Kronična arterijska insuficijencija (KAN) donjih ekstremiteta je patološko stanje praćeno smanjenjem dotoka krvi u mišiće i druga tkiva donjeg ekstremiteta i razvojem njegove ishemije s povećanjem rada koji obavlja ili u mirovanju.
Klasifikacija
Faze kronične ishemije krvnih žila donjih ekstremiteta ( prema Fontaineu - Pokrovsky):
I st. - Pacijent može hodati bez bolova u mišićima potkoljenice oko 1000 m.
II A čl. - Intermitentna klaudikacija se pojavljuje pri hodanju 200 - 500 m.
II B čl. - Bol se javlja prilikom hodanja manje od 200 m.
III čl. - Bol se javlja pri hodanju 20 - 50 metara ili u mirovanju.
Hronične upalne bolesti arterija sa dominacijom autoimune komponente (nespecifični aorto-arteritis, tromboangiitis obliterans, vaskulitis),
bolesti sa poremećenom inervacijom arterija ( Raynaudova bolest, Raynaudov sindrom),
Kompresija arterija izvana.
Arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta u velikoj većini slučajeva nastaje zbog aterosklerotskih lezija abdominalne aorte i/ili glavnih arterija (80-82%). Nespecifični aorto-arteritis se uočava u približno 10% pacijenata, pretežno žena, u mladoj dobi. Dijabetes melitus uzrokuje razvoj mikroangiopatije kod 6% pacijenata. Obliterans tromboangitisa čini manje od 2%, uglavnom pogađa muškarce u dobi od 20 do 40 godina, ima valovit tok s periodima egzacerbacije i remisije. Ostale vaskularne bolesti (postembolijske i traumatske okluzije, hipoplazija abdominalne aorte i ilijačnih arterija) ne čine više od 6%.
Faktori rizika za nastanak CAI su: pušenje, poremećaj metabolizma lipida, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, gojaznost, fizička neaktivnost, zloupotreba alkohola, psihosocijalni faktori, genetski faktori, infektivni agensi itd.
Pritužbe. Glavne tegobe su zimica, utrnulost i bol u zahvaćenom ekstremitetu pri hodu ili u mirovanju. Vrlo tipično za ovu patologiju simptom "intermitentne klaudikacije"- pojava boli u mišićima potkoljenice, rjeđe u kukovima ili stražnjici pri hodanju nakon određene udaljenosti, u vezi s čime pacijent prvo počinje šepati, a zatim prestaje. Nakon kratkog odmora, može ponovo hodati - do sljedećeg obnavljanja boli u udu (kao manifestacija ishemije na pozadini povećane potrebe za opskrbom krvlju na pozadini opterećenja).
Pregled pacijenta. Pregledom ekstremiteta otkriva se hipotrofija mišića, potkožnog tkiva, kože, distrofične promjene noktiju, dlake. Palpacijom arterija utvrđuje se prisustvo (normalno, oslabljeno) ili odsustvo pulsiranja na 4 standardne tačke (na femoralnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i dorzalnoj arteriji stopala). Palpacijom se utvrđuje pad temperature kože donjih ekstremiteta, termička asimetrija na njima. Auskultacija velikih arterija otkriva prisustvo sistoličkog šuma nad područjima stenoze.
Dijagnostika
1. Posebne metode istraživanja dijele se na neinvazivne i invazivne. Najpristupačnija neinvazivna metoda je segmentna manometrija sa definicijom skočno-brahijalni indeks (ABI). Metoda omogućava korištenje Korotkoffove manžetne i ultrazvučnog senzora za mjerenje krvnog pritiska u različitim segmentima ekstremiteta i upoređivanje sa pritiskom u gornjim udovima. ABI je normalno 1,2-1,3. Sa HAN-om, API postaje manji od 1.0.
2. Vodeću poziciju među neinvazivnim metodama zauzima ultrazvuk. Ova metoda se koristi na različite načine. duplex skeniranje- najmodernija metoda istraživanja koja vam omogućava da procijenite stanje lumena arterije, protok krvi, odredite brzinu i smjer protoka krvi.
3. Aorto-arteriografija, uprkos svojoj invazivnosti, ostaje glavna metoda za procjenu stanja arterijskog korita za određivanje taktike i prirode hirurške intervencije.
4. Može se koristiti i rendgenska kompjuterska tomografija sa kontrastom, magnetna rezonanca ili elektron-emisiona angiografija.
Tretman
U stadijumima I i II A indicirano je konzervativno liječenje koje uključuje sljedeće mjere:
1. Eliminacija (ili smanjenje) faktora rizika,
2. Inhibicija povećane aktivnosti trombocita (aspirin, ticlid, plavix),
3. Terapija za snižavanje lipida (dijeta, statini, itd.),
4. Vazoaktivni lijekovi (pentoksifilin, reopoligljukin, vazoprostan),
5. Antioksidativna terapija (vitamini E, A, C, itd.),
6. Poboljšanje i aktivacija metaboličkih procesa (vitamini, enzimska terapija, aktovegin, elementi u tragovima).
Indikacije za operaciju javljaju se u II B čl. uz neuspješno konzervativno liječenje, kao iu III i IV stadijumu ishemije.
Vrste hirurških intervencija:
aorto-femoralni ili aorto-bifemoralni alograft,
femoralno-poplitealno alo- ili autovensko ranžiranje,
· Femoralno-tibijalno autovensko ranžiranje,
Endarterektomija - s lokalnom okluzijom.
Posljednjih godina sve se više koriste endovaskularne tehnologije (dilatacija, stentiranje, artroplastika), budući da ih karakterizira niska traumatizacija.
U postoperativnom periodu, radi prevencije trombotičkih komplikacija, propisuju se antiagregacijski lijekovi (aspirin, ticlid, klopidogrel), vazoaktivni agensi (pentoksifilin, reopoligljukin i dr.), antikoagulansi (heparin, fraksiparin, kleksan itd.). Nakon otpusta iz bolnice, pacijenti bi trebali uzimati antiagregacijske i antiagregacijske lijekove.
Da bi se poboljšali dugoročni rezultati, neophodna je dispanzerska opservacija, uključujući:
kontrola stanja periferne cirkulacije krvi (ABI, UZDG),
kontrola promjena reoloških svojstava krvi,
praćenje metabolizma lipida.
U pravilu je potrebno i konzervativno liječenje najmanje 2 puta godišnje u dnevnoj ili stalnoj bolnici.
Kronična arterijska insuficijencija (KAN) donjih ekstremiteta je patološko stanje praćeno smanjenjem dotoka krvi u mišiće i druga tkiva donjeg ekstremiteta i razvojem njegove ishemije s povećanjem posla koji obavlja. U donjim ekstremitetima je oslabljena cirkulacija krvi, što obično zahvaća najudaljenije dijelove nogu. Tkiva na ovim mjestima ne primaju potrebnu količinu hranjivih tvari i kisika, koji se isporučuju arterijskim krvotokom. To može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa morate znati šta uzrokuje ovu bolest, kako je prepoznati i izliječiti.
Klinička slika HAN-a može biti uzrokovana izolovanim i kombinovanim okluzijama (zatvaranjem lumena) abdominalnog dijela aorte, njene bifurkacije, ilijačne i femoralne arterije, kao i arterija potkoljenice i stopala.
Patogeneza arterijskih bolesti je višestruka, a lista njihovih vrsta i priroda kliničkih manifestacija je vrlo široka. Preporučljivo je ukratko navesti glavne grupe bolesti uzrokovanih oštećenjem arterijskog korita. Najvažnije u pogledu prevalencije su ateroskleroza i vaskularne komplikacije dijabetes melitusa, koje uzrokuju ishemiju ekstremiteta.
Uzroci nedovoljnog protoka krvi
- Ateroskleroza donjih ekstremiteta. Ovo je stanje kada aterosklerotične naslage koje se stvaraju na zidovima krvnih sudova blokiraju lumen arterija.
- Dijabetička vaskularna bolest.
- Tromboza. U ovom slučaju, začepljenje arterije je zbog krvnog ugruška koji se tamo stvorio. Takođe, krvni ugrušak bi mogao da pređe u sud donjeg ekstremiteta sa drugog mesta, to se zove embolija.
- Endarteritis. U tom slučaju dolazi do upale zidova arterije, što dovodi do grčenja žile.
Prognoza prirodnog toka okluzivnih procesa u arterijama donjih ekstremiteta nije baš povoljna. Prema H. Heineu (1972), nekoliko godina nakon pojave prvih znakova ishemije donjih ekstremiteta, 2-3 pacijenta ili umiru ili su podvrgnuti hirurškom liječenju-amputaciji ekstremiteta. Kod pacijenata sa kritičnom ishemijom ekstremiteta godinu dana nakon dijagnoze bolesti, 25% umire od kardiovaskularnih komplikacija, druga četvrtina pacijenata trpi velike amputacije ekstremiteta. Otprilike 50% ima zahvaćenost drugog ekstremiteta.
Liječenje ovisi o stupnju ishemije i opsežnosti arterijskih lezija. Prvo što pacijent treba da uradi je da se odrekne loših navika, kao što je pušenje. Pušenje uvelike pogoršava ovu bolest, doprinoseći njenom brzom razvoju. Osim toga, ako je ishemija tek počela da se razvija, redovna tjelovježba može biti od pomoći, koja poboljšava dotok krvi u ud. Takve vježbe bira ljekar.
Za neke pacijente, promjene načina života su dovoljne da zaustave progresiju ateroskleroze, ali nekim pacijentima je potrebno liječenje lijekovima ili kirurško liječenje.
Faktori koji povećavaju rizik od gubitka ekstremiteta kod pacijenata sa kritičnom ishemijom ekstremiteta
- Čimbenici koji dovode do slabljenja protoka krvi u mikrovaskularnom sistemu:
- dijabetes
- teško oštećenje bubrega
- naglašeno smanjenje minutnog volumena srca (teška hronična srčana insuficijencija, šok)
- vazospastična stanja (Raynaudova bolest, produženo izlaganje hladnoći, itd.)l
- Pušenje duhana
- Faktori koji povećavaju potrebu za protokom krvi u tkivima na nivou mikrovaskulature
- infekcije (celulitis, osteomijelitis, itd.)
- oštećenja kože, traume.
Hronična arterijska ishemija ekstremiteta uključuje liječenje lijekovima, fizioterapiju. Međutim, prema većini autora, konzervativno liječenje je neučinkovito i vrlo često se mora koristiti kirurško liječenje.
Hirurško liječenje ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta koristi se u slučajevima kada kontinuirano konzervativno liječenje nije učinkovito i (ili) postoje znakovi progresije bolesti koji ograničavaju životni stil pacijenta. Ovdje je moguće nekoliko opcija.
- . Ove metode pomažu u proširenju lumena žile.
- Endarterektomija. Ovo je uklanjanje aterosklerotskih naslaga iz lumena arterije.
- ranžiranje, protetika. Oni vraćaju protok krvi u arterije ispod začepljenog područja. Opcije shunt-a:
- Aortofemoralni ili aortobifemoralni alograft
- Femoralno-poplitealno alo- ili autovensko ranžiranje
- Femoro-tibijalno autovensko ranžiranje,
- Amputacije ekstremiteta
Indikacije za operaciju su sada značajno proširene. Apsolutne indikacije su bol u mirovanju i ulcerozno-nekrotični stadijum ishemije donjih ekstremiteta.
SAMO SE BOLESTI MOŽE PREBIVATI Obnavljanje protoka krvi (revaskularizacija) smatra se jedinim načinom da se ud spasi od velike amputacije kada su dovodne arterije zahvaćene aterosklerozom ili dijabetesom. Trenutno postoje dvije komplementarne metode revaskularizacije - otvorena bajpas operacija i zatvorena intervencija putem punkcije kože - balon angioplastika arterija donjih ekstremiteta.
Smrtnost nakon operacija na glavnim brodovima dostiže 13%. Učestalost amputacija kod obliterirajućih bolesti arterija ekstremiteta je 47,6%, nakon rekonstruktivnih operacija - od 10% do 30% prema različitim autorima. Rana opstrukcija umjetnog suda javlja se prilično često - u 18,4% slučajeva, a sve vrste komplikacija nakon operacije mogu doseći 69%. ishemija u 17% slučajeva, sa 4 tbsp. ishemija - 0%. Najveći broj kasnih komplikacija (60,2%) rekonstruktivnih operacija na donjim ekstremitetima, koje zahtijevaju ponovljene operacije, javlja se u prve 3 godine.
Ako se liječenje ne započne na vrijeme, može početi gangrena. Ovo donosi mnogo patnje osobi. Da bi se izbjegao takav razvoj događaja, najbolje je spriječiti razvoj bolesti, što će pomoći ispravnom, zdravom načinu života. Bolje je napustiti loše navike sada nego kasnije bolno plaćati njihove posljedice.
IV. Materijal potreban za savladavanje teme.
Etiologija bolesti
Glavni etiološki faktor kronične ishemije je ateroskleroza - do 90% svih slučajeva. Na drugom mjestu po učestalosti javljanja su različiti aortoarteritisi inflamatornog porijekla (4-5%). Otprilike u 2-4% slučajeva bolest može biti uzrokovana urođenom patologijom arterija i aorte, 2-3% su posttromboembolijske okluzije, a u 0,5-1% slučajeva posttraumatske okluzije arterija primećuju se ekstremiteti. (Bockeria L.A., 1999, Pokrovski A.V., 2004).
Prevalencija.
Prema N. Haimovici (1984), ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta se otkriva godišnje kod 1,8 muškaraca i 0,6 žena na 1000 stanovnika starosti 45-54 godine, 5,1 i 1,9, respektivno, u dobi od 55-64 godine i 6,3 i 3,8 - u dobi od 65-74 godine.
Patološka anatomija.
Smatra se da je “omiljena” lokalizacija ateroskleroze u bifurkaciji aorte i arterija, u infrarenalnom segmentu trbušne aorte, posljedica značajnog smanjenja protoka krvi distalno od bubrežnih arterija, kao i kronične traume na zidove aorte i arterija zbog “sistoličkih šokova” na blisko locirana tvrda tkiva (promontorium) i na mjestima grananja krvnih žila kod arterijske hipertenzije s oštećenjem vasavasoruma, ishemijom zidova aorte i arterija i degenerativnim promjenama na njima.
Arteritis, za razliku od ateroskleroze, karakterizira uzlazni tip okluzivne lezije s distalnog
odjeljenja na proksimalni. Morfološku sliku karakterišu trombi u lumenu krvnih žila i polinuklearna infiltracija zidova krvnih žila, kao i perivaskularnog tkiva. Oko tromba se obično otkrivaju endotelne izrasline i milijarni granulomi. Makroskopski, trombi imaju izgled guste vrpce koja se proteže daleko u kolateralne grane. (Bockeria L.A., 1999).
patološka fiziologija.
U slučaju okluzije glavne arterije, glavnu ulogu u kompenzaciji protoka krvi imaju mišićni kolaterali, koji ne samo da povećavaju filtracionu površinu, već i osiguravaju protok krvi u distalnija tkiva. Smatra se da je jedan od najvažnijih faktora u progresiji ishemije smanjenje volumetrijske brzine protoka krvi. Razmjena između kapilara i ćelija događa se samo pri "superkritičnom" pritisku u glavnim arterijama (više od 60 mm Hg).
Sa smanjenjem perfuzijskog tlaka koji može nadvladati periferni otpor, gradijent tlaka između arterijskih i venskih kanala nestaje i proces mikrocirkulacije je poremećen. Sa smanjenjem perfuzijskog pritiska ispod 20-30 mm Hg. Art. zaustavljaju se metabolički procesi između krvi i tkiva, razvija se kapilarna atonija, akumuliraju se metabolički produkti u mišićnim tkivima i razvija acidoza koja iritira nervne završetke i uzrokuje kompleks simptoma boli, a potom i trofičke poremećaje. Lumen većine kapilara postaje neujednačen, sa područjima obliteracije, razvija se hipertrofija kapilarnog endotela, zadebljanje bazalne membrane, što narušava propusnost vaskularnog zida. Međutim, poremećaji mikrocirkulacije nisu uzrokovani samo oštećenjem kapilarnog korita, već i izraženim poremećajima hidrodinamike krvi. Smanjuje se deformirajuća sposobnost eritrocita. Njihova krutost, uz usporavanje protoka krvi, dovodi do dinamičke agregacije, povećanja perifernog otpora, povećanja viskoznosti krvi i smanjenja opskrbe tkiva kisikom.
Kompenzacija lokalne ishemije povećanjem anaerobne glikolize, povećanjem stvaranja laktata i piruvata, u kombinaciji s lokalnom acidozom tkiva i hiperosmolarnošću, dodatno povećava rigidnost membrane eritrocita. Dakle, regionalna cirkulacija krvi ekstremiteta je ukupna vrijednost određena stepenom poremećaja glavnog, kolateralnog krvotoka i stanjem mikrocirkulacije. (Bockeria L.A., 1999).
Uzimajući u obzir literaturne podatke, sljedeća klasifikacija arterijskih okluzivnih lezija je najprihvatljivija za praktičnu hirurgiju.
KHAN KLASIFIKACIJA.
I. Etiologija:
1) ateroskleroza (obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta, Lericheov sindrom, Takayasuov sindrom, renovaskularna hipertenzija itd.);
2) arteritis (Raynaudova bolest, nespecifični aorto-arteritis, Takayasuov sindrom, Winivarter-Buergerova bolest, renovaskularna hipertenzija itd.)
3) mješoviti oblik (ateroskleroza plus arteritis);
4) postembolijska okluzija;
5) posttraumatska okluzija.
6) kongenitalne anomalije.
7) dijabetička angiopatija
II. Lokalizacija i prevalencija:
1) distalno uzlazni tip lezije.
2) segmentne stenoze i okluzije.
3) proksimalni tip lezije.
III. Oblici poraza:
stenoza (hemodinamski značajna > 60%)
okluzija
patološka zakrivljenost (savijanje)
aneurizma (tačna, lažna)
bundle
Klasifikacija hronične ishemije donjih ekstremiteta
Glavni simptom kronične ishemije donjih ekstremiteta je bol u mišićima lista pri hodanju na različitim udaljenostima. Ozbiljnost intermitentne klaudikacije služi kao osnova za klasifikaciju kronične ishemije. Kod nas je uobičajeno koristiti klasifikaciju A.V. Pokrovski - Fontaine. Ova klasifikacija predviđa prisustvo 4 stadijuma bolesti.
Ist. - bolovi u donjim ekstremitetima (mišići potkoljenice) se javljaju samo pri velikom fizičkom naporu, tj. kada hodate na udaljenosti većoj od 1 km.
II čl. - bol se javlja pri hodanju na kraćoj udaljenosti.
IIa - više od 200m.
IIb - 25 - 200m.
III - manje od 25 m, pojava bola u mirovanju
IV - pojava ulcerozno-nekrotičnih promjena tkiva.
KLINIČKA SLIKA HAN.
Preosjetljivost na niske temperature.
Osjećaj umora u zahvaćenom ekstremitetu.
Osjećaj utrnulosti, parestezije, grčeva kože i mišića noću.
Sindrom intermitentne klaudikacije.
Bol u mirovanju u kasnijim stadijumima bolesti.
Blijedilo kože zahvaćenog ekstremiteta.
Amyotrophy.
Atrofično stanjivanje kože.
Gubitak dlake na nogama.
Deformacija noktiju.
Hiperkeratoza.
palpacija:
Dishidratoza.
Smanjena temperatura kože.
Smanjen turgor tkiva ("šuplja peta", atrofija).
Smanjena pulsacija ili njeno odsustvo u arterijama ekstremiteta.
Za dijagnozu CAH u ambulantnoj fazi provode se različiti funkcionalni testovi od kojih je potrebno naučiti sljedeće:
1. Oppelov simptom "plantarne ishemije" - brzo blijeđenje donjeg dijela stopala - njegova blijeda mramorna boja, kada je donji ekstremitet podignut iznad ugla od 30 stepeni u horizontalnom položaju pacijenta.
2. Ratshov test - pacijent u horizontalnom položaju podiže donji ekstremitet do ugla od 45 stepeni i pravi fleksiono-ekstenzorne pokrete stopala 2 minuta (1 put u sekundi), zatim pacijent brzo sjedne i spušta noge sa kauca. Istovremeno se bilježi vrijeme pojave crvenila dorzuma prstiju (normalno nakon 2-3 sekunde), kao i punjenje površinskih vena (normalno nakon 5-7 sekundi). Kod obliterirajuće lezije arterija, test je pozitivan - crvenilo kože i punjenje vena safene značajno kasni. Kod teške ishemije, udovi stopala postaju ljubičasti ili crveni.
3. Goldflamov test – u ležećem položaju pacijent podiže donji ekstremitet, lagano se savija u kolenskom zglobu i po komandi počinje savijati i odvajati stopalo. Kod oštećenja arterija stopalo brzo blijedi (Samuelsov test), utrnulost i brzi zamor javljaju se već u ranoj fazi bolesti.
4. Leniel-Lavostin test - ispitivač istovremeno i istom snagom pritiska prstima na simetrične preseke prstiju oba donja ekstremiteta pacijenta. Normalno, bela mrlja koja se pojavljuje se zadržava nakon prestanka pritiska 2-4 sekunde. Produženje vremena bljedila za više od 4 sekunde smatra se usporavanjem kapilarne cirkulacije - znakom arterijskog spazma ili arterijske okluzije.
Instrumentalne metode dijagnostike.
Reovazografija i kapilaroskopija se koriste za procjenu cirkulatorne insuficijencije u ekstremitetima u stadijumima MSE.
1) Reovazografija.
Metoda se zasniva na registrovanju promjena visokofrekventne naizmjenične električne struje tokom njenog prolaska kroz tkiva proučavanog područja tijela. Snimanje vibracija koje odražavaju dotok krvi u tkiva vrši se pomoću reografa spojenog na elektrokardiograf ili drugi sličan uređaj za snimanje. Reovazografija se obično izvodi na različitim nivoima udova - butine, potkolenice, stopala i bilo kojeg dijela gornjeg ekstremiteta.
Normalnu eografsku krivulju karakterizira strm uspon, jasno definiran vrh i prisustvo 2-3 dodatna vala u silaznom dijelu.
U praksi, važan pokazatelj eografske krivulje je eografski indeks, koji je određen omjerom veličine (visine) amplitude glavnog vala i veličine (visine) kalibracionog signala (u mm).
Već u ranim fazama HAN-a dolazi do određenih promjena u obliku reografske krivulje - amplituda se smanjuje, konture se izglađuju, dodatni valovi nestaju itd.
Po promjenama reografskog indeksa može se suditi o prirodi bolesti. Dok se kod bolesnika s obliterirajućim tromboangiitisom njegovo najveće smanjenje javlja u distalnim dijelovima zahvaćenog ekstremiteta, kod bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom - u proksimalnim segmentima. Promjene u reografskom indeksu omogućavaju posredno sugeriranje lokalizacije i opsega perifernih arterijskih okluzija.
2) Kapilaroskopija.
Izvodi se pomoću kapilaroskopa. Predmet proučavanja kapilara na stopalu su udovi noktiju, na ruci, područje nabora nokta četvrtog prsta. Prilikom procjene kapilaroskopske slike uzimaju se u obzir pozadina, broj kapilara, dužina petlji i priroda krvotoka.
Već u početnim fazama obliteransnog tromboangiitisa pozadina postaje mutna, ponekad cijanotična, a lokacija kapilara je poremećena. Potonji dobivaju nepravilan oblik, postaju vijugavi i deformirani, protok krvi u njima je usporen, neravnomjeran. Kod pacijenata sa ranom fazom obliterirajuće ateroskleroze pozadina je obično jasna, broj kapilara je obično povećan, imaju fino petljastu strukturu.
U kasnijim fazama obliteracijskih bolesti smanjuje se broj kapilara, pojavljuju se avaskularna polja, što uzrokuje blijedu pozadinu.
3) Angiografija vam omogućava da precizno dijagnostikujete lokalizaciju i opseg lezije arterijskog kreveta, da biste utvrdili prirodu patološkog procesa. Trenutno se kao kontrastna sredstva koriste verografin, urografin, omnipaque, ultravit itd.
Postoje različite metode angiografskog pregleda:
a) punkcijska arteriografija, u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u femoralne ili brahijalne arterije nakon njihove perkutane punkcije;
b) aorto-arteriografija po Seldingeru, kada se specijalni vaskularni kateter (radiokontrast) nakon punkcije femoralne (ili brahijalne) arterije i uklanjanja trna sa igle provlači kroz njen lumen u femoralnu arteriju, zatim kroz ilijačnu arteriju u aortu; nakon toga se kroz kateter uvodi otopina kontrastnog sredstva i pravi se niz radiografija, koji omogućavaju dobivanje slike svih dijelova aorte, njenih visceralnih grana, arterija gornjih i donjih ekstremiteta;
c) transmobalnu aortografiju prema DocCanroc-u, koja se izvodi kada je kateterizacija perifernih arterija nemoguća.
Angiografski znaci obliterirajućeg tromboangiitisa su: suženje glavnih arterija, obliteracija arterija potkoljenice i stopala, pojačan uzorak kolateralne mreže. Kod obliterirajuće ateroskleroze, angiogrami često otkrivaju segmentnu okluziju femoralnih ili ilijačnih arterija, neravne (korodirane) konture krvnih žila.
4) Ultrazvučna metoda.
Ultrazvučni pregled krvnih žila može se koristiti za sve kliničke manifestacije koje mogu biti posljedica zahvatanja glavnih arterija u patološki proces.
Koriste se metode sa Doplerovim efektom i njihove različite modifikacije u vidu intravaskularnog ultrazvučnog snimanja, kvantitativnog kolor doplera, power doplera, kontrastnog ultrazvuka.
Obećavajuće su dupleks i tripleks metode skeniranja, uključujući skeniranje u realnom vremenu, Dopler način rada i kolor Dopler mapiranje. Ove metode se zasnivaju na dvije pozicije: efektu refleksije ultrazvučnog snopa od struktura različite gustine i Doplerovom efektu - promjena frekvencijskog odziva ultrazvučnog snopa reflektiranog od pokretnih krvnih stanica ovisno o brzini, obliku protoka krvi. i tip vaskularnog kreveta koji se proučava.
Ovaj skup studija vam omogućava da vizualizirate krvnu žilu koja se proučava, njegovu anatomsku lokaciju, odredi unutrašnji promjer, gustoću i stanje vaskularnog zida i identificira dodatne intravaskularne formacije. Doplerov način rada omogućava procjenu linearnih i volumetrijskih brzina protoka krvi, određivanje tlaka i njegovih gradijenta u različitim dijelovima vaskularnog korita.
Prema obliku i strukturi doplerograma moguće je razjasniti smjer i prirodu krvotoka, okarakterizirati stanje vaskularnog zida, njegovu elastičnost, izračunati minutni volumen protoka krvi u krvnoj žili koja se proučava i odrediti njegovu učinkovitost. .
Prednosti ultrazvučnih tehnika su neinvazivnost i sigurnost za pacijenta, mogućnost ponovnog ponavljanja studije, odsustvo kontraindikacija, direktni i brzi rezultati, kao i odsustvo potrebe za pripremanjem pacijenta za studiju.
5) Magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija
spiralna angiografija, intraoperativna angioskopija, intravaskularni ultrazvuk, elektromagnetna flowmetrija koriste se u specijalizovanim vaskularnim centrima.
Tretman.
Prilikom odabira indikacija za određenu vrstu liječenja treba uzeti u obzir prirodu i stadij bolesti.
Hirurško liječenje je indicirano za pacijente sa IIb-IVst. poremećaji cirkulacije. Konzervativno liječenje može se preporučiti u ranim stadijumima bolesti (stadijumi I–IIa). Istovremeno, nedostatak posebnog iskustva u hirurškom liječenju KAI kod medicinskog osoblja, prisutnost teških popratnih bolesti kod pacijenata, te poodmakloj dobi diktiraju potrebu za konzervativnim mjerama u kasnijim stadijumima bolesti.
Potrebno je znati da konzervativno liječenje pacijenata sa CAI treba biti kompleksno i patogenetske prirode.
Shema konzervativnog liječenjaKHAN.
1. Otkloniti uticaj štetnih faktora (hlađenje, pušenje, pijenje alkohola itd.).
2. Eliminacija vazospazma:
No-shpa - 2 ml (40 mg) x 3 puta / m 2 tab. (40 mg) x 3 puta dnevno;
Halidor - 2 ml (50 mg) x 3 puta / m ili 1 tab. (100 mg) x 3 puta dnevno;
Coplamin - 2 ml (300 mg) x 2-3 puta / m ili 2 tablete. (300 mg) x 3 puta dnevno;
Mydocalm - 1 tab. (50 mg) x 3 puta dnevno ili 1 ml (100 mg) IM, IV;
bupatol (sinonimi: bametan sulfat, vasculate) - 1 tab.
(25 mg) x 3 puta dnevno.
Hormonski antispazmodici:
Andekalin (pročišćeni ekstrakt pankreasa) - 40 jedinica. dnevno i/m, depokalikrein, depo-padutin, delminal (vazomotorni hormon iz tkiva pankreasa goveda);
Tok liječenja vazodilatatorima treba biti 25-30 dana. Preporučuje se da se svaki lijek koristi ne duže od dvije sedmice i da se ne koriste 2 ili više lijekova iz iste grupe.
3. Ublažavanje boli:
Analgetici
Intraarterijska blokada sa 1% rastvorom novokaina, 15-20 ml tokom 15-20 dana.
Pararenalne blokade sa 0,25% rastvorom novokaina, 60 ml sa svake strane (5-6 blokova po kursu).
Kateterizacija epiduralnog prostora.
4. Poboljšanje neurotrofičnih i metaboličkih procesa u tkivima zahvaćenog ekstremiteta:
vitaminska terapija:
Vitamin B1, B6 - 1 ml dnevno / m;
Vitamin B15 - 1 tab. (50 mg) x 3 puta dnevno (kalcijum pangamat);
Askorutin - 1 tab. 3 puta dnevno;
Nikotinska kiselina 2-4 ml x 2 puta dnevno i/m (aktivno učestvuje u redoks procesima, poboljšava disanje tkiva, ima vazodilatacijski, fibrinolitički efekat).
Sant - E - gal (vitamin E) 1 tableta (150 mg) x 2 puta dnevno.
Liječenje vitaminima treba provoditi 4 sedmice.
Solcoseryl - 8-10 ml intravenozno dnevno ili 4 ml intramuskularno. Tok tretmana Solcoserylom je 20-25 dana.
Actovegin 6-10 ml IV kap po kap 10-14 dana;
Vasoprostan 1-2 ampule IV kap po kap 15-20 dana;
Sermion 4 mg IV kap po kap 10-14 dana.
5. Poboljšanje mikrocirkulacije:
a): otopine koje zamjenjuju plazmu:
Reopoligljukin - 400 ml IV do 2 puta dnevno;
rheomacrodex 500 ml IV kap 1-2 puta dnevno;
Hemodez 400 ml IV kap po kap 1-2 puta dnevno.
b): antiagregacijski agensi:
trental 1 tab. (400 mg.) 3 puta dnevno;
trental, pentilin, agapurin - 4-6 ampula (400-600 mg.) IV kap;
prodektin, parmidin, anginin - 1 tab. (250 mg.) x 3 puta dnevno tokom 4 meseca.
Plavix 1 tab. X 1 put dnevno.
Ticlid 1 tab. (250 mg.) 2 puta dnevno.
Trombo ASS 100 mg × 1 put dnevno.
ILBI, VUFOK, plazmafereza
6. Desenzibilizirajuća terapija:
Tavegil 1 tab. (1 mg) x 2 puta dnevno;
Pipolfen - 2 ml (25 mg) IM ili 1 tab. (25 mg) x 2 puta dnevno;
Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 puta / m 1 tab. (25 mg) x 2 puta dnevno.
7. Sedativna terapija:
a) neuroleptici:
hlorpromazin - 2 ml (25 mg) intramuskularno ili 1 tab. (25 mg) x 2 puta dnevno.
Frenolon - 1 ml (5 mg) / m ili 1 tab. (5 mg) x 2 puta dnevno;
Triftazin - 1 tab. (5 mg) x 2 puta dnevno.
b): sredstva za smirenje:
Seduxen 1 tab. (5 mg) x 2-3 puta dnevno;
Elenium - 1 tab. (25 mg) x 2-3 puta dnevno;
Trioksazin - 1 tab. (300 mg) x 2-3 puta dnevno.
8. Fizioterapijski tretman
UHF - terapija, Bernardove struje, elektroforeza, dijatermija, darsonvalizacija, magneto-laserska terapija,
Četinari, radon, biseri, ugljeni, sumporovodik
kupke, baroterapija.
Veoma je važno propisati dozirano hodanje (kineziterapiju)
Hirurško liječenje HAN-a.
U drugoj polovini 20. stoljeća počele su se razvijati najefikasnije metode kirurškog liječenja usmjerene na obnavljanje normalne cirkulacije krvi. Ove metode uključuju endarterektomiju, protetsku resekciju, premosnicu i angioplastiku. Posljednjih godina ovim metodama se pridružuju balon angioplastika i endovaskularno stentiranje i protetika, koji dobivaju sve više pristalica.
Endarterektomiju je predložio Dos Santos i opisao ju je 1947. Tehnika je postala široko korištena za plakove lokalizirane u različitim arterijskim bazenima.
Još jedna uspješna tehnika je angioplastika s flasterima. Obično se koristi zajedno s endarterektomijom, a može se koristiti i izolirati za proširenje lumena krvnih žila.
Oudot (Oudot) je 1951. godine prvi opisao tehniku resekcije zahvaćenog područja žile protezom. Pacijent kojeg je posmatrao imao je okluzivnu leziju aortoilijakalnog segmenta, koju je još 1923. opisao Leriche, koji je u ovim slučajevima preporučio resekciju ovog područja uz zamjenu homograftom, koju je izveo Oudot. Unatoč činjenici da je ova tehnika vrlo vrijedna u vaskularnoj kirurgiji i da se široko koristi u kirurgiji aneurizme, lezija aortofemoralnog segmenta, pokazalo se da su indikacije za njezinu primjenu relativno ograničene. Značajno više širenja u okluzivnim bolestima dobila je bajpas operacija. Bypass je prvobitno uspješno izveo Kunlin i opisao ga je 1951. On je predložio obnavljanje cirkulacije ranžiranjem krvi oko okluziranog dijela arterije šivanjem venskog grafta u prohodne segmente arterije iznad i ispod okluzije. Objavio je poruku o uspješnom
primjena ovog postupka izazvala je izuzetno veliko interesovanje i dovela do bezuslovnog priznavanja samog principa ranžiranja. Treba napomenuti da je koncept ranžiranja 1913. godine opisao i ilustrovao Jeger, koji, pošto ga je predložio, nikada nije izvršio samu operaciju.
U posljednjih nekoliko godina, popularnost balon angioplastike za stenoziranje arterijskih lezija počela je rasti. Stentiranje nakon balon angioplastike je također postalo široko korišteno u nadi da će smanjiti stopu recidiva stenoze, koja ostaje prilično visoka (otprilike 30% u roku od 1 godine). Najveća prednost ove procedure je mogućnost njenog sprovođenja na ambulantnoj osnovi. Endovaskularna proteza sa ili bez balon angioplastike se prilično uspješno razvija u nekim vaskularnim centrima i trenutno postoji kao jedna od kirurških metoda.
Jedan od važnih aspekata vaskularne hirurgije je razvoj nadomjestaka krvnih žila. U početku su provedena originalna istraživanja o upotrebi aortnih i arterijskih homografta. Međutim, nedostaci ove vrste transplantata, povezani sa neugodnošću njegovog prikupljanja, pripreme i sterilizacije, doveli su do njegove ograničene upotrebe u praksi. Stoga su mnogi istraživači svoje napore usmjerili na stvaranje najadekvatnije vaskularne zamjene. Testirani su brojni umjetni materijali, kao što su najlon, teflon, orlon, dakron i politetrafluoroetilen. Potonji je najčešće korišten.
Aorto-femoralni bajpas.
Bifurkaciona aortna premosnica je indikovana za stenozu aorte i ilijačnih arterija, posebno kod funkcionalnih unutrašnjih ilijačnih arterija. Ova tehnika je indicirana i za okluziju terminalne aorte, ali uz uvjet održavanja prohodnosti ilijačnih arterija. Upotreba ove tehnike omogućava vam da sačuvate kolaterale i protok krvi kroz glavne arterije. Tromboza proteze ne dovodi do ozbiljnih poremećaja prokrvljenosti donjih ekstremiteta.
Međutim, ranžiranje ima niz nedostataka. Prvo, oštra "zakrivljenost" krvotoka u anastomotskim mjestima stvara hemodinamske preduvjete za razvoj tromboze. Drugo, značajno povećanje ukupnog promjera krvnog suda (protok krvi kroz arteriju + protok krvi kroz protezu) dovodi do usporavanja protoka krvi, što također doprinosi trombozi jedne od žila. Treće, promjer periferne žile kojom se proteza anastomozira ne može osigurati otjecanje krvi iz anastomoze i ponekad je jedan od uzroka tromboze.
Izbor dužine šanta zavisi od stepena i prevalencije oštećenja distalnog ležišta. Ova zavisnost je direktno proporcionalna. Najkraća proteza i anastomoza sa arterijom šireg promjera jedna je od glavnih garancija za izbjegavanje tromboze i drugih komplikacija.
Od velikog značaja je i izbor metode anastomoze proteze sa distalnim dijelom arterije. Ako se nakon longitudinalnog otvaranja zajedničke femoralne arterije uspostavi antegradni protok krvi sa središnjeg kraja arterije, preporučuje se izvođenje end-to-side anastomoze. To omogućava retrogradno ispuštanje krvi u centralni dio arterije, poboljšava kolateralnu cirkulaciju karličnih organa i udova. Široka anastomoza između proteze i arterije stvara uslove za pun protok krvi u centralne i periferne dijelove arterije. Ako je središnji kraj arterije potpuno začepljen, onda nakon endarterektomije iz zajedničke femoralne arterije i, ako je potrebno, iz duboke anastomoze, treba primijeniti anastomozu end-to-end.
U ovom slučaju, hemodinamski učinak je najizraženiji (pulsni šok). Aorto-profundofemoralna anastomoza se formira na osebujan način sa obliteracijom površne arterije. Ovdje možete primijeniti bilo koju od gore navedenih metoda anastomoze, ali pazite da pređete površnu arteriju između dvije ligature, 1 cm udaljene od vilice. To se mora učiniti, prije svega, jer se hemodinamski učinak poboljšava.
Drugo, arterijska transekcija je idealna vrsta simpatektomije, koja ima pozitivan učinak na kolateralni protok krvi kao rezultat ublažavanja arterijskog spazma. Treće, preostali batrljak površne femoralne arterije nakon endarterektomije može se koristiti za autovensku femoropoplitealnu premosnicu.
Femoralno-poplitealno ranžiranje.
Izolacija različitih segmenata arterije. Za takve operacije pacijent se stavlja na operacijski sto u ležećem položaju. Kuk u zglobu kuka je nešto okrenut prema van i uvučen. Ud je blago savijen u zglobu koljena, a ispod koljena je postavljen jastuk. Femoralne žile prolaze duž Kenove linije, koja ide od sredine Poupartovog ligamenta do medijalnog femoralnog kondila. (Kovanov V.V., 1995.)
Najčešće se intervencija radi iz sljedećih rezova. Da bi se izolirala bifurkacija femoralnih arterija, pravi se uzdužni rez, koji se donekle širi izvan pupart ligamenta. Selekcija femoralno-poplitealnog područja vrši se incizijom duž projekcije toka krvnih žila, u Gunterovom kanalu.
Prvi segment poplitealne arterije postiže se proširenjem ovog reza prema dolje. Obično ovaj pristup oštećuje poplitealnu granu safenog živca. To se manifestuje u postoperativnom periodu simptomima parestezije, anestezije ili bolova u poplitealnoj regiji.
Drugi segment je teško dostupan, pa se po pravilu ne ističe. Treći segment poplitealne arterije može se lako izolovati sa pacijentom u ležećem položaju. Rez se pravi duž srednje linije zadnje površine potkolenice u poplitealnoj jami.
U većini slučajeva, autovenski šant se primjenjuje pomoću velike vene safene. Sintetičke proteze koriste se samo kada nije moguće koristiti venski graft.
Ganglijska simpatektomija.
pacijenata sa oboljenjem perifernih arterija. Njemu treba prethoditi kurs intenzivnog medicinskog tretmana, koji se mora nastaviti nakon operacije.
Ova intervencija je važna dodatna mjera za rekonstruktivne operacije; ne samo da dovodi do povećanja temperature kože ekstremiteta, već i smanjuje periferni otpor, pospješuje bolji protok krvi kroz rekonstruirano područje vaskularnog kreveta i povećava šanse za dobar ishod rekonstruktivne operacije. U principu, na rezultate simpatektomije ne utječe lokalizacija patološkog procesa. One uglavnom zavise od stepena kompenzacije cirkulacije krvi na različitim nivoima. Što je bolji distalni protok krvi u ekstremitetu, to je uvjerljiviji ishod intervencije. Rade se torakalna (Ogneva) i lumbalna (Dietz) simpatektomija.
Kako liječiti trofične čireve i nekroze prstiju.Zdravo. Nakon pregleda u Donjeckom institutu za hitnu i rekonstruktivnu hirurgiju po imenu. U K. Husak (DPR), mom mužu je dijagnosticirana koronarna arterijska bolest: aterosklerotična kardioskleroza. CH2a. GB 2st. rizik 3. Tromb lijeve komore. ...
odgovor: Dobar dan. Lijeva noga pati od ishemije, tj. nedostatak protoka krvi. Kako ne bi smetala, morate obnoviti protok krvi. Treba mi operacija. Uraditi CT angiografiju abdominalne aorte i arterija donjih ekstremiteta (do stopala)....
Crvene mrlje.Poštovani, slomila sam nogu u septembru, ali nakon 4 mjeseca pojavile su se crvene fleke na nozi u vidu modrica koje ne prolaze. ŠTA MOŽE BITI?
odgovor: Dobar dan. Bez pregleda je nemoguće postaviti dijagnozu. Posjetite traumatologa.
Mokra gangrenaZdravo! Moj tata (70 godina) ima mokru gangrenu noge, zivimo zajedno u istom stanu sa malim djetetom (2 godine), da li je ova situacija opasna za bebu? Hvala!
odgovor: Dobar dan. Gangrena je opasna ako je uz nju povezana infekcija. Pokažite pacijenta hirurgu.
Ateroskleroza donjih ekstremiteta.Zdravo, moj tata je bolestan, ima 81 godinu. ateroskleroza, kalcifikacija žila donjih ekstremiteta. U Permu su doktori učinili sve što su mogli (uključujući angioplastiku, koja nije dala rezultate). Trenutno...
odgovor: Najvjerovatnije je moguće, međutim potrebno je iznutra pogledati pacijenta. Ne možete postaviti prognozu putem prepiske.
Okluzija gornjeg ekstremitetaMoja majka ima 68 godina, od avgusta 2019. prvi put se pojavio veoma jak bol u laktu sa desne strane.Postepeno se bolovi pojačavali i širili niže po celoj ruci, konzervativno lečenje nije imalo efekta. Konsultovan sa neurohirurgom Federalnog centra za...
odgovor: Uradite CT angiografiju arterija gornjih ekstremiteta. Pošaljite link na studiju poštom [email protected]
ateroskleroza donjih ekstremitetaTrebam li operaciju ili medicinski tretman?
odgovor: Sve zavisi od konkretne situacije. Prije svega, kliničke manifestacije. Posjetite vaskularnog hirurga za lični pregled.
AterosklerozaDobar dan! Molim vas recite mi, moj otac je imao operaciju nogu, operaciju bajpasa. Kako je bilo ispravno raditi operaciju na obje noge odjednom ili naizmjenično?
odgovor: Dobar dan. Sve zavisi od konkretne situacije.
Obliterirajući endarteritis (ateroskleroza) n/aDobar dan. Moj otac ima 80 godina, ima plavkastocrvena stopala, slabo hoda, naravno da ima problema sa srcem. Amputacija je ponuđena prošle godine (naš uobičajeni lijek), odbio je. Nakon noci...
odgovor: Potrebna je konsultacija licem u lice sa našim vaskularnim hirurgom
Suva gangrenaPrije 3 mjeseca, mami su amputirani prsti na nogama sa suvom gangrenom, noga ne zacjeljuje, nego naprotiv, kosti su se raširile i strše, meso truli, nanosimo mast Vishnevsky, ali ne pomaže, šta učiniti
odgovor: Dodjite na konsultaciju. U takvim slučajevima obično spašavamo noge.
Hronični bol u karliciVeć 2 godine ima bolove u karlici, koji se pojačavaju fizičkom aktivnošću i na kraju radnog dana. U anamnezi ima proširene vene n/k Pregledala ju je ginekolog, pišu zdrava 19 09 2019...
odgovor: Radimo divnu operaciju - embolizaciju vena zdjelice. Moguće ga je obaviti po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja, odnosno besplatno za pacijenta. Ali prvo se morate prijaviti za zakazane konsultacije u našem centru...
Na osnovu pritužbi pacijenata (pritužbe na bolove u donjim ekstremitetima pri hodu, osjećaj utrnulosti u donjim ekstremitetima, nemogućnost hodanja više od 15 metara bez zaustavljanja)
Na osnovu fizikalnog pregleda (koža donjih ekstremiteta je bleda, suva, hladna na dodir. Nema vidljive pothranjenosti niti atrofije mišića. Pulsacija na femoralnoj arteriji je oslabljena, na poplitealnoj i tibijalnoj arteriji praktično nema trofički poremećaji.Pokret i osjetljivost su očuvani u potpunosti)
Na osnovu laboratorijskih metoda istraživanja (radiokontrastna angiografija
zaključak:
Otkriveno suženje arterija donjih ekstremiteta sa obe strane, procenat suženja manji od 50% na nivou poplitealne arterije, kolateralna cirkulacija ispod nivoa stenoze. Vrsta protoka na nivou stenoze je turbulentna, brzina protoka krvi na nivou stenoze je povećana.)
Možete postaviti dijagnozu: Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta. KHAN 2b
Konačna klinička dijagnoza:
Primarni: obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, HAN 2b
Komplikacije: ne.
Istodobno: GB stadijum 2b, dijabetes melitus tip 2
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA.
Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta mora se razlikovati od:
Obliterirajući endarteritis. Sljedeći podaci omogućavaju da se isključi dijagnoza endarteritisa: poraz pretežno proksimalnih (velikih) arterija; brzo napredovanje bolesti; bez anamneze valovitog toka bolesti, sezonskih egzacerbacija;
Tromboangiitis obliterans. Dijagnoza obliterirajućeg tromboangiitisa omogućava da se isključi odsustvo migratornog tromboflebitisa površinske vene; odsustvo egzacerbacija praćenih trombozom arterijskog i venskog korita;
Raynaudova bolest. Poraz velikih žila donjih ekstremiteta, izostanak pulsiranja u arterijama stopala, nogu, "povremena klaudikacija" omogućavaju isključivanje ove dijagnoze;
Tromboza i embolija arterija donjih ekstremiteta. Postupno povećanje kliničkih manifestacija (tokom nekoliko godina), uključivanje žila oba ekstremiteta u patološki proces i odsutnost mramornosti kože omogućavaju isključivanje ove dijagnoze.
Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta. Ova dijagnoza se može isključiti izostankom edema, groznice i bola pri palpaciji duž glavnih vena na butini i u ingvinalnoj regiji, što je negativan Gomansov simptom.
Na prisutnost obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta kod ovog pacijenta ukazuju i: pojava bolesti u pozadini hipertenzije; oštećenje uglavnom velikih krvnih žila donjih ekstremiteta; aterosklerotične lezije drugih vaskularnih bazena (koronarne arterije).
TRETMAN PACIJENTA.
Hirurško liječenje je indicirano kod teške intermitentne klaudikacije i teške ishemije (arterijska stenoza preko 70-80%):
Primijenjene metode:
1.Angioplastika
2. Tromboendarterektomija (uklanjanje intraarterijskog tromba)
3. Sranžiranje upotrebom venskog autotransplantata ili polimerne proteze
Ovaj pacijent nema indikacije za hirurško liječenje (arterijska stenoza ekstremiteta 50%, nema znakova teške ishemije, pozitivna dinamika za konzervativno liječenje).
Liječenje je konzervativno.
Principi lečenja:
1. Detoksikacija (infuziona terapija)
2. Borba protiv faktora rizika.
Poboljšanje reoloških svojstava krvi (Reopoliglyukin)
Prevencija tromboembolijskih komplikacija (Thrombo Ass, Heparin, Aspirin)
Vazodilatatori (Pentoksifilin, Platifilin, Papaverin)
3. Antiaterosklerotski lijekovi (Travacard)
4.Kontrola krvnog pritiska (enalapril)
5. Liječenje pratećih bolesti (dijabetes melitus tip 2 - dijabetes)
Rp.: Reopoliglycini 200,0 ml
S. intravenski drip
Rep.: Tab. Pentoksifilini 0.4
D.S. 1 tableta 3 puta dnevno
Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1 ml
D.t.d % 10 u amp.
1 ml subkutano
Rep.: Tab. Acetilsalicilna kiselina 0,5
1 tab. 3-4 puta dnevno nakon jela
Rp.: Tab.Enalaprili 0.01
unutar 1 tab. 1 po danu
Rp.:Tab.Trombo-ASS 0.05(0.1)
S. 1 tab. 1 po danu
Rep.: Tab. Diabetoni 30 mg
S. 1 tableta 1 put dnevno.
Prognoza:
Sumnjivo. U nedostatku liječenja, očekivani životni vijek pacijenata sa obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta se smanjuje za 10 godina.
Radni ispit: invalid 2. grupe od 2003. godine.
DNEVNIK.
Srčani tonovi su jasni, ritmični. BP u gornjim ekstremitetima (130/90 mm Hg, puls 78 otkucaja/min.) Vezikularno disanje, auskultirano na cijelom području projekcije pluća. Nema zviždanja. Nema aktivnih pritužbi na sisteme.
Zadovoljavajuće stanje, čista svijest, aktivan položaj
Koža donjih ekstremiteta je bleda, suva, hladna na dodir. Nema vidljivog gubitka mišića ili atrofije. Pulsacija na femoralnoj arteriji je oslabljena, na poplitealnoj i tibijalnoj arteriji praktično nije određena.Nema trofičkih poremećaja. Osjećajnost je očuvana u potpunosti.
Srčani tonovi su jasni, ritmični. BP u gornjim udovima (120/80 mm Hg, puls 78 otkucaja/min.) Vezikularno disanje, čuje se na cijelom području projekcije pluća. Nema zviždanja. Nema aktivnih pritužbi na sisteme.
Zadovoljavajuće stanje, čista svijest, aktivan položaj
Koža donjih ekstremiteta je blijeda, suha, topla na dodir. Nema vidljivog gubitka mišića ili atrofije. Pulsacija na femoralnoj arteriji je oslabljena, na poplitealnoj i tibijalnoj arteriji praktično nije određena.Nema trofičkih poremećaja. Osjećajnost je očuvana u potpunosti.
Srčani tonovi su jasni, ritmični. BP u gornjim ekstremitetima (130/80 mm Hg, puls 78 otkucaja/min.) Vezikularno disanje, čuje se u cijelom području projekcije pluća. Nema zviždanja. Nema aktivnih pritužbi na sisteme.
EPIKRIZA.
Pacijent, Kuznetsova Lyubov Leonidovna , 74 godine. U MLPU „Gradska bolnica br. 7“ ušao 01.03.2013.godine na smeru Klinike „Gradska bolnica MLPU br.10“ sa dijagnozom obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta. Nakon istraživanja.
Učitavanje...