Dešifriranje FVD -a kod bronhijalne astme. Respiratorna funkcija: istraživačke metode. Šta je poenta istraživanja

Jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda u pulmologiji je proučavanje funkcije vanjskog disanja (FVD), koja se koristi u dijagnostici bolesti bronhopulmonalnog sistema. Drugi nazivi ove metode su spirografija ili spirometrija. Dijagnoza se temelji na utvrđivanju funkcionalnog stanja dišnih putova. Postupak je potpuno bezbolan i traje malo vremena, pa se koristi svugdje. FVD se može izvesti i za odrasle i za djecu. Prema rezultatima pregleda može se zaključiti da je koji dio respiratornog sistema zahvaćen, koliko su smanjeni funkcionalni pokazatelji, koliko je opasna patologija.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja - 2.200 rubalja.

Test respiratorne funkcije s inhalacijskim testom
- 2 600 rubalja.

10 - 20 minuta

(trajanje postupka)

Ambulantno

Indikacije

Pacijent ima tipične tegobe na respiratornu insuficijenciju, otežano disanje i kašalj.
Dijagnostika i kontrola liječenja KOPB -a, astme.
Sumnja na plućnu bolest pronađena je tijekom drugih dijagnostičkih postupaka.
Promjene laboratorijskih pokazatelja razmjene plinova u krvi (povećan sadržaj ugljičnog dioksida u krvi, smanjen sadržaj kisika).
Pregled respiratornog sistema u pripremi za operaciju ili invazivni pregled pluća.
Skrining pregled pušača, radnika u opasnim industrijama, osoba koje pate od respiratornih alergija.

Kontraindikacije

Bronho-plućno krvarenje.
Aneurizma aorte.
Bilo koji oblik tuberkuloze.
Moždani udar, srčani udar.
Pneumotoraks.
Prisutnost mentalnih ili intelektualnih poremećaja (može ometati pridržavanje liječničkih uputa, studija će biti neinformativna).

Koja je svrha istraživanja?

Svaka patologija u tkivima i organima respiratornog sistema dovodi do zatajenja disanja. Promjene u funkcionalnom stanju bronhija i pluća odražavaju se na spirogramu. Bolest može zahvatiti prsni koš, koji radi kao neka vrsta pumpe, plućno tkivo, koje je odgovorno za izmjenu plinova i oksigenaciju krvi, ili respiratorni trakt, kroz koji zrak mora slobodno prolaziti.

U slučaju patologije, spirometrija će pokazati ne samo samu činjenicu oštećenja respiratorne funkcije, već će i pomoći liječniku da shvati koji je dio pluća zahvaćen, koliko brzo bolest napreduje i koje će terapijske mjere najbolje pomoći.

Tokom pregleda, mjeri se nekoliko pokazatelja odjednom. Svaki od njih ovisi o spolu, dobi, visini, tjelesnoj težini, nasljednosti, tjelesnoj aktivnosti i kroničnim bolestima. Stoga bi tumačenje rezultata trebao obaviti ljekar upoznat sa anamnezom pacijenta. Obično pacijenta upućuju na ovu studiju pulmolog, alergolog ili terapeut.

Spirometrija sa bronhodilatatorom

Jedna od mogućnosti provođenja FVD -a je studija s inhalacijskim testom. Takva studija slična je konvencionalnoj spirometriji, ali se pokazatelji mjere nakon udisanja posebnog aerosolnog pripravka koji sadrži bronhodilatator. Bronhodilatator je lijek koji proširuje bronhije. Studija će pokazati postoji li latentni bronhospazam, a također će pomoći pri odabiru odgovarajućih bronhodilatatora za liječenje.

Po pravilu, istraživanje ne traje duže od 20 minuta. Doktor će vam reći šta i kako da radite tokom postupka. Spirometrija s bronhodilatatorom također je potpuno bezopasna i ne uzrokuje neugodnosti.

Metodologija

Funkcija vanjskog disanja je studija koja se provodi pomoću posebnog uređaja - spirometra. Omogućuje vam snimanje brzine, kao i volumena zraka koji ulazi i izlazi iz pluća. U uređaj je ugrađen poseban senzor koji omogućuje pretvaranje primljenih informacija u digitalni format podataka. Ove izračunate pokazatelje obrađuje liječnik koji provodi studiju.

Pregled se obavlja u sedećem položaju. Pacijent uzima usta za jednokratnu uporabu povezanu sa cijevi spirometra, zatvara nos štipaljkom (to je potrebno kako bi se sve disanje odvijalo kroz usta, a spirometar bi uzeo u obzir sav zrak). Ako je potrebno, liječnik će detaljno objasniti postupak kako bi se uvjerio da je pacijent sve dobro razumio.

Tada počinje samo istraživanje. Morate slijediti sve upute ljekara, disati na određeni način. Obično se testovi izvode više puta i izračunava se prosjek kako bi se greške svele na minimum.

Za procjenu stupnja bronhijalne opstrukcije provodi se test s bronhodilatatorom. Dakle, test pomaže razlikovanju KOPB -a od astme, kao i razjašnjavanju stupnja razvoja patologije. U pravilu se spirometrija izvodi prvo u klasičnoj verziji, zatim s inhalacijskim testom. Stoga istraživanje traje dvostruko duže.

Preliminarni rezultati (koje liječnik ne tumači) gotovo su odmah spremni.

FAQ

Kako da se pripremim za studij?

Pušači će morati odustati od te navike najmanje 4 sata prije ispitivanja.

Opšta pravila pripreme:

Isključite fizičku aktivnost.
Isključite sve inhalacije (osim inhalacija za astmatičare i druge slučajeve obaveznih lijekova).
Posljednji obrok trebao bi biti 2 sata prije pregleda.
Suzdržite se od uzimanja bronhodilatatora (ako se terapija ne može otkazati, odluku o potrebi i načinu pregleda donosi ljekar koji prisustvuje).
Izbjegavajte hranu, piće i lijekove s kofeinom.
Potrebno je ukloniti ruž s usana.
Prije postupka morate opustiti kravatu, otkopčati ovratnik - tako da ništa ne ometa slobodno disanje.

Kako ispitujemo vanjske respiratorne funkcije (FRF)

U našoj se klinici dijagnostika funkcije vanjskog disanja (spirometrija) obavlja na suvremenom hardversko -softverskom kompleksu. Alat za ispitivanje sa zamjenjivim nastavkom za jednokratnu upotrebu mjeri brzinu i volumen vašeg izdahnutog zraka u stvarnom vremenu. Podaci sa senzora odlaze u računar i obrađuju se programom koji bilježi i najmanja odstupanja od norme. Zatim doktor funkcionalne dijagnostike procjenjuje početne podatke i proizvod kompjuterske analize spirograma, povezuje ih s podacima prethodno provedenih studija i individualnim karakteristikama pacijenta. Rezultati studije odražavaju se u detaljnom pisanom mišljenju. Savremeni programi za obradu FVD -a bolje ističu abnormalnosti nego golim okom. To nam pomaže da izvučemo zaključke ne samo na osnovu vizualne procjene FVD -a, već i na točnim proračunima u određenim brojevima.

Za spirometriju se koriste higijenski nastavci za jednokratnu upotrebu

Za precizniju dijagnozu koristimo dva testa:

1. Bronhodilatacijski test. Respiratorni parametri se mjere prije i nakon udisanja bronhodilatatora. Ako su u početku bronhi bili suženi (grčeviti), tada će se tijekom drugog mjerenja, u pozadini djelovanja udisanja, volumen i brzina izdahnutog zraka značajno povećati. Razliku između prvog i drugog istraživanja izračunava program, tumači liječnik i opisuje u zaključku.

2. Studija vježbe FVD -a. Parametri disanja procjenjuju se prije, za vrijeme i nakon vježbe. Opterećenje dajemo u odmjerenoj dozi, pomoću biciklističkog ergometra, uzimajući u obzir visinu, težinu i starost pacijenta.

Istraživanje FVD (spirograma) kompjuterskom analizom.

Kada i zašto koristimo spirometrijsku metodu

Uobičajene indikacije za test respiratorne funkcije (spirometrija):

Dijagnostika bronhijalne astme itd. Na temelju podataka FVD -a i laboratorijskih studija, moguće je pouzdano potvrditi ili odbaciti dijagnozu.
Vrednovanje efikasnosti liječenja promjenama na spirogramu pomaže nam da odaberemo upravo tretman koji će imati najbolji učinak.

Prijavite se za FVD studiju. Priprema za spirometriju

U našoj klinici možete izvoditi studiju FVD (spirometrije) radnim danom i vikendom. Preporučljivo je ne konzumirati hranu najmanje 4-5 sati prije testiranja (možete piti). Dođite u odjeći koja vam neće ograničiti disanje.

Ključne riječi: respiratorna funkcija, spirografija, opstrukcija, restriktivne promjene, bronhijalna rezistencija

Teško je precijeniti ulogu proučavanja funkcije vanjskog disanja (FVD) u pulmologiji, a jedini pouzdan kriterij za kronične opstruktivne plućne bolesti su respiratorni poremećaji otkriveni spirometrijom.

Objektivno mjerenje FVD -a kao praćenje bronhijalne astme slično odgovarajućim mjerenjima kod drugih hroničnih bolesti, na primjer, mjerenje krvnog tlaka u arterijskoj hipertenziji, određivanje razine glukoze -zy sa dijabetes melitusom.

Glavni zadaci proučavanja FVD -a mogu se formulirati na sljedeći način:

Dijagnoza poremećaja FVD i objektivna procjena težine respiratorne insuficijencije (DN).
Diferencijalna dijagnostika opstruktivnih i restriktivnih poremećaja plućne ventilacije.
Potvrda patogenetske terapije DN.
Vrednovanje efikasnosti tretmana.

Svi pokazatelji koji karakteriziraju stanje funkcije vanjskog disanja mogu se uvjetno podijeliti u četiri grupe.

Prva grupa uključuje pokazatelje koji karakteriziraju volumen i kapacitet pluća. Plućni volumeni uključuju: volumen pluća, volumen inspiracijske rezerve i zaostali volumen (količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalnog dubokog izdisaja). Plućni kapaciteti uključuju: ukupni kapacitet (količina zraka u plućima nakon maksimalnog udisanja), kapacitet udisanja (količina zraka koja odgovara volumenu disanja i rezervnom volumenu inspiracije), vitalni kapacitet pluća (koji se sastoji od volumena pluća) , rezervni volumen u -ha i izdisaj), funkcionalni zaostali kapacitet (količina zraka koja ostaje u plućima nakon mirnog izdisaja - preostali zrak i rezervni volumen izdisaja).

Druga grupa uključuje pokazatelje koji karakteriziraju ventilaciju pluća: brzina disanja, volumen disanja, minutni volumen disanja, minutna alveolarna ventilacija, maksimalna ventilacija pluća, rezerva disanja ili koeficijent respiratornih rezervi.

Treća grupa uključuje pokazatelje koji karakteriziraju stanje bronhijalne prohodnosti: prisilni vitalni kapacitet pluća (Tiffnov i Votchalov test) i maksimalnu volumetrijsku brzinu disanja tijekom udisaja i izdisaja (pneumotahometrija).

Četvrta grupa uključuje pokazatelje koji karakteriziraju efikasnost plućnog disanja ili izmjene plinova. Ovi pokazatelji uključuju: sastav alveolarnog zraka, apsorpciju kisika i oslobađanje ugljične kiseline, sastav plinova arterijske i venske krvi.

Opseg istraživanja FVD-a određen je mnogim faktorima, uključujući težinu stanja pacijenta i mogućnost (i izvodljivost!) Potpunog i potpunog istraživanja FVD-a. Spirografija (slika 1) i spirometrija su najčešće metode za ispitivanje FVD -a.

Pirinač. 1. Spirogram izdisajnog manevra (prema G.E. Roitberg i A.V.Strutynsky)

Evaluacija pokazatelja FVD

Kvantitativna procjena spirografskih pokazatelja vrši se njihovim poređenjem sa standardima dobijenim tokom pregleda zdravih ljudi. Značajne individualne razlike kod zdravih ljudi u pravilu prisiljavaju, u pravilu, da se ne koristi opći prosjek ovog ili onog pokazatelja, već da se uzme u obzir spol, dob, visina i težina ispitanika. Za većinu spirografskih pokazatelja razvijene su odgovarajuće vrijednosti, za neke je utvrđen raspon individualnih razlika kod zdravih ljudi. Dospjela vrijednost u svakom konkretnom slučaju uzima se kao 100%, a vrijednost dobijena tokom ankete izražava se kao postotak dospjelosti.

Korištenje odgovarajućih vrijednosti smanjuje, ali ne i potpuno uklanja individualne razlike kod zdravih ljudi, koje su za većinu pokazatelja u rasponu od 80-120% potrebnih, a za neke - u još širem rasponu. Čak i mala odstupanja u odnosu na rezultate pre šestog pregleda pacijenta mogu ukazivati na veličinu i smjer promjena koje su se dogodile. Tačno se njihova procjena može dati samo uzimajući u obzir ponovljivost indikatora. Treba napomenuti da je pri ocjenjivanju konačnog rezultata studije fiziološki opravdanije koristiti najveću vrijednost, a ne prosjek nekoliko mjerenja, bez obzira na broj ponavljanja.

Minuta respiratornog volumena (RV)

Mirnim i ravnomjernim disanjem pacijenta mjeri se DO, koji se računa kao prosječna vrijednost nakon registriranja najmanje šest ciklusa disanja. U procesu istraživanja može se procijeniti uobičajena za pacijenta u mirovanju učestalost daha-nia (BH), dubina disanja i njihov kvalitetno-venski omjer, takozvani uzorak d-hanije . Uzimajući u obzir brzinu disanja i volumen pluća, minutni volumen disanja (RV) može se izračunati kao proizvod RR i DO.

Dobro je poznato da je jedna od glavnih kliničkih manifestacija plućne insuficijencije povećana učestalost i površinski karakter disanja. Međutim, prema instrumentalnim istraživanjima, ti znakovi imaju vrlo ograničenu dijagnostičku vrijednost.

Volumen disanja kod zdravih ljudi varira u vrlo širokom rasponu - u osnovnim metaboličkim uvjetima kod muškaraca od 250 do 800, kod žena od 250 do 600, a u uvjetima relativnog odmora, od 300 do 1200 odnosno od 250 do 800 ml, što ovim pokazateljima praktično oduzima dijagnostičku vrijednost. Dakle, s kroničnom upalom pluća, RR veći od 24 u minuti obično se opaža u samo 6-8% pacijenata, OD manji od 300 ml-u 1-3%.

Otkrivanje hiperventilacije u mirovanju ranije je dobilo veliku dijagnostičku vrijednost. Svojim prisustvom ideja o plućnoj insuficijenciji bila je gotovo odgovorena. Zaista, kod pacijenata s čestim i plitkim disanjem i povećanjem mrtvog prostora zbog neravnomjerne distribucije zraka u plućima, efikasnost ventilacije se pogoršava. Udio volumena disanja uključenog u ventilaciju alveola smanjuje se na 1/3 u odnosu na 2 / 3-4 / 5 u normi. Da bi se osigurala normalna razina alveolarne ventilacije, potrebno je povećati MOV, što se mora promatrati u svim slučajevima, čak i s hipoventilacijom alveola.

U nekim patološkim stanjima, hiperventilacija se javlja kao kompenzacijska reakcija kao odgovor na smetnje u drugim dijelovima respiratornog sistema. Posljedično, ideja hiperventilacije u mirovanju kao vrijednog dijagnostičkog pokazatelja valjana je, pod uvjetom da se isključi utjecaj emocionalnog faktora na ventilaciju. To se može postići samo uz strogo poštivanje uvjeta osnovnog metabolizma. Uslovi relativnog odmora, u tom smislu se ne daju garancije.

Uz relativan odmor, pacijenti pokazuju tendenciju većeg povećanja MOU nego kod zdravih ljudi. Dakle, s kroničnom upalom pluća, MOU se više od 200% promatra u 35-40% slučajeva, dok je kod zdravih ljudi - u 15-25% MOU ispod normale, ali ne manje od 90% je iznimno rijetko - samo u 2-5% svih slučajeva čajevi. To dokazuje nisku vrijednost ovog pokazatelja.

Test VC, FVC (prisilni VC)

Ova najvrjednija faza u proučavanju funkcije vanjskog disanja je mjerenje protoka i volumena pri izvođenju manevara prisilne ventilacije. Izvođenje testa može izazvati napadaj kašlja, a kod nekih pacijenata čak i napad otežanog disanja.

Vitalni kapacitet pluća kod zdravih ljudi kreće se od 2,5 do 7,5 litara, pa takav raspon vrijednosti zahtijeva obaveznu upotrebu odgovarajućih vrijednosti. Od mnogih predloženih formula za izračunavanje ispravnog VC -a, mogu se preporučiti sljedeće:

odgovarajući VC BTPS = odgovarajuća bazalna brzina metabolizma * 3,0 (za muškarce);
zbog VC BTPS = zbog bazalnog metabolizma * 2,6 (za žene).

Granice norme su u rasponu od 80-120% zbog dospijeća. Kod pacijenata s početnom patologijom, VC ispod normalnog zabilježen je u 25% slučajeva. U drugom stadiju hronične upale pluća ta se brojka gotovo udvostručuje i iznosi 45-65%. Stoga VC ima visoku dijagnostičku vrijednost.

Rezervni volumen inspiracije je obično 50 (35-65)% VC dok sjedi, 65 (50-80)% VC u ležećem položaju. Volumen izdisajne rezerve - sjedeći 30 (10-50)%, ležeći - 15 (5-25)% VC. U slučaju patologije obično dolazi do smanjenja pokazatelja ROVD, ROVD u% VC.

Prisilni VC kod zdravih ljudi zapravo reproducira VC i stoga se ponavlja. Razlike između VC i FVC kod muškaraca su - 200 (-600 ::: + 300) ml, kod žena - 130 (-600 ::: + 300) ml. U slučaju da je FVC veći od VC, koji se, iako ne često, može primijetiti i u normi i u patologiji, prema općim pravilima, treba ga uzeti u obzir kao najveći VC. Vrijednosti koje prelaze granicu reproducibilnosti VC -a dobivaju dijagnostičku vrijednost.U slučaju stvaranja opstrukcije FVC -a, znatno je niža od VC -a, a u prisustvu ograničenja VC će se prije svega smanjiti.

Maksimalna dobrovoljna ventilacija (MVL)

Ovo je najstresniji dio spirografskog istraživanja. Ovaj pokazatelj karakterizira ograničavajuće mogućnosti aparata za disanje, koje zavise kako od mehaničkih svojstava pluća, tako i od sposobnosti dobrog izvođenja testa u vezi s općom fizičkom sposobnošću ispitanika.

Kod određenog broja pacijenata, posebno u prisustvu vegetativne distonije, učinak ovog majstora prati vrtoglavica, u odsustvu - očiju, a ponekad i nesvjestica, a kod pacijenata sa teškom opstrukcijom bronhijalnog sindroma značajno povećanje ekspiratornog dispneja je moguća, stoga se test treba smatrati potencijalno opasnim za pacijenta. Istovremeno, informativnost metode je niska.

Pokazatelj brzine zraka (PSDV) je omjer MVL / VC. PSDV se obično izražava u l / min. Uz njegovu pomoć moguće je razlikovati restriktivna oštećenja ventilacije od narušene bronhijalne prohodnosti. U pacijenata s bronhijalnom astmom može se smanjiti na 8-10, s restriktivnim procesom - povećati na 40 ili više.

Forsirani volumen izdisaja (FEV), Tiffno indeks

Ovaj test postao je zlatni standard za dijagnostiku bronhijalne astme i hronične opstruktivne plućne bolesti.

Korištenje testa prisilnog izdaha omogućilo je kontrolu traheo-obronhijalne prohodnosti metodama funkcionalne dijagnostike. Rezultat prisilnog izdisaja određen je kompleksom anatomskih i fizioloških svojstava pluća. Značajnu ulogu ima otpor protoku izdahnutog zraka u velike bronhije i dušnik. Odlučujući faktor je elastični i transmuralni tlak koji uzrokuje kompresiju bronha (Ben-son M. K., citirano 1975.). Normalno, najmanje 70% snažno izdahnutog zraka pada u prvoj sekundi izdaha.

Glavni spirografski pokazatelj opstruktivnog sindroma je usporavanje prisilnog izdaha zbog povećanja otpora dišnih puteva i smanjenja FEV1 i Tiffnovog indeksa. Pouzdaniji znak bronho-opstruktivnog sindroma je smanjenje Tiffnovog indeksa (FEV1 / VC), budući da se apsolutna vrijednost FEV1 može smanjiti ne samo s bronhijalnom opstrukcijom, već i s restrikcijskim poremećajima zbog proporcionalnog smanjenja svih plućne zapremine, mov i kontejneri, uključujući OFV1 i FZhEL. S normalnom funkcijom pluća, omjer FEV1 / FVC je veći od 80%.

Bilo koje vrijednosti ispod ovih mogu ukazivati na bronhijalnu opstrukciju. Spirografski indikatori gube vrijednost kada su vrijednosti FEV1 manje od 1 litre. Ova metoda proučavanja bronhijalne prohodnosti ne uzima u obzir smanjenje volumena prisilnog izlaska u ha zbog ekspiratornog kolapsa bronhijalnih cijevi tijekom izdisaja s naporom. Značajan nedostatak testa je potreba za maksimalnom inspiracijom koja prethodi prisilnom izdisaju, što može privremeno spriječiti bronhospazam kod zdravih osoba (Nadel VA, Tierney DF, 1961 J, citirano prema), a kod pacijenata s bronhijalnom astmom inducirati bronhokonstrikciju (Orehek J et al., 1975, cit.). Metoda je neprihvatljiva u svrhu pregleda, jer u potpunosti ovisi o željama pacijenta. Osim toga, prisilni izdisaj često uzrokuje kašalj kod pacijenata, zbog čega pacijenti s jakim kašljem, bez obzira na svoju volju, test ne izvode pravilno.

Merenje zapreminskog protoka vazduha

Već u ranim fazama razvoja opstruktivnog sindroma izračunati pokazatelj prosječne volumetrijske brzine protoka smanjuje se na nivou od 25-75% FVC-a. To je najosjetljiviji spirografski pokazatelj, ranije od ostalih koji ukazuje na povećanje otpora dišnih puteva. Prema nekim istraživačima, kvantitativna analiza ekspiratornog dijela petlje protok-volumen također omogućuje stvaranje ideje o prevladavajućem sužavanju velikih ili malih bronhija (slika 2).

Pirinač. 2. Krivulje volumetrijske brzine udisanja i izdisanja (petlja protok-volumen) u zdrave osobe i pacijenta s opstruktivnim sindromom (prema G.E. Roitberg i A.V. Strutynsky)

Vjeruje se da opstrukciju velikih bronhija karakterizira smanjenje volumetrijske brzine prisilnog izdisaja, uglavnom u početnom dijelu petlje, u vezi s čime su takvi pokazatelji kao najveća volumetrijska brzina (POS) i najveća prostorna brzina pri 25% FVC (MOC 25% ili MEF25). Istodobno se smanjuje i volumetrijski protok zraka usred i na kraju izdisaja (MOS 50%i MOS 75%), ali u manjoj mjeri nego POSvyd i MOS 25%. Naprotiv, u slučaju opstrukcije malih bronhija, uglavnom se otkriva smanjenje MOS -a za 50%, dok je POS normalan ili blago smanjen, a MOS je umjereno smanjen za 25%.

Međutim, treba naglasiti da se čini da su ove odredbe prilično kontroverzne i da se ne mogu preporučiti za upotrebu u kliničkoj praksi. Pokazatelji MOC 50% i MOC 25% manje ovise o naporu od MOC 75% i preciznije karakteriziraju opstrukciju malih bronhija. U isto vrijeme, kombinacijom opstrukcije s restrikcijom, koja dovodi do smanjenja FVC -a i blagog povećanja brzine prema kraju izdaha, treba vrlo pažljivo izvući zaključak o stupnju opstrukcije.

U svakom slučaju, postoji više razloga vjerovati da neravnomjerno smanjenje volumetrijskog protoka zraka tijekom prisilnog izdisaja odražava stupanj bronhijalne opstrukcije, a ne njegovu lokalizaciju. Rane faze bronhokonstrikcije popraćene su usporavanjem ekspiracijskog protoka zraka na kraju i sredini izdisaja (smanjenje MOC 25%, MOC 75%, SOS 25-75%s malo promijenjenim vrijednostima MOC 25%, FEV1 / FVC i POS), dok se s izraženom opstrukcijom bronhija primjećuje relativno proporcionalno smanjenje svih pokazatelja brzine, uključujući Tiffno indeks, POS i MOS25%.

Mjerenje vršnog protoka zraka (POSVD) prisilnog izdisaja pomoću vršnog fluometra

Peakfluometrija je jednostavna i pristupačna metoda za mjerenje vršnog prisilnog izdisajnog protoka zraka (POSV). Monitoring PSV -a važno je kliničko ispitivanje koje se koristi u liječničkoj ordinaciji, hitnoj službi, bolnici i kući. Ova studija omogućava procjenu ozbiljnosti bolesti, stupanj dnevnih fluktuacija plućne funkcije, što će omogućiti procjenu hiperreaktivnosti dišnih puteva; pomaže i u procjeni učinkovitosti terapije, identificiranju klinički asimptomatskih poremećaja ventilacije i poduzimanju mjera čak i prije nego situacija postane ozbiljnija.

U većini slučajeva, POSVD dobro korelira s pokazateljima FEV1 i FEV1 / FVC, čija se vrijednost u pacijenata s bronho-opstruktivnim sindromom mijenja u prilično širokom rasponu tijekom dana. Nadzor se vrši uz pomoć modernih prijenosnih i relativno jeftinih pojedinačnih pik-fluo mjerača, koji omogućuju prilično precizno određivanje POS-a tokom prisilnog isteka. Varijabilnost PSV-a procjenjuje se kućnim 2-3-tjednim praćenjem PSV-a mjerenjima ujutro, neposredno nakon buđenja i prije spavanja.

Labilnost bronhijalnog stabla procjenjuje se razlikom između minimalnih jutarnjih i maksimalnih večernjih vrijednosti PSV -a u% prosječne dnevne vrijednosti PSV -a; ili indeks labilnosti koji mjeri samo jutarnji PSV - minimalna vrijednost PSV ujutro prije uzimanja bronhodilatatora u trajanju od jedne do dvije sedmice u% najboljih posljednji put (Min% Max).

Dnevno širenje indeksa PSV za više od 20% dijagnostički je znak dnevne varijabilnosti bronhijalnog stabla. Uzima se u obzir jutarnje smanjenje PSV -a jutarnji neuspeh.Prisustvo čak i jednog jutarnji neuspeh tokom merenja PSV ukazuje na dnevnu varijabilnost bronhijalne provodljivosti.

PSV može podcijeniti stupanj i prirodu bronhijalne opstrukcije. U ovoj se situaciji spirografija izvodi bronholitičkim testom.

Prilikom izvođenja vršne protočnemetrije može se pretpostaviti bronho-opstruktivni sindrom ako:

PSV se povećava za više od 15% 15-20 minuta nakon inhalacije (brzo djelujući 2-agonist, ili

PSV varira tijekom dana za više od 20% u pacijenata koji primaju bronhodilatatore (> 10% u bolesnika koji ih ne prima), ili se PSV smanjuje za više od 15% nakon 6 minuta neprekidnog trčanja ili drugog fizički zastrašujućeg opterećenja.

Kod dobro kontroliranog bronho-opservacijskog sindroma, za razliku od nekontroliranog, fluktuacije PSV-a ne prelaze 20%.

Mjerenje volumena pluća

Gore navedeni parametri, izmjereni spirografijom, visoko su informativni u procjeni opstruktivnih poremećaja plućne ventilacije. Restriktivni poremećaji mogu se dijagnosticirati dovoljno pouzdano ako se ne kombiniraju s oštećenim bronhijalnim prolazom, tj. u nedostatku mješovitih poremećaja plućne ventilacije. U međuvremenu, u ljekarskoj praksi najčešće se susreću mješoviti poremećaji (na primjer, s bronhijalnom astmom ili kroničnim opstruktivnim bronhitisom, kompliciranim emfizemom i pneumosklerozom). U tim slučajevima, oslabljena plućna ventilacija može se dijagnosticirati analizom veličine plućnog volumena, posebno strukture ukupnog plućnog kapaciteta (OEL ili TLC).

Za izračun REL -a potrebno je odrediti funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC) i izračunati pokazatelje preostalog volumena pluća (RV ili RV).

Opstruktivni sindrom, koji se karakterizira ograničenjem protoka zraka na izlazu, praćen je izrazitim povećanjem OEF-a (više od 30%) i FRU-a (više od 50%). Štoviše, te se promjene otkrivaju već u ranim fazama razvoja bronhijalne opstrukcije. S restriktivnim poremećajima plućne ventilacije, TEL je značajno niži od normalnog. At clean ograničenje (bez kombinacije s opstrukcijom), struktura OEL -a se bitno ne mijenja ili dolazi do blagog smanjenja OOL / OEL omjera. Ako se restriktivni poremećaji pojave na pozadini oštećenja bronhijalnog prolaza, tada se uz jasno smanjenje TEL-a primjećuje značajna promjena u njegovoj strukturi, karakteristična za bronho-opstruktivni sindrom: povećanje TOL / TEL-a (više od 35%) i TOL / TEL (više od 50%). Kod obje varijante restriktivnih poremećaja, VC je značajno smanjen.

Dakle, analiza strukture OEL -a omogućuje razlikovanje sve tri varijante poremećaja ventilacije (opstruktivne, restriktivne i mješovite), dok samo analiza spirografskih pokazatelja ne omogućuje pouzdano razlikovanje mješovite varijante od opstruktivne, prateće dato smanjenjem VC (vidi tablicu-li-tsu).

Tablica.

Merenje otpora disajnih puteva

U usporedbi s prethodno opisanim testovima, mjerenje otpora dišnih puteva nije u širokoj upotrebi u kliničkoj praksi. Međutim, bronhijalna rezistencija je dijagnostički važan parametar plućne ventilacije. Za razliku od drugih metoda za ispitivanje FVD -a, mjerenje bronhijalnog otpora ne zahtijeva suradnju pacijenta i može se koristiti kod djece, kao i u svrhu pregleda kod pacijenata bilo koje dobi.

Pokazatelji aerodinamičkog otpora dišnih puteva omogućuju razlikovanje prave opstrukcije od funkcionalnih poremećaja (na primjer, u slučaju pro-wi-sa-nia petlje volumena i protoka, normalni broj ko-opozicije i OO govore o autonomnoj neravnoteži bronhijalne inervacije). Maksimalno udisanje i prisilno izdisanje mogu uzrokovati suženje bronha, uslijed čega ponekad, kada se propisuju bronhodilatatori, FEV1 ostaje isti ili se čak smanjuje. U tim slučajevima postaje potrebno mjeriti otpor dišnih putova metodom pletizmografije cijelog tijela (vidi dolje).

Kao što znate, glavna sila koja osigurava prijenos zraka kroz dišne puteve je gradijent pritiska između usne šupljine i alveola. Drugi faktor koji određuje količinu protoka plina kroz dišne puteve je aerodinamički otpor (sirovi), koji pak zavisi od lumena i dužine dišnih puteva, kao i od viskoziteta plina. Zapreminski protok zraka poštuje Poiseuilleov zakon:

gdje je V volumetrijska brzina laminarnog strujanja zraka;

∆P gradijent pritiska u usnoj šupljini i alveolama;

Sirovi aerodinamički otpor dišnih puteva.

Stoga je za izračunavanje aerodinamičkog otpora dišnih puteva potrebno istovremeno izmjeriti razliku između pritiska u usnoj šupljini i al-ve-o-laha, kao i volumetrijske brzine protoka zraka:

Postoji nekoliko metoda za određivanje otpora dišnih putova, među njima

metoda pletizmografije cijelog tijela;

metoda zatvaranja protoka vazduha.

Pletizmografija cijelog tijela

Tokom pletizmografije, ispitanik sedi u zapečaćenoj komori i udiše vazduh sa spoljne strane komore kroz respiratornu cev. Respiratorna cijev - ka počinje s nastavkom za usta i ima prigušivač koji vam omogućuje blokiranje protoka respiratornih plinova. Između usnika i preklopa nalazi se senzor pritiska za mješavinu plinova u usnoj šupljini. Senzor protoka mješavine plinova (pneumotahometar) nalazi se distalno od zaklopke u cijevi za disanje.

Kako bi se odredio otpor zračno-nosnih prolaza, izvode se dva manevra: prvo, subjekt diše kroz otvoreno crijevo spojeno na pneumotahograf, dok individualna ovisnost između volumetrijske brzine strujanja zraka (V) i promjenjivog pritiska u komori pletizmografa (Rkam) je određeno ... Ova ovisnost registrirana je u obliku takozvane petlje bronhijalnog otpora. Pri čemu:

Nagib bronhijalne otporne petlje prema osi Rkam (tgα) obrnuto je proporcionalan vrijednosti Raw, tj. Što je manji kut α, manji je protok zraka i veći otpor dišnih puteva.

Za izračunavanje specifičnih sirovih vrijednosti potrebno je uspostaviti odnos između Ralv i Rkam. Sa zatvorenim ventilom za crijevo, pacijent čini kratke pokušaje udisanje i izdah... U tim uvjetima alveolarni tlak jednak je tlaku u usnoj šupljini. Ovo vam omogućava da registrirate drugu vezu između Ralva (ili Rrota) i Rkama:

Tako se, kao rezultat izvođenja dva manevra disanja, vrijednost brzine strujanja zraka V i alveolarnog pritiska Palv, potrebne za proračun, mogu izraziti kroz pritisak u komori pletizmografa Pkam. Zamjenom ovih vrijednosti u formulu sirove definicije dobivamo:

Način zatvaranja protoka zraka

Ova metoda se koristi češće, jer je pomoću nje lakše odrediti bronhijalnu rezistenciju. Tehnika se temelji na istim principima kao i određivanje pomoću integralne pletizmografije.

Vrijednost brzine strujanja zraka mjeri se mirnim disanjem kroz pneumotaho-grafičku cijev. Za određivanje Ralv-a, automatski se izvodi kratkotrajno (ne više od 0,1 s) isključivanje protoka zraka pomoću elektromagnetske zaklopke. U ovom kratkom vremenskom periodu, Ralv postaje jednak pritisku u usnoj šupljini (Rrot). Znajući vrijednost brzine strujanja zraka (V) neposredno prije trenutka zatvaranja pneumotahografske cijevi i vrijednost Ralv, moguće je izračunati otpor dišnih puteva:

Normalne vrijednosti traheobronhijalnog otpora (neobrađeno) su 2,5-3,0 cm H2O. st / l / s.

Treba napomenuti da metoda zatvaranja protoka zraka omogućuje dobijanje točnih rezultata pod uvjetom da se tlak u sistemu vrlo brzo (unutar 0,1 s) izjednači alveole-bronhi-traheja-usna šupljina... Stoga, s izraženim kršenjem bronhijalne prohodnosti, kada postoji značajna neravnomjerna plućna ventilacija, metoda daje podcijenjene rezultate.

Kada se koristi tehnika prekidanja protoka zraka ventilom za određivanje alveolarnog tlaka, na njegovu vrijednost utječe asinfazni otpor pluća, što dovodi do lažnog povećanja alveolarnog tlaka i posljedično do lažnog povećanja bronhijalnog otpora ...

Kako bi se uzele u obzir razlike u indeksima dobivenim različitim metodama, vrijednost otpora dišnih puteva izmjerena u bodyplethysmografu tijela tradicionalno se naziva bronhijalni otpor. A vrijednost mjerena dinamičkom komponentom transpulmonalnog pritiska je aerodinamički otpor. Princi-pi-al-ali ovi koncepti su sinonimi, jedina razlika je u tome što se za njihovo mjerenje koriste različite metode.

U kliničkoj praksi često se koristi recipročna vrijednost sirovog (1 / sirovo provođenje dišnih puteva). Prilikom analize rezultata pletizmografije koristi se i ovaj koncept specifična provodljivost dišnih puteva-Gaw:

gdje je VGO intratorakalna količina plina.

Normalne vrijednosti Gaw su oko 0,25WC.

Povećanje Raw -a i smanjenje Gaw -a ukazuju na prisutnost opstruktivnog sindroma. Gornji respiratorni trakt čini oko 25%, dušnik, lobar, segmentni bronhi - oko 60%, a mali dišni putevi - oko 15%ukupnog otpora disajnih puteva.

Povećanje otpora dišnih puteva može biti posljedica:

oticanje sluznice i hipersekrecija sluzi (na primjer, s bronhitisom);
grč glatkih mišića (bronhijalna astma);
sužavanje grkljana uslijed upalnog ili alergijskog edema ili oticanja grkljana;
prisutnost tumora dušnika ili diskinezija membranoznog dijela sluznice dušnika;
bronhogeni karcinom pluća itd.

Valja napomenuti da bi tumačenje rezultata istraživanja FVD -a trebalo uzeti u obzir uzimajući u obzir kliničku sliku i druge parakliničke studije.

Književnost

Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Lev-chen-ko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Struktura neelastične ko-rezistencije pluća kod pneumonije stečene u zajednici. Bul. Sibirska medicina. 2006, N3.
Grippy M.A. Patofiziologija respiratornih organa (prevedeno s engleskog) M.: Binom, 1998, str. 61-79.
Nobel J. Klasika moderne medicine, opšta praksa, knj. 3 (prevedeno s engleskog) M.: Praktika, 2005, 504, str. 661-671.
Drannik G.N. Klinička imunologija i alergologija. Kijev: Polygraph plus, 2006, str. 361-367.
Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Clinical Immunology and Allergology, Moskva: Prakti-ka, 2000, 173-190.
G. A. Novik, A.V. Borisov Spirometrija i vrhunska fluometrija kod bronhijalne astme kod djece. Udžbenik / ur. Vorontsov. SPb.: Izdavačka kuća. GPMA, 2005, str. 5-46.
Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Unutrašnje bolesti. Respiratornog sistema. M.: Binom, 2005, str. 56-74.
Silvestrova V.P., Nikitina A.V. Nespecifične plućne bolesti: klinička slika, dijagnoza, liječenje. Voronezh. ed. Voronješki državni univerzitet, 1991., 216 str.
Tetenev F.F. Opstruktivna teorija oslabljenog vanjskog disanja. Stanje, izgledi za razvoj. Bul. Sibirska medicina, 2005, N4. sa. 13-27.
Chuchalin A.G. Bronhijalna astma. Moskva: Ed. kuća ruski ljekar, 2001, 144.
Chuchalin A.G. Standardi za dijagnostiku i liječenje pacijenata s chr. granatiranje bolest pluća ATS \ ERS, revizija 2004. (prevedeno sa engleskog). M., 2005, 95s.
Chuchalin A.G. Hronična opstruktivna plućna bolest. M.: Binom, SPb, 1998, str. osamnaest.
Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Mogucnosti dijagnoze bronhijalne opstrukcije, Pluncne Bolesti, 1991. januar-jun; 43 (1-2): 35-9.
Američko torakalno društvo: Testiranje funkcije pluća: izbor referentnih vrijednosti i interpretativne strategije, Am. Rev Respir. Dis 1991, 144; str. 1202.
Američko torakalno društvo. Nacionalni institut za srce, pluća i krv. Evropsko respiratorno društvo. Saglasnost o mjerenjima volumena pluća kod ljudi, 2003.
Američko torakalno društvo. Standardi za dijagnostiku i njegu hronične opstruktivne plućne bolesti, Am. Rev. Respir. Dis 1995; 152, 77-120.
Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke i Amund Gulsvik Definiranje donje granice normale za FEV1 / FVC, Am. J. Respir. Crit. Care Care 176: 101a-102a.
Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Procjena obrazaca disanja za vrijeme plime za praćenje bronhijalne opstrukcije u dojenčadi, Pediatr. Rez. 1995. avgust; 38 (2): 218-20.
Benoist MR, Brouard JJ, Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Sposobnost novih testova plućne funkcije za procjenu opstrukcije dišnih putova izazvane metaholinom kod dojenčadi, Pedijatrijski pulmonol., 1994. studeni; 18 (5): 308 -16.
Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka i Paul Enright Spirometrija sa šest kondenzatora za otkrivanje opskrbe zračnim putevima: Studija zasnovana na stanovništvu u Austriji, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 176: 460-464.
Blonshine S.B. Pedijatrijsko testiranje plućne funkcije, Respir. Care Clin. N. Am., 2000 ožujka; 6 (1): 27-40.
Carpo RO. Ispitivanje plućne funkcije, N. engl. J. Med 1994; 331: 25-30.
D "Angelo E., Prandi E., Marazzini L. i Milic-Emili J. Ovisnost krivulja maksimalnog protoka i volumena od vremena prethodnog nadahnuća kod pacijenata s kroničnom opstrukcijskom plućnom bolešću, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 150: 1581-1586.
Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-zone Tumačenje testova plućne funkcije: Prepoznajte obrazac i dijagnoza će uslijediti, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10. oktobar 2003., 866-881.
Gold WM. Testiranje plućne funkcije. U: Murray J. F., Nadel J. A., Mason R. J., Boushey H. A., ur. Udžbenik respiratorne medicine. 3. izdanje. Philadelfia: W. B. Sauders 2000: 781-881.
Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobilno noćno dugoročno praćenje disanja i kašlja, Biomed. Tech. (Berl) 2007; 52 (1): 73-6.
Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Pristup tumačenju plućnih funkcija: U: Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Interpretacija testova plućnih funkcija: Praktični vodič Philadelfia: Lippincott-Ra-ven, 1997: 121-131.
Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Difuzioni kapacitet pluća. Interpretacija testova plućnih funkcija: Praktični vodič. Philadelfria: Lippicott-Raven 1997: 5-25.
James E. Hansen, Xing-Guo Sun i Karlman Wasserman Formule za etničko i seksualno oslobađanje otkrivanja opstrukcije dišnih puteva, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 174: 493-498.
Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Inhalacijski testovi bronhijalne provokacije u djece: komparativna mjerenja oscilacija, okluzijskog pritiska i pletizmografske rezistencije, Clin. Pedijatar 1983. januar-februar; 195 (1): 33-7.
Loland L., Buchvald FF, Halkjaer LB, Anhšj J., Hall GL, Persson T., Krause TG, Bisgaard H. Osetljivost mera bronhijalnog odgovora kod male dece, Grudi, 2006. Mar; 129 (3): 669-75.
Macklem P. Mehanika disanja, Ann. Rev. Physiol. Palo. Alto. Calif, 1978, 40, str. 157-184.
Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Prisilne oscilacije, tehnika prekida i tjelesna pletizmografija kod predškolskog djeteta, Pedijatar. Respir. Rev., decembar 2005. godine; 6 (4): 278-84, Epub 2005. novembar 8 ..
McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvay resis-tan-ce mjereno tehnikom prekidača: normativni podaci za 2-10-godišnjake tri etničara, Arch. Dis. Child., 2002. septembar; 87 (3): 248-51.
Nacionalni institut za srce, pluća i krv. Izdvajamo Izvještaj stručnog vijeća 2: Vodiči za dijagnostiku i upravljanje astmom: Bethesda, Md: Odjel za zdravstvo i ljudske usluge, NIH publikacija N 97-4051 A, 1997.
Paul L. Enright, Kenneth C. Beck i Duane L. Sherrill Ponovljivost spirometrije u 18 000 odraslih pacijenata, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 169: 235-238.
Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. i Enright P. Izbor spirometrijskih mjerenja u kliničkom ispitivanju, Studija o zdravlju pluća, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151: 675-681.
Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Funkcionalni aspekti reverzibilne opstrukcije dišnih putova, Respiration, 1986; 50 Suppl. 2: 65-71.
Timothy B. Op "t Holt. Understanding the Essential Waveform Analysis, AARC Times, 1999, 7-12.
Wanger J. Dodatak 4: Odabrane referentne populacije odraslih, metode i regresijske jednadžbe za spirometriju i volumen pluća. U: Wanger J. Testiranje plućnih funkcija: Praktičan pristup, 2. izdanje. Baltimore: Willams & Wilkins 1996: 227-281.
Wanger J. Prisilna spirometrija, U: Wanger J. Pulmonarno ispitivanje funkcija: praktičan pristup. 2nd edition. Baltimore: Wiliams & Wilkins 1996: 1-76.
Zapletal A., Chalupova J. Prisilni ekspiratorni pa-ra-metri u zdrave djece predškolske dobi (3-6 godina), Pediatr. Pulmonol, 2003 Mar; 35 (3): 200-7.

Došao je taj "divan" trenutak kada je moja alergija mutirala u nešto nevjerovatno. Sada, nakon što sam ušao u sobu, gdje nije ono što je, ali kad je jednom bila (!) Mačka, počinjem se gušiti. Disanje se pretvara u piskanje, nema dovoljno zraka, čini se da će mi se svijest uskoro ugasiti i otići ću do predaka. Sve antihistaminske tablete koje znam ne djeluju. Ali takva reakcija samo za mačke.

Izgledi za prerani odlazak u drugi svijet nisu baš sjajni, morao sam otići kod alergologa. Uz hrpu raznih testova, analiza i tomu napumpanog novca, dodijeljen mi je i čudan postupak tzv. FVD (funkcija vanjskog disanja) ili spirogram.

Bio sam raspoređen FVD + bronhodilatator.

Ispitivanje respiratorne funkcije (FVD) Ispitivanje respiratorne funkcije je kompleks dijagnostičkih postupaka i testova koji se koriste za dijagnosticiranje bolesti pluća i bronhija. Razmjena plinova između vanjskog zraka i krvi odvija se u plućnom tkivu.

Ne znam kako je medicina u drugim gradovima, ali na sramotu Voroneža, ovdje je sve jako loše. Ili možda nemam sreće.

Nakon što sam posjetio besplatnog alergologa i proveo cijeli dan u redu, unatoč karti sa zakazanim vremenom, od liječnika sam čuo samo preporuku da posjetim njenu plaćenu kliniku i primio potvrdu o plaćanju uzoraka koje je potrebno učiniti u istoj klinici. I to je sve. Prijem je trajao 5 minuta.

Poučen gorkim iskustvom, otišao sam na osobno odabranu plaćenu kliniku, liječniku s dobrim recenzijama, nadam se da nije ranjen kroz QComment.

Zapravo, stoga je postupak za dijagnosticiranje pluća bio plaćen. Cijena je bila 1150 rubalja.

FVD - koja je to procedura?

Njen cilj saznati ima li pacijent bronhijalna astma, kronična opstruktivna plućna bolest ili bilo koje druge odstupanja respiratornog sistema.

studija vam omogućuje da saznate koliko ispitanik može udahnuti i izdahnuti i kojom brzinom to može učiniti.

Ako je sa ovim sve jasno, tk. morat ćete udahnuti poseban aparat koji može popraviti volumen vaših pluća. Ali kako se otkrivaju odstupanja, tj. sam istraživački sistem za mene ostaje misterija. Šteta što nisam lekar! ...

Rezultati spirometrije mijenjaju se u brojnim drugim bolestima respiratornog, kardiovaskularnog, nervnog sistema i mišićno -koštanog sistema, karakterišući njihov uticaj na disanje subjekta.

Kako se pripremiti za postupak?

Naravno, prvo što sam učinio je surfao internetom, pročitao o kakvoj je egzekuciji riječ, boli li je li strašno i na što se treba pripremiti.

Svuda se informacije daju drugačije: negdje je rečeno šta učiniti na prazan želudac, ili ne jesti za 4-5 sati, negdje - ne piti kavu ili pušiti dan ranije.

Takođe, svakako morate ponijeti sa sobom fluorografija.

O proceduri.

Kažu da je pola sata prije FVD -a potrebno mirno sjediti, udahnuti malo zraka, smiriti se i zagrijati ruke.

Ali imam sreće! Nakon što sam sakupio sve gužve na putu do klinike i postao nervozan, ipak sam stigao na vrijeme. Fly se popela na treći kat do željene kancelarije. Došla je i prije nego što je potrebno na 10 minuta.Vrata ordinacije su bila zatvorena, nije bilo pacijenata za istu proceduru.

Čekao sam pola sata, sišao dolje do registrature, da saznam ko mi je pojeo doktora, možda ga je usisao užasan aparat? Ili je umoran od rada i nafig je odlučio da je danas najbolji dan za štrajk?

Pa, Bog zna. Zašto se truditi pisati vrijeme na kupone ako ih niko ne gleda? I u redu besplatno, ali plaćeno! izvini za ovaj vapaj iz srca

Recepcionarka je rekla da doktor koji bježi iz klinike nije primijećen. Dakle, još uvijek je na mjestu, samo se negdje krije. Odgovor me zadovoljio. Ponovo sam otišao na treći sprat. I šta?! Red se već stvorio ispred kancelarije! I, naravno, niko nije pogledao kupone s vremenom!

To se dogodilo u Diagnostics Plus, na Moskovskom prospektu.

Konačno sam ja na redu (prošao je sat vremena)

Pitali su me o starosti, težini i visini. I započeli smo postupak spirometrije.

Uređaj je mala kutija sa crijevom u koje se mora uduvati. Svaki pacijent dobija individualnu mlaznicu, koja se nakon upotrebe umoči u rastvor za dezinfekciju.

Dakle, na nos se stavlja neka vrsta štipaljke za odjeću, cijev je čvrsto omotana oko usana te se prave udisaji i izdisaji. To je cela procedura.

Sve je urađeno 6 kompleta.

1. Duboko udahnite zrak i mirno izdahnite.

2. Udahnite zrak i izdahnite što je duže moguće.

3. Udahnite i izdahnite što je brže moguće.

imao sam FVD sa bronhodilatatorom- to znači, kako je objasnio liječnik, da je alergolog želio identificirati reakciju pluća na lijek: pozitivan ili negativan.

Dobio sam sprej Salbutamol za dve inhalacije. (Općenito, trebate 4, ali ja imam malu težinu). Zatim su me poslali u hodnik da čekam 20 minuta.

Usput, Salbutamol ima niz kontraindikacija, koje liječnik koji izvodi zahvat nije spomenuo!

Preosjetljivost, trudnoća (kada se koristi kao bronhodilatator), dojenje, dječja dob (do 2 godine - za oralnu primjenu i za mjereni aerosol bez odstojnika, do 4 godine - za prašak za inhalaciju, do 18 mjeseci - za rastvor za udisanje). Za intravenoznu primjenu kao tokolitik (izborno): infekcije rodnog kanala, intrauterina smrt fetusa, fetalne malformacije, krvarenje s placentnom previjom ili prerano odvajanje posteljice; prijeteći pobačaj (u I - II tromjesečju trudnoće).

Uzeo sam lijek čudno - počelo mi se malo vrtjeti, a kad sam ustao, osjetio sam drhtanje ruku i nogu. Loš osećaj je prestao čim sam izašao na svež vazduh.

Zatim je došlo do ponavljanja 3 gore opisane procedure.

Odmah mi je predat zaključak - list formata A4 sa grafikonima na obje strane.

Zaključak kaže da imam negativan test na salbutamol. To znači da nema opstrukcije u plućima, što je, u stvari, dobro. Ako je rezultat bio pozitivan, to je značilo vjerojatnost astme ili bilo koje druge promjene.

Inače, dijagnoza ukazuje na to da imam "kršenje bronhijalne prohodnosti" - uređaj je snimio moju prisilnu "komunikaciju" s mačkom prije tri dana.

Dekodiranje FVD -a.

Potpunu i temeljitu analizu grafikona može obaviti samo liječnik. Dobar doktor.

Ali približna situacija može se sama po sebi razumjeti: pored vaših pokazatelja postojat će norma prema kojoj možete usporediti podatke.

Moj alergolog, gledajući rezultate, dao mi je bronhijalnu astmu. Ali nedavno sam posjetio pulmologa, koji nije rekao ni riječ o bilo kakvim promjenama u plućima.

Otišao sam drugom liječniku, alergologu, koji je odbacio ovu dijagnozu, dodao neke druge testove i preporučio da se FVD ponovi.

Pa, na kraju.

Nisu me ni pitali za fluorogram! A kad sam se i ja podsjetio na nju, doktor je rekao da je to pitala samo od starijih osoba. WTF ?! Mladi se ne razbole, ili šta ?! I malo je vjerojatno da bi vas jedan nastavak za usta mogao spasiti od tuberkuloze.

Samu proceduru dajem pet bodova i preporučujem je. Ali ne savjetujem stanovnicima Voroneža da to prođu u Diagnostics Plus.

Često liječnici propisuju svojim pacijentima da prođu FVD studiju. Šta je to? Koji se rezultati smatraju normalnim? Koje se bolesti i poremećaji mogu dijagnosticirati ovom metodom? Ova pitanja zanimaju mnoge.

FVD - šta je to?

FVD je kratica koja označava "funkciju vanjskog disanja". Takva studija vam omogućuje da ocijenite rad. Na primjer, uz njenu pomoć ljekar određuje koliko zraka ulazi u pluća pacijenta, a koliko izlazi. Osim toga, tijekom ispitivanja moguće je analizirati promjenu protoka zraka u različitim dijelovima, pa studija pomaže u procjeni ventilacijske sposobnosti pluća.

Vrijednost visokofrekventne aktivnosti za suvremenu medicinu

Zapravo, značaj ove studije teško se može precijeniti. Naravno, koristi se za dijagnosticiranje određenih poremećaja, ali raspon primjene metode je mnogo širi. Na primjer, spirometrija je obavezan, redovan test za ljude koji rade u opasnim uvjetima. Osim toga, rezultati ove analize koriste se za stručnu procjenu utvrđivanja njene podobnosti za rad u nekim uvjetima okoliša.

Studija se koristi za dinamičko promatranje, jer omogućuje procjenu brzine razvoja određene bolesti, kao i rezultate terapije. U nekim slučajevima, analiza FVD -a koristi se za dijagnosticiranje alergijskih bolesti, jer vam omogućuje da pratite učinak određene tvari na respiratorni trakt. U nekim slučajevima provodi se masovna spirometrija stanovništva radi utvrđivanja zdravstvenog stanja stanovnika određenih geografskih ili ekoloških zona.

Indikacije za analizu

Stoga se studija preporučuje pacijentima sa sumnjom na bronhijalnu astmu, hronični bronhitis ili bilo koju drugu hroničnu bolest bronhopulmonalnog sistema. Indikacije za analizu su i hronični kašalj, česti napadi nedostatka zraka. Osim toga, studija se koristi za dijagnosticiranje lezija plućnih žila, uključujući trombozu plućnih arterija, plućnu hipertenziju itd. Rezultati FVD-a također su važni za pravilno liječenje nekih torako-dijafragmalnih poremećaja, uključujući pretilost, praćenu alveolarnom hipoventilacijom , kao i pleuralni rascjepi, različiti poremećaji držanja i zakrivljenosti kralježnice, neuromišićna paraliza. U nekim slučajevima pacijentima se propisuje analiza kako bi se procijenila učinkovitost odabranog režima terapije.

Kako se pravilno pripremiti za studij

Da biste dobili što točnije rezultate, potrebno je slijediti neke preporuke prije izvođenja funkcije visokog tlaka. Koja su ova pravila pripreme? Zapravo, sve je jednostavno - morate stvoriti uvjete za maksimalno slobodno disanje. Spirometrija se obično izvodi na prazan želudac. Ako je studija zakazana za popodne ili navečer, možete uzeti lagani obrok, ali najkasnije dva sata prije testa. Osim toga, ne smijete pušiti 4-6 sati prije početka pregleda. Isto se odnosi i na fizičku aktivnost - barem dan prije FVD -a, liječnik preporučuje ograničenje tjelesne aktivnosti, otkazivanje treninga ili jutarnjeg trčanja itd. Neki lijekovi mogu utjecati i na rezultate studije. Stoga na dan zahvata ne smijete uzimati lijekove koji mogu utjecati na otpor dišnih putova, uključujući i lijekove iz grupe neselektivnih beta-blokatora i bronhodilatatora. U svakom slučaju, obavezno obavijestite svog ljekara koje lijekove uzimate.

Opis postupka

Istraživanje ne traje duže od sat vremena. Za početak, liječnik pažljivo mjeri visinu i težinu pacijenta. Nakon toga ispitaniku se na nos stavlja posebna kopča - tako da može disati samo na usta. U ustima pacijent drži poseban nastavak za usta kroz koji diše - povezan je sa posebnim senzorom koji bilježi sve pokazatelje. Prvo, liječnik nadzire normalan ciklus disanja. Nakon toga, pacijent mora izvesti neku vrstu maneva disanja - prvo udahnuti što dublje, a zatim pokušati naglo izdahnuti najveću količinu zraka. Ova se shema mora ponoviti nekoliko puta.

Nakon otprilike 15-20 minuta, stručnjak vam već može dati rezultate FVD-a. Stopa ovdje ovisi o mnogim faktorima, uključujući spol. Na primjer, ukupni kapacitet pluća kod muškaraca je u prosjeku 6,4 litara, a kod žena 4,9 litara. U svakom slučaju, rezultate analize morat ćete pokazati liječniku, jer samo on zna kako pravilno protumačiti FVD. Dekodiranje će biti od velike važnosti za sastavljanje daljnjeg režima liječenja.

Dodatna istraživanja

U slučaju da je klasična spirometrijska shema pokazala prisutnost određenih odstupanja, mogu se izvesti neke dodatne vrste FVD -a. Koje su to analize? Na primjer, ako pacijent ima znakove nekih opstruktivnih poremećaja ventilacije, prije pregleda mu se daje poseban lijek iz grupe bronhodilatatora.

"FVD sa bronhodilatatorom - šta je to?" - pitate. Jednostavno je: ovaj lijek pomaže u proširenju dišnih putova, nakon čega se ponovno vrši analiza. Ovaj postupak omogućuje procjenu stupnja reverzibilnosti otkrivenih kršenja. U nekim slučajevima se istražuje i difuzijski kapacitet pluća - takva analiza daje prilično tačnu procjenu rada alveolarno -kapilarne membrane. Ponekad liječnici određuju i snagu respiratornih mišića, ili takozvanu prozračnost pluća.

Kontraindikacije za FVD

Naravno, ovo istraživanje ima niz kontraindikacija, jer ga ne mogu proći svi pacijenti bez štete po vlastito zdravlje. Zaista, tijekom različitih respiratornih manevara dolazi do napetosti respiratornih mišića, povećanog opterećenja osteo-ligamentnog aparata u prsima, kao i povećanja intrakranijalnog, intraabdominalnog i intratorakalnog pritiska.

Spirometrija je kontraindicirana kod pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti operaciji, uključujući oftalmološku operaciju, u takvim slučajevima morate pričekati najmanje šest tjedana. Kontraindikacije uključuju i infarkt miokarda, moždani udar, disekcionu aneurizmu i neke druge bolesti krvožilnog sistema. Analiza se ne provodi radi procjene rada respiratornog sistema djece mlađeg predškolskog uzrasta i starijih osoba (preko 75 godina). Također se ne propisuje za pacijente s epilepsijom, oštećenjem sluha i mentalnim poremećajima.

Ima li nuspojava?

Mnoge pacijente zanima može li analiza FVD -a uzrokovati smetnje. Koje su ove nuspojave? Koliko postupak može biti opasan? Zapravo, studija je, pod uvjetom da se poštuju sva utvrđena pravila, praktično sigurna za pacijenta. Budući da za postizanje točnih rezultata osoba mora nekoliko puta tijekom postupka ponoviti manevre disanja sa prisilnim izdahom, mogu se pojaviti blaga slabost i vrtoglavica. Nemojte se plašiti, jer ove nuspojave nestaju same od sebe nakon nekoliko minuta. Neki neželjeni fenomeni mogu se pojaviti tokom analize HPF -a sa uzorkom. Koji su to simptomi? Bronhodilatatori mogu uzrokovati blago podrhtavanje udova, a ponekad i ubrzan rad srca. Ali, opet, ovi poremećaji nestaju sami nakon završetka postupka.