Ovo je dijagnoza isključenja, koja se odnosi na pacijente kod kojih se konvencionalnim kliničkim i parakliničkim metodama ne otkrivaju organski uzroci krvarenja. Osnovno pravilo u liječenju disfunkcionalnog krvarenja iz materice (DUH) je polaziti od principa sistemskog pristupa ovom problemu: potreba da se povrati narušena ciklička regulacija seksualnog ciklusa uz pomoć kompleksnog djelovanja na organizam žene. u cjelini, s naglaskom na pojedine primarne ili najugroženije dijelove. Prilikom liječenja DMK potrebno je pridržavati se sljedećih osnovnih odredbi računovodstva: a) priroda menstrualnih nepravilnosti i stepen oštećenja u sistemu hipotalamus – hipofiza – jajnici – materica; b) starost pacijenta; c) trajanje bolesti i trajanje krvarenja, jačina anemije; d) prisustvo pratećih ekstragenitalnih bolesti; e) period očekivanog menstrualnog ciklusa, izračunat retrospektivno.

Postoje tri glavne faze u liječenju DMK:... 1. faza. Mjesto održavanja - ginekološka bolnica. Glavni zadatak je zaustaviti krvarenje što je brže moguće pomoću kompleksa nehormonskih i hormonskih metoda utjecaja.

Sve primenjene metode lečenja DMK dele se u dve glavne grupe: konzervativne i hirurške. Konzervativne metode uključuju opću nespecifičnu terapiju, nemedikamentozno liječenje i hirurško - kiretažu šupljine materice; vakuumska aspiracija endometrijuma; uništavanje (destrukcija) endometrijuma zamrzavanjem (kriohirurgija), kauterizacijom (elektrokoagulacijom), laserskom vaporizacijom; uklanjanje materice, transplantacija jajnika, omento-ovariopeksija itd.

Konzervativne metode liječenja DMK (farmakoterapija)

Opća nespecifična terapija. Sastoji se od sledećih glavnih komponenti: a) uticaj na centralni nervni sistem (CNS); b) simptomatsko liječenje; c) antianemična terapija.

Efekti na centralni nervni sistem

Opći osnažujući tretman uključuje sljedeće mjere: eliminaciju i prevenciju negativnih emocija; poboljšanje uslova rada i života; dnevna rutina i prehrana; zaposlenje (isključujući mogućnost psihičkog i fizičkog umora); dirigovanje, autogeni trening, hipnoza; termin u roku od 3-4 sedmice. sedativi, hipnotici i sredstva za smirenje; vitamini. Vitamin A (retinol) se prepisuje na 50.000 U/dan. ili karoten (ulje šipka), ulje morske krkavine; vitamin B) (tiamin bromid) - 0,002-0,005 g 2 puta dnevno; vitamin B2 (riboflavin) - 0,005 g 2 puta dnevno; vitamin B5 (kalcijum pantotenat) - 0,1 g 4 puta po detetu; vitamin B6 (piridoksin) - 0,01 g 2 puta dnevno ili u obliku piridoksal fosfata; vitamin Bs (folna kiselina) - 5 mg 2 puta dnevno; vitamin B] 2 (cijanokobalamin) - 0,01% rastvor, 1 ml / m; vitamin C (askorbinska kiselina) - 0,3 g 3 puta dnevno; vitamin P (rutin) - 0,02 g 3 puta dnevno; vitamin PP (nikotinska kiselina) - 0,015 g 2 puta dnevno ili u obliku nikotinamida - 0,025 g 3 puta dnevno; vitamin K (vikasol) - 0,015 g 3 puta dnevno ili 1 ml 1% rastvora u / m. Umesto pojedinačnih lekova, preporučljivo je prepisati i kombinovane lekove (pentovit, gendevit, dikamevit, oligovit, revit i dr.) - 1-2 tablete 2-3 puta dnevno u kontinuitetu tokom 40 dana. sa njegovim ponavljanjem nakon 3-4 mjeseca.

U 2. i 3. fazi liječenja, preporučljivo je provoditi cikličku vitaminsku terapiju: folna kiselina, pentovit se propisuje u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, askorbinska kiselina - u drugoj; vitamin E (tokoferol acetat) - 0,1 g (kapsule) 2 puta dnevno ili 30% uljni rastvor - 10 kapi 2 puta dnevno ili 1 ml IM tokom nekoliko menstrualnih ciklusa (3. faza terapije).

Istovremeno se provodi liječenje popratnih bolesti jetre, gastrointestinalnog trakta, regulacija crijevne funkcije.

Simptomatska terapija

Uterotonici se propisuju u malim dozama tokom krvarenja i 3 dana nakon hemostaze: ergotal - 0,001 g 3 puta dnevno; ergometrin maleat - 0,2 mg (1 tab.) 3 puta dnevno ili 0,02% rastvor, 1 ml IM 1 put dnevno; metilergometrin - 0,02% rastvor, 1 ml i/m, s/c ergotamin hidrotartrat 0,05% rastvor, 0,5-1,0 ml i/m ili 0,1% - nd rastvor, 10 kapi 2-3 puta dnevno ili 1 mg 3 puta dnevno u tabletama; stgaggicin (kotarnin hlorid) - 0,05 g 3 puta dnevno; hifatocin, oksitocin, pituitrin - 0,3-1,0 ml / m svakih 6 sati.

Hemostatska sredstva i sredstva za jačanje vaskularnih zidova su: kalcijum glukonat - 0,5 g 3 puta dnevno ili kalcijum hlorid - 1 kašika. kašika 10% rastvora unutra 3 puta dnevno nakon jela ili 10 ml 10% rastvora u / u; epsilonaminokaproična kiselina (EACA) - oralno u količini od 0,1 g/kg tjelesne težine nakon 4 sata (dnevna doza 10-15 g) tijekom 3 dana. - po 15,0 g i 4 dana - odnosno 12,0; 9.0; 6.0; 3,0 g / dan; dicinon - u tabletama od 0,5-0,75 g / dan. ili i / m, i / v, 1-2 ml 12,5% rastvora; rutin, ascorugin - u uobičajenim dozama; medicinska želatina - u obliku 10% otopine, 0,1 - 1,0 ml po 1 kg težine i / v ili 10-50 ml i / m; serotonin - 0,015-0,02 g / dan. i / m u 5 ml 0,5% rastvora novokaina 2 puta dnevno u intervalima od najmanje 4 sata (tok lečenja 10 dana); acetilholin hlorid za hemostazu - i / m ili s / c 0,05-0,1 g 1-3 puta dnevno tokom 10-15 dana (ne normalizuje menstrualni ciklus).

Lokalna hemostaza se vrši trombinskim sunđerom, EACC, 1% rastvorom adrenalina - navlažite tampon i ubrizgajte u grlić materice 8 sati.Grammatikati metoda se koristi u dve varijante: 1) tinktura od 5% joda se ubrizgava u šupljine materice braon štrcaljkom. Počnite sa 0,2 ml i dnevno dodajte 0,1 ml, dovedite do 1 ml (maksimalno 2-3 ml); tok lečenja je 20-30 dana. dnevno ili svaki drugi dan; 2) labava tamponada materice tamponom koji je obilno navlažen 5-10% rastvorom joda; ekspozicija 20-30 min (kurs - 1-3 procedure); obavezna histološka verifikacija dijagnoze uoči tretmana.

Antianemična terapija

Uključuje sledeće komponente: elemente u tragovima - preparate gvožđa (hemostimulin, gvožđe laktat, feroceron, redukovano gvožđe, feroplex, tardiferon, fercoven, itd.) - prosečne dnevne doze potrebno vreme (dok se ne vrate parametri hemoglobina); ferrum-lek - intramuskularno ili intravenozno po shemi (1. dan - 2,5 ml intravenozno; 2. - 5 ml intravenozno; 3. - 10 ml intravenozno polako, zatim po 2 ampule (10 ml) 2 puta sedmično).

Liječenje se može voditi posebnim nomogramom; preparati kobalta - 1% rastvor koamida, 1 ml s / c, tok lečenja 3-4 nedelje; preparat bakra - 1% rastvor bakar sulfata, 5-15 kapi u mleko 2-3 puta dnevno; analozi vitamina - vitohepat - 1-2 ml / m jednom dnevno, kurs od 15-20 injekcija, ponavlja se nakon 1,5-2 mjeseca; antianemin - 2-4 ml / m (blagi oblici) ili 6-8 ml (teški oblici); sirepar i / m, i / v - 2-3 ml jednom dnevno (50-60 injekcija); campolon - 2-4 ml/m dnevno ili svaki drugi dan, 25-40 dana.

Infuziona terapija

Uključuje transfuzije eritromase, polifera, eritro suspenzije, svježe citratne krvi, dekstrana. Sastavni je dio kompleksne terapije u teškom stanju.

Hormonska terapija

Obavezna komponenta prve faze DMK tretmana. Njeni zadaci:

• sprovođenje hemostaze praćene pseudomenstruacijom;
• regulacija menstrualnog ciklusa sa prevencijom ponovljenih krvarenja (preventivna svrha);
• indukcija ovulacije i normalizacija menstrualnog ciklusa (juvenilni DMC, DMC u reproduktivnom dobu);
• umjetna menostaza u menopauzi s upornim ponovljenim krvarenjem.

Cilj hormonalne hemostaze je brz (u prvim satima od početka terapije) prestanak krvarenja. Koriste se sljedeće opcije za hormonsku hemostazu.

Estrogenska hemostaza

Indikacije: DMC u adolescenciji i reproduktivnom dobu sa smanjenim nivoom krvi; anemizacija pacijenta i potreba za hitnom hemostazom; bilo koji period i trajanje krvarenja. Prednosti: 1) brz početak hemostaze; 2) nije kontraindikovana kod oslabljenih i anemičnih pacijenata. Načini izvođenja: mikrofolin - 0,1-0,2 mg svaka 2-3-4 sata unutra; folikulin - 10.000 IU / m svaka 2-4 sata; sinestrol - 0,1% rastvor, 1 ml / m svaka 2-4 sata (estron - 20.000 jedinica); estradiol benzoat - 5 mg IM svaki sat do hemostaze; estradiol dipropionat - 0,1% rastvor, 1 ml svaka 2-4 sata; male, postepeno rastuće doze estrogena.

Prvo se injicira 500 IU folikulina intramuskularno, u nedostatku hemostaze, 1000 IU folikulina intramuskularno se ubrizgava sutradan, zatim 1500 IU itd., do početka hemostaze. Sa prestankom krvarenja, dnevna doza estrogena se smanjuje za 500 IU dnevno (do doze od 1000-1500 IU) uz naknadno ukidanje. Kod anovulatornog hiperestrogenog krvarenja estrogeni se daju: 1. dana - 100.000 IU 3 puta (sinestrol 1% rastvor - 1 ml), 2. - 100.000 IU 2 puta dnevno, 3. - 50.000 IU 2 puta dnevno. 4. - 25.000 jedinica 2 puta dnevno i 5. dana - 10.000 jedinica 2 puta dnevno. Kako bi se spriječilo ponovno krvarenje zbog pada estrogena, liječenje se nastavlja nakon hemostaze - 1 ml/m 2-3 sedmice. uz postupno smanjenje doze za 30-50%, zatim se propisuje 10 mg / dan. i/m 6-8 dana ili jednom 125 mg 17-OPA i/m.

Prilikom provođenja hemostaze sa estrogenima za prvi dan ciklusa, uobičajeno se uzima vrijeme za prestanak krvarenja. Mehanizam hemostaze zasniva se na principu povratne sprege u organizam za uvođenje velikih doza estrogena. U ovom slučaju se javljaju sljedeći procesi: inhibicija sinteze i oslobađanja folitropina od strane hipofize, stimulacija lutropina; povećana proliferacija endometrijuma; povećanje gustoće zidova krvnih žila, usporavanje fibrinolize u njima.

Nedostaci: potreba za korištenjem relativno visokih doza koje blokiraju ovulaciju; učestalost takozvanog probojnog krvarenja sa brzim smanjenjem doze; menstrualna reakcija nakon hemostaze je obilna i produžena.

Hemostaza sa gestagenima

Mehanizam djelovanja zasniva se na: sekretornoj transformaciji i odbacivanju proliferativno izmijenjenog endometrijuma („lijek“, „hormonska“ kiretaža); djelovanje lijeka na hipotalamične centre koji reguliraju gonadotropnu funkciju hipofize i na vaskularni zid; povećanje broja trombocita i prokonvertina.

Indikacije: 1) početni period krvarenja iz materice (trajanje ne duže od 10 dana); 2) odsustvo anemizacije bolesnika i potreba za hitnom hemostazom. Hemostatski učinak gestagena određuje se dnevnom i ukupnom dozom primijenjenog lijeka (za potpuno odbacivanje endometrija potrebno je najmanje 70-90 mg progesterona) i periodom primjene lijeka.

Klinički tok hemostaze sa gestagenima: a) krvarenje prestaje ili se naglo smanjuje tokom perioda davanja progesterona 3-5 dana, a zatim se ponovo pojačava i nastavlja još 8-9 dana, često obilno; b) nakon 3-4 injekcije, krvarenje se naglo povećava i, uprkos tretmanu koji je u toku, nastavlja se još 7-8 dana; c) krvarenje ne prestaje tokom lečenja, pojačava se nakon njegovog završetka i traje 15-16 dana.

Načini vođenja: progesteron - 10 mg / dan. i/m tokom 6-8 dana. ugovor; progesteron - 1% rastvor, 3-5 ml 3 dana uzastopno ili 100 mg jednom dnevno; pregnin - 2 tab. (0,02 g) pod jezik 3 puta dnevno; progesteron rastvorljiv u vodi - 20 mg i/v; 12,5% rastvor 17-OPK - 2 ml / m. Umjesto 17-OPK mogu se koristiti hormofort, proluton-depot, primolutin. Nedostaci: nedostatak brze hemostaze; pogoršanje anemizacije pacijenta zbog mogućeg povećanja krvarenja; mogućnost upotrebe samo u prvim danima krvarenja; ograničenje upotrebe u slučajevima perzistencije folikula.

Androgena hemostaza

Mehanizam hemostatskog djelovanja androgena je posljedica njihovog utjecaja na: hipotalamus i hipofizu (supresija njihove funkcije u vidu smanjenja lučenja gonadotropina); jajnik (blokada folikulogeneze); endometrijum (supresija proliferacije - direktni antiestrogeni učinak); estrogeni u krvi (njihova blokada); krvne žile maternice (vazokonstriktorski učinak); miometrijum (povećana kontraktilna aktivnost).

Indikacije: 1) DMC sa visokim i produženim hiperestrogenizmom u menopauzi; 2) DMC sa prisustvom kontraindikacija na estrogene (genitalni ili ekstragenitalni tumorski procesi u anamnezi; mali fibroidi materice; mastopatija; individualna netolerancija); relativna kontraindikacija za androgene je starost žene ispod 45 godina.

Načini vođenja: testosteron propionat - 1 ml 1% rastvora u / m 2-3 puta dnevno tokom 2-3 dana, zatim progesteron - 10 mg / dan. i/m tokom 6 dana; testosteron propionat za hemostazu - 1 ml 5% rastvora u / m 2 puta dnevno tokom 2-3 dana, zatim se doza smanjuje na 2 puta nedeljno tokom 6-8 nedelja. Zatim se propisuje metiltestosteron - 15 mg / dan. u roku od 2-3 mjeseca; metiltestosteron za hemostazu - najmanje 250-300 mg (50 mg dnevno 5-8 dana). Sa smanjenjem krvarenja, doza se smanjuje na 25 mg dnevno ili svaki drugi dan, zatim na 10 mg / dan. nakon 1-2 dana ili zamijenite 1 ml sustanona-250, omnadren.

Možete provesti hemostazu androgenima prema sljedećoj shemi: 1. dana - 1 ml 3 puta dnevno, 2. - 1 ml 2 puta dnevno, 3. - 0,5 ml 2 puta dnevno, 4. - 0,25 ml 2 puta dnevno, 5. dan - 0,25 ml 1 put dnevno IM. Nakon hemostaze (48-60 sati) preporučljivo je nastaviti liječenje uz postepeno smanjenje doza ili prepisati 50 mg androgena IM dnevno (svaki drugi dan) do hemostaze (2-3 injekcije), a zatim 25 mg 2-3 puta tjedno i/m. U nedostatku ponovnog krvarenja indikovana je terapija održavanja - 10 mg svaki drugi dan ili 10 mg metiltestosterona oralno sublingvalno 2 puta dnevno.

Pri liječenju androgenima treba se pridržavati sljedećih osnovnih pravila: trajanje aktivnog liječenja je najmanje 1 mjesec, češće ne više od 2 i u rijetkim slučajevima ne duže od 3 mjeseca; nakon otklanjanja akutnih poremećaja, propisuju se doze održavanja - od 50 do 150 mg mjesečno; izbor doze i trajanje terapije su strogo individualni. Šok terapijom se smatra primjena 25 mg lijeka svaka 4 dana, a terapijom održavanja je uvođenje iste doze svakih 10 ili 7 dana. Lijek izbora je testosteron propionat, koji nema nuspojava. Kod liječenja androgenima prednost se daje androgenima s nevirilizirajućim učinkom. Nedostaci terapije androgenom: može se prepisati samo starijim ženama prije vještačke menostaze; nemogućnost (nedostatak uslova) za dugotrajnu upotrebu zbog virilizacije i anaboličkog efekta.

Hemostaza sa sintetičkim progestinima (SPP)

Mehanizam djelovanja je sljedeći:

• blokiranje hipotalamus-hipofizne žlijezde i time smanjenje lučenja foliberina i luliberina;
• otkazivanje SPP-a potiče pojavu fenomena trzanja u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici. Hipofiza se oslobađa od dugotrajne inhibicije, stvaraju se uslovi za proizvodnju vlastitih gonadotropina;
• pozitivan terapijski učinak SPP-a povezan je s hemostatskim djelovanjem estrogena i sekretornim transformacijama endometrija pod djelovanjem gestagena.

Indikacije- DMK u bilo kom starosnom periodu. Značajke hemostaze SPP: njihova upotreba u liječenju DMK-a omogućava vam da date odgovor o nastanku ili odsustvu hemostaze u intervalu od 5 do 96 sati, jer je to dokaz hormonske geneze krvarenja i mogućnosti imitacije umjetni menstrualni ciklusi tretmanom, imitirajući prirodni biološki ritam žene; brzina početka hemostaze s različitim morfološkim stanjem endometrija potvrđuje činjenicu da mehanizam hemostaze nije izravno povezan s prijelazom endometrija u sekretornu fazu; pozitivna reakcija na uzimanje SPP-a također svjedoči o patogenetskom značaju ovog krvarenja različitog stepena težine lutealne insuficijencije; izostanak hemostaze ukazuje na to da krvarenje nije hormonske prirode ili da je multifaktorskog porijekla (hormonsko, upalno, tumorsko, mehaničko, traumatsko itd.); djelovanje SPP-a je diferencijalno dijagnostički pomoćni tretman za DM K. Prilikom primjene hemostaze SPP-a potrebno je provesti istovremeni tretman kako bi se uklonile nuspojave kod pacijenta (vitamin B6, hepatoprotektori).

Načini vođenja:

1) jedan od dostupnih monofaznih i neophodnih za ženu SPP propisuje se u sve manjim dozama, počevši od 4-6 tableta/dan. prije hemostaze. Zatim postepeno tokom 10 dana. doza se smanjuje za 1/2 tablice, dovodi do 2 tablete dnevno i prelazi na dozu održavanja (1 tablica / dan). Kurs traje 21 dan, počevši od uzimanja prve tablete ili od prvog dana hemostaze. Nakon prestanka uzimanja lijeka dolazi do menstrualne reakcije. Shema: 1. dan koristiti 6 tableta. (nakon 4 sata), 2. - 5 stolova. (nakon 6 sati), 3. - 4 stola. (nakon 6 sati), 4. - 3 stola. (nakon 8 sati) i od 5. do 21. dana - 2 (1) tablete / dan;

2) da bi se smanjila učestalost neželjenih nuspojava SPP-a, koji se često javljaju pri upotrebi prve tehnike, propisani su u 1 tabeli. unutra 3 puta dnevno u pravilnim intervalima 2-3 dana. Zatim se doza smanjuje na 2 tablete. u roku od 2 dana. i preći na potpornu (1 tablicu) 7-14" dana. Nedostaci hemostaze SPP: relativno visoka učestalost nuspojava uglavnom zbog estrogenske komponente; prisustvo velikog broja apsolutnih (hormonski zavisnih tumora, akutne bolesti jetre i žučnih puteva, akutni tromboflebitis, tromboembolijske bolesti, poremećaji hemostaze, Itsenko-Cushingova bolest, hipopituitarizam, genetske bolesti žučne kese) i srodne (tromboflebitis, hronične bolesti jetre i žučnih puteva, epilepsija, teška otoskleroza hipertenzija, reumatska bolest srca, šećerna tetanija, migrena, hronični pijelonefritis) kontraindikacije.

Hemostaza kombinacijom estrogena i gestagena

Najoptimalniji i najrašireniji odnos estrogena i progesterona je 1:10 ili 1:20, 1:25.

Indikacije- DMK u bilo kojoj dobi.

Načini vođenja: estrogeni - 0,1% rastvor od 1 ml u kombinaciji sa 1 ml 1% rastvora progesterona u jednom špricu intramuskularno 3 dana. ugovor; estrogeni u istoj dozi / m - u roku od 10 dana. ili hormofort - 2 ml (250 mg) IM na 10., 11., 12. dan tretmana, ili sinestrol - 0,1% rastvor od 1 ml u kombinaciji sa 2 ml 0,5% rastvora progesterona u / m; estradiol benzoat - 10 mg IM u kombinaciji sa 200 mg progesterona ili estradiol benzoata u dozi od 10-20 mg u kombinaciji sa 1-2-3 ml (125-250-375 mt) 12,5% rastvora 17-OPK (primosiston) intramuskularno u jednom špricu. Moguće je koristiti 17 mg estradiol valerijanata u kombinaciji sa 6 mg etinilnortestosterona IM ili linestrola u dozi od 10 mg u kombinaciji sa mestranolom u dozi od 0,3 mg tokom 3 dana, nakon čega sledi smanjenje doze kroz 3 dana. do 5 mg odnosno 0,15 mg lijekova.

Mehanizam terapijskog efekta kombinacije estrogena i gestagena je zbog:

• djelovanje estrogena, koji povećanjem sniženog nivoa estrogena pospješuju hemostazu;
• sekretorna transformacija hiperplastičnog endometrija;
• mehaničko djelovanje poznato u literaturi kao "hormonsko struganje".

Prednosti hemostaze: mogućnost upotrebe DMC u bilo kojoj dobi i relativno trajanje hemostaze (sati ili čak dani).

Hemostaza sa estrogenima, gestagenima, androgenima

Mehanizam hemostaze povezan je, pored navedenog, sa dvostrukim dejstvom androgena u visokim dozama: inhibicijom lučenja gonadotropina i estrogena, kao i progesteronom sličnim dejstvom na endometrijum. Kao rezultat ovog efekta kompleksa, hipotalamus-hipofiza-jajnik se osigurava mirovanje i postiže terapeutski učinak.

Indikacije- DMC anovulacijske prirode sa perzistencijom folikula.

Načini vođenja: sinestrol - 1 ml 2% rastvora u kombinaciji sa 1 ml 0,5% rastvora progesterona i 1 ml 5% rastvora testosteron propionata IM u jednom špricu; estrogeni - 3 mg u kombinaciji sa 20 mg progesterona i 25 mg testosterona; folikulin - 3000 IU u kombinaciji sa 30 mg progesterona i 50 mg testosteron propionata in / m u jednom špricu; estron (estradiol benzoat) - 1,6 mg svaki u kombinaciji sa 25 mg progesterona i 25 mg testosteron propionata IM tokom 5 dana, ili estron - 6 mg svaki u kombinaciji sa 25-50 mg progesterona i 25 mg testosteron propionata i/m za 5 dana Osnovna pravila za provođenje hemostaze: smjesa se ubrizgava intramuskularno u jednom špricu; navedeni omjer nije konstantan; obavezno uzeti u obzir starost pacijenta, endokrinu funkciju jajnika (individualni pristup); "Trijada" steroidnih hormona se daje svaki drugi dan; tok liječenja je 4-10 injekcija, ovisno o stepenu i trajanju anemizacije pacijenta; dan smanjenja gubitka krvi smatra se početkom sljedećeg ciklusa. Ova vrsta hemostaze je kontraindicirana kod anovulacijske DMK sa hipoestrogenizmom (atrezija folikula) u adolescenciji i kod mladih žena (do 35 godina).

Glavni nedostaci metode: relativno niska terapijska učinkovitost, stopa recidiva.

Hemostaza gestagenima i androgenima

Mehanizam hemostaze povezan je sa sekretornim promjenama u endometriju (zbog progesterona) i utjecajem androgena na ciljne organe na periferiji (maternica) i smanjenjem hiperplastičnih procesa u njima.

Indikacije- DMC u kombinaciji s malim veličinama i (ili) (tj. hiperhormonski DMC).

Načini vođenja: progesteron - 30-75 mg dnevno u kombinaciji sa 1 ml 5% rastvora testosteron propionata i/m tokom 3 dana. (progesteron); androgeni - do hemostaze, nakon čega slijedi smanjenje doze testosterona na 50 ml 1 put u 5-7 dana, a zatim 1 put u 7-10 dana; testosteron propionat - 25 mg u kombinaciji sa 10 mg progesterona IM dnevno tokom 5 dana. ugovor. Obično se hemostaza javlja tokom 3., 4. i 5. injekcije; 17-OPK - 250-375 mg 12,5% rastvora sa 1 ml sustanona-250 (omnadren) ili 1 ml 10% rastvora testenata i/m u trenutku krvarenja. Tehnika je efikasnija i praktičnija zbog produženog djelovanja lijekova.

Hemostaza gonadotropinima

Mehanizam hemostaze povezan je sa dejstvom na folikul, njegovom luteinizacijom, početkom ovulacije, razvojem žutog tela, sa oslobađanjem progesterona koji doprinosi hemostazi i regulaciji menstrualnog ciklusa.

Indikacije- anovulatorno krvarenje (hiperestrogenizam, NLF) u adolescenciji i mladoj reproduktivnoj dobi.

Načini vođenja: horiogonin - 1000-2000 U / m prije početka hemostaze; 1500 IU svaki drugi dan (samo 5-6 injekcija); također se koristi u roku od 12 dana: svaka naredna 3 dana - 1500 U, 1000, 500, 250 U / m; 1000-2000 IU intramuskularno prije početka hemostaze, zatim 500 IU svaki drugi dan intramuskularno 14 dana. Horiogonin u dozi od 2000 IU se daje intramuskularno u kombinaciji sa 25 mg testosteron propionata 5-10 dana, ili horiogonin u dozi od 3000-4500 IU intramuskularno se propisuje svaki drugi dan, sa ukupnom dozom od 10,000-12 IU. Obično se hemostaza javlja u prvih 28-40 sati od početka liječenja. Sljedeće 2 sedmice. tretmani normalizuju ciklus, a nakon 3-5 dana. dolazi do menstrualnog krvarenja. Nedostaci - relativno slab hemostatski učinak zbog indirektnog djelovanja na endometrij. Metoda je prihvatljivija u fazi prevencije ponovljenih krvarenja kod mladih žena i djevojaka.

Klinička slika hormonske hemostaze

Uključuje sljedeće glavne točke: prestanak krvarenja je prva klinička manifestacija djelovanja hormonskog lijeka; čisti dani tokom hormonalne hemostaze obuhvataju period nakon prestanka krvarenja do pojave pseudomenstrualnog krvarenja; pseudomenstrualno krvarenje je fiziološki završetak hemostaze.

Nemedikamentozno liječenje DMK

U tu svrhu koriste se AFT, refleksologija, ginekološka masaža, spa tretman. AFT se izvodi djelovanjem na centralne mehanizme regulacije menstrualnog ciklusa, karličnih organa i preko mliječne žlijezde.

Utjecaj na centralne mehanizme regulacije menstrualnog ciklusa. Od AFT najčešće se koriste: cerviko-facijalni (prema G.A.Kellatu) kroz 1% rastvor cink hlorida, 2-3% rastvor natrijum bromida ili 2-3% rastvor magnezijum sulfata; postupci se provode svakodnevno ili svaki drugi dan, samo 12-15 sesija s izlaganjem od 8-12 minuta; endonazalna galvanizacija ili endonazalna elektroforeza s 10% otopinom kalcijevog klorida - s krvarenjem na pozadini upalnih procesa; s vitaminom B1 - s anovulacijskim hipoestrogenim krvarenjem; sa 0,25-0,5% otopinom novokaina - s anovulacijskim hiperestrogenim krvarenjem; ukupno 12-15 procedura po kursu dnevno ili svaki drugi dan; indirektna električna stimulacija hipotalamus-hipofizne regije (prema S. N. Davydovu) počinje kontinuiranim krvarenjem iz materice - prva tri dana postupka se izvode dnevno po 10 minuta, zatim tri sesije svaki drugi dan.

Ako nakon 6 procedura ne dođe do hemostaze, indicirane su druge metode terapije; uzdužna glava i jonogalvanizacija (prema AE Shcherbaku) - raspored elektroda je fronto-okcipitalni, ekspozicija je 20 minuta, galvanski ovratnik se provodi kroz 1% otopinu natrijevog bromida, naizmjenično s dijatermijom, broj postupaka je 6, tok liječenja je 2 sedmice; uticaj na područje cervikalnih gornjih simpatičkih ganglija (blokada novokaina - 10-15 ml 0,5% rastvora novokaina; elektroforeza - sa 1% rastvorom novokaina na supracervikalni region, ekspozicija - 15 minuta, kurs - 8-10 sesija) .

Utjecaj na zdjelične organe: električna stimulacija materice (indicirana za hemostazu u slučaju ponovljenog krvarenja nakon ponovljenih kiretaža u prošlosti, nakon kiretaže materice i nedovoljne hemostaze; kod obilnog gubitka krvi nakon hormonske hemostaze; kod juvenilnog krvarenja. trajanje postupka je 8 minuta, tok tretmana je 2-5 dana); termalni učinak na cerviks (izvodi se ispiranjem toplom vodom - 35 ° C i više u intervalu od 1-2 sata ili navodnjavanjem hloretilom); vakuumska stimulacija grlića materice (kreira se električnom pumpom u obliku negativnog pritiska na grliću materice, ekspozicija - 5-10 minuta, tok tretmana - 5-6 procedura); električna stimulacija grlića materice (prema S. Ya.Davydovu) (izvodi se impulsnim strujama, kurs je 6 sesija), najčešće se koristi za, kod ponovljenih krvarenja u preventivne svrhe, koristi se od 14. dana nakon kiretaže , a u narednim ciklusima - od 14. dana nakon sljedeće menstruacije tri dana, ekspozicija - 10 minuta; (15-20 sesija svaki drugi dan); ultraton (od 5. dana menstrualnog ciklusa, svaki dan ili svaki drugi dan, do 20 sesija ukupno); ; elektroforeza galvanskom ili impulsnom strujom kroz različite ljekovite tvari, uzimajući u obzir postojeću popratnu ginekološku patologiju; laserska terapija (koristeći helijum-neonski laser - GNL, talasna dužina - 632,8 nm, gustina snage - do 200 mW / cm2). Zahvaćeno područje je cerviks, vaginalni svodovi, refleksogene zone Zakharyin-Gsda, projektivno povezane sa jajnicima, aktivne tačke meridijana bubrega, mokraćnog i žučnog mjehura, jetre, gušterače, slezene, prednjeg srednjeg meridijana. Način ekspozicije: daljinski, kontaktni (preko svjetlovoda). Tok tretmana je 8-9 procedura.

Utjecaj na menstrualnu funkciju kroz mliječnu žlijezdu

Metoda automamizacije zasniva se na indirektnom (preko mliječne žlijezde) smanjenju funkcije jajnika koja proizvodi estrogen. Razlikuju se sledeće metode automamizacije: a) dijatermija (induktotermija) desne dojke (zahvati - svaki drugi dan, trajanje - 15-20 minuta); b) elektroforeza sa 5-10% rastvorom kalcijum hlorida na predjelu mliječnih žlijezda (ekspozicija - 20 minuta, sesije - svaki dan ili svaki drugi dan, samo 10-12 sesija), opcija izlaganja od 5 do 20 minuta je moguće, postepeno povećavajući; c) područje desne dojke (ekspozicija - 5 min, sesije - dnevno, ukupno 10).

Ginekološka masaža

Ovo je jedna od komponenti kompleksne terapije DMC-a. Provodi se uglavnom u drugoj i trećoj fazi liječenja. Indikacije: DMC u kombinaciji sa općim i genitalnim infantilizmom, hipoplazijom maternice i hipotrofijom genitacija; DMC u kombinaciji s kroničnim upalnim procesom (rezidualni efekti); anovulacijski DMK sa hipoestrogenizmom; ovulatorni DMC sa insuficijencijom obe faze ciklusa. U nedostatku krvarenja preporučljivo je kombinirati ginekološku masažu sa termalnim postupcima, balneoterapijom. Svrha masaže: istezanje i resorpcija ožiljaka i adhezija, poboljšanje prokrvljenosti hipoplastične maternice. Uslovi izvođenja: tehnička obuka osoblja; zasebna prostorija sa ginekološkom stolicom, gumenim rukavicama; normalna tjelesna temperatura; krvna slika: leukocitoza ne više od 6,0-109 g / l, ESR - ne više od 15 mm / h; I-III stepen čistoće vagine; pražnjenja crijeva i mjehura. Trajanje sesije masaže je od 3 do 10 minuta, tok tretmana je 30-40 dana. Tehnika je opisana u odgovarajućim priručnicima.

Refleksologija

Izvodi se u nekoliko verzija (akupunktura, laserska punkcija itd.).

akupunktura (IRT)

U slučaju DMK koristi se inhibitorna metoda IRT. Prvo se nanosi iritacija s općim učinkom jačanja, zatim se nakon 2-3 sesije povezuju točke posebne akcije, za postupak - 3-5 TA. Najčešće korišćene telesne tačke: V22, W, U1, VA1, TA, L9, K23, ViA, HO, 720, 721, VB20, RPIQ, R1, IZ, RP6, 76, R9, R3, G14. Aurikularne tačke: endokrine žlezde - 22 MV, simpatičke - 51 NNP3, hipofiza - 28 PC, materica - 58 TY. Kod hipermenoreje liječenje se provodi tokom menstrualnog ciklusa. Procedure počinju s nogama, a zatim prelaze na donji dio trbuha ili donji dio leđa. Primjer recepta za akupunkturu: 1. sesija: TA 720, K43 (simetrično, metoda sedacije); 2. sesija: VB20, C14 (simetrično); 3. sesija: 719, RP6, (metoda smirivanja).

Kod polimenoreje liječenje počinje 2-3 dana prije početka menstruacije. Tok tretmana je 10 dana. Metoda djelovanja je inhibitorna. Približna kombinacija bodova: 1. sesija: R9, RP6, / 4, V23; 2. sesija: R6, TA, V32, ViA (simetrično); 3. sesija: RP6 (simetrično); 4. sesija: 74, V23, VTI (simetrično, metoda sedacije 1-2 sata nakon akupresure srednje jačine); 5. sesija: RPb, VA1 (simetrična, akupresura srednje jačine sa laganom vibracijom; nakon 15 minuta odmora akupresura se nastavlja u TA/6, JA, EL, RP10); 6. sesija: VB2Q, L9, VG21, V32, VIQ (simetrična, metoda kočenja).

Laserska punkcija

Izvodi se pomoću fiberglas optike i helijum-neonskog lasera pri terapijskim gustoćama snage (10-100 mW/cm2). Trenutno se koristi diferencirani pristup u korištenju refleksologije za endogenu stimulaciju gonada. U prvoj fazi menstrualnog ciklusa, efekat je usmeren na stimulaciju funkcije parasimpatičkog nervnog sistema. Da bi se to postiglo, počevši od 5. dana menstrualnog zgloba, GNL djeluje na tačke meridijana perikarda, srca, bubrega, jetre, prednjeg srednjeg meridijana. U drugoj fazi ciklusa, laserski ili drugi RT-efekti su usmjereni na stimulaciju funkcije simpatičkog nervnog sistema. Za to su, počevši od dana ovulacije, zahvaćene akupunkturne tačke meridijana mjehura, debelog crijeva i stražnjeg srednjeg meridijana.

Fitoterapija

Je simptomatično. Koriste infuzije, odvare od koprive, pastirske torbice, vodene paprike, stolisnika, lagochilusa. Možete koristiti i čiste ekstrakte vodene paprike, crvene viburnuma, lagochilusa (25-40 kapi 3-4 puta dnevno). Najčešće korišćene naknade: Zbirka 1. Trava koprive - 10,0, trava stolisnika - 10,0. Zbirku preliti sa 400 ml ključale vode, ostaviti 20 minuta, uzimati po 50 ml 3 puta dnevno. Kolekcija 2. Trava preslice - 5,0, trava pastirske torbice - 5,0. Smjesu preliti sa 300 ml kipuće vode, ostaviti 20 minuta, uzimati po 50 ml 3 puta dnevno. Zbirka 3. Tečni ekstrakt gorionika - 50,0 ml. Sterilizirajte. Ubrizgavati 3-5 ml intrauterino dnevno dok krvarenje ne prestane. Zbirka 4. Hrastova kora - 2,0, trava pastirske torbice - 3,0, trava stolisnika - 3,0, korijen potencile - 3,0. Promešati, kuvati 5 minuta u 500 ml ključale vode, ostaviti 20 minuta, uzimati po 50 ml 3-4 puta dnevno.

Hiperbarična oksigenacija (HBO)

Provodi se u kompleksnom liječenju DMC-a od momenta prijema pacijenta u bolnicu, u nedostatku obilnog krvarenja. Jednostruka tlačna komora "OKA-MT" koristi se sa hiperbaričnom oksigenacijom pri pritisku od 2 ata i ekspoziciji 40-60 minuta. Tok tretmana je 6-10 procedura. Krvarenje obično prestaje nakon treće sesije.

Relativno nova metoda nemedikamentnog liječenja DMC-a je korištenje električne stimulacije cerviksa u kombinaciji s doziranom lokalnom hipertermijom. Tehnika je najindicirana za anovulaciju nakon pretrpljenih kroničnih upalnih procesa materice i privjesaka, za rehabilitaciju kod neplodnosti. Liječenje počinje odmah nakon završetka menstruacije i nastavlja se do sljedeće. Uključuje 16-18 sesija dozirane lokalne hipertermije. Temperatura raste sa 38 ° C (dnevno za 1 ° C) do 43 ° C sa maksimumom do 11-12 dana ciklusa. Nakon toga se održava na istom nivou do 24-25 dana i do 28 dana pada na 39"C. Temperaturni režim može varirati u zavisnosti od trajanja menstrualnog ciklusa. dozirana lokalna hipertermija, elektrostimulacija grlića materice je sprovodi se 4-6 dana.

Često, kod ginekoloških bolesti, da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je pregledati endometrijum maternice. Najvažniji procesi koji se odvijaju u organima reproduktivnog sistema zavise od njegovog stanja i razvoja. Čišćenje je propisano i u medicinske svrhe. Kako teče zahvat, koliko je bolan, kakve mogu biti posljedice, brine mnoge žene koje su suočene s potrebom za kiretažom šupljine materice. Rizik od komplikacija je minimalan ako se nakon zahvata pacijent striktno pridržava preporuka liječnika.

sadržaj:

Šta je struganje, čemu služi?

Maternica je iznutra obložena membranom (endometrijom) koja se sastoji od 2 sloja. Jedan od njih graniči direktno sa mišićima zida. Povrh nje je još jedan sloj čija se debljina redovno mijenja u skladu s radom jajnika i proizvodnjom ženskih polnih hormona. Struganje je potpuno uklanjanje funkcionalnog sloja. Ovaj postupak vam omogućava dijagnosticiranje patoloških neoplazmi, kao i čišćenje šupljine organa.

Vrste postupaka

Postoji nekoliko metoda za obavljanje ovog čišćenja.

Redovno čišćenje sastoji se u uklanjanju sluzokože samo unutar šupljine.

Odvojite se razlikuje se po tome što se prvo uklanja sluznica iz grlića maternice, a zatim iz njegove šupljine. Odabrani materijali se skupljaju u različite kontejnere i posebno se ispituju. To omogućava razjašnjavanje prirode patologije u svakom od dijelova organa.

Poboljšana metoda je kiretaža istovremeno s histeroskopijom. Uz pomoć posebnog optičkog uređaja (histeroskopa), maternica se osvjetljava iznutra, a slika njene površine se povećava. Dakle, doktor ne djeluje slijepo, već ciljano. Histeroskopija vam omogućava da napravite preliminarni pregled šupljine, da biste djelovali preciznije. Time se značajno smanjuje rizik da će čestice endometrija ostati u maternici, a nakon operacije će nastati komplikacije.

Dijagnostičke indikacije za čišćenje

Koristi se kao samostalna procedura, ali i kao pomoćna, što omogućava procjenu prirode neoplazmi i obima predstojeće abdominalne operacije za uklanjanje tumora.

U dijagnostičke svrhe, kiretaža se izvodi u prisustvu sljedećih patologija:

• hiperplazija endometrija - stanje u kojem se prekomjerno zgušnjava, u njemu se pojavljuju neoplazme, a njihova priroda zahtijeva pojašnjenje (anomalija se prethodno otkriva ultrazvukom);
• endometrioza (širenje endometrijuma izvan materice);
• displazija cerviksa (zasebna dijagnostička procedura se provodi ako postoje sumnje u benignu prirodu patologije);
• menstrualne nepravilnosti.

Iscjeljujuće svrhe čišćenja

Indikacije za kiretažu u terapeutske svrhe su:

1. Prisustvo polipa. Moguće ih je riješiti samo potpunim odbacivanjem i uklanjanjem cijelog sloja sluznice. Najčešće, nakon takvog postupka, recidivi se ne događaju.
2. Obilno krvarenje tokom ili između menstruacije. Hitno čišćenje sprečava veliki gubitak krvi. Izvodi se bez obzira na dan ciklusa.
3. Neplodnost u nedostatku očiglednih hormonalnih poremećaja i ginekoloških patologija.
4. Krvarenje iz materice kod žena u postmenopauzi.
5. Prisutnost adhezija u šupljini materice.

Akušerska kiretaža

Izvodi se u sledećim slučajevima:

• tokom pobačaja (veštački prekid trudnoće se vrši na ovaj način u periodu ne dužem od 12 nedelja);
• nakon pobačaja, kada je potrebno ukloniti ostatke jajne stanice i posteljice;
• kod smrznute trudnoće (potrebno je ukloniti mrtvi fetus i potpuno očistiti maternicu kako bi se spriječili upalni procesi);
• ako se u postporođajnom periodu pojavi obilno krvarenje, što ukazuje na nepotpuno uklanjanje posteljice.

Video: Indikacije za odvojenu dijagnostičku kiretažu maternice

Kontraindikacije za čišćenje

Rutinska kiretaža se ne provodi ako žena ima zarazne bolesti ili akutne upalne procese u genitalijama. U hitnim slučajevima (ako, na primjer, dođe do krvarenja nakon porođaja), postupak se u svakom slučaju provodi, jer je potrebno spasiti život pacijentice.

Čišćenje se ne vrši ako ima posjekotina ili podera na zidu materice. Ova metoda nije primjenjiva za uklanjanje malignih tumora.

Provođenje procedure

Kiretaža se obično izvodi u posljednjim danima ciklusa prije početka menstruacije. U tom periodu grlić materice je najelastičniji, lakše ga je proširiti.

Trening

Prije izvođenja postupka, žena mora proći opći test krvi i urina na prisutnost upalnih procesa. Radi se test zgrušavanja krvi. Rade se testovi na sifilis, HIV i hepatitis.

Prije zahvata radi se mikroskopska analiza razmaza iz vagine i cerviksa kako bi se utvrdio sastav mikroflore.

3 dana prije čišćenja, pacijentkinja mora prestati koristiti vaginalne lijekove, kao i odbiti ispiranje i suzdržati se od seksualnih odnosa. Postupak se izvodi na prazan želudac.

Kako se operacija izvodi

Kiretaža šupljine materice se izvodi isključivo u bolnici, u uslovima maksimalnog steriliteta. Uklanjanje boli provodi se maskom s dušikovim dioksidom ili intravenskim novokainom. Ponekad se koristi opšta anestezija.

Tokom zahvata, maternica se širi posebnim uređajima, te se mjeri njena unutrašnja veličina. Gornja sluznica organa se struže kiretom. Ukoliko je potrebna dijagnoza, materijal se šalje na histološki pregled.

Prilikom pobačaja ili čišćenja nakon pobačaja, smrznute trudnoće, porođaja koristi se metoda aspiracije. Uklanjanje sadržaja šupljine materice vrši se pomoću vakuuma. Na isti način se iz njega uklanja krv u slučaju nefunkcionalnog krvarenja iz maternice ili stagnacije unutar maternice. Ova metoda je nježnija od kiretaže, jer ne postoji opasnost od oštećenja cerviksa ili zida maternice.

Kod histeroskopske kiretaže, cijev sa video kamerom se ubacuje u maternicu kako bi se pregledala površina. Nakon uklanjanja gornjeg sloja endometrija, uvjerite se da je sluznica potpuno uklonjena.

Nakon zahvata stavlja se led na donji dio trbuha. Pacijent ostaje u bolnici nekoliko sati kako bi se ljekari u potpunosti uvjerili da nema opasnosti od krvarenja.

Nakon operacije

Neposredno nakon što učinak anestezije prestane, žena može osjećati prilično jak bol u trbuhu 2-4 sata. Zatim još 10 dana ostaju osjećaji slabog povlačenja. Iscjedak krvi u prvim satima je jak, sadrži krvne ugruške. Zatim prelaze u mazanje, mogu se pojaviti u roku od 7-10 dana nakon operacije. Ako prebrzo prestanu, a u isto vrijeme ženi raste temperatura, to ukazuje na pojavu zastoja krvi (hematometri) i upalnog procesa. Liječenje je oksitocinom, koji pojačava kontraktilnost materice.

Za uklanjanje boli propisuju se lijekovi protiv bolova i spazmolitici (no-shpa) koji pomažu ubrzavanju eliminacije ostataka krvi. Antibiotici se uzimaju nekoliko dana kako bi se spriječila upala u maternici.

2 sedmice nakon čišćenja, radi se kontrolni ultrazvučni pregled kako bi se uvjerilo da je zahvat bio uspješan. Ako studija pokaže da endometrijum nije u potpunosti uklonjen, čišćenje se mora ponoviti. Rezultat histološkog pregleda ćelija uklonjenog materijala gotov je za oko 10 dana, nakon čega će ljekar moći donijeti zaključak o potrebi daljnjeg liječenja.

Menstruacija nakon čišćenja će početi za 4-5 sedmica. Učestalost njihovog pojavljivanja se obnavlja nakon otprilike 3 mjeseca.

Upozorenje: Odmah se obratite ljekaru ako nečistoće krvi u iscjetku ne nestanu nakon 10 dana, a bolovi u trbuhu se pojačavaju. Nekoliko dana nakon struganja treba upozoriti na pojavu povišene temperature. Neophodno je posjetiti ljekara ako je menstruacija nakon čišćenja materice postala preobilna ili vrlo oskudna, a pojačana je i njihova bolnost.

Nakon operacije, do potpunog nestanka njenih posljedica, potrebno je napustiti ispiranje, uvođenje tampona u vaginu, lijekove koje nije propisao liječnik. Ne možete staviti vrući jastučić za grijanje na stomak, ići u saunu, kupati se ili dugo boraviti u toploj prostoriji ili na suncu.

Nemojte uzimati aspirin ili druge antikoagulanse 2 sedmice nakon četkanja. Seksualni odnos se može nastaviti 3-4 sedmice nakon kiretaže, kada nestanu bol i opasnost od infekcije.

Trudnoća nakon struganja

Kiretaža, koja je prošla bez komplikacija, obično ne utiče na tok trudnoće i porođaja. Žena zatrudni u roku od nekoliko sedmica, ali liječnici preporučuju planiranje njezine pojave ne prije 3 mjeseca nakon čišćenja.

Video: Da li je moguća trudnoća nakon čišćenja materice

Moguće komplikacije

Nakon kvalificiranog zahvata kiretaže, komplikacije se javljaju izuzetno rijetko. Ponekad se zbog kršenja kontraktilnosti mišića javlja stanje poput hematometra - stagnacija krvi u maternici. Počinje upalni proces.

Tokom postupka, vrat se može pokidati instrumentima. Ako je mali, onda rana brzo zacijeli sama. Ponekad morate zašiti.

Slijepa operacija može oštetiti zid materice. U tom slučaju, prazninu je potrebno zašiti.

Moguće je oštećenje bazalnog (unutarnjeg sloja endometrijuma, od kojeg se formira površinski funkcionalni sloj). Ponekad je zbog toga nemoguća obnova endometrijuma, što dovodi do neplodnosti.

Ako se polipi ne uklone u potpunosti, mogu ponovo izrasti, pa će biti potrebno ponovno struganje.

Sadržaj

Kiretaža (struganje, čišćenje) maternice je uklanjanje funkcionalnog gornjeg sloja endometrijuma pomoću kirete. Struganje se može koristiti u terapeutske i dijagnostičke svrhe. U potonjem slučaju, omogućava vam da dobijete uzorke tkiva za naknadni histološki pregled.

Kiretaža se prakticira kada je potrebno ukloniti izmijenjeni endometrij, razne neoplazme iz šupljine materice, kao i u slučaju vještačkog prekida trudnoće.

Indikacije

U svrhu dijagnoze, kiretaža se propisuje kako bi se potvrdila dijagnoza kada se kod žena otkriju određeni simptomi, što ukazuje na razvoj patologija maternice. To može biti:

• krvavi vaginalni iscjedak koji se pojavljuje između dvije menstruacije;
• nepravilan ciklus;
• produžena i obilna menstruacija, praćena bolom;
• menstruacija koja je počela tokom menopauze;
• poteškoće s rađanje djeteta;
• sumnja na neplodnost.

Kiretaža se može propisati ako su simptomi prisutni.što ukazuje na razvoj onkopatologije.

Prilikom dijagnostičke kiretaže sav prikupljeni materijal iz šupljine materice prenosi se u laboratoriju na histološki pregled. Na osnovu dobijenih rezultata biće propisano lečenje.

Kiretaža koja se izvodi u terapijske svrhe može se koristiti i kao glavna i kao dodatna metoda liječenja.

Prilikom dijagnoze propisano je čišćenje šupljine materice.

• Submukozni fibroidi. Benigna neoplazma koja se formira u mišićnom sloju organa, raste u šupljinu maternice. Simptom mioma može biti obilna menstruacija.
• Polipi. Ovi tumori žlijezda razvijaju se na zidovima šupljine materice i sluznici cervikalnog kanala. Može izazvati jako krvarenje i tokom menstruacije i između dva ciklusa. A i za polipozu, mazanje je karakteristično za međumenstrualni period, prije i poslije menstruacije. Polipi imaju tendenciju degeneracije i kiretaža je jedini način za njihovo uklanjanje. Histološka analiza dobivenog materijala pomaže u određivanju vjerojatnosti razvoja raka.
• Hiperplazija endometrijuma. Stanje je patološko zadebljanje sloja endometrijuma. U nekim slučajevima hiperplazija može uzrokovati razvoj karcinoma endometrija, neplodnost i teško krvarenje.
• Endometritis. To je upala endometrijskog sloja materice. U nedostatku efekta liječenja lijekovima, propisuje se kiretaža.

U terapijske svrhe postupak se propisuje u sljedećim situacijama.

• Abortus. Vještački prekid trudnoće kiretažom je relativno rijedak. Vakuumsko čišćenje se široko koristi za vađenje jajne ćelije iz šupljine materice.
• Smrznuta trudnoća. Mrtvi embrion, koji ostaje u šupljini materice, predstavlja ozbiljnu prijetnju za ženu. Fetus se uklanja kiretažom duže od 5 akušerskih sedmica.
• Ektopična trudnoća grlića materice.

Postporođajna kiretaža se prakticira kada je potrebno ukloniti fragmente placente i krvnih ugrušaka preostalih u šupljini maternice. Čišćenje vam omogućava da izbjegnete razvoj ozbiljnih komplikacija - infekcije i razvoj masivnog krvarenja.

Tehnika kiretaže

Svrha dijagnostičke kiretaže je uzimanje uzoraka sloja endometrijuma. Proučavanje dobivenih tkiva pomaže u otkrivanju patoloških promjena u sastavu endometrija i započinjanju liječenja.

Da biste dobili informacije koje su vam potrebne, morate uzeti u obzir dan menstrualnog ciklusa.... Čišćenje šupljine materice vrši se:

• 5 - 10 dana u slučaju menstrualnih nepravilnosti;
• 2 - 3 dana prije početka menstruacije - ako sumnjate na izostanak ovulacije;
• bilo kojeg dana - u prisustvu simptoma tumora endometrijuma i krvarenja.

Sa razvojem krvarenja iz materice bilo kojeg intenziteta, kiretaža se radi odmah.

Kiretaža šupljine materice je bolna procedura, pa žena dobija anesteziju. Može biti maskirano i intravenozno. Ponekad se prakticira epiduralna anestezija, u kojoj se anestetik ubrizgava u kičmeni kanal. U tom slučaju se donji dio tijela „isključuje“, ali pacijent ostaje pri svijesti. Lokalna anestezija - injekcije u grlić materice - rijetko se praktikuju.

Prilikom kiretaže koriste se sljedeći ginekološki instrumenti.

• Curette. To je alat s jednom petljom, čiji je rub pažljivo zaoštren.
• Gegarini ekspanderi. Koristi se za otvaranje grlića materice. Imaju različite prečnike i primenjuju se kako se povećava.
• Metak pinceta (Musot pinceta). Koriste se kao stezaljke za držanje grlića maternice u položaju.
• Sonda. Alat u obliku šipke sa centimetarskom podjelom. Potrebno za određivanje dužine materice.
• Spekulum je vaginalni dilatator.

Kiretaža se izvodi u nekoliko faza. Ginekolog počinje sa samim struganjem tek nakon potpune anestezije.

Čišćenje šupljine materice vrši se na sljedeći način:

1. Radi se vaginalni pregled kako bi se razjasnio trenutni položaj materice.
2. Doktor tretira vanjske genitalije antiseptičkim rastvorom.
3. Uz pomoć ginekološkog spekuluma, vagina se širi i cerviks se otkriva. Liječi se antisepticima, hvata se pincetom i povlači. Položaj alata je fiksiran.
4. Zatim se vrši sondiranje, omogućavajući lekaru da odredi dužinu materice i proceni prohodnost cervikalnog kanala.
5. Nadalje, Gegarovim dilatatorima otvara se cerviks, a ginekolog prelazi na kiretažu.
6. Doktor počinje da radi sa najvećom kiretom. Uvodi se u šupljinu maternice i uklanja brzim i snažnim pokretima, osiguravajući uklanjanje i istovremeno uklanjanje endometrijuma. Na početku joj se struže stražnja strana, zatim prednji i bočni zidovi. Čišćenje se završava kada se pojavi karakterističan oštar zvuk.
7. Na kraju se ponovo dezinfikuju grlić materice i spoljašnji genitalije.

Dijagnostička kiretaža se može izvesti pod nadzorom histeroskopa. Ovo je moderan aparat koji ginekologu omogućava pregled unutrašnjih površina maternice i kontrolu procesa kiretaže.

Tehnika ima nekoliko prednosti:

• omogućava bolje izvođenje kiretaže;
• doktor dobija priliku da vidi operaciono polje;
• smanjuje se rizik od ozljeda zidova maternice;
• moguće je ukloniti postojeće neoplazme, posebno polipe tokom postupka.

Ona je i svojevrsna dijagnostička kiretaža – odvojena kiretaža. U početku ginekolog uklanja endometrijum sa zidova cervikalnog kanala, a zatim i šupljine maternice. Ova tehnika pomaže u određivanju lokacije patoloških neoplazmi. Dobijeni uzorci se stavljaju u različite posude i prenose u laboratoriju na histologiju.

Rezultati istraživanja će biti gotovi za 10-14 dana. Na osnovu njih se propisuje liječenje.

Kontraindikacije

Kiretaža ima svoje kontraindikacije. Tehnika se ne koristi:

• u prisustvu kršenja funkcija hematopoetskog sistema;
• s patologijama centralnog nervnog sistema;
• s teškim lezijama srca i krvnih žila;
• u periodu akutne zarazne ili dijagnostikovane maligne ginekološke bolesti.

Čišćenje se provodi s oprezom kod žena koje su imale negativnu reakciju na primjenu narkotičkih anestetika..

Moguće komplikacije

Izvođenje kiretaže za iskusnog ginekologa nije teško i gotovo u potpunosti isključuje razvoj komplikacija. Ali u nekim slučajevima struganje šupljine maternice može pratiti:

• perforacija (putem oštećenja) njegovih zidova;
• kidanje / potpuna ruptura vrata;
• infekcija materice;
• hematometar;
• oštećenje bazalnog (rastnog) sloja endometrijuma.

Postoperativni period

Zahvat kiretaže šupljine materice karakteriše prilično obilno krvarenje, koje prestaje nakon nekoliko sati.

Tada iscjedak postaje oskudniji i može trajati i do 14 dana. Ovo je normalan odgovor organa na operaciju.

Menstruacija nakon čišćenja materice počinje na uobičajene datume. Dozvoljeno je kašnjenje od 1 do 3 sedmice. Ali ako je duže, onda morate dobiti savjet od ginekologa.

Tokom perioda rehabilitacije (dvije sedmice nakon kiretaže), ne možete:

• imati seks;
• koristiti higijenske tampone;
• posjećivati ​​kupke i saune;
• kupati se u ležećem kupatilu - dozvoljeno je samo tuširanje;
• dati tijelu značajnu fizičku aktivnost;
• tuš;
• uzimati lijekove koji razrjeđuju krv.

Žena treba da dobije hitnu medicinsku pomoć u sledećim slučajevima:

• s razvojem jakog krvarenja - prisiljena je mijenjati higijenski uložak jednom na sat ili više;
• u nedostatku krvarenja, ovaj simptom ukazuje na hematometar - nakupljanje krvi u šupljini maternice uzrokovano spazmom cerviksa;
• s pogoršanjem općeg zdravlja - jaka bol, groznica, zimica.

Maternica je spremna za nošenje bebe u roku od nekoliko mjeseci nakon kiretaže. Ali liječnici preporučuju planiranje trudnoće ne prije 6 mjeseci nakon obnavljanja menstrualnog ciklusa.

Svaka žena je barem jednom u životu posjetila ginekologa. Nakon pregleda, mnogim djevojkama se često postavlja vrlo neugodna dijagnoza, u kojoj dolazi do prekomjernog rasta endometrija - hiperplazije. Nažalost, prema liječnicima, liječenje hiperplazije endometrija gotovo uvijek zahtijeva manipulaciju - struganje endometrija.

Hiperplazija endometrijuma je bolest u kojoj raste endometrijum (unutrašnji sloj koji prekriva maternicu). Istovremeno se povećava u veličini i zgušnjava. Tokom normalnog mjesečnog ciklusa, pod uticajem hormona dolazi do eksfolijacije endometrijuma i čišćenja genitalnog organa. Ako žena ima hormonalni disbalans, ovaj proces se ne dešava.

Kiretaža (kiretaža) je hirurški zahvat kojim se uklanja endometrijum. Kiretaža se smatra i terapijskom i dijagnostičkom manipulacijom, jer se nakon zahvata odstranjeni endometrijum pregledava pod mikroskopom, nakon čega ginekolog propisuje ispravnu taktiku liječenja.

Hiperplazija endometrija je bolest koja se javlja kod lijepe polovine čovječanstva, bez obzira na godine. Ali, u većini slučajeva, takva se bolest pojavljuje u adolescenciji i menopauzi, kada se u tijelu javljaju promjene u nivou hormona.

Prema ljekarima, struganje endometrijuma tokom menopauze je jedini lijek za ovu bolest.

Recenzije pacijenata o kiretaži s hiperplazijom endometrija

Budući da je tijelo svake djevojke individualno, danas farmakologija i moderna medicina nisu razvile univerzalna sredstva i metode koje jednako dobro pomažu ženama da se riješe bolesti.

Unatoč tome, recenzije kiretaže za hiperplaziju endometrija uglavnom su pozitivne. Mnoge djevojke tvrde da je postupak vrlo efikasan.

Također možete vidjeti recenzije da nakon čišćenja ne samo da je došlo do pozitivnih promjena u stanju endometrija, već se i zdravstveno stanje poboljšalo, hormonalni fond se vratio u normalu, menstruacija je postala redovita i manje obilna i bolna.

Ali, nažalost, postoje i takvi pacijenti koji sumnjaju u efikasnost kiretaže. U takvim slučajevima djevojke tvrde da nemaju povjerenja u proceduru činjenicom da nakon prvog struganja, nakon određenog vremena, moraju ponoviti manipulacije.

Natalia, 35 godina

“Kada sam imala 33 godine, ginekolog mi je dijagnosticirao hiperplaziju endometrijuma, prepisao kurs hormonskih lijekova i preporučio kiretažu. Popila sam hormone, uradila proceduru, ali posle 8 meseci endometrijum je ponovo počeo da raste. Obraćajući se ginekologu, savjetovala je da se ponovo počisti, kažu, ovo se dešava. Dakle, ima smisla provoditi takvu proceduru, pošto je tada svake godine morate ponovo proživljavati? Možda je vrijedno obavijestiti liječnike o drugim metodama liječenja za takvu dijagnozu?"

Valerija, 57 godina

“Sa 49 godina počela je menopauza, menstruacije su mi prestale. No, u 54. godini počela je da brine zbog krvavog iscjetka, obratila se ginekologu. Nakon pregleda, doktor je propisao da se rade testovi i piju hormonski lijekovi, zatim kiretaža kako se ne bi pribjeglo uklanjanju materice. Nakon zahvata tijelo se brzo oporavilo, nakon posjete ljekaru nisu pronađene formacije ili upale. Osim toga, poboljšano je i zdravstveno stanje. Zahvaljujući struganju, ne samo da se riješila simptoma koji prate endometriozu, već je i izliječila bolest."

Daria, 27 godina

“Cijeli život imam otkaze ciklusa od početka menstruacije. Ali, zbog nedostatka svijesti, nije posvetila dužnu pažnju tome, što je propustilo priliku da započne pravovremeno liječenje. Prije godinu dana, nakon vjenčanja, suprug i ja smo počeli planirati trudnoću, pa su svi pokušaji završili razočaranjem. Nakon konsultacija sa ginekologom, savjetovala je čišćenje materice. Nakon zahvata, u dobi od 26 godina, dijagnosticirana joj je hiperplazija. Ginekolog je prepisao kurs antibiotika, zatim Janine. Nakon 6 mjeseci promijenio sam lijek u Dyufaston, koji sam također pio skoro šest mjeseci. Nakon takvog tretmana, nakon 1,5 godine, moje tijelo se vratilo u normalu, menstruacija je postala redovna i manje bolna. Zaista se nadam da će uskoro doći do popune u našoj porodici”.

Uzroci hiperplazije endometrija

S razvojem bilo koje bolesti uvijek postoji uzročna veza, koja podrazumijeva nepovratne patološke promjene u radu ljudskih organa i sistema. Hiperplazija endometrija nije izuzetak.

Uzroci hiperplazije endometrija su sljedeći:

• hormonska neravnoteža (višak estrogena, stanje pre menopauze);
• hipertenzija, bolesti nadbubrežne žlijezde, bolesti štitnjače, dijabetes melitus ili druge patologije endokrinog sistema;
• upala organa reproduktivnog sistema;
• policistični jajnici, fibroidi ili tumori (benigni i maligni);
• genetska predispozicija;
• pobačaj i pobačaj;
• upotreba oralnih kontraceptiva.
• gojaznost, metabolički poremećaji u organizmu.

Da bi se izbjegla hiperplazija endometrija kao posljedica egzacerbacije kroničnih bolesti, potrebno je redovno posjećivati ​​ginekologa na preglede, voditi zdrav način života.

Simptomi bolesti

Glavni znak hiperplazije endometrijuma je prisustvo prekida u menstrualnom ciklusu. Djevojčica se može žaliti na neobičan iscjedak prije ili nakon menstruacije, ili iscjedak u velikim količinama tokom kritičnih dana. Takođe tokom ovog perioda mogu biti uznemireni:

• bol u abdomenu;
• slabost;
• povećanje temperature;
• uznemiren stomak;
• opšta slabost;
• glavobolje itd.

Ponekad se hiperplazija endometrija odvija bez simptoma, ali žena ne može dugo zatrudnjeti. Stoga, ako, u nedostatku pritužbi i redovite seksualne aktivnosti, trudnoća ne nastupi tijekom cijele godine, treba ozbiljno razmisliti o tome i biti dobro pregledan od strane visokokvalificiranih uskih stručnjaka.

Dijagnostičke metode

Dijagnosticiranje hiperplazije endometrija nije teško. Prvo morate prikupiti anamnezu, tokom koje pacijentkinja iznosi sve podatke o svojoj menstruaciji: kada je počela, koliko dana traje, koliki je iscjedak, kakvo je zdravstveno stanje tokom menstruacije, ima li kašnjenja, ima li iscjedaka između menstruacija.

Ginekolog također pojašnjava da li pacijent ima specifične pritužbe i predispoziciju za razvoj genetskih patologija.

Obavezno uradite ultrazvuk sa vaginalnim senzorom. Provodi se u prvoj fazi menstruacije kako bi se utvrdila debljina, struktura, ujednačenost endometrijuma. Ako postoji produženo mrlje, onda se ultrazvučni pregled radi bez obzira na fazu ciklusa. Ako je debljina sloja 7 mm ili više, to ukazuje na hiperplaziju, a ako je 20 mm - na maligni proces.

Analiza nivoa hormona također će biti informativna, što će utvrditi neuspjeh. Uz to se radi i mamografija.

Šta se tačno uklanja struganjem i kako to pomaže

Unutrašnji sloj maternice ima dva sloja - funkcionalni i bazalni sloj. Prvi je odgovoran za vezanost i razvoj djeteta. Ako trudnoća nije nastupila, ona se ljušti i izlučuje u obliku sluzi tokom menstruacije. Između slojeva postoje žile, a kada se prvi sloj (potrošeni) odbaci, one pucaju i krv se oslobađa.

Kod hiperplazije endometrija, funkcionalni sloj je povećan i, prirodno, menstruacija postaje pretjerano obilna. Stoga je kod takve bolesti vrlo visok rizik od otvaranja krvarenja.

Opasnost od hiperplazije endometrijuma leži u činjenici da se između uvećanih ćelija mogu pojaviti i maligne neoplazme. Kiretaža u dijagnozi hiperplazije endometrijuma je uklanjanje cjelokupnog obraslog tkiva.

Istovremeno, tokom kiretaže uklanja se sloj u kojem onkologija može napredovati i eliminirati uzrok krvarenja.

Da li je moguće bez struganja

Odmah treba napomenuti da se struganje endometrijuma ponekad može izbjeći.

Ako žena prije početka menopauze nije imala obilan iscjedak ili tegobe na dobrobit tokom kritičnih dana, prema ultrazvuku ili kompjuterskoj tomografiji, nema patoloških promjena, acitološki bris iz cervikalnog kanala nema atipične ćelije, tada za liječenje se propisuju hormonski agensi.

Tako se žena može liječiti lijekovima, ali pod strogom kontrolom debljine funkcionalnog sloja i analizom brisa sa grlića materice.

Ali, tokom menopauze, struganje je neophodno. Uz njegovu pomoć eliminira se gubitak krvi i moguće je precizno razlikovati hiperplaziju endometrija, onkologiju i upalu.

Ako se prilikom struganja endometrijuma pronađe rak, bolest se može dijagnosticirati u ranoj fazi. To će vam omogućiti da odmah prepišete ispravan, a što je najvažnije pravovremeni tretman.

Koje bolesti zahtijevaju kiretažu

U ginekologiji postoje i druge bolesti kada je potrebno izliječiti endometrijum:

• pobačaj;
• fibroidi submukoznog sloja;
• polipi tijela ili grlića materice;
• endometritis;
• porođaj s komplikacijama;
• ektopična ili zamrznuta trudnoća.

Priprema za struganje

Budući da je struganje endometrijuma hirurški zahvat, zahtijeva pažljivu pripremu (osim kada se radi hitno čišćenje).

Prvo, morate zapamtiti da se postupak radi u određenim danima menstrualnog ciklusa. Drugo, potrebno je da se pregledate kod kardiologa, neuropatologa, terapeuta i prođete kompletnu listu potrebnih testova.

Lista obaveznih pretraga prije kiretaže endometrija uključuje:

• opća analiza krvi (uzimanje uzoraka iz prstiju) i urina;
• određivanje karakteristika zgrušavanja krvi (sakupljanje iz vene);
• hemija krvi;
• testiranje na antitijela na hepatitis, HIV, sifilis (analiza RW);
• mikroskopija razmaza iz vagine za stepen čistoće;
• cisterna za sjetvu izlučevina;
• određivanje nivoa ženskih hormona;
• elektrokardiogram (EKG).

Takođe, potrebna su dva ultrazvučna pregleda u dva različita ciklusa, na kojima se evidentira da je debljina endometrijuma veća od 1,5 cm.Manipulacija se radi pre početka očekivane menstruacije, kada je debljina funkcionalnog sloja maksimalna za odstranjivanje.

14 dana prije intervencije pacijentu se savjetuje da prestane uzimati lijekove ili dijetetske suplemente, osim onih koje je propisao ljekar. Prije kiretaže potrebno je temeljito čišćenje organizma kako bi rehabilitacija bila brža i efikasnija.

Bitan! Obavezno je otkazati uzimanje antikoagulansa kako bi se izbjeglo jako krvarenje tokom manipulacije. Sedmicu prije operacije seksualni odnosi su ograničeni ili potpuno isključeni, posebno ako je prisutno kontaktno krvarenje. Ispiranje se takođe otkazuje. 12 sati prije zahvata treba prestati jesti, a 6 sati prije zahvata i piti. Uveče, uoči zahvata, radi se klistir za čišćenje.

Jedini slučaj kada se kiretaža izvodi bez testova i preliminarne pripreme, ako se pacijent isporučuje u kolima hitne pomoći s teškim krvarenjem.

Karakteristike kiretaže s hiperplazijom

Žene su uvijek zabrinute kako se ovaj postupak odvija, koje su posljedice i rizici. Kiretaža je hirurški zahvat koji se izvodi u operacijskoj sali. U tom slučaju pacijent se nalazi u udobnom položaju na ginekološkoj stolici.

U većini slučajeva ženi se daje anestezija. To je zato što je četkanje bolno i neugodno. Anestezija se ne koristi samo nakon porođaja ili pobačaja, jer je cerviks već dovoljno proširen.

Ginekolog lično bira koja će metoda izvršiti operaciju - slijepa kiretaža ili pomoću histeroskopa (ovo je video kamera s pozadinskim osvjetljenjem, koja također ima kanal za dovod sterilnog zraka).

Slijepo struganje

Nakon što anestezija stupi na snagu i pacijentkinja prestane da osjeća unutrašnje organe, ginekolog prelazi na proceduru. Ali, rezovi se ne prave.

Prvo, grlić materice treba proširiti kako bi se omogućilo više prostora za hirurške manipulacije. Da biste to učinili, dilatator se umetne u vaginu, zidovi se razdvoje i dobije se pristup grliću materice.

Zatim se pomoću posebnih sondi različitih promjera postepeno otvara vrat. Kada se postigne željeni rezultat, provjerava se zakrivljenost i dužina maternice.

Nakon čišćenja, žile koje krvare se kauteriziraju, a odstranjena sluznica se truje radi histološkog pregleda.

Struganje endometrijuma traje oko 30 minuta. Potom se pacijentkinja odvodi na odjel, gdje je prati anesteziolog do buđenja i normalizacije zdravlja.

Kiretaža sa histeroskopom

Kao i kod slijepog struganja, tokom zahvata pacijentkinja se nalazi na ginekološkoj stolici u medikamentoznom snu. Ginekolog ugrađuje dilatator, ubacuje histeroskop i uz pomoć zraka postepeno širi materničnu šupljinu za rad.

Kireta se ubacuje u drugi kanal aparata, a prije uklanjanja procjenjuje se stanje, debljina, reljef i boja uklonjenog sloja.

Nakon uklanjanja, stavlja se u kontejner (jedan ili više) i također se šalje na histološki pregled. U histeroskop se ubacuje poseban instrument kojim se žile kauteriziraju kako bi se zaustavilo krvarenje. Operacija se smatra završenom.

Odvojeno struganje

Postoji i takva stvar kao što je odvojeno struganje. Drugim riječima, radi se o dijagnostičkoj kiretaži koju ginekolozi koriste kada je potrebno utvrditi tačan uzrok patoloških promjena ili tegoba (neredovne, duge menstruacije, krvarenja u menopauzi, sumnja na neplodnost).

Procedura se provodi slično gore navedenim shemama uz punu preoperativnu pripremu.

Bitan! Dijagnostička kiretaža se izvodi samo u bolnici! Kao i svaka hirurška intervencija, postupak ima niz kontraindikacija:

• recidiv zaraznih, bakterijskih ili virusnih bolesti (klamidija, gonoreja);
• akutna žarišta upalne prirode u karličnim organima;
• pogoršanje hroničnih bolesti srca, bubrega ili jetre.

Liječenje hiperplazije endometrija lijekovima

Nakon hirurške intervencije hirurga, lečenje hiperplazije se bezuspešno nastavlja lekovima.U prvih 3-5 dana obavezno se propisuju hemostatski lekovi.

Ginekolog savjetuje da se podvrgne kursu antibiotika (5-7 dana) kako bi se izbjegla infekcija. Također, ako je potrebno, propisati analgetike i protuupalne tvari.

Dalji termini zavise od histološkog pregleda. Ukoliko nema malignih ili patoloških promjena u ispitivanom materijalu, pacijentu se propisuje standardna hormonska terapija. No, sve ovisi o nekim nijansama:

• Ako se patologija pronađe kod tinejdžerice ili žene mlađe od 35 godina, tada se koriste kombinirani oralni kontraceptivi (COC) koji sadrže estrogen i gestagen.

Prema riječima ginekologa, često se prepisuju tablete progesterona. Zaustavlja patološki rast funkcionalnog sloja, budući da ga stalno utječe. Ako je hormonska terapija pravilno odabrana, a trajanje uzimanja lijeka je od tri do šest mjeseci, onda je vjerovatno da neće doći do recidiva.

• Gestageni se preporučuju pacijentima nakon 35 godina života i prije početka prestanka menstruacije. Uzimaju se u drugoj fazi menstrualnog ciklusa ili dvije sedmice nakon kiretaže. Dyufaston i Utrozhestan su najpopularniji lijekovi.
• Ženama u menopauzi iu postmenopauzi, režim liječenja se propisuje tek nakon detaljnog pregleda, jer u ovoj dobi bolest najčešće nastaje zbog tumora jajnika.

Jako je dobro uz liječenje lijekovima dodati i fizioterapiju – primjenu ozona, refleksoterapiju, akupunkturu, elektroforezu.

Ali ako se potvrde maligne formacije, onkolog već propisuje daljnje preporuke.

Tradicionalna medicina

Koriste se i narodni lijekovi za hiperplaziju. Biljna medicina zauzima prvo mjesto u tradicionalnoj medicini. Čičak, kopriva, gorska materica, trputac vrlo dobro se nose sa ovom bolešću.

Žene koje su iskusile djelovanje "bakinih lijekova" primjećuju da se nakon narodnog liječenja popravlja zdravlje, krvarenja postaju manje obilna, menstrualni ciklus se obnavlja, a bol tokom menstruacije smanjuje.

U većini slučajeva koriste se alkoholne tinkture koje se vrlo lako pripremaju kod kuće. Veprova materica se osuši i stavi u staklenu teglu, u koju se ulije četrdesetostepeni alkohol, votka ili rakija 0,5 l. Tinkturu je potrebno insistirati dvije sedmice, čuvati na mjestu bez svjetla i protresti svaki dan.

Uzimajte po jednu kašičicu 2-3 puta dnevno sa čašom vode. Tok liječenja traje tri mjeseca.Prema recenzijama, pacijenti primjećuju dobar učinak od ispiranja s odvarom ove biljke.

Čičak se mora pripremiti unaprijed. Bere se u kasnu jesen ili rano proleće. Za pripremu lijeka potrebno je iscijediti sok iz svježeg korijena. Uzimajte po dve kašičice ujutru i uveče pre jela. Kurs traje šest mjeseci.

Kopriva je veoma poznata po svojim hemostatskim svojstvima. Za liječenje hiperplazije potrebno je prokuhati izvarak: dvije žlice biljke preliti kipućom vodom (1 čaša) i kuhati 15 minuta, dodajući vodu do početnog volumena. Uzimajte ¼ čaše bujona 3-4 puta dnevno.

Osim toga, možete koristiti biljke koje antagoniziraju ženske hormone. To uključuje vatru, silovanje i jarotku.

Žene koje su na sebi iskusile tradicionalnu medicinu pozitivno reaguju na njihovo djelovanje na organizam. Ali, unatoč pozitivnim kritikama, ne treba napuštati tradicionalne metode liječenja, terapiju treba provoditi sveobuhvatno pod nadzorom liječnika.

Najviše pozitivnih kritika može se naći o biljnim dekocijama i ispiranjima, za koje se koristi borova maternica. Pacijenti tvrde da je lijek potpuno siguran, vrlo efikasan i da ne izaziva nuspojave.

Hirudoterapija

Pronađene su i pozitivne kritike u liječenju hiperplazije endometrija pijavicama. Kod ginekoloških problema pijavice se stavljaju u perineum, donji dio leđa, anus i vaginu.

Hirudoterapeut samo stavlja pijavice na neophodan deo tela, a one same prelaze na akupunkturnu tačku i "lepe" je. Pijavice ubrizgavaju korisne tvari u krv svoje "žrtve" i općenito izjednačuju hormonsku pozadinu.

Ali hirudoterapija nije pogodna za svakoga. Ne može se izvršiti ako:

• postoje maligni tumori;
• dijagnosticirana hemofilija;
• nizak pritisak;
• djevojka je trudna;
• imate alergiju na pijavice.

Period rehabilitacije

Nakon hirurškog čišćenja nakon kiretaže endometrijuma, pacijentkinja se smatra normalnom da se osjeća slabo i pospano. Nakon takve manipulacije bol se također smatra normalnim, jer tokom menstruacije može trajati dosta dugo (4-5 dana).

Budući da se nakon manipulacije maternica smatra velikom ranom, iscjedak je u početku obilan i krvav. Vremenom postaju ichor, a zatim su vodene prirode.

Bitan! Ako krvavi iscjedak traje duže od 11 dana, a volumen se ne smanjuje, trebate se obratiti ginekologu za pregled na stolici.

Savjet doktora! Ako imate pritužbe na vuču bol u trbuhu ili donjem dijelu leđa, povišena temperatura, odmah se obratite svom ljekaru.

Da bi oporavak bio efikasniji i brži, morate se pridržavati nekih pravila:

• nemojte imati seks dvije sedmice nakon struganja;
• nemojte koristiti vaginalne tampone;
• ne tuširajte se;
• otkazati intenzivne termalne procedure (možete proći uz higijenski tuš);
• smanjite fizičku aktivnost i ne podižite teške predmete;
• ne uzimajte lijekove koji razrjeđuju krv.

Menstruacije nakon čišćenja pojavljuju se u 4-5 sedmici, a mogu biti vrlo oskudne i kratke. Preporučuje se ultrazvučni pregled svakog mjeseca kako bi se kontrolirala debljina funkcionalnog sloja, koja ne smije prelaziti 0,5 cm.

Bitan! Ako je kašnjenje menstruacije duže od 3 mjeseca, potrebno je kontaktirati ginekologa.

Moguće komplikacije

Kao i svaki operativni zahvat, struganje endometrija može dovesti do komplikacija. Tokom operacije, radeći s kiretom, možete oštetiti maternicu, moguća je ruptura dilatatorom ili sondom. Nakon intervencije može doći do:

• krvarenje (ovo se često događa ako je liječnik izvršio nekvalitetno čišćenje);
• upala;
• infekcija;
• nakupljanje krvi;
• neplodnost (uz kršenje drugog bazalnog sloja).

Anestezija tokom čišćenja se u skoro svim slučajevima radi opšta (intravenozno). Budući da manipulacija nije duga, takva anestezija vrlo rijetko daje komplikacije. Ali, u isto vrijeme, nema bolova, pacijent sam diše i čvrsto spava.

Kiretaža i trudnoća sa hiperplazijom endometrijuma

Trudnoća nakon struganja je vrlo stvarna. Ako ne uzimate hormonske lijekove, trudnoća može nastupiti 4-5 sedmica nakon intervencije. Ako pacijentkinja prati hormonsku terapiju, pridržava se preporuka ljekara, onda nakon prestanka, nakon otprilike 1-2 mjeseca terapije, možete zatrudnjeti.

Da bi trudnoća dobro došla i prošla, potrebno je da se unutrašnja sluznica genitalnog organa dovoljno obnovi. Ginekolozi savjetuju da se uzdrže od trudnoće 3-6 mjeseci.

Verovatnoća recidiva

Nažalost, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja hiperplazije endometrija, čak i nakon kiretaže, prilično je velika. Nakon struganja utvrđuje se tačan uzrok bolesti, a naravno da će se morati poraditi na njegovom otklanjanju.

Da biste to učinili, morate redovito uzimati lijekove, slijediti upute ginekologa, pravilno jesti, baviti se sportom - tada će se rizik od recidiva značajno smanjiti.

DISFUNKCIONALNO KRVARENJE UTERICE (UBH).

PREDAVANJE br. 3 O GINEKOLOGIJI
DMC - krvarenje koje nije povezano ni s organskim promjenama na genitalijama, niti sa sistemskim bolestima koje dovode do kršenja koagulacionog sistema krvi. Dakle, DMC se zasniva na kršenju ritma i proizvodnje gonadotropnih hormona i hormona jajnika. DMC je uvijek praćen morfološkim promjenama u materici. U opštoj strukturi ginekoloških oboljenja DMK iznosi 15-20%. Menstrualnu funkciju reguliraju kora velikog mozga, suprahipotalamusne strukture, hipotalamus, hipofiza, jajnici maternice. Ovo je složen sistem sa dvostrukom povratnom spregom, za njegovo normalno funkcionisanje neophodan je dobro koordiniran rad svih karika.
Uzroci DMC-a:
Psihogeni faktori i stres
Psihički i fizički umor
Akutne i kronične intoksikacije i profesionalne opasnosti
Upalni procesi male karlice
· Disfunkcija endokrinih žlijezda.
Postoje 2 velike grupe krvarenja iz materice:
1. Ovulatorno. Ovisno o promjenama na jajnicima razlikuju se sljedeća 3 tipa DMC: a. Skraćivanje prve faze ciklusa; b. Skraćivanje druge faze ciklusa; u produžavanju druge faze ciklusa.
2. Anovulacijsko krvarenje iz materice.
Klinika za ovulatorno krvarenje iz materice: možda nema pravog krvarenja koje vodi do anemije, ali će biti krvarenja prije menstruacije, mrlja nakon menstruacije, može biti mrlja u sredini ciklusa. Također, pacijentice će patiti od pobačaja, a neke od njih i od neplodnosti.
DIJAGNOSTIKA:
Pritužbe i anamneza pacijenta
· Pregled testovima funkcionalne dijagnostike.
Histološki pregled endometrijuma
LIJEČENJE se sastoji u tome da se ciklus obnavlja na osnovu postojećih kršenja.
Primjer: Dijagnoza - skraćivanje 2. faze ciklusa, potrebno ga je produžiti, propisujemo progesteron gestagene.
1. faza ciklusa je skraćena - potrebno je produžiti - prepisujemo estrogene.
Moram reći da je ovulacijska krvarenja rijetka i u pravilu prati upalne adhezije u maloj zdjelici.

ANOVILATORNA KRVARENJA UTERICE - javljaju se mnogo češće. Javljaju se u 2 starosna perioda:
U maloljetnom uzrastu 20-25%
U klimakterijskoj dobi 60%
Preostalih 10% je u fertilnoj dobi. S anovulacijskim krvarenjem u tijelu žene primjećuju se sljedeći poremećaji:
1. Nedostatak ovulacije.
2. Ne postoji druga faza ciklusa (nema oslobađanja progesterona).
3. Poremećen je proces sazrijevanja folikula koji može biti 2 vrhunca: atrezija folikula i perzistencija folikula.
4. Tokom čitavog perioda ciklusa oslobađaju se samo estrogeni, što uzrokuje na nivou receptorskih organa ne proliferativne, već hiperplastične procese (žljezdana hiperplazija endometrija i polipoza endometrija)
Ako se ovi poremećaji ne liječe, adenokarcinom se razvija u endometriju nakon 7-14 godina.
Postojanost folikula. Folikul tokom 1. faze ciklusa sazreva da sazri i spreman je za ovulaciju. U to vrijeme raste količina LH, što određuje ovulaciju.
Sa perzistentnošću folikula, LH se ne povećava i ne dolazi do rupture folikula, ali folikul nastavlja da postoji (perzistira). To znači da će u tijelu doći do izražene hiperestrogenije.
Atrezija folikula. Folikul ne dostiže svoj konačni razvoj, već se smanjuje u fazama malog sazrijevanja folikula. Obično se u ovim slučajevima jajnik razvija na jednom i dva folikula. Zamijenjuju ih sljedeća 2 folikula, koji se zatim također atreziziraju. U ovom slučaju također nema ovulacije, bit će i estrogenizma, ali ne oštro izraženog.
U hiperplastičnom endometriju dolazi do vaskularne proliferacije. Postaju lomljivi, skloni estrogenskim uticajima. A nivo estrogena je nestabilan, povećava se i smanjuje. Kao odgovor na smanjenje estrogena u krvi u hiperplastičnom endometriju, nastaju tromboza i nekroza, što dovodi do njegovog odbacivanja. Ali činjenica je da se takav hiperplastični endometrij nikada ne može potpuno odbaciti, a još više da se percipira oplođeno jaje.
Dakle, kod anovulacijskog krvarenja u jajnicima može doći do promjena u vrsti atrezije folikula, u tipu perzistentnosti folikula, u pravilu, u oba slučaja, karakterističan je period kašnjenja menstruacije.
U pravilu, u 70-80% slučajeva krvarenje počinje nakon odgode. U 20% - menstruacija može početi na vrijeme, ali ne i završiti na vrijeme. Glavna pritužba je krvarenje u pozadini kašnjenja.
DIJAGNOSTIKA.
Testovi funkcionalne dijagnostike (bazalna temperatura je monofazna i sa atrezijom folikula i sa njenom perzistencijom; simptom zjenice sa perzistentnošću ++++, sa atrezijom +, ++; hormonska kolpocitologija će u oba slučaja ukazati na estrogenski efekat, kariopiknotički indeks sa atrezijom folikul će biti nizak, a uz upornost - visok.
· Prilikom histološkog pregleda miometrijuma u oba slučaja doći će do patoproliferacije.
Konačna dijagnoza se postavlja nakon kiretaže šupljine materice. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa ekstragenitalnom patologijom, posebno sa sistemskim bolestima krvi (Werlhofova bolest) - u juvenilnoj dobi. U reproduktivnoj dobi - s patologijom trudnoće (pobačaj koji je započeo, vanmaternična trudnoća). U menopauzi treba postojati onkološka budnost!
LIJEČENJE treba voditi računa o etiologiji, patogenezi i principu po kojem je menstrualna funkcija funkcija cijelog organizma. S druge strane, liječenje treba biti strogo individualno. Sastoji se od:
· Restorativna terapija.
· Simptomatska terapija.
· Hormonska terapija.
· Hirurška intervencija.
Terapija se zasniva na hormonskoj terapiji. Ostvaruju se 3 cilja:
1. Zaustavljanje krvarenja
2.profilaksa krvarenja (regulacija menstrualnog ciklusa)
3.rehabilitacija pacijenata
Juvenilna krvarenja: njihovo zaustavljanje se u pravilu provodi uz pomoć hormonskih lijekova (hormonska hemostaza). Koristi:
· U odsustvu anemije - progesteron u šok dozama (30 mg 3 uzastopna dana). Ovo je takozvana hormonska kiretaža: nakon nekoliko dana sluznica počinje da se odbacuje i na to morate biti spremni.
· Ako postoji anemija, potrebno je zaustaviti krvarenje na način da se menstrualna reakcija odloži, a dato vrijeme posveti liječenju anemije. U ovom slučaju počinju uvođenjem estrogena, što uzrokuje regeneraciju sluznice. Mikrofolin prvog dana 5 tableta ili folikulin prvog dana 2 ml. Nakon 14 dana uvodimo progesteron kako bi se izazvala menstrualna reakcija.
· Možete koristiti dvofazne hormonske oralne kontraceptive (biseurin): prvog dana 5 tableta, drugog dana - 4 tablete itd. 1 tableta se daje do 21 dan, nakon čega slijedi menstrualna reakcija.
· Za prevenciju krvarenja koristi se hormonska terapija. U mladosti je češća folikularna atrezija, pa je koncentracija estrogena smanjena. U ovom slučaju, bolje je propisati hormonsku nadomjesnu terapiju - u prvom dijelu ciklusa - estrogeni, u drugoj polovini - progesteron. Ako je zasićenost estrogenom dovoljna, onda se možete ograničiti na jedan progesteron ili korionski gonadotropin.
Liječenje je propisano 3 mjeseca. Zatim prave pauzu i vide da li će naša terapija izazvati povratni efekat, odnosno povećanje sopstvenih funkcija organizma.
Rehabilitacija - potrebno je smanjiti opterećenje, dati priliku za više odmora.

KRVARENJE U FETALNOM DOBI.
Zaustavljanje krvarenja u ovom uzrastu vrši se struganjem šupljine materice koje ima 2 cilja:
Terapijski, odnosno, uklanja se sva hiperplastična sluznica iz maternice
Dijagnostički, odnosno struganje se šalje na histološki pregled, što omogućava diferencijalnu dijagnozu s poremećajima u trudnoći.
Nadalje, propisano je hormonsko liječenje: hormonski kontraceptivi.

KRVARENJE U KLIMAKTERIČNOM DOBU.
Prije svega, mora postojati onkološka budnost. Hemostaza se provodi odvojenom kiretažom šupljine maternice i cervikalnog kanala, koja ima terapijske i dijagnostičke svrhe. Ako dobijemo promjene tipa atipične hiperplazije (prekancer), onda se odmah mora postaviti pitanje kirurškog liječenja (amputacija materice).
Ako se histološkim pregledom utvrdi samo hiperplastični proces, tada se propisuje hormonska terapija. Ovdje možete ići na dva načina: ili očuvanje i regulacija ciklusa, ili njegovo suzbijanje.
Da bi se očuvao ciklus, propisuje se dugodjelujući lijek 17-hidroksiprogesteron kapronat (17-OPK), 12,5% otopina. Propisuje se ciklično 17-19 dana ciklusa, 1-2 ml, tokom 6-12 meseci. Žena postepeno ulazi u menopauzu.
Testosteron se koristi za suzbijanje ciklusa. Rehabilitacija u ovom uzrastu se sastoji u tome da je u slučaju prekancera neophodno postaviti pitanje hirurškog lečenja. Isto pitanje treba postaviti i ako nema efekta hormonske terapije.