Uklanjanje metalne strukture nakon osteosinteze. Stabilno funkcionalna osteosinteza dijafiza dugih kostiju donjih ekstremiteta - greške i komplikacije Šta utiče na odluku o uklanjanju fiksatora

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Altajski državni medicinski univerzitet

Zavod za traumatologiju i ortopediju

Glava Katedra: doktor medicinskih nauka, profesor Raspopova E.A.

Predavač: Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Chantsev A.V.

KLINIČKA ISTORIJA

Bolestan:______

Klinička dijagnoza:

Spojeni pertrohanterni prelom desne butne kosti u MOS CCA, komplikovan upalom trakta klinove i šipke

Kustosi: studenti 422 grupe

Rozhkov I.A., Chapyeva M.V.

Datum kuriranja 21.06.06

BARNAUL 2006

PUNO IME.________

Mjesto prebivališta________

Mjesto rada: nezaposlen

Datum prijema: 19.06.06

Datum kustosa: 21.06.06

FALOBA za poremećenu pokretljivost u zglobovima kuka i kolena na desnoj strani.

ANAMNEZAMORBI

Smatra da je bolestan od 7-30 h. 4. marta 2006. godine, kada je zadobio porodičnu povredu, okliznuo se u dvorištu svoje kuće, pao, osetio oštar bol u desnoj nozi i jedva je mogao da ustane. Pozvao je bolničara, koji je ubrizgao anestetik, stavio udlagu od improvizovanih materijala i poslao ga u Centralnu okružnu bolnicu u automobilu u prolazu. Tamo mu je na osnovu kliničkih znakova i radiografije dijagnosticiran pertrohanterni prijelom desne butne kosti. 5 dana je bio u Centralnoj okružnoj bolnici na skeletnoj vuči. 10. marta 2006. godine prebačen je na odeljenje traume ACKB-a, gde je bio na skeletnoj vuči 2 nedelje. Dana 23.03.2006. godine urađena je operacija (metalna osteosinteza sa nametanjem žičanog aparata). 14. maja 2006. godine otpušten je iz AKKB-a. Dana 13. juna 2006. zahvatila ga je kiša, zavoji su se pokvasili, istog dana je osjetio bol, peckanje, svrab u području nanošenja metalne konstrukcije, koža oko igle je pocrvenjela, a u uveče pojavio se otok u predelu bedara. Iz Centralne okružne bolnice upućen je na odeljenje traumatologije ACKB-a. 6 dana je bio kod kuće zbog nedostatka transporta, uzimao ketone 3 puta dnevno po jednu tabletu. 19. juna 2006. godine primljen je u ACCH sa dijagnozom pertrohanternog preloma desne butne kosti pod uslovima MOS CCA, komplikovanog upalom pin trakta. Istog dana urađena je operacija demontaže SCA, propisani su zavoji i antiinflamatorna terapija.

ANAMNEZAVITAE

Pacijent ______, rođen 29.09.1958 preneseno: Botkinova bolest, tuberkuloza, bolest vena poriče. Prethodne povrede: prelom kostiju desne podlaktice - 1967, prelom leve ključne kosti - 1980, višestruki prelomi rebara - 1979, prelom prstiju desne noge - 1996. Naslednost nije opterećena. Nije bilo alergijskih reakcija na prethodno uzete lijekove. Nisu vršene transfuzije krvi.

STATUSPRESENSCOMMUNIS

Opšte stanje bolesnika je zadovoljavajuće, svest čista, položaj aktivan. Građa je proporcionalna, konstitucija je normostenična. Držanje je ravno. Visina 170 cm, težina 67 kg. Boja kože je tjelesna, elastičnost kože nije smanjena, koža je suha. Potkožni masni sloj je slabo razvijen. Uglovi usana su simetrični, boja usana je ružičasta. Sluzokoža usne šupljine je ružičasta, vlažna. Jezik je ružičast, vlažan, korijen je prekriven bijelim premazom. Krajnici ne vire iza sljepoočnica. Čin gutanja nije poremećen.

Stepen razvijenosti mišićnog sistema je umjeren. Nema zakrivljenosti kostiju.

Oblik grudnog koša je normosteničan, simetričan. Grudi su simetrično uključene u čin disanja. Tip disanja je mješovit. Brzina disanja 18 u minuti, vezikularno disanje, ritmično, bez zviždanja. Patološka pulsacija u predjelu srca i ekstrakardijalnoj regiji nije otkrivena.

Puls je sinhroni na obje ruke, puls je 75 otkucaja u minuti, ritmičan, mekan, pun. Puls je 75 u minuti, normokardija, ritam ispravan. Srčani tonovi su jasni, ritmični. Na rukama: BP s =120\90mm Hg; PAKAO d = 120 \ 90 mm Hg Art.

Trbuh je pravilne konfiguracije, simetričan, učestvuje u činu disanja, nije natečen. Vidljiva peristaltika i antiperistaltika nisu otkrivene. Nije otkriven razvoj potkožnih venskih anastomoza. Trbuh je mekan, mišićni tonus je očuvan, nema mišićne napetosti.

Čin defekacije i mokrenja nije poremećen.

STATUSORTOPEDICUS

U uspravnom položaju stoji samostalno, ravnomjerno. Kreće se uz pomoć štaka s djelomičnim osloncem na zahvaćeni ekstremitet.

Glava je u srednjoj liniji.

Rameni pojas se nalazi na istom nivou, dužina je 19cm sa desne i lijeve strane.

Grudi su simetrične, normostenične konstitucije, obe polovine grudnog koša su podjednako uključene u čin disanja.

Trokut struka 6cm desno i lijevo.

Krila iliuma su u istom nivou.

Na liniji viska, pupak je u srednjoj liniji.

Fiziološke krivine kičme su umjereno izražene.

Linija spinoznih procesa odgovara liniji viska, linija viska prolazi kroz međuglutealni nabor.

Uglovi lopatica su na istom nivou.

mjerenja	desno (cm)	lijevo (cm)
Relativna dužina gornjeg ekstremiteta
Relativna dužina donjeg ekstremiteta
Apsolutna dužina: rame
podlaktice


Obim ramena: Gornja trećina
srednja trecina
donja trećina
Obim podlaktice: Gornja trećina
srednja trecina
donja trećina
Obim butina: Gornja trećina
srednja trecina
donja trećina
Obim lista: Gornja trećina
srednja trecina
donja trećina

Mjerenje opsega pokreta u velikim zglobovima


Zglob ramena: fleksija/ekstenzija
Otmica/adukcija
Eksterna/unutrašnja rotacija
Zglob lakta: fleksija/ekstenzija
Zglob ručnog zgloba: fleksija/ekstenzija
Pronacija/supinacija
Radijalna/ulnarna devijacija
Zglob kuka: fleksija/ekstenzija
Otmica/adukcija
Eksterna/unutrašnja rotacija
Zglob koljena: fleksija/ekstenzija
Gležanj: dorzalna/plantarna fleksija

STATUSLOKALIS

Gledano u predelu desne butine, koža je normalne boje. Javlja se umjereno oticanje mekih tkiva natkoljenice s prijelazom na kolenski zglob i djelimično na distalne dijelove desnog donjeg ekstremiteta. Na mjestima prolaska šipki primjećuje se lokalna hiperemija kože. Pokreti u zglobu kuka i koljena desno su ograničeni, u desnom skočnom zglobu pokret je u potpunosti. Osetljivost nije narušena.

DODATNE METODE ISTRAŽIVANJA

Opća analiza krvi

Eritrociti - 3,8 * 10 12 / l

Trombociti - 380 * 10 9 /l

Šećer - 5,1 mmol / l

Opis radiografije od 19.06.06

Na ciljanom rendgenskom snimku zgloba kuka i proksimalne dijafize femura u direktnoj projekciji vidljiv je spojeni pertrohanterni prelom femura u uslovima MOS CCA sa pomakom fragmenata po dužini. Cervikalno-dijafizni ugao je 133 0, što odgovara normi.

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA I NJENO OPRAVDANOST

Na osnovu: pritužbi pacijenata na ograničenu pokretljivost u zglobovima kuka i koljena na desnoj strani; podaci iz anamneze bolesti da je pacijent nakon pada osjetio oštar bol u desnoj butini, prebačen je u Centralnu okružnu bolnicu, gdje mu je dijagnosticiran pertrohanterni prelom desne butne kosti, što je kasnije potvrđeno u ACCH. , gdje je podvrgnut MOS CSA operaciji; također podaci iz anamneze bolesti o vlaženju zavoja i pojavi nakon toga u području izlaska šipki boli, peckanja i svrbeža; podaci objektivnog pregleda (poremećena pokretljivost u zglobovima kuka i koljena desno, oticanje mekih tkiva natkoljenice s prijelazom na kolenski zglob i distalne dijelove desnog donjeg ekstremiteta, hiperemija kože na mjestima gdje štapovi prošli), podaci rendgenskog pregleda od 19.06.06. - srasli pertrohanterni prelom desne butne kosti u uslovima MOS, CCA, dijagnoza je: srasli pertrohanterni prelom desne butne kosti u uslovima MOS, CCA, komplikovan upalom klinastog i šipkastog prolaza.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Ovaj prijelom treba razlikovati od patološkog prijeloma. U prilog činjenici da je uzrok ovog prijeloma bila upravo povreda, govori činjenica da je pacijent nakon pada osjetio oštar bol, što se po pravilu ne dešava kod patoloških prijeloma; kao i odsustvo u anamnezi indikacija da pacijent ima osteomijelitis. Ova lezija se razlikuje od dislokacije po prisutnosti karakterističnih znakova prijeloma na radiografiji (vidljiva je linija prijeloma i pomicanje fragmenata).

PLANTRETMANI

1. protuupalna terapija

Lokalna primjena masti "Levomekol"

Oralni antibiotici za prevenciju osteomijelitisa

PLAN REHABILITACIJE

1. hodanje na štakama sa umjerenim, rastućim opterećenjem 1 mjesec;

2. nakon 1 mjeseca, rendgenska kontrola, rješenje pitanja dostizanja punog opterećenja;

3. fazni pristup punom opterećenju u roku od 1-1,5 mjeseci;

4. za sve ovo vreme:

Terapija vježbanjem usmjerena na razvoj zglobova,

Fizioterapija usmjerena na razvoj zglobova i uklanjanje edematoznog sindroma,

Masaža usmjerena na razvoj zglobova i ublažavanje edematoznog sindroma;

Slični dokumenti

Pritužbe u trenutku prijema. Okolnosti povrede. Stanje glavnih organa i sistema pacijenta. Pregled zahvaćenog zgloba. Plan dodatnih istraživačkih metoda. Klinička dijagnoza i njeno obrazloženje. Plan liječenja i rehabilitacije.

istorija bolesti, dodato 23.03.2009

Pritužbe u trenutku prijema. Okolnosti povrede. Stanje glavnih organa i sistema pacijenta. Opis radiografije. Dodatne metode istraživanja. Klinička dijagnoza i njeno obrazloženje. Dnevnik posmatranja. Planirajte dalje liječenje.

istorija bolesti, dodato 23.03.2009

Pertrohanterni prijelom desne butne kosti sa pomakom fragmenata. Pritužbe na prijem. Opće stanje pacijenta. Klinička dijagnoza i njeno obrazloženje. Popratne bolesti, liječenje i rehabilitacija (povratak normalnom životu).

istorija bolesti, dodato 19.10.2012

Reklamacije u vrijeme kuriranja. Okolnosti povrede. Stanje glavnih organa i sistema pacijenta. Dodatne metode istraživanja, njihovi rezultati. Klinička dijagnoza i njeno obrazloženje. Osobine liječenja usitnjenog prijeloma ključne kosti.

istorija bolesti, dodato 23.03.2009

Pritužbe pacijenata pri prijemu, opšti pregled. Anamneza života. Rezultati laboratorijskih istraživanja. Obrazloženje dijagnoze "transtrohanterični prelom desne butne kosti sa pomakom". Savremene metode liječenja ove patologije, plan terapije pacijenta.

istorija bolesti, dodato 15.12.2013

Pritužbe pacijenata u trenutku prijema i u vrijeme kuriranja. Mehanizam povrede. Opće stanje pacijenta. preliminarna dijagnoza. Rezultati dodatnih metoda ispitivanja. Diferencijalna dijagnoza i plan liječenja prijeloma kalkaneusa.

istorija bolesti, dodato 28.05.2012

Zatvoreni pertrohanterni usitnjeni prijelom lijeve butne kosti sa pomakom fragmenata u širinu i dužinu. Reklamacije na dan pregleda. Opšti pregled. Plan i podaci istraživanja. Klinička dijagnoza. Tretman. Dnevnik nege pacijenta. Izvod epikrize.

istorija bolesti, dodano 10.11.2008

Domaća trauma. Zatvoreni nesrasli multifragmentirani pertrohanterični prijelom desne femura sa pomakom fragmenata pod kutom u uvjetima koštane osteosinteze s pločom u obliku slova L i spužvastim vijkom. Plan liječenja i rehabilitacije.

istorija bolesti, dodato 23.03.2009

Pritužbe bolesnika pri prijemu, anamneza bolesti. Proučavanje stanja organa i sistema pacijenta. Podaci iz laboratorijskih i dodatnih pregleda. Klinička dijagnoza i njeno obrazloženje. Konzervativno liječenje prijeloma, tehnika rehabilitacije.

istorija bolesti, dodato 27.12.2013

Životna anamneza pacijentice, pritužbe pri prijemu i pregled njenog opšteg stanja. Plan i rezultati ankete. Osnova kliničke dijagnoze je zatvoreni pertrohanterni prijelom femura sa pomakom. Plan liječenja i prognoza nakon operacije.

ISO

organomagnezijum jedinjenje

ISO

organometalno jedinjenje

ISO

maksimalni ekspiracioni protok

med.

ISO

međunarodne orbitalne stanice

svemir

ISO

metoda podudaranja

sertifikacija vazduhoplovne opreme

avijacija, teh.

izvor: http://www.aviation.ru/aon/1999/20003/st1_2000.html

ISO

višenamenski operativni sistem

ISO

Moskovsko društvo slepih

Moskva, organizacija

ISO

minutni volumen srca

Rječnik: S. Fadeev. Rečnik skraćenica savremenog ruskog jezika. - S.-Pb.: Politehnika, 1997. - 527 str.

ISO

Regionalno vijeće Moskve

mos.
Moskva

Moskva

Moskva

Moskva

Rječnik:

ISO

mašina za pranje semena

Rječnik: S. Fadeev. Rečnik skraćenica savremenog ruskog jezika. - S.-Pb.: Politehnika, 1997. - 527 str.

ISO

multinacionalna radna grupa

Rječnik: Rečnik skraćenica i skraćenica vojske i specijalnih službi. Comp. A. A. Ščelokov. - M.: Izdavačka kuća AST doo, Izdavačka kuća Geleos CJSC, 2003. - 318 str.

Internacionalna Organizacija za Standardizaciju

Engleski, organizacija

treba koristiti. engleski Međunarodna organizacija za standardizaciju, ISO

Rječnik: S. Fadeev. Rečnik skraćenica savremenog ruskog jezika. - S.-Pb.: Politehnika, 1997. - 527 str.

ISO

monitoring životne sredine

ISO

metalna osteosinteza

med.

ISO

Ministarstvo životne sredine

država, Estonija

izvor: http://www.regnum.ru/news/989011.html

Primjer upotrebe

estonski MOE

ISO

Međunarodna organizacija za šećer

organizacija

izvor: http://www.exportsupport.ru/law.tv?n$docid=194303

. akademik. 2015 .

Pogledajte šta je "MOS" u drugim rječnicima:

Mosei- Norveški Måsøy je općina u Norveškoj ... Wikipedia

Mos- (njemački Moos; španski Mos) višeznačan termin. Moos (Bodensee) je naselje u njemačkoj saveznoj državi Baden Virtemberg. Moos (Donja Bavarska) je naselje u njemačkoj saveznoj državi Bavarska. Mos (Pontevedra) je grad i općina u Španjolskoj. MOS organometalna jedinjenja ... Wikipedia

mozel- ulja Rječnik ruskih sinonima. mosel br., broj sinonima: 1 mosel (2) ASIS sinonimski rječnik. V.N. Trishin. 2013 ... Rečnik sinonima

Mos. Moskva Moskva Moskva mosk. Rječnik: S. Fadeev. Rečnik skraćenica savremenog ruskog jezika. S. Pb.: Politehnika, 1997. 527 s ... Rječnik skraćenica i skraćenica

mozel- (BSRG) ... Rječnik upotrebe slova Yo

ISO- Međunarodna organizacija za standardizaciju: međunarodno tijelo čiji su članovi nacionalna tijela za standardizaciju i koje odobrava, razvija i objavljuje međunarodne standarde. [Glosar termina koji se koriste u… … Priručnik tehničkog prevodioca

Višekorisnički operativni sistem sa virtuelnom memorijom Rječnik: S. Fadeev. Rečnik skraćenica savremenog ruskog jezika. S. Pb.: Politehnika, 1997. 527 s ... Rječnik skraćenica i skraćenica

mozel- MASEL, sla (ili sela), MOSEL, sla (ili sela), m. 1. Velik, snažan čovjek. 2. Bravo, bravo. 3. Ruka, noga, ud. Od "moslak", "mosla", "mosol" velika, izbočena kost; cf. kutak "ulja" vojska, policajac... Rječnik ruskog Arga

Mos- Mosya, Moska, Mos, Mosyara, Mosyanya, (rijetko, ali hladno), Mosenegro - Mosenergo. (Rječnik vlastitih imena - nazivi kompanija) ... poslovni sleng vokabular

ISO- Međunarodna organizacija za standarde... Univerzalni dodatni praktični eksplanatorni rječnik I. Mostitskyja

Knjige

Mos Angeles. Izabrana djela, Paperny Vladimir. Ova kolekcija je nastavak prethodnih Mos Angeles i Mos Angeles Two (NLO, 2004, 2009). Ovdje su prikupljeni najbolji članci, memoari, bilješke i priče iz…

) i omogućava najpreciznije i najpotpunije uklanjanje tumora. Ovaj mikrohirurški zahvat se obično koristi za lokalizaciju malignih ćelija na glavi ili vratu, kao i za rekurentne lezije. Postoji nekoliko glavnih slučajeva u kojima je potrebno izvršiti MOS operaciju:

Tumor je lokaliziran u onim dijelovima tijela gdje je važno sačuvati maksimalnu količinu zdravog tkiva – oči, uši, nos, usta, linija kose, noge ili genitalije.
Postoji visok rizik od ponovnog razvoja kancerogene neoplazme ili je već došlo do recidiva.
MOS operacija je neophodna ako je hirurgu teško odrediti granice zahvaćenog tkiva.
Tumor je velik ili agresivan.

Liječenje onkologije uz korištenje moderne medicine, uz uključivanje visokokvalificiranih stručnjaka, u većini slučajeva spašava život osobe.

Naša kompanija Tlv.Hospital je medicinski provajder u Izraelu i nudi organizaciju lečenja raka kože u najboljim klinikama u zemlji. Uspješno poslujemo na tržištu usluga medicinskog turizma više od 10 godina i moći ćemo Vam pružiti visokokvalitetne rezultate liječenja.

Nabavite plan tretmana

Lekari u Izraelu imaju jedan glavni cilj tokom MOS-a - da uklone što više ćelija raka uz minimalno oštećenje okolnih zdravih tkiva. Jedan od specijalista za liječenje raka kože u Izraelu je. Kontaktirajte nas da zakažete termin kod njega. Mikrografska hirurgija ili MOS je poboljšana tehnika standardne hirurgije (parcijalna ekscizija). Sastoji se od uklanjanja vidljivog tumora i male margine zdravih ćelija, a omogućava hirurzima da tokom samog zahvata provjere uklonjeno tkivo na rak i, ako je potrebno, izrezuju veću površinu. Dakle, MOS operacija povećava šanse za oporavak pacijenata, smanjuje potrebu za dodatnim liječenjem i ponovnom operacijom.

Prednosti MOS operacije u Izraelu

Procedura uključuje uklanjanje raka kože sloj po sloj, a zatim ispitivanje tkiva pod mikroskopom dok se ne postignu "jasni rubovi". Ima najveću uspješnost (do 99%) u liječenju raka kože u odnosu na druge metode.

Prednosti mikrografske hirurgije (MOS):

Uklanjanje minimalne količine zdravog tkiva.
Kratko vrijeme oporavka.
MOS operacija gotovo u potpunosti eliminira mogućnost recidiva raka.
Sposobnost izlječenja bolesti nakon drugih tretmana nije donijela željene rezultate.
Maksimalni funkcionalni i kozmetički rezultat.

Ostale metode hirurške intervencije uključuju „slijepo“ uklanjanje velike količine tkiva, što može dovesti do nepotrebnog izrezivanja zdravih stanica ili ponovnog rasta tumora.

Priprema za MOS operaciju

Prije zahvata pacijent se mora pridržavati nekoliko općih pravila:

Prestanite pušiti najmanje 2 sedmice prije MOS operacije. Pušenje može usporiti proces zacjeljivanja i uzrokovati infekciju u području rane.
Sedam dana prije zahvata preporučuje se prestanak ili smanjenje konzumacije alkoholnih pića, jer zloupotreba alkohola može uzrokovati krvarenje.
Pacijentima koji nemaju srčanih problema, lekar može zabraniti upotrebu lekova za razređivanje krvi - Ibuprofena, Alka-Seltzera, vitamina E, aspirina - 14 dana pre MOS operacije.

Prijem lijekova se dogovara sa ljekarom koji prisustvuje. Pacijent ne treba ni da nastavi da uzima propisane lekove niti da ih prestane da uzima bez prethodne konsultacije sa lekarom (pacijenti koji su doživeli srčani udar, moždani udar ili bolove u srcu će verovatno nastaviti da koriste lekove).

Postavi pitanje

Operacija MOS - izvođenje u Izraelu

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Sebe MOS rad(uklanjanje tumora) vrši se u operacionoj sali, a histološki pregled dobijenih uzoraka tkiva - u susednoj laboratoriji.

Postoji nekoliko glavnih faza rada MOS-a:

Faza 1. Izrađuje se mapa područja zahvaćenog ćelijama raka. Hirurg pregleda vidljivi dio tumora i određuje njegove kliničke granice.

Faza 2. Kancerozna izraslina se uklanja, nakon čega doktor uklanja dublji sloj tkiva koji uključuje fragmente kože najbliže tumoru i sloj koji se nalazi ispod njega.

Faza 3. Tokom MOS operacije, hirurg pravi oznake na koži i deli dobijeni uzorak na delove, koji se zatim boje u određene boje. Ovo je neophodno da bi se utvrdio izvor izbrisanih fragmenata. Prema označavanju dobijenih uzoraka, oni se nanose na mapu tumora.

Faza 4. U laboratoriju se vrši histološki pregled svakog komada tkiva, njegove površine i rubova kako bi se potvrdilo prisustvo ili odsutnost stanica raka u nastalom fragmentu.

Faza 5 Ako kirurg otkrije tumorske stanice pod mikroskopom, on označava njihovu lokaciju na karti i vraća se u operacijsku salu kako bi uklonio sljedeći, dublji sloj kože. I postupak se ponovo ponavlja.

Faza 6 MOS operacija je završena nakon što se hirurg uveri da nema ćelija raka u nastalom sloju.

Faza 7. Rekonstrukcija oštećenog područja. Može se izvršiti i šivanje i transplantacija kožnog režnja sa drugih dijelova tijela pacijenta.

Postupak obično traje nekoliko sati. Vrijeme MOS operacije ovisi o dubini oštećenja tkiva ćelijama raka i broju dodatnih slojeva koje će kirurg morati pregledati.

Postoperativni rizici

Komplikacije nakon MOS operacije su rijetke, ali su još uvijek moguće:

krvarenje ili stvaranje hematoma;
infekcija;
bol i osjetljivost u području rane;
privremena ili trajna utrnulost oko hirurškog polja;
svrab ili pucajući bol u zahvaćenom području.

MOS operacija je poboljšana tehnika standardne hirurgije, složenija, dugotrajnija i skuplja. U međuvremenu, nakon njega, bilježi se minimalni rizik od recidiva i najmanji estetski nedostatak. MOS operacija je najbolji tretman za rak kože. Zahvaljujući pravovremenoj pomoći naše medicinske službe "Tlv.Hospital" možete se trajno riješiti malignog tumora u najkraćem mogućem roku.

Prijavite se za konsultacije

Ključne riječi: frakture dijafize, donji ekstremiteti, stabilna funkcionalna osteosinteza, komplikacije osteosinteze, poremećena osteogeneza

Uvod. Izbor metode za liječenje dijafiznih prijeloma dugih kostiju donjih ekstremiteta jedan je od urgentnih problema moderne traumatologije. Relevantnost je kako zbog učestalosti ovih povreda, koje dostižu i do 40% povreda mišićno-koštanog sistema, tako i zbog velikog procenta komplikacija i nezadovoljavajućeg ishoda liječenja navedenih povreda.

Najčešći tretman dijafiznih prijeloma dugih kostiju donjih ekstremiteta je stabilna funkcionalna osteosinteza AO (intraosseous i extraosseous).

Osnovni principi stabilno-funkcionalne osteosinteze su: anatomska repozicija, stabilna fiksacija koštanih fragmenata, rani aktivni pokreti u zglobovima operisanog ekstremiteta, što proširuje mogućnosti ranog funkcionalnog lečenja i rehabilitacije. Ipak, brojni autori smatraju da stabilno funkcionalna AO osteosinteza ima svoje nedostatke, koji ponekad dovode do komplikacija kao što su neujedinjeni prijelomi, odgođena konsolidacija, aseptička nekroza, mijelitis itd. . Sa stabilno funkcionalnom osteosintezom postiže se anatomska repozicija i čvrsta fiksacija zbog prekomjerne traumatizacije koštanog tkiva: bušenje kanala koštane srži masivnim ekserima (sa intramedularnom osteosintezom) ili velikim rezovima mekog tkiva s otkrivanjem mjesta prijeloma i koštane skeletizacije s vanjskom osteosintezom). To dovodi do pogoršanja već poremećenog protoka krvi u području prijeloma, poremećaja normalnog procesa osteogeneze, što rezultira nizom komplikacija.

U posljednjoj deceniji pojavio se novi pravac u poboljšanju osteosinteze, označen kao biološka ili minimalno invazivna osteosinteza, čija je svrha izbjegavanje navedenih komplikacija.

Cilj ovog rada je proučavanje rezultata, identifikacija grešaka i komplikacija u liječenju prijeloma dugih kostiju donjih ekstremiteta metodom stabilne funkcionalne osteosinteze, koja se provodi u Centru posljednjih 17 godina.

Materijal i metode. U 1989-2006 u TsTOOR-u (Armenija, Jerevan) stabilno funkcionalna osteosinteza urađena je kod 1484 pacijenata sa prelomima dijafize dugih kostiju donjih ekstremiteta - 1305 (88%) sa zatvorenim i 179 (12%) sa otvorenim prelomima.

Povrede u domaćinstvu registrovane su u 39%, povrede na radu - 30%, povrede u sportu - 0,5%, padovi sa visine - 3%, povrede u saobraćajnim nezgodama - u 27,5%.

51% žrtava hospitalizovano je u zadovoljavajućem stanju, 42% - u teškom stanju, 7% - u veoma teškom stanju.

Starost pacijenata se kretala od 17 do 76 godina, od čega je 626 (42,2%) starosti od 17-37 godina, 688 (46,4%) - 37 - 57 godina, 170 (11,4%) - 57-76 godina.

Višestruki prelomi su se javili kod 208 (14%) pacijenata, pri čemu su prelomi dva segmenta zabeleženi kod 158 pacijenata, tri segmenta - 50 pacijenata, 1276 (86%) pacijenata je imalo prelom jednog segmenta.

Pacijenti su hospitalizovani u CTOOR prvog dana povrede - 1451 (97,8%), a 33 (2,2%) - od drugog do sedmog dana nakon povrede. 955 (64,4%) pacijenata je imalo prelome butne kosti, 529 (35,6%) - prelome tibije, 834 (56,2%) - usitnjenih preloma, 352 (23,7%) - kosih i kosih, 298 (20,1%) - poprečnog preloma . Kod 669 (45,1%) pacijenata prelom je lociran u srednjoj trećini dijafize, 460 (31%) - u donjoj trećini, 355 (23,9%) - u gornjoj trećini.

Intramedularna osteosinteza ekserom urađena je kod 608 (41%) pacijenata, od čega je 438 (72,1%) slučajeva intrakoštana osteosinteza femura, 170 (27,9%) tibije.

Intramedularna osteosinteza je urađena kod 326 (53,6%) bolesnika zatvorenom anterogradnom metodom, kod 282 (46,4%) bolesnika otvorenom retrogradnom metodom. U svim slučajevima intramedularne osteosinteze tibije, osteosinteza je izvedena zatvorenom (anterogradnom) metodom.

Osteosinteza ploča urađena je kod 876 (59%) pacijenata. Od toga je 517 (45,3%) imalo prelome femura, a 359 (44,7%) prelome tibije.

Distribucija pacijenata prema metodi osteosinteze i oštećenom segmentu data je u tabeli. jedan.

Tabela 1. Distribucija pacijenata prema metodi osteosinteze i oštećenog segmenta

Operacije osteosinteze urađene su u prvih 7 dana nakon povrede kod 688 (46,4%) pacijenata, u roku od 30 dana - kod 635 (42,8%), kod preostalih 161 (10,8%) - kasnije. Po našem mišljenju, najoptimalnije vrijeme za operaciju je 5-7 dana od trenutka ozljede, kada edem počinje da se smanjuje i trofizam ozlijeđenog ekstremiteta se obnavlja.

U preoperativnom periodu, obavezno je primijenjena skeletna trakcija na ozlijeđeni ekstremitet radi imobilizacije. Također, smatramo da je obavezno propisivanje od prvog dana vježbanja i vježbi disanja.

Većina pacijenata je operisana u spinalnoj anesteziji. U preoperativnom periodu svi pacijenti su primali profilaktičku antibiotsku terapiju.

Izbor fiksatora (šip, ploča) određen je u zavisnosti od prirode i nivoa prijeloma. Treba napomenuti da je, po našem mišljenju, u slučaju dijafiznih prijeloma kostiju donjih ekstremiteta prikladnija intrakoštana osteosinteza.

U svim slučajevima proučavani su neposredni rezultati liječenja.

Od 1484 pacijenata koji su podvrgnuti stabilnoj funkcionalnoj osteosintezi, 93% hirurške rane je zacijelilo primarnom intencijom, a 7% (104 pacijenta) razvilo je upalu hirurške rane. Od svih slučajeva upale, u 30 (31,2%) upalni proces je prestao bez ozbiljnijih komplikacija, u ostalima je rana zagnojila. Od 74 slučaja supuracije rane, 41 (55,4%) je imao prelom kuka, 33 (44,6%) je imalo prelom tibije. Sa supuracijom rane, kod 21 (28,4%) bolesnika urađena je intramedularna osteosinteza noktom: njih 14 (66,7%) - otvorena retrogradna, 7 (33,3%) - zatvorena anterogradna osteosinteza, 53 (71,6%) bolesnika urađena je osteosinteza ploča. Od svih slučajeva suppurationa rane kod 22 pacijenta tokom tretmana, rana je zatvorena, a u 52 slučaja formirana je fistula, od kojih je mijelitis uočen radiografski u 13 slučajeva, destrukcija u zoni preloma i koštani sekvestri u 39 slučajeva. Ovi pacijenti su razvili osteomijelitis, zbog čega su ponovo operisani i dobili odgovarajući tretman.

Kontrolni pregled pacijenata obavljen je 2-4 i 10-12 mjeseci nakon operacije. Svi pacijenti su bili na prvom kontrolnom pregledu. Radiološki, do tada je 585 (96,2%) pacijenata, od 608 operisanih intramedularnom osteosintezom, pokazalo znakove formiranja kalusa, a 23 (3,8%) nije imalo takve znakove. Kod 804 (91,8%) pacijenata, od 876 operisanih eksternom osteosintezom, znaci konsolidacije su uočeni radiografski tokom prvog kontrolnog pregleda, a kod 72 (8,2%) - izostali. Kod 27 (1,8%) pacijenata konstatovan je perzistentni bol (18 je operisano intramedularnom osteosintezom, 9 osteosintezom kosti). Kod njih 11 (40,7%) ovi bolovi su se naknadno smanjili, a kod 16 (59,3%) su ostali, a kod 7 njih je u vezi s tim došlo do kontrakture skočnog ili kolenskog zgloba. Prilikom prvog kontrolnog pregleda 52 (3,5%) bolesnika imala su aktivne fistule sa gnojnim sekretom. Od ukupnog broja pacijenata koji su došli na prvu kontrolu, 21 (1,4%) je imao prelome i deformacije strukture.

Na drugi kontrolni pregled došlo je 80% operisanih pacijenata, ostali su se prijavili naknadno. Kod 594 (97,7%) pacijenata operisanih intramedularnom osteosintezom radiografski je konsolidovana konsolidacija, a kod 14 (2,3%) pacijenata kalus nije utvrđen. Kod 824 (94,1%) bolesnika operisanih eksternom osteosintezom, pri drugom kontrolnom pregledu rendgenski su uočeni znaci konsolidacije, a kod 52 (5,9%) - izostao je kalus. Od 52 bolesnika koji su na prvom kontrolnom pregledu imali gnojne fistule, kod 39 (75%) je radiološki utvrđen osteomijelitički proces. Predstavljamo dva klinička primjera.

1. Pacijent A.M., 39 godina. Djelovao 1998. godine. u Ruskoj Federaciji zbog sekundarnog otvorenog kosog prijeloma obje kosti srednje trećine potkoljenice, gdje je urađena stabilna funkcionalna osteosinteza ploča. Godinu dana kasnije, obratila se TsTOOR-u, gdje joj je dijagnosticirana : neujedinjeni prelom srednje trećine kostiju leve noge, stanje posle MOS, postoperativni osteomijelitis .

Rice. jedan. Na rendgenskom snimku kostiju potkoljenice može se vidjeti da je prijelom fiksiran pločom i vijcima, vidljivi su žarišta destrukcije, veliki koštani sekvestri.

2. Pacijent A.L., 33 godine. 1995. godine je operisana u TsTOOR-u zbog zatvorenog usitnjenog preloma gornje trećine butne kosti. Urađena je stabilna funkcionalna intramedularna osteosinteza noktom i serklažom. Nakon 10 mjeseci pacijent je ponovo primljen u CTOOR, gdje je postavljena dijagnoza: neujedinjeni prijelom gornje trećine lijeve butne kosti, kompliciran osteomijelitisom, stanje nakon MOS-a .

Rice. 2. Na rendgenskom snimku femura utvrđuje se neujedinjeni prijelom gornje trećine femura, vidljivi su razmak između fragmenata kosti, veliki kortikalni sekvestri i žarišta destrukcije

Oba pacijenta su ponovo operisana, uklonjena konstrukcija, sekverektomija, ekstrafokalna osteosinteza.

Od ukupnog broja pacijenata koji su došli na drugu kontrolu, njih 26 je imalo prelome i deformitete strukture. Predstavljamo dva klinička primjera.

3. Pacijent B.A., 36 godina. Djelovao u TsTOOR-u 2000. godine. oko zatvorenog poprečnog preloma srednje trećine bedra. Urađena je stabilno funkcionalna intramedularna osteosinteza noktom. Godine 2002 prijavljen u CTOOR, gdje je postavljena dijagnoza: prelamanje srednje trećine leve butne kosti, stanje posle MOS, prelom metalnog eksera.

Rice. 3. Na rendgenskom snimku bedra utvrđuje se refrakcija srednje trećine femura, prijelom metalnog eksera

4. Pacijent G.G., 50 godina. Godine 1999. dobila je prijelom u predjelu srednje trećine desne tibije. Operisana je u TsTOOR-u gde je urađena stabilna funkcionalna osteosinteza tibije metalnom pločom i šrafovima. Nakon 9 mjeseci pacijent je otišao u CTOOR, gdje je postavljena dijagnoza: prelamanje obje kosti srednje trećine desne noge, stanje nakon MOS-a, prijelom metalne ploče.

Rice. 4. Rendgen potkoljenice pokazuje prelamanje obje kosti potkolenice, prijelom metalne ploče

Oba pacijenta su ponovo operisana, konstrukcija je uklonjena i urađena re-osteosinteza.

Rezultati i diskusija. Proučeni su rezultati liječenja kod 1484 bolesnika s prijelomima dijafize dugih kostiju donjih ekstremiteta operiranih stabilnom funkcionalnom osteosintezom. Rezultati liječenja ocjenjivani su vraćanjem anatomskog i funkcionalnog integriteta ekstremiteta. Dobri rezultati su registrovani kod 76,4% (1134), zadovoljavajući - 13,1% (194), loši - 10,5% (156).

Od ukupnog broja posmatranih pacijenata, komplikacije su otkrivene u 233 (15,7%) slučajeva, od čega je u 159 (68,2%) slučajeva urađena osteosinteza ploče, u 74 (31,8%) slučajeva intramedularna osteosinteza ekserom (od toga 53 (71,4%) - otvorena, 21 (28,6%) - zatvorena osteosinteza).

Komplikacije osteosinteze, ovisno o njenoj metodi, date su u tabeli. 2.

tabela 2. Komplikacije u stabilno-funkcionalnoj osteosintezi prijeloma dijafize dugih kostiju donjih ekstremiteta

Vrsta metalne konstrukcije	Komplikacije u stabilno-funkcionalnoj osteosintezi
Vrsta metalne konstrukcije	strukturalni prelom	nedostatak dizajna	osteomijelitis	aseptična nekroza kosti	spora konsolidacija	lažni zglob	exp. sindrom bola	Ukupno
ploča

Ukupno (% ukupnih zapažanja)								233 (15,7%)

Navedene komplikacije bile su povezane kako s greškama napravljenim tokom operacije, tako i sa osnovnim principima stabilno-funkcionalne osteosinteze (rigidna fiksacija, veliki kirurški pristupi, skeletizacija koštanog tkiva, upotreba masivnih eksera, itd.).

Književnost

Abbasi B.R., Ayvazyan V.P., Manasyan M.M., Vardevanyan G.G. Hirurško liječenje dijafiznih prijeloma tibije. Tez. izvještaj II Kongres traumatologa i ortopeda Republike Jermenije, Jubilarna konferencija posvećena 50. godišnjici osnivanja Centra za traumatologiju, ortopediju i rehabilitaciju Ministarstva zdravlja Republike Jermenije, Jerevan, 1996, str. 3-4.
Ayvazyan V.P., Tumyan G.A., Sokhakyan A.R., Abbasi B.R. Metoda za blokiranje prijeloma dugih kostiju tokom osteosinteze standardnim klinovima. Ibid, str. 6-8.
Baskevich M.Ya. Aktuelni aspekti zatvorene intramedularne osteosinteze, Russian Biomedical Journal, 2005, v. 6, str. 30-36.
Betsishor V., Darchuk M., Kroitor G., Goyan V., Gergelezhui A. Kombinovana osteosinteza u liječenju dijafiznih prijeloma dugih kostiju i njihovih posljedica, Mat. Kongres traumatologa i ortopeda Rusije sa međunarodnim učešćem, Jaroslavlj, 1999, str. 65-67.
Gaiko G.V., Ankin L.N., Polyachenko Yu.V., Ankin N.L., Kostrub A.A., Laksha A.M. Tradicionalna i minimalno invazivna osteosinteza u traumatologiji, J. ortopedija, traumatologija i protetika, 2000, 2, str. 73-76.
Grigoryan A.S., Tumyan G.A., Sanagyan A.A., Poghosyan K.J. Komplikacije intramedularne funkcionalno stabilne osteosinteze dugih kostiju donjih ekstremiteta, sub. Materijali I međunarodnog medicinskog kongresa Jermenije, Jerevan, 2003, str. 98-99.
Mironov S.P., Gorodnichenko A.I. Liječenje prijeloma dugih kostiju novim univerzalnim uređajem za vanjsku fiksaciju. Mat. Kongres traumatologa i ortopeda Rusije sa međunarodnim učešćem, Jaroslavlj, 1999, str. 265-266.