Strana 53 od 116

Anketa Marija sjedi za stolom. Malo, komprimirano i rođeno, pokušava se ponašati što je više moguće, pažljivo gleda lica članova Komisije - nastavnici ili roditelji, ispitivanje. Oni govore:
"Dobar dan, Mary. Kako se zoveš i koliko imaš godina, Mary?
Danas smo svi ovdje [okupljeni] da bismo vam pomogli.
Uzgred, koji je danas dan? Koji je danas broj? "
Mary se pokušava sjetiti godine i mjesto gdje se nalazi. (Odmah u običnom pogledu, polu posuđe nakon ručka i pod popodnevnim suncem.)
"Uzgred, šta si jeo za ručak danas, Mary? Kako se zove naš kralj, ... i kraljicu?
Ili se možda sećate kako se zove premijer?
Ili kako se zove glavni grad Francuske? " Mary plače.
Ne može riješiti sve ove zadatke, nacrtati osobu i bicikl, ne može si priuštiti jednu grešku, jer će, u protivnom biti kažnjen, ona mora izraziti svoje misli.
Ona je dobra djevojka, molim te voli je, stvarno se trudila.
I nije važno ko ona ili ko su ovi ispitivači i kakav test troše i za ono.

Budući da je procjena kognitivnih funkcija vrlo važna za psihijatrijsko ispitivanje starijih osoba, ispod istog poglavlja naglašava se u zasebnom odjeljku, ali se vrši samo za praktičnost prezentacije. U praksi, vjerovatno je najbolje staviti studiju kognitivnih funkcija gotovo na početku razgovora ili distribuirati svoja pitanja tokom razgovora nego da im dam jedan blok. Tražite da ga unaprijed riješite za sebe. Neporandan i ometajući pacijent, koji u principu želi surađivati, prvo treba postaviti takva pitanja kako bi dobili najveće informacije: da bi saznali stepen kršenja kognitivnih funkcija, ako je vjerojatna dijagnoza. S druge strane, pacijent koji nije ništa ili doživljavajući sumnje u posjetu ljekara može se osjećati bolje ako će ljekar prvo poslati svoje napore kako bi se upoznali i pogledali situaciju sa očima pacijenta i samo tada će početi Postavljajte pitanja koja pacijent izgleda teško i prijeteće.
Ako je oprezan za procjenu kognitivnih funkcija, obično je to obično prihvatljivo, a mnogi smatraju da je nesumnjivo ugodno. Izuzetno doprinosi ovoj izjavi vodećeg ispitivanja na početku studije, da takva rutinska pitanja zatraži svima. Ova je izjava podržana upotrebom unaprijed ispisanih obrazaca unaprijed, bez obzira koliko iznenađujuće, očigledno pomaže u smanjenju alarma. Ako je pacijent zainteresiran, za koje sva ta pitanja neće biti ništa strašno ako će mu vodeća odbrana objasniti da on postavi ta pitanja kako bi saznali da li on sada ima dobro pamćenje, nakon kojeg najbolje - odmah - odmah - odmah - odmah - odmah Mišljenje o njegovom sjećanju na pacijenta.
Veoma je važno da je studija za pacijenta kao što je moguće ugodan i zahvalan posao. Na svim odgovorima, u pravu i pogrešno, trebalo bi primiti obrnutu pozitivnu pojačanje. Kada te ispitivalo ne može reći "istinito", on uvek može reći "hvala", ili "u stvari, novembar sada, međutim, niste bili daleko od istine", ili "Nije loše, bilo je teško", bilo je loše ", itd. Kada je studija završena, pacijent može pitati: "Pa, kako sam se nosio?". U ovom slučaju bi trebao biti iskreno odgovor: "Sećate se većine imena i adresa, ali ne i svi. Međutim, to je uobičajeno. Apsolutno pozivate predmete i čitate. To je, čini se da imate neke poteškoće sa sjećanjem, ali ne upotrebljavajte riječi. Što mislite, što je zaista tako? "
To se događa da je pacijent pretjerano sumnjiv i pokazuje ogorčenje o bilo kakvim direktnim pitanjima o evaluaciji kognitivnih funkcija: bolje je ukloniti pripremljeni upitnik i oslanjati se na informacije koje se nadaju od odgovora da pacijent smatra da će pacijent dati za davanje tokom općeg razgovora ( Interni niz je posebno važan). Također bi trebao biti prirodan način za praktično demonstrirati orijentaciju, praksi i verbalne vještine, bez žrtvovanja odnosa s njim.

Opseg evaluacije kognitivnih funkcija

Postoji nekoliko područja kognitivnog funkcioniranja: Orijentacija u vremenu, mjestu i ličnosti - pažnja i fokusiranje - popravljanje novog materijala i njegovo pamćenje nakon distrakcije je jednostavna dosljedna svijest, uključujući i svijest o vlastitom rješenju tijela Predmeti i objekti demonstracija adekvatne upotrebe stavki svakodnevne upotrebe - vrstu objekata, prijemčiva i izražajna upotreba pisanog i verbalnog govora reproducira se u sjećanju dobro poznatih činjenica, obje povijesne i nedavne. Literatura opisuje mnoge kratke testove kognitivnih funkcija u starijim osobama. Istovremeno je jedan od njih mnogo detaljnije validiran od drugih. Jedna od prvih na ovom području bila je skala procjene procijerenja psihotelja (Hodkinson, 1973), koji je u osnovi procijenjena memorija i orijentacija. Kognitivna karta KEW (KEW kognitivna karta) (McDonald, 1969, modificirana zeca, 1978.) Prvi put se pažnja jasno izvučena procjenom funkcija povezanih s aktivnostima strašnih režnja mozga, te govorne funkcije. Cape kognitivne skale procjene (Pattie i Gilleard, 1979) jedan je od najteže i dokazanih. Status mini-mentalnog statusa (MMSE mini-mentalni ispit) (Folstein i sur, 1975) - možda najčešće korišteni test. Modifikacija testa ponašanja Memorija Rivermida (kokbum i Collin, osmišljena je da se utvrdi lak stepen prekršaji memorije. Svi imaju nedostatke i slabosti. Detaljniji i iscrpniji alati su objavljeni: Cambridge shema za identifikaciju mentalnih poremećaja u kasnoj dobi - CamDex (Cambridge stariji - Camdex) (Roth et al, 1988) - GSIIP (Geriatric Mental State Raspored - GMSS) - Sveobuhvatno ispitivanje i procjena smjera - Booh (sudna procjena procjene i preporuke) (Gurland et al, 1978). Međutim, svi su bili razvijeni i pogodniji više za istraživačke svrhe, a ne za svakodnevnu kliničku praksu.

Većina gerontopsihijatrijskih brigada smatra vrlo korisnom za korištenje jednog od kratkog standardnih testova: Što bolje postavlja test s ovim testom, to je fleksibilniji to može primijeniti. Na primjer, on treba znati slabe tačke testa i sjetiti se svih regulatornih podataka s kojima su rezultati istraživanja bilo kojeg pacijenta upoređeni. Svi široko korišteni testovi imaju ograničenja u obliku učinaka "stropa" i "poda", posebno potonjeg. Drugim riječima, pacijenti sa vrlo laganim ili vrlo ozbiljnim poremećajima ispadaju iz korisnog diskriminatornog raspona ispitivanja. U svim testovima (osim mogu biti test KEW-a, u kojem nema zajedničke procjene) iznos tačnih odgovora je manje važan od vrsta kršenja i grešaka za otkrivanje. Testovi se temelje uglavnom na funkciji govora kao sredstvo za procjenu (čak i za provjeru neverbalnih funkcija), ne može se koristiti kod pacijenata sa Dysfazijom. Pored toga, čini se da su shvaćeni smanjenjem kognitivnih funkcija u visoko obrazovanim ljudima i pretjeruje od slabo obrazovane. Ovo je neophodno da budemo posebno ljubazno prilikom ispitivanja osobe koja nikada nije uspjela čitati i pisati i ne žele da ga otkrije, njegova nevoljkost da odgovori na neka pitanja možda neće značiti i prisustvo kršenja kognitivnih funkcija. (Prethodno prikupljena anamneza treba upozoriti u takvu priliku. To je vjerovatno kada pacijent izjavi: "Nisam baš studirao.")
Dovođenjem tih rezervacija ne nastajemo cilju da uvjerimo čitatelja da ne koristi standardni niz pitanja. Međutim, voljeli bismo naučiti čitatelja da odredimo upotrebu ovih dijagnostičkih alata i sticanja sposobnosti da postavimo niz dodatnih pitanja ili zadataka u slučajevima kada grubi pregled na standardnom testu otkriva područja kršenja koja trebaju daljnja istraživanja . U demencijskoj demenciji, knjiga Fraser (1987) sadrži vrlo koristan odjeljak o formaliziranom mentalnom testiranju (str. 113-128), što pokazuje i komentira brojne kratke testove na crnom i sur. (1990) mogu pronaći usporedbe nekih od najčešće korištenih testova.
U sljedećem istraživanju koristimo pitanja od MPS-a (ne nužno u uobičajenu osnovu) kao osnova i dopunjujemo im neku drugu pitanja iz gore navedenog, koja se mogu naći u Medicinskog vijeća za istraživanje - MRC) (1987).

Orijentacija

Animacija u ličnosti se ne odražava na mipa: Uključuje pacijentovu sposobnost da pravilno nazivaju vlastiti naziv (udaju žene s kršenjem pamćenja ponekad se nazivaju njihovom djevojačkom prezime), prepoznaju ljude po imenu ili zanimanju, na primjer: " Ovo je ljekar, a ovo je medicinska sestra " Nemogućnost pacijenta s demencijom da prepoznaje članove porodice uzrokuje bolne emocije. Međutim, nije uvijek jasno da li je ta nesposobnost posljedica povrede priznavanja osoba (transpagnoze) ili temeljnije umanjenje mogućnosti da se prisjeti određene ličnosti. Nemogućnost identifikacije člana porodice poročanju (na primjer, "ovo je moj otac", a ne "mog sina"), očigledno, složeno je kršenje što može podjednako odražavati i poremećaj govora i kvar priznanja.
Pitanja koja su uključena u IPS na vremensku orijentaciju i u prostoru treba pažljivo postaviti kako bi se izbjegla niz demoralizirajući odgovora pacijenta: "Ne znam." Ako se čini da je pacijent dezorijentiran na vrijeme, a zatim prije svega treba pitati o mjesecu ili vremenu godine. Ako se u tome vrlo pogriješe, malo je vjerovatno da će druga pitanja o vremenskoj orijentaciji dati tačni odgovori, a samim tim se takva pitanja mogu izostaviti. Dodatno pitanje o doba dana: Otprilike tačan odgovor je mali informativni, ali očito pogrešan odgovor uvjerljivo ukazuje na duboku dezorijentaciju na vrijeme.

Pozivni objekti

Takva pitanja (nazovite olovku i ručni sat) u zastupnicima su previše jednostavni, a gotovo svi pacijenti odgovaraju istinitim (Brayne i Calloway, 1990.). Ako postoji barem bilo koji razlog da sumnjate na nominalnu Dysfaziju, potrebno je postaviti dodatna pitanja o nazivu manje zajedničkih subjekata. Na primjer, pokazujući ručku, možete zatražiti da imenujete pero (štap) i kap - ako se vođa pitaju jaknu, možete pitati za revelce - u ručnom satu, glavom za biljku, a remen sa kopčom. S takvim problemima možete učinkovito provjeriti sposobnost poziva objekata. Pacijent također treba zatražiti da pozove dijelove tijela (na primjer, ukazuju na vlastiti lakat ili rame, kao što se radi u preporukama MRC-a).

Razumijevanje govora

Zastupnici koriste jednostavnu naredbu u tri koraka ("Molimo ponesite ovaj list papira u desnu ruku, preklopite ga na pola, stavite na pod"). U nekim kasnijim verzijama ova je formulacija modificirana (na primjer, u "Camdexu"). Važno je da svi dijelovi tima komuniciraju zajedno, a onda bi pacijent mogao da ih izvrši. Ovaj test nije samo za razumijevanje, već i do praksi i sjećanja. Ispada da neki pacijenti s teškim kršenjima memorije zaboravljaju treću fazu tima prije nego što se postigne. Ipak, u ovoj fazi test ne treba predložiti, već se zahvaljujemo pacijentu i u skladu s tim napisati rezultat. Zatim, prema zastupnicima, pacijent se traži da izvrši pismenu naredbu ("Zatvori oči"). Dakle, možete istovremeno efikasno provjeriti sposobnost čitanja i razumijevanja. Možda će biti korisno istražiti ova dva aspekta odvojeno: pacijent se traži da pročita glasan odvod iz novina, a zatim je prepričao. Ponekad se otkriva upečatljivo disocijacija sposobnosti: pacijent čita glasno sa svim ekspresivnosti i odgovarajućom intonacijom, a na trenutak se pokaže da je potpuno nesposoban da ponovi barem jednu riječ ili misao iz prolaska. Pacijent može pročitati i pismenu uputstva, a istovremeno nije u mogućnosti "prevesti" na odgovarajuće akcije.

Memorija i reprodukcija novih informacija

Obično provjeravanje memorije u odnosu na mlade je ograničeno traženje imena i adrese. Mips u tu svrhu koristi tri objekta (u početku nije definirano - u brošuri MRC i Campex - "Apple - jabuka, stol - stol, novčić - novčić). Mnogi pacijenti sa demencijom nazivaju njihovo ime i adresu pretepe su preteški, oni se prvo ne mogu ispravno sjetiti i, još više, sjetite se nakon neke pauze. Stoga je prvo preporučljivo koristiti "tri objekta", a ako pacijent se nosi na zadovoljavajući način, onda je onda pitati ga i adresu. Treba reći pacijentu: "A sada bih hteo da vas zamolim da se sećate tri stvari koje vas zovem. Ovdje su (na primjer): "Apple, novčić, stol." Možete li ponoviti njihovo ime trenutno? ". Morate odabrati obične, specifične stavke. Očito bi trebalo da izbjegavaju monosylary reči, jer su ljudi sa kršenjem sluha da ih čuju mnogo teže. Riječi moraju biti izrečene i mjerene. Snimite neposrednu memorizaciju, a zatim se sve tri riječi predstave ponovo dok pacijent ne sjeća svega. (Ako to ne može, nema smisla provjeriti odgođenu reprodukciju, a rezultat je nula.) Kad se pacijent pravilno sjeća riječi koje jasno testiraju i sa izrazom kaže: "Pokušajte ih zapamtiti, jer kasnije pitaju opet ih. " Nakon pauze, nastavlja: "U međuvremenu, htio bih pitati nešto drugo" i odlazi u ometajući zadatak. Minut, dva kasnije, testiranje traži pacijenta da li se može sjetiti tri stavke koje su prethodno navedene i broji broj tačnih odgovora. Ako se pacijent ne sjeća ni jednog stavke, dozvoljeno je da kaže jednu od tri (prirodno, onda se ne računa). Međutim, u praksi, savjet rijetko pomaže pacijentu.
Provjera memorije u ime i adresu vrši se na isti način. Elementi imena i adrese moraju biti jednostavni i upoznati sa zvukom: neobična imena su ometana. Sigurna pozicija mora biti upamćena: ime i prezime, dvocifreni broj (kod kuće), naziv ulice i grada. Na primjer: "John Green, kuća 32, Južna ulica, Manchester." Međutim, ometajući zadatak u testu u imenu i adresi nije jasno definiran, potrebno je napraviti pet minuta pakiranja s uključivanjem pažnje na memoriju.
U zastupnicima se odziv pažnje postiže testom za sekvencijalno oduzimanje sedam ili izrečeno riječi "stup" (u originalu - "svetu") u obrnutom redoslijedu. Obje metode imaju nedostatke. Serijsko oduzimanje sedam je definitivno tijesto fokusiranja i sposobnosti tumačenja. Za mnoge pacijente je previše teško i zato ih uznemirava. Pored toga, njegovi rezultati su vrlo ovisni o obrazovnom nivou. Još je bolje primijeniti test na račun i zatražiti od pacijenta da izvrši jednostavnu oduzimanje, na primjer 8 od 13. Alternativno, možete koristiti zadatak za rad jednostavne količine novca. (Procjena sposobnosti računa je vrlo važna: Ljudi s dovoljno spremljenim govornim vještinama mogu imati ozbiljne povrede u ovom području, bez da ih na primjer, primijete dovoljno domišljatosti da se nose sa problemima, na primjer, prilikom kupovine.) Pravopis Naručite riječi "Stub" provjerava koncentraciju - sposobnost tijekom obrade informacija kako bi se održao u polju pregleda nekoliko komponenti njegovih jedinica. Pacijenti Ova metoda odvraćaju manje od sekvencijalnog metode odbitka od sedam. Međutim, prije nanošenja, važno je osigurati da pacijent može nazvati ovu riječ napisanom u normalnom redoslijedu. Ovo je prilično komplicirana reprodukcija testiranja u obrnutom redoslijedu imena mjeseci - jednostavniji test za koncentraciju, ali češće se vrši bez poteškoća. Stoga je test za izricanje riječi "stub" koristan u rezervu, čak i ako se format zastupnika ne bude strogo poštivao. (Lagani nedostatak je poteškoća dosljedne brojenju grešaka, u kojoj se ista vrijednost daje u prolaz i permutacije pisama.) Naravno, korištenje ometajućih zadataka, koji nisu prilagođeni pacijentovim sposobnostima, znači da za različite pacijente Vrijeme provedeno na njegovom pogubljenju razlikuje se i interval između memoriranja i reprodukcije nije uvijek jednak pet minuta. Prosudbe dostavljene u određenoj kliničkoj situaciji gotovo su toliko česte da ovaj predmet nije od velike važnosti.

Govorni izraz

Zastupnici nemaju poseban test izraza (misli) sa govorom, osim naziva testa "imena", a potreba za razvijanjem posebnog testa za ovu sposobnost obično je odsutan jer se nalazi tokom razgovora. Ipak, važno je jednostavno zabilježiti te povrede koje se mogu naći u ovom području, kao što su svjetlosne poteškoće u odabiru riječi ili parapazije (gotovo prave riječi). U svakom pacijentu sa oštećenim ekspresivnim govorom, važno je tačno precizno procijeniti razumijevanje, jer je lako izvijestiti da pacijent razumije, što malo može izvijestiti. U tim se slučajevima ne razumije djelomično s pomoći pažljivom formulacijom pitanja koja omogućuju pribavljanje značajnih i nedvosmislenih pozitivnih ili negativnih odgovora tipa "da" ili "ne" (ako pacijent nije spasio mogućnost korištenja Ove umjesto toga umjesto toga možete koristiti čvorove ili geste), a dijelom - po akcijama pacijenta tražeći od njega da pokaže svoje razumijevanje takvih pitanja, kao što su: "Molim vas, možete li hraniti glavu?" I "Molim vas, prvo prikažite na prozoru, a zatim na vratima." (Komunikacija sa pacijentom patnje iz Dysfazije, još jednom se razmatra i na str. 168.)
MPS ima jedan pisani test govora: pacijent se traži da napiše bilo koji, ono što voli, ponuditi. Da ga je prebrojao kao tačno, treba sadržavati glagol i nešto značenje. Šarm ovog zadatka nije u dobrom testiranju govora, već u odabiru bolesne rečenice. Ponekad su ovi prijedlozi prilično banalni, ali događa se da prenose pacijentovo raspoloženje mnogo preciznije i diraju od bilo kojeg od prethodnih dijelova razgovora. (Na primjer, jedna dama, patnja od početka početka, dovela je da zajednički žive sa kćerkom iz Velsa. Tokom razgovora govorila je o onome što je njena divna kćerka i koliko dobro brine za nju. Međutim, nakon nje Dugo brzo je napisala "Želeo bih da budem kod kuće sada, u Walesu.")

Praxis

U zastupnici se provjerava samo konstruktivna apresija, a ovo je vrlo složen test, u kojem se pacijent traži da kopira crtež sa slikom dva povezana pentagona. Mnogi pacijenti koji nisu bili kopirnite s ovim testom moraju ponuditi jednostavniji posao, primjer je kvadratni crtež, kao u Kew testu (zec, 1978), ili kod kuće. Informativni test crta brojčanik: Doktor izvlači krug i nudi pacijentu da stavi brojeve. Ako se ovaj dio učini pravilno, onda možete zatražiti od subjekta da prikazuje strelice tako da pokazuju vrijeme koje je pozvao gospodar, test je koristan za procjenu širokog spektra sposobnosti. Praxis Provjera može se proširiti nudeći pacijentu da pokaže kako uživa u retku, tipku ili ručno - složenije akcije (na primjer, preljev) je bolje procijeniti u drugom okruženju ili indirektno od riječi koje pružaju informacije o pacijentu.

Gnoza

Prilikom provjere prepoznavanja stavki da biste se dokazali da se dogodilo, morate koristiti drugi aspekt kognitivnih funkcija. Pacijent mora imenovati stavke da pokažu kako ih koristi. Shodno tome, uz kršenje ovih sposobnosti (govore i praksi), provedba tijesta na agnoziju je teško. Ljudi s manje izraženim kršenjem raznih testova mogu identificirati različite vrste agnozije. Brošura MRC-a (1987) uključuje priznavanje priznavanja (tri monohromatične slike običnih objekata pod neobičnim uglovima viđenja). (Kompletniji niz crteža koristi se u "Campexu".) Ako pacijent nije oslabljen vid, tada pogrešno prepoznavanje MRC slika ukazuje mnogo, jer ih su starije osobe sa očuvanim kognitivnim sposobnostima odmah odmah prepoznati. Učenje osoba mogu se provjeriti fotografijama poznatih ljudi (na primjer, članovima kraljevske porodice) ili po porodičnim fotografijama, ako postoje informacije potrebne za procjenu ispravnosti priznavanja bliskih pacijenata. Da biste potvrdili taktilnu prepoznavanje, možete koristiti kovanice različitih prednosti ili drugih manjih stavki (na primjer, ključ ili češalj koji pacijent ne gleda na jedan za drugim i pokušava identificirati. Kompleksni test, koji uključuje precizno priznanje dijelovi tijela, određivanje desnog / lijevog smjera, govornih sposobnosti i praksi su testni test (FINK i ostali, 1952- kahn i sur., 1960). Sedeći nasuprot ljekara, zatražen je da na kolena, Desna ruka dodirni desnu uho, lijevu ruku - lijevo, desnom rukom da dodirne lijevo i lijevo - udesno. To su dva nedavna zadaća koja su najteže provoditi u skladu s desne i lijeve strane, što ukazuje na lijevu distribuciju Zatamni udio dominantne hemisfere. Ako postoji takva sumnja, tada je potrebno potražiti i osjetilne poremećaje u vizualnim i taktilnim modalitetima. Detaljnije opis ovog aspekta procjene može se naći u literaturi o neurologiji.

Svijest

Zastupnici nemaju testiranje svijesti o događajima poput trenutnog i povijesnog. Mnogo sumnja koliko je važno za procjenu kognitivnih funkcija, jer ne postoji određeni način da saznate da li su ove informacije bilo poznato pacijentu prije. Postoji dugogodišnja tradicija koja se pita o datumima Drugog svjetskog rata u ime trenutnog premijera. Međutim, značenje ova dva zadatka je apsolutno drugačije: Prvi ovisi o tome koliko je dobro povremeno povremeno povremeno povremeno, a posljednje vrijeme pacijenta prati trenutne događaje.

Veće kognitivne funkcije

U mnogim kratkim testovima kognitivne funkcije ne postoje zadaci za provjeru složenijih inteligentnih vještina koje se smatraju posredovanim prednjim režnjevima. Apstrakcija se može provjeriti na pitanja poput: "Šta je zajedničko za bananu i jabuku?" Međutim, očigledno, sposobnost odgovora na takvo pitanje je apstraktno, a ne posebno djelomično ovisi o formiranju pacijenta. Tokom razgovora potrebno je slijediti prijemnik (u govoru ili pokretljivosti), koji su znak poraza frontalnih uloga mozga.
Test o usmenom govornog tečnosti koristan je, prvobitno opisao ISAACS i Kennie (1973) kao demencija test pod nazivom Podešani test. Sada se često koristi u pojednostavljenom obliku, na primjer: "Molim vas nazovite što više životinja koliko možete sjećati, mislim na životinje bilo koje vrste - ptice, ribe itd. (U" Camdexu "malo druga uputstva.) Zatim prebrojite brojne životinje nazvane u jednoj minuti (s izuzetkom ponavljanja). Nevjerovatno je pronaći da pacijent sa vidljivim nedostatkom kršenja u drugim aspektima kognitivnog funkcioniranja podsjeća na nova imena životinja i ne mogu, poput zdravih ljudi, koristiti tranzicijsku strategiju iz jedne grupe (poljoprivredne životinje, kućne ljubimce, sisarnu džunglu, igra , ribe itd. d.) na drugu. Alternativne kategorije su riječi koje počinju sa određenim slovom abecede, imena, predmeta koji se mogu kupiti u trgovini. Testovi koji zahtijevaju alternativne ili uvjetno refleksne odgovore (na primjer, "kucanje na stol ako podignem jedan prst i ne kucam ako nagrađum dva"), uključite definiciju sposobnosti suzbijanja nepoželjnog odgovora, koji Takođe ovisi o funkcioniranju frontalnih frakcija. Zadaci za obavljanje složenih uputstava, uključujući prostorne ili gramatičke obveznice (na primjer, dodirnite vrh zelene olovke, koji je najbliži crvenoj olovci "," Pomaknite manju od ove dvije olovke udesno "), možda ćete pronaći poteškoće s tim nisu identificirani jednostavnijim testovima provjeravajući kognitivne funkcije.
Za sveobuhvatnu i detaljnu proučavanje kršenja pluća kognitivne sfere, sudjelovanje psihologa koji je specijalista u ovom području. Međutim, široka pokrivenost različitih područja kognitivnog funkcioniranja putem jednostavnih pitanja iz nadležnosti bilo kojeg stručnjaka koji rade s ljudima starijih i senilnih dob, te značajno obogaćuje svoje razumijevanje svojih problema. Prema opisu, ovi testovi mogu se činiti radno intenzivnim i zauzimati puno vremena, međutim, IPS sa pacijentom sa ljekarom traje oko 10 minuta, a malo duže (možda i 15-20 minuta) je Potrebno u slučajevima kada se koriste dodatna pitanja ili u saradnji sa pacijentom postoje posebni problemi.
Procjena kognitivnih funkcija trebalo bi se stalno vježbati, da se to učini u lakoćoj i zajedno s drugim rutinskim metodama istraživanja, trebalo bi se truditi da osigura da je proces istraživanja što je moguće ugodnije za oba učesnika. Kada majstorski upita šalje svoje napore na prijateljsko i pažljivo promatranje, a ne nametnutu vlastitu volju pacijentu, možete uvijek dobiti korisne informacije, čak i ako ostane nezadovoljna opsesivnom željom da napiše odgovor na svako pitanje.

Neurološke bolesti su među najčešćim i društveno značajnim bolestima kako u Ukrajini i na svijetu. Među uzrocima organskih lezija mozga, vodeće mjesto pripada cerebrovaskularnim bolestima, a posebno najteži oblik - potezi. Česte posljedice moždanog udara, pored neurološkog deficita, su kognitivni poremećaji (CN), koji u prvih 6 mjeseci od početka bolesti bilježe u 30-80% pacijenata.

Prilikom proučavanja kognitivnih procesa potrebno je odgovoriti na sljedeća pitanja:

- Da li pacijent ima kn?

- Kada su nastali i koliko se razvio?

- Koje kognitivne funkcije i u kojoj se mjeri krše?

- Koja bolest najvjerovatnije je podcrtana kognitivnim deficitom?

Razgovor sa pacijentom

Važnost pažljiva kolekcija Anamneza za ispravnu studiju viših mentalnih funkcija teško je precijeniti. Anamneza je kamen temeljac kliničke prakse, od vitalnog je značaja za sve daljnje istraživanja. Bolje je započeti s pojašnjenjem predorbidskog nivoa inteligencije (obrazovanje, rad, hobi itd.), Ograničenja i protoka poremećaja. Izreženi CNS dovode do promjene kvalitete pacijentovog života. Kada Kn ranije, visoke ravne vještine počinju trpe, poput upotrebe kućanskih aparata, upravljanja automobilom, financijskim poslovima, poštivanje režima liječenja, koji postaje sve uočljiviji, u odnosu na takvu kao kuhanje, hodanje, osobna higijena i Fhinkter kontrola. Ponekad rođaci mogu prijaviti više informacija od samog pacijenta. Čak i sa umjerenim kN-om, preporučuje se razgovor s nekim iz bližeg pacijenta i da to učini boljim u nedostatku pacijenta. Chatting sa pacijentom sa pogledom na oči, lakše je cijeniti njegov govor, jezik, pažnju, orijentaciju, pamćenje, razmišljajući. Poteškoće u razgovoru, parafash, neadekvatno ponašanje pomoći u razumijevanju prirode kn. U dokumentaciji je preporučljivo ilustrirati sva odstupanja sa specifičnim primjerima. Približna procjena u razgovoru sa pacijentima nije manje važna od formalnog ispitivanja.

Tokom studije mentalni (mentalni) status Uobičajeno je karakterizirati izgled i ponašanje, orijentaciju, pažnju i koncentraciju, emocionalnu državu, razmišljanje i kognitivne procese (memorija, sposobnost logičke prosudbe, jezika i govora, percepcije, praksi i izvršnih funkcija). Koncept koji generalizira sve kognitivne funkcije (CF) je inteligentan. Pacijentovo opažanje je već u prvim minutima omogućava vam dojam o nivou opšte motoričke aktivnosti, izraza lica, dobro održavanih, načina za zadržavanje i razgovor. Prije izravnog istraživanja KF-a potrebno je utvrditi ima li smanjenja razine budnosti (zapanjujuće, pospanosti) i promjene u sadržaju svijesti. Istražite orijentaciju na mjestu (grad, okrug, institucija, kat), vrijeme (doba dana, datum, dan u sedmici, mjesec, godina) i sebe (ime, spol, dob). Ako pacijent ne zna koliko vremena možete pitati koliko dugo je ovdje. Razina pažnje procjenjuje se pomoću sljedećih jednostavnih testova:

- računati od 20 do 1, prijenos mjeseci u godini ili slovima navedene riječi u obrljivom redoslijedu;

- otkrivanje 2 identična objekta među 10 sličnih;

- naznaka svih predmeta koji se nameću jedna na drugu;

- nalaz na crtežu zasjenjenog predmeta;

- Izvođenje uputa za ometajuće faktore.

Ponekad pacijent izražava zabrinutost zbog svog stanja, prisustvo opsesivnih misli, izražava neadekvatne ideje o uzrocima, prirodnoj i prognozi bolesti. Veliki utjecaj na mentalni status može se koristiti potrošenim lijekovima. Grubi deficit pažnje i / ili dezorijentation, posebno se razvijaju na kratko, razgovaraju o teškoj oštećenju mozga. Ova situacija ograničava proučavanje usp.

Studija blokova kognitivnih funkcija

Procjena CF-a je važna zbog više razloga. Prvo, dijagnoza demencije temelji se na procjeni CN-a. Drugo, većina vrsta demencije može se dijagnosticirati prema karakterističnom obrascu ponašanja i CN-a. Treće, vrlo je važno identificirati pacijenta u prodromalnom periodu KN, koji još nisu postigli nivo demencije.

Neurolog je važno moći provoditi opću studiju CF-a u svim svojim pacijentima. U slučaju sumnje, pacijentov pacijent treba poslati stručnjaku sa obukom o neuropsihologiji, koja pored globalne procjene provodi studiju pojedinačnih blokova (modula) CF-a: memorije, govorne i izvršne funkcije. Da biste pravilno procijenili situaciju, morate znati diskretne karakteristike CF-a i njihove topografske lokalizacije u mozgu. Studija osnovnih kognitivnih blokova (modula) je praktična i prije svega pamćenja.

Memorija

U slučaju sumnje u BN, memorija se mora sustavno ispitati. Značajke memorije uključuju mogućnost pamćenja, spremanja i reprodukcije informacija. Govoreći o kršenjima memorije, važno je utvrditi kakvu se pamćenje govorimo. Memorija je podijeljena u eksplicitnu (zahtijeva svijest) i implicitna (dinamički stereotipi, motoričke sposobnosti). U klinici se obično istražuje samo eksplicitna memorija u klinici u kojoj se u strukturi može razlikovati nekoliko podvrsta.

RAM - Nekoliko sekundi, neposredna fiksacija i zadržavanje novih informacija, povezan je s funkcijama dorsolateralne prefrontalne kore. Poremećaji RAM-a, kao i smanjenje pažnje i sposobnost koncentracije (pacijent zaboravlja da je želio reći ili zašto je ušao u sobu) češće napomenuti u promjenama u dobivenosti, depresijama ili anksioznošću.

Memorija na trenutne događaje U ovom (Anterogradu) ili u prošlosti (retrogradno). Povezana je s funkcijom dionicaFarlnih hipokampalnih struktura.

Kratkoročna memorija (ANTEROGRAD) je tip memorije koji pruža memorisanje primljenih informacija u kratkom vremenu (5-7 minuta), nakon čega se informacije mogu potpuno zaboraviti ili ići u dugoročnu memoriju.

Kršenje kratkoročne memorije manifestuje ANTEROGOM AMNESIA, koji se može sumnjati na osnovu gubitka predmeta, ponavljanju istih pitanja, potrebu za bilježenjem sve ako pacijent redovno zaboravlja na imenovani sastanak, to teško mu je pratiti sadržaj filmova ili pronaći put do kuće. Proučavanje kratkoročnog pamćenja vrši se pomoću verbalnih i / ili neverbalnih testova. Kada se od verbalnog testa, u pravilu traži da pamte 5-10 riječi ili brojeva, a zatim ih nazovite za nekoliko minuta. Prilikom provođenja neverbalnih testova pacijent može pokazati 3 predmeta, razgraditi ih po sobi, a nekoliko kasnije zatražiti da ukaže ove stavke. S drugom verzijom neverbalnog testa, pacijent pokazuje nekoliko izvučenih geometrijskih oblika i nakon nekoliko minuta traži da zamijeni one koje bi se mogao sjetiti.

Dugoročna memorija (Retrograd) pruža memorijalizaciju informacija već duže vrijeme. Ova vrsta memorije karakteriše praktično neograničeno vrijeme skladištenja i jačinu pohranjenih informacija. Poremećaj dugoročne memorije - Retrogradna amnezija - može se sumnjati u slučajeve u kojima se pacijent ne može prisjetiti epizode svog života (u kojoj je godini diplomirala u školi, koji je bio prvi učitelj, koji je jučer jeo Za večeru, koja je bila posljednja čitaj jučer itd.).

Obično se retro i anterogradna amnezija nalaze zajedno, kao u Alzheimerovoj bolesti (BA) ili povredi kranijalne, ali ponekad postoji disocijacija. Relativno izolovana Antenezija Amnezija razvija se sa encefalitisom uzrokovanim virusom jednostavnih herpesa, tumora i srčanih udara temporalnog udjela. Omogućavanje amnezije (pretežno Anterograd) karakteristično je za prolaznu globalnu amneziju, a ponovljene kratke epizode gubitka pamćenja tipične su za prolazna epileptička amnezija. Amnezija kao vodeći sindrom nije karakterističan za vaskularni CN (SCN), koji se zasnivaju na cerebrovaskularnim bolestima. Sa BA, naprotiv, pacijent već u ranom periodu ne može se sjetiti riječi izrečena prije nekoliko minuta. 5 riječi test memoriranja otkriva BA sa osjetljivošću od 91% i specifičnosti od 87%.

Semantička memorija (Poznavanje značenja i osjećaj riječi, cjelokupna zaliha znanja) povezana je s funkcijom prednjih odjela za vremenske frakcije. Pad semantičke memorije očituje se iscrpljivanjem zaliha vokabulara. Pacijent ne može pronaći potrebnu riječ, često koristi riječi poput "ovo vrlo", "ovu stvar", umjesto imena subjekta koji govori o njegovoj svrsi (umjesto riječi "ručka" kaže "to" napisano "). Takođe su pogođene ideje o značenju koncepata (nije moguće nazvati detalje bicikla: kotači, upravljač, papučice). Većina ljudi doživljava određene poteškoće u odabiru željene riječi u starosti i s nestrpljivim depresivnim poremećajima, ali to nije stalno i nije povezano s oštećenim razumijevanjem. Živi primjer kršenja imena predmeta ili odabir potrebnih riječi (Anomami) je semantička demencija, koju karakteriziraju progresivni kurs i javlja se u atrofiji prednjih dijelova temporalnog udjela, obično preostale.

Kapecijska sposobnost i rješavanje problema situacija

Važan dio ljudske intelektualne aktivnosti je dosljedan i logičan obrazloženje, mogućnost pronalaska načina izlaska iz teških situacija apstrakcijom i apstraktne pretrage rješenja. Ova kršenja se očituju na oštećenju mozga razne lokacije, što dovodi do značajnih poteškoća u obavljanju profesionalnih i domaćih dužnosti. Klasični primjer takvih kršenja nije dovoljno apstraktno razmišljanje. Sposobnost ispitivanja presude može biti verbalna i neverbalna.

Verbalni testovi uključuju zadatke za objašnjenje figurativnog značenja poslovice ("Šuma krekera - snimak kriške" ", jabuka iz stabla jabuke ne pada daleko," itd.) ", U raznim predmetima", nađi u raznim predmetima (Apple i banana) . Tačan odgovor u posljednjem zadatku je "voće", a ne "oni su žuti" (posljednji odgovor ne pokazuje sposobnost generalizacije).

Neverbalni testovi uključuju zadatke da pronađu zajedničku između prikazanih objekata, dogovorite ih redoslijedom, nastavite vizuelne serije itd.

Govorne funkcije (jezik i govor)

Najveći klinički značaj ima poremećaje govornih funkcija. Oni mogu biti posljedica demencije, delirija, afazije ili mentalne bolesti (na primjer, psihozu). Studija govornih funkcija podrazumijeva obaveznu procjenu sljedećih aspekata: izraz (spontani govorni proizvodi, pismo), prijem (razumijevanje govora i teksta), ponavljajući riječi i prijedloge, imena predmeta. Sa SKN, posebno nakon poteza, često pati od sposobnosti da se imenuje stavku koja zahtijeva integraciju vizualnog percepcije, semantičkih i fonetskih modula. Sljedeće glavne vrste govornih poremećaja razlikuju se.

Mutizam - Ovo je odbijanje govorne komunikacije u nedostatku organskih lezija govornog aparata. Pacijent je svjestan, ali ne pokušava govoriti ili izgovarati zvukove. Češće je to posljedica mentalnih poremećaja, ali javlja se i u žarištu u polju prednjeg zida ventrikule i bilateralne štete na stražnjoj površini frontalne frontalne frakcije.

Afazija (Dysfasia) je sistemsko kršenje govora uzrokovanih lokalnim oštećenjem dominantnog (u 95% lijeve) hemisfere. Atfa često prati Aleksiju i gotovo uvijek agrafiku. Prvo, potrebno je razjasniti etničko porijeklo i maternji jezik pacijenta, desno ga (a) ili levo-rukovode (ako su desnice, nije (a) da li se radovao (a) u djetinjstvu) , mogu li (LA) čitati, pisati i brojati. Gotovo svi govorni centri s desnim rukom lokalizirani su na lijevoj hemisferi, dok lijeva dominantna može ostati (oko 60%), desno ili i hemisfere.

Prilikom evaluacije afitacijskog poremećaja, prvo morate pažljivo slušati govor pacijenta, koji ga nudi da kažete o razvoju vaše bolesti ili tražite od pacijenta da opiše priču u njemu. Da li je besplatno? Je li to gladak govor? Jesu li riječi i prijedlozi? Ima li smisla u čemu? Ne koristi riječi koje nisu baš pogodne u značenju (parafamija), neologizmi, ponavljanja (zabava)? Da li se složene strukture ne koriste za skrivanje poteškoća u izboru riječi? Svi afitski poremećaji mogu se podijeliti u slučajeve:

- s bijesnim i glatkim govorom (fokus poraz, u pravilu, zaustavljanjem iz sylviyevogo brazde), spektakl s parapazia i neologizmima;

- Sa ubodom, fragmentarnim govorom (fokusom poraza, u pravilu, Kepenti iz Silviyevaya Grozdy), često bilježi Dysarthiriju.

Zatim istražite razumijevanje obrnutog govora (jednostavnim pitanjima ili zahtjevom da odredite određene stavke u sobi i izvršavate naredbe), mogućnost pozivanja prikazanih predmeta (koristite oko 20 objekata, što je sa jednostavnim predmetima, kao što je sat, češljk , ručka, onda idite na njihove dijelove: remen, zube, kapu), ponovite frazu, čitanje i pisanje prijedloga (ponekad pacijenta štedi sposobnost pisanja njihovog imena ili adrese, ali ne u stanju kompetentne, Na primjer, o svom radu), preklopite male brojeve.

Afapa je podijeljena u nekoliko vrsta ovisno o stupnju izražajnih i recepta, iako su u kliničkoj praksi mješovite varijante kršenja prilično pravilo od izuzetka. Klasifikacija afazije koja je trenutno usvojena u međunarodnoj neurološkoj literaturi, nešto se razlikuje od klasifikacije afazije u domaćoj neuropsihologiji.

— Motor (Brock) ATFA - prekršeni govorni proizvodi. Pacijent razumije govor koji se poplabljuje, ali ne može prenijeti sadržaj svojih misli gubljenjem vještina složenih pokreta zbog govora. Fokus je u koru stražnjeg dijela trećeg (nižeg) frontalnog namotavanja s lijeve strane.

— Dodirnite (Wernik) Afazy - Prekršeno razumevanje govora. Pacijent gubi sposobnost razumijevanja jezika jezika, smatra ga kao skupu nerazumljivih zvukova, ne razumije pitanja, zadatke. Ne razumije vlastiti govor, gubi sposobnost kontrole, omogućavajući zamjenu slova u riječi (doslovno parafaliju) i zamjenu riječi u prijedlogu (verbalna parafia) postaje netačna, može biti besmislena, može biti besmislena, može biti besmislena set reči i zvukova. Fokus je u korteksu prvog (gornjeg) vremenskog namotavanja s lijeve strane.

— Global (ukupno) senzomotorna AFA - Senzorna i motorna afazija.

— Provodljiva alfa - Ponavljanje fraza je umanjeno, pojavljuju se parafane. Fokus - u regiji donjeg tamnog lobija i surade, sa oštećenjem na servisnim vlaknima koji povezuju zone brokalnog i furnira.

— Transecortic Afaja - Ponavljavanje je sačuvano, ali govorni proizvodi (motorna transkortikana disfazija, fokus - Kepende iz Sylviyeviy Groove, ali iznad brokarene zone) ili razumijevanje govora (senzorno transkortičko diffaisia, ognjište je zaustavljanje iz utora Sylviyevogo, ali ispod i / ili kaudalna zona WERNIK-a).

— Mucanje Češća je kod djece (obično dječaci), u pravilu, po pravilu, psihogenike, ali su povezane s vraćenim lijevim predavačem; U odraslih se često pojavljuje u svjetlojskom disfasiju, uključujući proces oporavka govora nakon afazije.

— Eholalia - Ponavljanje saslušanih reči i fraza. Roh je smješten u tamnom-vremenskom području.

— Amnezijska afaja, ili anomie- Pacijent zaboravlja ime poznatih predmeta i imena, ne može nazvati predmet koji mu se prikazuje, ali može opisati njegov sastanak. Istovremeno, slobodno ponavlja ime prijedloga ili ime i odbija pogrešan savjet. Fokus je u prostoru za izlećenje cerebralnog korteksa.

— Govor APRAXIA - Sam pacijent ne govori, ali može izreći riječi ekstremnim pomoći, na primjer, istraživač traži da naglas izračuna i kaže "jedan, dva ...", pacijent se nastavlja "tri".

— Podkoristička afazija - Ultipični oblici govornih poremećaja koji proizlaze iz poraza bazalne ganglije, talamusa i dubokih dijelova bijele tvari hemisfeje.

Disfnija (Afonija) - pacijent ne može govoriti sasvim glasno zbog oštećenja glasovnih ligamenata, bulbar ili neurotičnih poremećaja.

Dysarthri - Pacijent govori dovoljno glasan, ali teško je razumjeti njegov govor zbog loše artikulacije (izobličenje zvukova i slogova). Testovi Dyramritia uključuju ponavljanje riječi i izraza složenim artikulacijom, čitanjem fragmenata teksta, izgovaranjem. Razlikovati sljedeće sorte dijsrija:

- Spastičan s porazu centra u filmoriju (pacijent kaže "kroz zube" otkrivaju se aksijalni znakovi);

- kruto sa ekstrapiramidnim poremećajima (govor monotone, riječi i prijedloge odjednom počinju i završavaju);

- Attantski u fokusu u Cerebellumu (kaže on poput pijanog, glasno je, zatim miran, neuhični, zvukovi "podmazanih");

- spor s porazom perifernog modionara i mišića;

- Miajathenic (normalna artikulacija na početku rečenice i iskrivljena na kraju).

Kada se raspravlja o CN-u, identifikacija afazije je najveća važnost, jer to omogućava lokaliziranje porazu i može pomoći u dijagnozi. Postoje posebni testni setovi za detaljnu studiju govornih funkcija.

Percepcija (percepcija) i sposobnost konstrukcije

Za znanje o okolnom svijetu, mogućnost pravilno opažanja je neobično važna. Neuropsihološke studije uključuju testove za ocjenu vizualnog, auditorne i taktilne percepcije. Neke poremećaje percepcije (percepcija), poput ignoriranja, dijagnostički su vrijedni. Senzorna percepcija nije pasivni proces, to ovisi o mnogim faktorima, uključujući pažnju i pamćenje.

Spektakularna percepcija , uključujući viziju boje, ispituje se pomoću testova za rekreiranje vizualnih slika, mogućnost prepoznavanja objekta i odvojite sliku iz pozadine. Vizija u boji provjerava se prema standardnim tablicama Rabkine ili posebnim metodama. Sposobnost prepoznavanja vizualnih slika može se procijeniti pomoću testa za prepoznavanje lica (Benton test). Pacijent pokazuje portret i zatražen da ga pronađe na stranici, gdje su zastupljene 6 različitih osoba. Zadatak se može komplicirati koristeći fotografije koje se razlikuju u isticanju ili detaljima odjeće. Primjer može biti sortiranje slika u skladu s zapletom ili crtanjem slika iz dijelova (zagonetki).

Prostorna percepcija i ignorisanje Procjenjuje se s takvim testovima: podijelite segment na 2 jednaku polovinu, pročitajte fragment, pronađite određeno pismo u tekstu itd. Ako pacijent redovno "ne doživljava" neku polovinu slike, onda možete sumnjati u kršenje percepcije vizualne percepcije. Obično se događa u lijevoj polovini polja vida. To se objašnjava činjenicom da je lijeva Hemispera nadgleda samo desnu polovicu, a prava hemisfera je oba polovina vidnog polja. Stoga, tokom žarišta na lijevoj hemisferi kršenja vizualne percepcije, to se ne pojavljuje, a s porazom desne hemisfere (češće parietalnog režnja), zabilježena je lijeva vidna hemizizacija. S takvom patologijom lijevi dio segmenta bit će mnogo više u pravu, a pri čitanju pacijenta će preskočiti riječi u lijevoj polovini niza. Na primjer, kršeći vizuelnu percepciju polovine prostora, pacijent se ne brine za jednu polovinu tijela ili lišća na jednoj polovici ploče. Da bi se proučavala prostorna percepcija, koristi se test u kojem se traži da se proučavaju da prikaže Clock Cloudno (Sl. 1, 2).

Saslušana percepcija Uključuje oštrinu sluha, percepciju zvukova i ritmova, uključujući usporedbu dva slična uzoraka.

Taktilna percepcija Obično se procjenjuje na složenim vrstama osjetljivosti u četkicama (grapbezija, stereogeneze) i naizmjenično s jednom ili obje ruke ili polovine. U slučaju taktilnog zanemarivanja, dodir se normalno shvaća sa alternativnim dodirom s desne strane i s lijeve strane, ali s istovremeno dodirom na obje strane, pacijent opaža na iritaciju samo na jednoj (češće) pola tijela.

Praxis

APRAQULICA je nemogućnost obavljanja akcije poznatom pacijentu, uprkos nedostatku motora, osjetljivih i koordinatnih poremećaja. U literaturi je opisano nekoliko vrsta odvaja, ali njihova podjela nema veliku kliničku vrijednost. Važnije je navesti vrstu i površinu (oromandibularnu, ručnu) kršenju. Najviše uloga u pojavi APRAXIA igraju lezije frontalne (premotorne regije) i parietalne dionice s lijeve strane. Pod lezijama prednjih podjela bašnog tijela zbog poremećaja između hemisfera, primijećeno je apresia u lijevom udu. Kada se motorna afazija (Brocop) često opaža orkeandibularna apresija, uzrokovana lezijom donjih odjela frontalnog udjela i otoka s lijeve strane. Izolovana progresivna apresija u udovima karakteristična je za kortiko-bazalnu degeneraciju.

Praxis se istražuju jednostavnim timovima (nadstrešnica desnog stopala desnom nogom), upotreba imaginarnih stavki (pokaži, kako češljati kosu, očistiti zube), jednostavnim orceanibularnim pokretima (pokažite jeziku, klizi na svijeću, ližite svoje usne) i složenije akcije (na sličnoj komprimiranju pesnice: jedna četka se komprimira u pesnici, drugi se spuštaju; naizmjenično stavite jednu ruku dlanom na tablicu, a drugi je dlan na koljenu; slijed " Pesnica, palmi, ivica ").

Gnoza

Agnozijska je nemogućnost imenovanja normalno percipiranih vanjskim podražajima. Češće se javlja kod vizualne agnozije. Spektakularne informacije iz okcipitalnih dionica prenose se u dva smjera. Smjer "Gde?" Povezuje vizualna područja kore sa centrima prostorne orijentacije u parietalnim dionicama (više u desnoj strani), smjeru "Šta?" - Sa skladištenjem semantičkog znanja u vremenskim akcijama mozga (više s lijeve strane). Vizualna agnozija može biti ukupna (često sa ishemijsko-anoksičnom encefalopatijom ili selektivnom (nepriznavanje slova ili osoba) i može se razviti sa izolovanim žarištima u vremenskim frakcijama mozga. Afazia Vernika do neke mjere može se pripisati verbalnoj agnoziji.

Izvršne i motoričke funkcije

Izvršne funkcije (s engleskog jezika. Izvršne funkcije) također se nazivaju regulatornim ili organizacijskim. Oni su povezani s mnogim mentalnim procesima (koncentracija pažnje, memorije, logičkog rezonovanja) i pokrivaju percepciju i obradu dolaznih informacija, definiciju ciljeva, planiranja akcija za postizanje ovih ciljeva, sposobnost da se procijeni učinkovitost taktike i implementacije planova . Izvršne funkcije tradicionalno su povezane s frontalnim akcijama mozga. To je prednji korteks, prema klasičnoj teoriji A.R. Luria i moderne ideje, kontrolira konceptualizacija, apstraktno razmišljanje, fleksibilnost uma, sastavljanje i implementacija programa proizvoljnih aktivnosti, selektivnog suzbijanja unutrašnjih impulsa i ovisnosti o vanjskim poticajima. Kršenja izvršnih funkcija očituju se smanjenjem govornih aktivnosti, verbalnim stereotipima, eholalijom i prosperidijacijama, izazovnim poteškoćama, deficit pažnje, betonskog razmišljanja i ponekad i dizinkcije (kršenje kontrole frontalnih frakcija s destadom, impulsivnim i asocijalnim ponašanjem) .

Za proučavanje izvršnih funkcija Postoji nekoliko testova: Wisconsin Card test za sortiranje, test pretraživanja puta, test remenice itd. Sposobnost zakazivanja procjenjuje se na vrijeme potrebna za traženje staze do izlaza u nacrtan lavirint (svaka prilika u zastoju smatra se greškama). Fleksibilnost uma može se istražiti pomoću zadatka za izvlačenje za 4 minute što više figura koje se sastoje od 4 linije (izravne ili krivulje). Za ovaj test razvijene su starosne norme. Produktivnost potrage za uspješnim taktikama može se proučavati u testu generacijom novih riječi: za jednu minutu morate nazvati što više riječi koje započinju s određenim slovom ili pripadajući određenoj kategoriji (životinje, povrće). Pojedinačne riječi nisu dozvoljene. Patologija se smatra ako pacijent poziva manje od 8-10 riječi (po stopi od najmanje 10-15). Impulzivnost koja češće ukazuje na poraz bazalnih odjela frontalnih frakcija, karakterizira takve testove: "Naprijed - zaustavljanje - naprijed", "Izazov 1 put, kad se dva puta umrlim, a da ne mogu da se dva puta umrlim, a da mi se ne ometam 1 put" Reči i remen boje, što vam omogućava da istražite sposobnost da selektivno suzbijaju nevažeće impulse. Sastoji se od 3 dijela: pacijent se traži da prvo pročita imena boja ispisanih u crnoj boji, a zatim što je brže moguće nazvati boju točaka na slici i, na kraju, da biste nazoveli boju slova, koja Nazivi boja su tiskane (boja slova i značenje riječi ne podudaraju se, na primjer, riječ "crvena" ispisana u zelenom font). RAM: Pacijent pokazuje sve duže redove brojeva i zamoljeni da reproduciraju ove brojeve u istom ili obrnutom redoslijedu. Mobilnost nervnih procesa i sposobnosti prebacivanja: pacijent prikazuje dijagram u kojem svaka cifra odgovara njegovom karakteru, a zatim upitana, krećući se niz brojeva, za 90 sekundi za crtanje što više pogodnih znakova.

Studija produktivnosti motora Posebno je važno za ocjenu funkcionalne punoće ekstrapiramidalnog sustava za male pokrete. Odvojeno, brzina, čvrstoća i spretnost ruku ispituju se. Brzina se može testirati jednostavnim zadatkom - kucajući kažiprst na stol što je brže moguće 5 ili 10 sekundi. Za ovu studiju razvijene su starosne norme. Značajna razlika između desne i lijeve ruke podrazumijeva kršenje u odgovarajućoj hemisferi mozga. Sila se procjenjuje rukovanjem i standardnom neurološkom inspekcijom. Spremnost se može opisati na temelju uspjeha položenih utakmica ili drugih stavki u određenom redoslijedu svake ruke odvojeno.

Evaluacija Izvršne (organizacijske) funkcije i produktivnost motora posebno su važni za pacijente sa sumnjom na SCN i BA, kao i nakon povreda mozga, za vrijeme leukeodistrofa i demyelinizing procesa. Često su prve manifestacije SCN-a smanjenje ukupne produktivnosti zbog činjenice da se teško fokusira, prelazi iz jedne vrste aktivnosti u drugu. Na primjer, smanjenje performansi (česta žalba pacijenta) izravno je povezana sa oslabljenim planiranjem, suzbijajući impulzivne odgovore ili implementaciju planova.

Evaluacija kognitivnih (kognitivnih) funkcija na vagama

Neuropsihološka studija s SCN-om trebala bi biti multilateralna i osjetljiva na širok spektar kršenja, ali istraživač se mora koncentrirati na kršenja izvršnih funkcija. Najčešće korištena metoda za projekciju na CN-u je skala kratkog studija mentalnog statusa (mini-mentalni pregled - MMSE). Iz dijelova MMSE sa svjetlosnim ili početnim oblikom demencije, odlaganje riječi pretrpjet će prvenstveno, sposobnost da se uzmi 7, crtanje i penjanje slovima slova u obrnutu narudžbu. Da biste razjasnili, možete tražiti od pacijenta da zapamtite 5-7 reči umesto 3, dodatno izvucite biranje satova, pronađite sveukupne i razlike između objekata, izvedite proračune. Ako pacijent ne bude besplatan za postizanje rezultata, trebalo bi ga zatražiti da postigne sličan zadatak da pojasni prirodu greške. Na primjer, s pogrešnim kopiranjem brojki, možete ponuditi za izvlačenje sata sata. Na ovaj ili onaj način, količina Mmse bodova je manja od 28 u mladoj dobi, a manje od 24 za starije osobe ukazuje na značajnu verovatnoću CN-a i služi kao pokazatelj za dubinsko neuropsihološko istraživanje. Postoji rasprava o tome da li je MMSE pogodna metoda za procjenu SCN-a. Da biste napravili konačno rješenje, upotreba MMSE se ne preporučuje, jer se skala ne odražava na kršenje aktuatora i sadrži memorijski test od samo 3 riječi, što nije dovoljno za identifikaciju početnih faza amnezije. Posljednjih godina se sve više koristi MMSE modificirani MMSE, što je više informativnog i omogućava vam da identificirate demenciju sa osjetljivošću od 94-96% i specifičnosti od 92%.

Kratki protokol neuropsihološkog ispitivanja, koji zahtijeva oko 5 minuta, što je pogodnije za praktičnu upotrebu u neurologiji (www.mocatest.org): sjećanje na 5 riječi, orijentacije (od 6 bodova) i test za proizvodnju riječi koje počinju dato pismo. Uz to, možete koristiti druge dijelove kognitivnih istraživanja (generacija naziva životinja, povezivanje linija linija brojeva i slova koja se nasumično nasuđuju) ili MMSE, koji se izvodi 1 sat prije ili 1 sat nakon gore navedenih testova . .

Još uvijek postoji niz malih testnih zadataka koji imaju određene prednosti. Kratki oblik orijentacijskog ispitivanja - Memorija - blagoslovljena koncentracija (http://www.strokecenter.org/trials/scales/somct.html) uključuje samo 6 bodova i ne predviđa slova ili crtanje, što ga čini prikladnim za upotrebu telefonom. Međutim, njegova komponenta za procjenu memorije je takođe prekratka. Snaga MMSE skale je temeljitija studija apstraktnog razmišljanja. Za nadgledanje dinamike kognitivnih karakteristika, kratka skala kognitivne procjene (BCRS) je prikladna, što vam omogućava da odredite globalnu fazu propadanja (GDS) (www.geriatric-resources.com).

Komunikacija kognitivnih poremećaja sa emocionalnim poremećajima

Svi pacijenti s CN-om trebaju ocjenjivati \u200b\u200bponašanje i emocionalno psihološko stanje. CF je usko povezana s emocionalnim stanjem i ljudskom ponašanju. Postoje slučajevi pseudo degeneracije zbog depresije. Sa BA, apatija se često nalazi (72%), agresiju / imovinu (60%), anksioznost i depresija (48%). Teško depresivni poremećaji često se nalaze pod cerebrovaskularnim bolestima i negativno utiču na KF. Uz odgovarajuću budnost, prisustvo depresije ili anksioznosti uvijek se može sumnjati tokom prvog razgovora sa pacijentom. Ako je pacijent osjetio depresivno raspoloženje ili osjećaj bespomoćnosti duže od 2 tjedna, a također je izgubio interes za prethodne hobije, vjerojatnost depresivnog poremećaja je vrlo visoka. Anksioznost je prilično običan emocionalni poremećaj, koji karakteriziraju subjektivni osjećaj nelagode i straha. Generalizirani alarmirani poremećaj ukazuje na tendenciju da se stalno brine, testiranje neverovatne loših predosjećaja, busove, stalne unutrašnje napetosti, nemogućnost potpuno opuštajućeg, lošeg sna, čestih glavobolje, ne-sistemske vrtoglavice ", suha u ustima. Sa kortikalnim i potporcičkim lezijama, ponekad postoje česte promjene raspoloženja, nazvanih emocionalne labilnosti.

Identifikacija afektivnih povreda je izuzetno važna jer oni, s jedne strane, utječu na tečaj i ishod mnogih bolesti, a s druge strane uspješno su izliječeni. Pored toga, evaluacija emocionalnih poremećaja važna je za diferencijaciju organskih bolesti i funkcionalnih neuroloških poremećaja, koji su podloge gotovo 1/3 simptoma, uključujući sve vrste poremećaja somatoform-a. Glavne metode za potvrdu emocionalnih kršenja su Minnesota Multidisciplinarni popis ličnosti (višefazni inventar ličnosti-2 - MMPI-2), depresija i zalihe anksioznosti (Beck-ova zaliha depresije, ljestvica i alarmi u bolničkoj depresiji (bolnička depresija) i skala depresije - HADS).

Zaključak

U međunarodnoj literaturi možete pronaći informacije o velikom broju testova, upitnika i vaga koje se koriste za identifikaciju i procjenu kognitivnog deficita. Međutim, vjerujemo da je kliničar ukrcan radom trebao bi imati skup testova u svom arsenalu, koji omogućavaju da u kratkom vremenu dobija osnovne informacije o stanju CF-a u kratkom vremenu. Uz potrebu za dubinskom studijom KF-a, preporučljivo je zajedno s kliničkim psihologom ili neuropsihologom vršiti, primjenjujući metode koje su se pokazale u međunarodnoj praksi. Nadamo se da će stvaranje skupa testova koji omogućuje pribavljanje potrebnih i dovoljnih za kliničku praksu iznos informacija o kognitivnim kršenjima postat će jedna od aktivnosti i akademskih institucija i profesionalnih udruženja.

Autori izražavaju iskrenu zahvalnost šefu Medicinskog psihološkog odjela za Institut za neurologiju, psihijatriju i narkologiju AMN-a Ukrajine, profesora L.F. Shestopal za pomoć u radu na tekstu ovog pregleda.

Bibliografija

1. Stvarni problemi savremene neurologije: Postoji li adekvatno rješenje? // Medicina i ljekarna Vijesti. - 2007. - № 215.

2. Luria A.r. Veće kortikalne funkcije osobe. - M.: Peter, 2008. - 621 str.

3. Rječnik psihološkog prakse / SOST. S.YU. Gogol. - Drugo ed., Pererab. i dodaj. - MN: Berba, 2003. - 976 str. (Biblioteka praktičnog psihologa).

4. Bickerstaff e.r., Spillane J.A. Neurološki pregled u kliničkoj praksi. - 5. ed. - Oxford, Velika Britanija: Blackwell naučna publikacija, 2002. - P. 220-228.

5. De Haan E.h., Nys G.M., Van Zandvoort M.J.V. Kognitivna funkcija nakon udaraca i vaskularne kognitivne narušavanja // curr. Obe. Neurol. - 2006. - Vol. 19. - P. 559-564.

6. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Prlogon B. FAB: Frontalna procjena baterija na krevetu // neurologija. - 2000. - Vol. 55. - P. 1621-1626.

7. Dubois B., Toutron J., Portet F. et al. Test '5 reči': jednostavan i osjetljiv test za dijagnostiku Alzheimerova bolesti // Presse Medicale. - 2002. - Vol. 31. - P. 1696-1699.

8. Folstein M.F., Folstein S.E., Mchugh P.r. "Mini mentalno stanje". Praktična metoda za diplomiranje kognitivnog stanja pacijenata za kliničar // J. Psihijatr. Res. - 1975. - Vol. 12. - P. 189-198.

9. Greene J.W., Hodges J.r. Dimente // poremećaji memorije u neurosschiatrijskoj praksi / ed. BERRIERS G.E., Hodges J.r. - Cambridge: Cambridge University Press, 2000. - P. 122-161.

10. Greene J.W. APRAXIA, AGNOSIAS i VIŠE VISUZNIK FUNKCIJE Nesporni // J. Neurol. Nerrosurg. Psihijatrija. - 2005. - Vol. 76 (Dol. 5). - V25-V34.

11. Hachinski V., Iadecola C., Petersen R.C., i dr. Nacionalni institut neuroloških poremećaja i moždanog udara - kanadski moždani mrežni suštinski standardi usklađivanja kognitivnih umanjenja // hod. - 2006. - Vol. 37. - P. 2220-2241.

12. Jones-Gotman M., Milner B. Dizajn flüency: izum gluposti crteža nakon žarišta kortikalnih lezija // neurpsihologia. - 1977. - Vol. 15. - P. 653-67.

13. Katzman R., Brown T., Fuld P., i dr. Validacija kratkog orijentacijsko-memorijskog testa kognitivnog oštećenja // am. J. Psihijatrija. - 1983. - Vol. 140. - P. 734-739.

14. Kipps C.M., Hodges J.r. Kognitivna procjena za kliničare // J. Neurol. Nerrosurg. Psihijatrija. - 2005. - Vol. 76. - I22-I30.

15. Kokmen E., Naessens J.M., Poslurd K.P. Kratki test mentalnog statusa: opis i preliminarni rezultati // Mayo Clin. Proc. - 1987. - Vol. 62. - P. 281-288.

16. Moriarty J. Prepoznavanje i ocjenjivanje neuređenih mentalnih stanja: vodič za neurologe // J. Neurol. Nerrosurg. Psihijatrija. - 2005. - Vol. 76. - I39-I44.

17. Neurologija na globalnom zdravstvenom agendu // lancet neurol. - 2007. - Vol. 6. - P. 287.

18. O'Sullivan M., Morris R.G., Markus H.S. Kratka kognitivna procjena pacijenata sa cerebralnom malom bolešću plovila // J. Neurol. Nerrosurg. Psihijatrija. - 2005. - Vol. 76. - P. 1140-11.

19. Spreen O., Strauss E. Kopenit Neurosholoških testova: administracija, norme i komentar. - Njujork; SAD: Univerzitet Oxford, 1991.

20. Stone J., Carson A., Sharpe M. Funkcionalni simptomi i znakovi u neurologiji: Procjena i dijagnoza // J. Neurol. Nerrosurg. Psihijatrija. - 2005. - Vol. 76. - I2-I12.

21. Stroop J.r. Studije smetnji u serijske verbalne reakcije // J. Exp. Psihol. - 1935. - Vol. 18. - P. 643-662.

22. Waldemar G., Dubois B., Emre M. i dr. Preporuke za dijagnostiku i upravljanje Alzheimerovom bolešću i drugim poremećajima povezanim sa demencijom: EFNS smjernica // EUR. J. Neurol. - 2007. - Vol. 14. - E1-E26.

Katad_tema mentalni poremećaji - članci

Neuropsihološki testovi. Potreba i prilika

V.V. Zakharov
Odjel za nervne bolesti prvog MGMU-a. I.M. Suchenova

Identifikacija i analiza kliničkih karakteristika kršenja kognitivnih funkcija (sinonimi: viši mozak, viši mentalni, viši kortikalni, kognitivni - tablica. 1) od velikog značaja za dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu neuroloških bolesti. Mnoge neurološke bolesti, posebno u vrtiću i starosti, očitovani su gotovo isključivo sa kognitivnim oštećenjem (CN). Prisutnost i ozbiljnost CN-a u velikoj mjeri određuju predviđanje i taktiku održavanja pacijenta u velikom broju zajedničkih nervnih bolesti.

Tabela 1. Kognitivne funkcije

Važno je naglasiti da se najobičniji dojam o stanju kognitivnih sposobnosti pacijenta formira prilikom uspoređivanja podataka dobivenih iz svih tri navedena izvora. Važna uloga se igraju i dinamičkim nadzorom pacijenta, što vam omogućava da izvedete diferencijalnu dijagnozu između prolaznih kognitivnih poteškoća, češće od funkcionalne prirode i stacionarnih ili progresivnih poremećaja povezanih s organskim oštećenjem mozga.

Analiza pritužbi pacijenata

Sumnja na kognitivnu insuficijenciju koja postoji pacijenta treba dogoditi ako postoje pritužbe na:

• smanjenje memorije u odnosu na prošlost;
• pogoršanje mentalnih performansi;
• poteškoće koncentracije pažnje ili koncentracije;
• povećani umor na mentalnom radu;
• ozbiljnost ili osjećaj "praznine" u glavi, ponekad neobično, čak i sahrane senzacije u glavi;
• poteškoće iz odabira riječi u razgovoru ili izražavanju vlastitih misli;
• smanjenje vizije ili saslušanja u odsustvu ili manju težinu bolesti oka i organa sluha;
• nespretnost ili poteškoće obavljajući poznatih akcija u nedostatku mišićnog slabosti, ekstrapiramidalnih i diskoordinatornih poremećaja;
• prisustvo poteškoća u profesionalnim aktivnostima, društvenim aktivnostima, interakciji s drugim ljudima, u svakodnevnom životu i samoposluživanju.

Bilo koja od gore navedenih pritužbi je osnova za provođenje objektivne procjene stanja kognitivnih funkcija (vidi sliku) uz pomoć neuropsiholoških metoda istraživanja (prilog 1).

Treba napomenuti da su najvažnije pritužbe pacijenta koji govore samostalno, bez vodećeg problema, imaju najveću važnost. Poznato je da su mnoga zdrava lica nezadovoljna sjećanjem i drugim kognitivnim sposobnostima, tako da su kao odgovor na ljekarsko pitanje, čak i lice apsolutno sačuvano u kognitivnom stavu žaliti se na loše pamćenje. Stoga bi prioritet treba dati spontanim pritužbama. Takođe ima smisla pojasniti da li je pacijent uvijek posjedovao lošu memoriju ili se u posljednje vrijeme značajno pogoršala.

S druge strane, nedostatak pritužbi na kognitivnu prirodu ne znači odsustvo objektivnog CN-a. Poznato je da u većini slučajeva progresivni CN prati smanjenje kritike, posebno u fazi demencije (Dodatak 4). Pacijent može svjesno rodimulirati da ima poremećaja iz zabrinutosti da bi se dobio neželjena dijagnoza i povezana ograničenja u profesionalnim i socijalnim sferama. Stoga, samopoštovanje pacijenta treba uvijek uporediti sa objektivnim informacijama.

Neuropsihološke metode istraživanja

Neuropsihološka ispitivanja je objektivan način za procjenu stanja kognitivnih funkcija i prikladno u sljedećim situacijama:

• u prisustvu aktivnih pritužbi na kognitivnu prirodu od pacijenta;
• ako ljekar ima svoju sumnju na prisustvo CN-a sa pacijentom, u procesu komunikacije sa pacijentom (na primjer, sa poteškoćama prikupljanja žalbi, anamneze, neizvršenja preporuka);
• sa neobičnim ponašanjem pacijenta, smanjenje kritičara, osjećaja udaljenosti ili kod starijih, dogode se psihotični poremećaji;
• ako treće strane (rođaci, kolege, prijatelji) informišu o smanjenju memorije ili drugih kognitivnih pacijentovih sposobnosti.

Za procenu statusa memorije Zadaci za pamćenje i reprodukciju riječi, vizualne slike, serije motora itd. Najčešće korišteni testovi za lubber memoriju: memorizacija popisa riječi, dva konkurentna serija od 2-3 riječi u svakom, prijedlogu, fragmentu teksta. Najpotpise metodologije smatra se indirektnom memoriranjem riječi: pacijent je predstavljen da pamti riječ, što mora sortirati nad semantičkim grupama (na primjer, životinje, biljci, namještaj itd.). Naziv semantičke grupe tokom reprodukcije koristi se kao brz (na primjer: "Sjetili ste se neke druge životinje" itd.). Prema općenito prihvaćenim gledištem, zbog navedenog postupka, poremećaji memorije izravnavaju se u vezi sa deficitom pažnje.

Za procjenu stanja percepcije Istražite priznanje od strane pacijentovih stvarnih objekata, njihovim vizuelnim slikama, drugim poticajem različitih modaliteta. Percepcija sheme vlastitog tijela ispituje se korištenjem uzoraka ruku.

Za scene praxis Pacijent se traži da to izvrši ili to akcija (na primjer: "pokaži kako su češljani, kako seče papir sa škarama itd.). Konstruktivna praksa procjenjuje se u crtežnim uzorcima: zatraže od pacijenta da se povuče ili crta trodimenzionalna slika (na primjer, kocku), satom sa strelicama itd.

Procijeniti govor Treba obratiti pažnju razumijevanju pretvorenog govora, tečnosti, gramatičkog sistema i sadržaja pacijentovih izjava. Takođe istražujemo ponavljanje reči i fraza iza lekara, čitanje i pisanje, obavljamo suđenje za vrste predmeta (nominativna funkcija govora).

Za skice inteligencije Možete koristiti uzorke za generalizaciju (na primjer: "Recite mi, molim vas, što je zajedničko između jabuke i kruške, kaputa i jakne, stol i stolica"). Ponekad traže da tumače poslovicu, da definiraju ovaj ili taj koncept, opisuju sliku priče ili niz slika

U svakodnevnoj kliničkoj praksi, standardni testni setovi sa formalizovanim (kvantitativnim) ocjenom rezultata pokazali su se dobro uspostavljenim, koji omogućavaju izražanu procjenu nekoliko kognitivnih funkcija u ograničenim vremenskim uvjetima.

Način mini koga: Prednosti i nedostaci

Iz gore navedenih standardnih testnih setova za ambulantnu praksu možete preporučiti mini-Kog tehniku \u200b\u200b(dodatak 5). Ova tehnika uključuje zadatak posla (memoriranje i reprodukciju 3 riječi) i test sata. Glavna prednost metode Mini-KOG-a je njegova visoka informativnost sa istovremeno jednostavnošću i brzinom izvršenja. Izvršenje testiranja ne traje više od 3-5 minuta. Tumačenje rezultata ispitivanja je takođe izuzetno jednostavno: ako pacijent ne može reproducirati barem jednu od tri riječi ili donosi značajne greške prilikom slikanja sati, sa visokim stepenom vjerojatnosti, može se reći da ima kršenje kognitivnih funkcija. Rezultati ispitivanja ocjenjuju se na kvalitativan način: postoje kršenja - nema kršenja. Tehnika ne predviđa ocjenu rezultata, kao i gradsku gradaciju prema stupnju težine. Potonji se izvodi gravitacijom funkcionalnog oštećenja.

Tehnika Mini-KOG može se koristiti i za dijagnozu vaskularnog i primarnog degenerata Kn, jer se uključuje uzorke za memoriju i "frontalne" funkcije (test test test). Glavni nedostatak ove tehnike je njegova mala osetljivost: Biti vrlo jednostavan, otkriva samo dovoljno izražene poremećaje kognitivnih funkcija, poput demencije. Istovremeno, pacijenti sa laganim i umjerenim Kvilom u većini slučajeva se nose sa opisanim testom bez poteškoća. Međutim, mali broj pacijenata sa umjerenim kn sindromom omogućava greške u pisanju sati.

Montreal skala evaluacije kognitivnih funkcija ili MOCA testa: prednosti i nedostaci

Ako imate ljekara, na primjer, prilikom ispitivanja stacionarnih bolesnika, možete koristiti detaljnije i u skladu s tim, osjetljivija test baterija je Montreal skala kognitivnih funkcija ili MOKA testa (dodatak 2). Ova skala se trenutno preporučuje većinom modernih CN stručnjaka za široku upotrebu u svakodnevnoj kliničkoj praksi.

Montreal skala kognitivnih funkcija dizajnirana je tako da brzo procijene umjerene kognitivne disfunkcije. Procjenjuje različita kognitivna područja: pažnju i koncentraciju, izvršne funkcije, memoriju, jezik, vještine vizuelnog dizajna, apstraktno razmišljanje, račun i orijentaciju. Vrijeme testiranja je otprilike 10 minuta. Maksimalni mogući broj bodova - 30, 26 i više se smatra normalnim.

Kao i mini-Kog, test MoCA procjenjuje različite aspekte kognitivne aktivnosti: memorije, "frontalne" funkcije (ispitni spoj slova i brojeva, tečnost govora, generalizacija itd.), Nominativna funkcija govora (urušavanje nominacije), Vizuelno-prostorna praksa (kocka, sat). Stoga se tehnika može primijeniti na dijagnozu i vaskularne i primarne progeneracije kn. Međutim, osjetljivost MOC-testa značajno je veća u odnosu na mini-KOG, tako da je montreal kognitivna ljestvica pogodna za identifikaciju ne samo ne samo izgovorene, već i umjerene kn. Istovremeno, sustav formaliziranog ocjene testa martove ne pruža gradaciju za ozbiljnost poremećaja ovisno o postignutom rezultatu. U središtu procjene ozbiljnosti CN-a nalazi se stupanj funkcionalnog ograničenja u svakodnevnom životu, koji se određuje uglavnom kada se konditontno s rodbinom. Ostali neuropsihološki testovi (aplikacije 3, 6-7) mogu se koristiti za procjenu CN-a.

Evaluacija rezultata neuropsihološkog ispitivanja

Neuropsihološka ispitivanja je najobjektivnija metoda dijagnosticiranja kn, ali još uvijek nije apsolutno pouzdana. U nekim slučajevima (međutim, prilično rijetko), neuropsihološka ispitivanja pruža lažno pozitivan ili lažno negativan rezultat.

Reklasan rezultat Neuropsihološka ispitivanja može dovesti do viška dijagnoze kn. U tim slučajevima pacijent dobija nizak rezultat na testovima, ispod normativnog doba, uprkos izostanku istinskog CN-a. Glavni uzroci lažnog pozitivnog rezultata ispitivanja su:

• nizak nivo obrazovanja i socijalni status pacijenta, nepismenost, nedostatak zajedničkog znanja, dugoročno izolacija iz društva;
• situacijsku disperziju i nepažnju (na primjer, ako u vrijeme ispitivanja pacijenta nešto uznemirava ili zabrinuta), kao i visoko situacijski alarm u vrijeme neuropsihološkog istraživanja;
• stanje opijenosti u vrijeme studija ili dana prije, izrazio je umor pacijenta u vrijeme studije ili neadekvatnog noćnog spavanja u Evi;
• indigitogledno ili negativno se odnosi na testiranje, ne daje potreban napor za obavljanje kognitivnih zadataka jer ne razumije svrhu i vrijednosti neuropsihološke metode istraživanja, smatra ga nepotrebnim. Ponekad se čak i formalno slaže sa studije, pacijenta, na osnovu unutrašnjeg negativnog odnosa, svjesno ili nesvjesno suzbija procjenu stanja svojih kognitivnih funkcija.

Lažni negativni rezultat Neuropsihološka ispitivanja znači formalno normalan ispitivač test (unutar prosječne starosne norme), uprkos prisutnosti CN-a u statusu pacijenta. Obično se promatra u bolesnika s najranijim znakovima kognitivne insuficijencije, ali u rijetkim slučajevima, čak i pacijenti s demencijom uspješno se nose s podnesenim kognitivnim zadacima. Verovatnoća lažnog negativnog rezultata ispitivanja direktno ovisi o složenosti (samim tim, iz osjetljivosti) korištene metode. Dakle, u istom uzorku pacijenata koji koriste mini-Kog tehniku, značajan procenat osoba formalno će odgovarati normi nego u korištenju MOC testa.

Međutim, upotreba čak i najkompleksnijih i osjetljivih metoda istraživanja ne daje potpunu garanciju iz lažnog negativnog rezultata. Pacijenti koji posmatraju pacijente sa takozvanim subjektivnim kognitivnim oštećenjima (pritužbe kognitivne prirode, ne potvrđene rezultatima neuropsiholoških testova) ukazuju na to da će se objektivni kognitivni pad razviti u bliskoj budućnosti. Očito, u tim slučajevima govorimo o najranijim manifestacijama kognitivne insuficijencije, a ne učvršćene uz pomoć dostupnih neuropsiholoških testova, već primjetniju (sa očuvanom kritikom) za samu pacijenta.

U drugim su slučajevima subjektivni CNS manifestacija emocionalnih poremećaja alarma-depresivne serije. Stoga pacijenti s aktivnim pritužbama kognitivne prirode s negativnim rezultatom neuropsihološkog ispitivanja zahtijeva temeljitu proučavanje emocionalnog stanja. U nekim je slučajevima preporučljivo imenovati antidepresivne ex juvanntibus. Stoga su aktivne žalbe kognitivne prirode uvijek patološki simptom koji zahtijeva korekciju čak i u slučaju normalnih rezultata neuropsiholoških testova. Međutim, u nekim slučajevima pritužbe na smanjenje pamćenja i mentalnih performansi trebaju se smatrati dokazima emocionalnih, a ne CN-a.

S obzirom na mogućnost pogrešnog ispitivanja testiranja u sumnjivim slučajevima, ponovljene neuropsihološke studije su prikladne. U nekim se slučajevima dijagnoza može uspostaviti samo u procesu dinamičnog promatranja pacijenta.

Evaluacija kognitivnog statusa i stupanj funkcionalnog ograničenja pacijenta od trećih strana

Najpotpunija i tačna ideja o prisutnosti, strukturi i težini kršenja kognitivnih funkcija u skladu je sa usporedbom pacijenta, rezultati neuropsiholoških istraživanja i informacija dobivenih od osoba koje su u stalnoj komunikaciji sa pacijentom koji mogu posmatrati Njega u svakodnevnom životu - članovi porodice, bliski rođaci, prijatelji, kolege itd. (Tabela 2).

Tabela 2. Procjena funkcionalne neovisnosti pacijenta u razgovoru sa trećim stranama

Profesionalna aktivnost	Da li pacijent i dalje radi? Ako ne, je li povezano sa radom sa CN-om? Ako je tako, hoće li se i sa svojim radom i uspješno suočiti, kao i prije?
Aktivnost izvan kuće	Da li se pacijent ne pojavi u pacijentu (nije prethodno primijećenim) poteškoćama u jednom ili više sljedećih područja: društvene aktivnosti, servisnog sektora, financijskih poslovanja, kupovine, vožnje, hobijima i interesima. Kako su ove poteškoće sa kršenjima memorije i inteligencije?
Aktivnost kod kuće	Koje su domaćice tradicionalno izvršile pacijenta (čišćenje, kuhanje, pranje posuđa, pranje, peglanje, briga o djeci itd.)? Da li se i dalje nosi s njima? Ako ne, onda je onda povezano (motivacija se smanjila, fizičke poteškoće, na primjer, bol, ograničenja motora itd.)?
Samoposluga	Da li pacijent u samostalnoj pomoći (preljev, higijenski postupci, unos hrane, korištenje toalet)? Da li je potrebno u podsjetnicima ili savjetima kada se samopouzda? Koja su tačnost samoposluživanja (zaboravljena, saznanja, ne zna kako se izrađuju određene akcije, motivacija se smanjuje, fizičke poteškoće, na primjer, bol)?

Treba ga zatražiti rođaci ili drugi pacijenti koji imaju za cilj da procijene stanje kognitivnih funkcija: Na primjer, kao pacijent često zaboravlja događaje, potrebne poslove, postoji li zaborav na imena i lica. Rođaci mogu skrenuti pažnju na promjenu pacijentovog govora, poteškoćama razumijevanja prerađenog govora, odabir riječi u razgovoru, pogrešnu izgradnju fraza. Oni takođe mogu primijetiti neočekivane poteškoće prilikom kupovine, pri kuhanju, malim popravkom domaćinstva, čišćenja itd. Treba vas pitati kako je pacijent fokusiran u prostor i vrijeme, ima li poteškoća u određivanju datuma i prilikom izrade Putovanje, ostaje da li je on pametan i sudski kao i uvek.

Informacije o kognitivnom statusu pacijenta primljene od rođaka pacijenta i drugih bliskih osoba obično su objektivni. Međutim, ponekad se mogu iskriviti pogrešnim idejama najučtelja. Nije tajna da mnogi ljudi bez zdravstvenog obrazovanja smatraju normalnim smanjenjem memorije i inteligencije u starosti, i stoga ne mogu plaćati takve promjene u dugu pažnju. Emocionalna vezanost ili, naprotiv, skriveni negativan stav takođe može uticati na objektivnost informacija da je potrebno uzeti u obzir lekaru koji pohađaju.

Rođaci i druge bliske osobe važan su izvor informacija o emocionalnom stanju pacijenta i njegovom ponašanju u svakodnevnom životu.

U razgovoru sa rodbinom potrebno je razjasniti koliko često vide pacijenta sa tužnim i depresivnim ili uzbudljivim i zabrinutim, da li ne izrazi nezadovoljstvo svojim životom, da li se nije žalio na strah ili anksioznost. Rođaci i druge bliske osobe mogu prijaviti prirodu ponašanja pacijenta, jer se on promijenio u posljednje vrijeme. Potrebno je postaviti rezideralna pitanja koja se tiču \u200b\u200bagresivnog ponašanja, navika hrane, ciklusu spavanja, prisutnosti nesporazuma i ideja, uključujući ideje oštećenja, ljubomore, povećane sumnje i iluzorne ilucinatorske poremećaje.

Bez informacija primljenih od rodbine i drugih bliskih osoba, nemoguće je sastaviti ispravnu ideju stupnja funkcionalnog ograničenja, dakle, o težini CN-a. Tradicionalno postoje 3 ozbiljnost kn: svjetla, umjerenog i teška (tablica 3).

Tabela 3. Karakteristike CN sindroma prema težini

Baza za evaluaciju	Pluća	Umjeren	Težak
Kognitivna žalba pacijenta	Obično postoji	Obično postoji	Obično odsutan
Neuropsihološki testovi	Kršenja su otkrivena samo najosjetljivijim tehnikama.	Kršenja su otkrivena	Kršenja su otkrivena
Informacije od trećih strana	Kršenja nisu primetna	Kršenja su vidna, ali ne vode do funkcionalnog ograničenja.	Kršenja dovode do funkcionalnog ograničenja

Svjetlo kn. Karakterizirani rijetkim i beznačajnim simptomima u ozbiljnosti koji ne dovode do bilo kakvih funkcionalnih ograničenja. Obično, lagana KN nije primetna za druge, uključujući stalno komuniciranje sa pacijentom, ali mogu biti primetni za pacijenta, čineći temu pritužbi i razlog za apelaciju na lekaru. Najrazistivije manifestacije lakih kognitivnih poremećaja su epizodne zaborave, rijetke poteškoće koncentracije pažnje, umor sa intenzivnim mentalnim radom, itd. Moguće je objektivno objektivno objektivno i osjetljive neuropsihološke tehnike.

Umereno kn. Karakterizirane redovnim ili trajnim kognitivnim simptomima, značajnijim u ozbiljnosti, ali u odsustvu ili pod minimalnom ozbiljnom značaju funkcionalnog ograničenja. Mala, ali gotovo stalna zaboravnost, može doći do čestih poteškoća koncentracije, pojačani umor pod normalnim mentalnim radom. Umjereno CN obično se vidi ne samo pacijentu (ogleda se u pritužbama), već i trećim stranama koje informišu o ovom ljekaru. Neuropsihološki testovi (na primjer, MOCA test) obično identificiraju odstupanje od regulatornih pokazatelja. Istovremeno, pacijent održava neovisnost i neovisnost u većini životnih situacija, nosi se sa svojim radom, socijalnom ulogom, porodičnim odgovornostima itd. Samo ponekad mogu postojati poteškoće u složenim i neobičnim aktivnostima pacijenata.

Težak kn Oni vode u veći ili manji stepen funkcionalnog ograničenja (vidi tablicu 3), djelomični ili potpuni gubitak neovisnosti i neovisnosti.

Tretman

Tretman CN ovisi o njihovom uzroku i ozbiljnosti. Sa većinom nosoloških oblika (Alzheimerova bolest, cerebrovaskularna insuficijencija, degenerativni proces s nametima i nekih drugi) Navodi se u svrhu inhibitora acetilholineraze i / ili NMDa receptori na lagano i umjerene kN-ove koriste se na lagano i umjerene kN-ove (Ryribed) - agonistički dopamin i α2-adrenoblocator), vazoaktivni i metabolički pripravci.

Aplikacije.

Dodatni neuropsihološki testovi

Dodatak 1. Dijagnostički algoritam

Sumnja u CN-u (aktivne pritužbe pacijenta, njegovo neobično ponašanje u procesu razgovora, informacije od trećih strana. Faktori rizika)
↓
Neuropsihološki testovi
↓	↓
Nema kršenja	Postoje kršenja
↓	↓	↓
Dinamičko posmatranje	Evaluacija funkcionalne države
	↓	↓
	Postoje kršenja	Nema kršenja
	↓	↓
	Težak kn	Svjetlost ili umjereno kn

Dodatak 2. Moka test. Upute za upotrebu i evaluaciju

1. Ispitajte "Spajanje brojeva i slova".

Istraživač upućuje temu: "Nacrtajte liniju koja trči od figure u slovo u sve većem redoslijedu. Započnite ovdje (navedite broj 1) i nacrtajte liniju sa slike 1 do slova a, zatim na slici 2 i tako dalje. Završiti ovdje (tačka d). "

Evaluacija: 1 bod je dodijeljena ako subjekt uspješno crpi liniju na sljedeći način: 1-A-2-B-3-B-4-G-5-D bez prelaza.

Svaka greška koja nije odmah ispravljena od strane subjekta, donosi 0 bodova.

2. Spektičke vještine brzine (kocka)

Istraživač daje sljedeća uputstva, ukazujući na kocku: "Kopirajte ovaj crtež kao što možete, u slobodnom mjestu ispod crteža."

Evaluacija: 1 bod je dodijeljena u točno napravljenom slici:

• crtež mora biti trodimenzionalan;
• sve linije su crtane;
• nema dodatnih linija;
• linije su relativno paralelne, njihova je dužina ista.

Rezultat se ne daje ako se ne poštuje bilo koji od gore navedenih kriterija.

3. Brzina-prostorne veštine (sat)

Naredite desnu trećinu slobodnog prostora na obrascu i navedite sljedeće upute: "Nacrtajte sat. Rasporedite sve brojeve i navedite vrijeme: 10 minuta dvanaestog. "

Evaluacija: Bodovi su dodijeljeni za svaku od tri sljedeća predmeta:

• kontura (1 bod): Brojčanik mora biti okrugao, dozvoljen je samo beznačajna zakrivljenost (I.E. Lampica nesavršenost tokom zatvaranja kruga);
• brojke (1 bod): Sve figure na satu moraju biti predstavljene, ne bi trebalo biti dodatnih brojeva; Brojevi moraju biti u ispravnom redoslijedu i stacionirani u odgovarajućim kvadrantima na biranjem; Dozvoljeni su rimski brojevi; Brojevi se mogu smjestiti izvan kruga biranja;
• strelice (1 bod): Mora postojati 2 strelice, zajedno su prikazane pravo vrijeme; Strelica sata treba biti očigledna kraća od minute; Strelice trebaju biti smještene u središtu biranja, sa povezivanjem u blizini centra.

Rezultat nije dodijeljen ako se ne poštuje bilo koji od gore navedenih kriterija.

4. Otkazivanje

Počevši od leve strane, ukazuju na svaku figuru i kaže: "Nazovite ovu životinju."

Evaluacija: 1 Rezultat je dodijeljen za svaki od sljedećih odgovora - kamile ili jednorođene kamile, lav, nosorog.

5. Memorija

Istraživač čita popis od 5 riječi s frekvencijom od 1 riječi u sekundi. Treba dati sljedeće upute: "Ovo je memorijski test. Pročitat ću popis riječi koje trebate sjetiti. Slušajte pažljivo. Kad završim, nazovite me sve riječi koje se sjećate. Nije važno koji je naredbu nazvao. " Napravite oznaku u naseljenom mjestu za svaku riječ kada tema nazove kada prvo pokušate. Kada objekt ukazuje da je završio (nazvao sve riječi) ili se ne sjeća više riječi, drugi put pročitajte listu sa sljedećim uputama: "Čitam iste riječi za drugi put. Pokušajte zapamtiti i ponoviti što više riječi, uključujući te riječi koje ste prvi put ponovili. " Stavite oznaku u dodijeljeno mjesto za svaku riječ koja će se subjekt ponoviti s drugim pokušajem. Na kraju drugog pokušaja obavijestite test koji će se od njega zatražiti da ponovi podatke riječi: "Zamolit ću vas da ponovite ove riječi na kraju tijesta."

Evaluacija: Točke nisu dodijeljene prvom, niti za drugi pokušaj.

6. Pažnja

Ponavljajući brojeve. Navedite sljedeća uputstva: "Nazvat ću nekoliko brojeva i kad završite, ponovite ih tačno onako kako sam ih nazvao." Pročitajte 5 brojeva uzastopno frekvencijom 1 broja u 1 s.

Ponavljajući brojeve natrag. Navedite sljedeća uputstva: "Nazvat ću nekoliko brojeva, ali kad završim, morat ćete ih ponoviti u obrnutim redoslijedu." Pročitajte redoslijed 3-brojeva sa frekvencijom 1 broja u 1 s.

Procjena. Dodijelite 1 rezultat za svaki tačno opetovani niz (N.B.: Precizan odgovor za obrnuti račun 2-4-7).

Koncentracija.Istraživač čita popis slova sa frekvencijom od 1 slova u 1 s, nakon sljedećih uputa: "Pročitaću vam broj slova. Svaki put kada nazovem slovo A, pljesne s vašom rukom 1 put. Ako nazovem drugo slovo, ne trebate pljeskati. "

Ocjena: 1 Rezultat je dodijeljen ako nema nijedne greške ili postoji samo 1 pogreška (greška se smatra ako pacijent pobijedi s rukom kada se naziva drugo slovo ili se ne pljeskaju kada se naziva slovo A).

Serijski račun (100-7). Istraživač daje sljedeća uputstva: "Sada ću vas pitati od 100 oduzetih 7, a zatim nastavite odustati od svog odgovora dok ne kažem zaustavljanje." Ako je potrebno, ponovite upute.

Ocjena: Za ovu stavku je dodijeljena 3 boda, 0 bodova - u nedostatku desnog računa, 1 bod - za 1 tačan odgovor, 2 boda - za 2-3 tačne odgovore, 3 boda - ako subjekt daju 4 ili 5 Odgovori. Razmislite o svakom pravilnom oduzimanju 7, počevši od 100. Svaka odustajanje procjenjuje se samostalno: ako učesnik daje pogrešan odgovor, ali tada nastavlja da određuje od njega 7, dajte 1 rezultat za svaku tačnu oduzimanje. Na primjer, sudionici može odgovoriti "92-85-78-74-64", gdje je "92" netačno, ali sve naredne vrijednosti se pravilno oduzimaju. Ovo je 1 greška, a za ovaj predmet je dodijeljen 3 boda.

7. Ponavljanje fraze

Istraživač daje sljedeća uputstva: "Pročitaću vam ponudu. Ponovite ga, tačno kako kažem (pauza): "Znam samo jednu stvar koju je Ivan taj koji danas može pomoći." Nakon odgovora, recite mi: "Sada ću vam pročitati drugu ponudu. Ponovite to tačno kako kažem (pauza): "Mačka je uvijek skrivala ispod kauča kada su psi bili u sobi."

Evaluacija: 1 bod je dodijeljena za svaku ispravno opetovanu ponudu. Ponavljanje mora biti tačno. Pažljivo slušajte potragu zbog riječi riječi (na primjer, prolaz "samo", "uvijek") i zamijenite / dodavate (na primjer "," Ivan koji je danas pomogao "; zamjena" skrivanja "umjesto" Skrivanje ", upotreba višestrukih brojeva i t .d.).

8. Govorni tečnost

Istraživač daje sljedeća uputstva: "Nazovite me kao više riječi koje počinju na određenom slovu abecede, što ću vam sada reći, možete nazvati bilo kakvu vrstu riječi, s izuzetkom vlastitih imena (kao što su Peter ili Moskva), brojevi ili riječi koje počinju s istim zvukom, ali imaju različite sufikse, poput ljubavi, ljubavnika, ljubavi. Zaustavit ću vas nakon 1 minut. Spreman si? (Pauza) Sada me nazovemo što više riječi možete smisliti, počevši od slova L. (Vrijeme 60 s). Stani ".

Evaluacija: 1 bod je dodijeljena ako tema poziva 11 riječi ili više od 60 s. Zapišite odgovore na dnu ili stranu stranice.

9. Apstrakcija

Istraživač postavlja tu subjekt da objasni: "Recite mi šta je zajedničko između narandže i banane." Ako pacijent ispuni betonski način, recite mi samo 1 put: "Naziv šta su drugo slični." Ako objekt ne daje tačan odgovor (voće), recite mi "da, i također su i voće." Ne dozvolite nikakvim drugim uputama ili objašnjenjima. Nakon pokušaja suđenja, pitajte: "Sad mi recite šta je zajedničko između vlaka i bicikala." Nakon odgovora, dajte drugi zadatak, pitajući: "Sad mi recite šta je zajedničko između linije i sata." Ne dozvolite nikakvim drugim uputama ili savjetima.

Evaluacija: uzima se u obzir samo 2 posljednja par riječi. Dajte 1 bod za svaki tačan odgovor. Sljedeći odgovori smatraju se tačnim: voz-bicikl \u003d sredstva kretanja, putničkih sredstava, na oba možete voziti; Pravilnik \u003d mjerni instrumenti se koriste za mjerenje. Ne smatraju tačnim odgovorima: vozni bicikl \u003d imaju točkove; Pravil-sat \u003d Postoje brojevi na njima.

1o. Odgođena reprodukcija

Istraživač daje sljedeća uputstva: "Prije sam vam pročitao brojne riječi i zamolio vas da ih se sjetite. Nazovite me toliko riječi koliko se sjećate. " Napravite oznaku za svaku ispravno nazvana riječ na posebno rezerviranom mjestu.

Evaluacija: 1 bod je dodijeljena za svaku imenovanu riječ bez ikakvih uputa.

Ako želite, nakon odgođenog pokušaja sjetite se riječi bez nagovještaja, dajte testirani savjet u obliku semantičkog kategoričkog ključa za svaku neimenovanu riječ. Napravite oznaku na posebno određenom mjestu ako se subjekt zapamti riječ pomoću kategoričkog brza ili brzog odabira. Recite mi na ovaj način sve riječi koje predmet nije zvao. Ako tema nije nazvao riječ nakon kategoričkog retka, treba ga dati nagovještaj u obliku višestruke odabira, koristeći sljedeća uputstva: "Koje riječi, po vašem mišljenju, naziva se: nos, lice ili ruka ? ". Koristite sljedeće kategoričke upute i / ili više savjeta za odabir za svaku riječ:

• face: Katentna bilješka - dio tijela, višestruki izbor - nos, lice, ruka;
• baršun: kalkuaran vrh - Vrsta tkanine, višestruki izbor - Gine, pamuk, baršun;
• crkva: Cjenik Savjet - vrsta zgrade, višestruki izbor - Crkva, škola, bolnica;
• violet: Kategorički vrh - Vrsta cvijeta, višestruki izbor - ruža, tulip, ljubičica;
• crveni kategorički savet - boja; Višestruki izbor - crvena, plava, zelena.

Evaluacija: za reprodukciju riječi sa vrhom, rezultati nisu dodijeljeni. Savjeti se koriste samo u kliničke svrhe u informatičke informacije i mogu dati prevodiocu za dodatne informacije o vrsti kršenja memorije. Ako se memorija pokvari zbog poremećaja, pogubljenje se poboljšava sa nagoveštajem. Kada se povrede memorije zbog kršenja kodiranja, izvršenje testa nakon upita nije poboljšano.

11. Orijentacija

Istraživač daje sljedeće upute: "Nazovite me današnjim datumom." Ako tema ne daje puni odgovor, onda dajte odgovarajući savet: "Naziv godine, mesec, broj i dan u sedmici." Onda mi recite: "A sada me zovete ovo mesto i grad u kojem je."

Evaluacija: 1 bod je dodijeljena za svaki ispravan stav pravilno. Subjekt mora nazvati tačan datum i mjesto (naziv bolnice, klinike, klinike). Nije dodijeljen rezultat ako pacijent pogriješi na dnu sedmice ili broja.

Uobičajeni rezultat: Svi bodovi u desnom stupcu su sažeti. Dodajte 1 bod ako pacijent ima 12 godina formiranja ili manje na mogući maksimalno 30 bodova. Konačni ukupni rezultat 26 i više smatra se normalnim.

Dodatak 2. Montreal vage za procjenu kognitivnih funkcija - Moka test (od engleskog Montreal kognitivnog procjena MOR-a, skraćeni mos). Z.NASREDDINE MD i dr., 2004. www.mocatest.org. (Prevod O.V.poSokhina i a.yu.smirnova). Upute su priložene.
Ime:
Obrazovanje:					Datum rođenja:
Sprat:					Datum:
Brzina-strukturne / izvršne vještine					Nacrtajte sat (10 minuta dvanaest- 3 boda)			Tačka
					Krug	Brojevi	Strelice
Otkazivanje								_/3
Memorija	Pročitajte listu riječi, predmet ih mora ponoviti. Napraviti 2 pokušaja. Zamolite da ponovite riječi nakon 5 minuta		lice	velvet	crkva	ljubičica	crvena	nema bodova
		Pokušaj 1.
		Pokušaj 2.
Pažnja	Pročitajte popis brojeva (1 broj u 1c)	Subjekt ih mora ponavljati u direktnom retku 2 1 8 5 4						_/2
		Subjekt ih mora ponoviti obrnutim redoslijedom 7 4 2/2
Pročitajte brojne slova. Subjekt se mora šamarati za svako slovo A. Nema bodova ako postoji više od 2 grešaka		F b a v m n a i zk l b a f a k d e a a i f m o f i b						_/1
Serijsko oduzimanje 7 od 100			93 86 79 72 65					_/3
4-5 tačnih odgovora - 3 boda; 2-3 tačnih odgovora - 2 boda; 1 tačan odgovor - 1 bod; 0 Tačni odgovori - 0 bodova
Govor	Ponovite: Znam samo jednu stvar koju je Ivan taj koji danas može pomoći.							_/2
	Mačka je uvijek skrivala ispod kauča kada su psi bili u sobi.
Dolazi govor. 1 min, navedite maksimalni broj riječi koji započinju slovom L (n≥11 riječi)								_/1
Apstrakcija	Što je zajedničko između riječi, na primjer: banana - jabuka \u003d \u200b\u200bvoće			Vlak - Bicikl		Sat - Ruler		_/2
Odgođena reprodukcija	Potrebno je nazvati riječi bez savjeta	lice	velvet	crkva	ljubičica	crvena	Postiže samo riječi bez savjeta	_/5
Pored toga, po volji	Tip kategorije
	Više izbora
Orijentacija		datum	Mjesec	Godini	Dan u tjednu	Mjesto	Grad	_/6
NORM 26/30				Broj bodova				_/30
				Dodajte 1 rezultat, ako je formiranje ≤12
© Z.Nasreddine MD verzija 7.1 NORM 26/30

Testovi za procjenu cjelokupnog stanja kognitivnih funkcija

Upute za Prilog 3

1. Vremenska orijentacija. Zamolite pacijenta da se danas potpuno imene, mjesec, godina, sezone i dan u sedmici. Pitanje se mora postaviti polako i jasno, tempo govora nije više od jedne riječi u 1 sekundi. Maksimalan rezultat (5) daje se ako pacijent samostalno i pravilno daje potpuni odgovor.

2. Orijentacija na mjestu. Pitano je pitanje: "Gdje smo?". Pacijent mora nazvati zemlju, područje (za regionalne centre potrebno je imenovati gradsku četvrti), grad, instituciju u kojoj postoji anketa, pod (ili broj sobe). Svaka greška ili nijedan odgovor ne smanjuje ocjenu za 1 bod.

3. memorizacija. Uputa je data: "Ponovite i pokušajte zapamtiti 3 riječi: olovka, kuća, penija." Riječi treba izreći kao pokupljanje brzinom od 1 riječi za 1 sekundi. Pravilno ponavljanje bolnika za riječi procjenjuje se na 1 bod za svaku od riječi. Treba ga vidjeti onoliko puta koliko je potrebno da ih subjekt pravilno ponovili. Međutim, samo se prvo ponavljanje procjenjuje na bodovima.

4. Pažnja i rezultat. Od njih se traži da dosljedno odbiju od 100 do 7. Uputstvo može biti približno sljedeće: "Uzmite 7 od 100, od onoga što se događa - opet 7 i tako nekoliko puta." Istraženo je 5 oduzetih oduzetih. Svaka pravilna oduzimanje procjenjuje se na 1 bod.

5. Reprodukcija. Oni traže pacijenta da pamti riječi koje su došle u paragrafu 3 - svaka ispravno imenovana riječ procjenjuje se na 1 bod.

6. Govor. Pokažite ručicu i pitajte: "Šta je to?", Slično - sati. Svaki tačan odgovor procjenjuje se na 1 bod. Oni traže pacijenta da ponovi složenu frazu. Pravilno ponavljanje procjenjuje se na 1 bod. Orally daje tim koji pruža dosljednu proviziju 3 akcije. Svaka akcija procjenjuje se na 1 bod. Daje se pismeno naredba; Od pacijenta se traži da ga pročita i izvrši. Tim mora biti napisan prilično velikim tiskanim slovima na čistom listu papira. Tada se daje oralna naredba: "Napišite ponudu." Pravilno izvršavanje tima predviđa da pacijent mora napisati značajan i gramatički potpun prijedlog.

7. Konstruktivna praksa. Za ispravno izvršavanje svake naredbe daje se 1 bod. Za ispravno izvršenje slike dato je 1 bod. Pacijent je dat uzorak (2 presijecaju Pentagon s jednakim uglovima). Ako nastaju s crvenošću, prostorno izobličenje ili međusobno povezivanje linija, izvršenje naredbe se smatra netačnim.

Rezultat testa određuje se reziming bodova za svaku od predmeta. Maksimalno u ovom testu možete steći 30 bodova, što odgovara najvišim kognitivnim sposobnostima. Što je manji rezultat testa, izraženiji kognitivni deficit. Pacijenti s demencija Alzheimer tip dobijaju manje od 24 boda, sa potkortnim demencijom - manje od 26 bodova.

Dodatak 3. Sažetak procjene mentalnog statusa

Probati	Evaluacija (bodovi)
Vremenska orijentacija:
Navedite datum (broj, mjesec, godinu, sezonu, dan u sedmici)	0-5
Orijentacija na mjestu:
Gdje smo (država, područje, grad, klinika, kat)?	0-5
Memorija:
Ponovite tri riječi: olovka, kuća, peni	0-3
Pažnja i ocjena:
Serijski račun ("od 100 za zauzimanje 7") 5 puta	0-5
Reprodukcija
Zapamtite 3 riječi (vidi odlomak "Percepcija")	0-3
Govor
Pisanje (pokažite ručku i sat i pitajte kako se to zove)	0-2
Zatražite da ponovite ponudu "Jedan sada bolji od dva sutra"	0-1
Izvođenje tima za 3 faze:	0-3
"Skinite desnu ruku lista papira, dvaput preklopite i stavite na sljedeću stolicu" Pročitajte i izvršite:
zatvori oci	0-1
Napisi recenicu	0-1
Konstruktivna praksa Kopirajte sliku	0-1
Zajednički rezultat	0-30

DODATAK 4. Uporedne karakteristike umjerenih kognitivnih poremećaja i demencije

Kriteriji	Umjereni kognitivni poremećaj	Demencija
Povremena aktivnost	Nije slomljeno (samo su najteže akcije ograničene)	Pacijenti "ne suočavaju se sa životom" zbog intelektualnog oštećenja zahtijevaju tušku pomoć
Protok	Promjenjiva: Uz napredovanje, moguća je dugoročna stabilizacija i spontana regresija oštećenja.	U većini slučajeva, progresivno, ali ponekad ima stacionarni ili reverzibilni karakter.
Kognitivni defekt	Djelomično, može uključivati \u200b\u200bsamo jednu kognitivnu funkciju	Višestruko ili difuzno
Ocjena za kratku skalu mentalnog statusa	Može biti u rasponu od 24 do 30 bodova	Često ispod 24 boda
Promjene u ponašanju	Kognitivni nedostatak nisu popraćeni teškim promjenama u ponašanju	Promjene u ponašanju često određuju ozbiljnost pacijentovog stanja
Kritika	Očuvan, poremećaji više zabrinute pacijenta	Smanjen je, kršenja su više zabrinuta zbog rođaka

DODATAK 5. METODA MINI-KOG

1. Uputstvo: "Ponovite 3 riječi: limun, tipka, lopta." Riječi trebaju biti izrečene što jasnije i pokupiti, brzinom od 1 riječi u sekundi. Nakon što pacijent ponovio sve 3 riječi, molim: "i sada se sjetite ovih riječi. Ponovite ih još 1 put. " Postižemo da pacijent samostalno zapamti sve 3 riječi. Ako je potrebno, ponovite riječi do 5 puta.
2. Uputstvo: "Nacrtaj, molim vas, okrugli sat s brojevima na bitanju i strelicama." Svi brojevi moraju stajati na svojim mjestima, a strelice trebaju naznačiti za 13 h 45 min. Pacijent mora samostalno izvući krug, postaviti brojeve i prikazati strelice. Savjeti nisu dozvoljeni. Pacijent ne bi trebao gledati pravi sat na ruci ili zidu. Umjesto 13 h 45 min, možete tražiti da strelice stavite u bilo koje drugo vrijeme.
3. Uputstvo: "Sad se sećamo 3 riječi koje smo prvo učili." Ako se pacijent ne može sjetiti riječi samostalno, tada možete ponuditi nagoveštaj, na primjer: "Sjetili ste se drugog voća, alata, geometrijskog oblika".
Nemogućnost pamćenja nakon naznaka najmanje 1 riječi ili greške prilikom crtanja sati ukazuju na prisustvo klinički značajnog CN-a.

Dodatak 6. Upitnik za samoizmeštaj memorije

1. Zaboravljam telefonske brojeve za koje redovno zvonim

2. Ne sjećam se onoga što sam stavio

3. Pokupite se od čitanja, ne mogu pronaći mjesto koje pročitate

4. Kada obavljam kupovinu, pišem na papiru koji trebate kupiti, tako da ne zaboravite

5. Zbog zaborava propuštajem važne sastanke, datume i časove

6. Zaboravljam slučaj, koji planiram na putu kući kuće

7. Zaboravljam imena i imena poznatih ljudi

8. Teško mi je da se fokusiram na posao koji obavljam

9. Teško mi je pamtiti sadržaj koji su samo pregledali TV emisije

10. Ne prepoznajem poznate ljude

11. Gubim nit razgovora kada komuniciram sa ljudima

12. Zaboravljam imena i imena ljudi s kojima se upoznajem

13. Kad mi kažem nešto, teško mi je fokusirati

14. Zaboravljam koji dan u sedmici

15. Moram provjeriti i ponovno provjeriti, bilo da sam zatvorio vrata i isključio peći

16. Pravim greške prilikom pisanja, štampanja ili brojanja na kalkulator

17. Često se ometam

18. Moram nekoliko puta slušati upute za pamćenje

19. Da sam pročitao

20. Zaboravljam da mi je rečeno

21. Teško mi je prebrojati isporuku u trgovini

22. Sve radim vrlo sporo

23. Osjećam prazninu u glavi

24. Zaboravljam kakav je danas broj

Kako tumačiti rezultate ispitivanja Upitnik McNair i Kahn moraju biti ispunjeni pacijentom. To će omogućiti cijeniti kn u svakodnevnom životu. Svako se pitanje mora procijeniti sa 0 do 4 boda. (0 - Nikad, 1 - Rijetko, 2 - Ponekad, 3 - Često, 4 - vrlo često). Ukupan broj bodova\u003e 43 pretpostavlja prisustvo CN-a.

Dodatak 7. Testovi za procjenu regulatornih funkcija

Baterija "Frontal" testovi

1. Sličnost (konceptualizacija)

"Banana i narandžasta. Šta je zajedničko između tih predmeta? " Sa potpunom ili djelomičnom nemogućnošću nazvati općenito ("nema ništa zajedničko" ili "prekriveno ljuštim") možete pružiti brz "i bananu i narančaste i narančaste ..."; Ali u isto vrijeme, test testa procjenjuje se na 0 bodova; Ne pomažite pacijentu da odgovori na 2 sljedeća pitanja: "Tabela i stolica", "Tulip, ruža i kamilica."

Procjena: samo ime kategorija (voće, namještaj, cvijeće) procjenjuje se samo naziv kategorija (voće, namještaj, cvijeće):

• 3 tačne odgovore - 3 boda;
• 2 tačne odgovore - 2 boda;
• 1 tačan odgovor - 1 bod;
• nije niti jedan tačan odgovor - 0 bodova.

2. Govorna aktivnost

"Navedite onoliko riječi koje počinju slovom L, osim imena ili vlastitih imena."

Ako pacijent ne odgovori tokom prvih 5 s, treba reći: "Na primjer, ladica." Ako pacijent šuti 10 sekundi, treba ga stimulirati ponavljanjem: "Bilo koja riječ koja počinje slovo l." Vrijeme izvršenja vremena - 60 s.

Evaluacija [opetovane riječi ili njihove varijacije (ljubav, ljubavnik), imena ili imena ne uzimaju se u obzir):

• više od 9 riječi - 3 boda;
• od 6 do 9 riječi - 2 boda;
• od 3 do 5 riječi - 1 bod;
• manje od 3 riječi - 0 bodova.

3. Serijski pokreti

"Pazite pažljivo za ono što radim." Istraživanje, sjedenje pred pacijentom, izvodi 3 puta s lijevom rukom Luriyevsky serije kretanja pesnice-rebra. "Sada, desnom rukom ponovite istu seriju pokreta, prvo sa mnom, onda sami." Istraživanje obavlja niz od 3 puta sa pacijentom, a zatim mu kaže: "Sad to učinite sami."

• pacijent samostalno vrši 6 uzastopnih serija pokreta - 3 boda;
• pacijent izvodi najmanje 3 ispravna serijska serija pokreta - 2 boda;
• pacijent nije u mogućnosti da sami izvrši niz pokreta, ali obavlja 3 uzastopna serija zajedno sa istraživačem - 1 bod;
• pacijent nije u mogućnosti izvesti 3 ispravna uzastopna serija čak i sa istraživačem - 0 bodova.

U kliničkoj praksi neurologa, procjena kognitivnih funkcija uključuje studiju orijentacije, pažnje, pamćenja, računa, govora, pisama, čitanja, praksi, gnozi.

Orijentacija

Studija pacijentove sposobnosti za navigaciju u svojoj ličnosti, mjestu, vremenu i trenutnoj situaciji vrši se paralelno s procjenom stanja njegove svijesti.

• Orijentacija u sebi: Traženje pacijenta da imenuje njihovo ime, adresu prebivališta, profesiju, bračni status.
• Orijentacija na mjestu: Zamolite pacijenta da kaže gdje se sada nalazi (grad, naziv medicinske ustanove, kat) i kako je ovdje stigao (prevoz).
• Orijentacija na vrijeme: Tražiti pacijenta da pozove trenutni datum (broj, mjesec, godinu), dan u sedmici, vrijeme. Možete pitati datum najbližeg ili prošlih odmora.

Daljnje proučavanje psihičkih funkcija pacijenta vrši se ako se utvrdi da je u jasnoj svijesti i u stanju je shvatiti upute i pitanja su ga pitala.

Pažnja

Pod pažnjom osobe, oni razumiju kako sposobnost shvatiti mnoge aspekte poticajnih efekata u bilo kojem trenutku vremena i nesedni faktor u osiguravanju selektivnosti, selektivnosti svih mentalnih procesa uopšte. Neurolozi često označavaju ovu terminu sposobnost da se fokusiraju na određene senzorne poticaje, ističući ih između ostalih. Uobičajeno je razlikovati pričvršćivanje pažnje, skretanja pažnje s jednog poticaja na drugu i održavati pažnju (neophodno za ispunjavanje zadatka bez znakova umora). Ovi procesi mogu biti proizvoljni i nehotični.

Sposobnost koncentracije i zadržavanja pažnje otprilike je razbijena pod stanjem akutne zbrke svijesti, u manjoj mjeri pati od demencije i u pravilu se ne prekrši tijekom žarišta. Koncentracija pažnje provjerava se traženjem pacijenta da ponovi broj brojeva ili neko vrijeme za rješavanje određenog slova, koji je nasumičan na listu papira u nasumičnoj izmjeni s drugim slovima (takozvani korektivni test). Obično ispitivač pravilno ponavlja istraživač 5-7 cifara i ističe željeno slovo bez grešaka. Pored toga, da biste ocijenili pažnju, pacijenta možete pozvati na izračunati do deset u direktnom i obrnutom redoslijedu; Navedite dane u sedmici, mjeseci u godini u direktnom i obrnutom redoslijedu; Rasporedite slova koja čine riječ "riba", abecednim redom ili izgovaraju ovu riječ zvučima u obrnutom redoslijedu; Izvještaj kada se među zvucima nazvanim nasumičnim redoslijedom pojavljuju, itd.

Memorija

Ocijeniti

Kršenje rezultata i brojanje operacija koje se javljaju kod pacijenata sa organskim lezijama mozga označeno je pojmom "Akalkulia". Primarna (specifična) akalkulija nastaje u nedostatku drugih poremećaja viših cerebralnih funkcija i očituje se kršenjem ideja o broju, njenom unutrašnjem sastavu i strukturi pražnjenja. Sekundarna (neposebna) Akalkulia povezana je s primarnim poremećajima prepoznavanja riječi koji označavaju brojeve i brojeve ili s prekršenim programom razvoja djelovanja.

Procjena fakture u kliničkoj neurološkoj praksi najčešće se ograničava na zadatke za obavljanje aritmetičkih radnji i rješavanja jednostavnih aritmetičkih problema.

• Serijski račun: zatražio je od pacijenta da izvrši serijsku oduzimanje sedam od 100 (oduzmi sedam od 100, a zatim se uzastopno oduzme sedam od ostatka za još 3-5 puta) ili tri od 30. bilježi broj grešaka i vremena od strane pacijenta za obavljanje zadatka. Pogreške prilikom obavljanja testa mogu se pridržavati ne samo na Akalkuliji, već i s poremećajima koncentracije pažnje, kao i apatiju ili depresiji.
• Ako pacijent ima kršenje kognitivnih funkcija prilikom rješavanja spomenutih zadataka, predlaže se za jednostavne zadatke za dodavanje, oduzimanje, umnožavanje, podjela. Možete ponuditi rješenje i domaćinstva sa aritmetičkim akcijama: Na primjer, izračunati koliko možete kupiti kruške za 10 rubalja, ako jedna kruška košta 3 rublja, ali ostaje isporuka itd.

Mogućnost generalizacije i apstrakcije

Sposobnost uspoređivanja, generalizacije, apstrakcije, formiranje prosudbi, odnosi se na takozvane "izvršne" ljudske mentalne funkcije povezane sa proizvoljnim regulacijom svih ostalih područja mentalne aktivnosti i ponašanja. Različite kršenja aktuatora (na primjer, impulzivnost, ograničene apstraktne razmišljanje, itd.) U mekom obliku, mogući su i u zdravim pojedincima, stoga je glavna vrijednost u dijagnozi data ne s definicijom vrste poremećaja izvršnih funkcija , ali procjena njihove ozbiljnosti. U neurološkoj praksi, samo najjednostavniji testovi primjenjuju se na evaluaciju izvršnih funkcija. Tokom ispitivanja važno je dobiti informacije o predorijskim karakteristikama pacijenta. Pacijent se nudi da objasni značenje nekoliko poznatih metafora i izreka ("Zlatne ruke", "Ne letite do bunara", "ti si tiši -" Wolf apetit "," pčela za Počast da leti iz celiskog voska ", itd.), pronađite sličnosti i razlike između objekata (jabuke i naranče, konja i psa, rijeke i kanala, itd.).

Govor

Kada razgovor sa pacijentom, analiziraju kako on razumije adresu (senzorni dio govora) i reproducira ga (motorni dio govora). Govorni poremećaji čine jedan od složenih problema kliničke neurologije, istražuju se ne samo neurolozi, već i neuropsiholozi, logopedi. Ispod su samo osnovna pitanja poremećaja govora, pomažući u točkoj dijagnostici.

Govor može trpjeti relativno izoliran od drugih viših funkcija mozga tokom žarišta mozga ili istovremeno s drugim kršenjima u kognitivnoj sferi za vrijeme demencije. Afazia - kršenje već formiranog govora, koji se događa tijekom žarišta kore i susjedne podkorneksa dominantne hemisfere (lijevo na desnoj ruci) i sistematski je poremećaj različitih oblika govornih aktivnosti uz održavanje elementarnih oblika Sluh i pokreti govornog aparata (to jest bez reke muskulature. Pagan, nježan, respiratorni mišići).

Klasična motorna afazija (Brock Afaja) događa se kada stražnji dijelovi donjih frontalnih prozora dominantne hemisfere i senzorne afazije (afazija Vernike) - s porazu sredinog i stražnjih dijelova gornjeg vremenskog namotaja dominantnog hemisfera. Sa motornim afazijom krše se svim vrstama oralnog govora (spontani govor, ponavljanje, automatizirani govor), kao i pismo, ali razumijevanje oralnog i pismenog govora relativno se sačuvano. Sa senzornim afazijom, Wernik pati kao razumijevanje usmenog i pismenog govora i pacijentovog usmena i pismenog govora.

U neurološkoj praksi dijagnosticira se poremećaji govora o evaluaciji spontanog i automatiziranog govora, ponavljanja, imena objekata, razumijevanje govora, čitanja i pisanja. Ove studije se provode kod pacijenata sa kršenjima govora. Prilikom ispitivanja pacijenta važno je odrediti dominaciju njegovih hemisfera, odnosno da saznate, desno ili lijevo. Ovdje možete spomenuti da, prema neurofiziolozima, lijeva hemisfera pruža funkcije apstraktnog razmišljanja, govornih, logičkih i analitičkih funkcija posredovanih riječima. Ljudi koji prevladavaju funkciju lijeve hemisfere (desna), teorija, svrhovita, sposobni su predvidjeti događaje, motor je aktivan. U bolesnika sa funkcionalnom dominacijom desne hemisfere mozga (Levory), betonsko razmišljanje prevladava, sporost i ne-zagađivanje, tendencija za razmišljanje i uspomene, emocionalno obojenje govora, muzičko saslušanje. Da biste razjasnili dominaciju hemisfere, koriste se sljedeći testovi: definicija dominantnog oka tijekom dvoglednog vida, preklopne četkice u dvorac, određivanjem kompresije u pesnicu s dinamometrom, preklopivim rukama na grudima ( "Poza Napoleona"), aplauding, trzajući noge, a drugi desni pogled dominantno oko, palac desnom rukom u sklopivi sa četkicama u dvorcu se pokaže da bude vrh, desna četka je jača, to je više Aktivno kada se aplaudirate, prilikom preklopivih ruku na grudima, ispada desnu podlakticu, desna noga je trzanje, a desno je suprotno. Često opažaju pristup funkcionalnosti desne i lijeve ruke (ambijentxter).

• Spontani govor počinje istraživati \u200b\u200bkada se upozna sa pacijentom, postavljajući ga pitanja: "Kako se zoveš?", "Šta radiš?", "Šta radiš?" i dr. Potrebno je obratiti pažnju na sljedeće poremećaje.
  • Promjene u brzini i ritmu govora, koji se očituje u usporavanju, povremeno govoru ili, naprotiv, u njegovom ubrzanju i zaustavljanju poteškoća.
  • Govorni poremećaji melodije (širenje): Može biti monotono, neustrašiv ili stjecanje "pseudo-stvarnog" fokusa.
  • Komunikacija govora (potpuno odsustvo govornih proizvoda i pokušaji govorne komunikacije).
  • Prisutnost automatizma ("verbalni evoli") - često, nehotice i neadekvatno koristili obične riječi ili izraze (uzvik, pozdravi, imena itd.), Najotpornije na eliminaciju.
• Perverzije ("Jam", ponavljanje svađeg sloga ili riječ koja nastaje prilikom pokušaja verbalne komunikacije).
• Poteškoće u odabiru riječi kada se nazivaju predmeti. Govor pacijenta je neodlučan, prepun pauze, sadrži mnogo opisnih fraza i riječi supstancivne prirode (poput "bunar, kao i tamo ...").
• Paraphapaza, odnosno greške u izricanju riječi. Fonetski parafana su izolirani (neadekvatni proizvodi jezika jezika zbog pojednostavljenja zglobnih pokreta: na primjer, umjesto riječi "trgovina" izgovara zizimin); Doslovna parafalija (zamjena nekih zvukova drugih, zatvorite se na zvuk ili mjesto pojave, na primjer, "Kochka" - "Bubreg"); Verbalna parafalija (zamjena jedne riječi u prijedlogu na drugi nalik na to u značenju).
• Neologizmi (jezičke formacije koje su pacijenti koristili kao riječ, iako na jeziku na kojem govori, nema takvih riječi).
• Agrammatizam i paramatizam. Agammatizam je kršenje gimnazija u prijedlogu. Riječi u prijedlogu nisu u skladu s jednima, sintaktičke strukture (pomoćne riječi, sindikati itd.) Smanjene su i pojednostavljene, ali opće značenje prenesene poruke ostaje jasno. U paraknastvom, reči u predlogu pravilno ugovarača, bitaktičke strukture su dovoljne, međutim, opće značenje prijedloga ne odražava stvarne odnose stvari i događanja (na primjer, "sijeno suši seljake u junu"), Kao rezultat toga, nemoguće je razumjeti prenesene informacije.
• Eholalia (spontano ponavljanje potrošenog kao ljekara riječi ili njihovih kombinacija).
• Za procjenu automatiziranog govora, pacijent se nudi da se broji iz jedne do deset, nabrojite dane u sedmici, mjesecima itd.
  • Procijeniti sposobnost ponoviti govor, pacijent se traži da ponovi nakon doktora, samoglasnika i suglasnika ("A", "i", "u", "d", "d", "d" , "C" i itd.), Opozicioni fonemi (blistava - b / p, prednji opseg - t / d, s / s), riječi ("Kuća", "prozor", "Moan", " slon ";" pukovnik "," Ventilator "," Polovnik ";" Brodowreck "," zadruga ", itd.), niz reči (" Kuća, šuma, har ";" Olovka, hleb, drvo "), fraze ("Djevojka pije čaj"; "dečak se igra"), petu ("u dvorištu trave, na travi ogromnog drveta").
  • Mogućnost poziva objekata procjenjuje se nakon što pacijent poziva stavke prikazane na njega (sati, ručka, podešavanje, fenjer, list papira, dijelova tijela).
• Sljedeći testovi primjenjuju se na razumijevanje oralnog govora.
  • Razumijevanje značenja riječi: nazovite temu (čekić, prozor, vrata) i zamolite pacijenta da ga ukaže u zatvorenom ili na slici.
  • Razumijevanje usmene upute: Zatraže od pacijenta da obavlja uzastopno pojedinačne, dvo- i trokomponentne zadatke ("pokaži mi lijevu ruku", "Podigni lijevu ruku i dodirnite prste ove ruke na desno uho", "Podignite Lijeva ruka dodirnite prste ove ruke na desni uho, istovremeno ispustite jezik "). Upute ne bi trebale biti ojačane izrazima lica i gestama. Procijenite ispravnost izvršenja naredbi. Ako anketirani pojavi poteškoće, ponovite upute, prateći ih izrazima lica i gestikulacijama.
  • Razumijevanje logičkih gramatičkih struktura: zatražilo je od pacijenta da ispuni brojne upute koje sadrže dizajn genitiva, komparativnih i povratnih oblika glagola ili prostornih prilozi i prijedlozi, pokažite ključ olovke, tipku - olovku; Stavite knjigu pod bilježnicu, bilježnica pod knjigom; pokazati koji je objekt više i koliko manje svjetlo; Objasnite priboru u izrazu "kći mine" i "kćeri mama" itd.
• Da biste procijenili funkciju pisma koja traži pacijenta (pružanjem ručke i listom papira) napišite svoje ime i adresu, a zatim snimite nekoliko jednostavnih riječi ("CAT", "Kuća") u diktaciji); Ponuda ("Dječak i dečko koji se igraju sa psom") i otpisujte tekst iz uzorka ispisanog na papiru. U bolesnika sa afazijom, u većini slučajeva, pismo pati (to jest, postoji agrafy - gubitak sposobnosti da se pravilno piše prilikom održavanja funkcije motora ruke). Ako pacijent može pisati, ali ne govori, on, najvjerovatnije, mutizam, ali ne i afazija. Mučizam se može razviti sa širokim pastirnim bolestima: sa izraženom spastičnom paralizom vokalne ligamente, bilateralnom oštećenjem kortika-bulbar traka, a mogući i u mentalnim bolestima (histerija, šizofrenija).
• Da bi se procijenilo čitanje, pacijent se nudi da pročita odlomak iz knjige ili novina ili čitanja i izvrši upute napisane na papiru (na primjer, "idite na vrata, uvažavajte ga u toku tri puta, uvažavajući nazad") ispravnost njegovog izvršenja.

Za neurološku dijagnostiku, mogućnost razlikovanja motornih afazija iz disartritije od velikog je značaja, koja je karakteristična za bilateralne lezije kortiko-nuklearnih trakta ili žitarice nukleija grupe Bulbar. Sa Dysarthritijom, pacijenti kažu sve, ali oni loše izgovaraju riječi, posebno teško artikulirati govor zvukove "P", kao i šištanje. Izgradnja prijedloga i vokabulara ne trpe. Sa motornim afazijom, izgradnjom fraza, riječi, ali istovremeno, artikulacija pojedinih samosklađenih zvukova je jasna. Atlasia se takođe razlikuje od Alalije - nerazvijenosti svih oblika govornih aktivnosti, što manifestuje kršenje govora u djetinjstvu. Ispod su najvažniji znakovi različitih afatskih poremećaja.

• Sa motornim afazijom, pacijenti u cjelini razumiju tuđi govor, ali teški u odabiru riječi da izraze svoje misli i osjećaje. Njihov leksikon je vrlo loš, može se ograničiti na nekoliko riječi ("riječi-emboli"). Kad se razgovori, pacijenti omogućavaju greške - doslovne i verbalne parafize, pokušajte ih popraviti i često se sami dogovoriti za sebe za sebe.
• Glavni znakovi senzornih amfija uključuju poteškoće u razumijevanju tuđeg govora i lošeg saslušanja nad svojim govorom. Pacijenti omogućavaju mnogo doslovno i verbalne parafalije (zvučne i verbalne pogreške), ne primjećuju ih i ljuti su na sagovornik koji ih ne razumije. Sa izraženim oblicima senzornih afazija, pacijenti obično multiplodiju, ali njihove izjave su vjerojatno da će se okružiti ("Govorna salata"). Da biste identificirali senzornu apha, možete koristiti iskustvo Marie (pacijent daje tri lista papira i nude jednu od njih da bacaju na pod, a drugi stavljaju na krevet ili treći za povratak doktora) ili ginga (Ispitano je ponuđeno da se veliki novčić stavi u malu čašu i malo u velikoj mjeri; iskustvo može biti komplicirano stavljanjem četiri različite naočale, što više različitih kovanica i nude pacijenta da ih postavi).
• Tokom žarišta na raskrsnici vremenske, tamne i okcipitalne frakcije može se pojaviti jedna od opcija senzornog amfila - takozvana semantička afazija, u kojoj pacijenti nisu razumjeli smisao pojedinih riječi, već gramatičke i semantičke veze između njih . Takvi pacijenti ne mogu, na primjer, razlikovati izraze "bratski otac" i "bratov otac" ili "mačka jede miš" i "mačka jede mi miš".
• Mnogi autori razlikuju drugu vrstu Afaja - Amnetic, u kojem pacijentima teško nazove prikazivene različite stavke, zaboravljajući njihova imena, iako ovi uvjeti mogu koristiti ove uvjete u spontanom govoru. Obično takvi pacijenti pomažu ako sugeriraju prvi slog riječi koji označavaju ime stavka. Amnissic Govorni poremećaji mogući su s različitim vrstama afazije, ali još uvijek najčešće potiču sa lezijama vremenskog udjela ili tamnog odjela. Amnezijska afazija treba razlikovati od šireg koncepta - Amnezije, odnosno memorijskih poremećaja za prethodno razvijene poglede i koncepte.

Praxis

Pod praksom razumiju sposobnost da obavljaju uzastopne komplekse svjesnih proizvoljnih pokreta za obavljanje ciljanih akcija na planu razvijenu pojedinu praksu. APRAQULICIS karakterizira gubitak vještina razvijenih u procesu individualnog iskustva, složenih ciljanih akcija (domaćinstvo, industrijski, simbolički gestijurizirani itd.) Bez izraženih znakova središnjeg pare ili poremećaja koordinacije pokreta. Ovisno o lokalizaciji lezije, postoji nekoliko vrsta Aproksseja.

• Motor (kinetički, eferentni) apuqulicis manifestuje činjenicom da je uzastopno prebacivanje pokreta poremećen i poremećaji formiranja motornih veza, stvarajući osnovu motoričkih sposobnosti. Karakteristično je za poremećaj glatkoće pokreta, "zaglavlje" na odvojenim fragmentima pokreta i radnji (motornih putnika). Primećeni su u fokusu u donjim odeljenjima premotorne regije frontalnog režnja leve strane (desno nakupinu) hemisfere (sa lesom prezentatora, centralno pareza ili paraliza razvija se za koji Izvajanje je nemoguće). Da bi se identificiralo motorne aprokcije, pacijent se traži da izvrši test "Palm" fint-edge ", to je da pokucam na površinu stola sa pesnicom, a zatim rubom dlana, a zatim palmi. Ova serija pokreta traži se da ponovi u prilično brzom tempu. Pacijent s porazu premitorske regije frontalnog udjela ima poteškoća prilikom obavljanja takvog zadatka (žuri iz niza pokreta, ne može obavljati zadatak u brzom tempu).
• Ideomotor (kinestetični, aferentni) afekcija nastaje kada je donji tamni lobi pobijeđen na području Oxraee Gyrusa, koji se pripisuje sekundarnim poljima korteksa kineskog analizatora. Istovremeno, ruka ne prima aferentne povratne signale i ne mogu izvesti tanke pokrete (međutim, centar u primarnim poljima post-centralnog namota uzrokuje nepristojnost osjetljivost i aferentnog pareza, na kojoj je sposobnost kontrole Suprotna ruka je u potpunosti izgubljena, ali ovaj poremećaj se ne odnosi). APRAQULICIS se manifestuje poremećajem tankih diferenciranih pokreta na suprotnom mjestu poraz: ruka ne može prihvatiti poziciju neophodan za izvedbu proizvoljnog pokreta, prilagođavajući se prirodi objekta (fenomen "ručni) lopata "). Potraga potrebnog položaja i pogreške karakteristična je, posebno ako nema vizualnog upravljanja. KINESTETSKA APRAXIJA otkriva se prilikom izvođenja jednostavnih pokreta (i sa stvarnim objektima i prilikom simuliranja ovih akcija). Da biste ga identificirali, zamolite pacijenta da pokrene jezik, zvižduk, pokaži kako meč svijetli (izlijte vodu u čašu, koristite čekić, a držite ručicu za pisanje, itd.), Birajte telefonski broj, koji biste birali broj kose . Možete ga ponuditi i da zatvorite oči; U bilo kojoj jednostavnoj figuri postoje njegovi prsti (na primjer, "koza"), a zatim uništite ovu figuru i zamolite se da ga vratite.
• Konstruktivna apresija (prostorna apresija, aproctaslony) manifestuje se kršenjem koordinacije zajedničkih pokreta, poteškoće u obavljanju prostornih orijentiranih akcija (teško je skladištiti krevet, obučeni itd.). Jasna razlika između izvedbenih pokreta s otvorenim i zatvorenim očima nije pronađena. Ova vrsta poremećaja uključuje konstruktivnu apremiju, manifestuju u poteškoćama dizajniranja cjeline pojedinačnih elemenata. Prostorna apresija nastaje tokom lokalizacije fokusa u području zajedničkog, temporalnih i okcipitalnih regija (u zoni kutnog namotaja parietalnog režnja) lijeve strane (u desnoj ruci) ili obje hemisfere) ili obje hemisfere mozga. Pod porazom ove zone, iz sinteze vizualnih, vestibularnih i kožnih i kinestetičkih informacija poremećena je i analiza koordinata djelovanja je lošija. Ispitivanja koji otkrivaju konstruktivnu APROXSistiju treba kopirati geometrijske figure, na slici biranja sata s rasporedom brojeva i strelicama, u izgradnji izgradnje iz kockica. Od pacijenta se traži da izvuče trodimenzionalni geometrijski oblik (na primjer, kubični); Nacrtajte geometrijski oblik; Slikulirajte krug i postavite brojeve u sat kao na sat sata. Ako se pacijent nosi s zadatkom, oni ga zamole da strelira strelicu tako da pokazuju određeno vrijeme (na primjer, "četvrtina četiri").
• Regulatorno ("prefrontal", ideator) APRAQULICA uključuje kršenje proizvoljne regulacije aktivnosti koje se direktno odnose na motornu sferu. Regulatorna apresija manifestuje u činjenici da je izvršenje složenih pokreta poremećeno, uključujući izvršenje niza jednostavnih radnji, iako se svaki od njih može izvesti odvojeno. Sačuvana je sposobnost imitiranja (pacijent može ponoviti aktere akcije). Istovremeno, anketirani ne može dati plan uzastopnih koraka potrebnih za obavljanje složenih radnji i nije u stanju kontrolirati njegovo izvršenje. Najteži se predstavlja imitacija akcija sa nedostajućim objektima. Na primjer, pacijent je teško pokazati kako se šećer miješa u čaši sa čajem, kako koristi čekić, izračunavanje itd., Iako su sve ove automatske radnje s stvarnim objektima pravilno. Pokretanje akcije, pacijent prelazi na slučajne operacije, pucanje na fragmente počelo je. Karakteriziran ehopraksijom, putnikom i stereotipima. Pacijenti takođe razlikuju pretjeranu impulsivnost reakcija. Regulatorna apresia događa se sa oštećenjem prefrontalne kore prednjeg udjela dominantne hemisfere. Da biste identificirali pacijente, predlaže se da se podudaraju iz kutije sa šibicama, zapalite ga, a zatim izbacite i vratite se u kutije; Otvorite cijev sa pastom za zube, stisnite stupac za paste na četkici za zube, zavijte poklopac na cijevi sa tjesteninom.

Gnoza

AGNOSIA - poremećaj priznavanja objekata (objekata, osoba) uz očuvanje elementarnih oblika osjetljivosti, vizije, sluha. Postoji nekoliko vrsta agnozijske - vizuelne, auditorne, olfactory itd. (Ovisno o tome da li se povreda dogodila u granicama kojih analizatora). U kliničkoj praksi najčešće se promatraju optički prostorna agnozijska i auto fotografija.

• Optička prostorna agnozija predstavlja kršenje mogućnosti opažanja prostornih znakova okoliša i slika objekata ("na bliže", "manje-više", "na lijevom desnom", "gornjem desnom", "gornjem desnoj strani", "gornje dno") i Sposobnost navigacije u vanjskom trodimenzionalnom prostoru. Razvija se s porazu od urgenskih ili tamnih okcipitalnih odjela i hemisfere ili desne hemisfere mozga. Da biste identificirali ovaj oblik agnoznosti, pacijent se predlaže za izradu mape zemlje (u približnom verziji). Ako to ne može učiniti, slikajte karticu nezavisno i zatražite da primijetite lokaciju pet velikih ne-dobrih gradova na njemu. Također možete ponuditi pacijentu da opiše put od kuće u bolnicu. Manifestacija optičkog prostorne agnozije smatra se fenomenom zanemarivanja jedne polovine prostora (jednostrana vizualna prostorna agnozija, jednostrana prostorna ne-kontrola, zanemarivanje hemiprosa-prostornog zanemarivanja, hemiprospace senzorne nepažmetnosti). Ovaj sindrom se očituje u poteškoćama percepcije (zanemarivanja) informacija koje dolaze iz jedne hemisfere okolnog prostora, u nedostatku pacijenta sa primarnim senzornim ili motoričkim deficitom, uključujući hemianopsiju. Na primjer, pacijent pojede samo tu hranu koja leži na desnoj strani tanjura. Fenomen zanemarivanja veže se uglavnom sa oštećenjem parietalnog režnja, iako je moguće i sa vremenskim, prednjom i potporkom lokalizacijom patološkog procesa. Najčešći fenomen zanemarivanja lijeve polovine prostora je poraz desne hemisfere mozga. Da biste identificirali zanemarivanje sindroma, koriste se sljedeći testovi (potrebno je naglasiti da su oni primjenjivi samo u nedostatku pacijenta hemiana).
  • Pacijent daje bilježnicu "u liniju" i tražiti da podijelite svaki red na pola. Sa zanemarivanjem sindroma, desničarka će naljepnica staviti na sredinu linija, ali na udaljenosti od tri četvrtine s lijeve ivice (odnosno dijeli se na pola samo desne polovine linije, ignorirajući lijevo ).
  • Od pacijenta se traži da pročita odlomak iz knjige. Ako ste zanemareni, tekst može pročitati samo na desnoj polovini stranice.
• Autotopagneozia (asomatozija, agnozijska shema tijela) je kršenje priznavanja dijelova njegovog tijela, njihovu lokaciju u odnosu na jedno drugo. Njegove se opcije smatraju agnozijom prsta i kršenje priznavanja desne i lijeve polovine tijela. Pacijent zaboravlja da nosi odjeću na lijevom udu, operite lijevu stranu tijela. Sindrom se najčešće razvija s porazu od gornje tamne i tamne-okcipitalne regije jedne (češće) ili i hemisfere. Da biste otkrili autotopagnoziju, pacijent se nudi da prikazuje palcu desne ruke, kažiprst lijeve četke, dodirnite lijevo uho desnim kažiprstom, kažiprstom lijevom rukom dodiruje desne obrve.

Relevantnost. Kognitivne funkcije (CF) su najsloženije (veće) mozgene funkcije, uz pomoć u koji je proces racionalnog znanja o svijetu i komunicira s njim. Biti najteže, CF u isto vrijeme je vrlo ranjivo u raznim patološkim uvjetima. Poremećaji CF-a bilježe se i sa primarnim organskim lezijama mozga (na primjer, procesi neurodegenecije u Parkinsonovoj bolesti) i za vrijeme encefalopatije, sekundarno raznih somatskih ili encekrinskih bolesti (na primjer, encefalopatija Hashimoto). Stoga su kršenja CF-a interdisciplinarni problem s kojim se ne samo neurolozi i psihijatri redovno suočavaju, već i terapeuti, endokrinolozi, kardiolozi i ljekari drugih specijaliteta.

Istovremeno, analiza pacijentovog statusa CF-a potrebna je za uspostavljanje dijagnoze (uključujući uspostavljanje faze bolesti, na primjer, sa hroničnom mozgom ishemijom) i pojasniti karakteristike bolesti i razviti optimalno Pacijentova taktika performansi (terapeutska i medicinska i društvena). Također bi trebalo zapamtiti da u nedostatku pravovremene propisane terapije, Sharp CN s vremenom može ući u hronični oblik - demenciju i postati težak teret za rođake pacijenta ([ !!! ] Pojedinačno razvijeni plan za održavanje pacijenata sa CN-om omogućava vam da smanjite ozbiljnost postojećih poremećaja i sprečavaju ili odgađaju poduhvat demencije).

Bilješka! Kršenje KF-a (ili kognitivnih kršenja [kN]) mogu se primijetiti u bilo kojem dobu, ali se najčešće razvija u starijim osobama. S tim u vezi, potreban je kratki pregled na CN-u u [svi] pacijentima (posebno u hospitaliziranim) starijim godinama. U ambulantnom (polikliničkom) vezu za analizu statusa pacijenta, pritužbe na smanjenje memorije ili smanjenje mentalnih performansi, koji (pritužbe) mogu nastaviti od i sama pacijenta, i njegovih rođaka, prijatelja, kolega (informacije iz ovog Krug osoba je važan dijagnostički znak, jer pacijentova procjena stanja svog KF-a nije uvijek objektivna).

Studija kn.U pravilu se izvodi u dvije faze. [ 1 ] U prvoj fazi prisutni lekaru, bez obzira na specijalitet, provodi kratki pregled (s engleskog jezika. "Screening" je koncept, uključuje brojne aktivnosti za identifikaciju i sprečavanje bolesti), čija je svrha identificirati pacijente koji verovatno ima CN. [ 2 ] U drugoj fazi [CN studija] se provodi neuropsihološka studija za koju se obično privlači neuropsiholog - procjenjuje različite kognitivne funkcije i zaključivanje o stupnju i kvalitativnim karakteristikama utvrđenih povrede, kao i njihov utjecaj na pacijentov svakodnevni život. Ovi podaci omogućavaju određivanje dijagnoze demencije ili umjerenog kN (ukin).

Jedan od najraširenijih testova za ocjenu kognitivnih funkcija kratak je ljestvica ocjene mentalnog statusa (mini-mentalni ispit -) koji se sastoji od 9 zadataka, 30 pitanja. Test je uslovno podijeljen u 2 dijela: prva ocjenjiva orijentacija, pažnju, percepciju i pamćenje, drugi - govor. Maksimalna procjena testiranja - 30 bodova, granična vrijednost, prema različitim autorima, - 24 - 25 bodova. Nedostaci MMSE-a uključuju ono što ne uključuje procjenu izvršnih funkcija, njegovo ponašanje traje u prosjeku oko 8 minuta, među zadacima postoje i oni koji zahtijevaju crtežu, što je problematično u kršenju vizije, mišićne slabosti; Malo je pogodno u dijagnostici UKN (osjetljivije sredstvo za dijagnostiku UKN-a je Montreal skala kognitivne procjene - [upute]). Postoje izvještaji da vrlo niske MMSE procjene (manje od 10 bodova od 30 mogućih) kod pacijenata koji nisu patili iz eksplicitne demencije do hospitalizacije ukazuju na razvoj akutnog CN-a u okviru Deliona.

pročitajte i post: Delia u somatskoj medicini (na web stranicu)

Bilješka! Uz akutni kn, u pravilu je dovoljno da koristi kratku razmjeru, poput metode procjene povjerenja svijesti za oživljavanje i intenzivne odjeljenja za njegu (), zajedno sa podacima anamneze, objektivne i laboratorije i instrumentalne istraživanja.

Kao što je naznačeno, upotreba MMSE (i MOCA) zahtijevaju relativno dugo (8 - 10 min), što nije uvijek moguće u ambulantnoj praksi. U vezi s tim, ljekar je važno znati više kratkih vaga za procjenu CN-a, čija upotreba traje 2 do 3 minute (uključujući koji se može koristiti u bolnici u pacijentovom krevetu), bez prekida uobičajenog puta) .

Da biste identificirali grubu (izrečene) kognitivne prekršaje (to jest, demencija) u općim kvalitetnim praksom Optimalni alat za skrining je test Mini-COG. (Mini-KOG) Predložio S. Borson i dr. (2000) i uključuje jednostavne zadatke za provjeru memorije i testa satova crtanja.

Tu je i sljedeća verzija interpretacije rezultata ispitivanja: [ 1 ] Ako se pacijent zapamti sve tri riječi, tada nema grubih kognitivnih kršenja, ako ih nije pamte, to jeste; [ 2 ] Ako pacijent se sjeća dvije ili jedne riječi, tada se sljedeći korak analizira sa slikom sata; [ 3 ] Ako je crtež tačan, ne postoje grubi kognitivni poremećaji, ako je netočan, odnosno, samo pozicija brojeva i strelicama, ali ne i dužina strelica).

Glavna prednost mini-COG metodologije je velika informativnost sa istovremeno jednostavnošću i brzinom, što je vrlo važno za neslavne stručnjake. Ispitna osetljivost iznosi 99%, specifičnost - 93%. Performanse ispitivanja pacijenta traje oko 3 minute, a interpretacija rezultata je izuzetno jednostavna - rezultati testa se ocjenjuju kvalitativnim putem, drugim riječima [ + ] Kršenja pacijenata ili [ - ] Ne. Tehnika ne predviđa ocjenu bodovanja, kao i gradacija kognitivnih kršenja prema stupnju težine, što nije uključeno u zadatak endokrinologa i praktičara opće prakse. Mini-COG tehnika može se koristiti za dijagnosticiranje i vaskularne i primarne degenerativne kognitivne kršenja, jer se uključuje uzorke za memoriju i "frontalne" funkcije (test test test). Test se lako može koristiti kod osoba sa oštećenjem govora, jezičke barijere. Glavni nedostatak ove tehnike je njegova mala osjetljivost za pluća i umjerene kognitivne prekršaje. Da biste ih dijagnosticirali, koristite složenije alate, kao što su MMSE ili MOS razmjera.

Sve kratke tehnike za skrining na KN, koje mogu koristiti terapeut u svakodnevnoj praksi, možete pročitati u članku "Otkrivanje kognitivnog deficita u praksi terapeuta: Pregled razmjera ljestvice" Kutlubayev, GBUZ "Republička klinička bolnica. G.G. Kuvatova ", Ufa (magazin" Terapeutski arhiva "№11, 2014) [Pročitajte]

Pročitajte i:

Članak "Dijagnoza kognitivne disfunkcije kod pacijenata u odjelima za oživljavanje i intenzivne njege" A.A. Ikivin, E.V. Grigoriev, D.L. Shuhevich; FGBNU "NII KPSSZ", Kemerovo; FGbou u "Kamgmu", Kemerovo (magazin "Bilten anesteziologije i oživljavanja" №3, 2018) [pročitaj];

© laesus de liro

Dragi autori naučnih materijala koje koristim u svojim postovima! Ako vidite kršenje "zakona Ruske Federacije o autorskim pravima ili želite vidjeti prezentaciju vašeg materijala u drugom obliku (ili u drugom kontekstu), a zatim mi pišite u ovom slučaju (na poštanskoj adresi: [Zaštićen e-poštom] ) I odmah eliminiram sva kršenja i netočnosti. Ali pošto moj blog nema komercijalnu svrhu (i temelje) [lično za mene] i on nosi čisto obrazovni cilj (i, u pravilu, uvijek ima aktivnu referencu na autor i njen naučni rad), pa bih Budite vam zahvalni za šansu da napravite neke iznimke za moje poruke (suprotno pravnim standardima). S poštovanjem, Laesus de Liro.

Poruke iz ovog časopisa oznakom "Diagnostics"

• 
  Funkcionalni poremećaji motora

  ... Ovo je "kriza" regija neurologije, koja je povezana sa njihovom visokom frekvencijom, nedostatkom znanja o patogenezi, poteškoćama dijagnoze, niske ...

• Neriva-mentalne "maske" bilijarne patologije

  Biljarina patologija (BP) je izuzetno raspoređena među svim starosnim grupama. Učestalost bolesti bilijarnog sistema u ekonomski razvijenom ...

• Hipoglikemija i hipoglikemijski sindrom

• Segmentalna vitalnost kralježnice

  Segmentarna nestabilnost - Koncept je složen, složen, dvosmisleno određen, teško je dijagnosticirati. Temelji se na [1] ...