Osobine toka i terapije cerebralnog infarkta miokarda. Osnove samodijagnoze: atipični oblici infarkta miokarda Atipični oblik akutnog infarkta miokarda

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Saratovski državni medicinski univerzitet IN AND. Razumovsky (SSMU, mediji)

Stepen obrazovanja - Specijalista

Dodatna edukacija:

"Hitna kardiologija"

1990 - Rjazanski medicinski institut nazvan po akademiku I.P. Pavlova

Glavni simptom infarkta miokarda je bol. "Jezgra" su toga itekako svjesna i ovaj simptom je vođen. Ali i doktori se ponekad izgube kada se srčani udar manifestuje sindromima koji nisu tipični za njega. Šta trebate znati o atipičnom srčanom udaru kako biste ga na vrijeme prepoznali i ne „nosili“ na nogama?

Šta je atipična forma?

Glavni spasonosni signal za osobu u bilo kojoj bolesti je bol. Po njegovom prisustvu razlikuju se dva tipa srčanih udara. Tipičan oblik infarkta miokarda osjeća se jakim bolnim sindromom iza grudne kosti. Atipični oblici infarkta miokarda manifestuju se kao bolovi različite lokalizacije ili njihovo potpuno odsustvo. U tom smislu dijele se na bolne i bezbolne.

U zavisnosti od mjesta nastanka boli i dodataka drugih nekarakterističnih simptoma, razlikuje se nekoliko atipičnih oblika srčanog udara. Najčešće se dijagnosticiraju kod starijih osoba, zbog postojećih bolesti - ateroskleroze, ishemije srca, gastrointestinalnih i neuroloških patologija. Abdominalni infarkt je tipičan za relativno mlade pacijente. Prateće bolesti se mogu pogoršati tokom srčanog udara i uticati na njegovu kliničku sliku. Slučajevi kada postoji velika vjerovatnoća razvoja atipičnog oblika srčanog udara:

• teška kongestivna srčana insuficijencija;
• kardioskleroza;
• hipertenzija sa visokim brojevima;
• dijabetes melitus (zbog smanjene osjetljivosti na bol);
• nije prvi infarkt miokarda.

Atipični oblici su infarkt miokarda tipa 2. Razvija se kao rezultat neravnoteže između potrebe za kisikom u srčanom mišiću i njegovog stvarnog snabdijevanja krvlju. Razlog je koronarni spazam, embolija (začepljenje trombom) koronarnih arterija, anemija, skokovi krvnog pritiska.

Oblici atipičnog infarkta

Samo početni stadij atipičnog infarkta karakteriziraju neobične manifestacije. Zatim ide uobičajenim kursom. Poteškoća je u pravovremenoj dijagnostici i liječenju. Unatoč činjenici da atipični oblici infarkta miokarda nisu česti, to ih ne čini manje opasnim za zdravlje i život pacijenata. Klasifikacija infarkta miokarda prema lokalizaciji bola i atipičnih znakova:

Forma	Lokalizacija bola	Simptomi koji nisu tipični za tipičan srčani udar	Sa čime se može pobrkati?
Peripheral	gornji deo grudi;	teška opšta slabost;	zubobolja;
	grlo;	prekomjerno znojenje;	angina;
	donja vilica;	vrtoglavica;	skolioza;
	lijevi rameni zglob;	smanjenje pritiska;	zglobne, mišićne ili neurološke patologije
	subscapularis	znakove aritmije
Abdominalni	Područje podloge sa zračenjem između lopatica	povraćanje bez olakšanja;	gastritis;
		naduti stomak;	čir;
		dijareja;	pankreatitis
		povraćanje ili krvava stolica
Astmatičar	Bez bola	nemogućnost potpunog disanja;	srčana astma;
		pacijent želi sjesti, zauzimajući položaj s naglaskom na rukama;	bronhijalna astma
		izrazito grgljanje u grudima;
		ljepljiv znoj;
		kašalj sa pjenastim ružičastim sluzom;
		blanširanje nasolabijalnog trougla, ruku i ušiju
Kolaptoidna ili bezbolna ishemija	Bez bola	oštar pad pritiska;	Insuficijencija cerebralne cirkulacije
		teška slabost;
		nesvjestica ili vrtoglavica;
		oštećenje vida;
		hladan znoj;
		slab puls na rukama;
		znakovi aritmije;
		vrtoglavica
Edematozna	Bez bola	edem - od lokalnog do ekstenzivnog (ascites);	hronično cor pulmonale;
		povećana jetra;	akutna srčana insuficijencija
		dispneja;
		palpitacije i prekidi
Aritmično	Bez bola	vrtoglavica i mrak u očima;	AV blok srca;
		nesvjestica;	paroksizmalna tahikardija;
		buka u ušima;	atrijalna fibrilacija
		poremećaji srčanog ritma
Cerebral	Bez bola	muhe pred očima, zamračenje;	moždani udar;
		vrtoglavica;	blokada krvnim ugruškom u arterijama mozga
		mučnina;
		teška slabost u udovima
Izbrisano	Slabi bolovi	jaka slabost i znojenje;	Pacijenti ga mogu zanemariti zbog blagih simptoma
		vrtoglavica;
		tahikardija;
		otežano disanje

Astmatski oblik infarkta miokarda nastaje kada ishemija zahvaća veliko područje srčanog mišića s transmuralnim lezijama. Nekroza može zahvatiti područja provodljivosti impulsa, što dovodi do poremećene kontraktilnosti miokarda. Astmatični oblik se javlja češće od ostalih, uglavnom kod starijih pacijenata. Gušenje je važan znak. Srčani udar teče kao plućna astma i ima lošu prognozu.

Cerebralni oblik

Srčani udar može imati tok sličan moždanom udaru. Istovremeno, pacijent ima sve simptome - oštećenje govora, nesvjesticu, nesvjesticu. Ovi simptomi su prolazni, kod cerebralnog infarkta nema funkcionalnih i organskih lezija mozga. Ali oni komplikuju dijagnozu akutnog infarkta miokarda. Slika se pojašnjava EKG-om, biohemijom krvi i pažljivim fizičkim pregledom srca.

Druge opcije za atipični srčani udar

U atipične oblike infarkta miokarda spadaju i kombinovani i bezbolni. Kombinirani mogu kombinirati znakove drugih oblika. Bezbolnost je najpodmuklija vrsta bolesti. Kod ovog oblika infarkta miokarda nema signala boli, jedina manifestacija je kratkotrajna slabost ili znojenje. Pacijent može zanemariti ove simptome, zbog čega se infarkt miokarda dijagnosticira samo na EKG-u uz nasumični pregled.

Vrste atipičnog infarkta po lokalizaciji

Vrste infarkta miokarda dijele se prema lokalizaciji žarišta:

• lateralni infarkt miokarda;
• bazalni (donji), kada nekroza zahvaća i površinske i duboke slojeve;
• stražnji;
• front;
• septalni infarkt miokarda.

Prema anatomiji lezije i kliničkim znakovima, srčani udar se dijeli na:

• transmuralni (zahvaćeni su svi slojevi mišićnog tkiva);
• intramuralni (zahvaćen je unutrašnji mišićni sloj);
• subepikardijalni (uska traka tkiva u blizini endokarda lijeve komore podliježe ishemiji);
• subendokardijalni (sloj tkiva u blizini epikarda podložan je nekrozi).

Najteže je dijagnosticirati lateralni i stražnji infarkt. Zajedno sa bočnom regijom mogu biti zahvaćeni donji i gornji dio srca, tada se srčani udar naziva kombiniranim. S lokalizacijom septuma, interventrikularni septum podliježe nekrozi. Ovaj oblik je rijedak i teško čitljiv na EKG-u.

Kada ishemija polukružno prekriva vrh srca i istovremeno prelazi na zadnji i prednji zid lijeve komore, govore o kružnom infarktu miokarda. Njegov glavni uzrok je tromboza interventrikularne arterije. Po svojim kliničkim manifestacijama spada u subendokardne. Upravo se ova vrsta bolesti najčešće javlja kod starijih pacijenata s teškim oblicima ateroskleroze i hipertenzije.

Dijagnoza atipičnog infarkta

Atipične varijante infarkta miokarda teško je dijagnosticirati. Često se liječenje kasni, što kasnije dovodi do teških srčanih patologija. Najpouzdaniji izvor je elektrokardiogram.

Kod različitih oblika potrebno je razlikovati srčani udar od drugih bolesti, pod čijim se simptomima krije. Stoga se pacijentu propisuje:

• Ultrazvuk trbušnih organa;
• kompjuterizovana tomografija;
• encefalografija mozga;
• hemija krvi;
• analiza zgrušavanja krvi.

Posebnu poteškoću u dijagnostici predstavlja aritmični oblik srčanog udara, koji na EKG-u skriva znakove akutnog srčanog udara. U tom slučaju se poduzimaju hitne mjere za uklanjanje znakova aritmije, a zatim se ponovno radi kardiogram.

Posebnost abdominalnog oblika je da pacijent uzima bol u trbuhu kao manifestaciju gastritisa, čira ili pankreatitisa. Počinje da se sam liječi i propušta akutni period infarkta miokarda, obraća se ljekaru kada mu liječenje ne pomaže. Po lokalizaciji boli moguće je razlikovati pogoršanje gastrointestinalnih bolesti od srčanog udara. Ako je uzrok srce, tada će se bol proširiti na područje iznad dijafragme.

Budući da se atipični oblici infarkta miokarda razvijaju u pozadini postojećih srčanih patologija, čak i neobični simptomi trebali bi biti razlog za pozivanje hitne pomoći ili posjet liječniku. Ovakve srčane udare karakteriše visoka stopa mortaliteta upravo zbog teškoće dijagnoze i kasnog traženja medicinske pomoći.

Atipični oblici infarkta miokarda su varijante toka infarkta miokarda kod kojih se bol javlja ne iza grudne kosti, već na drugim mjestima. U nekim slučajevima bol možda uopšte i nema. Stoga su ovakvi oblici bolesti često razlog zakasnele dijagnoze srčanog udara.

1 Klasifikacija atipičnih oblika infarkta miokarda

Svi atipični oblici infarkta miokarda klasifikuju se prema sledećem principu:

1. Peripheral
2. Abdominalni
3. Astmatičar
4. kolaptoid (nesvjestica)
5. Edematozna
6. Aritmično
7. Cerebral
8. Izbrisano
9. Kombinovano
10. Bezbolno

2 U kojim slučajevima može doći do atipične klinike?

• Početni period akutnog infarkta miokarda.
• Starost može dovesti do razvoja atipičnih simptoma.
• Teška hipertenzija ili kongestivno zatajenje srca.
• Ponavljajući infarkt miokarda.
• Dijabetes. Kod dijabetes melitusa smanjuje se osjetljivost receptora za bol u tijelu. To dovodi do povećanja praga boli.

3 Kako se manifestuju atipični oblici bolesti?

1) Periferni oblik infarkta miokarda karakteriše to što se javlja bol koji nimalo ne liči na tipičan bol u grudima. Mogu se lokalizirati u lijevoj ruci ili ramenom zglobu, gornjem dijelu grudnog koša, ispod lijeve lopatice, u grlu ili donjoj vilici. Mogu postojati bolovi u predelu srca, ali nisu intenzivni u poređenju sa ovim lokalizacijama.

Stoga pacijent jednostavno ne obraća pažnju na njih. Ova situacija je često odgođen uzrok. Štaviše, može biti pogrešno. Tada atipični infarkt miokarda dobija drugačiju dijagnozu kao što je angina, osteohondroza ili patologija donje čeljusti.

Međutim, treba imati na umu da se u perifernom obliku mogu pojaviti simptomi koji bi trebali upozoriti i pacijenta i liječnika:

• Iznenadna opšta slabost.
• Znojenje.

2) Abdominalna varijanta infarkta miokarda po svojim manifestacijama podsjeća na bolesti želuca ili crijeva. Abdominalni oblik ima simptome povezane s disfunkcijom gastrointestinalnog trakta. U ovoj situaciji javljaju se sljedeći simptomi:

• Bol u jami želuca je intenzivan, koji se može proširiti na interskapularnu regiju.
• Mučnina i ponovljeno povraćanje koje ne pruža olakšanje.
• Podrigivanje, žgaravica.
• Nadimanje, dijareja.
• Znakovi želučanog krvarenja su povraćanje s krvlju i tamno obojena stolica.

Važno je zapamtiti i ne zaboraviti na pojavu takvih simptoma. Pojavljuju se s infarktom miokarda kao rezultat egzacerbacije prethodno postojeće patologije želuca i duodenuma. Najčešće su to čirevi ili erozivni gastritis, koji su komplikovani krvarenjem.

3) Astmatični oblik je tako nazvan jer po svojoj klinici podsjeća na srčanu astmu. U ovom slučaju javljaju se sljedeći simptomi:

• Napad gušenja, koji se manifestuje otežanim udisanjem i izdisajem.
• Prisilni sedeći položaj, sa spuštenim nogama.
• Osjećaj mjehurića i "klokotanja" u grudima, koji se čuje iz daljine.
• Kašalj sa ružičastim pjenastim iskašljavanjem.
• Hladan lepljiv znoj.
• Blanširanje ruku, nasolabijalni trougao, uši.

Ova varijanta srčanog udara se uočava sa velikim oštećenjem srca, kada njegova kontraktilna sposobnost jako pati. Disfunkcije ugovaranja mogu biti uzrokovane:

• Ponovljeni srčani udari
• Smrt papilarnih mišića koji zatvaraju i otvaraju srčane zaliske.
• Disfunkcija u radu srčanih zalistaka.

4) Oblik nesvjestice ne može biti praćen bolom u predelu srca ili su ovi osjećaji beznačajni. U ovom slučaju mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Nagli razvoj opšte slabosti.
• Vrtoglavica, zamagljen vid.
• Nesvjestica, koja u pravilu nije praćena gubitkom svijesti.
• Pad krvnog pritiska.
• Slabljenje pulsa na rukama.
• Lupanje srca ili nepravilnosti u radu srca.
• Hladan lepljiv znoj.

Oblik nesvjestice može se primijetiti s naglim pogoršanjem kontraktilnosti srca, što dovodi do razvoja šoka.

5) Edematozni oblik odražava gubitak pumpne funkcije srca i može govoriti o velikim područjima srčanog udara. Ovaj oblik karakterizira razvoj sljedećih simptoma:

• Slabost
• Otežano disanje
• Lupanje srca, osjećaj prekida u radu srca.

6) Aritmički oblik se manifestuje različitim poremećajima ritma. Štaviše, ovaj simptom je vodeći u klinici srčanog udara. Poremećaji ritma mogu biti vrlo različiti: blokada, ubrzan ili spor rad srca, nepravilan ritam. Ovaj oblik infarkta miokarda je praćen simptomima koji odražavaju oštećenu cerebralnu cirkulaciju:

• Pomračenje u očima
• Buka u ušima
• Nesvjestica

7) Cerebralno – cerebralni oblik srčanog udara se više karakteriše znacima poremećenog cerebralnog krvotoka. Često se ova opcija razvija kod starijih ljudi koji pate od cerebrovaskularne ateroskleroze. Simptomi cerebralnog oblika su sljedeći:

• Zamračenje u očima ili drugi vidni poremećaji u obliku bljeskova ili mušica.
• Buka u ušima
• Mučnina
• Teška slabost u rukama ili nogama
• Senzorno oštećenje

8) Izbrisani oblik obično nije izražen u svojim manifestacijama i može ličiti na napad tipične angine pektoris. Međutim, u takvim slučajevima mogu se javiti simptomi koji nisu sasvim karakteristični za napad angine pektoris, na koje treba obratiti pažnju:

• Velika opšta slabost
• Znojenje
• Osjećaj nedostatka zraka
• Lupanje srca ili prekidi u radu srca

Ovi simptomi su obično kratkotrajni. Često ih i pacijent i ljekar mogu previdjeti.

9) Kombinovani oblik – oblik srčanog udara kod kojeg se javljaju znaci koji su karakteristični za nekoliko od navedenih grupa.

10) Bezbolni oblik infarkta miokarda je možda jedan od najnepovoljnijih oblika. Na kraju krajeva, signal boli je spasonosni signal u našem tijelu s vama. Stoga, u slučaju bilo kakve opasnosti po zdravlje, pomoć se može pružiti odmah. Bezbolni oblik se ne manifestira kao bolne senzacije.

A simptomi kao što su kratkotrajno znojenje i slabost mogu ostati neprimijećeni ili shvaćeni ozbiljno. Odsustvo boli kod infarkta miokarda može dovesti do razvoja teških komplikacija. U nekim slučajevima, pacijent sazna za srčani udar iz rezultata elektrokardiograma, kada je ožiljak već formiran na srcu.

4 Koja je dijagnoza atipičnog srčanog udara?

Atipični infarkt miokarda, kao i klasična varijanta, treba dijagnosticirati na osnovu sljedećih tačaka:

1. Prisustvo pritužbi iz srca. Samo atipični oblici infarkta miokarda ne mogu se uvijek uočiti na vrijeme. Stoga je vrlo važno biti pažljiv i prema pacijentu i prema liječniku kako ne biste propustili ovu patologiju.
2. EKG - elektrokardiografski pregled je veoma važna dijagnostička metoda. Uz pomoć EKG-a moguće je utvrditi lokalizaciju srčanog udara i njegove komplikacije. Takođe, ova metoda je važna za posmatranje promena na srcu tokom vremena.
3. Laboratorijski testovi za ozljedu miokarda. Ova metoda vam omogućava da potvrdite dijagnozu u klinici za atipični srčani udar.
4. EchoCG - ultrazvuk srca. Ultrazvučni pregled omogućava procjenu kontraktilnosti srčanog mišića, određivanje lokalizacije oštećenja i procjenu rada drugih struktura srca.

Navedene metode se međusobno nadopunjuju iu svom kompleksu pouzdane su za postavljanje dijagnoze.

Vrlo je važno zapamtiti da postoje atipični oblici srčanog udara koji mogu otežati dijagnosticiranje bolesti. Međutim, pažljivo prikupljanje pritužbi i potrebne dijagnostičke metode omogućavaju ispravnu dijagnozu i propisivanje potrebnog liječenja.

Budite pažljivi prema svom zdravlju!

Infarkt miokarda (MI) je jedan od kliničkih oblika koronarne bolesti srca, koji teče razvojem ishemijske nekroze područja miokarda (srčanog mišića), zbog relativne ili apsolutne insuficijencije njegove opskrbe krvlju. Dakle, infarkt miokarda nastaje uz duboku i prilično dugotrajnu neravnotežu između potrebe za kisikom u srčanom mišiću i njegove isporuke u miokard. Najčešće se smrt srčanog mišića opaža u lijevoj komori (LV).

Predisponirajući faktor za nastanak infarkta miokarda je stanje umora, fizička aktivnost, psihoemocionalni stres, hipertenzivna kriza. 95-97% svih slučajeva infarkta miokarda povezano je s trombozom koronarne arterije na pozadini njenih aterosklerotskih lezija. U rijetkim slučajevima može se razviti infarkt miokarda kao posljedica embolije, disekcije (disekcije) zida koronarne arterije, arterijskih anomalija.

Klasifikacija

Infarkt miokarda se klasifikuje prema nekoliko kriterijuma. One su sljedeće:

• Po prirodi toka bolesti: primarni - u odsustvu dijagnostičkih znakova u prošlosti je pretrpio infarkt miokarda; ponovljeni - kada se infarkt miokarda dogodi u periodu dužem od 28 dana od datuma prethodnog IM; rekurentni - dijagnostički znakovi stvaranja novih žarišta nekroze pojavljuju se u roku od 72 sata do 28 dana nakon razvoja infarkta miokarda.
• Po dubini lezije: velikofokalni transmuralni (sa patološkim QS talasom); velikofokalni netransmuralni (sa patološkim Q talasom); mali fokalni "bez Q" (bez patološkog Q talasa).
• Po lokalizaciji infarkta: prednji zid LV, zadnji zid LV, kružni IM LV, IM desne komore.
• Po periodu (stadijumu) bolesti: preinfarkt, akutni (od 2 sata do 2 dana od početka infarkta miokarda), akutni (do 7-10 dana od početka infarkta miokarda), subakutni (od 10. dana do kraja 4. sedmice od početka infarkta miokarda)), postinfarktnog ili ožiljnog perioda (nakon 4. sedmice).
• Po prisutnosti i težini komplikacija infarkta miokarda: rane (razvijaju se u roku od 7 dana od početka infarkta miokarda) - poremećaji ritma i provodljivosti, kardiogeni šok, aseptični perikarditis, edem pluća, rupture miokarda, rana postinfarktna angina pektoris; kasni (razvijaju se u roku od 8-28 dana od početka infarkta miokarda) - kronično zatajenje srca, Dresslerov sindrom, poremećaji ritma i provodljivosti, tromboembolija, akutna i kronična aneurizma srca itd.
• Prema klasi težine toka infarkta miokarda.

Ponekad se razlikuje takozvani prodromalni period ("preinfarktno stanje"), što u određenoj mjeri odgovara konceptu nestabilne angine pektoris, komplicirane razvojem infarkta miokarda. Različiti medicinski izvori ukazuju: "trajanje akutnog perioda je do 12 sati." To je zbog perioda tokom kojeg je još uvijek moguće spasiti područje oštećenog srčanog mišića prilikom pružanja hitne pomoći pacijentu.

Infarkt miokarda je također podijeljen na kliničke varijante, koje će biti predstavljene u nastavku.

Kliničke opcije za početak infarkta miokarda

Moguće su sljedeće opcije za početak infarkta miokarda:

1. 1. Anginozna varijanta (status anginosus) - klasična varijanta bolesti. To čini do 80% svih slučajeva.
2. 2. Periferna varijanta (sa atipičnim bolnim sindromom). Bolovi nisu lokalizirani iza prsne kosti, već u lijevoj ruci, ramenu, donjoj čeljusti, ilijačnoj jami, gornjem dijelu kralježnice, larinksu ili ždrijelu. Na primjer, kada se lokalizira bol u lijevoj ruci, oblik će se zvati "ljevoruki". Ostale opcije će biti nazvane slično.
3. 3. Astmatična varijanta (status asthmaticus). Simptomi srčanog udara podsjećaju na napad bronhijalne astme (gušenje, otežano disanje, sve veći nedostatak daha).
4. 4. Trbušna varijanta (status gastralgicus). Bol je lokaliziran u epigastričnoj regiji. Primjećuju se poremećaji gastrointestinalnog trakta: mučnina, štucanje, povraćanje, nadimanje (nadutost). Simptomi srčanog udara mogu biti slični simptomima akutnog pankreatitisa ili druge gastrointestinalne patologije.
5. 5. Aritmička varijanta. Klinička slika podsjeća na simptome poremećaja ritma i provodljivosti (osjećaj smetnji u radu srca, lupanje srca, vrtoglavica i sl.).
6. 6. Cerebrovaskularna opcija. Simptomi srčanog udara podsjećaju na kliničku sliku akutnog cerebrovaskularnog infarkta (akutnog cerebrovaskularnog infarkta) i predstavljaju epizode vrtoglavice, poremećaja svijesti i drugih neuroloških simptoma.
7. 7. Bezbolna (asimptomatska) opcija. Češće se javlja kod starijih pacijenata, s kroničnom bubrežnom insuficijencijom, sa šećernom bolešću, s alkoholom, s razvojem infarkta miokarda tijekom operacije u općoj anesteziji.

U nekim slučajevima, kod pacijenata sa osteohondrozo torakalne kralježnice, postoji vezanost za glavni sindrom boli kod infarkta miokarda, karakterističan za interkostalnu neuralgiju, bol u pojasu u grudima, pojačan savijanjem leđa naprijed, nazad, u oba smjera .

Svi navedeni oblici ili varijante koje se ne odvijaju prema klasičnom tipu nazivaju se atipičnima. Najčešći od atipičnih oblika je abdominalna varijanta.

Atipična priroda početka infarkta miokarda otežava njegovu dijagnozu i može biti razlog za pogrešnu taktiku liječenja s nepovoljnim ishodom bolesti. Čak i bolne senzacije mogu biti različite prirode: pacijent se može žaliti na nelagodu u grudima, bol u abdomenu, ruci, grlu, lopatici. Kao što je već spomenuto, moguća je bezbolna varijanta infarkta miokarda.

U 20-30% slučajeva s velikim žarišnim lezijama srčanog mišića razvijaju se znaci akutnog zatajenja srca. Pacijenti primjećuju pojavu kratkoće daha, kašlja s neekspektorantnim sputumom, obilno znojenje. Često se javljaju aritmije (atrijalna ili ventrikularna fibrilacija, različiti oblici ekstrasistola).

U nekim slučajevima, jedini simptom infarkta miokarda je iznenadni srčani zastoj.

Klasični simptomi

U tipičnim slučajevima, glavni klinički znak razvoja infarkta miokarda je intenzivan bol u grudima (tzv. anginozni bol ili status anginosus).

Karakteristike anginoznog bola kod infarkta miokarda su:

• lokalizacija - iza prsne kosti ili u epigastričnoj regiji;
• intenzitet boli je mnogo izraženiji nego kod napadaja angine pektoris, brzo se povećava, često valovito;
• zračenje - široko (u podlaktici, ramenu, ključnoj kosti, vratu, lijevoj lopatici, donjoj vilici (češće lijevo), međulopatičnom prostoru);
• karakter - pritiskanje, stiskanje, paljenje, pucanje, rezanje;
• trajanje - od 20-30 minuta do nekoliko sati;
• osjećaj straha, uznemirenost, motorički nemir i vegetativno-vaskularne reakcije (hipotenzija, znojenje, mučnina, povraćanje);
• se ne eliminiše nitroglicerinom, a često i uvođenjem narkotičkih analgetika.

Zone bola kod infarkta miokarda prikazane su na slikama ispod:

Tamnocrvena je tipična oblast, svijetlocrvena su druga moguća područja.

Dijagnostika različitih oblika infarkta miokarda

Kliničku sliku bolesti karakterizira ne samo prisustvo karakterističnog sindroma boli, već i resorpciono-nekrotični sindrom i EKG obrazac. Stoga, ako simptomi početka bolesti ne odgovaraju klasičnoj varijanti (atipični oblik infarkta miokarda), potrebno je uraditi EKG. Osim toga, potrebno je pratiti dinamiku promjena u količini kardiospecifičnih enzima (troponin T i I, CPK, CPK-MB) u krvnom serumu. Da bi se procijenilo potonje, provodi se biohemijski test krvi. Slično kao i kod procene količine kardiospecifičnih enzima, treba proceniti i promene u broju markera nekroze miokarda (mioglobin, ASAT, LDH).

Nekrozu miokarda prati razvoj opće upalne reakcije (resorpciono-nekrotični sindrom), migracija leukocita u zonu nekroze, što se ogleda u pokazateljima općeg krvnog testa (leukocitoza, povećana ESR), te pojava groznice. .

U teškim slučajevima možete pribjeći drugim metodama instrumentalne dijagnostike, osim EKG-a. Takve studije uključuju:

• EchoCG. Omogućuje vam da otkrijete lokalno kršenje kontraktilnosti miokarda, rupture srčanog mišića, prave i lažne aneurizme, krvne ugruške, tekućinu u perikardu, funkciju LV.
• Dopler ehokardiografija tkiva. Omogućava kvantifikaciju regionalne stope kontrakcije miokarda uz isticanje boja.
• Perfuzijska scintigrafija sa tehnecijum-99m (akumulira se u MI zoni - "vrući" fokus) ili talijum-201 (akumulira se u održivom miokardu - "hladno" žarište). Koristi se za procjenu dotoka krvi u srčani mišić i određivanje zone mrtvog miokarda.
• MRI. Omogućava vam da detaljno procijenite funkcionalno stanje srca.
• Spiralna (multispiralna) kompjuterska tomografija. Omogućuje isključivanje koronarne patologije, ali nije u mogućnosti procijeniti stupanj suženja arterije.
• Pozitronska emisiona kompjuterska tomografija (PET).

Osoba sa sumnjom na infarkt miokarda mora biti hospitalizirana u bolnici (klinici). Samo u ovom slučaju moguće je spasiti pacijenta.

Periferni bol atipične lokalizacije: a) ljevoruki; b) lijevo-skapularni; c) laringealno-faringealni; d) gornji pršljen; e) mandibularni.

Abdominalni (gastralgični).

Astmatičar.

Collaptoid.

Edematozna.

Aritmično.

Cerebral.

Izbrisan (oligosimptomatski).

Kombinovano.

Atipični oblici se najčešće opažaju kod starijih osoba s teškim simptomima kardioskleroze, zatajenja cirkulacije, često u pozadini ponovljenog infarkta miokarda. Međutim, samo početak srčanog udara je atipičan, kasnije, u pravilu, infarkt miokarda postaje tipičan.

Periferni tip infarkta miokarda sa atipičnom lokalizacijom bola karakterizira bol različitog intenziteta, ponekad pojačan, ne

zaustavljen nitroglicerinom, lokaliziran ne iza grudne kosti i ne u prekordijalnoj regiji, već na atipičnim mjestima - u grlu (laringealno-faringealni oblik), u lijevoj ruci, vrhu lijevog malog prsta itd. (ljevoruki ), lijevu lopaticu (lijevu lopaticu), u cervikotorakalnoj kičmi (gornji pršljen), u donjoj vilici (mandibularna). U tom slučaju može doći do slabosti, znojenja, akrocijanoze, palpitacija, aritmija, pada krvnog tlaka. Dijagnoza ovog oblika infarkta miokarda zasniva se na gore navedenim simptomima, ponovljenom snimanju EKG-a, uzimajući u obzir dinamiku njegovih promjena i identifikaciji resorpciono-nekrotičnog sindroma.

Abdominalni (gastralgični) tip infarkta miokarda češće se opaža kod dijafragmalnog (stražnjeg) infarkta, koji se manifestira intenzivnim bolom u epigastriju ili u području desnog hipohondrija, desnoj polovici trbuha. Istovremeno je moguće povraćanje, mučnina, nadutost, dijareja, parezagastrointestinalnitrakt sa oštrim proširenjem želuca, crijeva. Pri palpaciji abdomena uočava se napetost i bolnost trbušnog zida. Ovaj oblik potrebno je razlikovati od pankreatitisa, holecistitisa, apendicitisa, opstrukcije crijeva, perforiranog čira na želucu, toksikoinfekcije hranom. Ovaj oblik infarkta miokarda dijagnosticira se na osnovu promjenakardiovaskularnisistemi (aritmije, pad krvnog pritiska, gluvoća srčanih tonova), EKG snimci u dinamici,resorptivno-nekrotičnosindrom, uzimajući u obzir biohemijske promjene karakteristične za gore navedene akutne bolesti trbušnih organa.

Astmatična varijanta infarkta miokarda teče prema vrsti jakog gušenja, kašlja sa pjenastim ružičastim sputumom (srčana astma, plućni edem) u odsustvu ili slabom intenzitetu bola u predelu srca. U ovom slučaju dolazi do galopskog ritma, aritmija, pada krvnog tlaka; u pravilu je ova opcija češća kod ponovljenog IM, kao i kod IM u pozadini teške kardioskleroze i gotovo uvijek s infarktom papilarnih mišića. Za dijagnosticiranje ove opcije potrebno je snimiti elektrokardiogram u dinamici i identificirati resorpciono-nekrotični sindrom.

Kolaptoidna varijanta infarkta miokarda - ovo je zapravo manifestacija kardiogenog šoka, koju karakteriše izostanak bola, nagli pad krvnog pritiska, vrtoglavica, tamnjenje u očima i pojava hladnog znoja.

At edematozni oblik infarkta miokarda kod pacijenta se javlja kratkoća daha, slabost, relativno brzo oticanje pa čak i ascites, jetra se povećava - odnosno razvija se akutna insuficijencija desne komore.

Aritmična varijanta infarkta miokarda manifestuje se širokim spektrom aritmija (ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija ili atrijalna fibrilacija) ili različitim stepenima atrio-ventrikularne blokade. Paroksizmalna tahikardija potpuno maskira znakove infarkta miokarda na EKG-u. Zadatak doktora je da hitno zaustavi napad paroksizmalne tahikardije i ponovo snimi EKG.

Cerebralna varijanta infarkta miokarda zbog razvoja insuficijencije cerebralne cirkulacije. Češće je dinamičan (vrtoglavica, mučnina, povraćanje, konfuzija, prolazna slabost u ekstremitetima), rjeđe dolazi do moždanog udara sa razvojem hemipareze i poremećaja govora (istovremena tromboza koronarnih i

cerebralne arterije).

Izbrisani (oligosimptomatski) oblik infarkta miokarda manifestuje se slabošću, znojenjem, nejasnim bolovima u grudima, kojima pacijent često ne pridaje značaj.

Kombinirana varijanta infarkta miokarda kombinuje različite manifestacije nekoliko atipičnih oblika.

Za dijagnosticiranje atipičnih oblika infarkta miokarda potrebno je pažljivo procijeniti kliničke manifestacije, dinamiku EKG promjena, resorpciono-nekrotični sindrom i ehokardiografske podatke.

Vrućica

Leukocitoza, neutrofilni pomak ulijevo (u prvih 3-5 dana) i aneozinofilija, povećana ESR (od 5-7 dana), odnosno karakterističan simptom infarkta miokarda "križ" (simptom "makaze") između broj leukocita i ESR, koji se obično opaža krajem 1. - početkom 2. tjedna bolesti: leukocitoza počinje opadati, a ESR se povećava;

Povećanje intracelularnih enzima: aspartat aminotransferaze, alanin aminotransferaze (AST, ALT), kreatin fosfokinaze (CPK), laktat dehidrogenaze (LDH) strukturnih proteina miocita (mioglobin, troponin);

Pojava C-reaktivnog proteina.