- Rani - obično se razvijaju u prvih 7 dana nakon operacije;
- Kasni - razvijaju se kroz različite periode nakon otpusta iz bolnice
Sa strane rane:
1. Krvarenje iz rane
2. Nagnojavanje rane
3. Događaj
4. Inciziona kila
5. Ligaturne fistule
Sa strane operisanog organa (anatomska regija):
- Neuspjeh anastomotskih šavova (želudac, crijeva, bronh, itd.).
- Krvarenje.
- Formiranje striktura, cista, fistula (unutrašnjih ili vanjskih).
- Pareza i paraliza.
-Gnojne komplikacije (apscesi, flegmoni, peritonitis, empiem pleure itd.).
Iz drugih organa i sistema:
- Sa strane CVS - akutna koronarna insuficijencija, infarkt miokarda, tromboza i tromboflebitis, plućna embolija;
- Sa strane centralnog nervnog sistema - akutni cerebrovaskularni infarkt (moždani udar), pareza i paraliza;
- Akutno zatajenje bubrega, jetre.
- Upala pluća.
Postoperativne komplikacije mogu se prikazati dijagramom
Dojenje počinje odmah nakon završetka operacije. Ako je operacija obavljena u općoj anesteziji, anesteziolog daje dozvolu za transport. Uz lokalnu anesteziju, pacijent se nakon operacije samostalno ili uz pomoć osoblja premješta u kolica, nakon čega se transportira u sobu za oporavak ili na odjel hirurškog odjeljenja.
Sick bed mora biti pripremljen do dolaska iz operacione sale: presvučen svježim platnom, grijanim jastučićima za grijanje, na posteljini ne smije biti nabora. Medicinska sestra treba da zna u kom položaju pacijent treba da bude nakon operacije. Obično pacijenti leže na leđima. Ponekad nakon operacije na organima trbušne i torakalne šupljine pacijenti leže u Fowlerovom položaju (polusjedeći položaj na leđima sa udovima savijenim u zglobovima koljena).
Pacijenti operisani u anesteziji se transportuju u jedinicu intenzivne nege na krevetu iste jedinice. Prelazak sa operacionog stola na funkcionalni krevet se vrši pod nadzorom anesteziologa. Pacijent bez svijesti pažljivo se podiže sa operacijskog stola i prebacuje u krevet, pri čemu treba izbjegavati oštro savijanje kičme (moguća dislokacija pršljenova) i spuštanje udova (moguće iščašenja). Također je potrebno osigurati da se zavoj sa postoperativne rane ne otkine i da se drenažne cijevi ne uklone. U trenutku prebacivanja pacijenta u krevet i transporta mogu se javiti znaci respiratornih i srčanih poremećaja, stoga je potrebna pratnja anesteziologa i medicinske sestre-anesteziologa. obavezno ... Dok se bolesnik ne osvijesti, leži vodoravno, glava mu je okrenuta na stranu (sprečavanje aspiracije želučanog sadržaja u bronhije - medicinska sestra treba da bude u mogućnosti da koristi električni usis za pomoć pacijentu kod povraćanja). Pokrijte toplim ćebetom.
Da bi organizam bolje opskrbio kisik, vlažni kisik se opskrbljuje preko posebnog uređaja. Da bi se smanjilo krvarenje operisanih tkiva, na područje rane se stavlja ledena vrećica na 2 sata ili opterećenje (obično zatvorena platnena vrećica s pijeskom). Drenažne cijevi su pričvršćene na sistem za prikupljanje sadržaja rane ili šupljine.
U prva 2 sata pacijent je u horizontalnom položaju na leđima ili sa spuštenom glavom, jer je u tom položaju bolje opskrbljena krvlju mozga.
Prilikom operacija pod spinalnom anestezijom, horizontalni položaj ostaje 4-6 sati zbog rizika od ortostatske hipotenzije.
Nakon što se pacijent osvijesti, ispod glave mu se stavlja jastuk, a kukovi i koljena se podižu kako bi se smanjila stagnacija krvi u mišićima lista (prevencija tromboze).
Optimalni položaj u krevetu nakon operacije može varirati, ovisno o prirodi i području operacije. Na primjer, pacijenti koji su podvrgnuti operaciji trbušnih organa, nakon što se osvijeste, stavljaju se u krevet blago podignute glave i blago savijenih nogu u koljenima i zglobovima kuka.
Duži boravak pacijenta u krevetu nije poželjan, zbog visokog rizika od komplikacija uzrokovanih fizičkom neaktivnošću. Stoga se moraju na vrijeme uzeti u obzir svi faktori koji otežavaju njegovu pokretljivost (drenovi, produžene intravenske infuzije). Ovo se posebno odnosi na starije i senilne pacijente.
Ne postoje jasni kriterijumi koji određuju vrijeme kada pacijent ustane iz kreveta. Većini pacijenata je dozvoljeno da ustane 2-3 dana nakon operacije, ali uvođenje moderne tehnologije u medicinsku praksu mnogo se mijenja. Nakon laparoskopske holecistektomije dozvoljeno je ustajanje uveče, a veliki broj pacijenata se već sljedeći dan otpušta na ambulantno liječenje. Rano ustajanje povećava povjerenje u povoljan ishod operacije, smanjuje učestalost i težinu postoperativnih komplikacija, posebno respiratorne i duboke venske tromboze.
I prije operacije potrebno je naučiti pacijenta kako da ustane iz kreveta. Uveče ili sledećeg jutra pacijent već treba da sedne na ivicu kreveta, pročisti grlo, pomeri noge, dok u krevetu treba što češće menjati položaj tela, praviti aktivne pokrete nogama. Bolesnik je u početku okrenut na bok, na stranu rane, savijenih kuka i koljena, dok su koljena na ivici kreveta; doktor ili medicinska sestra pomažu pacijentu da sjedne. Zatim, nakon nekoliko dubokih udaha i izdisaja, pacijent pročisti grlo, stane na pod, napravi 10-12 koraka oko kreveta, te se vrati u krevet. Ako se stanje bolesnika ne pogorša, onda ga treba aktivirati u skladu sa vlastitim osjećajima i uputama liječnika.
Sjedenje u krevetu ili stolici se ne preporučuje zbog rizika od usporavanja venske krvi i pojave tromboze u dubokim venama donjih ekstremiteta, što može uzrokovati iznenadnu smrt zbog rupture tromba i plućne embolije.
Za pravovremeno otkrivanje ove komplikacije potrebno je svakodnevno mjeriti obim ekstremiteta, palpirati mišiće lista u projekciji neurovaskularnog snopa. Pojava znakova duboke venske tromboze (edem, cijanoza kože, povećanje volumena ekstremiteta) indikacija je za posebne dijagnostičke metode (dopler ultrazvuk, flebografija). Posebno često se duboka venska tromboza javlja nakon traumatoloških i ortopedskih operacija, kao i kod pacijenata sa gojaznošću, karcinomom, dijabetes melitusom. Obnova poremećenog metabolizma vode i elektrolita, profilaktička upotreba direktnih antikoagulansa (heparin i njegovih derivata), rana aktivacija pacijenta, previjanje donjih ekstremiteta elastičnim zavojima prije operacije i prvih 10-12 dana nakon nje doprinosi na smanjenje rizika od tromboze u postoperativnom periodu.
Nepoštivanje općih pravila postoperativnog vođenja i odložena korekcija promjena u homeostazi koje se razvijaju u ovom trenutku dovode do razvoja postoperativnih komplikacija, tj. razvoju postoperativne bolesti.
U ovom slučaju lokalizacija patološkog procesa, kao postoperativne komplikacije, može biti različita i zahvatiti različite organe i sisteme tijela. Poznavanje ovih komplikacija omogućava pravovremenu identifikaciju i liječenje istih.
Sve komplikacije koje nastanu u postoperativnom periodu mogu se podijeliti u tri velike grupe:
Komplikacije na organima i sistemima na kojima je operacija izvedena (komplikacije glavnog momenta operacije);
Komplikacije na organima na koje operacija nije direktno utjecala;
Komplikacije od hirurške rane.
Komplikacije prve grupe nastaju kao rezultat tehničkih i taktičkih grešaka koje je hirurg napravio tokom operacije. Glavni uzrok ovih komplikacija najčešće je neodgovoran odnos hirurga prema svom poslu. Rjeđe je uzrok ovih komplikacija precjenjivanje sposobnosti pacijentovog tijela da prenese one promjene na organima koje nastaju nakon operacije. Ali ovi se razlozi mogu pripisati i kirurgu – prije operacije mora predvidjeti mogućnost ovih komplikacija.
Komplikacije prve grupe uključuju: sekundarno krvarenje, razvoj gnojnih procesa u zoni operacije i u postoperativnoj rani, oštećenje funkcije organa nakon intervencije na njima (poremećena prohodnost gastrointestinalnog trakta, žučnih puteva).
Obično je za nastanak ovih komplikacija potrebna druga hirurška intervencija, koja se često izvodi u teškim uslovima i nerijetko dovodi do smrti.
Kontinuirano usavršavanje hirurške tehnike, temeljna procena fiziološkog stanja pacijentovih organa i sistema pre operacije, odnos prema bilo kojoj fazi operacije kao najvažnijem - uvek će biti pouzdan garant u prevenciji ovih komplikacija.
Za komplikacije druge grupe odnositi se:
1) o komplikacije na nervnom sistemu pacijent: poremećaj sna, mentalni poremećaji (do razvoja postoperativne psihoze).
2) respiratorne komplikacije: postoperativna pneumonija, bronhitis, atelektaza pluća, pleuritis, praćen razvojem respiratorne insuficijencije.
Najčešći razlog za nastanak ovih komplikacija je loše vođenje anestezije, kao i nepridržavanje osnovnih mjera u ranom postoperativnom periodu, kao što su rana aktivacija pacijenata, rana terapijska respiratorna gimnastika i oslobađanje sluzi iz disajnih puteva.
3) Komplikacije od strane organa kardiovaskularnog sistema može biti i primarno, kada zatajenje srca nastaje zbog bolesti samog srca, i sekundarno, kada se zatajenje srca javlja u pozadini teškog patološkog procesa koji se razvija u postoperativnom periodu u drugim organima (teška gnojna intoksikacija, postoperativni gubitak krvi, itd.). Praćenje srčane aktivnosti u postoperativnom periodu, suzbijanje onih patoloških procesa koji mogu dovesti do razvoja zatajenja srca i njihovo pravovremeno liječenje poboljšat će stanje pacijenta i ukloniti ga od ove komplikacije.
Jedna od manifestacija vaskularne insuficijencije u postoperativnom periodu je razvoj tromboze, čiji se uzroci smatraju usporavanjem protoka krvi, povećanjem zgrušavanja krvi i kršenjem zidova krvnih žila, što je često povezano. sa infekcijom.
Tromboza se češće javlja kod starijih i senilnih pacijenata, kao i kod pacijenata sa onkološkim procesima i oboljenjima venskog sistema (varikozne vene, hronični tromboflebitis).
Obično se tromboza razvija u venskim žilama donjih ekstremiteta i manifestira se bolom, edemom i cijanozom kože donjih ekstremiteta, povećanjem tjelesne temperature. Međutim, ovi klasični simptomi bolesti rijetko se nalaze. Češće se tromboza vena donjih ekstremiteta manifestuje bolom u mišićima potkoljenice, koji se pojačava tokom hodanja i pri palpaciji mišića, ponekad dolazi do oticanja stopala.
Venska tromboza donjih ekstremiteta često je uzrok tako ozbiljne postoperativne komplikacije kao što je embolija malih grana plućne arterije, bubrežnih žila.
Prevenciju vaskularnih komplikacija koje nastaju u postoperativnom periodu treba započeti u preoperativnom periodu. Da biste to učinili, pregledajte sustav zgrušavanja krvi, ako je potrebno, provedite tečaj antikoagulantne terapije, zavojite donje ekstremitete prije operacije kod pacijenata s proširenim venama. Mora se nastaviti kako tokom operacije (poštovanje tkiva i krvnih sudova), tako i u postoperativnom periodu - ranom aktiviranjem pacijenta (rano ustajanje) i unošenjem dovoljne količine tečnosti u organizam pacijenta.
Primjena antikoagulansa je od velikog značaja za prevenciju i liječenje nastalih trombotičkih procesa. Kao što je već napomenuto, terapiju antikoagulansima treba započeti u preoperativnom periodu i nastaviti nakon operacije. U ovom slučaju, uvijek je potrebno zapamtiti potrebu za kontrolom sistema koagulacije krvi. U suprotnom se može razviti jednako teška komplikacija - krvarenje.
4) Komplikacije iz organa gastrointestinalnog trakta
su češće funkcionalne prirode. Ove komplikacije uključuju razvoj dinamičke opstrukcije gastrointestinalnog trakta, koja se javlja nakon laparotomije. Njegove kliničke manifestacije su podrigivanje, štucanje, povraćanje i nadimanje (intestinalna pareza). Međutim, treba napomenuti da dinamički poremećaji funkcije organa gastrointestinalnog trakta mogu nastati uz razvoj patološkog procesa u trbušnoj šupljini - postoperativni peritonitis, koji može biti uzrokovan tehničkom greškom učinjenom tokom operacije (nesposobnost šavovi na ranama gastrointestinalnog trakta). Osim toga, opstrukcija gastrointestinalnog trakta može biti povezana s mehaničkim razlozima (torzija crijevne petlje, nepravilno formirana interintestinalna anastomoza).
Stoga, prije nego što odlučite o terapijskim mjerama kada se pojave znakovi disfunkcije organa gastrointestinalnog trakta, potrebno je isključiti patološke procese u trbušnoj šupljini, a tek tada započeti liječenje usmjereno na normalizaciju funkcije ovih organa. Ovaj tretman uključuje stimulacijsku terapiju, umetanje želučane sonde, umetanje plinske cijevi u rektum, klistir za čišćenje, korištenje posebnih stimulansa crijeva i aktivno stajanje.
U nekim slučajevima postoperativni period može biti zakompliciran pojavom dijareje kod pacijenta, koja ima drugačije porijeklo.
Prema etiološkim faktorima razlikuju se sljedeće vrste postoperativne dijareje:
a) ahiličnu dijareju koja nastaje nakon opsežnih resekcija želuca;
b) dijareja usled skraćivanja dužine tankog creva;
c) neurorefleksna dijareja kod pacijenata sa labilnim nervnim sistemom;
d) dijareja infektivnog porekla (enteritis, pogoršanje hronične bolesti creva);
e) septička dijareja koja proizlazi iz razvoja teške intoksikacije tijela pacijenta.
Svaki poremećaj rada crijeva u postoperativnom periodu, a posebno dijareja, naglo pogoršava stanje bolesnika, dovodi njegovo tijelo do iscrpljenosti, dehidracije i smanjuje imunobiološku odbranu organizma. Stoga je borba protiv ove komplikacije, koju treba voditi uzimajući u obzir etiološki faktor, od velike važnosti za pacijenta.
5) Komplikacije mokraćnih organa ne tako često se javljaju u postoperativnom periodu, zbog aktivnog ponašanja pacijenata nakon operacije. Ove komplikacije uključuju: kašnjenje u proizvodnji mokraće od strane bubrega - anurija, kašnjenje mokrenja - ischurija, razvoj upalnih procesa u bubrežnom parenhima i u zidu mjehura.
Postoperativna anurija je najčešće neuro-refleksne prirode. Međutim, ponekad je povezan s razvojem infektivnih postoperativnih komplikacija. Kod anurije mokraćna bešika je prazna, nema potrebe za mokrenjem, opšte stanje bolesnika je teško.
Išurija se obično javlja nakon operacija na karličnim organima (genitalijama, rektumu). Mjehur se puni urinom, a mokrenje se ne javlja ili se javlja u malim porcijama (paradoksalna ischurija). Liječenje komplikacija koje nastaju na bubrezima i mokraćnim putevima treba provoditi ovisno o faktoru koji ih je izazvao.
Treća grupa postoperativnih komplikacija povezana je s operacijskom ranom. Oni nastaju kao rezultat kršenja tehničkih tehnika tokom operacije i u slučaju nepoštivanja pravila asepse. Ove komplikacije uključuju: krvarenje, stvaranje hematoma, upalne infiltrate, suppuration of hirurške rane sa stvaranjem apscesa ili flegmona, dehiscenciju rubova rane s prolapsom unutarnjih organa (eventration).
Krvarenje može biti uzrokovano:
1) skliznuće ligature sa krvnog suda;
2) krvarenje nije potpuno zaustavljeno tokom operacije;
3) razvoj gnojnog procesa u rani - erozivno krvarenje.
Upalni proces u postoperativnoj rani ima infektivnu etiologiju (infekcija ulazi u ranu kao rezultat kršenja pravila asepse).
Divergencija rubova operacijske rane s eventracijom organa najčešće nastaje kao rezultat razvoja upalnog procesa u rani. Međutim, to može biti olakšano kršenjem procesa regeneracije u tkivima rane, zbog osnovne bolesti (rak, nedostatak vitamina, anemija itd.).
Prevenciju komplikacija treće grupe treba započeti u preoperativnom periodu, nastaviti tokom operacije (pridržavanje asepse, poštovanje tkiva rane, sprečavanje razvoja upalnog procesa u zoni operacije) i u postoperativni period - upotreba antiseptika.
Posebnu pažnju treba obratiti na postoperativni period kod starijih i senilnih pacijenata. Ovi pacijenti imaju neku vrstu "spremnosti na komplikacije". Organizam starijih pacijenata, koji je operativna trauma izveo iz uobičajenog stanja, zahtijeva mnogo više truda i vremena za obnavljanje funkcionalnih poremećaja nego što je to slučaj kod mladih ljudi.
Postoperativni period I
Postoperativni period
Poremećaji centralnih mehanizama regulacije disanja, koji nastaju, po pravilu, usled depresije respiratornog centra pod uticajem anestetika i narkotika koji se koriste tokom operacije, mogu dovesti do akutnih respiratornih poremećaja u najbližem P. predmeta. Intenzivna terapija akutnih respiratornih poremećaja centralnog porijekla zasniva se na vještačkoj ventilaciji (ALV), čije metode i mogućnosti zavise od prirode i težine respiratornih poremećaja. Poremećaji u perifernim mehanizmima regulacije disanja, često povezani sa zaostalom mišićnom relaksacijom ili rekuarizacijom, mogu dovesti do rijetkog poremećaja izmjene plinova i srčanog zastoja. Osim toga, ovi poremećaji su mogući kod pacijenata sa miastenijom gravis, miopatijama i drugim perifernim poremećajima disanja.Sastoji se u održavanju izmjene plinova ventilacijom maskom ili reintubacijom dušnika i prelaskom na mehaničku ventilaciju do potpunog obnavljanja mišićnog tonusa i adekvatnog spontanog disanje. Teški poremećaji disanja mogu biti uzrokovani atelektazom pluća, pneumonijom i plućnom embolijom. Pojavom kliničkih znakova atelektaze i rendgenskom potvrdom dijagnoze potrebno je prije svega otkloniti uzrok atelektaze. Kod kompresijske atelektaze to se postiže dreniranjem pleuralne šupljine uz stvaranje vakuuma. Kod opstruktivne atelektaze izvodi se terapijska bronhoskopija uz sanitaciju traheobronhalnog stabla. Ukoliko je potrebno, pacijent se prebacuje na mehaničku ventilaciju. Kompleks terapijskih mjera uključuje upotrebu aerosolnih oblika bronhodilatatora, perkusije i vibracije grudnog koša, posturalne. Jedan od ozbiljnih problema intenzivne njege pacijenata sa respiratornom insuficijencijom je pitanje potrebe za mehaničkom ventilacijom. Brzina disanja veća od 35 u 1 služi kao smjernica za njegovo rješavanje. min, Stange test manji od 15 With, pO 2 ispod 60 mm rt. st... uprkos udisanju 50% smjese kisika, hemoglobin sa kisikom manjim od 70%, pCO 2 manji od 30 mm rt. st... ... vitalni kapacitet pluća je manji od 40-50%. Definirajući kriterij za primjenu mehaničke ventilacije u liječenju respiratorne insuficijencije je povećanje respiratorne insuficijencije i nedovoljna efikasnost terapije. Početkom P. p. .
akutni hemodinamski poremećaji mogu biti uzrokovani volumskom, vaskularnom ili srčanom insuficijencijom. Uzroci postoperativne hipovolemije su višestruki, ali glavni su nepopravljivi tokom operacije ili interne ili eksterne koja je u toku. Najpreciznija procena stanja hemodinamike se daje poređenjem centralnog venskog pritiska (CVP) sa pulsom, a prevencija postoperativne hipovolemije je potpuna nadoknada gubitka krvi i cirkulišućeg volumena krvi (BCC), adekvatno ublažavanje bolova tokom operacije, oprezni tokom operacije, obezbeđivanje adekvatne razmene gasova i korekcija poremećaja metabolizma kako tokom operacije tako i u ranim P. st. Vodeće mesto zauzima intenzivna terapija hipovolemije, usmerena na popunu zapremine cirkulišuće tečnosti. Vaskularna insuficijencija nastaje kao posljedica toksičnog, neurogenog, toksično-septičkog ili alergijskog šoka. U savremenim uslovima učestali su slučajevi anafilaktičkog i septičkog šoka u P. stavka. s anafilaktičkim šokom (anafilaktički šok) sastoji se od intubacije i mehaničke ventilacije, primjene adrenalina, glukokortikoida, preparata kalcija, antihistaminika. Otkazivanje Srca
posljedica je kardijalnih (angina pektoris, operacija) i ekstrakardijalnih (toksikoseptični miokard) uzroka. Njegova terapija je usmjerena na eliminaciju patogenetskih faktora i uključuje primjenu kardiotoničnih lijekova, koronarne arterijske bolesti, antikoagulansa, elektroimpulsnu srčanu stimulaciju, potpomognutu umjetnu cirkulaciju. U slučaju srčanog zastoja pribjegavaju kardiopulmonalnoj reanimaciji. P. tok stavka u određenoj meri zavisi od prirode hirurške intervencije, postojećih intraoperativnih komplikacija, prisustva pratećih bolesti, starosti pacijenta. Uz povoljan tok P. st. u prva 2-3 dana može se povećati na 38°, a razlika između večernje i jutarnje temperature ne prelazi 0,5-0,6°.Bolovi se postepeno povlače do 3. dana. Broj otkucaja srca u prva 2-3 dana ostaje u rasponu od 80-90 otkucaja po 1 min, CVP i krvni pritisak su na nivou preoperativnih vrednosti, sledećeg dana nakon operacije dolazi samo do blagog povećanja sinusnog ritma. Nakon operacija u endotrahealnoj anesteziji, pacijent sutradan iskašljava malu količinu mukoznog sputuma, disanje ostaje vezikularno, čuje se pojedinačni suhi sputum koji nestaje nakon iskašljavanja sputuma. koža i vidljive sluzokože ne prolaze nikakve promjene u odnosu na njihovu boju prije operacije. ostaje vlažan, može biti prekriven bjelkastim cvatom. odgovara 40-50 ml/h, nema patoloških promjena u urinu. Nakon operacija na trbušnim organima ostaje simetričan, crijevni šumovi su tromi 1-3. Umjereno je dozvoljeno 3-4. dana P. artikla nakon stimulacije, čišćenja. Prva postoperativna revizija se obavlja sljedeći dan nakon operacije. Istovremeno, rubovi rane nisu hiperemični, nisu edematozni, šavovi se ne urezuju u kožu, a rana ostaje umjerena pri palpaciji. i hematokrit (ako nije bilo krvarenja tokom operacije) ostaju na bazi. 1-3 dana može doći do umjerene leukocitoze s blagim pomakom formule ulijevo, relativno, povećanjem ESR. U prva 1-3 dana uočava se blaga hiperglikemija, ali se šećer u urinu ne otkriva. Moguće je blago smanjenje nivoa koeficijenta albumin-globulina. Starije i senilne osobe u ranoj P. stavka karakteriše odsustvo povećanja telesne temperature; izraženije i fluktuacije krvnog pritiska, umjerene (do 20 in
1 min) i velika količina sputuma u prvim postoperativnim danima, usporen trakt. rana sporije zacjeljuje, često se javljaju, eventracije i druge komplikacije. Moguće. Zbog sklonosti skraćivanju boravka pacijenata u bolnici, ambulantni hirurg mora da posmatra i leči neke grupe pacijenata od 3. do 6. dana nakon operacije. Za opšteg hirurga na ambulantnoj bazi najvažnije su glavne komplikacije P. st., koje mogu nastati nakon operacija na organima trbušne duplje i grudnog koša. Mnogo je faktora rizika za nastanak postoperativnih komplikacija: prateće bolesti, dugotrajnost, trajanje operacije itd. Prilikom ambulantnog pregleda pacijenta iu preoperativnom periodu u bolnici, ove faktore treba uzeti u obzir i sprovesti odgovarajuću korektivnu terapiju. Uz svu raznolikost postoperativnih komplikacija, mogu se razlikovati sljedeći znakovi, koji bi trebali upozoriti ljekara u procjeni toka P. p. Povišena tjelesna temperatura od 3-4 ili 6-7 dana, kao i visoka temperatura (do 39° i više) od prvog dana nakon operacije, svjedoče o disfunkcionalnom toku P., stavka hektična od 7-12 dana govori o teškoj gnojnoj komplikaciji. Znak nevolje je bol u predjelu operacije, koja ne jenjava do 3. dana, već počinje da se pojačava. Jaki bolovi od prvog dana P. predmeta takođe treba da upozori lekara. Razlozi za intenziviranje ili obnavljanje boli u operacijskom području su različiti: od površinske supuracije do intraabdominalne katastrofe. Izražena tahikardija od prvih sati P. predmeta ili njena iznenadna pojava 3-8 dana ukazuje na razvijenu komplikaciju. Nagli pad krvnog pritiska i istovremeno povećanje ili smanjenje CVP znaci su teške postoperativne komplikacije. Na EKG-u, uz mnoge komplikacije, bilježe se karakteristične promjene: znaci preopterećenja lijeve ili desne komore, razne aritmije. Uzroci hemodinamskih poremećaja su višestruki: bolesti srca, krvarenje itd. Pojava kratkoće daha je uvijek alarmantna, posebno 3-6. dana P. artikla. Uzroci kratkoće daha u P. artikla mogu biti upala pluća, septički šok, empiem pleure, edem pluća itd. Lekara treba upozoriti iznenadni nemotivisani kratak dah, karakterističan za tromboemboliju plućnih arterija. Cijanoza, bljedilo, mramorna koža, ljubičaste, plave mrlje su znakovi postoperativnih komplikacija. Pojava žutice kože i često ukazuje na teške gnojne komplikacije i razvoj zatajenja jetre. Oligoanurija i svjedoče o najtežoj postoperativnoj situaciji - zatajenju bubrega. Smanjenje hemoglobina i hematokrita posljedica je nenadoknađenog hirurškog gubitka krvi ili postoperativnog krvarenja. Sporo smanjenje hemoglobina i broja eritrocita ukazuje na inhibiciju toksične eritropoeze. , limfopenija ili ponovna pojava leukocitoze nakon normalizacije krvne slike karakteristična je za komplikacije upalne prirode. Brojni biohemijski parametri krvi mogu ukazivati na operativne komplikacije. Dakle, povećanje razine krvi i urina se opaža kod postoperativnog pankreatitisa (ali je moguće i kod parotitisa, kao i visoke opstrukcije crijeva); transaminaze - s pogoršanjem hepatitisa, infarkta miokarda, jetre; bilirubin u krvi - kod hepatitisa, opstruktivne žutice, pileflebitisa; urea i kreatinin u krvi - s razvojem akutnog zatajenja bubrega. Glavne komplikacije postoperativnog perioda... Nagnojavanje hirurške rane najčešće je uzrokovano aerobnom florom, ali je često uzročnik anaerobni neklostridijalni. Komplikacija se obično manifestira 5-8 dana p. p., može se javiti i nakon otpusta iz bolnice, ali je moguć i brzi razvoj supuracije 2-3 dana. Sa supuracijom operativne rane, tjelesna temperatura po pravilu ponovo raste i obično je karakternog karaktera. Primjećuje se umjerena leukocitoza, sa anaerobnom neklostridijalnom florom - teška limfopenija, toksična granularnost neutrofila. Diureza, u pravilu, nije poremećena. Lokalni znakovi supuracije rane su oteklina u području šavova, kože, oštar bol pri palpaciji. Međutim, ako je gnojenje lokalizirano ispod aponeuroze i nije se proširilo na potkožno tkivo, ovih znakova, osim boli pri palpaciji, možda neće biti. U starijih i senilnih pacijenata, opći i lokalni znakovi suppurationa često su izbrisani, a prevalencija procesa, u isto vrijeme, može biti velika. Liječenje se sastoji od razrjeđivanja rubova rane, debridmana i drenaže, previjanja antiseptikom. Kada se pojave granulacije, propisuju se masti, postavljaju se sekundarni šavovi. Nakon pažljive ekscizije gnojno-nekrotičnog tkiva moguće je šivanje uz drenažu i daljnje protočno ispiranje rane raznim antisepticima uz stalnu aktivnu aspiraciju. Kod velikih rana, hirurška nekrektomija (potpuna ili djelomična) nadopunjuje se laserskim, rendgenskim ili ultrazvučnim tretmanom površine rane, nakon čega slijedi upotreba aseptičkih zavoja i nametanje sekundarnih šavova. Ako se nađe gnojenje postoperativne rane kada pacijent posjeti kirurga u poliklinici, tada je uz površinsko gnojenje u potkožnom tkivu moguće liječenje ambulantno. Ako se sumnja na gnojenje u duboko ležećim tkivima, neophodna je hospitalizacija u gnojnom odjeljenju, jer u ovim slučajevima potrebna je složenija hirurška intervencija. U ovom trenutku, opasnost od klostridijskih i neklostridijalnih infekcija (vidi Anaerobna infekcija), kod kojih se mogu naći znaci šoka, visoka tjelesna temperatura, hemoliza, rast, potkožni crepitus, postaje sve važnija u P. predmeta. Pri najmanjoj sumnji na anaerobnu infekciju indikovana je hitna hospitalizacija. U bolnici se odmah širi rana, izrezuju se neodrživa tkiva, počinje intenzivna antibiotska terapija (penicilin - do 40.000.000 ili više dnevno intravenozno, metronidazol - 1 G dnevno, klindamicin intramuskularno na 300-600 mg svakih 6-8 h), provoditi seroterapiju, provoditi hiperbaričnu oksigenaciju (Hiperbarična oksigenacija). Zbog neadekvatne hemostaze tokom operacije ili drugih razloga mogu nastati hematomi koji se nalaze ispod kože, ispod aponeuroze ili intermuskularno. Mogući su i duboki hematomi u retroperitonealnom tkivu, u karličnom i drugim područjima. U ovom slučaju, pacijent je zabrinut zbog bolova u području operacije, nakon čijeg pregleda postoji otok, a nakon 2-3 dana - u koži oko rane. Mali hematomi se možda neće klinički pokazati. Kada se pojavi hematom, rana se otvara, njen sadržaj se evakuira, provodi se hemostaza, šupljina rane se tretira antiseptičkim otopinama i rana se šije uz primjenu bilo kakvih preventivnih mjera za moguće naknadno gnojenje. Terapija psihoze se sastoji u liječenju osnovne bolesti u kombinaciji s primjenom antipsihotika (vidi. Antipsihotici),
antidepresivi (Antidepressants) i sredstva za smirenje (Tranquilizers). gotovo uvijek povoljno, ali se pogoršava kada se stanja tuposti zamijene srednjim sindromima. Tromboflebitis se najčešće javlja u površinskom venskom sistemu koji je korišten tokom ili nakon operacije za terapiju tekućinom. U pravilu, površinske vene gornjih ekstremiteta nisu opasne i zaustavljaju se nakon lokalnog liječenja, uključujući imobilizaciju ekstremiteta, primjenu obloga, heparinske masti i sl. Površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta može uzrokovati duboki flebitis sa prijetnjom plućnog embolija. Stoga je u preoperativnom periodu potrebno uzeti u obzir podatke koagulograma i faktore kao što su anamneza tromboflebitisa, kompliciranog, poremećaja metabolizma masti, vaskularnih bolesti, donjih ekstremiteta. U tim slučajevima se udovi previjaju, poduzimaju se mjere za suzbijanje anemije, hipoproteinemije i hipovolemije, te za normalizaciju arterijske i venske cirkulacije. Kako bi se spriječilo stvaranje tromba u P. predmeta, uz adekvatnu obnovu homeostaze kod pacijenata sa faktorima rizika, preporučljivo je propisati direktno i indirektno djelovanje. Jedna od mogućih komplikacija P. st. - plućne arterije. Najčešća je plućna arterija (plućna embolija), rjeđe masna i zračna embolija.
Obim intenzivne njege za plućnu emboliju ovisi o prirodi komplikacija. Kod munjevitog oblika neophodne su mjere reanimacije (dušnik, mehanička ventilacija, zatvoreno). U odgovarajućim uslovima moguće je izvršiti hitnu tromboembolektomiju uz obaveznu masažu oba pluća ili kateterizacionu embolektomiju praćenu antikoagulansnom terapijom na pozadini mehaničke ventilacije. Uz djelomičnu emboliju grana plućnih arterija s kliničkom slikom koja se postupno razvija, indicirana je fibrinolitička i antikoagulantna terapija. Klinička slika postoperativnog peritonitisa je raznolika: bol u trbuhu, tahikardija, gastrointestinalni trakt, koji se ne ublažava konzervativnim mjerama, promjene u krvnoj slici. Ishod liječenja u potpunosti ovisi o pravovremenoj dijagnozi. Radi se relaparotomija, eliminiše se izvor peritonitisa, sanira se trbušna šupljina, adekvatno drenira i vrši se nazointestinalna intestinalna intubacija. Eventracija je, u pravilu, posljedica drugih komplikacija - pareze gastrointestinalnog trakta, peritonitisa itd. Postoperativna pneumonija može nastati nakon teških operacija na trbušnim organima, posebno kod starijih i senilnih osoba. Da bi se to spriječilo, propisuju se inhalacije, konzerve, vježbe disanja i sl. Postoperativna pleura se može razviti ne samo nakon operacija na plućima i medijastinumu, već i nakon operacija na trbušnim organima. U dijagnostici grudni koš ima vodeće mjesto. Ambulantno zbrinjavanje pacijenata nakon neurohirurških operacija... Pacijenti nakon neurohirurških operacija obično zahtijevaju dugotrajno ambulantno praćenje i liječenje u svrhu psihološke, socijalne i radne rehabilitacije. Nakon operacije traumatske ozljede mozga (Traumatska ozljeda mozga) moguće je potpuno ili djelomično oštećenje cerebralnih funkcija. Međutim, kod nekih pacijenata sa traumatskim arahnoiditisom i arahnoencefalitisom, uočeni su hidrocefalus, epilepsija, različiti psihoorganski i vegetativni sindromi, razvoj cicatricijalnih adhezija i atrofičnih procesa, poremećaji hemo- i likvorodinamike, upalne reakcije i imunodeficijencija. Nakon uklanjanja intrakranijalnih hematoma, higroma, žarišta nagnječenja mozga itd. provoditi antikonvulzivnu terapiju pod kontrolom elektroencefalografije (elektroencefalografije). Kako bi se spriječili epileptični napadi koji nastaju nakon teške traumatske ozljede mozga kod oko 1/3 pacijenata, propisuju se lijekovi koji sadrže fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal itd.) na 1-2 godine. U slučaju epileptičkih napada nastalih kao posljedica traumatske ozljede mozga, terapija se odabire individualno, uzimajući u obzir prirodu i učestalost epileptičkih napada, njihovu dinamiku, dob i opće stanje pacijenta. Koriste se razne kombinacije barbiturata, trankvilizatora, nootropika, antikonvulziva i sedativa. Za kompenzaciju poremećenih funkcija mozga i ubrzanje oporavka koriste se vazoaktivni (Cavinton, Sermion, Stugeron, Theonicol i dr.) i nootropni (Piracetam, Encephabol, Aminalon itd.) lijekovi u naizmjeničnim dvomjesečnim kursevima (u intervalima od 1- 2 mjeseca) za 2-3 godine. Preporučljivo je ovu osnovnu terapiju dopuniti sredstvima koja utiču na metabolizam tkiva: aminokiselinama (cerebrolizin, glutaminska kiselina itd.), biogenim stimulansima (aloja i dr.), enzimima (lidaza, lekozim i dr.). Prema indikacijama, ambulantno se liječe različiti cerebralni sindromi - intrakranijalna hipertenzija (intrakranijalna hipertenzija), intrakranijalna hipotenzija (vidi Intrakranijalni tlak), cefalgična, vestibularna (vidi Vestibularni simptomski kompleks), astenična (vidi Astenički sindrom (vidi hipotenzija), Astenični sindrom), hipotalamički (vidi Intrakranijalni pritisak) (Hipotalamički sindromi)) itd., kao i fokalno - piramidalni (vidi Paraliza), cerebelarni, subkortikalni itd. U slučaju psihičkih poremećaja obavezan je nadzor psihijatra. Nakon hirurškog liječenja adenoma hipofize (vidi. Adenoma hipofize), pacijent mora biti pod nadzorom neurohirurga, neuropatologa i oftalmologa, jer se nakon operacije često razvija (hipotireoza, insipidus, itd.), što zahtijeva hormonsku nadomjesnu terapiju. Nakon transnazosfenoidnog ili transkranijalnog uklanjanja prolaktotropnog adenoma hipofize i povećanja koncentracije prolaktina kod muškaraca, seksualna aktivnost se smanjuje, razvija se hipogonadizam, kod žena neplodnost i laktoreja. Nakon 3-5 mjeseci nakon liječenja parlodelom, pacijenti se mogu potpuno oporaviti i doći (pri čemu se parlodel ne koristi). Sa razvojem panhipopituitarizma u P. predmeta, supstituciona terapija se provodi kontinuirano dugi niz godina, tk. njegov prekid može dovesti do oštrog pogoršanja stanja pacijenata, pa čak i do smrti. Kod hipokorticizma se propisuje ACTH, kod hipotireoze se koristi. Kod dijabetesa insipidusa, upotreba adiurekrina je obavezna. Supstituciona terapija hipogonadizma se ne koristi uvek; u ovom slučaju je neophodna konsultacija neurohirurga. Nakon otpusta iz bolnice pacijenata operisanih od benignih ekstracerebralnih tumora (meningiomi, neuromi), propisuje se terapija za ubrzanje normalizacije moždanih funkcija (vazoaktivna, metabolička, vitaminski preparati, fizikalna terapija). Kako bi se spriječili mogući epileptični napadi, male doze antikonvulzanata (obično) se mijenjaju duže vrijeme. Za otklanjanje sindroma intrakranijalne hipertenzije koji često ostaje nakon operacije (naročito kod izraženih kongestivnih bradavica očnih živaca) koriste se lijekovi za dehidraciju (furosemid, diakarb i dr.), uz preporuku njihovog uzimanja 2-3 puta sedmično u trajanju od nekoliko mjeseci. Uz angažovanje logopeda, psihijatara i drugih specijalista, sprovodi se ciljano lečenje u cilju otklanjanja deficita i korekcije određenih moždanih funkcija (govora, vida, sluha i dr.). U slučaju intracerebralnih tumora, uzimajući u obzir stepen njihove malignosti i obim hirurške intervencije, ambulantno liječenje za pojedinačne indikacije uključuje kurseve zračne terapije, hormonalnih, imunoloških i drugih lijekova u različitim kombinacijama. U ambulantnom liječenju pacijenata koji su podvrgnuti transkranijalnim i endonazalnim operacijama arterijskih, arteriovenskih aneurizmi i drugih vaskularnih malformacija mozga, posebna se pažnja poklanja prevenciji i liječenju ishemijskih lezija mozga. Prepisati lijekove koji normaliziraju cerebralne žile (aminofilin, no-shpa, papaverin itd.), mikrocirkulaciju (trental, komplamin, sermion, cavinton), mozak (piracetam, encefabol itd.). Slična terapija je indicirana za ekstra-intrakranijalne anastomoze. Uz izraženu epileptičku spremnost, prema kliničkim podacima i rezultatima elektroencefalografije, provodi se preventivna antikonvulzivna terapija. Pacijentima koji su podvrgnuti stereotaksnoj operaciji zbog parkinsonizma često se dodatno prikazuje dugotrajna terapija neurotransmiterima (levodopa, nakom, madopar i dr.), kao i antiholinergički lijekovi (ciklodol i njegovi analozi, tropacin i dr.). Nakon operacija na leđnoj moždini provodi se dugo, često dugotrajno liječenje, uzimajući u obzir prirodu, razinu i težinu lezije, radikalnu prirodu kirurške intervencije i vodeće kliničke sindrome. Propisuje se za poboljšanje cirkulacije krvi, metabolizma i trofizma kičmene moždine. U slučaju grube destrukcije materije kičmene moždine i njenog trajnog edema, koriste se inhibitori proteolize (contrical, gordox, itd.) i dehidrirajuća sredstva (). Pažnju poklanjaju prevenciji i liječenju trofičkih poremećaja, prvenstveno dekubitusa (dekanica). S obzirom na visoku incidencu kronične sepse s grubim ozljedama kičmene moždine, na ambulantnoj osnovi može se pojaviti na kursu antibakterijske i antiseptičke terapije. Mnogi pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji kičmene moždine zahtijevaju korekciju karlične disfunkcije. Često se koristi dugotrajna kateterizacija mokraćne bešike ili kontinuirana, kao i plimni sistemi. Potrebno je striktno pridržavati se mjera za prevenciju izbijanja uroinfekcije (temelji toalet genitalija, ispiranje urinarnog trakta otopinom furacilina itd.). S razvojem uretritisa, cistitisa, pijelitisa, pijelonefritisa, propisuju se antibiotici i antiseptici (derivati nitrofurana i naftiridina). Za spastične para- i tetrapareze i plegije koriste se antispastici (baklofen, midokalm i dr.), za mlohave pareze i paralize - antiholinesterazni lijekovi, kao i fizikalna terapija i masaža. Nakon operacija ozljeda kičmene moždine široko se koriste opća, segmentna i lokalna fizioterapija i balneoterapija. Uspješno se koristi transkutana električna stimulacija (uključujući i primjenu implantiranih elektroda), koja pomaže u ubrzavanju reparativnih procesa i obnavljanju provodljivosti kičmene moždine. Nakon operacija kičmenih i kranijalnih nerava i pleksusa (šivanje i sl.) u ambulanti, provodi se višemjesečno ili višegodišnje rehabilitacijsko liječenje, po mogućnosti pod kontrolom termovizije. U različitim kombinacijama koriste se lijekovi koji poboljšavaju (prozerin, galantamin, oksazil, dibazol itd.) i trofizam oštećenih perifernih živaca (grupe B, E, aloe, FiBS, staklasto tijelo, anabolička sredstva itd.). Kod izraženih cicatricijalnih procesa koristi se lidaza itd. Široko se koriste različite mogućnosti elektrostimulacije, fizioterapije i balneoterapije, terapije vježbanjem, masaže, kao i rane porođajne rehabilitacije. Ambulantno zbrinjavanje pacijenata nakon operacije oka treba osigurati kontinuitet liječenja u skladu s preporukama kirurga. Prvi put kada pacijent posjeti oftalmologa u prvoj sedmici nakon otpusta iz bolnice. Terapijska taktika za pacijente koji su podvrgnuti operaciji očnih privjesaka - nakon uklanjanja šavova s kože očnih kapaka i konjuktive, je praćenje operacione rane. Nakon abdominalnih operacija očne jabučice, pacijent se aktivno promatra, tj. određuje termin ponovljenih pregleda i prati ispravnost sprovođenja medicinskih procedura. Nakon antiglaukomatoznih operacija sa fistulozirajućim efektom i izraženim filtracijskim jastukom u ranom P. stavka ambulantno može se razviti sindrom male prednje očne komore.
kod hipotenzije zbog odvajanja cilihoroida, dijagnosticirane oftalmološkim osvjetljavanjem ili uz pomoć ultrazvučne ehografije, ako postoje značajne promjene u optičkom mediju oka ili vrlo uskom koji se ne može proširiti. U ovom slučaju, cilihoroidalno odvajanje je praćeno tromim iridociklitisom, što može dovesti do stvaranja stražnjih sinehija, blokade unutrašnje operativne fistule korijenom šarenice ili procesa cilijarnog tijela sa sekundarnim povećanjem intraokularnog tlaka. može dovesti do progresije katarakte ili otoka. S tim u vezi, ambulantna terapijska taktika treba biti usmjerena na smanjenje subkonjunktivalne filtracije primjenom zavoja pod pritiskom na operisanu sa gustom vatom na gornjem kapku i liječenjem iridociklitisa. Sindrom plitke prednje očne komore može se razviti nakon intrakapsularne ekstrakcije katarakte, praćen porastom intraokularnog tlaka kao rezultat otežanog prijenosa vlage iz stražnje komore u prednju očnu komoru. Taktika ambulantnog oftalmologa treba biti usmjerena, s jedne strane, na smanjenje proizvodnje intraokularne tekućine (diakarb, 50% otopina glicerola), s druge strane, na otklanjanje iridovitrealnog bloka propisivanjem midrijatika ili laserske periferne iridektomije. Nedostatak pozitivnog efekta u liječenju sindroma male prednje komore s hipotenzijom i hipertenzijom indikacija je za hospitalizaciju. Taktike vođenja pacijenata sa afakijom nakon ekstrakapsularne ekstrakcije katarakte i pacijenata sa intrakapsularnom pseudofakijom su identične (za razliku od pupilarne pseudofakije). Uz indikacije (), moguće je postići maksimalnu midrijazu bez rizika od dislokacije i dislokacije umjetnog sočiva iz džepova kapsule. Nakon ekstrakcije katarakte, preporučljivo je ne skidati supramidne šavove 3 mjeseca. Za to vrijeme formira se glatka operacijska sala, edem tkiva nestaje, smanjuje se ili potpuno nestaje. Kontinuirano se ne uklanja, rastvara se u roku od nekoliko godina. Prekinuti šavovi, ako im krajevi nisu uvučeni, skidaju se nakon 3 mjeseca. Indikacija za uklanjanje šavova je prisustvo astigmatizma 2,5-3,0 dioptrije i više. Nakon skidanja šavova, pacijentu se propisuje ukapavanje u oko 20% rastvora natrijum sulfacila 3 puta dnevno tokom 2-3 dana ili drugih lekova, zavisno od tolerancije. Kontinuirani šav nakon prodorne keratoplastike ne skida se od 3 mjeseca do 1 godine. Nakon penetrirajuće keratoplastike, dugotrajno liječenje koje je propisao kirurg prati ambulantni očni ljekar. Od komplikacija u udaljenom P. predmeta može se razviti transplantat ili infektivni proces, najčešće herpes-virusna infekcija, koja je praćena edemom grafta, iridociklitisom, neovaskularizacijom. Pregledi pacijenata nakon operacija ablacije retine obavljaju se ambulantno nakon 2 sedmice, 3 mjeseca, 6 mjeseci, 1 godine, a kada se pojave tegobe na fotopsiju, oštećenje vida. Sa relapsom ablacije retine, pacijent se šalje u. Ista taktika vođenja pacijenata primjenjuje se i nakon vitreoektomije zbog hemoftalmusa. Pacijente koji su podvrgnuti operaciji odvajanja retine i vitrektomije treba upozoriti na pridržavanje posebnog režima koji isključuje niske nagibe glave, dizanje utega; prehlade praćene kašljem, akutno zadržavanje daha, na primjer, treba izbjegavati. Nakon operacije očne jabučice, svi pacijenti trebaju slijediti dijetu koja isključuje unos začinjene, pržene, slane hrane i alkoholnih pića. Ambulantno zbrinjavanje pacijenata nakon abdominalne operacije. Nakon operacija na organima trbušne šupljine, P. predmeta može se zakomplikovati formiranjem fistula gastrointestinalnog trakta. za pacijente sa umjetno formiranim ili prirodno nastalim fistulama je sastavni dio njihovog liječenja. Za fistule želuca i jednjaka karakteristično je izlučivanje prehrambenih masa, pljuvačke i želučanog soka, za fistule tankog crijeva - tečni ili kašasti crijevni himus, ovisno o nivou fistule (visoki ili niski tanko crijevni). Iscjedak fistule debelog crijeva -. Iz fistula rektuma se izlučuje mukopurulentno, iz fistula žučne kese ili žučnih puteva - žuč, iz fistula pankreasa - svijetlo prozirno pankreasa. Količina iscjetka iz fistule varira u zavisnosti od prirode hrane, doba dana i drugih razloga, dostižući 1,5 l i više. Kod dugotrajnih vanjskih fistula njihov iscjedak macerira kožu. Praćenje bolesnika sa fistulama gastrointestinalnog trakta uključuje procjenu njihovog općeg stanja (, adekvatnost ponašanja, itd.). Potrebno je kontrolirati boju kože, pojavu krvarenja na njoj i sluznici (kod zatajenja jetre), odrediti veličinu abdomena (kod crijevne opstrukcije), jetre, slezene, zaštitnu reakciju mišića prednji trbušni zid (sa peritonitisom). Prilikom svakog previjanja, koža oko fistule se očisti mekom krpom od gaze, opere toplom vodom i sapunom, temeljito ispere i nježno osuši mekim ručnikom. Zatim se tretira sterilnim vazelinom, Lassar pastom ili sintomicinskom emulzijom. Za izolaciju kože u području fistule koriste se elastične ljepljive folije na bazi celuloze, mekani jastučići, flasteri i filteri s aktivnim ugljem. Ovi uređaji sprečavaju kožu i nekontrolisano izlazak gasova iz fistule. Važan uslov za njegu je iscjedak iz fistule kako bi se izbjegao kontakt iscjetka sa kožom, donjim rubljem i posteljinom. U tu svrhu koriste se brojni uređaji za dreniranje fistule sa ispuštanjem iscjedka iz nje (žuč, sok pankreasa, urin - u bočicu, izmet - u vrećicu za kolostomu). Od umjetnih vanjskih žučnih fistula, više od 0,5 lžuč, koja se filtrira kroz nekoliko slojeva gaze, razrjeđuje se s bilo kojom tekućinom i daje pacijentu tijekom obroka. U suprotnom su mogući teški poremećaji homeostaze. Odvodi koji se uvode u žučne kanale moraju se svakodnevno ispirati (fiziološkom otopinom ili furacilinom) kako ne bi bili obloženi žučnim solima. Nakon 3-6 mjeseci, ovi dreni se moraju zamijeniti rendgenskom kontrolom njihove lokacije u kanalima. Prilikom njege umjetnih crijevnih fistula (ileo- i kolostoma) formiranih u terapeutske svrhe, koriste se samoljepljive ili kolostomske vrećice pričvršćene na poseban pojas. Odabir vrećica za kolostomu vrši se pojedinačno, uzimajući u obzir niz faktora (lokaciju ileo- ili kolostome, njen promjer, stanje okolnih tkiva). Enteral (tube) kroz kako bi se zadovoljile potrebe pacijentovog organizma u plastičnim i energetskim supstancama je od velikog značaja. Smatra se jednom od vrsta dodatne umjetne prehrane (uz parenteralnu), koja se koristi u kombinaciji s drugim vrstama terapijske prehrane (v.
Parenteralna ishrana). U vezi sa isključivanjem nekih dijelova probavnog trakta iz procesa probave, potrebno je sastaviti uravnoteženu ishranu, u kojoj se pretpostavlja da je prosječna potrošnja odrasle osobe 80-100 G vjeverica, 80-100 G masti, 400-500 G ugljikohidrate i odgovarajuću količinu vitamina, makro i mikroelemenata. Koriste se posebno razvijene enteralne mješavine (enpit), mesne i biljne dijetalne konzervirane hrane. Enteralna prehrana se provodi kroz nazogastričnu sondu, ili sondu umetnutu kroz gastrostomiju ili jejunostomijsku cev. Za ove svrhe koristite cijevi od meke plastike, gume ili silikona vanjskog promjera do 3-5 mm... Sonde na kraju imaju maslinu, što olakšava njihov prolaz i ugradnju u početni dio jejunuma. Enteralna ishrana se može provoditi i kroz sondu koja se privremeno ubacuje u lumen organa (želudac, tanko crijevo) i uklanja se nakon hranjenja. Hranjenje kroz cev može se vršiti frakcionom metodom ili kap po kap. Intenzitet uzimanja mješavine hrane treba odrediti uzimajući u obzir stanje pacijenta i učestalost stolice. Prilikom provođenja enteralne prehrane kroz fistulu, kako bi se izbjegla regurgitacija prehrambene mase, sonda se ubacuje u lumen crijeva najmanje 40-50 cm korišćenjem obturatora. Ambulantno zbrinjavanje pacijenata nakon ortopedskih i traumatoloških operacija treba provoditi uzimajući u obzir postoperativni tretman pacijenata u bolnici i zavisi od prirode bolesti ili mišićno-koštanog sistema zbog kojeg je poduzeta, od načina i karakteristika operacije koja se izvodi kod određenog pacijenta. Uspjeh ambulantnog zbrinjavanja pacijenata u potpunosti ovisi o kontinuitetu procesa liječenja započetog u bolničkom okruženju. Nakon ortopedskih i traumatoloških operacija, pacijenti mogu biti otpušteni iz bolnice bez vanjske imobilizacije, u raznim vrstama gipsanih zavoja (vidi Gipsarska tehnika), mogu se staviti distrakciono-kompresioni (distrakciono-kompresioni uređaji) na udove, pacijenti mogu koristiti razne ortopedske proizvodi nakon operacije (uređaji za navlake za gume, ulošci, potporanj za bok, itd.). U velikom broju slučajeva, nakon operacija bolesti i ozljeda donjih ekstremiteta ili karlice, pacijenti koriste štake. Na ambulantnoj osnovi, liječnik treba nastaviti pratiti stanje postoperativnog ožiljka kako ne bi propustio površinsku ili duboku supuraciju. Može biti uzrokovano stvaranjem kasnih hematoma zbog nestabilne fiksacije fragmenata metalnim strukturama (vidi Osteosinteza), labavljenja dijelova endoproteze kada nije čvrsto fiksirana (vidi Endoprotetika).
Odbacivanje alografta zbog imunološke nekompatibilnosti (vidi Koštano presađivanje), endogeno s oštećenjem područja operacije hematogenim ili limfogenim putevima, ligaturne fistule također mogu biti razlozi za kasno nagnojenje u području postoperativnog ožiljka. Kasno nagnojenje može biti praćeno arterijskim ili venskim krvarenjem uzrokovanim gnojnim zarastanjem (arozijom) krvnog suda, kao i dekubitusom stijenke žile pod pritiskom dijela metalne konstrukcije koji viri iz kosti prilikom potopljene osteosinteze ili igla aparata za kompresiju-distrakciju. Uz kasno nagnojenje i krvarenje, pacijentima je potrebna hitna hospitalizacija. Na ambulantnoj osnovi nastavlja se restaurativno liječenje započeto u bolnici, koje se sastoji od fizioterapijskih vježbi za zglobove bez imobilizacije (vidi Fizikalna terapija), gipsa i ideomotorne gimnastike. Potonje se sastoji u kontrakciji i opuštanju mišića uda, imobiliziranih gipsom, kao i zamišljenih pokreta u zglobovima fiksiranih vanjskom imobilizacijom (ekstenzijom) kako bi se spriječila atrofija mišića, poboljšala cirkulacija krvi i regeneracija kostiju. tkiva u zoni operacije. Fizioterapija nastavlja stimulirati mišiće, poboljšava mikrocirkulaciju u području operacije, sprječava neurodistrofične sindrome, stimulira stvaranje kalusa i sprječava ukočenost zglobova. Kompleks rehabilitacionog tretmana na ambulantnoj osnovi uključuje i one koji imaju za cilj obnavljanje pokreta u ekstremitetima potrebnih za opsluživanje u svakodnevnom životu (na stepenicama, korištenjem gradskog prevoza), kao i opće i profesionalne radne sposobnosti. u P., predmet se obično ne koristi, izuzev terapije hidrokinezom, koja je posebno efikasna u obnavljanju pokreta nakon operacija zgloba. Nakon operacije kralježnice (bez ozljede kičmene moždine), pacijenti često koriste polukrute ili krute uklonjive korzete. Stoga je na ambulantnoj osnovi potrebno pratiti ispravnost njihove upotrebe, integritet korzeta. Tokom spavanja i odmora pacijenti treba da koriste tvrdi krevet. Ambulantno se nastavlja fizikalna terapija, usmjerena na jačanje mišića leđa, ručna i podvodna masaža. Pacijenti se moraju striktno pridržavati ortopedskog režima koji je propisan u bolnici, a koji se sastoji u rasterećenju kralježnice. Nakon operacije na kostima ekstremiteta i zdjelice, doktor ambulantno sistematski prati stanje pacijenata i pravovremenost skidanja gipsa, ako je nakon operacije korištena eksterna, vodi operacijski prostor nakon skidanja gipsa. gips, a blagovremeno propisuje razvoj zglobova oslobođenih imobilizacije. Takođe je potrebno pratiti stanje metalnih konstrukcija tokom imerzione osteosinteze, posebno kod intramedularnog ili transoznog umetanja klina ili zavrtnja, kako bi se blagovremeno otkrila moguća migracija, koja se otkriva rendgenskim pregledom. Kada metalne strukture migriraju uz prijetnju perforacije kože, pacijentima je potrebna hospitalizacija. Ukoliko se nameće aparat za eksternu transozualnu osteosintezu, zadatak ambulantnog lekara je da redovno i blagovremeno prati stanje kože na mestu gde su žice ubačene, da prati stabilno pričvršćivanje konstrukcija aparata. Ako je potrebno, izvršiti dodatno pričvršćivanje, zatezanje pojedinih čvorova aparata, uz početak upalnog procesa u području igala - ubrizgavanje u meka tkiva antibiotskim otopinama. Kod dubokog nagnojenja mekih tkiva, pacijentima je potreban uput u bolnicu kako bi uklonili žicu u području gnojenja i zadržali novu žicu u nezahvaćenom području, ako je potrebno, kako bi ponovo montirali aparat. Uz potpunu konsolidaciju koštanih fragmenata nakon prijeloma ili ortopedske operacije, uređaj se uklanja ambulantno. Nakon ortopedskih i traumatoloških operacija na zglobovima na ambulantnoj bazi, izvode se fizikalna terapija, terapija hidrokinezom, fizioterapija u cilju vraćanja pokretljivosti. Kada se koristi transartikularna osteosinteza za fiksiranje fragmenata u slučajevima intraartikularnih prijeloma, uklanja se fiksirajuća žica (ili žice), čiji se krajevi obično nalaze iznad kože. Ova manipulacija se provodi u smislu prirode oštećenja zgloba. Nakon operacija na zglobu koljena, često se opaža sinovitis (vidi. Sinovijalne vrećice), u vezi s tim može biti potreban zglob sa evakuacijom sinovijalne tekućine i uvođenjem lijekova prema indikacijama, uklj. kortikosteroidi. U nastanku postoperativnih zglobnih kontraktura, uz lokalno liječenje, propisuje se opća terapija usmjerena na prevenciju cicatricijalnih procesa, paraartikularnu osifikaciju, normalizaciju intraartikularne sredine, regeneraciju hijalinske hrskavice (injekcije staklastog tijela, aloe , FIBS, lidaza, rumalon, oralna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova Brufen, Voltaren itd.). Nakon skidanja gipsane imobilizacije često se opaža uporan edem operiranog ekstremiteta kao posljedica posttraumatske ili postoperativne limfovenske insuficijencije. Za otklanjanje edema preporučuje se ručna masaža ili uz pomoć pneumatskih masažera različitih izvedbi, kompresija ekstremiteta elastičnim zavojem ili čarapom, fizioterapeutski tretman usmjeren na poboljšanje venskog odljeva i cirkulacije limfe. Ambulantno zbrinjavanje pacijenata nakon uroloških operacija određuje se funkcionalnim karakteristikama organa genitourinarnog sistema, prirodom bolesti i vrstom operacije. za mnoga urološka oboljenja sastavni je dio sveobuhvatnog liječenja usmjerenog na prevenciju recidiva bolesti i rehabilitaciju. U ovom slučaju je važan kontinuitet bolničkog i ambulantnog liječenja. Za prevenciju egzacerbacija upalnog procesa u organima genitourinarnog sistema (pijelonefritis, cistitis, prostatitis, epididimoorhitis, uretritis) prikazan je kontinuirani uzastopni unos antibakterijskih i protuupalnih lijekova u skladu s osjetljivošću mikroflore. njima. Praćenje efikasnosti lečenja vrši se redovnim pregledom krvi, urina, sekreta prostate, setve ejakulata. Kada je infekcija otporna na antibakterijske lijekove, koriste se multivitamini, nespecifični imunostimulansi za povećanje reaktivnosti organizma. U slučaju urolitijaze uzrokovane poremećenim metabolizmom soli ili kroničnim upalnim procesom, nakon uklanjanja kamenca i obnavljanja prolaznosti mokraće neophodna je korekcija metaboličkih poremećaja. Nakon rekonstruktivnih operacija na urinarnom traktu (plastika karlično-ureteričnog segmenta, uretera, mokraćne bešike i uretre), glavni zadatak neposrednog i daljeg postoperativnog perioda je stvaranje povoljnih uslova za formiranje anastomoze. U tu svrhu, pored antibakterijskih i protuupalnih lijekova, koriste se sredstva za omekšavanje i resorbiranje ožiljnog tkiva (lidaza) i fizioterapija. Pojava kliničkih znakova poremećenog odljeva urina nakon rekonstruktivne operacije može ukazivati na razvoj strikture u anastomotskom području. Za njegovo pravovremeno otkrivanje neophodan je redovan kontrolni pregled, uključujući rendgenske, radiološke i ultrazvučne metode. Uz neznatan stupanj suženja uretre, uretra se može provesti i propisati gore navedeni kompleks terapijskih mjera. Ukoliko pacijent ima hroničnu bubrežnu insuficijenciju (renalnu insuficijenciju) u udaljenoj P., potrebno je pratiti njen tok i rezultate liječenja redovnim ispitivanjem biohemijskih parametara krvi, medikamentoznom korekcijom hiperazotemije i vodno-elektrolitnih poremećaja. Nakon palijativnog kirurškog zahvata i osiguranja odljeva mokraće kroz drenove (nefrostoma, pijelostoma, ureterostoma, cistostoma, uretralni kateter), njihova funkcija se mora pažljivo pratiti. Redovna promjena drenaža i ispiranje dreniranog organa antiseptičkim rastvorima važni su faktori u prevenciji upalnih komplikacija iz genitourinarnog sistema. Ambulantno zbrinjavanje pacijenata nakon ginekoloških i akušerskih operacija određuje se prirodom ginekološke patologije, obimom izvršene operacije, posebnostima P. toka predmeta i njegovim komplikacijama, pratećim ekstragenitalnim bolestima. Provodi se kompleks mjera rehabilitacije čije trajanje ovisi o brzini obnavljanja funkcija (menstrualnih, reproduktivnih), potpunoj stabilizaciji općeg stanja i ginekološkog statusa. Uz restorativni tretman (i druge), provodi se fizioterapija u kojoj se uzima u obzir priroda ginekološke bolesti. Nakon operacije jajovodne trudnoće radi se medicinska hidrotubacija (penicilin 300.000 - 500.000 U, hidrokortizon hemisukcinat 0,025 G, lidaza 64 UE u 50 ml 0,25% rastvor novokaina) u kombinaciji sa ultrazvučnom terapijom, vibracionom masažom, cinkom, ubuduće se propisuje banjsko lečenje. Za prevenciju adhezija nakon operacija upalnih formacija indikovana je elektroforeza cinka, u režimu niske frekvencije (50 Hz). Za prevenciju recidiva endometrioze, provodi se elektroforeza cinka, joda, propisuje se sinusoidna modulirajuća struja, pulsni ultrazvuk. Procedure se propisuju za 1-2 dana. Nakon operacija na privjescima maternice upalnih formacija, ektopične trudnoće, benignih formacija jajnika, nakon operacija očuvanja organa na maternici i supravaginalne amputacije materice u vezi sa miomom, pacijenti ostaju invalidi u prosjeku 30-40 dana, nakon ekstirpacije. materice - 40-60 dana. Zatim se vrši provjera radne sposobnosti i daju preporuke, ako je potrebno, isključujući kontakt sa profesionalnim opasnostima (vibracije, izlaganje hemikalijama i sl.). Pacijenti ostaju na dispanzeru 1-2 godine ili više. Ambulantno liječenje nakon akušerskih operacija ovisi o prirodi akušerske patologije koja je uzrokovala operativni porođaj. Nakon vaginalnih i abdominalnih operacija (operacije uništavanja plodova, manuelni pregled maternične šupljine,), porodiljama je 70 dana. Pregled u antenatalnoj ambulanti obavlja se odmah nakon otpusta iz bolnice, ubuduće učestalost pregleda ovisi o posebnostima tijeka postoperativnog (postporođajnog) perioda. Prije uklanjanja iz ambulante zbog trudnoće (tj. do 70. dana) se provodi. Ukoliko je razlog operativnog porođaja bio ekstragenitalan, obavezan je pregled terapeuta, prema indikacijama drugih specijalista, klinički i laboratorijski pregled. Provodi se kompleks rehabilitacijskih mjera koji uključuje restaurativne postupke, fizioterapiju, uzimajući u obzir prirodu somatske, akušerske patologije, posebnosti toka P. U slučaju gnojno-upalnih komplikacija propisuje se elektroforeza cinka dijadinamičkim strujama. niske frekvencije, u pulsnom režimu; žene nakon porođaja koje su imale prateću patologiju bubrega prikazane su s izlaganjem području bubrega, ovratnoj zoni prema Shcherbaku, ultrazvukom u pulsirajućem režimu. S obzirom da je i tokom dojenja moguće 2-3 mjeseca nakon porođaja, kontracepcija mora biti propisana. Rane i infekcije rane, ur. M.I. Kuzin i B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Vodič za očnu hirurgiju, ur. L.M. Krasnova, M., 1976; Vodič za neurotraumatologiju, ur. A.I. Arutjunova, sati 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kurs traumatologije i ortopedije, str. 18, M., 1985; Strugatski V.M. Fizički faktori u akušerstvu i ginekologiji, str. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , With. 17, L., 1987; Hartig V. Moderna infuzijska terapija, trans. s engleskog, M., 1982; Šmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , With. 127, M., 1983. period lečenja pacijenta od trenutka završetka hirurške operacije do njenog potpuno utvrđenog ishoda. 1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M .: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984. Period liječenja pacijenta od trenutka završetka operativnog zahvata do potpuno utvrđenog ishoda... Sveobuhvatni medicinski rječnik Nastaje nakon operacije; ovaj izraz se koristi u vezi sa stanjem pacijenta ili njegovim tretmanom koji se sprovodi tokom ovog perioda.
Prije bilo kakve operacije, pacijentov gastrointestinalni trakt se mora očistiti. Nadutost želuca i crijeva, ispunjenih plinovima i sadržajem, nakon operacije narušava dotok krvi u ove organe, što doprinosi nastanku infekcije u crijevu svojim prodorom izvan crijevne stijenke, a zbog povećanog pritiska može razbijanje šavova na trbušnim organima nakon operacije. Osim toga, nadutost želuca i crijeva dramatično narušava funkciju kardiovaskularnog i plućnog sistema, što zauzvrat narušava dotok krvi u trbušne organe. Sadržaj šupljih organa trbušne šupljine prilikom operacija na ovim organima može ući u slobodnu trbušnu šupljinu, izazivajući upalu peritoneuma (peritonitis). Prisustvo sadržaja u želucu, koje se nužno nalazi kada je tumor izlaznog otvora želuca ili ulceroznog suženja začepljen tumorom, opasno je jer prilikom uvođenja u anesteziju može dospjeti u usta pacijenta, a odatle u pluća i izazivaju gušenje.
Kod pacijenata bez poremećaja želučane evakuacije, priprema gornjeg probavnog trakta za operaciju je ograničena na potpuno gladovanje na dan operacije. U slučaju kršenja evakuacije iz želuca prije operacije, sadržaj želuca se ispumpava. Da biste to učinili, koristite debelu želučanu sondu i špric za ispiranje šupljina.
Kada se nakupe ostaci hrane guste konzistencije i sluz, želudac se ispere - umjesto šprica, na kraj sonde se stavlja veliki stakleni lijevak.
Kod pacijenata sa opstrukcijom crijeva nakuplja se velika količina želučanog sadržaja.
Klistir za čišćenje obično se koristi za čišćenje donjeg dijela crijeva. Jedna ili čak dva klistiranja (noću i ujutro) ne mogu efikasno očistiti crijeva kod bolesnika s kroničnom retencijom stolice, stoga je jedan od glavnih zadataka preoperativnog perioda postizanje svakodnevnog samostalnog pražnjenja crijeva kod pacijenta. Ovo je posebno neophodno za pacijente sa tendencijom nagomilavanja gasova (nadutost) i koji pate od hroničnog zatvora. Pravilna prehrana može pomoći u normalizaciji pražnjenja crijeva.
Priprema kože.
Mikroorganizmi se nakupljaju u porama i naborima kože, čiji ulazak u ranu treba isključiti. To je smisao pripreme za operaciju pacijentove kože. Štaviše, kontaminirana koža nakon operacije može postati mjesto za razvoj pioinflamatornih bolesti, odnosno izvor infekcije za cijelo tijelo.
Uoči operacije pacijent se pere i mijenja posteljina. Posebno temeljito je potrebno oprati mjesta nakupljanja znoja i prljavštine (pazuha, međice, vrat, stopala, pupak i svi nabori kože, vrlo duboko kod gojaznih pacijenata).
Dlaku na glavi pacijenta treba uredno podšišati, a kod muškaraca treba obrijati bradu i brkove. Nokti na rukama i stopalima moraju se skratiti. Lak za nokte se mora oprati.
Efikasnija sanacija pacijentovog tijela prije operacije je nesumnjivo tuširanje, koje je mnogim pacijentima lakše.
Ležeće bolesnike se prvo brišu u krevetu toplom sapunom, a zatim alkoholom, kolonjskom vodom itd. Na krevet treba staviti uljanu krpu. Kada trljate vodom, koristite sunđer. Medicinska sestra je dužna pregledati cijelo tijelo pacijenta i, ukoliko se nađu pustularne ili druge upalne lezije kože, obavezno o tome obavijestiti ljekara.
Potrebno je znati moguće komplikacije tokom operacije, kako ih spriječiti i liječiti.
U ranom postoperativnom periodu komplikacije se mogu pojaviti u različito vrijeme. U prva 2 dana nakon operacije javljaju se komplikacije kao što su krvarenje (unutrašnje ili vanjsko), akutno vaskularno zatajenje (šok), akutna srčana insuficijencija, asfiksija, respiratorna insuficijencija, komplikacije anestezije, neravnoteža vode i elektrolita, smanjeno mokrenje (oligurija , anurija), moguće su pareze želuca, crijeva.
U narednim danima nakon operacije (3-8 dana) moguć je razvoj kardiovaskularne insuficijencije, upale pluća, tromboflebitisa, tromboembolije, akutnog hepatičko-bubrežnog zatajenja, supuracije rana.
Uzroci postoperativnih komplikacija povezani su sa osnovnom bolešću zbog koje je urađena operacija, sa anestezijom i operacijom, pogoršanjem pratećih bolesti. Sve komplikacije se mogu podijeliti na rane i kasne.
Rane komplikacije mogu se javiti u prvim satima i danima nakon operacije, povezane su s depresivnim djelovanjem lijekova na disanje i cirkulaciju krvi, uz nekompenzirane poremećaje vode i elektrolita. Lijekovi koji se ne eliminiraju iz tijela i neometani relaksanti mišića dovode do respiratorne depresije, sve do njenog zaustavljanja. To se manifestuje hipoventilacijom (rijetko plitko disanje, povlačenje jezika); moguć je razvoj apneje.
Stoga je praćenje u ranom postoperativnom periodu veoma važno. Ako je disanje poremećeno, potrebno je odmah uspostaviti mehaničku ventilaciju, ako je jezik uvučen, koristiti zračne kanale koji obnavljaju prohodnost dišnih puteva, ako je depresija disanja uzrokovana kontinuiranim djelovanjem narkotičnih supstanci, možete koristiti respiratorne analeptike ( nalorfin, bimegrid, kordiamin).
Krvarenje je najteža komplikacija postoperativnog perioda. Može biti vanjsko (iz rane) i unutrašnje - krvarenje u šupljini (grudni koš, trbušni), u tkivu.
Ako su konzervativne mjere za zaustavljanje krvarenja neuspješne, indikovana je revizija rane, druga operacija je relaparotomija.
Prvih dana nakon operacije može doći do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita zbog osnovne bolesti, kod koje dolazi do gubitka vode i elektrolita (crijevna opstrukcija), ili gubitka krvi.
Nedostatak vode i elektrolita potrebno je odmah ispraviti transfuzijom odgovarajućih rastvora (Ringer-Locke rastvor, kalijum hlorid, disol, hlorosal). Transfuzija se mora obaviti pod kontrolom CVP-a, količine izlučenog urina i nivoa elektrolita u krvi. Poremećaji vode i elektrolita mogu se javiti iu kasnom periodu nakon operacije. U tom slučaju neophodna je stalna korekcija ravnoteže elektrolita i prelazak na parenteralnu ishranu.
U ranom postoperativnom periodu mogu se javiti respiratorni poremećaji povezani sa atelektazom pluća, pneumonijom, bronhitisom. Za prevenciju respiratornih komplikacija važna je rana aktivacija i adekvatno ublažavanje boli nakon operacije. Sve ove | mjere doprinose otkrivanju kolabiranih alveola, poboljšavaju drenažu! bronhijalna funkcija.
Komplikacije na kardiovaskularnom sistemu često se javljaju u pozadini nekompenziranog gubitka krvi, poremećene ravnoteže vode i elektrolita i zahtijevaju adekvatnu korekciju.
Liječenje je u svakom slučaju individualno (srčani glikozidi, antiaritmici, koronarni dilatatori). Kod plućnog edema koriste se blokatori ganglija, diuretici, inhalacija kisika s alkoholom.
Prilikom operacija na organima gastrointestinalnog trakta, jedna od komplikacija može biti crijevna pareza (dinamička crijevna opstrukcija). Obično se razvija u prva 2-3 dana nakon operacije. Njegovi glavni znaci: nadimanje, odsustvo peristaltičkih zvukova crijeva. Za prevenciju i liječenje pareza koriste se intubacija želuca i crijeva, rana aktivacija, anestezija, epiduralna anestezija, perirenalna blokada, prozerin, pituitrin, dijadinamičke struje i dr.
Poremećaj mokrenja u postoperativnom razdoblju može biti posljedica promjene funkcije izlučivanja bubrega ili dodavanja upalnih bolesti - cistitis, uretritis, pijelonefritis. Kašnjenje mokrenja može biti i refleksne prirode – uzrokovano je bolom, spastičnom kontrakcijom trbušnih mišića, karlice i sfinktera mjehura.
Kod zadržavanja mokraće daju se lijekovi protiv bolova i antispastici; na predjelu mjehura, iznad grudi, stavite topli jastučić za grijanje. Ako je neuspješno, urin se uklanja mekim, a ako ne uspije, krutim (metalnim) kateterom. U ekstremnim slučajevima, kada su pokušaji kateterizacije mjehura neuspješni, primjenjuje se suprapubična fistula mjehura.
Tromboembolijske komplikacije u postoperativnom periodu su rijetke. Izvor embolije često su vene donjih ekstremiteta, karlice. Usporavanje protoka krvi, promjena reoloških svojstava krvi može dovesti do tromboze. Prevencija je aktivacija, liječenje tromboflebitisa, previjanje donjih ekstremiteta, korekcija sistema zgrušavanja krvi, što uključuje primjenu heparina, uvođenje lijekova koji smanjuju agregaciju krvnih stanica (reopoliglucin, analgin), svakodnevnu transfuziju tekućine u kako bi se stvorila umjerena hemodilucija.
Razvoj infekcije rane često se javlja 3.-10. dana postoperativnog perioda. Bol u rani, povišena temperatura, zadebljanje tkiva, upalna infiltracija, hiperemija kože oko rane su indikacija za njenu reviziju, djelomično ili potpuno uklanjanje šavova.
Naknadno liječenje se provodi po principu liječenja gnojne rane.
Bolni sindrom u postoperativnom periodu. Odsustvo boli nakon operacije u velikoj mjeri određuje normalan tok postoperativnog perioda. Osim psiho-emocionalne percepcije, sindrom boli dovodi do respiratorne depresije, smanjuje impuls kašlja, potiče oslobađanje kateholamina u krv, na toj pozadini javlja se tahikardija i krvni tlak raste.
Za ublažavanje bolova možete koristiti narkotike koji smanjuju disanje i srčanu aktivnost (fentanil, leksir, dipidolor), srkotične analgetike (analgin), perkutanu elektroanalgeziju, dugotrajnu epiduralnu anesteziju, akupunkturu.
Prevencija postoperativnih infektivnih komplikacija
Izvori mikroflore koji uzrokuju postoperativne upalne komplikacije mogu biti kako izvan ljudskog tijela (egzogena infekcija), tako i u samom tijelu (endogena infekcija). Smanjenjem broja bakterija zarobljenih na površini rane značajno se smanjuje učestalost komplikacija, iako danas uloga egzogene infekcije u nastanku postoperativnih komplikacija nije toliko značajna zbog primjene modernih metoda asepse.
Endogena infekcija hirurške rane nastaje kontaktnim, hematogenim i limfogenim putevima. Prevencija postoperativnih inflamatornih komplikacija u ovom slučaju se sastoji u saniranju žarišta infekcije, štedljivosti hirurške tehnike, stvaranju adekvatne koncentracije antibakterijskih lijekova u krvi i limfi, kao i utjecaju na upalni proces u kirurškom području kako bi se spriječio prijelaz. od aseptične upale do septičke.
Ciljana profilaktička primjena antibiotika za sanaciju žarišta kirurške infekcije u pripremi za operaciju određena je lokalizacijom žarišta moguće infekcije i navodnog patogena. Kod upalnih bolesti respiratornog trakta indicirana je primjena makrolida. Kod hronične infekcije preporučljiva je upotreba fluorokinolona. Za opštu prevenciju postoperativnih infektivnih komplikacija u savremenim uslovima najrazumnije je propisivanje cefalosporina, aminoglikozida. Racionalno provođenje antibiotske profilakse smanjuje učestalost postoperativnih komplikacija.
Učitavanje ...