Schizofrenička demencija. Jednostavna šizofrenija formira duboku demenciju šizofreniju ili demenciju

Weathemije - nepovratna progresivna degradacija inteligencije. Kada se primijeti inteligencijski poremećaj, kao da prolazi, ovisno o stanju osobe. Pravilni adekvatni tretman omogućava vam poboljšanje stanja pacijenta.

Larithic u šizofreniji se pojavljuje periodično. Istovremeno, nesebično nestabilan i šizofrenija pacijent, koji se slabo razmatrao, neočekivano manifestuje dobro pamćenje i razmišljanje. Iz tog razloga, šizofrenička demencija naziva se prolazni (prolazni).

Simptomi

Pogorljiva razdoblje započinje u odnosu na pozadinu tjeskobe ili potlačene države, kao rezultat formiranja psihoze. Možete istaknuti neka tipična ponašanja.

Žao nam je šizofrenija da se nečega plaši, mogu početi skrivati \u200b\u200bili puzati po određenim predmetima. Emocije straha povezane su s prisustvom halucinacija sa svijetlim slikama fantastične prirode.
Obično nastaju problemi orijentacije u prostoru, pacijenti mogu zaboraviti kako koristiti obične kućanske aparate.
Ponašanje odraslih ljudi podseća na rasadnik. Na primjer, na pitanje broja prstiju, osoba započinje ih preračunati, sramota je i silazi sa računa. Manipulacije sa odjećom često mogu biti jednostavno komični i na prvi pogled je pripitomljen, sve dok ne postane jasno da se osoba ne pretvara i ne oštara, ali zaista zbunjuje svrhu toaletnih predmeta.
Nakon obavljanja vježbi neurološkog dijagnostike, pacijent umjesto vrha nosa može doći do UH-ovog režnja, a prema uputama "Pokažite zube", usne njene usne.
U ponašanju možete poslušati životinje: nokat, puzati na sve četiri, supe za laku sa tanjura.
Možda se pojavi fenomen eholalije: Odgovori ogledala prate pitanja. Pacijenti mogu zaboraviti imena objekata. I umjesto toga objasnite vrijednost. Ponekad postoji dug govor od nadležnih prijedloga, ali apsolutno besmislen.
U ponašanju postoji promjena razdoblja uzbuđenja i inhibicije. Nakon užurbanosti i aktivnosti, možete promatrati potpunu nepokretnost i inhibiciju.

Orijentacija u prostoru i vremenu se postepeno vraća, anksioznost nestaje, pacijenti postaju adekvatni i prebačeni na komunikaciju. Period psihoze je zaboravljen.

U slučaju šizofrenije, sjećanje je sačuvano, a dugo vrijeme zadržava sposobnost apstraktnog razmišljanja. Međutim, postoji promjena ciljanosti, odnosno razmišljanja nije efikasna i simbolika. Osoba je sklona besmislenom filozofimu. Postoji razmišljanje, ali postaje udaljen od stvarnog života. Istovremeno, prtljag znanja polako se smanjuje, a vještine, uključujući vitalno, izgubljene su. Postoje i problemi sa koncentracijom pažnje.

Uz intelektualne prekršaje, dolazi do gubitka želje za komunikacijom, a autizam se razvija.

U teškom fazi pacijenti ne gube sposobnost kretanja, ali gotovo mirno, ne mogu samostalno jesti, prestati kontrolirati fiziološke potrebe, ne odgovaraju na pitanja.

Poremećaji mentalnih procesa

Percepcija. Kada se šizofrenija, prije svega, primijeće se simbolika i. Percepcija vanjskog svijeta lišen je stvarnosti, što negativno utječe na intelekt uopšte.
Poremećaj razmišljanja. Schizofrenička demencija karakterizira oduzimanje, simbolika, maniri, mozaik, formalnost. Misli poput "putuju okolo" u različitim smjerovima. Ponašanje govornih poremećaja, često u obliku kada su oblici tačni, a značenje navedenog je potpuno izgubljeno.
Poremećaj memorije. Memorija u šizofrenoj demenciji ostaje sačuvana, ali pacijent ne može koristiti svoje rezerve, a orijentiran je samo u svojoj ličnosti, nije sposoban za stvaranje logičkih prostora-vremenskih veza. Istovremeno se mogu primijetiti neki sačuvani aspekti i logički zaključci koji uvodi okolni ljudi koji ne mogu razumjeti akumulaciju osobe.

Budući da je to nepovratna bolest, tada je prognoza liječenja demencije sumnjiva. Ali, s obzirom na prolaznost države, kada je dijagnoza samog bolesti, prognoza može biti povoljna.

Prema klasifikaciji O. V. Kerbikov, pripada demenciji u kojoj nema dubokih organskih promjena. Prema I. F. Slochevskom, pripada prolaznoj demenciji. Tom prilikom je napisao:

pacijenti sa Satzofrenije mogu biti duboko osjetljivi dugi niz godina, a zatim neočekivano za druge, uključujući ljekare, otkrivaju relativno dobro očuvan intelekt, pamćenje i senzualnu sferu.

Došlo je do rasprave, da li je moguće razmotriti demenciju u šizofreniji zapravo demencija. KURT SCHNEIDER je vjerovao da u tim slučajevima, strogo gledano, demencija ne bude primijećena, demencija, jer "zajedničke prosudbe i pamćenje, i tako dalje, a to se može naći za obavještajne situacije", ali samo nekom oslabljenom razmišljanju su posmatrane. SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: K. AnuFfriev je napomenuo da pacijent patnje s šizofrenije može istovremeno izgledati tokom razgovora s njim i niskougledom, a ne slabo i da je pojam "šizofrenska demencija" u potpunosti opravdana u citatima. Prema G. V. Glutu, poremećaj intelekta za vrijeme šizofrenije ovisi o osobinama mentalne aktivnosti, direktno na intelektu koji ne utječe i ko su voljni poremećaji po tipu poremećaja Apato-Babulije i poremećaja. Stoga je nemoguće govoriti o promjenama u intelektu u šizofreniji kao klasična demencija. Sa šizofrenom demencijom, ne pati od inteligencije, već sposobnosti da ih koristi. Kao ista G. V. G. Torle:

mašinski dvorac, ali nije u potpunosti servisiran.

Ostali autori uspoređuju inteligenciju kada je šizofrenija sa policom za knjige, puna zanimljivih, pametnih i korisnih knjiga na koje se ključ izgubi. Prema M. I. Weisfeld (1936), šizofrenička demencija nastala je zbog "distrakcije" (delirium i halucinacije), "nedovoljna aktivnost" osobe do bolesti, "utjecaj akutnih psihotičnih država" i "ne-postupak". Prema poslednjem razlogu, on navodi reči Velikog radnika renesanse Leonarda da Vincija, koji su tvrdili da britva preko ne-konzumacije prekrivena rđom:

isto se događa s umom koji zaustavljajući vježbu, prepuštajući se bespozloženju. Takav, poput gore spomenutog britvice, izgubi se suptilnost i hrđu neznanja korozirajući svoj izgled.

Kritizirajući ideju o ishodu mentalne bolesti u demenciji, NN Pukhovsky napominje da su pojavi koji se pripisuju "šizofreničkom dementu" usko povezan sa toksičnim alergijskim komplikacijama u neadekvatnoj taktici aktivne terapije psihoze (uključujući neuroleptik, est, insulin Premaznu terapiju, piroterapija), sa ostacima sistema ograničenja u psihijatrijskim bolnicama i pojavama hospitalizma, desocijalizacije, prisile, odvajanja i izolacije, domaće nelagode. Također se veže "šizofrenička demencija" zaštitnim mehanizmom regresije i raseljavanja (parapraktira).

Ipak, još uvijek neusklađenost intelektualnih reakcija s podražajima ukazuje na prisustvo demencije s šizofrenijem pacijenata, iako u svojoj osebujnoj verziji.

istorija

Specijalna demencija u šizofreniji pacijentima za 4 godine nakon stvaranja E. Blaira, vrlo koncept bolesti opisao je ruski psihijatar A. N. Bernstein 1912. u "Klinička predavanja na mentalnim bolestima".

Klasifikacija

Prema klasifikaciji A. O. Edelsteina, na osnovu stupnja raspada lica dodijeli:

Sindrom "apatična" demencija ("demencija motivacije");
"Organska" vrsta demencije - po vrsti organske bolesti, na primjer, kao Alzheimerova bolest;
"Rusining" sindrom sa početkom marazma;
Sindrom "lični raspad".

Patogeneza

Patogeneza šizofrenske demencije, kao i same šizofrenije, nije u potpunosti poznata. Međutim, opisani su neki od njegovih aspekata. Austrijski psihijatar Joseph tereti 1914. godine smatrao se šizofreničkom demencijom "hipotenzije svijesti". Značajno je da su u budućnosti mnogi drugi naučnici dogovoreni s njim: Veliki istraživači šizofrenija K. Schneider, A. S. Kronfeld i O. K. E. BUMKA. Sovjetski fiziolog I. P. Pavlovitakzh smatrali su shizofrenijom hroničnom hipnotičkom stanju. Međutim, razumjeti patogenezu šizofrene demencije, to nije dovoljno. Kada je šizofrenija, kada su sačuvani elementi inteligencije, njegova struktura je poremećena. S tim u vezi, glavna državna klinika se manifestuje. Prema V. A. V. V. V., izraženom 1934. godine, osnova šizofrenske demencije je razdvajanje inteligencije i percepcije, paralohijskog razmišljanja i spljoštenog utjecaja.

Klinička slika

Poremećaji percepcije

Duboki poremećaji percepcije u šizofreniji, prije svega - simbolizma, dramatizacija i depersonalizacija o inteligenciji utječe negativno.

Poremećaji razmišljanja

Razmišljanje s šizofrenim demencijatom, sa elementima kolica, simbolizma, formalnosti, manira, mozaikom. U jednom trenutku, E. dalje, istraživanje demencije Praecox napomenuo je "putovanje", "klizanje", "razočaravajuće" misli. Takozvana attaktička razmišljanja pojavljuje se, međusobno manifestom govornih poremećaja, češće u obliku šizofazije, kada su prijedlozi gramatički tačni, ali njihov sadržaj su besmisleni, pojavljuju se ispadanje, nelogizmi, kontaminacija, simbolično razumijevanje, permeracija , embolofrazia, paraludiran, kombinacija nekompatibilnog i razdvajanja nedjeljiva.

Poremećaji memorije

Memorija tokom šizofrenske demencije, kao u šizofreniji u cjelini, u cjelini je spremljena već duže vrijeme. Takvi pacijenti su dobro orijentirani u svojoj ličnosti, prostoru i vremenu. Prema E. Bleiler, kada su šizofreni pacijenti, zajedno sa psihotikom, spremili neke aspekte inteligencije, figurativno se nazivaju "dvostruko računovodstvo".

Prognoza

Budući da je šizofrenija bolest hronična i napretka, prognoza za oporavak s takvom demencijom, ako se već nastavi, u pravilu, u pravilu, sumnjivim. Međutim, budući da je ova demenzija prolazna, ako je bilo moguće zaustaviti tok samog bolesti, prognoza može biti relativno povoljna. U drugim slučajevima moguć je izuzetno nepovoljan ishod. Dolazi ili ekstremni porast negativnih simptoma u obliku kompletne apatije, abulije i autizma, koji se očituje u apsolutnoj ravnodušnoj, neuredni, propadaju društvenih obveznica i nepostojanja govora ili sa elementima bivšeg kliničkog oblika Schizofrenija: Defektgeeffeth, preostala katatonija, rudimenti gluposti tokom paranoičnog oblika. Međutim, za život, prognoza je povoljna, a za radno sposobnost - relativno povoljno sa uspješnim tretmanom.

Literatura

O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Psihijatrija. - 2., reciklirano. - Moskva: Medicina, 1968. - 448 str. - 75.000 primjeraka;
O. K. STRєNKO, I. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psihijatrija \u003d psihijatrija / ed. O. K. Strєєnko. - Kijev: zdrav "i, 2001. - P. 325-326. - 584 str. - 5000 primjeraka - ISBN 5-311-01239-0;
Yu. A. Anthropov, A. YU. Anthropov, N. G. Zhozhanov. Intelekt i njegova patologija // Osnove dijagnoze mentalnih poremećaja. - 2., reciklirano. - Moskva: Gootar Media, 2010. - str. 257. - 448 str. - 1500 primjeraka. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
N. N. Pukhovsky. Terapija mentalnih poremećaja ili druge psihijatrije: udžbenik za studente viših obrazovnih ustanova. - Moskva: Akademski projekat, 2003. - 240 s. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Šizofrenička demencija je prolazno smanjenje kognitivnih mentalnih funkcija na.

Krajem 19. vijeka, njemački psihijatar Emil jebet predstavio je izraz "Demencija Praecox" za imenovanje kognitivnih prekršaja počevši od adolescencije koja vodi do demencije. Naučnik je takođe primijetio promjene u emocionalno osobnoj sferi adolescenata. U 20. stoljeću, opisani naučnici kombinirani su pojmom "šizofrenija" (cijepanje uma). Ova dva koncepta postala su sinonim.

Demencija u šizofreniji zasniva se na paraloškom razmišljanju (nedostatak logike u govoru, gubitak sposobnosti da zaključi izgovore), raspadanje inteligencije (kršenje strukture kada se sačuva inteligencija ")" da ga koristi ") , kršenje percepcije, nagnutog utjecaja ("emocionalna glupost").

Šizofreno demencija se autohtono razlikuje od organskog, zbog degenerativnih procesa u mozgu. Diferencijalni - dijagnostički kriteriji su prikazani u tablici 1.

Tabela 1. Diferencijalni i dijagnostički kriteriji za šizofrenu i organsku demenciju

Uzroci demencije u šizofreniji

Uzroci šizofrenske demencije još nisu proučavani. Postoji niz predispokitnih faktora:

nasljedna predispozicija (visok postotak rizika, ako su pacijentovi roditelji ili twin promatrali šizofreničku demenciju);
hormonalna perestrojka (pod debitu u pivu);
diskvalitet mozga lijekovima (predoziranje neuroleptika koji kupuju pozitivne simptome šizofrenije - gluposti, halucinacije);
nepravilno izvedba pirogene, inzulinomatozne, elektrokultativne terapije u razdoblju napada za suzbijanje utjecaja;
prisiljena izolacija pacijenta sa dugom boravkom u bolnici (hospitalizam sindrom), tokom kojeg pacijent doživljava nelagodu, svakodnevno ograničenje, doživljava odvajanje od najmilje;
mehanizmi regresije psihološke zaštite (povratak na ranije, siguran za pacijenta, oblike ponašanja), raseljavanje (podsvijest "zaboravljajući" stresne događaje, premještaju ih iz svijesti).

Klasifikacija

Ovisno o stupnju propadanja ličnosti, događa se šizofrenička demencija:

Klinička slika

Prve manifestacije šizofrenske demencije mogu debitirati protiv pozadine psihotičnog stanja. Bolestan:

Stanje se vraća nakon tretmana. Sa čestim napadima, neefikasnost terapije se opaža povećavajući negativni simptomi na otporni šizofrenski nedostatak, koji karakterizira smanjenje volje, motoričke aktivnosti, nedostatak motivacije za akciju, hladnoću, gubitak empatije, nedostatak motivacije za akcije, mulj.

Poremećaji percepcije

Da bi se smanjili kognitivne funkcije u šizofreniji, negativni utjecaji imaju duboka kršenja percepcije - ponderizacije i depersonalizacije.

- Pacijent se osjeća kao beživotna figurica, treće strane posmatrač života. Svijet oko njega opaža izobličen, previše svijetle ili dosadne boje. Realnost je prihvaćena za fikciju, performanse.

- poremećaj samosvijesti. Pacijent predstavlja da je u tuđem tijelu, a ne u njegovom. Uvjeren sam u smrt, cijepanje ili reinkarnacija vašeg "ja".

U oba sindroma pacijent se žali na gubitak emocionalnosti, osjećajući se u stvarnosti.

Poremećaji razmišljanja i memorije

Značajke oslabljenog razmišljanja u šizofheničkoj demenciji su da nema propadanja, već izobličenje mentalnih procesa (generalizacija, apstrakcija, analiza, sinteza, klasifikacija, izgradnja logičkih veza).

To se izražava:

Memorija tokom šizofrene demencije sačuva se prilično dugo.

Poremećaji govora

Predstavljeni su poremećaji govora:

neologizmi - uključivanje u govor novih riječi koje su izmislili pacijenti;
vermigera - pacijent beskonačno ponavlja iste riječi i fraze, rimuju ih;
eholalia - pacijent ponavlja najnovije sloge, riječi pretvorenog govora;
(Govorna konfuzija) - besmisleno je;
mANERERER - pacijent govori sa nitestalnim "diskretnim" prijedlozima, kao da čita naučni izvještaj.

Dijagnostika

Dijagnoza šizofrenske demencije zasniva se na identifikaciji kriterija šizofrenije razvijenih u međunarodnoj klasifikaciji ICD bolesti - 10.

Znakovi demencije dijagnosticira se na osnovu posebnih testova:

Dodatak Dijagnostika Promatranje pacijenata - Ponašanje karakteristika, izgled, izrazi lica, gestikulacija, komunikacija sa ljekarom i drugima.

Četiri i prognozu

U početnoj fazi shizofrenske demencije razumijevanje pacijenata oko okoline, može izvršiti elementarne akcije za brigu, čišćenje sobe, komore, dostupno je za kontakt. Postoje karakteristične promjene u govoru i razmišljanju.

Postepeno, kognitivni poremećaji postaju dublji, pacijent se uklanja iz stvarnog života, izgubljene su intelektualne i praktične vještine. Pacijent napušta sebe, prestaje komunicirati. U dalekim fazama trčanja, ludilo - pacijent ne može kontrolirati fiziološke potrebe, ne služi sam, kontakt nije dostupan, gotovo ne kreće se.

Sa pravovremenom dijagnostikom i tretmanom, demencija se može suspendovati u ranim fazama, privremeno obnavljati poremećene kognitivne funkcije. Ali uz sljedećeg napada šizofrenije, mogući su povrat na početno stanje.

Tretman

Kompleks liječenja. Shizofrenija se vrši, promatrajući ispravne doze neuroleptika, obraćajući pažnju na svjedočenje, vrijeme i broj postupaka metoda biološke metode tretmana.

Simptomi demencije smanjuju se nootropi, vitamovima i mineralnim kompleksima koji poboljšavaju rad mozga. Sa povećanom anksioznošću, faktori stresa u etiologiji provodi opća sedacija tijela s smirenjem i sedativima na biljnom nivou.

Psiho i socioterapija priložili su veliku važnost. U šizofreničkoj demenciji prikazuje se umjetnička terapija (liječenje muzikom, crtežom, modeliranjem, plesom), pješčanom terapijom, terapijom za životinjom (konji, dupini).

Pozitivan efekat daje radnu terapiju - rad pacijenata u radionicama, bolnički vrt, park.

Šta raditi rođaka

Rodbina bolesne šizofrenske demencije trebaju:

Da bi se proslijedili sjednice porodične psihoterapije, na koje objašnjavaju suštinu bolesti, oni će dati preporuke, kako pravilno komunicirati s takvim pacijentima;
Pažljivo su u skladu sa svim receptima koji prisustvuju ljekaru.
Obavezno pružite pacijentu mentalnim i vježbanjem - da riješi nekomplicirane domaćinstva (nešto za brojanje, sjetite se gdje se pohranjuje određena stvar), čineći se kod kuće, izvršiteljicu za smeće, operite cvijeće.
Slijedite izvršenje dnevnog režima - Da biste bili u svježem zraku svakodnevno, napravite dovoljno sna, napravite novčani naboj, ograničite upotrebu elektroničkih uređaja koji imaju uzbudljivi učinak na psihu.
Pratite ispravnu ishranu pacijenta.
Pomaganje pacijentu da se posluži, a da ga ne ruši, sa razumevanjem da se odnosi na njegovu državu.
Najvažnije je postati bolesna podrška u doslovnom i figurativnom smislu, tako da je osjetio odbranu, podršku, ljubav.

Živi zajedno sa takvim pacijentima je vrlo teško. Stoga se preporučuje rođaci da prođu kroz psihoterapiju kako bi gledali problem s drugim očima, uzmi i nauči da živi s njom.

Ukratko - ukupne promjene i pražnjenje pojedinca, grubi poremećaji razmišljanja, apatičnog ili neorganiziranog ponašanja u nedostatku kritike za njihovu državu.

Specifičnost šizofrenske demencije.

Gubitak ili oštar pad spontanosti i inicijative;

Duboko kršenje intelektualne aktivnosti (oštar pad sposobnosti sugeracije, presuda, generalizacije, razumijevanje situacije je potpuni gubitak svih intelektualnih prtljaga, cjelokupna zaliha znanja, uništavanje bilo kakvih interesa.

Sve to stvara "rušev sindrom" (opisao Edelstein AO u 30-ima).

Sindrom ruševine primećeno je u 15% - 22% šizofrenije. Njegova je formiranje teško povezati s bilo kojim oblikom šizofrenije, ali češće tokom katatonskih i hebehnetskih oblika.

Klinika: Potpunost i ravnodušnost, smrznuti osmijeh, nerazumijevanje osnovnih pitanja, odgovori prema vrsti šizofazije, inspiracija kada se sastanka sa rodbinom, nedostatkom najmanjih briga o porodici, padini (prilikom uzimanja hrane često ne koristi kašiku).

Defekt - za razliku od demencije, relativno su lagani oblici djelomičnog slabljenja mentalne aktivnosti. Pacijenti u pozornici otpornika tipični su za oporavak u jednom stepenu ili nekog drugog kritičkog odnosa prema manifestacijama oštećenja.

Defekt su primarni negativni simptomi, i.e. Reflektivni trajni nedostatni definicijski promjeni identiteta. Oni se moraju razlikovati od sekundarnog negativnog - povezane sa trenutnom pogoršanjem psihoze, depresije, neurolepsije.

Odredite dubinu i vrstu negativnog / nedostatnog poremećaja u aktivnoj fazi protoka procesa - nemoguće je. Tokom pogoršanja ili u koraku nepotpunog remisije u klinici, prisutni su i primarni i sekundarni negativni poremećaji.

Primarni negativni poremećaji (posledice same bolesti) je izuzetno teško degradirati sa nuspojave lijekova, hospitalizma, gubitka socijalnog statusa, smanjujući nivo očekivanja od rođaka i ljekara, dobijajući "hronični pacijent", gubitak motivacije , nada.

Tipologija oštećenja u šizofreniji.

U procjeni prirode i ozbiljnosti oštećenja, prognoza države treba pamtiti dvije pozicije D.E. Melejova (1963).

1) znakovi povećanja ozbiljnosti oštećenja ili pojave novih simptoma u svojoj strukturi - navesti kontinuiranu aktivnost procesa;

2) Čak su i izrečene manifestacije kvara dostupne su naknadi ako se proces zaustavi u svom razvoju, ulazi u stabilnu remisiju, post-acesorualnu (zaostalu) državu i uzima dugačku neupadljivu tečaj bez čestih pogoršanja.

Tipologija oštećenja.

1) Astenić - ili nespecifičan "čist" oštećenje (HUBER), "Smanjeni energetski potencijal" (Conrad K.), "Dinamički devastacija" (Janzarik W), "Primarna Adamiya" (Weitbrecht) je smanjenje energetskog potencijala i aktivnosti prskanja , kao i nivo ciljanog razmišljanja i emocionalne reakcije (HUBER).

"Smanjenje energetskog potencijala" Prema Conradu K. (1958) karakteriše smanjenje snage mentalne napetosti, volje, intenzitet želja, interesa, nivoa motivacije, dinamičke aktivnosti u postizanju cilja;

"Dinamična devastacija" Prema Janzarik W (1954, 1974) - uključuje smanjenje emocionalne napetosti, koncentracije, namjernog impulzivnosti, spremnosti za djelovanje, koji se očituje emocionalnom hladnoćom, nesumnjivo, nedostatak interesa, neuspjeh inicijativa.

Struktura asteničke defekcije je intelektualna i emocionalna iscrpljenost, ne-drvena građa izrazila je frustraciju razmišljanja, sužavanje kruga interesa. Ponašanje pacijenata izvana naručene. Domaće i jednostavne profesionalne vještine su sačuvani, selektivni prilog za jednu od bliske ili medicinsku opremu, osećaj vlastite promjene je sačuvan.

2) Fershroben (naveli su manjak ili ekspanzivni šizoidid na Smolevichu A.B., 1988).

Struktura je autizam u obliku srdačnosti, apsurd akcija sa odvajanjem od stvarnosti i životnog iskustva. Smanjenje osjetljivosti i različitog, nestanka tendencija u unutrašnjem sukobu, izumiranju dječijih osjećaja. Osjećaj takta, humora, udaljenosti nestaje. Općenito, smanjenje kritičnosti i emocionalnih nedostataka. Izgubiti (pad) bivše kreativne sposobnosti. Kognitivna aktivnost se smanjuje na upotrebu beznačajnih, latentnih svojstava i odnosa predmeta, razmatranje u neobičnim aspektima i vezama, upotreba rijetkih riječi, neologizma, tendencija do ključnih izraza. "Patološka autistična aktivnost" - svodi se na presudno, odsječene iz stvarnosti i prošlog životnog iskustva. Nema jasnih planova i namjera za budućnost. Nedostatak kritike očituje se poremećajem procjene svog "ja", u obliku svijesti o svojoj individualnosti pomoću drugih. U životu čudnosti - negnjavost stana, zapuštanja, higijena zanemaruje, kontrast sa pretencioznošću frizura i dijelova toaleta. Mimica je neprirodna, Ianger, disklastična motorička vještina, pokreti kutni. Emocionalna degradacija se očituje - smanjenje osjetljivosti i ranjivosti, nestanka tendencija u unutrašnjem sukobu, izumiranje dječijih osjećaja. Otprilike ometajući osjećaj udaljenosti i takta. Često - euforičnost, šale nisu do mjesta, samozadovoljstva, praznu strpljenje, regresivna sihonija.

3) Psihopata (pseudopsihopatija) je tipološki uporediva sa ustavnim anomalijama pojedinca (psihopatije).

Ova vrsta oštećenja - a) Izrada aktivnih (očiglevnih razdoblja bolesti do starosne krize, b) je protok niskog čvrstoće, c) prisutnost u početnom periodu shizofrenije do povrede psihopatskog kruga.

Pseudopsihopatija u klinici za parietalno-progresijsku šizofreniju opisana je u ideji 2 mogućnosti za postprocerantov razvoj pojedinca (Spelevich A. B., 1999).

1. "Vanzemalac u svetu idealista" e.recchmera (1930) - sa novim pristupom stvarnosti, pustinji, za razliku od ekscentrika, ravnodušan prema sudbini rođaka, sa svjetonamjenom podređenom idejama duhovnog samo-poboljšanja, samostojeća od vanjskih poslova, sa autističnim brisanjem. To također uključuje i ličnosti promjene u vrsti "drugog života" (Vie J., 1939) s radikalnim jazom sa cijelim sistemom preraznih društvenih, profesionalnih i povezanih veza. Promjena vrste aktivnosti, formiranje nove porodice.

2. Preostali državi prema vrsti ovisnih ličnosti (psihijatrijskim izmjerama u V.M. Morozov, R.a. Nadzharov). Sumnja o bilo kojoj prilici, pad inicijative, potrebe za trajnom motivacijom, pasivnom podređenom, položaju "djece susjedstva" u porodici. U tjednim uvjetima, oni se gube sa manjim odstupanjima od uobičajenih aktivnosti, u nebratnim situacijama zauzimaju pasivni položaj sa izbjegavanjem ponašanja i reakcija odbijanja.

4) sindrom monotone aktivnosti i krutost uticaja (D.E. Melejov, 1963).

Pacijenti se odlikuju dobrim performansama, entuzijazmom, neumornošću, izumom, inovacijama, profesionalnom erudicijom u stereotipiziranju radnog dana i planiranja. Krug interesa je sačuvan, ali s mogućnošću jednog odbitka. Uz to, nedostatak emocionalne rezonancije, smanjenje simpatije i empatije, suvoće i suzdržanost emocionalnih manifestacija, vanjsku društvenost i zemljopisne širine u nedostatku istinski bliskih ljudi, nefleksibilnosti i uklanjanja porodičnih problema. Postoji otpor frustracijama, nepostojanje reaktivne sposobnosti, precijenjeno samopoštovanje, ne uvijek adekvatno optimizam, insuficijent kritičkog stava i racionalizacije u objašnjavanju uzroka podvrgnutih napada.

5) Pseudoorganski - formiran pri razvoju šizofrenije na organskom modificiranom tlu.

Karakterizira ga pad mentalne aktivnosti i produktivnosti, intelektualnog smanjenja, krutost mentalnih funkcija, izravnavanje ličnih karakteristika, sužavanje kontakata i krug interesa (EY H., 1985 ), Auditoni astenijum (Glatzel J., 1978)). Češće se formira na pozadini porodične predispozicije za šizoid psihopatiju.

5) sindrom infantilizma i maloljetnika - češće formirani u atipičnim napadima koji se prebacuju u čirijevni i mladenački dob sa ekspresivnim, pseudo-erektičnim, atipičnim depresivnim, dismerthobnim poremećajima ili ultra-tekućim formacijama metafizičke opijenosti. Juvenizam utječe na način da se oblači, ponaša se u ekipi, u odabiru hobija, prijatelja, profesije i worldview-a.

Nekrognitivni deficit tokom šizofrenije.

Posljednjih godina - u intenzivnom razvoju psihijatrije primio je paradigmu biološke osnove mentalnih poremećaja, u svom okviru - konceptu neurokognitivnog deficita tokom šizofrenije.

Neurobiološki model šizofrenije podrazumijeva kršenje formiranja CNS-a, u obliku smanjenja obima sive supstance, smanjujući nivo metabolizma, sinteza membrane i regionalnog protoka prefunterske kore, smanjujući delta spavanje na EEG-u. Ali dokazi o porazu od bilo kojeg određenog dijela mozga nije primljen. Kršenja nastaju na sinaptičkom nivou, iako postoje podaci o strukturnim povredama u literaturi.

Nekrognitivni deficit je oblik kršenja obrade informacija, nedovoljnim kognitivnim funkcijama: memorija, pažnja, obuka, izvršna funkcija. Primjećuje se u 97% pacijenata s šizofrenije i samo 7% u zdravoj populaciji. Kognitivni pad se posmatra u rođacima pacijenata s šizofrenije. Glavni intelektualni pad događa se u prve dvije godine bolesti.

Neurokognitivni deficit smatra se "trećom ključnom skupinom simptoma" u šizofreniji, zajedno sa negativnim i produktivnim poremećajima.

Inteligentno funkcioniranje u šizofreniji pacijentima relativno ne pati (IQ je samo 10% niži nego u zdravom). Ali istovremeno se otkriva - "deficit" pamćenja, pažnje, brzine obrade informacija, izvršne funkcije. To utiče na društvenu, profesionalnu dosljednost i kvalitetu života pacijenata s šizofrenijem.

Poremećaji memorije - odnose se na verbalni i slušni modalitet, nedostatak radne memorije (radna memorija - mogućnost za snimanje informacija za upotrebu u praćenju). Nedostatak radne memorije se manifestuje kršenjem za održavanje podataka u kratkom periodu tokom kojeg se pojavljuje njegova obrada i koordinacija s drugim dugoročnim mentalnim operacijama, što u konačnici dovodi do razvoja odgovora. Sposobnost koncentracije pažnje pokazatelj je dosljednosti u rješavanju problema i sticanja vještina.

Kršenje pažnje je autilan i vizualni modalitet, teško očuvanje pažnje duže vrijeme, osjetljivost na ometajuće faktore.

Insuficijencija u šizofreniji izvršne funkcije (priprema i izvršavanje planova, rješenje novih problema koji zahtijevaju novo znanje. Stanje izvršne funkcije - određuje sposobnost življenja u društvu) - slabu sposobnost planiranja, reguliranje ponašanja i postavljanja cilj.

"Kognitivni profil" pacijenata s šizofrenije (prema rezultatima prosječnih neurokognitivnih testova).

Normalno ili bliže normalnom testu čitanja;

Donja granica ispitivanja procjene jednostavnih senzornih, govornih i motornih funkcija;

pad 10 bodova IQ na testu Ventire;

Smanjenje 1,5 - 3 standardne odstupanja pokazatelja ispitivanja za procjenu memorije i složenije motorne, prostorne i jezičke zadatke;

Izuzetno niski test rezultira pažnjom (posebno stabilnosti) i testove ispitivanja problema - odlučujuće ponašanje.

Afektivni poremećaji raspoloženja.

Afektivni poremećaji - grupa mentalnih poremećaja s različitim opcijama protoka, čija je glavna klinička manifestacija patološki pad ili poboljšanje raspoloženja, praćeno kršenjem različitih sfera mentalne aktivnosti (motivacija aktivnosti, pašnjaci, proizvoljno ponašanje, kognitivna ponašanja, kognitivna funkcija ) i somatske promjene (vegetativno, endokrine regulacija, tronof itd.) ..

Antikni period -Hipokrat "Melanholy", "Black Bile"

1686 Theophile Bonet: "Manico-Melancolicus"

1854. J. FALRET I BAILLARGER: "Kružni ludilac"

1904 Emil Kraepelin "Maniko-depresivna psihoza".

Simptomatologija - Polar, fazne afektivne oscilacije

Depresivna faza.

Emocije - čežnja, depresija, tuga, beznađe, bezvrijednost, osjećaj blizanca, besmisleno postojanje; anksioznost, strahovi, anksioznost; pesimizam; Gubitak interesa za porodicu, prijatelje, rad, seks; Nemogućnost za zadovoljstvo, zabavite se - Asgedonia

Razmišljanje je spora razmišljanja, poteškoća u koncentraciji, donošenje odluka; Misli o kvarovima, smanjeno samopoštovanje, nemogućnost prelaska iz misli negativnog sadržaja; Gubitak osjećaja stvarnosti može biti pojava halucinacija i zablude ideja depresivnog sadržaja; Samoubilačke misli (oko 15% neistriranih pacijenata sa afektivnim bolestima čine samoubistvo).

Fizičko stanje - promjena apetita i težine (70% smršavite, drugi dobijaju); Ponekad se razvija pretjerana želja za slatkišima; Poremećaji spavanja: Iako je nesanica česta žalba, oko 15-30% oseća povećanu potrebu za san, a ne osjećaju se odmaranje čak i nakon 12-14 sati sna; gubitak energije, slabosti, pospanosti; Različiti bol (glava, mišićavi bolovi; Gorky okus u ustima, zamagljivanje, probavni poremećaji, zatvor; procjena i anksioznost.

Ponašanje - usporeno kretanje, pokret, opća "inhibicija"; Prekomjerno refleksija ili, naprotiv, nedostatak suza čak i ako želite plakati; Zloupotreba alkohola i / ili ili ili droga.

Tipologija depresivnih sindroma: melanholična depresija; Depresija sa anksioznom; Anestetska depresija; Adamska depresija; Depresija sa apatine; Disforična depresija; Nasmijana (ili ironična) depresija; Suzava depresija; Maskirana depresija ("Depresija bez depresije", somatizacija depresije) Somatizacija je manifestacija mentalnog poremećaja u obliku fizičke patnje.

Manijakalna faza.

Glavni simptom manijeg mania je povećan visoki raspolozi. U pravilu se ovo raspoloženje povećava u određenom dinamičnom nizu, koji uključuje sekvencijalnu promjenu sljedećih faza:

Dizanje raspoloženja unutar normalnog raspona: sreća, radost, zabava (hiperty);

Umjereno podizanje: Povećano samopoštovanje, povećana invalidnost, aktivnost, smanjenje potrebe u snu (hipomanija);

Zapravo, Manija: Manični simptomi rastu i počnu krše normalnu društvenu aktivnost pacijenta;

- "Zabluda" ili psihotično manija: Prevelika supercharativnost, razdražljivost, neprijateljstvo, moguća agresija, zabludalne ideje veličine i halucinacije

Emocije - povećano raspoloženje, dizanje, euforija, ekstazi.

Ali moguće je: razdražljivost, zli, pretjerani odgovor na obične stvari, stobilnost, brza promjena raspoloženja: osjećaj sreće i minut bijesa bez vidljivih uzroka neprijateljstva.

Razmišljanje je povećano samopoštovanje, ideje veličine, vlastite vlasti; Netačno tumačenje događaja, donoseći svoj smisao u komentarima uobičajenog sadržaja; distrakcije, nema koncentracije; skok ideja, let misli, skačući s jedne teme u drugu; nedostatak kritike za njihovu državu; Gubitak osjećaja stvarnosti može se pojaviti halucinacije i zablude ideje.

Fizičko stanje - Povećana energija, skraćivanje sna - ponekad je samo 2 sata sna dovoljne, pogoršanje percepcije svih čula - posebno boja i svjetla.

Ponašanje - uključenost u avanture i ambiciozne planove. Neodrživa nekontrolirana želja Komunikacija: Može nazvati prijatelje telefonom u bilo koje doba noći kako bi razgovarali o svojim planovima, prekomjernim otpadom novca, često samo raspodjeli novca, besmislenim brojnim kupovinama, skakanje, šale, pjevanje , plesanja. Moguće: zlonamjernost i zahtjevna. Sugagitude, govor je brz i glasan. Pojava novog interesa za prikupljanje nečega, povećana seksualna aktivnost.

U klasifikaciji ICD-10 - su ujedinjeni pod naslovom F3 "Afektivni poremećaji raspoloženja"

Prema modernim idejama, bolne epizode poremećaja raspoloženja su kombinacija simptoma (maničnih ili depresivnih) komponenti dominantne afektivne države.

Etiologija: pretežno nasljedni, protok autohona.

Prve epizode bolesti često se prethode mentalnim ozljedama (mentalnim i fizičkim prenapona), fiziološke promjene (trudnoća, porođaj), egzogeni faktori (CHMT, intoksikacija, somatske bolesti) naknadno slabe.

Vrste epizoda

1. Depresivan

2. manijakalni

3. pomiješana

Vrste afektivnih poremećaja (prema klasifikaciji MKB-10, DSM-1V).

1. Obradajljivi poremećaji

Depresivna epizoda

Ponavljana depresija (velika depresija)

Distimija

Ostali depresivni poremećaj

2. Bibolarni poremećaji:

prvi tip

drugi tip

Ciklotimija

Ostali bipolarni poremećaji

3. Prosljeđivanje afektivnih poremećaja:

Ponavljana depresija (Velika depresija na DSM-1V)

Epidemiologija: Prevalencija: Muškarci 2-4%, žene 5-9% (muškarci: žene \u003d 1: 2), srednje doba početka: ~ 30 godina

Etiopatogeneza.

GENETIČKA: 65-75% - monosični blizanci, 14-19% silaski blizanci

Biohemijski: neurotransmitter disfunkcija na sinaptičkom nivou (spuštanje aktivnosti serotoninire, norepinefrina, dopamina)

Psihodinamički (uvozan samopoštovanje je važno)

Kognitivni (ima negativno razmišljanje).

Faktori rizika - Spol: Ženski, Starost: Počnite u starosnoj razini od 25-50 godina; Prisutnost u porodičnoj istoriji (nasljedstvo) - depresija, zloupotreba alkohola, lični poremećaji.

Istorija (posebno rano) - gubitak jednog od roditelja u porvaršu do 11 godina; Negativni uslovi odgoja (nasilje, nedovoljna pažnja).

Tip ličnosti: sumnjiva, ovisna, sa opsesijama.

Psihodia je nedavna situacija za stres / psihotumiranje (bolest, sud, financijske poteškoće), postporodačke povrede, nedostatak bliskih toplih odnosa (društvena izolacija).

Distimija je opcija depresivnih poremećaja sa umjerenim izraženim simptomima i hroničnim protokom (više od 2 godine).

Značajke smanjenog raspoloženja na distimiji:

povećana osjetljivost na okolno, razdražljivost, siradijljivost, prevladavaju amfibijske reakcije. Nedosljednost akcija i misli. Emocionalna i senzorna hiperestezija. Nestabilan (češće preplavljen u skrivenom obliku) samopoštovanje. Letargija, opuštanje. Zaglavljavanje po ogorčenju i neuspjesima, ideju nesreće drugih. Očuvanje impulsa s poteškoćama njihove primjene. Češće povećanje apetita

Ako se depresija kompletna sindrom razvija protiv pozadine distimije, dijagnosticirana je "dvostruka depresija".

Bipolarni poremećaj (br).

Sistematika:

Bipolarni tip 1 tip - karakterizira prisustvo 1 ili više maničnih ili mješovitih epizoda i najmanje 1 epizode sindroma-kompletne depresije.

Bipolarni poremećaj bipolarne vrste - 1 ili više depresivnih epizoda završenih sindroma i, na minimum, 1 - hipolomansko.

Etiologija.

1) Genetska preranzija - usklađivanje monositalnih blizanaca 65-85%, dizigoto - 20%, 60-65% pacijenata sa bipolarnim poremećajem ima afektivne poremećaje u porodičnoj istoriji

2) medijski faktori koji doprinose manifestacijama br - stresa, antidepresivne terapije, poremećaj ritma za prašinu, tvari zloupotrebe.

Prevalencija - Prevalencija za život: 1,3% (3,3 miliona ljudi u SAD-u) Starost početka: adolescencija i na površini od 20 godina

Protok je periodičan, u obliku dvostrukih faza i kontinuiranog.

80-90% pacijenata sa bipolarnim poremećajem ima više relapsa. Prosječan broj epizoda bolesti tokom života - 9

Trajanje prijemnika (razdoblja bez manifestacija simptoma bolesti) smanjuju se s godinama i broju prethodnih epizoda.

Dijagnostika. Pacijenti pohađaju prosječno 3,3 ljekara prije nego što je postavljena ispravna dijagnoza.

Prosječno razdoblje prije postavljanja ispravne dijagnoze - 8 godina nakon prve posjete liječniku (60% pacijenata ne prima tretman za 6-mjesečni period na početnoj epizodi; 35% pacijenata ne plaća čak ni za pomoć 10 godina nakon pojave prvih simptoma bolesti; 34% pacijenata prvo dobija dijagnozu osim dijagnoze bipolarnog poremećaja).

Učestalost odijevanja. 11-19% pacijenata sa bipolarnim poremećajem počini samoubistvo. Najmanje 25% pokušaja samoubistva od,25-50% pacijenata ima samoubilačke misli u stanju mješovite manije.

Važno je razlikovanje između br i unipolarne depresije.

Porodična istorija - Osobe sa BRS-om često imaju porodičnu poremećaj afektivnih poremećaja, kao i zloupotrebu maženja.

BP - ima izraženiju nasljednu predispoziciju.

Starost početka - BP se češće manifestuje u adolescenciji, a UD - nakon 25 godina.

Protok bp teče više opisane faze (sa oštrim pokretanjem i kvarom) i ima izraženiju sezonu u manifestacijama.

Odgovor na terapiju - s BP antidepresivima otkrivaju manju efikasnost i često doprinose prelasku u Mania.

Ciklotimia je jednostavna verzija bipolarne afektivne poremećaje. Često sezonski protok. Teška zimska-proljeća i jesenska depresija.

Pripada prolaznoj demenciji. Tom prilikom je napisao:

Došlo je do rasprave, da li je moguće razmotriti demenciju u šizofreniji zapravo demencija. KURT SCHNEIDER je vjerovao da u tim slučajevima, strogo gledano, demencija ne bude primijećena, demencija, jer "zajedničke prosudbe i pamćenje, i tako dalje, a to se može naći za obavještajne situacije", ali samo nekom oslabljenom razmišljanju su posmatrane. SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: K. AnuFfriev je napomenuo da pacijent patnje s šizofrenije može istovremeno izgledati tokom razgovora s njim i niskougledom, a ne slabo i da je pojam "šizofrenska demencija" u potpunosti opravdana u citatima. Prema G. V. Torah (to.)ruskiPoremećaj inteligencije tokom šizofrenije ovisi o osobinama mentalne aktivnosti, direktno na intelektu koji ne utječe i ko su voljni poremećaji po vrsti poremećaja Apato-Abulije i razmišljanja. Stoga je nemoguće govoriti o promjenama u intelektu u šizofreniji kao klasična demencija. Sa šizofrenom demencijom, ne pati od inteligencije, već sposobnosti da ih koristi. Kao ista G. V. G. Torle:

Ostali autori uspoređuju inteligenciju kada je šizofrenija sa policom za knjige, puna zanimljivih, pametnih i korisnih knjiga na koje se ključ izgubi. Prema riječima M. I. Weisfeld (), šizofrenička demencija nastala je zbog "distrakcije" (gluposti i halucinacije), "nedovoljna aktivnost" osobe do bolesti, "utjecaj akutnih psihotičnih država" i "ne-postupak". Prema poslednjem razlogu, on navodi reči Velikog radnika renesanse Leonarda da Vincija, koji su tvrdili da britva preko ne-konzumacije prekrivena rđom:

Kritizirajući ideju o ishodu mentalne bolesti u demenciji, NN Pukhovsky napominje da su pojavi koji se pripisuju "šizofreničkoj demenciji" usko povezani sa toksiko-alergijskim komplikacijama u neadekvatnoj taktici aktivne terapije psihoze (uključujući neuroleptik, est, insulin Premaznu terapiju, piroterapija), sa ostacima sistema ograničenja u psihijatrijskim bolnicama i pojavama hospitalizma, desocijalizacije, prisile, odvajanja i izolacije, domaće nelagode. Također se veže "šizofrenička demencija" zaštitnim mehanizmom regresije i raseljavanja (parapraktira).

Ipak, još uvijek neusklađenost intelektualnih reakcija s podražajima ukazuje na prisustvo demencije s šizofrenijem pacijenata, iako u svojoj osebujnoj verziji.

istorija

Specijalna demencija kod pacijenata sa šizofrenijem 4 godine nakon stvaranja E. Blailer-a, sami koncept bolesti opisao je ruski psihijatar A. N. Bernstein u "klinička predavanja na mentalnim bolestima". Prije toga, u radu V. H. Kandinsky-a "na pseudogalucinacije" (1890), autor je ukazivao na mogućnost prilika u demenciji bolesti ideje (savremeni analog - šizofrenija).

Klasifikacija

Po klasifikaciji A. O. EdelsteinNa osnovu stupnja propadanja ličnosti dodjeli:

Patogeneza

Patogeneza šizofrenske demencije, kao i same šizofrenije, nije u potpunosti poznata. Međutim, opisani su neki od njegovih aspekata. Austrijski psihijatar Joseph Bersester smatrao je šizofrenu demenciju "hipotenzije svijesti". Značajno je da su u budućnosti mnogi drugi naučnici dogovoreni s njim: Veliki istraživači šizofrenija K. Schneider, A. S. Kronfeld i O. K. E. BUMKA. Sovjetski fiziolog I. P. Pavlov također se smatrao s šizofrenijem hroničnom hipnotičkom stanju. Međutim, razumjeti patogenezu šizofrene demencije, to nije dovoljno. Kada je šizofrenija, kada su sačuvani elementi inteligencije, njegova struktura je poremećena. S tim u vezi, glavna državna klinika se manifestuje. Prema V. A. V. V. V., izrazio je još jedan b, osnova šizofrene demencije - cijepanje intelekta i percepcije, paraludiranog razmišljanja i ravnanja.