Respiratorna sincicijska infekcija (PC-infekcija) - akutna zarazna bolest uzrokovana respiratornim sincicijskim virusom, prenosi se kapljicama u zraku, karakterizirana prevladavajućom lezijom donjih dišnih putova, koja se očituje blagom intoksikacijom i kataralnim sindromom.
Etiologija: Pneumovirus - paramiksovirus koji sadrži RNK, bez hemaglutinina i neuraminidaze; tropen do epitela bronhija i bronhiola
Epidemiologija: izvor - bolestan (najzarazniji u roku od 3-6 dana od početka bolesti) i prijenosnik virusa, put prijenosa - u zraku; najveća osjetljivost kod djece prve 2 godine života; za vrijeme hladne sezone karakteristične su epidemije; imunitet nakon MS infekcije je nestabilan
Patogeneza: penetracija i replikacija virusa u citoplazmi epitelnih ćelija nazofarinksa -> viremija -> hematogeno ili bronhogeno širenje u donje dijelove respiratornog trakta (posebno u srednjim i malim bronhima, bronhiole, alveole) -> proliferacija virus u epitelnim stanicama s stvaranjem višestaničnih papilarnih izraslina epitela -> punjenje lumena bronha i alveola deskvamiranim epitelom i upalnim eksudatom -> kršenje prohodnosti bronha -> bronhitis i bronhiolitis s opstrukcijom dišnih putova, pripajanje sekundarne flore
Klinička slika MS infekcije:
a) period inkubacije 2-7 dana
b) početno razdoblje - postupni početak bolesti s beznačajnom temperaturom, blagi kataralni sindrom u obliku rinitisa s otežanim nosnim disanjem i obilnim seroznim iscjetkom iz nosnih prolaza, faringitisom s rijetkim suhim kašljem, slabom hiperemijom stražnji zid ždrijela i nepčani lukovi
c) period vrhunca (počinje 2-3 dana nakon početka bolesti):
U male djece - akutni opstruktivni bronhitis, bronhiolitis sa simptomima respiratorne insuficijencije (zbog uključenosti donjih dišnih putova u patološki proces s prevladavajućom lezijom malih bronhija, bronhiola i alveola)
Karakterizira razlika između težine oštećenja donjeg respiratornog trakta (izraženo DN), visine groznice (subfebrilna ili normalna tjelesna temperatura) i intoksikacije (blaga ili umjerena u obliku smanjenog apetita ili poremećaja sna)
U djece mlađe od 1 godine najtipičnija manifestacija MS infekcije je bronhiolitis:
Kašalj se pojačava, postaje hripavac - grčevit, paroksizmalan, opsesivan, neproduktivan
DN se brzo razvija, izražena ekspiratorna dispneja pojavljuje se do 60-80 / min sa povlačenjem interkostalnih prostora i epigastrične regije, učešćem pomoćnih mišića i oticanjem krila nosa, bljedilom i mramorom kože, perioralnom ili općom cijanoza, agitacija ili slabost, tahikardija, hipoksemija, a u teškim slučajevima i hiperkapnija
Karakteriše ga emfizematozno oticanje u grudima, udaraljkasti ton zvuka
Zbog izostavljanja dijafragme, jetra i slezina se palpiraju ispod obalnog luka
Auskultacija nad plućima na pozadini produženog izdisaja obilnog raspršenog fino mjehurićavog i krepitantnog zviždanja, ponekad suvog, nakon kašljanja auskultatorna slika se ne mijenja
Rentgenski pregled: plućni emfizem bez žarišta upalnih sjena
Kod djece starije od jedne godine veća je vjerovatnoća razvoja akutni bronhitis, čiji je glavni simptom suh, brzo se pretvara u mokar, kašalj bez nedostatka daha; auskultacijski suhi, srednji i veliki mjehurići vlažni hropci koji se smanjuju ili nestaju nakon kašlja; s dodatkom opstruktivne komponente (tipično za MS infekciju), dolazi do produženog i bučnog izdisaja, tijekom auskultacije, obilnih suhih zviždukavih zvukova, ponekad velikih i srednjih mjehurića vlažnih hropaca koji se smanjuju nakon kašlja, otkrivaju emfizematozno oticanje pluća.
Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog sistema odojčadi, doprinose razvoju opstrukcije: 1) uski lumen grkljana, dušnika i bronhija, 2) bogata vaskularizacija sluznice, 3) nerazvijenost respiratornih mišića itd.
Specifična komplikacija: stenozirajući laringotraheitis (vidi pitanje 38).
Dijagnoza MS infekcije:
1. Klinička podrška i dijagnostički znakovi: karakteristična epidemiološka anamneza; bolest se često javlja kod djece u prvoj godini života; postepeni početak bolesti; sindrom intoksikacije je slabo izražen; subfebrilna tjelesna temperatura; manji kataralni sindrom; tipična oštećenja donjeg respiratornog trakta (bronhiolitis, opstruktivni bronhitis); teška respiratorna insuficijencija sa brzom obrnutom dinamikom; razlika između težine donjeg respiratornog trakta i težine groznice.
2. Metoda direktne ili indirektne imunofluorescencije za detekciju AG PC-virusa u ćelijama epitela u nazofarinksu
3. Serološke reakcije (RSK, RN) u uparenim serumima uzete s razmakom od 10-14 dana, 4-struko ili više povećanje titra specifičnih antitijela je dijagnostički značajno
4. Virološka dijagnostika: izolacija PC virusa u kulturi tkiva
5. KLA: normocitoza, ponekad umjerena leukopenija, limfocitoza, eozinofilija.
Liječenje:
1. Djeca se hospitalizuju sa teškim oblikom bolesti, u ranom dobu sa umjerenim oblikom i sa razvojem komplikacija.
2. Tokom akutnog perioda - odmor u krevetu, mehanički i hemijski nežna dijeta, bogata vitaminima
3. Etiotropna terapija - indicirana za pacijente s teškim oblicima MS infekcije: imunoglobulin s visokim titrom na PC virus, normalni humani donorski imunoglobulin, chigain, humani leukocitni interferon, rimantadin, ribavirin
4. Patogenetska i simptomatska terapija - usmjerena na suzbijanje DN -a i obnavljanje bronhijalne prohodnosti: terapija kisikom i aerosolom, bronhodilatatori (eufilin), lijekovi za desenzibilizaciju (tavegil), prema indikacijama - GCS, sredstva protiv kašlja - tussin, mješavine s termopsisom, pijenje sljeza ( čaj sa malinama, mleko sa Borjomi), mukolitici - bromheksin, acetilcistein; Terapija vežbama, vežbe disanja, vibraciona masaža, FTL (UHF, elektroforeza aminofilina, platifilina, askorbinske kiseline). Za malu djecu s teškim oblicima bolesti i s razvojem bakterijskih komplikacija indiciran je ABT.
| " |
- bolest virusne etiologije, karakterizirana upalom donjih dišnih putova, umjerenim kataralnim i intoksikacijskim sindromom. Kliničke manifestacije respiratorne sincicijske infekcije uključuju nisku temperaturu, zimicu, slabost, uporni suhi, paroksizmalni kašalj, ekspiratornu dispneju. Dijagnoza respiratorne sincicijske infekcije potvrđena je izolacijom virusa iz ispiranja nazofarinksa i serološkom dijagnozom. Liječenje je u pravilu ambulantno, pripravcima interferona, ekspektoransima i mukolitičkim sredstvima.
Opće informacije
Respiratorna sincicijska infekcija (RS infekcija) - ARVI, koja se javlja s dominantnom lezijom donjeg respiratornog trakta u obliku bronhitisa, bronhiolitisa i intersticijske upale pluća. Naziv bolesti odražava mjesto umnožavanja virusa u tijelu (respiratorni trakt) i citopatogene učinke uzrokovane u staničnoj kulturi stvaranjem opsežnih sincicijskih polja (stanična fuzija). U strukturi različitih akutnih respiratornih virusnih infekcija, respiratorna sincicijska infekcija čini 15-20% svih slučajeva. Djeca prve godine života i mlađe dobi najosjetljivija su na infekciju. S tim u vezi, posebna pažnja se posvećuje respiratornoj sincicijskoj infekciji od strane pedijatrije.
Uzroci respiratorne sincicijske infekcije
Respiratorni sincicijski virus pripada rodu Pneumovirus, porodica Paramyxoviridae. Virioni imaju okrugli ili nitasti oblik, promjera 120-200 nm, membranu lipoproteina. Posebnost virusa RS je odsustvo hemaglutinina i neuraminidaze u ovojnici. U vanjskom okruženju, virus se brzo inaktivira zagrijavanjem i upotrebom dezinficijensa, ali dobro podnosi niske temperature i može ostati u kapljicama sluzi do nekoliko sati.
Respiratorna sincicijska infekcija odnosi se na virusne bolesti koje se prenose zračnim putem. Virus se može širiti i bolesnim ljudima i njegovim prijenosnicima. Respiratornu sincicijsku infekciju karakteriziraju porodične i kolektivne epidemije; bilježe se slučajevi bolničkih infekcija, posebno u pedijatrijskim bolnicama. Prevalencija infekcije je široko rasprostranjena i tokom cijele godine sa izbijanjem bolesti zimi i u proljeće. Najveća sklonost respiratornoj sincicijskoj infekciji zabilježena je među nedonoščadi, djecom u dobi od 4-5 mjeseci do 3 godine. U pravilu, većina djece u ranoj dobi oboli od respiratorne sincicijske infekcije. Zbog nestabilnosti stečenog imuniteta, učestali su slučajevi MS infekcije, koji se u pozadini zaostalog imuniteta nastavljaju u izbrisanijem obliku. Međutim, s potpunim nestankom specifičnih sekretornih antitijela (IgA) iz tijela, može se ponovno razviti manifestni oblik respiratorne sincicijske infekcije.
Patogeneza MS infekcije slična je mehanizmu razvoja gripe i parainfluence i povezana je s tropizmom virusa u epitel respiratornog trakta. Dišni trakt služi kao ulazna kapija; primarna reprodukcija virusa događa se u citoplazmi epitelnih stanica nazofarinksa, međutim, patološki proces može se brzo proširiti na male bronhije i bronhiole. U tom slučaju dolazi do hiperplazije zahvaćenih stanica, stvaranja pseudo-divovskih stanica i simplasta. Stanične promjene popraćene su fenomenima hipersekrecije, sužavanjem lumena bronhiola i njihovom blokadom gustom sluzi, leukocitima, limfocitima i deskvamiranim epitelom. To dovodi do kršenja drenažne funkcije bronhija, stvaranja male žarišne atelektaze, emfizema plućnog tkiva i kršenja izmjene plinova. Daljnji razvoj respiratorne sincicijske infekcije određen je stupnjem respiratorne insuficijencije i dodatkom bakterijske flore.
Simptomi respiratorne sincicijske infekcije
Ovisno o primarnom interesu određenih dijelova respiratornog trakta, infekcija MS može se pojaviti u obliku nazofaringitisa, bronhitisa, bronhiolitisa ili upale pluća. Obično se prvi simptomi respiratorne sincicijske infekcije pojavljuju 3-7 dana nakon infekcije. Razvoj bolesti je postepen: prvih dana zabrinjavaju niska temperatura, zimica, umjerena glavobolja, oskudan serozno-sluzav iscjedak iz nosa. U nekim slučajevima postoje znakovi konjunktivitisa, vaskularne injekcije bjeloočnice. Karakterističan simptom respiratorne sincicijske infekcije je uporni suhi kašalj.
U slučaju dodavanja upale pluća, temperatura raste na 38-39 ° C, pojačavaju se pojave intoksikacije. Postoji tahipneja, bol u grudima, a ponekad i napadi astme. Kašalj postaje produktivan, paroksizmalan, s gustim, viskoznim sputumom na kraju napada. Kod teškog oblika respiratorne sincicijske infekcije povećavaju se znakovi respiratorne insuficijencije, javlja se dispneja pri izdisaju, razvija se cijanoza usana i akrocijanoza. U nekim slučajevima, MS infekcija se javlja sa simptomima opstruktivnog bronhitisa i pseudo-sapi. Blagi oblici MS infekcije traju nedelju dana, umereno teški-2-3 nedelje. Od slojevitih bakterijskih komplikacija najčešće se javljaju otitis media, sinusitis, upala pluća.
Najteža respiratorna sincicijska infekcija javlja se kod djece prve godine života. U tom slučaju postoji visoka temperatura, uznemirenost, konvulzivni sindrom, uporni kašalj, povraćanje, kašasta ili rijetka stolica. Smrt se bilježi u 0,5% slučajeva.
Dijagnoza i liječenje respiratorne sincicijske infekcije
Tipična klinička slika, napeta epidemiološka situacija i masovno izbijanje bolesti, posebno među djecom, mogu poslužiti kao osnova za pretpostavljenu dijagnozu respiratorne sincicijske infekcije. Radiograf pluća otkriva smanjenje transparentnosti plućnih polja, povećanje i težinu bronhovaskularnog uzorka, male žarišne upalne sjene, područja atelektaze i emfizema. Specifična laboratorijska potvrda respiratorne sincicijske infekcije provodi se izolacijom virusa RS iz nazofarinksa na kulturi tkiva i određivanjem povećanja titra antitijela u uparenim serumima (RN, RSC i RNGA). Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze isključeni su gripa, parainfluenca, infekcija rinovirusom, adenovirusna infekcija, legioneloza, psitakoza, hripavac, mikoplazma, klamidijska i bakterijska upala pluća.
Liječenje blagih do umjerenih slučajeva respiratorne sincicijske infekcije provodi se ambulantno; djeca prve godine života i pacijenti sa kompliciranim tokom bolesti trebaju hospitalizaciju. U akutnom razdoblju prikazan je odmor u krevetu, potpuna štedljiva prehrana, terapija kisikom i alkalne inhalacije. Propisuju se antivirusni lijekovi (akridoneoctena kiselina, umifenovir, kagocel), ekspektoransi i bronhodilatatori, u prisutnosti opstruktivnog sindroma - glukokortikoidi. S razvojem bakterijskih komplikacija propisuju se antibiotici.
Prognoza i prevencija respiratorne sincicijske infekcije
U većini slučajeva prognoza je povoljna; oko 2% pacijenata treba hospitalizaciju. Mogući su smrtni slučajevi među nedonoščadima i novorođenčadima, djecom s urođenim srčanim oboljenjima, plućnim oboljenjima i imunodeficijencijom. Bronhiolitis prenesen u ranom djetinjstvu povezan s respiratornom sincicijskom infekcijom faktor je rizika za razvoj bronhijalne astme kod djece u budućnosti.
Preventivne mjere usmjerene su na sprječavanje bolničkih i kolektivnih izbijanja respiratorne sincicijske infekcije izolacijom pacijenata, dezinfekcijom i čestim provjetravanjem prostorija. Vakcina protiv respiratorne sincicijske infekcije je u razvoju; kao mjera specifične imunoprofilakse, može se koristiti imunoglobulin protiv virusa RS.
Respiratorna sincicijska infekcija je na prvom mjestu. Uz relativno blagi tijek u odraslih, u dječjoj dobnoj skupini, ova infekcija može dovesti do razvoja teške upale pluća i može uzrokovati nepovoljan ishod.
Respiratorna sincicijska infekcija (RS infekcija)- akutna zarazna virusna bolest sa zračnim prijenosom uzrokovana virusom porodice Paramixoviridae, koju karakterizira dominantna lezija donjih dišnih putova (bronhitis, bronhiolitis, upala pluća).
RSI, ciljni organ
Uzročnik MS infekcije otkriveno 1956. (Morris, Savage, Blont) tokom uzgoja materijala šimpanzi tokom epizode brojnog rinitisa među primatima. Kod ljudi je sličan virus izoliran 1957. (Chanock, MyersRoizman) prilikom pregleda djece s bronhiolitisom i upalom pluća. Virus svoje ime duguje jednoj značajci svog patološkog učinka, a to je: sposobnosti stvaranja sincitija - mrežaste strukture stanica s citoplazmatskim procesima među sobom, kao i tropizma prema stanicama respiratornog trakta. Tako je virus dobio ime "respiratorni sincicijski virus" (u daljem tekstu RSV).
Uzroci MS infekcije
Uzročnik- Respiratorni sincicijski virus (RSV) - virus koji sadrži RNA iz porodice Paramixovieidae iz roda Pneumovirus. Trenutno su izolirana 2 serološka soja RSV -a (Long i Randall), koji nemaju jasne razlike u svojstvima, stoga su dodijeljeni istom serotipu. Veličina viriona kreće se od 120 do 200 nm; PCV se odlikuje polimorfizmom. RSV sadrži nekoliko antigena:
-nukleokapsid B-antigen ili antigen koji vezuje komplement (potiče stvaranje antitijela koja vežu komplement),
-površinski A-antigen (potiče proizvodnju antitijela koja neutraliziraju virus).
respiratorni sincicijski virus
Virus sadrži M-protein (membranski protein), koji je neophodan za komunikaciju s membranama zaraženih stanica, kao i F-proteine GP-proteina (proteini vezanosti), koji olakšavaju vezivanje za ciljnu stanicu virusa , nakon čega slijedi RSV replikacija.
RSV nije jako stabilan u vanjskom okruženju: već pri temperaturi zagrijavanja od 55-60 ° C inaktivira se u roku od 5 minuta, kada se odmah prokuha. Kada se smrzne (minus 70 °), zadržava svoju održivost, ali ne podnosi ponavljano smrzavanje. Virus je osjetljiv na dezinficijense - otopine kiselina, etera, kloramina. Osetljiv na isušivanje. Na koži ruku virus može ostati u održivom stanju 25 minuta, na objektima iz okoliša - odjeći, igračkama, instrumentima u svježim izlučevinama, može opstati od 20 minuta do 5-6 sati.
U ljudskom tijelu, kao i u ćelijskoj kulturi u laboratorijskim uvjetima, RSV ima citopatogeni učinak - pojavu pseudo -džinovskih stanica zbog stvaranja sincicija i simplasta (retikularna formacija stanica s citoplazmatskim mostovima između njih, odnosno odsutnost jasne granice između stanica i njihove specifične fuzije).
Izvor MS infekcije je bolesna osoba i nosilac virusa. Pacijent postaje zarazan 1-2 dana prije pojave prvih simptoma bolesti i ostaje takav 3-8 dana. Nosilac virusa može biti zdrav (bez znakova bolesti) i oporavak nakon bolesti (to jest, nakon oporavka, osloboditi virus).
Mehanizam infekcije- aerogeni, put prenosa-u zraku (prilikom kihanja i kašljanja, aerosol sa virusnim česticama se prska u okruženju od 1,5-3 metra od pacijenta). Put zračne prašine od male je važnosti zbog niske otpornosti virusa na isušivanje. Iz istog razloga, prijenos putem kontakta-domaćinstva putem objekata iz okoliša nije od velike važnosti.
Podložnost infekciji je opća i visoka, dječja populacija je češće bolesna. Bolest je visoko zarazna, opisane su bolničke izbijanja infekcije u dječjim bolnicama. Utvrđena je zimsko-proljetna sezonalnost, ali sporadični slučajevi bilježe se tokom cijele godine. Zbog "pasivnog imuniteta", dojenčad (do 1 godine) rijetko se razboli, s izuzetkom nedonoščadi. Do treće godine života gotovo sva djeca već imaju MS infekciju. Tokom jedne sezone, izbijanje MS traje od 3 do 5 mjeseci.
Imunitet nakon MS infekcije nestabilna, kratkoročna (ne više od 1 godine). Opisani su ponovljeni slučajevi infekcije u drugoj epidemijskoj sezoni, koji se mogu izbrisati preostalim imunitetom ili očito u nedostatku takvog.
Patološki učinci RSV -a na ljudsko tijelo
Ulazna vrata infekcije su nazofarinks i orofarinks. Ovdje se RSV umnožava u epitelu sluznice. Nadalje, širi se na donje dišne puteve - bronhije malog kalibra i bronhiole. Tu se odvija glavno patološko djelovanje RSV -a - stvaranje sincitija i simplasta - među sobom se stvaraju pseudo -divovske stanice s citoplazmatskim pregradama. U žarištu lezije pojavljuju se upala i migracija specifičnih stanica - leukocita i limfocita, edem sluznice, hipersekrecija sluzi. Sve to dovodi do začepljenja respiratornog trakta sa sekrecijom i razvoja različitih vrsta respiratornih ekskurzija pluća: poremećena je izmjena plinova (O2, CO2), nedostaje kisika. Sve se to očituje nedostatkom daha i povećanjem otkucaja srca. Možda razvoj emfizema, atelektaze.
RSV je također sposoban izazvati imunosupresiju (potiskivanje imuniteta), što utječe i na stanični i na humoralni imunitet. Klinički, ovo može objasniti visoku učestalost sekundarnih bakterijskih žarišta u MS infekciji.
Klinički simptomi MS infekcije
Period inkubacije traje od 3 do 7 dana. Simptomi bolesti kombinirani su u 2 sindroma:
1) Infektivno toksični sindrom. Pojava bolesti može biti akutna ili subakutna. Pacijentova tjelesna temperatura raste sa 37,5 na 39 ° i više. Temperaturna reakcija traje oko 3-4 dana. Groznicu prate simptomi opijenosti - slabost, slabost, letargija, glavobolje, zimica, znojenje, ćudljivost. Simptomi nazofaringitisa pojavljuju se odmah. Nos je začepljen, koža je vruća na dodir, suha.
2) Sindrom disajnih puteva, prije svega, očituje se kašljem. Kašalj kod pacijenata sa MS infekcijom javlja se 1-2 dana bolesti - suh, bolan, tvrdoglav i produžen. Zajedno s kašljem, broj respiratornih pokreta postupno se povećava, 3-4 dana nakon početka bolesti javljaju se znakovi ekspiratorne dispneje (izdah je otežan, koji postaje bučan, zvižduk i čuje se na daljinu). Zbog činjenice da su pacijenti češće mala djeca, često se javljaju napadi astme, praćeni tjeskobom djeteta, bljedilom kože, pastoznim i oteklim licem, mučninom i povraćanjem. Starija djeca žale se na bol u grudima.
Prilikom pregleda - hiperemija (crvenilo) ždrijela, lukova, stražnjeg zdjela ždrijela, povećanje submandibularnih, cervikalnih limfnih čvorova, ubrizgavanje skleralnih žila, a tijekom auskultacije pacijenta teško disanje, razbacani suhi i vlažni škrguti, tupost udaraljki zvuk, mali i karakteriziran malim sluznim izlučevinama. Moguće komplikacije respiratornog sindroma, a u težim slučajevima i manifestacije, su sindrom sapi i opstruktivni sindrom.
Ozbiljnost manifestacija izravno ovisi o dobi pacijenta: što je dijete mlađe, bolest teže napreduje.
Blagi oblik karakterizira reakcija na niskoj temperaturi (do 37,50), blaga
simptomi intoksikacije: manje glavobolje, opća slabost, suhi kašalj. Blagi oblik češće se bilježi kod starije djece.
Umjereni oblik praćen je febrilnom temperaturom (do 38,5-390), umjerenim simptomima intoksikacije, upornim suhim kašljem i umjerenim nedostatkom daha (DN 1 stepen) i tahikardijom.
Teški oblik manifestira se izraženim infektivno-toksičnim sindromom, izraženim, upornim, produženim kašljem, teškim nedostatkom daha (DN 2-3 stupnja), bučnim disanjem, poremećajima cirkulacije. Pri auskultaciji se čuje obilje malih mjehurićavih hripavica, plućnog krepitusa. Teži oblik najčešće se opaža kod djece prve godine života, a težina je više povezana s fenomenima respiratorne insuficijencije nego s težinom intoksikacije. U rijetkim slučajevima moguća je patološka hipertermija i konvulzivni sindrom.
Bolest traje od 14 do 21 dan.
U analizi periferne krvi zabilježeni su leukocitoza, monocitoza, pojava atipičnih limfomonocita (do 5%), neutrofilni pomak ulijevo uz dodatak sekundarne bakterijske infekcije, povećanje ESR -a.
Značajke simptoma kod novorođenčadi i nedonoščadi: moguć je postupni početak, blaga temperatura, uporni kašalj pojavljuje se u pozadini začepljenog nosa, koji se često miješa s hripavcem. Djeca su nemirna, slabo spavaju, loše jedu, gube na težini, simptomi respiratorne insuficijencije brzo se povećavaju, a upala pluća razvija se prilično brzo.
Komplikacije i prognoza MS infekcije
Komplikacije MS infekcije mogu biti bolesti ENT organa, koje su više povezane s dodatkom sekundarne bakterijske flore - otitis media, sinusitis, pneumonija.
Prognoza za tipičan nekomplicirani tijek MS infekcije je povoljna.
Dijagnoza MS infekcije
Respiratorna sincicijska virusna infekcija dijagnosticira se na temelju:
1) Klinički i epidemiološki podaci. Epidemiološki podaci uključuju kontakt s pacijentom s ARVI -om, prisustvo na javnim mjestima, mjesta velikih zagušenja. Klinički podaci uključuju prisutnost dva sindroma - zarazno -toksičnog i respiratornog, i što je najvažnije - karakteristiku respiratornog sindroma u obliku razvoja bronhiolitisa (vidi gore opisani opis). Prisutnost gore navedenih znakova prije navršene treće godine života. Diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa cijelom skupinom akutnih respiratornih virusnih infekcija, laringitisa, traheitisa različite etiologije, upale pluća.
2) Laboratorijski podaci - potpuna krvna slika: leukocitoza, monocitoza, povećana ESR, detekcija atipičnih limfomonocitnih stanica (5%), moguće neutrofilno pomicanje ulijevo.
3) Instrumentalni podaci - rendgen grudnog koša: jačanje plućnog uzorka,
zbijanje korijena pluća, na mjestima emfizematozna područja pluća.
4) Specifični laboratorijski podaci:
- virološka studija ispiranja nazofarinksa korištenjem RIF -a, ekspresnim metodama;
- serološki test krvi za antitijela na RSV pomoću reakcije neutralizacije, RSK, RTGA u uparenim serumima s intervalom od 10-14 dana i otkrivanje povećanja titra antitijela.
Liječenje MS infekcije
1) Organizacione i režimske mjere: hospitalizacija pacijenata sa umjerenim i teškim oblicima bolesti, odmor u krevetu tokom cijelog febrilnog perioda.
2) Terapija lijekovima uključuje:
Etiotropna terapija:
- antivirusna sredstva (izoprinozin, arbidol, anaferon, cikloferon, ingavirini, drugi) ovisno o dobi djeteta;
- antibakterijska sredstva propisuje samo dokazano prisustvo bakterijske infekcije, upala pluća.
Patogenetski tretman:
- antitusivni, ekspektorantni i protuupalni sirupi (erespal, lazolvan, bromheksin, sinecod, mješavine s korijenom bijelog sljeza, s termopsisom);
- antihistaminici (klaritin, zirtek, zodak, cetrin, suprastin, erius i drugi);
- lokalna terapija (nasol, nasivin i drugi za nos, falimint, pharyngosept i drugi za grlo).
Inhalaciona terapija - inhalacije parom sa biljem (kamilica, žalfija, origano), alkalna inhalaciona terapija, upotreba nebulizatora sa lekovima.
- Ako je potrebno, imenovanje glukokortikosteroida.
Prevencija MS infekcije
Ne postoji specifična profilaksa (cijepljenje).
Prevencija uključuje epidemiološke mjere (pravovremena izolacija pacijenta, pravovremeni početak liječenja, mokro čišćenje sobe, antivirusna profilaksa kontakta - arbidol, anaferon, influenzaferon i drugi lijekovi); kaljenje djece i promicanje zdravog načina života; sprečavanje hipotermije tokom epidemijske sezone infekcije (zima-proljeće).
Doktor infektivnih bolesti N.I. Bykova
Svake godine, kraj jeseni i početak zime donose nam neugodna "iznenađenja" u obliku SARS -a i gripe. Virusne infekcije već dugo vode na popisu svih zaraznih bolesti. Izolirano je više od 200 virusa koji mogu uzrokovati ovu patologiju. To uvelike otežava provođenje diferencijalne dijagnostike i propisivanje pravovremene terapije.
Humani respiratorni sincicijski virus
Respiratorni sincicijski virus uzrokuje akutnu upalnu respiratornu bolest. Dijagnosticira se uglavnom kod male djece i starijih pacijenata. Tijekom epidemije, uglavnom zimi, bolesti uzrokovane ovim virusom nalaze se kod predstavnika svih dobnih skupina. Antitijela koja imunološki sistem proizvodi kao odgovor na infekciju vremenom postaju manje aktivna, što dovodi do ponovne infekcije.
Respiratorna sincicijska infekcija - uzročnik
Respiratorna sincicijska virusna infekcija klasificirana je kao neovisna bolest od kasnih 50 -ih. XX vek. Uzročnik ove patologije je virus koji sadrži RNA iz roda Pneumovirus, čija je vanjska ljuska prošarana šiljcima proteinskog podrijetla. Napadajući zdrave ćelije, vežu se za njih i tvore specifična jedinjenja (sincitija). Virus inficira ćelije respiratornog trakta, jer imaju najveću sposobnost da osiguraju njegovu brzu reprodukciju. Ove dvije karakteristike daju imenu PC virusu ime.
Respiratorna sincicijska infekcija - simptomi
U kratkom vremenu patologija može poprimiti oblik epidemije. Razlog za to je njegov aerosolni mehanizam infekcije i zračni prijenos. Bolesna osoba može ostati nosilac virusa 21 dan. Period latencije može trajati do nedelju dana. Respiratornu sincicijsku infekciju karakterizira oštećenje donjih dijelova respiratornog sistema s razvojem bronhitisa, bronhiolitisa i upale pluća. Ove ozbiljne bolesti često nastaju kao komplikacija MS infekcije i zahtijevaju hospitalizaciju.
Glavni simptomi vrlo su slični onima kod svih akutnih respiratornih virusnih infekcija, a manifestiraju se na sljedeći način:
- pojavljuju se znakovi opće intoksikacije u obliku astenije, mijalgije, gubitka snage, poremećaja spavanja i prehrane;
- povećanje tjelesne temperature može varirati od subfebrilnih do vrlo visokih vrijednosti;
- prisutni su simptomi akutnog rinitisa i faringitisa.
Takođe se mogu pridružiti:
- nelagoda u grudima;
- suhi kašalj;
- manifestacije konjunktivitisa;
- poremećaji gastrointestinalnog trakta.
Respiratorna sincicijska infekcija - liječenje
Terapija ove patologije temelji se na laboratorijskim podacima i diferencijalnoj dijagnozi. Respiratorna sincicijska virusna infekcija u ranim fazama liječi se ambulantno, uz mirovanje u krevetu i strogu izolaciju pacijenta. Sve mjere usmjerene su na uklanjanje simptoma bolesti i sprječavanje komplikacija:
1. Propisati antivirusne lijekove za poboljšanje proizvodnje prirodnog interferona:
- Anaferon;
- Arbidol-LENS;
- Walvir;
- Viferon gel;
- Ingaron;
- Infagel;
- Lavomax i drugi.
2. Simptomatska terapija ima za cilj normalizaciju tjelesne temperature, ublažavanje glavobolje, začepljenja nosa i nelagode u grlu:
- Coldrex Hotrem;
- Fervex;
- Antiflu;
- Vicks active symptomax plus;
- Teraflu;
- Dekatilene;
- Nazalong;
- Rinza i dr.
Uz dugotrajnu prirodu tijeka bolesti ili prve znakove razvoja komplikacija, preporučuje se liječenje u bolnici. Tamo stručnjaci propisuju patogenetske lijekove usmjerene na suzbijanje razvoja bolesti i njenu detoksikaciju. Takvi lijekovi mogu utjecati na metabolizam u tijelu, odabiru se strogo pojedinačno.
Respiratorni sincicijski virus - prevencija
Respiratorni sincicijski virus (RSV) osjetljiv je na visoke temperature i potpuno se deaktivira kuhanjem ili upotrebom dezinficijensa. Kako bi se spriječilo širenje infekcije i spriječila epidemija, preporučuju se sljedeće mjere:
- Stroga izolacija pacijenta.
- Svakodnevno čišćenje sobe i stvari bolesne osobe upotrebom antiseptika.
- Usklađenost sa receptima lekara.
- Odmor u krevetu.
- Preporučuje se nošenje medicinskih maski za zaštitu gornjih disajnih puteva.
- Nakon što se pacijent oporavi, mogu se provesti lagani postupci i spriječiti hipotermija.
Respiratorni sincicijski virus - vakcina 2016
Farmaceutska kompanija Novavax, Inc. 2016. godine započela su faza III ispitivanja nove vakcine protiv respiratorne sincicijalne virusne infekcije. Nakon uspješno završene prve dvije faze ispitivanja učinkovitosti ovog lijeka, mogućnost njegove kliničke upotrebe postala je sasvim realna. Nova vakcina mogla bi spriječiti djecu i odrasle da se zaraze virusom RS.
Uzročnik PC infekcije izolirali su 1956. Morris, Blount, Savage u čimpanzi u bolesti karakteriziranoj sindromom bolesti gornjih dišnih putova. Zove se agent Chimpanzee coryza agent. Godine 1957. antigenički identični virusi također su izolirani od male djece sa bolestima zahvaćenim donjim respiratornim traktom (Chanock, Roizman, Myers). Daljnje studije potvrdile su vodeću ulogu ovih virusa u razvoju upale pluća i teškog bronhiolitisa u djece u dobi od 1 godine. Proučavanje svojstava virusa omogućilo je da se otkrije posebna priroda njegovog djelovanja na zahvaćene ćelije - stvaranje sincicija (retikularna struktura, koja se sastoji od ćelija povezanih jedna s drugom citoplazmatskim procesima). To je omogućilo da se izoliranom virusu da ime "respiratorni sincicijalni (RSV)". 1968. antitijela na RSV pronađena su u krvi goveda, a 2 godine kasnije izolirana su od bikova. Naredne godine obilježene su otkrićem sličnog patogena kod mnogih domaćih, divljih i domaćih životinja, što je ukazivalo na široku distribuciju RSV -a.
RSV je otkriven u populaciji svih kontinenata. Studije su pokazale da se antitijela na virus nalaze u 40% ispitanika. MS infekcija zauzima posebno mjesto među dječjim bolestima: po učestalosti i ozbiljnosti zauzima prvo mjesto među ARVI kod djece u dobi od 1 godine. To je također jedan od glavnih uzroka smrti djece ove dobi, kao i djece sa imunodeficijencijom.
U odraslih je udio PC infekcije manji - ne više od 10-13% svih ARVI. Rezultati posljednjih godina omogućili su promjenu pogleda na PC infekciju kao relativno sigurnu za odraslu populaciju. Pokazalo se da MS infekcija može biti uzrok razvoja teške upale pluća, oštećenja središnjeg nervnog sistema i raznih patoloških stanja kod odraslih. Ozbiljna infekcija javlja se kod starijih osoba, praćena značajnim mortalitetom.
PC infekcija postala je problem za pedijatrijske ustanove i dječje bolnice, budući da je jedan od glavnih faktora unutarbolničke infekcije. Ovo stvara i drugi problem - visok stepen vjerovatnoće zaraze zaposlenih u takvim ustanovama.
Kratko trajanje imuniteta koji se razvija nakon bolesti otežava stvaranje vakcina.
Respiratorna sincicijska infekcija pripada rodu Pneumovirus iz porodice Para-mixoviridae. Uzročnik ima samo 1 serotip, u kojem se razlikuju 2 klasična soja - Long i Randall. Antigenske razlike između ovih sojeva su toliko beznačajne da se ne otkrivaju u proučavanju seruma. Ovo daje pravo da se RSV smatra jednim stabilnim serotipom.
RSV ima pleomorfni ili nitasti oblik, dimenzija 200-300 nm. Za razliku od drugih patogena iz porodice Paramixoviridae, ne sadrži neuraminidazu i hemaglutinin.
Genom virusa je jednolančana, nefragmentirana RNK. Trenutno je identificirano 13 funkcionalno različitih RSV polipeptida, od kojih je 10 specifično za virus. Virus sadrži M-protein (matriks ili membranu) koji ima regije koje mogu stupiti u interakciju s membranama zaraženih stanica. Infektivna aktivnost RSV -a posljedica je prisutnosti glikopolipeptida. Omotač virusa ima 2 glikoproteina u obliku izdanaka-F-protein i GP-protein (vežući se, on potiče vezivanje virusa za osjetljivu ćeliju, u čijoj se citoplazmi virus potom replicira).
Većina RSV je deficitarna, nema unutrašnju strukturu i nije zarazna.
RSV dobro rastu na različitim staničnim kulturama, ali pokazuju poseban tropizam za plućno tkivo mladih životinja i ljudski embrij. Tako se u kulturama organa iz pluća trodnevnih američkih tinja, virus razmnožava 100 puta brže nego u kulturi tkiva iz pluća odrasle životinje. Očigledno, ovaj fenomen je u osnovi posebne osjetljivosti male djece na efekte RSV -a. Ćelije zahvaćene virusom deformiraju se i spajaju se u sincicij. Trombin i tripsin poboljšavaju proces stanične ćelije. Ribavirin inhibira reprodukciju RSV -a u ćelijskoj kulturi.
Postojanost virusa u kulturi tkiva je moguća, ali njegovo stvaranje u ljudskom tijelu nije dokazano. Eksperimentalni model za reprodukciju MS infekcije su pamučni štakori, primati i bijeli afrički tvor.
RSV je nestabilan u vanjskom okruženju: na odjeći, u svježim izlučevinama, na alatima, igračkama, umire nakon 20 minuta - 6 sati, a na koži ruku može opstati i do 20-25 minuta.
Na temperaturi od +37 ° C stabilnost virusa ostaje do 1 sat, nakon 24 sata na ovoj temperaturi njegova infektivnost je samo 10%. Na temperaturi od +55 ° C, umire za 5 minuta. Brzo sušenje je štetno. Virus je otporan na sporo smrzavanje. Relativno stabilan na pH 4.0 i više. Osetljiv na hloramin. Anorganske soli (Mg, Ca), glukoza, saharoza štite virus od inaktivacije.
Epidemiologija
Čovjek je jedini izvor MS infekcije. Virus izolira bolesna osoba od 3. do 8. dana nakon infekcije; kod male djece taj se period može odgoditi do 3 sedmice.
Mehanizam prijenosa uglavnom se prenosi zrakom. Uz kapljice nazalnog sekreta i sekreta iz dušnika pri kašljanju, virus se prenosi na zdravu osobu. Značajka ovog procesa je potreba za bliskim kontaktom, jer najveća mogućnost infekcije nastaje kada velike kapi sluzi koje sadrže virus uđu u nosne prolaze zdrave osobe, fini aerosoli su manje opasni. Ulazna kapija je i sluznica očiju, ulazak virusa u usnu šupljinu, na sluznici ždrijela, dušnik je od manjeg značaja. Virus se može prenijeti u oči i nos rukama kontaminiranim pacijentovim nosnim sekretom. Opisani su slučajevi infekcije preko kože, kao i transplantacije bubrega.
Bolest je vrlo zarazna; tijekom bolničkih izbijanja zaraze se gotovo svi pacijenti i medicinsko osoblje. Po važnosti kao bolnička MS infekcija, zauzima vodeće mjesto. Posebno se često ovakve epidemije javljaju na odjelima za novorođenčad, somatskim odjeljenjima za malu djecu, kao i u gerijatrijskim ustanovama, bolnicama za pacijente s imunodeficijencijom.
Djeca mlađa od godinu dana posebno su osjetljiva na RSV infekciju. Tijekom početnog kontakta s virusom, svih 100% zaraženih se razboli, s ponovljenim kontaktom - oko 80%. Već u drugoj godini života skoro sva djeca postaju zaražena. U dobnoj skupini mlađoj od 3 godine postoji povećan rizik od razvoja teške MS infekcije. Djeca starija od 4 godine i odrasli, u pravilu, mnogo lakše obolijevaju, pa stoga nema pouzdane registracije morbiditeta u ovim dobnim skupinama.
Nedostatak postojanog imuniteta nakon oboljenja od MS -a uzrokuje godišnje sezonsko (u hladnoj sezoni) povećanje morbiditeta s registrovanjem najvećeg broja slučajeva među djecom u dobi od 1 godine (primarna infekcija). U drugim slučajevima, ovi porasti povezani su s ponovnom infekcijom, čija je vjerojatnost velika ne samo kod djece, već i kod odraslih.
Sezonsko odražava indeks imuniteta stada sa padom do kraja jeseni. U godinama epidemijskog izbijanja gripe, dolazi do smanjenja kolektivnog imuniteta na MS infekciju i bilježi se veći nego uobičajeni morbiditet uzrokovan RSV -om. Godišnje epidemije obično traju do 5 mjeseci. Ljeti se po pravilu ne javljaju teški slučajevi PC infekcije (bronhiolitis). Bolest se češće bilježi u velikim gradovima s velikom gustoćom naseljenosti.
Nije pronađena veza između infekcije i rase. Dečaci se razbole 1,5 puta češće od devojčica.
Mogućnost sudjelovanja u epidemijskom procesu domaćih i divljih životinja nije dokazana.
Klasifikacija
Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija PC infekcija.
PC infekcija kod male djece (do 3 godine) može proći u obliku upale pluća, bronhiolitisa, kod djece starije od 4 godine i kod odraslih, može se manifestirati i kao klinika za nazofaringitis ili bronhitis. U male djece ove varijante kliničkog tijeka ne pojavljuju se izolirano od poraza donjih dišnih putova. Bolest se javlja u blagim, umjerenim, teškim i subkliničkim oblicima. Kriterijumi ozbiljnosti su starost pacijenta, stepen toksikoze i respiratorna insuficijencija.
Patogeneza PC infekcije nije dobro shvaćena. Štoviše, dostupni podaci toliko su kontradiktorni da do danas ne postoji jedinstvena, općepriznata teorija patogeneze. Predložene su različite sheme patogeneze koje se temelje na imunološkoj nezrelosti dojenčadi (imunološka neravnoteža), reakcijama preosjetljivosti odgođenog tipa i drugim faktorima. Vjerojatno svi ovi mehanizmi imaju određenu ulogu u razvoju patološkog procesa, ali udio svakog od njih nije u potpunosti shvaćen.
Unošenje virusa u organizam događa se uglavnom kroz nosnu sluznicu ako se prevlada neutralizirajuća aktivnost nosne sekrecije, djelomično povezana s prisutnošću nespecifičnih inhibitora, posebno antitijela klase IgA. RSV je slab interferonogen, koji je zauzvrat induktor normalne aktivnosti ćelija ubica. Dakle, ova veza zaštite ne igra značajnu ulogu. U slučaju da se radi o ponovnoj infekciji, nazalni sekret sadrži zaštitna specifična antitijela u titru od najmanje 1: 4. Antitijela u krvi ne štite od infekcije; mogu samo ublažiti tijek bolesti.
Virus, nakon što je prevladao zaštitu, "lijepi se" za osjetljivu ćeliju, a zatim prodire u nju, zbog fuzije sa staničnom membranom. U citoplazmi se odvija replikacija, nakupljanje virusa, a zatim napušta ćeliju, ali više od 90% virusa ostaje povezano sa stanicom. Virus ne potiskuje metabolizam zaražene stanice, ali može promijeniti njen izgled i deformirati ga. Simptom RS infekcije je stvaranje sincicija nakon deformacije stanice.
Tropizam virusa do stanica pluća, bronhiola i bronhija određuje glavnu lokalizaciju patološkog procesa s razvojem bronhitisa, bronhiolitisa, upale pluća. Što je dijete mlađe, češće se javljaju pneumonija i bronhitis i to je teže.
Kod bronhitisa i peribronhitisa, kao posljedica djelovanja zaštitnih faktora (makrofagi, antitijela, normalne ćelije ubojice itd.), Dolazi do smrti izvanstaničnih virusa i stanica koje sadrže virus. Rezultat je epitelna nekroza, edem i infiltracija okruglih stanica submukoznog sloja te hipersekrecija sluzi. Svi ovi faktori dovode do sužavanja lumena dišnih putova, što je izraženiji, manji im je kalibar. Uz opsežna oštećenja bronhijalnih struktura može doći do zatajenja disanja. Moguća je potpuna opstrukcija bronha s razvojem atelektaze, što se češće opaža kod bronhiolitisa. Dodatni faktor koji doprinosi smanjenju lumena bronhija i bronhiola je njihov grč. Vjeruje se da se to temelji na nekoliko čimbenika: povećanju razine sekretornog i serumskog IgE, indukciji bronhospastičnih čimbenika kao posljedici interakcije imunoloških kompleksa s neutrofilima i povećanom prinosu histamina kao rezultat stimulacije limfociti s virusnim antigenima.
Oštećenje pluća u MS infekciji karakterizira intersticijska upala, generalizirana infiltracija, edem i nekroza epitela bronha, bronhiola i alveola.
Selektivni tropizam virusa u epitel respiratornog trakta objašnjava kliničke simptome, prirodu komplikacija. Postoje, međutim, informacije o sposobnosti samog virusa da izazove i otitis media. RSV još nije otkriven u drugim organima i tkivima. Stoga neke manifestacije MS infekcije mogu biti uzrokovane senzibilizacijom, hipoksijom i dodatkom sekundarne infekcije. Citotoksične reakcije usmjerene na uništavanje stanica zaraženih virusom, provedene putem makrofaga i normalnih stanica ubojica, počinju djelovati od prvih dana, vrhunac citotoksične aktivnosti pada 5. dan nakon infekcije. Kao odgovor na infekciju, tijelo proizvodi antitijela protiv virusa, njihovih fragmenata i zaraženih stanica. Antitijela na F-protein virusa mogu potisnuti fuziju stanica i izlaz virusa iz ćelije, antitijela na GP-protein mogu neutralizirati virus. Citotoksična IgG antitijela prolaze kroz placentu.
Također se vjeruje da imunološki kompleksi koji sadrže komponente virusa mogu pojačati specifičnu fagocitozu, što dovodi do inaktivacije virusa ili RSV agregata s antitijelima. Zaštitne reakcije usmjerene na uništavanje virusa i zaraženih stanica kombiniraju se s razvojem lokalne osjetljivosti na RSV i pojačavaju se s ponovljenim infekcijama. Obrnuti razvoj bronhiolitisa praćen je nestankom iz periferne krvi faktora koji uzrokuje inhibiciju migracije leukocita, što bi moglo odražavati razinu senzibilizacije na RSV u akutnom periodu.
Imunitet koji se razvija nakon MS infekcije je kratkotrajan, dok je lokalni imunitet na MS infekciju u donjem respiratornom traktu duži nego u gornjem. Specifična IgG antitijela cirkuliraju u krvi. Kod ponovljenih infekcija, antitijela se određuju u većim titrovima, traju duže, ali još uvijek ne štite od ponovne infekcije u razdoblju sljedećeg sezonskog porasta incidencije.
Postoji mnogo kontroverzi u vezi s patogenezom PC infekcije u djece od 1 godine života. Prethodno mišljenje da su djeca s visokim titrom majčinih antitijela zaštićena od infekcije nije podržano; naprotiv, teže i duže obolijevaju. Zagovornici ovog gledišta vjeruju da pasivno stečena antitijela koja ostaju u djetetovom tijelu mogu blokirati indukciju ubojitih T stanica i otežati čišćenje virusa.
Zaista, antitijela dobivena od majke ne garantiraju zaštitu od infekcije, koja ipak prolazi lakše u prve 2-3 sedmice djetetovog života. Djeca starija od 3 mjeseca teže obolijevaju, što je posljedica činjenice da se koncentracija majčinih antitijela do tog trenutka smanjuje. U djece u dobi od 1 godine, obrambeni mehanizmi za MS infekciju su toliko nepouzdani da se ponovna infekcija može dogoditi nekoliko tjedana nakon početne infekcije. Moguća je i intrauterina infekcija RSV -om od bolesne majke. Kod takve djece antitijela se ne pojavljuju i vjeruje se da je postojanost virusa moguća.
Nakon nekoliko susreta s virusom, poboljšava se sekretorni i serumski imunitet, smanjuje se broj bolesti tijekom sljedećeg kontakta s pacijentom.
Kada se MS infekcija javi kod starijih osoba, utvrđeno je da se pojava antitijela odgađa, njihovi titri nisu u korelaciji s težinom bolesti, koja se često javlja u obliku teške upale pluća i opstruktivnog bronhitisa, čiji je tijek dodatno komplicirano prisutnošću kroničnih srčanih ili plućnih bolesti kod većine njih.
Klinički tok MS infekcije
Klinička slika MS infekcije najjasnije se očituje kod djece mlađe od 3 godine, a bolest se može pojaviti prvih dana nakon rođenja djeteta. Što je dijete starije, bolest lakše napreduje.
Period inkubacije je 2-5 dana. Prve manifestacije bolesti su rinoreja i faringitis. Bebe postaju nemirne, odbijaju dojiti, starija djeca se žale na grlobolju, glavobolju. Prilikom pregleda skreće se pažnja na obilan serozni iscjedak iz nosa, hiperemiju i oticanje stražnje stijenke ždrijela, javlja se konjunktivitis. Nakon 1-3 dana temperatura počinje rasti, ponekad doseže 38-39 ° C, obično traje 3-4 dana. U budućnosti, na pozadini detaljne kliničke slike bolesti, mogući su periodični kratkotrajni porasti temperature. Istodobno, a ponekad i od prvih dana bolesti, pojavljuje se suhi kašalj. Od tada se simptomi bolesti brzo povećavaju, vodeći postaje kašalj, često nastaje u obliku napada, može biti popraćen povraćanjem.
Na temelju klinike praktički je nemoguće postaviti diferencijalnu dijagnozu između upale pluća i bronhiolitisa (naime, ti su klinički oblici najčešći kod MS infekcije u djece u prve tri godine života), pogotovo jer ove vrste lezija mogu biti kombinovano.
Kako bolest napreduje, pojavljuju se znakovi bronhijalne opstrukcije - disanje postaje bučno, sibilan, interkostalni mišići aktivno su uključeni u to. Ponekad grudni koš izgleda natečeno. Brzina disanja se povećava, dostižući 60 ili više, ali ni to nije u stanju nadoknaditi progresivnu hipoksemiju. Mogući su kratki (do 15 s) periodi apneje. U plućima se čuju suho piskanje i vlažni hropci na pozadini oslabljenog disanja.
Koža je blijeda, često cijanotična, ali ponekad kod teške hipoksemije cijanoza možda neće biti prisutna (tj. Cijanoza nije uvijek kriterij za ozbiljnost procesa). Rezultirajuća hipoksija centralnog nervnog sistema može biti praćena adinamijom, konfuzijom i stanjem sedžde.
Kod djece, u pozadini oštećenja bronhiola i pluća, mogu se pojaviti znakovi otitisa, koji je popraćen povećanom anksioznošću, plačem zbog bolova u ušima. Etiološki odnos procesa s MS infekcijom dokazan je povećanjem titra specifičnih antitijela na RSV u iscjetku iz ušiju. Bolest traje od 5 dana do 3 nedelje.
Što je dijete starije, bolest lakše napreduje. Nema značajnih razlika u toku MS infekcije kod djece starije od 4 godine i kod odraslih. Uz ponovnu infekciju, patološki proces može biti asimptomatičan i otkriva se povećanjem razine specifičnih antitijela u krvnom serumu.
Klinički izraženi oblici kod odraslih najčešće se javljaju sa simptomima oštećenja gornjih dišnih putova, čija je manifestacija kihanje, curenje iz nosa, kašalj, grlobolja. Bolest je često praćena blagom groznicom, ali groznica ponekad izostaje. U akutnom razdoblju bolesti mogu se pojaviti konjunktivitis i skleritis. Stražnja stijenka ždrijela i meko nepce edematozni su, hiperemični.
Značajka PC infekcije u odnosu na druge akutne respiratorne virusne infekcije je duži tijek - u prosjeku do 10 dana, ali su moguće i varijante (od 1 do 30 dana), kašalj traje duže od ostalih simptoma.
Kod nekih odraslih pacijenata (češće su to bolesnici s kroničnim bolestima pluća, srca, bronha, s imunodeficijencijom), infekcija MS može se pojaviti i s oštećenjem bronha, bronhiola i pluća. Klinika u tim slučajevima podsjeća na kliniku male djece: visoka temperatura, paroksizmalni kašalj, periodični napadi gušenja, otežano disanje, cijanoza. Pojavljuje se tahikardija, utvrđuje se gluhoća srčanih tonova i smanjenje krvnog tlaka. Udaraljke u plućima otkrivaju emfizematozna područja, a auskultacijom na pozadini otežanog disanja čuju se različiti vlažni i suhi hripavci. Znakovi oštećenja pluća i bronha kod odraslih i male djece kombinirani su sa simptomima rinitisa, faringitisa. Teška opstrukcija dišnih puteva, sapi i apneja nisu tipični za MS infekciju kod odraslih. Iako su u odraslih opisani slučajevi teškog bronhospazma sa smrtnim ishodom.
Kod starijih osoba, PC infekcija često se manifestira u obliku teške bronhopneumonije.
Učitavanje ...