Konzervativna miomektomija. Miomektomija - šta je to, vrste, indikacije, kako ide, priprema, testovi, postoperativni period Laparoskopska miomektomija

07. novembar 2017. 7129 0

Konzervativna miomektomija je hirurška operacija kojom se uklanjaju fibroidi. Istovremeno, očuvan je integritet reproduktivnog organa, a samim tim i reproduktivna funkcija žene. Operacija se može izvesti histeroskopski, laparoskopski ili abdominalno. Osim toga, za liječenje mioma maternice danas se koristi takva minimalno invazivna metoda kao što je UAE. Zbog svoje visoke efikasnosti i apsolutne sigurnosti, popularnost UAE među liječnicima i pacijentima stalno raste.

Napominjemo da je ovaj tekst pripremljen bez naše podrške.

Zakažite termin kod najboljih specijalista u Moskvi: endovaskularni hirurg, kandidat medicinskih nauka Bobrov B.Yu., ginekolog, kandidat medicinskih nauka Lubnin D.M. mogu

Histeroskopska miomektomija materice

Histeroskopska miomektomija je metoda kirurškog liječenja mioma maternice sa submukoznom lokalizacijom i rastom usmjerenim u lumen organa. Operacija ne zahtijeva rez. Histeroskopska miomektomija se izvodi posebnim uređajem - resektoskopom, koji se kroz njega uvodi u šupljinu maternice. Ova intervencija zahtijeva upotrebu anestezije.

Histeroskopska miomektomija: indikacije

Histeroskopska miomektomija je indikovana za sljedeća stanja:

• submukozna lokalizacija miomatoznog čvora;
• miom maternice koji raste na nozi;
• metroragija i menoragija, izazivajući razvoj anemije;
• neplodnost i pobačaj.

Histeroskopska miomektomija: kontraindikacije

Histeroskopska miomektomija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• s dubinom maternice većom od 12 cm;
• s hiperplazijom ili adenokarcinomom endometrija;
• sa zaraznim bolestima reproduktivnog sistema;
• s teškim patologijama jetre, bubrega i srca;
• sa leiomiosarkomom.

Uklanjanje šavova nakon miomektomije vrši se nakon 10-14 dana. Oporavak obično nastupa za 1,5-2 mjeseca.

Histeroskopska miomektomija: posljedice

Ova operacija može biti praćena sljedećim komplikacijama:

• oštećenje organa peritoneuma, krvnih žila, poremećena respiratorna funkcija;
• intraoperativne komplikacije koje zahtijevaju resekciju maternice;
• pojava hematoma na zidu maternice, invazija infekcije;
• oštećenje karličnih organa;
• kile prednjeg trbušnog zida;
• ožiljci na organu;
• razvoj recidiva (opaženo kod skoro 30% žena).

Laparoskopska miomektomija

Laparoskopija (miomektomija) se koristi za subserozni i intramuralni miom maternice. Suština operacije je uvođenje u trbušnu šupljinu laparoskopa opremljenog video kamerom i drugim hirurškim instrumentima, koji je dizajniran za uklanjanje čvora kroz male rezove. Postupak zahtijeva anesteziju.

Konzervativna miomektomija, izvedena laparoskopski, osigurava očuvanje reproduktivne i menstrualne funkcije žene.

Prije operacije žena treba da uzme osnovni hormonski lijek (gestrinon, goserelin) koji pomaže u smanjenju veličine čvora i smanjenju vremena krvarenja tokom operacije. Hormonsko liječenje je neophodno kada veličina miomnog čvora prelazi 5 cm. S miomatoznim čvorom subserozne lokalizacije na nozi, preoperativna priprema se ne provodi.

Laparoskopska miomektomija: indikacije

Laparoskopska miomektomija se preporučuje za sljedeće indikacije:

• subserozni fibroidi maternice koji rastu na stabljici;
• neplodnost i pobačaj;
• metroragija, menoragija, komplicirana razvojem anemije;
• brzi razvoj ili velike veličine mioma maternice (više od 10 cm);
• bol u zdjelici povezan s poremećenim protokom krvi u miomatoznom čvoru;
• kršenje aktivnosti obližnjih organa kada su stisnuti tumorom;
• kombinacija mioma maternice s drugim bolestima, čije liječenje zahtijeva kirurško uklanjanje.

Laparoskopska miomektomija: kontraindikacije

Laparoskopska miomektomija je kontraindicirana kod žena sa sljedećim stanjima:

• bolesti kardiovaskularnog, respiratornog sistema, hemofilija, zatajenje jetre, dijabetes melitus, komplicirana hemoragijska dijateza;
• maligne neoplazme unutarnjih genitalnih organa;
• s veličinom tumora većom od 10 cm nakon uzimanja hormonskih lijekova;
• više intersticijskih čvorova (više od četiri).

Laparoskopska miomektomija je relativno kontraindikovana kod pacijenata sa gojaznošću 2-3 stepena i adhezivnim procesima.

Laparoskopska miomektomija: postoperativni period

Prvog dana nakon miomektomije pacijentu se preporučuje pridržavanje kreveta, što se objašnjava upotrebom anestezije. Uveče je dozvoljeno da popijete malo negazirane vode. Drugi dan nakon izvršene miomektomije možete ustati i jesti. Oporavak nakon operacije traje 2-5 dana, nakon čega žena može biti otpuštena iz bolnice.

Prvih 14 dana potrebno je odbiti kupanje, tretirati rane 5% rastvorom kalijum permanganata ili joda. Uobičajenom načinu života možete se vratiti za dvije do tri sedmice.

Žena treba da kontroliše iscjedak nakon miomektomije. Normalno, nakon histeroskopije, mogu biti krvave i ne obilne. Pojava takvih sekreta uzrokovana je činjenicom da se tijekom uvođenja resektoskopa u šupljinu maternice mogu ozlijediti zidovi vagine. Ljekovite masti se koriste kao sredstva za zacjeljivanje rana. Osim toga, neko vrijeme pacijentu je potreban seksualni odmor. Druge vrste miomektomije mogu biti popraćene pojavom bistrog iscjetka koji nema neugodan miris i ne uzrokuje svrab.

Potpuni oporavak organizma događa se u različito vrijeme - ovisno o tome ima li pacijent prateće bolesti (gojaznost, dijabetes, arterijska hipertenzija itd.). Seks nakon operacije treba odgoditi za mjesec do jedan i po.

Nakon miomektomije, ženi su potrebne redovne posjete ginekologu i ultrazvučni pregled radi praćenja stanja maternice.

Konzervativna laparoskopska miomektomija: recenzije nakon operacije

Prema mišljenju stručnjaka, laparoskopska miomektomija je manje traumatična od drugih metoda kirurškog liječenja mioma maternice. Osim toga, nakon laparoskopije, postoperativni period je znatno kraći. Prvog dana nakon operacije ženi su potrebni narkotični analgetici. Prema indikacijama, propisuju se antibiotici. Period rehabilitacije u bolnici traje, u pravilu, ne više od sedam dana.

Potpuni oporavak radne sposobnosti zabilježen je mjesec dana nakon miomektomije. U slučaju uklanjanja miomatoznih čvorova sa stražnjeg forniksa vagine, u periodu od oko mjesec do dva nakon operacije, žena će morati odustati od seksualne aktivnosti.

Trudnoća nakon konzervativne miomektomije

Ako postoji postoperativni ožiljak na maternici, trudnoću treba planirati najkasnije dvije godine nakon miomektomije. U ovom periodu stručnjaci ne preporučuju korištenje intrauterine kontracepcije.

Da bi se procijenio stupanj konzistencije ožiljka, provode se instrumentalne studije: ultrazvuk (ultrazvuk), histeroskopija, histerosalpingografija. Ako do začeća dođe ranije od dvije godine nakon miomektomije i ako nema objektivnih znakova neuspjeha ožiljka, trudnoća nije kontraindicirana, ali je ženi potrebno stalno praćenje od strane specijaliste.

Ožiljci mogu uzrokovati komplikacije u procesu rađanja fetusa i dovesti do prilično katastrofalnih posljedica: pobačaja, placentne insuficijencije (kada je posteljica fiksirana u oštećenom području maternice).

U takvim situacijama dolazi do kršenja cirkulacije krvi između buduće majke i fetusa, zbog čega potonji može razviti hipoksiju. Osim toga, postoji visok rizik od rupture materice duž ožiljka.

Hormonska terapija nakon konzervativne miomektomije

Nakon miomektomije, pacijentkinji je potrebno dinamičko promatranje, klinički pregledi i transvaginalna ehografija. U pravilu se nakon operacije propisuju antibiotici kako bi se spriječila infekcija.

Kako se uvriježeno vjeruje, miomi maternice i grlića maternice su hormonski zavisni tumori, pa je preporučljivo koristiti antiestrogene lijekove, androgene hormone, estrogen-progestinske lijekove i GnRH analoge.

Uprkos pozitivnim rezultatima hirurškog i medicinskog liječenja mioma materice, trenutno se smatra da je najefikasnija metoda liječenja ove bolesti embolizacija materničnih arterija.

UAE je moderna, apsolutno bezbolna, minimalno invazivna endovaskularna metoda koja čuva organe za liječenje mioma maternice. Već tri do šest mjeseci nakon UAE, miomatozni čvorovi su značajno smanjeni u veličini, a godinu dana kasnije tumor potpuno nestaje.

Moderne klinike koje nude UAE opremljene su modernim visokotehnološkim angiografima, uz pomoć kojih liječnici imaju mogućnost skeniranja, vizualizacije najmanjih krvnih žila i izvođenja endovaskularne procedure bez rezova. Predstavljena je lista vodećih klinika u kojima se može uraditi UMA.

Bibliografija

• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Uloga lokalne hiperhormonemije u patogenezi brzine rasta mase tumorskih čvorova u miomu maternice // Porodništvo i ginekologija. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
• Sidorova I.S. Fibroidi maternice (savremeni aspekti etiologije, patogeneze, klasifikacije i prevencije). U: Fibroidi materice. Ed. I.S. Sidorova. M: MUP 2003; 5-66.
• Meriakri A.V. Epidemiologija i patogeneza mioma maternice. Sib honey journal 1998; 2:8-13.

Miomi maternice su bolest koja se javlja u pozadini hormonalnih poremećaja. Glavni simptom fibroida je rast glatkog mišićnog tkiva, što dovodi do neoplazme. U pravilu, fibroidi maternice se smatraju benignim neoplazmama. Unatoč tome, ovo stanje zahtijeva hitno liječenje.

Trenutno postoji mnogo metoda liječenja mioma materice. Izbor metode liječenja ovisi o mnogim faktorima. Uz ranu dijagnozu bolesti, preporučljivo je koristiti konzervativno liječenje. Zbog činjenice da su miomi maternice sve češći kod žena reproduktivne dobi, postoji potreba za očuvanjem maternice. Ova metoda liječenja uključuje laparoskopsku konzervativnu miomektomiju.

Šta je laparoskopska miomektomija? Ovo je metoda kirurškog liječenja mioma maternice, pri kojoj se uklanjanje čvorova vrši uz pomoć endoskopa, uz očuvanje maternice.

Endoskopsko uklanjanje fibroida materice je indicirano:

• pri određivanju neoplazmi čija veličina ne prelazi 12 tjedana trudne maternice;
• potreba za očuvanjem reproduktivne funkcije nerođene žene;
• određuje se jedan miomski čvor čija je veličina u promjeru 4 cm ili više;
• kada se posmatra, postoji aktivan rast mioma tokom godine više od 3-4 cm;
• sindrom jake boli, koji se javlja zbog poremećaja cirkulacije;
• deformacija šupljine maternice, koja narušava kontraktilnu funkciju, što uzrokuje krvarenje iz maternice;
• poremećaj rada u blizini lociranih organa zbog njihove kompresije;
• sa neplodnošću, ako nisu identificirani drugi uzroci;
• opasnost od pobačaja;
• miomski čvor na nozi.

Endoskopija mioma materice je kontraindicirana:

• sa oboljenjima u akutnoj fazi iz drugih organa (dijabetes melitus sa visokim brojem, bronhijalna astma i dr.);
• ako sumnjate na malignu prirodu neoplazme, kao i ako sumnjate na prisustvo malignog procesa u grliću materice;
• adhezivni proces, kao rezultat čestih upalnih procesa u zdjelici;
• infektivni i upalni procesi u zdjelici;
• više intersticijskih čvorova, jer će nakon njihovog uklanjanja reproduktivna funkcija biti praktički svedena na nulu. U takvim slučajevima je prikladnije uraditi laparotomiju.

Laparotomija, miomektomija šta je to?

Ovo je operativna intervencija koja se odnosi na abdominalne operacije. Ova vrsta terapije mioma materice uključuje pristup čvorovima mioma kroz rez na prednjem trbušnom zidu. Treba napomenuti da se ova metoda trenutno koristi prilično rijetko. To je zbog činjenice da se trenutno praktikuju manje invazivne metode koje se koriste u ginekologiji. Važan zadatak ostaje mogućnost očuvanja materice.

U praksi ginekolozi koriste metodu laparotomije za velike fibroidne čvorove koji su skloni brzom rastu. Takođe, zbog mogućnosti ovog pristupa, ova metoda se preporučuje za uklanjanje čvorova čiji je rast usmjeren u karličnu šupljinu ili u trbušnu šupljinu. Rezultat ovog rasta je deformacija maternice, što dovodi do pojave određenih simptoma. Osim toga, preporučuje se laparotomija s miomektomijom kod utvrđivanja mioma materice većih od 12 sedmica trudnoće.

Dakle, da se vratimo na blažu metodu, laparoskopsku miomektomiju.

Tehnika izvođenja se sastoji u pristupu čvorovima mioma uz pomoć nekoliko punkcija na trbušnom zidu. Jedna od uboda se nalazi iznad, a preostale tri su napravljene u donjem dijelu trbuha. Ovakav raspored punkcija neophodan je za direktno uvođenje laparoskopa i hirurških instrumenata. Operacija ne traje duže od 2 sata. Prije početka zahvata u trbušnu šupljinu se ubrizgava ugljični dioksid, što omogućava bolji pristup maternici. Tehnika izvođenja ovisi o veličini i lokalizaciji miomatoznog čvora. Ali glavni koraci su seciranje kapsule čvora. Zatim, hirurg treba da ukloni čvor iz ove kapsule. Zatim, da bi se obnovilo mjesto ekscizije čvora, rubovi reza se zašivaju. Tokom operacije, hirurg koagulira oštećene sudove kako bi izbegao moguće krvarenje. Nakon svega ovoga, sljedeći korak je izdvajanje već izbrisanih čvorova. Metoda se određuje uzimajući u obzir veličinu čvora tokom operacije. I na kraju, nakon koagulacije i prevencije mogućeg krvarenja, trbušna šupljina se obrađuje i dodatno pregleda. Instrumenti se uklanjaju, punkcije se šivaju.

Postoperativni period teče bez obilježja. Uz pravilno pridržavanje preporuka, koji su imali laparoskopsku miomektomiju, komplikacije nisu zabilježene.

Oporavak žene nakon ove manipulacije dogodio se u roku od mjesec dana. U nekim slučajevima, iscjedak se opaža nakon laparoskopije mioma maternice. Obično su sluzavi sa malim mrljama krvi. To je zbog procesa obnove i zacjeljivanja oštećenih tkiva zida maternice. Izdvajanja nakon laparoskopske miomektomije, koja su drugačije prirode ili su praćena specifičnim mirisom, indikacija su za hitan posjet liječniku. Kod mladih žena menstrualni ciklus se obnavlja u roku od mjesec dana.

Laparoskopija-miomektomija: recenzije

Ova metoda liječenja tako česte bolesti etablirala se kao efikasna metoda liječenja. Osim toga, manje je traumatičan, ne ostavlja nedostatke na koži, što je vrlo važno za nježniji spol. Što se tiče medicine, laparoskopska miomektomija dobila je samo pozitivne kritike i svake godine se ova metoda koristi sve češće.

Laparoskopska miomektomija: cijena

Cijena ove operacije ovisi o odabranoj klinici, nivou kvalifikacije ustanove. A na cijenu operacije utječe i stadij bolesti, broj i veličina uklonjenih miomskih čvorova. Vrijedi napomenuti da se cijena u privatnim klinikama značajno razlikuje od cijena u javnim ustanovama. Uzimajući u obzir prosječne brojke za zemlju, može se tvrditi da laparoskopska miomektomija košta od 20.000 do 90.000 rubalja.

Miom maternice je benigni tumor koji se kasnije može degenerirati u kancerogenu bolest. Miomektomija je operacija kojom se uklanjaju fibroidi i čuva maternica. Zbog činjenice da takva hirurška intervencija omogućava ženi da očuva reproduktivni organ, u budućnosti može bez problema zatrudnjeti i roditi dijete.

Nakon miomektomije, šanse za trudnoću se povećavaju, međutim, još uvijek nema povjerenja u pozitivan rezultat. U medicinskoj praksi postoji nekoliko vrsta miomektomije, ali njihov glavni cilj je uklanjanje čvorova u šupljini maternice na najnježniji način i sprječavanje kršenja reproduktivne funkcije ženskog tijela. Recenzije različitih vrsta miomektomije prilično su raznolike, jer svaka od njih ima svoje karakteristike i posljedice.

Karakteristike fibroida

Fibroidi maternice mogu biti veličine od malog čvorića do tumora težine oko kilogram, kada se lako utvrdi palpacijom abdomena.

Često se fibroidi maternice dijagnosticiraju kod žena reproduktivne dobi, međutim, to ne isključuje mogućnost njegovog razvoja u bilo kojem razdoblju života.

Opasnost od ove bolesti leži u njenom asimptomatskom toku, što ne dozvoljava ženi da na vrijeme zatraži pomoć od specijaliste i provede liječenje.

Samo manji broj pacijenata ima znakove mioma i promjene u šupljini maternice koje zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Moguće je izdvojiti najupečatljivije znakove bolesti koji ukazuju na potrebu za operacijom:

• periodično krvarenje iz šupljine materice i obilne menstruacije;
• pojava boli u donjem dijelu trbuha;
• pojava osjećaja težine i pritiska na obližnje organe;
• neugodne i neugodne senzacije tokom snošaja;
• tumor raste veoma brzo.

U slučaju da fibroidi maternice uzrokuju promjene u miometriju različite prirode i obilne mjesečnice, to postepeno dovodi do razvoja anemije. Osim toga, postoje takvi neugodni simptomi kao što su:

• povećana slabost tijela;
• jaka vrtoglavica;
• smanjenje zaštitnih funkcija tijela;
• poremećaj u radu kardiovaskularnog sistema.

Dijagnoza mioma maternice dovodi do činjenice da trudnoća teče s raznim komplikacijama. Osim toga, s lokalizacijom tumora ispod sluznice maternice, proces implantacije embrija je poremećen i povećava se vjerojatnost spontanog pobačaja. Miomatozni čvorovi mogu uzrokovati začepljenje i deformaciju jajovoda, zbog čega trudnoća ne može nastupiti duži vremenski period. U slučaju da dođe do trudnoće, povećava se rizik da će porođaj biti preran.

Često se miomi maternice uklanjaju zajedno s maternicom, međutim, ova vrsta operacije nije pogodna za sve. Specijalisti ne koriste takav tretman kod mladih žena koje nemaju djecu i planiraju trudnoću u budućnosti.

Najefikasnija i štedljivija metoda liječenja u takvoj situaciji je miomektomija, koja podrazumijeva samo uklanjanje tumora uz očuvanje materice.

U slučaju da na maternici ostane ožiljak, tada se porođaj nakon njega može odvijati samostalno i carskim rezom.

Laparoskopija fibroida

Laparoskopska miomektomija se odnosi na jednu od metoda za uklanjanje benignih neoplazmi miometrijuma u šupljini maternice, od kojih su jedna od fibroida. Najčešće je takav benigni tumor lokaliziran u šupljini maternice, a samo u nekim slučajevima zahvaća vrat organa ili područje povezanog aparata. Ožiljak nakon nje je jedva primjetan, a porođaj nakon takve operacije najčešće prolazi sam od sebe.

Prednosti postupka

Recenzije ovog postupka kod žena su uglavnom pozitivne, a popularnost ove metode objašnjava se sljedećim karakteristikama:

• takva se operacija izvodi s minimalnim gubitkom krvi;
• rizik od ozljeda susjednih organa je vrlo nizak;
• nakon takve operacije, šav i ožiljak su gotovo nevidljivi;
• smanjena je vjerojatnost stvaranja adhezije;
• oporavak traje samo nekoliko dana;

Žena zadržava sposobnost da zatrudni u bliskoj budućnosti i porođaj se obično odvija bez komplikacija.

Indikacije za laparoskopiju

Operacija laparoskopske miomektomije izvodi se u slučajevima kada se ženi dijagnosticira veliki miometrijski čvorovi, kao i pojedinačne neoplazme specifične strukture. Posljedice njihovog prisustva nisu baš ugodne i njihovo prisustvo u materničkoj šupljini ne dozvoljava ženi da zatrudni. Osim toga, porođaj može započeti prerano i moguć je razvoj nekih patoloških procesa:

• fibroidi uzrokuju bol i promjene u miometriju šupljine maternice i remete kontraktilnu funkciju, što dovodi do razvoja anemije, čestih krvarenja i obilnih menstruacija;
• postoji brzi rast benignog tumora;
• javlja se bol i to zbog poremećaja cirkulacije u području gdje je lokaliziran;
• rast mioma vrši pritisak na obližnje organe i to remeti njihov normalan rad;
• povećava vjerovatnoću da se trudnoća završi spontanim pobačajem ili da će započeti prijevremeni porođaj
• povećava se opasnost od poremećene reproduktivne funkcije.

Karakteristike operacije

Laparoskopska miomektomija zahtijeva određenu pripremu, koja se sastoji u propisivanju kursa određenih lijekova. Njihovo djelovanje usmjereno je na smanjenje veličine čvorova maternice i smanjenje gubitka krvi tijekom operacije. Često se hormonsko liječenje propisuje samo kada veličina miometrijskih miometrijskih čvorova prelazi 4-5 cm. Ako postoji subserozna lokalizacija miomskog čvora, tada se preoperativna priprema u ovom slučaju ne provodi. Recenzije pacijenata pokazuju da ovu vrstu operacije žensko tijelo dobro podnosi.

Tokom operacije koristi se poseban uređaj - laparoskop, koji se direktno ubacuje u trbušnu šupljinu.

Za to se izvode četiri punkcije na prednjem trbušnom zidu, u jednu od kojih se ubacuje laparoskop. Preostale tri punkcije su za uvođenje hirurških manipulatora. Osim toga, radi praktičnosti laparoskopije, ugljični dioksid se uvodi u trbušnu šupljinu.

Kontraindikacije za laparoskopiju

Unatoč činjenici da su recenzije laparoskopske miomektomije gotovo sve pozitivne, ova operacija često ima neka ograničenja. Ova vrsta operacije se ne preporučuje ženama u sljedećim slučajevima:

• dijagnosticiranje patologija koje su popraćene poremećenom respiratornom funkcijom i kardiovaskularnom aktivnošću;
• komplicirana hemoragijska dijateza;
• akutno i kronično zatajenje bubrega;
• prisutnost sumnje na progresiju malignih neoplazmi u ženskom tijelu;
• otkrivanje velikog broja mioma, čija je lokalizacija područje miometrija.

Samo stručnjak odlučuje se za laparoskopsku miomektomiju i to uzimajući u obzir složenost patologije i individualne karakteristike ženskog tijela.

Povratne informacije od žena govore da period rehabilitacije traje oko tri mjeseca, a žena može planirati trudnoću šest mjeseci nakon zahvata. Porođaj nakon laparoskopije može teći prirodnim putem i carskim rezom.

Histeroskopija fibroida

Histeroskopska miomektomija je operacija uklanjanja benignog tumora kroz vaginu i cerviks.

Indikacije za operaciju

Najčešće se ova vrsta operacije izvodi u sljedećim slučajevima:

• dijagnosticiranje submukoznih fibroida kod žene;
• otkrivanje mioma na nozi, što uzrokuje jake bolove;
• obilno krvarenje i menstruacija, što dovodi do razvoja anemije;
• trudnoća se ne javlja dugo vremena ili se završava spontanim pobačajem;
• u šupljini maternice postoji jedan čvor, čija je lokacija stražnji ili prednji zid reproduktivnog organa;
• nema patoloških promjena u privjescima materice.

Histeroskopska miomektomija se izvodi ambulantno i zahtijeva upotrebu lokalne ili opće anestezije.

Karakteristike operacije

Takav tretman uključuje upotrebu posebnog uređaja - histeroskopa, koji se uvodi kroz ženini cerviks. Njime se, uz upotrebu dodatnih hirurških instrumenata, uklanja benigni tumor miometrija.

Do danas se u medicinskoj praksi liječenje histeroskopijom provodi na sljedeće načine:

1. Korištenju mehaničke metode pribjegava se ako je tumor s čvorovima lokaliziran ispod sluznice šupljine maternice, a istovremeno njegovo prodiranje u miometrijsku regiju ne prelazi 50%. Osim toga, pazi se na veličinu mioma i ona ne bi trebala prelaziti 5 cm. Mehanički tretman značajno skraćuje trajanje operacije, nema potrebe za korištenjem dodatne opreme i posebnog tečnog medija. Recenzije stručnjaka o ovoj metodi operacije mnogo su bolje nego o elektrohirurškim operacijama, koje uzrokuju promjene i opekotine susjednih organa i tkiva.
2. Elektrohirurško liječenje se koristi ako se uoče submukozni čvorovi s izraženom intramuralnom komponentom. Osim toga, ova metoda kirurške intervencije provodi se ako se ženi dijagnosticiraju benigni tumori u uglovima šupljine maternice, što znatno otežava njihovo uklanjanje mehaničkim sredstvima.

Miomektomija je hirurška operacija čija je suština uklanjanje benignog tumora (fibroida) iz tijela maternice. Karakteristična karakteristika ove metode radikalne terapije mioma je očuvanje ženskih menstrualnih i reproduktivnih funkcija: uklanja se samo neoplazma, maternica je minimalno oštećena. Stepen oštećenja i trajanje perioda oporavka ovise o načinu hirurške intervencije i vrsti tumora.

Miomektomija je najefikasnija kada se tumor nalazi direktno ispod sluznice ili ispod seroze materice. U ovom slučaju nema značajnijeg defekta na mišićnoj membrani. Ova vrsta operacije se naziva i konzervativna miomektomija. Konzervativna miomektomija je praktički jedina metoda u liječenju neplodnosti uzrokovane fibroidima. U nedavnoj prošlosti, miomektomija se prvenstveno koristila kod pacijenata u reproduktivnim godinama koji planiraju imati djecu u budućnosti.

U modernoj medicini operacije očuvanja organa za miom maternice su prioritet za radikalnu terapiju kod žena bilo koje dobi.

Prakticira se nekoliko varijanti opisane operacije. Izbor metode kirurške intervencije ovisi o kliničkoj slici, veličini tumora i njegovoj lokaciji u maternici. Kavitetne ekstenzivne operacije za uklanjanje mioma sve se manje koriste u današnje vrijeme: prednost se daje endoskopskim metodama.

Vrste miomektomije su sljedeće:

• Laparoskopija;
• Abdominalna hirurgija.

Razmotrimo svaku metodu detaljnije.

Histeroskopska miomektomija

Ova operacija se izvodi ako se tumor nalazi direktno ispod mukoznog sloja zida maternice i strši u lumen organa (submukozna lokalizacija).
Vanjski rez se ne radi - hirurg ubacuje instrument (resektoskop) kroz vaginu u šupljinu maternice i uklanja čvor. Napredak operacije prati video kamera opremljena resektoskopom ili histeroskopom: slika se prenosi na ekran monitora.

Ova procedura se obično izvodi u prvoj sedmici menstrualnog ciklusa. Primijenite lokalnu anesteziju ili opću intravensku anesteziju.

Prednosti ove metode:

• Nema vanjskih rezova;
• Smanjenje rizika od krvarenja i infekcije;
• Kratak period oporavka;
• Vizuelna kontrola postupka.

Propisuje se u prisustvu subseroznih (ili intramuralnih) tumorskih čvorova. Instrumenti se ubacuju unutra kroz male rezove (tačnije, punkcije malog prečnika) u pupku. Zajedno sa hirurškim instrumentima, u materničnu šupljinu se ubacuje i mini-video kamera. Obično su dovoljna 2 (maksimalno - 3) reza u trbušnoj šupljini.

Laparoskopija je minimalno invazivna i manje traumatična operacija, koja se preferira u mnogim modernim medicinskim ustanovama. Ovom metodom trenutno se izvodi većina ginekoloških zahvata kako bi se eliminisale patologije u jajovodima, direktno u maternici i jajnicima.

Abdominalna miomektomija (laparotomija)

Uklanjanje fibroida tradicionalnom operacijom abdomena. Tokom operacije, koja se izvodi u opštoj anesteziji, rade se 2 reza - na abdomenu i na telu materice. Vizuelna kontrola je direktna: hirurg prati proceduru svojim očima.

Ova operacija traje duže jer uključuje šivanje i zahtijeva dug postoperativni period (oko 6 mjeseci). Boravak u bolnici je neophodan najmanje nekoliko dana dok se ljekari ne uvjere da nema komplikacija i infekcije. Nakon operacije na tijelu ostaje primjetan ožiljak.

Indikacije i kontraindikacije

Glavne indikacije za miomektomiju su: veličina fibroida koja odgovara 12-15 sedmici trudnoće i sklonost tumora brzom rastu.

Ostali medicinski recepti za operaciju:

• Česta vaginalna krvarenja (koja dovode do anemije);
• Povrede funkcija obližnjih organa;
• Submukozni tip tumora i druge nepoželjne lokacije;
• Nekroza tumorskog tkiva;
• Neplodnost uzrokovana prisustvom neoplazme (tumor ne dozvoljava da se oplođeno jaje u potpunosti pričvrsti za zidove materice).

Operacija se ne izvodi ako pacijenti imaju infektivne lezije reproduktivnih organa, kronične bolesti jetre, bubrega, srca, kao i krvne patologije povezane s poremećajima zgrušavanja. Miom se ne uklanja u prisustvu više čvorova (više od 4).

Postoperativni period

Nakon laparoskopije i histeroskopije, period oporavka traje svega nekoliko sedmica. Istovremeno, dug boravak na odjelu nije potreban (maksimalno - 3-4 dana). Za ublažavanje simptoma boli (ako ih ima) propisuju se analgetici.

U periodu oporavka (1-1,5 mjeseci) pacijenti se trebaju suzdržati od bavljenja sportom, dizanja utega, posjećivanja solarija i sauna i seksualne aktivnosti. U narednih nekoliko (do šest) mjeseci seksualni odnos bi trebao biti obavezna kontracepcija.

Približna cijena u Moskvi

Miomektomija se radi u mnogim specijalizovanim klinikama glavnog grada. Konkretno, u:

• "SM Clinic" u ulici. Klare Cetkin, 33/28, tel. 777-48-49; Cijena - od 30.000 rubalja;
• u "Best Clinic" u ulici Spartakovsky, 2, zgrada 11, tel. 241-8-912; Trošak postupka je 38.000 rubalja;
• u "Zdravstvenoj ambulanti" na Zelenoj aveniji, 17, zgrada 1, tel. 672-87-87; Cijena je od 17.000 rubalja.

Video prikazuje fragment programa "Zdravlje sa Elenom Malyshevom", koji prikazuje beskrvnu laparoskopsku miomektomiju džinovskog mioma materice kod 25-godišnje pacijentice.

Miome materice žene često pogrešno percipiraju kao dijagnozu koja im uskraćuje mogućnost da ikada imaju dijete. Benigni tumor koji se javlja u mišićnom sloju materice može biti pojedinačni ili višestruki, može biti prijeteće veličine ili prilično mali. Upravo se ovi tumori mogu liječiti lijekovima.

Međutim, kada miom narušava kvalitetu života žene, ili planira trudnoću, potrebna je miomektomija ili kirurško uklanjanje mase.

Šta je miomektomija i zašto se radi?

Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja fibroida. U složenim i uznapredovalim slučajevima, kada je tumor velik, dijagnosticira se nekoliko miomatoznih čvorova, maternica se u potpunosti uklanja uz očuvanje cerviksa.

Ali u većini slučajeva kod žena u reproduktivnoj dobi, liječnik pokušava spasiti maternicu, koristeći konzervativne metode za uklanjanje čvorova.

Indikacije za uklanjanje fibroida:

• Veličina tumora jednaka 12 sedmica gestacije;
• Česta krvarenja iz maternice, razvoj anemije zbog gubitka krvi;
• Česti bol;
• Miom na nozi, sklon uvrtanju;
• Lokalizacija miomatoznog čvora između listova širokog ligamenta, na grliću materice;
• Neplodnost u odsustvu drugih uzroka;
• Utjecaj velikog čvora na obližnje organe (zatvor, poremećaji mokrenja);
• Nekroza ili infekcija tumora;
• Brzi rast miomatoznog čvora.

Prije izvođenja operacije sprovode se laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke procedure - ultrazvuk karličnih organa, rendgenski snimak grudnog koša, EKG, biohemijski testovi i hormoni. Nakon pregleda, doktor bira taktiku hirurške intervencije.

Koja je razlika između konzervativne i laparoskopske miomektomije?

Komušanje miomatoznih čvorova izvodi se sljedećim metodama kirurške tehnike:

• Konzervativna miomektomija laparotomijom i histeroskopijom;
• Laparoskopska miomektomija.

Tokom laparotomije, pravi se rez na prednjem trbušnom zidu.

Ova metoda se prakticira s prekomjernom deformacijom maternice i velikim brojem čvorova. Razdoblje rehabilitacije za laparotomiju je prilično dugo, na trbuhu ostaje ožiljak.

Tehnika ima pozitivan momenat - doktor kontroliše njen napredak tokom operacije. Dugo vremena nakon laparotomije morate izbjegavati stres, održavati šav čistim.

Uklanjanje fibroida histeroskopskom metodom.

Izvodi se pod kontrolom histeroskopa - optičkog uređaja koji se ubacuje u maternicu kroz vaginu. Glavna indikacija za izbor takve operativne tehnike je fibroid ne veći od 5 cm.

Iz nekih razloga, konzervativna miomektomija je inferiorna od laparoskopske hirurgije. Za njegovu provedbu, na abdomenu se izvodi nekoliko punkcija, kroz koje se minijaturna video kamera i manipulatori ubacuju u trbušnu šupljinu kako bi se uklonili čvorovi.

Indikacije za takvu intervenciju - miomatozni čvor ne bi trebao biti veći od 9 sedmica, biti na lako dostupnom mjestu. Među nedostacima može se primijetiti složenost manipulacije kada dođe do krvarenja. Period rehabilitacije je vrlo kratak, nakon 3 dana žena može napustiti hiruršku bolnicu.

Kako se operacija izvodi?

Laparoskopija se izvodi u opštoj anesteziji. Ugljični dioksid se dovodi u punkcije u trbušnom zidu za vizualizaciju operativnog polja, uvode se kamera i manipulatori. Nakon toga se vrši seciranje materice i ljuštenje miomatoznog čvora. Ako je mali, do čvora se može doći kroz rez.

Veliki fibroidi seciraju se na dijelove koji se uklanjaju jedan po jedan. Za uklanjanje velikih čvorova moguće je uklanjanje kroz stražnji forniks vagine. Na kraju operacije postavljaju se šavovi na zidove maternice i na sve slojeve peritoneuma. Trajanje laparoskopije je 1-3 sata.

Moguće komplikacije:

• recidiv fibroida;
• Upalni proces u zdjelici;
• Pojava adhezija;
• Traumatizacija miometrija i endometrija;
• Oštećenje krvnih sudova tokom operacije.

Za razliku od laparoskopije, konzervativna miomektomija abdominalnom kirurgijom je mnogo rjeđa, iako ova hirurška tehnika omogućava kontrolu mogućeg krvarenja i poboljšanje kvalitete šavova. Laparotomija vam omogućava da uklonite velike čvorove koji se nalaze na nezgodnom mjestu.

Kako teče postoperativni oporavak?

Nakon laparoskopskog uklanjanja mioma, prvog dana treba se pridržavati mirovanja u krevetu, iako je dozvoljeno okrenuti se i sjesti. Sutradan žena može ustati, hodati, dozvoljeno joj je da jede. Nakon 2-5 dana, u nedostatku komplikacija, otpušta se iz bolnice.

Nakon konzervativne operacije, morate jesti ispravno kako biste izbjegli zatvor. Naprezanje tokom pražnjenja crijeva može dovesti do povećanog intraabdominalnog pritiska.

Žena je dugo vremena ograničena na fizičku aktivnost kako bi izbjegla pucanje šavova. Ne možete nositi ili podizati teret teži od 4-7 kg. Kako bi se spriječila stagnacija, dozvoljeno je hodanje umjerenim tempom.

Prvih 14-18 dana nije dozvoljeno kupanje, samo tuširanje. Tragovi intervencije tretiraju se rastvorom joda ili mangana. Nakon 2-3 sedmice žena se vraća na prethodnu radnu sposobnost.

Nakon operacije, radi prevencije infekcije, propisuje se kurs antibiotika, lijekova za liječenje anemije. Kako bi se spriječili recidivi, koristi se hormonsko liječenje, jer se fibroidi uvijek javljaju u pozadini hormonske neravnoteže.

Mogu li zatrudnjeti nakon miomektomije?

Planiranje trudnoće je bolje odgoditi za godinu ili dvije nakon operacije. Ne vrijedi duže odlagati začeće, jer s predispozicijom za pojavu mioma, recidivi nisu isključeni, a onda će trudnoća biti nemoguća.

Prilikom nošenja fetusa potrebno je nositi zavoj kako bi se smanjilo opterećenje šava na zidu maternice. Način rješavanja trudnoće ovisi o tome koja kirurška tehnika je korištena za uklanjanje fibroida. Kod velikog ožiljka planira se carski rez, a sa malim defektom zida materice dozvoljen je prirodni porođaj.

Kada mogu imati seks nakon miomektomije?

Dozvoljeno nakon 1,5-2 mjeseca. U tom periodu će postojati samopouzdanje da je ožiljak na materici zacijelio, a infekcija se neće unijeti u tijelo žene.

Šta se dešava sa mojim menstruacijama nakon miomektomije?

Menstruacija počinje najkasnije 35-45 dana nakon operacije, odmah se uspostavlja normalan ciklus menstruacije. Iscjedak ima normalan volumen i konzistenciju, iako se blago povećanje gustoće menstrualne krvi ne smatra odstupanjem od norme.

Ako je menstruacija počela prerano nakon operacije, najvjerovatnije se radi o krvarenju iz materice. Negativni znaci su izostanak menstruacije, oskudan ili tečan iscjedak, nestabilnost ciklusa.

Uklanjanje miomatoznih čvorova, provedeno na najbolji način, uzimajući u obzir sve kontraindikacije, pomoći će ženi da zatrudni i rodi dijete bez komplikacija.