Sa stanovišta praktične izvodljivosti, mentalne bolesti se po porijeklu dijele na egzogene i endogene. Egzogene bolesti su posljedica patološkog utjecaja različitih vanjskih (u odnosu na moždano tkivo) fizičkih, kemijskih i psihogeno-traumatskih faktora na aktivnost mozga. To uključuje štetne infektivno-alergijske, metaboličke, intoksikacijske, termičke, mehaničke, cerebro-traumatske, radijacijske i druge fizičko-hemijske učinke, kao i one uzrokovane nepovoljnim društvenim okolnostima, posebno one koje izazivaju intrapersonalne sukobe. Većina istraživača psihogenih traumatskih mentalnih poremećaja pripada trećoj nezavisnoj grupi pod nazivom "psihogenije".
Ako su glavni uzroci egzogenih bolesti dovoljno poznati, onda se ne mogu postavljati pitanja etiologije endogenih mentalnih bolesti (šizofrenija, manično-depresivna ili bipolarna, psihoza, tzv. idiopatska ili genuina, epilepsija, neke psihoze kasne dobi). smatrati riješenim. Bolesti se razvijaju pod uticajem naslednih, konstitucijskih, starosnih i drugih karakteristika organizma, koje izazivaju određene biohemijske, imunološke i druge promene, što dovodi do primarnih patoloških poremećaja mentalne aktivnosti. Prema općeprihvaćenim konceptima, bilo koji vanjski faktor može utjecati samo na nastanak i daljnji tok endogenih bolesti, a ne biti njihov osnovni uzrok.
Međutim, pojedini autori smatraju neprikladnim izdvajanje grupa endogenih mentalnih bolesti, jer nastanak ovih poremećaja povezuju s posljedicama egzogenih utjecaja koji su se ukorijenili u genetsku matricu za buduće generacije. Odnosno, navedene bolesti kod određenog pacijenta su posljedica određenih egzogenih (ili okolišnih) utjecaja na njegove bliske ili dalje srodnike koje je on naslijedio.
Dakle, doktrina o etiologiji mentalnih bolesti još uvijek je daleko od savršene. Istovremeno, najmanje poznata, kao iu svim drugim patologijama, je uzročna veza mnogih faktora koji utiču na mentalnu aktivnost.
Utjecaj na osobu bilo kojeg potencijalno patogenog faktora uopće ne znači fatalnu neminovnost psihičke bolesti. Da li će se bolest razviti ili ne zavisi od kombinacije faktora: konstitucijskih i tipoloških (genetske i kongenitalne karakteristike, osobine, morfološka i funkcionalna konstitucija, individualne karakteristike biohemijskih, imunoloških, vegetativnih i drugih procesa), somatogenih (stečene karakteristike metaboličkih procesa usled na stanje organa i sistema organizma i ekologiju), psihosocijalne (originalnost međuljudskih, posebno industrijskih, porodičnih i drugih odnosa pacijenta u mikro- i makro okruženju).
Analizirajući međusobni uticaj konstitucionalno-tipoloških, somatogenih i psihosocijalnih momenata u svakom konkretnom slučaju, može se približiti razumevanju zašto je, na primer, tokom epidemije gripa, mentalni odgovor jednog bolesnika ograničen od strane adekvatnog pojedinca unutar mentalnog rezerve, drugi - kratkotrajnom patološkom reakcijom psihe, a treći, poprima oblik stabilnog neuroznog ili neurotičnog stanja, ili se razvija očigledan mentalni poremećaj itd. Stoga, metodološki, nastanak mentalna bolest ne može biti striktno zavisna od bilo kojeg, čak i moćnog faktora. Ispravnije je govoriti o interakciji određenog faktora sa individualnim mehanizmima biološke, psihološke i socijalne adaptacije osobe. Dakle, mentalna bolest je posljedica nezadovoljavajuće integralne adaptacije pojedinca na biopsihosocijalne utjecaje. Štaviše, svaka mentalna bolest ima svoj glavni uzrok, bez kojeg se ne može razviti. Na primjer, posttraumatska encefalopatija se ne javlja bez traumatske ozljede mozga (TBI).
Vrijedi istaknuti veliki značaj svih navedenih grupa faktora koji dovode do psihičkih poremećaja, te naglasiti ne apsolutno patogeni značaj svakog od njih posebno. Na primjer, govoreći o značajnoj ulozi naslijeđa u nastanku bolesti kao što su šizofrenija i manično-depresivna psihoza, treba imati na umu da čak i ako je jedan od njih prisutan kod jednog od identičnih blizanaca, postoji rizik od njegovog razvoja u drugi je prilično velik, ali ne sto posto. Stoga je vrijedno govoriti o naslijeđu ne endogene mentalne patologije, već o sklonosti ka njoj. Ovo se odnosi i na uticaj urođenih osobina ličnosti, morfološke konstitucije, tipičnih karakteristika autonomnog nervnog sistema i dr.
U ostvarivanju nasljedne predispozicije značajnu ulogu ima utjecaj dodatnih štetnih faktora. Većina istraživača primjećuje da debi shizofrenije i njeni recidivi u gotovo dvije trećine slučajeva izazivaju psihičke ili fizičke traume, somatske bolesti, intoksikacije itd. Psihogenije (neuroze, reaktivne psihoze), alkoholni delirij i drugi poremećaji svijesti najčešće se javljaju u pozadini somatskih problema.
Poreklo neke mentalne bolesti direktno je povezano sa godinama. Na primjer, mentalna retardacija, koja se formira u ranom djetinjstvu ili je posljedica urođene nerazvijenosti mozga, uzrokuje oligofreniju. Piknoleptički napadi kod djece prestaju u pubertetu. Presenilne i senilne psihoze javljaju se u starijoj i senilnoj dobi. U kriznim dobnim periodima (pubertet i klimakterij) često debitiraju ili dekompenziraju mentalni poremećaji poput neuroza i psihopatija.
Pol pacijenata je od određene važnosti. Stoga se afektivni mentalni poremećaji kod žena uočavaju češće nego kod muškaraca. Kod žena preovlađuju Pickove, Alchajmerove, involucijske, hipertenzivne i klimakterične psihoze. Prirodno, razvijaju se psihički poremećaji zbog hormonalnih i drugih promjena tokom trudnoće ili porođaja. A među osobama sa aterosklerotskim, intoksikacijskim, sifilitičnim psihozama, kao i pacijentima sa alkoholizmom i alkoholnim psihozama, sa neuropsihijatrijskim poremećajima uzrokovanim TBI, prevladavaju muškarci.
Brojni psihosocijalni i egzogeni faktori koji dovode do mentalnih abnormalnosti u direktnoj su vezi sa profesionalnom aktivnošću pacijenta. Riječ je o takvim štetnim faktorima proizvodnje kao što su psihički i fizički stres, emocionalni stres, intoksikacija, hipotermija i pregrijavanje, visoki nivoi vibracija, zagađenje zračenjem, buka, hipoksija, fizička neaktivnost, razne vrste deprivacije itd. Svaki od ovih štetnih efekata prilično tipične psihopatološke posljedice. Na primjer, psihosocijalne situacije praćene prekomjernim psihičkim stresom češće dovode do neurotičnih poremećaja, dok izražen deficit senzornih i drugih vrsta stimulacije pretežno uzrokuje devijacije u psihotičnom registru.
Preporučljivo je prisjetiti se sezonskih promjena u mentalnoj aktivnosti. Kod nekih psihopatoloških stanja, posebno kod endogenih psihoza s faznim tokom, uočava se pogoršanje u jesenskom i proljetnom periodu. Vrijedi napomenuti negativan utjecaj intenzivnih promjena meteoroloških faktora. Bolesnici sa vaskularnim, cerebrotraumatskim i drugim organskim poremećajima mozga vrlo su osjetljivi na njih.
Negativno utječu na neuropsihičko stanje situacije, što dovodi do tzv. desinhronoze, odnosno kršenja bioloških ritmova, na primjer, dnevnog budnosti i noćnog sna, distribucija mentalnog i fizičkog stresa je neadekvatna za vrstu karaktera (" sova" i "šava"), umjetno izazvana kršenja menstrualnog ciklusa itd.
Patogeneza (ili mehanizam razvoja) mentalne bolesti zavisi od interakcije u prenatalnom i postnatalnom periodu nasledno determinisanih faktora organizma pojedinca i štetnih psihosocijalnih, fizičkih i hemijskih uticaja na njegovu ličnost, mozak i ekstracerebralnu somatsku sferu. Biohemijske, elektrofiziološke, imunološke, morfološke, sistemske i personalne promjene koje proizlaze iz takve interakcije, a koje se mogu istražiti savremenim metodama, praćene su karakterističnim patofiziološkim poremećajima. Zauzvrat, takve promjene podliježu određenim prostorno-vremenskim obrascima, koji u konačnici određuju stereotipne manifestacije bolnih neuropsihičkih znakova, njihovu dinamiku i specifičnost.
Dakle, patogeneza, a samim tim i tip mentalne bolesti, određuju posebne individualne reakcije koje se formiraju u procesu onto- i filogeneze na mnoge situacije kako egzogene tako i endogene prirode. Treba napomenuti da neuropsihička sfera svake pojedinačne osobe reagira na različite patogene utjecaje sa tipičnim ograničenjima za ovu osobu i stereotipnim kompleksom reakcija.
Istovremeno, isto štetno djelovanje kod različitih ljudi, ovisno o individualnim kompenzacijskim mogućnostima organizma i nizu drugih okolnosti, može uzrokovati različite psihopatološke komplekse. Na primjer, zloupotreba alkohola je praćena psihotičnim stanjima koja se međusobno značajno razlikuju. Ovdje se treba prisjetiti alkoholnog delirija, akutne i kronične alkoholne halucinoze, akutne i kronične alkoholne paranoide, Korsakovljeve polineurotske psihoze, alkoholne pseudoparalize, Gaie-Veriike encefalopatije. Jedna te ista zarazna bolest može dovesti do febrilnog delirija, odnosno amentije, epileptiformnog sindroma, simptomatske manije, a dugoročno - do Korsakovljevog amnestičkog sindroma, postinfektivne encefalopatije itd.
Također je vrijedno navesti primjere monoetioloških monopatogenetskih bolesti. Dakle, genetski uvjetovani metabolički poremećaji igraju vodeću ulogu u nastanku fenilpiruvične oligofrenije. Ili drugi primjer: zahvaljujući citološkim istraživanjima otkrivena je specifična kromosomska abnormalnost na kojoj se temelji patogeneza Downove bolesti.
Istovremeno, različiti etiološki faktori mogu "pokrenuti" iste patogenetske mehanizme koji formiraju isti psihopatološki sindrom. Kao što je gore navedeno, stanje delirija se, na primjer, javlja kod pacijenata s alkoholizmom i infektivnih bolesti u stanju groznice. Može se razviti i nakon TBI, intoksikacije zbog trovanja raznim supstancama, kod somatskih bolesti (somatogene psihoze). Uvjerljiva ilustracija postojanja ovakvih psihopatoloških stanja koja nastaju iz različitih razloga je epilepsija, koja se odnosi na polietiološke monopatogenetske bolesti.
Međutim, stabilnost individualnog psihopatološkog odgovora je relativna. Kvalitativne i kvantitativne karakteristike bolnih simptoma ovise o mnogim okolnostima, a posebno o dobi osobe. Dakle, za djecu, zbog morfološke nezrelosti centralnog nervnog sistema, a samim tim i neadekvatnosti apstraktno-logičkih, misaonih procesa, idejna, prvenstveno delirijumska, devijacije su netipične. Zbog toga se kod njih često uočavaju patološki psihomotorički (konvulzije, uznemirenost, stupor), kao i emocionalni (kukavičluk, pretjerana labilnost, strah, agresija). Sa prelaskom u pubertet, adolescenciju i zrele periode razvoja mogu se prvo pojaviti elementi delirijuma, a zatim deluzioni poremećaji i na kraju - stabilna deluziona stanja.
Proučavanje etiologije mentalnog poremećaja u svakom pojedinom slučaju je preduvjet za racionalnu konstrukciju tzv. etiološke terapije, čija je svrha saniranje vanjskog i unutrašnjeg okruženja pacijenta. Rasvjetljavanje patogeneze bolesti doprinosi izboru strategije, taktike i metoda patogenetskog liječenja usmjerenog na uništavanje unutarnjih patoloških veza koje uzrokuju pojedinačne simptome i sindromokinezu.
Poznavanje etioloških faktora i patogenetskih mehanizama mentalnih bolesti, uz analizu kliničkih psihopatoloških i somatoneuroloških znakova, osnova je za klasifikaciju poremećaja, a samim tim i predviđanje i rješavanje socijalnih problema psihijatrijske zaštite.
Poglavlje 1. Opće teorijske osnove mentalne patologije
Trenutno je opisan i proučavan veliki broj faktora koji mogu uzrokovati mentalne poremećaje. Treba napomenuti da kršenje bilo kojeg fiziološkog procesa u ljudskom tijelu uzrokovano unutarnjim (genetski defekt, metabolički poremećaj, endokrinopatija) ili vanjskim (infekcija, intoksikacija, trauma, hipoksija i drugi) uzrocima može dovesti do pojave mentalne patologije. Osim toga, faktori emocionalnog stresa, poremećaji u međuljudskim odnosima i socio-psihološka klima imaju važnu ulogu u nastanku psihičkih poremećaja.
Prilikom dijagnosticiranja mentalnih poremećaja, liječnik se uvijek suočava sa poteškoćama u identifikaciji vodećih uzroka bolesti. Problem je u tome što, prvo, još nisu utvrđeni mehanizmi razvoja najčešćih mentalnih bolesti (šizofrenija, manično-depresivna psihoza, epilepsija, atrofične bolesti poznog doba i dr.). Drugo, kod istog se pacijenta može otkriti djelovanje više patogenih faktora. Treće, utjecaj štetnog faktora ne uzrokuje nužno nastanak psihičkog poremećaja, jer se ljudi značajno razlikuju po mentalnoj stabilnosti. Dakle, isti štetni efekat lekar može proceniti na različite načine, u zavisnosti od konkretne situacije.
Faktor koji određuje cjelokupni tok bolesti, podjednako značajan u slučaju pojave bolesti, njenih egzacerbacija i remisija, čiji prestanak djelovanja dovodi do prestanka bolesti, treba definisati kao glavni uzročnik. Uticaji koji igraju važnu ulogu u pokretanju procesa bolesti, ali nakon pojave bolesti prestaju da određuju njen dalji tok, treba smatrati početnim, odnosno okidač. Neke karakteristike ljudskog tijela, prirodne faze razvoja ni na koji način se ne mogu prepoznati kao patološke i istovremeno često stvaraju određene uvjete za razvoj bolesti, doprinose ispoljavanju latentne genetske patologije; i u tom smislu se smatraju kao faktori rizika. Konačno, neke od okolnosti i faktora su samo nasumično, nisu direktno povezani sa suštinom procesa bolesti (ne bi trebalo da budu uključeni u niz etioloških faktora).
Na mnoga pitanja o etiologiji mentalnih poremećaja još uvijek nije odgovoreno, ali sljedeći materijali iz nekih bioloških i psiholoških istraživanja pružaju važne informacije za razumijevanje suštine mentalnih bolesti. Od posebnog značaja su rezultati epidemioloških studija, koji omogućavaju da se na osnovu velikog statističkog materijala analizira stepen uticaja različitih bioloških, geografskih, klimatskih i sociokulturnih faktora.
1.1. Etiologija i patogeneza mentalnih poremećaja
U praktičnoj psihijatriji uzročni faktori mentalnih bolesti se konvencionalno dijele na unutrašnje i vanjske. Ova podjela je zaista proizvoljna, jer mnoge unutrašnje somatske bolesti u odnosu na ljudski mozak djeluju kao neka vrsta vanjskog agensa, te se u ovom slučaju kliničke manifestacije bolesti ponekad malo razlikuju od poremećaja uzrokovanih vanjskim uzrocima kao što su trauma, infekcija. i intoksikacija. Istovremeno, mnogi vanjski uvjeti, čak i sa značajnom snagom utjecaja, ne uzrokuju mentalne poremećaje, ako za to nije postojala unutrašnja predispozicija organizma. Među vanjskim utjecajima posebno mjesto zauzimaju psihogeni faktori, na primjer, emocionalni stres, jer ne dovode direktno do narušavanja strukture moždanog tkiva ili grubog poremećaja osnovnih fizioloških procesa. Stoga se bolesti uzrokovane psihotraumom obično izdvajaju u nezavisnu grupu. U studijama posvećenim proučavanju etiologije i patogeneze mentalnih bolesti, najveća pažnja se poklanja genetskim, biohemijskim, imunološkim, neurofiziološkim i strukturno-morfološkim, kao i socio-psihološkim mehanizmima.
Suština psihoza još nije u potpunosti razjašnjena. U 20. veku, zahvaljujući napretku u genetici, molekularnoj genetici, neuroimunologiji, neurohemiji, fiziologiji, odnosno čitavom kompleksu neuronauka, jasniji su mnogi mehanizmi za nastanak stanja kao što su depresija, anksioznost, strah, uzbuđenje. ; postala je moguća precizna DNK dijagnostika kod brojnih bolesti (Downova bolest, druge diferencirane oligofrenije). Takav „proboj“ u nauci postao je posebno uočljiv u poslednjoj deceniji 20. veka, koju je SZO označila kao „decenu mozga“. Do početka XXI veka ljudski genom je dešifrovan i naučnici su se dočepali "genetske anatomije". To nam omogućava da sa optimizmom gledamo u budućnost psihijatrije, jer ona dobija status „egzaktne nauke“. S tim u vezi, preporučljivo je u udžbeniku prikazati najvažnije od fundamentalnih naučnih podataka biologije koji su u direktnoj vezi sa psihijatrijom.
Psihijatar koji radi u klinici, proučavajući povijest bolesti, stalno primjećuje kod pacijenata prisutnost različitih faktora utjecaja na psihu, koji su uključeni u razvoj patološkog procesa. P. Yu. Moebius (1893) prvi je predložio da se svi uzroci psihoze podijele na eksterne (egzogene) i unutrašnje (endogene). U skladu sa ovom dihotomijom, same mentalne bolesti se dijele na egzogene i endogene.
Među endogeni uzroci bolesti od posebnog značaja su genetski faktori, poremećaji u razvoju u ranom uzrastu, somatske bolesti koje otežavaju i pogoršavaju rad mozga usled ishemije, autointoksikacije, endokrinopatije.
Egzogeni faktori uglavnom se svrstavaju u dvije grupe. Prvi uključuje organske efekte oštećenja mozga, kao što su traume, intoksikacija, infekcija, oštećenje radijacijom. U drugu grupu spadaju uticaji emocionalnog stresa usled intrapersonalnih ili interpersonalnih sukoba, raznih nepovoljnih okolinskih, negativnih društvenih uticaja na ličnost. Posebnu ulogu imaju karakteristike same ličnosti, prvenstveno one koje određuju individualne reakcije.
U praktičnoj psihijatriji je općenito poznato da egzogeni i endogeni faktori često djeluju zajedno, pri čemu u nekim slučajevima prevladava endogeni radikal, au drugim - egzogeni radikal. Na primjer, toksični efekti alkohola mogu se manifestirati na različite načine. U nekim slučajevima, ovaj egzogeni faktor može postati okidač za endogeni proces (), u drugim slučajevima uzrokuje tipičan egzogena psihoza, koji može imati različite kliničke nijanse, ponekad stvarajući slike shizoforme. Ovu okolnost treba uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze osnovne bolesti. Glavnim uzročnim faktorom mentalne bolesti treba smatrati onaj koji određuje obrasce debija i koji se bilježi kroz cijeli bolni proces, naglašavajući karakteristike njegove dinamike, sliku remisije i početno stanje. U nizu slučajeva uočava se očitost vanjskog faktora koji izaziva bolest, koji kasnije gubi svoju ulogu i nije odlučujući u formiranju psihopatološke strukture osnovne bolesti. Ovi faktori se smatraju provokativnim. Razlika uzročnih mehanizama psihoze To se jasno vidi na primjerima razvoja "aksijalnih" ("aksijalnih", prema A. Goheu) sindroma - kao što su egzogeno-organske, osnovne egzogeno-organske bolesti; endogeni kompleks simptoma u osnovi endogenih proceduralnih bolesti (
Koncept mentalne bolesti
Odjeljak II. Opća psihopatologija
Razvoj psihijatrije poslednjih godina povezan je sa razvojem niza bioloških nauka - anatomije, fiziologije centralnog nervnog sistema, patološke anatomije, fiziologije, biohemije itd.
Važna faza u evoluciji psihijatrijskog znanja datira od sredine 19. stoljeća, kada je ustanovljeno da je mentalna bolest bolest mozga. U budućnosti je donekle modifikovan stav da su psihički poremećaji uzrokovani bolešću centralnog nervnog sistema, jer je ustanovljeno da je ono bitno za psihu opšteg stanja organizma.
Mentalna bolest- rezultat složenih i raznovrsnih poremećaja u aktivnosti različitih sistema ljudskog tijela, s pretežnom lezijom mozga, čiji su glavni znakovi poremećaji mentalnih funkcija, praćeni kršenjem kritike i socijalne adaptacije.
Etiologija većine mentalnih bolesti ostaje uglavnom nepoznata. Nejasan je odnos u nastanku većine mentalnih bolesti nasljednosti, interno određenih karakteristika organizma i ekoloških opasnosti, odnosno endogenih i egzogenih faktora. Patogeneza psihoze je također proučavana samo općenito. Proučavani su glavni obrasci grube organske patologije mozga, efekti infekcija i intoksikacija, utjecaj psihogenih faktora. Prikupljeni su značajni podaci o ulozi naslijeđa i konstitucije u nastanku mentalnih bolesti.
Ne postoji jedan uzrok mentalne bolesti i ne može postojati. Οʜᴎ su urođene i stečene, nastale kao posljedica traumatskog oštećenja mozga ili kao posljedica prethodnih infekcija, nalaze se u vrlo ranoj ili poodmakloj dobi. Neki od razloga su već razjašnjeni od strane nauke, dok drugi još nisu precizno poznati. Razmotrimo glavne.
Intrauterine ozljede, zarazne i druge bolesti majke u trudnoći, a kao rezultat toga, "deformitet" novorođenčeta. Kao rezultat toga, nervni sistem i, prije svega, mozak se formiraju pogrešno. Neka djeca imaju zastoje u razvoju i ponekad nesrazmjeran rast mozga.
Nasljedni faktori zbog netačne nepodudarnosti hromozoma. Konkretno, nedisjunkcija hromozoma 21 uzrokuje Daunovu bolest. Moderna genetika vjeruje da su informacije koje određuju strukturu organizma sadržane u hromozomima - formacijama prisutnim u svakoj živoj ćeliji. U ćelijama ljudskog tela postoje 23 para hromozoma. Anomalije u sistemu 21. para uzrok su Daunove bolesti. Štoviše, u ogromnoj većini slučajeva govorimo o nasljednoj predispoziciji za mentalne bolesti.
Oštećenja mozga zbog traumatske ozljede mozga, cerebrovaskularne nezgode, progresivne skleroze cerebralnih žila i drugih bolesti. Kontuzije, ozljede, modrice, potresi zadobiveni u bilo kojoj dobi mogu dovesti do psihičkih poremećaja. Οʜᴎ se pojavljuju ili odmah, neposredno nakon ozljede (psihomotorna agitacija, gubitak pamćenja, itd.), ili nakon nekog vremena (u obliku različitih abnormalnosti, uključujući konvulzivne napade).
Zarazne bolesti- tifus i trbušni tifus, šarlah, difterija, boginje, gripa i, posebno, encefalitis i meningitis, sifilis, koji pogađaju prvenstveno mozak i njegove membrane.
Djelovanje toksičnih, otrovnih tvari... To su prvenstveno alkohol i druge droge, čija zloupotreba može dovesti do psihičkih poremećaja. Potonje se može pojaviti u slučaju trovanja industrijskim otrovima (teraetil olovo), u slučaju nepravilne upotrebe lijekova (velike doze akrikina itd.).
Društveni preokreti i traumatska iskustva... Duševna trauma treba da bude akutna, češće povezana sa neposrednom prijetnjom životu i zdravlju oboljele osobe ili njegovih srodnika, kao i kronična, koja se tiče najznačajnijih i najtežih strana za datu ličnost (čast, dostojanstvo, društveni prestiž, itd.). Ove takozvane reaktivne psihoze karakteriše jasna uzročna zavisnost, „zvučanje“ uzbudljive teme u svim iskustvima pacijenta i relativno kratko trajanje.
Brojna istraživanja su pokazala da na psihičko stanje osobe utiču i tip ličnosti, individualne karakterne osobine, nivo inteligencije, profesija, spoljašnje okruženje, zdravstveno stanje, pa čak i ritam prirodnih funkcija.
U većini slučajeva u psihijatriji je prihvaćeno da se bolesti dijele na "endogene", odnosno one koje proizlaze iz unutrašnjih uzroka (šizofrenija, manično-depresivna psihoza) i "egzogene", izazvane utjecajem okoline. Razlozi za ovo drugo izgledaju očigledniji. Patogenezu većine mentalnih bolesti treba prikazati samo na nivou hipoteza.
Pojam, etiologija i patogeneza mentalnih bolesti - pojam i vrste. Klasifikacija i karakteristike kategorije "Pojam, etiologija i patogeneza mentalnih bolesti" 2017, 2018.
Pojam, etiologija i patogeneza mentalnih bolesti
Razvoj psihijatrije poslednjih godina povezan je sa razvojem niza bioloških nauka - anatomije, fiziologije centralnog nervnog sistema, patološke anatomije, fiziologije, biohemije itd.
Važna faza u evoluciji psihijatrijskog znanja datira od sredine 19. stoljeća, kada je ustanovljeno da je mentalna bolest bolest mozga. U budućnosti je donekle modifikovan stav da su psihički poremećaji uzrokovani bolešću centralnog nervnog sistema, jer je ustanovljeno da je ono bitno za psihu opšteg stanja organizma.
Mentalna bolest- rezultat složenih i raznovrsnih poremećaja u aktivnosti različitih sistema ljudskog tijela, s pretežnom lezijom mozga, čiji su glavni znakovi poremećaji mentalnih funkcija, praćeni kršenjem kritike i socijalne adaptacije.
Etiologija većine mentalnih bolesti ostaje uglavnom nepoznata. Nejasan je odnos u nastanku većine mentalnih bolesti nasljednosti, interno određenih karakteristika organizma i ekoloških opasnosti, odnosno endogenih i egzogenih faktora. Patogeneza psihoze je također proučavana samo općenito. Proučavani su glavni obrasci grube organske patologije mozga, efekti infekcija i intoksikacija, utjecaj psihogenih faktora. Prikupljeni su značajni podaci o ulozi naslijeđa i konstitucije u nastanku mentalnih bolesti.
Ne postoji jedan uzrok mentalne bolesti i ne može postojati. One su urođene i stečene, nastale kao posljedica traumatskog oštećenja mozga ili kao posljedica prethodnih infekcija, nalaze se u vrlo ranoj ili poodmakloj dobi. Neki od razloga su već razjašnjeni od strane nauke, dok drugi još nisu precizno poznati. Razmotrimo glavne.
Intrauterine traume, infektivne i druge bolesti majke tokom trudnoće, a kao rezultat toga, "deformitet" novorođenčeta. Kao rezultat toga, nervni sistem i, prije svega, mozak se formiraju pogrešno. Neka djeca imaju zastoje u razvoju i ponekad nesrazmjeran rast mozga.
Nasljedni faktori zbog netačne nepodudarnosti hromozoma. Konkretno, nedisjunkcija hromozoma 21 uzrokuje Daunovu bolest. Moderna genetika vjeruje da su informacije koje određuju strukturu organizma sadržane u hromozomima - formacijama prisutnim u svakoj živoj ćeliji. U ćelijama ljudskog tela postoje 23 para hromozoma. Anomalije u sistemu 21. para uzrok su Daunove bolesti. Međutim, u ogromnoj većini slučajeva govorimo o nasljednoj predispoziciji za mentalne bolesti.
Oštećenja mozga zbog traumatske ozljede mozga, cerebrovaskularne nezgode, progresivne skleroze cerebralnih žila i drugih bolesti. Kontuzije, ozljede, modrice, potresi zadobiveni u bilo kojoj dobi mogu dovesti do psihičkih poremećaja. Pojavljuju se ili odmah, neposredno nakon traume (psihomotorna agitacija, gubitak pamćenja, itd.), ili nakon nekog vremena (u obliku različitih abnormalnosti, uključujući i napade).
Zarazne bolesti - tifus i trbušni tifus, šarlah, difterija, boginje, gripa i, posebno, encefalitis i meningitis, sifilis, koji pogađaju prvenstveno mozak i njegove membrane.
Djelovanje toksičnih, otrovnih tvari ... To su prvenstveno alkohol i druge droge, čija zloupotreba može dovesti do psihičkih poremećaja. Potonje se može pojaviti kod trovanja industrijskim otrovima (teraetil olovo), uz pogrešnu upotrebu lijekova (velike doze akrikina itd.).
Društveni preokreti i traumatska iskustva ... Duševna trauma može biti akutna, češće povezana s neposrednom prijetnjom po život i zdravlje oboljele osobe ili njegovih srodnika, kao i kronična, koja se tiče najznačajnijih i najtežih strana za datu ličnost (čast, dostojanstvo, društveni prestiž, itd.). Ove takozvane reaktivne psihoze karakteriše jasna uzročna zavisnost, "zvučanje" uzbudljive teme u svim iskustvima pacijenta i relativno kratko trajanje.
Brojna istraživanja su pokazala da na psihičko stanje osobe utiču i tip ličnosti, individualne karakterne osobine, nivo inteligencije, profesija, spoljašnje okruženje, zdravstveno stanje, pa čak i ritam prirodnih funkcija.
U većini slučajeva u psihijatriji je prihvaćeno da se bolesti dijele na "endogene", odnosno one koje proizlaze iz unutrašnjih uzroka (šizofrenija, manično-depresivna psihoza) i "egzogene", izazvane utjecajem okoline. Razlozi za ovo drugo izgledaju očigledniji. Patogeneza većine mentalnih bolesti može se predstaviti samo na nivou hipoteza.
Incidencija, klasifikacija, tok, prognoza i ishod mentalne bolesti
Danas u mnogim zemljama Evrope i Sjeverne Amerike ima više mentalno oboljelih nego karcinoma, tuberkuloze i kardiovaskularnih bolesti zajedno.
Osim toga, na svakog pacijenta u neuropsihijatrijskoj bolnici (prema UNESCO-u), van zidova zdravstvenih ustanova dolaze dvije osobe sa ovim ili onim mentalnim invaliditetom. Ovi ljudi ne mogu biti hospitalizovani - oni "nisu dovoljno bolesni", ali ne mogu ni da žive zdravo psihički.
U Sjedinjenim Državama, mentalna bolest je glavni nacionalni problem. Federalna zdravstvena služba procjenjuje da jedna od šesnaest osoba u Americi provede neko vrijeme na liječenju u mentalnoj bolnici, a prema Nacionalnoj asocijaciji protiv mentalnih bolesti, jedna od deset osoba u Sjedinjenim Državama "pati od nekog oblika mentalne ili nervne bolesti (od blage do teške), što zahtijeva posjetu psihijatru."
Uprkos ogromnoj složenosti statističkih studija povezanih s nejednakom upotrebom metoda prebrojavanja u različitim zemljama, originalnošću razumijevanja pojedinih oblika bolesti, različitim mogućnostima identifikacije mentalnih bolesnika itd., dostupne brojke dale su razlog za pretpostavku da postoje najmanje 50 miliona mentalno bolesnih, što predstavlja oko 17 ljudi na hiljadu stanovništva.
Prema podacima Državnog naučnog centra St. V.P. Serbsky, u Ruskoj Federaciji poslednjih godina prevalencija neuropsihijatrijskih poremećaja među stanovništvom iznosi oko 25%.
Duševno oboljela lica godišnje počine više od 100 društveno opasnih radnji, od kojih su oko 30% teška krivična djela.
Većina ruskih klasifikacija mentalnih bolesti uvijek uključuje tri glavne vrste mentalne patologije :
- 1) endogena psihička bolest, u čije nastajanje su uključeni egzogeni faktori;
- 2) egzogena psihička bolest, u čije nastajanje su uključeni endogeni faktori;
- 3) stanja uzrokovana razvojnom patologijom.
Klinička slika mentalnih bolesti nije trajna. One se mijenjaju tokom vremena, a stepen promjene i tempo ove dinamike mogu biti različiti. Promjene u kliničkoj slici bolesti, stanja pacijenta su od velikog forenzičko-psihijatrijskog značaja, jer je važno da vještaci znaju kakve su bolne manifestacije psihe bile tokom izvršenja krivičnog djela, uviđaja ili pregleda. Stručnjaci treba da vode računa i o daljem toku bolesti, njegovoj prognozi, što je važno prilikom odlučivanja o određivanju i ukidanju medicinskih mjera, prilikom pregleda osuđenika.
Postoje psihička oboljenja koja se brzo razvijaju, kratko traju i završavaju potpunim oporavkom (neke alkoholne psihoze, akutne psihoze sa opštim zaraznim bolestima, akutna reaktivna stanja).
Ostale bolesti karakterizira dug tok, a mnoge od njih karakterizira postepeni porast mentalnih poremećaja („hronična mentalna bolest“).
Bolest može teći kontinuirano sa postepenim porastom psihičkih poremećaja i dovesti do nepovratnog defekta u psihi, do demencije stečene kao posljedica bolesti. U drugom slučaju, tok bolesti može biti intermitentan, sa periodima poboljšanja i ponovljenim akutnim napadima bolesti, nakon kojih psihički poremećaji postaju sve teži. Međutim, to ne znači da se demencija i teški mentalni invaliditet nužno razvijaju u svim slučajevima. Progresivne mentalne bolesti ne mogu dovesti do demencije, već samo izazivaju osebujne i, osim toga, blage promjene u ličnosti i karakteru osobe, kada ostaju naređeno ponašanje pacijenta i njegova radna sposobnost. Ove bolesti mogu dovesti do dugih perioda poboljšanja i oporavka, posebno uz liječenje.
Razumijevanje simptoma i sindroma mentalnih bolesti
Kao što je ranije rečeno, psihijatrija je podijeljena u dva glavna dijela - opća psihopatologija i privatna psihijatrija.
Privatna psihijatrija proučava pojedinačne mentalne bolesti, njihove kliničke manifestacije, uzroke, mehanizme razvoja, dijagnozu i liječenje.
Opća psihopatologija- Ovo je grana psihijatrije, čija je svrha proučavanje opštih obrazaca i prirode psihičkih poremećaja. Opća psihopatologija proučava pojedinačne simptome i komplekse simptoma, odnosno sindrome, koji se mogu uočiti kod različitih psihičkih bolesti.
Proučavanje psihičkog stanja, odnosno procjena psihopatološke slike, složen je proces – od procjene očiglednih znakova do saznanja o suštini poremećaja, koji se ne može uočiti direktno, već se kao rezultat utvrđuje. posmatranja i generalizacije znakova i na osnovu toga graditi logičan zaključak. Izolacija posebnog znaka - simptoma - je također višestepeni proces, u kojem bitno mjesto zauzima njegova kombinacija s drugim znakovima koji su slični po svojoj unutarnjoj strukturi. S tim u vezi, potrebno je razmotriti odnos između pojmova "simptom" i "sindrom".
Osnovna jedinica opće psihopatologije- Sindrom - prirodna kombinacija pojedinačnih simptoma, koja predstavlja svojevrsnu integraciju prethodnog toka bolesti i sadrži znakove koji omogućavaju da se sudi o daljoj dinamici stanja i bolesti u cjelini. Pojedinačni simptom, unatoč svojoj važnosti, ne može se smatrati psihopatološkom jedinicom, jer dobiva značenje samo u kombinaciji i međusobnoj povezanosti s drugim simptomima - u kompleksu simptoma, ili u sindromu. Simptomi bolesti su pojedinačni znaci bolesti (groznica, bol, mučnina, povraćanje). Kod različitih bolesti javljaju se isti simptomi, koji, kada se kombinuju, formiraju homogene grupe - komplekse simptoma, odnosno sindrome.
Skup simptoma i sindroma uočenih u dinamici nadovezuje se na kliničku sliku bolesti, koja, uzimajući u obzir etiologiju (uzroke), tok, ishod i patološku anatomiju, čini zasebne, tzv. nozološke jedinice bolesti. Poremećaji psihe bolesne osobe mogu uticati na procese percepcije, mišljenja, volje, pamćenja, svijesti, nagona, emocija. Ovi poremećaji se kod pacijenata nalaze u različitim kombinacijama i samo na složen način.
Učitavanje ...