Liječenje tel malih grana plućne arterije. Trombembologija podružnica plućne arterije: patofiziologija, klinika, dijagnoza, liječenje teleg segmentalnih grana i plućnih arterija

Svjetla arterija Thromboembolizam ili tel - akutna blokada (okluzija) tromb ili embolomi bilo koje plućne arterije. Ovo je ozbiljna bolest, u mnogim slučajevima koji prelaze prijetnju ljudskom životu. To je najčešći uzrok iznenadne smrti pacijenata koji primaju liječenje u bolnici. Nažalost, distribuira se više nego što se smatra - prema podacima potanatomičkih studija, oko 60% Tel-a ostaje neprepoznat tokom cijelog života pacijenata i dijagnosticira se samo posthumno.

O tome zašto se javlja tromboembolija pulmonalne arterije, kakve simptome je popraćeno, kao i načela dijagnoze i liječenja ove bolesti, naučit ćete iz našeg članka.

Izvori Trombus ili Embolov na tel

Jedan od vodećih faktora rizika Tel - bolesti donjih ekstremiteta.

Najčešće se tele ne razvija protiv pozadine ili donje šuplje vene - tromb se skida sa zida plovila i krvnom strujom ulazi u plućnu arteriju, blokirajući jednu ili više njenih grana.

U 3-4% slučajeva tromboza u polju desnog atriju ili vena gornjih udova postaje izvor.

Svaki deseti pacijent izvor tromboembolizma ne može se otkriti.

Bez obzira na lokalizaciju, takozvani flotični klomi su najopasniji - oni su samo jedan ivica pričvršćena na zid plovila, a drugi rub se slobodno nalazi u njemu, kao da oklijeva, lebde u njemu.

Predispozicioni faktori

80% slučajeva Tel - sekundarne patologije, koja se događa ako pacijent ima jedno ili (češće) nekoliko predispokitnih faktora odjednom. Svi ovi faktori specijalisti podijeljeni su na neovisan o pacijentu i ovisno o tome, odnosno oni koji mogu kontrolirati da smanji rizik od razvoja ove pregledne patologije.

Nezavisni faktori

Ovo su:

• ili druge cevaste kosti;
• operacija za zamjenu zgloba kuka ili koljena;
• velike operacije pruge;
• bilo koje laparoskopske operacije;
• teške, masovne povrede;
• povrede kičmene moždine;
• nasljedni nedostatak antitrombina 3, proteina sa ili s;
• nedostatak fibrinogena krvi;
• prisustvo centralnog venskog katetera;
• hemoterapija;
• dugačka posteljina (3 dana ili više) ili stacionarni položaj tijela (putovanje autobusom ili zrakoplovima);
• starost 60 i više godina.

Čimbenici za ljudske ovisne

Lista uključuje:

• (CHF);
• hronični respiratorni neuspjeh (DN);
• praćeno paralizom;
• maligni neoplazmi;
• prijem oralnog (hormonalnog) kontraceptiva;
• trombofilia;
• eritremija;
• paroksizmalna bunalna hemoglobinurija;
• period trudnoće, porođaj;
• prethodno prebačena plovila Thromboembolizam;
• višak kilograma;
• ili drugi;
• pušenje.

Klasifikacija

Ovisno o tome da li se Trombb nalazi u kojoj se razlikuju plućna arterija, sljedeće mogućnosti tel-a:

• masivan (Trombus začepljuje klirens glavne cijeve ili glavne grane plovila);
• okluzija kapitalnih ili segmentnih grana;
• okluzija malih grana plućne arterije.

Ovisno o tome kako je količina plućne plovila isključena iz sustava protoka krvi, odlikuju se 4 oblika bolesti:

• ako se pogodi manje od ¼ plućnih plovila, ovo je mali oblik Tal (manifestuje samo na kratkoću daha ili teče bez simptoma);
• ako je pogođeno 30-50% pluća, to je podmorni ili podmaksimalni oblik Tel-a (pacijent zabrinut zbog kratkoće daha, neki su znakovi defekcije pronađeni defekti);
• ako se više od polovine krvnih žila isključi od protoka krvi (pacijent gubi svijest, ima puls, razvija, kardiogeni šok, akutni nedostatak desne komore);
• ako je pogođeno više od 75% plućne arterije, pacijent će odmah umrijeti - ovo je fatalni oblik Tel-a.

Ovisno o težini protoka, 3 stepena tromboembolizma su izolirana - svjetlost, srednja i teška.

Simptomi, klinička slika

• Nadmoćnost priplata plućne arterije tromboembolija nastaje zbog tromboze dubokih vena donjih udova.
• Prosječna starost ljudi koji pate od ove bolesti ima 62 godine.
• Nakon operacija, maksimalni rizik od tromboze sačuvan je za 2 tjedna, a onda se smanjuje donekle, ali za još 2-3 mjeseca očekujemo trombozu.
• Tromboembolia se obično razvija 3-7 dana nakon duboke tromboze vene.
• Često, osobe sa dubokom venskom trombozom, tel teče asimptomatske.
• Tel, popraćeno simptomima, u 1 od 10 slučajeva završava smrt pacijenta tokom prvog sata.
• Polovina onih koji su pretrpjeli tal, ali ne uzimajući antikoagulanse, ponavljana epizoda tromboembolizma razvija se 90 dana.

Glavni simptomi plućne arterije Thromboembolis predstavljeni su u nastavku:

• kratkoća daha (ovo je vodeći simptom koji se odvija u 80% pacijenata);
• bol u grudima, povećanje kašlja, kihanja, tokom kretanja (ukazuje na uključenost u patološki proces pleure) ili tipa angine (probudili);
• kašalj;
• nesvještavanje ili prethodno korumpirano stanje.

Cilj otkucaja srca (više od 100 snimka u minuti) je objektivno otkriven (više od 20 respiratornih kretanja u minuti), smanjeni krvni pritisak, rjeđe - stvaranje kože (cijanoza), povećanja tjelesne vrijednosti na febrilne vrijednosti (Više od 38,5 ° C), sadrži trombozu dubokih vena donjih ekstremiteta ili druge lokalizacije.

Principi dijagnoze

Na EKG-u na Tele, otkrit će se znakovi preopterećenja desne komore.

Dijagnoza plućne arterije Thromboembolizma zasniva se na pritužbama pacijenta, povijesti svog života i bolesti (prisustvo predispokitnih faktora), podatke o objektivnom pregledu (tachipne, tahikardiju, hipotenzija i drugi znakovi), laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja .

Pacijent se može dodijeliti:

• analiza kompozicije za krv (smanjenje djelomičnog tlaka kisika);
• krvni test na nivo D-dimer (ovo je proizvod za uništavanje fibrina; nivo u krvi povećava se ako postoji akutni tromb u krvotoku; normalna koncentracija ove tvari pobija dijagnozu reprike, ali Povećana - ne potvrđuje ga, ali samo višak fibrina i aktivni procesi njegove degradacije pojavljuju se pod drugim bolestima, posebno, sa infekcijama, neefektivnim upalnim procesima, malignim neoplazmima, zlostavljača;
• (Patološke promjene na slikama su određene, ali su nespecifične; atelektaza (padajući dio pluća) može se otkriti, izlučivanje pleuralne šupljine i drugih promjena; studija ne potvrđuje tel, već eliminira druge razloge za simptomi pacijenta);
• elektrokardiografija ili (znakovi preopterećenja desne komore - inverzija zuba T u 1-4 novorođenčadi, visok R u 1 grudi, blokada desne noge od gise snopa je završena ili nepotpuno);
• (Nađeni su znakovi kršenja strukture i funkcija desne komore);
• kompresijska ultrasonografija (u 70% omogućava dijagnosticiranje trombija u dubokim venama);
• CT-Venustry (otkriva vensku trombu u 9 od 10 slučajeva);
• ventilaciona perfuzija Scintigrafija (podrazumijeva uvod u protok krvi radioaktivne tehnoaktivne i naknadne radiografske studije; pouzdana metoda koja omogućava isključenje tromboembolizma);
• cT s više tekstura (dijagnostički standard);
• spiralna CT-angiografija plućne arterije (omogućava vam da provjerite čak i male ugruške krvi u plućnoj arteriji);
• (Omogućuje vam otkrivanje 1-2 milimetarskog ugrušaka krvi i identificirati indirektne znakove tel-a - usporavajući struju kontrastnog agenta prema granama plućne arterije, smanjenjem struje krvi u zasebnom području svjetlosti i drugoj ); Uvođenje rendgenske infekcije intravenski u pojedinim pacijentima može dovesti do fatalnog zaslona zbog mogućeg alergijskog odgovora na lijek; Metoda je vrlo informativna, ali primjenjuje se strogo svjedočenjem za potvrdu dijagnoze.

Ozbiljnost tromboembolia

Plućna arterija Thromboembolizam je opasna u tome što može izazvati iznenadnu smrt pacijenta. Rizik od ovoga je maksimalan prvih 30 dana i u prisustvu pacijenta brojnih faktora rizika. Oni uključuju:

• Šok, sistolni krvni pritisak ispod 90 mm Hg. Art. ili pad njega za više od 40 mm Hg. Art. za 15 minuta;
• Echo-kg ili CT-znakovi kršenja funkcije desne komore srca;
• otkrivanje u krvi srčanog troponina t i ja (znak oštećenja srčanog mišića).

Principi liječenja

Ako se sumnja na plućna tromboembolija, tretman mora biti odmah započeti u uvjetima odvajanja oživljavanja i intenzivne terapije. Pacijent je propisan:

• strogi režim kreveta;
• u teškim slučajevima - IVL;
• hydroxygerapy (udisanje kiseonika);
• infuzijska terapija (infuzija fiziološkog rješenja i drugih zamjena krvi kako bi se smanjilo viskoznost krvi i povećanja krvnog pritiska);
• tromboliza (lijekovi urocinazu, streptocinazu, alteplelaza, tetakteplosis; djeluje na trombusu, uzrokujući njihovo uništenje; tromboliza je najefikasnija u prvim satima i danom Tel-a, daljnju, daljnju efikasnost;
• pRIPREMA ANTI-SHOK (DOBUTAMINE, DOPAMIN, NOREPINEFRINE, adrenalin i drugi; povećavaju krvni pritisak);
• (heparin, fraxipart, warfarin; smanjuju rizik od ponovljene tromboze);
• pripreme, proširenje plovila (prostaciklin, LevoseMendan, Sildenafil; Smanjite pritisak u plućnoj arteriji);
• anestetički lijekovi ili analgetici (Fentanil, komotol, morfij; upozori razvoj šoka boli ili olakšavaju);
• antibiotici (sa razvojem infarkta-pneumonije).

U slučaju masivne tromboembolije, kao i u slučajevima nedovoljnog trombizisa, pacijent se nadružno uklanja trombusom ili izvrši svoju fragmentaciju katetera. Ako se tel ponavlja, osoba mora instalirati kava filter.

Predviđanje i prevencija

S ne-misivnom tromboembolišću i pravovremenim pružanjem odgovarajuće predviđanja medicinske njege za život povoljne. Teška prateća patologija, kasnija medicinska intervencija značajno se pogoršava prognozu.

Ako, nakon prve tromboembolije, pacijent ne prima antikoagulantnu terapiju, visok rizik od recidiva u prva 3 mjeseca. Prema tome, pravilno provođenje terapije antikoagulantima smanjuje vjerojatnost ponovljenog tromboembolizma za više od 2 puta.

Kako bi se spriječilo pojavljivanje reči, provocirani faktori definirani pravovremeno definirani, koji su određeni iz određenog pacijenta: varikozne bolesti i drugi (čitanje gore).

Druga metoda prevencije Tela je ugradnja u donju šuplju venu filtra - kava filtra. Oni su privremeni (instalirani na razdoblje rada, porođaja ili u drugim situacijama koje doprinose trombozi) i konstante (uspostavljaju ih s već dijagnosticiranom trombozom dubokih vena, praćenim rizikom od grobnice grobnice). Pronalaženje filtera, tromb je srušen, a zatim se lako otopi antikoagulansi koje su primljene pacijenti.

Jedna od mogućih pregledi komplikacija simpathektomije je tromboza velikih plovila.

Plućna arterija Thromboembolizam jedan je od najčešćih uzroka iznenadnih smrtnih slučajeva uzrokovanih patologijom kardiovaskularnog sistema. Javlja se frekvencijom 1 slučaja na 100.000 stanovnika i dijagnosticiran je sve dok samo u 30% slučajeva.

Thromboembolizam plućne arterije (ili tal) je država popraćena potpunom ili djelomičnom blokadom krvi bliže glavnom bačvu ili granama plućne arterije i oštrog smanjenja volumena krvi u vakularnom krevetu.

Sa tromboembolizmom, venski tromb pojavio se u dubokim venama (češće u linijama donjih ekstremiteta), začepljuju neznatno plućne arterije i na određeni dio pluća (ili na sve) teče manje od krvi. Srce prestaje padati, a pogođeni dio pluća ne sudjeluje u razmjeni plina, a hipoksija se razvija u pacijentu. Takva država dovodi do smanjenja koronarnog protoka krvi, nedostatka lijevog otkrivanja, smanjenog krvnog pritiska ili plućne atelektore. Često tel dovodi do razvoja kardiogenog šoka.

Uzrok tromboembolizma Takvi faktori mogu biti:

• oštećenja na zidovima venskog posude sa, flebitisom i ozljedama;
• povećana koagulacija krvi u nasljednim bolestima krvnog sustava, primajući lijekove (hormonski kontraceptivi itd.), hronične upalne bolesti;
• lokalno usporavanje protoka krvi s dugoročnim kompresijom tkanina, dugim posteljinom, dugim letovima i putovanjima.

Grupa rizika može uključivati \u200b\u200btakve kategorije osoba:

Simptomi

Klinička slika plućne arterije Thromboembolije ovisi o skali tromboze:

• ne-Misive Tela: Sa lezijom satova 30% plućnih arterija, znakovi štete u pacijentu nedostaju neko vrijeme, tada se pojavljuje nedostatak daha, kašalj krv u sputumu, boli u grudima i podizanju u grudima i prikupljanje temperature, sa Radiografija, otkrivena "trokutasta sjena" - dio smrti (infarct) pluća;
• podmanol Tel: Pozrak od 30-50% plućnih arterija, pacijent se čini blijedom, brzom disanjem, cijanozom ušiju, nosa, usnama i vrhovima, tjeskoba, brzog pritiska, ne može se pojaviti, pojaviti se, brza otkucaja srca, ubrzaju, koji se postaju izraženiji prilikom isprobavanja laž;
• masivni tel: Pozrak više od 50% plućnih arterija, krvni pritisak naglo opada, nedostatak daha je raste i nesvjestica dolazi, može se pojaviti brza smrt.

Najčešći znakovi Tel-a su povećanje disanja. U pravilu se naglo pojavljuju i pacijentovo stanje se pogoršava kada pokušava leći. Tromboza plućnih arterija može biti popraćena bolom ili neugodnim senzacijama na polju prsa i hemoplaninge. Uz masivu i podmornu tel cijanozu usna, uši, nos može doći do nijanse od livenog gvožđa.

Dijagnostika

Dijagnoza Tel-a može se izvesti samo u bolnici. Takve metode istraživanja mogu se dodijeliti pacijentu:

• analiza krvnih D-dimera;
• radiografija grudnog koša;
• lung scintigrafija;
• Echo-kg;
• Ultrazvučne vene donjih ekstremiteta;
• Ct sa korištenjem kontrastnog sredstva;
• angiopulmonografija.

Tretman

TELE tretman uključuje sljedeće aktivnosti:

• spasenje pacijentovog života;
• obnavljanje cirkulacije krvi;
• prevencija re-tel.

U znacima plućne arterije Thromboembolia, pacijent mora osigurati potpuni mir i uzrokovati srčanu "ambulantu" brigadu za hitnu hospitalizaciju u odjelu za oživljavanje.

Hitni kompleks može uključivati \u200b\u200btakve aktivnosti:

1. Hitna kateterizacija središnjih vena i dinaliglucina infuzija ili mješavina glukoze-novokaine.
2. Intravenska primjena heparina, rangaparina ili enoxaparina.
3. Anestezija opojnog analgetike (Maureen, Promedol, Fentanil, Deperidol, Lexir).
4. Oksigenoterapija.
5. Uvođenjem trombolitičkog (aktivator tkanine plazmogena, streptocinaza, urock).
6. U znakovima aritmije, uvode se antiaritmički pripravci (digoksin, magnezijum sulfat, atp, nifidipin, panangin, lisinopol, ramipril itd.).
7. Sa udarnim reakcijama, pacijent uvodi hirokortizon ili prednizon i antispazmodiku (Papaverine, EulfilIn, ali-SHPA).

Ako je nemoguće eliminirati kažu konzervativnoj konzervativni, pacijent izvodi plućna emisetomija ili intravaskularna emblektomija kroz poseban kateter, koji se uvodi u srčane komore i plućnu arteriju.

Nakon hitne službe pacijenta propisana je lijekovi za prevenciju sekundarnog formiranja tromboma:

• heparine male molekularne težine: Nastrocarin, Rankhaparine, Enochaparine;
• indirektni antikoagulansi: Warfarin, fenindion, Syct (
• trombolitika: streptocinaza, urickanje, Altepleza.

Trajanje terapije lijekovima ovisi o stupnju vjerojatnosti razvoja re-tel-a i određuje se pojedinačno. Tijekom prijema antikoagulantnih podataka o drogama, pacijent mora redovno uzimati testove krvi za moguću prilagođavanje doze.

U nekim slučajevima, značajno poboljšanje pacijenta javlja se nakon nekoliko sati nakon početka terapije lijekovima i nakon 1-2 dana dolazi do potpune lize (raspuštanje) trommboma. Prognoza uspjeha liječenja određena je količinom blokiranih plućnih plovila, emboltalnih veličina, prisutnosti adekvatnog liječenja i teškim pratećim bolestima pluća i srca koji mogu komplicirati tel. Kompletnom blokadom debla plućne arterije, pacijentova smrt događa se odmah.

Kratak edukativni video o tome kako se javlja priča:

Kanal jedan, prijenos "žive sjajnog" sa Elenom Malyshevom na temu "trombilnost plućne arterije"

Sa pulmonalnom arterijom Thromboemboliam, promatra se tromb arterije koji nosi vensku krv iz srca u obogaćivanje kisika.

Embolizam je različit (na primjer, plin - kada je plovilo blokirano mjehurićima zraka, bakterijski - zatvarajući lumen plovila sa gomilom mikroorganizama). Obično lumen plućne arterije blokira tromb, formiran je u nogama nogu, rukama, karlica ili srca. Sa protokom krvi, ova kvačila (EMB) prenosi se u mali krug cirkulacije krvi i blokira plućnu arteriju ili jednu od njegovih grana. Krši protok krvi u dijelu pluća, zbog čega pati razmjena kisika na ugljičnom dioksidu.

Ako je tromboembolizam plućne arterije teška, tada ljudsko tijelo prima malo kiseonika, što uzrokuje kliničke simptome bolesti. Sa kritičnim nedostatkom kisika, pojavljuje se neposredna opasnost za ljudski život.

Taleov problem bavi se ljekarima različitih specijaliteta, uključujući kardiologe, srčane hirurge, anesteziologe.

Uzroci Tala

Patologija se razvija zbog dubokih vena tromboze (TGV) u nogama. Tromb u tim venama može se razbiti, useliti se u plućnu arteriju i blokirati ga. Razlozi formiranja tromboze u plovilama opisuju Virčholov TRIAD, koji pripadaju:

1. Kršenje protoka krvi.
2. Oštećenja na vaskularnom zidu.
3. Jačanje zgrušavanja krvi.

1. Kršenje protoka krvi

Glavni uzrok kršenja krva kršenja u nogama laži je oproštaj od osobe koja dovodi do stagnacije krvi u tim plovilima. To obično nije problem: čim se osoba počne da se kreće, pojačava se protok krvi, a krvni ugrušci nisu formirani. Međutim, dugoročna imobilizacija dovodi do značajnog pogoršanja cirkulacije u krvi i razvoju tromboze dubokih vena. Takve situacije nalaze:

• nakon prebacivanja moždanog udara;
• nakon operacije ili povrede;
• s ostalim teškim bolestima koje uzrokuju lažnog položaja osobe;
• uz duže letove u avionu, putujte u automobilu ili vlaku.

2. Oštećenja na vaskularnom zidu

U slučaju oštećenja na zidu plovila, njegova lumena može biti sužena ili blokirana, što dovodi do formiranja tromba. Krvne žile mogu se oštetiti tijekom ozljeda - s prijelomom kostiju tokom operacija. Upala (vaskulitis) i određeni lijekovi (na primjer, sredstva koja se koriste za hemoterapiju za vrijeme raka mogu oštetiti vaskularni zid.

3. Jačanje zgrušavanja krvi

Plućna arterija Thromboembolizam se vrlo često razvija u ljudima koji imaju bolesti u kojima je krv preklopljena nego normalna. Takve bolesti pripadaju:

• Maligne neoplazme, upotreba hemoterapijskih preparata, provođenje zračenja terapije.
• Otkazivanje Srca.
• Trombofilija je nasljedna bolest u kojoj krv osoba ima poboljšanu tendenciju do formiranja tromba.
• Antifosfolipidni sindrom je bolest imunološkog sistema, što uzrokuje porast krvnih pluća, što se lakše formira klomima.

Ostali faktori povećavaju rizik od tel

Postoje i drugi faktori koji povećavaju rizik od razvoja priče. Pripadaju im:

1. Stariji stariji od 60 godina.
2. Prethodno pretrpjela trombozu dubokih vena.
3. Prisutnost rođaka koji je u prošlosti imao je trombozu dubokih vena.
4. Višak ili pretilost.
5. Trudnoća: Rizik priču se povećava na 6 tjedana nakon porođaja.
6. Pušenje.
7. Prijem kontracepcijskih tableta ili terapije hormona.

Karakteristični simptomi

Simptomi s plućnim arterijama Tromboembolizacija su sljedeći:

• Bol u grudima, koji je obično akutan i pogoršavajući duboko disanje.
• Kašalj sa krvnom mrežom (hemopiranje).
• DySPnea - osoba može imati poteškoća u dišući čak i u mirovanju, a tokom fizičkog napora, nedostatak daha je gore.
• Povećajte tjelesnu temperaturu.

Ovisno o veličini blokirane arterije i broju tkiva pluća, u kojem protok krvi, pokazatelji života (krvni pritisak, otkucaji srca, zasićenost krvi, kisik i respiratorna stopa) mogu biti normalni ili patološki.

Klasični tel znakovi uključuju:

• tahikardija je povećana otkucaja srca;
• tahipne - povećana frekvencija disanja;
• smanjivanje zasićenosti krvi sa kisikom, što vodi do cijanoza (promjena boje kože i sluznice na plavoj boji);
• hipotenzija je pad krvnog pritiska.

Daljnji razvoj bolesti:

1. Tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika povećanjem učestalosti kratica srca i disanja.
2. To može prouzrokovati slabost i vrtoglavicu, kao organe, posebno mozak, nisu dovoljno kisik za normalan rad.
3. Veliki dimenzionalni Trombb može se potpuno preklapati s krvotokom u plućnoj arteriji, što dovodi do neposredne smrti čovjeka.

Budući da se većina slučajeva pluća uzrokuju trombozom plovila u nogama, doktori nužno posvećuju posebnu pažnju na simptome ove bolesti kojoj pripadaju:

• Bol, oticanje i povećana osjetljivost u jednom od donjih ekstremiteta.
• Vruća koža i crvenilo nad mestom tromboze.

Dijagnostika

Dijagnoza tromboembolije utvrđuje se na osnovu žalbi pacijenata, medicinske inspekcije i korištenjem dodatnih metoda ispitivanja. Ponekad je plućna embolija vrlo teško dijagnosticirati, jer njegova klinička slika može biti vrlo raznolika i slična drugim bolestima.

Da biste razjasnili dijagnozu, oni se izvode:

1. Elektrokardiografija.
2. Krvni test na D-dimeru je supstanca čiji se nivo povećava u prisustvu tromboze u tijelu. Na normalnom nivou D-bagera, tromboembolizacija plućne arterije je odsutna.
3. Određivanje nivoa kisika i ugljičnog dioksida u krvi.
4. Radiografija tjelesne šupljine.
5. Ventilacija i perfuzija Skeniranje - koristi se za proučavanje razmjene plina i protok krvi u plućima.
6. Angiografija plućne arterije je rendgenski pregled pluća pluća na kontrastu. Sa ovim ispitivanjem moguće je identificirati osvuške u plućnoj arteriji.
7. Angiografija plućne arterije uz pomoć računara ili magnetne rezonancije tomografije.
8. Ultrazvučno istraživanje vena donjih ekstremiteta.
9. Ehokardioskopija - ultrazvučni pregled srca.

Metode liječenja

Izbor taktike liječenja plućne embolike vrši doktora na temelju prisutnosti ili nepostojanja izravne opasnosti za pacijentov život.

Kada se tel, tretman se uglavnom vrši pomoću antikoagulansa - lijekovi koji oslabiju smanjenje krvi. Oni sprječavaju povećanje veličine tromba, zbog kojeg ih se tijelo polako rastvara. Antikoagulansi takođe smanjuju rizik od daljnjeg formiranja trommboma.

U teškim slučajevima, tretman je potreban za uklanjanje zatvaranja krvi. To se može učiniti pomoću trombolitičkog (preparati koje podijeljene ugrušene ugruške) ili hirurške intervencije.

Antikoagulanti

Antikoagulansi se često nazivaju na heards, ali oni zapravo nemaju sposobnost raštenja u krvi. Oni utječu na faktore koagulacije krvi, čime se sprečava blago formiranje krvnih ugrušaka.

Glavni antikoagulansi koji se koriste za plućnu emboliju su heparin i ratfarin.

Heparin se uvodi u tijelo sa intravenskim ili potkožnim injekcijama. Ovaj se lijek koristi uglavnom u početnim fazama tel tretmana, jer se njegova akcija vrlo brzo razvija. Heparin može uzrokovati sljedeće nuspojave:

• povećanje tjelesne temperature;
• glavobolje;
• krvarenje.

Većina pacijenata sa plućnim tromboembolijom trebaju tretman heparine najmanje 5 dana. Zatim propisuju oralni unos Warfarin tableta. Učinak ovog lijeka razvija se sporije, propisuje se za dugoročno prijem nakon prestanka uvođenja heparina. Ovaj lijek se preporučuje potrajati najmanje 3 mjeseca, iako su neki pacijenti trebaju duži tretman.

Budući da Warfarin djeluje na smanjenje krvi, pacijenti trebaju pažljivo nadzirati svoju radnju koristeći redovnu definiciju koagulograma (krvni test za vatrostalni). Ove analize se vrše sa ambulantnim.

Na početku toka tretmana, Warfarin može biti potreban 2-3 puta sedmično da poduzme testove, pomaže u određivanju odgovarajuće doze lijeka. Nakon toga stopa definicije koagulograma je otprilike 1 put mjesečno.

Varfarin utječe na različite faktore, uključujući obroke, primanje drugih lijekova, funkcioniranja jetre.

Trenutno se uvede u kliničku praksu noviji i sigurni oralni antikoagulansi - Rivroxaban, Dabigatran, Apiksaban. Ovi lijekovi imaju veću sigurnost, u usporedbi s Warfarinom, pa pacijenti koji ih prihvataju ne trebaju pažljivo nadgledati smanjenje krvi. Njihov minus je vrlo visok trošak.

Liječenje, eliminiranje grobnice plućne arterije

Embolizam teške plućne arterije nosi direktnu opasnost za pacijentov život. Stoga je u takvim slučajevima tretman usmjeren na uklanjanje trombija, preklapajući se sa klirensom plovila. Da biste to učinili, možete koristiti trombolizu ili hirurške operacije.

Tromboleza

Tromboliza je cijepanje trombija pomoću određenih lijekova. Najčešće koristi Alplazia, Streptokinase ili Urock. Međutim, kada se koristi trombolitički, postoji dovoljno visok rizik od razvoja opasnog krvarenja, uključujući krvarenje u mozak.

Operacija

Ponekad je moguće hirurški ukloniti trombu s plućne arterije. Takva operacija naziva se jamkomijom. Ovo je ozbiljna hirurška intervencija provedena u grudnoj šupljini, u blizini srca. Izvodi ga srčani kirurzi ili torakalni hirurzi samo u specijalizovanim medicinskim ustanovama. Embilektomija se smatra poslednjom nadom za pacijente sa kritičnom plućnom embolijom.

Nove metode tretmana teleta

• Trombolizacija katetera - uvođenje lijeka, apsorbirajućeg klomera, direktno u blokiranu plućnu arteriju.
• Katenta embacitomija - uklanjanje tromba ili njegove fragmentacije pomoću malog katetera, uputio se u plućnu arteriju kroz krvne žile.

Neki pacijenti provode implantaciju kava filtera - posebni filtri koji se postavljaju u donju šuplju venu da prestanu ući u novi tromb iz nogu u plućnu arteriju.

Prevencija

Ako je osoba povećala rizik od izgleda tromba, moguće je to smanjiti na sljedeće načine:

1. Upotreba antikoagulansa.
2. Nošenje klekneže kompresije koje poboljšava protok krvi u nogama.
3. Povećanje mobilnosti i fizičke aktivnosti.
4. Odustati od pušenja.
5. Zdrava prehrana.
6. Održavati normalnu težinu.

Prognoza sa Tala

Plućna arterija Thromboembolizam je opasna bolest. Predviđanje kod pacijenata ovisi o nekoliko faktora - prisutnosti istodobnih bolesti, pravovremeno uspostavljanje dijagnoze i ispravnost liječenja.

Otprilike 10% pacijenata s Tel-om umire u roku od sat vremena od trenutka razvoja bolesti, 30% - umire kasnije od ponovljenog plućne embolije.

Pokazatelji smrtnosti ovise i o vrsti tel. Sa opasnim plućnim embolijom, koji karakteriše pad krvnog pritiska, smrtnost dostiže 30-60%.

Imam tromboembolizam pluća arterija, samo pijem već pola godine prodaje 150 ml. Snaga su počele, izgubila težina na 20 kg. Zbog ovih šest mjeseci. Testovi su sve dobre da ne znam ko ne znam doktore Sergacha, šta da ne znam Bolnica u Nižnjem Novgorodu, Semasško je rekao da ljekari grupu, a u Sergache, region Nižnji Novgorod ne stavlja posao. To je ono.

Elena, ljekari su morali uspostaviti uzrok tromboembolizma, a kako bi se liječenje bilo efikasno, potreban je liječenje. Da biste to učinili, morate se obratiti raznim uskim stručnjacima, poput srčanih hirurga i kardiologa. Također je važno eliminirati faktore koji povećavaju rizik od tel (viška kilograma, pušenje, hormonski prijem itd.) I fizičku aktivnost naprotiv, pokušati malo povećati. Razvoj ponavljajućeg Tela doprinosi prisutnosti hroničnih bolesti kardiovaskularnih i respiratornih sistema, kao i onkoloških patologija, tako da bi konsultacije stručnjaka trebala biti česta, ako je moguće.

Ako je epizoda Tel prebačena, ili postoje faktori rizika, budnost u odnosu na ovu patologiju treba biti maksimalna.

Liječenje srca i posuda © 2016 | Sitemap | Kontakt | Lična informativna politika | Korisnički ugovor | Prilikom citiranja dokumenta potrebna je link do mjesta sa naznakom izvora.

Liječenje i prevencija plućne arterije Thromboemboliam

Jedan od glavnih uzroka iznenadne smrti je oštrim oštećenim protokom krvi u plućima. Plućna arterija Thromboembolici odnosi se na države da u velikoj većini dovodi do neočekivanog prestanka života tijela. Tromboza lako izliječiti izuzetno tešku, tako da je optimalno sprečena smrtonosnim prigodom.

Nagle okluzija arterijskih stabljika u plućima

Pluća vrše važan zadatak zasićenosti venskog kisika krvi: Glavni brod prtljažnika, koji donosi krv u male grane arterijske mreže pluća, odlazi iz pravih srca srca. Tromboza plućne arterije uzrokuje prestanku normalnog rada malog kruga cirkulacije krvi, čiji će ishod biti odsustvo krvi s kisikom u lijevim srčanim komorama i brzo povećavajući simptome akutnog zatajenja srca.

Pogledajte kako se tromb formira i vodi do tromboembolizma pluća

Šanse za spašavanje života gore, ako je plućni trombbio i doveo do blokage arterijske oprezne malog kalibra. Mnogo je gore ako se trombbio u pluća i izazvao srčanu okluziju s iznenadnim sindromom smrti. Glavni faktor provokacije je bilo kakva hirurška intervencija, pa je potrebno strogo slijediti preoperativne imenovanja ljekara.

Starost velike prognostičke vrijednosti (kod ljudi do 40 godina, plućna tromboembolizma je izuzetno rijetka, ali za starije ljude, rizik je vrlo visok - do 75% svih smrtnih slučajeva u pacijentima).

Neugodna karakteristika bolesti je smještaj dijagnoze - na 50-70% svih slučajeva iznenadne smrti, prisustvo plućne tromboembolije otkriva se samo na patoanatomijskoj obdukciji.

Akutna blokada plućnog prtljažnika: šta je razlog

Izgled u laganim ugrušcima krvi ili masti Embolov rezultat je struje krvi: Najčešće je primarni fokus formiranja trombotskog masa patologija srca ili venskog sistema za noge. Glavni razlozi za okluzalnu leziju glavnih plovila plućnog sistema:

• bilo kakve hirurške intervencije;
• jake plućne bolesti;
• kongenitalni i stečeni srčani nedostaci različitim vrstama oštećenja aparata za ventil;
• anomalije strukture plućnih plovila;
• akutna i hronična ishemija srca;
• upalna patologija unutar srčanih komora (endokarditis);
• teški oblici aritmije;
• komplikovane varijante varikozne bolesti (vene tromboflebitisa);
• povrede kostiju;
• ulazak u plod i porođaj.

Od velikog značaja za pojavu opasne situacije, kada je Tromb formiran u plućima, koji imaju predispozicioni faktore:

• genetski unaprijed određeni poremećaji koagulacije krvi;
• krvne bolesti koje doprinose pogoršanju fluidnosti;
• metabolički sindrom sa pretilosti i endokrinim poremećajima;
• stariji od 40 godina;
• maligni neoplazmi;
• duga nepokretnost protiv pozadine povrede;
• svaka verzija hormonske terapije sa stalnim i dugoročnim prijemom lijekova;
• duvan

Svjetla arterija se pojavljuje kada se pojavi krvni ugrušci iz venskog sustava (u 90% slučajeva, pluća u plućima pojavljuju se iz vaskularne mreže donjeg vena), tako da bilo koji oblik aterosklerotske bolesti ne utječe na rizik od blokade Glavni prtljažnik, odlazeći iz desne komore.

Vrste opasne po životnu opasnost: Klasifikacija

Ven-gomila može poremetiti cirkulaciju krvi bilo gdje u malom krugu cirkulacije u krvi. Ovisno o lokaciji tromba u plućima, odlikuju se sljedeći obrasci:

• blokada glavnog arterijskog trupa, u kojoj se u većini slučajeva pojavljuje iznenadna i neposredna smrt (60-75%);
• okluzija velikih grana koje pružaju protok krvi u plućnim dolarima (vjerojatnost smrti je 6-10%);
• trombembolia Male grane plućne arterije (minimalni rizik od tužnog ishoda).

Glasnoća lezije je prognozirano, što je podijeljeno na 3 opcije:

1. Masovni (gotovo potpuni prestanak protoka krvi);
2. Podmano (problemi s cirkulacijom krvi i razmjeni plina nastaju u 45% i više čitavog vaskularnog sistema pluća);
3. Djelomična tromboembolija podružnica plućne arterije (isključivanje iz razmjene plina manje od 45% vaskularnog kreveta).

Ovisno o težini simptoma, razlikuju se 4 vrste patološkog blokade:

1. Munja (svi simptomi i znakovi plućne arterije Thromboembolizam se odvijaju za 10 minuta);
2. Akutni (manifestacije okluzije brzo odrastaju, ograničavajući život pacijentačkog muškarca sa prvim danima od prvih simptoma);
3. Podvlačenje (polako progresivno kardiovaskularne kršenja;
4. Hronični (tipični znakovi zatajenja srca u kojem je rizik od iznenadnog prestanka funkcije pumpe minimalan).

Munja tromboembolizam je masovna okluzija plućne arterije, smrt koja se događa u vrijeme.

Veoma je teško pretpostaviti koliko ljudi može živjeti u akutnom obliku bolesti, kada je za 24 sata potrebno ispuniti sve potrebne hitne medicinske i dijagnostičke procedure i spriječiti smrt.

Najbolji procenat opstanka sa subakutnom i hroničnom vrstom, kada većina pacijenata koji se prosljeđuju u bolnici može izbjeći tužni ishod.

Simptomi opasne okluzije: Koje su manifestacije

Thromboembolizam plućne arterije, od kojih su simptomi najčešće povezani sa venskim bolestima donjih ekstremiteta, mogu se pojaviti u obliku 3 kliničke opcije:

1. Početno prisustvo komplicirane varikozne bolesti u polju venske noge;
2. Prve manifestacije tromboflebitisa ili flebotrombilnosti događaju se tokom akutne cirkulacije protoka krvi u plućima;
3. Ne postoje vanjske promjene i simptomi koji ukazuju na vensku patologiju u nogama.

Veliki broj različitih simptoma plućne arterije tromboembolizma podijeljeni su u 5 glavnih simptoma:

Najopasnije situacije kada su pulmonalni trombbili i potpuno blokirali klirens plovila, pružajući vitalne organe ljudskog tijela. U ovom slučaju, verovatnoća preživljavanja je minimalna, čak i sa pravovremenim pružanjem medicinske njege u bolničkim uvjetima.

Simptomi kršenja mozga

Glavne manifestacije cerebralnih poremećaja s okluzivnim lezijama glavnog prtljažnika, odlazeći iz desne komore, su sljedeći simptomi:

• jaka glavobolja;
• vrtoglavica sa nesvezivanjem i gubitkom svijesti;
• konvulzivni sindrom;
• djelomična pareza ili paraliza na jednoj strani tijela.

Često postoje psiho-emocionalni problemi u obliku straha od smrti, panike, nemirnog ponašanja s neadekvatnim akcijama.

Kardijska siptomatika

Nagli i opasni simptomi tromboembolizma plućne arterije uključuju sljedeće znakove umanjenja srca:

• snažna ukradena bol;
• Česta otkucaja srca;
• oštar pad krvnog pritiska;
• natečena grlićarnih vena;
• prethodno perspektivni uvjet.

Često izraženi sindrom boli na lijevoj strani dojke posljedica je infarkta miokarda, koji je postao glavni uzrok plućne tromboembolizma.

Respiratorni prekršaji

Plućni poremećaji tokom tromboemboličke države očituju se sljedećim simptomima:

• sve veća kratkoća daha;
• sigurnost gušenja sa pojavom straha i panike;
• snažna bol u grudima u trenutku udisanja;
• kašalj hemohkump;
• cijanotičke promjene kože.

Suština svih manifestacija u tromboembolizmu malih grana plućne arterije djelomičan je infarkt pluća u kojem je respiratorna funkcija nužno poremećena.

Sa trbušnim i bubrežnim sindrom, prekršaje povezane sa unutrašnjim tijelima dolaze u prvi plan. Tipične žalbe bit će sljedeće manifestacije:

• intenzivan bol u stomaku;
• preferirana lokalizacija bola u pravom hipohondrijumu;
• kršenje crijevne (pareza) u obliku zatvorenosti i prestanka gasova;
• otkrivanje karakteristika tipičnih za peritonitis;
• privremeni prekid mokrenja (anurija).

Bez obzira na ozbiljnost i kombinaciju simptoma tromboembolizma plućne arterije, potrebno je započeti terapiju što je prije moguće i brzo i brzo uz upotrebu tehnika reanimacije.

Formulacija dijagnostike: Da li je moguće otkriti rano

Često, plućna tromboembolija nastaje nakon operacije ili hirurške manipulacije, tako da će liječnik obratiti pažnju na sljedeće atipične za normalan postoperativni period manifestacije:

• opetovane epizode upale pluća ili nedostatak učinka sa standardnog tretmana upale pluća;
• nažalost, pojavljuju se slabi;
• stenicard napadi na pozadinu srčane terapije;
• visoka temperatura nejasnog porijekla;
• nagli izgled simptoma plućnog srca.

Dijagnoza akutnog stanja povezana sa blokadom glavnog prtljažnika, odlazeći iz desne komore srca, uključuje sljedeće studije:

• opće institucionalne analize
• procjena sistema koagulacije krvi (koagulogram);
• elektrokardiografija;
• panoramska rendgenska fotografija grudnog koša;
• duplex ehografija;
• lung scintigrafija;
• angiografija torakalnih plovila;
• flebografija venskih plovila donjih ekstremiteta;
• tomografska studija pomoću kontrasta.

Nijedno od metoda ispitivanja nije sposobno da stavi tačnu dijagnozu, tako da će samo integrirano korištenje tehnika pomoći identificirati znakove plućne arterije Thromboemboliam.

Hitni medicinski događaji

Hitna pomoć u fazi ambulante brigada uključuje rješenje sljedećih zadataka:

1. Sprečavanje smrti od akutnog kardiovaskularnog zatajenja;
2. Ispravljanje protoka krvi u malom cirkulacijskom krugu;
3. Preventivne mjere za sprečavanje ponovljenih epizoda okluzije plućnih posuda.

Doktor će koristiti sve lijekove kako bi se u uklanjanju fatalnih rizika i pokušati što brže doći do bolnice. Samo u uvjetima bolnice možete pokušati spasiti život osobe s plućnim tromboembolijom.

Osnova uspješne terapije je da se ponaša u prvim satima nakon pojave opasnih simptoma sledećih metoda tretmana:

• uvođenje trombolitičkih lijekova;
• koristiti u liječenju antikoagulansa;
• poboljšanje cirkulacije krvi u plućnim plovilima;
• podrška respiratornom funkcijom;
• simptomatska terapija.

Hirurški tretman prikazan je u sljedećim slučajevima:

• blokada glavnog plućnog prtljažnika;
• oštro pogoršanje u pacijentovom stanju sa padom krvnog pritiska;
• nema efekta od terapije drogama.

Glavna metoda operativnog tretmana je trombectomija. Koristi se 2 varijante hirurške intervencije - koristeći umjetni aparat za cirkulaciju krvi i tokom privremenog zatvaranja krvi duž vena donje šuplje vene. U prvom slučaju, doktor će eliminirati prepreku u plovilu koristeći posebnu tehniku. U drugom - specijalista za vrijeme operacije blokirat će krvotok na dnu tijela i brzo će izvršiti trombiektomiju (vrijeme za operaciju je ograničeno na 3 minute).

Bez obzira na odabranu taktiku terapije, puna garancija oporavka nemoguće je dati: do 80% svih pacijenata sa okluzijom glavnog plućnog prtljažnika umire tokom ili nakon hirurške operacije.

Prevencija: Kako spriječiti smrt

U slučaju tromboemboličkih komplikacija, optimalna opcija terapije je upotreba neposebnih i specifičnih mjera prevencije u svim fazama anketa i liječenja. Iz nespecifičnih mjera najbolji efekat će koristiti sljedeće preporuke:

• upotreba kompresijske pletive (čarape, tajice) sa bilo kojim medicinskim procedurama;
• rana aktivacija Nakon bilo kakvih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija i operacija (nemoguće je dugo lagati ili da se dugo napravi prisilni postoperativni period);
• stalni nadzor kardiologa sa kursevima terapije patologije srca;
• potpuno pušenje;
• pravovremeni tretman komplikacija varikozne bolesti;
• smanjenje tjelesne težine u pretilosti;
• ispravljanje endokrinskih problema;

Specifične mjere prevencije su:

• stalni prijem propisanih lijekova koji smanjuju rizik od tromboze;
• upotreba kava filtra s visokim rizikom od tromboemboličkih komplikacija;
• upotreba posebnih tehnika fizioterapije (isprekidani pneumokompresija, mišićno elektrostimulacija).

Osnova uspješne prevencije uredna je i strogo implementira preporuke ljekara u preoperativnom fazi: često zanemarujući osnovne metode (odbijanje kritevdi kompresije) uzrokuje formiranje i odvajanje krpe krvi s razvojem smrtonosnih komplikacija.

Prognoza: Koje su šanse za život

Negativni ishodi u blokadi plućnog prtljažnika nastaju zbog munje u obliku komplikacija: u ovom slučaju najgoru prognozu za život. Uz ostatak patologije, postoje šanse za opstanak, posebno ako se dijagnoza napravi na vrijeme, a tretman se započinje što je brže moguće. Međutim, čak i s povoljnim ishodom akutne okluzije pluća, mogu se formirati neugodne posljedice u obliku hronične plućne hipertenzije s izraženom nedostatkom daha i srčanog zatajenja.

Kompletna ili djelomična okluzija glavne arterije, odlazeći iz desne komore, jedan je od glavnih razloga iznenadne smrti nakon bilo koje medicinske intervencije. Bolje je spriječiti tužnog ishoda koristeći specijalistički savjet u stopi pripreme za medicinske dijagnostičke procedure.

Thromboembolizam plućne arterije i njenih grana. Tretman

Tele tretman je izazov. Bolest se pojavljuje neočekivano, brzo napreduje, kao rezultat toga, ljekar je na raspolaganju najmanje najmanje vremena za utvrđivanje taktike i metode liječenja pacijenta. Prvo, ne može biti standardnih shema tele za tretmana. Izbor metode određuje se lokalizacijom amblema, stepenu kršenja plućne perfuzije, prirode i ozbiljnosti hemodinamičkih poremećaja u velikom i malom krugu kruga. Drugo, tala se tretman ne može ograničiti samo na eliminaciju embola u plućnoj arteriji. Izvor embolizacije ne treba zanemariti.

Hitna briga

Hitne mjere na Tel-u mogu se podijeliti u tri grupe:

1) održavanje života pacijenta u prvim minutima Tala;

2) eliminirati smrtonosne refleksne reakcije;

3) Eliminacija EMBOL-a.

Održavanje života u slučajevima kliničke smrti pacijenata vrši se prvenstveno reanimacijom. Mjere prioriteta uključuju borbu protiv kolapsa koristeći pritisak AMines, korekciju kiseline-alkalne države, efikasnu hidroksiGenobaroterapiju. Istovremeno, potrebno je započeti trombolitičku terapiju prehrambenim pripremama Streptokinaze (Streptodecadis, Streptase, Avelizin, Ocketaz itd.).

Embol u arterijama uzrokuju refleksne reakcije, zbog čega teški hemodinamički poremećaji dolaze često i sa masivnim tel. Da biste uklonili sindrom boli, 4-5 ml 50% rastvora analgine i 2 ml padajućeg ili Sidercana uvedene su intravenski. Ako je potrebno, koristi se droga. S izraženim bolom, analgezija započinje uvođenjem lijekova u kombinaciji sa papučanim ili siderom. Pored anestetskog efekta, osećaj smrtnog straha potisnut je, kateholaminemija, potreba miokarda u kisiku i električnom poteškoću smanjuju se, reološka svojstva krvi i mikrocirkulacije su poboljšana. Da bi se smanjili arteriololopozsno i bronhospazam, eulfilIn, papaverine, ali-shpa, koristi se prednizon u običnim dozama. Eliminacija EMSOL-a (osnova patogenetskog tretmana) postiže se trombolitičkom terapijom, započetom odmah nakon dijagnoze Tel. Relativne kontraindikacije za trombolitičku terapiju dostupne u mnogim pacijentima nisu prepreka njegovoj primjeni. Velika verovatnoća smrti opravdava rizik od lečenja.

U nedostatku trombolitičkih lijekova, stalna intravenska primjena heparina prikazana je na dozi od 1000 jedinica na sat. Dnevna doza sastavljena. Ovom metodom administracije, tel Relaps nastaje znatno rjeđe, prekoračena je re-tromboza.

Kada razjašnjavate dijagnozu plućne arterije Thromboembolizma, stupanj okluzije protoka plućnog krvi, lokalizacija amblema odabire se konzervativni ili hirurški način liječenja.

Konzervativni tretman

Konzervativna metoda tretiranja tromboembolizma plućne arterije je trenutno glavni i uključuje sljedeće događaje:

1. Osiguravanje trombolize i zaustavljanje dalje tromboze.

2. Smanjenje plućne arterijske hipertenzije.

3. Naknada plućnog i snažnog zatajenja.

4. Eliminacija arterijske hipotenzije i uklanjanja pacijenta iz kolapsa.

5. Liječenje infarkta pluća i njegovih komplikacija.

Konzervativni krug za liječenje plućne arterije Thromboemboliam u najnižem obliku može se zastupati na sljedeći način:

1. Puna mira pacijenta, vrhovni položaj pacijenta s podignutim glavom na kraju u odsustvu kolapsa.

2. Sa bolesnicima u grudima i jakom kašlju, uvođenje analgetike i spazmolitike.

3. Udisanje kiseonika.

4. Kad se kolaps, provodi se čitav kompleks medicinskih mjera akutnog vaskularnog kvara.

5. U srčanoj slabosti propisani su glikozidi (Stanfantine, Korglikon).

6. Antihistamini: dimendrol, pipolfen, supratin itd.

7. Thrombolitička i antikoagulantna terapija. Aktivni početak trombolitičkih lijekova (Streptase, Velevisan, StreptodeCase) je metoda metabolizma hemolitičkog streptokoka - Streptocinaza, koja aktivira plazminogen formira kompleks s njom, što doprinosi izgledu plasmana koji rastvara fibrin direktno u trombusu . Uvođenjem trombolitičkih lijekova obično se proizvodi u jednoj od perifernih vena gornjeg udova ili u subklavijsku venu. Ali sa masivnim i podmornim Thromboembovima, najoptimalniji je uvođenje njih direktno u grobnu zonu, okkluzivna plućna arterija koja se postiže zvukom plućne arterije i sažeti kateter pod kontrolom rendgenskih aparata na Trombe. Uvođenje trombolitičkih lijekova direktno u plućnu arteriju brže stvara njihovu optimalnu koncentraciju u regiji Thromboembol. Pored toga, prilikom ispitivanja istovremeno, fragmentacija ili tuneliranje Thromboembola se izvodi kako bi se brzo vratio plućni protok krvi. Prije uvođenja Streptase, sljedeći pokazatelji krvi određuju se kao početni podaci: fibrinogen, plazminogen, protuberin, Trombinsko vrijeme, vrijeme koagulacije krvi, trajanje krvarenja. Slijed administracije lijekova:

1. 5000 Uzhparanin i 120 mg prednizolona uvode intravenski inkjet.

2. Intravenski kapljanje 30 minuta, Streptase se ubrizgava (testna doza), razvedena u 150 ml fiziološke otopine, nakon čega se ponovo istražuju navedeni pokazatelji krvi.

3. U nedostatku alergijske reakcije, što ukazuje na dobro toleranciju lijeka, a umjerena promjena u kontrolnoj indikatoru započinje uvođenje terapijske doze Streptaze iz izračuna 20 000 UF, heparin 1000 urg / h, nitroglicerin 30 μg / min. Uzorni sastav rješenja za infuziju:

I% Nitroglicerin rješenje

0,9% natrijum-hloridne otopine

Rješenje se ubrizgava intravenski brzinom od 20 ml / h.

4. Tokom uvođenja Streptase, 120 mg prednizolona uvodi se intravenski. Trajanje uvođenja Streptase (24-96 sati) određeno je pojedinačno.

Kontrola navedenih pokazatelja krvi vrši se svaka četiri sata. U procesu liječenja, smanjenje fibrinogena nije dopušteno ispod 0,5 g / l, protrombinski indeks ispod%, promjene trombinskog vremena iznad šestokratnog povećanja u odnosu na početnu, promjene u koagulaciji i trajanjem krvarenja i trajanje krvarenja iznad trokratnog povećanja u odnosu na izvorne podatke. Ukupni test krvi vrši se svakodnevno ili svjedočenjem, trombociti se određuju svake 48 sati i u roku od pet dana nakon starta trombolitičke terapije, ukupna analiza urina je svakodnevno, EKG - svakodnevno, perfuzija pluća - svjedočenjem. Terapeutska doza Streptase fluktuira u cjelokupnom i još mnogo toga.

Liječenje StreptoweCasis predviđa istovremeno upravljanje terapijskim dozom lijeka koji čine lijek. Kontrolira iste pokazatelje sustava koagulacije kao u liječenju Streptase.

Po završetku tretmana trombolite, pacijent je preveden u liječenje potpornim dozama heparina za 000 jedinica po danu intravenski ili supkutano 3-5 dana pod kontrolom koagulacije i trajanje krvarenja.

U posljednjeg dana uvođenja heparina propisuju se indirektni antikoagulansi (peltenan, warfarin), čiji je dnevna doza odabrana na takav način da se indeks protrombina održava u rasponu (40-60%), međunarodno normalizirano Odnos (MHO) je 2.5. Liječenje indirektnih antikoagulansa može, ako je potrebno, nastaviti duže vrijeme (do tri do šest mjeseci ili više).

Apsolutne kontraindikacije za trombolitičku terapiju:

1. Krsirana svijest.

2. Intrakranijalno i kičmeno obrazovanje, arteriovenozne aneurizme.

3. Teški oblici arterijske hipertenzije sa poremećajima cerebralnog cirkulacije.

4. Krvarenje bilo koje lokalizacije, isključujući hemoptal, zbog infarkta pluća.

6. Prisutnost potencijalnih izvora krvarenja (čir želuca ili crijeva, operativne intervencije u smislu od 5 do 7 dana, država nakon aortografije).

7. Nedavno prenesene Streptokokne infekcije (akutni reumatizam, akutni glomerulonefritis, sepsis, produženi endokarditis).

8. Nedavne povrede mozga.

9. Prethodni hemoragični hod.

10. Poznata povreda sistema za sjeckanje.

11. Neobjašnjivu glavobolju ili umanjenje vida u posljednjih 6 tjedana.

12. Kartice-mozak ili kičmene transakcije u protekla dva mjeseca.

13. Akutni pankreatitis.

14. Aktivna tuberkuloza.

15. Sumnja u aortu Aelastic Aneurysm.

16. Akutne zarazne bolesti u trenutku primitka.

Relativne kontraindikacije za trombolitičku terapiju:

1. Pogoršanje sučne bolesti želuca i 12. pansa.

2. Ishemijski ili emboloketski potezi u istoriji.

3. Prijem indirektnih antikoagulansa u trenutku dolaska.

4. Teške povrede ili hirurške intervencije prije više od dvije sedmice, ali ne više od dva mjeseca;

5. Hronična nekontrolirana arterijska hipertenzija (dijastolički pakleni više od 100 mm Hg. Art.).

6. Teški bubrežni ili neuspjeh jetre.

7. Kateterizacija subklavske ili unutarnje jugularne vene.

8. Introordial Clomes ili vegetacija ventila.

Uz vitalno svjedočenje, trebali biste birati između rizika od bolesti i rizika od terapije.

Najčešće komplikacije u korištenju trombolitičkih i antikoagulantnih droga krvavaju i alergijske reakcije. Njihova prevencija svodi se na pažljivu provedbu pravila za upotrebu tih lijekova. Ako postoje znakovi krvarenja koji se odnose na upotrebu tromboliteta, kapljavno:

• epsilon-aminokapronična kiselina ML 50% rješenja;
• fibrinogeng po 200 ml fiziološkog;
• kalcijum hlorid - 10 ml 10% rešenja;
• svježe zamrznuta plazma. Intramuskularno uvođenje:
• hemofobinm;
• vikasolml 1% rješenje.

Ako je potrebno, prikazuje se transfuzija svježih krvnih protoka. Uz alergijsku reakciju uveden je prednizon, promotivni, diplolol. Protuotrov heparina je protuminirani sulfat koji se unosi u iznosu od 5-10 ml od 10% rešenja.

Među pripremama najnovije generacije potrebno je napomenuti grupu plazminogena Aktivator (Alteplosis, aktiviranje, retavase), koja se aktiviraju, obvezujući na fibrin i doprinijeti prelasku plazminogena na plazmin. Kada se koristi tih lijekova, fibrinoliza se povećava samo u Tromberu. Aldeptlago se daje u dozi od 100 mg prema shemi: Bolus administracija od 10 mg za 1-2 minute, zatim za prvi sat - 50 mg, u naredna dva sata - preostalih 40 mg. Retavase ima još izraženije litičke akcije, koja se koristi u kliničkoj praksi od kraja 1990-ih. Maksimalni litički efekt prilikom primjene postiže se tokom prvih 30 minuta nakon administracije (10 brana + 10 jedinica intravenski). Učestalost krvarenja koristeći plazminogen aktivatore tkiva značajno je manja nego kada se koristi trombolitički.

Provođenje konzervativnog tretmana moguće je samo kada pacijent održava mogućnost pružanja u odnosu na održivu cirkulaciju krvi nekoliko sati ili dana (podmornu embolizam ili embolizam malih grana). U embolama prtljažnika i velikih grana plućne arterije, efikasnost konzervativnog tretmana je samo 20-25%. U tim slučajevima, metoda izbora je hirurški tretman - Embolrombectomy iz plućne arterije.

Hirurgija

Prva uspješna operacija za tromboembolizam plućne arterije održala je student F. Trendelenburg M. Kirchner 1924. Mnogi hirurzi su pokušali vezeti iz plućne arterije, ali broj pacijenata koji su umrli tokom operacije bio je znatno veći od njen je podvrgnut. 1959. godine, K. Vossschulte i N. Stiller predložili su ovu operaciju u uvjetima privremene okluzije šupljih vena s transporternim pristupom. Tehnika je pružila širok besplatan pristup, brzi pristup srcu i eliminira opasnu dilataciju desne komore. Potraga za sigurnijim metodama osvojektomije dovela je do upotrebe opće hipotermije (P. Allison i sur., 1960), a zatim umjetni cirkulacija (E. Sharp, 1961; D. Cooley i sur., 1961). Opća hipotermija nije dobila distribuciju zbog nedostatka vremena, ali upotreba umjetnog cirkulacije krvi otvorila je nove horizonte u liječenju ove bolesti.

U našoj zemlji metoda embolktumiju u uvjetima okluzije šupljih vena razvijenih i uspješno primjenjuje B.C. Savelyev i dr. (1979). Autori vjeruju da je privrmna glasnoj osnovi onima koji prijeti smrti od akutne kardiovaskularne insuficijencije ili razvoja teške post-rešetke hipertenzije male cirkulacije krvi.

Trenutno su optimalne metode osvojenja sa masivnom tromboembolišću plućne arterije:

1 Rad u uvjetima privremene okluzije šupljih vena.

2. Embolektomija kroz glavnu granu plućne arterije.

3. Operativna intervencija pod umjetnom cirkulacijom krvi.

Upotreba prve tehnike prikazana je u masivnoj embolici bačve ili obje grane plućne arterije. U slučaju preferencijalne jednostrane lezije, osvrt se opravdava kroz odgovarajuću granu plućne arterije. Glavna indikacija za operaciju pod umjetnim cirkulacijama krvi tijekom masivne privrženosti plućne arterije je uobičajena distalna okluzija vaskularnog kreveta pluća.

B.C. Savelyev i dr. (1979 i 1990.) izdvojiti apsolutne i relativne indikacije za embolumbektomiju. Oni uključuju apsolutne indikacije:

• trombomembolizam prtljažnika i glavne grane plućne arterije;
• thromboembolizam glavnih grana plućne arterije sa suspendovanim hipotenzijom (po pritisku na plućnoj arteriji ispod 50 mm Hg. Art.)

Relativne indikacije služe tromboembolizmu glavnih grana plućne arterije u stabilnoj hemodinamici i tešku hipertenziju u plućnoj arteriji i pravim srcima.

Kontraindikacije za Embolktumiju veruju:

• teške istodobne bolesti s nepovoljnom prognozom, poput raka;
• bolesti kardiovaskularnog sistema, u kojima je uspjeh operacije sumnjivan, a njegov rizik nije opravdan.

Retrospektivna analiza mogućnosti emblektomiju kod pacijenata koji su umrli iz masovne embolije pokazala je da se uspjeh može izračunati samo u 10-11% slučajeva, pa čak i sa uspješno izvršenim embolktumom, mogućnost ponovljenog embola nije isključena. Shodno tome, glavni smjer u rješavanju problema trebao bi biti prevencija. Tel nije fatalno stanje. Moderne metode za dijagnostiku venske tromboze omogućavaju predviđanje rizika od tromboembolizma i izvrši njegovu prevenciju.

Metoda endovaskularne rotacijske desobstruke plućne arterije (ERDLA) koje je predložio T. Schmitz-rode, u. Janssens, N.N. Schild et al. (1998) i koristi se u prilično velikom broju pacijenata B.YU. Bobrov (2004). Endovaskularna rotaciona dioničana glavnih i kapitalnih grana plućne arterije prikazana je kod pacijenata sa masivom tromboembolijom, posebno kada je okcludis. Erdell se izvodi tokom angioulizma uz pomoć posebnog uređaja koji je razvio T. Schmitz-rode (1998). Princip metode leži u mehaničkom uništavanju masivnih tromboembova u plućnim arterijama. To može biti nezavisna metoda liječenja u suprotnosti ili neefikasnosti trombolitičke terapije ili da prethodi trombolizi, što značajno povećava njegovu efikasnost, smanjuje vrijeme njegove provedbe, smanjuje dozu trombolitičkih lijekova i pomaže u smanjenju broja komplikacija. Predstava Erdela kontraindicirana je u prisustvu Embol-Ridera u plućnom prtljažniku zbog rizika od okluzije glavnih grana plućne arterije zbog migracije fragmenata, kao i kod pacijenata sa ne-konjusnim i Periferni oblik embola grana luka arterija.

Prevencija plućne arterije Thromboemboliam

Sprečavanje tromboembolizacije plućne arterije treba izvesti u dva smjera:

1) prevencija pojave periferne venske tromboze u postoperativnom periodu;

2) Sa već formiranom venskom trombozom, tretman se mora provesti kako bi se spriječilo trombotsko mase i bacanje u plućnu arteriju.

Kako bi se spriječilo postoperativna tromboza donjih udova i karlice, koriste se dvije vrste preventivnih mjera: nesedni i specifični profilaksi. Nepertifični profilaksi uključuje borbu protiv hipodinamijeva u krevetu i poboljšanju venske cirkulacije krvi u sistemu donje šuplje vene. Specifična profilaksi periferne venske tromboze uključuje upotrebu antiagreganata i antikoagulansa. Specifični profilaksi prikazuju Thromachal pacijenti, nespecifični - svi bez izuzetka. Detaljno, prevencija venske tromboze i tromboemboličkih komplikacija utvrđena je u sljedećem predavanju.

Uz već formiranu vensku trombozu koriste se hirurške metode anti-eholičkog profilaksa: trombectomija ili evaluirani segment, priključivanje donje venske šuplje, reljefnih glavnih vena i implantacija kave filtra. Najefikasnija preventivna mjera koja se široko koristi u kliničkoj praksi u posljednjih deset godina je implantacija kava filtera. Kišobran filter, koji je predložio K. Mobin-Uddin 1967. godine, dobio je najveću distribuciju 1967. Za sve godine filtra, "ptičje gnijezdo", čelični filter ", filter za filter Greenfield. Svaki od filtera ima svoje prednosti i nedostatke, ali nijedan od njih u potpunosti ne reaguje na sve zahtjeve koji određuju potrebu za daljnjim pretragom. Prednost filtera "Petobrasti", koja se koristi u kliničkoj praksi od 1994. godine, su visoke eamBolving aktivnosti i mala sposobnost perforacije donjeg vena. Glavna očitanja za implantaciju Filter Cava:

• embaspanc (Floting) Krvne ugruške u donjim šupljim venama, ILIAC-u i bedrućom venama, kompliciranim ili nekompliciranim tel;
• masivna plućna tromboembolizma;
• ponovljeno tel, čiji izvor nije instaliran.

U mnogim slučajevima implantacija kave filtera je poželjnija od operativnih intervencija na venama:

• kod pacijenata starijih i senilnih doba sa teškim istodobnim bolestima i visokim stupnjevima rizika od rada;
• kod pacijenata je nedavno prošlo operativno smetnje na trbušnim organima, malim karlicom i retroperitonealnim prostorom;
• pojavljanjem tromboze nakon trombektomije od ili procjene i ili iliac-femur segmenta;
• kod pacijenata sa gnojnim procesima u trbušnoj šupljini i u peritonealnom prostoru;
• s oštro izrečenom pretilom;
• tokom trudnoće više od 3 mjeseca;
• sa starom neposljednom trombozom ili filmom i ILIAC-femurnim segmentima kompliciranim tel;
• ako postoje komplikacije iz prethodno instaliranog kava filtra (slaba fiksacija, prijetnja migracijom, odabirom pogrešne veličine).

Najozbiljnija komplikacija instalacije kava filtera je tromboza donjeg Venona s razvojem hronične venske insuficijencije donjih udova, koji se primjećuje u različitim autorima, u 10-15% slučajeva. Međutim, to je niska cijena za rizik od moguće tel. Sam Filter Cava može biti uzrokovan protokom donje šuplje vene (NPB) u kršenju svojstava koagulacije krvi. Pojava tromboze u kasno nakon vremena filtra (nakon 3 mjeseca) može biti zbog hvatanja utjecaja i trombogenog učinka filtra na vaskularni zid i tekuće krv. Stoga je u nekim slučajevima u nekim slučajevima predviđeno ugradnja privremenog kava filtera. Implantacija stalnog kava filtera preporučljivo je kada identificiraju poremećaje koagulacije koagulacije krvi, stvarajući rizik od Relapse Tel-a tokom pacijentovog života. U ostalim slučajevima moguće je instalirati privremeni Filter Cava do 3 mjeseca.

Implantacija filtra Cava ne rješava proces tromboze i tromboemboličkih komplikacija, tako da bi stalna prevencija droga trebala biti provedena tokom pacijentovog života.

Ozbiljna posljedica pretrpne trombomembolizma plućne arterije, uprkos tretmanu, je hronična okluzija ili stenoza glavne bačve ili glavne grane plućne arterije sa razvojem teške kruga cirkulacije u krvi. Ovo stanje se naziva "hronična post-baralna plućna hipertenzija" (HPELG). Učestalost razvoja ove države nakon tromboembolizma arterija velikog kalibra iznosi 17%. Vodeći simptom HPELG-a je kratkoća daha, što se može uopće uočiti sami. Pacijenti često smetaju suhi kašalj, hemoptizu, boli srca. Kao rezultat hemodinamičke insuficijencije pravih srca, opažavaju se jetre, širenje i ripple od mjernih vena, ascitesa, pojas. Prema većini kliničara, prognoza za HPELG izuzetno je nepovoljna. Životni vijek takvih pacijenata u pravilu ne prelazi tri do četiri godine. Sa izraženom kliničkom slikom post-pikskih lezija plućnih arterija, hirurgija je prikazana - Intimputektomija. Ishod intervencije određuje se trajanjem bolesti (pojam okluzije br. 3 godine), nivo hipertenzije u malom krugu (sistolni pritisak do 100 mm Hg. Art.) I stanje distalnog Plućni arterijski krevet. Adekvatna operativna intervencija može se postići regresijom teških hipata.

Plućna arterija Thromboembolizam jedan je od najvažnijih problema medicinske nauke i praktične zdravstvene zaštite. Trenutno su sve mogućnosti dostupne u cilju smanjenja smrtnosti iz ove bolesti. Nemoguće je postaviti mišljenje da je Tala nešto fatalno i neočekivano. Akumulirano iskustvo govori o suprotnom. Moderne dijagnostičke metode omogućuju predviđanje ishoda, a pravovremeno i adekvatno liječenje daje uspješne rezultate.

Potrebno je poboljšati metode dijagnoze i liječenja Plebuboze kao glavnog izvora embolije, povećati nivo aktivne prevencije i liječenja pacijenata sa hroničnom venske insuficijencije, kako bi se identificirali pacijenti sa faktorima rizika i pravovremeno.

Odabrana predavanja o angiologiji. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Klinika za trombozu dubokih vena udova preporučljivo je razmotriti na segmentima lezije, jer u svakom slučaju postoje karakteristike kršenja venske hemodinamike, koje određuju kliničku sliku bolesti.

Vaskularni šav je osnova vaskularne hirurgije. N.N. Burdenko je napisao: "Ako procijenimo sve naše hirurške operacije s fiziološkog stanovišta, tada pripada operacija vaskularnog šava, s pravom, jedno od prvih mjesta." Šav, nazivan na zidu plovila, naziva se vaskularno. To može biti c.

Upotreba modernih instrumentalnih metoda značajno je proširila dijagnostičke mogućnosti doktora, omogućujući analizu i procjenu prirode i tijek patološkog procesa, a najvažnije, identificirati vaskularne poremećaje u ranoj fazi bolesti, kada su klinički simptomi nije izraženo.

Video o Sanatorium Egle, Druskininkai, Litvanija

Dijagnostici i dodjeljuje samo ljekaru sa punim radnim konsultacijama.

Naučna i medicinska vijest o liječenju i sprečavanju bolesti odraslih i djece.

Strane klinike, bolnice i odmarališta - ispitivanje i rehabilitacija u inostranstvu.

Kada koristite materijale sa stranice, aktivna referenca je obavezna.

PLUĆNE EMBOLIJE

Plućne embolije (Tel) jedna je od najtežih i katastrofalnijih akutnih vaskularnih bolesti praćenih visokim smrtnosti.
TELA - Blokada arterijskog kreveta od lampica tromba, formirana u venskom sistemu velikog kruga krvi, pravo atrija ili u desnoj komori srčana.

Epidemiologija. Nedostaju domaće statističke informacije o Tel-u. U SAD-u godišnje dijagnosticira 630.000 pacijenata, od kojih 200.000 umire; Među uzrocima smrtnosti, zauzima 3. mjesto.
Čak ni masivna embolokalna lezija plućnih arterija ne dijagnosticira 40-70% pacijenata.

Etiologija. Uzrok reči je odvajanje venskog tromba i blokadu njih ili čitav prolazak plućne arterije.
U većini slučajeva, izvor embolija nalazi se u slivu donje šupljeg vena ili u venama donjih ekstremiteta i karlice, manje često - u desnoj srčanoj komori i venama gornjih udova.
Ponekad tromboembolizam može dovesti do tromboze vlastiterednosti, koja se razvija protiv pozadine aritmije fliccity i proširene kardiomiopatije.
Embolizacija plućnog vaskularnog kanala također je moguća i sa endokardiusom trodrevljenog ventila i endokardne elektrokarde, komplicirane trombozom pravih srca.

Patogeneza. Uvjeti koje doprinose pojavljivanju flebuboze javljaju se pod CH, povrede (uključujući operativne), onkološke, gnojne septičke, neurološke i druge bolesti, posebno u uvjetima kreveta.
Thal se obično javlja kada lepršaju (plutaju) tombach, koji se slobodno nalazi u lumeninu plovila i imaju jednu tačku fiksacije u njihovom distalnom odjelu.
Ovaj tromb može se lako isprati i dovesti u mali krug cirkulacije krvi.
Okkluzivna trombotska lezija, u kojoj su krvni ugrušci čvrsto lemljeni sa zidom vena, nisu komplicirani embolijom. U principu, bilo kakve lokalizacije može prouzrokovati tromboembolizam, u međuvremenu, izvor masivnog tel, pod kojim je embolokalna lezija plućnih prtljažnika i / ili glavnih plućnih arterija, u 65% slučajeva, je li tromboza ilocavalnog segmenta , u 35% kontroverze-butne kosti.
Promjene u plućnoj parenhimu u zoni oštećenja mogu se očitovati jednostavnom prolaznom ishemijom uz brzo smanjenje protoka krvi.
Uz masivnije ili duge okluzije, hemoragični žbukalni infarkt može se razviti sa kasnijim aseptičnim upalnim odgovorom (infarkt-pneumonija).

Pleuralna reakcija na tel može biti u obliku fibrinovog pleurita, hemoragičnog pleuritisa ili formiranja transvisivnoj pleuralnom izlučenju.
Emaziranje arterijske okluzije djelomično ili potpuno blokira protok krvi u malom krugu, uzrokuje generalizirani grč malih krugova i bronhospazma. Kao rezultat toga, akutni LAG-ovi razvijaju, preopterećenje desničarskih srčanih odjela, aritmije.
Oštra pogoršanje ventilacije i perfuzije pluća dovodi do zakrivanja desno od lijeve nedovoljno kisikane krvi.
Oštar pad SV i hipoksemija u kombinaciji sa vasospadijskim reakcijama vodi do ishemijskog miokarda, mozga, bubrega i drugih organa. Uzrok smrti masivnim akutnim tel može biti FZ, razvijanje zbog akutnog preopterećenja desne komore i miokardne ishemije.

Kliničke manifestacije Varizirani, mogu biti predstavljeni različitim kombinacijama simptoma sljedećih pet sindroma: plućna-pleuralna, srčana, trbušna, cerebralna i bubrežna.

Pulmonalni pleuralni sindrom manifestiran je bronhospazmom, nedostatkom daha, kašalj, hemoplange, trenje buke pleure, simptoma pleuralne izljeve, promjene u radionici pluća.

Srčani sindrom uključuje pogodni bol, tahikardiju, arterijsku hipotenziju, natezanje CVD-a, oticanje grlića materičnih vena, cijanoza, fokus tona i buke (sistolički i dijastolički) preko buke perikardne trenje, EKG se mijenja.
Ortopnoe nije tipičan, a pacijenti obično ostaju u vodoravnom položaju.

Abdominski sindrom (bol u desnom gornjem trbuhu) uzrokovan je iritacijom prave kupole dijafragme sa reaktivnim pleuritima i (ili) istezanjem kapsule jetre, razvijajući se u akutnom manstvu desničarstva.

Cerebral (gubitak svijesti, konvulzija, pareza) i sindroma bubrega (anurije) su manifestacija IShemije i hipoksia organa.

Stuporom smanjenja učestalosti pojave, glavni simptomi Tel-a nalaze se u sljedećem redoslijedu:
1) tahikardija;
2) bol u grudima;
3) kratkoća daha;
4) hemoptia;
5) povećanje tjelesne temperature;
6) vlažni vijući;
7) cijanoza;
8) kašalj;
9) šum trenja pleure;
10) kolaps.

Dijagnostika. Prilikom ispitivanja pacijenta sa sumnjom na Tel, doktor mora riješiti sljedeće zadatke:
1) potvrditi prisustvo plućne embolije, jer su metode tretiranja ove bolesti prilično agresivne i ne treba se primjenjivati \u200b\u200bbez strogih objekata;
2) procijeniti količinu embolokalne lezije plućnog vaskularnog kanala i ozbiljnosti hemodinamičkih poremećaja u malim i velikim krugovima cirkulacije krvi;
3) odrediti lokalizaciju Thromboembola, posebno kada je u pitanju moguće hirurško intervenciju;
4) uspostaviti izvor embolizacije, što je izuzetno važno za odabir metode za sprečavanje ponavljanja embolija.

Laboratorijske dijagnostičke metode omogućuju vam otkrivanje prisutnosti Sidofaga u ispljuumu, u krvi - umjerenoj hiperkoagulaciji.

Na EKG sa masivnim tel-om moguće je vidjeti znakove akutnog LS-a: ME Ginn-White sindrom (S1 Q3 T3), prelazni premještanje (duboko u V5-6 u kombinaciji s negativnim T u V5-6) , zbog povećanja nivoa pritiska u malom krugu krvava cirkulacija krvi preko 50 mm Hg. Art. Teškoće tumačenja EKG-menja javljaju se kod starijih pacijenata sa organskim lezijama koronarnih arterija.
Istovremeno, odsustvo EKG manifestacija ne isključuje prisustvo Tel.

Na radiografima organa prsa mogu se pojaviti širenje korijena pluća
znakovi difuzne ili lokalne vanjske i visoke stajanje dijafragme kupole sa strane lezije, kao i infarkt svjetlosti, pleuralne izlive, bazalne atelekstance, širenje sjene srca.

Pregled radiografija grudi omogućava isključenje druge od embolizma, patologija pluća slična njemu u simptomima. Dilatacija desnih glava srca sa širenjem načine venske pritoke, visoke stalne dijafragme sa strane okluzije i iscrpljivanje plućnog vaskularne slike ukazuju na masivu prirodu embolokalne lezije.
U trećini pacijenata radiografski znakovi embola uglavnom su odsutni.

Klasična trokutasta sjena plućnog srčanog udara izuzetno je rijetka (manja od 2%), ima veliki polimorfizam mnogo češće.
Više informativnih metoda ultrazvuka i radionuklida.

Ehokardiografija omogućava vam otkrivanje pojave akutnih lijekova, isključite patologiju aparata za ventil i miokard lijeve komore.
Uz svoju pomoć, moguće je odrediti težinu hipertenzije malog kruga krvi krvi, za procjenu strukturne i funkcionalne stanja desne komore, za otkrivanje tromboembola u šupljinama srca i glavne plućne arterije, vizualiziraju Otvoreni ovalni prozor, koji može utjecati na ozbiljnost hemodinamičkih poremećaja i uzrokovati paradoksalnu emboliju.

Istovremeno, negativni rezultat ehokardiografije ni na koji način ne uklanja dijagnozu plućne embolije. Ultrazvučno uvid u donjih udova omogućava otkrivanje izvora embolizacije.
Moguće je dobiti sveobuhvatne informacije o lokalizaciji, dužini i prirodi trombotskog okluzije, prisutnosti ili nepostojanja prijetnje ponovnom utjecajom.
Poteškoće nastaju prilikom vizualizacije ilocavalnog segmenta, koji može ometati crijevni plin.

Perfuzijska skeniranje pluća, izvedena nakon uvođenja / u uvođenju albumina makronaredbi, označena 997C, prepoznata je kao najnaprednija metoda tel skrininga.

Sa stabilnim stanjem pacijenta, ova metoda treba ići ispred preostale instrumentalne istraživanja.

Nepostojanje kršenja protoka plućnog krvi na scintigramima, napravilo je najmanje dvije projekcije (prednji i zadnji), u potpunosti eliminira dijagnozu tromboembolizma.
Prisutnost perfuzijskog oštećenja je zamjenjiva.
Visoko nebitni kriterij embolija je segmentni odsustvo protoka krvi u plućima, a ne popraćenim promjenama u preglednom radiografskim grudima.
Ako ne postoji stroga segmentacija i mnoštvo perfuzivne mane na scintigramima, dijagnoza Tel-a nije vjerovatno (poremećaji mogu biti zbog bakterijske pneumonije, atelektaza, tumora, tuberkuloze i drugih razloga, ali nije isključena, što zahtijeva angiografsku provjeru.

Složena studija rendgenskog kontrasta, uključujući i osjetljivost desnog srčanog odjela, angiogugulmografije i retrogradno ileokavigraphia, ostaje "zlatni standard" i omogućava vam nedvosmisleno riješiti sve dijagnostičke probleme sa sumnjom na tel.

Angiografija je apsolutno prikazana u svim slučajevima kada masivna embolohetska lezija pluća nije isključena (uključujući sumnjive podatke o skeniranju) i pitanje odabira načina liječenja je riješeno. Izvršite rendgen-kontrast studiju ako je pacijentovo stanje dozvoljeno, bolje u posljednjoj fazi dijagnostike, nakon temeljite analize informacija dobivenih korištenjem neinvazivnih metoda. Ako su postupci ljekara na vrijeme ograničene pogoršanjem kliničke i hemodinamičke situacije, odmah pribjegavaju najpouzdaniji angiografski dijagnostici.

Nažalost, provedba hitne angiografije još je moguća samo u specijaliziranim centrima vaskularne hirurgije.

Protok Akutni, sa iznenadnim pojavom simptoma, i uvijek, čak i ako brzo nestanu u slučaju povoljnog ishoda prijeteći smrtonosnim tromboembolijom.
Često ispunjava ponavljajući tečaj.
Prognoza Uvek ozbiljan.

Tretman. Glavna stvar je spriječiti pacijentovu smrt u akutnoj fazi bolesti i razvoju hroničnog plućnog srca u udaljenom periodu.
Zadaci liječenja uključuju:
1) normalizacija hemodinamike;
2) obnavljanje plućnih arterija;
3) prevencija ponavljanja bolesti.

Liječenje akutnog tel Uslovno se može podijeliti u tri faze.
1. faza. Prvom sumnjom da je to potrebno, potrebno je odmah uvesti 10-15 hiljada jedinica heparina do / na 10-15 hiljada i tek nakon toga, započeti detaljnije ispitivanje. Ekselencija iz ovog pravila može biti samo slučajevi samo kad bi bili samo slučajevi je ili sumnja na vanjsko ili unutarnje krvarenje.
Prema svjedočenju, sedativama, kisikom, analgeticima su propisani, nakon čega počnu detaljniji pregled i liječenje.
Preporučljivo je široko rasprostranjeno korištenje heparina male molekularne težine (natrijum dalutparlin, natrijum-mornaricu), koji, u poređenju sa običnim nefikiranim heparinom lakše je lakše, manje često daju hemoragične komplikacije, manje utječu na funkciju trombocita.
Imaju dužu akciju i visoku bioraspoloživost u potkožnoj administraciji, tako da se heparine male molekularne težine u terapijskim svrhama uvodi 2 puta u danu ispod kože trbuha.
Njihova upotreba ne zahtijeva čestu laboratorijsku kontrolu stanja sustava hemostaze. Trajanje heparineterapije 5-10 dana.
Prije pad doze heparine propisuju se indirektni antikoagulanti koji, nakon odabira odgovarajuće doze, pacijent mora trajati najmanje 6 mjeseci kako bi se spriječila flebotromabilnost i tel relapse.

2. faza. U potvrđivanju dijagnoze propisane su fibrinolitičke agense (u / u kapljenju Streptočina ili njenih derivata 100.000 jedinica / h), vazoaktivne pripreme (verapamil - 2-4ml 0,25% rastvor za smanjenje pritiska u plućnoj arteriji ), Anti -acidotska terapija (100-200 ml natrijum-otopine ugljikovodika od 3-5% u / u kaplju), s razvojem astmatičnog sindroma - 10 ml 2,4% otopine euphilina i 3-4 ml 3 % Prednizolone rješenje u / c. Uvođenje heparina na 5-10 hiljada može se davati 4 puta u danima, pod kontrolom u vremenu koagulacije krvi.

Upotreba trombolicije tokom periferne lokalizacije okluzije embolizma u većini slučajeva nije opravdana omjerom rizika / koristi.
Veličina plućnog krvnog pritiska ne prilazi opasnom nivou, povoljan ishod obično nije sumnja.
Istovremeno, rizik od hemoragičnih i alergijskih komplikacija izuzetno je veliki, a trošak trombolitičkih lijekova prilično je visok.

Uz masivan tel u većini kliničkih situacija je prikazana trombolitička terapija.
Apsolutno su potrebni pacijenti s teškim oštećenjem plućne perfuzije, popraćene značajnom hipertenzijom u sistemu plućne cirkulacije (više od 50 mm Hg. Art.).
Trombolitička terapija je opravdana i u slučajevima kada je količina lezije relativno mala, ali izražava se plućna hipertenzija. Takva odstupanje može biti zbog prethodne kardiovaskularne patologije i starosne karakteristike, što dovodi do ograničenja adaptivnih mogućnosti tijela.

U kliničkoj praksi se pripreme streptocinaze najčešće koriste uprkos čestim pojavom teških alergijskih reakcija.
Propisan je u dozi od 100.000 jedinica od 1 h.
Trajanje terapijske trombolize obično je 2-3 dana. Pod utjecajem streptocinaze pojavljuje se pouzdano ubrzanje oporavka plućnog protoka krvi, što smanjuje vrijeme opasnog hemodinamičkog preopterećenja desne komore.

Trenutno postoje strogi dokazi o smanjenju smrtnosti kod pacijenata sa masivnim telkom tokom trombolitičke terapije, iako određeni broj naših zapažanja ukazuju na efekt voljenih endogenih fibrinolize.

Unos za unos lišeno je antigenskih svojstava, ali koristi se rijetko zbog visokih troškova. Kliničari visoko nada prikočeni su na korištenju aktivatora plazminogenog tkiva dobivenog korištenjem metoda genetske inženjerstva (Alplaza).
Vjerovalo se da bi ti lijekovi mogli biti u mogućnosti da se lase tromboamba i sa pojavom organizacije bez rizika od hemoragičnih komplikacija, prilično česte sa terapijom streptocinazom.
Nažalost, očekivanja nisu bila u potpunosti opravdana.
Navedeni lijekovi karakteriziraju uski "terapijski prozor".
Preporučene doze su često nedovoljne, ali njihovo povećanje je prepuno značajnog povećanja broja hemoragičnih komplikacija.

3 faza. U nedostatku efekta I i II faza, postoji pitanje o emiSbetomiji (najkasnije 2 sata od početka bolesti) - sa akutnim tel, ugibajući glavne vene ili ugradnju u donju šuplju venu "Kišobran" filter - sa svojim rekurentnim oblikom.

Progresivno propadanje u stanju pacijenata sa masivnim tel-om također može zahtijevati hitnu operaciju. Embolktomija je prikazana kod pacijenata s plućnom kožnom trombomembolišću ili obje glavne grane po izuzetno teškom stepenu kršenja perfuzije pluća, praćenim oštrom izraženim hemodinamskim poremećajima.
Oni uključuju upornu sistemsku hipotenziju, vatrostalnu za uvođenje vazopresora ili nivoa sistolnog pritiska u desnoj komori iznad 60 mm Hg. Art.
sa visokim znamenkama konačnog dijastolnog pritiska. U takvim uvjetima pacijent ima vrlo malo šanse da preživi čak i za vrijeme trombolitičke terapije.
Rizik od rada je opravdan prvenstveno kod mladih mladih godina.

Trenutno se koriste tri različite metode osvrćenosti s plućne arterije.
Embacretomija u uvjetima privremene okluzije šuplja vena ne zahtijeva složenu tehničku podršku, a može u slučaju hitne pomoći da uspješno implementira iskusni generalni hirurg.

Jedna od najopasnijih faza takvih smetnji je uvodna anestezija kada se mogu pojaviti bradikardija, hipotenzija i asistolia. Pogoršanje hemodinamičkih poremećaja rezultat je činjenice da su oštro prošireni desni srčani odjeli izuzetno osjetljivi na značajne oscilacije intrafarmalnog tlaka, koji se javljaju tokom umjetne ventilacije pluća.

Sve manipulacije za uklanjanje utjecaja nakon religije šupljeg vena mora nastaviti ne više od 3 minute, jer je ovaj interval kritičan za pacijente, operacija se izvodi u uvjetima teške početne hipoksije.
Nažalost, takva operacija prati vrlo visoka smrtnost (do 90%).

Optimalna je implementacija osvrćenosti pod umjetnim cirkulacijama krvi pomoću ekstrudiranog pristupa.
Pomoćna prekrasna perfuzija treba započeti u prvoj fazi operativne intervencije (u uvodnu anesteziju!) Kautulirajućim femuralnim brodovima.

Umjetna cirkulacija krvi omogućava da u velikoj mjeri osigurati vođenje ambijektomije kod pacijenata s teškim hemodinamskim poremećajima.
Ipak smrtnost nakon takvih intervencija dostiže 50%.
Ako se sjećate da se svaka sekunda od beznadnih pacijenata može spasiti u život, takav se rezultat ne može nazvati nezadovoljavajućim.
Prema relativnim indikacijama, s jednostranom lezijama moguće je provoditi hirurško dioničana vaskularnog kreveta od bočnog toromomotnog pristupa, pod očuvanjem relevantne plućne arterije. Sada nekoliko riječi o korištenju ratne boje u telujskoj terapiji.

Pacijenti koji imaju operaciju da budu hirurški, 2-3 dana prije operacije, potrebno je započeti liječenje ratnom.
U slučaju akutne tromboze, tretman ratnom ratnom treba dopuniti sastankom heparine dok efekat oralne antikoagulantne terapije ne se ne pojavi u potpunosti (ne prije 3-5 dana liječenja). Početne doze Warfarina su 2,5-5 mg dnevno. Dnevna doza Warfarin treba uzeti jednom dnevno i u isto vrijeme.
Lijek je prihvaćen unutra.
Ako je potrebno, tablet ili dio nje mogu se zaplijeniti i voda s vodom.
Daljnji režim doziranja uspostavlja se pojedinačno, ovisno o definiciji protrombinskog vremena ili međunarodnog normaliziranog omjera (MHO).
Protrombinsko vrijeme treba povećati 2-4 puta iz početnog, a trebao bih dostići 2,2-4,4, ovisno o bolesti, opasnosti od tromboze, riziku od razvoja krvarenja i pojedinačnih karakteristika pacijenta.

Preventivno liječenje vena tromboze i embolizma plućne arterije zahtijeva postizanje MNA 2-3.
Prije početka terapije odredite pokazatelj mnogih (u skladu s tim protrombin vremena, uzimajući u obzir koeficijent osjetljivosti tromboplastina).
Ubuduće, oni provode redovne, svake 4-8 tjedana, laboratorijsku kontrolu.
Trajanje tretmana ovisi o kliničkom stanju pacijenta. Liječenje se može odmah otkazati.

Prevencija. Primarna prevencija Tela skup je mjera za sprečavanje venske tromboze u sistemu donje šuplje vene. Nepokretne (fizičke) mjere primjenjive u svemu bez izuzetka stacionarnih pacijenata.
Oni su u elastičnoj kompresiji donjih ekstremiteta, smanjujući trajanje režima kreveta, najneranija aktivacija pacijenata.
U osobama se dugo prisiljavaju da ostanu u krevetu, preporučljivo je koristiti najjednostavnije simulatore koji imitiraju hodanje, terapijsku gimnastiku, kao i povremenu pneumatsku kompresiju donjih ekstremiteta.
Takva prevencija treba učiniti ljekarima svih specijaliteta.
Profilaktička upotreba natrijum anoksaparina u dozi od 40 mg 1 put dnevno kod pacijenata sa visokim rizikom postoperativne venske tromboze je 2 puta efikasniji od nepravednog heparina.
Moguće je koristiti i poligliukin ili dimooliglukin na 400 ml / u infuziji 1 put dnevno.
Antiagrami i antikoagulansi (dipiridamol, tikloclins 0,25 2 puta dnevno, platforma od 0,075 g 1 put dnevno, acetilsalicilna kiselina je 0,025 g 1-2 puta dnevno) i preparati koji potiču fibrinolizu (nikotinska kiselina 0,05-od g 3 puta a dan i njeni derivati).

Sekundarna prevencija tele provodi se s razvijenom flebotroozom ili plućnom embolijom.
To je sastavna komponenta tel tretmana, jer često pacijenti umiru od recidiva bolesti.
U tu svrhu, direktni antikoagulansi su propisani u terapijskim dozama.
Međutim, oni sprečavaju samo širenje tromboze i ne mogu spriječiti da se odvajanje trombama za ispiranje trombija već formira.

U takvim slučajevima morate pribjeći hirurškim metodama tel prevencije.
Optimalna metoda je ocked indirektna pretražna implantacija kavilnih filtera različitih dizajna izravno ispod usta bubrežnih vena.
Ovisno o kliničkoj situaciji, s istom namjenom, primjena donje šupljeg venskog mehaničkog šava, trombektomije, podmazivanje glavnih vena je moguće.
Takve operacije pod uvjetom adekvatne dijagnostike izvedive su pod uvjetima bolnice u zajednici.

Tela - skraćenica za označavanje medicinskog roka. To se naziva tromboembolijom plućne arterije. Ova blokada u plućnoj arteriji svog prtljažnika i grana embosa (tromb), koji se pojavljuje iznenada. Trombus se formira u komori na desnoj strani ili u atrijumu. Može se formirati u nizu velikog kruga protoka krvi. Trombus je doveden s protokom krvi. Kao rezultat blokade, krv prestaje teći do pluća. Thromboembolizam plućne arterije, klinike, dijagnoze, liječenja, čiji je prevencija opisana u nastavku - vrlo ozbiljna bolest. Kao rezultat brzog razvoja bolesti, smrt može doći.

Tel: uzroci

Najčešći uzroci razvoja bolesti mogu biti:

• tromboza pritoka i donja šuplja vena;
• generalizirani proces koji ima septičku prirodu;
• kardiovaskularne bolesti koje moraju formirati embolizam i trombu u plovila, uključujući plućnu arteriju, na primjer, IBS, reumatizam u svojoj aktivnoj fazi s mitralnom stenozom, aritmijom za infektivnu etiologiju, kardiomiopatiju, miokardiju plana IrreMium-a);
• onkološke bolesti (na primjer, rak pluća, stomak, gušterača);
• TGV (tromboza duboko smještena vene), koja se nalazi u potkoljenici, često je praćena tromboflebitisom; često razvija venu trombozu (površnu i duboku);
• trombofilia, I.E., intravaskularna tromboza, koja se javlja tokom kršenja u sistemu hemostaze);
• antifosfolipidni sindrom kada se antitijela formiraju u fosfolipidima trombocita, živčane tkiva i endothelium ćelije.

: Klinika

Molitva se događa:

1. Munje (akutno). U ovom slučaju tromb odmah i u potpunosti začepljuje glavni prtljažnik arterija i obje njene grane. Disanje odmah zaustavlja, pojavljuju se kolaps i ventrikularna fibrilacija. Smrt se može pojaviti za nekoliko minuta.
2. Oštar. U ovom slučaju, zabranjeno grana arterije brzo raste. Napad se pojavljuje neočekivano, simptomi će brzo napredovati. Razvija se srčani, respiratorni i cerebralni neuspjeh. Proces može trajati i do 5 dana, mogu postojati komplikacija u obliku infarkta pluća.
3. Započeo (pribavio). U ovom slučaju, tromboza se formira u srednjim i velikim granama plućne arterije i događa se višestruki infarkt pluća. Proces traje do nekoliko tjedana. Napreduje prilično sporo i popraćeno desnim i respiratornim neuspjehom. Sekundarna tromboembolija se često pojavljuju, a simptomi u ovom slučaju su više pogoršaniji. Često u isto vrijeme napad se završava smrću.
4. Ponavljajući (hronični). Istovremeno se pojavljuju ponavljajuća tromboza grana kapitala arterije. Ponovljene osvjetljenja pluća i pleuriza mogu se razviti, što su često bilateralne. Postepeno povećava hipertenziju malog kruga protoka krvi i zrelog razvoja insuficijencije. To se događa, po pravilu, nakon operacija u prisustvu bolesti onkološke prirode i patologija srca i krvnih žila.

Thromboembolia: Dijagnostika

Pri dijagnosticiranju je glavna stvar utvrditi lokaciju trombija u posudama pluća i procjenjujući stupanj njihovog poraza. Istovremeno, kako bi se spriječilo relapsi, i dalje je potrebno identificirati glavni razlog razvoja tromboembolizma.

Da bi dijagnosticirali Tel vrlo je teško, pa pacijenti moraju biti u bolnici pod nadzorom ljekara. Oni koji sumnjaju na razvoj tel ispitaće se kako slijedi:

• Anamnejski ubravljen, procijeni stepen razvoja tele ili TGV-a, klinički simptomi,
• Izvršite biohemijske i opće testove urina i testove u krvi, istražite kompoziciju plina krvi, D-Dimer u plazmi (dijagnoza venskih tromboma), koagulogram,
• Kako bi se uklonili infarkt miokarda, zatajenje srca i perikarditisa, provedite EKG (u dinamici),
• Da bi se uklonila pneumotoraksa, primarna pneumonija, tumore, pleuri i prelome rebara, provodi se radiografija grudnog koša,
• Da bi se identifikovao povišeni krvni pritisak u plućnoj arteriji, prisustvo tromboze u srčanim karticama i preopterećenosti u pravim odjelima srčanog mišića, napravite ehokardiografiju,
• Ako se krvna perfuzija razbije kroz tkivo pluća, znači da se zbog tel-a smanjuje protok krvi ili ne postoji, dakle, provodi ih lung scintigrafija,
• Da bi se utvrdile dimenzije tromba i njegove lokacije, čine angioulmonmografiju i identificirati uzrok razvoja tromboembolizma, čine kontrastnu flebografiju i VSDG (periferna).

Plućne embolije: Tretman

Oni koji imaju sumnju na razvoj priča postavljeni su u bolnicu u intenzivnoj njezi.

Ako je stanje pacijenta hitno, izvrše se sve mjere oživljavanja plana oživljavanja.

Naknadni tretman bolesti slijedi cilj normalizacije pulmonarne cirkulacije krvi kako bi se spriječio razvoj hroničnog oblika hipertenzije u plućima.

Potrebno je promatrati strogi režim kreveta. Da bi se smanjila viskoznost u krvi i održavanje pakla, masovne infuzijske terapije.

U početnoj fazi dodjeljuje se trombolitička terapija da se krvi ugruši što je brže moguće i obnavlja protok krvi. Zatim, za sprečavanje Relapsa Tel-a, ponašajte heparinoterapiju. Ako se pojavi upala pluća, propisuje se antibakterijska terapija.

Razvoj masivnog tel-a, a ako je tromboliza neefikasna, vrši se hirurška tromboembambaltommija, odnosno trombus je uklonjen. Kao alternativa embolktumiji, metoda fragmentacije katetera provodi se fragmentacija Tromboembola.

Tala: pokupiti

Za sprečavanje tel u donjoj vezini stavlja se poseban filter.

Ako je pacijent pomagao na vrijeme, a izvršene su sve potrebne medicinske mjere, prognoza je povoljna. Ako se na pozadini tel kardiovaskularne i respiratorne povrede izražavaju, tada je u tim slučajevima smrtnost veća od nivoa trideset posto.

Više od polovine recidiva bolesti događa se u onima koji nisu dobili antikoagulante. Ako je antikoagulantna terapija ispravno i na vrijeme provedena, rizik od recidiva smanjen je za dva puta. Kako bi se spriječio razvoj tromboembolizma, potrebno je dijagnosticirati u vremenu i započeti tretman tromboflebitisa.

Tel: Prevencija

Pravovremen način proširiti režim kreveta nakon operacije, dijagnosticirati i tretirati tromboflebitis u razvoju nogu. Oni koji pate od zatajenja srca, gojaznosti, u onima koji imaju maligne tumore otkriveni su i operacija na organima u malom karlici i retroperitonealnim prostorom, kao i oni koji su na imobilizaciji trebali bi se odvijati kako bi se spriječilo uvođenje a Težina niske molekularne težine Heparino. Ako Tromboembolia ima svojstva za relapse, morate instalirati filter u venu.