Kliničke preporuke za zatajenje srca. Kliničke preporuke: Hronično zatajenje srca Europske preporuke za zatajenje srca

Transkript.

3 Definicija CH je klinički sindrom uzrokovan strukturalnom i / ili funkcionalnom patologijom srca, što dovodi do smanjenja srčanog izlaza i / ili povećanjem intracardijskog pritiska u mirovanju ili na vježbi, koji karakteriše tipični simptomi ( Kratkoća daha, periferne oticanje i umora) i popraćene karakterističnim znakovima (povećani pritisak u jugularnom venu, pluća, perifernim oticanjem).

4 Kriteriji klasifikacija tipa CL sa smanjenim FV 1 simptomima i znakovima sa umjereno smanjenim FV simptomima i znakovima sa spremljenim FV simptomima i znakovima 2 FVLG<40% ФВЛЖ 40-49% ФВЛЖ 50% 3 1. BNP > 35 pg / ml; NTProbnp\u003e 125 pg / ml 2. barem jedan dodatni. Kriterij: a. Značajna strukturna patologija (GLL i / ili DLP) b. Dijastolička disfunkcija 1. BNP\u003e 35 pg / ml; NTProbnp\u003e 125 pg / ml 2. barem jedan dodatni. Kriterij: a. Značajna strukturna patologija (GLL i / ili DLP) b. Dijastolička disfunkcija

5 preporuka za prevenciju razvoja ili napredovanja CH do razvoja simptoma Preporuka Razina klase Razina AG-a za sprečavanje ili odlaganje razvoja CH i povećanja dužine života statina sa IHD-om ili visokim rizikom, bez obzira na rizik Prisutnost sistoličke disfunkcije za sprečavanje ili odlaganje razvoja CH i povećanje života pušenja i smanjenje potrošnje alkohola IC korekcija drugih faktora rizika (pretilost, disglycemia) IIA CIIAA Empaglifloosin treba uzeti u obzir na SD II tipku za sprečavanje ili odlaganje Razvoj CH i povećanje trajanja života IIA B

6 Dijabetes i zatajenje srca Srce: Analiza podskupina Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, Doi: / Nejmoa

7 HBS ili CHSN dovode do začaranog kruga u kojem su uključeni oba organa 1 Povećati cirkulirajuća aktivacija krvi. Aktiviranje kompenzacijskih mehanizama povećao je periferni otpor natrijum CBD sabissidni dušični oksid i aktiviranje atomskog kisika simpatičnog nervnog nervnog Sistem aktiviranje raasa upale srčane insuficijencije 1. Bongartz i sur. EUR Heart J 2005; 26: 11. Kardiovaskularne lezije

8 hospitalizacija o srčanom zatajenju ili SS Smrt kod pacijenata sa / bez inicijalnih srčanih pacijenata sa hospitalizacijom zbog zatajenja srca ili umrlih od CVD-a (%) ili 0,63 (95% di 0,51, 0,78) 7, 1 4,5 op 0,72 (95 % DI 0.50, 1.04) 20.1 Placebo 16.2 Empagliflosine 0 Pacijenti bez početnih bolesnika za otkazivanje srca sa početnom analizom regresiranja za nanošenje srca Koke. SS, kardiovaskularni; OP, odnos rizika; DI, interval pouzdanosti. Zinman B, et al Novo England Journal of Medicine Sep 2015, Doi: / Nejmoa

9 hospitalizacija za otkaz srca ili SS Smrt: Analiza podgrupa sa događajem / analiziranom empaglifloozin placebo ili (95% di) hospitalizacijom zbog CN ili SS Smrt Death Smrt Svi pacijenti 265/2333 0.66 (0,55, 0,79) Original CH: NO 190 / / 2089 0.63) Izvor CN: Da 75/462 49/244 0,72 (0,50, 1,04) Hospitalizacija Zbog CN svih pacijenata 126 / / 2333 0,65 (0,50, 0,85) Izvor CH: br. 78/1789 0,59 ( 0,43, 0,82) Izvor CN: Da 48/462 30/244 0,75 (0,48, 1,19) SS Smrt Svi pacijenti 172 / / 2333 0,62 (0,49, 0,77) Izvor CH: br. 134/1789 0,60 (0,47, 0,77) Original SN: Da 38/462 27/244 0,71 (0,43, 1,16) Ukupna smrtnost Svi pacijenti 269/2333 0,68 (0,57, 0,82) Izvor CH: br. 213/1789 0, 66 (0,54, 0,81) Original CN: DA 56/462 35/244 0,79 (0,52, 1,20) Regresijska analiza koksa. Ch, zatajenje srca; SS, kardiovaskularni; OP, odnos rizika; DI, interval pouzdanosti. Zinman B, Et Al New England Journal of Medicine 2015, Doi: / Nejmoa u korist naglaska u korist placebo 0,25 0,50 1,00 2,00 4,00

10 pacijenata sa događajima (%) 10 univerzitetsko-vaskularno smanjenje rizika smrti za 38% ili 0,62 (95% DI 0,49, 0,77) P< (через 48 месяцев) Плацебо 38% p< Эмпаглифлозин Эмпаглифлозин продемонстрирова л эффект ч/з 2 месяца ОР, отношение рисков Zinman B, Inzucchi SE et al., Cardiovasc Diabetol. 2014; 13:102

11 pacijenata sa događajima (%) 11 hospitalizacije zbog zatajenja srca - smanjenje rizika za 35% ili 0,65 (95% di 0,50, 0,85) P \u003d (nakon 48 mjeseci) Placebo 35% P \u003d empaglifloozin empaglifloosin nempherstroover le efekat h / s 1 -2 dnevni mjesec ili reč o riziku Zinman B, et al Novo Engleska časopis za medicinu sep 2015., doi: / nejmoa

12 frekvencija (%) značajno poboljšanje SS ishoda na pozadini naglašavanja ili: 0,86 (0,74-0,99) ili: 0,68 (0,57-0,82) ili: 0,62 (0,49- 0,77) ili: 0,65 (0,50-0,85) ili: 0.66 (0,55-0,79) -1,6% (P<0,04) ,1 10,5-2,6% (p<0,001) 8,3 5,7 3к-ЗНССЯ Общая смертность СС смерть Госпитализация изза сердечной недостаточности Плацебо (N=2333) -2,2% (p<0,001) 5,9 3,7-1,4% (p=0,002) 4,1 Эмпаглифлозин (N=4687) 2,7-2,8% (p<0,001) 8,5 5,7 Госпитализация изза сердечной недостаточности или СС смерть (за исключением фатального инсульта) ОР, отношение рисков. Указывается с 95% ДИ; САР; Снижение абсолютного риска. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa

13 Jardins Novi pokazatelj se prikazuje pacijentima sa dijabetesom tipa 2 i visoki kardiovaskularni rizik * u kombinaciji sa standardnim kardiovaskularnim bolestima u cilju smanjenja: ukupne smrtnosti smanjenjem kardiovaskularnog smrtnosti; Kardiovaskularna smrtnost ili hospitalizacija o zatajenju srca. Visok kardiovaskularni rizik definiran je kao prisustvo baremdne od sljedećih bolesti i / ili stanja: IHD (infarkt miokarda u historiji, uvažavanje koronarnih arterija, CD-a s porazu od jedne koronarnog plovila, te poraz nekoliko koronarnih plovila ); ishemijska ili hemoragična povijest u historiji; Periferne arterijske bolesti (sa ili bez simptomatomatskog). Jardins upute za medicinsku upotrebu Sertifikata za registraciju lijekova: LP

14 preporuka Evropskog društva kardiologa za prevenciju kardiovaskularnih bolesti, 2016. "U nedostatku ovih studija drugih droga ove grupe, rezultati dobiveni na naglašenju ne mogu se smatrati učinkom klase" (u odnosu na SS događaje) ).

15 Preporuke Evropskog društva kardiologa o dijagnostici i lečenju akutnog i hroničnog zatajenja srca, 2016. u odeljenju "šećerni dijabetes" prvi put spomenuti inhibitor SGLT2 i jedinog predstavnika ove klase naglašavanja. Preporučuje se "rana upotreba SGLT2 inhibitora kod pacijenata sa SD2 i kardiovaskularnim bolestima" (klasa IIA preporuke i nivo dokaza b)

16 preporuka za prevenciju razvoja ili napredovanja CH do razvoja simptoma Preporuka klase IAPF nivoa sa asimptomatskim sustavom. LV disfunkcija za njima za sprečavanje ili odgode razvoj CH i povećanje trajanja života IAPF-a u asimptomatskom sistemu. LV disfunkcija bez anamneze da spriječe ili odgađaju razvoj CH IAPF-a na XP-u. IBS bez sistema. LV disfunkcija za sprečavanje ili odlaganje razvoja ch β-blokatora sa asimptomatskim sistemom. LV disfunkcija nakon toga i b i i iia a B ICD sa asimptomatskim sustavom. LV disfunkcije (FV<30%) в течении как мин. 40 дней после ИМ ИКД I B

17 diuretika za uklanjanje simptoma i znakova stagnacije IKD terapije na FV 35% uprkos OMT-u, FZH / ZHT XSN sa smanjenim FV tretmanom IAPF-a i β-blokatorima očuvanja simptoma i FV 35% Da Dodaj AMR bez otpora na IAPF / Simmptomi uštede i FV 35% Da, ritam sinusa sa QRS 130 ms Bez sinus ritma od CSS 70 u 1 min Bryan umjesto IAPF resinchronizirajuće terapije Ivabradin Da digoksin ili G + nitrati, simptomi za očuvanje hirurgije bez dodatnog tretmana. Smanjena doza diuretika?

18 Dodatni tretman za II-IV inhibitore i smanjene FV inhibitore ako ih kanali Ivabradin treba uzeti u simptomima sa CF-om sa CP-om i CSS-u 70 u 1 min uprkos tretmanu sa β-blokatorima i OMT Ivabradin treba razmotriti kada su simptomi CH PV 35% sa CP i CSS 70 u 1 min sa netolerancijom ili kontraindikacijama na β-blokatorima pored druge terapije IIA IIA bb

19 Dodatni tretman u II-IV FC-u i smanjenim blokatorima receptora za angiotenziju, oštećen Sakubitril / Valsartan za zamjenu IAPF-a uz održavanje simptoma uprkos OMT I B

20 Preporuke o reynchronizaciji terapijsku klasu nivoa RT nivo prikazan je u simptomima CH na ritmu Sinusa sa PBLNPG i QRS Trajanjem više od 150 ms na QC-u treba razmotriti u simptomima CH na ritmu sinusa i Trajanje QRS-a više od 150 ms bez znakova PBLPG-a na FV 35% PCT prikazano je u simptomima CH na ritmu sinusa s PBLNPG-om i trajanje QRS-a sa PV-om od PV-a može se razmotriti sa simptomima CH na sinusni ritam i trajanje QRS-a MS bez znakova Pblnpg na QRS 35% I III i IIB ABBB

21 Preporuke za reynchronizaciju preporuka za klasu klase PCT treba uzeti u obzir na II-IV FC CHF pod FP i trajanje QRS-a 130 ms sa FV 35% PCT-a može se uzeti u obzir u pacijentima sa implantiranim vremenom stimulacije. Za izuzeće pacijenata sa stabilnom strujom CHF-a. PCT je kontraindiciran u trajanju QRS-a manje od 130 ms Iia IIB III B B a

22 Prevencija razine klase WCS-a ICD za sekundarnu prevenciju s povoljnom prognozom za 1 godinu ICD-a za primarnu profilaksu na CXN II-III FC, FV 35% uprkos 3 mjeseca. OMT s povoljnom prognozom za godinu dana, IKD je kontraindiciran u prvih 40 dana nakon III C ICD-a je kontraindiciran kod pacijenata sa IV FC XSN (NYHA) III B, IKD se može uzeti u obzir u velikom riziku od WC-a ili Tokom pripremne faze operacije II IIB AA / BC

23 Liječenje pacijenata sa očuvanim ili umjereno smanjenim FV-om Preporuke razine klase pacijenta i liječenje pridružene kardiovaskularne i druge patologije. Nebivall za starije osobe? Diuretici u prisustvu stagnacije za uklanjanje simptoma i znakova i i c b

Hvala vam na pažnji!

Gbou vpo "rnimu ih. N.I. Pirogov "Ministarstvo zdravlja Ruske katedre za polikliničku terapiju sa maticko fakulteta. Odeljenje prof. I.I. Preporuke Chukyev 2016 Europskog kardiološkog društva (ESC) na dijagnozi

Blok "Ateroskleroza, AG, MS" Lekcija 4: Nacionalne preporuke za dijagnostiku i liječenje AG 2010: Značajke četvrte revizije www.infarkt.ru/d/ 38025 / d / gb_nac_ rekomendacii-2010 .pdf phdf Vd shurygin

PvUMAN u liječenju pacijenata sa umjerenim hroničnim zatajenjem srca i angina stres yu.n. Belenkov, O.YU. Telefonska "atmosfera. Kardiologija" 3, 2002, str. 35-38 Američki i evropski podaci

Vrijednost trajanja QRS EKG kompleksa u kontroli stalne fibrilacije atrijske rybalkchenko i.yu. Harkov National University. V.N. Karazin Medicinski fakultet, Ministarstvo unutrašnjih poslova

Praktična lekcija 25 na temu: "Klinički i farmakološki pristupi izbora i upotrebi lijekova u hroničnom zatajenju srca" Zadaci za samoprejnu I. Pitanja za samoprema

Emocionalno blagostanje od utjecaja na fizičko funkcioniranje i kvalitet života pacijenata s bolestima cirkulacijskog sustava više ovisi o faktorima koji utječu na fizičko funkcioniranje,

Dijagnostika, obrada, procjena rizika i ishodi kod pacijenata sa koronarnom srčanom bolešću u pravoj ambulantnoj poliklinici (prema redalk regionu) Lukyanov M.M., Yakushin S.S., Martsevich S.YU.,

Belyalov F.I. Novi pristupi u liječenju atrijske fibrilacije razgovarali su o pitanjima novih preporuka. Novi lijekovi. Optimalni tretman. Dijagnoza FP pacijenta S., 36 godina. Napadi neurotičnog otkucaja srca

Federalna budžetska institucija "Državni istraživački centar za preventivne medicine" Ministarstvo zdravlja ruske federacije pacijenata sa atrijskom fibrilacijom u kombinaciji sa arterijom

Gau DPO "Institut za poboljšanje ljekara" Ministarstvo zdravlja Chuvashia Dispensary Promatranje fokusiranja na srčani neuspjeh V. YU. Malenkov Kirov 2018 Kina Indija 2 "Dakle, povijesna cijena izbora

Uloga prevencije kardiovaskularnih bolesti glavni stručnjak za slobodni stručnjak - stručnjak za kardiologiju Ministarstva zdravlja Udmurta Timonin Dmitrij Viktorovich

Odjeljak: Kardiologija Capsultanova dina Amangeldinovna dr., Vanredni profesor odjeljenja za stažiranje i boravak na terapiji 1 Nacionalni medicinski univerzitet Kazahstan nazvan po Asasendiji, Almaty

Atlas ACS 2 Timi 51 Randomizirani, dvosmisleni, placebo-kontrolirani višečlani studija III faze sa određenim brojem kliničkih događaja za procjenu učinkovitosti

Mjesto torasemida u liječenju akutnog dekompenziranog srčanog zastoja Batushkin V.V. Kijev 18.04.2019. Prvo otvoreno proučavanje sindroma akutne dekompenzacije zatajenja srca i istodobnosti

Dijagnoza, tretman i ishod kod pacijenata sa koronarnom srčanom bolešću u pravoj ambulantnoj poliklinici (prema registru povlačenja) Lukyanov M.M. Gnis preventivna medicina Ministarstvo zdravlja Rusije

Nove mogućnosti za liječenje hipertenzivne krize Tetherin Ma, Meray I.A. Gbuz "GKB ih. V.V. Vinogradova "DRM 2017. Relevantnost problema arterijske hipertenzije Važan medicinski i društveni problem

Zu_ch_1_2015.QXD 2015/04/15 15:34 Page 40 40 Efikasnost Dhabigatran poređenju sa varfarinom u bolesnika s fibrilacijom atrija i simptomatske zatajenja srca: Subanalysis istraživanja

Hronično zatajenje srca: Taktika referenci, dispanzersko promatranje pacijenata Maksimov zh.v., dr. Sc. Vanredni profesor odeljenja za terapiju FPK i PP UGMU kliničke i patogenetičke varijante HSN problema "Grey

Uloga simpatičkog sistema u patogenezi hroničnog zastoja srca Bardyukova T.V. Vetrelique "Centar", MGavmib nazvan po K.I Scriabin Bahin E.B. Vetrelique "Centar" Komolov A.G. Vetrelique

Kvaliteta pridržavanja smjernica za cjelinu za spašavanje života u zatajenju srca: Međunarodni registar kvalitet posvećenosti preporukama za "vercizu" terapiju tokom srčanog

Učinkovitost antagonista aldosterona u složenom liječenju pacijenata sa otpornom arterijskom hipertenzijom Shevelek A.N., Degtyareva A.E. Donjeck Državni univerzitet. M. Gorky

Klinička efikasnost Eplerenone kod pacijenata sa sistolnim zatajenjem srca i umjerenim simptomima kada se propisuje ubrzo nakon otpuštanja: analiza studija naglasak-hf Nicolas Girerd,

Profesor yu.a. Karpov, dr. Sc. E.V. Sorokin Institut za kardiologiju. A.L. Myasnikova RKNPK MZ iz Ruske Federacije, moskovski hod nastaje ili zbog puknuća mozga (hemorage krvarenje, hemoragic

Harkov National University. V.N. Karazin Medicinski fakultet za odjel za unutrašnju medicinu Faze arterijske hipertenzije i promjene hemodinamičkih parametara kod pacijenata sa implantiranim

Sinus čvor Slab sindrom II: Indikacije za implantaciju i izbor stalnog elektrokardnog modela kod pacijenata sa SSSU laboratorijama otkucaja srca Rnpc "Kardiologija" M.N.S.

Tema: "Arterijska hipertenzija. Moderni principi za liječenje AG-a Glavni faktor rizika u kardiovaskularnoj smrtnosti za komplikacije hipertenzije čini 9,4 miliona smrtnih slučajeva u godini i Hlog za manje

Hronično zatajenje srca: savladavanje nove paradigme n.i. Yablichansky, L.A. Martimyanova, O.YU. Bychkov, N.V. Lysenko, N.V. Makienko Ministarstvo unutrašnjih medicina Medicinskog fakulteta Harkov

Naučna i praktična konferencija "Moderni pristupi tretmanu pacijenta sa dijabetesom melitusom tipa 2 sa položaja medicine zasnovane na dokazima." 27. februara 2017., Moskve kolektivni autori, 2017. programski materijali

ODELJAK 9: Medicinske nauke Almukhambetova Raus Kadyrovna, profesor odeljenja za unutrašnje bolesti 2, Nacionalni medicinski univerzitet Kazahstan Jeangelova Sholpan Bolatovna K.M., vanredna profesorica,

Moderni pogledi na strategiju kontrole otkucaja srca na atrijskoj fibrilaciji Salanikov I.D., Roitberg G.E. Fakultet poboljšanja ljekara ruskog nacionalnog istraživanja

Promatranje dispensare u praksi doktorapeatista direktora FGBU "NMITS PM", odgovarajući član ruske akademije nauka, profesor, šef slobodnog specijalizma, Ministarstvo zdravlja Rusije Drakkina

Vrste ortostatskih reakcija krvnog tlaka i kontrola frekvencije ventrikularnih rezova kod pacijenata sa trajnim oblikom atrijske fibrilacije crne yu.a. Naučni vođa: D.MED.N., profesor

Stvarna praksa ispitivanja i liječenja pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima u ambulantnim poliklinskim uvjetima, mogućnosti procjene kvalitete (prema registru zapisa) Lukyanov M.M. Gnitz profilaktički

Harkov National University. V.N. Karazin Medicinski Fakultet odjeljenja za internu medicinu Kontrola arterijske hipertenzije kod pacijenata sa implantiranim elektrokardiolizmom

Rizik od kardiovaskularnih bolesti sa preporukama Evropskog društva kardiologa, evropskog društva ateroskleroze i nacionalnog društva za proučavanje ateroskleroze, distribucija u

Komorbiditet u kardiologiji počaren naučnik Ruske Federacije prof., V.S. Zadioonchenko ih mgms. SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: I. Evdokimova 13. novembra 2014. KOPB I KARDIOVAskularne bolesti: evolucija stavova XX veka. 50-60 g. Khnzl

Vrijednost trajanja QRS-a i QT u liječenju atrijske fibrilacije Yablichansky N.i. Martimyanova L.A., Makienko N.V., Burda I.YU., Kulik V.L. Harkov National University. V.N. Karazin 14.

Upotreba bioloških regulatora kod pacijenata s paroksizmom atrijalne fibrilacije (treperenje aritmije). Gorbunov Alexey Eduardovich D.M., profesor zamjenik generalnog direktora

Svischenko E.P., Rifeless L.V. Egiotenzin II blokatori receptora u liječenju arterijske hipertenzije Donjeck Izdavač Zaslavsky A.YU. 2012 UDC 616.12-008.331.1-08 BBK 54.10 C24 C24 Svisnichenko E.P., Belon

Novosibirsk državni univerzitet FGbou u NGMU-u Ministarstva zdravlja Gradske kliničke bolnice u Rusiji 2 G. Novosibirsk nove mogućnosti za liječenje neuspjeha uništavanja tijekom Thromba

Ispitivanje kvalitete glavnog medicinske njege Specijalni specijalistički kardiolog Ministarstva zdravlja regiona Orenburg, zamjenik glavnog ljekara za medicinske dijelove GBUZ "OOKB" SHATILOV A.P. Savezni zakon

Moj lični dnevnik pacijenta s nazivom za neuspjeh srca Datum rođenja Adresa Telefon Medicinski centar Vaš kardiolog Vaš terapeut Važno Telefoni hitne pomoći / hitne pomoći (sa

X Nacionalni kongresni terapeuti PCV-a na historiji koronarnih arterija i modernih preporuka L. L. Klykov Moskva 2014 Istorija pitanja 1977 NDDreas Gruentzig 1986 Ulrich Sigwart Metodologija pitanja

Učestalost otkucaja srca s IHD-om i CHN-om je faktor banalnog rizika ili pokazatelj prognoze? FOMIN I.V. * Nižni Novgorod Državna medicinska akademija, Nižnji Novgorod klinički i epidemiološki

Hronični zatajenje srca (HSN) (etiologija, patogeneza, klinika, dijagnostika) Vanredni profesor Kolomiets S.N. Srčano zatajenje srčano vaskularno akutno srce (desna, lijeva vozila)

Godišnje 31. maja, Svjetska zdravstvena organizacija (koja) slavi svijet toplim danom bez duhana, privlačići pažnju na zdravstvene rizike povezane sa potrošnjom duhana i poziva na efikasno

Irkutska grana ruskog kardiološkog društva Kardiološka služba grada Irkutsk 2016 Kružne sisteme (BSC) je gotovo polovina (48%) početnog

Ortostatske reakcije frekvencije ventrikularnih rezova i njihova klasa kontrole pod terapijom beta-adrenoblokira kod pacijenata sa stalnim oblikom atrijske fibrilacije A.N. Fomich Harkov National

Koje je optimalno trajanje dvostruke antitrbocitne terapije kod pacijenata koji su preživjeli OKS D.M. I.S. Javels Laboratorija kliničke kardiologije FGBU nii fizičke i hemijske medicine FMBA Rusija Rusija

Ruski nacionalni kardiolozi Kazanj, 25. septembra 2014. Odnos tvrdoće arterije i rezultati koronarnog zavaravanja kod pacijenata sa IBS Sumin A.N. Istraživački institut za kompleksan

Kardiovaskularni rizik i hronična bolest bubrega: Strategije kardio-nephroprotekcije Pregled interdisciplinarnih preporuka Kobalava Zhanna Davidovna 12. studenog 2014. 2008 Funkcionalno stanje bubrega

FGBU North-West Federal Medicinski istraživački centar nazvan po V.A. Almazov Omjer konzervativnih i operativnih metoda za liječenje hronične IBS Panov A.V. Trendovi rastuće revaskularizacije

Harkov National University. V.N. Karazin Medicinski fakultet za odjel za internu medicinu karakteristike lekove terapije pacijenata sa arterijskom hipertenzijom i implantiranom elektrokardom

UDC 616.12-008.46 BBC 51.1 (2) 2 metodičke preporuke za medicinske organizacije Khanty-Mansiysk Autonomne Okrug-Ugra Medicinske i dijagnostičke mjere u polikliničkoj fazi kod pacijenata

Od klinizacije do dispanzerskog promatranja borca \u200b\u200bS.A. Državni istraživački centar za preventivnu medicinu, Moskovska smrtnost stanovništva u Rusiji, SAD-u, Francuskoj i Njemačkoj 17 15 15.3

Značajke liječenja arterijske hipertenzije u starijim i starosnim akademikom Ras Martynov A.I. Međuregionalna naučna praktična konferencija Rnmot, 29. maja 2014., Saransk Systolic.) Tabela

Dijagnostika i korekcija kršenja metabolizma lipida: Šta je novo? E. N. Zabdherova, N. V. Rakov Odjel za kardiologiju sa FD Volgmm Državne kardiovaskularne bolesti (CVD) zadržavaju vodeće položaje u strukturi

Usporedba kliničke efikasnosti dugoročnog unosa Nicorandila i Izosorbide-5-mononitrata kod pacijenata sa stabilnim IBS Bulkhova E. YU., Korennava O. YU BUZOO "KKD" (OMSK) Nacionalne kliničke preporuke

Dijagnoza i liječenje dislipidemije kod pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima u stvarnoj ambulantnoj poliklinici (prema registru snimanja) Lukyanov M.M. GNITZ preventivna medicina

Stratifikacija rizika i liječenja Tarlovskaya e.i. Profesor Odjeljenja za bolničku terapiju kgm, akutna ga, ZHT i FZH, najčešće se razvijaju u prvih 6-12 sati bolesti. Verovatnoća da ih ne ovisi o tim

3. Procjena rizika u određivanju koncepta rizika od pacijenta u odnosu na rizik je stepen verovatnoće određenog događaja. Razlikovati relativni i apsolutni rizik. Relativni rizik u kardiologiji može

ODELJAK 9: Medicinske nauke Sc.d., vanredni profesor, profesor odeljenja za unutrašnje bolesti 2, Almukhambetova Rausa Kadyrovna K.M.N., vanredni profesor, profesor odeljenja za unutrašnje bolesti 2, Zhangelova

Pomozite svom srcu! (Faktori rizika Kardiovaskularne bolesti i metode za njihovu korekciju) Potrebna je svijest svakog pacijenta u pogledu vlastitih faktora rizika ne samo da bi se utvrdila prognoza

F.I. Belyalov Problem kardiovaskularne smrtnosti u Irkutsku Ukupna smrtnost na 100.000 stanovništva 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0-200 -400-600 1551 1580 1522 1515 1373 1350 1438 1480 1150

Istraživačko ime Istraživanje Istraživanje: Program za optimizaciju zatajenja srca: Pogled iz gradskih kriterija: lica oba kata od 18 do 85 godina, sa simptomima dekompenzacija

Hronični bubrežni profesor Khamititov R.F. Šef unutrašnjih bolesti 2 kgm algoritam za dijagnostiku Hbs 2 brzina glomerularnog filtracije (SCF) Creation Clearance (CKR) indikator koji omogućava

Tabela 1 Procjena rizika Sklaja tromboemboličkih komplikacija Čad * kod pacijenata sa atrijskim fibrilacijskim faktorskim bodovima zastojnih zastoj srca 1 arterijska hipertenzija 1 godina 75 godina

IX Nacionalni kongresni terapiji Racionalna farmakoterapija pacijenata nakon CCV I.G. Gdiev GKB 15 njih. Om Filatov Rnimm. N.I. Pirogova Moskva, 2014. Ekonomske preporuke - 2014. Ekonomske preporuke -

Federalne kliničke smjernice za hronični zatajenje srca sadrže moderne informacije o etiologiji, patogenezi, klinici, klasifikaciji, dijagnozi ovog sindroma. Opći (strateški) principi nerugiju, droga i hirurškog liječenja uzimajući u obzir diferencirani pristup terapiji. Preporuke sažeti iskustvo vodećih stručnjaka Ruske Federacije u oblasti dječje kardiologije, sadrže naučne i praktične podatke koji zadovoljavaju moderne globalne trendove kod pacijenata sa hroničnim zatajenjem srca.

Toramsemid: Preporuke za kliničku upotrebu u hroničnom zatajenju srca i arterijskom hipertenzijom

Karpov yu.a.

Diuretici su jedan od najčešće korištenih. kardiovaskularni Lijekovi. Ova popularnost povezana je sa svojom visokom efikasnošću u liječenju. arterijski hipertenzija (AG) i Edemski sindrom, uglavnom kod pacijenata sa hroničan srce insuficijencija (CHF). Hidroklorotiazid u Europi i hlorotalidon u Sjedinjenim Državama, koji se koriste u liječenju AG-a s kraja 50-ih, dobio je najveću distribuciju tiazida (ili tiazida) diuretike. Posljednji stoljeć, kao i indapamid pridružili su im se posljednjih godina. Prema novom preporuke Europsko društvo za diuretike AG / Europskog društva za 2013. godinu, zajedno s lijekovima koji blokiraju renin-angiotenzinski sustav (RAS), β-blokatori (BAB) i blokatori kalcijum kanala (BKK) pripadaju pripremama prvog reda za liječenje od AG-a.

Na početku 60-ih. Prošlog veka B. klinički Praksa uključuje diuretiku petlje - Furosemid, a potom stakrimanska kiselina koja je dobila ime na mjestu primjene akcije - u cijelom dijelu rastućeg koljena u petlje. U ovom segmentu rastućeg koljena u petlji, gen je reapsorbiran od 20 do 30% filtriranog natrijum-hlorida, što je 2-3 puta više nego nakon prijema tiazidnih diuretičara. Ovi lijekovi su pronađeni široki primjena U liječenju sindroma edema pod raznim bolestima, posebno sa CXN-om. Furosemid i starackice kiselina uzrokuju izraženiji od tiazidnih diuretika, diuretičkog efekta, ali ovaj efekat je više kratkoročniji. Nakon primjene ili primanje unutar ovih diuretičara u petlji (otprilike 2-6 sati nakon jednog prijema), izlučivanje natrijum-jona s urinom značajno se povećava, ali nakon prestanka diuretika, brzina natrijum-jona je smanjena na natrijum-joni nivo ispod izvora. Opisana "fenomen rikana", zbog niza intra- i van tekućih mehanizama za održavanje ravnoteže vode i elektrolita u uvjetima nedovoljan Dolasci natrijum-hlorida u tijelo i dalje doprinosi aktiviranju utrka.

Izrečena izlučivanja natrijum-jona (diuretički učinak diuretike natrima u kratkom dometu), koji se događaju u roku od nekoliko sati dnevno, nadoknađuje značajnim kašnjenjem natrijum joni na kraju njihove diuretičke akcije (tj. Većinu dana) . "Ricochet fenomen" je objašnjenje činjenice da se prilikom uzimanja 1 r. / Dan diuretičari petlje (FuroseMid) obično ne povećavaju dnevnu izlučivanje natrijum-jona i nemaju značajne antihipertenzivne efekte. Da biste uklonili višak iona natrijuma iz tijela, diuretici petlje moraju biti propisani 2-3 rublja / dan. Studije su pokazale da je furosemid i bubetat s jednim ili dvokračnim sastankom po danu, u pravilu, nije dovoljno Efikasan kao antihipertenzivni lijekovi. Smanjenje krvnog pritiska prilikom propisivanja furosemida 2 str. / Dan manje od hidroklorotiazida prilikom primanja 1 r. / Dan. Ovi podaci doveli su do činjenice da se petlja za kratkokrvna djela ne preporučuju za široku upotrebu kod pacijenata sa AG-om, i njihovim primjena Ograničena na slučajeve na pozadini hroničan bubrežni insuficijencija .

U 80-ima. XX vek u klinički Praksa ima novu petlju diuretika - toramsemid . Toramsemid Karakterizira ga visoka bioraspoloživost i duži efekat, što uzrokuje niz povoljnih farmakodinamičkih svojstava lijeka. Za razliku od furosemida, diuretika kratkih akcija, za thoraseMid "Fenomen rikočeta" nije karakterističan, što je povezano ne samo sa svojim većom trajanjem akcija, već i svojstveno aktivnosti protiv maldosterona (blokovi aldosteronskih receptora na membranama epitelnih ćelija bubrega) i pad Izlučivanje aldosterona u nadbubrežnim žlijezdama (eksperimentalni podaci).

Kao i drugi diuretici petlje, toramsemid Djeluje na unutrašnjoj površini debelog segmenta rastućeg koljena na petlje Genle, gdje inhibira na + / k + / k + / k + / k + / k + / k + / k + / k + / 2cl transportni sustav. Lijek povećava izlučivanje natrijuma, hlora i vode, a da ne pruža značajan učinak na brzinu glomerularnog filtracije, bubrežnog protoka krvi ili kiselo-alkalne ravnoteže. Utvrđeno je da furoresmid dodatno utječe na proksimalne konvolucije nefrona, gdje se pojavljuje reapsorpcija većine fosfata i bikarbonata. Toramsemid Ne utječe na proksimalne tubule, uzrokuje manji gubitak fosfata i bikarbonata, kao i kalijum sa urinom.

TORAMSEMID Nakon unosa brzo se apsorbira s maksimalnom koncentracijom nakon 1 h. Bioraspoloživost lijeka je viša od onog od furosemida (80% u odnosu na 53%), a ostaje visok u prisustvu istodobnih bolesti i u pojedincima starijih i senilnih Dob. Poluživot Torasemida u zdravim pojedincima je 4 sata; To se praktično ne mijenja sa HSN-om i hroničan bubrežni insuficijencija. U odnosu na furosemid, natrijum i diuretički učinak Torasemida dolazi kasnije i nastavlja se znatno duže. Trajanje diuretičkog efekta furosemida tokom intravenske administracije prosječno je 2-2,5 h i ThoraCemide - oko 6 sati; Prilikom uzimanja, efekt furosemida traje oko 4-6 h, torakemid - više od 12 sati. Toramsempyid se uklanja iz cirkulacije krvi, izloženog metabolizmu u jetri (oko 80% od ukupnog broja), a izveden iz urina ( Oko 20% ukupnog broja pacijenata sa normalnom funkcijom bubrega).

Nedavno B. klinički Praksa u našoj zemlji pojavila se originalni ToramSempad od sporog izdanja - Britomar. Produljeni oblik torakemida pruža postepeno izdanje aktivne tvari, smanjujući oscilacije koncentracije lijeka u krvi u odnosu na uobičajeni oblik puštanja lijeka. Supstanca lijekova se oslobađa više od dužeg vremena, zbog toga, diureza započinje otprilike 1 sat nakon uzimanja lijeka, dosegnuvši maksimalno nakon 3-6 sati, učinak od 8 do 10 h. To vam omogućuje da postignete dodatne klinički Prednosti u liječenju. Toramsemid sa rukom dugoročno izdanje primjena Ne uzrokuje promjene u nivou kalijumskog krvi, nema primjetljiv učinak na nivo kalcijuma i magnezijuma, pokazatelja glikemijskog i lipidnog profila. Priprema sporog izlaska ne komunicira sa antikoagulansima (Warfarin, Phenprocamon), srdačan Glikozidi ili organski nitrati, BAB, ACE inhibitori (IAPF), blokatori receptora angiotenzina (BRA) II, BKK i Spironolacton. Treba napomenuti da je istovremeno primjena Sa diureticima IAPF-a, a posebno minerakortikoidnih receptora antagonista (MKR), sprječava razvoj kršenja elektrolita u velikoj većini slučajeva.

Hroničan cardual neuspjeh

Trenutno diuretici zauzimaju jednu od vodećih mjesta u liječenju HSN-a. Uprkos činjenici da nema podataka o njihovom utjecaju na prognozu kod pacijenata sa CXN, efikasnošću i klinički Potreba za ovom klasi priprema za liječenje pacijenata s dekompenzacijom srce Aktivnosti su iz bilo koje sumnje. Diuretici uzrokuju brzo smanjenje HSN simptoma povezanih s kašnjenjem tečnosti (periferno oticanje, nedostatak daha, stajaće u plućima), za razliku od ostalih sredstava CXN-a. U skladu s algoritmom liječenja sistoličkog XSN-a u preporuke Europsko kardiološko društvo diuretika u 2012. godini imenuje se bez obzira na funkcionalnu klasu svim pacijentima sa postojećim neprijateljskim sindromom. Racionalan primjena Diuretici omogućavaju poboljšanje kliničkih simptoma i smanjiti broj hospitalizacije ili dostići dva najvažnija od šest golova u liječenju HSN-a.

Samo s diureticima može se adekvatno nadzirati status vode kod pacijenata sa HSN-om. Adekvatnost kontrole na mnogo načina osigurava uspjeh terapije antagonista BAB-a, IAPF-a i MKR-a. U slučaju relativne hipovolemije, rizik od razvoja smanjenja srčane proizvodnje, hipotenzije, pogoršanje funkcije bubrega značajno se povećava. Za liječenje CXN diuretika treba koristiti samo u kombinaciji s drugim lijekovima (BAB, RAS blokatori, antagonisti MKR-a). Tablica 1 prikazuje diuretike i njihove doze za liječenje HSN-a.

Prema modernom kliničkom preporuke. Upotreba torakemide u odnosu na druge diuretike ima niz dodatnih prednosti. Treba napomenuti bolju sigurnost i torasemid torasemid torasemid u odnosu na furozemid. Toramsemid je prva loop diuretika, što utječe na napredovanje srčanog zatajenja i toku patoloških procesa u miokardu. Stručnjaci identificiraju antaldosteron i antifibrotični efekte, dokazane u eksperimentalnim i kliničkim studijama. U studiji B. Lopes et al. Pokazano je da ToramseMid u odnosu na furoresmid dovodi do smanjenja količine udjela kolagena i smanjuje razvoj fibroze. U jednoj od ruskih studija, učinak torasemida na preuređivanje lijeve komore i mogućnost normalizacije omjera sinteze i indikatora kolagena propadanja.

U studiju, Toric ToramseMed pokazao je mogućnost da bolje utječu na prognozu pacijenata sa HSN-om. Ova je studija analizirala rezultate 9-mjesečnog komparativnog liječenja toramisidom u svakodnevnoj dozi od 10 mg i furosemid od 40 mg pacijenata sa CXN-om. U grupi pacijenata koji primaju terapiju Toramisidom, značajno češće poboljšava funkcionalnu klasu cirkulacijskog kvara, kardiovaskularna i ukupna stopa smrtnosti značajno se značajno smanjila. Prema rezultatima studije, američki stručnjaci su došli do zaključka da je Toramisid lijek izbora među diureticima u liječenju stajaćenog zatajenja srca. U ruskoj mulcicentru studiju, duel Toramsemid u usporedbi s furozemidom, brži doveo do kompenzacije, bio je efikasniji i uzrokovao manje neželjenih efekata (0,3% protiv 4,2% na furosemid), uključujući metabolički i elektrolit.

Nedavno I.V. Masnoća i il. Proveli smo jedinstvenu središte nasumično otvorene studije kako bismo utvrdili komparativnu efikasnost torakemida dugotrajne akcije i furosemid kod pacijenata sa HSN II-III FC, Edem sindrom i povišenim razinom natrijum-ponavljajućih peptida (NP) u stupnju smanjenja Koncentracija NT-prom. Studija je obuhvatila 40 pacijenata sa HSN II-III FC ishemijskom etiologijom s FV LZ-om manjim od 40%, podijeljenih u dvije jednake grupe u koverte. Prva grupa kao diuretika primila je toramsamplinuta dugačka akcija (Britomar, farmaceutsko preduzeće "Takeda"), drugi - furosemid. Titriranje doze provedeno je prema standardnoj šemi, ovisno o težini sindroma edema. Liječenje i promatranje trajali su 3 mjeseca. Prosječna doza torakemida sporog izdanja bila je 12,4 mg, furoresmid - 54,2 mg. U obje skupine pridržano je uz pozadinu liječenja, primijećeno je pouzdano poboljšanje prenosivosti fizičke aktivnosti, poboljšavajući kvalitet života pacijenata, smanjenje koncentracije natrijum-etičkih hormona. U grupi toralemida sporih puštanja, postojala je tendencija značajnijem poboljšanju kvaliteta života (p \u003d 0,052) i pouzdano izraženije smanjenje nivoa NT-Promnp (P<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.

Shema upotrebe ThoaCemida na CXN-u. U bolesnika sa CHN-om, uobičajena početna doza lijeka je 2,5-5 mg 1 r. / Dan, koji, ako je potrebno, povećajte na 20-40 mg prije nego što dobije odgovarajući diuretički odgovor.

Kao što je ranije napomenuto, diuretici pripadaju grupama antihipertenzivnih priprema prvog reda u liječenju pacijenata sa AG-om. Prema novom američkom preporuke. Oni ostaju prioritetni lijek za kontrolu krvnog tlaka u svim pacijentima, ako pacijenti nemaju kliničke situacije ili države za pretežno odredišta bilo koje klase antihipertenzivnih droga. Sve to ukazuje na značajne položaje diuretika kako u mono-i posebno u kombinacijskoj terapiji AG. Diuretici kao klasa postali su gotovo savršena sredstva ako je potrebno, imenovanje drugog lijeka, jer pojačavaju učinak lijekova svih ostalih časova. Istovremeno, treba napomenuti da je prije svega o tiazidom i tiazid-slivom diuretiku (hidroklorotiazid, bendroflumethidezid, hlorotalidone, indapamid itd.). Ovi diuretici proučavali su se u velikim dugoročnim kliničkim studijama koje su pokazale efikasnost ne samo kontrolira krvnog pritiska, već i smanjenju rizika od kardiovaskularnih komplikacija kada ih koristi. U mnogim nedavnim studijama, efikasnost diuretika uspoređena je sa efikasnošću novije grupe lijekova - BKK (istraživački uvid, Stop-2), IAPF (CAPPP, STOP-2), BKK i IAPF (Allhat). Kritike upućene tiazidnim diureticima uglavnom se svodi na negativne metaboličke poremećaje (lipidna i ugljikohidratna razmjena), koja se očitorila najjače u ascot studiji (kada je priložen na Bab Atenolol), kao i moguće kršenje metabolizma elektrolita (hipokalemije).

Drugi diuretici (labirani) obično su propisani umjesto tiazida, ako u pacijent AG kreatin serum doseže 1,5 mg / dl ili glomerularnu brzinu filtracije<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.

Antihipertenzivna efikasnost

i sigurnosna torasemida

Većina studija sa evaluacijom učinkovitosti Torasemida održana je u 90-ima. Xx in. U dvorednom slijepoj studiji od 12 tjedana, 147 pacijenata s AG Toramisidom u dozama od 2,5-5 mg / dan za antihipertenzivne aktivnosti pouzdano je prekoračeno placebo. Dijastolički krvni pritisak normaliziran je u 46-50% pacijenata koji su primili toramsemirani i 28% pacijenata placebo grupe. Lijek je upoređen sa raznim diureticima poput tiazida i tiazida, uključujući različite sheme kombinirane terapije. Prema jednoj od studija, natrijumskim sistemskim, diuretičkim i antihipertenzivnim efektima ThereMemida u dnevnim dozama od 2,5 do 5 mg uporedivo sa efektima 25 mg hidroklorotiazida, 25 mg hlorotalidona i 2,5 mg indapamida dnevno i premašio je akcije furosemida Imenovan u dozi od 40 mg 2 r. / dan. ToramseMid, znatno manje smanjena koncentracija kalijuma u serumu od hidroklorotiazida i drugih tiazidnih diuretika, a praktično nije izazvalo kršenje ugljikohidrata i lipidnog metabolizma.

U drugoj placebo-kontroliranom istraživanju 2,5 mg torasemida i 25 mg klorotalidona dnevno u usporedbi s placebom 8 tjedana. Liječenje je izazvalo isto smanjenje sistolnog i dijastoličkog krvnog pritiska. Nije bilo primjetan učinak torakemida u koncentraciji kalijuma, magnezijuma, mokraćne kiseline, glukoze i serumskog holesterola. U ovoj studiji značajno smanjenje nivoa kalijuma u krvi i pouzdano povećanje nivoa mokraćne kiseline, glukoze i holesterola zabilježeno je u Chlorotalidon grupi.

U 12-tjednu randomiziranu studiju pod uvjetima dvostrukog slijepa metoda, u usporedbi su efekti 2,5 mg Theresemida i 2,5 mg undapamida u 66 bolesnika sa 1. i 2. stepenom povećanja krvnog tlaka. Doze droge udvostručene su, ako nakon 4 tjedna ostalo je iznad 100 mm RT. Art. Oba diuretika izazvala su isti i značajan pad DDA, a maksimalni pad primijećen je nakon 8-12 tjedana. Nakon početka terapije. Dubni diuretici doze zahtijela je 9 (28%) od 32 pacijenta koji primaju ToramseMid i 10 (29%) od 32 pacijenta koji su uzeli undapamid. Tata se smanjio<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .

Provedena su duža zapažanja učinkovitosti torakemida. U 24-tjednu randomiziranoj studiji, učinci 2,5 mg torakemida i 25 mg hidrolorotiazida u kombinaciji sa 50 mg triamterena sa udvostručenim dozama nakon 10 tjedana. Sa nedovoljnim smanjenjem DDA u 81 pacijenta sa AG-om. U obje skupine dobiveni su isti i značajan pad krvnog pritiska, iako je antihipertenzivni učinak kombinacije diuretika nešto izraženiji. Slični rezultati pokazali su se u drugom istraživanju iste trajanja sa sličnim dizajnom u 143 pacijenta sa AG-om. S istom antihipertenzivnoj učinkovitosti Thorakemida i kombinacije hidroklorotiazida sa triamtenenom (ili amylurrdom), obje vrste terapije nisu izazvale značajne promjene u koncentraciji elektrolita u serumu, niti ugljikohidrata i metabolizmu.

U radu O.N. Tkacheva i dr. Povezana je učinak torasemida 5-10 mg u kombinaciji sa 10 mg enalaprila i 12-25 mg hidroklorotiazida u kombinaciji sa 10 mg enalaprila po ravnoteži, ugljikohidrata, lipida i praznih razmene u ženama sa nekontroliranim razdobljem u postmenopauziranju . Bilo je značajnog smanjenja nivoa kalijuma i magnezijuma nakon 24 sedmice. Terapija hidroklorotiazida za 11 i 24%, respektivno (P<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.

Shodno tome, ToramSempid u dozama do 5 mg / dan, koji se koriste u liječenju hipertenzije, uporedivo antihipertenzivnoj efikasnosti s tiazidnim diureticima (hidrokloroticididom, hlorotalidad i indapamid), ali značajno podiže hipokalemiju. Za razliku od druge diuretike petlje i tiazida, sa dugotrajnim tretmanom, Toramseid ne zahtijeva kontrolu nad sadržajem elektrolita, mokraćne kiseline, glukoze i holesterola. Dakle, ToramseMid u niskim dozama je efikasan antihipertenzivni lijek koji, kada uzimam 1 p. / Dan, uzrokuje dugačku i jednoličnu pad krvnog pritiska tokom dana. Za razliku od svih ostalih diuretika petlje i tiazida, Toramseid rijetko izaziva hipokalemiju i ima blagi utjecaj na parametre putinog, ugljikohidrata i lipidnog metabolizma. U liječenju toramizidenta potrebna je reorgantna kontrola nad biohemijskim pokazateljima, što smanjuje ukupne troškove hipertenzije.

Usporedba kliničkih efekata uobičajenog torakemida i oblik lijeka s produženim oslobađanjem lijeka pokazalo se da je potonji nije imao manje utjecaja na pad DDA, a stupanj pada u vrtu u oba droga bio je i slično.

Shema upotrebe ThoaCemide za liječenje AG-a. Lijek se preporučuje u početnoj dozi od 5 mg 1 r. / Dan. Ako je cilj pakao (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед. то в соответствии с preporuke Doktor može povećati dozu do 10 mg 1 r. / Dan ili u režimu liječenja dodaju hipotenzivu lijek druge grupe, najbolje je iz grupom utrke za blokiranje droga (IAPF ili grudnjak) ili BKK. Tablete duže djelovanja propisane su unutar 1 r. / Dan, obično ujutro, bez obzira na obroke.

U studijama kod pacijenata sa AG ToramseMidom produžena akcija malo je smanjila nivo kalijuma nakon 12 tjedana. Tretman. Lijek praktično nije utjecao na takve biohemijske pokazatelje kao što su urea, kreatinin i mokraćna kiselina, a učestalost gihata bila je slična u placebo grupi. U dugoročnim studijama, imenovanje ThoaCemide-a dugotrajno djelovanje u dozi od 5 i 20 mg tijekom godine značajnih promjena u razini lipida krvi, u odnosu na početne vrijednosti, nisu izazivali.

Zaključak

Toramsemid je loop diuretić, koji se preporučuje pacijentima sa CXN i AG. U liječenju pacijenata sa CHN-om, lijek nije inferiorna po diuretičkom učinku furosemida, dodatno ima anti-maldosteron i antifibrotični efekat. Lijek se može uspješno koristiti u kršenju funkcije bubrega i pogoršanje usisavanja furosemida kod pacijenata s teškim zatajenjem srca. S AG Toramsemidom smanjuje krvni pritisak prilikom primjene 1 p. / Dan u dozi od 5-10 mg za 4 tjedna; Ako je potrebno, može se koristiti u kombinaciji s utrkama blokiranja droga. Postoje podaci o efikasnosti u liječenju žena s AG u postmenopauzi u kombinaciji sa IAPF-om. Therapipy Toramisid dobro se podnosi i izuzetno rijetko dovodi do kršenja metaboličkih i elektrolita.

Literatura

1. 2013 Smjernice: Radna grupa za upravljanje arterijskom hipertenzijom Europskog društva hipertenzije (ESH) i evropskog društva kardiologije (ESC) // J. Hypertens. 2013. god. 31 (7). P. 1281-1357.

2. Metelitsa v.i. Priručnik o kliničkoj farmakologiji kardiovaskularnih lijekova, 3. ed. M. 2005. 1527 c.

3. ESC Smjernice za dijagnozu i liječenje akutnog i hroničnog zatajenja srca 2012 // EUR. Srce J. 2012. god. 33. P. 1787-1847.

4. Brater D.C. Leinfelder J. Anderson S.A. Klinička farmakologija Torasemida, nova Loop Diuretic // Clin. Farmakol. Ther. 1987. Vol. 42. P. 187-192.

5. Britomar. Monografija. Ferrer Internasional, 2011. 26 str.

7. Lopez B. Querejeta R. Gonzales A. i dr. Učinci loop diuretika na fibrozu miokarda i tipa kolaža i promet u hroničnom zatajenju srca // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. god. 43 (11). P. 2028-2035.

8. AGEEV F.T. Jubrin E.S. Gilarhevsky S.r. i dr. Uporedna efikasnost i sigurnost dugoročne upotrebe torakemida kod pacijenata sa kompenzanim zatajenjem srca. Uticaj na markere miokarda / e // zatajenje srca. 2013. № 14 (2). P. 55-62.

9. Cosin J. Diez J. Toric Istražitelji. Torasemid u hroničnom zatajenju srca: Rezultati proučavanja Torić // EUR. J. srce ne uspijeva. 2002.Vol. 4 (4). P. 507-513.

10. mareev v.yu. V.A. V.A. Belenkov yu.n. Diuretska terapija efikasnim dozama oralne diuretike Torasemida (razblaženosti) i furosemid u liječenju pacijenata sa pogoršanjem Hroničan Stvaranje srca (Duel-HSN) // Neuspjeh srca. 2011. № 12 (3). P. 3-10.

11. Zhirov I.V. Goryunova T.V. Osmolovskaya yu.f. i drugi. Mjesto torakemida sporog oslobađanja u liječenju CHF // RMW. 2013.

12. Go A.S. Bauman M.A. Sallyann M. i dr. AHA / ACC / CDC naučni savjet efikasan pristup visokom kontroli krvnog pritiska // hipertenzija. 2013. Nov. 21.

13. Achhammer I. Metz P. Diuretici lopom male doze u esencijalnoj hipertenziji. Iskustvo s Torasemidom // drogama. 1991. god. 41 (sp. 3). P. 80-91.

14. Baumgart P. Torasemide u odnosu na Thiazide u liječenju hipertenzije // Cardiovasc. Droga. 1993. god. 7 (Podrška 1). P. 63-68.

15. Spannbrucker N. Achhammer I. Metz P. Glocke M. Uporedni studij o hipertenzivnoj efikasnosti Torasemida i nadimaka kod pacijenata sa bitnom hipertenzijom // drogom. Res. 1988. Vol. 38 (1). P. 190-193.

16. Achhammer I. Eberhard R. Poređenje nivoa kalijuma u serumu tokom dugotrajnog tretmana pacijenata sa hipertenzijom sa 2,5 mg Torasemide O.D. Ili 50 mg triamterene / 25 mg hidroklorotiazide o.d.// PROG. Farmakol. Clin. Farmakol. 1990. Vol. 8. P. 211-220.

17. TKACHEVA O.N. Sharashkina N.V. Novikova I.M. i dr. Primjena torasemidne petlje diuretika u kombiniranom liječenju hipertenzivne bolesti kod žena tokom postmenopauze // konsilitium Medicum. 2011.T.13 (10). P. 54-59.

prema međunarodnoj federaciji kliničke hemije:

analitički problemi određivanja biohemijskih markera oštrih koronarnih sindroma

"Ovaj dokument preveden je sa dozvolom Nacionalne akademije kliničke biohemije, Washington, DC, SAD.

NACB nije odgovoran za tačnost transporta. Prikazani su stanovi da su oni od autora, a ne nužno i oni od NACB-a. " Copyright © 2008 Američka udruga za kliničku hemiju i Terra Medicu

U. G. Wilson Tang, Gary S. Franciz, David A. Morrow, L. Christine Newby, Christopher P. Cannon, Robert L. Jess, Alan H. B. Wu6, Alan B. Grad, Robert G. Kristenson

Članovi Odbora OSSBI

Predsjednik. Robert G. Kristenson

Fred S. Epple, Christopher P. Cannon i Gary Franciz, Robert L. Jess, David A. Morrow, L. Christine Newby, Yan Rovka, Alan B. Oznaka, U. G. Wilson Tang, Alan H. B. Wu

Svi odnosi članova Odbora za industriju mogu se saznati na web mjestu http://www.aacc.org/aacc/members/nacb/ lmpg / Onlineguide / ObjavljeneGruine / acsheart / heartpdf.htm. Materijali ove publikacije izražavaju mišljenje autora i članova Odbora i ne predstavljaju službenu poziciju Nacionalne akademije kliničke biohemije (NACB). Nacionalna akademija kliničke biohemije je Akademija Američkog udruženja kliničke hemije.

SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: Uslovi za utvrđivanje markera u zatajenju srca.

B. Preduslovi i definicija pojmova.

B. Transformacije i definicija natrijum-eptide peptida tipa mozga (NPMT) i amino-terminalni prekursor natrijum-eptic peptida mozga (PRO-NPMT).

II. Koristite laboratorijske markere

Za početni certifikat o zatajenju srca

A. Dijagnostika zatajenja srca.

1. NPMT ili PRO-NPMT dijagnosticiran akutnim dekompenziranim zatajenjem srca.

III. Korištenje laboratorijskih markera u ekranu disfunkcionalnoj disfunkciji

A. NPMT ili PRO-NPMT u projekciji zatajenja srca i srčane disfunkcije.

B. Pristupi projekciji srčane disfunkcije.

IV. Korištenje laboratorijskih markera u kontroli lečenja za naboj srca

SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: Terapeutski nadzor pod kontrolom rezultata definicije NPMT ili PRO-NPMT-a.

Literatura

I. Opći pregled analitičkih problema utvrđivanja laboratorijskih markera zatajenja srca

SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: Uslovi za određivanje laboratorijskih markera u zatajenju srca

U posljednjem desetljeću revolucija je počinjena u određivanju broja laboratorijskih markera i pristupa dijagnozi i liječenju zatajenja srca. Medicinska zajednica se nada da će značajan napredak u razumijevanju srdačkih markera na ovom trenutku pomoći poboljšanju raspodjele opcija za neuspjeh srca i individualizaciju liječenja tih država, a ne samo oni. Međutim, kao u većini novih dijagnostičkih metoda, zanemarujući obećavajuće rezultate ključnih testova, u kliničkim uvjetima postoji mnogo problema.

Materijal o kojem se raspravlja u ovom vodiču odnosi se na definiciju NPMT, PRO-NPMT i srčani troponin u vezi s identifikacijom, stratifikacijom rizika i medicinskom insuficijenciji, uključujući terapijsko svjedočenje za odrasle pacijente (stariji od 18 godina). Zajedno sa istodobnim dokumentom " Praktična uputstva Nacionalne akademije Kliničke biohemije i odbora za standardizaciju markera za štetu od srca u Međunarodnoj federaciji za kliničku hemiju: Analitički problemi definicije biohemijskog srčanog zatajenja " Te su preporuke usmjerene na pravilno korištenje rezultata ovih studija ljekara i laboratorijskog osoblja. Odbor smatra da bi širenje ovih uputa među klinicima i laboratorijama trebala poboljšati svoje međusobno razumijevanje i, u konačnici, briga o bolesnima i ishodima liječenja otkucaja srca. Iako je konkretizacija u takvoj situaciji teška, upravljanje je zamišljeno kao kratki dodatak koji može biti koristan u specifičnim situacijama. Odbor smatra da je dobivanje i širenje znanja o definiciji natrijum-etičkih peptida glavni problem o korištenju rezultata takvih analiza. Iz tog razloga, planiraju da široko širi ove preporuke. Odbor vjeruje da će vam to pomoći da upoznate korisnike sa prednostima i nedostacima definicije NPMT i PRO-NPMT-a. Na primjer, kao za troškove, direktni troškovi za NPMT analizu ili PRO-NPMT su otprilike 50 američkih dolara (na tečaju 2007). Dobive se certifikati, iako pomalo kontradiktorno, da upotreba definicije NPMT-a u cjelini smanjuje troškove liječenja zatajenja srca bez povećanja rizika za pacijente. Troškovi su odbor uzeli u obzir u razvoju preporuka, ali smatraju se umjerenim u usporedbi sa općim troškovima za zatajenje srca, a ovo gledište pronalazi dokumentarna potvrda.

Važno je naglasiti da vrijednost rezultata analize je da oni nadopunjuju klinička zapažanja o toku bolesti. Dakle, definicija biohemijskih markera (poput NPMT-a ili PRO-NPMT-a) sama po sebi nije bitna i treba ga koristiti i tumačiti u širem kliničkom kontekstu, uzimajući u obzir istodobne faktore. Uz pravilnu upotrebu, prednosti testiranja zdravlja mnogo su smanjene nuspojavama i rizicima povezanim sa dobivanjem informacija o nivou NSPPT i PRO-NPMT-a. Upotreba rezultata definicije srčanog troponina u vezi s populacijskim studijama srčanog zatajenja također se raspravlja uglavnom zbog njihove uloge u stratifikaciji rizika.

B. Preduslovi i definicija termina

Zatajenje srca je složen klinički sindrom, koji može biti rezultat bilo kakvog strukturnog ili funkcionalnog poremećaja u srcu, što dovodi do sposobnosti ventrikularne sposobnosti da se puni krvlju ili gurnuvju krv. Vrijednost ovog problema koja utječe na 2-3% američke populacije kontinuirano se povećava zajedno s troškovima povezanim s njim. Prema procjenama, brojnim autorima, samo 50% takvih pacijenata živi duže od 4 godine. Povećanje prevalencije srčanog zatajenja posljedica je usvajanja stanovništva, kao i uočljiv porast broja ljudi koji su preživjeli infarkt miokarda. Prema najzanimljivijim procjenama, 50% slučajeva zatajenja srca ima ishemijsko porijeklo, u 75% slučajeva, glavni etiološki faktor je hipertenzija. Troškovi povezani sa zatajenjem srca u Evropi i Sjedinjene Države procjenjuju se na 100 milijardi dolara, dok u SAD-u 70% troškova pada na hospitalizaciju.

Dijagnoza zatajenja srca u pacijentovom krevetu vrši se na osnovu kliničkih znakova i simptoma, a ne na osnovu rezultata bilo kakvih testova. Međutim, značajan dio pacijenata okreće se kardiologu nakon što se opće prakse pogrešno postavi drugačiju dijagnozu od zatajenja srca. S tim u vezi, definicija biomarkera u srčanim zatajenjima ima tri važna cilja: 1) da otkrijem moguću (i vjerovatno reverzibilne) uzroke zatajenja srca; 2) potvrditi prisustvo ili odsustvo sindroma za nastanke srca i 3) procijeniti ozbiljnost zatajenja srca i rizika od njegovog napredovanja.

U posljednjih deset godina pokazalo se da su natrijum-etički peptidi, posebno NPMT i njegov amino-konvekcijski udio PRO-NPMT-a, vrlo informativni u potvrdi ili odbijanje dijagnoze zatajenja srca, kao i u određivanju kašnjenja Rizik. Pored toga, nekoliko novih srdačnih, upalnih i metaboličkih biomarkera, poput peptida natrijum-tipa, endothelin-1, c-jet protein, srčani troponin, apelin, miotrophin, urotenzine-ii, adrenerurlin i srednji fragment Pererenomullin, kardiotropin -1 , Urokortin, rastvorljiv receptor P2, mijeloproksidaza (MPO), komppt, diferencijalni rast Faktor-15 (GDF-15), limfocitne kinaze povezane sa g-proteini, u srednjem fragmentu i drugim kružnim oblicima Natrijum-formistički propusid tipa i mnoge druge. Njihova klinička vrijednost treba instalirati i potvrditi (tablica 3.1).

Tabela 3.1. Neki laboratorijski markeri, poznati ili trenutno proučavaju za kliničku dijagnozu, liječenje i stratifikaciju rizika od zatajenja srca

Standardni laboratorijski markeri

Dijagnoza i liječenje hroničnog zatajenja srca (o preporukama Europskog društva kardiologa na dijagnozi i liječenju akutnog i hroničnog zatajenja srca 2016)

^ V.N. Larina, I.I. Chukyev

Odeljenje za polikliničku terapiju Medicinskog fakulteta FGBOUT-a "Rusko nacionalno istraživačko medicinsko univerzitet. N.I. Pirogova" MZ iz Ruske Federacije, Moskva

Članak je posvećen dijagnozi i liječenju hroničnog srčanog zatajenja na temelju preporuka Europskog društva kardiologa za 2016. godinu na dijagnozi i liječenju akutnog i hroničnog zatajenja srca.

Ključne riječi: hronični zatajenje srca, djelić emisije lijeve ventrikula, sistolična disfunkcija, dijastolička disfunkcija, BNP, NT-Probnp.

Među najvažnijim problemima medicine, zatajenje srca (CH) igra vodeću ulogu zbog velike prevalencije i nepovoljne prognoze. Chronic CH (CHF) otkriva se u 2% (1-3%) stanovništva razvijenih zemalja, dosegnuvši 10% i više među ljudima preko 70 godina. Svaki šesti pacijent stariji od 65 godina zatražio je pomoć primarnoj zdravstvenom ljekaru o kratkoću nedostatka daha tokom vježbe, postoji neodređeni ch, uglavnom sa očuvanim frakcijom emisije (FV) lijeve komore (LV). CH sindrom može se uporediti sa ledenim bregom. Vidljivi dio ledenog brijega je identificirani slučajevi CH: Većina tih pacijenata se promatra i tretira u ambulantnoj fazi terapeuta i kardiologa. Ogroman nevidljiv dio ledenog brijega nepodnošljiv je slučajevi CH, većina takvih pacijenata ima asimptomatsku LV disfunkciju.

Svaki treći pacijent hospitalizirao je u terapijskom odjelu multidisciplinarnih bolnica

Podaci za kontakt: Larina Vera Nikolaevna, [Zaštićen e-poštom]

xn Xn različite funkcionalne klase. U značajnoj količini slučajeva, hospitalizacija je zbog napredovanja CH zbog niske opredijeljene na liječenje, prisustvo nekontrolirane arterijske hipertenzije (AG), kršenja provodljivosti i ritma srca, plućne infekcije itd. Među pacijentima sa HSN-om, 5-godišnji opstanak je oko 50%, 10-godišnjakinja - oko 10%. Do 70% pacijenata umire u roku od 5 godina nakon prve hospitalizacije u vezi sa HSN-om, a prisustvo disfunkcije LV povezano je s povećanim rizikom od iznenadne smrti.

Do danas, sačuvani su brojna pitanja koja zahtijevaju multilateralnu analizu, uprkos određenim uspjehom u proučavanju epidemiologije i patogeneza, lijekova i hirurškog liječenja, kao i prevenciju Ch. S tim u vezi, veliko praktično interesovanje je ažurirano izdanje ESC preporuka - evropsko kardiološko društvo) i HFA (Udruženje za zatajenje srca - Udruženje za zatajenje srca) na dijagnostici i liječenje akutnog CH i CHF-a, koje je u maju predložila grupa stručnjaka u maju 2016 ..

Formulacija razreda za upotrebu

I podaci i / ili univerzalni saglasnost da je specifična metoda liječenja ili postupka korisna, učinkovita, ima prednosti preporučene za upotrebu / prikaz (moraju se propisati)

Ii kontradiktorni podaci i / ili nesklad mišljenja o prednostima / efikasnosti određene metode liječenja ili postupka

IIJ Većina podataka / mišljenja ukazuje na koristi / efikasnost, ali potrebna su dodatna istraživanja za razmatranje primjene (prikladno za dodjeljivanje)

IIB podaci / mišljenja nisu toliko uvjerljivo ukazivati \u200b\u200bo prednostima / efikasnosti. Da biste razjasnili prikladnost odredišta, potrebna su dodatna istraživanja. Možete razmotriti primjenu (može se propisati).

III podaci i / ili univerzalni saglasnost da određeni način ili postupak tretmana nije koristan ili efikasan, a u nekim slučajevima se može naštetiti da se ne preporučuje (ne može se imenovati)

Tabela 2. Razina pouzdanosti

Nivo izvora podataka pouzdanosti

A podaci su dobiveni u multicenter Randomiziranim kliničkim studijama ili metaanalizom

Podaci dobiveni u jednoj randomiziranim kliničkim studijama ili nekoliko velikih ne-općih studija

Općim mišljenjem stručnjaka i / ili malim istraživanjima retrospektivnim istraživanjima, ovim registrima

Kliničke preporuke odrazile su stvarna pitanja koja se odnose na etiologiju, klasifikaciju, dijagnozu, liječenje i prevenciju CH, na osnovu standardne gradacije dokaza (Tabela 1, 2), koja će pomoći vježbačima i drugim zdravstvenim stručnjacima u izboru vjernih taktika pacijenata sa Ch.

1) uveden je izraz "CH s blagim padom FV LZ" (40-49%);

3) dijagnostički algoritam nije oštro arisen;

4) razvio algoritam koji kombinira dijagnozu i postupanje sa akutnim CH, na osnovu prisustva / odsutnosti perpenzije / hipoperfuzije;

5) revidiraju se podaci o prevenciji napredovanja CH i proširenja života pacijenata;

6) naznake imenovanja kombiniranog lijeka koji sadrži inhibitor ne-droge Sakubitril i inhibitor angiotenzinskog receptora II Valsartan (angiotenzin receptor-Neprilysin inhibitor - arni);

7) Promenjeno svedočenje za provođenje terapije srčanom resetiranjem sa CH;

8) Koncept rane terapije predlaže se, istovremeno s dijagnozom akutnog CH, sličan postojećem konceptu sa akutnim koronarnim sindromom.

Preporuke se sastoje od 12 odjeljaka koji sadrže definiciju, epidemiologiju, prevenciju, prognozu i dijagnostiku CH, farmakološki tretman CH sa smanjenim i sačuvanim FV LV, nehirurškim vrstama intervencija sa CH sa smanjenim FV LV, komorbide

Hronični zatajenje srca

Tip CH kriterijumi

Sa smanjenim simptomima ± znakovi *

FV FV LZ.<40%

S malim simptomima ± simptomi * smanjeni FV FV LV 40-49%

Podići NUP nivo **

b) dijastolička disfunkcija sa spremljenim simptomima ± znakovi *

FV FV LZ\u003e 50%

Podići NUP nivo **

Barem jedan dodatni kriterij:

a) strukturna srčana bolest: LV hipertrofija i / ili povećanje lijevog atrima;

b) dijastolička disfunkcija

* Simptomi mogu biti odsutni u početnim fazama CH i u liječenju diuretika. ** BNP (mozak natriuretički peptid -

brain NUP)\u003e 35 pg / ml i / ili nt-probnp (N-terminal fragment NUP prethodnika)\u003e 125 pg / ml. Oznake: NUP - natrijum-web peptid.

sa CH, akutnim protokom CH, transplantacija srca, multidisciplinarno upravljanje pacijentima sa CH, uključujući palijativnu medicinsku njegu. Preporuke su dostupne u punoj verziji na web stranici ESC-a.

Definicija CH

Neuspjeh srca - Klinički sindrom sa tipičnim simptomima (nedostatak daha, oticanje gležnja, umora), koji mogu biti popraćeni znakovima uzrokovanim strukturalnim i / ili funkcionalnim promjenama u srcu (povećavaju pritisak u jugularnim venama, periferni Edem), što dovodi do smanjenja srčanog rada i / ili povećanje intracardijskog pritiska ili pod opterećenjem.

Definicija CH naglašava pažnju doktora o potrebi i važnosti identifikacije CH precizno u predbračnoj fazi - faza asimptomatskih strukturnih i / ili funkcionalnih promjena u srcu (sistolička ili dijastolička disfunkcija LV-a), koja smatraju se prethodnicima Ch.

Potreba za otkrivanjem CH u prethodnoj fazi nastala je zbog postojećih dokaza o odnosu obrazača CH sa nepovoljnom prognozom i smanjenjem smrtnosti, posebno

među pacijentima sa asimptomatskom sistolnom disfunkcijom LV-a, sa pravovremenim načinom liječenja.

Terminologija i klasifikacija CH

HFA stručnjaci predloženi da razmotre CH ovisno o vrijednosti FV LV-a na sljedeći način (Tabela 3):

Ch sa skladištenim FV LV (\u003e 50%);

Ch s blagim padom FV LV-a (40-49%);

preporuke Pacijenti sa FV LH 40-49% uključeni su u takozvana "siva zona", a u trenutnom verziji su pozvani da razmotriju kao pacijente sa CH sa "medijan" FV LV: "Dijete srednje veličine u Porodica zatajenja srca: CH sa FV 40-49% ... ". Stručnjaci vjeruju da će puštanje pacijenata s blagim smanjenjem FV LV-a u zasebnu grupu poslužiti kao poticaj za detaljnu proučavanje karakteristika kliničke slike, hemodinamičkog i neutralnog statusa, kao i terapiju.

Izraz "zatajenje srca" u tekućim preporukama koristi se u prisustvu kliničkih simptoma prema klasifikaciji NYHA (New York Srce - Njujorškog udruženja kardiologa), čak i ako pacijent ima pacijenta iz terapijskog slučaja 3.201b | 1

Tabela 4. Klinički simptomi i znakovi CH

Simptomi znakovi

Tipično specifičniji

Dispneja je povećao pritisak u jugularnim venama

Ortopnoe Hepatoigular Reflux

Paroksizmalna noćna kratkoća daha III Ton srca (ritam galop)

Smanjenje tolerancije fizičkog opterećenja tušnog šoka lijevo

Umor, umor, povećanje sistolne buke

oporavak nakon vježbanja

Oticanje ankleka

Manje tipično manje specifično

Noćni kašalj povećava tjelesnu težinu (\u003e 2 kg / tjedan)

Whitstst dah smanjena tjelesna težina (s progresivnim CH)

Osjećaj napuhavanja trbuha buke u srcu

Povećajte tjelesnu težinu (\u003e 2 kg / tjedan) periferni edem

Depresija kih u plućima

Zbunjenost za sakrij (posebno u starije) zvuk u donjim odeljenjima pluća

Gubitak apetita (pleuralna izljeva)

POVRATAK (posebno starijih) tahikardija

Vrtoglavica tahipneoe

Otkucaji srca nepravilnog pulsa

Bendopnoe * disanje chene-stokes

Hepatomegaly

Cachexia

Oliguria

Rashladni udovi

Nizak pritisak impulsa

* Bendopnoe (kratkoća daha prilikom naginjanja prema naprijed) - novi simptom CH, koji je opisao T. Toyoeai E! A1. 2014. godine. Bilješka. Fontovi masti istakli su dodatke 2016, kurziva - simptomi koji nedostaju u trenutnim preporukama u odnosu na verziju 2012. godine

prikladni simptomi u slučaju efikasnog tretmana. U nedostatku simptoma ili znakova CH, uključujući povijest, ali ako postoji smanjena FV, LV pacijent smatra se asimptomatskom sistoličkom disfunkcijom LV-a.

Pacijenti koji su zabilježeni za određeni period smatraju se HSN-om. Ako, kao rezultat tretmana simptomatično izrečena, pacijentovo stanje ostaje stabilno najmanje 1 mjesec, smatra se da ima stabilnu ch. Na pogoršanju Chhn-a potrebno je razgovarati o dekompiciji CH, koji se može pojaviti i iznenada i postepeno, često što dovodi do hospitalizacije. Prvi put nastali (de novo) CH može manifestirati akutno ili postepeno. Izraz "stagnant sn" predlaže se da se koristi za opisivanje akutnog CH ili CHF sa znakovima volumetrijskog preopterećenja. Ove države

u većini slučajeva jedan i isti pacijent mogu se pojaviti u različitim periodima ovisno o protoku Ch.

Dijagnoza CH

Stručnjaci ukazuju na potrebu utvrđivanja uzroka srčanog porijekla, što je odlučujuće prilikom izrade dijagnoze CH i izbor optimalne terapije.

U pravilu, lezija miokarda je vodeći uzrok poremećaja sistoličke i / ili dijastoličke funkcije ventrikula. Patologija aparata za ventil, perikardijum, poremećaji izvođenja i ritam srca, AG i drugih razloga takođe doprinose razvoju CH (obično postoji nekoliko razloga). Etiologija CH u najnovijoj verziji preporuka opisana je dovoljna detalja i uključuje efekte bolesti miokarda, volumetrijskog preopterećenja i aritmija.

Hronični zatajenje srca

Za dijagnozu potrebno je imati simptome i kliničke znakove tipične za ch. ESC stručnjaci napravili su izmjenu na listu simptoma i znakova potrebnih za dijagnozu CH, kako bi se olakšao rad ljekara u svakodnevnoj praksi. Klinički simptomi i znakovi tipični za CH daju se u tablici. Četiri.

Preporuke sadrže jednostavan i detaljan algoritam za dijagnozu Ch. U slučaju sumnje u prisustvo CH, potrebno je procijeniti historiju bolesti, klinički simptomi, podatke objektivnog pregleda i elektrokardiografije (EKG). Srčano zatajenje malo je vjerojatno u nedostatku odgovarajuće anamneze, simptoma i znakova CH, kao i sa praktički nepromijenjenim EKG-om. Odstupanja od norme na EKG povećavaju verovatnoću prisutnosti CH, ali imaju nisku specifičnost, dakle, da se upotreba EKG podataka preporučuje isključenje Ch, a ne da ga potvrdi. Ako postoji barem jedan od gore navedenih parametara (istorija, simptomi, promjene EKG-a), preporučuje se koncentracija natrijum-etičkih peptida (nup), posebno u slučaju CXN-a.

Pacijenti u čijim NUP vrijednostima su niže nego što se preporučuje, za uklanjanje mogućih bolesti kardiovaskularnog porijekla ne trebaju ehokardiografiju (ECCG). Povećana NUP razina pomaže u uspostavljanju početne radne dijagnoze, identificirati pacijente kojima je potrebna narednih studija.

Nakon prekoračenja normalnih nupnih vrijednosti (BNP natriuriuretski peptid - rudnik NUP)\u003e 35 pg / ml; nt-probnp (N-terminal fragment NUP prethodnika\u003e 125 pg / ml) prikazuje ponašanje Echocg-a, što pomaže doktoru, koji pomaže liječniku Da biste izvršili daljnji plan za liječenje sa CH, kontrolirajte njegovu efikasnost, procijenite prognozu života. Ako je nemoguće odrediti nup u rutinskoj praksi za potvrdu

Tabela 5. Uzroci povećanja NUP-a

Porijeklo uzroka

Srčani SN

Akutni koronarni sindrom

Embolija grana pluća

Miokarditi

Hipertrofija lzh.

Hipertrofična ili

restriktivna kardiomiopatija

Patologija srčanih ventila

Kongenitalno oštećenje srca

Atrijski i ventrikularni

tahiaritmia

Razbiti srce

Kartoverzija

Hirurške manipulacije

sa uključivanjem srca

Plućna hipertenzija

Stariji stariji

Ishemijski hod

Subarahnoidni

krvarenje

Neuspjeh bubrega

Kršenje funkcije jetre

(uglavnom ciroze

jetra sa Ascitesom)

Pareenoplastični sindrom

Hronični opstruktivni

bolest pluća

Teška infekcija, uključujući

pneumonija i sepsis

Govori za teške stepene

Izgovara metabolički

i hormonska kršenja

(Na primjer, tirotoksikoza,

dijabetička ketoacidoza itd.)

U interpretaciji NUP vrijednosti potrebno je zapamtiti druge razloge koji vode do povećanja razine (Tabela 5).

Algoritam za dijagnostiku CH sa smanjenim i sačuvanim FV LV je isti. U sredini je surutka koncentracija NUP-a niža s CH sa pohranjenim FV LV nego sa CH sa smanjenim FV LV. Negativni prediktivni značaj i pod postepenom i u akutnom principu CF je isti i iznosi 0,94-0,98. Međutim, pozitivnu prediktivnu vrijednost NUP nivoa niža je kao postepena

Ako je dijagnoza CH potvrđena (na osnovu svih dostupnih podataka): Odredite etiologiju i započinju liječenje

Sl. 1. Algoritam za dijagnostiku CHF. * Tipični simptomi Ch. ** normalna funkcija i količina ventrikula i atrije; Treba pretpostaviti druge razloge za povećanje nivoa NUP-a. IBS je ishemijska srčana bolest; Oni su infarkt miokarda.

Znakovi (± simptomi) CH

Sl. 2. Algoritam za dijagnostiku CH sa skladištenim FV LV. Immlzh - indeksirana masa miokardialnog LV-a; IOLP - indeksirani volumen lijeve atriju; M - muškarci; Pa - žene; E je brzina ranog dijastvus-lirskog punjenja LV prijenosa, ESR je prosječna stopa ranog dijastoličkog pomaka bočnih i septalnih segmenata prstena mitralnog ventila prema podacima miokarda za mitralni dopler.

CH sa konzerviranim FV LV (\u003e 50%) CH s blagim padom FV LV (40-49%)

Strukturne promjene:

\u003e 115 g / m2 (m)\u003e 95 g / m2 (g)

Funkcionalne promjene:

E "<9 см/с

Hronični zatajenje srca

Preporučuje se implantacija kardioverter-defibrilatora kako bi se spriječila iznenadna smrt i produženje života pacijentima: a) sa asimptomatskom sistolnom disfunkcijom LV-a (FV<30%) ишемического происхождения спустя не менее 40 дней после острого инфаркта миокарда; б) с бессимптомной дилатационной кардиомиопатией неишемического происхождения (ФВ ЛЖ <30%), получающих оптимальное медикаментозное лечение I B

Preporučuje se liječenje drugih faktora rizika (gojaznost, kršenje tolerancije glukoze) kako bi se spriječilo razvoj CH IIA C

Oznake: IAPF - Inhibitori angiotenzinskog sjajnog enzima; IBS je ishemijska bolest srca.

(0,44-0,57) i u akutu (0,66-0,67) početak ch. S tim u vezi, stručnjaci naglašavaju da definicija nup-a nije toliko za potvrdu koliko da se isključi Ch.

Dakle, kao početne dijagnostičke studije u dijagnostici stručnjaka CH, predložena je definicija koncentracije NUP-a, EKG i ECOCG, za razliku od prethodnih preporuka, u kojima je EHCG bio na prvom mjestu, na drugom EKG-u, na drugom EKG-u, na drugom EKG-u Treće - laboratorijski pokazatelji.

HSN dijagnostički algoritam predstavljen je na slici. jedan.

Za dijagnozu HSN-a sa očuvanim FV LV-om i s malim padom toga predlaže se da razmotri sljedeća 4 kriterija:

1) klinički simptomi i / ili znakovi tipični za CH;

2) pohranjeni FV LV (\u003e 50%), blagi pad FV LV (40-49%);

3) povećanje BNP\u003e 35 pg / ml, NT-Probnp\u003e 125 pg / ml;

4) objektivni dokazi o funkcionalnim i / ili strukturnim promjenama srca prema ECCG (Sl. 2).

SN Prevencija

U trenutnim preporukama, posebna pažnja posvećena je mjerama za sprečavanje razvoja i napredovanja klinički izrečenog Ch. Do danas je dokazana da je pojama CH, kao i njezina sinzacija napretka, moguće upozoriti uz pomoć niza aktivnosti usmjerenih na promjenu načina života pacijenta kao vodećeg faktora koji određuje zdravlje zdravlja i Faktori rizika (Tabela 6).

Sl. 3. Algoritam za liječenje HSN-a sa smanjenim FV LV. CPT - srčana rezihronizacija terapija; Otkucaji srca - srčana frekvencija. Ovde i na slici. 4: Amcr - antagonisti minerakortikoidnih receptora; Ara - Angiotenzin II receptori antagonisti; BAB - P-Adrenoblocatori; IAPF - Inhibitori enzima angiotenzinske hirurgije.

Temeljno, zasnovan na lijekovima zasnovane na isimptomatskoj sistoličkoj disfunkciji LV, AG, imenovanje statina bolesnika sa visokim i vrlo visokim rizikom od razvoja ishemijske srčane bolesti (IBS), od odbacivanja pušenja od odbacivanja kako bi se spriječilo pojavu CH i proširenja životnih pacijenata.

Liječenje SN

Patogenetski potkrijepljeni farmakološki tretman je vodstvo

pristup upravljanju pacijenata sa CH i ima za cilj poboljšanje kliničkog stanja i funkcionalne aktivnosti, kvalitet života, prevenciju hospitalizacije i smanjenje smrtnosti. Taktike liječenja i skupina farmakoloških preparata koji se preporučuju sa CH sa smanjenim FV LV-om, prikazane su na slici. 3 i 4.

Inhibitori enzima angiotenzinskog sjaja (IAPF), mineralokortikoidnih receptora antagonista (AMKR) i P-Adrenoblays (BAB) (klasa I, nivo A) ostaju pripreme prvog izbora za tretman svih bolesnika sa CH,

Sl. 4. Farmakološki tretman HSN-a sa smanjenim FV LV (ESC 2016). BMKK - blokatori sporih kalcijuma kanala; NSAIDS - Nesteroidni protuupalni fondovi.

jer postoje značajni dokazi o svom povoljnom uticaju na prognozu. U zajedničkoj svrsi IAPF-a i BAF-a imaju komplementarni učinak na početku liječenja pacijenata sa CXN-om sa smanjenim FV LV (klasa I, nivo A). Diuretici su prikazani kod pacijenata sa CH u prisustvu edeme sindroma kako bi se smanjila ozbiljnost kliničkih simptoma i znakova (klasa I, nivo B), dok lijek i njegova doza određuju ljekaru koji pohađaju (Tabela 7).

Svrha diuretičke terapije je postizanje i održavanje eumentemičkog stanja koristeći najmanju dostupnu dozu diuretika, koja se postepeno odabrana prema individualnim karakteristikama pacijenta. Diuretici trebaju uvijek biti dodijeljeni u kombinaciji sa IAPF-om (ili antagonistima

angiotenzin II receptori (ARA)), BAB i AMCR kod pacijenata sa smanjenim FV LV u prisustvu znakova tečnog stagnacije. U nekim pacijentima bez kliničkih simptoma sa eupolemom / hipovolemijom, diuretička terapija (privremena) može se prekinuti. Pacijenti mogu samostalno prilagoditi doze diuretika kontrolom simptoma / znakova stagnacije i svakodnevnog vaganja.

Antagonisti receptora Angiotensin II propisuju se svim pacijentima sa trajnim simptomima (P-GU funkcionalni klasa na Rejo) i FV laž<35% (несмотря на лечение ИАПФ/АРА или БАБ) с целью уменьшения выраженности клинических симптомов, риска госпитализаций по поводу СН и улучшения выживаемости.

Pri čuvanju kliničkih simptoma CH i FV LZH<35% у амбулаторных

Tabela 7. Doze diuretike (u MG) koji se koriste kod pacijenata sa CH

Diuretici Početna doza dnevna doza

Loop Diuretics *

FuroSemid 20-40 40- 240

Bometanide 0,5- -1,0 1-5

TORAMSEM 5- -10 10-20

Tiazid Diuretics **

Bendroflumethiazide 2,5 2,5-10,0

Hydrochlorotiazide 25,0 12,5-100.0

Metolason 2.5 2.5-10.0

Indapamide 2,5 2,5- 5,0

Kalijum diuretika ***

Spironolacctone / Eplerenon 25.0 50 50 200

Amilorid 2,5 5 10 20

Trimenten 25.0 50 100 200

* Oralne ili intravenske, doze trebaju se podesiti u skladu s volumetrijom / masom / težinom tijela, visoke doze mogu dovesti do kršenja funkcije bubrega i izotoksičnosti. ** Tiazidni diuretici ne propisuju se brzinom glomerularnog filtracije<30 мл/мин/1,73 м2, за исключением случаев совместного применения с петлевыми диуретиками. *** Из АМКР предпочтительно назначение спиронолактона/эплеренона. Амилорид и триамтерен не следует комбинировать с АМКР. Обозначения: АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина II.

pacijenti koji uzimaju optimalnu dozu IAPF / ARA + AMCR-a, preporučuje se zamijeniti IAPF na pripremu Sakubitrila / Valsartana kako bi se smanjio rizik od hospitalizacije o CH i Smrt (klasa I, razina B).

Uvođenje ovog dodatka u 2016. godinu zasnovan je na rezultatima studije Paradigm-HF, koji je obuhvatio 8442 pacijenta sa Ch. Prilikom uzimanja Sakubitrila / Valsartana, zabilježeno je statistički značajno smanjenje rizika od kardiovaskularne insuficijencije ili hospitalizacije o CH, kao i poboljšani ukupni opstanak u odnosu na prijem Enala-Ade-Ade. Sakubitril / Valsartan odnosi se na grupu droge s istovremenom blokadom neruga (neutralna endopep-tidase) i angiotenzin II AT1 receptori, što povećava svoj antiproliferativni učinak na kardiovaskularni sistem.

hospitalizacija zbog CH i kardiovaskularne smrti (klasa I, nivo B).

Ivabradin je pozvan da razmisli kao izbor droga kod pacijenata sa CH sa FV LZH<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >70 u 1 min i prisustvo hospitalizacije tokom prošle godine zbog dekompenzacije CH u cilju smanjenja smrtnosti i frekvencije hospitalizacije na CH (klasa IIa, razina B). Evropska agencija za lijekove (evropska medicinska agencija) odobrila je Ivabradin za upotrebu u evropskim zemljama kod pacijenata sa HSN, FV LZH<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >75 u min, jer se dokazuje njegov pozitivan učinak na prognozu ove kategorije pacijenata.

Hydralazin i izosorbidni dinitrat mogu se preporučiti pacijentima sa CH sa smanjenim FV LV u netoleranciji IAPF-a ili ARA-e (ili prisustvo kontraindikacija na njihovu upotrebu) za smanjenje rizika od smrti (klasa IIB, razina B).

Hronični zatajenje srca

domaće kliničke studije su prikazane u tablici. Osam.

Srčani glikozidi, posebno di-Toxen, prikazani su u očuvanju kliničkih simptoma ritma CH i Sinusa, uprkos tretmanu IAPF / ARA, BAB-a i AMCR-a, kako bi se smanjio rizik od hospitalizacije i iz drugih razloga (klasa IIB, nivo u). Digoksin se može preporučiti i za pacijente sa CH i smanjenim FV LV, u kombinaciji sa atrijskom fibrilacijom, kako bi se regenerirao ritam ventrikula ako je nemoguće koristiti druge metode liječenja.

Pripreme Y3-polinezasićenih masnih kiselina mogu se smatrati pod klinički izrečenim CH pored osnovnih sredstava liječenja radi smanjenja rizika hospitalizacije i smrti od kardiovaskularnih uzroka (klasa IIB, nivo B).

Nepraktično je započeti terapiju staticima u većini pacijenata sa CH, jer nisu uspostavili svoj povoljni utjecaj na prognozu pacijenata sa CH i smanjenim FV LV. Ako pacijent već prihvati statine u odnosu na IBS i / ili hiperlipidemiju, prikazuje se nastavak ove terapije.

Oralni antikoagulansi se ne preporučuju za upotrebu zbog nedostatka dokaza o njihovom utjecaju na učestalost / smrtnost pacijenata sa CH, tekući bez atrijske fibrilacije. Ako pacijent preuzme antikoagulanse u atrijskoj fibrilaciji ili velikom riziku od venske tromboze, preporučljivo je nastaviti sa primanjem ovih droga.

Antitrombocitni lijekovi, uključujući acetilsalicilnu kiselinu, kod pacijenata sa CH bez istodobnih IBS-a ne preporučuju se za upotrebu zbog nedostatka značajnih dokaza o pozitivnom utjecaju na prognozu.

Thiazolidines (klasa III, nivo A) i nesteroidni protuupalni lijekovi (klasa III, nivo b) ne preporučuju

Tabela 8. Doze priprema (u MG) kod pacijenata sa CH sa smanjenim FV lažom

Pripreme Početna ciljna doza doze

Kapatorial1 6,25 *** 50 ***

Enalapril 2,5 ** 20 **

Lysinopril2 2,5-5,0 * 20-35 *

Ramipril 2.5 * 10 *

Transdolapril1 0,5 * 4 *

Bisoprolol 1,25 * 10 *

CARVEDILOLOL 3,125 ** 25 **, 4

Metoprolol sukcini 12,5-25 * 200 *

Nebivolol 1,25 * 10 *

Kandesartan 4-8 * 32 *

Valsartan 40 ** 160 **

Lozartan2, 3 50 * 150 *

Eplerenone 25 * 50 *

Spironolacctone 25 * 50 *

Sakubitril / Valsartan 49/51 ** 97/103 **

Inhibitori ako su kanali Sinus čvora

Ivabradin 5 ** 7,5 **

* 1 dnevno. ** 2 puta dnevno. *** 3 puta dnevno. Slika 1 prikazuje ciljane terapeutske doze dobivene u studijama pacijenata koji su podvrgnuti infarktu miokarda. 2 prikazuje pripreme u kojima su veće doze imale prednost u odnosu na nižu dozu u odnosu na smanjenje smrtnosti / incidencije, ali nedvosmislenih podataka o optimalnoj dozi lijeka na temelju neovisnih randomiziranih placebohocontrolarnih studija. 3 Nije bilo efekta navedenog tretmana za kardiovaskularnu ili drugu smrtnost kod pacijenata sa Ch. 4 50 mg 2 puta dnevno preporučuje se propisivanje pacijenata s tjelesne težine više od 85 kg.

Željela sam koristiti zbog povećanja rizika od napredovanja CH i hospitalizacije.

Prilikom odabira taktike pacijenata sa CH sa sačuvanim FV LV-om, velika važnost pričvršćena je na pravovremenu skrining

i tretman istodobne patologije i kardiovaskularnog i drugog porijekla (klasa I, razine C), jer trenutno nije definirana konačnom terapijom drogom, sposobna utjecati na učestalost i smrtnost u ovom obliku. Glavna svrha liječenja takvih pacijenata je poboljšanje kliničke države i kvalitete života, jer u većini slučajeva ova kategorija pacijenata predstavlja lica starije starosne grupe.

Relevantnost prisustva istodobne patologije ne uzrokuje sumnju, jer komorbiditet može ometati dijagnozu CH, pogoršati njegov protok i smanjiti kvalitetu života pacijenata, promjena utjecaja lijekova i smanjiti predanost pacijenata na liječenje. S tim u vezi, ozbiljna pažnja posvećuju se ranom otkrivanju istodobnih bolesti i neke karakteristike upravljanja pacijentom sa IBS-om, cachexia i sar-plivom, onkološkim bolestima, depresijom, udarenim u hod, giht, patologija Razmatrani su mišićno-koštani sustav. Hipo- hiperkalemija, ag, anemija, bolest bubrega, jetre, pluća, gojaznost, umanjenje respiratornog respiracije u snu o opstruktivnoj prirodi.

Preporuke Razmatraju organizaciju složenog multidiscippip-natradnog pristupa pacijentima sa CH, uključujući pacijentov plan pražnjenja iz bolnice nakon dekompresije CH za daljnje promatranje lekara, fizičkim vežbama i drugim aspektima.

Stručnjaci toplo preporučuju identificirati pacijente sa gerijatrijskim državama, posebno sa senilnim astenu sindromom, kako bi se pružio pravovremenu medicinsku i psihološku i socijalnu podršku pacijentu i njegovom bliskom okruženju. Ulica Astenija povezana je s godinama i povezana je s padom fiziološke rezerve i funkcijama mnogih organizma sistema, koji mogu dovesti do invaliditeta i nepovoljne prognoze života.

Trenutna preporuke obraćaju pažnju na palijativnu njegu. Tradicionalno, palijativna njega u posljednjem periodu života uglavnom su onkološki pacijenti, ali trenutno su principi pružanja ove vrste pomoći počeli distribuirati i druge dugoročne progresivne bolesti. Osnova palijativne njege je interdisciplinarni pristup, sama pacijenta uključena je u proces pomoći i rodbine i društvo.

Glavni koncept palijativne medicinske njege je zadovoljiti potrebe pacijenta, gdje god da dobije takvu pomoć, kod kuće ili u bolnici. Neprestano progresivno smanjenje fizičkih i kognitivnih funkcija, ovisnost o ekstremnoj pomoći u svakodnevnom životu, česte hospitalizacije, loš kvalitet života, Cachexexia, kliničko stanje, prioritetno je davanje palijativne medicinske pacijente sa Ch.

Sa spiskom literature možete pronaći na našoj web stranici www.atmosphere-ph.ru

Dijagnoza i liječenje hroničnog zatajenja srca

(Na osnovu 2016 ESC smjernice za dijagnozu i liječenje akutnog i hroničnog zatajenja srca) V.N. Larina i I.I. Chukaeva.

Članak se bavi dijagnozom i liječenjem hroničnog zatajenja srca na osnovu 2016 Smjernica za disku za dijagnostiku i liječenje akutnog i hroničnog zatajenja srca.

Ključne reči: hronični zatajenje srca, deo izbacivanja leve komore, sistolična disfunkcija, dijastolička disfunkcija, BNP, NT-Probnp.

3,11 Glavni ciljevi tretmana pacijenata sa hroničnim zatajenjem srca.

U liječenju svakog pacijenta, CHF je važan za traženje ne samo uklanjanje simptoma CHN-a (kratkoće daha, oticanje itd.), Ali i smanjiti broj hospitalizacije i poboljšanje prognoze. Smanjenje smrtnosti i broj hospitalizacije glavni su kriteriji za efikasnost terapijskih mjera. U pravilu je praćena reverzija LV preuređenja i smanjenjem koncentracija natrijum peptida (nup).
Za svakog pacijenta je takođe izuzetno važno da je tretman omogućio da se postigne eliminacija simptoma bolesti, poboljšali kvalitetu života i povećali svoju funkcionalnost, što, međutim, nije uvijek praćeno poboljšavanjem predviđanja Pacijent HSN. Međutim, karakteristična karakteristika moderne efektivne farmakoterapije je postizanje svih određenih ciljeva liječenja.

3,1,2 terapije koje preporučuju svi pacijenti sa simptomatskim zatajenjem srca i smanjenim frakcijom emisije lijeve komore.

Inhibitori enzima koji se pretvara angiotenzin (IAPF), beta-adrenološkim antagonistima (mineralokortikoidnim antagonistima, AMCR) preporučuju se za liječenje sa svim pacijentima sa simptomatskim zatajenjem srca (FC II-IV) i smanjenu emisiju LV) Frakcija.

Dva velika randomizirana istraživanja (konsenzus i solvd-terapijska grana), kao i meta-analiza manje glavnih studija uvjerljivo dokazala da IAPF povećava stopu preživljavanja, smanjuje broj hospitalizacije, poboljšava FC i kvalitetu života pacijenata CHN-a, bez obzira na ozbiljnost kliničkih manifestacija bolesti. Rezultati tri druge velike randomizirane studije (uštedu, aire, tragove) pokazali su dodatnu efikasnost IAPF-a i smanjenje smrtnosti kod pacijenata sa prisustvom lvs sistoličke disfunkcije nakon stroge infarkta miokarda (OIM). Zauzvrat, Studija ATLAS pokazala je da tretman pacijenata sa visokim dozama IAPF-a ima prednost u odnosu na terapiju niskim dozama i smanjuje rizik od smrti / hospitalizacije sa dugoročnom upotrebom kod pacijenata sa CHF-om. Pored toga, u kliničkom testu pokazalo se solvd-profilaktički grana da IAPF može odgoditi ili spriječiti razvoj HSN simptoma kod pacijenata sa asimptomatskom LV disfunkcijom.
IAPF Pored β-ab preporučuje se svim pacijentima sa simptomatskim zatajenjem srca i smanjenim frakcijom emisije LV za smanjenje rizika od hospitalizacije zbog CH i Smrt.
Razina uvjerljivih preporuka I (nivo pouzdanosti dokaza a).
Jeapf se preporučuje pacijentima sa asimptomatskom sistolnom disfunkcijom LV i infarkta miokarda u istoriji za sprečavanje razvoja simptoma Ch.
Razina uvjerljivih preporuka I (nivo pouzdanosti dokaza a).
JAPP se preporučuje pacijentima sa asimptomatskom sistolnom disfunkcijom LV-a bez infarkta miokarda u historiji za sprečavanje razvoja simptoma Ch.

U Rusiji je registrovano za upotrebu sljedećeg IAPF-a: Zofenhododov, Kaptopodol **, Hinapril, Lizinopol **, Perjnopril **, Ramipril, Spipril, Trandolapril, Fozinopril, Tsilazapril, Enalapril **.
Preporučuje se za upotrebu IAPF-a, koji imaju najznačajnija dokaznu bazu na CXN-u.
Razina uvjerljivih preporuka I (nivo pouzdanosti dokaza a).
Komentari.Tablica 9 prikazuje doze IAPF-a, koji imaju najznačajnija baza dokaza na CXN-u.
Tabela 9.Preporučeni lijekovi i doze.
Praktični aspekti upotrebe IAPF-a kod pacijenata sa CXN-SNFV-om postavljeni su u Dodatku G1.
Rezultati nekoliko velikih randomiziranih kontroliranih studija (CIBIS II, USCP) ubjedljivo su dokazali da Beta-Adrenoblay povećava stopu preživljavanja, smanjuju broj hospitalizacije, poboljšavajući funkcionalnu klasu HSN-a i kvalitete života kada dodaju standard Terapija (diuretika, digoksin ** i IAPF) kod pacijenata sa stabilnim svjetlom i umjerenim CHF-om, kao i kod pacijenata sa teškim HCN-om. U studiji seniora, koja je bila značajno drugačija u dizajnu iz gore navedenih studija (stariji pacijenti, neki sa sačuvanom sistolnom funkcijom lijeve komore, duže promatračko razdoblje), učinak nebivolola izražen je u odnosu na manjom u odnosu na umanjenu u odnosu na manjoj mjeri Uz prethodne protokole, međutim ih je nemoguće direktno odgovarati njima. Na drugom glavnom kliničkom ispitivanju, kometu, prikazana je značajna prednost karvedilole ** u usporedbi s tartatom Metoprolol Tartrate ** kratka akcija u smislu smanjenja rizika od smrti pacijenata sa HSN-om (Metoprolol Succine ** Dugoročno uspoređeno oslobađanje lijeka korišten je u studiji za Merit-HF).
Beta-Adrenocloclars Pored toga, IAPP se preporučuju svim pacijentima sa stabilnim simptomatskim zatajenjem srca i smanjenim frakcijom emisije LV za smanjenje rizika od hospitalizacije zbog CH i Smrt.
Razina uvjerljivih preporuka I (nivo pouzdanosti dokaza a).
Komentari.Do danas, to se obično priznaje činjenica da IAPF i β-AB zbog njihovog mehanizma djelovanja nadopunjuju jedni druge efekte, a terapija ovim grupama lijekova treba započeti što je ranije moguće kod pacijenata sa CXN i smanjenim FV LV . Dopunjavanje pozitivnih efekata IAPF-a, β-ab imaju mnogo izraženiji učinak na preuređivanje LV i FV LV. β-AB takođe poseduje anti-acemični efekat, efikasniji u smanjenju rizika od iznenadne smrti, a njihova upotreba dovodi do brzog smanjenja smrtnosti bolesnika sa HSN-om iz bilo kojeg razloga.
β-ab se preporučuje pacijentima nakon što ih prebaci i prisustvo LV sistoličke disfunkcije za smanjenje rizika od smrti i sprečavanja razvoja simptoma Ch.
Nivo uvjerljivosti preporuka I (nivo dokaza o dokazima b).
Svrha β-ab se ne preporučuje u prisustvu simptoma dekompenzacije (očuvanje znakova stagnacije tečnosti, povećani pritisak u jugularnom venu, ascitisu, perifernom edemu). Ako je β-ab već imenovan prije pojave simptoma dekompenzacije, preporučuje se stalna terapija, ako je potrebno, u smanjenoj dozi.
Nivo uvjerljivih preporuka IIA (nivo pouzdanosti dokaza a).
Komentari.U prisustvu simptoma izrečene hipoperfuzije, moguće je potpuno otkazivanje β-a-a-a-a-a, nakon čega je bilo obavezno obnovno obnavljanje prilikom stabilizacije države prije otpuštanja iz bolnice.
Preporučeni HSN beta-adrenoplays i njihova doza prikazana su u Tabeli 10.
Tabela 10.Pripreme i doziranje.
Praktični aspekti upotrebe beta-adrenokirača kod pacijenata sa CXN-SNFV-om određeni su u Dodatku G2.
Rales Studije pokazale su da se upotreba spironolakton ** do standardne terapije (IAPF, β-ab, diuretika, digoksin **) smanjuje broj hospitalizacije i poboljšava kliničko stanje pacijenata sa HSN (III-IV FC), u 2010. godini Rezultati naglasnog studija su uvjerljivi da je pokazao da dodatak Epleranonea na standardnu \u200b\u200bterapiju pacijenata sa HSN II i iznad bilo kojeg geneze smanjuje broj hospitalizacije, smanjuje ukupnu smrtnost i smrtnost zbog HSN-a. Prije toga, podaci ovih kliničkih ispitivanja potvrđeni su rezultatima studije o Efezusu (Eplerenon) kod pacijenata s OIM-om, kompliciranim razvojem HSN-a i sistoličke disfunkcije LV-a.
AMCR se preporučuje svim HSN II-IV PC-om i FV LZ ≤ 35%, koji ostaju simptomi srčanog zatajenja, uprkos liječenju IAPF-a i beta-adrenoblokira za smanjenje rizika od hospitalizacije zbog CH i Smrt.
Razina uvjerljivih preporuka I (nivo pouzdanosti dokaza a).
Komentari.Kada koristite AMkr u kombinaciji sa IAPF / SCONCE i BETA-ADRENOBLOCKERS, razvoj izražene hiperkalemije ≥ 6,0mmol / l je najopasniji, koji se nalazi u svakodnevnoj kliničkoj praksi mnogo češće nego u sprovedenim studijama.
AMCR treba imenovati kao bolnički tretman, tako da su najzapadnički, ako prethodno ne imenuje.
Preporučene doze:
Početna doza ciljana doza.
Spironolakton ** 25 mg jednom 25-50 mg jednom.
Eplerenone 25 mg jednom 50 mg jednom.
Praktični aspekti primjene AMCR-a kod pacijenata sa HSN-SNFV-om određeni su u aplikaciji G3.

3,1,3 terapije koje preporučuju pojedine grupe pacijenata sa simptomatskom zatajenjem srca i smanjenim frakcijom emisije lijeve komore.

Za razliku od ostalih sredstava terapije, učinak diuretika na incidenciju i smrtnost HSN pacijenata u dugoročnim studijama nije proučavana. Ipak, upotreba diuretičkih lijekova uklanja simptome povezane s kašnjenjem tečnosti (periferni edem, nedostatak daha, stagnacije u plućima), što opravdava njihovu upotrebu kod pacijenata sa HSN-om, bez obzira na FV LV.
Diuretici se preporučuju poboljšati simptome CH i povećanje fizičke aktivnosti kod pacijenata sa znakovima kašnjenja tečnosti.

Svrha diuretika preporučuje se smanjiti rizik od hospitalizacije zbog pacijenata sa simptomima kašnjenja tečnosti.

Komentari.Diuretici uzrokuju brzo poboljšanje HSN simptoma, za razliku od ostalih sredstava CXN-a.
Samo diuretici mogu adekvatno kontrolirati stanje vode kod pacijenata sa HSN-om. Adekvatnost kontrole (optimalna "suha" težina pacijenta je elamsko stanje) u velikoj mjeri osigurava uspjeh / ne uspjeh terapije β-ab, IAPF / Branch i Amcr. U slučaju relativne hipovolemije, rizik od razvoja smanjenja srčane proizvodnje, hipotenzije, pogoršanje funkcije bubrega značajno se povećava.
Optimalna doza diuretika je donja doza koja osigurava da se pacijent održava u stanju Evuolem, TD; Kada dnevni diuretički prijem pruža uravnoteženu diurezu i stalnu tjelesnu težinu.
U bolesnika sa HSN-om treba se primijeniti samo u kombinaciji sa β-ab, IAPF / granom, AMCR.
Diuretici Preporučeni za tretman HSN-a predstavljeni su u tablici 11.
Tabela 11.Doze diuretika koji se najčešće koriste u liječenju pacijenata sa HSN-om.

Diuretik	Početna doza		Normalna dnevna doza
Loop Diuretics
FuroSemid **	20-40mg		40-240mg
Toramsemid	5-10mg		10-20mg
Bumetanid *	0,5-1mg.		1-5mg
Stakrinska kiselina	25-50mg.		50-250mg
Tiazid diuretika
Bendroflumethaisid *	2,5mg		2,5-10mg
Hydrochlorothiazide **	12,5-25mg		12.5-100mg
Metolason *	2,5mg		2,5-10mg
Indapamide **	2,5mg		2,5-5mg
Pritvor u kaliju
	+ IAPF / BRA	- IAPF / BRA	+ IAPF / BRA	- IAPF / BRA
Amilorid *	2,5mg	5mg.	5-10mg	10-20mg
Triamteren ^.	25mg.	50mg.	100mg.	200mg.

Napomena: * - Lijek nije registriran i ne koristi se u ruskoj Federaciji; ^ - Primjena samo u kombinaciji sa hidroklorotiazidom 12,5mg.
Praktični aspekti upotrebe diuretika kod pacijenata sa HSN-SNFV-om postavljeni su u Dodatku G4.
Nova klasa terapijskih agenata istovremeno utječe na aktivnosti RAAS-a i aktivnost sistema natrijum-sistemskih peptida (nup). Prvi lijek u ovoj klasi bio je LCZ696, koji je uspio povezati 2 podjedinice koje se sastoje od molekula valsartana (blokatori receptora do angiotensule) i sakubitrila (inhibitor ne-lijek). U skladu s tim, blokada receptora do angiotenzima smanjuje aktivnost utrka, a inhibicija ne-droga dovodi do usporavanja degradacije NUP-a i bradikin. Kao rezultat takvog dvostrukog mehanizma djelovanja, sistemska vazokonstrikcija smanjuje se, fibroza i hipertrofija srca i plovila smanjuju se diureza i natrijum i natrijum i natrijumi, a valodilativni efekti prevladavaju protiv razvoja gnušanog preuređenja LV-a.
Do danas je izvršena jedna glavna randomizirana studija (paradigma-hf) prema proceni dugoročnih efekata Sakubitrila / Valsartana u odnosu na Eapf enalapril ** o učestalosti i smrtnosti ambulantnih pacijenata sa simptomatskim CH (FC II-IV) i smanjeni FV LV ≤ 40% (u toku studije, izvršena je korekcija na ≤35%), koja je imala povišene koncentracije NUP-a i hospitalizaciju zbog CN-a tokom godine. Važan kriterij za uključivanje u studiju bio je uvodno razdoblje, u kojem je testirana sposobnost pacijenata za prenošenje potrebnih doza studiranih lijekova (ENALApril ** 10mg 2 puta / dan, LCZ696 200mg 2 puta / dan). Studija je prestala rano (prosječno promatračko razdoblje - 27 mjeseci), te smanjenje rizika od smrti na CC uzroku / hospitalizacije zbog CH (glavna krajnja tačka studije) iznosila je 20% u grupi pacijenata koji je uzeo Sakubitril / Valsartan (97 / 103mg 2 puta / dan) u odnosu na Enalapril ** (10mg 2 puta / dan), što je omogućilo uključivanje ove grupe lijekova u moderne preporuke za liječenje SN pacijenata sa pacijentima s smanjenim FV LV.
Valsartan + Sakubitril preporučuje se umjesto IAPF-a u ambulantnim pacijentima sa smanjenim FVLG-om i upornim simptomima CH, uprkos optimalnom IAPF terapiju, beta-adrenoblastima i AMCR-u za smanjenje opasnosti od hospitalizacije zbog CH i Smrt.
Razina uvjerljivih preporuka I (na nivou pouzdanosti dokaza b).
Komentari.Uprkos superiornosti Sakubitrila / Valsartana ispred enalaprila ** u studiji paradigma-hf, pitanja koja se odnose na sigurnosni profil nove klase lijekova, posebno važnim kada se koristi u kliničkoj praksi. Jedan od najvažnijih je rizik od razvoja hipotenzije na početku liječenja, posebno kod starijih pacijenata starijih od 75 godina (razvoj hipotenzije u 18% u grupi Sakubitril / Valsartan protiv 12% u Enalapril grupi **), Iako to nije dovelo do povećanja uključivanja pacijenta iz istraživanja. Razvoj Edema Angioedema bio je rijedak (odnosno 0,4% i 0,2%), koji bi mogao biti dijelom zbog prisutnosti uvodnog razdoblja. Također, pitanje utjecaja Valsartana + Sakubitrila na degradaciju beta-amiloida nije u potpunosti riješen, što zahtijeva kontinuirano promatranje i procjenu sigurnosti u dužem periodu.
Početna doza Valsartan + Sakubitril 49/5MG preporučuje se 2 puta dnevno, ciljna doza je 97 / 103mg 2 puta dnevno.
Do danas, primjena Sconiuma preporučuje se pacijentima CXN i smanjenom FV LZ ≤ 40% samo u slučaju netolerancije IAPF-a (šarm-alternativa, val-heft i hrabro).
Nivo uvjerljivosti preporuka I (nivo dokaza o dokazima b).
Woods se ne preporučuje pacijentima koji imaju simptome CH (II-IV FC), uprkos tretmanu IAPF-a i β-ab.

Komentari.U ovom slučaju, pored IAPF-a i β-ac preporučuje se dodavanje antagonista MKR eplerena ili spironolaktona. Takav algoritam za propisivanje lijekova nastaje zbog rezultata kliničkog ispitivanja naglaska-HF-a, gdje je pokazao mnogo izraženiji pad incidencije / smrtnosti prilikom korištenja Eplerenona u odnosu na sličan učinak rezultata u studijama val- Heft i šarm, kao i Rales i naglasak - HF u kojem su oba AMCR-a bili u mogućnosti smanjiti smrtnost iz bilo kojeg razloga kod pacijenata sa CXN-om, za razliku od SCONCE-a (na pristupanju glave "Top" IAPF-a) i β-ab). Dodatni sastanak koji je moguć samo ako pacijent s CHF iz nekog razloga ima netoleranciju na AMCR, a simptomi CH sačuvani su u pozadini odabranog IAPF-a i β-ab terapije, koji će zahtijevati naknadnu krutu kliničku i laboratorijsku kontrolu .
Sconium se preporučuje smanjiti rizik od hospitalizacije zbog CH i smrti u okviru CC-a u pacijentima sa simptomima CH, nesposobni za prenošenje IAPF-a (pacijenti bi trebali dobiti i beta-adrenonays i AMCR).
Nivo uvjerljivosti preporuka I (nivo dokaza o dokazima b).
Komentari.Prema "netoleranciji" IAPF-a treba razumjeti - prisustvo pojedinačne netolerancije (alergija), razvoja edema angioedema, kašalj. Kršenje funkcije bubrega, razvoj hiperkalemije i hipotenzije u tretmanu IAPP-a u konceptu "netolerancije" nije uključen i može se primijetiti kod pacijenata sa HSN-om s istim frekvencijama i prilikom primjene IAPF-a i sconce.
Rezultat se preporučuje u pojedinim pacijentima sa simptomima CH, uzimajući beta blokade i nisu u mogućnosti prenijeti AMCR.
Nivo uvjerljivih preporuka IIB (nivo pouzdanosti dokaza C).
"Trostruka" blokada RAAS-a (kombinacija IAPF + antagonista MKR + SRA) ne preporučuje se za upotrebu kod pacijenata sa HSN-om zbog visokog rizika razvoja hiperkalemije, pogoršanja funkcije bubrega i hipotenziju.

Sconium preporučen za upotrebu kod pacijenata sa HSN-om predstavljen je u tablici. 12.
Tabela 12.Blokira receptora do angiotenzina:
Praktični aspekti primjene rezultata kod pacijenata sa HSN-SNFV-om određeni su u Dodatku G5.
Upotreba Ivabdina ** preporučuje se pacijentima samo sa sinusom ritmom, FV ≤ 35%, SMN simptomi II-IV FC i CSS nivo ≥ 70 u 1 min. Potrebno je na odabranoj terapiji preporučene (ili maksimalne tolerirane) doze β-ab, IAPF / SAI i MKR antagonista.
Razina dozvola preporuka IIA (nivo dokaza o dokazima b).
Komentari.Mehanizam djelovanja IvaBradin ** je smanjiti otkucaj srca zbog selektivne inhibicije ionske struje u ako su kanali sinusne jedinice bez utjecaja na inotropnu funkciju srca. Lijek je važi samo kod pacijenata sa sinusom ritmom. Pokazano je da kod pacijenata sa sinusom ritmom, FV ≤ 35%, simptomi II-IV IV-a i nivoa otkucaja srca ≥ 70 u 1 min. Uprkos terapiji preporučenih (ili maksimalnih toleriranih) doza β-ab, IAPF / SCONCE i IPR antagonista, pristupanje tretmanu Ivabdina ** smanjuje broj hospitalizacije i smrtnosti zbog CHF-a. Pored toga, u slučaju netolerancije β-ab, u istoj kategoriji pacijenata, upotreba Ivabdina ** do standardne terapije smanjuje rizik od hospitalizacije zbog HSN-a.
Upotreba Ivabdina ** preporučuje se za smanjenje rizika hospitalizacije zbog smrtnosti CH i CC-a u bolesnika sa simptomima CH i FV LJ≤35%, sinus ritam, otkucaji srca u mirovanju ≥ 70UD / min, koji su na IAP terapija (SRA) i AMCR koja ne mogu prenijeti ili imati kontraindikacije u svrhu Beta Adrenocloclara 120].
Nivo uvjerljivih preporuka II A (u nivou pouzdanosti dokaza C).
Komentari.Preporučuje se početna doza Ivabdina ** 5mg x 2 puta dnevno, nakon čega slijedi porast u 2 tjedna do 7,5 mg x 2 puta dnevno. Stariji pacijenti imaju korekciju doze Ivabdina ** u smjeru pad.
Do danas, upotreba srčanih glikozida (SG) kod pacijenata sa HSN-om je ograničena. Od postojećih lijekova preporučuje se digoksin ** **, efikasnost i sigurnost ostalih SG (na primjer, digitoksin **) u CXT-u se ne proučava. Imenovanje digoksina ** pacijenata CHSN-a ne poboljšavaju svoju prognozu, ali smanjuje broj hospitalizacije zbog HSN-a, poboljšava simptome HSN-a i kvalitete života [121-126]. Upotreba digoksina ** u nekim slučajevima može dopuniti samo terapiju β-ab, IAPF / Sola, MKR antagonista i diuretika.
Digoksin ** Preporučuje se za tretman pacijenata sa HSN II-IV FC-om i smanjenim FV LZ ≤ 40% (kopaj, meta-analizne podatke) sa sinusom ritmom, sa trajnim simptomima SH-a uprkos IAP terapiji, uprkos IAP terapiji, uprkos IAP terapiji, beta- Adrenoblockers i AMCR za smanjenje rizika bolnice zbog CH i iz bilo kojeg razloga.

Komentari.U takvim pacijentima moramo se pristupiti njegovim svrhom, a poželjno je primijeniti ako postoji pacijent s teškim zastojem srca III-IVFK, niski FV LV (< 25%) в сочетании с наклонностью к гипотонии. Оптимальной дозой дигоксина** для лечения больных ХСН считается 0,125-0,25мг/сутки. При длительном лечении необходимо ориентироваться на концентрацию дигоксина** в крови, которая должна находиться в безопасных пределах . Оптимальной концентрацией у больных ХСН является интервал от 0,8нг/мл до 1,1нг/мл (< 1,2нг/мл). Доза дигоксина** должна быть уменьшена (контроль концентрации) при снижении СКФ, у пожилых больных и женщин . Из-за вероятности развития желудочковых аритмий, особенно у больных с гипокалиемией, необходим жесткий контроль электролитов крови, функции почек, ЭКГ.
Upotreba digoksina ** za kontrolu otkucaja srca kod pacijenata sa HSN simptomima i prisutnošću atrijske fibrilacije tachyphor (FP) (vidi poglavlje 3,1,7).
Upotreba OMEGA-3 ESTERS PNCH preporučuje se za pojedine pacijente s CXN II-IV FC, FV LZH ≤ 40%, smještenim na standardnoj β-ab-ovoj terapiji, IAPF / WHR, MKR antagonistima i diureticima za smanjenje opasnosti od smrti i hospitalizacije na kardiovaskularni razlog.
Nivo uvjerljivosti preporuka IIB (nivo pouzdanosti dokaza b).
Komentari.Baza dokaza na CXN-u nije značajna. Mali dodatni učinak omega-3 polinezasićenih masnih kiselina (PNCH) pokazalo je u riziku smrti i hospitalizacije na kardiovaskularnoj (SS) uzroku pacijenata sa HSN II-IV FC, FV LZH ≤ 40% na standardnom β- ABO terapija, IAPF / SCONCE, MKR antagonisti i diuretici u GISSI-HF studiji. Nije bilo uticaja na hospitalizaciju zbog HSN-a. Učinak je potvrđen rezultatima Gissi-Prevenzione protokola kod pacijenata nakon infarkta miokarda, ali ne i kliničkim testom Omega.
Zbog nedostatka baze dokaza, periferni vazodilatori se trenutno ne prikazuju da leče pacijente sa HSN-om. Izuzetak je kombinacija nitrata i hidralizacije, koja može poboljšati prognozu, ali samo prilikom prijave u Afroamerikance (studira V-Heft-i, V-Heft-II i A-Heft-II i A-Heft) i A-Heft).
Terapija dinitrazom hidralazina i izosorbida preporučuje se da smanji rizik od smrti i hospitalizacije zbog pacijenata HSN-a sa Afroamerikancima sa FV LJ≤35% ili FV LJ≤45% u prisustvu proširenog LV i III-IPC Ch, uprkos IAP-u Terapija, beta blokatori i AMCR.
Nivo uvjerljivosti preporuka II a (nivo pouzdanosti dokaza b).
Terapija hidralazinom i iszorididom dinitratom preporučuje se u rijetkim slučajevima kako bi se smanjio rizik od smrti u simptomatskim pacijentima sa smanjenim FVLG-ovima koji nisu u mogućnosti prenijeti IAPF ili Sconium (ili postoje kontraindikacije).
Nivo uvjerljivosti preporuka IIB (nivo pouzdanosti dokaza b).

3,1,4 terapije, ne preporučuje se (ne dokazano na pozitivan učinak) simptomatski pacijenti sa zatajenjem srca i smanjenim frakcijom emisije lijeve komore.

Terapije statina ne preporučuje se pacijentima sa HSN-om.

Komentari.Prednosti upotrebe statina u bolesnika sa CXN-om nisu dokazane. CORONA I GISSI-HF Studije, u kojima pacijenti sa HSNII-IV FC, ishemij i ne ishemijski etiologiju, sa FV LZ ≤ 40%, koji su na standardnoj β-ab, IAPF / DR i MKR antagonisti nisu otkrili dodatni uticaj Rosuvastatin do prognoze. Istovremeno, liječenje bolesnika s rosuastatinom sa CXN-om bio je relativno siguran. Stoga, ako je tretman sastojaka propisan pacijentu sa CHD-om na razvoj HSN simptoma, može se nastaviti zapisivanje.
Upotreba indirektnih antikoagulansa ne preporučuje se kod pacijenata sa HSN i sinusom ritmom.

Komentari.Prema rezultatima studije, Warcef primjena indirektnih antikoagulansa ne utječe na prognozu i učestalost HSN pacijenata sa sinusom ritmom u odnosu na placebo i aspirin, za razliku od pacijenata sa FP-om.
Neispravan renin inhibitori (kao dodatna sredstva terapije IAPF / grani, β-ab i mcr antagonistima) ne preporučuju se za liječenje bilo koje od grupa pacijenata sa HSN-om.
Razina uvjerljivih preporuka III (nivo pouzdanosti dokaza b).
Komentari.Rezultati završenih studija sa ALiskirenom (astronaut - pacijenti nakon dekompresije CHF-a, visoki rizik; visina - pacijenti sa dijabetesom Melitus, prestaju rano) ukazuju na odsustvo pozitivnog učinka direktnih renina na prognozu i hospitalizaciju Pacijenti sa HSN-om, kao i povećavajući rizik od razvoja hipotenzije, hiperkalemije i oštećene bubrežne funkcije, posebno kod pacijenata sa melitusom dijabetesa.

3,1,5 terapije, čija se upotreba može biti opasna, a pacijentima se ne preporučuje hroničnim srčanim zatajenjem II-IV funkcionalne klase i smanjenog dijela emisije lijeve komore.

Thiazolidindions (blinjazoni se ne preporučuju pacijentima sa CHSN-om), jer uzrokuju kašnjenje tečnosti i stoga povećavaju rizik od dekopcijencije.
Nivo uvjerljivih preporuka III (nivo pouzdanosti dokaza a).
Većina BMKK (dilitySeland, verapamil **, kratka dihidropiridina) ne preporučuje se za upotrebu sa CH zbog prisutnosti negativnih inotropnih efekata, što doprinosi razvoju dekompenzacije kod pacijenata sa HSN-om.
Nivo uvjerljivih preporuka III (nivo pouzdanosti dokaza C).
Komentari.Izuzetak je felodipin i amlodipin **, koji ne utječu na predviđanje pacijenata sa CXN (pohvala I i II studiju. V-Heft III).
Upotreba NSAID-ova i COG-2 inhibitora ne preporučuje se za CHF, jer NSAIDS i COF-2 inhibitori izazivaju kašnjenje natrijuma i tekućinu, što povećava rizik od dekopcijenta u pacijentima sa CXN-om.
Razina uvjerljivih preporuka III (nivo pouzdanosti dokaza b).
"Trostruka" blokada RAAS-a u bilo kojoj kombinaciji: IAPF + AMCR + Break (ili direktan inhibitor Renaine) ne preporučuju se u liječenju CXN pacijenata zbog visokog rizika razvoja hiperkalemije, pogoršanja funkcije bubrega i hipotenziju.
Nivo uvjerljivih preporuka III (nivo pouzdanosti dokaza C).
Antiarrimics I klase Ne preporučuje se pacijentima sa CHF-om, jer povećavaju rizik od iznenadne smrti kod pacijenata sa sistolnom disfunkcijom LV-a.
Nivo uvjerljivih preporuka III (nivo pouzdanosti dokaza a).

3,1,6 karakteristike tretmana pacijenata sa hroničnim zatajenjem srca i ventrikularnih poremećaja otkucaja srca.

Preporučuje se korekcija faktora koji provociraju ventrikularne aritmije (korekcija poremećaja elektrolita, otkazivanje lijekova koje provociraju ventrikularne aritmije, revaskularizacija sa ventrikularne tahikardije uzrokovane ishemijem).

Optimizacija doza IAPF-a (ili SRA), BETA blokatora, AMCR i Valsartan + Sakubitril za pacijente Chhn-SNFV preporučuju se.

Implantacija ICD-a (implantatirani kardioverter defibrilator) ili CRT-D (srčana resinchronizacija terapija - defibrilator) preporučuje se za određenu grupu HSN-SNFV pacijenata (vidi poglavlje 6).
Nivo uvjerljivosti preporuka I (nivo pouzdanosti dokaza a).
Da bi se donijela odluka o tretmanu ponovljenih epizoda MS-a kod pacijenata sa ICD-om (ili onima koji su nemoguće implantacija ICD-a), preporučuje se razmotriti nekoliko mogućih opcija, uključujući korekciju faktora rizika, terapijsku optimizaciju terapije, amiodarone * *, kateter zabluda i CPT (terapija od srca).
Nivo uvjerljivosti preporuka II (nivo pouzdanosti dokaza C).
Rutinski imenovanje antiaritmičkih lijekova ne preporučuje se pacijentima CHF-a i asimptomatske iz sigurnosnih razloga (CXN dekompenzacija, prohitmogeni učinak ili smrt).
Nivo uvjerljivosti preporuka III (nivo pouzdanosti dokaza a).
Upotreba antiaritmičkih lijekova IA, IC klase i Dronearone ne preporučuje se kod pacijenata sa sistoličkim CHSN-om za sprečavanje ventrikularne paroksize tahikardije.
Nivo uvjerljivosti preporuka III (nivo pouzdanosti dokaza a).
Komentari.Amiodaron ** (obično u kombinaciji sa beta-adrenokloklari) može se koristiti za sprečavanje simptomatske MS, ali treba imati na umu da takva terapija može imati suprotan učinak na prognozu, posebno u teškim Chhn-SNFB pacijentima.

3,1,7 oscilacije pacijenata sa hroničnim zatajenjem srca i atrijskom fibrilacijom.

Bez obzira na FV LV svim Chhn pacijentima i atrijskom fibrilacijom (FP), posebno u slučaju prve faze epizode FP ili paroksizmalnog oblika FP-a, treba izvesti:
Otkrivaju potencijalno ispravljene uzroke (hipertireoriizam, elektrolitni poremećaji, nekontrolirani ag, poremećaji mitralnog ventila) i provocirajuće faktore (hirurška intervencija, infekcija respiratornog puteva, pogoršanje astme / hronične opstruktivne bolesti, akutna miokardalna ishemija, zloupotreba alkohola, zloupotreba alkohola, zloupotreba alkohola, zloupotreba alkohola, zloupotreba alkohola, zloupotreba alkohola, zloupotreba alkohola, koji određuju glavnu taktiku održavajući pacijenta;
Procijeniti rizik od moždanog udara i potrebe za imenovanjem antikoagulansne terapije;
Procijenite frekvenciju ventrikularnih kratica i potrebe za njihovom kontrolom;
Procijenite simptome FP i HSN-a.
Za detaljnije informacije morate se odnositi na preporuke za upravljanje pacijentima sa FP-om.
IAPF, grudnjak, BETA blokatori provedeni, a antagonisti MKR-a mogu smanjiti učestalost FP-a, za razliku od Ivabdina **. CPT nema značajan uticaj na frekvenciju FP-a.
Amiodaron ** smanjuje frekvenciju FP-a, koristi se za farmakološku kardioverziju, u većini pacijenata doprinosi očuvanju ritma sinusa nakon kardioverzije i može se koristiti za kontrolu simptoma kod paroksizmenog oblika FP-a u slučaju neefikasnosti terapije Beta blokatorima.
Preporuke za početni tretman pacijenata sa hroničnim zatajenjem srca i atrijalnoj fibrilaciji sa visokom frekvencijom ventrikularnih smanjenja u akutnom ili hroničnom situaciji.
HITNO ELEKTRIČNO KARDIOVERTY preporučuje se ako je FP doveo do hemodinamičke nestabilnosti za poboljšanje kliničkog stanja pacijenta.
Nivo uvjerljivosti preporuka I (nivo pouzdanosti dokaza C).
Za pacijente sa CXN IV FC-om, pored tretmana OSN-a - intravenske bolus administracije amiodarone ** ili digoksina ** preporučuje se u većini pacijenata za smanjenje frekvencije ventrikularnih rezova (CHE).

Za pacijente sa HSN I-III FC-om, usmena administracija beta blokatora sigurna je i preporučuje se kao prvi redak terapije za kontrolu CSG-a, pod uvjetom da pacijent bude u stanju evuolem.
Nivo uvjerljivosti preporuka I (nivo pouzdanosti dokaza a).
Za pacijente sa HSN I-III fc klase digoksinom ** preporučuje se u slučaju visokog CSG-a, uprkos primanjem beta blokatora, ili u slučaju kada je dodjeljivanje beta blokatora nemoguće ili kontraindicirano.
Nivo uvjerljivih preporuka II (nivo pouzdanosti dokaza b).
Katenta Ablation AV montaža preporučuje se u nekim slučajevima za kontrolu otkucaja srca i poboljšanju simptoma kod pacijenata otporne ili neintenzivne farmakološke terapije za kontrolu ritma ili otkucaja srca, uzimajući u obzir da ovi pacijenti postaju ovisni o pejsmejkeru.

Tretman dronedarona za kontrolu CSG-a kod pacijenata sa CXN-om ne preporučuje se. Nivo uvjerljivosti preporuka III (nivo pouzdanosti dokaza a).
Električna kardioverzija ili kardioverzija droge ** preporučuje se pacijentima sa trajnim HSN simptomima, uprkos optimalnom tretmanu lijekova i adekvatnom kontrolom CSG-a, za poboljšanje simptoma / kliničkih statusa pacijenta.
Razina dozvola preporuka IIB (nivo pouzdanosti dokaza b).
Radio frekvencijsku ablaciju FP preporučuje se za obnavljanje ritma sinusa i poboljšati simptome kod pacijenata sa trajnim simptomima i / ili značajkama CHF-a, uprkos optimalnom tretmanu lijekova i adekvatnoj kontroli CHG-a, za poboljšanje simptoma / kliničkih statusa.
Razina dozvola preporuka IIB (nivo pouzdanosti dokaza b).
Amiodaron ** preporučuje se (i nakon) uspješne potrošnje električnih kartica za održavanje sinus ritma.
Razina dozvola preporuka IIB (nivo pouzdanosti dokaza b).
Dradeedaron se ne preporučuje za ritam kontrolu, jer povećava rizik od kardiovaskularne hospitalizacije i smrti kod pacijenata sa III-IV FC-om.
Nivo uvjerljivosti preporuka III (nivo pouzdanosti dokaza a).
Antiaritmički pripravci klase Ne preporučuje se za HSN pacijente, t. Oni povećavaju rizik od smrti.
Nivo uvjerljivosti preporuka III (nivo pouzdanosti dokaza a).

3,1,8 Značajke prevencije i liječenja tromboemboličkih komplikacija kod pacijenata sa zatajenjem srca.

Istraživanje pacijenta sa CHF-om treba uključivati \u200b\u200bmjere za prepoznavanje mogućih izvora i faktora rizika za razvoj tromboemboličkih komplikacija (TEO). Potrebno je i evaluacija funkcije bubrega (kreatinskog klirensa ili staklene filtracije), čija je kršenje dodatnih faktora rizika za TEO i zahtijeva korekciju doza brojnih antitrombotskih lijekova.
Prevencija venskog TEO-a preporučuje se pacijentima hospitaliziranim sa akutnim CH ili izrečenim dekompenziranim XSN (III ili IV FC), a također je i ako se CHF kombinira s dodatnim faktorima rizika (vidi tablicu 13), koji ne primaju antikoagulante za druge indikacije.
Razina uvjerljivih preporuka I (nivo pouzdanosti dokaza a).
Komentari.U nedostatku kontraindikata do izbora, postoji potkožna administracija antikoagulansa - heparin (5000 ćelija 2-3 puta / dan; kontrola AFTV-a nije potrebna), Enchsaparin (40 mg 1 put / dan) .
Trajanje prevencije lijekova venskog TEO-a treba biti od 6 do 21 dana (prije obnove kompletnih motoričkih aktivnosti ili prije pražnjenja - ovisno o tome što će doći prije). U bolesnika sa krvarenjem, treba koristiti visoki rizik od krvarenja ili drugih kontraindikata za upotrebu antikoagulansa, mehaničke metode za prevenciju venskog TEO (kompresijske pletive ili povremene pneumatske kompresije donjih ekstremiteta). Ne preporučuju se široko rasprostranjena upotreba objektivnih metoda za dijagnosticiranje tromboze dubokih vena (kompresijske ultrasonografske vene donjeg udova i drugih) kod pacijenata koji nemaju simptome venskog teoa.
Tabela 13.Procjena rizika i određivanje naznaka za prevenciju venskog TEO-a u hospitaliziranim nehirurškim pacijentima - prevencija pogodna je za količinu bodova ≥4.

Faktor rizika	Ocijeniti
Aktivni rak (metastaze i / ili hemoterapija ili radioterapija< 6 месяцев назад)	3
Venski tep u istoriji (za isključenje tromboze surfaktantne akcije)	3
Ograničena mobilnost (posteljina sa pristupom WC-u ≥3 dana) zbog ograničenja dostupnih u pacijentu, ili propisivanjem lekara	3
Poznata trombofilia (antitrombinski oštećeni, protein C ili S, Faktor V Leiden, Mutacijski izbonici G20210A, antifosfolipidni sindrom)	3
Ozljede i / ili operacija ≤1 mjeseci prije	2
Starost ≥70 godina	1
Stvaranje srčanog i / ili disanja	1
Infarkt miokarda ili ishemijski hod	1
Akutna infekcija i / ili reumatološka bolest	1
Gojaznost (CMT ≥30 kg / m2)	1
Nastavak upotrebe hormonske zamjenske terapije ili oralnih kontraceptiva	1

Indeks tjelesne mase.
Proteze srčanih ventila.
U prisustvu mehaničke proteze srčanog ventila kod CHF-a preporučuje se korištenje vitaminskog antagonista već duže vrijeme (za život) pod kontrolom međunarodnog normaliziranog omjera (MNO) u obliku monoterapije ili U kombinaciji sa niskim doza acetilsalicilne kiseline ** (75-100 mg / dan).
Razina uvjerljivih preporuka I (nivo pouzdanosti dokaza a).
Komentari.Ciljna komponenta ovisi o vrsti proteze, njegovom položaju, prisutnosti dodatnih faktora rizika za TEO i istovremeno korištenje acetilsalicilne kiseline. Nesigurno dugačka (cjeloživotna) upotreba vitaminskog antagonista pod kontrolom Mno pokazuje i prisustvo biološke protetske ventila srca kod pacijenata sa smanjenim FV LV (.
Upotreba novih oralnih antikoagulansa (apiksaban, rivrozabah **, Dabigatran **, Eidoxaban (lijek nije registriran i ne koristi se u ruskoj Federaciji)) ne preporučuje se.

Poroke srca.
Pacijenti sa hemodinamički značajnom definicijom mitralnog ventila i prisustvo trombija u lijevom atrijumu, prethodnoj fibrilaciji arterijskog teo ili atrijskog, preporučuje se dobivanje vitamina K antagonista sa ciljanim komponentama 2-3.
Razina uvjerljivih preporuka I (nivo pouzdanosti dokaza a).
Komentari.Sličan pristup može se koristiti s izraženim porastom promjera lijevog atrijuma (55 mm).
Atrijska fibrilacija.
Pacijenti s atrijske fibrilacije, koji imaju reumatsku štetu na aparatu za ventil (prvenstveno mitralne stenoze), preporučuje se dobivanje vitamina K antagonista sa ciljanim MNA 2-3.
Razina uvjerljivih preporuka I (nivo pouzdanosti dokaza a).
Upotreba novih oralnih antikoagulansa (apiksabahn, rivrozabah **, Dabigatran **, Eidoxaban (lijek nije registriran i ne koristi se u ruskoj Federaciji)) kod pacijenata s najmanje umjerenom stenozom mitralnog ventila ne preporučuje se.
Razina prevladavanja II I (nivo dokaza o dokazima B).
Da bi se utvrdio rizik od tromboemboličkih komplikacija i rizik od razvoja hemoragičnih komplikacija, preporučuje se korištenje CNA2DS2-Vrasca i kamenske vage.
Nivo uvjerljivosti preporuka I (nivo pouzdanosti dokaza b).
Komentari.Potreba za sprečavanjem moždanog udara i arterijskog TEO-a sa atrijskom fibrilacijom određena je količinom rezultata na CNA2DS2-VASC skali.
C n a 2 DS 2 skala.Vasc - kongestivni zatajenje srca (hronična hipertenzija), hipertenzija (arterijska hipertenzija), starost (starost starije od 75 godina), dijabetes melitus (dijabetes melitus), moždani udar (moždani sustav u historiji), vaskularna bolest (vaskularna bolest (vaskularna bolest) ), Starost (Starost 65-74), Kategorija seks - (ženski kat).
Ima skalu.Bled - hipertenzija (arterijska hipertenzija), nenormalna funkcija bubrega, hod (preneseni hod), povijest krvarenja ili predispozicija), labil međunarodni normalizirani omjer (nivo sa mailom MN), stariji (stariji od 65 godina), lekovi ili alkohol istodobno (koristeći određene droge ili alkohola).
Terapija oralnim antikoagulansima za prevenciju tromboemboličkih komplikacija preporučuje se svima pacijentima s paroksizmalnim ili trajnim / trajnim oblikom FP-a, imaju 2 ili više bodova na skali CNA2DS2-Vrasca, u nedostatku kontraindikacije i bez obzira na odabranu pacijentovu upravu Strategija (CSS kontrola i kontrola ritma).
Razina uvjerljivih preporuka I (nivo pouzdanosti dokaza a).
Komentari.Istovremeno, ovisno o značajkama određenog pacijenta, vitamin K antagonisti sa ciljanom Mno-u mogu se odabrati, a sa nečistom atrijskom fibrilacijom, odsustvo teških bubrežnih neuspjeha i drugih kontraindikata - novi oralni antikoagulansi - APIXABAB u a doza od 5 mg 2 puta / dan (ako je dostupno najmanje dva faktora od tri - starosti 80 godina, tjelesna težina ≤ 60 kg, kreatinin ≥ 133 μmol / l, kreatinsko čišćenje 15-29 ml / min - doze treba smanjiti do 2,5 mg 2 puta / dan); Dabigatran Etexlate ** [199] na dozi od 110 ili 150 mg 2 puta / dan (sa oprezom sa klirensom kreatinina 30-49 ml / min, kontraindiciran sa klirensom kreatinina je ispod 30 ml / min), starosti ≥80 godina, umjereno Bubrežna funkcija (KK 30-50 ml / min), istovremeno korištenje inhibitora P-glikoproteina ili naznaka krvarenja u gastrointestinalnom poviješću može povećati rizik od krvarenja, jer pacijenti s jednim ili više određenih faktora rizika, po nahođenju Doktor, može smanjiti dnevnu dozu do 110 mg 2 puta dnevno; Rivroxaban ** [200] na dozi od 20 mg 1 put / dan (kada klirens kreatinina< 50-30 мл/мин доза должна быть уменьшена до 15 мг 1 раз/сут).
Kod pacijenata sa CHN-om i nestavijim FP-om koji imaju naznake za antikoagulantnu terapiju na osnovu CNA2DS2-VASC skale, preporučuje se da se imenuju novi oralni antikoagulansi, ali ne i ratferin, zbog manjih rizika od moždanog udara, hemoragičnih intrakranijalnih komplikacija i Smrt, uprkos većem riziku izgled gastrointestinalnog krvarenja.
Nivo uvjerljivosti preporuka I IA (nivo pouzdanosti dokaza b).

3,1,9 održavanje pacijenata sa hroničnim zatajenjem srca i kombinovane patologije.

Prisutnost pacijenta sa HSN kombinovanom patologijom može utjecati na karakteristike njegovog održavanja. To je povezano sa nekoliko razloga. Prvo, prisustvo pacijenta sa CXN porazom drugih organa može biti značajan nepoznati prognostički faktor. Drugo, terapija lijekovima, koja zahtijeva, može negativno utjecati na CXN ili na istodobne bolesti. Konačno, sa kombiniranim prijemom nekoliko grupa lijekova, mogu se otkriti ozbiljne interakcije lijekova između lijekova. Ozbiljan argument je i činjenica da se vrlo često u nasumičnim kliničkim studijama posebno ne proučavalo kombinaciju CXN-a i bolesti drugih organa i sistema. To dovodi do nedostatka dokaza o održavanju takvih pacijenata i vrlo često algoritmi za liječenje temelje se na mišljenju stručnjaka o ovom pitanju. Treba napomenuti da se svi opći pristupi dijagnostici i tretmanu koriste za održavanje takvih grupa pacijenata, osim posebnih situacija opisanih u nastavku.
Arterijska hipertenzija.
Arterijska hipertenzija trenutno je jedan od glavnih etioloških faktora HSN-a. Dokazano je da antihipertenzivna terapija značajno poboljšava ishode i simptome HSN-a.
ACE inhibitori (s netolerancijom - SCONCE), beta-adrenersko-adrener preporučuju se da bi se smanjila nivo krvnog pritiska kao prve, druge i treće linije terapije, odnosno zbog svoje dokazane efikasnosti kod pacijenata sa smanjenim FV LV (smanjenje rizika od smrti i hospitalizacije zbog CH).
Nivo uvjerljivosti preporuka I (nivo pouzdanosti dokaza a).
Komentari.Ova terapija je takođe sigurna kod pacijenata sa HSN-om sa sačuvanim FVLG-om.
Tiazide diuretika (ili looperi, ako pacijent već prihvaća diuretiku tiazidnih diuretika), preporučuju se za poboljšanje hipotenzivne terapije sa nedovoljnom antihipertenzivnoj efikasnosti IAPF-a (BohD umjesto IAPF-a, ali ne i zajedno!), Beta blokatori i AMCR kod pacijenata sa HSN-om.
Razina uvjerljivih preporuka I (nivo pouzdanosti dokaza C).
Amlodipin ** Svrha ** preporučuje se za poboljšanje hipotenzivne terapije s nedovoljnom antihipertenzivnoj efikasnosti IAPF-a (Bras umjesto IAPF-a, ali ne zajedno!), BETA blokatori, AMCR i diuretici kod pacijenata sa CXN-om.
Nivo uvjerljivosti preporuka I (nivo pouzdanosti dokaza a).
Imenovanje Felodipine preporučuje se za unapređenje hipotenzivne terapije s nedovoljnom antihipertenzivnoj efikasnosti upotrebe IAPF-a (Bras umjesto IAPF-a, ali ne i zajedno!), BETA Blockers, Amcr i diuretika u bolesnika sa CHN-om.
Nivo uvjerljivih preporuka IIA (nivo pouzdanosti dokaza b).
Većina BMKK (član dility-a, verapamil **, kratkim dihidropiridinama ne preporučuje se za HSN pacijente.
Nivo uvjerljivih preporuka III (nivo pouzdanosti dokaza C).
Komentari.BMKK ima negativan inotropni efekat, što doprinosi razvoju dekopenzacije HSN-a.
Moxonidin se ne preporučuje pacijentima sa HSN-om.
Razina uvjerljivih preporuka III (nivo pouzdanosti dokaza b).