Uloga medicinske sestre u fizičkoj rehabilitaciji. Uloga medicinske sestre u sanaciji pacijenata sa bolestima kardiovaskularnog sistema. Mišićava i veziva i zglobni

Pošaljite svoj dobar rad u bazi znanja je jednostavan. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomirani studenti, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavio http://allbest.ru.

Znatiželjni posao

Proces sestara u sanaciji pacijenata

Student: Hakobyan Angela Vladimirovna

Specijalnost: sestrinstvo

Grupa: 363.

Glava

Gobedzhishvili Elena Alexandrovna

Stavropol 2014

Uvođenje

1. Osnovni dio

1.1 Sanacija pacijenata sa onmk

1.1.1 Etiologija, patogeneza onmk

1.1.2 Faze određivanja programa rehabilitacije

1.1.3 Vrste programa i uslova za rehabilitaciju

1.1.4 Vrste rehabilitacije

1.2 postupak sestara

2. Praktični dio

Literatura

nadzorna vaskularna sestrinska rehabilitacija

Uodržavanje

Relevantnost istraživanja.

Sanacija pacijenata koji su podvrgnuti onmk važan je medicinski i društveni problem. To se određuje frekvencijom vaskularnih lezija mozga i njegovim komplikacijama. U Rusiji se godišnje registruje više od 450 hiljada onmka, učestalost udara u ruskoj Federaciji je 2,5 - 3 slučaja na 1000 stanovnika godišnje.

Trenutno se udari smatraju kliničkim sindromom akutne štete od vaskularne mozga. To je ishod različitih patoloških lezija cirkulantnog sustava: posude, srca, krv. Odnos hemoragičnih i ishemijskih udaraca je 1: 4 - 1: 5.

Moždani udar, često, ostavljaju teže posljedice u obliku motora, govora i drugih poremećaja, značajno onemogućavajući pacijente, smanjujući kvalitetu života samih pacijenata i najbližeg rođaka. Spontani oporavak poremećenih funkcija može se dopuniti i ubrzati rehabilitacijskim aktivnostima.

Moderan integrirani pristup organizaciji rehabilitacijske pomoći pacijentima koji su pretrpjeli akutno kršenje cerebralne cirkulacije (ONMK) omogućava vam da se vratite na posao ili u različitoj vrsti aktivne društvene aktivnosti na 60% post-stubova radne dobi ( u poređenju sa 20% pacijenata koji nisu prošli sistem aktivnosti rehabilitacije)

Uprkos pozitivnim rezultatima za procjenu kvalitete i djelotvornosti obračuna pacijenata koji su u toku potez i organizacija sanacije takvog kontingenta, postojeći sustav ne pruža sve potrebe za tim, što zahtijeva poboljšanje organizacijskih obrazaca i metoda rada .

Obrazovni i profesionalni nivo, kao medicinske sestre primarne veze, te sestare specijaliziranih neuroloških odjeljenja u skladu su sa modernim zahtjevima za razinu stručnjaka za obuku. Uvjeti za sanaciju parcele doprinose širenju uloge medicinskih sestara, određuje glavne pravce aktivnosti koje doprinose poboljšanju kvaliteta pacijentovog života povezanog sa zdravljem. Sve ovo opravdava potrebu za traženjem mehanizama, a ne intuicija, već fokusirana i sistematična radna, u kombinaciji sa naučnim opravdanjem, osmišljen kako bi se ispunili potrebe i rješavanje problema pacijenta, kao i promjenu Uloga medicinske sestre, uzimajući u obzir njegovu racionalniju upotrebu, punopravno funkcioniranje u savremenim uvjetima.

U skladu s gore navedenim, tijek rada je formulisan hipotezaupotreba savremenih tehnologija za organizaciju njege u sanaciji pacijenata koji podvrgavaju ONMK doprinosi ranoj obnovi funkcionalne neovisnosti pacijenta, poboljšava kvalitetu i efikasnost sestrinske njege.

Svrha rada:

· Generalizacija i sistematizacija rezultata proučavanja problema sadržane u naučnoj literaturi;

· Otkrivanje teorijskih pitanja diskusije u okviru studije i argumentacije vlastitog pristupa;

· Stjecanje stvarnih vještina prerade materijala, predstavljajući ga u obliku tablica, dijagrama, grafikona i njihove analize.

Da biste izvršili cilj, riješeni su sljedeći zadaci:

Provoditi terapijske i dijagnostičke intervencije, interakciju sa sudionicima terapijskog procesa (PK2.2.);

Suradnja sa interakcijskim organizacijama i uslugama (PK2.3.);

Primjenjuju lijekove u skladu s pravilima njihove upotrebe (PC 2.4.);

U skladu sa pravilima za upotrebu opreme, opreme i medicinskih proizvoda tokom medicinskog dijagnostičkog procesa. (PK2.5.);

Rehabilitacijski procesi (PC2.7).

1. Osnovni dio

1.1 Sanacija pacijenata sa onmk

1.1.1 Etiologija, patogeneza onmk

Hod - Ovo je akutno kršenje cerebralne cirkulacije.

Ovo je oštro nastajanje manjak funkcija mozga uzrokovanih nemoćnim oštećenjem mozga. Zbog oštećenja cerebralnih krvnih žila, postoji poremećaj svijesti i / ili motora, govora, kognitivnih kršenja. Učestalost cerebralnog udara u različitim zemljama varira od 0,2 do 3 slučaja na 1000 stanovnika; U Rusiji je u Rusiji dijagnosticirano više od 300.000 udaraca godišnje. Prema svjetskoj statistici, postoji postepeno pomlađivanje pacijenata sa moždanim udarom.

Sanacija pacijenata nakon akutnog cirkulantnog poremećaja usmjerena je na obnavljanje funkcionalnosti nervnog sistema ili naknade za neurološki nedostatak, socijalnu, profesionalnu i domaću rehabilitaciju. Trajanje procesa rehabilitacije ovisi o težini moždanog udara, prevalencije zone lezije i temama lezije. Događaji usmjereni na rehabilitaciju pacijenta, važno je započeti u akutnom periodu bolesti. Moraju se implementirati u faze, sustavno i dugo vremena. Pri vraćanju poremećenih funkcija razlikuju se tri nivoa oporavka.

Prvi nivo je najviši kada se poremećena funkcija vraća u početno stanje, to je nivo istinskog oporavka. Prava rehabilitacija moguća je samo kada nema potpune smrti nervnih ćelija, a patološka ognjišta sastoji se uglavnom od inaktiviranih elemenata. To je posljedica edema i hipoksije, promjene u provodljivosti nervnih impulsa, diaspila.

Drugi nivo oporavka je kompenzacija. Koncept "kompenzacije" uključuje sposobnost razvijena tokom razvoja živog organizma koji vam omogućava da kršite funkciju uzrokovanu patologijom bilo koje vrste, ova funkcija pogođenih struktura za preuzete druge sisteme koji nisu uništeni pod akcijom traumatičnog faktora. Glavni mehanizam za kompenzaciju funkcija pod udarom funkcionalno je restrukturiranje i uključivanje u funkcionalni sistem novih struktura. Treba napomenuti da je na temelju kompenzacijskog restrukturiranja rijetkost postići potpunu obnovu funkcije.

Treći nivo obnavljanja - re-fept (uređaj). Primjećuje se u slučaju kada je patološki fokus, koji je doveo do razvoja oštećenja, toliko velik da ne postoji mogućnost nadoknade poremećene funkcije. Primjer ispitanja na dugoročno izraženo oštećenje motora može biti upotreba raznih uređaja u obliku kamena, invalidskih kolica, proteza "HODIGES".

U periodu odmora, nakon moždanog udara, uobičajeno je izdvojiti nekoliko razdoblja: rani oporavak, u trajanju od prvih 6 mjeseci; Period kasnog oporavka uključuje segment vremena od šest mjeseci do 1 godine; i preostali period, nakon godinu dana. U ranom periodu rehabilitacije, zauzvrat, razlikuju se dva perioda. Ova razdoblja uključuju razdoblje do tri mjeseca, kada počinje uglavnom oporavak pokreta i snage u pogođenim udovima i pristupi formiranju post-cistoratora, a od 3 mjeseca do šest mjeseci, kada se nastavi proces oporavka izgubljenih motoričkih vještina . Sanacija govornih vještina, mentalne i socijalne rehabilitacije zauzimaju duže vrijeme. Dodijeliti osnovne principe rehabilitacije, koji uključuju: rani početak rehabilitacijskih aktivnosti; Sistemativnosti i trajanje. To je moguće s dobro organiziranom fazom procesa rehabilitacije, složenosti i multidisciplinacije, odnosno uključivanje u proces rehabilitacije stručnjaka različitih uputa (neurologa, terapijskih tera, u nekim slučajevima urologa, specijalista zologa ili neuropsihologa, Masseuses, logopepe za afiphizioterapiju (terapeutsko fizičko vaspitno obrazovanje), afiziolozi - agenti za opterećenje, psiholozi, socijalni radnici, specijalisti za biološke povratne informacije); Adekvatnost sanacijskih aktivnosti; Najvažnije princip sanacije pacijenata nakon moždanog udara je sudjelovanje najviše pacijentkinja, njegovih najmilijih i rođaka u procesu. Za efikasno planiranje i provedbu programa oporavka, potrebni su zajednički, koordinirani napori različitih stručnjaka. Pored rehabilitolskog ljekara, stručnjak za sanaciju pacijenata koji su prošli moždani udar, tim uključuje posebno obučene medicinske sestre, fizioterapeut ljekare, ljekara o profesionalnoj rehabilitaciji, psihologu, govornu terapeutu i socijalnom radniku. Štaviše, sastav tima zdravstvenih radnika može varirati ovisno o stepenu težine kršenja i njihovim sortima.

1.1.2 Faze određivanja programa rehabilitacije

1. Provođenje rehabilitacije i stručne dijagnostike. Pažljivo ispitivanje pacijenta ili invalidnosti i definicija njegove dijagnostike rehabilitacije služi kao osnova na kojoj se gradi naknadni program rehabilitacije. Istraživanje uključuje prikupljanje pritužbi i anamnezu pacijenata, provođenje kliničke i instrumentalne istraživanja. Značajka ovog istraživanja je analiza ne samo stupnja oštećenja organa ili sistema, već i utjecaj fizičkih oštećenja na vitalnu aktivnost pacijenta na nivou njegove funkcionalnosti.

2. Određivanje prognoze rehabilitacije - procijenjena verovatnoća realizacije rehabilitacionog potencijala kao rezultat lečenja.

3. Određivanje aktivnosti, tehničkih sredstava za rehabilitaciju i usluge koje omogućuju pacijentu da vraća kršenu ili nadoknađuju izgubljene sposobnosti ispunjavanju domaćinstva, socijalnih ili profesionalnih aktivnosti.

1.1.3 Vrste programa i uslova za rehabilitaciju

1. Stacionarni program. Izvodi se u posebnim odjelima rehabilitacije. Pokazuje se pacijentima kojima je potreban stalni nadzor medicinskih radnika. Ovi su programi obično efikasniji od ostalih, jer je u bolničkom pacijentu osiguran svim vrstama rehabilitacije.

2. Dnevna bolnica. Organizacija rehabilitacije u uvjetima dnevne bolnice svodi se na činjenicu da pacijent živi kod kuće, a klinika je samo u vrijeme terapijskih i rehabilitacijskih događaja.

3. Program ambulatora. Izvodi se u odjeljenjima smanjenja terapije tokom poliklinike. Pacijent je u polikliničnoj filijali samo za vrijeme sanacijskih aktivnosti, poput masaže ili lista.

4. Kućni program. Prilikom implementacije ovog programa pacijenti su svi terapijski i rehabilitacijski postupci uzimaju kod kuće. Ovaj program ima svoje prednosti, jer pacijent uči potrebne vještine i vještine u uobičajenom kućnom okruženju.

5. Rehabilitacijski centri. U njima pacijenti sudjeluju u programima rehabilitacije, poduzimaju potrebne postupke zacjeljivanja. Specijalisti za rehabilitaciju pružaju pacijentu i članovima svoje porodice s potrebnim informacijama, daju savjete u vezi s izborom rehabilitacijskog programa, mogućnost njegove primjene u različitim uvjetima.

Tretman za oporavak treba započeti kada je pacijent još uvijek u krevetu. Pravilno mjesto, okreće se u krevetu, redovni pasivni pokreti u zglobovima udova, vježbama disanja omogućit će pacijentu da izbjegne takve komplikacije poput mišićnog slabosti, raspada, pneumonije itd. Pacijent uvijek treba održavati fizičku aktivnost, Kako jača pacijenta, a njegova neakcija mu opušta.

1.1.4 Vrste rehabilitacije

1. Medicinska rehabilitacija : Definicijom stručnog odbora za WHO je aktivan proces čiji je cilj postizanje potpune obnove poremećenog zbog bolesti ili povrede funkcija, ili, ako je nerealno - optimalna primjena fizičkog, mentalnog i društvenog potencijala Osobe sa invaliditetom, najneobiljnija integracija toga u društvu

- Fizičke metode rehabilitacije (elektrometrijska, elektrostimulacija, laserska terapija, baroterapija, balneoterapija);

Mehaničke metode rehabilitacije (Mehanoterapija, kineterapija);

Netradicionalne metode liječenja (fitoterapija, ručna terapija, radna terapija)

Psihoterapija;

Pomoć govorne terapije;

Tehnička sredstva za rehabilitaciju;

2. Socijalna rehabilitacija proizlaze iz oštećenja i kršenja vitalnih aktivnosti, ograničenja i prepreka za obavljanje socijalne uloge koje se smatra normalnim za ovaj pojedinac.

Adaptacija društveno-domaćinstava:

Socio-srednja rehabilitacija:

Naravno, sve ove posljedice bolesti su međusobno povezane: šteta uzrokuje kršenje vitalnih aktivnosti, što zauzvrat dovodi do socijalnih ograničenja i kršenja kvalitete života. Shematski, možete predstaviti odnos bolesti i njegove posljedice na sljedeći način.

1.2 postupak sestara

Proces sestrinstva je sustavna definicija situacije u kojoj se nalazi pacijent i medicinska sestra, te nastaju problemi, kako bi se ispunili plan odlaska prihvatljivim za obje strane.

Svrha obrade sestrinstva je održavanje i vraćanje pacijentove neovisnosti u ispunjavanju osnovnih potreba tijela.

Postizanje svrhe sestrinskog procesa vrši se rješavanjem sljedećih zadataka:

Stvaranje baze podataka o podacima o pacijentima;

Određivanje potrebe pacijenta za njegu sesta;

Oznaka prioriteta sestrinskih usluga;

Pružanje staračke pomoći;

Evaluacija efikasnosti procesa nege.

Prva faza procesa sestara - sestrinski ispit

Pregled sestrinstva uključuje procjenu pacijentovog stanja, prikupljanje i analizu subjektivnih i objektivnih podataka o svom zdravstvenom stanju.

Prikupivši potrebne informacije o stanju zdravlja, sestra bi trebala:

1. Nabavite ideju pacijenta prije početka nege.

Odredite mogućnost samopravednosti pacijenta.

Instalirajte efikasnu komunikaciju sa pacijentom.

Razgovarajte sa pacijentom potrebno je brinuti i očekivani rezultati.

Ispunite dokumentaciju.

Evaluacija objektivnih podataka o fizičkom stanju pacijenta:

Fizički podaci: Rast, tjelesna težina, oticanje (lokalizacija);

Izraz lica: bolna, novčana kazna, bez karakteristika, pati, oprezan, miran, ravnodušan, itd.;

Svijest: u svijesti, nesvjesno, jasno;

Položaj u krevetu: aktivan, pasivan, prisiljen;

Mišićni sustav: deformacija kostura, zglobova, atrofija mišića, mišićnog tona (sačuvana, povećana, spuštena);

Respiratorni sistem: Respiratorno kretanje karakteristike, tip disanja (grudi, trbušni, miješani), ritam (ritmički, aritmičar), dubina (površina, duboka), tahipnee (Explore, površina, ritam), bradypuna (uzrok, ritam), normalno (16-18 respiratornih pokreta u 1 minut, površnoj, ritmičkoj);

Pakao: na dvije ruke, hipotenziju, hipertenziju, Norotonia;

Puls: Broj snimaka u jednoj minut, bradikardiji, tahikardiji, aritmiji, normalno (puls 60-80 otr. U min);

Kreniteljivost: sama, sa vanjskim.

Evaluacija objektivnih podataka psihološkog stanja pacijenta:

Promjene u emocionalnoj sferi: strah, anksioznost, apatija, euforija;

Psihološke tenzije: nezadovoljstvo sama sama, osjećaj sramote, nestrpljivosti, depresije.

Subjektivni podaci o zdravstvenoj medicinskoj sestri pacijenta prima tokom razgovora. Ovi podaci ovise o emocijama i osjetilima pacijenta. Informacije mogu pružiti rodbinu, prijatelje, kolege i zdravstvene radnike ako je pacijent nesvjestan kada je pacijent dezorijentiran ili je pacijent dijete.

Kvaliteta provedenog ankete i dobivene informacije određuje uspjeh naknadnih faza procesa sestara.

Druga faza procesa sestara -definicija problema s dojenjem

DIJAGNOZA NESREĆA- Ovo je opis pacijentovog zdravlja (tekućih i potencijalnih), uspostavljenih kao rezultat ankete o sestrinstvu i potreban uplitanje od sestre.

Dijagnoza sestrinstva ima za cilj identificiranje reakcija tijela zbog bolesti, često se može mijenjati ovisno o odgovoru tijela na bolest, povezano je s pacijentovim idejama o stanju njihovog zdravlja.

Dijagnoze za negu povezane su s kršenjem procesa:

Pokret (smanjenje motoričke aktivnosti, kršenja koordinacije itd.);

Disanje (teško disanje, kašalj produktivni i neproduktivni, gušenje);

Cirkulacija krvi (oteklina, aritmija itd.);

Hrana (prehrana, značajno prelazi potrebe tijela, pogoršanje prehrane itd.);

Ponašanje (odbijanje unosa lijekova, socijalne samoizolacije, samoubistva itd.);

Percepcije i senzacije (umanjenje sluha, kršenje, kršenje ukusa, boli itd.);

Pažnja (proizvoljna, nehotična itd.);

Memorija (hipomija, amnezija, hiperMnezija itd.);

U emocionalnim i osjetljivim sferama (strah, anksioznost, apatija, euforija, negativan stav prema zdravstvenim radnicima koji pomažu i kvalitet manipulacije, itd.);

Promjene higijenskih potreba (nedostatak higijenskog znanja, vještina itd.).

Glavne metode sestrinske dijagnostike su zapažanje i razgovor. Posebna pažnja u sestrinskoj dijagnostici isplaćuje se uspostavljanju psihološkog kontakta, definicije primarne psihološke dijagnoze.

Sestra posmatra, razgovarajući sa pacijentom, za prisustvo ili odsustvo psihološke napetosti i beleške:

Promjene u emocionalnoj sferi, učinak emocija o ponašanju, raspoloženju, stanju tijela.

Prilikom provođenja psihološkog razgovora, princip poštovanja pacijentove ličnosti trebao bi se pridržavati osiguravanja povjerljivosti primljenih informacija, strpljivo slušanja pacijenta.

Nakon formulacije svih sestrinskih dijagnoza, medicinska sestra uspostavlja njihov prioritet, zasnovan na mišljenju pacijenta o prioritetu pomoći mu.

Treća faza procesa sestara - planiranje ciljeva i obima njege

Postavljanje ciljeva je neophodno za:

Definicije pojedine nege za njegu;

Određivanjem stepena efikasnosti njege.

Pacijent aktivno sudjeluje u procesu planiranja, medicinska sestra motivira ciljeve, uvjeravajući pacijenta u potrebi da ih postigne, zajedno s tim određuje načine za postizanje ovih ciljeva.

Postizanje svakog cilja uključuje 3 komponente:

Izvršenje (glagol, akcija).

Kriterij (datum, vreme, udaljenost).

Stanje (sa bilo kim ili bilo čim).

Na primjer: pacijent će izvesti pokrete u lakta sa punom amplitudom koristeći zdravu ruku za deseti dan.

Četvrta faza procesa sestara -implementacija plana za starateljstvo

Zahtevi za planiranje

1. Sustavna primjena plana za starateljstvo.

Koordinacija planiranih akcija.

Uključenost pacijenta i članova njegove porodice u proces pomoći.

Registracija donesene nege.

Pružanje prefigura pomoći na standardima sestrinstvene prakse, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike pacijenta.

Računovodstvo u nesolventnosti planirane nege u slučaju promjena u okolnostima.

Implementacija PLAN-a oučišćenja sestrinstva upotrebom objekata za vježbanje sa složenim psihofizičkim obukom, u različitim lijekovima, u različitim načinima motoričke aktivnosti.

Peta faza procesa sestara -procjena efikasnosti zakazane nege

Svrha konačne procjene je utvrđivanje rezultata dostave pomoći. Procjena se vrši kontinuirano prije izjave o pacijentima.

Medicinska sestra prikuplja, analizira informacije, izvlači zaključke o pacijentovom odgovoru na brigu, mogućnost provođenja plana nege, o novim problemima.

Glavni aspekti procjene:

Postizanje cilja, određivanje kvalitete nege;

Reakcija pacijenta za kvalitet pažnje;

Pretraga i evaluacija novih problema, potreba pacijenta u njegu.

Ako su postignuti ciljevi i problem je riješen, medicinska sestra to bilježi u smislu postizanja cilja na ovom pitanju, stavlja datum, potpis.

Ako se ne postigne svrha sestra o ovom pitanju i pacijent ima potrebu za brigom, potrebno je revaloptati, utvrditi uzrok pogoršanja stanja ili trenutka promjene u zdravlju pacijenta.

Važno je privući pacijenta da utvrdi razloge za sprečavanje postizanja cilja.

Dokumentacija procesa sestara

Potreba za dokumentiranjem sestrinstva je prelazak iz intuitivnog pristupa da pomogne pacijentu za promišljeni, osmišljeni da udovolji potrebama pacijenta u njegu

Uloga medicinske sestre:

Implementacija medicinskih sastanka

Dinamičko promatranje pacijentovog stanja:

Kontrola svijesti

Funkcionalna procjena stanja pacijenta

Zadovoljavanje potreba pacijenta u ishrani i tečnosti:

Adekvatna prehrana

Adekvatna potrošnja tekućine

Minimiziranje fizičke nevolje:

Ispravljanje respiratornih poremećaja

Kontrolna termoregulacija

Održavanje hemodinamike

Minimiziranje emocionalne nevolje

Ispravljanje psihog kršenja

Smanjenje rizika od sekundarnih komplikacija

Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta

Prolesid

Bol i oticanje u paraliziranim udovi.

Ispravljanje respiratornih poremećaja.

Pružanje respiratornog trakta kroz prevenciju opstrukcije je prioritetni zadatak kod pacijenata sa ONMK-om:

Smješten u kome

U povraćanju.

Glavni razlozi za opstrukciju respiratornog trakta:

Korijenski konop jezik

Aspiracija povraćanja masama

Učešće refleksa kašlja i akumulacije ispljuvanja u traheobronhial stablu.

Prevencija respiratorne mogućnosti:

Izmjenjive iznosione proteze

Redovna rotoglotska sanacija

Praćenje položaja pacijenta

Promjena položaja tijela

Gimnastika pasivnog disanja

Adekvatna ishrana pacijenta .

Metoda hranjenja ovisi o stupnju ugnjetavanja svijesti i očuvanje gutanja refleksa. Širenje prehrane vrši se na štetu mlijeka i biljne hrane sa sadržajem vlakana. Pacijent uzima hranu u prvom u krevetu (visok položaj neuspjeha i posebne tablice), jer se motorni režim širi za stolom. Maksimalan broj akcija treba obaviti pacijent za rani oporavak domaćinstava.

Kontrolna termoregulacija

Za održavanje funkcije termoregulacije moraju se slijediti sljedeći zahtjevi za njegu:

Temperatura zraka u sobi mora se pridržavati 18 ° -20 ° C

Potrebno je izvesti odjel

Neprihvatljivo je koristiti perin i debene ćebade na krevetu pacijenta.

Ispravljanje psihog kršenja

Svi mentalni poremećaji praćeni su kršenjima memorije, pažnjom, emocionalnom nestabilnošću, gubitkom praćenja mentalne aktivnosti. Psiho-emocionalni poremećaji mogu značajno poremetiti motivaciju i adekvatnost ponašanja pacijenta, znatno poteškoće u procesu rehabilitacije. Medicinska sestra trebala bi:

Objasnite prirodu kršenja rođacima

U koordinaciji sa ljekarom ograničite pacijentovu komunikaciju s jakom emocionalnom lažnom i umorom

Ako je potrebno, ponavljanje uputa za ponavljanje i odgovaranje na pitanja pacijenata.

Spajanje na tretman i sanaciju osoba koje uzrokuju pozitivne emocije

Ne žurite sa pacijentom

Sa kršenjem kognitivnih funkcija podseća pacijenta o vremenu, mjestu, značajnim osobama

Motivirajte pacijenta na oporavak.

Bol i oticanje u paraliziranim udovi . Bol i oticanje u paraliziranim udovi su tretirani:

Puna iznimka visećih udova

Primjena pneumatske kompresije ili obvezanja sa posebnim zavojima

Održavanje dovoljnog obima pasivnih pokreta

Periodično davanje, paralizirano udove podignutog položaja.

Prevencija tromboze dubokih vena.Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta i thromboembolizma u tekućim plućnim arterija predstavlja ozbiljan problem sa onom. Pacijenti sa ONMC-om najčešće su za grupu visokog rizika, što sprečava trombozu. Ležajući pacijenti usporavaju brzinu protoka krvi na plovilima, što doprinosi povećanju zgrušavanja krvi i razvoja tromboze vene. To se često događa u paraliziranom udu

Medicinska sestra trebala bi:

Babiniranjem bolnih nogu zavoj ako pacijent ima varikozne vene

Držite ručnu masažu (milovanje i miješenje) od stopala do bedara

Navedite prisilni položaj u krevetu (leži na leđima, podignite noge na 30 ° -40 ° sa jastucima i valjcima).

Prevencija prekida. Prolesider se odnosi na najčešći problem, koji se suočava s smanjenjem obrade pacijenata neurološkog profila. Pojava slojeva prati uobičajene komplikacije kao bol, depresija, infekcija. Govorimo o oštećenju mekih tkiva kao rezultat nepravilnog skrbi: dugoročno razumijevanje mekih tkiva i ozljeda na njihove različite pokrete pacijenta.

Ako je imobilizirani pacijent u istom položaju (leži u krevetu, sjedeći u invalidskim kolicima), zatim u mekim tkivima, koji su siled između površine potpornog i kostiju, nervozne i limfne cirkulacije, nervozne tkivo je povrijeđeno. To dovodi do distrofica, a kasnije - nekrotične promjene u koži, supkutano - masnih vlakana, pa čak i mišića.

Formiranje spavanja promovira se vlažnim, neurednim krevetom sa naborima i mrvicama.

Izbjegavanje formiranja otpuštanja pacijenta omogućit će česte premještajući u raznim položajima u krevetu. Ovi pokreti se provode u pogledu pravila biomehanika tijela svaka 2 sata.

Da bi pacijentu pružio ugodan, fiziološki položaj, potreban: funkcionalni krevet, antiteljani madrac, posebni uređaji. Posebni raspored uključuju: dovoljan broj odgovarajućih jastuka, valjka iz listova, pelena i ćebad, posebnih štanda za zaustavljanje, sprečavanje savijanja plantara.

Uloga medicinske sestre obnova motoričkih sposobnosti :

Časovi sa pacijentima na uputama metodologa terapijskog fizičkog vaspitanja u večernjim satima i vikendom

Položaj liječenja

Biomehanika CHAG.

Doziranje hodanja

Uloga medicinska sestra u obnova govora, čitanje vještina i slova

Časovi sa pacijentima u smjeru logopeda

Izgovor zvukova i slogova

Govorna gimnastika

Uloga medicinske sestre u obnavljanju samoposlužnih vještina

Procijenite nivo funkcionalne ovisnosti

Razgovarajte sa ljekarom obim motoričke aktivnosti i samoposluživanja

Omogućite pacijentu smještajem olakšavanje samoposluživanja

Ispunite deficit svojim vlastitim akcijama u razumnim granicama bez uzrokovanja neugodnosti i bespomoćnosti

Organizirajte kompleks radne terapije sa dnevnim klasama pacijenta (štand za sanaciju domaćinstava, dječje igračke različitih nivoa)

Kontrolirati pacijentovo stanje, izbjegavajući razvoj prekomjernog rada

Provoditi pojedinačne razgovore sa bolesnim

Uloga medicinske sestre za smanjenje rizika od povreda

Organizovati okoliš

Pružiti dodatnu podršku

Pružaju pomoćna sredstva kretanja

Uloga medicinske sestre na problemu dezorijentacije

Informiranje pacijenta

Podsjetnik na nedavne događaje

Prateći pacijenta na mjesta prijema procedura, hrane.

Uloga medicinske sestre o problemu u ramenu održavaju

Obuka rođaka pacijenta sa štedljivim tehnikama kretanja i pravila za rukovanje paretikom

Koristite pozicioniranje

Uloga medicinske sestre sprečavanje ponovnog poteza

Koristite u radu sa pacijentom protokola za arterijsku hipertenziju

Uključivanje pacijenta u školu hipertenzije

2. Praktični dio

U GBUZ SC "SMP" 3. oktobra 2014. godine, pacijent je primljen u neurološkom odeljenju sa ponovljenom dijagnozom "HPNMK" dicirkulatornoj encefalopatije. Preplays pritužbe visokog krvnog pritiska, glavobolje, vrtoglavice, ušiju, poremećaja, poremećaj koordinacije, drhtavi hod.

Iz anamneze bolesti: počelo je tokom dana kada se glavobolja pojavila, vrtoglavica i rast pakla.

Iz istorije života: u roku od 3 godine, hronična insuficijencija cerebralne cirkulacije su bolesna, nasljednost nije opterećena.

1. Pregled segmenta.

Svijest je jasna. Temperatura karoserije 36.6? C, Pulse 80 Otkup u minuti, oglas 150/90 mm.rt. Art., CHDD 20. minuti, CHMN bez karakteristika, smanjena čvrstoća u lijevom uduku na 3 boda, osjetljivost na površinu

2. Otkrivanje problema sa pacijentom.

Pravi problemi: glavobolja, ataksije, vrtoglavica, poremećaj pokreta, loše raspoloženje, poremećaj spavanja.

Prioritetni problemi: vrtoglavica, glavobolja, ataksija.

Potencijalni problemi: rizik od ozljeda.

Svrha: Smanjite glavobolju, olakšajte stanje pacijenta, povećajte količinu pokreta.

3. Planiranje pozornice

Izrađujemo prevenciju povreda (prilikom kretanja, koristite invalidska kolica ili trsku); Razgovori o potrebi poštivanja prehrane i režima električne energije, režim rada i rekreacije, o prijemu lijekova. Priprema pacijenta za injekcije.

4. Speed \u200b\u200bimplementacija plana za starateljstvo.

Osigurajte noćni odmor, eliminirajte buku, jarko svjetlo. Hrana bi trebala biti dobro liječena, podebljana.

Osudite pacijenta kao sistematski prijem lijekova za smanjenje krvnog pritiska. (Cloofelin, Kopoten)

Da bi se ojačao i vratio koordinaciju pokreta, prikazuje se FFC i izvršavanje gimnastike. Provedite 2-3 puta dnevno do 10-15 minuta.

Ograničite dnevni prijem tečnosti u 1 litru. Objasnite pacijentu potrebu za takvim režimom.

Mir. Režim kreveta, dodijelite drogu: aeron, medac.

Izrađujemo kontrolu nad poštivanjem lijekova i poštivanja dijeta.

Izvodimo prof.kaustičanpovreda (Pri kretanju koristite invalidska kolica ili trsku);

Govorimo Po potrebi da se pridržavaju prehrambenih i prehrambenih režima, prijem droga.

Pripremapacijent za injekcije.

Monitor Za pravovremenu prijem pacijenta droge (u svrhu ljekara).

Snimke za spavanje: Da kontrolišem sobu prije spavanja, dajte ljekaru na imenovanje ljekara

Mentalna kršenja popraćeno po kršenjima memorije, pažnje, emocionalna nestabilnost

Medicinska sestra mora: objasniti priroda kršenja rođacima; U koordinaciji sa ljekarom ograničite pacijentovu komunikaciju u teškom emocionalnoj fazičnosti i umora; Ako je potrebno, više puta ponavljajte upute i odgovorite na pitanja pacijenata; Povežite se s rehabilitacijom osoba koje uzrokuju pozitivne emocije.

Zaključci

1. Uvođenje sestrinskog procesa u rehabilitaciju pacijenata koji su prošli potezima trenutno je preduvjet za provedbu profesionalne njege pacijenata, od tada Omogućuje vam poboljšanje kvaliteta sestrinske njege i zaista utječe na kvalitetu života pacijenta povezanog sa zdravljem.

2. Ovaj model za njegu njege određuje prirodu sestrinske pomoći u formatu medicinske rehabilitacije, cilj, koji je patofiziološko poboljšanje i poboljšanje funkcionalnih sposobnosti, socijalne i domaćinstva.

3. Glavni problemi pacijenata koji su prošli hod i sa kojim sestrinstvom radova na sestrinskom odjelu neurobilizacije su: kršenje prevlačenja za presadske pantalone, košulje, dresing čizme i čarape, kršenje higijenskih vještina (kršenje higijenskih vještina) , češljam, čišćenje zuba), a nesposobnost neovisno obavljaju proces kretanja u Domu, u okviru razdvajanja i podizanja stepenica; Iz psiho-emocionalnog stanja - nespremnost da djeluju, opsesivne misli i strahovi, osjećaj tjeskobe.

4. Provedba moderne tehnologije sestrinske tehnologije omogućava povećati zadovoljstvo učesnika u procesu rehabilitacije (sestrinstvo - pacijent - medicinsko osoblje) i učini ga efikasnijim.

5. Proširenje opsega aktivnosti u profesionalnoj nadležnosti medicinskih sestara u neurorelabiranju, u višeslojnom sistemu medicinske njege, doprinosi efikasnosti medicinske i socijalne rehabilitacije.

6. Model njege, orijentiran na osobu i njegove potrebe, za porodicu i društvo, predstavlja širok izbor uloga i funkcija za rad ne samo kod pacijenata sa pacijentima, kao i sa njihovim rođacima.

Literatura

1. S.V. Prokopenko, E.M. Arakcha, a drugi, "Algoritam za sanaciju pacijenata koji su imali podvrgnuti moždani udar", obrazovni i metodički priručnik.: Krasnoyarsk, 2008 - 40 puta.

2. Rehabilitologija: Metodička uputsta za vannastavni rad za studente 3-4 kurseva u specijalitetu 060109 - sestrinstvo / SOST. J.E. Turchica, TR Kameaeva-Krasnojarsk: Tipografija Krasgma, 2009.-134 str.

3. Osnove rane rehabilitacije pacijenata sa akutnim kršenjem cerebralne cirkulacije: nastavni priručnik za neurologiju za studente medicinskih univerziteta / ispod. ed. U i. Skvorsova.- M.: Litterra, 2006.-104 str.

4. Ibatov A.D., Pushkin S.V. - Osnove rehabilitologije: Tutorial. - M.: Gootar mediji, 2007.-160 s.

Objavljeno na Allbest.ru.

...

Slični dokumenti

Oporavak tretiranje pacijenata koji su prošli akutno kršenje cerebralne cirkulacije. Optimizacija rada staračkog osoblja u neurorelabiranju. Modeliranje uvođenja procesa sestara u praksu odvajanja regenerativnog tretmana.

kursev rad, dodana 06/17/2011


Morfofunkcionalne karakteristike cerebralne cirkulacije. Etiologija i patogeneza hoda. Klinička slika, dijagnoza i prevencija bolesti. Fizioterapijski postupci kao sredstvo za fizičku rehabilitaciju kod pacijenata koji su u toku moždani udar.

kurs, dodano 17.03.2016


Pregled uzroka akutnog kršenja cerebralne cirkulacije. Studija etiologije, patogeneze, dijagnoze, klinike i liječenje bolesti. Analiza stupnja medicinske sestre intervencije u medicinskom i dijagnostičkom procesu, njegova uloga u rehabilitaciji.

teza, dodano 20.07.2015


Trendovi moderne distribucije vaskularnih bolesti. Što je oštro umanjenje cerebralne cirkulacije, glavne karakteristike moždanog udara. Klasifikacija udaraca, etiologije i patogeneze. Dijagnoza i liječenje akutnog kršenja cerebralne cirkulacije.

sažetak, dodano 28.04.2011


Hod i kognitivne prekršaje. Fenomenologija moždanog udara. Sanacija pacijenata nakon moždanog udara. Fokusni kognitivni poremećaji povezani sa žarišnom oštećenjem mozga. Demencija demencija s porazom prednjih uloga pacijenata na udarce.

teza, dodano 16.01.2017


Ulcery bolest želuca: etiologija, klinika. Komplikacije i uloga osoblja za negu u njihovoj pojavi. Metode rehabilitacije za konzervativni tretman i postoperativna rehabilitacija. Analiza zdravstvenog stanja pacijenata u trenutku početka rehabilitacije.

teza, dodano 20.07.2015


Mjesto akutnog kršenja cerebralne cirkulacije među uzrocima smrti i invalidnosti u Rusiji. Rehabilitacija i rizici za zdravlje pacijenta nakon moždanog udara. Metode za prevenciju ateroskleroze moždanih žila i rizik od razvoja ponovnog udara.

prezentacija, dodana 18.12.2014


Etiologija akutnog kršenja cerebralne cirkulacije patološki je proces u mozgu koji je povezan sa insuficijencijom opskrbe krvlju u mozak (ishemijski hod) ili intrakranijalno krvarenje. Ugovaranje medicinske njege.

sažetak, dodano 08.12.2011


Opći aspekti rehabilitacije sa ishemijskom srčanom bolešću. Osnovni principi faze ustupljenog sistema za obnovu pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda. Metode za kontrolu adekvatnosti fizičkog napora. Psihološka rehabilitacija u fazi oporavka.

rad kursa, dodano 06.03.2012


Hospitalizacija sa akutnim kršenjem cerebralne cirkulacije. Udarite kao ozbiljna i opasna vaskularna šteta od centralnog nervnog sistema, akutno kršenje cerebralne cirkulacije, uzrokujući smrt mozga. Glavni efekti moždanog udara.

4.1 Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji.

Izvođenjem procesa rehabilitacije, medicinska sestra vrši širok izbor odgovornosti, nalazeći u različitim situacijama i često mijenjajući odnose sa pacijentom i njegovom porodicom. Čitav kompleks takvih odnosa je prikladan za opisivanje teorija uloga. Sa ovog stanovišta medicinske sestre su najznačajnije za sljedeće uloge:

A) sestra kao lice koje pruža negu.

Sestra pruža neposrednu njegu koja je potrebna dok pacijent ili njegova porodica ne stječu potrebne vještine nege. Ova aktivnost je usmjerena na

· Obnova funkcija

· Održavanje funkcija

· Prevencija komplikacija

B) sestra kao učitelj.

Medicinska sestra pruža pacijentu i njegovim porodičnim informacijama i pomaže u razvoju vještina potrebnih za povratak u normalno stanje zdravlja i postizanje neovisnosti. Medicinska sestra može pružiti informacije o obuci pacijenta i materijale o njegovoj bolesti ili invalidnosti, a također pružaju informacije o novim metodama za obavljanje zadataka u svakodnevnom životu.

C) sestra kao "advokat".

Medicinska sestra izvještava o potrebama i željama pacijenta drugim stručnjacima, govoreći u njegovo ime.

D) sestra kao "savetnik".

Sestra djeluje kao stalni i objektivni asistent pacijenta, nadahnjujući ga da koristi funkcionalnost, pomaže pacijentu da prepozna i vidi snage pacijentove ličnosti, organizuje pacijentov način života povoljnog za susret sa svojim potrebama.

Faze procesa sestara.

Proces sestara - Sistematična definicija situacije u kojoj se nalaze pacijent i medicinska sestra, te nastaju problemi u cilju ispunjavanja plana odlaska prihvatljivih za obje strane.

Svrha procesa sestara Održava i vraća pacijentovu neovisnost u ispunjavanju osnovnih potreba pacijentovog tijela.

Postizanje cilja procesa sestara vrši se rješavanjem sljedećeg zadaci:

· Izrada baze podataka o podacima o pacijentima;

· Određivanje potrebe pacijenta za njegu sestre;

· Određivanje prioriteta servisnih usluga;

· Pružanje staračke pomoći;

· Procjena efikasnosti procesa njege.

4.2.1 Prva faza procesa sestara - Pregled sestara.

Uključuje procjenu pacijentovog stanja, prikupljanja i analize subjektivnih i objektivnih podataka o zdravstvenom stanju prije primjene intervencija za njegu. U ovoj fazi sestra mora:

· Dobijte ideju o stanju pacijenta prije početka bilo kakvih intervencija.

· Odredite mogućnosti samookidača pacijenta.

· Instalirajte efikasnu komunikaciju sa pacijentom.

· Razgovarajte sa pacijentom potrebno je brinuti i očekivani rezultati.

· Popunite dokumentaciju o negu.

Subjektivni podaci.

1) Žalbe pacijenata trenutno su.

Subjektivni podaci o zdravstvenoj medicinskoj sestri pacijenta prima tokom razgovora. Ovi podaci ovise o stanju pacijenta i njegovu reakciju na okolno okruženje. Objektivni podaci ne ovise o faktorima okoliša.

Objektivni podaci.

2) antropometrijski pregled: trzanje, obim grudnog koša, udova, definicija CHDD-a, dinamometrije itd.

3) Somatoskopski pregled: Definicija oblika grudi, trbuha, poremećaj držanja.

4) Izračun indeksa: Život, proporcionalnost, moć, izvagano.

5) Provođenje funkcionalnih uzoraka: Martine uzorak sa 20 čučnjeva, barbela, uzorka gena, ortostatskom i klinozotičnom.

6) inspekcija i palpacija prednjih trbušnih zidnih i trbušnih organa, leđa stražnje strane (provedene u cilju identifikacije karakteristika masiranog područja, oštećenja na koži, brtvi, bolnim nalazištima).

7) Karakteristike psiho-emocionalnog stanja.

Kvaliteta ankete provedene i dobivanja informacija određuje uspjeh narednih faza procesa sestara.

4.2.2 Druga faza procesa sestara - Definicija problema sa dojenjem (sestrinska dijagnostika).

DIJAGNOZA NESREĆA - Ovo je opis pacijentovog stanja uspostavljenog kao rezultat ankete o sestrinstvu i zahtijevajući intervenciju medicinske sestre.

Dijagnoza sestrinstva imala je za cilj identificiranje karoserije pacijenta zbog bolesti, često se može mijenjati ovisno o odgovoru tijela na bolest, povezano je s pacijentovim idejama o svom zdravstvenom stanju.

Glavne metode sestrinske dijagnostike su promatranje i razgovor. Posebna pažnja u sestrinskoj dijagnostici isplaćuje se uspostavljanju psihološkog kontakta.

Nakon formulacije svih sestrinskih dijagnoza, medicinska sestra uspostavlja njihov prioritet, oslanjajući se na mišljenje pacijenta o prioritetu pomoći prema njemu (problemi su podijeljeni na: stvarni, potencijalni, prioritet).

4.2.3 Treća faza procesa sestara - Postavljanje ciljeva, sastavljanje plana intervencija za negu (planiranje).

Pacijent aktivno sudjeluje u procesu planiranja, medicinska sestra motivira ciljeve, određuje zajedno sa pacijentom da bi postigao ove ciljeve. U ovom slučaju svi ciljevi trebaju biti stvarni i ostvarivi. Imaju određeno vrijeme postignuća.

Prilikom planiranja potrebno je uzeti u obzir prioritet svake sestrinjske dijagnoze koja može biti primarna, srednja ili sekundarna.

Do vremena izvršenja svi su ciljevi podijeljeni na:

Kratkoročno (njihovo izvršenje se vrši u roku od jedne sedmice, na primjer, smanjenje tjelesne temperature, normalizacije crijevne operacije);

Dugoročan(Za postizanje ovih ciljeva potrebno je duže vrijeme od nedelju dana). Ciljevi mogu odgovarati čekanju dobijenog liječenja, na primjer, odsustvo nedostatka daha pod opterećenjem, stabilizacijom krvnog pritiska.

Ovisno o postavljenim ciljevima i zadacima, kao i određeno vrijeme izvršenja, određene su značajke provedbe higijenske gimnastike, masaže i postupaka fizioterapije. Fizička aktivnost mora biti adekvatna funkcionalnom stanju pacijenta.

U smislu sestrinske pomoći, ove vrste sestrinskih intervencija se razlikuju kao:

- Zavisno - akcije medicinske sestre, izvedene na receptu ljekara (pisana indikacija ili upute lekara) ili pod njenim posmatranjem;

- Nezavisno - akcije medicinske sestre, što ona može učiniti bez imenovanja ljekara, umjereno od svoje kompetencije, I.E. Mjerenje tjelesne temperature, promatranje reakcije na liječenje, manipulacija brigom o pacijentima, savjetima, obuka;

- međusobno ovisan - Radnje medicinske sestre, implementirane u saradnji s drugim zdravstvenim radnicima, fizioterapeut Fizioterapeut. Psiholog, rođaci pacijenta.

4.2.4 Četvrta faza procesa sestara - Implementacija plana njege.

Glavni zahtjevi za ovu fazu su: sistematistika, koordiniraju namjeravane akcije; uključivanje pacijenta i njegove porodice u proces pomoći; Pružanje prefigure pomoći na standardima sestrinstvene prakse, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike pacijenta; Održavajte dokumentaciju, registraciju donesene nege.

Upotreba intervencije o sestrinstvu od suštinskog je značaja za zadovoljstvo pacijentovih potreba. Na primjer: Vijeće i obuka samoposlužnih vještina, Vijeće i obuka pacijenta s ispravnom izgradnjom motornog režima dana, uzimajući u obzir terapiju, obavljanje nezavisnih praksi higijenske gimnastike i samo-masaže, Prilagođavanje nekih fizioProla u ambulanti.

4.2.5 Peta faza procesa sestara - Procjena efikasnosti planirane nege.

Medicinska sestra prikuplja, analizira informacije, izvlači zaključke o odgovoru pacijenta na brizi, mogućnost provođenja plana skrbi o nastanku novih problema. Ako se postignu ciljevi i problem je riješen, medicinska sestra to bilježi u smislu postizanja cilja na ovom problemu. Ako se ne postigne svrha sestra o ovom problemu, a pacijent održava potrebu za njezi, potrebno je revalorizirati, identificirati razlog koji je prethodio postizanju cilja.

Procjena uključuje:

- procjena provedena reakcija pacijenta za intervencije -pogled pacijenta u vezi sa utrošenom sestrinskom intervencijom uzima se u obzir;

- procjena postizanja ciljeva Koliko su ciljevi postignuti u procesu njege;

- procjena kvaliteta intervencija Procjenjuje se tehnika implementacije postupaka FFC-a, masaže i fizioterapije.

Slične informacije.

Izraz "rehabilitacija" dolazi od latinskog "Habilis" - sposobnosti i "rehabililika" - obnavljanje sposobnosti.

Rehabilitacija je kompleks koordiniranih mjera medicinskog, fizičkog, psihološkog, pedagoškog, socijalnog karaktera, usmjerenog na najpotpuniju obnovu zdravlja, mentalnog statusa i invalidnosti osoba koje su ove sposobnosti izgubile kao rezultat bolesti.

Na osnovu rehabilitacije zadataka rehabilitacije, uslovno je podijeljen u takozvane vrste ili aspekte rehabilitacije: medicinski, fizički, psihološki, socio-ekonomski i profesionalni.

Medicinski aspekt rehabilitacije Kompleks je medicinskih mjera usmjerenih na obnavljanje i razvoj fizioloških funkcija pacijenta, kako bi se identificirali njegove kompenzacijske sposobnosti kako bi se osiguralo daljnji uvjeti za vraćanje u aktivni neovisni život. Ovaj aspekt rehabilitacije povezan je s terapijskim aktivnostima tokom cijelog razdoblja promatranja pacijenta i uključuje pitanja najranijeg hospitalizacije, imenovanje lijekova, a kasnije nakon oporavka pacijenta na radu - organizaciju aktivnog promatranja i sistematske Profilaktički tretman, uključujući mjere sekundarnog preventiranja.

Fizički aspekt rehabilitacije Cilj je obnoviti fizičke performanse pacijenata, koji se osigurava pravovremenom i adekvatnom aktivizacijom pacijenata, rano imenovanje terapijske gimnastike, zatim vježbanje, doziranje i u kasnijem periodu - fizički trening.

Psihološki aspekt rehabilitacije.Studija prirode i ozbiljnosti mentalnih poremećaja, koja se često razvija u raznim bolestima, a njihova pravovremena korekcija jedan je od zadataka ovog aspekta rehabilitacije.

Profesionalni aspekt rehabilitacije.Pitanja zapošljavanja, stručno usavršavanje i prekvalifikacija, određivanje radne sposobnosti pacijenata čine predmet profesionalnog aspekta rehabilitacije.

Socio-ekonomski aspekt rehabilitacijesadrži pitanja međusobnih odnosa pacijenta i društva, pacijenta i porodice, odredbe o penziji.

Faze rehabilitacije.

U skladu s preporukama ko, proces rehabilitacije podijeljen je u tri faze: bolnica (stacionarna), oporavak i podrška. U svakoj od tih faza rješavaju se u određenom iznosu zadatka svake vrste rehabilitacije.

Bolnica (stacionarna) faza rehabilitacije.Svrha ove faze rehabilitacije je obnova fizičkog i psihološkog stanja pacijenta tako da se priprema za drugu fazu rehabilitacije u sanatorijumu ili u prisustvu kontraindikata - kod kuće. Zadaci faze bolnice rehabilitacije provedene u uvjetima kardiološke ili terapijske, ili druge odvajanja bolnice rješavaju se unutar svake vrste rehabilitacije.

Sanatorium (druga) fazarehabilitacija . Po završetku faze rehabilitacije bolnice, pacijent se ispostavilo da se priprema za provedbu programa faza oporavka, koji se obično provodi u rehabilitacijskim centrima. Ova faza rehabilitacije u osnovi je granica između razdoblja kada je osoba u statusu pacijenta i vraća ga u porodicu, na aktivne aktivnosti, vitalnu previranje i poteškoće.

Glavni cilj ove faze rehabilitacije: Priprema pacijenta za aktivni život je povratak u porodicu, na racionalno restrukturiranje stanog mjesta, promjenu u nekim navikama, u sistematsko provođenje preventivne mjere, uključujući srednju prevenciju . Zadaci fizičkih, mentalnih i drugih aspekata rehabilitacije rješavaju se u ovoj fazi u odnosu na razinu bolnice.

Podrška (treću) fazu rehabilitacije. Po završetku faze oporavka, pacijent se pridružuje trećoj fazi rehabilitacije, čija je svrha održavanja nivoa fizičkih performansi postignutog u sanatorijumu s nekim povećanjem brojnih pacijenata, završetak psihološke sanacije pacijent već u kontekstu nastavka njegovog društvenog života.

Mogući faktor koji osigurava efikasnost rehabilitacije u cjelini je primjena principa kontinuiteta između faza, što se postiže uvođenjem potpunih podataka o kliničkom, fizičkom i psihološkom statusu pacijenta u svakoj fazi rehabilitacije u scenu Epicris.

Vodeći terapijski pacijenti u rehabilitaciji je terapijska fizička kultura (LFC).

Značajke metode terapijskog fizičkog vaspitanja:

uticaj na čoveka sa vežbanjem;

sam pacijent aktivno sudjeluje u procesu liječenja i rehabilitacije.

Sredstva fizičke kulture koja se koriste u flamm-u:

fizičke vježbe;

motorni režimi;

1. faktori prirodne prirode;

   profesionalna terapija.

Klasifikacija vježbe:

a) gimnastika: ukupni i respiratorni, aktivni i pasivni, bez školjki i na projektilima;

b) Sport i primenjeni: hodanje, trčanje, bacanje kuglice, granata itd., skakanje, plivanje, veslanje, hodanje po skijama, klizajućim itd.;

c) Igre slabog dizanja, pomičnih i sportova. Od potonjeg u praksi terapijskog fizičkog vaspitanja koriste se uglavnom u sanatorijima, osovinama, odbojci, tenisom, košarkaškim elementima.

Pošaljite svoj dobar rad u bazi znanja je jednostavan. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomirani studenti, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavio http://www.allbest.ru/

Objavio http://www.allbest.ru/

Državni autonomni profesionalac

obrazovne ustanove

Republika Baškortostan

"Belebean Medical College"

Teza

Uloga medicinske sestre u sanaciji pacijenata sa hroničnim bronhitisom

Gataullina Alia Damirovna

Belebey, 201__

Uvođenje

Hronični bronhitis jedan je od najvažnijih zdravstvenih problema koji svoj značajan doprinosi rastu privremenog invalidnosti, povećanje slučajeva invaliditeta i prerane smrtnosti (Chuchalin A.G. 2010). U strukturi prevalencije bolesti respiratornih organa, hronični bronhitis zauzima vodeću poziciju, u iznosu od više od 55% patologije disajnog sistema (Shmelev e.i., 2009). U posljednjem desetljeću, hronični bronhitis izoliran je u zasebnom nosološkom obliku koji ima odgovarajuću inscenaciju i nove pristupe tumačenju bolesti, formiraju se metode njene dijagnoze i prevencije

Razvoj hroničnog bronhitisa povezan je s djelovanjem egzogenih i endogenih faktora rizika. Među egzogenim faktorima, pušenje, profesionalni zagađivači neorganske i organske prirode, okolišnih i klimatskih faktora, niski društveno-ekonomski nivo razlikuju se neki oblici respiratorne infekcije; Među endogenim - urođenim nedostatkom alfa 1-antitripseina, hiperreaktivnost bronhija, prisustvo ploda pri rođenju.

Bronkopulmonalne bolesti su jedan od glavnih uzroka učestalosti i smrtnosti stanovništva. Počevši od 60-ih. Dvadeseto stoljeće počelo je rasti po hroničnim nesednim bolestima respiratornih organa, te prvenstveno hroničnog bronhitisa i bronhijalne astme. Brojni autori napominje da je dinamika bola, invalidnosti i smrtnosti stanovništva u vezi s hroničnim nespecifičnim bolestima pluća (CHNZL) stekla prijeteće karakter, udvostručuje se svakih pet godina.

Odlukom stručnjaka, koji se hronični bronhitis naziva bolest koja prati kašalj sa izlaskom ispljuvanja od najmanje tri mjeseca godišnje dvije godine, podložno nepostojanju drugih respiratornih bolesti. Veoma je važno da tokom dijagnoze bolesti na vrijeme, za to je potrebno proći testove i podvrgnuti se inspekciji ljekara.

Problem hroničnog bronhitisa jedan je od aktualnih problema moderne terapije, jer se dijagnoza bolesti često proizvodi često. Incidencija hroničnog bronhitisa posljednjih godina porasla je na 60-65% među svim oblicima hroničnih nespecifičnih bolesti pluća

Dakle, uprkos postojećem radu na proučavanju metoda dijagnoze, prevencije i rehabilitacije pacijenata sa bronhitisom, ovaj je problem daleko od njenog odobrenja. Nije dovoljno pažnje posvećeno programima rehabilitacije u poliklinijskoj fazi, dok je ova faza glavna u korekciji stanja pacijenata sa hroničnim bronhitisom. Posebnost hroničnog bronhitisa je neprestano progresivna opstrukcija respiratornog trakta povezanih sa patološkim upalnim odgovorom disajnih trakta o oštećenim česticama ili gasovima. Nažalost, sva znanja akumulirana u ovoj fazi ne pomažu u smanjenju učestalosti ove patologije. Posebna relevantnost problema povezana je sa pogoršanjem životne sredine na planeti, široko rasprostranjeni problem duhana, utjecaj profesionalne štete, kasnu dijagnozu opstruktivnog sindroma.

Glavni cilj sanacije pacijenata sa kroničnim bronhitisom je otporna bolest, što uključuje maksimalno uklanjanje kliničkih simptoma bolesti, suzbijajući aktivnost upalnog procesa u Bronhiju, poboljšavajući imunološku reaktivnost tijela, normalizaciju opće aktivnosti .

Cilj rada je istraživanje uloge medicinske sestre u sanaciji pacijenata sa hroničnim bronhitisom.

Predmet istraživanja - Sestre medicine i pacijenti plućne grane sa hroničnim bronhitisom.

Predmet istraživanja je sadržaj aktivnosti medicinske sestre u rehabilitaciji pacijenata sa hroničnim bronhitisom.

Zadaci istraživanja:

1. Za proučavanje teorijskih temelja hroničnog bronhitisa - etiologije, patogeneze klinike, karakteristike fizičke sanacije pacijenata;

2. utvrditi nivo funkcionalnog stanja respiratornog sistema i fizičke performanse pacijenata sa hroničnim bronhitisom u fazi remisije tokom fizičke rehabilitacije;

3. Razviti program rehabilitacije za određene pacijente sa hroničnim bronhitisom;

4. Napravite upitnik medicinske sestre plućne grane u sanaciji pacijenata sa hroničnim bronhitisom, za pacijente i medicinske sestre;

5. Istražiti ulogu negovanih aktivnosti u sanaciji pacijenata sa hroničnim bronhitisom u stacionarnom fazi rehabilitacije;

6. Procijenite efikasnost aktivnosti medicinske sestre u rehabilitaciji pacijenata sa hroničnim bronhitisom.

Poglavlje 1. Opće karakteristike hroničnog bronhitisa

1.1 Anatomija i fiziologija respiratornih organa

Respiratorni sistem ili respiratorni sistem kod ljudi sastoji se od respiratornih puteva i dva respiratorna organa - pluća. Respiratorni trakt, respektivno, njihov položaj u tijelu podijeljen je u gornji i donji odjeli. Gornji respiratorni trakt uključuje nosnu šupljinu, nosni dio grla, usta grla, donjeg respiratornog puteva - grkljan, trahea, bronhi, uključujući intramiliju graning bronhiju.

Respiratorni trakt sastoji se od cijevi, čiji je lumen sačuvan zbog prisutnosti kostiju ili hrskavice kostura u njihovim zidovima. Ova morfološka značajka u potpunosti odgovara funkciji respiratornog puteva - zrak u pluća i od pluća prema van. Unutrašnju površinu respiratornog trakta prekrivena je sluznicom koja je obložena fiskalnom epitelom, sadrži značajnu količinu ostakljenja žlijezda. Zbog toga vrši zaštitnu funkciju. Prolazeći kroz respiratorni trakt, zrak se čisti, grijani i navlaženi. U procesu evolucije na putu zračnog mlaza formiran je Larynx - težak organ koji vrši funkciju voizacije. U respiratornim putevima zrak spada u pluća koja su glavni organi respiratornog sistema. Razmjena plina javlja se u plućima između zraka i krvi difuzijom plinova (kisika i ugljični dioksid) kroz zidove plućnog alveola i kapilara krvi susjedni prema njima.

1.2 Etiologija hroničnog bronhitisa

U etiologiji hroničnog bronhitisa, glavni je značaj priložen dugoročnom utjecaju na bronhiju na klizama (isparljive tvari) i ne-infinity prašine, koja imaju mehanički i hemijski utjecaj na sluznicu Bronhija.

1. udisanje flutanata - nečistoće sadržane u zraku različitih prirodnih i hemijskih struktura koje imaju štetni nadražujući učinak na sluznicu bronhija (duvanski dim, prašinu, toksični parovi, plinovi itd.);

2. infekcija (bakterije, virusi, mikoplazma, gljivice);

3. Endogeni faktori - kongestivne pojave u plućima u slučaju insuficijencije cirkulacije krvi, oslobađanje sluznice Bronhi proizvoda od metabolizma dušika u hroničnom zatajenju bubrega;

4. Osigurajte akutni bronhitis.

1.3 Patogeneza hroničnog bronhitisa

1. Kršenje funkcije sistema lokalne bronho-pulmonalne zaštite (smanjenje funkcija fokusiranja epitela, smanjenje aktivnosti OIS antitripxina, smanjenje proizvodnje surfaktanata, lizozima, interferona, zaštitnog iga, a Smanjenje funkcije tranhera, ispraznosti, prirodnih ubica, alveolara makrofaga).

2. Razvoj klasične patogenetske triad - hiperkreen (hiperfikasan bronhijalne sluz zastakljene zastakljene zastaklje, hiperprodukcije sluzi), diskriminacija (povećana vlažna viskoznost zbog promjena u njenoj fizikohemijskoj svojstvima i smanjenju njegove reologije), mukostazi (stagnacija u bronhiju, debela sputum).

3. Povoljni uvjeti za uvođenje zaraznih agenata u Bronchiju kao rezultat gore navedenih faktora.

4. Razvoj osjetljivosti do mikrobne flore i autozenzibilizacije.

1.4 Klinički simptomi

Najpotrebljivije kliničke manifestacije hroničnog bronhitisa kašale su s močvarom i kratkoću daha. Na početku bolesti kašalj sa odvajanjem sluznice ujutro dolazi ujutro. Postepeno, kašalj počinje poremetiti cijeli dan, intenziviranje hladnog vremena; Tokom godina postaje trajno, adsadiranje i bolno. Količina ispljuvanja povećava se, postaje sluz-gnojna ili gnojna. Pojavljuje se i napreduje kratkoću daha. To je hronični bronhitis, kao proces primarne difuzije, zadirkivanje svih bronhijalnih drva, pričvršćen je na najveći značaj u pulmologiji, koji prirodno dovodi do bronhijalne opstrukcije, opstruktivni emfizem pluća i razvoja plućnog srca.

1.5 Metode za proučavanje hroničnog bronhitisa

Laboratorijski podaci

1. Hrast (uobičajena analiza krvi): Uz pogoršanje gnojnog bronhitisa, umjerenog povećanja ESP, leukocitoze s poletom ulijevo.

2. Rezervoar (bakteriološki pregled krvi): povećanje sadržaja krvi sialičkih kiselina, fibrina, serumkoida, B2 i Globulina (rijetko) sa pogoršanjem gnojnog bronhitisa, izgledom PSA.

3. OA (ukupna analiza) SPUTUM-a: sluznica mokrila svijetle boje, gnojni mokri od žućkasto-zelenkaste boje, može se otkriti sluz-gnojnim utikačima, sa opstruktivnim bronhitisom - bronhijalnim davačima; Sa mikroskopskom studijom gnojnog ispljunja - mnogo neutrofila. U hroničnom opstruktivnom bronhitisu nalazi se alkalna reakcija jutarnjeg sputuma i neutralnog ili kiselog - dnevno. Rheoloološka svojstva ispljunjaka: gnojni ispljuvak - povećana viskoznost, smanjena elastičnost; Mysshy isptuma je viskoznost, uzdignuta elastičnost. Kada se Spiral Kurshemann može odrediti opstruktivni bronhitis.

Alati:

· Bronhoskopija.

· Bronhologija:

· Lagana radiografija

· Spirografija

· Pneumoteometrija

Program istraživanja funkcionalnog stanja respiratornog sistema:

· Frekvencija respiratornih pokreta u miru (min)

· Izlet u prsima (razlika između grudnog kruga na maksimalno disanje na maksimalno izdisaj, cm)

· Lagani kapacitet pluća (najveći zapremina zraka koji se može iscrpiti nakon maksimalne inhalacije, vidi 3).

1.6 Karakteristike tretmana hroničnog bronhitisa

Terapeutske mjere u kroničnom bronhitiju vrše se redovno, duže vrijeme, bez obzira na fazu bolesti. Ako se gnojna Sprome pomakne od kroničnog bronhitisa, propisani su antibiotici (nakon što određuju mikrobni patogen i njenu osjetljivost na njih) zajedno s medikatom i ekspektorijom. Ako hronični bronhitis ima alergičnu prirodu - su prikazani antihistaminici. Sa pogoršanjem, posteljina je poželjna i obilna pića (alkalna mineralna voda, čaj sa maline). Iz tretmana bez droge koristi se fizioterapija (UHF, elektroforeza, udisanje), respiratorna gimnastika, komadi senfa, zagrijavanje kompresiranja (može se doći sa medicinskim bankama Babuškine). Moguće je izvesti bronhijalnu lavažu (pranje bronhi terapijskih rješenja). Pokazatelj uspjeha liječenja je odsustvo pogoršanja 2 godine.

Poglavlje 2. Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji pacijenata

2.1 Osnove sanacije pacijenata sa hroničnim bronhitisom

Rehabilitacija je smjer modernog lijekova, koji se u različitim metodama temelji na, prije svega, pacijentova ličnosti, aktivno pokušava vratiti ljudsku funkciju poremećenu bolešću, kao i njegove društvene veze.

Aktivnosti rehabilitacije (premijer) s bronhitisom mogu se pokrenuti pretplatom akutnog procesa tokom oštrog bronhitisa i nakon faze pogoršanja za vrijeme hroničnog bronhitisa. Premijer je usmjeren, prvenstveno na povećanje cjelokupnog i lokalnog otpora bronhijalnog stabla, otpornost organizma na prehlade i zarazne bolesti u gornjim disajnim putevima. Pored toga, premijer doprinosi unapređenju krvi i limfora, smanjenju upalnih promjena u Bronchiju, obnavljajući funkciju odvodnje bronhija i mehanizam pravilnog disanja.

Redovne rehabilitacijske aktivnosti mogu pružiti medicinsku i uglavnom profesionalnu rehabilitaciju kod pacijenata sa hroničnim bronhitisom. Precizna procjena mogućnosti rehabilitacije zahtijeva velika promatračka razdoblja. Što se tiče socijalne sanacije pacijenata sa hroničnim bronhitisom, tada se neprestano povećavajući zatamnjevač disanja, čini se da nepermiran koji još jednom naglašava potrebu za ranom rehabilitacijskom terapijom tih pacijenata, osmišljenih tako da sačuva svoju profesionalnu efikasnost.

Svrha rehabilitacije je efikasan i rani povratak pacijenata i osobe sa invaliditetom u domaćinstvo i radni procese; Obnavljanje osobnih svojstava čovjeka. Svjetska zdravstvena organizacija (koja) daje vrlo blisku ovoj definiciji rehabilitacije: "Rehabilitacija je skup mjera dizajniranih za pružanje osoba sa oštećenim funkcijama kao rezultat bolesti, povreda i urođenih u novim životnim uvjetima u društvu u kojima oni žive." Izraz rehabilitacija dolazi iz latinske reči Habilis - "Sposobnost", rehabilis - "Obnova sposobnosti".

Prema WHO, rehabilitacija je proces usmjeren na sveobuhvatnu pomoć bolesnim i invalidnim osobama da postignu najcjepku fizičku, psihičku, profesionalnu, socijalnu i ekonomsku korisnost sa ovom bolešću.

Stoga bi se rehabilitacija trebala smatrati složenim, socijalno-medicinskim problemom, koji se može podijeliti na nekoliko vrsta ili aspekti: medicinski, psihološki, profesionalni (rad) i društveno ekonomski.

U medicinskoj rehabilitaciji igra važnu ulogu - medicinska sestra, provođenje procesa rehabilitacije, vrši širok izbor odgovornosti, u različitim situacijama i često mijenjajući odnose sa pacijentom i njegovom porodicom. Specifičnost uloge medicinske sestre u sanaciji pacijenata je da bi trebala implementirati ne samo liječenje, već i sudjelovati u provedbi cjelokupnog procesa rehabilitacije. Treba uzeti u obzir emocionalno-psihološke karakteristike osobe, a mentalni kontakt pacijenta sa medicinskom sestrom prepoznat je kao potreban element procesa rehabilitacije.

Čitav kompleks takvih odnosa povoljno je opisano kroz teoriju uloga.

2.2 Sestra kao osoba koja pruža negu

Sestra pruža neposrednu njegu koja je potrebna dok pacijent ili njegova porodica ne stječu potrebne vještine nege. Da bi se osigurala puna njega, medicinska sestra trebala bi moći: uspostaviti psihološki kontakt sa pacijentom i njegovom obitelji, uzimajući u obzir svoje lične funkcije kako bi se osigurala svoja maksimalna aktivnost, razvijanje ciljeva i rehabilitacijskih aktivnosti; znati i biti u stanju odrediti pacijentove reakcije na bolest i probleme povezane s bolešću; Znati i biti u mogućnosti izvršiti vrste intervencija za negu usmjerene na rješavanje zadataka.

Ova aktivnost je usmjerena na:

· Obnova funkcija cirkulacije krvi i limfora, funkcionalno stanje bronkopulmonalnog sistema, poboljšanje funkcije vanjskog disanja

· Održavanje drenažne funkcije i ventilacije bronhološkog sistema

· Poboljšanje oštećenog kardiovaskularnog sistema sa hroničnom nespecifičnom plućnim bolestima

· Stimulacija procesa rehabilitacije u plućima, omogućavajući vam ubrzanje rezolucije patološkog procesa

· Normalizacija imuniteta, Pikegetski pomaci, reljef depresije

· Ispravljanje hormonske pozadine

· Liječenje i sanacija fizičkim faktorima istodobne hronične infekcije / rinitis, tonzilitis, sinusitis, otitis

· Jačanje respiratornih mišića i trbušnih mišića

· Prevencija komplikacija

Medicinska sestra, ispunjavajući ovu ulogu, pruža negu:

1) Izvođenje vježbe:

Aktiviraju se uobičajene vježbe koje poboljšavaju funkciju svih organa i sustava, disanje (za poticanje vanjske respiratorne funkcije koriste se vježbe umjerenog i velikog intenziteta; vježbe malih intenziteta nemaju učinak treninga na kardiovaskularni i respiratorni sustav) ;

Posebne (respiratorne) vježbe koje ojačaju respiratorne mišiće povećavaju pokretljivost grudi i dijafragme; Doprinos istezanju pleuralnih adhezija; Smanjite zagušenje u respiratornom sistemu, olakšajte eliminiranje isptuma, poboljšajte mehanizam respiratorne, respiratorne koordinacije i pokreta;

Kako bi se opustile intenzivne mišićave grupe, autogeni trening, ljuljajući i okrećivanje udova, tehniku \u200b\u200bpostizometrijskog opuštanja mišića, fizičke vježbe za opuštanje asocijativnih i segmentnih mišića, terapeutskim masažom, koristeći tehničara miražom, segmentalno-refleks masaže, može biti korišteno. Uzimajući u obzir miofascijske promjene u mišićima, najefikasnije fizičke vježbe su pokrete s sudjelovanjem segmentnih i asocijativnih mišića.

Klase respiratorne muzike. A.N. Strelnikova u svojoj respiratornoj gimnastici nudi da se obučava aktivno samo udisanje. Ona to objašnjava činjenicom da udisaj - prvo, dakle, nezavisno djelovanje, izdahne - drugo, stoga, ovisno o dahu. Ako istovremeno pomičete kretanje vanjskih mišića, komprimiranjem grudi, unutrašnji mišići, mišići organa za pokret bit će primorani da se miješaju u zrak da se odriču, odupiru se i razvijaju se zbog ovog opterećenja. Stoga udisaj vlakovi strogo istovremeno s pokretima koji sadrže grudi.

Sve vježbe disanja u svojoj gimnastici idu na respiratorne pokrete, komprimirajući vrhove pluća tako da zrak, ulazi u unutrašnjost, ne bi mogao izobličiti oblik pluća i da bi se osoba koja radi vještaci mogla vratiti ako je iskrivljena i pojačavajući mišiće baze respiratornih tela.

Svi pokreti trebaju ritmički raditi. Ritam desnog udisaka izmiren je ritmom razmjene gasova cijelog tijela i pridržavajući ga, prije ili kasnije, rastrgane komunikacijske bolesti i izgubljeni zbog njega obnavljaju se.

Kompleks gimnastike uključuje vježbe kao što su:

Kretanje je dah ispred dojke. Trening ramena, I.E. Muskulatura koja okružuje respiratorni organe odozgo i automatski vraća ili aktivira mobilnost bronhija;

Pokret - udišite "nagib natrag". Donosim aktivnost ramena na granicu i uspostavlja koordinaciju pokreta iz trbušne štampe do ramena za vrijeme udisaja, uključujući vrlo aktivne i buntovne mišiće u radu; - Pokret - udišite "Sitty". Smanjuje mišiće trbušne štampe i karlice. Sprječava da se dijafragma padne tijekom daha, stoga, na samom dnu respiratornih organa organizira se otpor zraka. Ali s obzirom da ruke prave potez protiv broja, zrak se ne može popeti na uske vrhove pluća i iskriviti ih: postoji i otpor mu.

Shodno tome, mišići respiratornih organa odolijevaju zraku kroz svoju dužinu. Sve vježbe treba raditi energetski, ali lako.

U rehabilitaciji pacijenata sa kroničnim bronhitisom koristi se wellness kompleks MF. Greenkenko je predstavljen disanjem, zvučnim vježbama.

2) masaža. Masaža - ulazi u složenu terapiju hroničnog bronhitisa. Doprinosi iscrpljivanju sputuma, ima bronhološku akciju. Koristi se klasična segmentarna, terapijska i točkaša masaža. Terapijska masaža je efikasna terapijska i rehabilitacijska metoda koja se koristi za normalizaciju funkcija tijela u respiratornim bolestima. Masaža za bolesti respiratornih organa koristi se u složenom liječenju ljekovite gimnastikom, fizioterapijom i masažom za Junny. Ako postoji ispljuvak - udaraljka ili vibracija. Noću se vrši masaža sa hiperacijskim mastima i respiratornom aktivacijom. Poboljšati ventilaciju u različitim dijelovima pluća, vrlo je važno odabrati optimalni položaj. Disanje prilikom izvođenja medicinske gimnastike treba biti mirna, ritmička. Ako u Bronhiju postoji prskanje, zatim nakon masaže, vježbe disanja izvode se izduženja faze izdisaja.

Primjenjuje se i masaža limenke, doprinosi ispuštanju ispljuvanja kašlja. Na podmazivom vazelinu koža je napisana kapacitetom od 200 ml. Besprekorna tegljača čini kliznu masažnu pokretu od donjeg dijela do magistralne kralježnice.

Trajanje 5-15 minuta. Tada je pacijent zamotao pokrivačem, dajte mu čašu čaja sa limunom ili maline. Ovaj postupak se održava svaki drugi dan. Fizioterapija se koristi kod pacijenata sa hroničnim bronhitisom kako bi se suzbili upalni proces, poboljšavajući funkciju odvodnje bronhija.

Sestra mora posjedovati temelje od terapijskog fizičkog vaspitanja, masaže, radne terapije, metoda kontrole adekvatnosti tereta, specifične za jednu ili drugu bolest, malom psihoterapijom. Posjedovanje ovih metoda, dužan je organizirati i nadzirati adekvatnost pacijenata koji su provedeni samostalno. Na primjer, za vrijeme zanimanja pacijenata sa problemima vježbe, medicinska sestra mora kontrolirati ispravnost, postupak i adekvatnost rezultirajućeg opterećenja pomoću jednostavnih metoda kontrole - brojanje brzine pulsa, mjerenje respiratornih pokreta, mjerenja Krvni pritisak, promatranje pojave pacijenta itd. P.

2.3 Sestra kao "učitelj"

Medicinska sestra pruža pacijentu i njegovim porodičnim informacijama i pomaže u razvoju vještina potrebnih za povratak u normalno stanje zdravlja i postizanje neovisnosti. Medicinska sestra može pružiti informacije o obuci pacijenta i materijale o njegovoj bolesti ili invalidnosti, a također pruža informacije o novim metodama rehabilitacije.

Ispunjavanje ove uloge, medicinska sestra mora posjedovati:

· Povezano sa znanjem o ovoj bolesti i pravilno prenositi pacijentu i njegovoj porodici, u jeziku pristupačni

· Osnova zaposlenosti, što će mu omogućiti da predloži pacijenta, kako bolje ispuniti zadatak zaposlenja i procijeniti pacijentovu reakciju na teret, na to sugerira pravovremeno za zaustavljanje reakcije u neadekvatnoj reakciji

· Masažne baze

Medicinska sestra trebala bi moći trenirati:

1) Efektivna tehnika disanja. Trening do punog disanja i njegove svjesne regulacije počinje statičkim vježbama; Koristite vježbe u ritmičkom statičkom disanju, što dovodi do ljuskanja respiratornih pokreta zbog produbljivanja, dok se snaga porasta respiratornih mišića i interkostalni mišići su tonirani. Disanje sa dodatnim otporom (udisanje kroz usne, presavijena cijevi, kroz cijev, priliv gumenih igračaka) smanjuje frekvenciju i povećava dubinu disanja, aktivira rad respiratornih mišića. Preporučuje se disanje kroz nos, jer se javlja hidratantna i pročišćavanje udisanog zraka; Nadraživanje receptora gornjeg respiratornog trakta refleksivno širi bronhiolove, produbljuje njegovo disanje i povećava zasićenost krvi sa kisikom.

Ako je potrebno, početni položaji, ograničavajući mobilnost grudi sa zahvaćene strane (leže na bojnoj strani) primjenjuju se na rezervno pogođeno svjetlo. Koristeći opterećenja u obliku pijeska tijekom obavljanja vježbi disanja pomaže u jačanju mišića trbušne štampe, interkostalnih mišića i povećanja mobilnosti dijafragme. Za doziranje fizičke aktivnosti, promjenu početnog položaja, tempo, amplituda, stupanj mišićnog napona, broj i trajanje vršenja izvršenih vježbi, prekida za rekreaciju, uključuju vježbe za relazanje.

Izvođenje vježbi disanja zahtijeva poštivanje osnovnih zakona disanja: Prije bilo kakve fizičke aktivnosti potrebno je ukloniti preostali zrak iz pluća, za koje je potrebno da to učinite kroz usne preklopljene cijevi; Udahni uglavnom (80%) vrši se na štetu dijafragme, dok mišići ramena trebaju biti opušteni; Izdah u trajanju treba biti oko 2 puta i duže udisanje; Udah se provodi kada se prsa skinuta, izdahne - kada se sastoji (na primjer, prilikom naginjanja).

Ispuh se obično proizvodi u opuštajućim mišićima koji su uključeni u udisanje, pod utjecajem gravitacije grudi, I.E. Uspori izlaz nastaje kada je dinamički inferiorni rad ovih mišića. Uklanjanje zraka iz pluća pruža elastične sile plućne tkanine. Prisilni izdisaj nastaje prilikom rezanja mišića koje proizvode izdisaj; Jačanje izdisaja postiže se nagibom glave naprijed, smanjenja ramena, spuštajući ruke, savijanje tijela, podižući nogu naprijed.

Vježbama disanjem, možete proizvoljno promijeniti frekvenciju disanja. Češće koriste vježbe u proizvoljnom usporavanju frekvencije disanja (u ovom se slučaju preporučuje se smatrati razmatranjem): Vježba smanjuje brzinu zraka i smanjuje otpor na njegov prolaz kroz respiratorni trakt. Disanje povećava brzinu zraka, dok otpor i napetost respiratornih mišića povećavaju. Ako trebate poboljšati udisanje ili izdisanje tokom vježbi disanja, nasumično mijenja omjer vremenskog udisanja i izdisaja. Da bi se osigurala puna ventilacija pluća prilikom podučavanja tehnike disanja, potrebno je savladati sve vrste disanja (VerkhneGrudny, Nizhnegorudnaya i aperthragmal).

2) Takođe, medicinska sestra mora naučiti pacijenta na samo-masažu. Govoreći o samo-masaži grudi, mi značemo masažu prednjeg dijela grudi, velikih prsteknih mišića i intervala interkostala. Žene moraju obavljati samo-masažu prsa na gornjoj trećini velikog torakalnog mišića (iznad dojke). Takva masaža jača i povećava ton velikih i malih pektoralnih mišića, što je od velike važnosti za osiguravanje efikasnosti disajne efikasnosti.

Najbolje je to izvesti u sjedećem položaju. Potrebno je sjediti tako da je ruka sa masirane strane ležala četkom i podlakticom na boku, nagnite glavu u masivni mišić. Dakle, desna ruka treba izvesti masažu mišića lijeve strane grudnog dijela, a lijevo mišići desne strane.

Možete napraviti takvu masažu i u stojeći položaj ili lagati. Uz masažu u položaju koji leži rukom iz masave strane, treba staviti na stomak, a druga ruka izvrši masiranje pokreta.

Prva faza se udari. Ruka treba čvrsto pritiskati telo, palac je sa strane. Smjer kretanja je odozdo prema gore, od središta prsa do aksilarne depresije.

Druga faza se stiska, treba proizvesti palac i bazu dlana jedna ruka preko bradavice i ispod nje. Smjer kretanja - od sternuma do ramena. Ponovite 5-6 puta.

Sljedeća pozornica trlja. Prvo, potrebno je utrljati intervale interkostala. Smjer masivnih pokreta je od sternuma do ramena. Prijem se mora izvesti jednom rukom i sa teretom, jastuci izazvani u interkostalni i provode energične ravno, kružne, spiralne i isprekidane trljanje.

Možete izvršiti istovremeno trljanje. U ovom slučaju svaka ruka mora masirati svoju stranu grudnog koša.

Tada ga treba prekinuti hipohondrijum. Smjer kretanja - od postupka u obliku mačeva dolje i na stranama. Takvim trljanjem trebaju biti dlan, stavljajući veliki prst na vrh rebara, a još četiri - odozdo. Svaka ruka treba masirati istu stranu.

Najbolje je izvesti ovu tehniku, u položaju laganja: noge savijaju se u zglobovima koljena i kuka. Ova pozicija omogućava vam maksimiziranje mišića.

Nakon toga potrebno je vjerovati sternumu. Da biste to učinili, morate malo razrijestiti prste i položiti ih s lijeve strane sternuma. Slikarstvo treba izvesti falangivima prstiju savijenih u pesnicu i bazu dlana. Smjer kretanja - velikim torakalnim mišićima.

Četvrta faza je miješanje. Prvo, uobičajeno miješenje, zatim topljenje savijenih prstiju, četiri prsta i bazu dlana dlanova.

Peta faza je šokirana.

Popunite torakalnu masažu potrebni su vam lagane opuštajuće poteze.

· Naučite rođake, izvršite masažu točke.

U hroničnom bronhitisu koristi se masaža sljedećih točaka:

Hegu je jedno od najpopularnijih točaka, poznato u akupresuri kao "točku stotinu bolesti".

Smješten u vilici između velikih i indeksnih prstiju na stražnjem dijelu četke na vrhu mišićnog tuberkla;

Dachuzhuy - u udubljenju sedme cervikalne kralješke;

Tienta - u središtu produbljivanja iznad sredine jugularnog klipa;

Za nefigresifikaciju, na raspolaganju su sljedeće tehnike masaže tačaka:

Lagani dodir i milovanje

Jednostavan prah i dubok pritisak.

Pritisak prstom sa akupresu treba biti strogo vertikalni, bez pomicanja. Kretanje prsta treba biti rotacijski ili vibriranje, ali nužno non-stop. Što jači utjecaj na točku, kraći mora biti. Većina korištenih točaka obrađuje se palcem.

Kontraindikacije:

TOČKA MASAŽA je kontraindicirana bilo kojim tumorima, akutnim većim uvjetima, ulcerskim bolestima želuca i duodenuma, krvnih bolesti, aktivnih oblika tuberkuloze, trudnoće.

3) Naučite tehniku \u200b\u200bupotrebe džepnog inhalatora

2.4 Sestra kao "advokat"

Medicinska sestra izvještava o potrebama i željama pacijenta drugim stručnjacima, govoreći u njegovo ime. Ova uloga zahtijeva poruku punih i pouzdanih informacija kao medicinsku osobu pacijentu i pacijentu sa zdravstvenim radnikom. Dobrovoljno informirano pristanak znači da je pacijent primio pune, pouzdane informacije o stanju svog zdravlja, navodne medicinske intervencije, rizika od štete mu, alternativne metode liječenja u obliku koji su mu na raspolaganju, a na osnovu tih informacija dali su dobrovoljni pristanak na planiranu medicinsku intervenciju.

Sestra je dužna da posjeduje malu metodu psihoterapije, jer komunicira sa pacijentima duže od lekara, može postići više u korekciji njegovog psihološkog statusa. Sestra je dužna da slijedi pravovremenost i trajanje neovisnog vežbanja pacijenta. Dužan je posjedovati metode pružanja primarne hitne pomoći u pogoršanju pacijentovog stanja tokom večernjih neovisnih postupaka, registrirati se i privući pažnju ljekara o svim neadekvatnim reakcijama za pacijenta za teret.

2,5 sestra kao "savjetnik"

Sestra djeluje kao stalni i objektivni asistent pacijenta, nadahnjujući ga da koristi funkcionalnost, pomaže pacijentu da prepozna i vidi snage pacijentove ličnosti, organizuje smjernice za ishranu, zdravim načinom života, o poštivanju Rad i rekreacija, što je povoljno za zadovoljavanje njegovih potreba.

Pacijenti koji se bave procesom rehabilitacije bave se LFC-om, radnom terapijom, masažom i tako dalje, mogu i treba nastaviti ove časove i uveče. Za potpuni oporavak zdravlja, medicinska sestra savjetuje:

· Izvršite vježbe za vježbanje disanja i medicinskog fizičkog vaspitanja

· Izvršite pare inhalacije koje se mogu obaviti kod kuće;

· Primijenite fizioterapeutske postupke. Fizioterapija je tretman za sile prirode, fizički faktori mogu imati lokalnu akciju na tijelu kroz kožu, sluznicu, razne tkanine i organe, ali čak i u ovim slučajevima, zahvaljujući neurofefleksnim utjecajima, dostupni su i ukupni efekti jačanja . Pokaza se upotreba fizioterapijskog faktora u bronhitisu da poboljšaju imunobiološke procese u tijelu.

Iz načina fizioterapije koristi se bronhitis: Električno polje UHF (polje ultra visoke frekvencije), mikrovalna terapija (mikrovalna pećnica, sa bronhospazmom, elektroforezom od 5% rešenja magnezijum sulfata, elektroforeza kalcijum hlorida na grudima.

· Pridržavajte se pravila zdravog načina života, alkohol ne može biti dosljedan, jer se alkohol brzo apsorbuje u crijevu, prekrši se u cijelom tijelu i, stoji kroz respiratorni trakt, nadražuje upalu, poboljšava upalu.

Takođe bi trebalo biti odbačeno pušenjem, najgori neprijatelj disajnih organa - duvanski dim. Zato je odbijanje pušenja u kroničnom bronhitisu potpuno obavezno. Kliničari više nego jednom bili su uvjereni da su pacijenti koji prestanu pušiti, olakšali tok bolesti, a ponekad je došao čak i potpuni oporavak.

· Izbegavajte hlađenje, oštra promjena temperature. Uvijek se treba oblačiti za sezonu i posebno paziti da ne vlažite noge. Uz loše vrijeme, morate snimiti s vama kabanjem i kišobranom. Ni u kojem slučaju ne ne može se nositi previše topla odjeća: pogoršanje bronhitisa se pojavljuje lakše za znojnu osobu. I istovremeno je nemoguće izbjeći svjež zrak, da se plašim šetnje pod hladnim vremenom. Glavna stvar se ne može pregrijati i ne prenijeti, a sam hladan zrak je potreban. Potrebno je naviknuti na to. I još jedno upozorenje: izlazak na ulicu, nemoguće je zatvoriti usta i nos sa šakom. Pod njim akumulira vodene pare koje su hlali brono i pluća.

· Naplata. U početku, u roku od mjesec dana ujutro potrebno je suho trljanje cijelog tijela s tvrdim perilicama, a naizmjenično operite lice toplom i hladnom vodom. Vremenom, u roku od 2 do 3 mjeseca, temperatura hladne vode treba biti sve više smanjena i toplo - podizanje. Sljedeća faza otvrdnjavanja je uobičajeni vodeni tretmani ako je bio dozvoljen doktor. Možete preći na prijem duše, prvo toplo, a zatim cool; Bolje da to učinite preko noći. Svakodnevno je korisno oprati noge vodom, čija bi se temperatura trebala postepeno smanjiti. Možete propadati, naravno, samo u vrijeme kada nema pogoršanja hroničnog bronhitisa.

Studija metoda rehabilitacije pacijenata sa kroničnim bronhitisom pokazala je da su terapijska fizička kultura, masaža i načini fizioterapije učinkovite su rehabilitacije. Rehabilitacijski učinak navedenih metoda rezultat je antispazmodičnog učinka fizičkih faktora, jačanje sekrecije, širenja i brzog putovanja, propisan je porast imunološke aktivnosti pridruženog limfnog sistema, poboljšanje cjelokupnog stanja pacijenta propisano je Strogo pojedinačno i diferenciran s godinama pacijenta, obliku, stepenu prevalencije i ozbiljnosti bronhopulmonalnog procesa.

Poglavlje 3. Organizacija, metode i metode istraživanja. Rezultati istraživanja

Studija WRC-a provedena je u Belebejskoj CRH u terapijskom odjelu, svrha studije bila je istražiti ulogu medicinske sestre u sanaciji pacijenata sa hroničnim bronhitisom

Zadaci istraživanja:

1. Napravite upitnik medicinske sestre plućne grane u sanaciji pacijenata sa hroničnim bronhitisom

2. Napravite profil medicinske sestre plućne grane za pacijente u stacionarnom fazi liječenja;

3. Istražiti ulogu sestrinskih aktivnosti u sanaciji pacijenata sa hroničnim bronhitisom u stacionarnom fazi smanjenje terapije. Metode su korištene za postizanje cilja:

· Ispitivanje medicinskih radnika;

· Ispitivanje pacijenata sa hroničnim bronhitisom;

· Metode objektivnog istraživanja respiratornih organa kod pacijenata, pre početka upotrebe fizičke rehabilitacije i posle;

· Matematička analiza.

U anketama je učestvovalo 4 muške pacijente, što je bilo od 40 do 60 godina, s dijagnozom s kroničnim bronhitisom u fazi remisije, koja je postavljena na toku fizičke rehabilitacije. Program fizičke rehabilitacije uključivao je kompleks medicinske gimnastike, koji su zastupali respiratorno, zvučne vježbe, izvršeni su dnevni list, 2 puta dnevno (jednom pod kontrolom ujutro i navečer) nakon provedene masaže i udisaju.

Sva anketirana imala su prijem u proučavanje terapijskog fizičkog vaspitanja u skladu s pojedinim karakteristikama funkcionalne države. Uzorak je uzorkovan i o prisustvu istodobnih bolesti (arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, poremećaja cerebralnih cirkulacije i infarkta povijesti) kako bi se spriječile moguće komplikacije tijekom terapijskog testiranja fizičkog vaspitanja i ispitivanja tereta.

Sanacijski kurs bio je 6 dana. Vježbe terapijske gimnastike nakon treninga, pacijenti su provodili samostalno. Udisanje od 6 dana obavljeno je svakodnevno, nakon terapijskog fizičkog vaspitanja. Stopa udisanja bila je 6 sesija.

Da bi se utvrdila nivo kompetencije u aktivnostima sanacije, doplata u sestrinstvom terapijskog odjela.

Da bi se procijenila efikasnost medicinskih sestara u rehabilitaciji, anketa među pacijentima koji pate od hroničnog bronhitisa više od 10 godina, njihova se godina kretala od 40 do 60 godina. U istraživanju su učestvovale 4 pacijenta.

Prije nanošenja fizičke rehabilitacije pacijenti su provedeni metodama objektivnog istraživanja respiratornih organa:

· Vrsta diša (sanduk, trbušnjak, mješovito)

· Frekvencija respiratornih pokreta u miru (pokreti od 1 min)

· Šar uzorka (kašnjenje disanja o udisanju, sek)

· Genty uzorak (odlaganje disanja u izdisaju, sec)

· Lagani kapacitet pluća (najveća količina zraka koji se može izdisati nakon maksimalnog udisanja, vidi 3)

Tabela 1. Ispitivanje pacijenta prije fizičke rehabilitacije

Nakon objektivnog ispitivanja, na planu je pokrenut tijek fizičke rehabilitacije:

Tabela 2. Plan rehabilitacije pacijenata sa hroničnim bronhitisom

Za fizičku rehabilitaciju prema planu, medicinska sestra kao "učitelj" - podučava pacijente za obavljanje medicinskih gimnastičkih tehnika, posebne vježbe disanja, samo-masažu. Sestra kao "savetnik" - da u potpunosti vraća zdravstvene savete za obavljanje respiratornog vežbanja i vršenja terapijskog fizičkog vaspitanja, izvršite pare inhalacije koje se mogu učiniti kod kuće. Sestra kao "advokat" - uzimajući u obzir potrebe i želje pacijenta, pomaže da se izbori sa poteškoćama koje su nastale tokom rehabilitacijskog razdoblja, dužno je pratiti pravovremenost i trajanje neovisnog pacijenta.

Plan rehabilitacije pacijenta:

1. Terapijska gimnastika (ujutro nakon spavanja disanje je glatko, smireno, besplatno kroz nos):

· Početni položaj ležeći na leđima. Savijte nogu u koljenima, povuče se do grudnog koša. I.P - Udišite. Ponovite 2-3 puta prosječni tempo;

· Originalna presipratacija, spajajte jednu nosnicu prstom, da dišete, izdahnite kroz drugu nosnicu. Spajajte drugu nosnicu i učinite isto;

· Originalni pokrajinski, ručno razrijediti bočne strane, napravite poprečno kretanje rukama - izdahnite;

· Početni položaj koji sjedi, ruke na koljenima. Ruke iza glave, savijanje - udisati; Povratak na prvobitni položaj - izdahnite. 4-6 puta;

· Originalno precizovanje, ruke na pojasnu disanje, zategnite koljeno do grudi - izdahnite. Naizmenično. 3-6 puta;

· Početni položaj sjedeći, noge na širini ramena, ruke dole. Nagnite se s lijeve strane, lijeva ruka da biste pokušali dodirnuti pod, desno do ramena - izdahnite; Natrag u prvobitni položaj - udišite. Isto s sklonošću s druge strane. 4-6 puta;

· Izvorni položaj Sjedeći, ruke sa strana - udisati; Ruke su se straski na rebru, ustajanje i naslonjene naprijed - izdahnite. 4-8 puta;

· Hodanje sa podizanjem ruku sa strane na dah i spuštanje na izdisaj - 1-2 minuta. s usporavanjem u tempu i izduživanju izdisaja - 30 - 60 sekundi;

2. Posebne vježbe disanja (pacijenti obavljaju samostalno):

· Izvorni položaj Stojeći, ruke se podižu i povuku, stavljaju čarape - udisati. Spustite ruke - izdisaj, izgovaranje - "u- y". Kompleks respiratorne gimnastike na bronhitisu vrši se pet puta;

· Hodanje na mestu dve minute. Ruke se uzdižu i uzgajaju na stranama, u ritmu koraka - udišite nos. Ruke se spuštaju - jaki izdisaj sa zvukom - "u- u";

· Stojeći položaj, noge su razvedene. Naizmenično izvedite grčevljene rukama naprijed i nazad. Inč usta - česti. Izdaje - nos;

· Stojeći položaj, noge zajedno. Podignite jednu ruku, drugi je dodijeljen na stranu. Udahni - nos. Mi mijenjamo položaj ruku - spor i dugačak izdisanje.

3. masaža samosasaže (točka masaže za masažu Chegua, Dachuju, Tiente);

4. Fizioterapijski postupci (polje ultra visoke frekvencije);

5. Udisanje (nebulizator sa berodalnom).

Nakon fizičke rehabilitacije, došlo je do objektivnog ispitivanja pacijenata:

Tabela 3. Ankete o pacijentima nakon fizičke rehabilitacije

Prema rezultatima objektivnog ispita prije i nakon provođenja fizičke rehabilitacije, donio sam zaključke da prilikom obavljanja navedenih uloga u sanaciji pacijenata sa medicinskim sestre, pokazatelji objektivne studije pacijenata značajno su poboljšani.

Ispitivanje među medicinskim sestrama radi utvrđivanja nivoa kompetencija u rehabilitacijskim aktivnostima. Rezultati:

1) Sviđa li vam se vaša profesija? (pa ne)

2) Znate li koji je zum? (pa ne)

3) Vodite li glavu? (pa ne)

4) Temeriš? (Pa ne)

50% - da, 50% - ne

5) Znate li da vaša profesionalna aktivnost uključuje dužnosti za preventivne aktivnosti među pacijentima? (pa ne)

6) Koliko često provodite preventivne mjere? (Ne trošim

1 put tjedno, 1 put mjesečno, drugi odgovor)

90% - 1 put tjedno

10% - što je više moguće

7) Znate li medicinsku rehabilitaciju pacijenata? (pa ne)

8) Da li predavate pacijente sa rehabilitacijskim metodama? (pa ne)

9) Da li imate masažu? (pa ne)

10) Da li posjedujete temelje vježbe? (Da, ne)

12) Da li uzimate u obzir potrebe i želje pacijenata kada ih napuštate? (pa ne)

13) Kako razumete da li pacijenti imaju sanacijske aktivnosti sa njima i kako je uticalo na njihovo zdravlje? (Poboljšanje dinamike njihove države, metode njih se ponavljaju samostalno, ne razumijem)

80% - poboljšanje dinamike njihovog statusa

10% - Metode njih se ponavljaju samostalno

10% - ne razumijem

14) Kako ocjenjujete efikasnost svojih rehabilitacijskih aktivnosti? (zadovoljavajuće, dobro, odlično)

90% - odlično

10% - dobro

15) Što mislite, što negativno odražava na vašu želju za efikasnom poslu? (treba naglasiti) velika fizička i emocionalna opterećenja, male plaćanje radne snage, slabo prilagođene radno mjesto, monotoni rad)

100% - velika fizička i emocionalna opterećenja, niske plaće, loše postavljeno radno mjesto)

Ispitivanje među pacijentima za procjenu učinkovitosti medicinskih cistera u rehabilitaciji. Rezultati:

1. Koliko dugo se smatrate bolesnim sa hroničnim bronhitisom? (10 - 20 godina, 20-40 godina)

50% - 10-20 godina

50% - 20-40 godina

2. Šta razumijete znači zdrav način života? (Ne znam kada nema loših navika)

50% - ne znam

50% - kada nema loših navika

3. Vodite li zdravog načina života?

Ako je tako, koje metode koristite?

4. Vaše loše navike? (Ne, pušenje, alkohol, navike domaćinstva itd.)

50% - pušenje

5. Koliko puta tokom godine prolazite u bolničkoj tretmanu? (1, 2, 3, 4)

100% - 1-2 2 puta godišnje

6. Nakon što je prošao tok tretmana, postajete bolji? (Da, ne, dijelom)

10% - djelomično

7. Biti bolnički tretman s vama vrši se preventivnim mjerama? (Razgovori, dajte vam bilo koji savjet)

9. Znate li za respiratornu gimnastiku? (Da, ne, nešto čemu sam čuo (a))

10% - Čuje se nešto

10. Da li vas podučavaju sa respiratornom gimnastikom? (pa ne)

11. Da li vas učite samo-masaža? (pa ne)

12. Da li primjenjujete podatke na vaše metode za restauraciju zdravlja?

(Da, ne, ne znam za njih)

100% - ne znam za njih

13. Mislite li da vam ovi savjeti pomažu? (Da, ne, ne znam, saveti nisu date)

100% - Vijelov nije dao

14. Jeste li zadovoljni: komunikacija, briga, liječenje u bolnici? (da, ne, dijelom)

90% - dobro

10% - zadovoljavajuće

Prema rezultatima ankete zaključio sam da ako uzmete odjel za sestrinstvo za 100%, tada 95% ispunjava svoje dužnosti i uloge; Životni stil prikladan za medicinsku radniku; vlastite vještine o načinima rehabilitacije; dati određena znanja pacijentima i njihovim rođacima, ičigleti po deficitu znanja ove bolesti; redovno obavljaju preventivne mjere provođenjem razgovora; njihovim aktivnostima pogodne su na profesionalnom nivou; U savjesti obavljajući mjere za brigu o pacijentima s obzirom na sve svoje želje i potrebe. I 5% - oni znaju za svoje dužnosti, ali nevoljkost za rad dovodi do činjenice da svoje dužnosti ispunjavaju samo djelomično.

Praktični značaj proučavanja uloga medicinskih sestara u rehabilitaciji pacijenata sa hroničnim bronhitisom je mogućnost da je primijeni u praksi za organizovanje negovanih aktivnosti za sanaciju aktivnosti na pacijente.

1. Nakon uloge sestre, kao osoba koja treba brinuti, briga:

· Osigurati redovno ventilaciju u odjelu, gdje se pacijent nalazi;

· Izbegavajte izgled u odeljenju oštrih mirisa (kozmetika, deodoriziranje agenata itd.) Tako da ne izaziva napad kašlja.

Navedite terapijsku prehranu, što doprinosi bržem tretmanu upale, povećava imunitet, održava performanse srca i krvnih žila, a istovar sustava probavnog sistema

· Osigurati obilno piti do 2 litre dnevno;

· Kontrolišite performanse vježbe:

Generaliziranje;

Posebne vježbe

Razne metode respiratorne gimnastike usmjerene na korekciju prevladavajućeg patološkog procesa;

· Kontrolišite implementaciju masaže. Medicinska sestra mora posjedovati temelje terapijskog tjelesnog odgoja, masaže, radne terapije, metode kontrole adekvatnosti tereta, specifične za jednu ili drugu bolest, malom psihoterapijom;

2. Nakon uloge - sestre kao "učiteljica", medicinska sestra trebala bi moći trenirati:

1) tehnika obavljanja efikasnog disanja;

2) Medicinska sestra bi takođe trebala naučiti pacijenta Samomassu;

3) predavati rođake, izvedbene masaže;

3. Nakon uloge sestre kao "advokata", medicinska sestra dužna je nadgledati pravovremenost i trajanje neovisnog vežbanja pacijenta. Dužna je posjedovati metode pružanja primarne nege s pogoršanjem pacijentovog stanja u periodu večernjih neovisnih postupaka, registrirati i privući pažnju liječnika o svim neadekvatnim reakcijama za pacijenta za teret.

4. Izrada uloge - sestra kao "savjetnik" da u potpunosti vraćaju zdravlje medicinske sestre savjetuje:

1) obavljaju respiratorni trening i vršenje terapijskog fizičkog vaspitanja;

2) obavljaju upalne inhalacije koje se mogu učiniti kod kuće;

3) Pridržavajte se pravila zdravog načina života, to je kategorički nemoguće piti alkohol, jer se alkohol brzo apsorbuje u crijevu, krv je preko krvi u cijelom tijelu i izlaže se kroz respiratorni trakt, nadražuje upalu, poboljšava upalu ;

4) Takođe bi trebalo napustiti pušenjem, najgori neprijatelj respiratornih organa - duhan dim. Zato je odbijanje pušenja u kroničnom bronhitisu potpuno obavezno. Kliničari više nego jednom bili su uvjereni da su pacijenti koji su prestali pušenje olakšali tokom bolesti, a ponekad i kompletan oporavak;

5) Izbjegavajte hlađenje, oštre promjene temperature. Uvek se moramo oblačiti za sezonu i posebno osigurati da ne trošite noge;

Analiza korištene literature:

Upotrebljen je materijal (iz knjige / udžbenika / internetskog resursa):

1. Greenenko M.F. Fizička kultura i sport / M.F. Greeneenko. - M.: Put do zdravlja. U njemu je u tome da je zdravstveni kompleks u sanaciji pacijenata sa hroničnim bronhitisom detaljnije opisan detaljnije, koji je predstavljen disanjem, vježbama zvuka;

2. Popov S.N. Medicinska fizička kultura: udžbenik. /C.n. Popov. - M.: Akademija, jer, u njemu je u njemu da koncepti FFC-a i rehabilitacije, FPC alati, opći zahtjevi za korištenje fizičkih vježbi, LFC-a za bolesti disanja, osnova LFC-a, osnova LFC-a,

3. Shchetinin M.N. Respiratorna gimnastika A.N. STRELNIKOVA / MM. Bristine. -M.: Metafora, u ovoj knjizi, najpotpuniji opis svih vježbi respiratorne gimnastike Strelnikova, kako ih pravilno izvesti u kroničnom bronhitisu i raznim bolestima;

4. Epifanov v.a. Medicina za zamjenu: Studije / V.A. Epifanov. - M.: Gootar -Media. U ovom udžbeniku temeljima restauratorske medicine predstavljeni su kao nezavisni smjer medicinske nauke i prakse. Detalji su istaknute metode dijagnoze i studija funkcionalnog stanja tijela. Razmatra se učinak ljekovite fizičke kulture na ljudsko tijelo.

kurseva, dodana 25.11.2011

Bronhijalna astma kao hronična bolest, njegovi klinički simptomi. Trajanje napada gušenja. Uloga infekcija disajnog trakta i ekoloških nedostataka u nastanku bronhijalne astme. Akcije medicinske sestre tokom napada.

prezentacija, dodano 26.12.2016

Znakovi, simptomi i dijagnoza hronične opstruktivne bolesti pluća. Klasifikacija, indikacije za hospitalizaciju za bolest. Tretman hroničnog opstruktivnog bronhitisa i emfizema. Strategija korištene antibakterijske terapije.

prezentacija, dodana 23.10.2014

Pregled uzroka akutnog kršenja cerebralne cirkulacije. Studija etiologije, patogeneze, dijagnoze, klinike i liječenje bolesti. Analiza stupnja medicinske sestre intervencije u medicinskom i dijagnostičkom procesu, njegova uloga u rehabilitaciji.

teza, dodano 20.07.2015

Službena uputstva, definiranje odgovornosti, prava i odgovornosti operativne medicinske sestre. Učešće medicinskih sestara u pripremi za operaciju. Značajke sanepidreje. Djelatnosti obuke za negu i konsultantski pacijenti.

kursni rad, dodano 21.2.2010

Glavni simptomi i znakovi žučnih bolesti, njegovi uzroci. Metode dijagnoze bolesti. Komplikacije i posljedice žučne kamena bolesti. Određivanje indikacija i kontraindikacije na operaciju. Uloga medicinske sestre u preoperativnom periodu.

teza, dodano 20.05.2016

Odgovornosti i prava medicinske sestre operativnog sistema prema uputama za posao. Glavne regulatorne dokumente koji reguliraju aktivnosti medicinske sestre hirurškog profila. Opća pravila za ponašanje medicinske sestre u procesu obavljanja operacije.

prezentacija, dodana 04.04.2015

Proučavanje vrsta i metoda prenošenja zaraznih bolesti disajnog sistema. Opis gripe, oštrih respiratornih infekcija, angine, difterije, ospica, kašalj. Prevencija podataka iz bolesti, kao i unaprijed određene brige za medicinsku sestru.

kursni rad, dodano 30.10.2014

Etiologija, klinika, klasifikacija, gnojne upalne bolesti trbušnih organa, principa i pristupa njihovoj dijagnozi. Organizacija rada hirurškog odeljenja. Predoperativna priprema za gnojni peritonitis, ulogu medicinske sestre.

Svrha ovog rada je identificirati ulogu medicinske sestre u rehabilitaciji

pacijenti koji su podvrgnuti ishemijskom potezu.

Cilj određuje istraživačke zadatke koji

sastoji se od:

Dati definiciju ishemijskog udara i identificirati glavne faktore

doprinos njegovom razvoju;

Kreirajte klasifikaciju moždanog udara, razmislite o svojoj kliničkoj slici i

Razgovarajte o osobinama liječenja i sprečavanju ishemijskog udara;

Otkrijte opća pitanja sanacije pacijenata koji su podvrgnuti ishemijskoj

Karakteriziraju postupak sestara sa ishemijskim hodom;

Analizirajte aktivnosti i ulogu medicinske sestre u procesu

sanacija pacijenata nakon ishemijskog udara.

smanjivanje protoka krvi u bilo koji odjeljak

mozak sa pojavom zone ishemije i

smrt neurona (nervnih ćelija).

1 faza (stacionarni) - rehabilitacija počinje u neurološkim

odjel u kojem pacijent donosi himunsku ekipu (18-21 dan).

2 faza - rehabilitacija u specijalizovanoj rehabilitaciji

bolnice, gdje prevode pacijenta nakon 3-4 tjedna nakon moždanog udara.

Ova faza može imati različite mogućnosti ovisno o težini.

3 faza - ambulantna rehabilitacija pod polikliničkim uvjetima

rehabilitacijski centar ili ormari za oporavak Poliklinike.

10. Faze procesa sestara sa ishemijskim hodom

Svrha 1 faza - određivanje potrebe pacijenta za negu. Prilikom evaluacije

izvori informacija su: sam pacijent, njegova porodica, medicinsko osoblje,

2. faza - postavljanje negaljne dijagnoze. Cilj 2 faze - identificiranje problema

pacijent i njihova identifikacija (sadašnji ili potencijalni problem).

3. faza - faza planiranja procesa rehabilitacije. Svrha 3 faze -

izrada plana depozita zajedno sa pacijentom za rješavanje svojih problema. Plan

briga se sastoji od ciljeva koji bi trebali biti pojedinačni, realni,

odmjereno, sa specifičnim dostignućima vremena.

Četvrta faza - implementacija planiranih mjera sanacije. Namjena 4 pozornice -

provedite intervenciju sestrinstva dizajniranu za postizanje cilja. Za

rad u cilju postignuća podružnica vrši se zajedno s drugima

Peta faza - evaluacija efikasnosti sanacijskih aktivnosti.

U ovoj fazi sestra, data mišljenje pacijenta, nezavisno

procjenjuje kvalitet svojih akcija u procesu rehabilitacije, bilješki, postignutih

da li su se ciljevi sami postavljeni u potpunosti djelomično ili nisu postignuti, ukazujući

uzroci mogućih propusta

ishemijski hod se sastoji u:

Obavljanje medicinskih sastanka;

Funkcionalna procjena i dinamičko promatranje države

Zadovoljavanje pacijentovih potreba u adekvatnoj ishrani i

Referenca na minimum fizičke i emocionalne nevolje;

Korekcija respiratornih poremećaja;

Ispravljanje psihog poremećaja;

Smanjenje rizika od sekundarnih komplikacija;

Prevencija tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta, lezi,

bol i edem u paraliziranim udovi

Uloga medicinskih sestara u sanaciji pacijenta nakon moždanog udara

Moždani udar može se opisati kao akutno oštećenje intracerebralne cirkulacije, popraćenim trajnim žarišnim i uobičajenim možom simptomima, koji traju više od 24 sata i razvijaju se zbog smrti moždane tvari. Prema Tko (Svjetska zdravstvena organizacija), ovo je jedan od vodećih uzroka smrtnosti u evropskim zemljama, u strukturi ukupne smrtnosti u Rusiji zauzima 2. mjesto nakon srčanih bolesti. Učestalost hoda u protekle dvije decenije porasla je sa 1,3 na 7,7 slučajeva na 1000 odraslih stanovništva, posebno u velikim administrativnim centrima. Ovo povećanje uzrokovano je povećanjem životnog vijeka modernog lica i postotka ljudi senilnog i starosti u modernoj populaciji. Izuzetno je važno da među preživljavanjem pacijenti postanu onemogućeni, a sudbina svakog od njih ovisi o ljudima oko njih, jer im je potrebna skupa medicinska i socijalna rehabilitacija i briga o najmilijima. Incidencija moždanog udara povećava se s godinama. Dakle, prema svjetskim podacima, godišnja stopa učestalosti 40

49 godina je 2 slučaja na 1000, a u dobi od 50 do 60 godina, 0,9, a više od 60 godina, 15.4. Negativna uloga moždanog udara je pogoršati kvalitetu života starijih osoba, a kao rezultat toga, potreba im je pomoć od rođaka, medicinskih i socijalnih radnika zbog razvoja motornih i mentalnih poremećaja.

• mali moždani udar - regresija simptoma javlja se na vrijeme do 3-4 tjedna,
• blaga i srednja težina - bez poremećaja svijesti s prevladavanjem žarišta neuroloških simptoma.
• teški hod - sa ugnjetavanjem svijesti, znakovi mozga edema, kršenjem aktivnosti drugih tijela i sistema

2. o lokalizaciji ognjišta:

• lijeva frizura - govor, račun, pismo, kretanje u pravim udovima,
• pravinski - krši percepciju oblika, veličine, položaja u prostoru, kretanja u lijevom udu,
• stabljika - poremećena svijest, gutanje, disanje, cirkulacija krvi, termoregulacija, češće dovodi do fatalnog ishoda.

3 Prema prirodi promjena mozga

• ishemij - nastaje zbog blokade arterije trombb ili aterosklerotskog rumenila,
• hemoragic - nastaje zbog krvarenja u suštini mozga ili pod cerebralnim školjkama sa hipertenzivnom krizom, pražnjenje promenjene plovila (aneurizma);
• kombinacija ishemijske lezije sa krvavom.

Uzroci bolesti i njihove prevencije. Možda se udara na pozadinu već postojeće vaskularne patologije (ateroskleroza, arterijska hipertencija, njihove kombinacije) i neke druge bolesti (dijabetes, krv i druga bolest). Direktnim razlozima udara uključuju oštre, brzo nastanjene fluktuacije u krvnom pritisku (krvni pritisak) tokom vježbanja, psiho-emocionalni napon, obilnu hranu, konzumiranje alkohola i / ili poremećaj srca.

• arterijska hipertenzija,
• hiperholesterolemija i aterosklerotičke lezije arterija.
• srčani aritmias, značajno poboljšavajući rizik od ishemijskog moždanog udara zbog formiranja ugrušaka u krvi u šupljinama srca,
• povećajte zgrušavanje krvi i policitemije,
• dijabetes melitus koji vodi do pričvršćivanja arterijskog zida i doprinose napredovanju ateroskleroze,
• prekomjerna potrošnja soli koja vodi do povećanog krvnog pritiska
• pušenje, bez obzira na to iz koje raznoliko dim i kako ulazi u tijelo,
• hipodinamina, što dovodi do povećanja tjelesne težine,
• negativni stambeni stambeni, društveno-ekonomski uvjeti i nizak obrazovni nivo pacijenata prati češće razvoj arterijske hipertenzije. Rješavanje ovih problema - zadatak državne politike

Na neregulirani faktori rizika uključuju

• . Incidencija muškaraca nakon 60 godina naglo se povećava u usporedbi sa učestalosti žena
• Dob. S godinama, rizik od razvoja hoda značajno se povećava zbog postepene akumulacije i povećanja negativnih faktora u pogledu na punopravnoj dobi - 1,5 po 1000, a u starosnoj grupi od 60 i više godina - oko 20 ljudi na 1000 stanovnika.
• Nasljednost. Nasljedništvu se prenosi stanje vaskularnog zida, nivo krvnog pritiska itd., Koji u kombinaciji sa vanjskim štetnim faktorima može dovesti do moždanog udara. Na osnovu toga, ljudi s nepovoljnim nasljedninom trebaju biti isplaćeni preventivnim mjerama.

Preventivne mjere usmjerene na borbu protiv reguliranih faktora rizika (primarna prevencija) podrazumijevaju veliku strategiju koja uključuje široki sanitarni i obrazovni rad koji imaju za cilj upoznavanje stanovništva sa faktorima rizika i borba protiv njih u vezi sa njim u ovom radu su oženjene porodične medicinske sestre. Nivo krvnog pritiska i obuke njenog mjerenja je neophodan. Moguće je smanjiti kombinacijom higijenskih mjera (odbijanje pušenja, pridržavanje adekvatnog rekreacije i radnog režima, regulirano fizičko djelovanje) i sistematsko korištenje droga, međutim, u starijem starcima dovodi u stare, u starku, na startu u staraca, dovodi u starije osobe Pogoršanje u opskrbi krvlju mozak, stoga, način prijema i doze lijeka treba čuvati jasno. Zdrava uravnotežena ishrana omogućava vam održavanje stalne tjelesne težine, borite se s visokom razinom holesterola. Hrana bi trebala biti lako prijateljska. Četverobojni unos hrane, zadnju prijem je optimalan u vitaminima i biljnim mastima, najkasnije do 19 sati. Životinjske masti iz prehrani izrađene su i zamijenjene biljnim, mesom - ribama, koriste posebne lijekove, koji smanjuju nivo holesterola, Izuzeti sol, povećava količinu svježeg voća i povrća bogatim profilaktičkim mjerama lijekova od vlakana na hipotenzivnoj terapiji, prijem sredstava koji reguliraju razmjenu lipida, nesugare za imenovanje ljekara.

1. Sindrom slomljene svijesti

Produktivni uključuju, gluposti, halucinacije i druge vrste mentalnih poremećaja koji se mogu razviti kad krvarenje u mozak.

Neproduktivan pripada osjećaju zapanjujuće, komposorijskog stanja i kome.

• Zapanjujuća karakterizirana povećanjem percepcije, pacijenata od mulja, oni su neophodni, raštrkani, pregovaraju se njihovi odgovori, oni slabo bilježe pažnju na temu razgovora, brzo iscrpljenih, dezorijentiranih pitanja, definirana od strane pacijenta moraju ponoviti izrazi nekoliko puta i napisati ih glasnije.
• Kopora karakteriše nedostatak govornog kontakta, patološkog pospanosti, dok je očuvano otvaranje očiju i nadražavanja bola.
• Coma karakteriše "nekomunikacijska", odsustvo otvaranja očiju za podražaj, ne postoji motorička aktivnost, prisustvo neko koordiniranih zaštitnih pokreta (na boli) u vitalnim funkcijama (disanje, cirkulacija krvi) su vitalne.

2. Pomičite sindrom poremećaja

• paraliza (mrlja) - potpuni gubitak funkcije udova,
• pare Djelomični gubitak funkcije udova.

U akutnom periodu moždanog udara, ton pogođenih mišića obično se smanjuje, primijeće se hidrotenzija mišića. Nakon toga se povećava mišićna ton, razvija se spastička pareza za formiranje karakterističnog držanja pacijenta koji je podvrgnut moždanom udaru, figurativno nazvan "rukom, kospezi nogu / - - fleksiju u zglobovima lakta i ray-a i zglobova za lakta i ray-crew i zrake proširenje u zglobovima gležnja i koljena.

• bol (glavobolja, bol u paraliziranim udovi).
• smanjenje fizičke aktivnosti i sposobnost samoposluživanja zbog paralize (pan),
• teškoća komunikacija zbog poremećaja govora;
• psiho-emocionalni poremećaji (strah, anksioznost, anksioznost, depresija) povezana s bespomoćnošću, strahovima za njihovu budućnost.

Tijek raznih vrsta moždanog udara ima neke funkcije.

• hitna pomoć - Medicinska pomoć u takozvanom "terapijskom prozoru" (prva 3-6 sati od početka bolesti) omogućuju vam da smanjite broj komplikacija, poboljšajte rezultat liječenja,
• intenzitet je prvi put kada su pacijenti u intenzivnom bloku terapije, fokus na sve razloge koji su doveli do razvoja moždanog udara;
• složenost je tretman država, koji direktno prijeti životu pacijenta, sprečavanje komplikacija, ranu rehabilitaciju.
• pozornica - uvjetno održavanje pacijenata podijeljene su u sljedeće faze padostratalnih, nepomičnih, rehabilitacije

Prije dolaska hitne brige, pacijent je smješten tako da se glava ispada da je glava veća od aviona tijela tijela. Jastuci trebaju staviti tako da je nadmorska visina počela na nivou noževa. Potrebno je raspakovati ovratnik pacijenta, kako bi se odjeća ne bi ometala slobodnim disanjem. Prije svega, čeljusti se uklanjaju, ako ih ima. O preporukama Nacionalnog udruženja kontrole moždanog udara, uz povećanje krvnog pritiska u pacijentu, potrebno je dati uobičajenu lijekove protiv lijekova, a ne dopuštajući da ga smanji (kako ne bi izazvao brzi rast Fokus moždanog udara i lezije opsežnih moždanih područja). Krvni pritisak mora se stabilizirati u rasponu Namm iznad normalne razine.

• dijagnoza (vrsta hoda, uzroci njegovog razvoja), na osnovu rezultata od kojih se određuje izbor terapije lijekovima,
• ispravljanje osnovnih funkcija tijela, terapija neuroloških poremećaja,
• sprečavanje komplikacija akutnog udarnog udara,
• rana rehabilitacija

Njega sestre. Dužnosti medicinske sestre ulaze

• primarna procjena stanja pacijenta i faktora rizika za razvoj komplikacija,
• izrada pacijentovog staračkog plana
• praćenje stanja pacijenta i faktora rizika komplikacija.

U akutnoj fazi moždanog udara usmjerene su na poboljšanje općeg fizičkog stanja pacijenta, prevenciju država koje se odnose na imobilizaciju, definiciju neurološkog deficita i, u skladu sa sačuvanim mogućnostima, poboljšanjem motora, govora, senzorne Funkcije, psiho-emocionalno stanje, obnavljanje samoposluživanja i stereotipnih domaćih vještina, prevencija ponovnog poteza.

• liječenje komplikacija i istodobnih bolesti;
• prevencija ponovnog poteza.
• ispravljanje psiho-emocionalnih poremećaja.

U ovoj fazi rehabilitacijsko sredstvo (fiziologija, kineio- radna terapija) široko se koriste zbog poboljšanja ukupnog stanja pacijenta. Mnogo se pažnje posvećuje rješavanju problema povezanih s održivim patološkim uvjetima. Glavni problemi pacijenta u ovom periodu krše se pokreta povezanih sa spastičnim hemiparem i formiranjem patoloških položaja, boli povezanim sa povećanjem mišićnog tona. Glavobolja, poteškoća u komunikaciji povezana sa poremećajima govora, svrha tretmana u ovoj fazi je maksimalna adaptacija pacijenta u neurološkom deficitu korištenjem sačuvanih funkcija, rješenje socijalnih problema pacijent i njegova porodica. Glavna uloga u rješavanju ovih zadataka obavlja porodična sestra. To uključuje:

• aktivno pokroviteljstvo pacijenata post-uvreda kod kuće,
• prihvatanje pacijenata u ambulantnim uvjetima,
• održavanje specijaliziranih škola post-stubova,
• organizacija bolnice kod kuće (za nedopuštene pacijente ili treba da nastavi tretman nakon stacionarnih faza

Posebna pažnja u ambulantnoj fazi daje se prevenciji ponovnih poteza, uključujući

• puna ishrana i fizička aktivnost,
• borba protiv faktora rizika
• redovna posjeta ljekaru
• dnevni prijem antiagreganata (aspirin, kuraltil) i prijem valuta Poboljšajte cirkulaciju mozga (Instenon, Actuagigin, Fesam).

• kontrola krvnog pritiska, pulsa, ako je potrebno, provodi kontrolu EKG-a.
• provjerava pacijentov promatrački dnevnik za njegovo stanje.
• pomaže pacijentu da se bavi režim lijekova lijekovima, čini da pacijentu napisuje zapise, piše lijekove koje pacijent prihvata liječnika bez imenovanja ljekara;
• slijedi pravovremenu predaju testova, ako je potrebno, propisuje smjer za testove ili samostalno provede test,
• provodi procjenu sposobnosti samoposluživanja u dinamici, planira sestruo: intervencije u skladu s identificiranim problemima pacijenta

Za pogodnost promatranja pacijenata podijeljeni su u tri opservačke grupe.

• Opća posmatračka grupa - pacijenti koji imaju 1

2 Faktori rizika koji zahtijevaju zapažanje porodičnog ljekara ili Geriatra. Zadaci medicinske sestre - provođenje sanitarnog i obrazovnog rada, identificirajući istraživanje faktora rizika, savjetovanje o njihovoj korekciji, metodama obuke za kontrolu njihovog stanja

Grupa visokog rizika razvoja hoda - pacijenti sa više od dva faktora rizika za razvoj moždanog udara, moraju se primijetiti u porodičnom ljekaru i konsultovati se u neurologu jednom u šest mjeseci. Medicinska sestra poziva pacijente na planirani prijem, na primjer, na školama pacijenata (u skladu s faktorima rizika), na primjer, u školskom dijabetesu, školskim pacijentima, pacijenta šalje pacijenta za testove (klinički test krvi, Protuberine, šećer, lipidni krvni spektar). Kao recept, doktor šalje pacijenta u dnevnu bolnicu ili organizuje bolnicu kod kuće

Grupa pacijenata koji su prošli u obzir promatranim u porodičnom ljekaru i poslao inspekciji na neurologu 1 put u 3 mjeseca ili sa pogoršanjem države. U ovoj grupi aktivno se provode srednje preventivne aktivnosti, olovne nastave u školi nakon stupa.

Poseban aspekt udaraca sekundarnih prevencija u školskom post-ulozi. Organizovane su klase za ambulantne pacijente, kao i rodbine koji se brinu za post-stupove kod kuće, a provedeni su zajednički neurolog i posebno obučena medicinska sestra.

• odabir pacijenta i formiranje njih u grupama (na primjer, u smislu moždanog udara, prema neurološkoj mani, itd.);
• sprovodi praktične nastave o terapijskoj fizičkoj kulturi, uči pacijenta sa promatranjem njegovog stanja, zajedno sa pacijentima, izvlači ličnu kartu nakon post-jabuka, uključujući i informacije o ograničenju moždanog udara, u obzir lijekove, dostupnih drugih bolesti, uobičajene krvi Pritisak, kontakt telefoni;
• Čita predavanja za borbu protiv glavnih faktora rizika, pravila za ponašanje pacijenata koji su podvrgnuti moždanom udaru, terapijsku prehranu;
• ako je potrebno, pošalje pacijente na savjetovanje psihoterapeuti, psihologu, fizioterapeutu,
• izaziva pacijente u zakazanim inspekcijama neurologa,
• vodi medicinsku dokumentaciju

Pacijenti koji su pretrpjeli oštru kršenje cerebralne cirkulacije, bit će potrebna briga o voljenima, posebno pacijentima koji su postali "zarobljenici" svog stana ili sobe za takve pacijente i njihova rodbina mora pomoći pokroviteljskoj sestri. Patronažna medicinska sestra mora jasno razumjeti nadahnjujući njegov odjel koji pogođeni od OMK ne samo ne može razvijati njegove govorne ili motorne sposobnosti, već i proširiti svoju sferu samoposluživanja, kao i izvršavanje jednostavnog neovisnog rada.

odaberite zasebnu svijetlu sobu, uklonite višak namještaja, izvadite tepihe, sakrijte žice kako biste spriječili povrede, stavljaju namještaj tako da pacijent može imati sveti na krevetu na stolicu, a zatim pokupiti neraskidivu posuđe. Ako pacijent laže, tada navedite najprikladniji pristup krevetu kako bi se osigurala briga o pacijentu. Patronažna sestra trebala bi upoznati rodbinu sa specifičnošću brige o post-stubovima, značajkama prehrane i režima pijenja, za treniranje sa jednostavnim metodama promatranja stanja pacijenta, mjerenje krvnog pritiska i pulsa, algoritam mjera sa pogoršanje pacijentovog stanja.

Faze sestrinske nege nakon moždanog udara

Pravovremena i pravilno donesena medicinsku njegu u moždanom udaru je ključ za očuvanje života i zdravlja pacijenta. Važno mjesto u svim fazama liječenja i rehabilitacije osobe s ovom patologom zauzima proces sestara. Srednji medicinski zaposlenici ne bi trebali samo obavljati sastanke ljekara. Oni imaju vlastiti algoritam za ponašanje pacijenata nakon akutnog kršenja cerebralne cirkulacije (ONMK) ili prolazni oblik bolesti (PNMK). U mnogim aspektima, to je upravo iz medicinskih sesta koje stotira oporavka žrtve i kvaliteta njegove daljnje socijalne adaptacije ovisi.

Vrste i faze procesa sestara

Čitav spisak aktivnosti koje se provode u procesu sestrinske njege mogu se uslovno podijeliti u tri grupe:

Nova sredstva za sanaciju i prevenciju moždanog udara, koji ima iznenađujuće visoku efikasnost - monaški čaj. Manastirski čaj zaista pomaže u borbi sa efektima moždanog udara. Između ostalog, čaj obično drži krvni pritisak normalno.

1. Podružnice koje se izvode nakon primanja narudžbi ljekara.
2. Nezavisni postupci predviđeni pravilima i ne zahtijevaju odobrenje nadređenih stručnjaka.
3. Međuzavisne manipulacije - propisano ljekarom i provodi ga medicinska sestra, ali nakon što su počinili neke akcije u drugo osoblje.

U odeljenju intenzivne njege ili odvajanja sanacije pacijenata nakon kršenja opskrbe krvlju do mozga medicinske sestre, strogo je u skladu s utvrđenom shemom:

• ispitano je pacijent kako bi se utvrdio stepen štete, procjenjivajući opšte stanje, identificiranje potencijalnih komplikacija;
• preliminarna dijagnoza sestra (kršenje pokreta, govora, osjetljivosti, vitalnih funkcija, astenije);
• plan akcije sastavljen je, neovisan o uputama doktora, kako bi se osigurala vitalna aktivnost pacijenta i ubrzala njegov oporavak;
• provođenje zadataka u procesu interakcije s ostatkom medicinskog osoblja;
• procjena rezultata obavljenog posla, koji se izvodi uzimajući u obzir ciljeve postavljene na samom početku.

Posebna faza rada medicinske sestre na udaru je potreba za komunikacijom sa pacijentom i svojim najmilijima. Specijalista mora biti kompetentan, otvoren i pristupačan. Iz njegovih postupaka u ovom pravcu ovisi o miješanju pacijenta i odgovoru njegovog tijela na sprovedene terapijske manipulacije.

Preuzmite video kurs "Život nakon moždanog udara"

Korak po korak program rehabilitacije nakon moždanog udara kod kuće. Video tečaj je neophodan za pacijente koji su prošli potezima i njihovim rođacima. Razmotrite program.

Odgovornost medicinskih sestara kada se brine za pacijente sa moždanim brojem

Važnost njege za medicinsku njegu tijekom akutnih kršenja cerebralne cirkulacije uslijed činjenice da svaka od faza terapije može imati puno nepredviđenih problema. Sveukupno stanje pacijenta i njegova brzina oporavka ovisi o promatranju medicinske sestre i njegove reakcije. Prosječno medicinsko osoblje trebalo bi slijediti vitalnost žrtve, njihova dinamika. Sa nestabilnom situacijom, potrebni su podaci za snimanje svakih 2-3 sata i prijaviti svoje promjene u kojem su prisustvovali ljekaru.

U toku liječenja i rehabilitacije, žrtva zahtijeva lijekove u obliku injekcija, kapuljača, oralnih oblika droge. Medicinska sestra ne bi trebala samo širiti tablete komore i stavljati kapljice, već i za umanjivanje pacijenta da dobije potreban proizvod. Nakon ONMK-a, nema slučajeva promjene svijesti od žrtava. Neki od njih mogu izvući kapljice, zaboraviti uzimanje lijekova ili ih čak skrivati.

Rad medicinskih sestara u ranom periodu

Akutni period nakon moždanog udara je kritičan za pacijenta, bez obzira da li je popravljen hemoragičan ili ishemijski oblik patologije. Nekoliko dana, medicinsko osoblje srednje veličine vrši manipulacije usmjerene na smanjenje rizika od smrti pacijenta i verovatnoću razvoja komplikacija. Visokokvalitetna nega u budućnosti uticati će na brzinu oporavka izgubljenih ili modificiranih vještina.

Kontrola životnih pokazatelja i funkcija

Prva akcija u ovoj fazi je sprečavanje respiratornog zaustavljanja. U pacijentu koji je pao u bolnicu, potrebno je ispitati usta šupljine i osloboditi ga iz povraćanja, proteza, ako je potrebno, eliminirati rezervne dijelove jezika. Sanacija usta i Pharynx-a treba svakodnevno provoditi. Ako je potrebno, provodi se pasivna respiratorna gimnastika.

Pored toga, potrebno je osigurati poštivanje takvih trenutaka:

• hranjenje pacijenta u slučaju kršenja motornih funkcija (kroz sondu ili iz kašike);
• održavanje vodene ravnoteže;
• hemodinamička kontrola;
• evaluacija i korekcija mentalnog stanja žrtve;
• uklanjanje bola i eliminacija oticanja tkiva;
• kontrola otkucaja srca i pakla.

Učestalost svih manipulacija utvrđuje se reziscistator ili drugi stariji stručnjak. Sve promjene u stanju pacijenta, medicinska sestra mora odmah prenijeti ljekara.

Prevencija komplikacija

Važno mjesto faze planiranja je izvlačenje popisa akcija usmjerenih na sprečavanje dodatnih problema. Prije svega, medicinska sestra mora jasno ispuniti imenovanje ljekara. To će vam omogućiti da brzo povučete pacijenta iz kritičnog stanja i spriječite razvoj ponovnog udaranja.

Preostale preventivne manipulacije usmjerene su na upozorenje:

• krvovanje - velika pažnja posvećuje se ličnoj higijeni pacijenta, obrada potencijalno problematičnih mjesta, redovitim promjenama položaja tijela;
• donja tromboza udova - utezanje nogu i davanje dna tijela podignutog položaja;
• pneumonija - pacijent koji se okreće svakih 2,5 sata kako bi se spriječilo stagnaciju;
• infekcije mokraćnog puteva - upotreba jednokratnih pelena ili redovnih pranja mjehura u prisustvu stalnog katetera.

U nekim slučajevima, moždani udar dovodi do kršenja funkcija karlice organa. Tada se prirodne fiziološke potrebe pacijenta obavljaju s postupcima kateterizacije i brigama. Ove manipulacije obavljaju i medicinske sestre.

Značajke faze rehabilitacije

Na kraju kritičnog razdoblja, započinje proces oporavka pacijenta nakon OMK-a. Medicinska sestra uzima u njemu najaktivniji dio. Nastavlja sprovodi mnoge već navedene manipulacije o praćenju države žrtve i sprečavanju komplikacija. Lista se pridružuje procedurama usmjerenim na vraćanje motora, govora i društvene aktivnosti osobe. Često je upravo na medicinskoj medicinskoj službi za srednje veličine da osnovne vježbe terapijskog fizičkog vaspitanja i masaže padaju na osnovne vježbe.

Sestra mora biti dobar psiholog, jer ona mora komunicirati s bolesnim i svojim najmilijima. U procesu skrbi može se gurati žrtve za obavljanje nekih manipulacija samoposluživanja.

Preuzmite oporavak video zapisa "Hodanje"

Tokom obnove hodanja, morate utjecati na glavne komponente koje čine šetnju. Uvjeti programa.

Kako se motorna aktivnost vraća čovjeku, šetnje i pričvršćivanje samoposlužnih vještina dodaju se njezici nakon rada sa stručnjacima profila.

Ambulanta i dispenzacija

Period sanacije pacijenata nakon moždanog udara nije završen iz bolnice ili profila. Program koji su razvili stručnjaci dat će maksimalan učinak ako je nanošenje i dalje kod kuće. Restauracija koja može trajati mjesecima zahtijeva kontrolu treće strane. Najčešće ove dužnosti leže na ramenima medicinske srednje usluge.

U tom periodu dužnosti medicinskih sestara svode se na sljedeće:

• pokroviteljski posjet pacijentima kod kuće kako bi se kontroliralo ukupno stanje i provedbu sheme rehabilitacije;
• pomoć doktoru prilikom provođenja ambulantnog prijema ljudi koji su prošli potezi i rizik u rizičnoj grupi za opetovani štrajk;
• pružanje informacija bliskom pacijentu s ciljem sprečavanja komplikacija i relapsa;
• izrada za beleške za pogođeni udarcem na osnovu preporuka lekara koji pohađaju;
• kontrola dispanzerne prijem pacijenata koji su određeni iza medicinske ustanove.

Njega sestara za pacijente koji su podvrgnuti moždanom udaru važan je u svim fazama rada sa žrtvama. Ljudi koji su pretrpjeli snažan šok, ne osjećaju samopouzdanje u vlastito tijelo i njihovu snagu, trebaju stalnu podršku. Pomoć, savjeti i pažnja iskusne medicinske sestre u mogućnosti su vratiti potreban stav prema pacijentu. To će pružiti više glatkih izlaza iz kritičnog razdoblja i povećati efikasnost faze oporavka.

Proces prezimena pod udarom

Budući da je moždani udar oštećenje kore mozga krvarom ili ishemičkom nekrozom, ovisno o lokalizaciji procesa, osoba gubi sposobnost provođenja nekih funkcija. Oni mogu biti u gubitku društvene i profesionalne sposobnosti, ali utječu i na vitalne (potrebne) funkcije.

Tokom tretmana bolesti i perioda rehabilitacije pomaže u osiguravanju ispunjavanja nestalih funkcija medicinske sestre. Razmislite o detaljnijem postupku sestara u moždanom udaru.

Vrste sestrinstva

Sestra je češće članica osoblja. Obično dodjeljuje zadatke, propisuje potrebne postupke na kojem su prisustvovali ljekaru ili konsiliciju. Ali pored uputa liječnika, srednjo medicinsko osoblje ima vlastite narudžbe i obveze, bez obzira na recepte.

Proces sestara podijeljen je u:

• zavisne intervencije - ispunjavanje recepata doktora;
• nezavisne intervencije - ispunjavanje dužnosti koje ne zahtijevaju odobrenje ljekara;
• međuzavisne intervencije - imenovanje preporuka ljekara i ispunjavanje najnovije medicinske sestre nakon nekih manipulacija srednjeg osoblja.

Faza procesa

Medicinska sestra u odjelu moždanog udara uvijek ima jasno definirani akcioni plan i uvijek bi trebala biti instalirani kanoni. Taktika sestrinskog procesa u liječenju hoda ima 5 faza.

1. Primarno ispitivanje pacijenta i procjena njegovog stanja. U ovoj fazi medicinska sestra određuje stupanj lezije, a u kakvom se pažnju treba pacijent. Za potpunu sliku, pažljivo sastavljena povijest pomoći će: pritužbe ili neurološko stanje pacijenta, opis funkcija funkcija od strane rođaka, prethodni pregled ljekara i povijesti bolesti u historiji bolesti, medicinskih radnika .
2. Dijagnoza prethodne njege. Nakon prikupljenih informacija, sestra određuje stupanj ugnjetavanja vitalnih funkcija tijela, stepen tave udova. I protiv pozadine prikupljene slike, potencijalni i stvarni problemi Delimit, u borbi protiv koje je potrebna pomoć.
3. Planiranje pozornice. Nakon uspostavljanja stupnja lezije, medicinska sestra razvija plan za borbu protiv identificiranih simptoma kako bi se osigurala vitalna aktivnost pacijenta i brz oporavak. Ciljevi i ciljevi moraju biti ispunjeni, jasno definirani sa određenim zadacima i periodima izvršenja.
4. Faza izvršenja. U ovoj fazi sestra, interakcija sa ostalim zaposlenicima i stručnjacima, vrši planirani plan. Pročitajte više o mogućim akcijama u nastavku. Ovaj korak je, u stvari, i vrši se tokom svih razdoblja liječenja (iz akutnog razdoblja prije rehabilitacije).
5. Procjena učinkovitosti obavljenog posla. Konačna faza se izvodi gotovo tokom perioda terapije za postizanje cilja. Sama medicinska sestra trebala bi procijeniti sam djelo, ali važno je uzeti u obzir mišljenje pacijenta.

Posljednja faza može se procijeniti tri gradacije:

• cilj je napravljen;
• svrha je djelomično završena;
• cilj nije ispunjen.

U slučaju nepotpunih ili akreditiranih zadataka, srednje medicinsko osoblje mora navesti razlog koji je spriječio u potpunosti implementirati plan.

Opća pravila za odlazak sestre u fazi izvršenja

U različitim periodima terapije, medicinska sestra suočava se sa različitim problemima povezanim sa zdravljem pacijenta koji trebaju biti eliminirani.

Kroz period tretmana, srednje medicinsko osoblje ispunjava imenovanje ljekara koji je u formulaciji papuča sa medicinom, intramuskularnim i intravenskim injekcijama. Važno je kontrolirati prijem i tabletaike droge, jer su mnogi pacijenti sa hodom u bolnici s prolazom udova u jedan ili drugi stupanj. To jest, oni neće moći prihvatiti lijek. Takođe, lagana inhibicija i stepen svesti "zapanjujući" nisu isključeni. Ne postoje fizički razlozi za nemogućnost usvajanja lijekova, ali postoje mentalni poremećaji. Također aterosklerotska demencija (protiv pozadine fizioloških znakova starenja) može igrati oštre šalu u kratkoročnom pamćenju.

Pored kontrole medicinske terapije, medicinska sestra je odgovorna za dinamične podatke. Fiziološki odlasci se kontroliraju dnevno (stolica, diureza), 2 puta dnevno, mjere se tjelesna temperatura i krvni pritisak. Sa nestabilnim stanjem pacijenta, krvni pritisak mjeri se na obje ruke svaka 3 sata, jer mogući ponovni potez ili mogući infarkt nakon udarca prvenstveno može obavijestiti povećani nestabilni krvni pritisak. Pulse se kontrolira na arterijama prtljažnika, njegovu odstupanju s frekvencijom otkucaja srca, frekvencije respiratornih pokreta.

Prije stabilizacije, medicinska sestra kontrolira nivo svijesti. Svi su podaci zabilježeni u odredišnom listu, a zatim ljekar prenosi u historiji bolesti.

Funkcije medicinske sestre u ranom periodu

Oštro razdoblje je najteže za pacijenta. Samo u ovih nekoliko dana, sudbina pacijenta se rješava, smanjenje rizika od smrtnosti i stupnju oporavka izgubljenih funkcija.

Ovo razdoblje zahtijeva medicinske sestre najveće i brige za pacijenta. Prije svega, treba postaviti sljedeća pitanja za srednje medicinsko osoblje:

• osiguravanje respiratorne funkcije i profilaksa apneje;
• osiguravanje ravnoteže prehrambene i hidratacije;
• prevencija sekundarnih komplikacija i ponovnog udara;
• smanjenje rizika od tromboze vena i donjeg udova arterija;
• hemodinamička kontrola;
• kontrola i uklanjanje boli i edema u paraliziranim udovi;
• kontrola i korekcija mentalnog stanja pacijenta;
• prevencija kreveta i vlaživanje kože;
• osiguravanje funkcionalne sposobnosti karlice;
• minimiziranje emocionalnog i fizičkog stresa za tijelo.

Pružanje vitalnih funkcija

Prvo je sprečiti apneju ili težnju. Da biste to učinili, odmah nakon sobe u bolnici, medicinska sestra mora provjeriti usta usta za prisustvo proteza, robusne mase, korijen korijena jezika. Razlog odsustva disanja može biti kršenje refleksa kašlja s daljnjim akumulacijom bronhijalne tajne u Bronchiju.

Da bi se riješili takva pitanja, potrebno je poštivati \u200b\u200bneka pravila:

• sanacija usmene šupljine ili traheostomi sa uklanjanjem tajne iz traheje i bronhija;
• usvajanje posebnog položaja (Trendelenburg) sa krajem glave i preostalo je glava;
• periodična izvedba respiratorne gimnastike pasivno.

U slučaju kršenja motornih funkcija, sestra se također bavi prehrani. Ako postoji matični simptom, a došlo je do kršenja svijesti, gutajući refleks, pa pacijent treba staviti nazogastričku sondu. Svakih 4 sata medicinska sestra hrani pacijentu tečnom homogenom hranom sa špricom kroz sondu. Ako pacijentov par udova, medicinska sestra jednostavno pomaže pacijentu uobičajena hrana.

Hidratacija leži u implementaciji parenteralnih i enteralnih infuzija. Uz pomoć njih se održava vodena ravnoteža uzimajući u obzir fiziološke gubitke.

Prevencija komplikacija

Prije svega, kako bi se izbjegao ponovni potez, potrebno je stajati oko sat pored pacijenta, to očigledno slijedi uputa liječnika i osigurati maksimalni emocionalni i fizički mir. U slučaju povećanja krvnog pritiska, pojava žalbi pacijenta - hitno se obratite svom ljekaru i pružite hitnu njegu.

{!LANG-e965bf3e49a557d11c8c42be3d117e27!}

{!LANG-3ac2178e229b0a0ab3edb18dac0d9b85!}

• {!LANG-bcb8c305b771d6aa43a2cc42061bc366!}
• {!LANG-16fa09f0a4d85d89c30b655a37f62e78!}
• {!LANG-2b1d022c4869ca47ab4dd42e6a6ceccc!}
• {!LANG-185cd5dee2ff51ec6f0da5a48a9745bf!}
• {!LANG-065d23ffbb1aebe4dbe08c2a57c30866!}

{!LANG-123998640b846617327a62ed875d53c0!}

{!LANG-89a753e4999308439a41b7c92852b021!}

{!LANG-ea1874964281f7431e66a33a17cdd0ce!}

{!LANG-9d26ed297563f2ff1cb658884afa8eaa!}

{!LANG-46be1a2975f08632e360767207ad5089!}

{!LANG-96b2d391ca3d5120ebe3c4f28c062c75!}

{!LANG-7c7354c78d8af1e324f40f7b274652ef!}

{!LANG-6b3010de1c800ccc41fa11026a70b101!}

{!LANG-e5ff8121934f2c1af68a5e93170b72c3!}

{!LANG-3cbc19fa0f4d504a12ff4470f090d02b!}

{!LANG-80ca1262b69b09bd653cf7f8c4356a55!}

{!LANG-1129da0066ed41944fb7e05646fc22bd!}

{!LANG-ee080f12e88a1485d24a74b1f8e606f8!}

{!LANG-785ac93c8a78547dfdbebfa2b4cd3521!}

Pošaljite svoj dobar rad u bazi znanja je jednostavan. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomirani studenti, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavio http://www.allbest.ru/

{!LANG-7b85df5c31aed864d52f848874e0f1c9!}

{!LANG-7e9bb5cfed7f804e6b18c19a07fb78dd!}

{!LANG-df0a5b21915785ae6a45b663a8788312!}

{!LANG-9297f60dcd9666dfc09d6453906182cc!}

{!LANG-38bae38683f9948dc2b688dafdcd4153!}

{!LANG-6516036adfc6c56b7d126273fc972121!}

{!LANG-fda36b14a1d8ca8e5c351acba41b4b1d!}

{!LANG-deaf37159ddcc0e6d7996a109c4463ad!}

{!LANG-ae8e66420a55e5cb913ebfd7417a9fe3!}

{!LANG-93f2db6b72264fb3a50ed36e1433725d!}

{!LANG-6440d09fe74835c64aaff7be2075dfe0!}

{!LANG-7b90fc63dab805e3304c30e27b6c24c3!}

{!LANG-4b9d31ac9d43cad5704444c6bd51cc33!}

{!LANG-2485f24933d2064e94d14a238acf50e4!}

{!LANG-7ec00d949715ecf1313f0e730e12c94d!}

{!LANG-538ceddcce69d988ceb4621c7f815d54!}

{!LANG-c83ec2f27dcbbe566d9bbac5afd03398!}

{!LANG-3723d154fd1b390e4679cfca5b531e57!}

{!LANG-ef60e4bd5fbb2144ab294ef77b60dcc7!}

{!LANG-97be30f951ebf0c3b0591951e2257789!}

{!LANG-15e5f23b43bcc8267d321aa9721de646!}

{!LANG-b253dea00fe4d38e57ab8d95e9ded057!}

{!LANG-0c04afa1b36852a157a6f83d2f4d4925!}

{!LANG-a6a3b9f9703d710973fef4b62aa98a22!}

{!LANG-2b040607743303ced90575567e707617!}

{!LANG-43dfaa1d2eb9f131046328504df954e0!}

{!LANG-16326fc68fe359bfc5cb1d9ab923e1d1!}

{!LANG-a5f38bf8f2915561b1f2f74c4150eeab!}

{!LANG-bab7cc675cc31d3b93e8c3b2691c2a46!}

{!LANG-fafedda864ec8a5f25e808544e8b5861!}

{!LANG-8a90876078b870cc805b437c8e9f4cb1!}

{!LANG-707f217d596d8ec45a9b1c2905956577!}

{!LANG-ed0a71230c952bb9dd86dcce5caf9bd6!}

{!LANG-02f97976fef956bfab0cc3477b84264f!}

{!LANG-76170ba05dc44075d9d50076095d0ed0!}

{!LANG-10bfa0e1c9042d19896e927a893bfb25!}

{!LANG-1fc2bdf28a81f123a004a3089d96db6e!}

{!LANG-2643d94322549253f4246ac178e8b530!}

{!LANG-08cbd0ca09a84ef099c5e5359547e725!}

{!LANG-c7d8b06b42005daa93b1f4a5c0e45dbb!}

{!LANG-98d113960489471732f7238aff53f820!}

{!LANG-e609ad36d13312e5ee07b4ed35aab584!}

{!LANG-13142a298ca3f5bc7fb7227cb0c26801!}

{!LANG-3428c2e6c68653e5fc092bfd54429b81!}

{!LANG-7d803a5f639b97cb3fbe68fcbcbaa3b5!}

{!LANG-0e45ea6e8e05892c681b024e8f11f476!}

{!LANG-15cb6bfd889ae95a2e56f1f1a53feb8b!}

{!LANG-ca170557da3ccdac130ae9a3ee9145ef!}

{!LANG-afc4308178d96df686aee2850527468d!}

{!LANG-4202e7f050df5779b3c1b0ef1c10434d!}

{!LANG-24e5ddd5459b4ea8e758bdf068e8f9ba!}

{!LANG-872599352a62cafb795a96571562a3e7!}

{!LANG-60912e6d7b578927c4f6e2f56fb50f37!}

{!LANG-46ff7d15b6330e920e11db7f555f61dd!}

{!LANG-6199477a8dd2eefed10cc4b28116db3d!}

{!LANG-45c8db98ecf7b579ad77c083fc23c1cc!}

{!LANG-8d44cc52efeb97e075bce253cc8acfcd!}

{!LANG-febf28060cfc82d3c5ed0200c11108a1!}

{!LANG-6bc5d2b59d67769c540c5aee319b7598!}

{!LANG-951d4e448c2cd727025ab1e4ac53055d!}

{!LANG-34e6638e80e84efa688bc27ac835409f!}

{!LANG-149b3f1ca4fe412df076f0be38cb738c!}

{!LANG-ad37130b012257cff1b4d1e4d6e95afc!}

{!LANG-c98703d5b79ada14fc25d33cda405315!}

{!LANG-8619fd580470cc61c3f55019dc792e05!}

{!LANG-1cc0a4855b414a600a4fd899c127527a!}

{!LANG-cfdf4573c5caf39ecf1e51727665f2c4!}

{!LANG-e699021e6265c0be2fde59e0b097f419!}

{!LANG-fec7ac8c78ede92a37957b41ac4b60a6!}

{!LANG-1ce425f9d2fc4899dcd7036896b7dd38!}

{!LANG-626f27bbfb6182729a486e202436d94f!}

{!LANG-bd52a52f1f3ec6cfaefebd039c1028f6!}

{!LANG-b7d3280ba2446891664048cf352095b4!}

{!LANG-f668ff131cf0b9ad0b2420af9f0c2244!}

{!LANG-d6561df147963a2c96bba91cc7c1798f!}

{!LANG-bd89107a4f3120690a8306888b45a410!}

{!LANG-a2ad2e4b45245c51442697d8fc4963a2!}

{!LANG-70b2245b4fdf3cd2f3a3e6d8fef2c342!}

{!LANG-0408a0c84d9deb526d300215efb4fe1d!}

{!LANG-803be9c0ec36363fb1b28fd10ff12119!}

{!LANG-e24975fbc1224695382151401ce1b949!}

{!LANG-a8af13a8fad27d07ea38ee844bd4dc89!}

{!LANG-978c9d1b1e94307eccf1ad0297b168bb!}

{!LANG-7fe0310f0a2be07eee66b39bc4a452df!}

{!LANG-a526ad2d97dd8c27ce1a45ddb7d40253!}

{!LANG-ccf3d49c267ffa8c8d5470ff6fe9bd00!}

{!LANG-0687e1ba8ec728a8627837e2df573d99!}

{!LANG-5879e62e2357c71aea3ede04743655d0!}

{!LANG-48af8b86689b42e7c42c60e3053e4c1e!}

{!LANG-22c796ab33cdfa567ef916e8aaf445f1!}

{!LANG-d093445895df0e518b7c7b8a8961d79f!}

{!LANG-eec0053df6bb0fca77193cdfe3472593!}

{!LANG-c8f95d7ed0fdc69e122a70569d1a4e14!}

{!LANG-a1f35ef0e719928e44e04a5f18d75cf2!}

{!LANG-b136c89997a89f355121929773d77162!}

{!LANG-1e6fa0481b6f6bdba4e912a6a82735f5!}

{!LANG-98982882ebe317bc7b511fa8cbcd2ed4!}

{!LANG-06d02541c153464aff3c40a94e3a7c73!}

{!LANG-e665acee61fb2b1f792a9e10f3d50b51!}

{!LANG-d046a2529f903b48e6902eb9804711e3!}

{!LANG-04a96826466014075e3e13778e37f2db!}

{!LANG-de11f938a6230b1da8fc517f8947cbdf!}

{!LANG-ff882d02fb88070ee7d2919da7d3d273!}

{!LANG-61018be0a3c5bc30a130c36460fef06c!}

{!LANG-0f4a27e59e225e7d198a64194c0b1525!}

{!LANG-421ad18ef570d1d47981aa2abf712d6e!}

{!LANG-321c85c9b77e3288555d9d1df598ec47!}

{!LANG-42aa28fafa695ed10dd8257f0d656f54!}

{!LANG-13c44fbf00fd7f7463254c3c2b34b9b5!}

{!LANG-60921bd4cf5ce95ea238341f0322f3d3!}

{!LANG-56bcb5839cdccb2866adccbc32d8d571!}

{!LANG-cd0cd8ed89499b30cb49d39fbc868660!}

{!LANG-bb43f86bc965f7cceb15bc9524eb0de0!}

{!LANG-08d7425f20bc60a9a419599c2cd20202!}

{!LANG-f08e4f81f37b0f5739d5a12f9c7e8b96!}

{!LANG-2ce090e79456ef64176f087a7b258da3!}

{!LANG-1894aabd60430f16c8390eb91d4b8562!}

{!LANG-fc779d4f8268918a335e918d082b632b!}

{!LANG-6db90199957ea345a35e2529383c45b2!}

{!LANG-1a8b93741a8224288b9ed2b5dadb80e3!}

{!LANG-7367a47aaddfd23240ce005bf629d9c5!}

{!LANG-ef2367e02e113604b5999071947e3795!}

{!LANG-f5d8ebd64a67f88fe4b3b5a11cfbaf4c!}

{!LANG-c471be6d17a59c747c2a382eb22acd5a!}

{!LANG-3be1601639ee48526abfa688c5d33c1e!}

{!LANG-0e2559c3bfb91e2a2b99d2cf0f4301f9!}

{!LANG-2cb57789f3b9e1e4e55bae3ba088a921!}

{!LANG-94687ae81c3c98d333cc3e6c727710e8!}

{!LANG-ebfbc70ab439f46f1b431f3dae2a9558!}

{!LANG-0e7b1a203cdba7978c66393b3be67598!}

{!LANG-8a4401b5018a9530eb00b142eb9de07c!}

{!LANG-1eb6c3aef14bdcfddc0ddec1ee5c35f1!}

{!LANG-df965d4afdd66254df3fa1bb76310c8d!}

{!LANG-c07d3ecfe7d735ce0f3f0e31ec19c095!}

{!LANG-a7d05c9a079c36251e2b4308f990b2e4!}

{!LANG-add9466b0e6cca056dafaab409d5acc7!}

{!LANG-ead5864e46b2053b272148af16410cad!}

{!LANG-a911b34c996733839096bd35bbd22b28!}

{!LANG-5ad9598f2b579a741d49b3c1fd6b42ff!}

{!LANG-075737659b4a4d950c40961b14e0dee8!}

{!LANG-aa2901327b5395755ad9b829deb84924!}

{!LANG-15f871b79d251147e1aa9775f9ab62d7!}

{!LANG-1eb1493f96ee294d691c1f1e4482df64!}

{!LANG-999efd3af8a1a401a09f03582300ce65!}

{!LANG-1cad01be20a2bbeb1c532d968919dab8!}

{!LANG-81720df4609eed99199d76c648a65d10!}

{!LANG-bae99161c84bb56bd512e3a5bc38b98e!}

{!LANG-15ae8b438ee4aa5dab184e9793637a4c!}

{!LANG-e08f5ebdcd5632d8dbc73b382e81da5c!}

{!LANG-a34a6055061fdf01de5c391735df861a!}

{!LANG-572fa73ce375572eccdd4179af1dc9e9!}

{!LANG-434cfc13e4c22dca9c8efb8b6739f606!}

{!LANG-912fa819077a9e5c6c993265051bd7a4!}

{!LANG-c7469459cf3f070a7a9477820e9195c7!}

{!LANG-75d0a8f5267aab1321f9c3d49949b73d!}

{!LANG-aa1618c54d413c7ff387c55334488ea4!}

{!LANG-de4e69c9924bb01cfb3156688772c8ba!}

{!LANG-7c5c2e5e9412b82790f680f1fc680fad!}

{!LANG-a3137bad5d36dd704ccdd03ea9efcded!}

{!LANG-99920d4f8b723c12d4133bf9e58bbfa1!}

{!LANG-b99bc3b39d56852fba89a85e102dc3ee!}

{!LANG-99956870946534cf19d9460605adaa84!}

{!LANG-c2e478a5ae6d3efce568e9dcfcf3b939!}

{!LANG-8eae4c9926525b3d60f1ba347ba98935!}

{!LANG-d4989aad41620ae2d1b758b1c9e31dd8!}

{!LANG-c41007241ab8cdbb68c8e778df638f3a!}

{!LANG-754ec1572abcae92eebc4d6cdb00c16e!}

{!LANG-b02230a7596ad12229d4428137a5651b!}

{!LANG-bb25cab39799ae0eb656603f383d83db!}

{!LANG-43c949e6c63d65464337714cbaca7b01!}

{!LANG-7089ab66e1ad0638baea7641065fde81!}

{!LANG-570276b7527541138e1b256e60ae9cce!}

{!LANG-302a294ee9f98bee6bb556d6b25bd09e!}

{!LANG-cb2f656592e058d9bef1ee5dd3521b1f!}

{!LANG-914c72f13bb9ac05cd57f74922040b90!}

{!LANG-a8591cbe105617cb73b403d7df7dc2ae!}

{!LANG-af0283c91350b82b3fd461a803a23348!}

{!LANG-994ca718b53498341dc1ea8d355a6eee!}

{!LANG-51eefab2ae324e1243b08ddedbf6cfa3!}

{!LANG-4e807b362b82166ceb98464508d299df!}

{!LANG-e476859bc93e08e2a1fb794304de0352!}

{!LANG-c37ce45c4ad9e4b9447697c87a7842f1!}

{!LANG-1f886ccf211b42dcf94d5eb36881103a!}

{!LANG-b99dc9e91a11225e93a43e370bf7d326!}

{!LANG-6117fd742462f09aa56b222d4b3a3dfb!}

{!LANG-610d74d1674b50ce26fe4ccaae9b8883!}

{!LANG-8b8e4961f6de5e22a17f4596cc76120b!}

{!LANG-a07f37fa65515dcb8626d9f596cf648e!}

{!LANG-77acc62fa079679125a971b2cf7df018!}

{!LANG-5931d532df68e13701cc8af9988968e2!}

{!LANG-44536e1ad1a6156a085119e15f4199e2!}

{!LANG-21721b2facc33b7ae3c09fcbebd47b72!}

{!LANG-1ebaaa1a3e887691e11983ae19499070!}

{!LANG-ad979a176a18de7daaf06f4977746715!}

{!LANG-b0a9b753b87907d2ce19cf6824281374!}

{!LANG-2756431933cf0f39ff225c3ae0f7ffb9!}

{!LANG-437ec987c6781b7c1a9b0e45a859f7e7!}

{!LANG-1f87b5094a7d847327411df26991c7c5!}

{!LANG-adbf26744b6ce22b3504c0ee767dfe16!}

{!LANG-4096cab0f410b74731d45304a87f5006!}

{!LANG-feb5b81a37be9741808d7d36e96e5834!}

{!LANG-b735f7b1abb766dfe09d44c1556b0537!}

{!LANG-940a543b4c12d6251285547f3523911c!}

{!LANG-ad559453d001a194f790e93c6d23f165!}

{!LANG-d4a4c7354746db89c7e1d19f620dce13!}

{!LANG-e48c6d557f6638296695c3a62f4319f2!}

{!LANG-557eb31937563777b8e95737aa65d227!}

{!LANG-03b04a3044def9efbdf781981834a130!}

{!LANG-435f6f6b92e1cba104ef12dced131a86!}

{!LANG-c4d8fd5af57161c1bb33065fadfc9b47!}

{!LANG-0fb4f2392b29da9f39175517f780053a!}

{!LANG-396479ec136d89f335e8a5d47bb5c0f7!}

{!LANG-a7083786c091f269f1c4a6695cd85940!}

{!LANG-8b2bd672bd3caf05e3e6e6bf843f52ab!}

{!LANG-8c2fc40609f56800cb602b5200d9c2a5!}

{!LANG-38a14d508ca51cae60e6b14e58e662ee!}

{!LANG-74d635b03659936c91635ef3d711563b!}

{!LANG-2bb17e6e5363f10a12a26205b73ff247!}

{!LANG-26f979ffef28cfda39f2c1db0a4ca996!}

{!LANG-3243ecd605ca4862859ce71a676c3a85!}

{!LANG-59fcd4f7bc898537776c62190b52c071!}

{!LANG-e5ddf5df0b485143fdd172572c353d96!}

{!LANG-3d88b2c12b2a05f4f05bf730d4069b0a!}

{!LANG-8925e9aa7d6b9e2e4d286ab32630a4f9!}

{!LANG-c07e3e8b36a11f6c557cfd0ec2b84ed3!}

{!LANG-95cb9863d1db0d096a6d4f28ba2b4907!}

{!LANG-cfeb2bbbfb2dd2e361569d3e56332694!}

{!LANG-6decbd7e0a4a0f87503ebc2a25a5982b!}

{!LANG-95899360ae24201ce1aa6f3ea02c41cb!}

{!LANG-80ef15c71fa44209712957c2ff254be3!}

{!LANG-d0333c569c50f84ea8f3f0c08a1d5ccf!}

{!LANG-06ef0f1e880e6225a483140948e8c41e!}

{!LANG-9aff99244d3f75b8673bf13011bb1b57!}

{!LANG-a332be2f52ce1d864a4882394363a0e3!}

{!LANG-8b319d05455b429d8d86df2b33db073c!}

{!LANG-0b3aa00b97df0ecf87df0489d5745384!}

{!LANG-42cb56fcd2ee11a6782775fc4833eac8!}

{!LANG-7b303462405a785b99bc0577203c8265!}

{!LANG-d579311024a954237a3376f5bdb63aaa!}

{!LANG-dc7b107ad645934458958fc93d5be1a5!}

{!LANG-e55a8672467caad88c56e8e6c7b63f54!}

{!LANG-3ab1354693ff1c7e1aa47f851c8079a2!}

{!LANG-812a943ac5a0ade5b38392a4a25f63a1!}

{!LANG-a67ab38e26c8b84790ae1682b16def80!}

{!LANG-a88b1aef0069ac705080a5b235421ed4!}

{!LANG-91f42a2251da6832f2520d816b9469e8!}

{!LANG-5e058e9b025affef0464e5680eaa7cba!}

{!LANG-ce8c2fd1886cc9b3e334a0164752c959!}

{!LANG-914c72f13bb9ac05cd57f74922040b90!}

{!LANG-440c1ce19f1fec13a0a98d54fbeabcad!}

{!LANG-827a447422b48f95752745b892ccc96c!}

{!LANG-bedf70e46b7ff519d4ed527fdcb55cdc!}

{!LANG-8dc90dd2c4f517701f3e684896b12d94!}

{!LANG-66ac973f01d9e020c1c7900d17499daf!}

{!LANG-8d3163a8d365cc32fa017a81fdcb8059!}

{!LANG-18e0bf827c6fbed5bd1bc69736084505!}