisana, kroz nebulizator - 8-20 kapi (100-250 μg) 3-4 puta dnevno. Antiholinergički pripravci u slučajevima BO-a, koji nockaju na pozadini respiratorne infekcije, nešto su učinkovitije od β-agonista kratke akcije. Međutim, prenosivost ATROVENT-a u maloj djeci je pomalo lošija od Salbutamole.

Fiziološka karakteristika djece rane djece relativno je mala količina β2-adrenoreceptora, sa kojim rastućim rastućim povećanjem njihovog broja i poboljšava osjetljivost na djelovanje medijatora. Osjetljivost M-Cholinoreceptora obično je dovoljno visoka od prvih mjeseci života. Ova zapažanja služila su kao preduvjet za stvaranje kombiniranih lijekova.

Najčešće u sveobuhvatnoj terapiji BO, u deci, u realnom vremenu, kombinirana priprema Berodala, kombinirajući 2 mehanizma djelovanja: stimulacija β 2 -adrenoreceptora i blokade M-Cholinoreceptora. Berodal sadrži ipratropium bromid i fenoterrol, čija je akcija u ovoj kombinaciji sinergistička. Najbolji način za isporuku lijeka je nebulizator, jednokratna doza kod djece mlađa od 5 godina je 1 kap / kg težine 3-4 puta dnevno. U komori za nebulizator lijek se razblaže sa 2-3 ml fiziološke otopine.

Teobičaillins kratke akcije (EulfilIn)u našoj zemlji, do vrednosti, nažalost, glavni su lijekovi za ublažavanje brončara, uključujući i kod male djece. Razlozi za to su niski troškovi lijeka, njegove prilično visoke efikasnosti, jednostavnost upotrebe i nedovoljna svijest ljekara.

Ehuchilin, posjedujući bronhhalitički i, u određenoj mjeri, aktivnost protiv goriva, ima veliki broj nuspojava. Glavna ozbiljna okolnost koja ograničava upotrebu euphilina je njegova mala "terapeutska širina" (blizina terapijskih i toksičnih koncentracija), koja zahtijeva obavezno određivanje krvne plazme. Utvrđeno je da je optimalna koncentracija euphilina u plazmi 8-15 mg / l. Povećanje koncentracije na 16-20 mg / l prati se izraženiji bronhološki učinak, ali u isto vrijeme prepuštenim velikim brojem nepoželjnih EPH-ova na dijelu probavnog sustava (glavni simptomi su mučnina, povraćanje, povraćaju, Dijera), kardiovaskularni sistem (rizik od razvoja - situacija aritmije), CNS (nesanica, drhtavica ruku, uzbuđenja, konvulzija) i poremećaji ME-TAPER. Kod pacijenata koji uzimaju antibiotikeprimjećuje se makrolidije ili transpitatorna infekcijausporavanje odobrenja eulfilIn, što može uzrokovati razvoj kompliciranogČak i sa standardnim drogom za doziranje.Europska rezolurna društva preporučuje upotrebu teofilnih pripravaka samo prilikom praćenja njegove koncentracije u serumu, koja ne udruživa se sa upravljanom dozom lijeka.

Trenutno se EulfilIn obično odnosi na pripreme druge faze i propisuje se nedovoljnom efikasnošću β2-agonista kratkog djelovanja i m-cholinolitika. Etulilin eulfillin u proračunu 5-10 mg / kg po danu podijeljen je u 4 prijema. U slučaju teške bronhokata, eulfilin je propisan / u kapljici (u fluorizmu ili P-Re glukozu) u svakodnevnoj dozi do 16-18 mg / kg podijeljeno sa 4 administracije. Intramuskularno Eultinin djecu se ne preporučuju, jer Bolne injekcije mogu poboljšati bronhokata.

ProtuupalniTerapija

Upala sluznice glavna je veza patogena za bronhijalnu opstrukciju razvijenu na pozadinu respiratorne infekcije. Stoga se upotreba samo Musolithic i Bronhološka lijekova u tim pacijentima često ne može eliminirati "začarani krug" bolesti. S tim u vezi, traženje novih lijekova usmjerenih na smanjenje aktivnosti upale.

Posljednjih godina, Phenspirid (Erispal) uspješno se primjenjuje kao nesedni anti-upalni sredstvo za bolesti bolesti disajnih organa. Protuupalni mehanizam akcije Viya Erespala nastala je zbog blokiranja H1 histaminskog i α-adrenoergičkog receptora, smanjenje formiranja leukotriena i drugih upalnih medijatora, suzbijanje migracije efektora ponovne ekstraktivne ćelije i receptora za ponovno izvlačenje i stanične receptore. Dakle, Erispal smanjuje učinak velikih patogenetskih faktora koji doprinose razvoju upale, hiperreacija sluzi, hiperreacija na bronhiju i opstrukciju Bronhija. Erispal je odabir droge sa izbočenjem svjetlosti i medijagativnog protoka zarazne geneze kod djece, posebno sa hiperproduktivnim odgovorom. Najveći terapijski učinak označen je ranim (za prvi drugi dan ori) imenovanja droge.

Ozbiljan protok bronhijalne opstrukcije kod djece sa akutnim resvim infekcijom bilo kojeg geneze zahtijeva imenovanje lokalnih glukokortikosteroida.

Ozbiljan protok bronhijalne opstrukcije kod djece sa respiratornim zrakoplovima zahtijeva imenovanje aktuelnog (x) ili, manje često sistemski kortikosteroidi. Razvijen je algoritam terapije BOS-a tečajana pozadini Orvi, isto za BO bilo koje geneze, uključujući i zabronhijalna astma.To omogućava pravovremeno i u kratkom vremenu da kokoširaju bronhijalnu opstrukciju u djetetu, nakon čega slijedi diferencijalna dijagnoza za razjašnjenje etiologije bolesti.

Bulvikort se može imenovati na svu djecu s teškim usamljenim brončarinom, razvijenim u pozadini ARVI, iz ovisnosti o etiologiji bolesti koja je uzrokovala razvoj Bos. Međutim, ta djeca dodatno treba nadzor da bi se uspostavili nosološki oblik bolesti.

Svrha modernog X je visok efektna-dječja i sigurna metoda teške terapije. Kod djece od 6 mjeseci starijeg i starijeg, udisajnom upravom Budesonida (Bulvikort) kroz nebulizator u svakodnevnoj dozi od 0,25-1 mg / dan (glasnoća udisanog otopine prilagođava se 2-4 ml, dodavanjem fiziološkitiho rješenje). Lijek se može propisati 1 put dnevno, na visini teškog napada BO-a kod djece prvih godina života efikasnije udisanje lijeka 2 puta dnevno. U bolesnika koje prethodno nisu primili X, preporučljivo je započeti s dozom od 0,25 mg do svakih 12 sati, a 2-3 dana, uz dobar terapeutski učinak, ponovo krenite 0,25 mg 1 put dnevno. Preporučljivo je imenovati je kroz 15-20 minuta nakon udisanja bronhologije.Trajanje terapije u sjaju kortikosteroidi određeno je prirodom bolesti, trajanju i težini protoka CBC-a, kao i učinak terapije. Kod djece sa akutnim opstruktivnim bronhitisom s teškom bronhijalnom opstrukcijom, potreba za IX terapijom obično je 5-7 dana.

Indikacije za hospitalizaciju djece, sa bronhom opstruktivnim sindromom, razvijanjem na pozadini Arvi

Djeca sa bronhološkim sindromom, razvijena protiv pozadine ili u, uključujući pacijente s bronhijalnom astmom, treba zbuniti za bolničko liječenje u sljedećim situacijama:

• neefikasnost 1-3 sata liječenja kod kuće;
  • izrečena ozbiljnost pacijentovog stanja;
  • djeca iz visokog rizika od komplikacija
  • prema socijalnim indicijama;
  • ako je potrebno, uspostavljanje prirode i odabir terapije po prvi put proizišći iz napada gušenja.

Glavna teralju-pekta u složenom tretmanu Bos jačeg kursa kod djece s Orvi-om je anti-upalna terapija. Pripreme prvog izbora u ovom slučaju su udisanje glukokortikosteroidi (x), a optimalno sredstvo isporuke su nebulizator.

Trenutno je samo jedan X registriran za upotrebu u pedijatrijskoj praksi, čija je udisanje moguće preko nebulizatora: Budesonid proizveden od strane AstraZeneca (Ujedinjeno Kraljevstvo) Nazvano Bulvikort (ovjes).

Za Budesonide karakterističan je brzi razvoj protuupalnog učinka. Dakle, kada se koristi suspenzija Buvikort, početak protuupalnog učinka već je primijećen tokom prvog sata, a maksimalno poboljšanje bronhijalne prohoda je 3-6 sati. Pored toga, lijek značajno smanjuje hiperu-aktivnosti Bronhija, a poboljšanje funkcionalnih pokazatelja bilježe se u prva 3 sata od početka terapije. PULMICO karakterizira visoki sigurnosni profil koji vam omogućava da ga koristite kod djece sa 6 mjeseci starosti.