Gel preljev za liječenje trofičnih čirtora. Pravila za efikasno korištenje preljeva i zakrpa u liječenju trofičnih čirtora. Šta je to

Liječenje trofičnih čirtora vrši se različitim metodama. Postoji nebrojiva količina masti i droga. Učinkovitost većine njih nije dokazana, koristi su vrlo sumnjiva. Štaviše, praktično nema efikasnosti takvih metoda kao hiperbarične oksigenacije, vakuum terapije i mnogih drugih.

Liječenje trofičnih čirtora je takođe vrlo profitabilan posao. Već prva decenija zamijeniti konvencionalne preljevske proizvode, medicinska industrija nudi ogroman raspon posebnih preljeva: apsorbiranje, gel, antiseptik itd. Nezavisne studije su pokazale da nijedan od njih ne prelazi najjeftinije i jednostavne zavoje.

Terapija trofičnih čirtora slijedi nekoliko svrha:

• Prvo, potrebno je eliminirati oticanje, u velikoj mjeri predodređuje uspjeh liječenja
• Lokalni tretman usmjeren je na ubrzanje ljekovitog čirtora, a također uključuje njegu kože oko čira i uklanjajući dermatitis
• Prevencija povratka (relapse) trofičnih čirtora

Kompresioni tretman trofičnih čirtora

Terapija kompresije je "zlatni standard" tretman trofičnih čirtora i venske insuficijencije. Ovo je najefikasnija metoda tretmana, poznat od vremena hipokratskog, ali njegova efikasnost dokazuje i mnoga moderna istraživanja. Nedavni pregled COCHRANE Biblioteka (najveća i najprirodnija medicinska baza podataka) savršeno je jasno pokazala da su trofični čirevi brži za zacjeljivanje sa kompresijom terapijom nego bez njega.

Liječenje trofičnih čirtora moguće je pomoću nekoliko opcija za kompresijsku terapiju:

• elastična kompresija
• nije elastična kompresija
• isprekidana (isprekidana) pneumatsko kompresija

U trofičnim čircima, terapija kompresije smanjuje oticanje, poboljšava venski odliv, doprinosi zacjeljivanju, smanjuje bol. Tretman kompresije 24 tjedna dozvoljeno je zacjeljivanje 30-60% trofičnih čirtora. Tokom godine tretmana, 70-85% trofičnih čirtora zacijelilo je. Nakon izlječenja čirtora, terapija kompresije omogućava spriječiti povrat novca. Međutim, tretman kompresije ima kontraindikacije - bolesti arterije donjih ekstremiteta, zatajenja srca.

Nije elastična kompresija. Takva vrsta kompresije pruža visok radni tlak tokom šetnje kada mišići aktivno rade. Međutim, postoje dokazi da sam sama kompresija nije dovoljna. Za ne-elastične opcije kompresije, neusklađeni zavoj, porik-želatinski zavoj ili jednostavno nisko elastične zavoje za kompresije. Ova metoda je poznata već dugo vremena, njegova efikasnost nije sumnja. Ipak, analiza biblioteke Cochrane pokazala je da kombinirana upotreba elastičnih i ne-elastičnih materijala pruža najbolji efekt od svakog od njih pojedinačno. Nedostatak niskog izjednačenog zavoja nije dovoljna kompresija nakon oteklina i promjera nogu smanjuje se.

Elastična kompresija

Razlika između elastične kompresije je adaptacija zavoja promjera promjera udova i podršci potrebnog pritiska tijekom pokreta i same. Mogu se koristiti elastični zavoji ili pletiva: golf, čarape, tajice. Kompresijska pletiva treba pružiti gradijent pritiska - gušća kompresije u stopala i potkoljenica, a u području koljena i kukova, kompresija treba biti manja. U trofičkim čircima pritisak u polju potkoljenice trebao bi biti najmanje 30-40 mm Hg. Art., Ali bolje oko 60 mm Hg. Art. Pletiva se treba ukloniti preko noći. Potrebno je promijeniti ga jednom u 6 mjeseci ili češće, jer je s vremenom gubi svojstva.

Elastični zavoj (binteng) je alternativa kompresijskom pletivu. Elastični zavoji se koriste za preklapanje zavoja. Nedavna meta-analiza pokazala je da je elastična kompresija efikasnija od niske elastike. Poželjna je visoka kompresija. Bolje je nametnuti višeslojni zavoj koji kombinira elastičan i ne-elastičan materijal. Nedostatak takvog tretmana trofičnih čirtora je da bi niti zahtijeva određena znanja, vještine i iskustvo. Pacijenti i med. Osoblje nameće zavoj nije uvijek tačan.

Povremena pneumatska kompresija

Prekidač ili isprekidana pneumatska kompresija vrši se zbog rada pumpe, koja pumpa zrak u manžetne, pogodne su na nogama pacijenta. Povremena kompresija je manje efikasna u odnosu na stalnu kompresiju. Štaviše, potrebna je skupa oprema. Pored toga, potrebna je prilično dugoročna imobilizacija. Ova se metoda češće koristi u lažnim pacijentima i u slučaju kontraindikata do stalne kompresije.

Podignuta pozicija donjeg udova

Podignuti položaj udova u kombinaciji sa stalnom kompresijom standard je za liječenje trofičnih čirtora. Noge se podižu iznad nivoa srca da se smanji edem, poboljšaju mikrocirkulaciju i ubrzavaju zacjeljivanje čira. Povišen položaj donjih ekstremiteta učinkovito, ako ga držite najmanje 30 minuta 4 puta dnevno. Takav je režim teško posmatrati u svakodnevnom životu.

Toaletni materijali. Meta-analiza 42 randomizirane kontrolirane studije nisu pokazale nikakve prednosti nekih preljeva prije drugih. Štaviše, skupi hidrokoleloidni zavoji nisu ubrzali iscjeljivanje čira u odnosu na konvencionalne jeftine zavoje. Bez jasnih naznaka o prednostima skupih preljeva, prilikom odabira preljeva treba voditi jednostavnom upotrebom i troškovima.

Tretman vakuuma

Vakuum terapija je stvoriti negativan pritisak u polju trofičnih čirtora. To vam omogućava da smanjite dubinu i površinu čira. Vakuum terapija može se koristiti sa bilo kojim vrstama rana. Međutim, jasni klinički podaci koje metoda ubrzava ozdravljenje još nije. Nema dovoljno podataka za preporučenu vakuum terapiju za liječenje trofičnih čirtora. Pored toga, ova vrsta tretmana ne može se kombinovati sa kompresijom.

Liječenje medicine

Pentoksifilla (TRETAL) je inhibitor agregacije trombocita. Sniže viskoznost krvi, što zauzvrat poboljšava mikrocirkulaciju. Kako su pokazale studije, Pentoxifyillin u dozi od 400 mg tri puta dnevno poboljšava rezultate liječenja trofičnih čirtora. Ova priprema je efikasna, opet, samo u kombinaciji sa terapijom kompresije. Njegove nuspojave uključuju crijevne manifestacije - mučnina, povraćanje, proliv, gubitak apetita, žgaravi. Pored toga, pentoksifillan može izazvati tahikardiju, treba ga propisati pacijentima sa srčanim bolestima. Učinkovitost stanice kao monoterapija trofičnih čirtora nije dokazana.

Aspirin U doziranju od 300 mg dnevno, u kombinaciji sa tretmanom kompresije ubrzava ozdravljenje i smanjuje veličinu čira. U trofičnim čircima preporučuje se stalno uzimati aspirin, čak i nakon ljekovitih čirtora, ako nema nuspojava i kontraindikata.

Iloprost - Ovo je sintetički prostaciklin, vazodilator koji inhibira agregaciju trombocita. U jednoj studiji, iloprost u kombinaciji sa kompresijom ubrzanim izlječenim iscjeljivanjem trofičnih čirtora u usporedbi s placebom. Međutim, droga je skupa. Podaci o njenim prednostima nisu dovoljni da ga preporuči za rutinsku upotrebu isprobavanja tretmana trofičnih čirtora. U domaćoj praksi priprema iste grupe pare koristi se češće. Učinkovit je za čireve arterijskog porijekla (kritična ishemija donjih ekstremiteta). Podaci o njegovoj upotrebi u venskim ulcima također nisu dovoljni.

Cink - mikroelement sa protuupalnim efektom. Nedavna meta-analiza, koja je obuhvatila 6 malih studija, nije otkrila prednosti korištenja ovog lijeka usmeno u liječenju trofičnih čirtora.

Antiseptici i antibiotici Bakterijska infekcija vrlo često prati trofični čir i sprečava njegovo izlječenje. Međutim, nedavni pregled COCHRANE biblioteke nije pokazao prednosti sistema antibiotika. Neki lokalni antiseptici, poput Betadine, Bactroban (Mupirocin), mogu ubrzati zacjeljivanje čirtora, međutim, trenutno podaci nisu dovoljni. Oralni antibiotici u trofičkim čircima primjenjuju se samo u slučaju prijelaza infekcije na potkožno tkivo i koštano tkivo (osteomijelitis), koji je izuzetno rijedak.

Hiperbarična oksigenacija

Hiperbarična oksigenacija također se predlaže kao dodatna metoda liječenja trofičnih čirtora. Ima anti-upalni i antiseptički učinak. Postoje podaci o uspješnoj upotrebi ove metode u dijabetičkoj nozi, međutim, efikasnost nije tako očita za liječenje venskih trofičnih čirtora.

Hirurgija

Takozvani, oštri trofični čirevi (stari do 3 mjeseca) protiv pozadine konzervativnog liječenja izliječe se u 70-80% slučajeva. Dok su hronični čirevi za 6 mjeseci liječenja zarađuju samo u 20% slučajeva. U takvim situacijama, kada konzervativni tretman ne daje pravilan učinak, preporučljivo je razmotriti hirurški pristup liječenju. Hirurški tretman trofičnih čirtora podrazumijeva uklanjanje ne-održivih tkiva. To se može učiniti pomoću hirurških instrumenata (škare ili hiceti), kao i korištenjem enzimskih preparata. Čak su proučavali i biološke tehnike (kao u filmu "Gladijator"). Ipak, postoji samo nekoliko visokokvalitetnih studija koje su direktno analizirale učinak hirurške sanitarne sanitarne i različite tehnike takvog tretmana. TO JE Važno je zapamtiti da venski trofejni čirevi rijetko zahtijevaju širu eksciziju. Tkiva, potrebno je pažljivo ispitati pacijenta za nestanka arterijskog zatajenja.

Transplantacija kože.

Transplantacija kože koristi se za velike i stabilne trofične čireve. Autotransplantacija je transplantacija pacijentove kože. Allhotransplantacija - transplantacija druge ljudske kože (donator). Postoje i ekvivalenti ljudske kože (umjetna koža). Transplantacija kože nije učinkovita u slučaju očuvanja oticanja mekih tkiva, što je često moguće sa venskim trofičnim ulcima. Rezultati su bolji ako se transplantacija kože provodi nakon otklanjanja uzroka venske insuficijencije. Ipak, u Cochrane biblioteku postoji nekoliko prilično kvalitativnih istraživanja koje potvrđuju pozitivne rezultate transplantacije kože.

Operacije za trofične čireve

Hirurške intervencije u liječenju trofičnih čirtora slijede nekoliko svrha: eliminacija venskog refluksa, ubrzavanja iscjeljenja i sprečavanja recidiva (povratak) trofičnih čirtora.

Sljedeće opcije su moguće:

ablacija potkožnih vena

otvorena ili endoskopska disekcija perforantnih vena

ablacija perforantnih vena

slašeći iliak plovila

uklanjanje proširenih vena: Phebektomija, minijataBektomija, skidanje

skleroziraju varikozne vene, pritoke i perforanti.

Uprkos velikom broju studija posvećenih hirurškom tretmanu trofičnih čirtora, samo nekoliko njih može se nazvati visokokvalitetnim. U jednoj studiji ablacija potkožnih vena omogućila je smanjiti broj relapsa tokom godine gotovo dvostruko u odnosu na terapiju kompresije.

U drugom studiju, hirurški tretman povećao je broj ljekovitih čiraca na 88%, dok je broj relapsa za 10 mjeseci iznosio samo 13%. Istovremeno, ne postoje podaci da hirurški tretman ubrzava ozdravljenje trofičnih čirtora i prelazi lijekove.

Metode liječenja	Komentari
Konzervativni tretman Kompresija terapija (elastični i ne-elastični zavoji, pleteža)	Učinkovitost se dokazuje. Je glavni način liječenja
Podignuta pozicija za stopala	Učinkovito, ako se nanosi 30 minuta 4 puta dnevno ili češće. Kombinujte sa kompresijom
Preljev	Nijedna vrsta zavoja nije dokazala svoju prednost u odnosu na najjednostavniju i jeftinu.
Mehanički tretman	Lokalna efikasnost vakuumske terapije nije dokazana
Lijekovi
Pentoksifilin (natrag)	Možda efikasan u intravenskoj primjeni (podaci nisu dovoljni)
Aspirin	Učinkovito u kombinaciji sa terapijom kompresije, doziranje 300 mg dnevno
Iloprost (prostaglandin)	Skupi efikasnost lijekova za lijekove nije dokazana
Antibiotici / antiseptici	Propisano pratećim zaraznim komplikacijama
Hiperbarična oksigenacija	Efikasnost nije dokazana
Hirurgija Hirurška obrada rana	Potrebna su dodatna istraživanja
Transplantacija kože	Potrebna su dodatna istraživanja
Umjetna koža	Možda efikasan u kombinaciji sa kompresijom
Hirurške intervencije	Efikasan u tekućim slučajevima. Smanjite verovatnoću ponovnog ponavljanja čirtora

Zaključak

Stoga se može reći da većina postojećih metoda tradicionalne i netradicionalne terapije trofičnih čirtora zapravo primjenjuje nerazumne. Od toga, samo kompresijska terapija i hirurške intervencije usmjerene na uklanjanje refluksa, koje spriječe recidiv. Moderne tehnologije omogućavaju hirurško liječenje čak i sa otvorenim trofičnim čirom.

Intervencije kao što su RFO, EVLC i skleroza vrše se kroz male probojske s minimalnim rizikom od infekcije. Eliminacija refluksa u početnoj fazi liječenja stvorit će idealne uvjete za ljekovito čireve i spriječit će ponavljanje bolesti u budućnosti. Nakon uklanjanja patološkog reseta nad varikoznim venama, terapija kompresije dolazi na prvo mjesto. Neophodno je koristiti kompresiju pravilno. Glavni kriterij je eliminacija edema. U pravilu se kompresijska pletiva ne treba odmah primijeniti, jer nakon smanjenja količine udova, pritisak će biti nedovoljan. Često se oticanje tako izgovara da se količina donjeg noge može smanjiti gotovo 2 puta, tako da edem treba eliminirati uz pomoć uziranja (zavoja), a zatim pokupite pletenje.

Dakle, prva bi faza trebala biti elastični i ne-elastični zavoji. I u kombinaciji je. Važno je da se zavoj pravilno nameće, pritisak u donjoj trećini nogu trebao bi biti oko 60 mm Hg. Art. Takođe je osnovni gradijent pritiska - na podnožju i u donjoj trećini potkoljenice, kompresija bi trebala biti jača, postepeno smanjujući prema smjeru prepona. Nakon što se edem eliminira, možete pokupiti pletivu (golf ili čarape). U tom trenutku, kada se edem počne smanjuje, iz čirevši se pojavljuju obilno pražnjenje iz čira, prevladaće će se snažno rasti. U ovoj fazi je opravdana upotreba posebnih upijajućih preljeva. Kad se pojavi granulacijsko tkivo, čir može krvariti. Tokom ovog perioda vrijedi koristiti jednostavne pamze za mast. Također se primjenjuje sa gelom ili koloidnim zavojima, koji se mogu mijenjati manje često, u skladu s tim, manje je ozlijeđen u nježnom granulacijskom tkivu.

Potpuno zacjeljivanje čira može potrajati određeno vrijeme od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Ako nema pozitivne dinamike na pozadini aktivnosti pozitivne dinamike, dupleks skeniranje treba ponoviti kako bi se tražila izvor ne-uklanjanih refluksa, najčešće su to perforanske vene. Također je važna njega kože oko čira i zajedničke higijene. Noga se mora oprati sa sapunom za vodu 1-2 puta dnevno, uključujući i sam čir. Učinite to bolje od jagy spužva, izbjegavajući ozljede tkanina. Nakon, čir i koža oko vas trebate ispisati antiseptičkim otopinom. Ako postoje znakovi dermatitisa ili ekcema, kombinirane protuupalne, antibakterijske i antifungalne masti treba primijeniti na kožu oko čira. Nakon izlječenja, čirevi bi trebali biti što duže nose klek igru \u200b\u200bkompresije, barem golf. To će spriječiti oticanje, smanjiti lipodermatosklerozu i objediniti rezultat liječenja.

Klinički primjer tretmana trofičnih čirtora u našoj klinici.

Kao demonstracija, dopustite mi da predstavim jedan od mojih pacijenata, koji su se žalili nakon višegodišnjeg neuspešnog tretmana. Kako se često događa, žena je isprobala puno raznih masti (od njenih riječi više od 40!), Protjerala drogu i kupila različite preljeve. Ne bez laserske terapije, liječenje pijavicama, kao i niz narodnih lijekova. Za to vrijeme trofični čirevi samo odrastu, a do trenutka žalbe jedna opsežna ulcerna površina okupila je cijelu unutrašnju površinu potkoljenice, a na vanjskoj površini nalazila se i nekoliko usmeno manjih. Mala prezentacija na tretmanu ovog pacijenta u video formatu.

Više informacija o ovom kliničkom slučaju:

Tokom dijagnoze utvrđeno je da je dubinska uzrok čirtora bila varikoza proširena venska debla velike potkožne vene, duboke vene bile su nešto proširene, ali bez izraženih kršenja ventila. Terapijske taktike izgrađeno je uzimajući u obzir oštro proširene perforanske vene u polju potkoljenice. Oni su isti isti i ne dozvoljavaju da čirevi prežive nakon standardnog tretmana varikoznih vena.

Pored standardne radiofrekventne ablacije velike potkožne vene, objavili smo nekoliko ključnih preferiranih vena, kao u dolje u dijagramu.


Za eliminaciju vrhova koristili smo poseban RF Stilet Radio frekvencijski kateter, koji je prikazan u nastavku, ali nedavno dajem prednost laseru, imam i vrlo pozitivno iskustvo upotrebe ljepila cijanoakrilata (trenutno vodimo naučno Radite na ovoj tehnici, rezultati koji se pripremaju za objavljivanje).

Tokom operacije, proveli smo preradu 3 perforandne vene, intervencija je izvedena pod lokalnom anestezijom i sastojala se u perkutažnim punkkinjom (pirsingom) vena, plasmana u stilu katetera u njenom lumen, stvarajući vodenu barijeru za zaštitu okoline Tkiva i radiofrekvencijska obrada na temperaturama 80 tuče S.

Ubuduće je nametnut složeni višeslojni zavoj, koji bi trebao apsorbirati veliku količinu tekućine, izolirane peptičnim površinama i izdržati infekcije.

Da biste stvorili kompresiju, korišten je poseban krug proizvoda. Završeno od elastičnog materijala niskog stresa, cirkus uspješno zamjenjuje elastične zavoje, mnogo je lakše nositi ga nego kompresijski golf. Krug koristimo što je češće moguće, jer čak i ljudi koji se ne mogu riješiti nogu zbog pretilosti ili artroze zglobova mogu biti pravilno i nositi. A pacijenti sa trofičnim čircima često imaju takve istodobne države.



Rezultat našeg sa pacijentom napora bio je potpuno izlječenje svih trofika nakon oko 1,5 mjeseca. Treba napomenuti da se zacjeljivanje čira takvog područja često nije uspjelo u takvom određenom vremenskom periodu i bez upotrebe agresivnih metoda brijaće terapije, štand kože.

Postoji 2% odrasle populacije industrijaliziranih zemalja. Udio venskih etiološki čiri čini 70-75% svih trofičnih kršenja kože. Kao život pacijenata sa venskim trofičnim čircima, sindrom boli (u 80% pacijenata), zbog njih nesanica (u 74%), značajne neprijatnosti domaćinstava povezanih sa higijenskim procedurama (u 90%) i odabiru praktičnih cipela ( u 78%). U zemljama Evropske zajednice, zatvaranje 1 trofičnih čirtora u ambulantnim uvjetima košta 800-1500 eura; U Rusiji, direktni troškovi liječenja 1 slučaja venskih trofičnih čirtora u klinici dosežu 10-15 hiljada rubalja, a u bolnici -\u003e 20 hiljada rubalja. .

Trenutno navedena faza liječenje venskih trofičnih čirtora. Nakon uvođenja u kliničku praksu termopoliteration metoda ( radio frekvencija i endovenozna laserska koagulacija - Evlk) Da bi se uklonili patološki venski refluks, pojavila se 1. faza hirurške intervencije, a zatim složen konzervativni tretman, uključujući lokalnu primjenu posebnih obloga rana za liječenje ulcerskih oštećenja u vlažnom okruženju. Također je važno da se ogromna većina pacijenata sa venskim trofičnim čircima može tretirati u ambulantnim uvjetima, što izbjegava raskrižje i infekcije u ugostiteljstvu, smanjuje troškove liječenja i disciplina. Kompleks medicinskih mera određuje se prirodom procesa rana.

Njegove obavezne komponente:

• hirurško uklanjanje patološkog refluksa;
• terapijski i sigurnosni režim;
• kompresija pogođenog udova;
• sistem i lokalna terapija.

Prema V. Falangi, modernu strategiju lokalnog liječenja venskih čirtora treba zasnivati \u200b\u200bna konceptu njihovog mokrog ozdravljenja, što uključuje stvaranje povoljne klime slične prirodnom; To potiče autolitičko pročišćavanje rane, širenje fibroblasta i keratinocita, očuvanje lokalnog ćelijskog imuniteta. Moderna visokotehnološka preljeva naziva se da osigura ozdravljenje u vlažnom okruženju. U predstavljenom kliničkom primeru, iskustvo korištenja modernih obloga za rane Hydroclean Plus i Hydro Tac (Paul Hartman, Njemačka), stvaranje takvih uvjeta.

Pacijent P., 56 godina, zatražilo je medicinsku pomoć u maju 2016. godine zbog prisustva dugotrajnog trofičkog čira na unutrašnjoj površini lijeve noge, pigmentacije i protjerivanja kože nogu, izrazio je bol u području Ulcerozna defekcija, otporno na oticanje noge i stopala. U istoriji - varikozne bolesti 20 godina; Iz operativnog tretmana suzdržane. Pojava fokusa pigmentacije kože zabilježene\u003e prije 3 godine; U budućnosti, nakon ozljede kože, lijeva glava formirala je trofični čir, ne-liječenje masti i zavoje u ambulantnoj osnovi u klinici na mjestu prebivališta. U posljednja 3 mjeseca primijećena je tendencija povećanja područja čira i povećanje sindroma bola.

Objektivno, zadovoljavajuće stanje. Pacijent sa viškom tijelom (indeks tjelesne mase je 42,1 kg / m2), poklopac kože i vidljive sluznice blijedo ružičaste. Periferni limfni čvorovi se ne povećavaju. Kosti mišićnog sistema bez vidljive deformacije. U plućima vezukularno disanje. Dvostruki srčani tonovi. Puls - 72 u minuti, ritmički. Pakao - 140/90 mm Hg. Art. Trbuh je mekan, bezbolan.

Lokalni status. Donji udovi su blijedo ružičaste, postoji izražen edem nogu i zaustavlja se. Na obje noge - hiperpigmentacija kože i lipodermatoskleroze, širenje gležnja do gornje trećine nogu i s kružnom prirodom. Na prednjoj površini lijeve noge u donjoj trećini, ulcerovni nedostatak kože nepravilnog oblika sa površinama fibrina i nekroz s malim seroznim-gnojnim odvojenim odvojenim. Trg čirtora - 11,2 cm2.

Koža okolo je nešto hiperemična, suha, primijećena je hiperkeratoza, umjereno bolna tokom palpacije (Sl. 1). Aktivni i pasivni pokreti u zglobovima se sačuvaju, izvode se u cijelosti. Pulsacija na glavnim arterijama donjih ekstremiteta razlikuje se, određena na svim nivoima. Krvne testove i urin bez patologije, glikemija je normalna.

Dupleks skeniranje arterija i vena donjih ekstremiteta od 27.05.16.: Površinski i duboke vene su prohodne, u potpunosti komprimirani kada se senzor komprimira; Krvav u njima nije otkrivena trombotske inkluzije nisu otkrivene. Postoji varijatna transformacija i insuficijent ventila debla velike potkožne vene (BPV) s desne strane i s lijeve strane uz prisustvo vertikalnog venskog venskog refluksa do nivoa gornje trećine glave. Promjer BPV-a u ustima s lijeve strane je 10 mm, na kuku - 8 mm, u ustima desne strane - 9 mm, na kuku - 7 mm. Insuficijencija ventila i vodoravno venski venski refluks na perforiranim žilama nosača na lijevom potkrovlju na unutrašnjoj površini na udaljenosti od 23 cm na podu, s desne strane - na udaljenosti od 17 cm od poda. Zasićen je aparat za ventil i malih potkožnih vena (promjera - 3 mm).

S obzirom na patogenezu razvoja trofičkih kršenja u obliku vodoravnog i vertikalnog vertikalnog venčanog refluksa, nakon preoperativne pripreme 1. faze kako bi se uklonilo refluks 14.06.16 pod lokalnom anestezijom, evlk (diodni laser "lami" je izvedena, talasna dužina je 1040 nm, impulsni režim, snaga - 17 W, impuls - 900 ms, interval - 100 ms) provrta lijeve BPV-a sa nivoa srednje trećine u koordinatu saupenofemoralnom koordinatom. Ukupna energija je 4,1 kJ (Sl. 2).

Imenovana je klipeža za kompresiju (čarapa za prepone) sa pritiskom gležnja 34-46 mm Hg. Art. (III Class kompresija); Kontinuirana kompresija 5 dana, dodatno - upotreba čarapa samo tokom dana.

Obliza su izvedena sa obaveznim ultrazvučnim kontrolom stanja ciljane vene nakon EVL postupka kako bi se potvrdilo eliminaciju vertikalnog venčanog reflaksa kao izvora dekompenzacije venske cirkulacije krvi (Sl. 3).

Zbog hronične prirode protoka procesa rane i prisutnosti fibrina sa web lokacijama nekroze tkiva, lokalna terapija je počela koristiti Hydroclean plus preljev. Ovaj izbor je bio zbog glavnih svojstava preljeva i njihove kliničke učinkovitosti, dugo oslobađanje rešenja zvona i istovremeno apsorpciju rane odvojeno. Istovremeno, zabilježeni su aktivna rehidratacija i uklanjanje fibrina, smanjenje koncentracije matrične metaloProtale, što sprečava uništavanje vanćelijske matrice. Kao rezultat toga, aktivira se lokalni imunitet, sačuvane su funkcije faktora rasta, podignute angiogeneza i daljnja regeneracija.

Hydroclean Plus zavoj - superomaćenje; Stvara i održava vlažni ranu na 72 sata, a istovremeno aktivno doprinosi bezbojnog uklanjanja nekroze i fibrina, rana je izdržljiva zbog poligrafxanide-a - antiseptika sa širokim akcijama, učinkovito inaktivirajući mikrofloru tkiva unutar zavoja; Dakle, pročišćavanje je ubrzano, mikrobno opterećenje se smanjuje i zarastanje rana potiče u svim njegovim fazama. Hidrofobni zavoj za zavoj sprječava adheziju, što mu omogućava da se koristi za kontrolu procesa rane i ukloni sa površine čira potpuno bezbolno; Frekvencija preljeva - 2-3 puta sedmično (Sl. 4).

Kao rezultat upotrebe hidroterapije, postepeno pročišćavanje ulkera od fibrina i nekrotičnih tkiva; Dno čirtora se ruže na nivo kože i prekrili su dobro izražene granulacije (Sl. 5). Izuziju se značajno smanjivalo, upalni fenomeni oko rane u potpunosti se zaustavlja. Pacijent je primijetio reljef sindroma boli, što je omogućilo odbiti da primi analgetiku.

Od 10. dana lokalni tretman nastavio je Hydro TAC zavoji na frekvenciji oblačenja 1 put u 6 dana, koji su ubrzali cijene za iscjeljenja, osiguralo progresivno smanjenje u području čira i epitelizaciju peptične površine. Hydro TAC zavoji omogućili su održavanje optimalne vlažnosti ranjenog kreveta i stvoriti uvjete za daljnja epitelizaciju trofičkog ulka (Sl. 6).

Kao što je prikazano predstavljeni klinički primjer, faza tretiranje rana u vlažnom mediju sa dosljednom upotrebom za 1 mjesecu hidrockleoclean plus i hidro tac prevlačenja protiv pozadine eliminacije vertikalnog venskog venskog refluksa omogućio nam je da postignemo potpuno čišćenje i aktivnu epitelizaciju površina rane, koja je značajno poboljšala kvalitetu pacijentovog života. (Sl. 7).

Lokalni tretman nakon uklanjanja patološkog venskog venskog refluksa može se provesti hirurzi hirurzi ambulantnog polikliničke veze, hospitalizacija u bolnici nije potrebna.

Dakle, navlake za rane hidrocejskog plus i hidro tac su vrlo efikasni u liječenju venskih trofičnih čirtora. Njihova inovacijska struktura odgovara modernim pogledima na etiopatogenezu hroničnih rana na pozadini dekompanzije venske cirkulacije krvi, omogućava vam evakuiranje eksudate i otrovnih komponenti iz rane, uz održavanje velike vlage i osiguravanje pravilne vlage i osiguravanje odgovarajuće vlage i osiguravanje odgovarajuće vlažnosti i osiguravanje odgovarajuće vlažnosti i osiguravanje odgovarajuće vlažnosti i osiguravanje odgovarajuće vlažnosti i osiguravanje odgovarajuće vlažnosti i osiguravajući pravilnu vlažnost. U ovom se slučaju optimalni temperaturni režim održava u području rane, spriječena je sekundarna infekcija, neugodan miris se uklanja, a promjena oblačenja je gotovo bezbolna za pacijenta.

Literatura

1. BOGDNETS L.I., Berezina S.S., Kiriyenko A.I. Koncept mokrog izlječenja venskih čirtora // operacija. - 2007; 5: 60-9.
2. Kiyashko V.A. Trofični čirevi donjih ekstremiteta // rus. dušo. časopis - 2003; 4: 221.
3. Liječenje trofičnih čirtora venske etiologije. Priručnik za ljekare. Ed. V.S. Savelyeva / M., 2000; 22 s.
4. Obolensky V.N. Trofični čirevi donjih ekstremiteta: pregled problema. Obrazovni i metodološki priručnik / M., 2009; 60 s.
5. Saveliev v.s., Kiriyenko A.I., Bogachev V.YU. Venenozni trofejni čirevi. Mitovi i stvarnost // Plebolimfologija. - 2000; 11: 5-10.
6. Tretman ulkura Coleridge-Smith P. // J. VASC. Surg. - 2009; 49 (3): 804-8.
7. Falanga V. Priprema kreveta rane i uloga enzima: slučaj za višestruke akcije terapijskih agenata // rane. - 2002; 14 (2): 47-57.
8. Kheirelseid E., Bashar K., Aherne T. i sur. Dokaz za operaciju varikozne vene u venskoj ulceuciji // Surgen. - 2016; 14 (4): 219-33.
9. Marston W. Procjena i liječenje čirava za noge povezane sa hroničnom venske insuficijencije // Clin. Plast. Surg. - 2007; 34 (4): 717-30.
10. Raffetto J. patofiziologija zarastanja i izmjena rana u venskom ulicu - Pregled venskog nogu // flebologija. - 2016; 31 (Dol. 1): 56-62.
11. Verma H., Tripathi R. Algoritam na bazi upravljanja upravljanjem venčanim ulcama // semin. Vask. Surg. - 2015; 28 (1): 54-60.

Salvete za trofične čireve su tri glavne vrste: antiseptički, regeneriranje i adsorbiranje. Izbor sredstava za oblačenje ovisi o stanju i veličini rane na koži, dobrobiti pacijenta. Salvete se mogu koristiti kod kuće, jer je postupak njihovog prekrivača jednostavan, ali prije kupovine potrebno je savjetovati se sa liječnikom da odabere odgovarajuću vrstu materijala.

Načelo udara i kompozicija

Zašto vam je potrebna briga za rane ulcerove vrste? Dolazak na pozadinu oštećenog trofeja u tkivima, oni utječu na mali dio kože, ali zbog nedovoljne cirkulacije u krvi krše se i imunološki procesi i procesi regeneracije. S vremenom, čireči počinju povećavati širinu i dubinu, oni postaju sklonište za patogene mikroorganizama, jer tijelo ne štiti tijelo.

Razvoj patogena dovodi do trovanja tkiva i njihovu smrt, započinje nekroza. U naprednim slučajevima, kada su oštećene velike površine kože i mišićnog tkiva, potrebno je amputirati ud, jer proizvodi za propadanje ćelija počinju otrovati cijelo tijelo.

Trofični čirevi Riješite različite probleme (ovisno o vrsti):

• dezinficiranje tkanine - Salvete sadrže antiseptike za vanjsku upotrebu, koja eliminiraju mikroorganizme u ranu i ne dozvoljavaju novo;
• ubrzati regeneraciju tkiva - materijal je impregniran komponentom koja ubrzava podjelu i oporavak ćelija, što vam omogućava da brzo zategnu ranu;
• imaju efekt adsorbiranja - salvete impregnirani antiseptikom, a njihov materijal može apsorbirati veliku količinu eksudata, gnoja i drugih isticanja iz rane.

Antiseptičke salvete ili srebrne zavoje za liječenje trofičnih čirtora koriste se u slučajevima kada postoji infekcija u rani, upala je, zbog toga se pacijentova dobro pogoršala.

Odjebi za iscjeljivanje rana koriste se i kada oštećenje na koži ima malu veličinu, nema znakova infekcije i obilnog odabira. U takvim se slučajevima salvete za ljekovito izlječivo čirevi pomažu zategnuti zatezanje rane, a oni su ga štitili od vanjske štete.

Adsorbing materijali za preljev potrebni su u slučajevima kada se infekcija razvija u rani, izazivajući aktivan izbor gnoja ili edudacije. Zavoji soli u trofičkim čircima najčešće se koriste zbog njihove dostupnosti, ali ako je koža jako upaljena, pacijent ima povišenu tjelesnu temperaturu i znakove opijenosti, nemoguće ih je primijeniti.

Kontraindikacije

Praktično nema kontraindikacije u takvim sredstvima, osim alergijske reakcije na komponente impregnacije i ekstremnih oblika patologije, kada, pored hirurga, niko ne može pomoći.

Nuspojave

Nuspojave su posljedica nepravilne upotrebe preljeva za liječenje trofičnih čirtora na nogama. Razvijaju se zbog kasnog preljeva, prejakog preklapanja zavoja, neusklađenosti sa sterilnošću tokom pomeranja salvete. Neželjene posljedice uključuju:

• poboljšanje izlučivanja gnoja ili edudacije;
• upala tkiva, pojava svrbeža;
• pojava osipa, padera;
• oticanje u polju trofičkog čira;
• edem udova;
• nelagodnost u procesu sljeva čarapa.

Način primjene

Prvo, potrebno je temeljno isperiti kožu u području oštećenja zajedno sa sapunom, a onda je moguće oprati s hlorheksidinskim otopinom, ući u suhu čistu salvetu. Ako se rana obilno odvaja od rane, morate ih ukloniti sterilnim zavojima dok se proces ne prestane. Nakon prethodne njege, malter je natpisan na koži, možete zadržati 24-28 sati, ovisno o kompoziciji (naznačeno na paketu).

Zavoji za liječenje čirlova na nogama sa salvetama zahtijevaju malo više pažnje. Počinje postupak prema gore opisanoj shemi, koža se mora očistiti i osušiti. Nakon toga na ranu je natpisan ubrus, a potrebno je popraviti sterilnim zavojem, mora nastupiti u obodu sredstava da ga drže na licu mjesta.

Pregled popularnih fondova

Nije potrebno odabrati alate za vanjsku njegu i tretirati trofične čireve, tako da su podaci u nastavku predstavljeni samo da biste se upoznali, preporuka za kupovinu dat će liječnički dermatolog.

Antiseptički

Proteox - Salvete za trofične čireve na nogama sa antiseptičkim efektom koji sadrži tripsin i meksidol. Prva komponenta je enzim koji uništava proteinsku komponentu patogenih mikroorganizama, a druga je tvar s dezinfekcijom imovine, ona takođe poboljšava cirkulaciju krvi. Proteox salvete su često propisani, jer pokazuju visoku efikasnost u borbi protiv infekcije, a podlozi celuloze apsorbira puštanje iz rane, pružajući udobnost tokom čarapa.

Biathine - srebrne maramice za trofične čireve, imaju izražen antiseptički učinak, jer atomi ovog metala kriptaju vitalnu aktivnost patogenih mikroorganizama. Supstrat je izrađen od adsorbing materijala, pa se koriste kada su galjene rane.

"Actieks" - marka zakrpa sa trofičnim čir, postoje različite vrste sredstava sa karakterističnim aktom u impregnaciji (fragin, hlorheksidina i drugi). Nošenje takvih sredstava prikladno je, jer je dobro fiksirano na koži i ne zahtijeva zavoj zavoj.

Regeneracirati

Hartmanove preljeve za trofične čireve ubrzavaju zarastanje rana, poboljšava ishranu tkiva, ukloni oticanje i upalu. Brend ima salvete s različitim akterima, njihov izbor ovisi o stanju oštećenja kože i njegove veličine.

ActiveX - Zavoji za ranu koji sadrže antiseptičku komponentu - klorheksidina i vitamini E i C, koji ubrzavaju regeneraciju ćelija i sprečavaju njihovo uništavanje.

Upijajući

Apsorbiranje salveta (Zetuvit E, vosak, dvorište, bronolind i drugi) imaju isti efekat, sadrže u celulozu podloge, soli i sličnim komponentama koje privlače molekule vode. Često u impregnaciji postoje antiseptičke komponente (Chlorhexidine, Miramistin, Furigan i drugi).

Zavoj za iscjeljivanje trofičnih čirtora je potrebna komponenta vanjske terapije, jer će bez brige o površini biti stalno osjetljiva na infekcije i povrede, što će pogoršati proces ozdravljenja. Antiseptički, regenerirajući ili apsorbiraju salvete pokupi liječnika nakon vanjskog pregleda kože, jer je prilikom kupovine potrebno uzeti u obzir veličinu, dubinu poraza, prisutnost infekcije i drugih parametara.

Korisni video o lijekovima iz trofičnih čirtora

Koristite zakrpu iz trofičnih čirtora za popravljanje zavoja na ranama s lijekom. Ljepljiva baza proizvoda čvrsto je pričvršćena, pokriva oštećenu zonu od prljavštine, prašine i vode, štiti od sekundarne infekcije. GLASTERI omogućavaju priliku za ozdravljenje, pružajući besplatan pristup upaljnoj zoni. Alati imaju gel ili filmske prevlake, kao i sadrže antimikrobne i regenerirajuće komponente.

Šta je sastav?

Za izlječenje rana, malteri se koriste na nogama, izvana slične uobičajenom medicinskom proizvodu, ali završen velikim ljepljivim "sposobnostima". Nošen dugo. Moguće je koristiti prilikom primanja tuša. Sam malter može biti:

• Hydrogel u obliku sorpcijskog gela, koji se pouzdano fiksira na prozirnom membrani. Takav proizvod ne održava samo vlagu u ranu, već istovremeno apsorbuje višak eksudata dodijeljenog, pružajući optimalne uvjete za iscjeljenja.
• Epidermatska, koja je dizajnirana samo za zaštitu oštećene zone od štetnih učinaka, kako bi se doveli ivice rane, što ubrzava zatezanje. Trebamo popraviti preljeve.
• Edermatsko sa ljekovitim tvarima. Ima zacjeljivanje na bolnoj koži.
• Didermatska, u kojoj lijek prodire kroz kožu, ima dubok utjecaj.
• Sa srebrnim mostovima zaposlenima zaposlenih. Trebamo ubrzati obnovu kože u mjestu dubokih ožiljaka.

Komponente uključuju takve komponente kao dio zakrpa za liječenje trofičnih čirtora:

Poliuretanski film služi kao osnova za takav turistički materijal.

• Za osnove:
  • poliuretan film;
  • sintetički elastomer;
  • natrijum karboksimetilceluloza (vezivo);
  • hidrogel i propilen glikol, kao higroskopske tvari.
• Ljekovita komponente:
  • srebrni joni;
  • furagin;
  • meksidol;
  • propolis.
• Dodatne tvari:
  • natrijum alginat (kao antacid);
  • mineralna ulja.

Kako radite?

Plockers za liječenje trofičnih čirtora na nogama zbog svog sastava pomažu u izbjegavanju mikroorganizama, prljavštine i vode u upalnoj zoni. Miješanje sa antiseptičkim agentom, hidrogel naljepnica ističe korisne regeneriranje i lijekove protiv bolova koje prodiru u kožu i djeluju u tkivima. Glaster je poseban gel, zahvaljujući tome koji tkiva primaju kisik, a mokro okruženje je stvoreno u samim ulicama. Ovako se pokreće proces epitelizacije i granulacije, a pročišćavanje od nekrotičnog ili gnojnog punjenja je ubrzano. Nakon uklanjanja samoljepljivih zavoja na koži ostaje sloj hidrokoleloidnog gela, mora se oprati vodom i nakon što procijeni radnju zakrpa na čir.

Plock Sterile i može se primijeniti kod kuće. Alat uklanja s Ruske akademije nauka propadanja, anestetike i smanjuje količinu imunoglobulina u tkivima, što uzrokuje pojavu čirtora.

Primjena

Zavoj je zalijepljen u ranu nakon prerade.

Bezljetne hidrogelske malčere koriste se kada je nemoguće provoditi procedure s preljevom i promijeniti zavoj, osigurati dug terapeutski učinak ili da popravi zavoj na. Površine rana tretiraju se antiseptikom, nakon čega se nametnu samoljepljivi premaz, što se ne može ukloniti u roku od 2-5 dana. Na dolasku traženog razdoblja, malter se uklanja i ponovo tretira tkivo sa dezinfektivnim agentom. Gel Ljepljiv premaz ne uzrokuje iritaciju, lako se uklanja, gotovo neprimjetno koža i otporan na vanjske podražaje u obliku vode, visoke vlage ili visoke temperature okoline ili visoke temperature okoline.

Koje su vrste flastera iz trofičnih čirtora?

Lokalne marže protiv čira na nogama mogu sadržavati različite dodatne komponente. Pripreme sa srebrom, hlorheksidinama, propolisom koriste se za dezinficiranje površina. Malteri su popularni:

• "Hidrofilm";
• "Hydrocol";
• "Evans";
• "Plijesno";
• "Comfil plus";
• "Omiifiks elastik."

Salvete i preljeve za čireve

Chlorhexidin može biti prisutan u sastavu posebnih preljeva.

Kada se poštuju obilne izdvajanja ili puno mrtvih tkiva, dodatno se preporučuje koristiti u kombinaciji sa patchworksom i preljevima ili salvetama za tretman trofičnih čirtora na nogama. Neki od njih moraju biti namočeni antiseptikom ili vodom. Komponente su prisutne u kompoziciji:

• meksidol;
• furagin;
• miramistin;
• chlorhexidin;
• odigrati;
• tripsin;
• srebro;
• trigliceridi.

Sa ruganjem oštećenja preporučuju se slana preljeva. Ako postoji veliki broj nekrotičnih tkiva u ranama, preporučuje se ulje salvete. Kolagenski zavoji pogodni su za brže izlječenje i sanaciju kože. Primijenite ih zajedno sa džepovima za pouzdanu fiksaciju. Popularno među efikasnim sredstvima se razmatraju:

Uz pomoć kolagena zavoja, rana će početi brže zarastati.

• "Hartman";
• "Coles";
• "Proteox TM";
• "Multifers";
• "Branodind h";
• Avitx;
• "Vosak";

Liječenje trofičnih čirlova na nogama obično uključuje konzervativne metode i hiruršku intervenciju. Među konzervativnim tehnikama, upotreba posebnih salveta impregnirana raznim antiseptičkim i tvarima za iscjeljivanje rana je rasprostranjena. Od prednosti treba napomenuti jednostavnost u upotrebi, kao i činjenica da takva metoda terapije ne uzrokuje nelagodu.

Lista efikasnih i njihovih karakteristika

Salvete protiv trofičnih čirtora na nogama predstavljeni su u širokom rasponu, tako da za svaki klinički slučaj postoji mogućnost odabira najoptimalnijeg tretmana za liječenje. Nesumnjiva prednost takve metode liječenja trofičkim čirama je praktičnost, kao i njihova sposobnost kvalitativno pročišćavanja površine rane iz različitih vrsta zagađenja i gnojnih nekrotičnih masa. Razmislite što znači da postoje sredstva za liječenje trofičnih čirlova na nogama i njihovom mehanizmu djelovanja.

Antiseptički

Gotovo sve terapijske salvete koji se koriste u prisustvu trofičnih čirtora na nogama, imaju antibakterijska svojstva. Oni uključuju različite antiseptičke komponente. Na primjer, kao što su:

• Chlorhexidin, on je Miramistin.
• Furagin.
• Srebrne zasićene supstance.

Pored antibakterijskih supstanci, jedinjenja uključuju i komponente koje potiču procese regeneracije popravke i tkiva. Najčešće možete upoznati terapijske salvete s propolisom, derinama ili meksidolom.

U ljekarnama možete pronaći različite opcije za ovaj fond. Neki od najčešćih su aktivni, Coleks, Ruperi, Hartman, Multifers. Svaka vrsta ubrusa ima svoje karakteristike, dok se princip njihove primjene može nešto razlikovati. Djela su dizajnirana protiv trofičnih čirtora na nogama, ove salvete napravljene su na temelju medicinske pletive, impregnirane drogom i polimerom sa strukturom sličnom gelu. Postoje tri vrste sredstava iz niza aktivnosti. Oni se međusobno razlikuju sa sastavom, a u skladu s tim, učinak njihove primjene razlikovat će se. Na primjer:

1. Activex X. Glavna aktivna supstanca je klorheksidin. Zbog toga se naziv salveta za liječenje trofičnih čirtora na nogama dodaje indeks H. Chlorhexidin poznat je ne samo kao antiseptički, jedna od njegovih dodatnih svojstava je sposobnost ubrzavanja procesa likvidacije hematomima i modricama.
2. Actiex F. Glavna komponenta - Furagin. Ova supstanca ima visoku aktivnost protiv mnogih patogenih mikroorganizama i može potisnuti svoju reprodukciju. Kao rezultat toga, stvorena je barijera iz patogene mikroflore, ali i profilaktičke efekte na razvoj uvjetno patogenih mikroorganizama.
3. ActiveX HF. Ovo su najefikasnije terapijske salvete za liječenje patoloških promjena na nogama. Na osnovu imena jasno je da su uključene i antiseptičke tvari i fragine i hlorheksidina. Zbog toga, kao rezultat liječenja, moguće je očistiti rane na nogama iz detritisa i ubrzati proces ozdravljenja.

Gotovo sve salvete imaju antibakterijska svojstva.

Atrauman, koji su poznati kao tkanine salvete, takođe se dokazali kao tretman trofičnih čirlova na nogama. Mogu se koristiti u bilo kojoj fazi patološkog postupka. Kao antiseptici koriste se srebrne zasićene supstance. Lijek je prikladan u liječenju, jer sadrži neutralne i masne kiseline. Zahvaljujući tome, takve salvete su pogodne za upotrebu i ne uzrokuju nelagodu čak ni kod osoba sa osjetljivom kožom.
Hartman se takođe koristi za obuću trofičnih čirlova na nogama. Serija predstavlja različite opcije. Ali, uprkos razlikama u kompoziciji, sve se salvete efikasno nose sa glavnim simptomima patologije na nogama.

Upijajući

Pored antiseptičkih salveta i preljeva, za liječenje trofičnih čirtora koriste se razni apsorbirajući materijali. Takav smjer u liječenju je također neophodan, to se posebno odnosi na fazu ekspodentacije. Salvete se koriste ako postoji obilna od rane. Istovremeno apsorbiraju izlučuju i štite ranu iz infekcije. Primjeri su biathen, vosak, mrvice, bronolind.

Stimulanti za reparaciju

Većina salveta ima svojstva koja ubrzavaju regeneraciju tkiva.

Poznato je da je za vrijeme trofičnih čirtora na nogama glavni problem u dugom izostanku ozdravljenja. S tim u vezi prikazuje se upotreba lijekova koja može intenzivirati procese regeneracije oštećenih tkiva. Proizvode se u obliku salveta ili zakrpa, a njihov premaz obično predstavlja supstancu glave ili filma. Neki od njih sadrže poseban upijajući jastučić, koji sprečava prekomjerna stvaranja vlage ispod salvete. Zbog prisustva različitih slojeva, alat ne dozvoljava vlagu da unese preljev, ali pruža protok kisika koji povećava efikasnost od liječenja. Najpoznatiji salvete iz trofičnih čirtora na nogama su sljedeći predstavnici:

• Steril.
• Edvance.
• Plastofix.
• Hidrofilm.
• Omnifix.

Asortiman salveta za liječenje trofičnih rana i ulceracija na nogama prilično je širok. Mogu se podijeliti u tri velike skupine - antiseptičke, vlage i stimulatiranje izlječenja. Svi se primjenjuju u različitim fazama liječenja. Stoga, prije upotrebe, uvijek biste trebali savjetovati s liječnikom koji pohađaju. Što se tiče načina primjene, to ovisi o vrsti lijeka. Većina njih se primjenjuje na pogođenu kožu 24-48 sati. Ako je potrebno, dostupnost čitanja može se često pomaknuti. Ali, opet, odluka preuzima prisustvo ljekara.