Operacija grla kada treba uzeti cijev. Šta je traheostomija: njega, fotografija. Postoji li opasnost od moždanog udara

Danas niko ne sumnja da je trahealna intubacija najefikasnija metoda za osiguranje prohodnosti gornjih disajnih puteva, ali su prošla stoljećima dok se prvi pokušaji nisu pretočili u efikasnu tehniku.

Godine 1788, londonski liječnik Charles Keith dizajnirao je savijenu metalnu endotrahealnu cijev (traheostomiju) za odrasle i izvijestio o izvođenju oro- i nazotrahealne intubacije. Osim toga, Ch. Keith je opisao i preporučio za upotrebu metodu pritiskanja larinksa na kičmu za vrijeme izduvavanja zraka kako bi se smanjio ulazak u želudac.

Samo skoro 200 godina kasnije, ovu tehniku ​​je ponovo predložio Brian Selick i preporučio je za široku upotrebu kako bi se spriječila regurgitacija prije intubacije traheja.

Šta je to i zašto

Traheostoma ili kanila od grčkog dušnika, izvedena izradom rupe u larinksu i postavljanje specijal cijev... Metalne su i plastične, prve se češće koriste sa stalnim habanjem, druge sa produženim, ali ne i trajnim, češće se koriste u inostranstvu, jer se smatraju boljim, ali oba se retko nalaze u gradskim apotekama, npr. naručio mi ga u Moskvi...

Traheostomija

Prvi spomeni traheostomije pronađeni su u staroegipatskim papirusima. Postoje dokazi da je Aleksandar Veliki napravio rupu sa mačem u grkljanima svojih vojnika, koji su se ugušili kosti. Manje-više pouzdane reference ukazuju da je to izveo Asklepijad 100. godine prije Krista.

Tokom renesanse, izvođenje traheostomije kod životinja opisao je Vesalius 1543. godine. Godine 1788. Antoine Portal je predložio traheostomiju kao posljednju opciju kada je bilo nemoguće provesti mehaničku ventilaciju (ALV) kroz usta. Tek od 30-ih godina. traheostomija je ušla u praksu kao metoda provođenja planirane mehaničke ventilacije.

Svrha instalacije

Operacija traheostome je gornja, srednja i donja. Kod odraslih se češće radi gornji, kod djece donji (zbog različite lokacije štitaste žlijezde), srednji rez se radi izuzetno rijetko, u slučaju posebnih anatomskih karakteristika dušnika.

Cev se postavlja hitno u slučajevima kada:

• nije moguće izvući strani predmet iz grla;
• angioedem;
• ozljeda larinksa;
• traumatske ozljede mozga;
• kada je osoba bez svijesti i ne može sama da diše.

Ne hitno, traheostoma se postavlja u posebnim slučajevima angine, stenoze larinksa i raka grla.

Koliko dugo se stavlja

Nakon relativno blažeg moždanog udara ili ozljede mozga, ako je potrebna traheostomija, nakon akutnog perioda, rupa (stoma) se šije u prosjeku do mjesec dana, ponekad i nakon nekoliko dana.

Najvjerovatnije, osoba neće morati zatvoriti ranu - nakon takvog perioda koža na vratu će sama prerasti, prirodno tek nakon što se cijev izvadi iz rupe.

U težim slučajevima, kada kanila dugo traje, stoma se obraste, ili se zašije u roku od nekoliko mjeseci.

U izuzetno teškim slučajevima, kada dođe do gušenja i nemogućnosti disanja na nos (rupa na vratu više neće zarasti sama), zašiva se kada povređeni može da izvrši ove radnje. Nakon karcinoma grla, na primjer, kada je ceo dušnik izrezan, cev je doživotna.

Živjeti sa kanilom sigurno nije ugodno, pogotovo u početku, na primjer, morao sam živjeti s njom 2 godine, a nakon vađenja još 2 godine sa rupom, dok se ne poboljšaju respiratorne i funkcije gutanja.

Ako vježbama još nekako možemo vratiti motoričke funkcije, onda će samo vrijeme pomoći za normalno funkcionisanje respiratornog i sistema gutanja, postoje neke vježbe za treniranje ovih mišića (puhanje zraka kroz cijev u čašu vode, naduvavanje loptica i vježbe disanja), ali one će biti korisne samo za jačanje pluća.

Pravila za život sa cijevi

Osoba s traheostomijom u larinksu treba posebnu njegu - važno je to ne dozvoliti, potrebno je kupiti za sanaciju traheostome - košta od 6000 r. po narudžbi potrebno je ukloniti sluz (slinu) iz pluća, osoba mora spavati nježno na boku kako slučajno ne bi zatvorila otvor kanile i ugušila se, nježno oprati da voda ne uđe u pluća.

Potrebno je mijenjati cijev novom barem jednom u dvije sedmice - bolje je češće, u bolnici se to po pravilu radi u operacionoj sali, jer se ne zna kako će se tijelo ponašati bez toga.

Menjajte traku - traka kojom se drži na vratu je poželjna svaki dan, zavoj između rupice i "krila" treba menjati čim se zavoj smoči ili zaprlja, takođe morate voditi računa o kožu, podmazati područje oko reza za dezinfekciju sa 3% rastvorom peroksida vodonika. Za higijenu cijelog tijela

Vjerovatno su neki vidjeli ljude sa lulom u grlu. U medicinskom smislu, ugrađena im je traheostoma. Šta je to, zašto je to potrebno i kako živjeti s takvim uređajem - na sva pitanja treba odgovoriti liječnik. Uostalom, samo stručnjak može detaljno objasniti suštinu i karakteristike medicinske tehnologije.

Traheostomija je, kao što se može suditi iz samog pojma, veštački dušnik. Riječ je o otvoru u larinksu, koji je kirurški formiran za pružanje respiratorne funkcije, u koji se ubacuje posebna kanila. Ovo drugo samo postaje ona cijev za disanje u grlu na koju se obraća pažnja. Neophodan je za nesmetan prolaz vazduha u dušnik.

Indikacije

Disanje je najvažnija funkcija koja podržava vitalnu aktivnost tijela. Ako u gornjim disajnim putevima postoji neka vrsta opstrukcije protoka vazduha, onda pate svi sistemi. Tijelo prima manje kisika, što dovodi do hipoksije i metaboličkih poremećaja. To negativno utječe na mnoge procese i funkcije, dovodi do morfoloških poremećaja, au nekim slučajevima je preplavljeno smrću.

Na osnovu navedenog, izuzetno je važno vratiti potpuno disanje. Uslovi u kojima se cev uvodi u grlo su veoma različiti. Njihova glavna karakteristika je opstrukcija (blokada) lumena na nivou larinksa ili ždrijela, koja se javlja u sljedećim situacijama:

• Strana tijela.
• Difterija.
• Quinckeov edem.
• Subglotični laringitis.
• Laringealna angina.
• Chondroperichondritis.
• Opekline i povrede.
• Ožiljci ili otekline.

Opstrukcija dišnih puteva može biti akutna, subakutna ili kronična, ovisno o brzini razvoja respiratornih poremećaja. Cjevčica se stavlja u grlo i nakon operacije za uklanjanje larinksa, ili u slučajevima kada se radi produžena mehanička ventilacija. Ova mjera je neophodna kako bi se očuvala respiratorna funkcija pacijenta.

Ljudi moraju nositi cijev u larinksu iz raznih razloga. Bez toga će im biti teško ili čak nemoguće disati.

Operacija

Operacija postavljanja vještačkog dišnog puta naziva se traheostomija. Na osnovu indikacija, manipulacija se izvodi hitno ili planski. Nakon lokalne anestezije, kirurg reže kožu i podložno tkivo duž prednjeg dijela vrata. Zatim se traheja secira na mjestu koje odgovara lokalizaciji patologije. Imajući to na umu, postoji nekoliko opcija za traheostomiju:

• Top.
• Medijan.
• Niže.

Rez se radi poprečno na traheju, uzdužno (kroz nekoliko prstenova) ili u obliku slova U. Kako to izvesti, lekar odlučuje tokom operacije. Ako će se kanila dugo nositi, tada se sluznica dušnika prethodno zašije za kožu. Za kraće periode to se ne radi. Kada se cijev ukloni na period duže od 2-3 dana, rupa se sruši i zaraste.

Postoje i metode bez kanile kada se traheostoma ostavi otvorena. U tom slučaju oko njega se formira vlaknasti prsten koji sprječava urušavanje umjetnog otvora. Međutim, ako pacijent ima omekšavanje tkiva hrskavice (hondromalacija), ova tehnika se ne može koristiti.

Uređaj za kanilu

Traheostomska kanila se proizvodi u nekoliko verzija. Postoje metalne cijevi i plastične. Potonji su napravljeni od termoplastičnog materijala koji na tjelesnoj temperaturi poprima elastičnost. Pogodne su za produženo nošenje jer imaju minimalan uticaj na okolno tkivo. Metalik se uglavnom koristi u hitnim situacijama kada je potrebno brzo obnoviti prohodnost dišnih puteva.

Na vanjskom kraju kanile nalazi se konstrukcija koja podsjeća na krila leptira. Njegova svrha je da zaštiti rubove otvora traheostome od agresivnih faktora okoline. I neke cijevi mogu imati balone na naduvavanje (manžete) na unutrašnjem kraju. Oni fiksiraju kanilu u lumenu dušnika, osiguravaju nepropusnost spoja, a također sprečavaju da pljuvačka i sluz otiču u respiratorni trakt.

Pojedinačne cijevi su također opremljene sistemom za uklanjanje sluzi iz prostora iznad manžetne. Ovo se mora uraditi prije ispuhavanja balona. Još jedna karakteristika nekih kanila je fonacijski prozor, koji je rupa na vrhu savijanja cijevi. Kada je potrebno koristiti govornu funkciju, pacijent prekriva traheostomu prstom, a zrak ulazi u glasne žice.

Cev se ubacuje tokom operacije, tokom koje se formira rupa u prednjem zidu dušnika.

Njega traheostome

Ljudi kojima je cijev umetnuta u grlo suočavaju se s nizom neugodnih trenutaka. Kanila za tijelo je strano tijelo koje neprestano iritira sluzokožu dušnika i kožu oko otvora. Postaje izvor nelagode, bola i kašlja.

Osoba koja ima cev u grlu treba svakodnevno da vodi računa o traheostomiji. Kanila se uklanja i ispere iz sluzi pomoću posebne četke. Radi boljeg čišćenja, prvo se namoči u sapunskoj vodi. Rupa se ostavlja bez cijevi 1,5 sat, promatrajući njeno stanje. Ovo vrijeme se postepeno povećava kako bi se u potpunosti oslobodila kanila. U međuvremenu, ne postoji takva mogućnost, cijev se ubacuje nazad, prethodno podmazana metiluracilnom mašću. Takođe tretira ivice traheostome i kožu oko nje.

Ako pacijent ima trajnu kanilu, onda se ne može tuširati, uroniti u kadu ili plivati. To može uzrokovati da voda uđe u respiratorni trakt i uzrokovati gušenje. Povećava se i rizik od upalnih oštećenja respiratornog trakta, zbog čega bi trebalo ograničiti boravak u uslovima sa prašnjavim i gasovitim, hladnim i suvim vazduhom. Pri niskim temperaturama okoline preporučuje se da se otvor prekrije sa nekoliko slojeva gaze kako bi se udahnuta smjesa zagrijala.

Traheostomska kanila se postavlja kako bi se obnovila prohodnost respiratornog trakta kada su začepljeni na nivou larinksa ili ždrijela. Cev se ubacuje u rupu nastalu tokom hirurškog zahvata i zahteva stalnu njegu. I premda stvara mnogo nevolja, vraća tijelu najvažniju funkciju – respiratornu.

07.12.2016

Jedan od važnih fizioloških procesa koji osiguravaju pravilno funkcioniranje ćelija ljudskog tijela je disanje. Zbog dovoljnog zasićenja kiseonikom, odvijaju se oksidativne reakcije.

Hemijski element igra važnu ulogu u metaboličkim procesima tkiva i organa. Kašnjenje u opskrbi kisikom može dovesti do nepovratnih patoloških promjena.

Šta je traheostomija?

Traheostoma je umjetni dušnik, koji je posebna cijev koja se hirurškim putem postavlja u dušnik.

Proizvodi mogu biti izrađeni od metala ili plastike. Metalne traheostomske cijevi se koriste za dugotrajno, trajno nošenje, plastične cijevi se koriste za povremenu upotrebu.

Pravilno postavljeno umjetno grlo može osigurati punu respiratornu funkciju ako je prirodna upotreba gornjih dišnih puteva nemoguća. Tokom postupka umetanja određuje se najbliži položaj dušnika koži u predjelu grla.

Indikacije za operaciju

Postupak se može izvoditi rutinski u medicinskoj ustanovi za mehaničku ventilaciju ili u hitnim slučajevima radi spašavanja života.

Indikacije za traheostomiju su:

• alergijski edem (Quinckeov edem);
• opstrukcija disajnih puteva zbog ozljede ili stranog predmeta koji ulazi u grlo;
• oštećenje dušnika;
• TBI (povreda mozga);
• moždani udar;
• stenoza larinksa;
• teški oblici upale grla;
• rak grla.

Traheostomija

Blokada može biti predvidljiva, s kroničnom upalom, rakom grla ili iznenadnom. U slučaju akutne faze bolesti, normalizacije stanja pacijenta, što je zahtijevalo ugradnju traheostome, cijev se uklanja, rupa se šije.

Procedura za operaciju je nekoliko vrsta:

• donji (proizveden za djecu zbog posebnosti lokacije štitne žlijezde);
• srednja (rijetko se koristi, u prisustvu specifične anatomije larinksa);
• gornji (koristi se za odrasle pacijente).

Teška bolest, nemogućnost spontanog disanja zahtijevat će dugotrajno nošenje proizvoda do obnove prirodnih respiratornih procesa. Doživotno nošenje vještačkog grla služi za potpuno uklanjanje dušnika nakon oboljelog od raka grla.

Operacija traheostome, čak iu medicinskoj ustanovi, je složena hirurška procedura i izvodi se određenim redoslijedom. Nakon zahvata mogu nastati različite vrste komplikacija koje zahtijevaju hitno otklanjanje.

U ranom postoperativnom periodu važno je ne dozvoliti da krv uđe u otvor traheje, kako bi se izbjeglo stvaranje krvnih ugrušaka u ovom području. Pojava potkožnog emfizema može biti uzrokovana preklapanjem respiratornih šupljina sa potkožnim tkivom.

Fokalna suppuration može uzrokovati ozbiljne upalne procese, pa je posebno važno provesti pravovremeno antiseptičko liječenje i njegu.

Obnavljanje respiratorne funkcije

Traheostoma može uzrokovati fizičku i estetsku nelagodu kada se stavi u grlo. Nakon dugotrajnog i stalnog nošenja, bit će potrebno dosta vremena za normalizaciju gutanja i respiratornih funkcija.

Izvođenje jednostavnih vježbi za treniranje mišića pomoći će vam da ojačate pluća, ubrzate adaptaciju i oporavak.Preporučuje se redovno izvođenje posebnih gimnastičkih vježbi, naduvavanje loptica i uduvavanje zraka kroz slamku u čašu vode.

Uprkos efikasnosti zahvata, vrijeme je i dalje glavni faktor u oporavku i izlječenju nakon operacije. Nakon dvije godine nošenja traheostome, isto toliko će biti potrebno za nastavak prirodnih respiratornih procesa.

Njega traheostome

Instalirana traheostoma zahtijeva posebnu pažnju i brigu. U početku, dok su u medicinskoj ustanovi, stručnjaci prate stanje cijevi. Nakon završetka formiranja kursa traheotomije, pacijent će moći samostalno brinuti o umjetnom grlu.

Proizvodi dolaze u različitim vrstama i veličinama. Traheostoma tipa kanile opremljena je posebnom cijevi. Postoje i opcije bez kanile.

Pravilna njega će omogućiti pacijentu da izbjegne nelagodu i sve vrste komplikacija. Otvor u traheji će se vremenom prestati sužavati. Potpuno formiran lumen je indikacija za uklanjanje kanile iz traheostome.

Proces njege proizvoda uključuje:

• pravovremeno svakodnevno čišćenje i vađenje cijevi iz stome;
• temeljito ispiranje od sluzi, kora u posebnom rastvoru;
• trljanje alkoholom pomoću sterilne salvete;
• podmazivanje vanjske površine cijevi glicerinom;
• Lagano umetanje kanile u stomu laganim zavrtnjem.

Dok je pacijent u bolnici, ljekar koji prisustvuje može odbiti da ubaci cijev, promatrajući položaj lumena. Prvi znaci suženja otvora su indikacija za povratak kanile u traheostomiju.

Prije zahvata koža oko lumena, cijevi i rubovi stome prethodno se tretiraju posebnom mašću.

Karakteristike postupaka

Jednako je važno sanirati disajne puteve i voditi računa o otvoru dušnika. Sputum se uklanja pomoću posebnog uređaja - medicinskog sonatora.

Učestalost postupka se određuje pojedinačno. Pacijent treba da diše slobodno i normalno.

Indikacije za sanitaciju su:

• specifičan zvuk glotala iz kanile;
• nemirno ponašanje, nelagodnost pacijenta;
• vidljivi iscjedak sluzi ili pljuvačke.

Pacijentu se savjetuje da spava u ležećem položaju, izbjegavajući mogućnost da slučajno zatvori otvor traheostome. Vodene procedure također treba provoditi s velikim oprezom, eliminirajući mogućnost ulaska vode u respiratorni sistem.

Zamjena trake koja pričvršćuje proizvod vrši se svakodnevno. Brtva između otvora i traheostome se bez odlaganja zamjenjuje ako se smoči ili zaprlja.

Važno je osigurati temeljnu negu kože vrata oko stome sistematskom dezinfekcijom rastvorom vodonik peroksida. Higijena tijela pacijenata nakon trahostomije provodi se posebnim sredstvima koja ne zahtijevaju naknadno ispiranje.

Privremena ili trajna traheostomija će zahtijevati da ozbiljno shvatite ograničenja i da se striktno pridržavate pravila za ovu vrstu pacijenata. Vaš uobičajeni način života moraćete da promenite u skladu sa preporukama Vašeg lekara.

Zanemarivanje utvrđenih pravila može dovesti do zastoja disanja, začepljenja puteva i pojave upalnih procesa u području traheostome.

Glavne opasnosti koje treba izbjegavati su:

• hodanje po vjetrovitom, vrućem ili hladnom vremenu;
• nakupljanje sluzi, sluzi u cijevi;
• boravak na prašnjavim mestima sa gasom;
• spavanje na stomaku;
• ronjenje, tuš, plivanje.

Korisni savjeti i trikovi pomoći će pacijentu da olakša život nakon traheostomije:

1. Obnavljanje respiratornih, gutajućih, motoričkih funkcija bit će mnogo lakše i bezbolnije pri izvođenju posebnih gimnastičkih vježbi.
2. Specifična buka, piskanje - ukazuje na potrebu čišćenja kanile.
3. Hranjenje treba obavljati u opuštenom okruženju. Tokom toga, pacijent se ne smije smijati ili pričati.
4. U ekstremnoj hladnoći, stomu treba prekriti debelim zavojem od gaze, izbjegavajući duboke udisaje.
5. Suvo ili toplo vrijeme će zahtijevati povremeno vlaženje gaze.
6. Važno je provoditi svakodnevnu, pažljivu njegu usne šupljine, koja će spriječiti razvoj komplikacija, svih vrsta upalnih procesa.
7. Upotreba posebnih inhalatora olakšat će stanje, eliminirati iritaciju sluznice, pružajući hidratantni učinak.
8. Preporučuje se ugradnja ovlaživača zraka u prostoriji u kojoj pacijent najčešće boravi, koji će taložiti ili uklanjati čestice prašine iz zraka.
9. Estetski komfor prilikom nošenja traheostome može se postići nošenjem kravate ili marame, laganog šala.

Prvi put nakon operacije pacijent neće moći govoriti. Do trenutka vraćanja funkcija za komunikaciju, odnosno opisa stanja, možete koristiti običnu notepad ili pametni telefon.

Postoje i traheostomske cijevi sa posebnim prozorčićem za fonaciju, koji omogućavaju zvučni govor kada je izlaz kanile zatvoren, podižući protok zraka do glasnih žica.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i ne mogu se primijeniti bez konsultacije sa ljekarom.

Disanje je jedan od najvažnijih procesa održavanja života, za čiju provedbu zrak mora proći kroz nosnu šupljinu, grkljan i dušnik, međutim, ako je poremećena prohodnost gornjih disajnih puteva, može doći do poremećaja i tada će disanje postati nemoguće. Akutne opstrukcije nastaju iz raznih razloga, a ponekad doktor ima na raspolaganju nekoliko minuta tokom kojih treba da donese pravu odluku i krene u akciju.

Traheostomija se izvodi kako bi se povratio protok zraka u traheju, spada u kategoriju operacija spašavanja života, a najčešće se radi hitno u slučaju akutne blokade disajnih puteva. Operacija se sastoji u otvaranju lumena traheje i postavljanju posebne cijevi (kanile) kroz koju struji zrak.

Operacija traheostome se može obaviti ambulantno (iz zdravstvenih razloga) i bolnički - hitno ili po planu. Ovo je složena procedura koja nosi visok rizik od komplikacija, a daleko od toga da je uvijek uspješna čak i uz besprijekornu tehniku ​​kirurga zbog početne težine stanja pacijenta.

Ne gledajući na visok rizik, otvaranje dušnika se ipak radi, jer je u pitanju život osobe. Opća anestezija se smatra najboljom metodom anestezije, ali ako nije moguća, koristi se lokalna anestezija. Nedovoljno ublažavanje boli može dovesti do loših ishoda, iako u hitnim slučajevima, hirurg može žrtvovati pacijentova osećanja da bi mu spasio život. Postoje slučajevi kada se traheostomija izvodila bez anestezije, ali je istovremeno bilo moguće uspostaviti disanje i vratiti pacijenta u život.

Traheostomiju treba obaviti specijalista koji ima vještine ove manipulacije i raspolaže svim potrebnim alatima. Ako nema takvih uslova (na primjer, na javnom mjestu, na ulici), tada će liječnik obaviti konikotomiju, a nakon što pacijent bude dopremljen u bolnicu, traheostomija će se obaviti u sigurnijem okruženju.

Video: Traheostomija - medicinska animacija

Indikacije i kontraindikacije za traheostomiju

Razlog za traheostomiju se smatra kršenjem disanja, u kojem zrak ne može ući u dušnik kroz gornje dijelove. Respiratorni distres može biti munjevit, kada se gušenje povećava za nekoliko sekundi, akutan kada su u pitanju minute. Subakutna opstrukcija disajnih puteva nastaje tokom nekoliko sati, a hronična opstrukcija traje dugo, dan, mesece, pa čak i godine.

Opstrukcija dišnih puteva i asfiksija nastaju kada:

Sva navedena stanja smatraju se indikacijama za traheostomiju, koja će, ovisno o konkretnom razlogu, biti hitna, hitna ili planska, provedena u stacionarnom okruženju kod pacijenata s kroničnim respiratornim disfunkcijama.

Kod djece najčešći razlozi za traheotomiju su strana tijela, začepljenje larinksa ili dušnika, alergijske reakcije, kao i akutni upalni procesi - sapi na pozadini virusne infekcije, difterije. Mala djeca su u većoj opasnosti od gušenja zbog suženosti zračnog sistema, stoga bi svaka upala u larinksu i prostoru sluznice trebala biti pod strogim medicinskim nadzorom.

Kod odraslih uzrok otvaranja dušnika mogu biti strana tijela i teške ozljede, au starijoj dobi su mogući tumori koji opstruiraju dišne ​​puteve, kao i kronična plućna patologija, što ukazuje na produženu umjetnu ventilaciju pluća.

U obzir dolazi prva vanbolnička pomoć za asfiksiju, odnosno disekciju ligamenta između štitaste i krikoidne hrskavice. Ovaj postupak je tehnički jednostavniji i sigurniji, ali ne može dati dugotrajan učinak, pa se nakon transporta u bolnicu radi traheostomija.

Mnogima se čini da nije tako teško secirati dušnik za pristup zraku, dovoljno je samo pravilno staviti žrtvu i naoružati se predmetom za rezanje. Međutim, blizina lokacije velikih krvnih žila, štitne žlijezde i živaca čini manipulaciju prilično opasnom u nedostatku odgovarajućeg iskustva. Samo kirurg sa vještinama konikotomije i traheostomije može pravilno napraviti rez bez oštećenja vitalnih struktura.

Posebno bih upozorio roditelje koji odbijaju hospitalizaciju kod djece sa dijagnozom sapi. Opisani su i nisu izolovani slučajevi kada je dijete umrlo bez hitne kvalifikovane pomoći, a posebno očajni roditelji sami su uradili konikotomiju. U takvim slučajevima pretjerano samopouzdanje ili pretjerana nada u oporavak bez pomoći ljekara mogu koštati života malog pacijenta.

Hitna traheostomija je indicirana za strana tijela, brzo rastući edem sa stenozom, grč larinksa, začepljenje njegovog lumena fibrinoznim filmovima kod difterije. Kronična opstrukcija koja se razvija mjesecima ili čak nekoliko godina nastaje zbog perihondritisa larinksa (upala hrskavice), rastućeg malignog ili benignog tumora, suženja ožiljka nakon opekotina ili ozljeda.

Zapravo, ne postoje kontraindikacije za operaciju traheostomije. Neće se raditi pacijentu u agonalnom stanju zbog neprikladnosti, svim ostalim pacijentima će se raditi traheostoma, bez obzira na godine, prateću patologiju, uzrok koji je izazvao asfiksiju.

Tehnika i uslovi za traheostomiju

Traheostomija je operacija u kojoj se stvara otvor u dušniku u koji se postavlja posebna cijev ili kanila kako bi zrak ušao u dišne ​​puteve. Traheotomija je manipulacija kojom se secira zid traheje; ovo je početna faza operacije traheostome.

Lancing traheje se izvodi pomoću instrumenata za traheostomiju koji se mogu naći u svakoj operacijskoj sali. Za razliku od konikotomije, kojoj se često mora pribjeći izvan bolnice i uz pomoć improviziranih sredstava, seciranje dušnika kuhinjskim nožem i stavljanje tamo onoga što dođe pod ruku prepun je opasnih komplikacija i smrti pacijenta, stoga bolje je to povjeriti profesionalcima u operacionoj sali gdje je dostupan odgovarajući alat.

hirurška tehnika

Set za traheostomiju uključuje stezaljke za zaustavljanje krvi, skalpel, dilatatore dušnika, kanile različitih veličina, rukavice i obloge, dvije vrste makaza, kuke, pincete, igle i držače za igle, jastučić za kisik, aspirator. Jasno je da toliki broj instrumenata ne može biti kod doktora na javnom mestu, ali su njima opremljene jedinice intenzivne nege, operacione sale, ekipe hitne pomoći.

Ovisno o dijelu dušnika u kojem se traheotomija vrši, može biti gornji, srednji i donji. Gornji se najčešće koristi kod odraslih, donji je moguć u djetinjstvu zbog višeg položaja štitne žlijezde, srednji je najopasniji po komplikacijama, ali se bira kada je prva dva tipa tehnički nemoguće implementirati. U smjeru incizije tkiva vrata i traheje, traheostoma može biti poprečna, uzdužna, u obliku slova U.

Operacija traheostomije ili traheotomije zahtijeva opću anesteziju, ali u hitnim slučajevima dovoljna je lokalna anestezija otopinom novokaina, koji se ubrizgava u meka tkiva vrata. Da bi se pojačao učinak lokalne anestezije, dodatno se daju intravenski sedativi.

Intervencija izvedena bez anestezije drastično smanjuje šanse za povoljan ishod zahvata i praktički je neizvodljiva. Za djecu se traheostomija uvijek izvodi u općoj anesteziji. Trajanje operacije je oko 20-30 minuta.

Priprema za operaciju se provodi samo u slučaju planiranog liječenja, kod kroničnih i subakutnih oblika poremećene prohodnosti disajnih puteva, u slučaju asfiksije jednostavno nema vremena za to. U pripremi za traheostomiju može se propisati sljedeće:

1. Opće kliničke analize urina i krvi;
2. rendgenski snimak pluća;
3. Koagulogram.

Hirurg bez greške procjenjuje listu lijekova koji se uzimaju, posebno se to odnosi na antikoagulanse (varfarin), aspirin, antiagregacijske agense. Otprilike tjedan dana prije planirane planirane traheostomije, one se otkazuju kako bi se spriječilo krvarenje.

Faze operacije traheostome, bez obzira na nivo njene izvedbe, uključuju:

• Postavljanje pacijenta u pravilan položaj;
• Disekcija mekih tkiva vrata i dušnika;
• Uvođenje traheostomske kanile u disajne puteve;
• Jačanje disajnih puteva i šivanje kože.

Bez obzira na varijantu operacije, pacijent se postavlja na leđa, valjak se stavlja ispod lopatica, glavu treba zabaciti unazad radi boljeg pristupa dušniku i prevencije ozljeda drugih organa. Poteškoće nastaju kod ozljeda vratne kralježnice, kada je zabranjen bilo kakav pokret, a još više zabacivanje glave unazad. U takvim slučajevima, traheostomije će preferirati standardni postupak intubacije kao sigurniji.

Nakon što je pacijent uronjen u anesteziju, kirurg obrađuje operacijsko polje na uobičajen način, ograničava ga sterilnim salvetama i počinje rezati meka tkiva gore ili dolje, ovisno o odabranoj tehnici manipulacije.

gornja traheostomska incizija

Gornja traheostoma Izvodi se incizijom kože i potkožnog sloja od tiroidne hrskavice naniže za 4-6 cm.Vratni mišići se razvlače tupim kukama sa strane, prevlaka štitaste žlezde nalazi se iznad krikoidne hrskavice. larinksa, koji je uvučen nadole. Larinks, koji se može grčevito skupljati, osiguran je oštrom kukom.

Po dolasku do površine dušnika, hirurg uzima skalpel sa oštricom prema gore, pažljivo reže III (ponekad IV) hrskavicu dušnika, delujući veoma pažljivo, jer u blizini prolaze velika vitalna vaskularna debla. Kada protok zraka izvana uđe u dušnik, disanje nakratko prestaje (apneja), nakon čega slijedi aktivni impuls kašlja, nakon čega se dilatator ubacuje u dušnik. Kroz nastalu rupu postavlja se traheostomska kanila potrebne veličine. Na kraju manipulacije, ekspander se uklanja, a kožna rana se šije.

At donja traheostomija incizija počinje od zareza sternuma, ide okomito uz srednju liniju vrata, dužine je oko 6-8 cm. Zatim se seciraju donje tkivo, fascija vrata, vratni venski luk se povlači naniže uz pomoć kuka kako bi se spriječilo njeno oštećenje skalpelom, seciraju se duboke fascije, a mišići se povlače u stranu. Vlakno ispred dušnika je potisnuto unazad, sudovi su podvezani, štitna žlezda je pomerena prema gore. Nakon što je dobio pristup 4-5 hrskavičnih prstenova, kirurg ih secira, usmjeravajući skalpel prema gore, od grudne kosti, kako ne bi dodirnuo velike žile.

Nakon što je omogućen pristup dušniku, hirurg vodi računa da se otvori i sluznica, inače će se kanila ubaciti u submukozu, a to je opasna komplikacija.

Tehnika izvođenja gornje i donje traheostomije razlikuje se samo u početnoj fazi - smjeru reza mekog tkiva. Prva opcija se češće koristi kod odraslih, donja traheostoma kod djece.

Klasična traheostomija se izvodi u operacijskoj sali i nosi velike rizike. Dakle, prema nekim izvještajima, najmanje jedna trećina pacijenata suočava se s komplikacijama nakon operacije. Kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija i olakšala hirurška tehnika predložena je operacija perkutane traheostomije (punkcija-dilatacija).

Perkutana traheostomija ima nekoliko prednosti:

1. Može se izvoditi izvan operacione sale, uz pacijentov krevet;
2. Zahtijeva manje vremena od otvorene traheostomije;
3. Manja hirurška trauma, pa je rizik od krvarenja i infekcije manji;
4. Dobar kozmetički rezultat.

Dilatirana traheostomija je lakši za reprodukciju od klasične metode rada, ali visoka cijena kompleta za manipulaciju često postaje prepreka njegovoj širokoj upotrebi.

Punkciona traheostomija se može izvesti pomoću dilatatora različitih veličina, koji se uzastopno ubacuju u traheju, ili posebne stezaljke sa vodičem (Griegsova metoda).

Tehnika perkutane traheostomije:

• Pacijent se postavlja na leđa sa zabačenom glavom, ispod lopatica - valjak;
• Tretman mjesta uboda antisepticima;
• Horizontalni rez mekih tkiva, koji se tupim kukama guraju u stranu, otkrivajući trahealne prstenove;
• Uvođenje punkcijske igle između I i II ili II i III hrskavičnih prstenova, postavljanjem fleksibilnog provodnika u iglu;
• Uvođenje dilatatora duž provodnika dok se ne formira rupa potrebnog prečnika;
• Postavljanje traheostomske cijevi sa dilatatorom u traheju, uklanjanje dilatatora i fiksiranje cijevi.

perkutana traheostomija

U slučaju kada se koristi dilatatorna pinceta, hirurg prvo vrši probnu punkciju pod kontrolom bronhoskopije, a zatim uvodi debelu iglu sa kanilom, koja ostaje u lumenu dušnika. Žica vodilica se ubacuje kroz kanilu u traheju. Zatim se skalpelom napravi mali rez u mekim tkivima, a otvor za traheostomiju se proširi stezaljkom.

Ako kirurg ima dovoljno iskustva u izvođenju punkcijske traheostomije, onda to može učiniti ne samo sa zabačenom glavom pacijenta. U nekim slučajevima (ozljede vrata, na primjer), pokreti glave su zabranjeni, ali je disanje otežano i zahtijeva hitnu traheostomiju. U takvim situacijama u pomoć će priskočiti iskusni hirurg, sposoban da izvede operaciju u teškim uslovima.

Nakon ugradnje traheostomske cijevi, ona mora biti sigurno pričvršćena, jer u prvih nekoliko dana postoji velika vjerojatnost njenog izlaska iz još neformirane stome. Osim toga, vrlo je važno da se veličina cijevi i otvora u dušniku podudaraju, jer su u suprotnom moguće krvarenje, ruptura dušnika i nepravilno pozicioniranje cijevi u odnosu na zid dušnika.

Kao što vidite, svaka tehnika traheostomije, bilo da se radi o otvorenoj metodi ili perkutanoj, prilično je komplikovana i zahteva odgovarajuće veštine, dostupnost instrumenata, sterilne uslove i anesteziju, stoga kod kuce a bez sudjelovanja iskusnog hirurga, njegova provedba je isključena.

Traheostomija je vrlo ozbiljna operacija, komplikacije kod nje nisu rijetke. Vjerovatnoća njihovog nastanka ovisi o vremenu koje je prošlo nakon manipulacije, te o kvalifikacijama kirurga. Kod otvorene operacije nalaze se u 30-40% slučajeva, a kod punkcije traheostomije ova brojka je znatno niža - oko 3%. Neki od najčešćih štetnih efekata traheostomije uključuju:

1. Krvarenje pri ozljedi arterija vrata, zračna embolija pri otvaranju vena;
2. Infekcija (vjerovatnost otvorene operacije je do 40%);
3. Oštećenje stražnjeg zida dušnika, jednjaka;
4. Ulazak krvi u bronhije i aspiraciona upala pluća kao rezultat;
5. Subkutani emfizem, umetanje traheostome u submukozni sloj;
6. Grubi ožiljci na koži vrata, suženje dušnika.

Često su komplikacije uzrokovane kršenjem tehnike operacije. Moguća nepravilna ugradnja cijevi, njezino pomicanje ili prolaps, začepljenje, neusklađenost između promjera cijevi i reza dušnika - ako je rupa prevelika, tada će se razviti potkožni emfizem, a cijev će se pomaknuti ili ispasti, kod nedovoljne veličine rupe u dušniku postoji opasnost od nekroze hrskavice.

Video: izvođenje traheostomije u bolnici

Video: hitna traheostomija

Postoperativni period i prognoza

Traheostomska cijev može osigurati proces disanja dugo vremena, stoga u postoperativnom periodu pacijent mora znati kako pravilno rukovati njome. Prije svega, vanjski otvor treba održavati čistim, na vrijeme mijenjati zavoje, a stomu tretirati sapunom i vodom. Dobro je da je vazduh u prostoriji u kojoj se nalazi pacijent čist i vlažan.

Prije izlaska napolje, bolje je zaštititi otvor traheostome šalom kako bi se spriječilo da prašina i prljavština uđu u dušnik. Udisanje vode, ronjenje s maskom i praškastim proizvodima, kućna hemikalija može biti opasno.

U prisustvu traheostome mogu postojati određene poteškoće s govorom, koje su obično dovoljne da se prevaziđu za nekoliko dana. Prilikom govora otvor traheostome mora biti zatvoren.

Prognoza za traheostomiju je uvijek ozbiljna. Povezan je ne samo sa složenošću zahvata i potrebom prilagođavanja postojanju rupe u dušniku, već i sa početnom bolešću koja može biti kronična sa nepovratnim posljedicama.

U svim slučajevima, kada se stanje bolesnika sa superponiranom traheostomom naglo pogorša, cijev ispadne ili se pomakne, postoje znaci upale dišnih puteva, povišena temperatura, bilo kakve promjene na mjestu reza kože ili pogoršanje disanja, odmah se obratite ljekaru.

Video: njega i zamjena traheostomske cijevi

Prilikom disanja zrak prolazi kroz nosnu šupljinu, grkljan i dušnik, ali ako postoje problemi s prohodnošću gornjih dišnih puteva, proces postaje nemoguć - bez pravovremene pomoći osoba umire. - hirurška intervencija koja se izvodi u hitnim slučajevima radi obnavljanja disanja.

Traheostomija se izvodi kako bi se obnovilo disanje

Indikacije za operaciju

- operacija u kojoj hirurg otvara lumen traheje, postavlja kanilu za normalno kretanje vazduha. Glavna indikacija su ozbiljni poremećaji disanja, asfiksija.

U kojim slučajevima se radi traheostomija:

• prisustvo stranog tijela - javlja se grč, koji ometa prohodnost dišnih puteva;
• trauma, oštećenje vrata, promjene ožiljaka u tkivima larinksa;
• upala hrskavice larinksa;
• difterija, veliki kašalj, ospice, drugi teški infektivni procesi u gornjim dišnim putevima - problem se često javlja kod djece, jer im je grkljan uzak, svaki edem može uzrokovati probleme s disanjem;
• tumori različitog porijekla, koji izazivaju suženje larinksa;
• Quinckeov edem je teška alergijska reakcija koja se javlja prilikom uzimanja lijekova, nakon ujeda insekata;
• suženje lumena larinksa s kiselinom;
• trovanja otrovima, toksičnim agensima, predoziranje lijekovima;
• respiratorna insuficijencija na pozadini teške TBI (traumatske ozljede mozga).

Traheostomija je indicirana kada je potrebno provesti produženu ventilaciju pluća i oslabljen disanje. Problem se uočava prilikom operacija na srcu, plućima, mijastenije gravis, trovanja snažnim lekovima i barbituratima, dok se otklanjaju posledice TBI, teških oblika upale pluća.

Najčešće je poremećaj disanja akutni ili subakutni – opasno stanje se brzo razvija u roku od nekoliko minuta ili sati. U rijetkim slučajevima, problem se formira dugo vremena, više mjeseci.

Priprema za traheostomiju

Preliminarna priprema se vrši samo tokom planirane operacije, u hitnim slučajevima jednostavno nema vremena za analize.

Vrste dijagnostike:

• opća klinička analiza krvi i urina;
• koagulogram;
• testovi na HIV, sifilis, hepatitis;
• X-zrake svjetlosti;

Prije operacije pacijent obavještava kirurga i anesteziologa o alergiji na lijekove, priča o svim lijekovima koje je nedavno uzimao.

Jedna od vrsta operacije je donja traheostomija

Rez tokom operacije se pravi uzdužno, poprečno, u obliku slova U.

Traheotomija - otvaranje dušnika, vraćanje dovoda zraka u pluća, nakon otklanjanja problema s disanjem, kanila se uklanja, a rana zacjeljuje. Traheostomija - nakon otvaranja, sluzni sloj se šije na rubove kože, rupa se ne zateže, postavlja se trajna traheostoma.

Kako ide otvorena operacija?

Tehnika izvođenja intervencije ne zavisi od vrste operacije - pacijentu se daje anestezija, pravi se rez na pravom mestu i obnavlja se proces disanja.

Hirurške faze:

1. Kod bilo koje vrste traheostomije, pacijent leži na leđima, valjak se postavlja ispod lopatica tako da je glava lagano zabačena unatrag.
2. Daje se anestezija, operaciono polje se tretira antiseptičkim rastvorima, područje se ograničava rezovima sterilne gaze.
3. Rez se radi ovisno o odabranoj vrsti operacije.
4. Nakon pristupa traheji, dilatator se ubacuje u rez.
5. U rupu se ubacuje kanila željene veličine.
6. Ekspander se uklanja, postavljaju se šavovi.

Ukupno trajanje operacije umetanja cijevi je 20-30 minuta.

Perkutana traheostomija

Kod izvođenja klasične otvorene operacije nametanja traheostome, komplikacije se javljaju kod 30% pacijenata, kako bi se smanjio broj negativnih posljedica, radi se perkutana (punkcijsko-dilatatorna) traheostomija. Prednosti - intervencija se može obaviti van operacione sale, direktno uz pacijentov krevet, mali rez će smanjiti rizik od negativnih posledica, a ožiljak je skoro nevidljiv.

Nedostatak tehnike- visoka cijena alata.

Ovakva intervencija se može izvesti bez hospitalizacije u operacionoj sali.

Faze operacije:

1. Pacijent se postavlja na leđa, valjak se stavlja ispod lopatica, operativno polje se tretira antiseptikom.
2. Napravljena je horizontalna disekcija, otkriveni su trahealni prstenovi.
3. Uvodi se igla za punkciju sa fleksibilnim vodičem.
4. Duž žice vodilice se ubacuje dilatator dušnika, formira se rupa potrebnog promjera.
5. Ugrađena je traheostomska cijev.
6. Ekspander je uklonjen, cijev je fiksirana.

Iskusni hirurg izvodi perkutanu traheostomiju čak i kod povreda vrata. Stopa komplikacija nakon ove meta-operacije je 3%.

Period oporavka

Nakon završetka operacije, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege radi otpusta i oporavka nakon anestezije. Nakon ugradnje cijevi, neobično je da osoba prvi put diše, govori, jede, ali nelagoda nestaje u roku od nekoliko dana.

Prilikom disanja kroz traheostomu zrak iz dušnika odmah ulazi u bronhije i pluća, što dovodi do čestog isušivanja sluznice, pojave pukotina i razvoja upalnih procesa. Da bi se to izbjeglo, na vanjsku površinu kanile ugrađuje se filter koji vlaži i pročišćava zrak.

Nakon otpusta iz bolnice, osoba treba izbjegavati prehlade - ne posjećivati ​​mjesta s velikim brojem ljudi, nositi zavoje od gaze, podmazati nazofarinks antimikrobnim lijekovima, uzimati multivitaminske komplekse.

Nakon operacije suzdržite se od posjećivanja mjesta s puno ljudi i pokušajte da se ne prehladite.

Prilikom ugradnje privremene cijevi, traheostoma se dekanulira samo u jedinici intenzivne njege, nakon čega je pacijent neko vrijeme pod nadzorom ljekara.

U slučaju naglog pogoršanja stanja nakon operacije, prolapsa strome ili njenog pomaka, pojave groznice, simptoma upalnih procesa u dišnim organima, odmah se obratite liječniku.

Tube care

Traheostomska cijev osigurava proces disanja i zahtijeva odgovarajuću njegu - redovno mijenjajte obloge, ispirajte stomu vodom i sapunom za pranje rublja i četkom, koristite sodu bikarbonu i peroksid ako je jako zaprljana.

Prije izlaska napolje pokrijte vrat maramicom ili šalom kako biste spriječili da prašina i prljavština uđu u dušnik. Kako bi se cijev manje začepila, podmazuje se malom količinom sterilnog ulja svaka 2-4 sata. Tokom razgovora, rupa u cijevi mora biti zatvorena.

Prije izlaska napolje cijev treba umotati i obrisati

Zavoj mijenjajte dva puta dnevno, sa dosta sluzi - češće. Prethodno se koža očisti betadinom ili hlorheksidinom, a područje oko rane možete osušiti talkom.

Osoba sa traheostomskom cijevi je štetna za suhi, zagađeni zrak.

Potencijalne posljedice i komplikacije

Traheostomija se odnosi na ozbiljne i složene hirurške intervencije, a komplikacije nakon nje su česta pojava.

Moguće posljedice:

• teško krvarenje koje narušava integritet cervikalnih arterija;
• kada se vene otvore, dolazi do zračne embolije;
• infekcija rane;
• traume stražnje površine dušnika, jednjaka;
• razvoj aspiracijske upale pluća s prodiranjem krvi u bronhije;
• razvoj potkožnog emfizema kada se traheostoma umetne u potkožni sloj;
• nekroza hrskavice.

Nakon uklanjanja traheostomske kanile, ožiljci na koži često ostaju na mjestu rupe, a uočava se suženje traheje.

Kontraindikacije

Budući da intervencija pomaže u spašavanju života pacijenta, nema posebnih kontraindikacija za traheostomiju. Resekcija dušnika se ne radi samo za osobe koje su u stanju agonije zbog neprikladnosti.

Intubacija je sigurniji način da se riješite blokada dišnih puteva

Relativne kontraindikacije za planiranu traheostomiju su zatajenje srca, upala na mjestu traheostome, povećanje štitne žlijezde, operacija se ne radi kod djece mlađe od 1,5 godine.

U slučaju ozbiljnih povreda vratne kičme, klasična traheostoma se zamjenjuje intubacijom, jer je sigurnija za pacijenta.

Gdje se proizvodi i koliko košta?

U javnim ustanovama traheostomija se radi besplatno, hitno ili rutinski.

Možete ugraditi cijev uz naknadu u privatnim klinikama, prosječna cijena operacije je 22-25 hiljada rubalja, zamjena i uklanjanje cijevi u grlu košta 1,2-1,8 tisuća rubalja.

Operacija će vratiti normalan proces disanja

- operacija kojom se uspostavlja normalan proces disanja, najčešće se izvodi u hitnim slučajevima. Nakon što je kanila umetnuta, osoba uči da diše, govori, jede i pravilno brine o cijevi. Traheostoma se primjenjuje privremeno, u nekim slučajevima morate hodati s njom do kraja života.