Šta se može koristiti umjesto podveze. Test prve pomoći. Kada ga primjenjujete, morate se pridržavati brojnih pravila

Ona predstavlja veću opasnost po život žrtve od same povrede.

Postoji nekoliko načina za zaustavljanje krvarenja, od kojih se svaki koristi u određenoj situaciji. Podvez se koristi u izuzetnim slučajevima kada je oštećena velika arterija ili druge metode za zaustavljanje gubitka krvi nisu bile efikasne.

Kod velikog gubitka krvi nema vremena za razmišljanje, pa je važno jasno znati kako pravilno primijeniti podvez, jer će i najmanja pogreška žrtvi prijetiti amputacijom zbog odumiranja tkiva.

S obzirom na to da, ovisno o vrsti krvarenja, postoje 2 načina korištenja podveza, potrebno je dobro razlikovati vrste gubitka krvi.

Značajke korištenja podveza

Gubitak kapilarne krvi ne predstavlja prijetnju ljudskom životu i karakterizira ga blago i sporo krvarenje. Da biste zaustavili krv, dovoljno je tretirati antiseptičkim sredstvima.

Kod venskog krvarenja krv je obojena tamnom bojom, izlijeva se iz rane kontinuiranim mlazom. Najčešće se za zaustavljanje gubitka krvi koristi kompresijski zavoj ili tampon. Podvez se primjenjuje samo kao posljednje sredstvo.

Prilikom krvarenja iz oštećenih arterija, krv se trzavo izlijeva, ima svijetlo grimiznu boju. Takav gubitak krvi predstavlja ozbiljnu opasnost po život žrtve. Uz njega se gotovo uvijek primjenjuje podvez.

Navodimo trenutke kada treba staviti podvez da se zaustavi gubitak krvi:

• Kada je krvarenje toliko jako da ga nije moguće zaustaviti drugim metodama;
• Kada je zabilježena ruptura ruke ili noge;
• Ako se u rani nalazi strani predmet koji ne dozvoljava da se krv zaustavi;
• Ako je već zabilježen veliki gubitak krvi, a ima malo vremena za spašavanje osobe.

U kojim situacijama je strogo zabranjeno koristiti podvezu:

• Krvarenje iz kapilara;
• Eksplicitni upalni procesi u rani;
• ili zglobova;
• Zabranjena je upotreba podveza na donjem dijelu ili ramenima, jer je na taj način oštećen veliki broj nervnih završetaka.

Također je važno znati nekoliko pravila o tome kako staviti podvezu kako tkiva ne bi umrla:

1. Ako medicinski proizvod nije pri ruci, umjesto podveze može se koristiti bilo koja široka tkanina. Glavni uslov za to je da ne bude već 4 cm.To znači da se predmeti kao što su žice ili užad ne mogu koristiti umjesto podveza: oni će se urezati u kožu.
2. Zavoj se ne nanosi na oštećeno područje tijela, već na mjesto 5 cm iznad njega.
3. Samo medicinski radnik može ukloniti uređaj, inače postoji veliki rizik od komplikacija.
4. Nakon nanošenja podveze, pričvrstite napomenu sa tačnim vremenom. Stanje pacijenta nakon uklanjanja zavisi od toga koliko dugo se hemostatski zavoj stavlja.

Liječenje arterijskog krvarenja

Ozljede kod kojih krv iz arterija štrca fontanom opasne su velikim i brzim gubitkom krvi, pa je važno znati staviti podvez kod arterijskog krvarenja.

Prije nanošenja uređaja potrebno je pripremiti sve potrebne materijale za to:

• Podvez ili materijal koji ga zamjenjuje;
• Mala, jaka cijev ili štap;
• Zavoj ili bilo koja čista krpa;
• Valjak od ili napravljen samostalno.

Kada su svi potrebni uređaji pri ruci, arterija iz koje teče krv se čvrsto steže prstom ili šakom.

Navodimo metode nanošenja podveza kod arterijskog krvarenja, ovisno o lokaciji rane.

Ako je karotidna arterija oštećena, osoba koja je pruža mora staviti podvez oko vrata. Ovaj postupak je zastrašujući koliko je potrebno, jer krv vrlo brzo napušta arteriju, što će bez hitnih mjera dovesti do smrti osobe.

S obzirom na to da će biti puno krvi, neće uspjeti prstom stisnuti arteriju: ona će kliziti. Stoga ga u ovom slučaju trebate stisnuti komadom tkanine, a u slučaju njegovog odsustva možete koristiti dio odjeće žrtve.

1. Na materiju kojom je stegnuta arterija stavlja se valjak od tkanine ili gaze;
2. Na nju se stavlja podvez tako da se sa suprotne strane rane povuče preko ruke žrtve, koja se podiže i baca preko glave.

Ako je kuk ozlijeđen, postavlja se podvez na sljedeći način:

1. Podignite zahvaćeni ekstremitet više;
2. Stegnite arteriju;
3. Od dva zavoja tipa maramice zamotajte podvez;
4. Zamotajte bedro zavojem i zavežite jak čvor;
5. Ispod njega obavezno stavite valjak od tkanine ili mali zavoj od gaze;
6. Nježno povucite štap ili cijev ispod čvora;
7. Podignite uređaj i polako ga rotirajte dok ne dodirne oštećeni;
8. Nakon što je gubitak krvi prestao, pritisnite štap, fiksirajući podvez drugim dijelom.

U slučaju ozljeda gornjih udova koristi se povez koji se stavlja na rame.

Algoritam akcija u ovom slučaju trebao bi biti sljedeći:

1. Podignite povređenu ruku;
2. Pritisnite pulsirajuću arteriju;
3. Presavijte podvezu kao petlju (na pola);
4. Prebacite omču preko ramena;
5. Nakon što je podvez prebačen preko ramena, povucite njegove vrhove dok krv ne prestane da teče;
6. Zavežite krajeve snopa čvorom.

Liječenje venskog krvarenja

Kod venskog krvarenja gubitak krvi se događa nešto sporije, ali postoji veliki rizik od ulaska zraka u velike vene. Kada je vena oštećena, vazduh koji je prodro u nju pretvara se u male mjehuriće koji se brzo kreću prema srcu ili mozgu. Ako dođu do jednog od ovih organa, doći će do embolije (začepljenja krvnih žila), što u većini slučajeva dovodi do smrti pacijenta.

Ako je zabilježen gubitak krvi iz vene, morate postupiti prema sljedećoj shemi:

1. Obradite ranu dezinficijensima;
2. Dajte gazi ili zavoju oblik tampona tako što ćete ih umotati u nekoliko slojeva;
3. Nanesite čistu krpu na vrh štapića, pričvrstite ga širokim zavojem tako da ne bude na oštećenom mjestu, već oko njega;
4. Uvjerite se da je zavoj dovoljno čvrst. Tada će vam pomoći da spojite poderane rubove vene.

• Najčešće su ove metode efikasne i brzo uklanjaju krvarenje. Međutim, ako je duboka vena pokidana, ove mjere ne djeluju: brz gubitak krvi se nastavlja. Samo u ovom slučaju koristi se podvez za vensko krvarenje!
• Ako se tijekom arterijskog krvarenja koristi podvez preko mjesta ozljede, tada ozljede vene zahtijevaju obrnutu lokaciju: ispod rane. Ova karakteristika je povezana s funkcionalnim dužnostima vena, jer se krv u njima kreće odozdo prema gore, odnosno direktno u mišiće srca, a ne iz njih.
• Kada koristite ovaj uređaj, važno je zapamtiti da je neprihvatljivo nanositi ga na golu kožu! Može se koristiti bilo koji materijal. Ako nema niti jednog komada čiste tkanine, možete koristiti odjevne predmete žrtve u ove svrhe.

Algoritam za korištenje podveza za krvarenje iz vene:

1. Bez napetosti, labavo zavijte ekstremitet uređajem;
2. Stavite cijev ili štap ispod nje;
3. Uhvativši oba kraja cijevi, počnite uvijati podvezu dok ne postignete optimalnu kompresiju.

Važna informacija

Već smo spomenuli da se podvez koristi samo u izuzetnim slučajevima, jer će njegova nepravilna upotreba uzrokovati nepopravljivu štetu pacijentu. Stoga je važno biti u stanju utvrditi da li je hemostatski podvez pravilno naložen.

Ako je uređaj pravilno primijenjen, primjećuju se sljedeći faktori:

1. Gubitak krvi prestaje;
2. Koža postaje blijeda na mjestu gdje se podvez nalazi i iznad;
3. Postoji jasna pulsacija u području ispod začepljene arterije.

• Ako nema pulsacije, to ukazuje na pretjerano stezanje arterije. U tom slučaju uređaj treba biti opušten.
• Ništa manje važan je faktor koliko dugo se podvez primjenjuje: produženo preklapanje arterija ili vena dovodi do potpune nekroze tkiva. Zato je važan uslov nakon događaja ispisivanje napomene sa naznakom vremena kada je uređaj popravljen. U slučaju da nema papira i olovke za pravljenje potrebnih bilješki, vrijeme se ispisuje krvlju pacijenta na njegovom licu ili udovima. Ova indikacija će biti odlučujući faktor medicinskom osoblju za dalje hitno djelovanje.

Tema #5 . Prva pomoć kod krvarenja.

Lista pitanja koja treba razraditi:

1. Klasifikacija traumatskog krvarenja.

2. Klinički znaci i komplikacije krvarenja. PP za arterijska, venska, kapilarna, mješovita, unutrašnja, nazalna krvarenja.

3. Znakovi gubitka krvi. Načini privremenog zaustavljanja krvarenja: pritisak prstom, elastični podvezak, twist podvezak, improvizirani podvezak od improviziranih materijala, pojas, maksimalna fleksija ekstremiteta, pritisni zavoj na ranu. Mikulich metoda.

4. Pravila, indikacije i kontraindikacije za nametanje hemostatskog podveza, moguće komplikacije i njihova prevencija. Liječenje pacijenata sa sumnjom na unutrašnje krvarenje.

Krv je sistem za održavanje života u tijelu. Učestvuje u svim vrstama metabolizma, transportu O 2 i CO 2, distribuciji vode, uklanjanju otpadnih proizvoda.

Krvarenje je oštećenje stijenki žile uslijed bilo kakve ozljede i izlivanja krvi u vanjsku sredinu ili u unutrašnju sredinu tijela.

Ako stopa krvarenja:

30 ml / min - smrt bez pomoći može nastupiti nakon 2 sata;

ml / min - smrt se javlja u roku od 1 sata;

Više od 150 ml/min - smrt za nekoliko minuta.

Uzroci krvarenja mogu biti rane, zatvorene ozljede, komplikacije određenih bolesti.

Komplikacije krvarenje - kompresija vitalnih organa (kompresija u šupljinama lubanje, grudnog koša velike količine krvi dovodi do kompresije mozga, pluća, srca), zračna embolija (ulazak zraka u žilu velikog prečnika koja zjapi u rani), hemoragijski šok (povezan s gubitkom krvi).

Krvarenje je arterijsko, vensko i kapilarno.

Ako krv koja izlazi kuca pulsirajućim mlazom (šiklja) sinhrono sa pulsom i ima jarko crvenu (grimiznu) boju, onda imate arterijsko krvarenje. Ovo je vrlo opasno po život, jer istovremeni gubitak krvi od 1,5-2,0 litara krvi može biti fatalan. U prosjeku, u tijelu odrasle osobe, oko 10% njegove težine je krv (oko 6 litara).

Ako je krv koja teče prema van tamnocrvene boje i teče u neprekidnom mlazu, onda imate vensko krvarenje ispred sebe. Ako su velike vene gornje polovice tijela oštećene, krv može istjecati isprekidanim mlazom, ali ne sinhrono s pulsom, kao kod arterijskog krvarenja, već s disanjem. Takvo krvarenje je opasno za razvoj zračne embolije sa brzim smrtnim ishodom.

Oštećenje malih površinskih žila (kapilara) uzrokuje kapilarno krvarenje. To se dešava kod ogrebotina, plitkih rana, ogrebotina. Ako su oštećeni različiti krvni sudovi, krvarenje može biti mješovite prirode.

Krvarenje se može podijeliti na vanjsko, kada krv izlazi iz oštećenih žila, i unutrašnje, kada krv ulazi i akumulira se u tijelu - u šupljinama, u tkivima. Dodijelite unutrašnje skriveno krvarenje u lumen gastrointestinalnog trakta i traheobronhijalno stablo. Ako su unutrašnji organi (jetra, slezena, bubrezi) oštećeni, može doći do parenhimskog krvarenja. Njihova karakteristika je nemogućnost spontanog zaustavljanja krvarenja, jer su krvni sudovi organski uključeni u tkiva ovih organa. Ne dolazi do značajnog smanjenja lumena krvnih žila, stoga su za konačno zaustavljanje krvarenja iz zdravstvenih razloga potrebne hitne kirurške intervencije. Unutrašnje krvarenje je obično obilno i teško ga je prepoznati.

Također je uobičajeno razlikovati primarno i sekundarno krvarenje. Primarna se javlja neposredno nakon ozljede. Sekundarno krvarenje počinje određeno vrijeme nakon njega zbog izbacivanja krvnog ugruška koji je začepio žilu ili kao posljedica ranjavanja žile oštrim krhotinama ili stranim tijelima. Uzrok sekundarnog krvarenja može biti neoprezna prva pomoć, loša imobilizacija ekstremiteta, drhtanje žrtve tokom transporta, razvoj gnoja u rani.

Svako krvarenje je opasno jer se smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi (BCC) pogoršava opskrba krvlju i srčana aktivnost, poremećena je opskrba kisikom vitalnih organa – mozga, bubrega, jetre, što u konačnici dovodi do oštrog poremećaja svih metaboličkih procesa u organizmu. Ovo stanje se javlja već gubitkom 1-1,5 litara krvi i naziva se akutna anemija . Njegovi simptomi ne zavise od vrste krvarenja (vanjskog ili unutrašnjeg) uzrokovane. Žrtva se žali na slabost, zujanje u ušima, vrtoglavicu, zamračivanje i treperenje "mušica" u očima, žeđ, mučninu, moguće je povraćanje. Žrtva može biti uzbuđena ili inhibirana, krvni pritisak je nizak. Moguć gubitak svijesti, konvulzije, nevoljno mokrenje. Žrtva je veoma blijeda, oblivena hladnim znojem, zijeva; puls mu je čest i slab (ponekad potpuno nestane), disanje je plitko, ubrzano. Ako ne preduzmete hitne mjere, onda nije isključen smrtni ishod.

Akutni gubitak krvi - gubitak velike količine krvi u kratkom vremenskom periodu.

Za bilo koju vrstu krvarenja, direktni pritisak na ranu daje vremena:

Procijeniti vrstu i rizik od krvarenja;

Odaberite drugu metodu za zaustavljanje krvarenja;

Ne može se koristiti za otvorene prijelome.

Šta treba učiniti da se krvarenje brzo i efikasno zaustavi?

Vensko krvarenje i krvarenje iz mala arterijske žile se mogu zaustaviti tlačnim zavojem. Da biste to učinili, pritisnite prstom aferentnu arteriju iznad rane. Na ranu stavite sterilnu salvetu od gaze, presavijenu u nekoliko slojeva, i na vrh salvete čvrsto uvijte čisti materijal. (Zapamtite da bez gaze ne možete staviti pamuk na ranu!) Zatim sve čvrsto zavijte. Ovim radnjama stisnete krvne sudove i zaustavite krvarenje. Zabranjeno je nametanje pritisnog (čvrstog) zavoja za otvorene prelome. Ozlijeđeni ekstremitet potrebno je podići (20-30 cm iznad nivoa srca), stavljajući ispod njega jastuk ili rolnu odeće. Ovaj položaj smanjuje protok krvi i pomaže u zaustavljanju krvarenja iz arterije. Ista metoda zaustavljanja krvarenja indikovana je za krvarenje na torzu. Preporučena hladnoća na području povrede.

Rane velikih venskih stabala mogu dovesti do značajnog gubitka krvi i moguće zračne embolije. S tim u vezi, oštećenje vena na vratu i prsima je posebno opasno. Zračne brave remete dotok krvi u organe i dovode do gubitka njihovih funkcija, što može dovesti do smrti.

Kod krvarenja iz velikih vena ekstremiteta, pritisak prstom treba izvršiti ispod mjesta rane, a u predjelu vrata - iznad. (Venska krv teče od periferije ka srcu.)

Kada je oštećen major arterijama, osoba može brzo umrijeti zbog velikog gubitka krvi, pa treba hitno pružiti prvu pomoć. U ovom slučaju, bolje je pružiti pomoć sa 2 spasioca (jedan pritiska arteriju, drugi stavlja podvezu, uvijanje ili pritisni zavoj). Da biste to učinili, morate znati točke pritiska arterija (temporalne, karotidne, subklavijske, aksilarne, brahijalne, femoralne) i zapamtiti da arterijska krv teče od srca prema periferiji. Ako postoji samo jedan spasilac, krvarenje se zaustavlja u dvije faze: prva je nanošenje podveza, druga je zavoj.

U slučaju jakog krvarenja iz rana na licu potrebno je pritisnuti karotidnu, temporalnu ili mandibularnu arteriju na strani krvarenja. Prilikom stiskanja temporalne arterije treba biti svjestan mogućeg prijeloma temporalne kosti. Rub njegove unutrašnje kortikalne ploče je vrlo oštar i traumatičan za mozak i njegove žile. Karotidna arterija se pritisne sa strane larinksa palcem na kičmu, a preostali prsti se stave iza vrata. Zbog veze oštećene karotidne arterije sa suprotnom kroz Willisian arterijski krug, krvarenje može biti sa distalnog i proksimalnog kraja. S tim u vezi, potrebna je velika površina zavoja pod pritiskom.

Kod krvarenja iz gornjeg dijela ramena dolazi do pritiska subklavijske ili aksilarne arterije. Desna subklavijska arterija se pritisne lijevom rukom, lijeva - desnom. Stavljaju ruku tako da palac leži u supraklavikularnoj jami uz gornju ivicu ključne kosti, a preostali prsti su iza, na leđima ranjenika. Za pritiskanje arterije dovoljno je palac okrenuti ivicom, istovremeno lagano pritiskajući prema dolje tako da se nađe iza ranjene ključne kosti. Subklavijska arterija je pritisnuta uz prvo rebro. Aksilarna arterija je pritisnuta uz glavu humerusa desnom šakom umetnutom u odgovarajuću aksilarnu šupljinu. Pritisak se vrši odozdo prema gore. Istovremeno, lijevom rukom se čvrsto drži rameni zglob ranjenika.

U slučaju krvarenja iz donjeg dijela ramena i iz podlaktice potrebno je pritisnuti brahijalnu arteriju, pritisnuti je jednim ili četiri prsta na humerus na unutrašnjem rubu mišića bicepsa.

Krvarenje iz natkoljenice zaustavlja se pritiskom na femoralnu arteriju: objema rukama pokrivaju gornji dio bedra u ingvinalnom pregibu tako da se palčevi, postavljeni jedan na drugi, konvergiraju na sredini bedra i pritisnu arterija do kosti.

U slučaju neuspjeha, a također, ako je arterijska krv fontana (neprekidan i jak mlaz), odmah pristupite primjeni hemostatskog podveza. Trenutno se najčešće koristi Esmarch podvez, koji je debeli gumeni pojas sa kopčama na krajevima. Primjenjuje se:

S teškim arterijskim krvarenjem;

Sindrom produžene kompresije.

Pravila za postavljanje hemostatskog podveza

1. U slučaju oštećenja postavlja se podvez glavna arterija plovila.

2. U slučaju krvarenja iz arterija gornjeg ekstremiteta, stavite podvezu na gornju trećinu ramena; sa krvarenjem iz arterije donjeg ekstremiteta - na srednjoj trećini bedra.

3. Podvez se nanosi na podignuti ekstremitet. Ispod podveza se postavlja mekana podloga: zavoj, odjeća itd.

4. Podvez se nanosi čvrsto, ali ne i nepotrebno. Obavezno priložite papir sa naznakom vremena njegove primjene.

5. Podvez se ne može držati duže od 1 sat, ako se odgodi vrijeme evakuacije oboljele osobe u zdravstvenu ustanovu potrebno je svakih 20 minuta olabaviti podvez na minut.

6. Ako spasilac nema pri ruci poseban podvezak, mogu se koristiti improvizovana sredstva: šal, kravata, treger, kaiš itd.

7. Kada se otkine dio uda, obavezno se stavlja podvezak, čak iu odsustvu krvarenja.

Ako je moguće, podvez se nanosi što bliže rani, ali ne bliže od 4-5 cm, kako bi se smanjila zona ishemije između podveza i rane. Nemojte stavljati hladno na ekstremitet sa podvezom.

1 - iz arterija donje trećine noge; 2 - femoralna arterija; 3 - arterije podlaktice; 4 - brahijalna arterija; 5 - aksilarna arterija; 6 - vanjska ilijačna arterija.

Improvizirana sredstva koja se koriste trebaju biti široka najmanje 2-3 cm.Vrlo tanke vrpce, žice, žice (sve što ima kružni poprečni presjek u prečniku) mogu prorezati kožu zajedno sa žilama koje još nisu oštećene. Upotreba gumenih cijevi dovodi do oštećenja (nekroze) kože. Podvezak je posljednje sredstvo. Da bi se spriječilo oštećenje krvnih žila i nerava, širina podveza treba biti najmanje 5 cm.Možete staviti manžetnu s uređaja za mjerenje pritiska iznad mjesta krvarenja (bez nanošenja na zglob) i naduvati je do nivoa od 300 mm Hg. Vrijeme preklapanja se snima. Stezanje žile se izvodi samo ako se krvarenje opasno po život nastavi.

Zapamtite da se podvez za arterijsko krvarenje mora staviti iznad mjesta krvarenja (bliže srcu) i bliže mjestu ozljede kako bi se što manje krvarilo iz ekstremiteta. Prvo morate podići ovaj ud. U predjelu zgloba i skočnih zglobova beskorisno je nanositi podvezu.

Gumeni podvez se nanosi na "muški" ili "ženski" način. Prvi zahtijeva puno fizičkog napora. Podvez se nanosi na ud sredinom sa strane projekcije žile; njegove dvije polovice se odmah povuku, jednom brzo omotaju oko udova i učvrste čvorom ili kukom s lancem. Kod „ženske“ metode, gumena traka se nanosi na tijelo jednim krajem s blagim udubljenjem (za naknadnu fiksaciju morate ostaviti područje podveze slobodno). Zatim se napravi nekoliko okreta oko ekstremiteta, dok se jedan krug gumice stavlja na prethodni ili pored njega uz umjerenu napetost. Krajevi podveza se spajaju i fiksiraju. Kod slabog nanošenja podveza, arterije nisu potpuno stegnute, a krvarenje se nastavlja. Zbog činjenice da su vene stegnute podvezom, ud se puni krvlju, koža postaje cijanotična, krvarenje se može pojačati.U slučaju jakog pritiska na ud podvezom dolazi do ozljede živaca, što može dovesti do paraliza udova. Pravilna primjena podveza dovodi do zaustavljanja krvarenja i blanširanja kože ekstremiteta. Stupanj kompresije ekstremiteta s podvezom određuje se pulsom na arteriji ispod mjesta njegove primjene. Ako je puls nestao, onda je arterija stisnuta podvezom.

Nakon nanošenja podveze ili uvijanja na ud, rana se prekriva primarnim zavojem. Ako ranjenik nije odveden u Dom zdravlja u roku od 1 sata, potrebno je prstima pritisnuti odgovarajuću arteriju, a zatim olabaviti podvezu. Kada ud postane ružičast i topli, ponovo nanesite podvezu iznad ili ispod prethodnog mjesta i prestanite pritiskati posudu prstima. Prilikom skidanja podveze, mora se postupno olabaviti. U hladnoj sezoni, kada se stavlja podveza ili zavoj pod pritiskom, ud mora biti izoliran. Podvezica mora uvijek biti vidljiva.

Kontraindikacija za nametanje podveza ili uvijanja je upalni proces.

Nedavno je postao poznat atraumatski rebrasti hemostatski podvezak dr V.G. Bubnova. Ovaj podvez ne zadire kožu kada se nanese i može se koristiti na golim udovima; podveza ne ozljeđuje krvne žile i živce, pa se zateže kada se nanese uz maksimalan napor; podveza može ostati na tijelu 8-10 sati, jer rebrast podveza pomaže u održavanju cirkulacije krvi u koži i potkožnim žilama, što je prevencija nekrotičnih procesa u distalnim udovima.

Podvezak nije savršeno rješenje za problem zaustavljanja krvarenja. Smatra se da primijenjeni podvez neminovno dovodi do grube kompresije velikih nervnih stabala i razvoja teške neuropatije u kasnijim fazama, tj. oštećenje živaca s oštrim kršenjem funkcija udova. Nakon 7-10 min. nakon postavljanja podveza, žrtva ima osjećaj nepodnošljivog peckanja i osjećaj punoće, vrlo jak bol. Podvezak zaustavlja protok krvi kroz glavne i kolateralne žile ispod nanesenog podveza. U nedostatku priliva oksigenirane krvi, metabolizam se odvija prema anoksičnom tipu. Nakon uklanjanja podveza, nedovoljno oksidirani proizvodi ulaze u opću cirkulaciju, uzrokujući oštar pomak kiselinsko-baznog stanja na kiselu stranu (acidozu), vaskularni tonus se smanjuje i razvija se akutna bubrežna insuficijencija. Kombinacija opisanih štetnih faktora uzrokuje akutno kardiovaskularno, a potom i višestruko zatajenje organa, koje se naziva tourniquet shock ili crash sindrom. Time se stvaraju idealni uslovi za razvoj anaerobne infekcije, posebno kada dođe do inficiranja rane. Primjena podveza, u najboljem slučaju, je prilika da dobijete malo vremena za pružaoca prve pomoći (sa vrlo teškim arterijskim krvarenjem). U nedostatku podveze, možete nanijeti zavoj, koji je napravljen od mekog, ali izdržljivog materijala (fragmenti odjeće, komad tkanine, mekani kaiš za pantalone). Istovremeno se iznad rane i približava joj se traka materijala i vežu joj se krajevi. Zatim umetnite drveni štap i rotirajte ga, dok polako zatežete zavoj dok krvarenje ne prestane. Slobodni kraj štapa je fiksiran zavojem.

Arterijsko krvarenje možete zaustaviti nanošenjem pritiska na ranu, stezanjem arterije u cijelom dijelu i davanjem oštećenog ekstremiteta u povišenom položaju. Ponekad je dovoljno samo nametanje pritisnog zavoja.

Drugi načini za zaustavljanje krvarenja

U slučajevima kada nema prijeloma ekstremiteta, mogu se primijeniti metode za zaustavljanje krvarenja savijanjem ekstremiteta što je više moguće.

Snažna fleksija u koljenu zaustavlja krvarenje iz arterija stopala i potkolenice. Za povećanje pritiska na posudu koristi se valjak od zavoja ili drugog materijala. Snažna fleksija i dovođenje koljena do stomaka komprimira femoralnu arteriju. Kod ozljede aksilarne arterije vrši se kompresija uzimanjem - šaka se polaže iza leđa i snažno povlači na zdravu stranu, ili su obje ruke, savijene u laktu, snažno uvučene, a zglobovi lakta vezani iza leđa. Ova metoda zaustavljanja se koristi vrlo rijetko.

Privremeno zaustavljanje krvarenja maksimalnom fleksijom ekstremiteta:

A - iz aksilarne i subklavijske arterije; B-femoralna arterija; U-iz arterije podlaktice; D - arterije nogu.

Trajanje boravka udova u maksimalno savijenom stanju, uzrokujući ishemiju njihovih distalnih dijelova, odgovara trajanju podveza na ekstremitetu.

Šta učiniti s vanjskim krvarenjem?

Nemojte se izgubiti, uradite sljedeće:

Stisnite ranu prstima da zaustavite krvarenje;

Položite oboljelu osobu vodoravno;

Hitno poslati nekoga po "hitna pomoć";

Ako počnete da se umorite, neka vam neko od prisutnih pritisne prste odozgo (potrebno je držati posudu pritisnutu najmanje 20 minuta, za to vrijeme u pravilu dolazi do tromboze oštećenog suda i krvarenja intenzitet će se smanjiti.

Prilikom krvarenja iz cervikalne (karotidne) arterije, odmah prstima ili šakom stisnite ranu, a nakon toga ranu možete zabiti velikom količinom čistog tkiva. Ova metoda se zove uključivanje. Može se koristiti u slučajevima kada je nemoguće postaviti podvezu. Tamponada se izvodi najmanje 20 minuta. Žrtva mora biti odvedena u bolnicu što je prije moguće na specijaliziranu njegu. Nakon podvezivanja krvarenja, žrtvi treba dati bezalkoholno piće.

Šta učiniti ako sumnjate na unutrašnje krvarenje?

Takvo krvarenje može nastati od udarca u stomak, pada s visine itd. zbog rupture jetre ili slezene. U slučaju da se oboljela osoba žali na jake bolove u trbuhu nakon udarca ili je nakon udarca u stomak izgubio svijest, treba razmisliti o mogućnosti unutrašnjeg krvarenja (u trbušnu šupljinu). Pomeriti obolelu osobu u polusedeći položaj sa nogama savijenim u kolenima i staviti hladan oblog na stomak. Stavlja se hladan oblog ili led na 30 minuta, zatim se hladnoća uklanja, pravi se pauza od 30 minuta i ponovo se stavlja hladno 30 minuta. Ova izmjena se provodi do hospitalizacije. Ne možete mu dati da pije ili jede. Hitno je organizovati transfer žrtve u bolnicu.

Kod jakog udarca u prsa može doći do krvarenja u pleuralnu šupljinu. Ako je došlo do takvog udarca, a oboljeli otežano diše i počne da se guši, treba mu dati polusjedeći položaj sa savijenim donjim udovima i staviti hladan oblog na grudni koš.

Postavite žrtvu u položaj protiv šoka. Postavite onesviještenu žrtvu u stabilan bočni položaj.

Kako podržati život osobe koja je izgubila mnogo krvi?

Kao rezultat gubitka krvi u ljudskom tijelu nastaju promjene koje mogu postati nepovratne i dovesti do smrti. Nakon što ste zaustavili krvarenje (ili je prestalo spontano), na ranu se mora staviti pritisni zavoj. Zatim oslobodite oboljelu osobu da stišće odjeću kako biste olakšali disanje (otkopčajte, skinite). Ako je osoba pri svijesti, a nema rane na stomaku, treba mu dati da popije slatki čaj. Žrtvu je potrebno položiti na leđa tako da su noge podignute, a glava spuštena. Ovo držanje doprinosi preraspodjeli i privremenom povećanju količine krvi u srcu, plućima, mozgu i drugim vitalnim organima (mozak je najosjetljiviji na njen nedostatak). Potrebno je što prije organizovati evakuaciju oboljele osobe u bolnicu. Završno zaustavljanje krvarenja i kompletna hirurška obrada rana obavlja se u medicinskim ustanovama, a ne smijemo zaboraviti da je zaustavljanje krvarenja prevencija šoka.

Da li je moguće koristiti uvijanje umjesto hemostatskog podveza

Zaustavljanje krvarenja uz pomoć uvijanja sastoji se u činjenici da se ud iznad rane veže šalom, užetom, ručnikom ili drugim improviziranim materijalom, uvije u obliku podveze, a zatim, nakon umetanja štapa ili drugog predmeta u formirani prsten, rotiraju ga, pokušavajući zaustaviti krvarenje. Potrebno je zategnuti twist samo dok periferni puls ne nestane i krvarenje ne prestane. Nakon 2 sata, zavoj treba olabaviti na nekoliko minuta dok prstima pritiskate glavnu posudu, a zatim se ponovo nanosi.

Najpouzdaniji način da se privremeno zaustavi jako arterijsko krvarenje je nanošenje hemostatskog podveza na ozlijeđeni ekstremitet, odnosno njegova kružna kompresija. Esmarchov gumeni podvezak se češće koristi. U nedostatku, možete koristiti materijal koji vam je pri ruci: gumenu cijev, ručnik, kaiš, konopac, šal itd. Za djecu postoje posebni hemostatski podvezi. Podvez se može staviti na rame, podlakticu, butinu i potkolenicu iznad rane, ali što bliže njoj (Sl. 144).

Podvez se nanosi na sljedeći način. Dio ekstremiteta je omotan ručnikom ili nekoliko slojeva zavoja (podstava). Zatim se ozlijeđeni ekstremitet podiže, podveza se rasteže, oko uda se rade 2-3 okreta kako bi se stisnula meka tkiva i krajevi podveza se fiksiraju lancem i kukom, a u nedostatku ih se vezano u čvor.

Pravilna primjena podveza potvrđuje se prestankom krvarenja iz rane, nestankom pulsa na periferiji ekstremiteta i blanširanjem kože.

Osobine primjene podveza: 1) primjenu podveza treba primijeniti u slučajevima teškog arterijskog krvarenja; 2) nanošenje podveze na golu kožu može uzrokovati njeno oštećenje, pa čak i nekrozu; 3) podvez mora biti postavljen iznad rane; 4) slabo zatezanje podveza povećava krvarenje, jako zatezanje podveza komprimira nervne stabla.

U hladnoj sezoni, ud sa nametnutim podvezom mora se umotati kako bi se spriječile promrzline.

Podvez na ekstremitetu se može držati najviše 2 sata, m

Tipična mjesta i kod osoba izloženih jonizujućem zračenju, - ne duže od 1-1/2 sata (podvez na ramenu treba držati znatno manji). Bolesnika sa podvezom naloženim podvezom odmah uputiti u APM koji krvari od konačnog zaustavljanja krvarenja i uklanjanja podvezne arterije (postepenim rastvaranjem).

U slučaju da je podvez ili uvrtanje potrebno duže držati (1-2 sata), tada kompresiju treba popustiti dok ud ne postane ružičast i njegova osjetljivost se ne obnovi. Radite to pažljivo, polako, kako protok krvi ne bi istisnuo krvni ugrušak koji se stvorio u rani.

Kako bi se osiguralo da se krvarenje ne bi nastavilo, pacijente treba pažljivo transportovati, izbjegavajući udarce i iznenadne pokrete.

Još jedan pouzdan način zaustavljanja krvarenja je maksimalna fleksija udova u zglobovima s fiksacijom u ovom položaju. To se radi ovako. U predjelu zglobnih nabora stavljaju se rolne gaze ili vate, ud se savija što je više moguće kako bi se stisnuo vaskularni snop, te se previja uz tijelo.

Ako nema vanjskog krvarenja, ali ga žrtva osjeća. slabost, vrtoglavica, gubi svijest, koža mu blijedi, to ukazuje na intrakavitarno krvarenje. U ovom slučaju potrebna je hitna medicinska pomoć. Kako bi se spriječilo ili smanjilo krvarenje mozga, preporučuje se žrtvu položiti i lagano podići donje udove. Glava bi trebala biti malo niža od tijela.

Načini zaustavljanja venskog i kapilarnog krvarenja. Za zaustavljanje venskog krvarenja dovoljno je staviti pritisni zavoj i podići oštećeni dio tijela. Kod kapilarnog krvarenja krv curi po cijeloj površini rane, ponekad je obilna, pa je za zaustavljanje dovoljno staviti pritisak ili običan zavoj.

Opisani načini zaustavljanja krvarenja nazivaju se privremenim. Završno zaustavljanje krvarenja vrši ljekar prilikom obrade rane.

Prva pomoć kod unutrašnjeg krvarenja. Osim vanjskih krvarenja, postoje i unutrašnja. U tom slučaju krv koja teče iz oštećene žile nakuplja se u nekoj unutrašnjoj šupljini, kao što su grudni koš ili abdomen. Unutrašnje krvarenje se prepoznaje po naglom nastupu bljedila lica, bledosti i hladnoći šaka i stopala, ubrzanom otkucaju srca, čije punjenje je sve slabije. Pojavljuju se vrtoglavica, tinitus, hladan znoj. Tada može nastupiti nesvjestica. Kod prvih znakova unutrašnjeg krvarenja, žrtvu treba odmah poslati u medicinsku ustanovu.

Medicinska sestra treba tečno poznavati tehniku ​​nanošenja različitih zavoja, pomoći doktoru u postavljanju složenijih zavoja (na primjer, gipsa, itd.).

Vrste zavoja. Postoje sljedeće vrste zavoja: 1) meki - ljepljivi (ljepak, koloidni, ljepljivi gips), zavoji, marame itd.; 2) čvrsta (transportna, medicinska) i gipsana. Zavoji se češće koriste.

Za zavoje se koriste gazni zavoji različitih dužina i širina. Pravila oblačenja: žrtva mora

biti u položaju koji mu odgovara, a dio tijela na koji se stavlja zavoj mora biti nepomičan (kako se zavoj ne bi pomjerao). Ud se zavoji u položaju u kojem bi trebao biti nakon nanošenja zavoja.

Previjanje počinje odozdo (od periferije) prema gore (prema centru). Desnom rukom se rasklapa glava zavoja, lijevom se drži zavoj i ispravljaju se pokreti zavoja. Povlačenjem ravnomjerno, zavoj se okreće u jednom smjeru, češće u smjeru kazaljke na satu. Previjanje počinje kružnim, fiksirajućim tokom zavoja. Svaki sljedeći okret zavoja treba prekriti prethodni za 1/2 ili 2/3 širine zavoja.

Po završetku previjanja potrebno je provjeriti ispravnu primjenu zavoja - da li pokriva oboljeli dio tijela, da li je zalutao, da li pritišće, da li se stavlja prečvrsto. Kraj zavoja je ojačan na zdravoj strani ekstremiteta i na mjestu gdje čvor neće smetati pacijentu. Kraj zavoja pocijepan po dužini se veže oko zavojenog dijela, može se fiksirati porubljenjem ili pričvrstiti iglom za zavoj.

Glavne vrste zavoja.

1. Kružni (kružni) zavoj - zavoji zavoja leže jedan na drugom, pokrivajući cijelu ranu. Takav zavoj je prikladan kada se nanosi u predjelu zgloba, na donjoj trećini potkoljenice, čelu, vratu i stomaku.

2. Spiralni zavoj - počinju to raditi, kao i prethodni, odnosno sa dva ili tri kružna poteza, a zatim se zavoj pomiče u kosom smjeru (spiralno), samo djelomično, za dvije trećine, pokrivajući prethodni potez . Previjanje se izvodi odozdo prema gore (uzlazni zavoj) ili odozgo prema dolje (padajući zavoj). Zavoji se rade svakih 1-2 okreta. Na kraju možete staviti jednostavan spiralni zavoj ili opet pribjeći pregibima (s prijelomom potkoljenice, bedra, podlaktice, ramena).

3. Kruciformni ili osmoliki zavoj - prema obliku ili potezima zavoja, koji opisuje osmicu; vrlo zgodno za previjanje glave i vrata. Kružnim pokretima zavoj se učvršćuje oko glave, a zatim se iznad i iza lijevog uha spušta ukoso do vrata. Zatim zavoj ide duž desne strane vrata, zaobilazi ga sprijeda i diže se duž stražnjeg dijela vrata do glave. Zaokruživši glavu zavojem ispred, izvodi se preko lijevog uha i koso, a zatim se ponavljaju pokreti zavoja. U budućnosti se nastavlja previjanje, naizmjenično posljednja dva poteza i fiksiranje oko glave (na zglobovima koljena, lakta i skočnog zgloba, kao i na šaci, grudima).

4. Konvergentna i divergentna ("kornjača") obloga - za nanošenje na područje zglobova. U predjelu koljenskog zgloba divergentni zavoj počinje kružnom putanjom kroz najistureniji dio patele, zatim slični prolazi idu ispod i iznad prethodnog. Zavoj se pomiče križno u poplitealnom dijelu

šuplje, razilaze se u oba smjera od prvog i, napola prekrivajući jedna drugu, sve gušće prekrivaju područje zgloba. Zavoj je fiksiran oko butine.

Konvergentni zavoj počinje kružnim prolazima, iznad i ispod zgloba, prelazeći u poplitealnoj šupljini. Sljedeći potezi idu kao i prethodni, približavajući se jedan drugome i do najkonveksnijeg dijela zgloba, dok se cijelo područje ne zatvori.

1. Zavoj se najčešće koristi kao zavoj za stvaranje odmora za gornji ekstremitet u slučaju povreda ili oboljenja šake, podlaktice i ramena. To je trouglasti komad pamučne tkanine. Za nanošenje zavoja sredina marame se stavlja ispod podlaktice (ruka je savijena u laktu pod pravim uglom - osnova marame nalazi se duž srednje linije tijela, a vrh je usmjeren prema laktu između tijela i bolne ruke). Krajevi marame su vezani na vratu.

2. Sling zavoj, ili remen, je komad zavoja ili drugog materijala čija su oba kraja odrezana u uzdužnom smjeru (rezovi ne dosežu do sredine komada). Ovaj zavoj je neophodan za previjanje nosa i kod ozljeda vilice. Neodrezani dio remena stavlja se na bradu, krajevi se ukrste, a kraj koji je bio niži povuče se prema gore i suprotnim krajem veže na tjemenu. Gornji kraj se vodi na potiljak, prekriži se s krajem koji dolazi sa suprotne strane i veže se za čelo.

3. Zavoj u obliku slova T sastoji se od trake materije (zavoja), na čiju sredinu je prišiven kraj druge trake, ili od trake, kroz čiju sredinu se ubacuje druga traka. Horizontalni dio zavoja ide oko struka u obliku pojasa, dok okomite pruge idu od pojasa kroz međunožje i pričvršćene su za pojas sa druge strane tijela. Koriste se kod raznih ozljeda, ozljeda i oboljenja perineuma i anusa.

4. Koloidni i kleolni zavoji. Koriste se adhezivne otopine kolodija i kleola. Postavljanje koloidnog zavoja: područje rane prekrijte s nekoliko slojeva gaze i na nju nanesite veću, nesavijenu gazu. Slobodni rubovi gornje salvete, uz kožu, navlaženi su kolodijem. Postavljanje zavoja s kleolom: rana se prekriva s nekoliko slojeva gaze, koža oko rane se namaže kleolom i čeka se da se malo osuši. Tek nakon toga, površina premazana kleolom prekriva se razvučenom gaznom salvetom i čvrsto pritisne. Rubovi zavoja, koji nisu zalijepljeni za kožu, obrubljeni su makazama.

Pravila za stavljanje pritisnog zavoja.

Zavoji pod pritiskom najčešće se postavljaju kod povreda ekstremiteta, praćenih krvarenjem. Zaustaviti

vensko i kapilarno krvarenje je dovoljno da se stavi pritisni zavoj. Da biste to učinili, možete koristiti pojedinačne vrećice za previjanje i aseptične obloge.

Manje arterijsko krvarenje se često može kontrolisati pritiskom zavoja (sl. 145, 146).

U slučajevima kada se ne može staviti podvez (kod krvarenja na glavi, grudima, trbuhu), koristi se čvrsti pritisni zavoj. U većini slučajeva, da bi se zaustavilo vensko krvarenje, dovoljno je podići ud i staviti pritisnuti zavoj na ranu.

Dakle, za zaustavljanje krvarenja primijeniti: pritisak prstom na oštećene žile, fleksiju udova, nanošenje pritisnog zavoja, nanošenje podveze. U slučaju krvarenja iz velikih vena, ispod rane se stavlja podvez ili uvijanje, a kod arterijskog krvarenja iznad mjesta rane. Kao materijal za kružno povlačenje ekstremiteta iznad rane, može se koristiti gumeni ili platneni podvezak, twist i podveza od improvizovanog materijala (marama, krpa za noge, rukav košulje, kaiš i sl.).

U savremenoj hirurgiji koriste se različiti zavoji koji imaju dobar upijajući kapacitet (higroskopnost), brzo se suše, ne narušavaju kvalitet tokom sterilizacije, ne iritiraju tkiva, izdržljivi su, elastični i jeftini.

1. Gaza je gusto zapetljana (13-20 niti po 1 cm) i rijetko petljasta (10-12 niti po 1 cm), sposobna je apsorbirati vlagu različitim brzinama.

Standardna gaza treba brzo da se smoči: komad veličine 5 x 5 cm bačen u vodu treba da potone za 10-15 sekundi i da upije dvostruko veću količinu vode po težini.

2. Zavoji - dugačke trake gaze, smotane u obliku valjka; koriste se zavoji 16 x 1000 cm, 14 x 700 cm,

10 x 500 cm, izdaju se nesterilne i sterilne (u pakovanju od pergament papira).

3. Salvete se izrađuju u obliku kvadrata u 3-4 sloja gaze; male su (10 x 15 cm), srednje (10 x 70 cm) i velike (50 x 70 cm). Rubovi salvete se omotavaju da se ne raspadaju i slažu u pakete od 10-20 komada, povezujući ih uskim trakama gaze.

Rice. 146. Privremeno zaustavljanje krvarenja fiksiranjem ekstremiteta u određenom položaju: a - u subklavija; b - femoralna; u - poplitealno; d - područja ramena i laktova

4. Maramice - platno trouglastog oblika od kaki tkanine dimenzija 100 x 100 x 135 cm; duga strana se naziva baza; ugao nasuprot osnovice je vrh, a druga dva ugla su krajevi. Proizvode se gotove i zauzimaju malo prostora (5 x 3 x 3 cm), pogodne za rad na terenu.

5. Torbe za presvlačenje (pojedinačne i obične). IPP se sastoji od dva jastučića od pamučne gaze dimenzija 10 x 12 cm, pričvršćenih na zavoj širine 7 cm, dužine 5 m. Zavoj je upakovan u papirnu (voštanu) školjku, a preko nje - u vodootpornu gumiranu ili polietilensku ljusku. školjka. Upakovan u papirni omot i posebno umotanu sigurnosnu iglu. Zavoj i ulošci su sterilni. Primena: 1) razbiti gumiranu školjku duž reza i ukloniti kesu sa papirnim omotom; 2) otvorite papirnu školjku, levom rukom rasklopite jastučiće, desnom rukom uhvatite glavu zavoja (dodirnite stranu koja je pričvršćena za zavoj i označena koncem u boji); 3) stavite jastučiće na ranu čistom stranom i ojačajte zavoj zavojem. Kod prolazne rane, jastučići se mogu postaviti na područje ulaza i izlaza. Ako postoji samo jedna rana, tada se oba jastučića postavljaju jedan pored drugog ili jedan na drugi.

6. Lignin je proizvod za preradu drveta, higroskopan, koristi se u višeslojnim oblogama, dolazi u obliku listova 60 x 80 cm i 1,5 x 2 m.

7. Cjevasti zavoji "Retelast" od elastičnog materijala - rastegnuti do željene širine, staviti na željeni dio tijela (preko sterilnog materijala, ako postoji rana). Zavoj "Retelast" izrađen je od gumenih i pamučnih niti u obliku mrežaste cijevi (mreža može biti različitih veličina: br. 1 - za prste odraslih, šake i stopala djece, za šaku, podlakticu, stopalo , lakat i skočni zglob odraslih, ramena, potkoljenica i kolenski zglob kod djece; br. 3 i 4 - za podlakticu, rame, potkolenicu, kolenski zglob odraslih, natkoljenicu, glavu djece; br. 4-5 - za glava i butina odraslih, grudni koš, abdomen, karlica i perineum djece 7 - za grudi, abdomen, karlicu, perineum odraslih. Zavoji se mogu sterilizirati kuhanjem i u autoklavu.

8. Cjevasti pleteni zavoji - u obliku rolni, također različitih veličina; staviti preko zavoja nanesenog na ranu, prethodno fiksiranog ljepilom ili 1-2 poteza konvencionalnog zavoja. Možete ih staviti na stopalo, glavu.

9. Na potkoljenicu i stopalo stavljaju se konturne obloge od grubog kaliko ili lana (prema Lukjanovu i prema Maštafarovu): obloge kao što su navlake za cipele („čizme“ od tkanine, poderane duž šava, sa kravatama); takve "čizme" se koriste kada se prima veći broj pacijenata sa ranama u ovoj oblasti.

10. Kuglice gaze - od komada gaze dimenzija 6 x 7 cm (male), 8 x 9 cm (srednje) i 11 x 12 cm (velike).

11. Tamponi - komadi gaze (u 3-4 sloja) različitih širina i dužina; Koriste se srednje i velike salvete širine od 1 do 5 cm, uske trake gaze dužine 300-500 cm.Uski brisevi (širine 1-2 cm) nazivaju se turundama.

12. Pamučna vuna. Za zavoje se koristi samo sterilna higroskopna vata (bijeli, pročišćeni pamuk). Siva, nehigroskopna vata koristi se uglavnom za podstavu ispod guma, šivenje jastuka i madraca, ponekad i za obloge.

13. Aseptični zavoji - od dva jastučića od pamučne gaze i zavoja; Oblozi dolaze u velikim (jastučići 23 x 33 cm) i malim (jastučići 14 x 16 cm), pakovani su samo u duplo voštanom omotu. Pakovanje se može otvoriti povlačenjem konca koji seče papir.

14. Hemostatska gaza tretirana dušičnim oksidima i propanom, antiseptici; proizvodi se u obliku salveta dimenzija 13 x 13 cm u pergamentnom pakovanju od dva komada.

15. Adhezivni gips (lepilni flaster) se sastoji od trake materije namotane na okrugli kartonski okvir (širina - 6 cm, dužina - 10 m) ili izrezana na uske trake (širina - 1 cm, dužina - 10 cm) i zapečaćena u celofanska kesa. Materijal je prekriven ljepljivom masom (20 dijelova želatine, 40 dijelova glicerina, 10 dijelova cink oksida, 30 dijelova vode). Gips se koristi za zatvaranje rana, fiksiranje zavoja bez zavoja. Dobro se lijepi samo na osušenu kožu. Nedostaci flastera: iritacija kože, ne lijepi se za dlakave dijelove tijela, pruge ostaju kada se pokvase.

Dakle, gotovi zavoji uključuju: zavoje od gaze, vrećice za zavoje, aseptične zavoje, sterilne maramice od gaze, hemostatske gaze, zavoje za marame, konturne zavoje, elastične mrežasto-cijevaste zavoje (Retelast), ljepljivi flaster.

Pitanja i zadaci:

1. Koji materijali se koriste za nanošenje podveze?

2. Koje greške ne treba praviti prilikom postavljanja podveza?

3. Recite nam kako zaustaviti vensko i kapilarno krvarenje.

4. Koje vrste obloga se najčešće koriste?

5. Recite nam o pravilima za previjanje.

6. Navedite glavne vrste zavoja.

7. Recite nam nešto o jačanju zavoja.

8. Kada se stavljaju zavoji pod pritiskom?

9. Koji materijali se koriste kao zavoji?

10. U radnoj svesci ispuniti zadatke br. 6-7.

POGLAVLJE 7 ZAUSTAVLJANJE VANJSKOG KRVARENJA

Jedna od najvažnijih kompenzatorno-prilagodljivih reakcija ljudskog tijela je sposobnost samostalnog zaustavljanja krvarenja aktiviranjem sistema zgrušavanja krvi. Nažalost, to je daleko od uvijek moguće, jer se krvarenje iz velikih krvnih žila vrlo rijetko može zaustaviti samo od sebe. Nastavak vanjskog krvarenja indikacija je za primjenu privremenog zaustavljanja krvarenja, od čije pravovremenosti i ispravnosti često ovisi život žrtve.

Poznato je dosta metoda za zaustavljanje vanjskog krvarenja, a, u principu, ako se okrenemo povijesti kirurgije, onda je njen razvoj prvenstveno razvoj metoda za suzbijanje gubitka krvi.

Ljekar opće prakse treba da poznaje sljedeće najjednostavnije i najefikasnije načine privremenog zaustavljanja krvarenja: pritiskanje krvnog suda prstom savijanjem ekstremiteta u zglobu, stavljanje pritisnog zavoja, podveza, hemostatskih stezaljki; biti u stanju izvršiti tamponadu rane i koristiti lokalne hemostatike.

Međutim, morate imati jasnu ideju da su gore navedene metode zaustavljanja krvarenja daleko od ekvivalenta i da imaju određene nedostatke i prednosti, tako da za svaku postoje odgovarajuće indikacije. Ove indikacije određene su prirodom kliničke situacije, a prije svega vrstom vanjskog krvarenja i njegovim intenzitetom. Vanjska krvarenja mogu biti arterijska, venska, kapilarna i mješovita. Njegov intenzitet ovisi o vrsti i kalibru oštećene posude.

Arterijsko krvarenje se prepoznaje po grimiznoj boji krvi i njenom pulsirajućem mlazu nalik fontani. Takvo krvarenje je najopasnije.

Vensko krvarenje, u pravilu, nije tako intenzivno, mlaz može biti prilično snažan, ali ne pulsira, već teče kontinuirano. Iako krvari iz subklavijskih ili jugularnih vena, krv može teći isprekidanim mlazom, sinhrono s disanjem.

Boja krvi je tamna trešnja.

Kod kapilarnog krvarenja krv je tamnocrvena, teče sa cijele površine rane, a pojedine krvareće žile nisu vidljive. Takvo krvarenje se opaža s plitkim posjekotinama kože, abrazijama.

Mješovito krvarenje, u pravilu, kombinira jedan ili drugi broj gore navedenih simptoma.

7.1. POSUDA ​​ZA PRSTIJU

Metoda se koristi za privremeno zaustavljanje arterijskog krvarenja na udovima, vratu, glavi. Pritisak se izvodi iznad mjesta krvarenja, gdje nema velike mišićne mase, gdje arterija ne leži mnogo duboko i može se pritisnuti na kost. Arterija se steže prstom, dlanom, šakom na određenim tačkama. Najvažniji od njih prikazani su na sl. 7-1.

Rice. 7-1. Privremeno zaustavljanje krvarenja pritiskom prsta. 1 - temporalni; 2 - okcipitalni; 3 - čeljust; 4 - pospano; 5 - subklavijski; 6 - aksilarno; 7 - rame; 8 - greda; 9 - lakat; 10, 11 - femoralna; 12, 13 - tibijalna arterija

Supraclavikularna regija - mjesto kompresije subklavijske arterije, gdje je pritisnuta na 1. rebro u tački koja se nalazi iznad klavikule, odmah prema van od mjesta pričvršćenja sternokleidomastoidnog mišića na dršku grudne kosti; u aksilarnoj jami gdje se aksilarna arterija može stisnuti pritiskom na glavu humerusa; ingvinalni nabor - područje za pritiskanje zajedničke femoralne arterije na stidnu kost; unutrašnja površina mišića bicepsa - za arteriju ruke; vrat na unutrašnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića, blizu njegove sredine, područje gdje je karotidna arterija pritisnuta na poprečni nastavak VI vratnog pršljena; na unutrašnjoj površini bedra u gornjoj i srednjoj trećini možete pokušati pritisnuti femoralnu arteriju na femur; poplitealna arterija je komprimirana u poplitealnoj jami, do distalnog dijela femura sa blago savijenim zglobom koljena; stražnja tibijalna arterija može biti komprimirana odmah iza medijalnog malleola; dorzalna arterija stopala pritisnuta je na prednju površinu stopala prema van od ekstenzorne tetive palca; na licu se lako može pronaći površinska temporalna arterija koja leži direktno

ali na kosti u tački ispred ušnog kanala; krvarenje iz obraza se lako zaustavlja pritiskom facijalne arterije na horizontalni dio donje vilice.

Indikacije: prva akcija za zaustavljanje arterijskog krvarenja; prvo prije primjene drugih metoda. Prednosti:

Brza (gotovo trenutna) aplikacija;

Mogućnost upotrebe u anatomski složenim područjima (glava, vrat, aksilarna, subklavija, prepone);

Najnježniji način za zaustavljanje krvarenja. Nedostaci:

Pritiskom prsta na žilu dolazi do komprimiranja obližnjih živčanih stabala i vrlo osjetljivog periosta, što je prilično bolno;

Dugo zaustavljanje krvarenja ovom metodom je nemoguće zbog brzog zamora ruke koja pomaže;

Upotreba ove metode značajno smanjuje intenzitet krvarenja, ali ga ne zaustavlja u potpunosti zbog kolateralnog protoka krvi;

Zbog anatomskih karakteristika lokacije arterija (karotidne subklavijske, aksilarne, poplitealne) ili složene prirode njihovog oštećenja, pritisak prsta je ponekad neučinkovit.

U nekim slučajevima (prisustvo sterilnih rukavica, dobra vizualizacija izvora krvarenja) digitalna kompresija žile može se izvršiti direktno u rani (Sl. 7-2).

Za povrede vena možete koristiti i pritisak prstom koji se izvodi distalno od rane.

Rice. 7-2. Zaustavljanje krvarenja prstom kompresijom krvnih sudova u rani

7.2. PRIVREMENO ZAUSTAVLJANJE KRVARENJA MAKSIMALNOM FLEKSIJOM UDA U ZGLOBU

Zaustavljanje krvarenja maksimalnom fleksijom u zglobu moguće je: u slučaju oštećenja subklavijskih i aksilarnih arterija, maksimalnim pomicanjem ruke unazad i pritiskanjem na leđa. Dakle, arterija je komprimirana između ključne kosti i 1. rebra (Sl. 7-3 a); kod povrede arterija gornje trećine butine i ingvinalne regije - fleksijom u zglobu kuka (b); u slučaju oštećenja poplitealne arterije - fleksija kolenskog zgloba (c); u zglobu lakta - u slučaju oštećenja brahijalne arterije u pregibu lakta (d). Upotreba ove metode za zaustavljanje krvarenja iz distalnih ekstremiteta je moguća, ali nije preporučljiva, jer postoje i druge optimalne metode za takve ozljede.

Rice. 7-3. Zaustavljanje krvarenja savijanjem ekstremiteta u zglobu

Zaustavljanje svih vrsta krvarenja iz ingvinalnog, poplitealnog i lakatnog područja;

Prva faza prije primjene drugih metoda. Prednosti:

Mogućnost upotrebe u područjima gdje je lokacija krvnih žila duboka i teško dostupna (ingvinalna i subklavijska regija, poplitealna i aksilarna jama);

Mogućnost primjene sa minimalnim materijalom za oblaganje i improviziranim sredstvima.

Fleksija udova u zglobu može biti neefikasna, posebno ako je oštećena subklavijska vena;

Ponekad ova metoda može biti bolna ili neugodna.

7.3. PRESSURE BANDAGE

Nametanje tlačnog zavoja na područje rane koja krvari uzrokuje povećanje intersticijalnog tlaka i kompresiju lumena oštećenih žila, što doprinosi stvaranju intraluminalnog tromba. Kvalificirana primjena pritisnog zavoja može zaustaviti krvarenje čak i iz velike arterijske žile iu anatomski složenim područjima.

Tehnika postavljanja pritisnog zavoja: prvo treba provjeriti ima li u rani stranih predmeta (fragmenata stakla, komadića drveta ili metala), osloboditi ranu od odjeće i podići ozlijeđeni ekstremitet iznad nivoa srca, sa pacijentom lezati. Nakon toga na ranu se stavlja nekoliko slojeva sterilne gaze, a u nedostatku čiste platnene jastučiće (maramica, komad čaršave i sl.) čvrsto se pritisne uz rubove rane, pri čemu se one međusobno približavaju što bliže moguće. Na vrh gaze, da biste povećali kompresiju, obavezno stavite jastučić guste grude vate ili presavijene tkanine i čvrsto zavijte. Situacija je pojednostavljena ako su na raspolaganju službena sredstva, posebno pojedinačna toaletna torba (Sl. 7-4 a, b).

Rice. 7-4. Postavljanje pritisnog zavoja pomoću individualne vrećice za previjanje (IPP) (a, b)

Indikacije: bilo koja rana, uglavnom udovi.

Prednost: najnježniji i prilično efikasan način za zaustavljanje svakog krvarenja. Nedostaci:

Ne osigurava u svim slučajevima zaustavljanje krvarenja kod ozljede velikih arterija;

Kompresija tkiva uzrokuje kršenje cirkulacije krvi u perifernim dijelovima udova.

7.4. PRIMJENA UPORAČA

Među različitim načinima za privremeno zaustavljanje krvarenja, primjena podveza je najpouzdanija i dovoljno brza. Postavljanjem podveza vrši se kružna kompresija mekih tkiva ekstremiteta zajedno sa krvnim sudovima i pritiska na kost. Primjena podveza indikovana je samo kod jakog arterijskog krvarenja iz arterije ekstremiteta; u svim ostalim slučajevima ova metoda se ne preporučuje.

Najviše se koristi Esmarchov elastični podvezak. To je čvrsta elastična gumena cijev ili traka dužine do 1,5 m, na čije krajeve je pričvršćen lanac i kuka za pričvršćivanje ili drugi uređaji (sl. 7-5).

U nedostatku standardnog podveza, moguće je koristiti razne improvizirane naprave (uvijanje, podvezica s pilotom, bilo koja jaka gumena cijev promjera 1-1,5 cm, gumeni zavoj, kaiš, šal, komad tkanine itd. ) (Sl. 7-6), pneumocuffs sa tonometra (Sl. 7-7).

Rice. 7-5. Hemostatski gumeni podvezak tipa Esmarch (TU 38.)

Rice. 7-6. Zaustavite krvarenje uz pomoć improviziranih sredstava. a - okretanje sa pilotom; b - uvijanje mekom krpom bez pilota

Rice. 7-7. Zaustavljanje krvarenja pneumomanžetom iz tonometra

U tom slučaju, potrebno je samo zapamtiti da se grubi, tvrdi predmeti, poput žice ili užeta, ne preporučuju zbog opasnosti od oštećenja živaca.

Tehnika postavljanja gumenog podveza: kako bi se spriječilo zadiranje kože, ispod podveza se stavlja ručnik, odjeća ranjenog i sl. Ud se malo podiže, podvez se stavlja pod ud, rastegne (sl. 7-8) i nekoliko puta omota oko uda, bez popuštanja napetosti (sl. 7-9), dok krvarenje ne prestane. Obilasci podveza trebaju ležati jedan pored drugog, a da ne oštećuju kožu (sl. 7-10). Krajevi podveza su fiksirani lancem i kukom preko svih tura. Tkiva bi se trebala stezati samo dok krvarenje ne prestane.

Rice. 7-8. Tehnika nanošenja gumenog podveza, istezanje podveza

Rice. 7-9. Tehnika nanošenja gumene trake. Nametanje podveza sa njegovim stalnim rastezanjem

Kod pravilno naloženog podveza, arterijsko krvarenje odmah prestaje, ud blijedi, a pulsiranje žila ispod nanesenog podveza prestaje. Pretjerano zatezanje podveza može uzrokovati nagnječenje mekih tkiva (mišića, živaca, krvnih sudova) i uzrokovati razvoj paralize ekstremiteta. Labav podvez ne zaustavlja krvarenje, već stvara vensku kongestiju (ud ne blijedi, već postaje cijanotičan) i povećava vensko krvarenje. Podvezak treba da leži tako da bude uočljiv. Nakon nanošenja podveza, potrebno je izvršiti imobilizaciju ekstremiteta. Zbog potpunog prestanka cirkulacije krvi u ekstremitetu, prilikom postavljanja hemostatskog podveza, stvara se direktna opasnost od nekroze, stoga

Rice. 7-10. Tehnika nanošenja gumene trake: zavoji snopa leže jedan do drugog

Rice. 7-11. Tehnika nanošenja gumene trake: napomena koja označava vrijeme nanošenja

podvez ne bi trebao pritiskati ekstremitet duže od 2 sata.Međutim, ako je moguće, onda svakih sat vremena podvez treba ukloniti i provjeriti da li je krvarenje prestalo i da li je vrijeme da se podvez zamijeni zavojem pod pritiskom. Ako se nastavi, potrebno je pritisnuti arteriju koja krvari, a podvez treba ponovo staviti nakon 15 minuta, malo više ili niže. Opet, ne više od sat vremena. U propratnom dokumentu ranjenika ili na komadu bele platnene krpe zakačenoj na podvezu (sl. 7-11) potrebno je navesti tačno vreme (sati, minute) postavljanja podveze, potpis osobe koja asistirao. Tipična mjesta za nanošenje Esmarchovog podveza za zaustavljanje krvarenja prikazana su na Sl. 7-12. Međutim, postoji mišljenje da neki smatraju da je primjena podveza na podlaktici neučinkovita zbog dubokog položaja žila između dvije kosti podlaktice. Štaviše,

Rice. 7-12. Tipična mjesta za nanošenje Esmarchovog podveza za zaustavljanje krvarenja.

1 - na potkoljenici; 2 - na butini; 3 - rame; 4 - rame (visoko) sa fiksacijom za tijelo;

5 - na butini (visoko) sa fiksacijom za tijelo

treba imati na umu da je primjena podveza na sredini ramena kontraindicirana zbog mogućnosti stiskanja radijalnog živca. Indikacije:

Traumatska amputacija ekstremiteta;

Nemogućnost zaustavljanja krvarenja drugim poznatim sredstvima. Prednosti:

Prilično brz i najefikasniji način za zaustavljanje krvarenja iz arterija ekstremiteta.

Upotreba podveza dovodi do potpunog krvarenja distalnih ekstremiteta zbog kompresije ne samo oštećenih velikih krvnih sudova, već i kolaterala, što može dovesti do gangrene duže od 2 sata;

Nervna stabla su komprimirana, što je uzrok posttraumatskog pleksitisa s naknadnim bolom i ortopedskim sindromom;

Prestanak cirkulacije krvi u ekstremitetu smanjuje otpornost infekcijskih tkiva i smanjuje njihove regenerativne sposobnosti;

Upotreba podveza može uzrokovati jak angiospzam i dovesti do tromboze operirane arterije;

Obnavljanje cirkulacije krvi nakon primjene podveza doprinosi razvoju podveznog šoka i akutnog zatajenja bubrega;

Upotreba podveza nije moguća na trupu ili je ograničena na anatomski teškim područjima.

Upotreba bez indikacija, tj. sa venskim i kapilarnim krvarenjem;

Prekrivanje na golo tijelo;

Slabo ili pretjerano zatezanje;

Loše fiksiranje krajeva podveza;

Bez naslovne bilješke;

Koristite duže od 2 sata;

Zatvaranje podveze zavojem ili odjećom.

Kontraindikacije: ne preporučuje se nanošenje podveza na udove zahvaćene akutnom hirurškom infekcijom, ili u slučaju oštećenja krvnih žila (arterioskleroza, tromboflebitis i sl.), jer to može doprinijeti širenju procesa ili razvoju embolije.

Tehnika kružnog povlačenja ekstremiteta uvijanjem pomoćnih sredstava: predmet koji se koristi za uvijanje slobodno se veže na željenoj razini. Štap ili daska se uvlači u formiranu petlju i, rotirajući je, uvija se dok se krvarenje u potpunosti ne zaustavi, nakon čega se štap fiksira na ud. Primjena twista je prilično bolan postupak, pa je potrebno nešto staviti ispod uvijanja, posebno ispod čvora. Sve greške, opasnosti i komplikacije uočene prilikom postavljanja podveza, kao i opseg, u potpunosti se odnose na uvijanje.

Još jednom bih se usredotočio na činjenicu da se, prema iskustvu vaskularne hirurgije, nerazumna upotreba podveza javlja u 70-80% slučajeva. To se događa u slučajevima oštećenja vena, ozljeda nagnječenja, modrica i poderotina, kada je pravilno primijenjen zavoj dovoljno efikasan.

7.5. WOWD PAMPONADING

Efikasan način za zaustavljanje krvarenja u anatomski složenim područjima karlice, vrata, abdomena, grudi, zadnjice, tj. gdje su glavne arterije locirane dovoljno duboko iza sloja mišića i upotreba podveza i potisnog zavoja je problematična. Ovo je posebno preporučljivo u prisustvu uskih kanala rane u velikoj mišićnoj masi (povreda subklavijske, aksilarne arterije).

Za tamponadu rane ubacuje se tampon od gaze sa instrumentom, koji čvrsto ispunjava ranu silom potrebnom za zaustavljanje krvarenja. Indikacije: krvarenje iz rana na trupu i vratu.

Prednosti: mogućnost efikasne i sigurne primjene u anatomski teškim područjima. Nedostaci:

Poteškoće primjene u prehospitalnoj fazi;

Dostupnost praktičnih vještina;

Mogućnost infekcije rane i širenja nastavka tromboze.

7.6. AKTUELNA PRIMJENA HEMOSTATIKA

Za zaustavljanje kapilarnog i parenhimskog krvarenja ili krvarenja iz malih žila mišića i kostiju, posebno kod pacijenata sa tendencijom hipokoagulacije, hemostatski učinak se pojačava upotrebom hemostatske spužve. Upotreba spužve za krvarenje iz velikih krvnih žila je neučinkovita.

Hemostatski sunđer (hemostatski sunđer sa ambenom, hemostatski kolagen sunđer, "Tachocomb"): spolja izgleda kao ploča od osušene pjene i nativna je plazma s dodatkom tromboplastina i kalcijum hlorida. Njegova moderna modifikacija (sl. 7-13) je napravljena od životinjskog kolagena sa povezanim faktorima zgrušavanja krvi: trombin, fibrinogen i inhibitori fibrinolize. Nakon kontakta s ranom koja krvari ili drugim tekućinama, faktori zgrušavanja se rastvaraju i stvaraju veze između nosača kolagena i površine rane. Cepajući peptide, trombin pretvara fibrinogen u fibrin. Poput dvokomponentnog ljepila, površina rane i kolagen se lijepe zajedno tokom polimerizacije. Inhibitori fibrinolize sprečavaju prerano otapanje fibrina plazminom. Komponente sunđera se razgrađuju u tijelu djelovanjem enzima u roku od 3-6 sedmica.

Način primjene: pazeći na sterilnost, otvoriti pakovanje makazama i sunđerom izvaditi tanjir. Doziranje zavisi od veličine rane koja se zatvara. Hemostatska ploča treba da pokriva površinu 1-2 cm veću od neposredne površine rane. Ako je za to potrebno nekoliko ploča, one se moraju preklapati jedna na drugu na rubovima. Ako je rana mala, onda se preparat može sterilnim makazama rezati na potrebnu veličinu (sl. 7-14). Prije nanošenja na površinu rane krv treba ukloniti što je više moguće, što se postiže brzim sušenjem gazom.

Rice. 7-13. Lokalni hemostatski agens: hemostatski kolagen sunđer

Rice. 7-14. Zaustavljanje krvarenja hemostatskim sunđerom

salvete. Nakon toga, komadići sunđera se loptom gaze pritiskaju na površinu koja krvari 3-5 minuta. Sunđer se može staviti u gazu za labavu tamponaciju kaviteta. Bris se uklanja nakon 24 sata.Po potrebi se cijela površina rane prekriva zgnječenim sunđerom, dozvoljeno je i prskanje špricem ili raspršivačem. Indikacije:

Kapilarno i parenhimsko krvarenje, krvarenje iz kostiju, mišića, nazalna, gingivalna i druga vanjska krvarenja;

Isti tipovi krvarenja kod pacijenata sa poremećenim zgrušavanjem krvi (trombocitopenična purpura, leukemija, hemoragijske trombocitopatije, Rendu-Oslerova bolest, ciroza jetre, lokalno povećanje fibrinolitičke aktivnosti krvi i opća fibrinoliza itd.);

Nastavak krvarenja sa oblogom pod pritiskom i oblogom rane.

Prednosti: visoka efikasnost i sigurnost. Nedostaci: Moguće su alergijske reakcije.

7.7. PRIMJENA HEAT CLAMP

Kao način za privremeno zaustavljanje krvarenja u uslovima prve pomoći, ova metoda se koristi u izuzetnim slučajevima kod krvarenja iz duboko ležećih sudova karlice i trbušne duplje. Postavljanje hemostatske stezaljke na oštećenu žilu i ostavljanje u rani jedan je od najpouzdanijih načina za zaustavljanje krvarenja.

Tehnika primjene: ako se izvor krvarenja ne vidi jasno, rubovi rane se razdvojuju kukama. Poželjno je da se sterilna, hemostatska stezaljka stavi pažljivo, na „suvu” ranu, što bliže i okomito na mesto oštećenja krvnog suda (Sl. 7-15). To je neophodno kako se kolaterali ne bi isključili i izazvali dodatne ozljede arterije, što može zakomplicirati izvođenje rekonstruktivne operacije na krvnim žilama. Stege se ostavljaju u rani i prekrivaju aseptičnim zavojem.

Indikacije: zjapeće rane sa jasnom vizualizacijom izvora krvarenja u složenim anatomskim područjima uz nemogućnost i neefikasnost drugih metoda.

Očuvanje kolateralne cirkulacije. Nedostaci:

Rizik od oštećenja obližnjih živaca;

Vjerojatnost drobljenja plovila na velikoj površini;

Potreba za hirurškim vještinama.

Rice. 7-15. Nametanje hemostatskih stezaljki na žilu u rani

Nametanje hemostatskih stezaljki u ranu kao način da se privremeno zaustavi krvarenje na arterijskim nemagistralnim žilama također može biti način da se konačno zaustavi krvarenje. Da biste to učinili, oštećena posuda ispod stezaljke mora biti vezana sterilnom tankom niti. Prilikom krvarenja, da bi krvarenje iz malih žila konačno prestalo, ponekad je dovoljno staviti stezaljku i držati minutu, a zatim je, više puta uvijajući duž osi, ukloniti.

Dakle, algoritam za zaustavljanje vanjskog krvarenja je sljedeći: prije svega se određuje vrsta krvarenja koje može biti arterijsko (glavno, ne glavno), vensko, kapilarno i mješovito.

Kapilarno krvarenje se zaustavlja primjenom konvencionalnog zavoja. Hemostatski učinak se pojačava labavim pakiranjem površine rane sterilnim maramicama s 3% vodikovim peroksidom ili nanošenjem hemostatske spužve na ranu.

Vensko krvarenje - pritisni zavoj za traumu na udovima, na trupu i vratu - tamponada rane. Prilikom pripreme zavoja, krvarenje se može smanjiti podizanjem ekstremiteta prema gore, pritiskanjem oštećene žile (distalno) na ranu prstom ili, u ekstremnim slučajevima, stavljanjem "venskog podveza" distalno od rane, samo stiskanjem vene i ne ometaju arterijsku cirkulaciju. Efikasnost "venoznog" podveza ocjenjuje se po prestanku krvarenja uz izraženu pulsaciju arterija ispod rane.

Arterijsko krvarenje iz ne-glavne žile zaustavlja se, kao i vensko krvarenje, pritisnim zavojem ili tamponadom. Za pripremu za previjanje, krvareći sud se komprimuje iznad (proksimalno) rane (sl. 7-16).

Rice. 7-16. Faze zaustavljanja arterijskog krvarenja iz ne-glavne žile. a - arterijsko krvarenje; b - privremeno zaustavljanje krvarenja pritiskom na arteriju proksimalno od rane; c - stavljanje pritisnog zavoja

U slučaju arterijskog krvarenja iz velike žile, kao prva mjera treba izvršiti digitalnu kompresiju ili maksimalnu fleksiju zgloba, a zatim staviti pritisni zavoj. Ako se zavoj smoči krvlju ("kapa"), iznad rane treba staviti podvezu i ponovo pokušati izvršiti hemostazu pritisnim zavojem, povećavajući lokalnu kompresiju oštećenog područja ili fiksirajući ekstremitet u položaju maksimalne fleksije . Samo neefikasnost ovih mjera diktira potrebu za korištenjem podveza. Krvarenje iz anatomskih područja nepristupačnih zavoju i podvezu zaustavlja se tamponadom, a ako je neefikasna, hemostatskom stezaljkom.

U svim slučajevima, nakon privremenog zaustavljanja krvarenja, potrebno je ozlijeđeni ekstremitet podići iznad tijela, čime se smanjuje protok krvi, poboljšava mogućnost stvaranja krvnog ugruška.

Sumirajući navedeno, želio bih naglasiti da sudbina žrtve sa vanjskim krvarenjem ovisi prvenstveno o brzim i pravilnim postupcima onih koji pružaju prvu pomoć, a ne pružaju je vaskularni hirurzi, već liječnici opće prakse.

1. Privremeno zaustavljanje krvarenja ima za cilj sprečavanje velikog gubitka krvi i omogućava vam da dobijete na vremenu za konačno zaustavljanje krvarenja.

Nametanje pritisnog zavoja za zaustavljanje malog vanjskog krvarenja: venskog, kapilarnog, iz arterija malog kalibra, krvarenja iz rana koje se nalaze na trupu (na primjer, na glutealnoj regiji), na tjemenu. Na ranu se stavlja sterilna gaza, na vrh se stavlja čvrsto presavijena kuglica vate ili odmotani sterilni zavoj, zatim se stavlja čvrsti kružni zavoj od gaze.

Pritiskom prstima arterije na kost u potpunosti zaustavlja krvarenje. Nedostatak je kratko trajanje (10-15 minuta) zbog zamora ruku pružaoca prve pomoći, ali se za to vrijeme mogu primijeniti i druge metode zaustavljanja krvarenja, na primjer, postavljanje podveza.

Nametanje podveza indicirano je kod krvarenja iz krvnih žila donjih ekstremiteta. Umjesto standardnog hemostatskog podveza mogu se koristiti razna improvizirana sredstva i uvijanja tkanine. U slučaju arterijskog krvarenja, podvez se stavlja proksimalno od rane, kod venskog krvarenja - distalno. Venski podvez bi trebao samo komprimirati vene. Podvez se mora nanositi kroz oblogu, ne smije se nanositi na kožu. Nakon maksimalno 2 sata potrebno je ukloniti podvez i nakon kratkog vremena nanijeti proksimalno na prethodni nivo. Treba zabilježiti vrijeme nanošenja podveza (napisati direktno na kožu ili ostaviti komad papira sa zapisom vremena ispod podveza). Pravilnom primjenom podveza krvarenje prestaje, a puls na distalnom segmentu arterije nestaje.

Maksimalna fleksija ekstremiteta u zglobu dovodi do kompresije glavne žile i prestanka krvarenja. Podlaktica je maksimalno savijena u zglobu lakta i fiksirana zavojem za rame. U slučaju krvarenja iz rana gornjeg dijela ramena i subklavijske regije, gornji ekstremitet se sa fleksijom u lakatnom zglobu dovodi iza leđa i fiksira zavojem, ili se obje ruke vraćaju nazad sa fleksijom u zglobovima lakta. i privučeni jedno drugom zavojem. Donji ud je savijen u zglobovima koljena i kuka i fiksiran.

Pritiskanje žile u rani prstima i stezanje žile koja krvari koristi se uglavnom prilikom hirurških intervencija.

2. Konačno zaustavljanje krvarenja. Ligacija žile u rani ili u cijeloj rani. Blještanje mekih tkiva i njihovo podvezivanje zajedno sa žilom u njima. Vaskularna elektrokoagulacija. Nametanje vaskularnog šava ili protetika žile. Tamponada rane. Uvijanje posude. Pritiskom tampona navlaženog vrućom (50-70°C) sterilnom 0,9% otopinom NaCl na ranu parenhimskog organa u trajanju od 3-5 minuta. Izloženost niskim temperaturama. Hemijska metoda je upotreba vazokonstriktora (0,1% otopina adrenalin hidrohlorida 1-2 ml) ili sredstava koja povećavaju zgrušavanje krvi (na primjer, 10% otopina kalcijum hlorida 10 ml). Uvođenje vitamina K i C. Biološke metode. Tamponada rane mišićem ili omentumom. Upotreba trombina, sunđera sa fibrinom, hemostatskog sunđera. Transfuzija pune krvi i njenih preparata.

3. Povišen položaj ekstremiteta i osiguranje mirovanja.

I.Denisov

"Metode za liječenje krvarenja" - članak iz odjeljka

Krvarenje se naziva istjecanje krvi iz žila koje su oštećene uslijed ozljede. U nekim slučajevima krvarenje nije traumatske prirode, već korozivne žile na mjestu postojećeg bolnog žarišta (čirevi, rak, tuberkuloza).

Zaustavljanje bilo kakvog krvarenja trebalo bi se dogoditi zbog važnog prirodnog svojstva krvi, koje je glavni način da se zaustavi - njeno zgrušavanje, što vam omogućava da začepite rupe u posudi nastale kao rezultat rane s krvnim ugruškom.

Kod lošeg zgrušavanja krvi, čak i nakon manje ozljede, gubitak krvi može biti nespojiv s ljudskim životom. Provedbu zaustavljanja gubitka krvi na različite načine treba koristiti u zavisnosti od težine i prirode krvarenja.

Iz tog razloga, važno je da svi upamte osnovna pravila o tome kako zaustaviti vensko krvarenje, kao i arterijsko krvarenje ako do njega dođe, kao i koje vrste gubitka krvi i načini zaustavljanja krvarenja postoje.

Vrste krvarenja

Opasnost od otvorene rane na ljudskom tijelu, koja dovodi do gubitka krvi, postoji i na poslu i u svakodnevnom životu. Ako se prijetnja zanemari, može doći do infekcije vaskularnog kreveta i naknadne infekcije tijela. Postoji nekoliko vrsta krvarenja da se zaustavi korišćenje različitih metoda:

1. kapilarni. Odlikuje se polaganim i ujednačenim oslobađanjem krvi, koja ima grimiznu boju. Kod normalnog zgrušavanja krv prestaje sama od sebe.
2. Venous. Odlikuje se ujednačenošću izlijevanja neprekidnog toka krvi tamne boje.
3. Arterijski. Mlaz koji izlazi pulsira u udarima. Ima grimiznu boju. Volumen gubitka krvi je veoma velik. Opasnost od arterijskog krvarenja je fatalna u slučajevima oštećenja velikih arterija.
4. mješoviti tip proizašle iz velike štete. Praćeno obilnim krvarenjem.

U praksi se često povrijedi nekoliko vrsta plovila odjednom jer se nalaze vrlo blizu. Iz tog razloga, krvarenje se dijeli na vrste prema jačini mlaza.:

1. Slabo. Krajnje zaustavljanje se dešava tokom tretmana rane.
2. Jaka. Krv vrlo brzo izlazi iz rane, tako da prvo postižu konačno zaustavljanje, a tek onda se rana liječi. Dugotrajan gubitak krvi može dovesti do smrti.

Privremeni i trajni načini zaustavljanja krvarenja

Privremene metode se koriste u prvim minutama nastanka rane prije dolaska specijalista, kao i tokom transporta žrtve. Privremene metode uključuju:

• Nametanje pritisnog zavoja;
• Davanje dijela tijela u povišenom položaju;
• Maksimalna fleksija zgloba u cilju kompresije krvnih žila;
• Pritiskanje posuda prstima;
• Postavljanje podveza;
• Postavljanje stezaljki na krvarenje.

Načini privremenog zaustavljanja krvarenja

Da bi se pravilno pružila pomoć žrtvi u slučaju gubitka krvi u hitnom slučaju, potrebno je čvrsto zapamtiti algoritam potrebnih radnji i metoda za njegovu provedbu, dat u donjoj tabeli.

Vrste vanjskog krvarenja i metode prve pomoći

Pogled	znakovi	Kako zaustaviti krvarenje
kapilarni	Krv teče iz površinskih žila sporim kapima	Za zaustavljanje potrebno je tretirati ranu vodikovim peroksidom. Brz način je nanošenje zavoja bilo kojim sredstvom pri ruci - maramicom, zavojem ili gazom, promatrajući umjereno stiskanje oštećenog područja. Prilikom obrade možete koristiti vatu, ali je nemojte ostavljati unutar zavoja.
Venous	Duboka rana nastaje kao posljedica traume probijanjem ili reznim predmetom. Količina krvi koja istječe je velika, tamnocrvena je boje, dok žrtvu bjelila koža	Zaustavljanje venskog krvarenja u slučaju povrede ekstremiteta postiže se davanjem povišenog položaja. Kada se koristi ova metoda, rana se tretira peroksidom koji prekriva salvetu, koja je čvrsto zavijena. Ako je krvarenje jako, trebat će vam nečija pomoć da pritisnete ranu ili neposredno ispod nje (u slučaju povrede ekstremiteta).
Arterijski	Duboka rana nastaje kada je izložena probijajućim, reznim predmetima. Može se isjeckati. Mlaz koji teče često pulsira, ima grimiznu boju. Žrtva naglo blijedi, može izgubiti svijest.	Arteriju možete zaustaviti zavojem, pri čijoj se pripremi krvareći sud pritisne prstima ili dlanom malo iznad rane. Za pripremu pojaseva koriste se različiti materijali pri ruci. Ova metoda zahtijeva tačnost, stoga se ispod podveza obavezno stavlja bilješka na kojoj se stavlja oznaka o vremenu primjene. Zavoj se nanosi u nekoliko slojeva, omogućavajući tamponiranje krvnih žila. Za rane u predelu vrata i prepona, privremeni zavoj može da se jako pokvasi, pa se prsti i dalje drže na oštećenim sudovima do dolaska lekara.
mješovito	To je posljedica velikog vanjskog oštećenja, praćenog obilnim gubitkom krvi.	Privremeno zaustavljanje se može pokušati na nekoliko načina, koji su gore navedeni.

Kod privremenog oblačenja, efikasna je upotreba hladnoće u obliku grejnog jastučića sa ledom ili drugim predmetom.. Žrtva se lemi vodom kako bi se djelimično nadoknadio gubitak tečnosti. Podvez se koristi kao glavna metoda za privremeno zaustavljanje krvarenja.

Fotografija zaustavljanja različitih vrsta krvarenja

Prilikom primjene morate slijediti niz pravila:

1. Češće se podvez koristi za arterijsko krvarenje.
2. Najefikasniji podvezi kada se nametnu na ekstremitet b, ima samo jednu kost (ramena ili butina). Kada se nanese na podlakticu ili potkolenicu stišću se samo vene.
3. Ispod podveza je potrebna podloga kako biste izbjegli štipanje kože.
4. Podvez se može staviti samo na gornju ili srednju trećinu bedra ili ramena za sprječavanje kompresije živaca (išijadičnog ili ulnarnog).
5. Maksimalni period aplikacije podveza je 2 sata.. Zimi ud treba dodatno izolirati kako bi se spriječile promrzline.
6. Podvez treba s vremena na vrijeme olabaviti, pritiskajući u ovom trenutku žile prstima. Ljeti to treba raditi svakih sat vremena, zimi - dva puta češće.
7. Pravilnim nanošenjem podveza koža postaje blijeda. Podveza zaustavlja pulsiranje arterija u području ispod.
8. Koristite stezaljku da zaustavite krvarenje zahtijeva obaveznu transportnu imobilizaciju nakon čega slijedi konačno zaustavljanje krvi u bolnici.

Može li se uvijanje koristiti umjesto podveze? Trebalo bi odgovoriti potvrdno. U većini slučajeva potreban je samo visokokvalitetan zavoj, dok se podvez treba koristiti samo za arterijsko krvarenje.

Načini da konačno zaustavite krvarenje

Načini za konačno zaustavljanje krvarenja uključuju:

1. Mehanički.
2. Thermal.
3. Hemijski.
4. Biološki.

Karakteristike svakog od njih su predstavljene u nastavku. Vrste krvarenja i načini za njihovo konačno zaustavljanje

Pogled	Akcije	Indikacije za upotrebu
Mehanički	Podvezivanje krvnih sudova, postavljanje vaskularnih šavova, zavoji pod pritiskom, začepljenje, upotreba vaskularnih proteza (šantova)	Ligacija plovila koristi se za rane malih i srednjih krvnih žila, isključujući glavne.
Hemijski	Upotreba lijekova koji sužavaju krvne žile i povećavaju zgrušavanje krvi (adrenalin, preparati od ergota, kalcijum hlorid itd.)	Metoda se koristi za unutrašnja krvarenja, isključujući druge mjere utjecaja. Koristi se kao neophodna pomoć kod krvarenja iz materice, kao i kod gubitka krvi iz pluća, želuca
Biološki	1. Tamponi iz životinjskih tkiva bogatih trombokinazom (omentum, masno tkivo itd.).	Metoda se koristi u različitim situacijama s različitim stepenom ozbiljnosti krvarenja.
	2. Lokalna upotreba krvnih proizvoda (trombin, hemostatski sunđer, itd.).
	3. Transfuzija krvi uz upotrebu lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi (plazma, fibrinogen, trombocitna masa itd.) u zavisnosti od stepena gubitka krvi.
	4. Unošenje vitamina (C, K u obliku vikasola), koji povećavaju zgrušavanje krvi.
	5. Intramuskularna injekcija ljudskog ili životinjskog krvnog seruma za hemostatski učinak.

Zaustavite krvarenje iz male rane na licu ili glavi

Kada se na koži lica ili glave formira rana, pojava krvi na čelu ili iz nosa može izazvati prilično jako krvarenje jer se upravo ovdje nalaze mnoge krvne žile blizu površine.

U većini slučajeva, takvo se krvarenje može lako eliminirati kod kuće, čak i ako se čini vrlo opasnim.

Da biste to učinili, morate biti svjesni razlike između rana koje su podložne samoliječenju, znati kako ih zaustaviti i onih čije liječenje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Slučajevi koji zahtijevaju hitnu pomoć uključuju:

• Deformiteti lubanje, pojava udubljenja na njima, vidljivih fragmenata kostiju ili izloženosti mozga;
• ozljeda oka;
• Pojava bistre tečnosti koja teče iz nosa ili ušiju.

Ako trebate zaustaviti krvarenje iz male rane moraju se poštovati sledeća pravila:

• Prije rukovanja temeljito operite ruke sapunom i vodom;
• Uz pomoć druge osobe stavite rukavice od lateksa. U nedostatku, možete koristiti plastičnu vrećicu ili čistu krpu presavijenu u nekoliko slojeva;
• Stavite žrtvu na leđa;
• Uklonite sve vidljive predmete iz rane, ali ne pokušavajte da je očistite;
• Čvrsto pritisnite na ranu gazom, čistom krpom ili drugim čistim materijalom. Ako je u rani ostao predmet koji se ne može ukloniti, pokušajte da ga ne dodirujete;
• Četvrt sata pritiskajte ranu, provjeravajući vrijeme na satu, bez podizanja tkiva u tom periodu. Ako je krv natopila materiju, stavite novu;
• Ako nakon 15 minuta neprekidnog pritiska krv nastavi da teče, morate pritisnuti ranu još 15 minuta. Ova metoda se može ponoviti do 3 puta;
• U slučajevima nastavka krvarenja, nastavite pritiskati i pozvati hitnu pomoć;
• Pojava anksioznosti, zbunjenosti, znakova straha, površnog i učestalog disanja kod žrtve treba imati na umu da svi oni mogu ukazivati ​​na nastanak stanja šoka, također opasnog po život i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Video

Ukratko o drugim vrstama krvarenja i načinima za njihovo zaustavljanje

Pleuralno krvarenje

Javlja se kod preloma rebara, povreda grudnog koša. Prisustvo krvarenja može se pretpostaviti prema sljedećim znakovima:

• Povećano bljedilo;
• Akutni bol u grudima;
• Otežano disanje.

Načini zaustavljanja krvarenja mogući su samo uz liječenje u bolnici.

Plućno krvarenje

Krv koja dolazi iz plućnih žila počinje se nakupljati u bronhima, uzrokujući refleksni kašalj. Može se razlikovati po pjenastom karakteru u iskašljanom sputumu. Otklanjanje takvog krvarenja kod kuće je nemoguće. Glavna metoda je hospitalizacija. Prije dolaska ljekara,:

• Ostavite pacijenta u sjedećem položaju;
• Dajte tabletu Codterpine za ublažavanje kašlja;
• Stavite hladan oblog na grudi;
• Ako pacijent ima tuberkulozu, dajte mu zasićeni fiziološki rastvor (kašika soli u čaši vode);
• Obavezan prevoz do medicinske ustanove.

Krvarenje iz želuca ili crijeva

Akutno krvarenje unutrašnjih organa može biti uzrokovano čirom na želucu ili crijevima, kod kojeg propadanje tumora oštećuje krvne žile.

Izljev se može pojaviti u obliku povraćanja tamne boje ili kao rijetka stolica. Pacijentu ne treba davati hranu ili piće. Na gornji deo stomaka treba staviti hladan oblog.

Načini zaustavljanja krvarenja dostupni su samo specijalistima, tako da morate osigurati transport do bolnice.

Prilikom elementarnih nepogoda, tokom industrijskih, saobraćajnih nesreća i katastrofa, u slučaju nezgoda u svakodnevnom životu, ponekad se javljaju situacije u kojima standardna sredstva za prvu pomoć neće biti dovoljna ili ih neće biti pri ruci.

Zatim, da bi se spasili život i zdravlje žrtava, potrebno je koristiti improvizirana sredstva. Vrlo važna tačka u takvim uslovima je njihov odabir i priprema. Za to mogu biti od koristi bilo koji predmeti - komadići čiste materije, ravne grane drveća, daske, metalne ploče, skije, užad, mekana žica, itd. Kako ih pravilno koristiti! O tome će biti riječi u objavljenom članku.

Jedna od najčešćih vrsta ozljeda su otvorene ozljede, kod kojih je narušen integritet kože, sluzokože, a ponekad i dubokih tkiva. Rana je obično praćena krvarenjem. Može biti manji i prestati sam od sebe. Ponekad je toliko obilan da gubitak krvi dovodi do smrti za nekoliko minuta. Češće se tako masivno krvarenje javlja kada su povrijeđeni veliki krvni sudovi ekstremiteta. U ovom slučaju potrebne su hitne mjere.

Zaustavljanje krvarenja provodi se na različite načine.

Kod umjerenog krvarenja dovoljno je staviti pritisni zavoj. Ponekad je toliko jak da nema vremena za korištenje podveze i morate pribjeći pritiskanju posude - prstima, šakom. Ovo ne obezbeđuje dugo i efikasno zaustavljanje, tako da druga osoba odmah počinje da priprema podvez-uvijanje.

Za uvijanje je prikladan bilo koji materijal - remen, pojas, uže, traka guste materije, gumena cijev, kravata, mekana žica. Dužina uvijanja treba da bude takva da možete napraviti dva kruga oko ekstremiteta, uvrnuti tkaninu štapom i pričvrstiti krajeve tako da stvoreni pritisak ostane konstantan.

Tehnika njegovog nametanja donekle se razlikuje od nametanja servisnog gumenog podveza. Materijal za uvijanje je u pravilu manje elastičan od podveze, pa je zbog jakog zatezanja moguća nekroza pritisnutih tkiva i oštećenje nervnih stabala, što dovodi do paralize ekstremiteta. Kako bi se spriječile komplikacije ispod uvijanja, kao i gumeni podvez, postavlja se nekoliko slojeva guste materije. Pritisnuti ranjeni sud obavezno pod kontrolom pulsa u perifernim arterijama. Da biste to učinili, prije zatezanja podveza, pulsiranje arterije se nalazi ispod nivoa krvarenja. Kada je ozlijeđen gornji ekstremitet, određuje se na radijalnoj arteriji, a donji - na stražnjoj tibijalnoj (iza medijalnog malleolusa).

O činjenici da je uvijanje pravilno primijenjeno, sudi se po nestanku pulsa u perifernim arterijama i naglom smanjenju krvi koja izlazi iz rane. Ali ne dolazi do potpunog zaustavljanja krvarenja, jer se dio krvi nalazi u venama i malim žilama. Curi iz rane. Ovo se mora zapamtiti. Neki ljudi prave ovu grešku: zategnu podvezu ili improvizirani lijek na neodređeno vrijeme i čekaju da krvarenje potpuno prestane.

Nakon primjene uvijanja, ostavlja se prateća napomena koja označava vrijeme za zaustavljanje krvarenja. To se radi kako bi se na vrijeme oslabio: prestanak protoka krvi duže od jednog sata može uzrokovati nekrozu ekstremiteta.

Twist turniquet pouzdano zaustavlja krvarenje, ali ga je nemoguće primijeniti u slučaju ozljeda leđa, vrata i glutealne regije. Zatim morate stisnuti posudu u rani. Oni to rade na ovaj način: ako je pri ruci komad čiste materije, onda se savija po veličini koja odgovara ili malo većoj od rane i prstima ili šakom uguraju u ranu tako da ispuni cijelu ranu. šupljina. Ako nema tampona, jednostavno pritisnu na posudu šakom. Efikasnost prve pomoći ocjenjuje se po značajnom smanjenju krvarenja.

Lakše je i manje traumatično zaustaviti krvarenje iz rana na glavi: na cijelu površinu rane nanosi se debeli tampon tako da se površina koja krvari čvrsto pritisne uz kosti lubanje. Tampon se fiksira čvrstim zavojem.

Jedan od značajnih nedostataka improviziranih sredstava koja se koriste za previjanje rana je njihova nesterilnost. Dakle, koristeći ih, možete dodatno inficirati područje rane. Da biste to izbjegli, morate se pridržavati sljedećih pravila:

Prilikom pružanja prve pomoći za liječenje rane, potrebno je ograničiti minimalnu količinu manipulacije.

Prije oblačenja operite ruke i oslobodite kožu koja okružuje ranu od kontaminacije. U tu svrhu je najbolje koristiti antiseptičke otopine. Ali, u pravilu, u slučaju iznenadnih katastrofa, takva sredstva nisu dostupna. Zatim koristite običan sapun. Ruke se peru sapunom najmanje 1-2 minute, kontaminirana područja zdrave kože čiste se brisanjem tamponima navlaženim sapunastom pjenom ili antiseptičkim otopinama - od rane do periferije, u ekstremnim slučajevima, samo čista voda može biti korisna za ovu svrhu. Opranu površinu osušite vatom, gazom ili čistim komadom tkanine. Ako je moguće, ruke i kožu oko rane treba tretirati tinkturom joda, alkoholom, kolonjskom vodom, BF ljepilom ili drugim antisepticima.

Strogo je zabranjeno pranje rane tokom tretmana. To doprinosi dodatnom unošenju infekcija u duboka tkiva i povećava mogućnost komplikacija.

Dozvoljeno je samo izuzetno pažljivo uklanjanje stranih predmeta koji slobodno leže na površini rane koji ometaju nanošenje zavoja. Fragmente stakla, metala, drveta ne treba uklanjati sa povređenog mesta. Takva intervencija može dovesti do jakog krvarenja, pojačati bol do pojave stanja šoka.

U slučaju prodornih rana u trbušnu šupljinu sa izlazom iz rane omentuma ili crijevnih petlji, ni u kojem slučaju ih ne treba vraćati nazad. Sadržaj trbušne šupljine prekriva se čistom krpom ili plastičnom folijom kako bi se ograničio kontakt sa okolnim tkivima.

Kako bi se smanjile upalne komplikacije, rana se prekriva najčistijim dostupnim materijalom. U prisustvu sterilnih zavoja ili pojedinačnih pakovanja pokrivaju samo površinu rane. Ostatak zavoja se nanosi iz improviziranih sredstava.

Prilikom pripreme materijala za previjanje od improviziranih sredstava, morate jasno razumjeti svrhu zavoja. Ovisno o namjeni zavoja, dijele se na držanje ili jačanje, imobilizirajuće - stvaranje nepokretnosti zahvaćenog organa; okluzivno - hermetički zatvaranje rane sa prodornim ranama grudnog koša.

Najčešći materijal za zavoje su zavoji. Ali mogu se napraviti od improviziranih sredstava u ograničenim količinama, jer su za to potrebne dugačke trake materije. Zavoj obavlja svoje funkcije samo ako je moguće napraviti najmanje dva i po kruga tokom previjanja. A da biste ga popravili na vrhu, morate nametnuti druge vrste zavoja.

Ekonomičniji su marame, zavoji u obliku remena, zavoji u obliku slova T, zavoji prema Maštafarovu.

U pravilu se za oblačenje improviziranim sredstvima priprema sljedeći materijal: iz čistog komada tkanine izrezuje se ubrus. Četiri puta presavijen, trebao bi u potpunosti prekriti površinu rane. Ako je moguće, takvu salvetu treba ispeglati vrućom peglom radi djelomične dezinfekcije. Zatim se priprema traka tkiva u obliku zavoja za fiksiranje salvete nanesene na ranu.

Kraj zavoja, kako zavoj ne bi popuštao, može se prišiti na prethodni krug ili učvrstiti iglom izbodenom u poprečnom smjeru, ukosnicom, žicom savijenom u obliku ukosnice.

Zavoj možete sigurno pričvrstiti jednim od sljedećih vrsta zavoja.