Gastroesophageal refluks bolest. Kako tretirati GERB: preporuke i imenovanja ljekarima režima za liječenje GERB-a

U tretmanu gastroefoginalne refluksne bolesti, anacidni agenti, blokatori histaminskog receptora koriste se inhibitori protonske pumpe i prokinetički pripravci.

Upotreba određene grupe droga ovisi o starosti pacijenta, fazi patološkog procesa, stepenu težine simptoma. Zatim će biti oslikan, kako liječiti refluks jednjak, koji tableti imenuju ljekara.

Antacidi

- Grupa droge čiji je cilj neutralizirati višak kiselosti soka za želucu koristeći kemijske reakcije. Većina modernih lijekova sadrži magnezijum, kalcijum, aluminij u obliku hemijskih spojeva. Na tim su tvarima zasnovan mehanizam djelovanja.

Pored glavnih komponenti, pomoćne tvari koje imaju sljedeće efekte mogu se nalaziti:

  • laksativ;
  • antispazmodic;
  • anestetički (anasetski) i drugi.

Antacidi su klasificirani na:

  • usisavanje (sistem);
  • nesiguran (ne-sistem).

Razlika između njih je da sistemska ima mogućnost da se upija u krv i ne-sistemski - ne.

Sistemski antacidi

Koriste se i ovi lijekovi za vrijeme refluksnog jednjaka. Njihova pozitivna strana je brzina terapijskog učinka, pacijenti bilježe eliminaciju žgaraca u roku od nekoliko minuta.

S druge strane, učinak upotrebe ovih lijekova je prilično kratkoročan. Pored toga, gastroenterolozi opisuju fenomen riketa nakon otkazivanja unosa upijanja droge. To je da se prekidom primitka aktivne tvari u tijelu povećanje sinteze hidroklorone kiseline (HCl) pojavljuje stomačne parietalne ćelije.

Još jedan minus je formiranje ugljičnog dioksida tokom hemijske neutralizacije klorovodične kiseline. To dovodi do stomačnog prostiranja, što izaziva novi bustriosofaginalni refluks.

Prekomjerna apsorpcija aktivne tvari u krvi može prouzrokovati pomak kiseline-bazne ravnoteže prema oslikuliranju (alkaloza).

Među lijekovima grupe ne-sistemskih antacida se razlikuju:

  • Renny;
  • bourge smjesa;
  • soda bikarbona;
  • kalcijum karbonat;
  • magnezijum oksid i drugi.

Sa dugotrajnom upotrebom sredstava koja sadrže kalcijum, izgled zatvorenja, formiranje kamenja u bubrezima, a kada se u kombinaciji sa mliječnim proizvodima događa, povraćaj, izvagavanje, izvlačenje.

Uniseksirani antacidi

Od sistemskog, razlikuju se od sporijeg početka terapijskog efekta. Međutim, neupotrebljiva grupa djeluje mnogo više od droge za usisavanje.

Neizduženi lijekovi Ne posjedujte fenomen ricocheta, ne formirajte ugljični dioksid za vrijeme neutralizacije klorovodone kiseline, u cjelini, ima manji broj nuspojava.

Prema sastavu podijeljeni su na:

  • aluminijski fosfat koji sadrži (fosphhalugel);
  • magnezijum i aluminijum (aluminijum (Alumag, AlmaGel, Maalox);
  • kalcijum-natrijum (Gaviscon);
  • sadrži aluminij, magnezijum, kalcijum (talcid, rutacid).

Pored toga, postoje kombinirani lijekovi, od kojih su najpopularnije od magnezijum-aluminijskih kombinacija. Almagel A uključuje anestenje, koji dodaje anestetički učinak na lijek.


Simetikon se takođe dodaje u glavnu supstancu koja se koristi u terapiji trbuha (meteorizma). Ova sredstva uključuju imanje, Almagel Neo. Drugi lijekovi se koriste i za liječenje refluksa ezofagitisa kod odraslih.

Blokatori histamin receptora

Inhibitori histaminskog receptora (H2) Posjeduju mogućnost suzbijanja izlučivanja klorovodične kiseline sa želučnim parijskim ćelijama. Ovo je prilično stara grupa droga koja se sada koristi samo u nekim kategorijama pacijenata.

To je zbog činjenice da ne mogu izvršiti 100% kontrolu nad proizvodnjom hlorovodonične kiseline, jer su njegovi proizvodi, pored histamina, regulirani gastronom i acetilkolinom. Blokira N2 imaju fenomen riketa, koji je opisan gore.

Pored toga, učinak njihove primjene smanjuje se sa svakim ponovljenim prijemom (tahifilaksija). Tahofilaxia se manifestuje trećeg dana svakodnevne upotrebe lijekova. Kao rezultat toga, blokatori histaminskog receptora ne mogu se koristiti za vrlo dugu terapiju refluksa ezofagitisa.

Vrijedi napomenuti da se gore opisane pojave očituje među svakom osobom pojedinačno.

Razlikuje se nekoliko generacija ove grupe:

Najefikasniji lijek Prema stupnju ugnjetavanja izlučivanja klorovodonične kiseline, smatra se da je famotidin (trgovačko ime Quamatel-a). Njegova korist ukazuje na relativno nisku frekvenciju pojave nuspojava, ekonomskog faktora.

3 generacija lijekova može se pokazati na sastanku za liječenje gastroefoginalne refluksne bolesti kod pacijenata koji nemaju tahifilaksiju fenomene.

Inhibitori protonske pumpe

Koji drugi lijekovi pomažu refluks ezofagitisa? Protonski blokatori pumpe (IPPS, inhibitori na / katfase) su grupa sredstava usmjerena na ugnjetavanje izlučivanja HCL (hlorovorične kiseline) djelovanjem na želučnim parijskim stanicama. Za razliku od H2, IPP blokatori omogućavaju obavljanje potpune kontrole sekrecije, koristeći korekciju doziranja.

IPP se smatra efikasnim i koriste se u, gastroduodenitis s povećanom kiselinom, peptičnom čirom i želučnom bolešću.

Prilikom uzimanja unutar aktivnog lijeka, rastvaranje pada u krvotok, a zatim u jetru, nakon čega ulazi u membrane glavnih ćelija želučane sluznice. Nadalje, kao rezultat složenih fizikohemijskih interakcija, stanice prestaju izdvajati hidroklorovnu kiselinu, čime se smanji nivo kiselosti (pH) želuca za gastrični sok.

Do 7 generacija IPP-a su izolirane, ali sve su iste i prema mehanizmu djelovanja, razlikuju se samo brzinom učinka (neznake) i brzine uklanjanja aktivne tvari iz tijela.

Najpoznatiji I. najupodniji lijek među IPP-om to je omeprazol (Ome -). Odnosi se na prvu generaciju inhibitora protonskih pumpi, smatra se najboljom cijenom za kvalitetnu cijenu.

Pripreme za refluks jednjak široko su pronađeni, kao:

U slučaju dugotrajne upotrebe velikih doza, rizik od preloma kostiju udova, kralježnica povećava se, postoji rizik od razvoja hipomagnezije (smanjenje nivoa magnezijuma u krvi).

Prokinetics

Prokinetici nazivaju grupu droga koja normalizira motocikl gastrointestinalnog trakta. Podijeljeni su u nekoliko podskupina o mehanizmu djelovanja, ali najpopularniji su predstavnici blokatora receptora Dopamine (D2).

Uz terapiju gastroezofaginalne refluksne bolesti, oni se koriste zbog mogućnosti eliminacije patološkog refluksa želučanog sadržaja u esofagusu, također proklineetici u cjelini pozitivno utječu na peristaltiku želuca, crijeva.

Predstavnik prve generacije je Metoklopramid (Cerukal)Takođe se naziva antitestom. Ovo je prilično stari lijek, koji postepeno prelazi u pozadinu nakon pojave 2 generacije prokinetičkog sredstva ( Domrudon, Domrid, Motilium).

Razlika između prve i druge generacije sastoji se u manjem broju nuspojava u potonjem. Postiže se zbog činjenice da blokatori dopamin receptora 2 generacije imaju mogućnost da se ne prodire kroz hematoresefaličnu barijeru. Stoga ne uzrokuju grčeve mišića lica i očiju, izbočenja jezika i drugih. Takođe, 2 generacija praktično ne izaziva umor, glavobolje, slabost, zvukove u glavi.

Šta tretirati refluks ezofagitis? Pripreme ITOD (ITOMED, \u200b\u200bPRIMER) Također uključen u podskupinu blokatora receptora D2, ali pored toga je u stanju inhibirati acetilholinesterazu. Zbog toga se povećava količina acetilholinskog posrednika za poboljšanje gastrointestinalnog trakta.

Antibiotici i vitamini u liječenju GERD-a

Antibakterijski lijekovi, odnosno, antibiotici tokom refluksa ezofagitisa nisu propisani. Njihov cilj su bakterije koji uzrokuju upalni odgovor. U slučaju GERD-a, upala je dospjela samo na listiju kiseline sadržaj želuca u okruženje alkalnih jednjaka.

Makrolredni antibiotici (Azitromicin, klaritromicin), koji se koriste za iskorjenjivanje Helicobcterpylori (Gastritis tipa B, ulcerozna bolest) imaju pozitivan učinak na stomačni motocikl, smanjujući broj gastroezofaginalnog refluksa. Ali njihovo imenovanje nije prikazano u liječenju ezofagita refluksa.


Vitamini sa refluksnim ezofagitisom

Polivitaminske komplekse mogu se imenovati ( Duovit, Aevit, Vitrum, višenamjenski tab). Njihova upotreba omogućava vam spriječiti hipovitaminozu, povećati zaštitne i rehabilitacijske funkcije tijela.

Korisni video: tablete od refluksa ezofagitisa

Šema liječenja

Kada se provodi liječenje pod refluksnim jednjak, koje su uzimane droge - shvatili su, sada je važno znati kako to učiniti. Mnoštvo prijema, doziranja i odabira lijekova provodi ga prisutni ljekar nakon savremenog savjetovanja. Samosednici mogu dovesti do pogoršanja tokom bolesti, smanjujući kvalitetu života, nepovratne posljedice.

Da biste uklonili neutraliziranje hidroklorovske kiseline u prvih nekoliko dana, propisana su sistemska ( Renny) ili ne-sistemski antacidni lijekovi ( Phosfalugel, Almagel). U slučaju intenzivnog bola, racionalno nanesite Almagel A.

Od prvog dana korištenje inhibitora protonskog pumpi ( Omeprazole, Omens) Kurs 4-6 nedelja. Kroz ovo razdoblje, ljekar provodi prilagođavanje doze, odabir optimalne minimalne doze za određenu osobu. Vrijedi napomenuti da se IPP smatra glavnom komponentom liječenja GERD-a kod odraslih.

Posljednja veza su prokinetički lijekovi ( Domberidon) Naravno nekoliko tjedana za smanjenje broja gastroezofagalnog refluksa.

U nekim slučajevima upotreba H2 blokatora ( Famotidin) Umjesto inhibitora protona pumpe. Ovo su osnovne informacije o liječenju ezofagitisa refluks najefikasnijim lijekovima.

Gastroesophageal Reflux bolest (GERD) u pitanjima i odgovorima

Međunarodna fondacija za funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta (IFFGD), Sjedinjenih Država, pripremljenih za pacijente i njihove rodbine brojne materijale koji se odnose na funkcionalne poremećaje gastrointestinalnog trakta. Ovaj materijal je posvećen bolusu za bustroeshageal refluks.

Autori prve verzije teksta: Joel Richter, Philip O. Katz i J. Patrick Warring, William F. Norton Editor. U 2010. godini ažurirana verzija pripremila je Ronnie Fass.

Čak ni malo znanje može donijeti mnogo koristi

Uvođenje
Gastroesophageal refluks bolest, smanjena GERD, vrlo je uobičajena bolest koja pati od najmanje 20% odraslih muškaraca i žena. Često se nalazi kod djece. GERB često nastavlja neznanziranim, jer se njegovi simptomi mogu protumačiti pogrešno i to je žaljenje, jer je GERD, u pravilu podložan liječenjem, a u nedostatku liječenja moguća su ozbiljne komplikacije.

Svrha ove publikacije dubrna je poznanstvo s takvim pitanjima kao prirodom GERD-a, njegove definicije i njezina liječenja. Goručića je najčešća, ali ne jedini simptom Harb-a. (Bolest se može pojaviti čak i asimptomatsko). Goručari nije specifičan simptom za GERD-a i može biti rezultat drugih bolesti jednjaka ili drugih organa. GERD se često tretira samostalno, bez savjetovanja sa stručnjacima ili se ne počne povremeno tretira.

GERB je hronična bolest. Njegov tretman trebao bi se pojaviti dugoročno, čak i nakon što su njegovi simptomi poduzeti pod kontrolom. Potrebno je obratiti pravilnu pažnju na promjenu navika u svakodnevnom životu i za dugoročni prijem lijekova. To se može provesti dispanzijskim promatranjem i obrazovanjem pacijenata.

Gerb često karakteriše bolni simptomi koji mogu značajno pogoršati kvalitetu ljudskog života. Za efikasan tretman GERD-om koriste se različite metode: u rasponu promjena načina života prije upotrebe lijekova i hirurškog operacija. Za pacijente koji pate od hroničnih i ponavljajućih simptoma GERD-a, važno je uspostaviti tačnu dijagnozu i dobiti najefikasniji pristupačni tretman.

Šta je GERD?
Gastroesophageal Refluks bolest ili GERD vrlo je uobičajena bolest. Gastroezofageal To znači da je povezan sa želucem i na jednjaku. Refluks - da postoji suprotan registar kiselog ili nježnog sadržaja želuca u jednjaku. GERD karakteriziraju njegovi simptomi i mogu se razviti sa ili bez oštećenja tkiva na ezofagealu koji proizlaze iz višestruke ili produžene izloženosti sluznici nazoru kisele ili ne-stomačne sadržaje. Ako je prisutna oštećenja tkiva, oni kažu da je ezofagitis ili erozivni gerd. Prisutnost simptoma bez vidljivog oštećenja tkiva naziva se nearozivnim GERD-om.

Gerd često prati takve simptome kao gokujuću i lupanje. Ali ponekad se GERB nastavlja bez vidljivih simptoma i otkriva se tek nakon što se komplikacije postaju očigledne.

Šta uzrokuje refluks?

Nakon gutanja hrane prolazi niz esofagus. Pronalaženje u želucu potiče ćelije koje proizvode kiselinu i pepsin (enzim) koji su neophodni za proces probave. Skupž mišića na dnu jednjaka, nazvao je donji ezofagealni sfinkter (NPS), djeluje kao prepreka za sprečavanje inverznog protoka (refluks) želudačnog sadržaja u esofagusu. Da bi se omogućio progutani dio hrane da pređe u stomak, NPC se opušta. Kad se ova barijera opusti u neprikladno vrijeme, kada je slab, ili kada nije učinkovit iz drugih razloga, može doći do refluksa. Čimbenici poput trbuha nakupine, kašnjenje stomaka, značajna kila dijafragme izbacivanja rupe ili previše kiseline u želucu može izazvati i Refluks kiseline.
Šta uzrokuje GERD?
Nije poznato da li postoji jedan uzrok GERD-a. Insuficijencija zaštitne hrane otpornosti na ezofagus na agresivni žestočni sadržaj koji spada u jednjaka tokom refluksa može oštetiti tkive jednjaka. GERB može biti i bez oštećenja jednjaka (otprilike 50-70% pacijenata ima takav oblik bolesti).

Hirurgija . Hirurški tretman može se prikazati u sljedećim slučajevima:

  • pacijent nije zainteresovan za dugoročnu terapiju droge;
  • simptomi se ne mogu kontrolirati koristeći osim operacije, metodama;
  • simptomi se vraćaju, uprkos tretmanu;
  • razvijaju se ozbiljne komplikacije.
Pri odabiru hirurškog liječenja preporučuje se pažljiva analiza svih okolnosti u sudjelovanju gastroenterologa i hirurga.
Koliko dugo je potrebno uzeti lijekove tako da GERD ne izlazi iz pod kontrolom?
GERB je hronična bolest, a većina pacijenata za održavanje simptoma pod djelotvornom kontrolom zahtijeva dugu terapiju. Slično tome da se pacijenti s visokim krvnim ili hroničnim glavoboljom također zahtijevaju redovni tretman. Čak i nakon što su simptomi preuzeti pod kontrolom, ostaje glavna bolest. Moguće je da će kontrolirati GERD lijekove imati ostatak svog života. Ako samo za to vrijeme neće se razviti novi lijekovi i metode liječenja.
Da li je dugoročni prijem lijekova za liječenje GERD-a?
Dugoročna tehnika bilo kojeg lijeka treba izvesti samo pod vodstvom ljekara. Ovo se odnosi i na lijekove na recept i netkom (preko šaltera). Nuspojave su retki, međutim, svaki lijek može potencijalno imati nepoželjne nuspojave.

H2 blokatori za liječenje od refluksa počele su se primjenjivati \u200b\u200bod sredine 1970-ih. Od 1995. postali su dostupni u smanjenim dozama dostupnim bez recepta za liječenje rijetkog grla. Dokazali su svoju sigurnost, mada ponekad uzrokuju takve nuspojave kao glavobolju i dijareju.

Inhibitori protonske pumpe Omeprazol i lansoprazol redovno koriste pacijenti s GERD-om dugi niz godina (Omeprazol je u Sjedinjenim Državama bilo dopušteno 1989. i nekoliko godina nakon toga - širom svijeta). Nuspojave ovih lijekova su rijetki i uglavnom uključuju slučajne dijareje, glavobolju ili poremećaj stomaka. Ove nuspojave obično se ne nalaze više od prijema placebo-a i obično se javljaju na početku upotrebe. Ako se nijedno od ovih nuspojava pojavilo nakon nekoliko mjeseci ili godina prijema inhibitora protonskog pumpi, malo je vjerojatno da će se pojaviti kasnije.

Pacijenti s srčanim bolestima, koji uzimaju klopidogrel (platina), treba izbjegavati prijem takvih inhibitora protonskog pumpi kao omeprazola i ezomeprazola. Pored toga, nedavne studije su pokazale da dugotrajan prijem IPP-a, posebno češće nego jednom dnevno, može izazvati osteoporozu, prelome kostiju, upalu pluća, gastroenteritisa i izolatskog kolitisa. Pacijenti bi trebali razgovarati o tome sa svojim liječnikom koji su prisustvovali.

Kada je hirurško djelovanje alternative terapijskom tretmanu GERD-a?
Medicinska terapija pomaže kontrolirati simptome dok se lijekovi ne prihvati pravilno. Hirurgija je alternativa, po pravilu, kada je dugoročna tretmana neefikasna ili nepoželjna, ili kada postoje ozbiljne komplikacije GERD-a.


Najčešća hirurška hirurgija za liječenje GERD-a je udobnost na Nissenu. Može se učiniti laparoskopski iskusnim hirurgom. Svrha operacije je povećati pritisak u donjem ezofagealnom sfinktoru kako bi se spriječio refluks. Prilikom izvođenja eksperimentalnog hirurga (napravljeno najmanje 30-50 laparoskopskih operacija), njegov uspjeh se približava uspjehu dobro planiranog i temeljito provedenog terapijskog tretmana inhibitorima protona.

Nuspojave ili komplikacije povezane s operacijom javljaju se u 5-20% slučajeva. Najčešće je disfagija ili poteškoće gutati. Obično je privremeno i prolazi u 3-6 mjeseci. Drugi problem koji se javlja u nekim pacijentima je njihova nesposobnost belcha ili povraćanja. To je zato što je, kao rezultat operacije, formirana je fizička barijera za bilo koju vrstu obrnutog pokreta bilo kojeg sadržaja želuca. Posljedica nemogućnosti efikasnog belchinja je sindrom "bluta" bluta "- nadimanje i nelagodnost u stomaku.

Hirurški kreirana antireflux barijera može "prekršiti" na isti način kao i Hernija prodire u druge dijelove tijela. Učestalost relapsa nije definirana, ali može biti u rasponu od 10-30% 20 godina nakon operacije. Čimbenici koji mogu doprinijeti takvom kvaru uključuju: teška atletika, ojačane sportske aktivnosti, oštre promjene u težini, jaka povraćanja. Bilo koji od ovih faktora može povećati pritisak, koji može dovesti do slabljenja ili poremećaja antitretirane barijere stvorene kao rezultat.

U nekim pacijentima čak i nakon operacije mogu se održavati simptomi Harb-a i prijem lijekova će se morati nastaviti.

Život sa GERB-om

Važno je prepoznati da je GERB bolest koja se ne treba zanemariti ili baviti samočišćenjem. Goručići, najčešći simptom, toliko je čest da je njegovo značenje često podcijenjeno. Ne može se obratiti pažnju na njega i ne pridružiti se GERD-om.

Važno je shvatiti da GERD može imati ozbiljne posljedice. Komplikacije koje mogu nastati kao i nelagodu ili senzijske osjećaje iz kiselog refluksa mogu utjecati na sve aspekte ljudskog dnevnog života - emocionalne, socijalne i profesionalne.

U studijama koje mjere emocionalno stanje osoba s nepodnošljivim procjenama GERD-a, još lošije procjene često se komuniciraju nego s drugim hroničnim bolestima, poput dijabetesa, visokog krvnog pritiska, peptične bolesti ili angine. Ipak, gotovo polovina patnje od kiselog refluksa to ne prepoznaje za bolest.

GERB je bolest. To nije posljedica pogrešnog načina života. Obično je u pratnji očiglednih simptoma, ali mogu se pojaviti u nedostatku tih. Njihovo ignoriranje ili nepravilno liječenje može dovesti do ozbiljnijih komplikacija.

Većina pojedinaca sa GERD-om ima lagani oblik bolesti koji se može kontrolirati promjenom načina života i lijekova. Ako sumnjate da imate GERD-a, prvi korak je posjetiti doktora da uspostavi tačnu dijagnozu. Prepoznati GERD, u pravilu, podložan je liječenju. Djelujući u partnerstvu sa ljekarom, moći ćete najbolje raditi na raspoloživim strategijama liječenja.

_______________________________________________________________________________

Mišljenja autora ne smiju se podudarati sa pozicijom međunarodne fondacije za funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trokona (IFFGD). IFFGD ne garantuje i ne podržava nijedan proizvod u ovoj publikaciji, kao i bilo kakvih autorskih tvrdnji i ne snose nikakvu odgovornost o pitanjima.

Ova brošura ni na koji način nije namijenjen zamjeni savjeta ljekara. Preporučujemo posjetu ljekaru ako zdravstveni problem zahtijeva stručno mišljenje.

Gastroesophageal Reflux bolest

Gastroesophageal Reflux bolest (GERD) je hronična ponavljajuća bolest zbog spontanog, redovito opetovanog odljevanog u esofagusu želju i / ili duodenalnog sadržaja, što je dovelo do pričvršćivanja odjela za donje odvajanje.

Reflux ezofagit - upalni proces u distalnom dijelu jednjaka uzrokovan akcijama na gastričnom soku sluznici, žuči, kao i enzimima pankreacijske i crijevne tajne s refluksom gastroezofageala. Ovisno o težini i rasprostranjenosti upale, razlikuje se pet stupnjeva RE, ali oni se razlikuju samo na osnovu rezultata endoskopske studije.

Epidemiologija. Prevalencija GERD-a dostiže 50% među odraslima. U zapadnoj Europi i Sjedinjenim Državama, široka epidemiološka studija sugeriraju da 40-50% osoba stalno (s različitim frekvencijama) doživljava srčanu kuguru - glavni simptom GERD-a.
Među onima koji su imali endoskopsku studiju gornjih odeljenja probavnog trakta, u 12-16% slučajeva otkriva se esofagitis različitih stupnjeva težine. Razvoj strogu esofagusa označen je za 7-23%, krvarenje - u 2% slučajeva erozivnog-ulcerovnog jednjaka.
Među osobama starijih od 80 godina sa gastrointestinalnim krvavom erozije i panujskih čintara bili su njihov uzrok u 21% slučajeva, među pacijentima intenzivnih terapijskih ureda koji su pretrpjeli operacije, ~ u 25% slučajeva.
Barrett-ov jednjak razvija se u 15-20% pacijenata sa jednjakom. Adenokarcinom - u 0,5% pacijenata sa Barretu jednim jednim godinama sa niskim stepenom epitela displazije, u 6% godišnje - sa diplomskom displazijom.

Etiologija, patogeneza. U suštini, GERD je vrsta polietološkog sindroma, može se pridružiti ulcerozna bolest, dijabetes, hronični zatvor, nastaju na pozadini ascitesa i pretilosti, kompliciraju tok trudnoće itd.

Gerb se razvija zbog smanjenja funkcije antirefluksične barijere, koja se može pojaviti na tri načina:
a) primarno smanjenje pritiska u Nizhneyper Sphinteer;
b) povećanje broja epizoda njegovog prolaznog opuštanja;
c) puna ili djelomična destrukcija, na primjer, u kili u rupi ezofagealne dijafragme.

U zdravim ljudima sfinkter donjeg zraka koji se sastoji od glatkih mišića ima tlak tonik od 10-30 mm Hg. Art.
Otprilike 20-30 puta dnevno postoji prolazna spontana opuštanja jednjaka, koja nije uvijek praćena refluksa, dok u pacijentima sa GERDS-om, sa svakom opuštenjem, dovodi se od refluksa do lumena na lumen.
Utvrđivanje pojave GERD-a je odnos zaštitnih i agresivnih faktora.
Zaštitna funkcija uključuje antirefluksučnu funkciju donjeg esofagealnog sfinktera, jednjaka za čišćenje esofageana (čišćenje), otpornost na sluznicu membrane ezofaga i pravovremenog uklanjanja želuca.

Do agresijskih faktora - gastroezofageal refluks sa livenim u jedrilici kiseline, pepsina, žuči, enzimi pankreasa; povećani intragastrični i intraabdominalni pritisak; pušenje, alkohol; Pripravci koji sadrže kofein, kolinoliku, antispazmodiku; metvica; masnoća, pržena, oštra hrana; Prejedanje; Panish bolest, dijafragmalna kila.

Nadražujuća priroda tečnosti - refluks igra presudnu ulogu u razvoju re.
Tri glavna refluksna mehanizma razlikuju:
1) prolazno potpuno opuštanje sfinktera;
2) prolazni porast unutar trbušnog pritiska (zatvor, trudnoća, pretilost, meteorizam itd.);
3) spontano nastaje "besplatni refluks" povezan sa niskim preostalim pritiskom sfinkterom.

Stupanj ozbiljnosti RE određuje:
1) trajanje kontakta refluksa sa zidom jednjaka;
2) štetna sposobnost kiselog ili alkalnog materijala u nju;
3) Stupanj otpora esofagealnih tkanina. U posljednje vrijeme, kada se raspravlja o patogenezi bolesti, značaj pune funkcionalne aktivnosti stopala dijafragme često se razgovaralo.

Učestalost hiatalne hernije raste s godinama i nakon 50 godina događa se u svakom drugom.

Morfološke promjene.
Endoskopski prekriven 5 faza (klasifikacija Savari i Miller):
I - eritem distalnog jednjaka, erozija je ili odsutna ili pojedinačna, nedosljedna;
II - erozija zauzima 20% opsega jednjaka;
III - erozija ili čirevi 50% opsega jednjaka;
IV - višestruko odvod erozije, punjenje do 100% opsega jednjaka;
V - Razvoj komplikacija (čir esofageala, strogu i fibroza svojih zidova, kratki jednjak, barrettov jednjak).

Posljednja opcija, mnogi se smatraju preciznim.
Češće se mora baviti početnim manifestacijama ezofagitisa.
Klinička slika. Glavni simptomi su žbutka, tvrdoglavi bolovi, disfagia, identifikacija (bolno gutanje ili izgled bolova prilikom prolaska hrane na esofagusu) i regurgitaciju (pojava sadržaja jednjaka ili želuca u usmeni šupljina).
Goručića može poslužiti kao dokazni znak RV-a, kada je više ili manje trajni karakter i ovisi o položaju tijela, oštro intenzivirajući ili čak pojavljuju tokom inkora i u horizontalnom položaju, posebno noću.
Takav se žbutanje može kombinirati s kiselim trbuhom, osjećajem "Cole" iza sternuma, izgled tekućine sa slanom u ustima povezanim sa refleksnim pretpostavkom kao odgovor na refluks.

Sadržaj stomaka noću može letjeti do larinksa, koji je popraćen pojavom grubog lajanog kašlja, osjećaja distribucije u grlu i promuklost.
Uz grijeh na RV-u, mogu se pojaviti bolovi u donjoj trećini sternuma. Oni su zbog ezofagospazma, diskinezije jednjaka ili mehaničke kompresije organa i površine hernog otvora u kombinaciji s membranskim kipom.
Bolovi u karakteru i zračenje mogu ličiti na anginu, preseliti nitrate.
Međutim, oni nisu povezani sa fizičkim i emocionalnim opterećenjem, povećavajući se tokom gutanja, pojavljuju se nakon obroka i oštrim padinama tijela, a također se zaustavljaju po antacidima.
Disfagija je relativno rijedak simptom GERD-a.
Njegov izgled zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima jednjaka.
Moguće plućne manifestacije GERD-a.
U tim se slučajevima neki pacijenti probude noću s naglim napadom kašlja, koji počnemo istovremeno s regurgitacijom želudacnog sadržaja i praćen je žgaračem.

Brojni pacijenti mogu razviti hronični bronhitis, češće opstruktivni, teški, teški za liječenje pneumonije, zbog težnje žestoka želuca (Mendelssohn sindrom), bronhijalne astme.

Komplikacije: Struka jednjaka, krvarenje iz čira esofagusa. Najznačajnija komplikacija Re je Barreta Esofagus, koja uključuje izgled suptilnog metaplaziranog epitela u sluznici u sluznici esofagusa. Barrett's Esofagus je stanje predrasuda.

Brzo progresivna disfagija i gubitak kilograma mogu ukazivati \u200b\u200bna razvoj adenokarcinoma, ali ti se simptomi javljaju samo u kasnijim fazama bolesti, tako da klinička dijagnoza karcinoma jednjaka, u pravilu resetira.

Shodno tome, glavni način sprečavanja i rane dijagnoze karcinoma jednjaka je dijagnoza i liječenje Barreta Esofagusa.

Dijagnostika. Izvodi se uglavnom koristeći instrumentalne metode istraživanja.
Od posebnog značaja je svakodnevni intraexfageal pH monitoring s računarskom obradom rezultata.
Izbrisani endoskopski pozitivni i negativni GARB obrasci.
U prvoj dijagnozi mora se rasporediti i uključiti opis morfoloških promjena u sluzi za sluznice za jednjaka za vrijeme endoskopije (ezofagitis, erozija itd.) I mogućim komplikacijama.
Obavezna laboratorijska studija: zajednička analiza krvi (s odbacivanjem norme istraživanja da se ponavlja 1 put u 10 dana), jednom: jednom: krv, faktor rezusa, analiza izmeta na skrivenu krv, urinu, željezo za urinu. Obavezna instrumentalna istraživanja: Jednom: Elektrokardiografija, dva puta: esofagogastroduodenoskopija (prije i nakon tretmana).

Dodatne instrumentalne i laboratorijske studije provode se ovisno o istodobnim bolestima i težini temeljne bolesti. Potrebno je zapamtiti ritam želuca sa obaveznim uključivanjem studije u položaj Trendelenburg.

U bolesnika sa erozivnim refluksnim ezofagitisom, gotovo 100% slučajeva je pozitivan test Bernstaina. Da biste je identificirali kroz nikastralni kateter brzinom od 5 ml / min, sluznica jednjaka navodnjava se s otopinom hidroholorične kiseline od 0,1 m.
10-15 minuta, sa pozitivnim uzorkom pacijenti se čine poseban osjećaj izgaranja zvijeri.

Konsultativni stručnjaci u svedočenju.

Histološka istraživanja. Atrofija epitela, prorjeđivanje epitelskog sloja, ali povremeno, zajedno sa atrofijom, mogu se otkriti odjeljci hipertrofija epitel-rezervoara.
Uz izražene distrofičke-nekrotične promjene, epitelij označava hiperemiju plovila.
U svim slučajevima, broj papila je značajno povećan.
U bolesnika sa dugom istorijom, broj papila se povećao izravno srazmjerno recept bolesti.
U debljini epitela i u pod-epitelijskom sloju, otkrivaju se difunkse, otkrivaju se difuzni limfoplasmocit infiltrit s dodavanjem pojedinačnih eozinofila i polinuklearnih neutrofila.

Uz aktivni trenutni ezofagitis, broj neutrofila je značajan, dok se neutrofil otkrije u debljini epitelne formacije unutar ćelija (epitelijum leukopedez).
Ova slika može se primijetiti uglavnom u donjoj trećini epitelne formacije.
U izolovanim slučajevima, zajedno sa neutrofilima, međuotponi se nalaze limfociti i crvene krvne ćelije. Neke nove metode dijagnoze R E.
Identifikacija patologije gena R53 i znakovi poremećaja strukture DNK ćelija epitela esofaga Barrete u budućnosti bit će metoda genetskog pregleda razvoja adenokarcinoma esofaga.

Fluorescentna metoda citometrije može otkriti aneuploidija stanovništva ćelije metaplaziziranog epitela Esophele, kao i odnos diploidnih i tetraploidnih ćelija.

Široko rasprostranjeno uvođenje kromoendoskopije (u odnosu na jeftinu metodu) omogućit će identificirati metaplastične i displastične promjene u epitelu esofaga nanošenjem tvari u sluznicu, na različite načine slikanja zdravih i pogođenih tkanina.

Protok. GERB - hronični, često više puta ponavljajući, dimenzioniranje, bolest.

U nedostatku tretmana za održavanje, 80% pacijenata ima povraćanje bolesti tokom šest mjeseci.
Spontani oporavak u GERD-u susreću se izuzetno rijetko.

Tretman.Pravovremena dijagnostika GBR-a tokom početnih kliničkih manifestacija, čak i bez znakova jednjaka i erozije, omogućava vam pravovremeno pokretanje liječenja.

Među mnogim funkcionalnim bolestima, na BGB paleti "Paleta" medicinske pomoći se zapravo pokaže kao prilično široki - od jednostavnih korisnih savjeta za regulaciju prehrane i načina života na korištenje najmodernijih farmakoloških fondova za više mjeseci pa i godina.

Prehrambene preporuke. Pišu ne bi trebalo biti previše kalorie, potrebno je eliminirati prejedanje, noć "grickajući".
Preporučljivo je jesti s malim porcijama, između posuđa treba biti intervala od 15-20 minuta.
Nakon jela ne bi trebalo ići u krevet.
Najbolje je ostati 20-30 minuta.
Posljednji obrok mora biti najmanje 3-4 sata prije spavanja.

Treba biti isključen iz dijetanih proizvoda bogatim mastima (čvrsto mlijeko, krem, masna riba, guska, patka, svinjetina, masna janjetina i govedina, kolači i kolače), kafa, jaki čaj, coca-cola, čokolada, proizvodi koji se smanjuju Ton niplexide sfinktera (bife od mente, biber), citrusi, paradajz, luk, beli luk.
Pržena jela imaju ravno nadražujuće učinak na sluznicu.
Nemojte koristiti pivo, svaku gazirana pića, šampanjac (povećavaju intragastrični pritisak, stimuliraju stvaranje kiseline u stomaku).

Trebalo bi biti ograničeno na upotrebu putera, margarina.
Glavni događaji: Isključenje stroge horizontalne pozicije za vrijeme spavanja, sa niskim uzglavljem (i važno je da ne dodate dodatne jastuke, već za stvarno podizanje glave na kraju kreveta za 15-20 cm).
To smanjuje broj refluksnih epizoda i njihovo trajanje, kao efikasno razmatranje jednjaka zbog gravitacije.
Potrebno je pratiti masu tijela, napustiti pušenje, što smanjuje ton sfinkterom donjeg protoka i zloupotrebe alkohola. Eliminirajte nošenje stezanja, zavoja, uske pojaseve koji povećavaju intra-trbušni pritisak.

Neželjeni prijem lijekova koji smanjuju ton donjeg ezofagealnog sfinktora: antispazmodici (papaverine, ali-shp), produženi nitrati (nitrosorbid, itd.), Inhibitori kalcijum kanala (Nifedipin, verapamil itd.), Theofilline i njegovi analozi, antiholinergički , sedativi, smirivači, b-adrenoblays, tablete za spavanje i brojni broj drugih, kao i agenti koji oštećuju sluznicu esofagusa, posebno kada uzimaju prazan stomak (aspirin i druge nesteroidne protuupalne fondove; od ovoga Grupa, paracetamol i ibuprofen) su manje opasni.

Liječenje tretiranje preporučuje se iz sheme "dvije opcije".
Prva je faze pojačana terapija (pojačana - "korak" na stepenicama).
Drugo se sastoji u imenovanju faze smanjujućih terapija (pastupka - "odstupi" na stepenicama).

Integrirano, postepeno povećanje (pojačano) terapija je glavna metoda liječenja GERD-a u fazi pojave početnih simptoma ove bolesti, kada nema znakova ezofagitisa, tj. Sa endoskopskim negativnim oblikom bolesti.

Istovremeno, tretman treba tretirati sa narednim mjerama, "terapija na zahtjev" (vidi gore).
Štaviše, čitav kompleks vjerne terapije održava se sa bilo kojim od oblika GERD-a kao obaveznom konstantnom "pozadini".
U slučajevima epizodno ognjišta (sa endoskopski negativnim oblikom), tretman je ograničen na epitalni ("na zahtjev") prijema nekvalivnih antacida (Maalox, Almagel, Phosfaleugel, itd.) U iznosu od 1-2 doze kada god Čini se da se odmah zaustavi.
Ako se učinak primanja antacida ne dogodi, treba ga pribjeći stazi ili motilujumu u tabletima (sublingvalni oblik motiluma) ili H2 blokatoru (ranitidin - 1 tablet 150 mg ili famotidin 1 tablet od 20 ili 40 mg ).

Sa čestim kukurim, koristi se tečaj korak povećanja (pojačane) terapije. Antacidi ili Topalkan koriste se u konvencionalnim dozama za 45 minuta nakon jela, obično 3-6 puta dnevno i prije spavanja i / ili motilujuma.
Tijek liječenja je 7-10 dana, a antacid i proklinics moraju se kombinovati.

U većini slučajeva tokom GERD-a bez jednjaka nema dovoljno monoterapije sa brazirnim ili motilumom 3-4 tjedna (i faza tretmana).

U slučajevima neefikasnosti, kombinacija dva lijeka koristi se za još 3-4 tjedna (faza II).

Ako se, nakon otkazivanja lijekova pojavljuju sve kliničke manifestacije GERD-a, ali bi trebalo biti znatno manje izraženo nego prije početka liječenja, treba nastaviti 7-10 dana u obliku kombinacije 2 lijekove: Antacid (bolji Topalkan) - Prokinik (Motilium).

Ako su, nakon otkazivanja terapije, nastavljaju se subjektivni simptomi u istoj mjeri, kao i prije početka terapije, ili se tijekom tretmana ne pojavljuje puni klinički učinak, potrebno je preći na sljedeći korak GERD terapije, što zahtijeva upotrebu od H2 blokatora.

U stvarnom životu glavna metoda liječenja ove kategorije pacijenata sa GERD-om je terapija "na zahtjev", na kojima se najčešće koriste antacidi, alginati (Topalkan) i prokinetika (motiluj).

U inostranstvu, u skladu sa Gnte sporazumima (1998), postoji nešto drugačiji taktički dijagram pacijenata sa endoskopski negativnim oblikom GERD-a.
Za liječenje ovog obrasca, GERD se nude dva načina; Prvi (tradicionalni) uključuje blokatore H2 ili / i prokinetiku, drugi - pretpostavlja ranu svrhu blokatora za protonske pumpe (Omeprazol - 40 mg 2 puta dnevno).

Trenutno se pojavi na farmaceutskom tržištu snažnije analogne Omeprazole - Parieta vjerovatno će se ograničiti na jednokratni pritisak od 20 mg doze.
Važan detalj održavanja Harbo pacijenata na alternativnu shemu je činjenica da nakon obavljanja kurseva u slučajevima nužnosti ("na zahtjev") ili nedostatak efekta pacijenata treba dodijeliti samo predstavnici blokatora za protonske pumpe u manjem ili Velike doze.
Drugim riječima, u ovom slučaju, princip tretmana prema shemi "koraka dolje" je očigledan (s postepenim prelaskom na više "svjetlosnih" priprema - Antacidi, Prokinee, H2 blokatori).

Sa endoskopski pozitivnim oblikom GERD-a, odabir farmakoloških preparata, njihove moguće kombinacije i sheme taktičkog tretmana strogo su regulirane u "dijagnostičkim standardima".

Sa refluksnim-jednim I i Ii stepenom gravitacije za 6 tjedana, imenujte:
- Ranitidine (Zatak i dr. Analogci) - 150 - 300 mg 2 puta dnevno ili famotidin (gastrosidin, quamatel, ulfamid, famocid, itd. Analogci) - 20-40 mg 2 puta dnevno, za svaki prijem lijekova ujutro i uveče sa obaveznim intervalom od 12 sati;
- Maalox (Remagel itd. Analogci) - 15 ml 1 sat nakon jela i prije spavanja, I.E. 4 puta dnevno za razdoblje simptoma.
Nakon 6 tjedana, ljekoviti tretman zaustavlja se ako dođe do remisije.

Sa refluksnim-ezofagitisom III i IV ozbiljnom, imenuju:
- Omeprazole (omezocid, omez itd. Analogci) - 20 mg 2 puta dnevno ujutro i uveče, sa obaveznim intervalom od 12 sati za 3 tjedna (ukupno 8 tjedana);
- Istovremeno propisujte u Sukrarat (Venter, Sukrat Gel itd. Analogci) 1 g 30 minuta prije obroka 3 puta dnevno za 4 tjedna i cisapride (koordinacija (motiluj) 10 mg 4 puta dnevno u 15 minuta prije Obroci 4 sedmice.
Nakon 8 tjedana, idite na jednokratni prijem u večernjim ronitidinama 150 mg ili famotidina 20 mg i na periodičnom prijemu (pod hrćembilicom, osećaj gravitacije u epigastričnoj regiji) maaloksa u obliku gela (15 ml ) ili 2 tablete.
Najveći procenat liječenja i očuvanja remisije postiže se kombiniranim tretmanom inhibitorima protona (20 mg u vremenu) i prokineticima (motiluj 40 mg dnevno).

Sa refluksnim esofagitnim verokom - operacijom.

Uz bolan sindrom, ne povezan sa jednjakom, ali s grkom jednjakom ili sulcificiranom kerničkom torbom prikazan je upotreba spazmolitike i analgetike.

Primjenjuje se u običnim dozama Papaverine, Platifilin, Barallgyne, Atropine itd.
Operativni tretman vrši se sa komplikovanim varijantima dijafragmalne hernije: teški peptični ezofagitis, krvarenje, kršenje hernije s razvojem želudacnih garnati ili crijeva, intrabrudalno širenje stomaka, itd.

Glavne vrste operacija su udar hernijalne kapije i jačanja ezofageal-dijafragmalnog ligamenta, razne verzije gastropkina, obnavljanje akutnog kuta GIS-a, fondoplastike itd.

Nedavno su metode endoskopske plastike jednjaka (Nissen) vrlo efikasne.

Trajanje bolničkog tretmana u I-II ozbiljnosti je 8-10 dana, a ozbiljnost III-IV - 2-4 tjedna.

Pacijenti GBR-a podliježu praćenju dispensanog sa skupom alata i laboratorijskih anketa sa svakom pogoršanjem.

Prevencija. Primarna prevencija GERD-a leži u skladu s preporukama o zdravom načinu života (isključenje pušenja, posebno "zlonamjernog", na prazan stomak, prijem jakih alkoholnih pića).
Potrebno je suzdržati se od prijema lijekova koji krše funkciju jednjaka i smanjite zaštitna svojstva svoje sluznice.
Sekundarna profilaksa ima za cilj smanjenje frekvencije relapsa i sprečavati napredovanje bolesti.
Obavezna komponenta sekundarne prevencije GERD-a je da se pridržava gore navedenih preporuka o primarnom prevenciji i ne-lijekom za ovu bolest.
Za sprečavanje pogoršanja u nedostatku esofagitisa ili sa laganim jednjakom, pravovremena terapija "na zahtjev" zadržava svoju vrijednost.

Gastroesophageal refluks bolest je patološki proces, što je posljedica pogoršanja motorne funkcije gornjeg gastrointestinalnog odjela. Kao rezultat refluksa - redovno se ponavljaju bačena u jednjaku sadržaja želuca ili dvanaestopala, što rezultira oštećenjem sluznice u esofagusu, a može imati i oštećenja organa (larinx, farynx, trahea, bronhi) . Kakvu su bolest uzroci i simptomi, kao i GERB tretman, razmotrite u ovom članku.

Garb - Šta je to?

GERB (Gastroesophageal refluks bolest) je bačena želuca (gastrointestinalnog) sadržaja u lumen jednjaka. Refluks se naziva fiziološkim ako se pojavi odmah nakon jela i ne daje osobi očite nelagode. Ovo je normalan fiziološki fenomen ako povremeno povremeno nakon obroka i ne prati neugodna subjektivna senzacija.

Ali ako ima mnogo takvih bacanja i prate ih upalom ili oštećenje sluzi za sluznice, ne-modni simptomi, onda je to već bolest.

GERB se sastaje u svim starosnim grupama, iz oba spola, uključujući i djece; Incidencija se povećava s godinama.

Klasifikacija

Dva glavna oblika gastroezofagealne refluksne bolesti razlikuju:

  • nearozivna (endoskopski negativna) refluksna bolest (NRB) - javlja se u 70% slučajeva;
  • (RE) - Učestalost pojave iznosi oko 30% od ukupnog broja dijagnoza GERD-a.

Specijalisti razlikuju između četiri stupnjeva prilikom poražavanja refluksa jednjaka:

  1. Linearni poraz - Postoje odvojeni dijelovi upale sluznice i žarišta erozije na njenoj površini.
  2. Odvodni poraz - Negativni proces se proteže na veliku površinu isušivanjem nekoliko žarišta u čvrste upaljene površine, ali i lezija nije pokrivena cijelim područjem sluznice.
  3. Kružna lezija - Zone upale i žarišta erozije pokrivaju cijelu unutrašnju površinu jednjaka.
  4. Pisanje poraza - Protiv pozadine potpune štete na unutrašnjoj površini jednjaka, već su se dogodile komplikacije.

Razloge

Glavna patogenetska podloška za razvoj bolesti refluksa gastroezofageal zapravo je zapravo gastroematfagealni refluks, odnosno retrogradna bacanja sadržaja želuca u jednjaku. Refluks se najčešće razvija zbog nesolventnosti sfinčana, koja se nalazi na granici jednjaka i želuca.

Razvoj bolesti doprinosi sljedećim faktorima:

  • Smanjenje funkcionalne sposobnosti donjeg sfinktera jednjaka (na primjer, zbog uništavanja jednjaka tokom kile erofagealne dijafragme);
  • Oštećuju svojstva gastrointestinalnog sadržaja (zbog sadržaja klorovodične kiseline, kao i pepsina, žučne kiseline);
  • Kršenja oslobađanja želuca;
  • Povećanje unutar-trbušnog pritiska;
  • Trudnoća;
  • Pušenje;
  • Višak kilograma;
  • Smanjenje uklanjanja jednjaka (na primjer, zbog smanjenja netralizirajućeg djelovanja pljuvačke, kao i bikarbonata od ezofagealne sluzi);
  • Prijem lijekova koji smanjuju glatki mišićni ton (blokatori kalcijum kanala, beta-adresa, spazmolitika, nitrati, M-cholinolics, šuštajući enzimski pripravci).

Čimbenici koji doprinose razvoju GERD-a su:

  • kršenja motornih funkcija odjela gornje probavne trake,
  • hiperacidotičke države
  • smanjena zaštitna funkcija sluznice za jednjaka jednjaka.

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti

Pronalaženje u jednjaku, sadržaj želuca (hrana, hlorovodonična kiselina, probavni enzimi) iritira sluznu membranu, što dovodi do razvoja upale.

Glavni simptomi gastroezofageal refluksa izgledaju ovako:

  • gorumište;
  • isključeno u kiselini i plinu;
  • bol u grlu od akutnog karaktera;
  • neugodan osjećaj pod kašikom;
  • pritisak koji nastaje nakon jela, koji je poboljšan nakon jedenja hrane, promovirajući proizvodnju žute i kiseline.

Pored toga, kiselina iz stomaka, pala u esofagus, negativno utječe na lokalni imunitet tkanine, dok utječe na ne samo esofagus, već i nazofer. Čovjek koji pati od GERD-a često se žali na hronični žljebovi,.

Često postoji GERB sa atipičnim kliničkim manifestacijama:

  • bol dojke (po pravilu nakon jela, pojačanja prilikom naginjanja),
  • gravitacija u želucu nakon obroka,
  • prekidač (povećana saliva) u snu,
  • neugodan miris usta
  • promuklost.

Simptomi se pojavljuju i poboljšavaju nakon obroka, fizički napor, u vodoravnom položaju i smanjenju vertikalnog položaja, nakon uzimanja alkalne mineralne vode.

Znakovi GERB-a sa ezofagitisom

Bolest refluksa u oblasti jednjaka može uzrokovati takve reakcije u njemu:

  • upalni proces,
  • oštećenja na zidovima u obliku čira
  • izmjena obloge sloja u kontaktu s reflucketom, u neobičnom obliku za zdrav organ;
  • sužavanje donjeg odjela za jednjake.

Ako su se simptomi opisani gore navedeni više od 2 puta tjedno 2 mjeseca, trebali biste kontaktirati doktora da prođe anketu.

GERB kod djece

Glavni razlog razvoja refluksnog bolesti kod djece je nezrelost odjela za donju sfinkter, koja sprečava evakuaciju hrane iz stomaka natrag u esofagus.

Na druge razloge koji doprinose razvoju GERD-a u djetinjstvu uključuju:

  • funkcionalni kvar jednjaka;
  • sužavanje prolaska pripadajuće staze želuca;
  • period oporavka nakon operacije na esofagusu;
  • operacije na resekciji želuca;
  • posljedice ozbiljnih ozljeda;
  • onkološki procesi;
  • jak porođaj;
  • visok intrakranijalni pritisak.

Uobičajeni simptomi GERB-a u djetetu su sljedeći:

  • česti pridruživanje ili belching;
  • loš apetit;
  • bolovi u stomaku;
  • dijete je pretjerano kapriciozno tokom hranjenja;
  • Često povraćanje ili povraćanje;
  • ikota;
  • naporno disanje;
  • svježi kašalj, posebno noću.

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti kod djece ovisit će o simptomima, starosti i ukupnim zdravlju. Da bi se spriječio razvoj ove bolesti iz djeteta, roditelji moraju pažljivo pratiti svoju prehranu.

Komplikacije

Gastroezophageal Reflux bolest može uzrokovati sljedeće komplikacije u tijelu:

  • esofagealnoj struji;
  • ulcerozna šteta na sluznici membrane jednjaka;
  • krvarenje;
  • barrett's formiranje sindroma - kompletna zamjena (metaplazija) višeslojnog ravnog šivaćeg epitela Esophela sa cilindričnim žetonskim epitelom (rizik od karcinoma jednjaka sa epitelom metaplasijom povećava se 30-40 puta);
  • maligni prepuštanje ezofagitisa.

Dijagnostika

Pored opisanih dijagnostičkih metoda važno je posjetiti sljedeće stručnjake:

  • kardiolog;
  • pulmolog;
  • otorinolaringolog;
  • hirurg, njeno savjetovanje je neophodno u slučaju neučinkovitosti liječenja lijekovima, prisustvom dijafragme hernije velikih veličina, u formiranju komplikacija.

Dijagnostika gastroezofageal refluksa Koristite sljedeće metode:

  • endoskopski pregled jednjaka, koji vam omogućava identificiranje upalnih promjena, erozije, čirtora i drugih patologija;
  • dnevni praćenje kiselosti (pH) na dnu jednjaka. Normalni nivo pH bi trebao biti od 4 do 7, promjena stvarnih podataka može ukazivati \u200b\u200bna uzrok razvoja bolesti;
  • radiografija - omogućava vam otkrivanje, čireve, erozije itd.;
  • izvodi se manometrijsko istraživanje sfinktora za ezofagealne sfink-u kako bi se procijenila njihov ton;
  • scintigrafija sa radioaktivnim supstancama - vrši se za procjenu očišćenja jednjaka;
  • biopsija - izvede se ako se sumnja na baretu esofagus;
  • EKG i Dnevni praćenje EKG-a; Ultrazvučni pregled trbušnih organa.

Naravno, ne koriste se sve metode za tačnu dijagnostiku. Najčešće je ljekar potreban samo podatke dobivenim tokom ispitivanja i anketa pacijenta, kao i zaključivanje grozdova.

Liječenje refluksne bolesti

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti može biti lijekova ili operativna. Bez obzira na fazu i stepen ozbiljnosti GERD-a, tokom terapije zahtijeva stalno poštivanje određenih pravila:

  1. Ne ležite i ne savijajte se naprijed nakon jedenja hrane.
  2. Ne nosite blisku odjeću, korzete, uske pojaseve, zavoje - to dovodi do povećanja unutar-trbušnog pritiska.
  3. Spavajte na krevetu, koji se podiže po dijelu u kojem se nalazi glava.
  4. Nije u noći, izbjegavajte dosta hrane, ne pijte previše vruće hrane.
  5. Odbijte alkohol i pušenje.
  6. Ograničite potrošnju masti, čokolade, kafe i citrusa, jer imaju nadražujuće učinak i smanjite pritisak NPC-a.
  7. Izgubiti težinu ako postoji gojaznost.
  8. Odbijte primati lijekove koji uzrokuju refluks. Oni uključuju antispazmodiku, p-blokatore, prostaglandine, antiholinergične droge, smirenje, nitrate, sedative, inhibitore kalcijum kanala.

Lijekovi za GERB

Medicirati liječenje gastroezofageal refluksa bolesti provodi gastroenterolog. Terapija traje od 5 do 8 tjedana (ponekad se tok liječenja dostiže trajanje do 26 tjedana), provodi se koristeći sljedeće grupe lijekova:

  1. Agenti za antisetorije (antacidi) Nosi se funkcija smanjenja negativnog učinka klorovodične kiseline na površinu jednjaka. Najčešće su: maaloks, gevison, almagel.
  2. Kao prokineta Primijenite Motilium. Tijek liječenja tijekom katarskog ili endoskopski negativnog jednjaka traje oko 4 tjedna, s erozivnim 6-8 tjedana, u nedostatku efekta, tretman se može nastaviti do 12. tjedana i više.
  3. Prijem vitaminskih preparata, uključujući vitamin B5 i U za obnovu sluznice esofagusa i ukupnog jačanja tijela.

Nazovite GERD-u, uključujući neuravnoteženu ishranu. Stoga, liječenje lijekova mora podržati nadležna moć.

Sa pravovremenom identifikacijom i poštovanjem preporuka o načinu života (tretmani bez droge za GERD), prognoza je povoljna. U slučaju neprekidnog često ponavljajućeg toka sa redovnim refluksom, razvojem komplikacija, formiranje jednjaka Barretta, prognoza je primjetno lošija.

Kriterij za oporavak je nestanka kliničkih simptoma i endoskopskih podataka. Kako bi se spriječilo komplikacije i relapsi bolesti, kontrola učinkovitosti liječenja, potrebno je redovno pohađati ljekara, terapeuta ili gastroenterologa, najmanje 1 put u 6 mjeseci, posebno na padu i proljeće, da bi se proljene ankete.

Hirurški tretman (operacija)

Postoje različite metode hirurškog liječenja bolesti, ali općenito se njihova suština svodi na obnavljanje prirodne barijere između jednjaka i želuca.

Indikacije za hirurški tretman su sljedeći:

  • komplikacije GERD-a (ponavljano krvarenje, strogu);
  • neefikasnost konzervativne terapije; Česta pneumonija aspiracije;
  • dijagnosticiranje sindroma barete tokom diplomske displazije;
  • potreba za mladim pacijentima sa GERD-om u dugoročnoj terapiji antireflury.

Dijeta sa GERB-om

Dijeta sa gastroezofagealnim refluksnim bolestima zauzima jedan od glavnih pravaca efikasnog tretmana. Pacijenti koji pate od jednjaka moraju se pridržavati sljedećih smjernica za ishranu:

  1. Izuzeti masnu hranu iz prehrane.
  2. Za održavanje zdravlja, isključiti pržene i oštre proizvode.
  3. U slučaju bolesti, ne preporučuje se koristiti kafu, jaki čaj na prazan stomak.
  4. Ljudi skloni bolestima jednjaka ne preporučuju se upotreba čokolade, rajčice, luka, češnjaka, mente: Ovi proizvodi smanjuju ton donjeg sfinktera.

Stoga je približna dana dijeta GERB pacijenta sljedeća (vidi meni za dan):

Neki ljekari vjeruju da su za pacijente koji su dijagnosticirani gastroezofagealne refluksne bolesti, to je ta pravila snage i zdravi način života važniji od proizvoda iz kojih je meni sastavljen. Također bi se trebalo pamtiti da je potrebno pristupiti vašoj prehrani u pogledu vaših vlastitih senzacija.

Narodni lijekovi

Alternativna medicina pretpostavlja veliki broj recepata, izbor određenih ovisi o pojedinom posebnom ljudskom tijelu. Ali narodni lijekovi ne mogu djelovati kao zasebna terapija, uključeni su u cjelokupni kompleks terapijskih mjera.

  1. Ulje ili rukoplovca morskih buka: uzmi jednu čajnu kašiku do tri puta dnevno;
  2. Kućni komplet za prvu pomoć s refluksnim bolestima treba montirati nakon bilja u sušenom pogledu: breza kore, melisa, lanene sjemenke, duše, iz Zvestice. Možete kuhati dekoktion, zaljev nekoliko kašika biljaka s kipućom vodom u termosu i inzistirao je najmanje sat vremena ili dodavanje pregršt ljekovitih biljaka u kipuću vodu, izvadite posudu sa tanjura, pokriti poklopac i daj ga.
  3. Zemljište listova plantaine (2 Art. L.), St. John's Wort (1 Art. L.) Mjesto u emajliranoj posudi, sipajte kipuću vodu (500 ml). Nakon pola sata čaj je spreman za upotrebu. Dugo možete popiti piće za pola šalice ujutro.
  4. Gerd tretman s narodnim lijekovima podrazumijeva ne samo fitoterapiju, već i upotrebu mineralnih voda. Treba ih koristiti u završnoj fazi borbi protiv bolesti ili tokom remisije kako bi se konsolidirali rezultati.

Prevencija

Da bi se nikada ne susreo s neugodnom bolešću, važno je da uvijek obraćate pažnju na vaš režim hrane: Ne prejedajte, ograničite upotrebu štetnih proizvoda, slijedite tjelesnu težinu.

Podložno poštovanju ovih zahtjeva, rizik od GERD-a bit će minimiziran. Pravovremena dijagnostika i sistematski tretman omogućava vam sprječavanje napredovanja bolesti i razvoja opasnih komplikacija.

Željeli bismo spriječiti diskusiju o terapijskim mogućnostima na gastroezofagealnim refluksnim bolestima (GERD) sa kratkim podacima o mehanizmima razvoja i dijagnoze ove patologije. Mogućnosti hirurškog postupanja GERD-a u ovom članku neće se riješiti.

Definicija

Dakle, A.. Trukhmanov određuje GERD-u kao pojavu karakterističnih simptoma i (ili) upalne štete na distalnim regijama jednjaka zbog ponavljajućeg livenog u esofagusa ugrađenim sadržajem .

Prema definiciji međunarodne radne grupe, pojam "gastro-ezofagijalne refluksne bolesti" treba primijeniti na sve pojedince u riziku u riziku od somatskih komplikacija za gastro-en-fagel refluks ili doživljavanje značajnog pogoršanja u zdravlju dobrobiti ( kvalitet života), kao rezultat refluksnih simptoma, nakon adekvatnog vjerovanja u benigne simptoma prirode .

Izraz "endoskopski negativne refluksne bolesti" mora se koristiti u osobama koje odgovaraju definiciji gastro-ezofagijskog refluksa bolesti, ali ne postoje Barrett Esofagus i vidljivi oštećenja sluznice (erozija ili čirevi) tokom endoskopskog pregleda .

Razvojni mehanizmi

Bez zaustavljanja na patogenetskim mehanizmima za razvoj ove bolesti, kažemo samo da se zasniva na učinku kiseline i pepsina na sluznici esofagusa zbog kombinacije (u različitim proporcijama) patološkog refluksa Gastrinski sadržaj u jednjaku sa kršenjem njegovog odobrenja. Patološki refluks sadržaja, zauzvrat, zbog kršenja funkcije donjeg ezofagealnog sfinktera (ili kao rezultat, smanjenje njegovog tona ili povećanja učestalosti spontanog opuštanja ili zbog njegove anatomske defekcije, Na primjer, s kilinom ispod). U središtu poremećaja odobrenja jednjaka može se lansirati pad proizvodnje pljuvačke ili poremećaja peristaltike jednjaka. Kao rezultat prethodnog, događa se ravnoteža između faktora agresije i faktora zaštite, što vodi, ali ne nužno i na pojavu refluks-ezofagitisa.

Epidemiologija

Prema S.I. Pimanov Epizodski simptomi GERD-a primijećeni su u polovini odraslih stanovništva, a endoskopska slika ezofagitisa primijećena je u 2-10% anketiranih ljudi . Potrebno je zapamtiti da GERD nije uvijek praćen esofagitisom. Do 50 - 70% pacijenata sa srčanim kukurom u trenutku lečenja za medicinsku pomoć ima endoskopski negativne GERB . Stav prema endoskopski negativnim GRB-u, koji postoji u velikom broju praktičnih ljekara, kao što je najlakši stupanj ove bolesti ne zahtijeva intenzivnu terapiju lijekovima u korijenu. Brojni studiji pokazali su da se kvaliteta života kod pacijenata sa endoskopski pozitivnim i negativnim GERD-om krši u gotovo istom stepenu . Studije su pokazale da endoskopski negativni gerdi vrlo rijetko odlaze u refluks ezofagitisa, a jedan zauzvrat rijetko napreduje u težim oblicima s vremenom .

Dijagnostika

Budući da je dijagnoza GERD-a široko opisana u mnogim priručnicima, mi ćemo se zadržati samo u nekim njenim trenucima. Glavni simptom GERD-a promatranog na najmanje 75% pacijenata je žbuka . Može biti i bol ili osjećaj paljenja sternuma, belchinga itd. Najčešće se pojavljuju simptomi GERD-a nakon jela.

Dijagnoza erozivnog jednjaka vrši se na temelju endoskopskog pregleda. Radiografija s barijom ima dovoljno visoku osjetljivost u teškom (98,7%) i umjerenom (81,6%) jednjaku, ali nisko osjetljivom (24, 6%) kada je lako . Endoskopija sa biopsijom je jedina pouzdana metoda za dijagnosticiranje barretta esofagusa. Težina erozivnog refluksa erozivnog erozivnog uzorka podijeljena je sa 4 stepena A, B, C i D (prema klasifikaciji Los Angelesa).

PH monitoring je osjetljiv i specifičan dijagnostički test i posebno je važan za otkrivanje endoskopski negativnog GERD-a. Više od 50 epizoda smanjenja pH ispod 4 smatra se dijagnostičkim GERB kriterijom . Brojni pacijenti javljaju se manje značajno smanjenje pha jednjaka, ali sa slučajem većine epizoda takvog pada sa trenucima simptoma, omogućava vam da razgovarate o "preosjetljivom jednjaku".

Među provokativnim testovima, Bernstein test igra određenu ulogu (pojava tipičnih simptoma nakon primjene na esofagu slabog otopine hlorovodone kiseline i njihovog nestanka nakon ubrizgavanja fiziološkog rješenja). Određivanje pritiska donjeg ezofagealnog sfinktera koristan je u rješavanju pitanja operativnog tretmana.

Tretman

Prije nego što nastavite sa razmatranjem pojedinačnih aspekata tretmana GERD-a, potrebno je naglasiti činjenicu da je njegov glavni zadatak brzo izlaganje pacijenata od uznemiravajućih simptoma. Nestanak simptoma obično je dobro koreliran sa izlječenjem sluznice oštećenja u erozivnom jednjaku .

Promjena načina života.

Iako prema radnoj grupi na GERD-u, životni faktori stila i ne igraju odlučujuću ulogu u razvoju GERD-a Preporuke su usmjerene na eliminiranje faktora povoljnog za refluks ili pogoršanje čišćenja jednjaka mora se dati.

Dijeta. Potrebno je zaustaviti prijem industrijskih refluksnih proizvoda (masna hrana, čokolada i prekomjerne količine alkohola, luka i češnjaka, kafe, gaziranih pića, posebno različitih vrsta brojanja) i niskih pH priprema (narandžasti i ananas sok, crveno vino) . Međutim, pokušaj drastično ograničenja pacijentove prehrane (posebno mlad) rijetko je moguće u praksi, vaše preporuke se jednostavno neće izvesti. Mudrije je identificirati koji proizvodi uzrokuju izgled ili pogoršanje simptoma od ovog pacijenta i pokušajte da odbijete barem od njih. Pacijent mora biti obaviješten da je potrebno izbjeći prejedanje. Nakon jela, preporučljivo je da ne preuzme horizontalni položaj i ne radite u nagibu. Posljednji unos hrane trebao bi biti 3 sata prije spavanja.

Kontrola težine. Ostalo ne vodi uvijek do rješavanja simptoma, ali smanjenje tjelesne težine može smanjiti rizik od herninije rupe na tefidama dijafragme. Međutim, dajte savjete - smršavjeti, mnogo je lakše nego da ga izvršite. Puni ljudi ponekad pokušavaju sakriti odsustvo struka prekomjernim zatezanjem pojasa, što dovodi do povećanja intra-trbušnog pritiska i razvoja refluksa (kao i nošenje prejakog odjeće).

Pušenje - Faktor u promociji GERD-a kao rezultat opuštanja sfinktera i smanjiti slano i, u skladu s tim, treba prekinuti. . Iako prema brojnim istraživačima, prestanak pušenja ima minimalni pozitivan učinak na GERD-u .

Glava krajeva kreveta važna je za pacijente sa noćnim ili largealnim simptomima (koji čine mali dio pacijenata sa GERD-om), njegova potreba u drugim slučajevima je umučena.

Brojni lijekovi poput antispazmodike, beta blokatora, hipnotičkih i sedativanih nitrata i kalcijum antagonisti mogu doprinijeti razvoju refluksa.

Antacidi.

Rasprava o korištenju antacida, koji u naše vrijeme postoji odličan set (Almagel, Phosfalugel, Maalox, Rutacid itd.) Želio bih naglasiti da u našem mišljenju antacidi neovisne uloge u liječenju GERD-a ne Igrajte se i može se koristiti samo kao kratkoročno sredstvo za upravljanje simptomima kontrole. Niska efikasnost Antacida temelji se na kratkoročnom kontroli pH upotrebe njih. Podaci mnogih autora potvrđuju minimalni učinak antacida (čak i u kombinaciji s promjenom u načinu života) tijekom refluksa-jednjak, iako prelazi placebo efekt . Nudimo pacijente (primajući liječenje GERD-a) da primjenjuju antacide kao metodu brze kontrole simptoma koji su nastali, po pravilu, nakon kršenja prehrane ili fizičkih vježbi (ne više od 4x mjesečno) epizode žgaravice Bez endoskopskih znakova ezofagitisa.

Pripravci protiv antisetorija.

Najefikasnija metoda liječenja GERD-a je smanjenje proizvodnje kiseline u stomaku sa blokatorima H2 ili inhibitorima protona pumpe. Svrha takve terapije je povećati pH gastričnog soka na 4 i tokom najveće vjerojatnosti pojave refluksa tj Nije prevencija refluksa kao takva, ali eliminira patološke efekte komponenti gastričnog soka na jednjaku. H2 blokatori. Prije pojave inhibitora protonskog pumpi H2, blokatori su bili lijek izbora u liječenju GERD-a. U praksi se trenutno koristi 4 H2 blokatora (cimetidin, ranitidin, famotidin i nizatidin). Mehanizam djelovanja lijekova je blokirati žetvu sekreciju histaminom podsticanom. Međutim, ostala dva staza za stimulaciju su acetilholin i gastronu ostaju otvoreni. To je s ovom činjenicom omeđenom stepenom inhibitora izlučivanja (PPI), te postepeno smanjenje u stupnju inhibicije želučanog izlučivanja sa produženom upotrebom H2 blokatora kada se poticanje kisele proizvodnje počinje sve više provesti kroz druge Medijatori (uglavnom Gastrin).

Cimetidin (blokator prve generacije H2). Nanesite 200 mg 3-4 puta dnevno i 400 mg po noćenju. Maksimalna dnevna doza od 12 grama.

Ranitidin (druga generacija) koristi se u dozi od 150 mg 2 puta dnevno, ako je potrebno, ako je potrebno, dostići 300 mg 2 puta dnevno (maksimalna doza od 9 grama dnevno). Sa noćnim simptomima - 150-300 mg po noćenju. Podrška terapiji - 150 mg po noćenju.

Famotidin (treća generacija) koristi se na dozi od 20 mg dva puta dnevno, maksimalna dnevna doza od 480 mg. Sa noćnim simptomima 20-40 mg po noćenju, podržavaju terapiju 20 mg preko noći.

Nizatitis (četvrta generacija) prihvaća 150 mg dva puta dnevno ili 300 mg prije spavanja.

Zbog vrlo širokog raspona nuspojava (od androgenih akcija do blokade respiratornih enzima) i neugodno doziranje cimetidina trenutno se ne koristi u praksi. Od svih ostalih H2 blokatora, više volimo Famotidin (kao lijek s najmanje uobičajenim nuspojavama). Mora se imati na umu da se svi blokatori H2 otkazuju postepeno, kako bi se spriječio sindrom "povratak" - oštro povećanje kiselosti nakon prekida tretmana.

Na osnovu 33 randomizirane studije (uključujući 3000 ljudi) su dobili sljedeće podatke: Upotreba placeba dovela je do ublažavanja GERB simptoma u 27% pacijenata, blokatorima H2 u iznosu od 60% i PPI u 83% . Ezofagitis je kupljen u 24%, 50% i 78% slučajeva, respektivno. Ove brojke omogućavaju zaključivanje efikasnosti blokatora H2 u liječenju GERD-a, što je, međutim, značajno inferiorno od PPI-ja. Blokatori H2 zadržavaju ulogu u GERD terapiji. Oni su efikasni kao terapija refluksa koji se pojavljuju noću , čak i u slučaju nastavka prijema PPI-a I kako terapija "na zahtjev".

Blokatori protonskih pumpi.

Njihovo djelovanje temelji se na blokiranju ATP-Aze šok pumpe (zbog stvaranja nepovratne veze s cistinskim ostatkom enzima). Mora se imati na umu da PPI blokira samo aktivnu protonsku pumpu. Pripreme ove grupe apsorbiraju se u obliku neaktivnih spojeva koji se pretvaraju u aktivni aktivni sastojak direktno u cevastim sustavima sekretarnih stanica. Svi PPI, osim Ezomeprazola, imaju kratak poluživot (30 - 120 minuta). Uništavanje PPI-u javlja se u jetri, a postoje dva načina njihovog uništenja - brzo i sporo. Proces uništenja stereoavizma. Reprisal ISOmer razbija brzi put, ostavljajući sporo. Svi PPI, opet, osim ezomeprazola (samo napuštanje izomer), pružaju se samo izomeri u pravu i lijeve ruke. Ova činjenica objašnjava duže očuvanje minimalne terapijske koncentracije Ezomeprazole u odnosu na ostali PPI.

PPI su propisani prije jela, (obično 30 minuta prije doručka, s jednim prijemom), tako da akcija dolazi u trenutku kada je prisustvo maksimalnog broja aktivnih protonskih pumpi 70 - 80% njihovog ukupnog broja. Sledeće blokira doze PPI-a 70-80% receptora (preostalo i regenerirajuće), čime se vršak antisekretorije efekta pojavljuje 2-3 dana (nešto brže kada koristite Ezomeprazol). PPI praktično nije efikasan kao terapija na zahtjev (pojava simptoma - žbuka ukazuje na već došlo do izleta kiselinom, u pravilu, u pravilu, padom broja aktivnog Pompa i, samim tim, nedostatak cilja za akcije PPI ).

Prilikom analize komparativne efikasnosti različitih PPI-a, može se zaključiti da ne postoje značajne prednosti između Omeprazolezola, Rabanzoleza, lansoprazola i pantoprazola. Esimeprazole Efikasnost (nexime) je nešto više. Kada uspoređujete trajanje očuvanja intragery pH\u003e 4 Upotreba različitih PPI-a, podaci su dobiveni na boljoj kontroli žestokog izlučivanja kada koristite nexime (Sl. 1).

Iako treba napomenuti da kada se koristi 40 mg omeprazola, razlika nije tako uočljiva. Prednosti nonxime su izraženije sa teškim obrascima ezofagitisa (stepen d) . Omeprazol se koristi u dozi od 20 - 40 mg dnevno (ili jednog recepcije ujutro ili dva puta dnevno). U teškim slučajevima doza može dostići 60 mg dnevno. Lansoprazol se koristi za 30 mg / dan, pantoprazol je 40 mg / dan, Rabeprazol je 20 mg / dan i nexium na 40 mg / dan. Ukidanje lijeka također bi trebalo biti postepeno.

Prokinetički pripravci.

Prokinitni preparati (Domberidon, Metoklopramid i Cezaprid) mogu poboljšati pritisak donjeg esofagealnog sfinktera, poboljšati čišćenje jednjaka i ubrzati pražnjenje želuca. CEPECRIT je dostupan samo ograničenom korištenju u Sjedinjenim Državama zbog straha povezanih sa srčanim aritmijama (vidi dolje). Metoklopamid u 20-50% slučajeva uzrokuje slabost, anksioznost, tremor, parkinsonizam ili kasnu diskineziju. Koristi se za 10 mg 3-4 puta dnevno. Maksimalna jednostruka doza od 20 mg, dnevno 60 mg.

Cisapride. Iako se Cisaprid obično smatra gotovo sigurnom nedavnom širokom korištenjem u Sjedinjenim Državama povezana je sa pojavom srčanih aritmija. Najčešće se razvijali prilikom uzimanja cisapride u kombinaciji sa lijekovima koji su inhibirali citohrom P-450 i podižu nivo Cisapride. Kao rezultat toga, proizvođač je djelomično ograničio upotrebu ovog lijeka u Sjedinjenim Državama. Provedena studija u usporedbi učinkovitosti cisaprida od 910 mg četiri puta dnevno) sa h2 receptorima anthondristi (ranitidin 150 mg dva puta) i cimetidin (400 mg 4 puta dnevno) pokazali su nadređenost nad placebom i sličnom efikasnošću u reljefu Harb Simptomi i simptomi ezofagitisa . Kombinacija blokatora H2 sa Cisapridom daje najbolji efekat od svakog od zasebno, ali je inferiorniji od omeprazola .

Domperidon (Motilium) Prema mehanizmu djelovanja sličan je metoklopramidu, ali ne prodre na barijeru Hemat i Anema i stoga ne uzrokuje centralne nuspojave, već povećava nivo prolaktiranja u krvi. Koristi se za 10 mg 3-4 puta dnevno. Ni jedan od droga nije dao dobar terapeutski učinak s teškim stepenima ezofagitisa.

Uloga HP infekcije.

Trenutno je uloga HP infekcije GERD-om ostaje popust. Iako prema Maastrijskim sporazumima GERD-a i pokazatelj je terapije iskorjenjivanjem, a ne svi autori se slažu s tim. Brojni studiji pokazao je da iskorjenjivanje HP-a ne dovodi do izlečivanja za refluks ezofagitisa, kao što nema preventivnu ulogu u pogledu njegovog relapsa . Činjenica da HP infekcija može prouzrokovati i pojačanje i smanjenje sekretorne funkcije želuca otežavaju svoju ulogu u razvoju GERD-a još više. Ovi autori čak ukazuju na zaštitnu ulogu HP infekcije u GERD-u , na štetu nejasne akcije i u budućnosti razvoj atrofije sluznice.

Gotovo jedini faktor koji opravdava terapiju iskorjenjivanja GERD-a je da je hronična upotreba PPI-a, na pozadini postojeće HP infekcije, doprinosi razvoju atrofičnog gastratisa i metaplazije . Prema Kuiipers EJ Upoređujući verovatnoću atrofičnog gastritisa u grupama pacijenata sa infekcijom GERD-a i HP-a koji su primili omeprazol ili subjekte, razvio se u 31%, odnosno 5% pacijenata. Iako još jedna studija nije pronašla takvu pravilnost . Zauzvrat, eradiciraj terapiju ne uzrokuje pogoršanje ili ponderiranje GERD-a .

U našoj praksi testiramo HP i izvršimo iskorjenjivanje pacijentima sa GERD-om samo ako imaju istodobnu bolest gornjeg prsata prsata podružnica sa HP infekcijom (na primjer, peptična bolest) ili prilikom planiranja hroničnog (više od a Godina) Stalni unos inhibitora protonskih pumpi.

Novi pravci farmakoterapije.

Prema Ciccaglione i sur, droga smanjuje broj spontanog opuštanja donjeg esofagealnog sfinktera Bitplopena u dozi od 10 mg 3 puta dnevno tokom mjeseca pokazao je značajnu superiornost nad placebom, poboljšavajući se obroku monitoring jednjaka i smanjite ozbiljnost gerd simptoma . Takođe je primijetila dobru podnošljivost. Lijek inhibira 34 -60% spontanog opuštanja donjeg esofagealnog sfinktera i povećava svoj podrum . Međutim, podaci koji opravdavaju široku upotrebu baklofena u GERD terapiji još uvijek nije dovoljna.

Medicinski režimi.

Trenutno postoje dva glavna taktička pristupa tretmanu GERD-a, takozvanog koraka i pacijenta. Prva primjena najslabijih mjera (modifikacija stila života, antacida) kao prvu fazu liječenja postupnom upotrebom sve snažnih lijekova tijekom neefikasnosti (H2 blokatori, zatim njihova kombinacija sa prokinetikom i tek ppi). Druga opcija terapije predviđa imenovanje najefikasnijeg tretmana (PPI), što vam omogućava da brzo zaustavite simptome, a zatim smanjite dozu lijekova i moguće je preći na slabije lijekove.

U našoj praksi se pridržavamo samo partira terapiju. Vjerujemo da nas pacijent obraća za najbrže olakšanje uznemirujućih simptoma, koje treba postići sastankom grupe droge iz kojeg se može očekivati \u200b\u200bbolji efekt. Ne morate zaboraviti na savete o promjeni stila života, ali u kombinaciji sa imenovanjem standardne PPI doze. Što se tiče početka liječenja blokatorima H2, nakon čega slijedi tranzicija, ako je potrebno, na PPI - nećete biti koordinirani za to, ali postoji li značenje u ovome? H2 blokatori nemaju manji broj vjerojatnih nuspojava, njihova cijena nije značajno niža. Ostavimo ih za terapiju na zahtjev i noćne epizode refluksa. TRUE, postoji vrlo mala grupa pacijenata sa refluksuznim esofagitisom vatrostalnoj za terapiju inhibitora protona u kojima se može postići dovoljna pH kontrola pomoću visokih doza blokatora H2 .

I kako da se uradi sa endoskopski negativnim GERB-om? Da, jednostavno. Kao što je već spomenuto, stupanj morfoloških promjena u jednjaku ne baš se baš udruže sa ozbiljnosti simptoma . Štaviše, u ovoj grupi pacijenata često su promatrali manje izražen učinak antisekretorne terapije sa dužim očuvanjem simptoma . Također je potrebno zapamtiti da efikasnost H2 blokatora sa endoskopski negativnim GERD-om ne prelazi u erozivno refluks jednjak .

Sa ozbiljnim refluksnim-jednjakom (C, D), tretman je terapija najmoćnijim PPI (nexium) ili maksimalnom dozom drugih inhibitora protona.

Sa noćnim epizodama žgaraca, uprkos aplikacijama PPI-a racionalno dodaju jedno večernji prijem blokatora H2. Antacidi se mogu koristiti kao pacijentovana terapija "na zahtjev".

Dakle, pridržavamo se znanja o taktici liječenja kada se novi pacijent pojavi sa GERD-om.

  • Inhibitori protona pumpe u standardnoj dozi (u roku od 2-4 tjedna sa endoskopskim negativnim refluksnim erozivnim stepenom erozivnog jednjaka A, B i 8 tjedana sa strožim oblicima).
  • S neefikasnošću (određeno očuvanjem simptoma nakon 7-10 dana liječenja ili očuvanja endoskopskog uzorka ezofagatisa) - povećanjem doze PPI-a na maksimum ili prelazak na potencijalno efikasniji PPI - nexium.
  • Sa neefikasnošću - pH monitoring protiv pozadine tretmana. Pokušaj prelaska na velike doze blokatora H2 u kombinaciji sa prokinetikom? Antirefluxux operacija?
  • U efikasnosti - postepeno smanjenje doze do otkazivanja droge. Ako se simptomi odnose - prijem minimalne efektivne doze lijeka (moguća terapija nakon dana ili terapiju izlaznog dana), rasprava o mogućnosti antirefluknog rada.

Podrška terapiji.

Na osnovu hronične prirode GERD-a, postoji potreba za pratećom terapijom. Smanjenje doze lijekova ili pokušaj provođenja prateće terapije manje je moćan od lijeka koji se koristi za liječenje često dovodi do visoke frekvencije recidiva. Samo oko 20% pacijenata nakon tretmana kursa za promjenu stila života i periodičnog prijema antacida dovoljno je za održavanje remisije. Blokeri i prokinetika H2 neefikasni su za održavanje remisije kod pacijenata sa kojima je postignuta korištenjem PPI-ja . Najefikasnija terapija sa niskim dozama PPI. Učinkovitost terapije izlaznog dana i prijem lijekova u danu je odlika.

Zaključak.

Terapija lijekovima ostaje osnova tretmana GERD-a. Pripreme izbora u liječenju i provođenje dugoročne prateće terapije su PPI. Uloga HP infekcije u razvoju i prirodni protok GERD-a, kao i njegov učinak na ishod liječenja nije jasan. Razvoj novih lijekova i usporedba učinkovitosti različitih shema za njihovu primjenu je obećavajući smjer za daljnje poboljšanje kvalitete liječenja ove patologije.

Literatura

  1. Pimanov I.S. Ezofagitis, gastritis i ulcerozna bolest. N. Novgorod 2000.
  2. Antonson CW, Robinson Mg, Hawkins TM, i dr. Visoke doze histaminskog antagonista ne sprječavaju relapse peptičnog jednjaka nakon terapije inhibitorom protonskog pumpe. Gastroenterologija 1990; 98: A16.
  3. Berstad Ae, Hatlebakk FG, Maartmann-Moe H, i dr. Helicobacter pylori, gastritis i epitelni ćelijsko širenje kod pacijenata sa refluksnim oeophagitisom nakon tretmana omeprazola. Gut 1997; 41: 735-739
  4. Castell Do, Kahrilas PJ, Richter je, vakil nb, johnson da, Zuckerman s et al. Esomeprazol (40 mg) u usporedbi s lansoprazolom (30 mg) na liječenju erozivnog jednjaka. Am J Gastroenterol 2002; 97: 575-83.
  5. Ciccaglione AF, Bartolacci S, Marzio L. Efekti jednog Monch tretmana Gaba Agonist Baclofen na gastro-ezofagealnim refluks i simptomima kod pacijenata sa gastro-ezofagealnim refluksnim bolestima. Gastroenterologija. 2002; 122: A-196.
  6. DENT J, i dr. Procjena zasnovana na procenjivanju refluksnih bolesti Refluks-a Izvještaj o radionici Genval. Gut 1998; 44 (implet 2): S1-S16 (april).
  7. DANAULT K, CASTELL D i Paramettere odbor gastroenterologije. Ažurirane smjernice za dijagnozu i liječenje gastroemathal refluksa bolesti. Am J Gastroenterol 1999; 94: 1434-1442.
  8. Fass R. Epidemiologija i patofiziologija simptomatske gastroemathalne refluksne bolesti. Am J gastroenterol.
  9. Galmiche JP, Fraitag B, Filoche B, i dr. Dvostruko slijepa usporedba cisapride i cimetidina u liječenju refluksnog jednjaka. Kopati disciju 1990; 35: 649-55.
  10. Haruma K, Mihara M, Kawaguchi H, i dr. Niska rasprostranjenost helicobacter pylori infekcije kod pacijenata sa refluksnim oesophagitisom. Gastroenterologija 1996; 110: A130.
  11. Holloway RH. Gaba-B receptori i kontrola gastrointestinalnog pokretljivosti. U: AGA istraživački simpozijum: GABA-B receptor agonisti kao roman tretmani poremećaja refluksa. Program i sažeci digistivne sedmice bolesti 2002; 19. do 22. maja 2002.; San Francisco, Kalifornija.
  12. Koehler Re, Weymean PJ, Oakley HF. Jednostruke i dvostruke kontrastne tehnike u esofagitisu. AJR 1980; 135: 15-9.
  13. Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knoll EC, i dr. Atrofični gastritis i helikobakter pylori infekcija pacijenata sa refluksnim oeophagitisom tretirani omeprazolom ili udobnosti. N engl j med 1996; 334: 1018-1022.
  14. Labenz J, Malfetheiner P. Helicobacter pylori u gastro-oesophageal reflaksu bolesti: uzročni agent, neovisan ili zaštitni faktor? Gut 1997; 41: 277-280.
  15. Laine L; Sugg J Efekat helikobacter pylori erasive erazivne ezofagitis i gastroezofageal refluksne bolesti simptomi: post hoc analiza osam dvostrukih slijepih potencijalnih studija. AM J Gastroenterol 2002 dec; 97 (12): 2992-7 (ISSN: 0002-9270).
  16. Lamberts R, Creutzfeldt W, Struber HG, i dr. Dugoročna terapija omeprazola u peptičnom čirlu bolest: Gastrin, endokrini rast ćelija i gastritis. Gastroenterologija 1993; 104: 1356-1370.
  17. Leite LP, samo RJ, Castell do, i dr. Kontrola želučane kiseline s visokim antagonistima H2-receptora visoke doze nakon kvara Omeprazola: Izvještaj o dva slučaja. Am j gastroenterol 195; 90: 1874-7.
  18. Lepoutre L, van der spek p, Vanderlinden I, i dr. Izlječenje ocjene II i III oesophagitisa kroz stimulaciju pokretljivosti sa cisapridom. Digestion 1990; 45: 109-14.
  19. Lind t, Rydberg L, kylbdck a, Jonsson A, Andersson T, Hasselgren G i sur. Esomeprazol pruža poboljšanu kontrolu kiseline u odnosu na Omeprazol kod pacijenata sa simptomima gastro-oesophageal refluks bolesti. Aliment Pharmacol Ter 2000; 14: 861-7.
  20. Lundell L, Havu N, Andersson A, i dr. Promišljeno je da se udruže za suzbijanje gastričnog atrofija i kiseline. Rezultat randomiziranog kliničkog studija sa dugoročnim praćenjem. Gastroenterologija 1997; 112: A28.
  21. Mann SG, Murakami A, McCarroll K, i dr. Low Dose Famotidin u sprečavanju smetnje spavanja uzrokovano srčanim kukurom nakon večernjeg obroka. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9: 395-401.
  22. OTT DJ, WU WC, Gelfand DW. Rezerviran refluks ezofagitis: potencijalna analiza radiološke tačnosti. Gastroistest radiol 1981; 6: 1-7. Koehler Re, Weymean PJ, Oakley HF. Jednostruke i dvostruke kontrastne tehnike u esofagitisu. AJR 1980; 135: 15-9.
  23. OTT DJ, Chen YM, Gelfand DW, i dr. Analiza višefaznog radiografskog pregleda za otkrivanje refluksa ezofagitisa. Gastroistest radiol 1986; 11: 1-6.
  24. Richter je, dug JF. Cisapride za gastroezofalnu refluksnu bolest: placebo kontrolirano, dvostruko slijepo studija. Am J Gastroenterol 1995; 90: 423-30.
  25. Robinson M, Yale J Biol Med 1999 Mar-Jun; 72 (2-3): 169-72 (ISSN: 0044-0086).
  26. Rohss K, Hasselgren G, Hedenstrtsm H. Efekat esomeprazola 40 mg vs omeprazole 40 mg na 24-satnom intragastričnom pH u bolesnika sa simptomima gastroezofagealne refluksne bolesti. Kopati disciju 2002; 47: 954-8.
  27. SACO LS, Orlando RC, Levinson SL, i dr. Dvostruko slijepo suđenje Bethanecolu i Antacid u odnosu na placebo i antacid u liječenju erozivnog jednjaka. Gastroenterologija 1982; 82: 1369-73.
  28. Sehiguchi t, Shirota T, Horikoshi T, i dr. Helicobacter pylori infekcija i ozbiljnost refluksa oeoosfagitisa. Gastroenterologija 1996; 110: A755.
  29. Tew s, jamieson gg, pilowski i, i dr. Ponašanje bolesti bolesnika sa gastroezofagealnim refluksnim bolestima sa i bez endoskopskog jednjaka. DIS ESOPHAGUS 1997; 10: 9-15.
  30. Vicari JJ, Peek RM, Falk GW, i dr. Seroprevalencija CAG pozitivnog helikobakterskog pilori sojeva u spektru gastro-oesophageal refluks bolesti. Gastroenterologija 1998; 115: 50-57.
  31. Vigneri s, Termini R, Leandro G, i dr. Poređenje pet terapija za održavanje za refluksi ezofagitis. N engl j med 1995; 333: 1106-10.
  32. Werdmuller BFM, LOFELD RJLF. Helicobacter pylori infekcija nema ulogu u patogenezi of Reflux ezofagitis. Kopati disciju 1997; 42: 103-105. 135.
  33. Wilder-Smith C, RTSHSS K, Lundin C, Rydholm H. Esomeprazole 40 mg pruža efikasniju kontrolu kiseline Thant pantoprazola 40 mg. J Gastronerol Hepatol 2002; 17 IMP: A784.
  34. Wilder-Smith C, Rohss K, Claar-Nilsson C, Lundin C. Esomeprazol 40 mg pruža bržu i efikasniju kontrolu kiseline od lansoprazola 30 mg kod pacijenata sa simptomima gastroemathofal refluksa. Gastroenterologija 2002; 122 4 Domaljka 1: A200.
  35. Wilder-Smith C, Claar-Nilsson C, HASSELGREN G, Rohss K. Esomeprazol 40 mg pruža brže i efikasniju kontrolu kiseline raiant Rabeprazole 20 mg kod pacijenata sa simptomima GERD-a. J Gastronerol Hepatol 2002; 17 IPR: A612.
Učitavanje ...Učitavanje ...