Simetrija znači poraz istih zglobova s \u200b\u200bobje strane. Pored toga, u procesu je čitav spoj uključen u proces, za razliku od osteoartritisa, kada su pogođene samo one web stranice koje su najviše izložene mehaničkim opterećenjima.
9. Šta je Pannus?
Primarni fokus upalnog procesa na RA lokaliziran je u sinovijskom omotu zgloba. Upalna infiltracija sastoji se od mononuklearnih ćelija, uglavnom T-limfocita, kao i aktivirane makrofage i ćelije plazme, neki od njih proizvode reumatoidni faktor. Sinovijske ćelije su snažno proliferirane, sinovijsku ljusku nabubre, zgušnjava, tvori rast u subjektivna tkiva. Takva sinovijska ljuska naziva se Pannus; Ima sposobnost klijanja u koštanu krpu i hrskavicu, što dovodi do uništavanja zglobnih struktura.
Važno je napomenuti da se u sinovijskoj školjci, polimorfni-nuklearni leukociti (tegljač) praktički ne nalaze, dok u sinovijskoj tekućini prevladavaju. Proteolitički enzimi neutrofila takođe doprinose uništavanju zglobnih hrskavica.
10. Navedite najčešće deformacije ruku ruku tokom ra. Oticanje u obliku pljunog- Sinovit od proksimalnih interfalacijskih zglobova, stjecanje oblika vretena.
Deformacija tipa "Boutonnieres" ("Kućni ljubimci")- Otporan savijanje proksimalnog rasterednog spoja i produženja distalnog rasterećenog zgloba, uzrokovana slabošću centralnih vlakana tetive ekstenzije i pomak bočnih vlakana ovog ekstenzora na palmi; Kao rezultat toga, činilo se da je prst u petlji.
Deformacija tipa "Swan vrat"- Razvijen otpornim smanjenjem mišićnih fleksibilnih lonca plug-in falangiranih zglobova njihovih kontražebi, kao i ponovo instalirati u proksimalnoj interfalativnoj i savijanjem u distalnim interfalacijskim zglobovima.
Ulnar odstupanje prstijusa nepotpunim dislokacijom u zglobovima sa rasutim falange.
A. Deformacija prstiju prema vrsti "Swan vrat" (II-IV prstiju) i tipa "Boutonnieres" (V prst). B. Ulnar odstupanje prstiju (obratite pažnju na reumatoidne nodule). (Od: revidirane kolekcije kliničke klizanja na reumatskim bolestima. Atlanta, američki fakultet reumatologije, 1991; sa dozvolom.)
11. Navedite najčešće deformacije za ra.
Upalni proces u tinefailiranim zglobovima dovodi do sublokova glava kravata kostiju i, na kraju, do najčešći deformacija nožnih prstiju u pacijentima koji pate od ra, - "Prsti u obliku kandži" ili "molotko u obliku"prsti. U takvim pacijentima postoje problemi povezani sa habanjem cipela, jer vrlo često trljaju savjete za prste, što može uzrokovati stvaranje kukuruza ili čira. Pored toga, vlaknasti masti "jastuci", koji su normalno pod glavama vezanih kostiju, prebacuju se, izlažući potonji. Istovremeno, proces hodanja prati vrlo snažna bol, na plantarnoj površini ulja u razvoju distalne falancene (pacijenti upoređuju njihove osjećaje sa šetnjim prema oštrom kamenju). Uključenost u zajednički proces, plus se određuje formiranjem luka i valitne deformacije stopala.
Ove deformacije mogu biti posljedica nedovoljne i prekomjerne aktivnosti opisanih mišića. Nazivaju se sledeće države patološki položaj prstiju (Sl. 106).
- Pravilo tendura za istezanje ekstenzora na nivou trokutastih ligamenta, prolazeći između dvije bočne teške, od čega je elastičnost potrebna za vraćanje njihovog stvarne pozicije u proširenju proksimalnog interfalantnog spoja. Kao posljedica toga, stražnja površina proksimalnih interfalangealnih zglobina kroz slomljenu rastezanje, a bočne morske premještaju na bočne strane zgloba, što ostaje u polugodištu. Ista deformacija može biti uzrokovana raskrižjom općeg ekstenzora prstiju na nivou proksimalnog interfalacijskog zgloba (deformacija "Boutonniera").
- Pravilo proširenja tetiva u blizini njegovog proksimalnog privrženosti na P 3 Izaziva fleksiju u distalnom interfalacijskom spoju, koji se može ispasno eliminirati, ali nije aktivan. Ova fleksija nastaje zbog smanjenja FDP-a, nije uravnotežena od strane EDC-a. Na taj se način formira prst "čekićem".
- Reljef tetive ekstenzora proksimalno od mettail falangie spoj dovodi do fleksije ovog zgloba zbog prevladavajućeg djelovanja tendura za istezanje ekstenzora.
- FDS jaz ili paraliza Vodi do ponovne razmjene u proksimalnom interfalacijskom spoju zbog veće aktivnosti intercepskih mišića. Ovaj "obrnuti" položaj proksimalnog interfalangealnog zgloba prati blagi savijanje u distalnom interfalacijskom spoju zbog relativnog skraćenja FDP-a zbog ponovnog instaliranja u proksimalnom interfalacijskom spoju.
- Paraliza ili oštećenje tetion FDP-a Onemogućava aktivno savijanje u distalnom interfalacijskom spoju.
- Prispodari zastrašujućih mišića Dovodi do ponovnog instaliranja metail-falangie spoja pod djelovanjem EDC-a i prekomjernog savijanja u proksimalnim i distalnim interfalacijskim zglobovima pod djelovanjem FDS-a i FDP-a.
Gubitak ekstenzora zgloba i prstiju ray-Tunnny, koji se najčešće primijećuje tijekom paralize radijalnog živca, dovodi do pojave "premještanja četke" (Sl. 107), karakterizirane prekomjerne fleksije u zracima- Nastajanje putarine, FLEXIA u metalnom-falangilnom i proširenju u distalnim međusobnim spojevima pod djelovanjem među vanrednih mišića.
Tokom kontraktera Dupyutrene (Sl. 109) uzrokovana je skraćenjem prethodno nastalih vlakana središnjeg palma aponeuroze, postoji otporna savijanje prstiju u metropolit-falange i proksimalnim interfalacijskim spojnicama tokom proširenja u distalnim interfalativnim zglobovima. Najčešće je pogođen IV i V prstima, III prstom uključen u proces kasnije, a veliki - samo u izuzetnim slučajevima.
U ugovoru Folkmana (Sl. 110), zbog ishemijskog kontraktura mišića fleksora, prsti uzimaju poziciju kuke, što je posebno uočljivo kada se prostire ali U zglobovima zraka i manje očigledno kada se fleksira b. .
Prsti mogu biti u položaju za kuku (Sl. 111) sa pustom sinkronizalnom tetivom ukupnog fleksora za prste. Ova se deformacija najčešće izražena u medijskim prstima, posebno u petom. Svaki pokušaj razbijanja prstiju uzrokuje najjače bolove.
Konačno, četkica se može popraviti u položaju izrečenog odstupanja ulnar (Sl. 112), kada su ii-V prste očito nagnute na medijalnoj strani sa oštrim nadzorom glave metatarske kostiju. Ova deformacija otežava prisustvo reumatoidnog artritisa.
"Gornji ud. Fiziologija zglobova"
A.I. Capandji
Sadržaj članka
Reumatoidni artritis (RA) - hronična (ili subakutna) bolest koju karakteriše progresivne simetrične upalne lezije zglobova (poliartritis) i brojne sistemske prigrlivanje manifestacije (što opravdava upotrebu termina "reumatoidna bolest"). Incidencija RA iznosi 1-2% kod žena i javlja se 3-4 puta češće nego kod muškaraca; Ova razlika je manje izražena u djetinjstvu i starosti. Može početi u bilo kojem dobu, vrhunac morbiditeta u ženama - 35-55 godina, kod muškaraca - 40-60 godina.Etiologija i patogeneza reumatoidnog artritisa
U porijeklu RA, raspravlja se o ulozi sljedećih faktora:1) imuni poremećaji s razvojem autoimunih reakcija na kolagen ili IGG;
2) genetski faktori;
3) Zarazne agense - bakterije, mikoplazme, virusi.
Tokom RA-e, brojne autoantitijele otkrivaju, uključujući reumatoidne faktore - antitijela, češće od IGM klase, usmjerene protiv vlastitog IGG-a (njegovi fragmentski raščeki), antinuklearnim antitijelima, antitijevima za citoplazmu citoskeletni antigeni - vimenzin i keratin. Postoji oštećenje mobilnog imuniteta (smanjuje broj T-supresiranja). Sinovijalne ljuska infiltrirali sa limfocitima (uglavnom T-pomagača) i plazma ćelije, sinovijalne tečnosti sadrži lokalno sintetiziran imunoglobulina (uključujući reumatoidni faktori), imuni kompleksi, lymphocins. Uloga T-limfocita u patogenezi RA potvrđuje se smanjenjem aktivnosti reumatoidnog procesa nakon odvodnje torakalnog limfnog toka. I leicurise s uklanjanjem T-limfocita. Pervencioni poremećaji sugeriraju mehanizam tkanine Šteta. Nepoznati vanzemaljski antigen, koji je bio lokaliziran u sinovijskoj školjci, prerađene ćelije za predstavljanje antigena (ćelije sinovijskog školjke, makrofaga itd.) I uzrokuje da se lokalno stvara antitijelo, što se intenzivno događa u uvjetima nedostatka t-supresirača i viška t -Speri. Antitela su povezana sa antigenom, formirajući imunološke komplekse, privlače neutrofile u sinovijsku tekućinu i aktiviraju kompletni sistem. Neutrofili i makrofage Fagocitni imuni kompleksi i oslobađaju hemijske inflamacije - limfocine, lizosoma enzima, prostaglandini, leukotrienes, besplatni radikali za kisik. Stalna upala potiče širenje sinovijskog školjke, proteolitičkih enzima i slobodnih radikala uništavaju hrskavicu i kosti. Patogeneza većine prihvatanja lezija povezana je s razvojem imunocomplex vaskulitisa.
Veliki SNFS imaju genetske faktore, koji su dokazani u proučavanju učestalosti RA u porodicama i u blizancima jednim osobama. Neki antigeni glavnog histokompatibilnog kompleksa (HLA DR4 i HLA DW4) nalaze se kod pacijenata s Raom češće nego u stanovništvu, drugi (HLA DRW2) - manje često.
Uloga zaraznih sredstava - bakterija, virusa i drugih mikroorganizama sasvim je moguća, ali ne dokazane i trebaju daljnje studiranje. U raznim eksperimentalnim modelima, razvoj artritisa usko je povezan s infekcijom, reumatoidni faktori se primjećuju u nekim bolestima sa dokazanim uporabom imunološkog poticaja.
Na prvom mjestu razvija se upala i širenje sinovijske ljuske. U početku se primjećuje infiltracija mononuklearnih ", tada su sinovijske ćelije, vene su hipertrofija, agresivna granulaciona tkiva poput tumora formira se uz ivicu zglobnih hrskavica, zvanih Pannus. Pannus postepeno prodire u hrskavice, uništava ga i ispunjava tjelesnu šupljinu, nakon toga razvija vlaknast i kostninu ankilozu zgloba.
Otkrijte promjene u krvnim žilama (vaskulitis), kao i karakterističnim potkožnim (reumatoidni) čvorovima sa dijelom nekroze okružene makrofagima i fibroblastima. Takve formacije se takođe primećuju u Plegre, perikardiji i plućima. Često postoji hiperplazija limfnih čvorova. Promjene u unutrašnjim organima srca (karditan), pluća i pleure (hronična intersticijska pneumonija, pleurisy), bubrezi (nefritis, amiloidoza), itd. Mogu se otkriti.
Klinika za reumatoidni artritis
Početak bolesti može biti drugačiji, ali najkarakterističniji za postepeno izgled bola i steznosti u zglobovima ruku i zaustavljanja četkica, praćen razvojem simetričnog perifernog poliartritisa. Češće se utječu na proksimalni interfalangealni, plus-falange, plusnenellsovaya, kao i zglobove zraka. Manje od poraza jednog zglobova, kao što je koljeno, ili je primijećeno ponavljanje artritisa. U 15-20% pacijenata, bolest počinje oštro - ponekad nakon mentalnih povreda ili prehlade - sa oštrom boli u zglobovima i groznici. Ponekad su prvi simptomi slabost, slabost ili jutarnja krutost. Ponekad se zglobni sindrom prethodi groznica sa hladnoćom, uz limfadenopatiju, serososite itd.Unut razini su svi zglobovi pogođeni, osim dojke i lumbalne kičme. Na 50% pacijenata utječe zglobovi kuka (retko na početku bolesti, ali obično u prvih godina). Ujedno u zglobovima je jači ujutro kada se onda probudimo
ili noću, što dovodi do poremećaja spavanja. Karakteristično je za jutarnju krutost pokreta u svim zglobovima; Uz aktivnu RA, ukočenost se može održavati dugim satima nakon buđenja. Surpers se bježe, često topla, boja kože obično se ne mijenja. Slatko oticanje, zbog izlučivanja i širenja sinovijske školjke. Pokreti u zapaljivim zglobovima su bolni i ograničeni u količini. Karakterističan atrofija mišića.
Spojevi ruke su zadivljeni češće su pogođeni, proksimalni interfarani i ray-u. Oštećenja na distalnim interfalacijskim zglobovima nije karakteristična. Prsti su rani postaju u obliku kralježnice, zglobovi plumskog falange i zglob. Tenosinovite u zglobovima mogu izazvati sindrom za povezivanje zbog kompresije srednjeg živca. Kasnije su oslabili, kako napreduje bolest, slabljenje zajedničke kapsule, tetive, mišićnog atrofije, su oslabljeni. Ove promjene mogu izazvati karakteristične deformacije, ulnarnog odstupanje (bočne odstupanje prstiju), Labud vrat (savijanje kontraktura distalne i ponovno instaliranje proksimalnog interphalating zglobova), simptom "Bautonjeri" ili "leptir petlje" ( Fleksibilni kontraktura proksimalnih i ponovnih instaliranja distalalnih interfalacijskih zglobova). Ove deformacije u kombinaciji sa atrofijom među međuposlanicama mišića na stražnjoj strani četke čine karakterističnu sliku "reumatoidne četke".
Primjećuju se zglobovi zaustavljanja i gležnjevi na isti način kao i zglobovi ruku - bočno odstupanje prstiju i sublifiranje stađenih zglobova koji se balansiraju, tako da su koštane glave mogu biti palpable iz strana potplata.
Pojava reumatoidnih nodula u tetivima mišića palca prstiju i zaustavljanje može prouzrokovati oštro bolne snimke prsta.
U zglobovima koljena su plaćanja, česti suvi zbog slabljenja zajedničke kapsule i atrofije četveroglavih mišića bedara, valgusa ili varestičnih deformacija. Sinovijski prostor može se proširiti na formiranje cista čaše u patentiranom jambu; Ako se zglob razbije iza, sinovijska tekućina prodire u intezus u Tibiji, uzrokujući oticanje i bol koji bi trebalo razlikovati trombozom duboke vene. Defiguracija zgloba koljena može biti povezano sa zadebljanjem tkiva od oloming. Rano razvijanje poteškoća za proširenje, a zatim fleksibilne ugovore.
Brojni pacijenti su promijenili promjene u grlićoj kičmi s bolovima, ukočenosti, ponekad neurološkim simptomima, subluxces u atlantosevojskoj artikulaciji mogući su zbog omekšavanja i prorjeđivanja poprečnog gomilog Atlante; Ankiloza se ne razvija.
Važne karakteristike sistema RA-a uključuju potkožne reumatoidne nodule - jednu od najpouzdanijih manifestacija aktivne reumatoidne bolesti, često ukazuje na poraz i unutrašnje organe. Reumatoidni čvorovi nalaze se u 20-25% pacijenata i obično se lokaliziraju na opsežnim površinama udova, kao što su proces lakta i proksimalni dio kosti lakta. Novoli se nalaze ispod kože, mogu postojati različite konzistencije - od meke, amorfne do guste mase, obično bezbolno. Na primjer, mogu se otkriti na neobičnim mjestima, na primjer, glasovne ligamente. Reumatoidni čvorovi, kao i reumatoidne deformacije četke, oznaka su seropozivne reumatoidne bolesti. Limfadenopatija (povećanje lakta i drugih limfnih čvorova) je također važan pokazatelj imunološke aktivnosti Republike Armenije. Od reumatskih bolesti limfoganulma-"paketa" limfnih čvorova karakteristični su prije svega za reumatoidnu bolest.
Reumatoidni vaskulitis - Kompozitni dio teške reumatoidne bolesti. Klinički vaskulitis manifestuje arteultitom prstiju (digitalni arteritis) s kršenjem perifernog cirkulacije krvi, krvari, gangrene, čiravima kože, perifernom neuropatijom, perikarditisom, vaskulitisom unutrašnjih organa, trbušnog sindroma. Često se nailazi na oteklina gležnja zbog povećane vaskularne propusnosti. Reumatoidni vaskulitis se obično razvija kod pacijenata s teškim destruktivnim oblicima artritisa, reumatoidnih nodula.
Polynevropatija karakteriše šteta na distalnim odjelima nervnih trupa, najčešće malog živca i praćene oštrim bolovima, poremećajima osjetljivosti. Pacijenti se žale na beli, ukočenost, paljenje u ruci i nogama (distalno senzorne neuropatije), paresteziju, ponekad se razvijaju jaki motorički poremećaji, zaustavljaju se pogrešni serozoziti koji se često javljaju, ali ponekad se plaćanje pleurisije razvija; Odlaganje odlaganja može se održavati mjesecima, pa čak i godinama. Pleurriti mogu biti jedna od prvih manifestacija reumatoidne bolesti. Prognozirano serosozite, kao i SLE, reumatizam, povoljni su, iako se ograničava perikarditis može razviti, zahtijevajući operativnu intervenciju. Dvije mogućnosti za reumatoidne lezije pluća. Pulmonalni vaskulitis je teže, praćen hemoplangeom, uništavanjem tkanine i formiranje vaskularnih šupljina. Ponekad se povećava alveolitna fibroza (difuzna međuprostorna pulmonalna fibroza), manifestuje progresivnom nedostatkom daha, grubih stavova, zajedničkih sjena na radiografije i dovodeći do razvoja plućnog srca. Osebujni nodul pulmonarna fibroza primijećena je sa kombinacijom RA i Silikose (Kaplan sindrom). Srca se može manifestirati na perikarditis, miokarditis, rijetko - endokarditis, koronarnu arteriju, granulomatatni aortiti, granulomatatni aortiti. Opisuje srčane nedostatke (obično izoliranog nedostatka mitralnog ili aortnog ventila). Bubrežni postupak se promatra u 20-30% pacijenata s RA. Češće se pojavljuju amiloidoza bubrega, u pratnji proteinurije, nefrotičkog sindroma i hroničnog zatajenja bubrega. Manje je vjerovatno da će razviti glomerulonefritis - u okviru reumatoidne bolesti ili ne-vodika, povezanim s liječenjem zlatnih lijekova, d-penicillamin (češće membranskih) ili nesteroidnih međuprostornih nefritisa s nefrodicom bubrežnih papilara). Opisani su slučajevi nekrotičnog vaskulitisa sa glomerulonefritisom, ponekad s zrakom, ponekad povezanim sa tretmanom D-Penicillalaminom.
U 60-80% pacijenata nalaze se umjerene nespecifične promjene jetre. Hepatospegegaly razvija se u 10-12% pacijenata, tipično je za neke mogućnosti za FELTY sindrom, još uvijek bolesti. Ponekad je uzrok povećanja jetre amiloidoze (u rijetkim slučajevima sa žuticom).
Kada se proučava krv, anemija se otkriva, obično normalna, ponekad hipohromična, čija ozbiljnost odgovara aktivnosti bolesti. Broj leukocita obično je normalan, ponekad se uočava umjerena eozinofilija, često se otkriva trombocitoza. Leukopenija u kombinaciji sa teška anemija i trombocitopenija karakteristična je za sindrom filca. EE se uvijek povećavao. Provedba RAGLJNOG RAGU, val-val, sa spontanim dovodnicima i pogoršavanjima. U 25% pogoršanih pacijenata, rijetko se primijeće, u 50% - često, u 10-15% je tok progresivnog, što dovodi do potpune diskvalizma, u 10-15% - upornu aktivnost s progresivnom deformacijom. S obzirom na ra Komplikacije uključuju amiloidozu i septički artritis, kao i jatrogene komplikacije. Sedimenti amiloidoze nalaze se na obdukciji u 20-25% pacijenata, ali klinički znakovi bubrežne lezije, jetre, drugi organi se opažaju znatno rjeđe. Postoje izvještaji o potencijalnom učinku imunosperanta na razvoju amiloidoze.
U pogođenim zglobovima septički artritis može se razviti, češće kod pacijenata koji primaju glukokortikoide. Treba smatrati mogućnost septičkog artritisa razmišljati u pojavljivanju sinovita jednog od zglobova, u pratnji vrućice, leukocitoze itd. U takvim slučajevima je prikazana neposredna težnja eludata sa njegovom studijom.
Komplikacije koje nisu vodonike uključuju promjene u krvnom sustavu, lezijama kože i bubrega, razvijajući se u liječenju zlatnih i d-penicilalamskih lijekova, oštećenja gastrointestinalnog trakta i bubrega u liječenju nesteroidnih protuupalnih lijekova.
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza reumatoidnog artritisa
Dijagnoza se temelji na karakterističnoj kliničkoj slici, radiografskim promjenama i laboratorijskim podacima.
Najvažniji klinički znakovi su otporni poliartritis sa simetričnom lešću rasutih falanga, proksimalnih međufalangivnih i plus-falangivnih zglobova, postepeno uključivanje novih zglobova, prisustvo potkožnih reumatoidnih nodulaca, jutarnje krutosti više od 30 minuta.
Radiografski otkrivanje ivica erozije (Zuzura), nalik na udubljenje miša, na površini pogođene kosti. Erozija, u pravilu, ima male dimenzije, nepravilan oblik i nisu okruženi osteosklerozom. Primjećuju se ne samo u RA, već i u bolestima Bekhtereva, psorijatske artropatije, Gouty Artritis. Pored erozija, primijećeno je sužavanje zglobnih proreza kao rezultat stanja i uništavanja hrskavice i osteoporoze kostiju epifize. Ponekad postoje ciste, u datim premlim fazama - uništavanje krajeva kostiju, ankilozu, savijanjem savijanja. Podržane nosača mogu se naći (uključujući zglobove grlićnje kralježnice). Najranije promjene se razvijaju u malim zglobovima četkica i zaustavljaju se, dakle, s sumnjivim RA-om, rendgenski snimak ovih spojeva treba izvesti.
Među laboratorijskim pokazateljima najvažnije je za dijagnosticiranje otkrivanja reumatoidnih faktora serum (u reakciji repa - ruže). Studija sinovijskog tekućina je određeno značenje - slaba formiranje sluznice (mucin) gomile uz dodatak sinovijskog tekućine za razblaženu sirćetnu kiselinu, nizak sadržaj glukoze. Ponekad dijagnoza može pomoći biopsiji sinovijskoj školjci ili potkožnom reumatoidnom čvoru.
Prilikom izrade dijagnoze možete se fokusirati na najnovije kriterije za američko reumatološko udruženje (1987):
1) jutarnja krutost, koja se nastavlja najmanje 1 h;
2) artritis (sa oticanjem mnogih tkiva ili izljeva) od tri ili više spojeva - proksimalni interfalangealni, pump-falangiji, ray, lakat, koljeno, gležanj, prednost;
3) artritis zglobova ruku, sa oticanjem barem jednog od sljedećih zglobova - ray-naplatka, pumpanja-falange ili proksimalni interfalangealni;
4) simetričan artritis;
5) reumatoidni čvorovi - potkožni čvorovi na izbočenim dijelovima kostiju, ekskluzivnim površinama ili u blizini zglobova;
6) reumatoidni faktor serum;
7) tipične radiografske promjene, uključujući eroziju i osteoporozu.
Simptomi koji ispunjavaju kriterije 1-4 treba održavati najmanje 6 tjedana. RA se dijagnosticira sa najmanje 4 kriterija.
Dijagnoza odjavljene reumatoidne bolesti s tipičnim simetričnim artritisom, reumatoidnim čvorovima i reumatoidni faktor u serumu ne predstavlja poteškoće. Međutim, u ranim fazama ili s izbrisanom kliničkom slikom treba provesti različita dijagnoza s više bolesti.
Ankilozing spondilitlite, psorijaza, Reiter sindrom, Crohnova bolest i nespecifični ulcerozni kolitis može biti popraćen perifernim artritisom. Asimetrija artritisa, lezija pretežno srednjih i velikih zglobova donjih ekstremiteta, sakroleta ili spondilitisa, prisustvo urethitisa, čireva na sluznici u mestu, Irita, kolitiza, seronegativne artrope u pacijentovim Rođaci, nedostatak reumatoidnog faktora. Da bi se dijagnosticirala Bekhterovu bolest, prisustvo sakrolitisa i otkrivanje HLAB27 od posebnog je važnosti. U sindromu Reiter-a primijećeni su karakteristični urološki (ureritis, balanitis) i oči (konjuktivitis) manifestacija, ponekad kratkoročno, zahtijevajući ciljanu pretragu. U psorijatičkom artritisu mogu se otkriti tipične promjene kože i nokti.
U perifernom artritisu, često se pojavljuje, ali je slabiji nego u RA, obično ne prate erozije i uporne deformacije. Razvijanje rijetko deformacija (ulnarno odstupanje, reverzibilna deformacija prstiju u obliku "labudnog vrata") može se povezati sa oštećenjem tkiva u blizini. Reumatoidni faktori u niskim kreditima mogu se otkriti. SLE potvrđuje prisustvom tipičnog eritema osobe, poliferozije (češće od pleurita), žada, oštećenja centralnog nervnog sistema, oštre leukopenije i trombocitopenije, lopatičnog faktora ćelije i antigrade.
Deforming osteoartritis može se pojaviti s poželjnim oštećenjem zglobova četkica, ali čak i ako postoje upalne promjene, lako se razlikuje od RA. Uz IT, pogođeni su distalni interfalacijski spojevi i prvi zapaljeni zajednički spoj, rijetko - proksimalni interfalativni zglobovi, gotovo nikada nije zadivljen pomno fazente.
Za gihte karakteriziraju ponavljajući napadi oštro bolnog monoarittisa palca, koljena i drugih. Spojevi četkica su zadivljeni. Često otkrivamo subkutane tufe (koje se ponekad uzimaju za reumatoidne čvorove), povećavajući nivo mokraćne kiseline u serumu, kristalima u tofuci i sinovijskoj tekućini. Uprkos naizgled jasnim razlikama u kliničkoj slici Republike Artrenije i Gouty Artritis, slučajevi hiperdijenosti RA trebaju zbog gihta.
Ponekad RA mora razlikovati akutni zaraznim artritisom, sarkoidozom, tuberkulozom, Shegheen sindromom itd.
7906 0
U debinu RA-u se manifestuje u zglobni sindrom. Pacijenti nameću pritužbe na bol u malim zglobovima četkica i zaustavljaju se, najintenzivniju ujutro i smanjuju uveče. Formiranje artritisa ponekad prethodi boli mišića, umjerene arhrele, rafali i tetovaginiti. Treba napomenuti da simptomi početnog razdoblja bolesti (takozvani "rani" RA) nije uvijek patognomonik, što stvara određene poteškoće u dijagnozi.
Poraz spojeva u početnoj fazi RA može biti nestabilan. Ponekad pacijenti razvijaju spontanu remisiju sa nestankom zglobnog sindroma. Međutim, nakon nekog vremena, patološki proces se ponovo obnavlja porazu od velikog broja zglobova, bol postaje jači, zahtijevajući svrhu NSAID-a ili glukokortikoida.
Tipično za RA je simetrična lezija rasutih falanga, interfalacijski proksimalni i II-V visoki stalni spojevi. Ubuduće je patološki proces uključen za asinked, koljeno, ramene, kuk, lakat, zglobove gležnja, spojevi su zaduženi, grlića materice, kao i temporomandibularni zglobovi. U početnoj fazi bolesti bol se javlja samo kod vožnje, međutim, kako napreduju, uznemiruju ih pacijenti i sami. Oticanje i crvenilo kože zbog pogođenih zglobova razvija se krutost pokreta i, kao rezultat, kršeći funkciju spojeva. U pravilu su tetive, zglobne vrećice, mišiće i kosti uključene u proces. Atrofija mišića razvija se na dorzalnoj površini četkica.
Jutarnja krutost jedan je od najvažnijih simptoma RA i dijagnostički je značajan ako je njegovo trajanje više od jednog sata. Jedan od razloga za razvoj jutarnjeh krutosti je kršenje normalnog ritma za proizvodnju nadbubrežnih hormona sa premještanjem vrha svojih proizvoda u kasnijem razdoblju, kao i nakupljanje citokina u spajanje upaljenih zglobova tokom spavanja.
U pacijentima sa RA-om postoji ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta u pogođenim zglobovima kao manifestacijom zaštitne reakcije zbog sindroma o boli, kao i rezultat razvoja u razvoju u razvoju u razvoju u razvoju. Progresivni upalni proces u zglobovima dovodi do značajnog ograničenja njihove mobilnosti, razvoju umjetničkih odstupanja, deformiteta i ankiloza.
Odstupanja od umjetnika nastaju kao rezultat formiranja ugla između dvije susjedne kosti. To je zbog razvoja izdifikovača i kontinuiranog kontrakcije pojedinačnih mišićnih grupa, što tijekom vremena steknu nepovratan karakter. U bolesnika sa RA-om često se otkriva devijacija djeviče - odstupanje prstiju četkica prema lakta kostima ("FERN od Frazha") (Sl. 4.2, vidi boju. Parcela).
Unutrašnje deformacije pojavljuju se kao rezultat širenja upalnog procesa na zglobnim segmentima hrskavice i kostiju, kao i razvoju ubrizgavačkih mišića. Zbog istezanja zglobnih kapsula i ligamenata, zglobovi zglobova se razvijaju.
Ankilose se formira kao rezultat uništavanja hrskavice i formiranja između subhondralnih koštanih konstrukcija i epifize vezivnog tkiva (vlaknastim ankilozom), a zatim kostiju elementi, konačno pričvršćivanje spoja (Sl. 4.3). Razvijanje ankiloza značajno ograničavaju mobilnost pacijenta i dovodi do razvoja izražene funkcionalne insuficijencije zglobova.
Sl. 4.2. Reumatoidni artritis. Sinkronizirajte nepost-falange spojeve lijeve četke. Ulnar Virgin Bogin
Sl. 4.3. Reumatoidni artritis. Višestruke od subolije i ankilozno zglobova prstiju zaustavljaju se
Za raspoređenu fazu RA-u, neke tipične deformacije su karakteristične:
. Deformacija letenja tipa "labud vrat" - ponovo instaliranje proksimalnog interfalacijskog spoja i savijanje kontrakcija distalnog interfalacijskog zgloba;
. Četkica "Spider u obliku" - pacijent ne može dodirnuti površinu tablice zbog nemogućnosti prekida prstiju;
. Deformacija tipa "Boutonnieres" je fleksibilna kontrakcija proksimalnog interfalacijskog spoja sa istodobnim odraz distal interfalacijskog spoja (Sl. 4.4, vidi boje, ulaz);
. Valgus (VIUS) deformacija zglobova kolena. Razvijanje promjena u zglobovima četke dovode do značajnog kršenja njegove funkcije. Pacijenti ne mogu obavljati normalne pokrete - podignite čajnik, zadržite čašu, otvorite vrata sa ključem, da se obučete, itd.
To takođe doprinosi razvoju tetrosinovitih vrhovnih prstiju prstiju na stražnjoj strani četkica i dugim ekstenzom palca. Pored toga, reumatoidni čvorovi mogu se formirati na tetivama, što uzrokuje jake bolove prilikom savijanja prstiju. Thawinite četke mogu biti popraćene sindromom pritvora sa znakovima kompresije neuropatije. Ometa funkciju četkice i formiranje kontrakcija palca.
Upalni poraz zapadnog lakta dovodi do ograničenja pokreta, nakon čega slijedi formiranjem kontrakcija u položaju visine i polu-revolucije, eventualno kršenje lakta živca sa razvojem zone ugrađenim u malesteziju.
Karakterizira ga oticanje, bol u palpaciji, aktivnim i pasivnim pokretima, kršenjem mobilnosti, s naknadnim razvojem atrofije mišića. U upalnom procesu ne uključuje se samo sinovijski omotač zgloba, već i distalni treći klavikul s razvojem bursita, sinovijskog vagine i mišića ramena, vrata i prsa. Ponekad postoji predviđanje kosti ramena zbog slabosti razvoja zglobnog vrećica.
Zglob kuka u RA-u uključen je u patološki proces relativno rijetko (Sl. 4.5). Njegov poraz se očituje bolom sa zračenjem u ingvinailni ili donjim odjeljenjima regije Berium i ograničenjem unutarnje rotacije udova. Postoji tendencija za popravljanje kuka na položaju poluaktivne. U nekim slučajevima, aseptična nekroza šefa bedrene kosti, a slijedila je izbočenje remek-djela naglo ograničava pokrete u zglobu kuka i zahtijeva endoprostetiku.
Artritis zglobova koljena očituje se njihovom boli u provedbi aktivnih i pasivnih pokreta, odstupanja zbog sinovitisa u razvoju, tijekom palpacije u takvim slučajevima određena je zvonom patele. Zbog visokog zglobnog tlaka često se formira stražnji dio dvorišta zglobne vrećice u poplitealnim prsluk (Bakerova cista). Da bi se olakšali bolovi, pacijenti ponekad pokušavaju zadržati donje udove u stanju savijanja, što može dovesti do vremena na pojavu kontrakcija savijanja, a potom i ankilozu zglobova koljena (Sl. 4.7). Često se formira valgusni (varirani) deformacija zglobova koljena.
Sl. 4.4. Reumatoidni artritis. Deformacija prstiju poput "Boutonnieres"
Sl. 4.5. Reumatoidni artritis. Radiograf desnog zgloba kuka. Sužavanje zglobnog jaza
Sl. 4.6. Reumatoidni artritis. Sinovit i defguracija zglobova koljena
Sl. 4.7. Reumatoidni artritis. Značajno suženje zglobova zglobova koljena
Spojevi stajališta, poput četkica, uključeni su u patološki proces, prilično je rano, što se očituje ne samo kliničkom slikom artritisa, već i ranim promjenama na radiografima i četkicama. Karakterističniji je za poraz prednost plus favoriziranje spojeva II-IV prstiju zaustavljanja, nakon čega slijedi razvoj njihovog defregacije zbog više odvojenih i ankiloza (Sl. 4.8, pogledajte boje, ulaz). Pacijenti često su često formirali Hallux Valgus. Poraz zgloba gležnja očituje se njegovom bološću i oteklinama u polju gležnja.
Sl. 4.8. Reumatoidni artritis. Deformacija zglobova prstiju zaustavljaju se
Porast zglobova kičme obično ne prati njihova ankiloza, već karakteriziraju bolovitost, posebno u odjelu grlića materice, te razvojem krutosti. Ponekad postoje podružnice Atlanto Sustava, još manje - znakovi kompresije kičmene moždine.
TEMPERORANDIBULARNI ZIPONI POSEBNI su često zadivljeni u djetinjstvu, ali mogu biti uključeni u patološki proces i odrasli. To dovodi do značajnih poteškoća u otvaranju usta, a ujedno je i uzrok retrognacije, što daje lice pacijenata sa izgledom "peradi".
Sakrat i ILIAC zglobovi pod Rama zadivljeni izuzetno rijetko, a znakovi sakrolitisa otkrivaju se samo sa radiografskim istraživanjima.
Šta je opasno razbiti tetivu na prstu? Mobilnost četke osigurava se dobro koordiniranim radom fleksora i ekstenzora. Prvi su na dlanskoj površini ruke, drugi - na stražnjoj strani. Prsti nemaju mišiće, tako da im se pokreti obavljaju sa vezivnim tkivima. Fleksori mogu biti površni ili duboki. Neki od njih nalaze se na srednjim falangivima, drugi - na noktima. Tempend povrede zauzimaju prvo mjesto među oštećenjem četkica i prstiju. Oko 30% njih prati kompletne ili djelomične pauze tetiva. To je zbog posebne lokacije tkiva, zbog čega su lako oštetiti.
Klasifikacija
Velike ozljede ligamenta prsta smanjuju funkcionalnost četke za 50%, indeks i srednje - za 20%. Najčešće su među ljudima koji preferiraju sportske aktivnosti amaterskih sportskih aktivnosti. Ovisno o prisutnosti oštećenja kože, tetive su podijeljene na otvorene i zatvorene. Prvo se događa sa ranama pirsinga i rezanja predmeta. Drugo se dijagnosticira u sportašima. Tender je oštećen svojim prekomjernim istezanjem.
Raznitovi su podijeljeni na djelomično i cjeloviti, stupanj gravitacije dodjeljuje se ovisno o količini prekrivenih vlakana. Ukupna šteta za izliječenje teže. Pauza jednog snopa smatra se izoliranim, nekoliko - višestruki. Govorimo o kombiniranim ozljedama u slučaju oštećenja mišićnih tkiva, krvnih žila i nervnih završetaka.
Važno kada je propisivanje tretmana utvrđivanje pritiska oštećenja. Svježi se smatra potkožnim jazom koji se pojavio prije manje od 3 dana. Ozljede koje su se dogodile prije 3 dana nazivaju se nerego. Oni koji su se dogodili prije 21 i više dana pripadaju sunčevu.
Česti uzroci ozljeda
Oštećenja na tetivama i zajedničkim kapsulama mogu imati traumatični ili degenerativni porijeklo. Posljednja vrsta rezultat je stanja tkiva, prvo se pojavljuje sa oštrim difrom gravitacije. Sportska ozljeda može imati mješovito porijeklo.
Smatramo provociranjem faktora:
- mala pauza između treninga;
- nedostatak vježbanja tokom nastave;
- revalorizacija njihovih sposobnosti;
- sigurnosna neusklađenost.
Grupa za rizik uključuje osobe koje imaju prekomjernu težinu i starije osobe.
Karakteristični znakovi
Simptomi ripe s prsta prsta određuju se njegovom lokalizacijom. Oštećenja tkiva smještena na prednjoj površini četke prati kršenje funkcija savijanjem. Prsti u ovom slučaju steknu otplaćeni položaj. Kada povrede tetive stražnje strane četke pate od proširivih sposobnosti. Poraz nervnih završetaka može dovesti do orušenosti i parestezije. Ako je najmanje jedan od gore navedenih simptoma potrebni za savjetovanje sa ljekarom. Svježe povrede tretiraju se brže od solarne.
Ako osoba primjećuje da su funkcije četke ozbiljno narušene, mora nametnuti sterilni preljev i hladan komprimiranje. To sprečava krvarenje i razvoj oticanja. Ud treba podizati iznad glave, usporiti će brzinu krvi.
U ozljedi se vrši početni tretman rane, uključujući primjenu antiseptičkih rješenja na koži, zaustavljajući krvarenje i šavove. Nakon toga postavljaju se vakcina protiv otpornog i uvode se antibakterijski lijekovi. Ako se tetiva otkriva, pacijent se šalje na hirurga. Bez obavljanja operacije četkica može izgubiti svoje funkcije.
Terapijski događaji
Liječenje povreda tetiva ekstenzora može se izvesti ne samo hirurškim, već i konzervativnom metodom. Međutim, to se ne odnosi na oštećenje fleksora. Uz povrede prsta, prikazan je dugoročno nošenje gipsa ili drugog uređaja za zaključavanje.
Šteta koja nastaje u zglobnom zglobu tretira se isključivo hirurškim. Krajevi rastrganog ligamenta su ušiveni. Ako se oštećena tkiva nalaze u području distalnog interfalacijskog spoja, guma je napisana za 5-6 tjedana.
Brži oporavak funkcija prsta opaža se nakon rada "šava ekstenzorske tetive".
Uređaj za pričvršćivanje nakon operacije potreban je kako bi se osigurao spoj raširenog položaja. Morat će nositi najmanje 3 tjedna. Guma se mora nadati prstu stalno. Njeno rano uklanjanje može doprinijeti rupturu ožiljaka koji je počeo formirati, kao rezultat toga što će nokti falanx ponovo uzeti savijeni položaj. U takvim se slučajevima prikazuje ponovno sjaj. Tokom perioda liječenja preporučuje se biti pod nadzorom ljekara.
Kada je deformiran tipom Boutonniere, zglob je fiksiran u ravnom položaju do potpunog izlječenja oštećenih tkiva. Potrebno je nametanje šava uz smanjenje i potpuno razbijanje tetive. U nedostatku liječenja ili nepravilnog prekrivača, prst uzima zakrivljenu državu i zamrzava se u ovom položaju. Potrebno je izvršiti sve recepte traumatologa i nositi gumu najmanje 2 mjeseca. Doktor će vam reći kada je moguće upucati.
Ruptura tetiva ekstenzora na nivou metalne kosti, zrna zgloba i podlaktica zahtijeva hiruršku intervenciju. Spontana kontrakcija mišića dovodi do zatezanja tetiva i značajnih odstupanja oštećenih vlakana.
Rad se izvodi pod lokalnom anestezijom. Prvo, krvarenje je zaustavljeno, nakon čega je rastrgan ligament položen na distal falange. Ako povrede prate lom, kostiju su fiksirani vijkom. Euntker igra ulogu držača.
Hirurška intervencija vrši se u ambulantnoj osnovi, nakon njegovog završetka pacijent može oporaviti kući.
Period oporavka
Rehabilitacija Prilikom razbijanja tetiva Flexor Finger uključuje:
- masaža;
- prijem droga.
Trljanje ubrzava proces obnavljanja oštećenih tkiva, povećava njihovu snagu. Paketi moraju raditi sa jastučićima za prste, opterećenje treba postepeno povećati. Pokreti se provode duž oštećenog područja tetive. Masaža se može pokrenuti tek nakon završetka faze upale. Postupak ne bi trebao trajati više od 10 minuta.
Razvoj prstiju važan je dio rehabilitacije. Pomaže u jačanju opskrbe krvi i ishrane tkanina. Potrebno je sazirati ruku i držati je u ovom položaju 10 sekundi. Nakon toga, prste se nanose što je više moguće i popravljaju ih u ovom položaju 30 sekundi.
Ne možete oštro rastrgati tetivu, vježbe se mogu vršiti proizvoljno često. Ne zaboravite da časovi moraju biti redovne.
U nekim se slučajevima propisuju protiv upalne droge propisuju nakon prekrivanja gume. Međutim, inhibicija upalnog procesa može ometati normalno ozdravljenje tkiva, što će dovesti do kršenja funkcija četke.
Ako sindrom boli ne nestane, potrebno je zaustaviti časove vježbi dok se status ligamenta ne poboljša.
Koliko lagana tetiva leže? S laganim ozljedama, oporavak traje više od mjesec dana. Sa punom pauzom, ovaj period može trajati do šest mjeseci.
Učitavanje ...