Liječenje ishemijskog kolitisa. Dijagnoza i liječenje ishemijskog kolitisa Hronični ishemijski kolitis

Ishemijski kolitis je prolazni poremećaj cirkulacije krvi u debelom crijevu.

Dotok krvi u debelo crijevo osiguravaju gornja i donja mezenterijalna arterija. Gornja mezenterična arterija opskrbljuje cijeli mali, slijepi, uzlazni i djelomično poprečni kolon; donja mezenterična arterija - lijeva polovica debelog crijeva.

Uz ishemiju debelog crijeva, značajan broj mikroorganizama koji ga naseljavaju doprinosi razvoju upale u crijevnom zidu (moguća je čak i prolazna bakterijska invazija). Upalni proces uzrokovan ishemijom zida debelog crijeva dalje dovodi do razvoja vezivnog tkiva u njemu, pa čak i do formiranja vlaknaste strikture.

Najčešće s ishemijskim kolitisom zahvaćena je fleksija slezene i lijevo debelo crijevo.

Šta uzrokuje ishemijski kolitis?

Može se razviti nekroza, ali obično je proces ograničen na sluznicu i submukoznu membranu i samo povremeno zahvaća cijeli zid, što zahtijeva kiruršku intervenciju. Javlja se uglavnom kod starijih osoba (starijih od 60 godina) i etiologija je nepoznata, iako postoji određena povezanost s istim faktorima rizika za akutnu mezenterijsku ishemiju.

Simptomi ishemijskog kolitisa

Simptomi ishemijskog kolitisa su manje izraženi i razvijaju se sporije nego s akutnom mezenteričnom ishemijom, a uključuju bol u donjem lijevom kvadrantu trbuha, popraćen krvarenjem iz rektuma.

  1. Bol u stomaku. Bol u trbuhu se manifestira 15-20 minuta nakon jela (osobito obilno) i traje od 1 do 3 sata. Intenzitet boli je različit, često su prilično jaki. S progresijom bolesti i razvojem fibroznih striktura debelog crijeva bol postaje konstanta.

Najčešća lokalizacija boli je lijeva ilijačna regija, projekcija fleksije slezene poprečnog debelog crijeva, rjeđe epigastrična ili okopupčana regija.

  1. Dispeptički poremećaji. Gotovo 50% pacijenata ima smanjen apetit, mučninu, nadutost, ponekad podrigivanje zrakom, hranom.
  2. Poremećaji stolice. Oni se promatraju gotovo stalno i očituju se zatvorom ili proljevom, naizmjenično sa zatvorom. U razdoblju pogoršanja proljev je karakterističniji.
  3. Pacijenti sa gubitkom težine. Pad tjelesne težine kod pacijenata s ishemijskim kolitisom primjećuje se sasvim prirodno. To je zbog ograničene količine hrane i učestalosti unosa hrane (zbog povećane boli nakon jela) i oslabljene funkcije crijevne apsorpcije (prilično često, uz ishemiju debelog crijeva, dolazi do pogoršanja cirkulacije krvi u tankom creva).
  4. Crijevno krvarenje. Zapaženo kod 80% pacijenata. Intenzitet krvarenja je različit - od primjesa krvi u stolici do oslobađanja značajnih količina krvi iz rektuma. Krvarenje je uzrokovano erozivnim i ulcerativnim promjenama na sluznici debelog crijeva.
  5. Objektivni abdominalni sindrom. Pogoršanje ishemijskog kolitisa karakteriziraju blagi znakovi iritacije peritoneuma, napetosti trbušnih mišića. Pri palpaciji trbuha uočena je difuzna osjetljivost, kao i bol, uglavnom u lijevoj ilijačnoj regiji ili lijevoj polovici trbuha.

Simptomi jake iritacije peritoneuma, posebno u trajanju od nekoliko sati, navode na razmišljanje o transmuralnoj nekrozi crijeva.

Dijagnoza ishemijskog kolitisa

Dijagnoza se postavlja kolonoskopijom; angiografija nije indikovana.

Laboratorijski i instrumentalni podaci

  1. Opći test krvi: karakterizira izražena leukocitoza, pomak leukocitne formule ulijevo, povećanje ESR. Uz opetovano crijevno krvarenje razvija se anemija.
  2. Analiza urina: nema značajnih promjena.
  3. Analiza stolice: u stolici se nalazi veliki broj eritrocita, leukocita i epitelnih stanica crijeva.
  4. Biokemijski test krvi: smanjenje sadržaja ukupnih proteina, albumina (sa dugim tokom bolesti), gvožđa, ponekad natrijuma, kalijuma, kalcijuma.

Kolonoskopija: provodi se strogo prema indikacijama i tek nakon smanjenja akutnih manifestacija. Otkrivaju se sljedeće promjene: nodularna područja edematozne sluznice plavo-ljubičaste boje, hemoragične lezije sluznice i submukoze, ulcerativni nedostaci (u obliku točkica, uzdužni, zmijoliki), strikture se često nalaze područje fleksije slezene poprečnog debelog crijeva.

Mikroskopskim pregledom biopsije debelog crijeva otkriva se oticanje i zadebljanje, fibroza submukoznog sloja, njegova infiltracija limfocitima, plazma ćelijama, granulacijskim tkivom u području dna čira. Karakterističan mikroskopski znak ishemijskog kolitisa je prisutnost više makrofaga koji sadrže hemosiderin.

  1. Običan rendgenski snimak trbušne šupljine: određuje se povećana količina zraka u kutu slezine debelog crijeva ili drugim njegovim dijelovima.
  2. Irrigoskopija: izvodi se tek nakon ublažavanja akutnih manifestacija bolesti. Na nivou lezije određuje se suženje debelog crijeva, iznad i ispod - proširenje crijeva; haustre su slabo izražene; ponekad vidljivo nodularno, polipidno zadebljanje sluznice, ulceracija. U rubnim dijelovima crijeva otkrivaju se otisci prstiju (simptom "otiska palca") uzrokovani oticanjem sluznice; nazubljenost i neravnine sluznice.
  3. Angiografija i Doppler ultrazvuk: otkriveno je smanjenje lumena mezenterijalnih arterija.
  4. Mjerenje pH parijetalnog kolona pomoću balon katetera: Upoređuje pH tkiva prije i poslije jela. Intramuralna acidoza znak je ishemije tkiva.

Sljedeće okolnosti pomažu u dijagnostici ishemijskog kolitisa:

  • starost preko 60-65 godina;
  • prisutnost ishemijske bolesti srca, arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa, obliterirajuće ateroskleroze perifernih arterija (ove bolesti značajno povećavaju rizik od ishemijskog kolitisa);
  • epizode akutne abdominalne boli praćene crijevnim krvarenjem;
  • odgovarajuću endoskopsku sliku stanja sluznice debelog crijeva i rezultate histološkog pregleda biopsija debelog crijeva;

- Ovo je akutna ili kronična upalna bolest debelog crijeva, koja nastaje kao posljedica kršenja opskrbe krvi njegovim zidovima. Manifestira se bolovima u trbuhu različitog intenziteta, nestabilnom stolicom, krvarenjem, nadutošću, mučninom, povraćanjem i gubitkom težine (u hroničnom toku). U teškim slučajevima povećava se tjelesna temperatura, pojavljuju se simptomi opće intoksikacije. U svrhu dijagnostike provodi se sigmoidoskopija, irrigoskopija, kolonoskopija i angiografija donje mezenterične arterije. Liječenje u početnim fazama je konzervativno, s nedjelotvornošću - kirurško.

ICD-10

K55.0 K55.1

Opće informacije

Irrigoskopija je jedan od najinformativnijih dijagnostičkih testova za ishemijski kolitis. Uz reverzibilne promjene na mjestima ishemije, mogu se vidjeti nedostaci u obliku digitalnih otisaka. Nakon kratkog vremena mogu nestati, pa bi studiju trebalo provesti odmah pri prvoj sumnji na ishemijski kolitis. Nekrotične promjene se vide kao trajni ulcerativni defekti. Prilikom izvođenja irrigoskopije mogu se dijagnosticirati i strikture. Kolonoskopija vam omogućuje jasnije sagledavanje morfoloških promjena u stijenkama cijelog debelog crijeva, uzimanje biopsije s područja s ishemijom ili sa strikturama debelog crijeva, posebno ako postoji sumnja na njihovu zloćudnu transformaciju.

Kako bi se utvrdio uzrok i stupanj vaskularne opstrukcije, provodi se angiografija donje mezenterične arterije. U slučaju komplikacija ishemijskog kolitisa, provode se opći i biokemijski testovi krvi za procjenu stanja pacijenta. Za korekciju terapije antibioticima provodi se bakterijska kultura izmeta i krvi uz određivanje osjetljivosti na lijekove.

Diferencijalna dijagnoza ishemijskog kolitisa provodi se sa zaraznim bolestima (dizenterija, amebijaza, helminthiasis), ulceroznim kolitisom, Crohnovom bolešću, malignim neoplazmama. Kod zaraznih bolesti simptomi opće opijenosti dolaze do izražaja, postoji odgovarajuća epidemiološka anamneza. Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest razvijaju se postupno u mlađoj dobi. Rak debelog crijeva razvija se kroz duži vremenski period, često i nekoliko godina.

Liječenje ishemijskog kolitisa

U prvom stadiju bolesti provodi se konzervativna terapija. Propisati štedljivu dijetu, blage laksative, lijekove koji poboljšavaju protok krvi (vazodilatatori) i reologiju krvi (sredstva protiv trombocita). Takvi lijekovi kao što su dipiridamol, pentoksifilin, vitaminski kompleksi poboljšavaju rezultate složenog liječenja ishemijskog kolitisa. U teškom stanju pacijenta provodi se terapija detoksikacije, korekcija ravnoteže vode i elektrolita, ponekad se vrši i transfuzija krvi. Parenteralna ishrana je od velikog značaja za istovar creva. Za bakterijske komplikacije ishemijskog kolitisa propisuju se antibiotici i sulfa lijekovi.

Kirurško liječenje ishemijskog kolitisa indicirano je za opsežnu nekrozu, gangrenu debelog crijeva, perforaciju i peritonitis. Oštećeno područje crijeva uklanja se unutar zdravih tkiva, zatim se vrši revizija i ostavlja postoperativna drenaža. Budući da je starost pacijenata s ishemijskim kolitisom uglavnom starija, komplikacije nakon takvih operacija su prilično česte. Sa strikturama koje blokiraju ili sužavaju lumen crijeva, izvodi se izborna operacija.

Prognoza i prevencija

Prognoza ishemijskog kolitisa ovisi o obliku bolesti, tijeku i prisutnosti komplikacija. Ako se protok krvi nastavio, a nekroza se nije razvila, prognoza je dobra. Kod nekroze sve ovisi o opsežnosti procesa, pravovremenoj dijagnozi i pravilno izvedenoj kirurškoj intervenciji. Također, tijek patologije ovisi o dobi, općem stanju pacijenta i popratnim bolestima.

Budući da se ishemijski kolitis u većini slučajeva javlja kao komplikacija ateroskleroze, zatajenja srca, postoperativnog perioda tijekom intervencija na crijevima, želucu, zdjeličnim organima, osnova prevencije je adekvatno liječenje primarnih bolesti. Pravilna ishrana i redovni preventivni lekarski pregledi takođe su od velikog značaja.

Razvoj ishemijske bolesti debelog crijeva s trombozom i embolijom, vaskularna ozljeda, alergijske reakcije povezane su s vaskularnom okluzijom i u pravilu su popraćene razvojem gangrene, iako prijelaz u kronični oblik s postupnim stvaranjem striktura ili produženi tijek ulceroznog kolitisa nisu isključeni. Razvoj ovog ili onog oblika bolesti u ovoj situaciji je posljedica stanja kolateralne cirkulacije, promjera oštećene žile, potpunosti i trajanja okluzije, brzine revaskularizacije itd.

Uz to, postoje i okluzivne lezije, čija je mogućnost povezana s anatomskim i funkcionalnim značajkama debelog crijeva. Osim što je protok krvi u debelom crijevu najmanji u usporedbi s drugim organima, postoje i najugroženija mjesta - anastomoze između grana velikih žila debelog crijeva. Također treba imati na umu da je funkcionalna aktivnost ovog organa normalno popraćena smanjenjem protoka krvi u njemu. S tim u vezi postaje jasno da su svi patološki procesi popraćeni hipovolemijom, poput kronične bolesti srca sa kongestivnim zatajenjem srca, aneurizme trbušne aorte, šoka, moždanog udara, masovnog krvarenja koja se javljaju sa sindromom hipotenzije, važni predisponirajući čimbenici u razvoju kroničnih oblika ishemijska bolest debelog crijeva.

Ograničenje protoka krvi zbog ateroskleroze aorte i arterija debelog crijeva može dovesti do ishemije, posebno u lijevom zavoju i proksimalnom dijelu sigmoidnog kolona. Stoga se kronični oblici ishemijskog kolitisa češće manifestiraju segmentnim lezijama.

Opisani su kršenja opskrbe mezenteričnom krvlju pod djelovanjem takvih vazopresorskih sredstava kao što su efedrin, adrenalin, vazopresin, kontraceptivi koji sadrže estrogen.

Kod ishemijskog kolitisa prvenstveno je zahvaćena sluznica, jer je posebno osjetljiva na stanja hipoksije. Očigledno, to je posljedica visoke aktivnosti metaboličkih procesa koji se u njemu javljaju.

U blagim i umjerenim oblicima ishemijskog kolitisa ne samo da serozne i mišićne membrane ostaju održive, već i promjene na sluznici, ako ne predstavljaju nekrozu, mogu gotovo u potpunosti preokrenuti razvoj. Samo u teškim oblicima dolazi do dubokih oštećenja koja često rezultiraju perforacijom ili stvaranjem striktura.

Klinika i dijagnostika

Klinička slika ishemijskog kolitisa nije posebno specifična i karakterizirana je sindromom boli, ponovljenim crijevnim krvarenjem i nestabilnom stolicom s patološkim nečistoćama. Ozbiljnost određenih simptoma uvelike je određena prirodom tijeka i oblikom bolesti.

Uz to, ishemijski kolitis može biti akutni ili kroničan, a ovisno o stupnju oslabljene opskrbe krvlju i oštećenju tkiva razlikuju se dva oblika - reverzibilna (prolazna ishemija) i nepovratna s stvaranjem strikture ili gangrene crijevne stjenke.

Povratni (prolazni) oblik. S ovim oblikom bolesti, patološke promjene u debelom crijevu promatraju se samo kratko i brzo prolaze potpuni obrnuti razvoj. Glavni simptom bolesti je bol u lijevoj strani trbuha, koji se javlja iznenada i jednako brzo spontano nestaje. Napadi boli mogu se ponavljati tijekom dana, a intenzitet je različit. Češće nije izražen ili toliko beznačajan da ga pacijenti zaborave i samo pažljivim ispitivanjem moguće ga je identificirati. Ponekad nalikuje koronarnoj boli ili boli s povremenom klaudikacijom, a povezana je s funkcionalnom aktivnošću crijeva uzrokovanom probavnim procesima. Činjenica da se bol često javlja 15-20 minuta nakon obroka, nestaje nakon nekoliko sati i lokaliziran je duž debelog crijeva, ima važnu dijagnostičku vrijednost, što ukazuje na moguću ishemijsku prirodu. Bol je često popraćen tenezmom i krvlju u stolici. U nekim slučajevima dolazi do krvarenja nekoliko dana ili čak tjedana nakon početka bolesti. Krv je mješovita i može biti tamna ili svijetlo crvena. Njegova je količina u pravilu neznatna, a masivno krvarenje obično svjedoči o ishemijskim lezijama crijeva. Uz primjesu krvi, ishemijski kolitis karakterizira često lučenje sluzi iz anusa, posebno nakon bolnog napada.

Groznica, tahikardija, leukocitoza znakovi su progresije ishemijskog kolitisa.

Palpacija trbuha određuje umjerenu bol duž debelog crijeva. Mogu se pronaći i znakovi peritonealne iritacije. Istodobno, povećanje peritonealnih pojava ukazuje na početak nepovratnih ishemijskih promjena u debelom crijevu.

Sigmoidoskopija u akutnoj epizodi ishemije samo u rijetkim slučajevima otkriva tipična submukozna krvarenja; rektalna biopsija ima određenu dijagnostičku vrijednost, u kojoj se utvrđuju promjene karakteristične za ishemiju.

Kolonoskopija otkriva submukozna krvarenja i erozivni proces na pozadini nepromijenjene ili blijede (posljedica poremećaja opskrbe krvlju) sluznice. Promjene su žarišne prirode i najizraženije su na vrhovima haustra.

Rendgensko ispitivanje debelog crijeva s barij klistirom ima veliki značaj u dijagnostici reverzibilne ishemijske bolesti debelog crijeva. Važan radiološki znak ishemijskog kolitisa je simptom takozvanih "digitalnih otisaka". Predstavlja ovalne ili zaobljene nedostatke punjenja, koji su projicirani submukoznim krvarenjima u crijevnom zidu. Međutim, pouzdan znak vaskularnih lezija je njihov izgled samo kada je debelo crijevo čvrsto napunjeno barijem. Krvarenja obično nestanu u roku od nekoliko dana, a simptom "digitalne depresije" nestaje. Uz izraženiji stupanj ishemije, sluznica preko mjesta krvarenja se odbacuje stvarajući ulcerozni defekt.

Odlaganje implementacije ovih istraživačkih metoda, posebno irrigoskopije, može ometati postavljanje ispravne dijagnoze, jer lezije reverzibilnog oblika često nestaju bez liječenja.

Postoje dva moguća ishoda reverzibilnog (prolaznog) ishemijskog kolitisa - razrješenje ili napredovanje procesa s prijelazom u nepovratni oblik s razvojem ishemijske strikture.

S daljnjim razvojem ishemijskog kolitisa nastaju čirevi na mjestu oštećenja sluznice, a u izmetu se pojavljuje primjesa gnoja. U vezi s izlučivanjem u lumen crijeva, izmet postaje tekuć. Digitalnim pregledom rektuma može doći do tamne krvi i gnoja u njegovom lumenu. U takvim slučajevima sigmoidoskopija može otkriti ulcerativne nedostatke nepravilnog oblika s oštrim obrubom, prekrivenim fibrinoznim plakom. Ove promjene su vidljive na pozadini nepromijenjene ili blijede sluznice.

Uz irrigoskopiju, postoji značajna varijabilnost u zahvaćenim područjima debelog crijeva - od kratkih do dugih presjeka. U izmijenjenim segmentima utvrđuju se pojave grča, razdražljivosti, gubitka haustracije, glatke ili neravne, nazubljene konture crijeva. Spazam i edem su mnogo izraženiji nego kod prolazne ishemije. S oštrim grčem lokaliziranim u kratkom segmentu, radiološke promjene slične su tumorskom procesu. Ako postoji uporno sužavanje, koje se otkrije tijekom ponovljenih pregleda, indicirana je kolonoskopija ili laparotomija kako bi se isključila dijagnostička greška.

Kolonoskopija otkriva erozivni i ulcerativni proces, lokaliziran najčešće u lijevoj polovici debelog crijeva, posebno u njegovom proksimalnom dijelu. Čirevi imaju različite oblike, često uvijeni i prekriveni sivkastim gnojnim filmom. U težim lezijama utvrđuju se nekroza i odbacivanje sluznice. U ovom slučaju, unutarnja površina crijeva predstavljena je opsežnim ulcerativnim defektima s jasnim granicama.

Nepovratan oblik ishemijskog kolitisa. Ovaj oblik je češći kod ljudi srednjih i starijih godina sa srčanim oboljenjima ili aterosklerozom, a dijagnosticira se u odsustvu hroničnih poremećaja crijeva u anamnezi. Njegova najkarakterističnija manifestacija je stvaranje strikture debelog crijeva.

U kliničkoj slici tijekom stvaranja strikture dominiraju simptomi povećane crijevne opstrukcije: grčeviti bol, izraženo tutnjanje i periodično nadutost, naizmjenični zatvor i proljev.

Radiološke manifestacije nepovratnog oblika zajedno sa simptomom "digitalne depresije" su nepravilnosti kontura sluznice uslijed smirivanja edema i pojave čireva, cjevasto suženje i vrećaste izbočine na suprotnoj stijenci mezenterija crijeva, što se može zamijeniti sa divertikulama. Ishemijska striktura rijetko ima oblik neoplastične lezije s dobro definiranim granicama, ali ako postoji uporno sužavanje debelog crijeva, potrebno je isključiti malignu bolest.

Kolonoskopijom se otkriva suženje crijevnog lumena, obično nepravilnog oblika, sa ružljivim mostovima, sluznica do strikture je obično nepromijenjena ili sa manjim upalnim manifestacijama, što je razlikuje od strikture u Crohnovoj bolesti.

Histološke promjene često su ograničene samo na sluznicu, ali mogu pokriti cijelu debljinu crijevne stjenke. Uz tipična krvarenja, postoje fenomeni membranskog i pseudomembranoznog kolitisa, u kojima se patološka područja nalaze u obliku pjega. Najkarakterističniji mikroskopski znak ishemijskog kolitisa, pored krvarenja i ulceracija, je i prisustvo mnogih makrofaga koji sadrže hemosiderin.

Angiografija donje mezenterične arterije ima najveću dijagnostičku vrijednost, iako je prema indikacijama moguće provesti istraživanje protoka krvi u desnim dijelovima debelog crijeva kateterizacijom gornje mezenterične arterije. Angiografski pregled crijevnih žila provodi se prema općeprihvaćenoj tehnici.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza ishemijskog kolitisa je ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, rak, divertikulitis i crijevna opstrukcija.

Na vaskularnu prirodu bolesti treba prije svega posumnjati kod starijih osoba koje pate od kardiovaskularnih bolesti, s manifestacijom atipičnog ulceroznog kolitisa i kratkom anamnezom. U slučajevima kada se stariji pacijent žali na krvarenje u crijevima koje se pojavilo ubrzo nakon kolaptoidnog stanja, hipertenzivnu krizu itd., Dijagnoza ishemijskog kolitisa ne predstavlja posebne poteškoće. Treba uzeti u obzir da ulcerozni kolitis gotovo uvijek prolazi lezijom rektuma, a u aktivnoj fazi procesa rektalna biopsija otkriva karakteristične promjene.

Ishemijski kolitis razlikuje se od Crohnove bolesti stalnom lokalizacijom procesa u fleksiji slezene i odsutnošću analnih i perianalnih lezija. Podaci histološkog pregleda s otkrivanjem tipičnih granuloma također pomažu.

Diferencijalna dijagnoza ishemijske bolesti debelog crijeva, ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti prikazana je u tablici.

Sign

Ishemijski

masna bolest

creva

 Ulcerozni kolitis kronova bolest
Počni začinjeno često postepeno postepeno
50 i više godina 80% manje od 10% manje od 5%
Rektalno krvarenje samac redovna nekarakteristično
Formiranje striktura karakteristično nekarakteristično karakteristično
Prateće bolesti kardiovaskularnog sistema su karakteristične retko retko
Tok bolesti brzo se menja hronična, rjeđe akutna Hronično
Segmentirana lezija karakteristična nekarakteristično karakteristična
Karakteristična lokalizacija fleksija slezene, silazna, sigmoidna, poprečna kolona rektuma, u nekim slučajevima lezija proksimalnijih segmenata debelog crijeva terminalni ileitis, desna polovina debelog crijeva, totalni kolitis
"Rezovi prstiju" na radiogramima su karakteristične veoma rijetko nekarakteristično
Histološka slika makrofagi koji sadrže hemosiderin apscesi kripte sarkoidni granulomi

Liječenje

Pravilno liječenje reverzibilnog oblika ishemijske bolesti debelog crijeva zahtijeva ranu dijagnozu i kontinuirano praćenje pacijenta uz pažljivu ponovljenu kontrolu rendgena. Terapija reverzibilne ishemije sastoji se u imenovanju dijete, blagih laksativa, vazodilatatora i antiagregacijskih sredstava. U budućnosti, u profilaktičke svrhe, pacijentima se preporučuje uzimanje prodektina 0,6 g 4 puta dnevno, trental 0,48 g 3 puta dnevno, kurantil 200-400 mg / dan za poboljšanje reoloških svojstava kao antitrombocitno sredstvo ili drugi lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. U nekim slučajevima to se može olakšati imenovanjem gamalona 25-50 mg 3 puta dnevno u kombinaciji sa stugeronom 0,25 mg 3 puta dnevno.

Vitaminoterapija je od velikog značaja: askorbinska kiselina, askorutin, vitamini B, multivitaminski preparati (undevit, gendevit, feropleks) itd.

S izraženijom klinikom, koja nije popraćena šokom i slikom peritonitisa, liječenju se dodaje transfuzijska terapija, usmjerena na ispravljanje ravnoteže vode i elektrolita, transfuziju krvi i parenteralnu prehranu. Treba napomenuti da parenteralna prehrana stvara fiziološki odmor u debelom crijevu i stoga je važna točka liječenja. Analgetike treba propisati s oprezom kako se ne bi propustio mogući razvoj peritonitisa zbog napredovanja bolesti. U slučaju sekundarne infekcije, potrebno je koristiti antibiotike i sulfonamide, uzimajući u obzir osjetljivost flore.

Kada se debelo crijevo proširi, vrši se dekompresija pomoću kolonoskopa, ispusne cijevi za plin. Za razliku od ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, za koje su efikasni, kortikosteroidi su kontraindicirani kod ishemijske bolesti debelog crijeva.

U složenom liječenju ishemijske bolesti debelog crijeva posebno mjesto zauzima hiperbarična oksigenacija jer omogućuje dozirano povećanje stupnja prokrvljenosti kisikom zbog fizički otopljenog kisika i na taj način ispravlja hipoksiju tkiva. Iskustvo korištenja hiperbarične oksigenacije u liječenju ishemijskog kolitisa pokazuje da nakon 2-4 sesije pacijenti primjećuju poboljšanje sna i raspoloženja, nalet živosti. U relativno kratkom vremenu, sindrom boli se uklanja, ubrzavaju se reparativni procesi u debelom crijevu. Hiperbarična oksigenacija pojačava djelovanje protuupalnih lijekova.

Obično je dovoljan 1 kurs tretmana od 10-15 sesija, koji se izvodi svakodnevno sa izlaganjem od 40-60 minuta na optimalnom nivou kompresije kiseonika, individualno odabranom titracijom, odnosno postepeno, iz sesije u sesiju, povećavajući pritisak kiseonika u intervalu 1,3-2 atm. pod kontrolom krvnog tlaka, otkucaja srca, acidobaznog stanja, kliničkih, elektrokardiografskih i reo-encefalografskih podataka.

Dugoročni rezultati ukazuju na očuvanje pozitivnog kliničkog učinka 3-5 mjeseci, nakon čega je preporučljivo ponoviti tijek hiperbarične oksigenacije.

Treba naglasiti da ako ishemijsko oštećenje traje 7-10 dana, unatoč liječenju, ili ako se simptomi povećavaju, treba primijeniti kirurško liječenje.

Nakon smirivanja simptoma ishemijske bolesti debelog crijeva, u roku od godinu dana provodi se dvostruki rendgenski pregled s barij klistirom, koji olakšava dijagnozu novonastalih striktura ili pokazuje obrnuti razvoj promjena u debelom crijevu.

U prisutnosti strikture, indikacije za operaciju su znakovi crijevne opstrukcije ili sumnja na malignu degeneraciju u zoni suženja. Bolje je operaciju izvesti planirano, što stvara uvjete za resekciju debelog crijeva uz istovremenu obnovu njegove prohodnosti.

S gangrenoznim oblikom ishemijske bolesti debelog crijeva jedini način liječenja je hitna operacija koja se sastoji u resekciji nekrotičnog kolona prema Mikulichu ili Hartmannu. Istovremena obnova prohodnosti debelog crijeva je nepoželjna, jer je vrlo teško odrediti pravu prevalenciju ishemijskih lezija. Pogrešno određivanje granica resekcije dovodi do ponovljenih kirurških intervencija zbog kontinuirane nekroze i dehiscencije anastomotskih šavova. Sasvim je razumljivo, s obzirom na stariju dob pacijenata, važnost pažljive preoperativne pripreme i postoperativne njege, kao i prevenciju hipovolemije, sepse i bubrežne disfunkcije.

Prognoza kod ishemijske bolesti debelog crijeva, u slučajevima adekvatnog terapijskog ili kirurškog liječenja, povoljno je.

Uzrok neadekvatnom opskrbom krvlju najčešća je manifestacija crijevne ishemije (60%). Ozbiljnost ovisi o lokalizaciji i prevalenciji, ozbiljnosti početka bolesti, prisutnosti kolaterala i stupnju vaskularne okluzije: najugroženiji su fleksija slezene, rektosigmoidni spoj i desni dijelovi debelog crijeva. Mnogo različitih etioloških čimbenika dovodi do općih patoloških promjena:

Vaskularna okluzija:
- Okluzija velikih žila: infrarenalni aortni šant, IMA tromboza / embolija, tromboza portalne vene / SMV, trauma, akutni pankreatitis, disekcija aorte.
- Okluzija perifernih žila: dijabetička angiopatija, tromboza, embolija, vaskulitis, amiloidoza, reumatoidni artritis, oštećenje zračenjem, trauma, embolizacija tijekom intervencijskih radioloških zahvata (s krvarenjem iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta), stanje hiperkoagulacije (nedostatak proteina III i S, antitrombin, anemija srpastih ćelija).

Neokluzivne bolesti:
-Šok, sepsa, smanjena perfuzija (na primjer, fibrilacija atrija, infarkt miokarda, aparat srca-pluća), pojava „krađe“, sindrom povećanog intraabdominalnog tlaka.
- opstrukcija debelog crijeva, intususcepcija, kila.
- Otrovanje: kokain, droga (NSAID, vazopresori, digoksin, diuretici, hemoterapija, spojevi zlata).

Pažnja: pacijenti mogu imati druge značajne patološke promjene (na primjer, rak) u zahvaćenim ili neoštećenim dijelovima.

Liječenje kreće se od konzervativnog liječenja (blagog do umjerenog) do segmentnih resekcija, pa čak i kolektomije (teške ili opasne po život).

a) Epidemiologija ishemijskog kolitisa:
Vrhunac incidencije zabilježen je u dobi između 60 i 90 godina. Žene su pogođene češće od muškaraca. Razlog hitne hospitalizacije u jednom slučaju 2000.
Prava incidencija nije poznata zbog pogrešne dijagnoze. Ranije je do 10% ishemijskog kolitisa bilo uzrokovano protetikom infrarenalne aorte, rjeđe intervencijskim manipulacijama pod kontrolom rendgena.
Lokalizacija: 80% - u lijevim dijelovima (između fleksije slezene i sigmoidnog debelog crijeva), 10-20% - u silaznom ili poprečnom crijevu,

b) Simptomi ishemijskog kolitisa

Akutna ishemija:
Početna faza: akutna ishemija => akutni početak bolova u trbuhu, moguće spastičan, hiperperistaltika, može biti popraćena proljevom i željom za defekacijom.
Druga faza: početna nekroza tkiva (nakon 12-24 sata) => pareza, paradoksalno ublažavanje boli, krvarenje (nepromijenjena krv u stolici), blagi peritonealni simptomi.
Treća faza: peritonitis, sepsa - pojačani peritonealni simptomi, znakovi intoksikacije (groznica, leukocitoza sa pomakom ulijevo, tahikardija); potpuna pareza, mučnina, povraćanje, nestabilna hemodinamika, septički šok.
Komplikacije:
- Proširenje debelog crijeva i promjene zida => perforacija, sepsa, oligurija, otkazivanje više organa, smrt.
- Sepsa -> bakterijska kolonizacija implantata postavljenih zbog ishemije (npr. Umjetni zalisci, proteze aorte itd.)

Hronična ishemija:
Angina abdominalis ("trbušna žaba"): bol nakon jela kao posljedica nedovoljnog dotoka krvi u crijeva.
Strikture od ishemijskog kolitisa => simptomi opstrukcije.

v) Diferencijalna dijagnoza ishemijskog kolitisa:
- IBD: ulcerozni kolitis ,.
- Infektivni kolitis: Shigella, enterohemoragična E. coli, Salmonella, Campylobacter itd.
- Rak debelog crijeva.
- Divertikuloza, divertikulitis.
- Zračni proktitis.
- Drugi uzroci akutne abdominalne boli i / ili krvarenja iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta.



a, b - Pneumatoza debelog crijeva i plinovi u portalnim venama u bolesnika s ishemijskim kolitisom. Pneumatoza crijeva (a) očituje se zakrivljenom konturom plina (prikazanom strelicama) duž konture lumena debelog crijeva ispunjenog tekućinom.
Na obodu lijevog režnja jetre (b) vide se mnoge cijevi ispunjene plinom (strelice ps). CT skener.
c - Simetrično zadebljanje (strelica) donjeg dijela silaznog crijeva (jedva primjetno zadebljanje zida) odgovara području prikazanom bijelom strelicom na rendgenogramu.
Kompjuterska tomografija kroz gornji otvor zdjelice.
d - Ishemijski kolitis kod pacijenata sa bolom u donjem lijevom kvadrantu trbuha.
Utvrđeno je zadebljanje zida silaznog crijeva (označeno strelicom) s disekcijom u predjelu zida. CT skener.

G) Patomorfologija
Makroskopski pregled:
Akutna ishemija: edem cijelog zida ili samo sluznice crijeva => područje ulceracija i nekroze, segmentna nekroza punog zida => segmentna gangrena.
Hronična ishemija: fibrozna striktura, netaknuta površina sluznice.

Mikroskopski pregled:
Akutna ishemija: površinska nekroza sluznice (kripte su inicijalno netaknute) => krvarenja i pseudomembrane => transmuralna nekroza (gubitak jezgara, sjene stanica, upalna reakcija, kršenje stanične arhitektonike); moguće prisustvo vidljivih krvnih ugrušaka, embolija, embolija holesterola.
Hronična ishemija: uglavnom intaktna sluznica, ali postoji atrofija kripte i fokalna erozija, zadebljanje / hijalinoza lamina propria, difuzna fibroza.



a - Makroskopska slika teškog akutnog ishemijskog kolitisa sa potpunim infarktom crijevne stijenke.
b - Makroskopska slika debelog crijeva s ishemijskim kolitisom. Vidljiva su područja nekroze, peritonitisa.
c - Početak ishemijskog kolitisa. Uočljivo je zadebljanje submukoznog sloja zbog edema (na rendgenskoj snimci s barijem, slika "otiska palca"), hemoragične nekroze sluznice.
Mišićna muskulatura je i dalje održiva. Totalni mikroskopski presjek crijevne stjenke.
d - Sekundarna ishemija sa trombozom mezenterične vene.
Mikroskopska slika: vidljivo je karakteristično masivno nakupljanje krvi u crijevnom zidu s nekrozom sluznice i mišićnog sloja lamina propria te trombozom submukoznih vena.
e - Ishemijski kolitis sa ateromatoznom embolijom.
Mikroskopska slika: nađeni su masivni edemi submukoznog sloja, krvarenja i žarišta nekroze sluznice, velika embolija kolesterola u lumenu mišićne arterije duboko u submukoznom sloju (glavno središte).

e) Pregled za ishemijski kolitis

Potreban minimalni standard:
Anamneza:
- Nedavno podvrgnuti vaskularnoj operaciji, emboliji, "trbušnoj žabi", istoriji vaskulitisa, lijekovima (uključujući varfarin, acetilsalicilnu kiselinu).
- Tri simptoma: akutni bol u trbuhu, krv iz rektuma, proljev.

Klinički pregled:
- Glavni pokazatelji stanja organizma: aritmija (atrijalna fibrilacija), stabilnost hemodinamskih parametara?
- Nadutost trbuha, bol u trbuhu neprikladna kliničkim nalazima, hiperperistaltika ili pareza, peritonealni simptomi?
- Očuvanje pulsa na femoralnim arterijama i distalnim žilama ekstremiteta? Znakovi uznapredovale ateroskleroze?

Laboratorijski testovi: krv => leukocitoza, anemija, trombocitopenija (?), laktacidoza, kreatin kinaza-BB, hipofosfatemija, koagulopatija, hipoproteinemija?

Tehnike snimanja zračenjem:
- Radiografija trbušne šupljine / organa grudnog koša: slobodan gas, simptom „digitalnih otisaka“, gubitak haustracije, proširenje petlji.
- CT s oralnim / intravenoznim kontrastom, ako je moguće (bubrežna funkcija!): Najpraktičnije ako je bol primarni simptom => slobodni plinovi u trbuhu, segmentno zadebljanje stijenke crijeva, digitalni znak, pneumatoza, gubitak haustracije, dilatacijske petlje , simptom dvostrukog nimbusa, plin u portalnoj veni? Drugi uzroci bolova u trbuhu? Stanje glavnih puteva vaskularnog odljeva: krvni ugrušci?

Kolonoskopija- "zlatni" standard: najosjetljivija metoda, kontraindicirana u prisustvu peritonealnih simptoma: normalni rektum (u nedostatku potpune okluzije aorte); segmentne promjene na sluznici => krvarenja, nekroze, čirevi, ranjivost? Strogosti?

Dodatna istraživanja (izborno):
Rentgenske studije kontrasta obično nisu indicirane u akutnoj situaciji (uobičajeni znakovi: simptom "digitalnih otisaka", oticanje crijevne stjenke, gubitak haustracije, čirevi); kronična ishemija => oblik crijeva, striktura?
Visceralna angiografija (intervencijska, npr. Tromboliza): uloga je relativno ograničena u akutnoj situaciji, osim u slučajevima moguće uspješne trombolize; procjena simptoma kronične ishemije - "vaskularna arhitektonika.

a - Ishemijski kolitis sa pneumatozom debelog crijeva. Vidljivi su sitni mjehurići iznad sjene debelog crijeva. Mjehurići zraka u crijevnom zidu, pogled sa strane (prikazano strelicama).
Lumen crijeva prelazi debeli nabor (prikazan bijelom strelicom). Rentgen silaznog crijeva.
b - Slika "otiska palca" na jednoj fotografiji pacijenta sa akutnim ishemijskim kolitisom. Klistir s kontrastom barijuma.
c - Ishemijski kolitis sa pneumatozom debelog crijeva. Zakrivljena traka zraka (prikazana strelicama) nalazi se oko lumena crijeva ispunjenog kontrastom.
Kompjuterska tomografija na nivou silaznog debelog crijeva.

e) Klasifikacija ishemijskog kolitisa
- Na osnovu etioloških faktora: okluzivna / neokluzivna ishemija.

Na osnovu patoloških promjena:
Gangrenozni ishemijski kolitis (15-20%).
Negangrenozni ishemijski kolitis (80-85%):
- Prolazno, reverzibilno (60-70%).
-Hronični ireverzibilni => hronični segmentni kolitis (20-25%) => striktura (10-15%).

g) Liječenje ishemijskog kolitisa bez operacije:
Obnova hemodinamskih parametara: nadopunjavanje volumena važnije je od upotrebe vazopresora.
Antibiotici širokog spektra, serije kliničkih ispitivanja s periodima odmora debelog crijeva.
Heparinizacija, ako se toleriše.
Moguće intervencijska radiologija.
Ponovljena kolonoskopija: praćenje učinkovitosti liječenja, ponovno ispitivanje debelog crijeva pod optimalnim uvjetima radi otkrivanja drugih patoloških promjena.



a - područje akutne žarišne ishemije. Kolonoskopija.
b - ishemijski kolitis fleksije slezene.
Gotovo patognomonično unutrašnje krvarenje. Kolonoskopija.

h) Operacija ishemijskog kolitisa:

Indikacije:
Akutna ishemija: peritonitis, bol neprikladan podacima kliničkog pregleda, znakovi gangrene, refraktorna sepsa, pneumoperitoneum; nema poboljšanja, stalni gubitak proteina zbog patoloških promjena u crijevima (traje> 14 dana).
Hronična ishemija: rekurentna sepsa, simptomatska striktura debelog crijeva, svaka striktura u kojoj je moguć tumor.

Hirurški pristup:
1. Akutna ishemija:
Resekcija zahvaćenog segmenta => intraoperativna procjena održivosti debelog crijeva: krvarenje s rubova sluznice, venski trombi, opipljiv puls?
- Primarna anastomoza ili stoma (npr. Dvocijevna).
- Kontroverzna održivost: planirana relaparotomija ili produžena resekcija.
Eksplorativna laparotomija, ako je područje nekroze preveliko i neuporedivo sa životom.

2. Hronična ishemija:
Resekcija zahvaćenog segmenta s formiranjem primarne anastomoze.
Moguće su vaskularne intervencije i naknadna rekonstrukcija.

i) Rezultati liječenja ishemijskog kolitisa:
Prolazna ishemija: relativno dobra prognoza, uvelike ovisna o prognozi za druge organe; 50% slučajeva je reverzibilno, klinička rezolucija u roku od 48-72 sata, endoskopska slika u roku od 2 sedmice; u težim oblicima, liječenje je dugo (do 6 mjeseci) => striktura?
Gangrenozna ishemija: mortalitet u 50-60% slučajeva - populacija pacijenata sa popratnim bolestima i sa najtežim tokom bolesti!
Hronična ishemija: Stopa komplikacija i mortalitet isti su kao kod resekcije debelog crijeva zbog drugih bolesti, ali je rizik od kardiovaskularnih komplikacija veći.

Do) Praćenje i daljnje liječenje:
Potpuni pregled crijeva nakon 6 tjedana (ako stanje dopušta).
Hitna operacija: planiranje daljnjih intervencija, tj. obnavljanje crijevnog kontinuiteta na planski način, nakon potpune obnove fizičkog stanja i prehrane.
Određivanje varijante i trajanja antikoagulantne terapije.

Je upalni proces u debelom crijevu koji se javlja s prolaznim kršenjem opskrbe krvi do njegove stijenke. Obično se razvija nakon 60. godine života. Dijagnoza se potvrđuje kompjuterskom tomografijom, irrigoskopijom i kolonoskopijom. Liječi se uglavnom konzervativno. Kirurška intervencija je indicirana sa značajnim širenjem procesa i nekrozom velikog dijela crijevne stjenke.

Mogućnosti za tok bolesti:

  • Akutni kolitis. Nastaje iznenada u pozadini potpunog blagostanja. Prate ga jaki klinički simptomi, brzo pogoršanje stanja.
  • Hronični kolitis. Simptomi su umjereni ili suptilni. Stanje pacijenta se postepeno pogoršava.

Gastrointestinalni simptomi

Kod kroničnog kolitisa lokalni simptomi dolaze do izražaja:

Intenzitet simptoma ovisi o opsegu procesa. Ako je patološki fokus ograničen na mali segment crijeva, manifestacije bolesti bit će slabe, izbrisane. Uz značajno kršenje cirkulacije krvi, znakovi kolitisa se povećavaju.

Manifestacije bolesti ovise i o stupnju njenog razvoja:

  • Uz reverzibilno kršenje protoka krvi u crijevima, bol se javlja periodično i gotovo uvijek nestaje sam od sebe. Krv u stolici i krvarenje javljaju se nekoliko dana nakon početka bolesti. Reverzibilni ishemijski kolitis moguć je s kratkotrajnim poremećajem protoka krvi ili na pozadini razvoja kolaterala (zaobilaženje krvnih žila).
  • Uz nepovratno kršenje opskrbe krvlju, simptomi se postupno povećavaju. Bol se pojačava, stolica postaje tekuća s primjesom krvi. Opće stanje se pogoršava, pojavljuju se znakovi opijenosti tijela. Ova je mogućnost moguća sa značajnim oštećenjem protoka krvi, crijevnom nekrozom i odsustvom kolaterala.

Ekstraintestinalni (opći) simptomi

Promjena općeg stanja karakteristična je za akutni kolitis s nepovratnim oštećenjem protoka krvi. Pojavljuju se sljedeći simptomi:

Znakovi opće intoksikacije povećavaju se zajedno sa povećanjem područja nekroze (nekroze tkiva) crijeva.

Kod kroničnog ishemijskog kolitisa mogu se pojaviti drugi simptomi:

  • opća slabost, slabost;
  • smanjene performanse, oštećenje memorije;
  • anemija - smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi, što dovodi do gladovanja tkiva kisikom;
  • znakovi nedostatka određenih vitamina koji krše njihovu apsorpciju (suha koža, lomljivi nokti i kosa, slabost mišića, grčevi u mišićima itd.).

Razlozi za razvoj bolesti

Glavni uzrok ishemijskog kolitisa je smanjenje protoka krvi u određenom području debelog crijeva. Sljedeća stanja mogu uzrokovati ishemiju:

Mogućnosti za tok bolesti:

  • Okluzivna ishemija. S potpunim preklapanjem (okluzijom) lumena posude razvija se akutni ishemijski kolitis. Područje lezije debelog crijeva ovisit će o promjeru žile i trajanju okluzije, mogućnosti razvoja kolateralnog protoka krvi. S nepotpunim preklapanjem nastaje kronični kolitis.
  • Neokluzivna ishemija. Javlja se sa smanjenjem krvnog tlaka u žilama koje hrane crijeva. Obično se razvija kronični oblik patologije.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika provodi se sa sljedećim stanjima:



Konačna dijagnoza postavlja se nakon kolonoskopije s biopsijom, irrigografijom, kompjutorskom tomografijom.

Principi liječenja

Terapija ishemijskog kolitisa započinje dijetom i uzimanjem lijekova. Operacija se rijetko izvodi i ukazuje se samo u prisutnosti stanja koja ugrožavaju život pacijenta.

Dijeta

Opći principi prehrane za ishemijski kolitis:

  • Česti i frakcijski obroci. Preporučuje se 5-6 manjih obroka. Večera bi trebala biti 2-3 sata prije spavanja.
  • Kuhanje na pari, kuhano. Pržena hrana se ne preporučuje do potpunog oporavka ili stabilne remisije.
  • Režim pijenja. Morate popiti do 1,5-2 litara čiste vode dnevno, ako nema kontraindikacija (teške bolesti srca i bubrega).

Popis proizvoda prikazan je u tablici.

Istaknuti proizvodi Proizvodi se ne preporučuju
  • nemasne sorte peradi, ribe, mesa;
  • hljeb od raženog brašna;
  • nekuhana peciva (umjereno);
  • žitarice (zob, heljda, proso);
  • juhe od juhe od povrća;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • tvrdi sir;
  • povrće (osim zabranjenog);
  • zelje;
  • nekiselo voće i bobice;
  • domaći džem, dušo
  • masno meso, riba, perad;
  • Bijeli hljeb;
  • bogato pecivo;
  • griz;
  • juhe s mesnom i ribljom juhom;
  • fermentirani mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
  • topljeni sir;
  • povrće koje izaziva gasove (kupus, mahunarke);
  • kiselo bobice i voće;
  • začini i umaci;
  • dimljeni proizvodi, kobasice, konzervirana hrana;
  • slatkiši;
  • mliječna čokolada;
  • čaj, kafa, kakao;
  • alkohol

Uobičajenim postupkom pacijent se prebacuje na parenteralnu prehranu.

Terapija lijekovima

Ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji, propisuju se sljedeći lijekovi:

Hirurška terapija

Indikacije za operaciju:



Izvodi se resekcija crijeva - izrezivanje dijela organa zahvaćenog nekrozom. Opseg operacije ovisi o opsegu procesa. Rubovi crijevne cijevi se podudaraju i šivaju. Izvodi se revizija abdomena - uklanja se gnoj. Kod opsežnih lezija, kada nije moguće spojiti krajeve crijeva, nastaje stoma - otvor na prednjoj stijenci trbuha za uklanjanje izmeta.

Komplikacije i prognoza za život

Bez liječenja, ishemijski kolitis dovodi do razvoja komplikacija:

S razvojem komplikacija, indicirano je kirurško liječenje.

Prognoza je povoljna uz pravovremenu dijagnozu patologije. Nakon propisane terapije možete postići stabilnu remisiju bolesti. Relaps se javlja u 5% slučajeva. U naprednim situacijama, razvoju peritonitisa i sepse, moguć je smrtonosni ishod.

Prevencija

Budući da nije uvijek moguće saznati točan uzrok ishemijskog kolitisa, teško je govoriti o njegovoj prevenciji. Možete smanjiti rizik od razvoja bolesti ako slijedite preporuke:

  • odustati od loših navika: pušenje, pijenje alkohola;
  • pravodobno liječiti bolesti debelog crijeva, kardiovaskularnog sistema;
  • pratiti težinu, krvni pritisak, nivo holesterola u krvi.

Kada se pojave prvi znakovi bolesti, trebate se obratiti liječniku - terapeutu, gastroenterologu, kirurgu. Važno je zapamtiti da se bol i krvarenje javljaju u različitim patologijama, a tek nakon pregleda može se postaviti točna dijagnoza. Kašnjenje je opasno po zdravlje i život.

Ishemijski kolitis je upalna bolest koja zahvaća debelo crijevo i nastaje zbog poremećaja segmentne cirkulacije.

Glavni razlog za pojavu takvog poremećaja je grč ili začepljenje krvnih žila koje opskrbljuju ovaj organ. Veliki broj bolesti i predisponirajući faktori mogu postati izvori takvih poremećaja.

Bolest nema specifične kliničke manifestacije, što znatno otežava dijagnozu. Glavni simptomi uključuju sindrom boli, povećanu proizvodnju plinova, mučninu i podrigivanje. Uspostavljanje ispravne dijagnoze uključuje provedbu niza laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih mjera.

Liječenje može biti konzervativno i kirurško. Temelj terapije je pridržavanje štedljive prehrane, imenovanje lijekova i izrezivanje zahvaćenog dijela crijeva.

Etiologija

Debelo crijevo spada u skupinu onih unutarnjih organa koji su prilično slabo opskrbljeni krvlju, a njegova funkcionalna aktivnost dovodi do još većeg smanjenja protoka krvi. Iz tog razloga širok raspon patologija može dovesti do razvoja ishemije i ishemijskog kolitisa.

Temeljni izvori takve bolesti mogu se smatrati:

  • Otkazivanje Srca;
  • aterosklerotična lezija krvnih žila - s takvim poremećajem lipidi se nakupljaju u stijenkama žila;
  • stvaranje krvnih ugrušaka;
  • DIC sindrom, koji karakterizira kršenje procesa zgrušavanja krvi;
  • hipoperfuzija ili nedovoljno snabdijevanje krvi ovim organom;
  • tijek upalnog procesa u žilama debelog crijeva;
  • disekcija aorte;
  • takva nasljedna patologija kao anemija srpastih ćelija;
  • crijevna opstrukcija;
  • transplantacija donorskog organa, naime jetre;
  • maligni ili benigni tumori u crijevima;
  • ozbiljan gubitak krvi zbog traume ili operacije;
  • gubitak velike količine tekućine u pozadini zaraznih procesa u crijevima;
  • sistemski vaskulitis;
  • alergijske reakcije.

Često ishemijski kolitis pogađa sigmoidni ili poprečni kolon, posebno ako je ateroskleroza faktor u nastanku bolesti. Međutim, to uopće ne znači da je poraz drugih dijelova ovog organa potpuno isključen.

Klasifikacija

Po prirodi tijeka, bolest se dijeli na:

  • akutni ishemijski kolitis - karakterizira brzi razvoj simptoma i značajno pogoršanje stanja osobe. Prati ga infarkt sluznice ili submukoznog sloja, kao i cijelog crijeva;
  • kronični ishemijski kolitis - karakterizira ga valovit tok i vremenom se može zakomplicirati stvaranjem striktura.

Osim toga, postoji još nekoliko oblika tijeka bolesti:

  • prolazno - izraženo u periodičnom kršenju cirkulacije krvi u žilama ovog organa. U tom kontekstu dolazi do razvoja upalnog procesa, koji se zatim neovisno neutralizira;
  • stenoziranje ili pseudotumore - ožiljci nastaju uslijed stalne upale i poremećaja cirkulacije. To dovodi do sužavanja zahvaćenog organa;
  • gangrenozna - smatra se najtežom vrstom bolesti, jer su svi slojevi debelog crijeva uključeni u proces izazivanja bolesti. U gotovo svim slučajevima ovaj oblik dovodi do razvoja komplikacija.

Odvojeno, valja istaknuti idiopatski ishemijski kolitis, čiji se uzroci ne mogu razjasniti.

Simptomi

Manifestacija kliničkih znakova takve bolesti izravno ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije u zahvaćenom organu - što je područje zahvaćeno veće, simptomi će biti življi. Dakle, simptomi ishemijskog kolitisa bit će sljedeći:

  • sindrom boli. Mjesto njegove lokalizacije odgovarat će mjestu crijevne lezije. Bol se može javiti u lijevoj ili desnoj strani trbuha, a često je i herpes zoster. Postoji bol u lumbalnoj regiji, lopaticama, vratu i potiljku;
  • povećanje veličine trbuha;
  • povećana proizvodnja plina i znojenje;
  • kršenje stolice, što se izražava izmjenom zatvora i proljeva. Izmet sadrži nečistoće krvi i sluzi;
  • smanjenje tjelesne težine, koje se javlja u pozadini odbijanja jela, što je pak uzrokovano pojavom znakova nakon konzumiranja hrane;
  • poremećaj sna - postoji pospanost danju i potpuni nedostatak sna noću;
  • slabost tijela i brza umor, što smanjuje performanse osobe;
  • napadi jake glavobolje;
  • povećanje pokazatelja tjelesne temperature;
  • bljedilo kože;
  • stvaranje ksantelazmi i ksantoma - često se nalaze na prsima, laktovima i leđima;
  • crevno krvarenje.

Ako gore navedene kliničke manifestacije počnu prolaziti same, nakon čega se naglo povećavaju, to znači da je bolest postala nepovratna.

Dijagnostika

Instrumentalne metode pregleda pacijenta imaju najveću dijagnostičku vrijednost, međutim, prije propisivanja, kliničar mora samostalno izvršiti nekoliko manipulacija:

  • provesti detaljno ispitivanje pacijenta u pogledu težine manifestacije simptoma;
  • upoznati se sa anamnezom i životom pacijenta - kako biste utvrdili koji su etiološki faktori prethodili razvoju bolesti;
  • obaviti temeljit fizički pregled, koji uključuje mjerenje krvnog tlaka i temperature, kao i palpaciju prednjeg zida peritoneuma.

Laboratorijsko istraživanje ima za cilj izvođenje:

  • klinički test krvi;
  • uzorci za proučavanje zgrušavanja krvi;
  • serumski lipidni spektar;
  • opći pregled urina;
  • mikroskopski pregled izmeta - moguće je otkriti nečistoće krvi i sluzi.

Instrumentalna dijagnoza ishemijskog kolitisa crijeva uključuje provođenje:

  • Ultrazvuk trbušnih organa sa doplerografijom;
  • EKG - za praćenje rada srca;
  • funkcionalni testovi pomoću sobnog bicikla ili trake za trčanje - kako bi se proučilo kako pacijent podnosi tjelesnu aktivnost;
  • intestinalna irrigoskopija;
  • kolonoskopija - za procjenu unutrašnje površine debelog crijeva;
  • biopsija - provodi se tijekom prethodnog postupka i ima za cilj uzeti mali dio zahvaćenog organa za kasnije histološke analize;
  • endoskopska laparoskopija - za pregled trbušnih organa.

Diferencijalna dijagnoza takve bolesti provodi se sa:

  • razne bolesti zarazne etiologije;
  • Crohnov sindrom;
  • onkologija;
  • ulcerozni kolitis nespecifične prirode.

Liječenje

Eliminacija ishemijskog kolitisa zahtijeva integrirani pristup i uključuje:

  • pridržavanje štedljive prehrane - za osnovu se uzima dijetetski stol broj pet;
  • uzimanje lijekova kao što su vazodilatatori, blagi laksativi i lijekovi protiv trombocita;
  • terapija detoksikacije - takav tretman je neophodan u slučaju teškog tijeka bolesti;
  • normalizacija ravnoteže vode i elektrolita;
  • transfuzija krvi;
  • antibiotska terapija.

Kirurška intervencija je indicirana kada se otkriju komplikacije i ima za cilj izrezivanje zahvaćenog dijela debelog crijeva.

Komplikacije

Kasno liječenje često dovodi do razvoja takvih posljedica kao što su:

  • djelomična ili potpuna crijevna opstrukcija;
  • ruptura zida zahvaćenog organa;
  • patološko širenje zahvaćenog organa;
  • crijevno krvarenje;
  • peritonitis;
  • stvaranje striktura;
  • onkologija.

Prevencija i prognoza

Zbog činjenice da je ishemijski kolitis komplikacija mnogih bolesti, njihovo pravovremeno uklanjanje može se smatrati jedinom preventivnom mjerom. Osim toga, preporučuje se pridržavanje pravila prehrane broj 5.

Prognoza bolesti je često povoljna, ali ovisi o dobi pacijenta i njegovom općem stanju, kao i o prisutnosti komplikacija i popratnih tegoba.

Kronične upale i bolesti debelog crijeva jedno su od najtežih područja gastroenterologije. Zajedno s čirevima proširili su se infektivni kolitis, Crohnova bolest, mikroskopski i ishemijski kolitis.

Ishemijski kolitis je upala debelog crijeva koja je posljedica razvoja njegove ishemije, odnosno akutnog ili kroničnog kršenja opskrbe krvi sluznicom.

Krv ulazi u debelo crijevo iz donje i gornje mezenterijalne arterije. Gornja arterija opskrbljuje hranjive tvari uzlaznom, debelom crijevu i slijepom crijevu, dok donja arterija puni lijevu stranu crijeva krvlju. Uz crijevnu ishemiju aktiviraju se bakterije i mikrobi patogene mikroflore koja živi u njoj, što rezultira upalom sluznice.

Često bolest zahvaća zavoj slezine i lijevog crijeva.

Uzroci ishemijskog kolitisa

Zapravo, postoji dovoljno razloga za razvoj ove bolesti.

Ovo uključuje:

  • ateroskleroza donje ili gornje mezenterične arterije (mezenterična);
  • kompresija krvnih žila;
  • pojava tumorske formacije;
  • prisutnost adhezija;
  • uvećani limfni čvorovi;
  • nedostaci u razvoju krvnih žila;
  • razvoj mikrosferocitne anemije;
  • displazija vlaknasto-mišićnog tipa;
  • oštećenje unutrašnje sluznice srca kao posljedica infekcije;
  • upala zidova krvnih žila (vaskulitis);
  • upala zglobova (artritis);
  • upala vena i arterija (Buergerova bolest, panarteritis);
  • vaskularne bolesti (aortoarteritis);
  • razvoj alergijskih reakcija;
  • operacija abdominalne aneurizme;
  • ginekološke operacije;
  • transfuzija krvi nekompatibilna sa krvnom grupom pacijenta;
  • operacije na želucu i crijevima;
  • neuhranjenost, trovanje.

Čest uzrok nastanka bolesti je kršenje protoka krvi, koje se javlja kada
začepljenje male arterije, opskrbljuje krv specifičnim dijelom ovog unutarnjeg organa.

U svom toku upala je akutna i kronična. Akutni oblik karakteriziraju jaki bolovi, privremene prirode, napadi mučnine i povraćanja, krvarenje, groznica. Hronični oblik ishemijskog kolitisa izražava se stalnim bolovima u trbuhu, poremećajem stolice, povraćanjem, čestom mučninom, podrigivanjem, slabošću, poremećajem sna, gubitkom težine. Oštećeni dio crijeva se sužava. Hronični kolitis može biti doživotan i mora se povremeno liječiti lijekovima.

Simptomi ishemijskog kolitisa

Prva stvar koja se javlja je bol u trbuhu. Bol se javlja pola sata nakon jela i traje više od sat vremena. Najviše se osjeća u lijevom abdomenu i ilijačnoj regiji ili u području zavoja slezine, možda blizu pupka. Ako se u crijevima razviju vlaknaste strikture, tada je bol trajna.

U ovom slučaju pojavljuju se dispeptički poremećaji:

  • suzbijanje apetita;
  • napadi mučnine, povraćanje;
  • jaka nadutost i grčevi nakon jela;
  • proljev i zatvor.

S pogoršanjem bolesti, osoba često pati od rijetke stolice. Zbog boli, želja za jelom se smanjuje, kao rezultat toga, proces apsorpcije hranjivih tvari je poremećen, pacijent počinje gubiti težinu. Pojavljuje se Tenesmus - lažni osjećaj potrebe za odlaskom u toalet. Većina pacijenata ima krvarenje unutar debelog crijeva, njihov intenzitet može biti različit, od male količine u stolici do ozbiljnog ispuštanja krvi u rektum.

Krvarenje nastaje kao posljedica erozije i čira na sluznici. S pogoršanjem trbuh poprima akutni oblik, snažno se napreže. Pri palpaciji se primjećuje bol u lijevoj strani i ilijačnoj regiji, kao i difuzna osjetljivost.

Ako je protok krvi poremećen sužavanjem arterije ili njezinim grčem, tada postoji veliki rizik od nedostatka opskrbe krvlju, tada su zahvaćene sluznice i mišićne membrane. Javlja se fibrozna stenoza. Ako je ishemija beznačajna, tada sluznica nije značajno oštećena. Ako su velike posude peritoneuma začepljene, razvija se nekroza zidova organa, nakon čega slijedi upala peritoneuma.

Faza "vrećica" u razvoju ishemijskog kolitisa kasni je znak irrigoskopskog pregleda. Ako osjetite bol u trbuhu, krvarenje i proljev s krvarenjem, trebate se odmah obratiti liječniku kako biste obavili irrigoskopiju.

Važan radiološki znak IBTC -a je simptom Otisak palca... Očituje se prisutnošću zaobljenih defekata (vrećica) u zidu, nastaju uslijed krvarenja u submukoznom sloju. Ako je oblik upale reverzibilan, tada se ove vrećice same otapaju za nekoliko dana ili sati.

Ako je stadij bolesti teži, tada se sluznica odbacuje preko područja na kojem je došlo do krvarenja, zbog čega nastaje čir.

Šta najčešće pogađa bolest koja se naziva ishemijski kolitis, koji su organi pogođeniji? Ranjivo područje lezije je fleksija slezine debelog crijeva. Bolest zahvaća i lijevi zavoj sigmoidnog kolona. Kao posljedica oslabljenog protoka krvi, na zidu se najčešće stvaraju erozija i čirevi.

dijagnoza ishemijskog kolitisa

Često se upala razvija kod ljudi starijih od 60 godina. Ljekar pregledava pacijenta palpacijom i auskultacijom. Prilikom sondiranja trbuha pacijent se žali na bol u lijevoj strani peritoneuma i lijevom hipohondriju. U mezogastričnoj regiji osjeća se otvrdnuta aorta, koja boli i snažno lupa. Prilikom slušanja, sistolički šum se čuje u blizini ksifoidnog procesa.

Dijagnostika također uključuje biokemijski test krvi, koji pokazuje razinu proteina, albumina i željeza. Kolonoskopija se radi nakon smirivanja akutnih simptoma. Uz njegovu pomoć moguće je otkriti hemoragične lezije u sluznom i submukoznom sloju, čireve, strikture, područja edema.

Rendgenski snimak abdomena prikazuje sadržaj zraka u kutu slezine. Utvrđivanje smanjenja lumena arterija može se učiniti pomoću Doppler ultrazvuka i angiografije. Biopsija tkiva sluznice omogućava histološku provjeru lezije i njenog stupnja. Pravovremena dijagnostika omogućuje vam propisivanje ispravnog liječenja, što će pomoći u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija bolesti.

Liječenje ishemijskog kolitisa

Uz početni razvoj upale, pacijent mora slijediti određenu dijetu, uzimajući u obzir koje poremećaje ima u procesu probave hrane. Morate jesti djelimično, 5-6 puta dnevno, u malim porcijama. Isključite sve prženo, začinjeno, ukiseljeno, dimljeno, masno. Dakle, s zatvorom morate jesti hranu koja sadrži puno vlakana, propisati laksative, a s rijetkom stolicom treba se suzdržati od graška, krastavaca, kupusa, mlijeka, propisuju se lijekovi protiv dijareje.

Liječenje uključuje uzimanje različitih lijekova, ovisno o teškim simptomima. Imenovanje glukokortikosteroida u upalnom procesu kontraindicirano je jer mogu spriječiti liječnika da vidi stvarnu sliku perforacije organa.

U većini slučajeva, ako postoji čir na sluznici, postoji mala količina krvi koja ulazi u organ, kao i izlučevine u izmetu. Oni nestaju sami nakon nekog vremena nakon što bol nestane i sluznica zacijeli. Period oporavka može potrajati 2 do 4 sedmice.

Dijagnostika

Na prisutnost ishemijskog kolitisa može se posumnjati kod starijih pacijenata s bolovima u trbuhu koji su akutno započeli u lijevoj iliak regiji, u kombinaciji s proljevom, mučninom, povraćanjem i naknadnim rektalnim krvarenjem. Također, prisutnost ishemijskog kolitisa moguća je kod starijih osoba u prisutnosti proljeva pomiješanog s krvlju (isključujući druge uzroke - polip, karcinom, divertikulitis ili angiodisplaziju).

Potvrda dijagnoze provodi se objektivnim istraživačkim metodama (irrigografija, angiografija, endoskopija).

  • Dijagnostički ciljevi
    • Određivanje lokalizacije i prevalencije lezije.
    • Pravovremena identifikacija komplikacija.
  • Dijagnostičke metode za ishemijski kolitis
    • Uzimanje anamneze

      Prilikom uzimanja anamneze treba saznati mjesto i prirodu boli, kao i odnos boli s tjelesnom aktivnošću i unosom hrane. Potrebno je razjasniti postoji li prisutnost nečistoća u krvi u izmetu. Odredite trajanje pojave simptoma i dinamiku njihovog razvoja. Važno je saznati podatke o prisutnosti različitih kroničnih bolesti kod pacijenta.

    • Pregled
      • Inspekcija.

        Pacijenti su obično pothranjeni, astenični, ali se te promjene ne primjećuju uvijek. Pacijenti su često razdražljivi, emocionalno labilni, povučeni.

      • Palpacija abdomena.

        Postoje bolovi u različitim dijelovima trbuha, uglavnom u lijevom i donjem dijelu, šum prskanja, umjerena nadutost. Pri palpaciji trbuha može se odrediti zadebljala, bolna, pulsirajuća trbušna aorta u mezogastričnoj regiji.

      • Auskultacija abdomena.

        U 60% slučajeva sistolički šum se čuje iznad trbušne aorte, čija se maksimalna tačka slušanja može nalaziti promjenjivo: u 56% - 2-4 cm ispod ksifoidnog procesa (tačka II), u 13% - duž srednja linija 2-4 cm ispod pupka (V tačka), za 15% - 2-3 cm više od tačke II (tačka VII), za 6% - u predelu bifoidnog procesa (tačka I). Buka se čuje na ograničenoj udaljenosti (1-2 cm).

        Sistolički šum jedan je od najpouzdanijih znakova dijagnoze abdominalne ishemijske bolesti, međutim, s oštrom stenozom ili začepljenjem žile, može izostati, što nije razlog za isključenje ishemijskog oštećenja trbušnih organa.

        S bakterijskim kolitisom, poput bacilarne dizenterije, salmoneloze i kampilobakternog kolitisa u pozadini akutnog tijeka, mogu se primijetiti segmentne lezije debelog crijeva. Štoviše, kod bakterijskog kolitisa i ishemijskog kolitisa postoji sličnost manifestacija na sluznici u zahvaćenim segmentima: hiperemija, edem i erozija. Za diferencijalnu dijagnozu važan je bakteriološki pregled izmeta.

U današnje vrijeme medicina poznaje mnoge bolesti. Često su ljudi pogođeni bolestima koje su povezane sa probavnim sistemom. Jedan od njih je ishemijski kolitis.

Koja je to bolest i može li se izliječiti?

Opći podaci o bolesti i razlozima njezinog razvoja

Ishemijski kolitis odnosi se na bolest koja dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u vaskularnim tubulima debelog crijeva. Uz poteškoće s kretanjem krvi, zahvaćeno područje osjeća nedostatak krvi, što dovodi do pogoršanja njegove funkcionalnosti i oštećenja sluznice.

Na zahvaćenom području često se razvija upala koja izravno utječe na imunološku funkciju. Razvijaju se disbioza i druge ozbiljne bolesti.

Ishemijski kolitis može se manifestirati iz različitih razloga, ali stručnjaci razlikuju najčešće u obliku:

  • ateroskleroza vaskularnog sistema, gdje se primjećuje taloženje masnog sloja;
  • smanjenje protoka krvi u crijevnom kanalu;
  • obrazovanje krvnih ugrušaka u žilama;
  • razvoj upalnog procesa u crijevnim žilama;
  • pogoršanje zgrušavanja krvi;
  • disekcija aorte;
  • anemija srpastih ćelija;
  • transplantacija jetre;
  • opstrukcija crijevnog kanala;
  • pojava tumorskih formacija;
  • prisutnost kolitisa idiopatskog tipa.

U ovom slučaju ishemijski kolitis podijeljen je u nekoliko podtipova:

  • reverzibilna. Protok krvi u vaskularnom sistemu nije često poremećen. Ali kao rezultat ovog procesa dolazi do upale koja zatim prolazi;
  • stenoziranje s nepovratnim promjenama. Dotok krvi je poremećen i to je trajno. Nenormalan proces svakim danom sve više napreduje. Zbog toga se na zidovima crijeva stvaraju ožiljci;
  • gangrenozan. Ova vrsta bolesti smatra se najozbiljnijom i najopasnijom ne samo za zdravlje pacijenta, već i za njegov život. Pogođeni su svi zidni slojevi.

Ishemijski kolitis se također događa:

  • akutni karakter;
  • hronične prirode.

Crijeva mogu dovesti do djelomične ili potpune nekroze tkiva. Kronična bolest se javlja s blagim simptomima.

U naprednim situacijama dolazi do sužavanja lumena u žilama.

Simptomi

Znakovi crijevne ishemije ne pojavljuju se odmah. U početku su blage. Bolest se razvija veoma sporo.

Ako pacijent ima ishemijski kolitis, simptomi će se manifestirati u:

  • bolne senzacije u abdomenu. Posebno su izražene nakon konzumiranja hrane nakon petnaest do dvadeset minuta, dok im trajanje iznosi od jednog do tri sata;
  • smanjen apetit, nadutost, mučnina, podrigivanje zrakom ili hranom;
  • poteškoće sa stolicom. Mogu se javiti zatvor, proljev ili međusobna izmjena;
  • brz gubitak težine. Ovaj proces je uzrokovan lošom apsorpcijom hrane;
  • razvoj krvarenja iz rektuma. Ovaj fenomen očituje se u pozadini erozija i čireva koji su se formirali na sluznici;
  • napetost zidova peritoneuma, iritacija mišićnih struktura. Prilikom palpacije pacijent se žali na jaku bol i povećanu osjetljivost.

Osim toga, pacijent može osjetiti vrtoglavicu, poremećen san i odmor, bolne osjećaje u glavi, povišenu temperaturu, osjećaj zimice i pojačano znojenje.

Kod starijih ljudi pritisak može skočiti, mogu se primijetiti slabost i drhtavica.

Ako takvi simptomi traju duže od šest sati, tada liječnik može posumnjati na razvoj nekroze crijevnog kanala.

Dijagnoza

Simptome i liječenje treba identificirati što je prije moguće. Kada se pojave prvi znakovi, potrebno je hitno konzultirati stručnjaka.

Liječnik će saslušati pacijentove pritužbe i palpirati trbuh. Također, liječnik će pokušati analizirati razvoj bolesti. Možda je to bilo zbog nepravilne prehrane ili zagušenja crijevnog kanala.

Posebna pažnja posvećena je istoriji. Ljekar pokušava saznati je li pacijent ranije imao problema s probavnim sustavom, ima li neoplazmi, jesu li provedene kirurške intervencije i jesu li se dugo koristili lijekovi.

Zatim se mjere temperatura i tlak. Ova dijagnostička metoda će procijeniti težinu bolesti.

Istovremeno se vrši opći pregled pacijenta. To će vam omogućiti da prepoznate prisutnost drugih problema u obliku anemije, gubitka krvi i poteškoća s metaboličkim procesima.

Da bi se potvrdila dijagnoza, pacijentu se propisuje laboratorijski test.

Pacijent treba darovati krv koja određuje nivo hemoglobina, leukocita, ESR. Ove vrijednosti omogućuju prepoznavanje latentne anemije, nedostatka željeza i upale. Krvni test također otkriva zgrušavanje krvi, sastav seruma i omjer struktura masnih stanica.

Nakon toga slijedi test urina. Ova metoda dijagnoze pomoći će u utvrđivanju jesu li bubrezi disfunkcionalni i prisutni su uzročnici infekcije.

U izmetu se provjerava ima li sluzi, gnoja i krvi. To može ukazivati ​​na određene poremećaje u obliku prisutnosti erozija i čireva, zaraznih uzročnika, disbioze.

Dijagnostika nikada nije potpuna bez instrumentalnih tehnika. Kod ishemijskog kolitisa provodi se elektrokardiografija srčanog mišića, ultrazvučna dijagnostika trbušne šupljine i aorte.

Kao dodatne metode istraživanja mogu se dodijeliti sljedeće:

  • laparoskopija;
  • doppler pregled krvnih žila u trbušnoj šupljini;
  • funkcionalni testovi;
  • Rendgenski pregled pomoću kontrastnog sredstva.

Sve ove dijagnostičke metode omogućuju utvrđivanje prisutnosti bolesti i stadij njenog razvoja.

Terapeutske mjere za bolest

Liječenje crijevnog kanala temelji se na tri osnovna pravila: terapiji lijekovima, strogoj prehrani i mirovanju u krevetu.

Ako se, u pozadini druge bolesti, razvio ishemijski kolitis, liječenje uključuje simptomatsku terapiju, ali se u ovom slučaju više pažnje posvećuje temeljnom uzroku.

Trajanje terapije određuje se na osnovu stanja i starosti pacijenta. Što je osoba starija, to je bolest teže liječiti.

Tretmani uključuju:

  • normalizacija hiper- i dislipidemije. To će zaustaviti razvoj ateroskleroze;
  • uzimanje lijekova čiji je učinak usmjeren na smanjenje viskoznosti krvi. Time ćete izbjeći stvaranje ugrušaka i razvoj tromboze;
  • upotreba lijekova sa vazokonstriktorskim karakterom;
  • upotreba hipoglikemijskih lijekova;
  • upotreba nitrata. Omogućuju zaustavljanje sindroma boli;
  • provođenje simptomatske terapije. U slučaju boli, pacijentu se savjetuje da uzme No -Shpu, s pokazateljima visoke temperature - antipiretike;
  • uzimanje enzimskih lijekova;
  • upotreba esencijalnih fosfolipida;
  • normalizacija tjelesne težine.

U naprednijim slučajevima, pacijent se podvrgava operaciji kako bi uklonio zahvaćeno područje u debelom crijevu.

Dijeta

Kod ishemijskog kolitisa vrlo je važno normalizirati prehranu.... Pacijent s ovom bolešću treba izbjegavati proljev, zatvor i disbiozu. Stoga je propisana dijeta broj pet.

To podrazumijeva isključenje proizvoda u obliku:

  • kiseli proizvodi;
  • bogati proizvodi;
  • juhe s mesnom i juhom od gljiva;
  • masna jela i mast;
  • pečena jaja;
  • rotkvice, zeleni luk i špinat;
  • ljuti začini;
  • čokolada i drugi slatkiši;
  • alkoholna pića;
  • kakao i crna kafa.

Kod ishemijskog kolitisa prehrana treba uključivati:

  • pića u obliku voćnih napitaka, kompota, želea, čaja;
  • jaja. Štaviše, njihov broj ne bi trebao prelaziti jedan komad dnevno;
  • kruh od pšeničnog i raženog brašna;
  • biljno ulje, maslinovo ili laneno ulje;
  • svježi sir s niskim udjelom masti;
  • nemasni sir;
  • kaše na vodi u obliku heljde, pirinča, prosa, zobenih pahuljica;
  • zelje;
  • povrće i pečeno voće;
  • juhe od juhe od povrća;
  • nemasno meso. Mlada teletina, ćuretina, zec i piletina su najbolji.

Trebali biste jesti u malim porcijama pet do šest puta dnevno. U tom slučaju pauze između obroka trebaju biti približno dva do tri sata.

Također je potrebno usmjeriti sve napore na jačanje imunološke funkcije. Da biste to učinili, povremeno morate piti vitaminske komplekse, imunomodulatorna sredstva.

Komplikacije

U nedostatku pravovremenog liječenja, bolest se postupno zanemaruje.

Ako uopće ne obratite pozornost na simptome koji se pojavljuju, tada pacijent može doživjeti komplikacije u obliku:

  • crijevna opstrukcija;
  • perforacija crijevnog kanala;
  • pucanje zidova crijevnog kanala i infekcija trbušne šupljine;
  • megakolon toksične prirode;
  • krvarenje velike prirode;
  • anemija i nedostatak željeza;
  • anoreksija.

Ovi procesi zahtijevaju hitnu pomoć stručnjaka. Ako je crijevna šupljina oštećena, provodi se kirurška intervencija.

U nedostatku medicinske pomoći, pacijent će umrijeti.

Preventivne mjere

Da biste spriječili razvoj ili ponovno pogoršanje bolesti, morate slijediti neke preventivne preporuke:

  1. Prehrana mora biti ispravna. Ne biste trebali konzumirati alkoholna pića, brzu hranu i poluproizvode.
  2. Pratite stanje crijevnog kanala. Izbjegavajte proljev, zatvor i disbiozu.
  3. Uključite umjerenu fizičku aktivnost. Vježbajte svako jutro.
  4. Šetajte više na svježem zraku.
  5. Normalizirajte san i odmor.
  6. Pojačajte imunološku funkciju.

Ishemijski kolitis odnosi se na ozbiljnu bolest koja zahtijeva strogi režim od pacijenta. Bolest se može razviti u bilo kojoj dobi. U ovom slučaju bolest je opasna zbog svojih komplikacija. Stoga ne biste trebali odgađati posjet ljekaru.
Učitavanje ...Učitavanje ...