Osnove anesteziologije.

Moderna operacija je nezamisliva bez anesteziologije - nauka o ublažavanju bolova. Dolazak na kraj XIX veka, doprinelo je brzom razvoju operacije i prelasku na kvalitativno novi nivo.

Anesteziologija- Nauka o zaštiti tijela iz operativne povrede i njenih posljedica, kontrola i upravljanje vitalnim funkcijama tokom operativne intervencije.

Moderna anesteziologija, koristeći dostignuća neurofarmakologije i preciznu medicinsku opremu, omogućava dugoročno složene hirurške operacije bez ozbiljne štete pacijentovom tijelu.

Koncept operativnog stresa i adekvatnosti anestezije

Operativni stres

Hirurška hirurgija za tijelo nije samo bol, već i do određenog stepena agresije, što podliježe pacijentovom tijelu, što uzrokuje kompleks kompenzacijskih adaptivnih reakcija. Tokom rada pacijent doživljava "operativni stres". Moderne metode anestetika ne pružaju ne samo da uklanjaju bol, što je potrebno, već i za upravljanje glavnim funkcijama tijela tokom hirurške operacije.

Glavne komponente razvoja operativnog stresa:

Psiho-emocionalna uzburkanost;

Nebolički refleksi;

Gubitak krvi;

Kršenje balansa vode i elektrolita;

Oštećenja unutrašnjih organa.

Shema za razvoj operativnog stresa može biti zastupljena u obliku Twort sistema (Zilber A.P., 1984; Sl. 7-1).

Sl. 7-1.Mehanizam reakcije tijela tokom operativnog stresa: 1 je odgovor alarma i mobilizacija zaštitnih sila; 2 - poremećaji u tkanini i staničnim nivoima; 3 - Poremećaji organa

Sa anestezijom, svi naznačeni faktori moraju se uzeti u obzir. Što se tiče ovoga u potpunosti, evidentira se adekvatnost anestezije.

Anestezija adekvatnost

Objektivni kriteriji za adekvatnost anestezije su stabilni hemodinamički pokazatelji, normalan nivo koncentracije u krvi hormona, biološki aktivnih tvari, cikličkih nukleotida, enzima itd.

Tokom operacije, anesteziolog, evaluacija adekvatnosti anestezije, treba voditi prvenstveno kliničkim pokazateljima, kao i uzeti u obzir podatke o posmatranju monitora.

Klinički kriteriji za adekvatnost anestezije:

Kožne površine suhe, obične boje;

Nedostatak tahikardije i arterijske hipertenzije;

Diuresis nije niži od 30-50 ml / h. Podaci o praćenju:

Stabilna hemodinanamika (puls, krvni pritisak);

Normalna razina zasićenja krvi sa kisikom i CO 2;

Normalne volumetrijske stope ventilacije pluća;

Nema promjena u EKG krivulji.

Stopa stresa na hirurškoj agresiji nije definirana. Stoga određeni brojevi koji označavaju da li je anestezija adekvatno primijećena. Otprilike razmotriti dopušteno periodično odstupanje naznačenih pokazatelja za 20-25% norme (početni nivo).

Posljednjih godina u anesteziologiji je došlo do tendencija u anesteziologiji na kojoj se tijekom operacije upravlja veliki broj lijekova kako bi se u potpunosti blokirali sve reakcije organizma na operativne povrede. Slična anestezija dobila je ime anestezija bez stresa. Međutim, ovaj pristup nije općenito priznat.

Glavne vrste anestezije

Sve metode anestezije podijeljene su u opću anesteziju (anesteziju) i lokalnu anesteziju.

Anestezija- umjetno uzrokovano reverzibilnim kočenjem CNS-a, popraćenim gubitkom svijesti, osjetljivosti, mišićnog tona i nekih vrsta refleksa.

Lokalna anestezija- umjetno uzrokovano reverzibilnim uklanjanjem osjetljivosti na bol u određenom dijelu ljudskog tijela sa očuvanjem svijesti.

Priprema za anesteziju

Prije bilo kakvog pacijentovog rada, anesteziolog bi trebao ispitati. U slučaju hitnih operacija, anesteziolog se poziva odmah nakon donošenja odluke o potrebi operacije. Sa planiranim radom, anesteziolog obično ispituje pacijenta u Eiju, u prisustvu unaprednog učenjačkog faktora - unaprijed. To je poželjno da

da li bi preliminarni pregled i anesteziološki priručnik izvršio isti anesteziolog.

Zadaci preoperativnog pregleda anesteziologa

Prilikom ispitivanja pacijenta, sljedeći zadaci koštaju prije anesteziologa:

Procjena općeg stanja;

Identificiranje karakteristika povijesti koja utječe na ponašanje anestezije;

Evaluacija kliničkih i laboratorijskih podataka;

Određivanje stupnja rizika od operacije i anestezije;

Izbor metode anestezije;

Određivanje prirode potrebne premjence.

Svi ovi zadaci, osim posljednje, slični su zadacima s kojima se suočava preoperativni period i prije pohađanja hirurga.

Premještanje

Vrijednost premjendiranja

Predpedifikacija je uvođenje lijekova prije operacije kako bi se smanjila vjerojatnost unutar i postoperativne komplikacije. Predpekantnost je neophodna za rješavanje nekoliko zadataka:

Smanjenje emocionalnog uzbuđenja;

Neegegetatska stabilizacija;

Smanjenje reakcija na vanjski podražaji;

Stvaranje optimalnih uvjeta za anestetike;

Prevencija alergijskih reakcija na sredstva koja se koriste u anesteziji;

Smanjenje izlučivanja žlezda.

Glavni preparati

Za premještanje se koriste sljedeće glavne grupe farmakoloških tvari.

1. SidicRafts (Barbitate: Phenobarbital; Benzodiazepines: Nitrazempam, FlunuTrazepam).

2. smirenje (diazepams, - PIN, oxazepam). Ovi lijekovi imaju tablete za spavanje, antikonvulsantne, hipnotičke i amnezijske efekte, eliminiraju alarm i potenciraju učinak zajedničkih anestetika, povećati prag osjetljivosti na bol. Sve to čini ih vodećim sredstvima za premještanje.

3. Neuroleptici (haloperidol, padled).

4. Antihistamine (difenhidramin, hloropiramin, celestin).

5. Narkotički analgetici (trimeperidin, morfij, morfij + droga + papaverin + kodein + tebaine) Eliminirajte bol, čine sedativne i tablete za spavanje, moćne anestetike.

6. Cholinolitic znači (atropin, metocity jodida) blokiraju vagus reflekse, inhibiraju izlučivanje naočala.

Lokalna anestezija - Nauka, koja proučava metode zaštite tijela od učinaka operativnih povreda, koristeći utjecaj na periferne strukture nervnog sistema. Istovremeno, nervna vlakna provodi bol (nociceptivni) impulsi mogu se blokirati i direktno u polju rada (terminala, infiltracijska anestezija) i na putu do kičmene moždine - regionalna anestezija (dirigent, epiduralna i spinalna anestezija), u nivo mozga kičmenog korijena. Intraight i intravenska regionalna anestezija Trenutno se koristi izuzetno rijetko. Te su dvije metode bliske u svojoj suštini i način izvršenja. Moguće je koristiti ih tokom operacija na udovima. Ekstremičnost se nameće u kabelski svež, a anestetičko rješenje uvodi se intravenski ili u kosti sa spužvavom strukturom (sateliti bedara, ramena ili tibije, pojedinačne kosti nogu ili četkicama). Za intraozničku administraciju koristite posebne igle sa Mandrenom. Ne samo farmakološke tvari mogu uzrokovati blokadu impulsa boli, već i fizičke faktore:

• Hladno (površno zamrzavanje kloroetil).
• Električna analiza.
• Elektroakapunktura.

Anestezija je generala (Sinonim opća anestezija) je država uzrokovana farmakološkim agentima i karakterizirana gubitkom svijesti, suzbijajući refleksne funkcije i reakcije na vanjske podražaje, što omogućava operativne intervencije za tijelo i s kompletnom amnezijom perioda rada. Izraz "opća anestezija" je potpunija od pojam "anestezija" odražava suštinu države koja se mora postići da sigurno izvrši hiruršku operaciju. Istovremeno, glavna stvar je eliminirati reakciju na boli podražaje, a ugnjetavanje svijesti je manje važno. Pored toga, koncept "opće anestezije" je ujeran, jer uključuje kombinirane metode.

Istorija razvoja lokalne i opće anestezije

Otvaranje na početku XIX veka. Učinkovito metode hirurške anestezije prethodile su stoljetno-starom periodu niskog suštinskog pretraživanja sredstava i tehnika za uklanjanje bolnog osjećaja boli koji proizlaze iz povreda, operacija i bolesti.

Stvarni preduvjeti za razvoj efikasnih metoda anestezije počeli su se razvijati na kraju XVIII vijeka. Među brojnim otkrićima tog razdoblja bilo je istraživanje 1824. Hicman Nicotic Droga efekta dušika, dietil etera i ugljičnog dioksida, napisao je: "Uništavanje osjetljivosti moguća je metodom udisanju poznatih plinova i, na taj način najviše opasne operacije mogu biti bezbolni. "

Razvoj lokalne anestezije gurnuo je uvod u medicinsku praksu šprice (drva, Praveth, 1845) i otvaranje lokalnih svojstava kokaina. 1905. godine Eyngor je proučavao hemijsku strukturu kokaina i sintetizovao novokain. 1923-1928 SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: V. Vishnevsky je novokainstvo stvorio originalnu metodu lokalne anestezije, koji je stekao raširenu u Rusiji i inostranstvu. Nakon što je Novokain sintetizirao, što je nekoliko puta manje otrovno od kokaina, mogućnost korištenja infiltracije i provodljive anestezije značajno se povećala. Brzo akumulirajuće iskustvo pokazalo je da se u lokalnoj anesteziji može izvesti ne samo male, već i medij u pogledu obima i složenosti operacije, uključujući gotovo sve intervencije na trbušnim organima.

U razvoju i propagandi dirigentske anestezije, velika zasluga pripada poznatom domaćem hirurgu V. F. Waro-Yasenetsky, koji je metodu proučavao dugi niz godina, a glavni rezultati njenog rada predstavljenog 1915. godine u doktorskoj disertaciji. U 20-30-ima razlika u pristupu anesteziološkoj podršci poslovanja domaćih i stranih hirurga jasno je očito bile. Iako je naša lokalna anestezija infiltracije postala prevladava metoda, hirurzi zapadne Europe i Sjedinjenih Država tokom operacija prosječne i velike količine, preferirane opće anestezije, za koje su privukle posebno obučeno medicinsko osoblje. Ove značajke u pristupu izboru anestezije također se spremaju u danas. 16. oktobra 1846. Na ovaj dan, u glavnoj bolnici Massachusettta, Stomatolog William P. Morton pržila je mladić kome je hirurg John C. Warren proveo operaciju o podmodnikom vaskularnog tumora. Tokom operacije pacijent je bio u nesvijesti, nije reagovao na bol, a nakon završetka intervencije počeo se probuditi. Tada Warren i izgovorio njegovu poznatu frazu: Gospodo, to nije trik!

Pozitivno iskustvo sudjelovanja anesteziologa u pružanju reanimacije bilo je tako uvjerljivo da je Ministarstvo zdravlja 19. avgusta 1969. godine izdalo naredbu br. 605 "o poboljšanju anesteziološke i reanimacije u zemlji", u skladu s kojom Anestetičke grane bile su pretvorene u grane anesteziologije i oživljavanja, a anesteziolozi su postali anesteziolozi oživljavanja.

Vrste i metode za držanje lokalne i opće anestezije.

Vrste lokalne anestezije:
a) površno (terminal),
b) infiltracija,
c) Regionalni (dirigent). Stabljika, pleksus, intraosteny, intravensko, intraarterijski, ganggalionski (zpiduralna i subarahnoidna anestezija),
d) Novokaine blokada.

1. Terminalna anestezija. Najjednostavnija metoda lokalne anestezije. U isto vrijeme se trenutno koriste Dicaine i Piromequin. Dizajniran za neke operacije na sluznici i provođenje nekih dijagnostičkih postupaka, na primjer, u oftalmologiji, otorinolaringologiji, u proučavanju gastrointestinalnog trakta. Anestetičko rješenje primjenjuje se na sluznicu podmazivanjem, usadanjem i prskanjem. Posljednjih godina, u obavljanju terminalne anestezije, sklonost se daje manje toksičnim i dovoljno učinkovitim pripremama amidne grupe, posebno lidokaina, trimecain, koristeći 5% 10% rješenja.

2. Lokalna infiltracija anestezija. Metoda infiltracijske anestezije, metoda puzanja infiltracije, koristeći 0,25% otopinu novokainskog ili trimecain, bilo je rasprostranjeno u hirurškoj praksi, zadnjih 60-70 godina. Ova metoda je razvijena početkom 20. vijeka. Njegova je funkcija da nakon anestezije kože i potkožnog anestezika za masnu vlakna uvede u velikim količinama prema odgovarajućim fasičnim prostorima u polju rada. Na taj se način formira uska infiltrata, što je zbog visokog hidrostatskog pritiska u njemu distribuiran na značajnoj udaljenosti duž međusobnih kanala, pranje živaca i plovila u njima. Niska koncentracija otopine i uklanjanje dok se teče u ranu, gotovo eliminira opasnost od opijenosti, uprkos velikoj količini lijeka.

Treba napomenuti da se infiltraciona anestezija treba koristiti u gnojnu hirurgiju izuzetno oprezno (prema strogim indikacijama) s obzirom na kršenje oružja aseptika!, I u onkološkoj praksi!

Upotreba nisko koncentriranih anestetičkih rješenja se koristi 0,25% -0,5% novokaine rješenja ili lidokaina, dok je tijekom anestezije sigurno korištenje do 200-400 ml otopine (do 1 g. Suve materije).

Metoda čvrstog infiltrata. Za anesteziju pristupa svim receptorima potrebno je infiltrirati tkiva, - formiranje puzećih infiltracije u toku predstojećeg reza, pa je samo prvi uvod bolan. Upozorenje, kada koža pod utjecajem anestetika postane slična "limunovoj kore", tada se lijek uvodi u potkožno masno tkivo, fascija, mišić itd. Važno je uzeti u obzir da je fascija prepreka do širenja anestetika.

3. Istražite anesteziju ili (regionalni). Dirigenti se nazivaju regionalnim, pleksusom, epiduralnom i kičmenom anestezijom, postignute sumiranjem lokalnog anestezije do nervnog pleksusa. Regionalna anestezija tehnički je teža od infiltracijske anestezije. Za to zahtijeva tačno znanje o anatomijskom topografskom položaju nervnog vodiča i dobre praktične vještine. Značajka anestezije vodiča je postepeni početak njegove akcije (za razliku od infiltracije), dok se postiže anestezija proksimalnih odjela, a zatim distal, koji je povezan sa karakteristikom strukture strukture nervnih vlakana.

Osnovna anestetika za provođenje anestezije: Novokain, Lidokain, Trimkain, Bupivokain.

Male količine koriste se, dovoljno visoke koncentracije (za Novokain i Lidocaine Trimkain - 1-2% rješenja za bupivokain 0,5-0,75%). Maksimalna jednokratna doza za podatke anestetika Uz dodatak adrenalina (1: 200.000 i više, kako bi se izbjegla nekroza tkiva) - 1000 mg, bez adrenalina - 600. Lokalni anestetik se obično primjenjuje u zonama definirano za svaku nervozu bačvu. Učinkovitost i sigurnost dirigentske anestezije u velikoj mjeri ovisi o tačnosti poštivanja općih pravila za njegovu provedbu i o znanju o lokaciji nervnih trupa. Endonealne injekcije treba izbjegavati, jer se prepuni razvojem teških neurita, kao i intravaskularnu upravu (opasnost od uobičajenih toksičnih reakcija).

Velika uloga u modernoj anesteziologiji igra se kombiniranim metodama anestezije. Sljedeće kombinacije su najčešće:

Regionalna anestezija vodiča + intravenska sedativna terapija.
(Sedacija)
Periduralna anestezija + endotrahijalna anestezija.

Uticaj na centralni nervni sistem: Farmakodinamička anestezija (efekat postiže djelovanjem farmakoloških supstanci).

Metodom administracije lijekova:
Inhalacijska anestezija - Uvođenje droga se vrši kroz respiratorni trakt. Ovisno o načinu primjene gasova, maske, endotrahija inhalacijskog anestezije. Anestezija koja se ne preuzimaju - uvođenje droga se izvodi ne kroz respiratorni trakt, već intravenski (u velikoj većini) ili intramuskularnoj.

Po broju korištenih lijekova:
Mononarkoza - Upotreba jednog opojnog droga.
Mešana anestezija - Istovremeno korištenje dva ili više opojnih droga.
Kombinovana anestezija je upotreba različitih lijekova, ovisno o potrebi (mišićnim relaksantima, analgeticima, gangliplektorima).

Za upotrebu u različitim fazama rada:
Uvodni - Kratkoročno, bez faze uzbuđenja, koristi se za smanjenje vremena za vrijeme spavanja i kako bi se sačuvala opojna supstanca.
Podrška (glavni) Primenjena tokom operacije.
Osnovni - površina koja uvodi lijekove koji smanjuju potrošnju troškova.

Vrste i metode opće anestezije

Do danas postoje sledeće vrste opšte anestezije.
Udisanje (kada se udiše kroz masku za lice) (endotrahija sa upotrebom mišićnih relaksanata ili ne);
Nerešenje - intravensko (kroz intravenozni kateter);
Kombinovano.

Pod općom anestezijom, ciljane mjere utjecaja droge ili hardvera treba podrazumijevati usmjerenu na sprečavanje ili slabljenje određenih međusobnih patofizioloških reakcija uzrokovanih operativnim ozljedama ili hirurškom bolešću.

Maska ili udisanje vrsta opće anestezije - Najčešća vrsta anestezije. To se postiže uvođenjem gasovitih lijekova u organizam. Zapravo se udisanje može nazvati samo metodom kada pacijent udiše sredstva uz održavanje spontanog (neovisnog) disanja. Protok inhalacijskog anestetika u krv njihove distribucije u tkivima ovisi o stanju pluća i od cirkulacije u krvi u cjelini.

Uobičajeno je razlikovati dvije faze plućnog i cirkulatovanja. Od posebnog značaja je vlasništvo anestezije da se otopi u krvi. Od koeficijenta rastvorljivosti ovise o vremenu uvođenja u anesteziju i brzinu buđenja. Kao što se može vidjeti iz statističkih podataka, najniži koeficijent rastvorljivosti na ciklopropanu i azotu Zakiju, zato su apsorbirani u minimalnu količinu i brzo daju opojnu učinak, buđenje se brzo i brzo dođe. Anestetika sa visokim koeficijentom rastvorenosti (metoksiphluorna, dietil etion, hloroform, itd.) Polako zasići tjelesna tkiva i stoga uzrokuju dugoročnu indukciju s povećanjem perioda buđenja.

Značajke tehnike opće anestezije maske i klinički tečaj u velikoj mjeri određene farmakodinamikom korištenih sredstava. Anestetika udisanja, ovisno o fizičkom stanju, odvojeno u dvije grupe - tečno i gasovito. Ova grupa uključuje eter, hloroform, fluorotan, metoksifluran, etan, trichlorethilena.

Endotracheal metoda opće anestezije. Zahtjevi moderne multikomponentne anestezije su Endotracheal metoda. Prvi put je u eksperimentu korištena metoda endotrahealne anestezije u eksperimentu 1847. N. I. Pirogov. Prvi laringoskop za olakšavanje intubacije traheje i laringološke prakse izmišljene 1855 M. Garcia.

Trenutno je metoda endotrahealne anestezije glavna u većini dionica operacije. Rasprostranjena širenja endotrahealne opće anestezije povezana je sa sljedećim prednostima:

1. Osiguravanje slobodnog održavanja respiratornog trakta bez obzira na operativni položaj pacijenta, mogućnost sistematske aspiracije sluznice Bronhija i patološkog izlučivanja respiratornog trakta, pouzdane izolacije gastrointestinalnog trakta pacijenta iz Respiratorni trakt, koji se upozoravaju tokom anestezije i operacije težnje razvojem teških respiratornih šteta na putu agresivni želučni sadržaj (Mendelssohn sindrom)

2. Optimalni uvjeti za IVL, smanjenje mrtvog prostora, koji pruža odgovarajuću razmjenu plina, prevoz kisika i njegova zbrinjavanje pacijenta sa stabilnom hemodinamikom. 3.

Upotreba mišićnih relaksanata, omogućavajući upravljanju pacijentom pod uvjetima potpune imobilizacije i površne anestezije, što u većini slučajeva uklanja toksični učinak određenih anestetika.

Nedostaci metode endotraheal uključuju njegovu relativnu složenost.

Mišićni relaksanti (skidanje tvari) koriste se za opuštanje mišića sa anestezijom, što omogućava smanjenje doze anestezije i dubine anestezije, za IVL, za uklanjanje konvulzivne države (hipertonus) itd. Mora se razgovarati o zaustavljanju rada respiratornih mišića i prestanak neovisnog (spontanog) disanja, za koje zahtijeva IVL.

Studije fiziologije neuromuskularne provodljivosti i farmakologije neuromuskularnih blokatora pokazale su u posljednjem desetljeću da je učinak na dva načina (blokada terminalne ploče holinoreceptora zbog vezivanja na njihove mišićne relaksante depolarizirajuće akcije Francois J. et Al., 1984), jednofazni relaksanti (tubokuracija, panera za itd.). Upotreba maloktora dvofaznog djelovanja (postoji otporna antidepolarizacija potencijala ćelijskih membrana motornog živca, droge dichilin i lifenona, miorolaxina itd.). Pripreme imaju dugu akciju (do 30-40 minuta). Antagonist ove grupe je produktor.

Ne-kampanja (intravenske) metode opće anestezije. Tradicionalno, na druge načine, uobičajeno je razumjeti intravensko (najčešće), kao i rektalni, intramuskularni i oralni. Uspješno se prijaviti na sadašnjosti, a ne na metode elektrostimulacije električne energije za drogu - centralna elektrostimulacijska anestezija, Electrigallalgesia (regionalna), Atalagesija, Centralna analgezija, neuroleptanalgesia. Ovaj trend je zbog praktičnih razmatranja (smanjenje toksičnosti anestezije za pacijente i osoblje operativnog) i važan teoritički preduvjet - postići efikasno i sigurno za pacijenta zajedničku anesteziju kombiniranom upotrebom različitih komponenti sa izborom radnjom .

Postoji razlog za pretpostaviti da su u narednim godinama navedene grupe sredstava nadopunjene novim lijekovima.

Među postojećim fondovima, barbiturati koje najviše zadržavaju svoje mjesto u praktičnoj anesteziologiji, klasični predstavnici su Tiopental-natrijum (penotal), Huxenal (natrijum evipan), koristi se za uvodnu i opću anesteziju, endoskopske studije. Anestetska anestetska anestetska ultrašarna anestezijska anestetska akcija (prepiRidide, Sombrevin, rabljeni C1964). Natrijum oxybuthert (GOM), koristi intravenski, intramuskularno, rektan, iznutra, u monoanosesteziji u terapijskoj praksi.

Pripreme koje se koriste za lokalnu i opću anesteziju

Pripreme koji se koriste za lokalnu anesteziju. Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika je sljedeći: posjedovanje lipoidotropy, Anestetički molekuli fokusiraju se na membrane nervnih vlakana, dok blokiraju funkciju natrijumskih kanala, sprečavajući širenje akcijskog potencijala. Ovisno o hemijskoj strukturi, lokalni anestetici su podijeljeni u dvije grupe:

• aminokiseline esteri sa aminoki kiselim šipkama (kokain, Dicaine, Novokaine).
• amida Xilidin (Lidokai, Trimkain, Pyromekain).

Pripreme koji se koriste u općoj anesteziji. Eter (dietil eter) - odnosi se na alifatsku seriju. To je bezbojna, prozirna tečnost sa tačkom ključanja od 35ºS. Pod utjecajem svjetla i zraka razgrađuje se na otrovne aldehide i perokside, stoga ga treba pohraniti u posudu iz tamnog stakla čvrsto zatvorenog. Lako je zapaljivo, parovi su eksplozivni. Eter ima visoku opojnu i terapijsku aktivnost, u koncentraciji od 0,2-0,4 g / l razvija analgeziju, a predoziranje se javlja na 1,8-2 g / l. Ima poticajni učinak na simpatički nadbubrežni sustav, smanjuje minutnu količinu srca, povećava krvni pritisak, iritira sluznice i ovo većina povećava izlučivanje pljuvačnih žlijezda. Nervira gastričnu sluznicu, može izazvati mučninu, povraćanje u postoperativnom periodu, doprinosi razvoju tave, a funkcija jetre je smanjena.

Hloroform (triklorometan) - Bezbojna prozirna tečnost sa slatkim mirisom. Tačka ključanja od 59-62 ° C. Pod delovanjem se raspadaju se na raspadajućih i zrak, a sadrže se kiseline i fosgen. Čuvajte isto kao i eter. Hloroform je 4- 5 puta jači od etera, a širina njenog terapijskog učinka je mala, zbog čega je moguće brzo predozirati. Na 1,2-1,5 vol. Pojavljuje se% uobičajena anestezija, a na 1,6% po volumenu mogu postojati zaustavljanje srčane aktivnosti. (Zbog toksičnih akcija na miokardu). Povećava ton parasimpatičkog odjela nervnog vegetativnog sistema, ne iritira sluznice, ne eksplodira, ne inhibira vaskularne i respiratorne centre, hepatotoksično, doprinosi formiranju nekroze u ćelijama jetre. Kao rezultat otrovnog utjecaja na bubrege i jetru - hloroform nije dobio široku u anesteziološkoj praksi.

Fluorotan (Halotan, Fluutin, Narcotan) - Anestetik koji sadrži moćno halogen koji sadrži 4-5 puta jači od etera i 50 puta jači od azota. To je prozirna, bezbojna tečnost sa slatkim mirisom. Tačka ključanja 50,2 ° C. Dekomponira pod dejstvom svjetla, pohranjeno sa stabilizatorom. Fluorokan uzrokuje brzu ofanzivu opće anestezije i brzo buđenje, ne iritira sluznicu, ne inhibira izlučivanje pljuvačnih i bronhijalnih žlijezda, širi poprečne mišiće, ne uzrokuje laringo i bronhospazam. Sa dugim anestezijom, postoji dah, represivno djeluje na kontraktilnoj funkciji miokarda, smanjuje krvni pritisak, kršivši srčani ritam, inhibira funkciju jetre i bubrega, smanjuje mišićnu tonu. Opća anestezija (fluorotan + eter) naziva se kao Azeotropni, a moguće je koristiti i fluorotan sa azotom.

Metoksifluran (Pentran, Inhalan) - Anestetik koji sadrži halogen - je bezbojna, palica, smjesa (4% po volumenom) zrakom na temperaturi od 60 ° C zapaljivim. Na normalnoj sobnoj temperaturi ne eksplodira. Ima moćan analgetski učinak s minimalnim toksičnim učinkom na tijelo, stabilizira hemodinamiku, ne uzrokuje iritaciju sluznica, smanjuje refleksni ekspedistljivost sa strane Larynxa, ne smanjuje krvni pritisak, nema vazodilacijsku radnju. Međutim, toksično djeluje na jetri, bubrezi.

Enter (Enfluran) - Fluorirani eter - daje moćan narkotski efekat, stabilizira hemodinamičke zapise, ne uzrokuje poremećaje srca, ne inhibiraju disanje, ima izražen mišići opuštajući efekat, lišen hepatotoksičnih i nefrotoksičnih svojstava.

Trichlorethilen (TRIEN, Rotilan) - Narkotska snaga je 5-10 puta veća od onog etera. Dekomponira se s formiranjem otrovne supstance (fosgen), stoga se ne može koristiti u polu-zatvorenom krugu. Pronašli su aplikaciju za male operativne intervencije, ne iritira sluznice, inhibira nježne reflekse, potiče lutajući živac, smanjuje obim respiratornog respiracije, u velikim koncentracijama uzrokuje kršenje srčanog ritma.

Azotni oksid - Najmanje toksični ukupni anestetik. Predstavlja bezbojni plin, ne zapali, pacijenti se brzo uvode u anesteziju i brzo se probude, nema toksičnog utjecaja na parenhimske organe, ne nadražuje sluznicu, ne izaziva hipersecterion. U produbljujućih anestezije pojavljuje se opasnost od hipoksije, na taj način monoanesest azot prikazan u malim djelovanjem i manipulacijama.

Ciklopropane (trimetilena) - Bezbojni zapaljiv plin, ima snažan efekat lijekova, 2-10 puta jači od dušičnog oksida, odlikuje se od tijela kroz pluća. Ima visoku aktivnost lijekova, ne iritira sluznice, minimalno utječe na jetru i bubrege, brzi napad anestezije i brzo buđenje uzrokuje minelaciju.

Priprema pacijenta u lokalnu opću anesteziju

Zadaci: a) Procjena općeg stanja, b) Identifikacija karakteristika anamneze povezane sa anestezijom, c) evaluacijom kliničkih i laboratorijskih podataka, d) određivanje rizika od rada i anestezije (izbor metode anestezije), e) identifikacija prirode potrebne premjence.

Pacijent koji će imati planiranu ili hitnu operacijsku intervenciju podliježe inspekciji anesteziologa-reascizatoru kako bi se utvrdila njegova fizička i mentalna stanja, procjenjujući stepen rizika od anestezije i potrebne namjerne pripreme i psihoterapijski razgovor.

Uz pojašnjenje pritužbi i anamneze bolesti, anesterija medicinskih sestara pojašnjava niz pitanja koja su od posebnog značaja u vezi s predstojećim operacijom i općom anestezijom: Prisutnost povećanih krvarenja, alergijskih reakcija, proteza, prethodno prenesenih operacija, Trudnoća, itd.

Uoči operacije, anesteziologa i sestre anesteziolog pohađaju pacijentu za razgovor i pojasnili, bilo kakvih kontroverznih pitanja, objasniti pacijentu, koji bi estetički dodatak trebao biti donesen, rizik od ovog priručnika, itd. Uveče, rad pacijenta prima tablete za spavanje i sedative (fenobarbital, luminal, seduksen u tabletima, ako pacijent ima bolan sindrom, bolan).

Predperancija. Uvođenje lijekova neposredno prije operacije, kako bi se smanjila učestalost unutar i postoperativne komplikacije. Predpekantnost je neophodna za rješavanje nekoliko zadataka:

• smanjena emocionalna uzbuđenja.
• gotovo stabilizacija.
• stvaranje optimalnih uslova za anestetiku.
• prevencija alergijskih reakcija na sredstva koja se koriste u anesteziji.
• smanjenje izlučivanja žlezda.

Glavni preparati Za premještanje, koriste se sljedeće grupe farmakoloških tvari:

• Bočne pite (barbiturati: natrijum-eta, fenobarbital, RadeDorm, noshepam, tozepam).
• Smirenje (diazepams, fenazepam). Ovi lijekovi imaju tablete za spavanje, antikonvulsant, hipnotični i amnezijski efekat, eliminira alarm i potencira akcija anestetika, povećavaju prag osjetljivosti na bol. Sve to čini ih vodećim sredstvima za premještanje.
• Neuroleptici (aminazin, papuče).
• Antihistaminici (dimendrol, supratin, tavagil).
• Narkotički analgetici (promedol, morfij, omnopon). Eliminirajte bol, imaju sedativne i tablete za spavanje, efekt anestetike potencira. ∙ Agenti sa holinolitika (atropin, metacin). Pripreme blokiraju reflekse vagusa, izlučivanje žlijezda usporava.

Faze esencijalne anestezije

Predložene kliničke trenutne klasifikacije suštinske anestezije, dobivena je visoko raširena klasifikacija Gpedela. U našoj zemlji ovoj klasifikaciji je nešto izmijenjena od strane I. S. Zhorov (1959), što je sugeriralo da raspoređuje umjesto agonalne faze probuda.

Prva faza - Analgezija - započinje od trenutka udisanja pare etera i nastavlja se u prosjeku 3-8 minuta, nakon čega dolazi gubitak svijesti. Za ovu fazu karakterističan je postepeno zamračenje svijesti: gubitak orijentacije, pacijent je pogrešno odgovaranje na pitanja, postaje nekoherentna, stanje pola vremena. Koža lica je hiperemična, učenika izvorne vrijednosti ili su pomalo prošireni, aktivno reagiraju na svjetlo. Disanje i puls su brze, neujednačene, krvni pritisak je nešto povećan. Taktilna, temperaturna osjetljivost i refleksi su sačuvani, osjetljivost na bol je oslabljena, što omogućava u ovom trenutku kratkoročna operativna intervencija (Rauše-anestezija).

Druga faza - Pobuđenje - započinje odmah nakon gubitka svijesti i traje 1-5 minuta, što ovisi o pojedinačnim karakteristikama pacijenta, kao i kvalifikacijama anesteziologa. Klinička slika karakteriše govor i uzbuđenje motorima. Navlake za kožu su oštro hiperememe, kapke su zatvorene, učenici se proširuju, primijećeni su reakcija na svjetlost, primijećeni su nehotični pokreti plivanja očnih jabučica. Disanje je brz, aritmičar, krvni pritisak se povećava.

Treća faza - Hirurško (faza "anestenousnog sna") - javlja se 12-20 minuta nakon početka opće anestezije, kada je telo zasićeno eterom, postoji produbljivanje kočenja u cerebralnim kortezom i potpornim strukturama. Klinički na pozadini dubokog sna primjenjuje se gubitak svih vrsta osjetljivosti, opuštanja mišića, ugnjetavanja refleksa, ostavku disanja. Puls se usporava, krvni pritisak donekle se smanjuje. Učenik se širi, ali (živ odgovor na svjetlost je sačuvan).

Četvrta faza - Buđenje - javlja se nakon isključivanja etera i odlikuje ga postepeno obnovu refleksa, mišićnog tona, osjetljivosti, svijesti u obrnutom redoslijedu. Buđenje prolazi polako i, ovisno o pojedinačnim karakteristikama pacijenta, trajanja i dubine opće anestezije, nastavlja se od nekoliko minuta do nekoliko sati. Hirurgija ima četiri nivoa dubine.

Indikacije i kontraindikacije lokalnoj i općoj anesteziji

Apsolutni kontraindikacija za provođenje dirigenta i pleksus anestezije prisustvo je kontaminacije tkiva u zoni blokade, teških hipovolemijskih država, alergijske reakcije na anestetiku.

Uz gore navedene metode regionalne anestezije za anesteziju često se koriste anesteziju preloma i blokadu interkostalnih živaca. Prijelomi velikih cevastih kostiju (bedreni, tibijski, rame) obično su praćeni formiranjem hematoma u lom. Uvod u njega 20-30 ml od 1% ili 2% rešenja Novokainea nakon 2-3 minute. On vodi do gluposti "ukočenosti" na povredu. Blokada interkostalnih živaca vrši se na nivou rebranih uglova i na stražnjoj ili aksilarnoj liniji. Na ivici se uvodi tanka igla duga 2-5 cm. Nakon kontakta s kostom, zategnuta koža je puštena, a igla se premješta na donji rub rebra. Nakon što je došao u potonje, igla dodatno promovira 3-4 mm duboku i nakon uzorka težnje (rizik od oštećenja na interkostalnoj arteriji i plućima) uvodi se 3-5 ml od 0,5-1% anestetičkog rješenja.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za provođenje opće anestezije. U određivanju naznaka treba uzeti u obzir prirodu i obim navodnog smetnji i u kliničkim uvjetima, neke operativne intervencije mogu se izvesti u skladu s lokalnim anestezijskim uvjetima u klinici često koriste metodu epiduralne anestezije. Relativne kontraindikacije uključuju te situacije (u nedostatku dužnosti u radu) kada je potrebno stabilizirati pacijentovo stanje: eliminirati hipovolemiju, anemiju, ispravljene poremećaje elektrolita itd.

Lokalna anestezija je prikazana u svim slučajevima nepostojanja kontraindikata na svoje ponašanje i kada postoje kontraindikacije za sve vrste opšte anestezije.

Opća anestezija je prikazana u sljedećim slučajevima:

• tokom operacija, uključujući kratkoročno, kada je vrlo problematično ili nemoguće osigurati besplatnu propusnost disajnog trakta.
• pacijenti sa takozvanim punim stomakom, kada postoji mogućnost regurgitacije i aspiracije.
• većina pacijenata posluje na trbušnim organima.
• pacijenti koji su podvrgnuti intragenskim intervencijama praćenim jednim ili bilateralnim operativnim pneumotoraksom.
• u operativnim intervencijama, pod kojima je kontrola slobodne pastencije respiratornog trakta teška zbog položaja na operativnom stolu (položaj Fovensler, Trendelenburg, overlet, itd.).
• u slučajevima kada se, tokom operacije, pojavilo korištenje mišićnih relaksanata i IVL sa povremenim pozitivnim pritiskom, jer je ručna ventilacija kroz masku anestetičkog aparata teška i može prouzrokovati plinsko-bahatsku smjesu u stomaku, koji U većini slučajeva dovodi do regurgitacije i aspiracije.
• prilikom rada na glavi, kostur za lice, vrat.
• sa većinom operacija pomoću mikrosirškog tehnologije (posebno duge).
• uz operacije kod pacijenata sklonih laringospazma (duge cistoskopske studije i manipulacije, hemoroida, itd.).
• sa većinom operacija u pedijatrijskoj anesteziologiji.

Komplikacije lokalne i opće anestezije

Komplikacije lokalne anestezije. Ne postoje potpuno sigurne metode anestezije i regionalno - nije izuzetak. Mnoge komplikacije (posebno teško, primijećene u provedbi središnjih blokada) odnose se na razdoblje razvoja i provođenja Republike Armenije u kliničkoj praksi. Te su komplikacije bile povezane s nedovoljnom tehničkom opremom, nedovoljnim kvalifikacijama anesteziologa, koristeći toksičnu anestetiku. Ipak, postoji rizik od komplikacija. Dozvolite da nastanemo na najznačajnijim od njih.

Na osnovu mehanizma djelovanja centralne segmentarne blokade, arterijska hipotenzija je njegova integralna i predviđena komponenta. Težina hipotenzije određuje se nivoom anestezije i implementaciji niza preventivnih mjera. Razvoj hipotenzije (smanjenje krvnog tlaka je veći od 30%) i u 9% upravljaju i pod EA uvjetima. Češće se javlja kod pacijenata sa smanjenim kompenzacijskim mogućnostima kardiovaskularnog sustava (starijeg i senilnog doba, opijenosti, početne hipovolemije).

Vrlo opasna komplikacija središnje RA je razvoj ukupne kičmene blokade. Javlja se najčešće zbog nenamjernog i nezapaženog probijanja čvrste cerebralne školjke prilikom izvođenja EA i uvođenja velikih doza lokalnog anestetika na subarahnoidni prostor. Duboko hipotencija, gubitak svijesti i respiratornog zaustavljanja zahtijevaju aktivnosti oživljavanja u cijelosti. Slična komplikacija zbog uobičajenog toksičnog učinka moguće je sa nasumičnom intravaskularnom primjenom doze lokalnog anestetika namijenjenog EA.

Postoperativne neurološke komplikacije (Aseptični meningitis, ljepljivi arahnoiditis, sindrom konjskih repa, međusetelitička liga) rijetko se nalaze (po 0,003%). Prevencija ovih komplikacija - upotreba samo jednokratne kičmene igle, pažljivo uklanjanje antiseptika sa tačke proboja. Zaraznim meningitisom i gnojni epidritis nastaju zbog infekcije subarahnoidnog ili epiduralnog prostora češće tokom kateterizacije i zahtijevaju masivnu antibakterijsku terapiju.

Epiduralni hematom. Sa dugačkom blokadom motora, nakon EA, prikladno je izvesti probušenu tomografiju za uklanjanje epiduralnog hematoma; Tokom svoje identifikacije potrebno je hirurško dekompresija.

Sindrom konjskih repa Povezana je sa povredom elemenata korijena konja ili korijena kičmene moždine tokom kičmene punkture. Sa izgledom parestema tokom uvođenja igle nije potrebno promijeniti svoj položaj i postići njihov nestanka.

Inter-satelitska ligamoza povezan s traumatičnim ponovljenim probojima i očituje se bolom tokom stupce kičme; Posebno tretman ne zahtijeva samostalno dozvoljeno do 5-7 dana.

Glavobolja Nakon spinalne anestezije, opisano A. Bier, javlja se prema različitim autorima sa frekvencijom od 1 do 15%. Sastaje mladi češće od starijih, a kod žena češće nego kod muškaraca. Ovo nije opasna, već subjektivno izuzetno neugodna komplikacija. Glavobolja se javlja nakon 6-48 sati (ponekad odložen nakon 3-5 dana) nakon subarahnoidne proboja i nastavlja se bez tretmana 3-7 dana. Ova komplikacija povezana je s sporom "curenjem" kičmenom tekućinom kroz pionirsku rupu u čvrstoj cerebralnoj školjci, što dovodi do smanjenja glasnoće kičmene tekućine i pomiče se niz CNS strukture.

Glavni faktor koji utječe na razvoj glavobolje po pošti je veličina igle za probijanje i karakter oštrenje. Upotreba tankih iglica posebnog oštrenja minimizira glavobolje za post nagnute.

Glavni uvjet za minimiziranje komplikacija je visoka kvalifikacija stručnjaka, a najstrože poštivanje svih pravila za provedbu regionalne anestezije:

• strogo poštovanje hirurškog principa atraumatičnog u probijanju subarahnoidnih i epiduralnih prostora, anesteziju nervnih trupa i pleksuza;
• stabilno poštovanje pravila asepsije i antiseptika;
• koristite samo komplete za jednokratnu upotrebu;
• uvođenje kičmene igle samo kroz intodinomjer prilikom izvođenja SA;
• upotreba lokalnih anestetika uz minimalnu toksičnost i sigurne koncentracije;
• koristeći samo službena rješenja lokalnih anestetika kako bi se izbjeglo zagađenje kičmene tekućine i konzervansi upadaju u njega;
• strogo pridržavanje razvijenih protokola RA, uzimajući u obzir apsolutne i relativne kontraindikacije.

Provedba bilo koje metode regionalne anestezije dopušteno je samo u operativcima s obaveznim nadzorom monitora o funkcionalnom stanju pacijenta i poštivanje svih sigurnosnih pravila usvojenih u modernoj kliničkoj anesteziologiji.

Komplikacije opće anestezije. Prilikom provođenja moderne kombinovane anestezije su izuzetno rijetke, uglavnom u prvih 15 rudnika anestezije (indukcijsko razdoblje), dok se pacijentovo buđenje i u roku landarstva budi, u većini slučajeva rezultat grešaka anesteziologa. Razlikovati respiratorne, kardiovaskularne i neurološke komplikacije.

Respiratorne komplikacije uključuju apneju, bronhiju bolove, grkljangospazam, neadekvatnu obnovu neovisnog disanja, rekreiranje. Apneja (prestanak disanja) nastaje zbog hiperventilacije, refleksne iritacije Pharynxa, Larynxa, korijena pluća, mesenter, bronhioleosmi, akcija mioraloksants, predoziranje droga, tgprings. (morfij, barbiturati itd.), Neurološke komplikacije (povećanje intrakranijalnog pritiska), itd. BronchioleSpazm (ukupno ili djelomično) može se pojaviti u pojedincima s hroničnom plućnom patologijom (tumorima, bronhijalnom astmom) i sklone alergijskim reakcijama. Larianhospassm se razvija kada se tajna akumulira u Larynxu, kao rezultat utjecaja koncentriranih pare zajedničkog inhalacijskog anestetika, prašinu prirodne vapne, povrede laringoskopa, grube intubacije (protiv pozadine površne anestezije).

Neadekvatna obnova neovisnog disanja primjećuje se nakon ukupne anestezije protiv pozadine ukupne minofegije i povezana je s predoziranjem mioroksana ili uobičajenih anestetika, hiperventilacije, hipokalemije, opsežnim hirurškim ozljedama, zajedničkim teškim stanjem pacijenta. Povraćaj - prestanite disati nakon što se već u potpunosti oporavio kod pacijenta. U pravilu se ova komplikacija pojavljuje s nedovoljnom dozom prozerne, nakon nanošenja antilopolarizirajućih relaksanata.

Cardiovaskularne komplikacije uključuju aritmije, bradikardiju, srce za srce. Aritmije se razvijaju u prisustvu hipoksije, hiperkapina, iritacije traheane cijevi za intubaciju, uvođenje nekih lijekova (adrenalina, ciklopropane). Bradykardija je uzrokovana iritacijom lutajućim živcem tokom operacija, uvođenje vagotonskih supstanci (prozerne - za vraćanje neovisnog disanja). STOP SRCE može se pojaviti sa jakom iritacijom refleksogenih zona, zbog masovnog gubitka krvi, hipoksije, hiperkapinije, hiperkalemije.

Neurološke komplikacije uključuju drhtanje tokom budnosti, hipertermije, konvulzija, bolova mišića, regurgitacije, povraćanja. Drhtanje se javlja na niskim temperaturama u radu, veliki gubitak krvi, dugotrajan rad na otvorenom grudima ili trbušnoj šupljini. Hipertermija se može primijetiti u postoperativnom periodu zbog podizanja već prije povišene temperature u pacijentu, upotreba sredstava koja krše normalno znojenje (atropin); Zbog prekomjerne reakcije nakon zagrijavanja pacijenta, prilikom obavljanja operacija u uvjetima opće hipotermije ili razvoju pirogene reakcije na intravensku primjenu rješenja.

Grčevi - znak prekomjerne opreme ts.s.s. - Može biti zbog hiperventilacije, hiperkapa, predoziranja ili brze primjene opće anestetike, primijećene su u bolestima ts.n.s.s. (tumor mozga, epilepsija, meningitis). Mišićne bolove primećuju se kada se koriste u svrhu milopronize depolarizacije relaksanata (dititilina) nakon kratkoročne opće anestezije. Sa spontanom i umjetnom ventilacijom pluća, tekućih tekućine ili ubrizgavanja u traheju moguća je kao rezultat regurgitacije sadržaja gastrointestinalnog trakta s crijevnim opstrukcijama, obiluje gastrointestinalno krvarenje. Povraćanje se često razvija za vrijeme neadekvatne premjence, povećana osjetljivost nekih pacijenata na morfijske pripreme, teška trahealna intubacija u neadekvatnom anestezijskom pacijentu. Postoji kategorija pacijenata koji povraćaju dolaze bez vidljivih razloga.

Značajke lokalne i opće anestezije kod djece

Značajke lokalne anestezije. Lokalna anestezija jedan je od najčešćih postupaka u dječjoj medicinskoj praksi, a lokalna anestetika jedna je od najčešće korištenih droga. U arsenalu hirurga ovo je jak taktički agent, bez kojih je većina modernih protokola liječenja neizvodljiva.

Posebno akutno pitanje provođenja lokalne anestezije postaje kod djece mlađe od 4 godine. Do danas nemamo efikasnu i sigurnu lokalnu anesteziju za ovu starosnu grupu. Kako pokazuje kliničko iskustvo, potreba za lokalnom anestezijom javlja se u liječenju djece od 4 godine i mlađe. U praksi većine ljekara koji rade sa djecom postoji mnogo slučajeva kada medicinska intervencija zahtijeva anesteziju. Međutim, trajanje i složenost intervencije ne opravdavaju uvijek uvođenje djeteta u anesteziju. Anestezija ubrizgavanja ostaje najoptimalniji prinos u ovoj situaciji, slično tome kako se radi u starijoj djeci, ali nužno uzimajući u obzir osobine rane djece.

Na osnovu farmakoloških svojstava, najefikasniji lijekovi u stomatologiji danas su anestetika zasnovana na umjetniku i Mepivanu. To se dokazuje kliničkom praksom, ali upotreba njih, kao i patentirani oblici koji sadrže ove anestetike, nisu prikazani kod djece mlađe od 4 godine, zbog nedostatka podataka o efikasnosti i sigurnosti. Takva istraživanja nisu provedena. Stoga ljekar zapravo nema sredstva za rješavanje kliničkog zadatka postavljenog pred njim. Međutim, u stvarnoj kliničkoj praksi za djecu do 4 godine, za vrijeme zubnog tretmana, lokalna anestezija vodi umjetnički i mepivanski lijekovi. Uprkos nedostatku službene statistike o ovom pitanju, analiza učestalosti i strukture komplikacija tokom lokalne anestezije kod djece mlađe od 4 godine u dobi od 4 godine ukazuje na akumulirano pozitivno iskustvo naših i stranih profesionalaca.

Nema sumnje da je lokalna anestezija u pedijatrijskoj operaciji neophodna manipulacija. Također bi trebalo prepoznati da rizik od komplikacija u lokalnoj anesteziji u dječjem iznad, ali njihova struktura će biti drugačija. Naše iskustvo i iskustvo naših kolega sugerira da su toksične reakcije najčešće vrste komplikacija. Oni se odnose na grupu predvidljivih komplikacija, stoga, posebna pažnja liječnika mora biti upućena na anestetičku dozu, vrijeme i tehniku \u200b\u200bnjegovog uvođenja.

Značajke opće anestezije Zbog anatomije-fizioloških i psiholoških karakteristika dječijeg tijela. U dobi od 3 godine prikazuju se najtežnije metode uvodne anestezije, što se poput premjendifikacije, održava u svu djecu mlađu od 12 godina u poznatom okruženju, u pravilu, u odjeljku. Operativno dijete daje se već u stanju opojnog sna.

Sa A. o tome. Djeca mogu koristiti sve opojne supstance, ali treba imati na umu da je opojnu širinu njih u djetetu sužena i, dakle, vjerovatnoća predoziranja i ugnjetavanja disanja povećava se. U djetinjstvu, termoregulacijski sustav je vrlo nesavršen, dakle, za 1-2 sata rada, čak i kod starije djece, tjelesna temperatura može se smanjiti za 2-4 °.

Specifične komplikacije o članku A. Primijećeno kod djece uključuju konvulzije, čiji razvoj može biti povezan sa hipokalkemijom, hipoksijom, kao i usporavanjem larinx oticanja. Sprečavanje ovih komplikacija je osigurati adekvatne uvjete za umjetnu ventilaciju pluća, korekcije kršenja vodenog elektrolita, pravilno odabir veličine cijevi za intubaciju (bez brtvljenja manžeta) i održavati temperaturni režim na operativnom tablicu zagrijavajući madrac.

Pre nego što nastavite direktno na prezentaciju razdoblja Uvodna anestezija, ukazuje na brojne važne događaje koji anesteziolog mora strogo obavljati, bez obzira na prirodu i obim predstojeće hirurške intervencije. Uvijek, čak i ako mora imati kratkotrajnu anesteziju, morate imati spremne za složenu anesteziološku pomoć, uključujući aktive za oživljavanje.

Za ovo, prije pacijent će stići U poslu, anesteziolog je dužan ispitati svoje radno mjesto, lično se uvjeriti da postoji dovoljno kisika, azot dušika dušika, provjerite zdravlje anestenski respiratorne opreme, laringoskopa, usisavajući vakuumski sustav, endotracheal epruvete, endotracheal epruvete, uretralni kateteri , postavite maske, sterilni sustavi za intravensku infuziju zamjena krvi i krvi, skup šprica i igala, katetera za intravenske injekcije, prisustvo lijekova. U obaveznom je potrebno provjeriti performanse defibrilatora, kao i uzemljenje operativnog stola, anestetičkog aparata i svih ostalih električnih uređaja.

Odjeća za anesteziolog i donje rublje Treba biti od pamučne tkanine. Ovo je važno pravilo, nažalost, često se prekrši, posebno ženama-anesteziolozi. Statički elektricitet, koji se nakuplja sintetičkim tkivima, može uzrokovati eksplozije u operativnom djelovanju. Treba naglasiti da anesteziolog može koristiti anestetiku ako je moguće, što ne eksplodira i ne igzi. Međutim, do sada nije uvijek i nije moguće svugdje. Eter kao anestetik i dalje se prilično široko koristi u mnogim bolnicama, iako je tendencija zamijeniti drugim anesteticima jasno istaknuta. Važno je zapamtiti da ako se pacijent izvrši sulepna anestezija, koristite eksplozivne tvari, a zatim hirurg ne bi trebao koristiti ElScratone ili provoditi elektrokoagulaciju.

Tek nakon anesteziologProvođenje opće anestezije lično će se povoljno osigurati da se rad anestetičke opreme, alata i lijekova daje naznaku da pacijent može dostaviti u operacijsku salu. Poželjna je i psihološki važna da je anesteziolog, koji je već ranije upoznao sa pacijentom, on sam ga pratio iz Doma u operacijsku salu, njegovo prisustvo je u prosperitetnoj ishodu predstojeće opće anestenine i operacije. Iskustvo pokazuje da je to razdoblje - od trenutka prostorija pacijenta za banku i isporuku u operativnom sistemu (uključujući pripremne aktivnosti - nametanje elektrokordigrama i escitroina, Venopconcy, uspostavljanje intravenske infuzije Sistem) Prije uvođenja anestezije, koji traje 10-15 min, je vrhunac stresnog stresa. Procjenjuje se da se provodi adekvatnost premjernog postupka provedena. Uz dobru organizaciju, ovaj period se može smanjiti na minimum.

Uvodna anestezija je najviše odgovorno razdoblje opće anestezije. Analognom s zrakoplovom, gdje je uspon slijetanja zrakoplova najopasniji, u anesteziologiji, razmatrani su razdoblja uvođenja u anesteziju i izvedeni iz nje. Prema emocionalnoj zasićenosti za anesteziolog, ove periode, posebno razdoblje uvođenja u anesteziju, može se uporediti sa iskustvima pilota, koje su ljudi u potpunosti verovali u njihovom životu.

Ogromni moralni teret Davitsi na anesteziolozima ramena tokom svake uvodne anestezije, uprkos iskustvu i dugogodišnjim praksom. U stvari, na kraju kratkih anesteziologa, procijenjeno razdoblje mora uvesti intravenski anestetsku ultrašortnu akciju kako bi isključila pacijentovu svijest, a zatim mišićna relaksant n potpuno paraliziraju cijeli poprečni mišići, dok istovremeno prevode pacijenta za umjetno disanje (puhanje) kisik-gogonarhijska smjesa iz vreće anestetičkog aparata kroz masku u plućima pacijenta), zatim na kratko za zaustavljanje umjetnog disanja, unesite laringoskop, brzo i lagano unesite endotrahealnu cijev u trachua, treperi manžete, treperi manžeta Na epruveti, povežite zadnji s adapterom anesteznog aparata i, nastavak umjetne ventilacije pluća, idite u mirniji period - razdoblje održavanja anestenina.

Potonji opet analogno sa vazduhoplovstvo Možete usporediti sa periodom uključivanja autopilota nakon postavljenog aviona sa odgovarajućom visinom i odabirom navigatora željenog kursa. Opasnosti u uvodnoj anesteziji: Kršenje srčane aktivnosti (do fibrilacije ventrikula), oštro pad krvnog pritiska, Largo-i Bronchospazma, regurgitacije, povraćanja, neadekvatna razmjena plina (hipoksija i hiperCapnne) itd. Ovdje je očito da se izbor sredstava za uvodne anestezije i metoda njegovog držanja mora pažljivo razmoćivati \u200b\u200banesteziolog za svakog pacijenta. Ovdje ne bi trebao biti predloška.

Najveća distribucija našem Dani su dobili neeklavci intravensku putanju administracije u anesteziju. Privukao je pažnju anesteziologa, jer je istovremeno metoda faze uzbuđenja nije klinički manifesturan. Barbiturati ultrakrem akcija koriste se za intravensku uvodne lekove za anesteziju - 1-2% šestenske ili thiopental-iary rješenja. Uvođenje (sporog) ovih lijekova zaustavljeno je čim pacijent izgubi svijest. Obično, prosjek troši 200-400 mg droge.

Velika distribucija u posljednjih nekoliko godina primljena neuroleptanalgesia tehnikaNa kojem papuridolu (10-20 mg), Fentanska (0,2-0,4 mg), azot sa kisikom u omjeru 2: 1 ili 3: 1 koristi se za uvođenje pacijenta u anesteziju. Mnogi pristaše imaju i Atarasey metodu u kojoj se, umjesto neuroleptike Dropndola, ataraktnk koristi u dozi od 10-25 mg.

U pedijatrijskoj anesteziologiji za potrebe uvodne anestezije Metoda maske za udisanje široko se koristi. Od anestetike se daje fluorotanu (0,5-2% po volumenu), uz pomoć od kojeg se u brzini, za 2-3 minute, lako i mirno, bez vidljivog uzbuđenja ubrizgava u anesteziju. Ketamin anestezija takođe zaslužuje pažnju. Lijek se ubrizgava intramuskularno (5-7 mg / kg) ili intravenski (2 mg / kg).

Za kratkotrajnu anesteziju, posebno u ambulantnoj praksi u umjetnom prekidu trudnoće i u brojem studija, široko koristi propolan (Epontol, Somubrevin). Lijek se primjenjuje intravenski po stopi od 8-10 mg / kg po stopi od 30-50 mg / s, odnosno 500 mg lijeka uvodi se u roku od 15-30 s. Ova doza uzrokuje opojni san u trajanju od 4-6 mni. Za proširenje anestezije, polovina početne doze se ubrizgava.