Treća faza - preventivna terapija je usmjerena na sprječavanje razvoja recidiva bolesti. Obavlja se ambulantno.

Indikacije za određivanje preventivne terapije su: - prisustvo najmanje dvije ocrtane afektivne epizode u posljednje dvije godine;
- prisustvo afektivnih faza subkliničkog nivoa u periodu praćenja nakon prve epizode u životu;
- prva epizoda je teška, što dovodi do hospitalizacije (prisustvo psihotičnih simptoma, uz depresiju - suicidalne misli/sklonosti).
Preventivna terapija se može provoditi neograničeno, ali ne kraće od 1 godine. Pitanje prekida profilaktičke terapije može se pozitivno riješiti u slučaju kada je pacijent u potpuno stabilnom stanju pet godina, tj. nije bilo afektivnih poremećaja čak ni na subkliničkom nivou. Treba imati na umu da čak i na pozadini potpunog blagostanja, prestanak profilaktičke terapije može dovesti do razvoja faze i daljeg pogoršanja tijeka bolesti u odnosu na razdoblje prije početka liječenja. S tim u vezi, u slučajevima kada ne postoje objektivne medicinske indikacije za ukidanje preventivne terapije (takve radnje, pojava pratećih interkurentnih bolesti koje zahtijevaju propisivanje lijekova koji su nekompatibilni s lijekovima koji se koriste za prevenciju i sl.), liječnička taktika treba da bude usmjerena na nastavak terapije neograničeno dugo.
Obavezni pregledi i konsultacije po prijemu u bolnicu
- klinički test krvi (Klinički testovi krvi i urina se ponavljaju 1 put u tri do četiri sedmice sa normalnim rezultatima.)
- biohemijski test krvi: ukupni proteini; bilirubin ukupni; (vezani bilirubin; slobodni bilirubin; alanin aminotransferaza aspartat aminotransferaza; alkalna fosfataza; timol test) (ako postoje uslovi.); protrombinski indeks; određivanje šećera u krvi; test krvi za RV; test krvi na HIV;
- Klinička analiza urina (Klinički testovi krvi i urina se ponavljaju 1 put u tri do četiri sedmice sa normalnim rezultatima);
- EKG;
- analiza razmaza iz ždrijela i nosa na bacil difterije;
- bakteriološka analiza;
- konsultacije terapeuta;
- za pacijentkinje - konsultacije ginekologa;
- konsultacije neurologa;
- konsultacije okulista F30 Manična epizoda

F30.0 Hipomanija
F30.1 Manija bez psihotičnih simptoma
F30.2 Manija sa psihotičnim simptomima
F30.8 Druge manične epizode
F30.9 Manična epizoda, nespecificirana
Uslovi liječenja
Obično stacionarni. Dužina boravka u bolnici ovisi o stopi smanjenja simptoma, u prosjeku 2-3 mjeseca. Moguće je naknadno liječenje u polustacionarnim ili ambulantnim uvjetima.
Pogledajte opšti deo F3 za neophodne preglede.
Principi i trajanje terapije
Prate se svi osnovni pristupi i principi opisani za bipolarni afektivni poremećaj (vidi F31). U fazi cupping terapije, litijeve soli (karbonat, oksibutirat) su lijekovi prvog izbora. Liječenje se provodi pod kontrolom koncentracije litija u krvnoj plazmi. Doza je odabrana tako da koncentracija litijuma u krvnoj plazmi, određena ujutro, na prazan želudac, 8-12 sati nakon posljednje doze, ne bude niža od 0,8 i ne veća od 1,2 mmol/l. Litijum hidroksibutirat se primenjuje intramuskularno, intravenozno polako ili intravenozno kap po kap. Za korekciju poremećaja spavanja - dodavanje hipnotika (kao što su nitrazepam, flunitrazepam, temazepam itd.).
Uz izraženu psihomotornu agitaciju, agresivnost, prisustvo manično-deluzivnih simptoma ili izostanak djelovanja litijuma u prvim danima terapije, režimu se dodaju antipsihotici (uglavnom haloperidol, ako je potrebno parenteralno), čija se doza postepeno povećava. smanjuje kako se učinak razvija do potpunog otkazivanja. Moguće je dodati sedativne antipsihotike (vidi tabelu 1). Njihova primjena je simptomatska, odnosno u slučaju razvoja motoričke agitacije ili poremećaja spavanja. Prilikom primjene antipsihotičke terapije potrebno je voditi se i pravilima za ublažavanje akutne psihoze kod šizofrenije (vidjeti dio F20). Ako nema efekta u prvom mjesecu terapije, neophodan je prijelaz na intenzivnu terapiju ili antirezistentne mjere: naizmjenično visoke doze incizivnih antipsihotika sa sedativima (vidi tabelu 1), dodavanjem snažnih sredstava za smirenje (fenazepam, lorazepam), karbamazepin, natrijum valproat itd.
U drugom stadijumu - naknadnoj njezi ili stabilizacijskoj terapiji, primjenu litijumovih soli treba nastaviti do spontanog završetka faze, čije trajanje se određuje prema prethodnim fazama (u prosjeku 4-6 mjeseci). Koriste se litijum karbonat ili njegovi produženi oblici (kontemnol itd.). U tom slučaju dozu lijeka treba postupno smanjivati; održava se koncentracija u plazmi od 0,5 - 0,8 mmol/l. Pitanje prekida terapije litijumom odlučuje se u zavisnosti od karakteristika toka bolesti i potrebe za preventivnom terapijom.
Očekivani rezultati lečenja
Ublažavanje afektivnih poremećaja

Terapija lijekovima (farmakoterapija) - liječenje lijekovima, ili na neki drugi način, farmakološkim agensima. Kemoterapija se odnosi na farmakoterapiju koja se primjenjuje na onkologiju. Farmakoterapija se naziva konzervativnim (neinvazivnim) metodama liječenja. Farmakoterapija se također naziva grana farmakologije koja proučava terapiju lijekovima.

Vrste farmakoterapije

Postoje sljedeće vrste farmakoterapije:

Etiotropna terapija - idealan oblik farmakoterapije. Ova vrsta farmakoterapije usmjerena je na uklanjanje uzroka bolesti. Primjeri etiotropne farmakoterapije mogu biti liječenje infektivnih bolesnika antimikrobnim agensima (benzilpenicilin za streptokoknu pneumoniju), primjena antidota u liječenju bolesnika s trovanjem toksičnim tvarima.

Patogenetska terapija - ima za cilj uklanjanje ili suzbijanje mehanizama razvoja bolesti. Većina trenutno korištenih lijekova spada u grupu lijekova patogenetske farmakoterapije. Antihipertenzivi, srčani glikozidi, antiaritmici, protuupalni, psihotropni i mnogi drugi lijekovi imaju terapeutski učinak suzbijanjem odgovarajućih mehanizama razvoja bolesti.

Simptomatska terapija - ima za cilj uklanjanje ili ograničavanje pojedinačnih manifestacija bolesti. Simptomatski lijekovi uključuju lijekove protiv bolova koji ne utječu na uzrok ili mehanizam bolesti. Antitusici su također dobar primjer simptomatskih lijekova. Ponekad ovi lijekovi (eliminacija boli kod infarkta miokarda) mogu značajno utjecati na tok osnovnog patološkog procesa i istovremeno igrati ulogu patogenetske terapije.

Zamjenska terapija - koristi se u slučaju nedostatka prirodnih hranljivih materija. Supstituciona terapija uključuje enzimske preparate (pankreatin, panzinorm itd.), hormonske lekove (inzulin za dijabetes melitus, tiroidin za miksedem), vitaminske preparate (vitamin D, na primer, za rahitis). Lijekovi za supstitucijsku terapiju, bez otklanjanja uzroka bolesti, mogu osigurati normalno postojanje organizma dugi niz godina. Nije slučajno da se tako teška patologija kao što je dijabetes smatra posebnim životnim stilom Amerikanaca.

Preventivna terapija - provodi se u cilju prevencije bolesti. Neki antivirusni agensi su profilaktički (na primjer, za vrijeme epidemije gripe - rimantadin), dezinficijensi i niz drugih. Primjena lijekova protiv tuberkuloze kao što je izoniazid također se može smatrati preventivnom farmakoterapijom. Dobar primjer preventivne terapije je primjena vakcina.

treba razlikovati od farmakoterapije hemoterapije . Ako se farmakoterapija bavi dva učesnika u patološkom procesu, odnosno lijekom i makroorganizmom, onda u kemoterapiji već postoje 3 sudionika: lijek, makroorganizam (pacijent) i uzročnik bolesti. Lijek djeluje na uzročnika bolesti (liječenje zaraznih bolesti antibioticima; trovanja specifičnim antidotima itd.).

Jedna od vrsta etiotropne terapije je supstitucijska farmakoterapija, u kojoj lijekovi zamjenjuju nedostajuće fiziološki aktivne tvari (upotreba vitamina, hormonskih lijekova u slučaju insuficijencije funkcije endokrinih žlijezda itd.)

№p/n	Tema	broj sati	datum predavanja
	Osnove farmakoterapije. Farmakoterapija je nauka o upotrebi lijekova u terapeutske svrhe. Razlikuju se sljedeće vrste farmakoterapije: etiotropna, patogenetska, simptomatska, supstitucijska i profilaktička. Studij kliničke farmakoterapije, zadaci. Studija kliničke farmakokinetike. Osnovna pitanja farmakodinamike. Odnos farmakokinetike i farmakodinamike. Lijekovi u savremenoj medicini. Klinička farmakologija u XX vijeku. Utjecaj različitih faktora na djelovanje lijekova. Mehanizmi djelovanja lijekova. selektivnost djelovanja lijeka. Doze, tolerancija, predoziranje lijekovima. Interakcija lijekova. Nuspojave lijekova. Uloga farmaceuta u rješavanju važnih problema farmakoterapije. Terminologija.
	Bolesti kardiovaskularnog sistema. Farmakoterapija hipertenzije. Farmakoterapija srčane insuficijencije. Farmakoterapija koronarne bolesti srca. Farmakoterapija stenakordija, srčanih aritmija. Izbor lijekova, režim doziranja. Metode za procjenu efikasnosti i sigurnosti. Dijagnostika, korekcija i prevencija neželjenih reakcija na lijekove. Moguće interakcije sa kombinovanom primenom sa lekovima drugih grupa.

Tema 1. Osnove farmakoterapije

Cilj: poznaju metodologiju predmeta.

Plan:

Koncept farmakoterapije kao nauke.

Vrste farmakoterapije.

Osnovni pojmovi i pojmovi farmakoterapije.

Zadaci i značaj farmakoterapije u medicini i farmaciji.

Putevi unošenja lekova u organizam.

Vrste djelovanja lijekova

HP kompatibilnost.

Značajke farmakoterapije kod djece i starijih osoba.

Farmakoterapija kod starijih i senilnih pacijenata.

Značajke farmakoterapije u trudnica i dojilja.

Farmakoterapija - grana farmakologije koja se bavi terapijom pacijenata lijekovima.

Ovisno o karakteristikama utjecaja na patološki proces, razlikuju se sljedeće vrste farmakoterapije:

Etiotropno terapija je usmjerena na uklanjanje uzroka (etiologije) bolesti ili smanjenje učinka uzročnika bolesti, na primjer, primjena antimikrobnih sredstava za zarazne bolesti ili antidota (antidota) za trovanje otrovnim tvarima. Ova vrsta terapije je najefikasnija.

Patogenetska terapija - djelovanje lijekova usmjerenih na uklanjanje ili suzbijanje mehanizama razvoja bolesti. Većina farmakoterapijskih sredstava pripada lijekovima patogenetskog tipa djelovanja. Na primjer, upotreba antihipertenzivnih, antiaritmičkih, protuupalnih, psihotropnih i drugih lijekova.

Simptomatska terapija Usmjeren je na uklanjanje ili smanjenje pojedinačnih simptoma bolesti, uklanjanje ili ograničavanje pojedinačnih manifestacija bolesti. Upotreba lijekova koji ne utječu na uzrok ili mehanizam nastanka bolesti. Lijekovi koji uklanjaju pojedinačne manifestacije bolesti nazivaju se simptomatski lijekovi. Njihov terapeutski učinak zasniva se samo na slabljenju nekog simptoma bolesti.

Na primjer, upotreba lijekova protiv bolova kod glavobolje, upotreba laksativa za zatvor ili adstrigenta za dijareju, acetilsalicilna kiselina za prehladu.

Zamjenska terapija koristi se u slučaju insuficijencije biološki aktivnih supstanci (hormoni, enzimi, vitamini itd.) u tijelu pacijenta, čijim se uvođenjem, bez otklanjanja uzroka bolesti, osigurava normalan život osobe dugi niz godina (tip I dijabetes melitus, hipotireoza, anemija povezana sa nedostatkom gvožđa, nedostatak vitamina B,2 i folne kiseline, hronična insuficijencija nadbubrežne žlezde itd.).

Preventivna terapija sprovodi se radi prevencije bolesti. Grupa profilaktičkih sredstava uključuje neke antivirusne, dezinfekcione preparate, vakcine, serume itd.

Trenutno, u vezi sa praktičnim potrebama života, formira se novi pravac - farmakoleologija (Valeologija - nauka o zdravlju), osmišljena za poboljšanje zdravlja ljudi uz pomoć adaptogenih i antioksidativnih lijekova.

Strategija farmakoterapije Svodi se na otklanjanje ili smanjenje djelovanja uzroka koji uzrokuju bolesti, otklanjanje ili suzbijanje mehanizama razvoja bolesti, s jedne strane, i stimuliranje prirodnih zaštitnih mehanizama kompenzacije i oporavka, s druge strane.

Najbrži i najpotpuniji oporavak postiže se istovremenom primjenom lijekova koji suzbijaju uzročnik bolesti i mehanizme njenog razvoja (patogenezu), te lijekova koji pospješuju odbrambene mehanizme organizma, pa liječnik ponekad opravdano traži istovremeno propisivanje i nekoliko lijekova (polifarmacija).

Učinkovitost farmakoterapije se povećava kada se provodi u kombinaciji s određenim režimom odmora ili aktivnosti, odgovarajućom prehranom i odgovarajućim fizioterapijskim postupcima. Može biti dodatak hirurškim tretmanima.

U provođenju racionalne individualne farmakoterapije zasnovane na poznavanju farmakokinetike, metabolizma lijekova, farmakogenetike i farmakodinamike, ljekarnik pruža bitnu pomoć ljekaru.

Klinička farmakologija je nauka koja proučava djelovanje lijekova na organizam bolesne osobe.

Njeni zadaci:

1) ispitivanje novih farmakoloških sredstava;

2) razvoj metoda za što efikasniju i bezbedniju upotrebu lekova;

3) klinička ispitivanja i ponovna procena starih lekova;

4) informatička podrška i savjetodavna pomoć medicinskim radnicima.

Rješava probleme kao što su:

1) izbor leka za lečenje određenog pacijenta;

3) određivanje puta primene lekovite supstance;

5) prevencija i otklanjanje neželjenih reakcija na lek.

Osim teorijskih zadataka koje razvija klinička farmakologija, u praksi rješava niz drugih pitanja:

1) izbor lekova za lečenje određenog pacijenta;

2) određivanje najracionalnijih doznih oblika i načina njihove primene;

3) određivanje načina davanja leka;

4) praćenje dejstva leka;

5) prevenciju i otklanjanje neželjenih reakcija i neželjenih posledica interakcija lekova.

Farmakologija je biomedicinska nauka o djelovanju lijekova na žive organizme, sudbini lijekova u tijelu i principima stvaranja novih lijekova. Reč "farmakologija" dolazi od grčkih reči pharmacon - medicina i logos - doktrina, riječ. Dakle, doslovni prijevod: farmakologija - nauka o lijekovima, farmakologija. Moderna farmakologija se dijeli na farmaciju i farmakologiju. Farmaceutske nauke (farmaceutska hemija, farmakognozija, farmaceutska tehnologija) proučavaju fizičko-hemijska svojstva lekova, lekovite sirovine biljnog i životinjskog porekla, tehnologiju proizvodnje lekova u fabrici i u apoteci. Farmakologija proučava promjene u tijelu koje nastaju pod utjecajem lijekova (farmakodinamika), kao i njihovu apsorpciju, distribuciju, biotransformaciju i izlučivanje (farmakokinetika). Mehanizam djelovanja lijeka smatra se djelovanjem na biološke sisteme različite složenosti – od cijelog organizma do pojedinačnih ćelija, subćelijskih formacija i citoreceptora.

Lijek je jedna ili više supstanci koje se koriste za liječenje i prevenciju bolesti. Oblik doziranja je pogodan za upotrebu oblik oslobađanja lijeka (čvrsti, tekući, meki, ekstrakcijski i maksimalno pročišćen).

Važna informacija karakteristična za lijekove su njihovi međunarodni nevlasnički nazivi (INN). Oni, identifikujući aktivnu farmaceutsku supstancu (oko 8000 u svetu), obezbeđuju komunikaciju i razmenu informacija između zdravstvenih radnika i naučnika iz različitih zemalja, u javnom su domenu i dodeljeni su od strane Svetske zdravstvene organizacije (WHO). Komercijalni nazivi daju se gotovim jednokomponentnim ili višekomponentnim preparatima proizvedenim u određenoj dozi i obliku doze. Trgovačka imena su vlasništvo proizvođača. U Rusiji

u nomenklaturi lijekova sačuvan je samo mali broj domaćih lijekova koji imaju tradicionalne nacionalne nazive.

Ruska "Lista vitalnih i esencijalnih lijekova" uključuje lijekove bez kojih bolesti i sindromi opasne po život napreduju, pogoršavaju se njihov tok, pojavljuju se komplikacije, pacijent može umrijeti, kao i lijekovi za liječenje društveno značajnih bolesti. Lista se redovno pregleda i ažurira.

Svaka faza životnog ciklusa lijeka odgovara standardu "dobre prakse" (Dobro praksa) ili kodeks prakse. Standardi garantuju efikasnost, bezbednost i farmaceutske aspekte kvaliteta gotovih proizvoda, štite interese potrošača i promovišu međunarodnu trgovinu priznavanjem rezultata rada u jednoj zemlji od strane drugih zemalja (Tabela 1).

Pretkliničke farmakološke studije provode se na laboratorijskim životinjama (neoštećenim i sa modelima ljudskih bolesti), u ćelijskoj kulturi i njihovim organelama. Ove studije treba da pruže dokaze i pouzdanost podataka uz poštovanje principa humanog tretmana laboratorijskih životinja. Koriste se sljedeće eksperimentalne metode:

skrining to ekran - prosejavanje) - standardne metode za procenu aktivnosti hemijskih jedinjenja u poređenju sa delovanjem poznatih lekova (efikasnost skrininga je niska - u proseku, 5-10 hiljada prethodno testiranih jedinjenja pada na jedan lek doveden u fazu kliničkih ispitivanja );

dubinsko proučavanje mehanizma djelovanja fiziološkim, biohemijskim, biofizičkim, morfohistohemijskim, elektronsko mikroskopskim metodama, metodama molekularne biologije;

proučavanje farmakokinetike;

određivanje akutne i kronične toksičnosti;

identifikaciju specifičnih vrsta toksičnosti (imunotoksične, alergene, mutagene, kancerogene, embriotoksične, teratogene, fetotoksične efekte, sposobnost izazivanja ovisnosti o lijekovima).

Klinička farmakologija proučava djelovanje lijekova na organizam bolesne osobe - farmakodinamiku i farmakokinetiku u kliničkom okruženju. Zadaci kliničke farmakologije su klinička ispitivanja novih lijekova, ponovna evaluacija poznatih lijekova, razvoj metoda za efikasnu i sigurnu upotrebu lijekova, otklanjanje neželjenih posljedica njihove interakcije, provođenje farmakokinetičkih studija, organizacija informativnu uslugu.

Table1. Standardi dobre farmaceutske prakse

Faza životnog ciklusa lijeka	Standard
Pretkliničke studije	Pravila za pretklinička ispitivanja sigurnosti i efikasnosti lijekova { Dobro Laboratorija praksa, GLP)
Kliničkim ispitivanjima	Dobra klinička praksa uključujući planiranje, provođenje, dovršavanje, pregled, pregled rezultata kliničkih ispitivanja i izvještavanje (Dobro Klinički praksa, GCP)
Proizvodnja	Pravila organizacije proizvodnje i kontrole kvaliteta lijekova (Dobro PROIZVODNJA praksa, GMP)
Veleprodaja	Pravila veleprodaje (Dobra distributivna praksa, BDP)
Maloprodaja i ljekarne	Pravila farmaceutske (farmaceutske) prakse (Dobro Pharmacy praksa, GPP)

Sprovedena su klinička ispitivanja novih lijekova I-IV faze (Tabela 2) u poređenju sa efektom referentnih lijekova ove farmakološke grupe ili placeba. placebo (lat. placebo - kao) je dozni oblik koji ne sadrži lijek, ima isti izgled, miris, okus kao prava droga. Placebo efekat je posebno važan za unutrašnje bolesti sa emocionalnim poremećajima (arterijska hipertenzija, angina pektoris, bronhijalna astma, peptički ulkus), neuroze, mentalni poremećaji, bolni sindromi.

Bolesnici u eksperimentalnoj i kontrolnoj grupi trebaju biti iste starosti, oblika i stadijuma bolesti, početne osnovne terapije. Grupe se formiraju slučajnom distribucijom pacijenata (randomizacija).

Tabela 2. Faze kliničkih ispitivanja

	Na osnovu rezultata pretkliničkih studija o efikasnosti i bezbednosti, proučava se dejstvo leka u različitim dozama kod zdravih dobrovoljaca (5-10 osoba) kako bi se procenila podnošljivost leka; Odrediti parametre farmakokinetike za jednokratnu i ponovljenu primjenu, interakciju s hranom
	Komparativna efikasnost i sigurnost lijeka (placebo, referentno sredstvo) proučavana je u ograničenoj grupi pacijenata (100-200) sa bolešću za koju je lijek namijenjen; odrediti raspon njegovih terapijskih doza
	Komparativna studija lijeka u utvrđenim terapijskim dozama i specifičnim oblicima doziranja provodi se na velikom broju pacijenata različite dobi, uključujući pacijente s popratnim oboljenjima kardiovaskularnog sistema, bubrega i jetre; identificirati interakcije s drugim lijekovima, procijeniti farmakoekonomske aspekte. Na osnovu rezultata ove faze ispitivanja, donosi se odluka o registraciji lijeka.
	Faza počinje prilikom registracije lijeka i nastavlja se nakon njegovog uvođenja na tržište. Njegovi zadaci su: rješavanje dodatnih pitanja o upotrebi lijeka, proširenje indikacija za njegovo propisivanje, sticanje iskustva u njegovoj primjeni od strane liječnika, pozicioniranje lijeka na farmaceutskom tržištu
Nadzor nakon registracije (V faza)	Prikupljanje i analiza izvještaja o nuspojavama lijeka, izrada recenzija o njegovoj sigurnosti na osnovu proučavanja upotrebe lijeka kod desetina hiljada pacijenata, analiza utjecaja na preživljavanje

Klinička ispitivanja koriste otvorene, jednostruko slijepe i dvostruko slijepe metode. At "jednostavna slijepa" Metoda ne govori pacijentu da li je uzeo ispitivani lijek, referentni lijek ili placebo. To je poznato doktoru i korisniku studije. At "dvostruki slijepi" metodom, ni pacijent ni ljekar koji ga prisustvuju nemaju informacije. Samo kupac studije je informiran o tome kako se klinički eksperiment provodi. Primijeniti kliničke, instrumentalne, laboratorijske i morfološke metode.

Naučna vrijednost rezultata dobijenih u toku kliničkih ispitivanja ne bi trebala biti u suprotnosti sa etičkim standardima koji imaju za cilj zaštitu zdravlja i prava pacijenata. Pacijenti se uključuju u kliničko ispitivanje samo uz njihov dobrovoljni informirani pristanak i na osnovu pozitivnog mišljenja neovisne etičke komisije.

Stvaranje novog lijeka je izuzetno skup, složen i dugotrajan proces. Samo jedna od 10.000 ispitivanih supstanci dođe do registracije i postane lijek. Trajanje prikupljanja podataka o stvorenom lijeku doseže 8 - 12 godina.

Osim blagotvornog terapijskog učinka, mnogi lijekovi mogu izazvati nuspojave koje u nekim slučajevima dovode do teških komplikacija, pa čak i smrti.

Neželjene reakcije i komplikacije su moguće pri uzimanju bilo kojeg lijeka.

Moderna medicina je napravila velike iskorake u prevenciji i liječenju raznih bolesti, uglavnom zahvaljujući dostupnosti visoko učinkovitih lijekova. Međutim, u posljednjih pola stoljeća, broj komplikacija od lijekova dramatično se povećao. Njihova učestalost u ambulantnom liječenju dostiže 10-20%, a liječenje je potrebno 0,5-5% pacijenata.

Razlozi za to su ne uvijek opravdano brzo uvođenje lijekova u medicinsku praksu, široka primjena politerapije (polifarmacije), odnosno istovremenog propisivanja velikog broja lijekova i, konačno, samoliječenja.

Postoje sljedeće vrste nuspojava i komplikacija farmakoterapije:

1) nuspojave povezane sa farmakološkom aktivnošću lekova;

2) toksične komplikacije, bez obzira na dozu;

3) sekundarni efekti povezani sa kršenjem imunobioloških svojstava organizma (smanjenje imuniteta, disbakterioza, kandidijaza itd.);

4) alergijske reakcije;

5) sindrom ustezanja koji se javlja kada prestanete da uzimate lek.

Nuspojave lijekova povezane s njihovom farmakološkom aktivnošću mogu se javiti i kod predoziranja lijekova i kada se koriste u terapijskim dozama.

Predoziranje lijekovima može biti apsolutno (previsoka uzeta doza) i relativno (doza je terapeutska, a koncentracija u krvi i stanicama je previsoka, zbog posebnosti farmakokinetike lijeka kod ovog pacijenta). Kod predoziranja dolazi do značajnog povećanja glavnih i toksičnih učinaka lijekova. Na primjer, kod predoziranja vazodilatatorima dolazi do kolapsa, ekscitacije - konvulzija, hipnotika - anestezije itd.

Komplikacije, pri korištenju lijeka u uobičajenim terapijskim dozama, koje nisu povezane s predoziranjem, ne javljaju se kod svih pacijenata i, u pravilu, pri dugotrajnoj primjeni. Na primjer, triciklični antidepresivi (amitriptilin i dr.), pored glavnog djelovanja na centralni nervni sistem, izazivaju suha usta, zatvor, poremećaj akomodacije itd.

Toksične komplikacije, bez obzira na dozu, u nekim slučajevima za neke lijekove se nikako ne mogu izbjeći. Na primjer, citostatici ne samo da inhibiraju rast tumorskih stanica, već također inhibiraju koštanu srž i oštećuju sve stanice koje se brzo dijele.

Narušavanje imunobioloških svojstava organizma moguće je upotrebom visokoaktivnih antibiotika i drugih antimikrobnih sredstava koji uzrokuju promjene u normalnoj bakterijskoj mikroflori (superinfekcija, disbakterioza, kandidomikoza).

Nuspojave lijekova zavise od prirode osnovne bolesti. Sistemski eritematozni lupus češće prati steroidna arterijska hipertenzija.

Alergijske reakcije su najčešća komplikacija terapije lijekovima. Alergijske reakcije su uzrokovane interakcijom antigena s antitijelom i nisu povezane s dozom lijekova. Postoje dvije vrste imunopatoloških reakcija koje mogu biti uzrokovane lijekovima: 1) reakcija neposrednog tipa (urtikarija, bronhospazam, anafilaktički šok, osip, Quinckeov edem, serumska bolest, anafilaktoidna reakcija, nekrotične žarišne lezije u organima); 2) reakcija odgođenog tipa (artritis, glomerulonefritis, hepatitis, miokarditis, vaskulitis, limfadenopatija). Takve komplikacije mogu izazvati antibiotici, sulfonamidi, nenarkotični analgetici, vitamini, hlorpromazin, lokalni anestetici, sulfanilamidi, antiepileptički lijekovi, jod, živa, arsen itd.

Kako bi se spriječile alergijske komplikacije, potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu. Ako u anamnezi postoji predispozicija za alergijske bolesti, ne treba propisivati ​​lijekove dugog djelovanja. Pažljivo prikupljanje porodične anamneze pomoći će da se utvrdi prisustvo idiosinkrazije kod pacijenta – primarne netolerancije na lijekove koja je naslijeđena. Idiosinkrazija se javlja na preparatima joda, kininu, sulfanilamidu itd.

Sindrom ustezanja od lijeka manifestira se oštrim pogoršanjem osnovne bolesti. Dakle, prestanak upotrebe klonidina u slučaju hipertenzije može izazvati pojavu hipertenzivne krize s odgovarajućim simptomima.

Nuspojave mogu biti primarne, odnosno povezane s direktnim djelovanjem na određene organe i tkiva, ili sekundarne (indirektne), a ne zbog direktnog djelovanja lijeka na te organe i tkiva. Na primjer, nenarkotični analgetici imaju direktan iritirajući učinak na sluznicu gastrointestinalnog trakta i uzrokuju mučninu, povraćanje i stvaranje erozija na sluznici želuca. Stoga ih treba uzimati nakon jela. Ovo je primarna nuspojava ne-narkotičnih analgetika. Utječući na enzime bubrega, ovi lijekovi zadržavaju natrijum i vodu u tijelu. Pojava edema je sekundarni ili indirektni efekat nenarkotičnih analgetika.

Neželjena dejstva lekova se mogu manifestovati opštim poremećajima u radu nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta, jetre, bubrega, kardiovaskularnog sistema, hematopoetskih organa itd. Neke grupe lekova daju specifičnije komplikacije.

Oštećenje kardiovaskularnog sistema povezano je s direktnim djelovanjem lijekova na srčani mišić, uzrokujući poremećaje ritma i provodljivosti, snižavanje ili povećanje krvnog tlaka i kršenje kontraktilnosti miokarda. Reakcije preosjetljivosti na lijekove mogu biti uzrok alergijskog miokarditisa.

Mogući poremećaji nervnog sistema (depresija, konvulzije, ekstrapiramidni poremećaji, gubitak sluha i vida, polineuropatija itd.). Nervne ćelije su veoma osetljive na hemikalije, pa lekovi koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru mogu da poremete performanse, izazovu glavobolju, vrtoglavicu, letargiju itd. Tako se pri dugotrajnoj upotrebi antipsihotika razvija parkinsonizam, sredstva za smirenje - poremećaj hoda (ataksija) i depresija , ekscitatorno - nesanica i dr. Utjecaj lijekova ponekad dovodi do degenerativnih promjena pa čak i odumiranja nervnog vlakna i ćelije. Dakle, antibiotici grupe aminoglikozida (streptomicin, gentamicin, neomicin itd.) mogu uzrokovati oštećenje slušnog živca i vestibularnog aparata, derivati ​​8-oksihinolina (enteroseptol, meksaform itd.) mogu uzrokovati optički neuritis itd. Neki lijekovi također utječu na organ vida, uzrokujući oštećenje vidnog živca, kataraktu, povišen očni tlak, retinopatiju i konjuktivitis.

Jetra je barijera između crijevnih žila i općeg krvotoka. Kod enteralne primjene (posebno) i kod bilo koje druge, ovdje se akumulira i podvrgava biotransformaciji većina ljekovitih tvari. U ovom slučaju, jetra može patiti, posebno ako je lijek koncentriran u hepatocitima i zadržan dugo vremena - osnova za manifestaciju hepatotoksičnosti. Citostatici, neki antibiotici, brojni protuupalni i analgetski lijekovi imaju toksični učinak na jetru, uzrokujući masnu degeneraciju, kolestazu i nekrozu hepatocita. Neki lijekovi mogu uzrokovati razvoj aktivnog hepatitisa (metildopa, sulfonamidi, lijekovi protiv tuberkuloze, paracetamol). Visoku hepatotoksičnost imaju etilni alkohol, lijekovi koji sadrže halogene (halotan, hlorpromazin, hloralhidrat itd.), arsen, živa, neki antibiotici (tetraciklin, streptomicin) i drugi. Jetra, bogata glikogenom i vitaminima, otpornija je na djelovanje hemijskih agenasa.

Bubrezi, kao organ izlučivanja, koncentrišu lijekove - osnova za ispoljavanje nefrotoksičnosti. Oštećenje bubrežnog tkiva je moguće tokom terapije sulfonamidima, antibioticima (streptomicin, gentamicin, cefalosporini, rifampicin), nesteroidnim antiinflamatornim lekovima (brufen, butadion), tiazidnim diureticima itd. , preparati zlata i litijuma, tolbutamid i dr. Nefrotoksično dejstvo imaju antibiotici aminoglikozidne grupe (streptomicin, gentamicin, neomicin), butadion, sulfa lekovi, vazokonstriktori i dr. Trenutno se smatra da je značajan deo nefroloških poremećaja povezana s pojavom alergijskog procesa. Preparati kalcijuma, sulfonamidi i dr. pri dugotrajnoj upotrebi su u stanju da stvaraju kamenje u urinarnom traktu.

Većina oralnih lijekova utiče na sluznicu usta i gastrointestinalnog trakta. Dakle, metotreksat dovodi do ozbiljnog oštećenja sluzokože tankog crijeva. Mnogi protuupalni lijekovi mogu uzrokovati gastritis, ulceraciju sluznice želuca, crijeva, gastrointestinalna krvarenja, pogoršanje pankreatitisa. Sve je to osnova za ulcerogeno djelovanje (nastanak čireva na sluznicama). Ulcerogenost imaju glukokortikoidi, nenarkotični analgetici, rezerpin, tetraciklin, kofein itd.

Mnogi lijekovi uzrokuju promjene u krvi. Jedna od najopasnijih komplikacija terapije lijekovima je inhibicija hematopoeze - hematotoksični učinak. Dakle, kada se koriste antiepileptički lijekovi, može se primijetiti anemija; hloramfenikol, butadion, amidopirin, sulfanilamid i drugi - leukopenija do agranulocitoze, koja se često manifestira prvenstveno ulcerozno-nekrotičnim lezijama oralne sluznice. Agranulocitoza se često razvija pri imenovanju nesteroidnih protuupalnih lijekova (amidopirin, indometacin, butadion), kao i u liječenju kaptoprila, hloramfenikola, ceporina, furosemida itd. Hemolitička anemija se javlja uz primjenu penicilina, itd. insulin, hlorpropamid i drugi lekovi. Aplastičnu anemiju uzrokuju butadien i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi, kao i citostatici, teški metali, oralni hipoglikemici (hlorpropamid, tolbutamid) itd. inflamatorni lijekovi. Vaskularna tromboza nastaje kao rezultat uzimanja kontraceptiva koji sadrže estrogene i gestagene.

S velikom pažnjom, farmakoterapiju treba provoditi kod trudnica, jer mnogi lijekovi lako prodiru kroz placentnu barijeru (čija je poroznost posebno velika u prvih 8 tjedana trudnoće) i imaju toksični učinak na fetus. Teratogeno dejstvo (teras, teratos - grč., deformitet), odnosno izazivanje razvojnih abnormalnosti, mogu imati lekovi koji utiču na sintezu proteina, metabolizam neurotransmitera, zgrušavanje krvi itd. Teratogeno dejstvo je utvrđeno kod glukokortikoida, salicilata, tetraciklina, sintetički antidijabetički lijekovi, antikonvulzivi. Trenutno se svi lijekovi testiraju na teratogeno djelovanje prije nego što se uvedu u kliničku praksu.

Velika pažnja se posvećuje proučavanju kancerogenog djelovanja lijekova. Ovu aktivnost posjeduju derivati ​​benzena, fenola, katranske masti, sredstva za kauterizaciju. Spolni hormoni i drugi stimulansi sinteze proteina mogu potaknuti rast i metastaziranje tumora.

Pojavom kemoterapeutskih sredstava pojavila se još jedna grupa komplikacija povezanih s antimikrobnim djelovanjem lijekova. Primjena antibiotika (penicilin, levomicetin) može uzrokovati smrt i propadanje velikog broja patogena i ulazak endotoksina u krv. To dovodi do reakcije egzacerbacije ili bakteriolize. Svi simptomi bolesti su naglo pogoršani, što zahtijeva primjenu antitoksične terapije, antihistaminika i glukokortikoida.

Antibakterijski lijekovi širokog spektra, posebno antibiotici, suzbijanjem na njih osjetljive mikroflore doprinose umnožavanju rezistentnih mikroorganizama, dolazi do disbakterioze i superinfekcije. Najčešća gljivica je Candida. Kandidijaza obično zahvata oralnu sluznicu. Da bi se spriječila ova komplikacija, antibiotici širokog spektra se kombiniraju s antifungalnim lijekovima (nistatin, levorin, dekamin).

Primjena kemoterapijskih lijekova mijenja uobičajene oblike bolesti, potiskuje imunološku reaktivnost organizma, mijenja antigena svojstva mikroorganizma, smanjuje količinu antigena, pojavljuju se izbrisani oblici zaraznih bolesti koji ne ostavljaju doživotni imunitet.

Problem ovisnosti o drogama ili ovisnosti o drogama. Nastala je široko rasprostranjenom upotrebom psihotropnih droga. Razvija se zavisnost od narkotičkih analgetika, kokaina, tableta za spavanje, etilnog alkohola, sredstava za smirenje, nekih stimulansa, biljnih preparata - hašiša, marihuane, opijuma itd.

Fenomeni kumulacije, ovisnosti i ovisnosti o drogama. Uz upotrebu lijekova mogu se povezati različite pojave. Dakle, uz ponovljenu ili produženu primjenu lijeka, dolazi do pojave kumulacije, odnosno povećanja njegovog djelovanja. Kumulacija može biti rezultat akumulacije supstance (materijalna, hemijska kumulacija) ili akumulacije disfunkcija (fiziološka, ​​funkcionalna kumulacija).

Uz dugotrajnu i čestu primjenu lijeka može doći do ovisnosti - smanjenja odgovora tijela na ponovnu upotrebu lijeka u istim dozama. Navikavanje se očituje u činjenici da se željeni terapeutski učinak ne postiže uvođenjem iste doze lijeka, u tom slučaju treba povećati dozu lijeka ili ga zamijeniti drugim lijekom sličnog učinka.

Uz upotrebu lijekova koji djeluju na centralni nervni sistem (psihotropnih lijekova) povezuje se i fenomen ovisnosti, odnosno ovisnosti o određenoj drogi uzrokovanoj njenom sistematskom upotrebom. Ovisnost je praćena željom za povećanjem doze lijeka kada se ponovno uzme. To je zbog činjenice da s uvođenjem takvih lijekova može doći do stanja euforije, koje karakterizira smanjenje neugodnih senzacija i dovodi do privremenog poboljšanja raspoloženja. Ovisnost o takvim supstancama inače se naziva ovisnost o drogama.

Ovisnost o drogama može uzrokovati tablete za spavanje, narkotike, stimulanse i lijekove protiv bolova. Shodno tome, prema nazivu droge od koje se javila ovisnost, ovisnosti o drogama se nazivaju alkoholizam, esencijalna ovisnost, morfizam, kokainizam itd. Narkomani su teško oboljeli ljudi kojima je potrebno kvalifikovano liječenje ljekara specijaliste.

Kombinacija lijekova (istodobna primjena) može dovesti do međusobnog pojačavanja efekta (sinergizam) ili do njegovog međusobnog slabljenja (antagonizam). U slučajevima trovanja lijekovima, moraju se koristiti principi antagonizma.

Postoji nekoliko vrsta antagonizma:

Fizičko-hemijski, zasnovan na apsorpciji otrova

na površini adsorbenta (na primjer, upotreba aktivnog ugljena za trovanje);

Hemijski, zasnovan na interakciji supstanci,

uneseni u tijelo, zbog čega lijekovi gube svoj učinak (na primjer, neutralizacija kiselina sa alkalijama);

fiziološki, zasnovani na davanju lijekova,

koji imaju suprotan efekat na dati organ ili tkivo

djelovanje (na primjer, uvođenje stimulansa u slučaju trovanja depresivima).

Ljekovita supstanca je hemijski spoj prirodnog ili sintetičkog porijekla, koji je glavni aktivni princip koji određuje ljekovita svojstva. Uključeno u lijek.

Ljekovite sirovine izvor su dobivanja ljekovite tvari. Najčešća i dugo poznata ljekovita sirovina uključuje mnoge biljke, kako divlje, tako i uzgajane na specijaliziranim farmama. Drugi izvor ljekovitih sirovina su organi i tkiva raznih životinja, otpadni produkti gljivica i bakterija, iz kojih se dobivaju hormoni, enzimi, antibiotici i druge biološki aktivne tvari. Važnu ulogu u tome igra genetski inženjering, koji omogućava dobijanje do tada nepoznatih supstanci. Treći izvor su neki prirodni i sintetički derivati. Nakon odgovarajuće obrade ljekovitih sirovina, dobiva se aktivna ljekovita supstanca.

U zavisnosti od načina prerade lekovitih sirovina dobijaju se galenski i novogalenski preparati.

Galenski preparati su preparati složenog hemijskog sastava koji se dobijaju iz delova biljnih ili životinjskih tkiva. Sadrže aktivne aktivne spojeve u kombinaciji s balastnim tvarima. Biljni preparati uključuju infuzije, dekocije, tinkture, ekstrakte, sirupe itd.

Novogalenski preparati su vodeno-alkoholni ekstrakti iz biljnih lekovitih sirovina, visokog stepena prečišćavanja sa uklanjanjem svih balastnih materija. Zbog ovog prečišćavanja, preparati se mogu davati parenteralno.

Medicinski proizvod (lijek) je „svaka supstanca ili proizvod koji se koristi ili planira da se koristi za modifikaciju ili istraživanje fizioloških sistema ili patoloških stanja u korist primaoca“ (definicija naučne grupe SZO), može sadržavati druge supstance koje osiguravaju njegovu stabilna forma. Izrazi "droga" i "droga" se koriste naizmjenično. Lijek može imati jednokomponentni ili složeni sastav sa preventivnom i terapijskom djelotvornošću. U Ruskoj Federaciji lijekovima se smatraju lijekovi koji su odobreni za upotrebu od strane Ministarstva zdravlja na propisani način.

Lijek je lijek u obliku spremnom za upotrebu. Riječ je o doziranom lijeku u odgovarajućem doznom obliku za individualnu upotrebu i optimalnog dizajna sa napomenom o njegovim svojstvima i primjeni.

Oblik doziranja - fizičko stanje lijeka, pogodno za upotrebu (vidi dolje).

Za sve navedene odredbe razvijaju se standardi koje odobravaju državne institucije (Farmakološki komitet, Farmakopejski komitet).

Svi lijekovi su podijeljeni u tri grupe, uzimajući u obzir njihovo moguće toksično djelovanje na ljudsko tijelo ako se nepravilno koriste. Liste ovih lijekova su predstavljene u Državnoj farmakopeji. Lista A (Venena - otrovi) uključuje lijekove čije se imenovanje, primjena, doziranje i čuvanje, zbog njihove visoke toksičnosti, moraju vršiti s krajnjim oprezom. Ova lista uključuje i droge koje izazivaju ovisnost. Lista B (heroica – potentna) uključuje lijekove čije postavljanje, upotrebu, doziranje i čuvanje treba vršiti s oprezom zbog mogućih komplikacija kada se koriste bez nadzora ljekara. Treća grupa su lijekovi koji se izdaju u apotekama bez recepta.

Recept je pismeno uputstvo ljekara farmaceutu o puštanju ili pripremi lijekova za pacijenta s uputama za njihovu upotrebu. Recept je pravni dokument koji može napisati samo ljekar. Recept - zahtjev ljekara farmaceutu o izdavanju lijekova pacijentu, sa naznakom doznog oblika, doze i načina primjene. Recept je medicinski, pravni i novčani dokument u slučaju besplatnih ili sniženih lijekova. Recepti su pisani, a lijekovi koji se po njima izdaju sprovode u skladu sa "Pravilima za recepte", "Pravilima za skladištenje i izdavanje otrovnih i otrovnih supstanci" i drugim službenim dokumentima, koji su utvrđeni naredbama Ministarstva zdravlja. Ruske Federacije. Lijekovi pripremljeni u apoteci ili farmaceutskim preduzećima prema receptu dostupnom u Farmakopeji nazivaju se službenim, a oni koji se pripremaju po receptu ljekara nazivaju se manestralnim.

Sredstva sa liste opojnih supstanci (sposobnih da izazovu zavisnost od droge - narkomanija) propisuju se na posebnim obrascima. Narkotični analgetici, psihostimulansi (amfetamin, deksamfetamin i slični spojevi). Narkotični antitusici (kodein, kodein fosfat, etilmorfin hidrohlorid). Hipnotici (noksiron, etaminal-natrijum, itd.) Anoreksigeni lekovi (fepranon, depimon itd.) Kokain hidrohlorid, sombrevin.

Recept za opojnu drogu mora biti ispisan rukopisom ljekara koji ga je potpisao i ovjeren ličnim pečatom i potpisom. Pored toga, recept potpisuje glavni ljekar zdravstvene ustanove ili njegov zamjenik i ovjerava ga okruglim pečatom. Ovaj redosled propisivanja je definisan za lekove sa anaboličkom aktivnošću (anabolički steroidi) i opojnim dejstvom - fenobarbital, ciklodol, efedrin hidrohlorid, klonidin (kapi za oči, ampule).

Antipsihotici, sredstva za smirenje, antidepresivi, preparati koji sadrže etil alkohol i dr. propisuju se na drugim oblicima receptura.

Bez recepta, po redosledu ručne prodaje, izdaju se lekovi: analgin sa amidopirinom po 0,25 (tab.), Avisan, dekamevit, validol, preparati od valerijane, kapi Zelenin, mast Višnjevskog, nitroglicerin itd. Zabranjeno je pisati recepte. za eter za anesteziju ambulantnim pacijentima, hloretil, fentanil itd.

Recepti koji se sastoje od jedne ljekovite tvari nazivaju se jednostavnim, a recepti od dvije ili više tvari nazivaju se složeni. U složenim receptima koristi se sledeći redosled evidentiranja lekova: 1) glavni lek; 2) pomoćna sredstva (pojačavaju ili slabe dejstvo glavnog leka), supstance koje poboljšavaju ukus ili miris leka ili smanjuju njegova iritirajuća svojstva (korektivno); 3) formativne supstance (preparati koji daju leku određenu konzistenciju).

Doze droga. Za ispravno djelovanje lijekova, moraju se koristiti u adekvatnoj dozi. Doza je količina lijeka koja se ubrizgava u tijelo i ima određeni učinak na njega. Jačina lijeka određena je dozom i redoslijedom njegove primjene.

Doza - količina medicinske supstance koja se unosi u organizam, a izražava se u jedinicama mase ili zapremine decimalnog sistema i označava se arapskim brojevima. Broj cijelih grama odvojen je zarezom. Po jedinici težine u receptu se uzima 1 g - 1,0; po jedinici zapremine - 1 ml. Kada uzimate lijekove, važno je uzeti u obzir da u 1 žlica. l. sadrži 15 g vode, 1 tsp. - 5 g; u 1 g vode - 20 kapi; u 1 g alkohola - 47-65 kapi.

Prema načinu djelovanja, doza može biti minimalna, terapeutska, toksična i smrtonosna.

Minimalna efektivna (granična) doza - Ovo je minimalna moguća količina lijeka koja može imati terapeutski učinak.

Terapijska doza - to je količina lijeka koja premašuje minimalnu efektivnu dozu, koja daje optimalni terapeutski učinak i nema negativan učinak na ljudski organizam. Najčešće se u medicinskoj praksi koristi prosječna terapijska doza, koja u većini slučajeva daje optimalni terapeutski učinak bez patoloških dejstava.

Toksična doza - Ovo je najmanja količina lijekova koja može izazvati toksično djelovanje na organizam. Za otrovne i potentne tvari navesti maksimalne pojedinačne i dnevne doze za odrasle i djecu u skladu s dobi pacijenta. U slučaju predoziranja supstancama ili prilikom zamjene jednog lijeka drugim može doći do trovanja.

Minimalna smrtonosna (smrtonosna) doza je količina lijeka koja može biti smrtonosna.

Prema broju aplikacija dnevno, doza može biti jednokratna (jednokratna) i dnevna.

Tu su i:

fiksne doze. Mnogi lijekovi imaju željeni klinički učinak u dozama manjim od toksičnih (diuretici, analgetici, oralni kontraceptivi, antibakterijski agensi, itd.), a individualna varijabilnost nije značajna.

Različite doze, teško ispraviti. Odabir adekvatne doze je težak, jer je konačni terapijski rezultat teško kvantificirati, na primjer, stanje depresije ili anksioznosti, ili se učinak razvija sporo, na primjer, kod tireotoksikoze ili epilepsije, ili varira ovisno o patološkom procesu (tokom liječenja sa kortikosteroidima).

Različite doze, lako se mogu korigovati. Vitalne funkcije pod uticajem lekova mogu se značajno i brzo promeniti, kao što su krvni pritisak i nivo šećera u krvi. Prilagođavanje doze može se izvršiti prilično precizno, jer se učinak lijeka može kvantificirati. Uz nadomjesnu terapiju kortikosteroidima, odabiru se i individualne doze.

Maksimalna tolerisana doza. Lijekovi koji zbog nuspojava ne dopuštaju postizanje idealnog terapijskog učinka (antikancerogeni, antibakterijski) koriste se u maksimalno podnošljivim dozama, odnosno povećavaju se do pojave nuspojava, a zatim lagano smanjuju.

Minimalna podnošljiva doza. Ovaj princip doziranja se rjeđe koristi, obično kod dugotrajne primjene kortikosteroida kod upalnih i imunoloških bolesti, na primjer kod bronhijalne astme, reumatoidnog artritisa. Doza koja uzrokuje simptomatsko poboljšanje stanja može biti toliko visoka da su teške nuspojave neizbježne. Pacijent prima dozu koja olakšava njegovo stanje i sigurna je. Ovo je težak zadatak.

Inicijalna doza daje željeni efekat i ne izaziva toksične reakcije.Često ista kao i doza održavanja, što osigurava stabilnost terapijskog efekta.

Vitamini su organske supstance koje se ne sintetišu u organizmu ili se sintetišu u nedovoljnim količinama, snabdevaju hranom i spajaju u jednu grupu na osnovu njihove apsolutne potrebe za organizam.

Vitamini imaju primarnu ulogu u metabolizmu, regulaciji procesa asimilacije i korišćenja osnovnih nutrijenata – proteina, masti (lipida) i ugljenih hidrata, kao i u održavanju normalnog fiziološkog stanja nervnog, kardiovaskularnog, probavnog, genitourinarnog, endokrinog sistema. i hematopoetski sistem. Upotreba dovoljne količine vitamina pomaže u jačanju organizma, povećanju njegove efikasnosti i otpornosti na štetne utjecaje okoline.

Nedostatak ili nedostatak vitamina dovodi do slabljenja organizma i razvoja karakterističnih bolesti - hipo - i beriberi, kod kojih je poremećen metabolizam i većina tjelesnih funkcija. Hipervitaminoza je prevelik unos vitamina u organizam. Nedostatak vitamina se posebno oseća u proleće, kada je smanjena konzumacija povrća, voća i bobičastog voća, i kada u njima opadne sadržaj vitamina, posebno C i P. Istovremeno, ljudi osećaju slabost, povećan umor, smanjena efikasnost i smanjena otpornost organizma na infekcije.

Pokazujući visoku biološku aktivnost u vrlo malim dozama, vitamini su neophodni:

Za normalan ćelijski metabolizam i trofizam tkiva

Za transformaciju energije

Za zamjenu plastike

Za podršku vitalnih funkcija kao što su reprodukcija, rast i regeneracija tkiva

Da bi se osigurala imunološka reaktivnost organizma

Za normalno funkcionisanje svih organa i tkiva.

Farmakoterapija je neraskidivo povezana sa toksikologijom.

NAČINI UNOŠENJA LEKOVA U ORGANIZAM

Postoje enteralni putevi primjene kroz probavni trakt i parenteralni putevi, zaobilazeći probavni trakt.

Enteralni putevi primjene