Invazivni endoskopski rad ciste sinusa nosa. Rad na Gaimor Sinusu. Komplikacije nakon endoskopskog rada nepotpunih sinusa

Ateroma (to je cista) - benigni tanak mjehurić sa tečnošću iznutra. Vrijednost i lokacija mogu biti različite, odnosno i pritužbe na pacijente mogu se razlikovati među sobom.

Ako je još uvijek sumnja u prisustvo ateroma potvrđen, njeno uklanjanje vrši samo hirurški, odnosno endoskopski rad sinusa nosa.

Kako se tuče u nazalnom sinusu?

Shell unutar nosa ima žlijezde koje proizvode sluz tokom cijelog postojanja osobe. Postoje slučajevi kada, zbog nekog upalnog procesa, ledeni kanal ne funkcionira, već i uprkos tome, sve žlijezde i dalje proizvode sluz, a ne nakuplja unutra pod pritiskom proširuje zidove žlijezda, koji se, Kao rezultat toga, dovedite do pojave gore opisanih ateroma sinusa nosa.

Dakle, jednostavno sinusi nosača nosa nisu identificirani. Osoba dugi niz godina možda ne zna da postoji i samo izračunata tomografija ili dijagnostička endoskopija nosanja nosa može prepoznati ateroma.

Najbolji rezultat dijagnoze cista je izračunata tomografija. Ona ona to omogućava precizno naziva veličine ateroma i njegove lokacije, a to su vrlo važni faktori. Znajući mnogo lakše odabrati način da ukloni takvu cistu.

Potrebna je dijagnostička endoskopija za razjašnjenje države i funkcionalnosti svih nazalnih struktura.

Žalbe.

Kao što je već spomenuto, osoba može živjeti sav svoj život i ne znati za cistu. Ali simptomi mogu i dalje biti:

1. Prvi i glavni simptom je stalna ili promjenjiva nazalna zagušenja. Bez Hubbera, ali nosni respiratorni trakt ne pušta zrak.
2. Atheroma, uzgoj, novo stvoreni, može uzrokovati česte glavobolje, na kraju krajeva, nervnih točaka sluznice.
3. U regiji gornje čeljusti često postoji osjećaj nelagode, boli.
4. Vozači ili drugi sportaši, čije su aktivnosti povezane s vodom, mogu se pojaviti, pojačavati i pojaviti bol.
5. Mogu se pojaviti bolesti nasopharinks: Angina, Schimorite i drugi, jer ateroma počinje mijenjati svoju lokaciju nego i funkcija aerodinamike je poremećena.
6. U području stražnjeg zida Pharynx-a ima mogućnost naizmjenično ili uvijek ispirati sluz, eventualno gnoj. Prilikom modifikacije lokacije, Cyst pokreće iritaciju sluznice, uzrokujući ove upalne procese.

Gore navedeni simptomi ne pripadaju cisti, možda je jednostavan sinusitis. Ali da bi se potvrdilo odsustvo tumora, potrebno je proizvesti dodatna istraživanja, poput dijagnostičke endoskopije i izračunate tomografije.

Čini se da je svrha endoskopskog operacija sinusa za nos - povećava prolazak sinusa. Po pravilu su nepotpuni sinusi otvoreni u nosu nosa s koštanim kanalom, prekrivenim slotovim slojem. Zemljište opisano značajno pojednostavljuje naknadnu terapiju iritacije nepotpunih sinusa.
Pored toga, endoskopski tehnički alat omogućava jednostavno jednostavno eliminirati različite materije u šupljini sinus, na primjer, polipi ili ateroma.

Nedavna modernizacija endoskopske tehničke pravovremene intervencije u blizini bolesti nepotpunih autobusa je teorija računarske navigacije. Lokacija pruža vjerojatnost da formira višedimenzionalni prikaz nekompasovih sinusa na ekranu računara, koji u potpunosti pojednostavljuje doktora u dijagnostiku i izvođenje operativne intervencije.

Opravdanje. Hirurška korekcija intracuilding struktura i hirurgije sinusa s razvojem endoskopske tehnologije dostigla je novi nivo u odnosu na rad dondoskopskog renološkog. Osnivači endoskopske rinohirurgije, razvijajući različite tehnike, postavili su princip maksimalnog očuvanja zdrave sluznice nazalne šupljine i nepotpunih sinusa.

Koncept patogeneze sinusitisa iz pre-nosača u velike sinuse širi mogućnosti hirurškog rinologa djece prilikom odabira vrste operacija: od uobičajenog premještanja prosječne medijalne školjke, dovoljne u mladoj djeci, do produžene ethmoidomije , koji je potreban samo s ukupnim sinusima polivoznim sinusima, teškim sindromskim bolestima (Cartage sindrom, aspirin triad, fibroza).

svrha.

Endoskopske operacije u šupljini NAS-a mora se odgovoriti na četiri temeljna principa hirurške intervencije na nesporedivim sinusima:
Nakon operativne intervencije, sinus bi trebao sačuvati svoj fiziološki mehanizam;
Netaknut, ako je moguće, potrebno je napustiti prirodni ličnost sinusa;
Operacija se mora provesti tako da zračni mlaz kroz operiranu zamjenu ne pada izravno u šupljinu upravljanog sinusa;
Intervencije na nazalnim sudoperima ne bi trebalo da doprinose padu protoka zraka u područje prirodne rupe.

Indikacije. Akutne i hronične bolesti gornjih disajnih puteva, urođenih i stečenih anomalija za razvoj nosne šupljine, nedostatak učinka iz konzervativne terapije, prethodno pretrpjeli operativne intervencije na nosnoj šupljini i nepotpunim sinusima.

Kontraindikacije. Kontraindikacije za endoskopske operacije u nosnoj šupljini i nepotpuni sinusi odgovaraju ukupnim kriterijima za pripremu djeteta do hirurških intervencija (pokazatelji za potrošnju krvi prenijeli su zarazne bolesti, nasljedne bolesti, akutne i hronične bolesti unutarnjih organa - za zaključivanje stručnjaka ).

Priprema. Proces pripreme uključuje proučavanje povijesti bolesti, inspekcije, dijagnostičke endoskopije, probnog terapijskog tretmana, metoda vizualizacije i predoperativnog istraživanja (radiografija, izračunata tomografija, prema naznakama - magnetna rezonanca). U preoperativnom periodu potrebno je maksimizirati stanje sluznice zbog upotrebe akcionarskih kortikosteroida u kombinaciji s dekongestantima, sluznicama, antibioticima, tematskim antihistaminskim preparatima, pripreme za navodnjavanje.

Metodologija i naknadna njega. Značajke djetinjstva zahtijevaju poštivanje rinosurgeona sa četiri uvjeta prilikom izvođenja operacije:
Hirurške intervencije ne treba provoditi u zonama aktivnog rasta u nosnoj šupljini i razvoju budućih sinusa;
Iscrpljuju samo sve mogućnosti endoskopske funkcionalne hirurgije, možete izvršiti operaciju za vanjski pristup sa estetskim oštećenjem;
Ako klasični konzervativni tretman nije dovoljan ili neefikasan u hroničnom norozinusitisu, tada bi funkcionalna operacija trebala eliminirati prepreke mukiciliranom prijevozu i zračnim snagama na polju Nasopharynx, nazalnih školjki, a onda možete pribjeći nježnim operativnim intervencijama u područje disermalnog kompleksa;
Prilikom obavljanja operativnih intervencija potrebno je uštedjeti sluznicu za kontakt površine, posebno u polju lijevka, formacije disermalnog kompleksa.

Lezija ćelija prednje rešetke i maksilarnog sinusa zbog anatomskih promjena u ostiomeatalnom kompleksu prevladavaju kod djece preko poraza drugih sinusa u svim starosnim grupama. U potonule disermanealnog kompleksa, i nosni sudoperi (donji i srednji) i elementi bočnog zida nosa (odliv u obliku kuka, rešetka, manje često od galerijskih ćelija, stoga hirurške intervencije Za ponavljajuće i hronične sinusiteve u djeci predstavljeni su na sljedeći način:
Eliminacija postnazalne okluzije (adenotomija);
Intervencija u polju nazalnih školjki;
Ispravljanje elemenata bočnog zida nosa uključenog u formiranje prirodnih štandova nepotpunih sinusa;
Eliminacija deformiteta nosne particije.

Endonazalni pristup rehabilitaciji velikih sinusa zbog ograničenih intervencija na intrainum strukturama bočnog zida u regiji pre-cilja optimalno je u djetinjstvu, jer starosna grupa operiranog djeteta sugerira jačinu operacija. Ako odrasli pacijenti imaju razumnu i dovoljnu obimu operacije, čak i sa hroničnim gnojnim polivoznim himoritetom, može doći do inferndibulotomije s djelomičnim otvaranjem prednje rešetke bez gemurotomije, tada u djece je količina operacija diktirano dobnih mogućnosti i Struktura rešetke labirinta, nivoa i položaja maksilarne sinuse..

Moguće je provesti niz operacija od resekcije procesa u obliku kuka u ukupnu etchidektomiju s tensazije klinastih i maksilarnih sinusa. Međutim, u velikoj većini slučajeva, čak i sa upornim ponavljajućim procesima, postoji dovoljno objavljivanje predmetanja u prednjoj rešetku za dobivanje pozitivnih rezultata u liječenju kroničnog frimitisa, sinusitisa, etmoiditisa.

Lokalna anestezija za endoskopske intervencije u nosnoj šupljini je obavezna faza, čak i ako se operacija provodi pod općom anestezijom. Neposredno prije početka operacije, preporučuje se liječenje sluznice mukozne membrane šupljine za oksimetazolin, istovremeno osiguravajući dug anti-glasovni efekat. U operativnoj sobi pod endoskopskom kontrolom uvode se izleti, navlaženi oksimetazolinom ili fenylefrinom i tematskim anestetikom. Odmah nakon postizanja površne anestezije, izrađene su 2% lidokaina sa 1: 200.000 epinefrizma s posebnom iglomnom iglom za endoskopske sinusne operacije, ili se koriste zubna igla i šprica, bezulinska šprica.

Injekcija se proizvodi u sledećim oblastima:
U toku pričvršćivanja kukanog odliva (tri injekcije);
u mestu fiksacije srednje nosne školjke;
na bočnoj i posrednoj površini srednje nosne školjke;
Nadalje, ovisno o količini operativne intervencije (dno nosne šupljine, nosne particije, donji sudoper nos).

Svrha ubrizgavanja i procesa anestezije je anestezija prednjih i stražnjih etmoidnih živaca, opskrbljivanjem prednjih i stražnjih dijelova bočnog zida nosa i particija, kao i grana glavnog živca, prolazeći Udaljen sa glavnim plovilima iz glavne rupe i snabdevanje bočnog zida nosa. Važno je da se proces administracije anestetika provodi polako, a operacija nije započela dok anestetic ne učini potreban učinak. Kombinovani učinak lokalnog anestetika, ubrizgani lokalni anestetički i površinski učinak tvari koji uklanja stajaće pojave, u većini slučajeva osigurava pouzdano polje bez krvi.

Endoskopska hirurgija Svaki dan postaje sve popularniji među vježbanjem hirurga. Ljekari različitih specijaliteta obučavaju endoskopske operacije, jer su nesporne prednosti takve hirurške intervencije više puta dokazane. Endoskopska operacija se široko koristi u otorinolaringologiji, kao jednoj od metoda hirurške intervencije. Endoskopski rad nosnim sinusima jedna je od najefikasnijih metoda za liječenje upalnih bolesti nosničkog sinusa, što pobjeđuje u ljubav sve većeg broja ljekara koji preferiraju ovu vrstu operacije.

Indikacije i kontraindikacije za endoskopski rad nosa

Koncept funkcionalne endoskopske hirurgije izgrađen je na minimalnoj operativnoj intervenciji na konstrukcijama nosne šupljine s maksimalnom obnove njihovih fizioloških funkcija. Postoje određene indikacije i kontraindikacije do endoskopskog rada sinusa nosa. Indikacije za operaciju su sljedeće:

akutni i hronični, serozni i eruditivni sinusi;
ograničeni polipozni sinusi;
gljivični upalni procesi nosnih sinusa;
ciste nazalnih sinusa;
strana tijela u nosnoj šupljini i nepotpuni sinusi;
nasilnik i hiperplazija nazalne sluznice;
Dakriaocistorinostomija.

Endoskopski rad sinusa nosa ne preporučuje se za takve države:

intrakranijalne i orbitalne rinjegene komplikacije;
maligne neoplazmi nosne šupljine i nosni sinusi;
osteomijelitis u regiji nepotpunih sinusa;
Čvrstoća ožiljka i kostiju regije sigurnosti nakon prethodnih operacija na nazalnim sinusima.

Endoskopska tehnika Obmatrači u Messeclingeru

Postoje dvije glavne tehnike endoskopskog rada sinusa nosa. Messerklinger tehnika je najrasprostranjenija. Tehnika ove hirurške intervencije sastoji se u koraku po korak otvorivši strukture nosa u prednjem smjeru. Izvještavanje nazalnih sinusa i patoloških promjena otkrivenih tokom operativne intervencije. Korak po korak, strukture se otvaraju u sljedećem redoslijedu:

proces u obliku kuka;
rešetka;
Prednje ćelije rešetke lavirinta;
infundibulum i ostilitet Gaimor Obsema;
frontal Bay;
srednje rešetke;
rešetke zadnje kaveze;
sinus u obliku klina.

Metodologija za obavljanje endoskopskog rada u ViGAND-u

Druga prevalenca endoskopskog rada sinusa nosa je viška tehnika. Prema ovoj tehnici, hirurška intervencija započinje dubokim odjelima nosne šupljine i vraća se natrag u leđa. Prvo, otkriva se sinus u obliku klina, zatim stražnje i srednje ćelije rešetke lavirinta, tada se na kraju operacije otkrivaju infundibulotomija, a prednja ćelije rešetke Labirinta. Značajka metoda endoskopskog rada nazalnih sinusa u ViGAND-u je njegov veliki radikalizam, jer se izvodi ukupno otvaranje ćelija labinene rešetke i prepušta brkovima sa maksilarnim sinusom ispod sudopera donjeg nosa. To se vrši gotovo sa svim oblicima sinusitisa.

Koristi endoskopske operacije nosa

Endoskopski rad sinusa nosa ima posebne prednosti u odnosu na druge vrste operativnih intervencija na nazalnim sinusima. Prije svega, samo endoskopski operacija garantuje maksimalni stalni vizualni nadzor cijelog rada, a to najviše osigurava veliku preciznost i funkcionalnost svih radnji koje vrše operativni hirurga. Pored toga, osigura se endoskopska intervencija, osigurano je minimalno krvarenje i očuvanje sluznice je patološki nepromijenjena. Postoperativni period za pacijente takođe je mnogo brži i bezbolniji. Stoga je endoskopski rad nosnih sinusa jedna od najefikasnijih metoda liječenja sinusitisa.

Rad u Gaimor Sinusu (Gaya: Rinosurgačka intervencija, provedena u svrhu ponovnog unosa, eliminacije patoloških sadržaja i stranih tijela iz nosnog sinusa. Pored eliminiranja upalnog procesa, ova operacija je usmjerena na obnavljanje pune nazalnog disanja. Uz uspješno sprovedenu geimerotomiju vrši se potpuna obnova odvodnjačke funkcije sinusa za prtljagu.

Pregledi

Postoje različiti načini hirurške intervencije na topleskom sinusu:

klasični rad Caldwell-Lukea (izveden kroz rez ispod gornje usne);
endoskopska geimerotomija (izvedena endonazalnim pristupom, bez rezova);
male operativne manipulacije (punkcija Gaimore Sinusa i njene alternativne - balon sinusoplastika koristeći balon sinus kateter Yamik).

Indikacije

Čimbenici i bolesti koje su direktno svjedočenje na hirurškoj intervenciji:

nedostatak efekta iz konzervativnih metoda liječenja hroničnog hidrorita;
ciste Gaimor Sinusa (formiranje u obliku mjehurića napunjenih tečnošću);
prisutnost polipa unutar sinusa;
prisutnost neoplazmi (ako se sumnja na maligni tumor, izvodi se biopsija);
strana tijela Gaimor Sinusa, koja su komplikacija stomatoloških intervencija (fragmenti korijena zuba, čestice zubnih implantata, čestica brtvljenog materijala);
prisutnost u šupljini krvnih ugrušaka i granulacije;
oštećenja na zidovima Gaimore Sinusa.

Najčešći razlog za koji je dodijeljena operacija u prebacivanju sinusa je sinus-upala sluznice maksilarnog sinusa, kao rezultat toga, akumulira se gnojnu edudaciju i stvaranje hiperplastičnih promjena sluznice događaju se.

Osnovni simptomi

nazalna kongestija;
sluz-gnojni pražnjenje;
povećanje tjelesne temperature;
simptomi opće opijenosti tijela (slabost, pospanost, mala uzglavlje, glavobolja);
bol u projekciji gaymorovskog sinusa.

Predoperativna priprema

Priprema za operacije u Hymorovy sinusima uključuje niz instrumentalnih i laboratorijskih studija. Prije nego što će hirurška intervencija trebati:

izračunata tomografija ili radiografija očiglednih sinusa nosa;
rososkopija;
zajednički test krvi (uključujući leukocitsku formulu i broj trombocita);
studija hemostatske funkcije krvi - koagulogram;
opća analiza urina;
analiza za HIV, sifilis, virus hepatitis markere;
definicija krvne grupe i rezus faktora.

Ako je operacija planirana pod općom anestezijom, dodatno je potrebno napraviti elektrokardiogram i posavjetovati se sa anesteziologom. Vrlo je važno strogo slijediti upute za ovaj ljekar, jer njihovo kršenje podrazumijeva ozbiljne posljedice.

Kontraindikacije u Gaimurotomiju:

prisustvo ozbiljne somatske patologije;
poremećaji koagulacije krvi (hemoragična dijateza, hemoblatoza);
akutne zarazne bolesti;
pogoršanje hroničnih bolesti;
akutni sinusitis (relativni kontraindikacija).

Kako ide operacija

Male operacije: probijanje i njegova alternativa - balkup sinusoplastika

Najjednostavnija hirurška intervencija u Gaimor Sinusu je probijanje (punktura), koja se izvodi kroz zid nosnog udara s dijagnostičkom ili terapijskom svrhom. Što je progresivnije metoda obnavljanja drenaže maksilarnog sinusa balon sinusoplastika koristeći Yamik kateter. Suština ove metode je atraumatskom širenju osnova sa uvodom i inflacijom fleksibilnog katetera. Zatim je vakuum kreiran u sinusnoj šupljini, to omogućava efikasno ukloniti akumulirani gnojnu eksudat. Sljedeći korak nakon pročišćavanja treba primijeniti pristranosti sinusne otopine lijekova. Ova se manipulacija vrši pod video kontrolom endoskopske opreme, ali može se izvesti bez njega, što ga čini dostupnim većini pacijenata. Neosporne prednosti ove metode su:

bezbojnost;
nedostatak krvarenja;
očuvanje integriteta anatomskih struktura;
minimalni rizik od komplikacija;
nema potrebe za boravkom u bolnici.

Endoskopska gaymertomija

Ova hirurška intervencija vrši endonazalni pristup, bez ometanja integriteta zida Gaimore Sinusa. Moderna endoskopska tehnika omogućava visoke performanse koje izvode rinohirurške manipulacije. Kroz upotrebu mikroskopa s dugim fokusom i visokokvalitetne tehnike optičkih vlakana postiže se visokokvalitetna vizualizacija operativnog polja, što omogućava minimiziranje rizika od ozljeda zdravih tkiva.

Procedura za čišćenje sinusa vrši se korištenjem moderne rinohirurške opreme: koagulator (obavljanje funkcije ugostiteljskih tkiva i krvnih žila), šal (brusilice sa funkcijama istovremenog usisavanja), pričvršćenih i drugih hirurških instrumenata. Zatim treba pratiti antiseptičkim rješenjima uz dodatak antibakterijskih priprema širokog spektra akcije, proteolitičkih enzima i kortikosteroidnih hormona (u slučaju snažnog edema).

Klasična hirurška metoda

Klasični rad Caldwell Luke izvodi se intrarokratskim pristupom. Najčešće se metoda koristi opća anestezija.

Glavni koraci:

Formiranje pristupa maksilarnom prividnom sinusu eksciziranjem mekih tkiva.
Sanacija patološkog fokusa (uklanjanje polipa, granulacija, zasleplja, strana tela).
Materijalna ograda za histološki pregled.
Formiranje pune pelene poruke između Gaimor Sinusa i donjeg nosa.
Uspostavljanje katetera odvodnje za navodnjavanje šupljine lijekovima.

Komplikacije radikalne geimerotomije:

mogućnost razvoja intenzivnog krvarenja;
oštećenja na trigeminalnom živcu;
formiranje fistule;
izrečeno oticanje sluznice nazalne šupljine;
gubitak osjetljivosti zubiranja i jagodica iz ponašanja operativne intervencije;
smanjenje mirisa;
senzacije gravitacije i boli u tople sinusima.

S minimalno invazivnim intervencijama (endoskopska gemorotomija, probijanje i balon sinusoplastika, komplikacije nastaju prilično rijetko.

Postoperativni period

Postoji niz mjera za smanjenje rizika od reciniranja bolesti i pojave različitih komplikacija:

navodnjavanje (navodnjavanje) nosne šupljine sa rješenjima soli;
desenzibilizacija terapije (uzimanje antihistaminskih droga);
lokalna upotreba aktualnih kortikosteroida;
antibakterijska terapija;
prijem lijekova koji ojačaju zidove plovila.

Postoperativni period za rehabilitaciju traje oko jednog meseca. U ovom trenutku je nepoželjno

potrošnja vrućih, hladnih, oštrih jela;
obavljati ozbiljan fizički rad (posebno u vezi sa dipming utezima);
posjeta kupku i sauna, plivanje u bazenu.

Izbjegavajte i hipotermiju i kontaktirajte s Orvi pacijentima. Dobar završetak roka rehabilitacije bit će tretman sanatorijuma u primorskom odmaralištu ili u posjeti soli. Tokom godine u otolaringolog treba posmatrati operaciju.

Trenutno endoskopska operacija očiglednih sinusa nosa brzo raste i već je osvojila status minimalno invazivne hirurgije, funkcionalne hirurgije itd. U otorinolaryngologiji i u operaciji glave i vrata.

Većina djela posvećenih endoskopskoj operaciji u patološkim uvjetima nosne šupljine i njegovih očiglednih sinusa odnosi se na njegovu upotrebu u upalnim bolestima. D. Kennedy i B. Stariji navode da je upotreba endoskopskih tehnologija sa takvim državama nosne šupljine i njegovi odgovarajući sinusi progresivna metoda koja vam omogućuje ograničenje volumena hirurške intervencije s dovoljnim pristupom.

Pored poboljšanja i razvoja dijagnostičkih metoda, važnu ulogu u postignući endoskopske hirurgije opće i operativne intervencije u šupljini nosa i očiglednih sinusa, posebno igra napredak naučne i tehničke misli u stvaranju a Novi alat.

Razvoj metoda dijagnoze i liječenja prividnih sinusa nosa

Član N. Krouse i Sovt. Sadrži opće obrazloženje o mehaničkim alatama za silu, koji je stekao popularnost u otorinolaryngologiji zbog sigurnosti i efikasnosti u hirurgiji sinusa. Razumijevanje principa i tehnika mehaničke sile u odgovarajućim sinusima nosa, izloženosti, instalacije i upravljanja alatima, pre i postoperativne njege potrebni su za otorinolaringologe koji su uključeni u liječenje takvih pacijenata. Detaljnije i važne informacije o pitanju kamate dostupne su u radu koji se razmatraju.

Poznato je da je tokom endoskopske operacije stereoskopski vid i taktilne informacije o konzistenciji tkiva uvijek na raspolaganju hirurgu. Da bi prevladao ovaj nedostatak P. Plinkert i H. Lowenheim, metode karakteristika različitih tkiva elektromehaničkim senzorom, koji definiraju njihove rezonantne frekvencije. U budućnosti, elektromehanički senzor predlaže kombiniranje hirurškim instrumentom, pružajući hirurga s informacijama o taktilnim svojstvima tkiva. Autori su proučavali gustoću tkiva uklonjenih tokom operacije (nosni polipi, limfni čvorovi, hrskavici, kosti), kao i razne konstrukcije kostiju lobanja.

Studije su provedene pod eksperimentalnim uvjetima simulacije i nakon toga prototip taktilnog senzora. Autori su zaključili da se rezonantne frekvencije povećavaju uz porast gustoće tkiva. Mjerenja na eksperimentalnom modelu pokazala su da su rezonantne frekvencije za meke tkive u rasponu od 15-30 Hz, za koštanu particiju rešetke labirinta - 240-320 Hz, te za gušće koštane konstrukcije baze lobanje - 780 -930 Hz. Karakteristike tumorskih tkiva gornjih dišnih puteva i početnih odjeljenja probavnog trakta ukazuju na mogućnost razlikovanja zdrave sluznice, infiltrirane tumore sluznice i infiltrirani tumor tkiva ispod sluznice. U posljednjim slučajevima rezonantne frekvencije tumora bile su 1/3 iznad takve zdrave sluznice. Rezultati dobiveni u eksperimentu reproducirani su pomoću prototipa senzora. Autori naglašavaju da se upotreba informacija o taktilnim karakteristikama tkiva u endoskopskoj otorinolaringološkoj operaciji može poboljšati u budućnosti razlikovati između struktura tkiva tokom operacije. Pored toga, povećaće sigurnost minimalno invazivnih intervencija u operaciji i vratu glave.

Poboljšani i alati za uklanjanje patoloških tkiva u hirurgiji sinusa.

Dakle, G. McGarry i sur. Izvijestio je izum za hirurgiju endonaza mikrodberider (mikrohrippersi), što omogućava tačno i precizno ukloniti tkanine bez oštećenja okolne sluznice. Međutim, treba naglasiti da uobičajeni alat može uzrokovati uklonjene tkanine u državu neprikladnu za histološka istraživanja. Ovaj problem postaje još vidljiviji zbog činjenice da microdebRider "Hummer" nema mehanizam za sakupljanje uklonjivih komada tkiva. Koristeći mikrodbenderu operirano je na polipozi prividnih sinusa 21 ljudi. Tokom intervencije, uklonjene su pripreme prikupljene u posebnoj zamci. Istovremeno, za poređenje, izvedena je biopsija tkiva iz okolnih regija. Patolog se dijagnosticira svim pacijentima. U jednom zapažanju, otkriven je tranzitni ćelijski papiloma, u preostalih 20 - upalnih polipoza, a u njima - granuloma. Pjesme su bile ograničene na respiratorni epitel. Pietpietic tkanine nisu pogođeni, metaplazirani epitel se pokazao netaknutim.

Upotreba microdbendera onemogućava histološka istraživanja. Izmjenjive tkanine imaju manje "artefakte" i sačuvani su za patologa dijagnostiku.

D. Beckerov rad govori o inženjerstvu i tehničkim aspektima problema rezanja aparata - "britvice" za meke tkiva i bušilice za kost. Dubinsko razumijevanje principa njihovog rada omogućit će hirurgu da optimizira efikasnost korištenog alata. Ovi mehanički alati mogu se koristiti ne samo unutar granica sinusa, već i za vrijeme policajac ("britva" za meke tkive), promjenu u obliku nosa (bušilica za koštano tkivo). Autori se odnose na pitanja promjene dizajna alata za ove i druge svrhe.

Neke strane ovih pitanja koja se odnose na dječiju praksu osvjetljavat će M. Mendelsohn i S. Gross. Predstavili su najnovije uzorke mehaničkih alata za različita područja operacije nosa i prividne sinuse, posebno kod djece. Anatomski prostori kod djece su manje i mnogo bliže vitalnim strukturama. Prednost aparata "britvice" za meka tkiva je mogućnost istodobnog usisavanja, koja povećava tačnost manipulacije.

J. Chow i J. Stankiewicz koristili su slične mehaničke alate za dekompresiju sirotišta i optičkog živca. Ovaj alat pomaže da izvršite operacije što je moguće sigurnije, funkcionalno i u potpunosti. Upotreba microdbeider-a i bušilica pod uvjetima endoskopske vizualizacije omogućava vam da postignete potrebnu odvodnju i dekompresiju tijekom anksizacije društva, oftalmopatiju, ubrizgavanja optičkog živca.

J. Bernstein i dr. Proučavali su efekt mikrodradaca na izlječenje tkiva nakon upotrebe u endoskopskoj hirurgiji nosnih sinusa. Formiranje sinkhničkine, često uočene nakon endoskopskog operacija na paranazalnom sinusu, može izazvati eksterativne manifestacije u području sinusa. Da bi se smanjila frekvencija ove komplikacije, koriste se različiti pristupi: temeljita i uredna operativna tehnika, djelomična resekcija srednjeg nazalnog sudopera, uvod u srednjo-aksijalni hod tampona ili stena, postoperativna rehabilitacija. Mitrider je mehanički rotiranje, uređaj za zvonjenje za precizno uklanjanje tkiva, što smanjuje ozljede ozljede sluzice i njezine razlikovanja. Autori su predstavili iskustvo 40 endoskopskih operacija na prividnim sinusima nosa, napravljenim pomoću mikrodbeider-a. Pacijenti su nadgledali 5 meseci. Brzo zacjeljivanje sluznice, minimalna formacija žiga i kore, kao i nisku frekvenciju bojnih polja - sinhliknias je primijećen. Ovi početni rezultati sugeriraju određene prednosti mikrodberbatora u hiruktiranju hroničnog sinusitisa.

W. Richtsmeier i R. Scher proširuju hirurške mogućnosti tokom endoskopske operacije koristili su kutne endoskope "Hopkins", posebno na području grkljana i poravnanja. Obično se vrši hirurške intervencije u ovim područjima i pod nenaoružanim okom ili pod operativnim mikroskopom. Analizirano 48 opažanja u kojima su korišteni čvrsti endoskopi. Autori su otkrili značajne prednosti endoskopskih sustava prilikom rada na površinama, koje se ne nalaze u polju izravne vidljivosti hirurga, poput zidova usklađenosti, bazu nastrostike, ventrikula i zadnjeg komisije. Prepoznato je kao pogodno u radu endoskopa sa uglovima od 30 ° i 70 °, ali u tim su slučajevima potrebni odgovarajući alati. Da biste uklonili lezije na vertikalnim površinama, prednost upotrebe lasera (titanofosfat oksid) koristi se kroz fleksibilan fibroidni dirigent. Endoskopi također omogućavaju korištenje velikih alata koji su predloženi za intriapremne i intrabritetsko hirurgiju, blokirajući pregled kroz operativni mikroskop. Teleskopska vizualizacija Larynx-a i usklađivanje pruža hirurške manipulacije tradicionalniji oblici endoskopske hirurgije.

Anestezija u endoskopskoj hirurgiji šupljine nosa

Određeno mjesto u organiziranju intervencija u endoskopskoj hirurgiji nosne šupljine i njegovih očiglednih sinusa, pored pružanja alata, zauzimaju odgovarajuću anesteziju. Njegov oblik je lokalni ili općenito - određen lokalizacijom i prevalencijom objekta operacije i vrsti patološkog fokusa.

Za šupljinu nosa i njegovih očiglednih sinusa često se koristi lokalna anestezija. M. Jorssen i dr. Proučavali smo mogućnosti takve anestezije i kontraindikacije na njegovo korištenje. Prilikom obavljanja endoskopskih hirurških intervencija na području očiglednih sinusa nosa, čine jednu intramuskularnu ubrizgavanje kao sistemsku premještanje (Petidin i promethazin) i provode lokalnu preradu anestetika (nekoliko kapi u nosu, poljubaca kokaina, lidokain infiltracije ). Takva anestezija dobro tolerira 95% pacijenata. Gubitak krvi je minimalan s odgovarajućom anestezijom.

Daljinski rezultati endoskopskih intervencija

Zadržana su analize dugoročnih rezultata i komplikacija mini-endoskopskih intervencija na sve prividnim sinusima nosa u hroničnom sinusitelju sinusiteva R. Weber et al. U studiji je uključivalo 170 pacijenata koji su podvrgnuti bilateralnom endonazalnom mini endoskopskom hirurškom hirurškoj intervencije na sinusima ili etmoidektomiji. Promatrački periodi kretali su se u rasponu od 20 meseci. Do 10 godina Studija provedena diplomirajućim rezultatima, I.E. Usporedba kliničkih nalaza i procjena operativnog materijala pokazala je efikasnost intervencije u 92% slučajeva. Prilikom analize komplikacija, učestalost rana čvrste cerebralne ljuske bila je od 2,3 do 2,55%, periorebitalne formacije - od 1,4 do 3,4%. U dva slučaja krvarila je iz unutrašnje karotidne arterije. Prema riječima autora, problem vaskularnih komplikacija treba pažljivo proučiti i razgovarati. Zaključno, rad naglašava da je više od 90% pacijenata sa hroničnim polypose sinusisima u mogućnosti postići zadovoljavajuće daljinske rezultate nakon endonazalne etmoidne industrije koristeći mikroskop i endoskop. Da bi se smanjio rizik od ozljeda optičkog živca ili unutarnje karotidne arterije, potrebno je provoditi u preoperativnom periodu izračunatog tomografije. Takođe se preporučuje poseban program i obuka obuke.

Pitanja izlječenja sluznice nosa nos nakon endoskopske intervencije u eksperimentu bila su uključena u D. Ingrams i sur. Oni su istraživali utjecaj na procese iscjelitelja Mitomidida C i zaključili da ima antiproliferativni utjecaj na fibroblaste .

Y. GUO i dr. Učinak funkcionalnog endoskopskog hirurškog postupanja sa sinusima na epitelijsku zaštitu sluznice maksilarnog sinusa se istražuje. Biopsiyttes sluznice sapralateralnog zida i područje kosti rupe, koji su uzeli tokom operacije i nakon 6 i 12 mjeseci kasnije. Nakon njega (u prosjeku nakon 7,6 mjeseci). Studija of the Cover Epitelium izvedena je elektronskim mikroskopom i analizatorom slika, koji se intenzivirao u području epitela premaza, gdje je površina sluzokozne membrane prekrivena epitelom polukruga (naslovnica). U 20 slučajeva hroničnog maksilarnog sinusitisa (16 pacijenata), proizvedene funkcionalne endoskopske operacije. Zasićenje desne i lijeve strane kambarske epitel prije operacije bilo je 60,7 + 28,8 i 39,9 + 21,5%, u području vrhunskog zida maksilarnog sinusa i u rupi. Zasićenje sebralnog epitela sapralateralnog zida bio je znatno veći nego u regiji rupe maksilarnog sinusa (P<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

Nepostojanje pravovremenog i adekvatnog tretmana upalnih procesa šupljine nosa i njegovih očiglednih sinusa često su uzrok razvoja polipoza ovih struktura. Efikasnost endoskopskih tehnologija je očigledna ovdje.

R. Jankowski i dr. Proveli smo komparativnu studiju funkcionalnih rezultata etmoidektomije i nosizacije (nametanje širokog uglja za obnovu prolaska vazdušnih masa) kod pacijenata sa difuznim polipozom. Prema "nosizaciji", autori podrazumijevaju radikalnu etmoidektomiju s sistematskim uklanjanjem svih ćelija koštane ćelije i sluznici rešetke labirinta sa naprednom antrostomije, sfenoidektomijom, frontotomijom i uklanjanjem srednje nosarske školjke (R. Jankowski operirao je 39 pacijenata između marta i septembra 1991.). ETMOidektomija je manje sustavno primijenjena, ali je bila adekvatna rasprostranjenost patološkog procesa (drugi autor - D. PIGRET izvršio 37 operacija između oktobra i novembra 1994.). U maju 1994. godine, treći autor - F. Décroocq poslao je poštom upitnik pacijenata koji su učestvovali u studiji: 34 od 39 grupa "nazalizacija" (starost 28-71, uključujući 20 "astmatika", razdoblje za posmatranje 32-36 meseci .) I 29. 37 Grupe "Etmoidektomija" (starost od 26-55 godina, uključujući 9 "astmatika", razdoblje posmatranja od 18-31 mjeseca). Ukupan broj slučajeva poboljšanja disanja bio je 8,8 + 0,2 nakon nazalizacije i 5,9 + 0,6 nakon ETMOidektomije. Poboljšanje mirisa pokazalo se da bi bilo slično u grupama nakon 6 mjeseci. Nakon operacije i ostao je na istoj razini za 36 mjeseci. Nakon nazalizacije (6,9 + 0,7 pacijenata), dok je nakon etmoidektomije, miris bio umanjen do 4,2 + 1 nakon 24 mjeseca.

Poboljšanje stanja pacijenata sa astmom bilo je značajno više izraženije u nazalizacijskoj grupi, potreba za imenovanjem steroidnih hormona bila je niža. Rezultati ove studije pokazuju da u liječenju poliptizalne šupljine i njegovih očiglednih sinusa nego radikalne hirurške intervencije, bolji su funkcionalni rezultati.

Liječenje polipozne šupljine nosa i njegovih očiglednih sinusa također je posvećen studiji J. Klosseka i i drugih. Autori napominju da, uprkos uspjesima postignutim posljednjim godinama u endonazalnoj hirurgiji, difuznim polipozom nosa i Njeni prividni sinusi i dalje je hitan problem. Svrha djela koja se razmatra bila je procijeniti rezultate liječenja difuznog polipoze radikalne pune sfenhetmoidektomije s prednjim i postoperativnim navodnjavanjem frontalnog sinusa. Autori su ispitali 50 pacijenata sa difuznim polipozom, manifestiranom od strane nazalne opstrukcije, anozijama i drugih simptoma hroničnog sinusitisa. Svi pacijenti su izvršili endoskopsku SfenhetMoidektomiju, koja je uključivala ukupnu otvaranje i shancicija ćelija rešetke labirinta i njegove patološki izmijenjene sluznice. Izvršeno je preoperativno i postoperativno navodnjavanje frontalnog sinusa. Komplikacije nisu označene. U 39 od 50 pacijenata postignut je zadovoljavajući osjećaj mirisa. Djelomična opstrukcija nosa bila je u 4 pacijenta. Endoskopskim pregledom, relapse polipoze primećena je u 3% slučajeva na području stražnje strane, u 23% prednjih ćelija rešetke i 50% u području frontalnog sinusa. Autori zaključuju da je s uobičajenim polipozama šupljine i njegovih očiglednih sinusa, prikazan ukupna sephenmoidektomija s perioperativnim (prije i nakon intervencije), kao i naknadna postoperativna terapija s najefikasnijim steroidnim hormonima, što doprinosi poboljšanju cjelokupnog stanja i lokalnog statusa ili pruža uporni oporavak.

R. Bolt i sur. (1995.) izvijestio o rezultatima endoskopskog hirurškog liječenja polipa nazalne šupljine i njegovih očiglednih sinusa kod djece. Endoskopski je djelovao na 21 djecu sa nazalnim polipom, koji su proizveli 34 ukupne operacije i 65 jednostruka. Analizirao simptome preoperativnog perioda, podaci ankete, kao i rezultate funkcionalnog endoskopskog tretmana nosne šupljine i njegovih očiglednih sinusa. Dijagnoza je uspostavljena na osnovu podataka prednje rosikopije i kompjutersko-tomografskog skeniranja. U 24% zapažanja, otkrivena je alergijska komponenta. Polovina djece (52%) prethodno je djelovala na nazalnim polipama. Primijetili su veću frekvenciju relapsa i najgori rezultati liječenja u odnosu na djecu u kojoj je endoskopski rad bio primarni. Subjektivni rezultati liječenja bili su dobri u 77% pacijenata u odnosu na promatranje više od dvije godine. Međutim, primijećeno je slaba korelacija subjektivnih i objektivnih rezultata. Manje komplikacije primijećene su u 9,2% među 65 radnim na jednoj strani. Primjećuju se prednosti endoskopske operacije kod djece.

Ista tema posvećena je J. Triglia i R. Nicollasu. Autori navode da je polipoza nosne šupljine i njegovih očiglednih sinusa kod djece još malo poznati, a etiologija nije dovoljno jasna. Na osnovu 11-godišnjeg studijskog podataka, autori osvjetljavaju etiološke faktore i ocjenjuju efikasnost endoskopske hirurgije šupljine nosa i njegove očigledne sinuse u 46 djece. Hirurške komplikacije nisu primijećene. Većina pacijenata je izvijestila o poboljšanju kvalitete života, smanjujući nazalni zagušenje (83%) i ispuštanje iz nosne šupljine (61%). Male asimptomične recidiva (nekoliko mikropoliypov) označene su u 24% zapažanja, odličnih relapsa s istim simptomima kao i operacija - 12%. Ipak, broj relapsa bio je više u grupi pacijenata sa vlaknastim cistovacijom. Istovremeno, male recidive bez ikakvih kliničkih manifestacija primijećeno je u 32% tih slučajeva, a veliki relativni (s eksplicitnim kliničkim simptomima) iznosili su 16%. Problemi endoskopske hirurgije sinusa trebaju se riješiti zajedno s pedijatrijom i pulmologom, a moraju se pažljivo razraditi rješenja. Dugoročni rezultati tretmana ovih pacijenata u roku promatranja od 3,7 godina su ohrabrujući.

Endoskopske operacije u liječenju benignih tumora i onkologije

Brojni radovi posvećeni su endoskopskom transnazalnom hirurškom tretmanu benignog tumorskog procesa, posebno angiofikr.

M. Mitskavich i sur. Uklonjen intranazalnim endoskopskim maloljetnim angiofibromu na 13-godišnjoj djevojčici. 24 meseca. Nakon operacije, nije bilo znakova ponavljanja. Prema autorima, endoskopska hirurška tehnika korištena je za liječenje nekih benignih tumora nosa, poput invertibilnog papiloma, dok su izvještaji o endoskopskom uklanjanju provjerenih maloljetničkih juniorskih angiofikrsa ranije. Ova tehnika je prihvatljiva za tumore, koji su ograničeni na veličinu nosne šupljine i njegove očigledne sinuse sa minimalnom širenjem u tvrdoglavom.

R. Kamel 1996. godine najavio je slučaj angiofibroma zadnjeg dijela šupljine nosa s desne strane, nasopharinx i štandu, koji su u potpunosti uklonjeni bez komplikacija sa transnazalnim pristupom pod endoskopskom kontrolom. 2 godine sa endoskopskim pregledima i računarskom tomografijom (CT) sa kontrastom, znakovi stalnog rasta ili relapsa tumora nisu identificirani. Autor je primijetio prednosti, ograničenja, kao i moguće komplikacije ovog pristupa. Navedeno je da se ograničeno u veličini angiofibroma dostupnih za transnazalni endoskopski pristup može ukloniti eksperimentalni hirurg.

J. Klossek i dr. Objavljeni podaci o uklanjanju nazalnog dodatka pomoću upotrebe funkcionalne endoskopske hirurgije. Ovi tumori se najčešće dijagnosticiraju upotrebom nosne endoskopije i CT. Tumori svih lokalizacija bili su vidljivi, 7 od njih je smješteno na nekoliko mjesta (višestruki rast). Nekoliko kliničkih lokaliteta primijećeno je sa uključivanjem svih očiglednih sinusa. Heterogene inkluzije sa mikrokalcifikacijom, otkrivene CT-om, omogućuju dijagnosticiranje s dovoljno povjerenja, dok homogene inkluzije mogu biti u obzir čak i kostiju lezije. Za široku obdukciju i pregled pogođenih uređaja iz nosa u svim slučajevima korištena je funkcionalna endonoal endoskopska hirurgija sinusa, omogućujući vam da pažljivo i pažljivo uklonite područja pogođena tumora. U postoperativnom periodu nisu propisani lijekovi. Udaljeni rezultati su pronađeni 29 mjeseci: Primjećuju se samo 4 recidiva. Ova studija, prema autorima, intenzivirala je interes za upotrebu endonazalne endoskopske operacije u mitzetom o prividnim sinusima.

Opisali različite aspekte multilateralnog problema korištenja funkcionalne endoskopske hirurgije i njegovih očiglednih sinusa u liječenju hroničnih upalnih procesa benignog karaktera, nemoguće je zaobići pitanje korištenja endoskopske metode i u drugim područjima Medicina, posebno u onkologiji.

Na gore navedenom radu, R. Kamel, studija je uključivala 17 promatranja obrnutog papiloma gornje čeljusti i nosne šupljine, koje je autor podijelio u dvije grupe.

Prva grupa je obuhvatila 8 slučajeva sa lezijom maksilarnog sinusa, endoskopska resekcija izvedena je s ovim pacijentom unutar zdravih tkiva.

U drugoj grupi je uključivalo 9 slučajeva oštećenja maksilarnog sinusa širenjem nosa ili bez njega; Pacijenti su operirani u količini transnazalne endoskopske medijalkektomije.

Promatranje kontrole - u prosjeku 43 mjeseca. U prvoj grupi i 28 meseci. U drugom, osim 5 slučajeva sa manje od dvogodišnjeg proučavanja udaljenih rezultata, nije otkrio recidiviranje bolesti.

Autor je došao do zaključka da se obrnuto papiloma može podijeliti u dvije grupe s anatomskim i bihevioralnim gledištem, a u skladu s tim treba tretirati drugačije. Za slučajeve bez uključivanja maksilarnog sinusa, intranazalna endoskopska resekcija je efikasna. U istim slučajevima kada je pogođen maksilarni sinus, preporučuje se transnasal maksillatektomija, što se može sigurno izvesti pod endoskopskom kontrolom.

M. Tutino proširio je raspon endoskopskih intervencija, uključujući u njima, pored endoskopije, i minimalne kroniotomije, kombinirajući osteotomiju i uklanjanje kostiju fragmenata za povećanje tačnosti manipulacija i smanjenje broja komplikacija u kraniopotskoj operaciji. Kada se uvode u intrakranijalne strukture, autor se protivi široj korištenju endoskopske tehnologije za smanjenje učestalosti komplikacija i smrtnosti tokom neurohirurške intrakranijalne i plastične operacije.

Funkcionalna transnazalna endohirurgija očiglednih sinusa nosa brzo se uvodi u otozhenolaringologiju i maksilofacijalnu hirurgiju, razvijajući višestruke kao svoju komponentu. Naravno, postoje razlike u opisu komplikacija u nastajanju koje se razlikuju u učestalosti i ozbiljnosti.

Komplikacije transnazalne endohirurgije

R. Gross i sur. Primjećuje se da su komplikacije bile mnogo ozbiljnije kada su intervencije izvedene pod općom anestezijom, u usporedbi s lokalnom anestezijom. Procijenjeni gubitak krvi bio je značajno veći u operacijama proizvedenim pod općom anestezijom.

Što je širi i detaljno proučavanje problema endoskopske hirurgije sinusa održao H. Rudert i sur. Analiza kliničkih karakteristika pacijenata odvedena je za utvrđivanje i razvoj područja sigurne operacije. Podaci o 1172 pacijenata (operacije 2010) odeljenja glave i vrat u Keln univerzitetu koji su operirani o hroničnom sinusitiju od 1986. do 1990. godine, primijećene su sljedeće postoperativne komplikacije:

oštećenja na čvrstih cerebralnih školjka - u 0,8% pacijenata (0,5%, uzimajući u obzir poslovanje na strankama);

retrobulbar Hematomi - za 0,25% (0,15%, uzimajući u obzir poslovanje na strankama);

potrebno je krvarenje Hemotransfusion - u 0,8% slučajeva (0,5%, uzimajući u obzir rad na strankama).

Slučajevi rana mišića društva, očni živac ili karotidna arterija nisu bila. 195. pacijenti su obavljali dakriaocistorinostomiju (15% njih prethodno je operirano na području nosa i njegovih očiglednih sinusa).

Navijači Enonazal tehnike moraju prepoznati varijabilnost rezultata, posebno u slučajevima kada koštana imovina postaje predmet operativne aktivnosti (zadebljanih koštanih zidova sinusa) i doktora suočavaju se sa velikim tehničkim poteškoćama.

Najviše pregledniju komplikacija tokom i nakon upotrebe ove metode endoskopskih intervencija krvari se različitih vrsta, opsega, trajanja i jačine zvuka.

Park et al. Objavio je protokol koji komplicira endoskopska transnazalna hirurgija sinusa: Ozlijeđena unutrašnja karotidna arterija. Oštećenja na polju kavernoznog sinusa poznata je strašna komplikacija endoskopske endonazalne hirurgije sinusa. Međutim, u literaturi, informacije u vezi s prevencijom i liječenjem ove komplikacije predstavljene su vrlo loše. Autori spomenutim radom raspravlja o pitanjima topografske anatomije, mjera prevencije, pristupa liječenju.

Krvarenje s manje tragičnih posljedica analizirano je D. Barlow i sur. Oni su retrospektivno analizirali 44 slučaja krvarenja nazalnoj krvari, zahtjevnoj hospitalizaciji do centra za medicinu novorođenčadi. Studija su se postavila sledećim ciljevima:

odredite svjedočenje za hirurško liječenje u takvim situacijama;

uporedite efikasnost različitih vrsta hirurških intervencija. Pored toga, ocjenjeno je trajanje boravka u bolnici, komplikacijama i troškovima pruženih usluga.

U 18 pacijenata, konzervativne metode zaustavljanja nazalnog krvarenja bile su uspješne, 26 je moralo pribjeći hirurškoj. Otkriveno je da kasni krvarenje iz nosa (P<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

Konzervativne metode zaustavljanja nazalnog krvarenja vrlo su raznoliko i sastoje se od upotrebe hemostatskih lijekova do brojnih vrsta tamponade šupljina iz nosa i nazofarijenx. Jedna od najnovijih predloženih metoda je uvođenje hemostatskih spužva.

SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: Shikani je pokušao okarakterisati bakterijsku floru sinusa sa hroničnom infekcijom i procijeniti mogućnost izravne administracije antibiotika u spužvu krpu s ciljem sprečavanja razvoja infekcije.

U procesu hirurške intervencije u sinusu, bakterijska flora zaplijenjena je u 89% zapažanja. Ista flora određena je u 67% slučajeva tijekom sjetve nosne šupljine i njegovih očiglednih sinusa nakon 1 tjedna. nakon operacije. Zasićenjem u sinusima spužvavih struktura tipa Polimixin, neomicin i hidrokortizon, moguće je smanjiti ovaj postotak za 36. Istovremeno, bol se smanjuje kada se spužva smanjuje iz sinusa tokom preljeva. Ovo potvrđuje izvodljivost korištenja antibiotika prilikom primjene širenja spužva u procesu endoskopskih operacija u nosnoj šupljini i njegovih očiglednih sinusa.

Prevencija i uklanjanje komplikacija endoskopske operacije ove zone od naloga odlikuju se određenom originalnošću. To je zbog velike osjetljivosti anatomskih formacija društva na bilo kakve promjene u svom fiziološkom statusu uzrokovanom hirurškim manipulacijama u okolnim područjima direktno i indirektno. Topografski odnosi anatomskih struktura ovog glave glave, koji su u neposrednoj blizini jedna na drugu, igraju i posljednja uloga.

Uprkos činjenici da su oftalmološke komplikacije za endoskopske operacije u nosnoj šupljini i njenim podređenim sinusima dobro poznate, u kliničkoj praksi rijetko se nalaze. Stoga su sve poruke na ovoj temi nesumnjivane kamate za stručnjake.

Dakle, I. Dunya i sur. Za proučavanje učestalosti komplikacija iz sirotišta nakon što su analizirane inčanalne intervencije na rešetki, analizirana je 372 opažanja. Većina ih je bila bilateralna operacija. Autori su otkrili 5 oftalmoloških komplikacija. Prema njihovom mišljenju, da pomogneju hirurzi da izbjegnu komplikacije mogu takve praktične preporuke:

ako postoji sumnja na poremećaj krila kapka (kako prema CT-u, a tokom operacije, posebno s opetovanim hirurškim intervencijama, potrebno je pokazati izuzetan oprez kako ne bi ulazili u periorebitalna tkiva;

ako masna vlakna utičnice padne u operativno polje, ne bi se ne smije povrijediti (stisnute, odvrnite) kada ga pokušavate ukloniti;

tokom liječenja pacijenta, hirurg i anesteziolog bi trebali usko surađivati;

dobro poznavanje anatomskih opcija omogućava vam izbjegavanje yatrogenih komplikacija;

hirurg je u mogućnosti spriječiti ozbiljnu komplikaciju ako je u stanju prepoznati u ranoj fazi i poduzeti potrebne mjere.

Poznato je kako hardver mogu biti upalne komplikacije iz očiju iz očiju (do meningitisa i tromboze kavernoznog sinusa protiv ophthalmice), ako ne da preuzmu pravovremene kontramjere. Sa ove tačke gledišta, periodični celuli zahtijevaju ozbiljnu vezu, iako su često ograničeni na poprečno područje. U nedostatku adekvatnih medicinskih događaja, mogu ih pratiti postseptalno upala i orbitalni subeperiodova apscesi (banje). Sportski hirurški tretman široko je drenaža - uklanjanje ćelija rešetke lavirinta po vanjskom pristupu. Nedavno se pojavila poruka na korištenju endoskopske tehnologije u tu svrhu.

E. Stranica i B. Wiatrak proučavali su učestalost izgleda i klinike za post-tanitalni celulit i orbitalne banje kod pacijenata sa periorbitalnim celulitom, kao i efikasnošću korištenja endoskopske opreme sa orbitalnim banjama. U periodu 1989-1994 Primjećeno je 1,54 bolesnika s dijagnozom periorubitalskog celulita. U 19 njih otkriveno je upšavanje postseptalne upale. U 14 pacijenata sprovedenim hirurškim tretmanom - koristeći vanjski pristup, endoskopsku intervenciju ili njihovu kombinaciju. Autori su uspjeli uspostaviti sljedeće:

uloga parologije paranazalnog sinusa kao uzroka periorubitalnih celulita;

uloga CT-a kao dijagnostičkog testa;

efikasnost agresivne aktivne i pravovremene terapije lijekovima;

rezultati endoskopske drenaže orbitalne banje u usporedbi s onima nakon upotrebe vanjskog pristupa.

Nemoguće je ne spominjati krvarenje u ovom području kao jedan od razloga razvoja upale, kao i s obzirom na njihovu neovisnu opasnost i ozbiljnost posljedica do gubitka vizije, itd.

S. Saussez i sur. Susreće se u njihovoj praksi sa 2 takve slučajeve orbitalnih komplikacija nakon intranazalne endoskopske hirurške intervencije. Jedna se komplikacija dogodila u sljedećem postoperativnom periodu - orbitalnom hematomu, koji je potreban hitan dekompresija bočnom kantotomijom. Druga komplikacija bila je akutna krvarenja u oblasti orbite, također je zahtijevala hitnu bočnu kantotomiju. Obje zapažanja pokazuju sposobnost brzog i sigurnog hirurško (bočna kantotomija) za smanjenje intraorbitalnog (intraokularnog) pritiska.

Među razlozima za povećanje intraorbitalnog pritiska ne samo ne samo krvariti, već i oticanje retrobulbar i periorubitalne vlakne razne geneze. Sve anatomske strukture tekućine mogu biti podložne kompresiji, posebno nervnog tkiva. Njegova kompresija, koja vodi u optičku neuropatiju, može se pojaviti kod pacijenata sa patologijom štitnjače - tirotoksikoza, takozvanim osnovnim bolestima. Drugim riječima, ova se država može nazvati "orbitopatijom štitnjače".

Za tretman ove opasne u posljedicama komplikacija predloženi su mnogi hirurški pristupi, zahvaljujući tome što se može postići intraorbitalni dekompresija.

S. Graham i K. Carter opisao je način subcilriarne prednje orbitotomije - pristup dnu orbite s endoskopnim resekcijama svog medijalnog zida. To omogućava uklanjanje dna tkanine kostiju u oči medijalnog i bočnog infraerbitalnog kanala (kanal donjeg nihgalnog živca). Prednja DNK orbite ostaje da održava očnu jabučicu.

Ovaj kombinirani pristup karakteriše nizak postotak komplikacija. Istovremeno, moguće je postići povećanje visine (vrh) medijalnog zida sirotišta i dekompresije u svom dnu. Autori vode kao ilustracija 2 klinička zapažanja, gdje je postignut ovaj pristup za postizanje trajnog poboljšanja vizije. Hirurške intervencije sa sličnim kombiniranim pristupom imaju tehničke prednosti u odnosu na druge operacije na kompresiji optoneuropije štitne porijekla.

Komplikacije do sljepoće, razvijene kao rezultat različitih razloga, posebno povrede, u nekim se slučajevima može eliminirati hirurški. Ponekad se s traumatičnim sljepoćem koristi efekt endoskopske opreme za dekompresiju optičkog živca.

Jedna od najozbiljnijih u operaciji paranazalnih sinusa su komplikacije nakon operacija u područjima koja su blizu koštanih konstrukcija lobanje ili njenog sadržaja - mozak. Hirurške intervencije u ovim područjima sa endoskopskom pomoći ili potpuno endoskopski, zahtijevaju obje temeljne znanje o anatomiji i izuzetnoj hirurškoj opremi. Zbog složenosti i značaja ovog predmeta hirurške intervencije, čak i savršeno znanje i tehničari ne mogu garantovati pojavu komplikacija iz različitih u prirodi i posljedicama. Jedan od najroznijeh je oštećenje mozgovih školjki i isteka kičmene tekućine (SMG). Pitanje tehnike eliminacije ove komplikacije na mnogo je načina kontroverznim. Većina istraživača više voli endoskop ili vanjski - ekstrakranijalni pristup, što ovisi o sklonosti, iskustvu i mogućnostima hirurga.

T. Kelley i sur. Oni su predložili sudskim čitaocima, čiji je glavni zadatak bio stvaranje alternativnih tehnika za borbu protiv isteka SMI-ja u području oštećenja na prednjem radniku. Studija postavlja svrhu odbijanja vlastitog iskustva autora i predstavljanje njihovih tehničkih tehnika, najstrašnije prakse. Analiza bolesti bolesti. Eliminacija dijelova isteka koji su nastali nakon operacije isteka SMF-a zahtijevaju 8 pacijenata. Od toga je 7 pacijenata uspjelo u prvom pokušaju, 1 pacijent - sa drugim. U pogledu zapažanja od 1,5 do 4 godine nije bilo komplikacija. Nijedan pacijent nema akutni ili odgođeni (kasni) meningitis. Autori donose zaključak o sigurnosti i efikasnosti tehnike endoskopskog zatvaranja postoperativnih oštećenja - fistula na polju prednje kranijalne fose, ako ga izvodi eksperimentalni hirurg.

M. vosak i sur. Proučavali smo moderne metode liječenja kičmenih rinora od 1990. godine od 18 promatranja u 7, uskladila se u endoskopskom radu, u 3 - sa bočnom (bočnom) rinotomije s eksciziranjem benignog tumora nosne šupljine, u 1 - Sa sekundarnom plastikom nakon intracavoičke etmoidektomije, u 7 razvio se spontano. U 11 pacijenata isteka, SMG je postavljen tokom operacije. U 10 od njih, plastični defekt izveden je odmah u procesu intervencije, 1 pacijent je uzeo sekundarne plastike nakon neuspjelog konzervativnog tretmana. U 7 pacijenata je postojao pauza kičmene školjke sa spontanim istekom SMG-a. U 4 pacijenta defekt je otkriven na CT-u, u 2 - za vrijeme cisternografije. Pojedinačni pacijent izveden je magnetičnoresonantna cisternografija. Prisutnost defekcije koju je tonographički identificiralo u oba slučaja potvrđena je tokom operacije. Za plastiku oštećenja, 4 pacijenta koristila je zaklopke na nozi nosnog particije Mukoze, u 7 - besplatna transplantacija iz sluzokozne membrane nosne particije, 5 je prosječni sudoper nosa. U dva pacijenta sinus obrisanja postiže se upotrebom mišićne i fassial i fibrin spužve. 8 pacijenata se upravlja na endoskopski, ostatak je koristio vanjski pristup. U 17 pacijenata (termin promatranja najmanje 1 godine) nije bilo isteka SMF-a iz šupljine nosa - Rhinores, opetovana plastika je bila potrebna nakon 8 mjeseci. nakon operacije.

Yatrogena ozljeda ostaje najčešći uzrok pinorere alkoholnih pića. Neophodna je dijagnoza ove komplikacije i upotreba maksimalnog nježan pristupa. To osigurava uspjeh u 95% slučajeva. Prednost endoskopskog ili vanjskog pristupa određuje se znanjem, iskustvom i mogućnostima hirurga.

H. Valtonen i dr. Istražene su metode sprečavanja isteka SMF-a tijekom uklanjanja subocitalnog akustičnog neurinoma. Svrha studije bila je utvrditi mogućnost izravnih anketa zračnih ćelija privremene kosti koristeći endoskopsku tehnologiju. To zauzvrat može stvoriti preduvjete za smanjenje frekvencije SMF-a tokom operacija na subocitalnom akustičnom neurinu, u kojoj se takva komplikacija događa najčešće. Uvođenjem magnetske nuklearne rezonancije u klinici, što je omogućilo poboljšanje dijagnoze najmanjih u veličini tumora - akustični automobil, sve se više koristi subformački pristup. Kada se koristi, prosječna frekvencija Lycvorera iznosi 12%, ponekad dosegnuta 27%, a najčešće je komplikacija prikazana u obliku Rinorere.

U idealnom slučaju, ova komplikacija se može izbjeći, temeljito zatvaranje svih ćelija zrakoplova, otvorenih po incizijskim podacima. Posebno se često otvaraju u području stražnjeg zida unutrašnjeg slušnog kanala, kao i u retrozigmoidnom području. Obično su ove ćelije tampony raznim materijalima, češće posredno, jer je njihova vizualizacija putem operativnih mikroskopa nemoguća. Nedostatak sposobnosti prepoznavanja potencijalno opasnih ćelija može biti važan uzrok razvoja nakon rada likvorere. Na ispitivanju koji se razmatra, 38 slučajeva cerebrospinske rinoreze proučavaju se s operacijama na subodulaciji akustičkog neurina, tokom koje je korištena konvencija (prilagođena ovim uvjetima). U ovom slučaju izvedena je tamponada vremenske kosti oko unutrašnjeg ročišta. Za usporedbu, provedena je analiza 24 relevantnih operacija koje koriste endoskop za direktno i direktno vizualizaciju svih izloženih ćelija. Nakon što je procijenio lokaciju svih potencijalno opasnih ćelija uz pomoć endoskopa, bili su ispunjeni kostiju voskom. Zatim, cijepljine od masti uzete iz ivica rane koji se koriste za popunjavanje preostale mane. Postoperativna cerebrepinalna rinorea primijećena je u 7 (18,4%) od 38 slučajeva u kojima se endoskopska tehnika nije primijenjena. Od 28 operacija koje koriste endoskop nije bilo nijednog slučaja isteka koda. Autori zaključuju da se upotreba endoskopa za vizualizaciju zračnih stanica za vremenske kosti, nisu dostupne direktnom pregledu u drugim metodama, smanjuje učestalost postoperativnog isteka SMF-a tokom operacija na akustičkom neurinu, koja je izvedena u akustičnom neurinu, koja je izvedena u akustičkim neurinama.

Uprkos postignutom standardiziranom metodologiji intervencije, ova vrsta operacija povezana je s određenim rizikom. U većini komplikacija izveštava se njihova ministika. Međutim, ozbiljne komplikacije zahtijevaju neposredni sveobuhvatni lijek i hirurški tretman kako bi se smanjile opasne posljedice. Potpuna preoperativna ispitivanja i tačna procjena njegovih rezultata, dobra priprema pacijenta, "meka", prilagođena tehnika i iskustvo stečene redovne prakse u ovoj oblasti hirurgije igraju veliku ulogu u smanjenju rizika od komplikacija.