Struktura koljenskog zgloba ne određuje samo stabilizaciju koljena ili njegovu amortizaciju pod stresom, već i njegovu pokretljivost. Disfunkcija koljena zbog mehaničkih oštećenja ili degenerativnih promjena dovodi do ukočenosti zgloba i gubitka normalne amplitude pokreta fleksije-ekstenzije.
Anatomija koljenskog zgloba razlikuje sljedeće funkcionalne elemente:
Patela ili patela, smještena u tetivama mišića kvadricepsa femorisa, fleksibilna je i služi kao vanjska zaštita zgloba od bočnog pomicanja tibije i femura;Unutrašnji i vanjski bočni ligamenti osiguravaju fiksaciju femura i tibije;
Prednji i stražnji križni ligamenti, kao i bočni ligamenti, dizajnirani su za fiksaciju;
Osim tibije i femura spojenih sa zglobom, u koljenu se razlikuje i fibula koja služi za izvođenje rotacije (stožerni pokreti) stopala;
Meniskus su hrskavične ploče u obliku polumjeseca dizajnirane za ublažavanje i stabilizaciju zgloba; prisutnost živčanih završetaka omogućuje mozgu da signalizira položaj zgloba koljena. Razlikovati vanjsko (bočno) i unutrašnje (medijalno) meniskus.
Struktura meniskusa
Menisci imaju hrskavičavu strukturu, opremljene krvnim žilama koje omogućuju prehranu, kao i mrežu živčanih završetaka.
Po svom obliku menisci izgledaju poput ploča, u obliku polumjeseca, a ponekad i diska, u kojem stražnji i rog prednjeg meniskusa kao i njegovo telo.
Bočni meniskus, koji se naziva i vanjski (vanjski), pokretljiviji je zbog nedostatka krute fiksacije, ta je okolnost razlog da se s mehaničkim ozljedama pomiče, što sprječava ozljede.
Za razliku od bočnih, medijalni meniskus ima čvršću fiksaciju pričvršćivanjem na ligamente, pa se s ozljedama mnogo češće oštećuje. U većini slučajeva oštećenje unutrašnjeg meniskusa je kombinirane prirode, odnosno kombinira se s traumom drugih elemenata koljenskog zgloba, u većini slučajeva izravno bočnih i križnih ligamenata povezanih s ozljedama zadnji rog meniskusa.
Vrste oštećenja
Glavni faktor u operaciji je tip oštećenja meniskusa, budući da ta okolnost utječe na mogućnost ili njezino odsustvo uz održavanje veće područje meniskusa, s tim u vezi, razlikuju se takva oštećenja kao:
Odvoji od mjesta pričvršćivanja, u kojima se izdvajaju u području stražnjeg ili prednjeg roga, kao i isti meniskus tela;
Prednje i stražnje suze rogovi i tijela meniskusa;
Kombinacija suza i lomova;
Prekidi međuljudskih odnosa (uzrokuje povećanu pokretljivost i destabilizaciju zgloba);
Stara trauma i napredna degeneracija traumatizacija meniskusa(meniskopatija);
Cistične formacije.
Za najopasnije vrste povrede meniskusa uključuju oštećenja zadnji rog meniskusa, koji ima intermeniskalne veze, koje su također ozlijeđene ne samo pod utjecajem mehaničkih sila, već i zbog degenerativnih promjena, često povezanih s rupturom bočnih ili ukrštenih ligamenata.
Prisustvo u meniskusima krvnih žila, uzrokuju stvaranje obilnih hematoma zgloba koljena, kao i nakupljanje tekućine, mogu dovesti do gubitka pokretljivosti.
Prilikom identificiranja ozljeda meniskusa i sprječavanja mogućih komplikacija potrebno je hitno konzervativno ili kirurško liječenje.
Menisci u ljudskom tijelu ne mogu se pronaći samo u koljenima. Oni su također jastučić hrskavice u klavikularnim i čeljusnim zglobovima. No, zglob koljena stalno doživljava povećani stres. Tako se vremenom razvijaju degenerativne promjene na stražnjem rogu medijalnog meniskusa. Također, ne samo unutrašnja, već i vanjska (bočna) hrskavica mogu patiti.
Degenerativno-distrofične promjene u strukturi zglobova koljena
Degenerativne promjene na stražnjem rogu medijalnog meniskusa
Normalno, zglobovi koljena lijeve i desne noge zaštićeni su od stresa meniskusima. Dvije hrskavice učvršćuju i jastuče kosti donjih ekstremiteta, sprječavajući većinu ozljeda tijekom normalnog hodanja. Meniskusni ligamenti pričvršćuju zaštitni sloj na prednje i stražnje izbočine (rogove).
Vremenom, zbog distrofičnih pojava i ozljeda, meniskusi se oštećuju. Najčešće pati medijalna, jer je tanja. S vremenom se slika bolesti postupno pogoršava sve dok patologija ne počne ozbiljno utjecati na zdravlje i sposobnost kretanja pacijenta. Postoji 5 vrsta procesa degeneracije:
- Meniskopatija. Ovo je distrofična pojava koja je najčešće posljedica drugog problema, poput artritisa, gihta ili osteoporoze. Istodobno, hrskavica postupno postaje tanja i prestaje ispunjavati svoje funkcije.
- Cistoza. U šupljini hrskavice nastaju mali tumori koji ometaju normalno kretanje zgloba i deformiraju okolno tkivo.
- Degenerativna ruptura stražnjeg roga medijalnog meniskusa. Slično, prednji dio ili tijelo hrskavice mogu puknuti.
- Pucanje ligamenata meniskusa. Istodobno, hrskavica zadržava svoj integritet, ali postaje previše pokretna, što može dovesti do naknadnih ozljeda i iščašenja.
- Odvajanje meniskusa. U ovom slučaju, hrskavična obloga jednostavno se pomakne sa predviđenog mjesta, što izuzetno negativno utječe na sposobnost hodanja.
Također, liječnici razlikuju nekoliko stupnjeva razvoja bolesti, ovisno o tome koji će liječnik propisati jedan ili potpuno drugačiji tretman.
Razlozi razvoja patologije
Nagnječenje koljena kao posljedica degenerativnih promjena u hrskavici
Degenerativne promjene u strukturi hrskavog tkiva nastaju ne samo zbog modrica i prijeloma, kada oštećene kosti počinju trošiti hrskavicu. Mnogo češće, uzrok takvih patoloških pojava je način života osobe ili prirodni procesi povezani sa posebnostima strukture tijela:
- Hiperopterećenje. Glavni sloj populacije koji pati od degenerativnih promjena u meniskusu su sportaši i plesači. U opasnosti su i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom. Treba spomenuti i problem prekomjerne težine. Svakog dana višak kilograma dodatno opterećuje koljena, postupno oštećujući meniskus.
- Nepravilno formiranje mišićno -koštanog sistema. Degeneracija je nuspojava displazije, ravnih stopala i poremećaja u razvoju ligamentnog aparata. Tijelo pokušava sve ove probleme nadoknaditi dodatnim opterećenjem na koljenima, što dovodi ne samo do distrofije meniskusa, već i do drugih kroničnih patologija.
- Bolesti. Sifilis, tuberkuloza, reuma i niz drugih patologija različite prirode utječu na zdravlje koljena. Osim toga, liječenje ovih stanja također može pogoršati stanje zgloba. Tako glukokortikoidi pogoršavaju stanje ligamenata meniskusa.
Oštećenje zglobne hrskavice oštro se manifestira samo s teškim ozljedama. Inače, to je dug proces koji se može preokrenuti ako se započne pravovremeno liječenje.
Znakovi degeneracije
Malo je vjerojatno da će prvi simptomi početnih lezija meniskusa natjerati osobu da zatraži liječničku pomoć. Obično se znakovi degenerativnih promjena na stražnjem rogu medijalnog meniskusa pojavljuju pri hodanju i trčanju. Dovoljno je ozbiljno opteretiti zglob da osjetite bol. U isto vrijeme, osoba se i dalje može baviti sportom i raditi jutarnje vježbe bez većih neugodnosti u ozlijeđenim koljenima. Tako počinje prva faza bolesti.
No, postoje i drugi simptomi, prema gradaciji koju je predložio američki sportski liječnik Steven Stoller:
- Nulti stepen. Potpuno zdrav meniskus.
- Prvi stepen. Sve ozljede ostaju unutar zglobne kapsule. Izvana se samo mali otok može vidjeti s vanjske strane koljena. Bol se javlja samo pri teškom naporu.
- Drugi stepen. Degenerativne promjene u medijalnom meniskusu 2 žlice. prema Stolleru malo se razlikuju od prve faze. Hrskavica će uskoro puknuti, ali sva oštećenja su i dalje unutar zglobova. Otok se pogoršava, kao i bol. Prilikom pomicanja pojavljuju se karakteristični klikovi. Zglobovi počinju bubriti s duljom nepokretnošću.
- Treći stepen. Istezanje hrskavice dostiže najveću moguću vrijednost i kida meniskus. Osoba osjeća jaku bol i lako primjećuje otok iznad koljena. Ako dođe do potpunog pucanja tkiva, tada se labava područja mogu pomaknuti i blokirati zglob.
Degenerativne lezije stražnjeg roga unutarnjeg meniskusa od 2 pa čak i 3 stupnja i dalje se mogu liječiti konzervativnim metodama, ako se sve učini ispravno. A prva garancija ozdravljenja je pravovremena dijagnoza.
Pregled kolena
Liječnik može utvrditi degenerativna oštećenja stražnjeg roga i tijela medijalnog meniskusa jednostavno prema karakterističnom tumoru, blokadi zglobova i klikovima. No za točniju dijagnozu i identifikaciju stupnja oštećenja zglobova bit će potrebno dodatno ispitivanje koje se provodi pomoću hardverskih i laboratorijskih metoda:
- Ultrazvuk. Ultrazvuk pomaže u otkrivanju šupljina zglobne kapsule ispunjene krvlju i eksudatom. Zahvaljujući tim podacima, liječnik može propisati daljnju punkciju.
- MRI. Najtačnija metoda koja pokazuje potpunu sliku bolesti.
- Punkcija. S izraženim tumorom, liječnik može uzeti unos tekućine kako bi se uvjerio da nema infekcije zglobova koljena.
Može se obaviti i dodatni pregled artroskopom. Kamera će biti umetnuta kroz mali ubod u tkivima unutar zgloba, što će vam omogućiti da vidite kako oštećeno područje izgleda iznutra.
Postupci liječenja
U svim situacijama, osim potpunog odvajanja meniskusa, liječnik će inzistirati na konzervativnoj metodi liječenja. Operaciju je najbolje rezervirati kao posljednje sredstvo. Prije svega, potrebno je smanjiti pokretljivost zgloba. Ovisno o stupnju degenerativnih promjena, mogu se propisati ortoze ili zavoji koji učvršćuju koljeno ili ga potpuno imobiliziraju. Osim toga, bit će propisana složena terapija:
- Lijekovi. Lijekovi se prvenstveno koriste kao pomoćna sredstva. To su lijekovi protiv bolova i protuupalne pilule i masti. Također, liječnik će propisati kurs hondroproteka. Ove tvari pomoći će u obnavljanju i jačanju meniska korištenjem prirodnih regenerativnih sposobnosti. Kod bakterijske infekcije bit će potreban i tijek antibiotika.
- Hardverski tretman. UHF, elektroforeza, terapija udarnim valovima, akupunktura, iontoforeza, magnetoterapija i eosokerit poboljšavaju zdravlje koljena. Specifična lista postupaka ovisit će o individualnoj povijesti i mogućnostima bolnice.
- Punkcija. Postupak je propisan za teške otekline koje izazivaju bol i smanjuju pokretljivost zglobova. Višak tekućine se ispumpava kroz punkciju. Po potrebi se može instalirati odvod.
Ako konzervativne metode liječenja ne pomažu, potrebno je pričekati remisiju i otići na operaciju. Obično je dovoljna upotreba artroskopa. Jedina razlika od dijagnostičkog postupka je što će mikroinstrumenti biti umetnuti kroz 2 uboda i rez. Uz njihovu pomoć, liječnik će zašiti oštećeno tkivo. Zatim se šavovi nanose na meka tkiva, a nakon tjedan dana već možete hodati, iako samo štapom.
Za opsežnije ozljede može biti potrebna artroplastika. U ovom slučaju, umjesto trule hrskavice, bit će instalirane umjetne zamjene. Oni su izdržljivi i obično ne zahtijevaju zamjenu nekoliko decenija. Tako je moguće ispraviti ne samo degenerativne promjene u meniskusu, već i niz drugih popratnih kroničnih patologija zgloba koljena.
Zglob koljena jedan je od najvećih i najsloženijih zglobova u ljudskom tijelu. Ima mnogo različitih ligamenata, hrskavice i malo mekog tkiva koje ga može zaštititi od ozljeda. Zglob koljena, poput zgloba kuka, čini cijelo opterećenje ljudskog tijela pri hodanju, trčanju i sportu.
Sadržaj:Konstrukcija koljena s opisom
To dovodi do čestih ozljeda zgloba koljena. Može doći do pucanja bočnih i križnih ligamenata, prijeloma kondila femura i tibije, prijeloma koljena, a najčešći tip ozljede je ruptura meniskusa.
Što je meniskus i koji je razlog povećane stope ozljeda?
Meniskusi koljenskog zgloba hrskavičaste su ploče koje se nalaze između kostiju aparata koljena i služe kao amortizeri pri hodu.
Meniskus je polukružna hrskavična ploča smještena između femura i tibije. Sastoji se od tijela, stražnjih i prednjih rogova. Svaki meniskus je polukrug, gdje je sredina tijelo meniskusa, a rubovi polukruga su rogovi. Prednji rog se pričvršćuje na međukondilarne izbočine u prednjem dijelu koljenskog zgloba, a stražnji rog na stražnji. Postoje dvije vrste meniskusa:
- vanjski ili bočni - nalazi se s vanjske strane koljenskog zgloba, pokretljiviji i manje sklon ozljedama;
- unutarnji ili medijalni meniskus je manje pokretan, nalazi se bliže unutarnjem rubu i povezan je s unutarnjim bočnim ligamentom. Najčešći tip ozljede je puknuće medijalnog meniskusa.
Ozljeda meniskusa koljena
Menisci obavljaju sljedeće funkcije:
- apsorpcija udara i smanjenje opterećenja na površini kostiju koljena;
- povećanje područja kontakta između površina kostiju, što pomaže smanjiti opterećenje na tim kostima;
- stabilizacija koljena;
- proprioceptori - nalaze se u meniskusu i šalju signale mozgu o položaju donjeg ekstremiteta.
Menisci nemaju vlastitu opskrbu krvlju, spojeni su s kapsulom zgloba koljena, pa njihovi bočni dijelovi dobivaju opskrbu krvlju iz kapsule, a unutarnji - samo zahvaljujući intrakapsularnoj tekućini. Postoje tri zone snabdijevanja krvi meniskusom:
- crvena zona - nalazi se pored kapsule i prima najbolju opskrbu krvlju,
- srednja zona - nalazi se u sredini i opskrba krvlju je beznačajna;
- bijelo područje - ne dobiva dotok krvi iz kapsule.
Ovisno o zoni u kojoj se nalazi oštećeno područje, odabiru se taktike liječenja. Prijelomi koji se nalaze pored kapsule rastu zajedno nezavisno, zbog obilne opskrbe krvlju, a prijelomi u unutrašnjem dijelu meniskusa, gdje hrskavično tkivo hrani samo sinovijalna tekućina, uopće ne rastu zajedno.
Učestalost pojavljivanja suza meniskusa
Ova ozljeda zauzima prvo mjesto među unutrašnjim ozljedama koljenskog zgloba. Češći je kod sportaša, ljudi koji se bave teškim fizičkim radom, profesionalnih plesača i slično. Više od 70% posljedica je rupture medijalnog meniskusa, oko 20% bočnog meniskusa i oko 5% rupture oba meniskusa.
Oštećen zglob koljena
Prema vrsti oštećenja razlikuju se:
- okomiti uzdužni razmak - poput "ručke za zalijevanje";
- kosa, patchwork ruptura meniskusa;
- degenerativna ruptura - masovna proliferacija meniskusnog tkiva;
- radijalno - poprečno pucanje;
- horizontalni prekid;
- oštećenje prednjih ili stražnjih rogova meniskusa;
- druge vrste pauze.
Također se dijele izolirana oštećenja unutarnjeg ili vanjskog meniskusa ili kombinirana oštećenja.
Uzroci suza meniskusa
Uzrok rupture meniskusa koljena najčešće je indirektan traumatski učinak, koji dovodi do činjenice da se potkoljenica naglo okreće prema unutra ili prema van, što uzrokuje pucanje ligamenata koljena i meniskusa. Također, ruptura meniskusa moguća je oštrim otmicanjem ili privođenjem potkoljenice, prekomjernim istezanjem koljena ili direktnom ozljedom - oštrim udarcem u koljeno.
Klinika za suze meniskusa
Pucanje meniskusa koljena ima karakteristične simptome. Postoje akutni i hronični periodi bolesti.
Akutni period - traje do 4 - 5 sedmica, rupturu meniskusa prati karakteristično pucketanje, odmah nakon ozljede pojavljuje se akutna bol, povećanje veličine, oticanje, nemogućnost kretanja, krvarenje u zglobnu šupljinu. Karakterističan simptom je "plutajuća patela" - od nakupljanja tekućine u šupljini koljenskog zgloba.
Pucanje meniskusa - opcije
Ovi simptomi su zajednički svim ozljedama koljena, a rendgen je neophodan da bi se utvrdila tačna vrsta ozljede.
S prijelazom iz akutnog u kronično razdoblje pojavljuju se karakteristični simptomi koji omogućuju potvrdu dijagnoze rupture meniskusa.
Simptomi rupture meniskusa su sljedeći:
- Baikovljev simptom je pojava boli pri palpaciji u prednjem dijelu koljena i istovremena ekstenzija potkoljenice.
- Landov simptom - ili simptom "dlana" - kod ležećeg pacijenta noga je savijena u koljenu, a dlan se može staviti ispod nje.
- Turnerov simptom je hiper-il hapestezija (povećana osjetljivost kože) ispod koljena i u gornjoj trećini potkoljenice.
- Perelmanov simptom je pojava boli i nestabilnosti hoda pri silasku.
- Chaklin -ov simptom, ili "krojački" simptom - pri podizanju ravne noge vidljiva je atrofija mišića kvadricepsa femorisa i snažna napetost krojačkog mišića.
- Simptom začepljenja jedan je od najvažnijih simptoma u dijagnostici rupture medijalnog meniskusa. Uz opterećenje bolne noge - penjanje uz stepenice, čučanje - dolazi do "zaglavljivanja" koljenskog zgloba, pacijent ne može u potpunosti ispraviti nogu, u području koljena pojavljuju se bol i izljev.
Simptomi oštećenja medijalnog meniskusa:
- bol je intenzivniji s unutarnje strane koljenskog zgloba;
- pri pritisku na mjesto pričvršćivanja ligamenta na meniskus javlja se tačna bol;
- "Začepljenje" koljena;
- bol tijekom hiperekstenzije i okretanja potkoljenice prema van;
- bol s pretjeranim savijanjem noge.
Simptomi oštećenja lateralnog meniskusa:
- s napetošću zgloba koljena dolazi do boli koja zrači prema vanjskom dijelu;
- bol pri pretjeranom istezanju i okretanju potkoljenice iznutra;
- slabost mišića u prednjem dijelu bedra.
Težina ozljede meniskusa
Povreda kolena
Ovisno o težini, liječnik propisuje liječenje. Razlikuju se sljedeći stepeni:
- Malo pucanje meniskusa - popraćeno manjim bolom i oticanjem koljena. Simptomi nestaju u roku od nekoliko sedmica.
- Ruptura umjerene težine - postoji akutna bol u zglobu koljena, pojavljuje se izražen edem, pokreti su ograničeni, ali je sposobnost hodanja očuvana. Uz fizički napor, čučnjeve, penjanje uz stepenice, javlja se oštar bol u koljenu. Ovi simptomi su prisutni nekoliko tjedana, ako se ne provodi liječenje, bolest postaje kronična.
- Teška ruptura - jaka bol i oticanje zgloba koljena, moguće krvarenje u njegovu šupljinu. Karakterizira ga potpuno zgnječenje meniskusa ili odvajanje dijelova, fragmenti meniskusa padaju između zglobnih površina, što uzrokuje ukočenost pokreta i nemogućnost samostalnog kretanja. Simptomi se povećavaju tijekom nekoliko dana i potrebna je operacija.
Uz česte mikrotraume kod starijih osoba dolazi do kroničnog ili degenerativnog stadija bolesti. Tkivo hrskavice pod utjecajem brojnih oštećenja gubi svoja svojstva, podvrgavajući se degeneraciji. Uz fizički napor ili bez vidljivog razloga pojavljuju se bol u koljenu, otok, smetnje u hodu i drugi simptomi oštećenja meniskusa.
Dijagnostika rupture meniskusa
Dijagnoza se postavlja karakterističnom kliničkom slikom, podacima pregleda i laboratorijskim metodama istraživanja. Takva dijagnoza zahtijeva rendgen, MRI ili artroskopiju koljena.
Rendgenski pregled meniskusa
Glavni simptom pucanja meniskusa je bol i oticanje koljena. Ozbiljnost ovog simptoma ovisi o težini ozljede, njenoj lokaciji i vremenu koje je proteklo od trenutka ozljede. Ortopedski kirurg provodi detaljan pregled ozlijeđenog zgloba i provodi potrebne dijagnostičke postupke.
Rentgenski pregled prilično je jednostavna dijagnostička metoda. Menisci nisu vidljivi na rendgenskim snimkama, pa se studije provode pomoću kontrastnih sredstava ili se koriste suvremenije metode istraživanja.
Artroskopija je najinformativnija metoda istraživanja. Uz pomoć posebnog uređaja možete pogledati unutar ozlijeđenog koljena, točno odrediti mjesto i težinu puknuća i po potrebi izvršiti medicinske zahvate.
Medicinski i hirurški tretman
Izbor lijekova ovisi o mjestu pucanja i ozbiljnosti ozljede. Kad pukne meniskus koljenskog zgloba, liječenje se provodi konzervativno ili kirurški.
Konzervativno liječenje
- Prva pomoć pacijentu:
- potpuni odmor;
- stavljanje hladnog obloga;
- - ublažavanje bolova;
- probijanje - za uklanjanje nakupljene tekućine;
- nametanje gipsanog gipsa.
- Odmor u krevetu.
- Nanošenje gipsa do 3 sedmice.
- Uklanjanje začepljenja zgloba koljena.
- Fizioterapija i popravna gimnastika.
- Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova-diklofenak, ibuprofen, meloksikam.
- Prijem hondroproteka koji pomažu obnavljanju hrskavog tkiva, ubrzavaju regeneraciju i fuziju hrskavice - hondratin sulfat, glukozamin i drugi.
- Vanjski lijekovi - za mljevenje se koriste razne masti i kreme - Alezan, Ketoral, Voltaren, Dolgit itd.
Uz pravilan tretman, bez komplikacija, oporavak se javlja u roku od 6-8 tjedana.
Indikacije za kirurško liječenje rupture meniskusa:
- drobljenje hrskavičnog tkiva meniskusa;
- ruptura i pomicanje meniskusa;
- prisutnost krvi u šupljini;
- odvajanje rogova i tijela meniskusa;
- nedostatak učinka konzervativne terapije na nekoliko sedmica.
U tim slučajevima propisana je kirurška intervencija koja se može provesti sljedećim metodama:
- Uklanjanje meniskusa ili meniscektomija - uklanjanje dijela meniskusa ili cijelog meniskusa indicirano je kada se hrskavično tkivo potpuno razgradi, značajan dio meniskusa otkine i pojave se komplikacije. Takva se operacija smatra previše traumatičnom, uzrokuje artritis, zadržava upalu i izljev u zglobu koljena i dovodi do uklanjanja bolova u zglobovima u samo 50-70% slučajeva.
- Popravak meniskusa - Meniskus ima važnu ulogu u biomehanici zgloba koljena i danas kirurzi nastoje očuvati meniskus i, ako je moguće, obnoviti ga. Ova se operacija obično izvodi kod mladih, aktivnih ljudi i pod određenim uvjetima. Moguće je vratiti meniskus u takvim slučajevima:
- uzdužno okomito kidanje meniskusa,
- periferna ruptura
- odvajanje meniskusa od kapsule,
- ruptura perifernog meniskusa s mogućim pomakom u središte,
- odsustvo degenerativnih promjena u hrskavičnom tkivu,
- mladosti pacijenta.
Ovom operacijom potrebno je uzeti u obzir recept i lokalizaciju puknuća. Svježa trauma i lokalizacija u crvenoj ili srednjoj zoni, dob pacijenta do 40 godina, povećava šanse za uspješnu operaciju.
- Artroskopska metoda je najsuvremenija i atraumatična metoda kirurške intervencije. Uz pomoć artroskopa vrši se vizualizacija mjesta ozljede i operacije. Prednosti ove metode su u minimalnom kršenju integriteta okolnih tkiva, kao i u mogućnosti izvođenja intervencija unutar koljena. Za šivanje meniskusa iznutra koriste se posebne igle s neupijajućim materijalom za šivanje, koje povezuju jaz u šupljini koljenskog zgloba kroz kanile artroskopa. Šavovi ovom metodom mogu se nanijeti čvrsto, okomito na liniju suza, što šav čini jačim. Ova metoda je pogodna za rupture prednjeg roga ili tijela meniskusa. U 70-85% slučajeva dolazi do potpune fuzije hrskavog tkiva i obnove funkcija zgloba koljena.
- Pričvršćivanje meniska posebnim stezaljkama u obliku strelice ili strelice. To omogućava pričvršćivanje meniskusa bez dodatnih posjekotina ili upotrebe posebnih uređaja, poput artoskopa. Koriste se upijajući držači prve i druge generacije. Fiksatori prve generacije napravljeni su od materijala koji se duže upijao, imali su veću težinu pa su se stoga češće javljale komplikacije u obliku upale, stvaranja granuloma, izljeva, oštećenja zglobne hrskavice i slično. Fiksatori druge generacije brže se otapaju, imaju zaobljeniji oblik i rizik od komplikacija je znatno manji.
- Transplantacija meniskusa - danas je, zahvaljujući razvoju transplantacije, moguće izvršiti potpunu zamjenu oštećenog meniskusa i vratiti mu funkcije. Indikacije za operaciju su potpuno drobljenje meniskusa, nemogućnost oporavka drugim sredstvima, značajno pogoršanje životnog standarda pacijenta, odsutnost kontraindikacija.
Kontraindikacije za transplantaciju:
- degenerativne promjene;
- nestabilnost koljena;
- starija dob;
- prisutnost općih somatskih bolesti.
Rehabilitacija
Period oporavka nakon ozljede je važan. Potrebno je provesti čitav niz mjera rehabilitacije:
- izvođenje posebnih treninga i vježbi usmjerenih na razvoj zgloba koljena;
- upotreba hondroproteka, nesteroidnih protuupalnih lijekova;
- masaža i fizioterapija;
- nedostatak fizičke aktivnosti 6-12 mjeseci.
Posljedice puknuća meniskusa koljena uz pravilno i pravovremeno liječenje praktično su odsutne. Mogu nastati bol tijekom napora, nestabilnost hoda i mogućnost ponavljanja ozljeda.
Potrebno je izvesti niz posebnih vježbi, koje bi trebao propisati liječnik, uzimajući u obzir lokalizaciju, težinu ozljede, prisutnost ili odsutnost komplikacija, dob pacijenta i druge popratne okolnosti.
Faze rehabilitacije nakon puknuća meniskusa koljena
Rehabilitacija nakon takve ozljede sastoji se od 5 faza. Tek nakon postizanja postavljenih ciljeva, možete prijeći na sljedeću fazu. Cilj svakog programa rehabilitacije je vratiti normalno funkcioniranje oštećenog organa.
- Faza 1 - njegovo trajanje je 4-8 tjedana, za to vrijeme potrebno je maksimalno proširiti raspon pokreta u oštećenom zglobu, smanjiti otok zgloba i početi hodati bez štaka.
- Faza 2 - do 2,5 meseca. Potrebno je vratiti potpuni raspon pokreta u zglobu, potpuno ublažiti oticanje, vratiti kontrolu nad zglob koljena pri hodu i uključiti se u trening mišića oslabljenih nakon ozljede.
- Faza 3 - za postizanje potpunog obnavljanja raspona pokreta u zglobu koljena tijekom sporta, treninga i trčanja, za obnavljanje mišićne snage. U ovoj fazi počinju aktivno provoditi fizioterapeutske vježbe i postupno se vraćaju uobičajenom ritmu života.
- Faza 4 - trening, cilj mu je postići sposobnost bavljenja sportom, trčanje, dati puno opterećenje zglobu bez ikakvih bolova. Jačanje mišićne snage ozlijeđenog udova.
- Faza 5 - obnavljanje svih izgubljenih funkcija zgloba koljena.
Nakon faza rehabilitacije potrebno je smanjiti opterećenje ozlijeđenog zgloba, pokušati izbjeći situacije u kojima je moguć rizik od ozljeda i poduzeti preventivne mjere. To uključuje vježbe za jačanje mišićne snage, korištenje posebnih vježbi, uzimanje kondroproteka i lijekova koji poboljšavaju perifernu cirkulaciju. Prilikom bavljenja sportom preporučuje se upotreba posebnih štitnika za koljena koji smanjuju rizik od ozljeda.
Korisni članci:
Je li moguće baviti se sportom nakon rupture tijela medijalnog meniskusa koljenskog zgloba
Konzervativno liječenje meniskusa koljena je stvarno
Puknuće ligamenta skočnog zgloba - uzroci, simptomi, liječenje
Puknuće ligamenata koljena: liječimo ispravno i brzo
Meniskus je hrskavični jastučić koji se nalazi između zglobova i djeluje kao amortizer.
Tokom kretanja meniskusa mogu izmijeniti svoj oblik, čime se osigurava glatkoća nečijeg hoda.
U zglobu koljena postoje dva meniskusa, od kojih je jedan vanjski ili bočni, a drugi meniskus unutrašnji ili medijalni.
Medijalni meniskus u svojoj strukturi ima manju pokretljivost, pa je najčešće podložan raznim vrstama oštećenja do kidanje tkiva.
Uslovno meniskus mogu se podijeliti u tri sastavna dijela:
- rog prednjeg meniskusa
- zadnji rog meniskusa
- telo meniskusa
Rog stražnjeg meniskusa ili njegov unutarnji dio nema sustav za opskrbu krvlju, do prehrane dolazi zbog cirkulacije zglobne sinovijalne tekućine.
Upravo iz tog razloga oštećenje stražnjeg roga meniskusa nepovratna, tkiva nemaju sposobnost regeneracije. Puknuće zadnjeg meniskusa Vrlo je teško dijagnosticirati, zbog čega liječnik obično propisuje snimanje magnetskom rezonancom kako bi postavio tačnu dijagnozu.
Simptomi rupture
Odmah nakon ozljede, žrtva osjeća oštar bol, koljeno počinje oticati. U slučajevima ruptura stražnjeg roga meniskusa bol se naglo povećava kad se žrtva spusti niz stepenice.
U slučaju pucanja meniskus otkinuti dio visi unutar zgloba i ometa kretanje. Bolni klikovi su česti kada su zglobovi mali.
Ako je prostor velik, postoji začepljenje ili ponovno zaglavljivanje kolenski zglob.
To je zato što je otkinuti dio meniskus prelazi u središte oštećenog zgloba i blokira kretanje koljena.
U slučaju pucanja stražnjeg roga meniskus fleksija koljena obično je ograničena. Kada je meniskus pocepan, bol je prilično jak.
Žrtva uopće ne može stati na ozlijeđenu nogu. Ponekad se bol pogoršava pri savijanju koljena.
Često je moguće promatrati pauze degenerativne prirode koje se javljaju kod ljudi nakon 40 godina kao posljedica starosnih promjena u tkivu hrskavice. U takvim slučajevima dolazi do rupture čak i uz uobičajen nagli ustanak sa stolice, takvu je rupturu vrlo teško dijagnosticirati.
Vrlo često rupture degenerativnog oblika postaju dugotrajne i kronične. Simptom degenerativne rupture je prisutnost tupe bolne boli u području koljena.
Liječenje pokidanog stražnjeg roga meniskusa
Nakon utvrđivanja tačne dijagnoze testiranjem i snimanjem magnetske rezonancije, ljekar će propisati odgovarajuće liječenje koje se provodi u bolnici.
Ako su nedostaci manji, propisuje se konzervativno liječenje. Pacijentu se prepisuju lijekovi s protuupalnim i analgetskim lijekovima, te ručne i fizioterapijske sesije.
U slučajevima ozbiljnih ozljeda, liječnik propisuje kirurško liječenje čija je suština to tijekom operirani meniskus na operaciji zašiveno, ili u nekim slučajevima, kada je oporavak nemoguć, meniskus uklonjen, izvodi se meniscektomija.
U suvremenim klinikama takva se operacija provodi invazivnom metodom artroskopije, operacijom koja ima niskotraumatski učinak i nema komplikacija u postoperativnom razdoblju.
Nakon operacije, pacijent provodi neko vrijeme u bolnici pod nadzorom ljekara. Prepisuje mu se rehabilitacijski rehabilitacijski tretman, uključujući terapijske vježbe, kurs antibiotika i drugih lijekova za sprječavanje upalnih procesa.
Meniskus je sluznica hrskavog tkiva u zglobu koljena. Djeluje kao amortizer, smješten između femura i tibije koljena, koji nosi najveće opterećenje u mišićno -koštanom sistemu. Ruptura stražnjeg roga medijalnog meniskusa je nepovratna, budući da nema vlastiti sustav opskrbe krvlju, prima prehranu zbog cirkulacije sinovijalne tekućine.
Klasifikacija traume
Oštećenja strukture stražnjeg roga medijalnog meniskusa razlikuju se prema različitim parametrima. Prema težini povrede razlikuju se:
- 1 stupanj traume stražnjeg roga meniskusa. Karakteristično je žarišno oštećenje površine hrskavice. Holistička struktura ne podliježe promjenama.
- 2. stepen. Promjene postaju mnogo izraženije. Postoji djelomično kršenje strukture hrskavice.
- 3 stepen. Bolno stanje se pogoršava. Patologija zahvaća stražnji rog medijalnog meniskusa. Javljaju se bolne promjene u anatomskoj strukturi.
Uzimajući u obzir glavni uzročnik koji je doveo do razvoja patološkog stanja hrskavice koljenskog zgloba, tijelo lateralnog meniskusa razlikuje traumatska i patološka oštećenja stražnjeg roga medijalnog meniskusa. Prema kriteriju propisivanja traume ili patološkog kršenja integriteta ove hrskavičaste strukture, ističe se svježe i staro oštećenje stražnjeg roga medijalnog meniskusa. Kombinirano oštećenje tijela i stražnjeg roga medijalnog meniskusa također se posebno ističe.
Vrste prekida
U medicini postoji nekoliko vrsta ruptura meniskusa:
- Uzdužna okomica.
- Patchwork koso.
- Horizontalni prekid.
- Radijalno-poprečno.
- Degenerativna ruptura sa drobljenjem tkiva.
- Kosa horizontalna.
Prekidi mogu biti potpuni i nepotpuni, izolovani ili kombinovani. Rupture oba meniskusa su najčešće; izolirane lezije stražnjeg roga dijagnosticiraju se rjeđe. Dio unutrašnjeg meniskusa koji je otpao može ostati na mjestu ili se pomaknuti.
Uzroci oštećenja
Oštri pokreti potkoljenice, snažno okretanje prema van glavni su uzroci oštećenja stražnjeg roga medijalnog meniskusa. Patologiju izazivaju sljedeći čimbenici: mikrotraume, padovi, strije, prometne nesreće, modrice, udarci. Giht i reuma mogu izazvati bolest. U većini slučajeva, rog stražnjeg meniskusa pati od indirektne i kombinirane traume.
Posebno mnogi povrijeđeni traže pomoć zimi, za vrijeme leda.
Doprinose ozljedama:
- Alkoholna intoksikacija.
- Borbe.
- Žurba.
- Nepoštivanje sigurnosnih mjera opreza.
U većini slučajeva dolazi do rupture tijekom fiksnog produženja zgloba. Hokejaši, fudbaleri, gimnastičari, klizači su u posebnoj opasnosti. Česte rupture često dovode do meniskopatije, patologije u kojoj je narušen integritet unutarnjeg meniskusa koljenskog zgloba. Nakon toga, sa svakim oštrim zavojem, jaz se ponavlja.
Degenerativna oštećenja uočena su kod starijih pacijenata s ponavljanjem mikrotrauma uzrokovanih snažnim fizičkim naporom tijekom rada ili nepravilnim treninzima. Reuma također može izazvati rupturu stražnjeg roga medijalnog meniskusa, jer bolest ometa cirkulaciju krvi u tkivima tijekom edema. Vlakna, gubeći snagu, ne mogu izdržati opterećenje. Ruptura stražnjeg roga medijalnog meniskusa može izazvati tonzilitis, šarlah.
Simptomi
Tipični znakovi puknuća stražnjeg roga su:
- Oštra bol.
- Oticanje.
- Zglobni blok.
- Hemarthrosis.
Bolne senzacije
Bol je akutna u prvim trenucima ozljede i traje nekoliko minuta. Često pojavi boli prethodi karakterističan klik u zglobu koljena. Postepeno, bol nestaje, osoba može stati na ud, iako to čini s poteškoćama. Prilikom ležanja, tokom noćnog sna, bol se neprimjetno povećava. Ali ujutro koljeno toliko boli, kao da je u njega zabijen ekser. Savijanje i produženje udova povećava sindrom boli.
Puffiness
Manifestacija natečenosti ne primjećuje se odmah, može se vidjeti nekoliko sati nakon puknuća.
Zglobni blok
Zglobno zakačenje smatra se glavnim znakom rupture stražnjeg roga medijalnog meniskusa. Blokada zgloba nastaje nakon stezanja odvojenog dijela hrskavice kostima, dok je motorna funkcija udova oslabljena. Ovaj se simptom može primijetiti i pri istezanju ligamenata, što komplicira dijagnozu patologije.
Hemarthrosis (nakupljanje krvi unutar zgloba)
Intraartikularno nakupljanje krvi otkriva se kada je oštećena "crvena zona" hrskavičnog sloja, koja obavlja funkciju apsorpcije udara. Prema vremenu razvoja patologije razlikuju se:
- Oštar prekid. Hardverska dijagnostika pokazuje oštre rubove, prisutnost hemarthroze.
- Hronična ruptura. Karakterizira ga oticanje uzrokovano nakupljanjem tekućine.
Dijagnostika
Ako nema blokade, vrlo je teško dijagnosticirati rupturu meniskusa u akutnom razdoblju. U subakutnom razdoblju može se postaviti dijagnoza rupture meniskusa na temelju manifestacije lokalnog sindroma boli, simptoma kompresije i simptoma produženja. Ako ruptura meniskusa nije dijagnosticirana, tijekom liječenja će proći edem, bol, izljev u zglobu, ali uz najmanju ozljedu, neoprezno kretanje, simptomi će se ponovno očitovati, što će značiti prijelaz patologije u kronični oblik.
Često se pacijentima dijagnosticira modrica zgloba koljena, parameniskusna cista ili uganuće
X-ray
Daju se rendgenski snimci kako bi se isključila oštećenja kostiju od prijeloma i pukotina. X-zraci ne mogu dijagnosticirati oštećenje mekog tkiva. Da biste to učinili, morate koristiti magnetsku rezonancu.
MRI
Metoda istraživanja ne šteti tijelu, poput radiografije. MRI omogućuje pregled slojevitih slika unutrašnje strukture koljena. Ovo omogućava ne samo da se vidi jaz, već i da se dobiju informacije o obimu njegove štete.
Ultrazvuk
Omogućava vizualizaciju tkiva koljena. Uz pomoć ultrazvuka, prisutnost degenerativnog procesa, utvrđuje se povećana količina intrakavitarne tekućine.
Liječenje ozljeda stražnjeg roga meniskusa
Nakon ozljede morate odmah imobilizirati ud. Opasno je samostalno liječiti žrtvu blokade. Složeni tretman koji propisuje ljekar uključuje konzervativnu terapiju, operaciju i rehabilitaciju.
Terapija bez operacije
U slučaju djelomičnog oštećenja stražnjeg roga medijalnog meniskusa od 1-2 stupnja, provodi se konzervativna terapija, uključujući liječenje lijekovima i postupke fizioterapije. Od fizioterapeutskih postupaka uspješno se koriste:
- Ozokerit.
- Elektroforeza.
- Terapija blatom.
- Magnetoterapija.
- Elektroforeza.
- Hirudoterapija.
- Elektromiostimulacija.
- Aeroterapija.
- UHF terapija.
- Masoterapija.
Bitan! Tijekom liječenja rupture stražnjeg roga medijalnog meniskusa potrebno je osigurati ostatak zgloba koljena.
Hirurške metode
Kirurška intervencija je učinkovita metoda liječenja patologije. U kirurškoj terapiji liječnici se fokusiraju na očuvanje organa i njegovih funkcija. Kad pukne zadnji rog meniskusa, koriste se sljedeće vrste operacija:
- Šivanje hrskavice. Operacija se izvodi pomoću artroskopa - minijaturne video kamere. Ubacuje se na mjesto uboda koljena. Operacija se izvodi sa svježim suzama meniskusa.
- Parcijalna meniscektomija. Tijekom operacije uklanja se oštećeno područje hrskavičnog sloja, a ostatak se obnavlja. Meniskus je obrezan u ravnomerno stanje.
- Transfer. Transplantira se donator ili umjetni meniskus.
- Artroskopija. Na koljenu se naprave 2 mala uboda. Kroz ubod se ubacuje artroskop, zajedno s opskrbom fiziološkom otopinom. Druga rupa omogućuje izvođenje potrebnih manipulacija zglobom koljena.
- Artrotomija. Komplicirana procedura uklanjanja meniskusa. Operacija se izvodi ako pacijent ima veliko oštećenje koljenskog zgloba.
Savremena metoda terapije sa niskom stopom traume
Rehabilitacija
Ako su operacije izvedene s malom količinom intervencija, bit će potrebno kratko vrijeme za rehabilitaciju. Rana rehabilitacija u postoperativnom razdoblju uključuje uklanjanje upalnog procesa u zglobu, normalizaciju cirkulacije krvi, jačanje mišića natkoljenice i ograničenje raspona pokreta. Terapeutske vježbe dopušteno je izvoditi samo uz dopuštenje liječnika u različitim položajima tijela: sjedeći, ležeći, stojeći na zdravoj nozi.
Kasna rehabilitacija slijedi sljedeće ciljeve:
- Uklanjanje kontrakture.
- Normalizacija hoda
- Funkcionalna obnova zgloba
- Jačanje mišićnog tkiva koje stabilizira zglob koljena.
Najvažniji
Ruptura stražnjeg roga medijalnog meniskusa opasna je patologija. Da biste smanjili rizik od ozljeda, trebate ozbiljno poduzeti mjere opreza: ne žurite dok se krećete uz stepenice, vježbajte mišiće, redovito uzimajte profilaktičke hondroprotektore, vitaminske komplekse i koristite štitnike za koljena tijekom treninga. Morate stalno pratiti svoju težinu. U slučaju ozljede, odmah se obratite liječniku.
Učitavanje ...