U smislu izvršenja razlikovanja rano, kasni i kasni fo. Rani Pho i odloženi Pho izvode se u rani, kada nema znakova upale (nema više edema rubova rane, suncnossed odvojenog), a dizajniran je za zarastanje rana bez komplikacija; Kasni Pho se izvodi u rani kada postoje opći i lokalni znakovi upale (oteklina, Sucrie isključena), a dizajniran je za sprečavanje velikih zaraznih komplikacija.
Duž kapuljača vojnih terenskih hirurga, rani Pho se izvodi u prva 24 sata nakon povrede; odgođeno - do 48 sati, ako su provedene mjere o sprečavanju zaraznih komplikacija; Kasno - nakon 24 sata, ako antibiotici nisu uvedeni, a nakon 48 sati, ako su uvedeni antibiotici za sprečavanje zaraznih komplikacija.
Trenutno u vezi s uvođenjem konzervansa u operaciji RAS-a, ovi rokovi se produže na 3-4 dana.
Rad operacije primarne hirurške obrade rane ne vrši se u šoku (ali ako ne uključuje zaustavljanje vanjskog ili unutarnje krvarenja). Uz opsežno uništavanje udova, primarni hirurški tretman sa formiranjem kulta vrši se istovremeno uklanjanjem šoka. Primarni hirurški tretman se ne može obaviti kroz rane udova, ako ne postoji veće uništavanje tkiva (metak sa niskim brzinom leta), oštećenja na posudama, živcima, kostima; sa krajnjim i slijepim ranama prsa, ako nema unutrašnje krvarenja,
Otvoreno i povećanje pneumotoraksa. Ova je pretpostavka posebno racionalna s istodobnim dolaskom velikog broja žrtava. U povoljnoj postavci mora se izvršiti primarni hirurški tretman ako povrede nije baš rana. Ali ako se prerada ne izvrši, provodi se intenzivna antibiotska terapija, a hirurg se namjerno opaža ranjen. Za najmanji znakove infekcije povreda (temperatura, oteklina, pojava bola u ranu), odmah se vrši dostavni primarni hirurški tretman.
Prema uvjetima okružne bolnice, operacija primarne hirurške obrade rane preporučljivo je obavljati bilo u hitnoj sobi (otvoreni lom, opsežne povrede, vatreno oružje, dezintegracija i odvajanje udova), ili u čistom preljevu (rane Meka tkiva bez oštećenja na velikim brodovima, živcima i unutrašnjim organima). Pri planiranju rada funkcionalnih prostorija odjela, hirurg bi trebao osigurati vanrednu operacijsku dvornu, gdje se provode operacije o akutnim bolestima trbuha, mogućnost rada u čistom preljevu. Stoga bi ova soba trebala biti velika tako da se tamo mogu potpisati radni stol, tablice za sterilni materijal, skupovi alata u parafrovanim oksikatorima. U ovoj operacijskoj sobi možete osigurati i uklanjanje žrtava iz šoka, provedbi dijagnostičkih i malih liječenja manipulacija (torokocenteza, probijanje pleuralne šupljine, laparocentsa, dijagnostičke laparotomije, pukotina skeleta, lumba, rane, Prevozno imobilizaciju prije evakuacije žrtve do faze specijalizirane pomoći, repozicija prijeloma kostiju na tipičnoj lokaciji i preloma - dislokacija zgloba gležnja, nametanje gipsanog zavoja). Neprimjereno je sve to izvesti u hitnoj osnovi zbog mogućeg zagađenja od strane njegovih žrtava iz ulice i moguće zagađenje u operacijama snage u vanrednim situacijama.
Naravno, primarno hirurško liječenje dojke i trbuha, glave treba izvesti u operacijskoj sali.
Uvjeti za obavljanje poslovanja primarnog hirurškog liječenja (PHO).
Nejednako uvjeti primarnog hirurškog liječenja moraju biti potpune anestezije i temeljne pranje rane od prljavštine prije primarnog hirurškog liječenja.
Drugi bez prvog je pravilno nemoguća. Lokalna infiltraciona anestezija ne pruža opuštanje mišića i širinu rada operativnog pristupa pažljivo izveštavanju svih primarnih hirurških elemenata liječenja.
Pod lokalnom anestezijom, rješenje Novokaina 0,25% -0,5% može se izvesti primarni hirurški tretman rana koji nisu podložni bolničkom tretmanu (rane koje ne prodire vlastiti fascia).
Analiza materijala klinike pokazala je da je tokom prerade rana u lokalnoj anesteziji, primarna suppuracija pojavila 5 puta češće nego za obradu pod anestezijom.
Koje vrste anestezije treba preferirati u okružnoj bolnici?
Sve to ovisi o iskustvu ljekara-anesteziologa tamo. Naravno, najbolja anestezija je anestezija. Ali zbog nemogućeg, ponekad čak i minimalne, ankete hitne pomoći pacijenta u kontekstu CRH ograničene su mogućnostima inhalacionog razdoblja sa intubacijom i opuštanjem mišića. A ovo je jedna od prepreka za obavljanje potpunog i iscrpnog primarnog hirurškog postupanja s otvorenim prijelomom u CRH uvjetima.
Ne preporučujemo da je primarni hirurški tretman rana udova, oštećenje četkice, stopala, otvorenih lomova i dislokacija za pribjegavanje intraozaznom anestezijom, jer zahtijeva nametanje kabelskog snopa, koji, s jedne strane, u jednoj ruci ograničava Vrijeme rada, a s druge strane, povećava ahemiju tkiva, a samim tim, povećava mogućnost zaraznih komplikacija.
Pod CRH-om je preporučljivo dati prednost vodbilnoj anesteziji. Uz dodatak ostalih muškaraca opasnih za hitne slučajeve anestetičkog priručnika pruža potpunu anesteziju u operacijama na klaviku, cijeli gornji ud, na nogama, zglobovima. Način ispitivanja anestezije vodiča prikazan je u operacijama na ramenu i ramenu, lakatnim spojem, podlakticama i četkicama.
"Hirurgija štete"
V.V. Klyuchevsky
Primarni hirurški tretman rana lica je kombinacija hirurških i konzervativnih mjera usmjerenih na stvaranje optimalnih uvjeta za zarastanje rana.
Pho sprečava komplikacije koje prijete životima (krvarenje na otvorenom, respiratornim oštećenjem), zadržava mogućnost hranjenja, govornih funkcija, sprječava da se osoba za infekciju sprječava.
Ako su povrijeđeni u nekoj osobi u specijalizovanoj bolnici (specijalizirano odjeljenje), već počinju da se liječe u recepciji. Apozicija ako je prikazan. Ranjeni registar, provodi medicinsko sortiranje i sanitarna prerada. Prije svega Assist u životu svjedočenja (krvarenje, asfiksija, šok). Na drugom mjestu - ranjeno sa širokim uništavanjem mekih tkiva i kostiju lica. Tada žrtve imaju laganu i umjerenu povredu.
N.I. Pirogov je napomenuo da je zadatak hirurškog liječenja ruske akademije nauka "transformacija rane koji se napadaju u sjeckanu ranu".
Stomatološki hirurzi i maksilofacijalni hirurzi vođeni su odredbama vojne medicinske doktrine i osnovnim principima hirurškog postupanja rana, koje se široko koriste tokom velikog domoljevnog rata.
Prema njima, hirurška obrana ruske akademije nauka trebala bi biti rana, istovremeno i iscrpna. Stav prema tkivima treba biti izuzetno nježan.
Razlikovati:
Primarni hirurški tretman rana je prva prerada vatrenog oružja;
Sekundarna hirurška prerada rane je druga operativna intervencija u rani, koja je već bila hirurško liječenje. Ona se uzima u
razvijen u komplikacijama rana upalne prirode, uprkos prethodno izvedenom primarnom hirurškoj letstvu.
Ovisno o uvjetima hirurške intervencije razlikovati:
Rani Pho (održan do 24 sata od trenutka povrede);
Kasni fo (održan do 48 sati);
Kasni Pho (održan 48 sati nakon ozljede).
Po definiciji A.V. Lukyanenko (1996), Pho je hirurška intervencija dizajnirana za stvaranje optimalnih uvjeta za izliječenje vatrenog rane. Pored toga, njegov zadatak je primarna restauracija tkiva provođenjem terapijskih mjera izlaganjem mehanizmima koji osiguravaju pročišćavanje rane iz nekrotičnih tkiva u postoperativnom periodu i obnovu cirkulacije krvi u tkivima u tkivima u susjednim.
Na osnovu ovih zadataka, autor je formulirao načela specijalizirane hirurške pomoći ranjene u osobi koja je osmišljena u određenoj mjeri u skladu sa klasičnim zahtjevima vojne medicinske nauke s dostignućima vojno-terenskih operacija i značajki vatrenih polja pričvršćenih Sa modernim oružjem. Oni uključuju:
1) jednostepene sveobuhvatne foone rane s fiksiranjem fragmenata kostiju, obnavljanjem mekih tkiva, odvodnjavanje rana i susjednih ćelijskih prostora;
2) intenzivna terapija ranjena u postoperativnom periodu, koja uključuje ne samo nadopunjavanje izgubljene krvi, već i korekcija poremećaja vodenog elektrolita, simpatična blokada, kontrolira hemodilovanje i adekvatna analgezija;
3) Intenzivna terapija postoperativne rane usmjerena na stvaranje povoljnih uvjeta za njegovo izlječenje i sastoji se od ciljanog selektivnog učinka na mikrocirkulaciju u ranu i lokalnim proteolitičkim procesima.
Prije hirurškog liječenja, svaki povrijeđen je potreban za provođenje antiseptičkog (lijekova) tretmana lica i oralne šupljine. Započnite najčešće sa kožom. Posebno pažljivo bavite kožom oko rana. 2-3% vodikovo peroksidno rješenje, 0,25% otopina amoničkog alkohola, češće - jod benzina (po 1 litri benzina 1 g kristalnog joda). Korištenje jodna benzina je poželjnije jer je dobro
rastvara krv krv, prljavština, masnoća. Nakon toga vrši se navodnjavanje rana bilo koje antiseptičko rješenje, što omogućava prljavštinu iz nje, male slobodne strane tijela. Nakon toga obrijavanje kože, za koje zahtijeva vještine i vještine, posebno ako ima lijekova za meke zaklopke. Nakon brijanja možete ponovo isperiti ranu i usnu šupljinu antiseptičkim rješenjem. Takav higijenski tretman racionalan je, unoseći ranjene pred-analgetik, jer je postupak prilično bolan.
Nakon gornje prerade lica i oralne šupljine, koža se suše s maramicom gaza i obrađuje 1-2% tinkture joda. Nakon toga ranjeni se isporučuje u operacijsku salu.
Volumen i priroda operativne intervencije određuju se rezultatima ispitivanja ranjenika. Ne uzima u obzir ne samo stupanj uništavanja tkanina i vlasti, već i mogućnost kombiniranja sa oštećenjem na organima ENT-a, očiju, lobanjama i drugim područjima. Pitanje potrebe za konsultacijama s drugim stručnjacima, o mogućnosti rendgenskog pregleda, uzimajući u obzir ozbiljnost države žrtve.
Stoga je obim hirurškog liječenja određeni pojedinačno. Međutim, ako je moguće, mora biti radikalan i potpuno ispunjen.
Suština radikalnog PH-a podrazumijeva maksimalni obim hirurških manipulacija u strogom slijedu svojih faza:
Obrada rane kostiju;
Prerada mekih tkiva pored kosti;
Imobilizacija komada čeljusti;
Nametanje šavova na sluznici u surround regionu, jeziku, praga usta;
Nametanje šavova (prema naznakama) na koži sa obaveznom odvodnjom rana.
Hirurška intervencija može se izvesti pod općom anestezijom (oko 30% ranjeno s velikim oštećenjem) ili lokalnom anestezijom (oko 70% ranjeno).
Oko 15% ranjenih, koje je upisalo u specijalizovanu bolnicu (odvajanje) neće trebati Pho. Mogu imati dovoljno rana toaleta.
Nakon provođenja anestezije, slobodna strana tijela uklanjaju se iz rane (kopna, prljavštine, ostataka itd.), Malih fragmenata kostiju, sekundarnim školjkama (fragmenti zuba), ugruške
krv. Rana se dodatno tretira sa 3% hidrogen peroksidom. Oni provode reviziju tokom cijelog kanala rane, ako je potrebno - izrezati duboke džepove. Rubovi rane razblaženi su glupim kukama. Kroz kanal rane, ukidaju se strana tela. Zatim nastavite do obrade koštanog tkiva. Na osnovu opšteprihvaćenog koncepta nježnog odnosa prema tkivima, oštre rubove koštane kostiju su kašike i zaglađuju se sa zavisve kašikom ili rezačem. Zubi sa krajeva fragmenata kostiju kada se otkriju korijenje. Mali fragmenti kostiju uklanjaju se iz rane. Komadići povezani s mekim tkivima zadržavaju i stavljaju na namjenu mjesta. Međutim, iskustvo kliničara pokazuje da se u fragmentima kostiju moraju ukloniti, čija je kruta fiksacija nemoguća. To je zbog činjenice da su pokretni fragmenti na kraju lišeni dovode krvi, nekrotizacije i postaju morfološki podstrani osteomijelitis. Stoga, u ovoj fazi, "umjereni radikalizam" treba smatrati prikladnim.
Uzimajući u obzir osobitosti modernog brzinskog vatrenog oružja koji imaju visoku kinetičku energiju, odredbe koje su postavljene u vojnoj medicinskoj doktrini zahtijevaju preispitivanje (Schosharkov MB, 1987). Praksa pokazuje da se veliki fragmenti povezani s mekim tkivima obično umiru, pretvaraju se u nastavke. To je zbog uništavanja intraosezeoznog tubularnog sistema u fragmentu kosti, koji je praćen istekom tekućine poput plazme iz kosti i smrti osteocita zbog hipoksije i akumulirane metabolite.
S druge strane, mikrocirkulacija u fragmentu za hranjenje i fragment kostiju je poremećen. Pretvaranje u nastavke podržavaju akutnu gnojnu upalu u rani uzrokovanoj nekrozom koštane tkive na krajevima grudica donje vilice.
Na osnovu gore navedenog, čini se prikladnim da ne puši i glađu kostne izbočine na krajevima grudica donje čeljusti, kao što se preporučuje ranije, a prepuštaju krajeve fragmenata s zonama navodne sekundarne nekroze na kapilarno krvarenje. To vam omogućuje izlaganje održivih tkiva koji sadrže granule proteina-regulatora reparativne osteogeneze, sposobne osteokulaste, perititis i namijenjena je stvaranju preduvjeta za potpuno veleb.
Prilikom snimanja alveolarnog dijela donje vilice, hirurški tretman je ukloniti slomljeni dio kostiju ako
zadržao se mekim tkivima. Formirane izbočene kostiju glatka rezača. Kostna rana je zatvorena sluznicom membranom premještanjem iz susjednih regija. Ako to ne uspije, zatvoren je tamponom idoform gaze.
Uz hirurško liječenje rana od pucanja gornje čeljusti, ako kanal rane prođe kroz svoje tijelo, pored gore navedenog, na popisu aktivnosti provodi toplani sinus, nosni potezi, lavirint za nos, rešetke.
Revizija Gaimor Sinusa vrši se kroz kanal rane (rana), ako su znatne veličine. Od sinusa uklanjaju ugruške krvi, stranih tijela, fragmenata kostiju, ranjene granatom. Pregledao izmenjenu sluznicu sinusa.
Održiva sluznica ne uklanja se, već stavlja na kosti kosti i nakon toga fiksira sa iodoform tamponom. Obavezno nametite umjetno sa donjim nosnim potezom, kroz koji je kraj iodoform tampona iz Gaimore Sinusa u nos. Vanjska rana mekih tkiva tretira se prema općenito prihvaćenoj tehnici i čvrsto se šutiraju, ponekad pribjegavajući prijemu plastike "Lokalne tkanine". Ako to ne uspije, laminatne šavove.
Uz otvaranje malih veličina, revizija Gaimor Sinusa vrši se prema vrsti klasične geimerotomije od strane Caldwell Hatch-a sa pristupom protivljenja oralne šupljine. Ponekad je preporučljivo kroz nadređeni Rhinosto uvesti perforirani vaskularni kateter ili cijev za pranje antiseptičkog rješenja u Gaymorovu.
Ako je rana gornje čeljusti praćena uništavanjem vanjskog nosa, srednjeg i gornjeg nosnog poteza, tada je moguće ozlijediti lavirint rešetke i oštećenja rešetke. U slučaju hirurškog tretmana, potrebno je pažljivo ukloniti fragmente kostiju, krvne ugruške, strana tijela, osigurati slobodan odliv rane odvojenog od baze lobanje kako bi se spriječio bazalni meningitis. Potrebno je osigurati da prisustvo ili odsustvo Liquoria. Izvršite reviziju nosnih poteza prema gornjem principu. Neizgled uklonjene tkanine.
Svirane su kosti nosa, raonika i sudoperi, provjerite propusnost nosnih poteza. U potonjem se polihlorvinil ili gumene cijevi umotane sa dva i tri sloja od gaze uvedene u potonje. Omogućuju fiksaciju sačuvane sluznice nosa, nazalnog disanja i u određivanju
upozorite vezanje nazalnih poteza u postoperativnom periodu. Na mekim tkivima nosa, ako se čini mogućim, nanesite šavove. Nakon repozicije, kosti kostiju nos su fiksirani u ispravnom položaju uz pomoć uskih valjci za gazu i trake ljepljive maltera.
Ako je površina gornje čeljusti u pratnji zumy kosti i luka, zatim nakon obrade krajeva fragmenata fragmenata, fragmenti se repozicioniraju i fiksiraju uz pomoć koštane šavove ili na drugi način za sprečavanje fragmenata kostiju. Prema svedočenju, vodi se metus vodič.
U slučaju povreda čvrstog nosa, koji se najčešće u kombinaciji sa lomljivom pucnjavom (snimanjem) alveolarne procesa formira se kvar koji obavještava oralnu šupljinu nosom, maksilarnim sinusom. U ovoj situaciji, kosti rana se obrađuje prema principu gore navedenog, a defekt rane kosti treba pokušati zatvoriti (eliminirati) pomoću mekih preklopa, snimljene u susjedstvu (ostaci slušajskog nebeske sluznice, sluznice obraz, gornja usna). Ako to nije moguće, moguće je, prikazuje se proizvodnju zaštitne plastične ploče.
U slučaju ozljeda očne jabučice kada je povređena u prirodi prevladavajućeg oštećenja ulazi u maksilofacijalni odjeljak, treba ga zapamtiti o opasnosti gubitka vida u netaknutom oku zbog širenja upalnog procesa kroz križnu križnu prelazak u suprotnom smjeru. Prevencija ove komplikacije je enuklesacija uništene očne jabučice. Savet okulaca je poželjan. Međutim, stomatolog hirurga trebao bi moći ukloniti male strane tijela sa površine očiju, ispere oči i kapke. Pri obradi rana u području gornje čeljusti držite integritet ili obnavljajte patentnost krupnog protoka.
Nakon što je završio hirurški tretman kostiju, potrebno je izgled mekih tkiva u svojim rubovima, prije pojave kapilarne krvarenja. Češće je koža izrezana na udaljenosti od 2-4 mm od ruba rane, masnoća vlakana je nešto veća.
Dovoljnost ekscizije mišićnog tkiva određuje se ne samo kapilarnim krvarenjem, već i za smanjenje pojedinačnih vlakana kada mehanički iritantne skalpel.
Mrtve tkanine poželjno su izrezane na zidovima, a donji dio rane, ako je to tehnički predstavljeno moguće i nije povezano s rizikom od oštećenja velikih plovila ili grana lica živca.
Tek nakon takve ekscizije tkiva, svaka rana na licu može se ušiti sa svojom obaveznom odvodnjom. Međutim, preporuke nježne ekscizije mekih tkiva (samo nepretpostavljene) ostaju na snazi. U procesu liječenja mekih tkiva potrebno je ukloniti strane tijela iz kanala rana, sekundarnih rani, uključujući fragmente slomljenih zuba.
Sve rane dostupne u ustima trebaju biti pažljivo ispitane bez obzira na njihovu veličinu. Strana tijela (fragmenti zuba, kosti) mogu biti uzrok teških upalnih procesa u mekim tkivima. Definitivno ispitujemo jezik, ispitujemo kanale rane kako bismo u njima otkrili strane tijela.
Sljedeći prihod i imobilizaciju fragmenata kostiju. U tu svrhu koriste se iste konzervativne i hirurške metode (osteosinteza) imobilizacije kao za ne-novorođenče: gume različitih struktura (uključujući svečne), grube ploče sa vijcima, uključujući različitu funkcionalnu orijentaciju, uključujući kompresiju. Upotreba koštanog šava i pletenja Kirchnera nije primjerena.
Kada se lomljivi gornji čeljusti često pribjegavaju imobilizaciji prema metodi ADAMS-a. Repozicija i kruta fiksacija kostiju komada vilica element su rehabilitacijskog rada. Oni također doprinose zaustavljanju krvarenja iz kostiju, upozorimo se na stvaranje hematoma i razvoj infekcije rane.
Upotreba guma i osteosinteze uključuje pričvršćivanje fragmenata u ispravnom položaju (pod kontrolom ugriza) da pod oštećenjem vatrenog oružja doprinosi njegovom očuvanju. To ubuduće čini neophodnim za provođenje višestrukog kostiju plastičnih operacija.
Upotreba uređaja za distrakciju kompresije omogućava uvlačenje fragmenata u njihov kontakt, stvara optimalne uvjete za ugradnju rane u usta zbog smanjenja iznosa i omogućava vam da započnete osteoplastiku gotovo nakon završetka Pho. Moguće je koristiti različite mogućnosti za osteoplastiku, ovisno o kliničkoj situaciji.
Imobilizacijom komada čeljusti, pređite na povredu rane. Prvo nameće rijetke šavove na ranama jezika, koji se mogu lokalizirati na njenim bočnim površinama, vrhom, leđima, korijenu, donjoj površini. Treba primijeniti šavove
duž tijela jezika, a ne preko nje. Rana popločajne regije nameće šavove kroz vanjsku ranu u uvjetima imobilizacije fragmenata, posebno bimaxillary guma. Nakon toga nameću gluhe šavove na sluznici membrane praga usta. Sve je to dizajnirano da izolira vanjsku ranu iz oralne šupljine, što je neophodno za sprečavanje razvoja infekcije rana. Uz ovo, trebali biste pokušati pokriti gole kosti mekim tkivima. Sljedeći nametnuti šavove na crvenoj granici, mišićima, potkožnom masnom tkivu i koži. Mogu biti gluh ili lamina.
Gluive šavovi, prema vojnoj medicinskoj doktrini, nakon što se Pho može nametnuti na tkivu gornje i donje usne, kapka, rupa za nos, ušiju (oko takozvanih prirodnih rupa), na sluznici usnoj šupljini. U drugim oblastima postoje planovi šavovi ili drugi (madrac, nodalni), s ciljem da donose samo ivice rane.
Ovisno o rokovima za nametanje gluvih šavova, rana se razlikuje:
Rani primarni šav (nametnute odmah nakon foruma);
Odloženi primarni šav (primjenjuje se na 4-5 dana nakon slučajeva u kojima su prerađeni ili kontaminirani rane ili rana sa znakovima da se gnojne upale u njemu ili nije bilo moguće potpuno trošarine nekrotične tkanine, kada postoji Nema povjerenja u period pojačanog razdoblja optimalan optimalni opcija: bez komplikacija. Namestite ga dok se u ranu ne pojavi granulacijski tkivo);
Rani sekundarni šavovi (superimirani za 7-14 dana po granulacijskoj rani, koji je potpuno obrisan iz nekrotičnih tkiva. Iscrpljujući ivice rane i mobilizacije tkiva mogući su, ali ne i obavezni);
Pokojni sekundarni šav (nametnuta 15-30 dana na oskudnoj rani, čiji su ivice epitelizirani ili su već epitelizirani i postaju niski podignuti. Potrebno je trošavati epitelizirane rubove rane i mobilizirati konvergentne tkanine sa skalpelom i škarema) .
U nekim slučajevima, za smanjenje veličine rane, posebno u prisustvu velikih visećih mekih zaklopki, kao i znakova infiltracije upalnog tkiva, može se nametnuti ploča.
Funkcionalna namjera odlikuje se planerskim šavom:
Brate;
Istovar;
Vodič;
Gluvo (na granulirajućoj rani).
Kako se tkivo ne smanjuje ili stupanj njihove infiltracije uz pomoć tanjirnog šava, moguće je postepeno donijeti ivice rane, u tom slučaju se šav naziva "Brumiranje". Nakon punog pročišćavanja rane iz Detritisa, kada postane moguće donijeti rubove granulacijske rane u gusti kontakt, I.E. Izumio ranu u čvrsto, to se može učiniti pomoću pločećeg šava koji će biti u ovom slučaju da izvrši funkciju "gluvog šava".
U slučaju kada su konvencionalni nodalni šavovi naneseni na ranu, ali s nekom napetošću napetosti, dodatno možete primijeniti ploču ploče, što će smanjiti napetost tkiva u zoni nodalnih šavova. U ovoj situaciji, pevar za rendisanje vrši funkciju "istovar".
Da biste popravili meki poklopac na novom mjestu ili u optimalnom položaju, koji simulira položaj tkiva prije ozljeda, možete koristiti i plastični šav koji će izvesti funkciju "vodiča".
Da biste nametnuli ploču, koristite dugu hiruršku iglu, sa kojom se na cijeloj dubini rane (ili poliamid, svilene pređe) provodi na cijeloj dubini rane (do dna), povlačenje 2 cm od rubova rane. Na oba kraja žice za kontakt sa kožom, posebna metalna ploča (može se koristiti veliko dugme ili gumena cijev iz penicilin bočice), zatim 3 vodeća drobilica. Potonji se koriste za popravljanje krajeva žice nakon donošenja prosvjetljenja rane na optimalan položaj (preterano gornje drobilice, koje se nalaze na metalnoj ploči, prvi spljoštini). Besplatne drobilice smještene između već spljoštenog drobljenja i ploče koriste se za regulaciju napetosti šava, dovodeći ivice rane i smanjiti svoj lum dok upalni edema ublažava.
Lovenaya, poliamid ili svilena nit mogu se vezati iznad sklopa plute u obliku "luka", koji se može osloboditi ako je potrebno.
Princip radikalnosti Pho rana, prema modernim pogledima, podrazumijeva eksciziju tkiva ne samo u primarnoj zoni
nekroza, ali i u zoni navodne sekundarne nekroze, razvijanja zbog "bočnog udara" (ne ranije od 72 sata nakon povrede). Nježni princip Pho, iako proglašava potražnju radikalnosti, sugerira ekonomsku eksciziju tkiva. Sa ranim i odgođenim footlim vatrenim oružjem u ovom slučaju, tkiva će se izrezati samo u zoni primarne nekroze.
Radikalno vatreno oružje rana osobe omogućavaju 10 puta da smanje broj komplikacija u obliku opskrbe rana i odstupanja šavova u usporedbi s Pho ranama koristeći princip blagih odnosa na izrezane tkive.
Trebalo bi se ponovo primijetiti da je kada se rana ugradi u lice, prvo primjenjujemo šavove na sluznici, a zatim na mišiće, potkožno masno tkivo i kožu. U slučaju povrede gornje ili donje usne, prvo pređite mišiće, a zatim nanesite šav na granicu kože i crvene granice, šivajte kožu, a zatim sluznicu usana. U prisustvu opsežnog oštećenja mekih tkiva, kada se rana prodire u usta, koža je zašičena sa oralnom sluznicom, što stvara povoljnije uvjete za naknadno zatvaranje plastike ovog oštećenja, značajno smanjujući područje rezanja - -Pokretna tkiva.
Važna tačka u PowAN-u je njihova odvodnja. Koristite 2 metode odvodnje.
1. Metoda napajanja, kada se vodeća cijev s promjerom od 3-4 mm sa rupama s rupama isporučuje u gornje ranjeno odvajanje kroz probijanje u tkivima. Donja cijev za dovod s unutarnjim promjerom od 5-6 mm također se isporučuje u odjel donjeg rana kroz zasebnu probijanje. Uz pomoć rješenja antiseptika ili antibiotika, provodi se duga lavarija rane vatrenog oružja.
2. Preventivna odvodnja susjednih vlakana podpunica sa ranama vatrenim oružjem i vratom s dvodijelnom cijevi prema n.i. Kanshin (kroz dodatnu proboj). Cijev je pogodna za ranu, ali ne prijavljuju se s tim. Kroz kapilaru (uski lumen u cijevi) uvodi se rješenje za pranje (antiseptično), a kroz njegov široki klirens aspirira tekućina pranja.
Na osnovu modernih stavova o tretmanu povređenog u osobi, intenzivna terapija prikazana je u postoperativnom periodu, a mora biti napredna. Intenzivna terapija uključuje nekoliko osnovnih komponenti (Lukyanenko AV, 1996).
1. Eliminacija hipovolemije i anemije, poremećaja mikrocirkulacije. To se postiže infuzijom
transfuzijska terapija. U prva 3 dana preplavljen je na 3 litre medija (krvne pripreme, čvrsta krv, soli kristaloidna rješenja, albumin itd.) U naknadnoj vodećim vezu infuzijske terapije bit će hemodiliranje, što je izuzetno važno za obnovu mikrocirkulacija u povređenim tkivima.
2. Postoperativna analgezija. Dobar učinak daje uvođenje Fentanil (50-100 mg svaki 4-6 h) ili tramvaju (50 mg svakih 6 sati intravenski).
3. Sprečavanje disajnog nevolja od sindroma odraslih i pneumonije. To se postiže efikasnom anestezijom, racionalnom terapijom transfuzijom infuzije, poboljšavajući reološka svojstva krvi i umjetne ventilacije pluća. Prezentator u prevenciji respiratorne nevolje odraslih je hardver umjetna ventilacija pluća. Cilja je na smanjenje količine plućnog tekućine za snimanje, normalizaciju ventilacijskog i perfuzijskog omjera, eliminacija mikroelektraza.
4. Prevencija i liječenje poremećaja metabolizma vodenog soli. Sastoji se od izračunavanja jačine i sastava dnevne infuzije terapije, uzimajući u obzir izvor vodeno-slane statusa i gubitak tekućine sa vanjskim putem. Češće u prva 3 dana postoperativnog perioda doze tečnosti iznosi 30 ml na 1 kg tjelesne težine. U slučaju infekcije rana, on se povećava na 70-80 ml na 1 kg tjelesne težine ranjenih.
5. Eliminacija viška katabolizma i pružanje tijela sa energetskim supstracijama. Opskrba energijom se postiže parenteralnim prehrani. Hranjivi mediji trebaju sadržavati rješenje glukoze, aminokiselina, vitamina (B i C), albumina, elektrolita.
Intenzivna terapija postoperativnih rana je bitna, usmjerena na stvaranje optimalnih uvjeta za njegovo izlječenje izlaganjem mikrocirkulaciji i lokalnim proteolitičkim procesima. Za ovo, diplomalno rješenje od 0,25% Novokaine, rješenje zvona-dnevnika, natrag, sukob, proteolitički enzimi (trojni otopina, hemotripcin itd.).
Moderan pristup specijaliziranom hirurškom negu ranjen je u licu kombinira hiruršku intervenciju u ranu intenzivne terapije za žrtve i intenzivni tretman rane.
Sve dalje sudbina u velikoj mjeri ovisi o primarnoj hirurškoj obradi toga.
Osnovni principi pravilnog tretmana rana:
1. Sprječavanje razvoja infekcije u rani,
2. Smanjivanje krvarenja ovisno o uvjetima
3. Zatvaranje nedostataka,
4. Vraćanje funkcija (što je više moguće).
Svrha primarne hirurške prerade rane PeaceTime ga zatvara nametanjem primarnog šava; I. P. Pavlov napisao je u svojim spisima da su stvoreni samo najpovoljniji uvjeti za biološki proces zarastanja rana u najkraćem mogućem roku.
Bilo koji "Slučajna" rana mora se smatrati zaraženim. Pententični period infekcije rana, u pravilu traje 6-8 sati. U početnoj obradi rane potrebno je stvoriti povoljne uslove za njegovo izlječenje, to se postiže čišćenjem kože u krug rane, ako je potrebno, izričenjem ivica rane, nametanje šavova i stvaranje mirovanja za pogođeni dio tijela.
Defekt kože Dugi 1 cm Kada su ivice odstupanje, šavovi su povezani. Metode za preklapanje šavova na rani daju ovdje samo šematski:
a) primarni šav sa ekscizijom ili bez ekscizije rubova rane;
b) primarni odloženi šav,
c) Sekundarni šav.
Izuzetno, kontaminiranu web lokaciju tkanine šalju se u bakteriološka istraživanja.
Oprema izredbe za eksciziju sa Pho
Oštar skalpel Donamjerna ekscizija vrši se za jednu polovinu rane, a tek nakon toga moguće je ići na eksciziju druge polovine toga, a ako je moguće, novi, čisti alati. Savršena ekscizija rane "Jedan preklop" koji je Friedrich predložio može se izvesti samo malim ranama četkica.
Ivice rane izrekao samo na udaljenosti od 1-2 mm; Extrision kože treba izbjegavati ili barem, treba ga proizvoditi izuzetno nježno, posebno na prstima. Kad se rana ušiču, potrebno je nastojati dobiti glatku površinu, bez napuštanja šupljine u dubini rane, jer hematoma ispunjava lijevu šupljinu, stvara dobro tlo za bakterije. I ekscizija rane i šivanja vrši se prilikom poštivanja zahtjeva ASEP-a.
Koža u obimu rane Mora se obrijati, susjedna koža - dezinficirati. Hirurg izvodi operaciju sterilnim rukama, sterilnim alatima i radi u maski. Stvaranje odmora za oštećeni umb je apsolutno neophodan, jer pokret igra ulogu "limfne pumpe", povećavajući količinu odvojenog od rane, što sprečava pad infekcije i zarastanju rana.
Liječnik opšte prakse doktor Ne treba uzimati za liječenje oštećenja tetiva, živaca, topljenog rana, oštećenja kože, oštećenja zglobova, praćenim krvavom, kao i otvorenim prijelomom. Zadatak opće prakse u takvim slučajevima je prva pomoć (zaštitni zavoj za prešanje, imobilizaciju, vikendica bolnih sredstava, popunjavanje posebne kartice) i slanje pacijenta u posebnu instituciju sa pratećim osobljem.
U slučaju tzv banalan, Mala šteta, opći praktičar mora uzeti u obzir sve okolnosti. Oštećenja radnika bavi se pročišćavanjem cijevi gradske kanalizacije, u kožnoj prerađivačkoj industriji i općenito kontaktiranje s dezintegracijskim organskim tvarima, smatraju se zaraženim izuzetno virulentnim bakterijama. Takođe uključuje ulice povrede, kao i štetu od veterinarskih lekara i medicinskih radnika.
Šivenje rana nakon potpune ekscizije ivica (a) i nametanje šava bez napetosti nakon eksperizije ivica kontaminirane rane (B)
Rane kontaminirano tlo (Vrtlari, seljaci), trebali bi upozoriti ljekara u vezi s mogućnošću razvoja tetanusa i gas gangrene. Mora se imati na umu da rane sa baruta imaju sklonost anaerobnim infekcijama.
Flynn. Nakon tretmana, 618 povreda četkica sa primarnim eksperisom rane primijetila je pojavu puzećih infekcije samo u 5 slučajeva. Nakon šivanja rana, oštećena četka mora biti imobilizirana u funkcionalno povoljnom položaju. S bilo kojom ozbiljnom štetom četkom, pacijent je ostavljen u bolnici sve dok postoji rizik od infekcije rana.
Prirodna prevencija Kada je oštećen, četkica se ne razlikuje od hirurga navedenih u odlukama društva usvojene na sastanku o pitanju primarne prerade ruske akademije nauka. Gotovo su sve povrijeđene četkice, posebno rane kontaminirane tlom, stajskom ili urbanim vozilima, kao i drobljenim, natečenim, vatrenim oružjem, prepune rizika od tetanusa. Oštećenja na gornjem udu u učestalosti pojave tetanusa nalazi se na drugom mjestu nakon donjeg udova. Smrtnost je i dalje visoka: kada se tetanus razvio na osnovu povrede gornjeg udova, to je 30-60%.
Stoga, K. prirodna prevencija U slučaju oštećenja, četkica treba tretirati ozbiljno. Preko vakcinisani pacijenti daju se "podsjeća" ubrizgavanje anatoksina (ubrizgavanje ubrizgavanja), a ostatak pacijenata proizveli su kombiniranu ubrizgavanje antitoksina i anatoksina. Naravno, nemoguće je zaboraviti na hiruršku prevenciju Tetanusa, odnosno uklanjanje mrtvih, nije opremljena krvlju tkanina i stranih tijela, koja su gnijezda strelice Tetanusa. U tkivima, dobro isporučene krv, tetanusni štapići nisu sposobni za reprodukciju.
Video tehnike nameće zavoja na četkici
Ostali video Clipping dobavljači video zapisa mogu se naći u odjeljku ""Glavni u liječenju zaraženih rana je njihov primarni hirurški tretman. Njegov je cilj ukloniti oštećene, kontaminirane tkanine u njima u mikrofloru i na taj način sprečavaju razvoj infekcije rana.
Razlikovati ranoprimarni hirurški tretman proveden u prvom danu nakon povrede, odgođen- preko 2 dana, kasno- 48 sati nakon povrede. Ranije je doneseno primarno hirurško liječenje, što je veća vjerojatnost da se spriječi zarazne komplikacije u rani, operacija se može odgoditi dok ranjeni šok ne uklanja.
Tokom velikog patriotskog rata, 1941-1945. Nije izloženo hirurškom tretmanu od 30% Ruske akademije nauka: male površinske rane, kroz rane s malim ulaznim i izlaznim rupama bez znakova oštećenja vitalnih organa, plovila, višestrukih slijepih rana. U mirnim uvjetima, ne proizvodi liječenje rana od opeke-impermeale bez oštećenja na velikim plovilima i rezanja rana koje ne prodire u potkožno masno tkivo, više male površinske rane (na primjer, frakcijske ozljede), ogrebotine i ogrebotine.
Primarna hirurška obrada treba biti istovremeno i radikalno,oni. Izvršne tkanine moraju se u potpunosti ukloniti tokom njega. Prije svega, oni djeluju ranjeni nadređenim hemostatičkim remeni i opsežnim ranama fragmentacije, s zagađenim terenom s ranama, u kojima je opasnost od anaerobne infekcije visoka.
Primarni hirurški tretman rane je u eksciziranju ivica, zidova i dna rane u granicama zdravih tkiva sa obnavljanjem anatomskih odnosa (Sl. 64, 65, pogledajte CV). Ako je rana uska i duboka i postoje džepovi, to je unaprijed prošireno, i.e. Distribuirano. Debljina sloja tkanine varira od 0,5 do 1 cm. Ispitajte kožu i potkožno tkivo oko rane i proširite rez na koži duž ekstremističke osi tijekom vaularnog nervnog snopa za dovoljnu tako da je sva slijepa rana Džepovi se mogu ispitati i izrezati neprocjenjene tkanine. Dalje duž kože secira očara i aponeuroze Z-oblikovane ili lukne rez. To pruža dobru inspekciju rane i smanjuje kompresiju mišića zbog njihovog edema, što je posebno važno za rane od pucanja.
Sl. 64.Primarni hirurški tretman rana (shema): A - Izdavanje ivica, zidova i dna rane; B - nametanje primarnog šava.
Nakon disekcije rane uklanja se ostatke odjeće, krvne ugruške, slobodno lagajući strana tijela i nastave do ekscizije ubrzane i kontaminirane tkanine.
Mišići su izrekli unutar zdravih tkanina. Ne-vizualni mišići su tamnocrveni, tupi, ne krvari na odjeljku i ne smanjuju se prilikom tapkajućih pinceta.
Netaknuti velike plovile, živce, tetive u preradi rane trebaju se sačuvati, a njihova površina pažljivo uklone kontaminirane tkanine. Slobodno leže u ranu malim fragmentima kostiju uklanjaju; Akutni, lišen peristeuma, govoreći u ranu krajevi koštanih fragmenata pupčanja sa šipkama. Ako oštećenja otkrije plovilima, živcima, tetiva vraćaju svoj integritet. Prilikom provođenja obrade rane potrebno je temeljito prestanak krvarenja. Ako se, s hirurškim tretmanom rane, ne-vizuelne tkanine i stranih tijela potpuno uklonjene, rana je ušivena (primarni šav).
Kasni hirurški tretmanizvodi se prema istim pravilima kao što je najranije, ali u znacima gnojne upale, svodi se na uklanjanje stranih tijela, pročišćavanje rana iz prljavštine, uklanjajući nekrotičnu tkivu, otvaranje stubova, džepova, hematoma, apscesu za osigurati dobre uvjete za odliv ispuštanja rane.
Izredba tkiva, u pravilu se ne donosi zbog rizika od generizacije infekcije.
Završna faza primarne hirurške prerade ruske akademije nauka je primarni šav,regenerirajući anatomski kontinuitet tkiva. Njegova je svrha spriječiti sekundarnu infekciju rane i stvaranje uslova za zarastanje rana primarne napetosti.
Primarni šavovi nameću ranu prvog dana nakon povrede. Obično završava operativne intervencije tokom aseptičnih operacija. Pod određenim uvjetima, primarni šav zatvara gnojne rane nakon otvaranja potkožnih apscesa, flegmona i eksperizije nekrotičnih tkiva, osiguravajući dobre uvjete u postoperativnom periodu za odvodnju i dugoročno pranje žena sa antiseptičkim rješenjima i rješenja proteolitičkih enzima.
Primarni odgođeni šavoni se nameću na vrijeme do 5-7 dana nakon primarne hirurške prerade Ruske akademije nauka (prije pojave granulacija), pod uslovom da se suppuracija rana ne dogodi. Kasni šavovi se mogu primijeniti kao povjerljivo:operacija se završava sa promatranim šavovima na ivicama rane i odgađaju ih nekoliko dana kasnije, ako se primotaj za rane nije dogodilo.
U ranama koje se šive primarnim šavom, upalni proces se izražava slabo, izliječenje se događa u primarnoj napetosti.
U velikom patriotskom ratu 1941-1945 Primarni hirurški tretman Ruske akademije nauka zbog opasnosti od razvoja infekcije nije u potpunosti u potpunosti - bez izricanja primarnog šava; Korišćeni su primarni odgođeni, pircing šavovi. Kada je ukazao akutne upalne pojave i granulirani su se pojavili granulirani, nametnut je sekundarni šav. Rasprostranjena upotreba primarnog šava u mirnopomoću čak i pri obradi rana u kasnim datumima (12-24 sata), moguće je zbog ciljane antibakterijske terapije i sistematskog promatranja pacijenta. Pri prvim znakovima razvoja infekcije u ranu potrebno je djelomično ili u potpunosti ukloniti šavove. Iskustvo Drugog svjetskog rata i kasnijih lokalnih ratova pokazalo je neprimjerenost primarne šavove u ranama od pucanja ne samo na osnovu osobina potonjih, već i zbog nepostojanja mogućnosti sistematskog promatranja povreda u Uslovi vojske i na fazama medicinske evakuacije.
Završna faza primarne hirurške prerade ruske akademije nauka, kasni neko vrijeme, jeste sekundarni šav.Nameće se granulacijskoj rani u uvjetima kada je prošao rizik od suppuracije. Vrijeme prekrivanja sekundarnog šava je od nekoliko dana do nekoliko mjeseci nakon povrede. Nanesite ga za ubrzanje zarasta za rani.
Rani sekundarni šavprimjenite na granulacijske rane na vrijeme od 8 do 15 dana. Rubovi rane su obično mobilni, ne proizvode eksciziju.
Kasni sekundarni šavprelazi se kasnije (nakon 2 tjedna), rokovi kada su se dogodile obloge ožiljaka u rubovima i zidovima rane. Približavanje ivica, zidova i dna rane u takvim slučajevima je nemoguće, tako da proizvode mobiliziranje ivica i eksciziju ožiljnog tkiva. Sa velikim oštećenjem kože čine transplantaciju kože.
Indikacije za upotrebu sekundarnog šava su normalizacija telesne temperature, krvne kompozicije, zadovoljavajućeg općeg stanja pacijenta, a sa rane - nestanka edema i hiperemije kože oko njega, potpuna pročišćavanje iz GU-a i nekrotičara Tkiva, prisustvo zdravih, svijetlih, sočnih granulacija.
Koristimo različite vrste šavova, ali bez obzira na vrstu šava, potrebno je poštivati \u200b\u200bosnovna pravila: u rani ne treba biti zatvorene šupljine, džepovi, adaptacija ivica i zidova rane trebaju biti maksimalni. Šavovi bi trebali biti uklonjivi, ligature ne bi trebali ostati u ušivenom ranu, ne samo iz neresirajućih materijala, već i iz Ketguta, jer prisustvo stranih tijela kasnije može stvoriti uvjete za suppuraciju rana. Sa ranim sekundarnim šavovima mora se održavati granulacijsko tkivo, što pojednostavljuje tehniku \u200b\u200bopreme i zadržava barijeru za granulacijsko tkivo koje sprečava širenje infekcije u okolno tkiva.
Izliječenje rana ugrađenih sa sekundarnim šavom i ljekovitom bez suppuracije vrši se u vrsti primarne napetosti (za razliku od prave primarne napetosti), jer je iako rana i liječi linearni ožiljak, pojavljuje se u formiranju ožiljavanja ožiljaka ožiljaka kroz zrenje granulacije.
Učitavanje ...