Ortodoncija (maksilofacijalna ortopedija). Ortopedski uređaji, njihova klasifikacija, mehanizam djelovanja Klasifikacija složenih maksilofacijalnih uređaja

Razlikuju se oralni i maksilofacijalni aparati:

Po lokaciji:

a) intraoralni; b) ekstraoralni; c) intra-ekstraoralni; d) jednostruka vilica; e) dvomaksilarni; f) stomatološki; g) supragingivalni; h) dentogingivalni; f) ekstra kost.

Metodom fiksiranja:

a) uklonjiv; b) koji se ne može ukloniti;

Po načinu proizvodnje:

a) standard; b) pojedinačni (laboratorijska i nelaboratorijska proizvodnja) ;

Po materijalima proizvodnje:

polimer (plastika, kompozit, poliamidni konac);

metal (savijen, liven, lemljen, kombinovan);

kombinovani (plastika i metal, plastični i poliamidni konac, metal i kompozit, itd.).

Po uslovima prijave:

1) privremene naprave za pružanje prve pomoći (transportna imobilizacija);

2) trajna sredstva za pružanje specijalizovane medicinske nege i bolničko lečenje (medicinska imobilizacija);

U medicinske svrhe:

1) glavni uređaji, tj. imaju samostalnu terapijsku vrijednost (na primjer, fiksiranje, repozicioniranje, zamjena, kombinirana profilaktika);

2) pomoćni uređaji koji se koriste u presađivanju kostiju i kože, kada će glavna vrsta medicinske njege biti operacija (to uključuje: fiksiranje - za držanje fragmenata nakon operacije i oblikovanje - služe kao potpora plastičnom materijalu ili stvaranje kreveta za skidljive proteze) ;

Po funkcionalnoj namjeni:

1) naprave za fiksiranje (držanje), drže fragmente vilice u ispravnom položaju, osiguravaju njihovu nepokretnost;

2) uređaji za repozicioniranje (ispravljanje ili pomicanje), podijeljeni na uređaje mehaničkog i funkcionalnog djelovanja, (vodiči), postupno postavljanje fragmenata čeljusti u pravilan položaj, koriste se u slučaju kada je nemoguće napraviti jednokorak smanjenje;

3) uređaji za oblikovanje koriste se za plastičnu hirurgiju mekih tkiva lica za privremeno održavanje oblika lica, stvaranje krutog oslonca, sprečavanje cicatricijalnih promjena u mekim tkivima i njihovih posljedica (pomjeranje fragmenata uslijed sila zatezanja, deformacija protetski krevet itd.).

4) zamjenski uređaji (resekcija i odvajanje) služe za zamjenu defekta na čeljustima i vraćanje njihovog oblika i funkcije;

5) kombinovani uređaji (multifunkcionalni);

6) preventivni uređaji (uređaji za mehanoterapiju, bokserski štitnici za zube, ograničavači otvaranja usta) služe za sprečavanje povreda maksilofacijalnih povreda i njihovih posledica;

Transportno sredstvo imobilizacija kod fraktura vilice.

Najjednostavniji zavoj.

Izrađuje se pomoću raspoloživih alata (olovka, lopatica, itd.).

Indikacijekoristiti: transportna imobilizacija kod izolovanih preloma gornje vilice.

Limbergov odbor.

Od šperploče debljine 3-4mm,

Fiksira se zavojima ili gumicama

(gumena vuča) na traku za glavu ili kapu.

Indikacije: koristiti: transport

imobilizacija kod izolovanih preloma

gornja vilica.

Standardne transportne gume za gornju vilicu:

1) Faltina;

2) Wilga;

3) Romanov;

4) Moskovski institut za traumatologiju i ortopediju;

5) Limberg

6) Uljanicki.

Parieto-brada zavoj prema Hipokratu.

JA SAM je najpristupačnija i najjednostavnija metoda privremene fiksacije fragmenata. Kružni krugovi zavoja, koji prolaze kroz bradu i parijetalne kosti, ne dopuštaju pomicanje fragmenata tokom transporta žrtve. U tu svrhu se može koristiti elastični mrežasti zavoj.

P renderingkoristiti: u slučaju prijeloma donje vilice, fiksira fragmente na netaknutu gornju vilicu. U slučaju prijeloma obje čeljusti, zavoj podupire i sprječava pomicanje fragmenata oštećenih čeljusti, čime se značajno ograničava njihova pokretljivost.

Standardna elastična obloga nalik na remen (prema Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya).

Indikacijekoristiti: transportno sredstvo imobilizacija kod prijeloma gornje i donje vilice. Ne preporučuje se upotreba ovog zavoja na bezubim čeljustima u nedostatku proteze.

WITH
D.A. Entinov standardni transportni zavoj nalik na remen.

Indikacijekoristiti: transportno sredstvo imobilizacija kod prijeloma gornje i donje vilice.

V
U zavisnosti od broja pari gumenih prstenova koji se koriste u zavoju, remen može držati ili vršiti pritisak na fragmente bez pritiska. U slučaju prijeloma donje vilice iza denticije ili u slučaju prijeloma gornje vilice, može se postaviti standardni zavoj pomoću tri para gumenih prstenova (kao pritisak).

U slučaju prijeloma donje vilice unutar denticije, treba ga primijeniti samo za podupiranje fragmenata. Prekomjerni pritisak na pomaknute fragmente dovodi do njihovog još većeg pomaka i opasnosti od gušenja.

P Ako se kod bezubih pacijenata sačuvaju skidljive proteze, moguće ih je koristiti zajedno sa remenom za bradu kao transportno sredstvo za imobilizaciju. Proteze su međusobno povezane u predjelu bočnih zuba ligaturama ili samootvrdnjavajućom plastikom. U tom slučaju treba odrezati prednje zube kako bi se osigurala prehrana.

Svi transportni zavoji i remen mogu se postaviti pod pritiskom (slomiti) i bez pritiska (podržava).

Opresivno previjanje je indicirano u sljedećim slučajevima:

za zaustavljanje krvarenja;

za sve prijelome gornje vilice uz očuvanje dovoljnog broja zuba, što će omogućiti da se fragmenti stave u pravilnu artikulaciju. To sprječava dodatnu traumu mozga, njegovih membrana i pomaže u smanjenju likvoreje;

sa prijelomima donje vilice izvan zubnog luka.

Standardni, gazni zavoji i remen kao podržavajući nametnuti u svim drugim slučajevima oštećenja PMO-a. Njihova glavna svrha je da masivne viseće klapne i fragmente mekog tkiva drže u mirnom stanju, što je važno prilikom transporta.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

Poglavlje 1 Aparati za reprodukciju

1.2 Shura aparat

1.3 Katzov aparat

1.4 Oksmanov aparat

1.5 Brunov aparat

1.6 Kappo sprava za uteg A. L. Grozovskog

Poglavlje 2. Uređaji za pričvršćivanje

2.1 Sheena Vankevich

2.2 Weber autobus

2.3 Aparat A. I. Betelman

2.4 A. A. Limbergova guma sa pločicama

2.5 Lemna šipka na prstenovima prema A.A. Limbergu

Poglavlje 3. Aparat za formiranje

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Oralna i maksilofacijalna ortopedija je grana ortopedske stomatologije koja se bavi prevencijom, dijagnostikom i ortopedskim liječenjem ozljeda maksilofacijalne regije nakon traume, ozljede ili operacije upalnih procesa i neoplazmi.

U slučaju ozbiljnih ozljeda (prijeloma) čeljusti neophodan je instrumentalni tretman, koji uglavnom uključuje kako fiksiranje maksilofacijalnih aparata tako i repozicioniranje (korigiranje) uređaja. Fiksacijski uređaji se koriste za imobilizaciju nepomaknutih fragmenata i za fiksiranje korigiranih pomaknutih fragmenata u slučaju prijeloma čeljusti. U osnovi, uređaji za fiksiranje uključuju gume.

Repozicioni maksilofacijalni uređaji, koji se nazivaju i korektivni uređaji, dizajnirani su za smanjenje (repozicioniranje) prijeloma s pomakom fragmenata. Smanjenje fragmenata čeljusti pomoću uređaja za repoziciju naziva se dugotrajnom redukcijom.

Postoje 2 vrste proizvodnje aparata: klinička i laboratorijska.

U svom radu opisaću metode izrade maksilofacijalnih aparata u zubotehničkom laboratoriju.

Poglavlje 1.Reprodukcijaaparata

1.1 Kappa

saniranje frakture vilice

Kod prijeloma donje čeljusti sa pomakom i ukočenošću fragmenata prikazani su repozicioni (regulacijski) uređaji sa ekstrakcijom fragmenata pomoću žičanih udlaga i gumenih prstenova ili elastičnih žičanih udlaga i uređaja sa vijcima. Udlage se koriste u prisustvu zuba na oba fragmenta. Kompozitne udlage se savijaju posebno za svaki fragment po vanjskoj površini zuba od elastičnog nehrđajućeg čelika debljine 1,2-1,5 mm sa kukama na koje se stavljaju gumeni prstenovi za trakciju. Udlage se pričvršćuju na zube pomoću krunica, prstenova ili žičanih ligatura. Nakon postavljanja fragmenata u ispravan položaj, regulacione gume se zamjenjuju fiksirajućim. Preporučljivo je koristiti uređaje za repozicioniranje, koji se nakon pomicanja fragmenata mogu koristiti kao krhotine. Takvi uređaji uključuju aparat Kurlyandsky. Sastoji se od štitnika za usta. Na bukalnu površinu udlaga zalemljene su duple cijevi u koje se ubacuju šipke odgovarajućeg presjeka. Za izradu aparata uzimaju se otisci sa zuba svakog fragmenta i, prema dobijenim modelima, pripremaju se inox aligneri za ove grupe zuba. Nakon ugradnje proizvedenih alignera u usta, oni se sastavljaju modelom gornje vilice duž okluzalnih površina i dobija se gipsani blok, odnosno model. Alajneri se postavljaju na okluzalnu površinu suprotne čeljusti kako bi se odredio smjer pomaka fragmenata i kako bi se nakon redukcije sigurno fiksirali. Dvostruke cijevi su zalemljene na štitnike za zube sa strane predvorja usta u horizontalnom smjeru i na njih su pričvršćene šipke. Zatim se cijevi pile između tacova i posebno se svaki nosač cementira na zube. Nakon jednostupanjske redukcije fragmenata čeljusti ili istezanja gumenim prstenovima, njihov ispravan položaj se fiksira uvođenjem šipki u cijevi zalemljene na alignere. Za redukciju se koriste 1-2 opružna luka, koja se ubacuju u cijevi ili vijčane uređaje. Lukovi u obliku petlje, koji podsjećaju na oprugu Coffin, savijaju se prema modelima blokova i, nakon fiksiranja alignera, ubacuju se u cijevi. Vijčani uređaji se sastoje od zavrtnja postavljenog u isturenu ploču koja je umetnuta u cijevi jednog od alignera. Kruta ploča savijena u smjeru pomaka fragmenata umetnuta je u cijevi drugog štitnika za usta s platformom za uporište za vijak.

1.2 Shura aparat

Proizvodnja Shura aparata počinje uzimanjem otiska sa potpornih stražnjih zuba. Potporne krunice se izrađuju na uobičajeni žigosani način bez pripreme zuba i uklapaju se u usnu šupljinu. Zajedno sa krunicama uzima se otisak sa donje čeljusti, izliva se gipsani radni model na kojem se nalaze potporne krunice. Pripremi se štap debljine 2-2,5 mm i dužine 40-45 mm, polovina ovog štapa se spljošti i, shodno tome, za njega se priprema ravna cijev koja je zalemljena na potporne krunice sa bukalne strane . Na lingvalnoj strani krunice su zalemljene žicom od 1 mm radi učvršćivanja strukture.

Nakon provjere potpornog dijela aparata u usnoj šupljini, spljošteni dio šipke se ubacuje u cijev, a okrugli izbočeni dio savija se tako da se njegov slobodni kraj, sa zatvorenim ustima i pomjerenim fragmentom, nalazi duž bukalni tuberkuli antagonističkih zuba gornje vilice. U laboratoriji se na okrugli kraj štapa zalemljuje nagnuta ravan visine 10-15 mm i dužine 20-25 mm duž spljoštenog kraja štapa koji se nalazi u cijevi.

Na radnom modelu, nagnuta ravan je postavljena u odnosu na antagan zub pod uglom od 10-15 stepeni. U toku tretmana nagnuta ravan se približava upornim zubima kompresijom zakrivljenog luka. Periodično (svaka 1-2 dana) približavanjem nagnute ravni njenom potpornom dijelu vrši se korekcija položaja ulomka i podučavanje pacijenta da prilikom zatvaranja usta stavi fragment donje vilice u pravilniji položaj. Kada se nagnuta ravan približi svom osloncu, fragment donje čeljusti se postavlja u ispravan položaj. Nakon 2-6 mjeseci korištenja ovog uređaja, čak i kod većeg koštanog defekta, pacijent može slobodno, bez nagnute ravni, postaviti fragment donje vilice u pravilan položaj. Dakle, Shura aparat se odlikuje dobrim efektom repozicioniranja, malom veličinom i jednostavnošću upotrebe i proizvodnje.

U efikasnije uređaje koji se koriste za pomicanje fragmenata na srednju liniju spadaju uređaji: Katz, Bruna i Oksman.

1.3 Katzov aparat

Katzov aparat za repozicioniranje sastoji se od krunica ili prstenova, cijevi i poluga. Ortodontske krunice ili prstenovi se utiskuju na zube za žvakanje na uobičajen način, na vestibularnu stranu zalemljena je ovalna ili četverokutna cijev promjera 3-3,5 mm i dužine 20-30 mm. Krajevi žice umetnuti su u cijevi odgovarajućeg oblika. Dužina žice od nerđajućeg čelika je 15 cm, a debljina 2-2,5 mm. Suprotni krajevi žice, savijajući se oko uglova usta, formiraju zavoj u suprotnom smjeru i dodiruju jedan drugog. Rezovi se rade na kontaktnim krajevima žice. Za repoziciju fragmenata, krajevi poluga se spajaju i fiksiraju ligaturnom žicom na mjestu rezova. Fragmenti se polako i postupno odvajaju (tokom nekoliko dana ili sedmica) sve dok se ne uspostave u ispravnom položaju. Zbog elastičnosti žice postiže se pomicanje fragmenata.

Uz pomoć aparata A. Ya. Katza moguće je koristiti fragmente u vertikalnom i sagitalnom smjeru, okretati fragmente oko uzdužne ose, kao i sigurno fiksirati fragmente nakon njihovog poređenja.

1.4 Aparat Oxmana

I. M. Oksman je neznatno modificirao aparat za popravku A. Ya. Katza. Zalemio je na noseći dio aparata sa svake strane dvije (umjesto jedne) paralelne cijevi, a stražnje krajeve intraoralnih šipki podijelio na dva dijela, koji ulaze u obje cijevi sa svake strane. Ova modifikacija aparata sprečava da se fragmenti okreću oko horizontalne ose.

1.5 Brunov aparat

Brunov aparat se sastoji od žica i krunica. Jedan krajevi žice su vezani za zube ili pričvršćeni za krunice (prstenove) koje se nose na bočnim zubima fragmenata. Suprotni krajevi žice, savijeni u obliku poluga, seku se i stoje izvan usta. Gumeni prstenovi se navlače na krajeve žice savijene u obliku poluga. Gumeni prstenovi, skraćivanjem, razmiču fragmente. Nedostaci aparata uključuju činjenicu da se, kada djeluje, stražnji dijelovi fragmenata ponekad pomiču prema usnoj šupljini ili rotiraju oko uzdužne ose.

1.6 Kappo sprava sa šipkom A. L. Grozovskog

Sastoji se od metalnih štitnika za zube fragmenata donje vilice, humeralnih nastavaka sa rupama za šrafove, dva vijka spojena zalemljenom pločom. Uređaj se koristi za liječenje prijeloma donje vilice sa značajnim defektom kosti i malim brojem zuba na fragmentima. Manufacturing. Uzimaju se djelomični otisci sa fragmenata donje čeljusti, lijevaju se modeli i štancaju se aligneri (zavarene krunice, prstenovi). Probaju štitnike za zube na upornim zubima i uzimaju odljevke sa fragmenata oštećene donje i neoštećene gornje vilice. Modeli se izlijevaju, usklađuju na ispravan položaj i gipsaju se u okluder. Dvije cijevi su zalemljene na usnik malog fragmenta (vestibularni i oralni), a na usnik velikog fragmenta - jedan (vestibularni). Izrađuju se odstojni vijak, šipke sa rupama, matice i vijci. Aligneri na upornim zubima ojačani su cementom, duga poluga s platformom umetnuta je u oralnu cijev manjeg ulomka, kratka poluga s navrtkom za ekspanzioni vijak umetnuta je u vestibularnu cijev većeg fragmenta. Za fiksiranje postignutog položaja u vestibularne cijevi se ubacuju druge šipke sa odgovarajućim rupama za vijke i matice.

Poglavlje 2Uređaji za fiksiranje

Fiksirajući maksilofacijalni uređaji uključuju udlage koje fiksiraju fragmente čeljusti u ispravan položaj. Takvi uređaji proizvedeni laboratorijskom metodom uključuju: Shina Vankevich, Stepanov bus, Weberov autobus itd.

2.1 Shina Vankevich

U slučaju prijeloma donje vilice sa velikim brojem nedostajućih zuba, liječenje se provodi udlagom M. M. Vankevich. To je dentogingivalna udlaga s dvije ravnine koje se protežu od palatinalne površine udlaga do lingvalne površine donjih kutnjaka ili bezubog alveolarnog grebena.

Alginatnom masom uzimaju se otisci iz gornje i donje čeljusti, lijevaju se gipsani modeli, određuje se središnji omjer čeljusti, a gipsani radni modeli se fiksiraju u artikulator. Zatim se trup savija i guma se modelira od voska. Visina ravnina određena je stepenom otvaranja usta.

Prilikom otvaranja usta, ravni treba da ostanu u kontaktu sa bezubim alveolarnim grebenom ili zubima. Nakon modeliranja udlage, tehničar na nju u predjelu žvakaćih zuba pričvršćuje dvostruko presavijenu osnovnu voštanu ploču visine 2,5-3,0 cm, zatim vosak zamjenjuje plastikom i provodi polimerizaciju. Nakon zamjene voska plastičnim, doktor ga pregleda u usnoj šupljini, korigira površine potpornih ravnina plastikom koja se brzo stvrdnjava ili stenovima (termoplastični materijal za otiske), nakon čega ga zamjenjuje plastikom. Ova udlaga se može koristiti za presađivanje kostiju donje vilice za držanje koštanih transplantata.

Vankevičovu udlagu modificirao je A.I. Stepanov, koji je zamijenio nepčanu ploču lukom (kopčom).

2.2 Sheen Weber

Udlaga se koristi za fiksiranje fragmenata donje vilice nakon što su postavljeni i za zacjeljivanje prijeloma čeljusti. Prekriva preostalu denticiju i desni na oba fragmenta, ostavljajući okluzalne površine i incizalne ivice zuba izloženim.

Manufacturing. Uzimaju se otisci sa oštećene i suprotne čeljusti, dobijaju se modeli, izrađuju se u položaju centralne okluzije i ubacuju u okluder. Okvir je izrađen od žice od nerđajućeg čelika prečnika 0,8 mm u obliku zatvorenog luka. Žica treba da bude 0,7-0,8 mm udaljena od zuba i alveolarnog dela (nastavka) i u tom položaju treba da se drži poprečnim žicama koje se provlače u području međuzubnih kontakata. Mjesta njihovog poprečnog presjeka uzdužnim žicama su zalemljena. Kada se koristi udlaga za liječenje prijeloma gornje vilice u bočnim regijama, zalemljuju se cijevi ovalnog oblika za umetanje ekstraoralnih šipki. Zatim se od voska, pariskog gipsa u kiveti na direktan način modelira guma i vosak se zamjenjuje plastikom, nakon čega se obrađuje.

2.3 AparatA. I.Betelman

Sastoji se od nekoliko zavarenih krunica (prstenova) koje pokrivaju zube na fragmentima vilice i zube antagonista. Na vestibularnoj površini krunica obje čeljusti lemljene su tetraedarske cijevi za umetanje čelične kopče. Uređaj se koristi u slučaju defekta donje vilice u predjelu brade sa 2-3 zuba na svakom fragmentu. Manufacturing. Od ulomaka čeljusti se uzimaju otisci za izradu krunica. Na zube se postavljaju krunice, uzimaju se gipsi sa fragmenata vilice i sa gornje vilice. Modeli se izlivaju, upoređuju u položaju centralne okluzije, gips se ulijevaju u okluder. Krunice su zalemljene i horizontalne cijevi četverokutnog ili ovalnog oblika lemljene su sa vestibularne površine krunica gornje i donje čeljusti. Izrađuju se dvije spajalice u obliku slova U, debljine 2-3 mm, prema obliku čahure. Aparat se postavlja na čeljust, fragmenti se slažu u pravilan položaj i fiksiraju uvođenjem spajalice.

2.4 Pločasta gumaA. A. Limberg

Udlaga se koristi za liječenje prijeloma vilice bez zuba.

Manufacturing. Odljevci se uzimaju sa svakog bezubog fragmenta donje vilice i netaknute bezube gornje vilice. Za svaki fragment donje i gornje vilice izrađuju se pojedinačne kašike. Postavljaju se pojedinačne kašike, na njih se učvršćuju čvrsti okluzalni valjci iz stena, određuje se centralni odnos i fiksira pomoću remena za bradu. U tom stanju, pojedinačne kašike donje čeljusti se pričvršćuju brzostvrdnjavajućom plastikom i uklanjaju iz usne šupljine. U okluder se stavlja gips, skidaju se zidne rolne i zamjenjuju stupovima od brzo otvrdnute plastike. Na čeljusti se stavljaju udlage i remen za bradu.

2.5 Lemna šipka na prstenovimaA. A. Limberg

Udlaga se koristi za liječenje pojedinačnih linearnih prijeloma vilice u prisustvu najmanje tri uporna zuba na svakom fragmentu. Manufacturing. Prema gipsima se izrađuju krunice (prstenovi) na upornim zubima, provjeravaju u usnoj šupljini, uzimaju se odljevci od fragmenata na čijim se zubima nalaze krunice i otisak sa suprotne vilice. U laboratoriju se izlijevaju modeli, ulošci sa krunicama se postavljaju u pravilan odnos sa zubima antagonista i gips se ulije u okluder. Žice su zalemljene na krunice vestibularno i oralno; ako se udlaga koristi za međučeljusnu trakciju, tada se kuke za kuke zakrivljene prema desni zalemljuju na žicu. Šipka za lemljenje na donjoj čeljusti može se dopuniti kosom ravninom u obliku ploče od nehrđajućeg čelika na vestibularnoj strani neoštećene polovine čeljusti. Nakon završne obrade, brušenja i poliranja, udlaga se cementira na uporne zube.

Poglavlje 3Aparat za formiranje

Aparat za formiranje. Nakon mehaničkih, termičkih, hemijskih i drugih oštećenja mekih tkiva usne šupljine i usne regije nastaju defekti i cicatricijalne promjene. Da bi se eliminisale nakon zarastanja rane, izvodi se plastična operacija pomoću tkiva susjednih udaljenih dijelova tijela.

Za imobilizaciju transplantata tijekom usađivanja i reprodukciju oblika restauriranog dijela koriste se različiti formirajući ortopedski uređaji i proteze. Aparati za oblikovanje sastoje se od pričvršćivanja zamjenskih i oblikovnih elemenata u obliku zadebljanih baza na područja koja se formiraju. Mogu se skidati i kombinirati s kombinacijom fiksnih dijelova u obliku krunica i uklonjivih formirajućih elemenata pričvršćenih na njih.

U plastici prijelaznog nabora i predvorja usne šupljine, za uspješno usađivanje kožnog režnja (debljine 0,2-0,3 mm), koristi se kruti uložak od termoplastične mase, slojevit na rubu udlaga ili prema protezi. ranu.

Za to se može koristiti jednostavna aluminijska žičana udlaga, savijena duž zubnog luka s omčama za nanošenje slojeva termoplastične mase. U slučaju djelomičnog gubitka zuba i protetike sa skidljivom konstrukcijom proteze, na vestibularni rub naspram operativnog polja zalemi se cik-cak žica na koju se nanosi termoplastična masa sa tankim kožnim režnjem. Ako je denticija naspram operativnog polja netaknuta, tada se izrađuju ortodontske krunice za 3-4 zuba, vestibularno se zalemi horizontalna cijev u koju se ubacuje zakrivljena žica u obliku 3 za polaganje termoplastične mase i kožnog režnja.

Za plastičnu hirurgiju usana, obraza, brade, dentoalveolarne proteze koriste se kao uređaji za oblikovanje, nadoknađivanje defekta zuba i koštanog tkiva, udlaga, podupiranje i formiranje protetskog ležaja.

Zaključak

Daljnja fiksacija uređaja za udlagu lutajućih fragmenata i dalja restauracija čeljusti uslijed njihovog spajanja u pravilnom međusobnom spoju ovisi o pravovremenoj i pravilnoj repoziciji i fiksaciji fragmenata čeljusti.

Dobro napravljen aparat ne bi trebao uzrokovati jake bolove kod korisnika.

Uspješno liječenje pacijenta ne zavisi samo od doktora, već i od stručnog zubnog tehničara.

Bibliografija

Tehnika proteze M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko

Ortopedska stomatologija

V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Priručnik za zubne tehničare

http: //www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g .--- abolmasov-n ...

E. N. Zhulev, S. D. Arutjunov, I. Yu. Lebedenko Maksilofacijalna protetska stomatologija

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Utjecaj oblika separatora na njegov dizajn. Tipični proizvodni procesi za aparate za hemijsku industriju. Teorijske osnove tehnologije i projektovanja aparata. Razdvajanje višefaznih višekomponentnih sistema. Svojstva nafte, gasova i tečnosti.

seminarski rad, dodan 04.04.2016


Uporedne karakteristike evaporirajućih izmjenjivača topline, fizičko-hemijske karakteristike procesa. Rad isparivača i materijala koji se koriste za proizvodnju izmjenjivača topline. Toplotni proračun, jednačina toplotnog bilansa aparata.

seminarski rad, dodan 03.10.2010


Određivanje namjene i opis uslova rada dijela "Crv" i obrazloženje vrste njegove proizvodnje. Studija tehnologije izrade dijela "Prv": karakteristike materijala, parametri izratka, proračun radnih dodataka i proračun uslova rezanja.

rad, dodato 10.07.2014


Razvoj tehnologije izrade prirubničkog spoja cijevi gasovodnog sistema. Izbor dizajna prirubnice u zavisnosti od radnih parametara i fizičkih i hemijskih svojstava gasa. Opis dijela, skica obratka; Tehnologija izrade prirubnica rute.

seminarski rad, dodan 30.04.2015


Promjena boje prednjih površina cigle nanošenjem pripremljene keramičke mase ili suhih mineralnih strugotina na glinenu šipku. Prešanje dvoslojne opeke, engobiranje čeonih površina, teksturiranih suvim mineralnim strugotinama.

sažetak, dodan 26.07.2010


Tehnologija proizvodnje ofsetnih štamparskih ploča. Computer-to-Plate tehnologija. Oblikujte ploče za ovu tehnologiju. Glavne metode izrade štamparskih ploča. Suština indirektnih i kombinovanih metoda izrade ploča za sitotisak.

seminarski rad, dodan 24.01.2015


Proučavanje tehnologije izrade odjeće od prave kože na primjeru ženske jakne. Načini obrade šavnih džepova: sa preklopima i jednim ili dva ruba, uokvireni, sa patent zatvaračem, sa listovima. Prezentacija skica modela zatvarača.

laboratorijski rad, dodano 15.01.2011


Tehnološki proces izrade karoserije, njegovo crtanje, analiza obradivosti konstrukcije, putanja tehnologije izrade, dodaci, tehnološke dimenzije i načini rezanja. Metodologija za izračunavanje glavnog vremena za svaku od faza u proizvodnji kućišta.

seminarski rad, dodan 12.04.2010


Glavni pravci upotrebe etilen oksida, optimizacija uslova za njegovu proizvodnju. Fizičko-hemijske osnove procesa. Materijalni bilans jedinice za proizvodnju etilen oksida. Proračun konstruktivnih dimenzija aparata, izbor materijala za izradu.

izvještaj o praksi, dodan 06.07.2014


Zahtjevi za materijale za izradu klinastih remena. Formiranje gubitaka kao osnova za optimizaciju dizajna. Određivanje faktora konstrukcije i opterećenja odgovornih za nastanak gubitaka i proračun parametara deformacije.

Već kod Hipokrata i Celza postoje indikacije za fiksaciju fragmenata vilice kada je oštećena. Hipokrat je koristio prilično primitivan aparat koji se sastojao od dva pojasa: jedan je fiksirao oštećenu donju čeljust u anteroposteriornom smjeru, drugi - od brade do glave. Celsus je pomoću vrpce za kosu ojačao fragmente donje vilice za zube sa obe strane linije preloma. Krajem 18. stoljeća Ryutenik i 1806. E.O. Mukhin predložili su "submandibularnu udlagu" za fiksiranje fragmenata donje vilice. Kruti remen za bradu sa gipsom za liječenje prijeloma donje vilice prvi je upotrijebio veliki ruski hirurg N. I. Pirogov, osnivač vojno-poljske hirurgije. Ponudio je i čašu za ishranu ranjenika sa maksilofacijalnim povredama.

Tokom francusko-pruskog rata (1870-1871) postale su raširene pločice udlage u vidu baze pričvršćene za zube gornje i donje vilice, sa gumenim i metalnim (limenim) zagriznim valjcima, u kojima je bila rupa za jedenje u prednjoj regiji (Guning - Lučki aparati). Potonji je korišten za fiksiranje fragmenata donje vilice bez zuba. Pored ovih uređaja, pacijentu je nametnuta kruta remena za bradu kako bi poduprla fragmente vilice, fiksirajući je na glavi. Ovi uređaji, prilično složene konstrukcije, mogli su se izrađivati ​​pojedinačno prema otiscima gornje i donje vilice ranjenika u posebnim zubotehničkim laboratorijama i stoga su se uglavnom koristili u pozadinskim bolnicama. Dakle, do kraja 19. vijeka još nije bilo vojnih udlaga, a pomoć za maksilofacijalne rane pružana je sa velikim zakašnjenjem.

U prvoj polovini 19. stoljeća predložena je metoda fiksiranja fragmenata donje čeljusti koštanim šavom (Rogers). Koštani šav za prijelome donje vilice korišten je i tokom rusko-japanskog rata. Međutim, tada se koštani šav nije opravdao zbog složenosti njegove upotrebe, i što je najvažnije, naknadnih komplikacija povezanih s nedostatkom antibiotika (razvoj osteomijelitisa čeljusti, ponovljeno pomicanje fragmenata i deformacija ugriza ). Trenutno je koštani šav poboljšan i široko se koristi.

Istaknuti kirurg Yu. K. Shimanovsky (1857), odbijajući koštani šav, kombinuje gips u predjelu brade s intraoralnom "šipnom udlagom" kako bi imobilizirao fragmente vilice. Daljnje poboljšanje remena za bradu izvršili su ruski hirurzi: A. A. Balzamanov je predložio metalni remen, a I. G, Karpinsky - gumeni.

Sljedeća faza u razvoju metoda za fiksiranje fragmenata čeljusti su zubne udlage. Oni su doprinijeli razvoju metoda za ranu imobilizaciju fragmenata čeljusti u vojnim medicinskim ustanovama fronta. Od 90-ih godina prošlog stoljeća ruski hirurzi i stomatolozi (M.I. Rostovtsev, B.I.

Žičane udlage su našle široku upotrebu tokom Prvog svetskog rata i zauzele su čvrsto mesto, istisnuvši kasnije pločaste udlage u liječenju prostrelnih rana na čeljustima. U Rusiji su gume od aluminijumske žice uvedene u praksu tokom Prvog svetskog rata od strane S. S. Tigerstedta (1916). Zbog mekoće aluminija, žičani luk se lako može saviti u zubni luk u obliku jedno- i dvočeljusne udlage sa intermaksilarnom fiksacijom fragmenata čeljusti gumenim prstenovima. Ove gume su se pokazale kao racionalne u situaciji na vojnom terenu. Ne zahtijevaju posebnu protetičku opremu i pomoćno osoblje, stoga su stekli univerzalno priznanje i trenutno se koriste uz manje izmjene.

U Prvom svjetskom ratu sanitarna služba u ruskoj vojsci bila je loše organizovana, a posebno je stradala služba ranjenika u maksilofacijalnoj oblasti. Tako su ranjenici stigli u maksilofacijalnu bolnicu u Moskvi, koju je organizovao GI Vilga 1915. godine, kasno, ponekad i 2-6 mjeseci nakon ranjavanja, bez odgovarajuće fiksacije fragmenata vilice. Kao rezultat toga, produžilo se trajanje liječenja i javili su se uporni deformiteti sa poremećenom funkcijom žvačnog aparata.

Nakon Velike Oktobarske socijalističke revolucije, postepeno su otklonjeni svi nedostaci organizacije sanitarne službe. Trenutno su u Sovjetskom Savezu uspostavljene dobre maksilofacijalne bolnice i klinike. Razvijena je harmonična doktrina za organiziranje sanitarnih službi u Sovjetskoj armiji u fazama medicinske evakuacije ranjenika, uključujući i maksilofacijalno područje.

Tokom Velikog domovinskog rata, sovjetski stomatolozi značajno su poboljšali kvalitetu liječenja ranjenika u maksilofacijalnom području. Pružana im je medicinska pomoć u svim fazama evakuacije, počevši od vojnog područja. U vojsci i na frontovima raspoređene su specijalizovane bolnice ili maksilofacijalna odeljenja. Slične specijalizirane bolnice raspoređene su u pozadinskim područjima za ranjenike kojima je potrebno duže liječenje. Istovremeno sa unapređenjem organizacije sanitarne službe značajno su unaprijeđene metode ortopedskog liječenja prijeloma vilice. Sve ovo imalo je veliku ulogu u ishodima liječenja maksilofacijalnih ozljeda. Dakle, prema D. A. Entinu i V. D. (1914-1918) 41% ranjenika u maksilofacijalnoj oblasti otpušteno je iz vojske zbog invaliditeta.

Klasifikacija čeljusti bisera

Neki autori zasnivaju klasifikaciju prijeloma čeljusti na lokalizaciji prijeloma duž linija koje odgovaraju mjestima najslabijeg otpora kostiju, te odnosu linija prijeloma prema facijalnom skeletu i lobanji.

I. G. Lukomsky deli frakture gornje vilice u tri grupe, u zavisnosti od lokacije i težine kliničkog lečenja:

1) fraktura alveolarnog nastavka;

2) suborbitalni prelom u nivou nosa i maksilarnih sinusa;

3) orbitalni ili subbazalni prelom na nivou nosnih kostiju, orbite i glavne kosti lobanje.

Po lokalizaciji ova klasifikacija odgovara onim zonama u kojima se najčešće javljaju prijelomi gornje čeljusti. Najteži su prijelomi gornje vilice, praćeni prijelomom, odvajanjem kostiju nosa i baze lubanje. Ovi prijelomi su ponekad smrtonosni. Treba napomenuti da se prijelomi gornje čeljusti ne nalaze samo na tipičnim lokacijama. Vrlo često se jedna vrsta prijeloma kombinira s drugom.

D.A. Izolovani prijelom koronoidnog nastavka je relativno rijedak. (sl. 226).

DA Entin i BD Kabakov preporučuju detaljniju klasifikaciju fraktura čeljusti, koja se sastoji od dvije glavne grupe: ozljede od vatrenog oružja i ozljede bez vatrenog oružja. Zauzvrat, ozljede od vatrenog oružja dijele se u četiri grupe:

1) po prirodi oštećenja (kroz, slepo, tangencijalno, jednostruko, višestruko, prodiranje i neprodiranje u usnu duplju i nos, izolovano sa oštećenjem i bez oštećenja palatinskog nastavka i kombinovano);

2) po prirodi preloma (linearni, usitnjeni, perforirani, sa pomakom, bez pomeranja fragmenata, sa i bez koštanog defekta, jednostrani, bilateralni i kombinovani;

3) po lokalizaciji (unutar i van denticije);

4) prema vrsti oružja za ranjavanje (metak, fragment).

Rice. 226 Lokalizacija tipičnih prijeloma u donjoj vilici.

Trenutno ova klasifikacija obuhvata sve povrede lica i ima sledeći oblik.

I ... Prostrelne rane

Po vrsti oštećenog tkiva

1. Povrede mekih tkiva.

2. Povrede sa oštećenjem kostiju:

A. Donja vilica

B. Gornja vilica.

B. Obje čeljusti.

G. Zigomatska kost.

E. Povreda nekoliko kostiju skeleta lica

II.Rane i ozljede bez požara

III.Burns

IV.Promrzline

Po prirodi štete

1. Kroz.

2. Slijepe osobe.

3.Tangente.

A. Izolirano:

a) bez oštećenja organa lica (jezik, pljuvačne žlijezde i itd.);

b) sa oštećenjem organa lica

B. Istodobne (istovremene povrede drugih dijelova tijela).

B. Samci.

D. Višestruko.

E. Prodiranje u usta i nos

E. Neprodiranje

Po vrsti oružja za ranjavanje

1. Metak.

2. Fragmentacija.

3. Greda.

Klasifikacija ortopedskih pomagala za liječenje prijeloma čeljusti

Pričvršćivanje fragmenata čeljusti vrši se različitim uređajima. Sve ortopedske uređaje treba podijeliti u grupe prema funkciji, području fiksacije, terapeutskoj vrijednosti, dizajnu.

Podjela aparata prema funkciji. Uređaji se dijele na ispravljačke (repozicioniranje), fiksiranje, vođenje, oblikovanje, zamjenu i kombinirane.

Regulatorni (reparativni) uređaji se nazivaju, doprinoseći repoziciji koštanih fragmenata: zatezanjem ili istezanjem dok se ne ugrade u pravilan položaj. Tu spadaju žičano namotane aluminijumske gume sa elastičnom vučom, žičane elastične proteze, uređaji sa ekstraoralnim polugama za podešavanje, uređaji za proširenje čeljusti u slučaju kontraktura itd.

Vodiči su uglavnom uređaji sa nagnutom ravninom, kliznim šarkom, koji daju koštani fragment čeljusti u određenom smjeru.

Uređaji (trnovi) koji drže dijelove organa (na primjer, vilicu) u određenom položaju nazivaju se uređaji za fiksiranje. Tu spadaju glatki žičani aparatić, ekstraoralni uređaji za fiksiranje fragmenata gornje vilice, ekstraoralni i intraoralni uređaji za fiksiranje fragmenata donje vilice prilikom presađivanja kostiju itd.

Aparati se nazivaju formativnim, koji su potpora plastičnom materijalu (koža, sluznica) ili stvaraju ležište za protezu u postoperativnom periodu.

Zamjenski uređaji uključuju, zamjena defekta denticije nastalih nakon vađenja zuba, popunjavanje defekta čeljusti, dijelova lica nastalih nakon traume, operacija. Nazivaju se i protezama.

Kombinirani uređaji uključuju, koji ima nekoliko namjena, na primjer, fiksiranje fragmenata čeljusti i formiranje protetskog ležaja ili zamjenu defekta čeljusne kosti i istovremeno formiranje kožnog režnja.

Podjela uređaja prema mjestu fiksiranja... Neki autori dijele uređaje za liječenje ozljeda čeljusti na intraoralne, ekstraoralne i intra-ekstraoralne. Intraoralni uređaji uključuju uređaje pričvršćene na zube ili uz površinu sluznice usne šupljine, do ekstraoralne - uz površinu integumentarnog tkiva izvan usne šupljine (remen za bradu sa zavojem za glavu ili ekstraoralni ekstraoralni i intraosni trnovi za fiksiranje fragmenata čeljusti), do intra-ekstraoralnih - uređaja, čiji je jedan dio fiksiran unutar, a drugi izvan usne šupljine.

Zauzvrat, intraoralne udlage se dijele na jednovilične i dvočeljusne udlage. Prvi se, bez obzira na njihovu funkciju, nalaze samo unutar jedne vilice i ne ometaju pokrete donje vilice. Aparati sa dvije čeljusti se istovremeno primjenjuju na gornju i donju čeljust. Njihova upotreba je dizajnirana za fiksiranje obje čeljusti sa zatvorenim zubima.

Podjela uređaja za medicinske svrhe... U medicinske svrhe, ortopedski uređaji se dijele na osnovne i pomoćne.

Glavne su udlage za pričvršćivanje i korekciju, koje se koriste kod povreda i deformiteta čeljusti i imaju samostalnu terapijsku vrijednost. To uključuje zamjenske uređaje koji nadoknađuju defekte zuba, čeljusti i dijelova lica, jer većina njih doprinosi obnavljanju funkcije organa (žvakanje, govor itd.).

Pomoćni uređaji su uređaji koji se koriste za uspješno izvođenje dermatoplastičnih ili osteoplastičnih operacija. U tim slučajevima, glavna vrsta medicinske njege će biti hirurška, a pomoćna ortopedska (fiksacijski uređaji za koštano presađivanje, uređaji za oblikovanje za plastičnu kirurgiju lica, zaštitna nepčana plastika za plastičnu hirurgiju nepca itd.).

Podjela uređaja po dizajnu.

Po dizajnu, ortopedski uređaji i udlage se dijele na standardne i individualne.

Prvi uključuju remen za bradu, koji se koristi kao privremena mjera za olakšavanje transporta pacijenta. Pojedinačne gume mogu biti jednostavnog ili složenog dizajna. Prve (žice) se savijaju direktno ispred pacijenta i fiksiraju na zube.

Drugi, složeniji (ploča, kapa, itd.), može se napraviti u zubotehničkom laboratoriju.

U pojedinim slučajevima, od samog početka liječenja, koriste se trajni uređaji - skidive i nesklonjive udlage (proteze), koje u početku služe za fiksiranje fragmenata čeljusti i ostaju u ustima kao proteza nakon uklanjanja fragmenata. fused.

Ortopedski uređaji se sastoje iz dva dijela - potpornog i operativnog.

Nosivi dio su krunice, aligneri, prstenovi, žičani lukovi, uklonjive ploče, kapice za glavu itd.

Aktivni dio aparata - gumeni prstenovi, ligature, elastični steznik itd. Aktivni dio aparata može biti neprekidnog djelovanja (gumena trakcija) i povremenog djelovanja nakon aktivacije (vijak, nagnuta ravan). Istezanje i fiksacija koštanih fragmenata može se izvršiti i primjenom trakcije direktno na kost vilice (tzv. skeletna trakcija), a potporni dio je gipsani odljev za glavu sa metalnom šipkom. Istezanje koštanog fragmenta vrši se elastičnom trakcijom, koja se jednim krajem žičanom ligaturom pričvršćuje za ulomak vilice, a na drugom kraju za metalnu šipku glave gipsa.

PRVA SPECIJALIZOVANA POMOĆ ZA PRELOME ČELJUSTI (IMOBILIZACIJA PRELOMA)

U ratno vrijeme, u liječenju ranjenika u maksilofacijalnom području, široko se koriste transportne udlage, a ponekad i ligaturni zavoji. Od transportnih guma, najudobniji je kruti remen za bradu. Sastoji se od trake za glavu sa bočnim valjcima, plastične remene za bradu i gumenih šipki (2-3 sa svake strane).

Za prijelome donje i gornje čeljusti koristi se kruta remena za bradu. Za prijelome tijela gornje vilice i intaktne donje vilice i u prisustvu zuba na obje vilice indikovana je upotreba remena za bradu. Remen je pričvršćen za traku za glavu gumenim trakama sa značajnom trakcijom, koja se prenosi na gornji zub i pomaže u smanjenju fragmenta.

U slučaju višestrukih prijeloma donje čeljusti, nije potrebno čvrsto postavljati gumene šipke koje povezuju remen za bradu sa zavojem za glavu, kako bi se izbjeglo značajno pomicanje fragmenata.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, umjesto standardne krute remenke za bradu, predložila je remen u obliku široke trake od gustog materijala, u koji su sa obje strane ušiveni komadi gume. Upotreba mekog remena je lakša od tvrdog, a u nekim slučajevima je i praktičnija za pacijenta.

Ya.M. Zbarzh je preporučio standardnu ​​udlagu za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti. Udlaga se sastoji od intraoralnog dijela u intraoralnom dijelu dvostrukog žičanog luka od nehrđajućeg čelika, koji sa obje strane prekriva denticiju gornje čeljusti, i izvana izbočenih ekstraoralnih poluga usmjerenih stražnje prema ušnim školjkama. Ekstraoralne poluge udlage su spojene na traku za glavu pomoću spojnih metalnih šipki (sl. 227). Prečnik žice unutrašnjeg luka je 1-2 mm, ekstraoralnih šipki - 3,2 mm. Dimenzije (uredi)

Rice. 227. Standardne udlage Zbarzh za imobilizaciju fragmenata gornje vilice.

a - luk guma; b - traka za glavu; v - klipnjače; e - spojne stezaljke.

žičani luk se reguliše proširenjem i skraćivanjem njegovog palatalnog dela. Udlaga se koristi samo u slučajevima kada je moguća ručna redukcija fragmenata gornje vilice. M. 3. Mirgazizov je predložio sličan uređaj za standardnu ​​udlagu za fiksiranje fragmenata gornje vilice, ali samo pomoću palatinalne ravnine od plastike. Ovo posljednje se korigira pomoću plastike koja se brzo stvrdnjava.

Ligacija zuba

Rice. 228. Spajanje intermaksilarnih zuba.

1 - prema Ivy; 2 - prema Geikinu; .3 — ali Wilga.

Jedan od najlakših načina za imobilizaciju fragmenata čeljusti, koji ne zahtijeva puno vremena, je podvezivanje zuba. Kao ligatura koristi se bronzano-aluminijumska žica debljine 0,5 mm. Postoji nekoliko načina postavljanja žičanih ligatura (prema Ivey, Wilga, Geikin, Limberg, itd.) (Sl. 228). Ligaturno vezivanje je samo privremena imobilizacija fragmenata čeljusti (na 2-5 dana) i kombinuje se sa nametanjem remena za bradu.

Preklopne žičane udlage

Imobilizacija fragmenata čeljusti udlagama je racionalnija. Razlikovati jednostavan specijalni tretman i složeni tretman. Prvi je upotreba žičanih šina. Primjenjuju se, po pravilu, na području vojske, jer za njihovu proizvodnju nije potrebna laboratorija za proteze. Kompleksno ortopedsko liječenje moguće je u onim ustanovama u kojima postoji opremljena zubotehnička laboratorija.

Prije udisanja vrši se provodna anestezija, a zatim se usna šupljina tretira dezinfekcijskim otopinama (vodikov peroksid, kalijev permanganat, furacilin, kloramin itd.). Žičanu udlagu treba zakriviti duž vestibularne strane denticije tako da bar u jednoj tački graniči sa svakim zubom, bez preklapanja sluznice gingive.

Žičane šipke imaju različite oblike (sl. 229). Razlikovati glatku žičanu udlagu i žičanu udlagu sa odstojnikom koji odgovara veličini defekta denticije. Za intermaksilarnu vuču koriste se žičani lukovi sa omčama za zakačenje na obje čeljusti za A.I. Stepanov i P.I. potrebni dio gume.

Način primjene ligatura

Za pričvršćivanje gume koriste se žičane ligature - komadi brončano-aluminijske žice dužine 7 cm i debljine 0,4-0,6 mm. Najčešća metoda izvođenja ligatura kroz međuzubne prostore je sljedeća. Ligatura je savijena u obliku ukosnice sa krajevima različitih dužina. Njegovi krajevi se pincetom sa lingvalne strane ubacuju u dva susjedna međuzubna prostora i uklanjaju iz vestibula (jedan ispod udlage, drugi iznad udlage). Ovdje se krajevi ligatura uvijaju, višak spirale se odsiječe i savija između zuba kako ne bi oštetili sluznicu desni. Da biste uštedjeli vrijeme, možete prethodno izvršiti ligaturu između zuba, savijajući jedan kraj prema dolje, a drugi prema gore, a zatim između njih postaviti udlagu i učvrstiti je ligaturama.

Indikacije za upotrebu guma od savijene žice

Glatki luk od aluminijske žice indiciran je za prijelome alveolarnog nastavka gornje i donje čeljusti, srednji prijelom donje vilice, kao i prijelome druge lokalizacije, ali unutar denticije bez vertikalnog pomaka fragmenata. U nedostatku dijela zuba koristi se glatka udlaga s retencijskom petljom - luk sa odstojnikom.

Vertikalni pomak fragmenata eliminiše se žičanim udlagama sa kukastim omčama i intermaksilarnom trakcijom pomoću gumenih prstenova. Ako se izvrši istovremena redukcija fragmenata čeljusti, tada se žičana blata odmah pričvršćuje na zube oba fragmenta. Kod krutih i pomaknutih fragmenata i nemogućnosti njihove istovremene redukcije, žičana udlaga se prvo ligaturama pričvršćuje samo na jedan fragment (dugačak), a drugi kraj udlaga se ligaturama pričvršćuje na zube drugog fragmenta tek nakon restauracije. normalnog zatvaranja denticije. Između zuba kratkog fragmenta i njihovih antagonista postavlja se gumena podloga kako bi se ubrzala korekcija zagriza.

U slučaju prijeloma donje vilice iza denticije, metoda izbora je upotreba žičanih šiljaka sa intermaksilarnom trakcijom. Ako je fragment donje čeljusti pomaknut u dvije ravnine (vertikalna i horizontalna), pokazuje se intermaksilarna trakcija. U slučaju prijeloma donje čeljusti u području kuta s horizontalnim pomakom dugog fragmenta prema prijelomu, preporučljivo je koristiti gumu sa kliznim šarkom (Sl. 229, f). Razlikuje se po tome što fiksira fragmente čeljusti, eliminira njihov horizontalni pomak i omogućava slobodno kretanje u temporomandibularnim zglobovima.

Kod obostranog prijeloma donje čeljusti, srednji fragment se u pravilu pomiče prema dolje, a ponekad i nazad, pod utjecajem vuče mišića. U ovom slučaju, bočni fragmenti su često pomaknuti jedan prema drugom. U takvim je slučajevima zgodna imobilizacija fragmenata čeljusti u dvije faze. U prvoj fazi, bočni fragmenti se uzgajaju i fiksiraju žičanim lukom s pravilnim zatvaranjem denticije, u drugoj se srednji fragment povlači prema gore uz pomoć intermaksilarne trakcije. Nakon postavljanja srednjeg fragmenta u ispravan položaj zagriza, pričvršćen je na zajednički sabirnik.

U slučaju prijeloma donje čeljusti jednim bezubim fragmentom, potonji se fiksira pomoću savijenih šiljaka od aluminijske žice s omčom i oblogom. Slobodni kraj aluminijske udlage ojačan je žičanim ligaturama na zubima drugog fragmenta vilice.

Rice. 229. Žičana guma preko Tigeršteda.

a - glatki luk gume; b - glatka guma sa odstojnikom; c - autobus sa. kuke; d - trn sa kukama i kosom ravninom; d - udlaga sa kukama i intermaksilarnom trakcijom; e - gumeni prstenovi.

U slučaju prijeloma donje vilice bez zuba, ako pacijent ima protezu, mogu se koristiti kao udlage za privremenu imobilizaciju fragmenata vilice uz istovremeno nametanje remena za bradu. Kako bi se osigurao unos hrane u donju protezu, izrezuju se sva 4 sjekutića i kroz formirani otvor pacijent se hrani iz posude za piće.

Liječenje prijeloma alveolarne kosti

Rice. 231. Liječenje prijeloma alveolarne kosti.

a - sa pomakom prema unutra; b - sa pomakom unazad; c - sa vertikalnim pomakom.

U slučaju prijeloma alveolarnog nastavka gornje ili donje vilice, fragment se najčešće fiksira žičanom udlagom, najčešće glatkom i jednočeljusnom. U liječenju prijeloma alveolarnog nastavka bez vatrenog oružja, fragment se obično postavlja istovremeno pod anestezijom novokainom. Fragment je fiksiran pomoću glatke aluminijske žice debljine 1,5-2 mm.

U slučaju prijeloma prednjeg dijela alveolarnog nastavka sa pomakom fragmenta unazad, žičani luk se pričvršćuje ligaturama za bočne zube s obje strane, nakon čega se fragment gumenim prstenovima povlači naprijed (sl. 231). , b).

U slučaju prijeloma lateralnog alveolarnog nastavka s njegovim pomakom na lingvalnu stranu, koristi se elastična čelična žica debljine 1,2-1,5 mm (Sl. 231, a). Luk se prvo pričvršćuje ligaturama na zube zdrave strane, a zatim se ulomak ligaturama povlači do slobodnog kraja luka. Kod vertikalnog pomaka ulomka koristi se žičani luk od aluminija s omčama i gumenim obručima (sl. 231, c).

U slučaju prostrijelnih ozljeda alveolarnog nastavka s fragmentacijom zuba, potonji se uklanjaju, a defekt u denticiji zamjenjuje se protezom.

U slučaju prijeloma palatinskog nastavka s oštećenjem sluznice, fragment i režanj sluznice se fiksiraju aluminijskim nosačem s potpornim omčama usmjerenim natrag na mjesto ozljede. Mukozni režanj se također može fiksirati celuloidnom ili plastičnom palatinalnom pločom.

Ortopedsko liječenje prijeloma gornje vilice

Udlage za fiksiranje, pričvršćene na traku za glavu elastičnom trakcijom, često uzrokuju pomicanje fragmenata gornje vilice i deformacije zagriza, što je posebno važno zapamtiti u slučaju usitnjenih prijeloma gornje vilice s defektima kosti. Iz ovih razloga su predložene gume za fiksiranje žice bez gumene vučne sile.

Ya.M. Zbarzh preporučuje dvije opcije za savijanje udlaga od aluminijske žice za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti. U prvoj opciji uzima se komad aluminijske žice dužine 60 cm, njegovi krajevi15 cm dužine, svaki je savijen jedan prema drugom, a zatim se ovi krajevi uvijaju u obliku spirala (sl. 232). Da bi spirale bile ujednačene, moraju se poštovati sledeći uslovi:

1) tokom uvrtanja, ugao koji formiraju duge ose žice mora biti konstantan i ne veći od 45 °;

2) jedna grana treba da ima smjer okretanja u smjeru kazaljke na satu, a druga, naprotiv, u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Formiranje uvijenih procesa smatra se završenim kada je srednji dio žice između zadnjih zavoja jednak udaljenosti između premolara. Ovaj dio se u daljem tekstu naziva prednji dio zubne udlage.

U drugoj opciji uzimaju komad aluminijske žice iste dužine kao u prethodnom slučaju i savijaju ga tako da se odmah prepoznaju intraoralni dio gume i ostaci ekstraoralnog dijela (Sl. 232, b), nakon čega počinju uvijati ekstraoralne šipke, koje se, kao i u prvoj verziji, savijaju preko obraza prema ušnim školjkama i pričvršćuju se na traku za glavu pomoću veznih, okomito vođenih šipki. Donji krajevi klipnjača su savijeni prema gore u obliku kuke i povezani su ligaturnom žicom sa uloškom gume, a gornji krajevi klipnjača su ojačani gipsom od parisa na oglavlju, što čini ligatura je stabilnija.

Stražnji pomak fragmenta gornje čeljusti može uzrokovati gušenje zbog zatvaranja lumena ždrijela. Kako bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je povući fragment s prednje strane. Istezanje i fiksacija fragmenta se izvodi ekstraoralno. Da bi se to učinilo, izrađuje se traka za glavu i ploča od kalaja sa zalemljenom polugom od čelične žice debljine 3-4 mm u prednjem dijelu je ožbukana ili 3-4 uvijena

Rice, 232. Redoslijed proizvodnje žičanih guma od aluminijske žice (prema Zbarzh).

a - prva opcija; b - druga opcija; e - pričvršćivanje savijena aluminijska žicagume pomoću klipnjača.

aluminijumske žice ugrađene sa omčom na ustima. Na zube gornje vilice postavlja se nosač od aluminijske žice sa kukastim omčama ili se u području sjekutića koristi supragingivalni lamelarni trn sa kukastim omčama. Pomoću elastične trakcije (gumeni prsten) fragment gornje vilice se povlači na krak trake za glavu.

Kod bočnih pomaka ulomka gornje vilice metalna šipka se stavlja u odljevak na suprotnoj strani od pomaka ulomka prema bočnoj površini glave gipsanog odljevka. Istezanje se provodi elastičnom trakcijom, kao u slučaju stražnjih pomaka gornje čeljusti. Istezanje fragmenta vrši se pod kontrolom ugriza. Kod vertikalnog pomaka, aparat se dopunjuje trakcijom u vertikalnoj ravni pomoću horizontalnih ekstraoralnih poluga, supragingivalne pločaste udlage i gumenih traka (Sl. 233). Pločasta udlaga se izrađuje individualno prema otisku gornje vilice. Od materijala za otiske

Rice. 233. Pločasta supragingivalna udlaga za fiksiranje fragmenata gornje vilice. a - pogled na gotovu gumu; b - udlaga je fiksirana na vilicu i na traku za glavu.

bolje je koristiti alginat. Na osnovu dobijenog gipsanog modela pristupa se modeliranju pločaste gume. Treba da pokrije zube i sluzokožu desni kako sa palatinalne strane tako i iz predvorja usne duplje. Žvakaće i rezne površine zuba ostaju otvorene.Na bočnu površinu aparata sa obje strane su zavarene tetraedarske čahure koje služe kao čahure za ekstraoralne poluge. Poluge se mogu izraditi unaprijed. Imaju tetraedarske krajeve koji odgovaraju čahurama u koje klize u anteroposteriornom smjeru. U području očnjaka poluge formiraju zavoj oko uglova usta i, izlazeći, idu prema ušnoj školjki. Zakrivljena žica u obliku petlje zalemljena je na vanjsku i donju površinu poluga kako bi se učvrstili gumeni prstenovi. Poluge treba napraviti od čelične žice debljine 3-4 mm. Njihovi vanjski krajevi su pričvršćeni za traku za glavu pomoću gumenih prstenova.

Slična udlaga može se koristiti za liječenje kombiniranih prijeloma gornje i donje vilice. U takvim slučajevima, kuke savijene pod pravim uglom prema gore zavarene su na lamelarnu kičmu gornje vilice. Fiksacija fragmenata čeljusti se provodi u dvije faze. U prvoj fazi, fragmenti gornje čeljusti se fiksiraju na glavu pomoću udlage sa ekstraoralnim polugama spojenim na gips gumenim šipkama (fiksacija mora biti stabilna). U drugoj fazi, fragmenti donje čeljusti se povlače na sabirnicu gornje čeljusti pomoću aluminijske žičane sabirnice s kukastim omčama, pričvršćenim na donju čeljust.

Ortopedsko liječenje prijeloma mandibule

Ortopedsko liječenje prijeloma donje vilice, srednje ili blizu srednje linije, u prisustvu zuba na oba fragmenta, izvodi se žičanim glatkim aluminijskim lukom. Po pravilu, žičane ligature oko zuba treba učvrstiti u udlagu sa zatvorenim čeljustima pod kontrolom zagriza. Dugotrajno liječenje prijeloma donje čeljusti žičanim udlagama sa intermaksilarnom trakcijom može dovesti do stvaranja cicatricijalnih vrpci i ekstraartikularnih kontraktura čeljusti zbog dugotrajne neaktivnosti temporomandibularnih zglobova. S tim u vezi, javila se potreba za funkcionalnim tretmanom ozljeda maksilofacijalne regije, obezbjeđujući fiziološki, a ne mehanički mir. Ovaj zadatak se može riješiti vraćanjem na nezasluženo zaboravljenu jednočeljusnu udlagu, fiksiranjem fragmenata vilice spravama koje zadržavaju pokrete u temporomandibularnim zglobovima. Jednovilična fiksacija fragmenata osigurava ranu primjenu tehnika maksilofacijalne gimnastike kao terapijskog faktora. Ovaj kompleks je bio osnova za liječenje prostrijelnih ozljeda donje vilice i nazvan je funkcionalna metoda. Naravno, liječenje nekih pacijenata bez manje ili više značajnih oštećenja sluzokože usne šupljine i usne regije, pacijenata sa linearnim prijelomima, sa zatvorenim prijelomima mandibularne grane može se završiti intermaksilarnom fiksacijom fragmenata bez ikakvih štetnih posljedica. posljedice.

U slučaju prijeloma donje vilice u kutu, na mjestu pričvršćivanja žvačnih mišića, neophodna je i intermaksilarna fiksacija fragmenata zbog mogućnosti refleksne kontrakture mišića. Kod višestrukih prijeloma, oštećenja sluznice, usne šupljine i integumenata lica, prijeloma praćenih koštanim defektom itd., ranjenicima je potrebna jednovilična fiksacija fragmenata, što im omogućava da zadrže kretanje u temporomandibularnim zglobovima.

A. Ya. Katz je predložio regulacijski aparat originalnog dizajna sa ekstraoralnim polugama za liječenje prijeloma s defektom u predjelu brade. Uređaj se sastoji od prstenova, cementiranih na zubima fragmenta vilice, ovalnih rukava, zalemljenih na bukalnu površinu prstenova, i poluga koje izviru iz rukava i vire iz usne šupljine. Pomoću izbočenih dijelova poluge možete prilično uspješno podesiti dijelove čeljusti u bilo kojoj ravnini i postaviti ih u ispravan položaj (vidi sliku 234).

Rice. 234. Aparat za reprodukciju zasmanjenje fragmenata donje čeljusti.

l - Katza; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; g. Pornoya i pas; e - kapa-rod aparat.

Od ostalih jednočeljusnih uređaja za liječenje prijeloma donje čeljusti, treba istaknuti opružni nosač od nehrđajućeg čelika "Pomerantseva-Urbaiska". Ovaj autor preporučuje metodu primjene Shelhorn ligatura (sl. 234) za regulaciju kretanja fragmenata čeljusti u vertikalnom smjeru. Sa značajnim defektom na tijelu donje vilice i malim brojem zuba na fragmentima vilice, A. L. Grozovsky predlaže korištenje aparata za repozicioniranje kapa-tene (Sl. 234, e). Sačuvani zubi su prekriveni krunicama, na koje su zalemljene šipke u obliku polulukova. Na slobodnim krajevima šipki nalaze se rupe u koje su umetnuti vijci i matice koje regulišu i fiksiraju položaj fragmenata čeljusti.

Predložili smo opružni aparat koji predstavlja neku modifikaciju Katzovog aparata za repoziciju fragmenata donje vilice u slučaju defekta u predjelu brade. Ovo je aparat kombinovanog i uzastopnog delovanja: prvo repozicioniranje, zatim fiksiranje, oblikovanje i zamena. Op se sastoji od metalnih alignera na čiju su bukalnu površinu zalemljene duple cijevi i poluge od nehrđajućeg čelika s oprugom debljine 1,5-2 mm. Jedan kraj poluge završava se sa dvije šipke i ubacuje se u cijevi, drugi viri iz usne šupljine i služi za regulaciju kretanja fragmenata čeljusti. Nakon postavljanja fragmenata vilice u pravilan položaj, zamijenite ekstraoralne poluge, pričvršćene u cijevi štitnika za usta, vestibularnim aparatom ili aparatom za oblikovanje (Sl. 235).

Kapa aparat nesumnjivo ima neke prednosti u odnosu na žičane udlage. Njegove prednosti su u tome što, budući da je jednočeljust, ne ograničava pokrete u temporomandibularnim zglobovima. Uz pomoć ovog aparata moguće je postići stabilnu imobilizaciju fragmenata vilice i istovremeno stabilizirati zube oštećene vilice (ovo je posebno važno kod malog broja zuba i njihove pokretljivosti). Koristi se kapa aparat bez žičanih ligatura; desni nije oštećen. Njegovi nedostaci uključuju potrebu za stalnim nadzorom, jer je moguća resorpcija cementa u alignerima i pomicanje fragmenata čeljusti. Za praćenje stanja cementa na površini za žvakanje Štitnici za usta prave rupe ("prozore"). Iz tog razloga ove pacijente ne treba transportovati, jer će decementacija alignera duž rute dovesti do narušavanja imobilizacije fragmenata čeljusti. Kappa uređaji se sve više koriste u pedijatrijskoj praksi za prijelome čeljusti.

Rice. 235. Aparat za reprodukciju (prema Oksmanu).

a - repozicioniranje; 6 - pričvršćivanje; c - formativni i zamjena.

MM Vankevich je predložio lamelarnu udlagu koja pokriva palatinu i vestibularnu površinu sluznice gornje vilice. Od nepčane površine udlaga se pruža prema dolje, do lingvalne površine donjih kutnjaka, dvije nagnute ravni. Kada su čeljusti zatvorene, ove ravni razmiču fragmente donje vilice, pomerene u lingvalnom pravcu, i fiksiraju ih u pravilan položaj (Sl. 236). Vankevič gumu je modificirao A.I.Stepanov. Umjesto nepčane ploče uveo je luk i tako oslobodio dio tvrdog nepca.

Rice. 236. Plastična udlaga za fiksiranje fragmenata donje vilice.

a - prema Vankeviču; b - prema Stepanovu.

Kod prijeloma donje čeljusti u kutu, kao i kod drugih prijeloma s pomakom fragmenata na jezičnu stranu, često se koriste gume sa kosom ravninom, a među njima je i pločasta supragingivalna udlaga sa kosom ravninom (Sl. 237, a, b). Međutim, treba napomenuti da supragingivalna udlaga sa nagnutom ravninom može biti korisna samo uz blagi horizontalni pomak fragmenta čeljusti, uz odstupanje ravnine od bukalne površine zuba gornje čeljusti za 10- 15 °. Sa velikim odstupanjem ravni udlaga od zuba gornje vilice, nagnuta ravan, a sa njom i fragment donje vilice (biti će gurnuti prema dolje. Tako će horizontalno pomicanje biti komplikovano vertikalnim. Da bi se eliminisala mogućnost ove pozicije, opružna nagnuta ravan.

Rice. 237. Zubna udlaga za donju vilicu.

a - opšti pogled; b - guma sa kosom ravninom; c - ortopedski aparati sa kliznim šarkama (prema Schroederu); d - guma od čelične žice s kliznim šarkom (prema Pomerantseva-Urbanskaya).

Svi opisani uređaji za fiksiranje i regulaciju održavaju pokretljivost donje vilice u temporomandibularnim zglobovima.

Liječenje prijeloma mandibule bezubim fragmentima

Fiksacija fragmenata bezube donje čeljusti moguća je hirurškim metodama: nametanjem koštanog šava, intraossealnim klinovima, ekstraoralnim ekstraoralnim udlagama.

U slučaju prijeloma donje čeljusti iza denticije u području ugla ili grane s vertikalnim pomakom dugog ulomka ili pomakom naprijed i prema prijelomu, u prvom periodu intermaksilarna fiksacija sa kosom trakcijom treba koristiti. U budućnosti, kako bi se eliminirao horizontalni pomak (pomak prema lomu), zadovoljavajući rezultati se postižu korištenjem zglobnog autobusa Pomerantseva-Urbanskaya.

Neki autori (Schroeder, Brun, Gofrat i dr.) preporučuju standardne udlage sa kliznim šarkom, pričvršćene za zube pomoću alijnera (Sl. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya predložila je pojednostavljeni dizajn kliznog zgloba od nehrđajuće žice debljine 1,5-2 mm (slika 237, d).

Upotreba udlaga sa kliznim šarkom kod prijeloma donje čeljusti u predjelu ugla i grane sprječava pomicanje fragmenata, pojavu deformiteta asimetrije lica i ujedno je prevencija kontraktura čeljusti, jer ova metoda udlaženja čuva vertikalne pokrete vilice i lako se kombinuje sa metodama terapijske gimnastike. Kratki ulomak grane s prijelomom donje vilice u kutnom području ojačan je skeletnom trakcijom pomoću elastične vuče za glavu gipsa sa šipkom iza uha, kao i žičanom ligaturom za ugao vilice.

U slučaju prijeloma donje čeljusti jednim bezubim fragmentom, dugi ulomak se rasteže, a kratki ulomak se fiksira pomoću žičane steznice s kukastim omčama, pričvršćenih zubima dugog fragmenta sa letenjem na alveolarni nastavak bezubog fragment (sl. 238). Intermaksilarna fiksacija eliminira pomicanje dugog fragmenta, a jastučić zadržava bezubi fragment od pomaka prema gore i u stranu. Ne dolazi do pomicanja kratkog fragmenta odozgo prema dolje, jer ga drže mišići koji podižu donju čeljust. Guma može biti od elastične žice, a podloga od plastike.

Rice. 238. Skeletna trakcija donje vilice u nedostatku zuba.

U slučaju prijeloma tijela bezube donje vilice, najjednostavniji način privremene fiksacije je korištenje pacijentovih proteza i fiksacija donje vilice krutom remenom za bradu. U njihovom nedostatku, privremena imobilizacija se može provesti blokom zagriznih valjaka od termoplastične mase sa bazama od istog materijala. Dalje liječenje se provodi hirurškim metodama.

Plastične gume

U slučaju prijeloma čeljusti, u kombinaciji sa ozljedama zračenjem, upotreba metalnih udlaga je kontraindicirana, jer metali, kako neki vjeruju, mogu postati izvor sekundarnog zračenja, uzrokujući nekrozu gingivalne sluznice. Gume je bolje napraviti od plastike. MR Marey preporuča korištenje najlonskih niti umjesto ligaturne žice za fiksiranje udlage, a udlaga za prijelome donje vilice - od brzostvrdnuće plastike duž unaprijed izrađenog aluminijskog žlijeba u obliku luka, koji je ispunjen svježe pripremljenom plastikom, impozantno na vestibularnoj površini zubnog luka. Nakon što se plastika stvrdne, aluminijski žljeb se može lako ukloniti, a plastika je čvrsto povezana s najlonskim nitima i fiksira fragmente čeljusti.

Metoda prekrivanja plastike G.A. Vasilieva i saradnika. Na svaki zub na vestibularnoj površini zuba nanosi se najlonska nit sa plastičnom perlicom. Ovo stvara sigurniju fiksaciju ligatura u gumi. Zatim postavite udlagu prema metodi koju su opisali M, R. Marey. Ako je potrebno, intermaksilarna fiksacija fragmenata čeljusti se buši u odgovarajućim područjima sferičnim borom i u njih se ubacuju unaprijed pripremljeni plastični šiljci koji se učvršćuju svježe pripremljenom brzostvrdnjavajućom plastikom (Sl. 239). Trnovi služe kao mjesto primjene gumenih prstenova za intermaksilarnu trakciju i fiksaciju fragmenata čeljusti.

Rice. 239. Redoslijed izrade udlaga za čeljusti od brzostvrdnute plastike.

a - fiksiranje perli; b - savijanje utora; c - žljeb; d - glatka udlaga nanesena na vilicu; d - guma sa kukicama; e — fiksacija vilice.

F.L. Gardashnikov je predložio univerzalnu elastičnu plastičnu zubnu udlagu (slika 240) sa šipkama u obliku pečuraka za intermaksilarnu trakciju. Guma je ojačana legurom bronze i aluminijuma.

Rice. 240. Standardna guma od elastične plastike (prema Gardašnjikovu)

a - pogled sa strane; b - pogled sprijeda; c - proces gljiva.

Ortopedsko liječenje prijeloma vilice kod djece

Povreda zuba. Kontuzije lica mogu biti praćene traumom jednog zuba ili grupe zuba. Dentalna trauma nalazi se kod 1,8-2,5% ispitanih školaraca. Češća je trauma sjekutića gornje vilice.

Kada se gleđ mliječnog ili trajnog zuba odvoji, oštre ivice se bruse karborundskom glavom kako bi se izbjeglo ozljeđivanje sluzokože usne, obraza, jezika. U slučaju narušavanja integriteta dentina, ali bez oštećenja pulpe, zub se 2-3 mjeseca prekriva krunicom pričvršćenom na vještački dentin bez preparacije. Za to vrijemeOčekuje se formiranje zamjenskog dentina. U budućnosti se krunica zamjenjuje ispunom ili inlejom u boji zuba. U slučaju prijeloma krunice zuba s oštećenjem pulpe, potonja se uklanja. Nakon punjenja korijenskog kanala, tretman se završava nametanjem inleja klinom ili plastičnom krunom. Kada se krunica zuba odlomi na vratu, krunica se skida, a korijen se pokušava očuvati kako bi se njime ojačao igličasti zub.

Kada dođe do loma zuba u srednjem dijelu korijena, kada nema značajnijeg pomaka zuba po vertikalnoj osi, pokušavaju ga spasiti. Da biste to učinili, na grupu zuba treba staviti žičanu udlagu s ligaturnim zavojem na oštećeni zub. Kod male djece (mlađe od 5 godina) polomljene zube je bolje popraviti štitnikom za zube odplastike. Iskustvo domaćih stomatologa pokazalo je da prijelom korijena zuba ponekad sraste u l"/g-2 mjeseca nakon udisanja. Zub postaje stabilan, a njegova funkcionalna vrijednost se u potpunosti obnavlja. apikalna regija, kruna zuba Trepanira se i uklanja pulpa. Kanal se puni cementom i na taj način zub je očuvan.

Kod modrica sa uklinjanjem korijena u frakturiranu alveolu, bolje je pridržavati se taktike isčekivanja, imajući u vidu da je u nekim slučajevima korijen zuba donekle istisnut zbog razvijene traumatske upale. U nedostatku upale nakon zarastanja ozljede, rupa se pribjegava ortopedskom liječenju.

Ako dijete u slučaju ozljede mora ukloniti trajni zub, tada će se nastali defekt u denticiji pomiješati sa fiksnom protezom s jednostranom fiksacijom ili kliznom skidivom protezom sa obostranom fiksacijom kako bi se izbjegla deformacija zagriza. Kao oslonci mogu poslužiti krunice, zubi. Defekt u denticiji se također može zamijeniti skidivom protezom.

S gubitkom 2 ili 3 prednja zuba, defekt se zamjenjuje zglobnom i uklonjivom prema Ilyina-Markosyan ili uklonjivom protezom. Ako neki od prednjih zuba ispadnu zbog ozljede, ali su im rupice netaknute, mogu se presaditi, pod uslovom da se pomoć pruži ubrzo nakon ozljede. Nakon replantacije, zub se fiksira 4-6 sedmica plastičnom posudom. Ne preporučuje se presađivanje mliječnih zuba, jer mogu ometati normalnu erupciju trajnih zuba ili uzrokovati razvoj folikularne ciste.

Liječenje iščašenih zuba i slomljenih rupa .

Kod djece mlađe od 27 godina, s modricama, dislokacijom zuba ili prijelomom rupa i područja sjekutića uočava se pomicanje zuba na labijalnu ili lingvalnu stranu. U ovoj dobi kontraindicirano je fiksiranje zuba žičanim lukom i žičanim ligaturama zbog nestabilnosti mliječnih zuba i male veličine njihovih krunica. U tim slučajevima, ručnu redukciju zuba (ako je moguće) i fiksaciju celuloidnom ili plastičnom posudom treba smatrati metodom izbora. Psihologija djeteta u ovom uzrastu ima svoje karakteristike: boji se manipulacija doktora. Neobična atmosfera u kancelariji negativno utiče na dete. Potrebna je priprema djeteta i određeni oprez u ponašanju ljekara. Prvo, doktor uči dijete da gleda instrumente (lopaticu i ogledalo i ortopedski aparat) kao igračke, a zatim pažljivo prelazi na ortopedski tretman. Tehnike primjene žičanog luka i žičanih ligatura su grube i bolne, stoga prednost treba dati štitnicima za usta, čije je nametanje djetetu mnogo lakše.

Metoda za izradu štitnika za usta Pomerantseva-Urbanskaya .

Nakon pripremnog razgovora doktora i djeteta, zubi se namažu močvarnim slojem vazelina i pažljivo se skida otisak sa oštećene vilice. Na dobijenom gipsanom modelu, pomaknuti zubi se lome u bazi, postavljaju u pravilan položaj i lijepe cementom. Na ovako pripremljenom modelu od voska se formira štitnik za usta, koji treba da pokrije pomaknute i susjedne stabilne zube s obje strane. Vosak se zatim zamjenjuje plastikom. Kada je štitnik za usta spreman, zubi se ručno podešavaju pod odgovarajućom anestezijom i na njih se fiksira štitnik za usta. U ekstremnim slučajevima, možete pažljivo ne staviti štitnik za usta i pozvati dijete da postupno zatvori čeljusti, što će pomoći da se zubi ugrade u njihove rupe. Štitnik za fiksiranje iščašenih zuba ojačava se veštačkim dentinom i ostavlja u ustima 2-4 nedelje, u zavisnosti od prirode oštećenja.

Prijelomi čeljusti kod djece. Prijelomi čeljusti kod djece su posljedica traume zbog činjenice da su djeca pokretna i nemarna. Češće se uočavaju prijelomi alveolarnog nastavka ili dislokacija zuba, rjeđe frakture čeljusti. Prilikom odabira metode liječenja potrebno je uzeti u obzir neke starosne anatomske i fiziološke karakteristike denticije povezane s rastom i razvojem djetetovog tijela. Osim toga, potrebno je voditi računa o psihologiji djeteta kako bi se razvile ispravne tehnike pristupa njemu.

Ortopedsko liječenje prijeloma mandibule kod djece.

U liječenju prijeloma alveolarnog nastavka ili tijela donje čeljusti od velike je važnosti priroda pomaka fragmenata kosti i smjer linije prijeloma u odnosu na zubne folikule. Zacjeljivanje prijeloma se odvija brže ako njegova linija prolazi na određenoj udaljenosti od zubnog folikula. Ako se potonji nalazi na liniji prijeloma, može se inficirati i zakomplicirati prijelom čeljusti osteomijelitisom. U budućnosti je moguće i formiranje folikularne ciste. Slične komplikacije mogu se razviti s pomicanjem fragmenta i uvođenjem njegovih oštrih rubova u tkiva folikula. Da bi se odredio odnos linije loma prema zubnom folikulu, potrebno je napraviti rendgenske snimke u dva smjera - u profilu i naprijed. Da biste izbjegli slojevitost mliječnih zuba na trajnim slikama, treba ih snimiti poluotvorenih usta. U slučaju prijeloma donje čeljusti mlađe od 3 godine može se koristiti plastična palatinska ploča sa otiscima žvakaće površine zubnog dijela gornje i donje čeljusti (udlaga-udlaga) u kombinaciji sa remenom za bradu.

Tehnika izrade pločaste udlage-štitnik za usta.

Nakon psihološke pripreme malog pacijenta, uzima se otisak sa čeljusti (prvo s gornje, zatim s donje). Dobijeni model donje vilice se na mestu preloma prereže na dva dela, zatim se u odgovarajućem omjeru komponuju gipsanim modelom gornje vilice, lepe voskom i stavljaju u okluder. Nakon toga uzimaju dobro zagrijani voštani valjak polukružnog oblika i stavljaju ga između zuba gipsanih modela kako bi se dobio otisak zuba. Potonji bi trebali biti na udaljenosti od 6-8 mm jedan od drugog. Valjak za vosak sa pločom se provjerava u ustima i po potrebi koriguje. Ploča se zatim izrađuje od plastike prema uobičajenim pravilima. Ovaj aparat se koristi u kombinaciji sa remenom za bradu. Dijete ga koristi 4-6 sedmica dok ne dođe do spajanja fragmenata vilice. Prilikom hranjenja bebe, uređaj se može privremeno ukloniti i odmah zatim ponovo umetnuti. Hranu treba davati samo u tečnom obliku.

Kod djece s kroničnim osteomijelitisom uočavaju se patološki prijelomi donje čeljusti. Za njihovo sprječavanje, kao i pomicanje fragmenata čeljusti, posebno nakon sekvestrotomije, indicirana je udlaga. Od velikog broja guma, treba dati prednost gumi Vankevich u modifikaciji Stepanov (vidi sliku 293, a) jer je higijenskija i lako prenosiva.

Prije sekvestrotomije uzimaju se otisci obje čeljusti. Gipsani zavoji se stavljaju u okluder u centralnom okluzivnom položaju. Palatinalna ploča udlage se modelira sa nagnutom ravninom prema dolje (jedna ili dvije, ovisno o topografiji mogućeg prijeloma), na lingvalnu površinu žvakaćih zuba donje vilice. Preporučuje se pričvršćivanje aparata pomoću kopči u obliku strelice.

U slučaju preloma vilice u dobi od 21/2 do 6 godina, korijeni mliječnih zuba su u ovoj ili onoj mjeri već formirani i zubi su stabilniji. Dete je u ovom trenutku lakše ubediti. Ortopedski tretman je često moguć sa udlagama od nerđajućeg čelika debljine 1 do 1,3 mm. Udlage su ojačane ligaturama na svaki zub kroz čitavu denticiju. Za niske krunice ili karijes zuba zbog karijesa, koriste se plastični alijneri, kao što je već opisano.

Prilikom postavljanja žičanih ligatura potrebno je uzeti u obzir neke anatomske karakteristike mliječnih zuba. Poznato je da su mliječni zubi kratki i imaju konveksne krune, posebno na zubima za žvakanje. Njihov veliki krug nalazi se bliže vratu zuba. Kao rezultat toga, žičane ligature primijenjene na uobičajen način skliznu. U takvim slučajevima preporučuju se posebne metode postavljanja ligatura: oni pokrivaju zub oko vrata ligaturom i uvijaju ga, formirajući 1-2 okreta. Krajevi ligature se zatim povlače preko i ispod lučne žice i uvijaju na uobičajen način.

U slučaju prijeloma čeljusti u dobi od 6 do 12 godina, potrebno je voditi računa o posebnostima denticije ovog perioda (resorpcija korijena mliječnih zuba, nicanje krunica stalnih zuba sa nezrelim korijenom). Medicinska taktika u ovom slučaju zavisi od stepena resorpcije mliječnih zuba. Potpunom resorpcijom njihovih korijena uklanjaju se iščašeni zubi, a nepotpunim - splintiranjem, zadržavajući ih do nicanja stalnih zuba. Kada su korijeni mliječnih zuba slomljeni, potonji se uklanjaju, a defekt u zubnom redu zamjenjuje se privremenom protezom koja se može skinuti kako bi se izbjegla deformacija zagriza. Za imobilizaciju fragmenata donje čeljusti preporučljivo je koristiti lemilicu, a bolje je koristiti 6. zube kao uporne zube kao stabilnije i mliječne očnjake, na koje se postavljaju krunice ili prstenovi i spajaju žičanim lukom . U nekim slučajevima je prikazano da se za grupu zuba za žvakanje izrađuje štitnik za zube sa kukastim omčama za intermaksilarnu fiksaciju fragmenata čeljusti. U dobi od 13 i više godina udlagavanje obično nije teško, jer su korijeni stalnih zuba već dovoljno formirani.

Prema B.D. Kabakov, u ratnom vremenu (iskustvo Velikog domovinskog rata), ozljede maksilofacijalne regije činile su 93-95% od ukupnog broja ozljeda, opekotine - 2-3%, kontuzije - 2-3%. U uslovima savremenog rata i upotrebe nuklearnog oružja, pretpostavlja se da će oštećenje maksilofacijalne regije biti samo 20% (opekotine 8%, povrede 6%, oštećenja od zračenja 6%), a kombinovano - 80% (opekotine + povreda - 60%, opekotine + oštećenja od zračenja - 5%, trauma + zračenje + opekotine - 10%). Postaje jasno da će prevagnuti teške povrede.

U eri industrijalizacije i automatizacije raste broj katastrofa koje je izazvao čovjek, a sa njima i broj ozljeda maksilofacijalne i kraniofacijalne oblasti. Sve veći intenzitet ozljeda ukazuje na to da je njegova opasnost za osobe mlađe od 60 godina veća od kardiovaskularnih i onkoloških bolesti.

Prema brojnim statističkim podacima, u saobraćajnim nesrećama u 70% slučajeva povređena je glava, u ostalim vrstama nezgoda učestalost povreda glave je 30%. Traumatizacija srednjeg dijela lica i čeljusti u Europi je u stalnom porastu. Odnos prijeloma u srednjem dijelu lica i vilice sada se približava 1 + 1 ili 1 + 2, jer su sve češće saobraćajne nezgode, domaće, sportske i industrijske povrede. Muškarci su 7 puta više traumatizovani od žena. Trenutno među prijelomima kostiju skeleta lica: 71% - prijelomi donje vilice, 25% - prijelomi srednjeg dijela lica, 4% - kombinovane ozljede srednjeg i donjeg dijela lica.

Među prijelomima donje vilice: 36% - kondilarni proces, processus condylaris; 21% - ugao vilice; 3% - grana, a ostalo - prijelomi u području očnjaka, pretkutnjaka, kutnjaka.

Prijelom je djelomično ili potpuno kršenje integriteta kosti pod utjecajem povećanog mehaničkog naprezanja ili patološkog procesa.

By etiološka karakteristika postoje frakture vilice:

traumatično:

Vatreno oružje;

Nevatreno oružje, prema broju fragmenata može biti: V jednostruko;

V duplo;

V trostruko;

V plural;

V dvostrano;

Patološki (spontani) prijelomi nastaju kao posljedica bolnog procesa u kosti ili tijelu, na primjer, kod osteomijelitisa, koštanih neoplazmi, sifilisa, tuberkuloze.

By priroda prelomačeljusti se razlikuju:

Pun (kontinuitet vilice je prekinut);

Nepotpuno. Frakture podijeli također:

On open;

Zatvoreno.

U zavisnosti od linije preloma, razlikuju se:

Linear;

Shrapnel;

Transverse;

Uzdužni;

Oblique;

cik-cak;

Unutar denticije;

Izvan zuba.

S obzirom na veliku raznolikost prijeloma, detaljne klasifikacije prijeloma vilice koriste se za ispravnu dijagnozu i izbor tretmana za pacijente. Najinformativnije su klasifikacije V.Yu. Kurlyandsky, Z. Ya. Šur, I.G. Lukomsky, I.M. Oxman.

12.1. PRINCIPI SVEOBUHVATNOG LIJEČENJA PRIJELOMA I PRIJELOMA IZ PUCA

U liječenju prijeloma čeljusti postoje 4 vrste pomoći:

Prvu pomoć na mjestu događaja - pruža je sam žrtva ili stranci;

Prva pomoć ili medicinska pomoć - pruža medicinska sestra, bolničar, stomatolog ili ljekar hitne pomoći;

Jednostavno ambulantno liječenje (ambulantno specijalizirano liječenje) - obavlja stomatolog ambulantno;

Kompleksno specijalizovano lečenje (stacionarno lečenje) - sprovodi ga stomatolog u specijalizovanoj medicinskoj ustanovi.

Osnovni principi lečenja u svim fazama su pravovremenost, individualnost, kompleksnost, kontinuitet, jednostavnost i pouzdanost metoda lečenja povreda kostiju lica uz očuvanje funkcije mandibule i temporomandibularnog zgloba, kao i rano funkcionalno lečenje.

Prva pomoć se sastoji u prevenciji komplikacija nakon traume, suzbijanju bolnog šoka, krvarenja i gušenja. Pacijent se postavlja na bok ili na stomak. U nedostatku materijala za previjanje, prilikom pružanja prve pomoći, možete napraviti oblogu od bilo kojeg komada materijala koji se može presavijati u obliku trokutastog šala. Za prijelome donje čeljusti, zakrivljeni komad kartona, šperploče ili drugog gustog materijala može se koristiti kao improvizirana udlaga. Takva udlaga se polaže vatom, omotava gazom i fiksira kružnom trakom za glavu ili zavojem u obliku remena.

Najvažnije je osigurati slobodno disanje, eliminirati asfiksiju koja može nastati zbog pomicanja jezika unazad, zatvaranja lumena dušnika krvnim ugruškom ili protezom koja se može skinuti.

Prva pomoć (transportna imobilizacija) sastoji se u pružanju transportne imobilizacije i pokrivanju površine rane gaznim zavojem, anesteziji i osiguravanju dostave unesrećenog u bolnicu. Da bi se spriječila asfiksija, potrebno je pažljivo pregledati usnu šupljinu, ukloniti krvne ugruške, strana tijela, sluz, ostatke hrane, povraćanje, te gurnuti ugao donje čeljusti prema naprijed. Ako ove mjere nisu omogućile čišćenje dišnih puteva, mora se izvršiti traheotomija. Najjednostavnija i najbrža metoda je konikotomija (disekcija krikoidne hrskavice) ili tireotomija (disekcija tiroidne hrskavice), u nastalu prazninu se ubacuje kanila.

Privremeno udvajanje fragmenata služi kao jedno od načina prevencije šoka, sastavni je dio zaustavljanja krvarenja ili njegova prevencija, zaustavljanje bola. U mirnodopskim uslovima transportnu imobilizaciju provode ljekari ili bolničari ambulantnih stanica ili ljekari lokalnih bolnica.

Za privremeno fiksiranje fragmenata gornje i donje čeljusti, možete koristiti standardne transportne zavoje nalik na remen, udlage, D.A. Entin, postavio Ya.M. Zbarža (sl. 12-1). Remen za bradu se koristi 2-3 dana, kada ima dovoljno zuba da popravi zagriz.

Za imobilizaciju fragmenata donje vilice i kod prijeloma alveolarnog nastavka gornje vilice može se koristiti ligaturno vezivanje čeljusti bronzano-aluminijskom žicom promjera 0,5 mm. Dodatno

Rice. 12-1.Standardna remena za bradu prema D.A. Entinu se pričvršćuje pomoću trake za glavu iz standardnog seta Ya.M. Zbarzha

Nakon toga se vrši fiksacija brado-parietalnim zavojem nalik prsnoj kosti. U slučaju prijeloma bezubih čeljusti, pacijentove proteze u kombinaciji sa remenom za bradu mogu se koristiti kao transportna udlaga.

Za jačanje transportnih guma postoje posebne trake za glavu - šeširi, koji su platneni krug, obruč za glavu sa valjcima za glavu i kuke ili omče za pričvršćivanje gumenih cijevi.

Ovisno o težini i prirodi traumatske ozljede može se provesti jednostavno ambulantno liječenje (ambulantno specijalizirano liječenje), koje obavlja stomatolog ambulantno, ili se pacijent prevozi u bolnicu na stomatološkom odjelu, gdje biće podvrgnut kompleksnom specijalizovanom tretmanu. Ambulantno liječenje se obično provodi u slučajevima nekomplikovanih prijeloma donje čeljusti, kao i prijeloma alveolarnog nastavka gornje čeljusti ako je nemoguće ili odbijanje bolničkog liječenja.

Liječenje prijeloma čeljusti ima 2 cilja: vraćanje anatomskog integriteta, obnavljanje funkcija zahvaćenih elemenata denticije.

Da biste to učinili, potrebno je uporediti fragmente u ispravnom položaju (repoziciju) i držati ih (imobilizirati) dok prijelom ne zacijeli. Za ove zadatke koriste se ortopedske i hirurške metode liječenja.

Specijalizirano liječenje obično počinje pregledom koji se provodi uz rendgensko određivanje prirode prijeloma. Po potrebi, u pregled se, pored stomatologa, uključuju i hirurzi, traumatolozi, neurohirurzi, otorinolaringolozi, oftalmolozi, reanimatolozi i dr.

U zavisnosti od kliničke slike, lekar bira metodu ublažavanja bolova.

Kod višestrukih i kombinovanih prijeloma skeleta lica, nakon izvođenja žrtve iz stanja šoka pod općom anestezijom, preduzimaju se mjere za imobilizaciju fragmenata metodama koje ne ometaju reviziju bronhijalnog stabla, funkciju donje čeljusti. , hranjenje i oralna njega.

Terapijska taktika traumatske ozljede mozga ovisi o njenoj vrsti i težini. U slučaju respiratorne insuficijencije, krvarenja i rastućih pojava pneumotoraksa, prvo se liječe kirurškim tretmanom, a zatim se imobiliziraju oštećene kosti lica.

Izbor metode za liječenje ozljeda skeleta lica ovisi o prirodi i težini dominantne ozljede, općem stanju i dobi pacijenta, kao i lokaciji i prirodi pomaka fragmenata.

Najčešći ortopedski tretman je udvajanje zubne žice, predložio S.S. Tigeršted tokom Prvog svetskog rata (1916). Godine 1967. V.S. Vasiliev je razvio standardnu ​​traku od nerđajućeg čelika sa kukama spremnim za upotrebu (Slika 12-2).

Rice. 12-2. Udlage za zubnu udlagu u slučaju preloma vilice: a - savijena žičana udlaga S.S. Tigerstedt; b - standardna trakasta udlaga za intermaksilarnu fiksaciju prema V.S. Vasiliev

Razlikovati savijene gume od žice:

Glatka bravica-udlaga;

Glatka guma sa odstojnikom;

Guma s omčama;

Guma s omčama za zakačenje i kosom ravninom;

Udlaga s kukastim omčama i intermaksilarnom trakcijom. Za udvajanje potrebni su sljedeći alati:

Klešta za gnječenje;

Kliješta;

Anatomske i zubne pincete;

Držač igle;

Clamp;

Dental mirror;

Metalna turpija;

Koronalne makaze.

Od materijala potrebno:

Aluminijska žica debljine 1,5-2 mm u komadima od 25 cm;

Bronzano-aluminijumska ili bakrena žica dužine 5-6 cm i debljine 0,40,6 cm;

Gumena drenažna cijev sa rupom od 4-6 mm za gumene prstenove;

Oblačenje.

Prije nanošenja udlage, potrebno je osloboditi pacijentova usta od ostataka hrane, plaka, polomljenih zuba, fragmenata kostiju, krvnih ugrušaka kuglicama gaze natopljenim 3% otopinom vodikovog peroksida, nakon čega slijedi ispiranje kalijevim permanganatom 1 ÷ 1000. Po potrebi se radi anestezija.

Prilikom postavljanja i preklapanja aluminijumske gume(sl. 12-3) moraju se poštovati određeni zahtjevi.

Udlaga treba biti zakrivljena duž vestibularne površine denticije na način da bar u jednoj tački graniči sa svakim zubom. Nije potrebno savijati ga duž kontura krunica zuba.

Udlaga ne smije biti u kontaktu sa sluznicom gingive kako bi se izbjeglo stvaranje dekubitusa.

Krajevi udlaga su savijeni u obliku kuke oko distalnog zuba u obliku ekvatora ili u obliku trna i umetnuti u interdentalni prostor distalnih zuba sa vestibularne strane.

Rice. 12-3.Vrste žičanih guma: a - glatka guma; b - guma Schelhorn; c - žičana guma sa kliznim šarkom prema Pomerantsevoj-Urbanskoj; d - guma od glatke žice sa čekićenim prijelomom

Luk se savija prstima duž denticije uz čestu korekciju u usnoj šupljini, izbjegavajući ponovno savijanje.

Neprihvatljivo je prisiljavanje udlaga na zube kako bi se izbjegla bol i pomicanje fragmenata.

U prisustvu defekta denticije, na udlagu se savija omča u obliku slova P, čija gornja prečka odgovara širini defekta i okrenuta je prema usnoj šupljini.

Petlje se savijaju kliještima za presovanje. Udaljenost između petlji nije veća od 15 mm, 2-3 petlje sa svake strane. Petlja za prst ne bi trebala biti duga od 3 mm i zakrivljena pod uglom od 45° u odnosu na desni. Petlje ne bi trebalo da ozlede oralnu sluznicu.

Udlaga se fiksira ligaturama na što veći broj zuba. Ligature se uvijaju u smjeru kazaljke na satu, višak se reže i savija prema sredini kako ne bi ozlijedio sluznicu.

Glatka bravica pokazano:

S prijelomima alveolarnog procesa, ako je moguće, istovremeno smanjenje fragmenata;

Sa srednjim prijelomima donje čeljusti bez vertikalnog pomaka fragmenata;

Kod prijeloma unutar denticije, ako nije praćeno vertikalnim pomakom fragmenata;

Kod obostranih i višestrukih prijeloma donje vilice unutar denticije, kada je na svakom fragmentu sačuvan dovoljan broj zuba.

Za iste indikacije mogu se koristiti standardne V.S. gume. Vasiliev.

Za prijelome s defektom zubnog sustava koristi se glatka udlaga sa odstojnikom.

Kod vertikalnog pomicanja fragmenata u slučaju prijeloma unutar denticije koriste se udlage s kukastim omčama.

Udlage sa intermaksilarnom trakcijom koriste se za liječenje prijeloma iza zuba. U liječenju prijeloma s vertikalnim pomakom fragmenata koristi se direktna intermaksilarna guma trakcija. Za liječenje prijeloma sa pomakom fragmenata u dvije ravni prikazana je kosa intermaksilarna trakcija.

Za prijelome donje vilice sa malim brojem zuba na fragmentima ili u njihovom potpunom odsustvu, ekstraoralni ekstraoralni aparat V.F. Rud-ko, Ya.M. Zbarzha.

Kako bi se pojednostavila tehnika izrade zubnih udlaga i poboljšala fiksacija fragmenata donje čeljusti, predložena je upotreba plastike koja se brzo stvrdnjava, čija je glavna indikacija za fiksiranje fragmenata kosti nakon što su su postavljeni u ispravan položaj.

U slučaju preloma u bočnim presjecima, kod osteomijelitisa bočnog presjeka, radi sprječavanja pomaka fragmenata u slučaju patološkog prijeloma tokom operacije, koristi se stabilna nagnuta ravan, a to su 2-3 krunice koje se izrađuju na bočnim zubima. netaknute strane, ili zalemljena udlaga, na čiju vestibularnu stranu zalemiti ploču od nerđajućeg čelika. Ploča leži na vestibularnoj površini antagonističkih zuba gornje vilice. Njegov rub ne smije biti viši od vratova zuba gornje vilice sa zatvorenim zubima, kako ne bi ozlijedio sluznicu. Ploča je zalemljena na krunice donjih zuba neposredno ispod ekvatora kako ne bi ometala zatvaranje zuba.

U slučaju obostranih prijeloma donje čeljusti sa pomakom srednjeg fragmenta prema dolje, bočni fragmenti se uzgajaju i fiksiraju u ispravnom položaju pomoću luka od čelične žice, a kratki fragment se povlači prema gore intermaksilarnom trakcijom. Tretman se završava glatkim udlagama nakon postavljanja svih fragmenata u pravilno zatvaranje zuba.

U slučaju prijeloma donje čeljusti jednim bezubim fragmentom, fiksira se savijenom udlagom s petljom i termoplastičnom oblogom. Fragment sa zubima je ojačan žičanim ligaturama na zube gornje vilice.

Za liječenje pojedinačnih prijeloma donje vilice uz potpunu pokretljivost fragmenata u slučaju neznatnog broja zuba na fragmentima ili pokretljivosti svih zuba koristi se uklonjiva Weberova gingivalna udlaga (sl. 12-4). Ova udlaga pokriva čitavu preostalu denticiju i desni na oba fragmenta, ostavljajući površine za žvakanje i rezanje zuba izloženim. Može se koristiti za zacjeljivanje prijeloma donje vilice.

Rice. 12-4.Weberova guma: a - faza proizvodnje žičane konstrukcije gume; b - gotova guma

U slučaju prijeloma bezube donje vilice i odsustva zuba na gornjoj, koriste se Gunning-Port i Limberg uređaji u kombinaciji sa remenom za bradu (sl. 12-5).

Među prijelomima gornje čeljusti češće se primjećuju prijelomi alveolarnog nastavka. Mogu biti bez ofseta i sa ofsetom. Smjer pomaka fragmenta je posljedica smjera sile djelovanja. U osnovi, fragmenti su pomaknuti unatrag ili prema srednjoj liniji.

Prva pomoć za liječenje frakture alveolarne kosti svodi se na postavljanje fragmenta u pravilan položaj i nanošenje remena ili vanjskog zavoja tako da zubi antagonista budu čvrsto zatvoreni. Elastični zavoj se može uspješno koristiti. Jednostavan specijalizirani tretman prijeloma alveolarnog nastavka provodi se glatkim aluminijskim ili čeličnim udlagama. Prvo se fragment ponovno pozicionira

Rice. 12-5.Aparati koji se koriste za liječenje prijeloma vilice u odsustvu zuba: a - Gunning-Port aparat; b - Limbergov aparat

rukama i sa zatvorenim zubima rukama savijte bravicu-udlagu na gornji zub. Zatim se između svih zuba provlače žičane ligature u obliku ukosnica i njihovi krajevi se uklanjaju u predvorju usta. Udlaga se fiksira na zube intaktne strane, od pacijenta se traži da zatvori zube u pravilnom položaju, postavlja se remen, a zatim se fragment veže za udlagu aparatića. Remen se uklanja nakon što je nosač potpuno fiksiran. Ako postoje kontraindikacije za udlagu za aparatić, izrađuje se potpuna udlaga s postavljanjem krunica upornjaka na zube intaktnog područja i fragmenta.

At prelomi tijela gornje vilice(suborbitalni i subbazalni) sa slobodnom pokretljivošću fragmenata, prva pomoć se svodi na postavljanje fragmenata u pravilan položaj i njihovo fiksiranje na kapu za glavu. U tu svrhu koriste se standardni uređaji: Entinove, Limbergove udlage-kašičice, kruta remena za bradu. Oblozi nalik na remen su efikasni ako donja vilica nije oštećena i ako na obe vilice postoji najmanje 6-8 pari zuba antagonista. Standardne udlage-kašike stavljaju se 1-2 dana. Njihovi glavni nedostaci su: glomaznost, loša fiksacija fragmenata, nehigijenost, nemogućnost praćenja pravilnog postavljanja oštećene gornje vilice, budući da udlaga pokriva čitav zub.

red.

Jednostavan specijalizovani tretman svodi se na jednostepenu redukciju i fiksiranje fragmenata u ispravnom položaju. Za to se koriste pojedinačne žičane gume: čvrsto savijene i kompozitne. Intra- i ekstraoralne poluge za proces, povezane sa udlagama, pričvršćene su u gipsani poklopac. Za liječenje prijeloma prednjeg dijela vilice, Ya.M. Zbarzh je predložio gumu od čvrste savijene aluminijske žice (sl. 12-6).

Za liječenje prijeloma gornje vilice tipa Le Fort I i II Ya.M. Zbarzh je razvio standardni set koji se sastoji od udlage, potpornog zavoja i spojnih šipki, s kojima možete istovremeno fiksirati i postaviti fragmente. Kompleksno specijalizovano lečenje preloma gornjeg dela

Rice. 12-6.Aparat za liječenje prijeloma gornje vilice prema Ya.M. Zbarzhu: a - glava gipsane kapice; b - guma od savijene žice sa ekstraoralnim nastavcima pričvršćenim na kapu glave

čeljust se pomiče prema dolje uz slobodnu pokretljivost fragmenta (suborbitalni prijelom) a integritet donje čeljusti se vrši metodom intraoralne fiksacije Weberovim udlagama sa ekstraoralnim polugama pričvršćenim elastičnom trakcijom na traku za glavu. Prekriva zube i sluzokožu desni oko denticije sa palatinske i vestibularne strane. Cijevi su zavarene u bočne dijelove s obje strane, u koje se umetnu šipke za spajanje sa trakom za glavu. TO nedostaci gingive Udlagama treba pripisati glomaznost, preklapanje sluznice alveolarnog grebena i tvrdog nepca, potreba za dobijanjem kompletnog otiska iz gornje vilice, loša fiksacija ulomka. Kako bi se otklonili nedostaci Z.Ya. Schur je predložio zamjenu Weberove sabirnice jednom zalemljenom sabirnicom s tetraedarskim cijevima u bočnim dijelovima kako bi se ojačale ekstraoralne šipke u njima. Vanjski krajevi šipki su čvrsto povezani sa gipsanim poklopcem suprotnim šipkama koje se protežu od gipsane kapice okomito prema dolje.

U liječenju istovremenog prijeloma gornje i donje vilice, dentogingivalna udlaga sa ekstraoralnim brkovnim šipkama i kukicama za intermaksilnu fiksaciju fragmenata donje vilice, fiksirana na mekanu kapu glave, koju je predložio A.A. Limberg.

Pravovremenom imobilizacijom fragmenata čeljusti u slučaju prijeloma bez požara, oni srastu za 4-5 sedmica. Obično, 12-15 dana nakon ozljede, duž linije prijeloma, možete pronaći primarni kalus u obliku guste formacije. Mobilnost fragmenata kosti je značajno smanjena. Do kraja 4-5 tjedna, a ponekad i ranije, pokretljivost fragmenata nestaje sa smanjenjem zbijenosti u području prijeloma - formira se sekundarni kalus. Rendgenskim pregledom može se utvrditi razmak između fragmenata kosti do 2 mjeseca nakon kliničkog zarastanja prijeloma.

Terapeutske udlage se mogu ukloniti nakon nestanka kliničke pokretljivosti fragmenata. Vrijeme zacjeljivanja prijeloma iz vatrenog oružja je značajno produženo.

Sveobuhvatno restaurativno liječenje prijeloma provodi se pod kontrolom rendgenskih, miografskih i laboratorijskih metoda istraživanja.

12.2. KLASIFIKACIJA SLOŽENOG MAKSILOFACIJALNOG APARATA

Pričvršćivanje fragmenata čeljusti vrši se raznim ortopedskim uređajima. Svi ortopedski uređaji su podijeljeni u grupe ovisno o funkciji, području fiksacije, terapeutskoj vrijednosti, dizajnu, načinu izrade i materijalu.

Po funkciji:

Imobilizacija (fiksiranje);

Reproduciranje (ispravljanje);

Popravni (vodiči);

Formative;

Resekcija (zamjena);

Kombinirano;

Proteze za defekte čeljusti i lica.

Na mjestu fiksacije:

Intraoralni (jedna maksilarna, dupla maksilarna, intermaksilarna);

Ekstraoralni;

Intra- i ekstraoralni (maksilarni, mandibularni).

U medicinske svrhe:

Osnovni (imaju samostalnu terapijsku vrijednost: fiksiranje, korekcija, itd.);

Pomoćni (služi za uspješno izvođenje kožno-plastičnih ili osteoplastičnih operacija).

Po dizajnu:

Standard;

Pojedinačne (jednostavne i složene).

Po načinu proizvodnje:

Laboratorijska proizvodnja;

Van laboratorijske proizvodnje.

Na osnovu materijala:

Plastika;

metalik;

Kombinovano.

Imobilizatori se koriste u liječenju teških prijeloma čeljusti, nedovoljnog broja ili odsustva zuba na fragmentima. To uključuje:

Žičane gume (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Udlage na prstenovima, krunicama (s kukama za rastezanje fragmenata);

Štitnici za zube:

V metal - liveni, štancani, lemljeni; V plastika;

Uklonjive gume Port, Limberg, Weber, Vankevich itd.

Uređaji za repoziciju koji olakšavaju repoziciju koštanih fragmenata koriste se i kod kroničnih prijeloma s ukočenim fragmentima vilice. To uključuje:

Uređaji za repozicioniranje žice sa elastičnim intermaksilarnim šipkama itd.;

Uređaji s intra- i ekstraoralnim polugama (Kurlyandsky, Oks-man);

Aparat za reprodukciju sa vijkom i odbojnom platformom (Kur-lyandsky, Grozovsky);

Uređaji za odbijanje s pelotom za bezubi fragment (Kurlyandsky i drugi);

Uređaji za ispuštanje zubnih čeljusti (Guning-Port udlage).

Uređaji za fiksiranje nazivaju se uređaji koji pomažu da se fragmenti čeljusti drže u određenom položaju. Podijeljeni su:

Za ekstraoralni:

V standardna remena za bradu sa kapom za glavu; V standardna guma po Zbarzhu itd.

Intraoralno:

■ Udlage V zuba:

Aluminijska žica (Tigerstedt, Vasiliev, itd.);

Zalemljene gume na prstenovima, krunicama;

Plastične gume;

Učvršćivanje zubnih uređaja;

■ gingivalne udlage (Weber i drugi);

■ supragingivalne udlage (Porta, Limberg);

Kombinovano.

Uređaji za vođenje (ispravljanje) nazivaju se uređaji koji daju koštani fragment čeljusti u određenom smjeru pomoću nagnute ravnine, jastučića, kliznog zgloba itd.

Za žičane aluminijske sabirnice, ravnine vodilice se savijaju istovremeno sa sabirnicom iz istog komada žice u obliku niza petlji.

Za žigosane krunice i alignere, nagnute ravnine su izrađene od guste metalne ploče i zalemljene.

Za livene gume, avioni su modelovani od voska i liveni sa gumom.

Na plastičnim gumama, ravnina vodilice se može modelirati u isto vrijeme kao i guma u cjelini.

Kod nedovoljnog broja ili odsustva zuba na donjoj vilici koriste se Vankevichove udlage.

Uređaji za formiranje nazivaju se uređaji koji podupiru plastični materijal (kožu, sluznicu), stvaraju ležište za protezu u postoperativnom periodu i sprječavaju nastanak cicatricijalnih promjena u mekim tkivima i njihove posljedice (pomjeranje fragmenata uslijed vučnih sila, deformacija). protetskog kreveta itd.). Po dizajnu, uređaji mogu biti vrlo raznoliki u zavisnosti od područja oštećenja i njegovih anatomskih i fizioloških karakteristika. U dizajnu aparata za oblikovanje razlikuju se dijelovi za oblikovanje i uređaji za pričvršćivanje.

Resekcionim (zamjenskim) uređajima nazivaju se uređaji koji zamjenjuju defekte denticije nastale nakon vađenja zuba, popunjavanja defekta čeljusti, dijelova lica koji su nastali nakon traume, operacija. Svrha ovih uređaja je da vrate funkciju organa, a ponekad i da zadrže fragmente vilice od pomicanja ili meka tkiva lica od potonuća.

Kombinirani su uređaji koji imaju više namjena i obavljaju različite funkcije, na primjer: fiksiranje fragmenata čeljusti i formiranje protetskog ležaja ili zamjena defekta čeljusne kosti i istovremeno formiranje kožnog režnja. Tipičan predstavnik ove grupe je aparat za kapa-uteg kombiniranog sekvencijalnog djelovanja prema Oksmanu za prijelome donje čeljusti s defektom kosti i prisustvom dovoljnog broja stabilnih zuba na fragmentima.

Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji dijele se na:

Za dentoalveolarne;

Vilica;

Facial;

Kombinirano;

Prilikom resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcija.

Razlikovati direktnu, blisku i udaljenu protetiku. U tom smislu, proteze se dijele na operativne i postoperativne. U zamjenske uređaje spadaju i ortopedski uređaji koji se koriste za nepčane defekte: zaštitne pločice, obturatori itd.

Proteze za defekte lica i čeljusti izrađuju se u slučaju kontraindikacija za kirurške zahvate ili u slučaju trajne nespremnosti pacijenata za plastičnu operaciju.

Ako defekt zahvata više organa istovremeno: nos, obraze, usne, oči itd., izrađuje se proteza lica na način da se povrate sva izgubljena tkiva. Proteze za lice se mogu fiksirati pomoću okvira za naočale, proteza, čeličnih opruga, implantata i drugih uređaja.

12.3. METODE LEČENJA ODRŽIVIH PRELOMA

Jednostavno specijalizirano liječenje prijeloma donje čeljusti s ograničenom pokretljivošću i ukočenošću fragmenata provodi se različitim uređajima koji su dobro fiksirani na čeljusti i imaju dovoljnu otpornost na vuču mišića. Ograničena pokretljivost fragmenata uočava se kada prva pomoć nije pružena na vrijeme ili kada je neispravno provedena. Ako je pacijent zatražio pomoć 2-3 tjedna nakon prijeloma, tada je položaj fragmenata gotovo uvijek pogrešan.

Kod pojedinačnih preloma sa horizontalnim pomakom fragmenata prema srednjoj liniji, najčešće, kao i za lečenje preloma sa slobodno pokretnim fragmentima, imaju S.S. Tigerstedt sa omčama.

U slučaju preloma unutar denticije sa krutim fragmentima, prave se gume sa kukastim omčama na gornjoj vilici i velikim fragmentom donje čeljusti, postavlja se gumena trakcija, a na mali fragment između zuba antagonista postavlja se brtva za istisnite ga. Nakon čvrste jukstapozicije fragmenata, udlaga se uklanja i tretman se završava jednom glatkom udlagom. U nekim slučajevima preporučljivo je ostaviti slobodni kraj žice u području malog fragmenta, a nakon korekcije položaja fragmenata, presavija se na zube malog fragmenta i fiksira ligaturom. .

U slučaju obostranih i višestrukih prijeloma, uz Tieger-Städt udlage, prikazane su udlage sa vertikalnim U- i L-pregibima, na koje se fragmenti zategnu ligaturama. U slučaju prijeloma donje vilice sa skraćenim zubnim redom ili u prisustvu bezubog fragmenta, na veliki fragment i gornju vilicu postavljaju se Tigerstedtove udlage s kukastim omčama, a na bezubi fragment se izrađuje pelot. U slučaju prijeloma iza denticije primjenjuju se Tigerstedtove udlage sa intermaksilarnom trakcijom, koje se zadržavaju i nakon korekcije položaja fragmenata. U ovom slučaju, imenovanje miogimnastike je obavezno.

Za liječenje pojedinačnih prijeloma i fraktura sa koštanim defektom u prednjoj regiji, aparat A.Ya. Katz sa intraoralnim opružnim krakovima. Sastoji se od potpornih elemenata - alignera ili krunica, na koje je zalemljena ravna ili četverokutna cijev sa vestibularne strane, i dvije šipke. Prednost Katz aparata je u tome što je moguće pomicati fragmente u bilo kojem smjeru: paralelno širenje ili konvergencija fragmenata, pomicanje fragmenata u sagitalnom i okomitom smjeru, širenje ili pomicanje samo u području uzlaznih grana i uglova vilica, rotacija fragmenata oko sagitalne (uzdužne) ose.

Kod potpunog odvajanja gornje čeljusti sa krutim fragmentima (subbasalni prijelom) sa stražnjim pomakom i rotacijom oko poprečne ose, radi jednostavnog specijaliziranog liječenja, trakcija se primjenjuje na šipku, ojačanu na gips. Štap je izrađen od čelične žice, čiji se slobodni kraj završava u petlji. Na zube gornje vilice stavlja se žičana udlaga sa kukastim omčama. Pomoću gumene vuče, pomaknuta čeljust se povlači na polugu pričvršćenu za traku za glavu.

Kod jednostranog potpunog odvajanja gornje vilice, kada je na obje čeljusti sačuvan dovoljan broj zuba, repozicije krutog fragmenta se postižu intermaksilarnom trakcijom. Na donju vilicu stavlja se udlaga sa omčama za zakačenje, a gornja se pričvršćuje samo sa zdrave strane, na kojoj se izrađuju omče za zakačenje. Na bolnoj strani kraj udlage je gladak i slobodan. Između petlji kuke primjenjuje se gumena trakcija, a između zuba sa strane prijeloma postavlja se elastična podloga. Nakon repozicije fragmenta, udlaga se fiksira na zube oboljele strane.

12.4. ORTOPEDSKI TRETMAN LAŽNIH ZGLOBOVA

Posljedice maksilofacijalne traume su i nesrasli prijelomi čeljusti ili pseudartroza (pseudoartroza). Najkarakterističniji znak nesraslog prijeloma je pokretljivost fragmenata čeljusti. Tokom Drugog svetskog rata, oko 10% preloma donje vilice završilo je formiranjem pseudartroze. To su bili prijelomi uglavnom s defektom kosti.

Razlozi za stvaranje lažnog zgloba mogu biti opšti i lokalni.

Uobičajene bolesti su tuberkuloza, sifilis, metaboličke bolesti, distrofija, nedostatak vitamina, bolesti endokrinih žlijezda, kardiovaskularnog sistema itd.

Lokalni faktori su: neblagovremena ili nedovoljna imobilizacija fragmenata vilice, frakture vilice sa defektom koštanog tkiva, ulazak između fragmenata mekih tkiva (sluzokože ili mišića), osteomijelitis vilice.

Mehanizam nastanka pseudartroze jednom je opisao B.N. Byny-nym. Bynin je na osnovu morfoloških istraživanja utvrdio da proces fuzije koštanih fragmenata vilice, za razliku od fuzije tubularnih kostiju, prolazi samo kroz dvije faze: fibroblastični i osteoblastični, zaobilazeći hondroblastičku, tj. hrskavica. Dakle, sa kašnjenjem u bilo kojoj od faza razvoja kalusa na vilici, proces se zaustavlja na

fibroblastična fuzija fragmenata, bez prelaska u hrskavični stadij, što dovodi do pokretljivosti fragmenata.

Radikalni i jedini tretman pseudartroze je hirurški - osteoplastika (kontinuitet kosti se obnavlja koštanom pločom, nakon čega slijedi zubna protetika). Mnogi pacijenti iz više razloga ne mogu ili ne žele da se podvrgnu hirurškim intervencijama, ali im je potrebna zubna protetika.

Lažna zglobna protetika ima svoje karakteristike. Proteza, bez obzira na fiksaciju (tj. uklonjivu ili neuklonjivu), treba da ima pokretni zglob (po mogućnosti zglobni zglob) umjesto pseudartroze.

Početkom Drugog svetskog rata, protetika pseudartroze se uveliko izvodila mostovima, tj. krutim spajanjem fragmenata vilice. Neposredni rezultati su bili vrlo dobri: fragmenti vilice su spojeni, funkcija žvakanja je dovoljno obnovljena. Međutim, u prva 3 mjeseca, a ponekad i u prvim danima došlo je do loma srednjeg dijela proteze. Ako je ojačan lukom ili deblji, krunice su se decementirale ili su uporni zubi olabavili.

I JA. Katz je to objasnio činjenicom da kada se usta otvore, fragmenti su i dalje pomaknuti, a kada su usta zatvorena, kreću se unatrag i zauzimaju prvobitni položaj. U tom slučaju dolazi do dislociranja upornih zuba, dolazi do strukturnih promjena u metalu, njegovog „zamora“, a tijelo mostolike proteze se lomi.

Kako bi otklonio ove komplikacije, I.M. Oksman je predložio korištenje zglobnih mostova umjesto monolitnih. Šarka se postavlja na mjesto pseudartroze. U ovom slučaju treba znati da su mostovi prikazani ako se pseudartroza nalazi unutar denticije i na svakom fragmentu ima 3-4 zuba. U tom slučaju defekt kosti ne bi trebao biti veći od 1-2 cm. Noseći zubi moraju biti stabilni. Obično se biraju 2 zuba sa svake strane defekta. Izrada mosta je uobičajena, s jedinom razlikom što je njegov srednji dio podijeljen duž linije pseudartroze na 2 dijela, povezana šarkom. Šarka (u obliku "bučice") se uvodi u sastav voska prije njegovog metalnog livenja. Ovaj dizajn omogućava mikro-izlet proteze u vertikalnom smjeru.

Ako se na fragmentima nalaze samo 1-2 zuba, ili ima bezubih fragmenata, ili defekt kosti prelazi 2 cm, onda treba koristiti protezu koja se može skinuti sa pokretnim zglobom (Sl. 12-7).

Treba imati na umu da su zglobne proteze prikazane samo uz pokretljivost fragmenata u okomitoj ravnini, što je vrlo rijetko. Pomjeranje je mnogo češće.

Rice. 12-7. Odvojiva proteza za lažni zglob

fragmenti na jezičnoj strani horizontalno. U tim slučajevima prikazani su ne zglobni zglobovi, već konvencionalne uklonjive proteze, pri čijoj je izradi potrebno izvršiti funkcionalno formiranje cijele unutrašnje površine baze, posebno u zoni defekta čeljusti, uz eliminaciju područja najvećeg pritiska. To omogućava pomicanje fragmenata u prisustvu proteze u usnoj šupljini kao i bez nje, čime se isključuje traumatizacija fragmenata donje vilice bazom proteze i osigurava njezino uspješno korištenje. Treba imati na umu da samo one fragmente koji su približno bliske dužine treba kombinirati s protezom. Takvi uvjeti nastaju u prisustvu prijeloma donje vilice u području prednjih zuba. Ako linija prijeloma prolazi u molarnoj regiji, posebno iza drugog ili trećeg molara, dizajn uklonjive proteze unutar oba fragmenta je neracionalan, jer se mali fragment pomiče zbog vuče mišića prema unutra i prema gore. U takvim slučajevima preporučuje se postavljanje proteze samo na veliki fragment uz obaveznu upotrebu sistema potpornih kopči sa udlažnim elementima u dizajnu proteze. Međutim, tehnika izrade takvih proteza je nešto drugačija. Opća tehnika uzimanja otiska sa širom otvorenim ustima ne može se primijeniti, jer kada se usta otvore, fragmenti vilice se pomiču horizontalno (jedan prema drugom). NJIH. Oxman predlaže sljedeće tehnika protetike.

Sa svakog fragmenta se uzimaju otisci, na gipsanim modelima izrađuje se osnova sa kopčama i kosom ravninom ili ekstragingivalna udlaga sa kosom ravninom.

Baze se postavljaju na ulomke čeljusti tako da ih nagnuta ravan drži pri otvaranju usta, zatim se otisnim materijalom, koji se ubrizgava bez kašike, puni u predjelu čeljusnog defekta s obje strane (vestibularne i oralne). ).

Na osnovu ovog otiska izrađuje se jedna proteza, koja je takoreći odstojnik između fragmenata donje čeljusti, koji sprečava njihovo spajanje prilikom otvaranja usta (istovremeno se uklanjaju nagnute ravnine).

Na krutoj plastičnoj podlozi određuje se središnja okluzija, nakon čega se proteza izrađuje na uobičajen način.

Treba napomenuti da zglobne proteze ne obnavljaju funkciju žvakanja u istoj mjeri kao konvencionalne proteze. Funkcionalna vrijednost proteza bit će znatno veća ako se izrađuju nakon osteoplastike. Radikalno liječenje lažnog zgloba je samo kirurško, putem osteoplastike.

12.5. ORTOPEDSKI TRETMAN NEPRAVILNO NAKUPULJENIH PRELOMA ČELJUSTI

Nepravilno zacijeljeni prijelomi su posljedica traumatskog oštećenja čeljusti. Njihovi razlozi mogu biti:

Kasno pružanje specijalizovane pomoći;

Dugotrajna upotreba privremenih ligaturnih guma;

Nepravilna repozicija fragmenata;

Nedovoljna fiksacija ili rano uklanjanje uređaja za fiksiranje.

Bitna je i priroda same povrede i opšte stanje pacijenta. Ovisno o stupnju pomaka fragmenata i deformaciji ugriza, funkcije žvakanja, pokreta donje čeljusti i govora mogu biti poremećene. Naglim pomacima fragmenata moguće je ograničiti otvaranje usta, asimetriju lica i poremećenu respiratornu funkciju.

Pogrešno spojeni fragmenti mogu se pomjeriti okomito ili poprečno. Liječenje ovakvih pacijenata prvenstveno je usmjereno na vraćanje anatomskog integriteta čeljusti, uspostavljanje fragmenata u pravilnom omjeru, otklanjanje ograničenja otvaranja usta, vraćanje funkcije žvakanja i govora.

Koriste se hirurške, ortopedske i kompleksne metode liječenja nepravilno sraslih prijeloma. Najradikalniji je kirurški, koji se sastoji u prelamanju (tj. umjetnom narušavanju integriteta kosti duž linije bivšeg prijeloma) i uspostavljanju fragmenata u ispravnom omjeru.

Ako je pacijent iz ovog ili onog razloga kontraindiciran za kirurške intervencije (srčane bolesti, starost i sl.), ili postoji relativno mala malokluzija, ili pacijent odbija operaciju, radi se ortopedsko liječenje radi obnavljanja funkcije žvakanja.

Kod malih pomaka fragmenata okomito i poprečno dolazi do blagog kršenja višestrukog kontakta između zuba. U ovim slučajevima, korekcija deformiteta zagriza se postiže brušenjem zuba ili upotrebom fiksnih proteza: krunica, mostova, metalnih i plastičnih alignera.

Sa značajnim pomacima fragmenata donje čeljusti u horizontalnom smjeru (unutra), luk vilice se oštro sužava i zubi se ne uklapaju pravilno sa zubima gornje vilice. Ovaj odnos između tuberkula bočnih zuba otežava proces drobljenja i žvakanja hrane. U tim slučajevima interokluzalni odnos između zuba gornje i donje čeljusti se obnavlja izradom dentogingivalne ploče sa dvostrukim redom zuba u bočnim područjima.

U slučaju nepravilno sraslih fragmenata sa blagim defektom denticije prednjeg dijela, mogu se izraditi prekrivajuće teleskopske proteze (sl. 12-8). U tim slučajevima, zbog povećanog opterećenja na zubima nosača, potrebno je u konstrukciju mosta uključiti dodatne zube.

U slučaju nepravilno sraslih fraktura vilice i malog broja preostalih zuba koji su izvan okluzije, izrađuju se skidljive proteze sa dupliranom denticijom. Preostali zubi služe za fiksiranje proteze pomoću kopči koje drže potporu.

U slučaju deformacije zubnog luka donje čeljusti zbog naginjanja jednog ili više zuba na lingvalnu stranu, protetika defekta denticije skidaljivom pločom ili lučnom protezom je otežana, jer pomaknuti zubi ometaju njeno nametanje. U tom slučaju se dizajn proteze mijenja na način da se u području pomaknutih zuba dio baze ili

Rice. 12-8.Klinički slučaj upotrebe proteze sa dupliranom denticijom (opažanje S.R. Ryavkin, S.E. Zholudev): a - izrađena je čvrsta udlaga na očuvanim zubima; b - vrsta proteze; c - proteza je fiksirana u usnoj šupljini

luk se nalazio na vestibularnoj, a ne na lingvalnoj strani. Na pomaknute zube postavljaju se kopče koje zadržavaju potporu ili okluzalni prekrivači, omogućavajući da se pritisak žvakanja prenese kroz protezu na uporne zube i spriječi njihovo dalje pomicanje na lingvalnu stranu.

U slučaju nepravilno sraslih prijeloma sa skraćenjem dužine zubnog luka i vilice (mikrogenija), izrađuje se proteza koja se može skinuti sa duplim redom umjetnih zuba, čime se stvara pravilna okluzija antagonistima. Pomaknuti prirodni zubi se u pravilu koriste samo za fiksiranje proteze.

12.6. ORTOPEDSKI TRETMAN KOŠTANIH DEFEKATA

DONJA VILICA

Stečeni defekti donje čeljusti uglavnom se uočavaju kod odraslih, kada je formiranje maksilofacijalnog skeleta već završeno. Nastaju kao posledica traume (mehaničke, termičke, hemijske), prethodnih infekcija (noma, lupus, osteomijelitis), nekroze usled teških kardiovaskularnih bolesti i bolesti krvi; operacije neoplazme; oštećenja od terapije zračenjem. Defekti kostiju donje čeljusti uzrokuju teške poremećaje funkcija žvakanja, govora, dovode do ozbiljnih promjena u zagrizu i izgledu pacijenata. U slučaju kršenja integriteta čeljusti, uočava se deformacija lica zbog povlačenja mekih tkiva, cicatricijalni deformitet i utvrđuje se ograničenje otvaranja usta. Često oštri rubovi fragmenata vilice ozljeđuju meka tkiva, uzrokujući dekubitus.

U slučaju defekta kosti donje vilice, najbolji funkcionalni učinak daju osteoplastične operacije uz naknadnu protetiku. Uspjeh protetike direktno ovisi o dužini, lokalizaciji defekta čeljusti, o stanju tkiva protetskog ležaja. Najbolji rezultati se primjećuju nakon alveolotomije. Manje povoljni uvjeti nastaju nakon opsežnih osteoplastičnih operacija i pri potpunom odsustvu zuba. Direktno presađivanje kostiju korištenjem različitih transplantata (auto-, alo-, kombiniranih), implantacija materijala (perforirane titanijumske ploče i mrežice, porozni ugljični kompozit, itd.) pospješuje brzu regeneraciju tkiva u području defekta čeljusti i omogućava stvaranje najkompletniji protetski krevet. Rano ortopedsko liječenje nakon osteoplastike stimulira procese regeneracije i restrukturiranja tkiva u području defekta, doprinosi adaptaciji pacijenata na dentoalveolarne proteze. Međutim, vrlo često se u području regenerata formira debeli sloj pokretne sluznice promijenjene cicatricialno, što dovodi do balansiranja i izbacivanja uklonjivih struktura. Nakon osteoplastičnih operacija kod pacijenata se javlja spljošten donji forniks predvorja usne šupljine, a ponekad čak i njegov izostanak. Planiranje ortopedskih konstrukcija kod takvih pacijenata provodi se strogo individualno u svakom konkretnom slučaju.

Nakon restaurativnih operacija na donjoj čeljusti, u zavisnosti od uslova, moguća je upotreba različitih fiksnih i skidljivih dizajna proteza (kopča, pločaste proteze sa livenim metalnim i plastičnim bazama) sa različitim vrstama fiksirajućih elemenata. Prema indikacijama izrađuju se različite udlage.

U slučajevima kada količina koštanog tkiva to dozvoljava, dobro rješenje za problem vraćanja funkcija denticije je upotreba implantata različitih sistema (uključujući mini implantate) za izradu fiksnih, kombiniranih, uvjetno uklonjivih i uklonjivih struktura. .

Nakon osteoplastike, kod pacijenata koji dugo ne koriste proteze mogu se razviti ozbiljni deformiteti čeljusti i zuba. Moguća je pojava dentoalveolarnog produženja u području defekta denticije, upalnih procesa u parodontalnom tkivu uzrokovanih nezadovoljavajućom oralnom higijenom, prisustvo dentalnih naslaga na nefunkcionalnoj grupi zuba. Obično zub uz defekt nema alveolarnu stijenku na strani gdje je koštano tkivo resecirano. Ovi zubi su obično pokretni. Treba uzeti u obzir i činjenicu da se kod pacijenata nakon osteoplastičnih operacija na donjoj čeljusti povećava prag boli. U prisustvu ovih faktora, izuzetno je teško postići zadovoljavajuću stabilizaciju uklonjivih konstrukcija čak i uz upotrebu savremenih metoda fiksacije.

12.7. ORTOPEDSKI TRETMAN MIKROSTOMIJE

Suženje usne šupljine (mikrostoma) nastaje kao posljedica ozljede oralne regije, nakon operacije tumora, nakon opekotina lica. Manje često, suženje usta je uzrokovano sistemskom sklerodermijom. Kod pacijenata koji su zadobili povrede maksilofacijalne regije, oralni prorez je sužen keloidnim ožiljcima. One sprečavaju otvaranje usta i smanjuju elastičnost mekih tkiva usne regije. Protetika je komplikovana sekundarnim deformitetima denticije koji nastaju usled pritiska keloidnih ožiljaka.

Sužavanje usne šupljine povlači teške funkcionalne poremećaje: kršenje unosa hrane, govora i psihe zbog deformacije lica.

Kod protetike najbolji rezultat se postiže tek nakon proširenja oralnog jaza operacijom. U slučajevima kada operacija nije indikovana (dob pacijenta, zdravstveno stanje, sistemska sklerodermija), protetika se izvodi uz suženo usni razmak i nailazi na velike poteškoće u ortopedskim manipulacijama.

Kod protetike defekta denticije mostovima ili drugim fiksnim strukturama teško je provesti provodnu anesteziju. U ovim slučajevima koriste se druge vrste anestezije.

livinia. Disekcija potpornih zuba mikrostomijom je nezgodna i za doktora i za pacijenta. Bolesne zube treba odvajati ne metalnim diskovima, već oblikovanim glavama na turbinskim ili ugaonim nasadnicima, bez oštećenja intaktnih susjednih zuba. Uzimanje otiska otežava teškoća uvođenja žlice sa otisnim materijalom u usnu šupljinu i vađenja odatle na uobičajen način. Kod pacijenata sa defektom alveolarnog grebena teško je ukloniti otisak, jer ima veliki volumen. U slučaju protetike sa fiksnim protezama, otisci se uzimaju parcijalnim kašikama, sa pokretnim konstrukcijama - posebnim sklopivim kašikama. Ako nema takvih kašika, onda možete koristiti običnu standardnu ​​kašiku, isečenu na dva dela. Tehnika se sastoji u uzastopnom dobijanju otiska sa svake polovine vilice. Preporučljivo je napraviti pojedinačnu kašiku na osnovu sklopivog otiska i njome dobiti konačni otisak. Alternativno, otisak se može ukloniti tako što se materijal za otisak prvo stavi na protetski krevet, a zatim se prekrije praznom standardnom kašikom. Možete formirati i pojedinačnu kašiku od voska u usnoj šupljini, od nje napraviti plastičnu i dobiti konačan otisak tvrdom kašikom.

Uz značajno smanjenje oralnog jaza, određivanje centralne okluzije na uobičajeni način korištenjem voštanih podloga sa zagriznim valjcima je teško. Prilikom uklanjanja voštane podloge iz usne šupljine moguća je njena deformacija. U tu svrhu je bolje koristiti blokove za ugrize i podloge od termoplastičnog materijala. Po potrebi se skraćuju.

Stepen smanjenja oralnog jaza utiče na izbor dizajna proteze. Kako bi se olakšala ugradnja i uklanjanje kod pacijenata s mikrostomom i defektima alveolarnog nastavka i alveolarnog dijela čeljusti, dizajn proteze treba biti jednostavan. Uz značajnu mikrostomu koriste se sklopive i zglobne uklonjive proteze. Međutim, ove konstrukcije treba izbjegavati. Bolje je izrezati granice proteze, suziti luk i primijeniti ravne umjetne zube. Teleskopski sistem pričvršćivanja doprinosi poboljšanju fiksacije pokretne proteze uz skraćivanje njene baze. U procesu navikavanja na skidljive proteze, doktor mora naučiti pacijenta da ubaci protezu u usnu šupljinu.

Uz značajnu mikrostomu, ponekad se koriste sklopive ili sklopive proteze pomoću zglobnih uređaja. Preklopna proteza se sastoji od dva bočna dijela povezana šarkom i prednjeg bloka za zaključavanje. U usnoj šupljini se širi, postavlja na čeljust i ojačava prednjim zaključavajućim dijelom. Potonji je blok iz prednje grupe zuba, čija baza i klinovi padaju u cijevi koje se nalaze u debljini polovica proteze.

Demontažne proteze se sastoje od zasebnih dijelova. U usnoj šupljini su sastavljeni i pričvršćeni u jedinstvenu cjelinu uz pomoć klinova i cijevi. Možete napraviti i konvencionalnu protezu, ali da bi se olakšalo njeno uvođenje i vađenje iz usta kroz suženi oralni prorez treba suziti zubni luk proteze, a pritom koristiti teleskopski sistem za pričvršćivanje kao najpouzdaniji (Sl. 12- 9).

Rice. 12-9.Demontažne proteze koje se koriste za mikrostomiju: a - fragmenti demontažne proteze; b - sklop sklopive proteze; c - preklopna proteza sa držačem na vestibularnoj površini proteze

12.8. ORTOPEDSKI TRETMAN DEFEKTOVA TVRDOG I MEKOG NEPCA

Defekti tvrdog i mekog nepca mogu biti urođeni i stečeni. Kongenitalni rascjepi nepca trenutno se nalaze u evropskim zemljama u omjeru 1:500-1:600 ​​novorođenčadi. Ovako visoka frekvencija (u poređenju sa 1:1000 u dvadesetom veku) povezana je sa pogoršanjem ekoloških indikatora, jonizacijom Zemljine atmosfere i zagađenjem životne sredine. Učestalost rascjepa je različita za ljude različitih rasa: češće nego među Evropljanima, nalaze se u Japanu (1 + 372), kod američkih Indijanaca (1 + 300); kod negroida je mnogo rjeđi (1 + 1875). Izolovani rascjepi nepca čine 30-50% slučajeva svih rascjepa, kod djevojčica 2 puta češće nego kod dječaka.

Stečeni defekti najčešće nastaju kao posljedica prostrelnih ili mehaničkih ozljeda, nakon uklanjanja tumora, zbog upalnih procesa, kao što je osteomijelitis (posebno nakon prostrijelnih rana). Izuzetno je rijetko da se kod sifilisa i tuberkuloznog lupusa mogu javiti defekti nepca.

V.Yu. Kurlyandsky, ovisno o lokalizaciji defekta i očuvanosti zuba na čeljusti, opisuje četiri grupe stečeni defekti nepca:

Grupa I - defekti tvrdog nepca u prisustvu zuba sa obe strane vilice:

Defekt srednjeg nepca;

Lateralni (komunikacija sa maksilarnim sinusom);

Front.

Grupa II - defekti tvrdog nepca u prisustvu upornih zuba na jednoj strani vilice:

Defekt srednjeg nepca;

Potpuno odsustvo jedne polovine vilice;

Odsustvo većeg dijela vilice, s ne više od 1-2 preostala zuba na jednoj strani.

Grupa III - defekti nepca sa potpunim odsustvom zuba na vilici:

Medijan defekt;

Potpuno odsustvo gornje čeljusti s kršenjem orbitalne ivice.

Grupa IV - defekti mekog nepca ili mekog i tvrdog nepca:

Cikatricijalno skraćivanje i pomicanje mekog nepca;

Defekt tvrdog i mekog nepca u prisustvu zuba na jednoj polovini vilice;

Defekt tvrdog i mekog nepca u nedostatku zuba u gornjoj vilici;

Izolovani defekt mekog nepca.

Urođeni defekti nepca nalaze se na sredini nepca i imaju oblik rascjepa. Stečeni defekti mogu imati različitu lokalizaciju i oblik. Mogu se nalaziti u predjelu tvrdog ili mekog nepca, ili oboje u isto vrijeme. Za razliku od kongenitalnih, oni su praćeni cicatricijalnim promjenama na sluznici. Razlikovati prednje, bočne i srednje defekte tvrdog nepca. Prednji i bočni defekti mogu ko-

kombinirati s oštećenjem alveolarnog nastavka, cicatricijalnim deformitetima prijelaznog nabora, povlačenjem mekih tkiva.

Kod ove patologije, usna šupljina komunicira sa nosnom šupljinom, što dovodi do funkcionalnih poremećaja kao što su promjene u disanju i gutanju, kao i izobličenje govora. Kod djece je funkcija sisanja otežana zbog nemogućnosti stvaranja vakuuma. Hrana ulazi u nosnu šupljinu iz usta. Konstantna regurgitacija hrane i pljuvačke dovodi do kronične upale u nosnoj šupljini i ždrijelu. Dolazi do povećanja palatinskih i faringealnih krajnika. Češće se primjećuju upalni procesi gornjih dišnih puteva, bronhitis, upala pluća. Govorna funkcija je poremećena zbog nepravilnog formiranja zvukova. Proslavite rinofoniju rinofonija, i otvorena rinolalija, rinolalia aperta. Dijete već u djetinjstvu pati od ograničene komunikacije s drugima, uočava se psihički poremećaj.

Cikatricijalno skraćivanje mekog nepca kao posljedica ozljede uzrokuje poremećaj gutanja i može, ako je mišić koji napreže nepčanu zavjesu oštećen, m. tenzor velipalatini, Dovode do zjapeće slušne cijevi, što uzrokuje kroničnu upalu unutrašnjeg uha i gubitak sluha.

Liječenje stečenih defekata se sastoji u njihovom otklanjanju izvođenjem koštane i mekotkivne plastike. Ortopedsko liječenje takvih nedostataka provodi se u prisustvu kontraindikacija za kirurško liječenje ili odbijanja pacijenta od operacije.

U slučaju urođenih mana nepca, pacijente u svim civilizovanim zemljama liječe interdisciplinarne radne grupe po unaprijed planiranom sveobuhvatnom programu. U takve grupe najčešće spadaju: genetičar, neonatolog, pedijatar, hirurg (maksilofacijalni hirurg), dečiji hirurg, plastični hirurg, anesteziolog, ortodont, logoped, ortopedski stomatolog, psihijatar.

Rehabilitacija ove grupe pacijenata se sastoji u otklanjanju defekta, obnavljanju funkcija žvakanja, gutanja, te rekreiranju izgleda i fonetike.

Ortodont liječi pacijenta od rođenja do postpubertetskog perioda, sprovodeći periodično liječenje prema indikacijama.

Trenutno, obično u prvoj sedmici nakon rođenja djeteta, prema indikacijama se radi heiloplastika ili korekcija deformiteta gornje vilice McNeil metodom. Ova metoda je usmjerena na otklanjanje pogrešne lokacije nesraslih procesa gornje čeljusti u anteroposteriornom smjeru (s jednostranim rascjepom) ili u poprečnom smjeru (s bilateralnim rascjepom). Za to se novorođenče stavlja na zaštitnu ploču sa ekstraoralnim fiksiranjem na kapicu za glavu. Ploča se povremeno (jednom tjedno) reže duž linije pukotina, a njene polovice se pomiču u željenom smjeru za 1 mm. Sastavni dijelovi ploče spojeni su plastikom koja se brzo stvrdnjava. To stvara pritisak na palatinski proces u željenom smjeru i osigurava njegovo stalno kretanje. Tako se formira ispravan zubni luk. Metoda je indicirana do nicanja zuba (5-6 mjeseci).

Nakon korigovanja deformiteta, radi se heiloplastika, ukoliko nije urađena kod novorođenčeta, a zatim se izrađuje Kez plutajući obturator po metodi Z.I. Chasovskaya (sl. 12-10).

Rice. 12-10. Plutajući obturator

Termomasom se uzima otisak sa rubova pukotine pomoću zakrivljene lopatice u obliku slova S. Za to se termoplastična masa, zagrijana na temperaturu od 70 ° C, lijepi na konveksnu površinu lopatice u obliku valjka. Materijal za otisak se unosi u usnu šupljinu pacijenta, napredujući do zadnjeg zida ždrijela iznad Passavant valjka dok se ne pojavi refleks povraćanja. Na nepce se pritisne lopatica sa otisnim materijalom, dobije se otisak sluzokože koja pokriva nepčane nastavke i rubove rascjepa sa strane usne šupljine. Zatim se lopatica polako pomiče naprijed kako bi se dobio otisak anterolateralnih rubova nazalne površine palatinskih izraslina. Otisak se vadi pomicanjem u suprotnom smjeru nazad, dolje, a zatim naprijed.

Otisak rubova rascjepa može se uzeti alginatnim ili silikonskim materijalima za otiske. Za to je zakrivljena lopatica u obliku slova S perforirana kako bi se bolje držao materijal za otisak. Na dobijenom otisku treba jasno da se vide otisci nazalne i jezične površine ivica rascjepa tvrdog i mekog nepca, kao i otisak stražnjeg zida ždrijela. Nakon što se višak materijala odsiječe od dobijenog otiska, radi se o pariškom gipsu u kiveti. Nakon stvrdnjavanja gipsa, materijal za otisak se pažljivo uklanja, a nastalo udubljenje se prekriva pločom od voska (kopča). Zatim se lijeva drugi dio kalupa. Obturator se izrađuje i tradicionalnom metodom plastičnog oblikovanja i metodom izlivanja. Nakon polimerizacije plastike, obturator se obrađuje i provjerava u ustima pacijenta. Rubovi obturatora su oplemenjeni voskom i brzostvrdnjavajućom plastikom. Važno je da se nazofaringealni dio obturatora nalazi neposredno iznad nazalne površine rubova rascjepa mekog nepca (kako bi se omogućilo kretanje nepčanih mišića). Faringealni rub se nalazi direktno iznad Passavantovog valjka. Prilikom modeliranja obturatora središnji dio i palatinalna krila se tanke, a rubovi koji su u kontaktu sa pokretnim rubovima za vrijeme funkcije su zadebljani.

Obično se u prvim danima navikavanja na obturator fiksira koncem. Nakon nekoliko dana pacijenti se prilagođavaju na obturator, te se dobro zadržava u rascjepu bez dodatne fiksacije.

Uranostafiloplastika se radi u periodu od 6-7 godina, zatim je dijete na logopedskoj obuci i ortodontskom liječenju ukoliko je potrebno ispraviti anomalije zagriza.

Trenutno se hirurške intervencije kod kongenitalnih rascjepa nepca obično izvode do 18 mjeseci kako bi se formirala koštana baza tvrdog nepca, tj. pre početka artikulacionog govora.

Međutim, iz različitih razloga, neka djeca koja nisu bila podvrgnuta pravovremenim mjerama liječenja i rehabilitacije, budući da su već odrasla, primorana su ići u stomatološke ustanove. Posebno kod odraslih, na prvom mjestu u rješavanju problema njihove rehabilitacije su zadaci estetskog plana, čija je svrha potpuno obnavljanje anatomskog i funkcionalnog stanja maksilofacijalne regije.

Svrha protetike je razdvajanje usne i nosne šupljine i vraćanje izgubljenih funkcija. Za svakog pacijenta ortopedsko liječenje ima svoje karakteristike, zbog prirode i lokalizacije defekta, stanja mekih tkiva njegovih rubova, prisutnosti i stanja zuba u gornjoj čeljusti.

Kod malih defekata tvrdog nepca, koji se nalaze u njegovom srednjem dijelu, ako postoji dovoljan broj zuba za klapnu fiksaciju, moguća je protetika lučnim ili pločastim protezama. Obturacijski dio se modelira u obliku valjka (na luku ili bazi pločaste proteze), odstupajući od ruba defekta za 0,5-1,0 mm, koji, uranjajući u sluznicu, stvara zaklopni ventil. Također u ove svrhe možete koristiti elastičnu plastiku. U izradi proteze sa okluzijskim dijelom, otisak se uzima elastičnim otisnim materijalima uz prethodnu tamponadu defekta gaznim ubrusima.

Ako uopće nema zuba, za držanje proteze mogu se koristiti opruge ili magneti. V.Yu. Kurlyandsky je predložen za stvaranje vanjskih i unutrašnjih ventila za zatvaranje u takvim situacijama. Unutrašnji je opremljen valjkom na palatinskoj površini proteze uz rub defekta, a vanjski ili periferni je predviđen na uobičajen način duž prijelaznog nabora u području njegove neutralne zone. NJIH. Oksman je predložio korištenje direktne proteze kao trajne proteze nakon korekcije zamjenskog dijela. Međutim, takva proteza je prilično teška, nemoguće je u njoj stvoriti potpuni ventil za zatvaranje.

Savršenija je proteza koju je predložio Kelly. Prema anatomskom otisku izrađuje se pojedinačna kašika kojom se dobija funkcionalni otisak, određuje se centralni odnos čeljusti. Prvo, obturator nalik pluti napravljen je od elastične plastike. Njegov unutrašnji dio ulazi u defekt i nalazi se u predjelu nosa, nešto iza defekta. Vanjski dio obturatora izrađen je od krute plastike u obliku školjke i zatvara defekt sa strane usne šupljine. Zatim se tradicionalnom tehnikom izrađuje proteza koja se može skinuti. Proteza lako klizi preko obturatora, dodirujući ga samo u najvišoj tački, bez prenosa pritiska žvakanja, čime se sprečava povećanje veličine defekta usled pritiska obturatora.

Protetika za defekte tvrdog nepca u bočnim i prednjim dijelovima u prisustvu zuba na čeljusti izvodi se pomoću uklonjivih pločastih proteza korištenjem elastičnih materijala u okluzijskom dijelu, jer često nastaju poteškoće u izolaciji nosne šupljine i usne šupljine. U slučaju velikih defekata u prednjem ili bočnim dijelovima tvrdog nepca, da bi se spriječilo prevrtanje proteze, poboljšala njena fiksacija, potrebno je povećati broj kopči u protezi ili koristiti teleskopsku

tehnički sistem fiksiranja. Mali defekti koji nastaju nakon vađenja bočnih zuba sa perforacijom maksilarnog sinusa mogu se nadoknaditi upotrebom malih sedlastih proteza sa kopčom, teleskopskom ili fiksacijom na zaključavanje. U proizvodnji uklonjivih konstrukcija preporučljivo je koristiti paralelometriju. Za bolju fiksaciju struktura na umjetnim krunicama možete napraviti lemove ili projekcije prema Gafneru.

Kod cicatricijalnog skraćivanja mekog nepca radi se hirurško liječenje kako bi se eliminiralo, a u prisustvu defekata mekog nepca obično se izvodi protetika obturatorima. Obturatori se sastoje od fiksirajućih i obturacijskih dijelova. Dio za fiksiranje je obično palatinska ploča, čija se fiksacija, ako postoje zubi na čeljusti, vrši pomoću kopči (držača ili potporno-držača), teleskopskih krunica ili brava. Obturacijski dio je izrađen od krute plastike ili kombinacije krute i elastične plastike i fiksno je ili polulabavo povezan s pričvrsnim dijelom. Obturatori mogu biti "plutajući", tj. točno uskladiti područje defekta i zatvoriti ga, uključujući samo okluzijski dio.

Za protetiku pacijenata sa defektima mekog nepca mogu se koristiti dizajni obturatora prema Pomerancevoj-Urbanskoj, Iljini-Markosjanu, Šildskom, Kurljandskom, Suersenu, Kez-Časovskoj, McNealu, Kellyju i drugima (sl. 12-11).

Obturator Pomerantseva-Urbanskaya koristi se za defekte mekog nepca komplicirane cicatricijalnim promjenama u mišićima. Sastoji se od pričvrsne palatinske ploče sa kopčama i obturirajućeg dijela, povezanih elastičnom čeličnom trakom širine 5-8 mm i debljine 0,4-0,5 mm. Obturacijski dio ima dvije rupe smještene u anteroposteriornom smjeru. Prekrivene su sa dvije tanke celuloidne ploče (jedna sa strane usne šupljine, druga sa strane nosne šupljine), pričvršćene samo na jednom kraju. Tako se stvaraju dva ventila, od kojih se jedan otvara pri udisanju, a drugi na izdisaju.

U dizajnu Ilyine-Markosyan, okluzijski dio je povezan gumbom i izrađen od elastične plastike. U aparatu Shildsky obturacijski dio je spojen na fiksirajući dio šarkom. U slučaju defekta ili potpunog odsustva mekog nepca mogu se koristiti protetski obturatori sa pokretnim (Kingsley obturator) i sa fiksnim (Suersen obturator). Fiksirajući dio može biti u obliku pločaste ili lučne proteze.

12.9. ORTOPEDSKI TRETMAN NAKON UNILATERALNE RESEKCIJE GORNJE VILICE

Nakon jednostrane resekcije gornje čeljusti nastaje složena klinička slika u kojoj se pogoršavaju uvjeti za fiksiranje proteze. Stoga izbor njegovog dizajna i načina fiksacije ovisi o broju zuba na zdravoj strani vilice i njihovom stanju.

U prisustvu stabilnih i intaktnih zuba na zdravoj polovini vilice uz nedostatak jednog od pretkutnjaka ili prvog kutnjaka, proteza se fiksira sa

Rice. 12-11.Obturatori koji se koriste za defekte mekog nepca: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - Ilyina-Markosyan; c - Shildsky; d - palatinska ploča sa obturirajućim dijelom u potpunom odsustvu zuba

pomoću 3-4 kopče. Potporne kopče imaju prednost u tome što ne ometaju čvrsto prianjanje konstrukcije na protetski krevet. Čvrstost prianjanja proteze na sluznicu nije narušena naknadnom atrofijom koštanog tkiva.

U slučaju intaktne denticije na zdravoj strani, fiksacija proteze se može poboljšati korištenjem teleskopske krunice ili nastavka za zaključavanje na prvom kutnjaku. U slučaju malog broja zuba na zdravoj strani vilice ili njihove nedovoljne stabilnosti, fiksirajući dio proteze izrađuje se kao gingivalna udlaga. Za fiksiranje direktne proteze nakon jednostrane resekcije gornje čeljusti, središnji i bočni sjekutići zdrave strane prekriveni su međusobno povezanim krunama. Ako oblik prirodne krune distalnog kutnjaka zdrave strane ne može osigurati dobru fiksaciju proteze, tada je i ona prekrivena krunom s izraženim ekvatorom.

NJIH. Oksman je predložio korištenje trostepene tehnike za izradu resekcione proteze gornje vilice (sl. 12-12). U prvoj fazi priprema se fiksirajući dio proteze sa kopčama na upornim zubima. Za ovo

Rice. 12-12. Izrada proteze nakon resekcije gornje vilice po I.M. Oksma-bunar: a - pričvrsna ploča je na gipsanom modelu; b - napravljena je privremena proteza; c - proteza, dopunjena okluzivnim dijelom duž ivica operativne šupljine

uzeti otisak sa zdravog područja vilice. Laboratorijski izrađena fiksirajuća ploča pažljivo se ugrađuje u usnu šupljinu i uzimaju se otisci sa gornje vilice. Modeli su liveni. U tom slučaju se fiksirajući dio proteze postavlja na model. Odredite središnji omjer čeljusti. Zatim prijeđite na drugu fazu - izradu resekcionog dijela proteze. Modeli se postavljaju u artikulator u centralnu okluzijsku poziciju. Na modelu gornje vilice, granica resekcije je označena u skladu sa planom operacije. Zatim se centralni sjekutić na strani tumora preseče u nivou grlića materice. To je neophodno kako proteza ne bi ometala prekrivanje kosti mukoznim režnjem. Ostali zubi se režu u nivou baze alveolarnog nastavka od vestibularne i palatalne strane do sredine nepca, tj. na ploču za fiksiranje. Površina ruba fiksacijske ploče je hrapava, kao kod popravke plastične proteze, a nastali defekt se ispuni voskom i umjetni zubi se postavljaju u okluziju sa zubima donje vilice. Umjetna guma resekcione proteze u predjelu žvakaćih zuba modelirana je u obliku valjka koji ide u anteroposteriornom smjeru. U postoperativnom periodu

ožiljci se formiraju duž valjka, čineći krevet. Nakon toga, struktura se fiksira valjkom s mekim tkivima obraza. U ovom obliku, proteza se može koristiti nakon resekcije gornje vilice kao privremena. Kasnije, kako hirurška rana zacijeli, tamponi se uklanjaju, a nakon epitelizacije površine rane izrađuje se okluzivni dio proteze (treći stupanj).

12.10. ORTOPEDSKI TRETMAN NAKON BILATERALNE RESEKCIJE GORNJE VILICE

Za izradu direktne proteze gornje čeljusti, nakon bilateralne resekcije, uzimaju se otisci iz gornje i donje čeljusti. Nakon livenja modela, određuje se centralna okluzija i modeli se stavljaju u artikulator. Zatim se, na modelu gornje vilice, alveolarni nastavak isječe do baze. Izrezani dio se obnavlja od voska i postavljaju zubi. U predjelu bočnih zuba s vestibularne strane, horizontalne cijevi su ojačane kako bi se u njima učvrstio luk, spojen na intraekstraoralnu vertikalnu šipku, koja se uzdiže prema gore, odnosno, od srednje linije lica. Štap se završava metalnom pločom uz pomoć koje je spojen na čep. Ova metoda fiksiranja proteze osigurava njenu dobru fiksaciju u postoperativnom periodu i pravilno formiranje mekih tkiva. Nakon toga, pacijent će morati da pričvrsti protezu na kapicu za glavu štapom za normalno žvakanje hrane.

Tehnika korekcije okluzijskog dijela resekcione proteze nakon zarastanja hirurške rane je sljedeća. Nakon epitelizacije operativne rane, zavoj se u potpunosti uklanja, zbog čega se formira prostor između baze proteze i sluznice. Za korekciju okluzijskog dijela koristi se metoda "rafiniranja" direktne proteze koja se sastoji u tome da se slobodni prostor između proteze i sluznice ispuni silikonskom masom za funkcionalne otiske i proteza se umetne u usnoj šupljini. Od pacijenta se traži da zatvori denticiju, zbog čega se višak mase pomiče i dobija se tačan prikaz protetskog ležaja. Nakon stvrdnjavanja mase, proteza se vadi iz usne šupljine, gipsani model se lije i skida otisna masa. Slobodni prostor je ispunjen plastikom koja se brzo stvrdnjava. Proteza se postavlja na model dok se plastika potpuno ne stvrdne, zatim se obrađuje do željene debljine, polira i fiksira u usnoj šupljini. Prednost ove tehnike je što se pročišćavanje okluzijskog dijela proteze vrši izvan usne šupljine i epitelizirajuća površina rane ne dolazi u kontakt s monomerom. Pacijent ne osjeća neugodne i bolne senzacije. Zahvaljujući otisku dobijenom pod uticajem zagriza, pritisak sa proteze na protetski ležaj se prenosi ravnomerno. Nakon toga, pacijentu se preporučuje protetika trajnom viličnom protezom. Ispravljena resekciona proteza može biti rezervna u slučaju loma vilične proteze i za period izrade nove.

12.11. TEHNIKA IZRADE PROTEZA NAKON HIRURŠKIH INTERVENCIJA. KONSTRUKCIJE APARATA ZA FORMIRANJE

Protetika nakon djelomične resekcije donje vilice

Nakon resekcije brade donje čeljusti dolazi do oštrog pomicanja bočnih fragmenata unutar usne šupljine (do srednje linije) kao rezultat djelovanja vanjskog pterigoidnog mišića na njih. Osim toga, bočni fragmenti su okrenuti žvačnom površinom zuba prema unutra, a rubom čeljusti prema van. Ovaj pomak se objašnjava činjenicom da kontrahirani maksilarno-hioidni mišić djeluje na fragmente s unutrašnje površine, a sam žvakaći mišić djeluje na vanjsku površinu.

Kako bi se spriječilo pomicanje fragmenata donje čeljusti u postoperativnom periodu, potrebno je koristiti udlage ili direktne proteze. Potonje treba smatrati metodom izbora, jer izravne proteze ne samo da fiksiraju fragmente, već i eliminiraju deformaciju lica, vraćaju funkciju žvakanja, govora i formiraju krevet za buduću protezu. Udlage se koriste ako se primarno koštano presađivanje vrši nakon resekcije.

Za fiksiranje bezubih fragmenata koji se mogu formirati nakon resekcije prednjeg dijela donje vilice možete koristiti i standardne uređaje za fiksiranje V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha i drugi, svi su privremeni. Nakon toga, pacijent se podvrgava presađivanju kosti i protetici. Ako presađivanje kostiju iz bilo kojeg razloga nije indicirano, tada se nakon operacije priprema udružujuća uklonjiva proteza.

U slučaju nedostatka zuba i resekcije donje vilice u bradi, na gornjoj vilici umjesto gingivalne udlage treba napraviti plastičnu podlogu, koja se u bočnim dijelovima spaja pelotama koji pokrivaju bezube bočne dijelove donje vilice. . Posebnost tehnike je u tome što se za izradu plastične podloge na gornjoj čeljusti priprema pojedinačna žlica kojom se uzima otisak.

Prilikom resekcije polovine vilice izrađuje se vilična proteza koja se sastoji od dva dijela: fiksiranja i zamjene. Fiksirajući dio je osnova proteze i kopči. Pokrivajući ostatak vilice i zuba, drži protezu. Treba imati na umu da cjelokupno opterećenje za bilo koju funkciju, posebno pri žvakanju, pada na fiksirajući dio proteze, stoga je treba pažljivo postaviti u usta i prije resekcije. Maksimalna obnova funkcija aparata za žvakanje i prevencija preopterećenja potpornih zuba ovisit će o kvaliteti fiksacije proteze. Kod protetike na jednoj strani prikazana je fiksacija sa 3-4 kopče. Za fiksaciju odaberite stabilne zube, uključujući što više njih. Da bi se ublažio štetan uticaj proteze na zube, spoj kopči sa protezom treba učiniti polulabilnim. Kod upotrebe jednokorijenskih zuba kao potpornih, oni se pokrivaju zavarenim krunicama ili se izrađuju kopče sa 2-3 ramena koja pokrivaju susjedne zube.

Zamjenski dio proteze je od velikog kozmetičkog i fonetskog značaja. Izrađuje se uzimajući u obzir točnost prianjanja proteze duž ruba

postoperativni defekt i artikulacija umjetnih zuba sa antagonističkim zubima.

Bitna točka je zadržavanje preostalog koštanog fragmenta od pomaka prema defektu. To se postiže pomoću nagnute ravni, koja je neophodan dio proteze.

Protetika nakon potpune resekcije donje vilice

Protetika nakon potpune resekcije donje vilice ili tijela donje vilice predstavlja velike poteškoće u fiksiranju proteze, a što je najvažnije, u postizanju njene funkcionalne efikasnosti, jer proteza, koja nema koštanu podlogu ispod sebe, nije dovoljno pogodna za žvakanje. čvrsta hrana. U takvim slučajevima, zadaci protetike svode se na obnavljanje kontura lica i govorne funkcije, a u slučaju defekta kože lica i plastične kirurgije - na formiranje kožnog režnja. Međutim, treba napomenuti da čeljusne proteze, nakon uklanjanja donje vilice, u određenoj mjeri vraćaju funkciju žvakanja, jer pomažu da se grudvica hrane zadrži u ustima, olakšavaju unos tekuće hrane i njeno gutanje. Vilične proteze su od velike važnosti za psihu pacijenta, smanjujući moralne brige povezane s deformacijom lica.

Tehnika protetike

Prva faza. Prije operacije uzimaju se otisci sa gornje i donje vilice, lijevaju se gipsani modeli. Dobijeni modeli se stavljaju u artikulator u poziciju centralnog odnosa čeljusti. Nakon toga se iz donjeg modela izrezuju svi zubi u nivou apeksa alveolarnog grebena, nakon čega se vještački zubi postavljaju u okluziju sa zubima gornje vilice i modelira se osnova. Donja površina proteze treba biti zaobljena; na lingvalnoj strani proteza u predjelu žvakaćih zuba treba imati udubljenje sa hioidnim izbočinama tako da se jezik naliježe na njih i time doprinosi njegovoj fiksaciji. U predjelu očnjaka i pretkutnjaka ojačane su omče s obje strane za intermaksilarnu fiksaciju u postoperativnom periodu.

Druga faza- nametanje proteze u usnu šupljinu. Nakon resekcije ili potpune disartikulacije donje vilice, na zube gornje vilice postavlja se aluminijska žičana udlaga s kukastim omčama: resekciona proteza se prvi put drži intermaksilarnim pričvršćivanjem gumenim prstenovima. 2-3 nedelje nakon operacije i nošenja proteze oko nje, formira se protetski ležaj u mekim tkivima: uklanjaju se gumeni prstenovi i kuke, a proteza se fiksira ožiljcima koji se formiraju oko nje, a sa lingvalne strane. drži se jezikom. Ako se proteza ne drži dovoljno, onda se pribjegava mehaničkom fiksiranju oprugama (sl. 12-13).

Ortopedska njega nakon resekcije gornje vilice

Rice. 12-13. Proteza za resekciju donje vilice

Direktna proteza, uvedena odmah na operacijski stol, eliminira funkcionalne poremećaje koji nastaju nakon operacije, doprinosi stvaranju kreveta za naknadnu protezu, jer se duž nje formiraju meka tkiva. U nedostatku direktne proteze, zacjeljivanje mekog tkiva dolazi proizvoljno, a nastali ožiljci ne omogućuju izradu punopravne proteze čeljusti. Osim toga, direktna proteza podupire zavoj koji formira postoperativnu šupljinu i štiti je od infekcije. Čuvajući meka tkiva koja su izgubila koštanu osnovu, direktna proteza donekle otklanja deformaciju lica, što, naravno, pomaže u održavanju psihičke ravnoteže pacijenta nakon operacije (sl. 12-14).

Rice. 12-14. Protetika nakon resekcije gornje vilice pločastom protezom: a - individualna plastična otiska posuda; b - gipsani model sa postoperativnim defektom gornje vilice; c - gotova proteza gornje vilice sa šupljim opstruktivnim dijelom

Dizajn direktne maksilarne proteze ovisi o veličini i lokaciji reseciranog dijela.

Razlikovati direktne proteze, koje se koriste nakon resekcije alveolarnog nastavka, nakon jednostrane i bilateralne resekcije gornje čeljusti.

Zamjena malih defekata u alveolarnom nastavku gornje čeljusti u prisustvu zuba za fiksiranje proteze, u nedostatku cicatricijalnih priraslica na sluznici alveolarnog nastavka i kroz defekte koji prodiru u nos ili maksilarni sinus, u suštini nema. razlikuje se od nadoknade defekta zuba. U prisustvu ovih komplikacija neophodna je preliminarna operacija.

Previsoki ožiljci koji ometaju protetiku uklanjaju se ekscizijom nakon čega slijedi slobodno presađivanje kože, ili se podijeljeni kožni transplantati pomjeraju pomoću trokutastih zakrpa.

Konačno, u takvim slučajevima je vrlo preporučljivo koristiti tehniku ​​direktne protetike. Proteza se izrađuje prije operacije i ugrađuje u usta. Nakon ekscizije ožiljaka, na protezu se nanosi omekšani termoplastični materijal u predjelu umjetne desni i uzima se otisak operativne šupljine. Termoplastični materijal se hladi i na njemu se topi klapna slobodne "kačice" epitela sa krvavom površinom prema van. Dakle, proteza u početku igra ulogu formirajućeg aparata i služi za formiranje luka predvorja usne šupljine. Nekoliko dana nakon ugradnje grafta, termoplastična masa na protezi se zamjenjuje plastičnom, a proteza služi kao zamjenski uređaj.

Zamjena značajnih defekata alveolarnog nastavka u predjelu prednjih ili stražnjih zuba, posebno kod bezube vilice, predstavlja velike poteškoće.

U takvim slučajevima, pritisak žvakaće baze u području koštanog defekta prenosi se na meka savitljiva tkiva, budući da je baza na ovom mjestu lišena čvrste baze, zbog čega se proteza balansira tokom žvakanja. . Osim toga, previsoki ožiljci ili nabori sluznice često ometaju jačanje proteze. U takvim slučajevima preporučuje se uzimanje funkcionalnih otisaka i uz prisustvo određenog broja zuba. Prilikom uzimanja otiska posebnu pažnju treba obratiti na fiziološku pokretljivost sluznice sa vestibularne strane pod uticajem nabora i ožiljaka, kako bi se pokretljivost sluznice u dovoljnoj meri odrazila na otisak. Bolje je ukloniti otisak na strani defekta pod pritiskom. U nekim slučajevima, ožiljci bukalne sluznice, ako se nalaze u području žvakaćih zuba u anteroposteriornom smjeru, ne samo da ne ometaju, već čak doprinose fiksaciji proteze. Stoga je prilikom pregleda usne šupljine potrebno uzeti u obzir ovu važnu okolnost i uzeti je u obzir. Uz potpuni nedostatak zuba, ponekad je potrebno pribjeći oprugama za fiksiranje proteze.

PROBLEMI TESTOVA

1. Masa otiska za palatinalne defekte se uvodi da bi se dobio otisak:

1) na zakrivljenoj lopatici u obliku slova S sa blagim pokretom prema gore;

2) na posebnoj kašiki odozdo prema gore i napred;

3) specijalnom kašikom za otiske odozdo prema gore i nazad do zadnjeg dela ždrela.

2. U slučaju lažnog zgloba donje vilice izrađuje se proteza koja se može skinuti:

1) po jednom osnovu;

2) sa dva fragmenta i pokretnom fiksacijom između njih;

3) sa metalnom bazom.

3. Razlozi za nastanak lažnog zgloba su:

2) nepravilna kompilacija fragmenata kosti;

3) osteomijelitis na mestu preloma;

4) interpozicija;

5) rana protetika;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Uslovi izrade resekcione proteze:

1) 2 mjeseca nakon operacije;

2) 6 meseci nakon operacije;

3) 2 sedmice nakon operacije;

4) prije operacije;

5) neposredno nakon operacije.

5. Glavne funkcije resekcione proteze su:

1) restauracija estetike maksilofacijalne oblasti;

2) obnavljanje respiratorne funkcije;

3) zaštitu površine rane;

4) djelimično vraćanje izgubljenih funkcija;

5) formiranje protetskog ležaja;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Odaberite više tačnih odgovora.

6. Kod obostranog prijeloma donje vilice, fragmenti su pomjereni:

1) dole;

2) napred;

3) gore;

4) nazad.

7. Razlozi za nastanak lažnog zgloba donje vilice mogu biti:

1) kasna, neefikasna imobilizacija fragmenata;

2) netačna kompilacija fragmenata kosti;

3) osteomijelitis;

4) opsežne kidanje mekih tkiva, njihovo unošenje između fragmenata;

5) defekt koštanog tkiva veći od 2 cm;

6) odvajanje periosta u većem obimu;

7) loša oralna higijena;

8) rano skidanje gume.

8. Razlozi kontrakture donje vilice mogu biti:

1) mehanička povreda kostiju vilice;

2) hemijske, termičke opekotine;

3) promrzline;

4) bolesti sluzokože;

5) specifične hronične bolesti;

6) bolesti temporomandibularnog zgloba.

9. Za uzimanje otisaka u slučaju defekta nepca možete koristiti:

1) termoplastični materijali;

2) gips;

3) alginatni materijali;

4) veštačke gume.

Završeno.

10. U slučaju nerazvijenosti gornje vilice, povezanog sa prisustvom rascjepa nepca, najčešće se uočava ugriz.

11. Stečeni defekti nepca mogu biti posledica:

1) upalni procesi;

2) specifične bolesti;

3)_;

4)_.

12. Za ortopedsko liječenje pacijenata sa stečenim defektima tvrdog nepca uz prisustvo upornih zuba na obje polovine gornje vilice koristiti

13. Cilj oralne i maksilofacijalne protetske stomatologije je

14. U slučaju nepravilno spojenih preloma mogući su sljedeći funkcionalni poremećaji:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

Uspostavite korespondenciju.

15. Maksilofacijalni aparati se dijele u grupe:

1) po dogovoru;

2) način fiksiranja;

3) tehnologija.

Vrste uređaja u grupama:

a) intraoralni;

b) ispravljanje;

c) isključenje;

d) standard;

e) fiksiranje;

f) vodiči;

g) pojedinac;

h) zamjena;

i) formativni;

j) kombinovani;

l) ekstraoralni;

m) intra- i ekstraoralni.

16. Vrsta prijeloma vilice:

1) fraktura alveolarnog nastavka;

2) prelom gornje vilice;

3) prelom donje vilice sa prisustvom zuba na fragmentima;

4) prijelom donje vilice bez zuba.

Dizajn medicinskog uređaja:

a) guma od savijene žice Zbarzh;

b) spajalica od glatke žice;

c) standardna guma Zbarzh;

d) opružni luk ugla;

e) Weberova gingivalna udlaga;

f) Shura aparat;

g) standardna guma sa trakom prema Vasiljevu;

h) žičana guma sa omčama;

i) kompletne uklonjive proteze;

j) autobus Porta, Gunning-Porta; k) Limberg guma.

17. Razlozi za nastanak lažnog zgloba donje vilice:

1) opšti;

2) lokalni.

Priroda razloga:

a) tuberkuloza;

b) angina pektoris;

c) dijabetes melitus;

d) hronični pijelonefritis;

e) anemija;

f) nedovoljna imobilizacija fragmenata;

g) ekstenzivne kidanje mekih tkiva i njihovo unošenje između fragmenata;

h) rano skidanje guma;

i) defekt kosti u predelu preloma veći od 2 cm;

j) odvajanje periosta u predelu preloma u većem obimu;

k) traumatski prelom;

m) zub koji se nalazi u liniji preloma.

Odaberite jedan tačan odgovor.

18. Za imobilizaciju fragmenata donje vilice koristi se ligaturno vezivanje:

1) bronzano-aluminijumska žica debljine 1 mm;

2) bronzano-aluminijumska žica debljine 0,5 mm;

3) aluminijumska žica debljine 0,5 mm.

19. Udlage se koriste za liječenje prijeloma gornje vilice:

1) Zbarzha, Weber;

2) Vankevič, Pomeranceva-Urbanskaja;

3) Zbarža, Veber, Šura.

20. U slučaju obostranog prijeloma gornje vilice i ograničene pokretljivosti fragmenata, redukcija i fiksacija se vrši pomoću:

1) Zbarzha gume;

2) aparat za Šuru;

3) gume tipa I Weber.

21. Liječenje jednostranih prijeloma gornje vilice ukočenim fragmentima vrši se primjenom:

1) Vankevich gume;

2) Tigerstedt gume;

3) aparat po Šuri.

22. U slučaju preloma donje vilice van denticije i prisustva zuba na vilici primeniti:

1) jednovilična žičana udlaga;

2) Tigerstedt autobus;

3) autobus Vankevič.

Odgovori

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Otvori.

11. 3 - povrede i rane od vatrenog oružja; 4 - operacije onkoloških bolesti.

12. Pločasta proteza, lučna proteza.

13. Rehabilitacija pacijenata sa defektima zuba.

14. 1 - poremećaj govora; 2 - kršenje estetike; 3 - kršenje žvakanja; 4 - disfunkcija žvačnih mišića; 5 - disfunkcija temporomandibularnog zgloba.

15. 1 - b, c, e, f, h, i, k; 2 - a, l, m; 3 - d, g.

16. 1 - b, d; 2 - a, b, e; 3 - g, h, d; 4 - k, l i.

17. 1 - a, b; 2 - f, g, h, i, k, l, m, n.

20448 0

Liječenje ozljeda maksilofacijalne regije provodi se konzervativnim, hirurškim i kombinovanim metodama.

Ortopedski aparati su glavna metoda konzervativnog liječenja. Uz njihovu pomoć rješavaju probleme fiksacije, repozicije fragmenata, formiranja mekih tkiva i zamjene defekata u maksilofacijalnoj regiji. U skladu sa ovim zadacima (funkcijama), uređaji se dijele na pričvršćivanje, repozicioniranje, oblikovanje, zamjenu i kombinovano. U slučajevima kada više funkcija obavlja jedan uređaj, oni se nazivaju kombinovani.

Na mjestu pričvršćivanja aparati se dijele na intraoralne (jednomaksilarne, dvomaksilarne i intermaksilarne), ekstraoralne, intra-ekstraoralne (maksilarne, mandibularne).

Po dizajnu i načinu izrade ortopedska sredstva se mogu podijeliti na standardne i individualne (van laboratorijske i laboratorijske proizvodnje).

Uređaji za fiksiranje

Postoji mnogo dizajna uređaja za fiksiranje (dijagram 4). Oni su glavno sredstvo konzervativnog liječenja povreda maksilofacijalne regije. Većina ih se koristi u liječenju prijeloma vilice, a samo nekoliko se koristi za presađivanje kostiju.

Šema 4
Klasifikacija uređaja za fiksiranje

Za primarno zacjeljivanje prijeloma kostiju potrebno je osigurati funkcionalnu stabilnost fragmenata. Snaga fiksacije ovisi o dizajnu aparata, njegovoj sposobnosti fiksiranja. Posmatrajući ortopedski aparat kao biotehnički sistem, on se može podijeliti na dva glavna dijela: udlagu i stvarno fiksiranje. Potonji osigurava vezu cijele strukture aparata s kosti. Na primjer, dio za udlagu zubne žičane udlage (Sl. 237) predstavljen je žicom savijenom u obliku zubnog luka i ligaturnom žicom za pričvršćivanje žičanog luka za zube. Stvarni pričvrsni dio konstrukcije su zubi, koji osiguravaju vezu dijela za udlagu sa kosti. Očigledno, sposobnost fiksiranja ovog dizajna zavisiće od stabilnosti zglobova zuba i kosti, udaljenosti zuba u odnosu na liniju preloma, gustine pričvršćenja žičanog luka za zube, lokacije luka na zubima. zubi (na reznoj ivici ili žvakaćoj površini zuba, na ekvatoru, na vratnim zubima).

Uz pokretljivost zuba, oštru atrofiju alveolarne kosti, nije moguće osigurati pouzdanu stabilnost fragmenata zubnim udlagama zbog nesavršenosti fiksirajućeg dijela samog aparata.

U takvim slučajevima je prikazana upotreba zubnih udlaga, kod kojih se sposobnost fiksiranja konstrukcije pojačava povećanjem površine prianjanja udlagajućeg dijela u vidu pokrivanja desni i alveolarnog nastavka (Sl. 238). U slučaju potpunog gubitka zuba, intraalveolarni dio (retainer) uređaja je odsutan, udlaga se nalazi na alveolarnim nastavcima u obliku bazne ploče. Spajanjem osnovnih ploča gornje i donje čeljusti dobija se monoblok (sl. 239). Međutim, sposobnost fiksiranja takvih uređaja je izuzetno niska.

Sa biomehaničke tačke gledišta, najoptimalniji dizajn je nazalna žičana lemna šipka. Pričvršćuje se na prstenove ili krunice od punog umjetnog metala (sl. 240). Dobra sposobnost pričvršćivanja ove gume je zahvaljujući pouzdanom, praktično fiksnom spoju svih strukturnih elemenata. Udlažni luk se zalemljuje na prsten ili na metalnu krunicu koja se fiksira na uporne zube uz pomoć fosfatnog cementa. Ligaturnim vezivanjem sa aluminijumskim žičanim lukom zuba ne može se postići tako pouzdana veza. Korištenjem gume smanjuje se napetost ligature, smanjuje se čvrstoća spoja udružnog luka. Ligatura iritira papilu. Osim toga, ostaci hrane se nakupljaju i trule, što narušava oralnu higijenu i dovodi do parodontalne bolesti. Ove promjene mogu biti jedan od uzroka komplikacija koje nastaju u ortopedskom liječenju prijeloma vilice. Zalemljene sabirnice nemaju ovih nedostataka.

Uvođenjem plastike koja se brzo stvrdnjava pojavilo se mnogo različitih dizajna zubnih udlaga (Sl. 241). Međutim, po svojim sposobnostima fiksiranja, inferiorni su od zalemljenih guma u vrlo važnom parametru - kvaliteti spoja udružnog dijela aparata sa upornim zubima. Postoji razmak između površine zuba i plastike, koja je spremnik za ostatke hrane i mikrobe. Dugotrajna upotreba takvih guma je kontraindicirana.

Rice. 241. Guma od plastike koja se brzo stvrdnjava.

Dizajn dentalnih udlaga stalno se poboljšava. Uvođenjem izvršnih petlji u aluminijski luk od žicane žice, pokušavaju stvoriti kompresiju fragmenata u liječenju prijeloma donje vilice.

Prava mogućnost imobilizacije uz stvaranje kompresije fragmenata zubnom udlagom pojavila se uvođenjem legura s efektom memorije oblika. Zubna udlaga na prstenovima ili krunicama napravljena od žice sa termomehaničkim "pamćenjem" omogućava ne samo jačanje fragmenata, već i održavanje konstantnog pritiska između krajeva fragmenata (Sl. 242).

Rice. 242. Zubna udlaga izrađena od legure za pamćenje oblika,
a - opšti pogled na gumu; b - uređaji za pričvršćivanje; c - petlja koja osigurava kompresiju fragmenata.

Uređaji za fiksiranje koji se koriste u osteoplastičnim operacijama su zubna struktura koja se sastoji od sistema zavarenih krunica, spojnih čaura za zaključavanje i šipki (Sl. 243).

Ekstraoralni uređaji se sastoje od remena za bradu (gips, plastični, standardni ili po meri) i kapice za glavu (gaza, gips, standardni remen ili traka). Remen za bradu se povezuje sa kapom za glavu pomoću zavoja ili elastične trakcije (Sl. 244).

Intra-ekstraoralni aparati sastoje se od intraoralnog dijela sa ekstraoralnim polugama i kapom za glavu, koji su međusobno povezani elastičnom trakcijom ili krutim fiksirajućim uređajima (Sl. 245).

Rice. 245. Konstrukcija unutar ekstraoralnog aparata.

Aparat za probu

Razlikujte jednostepenu i postupnu repoziciju. Jednostepeno smanjenje se vrši ručno, a postepeno - hardversko.

U slučajevima kada nije moguće ručno uskladiti fragmente, koriste se uređaji za repozicioniranje. Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na principima vuče, pritiska na pomaknute fragmente. Uređaji za reprodukciju mogu biti mehaničkog i funkcionalnog djelovanja. Mehanički radni uređaji za repozicioniranje sastoje se iz 2 dijela - potpornog i radnog. Noseći dio su krunice, štitnici za usta, prstenovi, osnovne ploče i kapa za glavu.

Aktivni dio aparata su uređaji koji razvijaju određene sile: gumeni prstenovi, elastični nosač, vijci. U funkcionalno djelujućem aparatu za repoziciju, sila mišićne kontrakcije se koristi za repoziciju fragmenata, koja se prenosi kroz ravnine za vođenje na fragmente, pomičući ih u željenom smjeru. Klasičan primjer takvog uređaja je Vankevič magistrala (Sl. 246). Kada su čeljusti zatvorene, služi i kao sredstvo za fiksiranje prijeloma donje čeljusti sa krhotinama bez zuba.

Rice. 246. Shina Vankevich.
a - pogled na model gornje vilice; b - redukcija i fiksacija fragmenata u slučaju oštećenja bezube donje vilice.

Aparat za formiranje

Ovi uređaji su dizajnirani da privremeno zadrže oblik lica, stvore kruti oslonac, spriječe cicatrične promjene u mekim tkivima i njihove posljedice (pomjeranje fragmenata uslijed sila zatezanja, deformacija protetskog ležaja itd.). Uređaji za oblikovanje koriste se prije i za vrijeme restaurativnih hirurških intervencija.

Po dizajnu, uređaji mogu biti vrlo raznoliki, ovisno o području oštećenja i njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama. U konstrukciji uređaja za oblikovanje može se razlikovati formirajući dio uređaja za pričvršćivanje (Sl. 247).

Rice. 247. Aparat za oblikovanje (prema AI Betelmanu). Fiksirajući dio je ojačan na gornjim zubima, a formirajući dio se nalazi između fragmenata donje čeljusti.

Zamjenski uređaji (proteze)

Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji mogu se podijeliti na dentoalveolarne, maksilarne, facijalne, kombinirane. Prilikom resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcija. Razlikovati direktnu, neposrednu i udaljenu protetiku. Legalno je podijeliti proteze na operativne i postoperativne.

Stomatološka protetika je neraskidivo povezana sa maksilofacijalnom protetikom. Dostignuća klinike, nauke o materijalima, tehnologije izrade proteza pozitivno utiču na razvoj maksilofacijalne protetike. Na primjer, metode za restauraciju defekta denticije sa čvrstim livenim kopčama našle su primjenu u dizajnu resekcionih proteza, proteza koje obnavljaju alveolarne defekte zuba (Sl. 248).

Zamjenski uređaji također uključuju ortopedske uređaje koji se koriste za nepčane defekte. Ovo je prvenstveno zaštitna ploča - koristi se u plastici nepca, obturatori - koriste se kod urođenih i stečenih defekata nepca.

Kombinovani uređaji

Za smanjenje, fiksiranje, formiranje i zamjenu, preporučljiv je jedan dizajn koji može pouzdano riješiti sve probleme. Primjer takvog dizajna je uređaj koji se sastoji od zavarenih krunica s polugama, uređaja za zaključavanje i ploče za oblikovanje (Sl. 249).

Rice. 249. Aparat kombinovanog dejstva.

Proteze, alveolarne i čeljusne proteze, pored zamjenske funkcije, često služe i kao aparat za formiranje.

Rezultati ortopedskog liječenja maksilofacijalnih ozljeda u velikoj mjeri zavise od pouzdanosti fiksacije uređaja.

Prilikom rješavanja ovog problema treba se pridržavati sljedećih pravila:

Očuvane prirodne zube maksimalno iskoristite kao potporu, povezujući ih u blokove poznatim metodama spliniranja zuba;
... maksimalno iskoristiti retenciona svojstva alveolarnih procesa, fragmenata kostiju, mekih tkiva, kože, hrskavice, ograničavajući defekt (na primjer, hrskavični dio donjeg nosnog prolaza i dio mekog nepca očuvan čak i kod totalnih resekcija gornja vilica i dio mekog nepca služe kao dobra potpora za jačanje proteze);
... koristiti operativne metode jačanja proteza i uređaja u nedostatku uslova za njihovu fiksaciju na konzervativan način;
... koristiti glavu i gornji dio tijela kao oslonac za ortopedske uređaje ako su iscrpljene mogućnosti intraoralne fiksacije;
... koristite vanjske potpore (na primjer, sistem vuče gornje vilice kroz blokove kada je pacijent u horizontalnom položaju na krevetu).

Kopči, prstenovi, krunice, teleskopske krunice, štitnici za zube, ligaturni povez, opruge, magneti, okviri za naočare, zavoji u obliku remena, korzeti mogu se koristiti kao uređaji za fiksiranje maksilofacijalnih uređaja. Pravilan izbor i primena ovih uređaja, adekvatan kliničkim situacijama, omogućavaju uspeh u ortopedskom lečenju povreda maksilofacijalne regije.

Ortopedska stomatologija
Uredili dopisni član Ruske akademije medicinskih nauka, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov