Hormonska kontracepcija. Tajne odabira kombiniranog oralnog kontraceptiva. Kako odabrati kontracepcijske pilule? Kako se propisuju hormonski kontraceptivi?

Posljednje ažurirano 04.04.2019

Mnoge žene preferiraju zaštitu oralnim kontraceptivima, a to je zbog nekoliko faktora: sprečavanja iznenadne trudnoće, poboljšanja izgleda kože, kose i noktiju, te normalizacije nivoa hormona. Među nedostacima su mrlje između menstruacije, nedostatak zaštite od polno prenosivih bolesti, teškoća selekcije u skladu sa individualnim karakteristikama. Potonji faktor je odlučujući u uspješnoj prevenciji i hormonskoj nadomjesnoj terapiji.

Klasifikacija i vrste

Što je bolje odabrati za pouzdanu kontracepciju? Farmaceutska industrija proizvodi dovoljan broj oralnih kontraceptiva nove generacije. Suprotno popularnom mišljenju o opasnostima hormona za ženski organizam, moderni lijekovi ne povećavaju težinu (u nekim slučajevima čak i smanjuju tjelesnu težinu), ne povećavaju rast dlaka na neželjenim mjestima, ne utiču na libido i zdravlje žena. Lakoća upotrebe i prednosti za ljepotu tijela i lica često postaju uslov za ovu konkretnu vrstu kontracepcije. Prije nego što odaberete kontracepcijske pilule, morate znati postojeće vrste tableta.

Jednofazne (inače, monofazne) tablete

Karakteristična karakteristika takvih tableta je isti omjer estrogenih i progestinskih hormona. Glavni lijekovi grupe su sljedeće tablete:

Liječnik odabire jednofazne oralne kontraceptive za korekciju hormonske pozadine nakon pobačaja, u slučaju menstrualnih nepravilnosti.

Dvofazni kontraceptivi

Jedna tableta dvofaznih lijekova uključuje određenu konstantnu koncentraciju estrogena i promjenjivu dozu progestagena, koja se mijenja u I i II periodu menstrualnog ciklusa. Postoje sljedeće vrste tableta:

Ova grupa lijekova propisuje se ženama s posebnom osjetljivošću na gestagene, kao i sa anamnezom hiperandrogenizma. Liječenje se provodi u skladu s indikacijama lijeka.

Kontracepcija u tri faze

Trofazni preparati sadrže dozu hormona koja se menja tri puta tokom menstrualnog ciklusa. Glavni lijekovi u ovoj grupi su:

Tablete sa trofaznim dejstvom propisuju se ženama starijim od 35 godina i devojkama mlađim od 18 godina. S obzirom na to da je glavna kontraindikacija za upotrebu tableta pušenje, tada žene koje puše mogu uzimati trofazne hormone. Prednost je visoka efikasnost kod gojaznosti u bilo kojoj fazi razvoja. Glavni nedostatak je složena shema primjene i učestalost krvarenja između menstruacija.

Mini pilule

Aktivni sastojak u mini tabletama je samo progestagen. Supstanca utječe na lokalna područja ženskog reproduktivnog sistema, normalizira cervikalni sluz i njegov biohemijski sastav. Volumen sluzi u prirodnim uvjetima smanjuje se sredinom ciklusa, ali u pozadini upotrebe lijeka, viskozitet ostaje stabilno visok i sprječava kretanje spermatozoida. Obično izbor pada na takve efikasne tablete:

Lactinet, Charozetta (na bazi lijeka desogestrel);

Microlut, Exluton, Orgametril (na bazi linestrenola).

Promjene u pozadini uzimanja mini pilule javljaju se na nivou biohemijskih procesa, kao iu sloju endometrijuma. Implantacija oplođenog jajeta je teška. Kod mnogih žena je ovulacija potpuno blokirana.Čak i takve tablete bez ljekara je izuzetno teško pokupiti.

Osnovni princip djelovanja kombiniranih oralnih kontraceptiva je potpuno blokiranje ovulacije i implantacija jajne stanice u zid maternice. Oralna kontracepcija omogućava svojevrsnu regresiju žlijezda u mukoznim strukturama materice. Komponente sluzi u cervikalnom kanalu se zgušnjavaju, što sprečava prodiranje spermatozoida. Ove promjene su uzrokovane kontraceptivnim djelovanjem primjene tableta.

Klasifikacija prema zapremini hormonskih komponenti

Razlike u tabletiranim kontraceptivima također su posljedica ukupne koncentracije hormona u jednoj tableti. Informacije su predstavljene u sljedećoj tabeli:

odnos prema grupi	karakteristike zakazivanja	nazivi apoteka
Mikrodozirani lijekovi		Zoeli (jednofazni); Qlaira (trofazni); Lindinet; Mercilon; minisiston;
Niske doze agenasa	Tablete imaju izražen antiandrogeni učinak, propisuju se uz dominaciju androgena u ženskim hormonima (povećan rast kose, grublji glas, akne, masna koža). Lijek se propisuje zdravim mladim ženama koje su rodile pacijentkinje radi sprječavanja trudnoće, smanjenja krvarenja između menstruacija pri propisivanju niskih doza lijekova.	Microgynon; Marvelon; Rigevidon; minisiston;
Visoke doze lijekova	Savremeni kontraceptivi s visokim sadržajem hormona propisuju se za bolesti maternice (na primjer, endometrioza) ili za hormonalne poremećaje. Upotreba ove grupe je moguća samo na recept.	Non-Ovlon; Tri-Regol; Triquilar; Triseston.

Značajke izbora kontracepcijskih pilula

Vrlo je teško sami odabrati tablete, pa liječnici preporučuju da ne praktikujete svoje zdravlje. U nekim slučajevima, čak i nakon pregleda i konsultacija specijalista odabrati pravu drogu prvi put je idealno nemoguće. Žene muče stalne mrlje između menstruacije, nema efikasnosti terapijskog učinka i pojačavaju se simptomi ginekoloških bolesti. Prilikom propisivanja lijeka uzimaju se u obzir brojni dijagnostički kriteriji:

opća klinička anamneza;

broj porođaja i pobačaja;

životni uslovi (ishrana, prisustvo loših navika, seksualni kontakti, priroda menstruacije);

indikatori analize (uzimanje uzoraka iz cervikalnog kanala, urina, testovi krvi);

ultrazvuk organa peritoneuma i male karlice;

mamološki pregled;

procjena tipa žene na hormonskoj pozadini.

Sve ove podatke nije moguće dobiti kod kuće. Samostalna primjena dovodi ne samo do smanjenja kontracepcijske funkcije, već i do brojnih nuspojava.

Prije zakazivanja potrebno je konsultovati endokrinologa, oftalmologa. Izbor oralnih kontraceptiva zasniva se i na drugim kriterijumima za procenu opštih fizioloških parametara:

vrsta mliječnih žlijezda;

priroda toka menstruacije;

prisutnost kroničnih bolesti organa i sistema, uključujući ginekološke patologije;

opšte stanje kože i kose;

tip rasta dlačica u pubičnom području.

Prema svim kliničkim podacima, sastavlja se fenotip žene, koji je glavni kriterij za odabir odgovarajućih tableta za kontracepciju i liječenje ginekoloških bolesti, uključujući neplodnost.

Žene ovog tipa su srednjeg ili niskog rasta, kosa i koža su suhe. Ženstvenost je definisana. Menstruacija je praćena jakim gubitkom krvi, produžena. Trajanje menstrualnog ciklusa je duže od 4 sedmice. Takvim ženama se prepisuju visoke i normalne doze kontraceptiva. Glavni lijekovi su Milvane, Femoden, Triregol, Rigevidon, Lindinet, Microgynon, Logest, Triziston. Takva sredstva se ne dodjeljuju sebi.

Izbalansirani nivoi estrogena

Tip žene karakteriše prosečna visina, srednje veličine grudi, normalna koža i kosa. Znakovi PMS-a su obično odsutni ili su blagi. Trajanje menstruacije ne prelazi 5 dana, a ukupno trajanje menstrualnog ciklusa je normalno. Žene mogu odabrati sljedeće lijekove:

Tri-merci;

• Lindinet-30;

  Triquilar;

• Marvelon;

• Microgynon.

Izbalansiran sadržaj ženskih hormona praćen je umjerenom ženstvenošću, normalnim rastom dlačica u pubičnom području i drugim dijelovima tijela.

Prevladavanje gestagena (inače androgena)

Žene su pretežno visoke i dječačkog izgleda. Mliječne žlijezde su slabo razvijene, povećana je masnoća kose i kože. Androgene manifestacije se izražavaju u prekomjernom rastu dlaka pazuha, pubisa. PMS prati depresija, bol u abdomenu. Trajanje menstrualnog ciklusa je kratko, manje od 28 dana. Sama menstruacija ne traje duže od 3-4 dana. Prepisuju se sljedeće tablete:

Yarina, Jess, Dimia, Jazz koji sadrži drospirenon i etinil estradiol;

Erica-35, Chloe i Diana-35 sa etinil estradiolom, ciproteronima u sastavu;

Siluet i Jeanine, u kojima dominiraju dienogest i etinil estradiol;

Zoely sa estradiolom i nomeggestrolom.

Svaki fenotip se odlikuje osobinama, individualnim karakteristikama u kliničkom i životnom smislu.

Kontraceptivi prema godinama

Nemoguće je samostalno procijeniti starosne promjene u tijelu bez posljedica po organizam i osiguravanja normalne kontracepcijske funkcije. Prednosti i štete određenih tableta mogu se procijeniti tek nakon adekvatne dijagnoze. Izbor oralnih kontraceptiva zadatak je profesionalnih ginekologa. Glavni cilj je spriječiti neželjenu trudnoću i po potrebi ostvariti dodatne terapijske učinke. Starosne karakteristike žene su važan aspekt uspješnog i efikasnog propisivanja lijekova. Biohemijski parametri ženskog tijela se mijenjaju sa godinama i podijeljeni su u nekoliko glavnih perioda:

tinejdžerka (od 11 do 18 godina);

rano reproduktivno (od 19 do 33 godine);

kasno reproduktivno (od 34 do 45 godina);

u postmenopauzi (2-3 godine nakon prestanka menstruacije).

Uvođenje adekvatne kontracepcije treba započeti već u adolescenciji ako je potrebno. Prema statistikama, starost porodilje se značajno smanjuje, a učestalost pobačaja se povećava. Kombinirani kontraceptivi su dominantni u adolescenciji s niskim dozama hormona. Mladim djevojkama se pokazuju sljedeći lijekovi: Tri-regol, Triquilar, Triziston, Mercilon, Marvelon, Silest, Femoden. Ovi lijekovi ne samo da štite od neželjene trudnoće, već poboljšavaju izgled kože s juvenilnim aknama, normaliziraju menstrualni ciklus i sprječavaju razvoj ginekoloških bolesti.

Imenovanje za žene od 20 do 35 godina

U ovoj dobi obično se široko koriste sve metode zaštite od neželjene trudnoće. Upotreba kombinovanih oralnih tableta posebno je efikasna uz stalni seksualni kontakt. Glavni nedostatak lijekova je nedostatak potpune zaštite od spolno prenosivih bolesti. Ženama u ovoj dobnoj skupini obično se propisuju lijekovi s minimalnom dozom hormona ili lijekovi s niskim dozama koji osiguravaju stabilizaciju hormonske pozadine. Takva sredstva ne štete reproduktivnom zdravlju žena, normaliziraju menstrualni ciklus. Glavni lijekovi su Yarina, Regulon, Janine.

Žene starije od 35 godina

Ženama starijim od 30 godina treba dati adekvatnu kontracepciju protiv neželjene trudnoće zbog visokog perinatalnog rizika. Obično u ovoj dobi ne razmišljaju o djeci, mnoge žene puše, grade karijeru. Često postoje bolesti ženskih genitalnih organa, endokrini poremećaji, proširene vene. Hormoni se ovdje propisuju tek nakon detaljne dijagnoze i liječničke konsultacije.

Preferirani agensi su Triziston, Silest, Marvelon, Tri-regol, Triquilar. Kontraceptivi iz grupe mini pilula s niskim sadržajem hormonske komponente prikladni su za žene. Nakon 35 godina, važno je prepisati lijekove sa jasnim terapijskim djelovanjem, kao što je Femulen. Lijek je pogodan za mnoge ženske bolesti, kronična oštećenja jetre i bubrega bilo kojeg porijekla. Pušenje i sistemske hronične bolesti uvelike otežavaju izbor oralne kontracepcije za žene u bilo kojoj dobi.

Imenovanje nakon 45 godina

Nakon 40 godina, reproduktivna funkcija žene je značajno smanjena, aktivnost jajnika se smanjuje. Mnoge žene prolaze kroz menopauzu, a neke nastavljaju ovulaciju. Verovatnoća trudnoće je znatno smanjena, ali je zaštita i dalje neophodna. Može doći do rizika od trudnoće, ali puno nošenje je već problematično: utiču postojeće bolesti, starenje tkiva zdjeličnih organa i moguće patologije fetusa. Još jedan važan aspekt je odgoj djeteta – mnoge žene nakon 45. godine imaju svoje unuke. Kada dođe do trudnoće, u 90% slučajeva se pribjegava abortusu, što se posebno negativno odražava na zdravlje žene, sve do razvoja endometrioze i raka maternice.

Prisutnost hroničnih bolesti organa i sistema, seksualna disfunkcija, loše navike - sve to može biti kontraindikacija za imenovanje oralnih kontraceptiva. Nakon 45 godina, upotreba hormonskih tableta, injekcijskih implantata, mini-napitaka smatra se obećavajućom kontracepcijom. U ovoj dobi oralna kontracepcija je kontraindicirana kod gojaznosti, teškog zatajenja jetre ili bubrega, dijabetes melitusa. Femulen, sa malom šansom za nuspojave, može biti idealan.

Osnovna pravila za uzimanje kontracepcijskih pilula

tradicionalne kontracepcijske pilule uzeti prvog dana od početka aktivne faze menstrualnog ciklusa, tek tada tablete počinju aktivno djelovati. Kod neredovnih menstruacija možete početi uzimati lijek od prvog dana ciklusa uz apsolutno isključenje trudnoće. Nakon porođaja, tablete treba uzimati nakon 3 sedmice (21. dan), pod uslovom da nema laktacije. Ako nastavite s dojenjem, uzimanje oralnih kontraceptiva treba odgoditi za šest mjeseci. Nakon pobačaja bilo koje složenosti, trebali biste početi uzimati kontraceptive na dan operacije.

Režim doziranja

Klasični način rada predlaže trajanje kursa je 21 dan, nakon čega se pravi pauza od 7 dana. Nadalje, kontinuirano primanje novog paketa se nastavlja. Pojava razmazanog iscjetka između menstruacije javlja se u intervalu između uzimanja.

Složena shema uključuje poseban režim kada se piju tablete 24 dana, uz 4-dnevnu pauzu (šema 24 + 4).

Produženi režim se sastoji u kontinuiranoj upotrebi tableta s aktivnim hormonima. Dakle, 63 dana monofaznih tableta sa pauzom od 7 dana. Uz ovu shemu, iscjedak između menstruacije se smanjuje do 4 puta.

Adekvatna kontracepcija zanima djevojčice od trenutka prve menstruacije. Pravilan odabir hormonskih tableta ne samo da štiti od neplanirane trudnoće, već i značajno poboljšava izgled žene. Istovremeno, normalizacijom hormonske pozadine, poboljšava se stanje kose, noktiju, kože lica i tijela. Moderni lijekovi praktički ne utječu na težinu žene, au nekim slučajevima hormonsko liječenje može je čak i smanjiti.

Samostalno razumijevanje hormonske pozadine težak je zadatak, stoga morate vjerovati stručnjacima za udobnu kontracepciju bez posljedica po zdravlje i život.

Prve kontracepcijske pilule pojavile su se na američkom farmakološkom tržištu 1960. godine. Do sada nisu bile zaštićene samo žene. Koristili su se tamponi natopljeni sirćetom, specijalne masti od meda i cimeta ili olova. Po Hipokratovom savjetu, žene su se ispirale vlastitim urinom. Drugi poznati liječnici antike, na primjer, Dioscorides, savjetovali su im da piju odvare od pennyroyal-a, kleke ili asafetide.

Svaki od poznatih doktora smatrao je svoju metodu idealnom i pouzdanom, ali u praksi sve ove metode nisu uvijek funkcionirale. Tek s pojavom kontracepcijskih pilula, žena je dobila zaista pouzdanu metodu za sprječavanje neplanirane trudnoće.

Evolucija i vrste kontracepcijskih pilula

Prvi kontraceptiv, nazvan Enovid, sadržavao je ogromne doze hormona prema modernim standardima. Sastojao se od 10 mg noretinodrelacetata i 150 mikrograma mestranola. Nije iznenađujuće da je imao mnogo nuspojava. Međutim, moderne kontraceptive odlikuju se štedljivim sastavom i vrlo rijetko uzrokuju negativne posljedice upotrebe. Svaki lijek sadrži dvije komponente: progestogen i estrogen. Moderna klasifikacija lijekova izgleda ovako:

• Monofazni lijekovi - količina hormona u svakoj tableti je ista.
• Dvofazne - tablete namijenjene primjeni u drugoj fazi ciklusa sadrže veću količinu progestagena.
• Trofazni lijekovi - sadržaj estrogena u tabletama namijenjenim prvoj polovini ciklusa se povećava, au drugoj se, naprotiv, smanjuje, a količina gestagena se mijenja u suprotnom smjeru.

Zasebno, vrijedi istaknuti grupu kontraceptiva pod nazivom "mini-drank", koji u svom sastavu sadrže samo jedan hormon - progestagen.

Kako odabrati oralne kontraceptive?

Ne postoje dobre ili loše kontracepcijske pilule. Kako ne postoji efikasan ili neefikasan. Većina modernih alata ima Pearl indeks ispod jedan. To znači da je pravilnom upotrebom kontracepcijskih pilula, od stotinu žena koje su godinu dana bile zaštićene ovim lijekom, samo jedna ostala trudna. Nijedna druga metoda zaštite ne može se pohvaliti takvom pouzdanošću.

U zavisnosti od trajanja prijema

Kako odabrati kontracepcijske pilule? Prije svega, ovisit će o tome da li planirate da ih uzimate duže vrijeme ili vam je zaštita potrebna samo jednom. U zavisnosti od toga, čitav niz savremenih oralnih kontraceptiva se može podeliti na one koji se koriste tokom celog meseca i one koji se piju jednom.

rad na kursu

Vrlo je lako razlikovati takve kontracepcijske lijekove. Njihovo pakovanje je dizajnirano za uzimanje tokom cijelog mjeseca i ima 21 ili 28 tableta. U zavisnosti od sastava, oralne kontraceptive treba uzimati od prvog, drugog ili petog dana menstruacije. Bolje je piti u isto vrijeme, kako bi unos hormona što više odgovarao prirodnom, fiziološkom ritmu ženskog tijela.

Nakon što se celo pakovanje popije do kraja, u prijemu se pravi pauza od sedam dana, u kojoj dolazi menstruacija. Tada možete početi da pijete sledeći paket. Savremeni oralni kontraceptivi su toliko sigurni da se uz pravi izbor mogu uzimati nekoliko godina.

Samo ljekar može odabrati oralni kontraceptiv koji Vama odgovara, nakon pregleda i niza testova.

hitan slučaj

Za razliku od dugotrajnih pilula, hitna ili postkoitalna kontracepcija sadrži jednu ili dvije tablete po pakiranju. Oni uključuju udarnu dozu hormona, usmjerenu na sprječavanje oplodnje jajne stanice, ili ako se to ipak dogodilo, sprječavanje da se pričvrsti za zid maternice.

Takvi lijekovi namijenjeni su sprječavanju trudnoće u situacijama više sile, na primjer, ako pukne kondom. Djeluju najkasnije 72 sata nakon incidenta nezaštićenog seksa.

Visoke doze hormona čine takve lijekove prilično opasnim po zdravlje žena, pa se mogu koristiti rijetko i samo u izuzetnim situacijama.

U zavisnosti od hormonske pozadine

Hormoni određuju ne samo kako se žena osjeća, već i kako izgleda. Lekari razlikuju tri tipa izgleda, u zavisnosti od toga da li u njenom telu preovlađuje estrogen, progesteron ili oba ova hormona imaju isto dejstvo. Prema tabeli, vrlo je jednostavno odrediti koji ste tip.

Karakteristično	Tip kojim dominira estrogen	Estrogen- tip progesterona	Tip sa dominacijom progesterona
Rast	Često ispod prosjeka ponekad prosečan	Prosjek	Češće visoko
Karakteristike slike	Figura je ženstvena, sa dobro razvijenim grudima i širokim bokovima.	Ženske, srednje veličine	Više kao dječak sa malim grudima i uskim bokovima
Koža i kosa	Sklon isušivanju i lomljivosti	Normalno	Kosa može patiti od masnoće, koža je sklona aknama
Obim i trajanje menstruacije	Ciklus je obično duži od 28 dana, menstruacija je obilna i produžena	Ciklus je 28 dana, menstruacija je umjerena, trajanje je od tri do pet dana	Kratak ciklus, obično 21 dan, oskudna menstruacija, trajanje ne duže od tri dana.
predmenstrualni simptomi	Napunjenost grudi, promjene raspoloženja, nervoza.	Odsutan ili slabo izražen, skoro da nema promjena raspoloženja.	Češće se manifestuje bolovima u stomaku i donjem delu leđa, umorom, lošim raspoloženjem

Ovisno o karakteristikama hormonske pozadine, liječnik će odabrati lijekove s pojačanim estrogenskim ili gestagenskim učinkom.

U zavisnosti od starosti

Kako odabrati hormonske kontraceptive ovisno o dobi? Preparati sa minimalnim sadržajem hormona propisani su za nerođene devojke mlađe od 25 godina. Nemaju značajan uticaj na prirodnu hormonsku pozadinu. Nakon završetka prijema, možete planirati trudnoću za šest mjeseci.

U dobi od 25 do 40 godina, izbor kontraceptiva se vrši individualno, ovisno o hormonskim karakteristikama žene, prisutnosti trudnoća ili pobačaja u prošlosti, koliko dugo želi da uzima lijekove i da li planira uskoro postati majka. Nakon nekih lijekova, trudnoća će se morati odgoditi za najmanje godinu dana.

Nakon 40 godina, proizvodnja hormona, a posebno estrogena, u ženskom tijelu postepeno se smanjuje. Pojavljuju se promjene raspoloženja, problemi s kožom i kosom, višak kilograma. U pravilu, liječnici propisuju lijekove s visokim nivoom estrogena, koji, osim kontraceptivnog učinka, pomažu ženi da se riješi neugodnih simptoma povezanih s nedostatkom ovog hormona.

Bilo koji kontracepcijski lijek treba uzimati samo nakon konsultacije sa ljekarom. Pravilno odabrane tablete će obavljati svoju glavnu funkciju i neće imati nuspojave.

Pravila odabira

Kako odabrati kontracepcijske pilule da njihov efekat bude maksimalan, a nuspojave minimalne, može odgovoriti samo Vaš ljekar. Ne možete sami da se nosite sa ovim. Unatoč naizgled jednostavnosti odabira prema dobi ili hormonskim karakteristikama, tek nakon niza testova moguće je odrediti lijek koji vam odgovara. Šema odabira će biti otprilike ovako:

1. Konsultacija sa ginekologom koji će prikupiti informacije o karakteristikama vašeg ciklusa i načina života, prisutnosti patologija i trudnoća u prošlosti.
2. Analiza za onkocitologiju, koja je kontraindikacija za većinu hormonskih lijekova.
3. Konsultacije mamologa.
4. Analiza biohemije krvi, koja uključuje određivanje nivoa hormona.
5. Ultrazvuk karličnih organa petog ili sedmog dana ciklusa.

U periodu ovisnosti o hormonskoj kontracepciji, koji obično traje od jednog do tri mjeseca, mogu se pojaviti slabe mrlje, promjene raspoloženja, promjene u ukusu i drugi simptomi povezani s hormonalnim promjenama. Obično nestanu sami.

Dragi prijatelji, zdravo!

Zašto ih ima toliko? Tačnije, ZAŠTO? Zaista je bilo nemoguće pustiti 3-4 lijeka i stati na tome?

Zašto zavaravati žene, akušere-ginekologe i, naravno, početnike, koji su primorani da odgovaraju na prastaro pitanje kupaca „šta je bolje“?

Štaviše, često oni, u smislu kupaca, žele da znaju sve "ovde i sada", a kategorički ne žele da idu kod lekara da dobiju recept za lek za ženu "".

Ali morate... Vi bolje od mene znate koliko je kontraindikacija naznačeno u uputstvima za hormonske kontraceptive, i koliko nuspojava mogu izazvati.

Pokušajmo s vama razumjeti obilje hormonskih tableta koje rodi gotovo da ne ostavljaju šanse da dovede ljudsko mladunče u par u kljunu.

Ali ovaj članak nije namijenjen samoizboru hormona!

Kad god počnem da pričam o lijekovima koji se izdaju na recept, bojim se da ćete ove informacije iskoristiti na svoj način i preporučiti ih desno i lijevo, kako se to nažalost događa.

Kada sam započeo ovaj razgovor, postavio sam sebi četiri cilja:

Više o menstrualnom ciklusu

O ženskom reproduktivnom sistemu i menstrualnom ciklusu smo već jednom.

Prije nego što pređemo na analizu hormonskih kontraceptiva, podsjetit ću vas na priču koja se događa u ženskom tijelu svakog mjeseca.

Hipotalamus i hipofiza kontrolišu menstrualni ciklus.

Sve počinje činjenicom da hipotalamus daje instrukcije hipofizi da u krvotok otpusti folikulostimulirajući hormon.

Pod njegovim strogim vodstvom, u jajnicima počinje rasti i sazrijevati nekoliko folikula sa jajnim stanicama, sintetizirajući estrogene koji su neophodni za njihovo sazrijevanje. Nakon nekog vremena, jedan od folikula u svom razvoju izbija naprijed, dok se ostali popuštaju.

U međuvremenu, u maternici, pod uticajem estrogena, počinje priprema „jastučića“ za oplođeno jaje, kako bi tamo bilo toplo, udobno i zadovoljavajuće. Sluzokoža materice se zadeblja.

U prosjeku, nakon 2 sedmice od početka ciklusa, nivo estrogena dostiže svoj maksimum, a jajna ćelija dostiže svoju "starost". „Odgovor“ za njen izlazak iz svog rodnog gnijezda je oslobađanje luteinizirajućeg hormona od strane hipofize (kao odgovor na povećanje nivoa estrogena). Folikul puca, jajna ćelija se oslobađa (ovo se zove "ovulacija"), ulazi u jajovod i ulazi u materničnu šupljinu.

A na mjestu folikula koji puca, formira se žuto tijelo koje proizvodi progesteron.

Progesteron se s entuzijazmom uključuje u proces pripreme materice za prijem oplođenog jajašca. Olabavljuje endometrijum, moglo bi se reći, mladencima „napuhuje perjanicu“ (ako dođe do sudbonosnog susreta), smanjuje tonus materice kako bi se očuvao, mijenja svojstva cervikalne sluzi kako bi spriječila infekciju i priprema mliječne žlijezde za moguću trudnoću.

Ako do oplodnje ne dođe, nivo progesterona opada, a obrasli funkcionalni sloj endometrijuma se odbacuje kao nepotreban. Ovo je menstruacija.

Maksimalni nivo estrogena pada u periodu ovulacije, a progesterona - otprilike na 22-23. dan ciklusa.

Hormonska kontracepcija za različite ciljne grupe

Sve preparate hormonske kontracepcije podijelio sam u 3 grupe:

Prve dvije grupe namijenjene su onima koji imaju redovan seksualni život sa jednim partnerom, jer ne spašavaju od seksualnih infekcija, po kojima su neobične veze poznate. Istina, život sa jednim partnerom ih ne spasava uvek, ali pretpostavićemo da su svi verni jedni drugima, kao labudovi, a niko od para ne hoda ni levo ni desno, ni dijagonalno ni u krug.

Za grupu "za odgovorno"(po mojoj klasifikaciji) uključuje lijekove koje je potrebno uzimati svaki dan i po mogućnosti u isto vrijeme.

To uključuje:

1. Kombinovani oralni kontraceptivi. Sadrže KOMBINACIJU estrogena i gestagena, koja oponaša menstrualni ciklus. Otuda i naziv.
2. Mini-drink. Ovo je naziv sredstava koja sadrže samo gestagene.

Slažete se, neće svaka žena (zbog djevojačkog pamćenja) moći gutati tablete svaki dan, pa čak i u isto vrijeme, često nekoliko godina.

U grupi "za zaposlene ili "srećne" postoje lijekovi koje nije potrebno uzimati svaki dan, pa je rizik od propuštanja kontracepcijske pilule smanjen.

"Srećan" jer, kako reče klasik, "srećni sati se ne poštuju".

Vrlo zauzeti, opterećeni svojim problemima preko krova, mogu se sjetiti tableta za nekoliko dana, pa čak i uopće samo u nedostatku crvenih dana na kalendaru. Dakle, nešto optimalno za njih je nešto što su zalijepili, unijeli, ubrizgali i zaboravili na nekoliko dana/mjeseca/godina.

Pripreme ove grupe su posebno pogodne za konduktere, stjuardese, za one koji stalno putuju na poslovna putovanja, turneje, takmičenja, a pritom, kako rekoh, uspevaju da vode redovan seksualni život.

Ima 5 podgrupa:

1. Evra transdermalni terapijski sistem.
2. Vaginalni prsten NovaRing.
3. Intrauterine spirale.
4. kontracepcijskih implantata.
5. kontracepcijske injekcije.

Za grupu "Za neodgovorne" Ja sam postavio sredstva za hitnu kontracepciju. Oprostite ako sam nekoga uvrijedio.

Po pravilu ih uzimaju oni koji su u potrazi za nezemaljskom srećom, vole da se „opuste“ praznicima i vikendom, izgube ostatke uma od aspirisanog izgovorenog na uvo: „Dušo, seks u kondomu je kao miris ruže u gas maski”, i nada se „možda”.

Ispalo je ukupno ukupno 8 podgrupe, koje ćemo analizirati po redu.

Kombinovani oralni kontraceptivi

Kombinovane oralne kontraceptive (COC) izmislili su 1960-ih muškarci. To su bili hemičar Carl Gerassi, farmakolozi Gregory Pincus i John Rock. A prvi oralni kontraceptiv zvao se Enovid.

Šta ih je inspirisalo na ovaj izum, istorija, naravno, šuti. Možda ih je vodila želja da svoje najmilije spase od čestih "glavobolja".

Prvi kontraceptiv sadržavao je samo konjske doze estrogena i gestagena, pa su u pozadini njihove upotrebe žene počele rasti na pogrešnom mjestu, akne su se pojavile na tijelu, a neke su čak umrle od srčanog ili moždanog udara.

Sva kasnija istraživanja bila su usmjerena na poboljšanje sigurnosti oralnih kontraceptiva i smanjenje broja nuspojava. Doze estrogena i gestagena postepeno su se smanjivale. Ali bilo je važno ne prijeći granicu kada je kontracepcijski učinak ugrožen.

Ovaj proces ne staje ni dan-danas, jer idealni COC još nije izmišljen, iako je u tom pravcu postignut ogroman uspjeh.

Možda ste čuli za Pearl Index. Ovo je stopa neuspjeha, koja pokazuje broj trudnoća na 100 žena koje koriste jednu ili drugu metodu kontracepcije.

Da shvatite: za moderne COC manje je od jedan, dok je za kondome 10, za spermicide i ljubitelje coitus interruptusa - 20.

Kako djeluju kombinovani oralni kontraceptivi?

1. Pošto u tijelu postoje estrogeni (koji dolaze izvana), hipotalamus razumije da je “u Bagdadu sve mirno” i ne naređuje hipofizi da proizvodi hormon koji stimulira folikle.
2. S obzirom da se folikulostimulirajući hormon ne proizvodi, folikuli u jajnicima su u poluspavanom stanju, ne proizvode estrogene, a ako rastu, vrlo su tromi i nevoljni. Dakle, jaje ne sazrijeva.
3. Ako jaje ne može dostići "odraslo doba", lišeno je mogućnosti da napusti roditeljski dom i krene u potragu za srodnom dušom. Nema ovulacije.
4. Pošto se nivo estrogena ne povećava, ne dolazi do oslobađanja luteinizirajućeg hormona, ne formira se žuto telo i ne proizvodi se progesteron. A zašto je on potreban? Na kraju krajeva, on dolazi spolja.
5. Upravo taj „strani“ progesteron zgušnjava sluz koju proizvode žlijezde grlića materice i koliko god spermatozoidi bili okretni, ne mogu prodrijeti u matericu.
6. Postoji još jedan nivo zaštite: budući da se u reproduktivnom sistemu žene tokom uzimanja KOK ne dešava ono što bi trebalo da se desi, materica ne može da pripremi „jastuk“ za prijem oplođene jajne ćelije. Funkcionalni sloj endometrija prilično raste. Tada će izaći u obliku menstrualnog krvarenja. Pa čak i ako nekim čudom jajna ćelija uprkos svim neprijateljima sazri, napusti folikul, a spermatozoid savlada sve prepreke, pa se spoje u naletu strasti, onda se oplođeno jaje neće moći naseliti. sluzokože materice.

I šta se dešava?

Ispada da kada COC uđe u organizam, estrogen i progestagen koji su došli u njihovom sastavu signaliziraju hipotalamusu da je u organizmu sve u redu, hormona ima dovoljno, svi su srećni i smireni, generalno, SVI SPAVAJU!

A u ženskom reproduktivnom sistemu počinje uspavano kraljevstvo...

Dakle, COC je duboka anestezija za hipotalamus, hipofizu, jajnike. Obmana prirode. Svi mirno spavaju, šmrcnu i stidljivo pokušavaju da se oporave samo u rijetkim danima bez hormonskog intervala.

Hormonska kontracepcija: tajne medicinskih recepata

Da budem iskren, dok nisam ušao u ovu temu, mislio sam da za odabir kontracepcije treba pažljivo ispitati ženu na hormonski status, prisustvo malignih tumora, stanje, koagulacijski sistem itd.

Ispostavilo se da ne postoji ništa slično!

Akušer-ginekolog traži od žene da detaljno utvrdi njene zdravstvene probleme, način života, spremnost i sposobnost svakodnevnog uzimanja tableta.

Doktor objašnjava:

1. Da li žena doji dijete?
2. Koliko je prošlo od posljednjeg poroda?
3. Ima li u mliječnoj žlijezdi mase nepoznatog porijekla?
4. Ima li oštećenja srčanih zalistaka?
5. Postoje li migrene? Sa ili bez aure?
6. Da li postoji ? Ako jeste, da li se nadoknađuje ili ne?
7. Da li ste u prošlosti imali srčani udar, moždani udar ili bolest koronarnih arterija?
8. Ima li ozbiljnih problema sa jetrom i žučnim putevima?
9. Da li ste u prošlosti imali tromboflebitis i plućnu emboliju?
10. Da li se u bliskoj budućnosti planira velika hirurška operacija, koja sama po sebi dramatično povećava rizik od tromboze i plućne embolije?

S ljubavlju za tebe, Marina Kuznjecova

Hormonski tip, odnosno fenotip- ovo je struktura ženskog tijela, ovisno o prevlasti jednog ili drugog spolnog hormona u tijelu. Posjedujući ove informacije, možete bolje upoznati karakteristike svog tijela, odabrati hormonsku kontracepciju i izračunati njene nuspojave.

Ukupno su prethodno identificirana 3 ženska fenotipa, ali ipak bih rekao da ih je 5.
Etrogen fentip(tip 1), balansirani fenotip(tip 2), progesteronski fenotip(tip 3) se ranije smatrao progesteronskim/androgenim, ali bih izdvojio prema kliničkim zapažanjima androgeni fenotip u poseban kalup (tip 4). Štaviše hipoestrogenski tip izolovani u posebnu grupu (sa nedostatkom etrogena).

Fenotip estrogena (tj. hiperestrogen fenotip): naučni tip masti, endomorfan. Preovlađujući hormon je estradiol.

Riječ je o ženama s tipom figure „kruška“, sa izraženim razvojem kukova, mliječnih žlijezda, što ih čini sklonim pojavama mastopatije i fibroadenomatoze dojke. Sklon gojaznosti, sa stvaranjem žučnih kamenaca. Odlikuje ih dobra koža, bez akni, ali malo suva, tanka, ponekad kovrčava kosa na glavi.

Hirzutizam (aktivan rast dlaka na licu, stomaku, leđima, kukovima) i hipertrihoza (rast dlaka je aktivniji na podlakticama i potkolenicama) nisu tipični za njih - to se odnosi na Ruskinje, kod žena drugih nacionalnosti - zavisi o jačini rasta kose u porodici - može biti prisutna konstitucijska hipertrihoza.

Žene ovog tipa su prosečne visine, visokog glasa glasa i "lepog izgleda". Sa sklonošću ka PMS-u (poput "histerije" i plačljivosti). Menstrualni ciklus je često redovan ili kašnjenja ne prelaze 60 dana (tj. poremećaji tipa nedostatka progesterona-hipoluteinizma), ciklus može biti obilan, sa tendencijom hiperplazije endometrijuma u perimenopauzi – u prisustvu gojaznosti.

Prijem Duphastona se dobro podnosi (imaju "klasični tip reakcije" na njega - s početkom menstruacije 3-6 dana nakon prestanka uzimanja lijeka).
Po prirodi, ovo je više "ženoljubac", aktivan (više kolerik), kojem je potrebna stalna muška pažnja.

Sklone su miomima materice, stvaranju folikularnih cista i proširenih vena. Brzo zatrudne, ali trudnoću može zakomplikovati nedostatak progesterona i prijetnje prekida. Pogodni su za COC sa gestodenom, dezogestrelom, levonogestrelom (Mikroginon, Lindinet-20, itd.) Navale vrućine mogu imati dugo nakon menopauze, ponekad i doživotno.

Balansirani fenotip, neka vrsta "idealne žene". Estradiol/progesteron su uravnoteženi u fazama ciklusa.

Struktura tijela je proporcionalna, koža čista, normalan sadržaj vlage i masti. Kosa je gusta i gusta. Menstruacije su redovne, PMS nije tipičan ili je blago izražen. Sopran glas. Hirzutizam nije karakterističan, može postojati blaga hipertrihoza - više konstitucijska. Zatrudne i nose bez problema.

Od COC-a prikladni su trofazni COC-i s dezogestrelom i gestodenom. (Three-merci, Marvelon, Lindinet-20, itd.)

progesteronski fenotip. Naučno se naziva i kost, ektomorfna. dominira progesteron.

To su žene sa sljedećim tipom figure: i ramena i bokovi su ravnomjerno razvijeni, „sportski tip figure“, distribucija potkožnog tkiva je ujednačena, ponekad prema androidnom (muškom) tipu (ovo je kod gojaznosti, tj. , taloženje masnih masa u gornjem delu stomaka i leđima). Koža sklona masnoći (masna seboreja) i lica i vlasišta. Akne se dešavaju, samci.

Rast je obično iznad prosjeka (više ovisi o genetskim karakteristikama), mliječne žlijezde su umjereno razvijene, više sa dominacijom masnog, a ne žljezdanog tkiva. Stoga je malo sklon mastopatiji. Menstruacija - često oskudna, ili och. kratko ili dugo, do 7 dana. PMS se dešava, ali sa tendencijom melanholije i plačljivosti, otoka.

Uzimanje duphastona (prema indikacijama) može povećati manifestacije PMS-a i otoka. Reakcija na Duphaston može biti "neklasična" - menstruacija ne počinje 7 dana nakon uzimanja lijeka (uzrokovana preliminarnim nedostatkom estrogena). Lik je sangviniji, tip "žena-majka" - sa potrebom da se brine o drugima.

Ona češće pokazuje seksualnu aktivnost samo u prisustvu objekta ljubavi, u njegovom odsustvu može biti seksualno neaktivna, što je razlikuje od žena estrogenskog tipa. Zbog toga je menstrualni ciklus često nepravilan kod žena progesteronskog tipa, ponekad postoji sklonost da ako ima redovnih seksualnih odnosa, menstrualni ciklus je uredan (stimuliše se proizvodnja estrogena), ako nije, ciklus je nepravilan. Stoga ne zatrudni odmah – nakon određenog vremena redovnih seksualnih odnosa, rađa bez prijetnji (ovo, naravno, teoretski, na osnovu aktivnosti hormona progesterona), ali je sklona velikom debljanju!

Sklon insulinskoj rezistenciji i debljanju, takođe nakon porođaja. KOK sa dienogestom i drospirenonom su dobro prikladni. (Yarina, Jess, Bonade, itd.)

androgeni fenotip. Mišićav ili mezomorfan.
Žena izgleda ovisno o dominaciji androgena (muških hormona) iz jajnika ili nadbubrežnih žlijezda.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde (prevladava 17-OH progesteron, androstendion ili DHA-C) je visoka žena, astenična (mršava), "mišićnog tipa", sa slabo razvijenim potkožnim tkivom. "Dječački tip figure", mliječne žlijezde su slabo razvijene, koža je sklona masnoći, akne su izražene. Primjer su moderni super-modeli.

Seksualno umjereno aktivan, ne zatrudni odmah, podnosi prijetnje prekida. Menstrualni ciklus je često nepravilan. Glas je tih.

Žena sa prevlašću androgena jajnika (ili sa mešovitim sekretom, prevladavanjem ukupnog/slobodnog testosterona) je niskog rasta, sa izraženim ramenim pojasom, masnom kožom i aknama, hirzutizmom i hipertrihozom. Mliječne žlijezde su umjereno razvijene. Glas je tih kao mecosopran. Teško zatrudne, nose uz prijetnje. Seksualno vrlo aktivan (testosteron je glavni hormon seksualne aktivnosti). Nisu sklone PMS-u, kao neredovnoj ovulaciji, što je „garancija“ PMS-a.

Ako su gojazni, često sa fenomenom hiperinzulinizma i poremećenim metabolizmom ugljikohidrata, onda uz pravilno odabranu fizičku aktivnost dobro gube na težini, ali postoji opasnost od „pumpanja“ mišića. Ponašanje žena po tipu "dečka".

Primjer su žene sa PCOS-om. COC sa ciproteron acetatom, drospirenonom i dienogestom su dobro prikladni. (Diana-35, Yarina, Klaira... i drugi).

Hipoestrogeni fenotip- to su žene ili visoke ili niske (genetski zavisne), infantilne građe - male grudi, nesrazmjerno duge ruke i noge, koža tanka, "pergamentna", brzo umorne. PMS nije tipičan. Menstrualni ciklus je poremećen sve do amenoreje - kašnjenja do 6-12 mjeseci. Menstruacije su bolne. Ponašanje tinejdžerke. Glas je visok, loših prizvuka. Libido je naglo smanjen ili izostaje ako u isto vrijeme postoji nedostatak androgena. Trudnoća je problematična. Primjer su djevojčice s anoreksijom.

Prikazana - hormonska nadomjesna terapija, trofazni COC, COC sa levonogestrelom.

Moguća je kombinacija nekoliko fenotipova.

Do 2011-2015 pojavile su se informacije da se u periodu perimenopauze može formirati i 6. fenotip: androgen-deficijentni (prema Apetov SS) nivo androgena u nadbubrežnim žlijezdama opada, što također ima svoje posljedice - smanjenje mišića snaga i izdržljivost, oskudica aksilarne i stidne dlake, gubitak kose na glavi, postepeno nesrazmjerno povećanje težine u predjelu struka. Oštar pad libida. Korekcija ovih pojava može zahtijevati zamjensku hormonsku terapiju.

Prema informacijama dobijenim iz kliničke studije koja je obuhvatila 300 žena, preovlađuju žene tipa 1.

*U procesu pisanja analizirano 6 klasifikacija.

Bitan! Poruka administracije stranice o pitanjima na blogu:

Dragi čitaoci! Kreiranjem ovog bloga postavili smo sebi cilj da ljudima pružimo informacije o endokrinim problemima, metodama dijagnostike i liječenja. I o srodnim pitanjima: ishrana, fizička aktivnost, način života. Njegova glavna funkcija je edukativna.

Kao dio bloga kao odgovor na pitanja, ne možemo pružiti potpune medicinske konsultacije, to je zbog nedostatka informacija o pacijentu i vremenu koje je doktor potrošio na proučavanje svakog slučaja. Na blogu su mogući samo opšti odgovori. Ali razumijemo da ne postoji svugdje prilika da se posavjetujete sa endokrinologom u mjestu stanovanja, ponekad je važno dobiti drugo medicinsko mišljenje. Za takve situacije, kada vam je potrebno dublje udubljenje, proučavanje medicinske dokumentacije, u našem centru imamo format plaćenih dopisnih konsultacija o medicinskoj dokumentaciji.

Kako uraditi? U cjeniku našeg centra nalazi se dopisna konsultacija o medicinskoj dokumentaciji, koja košta 1200 rubalja. Ukoliko Vam ovaj iznos odgovara, možete poslati na adresu [email protected] skeniranje sajta medicinske dokumentacije, video snimak, detaljan opis, sve ono što smatrate potrebnim za vaš problem i pitanja na koja želite da dobijete odgovore. Doktor će vidjeti da li je moguće dati potpuni zaključak i preporuke na osnovu datih informacija. Ako da, mi ćemo poslati detalje, vi platite, doktor će poslati zaključak. Ukoliko je, prema priloženim dokumentima, nemoguće dati odgovor koji bi se mogao smatrati konsultacijom ljekara, poslaćemo dopis u kojem navodimo da u ovom slučaju preporuke ili zaključci u odsustvu nisu mogući, te ćemo, naravno, ne primaju uplatu.

S poštovanjem, uprava Medicinskog centra "XXI vek"

Video verzija:

Na prvi pogled može izgledati čudno da, unatoč činjenici da je u posljednjih nekoliko godina smrtnost u Rusiji prevladala nad natalitetom, problem kontracepcije ostaje jedan od najvažnijih problema u ginekologiji. Ali ova situacija može biti čudna samo za nekoga ko o kontracepciji razmišlja samo sa pozicije prevencije trudnoće.

Očigledna je činjenica da je prevencija neželjene trudnoće i kao rezultat pobačaja faktor u očuvanju reproduktivnog zdravlja žene.

Moderna hormonska kontracepcija prevazišla je svoja originalna svojstva. Terapijski i profilaktički učinak ovih lijekova, zapravo, može dramatično promijeniti strukturu ginekološkog morbiditeta općenito, jer se pokazalo da uzimanje hormonskih kontraceptiva smanjuje rizik od većine ginekoloških i općih bolesti. Kontracepcija "očuva" reproduktivni sistem žene, pružajući joj ugodan lični život, prevenciju bolesti i posljedica pobačaja. Stoga je efektivno smanjenje broja neželjenih trudnoća vodeća pokretačka snaga za povećanje reproduktivnog potencijala žena.

Ne usuđujem se da tvrdim sa sigurnošću, ali najvjerovatnije u našoj zemlji žive žene koje su postavile svojevrsni rekord u broju abortusa. Najdepresivnija činjenica je da je najčešća "metoda kontracepcije" u Rusiji bila i ostala do danas - abortus.

Naravno, u posljednje vrijeme postoji pozitivan trend i sve više, uglavnom mladih žena, počinje koristiti oralne kontraceptive. Čudno, ali to u većoj mjeri olakšavaju modni ženski časopisi, koji s dovoljnim stepenom kompetentnosti govore o svim vidovima zdravog načina života i higijene, pridajući veliku pažnju problemima kontracepcije. Očigledno, upravo ovim štampanim publikacijama dugujemo razotkrivanje preovlađujućeg mita o štetnosti “hormonalnih tableta”. Ali istovremeno, čak i letimičan pogled na reklame popularnih časopisa i novina u rubrici „medicina“ pokazuje da preovlađujuća usluga koja se nudi stanovništvu ostaje: „Abortus na dan lečenja. Bilo koji uslovi”, ali, kao što znate: potražnja stvara ponudu.

Nekoliko stvari o kontracepciji

• Ne postoji savršena metoda kontracepcije. Svi trenutno dostupni kontraceptivi sigurniji su od posljedica koje mogu proizaći iz prekida neželjene trudnoće zbog nekorištenja kontracepcije. Istovremeno, nemoguće je kreirati kontracepciju koja bi bila 100% efikasna, laka za upotrebu, koja bi omogućila potpuni povratak reproduktivne funkcije i bez nuspojava. Za svaku ženu, svaka metoda kontracepcije ima svoje prednosti i nedostatke, kao i apsolutne i relativne kontraindikacije. Prihvatljiva metoda kontracepcije podrazumijeva da njene koristi u velikoj mjeri nadmašuju rizike njegove upotrebe.
• Žene koje koriste kontracepciju trebale bi posjetiti ginekologa najmanje jednom godišnje. Problemi povezani sa upotrebom kontracepcije mogu biti direktni i indirektni. Povećana učestalost seksualnih odnosa ili češća promjena seksualnih partnera može zahtijevati promjenu metode kontracepcije.
• Efikasnost većine metoda kontracepcije zavisi od motivacije korisnika. Za određeni broj žena, spirala, prsten ili flaster mogu biti adekvatniji način kontracepcije, jer, na primjer, nemaju želju da svakodnevno uzimaju tablete, što može dovesti do nepravilnog uzimanja i smanjenja kontracepcijskih svojstava metoda. Kontracepcijski učinak tzv. kalendarske metode, između ostalih faktora, u velikoj mjeri zavisi od stava para da računaju i poštuju dane apstinencije od seksualnih odnosa.
• Većina žena dovodi u pitanje potrebu za kontracepcijom nakon jednog ili više pobačaja. Često se dešava da početak seksualne aktivnosti, očigledno zbog nekog snažnog emocionalnog iskustva, ne prati dužna briga o kontracepciji. U našoj zemlji postoji praksa „dobrovoljno-prinudnog” propisivanja kontracepcije ženama koje su došle na abortus, umjesto „objašnjavajući-preporučljivog” pristupa svim ženama koje započnu ili tek planiraju da započnu seksualni život.

Oralna hormonska kontracepcija

Oralni kontraceptivi (OC) spadaju među najbolje proučavane grupe lijekova. Više od 150 miliona žena širom svijeta svakodnevno uzima oralne kontraceptive, a većina njih ne doživljava ozbiljne nuspojave. Godine 1939. ginekolog Pearl predložio je indeks za kvantifikaciju plodnosti:

Pearl indeks = broj začeća * 1200 / broj mjeseci posmatranja

Ovaj indikator odražava broj trudnoća kod 100 žena tokom godine bez upotrebe kontraceptiva. U Rusiji je ta brojka u prosjeku 67-82. Pearl indeks se također široko koristi za procjenu pouzdanosti metode kontracepcije - što je ovaj pokazatelj niži, to je ova metoda pouzdanija.

Pearl indeks za različite vrste kontracepcije

Sterilizacija muško i žensko 0,03-0,5
Kombinovani oralni kontraceptivi 0,05-0,4
Čisti progestini 0,5-1,2
Mornarica (spiralna) 0,5-1,2
Barijerne metode (kondom) 3-19 (3-5)
Spermicidi (lokalni preparati) 5-27 (5-10)
Coitus interruptus 12-38 (15-20)
Kalendarski metod 14-38.5

Pearl indeks za OK kreće se od 0,03 do 0,5. Dakle, OK su efikasna i reverzibilna metoda kontracepcije, osim toga, OK imaju niz pozitivnih nekontracepcijskih efekata, od kojih neki traju i nekoliko godina nakon prestanka uzimanja lijeka.

Moderni OK se dijele na kombinirane (COC) i čiste progestine. Kombinovani OK se dijele na monofazne, dvofazne i trofazne. Trenutno se dvofazni pripravci praktički ne koriste.

Kako razumjeti raznolikost droga?

Sastav kombiniranog lijeka uključuje dvije komponente - dva hormona: estrogen i progesteron (tačnije, njihove sintetičke kolege). Često korišteni estrogen je etinil estradiol i naziva se "EE". Analozi progesterona već nekoliko generacija, nazivaju se "progestini". Sada na tržištu postoje lijekovi koji uključuju progestine 3. i 4. generacije.

Lijekovi se međusobno razlikuju po sljedećim pokazateljima:

• Sadržaj estrogena (15,20,30 i 35 mcg)
• Vrsta progestina (različite generacije)
• Proizvođaču (isti sastav lijeka može imati različita imena)

Oralni kontraceptivi su:

• Visoke (35 mcg), niske (30 mcg) i mikro (15-20 mcg) doze (u zavisnosti od sadržaja estrogena) - sada se prepisuju uglavnom mali i mikrodozni lijekovi.
• Monofazne i trofazne - u velikoj većini slučajeva prepisuju se monofazne, jer je nivo hormona u ovim tabletama isti i obezbeđuju potrebnu "hormonsku monotoniju" u ženskom organizmu.
• Sadrže samo progestine (analoge progesterona), u takvim preparatima nema estrogena. Takve tablete se koriste kod dojilja i kod onih kojima je kontraindicirano uzimanje estrogena.

Kako se zapravo bira kontracepcija?

Ako je žena općenito zdrava i treba odabrati lijek za kontracepciju, onda je dovoljan samo ginekološki pregled ultrazvukom i isključivanje svih kontraindikacija. Hormonski testovi kod zdrave žene ne pokazuju koji lijek odabrati.

Ako nema kontraindikacija, precizira se koji tip kontracepcije je poželjniji: tablete, flaster, prsten ili Mirena sistem.

Možete početi uzimati bilo koji od lijekova, ali najlakše je početi s "klasičnim" Marvelonom - budući da je ovaj lijek najviše proučavan, te se koristi u svim uporednim studijama novih lijekova, kao mjerilo prema kojem se novi proizvod se poredi. Flaster i prsten postoje u jednoj verziji, tako da nema izbora.

Nadalje, žena se upozorava da je normalan period adaptacije na lijek 2 mjeseca. U tom periodu mogu se javiti razne neprijatne senzacije: bol u grudima, mrlje, promene težine i raspoloženja, smanjenje libida, mučnina, glavobolja itd. Ove pojave ne treba da budu jako izražene. U pravilu, ako je lijek prikladan, sve ove nuspojave brzo nestaju. Ako potraju, lijek se mora promijeniti - smanjiti ili povećati dozu estrogena ili promijeniti progestinsku komponentu. Ovo se bira ovisno o vrsti nuspojave. I to je to!

U slučaju da žena ima popratne ginekološke bolesti, tada u početku možete odabrati lijek koji ima izraženiji terapeutski učinak na postojeću bolest.

Drugi oblici primjene hormona za kontracepciju

Trenutno postoje dvije nove opcije za uvođenje hormona za kontracepciju - flaster i vaginalni prsten.

Evra kontracepcijski flaster

"Evra" je tanak bež flaster čija je površina kontakta sa kožom 20 cm2. Svaki flaster sadrži 600 mikrograma etinilestradiola (EE) i 6 mg norelgestromina (NG).

Za jedan menstrualni ciklus žena koristi 3 flastera, od kojih se svaki stavlja 7 dana. Flaster se mora promijeniti istog dana u sedmici. Nakon toga slijedi pauza od 7 dana, tokom koje se javlja reakcija nalik na menstruaciju.

Mehanizam kontraceptivnog djelovanja Evra sličan je kontraceptivnom dejstvu COC i sastoji se u suzbijanju ovulacije i povećanju viskoziteta cervikalne sluzi. Stoga je kontracepcijska učinkovitost Evra flastera slična onoj oralne kontracepcije.

Terapeutski i zaštitni efekti Evre su isti kao i kod kombinirane oralne kontraceptivne metode.

Efikasnost flastera "Evra" ne zavisi od mesta primene (stomak, zadnjica, nadlaktica ili torzo). Izuzetak su mliječne žlijezde. Na svojstva flastera praktički ne utječu povišena temperatura okoline, vlažnost zraka, fizička aktivnost, uranjanje u hladnu vodu.

Vaginalni prsten Novo-Ring

Temeljno novo, revolucionarno rješenje bilo je korištenje vaginalnog načina primjene kontracepcijskih hormona. Zbog obilnog dotoka krvi u vaginu, apsorpcija hormona se odvija brzo i konstantno, što omogućava da se osigura njihov ravnomjeran ulazak u krv tijekom dana, izbjegavajući svakodnevne fluktuacije, kao kod upotrebe COC.

Veličina i oblik vagine, njena inervacija, bogata opskrba krvlju i velika površina epitela čine je idealnim mjestom za primjenu lijeka.

Vaginalna primjena ima značajne prednosti u odnosu na druge metode primjene hormona kontracepcije, uključujući oralne i potkožne metode.

Anatomske karakteristike vagine osiguravaju uspješnu upotrebu prstena, osiguravajući njegovu udobnu lokaciju i sigurnu fiksaciju unutar.

Pošto se vagina nalazi u maloj karlici, ona prolazi kroz mišić urogenitalne dijafragme i pubokokcigealni mišić zdjelične dijafragme. Ovi mišićni slojevi formiraju funkcionalne sfinktere koji sužavaju ulaz u vaginu. Pored mišićnih sfinktera, vagina se sastoji od dva dijela: uske donje trećine, koja prelazi u širi gornji dio. Ako žena stoji, gornji dio je skoro horizontalan, jer se oslanja na horizontalnu mišićnu strukturu koju čine karlična dijafragma i levator ani.

Veličina i položaj gornjeg dijela vagine, mišićnih sfinktera na ulazu, čine vaginu pogodnim mjestom za umetanje kontraceptivnog prstena.
Inervacija vaginalnog sistema dolazi iz dva izvora. Donju četvrtinu vagine inerviraju uglavnom periferni živci, koji su vrlo osjetljivi na taktilne utjecaje i temperaturu. Gornje tri četvrtine vagine uglavnom inerviraju autonomna nervna vlakna koja su relativno neosjetljiva na taktilne podražaje i temperaturu. Ovaj nedostatak osjeta u gornjem dijelu vagine objašnjava zašto žena ne može osjetiti strane objekte kao što su tamponi ili kontracepcijski prsten.

Vagina je obilno opskrbljena krvlju iz sistema materničnih, unutrašnjih genitalnih i hemoroidnih arterija. Obilna opskrba krvlju osigurava da vaginalno primijenjeni lijekovi brzo uđu u krvotok, zaobilazeći učinak prvog prolaska kroz jetru.

NuvaRing je vrlo fleksibilan i elastičan prsten, koji se, kada se umetne u vaginu, maksimalno „prilagođava“ konturama tijela, uzimajući željeni oblik. U isto vrijeme, sigurno je fiksiran u vagini. Ne postoji ispravan ili pogrešan položaj prstena - pozicija koju će NuvaRing zauzeti bit će optimalna

Polazna tačka za početak prstena je promjena gradijenta koncentracije kada se unese u vaginu. Složen sistem membrana omogućava da se striktno određena količina hormona konstantno oslobađa tokom cijelog vremena korištenja prstena. Aktivni sastojci su ravnomjerno raspoređeni unutar prstena na način da se ne formiraju unutar njegovog rezervoara.

Osim toga, neophodan uslov za rad prstena je tjelesna temperatura. Istovremeno, promjene tjelesne temperature kod upalnih bolesti ne utiču na kontracepcijsku efikasnost prstena.

NuvaRing žena lako umeće i skida.

Prsten se stisne između palca i kažiprsta i umetne u vaginu. Položaj NuvaRinga u vagini treba da bude udoban. Ako žena to osjeti, tada je potrebno pažljivo pomaknuti prsten naprijed. Za razliku od dijafragme, prsten ne mora da se postavlja oko grlića materice, jer položaj prstena u vagini ne utiče na efikasnost. Okrugli oblik i elastičnost prstena osiguravaju njegovu dobru fiksaciju u vagini. Uklonite NuvaRing tako što ćete uhvatiti obod prstena kažiprstom ili srednjim i kažiprstom i lagano izvući prsten.

Svaki prsten je dizajniran za jedan ciklus upotrebe; jedan ciklus se sastoji od 3 nedelje korišćenja prstena i nedelju dana pauze. Nakon umetanja, prsten treba da ostane na svom mestu tri nedelje, a zatim uklonjen istog dana u nedelji kada je umetnut. Na primjer, ako je NuvaRing umetnut u srijedu u 22.00, tada se prsten mora ukloniti nakon 3 sedmice u srijedu oko 22.00. Sljedeće srijede mora biti uveden novi prsten.

Većina žena nikada ili veoma retko ne oseti prsten tokom seksa. Mišljenje partnera je takođe veoma važno; iako je 32% žena navelo da njihovi partneri ponekad osećaju prsten tokom seksa, većina partnera u obe grupe se nije protivila da žene koriste NovaRing.

Prema rezultatima sveruskog istraživačkog projekta sprovedenog 2004. godine, NovaRing ima pozitivan učinak na seksualni život žena:

• 78,5% žena vjeruje da NuvaRing ima pozitivan učinak na seksualni život
• 13,3% vjeruje da NuvaRing donosi dodatne pozitivne seksualne senzacije
• Gotovo 60% žena nikada nije osjetilo NuvaRing tokom snošaja. Žene koje su osjetile NuvaRing rekle su da je neutralan (54,3%) ili čak prijatan (37,4%)
• Došlo je do povećanja učestalosti seksualne aktivnosti i učestalosti postizanja orgazma.

Mirena

Mirena je polietilenski sistem u obliku slova T (sličan običnom intrauterinom ulošku) koji sadrži posudu koja sadrži levonorgestrel (progestin). Ovaj spremnik je prekriven posebnom membranom koja osigurava kontinuirano kontrolirano oslobađanje od 20 mcg levonorgestrela dnevno. Pouzdanost kontracepcije Mirene je mnogo veća nego kod drugih intrauterinih kontraceptiva i uporediva je sa sterilizacijom.

Zbog lokalnog djelovanja levonorgestrela u maternici, Mirena sprječava oplodnju. Za razliku od Mirene, glavni mehanizam kontracepcije konvencionalnih intrauterinih uložaka je prepreka implantaciji oplođenog jajašca, odnosno do oplodnje dolazi, ali se oplođeno jaje ne veže za maternicu. Drugim riječima, pri korištenju Mirene trudnoća ne nastaje, a kod konvencionalnih spirala trudnoća nastupa, ali se odmah prekida.

Istraživanja su pokazala da je kontraceptivna pouzdanost Mirene uporediva sa sterilizacijom, međutim, za razliku od sterilizacije, Mirena pruža reverzibilnu kontracepciju.

Mirena pruža kontracepcijski učinak 5 godina, iako pravi kontracepcijski resurs Mirene doseže 7 godina. Nakon isteka roka trajanja sistem se uklanja, a u slučaju da žena želi da nastavi da koristi Mirenu, istovremeno sa uklanjanjem starog sistema može se uvesti novi. Sposobnost zatrudnjenja nakon uklanjanja Mirene se vraća u 50% nakon 6 mjeseci i u 96% nakon 12 mjeseci.

Još jedna važna prednost Mirene je mogućnost brzog vraćanja sposobnosti da zatrudni. Dakle, posebno, "Mirena" se može ukloniti u bilo koje vrijeme na zahtjev žene, trudnoća može nastupiti već u prvom ciklusu nakon uklanjanja. Kako pokazuju statističke studije, od 76 do 96% žena zatrudni tokom prve godine nakon uklanjanja Mirene, što generalno odgovara nivou plodnosti u populaciji. Također je vrijedna pažnje činjenica da su se sve trudnoće kod žena koje su koristile Mirenu prije početka tekle i završile normalno. Kod žena koje doje, Mirena, uvedena 6 sedmica nakon porođaja, ne utiče negativno na razvoj djeteta.

Kod većine žena, nakon ugradnje Mirene, primjećuju se sljedeće promjene u menstrualnom ciklusu: u prva 3 mjeseca javljaju se nepravilna pjegavost međumenstrualnog krvarenja, u naredna 3 mjeseca menstruacija postaje kraća, slabija i manje bolna. Godinu dana nakon ugradnje Mirene, 20% žena možda uopće neće imati menstruaciju.

Takve promjene u menstrualnom ciklusu, ako žena nije unaprijed obaviještena o njima, mogu izazvati zabrinutost žene, pa čak i želju da prestane koristiti Mirenu, s tim u vezi, preporuča se detaljna konsultacija žene prije ugradnje Mirene.

Nekontracepcijski efekti Mirene

Za razliku od drugih intrauterinih kontraceptiva, Mirena ima niz nekontracepcijskih učinaka. Primjena Mirene dovodi do smanjenja volumena i trajanja menstruacije, au nekim slučajevima i do njihovog potpunog prestanka. Upravo je ovaj učinak postao osnova za primjenu Mirene kod pacijenata s obilnim menstruacijama uzrokovanim fibroidima maternice i adenomiozom.

Upotreba "Mirena" dovodi do značajnog ublažavanja bolova kod žena sa bolnom menstruacijom, posebno zbog endometrioze. Drugim riječima, Mirena je efikasan lijek za bolove povezane s endometriozom, a osim toga dovodi do povlačenja endometrijalnih formacija, ili barem ima stabilizirajući učinak na njih. Mirena je također dobro poznata kao komponenta hormonske nadomjesne terapije u liječenju simptoma menopauze.

Novi režimi hormonske kontracepcije

Kao rezultat dugogodišnjeg istraživanja o hormonskoj kontracepciji, postalo je moguće promijeniti obrazac korištenja ovih lijekova, što je omogućilo smanjenje incidencije nuspojava i relativno povećanje njihovog kontraceptivnog učinka.

Odavno je poznato da uz pomoć hormonske kontracepcije možete produžiti menstrualni ciklus i odgoditi menstruaciju. Neke žene su uspješno koristile ovu metodu u slučajevima kada im je to bilo potrebno, na primjer, na odmorima ili sportskim takmičenjima. Međutim, postojalo je mišljenje da ovu metodu ne treba zloupotrebljavati.

Relativno nedavno, predložena je nova shema uzimanja hormonske kontracepcije - produženi režim. Uz ovaj način, hormonska kontracepcija se uzima kontinuirano nekoliko ciklusa, nakon čega se pravi 7-dnevna pauza i shema se ponovo ponavlja. Najčešći režim je 63+7, odnosno hormonski kontraceptivi se uzimaju neprekidno 63 dana, a tek nakon toga dolazi do pauze. Uz režim 63+7 predlaže se šema - 126+7, koja se po svojoj prenosivosti ne razlikuje od režima 63+7.

Koja je prednost produženog režima hormonske kontracepcije? Prema jednoj studiji, kod više od 47% žena tokom 7-dnevne pauze, folikul sazrijeva do perovulatorne veličine, čiji je daljnji rast potisnut početkom sljedećeg pakovanja lijeka. S jedne strane, dobro je da se sistem potpuno ne ugasi i da se ne poremeti funkcija jajnika. S druge strane, prekid u upotrebi hormonskih kontraceptiva dovodi do narušavanja monotonije uspostavljene na pozadini njihovog uzimanja, što osigurava "očuvanje" reproduktivnog sistema. Tako klasičnom šemom davanja „povlačimo“ sistem, zapravo ga uključujemo i isključujemo, sprečavajući organizam da se u potpunosti navikne na novi monotoni hormonski model funkcionisanja. Takav model se može uporediti sa radom automobila u kojem bi vozač svaki put kada bi se zaustavio na putu ugasio motor i zatim ga ponovo upalio. Prošireni režim vam omogućava da isključite sistem i ređe ga pokrećete - jednom u tri meseca ili jednom u šest meseci. Općenito, trajanje kontinuirane primjene hormonske kontracepcije uvelike je određeno psihološkim faktorom.

Prisustvo menstruacije kod žene je važan faktor u njenom osjećaju sebe kao žene, garancija da nije trudna i da je njen reproduktivni sistem zdrav. Razne sociološke studije potvrdile su činjenicu da bi većina žena, općenito, željela imati isti menstrualni ritam kao i oni. Manje šanse za menstruaciju imale su one žene kod kojih je period menstruacije povezan sa teškim fiziološkim iskustvima – jakim bolovima, obilnim krvarenjem, općenito izraženom nelagodom. Osim toga, sklonost prema jednom ili drugom ritmu menstruacije varira među stanovnicima različitih zemalja i jako ovisi o društvenom statusu i rasnoj pripadnosti. Takvi podaci su sasvim razumljivi.

Odnos žena prema menstruaciji evoluirao je vekovima, a samo mali deo žena može ispravno da zamisli šta je to fiziološka pojava i zašto je potrebna. Postoje mnogi mitovi koji funkcije čišćenja pripisuju menstruaciji (smiješno je, ali većina naših sunarodnjaka koristi izraz "čišćenje" u odnosu na struganje šupljine maternice, često kažu "očišćen sam"). U takvoj situaciji ženi je prilično teško ponuditi produženu kontracepciju, dok su koristi od produžene primjene veće i takav režim se bolje podnosi.

Godine 2000 Sulak i dr. pokazalo je da su gotovo sve nuspojave koje se javljaju pri upotrebi COC-a izraženije tokom 7-dnevne pauze u prijemu. Autori su ove nazvali "simptomima ustezanja". Od žena je zatraženo da povećaju unos COC na 12 sedmica i skrate interval na 4-5 dana. Povećanje trajanja uzimanja i skraćivanje intervala između uzimanja tableta smanjuje učestalost i težinu "simptoma ustezanja" za 4 puta. Iako je studija trajala 7 godina, samo 26 od 318 žena (8%) je odustalo od praćenja.

Prema drugim studijama, u pozadini dugotrajnog unosa, žene praktički prestaju da se suočavaju s uobičajenim problemima kao što su glavobolja, dismenoreja, napetost u mliječnim žlijezdama i oticanje.

Kada nema prekida u uzimanju hormonskih kontraceptiva, dolazi do stabilne supresije gonadotropnih hormona, folikuli ne sazrijevaju u jajnicima, a u organizmu se uspostavlja jednoličan obrazac nivoa hormona. To objašnjava smanjenje ili potpuni nestanak menstrualnih simptoma i općenito bolju podnošljivost kontracepcije.

Jedna od najupečatljivijih nuspojava hormonske kontracepcije s produženim otpuštanjem su međumenstrualne mrlje. Njihova učestalost se povećava u prvim mjesecima uzimanja lijekova, ali do trećeg ciklusa njihova učestalost se smanjuje i, po pravilu, potpuno nestaju. Osim toga, ukupno trajanje mrlja na pozadini produženog režima je manje od zbroja svih dana krvarenja u klasičnom režimu.

O propisivanju kontraceptiva

Bitan je i lijek koji pacijent uzima. Kao što je gore navedeno, lijek bi trebao odgovarati ženi i to se zapravo može procijeniti u prvim ciklusima primjene. Dešava se da žena već tokom prvog ciklusa ima produženo mrlje ili uglavnom ne podnosi lijek. U takvoj situaciji moramo ga zamijeniti drugom: ili drugom dozom estrogena ili promijeniti gestagensku komponentu. Stoga u praksi nije potrebno odmah savjetovati ženi da kupi tri pakovanja hormonskih kontraceptiva. Trebala bi početi s lijekom koji ste joj predložili, nakon čega bi trebala ocijeniti kako ga podnosi. Ako je učestalost nuspojava adekvatna periodu početka uzimanja hormonskih kontraceptiva, onda može nastaviti da ih uzima u produženom režimu, ako ne, onda treba uzeti lijek do kraja, a nakon 7 dana pauza, počni uzimati još jednu. U pravilu, u većini slučajeva moguće je odabrati lijek na kojem se žena osjeća ugodno, čak i unatoč činjenici da je u pozadini drugih lijekova imala mnogo nuspojava.

Vrlo je važno pravilno pripremiti ženu koja nikada nije uzimala hormonske kontraceptive, ili ih je uzimala po klasičnoj shemi, da počne uzimati hormonske kontraceptive u produženom režimu. Važno je pravilno i lako joj prenijeti princip funkcionisanja reproduktivnog sistema, objasniti zašto dolazi do menstruacije i koje je njeno pravo značenje. Mnogi strahovi kod pacijenata proizlaze iz banalnog nepoznavanja anatomije i fiziologije, a neznanje zapravo dovodi do mitologizacije svijesti. Objektivno gledano, ne samo u odnosu na kontracepciju, već iu odnosu na druge situacije, edukacija pacijenata značajno povećava njihovu privrženost liječenju, uzimanju lijekova i prevenciji kasnijih bolesti.

Najčešće pitanje koje žene postavljaju kada govore o hormonskoj kontracepciji, a posebno o njenoj upotrebi u produženom režimu, jeste pitanje sigurnosti i reverzibilnosti ove metode kontracepcije. U ovoj situaciji mnogo zavisi od doktora, njegovog znanja i sposobnosti da na pristupačan način objasni šta se dešava u organizmu prilikom uzimanja hormonske kontracepcije. Najvažnije u ovom razgovoru je akcenat na nekontraceptivnom dejstvu hormonske kontracepcije i negativnom uticaju abortusa na organizam žene. Negativno iskustvo žene u korištenju kontraceptiva u prošlosti, u pravilu, nastaje zbog pogrešnog pristupa njihovom imenovanju. Vrlo često se negativno iskustvo povezuje s onim situacijama kada je ženi propisan lijek samo u terapeutske svrhe i samo određeni sastav na kratko. Očigledno nije odgovarao ženi, ona je iskusila mnoge nuspojave, ali je nastavila da ga uzima, stoički trpeći teškoće zarad ozdravljenja. U takvoj situaciji, stvarna promjena lijeka (a njihova raznolikost to dozvoljava) bi izravnala nuspojave, a ne stvorila negativan stav u umu žene. Ovo je takođe važno prenijeti.

O reverzibilnosti kontracepcije

Vrlo akutan problem među ginekolozima je problem reverzibilnosti hormonske kontracepcije, a posebno je postao akutan kada su predložene šeme za produženu primjenu lijekova.

Mnogi ginekolozi, sumirajući svoja iskustva, tvrde da se prilično često, u pozadini uzimanja hormonskih kontraceptiva, javlja hiperinhibicijski sindrom HHSS (hipotalamus-hipofizno-jajnički sistem - sistem za regulaciju menstrualnog ciklusa), što dovodi do produžene amenoreje (odsutnosti). menstruacije), sa kojom je veoma teško izaći na kraj.

Ovaj problem, kao i mnogi drugi problemi kontracepcije, u velikoj je mjeri mitologiziran. Učestalost amenoreje nakon prestanka uzimanja hormonske kontracepcije je jako preuveličana. Ovo je fenomen lične analize nečijeg kliničkog iskustva, koji se često ruši u odnosu na nepristrasnu statistiku. Dešava se da tokom nedelje na pregled može doći nekoliko pacijenata sa istom patologijom, ili se ista nuspojava javi na dugo korišćenom leku i da imate osećaj da je u poslednje vreme povećana incidencija određene bolesti ili leka koji ste znam je postao lažni beskrupulozni ljudi. Ali to su samo senzacije, niz slučajnosti koje ne mogu formirati obrazac. U statistici postoje pravila koja opisuju obrasce, određujući stepen njihove pouzdanosti u zavisnosti od uzorka i raznih grešaka. Zahvaljujući statistici, moguće je dokazati da li je ova činjenica pouzdana ili ne, dok se povećanjem uzorka, odnosno broja slučajeva, pouzdanost može promijeniti.

Zašto se nakon uzimanja hormonskih kontraceptiva relativno češće suočavamo sa problemom amenoreje? Među ženama kojima najčešće preporučujemo korištenje kontracepcije, najvećim dijelom su naše pacijentice, odnosno žene koje već imaju ginekološke smetnje. Mnogo rjeđe, zdrave žene dolaze na pregled s jedinom svrhom da joj odaberu hormonsku kontracepciju. Ako je žena već imala menstrualnu disfunkciju, onda je vjerojatnost da će se ti poremećaji nastaviti nakon prestanka uzimanja lijeka veća nego kod zdrave žene. Ovdje se može tvrditi da se hormonska kontracepcija koristi za liječenje disfunkcionalnih stanja reproduktivnog sistema i postoji „efekt povlačenja“ kada HHSS nakon „resetovanja“ treba da počne normalno da radi, međutim, kršenja u HHSS su različita i razlog jer njihov razvoj još nije nedvosmisleno utvrđen.

U jednoj situaciji, privremena supresija proizvodnje gonadotropina je pozitivan faktor koji eliminira kvar u njihovom impulsnom radu, au drugoj, potiskivanje funkcije hipotalamo-hipofiznog sistema može uzrokovati poremećaje u njihovoj proizvodnji. Vjerojatno je to zbog raznih suptilnih funkcionalnih poremećaja, u kojima je ili narušen samo ciklički program, ili je patologija mnogo ozbiljnija. Najzanimljivije je da su ove nijanse u disfunkciji hipotalamo-hipofiznog sistema opisane prilično uopšteno - postoji hipofunkcija, hiperfunkcija, disfunkcija i potpuno odsustvo funkcije, iako se pojam disfunkcije mora dešifrovati i klasifikovati.

Po pravilu, žene, čija je disfunkcija ozbiljnija, nalaze se u stanju subkompenzacije i za njih svaki opipljivi stimulans može postati okidač faktora koji dovodi do dekompenzacije ovog sistema. Teške bolesti, stres, trudnoća, pobačaj i, što je čudno, uzimanje hormonskih kontraceptiva - sve se to može pripisati djelotvornim faktorima koji mogu uzrokovati poremećaje u sistemu.

Možemo uporediti dvije grupe žena – one kod kojih višestruki pobačaji nemaju efekta na reproduktivni sistem i one kod kojih jedan abortus uzrokuje trajnu neplodnost i reproduktivnu disfunkciju općenito. Neke žene su toliko pogođene stresom da se razvija amenoreja, dok druge žene u težim situacijama održavaju redovan menstrualni ciklus. Bolesti, porođaji - takođe dijele žene u dvije grupe. Ova poređenja se mogu nastaviti još dugo, ali zaključak se nameće sam od sebe - normalan rad HHNS-a ima veliku marginu kompenzacijskih sposobnosti i može se adekvatno prilagoditi raznim situacijama koje se javljaju s tijelom. Ako je rad kompenzacijskih mehanizama poremećen, prije ili kasnije sistem će otkazati i nije važno šta će tome dovesti - uzimanje hormonske kontracepcije ili pobačaj koji se dogodio u njegovom odsustvu. Stoga, trajanje kontracepcije ne igra kritičnu ulogu, jer je HHSS potpuno potisnut već na kraju prvog ciklusa uzimanja lijekova.

Može li se unaprijed znati u kakvom je stanju HHNS i može li upotreba hormonskih lijekova trajno poremetiti njegov rad? Ne još. Različite hormonske studije nisu u stanju u potpunosti odraziti pravo stanje HHSS, a još više predvidjeti vjerojatnost kršenja. Studije nivoa gonadopropina su informativne u slučajevima teških poremećaja (amenoreja, PCOS, protokoli stimulacije, itd.). Budući da se hormoni hipofize proizvode u impulsima, njihova vrijednost pri jednom mjerenju uglavnom nije informativna, jer se ne zna u kom trenutku impulsa ste radili studiju na vrhuncu koncentracije ili na kraju.

U budućnosti će biti moguće riješiti problem predviđanja mogućih kršenja tokom uzimanja hormonske kontracepcije, u periodu nakon porođaja ili nakon pobačaja. Sada već postoje alati koji omogućavaju procjenu karakteristika suptilnih poremećaja na drugačiji način i isticanje obrazaca pojedinačnih stanja. Trenutno se hormonski kontraceptivi mogu propisati ako ne postoje utvrđene kontraindikacije za njihovu upotrebu. Problem amenoreje, ako se pojavi, može se riješiti upotrebom lijekova za izazivanje ovulacije.

Kontracepcija za različita medicinska stanja

Jedno od najkontroverznijih pitanja u vezi sa kontracepcijom je problem njene upotrebe kod žena sa raznim bolestima i pod različitim stanjima organizma.

Kontracepcija u postporođajnom periodu

Postporođajno razdoblje karakteriziraju hiperkoagulacijske (pojačano zgrušavanje) karakteristike krvi, te se stoga ne preporučuje upotreba lijekova koji sadrže estrogene. Tri sedmice nakon porođaja, kada se koagulacijska svojstva krvi normaliziraju, ženama koje ne doje mogu se prepisivati ​​kombinirani kontraceptivi bez ikakvih ograničenja. Što se tiče kontraceptiva koji sadrže samo progestine, njihovo imenovanje je dozvoljeno od bilo kojeg dana, jer ne utječu na sistem zgrušavanja krvi, međutim, još uvijek ih nije preporučljivo koristiti u prvih 6 sedmica nakon porođaja - objašnjenje u nastavku. Intrauterine uloške i sistem Mirena također se mogu ugraditi bez vremenskih ograničenja, ali je najpoželjnije to učiniti u prvih 48 sati nakon porođaja, jer se u ovom slučaju uočava najmanja učestalost njihovog izbacivanja.

Period laktacije (period dojenja)

U periodu laktacije izbor kontracepcije je određen njenom vrstom i vremenom proteklim od rođenja. Prema preporukama SZO, upotreba kombinovanih hormonskih kontraceptiva u prvih 6 nedelja nakon porođaja može negativno uticati na jetru i mozak novorođenčeta, pa je upotreba ovakvih lekova zabranjena. U periodu od 6 sedmica do 6 mjeseci, hormonska kontracepcija koja sadrži estrogen može smanjiti količinu proizvedenog mlijeka i pogoršati njegov kvalitet. 6 mjeseci nakon rođenja, kada beba počne da jede čvrstu hranu, moguća su kombinovana kontracepcija.

Dojenje u prvih 6 mjeseci nakon porođaja samo po sebi sprječava mogućnost trudnoće ako žena nema menstruaciju. Međutim, prema ažuriranim podacima, učestalost trudnoća na pozadini laktacijske amenoreje doseže 7,5%. Ova činjenica ukazuje na očiglednu potrebu za adekvatnom i pouzdanom kontracepcijom u ovom periodu.

U tom periodu obično se propisuju kontraceptivi koji sadrže samo progestine (analoge progesterona). Najpoznatiji lijek su mini pilule. Ove tablete se uzimaju svaki dan bez prekida.

period nakon pobačaja

U periodu nakon pobačaja, bez obzira na oblik u kojem je obavljen, sigurno je i korisno odmah početi koristiti hormonsku kontracepciju. Pored činjenice da žena u ovom slučaju ne mora da koristi dodatne metode kontracepcije u prvoj nedelji uzimanja leka, hormonska kontracepcija, ako je reč o monofaznim kombinovanim kontraceptivima, može neutralisati efekte hipotalamičnog stresa, što može dovesti do razvoja metaboličkog sindroma, više o tome će biti niže. Također, odmah nakon pobačaja može se ugraditi intrauterini uložak ili Mirena sistem.

migrena

Migrena je prilično česta bolest među ženama reproduktivne dobi. Tenzione glavobolje ni na koji način ne utiču na rizik od moždanog udara, dok migrena može dovesti do ovako teške komplikacije, pa je diferencijalna dijagnoza glavobolje važna kada se odlučuje da li se uzima hormonska kontracepcija.

Neke žene prijavljuju olakšanje simptoma migrene uz korištenje COC-a i koriste ove lijekove u produženom režimu kako bi izbjegle menstrualni napad tokom sedmodnevne pauze. U isto vrijeme, drugi imaju pojačane simptome ove bolesti.

Poznato je da COC povećavaju rizik od ishemijskog moždanog udara kod žena s migrenom, dok samo prisustvo migrene kod žena povećava rizik od ishemijskog moždanog udara za 2-3,5 puta u odnosu na žene iste dobi koje nemaju ovu bolest.

Važno je razlikovati migrenu sa aurom i redovnu migrenu jer je veća vjerovatnoća da će migrena s aurom dovesti do ishemijskog moždanog udara. Rizik od ishemijskog moždanog udara pri uzimanju COC kod žena s migrenom je povećan za 2-4 puta u odnosu na žene s migrenom, ali ne uzimajući COC i 8-16 puta u poređenju sa ženama bez migrene i koje ne uzimaju COC. Što se tiče kontraceptiva koji sadrže progestin, SZO je zaključila sljedeće u pogledu njihove upotrebe kod žena s migrenom: "koristi od upotrebe su veći od rizika."

Stoga žene koje pate od migrene ne bi trebale uzimati COC. Za kontracepciju je moguće koristiti intrauterine uloške, barijerne metode i eventualno kontraceptive koji sadrže progestin.

gojaznost

Višak tjelesne težine može značajno utjecati na metabolizam steroidnih hormona kroz povećanje bazalnog metabolizma, povećanu aktivnost jetrenih enzima i/ili prekomjernu fermentaciju u masnom tkivu.

Neke studije pokazuju da niske doze COC-a i kontraceptivi koji sadrže progestin mogu biti manje efikasni kod žena sa prekomjernom težinom. Pokazalo se da je rizik od trudnoće 60% veći kod žena sa BMI (indeksom telesne mase) > 27,3 i 70% viši kod žena sa BMI > 32,2 u poređenju sa ženama sa normalnim BMI. Uprkos tome, efikasnost COC-a je prepoznata kao bolja od barijernih metoda kontracepcije, dok se efikasnost COC-a povećava gubitkom težine i pravilnom upotrebom lijekova.

Poznato je da su žene sa prekomjernom težinom izložene riziku od razvoja venske tromboze.

Uzimanje COC samo po sebi povećava rizik od venske tromboze, a kod žena sa povećanom tjelesnom težinom taj rizik se povećava. Istovremeno, nije bilo pouzdanih dokaza o učinku kontraceptiva koji sadrže progestin na povećanje rizika od venske tromboze. Osim toga, pri korištenju sistema Mirena nije došlo do promjene u metabolizmu progestina kod žena sa povećanom tjelesnom težinom. Stoga, s obzirom na opisane rizike, ženama sa gojaznošću treba preporučiti kontraceptive koji sadrže progestin ili, po mogućnosti, sistem Mirena, koji će zauzvrat osigurati prevenciju hiperplastičnih procesa endometrijuma, često uočenih kod žena sa prekomjernom težinom.

Dijabetes

Kao rezultat uporednih studija dobijeni su sljedeći podaci: Sve vrste hormonskih kontraceptiva, izuzev visokih doza COC, nemaju značajan utjecaj na metabolizam ugljikohidrata i masti kod pacijenata sa dijabetesom tipa I i tipa II. Najpoželjnija metoda kontracepcije je intrauterini hormonski sistem "Mirena". Svjetske i niske doze COC mogu koristiti žene s oba tipa dijabetesa koje nemaju nefro- ili retinopatiju, hipertenziju ili druge faktore rizika za kardiovaskularni sistem, kao što su pušenje ili starost preko 35 godina.

Nekontracepcijski efekti oralnih kontraceptiva

Pravilna upotreba hormonskih kontracepcijskih pilula može pružiti i kontracepcijske i nekontracepcijske prednosti ove metode. Sa liste prednosti ove metode u nastavku, osim kontraceptivnog efekta, postoji i određeni terapeutski učinak.

• skoro 100% pouzdanost i skoro trenutni efekat;
• reverzibilnost metode i pružanje mogućnosti ženi da samostalno kontrolira početak trudnoće. Referentna funkcija kod nerojenih žena mlađih od 30 godina koje su uzimale kombinovane oralne kontraceptive se obnavlja u rasponu od 1 do 3 meseca nakon prestanka uzimanja leka u 90% slučajeva, što odgovara biološkom nivou plodnosti. Tokom ovog vremenskog intervala dolazi do brzog porasta nivoa FSH i LH. Stoga se preporučuje prestanak uzimanja OK 3 mjeseca prije početka planirane trudnoće.
• dovoljno poznavanje metode;
• niska učestalost nuspojava;
• uporedna jednostavnost upotrebe;
• ne utiče na seksualnog partnera i tok seksualnog odnosa;
• nemogućnost trovanja zbog predoziranja;
• smanjenje učestalosti ektopične trudnoće za 90%;
• smanjenje učestalosti upalnih bolesti zdjeličnih organa za 50-70% nakon 1 godine prijema zbog smanjenja količine izgubljene menstrualne krvi, koja je idealan supstrat za razmnožavanje patogena, kao i manjeg širenja cervikalnog kanala tokom menstruacije zbog indiciranog smanjenja gubitka krvi. Smanjenje intenziteta kontrakcija maternice i peristaltičke aktivnosti jajovoda smanjuje vjerojatnost razvoja uzlazne infekcije. Progestogena komponenta OK ima specifičan učinak na konzistenciju cervikalne sluzi, što otežava prolaz ne samo za spermatozoide, već i za patogene patogene;
• sprječavanje razvoja benignih neoplazmi jajnika i maternice. Upotreba OC snažno je povezana sa smanjenim rizikom od raka jajnika. Mehanizam zaštitnog djelovanja OK vjerovatno je povezan s njihovom sposobnošću da inhibiraju ovulaciju. Kao što znate, postoji teorija prema kojoj je “kontinuirana ovulacija” tokom života, praćena traumatizacijom epitela jajnika s naknadnom popravkom (popravkom), značajan faktor rizika za razvoj atipije, koja, zapravo, može biti smatra se početnim stadijem formiranja raka jajnika. Primjećuje se da se rak jajnika često razvija kod žena koje su imale normalan (ovulacijski) menstrualni ciklus. Fiziološki faktori koji "isključuju" ovulaciju su trudnoća i dojenje. Socijalne karakteristike savremenog društva određuju situaciju u kojoj žena u prosjeku trpi samo 1-2 trudnoće u životu. Odnosno, fiziološki razlozi za ograničavanje ovulatorne funkcije nisu dovoljni. U ovoj situaciji, čini se da uzimanje OC zamjenjuje “nedostatak fizioloških faktora” koji ograničavaju ovulaciju, čime se ostvaruje zaštitni efekat na rizik od razvoja raka jajnika. Korištenje COC-a u trajanju od oko 1 godine smanjuje rizik od razvoja raka jajnika za 40% u odnosu na one koji ne koriste COC. Navodna zaštita od raka jajnika povezana s OC traje 10 ili više godina nakon prestanka njihove upotrebe. Kod onih koji koriste OK duže od 10 godina, ova brojka je smanjena za 80%;
• pozitivan efekat kod benignih bolesti dojke. Fibrocistička mastopatija je smanjena za 50-75%. Neriješen problem je pitanje povećavaju li COC rizik od razvoja raka dojke kod mladih žena (do 35-40 godina). Neke studije tvrde da COC mogu samo ubrzati razvoj kliničkog raka dojke, ali općenito podaci izgledaju ohrabrujući za većinu žena. Uočeno je da čak i u slučaju razvoja raka dojke tokom uzimanja OK, bolest najčešće ima lokalizovan karakter, benigniji tok i dobru prognozu za lečenje.
• smanjenje incidencije karcinoma endometrijuma (sluzokože maternice) uz dugotrajnu upotrebu OK (rizik se smanjuje za 20% godišnje nakon 2 godine prijema). Studija o karcinomu i steroidnim hormonima koju su proveli Centri za kontrolu bolesti i Američki nacionalni instituti za zdravlje pokazala je 50% smanjenje rizika od razvoja raka endometrija, koji je bio povezan s upotrebom OC-a najmanje 12 mjeseci. Zaštitni efekat traje do 15 godina nakon prestanka upotrebe OK;
• ublažavanje simptoma dismenoreje (bolne menstruacije). Dismenoreja i predmenstrualni sindrom se javljaju rjeđe (40%).
  smanjenje predmenstrualne napetosti;
• pozitivan učinak (do 50% kada se uzima 1 godinu) kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza zbog smanjenja menstrualnog gubitka krvi;
• pozitivan učinak kod endometrioze - pozitivan učinak na tok bolesti povezan je s izraženom decidualnom nekrozom hiperplastičnog endometrija. Upotreba OK u kontinuiranim kursevima može značajno poboljšati stanje pacijenata koji pate od ove patologije;
• prema studiji koja je uključivala veliku grupu žena, pokazalo se da dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva smanjuje rizik od razvoja mioma maternice. Konkretno, s petogodišnjim trajanjem uzimanja OK, rizik od razvoja mioma materice se smanjuje za 17%, a s trajanjem od deset godina - za 31%. Diferenciranija statistička studija, uključujući 843 žene s fibroidima maternice i 1557 žena iz kontrolne skupine, otkrila je da se rizik od razvoja mioma maternice smanjuje s povećanjem trajanja kontinuirane upotrebe OC.
• smanjenje učestalosti razvoja formacija retencije jajnika (funkcionalne ciste - pročitajte o cistama jajnika u relevantnom odjeljku) (do 90% kada se koriste moderne hormonske kombinacije);
• 78% smanjenje rizika od razvoja reumatoidnog artritisa
• pozitivan učinak na tijek idiopatske trombocitopenične purpure;
• 40% smanjenje rizika od razvoja kolorektalnog karcinoma (karcinom debelog crijeva i rektuma)
• terapeutski učinak na kožu kod akni (bubuljica), hirzutizma (pojačanog rasta dlake) i seboreje (kod uzimanja lijekova treće generacije);
• očuvanje veće gustine kostiju kod onih koji su koristili OK u poslednjoj deceniji rađanja.
• Odnos između COC-a i raka grlića materice predmet je velikog broja studija. Zaključci ovih studija ne mogu se smatrati nedvosmislenim. Vjeruje se da se rizik od razvoja raka grlića materice povećava kod žena koje su dugo uzimale COC - više od 10 godina. Istovremeno, utvrđivanje činjenice direktne veze između raka grlića materice i infekcije papiloma virusom dijelom objašnjava ovaj trend, jer je očito da žene koje koriste oralne kontraceptive rijetko koriste barijerne metode kontracepcije.
• Druge vrste kontracepcije

Kondomi, kao i druge metode barijerne kontracepcije, vjerojatno neće izgubiti svoju važnost u bliskoj budućnosti, jer samo ova sredstva kontracepcije kombiniraju i kontracepcijski učinak i sposobnost zaštite od spolno prenosivih infekcija. Poznato je da dijeljenje spermicida s kondomima ili dijafragmama povećava njihovu pouzdanost. Očigledno je da je ovaj način kontracepcije posebno indiciran za žene koje nemaju stabilnu monogamnu vezu, sklone su promiskuitetu, kao i u slučajevima kada je iz ovih ili onih razloga kontracepcijski učinak oralnih kontraceptiva smanjen. Rutinska upotreba barijernih metoda ili spermicida je, naime, indicirana samo ako postoje apsolutne kontraindikacije za upotrebu OK ili spirale, neredovne seksualne aktivnosti, kao i ako žena kategorički odbija druge metode kontracepcije.

Kalendarski metod kontracepcije je poznat kao jedna od najnepouzdanijih metoda, međutim ova metoda ima posebnu prednost, samo što je ovaj metod kontracepcije prihvaćen i od katoličke i od pravoslavne crkve.

Sterilizacija se smatra nepovratnom metodom kontracepcije, iako se po želji plodnost može vratiti bilo plastikom jajovoda ili potpomognutom reproduktivnom tehnologijom. Kontracepcijski učinak sterilizacije nije apsolutan, u nekim slučajevima se nakon ovog zahvata razvija trudnoća, au većini slučajeva je takva trudnoća ektopična.

Iako postoje jasne indikacije kome je indicirana ova metoda kontracepcije, odnosno ženama koje su ostvarile reproduktivnu funkciju, ipak je potrebno uzeti u obzir činjenicu da je sterilizacija abdominalna hirurška intervencija koja zahtijeva opću anesteziju. Postavlja se pitanje - ima li smisla postići kontraceptivni efekat po takvoj cijeni? Očigledno, za ovu kategoriju žena, Mirena bi mogla biti najbolja metoda kontracepcije. S obzirom na to da su upravo u ovoj dobnoj skupini najčešće bolesti kao što su miomi maternice i endometrioza, primjena Mirene će imati ne samo kontracepcijski, već i terapeutski i/ili preventivni učinak. Ljekar nikada ne smije zaboraviti da je izbor ženine metode kontracepcije u velikoj mjeri određen njenom sposobnošću da na pristupačan i uvjerljiv način objasni prednosti i nedostatke svake vrste kontracepcije.

Po našem mišljenju, potpuno odvojeno mjesto zauzimaju injekcioni kontraceptivi, a vjerovatno je to prvenstveno zbog određenog stepena neugodnosti u njihovoj upotrebi. Pored samog načina njihovog davanja (injekcije, šivanje u kapsule), negativne emocije kod žene izazivaju često uočene mrlje. Generalno, teško je odrediti grupu žena koja bi bila najpogodnija za ovaj metod kontracepcije.

Dakle, problem kontracepcije u ovom trenutku može se uspješno riješiti korištenjem oralnih kontraceptiva, flastera i prstenova, intrauterinih uložaka ili Mirene i barijernih metoda. Sve gore navedene metode kontracepcije su prilično pouzdane, što sigurnije, reverzibilne i jednostavne za korištenje.