Vrste ugnjetavanja u nesvijesti svijesti - Generalizirana slabost mišića, nemogućnost da stanu ravno, gubitak svijesti. Coma je potpuno isključivanje svijesti sa ukupnim gubitkom percepcije okoliša i sama samag. Sažmi je pad vaskularnog tona s relativnim smanjenjem kružnog volumena krvi.
Stupanj povrede svijesti suprotnosti je zloglasan, očuvanje zaštitnih pokreta kao odgovor na bol i zvučni podražaj. Umjerena koma - nekomunikacija, nedostatak zaštitnih pokreta. Deep Coma je ugnjetavanje tetive refleksa, pad mišićnog tona. Terminal Coma - agonalna država.
Procjena dubine poremećaja svijesti (glasgow skala) svijest jasno 15 zapanjujući Sopor 9-12 koma 4-8 smrti mozga 3
Hitna briga gubitka svijesti za uklanjanje etioloških faktora. Dajte pacijentu vodoravnom položaju sa podignutim stopama stopala. Osigurajte slobodno disanje: otkopčani ovratnik, pojas. Daju udisati uzbudljivu sredstva (amonijak alkohol, sirće). Zvučem tijela, postavite toplo grijanje. Unesite 1% meston 1 ml u / m ili p / k 10% kofeina 1 ml. S teškom hipotenzijom i bradikardijom 0,1% atropine 0,5-1 ml.
Fiziologija disanja Respiratorni proces konvencionalno je podijeljen u 3 faze: prva faza uključuje isporuku kisika iz vanjskog okruženja u alveoli. Druga faza uključuje difuziju kisika kroz alveolarna membrana acinusa i isporuke njegovih tkiva. Treća faza uključuje korištenje kisika u biološkoj oksidaciji podloga i formiranje energije u ćelijama. Ako se patološke promjene pojave u bilo kojoj od tih faza, može se pojaviti jedan. U jednoj od bilo kojeg etiologije postoji kršenje kršenja kisika do tkiva i uklanjanja iz tijela ugljičnog dioksida.
Indikatori krvi u zdravoj osobi, indikator arterijskog krvi miješane krvi R oko 2 mm Hg. St Sao 2,% RSO 2, mm RT. Umjetnost
Etiološka klasifikacija jednoj primarnog (patologija faze 1 je isporuka kisika do alveola) uzroka: mehanička asfiksija, spazam, tumor, povraćanje, pneumonija, pneumotoraks. Sekundarna (patologija 2 faze - kisik transporta od alveola do tkiva) uzrokuje: mikrocirkulacijske poremećaje, hipovolemija, la tromboembolizam, kardiogeni plućni edem.
Glavni sindromi ODN 1. Hipoksije je stanje koje se razvija sa smanjenjem oksigenacije tkiva. Egzogena hipoksija - zbog spuštanja djelomičnog tlaka kisika u udisanom zraku (nesreća na podmornicima, visoko življenim). Hipoksija zbog patoloških procesa koji krše opskrbu kisikom tkiva tokom njegovog djelomičnog pritiska.
Hipoksija zbog patoloških procesa podijeljena je na: a) Respiratorni (alveolarno hipoventilacija - kršenje dišnih puteva, smanjenje respiratorne površine pluća, ugnjetavanje disajnog centra centralnog geneze); b) cirkulatorni (protiv pozadine akutnog i hroničnog nedostatka cirkulacije krvi); c) tkanina (cinanijski stanični trovanje - proces apsorpcije kisika sa tkivima); d) Hemić (smanjenje eritrocitne mase ili hemoglobina u crvenim krvnim zrnama).
3. Hipoksički sindrom - kršenje oksigenacije arterijske krvi u plućima. Integralni pokazatelj je smanjena razina djelomičnog napona kisika u arterijskoj krvi, koja se javlja pod više parenhimskim plućnim bolestima. Glavni sindromi jednog
Kliničke faze čudne i faze: svijest: sačuvana, anksioznost, euforija. Respiratorna funkcija: Nedostatak zraka, CHDD u min, lagano acrocianoz. Cirkulacija: otkucaja srca u min. Pakao norma ili nešto povećana. Koža je blijeda mokra. Djelomični pritisak O 2 i CO 2 Krv: R 2 do 70 mm.rt.st. R od 2 do 35 mm.rt.st.
Faza II: Svijest: slomljena, uzbuđenje, glupost. Respiratorna funkcija: najjače gušenje, Chadd u min. Cijanoza, znojenje kože. Cirkulacija: otkucaja srca u min. Pakao djelomični pritisak O 2 i CO 2 Krv: R 2 do 60 mm.rt.st. P od 2 do 50 mm.rt.st. Kliničke faze Onna
III faza: Svijest: Ne, klonično-tonične konvulzije, učenici se proširuju, ne reagiraju na svjetlo. Respiratorna funkcija: Tahipne 40 i više u minama prelazi u bradipnu 8-10 u minuti, primećenoj cijanozi. Cirkulacija: CSS više od 140 u minuti. Pakao, treperenje aritmije. Djelomični pritisak O 2 i CO 2: R 2 do 50 mm.rt.st. p od 2 do mm.rt. Kliničke faze Onna
Hitna pomoć u neparnoj 1. obnovi respiratornih trakta. 2. Eliminacija poremećaja alveolarne ventilacije (lokalni i općenito). 3. Eliminacija poremećaja središnje hemodinamike. 4. Ispravljanje etiološkog faktora jednog. 5. Oksigenoterapija 3-5 l / min. na pozornici i faza jedne. 6. Sa II - III fazom ODN-a, provodi se intubacija traheje i umjetne ventilacije pluća.
Liječenje OSN-a 1. Subkutana primjena 1-2 ml morfija, preporučljivo je kombinirati uvođenjem 0,5 ml od 0,1% otopine sulfate atropina; 2. Nitroglicerin ispod jezika - 1 tableta ili 1-2 kapi od 1% r-ra na komadu šećera; 3. Analgetici: Baralgin 5,0 V / B, V / m, ali-spap 2,0 V / m, analni 2,0 v / m. 4. U slučaju kršenja srčanog ritma: lidocaine mg u / b, novokainamid 10% 10,0 v / b, 5 mg u / c. 5. Pod edemom pluća: doppin 40 mg u / u glukozu, laziks 40 mg v / b, eulfillin 2,4% 10,0 v / c.
Etiologija opn 1. Traumatični, hemorhagični, hemotranspusti, bakterijski, anafilaktički, kardiogeni, opeklini, operativni šok; Elektrirani, porođaj sepsis i tako dalje. 2. Akutni bubreg infarkta. 3. Vaskularna apstrakcija. 4. Urološka apstrakcija.
Dijagnoza 1. Smanjenje diurea (manje od 25 ml \\ h) s pojavom proteina, eritrocita, leukocita, cilindara, smanjene gustoće urina do 1.005-1, povećava se azotemija (16,7-20,0 mmol \\ l). 3. Hiperkalemija. 4. Smanjeni krvni pritisak. 5. Smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca.
Prevencija i liječenje OPN-a 1. Dovoljna anestezija u ozljedama. 2. Eliminacija hipovolemije. 3. Eliminacija poremećaja vode i elektrolita. 4. Korekcijski kardio dinamika i reologija. 5. Ispravljanje respiratorne funkcije. 6. Ispravljanje metaboličkih poremećaja. 7. Poboljšanje opskrbe krvlju u bubrege i eliminira žarišta infekcije u njima. 8. Antibakterijska terapija. 9. Poboljšanje reologije i mikrocirkulacije u bubrezima. 10. EkstrakorporPrealno detoksikacija (hemodijalizacija). 11. Osmodiuretics (Manitol 20% 200,0 V / C), Salouretika (Laziks Mg u / C).
Otvoreno klasifikacija 1. endogena - zasnovana je na masivnoj nekrozi jetre, što je rezultiralo izravnim porazu od njenog parenhima; 2. Egzogeni (porty) - obrazac se razvija kod pacijenata sa cirozom jetre. Istovremeno je poremećen metabolizam jetre amonijaka; 3. Mješoviti oblik.
Kliničke manifestacije otvorene 1. neplodnost svijesti do kome 2. Specifično "miris jetre" iz usta 3. Skirler i poklopac kože 4. Znakovi hemoragičnog sindroma 5. Izgled parcela u obliku zvezda u obliku zvijezda Angiom 6. JAUNG 7 . Ascitis 8. Splenomegaly
Laboratorijska dijagnostika Studija funkcija jetre (povećanje bivirubina, transaminaze, smanjenje proteina), bubreg (azotemija), ksh (metabolička acidoza), vodootromolometrija (hipokalemija, hiponatremija), tekući krvni sistem (hipokoagulacija).
Principi tretmana Otvori 1. Uklonite krvarenje i hipovolemiju. 2. Eliminirajte hipoksiju. 3. Dezinfekcija. 4. Normalizacija razmjene energije. 5. Upotreba hepatotropnih vitamina (u 1 i u 6), hepatoprotektori (suština). 6. Normalizacija razmjene proteina. 7. Normalizacija vode - Elektrolitna razmjena, KSP. 8. Normalizacija rezultirajućeg krvnog sistema.
Kritična povreda vitalne aktivnosti u hirurškim pacijentimaProf. R.T. Medzhidov
Komatni države
Alkoholna opijenostPovrede lobanje
Ljekoviti trovanje
Meningitis, encefalitis
Uremia i drugi metabolički poremećaji
Dijabetes
Hipoksija mozak
Epilepsija
Glasgow skala (jasna procjena funkcionalnog stanja CNS-a)
Vanjsko okoStanje govora
Fizička aktivnost
Najbolji indikator - 15
Najgori pokazatelj - 3
Faze procesa disanja
Vanjsko disanjeTransportna funkcija krvi
Disanje tkanine (potrošnja O2 i vy.
CO2)
Plućne volumene i tenkove
Respiratorni volumenRezervni
Zapremina
Inha
Rezervni
Zapremina
exjoi
Preostali volumen
Ukupni kapacitet
Životni kontejner
Kapacitet Inha
Funkcionalan
Preostali kapacitet
Parenhimatozni mehanizam poremećaja pulmonalnog gasa
Medicinski događajiTerapija kisikom
(Insuflation
Hidratalizirani kisik): Kroz kateter,
Hermetičke maske, kroz sjenoviti
Restauracija
slobodan
Penthothom
Bronchi:
Uzvik
fondovi,
Smanjenje sluznice viskoznosti
Dubok dah, stimulacija kašlja, čišćenje
Bronhijalno drvo
Lung miris
Ventilacioni mehanizam poremećaja pulmonalnog gasa
Medicinski događajiPoboljšanje aktivnosti funkcionalnih mehanizama
Omogućavanje spontane ventilacije pluća
Privremena zamjena spontanog daha na IVL-u
Dosezanje:
Mobilizacija lakih rezervi
Eliminacija acidoze i alkaloze
Poboljšanje funkcije respiratornih mišića
Uzbuđenje respiratornog centra
IVL
Hiperbarična oksigenacija
Vrste akutnog respiratornog zatajenja
Plućni edemAsmatičan
stanje
Ukupno
bronhospazam
Elektrotramma
Epileptičan
status
Aspiracija
Pneumonit
Utapanje
(Aspiracija)
Temelj
Asfiksija (samoubistvo
pokušaj)
Tetanus
Botulizam
Pokazatelji hemodinamičkih mehanizama
Arterijski pritisakUsamljena cirkulacija krvi
Središnji venski pritisak
Zapremina kružnog krvi
Klinički sindrom poremećajnog poremećaja
Otkazivanje SrcaInsuficijencija cirkulatora
Osnovna i sekundarna stanica
srce
Uzroci primarne stanice
Srčani origInfarkt
miokardijski
prekršiti
aneurizma
srce
Koronarni
Embolizam,
okluzija
Umetnuti
Protok krvi, fibrilacija srca
Aglaminalna geneza
Refleksno srčano zaustavljanje
Srce se zaustavlja tokom anestezije
Elektrotramma
Kao rezultat
Akutni deficit OCC (krvarenje,
kolaps)
"Citrata" srčanih hapšenja
Asfiksija, utapanje, opijenost
Opcije za zaustavljanje srca
Zaustaviti zdravo srcePrestati
"Potencijalno
srce
Zaustaviti bolesno srce
zdrav
Klinika za zaustavljanje srca
Iznenadni pogoršanje u općem stanjuGubitak svijesti, konvulzije
Poremećaj daha, areflexia
Nestanak pulsa, srce gura,
Srčani tonovi
Pad krvnog pritiska
Oblici cirkulacijskog kvara
CardualVaskularni
Periferni
Kardiogeni
Hipovolemičan
Metabolički
Oblici oštrih cirkulacijskih poremećaja
Embolizam plućne arterijeInfarkt miokarda
Hipertenzivna kriza
Dijabetička koma
Sindromi poremećaji ravnoteže vode i elektrolita
Sindrom vodene elementarne ravnotežeDehidracija
Voda
intoksikacija
Hiponatremija
Hipermamenti
Hipokalemija
Hiperkalemija
Vijčani sindromi
Metabolička acidozaRespiratorna acidoza
Metabolička alkaloza
Respiratorna alkaloza
Vrste šoka
Hemoragični šokTraumatični šok
Toksični infektivni šok
Anafilaktički šok
Vrste kritičnih država
Neuspjeh jetreNeuspjeh bubrega
Hemokoagularni sindromi
Plućne embolije
Metaboličke funkcije u kritičnim državama i njihovu korekciju
BXRazmjena energije
Metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata
Klinički
aspekti od
Patologija
Metabizma
Parenteralna prehrana
Pripreme za roditeljsku snagu: aminokiselinaRezerve, masne emulzije, ugljikohidrate, elektrolit
Rješenja, vitamini, anabolički hormoni
Kontrola pokazatelja Gomeostasis
Komplikacije Parenteralne prehrane:
vezan za tehniku \u200b\u200bkateterizacije centralnih vena
povezan s dugom boravkom katetera u
Central Beč
Septičke komplikacije
Metabolički
poremećaji
Povezani
od
Uvođenje raznih rješenja
Pirogerske reakcije
Debela embolija
Embolizam iz vazduha
Terminal State
Nezavisna državaAgronalna država
Klinička smrt
Početne faze smještaja
Razdoblje
Tema 11. Rani i proces rana.Određivanje rana i simptoma rana. Vrste rana. Koncept pojedinačnih, višestrukih, kombinovanih i kombiniranih rana. Faza protoka procesa rane. Vrste zaraze rana. Principi prve pomoći za rane. Primarna hirurška prerada rana, njegovih vrsta. Sekundarna hirurška prerada. Zatvaranje rane metodom plastike kože.
Primarni i sekundarni radovi. Opći i lokalni znakovi suppuracije rana. Liječenje gnojne rane ovisno o fazi protoka procesa rane. Upotreba proteolitičkih enzima. Dodatne metode obrade gnojnih rana.
Tema 12. Ukupna kršenja vitalnih aktivnosti u hirurškog pacijenta.Klinička procjena ukupnog stanja pacijenata. Vrste općih kršenja života tijela u hirurškim pacijentima: Terminal, šok, akutni gubitak krvi, akutni zatajeni respiratorni, akutni zatajenje srca, kršenje funkcija probavnog trakta, akutni poremećaji bubrega, endogene eksorike. Skala glasgowa.
Vrste, simptomi i dijagnostika terminala Stavke: Predagonija, agonija, klinička smrt. Znakovi biološke smrti. Prva pomoć s prestankom disanja i cirkulacije krvi. Kriteriji za oživljavanje efikasnosti. Monitor kontrolnih sistema. Indikacije za prestanak kardiovaskularne intenzivne nege.
Šok - uzroci, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, faze i hirurške faze. Prva medicinska njega u šoku. Sveobuhvatna šok terapija. Kriteriji za uspjeh liječenja šoka. Prevencija operativnog šoka. Koncept šokova druge etiologije: hemoragični šok, kardiogeni šok, anafilaktički šok, septički šok. Intenzivna terapija efekata akutnog i hroničnog gubitka krvi. Koncept hipoventilacije. Dijagnostika nedostatka vanjske respiratorne funkcije. Oprema za umjetnu ventilaciju pluća (IVL). Indikacije za provođenje i držanje IVL-a. Trakostomija, briga za traheostomu. Dijagnostika i intenzivna terapija poremećaja funkcije motora-evakuacije probavnog trakta. Dijagnoza glavnih sindroma oslabljenog vodenog elektrolita i kiseline-alkalne države. Principi izvlačenja korektivnog programa. Intenzivna terapija za poremećaje sustava koagulacije. Dijagnostika i intenzivna terapija egzogene opijenosti. Parenteralna prehrana kao komponenta intenzivne terapije.
Tema 13. Mehaničke povrede. Prelomi i dislokacije.Koncept povrede. Vrste ozljeda i klasifikacija ozljeda. Koncept izoliranog, višestrukog, kombinovanog i kombinirane štete. Medicinska prevencija povreda. Komplikacije i rizik od povreda: neposredni, najbliži i kasnije. Opći principi za dijagnosticiranje traumatične štete, pružajući prvu pomoć i liječenje. Nepecifična i specifična prevencija zaraznih komplikacija.
Mehanička povreda. Biti mehaničkih ozljeda: zatvoreno (potkožno) i otvorene (rane). Zatvorene mehaničke povrede mekih tkiva: modrice, istezanje i lomljenje (potkožno), beton i kompresija, dugoročni sindrom kompresije. Prva medicinska njega i liječenje zatvorenih ozljeda mekih tkiva.
Vrste mehaničkih oštećenja tetiva, kostiju i zglobova. Pauze snopa i tetiva. Traumatična dislokacija. Ušiju zglobova, hemartroza, prva pomoć i liječenje. Prijelomi kostiju. Klasifikacija. Klinički simptomi lomova. Temelji rendgenske dijagnostike dislokacije i preloma. Koncept ljekovitih prijeloma. Proces formiranja koštanog kukuruza. Prva medicinska njega za zatvorene i otvorene prelome. Komplikacije traumatičnih preloma: šok, mast embolizma, oštri gubitak krvi, razvoj infekcije i njihovu prevenciju. Prva medicinska njega za prelome kralježnice sa oštećenjem i bez oštećenja kičmene moždine. Prva medicinska pomoć "Kada prelomi kostiju karlice sa oštećenjem i bez oštećenja karlice. Transportna imobilizacija - ciljevi, ciljevi i principi. Standardne gume. Principi lečenja, imobilizacija, operativni tretman. Koncept gipsa. Gipsum. Glavna pravila za prekrivanje gipsanih zavoja. Osnovne vrste gipsanih zavoja. Alati i tehnike za uklanjanje gipsanih zavoja. Komplikacije u lečenju lomova. Koncept ortopedije i protetike.
Koncept povrede kranijalne, klasifikacije. Glavne opasnosti povreda glave, što predstavljaju prijetnju života pacijenata. Zadaci prve medicinske njege tokom povrede glave. Mjere njihove primjene. Značajke prevoza pacijenata.
Vrste oštećenja dojke: otvorena, zatvorena, sa oštećenjem i bez oštećenja na koštanoj bazi grudi, sa oštećenjem i bez oštećenja unutrašnjih organa, jednokrevetne i dvostrane. Koncept pneumotoraksa. Vrste pneumotoraksa: otvorena, zatvorena, ventila (napeta) vanjski i unutarnji. Prva pomoć i karakteristike prevoza sa napetim pneumotoraksom, hemoptizom, manjim tijelima svjetlosti, otvorene i zatvorene štete na plućima, srčanim i mainstorijskim plovilima. Značajke bolova na boluima, prvu pomoć, prevoz žrtve.
Oštećenja na trbuhu sa oštećenim i bez poremećaja integriteta trbušnog zida, organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Zadaci prve pomoći tokom povrede trbuha. Značajke prve pomoći i prevoza prilikom pada u ranu trbušnih organa. Karakteristike rukovanja ranama trbuha. Komplikacije traumatične štete od trbuha: akutna anemija, peritonitis.
Značajke terapijske taktike u ambulantnim uvjetima.
Tema 14. Termička, hemijska i radijalna oštećenja. ElektriraniRama.Kompstiology je odjeljak operacije koji proučava toplinsku štetu i njihove posljedice.
Opekotine. Klasifikacija opekotina. Priznavanje dubine sagorijevanja. Određivanje područja opekotina. Prognostičke metode za određivanje ozbiljnosti opekotina.
Prva pomoć u opekotima. Primarna hirurška prerada opekotine površine: anestezija, aseptična, hirurška tehnika. Metode za liječenje lokalnog tretmana opekotina: otvoren, zatvoren, pomiješan. Transplantacija kože. Antimikrobna terapija (sulfonamidi, antibiotici, serumi). Kontratient tretman opekotina: indikacije, kontraindikacije, metode. Restorativna i plastična hirurgija post-pištolj scapov deformacija.
Burn Bolest: 4 periode njegovog razvoja i protoka. Opća načela infuzijske terapije različitih perioda paljenja bolesti, enteralne prehrane i brige o pacijentima.
Vrste sagorijevanja zračenja. Značajke prve pomoći sa radijalnim opekotinama. Faze lokalnih manifestacija sagorijevanja zračenja. Liječenje sagorijevanja zračenja (prva pomoć i daljnji tretman).
Hlađenje povreda. Vrste hladne povrede: općenito - smrzavanje i hladnoća; Lokalni - frostbite. Prevencija hladne povrede u mirnom i ratnom vremenu. Simptomi zamrzavanja i hlađenja, prve pomoći za njih i daljnji tretman.
Klasifikacija frodžanta u stupnjevima. Klinički klinički teret: Doreaktivni i mlazni periodi bolesti.
Prva pomoć za frostbit u prethodnom periodu. Opći i lokalni tretman frostbita u mlazni period, ovisno o stupnju lezije. 0 "Modne kompleksne terapije žrtve hladne povrede. Sprečavanje tetanusa i gnojne infekcije, prehrane i mogućnosti za njegu.
Elektrotramma. Dokazi o električnoj moći na ljudskom telu. Koncept elektropatologije. Lokalna i ukupna akcija električne energije. Prva pomoć za električni sudar. Značajke daljnjih anketa i liječenja lokalne i opće patologije. Oštećenja lakoće. Lokalne i opće manifestacije. Prva pomoć.
Hemijske opekotine. Pokretanje kaustičnih hemikalija na tkaninu. Karakteristike lokalne manifestacije. Prva pomoć za hemijske kože opekotine, oralna šupljina, jednjaka, stomak. Komplikacije i posljedice opekotina esofagusa.
Značajke terapijske taktike u ambulantnim uvjetima.
Tema 15. Osnove gnojnog septičke operacije.Opća pitanja hirurške infekcije. Konferencija o hirurškoj infekciji. Klasifikacija hirurške infekcije: akutna i hronična gnojna (aerobna), akutna anaerobna, akutna i hronična specifična. Koncept miješane infekcije.
Lokalne i opće manifestacije gnojnih septičkih bolesti. Gnojna resorbitna groznica. Značajke asepsa u gnojnu i septičku hirurgiju. Moderni principi prevencije i liječenja gnojnih bolesti. Lokalni ne-orpaljivi i operativni tretman. Opća načela tehničara operativnih intervencija. Moderne metode za obradu gnojnog fokusa i načina postoperativnog upravljanja. 0bedski tretman za gnojlene bolesti: racionalna antibakterijska terapija, imunoterapija, složena terapija u fusijum, hormona i enzimska terapija, simptomatska terapija.
Akutna aerobna hirurška infekcija . Osnovni patogeni. Načini infekcije. Patogeneza gnojne upale. Faza razvoja gnojnih upalnih bolesti. Klasifikacija akutnih gnojnih bolesti. Lokalne manifestacije.
Hronična aerobna hirurška infekcija. Uzroci razvoja. Značajke manifestacije. Komplikacije: Amiloidoza, iscrpljenost rane.
Akutna anaerobna hirurška infekcija. Koncept odštetne i nekrikološke anaerobne infekcije. Osnovni patogeni. Uvjeti i faktori koji doprinose pojavu anaerobne gangrene i flegmona. Period inkubacije. Klinički oblici. Kompleksno prevenciju i liječenje anaerobne infekcije anaerobne infekcije. Upotreba hiperbaričnog oksigenacija. Prevencija nosokomijske raspodjele anaerobne infekcije.
Mjesto nekomercijalne anaerobne infekcije u ukupnoj strukturi hirurške infekcije. Patogeni. Endogena anaerobna infekcija. Učestalost anaerobne nelokozijske infekcije. Najkarakterističniji klinički znakovi: lokalni i zajednički. Prevencija i tretman (lokalna i opća) anaerobna hirurška infekcija.
Tema 16. Akutna gnojna nespecifična infekcija.Kruška koštanja i potkožno tkivo. Vida, puno kožne bolesti: akni, ostiophollyCulite, folikulitis, furuncle i furunculese, karbuncoon, hydrade6nit, lice, erizipeloid, piodermia. Klinika, karakteristike protoka i tretmana. Vrste gnojnih upalnih bolesti potkožnih vlakana: apsces, celulit, flegmon. Klinika, dijagnostika, lokalni i opći tretman. Moguće komplikacije. Gnojne bolesti limfnih "i krvnih žila.
Kruške o gnojnu hirurgiju. Širenje panarija. Vrste panarina. Furuncula i Carbuncules četke. Gnojne tendovaginiti. Gnojna upala dlana. Gnojna upala stražnjih četkica. Posebne vrste panaritisa. Principi dijagnoze i liječenja (lokalni i općenito). Prevencija gnojnih bolesti četke.
PUNULEN HIRURGIJA SPAILNOG PROSTORA . Fleksije vrat. Aksilarni i podpokloralni flegmon. Subpacial i intermuskularni flegmomonski udovi. Fleksije stopala. Gnojni medijstinite. Grumne procese u vlaknima retroperitonealnog prostora i karlice. PUNO PANEPHRITIS. Grumeni i hronični oštar parapravitiri. Uzroci pojave, simptoma, dijagnoze, principa lokalnog i općeg tretmana.
Gruškarska hirurgija obojenih organa. Noćni vapotitis. Predviđajući faktori, klinički znakovi, metode prevencije i liječenja.
Akutni i hronični gnojni mastits. Simptomi, prevencija, liječenje akutnog laktacije postpartum mastitis.
Grnelene bolesti drugih žlijezda (pankreatitis, prostatitis itd.).
PUNULEL HIRURGIJA SEROSNIH ŠKOLIJA. Sazivanje na etiologiju, kliničke manifestacije i principe lečenja gnojnog meningitisa i apscesa mozga. Akutna gnojna pleurisa i empya pleura. Perikarditis. Grnelene bolesti pluća: apsces i gangrena pluća, hronične veličanstvene plućne bolesti. Opće ideje o razlozima, simptomima, dijagnozi i liječenju (konzervativno i operativno).
Gnojne bolesti peritoneuma i trbušnih organa. Akutni peritonitis. Klasifikacija. Etiologija i patogeneza. Simptomatologija i dijagnostika. Uobičajena kršenja u tijelu sa akutnim peritonitisom. Principi liječenja. Prva pomoć za akutne hirurške bolesti trbušnih organa.
Značajke dijagnoze i ljekovite taktike u ambulantnim uvjetima.
Tema 17. PUNULENT operacija kostiju i zglobova. Uobičajena gnojna hirurška infekcija.Pruy bursites. Grumento artritis. Uzroci, klinička slika, principi liječenja. Osteomijelitis. Klasifikacija. Koncept egzogenog (traumatičnog) i endogenog (hematogenog) osteomijelitisa. Moderna "ideja etiopatogeneze hematogenog osteomijelitisa. Simptomi akutnog osteomijelitisa. Koncept primarnih hroničnih oblika osteomijelitisa. Kronični rekurentni osteomijelitis. Dijagnoza različitih oblika osteomijelitisa. Načela općeg i lokalnog (operativnog i nepromjerljivog) liječenja osteomijelitisa.
Koncept sepse. Vrste sepse. Etiopatogeneza. Ideja ulaznih kapija, ulogu makrorga i mikroorganizama u razvoju sepse. Klinički oblici protoka i kliničke slike sepse. Dijagnoza sepse. Liječenje SEPSIS-a: Hirurška sanacija gnojnog fokusa, opće zamjene i korektivne terapije.
Značajke dijagnoze i ljekovite taktike u ambulantnim uvjetima.
Tema 18. Akutna i hronična specifična infekcija. Koncept određene infekcije. Glavne bolesti: Tetanus, sibirski čir, bjesnoće, diffthija ras. Verovatno - akutna specifična anaerobna infekcija. Putevi i uslovi prodora i razvoja infekcije tetanusa.
Period inkubacije. Kliničke manifestacije. Tetanus prevencija: specifična i nespecifična. Vrijednost rane dijagnoze tetanusa. Složeni simptomatski tretman tetanusa. Sibirski čir i diphteria Ras: Značajke kliničke slike, liječenja, izolacije pacijenta.
Koncept hronične specifične infekcije. Hirurška tuberkuloza kod djece i odraslih. Oblici hirurške tuberkuloze. Najčešći oblici kostiju zajedničke tuberkuloze. Značajke tuberkulozne suvišne (hladne) apsceste dijagnostike i složene liječenje kosti-zglobnih tuberkuloze. Lokalni tretman viška apscesa i fistule. Hirurški oblici plućne tuberkuloze. Limfadenitis tuberkuloze.
Aktinomikoza. Klinička slika, diferencijalna dijagnoza, složena terapija.
Koncept hirurškog sifilisa.
Značajke dijagnoze i ljekovite taktike u ambulantnim uvjetima.
Tema 19. Osnove operacije cirkulacijskih poremećaja, nekroze.Donacija. Cirkulacijski poremećaji sposobni za dovođenje smrti. Ostali faktori koji vode do lokalnih (ograničenih ili uobičajenih) naslonjenih tkanina. Donacija, lokalne i opće manifestacije. Gangrena suha i mokra.
Kršenja protoka arterijskog krvi: akutna i hronična. Opći principi kliničke i instrumentalne dijagnostike. Operativni i konzervativni tretman. Prva pomoć za akutnu embolizam tromboze i arterije.
Kršenja venske cirkulacije krvi: oštro i hronično. Koncept flebrombose, flebitisa, trombophlebitisa. Koncept privrlene arterije Embolizma. Ostale periferne vene i njihove komplikacije. Trofični čirevi, principi operativnog i neaporativnog liječenja. Prva pomoć za akutnu trombozu i trombophlebitis, krvarenje iz varikozne jaserije, immolizma plućne arterije.
Prolesiderstvo, kao privatni tip smrti. Uzroci pojave. Dinamika razvoja proligese. Prevencija kreveta: Značajke nege pacijenata, dugo borave u krevetu. Lokalna posteljina za pročišćavanje. Značenje i priroda zajedničkih događaja u liječenju slojeva.
Značajke dijagnoze i ljekovite taktike u ambulantnim uvjetima.
Tema 20. Osnove operacije tumora.Koncept benignih i malignih tumora. Predrasude bolesti. Značajke kliničke slike i razvoja bolesti sa benignem i malignim neoplazmima. Klinička klasifikacija tumora. Hirurško liječenje benignih tumora. Preventivne inspekcije. Organizacija onkološke službe. Principi integrirane terapije malignih tumora i mjesta operativne metode u liječenju tumora.
Značajke dijagnoze i ljekovite taktike u ambulantnim uvjetima.
Glavne kliničke karakteristike procjene stanja svijesti:
Jasna svijest - njegova puna očuvanja, adekvatna reakcija na okolnu situaciju, punu orijentaciju, budnost.
Umjereno zadivljujuće - umjerena pospanost, djelomična dezorijentacija, odgodila odgovore na pitanja (često ponavljanja), usporavaju izvršenje zapovijedanja.
Duboko zadivljujuće - duboka pospanost, dezorijentacija, ograničenje i poteškoće sa govornim kontaktom, izvršavanje samo jednostavnih naredbi.
Sopor (neprikladan, snažan san) - gotovo potpuno odsustvo svijesti, očuvanje ciljanih, koordiniranih zaštitnih pokreta, otvaranje očiju od bola i zvučnih podražaja, epizodskih pojedinačnih odgovora na pitanja, gubitak kontrole nad karličnim funkcijama.
Umjerena koma (i) je nedostatak svijesti, haotični uncombojd kretanja kao odgovor na iritante boli, nedostatak otvaranja očiju kao odgovor na podražaje.
Deep Coma (II) je odsustvo svijesti i zaštitnih pokreta, oslabljeni mišićni ton, depresija refleksa tetiva, respiratornih poremećaja i kardiovaskularnih aktivnosti.
Objašnjenje (terminalni) Coma (III) - agonična država, Athonia, Areflexia, vitalne funkcije podržavaju IVL i kardiovaskularni preparati.
Klinika razlikuje 5 stupnjeva težine općeg stanja pacijenta:
Zadovoljavajući uvjet je jasan. Vitalne funkcije (ZHVF) nisu prekršene.
Stanje umjerene gravitacije je bistra ili postoji umjerena omamljena. LDF je malo slomljen.
Teško stanje - svijest je slomljena u duboku omamljivanje ili Sopor. Izražene kršenja disajnih i / ili kardiovaskularnih sistema.
Država je izuzetno teška - umjerena ili duboka koma, izraženi simptomi lezije respiratornih i / ili kardiovaskularnih sistema.
Terminalna stanja je dokazana koma s nepristojnim znakovima oštećenja prtljažnika i kršenja vitalnih funkcija.
Vrste kršenja vitalne aktivnosti tijela. Akutni respiratorni zatajenje.
Akutni respiratorni neuspjeh (jedan) - sindrom, zasnovan na kršenjima u vanjskom disajnom sustavu, pod kojim se osigurava normalan sastav plina arterijske krvi ili održavanja na normalnom nivou postiže se zbog prekomjernog funkcionalnog napona ovog sistema.
Etiologija.
Postoje plućni i ekstrapijski uzroci razvoja ODN-a.
Prazni razlozi:
Kršenje centralne regulacije disanja: a) oštri vaskularni poremećaji (akutna kršenja cerebralne cirkulacije, oticanje mozga); b) povrede mozga; c) opijenost lijekovima koji rade na respiratornom centru (opojne droge, barbiturati); d) infektivni, upalni i tumorski procesi koji vode do oštećenja na mozga; e) Stavke komatova.
Oštećenje mišićno-koštanog aparata grudnog koša i oštećenje pleure: a) periferna i centralna paraliza respiratornih mišića; b) Spontani pneumotoraks; c) degenerativno-distrofičke promjene u respiratornim mišićima; d) poliomijelitis, tetanus; d) povrede kičmene moždine; (e) Posljedice djelovanja fosfaza i mišića relaksanta.
Dodajte po krmi transporta kisika sa velikim gubitkom krvi, akutnom insuficijencijom cirkulacije krvi i trovanja (ugljični monoksid).
Plućni razlozi:
Opstruktivni poremećaji: a) blokada respiratornog trakta stranih tijela, prsuca, povraćanja, mase; b) mehanička prepreka pristupu zraku prilikom stiskanja izvana (viseći, moždani udar); c) alergijski grkljan - i bronhospazam; d) tumorski procesi respiratornog trakta; e) kršenje zakona gutanja, paralize jezika sa svojim Zapadom; e) čak i upalne bolesti bronhijalnog stabla.
Respiratorni poremećaji: a) infiltracija, uništavanje, plućna distrofija; b) pneumoskleroza.
Smanjenje funkcionalnog plućnog parenhima: a) nerazvijenost pluća; b) kompresija i atelektasa pluća; c) velika količina tekućine u pleuralnoj šupljini; d) Thromboembolizam plućne arterije (tel).
Klasifikacija jedan.
Etiološki:
Primarna je povezana s poremećajem isporuke kisika u alveolis.
Sekundarni ond povezan je s poremećajima transporta kisika od Alveola do tkiva.
Mješoviti ond - kombinacija arterijske hipoksemije sa hiperkapima.
Patogenetik:
OND ventilacijski obrazac nastaje s porazom respiratornog centra bilo kojeg etiologije, sa kršenjem prenosa impulsa u neuromuskularnim aparatom, oštećenje grudi i pluća, promjena u normalnom mehaniku disanja u patologiji trbušnih organa ( Na primjer, crijevna pareza).
Parenhimski oblik ODN-a događa se tokom opstrukcije, ograničenja respiratornog puteva, kao i poremećaja difuzije plinova i protoka krvi u plućima.
Patogeneza jedanrazvio razvojem gladovanja organizma kisika kao rezultat kršenja alveolarne ventilacije, dimenzije dimenzija kroz alveolarne kapilarne membrane i ujednačenosti raspodjele kisika organa i sistema.
Istaći tri glavna sindromJedan:
I. .Hipox- stanje se razvija kao posljedica smanjenog oksigenacije tkiva.
Uzimajući u obzir etiološke faktore, hipoksične države su podijeljene u dvije grupe:
Ali). Hipoksija zbog smanjenog djelomičnog pritiska kisika u udisanom zraku (egzogenoj hipoksiji), na primjer, u uvjetima visokih planina.
B) Hipoksija u patološkim procesima koji kisiku krše opskrbu tkivama tokom normalnog djelomičnog stanovnika u udisanom zraku:
Respiratorni (respiratorni) hipoksija - zasnovana na alveolarnoj hipoventilaciji (kršenje respiratornih puteva, povreda grudnog koša, upale i plućne oticanje, inhibicija centralnog porijekla disanja).
Cirkulacijska hipoksija nastaje na pozadini akutnog ili hroničnog nedostatka cirkulacije krvi.
Tkanina hipoksija - kršenje procesa apsorpcije kisika na nivou tkiva (trovanje sa cinijum kalijumom)
Gemijska hipoksija - zasnovana na značajnom smanjenju mase eritrocita ili smanjenja sadržaja hemoglobina u crvenim krvnim zrnacijama (akutni gubitak krvi, anemija).
II. Hipoksemija- Kršenje procesa oksigenacije arterijske krvi u plućima. Ovaj sindrom može se pojaviti kao rezultat alveola bilo koje etiologije (na primjer, asfiksiji), s prevladavanjem protoka krvi u plućima preko ventilacije tijekom opstrukcije dišnog puteva, s kršenjem difuzijske sposobnosti alveolarnog kapilara Membrana tokom disajnih nevolja - sindrom. Integralni pokazatelj hipoksemije je nivo djelomičnog kisičnog napona u arterijskoj krvi (R i O 2 normalno 80-100 mm RT Art.).
III. HiperCapnija- Patološki sindrom, koji karakteriše povećani sadržaj ugljičnog dioksida u krvi ili na kraju izdisaja izdisanog zraka. Višak akumulacije ugljičnog dioksida u tijelu narušava disocijaciju oksimemoglobina, uzrokuje hiperkateholamin. Ugljični dioksid prirodni je stimulans respiratornog centra, pa u početnim fazama hiperkapnije u pratnji tahipan, međutim, kao pretjerana akumulacija u arterijskoj krvi, razvija se ugnjetavanje disajnog centra. Klinički se manifestuje bradypus i poremećaji respiratornog ritma, tahikardije, bronhijskog izlučivanja i krvnog pritiska (oglasa). U nedostatku ispravnog tretmana, dematozno stanje se razvija. Integralni pokazatelj hiperkupinije je nivo djelomičnog napona ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi (R A Co 2, obično 35-45 mm HG Art.).
Klinička slika.
Dispneja, kršenje ritma disanja: tahipan, popraćen osjećajem nedostatka zraka sa sudjelovanjem pomoćnih mišića u činu disanja, na povećanju hipoksije - bradyp, dah Chene - Stokes, Biota, Sa razvojem acidoze - Kusssmoualyjev disanje.
Cijanoza protiv pozadine patenosti kože i njihovu normalnu vlažnost, sa povećanjem cijanoze postaje difunsus, može biti "crvena" cijanoza protiv pozadine povećanog znojenja (mermer "kože, primećena cijanoza .
U klinici izdvojene tri faze jednog.
I. Stadioni. Pacijent je svjestan, uznemiren, može biti euforičan. Žalbe na osjećaj nedostatka zraka. Koža pokriva blijedu, mokra, lagana akreritanoza. Broj disanja (CHD) - 25-30 u minuti, broj srčanih kratica (CSS) - 100-110 UD / min, krvni pritisak unutar normalnog raspona ili blago povećane, RA 2 70 mm RT Art., Ra co 2 35 mmhg. (Hipologija je kompenzacijska kao rezultat kratkoće daha).
II. faza. Žalbe na najjače gušenje. Psihomotor uzbuđenje. Brad, halucinacije, gubitak svijesti su mogući. Cijanotska koža, ponekad u kombinaciji sa hiperemijem, obilno znojenje. CH - 30 - 40 u minuti, otkucaj srca - 120-140 UD / min, arterijska hipertenzija. R A O 2 smanjuje se na 60 mm HG Art., R A Co 2 povećava se na 50 mm RT Art.
III faza. Svijest je odsutna. Grčevi. Proširenje učenika sa nedostatkom njihove reakcije na svjetlo, primećena cijanoza. Bradyp (CH - 8-10 u minuti). Pada pakao. CSS više od 140UD / min, aritmija. R A O 2 smanjuje se na 50 mm HG Art., R A Co 2 povećava se na 80 - 90 mm RT Art. i više.
Plan obuke br. 40
datum prema kalendar-tematskom planu
Grupe: Medicinski
Disciplina: Operacija sa traumatologijom
Broj sati: 2
Tematske treninge:
Vrsta klase treninga: Lekcija proučavanja novog obrazovnog materijala
Vrsta studije: predavanje
Ciljevi obuke, razvoja i obrazovanja: formiranje znanja o glavnim fazama umiranja, nalogodavca reanimacija; ideja post-trenutne bolesti;
formiranje znanja o etiologiji, patogenezi, kliniku traumatičnog šoka, pravila za pružanje PMP-a, principi liječenja i brige za pacijente.
Trening: na navedenoj temi.
Razvoj: Nezavisno razmišljanje, mašta, pamćenje, pažnja,studenti govora (obogaćivanje vokabulara riječi i profesionalnih termina)
Obrazovanje: Odgovornost za život i zdravlje bolesne osobe u procesu profesionalne aktivnosti.
Kao rezultat asimilacije materijala za učenje, studenti bi trebali: znaju glavne faze umiranja, njihovih kliničkih simptoma, postupak provođenja reanimacijskih aktivnosti; Imati ideju post-trenutne bolesti.
Materijalna i tehnička podrška treninga: prezentacija, situacijski ciljevi, testovi
Zanimanje strukture
Organizacioni i obrazovni trenutak: Provjera se pojavljuje na razredima, izgledu, dostupnosti zaštitne opreme, odjeće, upoznavanja s planom časova;
Istraživanje studenata
Upoznavanje sa temom, formulacijom obrazovnih potreba i zadataka
Izjava o novom materijalu, u anketa(Slijed i metode prezentacije):
Pričvrsni materijal : Rješenje situacijskih zadataka, kontrola testa
Refleksija: samoprocjena rada studenata na lekciji;
Zadatak kuće: str. 196-200 str. 385-399
Literatura:
1. Kolb L.I., Leonovich S.i., Yaromich I.v. Opća hirurgija.- Minsk: Vy.sk., 2008
2. Gritsuk I.r. Hirurgija.- Minsk: Novo znanje LLC, 2004
3. Dmitriev Z.V., Koshelev A.a., Teplova A.I. Hirurgija sa osnovama reanimacije. - Sankt Peterburg: Paritet, 2002.4. L.I.KOLB, S.I. Telonovich, e.l.kolb sestrinstvo u hirurgiji, Minsk, V. Skol, 2007
5. Redoslijed Ministarstva zdravlja RB br. 109 "Higijenski zahtjevi za uređajem, opremu i održavanje zdravstvenih organizacija i provođenje sanitarnih i higijenskih i anti-epidemijskih mjera za sprečavanje zaraznih bolesti u zdravstvenim organizacijama.
6. Naredba Ministarstva zdravlja RB br. 165 "o ponašanju dezinfekcije, sterilizacije po zdravstvenim ustanovama
Učitelj: L.G. Zhaodich
Sažetak predavanja
Predmet predavanja: Opća kršenja života tijela u operaciji.
Pitanja:
1. Definicija terminalnih stanja. Glavne faze umiranja. Pred-agonija. Klinička smrt, znakovi.
2. Mjere oživljavanja u terminalnim državama. Procedura za provođenje reanimacijskih aktivnosti, kriterijuma za efikasnost. Uslovi prestanka aktivnosti oživljavanja.
3. Post-trenutna bolest. Organizacija promatranja i brige o pacijentima. Biološka smrt. Izjava o smrti.
4. Pravila za rukovanje lešom.
1. Definicija terminalnih stanja. Glavne faze umiranja. Pred-agonija. Klinička smrt, znakovi.
Terminal States - Patološki uslovi temelje se na rastućoj hipoksiji svih tkiva (prvenstveno mozga), acidoze i opijenosti prekršenih razmjena proizvoda.
Tokom terminala navodi se propadanje funkcija kardiovaskularnog sistema, disanja, centralnog nervnog sistema, bubrega, jetre, hormonalnog sistema, metabolizma. Najznačajnija je izumiranje funkcija centralnog nervnog sistema. Rastuća hipoksija i naknadna anoksija u cerebralnim ćelijama (prvenstveno cerebralna korteksa) dovode do destruktivnih promjena u svojim ćelijama. U principu su ove promjene reverzibilne i prilikom vraćanja normalne opskrbe tkiva sa kisikom, stanja za opasnost za opasnost ne pripisuju se. Ali sa kontinuiranom anoksijom, oni ulaze u nepovratne degenerativne promjene koje su praćene hidrolizom proteina i, na kraju se razvija njihova autoliza. Najmanje otporno na to je tkiva glave i kičmene moždine, samo 4-6 minuta anoksije, potrebno je da nepovratne promjene u cerebralnom korteksu. Nekoliko duže može funkcionirati pod-skala i kičmenu moždinu. Težina terminalnih stanja i njihovo trajanje ovisi o težini i brzini razvoja hipoksije i anoksije.
Terminalne države uključuju:
Težak šok (Shock IV stepen)
Kvalifikovana koma
Sažmirati
Preppy State
Terminal Pause
Agonija
Klinička smrt
Terminalne države u svom razvoju imaju3 faze:
1. Pred suprotno stanje;
- Terminal Pause (Budući da se ne događa uvijek, nije uključen u klasifikaciju, ali još uvijek vrijedi razmatrati to);
2. Aggonalna država;
3. Klinička smrt.
Glavne faze umiranja. Pred-agonija. Klinička smrt, znakovi.
Obično umiranje, ako je tako, možete ga staviti, sastoji se od nekoliko faza koji dosljedno zamjenjuju jedno drugoFaze umiranja:
1. Nezavisna država . Karakterizira ga duboka povreda aktivnosti centralnog nervnog sistema, manifestuje u kršenju povređenog, niskog arterijskog pritiska, cijanoza, palherija ili "mramora" kože. Takva država može trajati dovoljno dugo, posebno u uvjetima medicinske njege. Puls i pritisak su niski ili uopšte nisu određeni. U ovoj fazi se često događa terminal Pause.Manifestuje se iznenadnim kratkoročnim oštrim poboljšanjem svijesti: pacijent dolazi u svijest, može se zatražiti piti, pritisak i pulst se vraćaju. Ali sve je to ostaci kompenzacijskih sposobnosti organizma prikupljene zajedno. Pauzirajte kratkotrajno, traje zapisnik, nakon čega dolazi sljedeća faza.
2. Sljedeća faza -agonija . Posljednja faza umiranja u kojoj se manifestuju glavne funkcije tijela u cjelini - disanje, cirkulacija krvi i vodstvo centralnog nervnog sistema. Za agoniju, ukupna povećana funkcija funkcija tijela karakteristična je, tako da je pružanje tkiva sa hranjivim sastojcima, ali uglavnom kiseonikom, oštro smanjeno. Rastuća hipoksija dovodi do zaustavljanja funkcija disanja i cirkulacije krvi, nakon čega tijelo ide u sljedeću fazu umiranja. S moćnim destruktivnim utjecajima na tijelo, agonalni period može biti odsutan (kao i pretaknut) ili nastaviti kratko vrijeme, s nekim vrstama i mehanizmima smrti može se isteći nekoliko sati, pa još više.
3. Sljedeća faza procesa umiranja -klinička smrt . U ovoj fazi, funkcija tijela u cjelini već je prestala, od sada je ona osoba koja se smatra mrtvom. Međutim, tkiva zadržavaju minimalne metaboličke procese koji podržavaju njihovu održivost. Faza klimatske smrti karakteriše činjenica da se mrtva osoba još uvijek može vratiti u život, ponovo pokrenuti mehanizme disanja i cirkulacije krvi. Sa običnim uvjetima prostorije, trajanje ovog razdoblja je 6-8 minuta, što je određeno vremenom tokom kojeg je moguće u potpunosti vratiti funkcije cerebralnog korteksa.
4. Biološka smrt - Ovo je krajnja faza umiranja tijela u zombi, koja zamjenjuje kliničku smrt. Karakterizira ga nepovratna sredstva promjena u centralnom nervnom sustavu, postepeno propagirajući preostala tkiva.
Od početka kliničke smrti, počinju razvijati se post drobljenje (posmrtne) promjene ljudskog tijela koje su uzrokovane prestankom funkcija tijela kao biološkog sistema. Oni paralelno postoje sa tekućim procesima vitalne aktivnosti u pojedinačnim tkivima.
2. Mjere oživljavanja u terminalnim državama. Procedura za provođenje reanimacijskih aktivnosti, kriterijuma za efikasnost. Uslovi prestanka aktivnosti oživljavanja.
Razlika kliničke smrti (reverzibilna faza umiranja) i biološka smrt (nepovratna faza umiranja) bila je presudna za formiranje reanimacije - nauka koja ispituje mehanizme umiranja i revitalizacije umirućeg organizma. Izraz "oživljavanje" prvi put je uveden 1961. godine V. A. Nevsky na Međunarodnom kongresu traumatologa u Budimpešti. Anima, ojačanje, tako da je oživljavanje nasilni povrat duše u telo.
Formiranje u 60-70-ima reanimacije, mnogi smatraju znak revolucionarnih promjena u medicini. To je zbog prevazilaženja tradicionalnih kriterija ljudske smrti - prestanak disanja i otkucaja srca - i izlaza na nivo usvajanja novog kriterija - "Smrt mozga".
Metode i tehnike za IVL. Direktna i indirektna masaža srca. Kriteriji za efikasnost reanimacijskih aktivnosti.
Umjetno disanje (umjetna ventilacija pluća - IVL). Trebate za B. vještački dah Javlja se u slučajevima kada disanje nije odsutan ili poremećen u takvu mjeru da prijeti životu pacijenta. Umjetno disanje je hitna mjera prve pomoći koja će se udaviti, kada zadaviti (asfiksija), električni udar, toplotni i solarni udarci, s nekim trovanjem. U slučaju kliničke smrti, I.E., u nedostatku neovisnog disanja i otkucaja srca, umjetno disanje vrši se istovremeno sa masažom srca. Trajanje umjetnog disanja ovisi o težini respiratornih poremećaja, a treba nastaviti sve dok se ne može obnoviti potpuno neovisno disanje. Sa izgledom očiglednih znakova smrti, poput mjesta tijela, umjetno disanje treba zaustaviti.
Najbolji način umjetnog disanja, naravno, veza je sa respiratornim traktom pacijenta posebnih uređaja, koji se može izbaciti na pacijenta na 1000-1500 ml svježeg zraka za svaki dah. Ali nespecialisti imaju takve uređaje, naravno, br. Stare metode umjetnog disanja (Sylvester, Silvester i drugi), koji se temelje na različitim metodama kompresije grudi, nisu bili dovoljno efikasni, jer prvo, ne pružaju puštanje respiratornog trakta iz obrnutog jezika, I drugo, uz pomoć u plućima za 1 dah nije više od 200-250 ml zraka.
Trenutno su najefikasnije metode umjetnog disanja priznate pušenjem iz usta na usta i iz ušća do nosa (vidi sinok s lijeve strane).
Spasilac s vlašću izdiše zrak iz pluća u pluća pacijenta, privremeno postaju aparat za disanje. Naravno, ovo nije svjež zrak sa 21% kisikom, koji udišemo. Međutim, kako su navodili oživljavače, u zraku, koji izdisuju zdravu osobu, još uvijek sadrži 16-17% kisika, što je dovoljno za obavljanje punopravnih umjetnih disanja, posebno u ekstremnim uvjetima.
Dakle, ako pacijent nema pokreta disanja, morate odmah početi umjetno disanje! Ako postoje sumnje, žrtva diše ili ne, neophodno je, bez razmišljanja, počevši "disati za to" i ne provesti dragocjene minute u potrazi za ustima itd.
Da biste puhali "vazduh izdisaja" u svetlosni pacijent, spasilac je prisiljen dodirnuti usne lica žrtve. Od higijenskih i etičkih razmatranja, sljedeći prijem može se smatrati najracionalnijim:
1) uzeti maramicu ili bilo koji drugi komad tkanine (bolji od gaze);
2) povezati (pauzu) u sredini rupe;
3) proširiti ga prstima do 2-3 cm;
4) nametne krpu rupom na nosu ili ušću pacijenta (ovisno o odabranoj metodi I. D.); 5) Tryngly da se pokucam sa usnama na lice žrtve kroz tkaninu i puše kroz rupu u ovom tkivu.
Umjetno disanje "usta u ustima:
1. Spasilac se izdiže na strani ozlijeđene glave (bolje lijevo). Ako pacijent leži na podu, morate postati kolena.
2. Brzo čisti rotohlit žrtve iz povraćanja. Ako su čeljusti žrtve čvrsto komprimirane, spasilac ih širi, ako je potrebno, primjenjujući alat za sjedenje rotora.
3. Zatim, stavljajući jednu ruku na čelo žrtve, a drugo - na stražnjem dijelu glave, izvavljav (tj., naginje se) glavom pacijenta, u pravilu, u pravilu, u pravilu, u pravilu. Za stabilizaciju takvog tijela, preporučljivo je staviti valjak iz odjeće Victorovshngo pod oštrice.
4. Spasilac dubokog dah čini, blago odgađaju izdisaj i, nahranila se žrtvi, potpuno zapečati svoje usne površine usta, stvarajući kao neprobojnu kupolu preko ušća pacijenta. Istovremeno, nosnice pacijenta trebaju držati ruke na čelu sa velikim i indeksnim prstima koji leže na čelu ili pokrivaju obrazom, što je mnogo teže. Nedostatak nepropusnosti - česta greška u umjetnom disanju. Istovremeno, curenje zraka kroz nos ili uglove zahvaćenih usta negira sve napore uštede.
Nakon brtvljenja, spasilac čini brz, snažan izdisanje, puhajući zrak u avione i lagane pacijente. Izdahni bi trebao trajati oko 1 s i da dostigne 1-1,5 litara u volumenu da bi izazvalo dovoljno stimulacije respiratornog centra. Istovremeno, potrebno je kontinuirano nadgledati da li grudi žrtve žrtve tokom umjetnog daha raste. Ako je amplituda takvih respiratornih pokreta nedovoljna, to znači da jačinu intenzivnog zraka vidi jezik.
Nakon završetka izdišeg, spasilac je nanesen i oslobađa usta žrtve, ni u kojem slučaju ne zaustavlja ponovno ugradnju glave, jer Inače će doći do pune nezavisne izdisaja. Izdaranje pacijenta trebalo bi trajati oko 2 s, u svakom slučaju, bolje je da je dvostruko duže dok dah. U pauzi, prije nego što sljedeći dah, spasilac treba napraviti 1-2 male obične inhalacije - izdisaj "za sebe". Ciklus se ponavlja prvo s frekvencijom od 10-12 u minuti.
Kad velika količina zraka ne uđe u pluća, a u stomak, znoj potonjih otežava spasiti pacijenta. Stoga je preporučljivo povremeno puštati stomak iz zraka, pritiskom na epigastričnu (supblext) regiju.
Umjetno disanje "usta u nos" Provedeno ako su zubi pacijenta scene ili postoji ozljeda usana ili čeljusti. Spasilac, stavljajući jednu ruku na čelo žrtve, a drugo - na bradi, okreće glavu i istovremeno pritisne svoju donju vilicu na vrh. Prsti, koji podržavaju bradu, mora pritisnuti donju usnu, grčeći usta žrtve. Nakon dubokog daha, spasilac pokriva rog žrtve, stvarajući preko nje sve iste kupole Irpertable za zrak. Tada ušteda stvara snažno puhanje zraka kroz nosnice (1-1,5 l), dok gledate kretanje grudnog koša.
Nakon završetka umjetnog daha, potrebno je osloboditi ne samo nos, već i usta pacijenta, meko nebo može spriječiti izlaz zraka kroz nos, a zatim sa zatvorenim ustima, izdisaj će Ne budi! Potrebno je s takvim izdahom da se glava prepisuje (i.e., naslonjen natrag), u protivnom će mirisan jezik spriječiti izdah. Trajanje izdisaja je oko 2 s. U pauzi, spasilac čini 1-2 malo udisanje - izdisaj "za sebe".
Umjetno disanje mora se provesti bez prekida više od 3-4 s, sve dok se ne obnovim puna samopouzdanja ili se ne pojavi liječnik i ne daje druga uputstva. Potrebno je kontinuirano provjeriti učinkovitost umjetnog disanja (dobro napuhavanje pektoralnog pacijenta, odsustvo trbuha, postelja kože lica). Stalno su gledali da se mase pojavljuju u ustima i nazoferniku, a ako se to dogodi, prije nego što je sljedećeg daha, omotano krpom, čistom kroz usta respiratornih staza žrtve. Kako se umjetno disanje vrši u spasiocu, glava se može vrti zbog nedostatka ugljičnog dioksida u svom tijelu. Stoga je bolje da je puhanje zraka izvedeno dva spasilaca, promjena nakon 2-3 minute. Ako je nemoguće, slijedi svakih 2-3 minute da odsjekli dah na 4-5 u minuti, tako da u ovom periodu nivo ugljičnog dioksida u krvi i mozgu porasli u krv i mozak.
Provođenje umjetnog disanja kod žrtve sa zaustavljanjem disanja, potrebno je provjeriti svakog trenutka, hoće li i on zaustaviti srce. Da biste to učinili, potrebno je praviti puls dva prsta dva prsta na vratu u trokutu između respiratornog grla (gangtal hrskavice, koji se ponekad naziva kadik) i topljenje (ubrljava) mišića) . Spasioner postavlja dva prsta na bočnoj površini gundy hrskavice, nakon čega "klizi" u udubljenje u šupljinu između hrskavice i općinskog mišića. To je u dubini ovog trougla i mora pulsirati karotidnu arteriju.
Ako na karotidnoj arteriji nema natovarivanja - potrebno je odmah započeti indirektna masaža srca, kombinirajući ga sa umjetnim disanjem. Ako preskočite trenutak zaustavljanja srca i 1-2 minute da pacijent provedete samo umjetno disanje bez srčane masaže, a zatim spasite žrtvu u pravilu, neće uspjeti.
IVL uz pomoć opreme poseban je razgovor u praktičnim vežbama.
Značajke umjetnog disanja kod djece. Za vraćanje disanja kod djece do 1 godine, umjetna ventilacija pluća vrši se prema metodi usta u ustima i nosu, kod djece starijih od 1 godine - metodom usta u ustima. Obje metode se provode u djetetovoj poziciji na leđima, djeca ispod 1 ispod leđa stavljaju nizak valjak (presavijeni ćebe) ili lagano podižući vrh tijela povezanog ispod leđa. Assist čini disanje (plitko!), Hermetički pokrivena usta i djetetov nos ili (kod djece više od 1 godine) samo usta, i puše zrak u respiratorne puteve, od kojih bi se iznos trebao biti manje od mlađeg djeteta (Na primjer, u novorođenčetu jednak je 30-40 ml). Uz dovoljno zapremine utjecaj na unos zraka i zraka u plućima (a ne u stomaku), pojavljuju se pektoralni pokreti. Nakon što ste završili, morate biti sigurni da li se prsa spuštaju. Infuzija prekomjerne količine zraka za dijete može dovesti do teških posljedica - rupturu alveoli plućne tkanine i izlaza zraka u pleuralnu šupljinu. Učestalost unosa mora odgovarati starosnoj frekvenciji respiratornih pokreta, koje se smanjuju s godinama. U prosjeku, učestalost disanja u 1 minuti je u novorođenčadi i djeci do 4 mjeseca. Život - 40, za 4-6 meseci. - 40-35, u 7 meseci. - 2 godine - 35-30, za 2-4 godine - 30-25, za 4-6 godina - oko 25, za 6-12 godina - 22-20, za 12-15 godina - 20-18.
Masaža - Metoda obnove i umjetno održavanja cirkulacije krvi u tijelu ritmičkim srčanim kontrakcijama koje promiču kretanje krvi iz njegovih šupljina u glavnim plovilima. Primjenjuju se u slučajevima iznenadnog prestanka srčane aktivnosti.
Svjedočenje za masažu srca određuje se prvenstveno općim svjedočenjem u reanimaciju, I.E. U slučaju kada postoji barem najmanja šansa za obnovu ne samo neovisne srčane aktivnosti, već i sve ostale vitalne funkcije tijela. Masaža srca nije prikazana u nedostatku cirkulacije krvi u tijelu već duže vrijeme (biološka smrt) i u razvoju nepovratnih promjena u organima koji se ne mogu zamijeniti naknadno transplantacijom. Masaža srca je neprikladna ako pacijent očito nije kompatibilan sa životom ozljeda organa (prije svega mozak); S precizno i \u200b\u200bunaprijed uspostavljenim terminalnim fazama onkoloških i nekih drugih neizlječivih bolesti. Masaža srca nije potrebna i kada se iznenada zaustavila cirkulacija krvi može se vratiti električnom defibrilacijom u prvim sekundi ventrikularne fibrilacije srca, instaliranog u posmatranju srčane aktivnosti pacijenta ili pacijentovog torakalnog utjecaja pacijenta u Polje projekcije srca u slučaju naglog i dokumentovanog kartoskopa ekrana njegove asistolije.
Žive ravno (otvorena, transkornarna) masaža srca, provedena za jednu ili dvije ruke rezom grudnog koša, a indirektna (zatvorena, vanjska) masaža srca, koja se vrši ritmičkim stiskanjem urđenom i kompresijom srca između sternuma i kompresije srca između sternuma i kralježnica se pomaknula u naslovnici prednje ruke.
Mehanizam akcijedirektna masaža srca Uto što pri komprimiranju srca, krv u njenim šupljinama dolazi iz desne komore do plućnog prtljažnika i, istovremeno provodeći umjetnu ventilaciju, pluća je zasićena u svijetlom kiseoniku i vraća se u lijevu atrijumu i lijevu komore; Iz lijeve komore, krv zasićena kisikom ulazi u veliki krug cirkulacije u krvi, a samim tim, mozgu i srcu. Restauracija kao rezultat ovog energetskih sredstava miokarda, omogućava vam nastavak kontraktilne sposobnosti srca i njegove neovisne aktivnosti prilikom zaustavljanja cirkulacije krvi kao rezultat asistika ventrikula srca, kao i fibrilaciju Ventricles of the Heart, koji se uspješno eliminišu.
Indirektna masaža srca Može se obaviti i rukama osobe i uz pomoć posebnih mašina masažera.
Direktna masaža srca češće je efikasnije, jer Omogućuje vam direktno pridržavanje stanja srca, osjetite ton miokarda i pravovremenim razvodnikom njegovog atonija, uvodeći intrakardijska rješenja adrenalina ili kalcijum hlorida, bez oštećenja koronarnih arterija, jer je moguće vizualno birati IMPIJSKO SRCE. Ipak, osim nekoliko situacija (na primjer, višestruki lomovi rebara, masivni gubitak krvi i nemogućnosti brzo uklanjanja hipovolemije - "praznih" srca) mora se dati indirektnoj masaži, jer Provesti torakotomiju, čak i u operativnim uvjetima zahtijevaju određene uvjete i vrijeme, a vremenski faktor u reanimaciji je presudan. Indirektna masaža srca može se pokrenuti gotovo nakon postavljanja cirkulantnog zaustavljanja i može se izvesti bilo kojim prethodno obučenim licem.
Kontrola cirkulacijske efikasnosti Napravljeno od strane masaže srca određuje tri znaka: - pojavu pulsacije uspavanih arterija u masaži takta,
Sužavanje učenika
I pojavu neovisnih udisaja.
Učinkovitost indirektne masaže srca osigurava se pravi izborom mjesta primjene sile na grudi žrtava (donja polovica sternuma odmah preko procesa u obliku mačeva).
Ruke polja trebaju biti pravilno locirano (proksimalni dio dlana je instaliran na donjoj polovini sternuma, a dlan drugog stavlja se na stražnji dio prvog, okomito na svoju osovinu; prste Prva četka treba malo podizati i ne vršiti pritisak na ozljede grudnog koša) (vidi. Sheme su preostale). Moraju se ispraviti u zglobovima lakta. Masaža bi trebala biti dovoljno visoka (ponekad na stolici, stolicu, postolje, ako pacijent leži s visokim krevetom ili na operativnom stolu), kao da visi nad žrtvama i stavljajući pritisak na sternum ne samo naporom ruke, ali i težina njegovog tijela. Pritiskom na čvrstoću treba biti dovoljna za prebacivanje sternuma prema kralježnici za 4-6 cm. Masažni tempo bi trebao biti takav da bi se osiguralo najmanje 60 kompresije srca u min. Prilikom provozanja dvije osobe, masivni prsim grudima 5 puta sa frekvencijom od oko 1 puta u 1 S, nakon čega drugo pomaganje čini jedan energičan i brzo izdisanje usta u usta ili nos žrtve. U min se vrši 12 takvih ciklusa. Ako jedna osoba provede oživljavanje, navedeni režim oživljavanja postaje neizvodljiv; Resiscator je primoran da izvrši indirektnu masažu srca u češćem ritmu - otprilike 15 kompresije srca za 12 s, a zatim 3 s vrši 2 energetski zrak u plućima; U min se vrše 4 takva ciklusa, a na kraju - 60 kompresije srca i 8 udisaja. Indirektna masaža srca može biti efikasna samo pravilnom kombinacijom sa umjetnom ventilacijom pluća.
Kontrola efikasnosti indirektne masaže srca Izvodi se stalno u toku svog ponašanja. Za to prst podiže gornje kapke pacijenta i slijede širinu učenika. Ako se, u roku od 60. na 60.90, iz masaže srca ne osjeti, učenik se ne pojavljuju niti suženi i ne pojavljuju se respiratorni pokreti (čak minimalni) (čak minimalni), potrebno je analizirati da li pravila za vođenje srca Masaža, pribjegava uklanjanju droge atona miokarda ili odlazak u eliminaciju lijekova (ako postoje uslovi) za izravnu masažu srca.
Kada znakovi učinkovitosti indirektne masaže srca, ali treba preuzeti nedostatak tendencijskog za vraćanje neovisnih srčanih aktivnosti, koji se pojavljuje fibrilacija za ventrikule srca, što se pojasni elektrokardiografija. Na slici fibrilacijske oscilacije određuje se faza fibrilacije od srčanih ventrikola i naznačena za obavljanje defibrilacije, što bi trebalo biti što je ranije moguće, ali ne i prerano.
Nepoštivanje pravila za provođenje indirektne masaže srca može dovesti do takvih komplikacija kao prelom rebara, razvoja pneumatskih i hemotoraksa, jaza jetre itd.
Ima nekihrazlike u indirektnoj masaži srca kod odraslih, djece i novorođenčadi . Za djecu u dobi od 2-10 godina može se izvesti jednom rukom, novorođenčetom - sa dva prsta, ali u češćem ritmu (90 u 1 min, u kombinaciji sa 20 utora za zrak u plućima u min ).
3. Post-trenutna bolest. Organizacija promatranja i brige o pacijentima. Biološka smrt. Izjava o smrti.
U slučaju efikasnosti mjera oživljavanja i pacijenta obnavlja neovisno disanje i smanjenje srca. Dolazi u periodupost-trenutna bolest.
Period od postendiranja.
U post-tvorničkim periodu razlikuje se nekoliko faza:
1. Faza privremene stabilizacije funkcija javlja se nakon 10-12 sati od početka reanimacije i karakteriziraju se pojavom svijesti, stabilizacijom disanja, cirkulacije krvi, metabolizma. Bez obzira na dalju prognozu, stanje pacijenta se poboljšava.
2. Faza ponovne degradacije države počinje na kraju prvog, ranog drugog dana. Sveukupno stanje pacijenta pogoršava, hipoksija se povećava zbog kvara disajnog postrojenja, hiperkoagulacija se razvija, hipovolemija zbog plazmopotija na povišenu vaskularnu propusnost. Mikrotromboza i masnoća embolizma uznemiravaju mikroerfusis unutrašnjih organa. U ovoj fazi se razvija brojne teške sindrome, od čega se "nakon-launitetna bolest" formira i može doći do kašnjenja smrti.
3. Faza normalizacije funkcija.
Biološka smrt. Izjava o smrti.
Biološka smrt (ili istinita smrt) nepovratan je prestanak fizioloških procesa u ćelijama i tkivima. Pod nepovratnim prestankom se obično shvata "prestankom procesa" nepovratno je u okviru modernih medicinskih tehnologija. S vremenom se mogu mogućnosti medicine u reanimaciju mrtvih pacijenata mijenjati, kao rezultat koji se granica smrti kreće u budućnost. Sa stajališta naučnika - pristalica krionike i nanomedicina, većina ljudi sada umire može se oživjeti u budućnosti, ako su sada sačuvanu strukturu njihovog mozga.
Do rano znakovi biološke smrti lonce Uz lokalizaciju na samostojećim mjestima tijela, nastajerigor Mortis , onda relata za razinu . Podpoko punjenje i raspadanje tijela obično počinju mišićima lica, gornjim udovima. Izgled i trajanje ovih znakova ovise o početnoj pozadini, temperaturi i vlažnosti okoliša, uzrocima razvoja nepovratnih promjena u tijelu.
Biološka smrt subjekta ne znači jednokratnu biološku smrt tkiva i organa koji čine njegovo tijelo. Vrijeme je za smrt tkiva koja čine ljudsko tijelo uglavnom se određuje njihovom sposobnošću preživljavanja u hipoksiji i anoksiji. Različite tkanine i organe ove su sposobnosti različite. Najkraći životni vijek u uvjetima anoksije primijećen je u miznom tkivu, ako je tačnije, korteks mozgova i potpornih struktura. Stambe odjeljenja i kičmene moždine imaju veću otpornost, ili prilično otpornost na anoksiju. Ostala tkiva ljudskog tijela imaju ovu nekretninu u izraženijem stepenu. Dakle, srce zadržava svoju održivost u roku od 1,5-2 sata nakon početka biološke smrti. Bubreg, jetra i neki drugi organi zadržavaju održivost do 3-4 sata. Mišićna tkanina, koža i neke druge tkanine mogu biti održivi u vremenu do 5-6 sati nakon početka biološke smrti. Tkivo kostiju, što je najne inertna krpa ljudskog tijela, zadržava svoje životne snage na nekoliko dana. Mogućnost transplantacije tijela i tkiva tijela ljudskog tijela takođe je povezana sa mogućnošću transplantacije i u ranijem vremenu nakon početka biološke smrti, tela se povuku za transplantaciju, što su veće Vjerovatnoća njihovog uspješnog daljeg funkcioniranja u drugom tijelu.
2. Iz leša skidaju odjeću, stavljaju posebno dizajniranog bankara na leđima s raširenim koljenima, zatvorila kapke, učvršćen donju vilicu, prekrivaju list i izvoze odjeljak u sanitarnu sobu 2 sata (prije) pojava cijevnih mjesta).
3. Tek nakon toga, medicinska sestra bilježi svoje prezime na bedru, inicijale, broj bolesti i leš izvoze u mrtvačnicu.
4. Stvari i vrijednosti prenose rodbinu ili blizu pokojnika na primitku, prema popisu, sastavljeni su u vrijeme pacijentove smrti i ovjerene za ne manje od 3 potpisa (Messera, sanitarni, dužni službenik).
5. Sva posteljina od kreveta pokojnika daje se dezinfekciji. Krevet, noćni tablica obrisana je 5% otopinom hlora B, noćni brod je natopljen u 5% otopini hlora B.
6. Tokom dana, nije uobičajeno postavljaju novoprimljeni pacijenti na krevetu, gdje je pacijent nedavno umro.
7. Potrebno je prijaviti smrt bolnice na odsjek za prijem bolnice, rođaci pokojnika, a u nedostatku rođaka, kao i u slučaju iznenadne smrti, razlog za koji nije dovoljno jasan - U policijsku stanicu.
Učitavanje ...