Principi tretiranja destruktivne plućne tuberkuloze. III. Destruktivni oblici tuberkuloze. Mehanizam formiranja šupljine

S obzirom na činjenicu da tuberkuloza često nastavlja bez vidljivih kliničkih manifestacija, najčešće je moguće prepoznati samo s planiranim prolazom radiološke studije grudnog koša. Za ovu bolest prisutnost mnogih oblika, koji se međusobno razlikuju ne samo na rendgenskiju slici, već i na taktiku liječenja s daljnjim prognozom. U pravilu se iz bilo kojeg drugog obrasca mogu pojaviti destruktivni oblici tuberkuloze bez potrebnog tretmana, čak i u kratkom vremenskom periodu (tokom godine).

Destruktivna plućna tuberkuloza razvija se protiv pozadine napredovanja drugih oblika tuberkulozne lezije, najčešće infiltrativne. Kao rezultat ove transformacije formiraju se pećine - šupljine propadanja bez znakova upalnog žarišta.

Ova formacija se zaključuje u kapsuli koja se sastoji od tri sloja:

Gornji komonski.
Srednja - granulacija (sadrži veliki broj ćelija).
Nizhny - vlaknast.

Kaverni mogu se pojaviti različite veličine, što ovisi o području oštećenog tkiva, njenoj elastičnosti i stanju odvodnjavanja bronhija.

Formiranje šupljine na pozadini infiltrativne tuberkuloze je sljedeća: sa smrću zaštitnih ćelija, koji su se opkolili infiltrativnom fokusu upale, pojavljuje se oslobađanje proteolitičkih enzima, pluća je uništena, što dovodi do puštanja Kamatna masa kroz drenažu bronhusa.

Sve to karakterizira fazu propadanja u kojoj se sačuvava upalni fokus sačuvan oko formirane šupljine. Kako ognjište nestaje i fibroza okolnog pluća, možete razgovarati o formiranoj šupljini. Faktor predisponiranje propadanja može poslužiti kao superinfekcija u tijelu i njenom smanjenom otporu.

Ova degradacija plućnog tkiva dovodi do pogoršanja pacijentovog stanja, to otežava ozdravljenje u mjestu poraza i odražava prognozu bolesti.

Simptomatika

Obično, poraz pogađa samo jednu stranu pluća. Destruktivna tuberkuloza tokom svog razvoja ima kompleks kliničkih manifestacija, koji su karakteristični precizno za fazu raspada. U ovom trenutku, pacijent se počne smetajući snažnim kašljem sa ispljumom ispljuvaka, mogući su epizode hemoptia. Kada ga ispitaju pohađački ljekar, pacijent često uspijeva otkriti prisustvo srednjeg i velikog mokrog kvova.

Uz već formiranu šupljinu, gore navedeni simptomi nestaju, a cjelokupno zdravlje pacijenta pogoršava se na štetu:

Izrečena opća slabost i smanjene performanse.
Odsustvo apetita, izrečeni pad težine.
Očuvanje podizanja ukupne tjelesne temperature na podferilne brojeve (do 37,8).

Ove značajke često ne mogu alarmirati pacijent koji se tiče njihovog stanja, što objašnjava kasno upućeno specijaliziranom medicinskom negom.

Dijagnostika

Standardna metoda za otkrivanje tuberkuloze danas je radiološka studija. Plućna rendgenska zraka karakteriše izgled prosvjetljenog zone u obliku kruga s jasnom granicom. Vrlo je rijetko vizualiziran u pozadini nepromijenjene plućne tkanine, jer je mjesto pojave usko povezano s prethodnim oblikom procesa tuberkuloze. Obično je moguće vidjeti pomicanje oko fokusa, prisutnost nivoa tečnosti, kao i zazor odvodnje bronhija.

Budući da se bolesna kavernozna tuberkuloza odlikuje zaraženim vlažnim, potrebno je izvršiti studiju za prisustvo mikobakterijskog tuberkuloze.

Ponekad prisutni ljekar može se suočiti sa određenim dijagnostičkim poteškoćama u dijagnostici, najčešće je to zbog nedostatka znakova propadanja na rendgenu, a u klinici - karakterističnom auskultacijskoj slici. U takvoj situaciji se pokazuje da pacijent obavlja CT studiju.

Vrste destruktivne tuberkuloze

Destruktivni procesi u plućima su hronizirani i prelaze na nekoliko oblika:

Kavernozni tip je izolirana lezija pluća tkiva, za koju prisustvo šupljine u nedostatku promjena iz okolne plućne tkanine. Glavni sloj kapsule slabo je izražen, donji (vlaknast) je potpuno odsutan, a glavni udio šupljine zauzima prosječan (zrnarski) sloj. Klinički slika ovog oblika tuberkuloze je oskudna, a lijek se postiže samo uz pomoć hirurške intervencije.
Vlasni-kavernozni pogled na bolest značajno se razlikuje od prethodnog. Za to je formiranje pećine u kombinaciji s prisustvom vlaknastih promjena u strukturi plućne tkanine.
Vlasni sloj kapljane kapsule prevladava nad ostalima, a pokraj njega postoji više žarišta, koji su perforirani bronhinama. Ove su žarišta jasno odvojene od zdravog tkiva pluća. Za simptome bolesti, dugoročni tečaj sličan talasnim vremenima, sa periodima pogoršanja i remisije. Tijekom pogoršanja, klinička slika plućne lezije izgovara se, često je povezan sindrom inklikacije. Na radiografu, okrugli ogrtač vizualiziran je debelim zidom, pulmonarna tkanina je smanjena u jačini. Važno je znati da su ljudi koji pate od ovog oblika tuberkuloze vrlo jake bakterije. Bolest je slabo podložna terapiji i ima izuzetno nepovoljnu prognozu.
Cirotični obrazac predstavljen je zajedničkim sklerotičnim oštećenjem pluća uz očuvanje žarišta tuberkulozne lezije. Klinički period pogoršanja javlja se izuzetno rijetko, a simptomatika je slabo uočljiva. Rendgenski znakovi ovog obrasca su izraženi: volumen zahvaćenog pluća je smanjen, njegova se vazdušnost smanjuje, postoji oštra deformacija bronhija.

Proces izlječenja obično se javlja samo sa pećinskim oblikom i teče duž vrste ožiljaka do stvaranja lažnih tuberkulosa ili cista. Preostali oblici imaju nepovoljnu prognozu. Najčešće su najčešće komplikacije u obliku emitiranja pleuralne šupljine i bronholoralne fistule, kao i kazetrične pneumonije i hematogenog jela, koji najčešće dovodi do fatalnog ishoda.

Metode borbe protiv destruktivne tuberkuloze

Da bi proslijedio potreban tok tretmana, pacijent mora biti hospitaliziran u bolnici. Glavni smjer u terapiji je imenovanje anti-tuberkulozne droge. Pored njih, za veću efikasnost, često se propisuje nasljedna gimnastika.

Uz visok rizik od formiranja otpora patogena na pripreme određene terapije, antibakterijski agenti iz fluorokinolonske grupe dodaju se u tretman.

Učinkovitost terapije kavernoznim oblikom tuberkuloze potvrđuje odsustvo pacijenta sa razmakom mikobakterija od tuberkuloze šest mjeseci od početka terapije. U suprotnom, pacijent je propisan hirurški način liječenja.

Važno je zapamtiti da je samo pravovremeno otkrivanje (u ranoj fazi) i na vrijeme počelo liječenje može rezultirati potpunim oporavkom. Da bi se to učinio, svaka osoba treba proći fluorografsko istraživanje grudnog organa na planirano jednom godišnje.

Kompletna veza u Google-Plus "\u003e Google+

Svaki oblik tuberkuloze može se komplicirati topljenjem kaseoza, oslobađanja kasemetrijskih masa kroz Bronchi i formiranje šupljine, I.E., prelazak procesa u destruktivni oblik. Prilikom preljeva Caseosa uz ivicu tuberkulozne fokusa, kazemetrijske mase mogu se odvojiti prema vrsti sekvestracije. Takva kavernu zove Sedz. Prilikom guljanja mase kaseose prema vrsti autolize, kavern ima prirodu autolitika. Formirana pećinska kaverna karakterizira troslojnu strukturu zidova: unutrašnji slučaj-nekrotični sloj okrenut je lumen šupljine; To ide slojem specifične granulacije koja sadrži epitelioidnu, limfoidnu i divovsku pirogov-bajngance ćelije; Vanjski vlaknast sloj obrubljen je okolnim plućnim krpom i sastoji se od vlakana vezivnog tkiva infiltrirane limfoidnim ćelijama i sadrže krv i limfne posude u većem ili manjem broju. Kamune-nekrotične mase i tuberkulozne granulacije iz zidova Kaverne kreću se na zidovima odvodnje bronhija. Intenzitet upalnih promjena u Bronchi se smanjuje dok ih uklanjaju iz lumena šupljine, a u regiji kapitala i glavnog bronhija primijeće se samo limfoidna infiltracija u epitelioid-giantarskim karcinarima u subliolično-giantaru u sublioznom sloju.

Prema genezi, pećine mogu biti pneumonogene, formirane na mjestu fokusa tuberkulozne pluće, bronhogena, formirajući se na mjestu tuberkuloze pogođene bronhijem, hematogene, proizilaze iz hematogene diseminirane tuberkuloze. Ovisno o strukturi zidova, ozbiljnost vlaknastog sloja kaverne može biti elastičan, lako akumuliran, sa slabo razvijenom fibrozom i krutom s gustom vlaknatim zidovima. U velikoj mjeri uglednih šupljina s malim - promjerom do 2 cm, srednje - od 2 do 4 cm, velike - od 4 do 6 cm i gigantski - više od 6 cm. Kada liječi kasino-nerdy sloj, lumen iz šupljine smanjuje zbog nabora zidova, kao i rast granulacije i fibroze. U konačnici, u centru od kojeg se ponekad može formirati mala zaostala šupljina, obložena epitelom i koja sadrži prozirnu tečnost.

U procesu izlječenja, čišćenje šupljine odvodnje bronhiju može odbiti; U ovom slučaju, postoji inkapsulirani fokuliran fokus kasine tuberkula (vidi gore) na mjestu šupljine. U nepovoljnim uvjetima, kaze u takvom fokusu se ponovo može rastopiti otkrićem; Lumen Bronhusa i šupljine formiraju se ponovo, tako takav tip. Izlječenje je neispravno.

Krute šupljine tokom liječenja najčešće se pretvore u cističnu šupljinu. U tim se slučajevima primijeće odbacivanje predmeta-nekrotičnog sloja i zamjena sloja specifične granulacije nesebičnog priključnog tkiva. Kavern se pretvara u cističnu šupljinu. Ovaj proces je dug, a u zidovima ove vrste Kaverne dugo se može održavati dijelovi određenog granulacijskog tkiva.

U dinamici šupljine u razvoju procesa zacjeljivanja, stanje krvi i limfnih cirkulacija u svojim zidovima je od velikog značaja. Još jedan V. G. Stefko (1938) naglasio je ulogu, limfottoka u uklanjanju propadanja proizvoda i pročišćavanje šupljine. Mnogo se pažnje posvećuje procesima mikrocirkulacije u zidu šupljine tokom njegovog progresivnog ili izlječenja.

Oko šupljine često formira zona peripalata i upale, izražena različitim intenzitetom. Ova zona je dio polimorfne pneumonije i limfocitne infiltracije. Kada nameštaju šupljinu, stabilizacija patološkog procesa, posebno kada se apsorbiraju upotreba specifičnih anti-tuberkuloze, pneumonijskih dijelova. Istovremeno, vlaknastim promjenama u obliku viđenja kolagenskih vlakana koja se protežu od vlaknastog sloja zida šupljine u okolnoj plućnoj tkanini. U takvoj pećini obično se otkazuje veliki broj limfocitnih klastera i nodula do pojave tipičnih limfoidnih folikula, a ne između veznih vlakana kapsule, a posebno na granici vlaknastog zida šupljine i okoline Plućna tkanina. Ovi limfocitni čvorovi i infiltri su trenutno, kao što su već spomenuti, smatraju se manifestacijama imunoloških odgovora tijela, što se čini velikom ulogom u procesima zacjeljivanja.

Napredovanje destruktivne tuberkuloze izražava se povećanjem slučajnog sloja, koji se može kretati na sloj specifične granulacije i fibroze. U okolnoj plućnoj tkanini se opaža perifokalna upala, formirana je žarišta specifične plugonije. Promjene napretka i u Bronchiju s pojavom središta akutne bronhogene širenja.

Kaverna plućna tuberkuloza karakterizirana je prisustvo izolirane formirane šupljine bez izraženih vlaknastih promjena u svojim zidovima i okolnim plućnim tkaninom. Najčešće se kavern nalazi u istom bronho-plućnom segmentu, direktno pod pleurom ili u dubljim plućima. Casomino-nekrotični sloj u svojim zidovima je tanak. Većina zida je granulacijski sloj, bogato infiltrirane limfoidne ćelije; Dobro je zastupljen brodovima, često prodir u cijeloj debljini granulacija i dosezanje unutarnje površine. Moguće je malo širenje procesa brončja, ograničen, u pravilu, ograničene granice zahvaćenog segmenta (Sl. 13). Takva šupljina zbog nedostatka izražene fibroze u svojim zidovima može pod utjecajem pada na liječenje i zacijeliti ožiljak. Ako se šupljina nalazi neposredno ispod pleure, s kojom se njeni vanjski "zidni hvataljci, liječenje može pojaviti tip čišćenjem unutarnje površine šupljine i prijelaza u cističnu šupljinu.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza. Tipično za ovaj obrazac je prisustvo u jednoj (češće) ili u laganoj šupljini ili šupljinama koje se nalaze među vlaknastim modificiranim plućnim tkaninom. U zidovima Kavern, za razliku od kavernozne tuberkuloze, vlaknast sloj se izgovara i prevladava nad slučajem nekrotičnim i zrnatim (Sl. 14). Kavern oblik je drugačiji. Višestruke rezinatske šupljine može formirati regulatorni kavernski sistem. Unutrašnju površinu Kavern obično je neujednačena zbog neravnomjerno izrečenog kosomino-nekrotičnog sloja. Ponekad se na njemu nalaze "grede", koje su osnove kosih krvnih žila koje prolaze kroz "šupljinu. U blizini Kaverne, Acinquic ili Lobularno žarište bronhogene širenje, inkapsulirano ili svježe, ne postoje kapsule. Kada je proces, izuzetno-nekrotična reakcija napredovala u zidu kaverte i bronhogene diseminacije, koji ima apico-kaudalnu distribuciju, najintenzivnija je u srednjem i smanjenju pluća. Izrazito obilježje bronhiogenog širenja ovog vremena je njihovo jasno razdvajanje od okolnog tkiva, što sprečava tranziciju procesa Alveoli. Međutim, u savremenim uvjetima, postupak može preuzeti akutno progresivni karakter s pojavom žarišta osebujnom polimorfnom pneumonije, enkrupera zidova Bronhija, formiranje oštrih propadanja šupljina s tankim, slabo formiranim zidovima i velikim Perifokalna reakcija.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza Odlikuje se protokom sličnim valovima, a u periodu stabilizacije ili potonuća procesa povećavaju se pojave fibroze i deformacije plućne tkanine. Fibrozno-kavernozna tuberkuloza mnogo je gore što se izliječi od kavernoznog. Fibroza sprječava cirkulaciju krvi i limfa u zidovima takve šupljine, uz porast fibroze u zrncu tuberkuloze, smanjuje se mac-roofhagealna reakcija, a vlaknasti promjene u korijenu pluća, pleure i okoline plućne tkanine sprečavaju propadanje i ožiljci šupljina. Zbog toga se samo vlaknasti šupljine male veličine mogu izliječiti s razvojem ožiljaka. Velike vlaknaste šupljine češće liječe vrstom pročišćavanja svojih zidova i formiranje cistične šupljine.

Cyrotic Lung Tuberculosis Karakteriziraju ga razvijanjem u plućnom tkivu grube, deformiranjem organa skleroze (ciroze), bronhikjektičke, kontrolne vrste cista šupljina, emfisematskih bikova ili šupljine bez znakova pro-prorezanja. Između ožiljaka se mogu odrediti različitim veličinama i strukturom žarišta. Cyrotic Promjene pluća su jednostruki i bilateralni, segmentni, lobar ili sve jednostavno. Cyrotično modificirano svjetlo oštro deformirano, sniženo u jačini, gusti. Pleverra se zgušnjava, ponekad značajno, oklop pokriva sve lako, u njemu se može pojaviti u njemu. Zbog masovnih fibroida, vazduhoplovstvo plućne tkanine dramatično je smanjeno, presjeci ateleksnosaze alternativa sa dijelovima emfizema. Bronhijalno stablo je oštro deformirano, postoje bazeni za bronhide različitih veličina i oblika. U krvnim žilama postoji restrukturiranje s pohvale njihove lumenine, pojava plovila tipa zatvarača, mnoštvom odbojnih umjetničkih rivalskih anastomoza (Sl. 15).

Među oštro izrečenom fibrozom, tuberkulozno fokus može se odrediti različitim znakovima aktivnosti procesa. Često se formiraju u zidovima izlazećeg bronhija ili obrasca na mjestu pećine kada je izbrisana odvodnjačka bronhija. U zidovima proširene bronhije, bronhiktičke šupljine i pročišćene šupljine obično se izražavaju nespecifičnom upalom. Uz značajnu sklerozu i nepostojanje aktivne tuberkuloze mijenja se u njoj, ciroza je pluća kao posljedica prenesene tuberkuloze.

Poštauberkuloza pneumoskleroza Odnosi se na zaostale promjene nakon izliječene tuberkuloze. Preostale promjene karakteriziraju prisustvo u organima koji su pogođeni prethodnom tuberkulozom, ožiljcima raznih duljina, kalciniranih žarišta, cistalnih šupljina. Izlječenje tuberkuloze žarišta ili pećina, u svim organima, koje ne lokaliziraju, dovodi do povećanog razvoja vezivnog tkiva, zamjenjujući tuberkulozne granulacije. U ovom slučaju se opaža deformacija pogođenog tijela. Procjena promjena ožiljaka u plućima potrebno je razlikovati fibrozu, sklerozu i cirozu. Pneumophybosis je opći koncept razvoja vezivnog tkiva u svjetlu. Pod sklerozom, razvoj kolagenskih vlakana, ograničen u dužinu, ali ne vodeći do veće deformacije bronhija i pluća. Pod cirozom, izražene sklerotičke promjene s deformacijom bronhija i pluća, smanjujući njegovu veličinu.

Obrasci tuberkuloze

Svrha klasifikacije je kombiniranje cijele raznolikosti oblika tuberkuloze prema svojim kliničkim, patogenetskim i morfološkim karakteristikama. Klasifikacija oblika tuberkuloze poboljšana je kao akumulacija i sistematizacija naučnih i praktičnih informacija o prirodi bolesti. Trenutno, pored kliničke klasifikacije tuberkuloze razvijene u našoj zemlji, postoji međunarodni, koji se koristi u medicinskoj statistici za registraciju bolesti, uključujući tuberkulozu.

Klinička klasifikacija usvojena na VIII kongres fthiziators 1973. sastoji se od 4 sekcije:

Ali - klinički oblici tuberkuloze;

B. - oblici tuberkuloze prema karakteristikama tuberkuloznog procesa na lokalizaciji i količini lezije;

U - Komplikacije tuberkuloze.

G. - preostali fenomeni izlečene tuberkuloze

Odjeljak A. Kombinuje 3 grupe kliničkih oblika tuberkuloze:

Oblik tuberkuloze I-tH grupe je morfološki karakteriziran prisustvom manjih patoloških promjena u limfnom sustavu. Sa tim obrascima za tuberkulozu, ponekad se fokusiraju primarnu infekciju nalazi se u bademima, kostima ili drugim organima. Ova dijagnoza može se izvršiti samo prema osobama mlađim od 18 godina, jer je u zrelijoj dobi dijagnoza izuzetno teška.

Oblici tuberkuloze II grupe uključuju primarni oblik tuberkuloze, tako da druge bolesti pluća i gornjih disajnih trakta primarne i sekundarne geneze.

Primarni oblik tuberkuloze karakteriše uglavnom razvojem tuberkuloze Bronchotenitis: tumor, infiltrativ ili sa manjem lezije intrističkih limfnih čvorova. Primarni oblik tuberkuloze rijetko se primijećuje, a učestalost njenog otkrivanja svjedoči uglavnom o nedovoljnim mjerama specifičnih profilaksa tuberkuloze. Takav obrasci tuberkuloze Povremeno se susreće kod odraslih mladih, češće žene u dobi od 18 do 22 godine, dok se reaktivacija limfnih čvorova MediaStinuma ponekad uočava u starijih osoba kao rezultat neposrednog imuniteta.

Diseminirani oblik tuberkuloze mogu biti primarni i sekundarni geni i uzima akutnu, subakutnu ili hroničnu struju.

Takav oblik tuberkuloze, kao žarišna tuberkuloza pluća, može se razviti kao rezultat endogene reaktivacije starog žarišta, superinfekcije, kao i involucija infiltracije ili kavernoznog procesa. Infiltrativni oblik plućne tuberkuloze s upalom pretežno edudativna priroda svojstvena je relativno brzini dinamike procesa kako ka resorpciji i u smjeru progresije. Moguće su komplikacije, stoga, ovi oblici tuberkuloze zahtijevaju brzu hospitalizaciju pacijenta i intenzivne terapije.

Tuberkuloza pluća je oblik tuberkuloze, koji se često odlikuje protokom torpida i gotovo nije podložan konzervativnim tretmanom zbog nedostatka vaskularne mreže u ovoj zoni, što sprečava prodiranje lijekova u fokusu lezivanja.

Kavernozna tuberkuloza, kao prijelazni oblik tuberkuloze između faze propadanja i vlaknasti kavernozne tuberkuloze pluća, karakteriše prisustvo formirane pećine sa relativno izbrisanom kliničkom slikom opijenosti.

U vlaknastoj kavernoznom obliku tuberkuloze u osnovi razvija fibrozu oko šupljine i bolest je teško izliječiti. U cirotičkom obliku tuberkuloze, žarišta, bronhikseva i šupljina promatraju se u cirotičkom modificiranom svjetlu, dok se fokusne i kavernozne strukture povremeno mogu pojaviti.

Tuberkuloza Pleurisy i Empieme čine zasebne kliničke oblike tuberkuloze. Značajke njihovog protoka određuju potrebu za korištenjem aktivnih metoda liječenja (probijanje, odvodnja pleuralne šupljine itd.).

Tuberkuloza gornjih disajnih puteva, kao zasebni klinički oblik tuberkuloze, je rijetko. Često koegzistira sa infiltrativnim, distribuiranim i kavernoznim tuberkulozom. Sluzljiva membrana Bronhusa kao rezultat endogenog pogotka IBT-a zadivljena je izuzetno rijetko.

Tuberkuloza respiratornih organa, u kombinaciji sa profesionalnim bolestima pluća, poseban je oblik tuberkuloze koji se odlikuje nizom kliničkih i radioloških znakova; Nalazi se u industrijskim područjima u pojedincima s industrijskim kontaktom s anorganskim prašinom.

U trećoj grupi uključeni su svi oblici tuberkuloze lokalizacije ekstrapilence.

Odjeljak B. Uključuje karakteristiku procesa tuberkuloze o lokalizaciji i količini lezije, njegove faze, što omogućava procijeniti stupanj aktivnosti ovog procesa. Infiltracija, raspada i raspada ukazuju na aktivni progresivni oblik tuberkuloze, resorpcije i pečata - o njegovom potonuću, ožiljku i prigodu - o izliječući se. Bakterijska izlučivanja označava BC (+), s ovim modelom bakterija se smatra samo onaj koji je identificirao MBT (tuberkuloza mikrobakterija).

Odjeljak B. Uključuje komplikacije tuberkuloze, koja su obavezan dio dijagnoze, među kojima se najčešće pronađu s plućnim tuberkulozom, plućnim krvarenjem i hemopolom.

Odeljak G. To je posljednji, četvrti dio klasifikacije i karakterizira preostale pojave izlečenih tuberkuloze u obliku vlaknastih, vlaknastih žarišta, pneumoskleroze, ciroze i bronhikta, kao i uslovi nakon hirurških intervencija. Ovaj odjeljak odražava uspjeh izliječenja različitih oblika tuberkuloze i inovacija je, što je doprinijelo klasifikaciji VIII Kongresa fthiziatora 1973. godine. Osobe s preostalim promjenama u određenoj mjeri čine rizik od povrata tuberkuloze, posebno u neželjenim situacijama (nakon smanjenja stomaka na pneumoniji, kompliciranom gripu itd.) I trebaju godišnje promatranje dispensana, te u nekim slučajevima - kako u ponašanju hemoprofilaksije, jer se incidencija plućna tuberkuloza među njima uočava u desetinama puta češće nego među ljudima koji nemaju morfološke promjene u plućima.

Za karakteristike procesa tuberkuloze u klasifikaciji, osiguravaju se naziv kliničkog oblika tuberkuloze, lokalizacija, faza procesa i stanja baciloznanosti.

Biti jedan od najboljih na svijetu, ova klasifikacija istovremeno ne odražava patogenezu patogeneze; Prvi put se ne razdvaja za prvi put bolesnike i osobe sa relapsima i izbijanjem bolesti, ne postoji procjena tipiranja MBT-a i njihovu osjetljivost na antibakterijske lijekove, dijeljenjem u malim, zajedničkim i destruktivnim oblicima tuberkuloze , što otežava ocjenjivanje terapijskih aktivnosti.

Svaki oblik tuberkuloze može se komplicirati topljenjem kaseoza, oslobađanja kasemetrijskih masa kroz Bronchi i formiranje šupljine, I.E., prelazak procesa u destruktivni oblik. Formirana pećina karakterizira troslojnu zidnu strukturu: unutrašnji slučaj-nekrotični sloj; sloj specifične granulacije koja sadrži makrofage, epitel, limfoidne i divovske pirogov-bahance ćelije; Vanjski vlažni sloj, graničići okolnog plućnog tkiva, koji se sastoji od vlakana vezivnog tkiva infiltrirana limfoidnim ćelijama i sadrže krv i manje količine i limfne plovila. Kamune-nekrotične mase i tuberkulozne granulacije iz zidova Kaverne kreću se na zidovima odvodnje bronhija.

Na Genezu šupljine može biti pneumonogeni, formiran na mjestu fokusa tuberkulozne pluteumonije, bronhogene, formirane na mjestu bronhijalne tuberkuloze, hematogene, proizilazeći iz hematogene tuberkuloze [Stefko V. G., 1938.; Oluja. I., 1948; Puzik V. I. i dr., 1973]. Veličina promjera šupljine se razlikuje: mala - do 2 cm, srednja - od 2 do 4 cm, velika - od 4 do 6 cm, divov - više od 6 cm [Strukov A. I., 1959]. Kada se izliječi, Cakron je primijećeno odbacivanje izbacivanja kućišta-nekrotičnog sloja, smanjujući lumen šupljine naborajući zidove, rast granulacijskog tkiva i fibroze. U konačnici, u centru od kojeg se ponekad može formirati mala zaostala šupljina, obložena epitelom i koja sadrži prozirnu tečnost.

U procesu izlječenja, čišćenje šupljine odvodnje bronhija može odbiti, a u ovom slučaju postoji inkapsulirani fokulirani fokus kasine tuberkulusa umjesto šupljine. Kada se izliječi šupljina može se pretvoriti u cističnu šupljinu.

Ovaj je proces dugačak, a u zidovima takve pećine duže vrijeme mogu se održavati područja specifične granulacijske tkiva. U razvoju izlečenih procesa, stanje krvi i limfom od velikog je značaja, posebno u mikrocirkulacijskom sustavu - i u zidovima šupljine i okolne plućne tkanine [Stefko V. G., 1938; Puzik V. I. i dr., 1973; Strasov A. I., Soloviev I. P., 1976; Erokhin V. V., 1987, i drugi].

Prilikom razmatranja šupljine, stabiliziraju patološki proces (posebno kada se koristi anti-tuberkulozni lijekovi) polimorfne, pneumonične površine oko šupljine, vlakna promjene rastu, "istezanje" od vlaknastog sloja zida šupljine u okolnu plućnu tkaninu. U takvoj kavernici otkrivaju se veliki broj različite varijance limfocitnih klastera i nodula koji se nalaze između kapsule vezivnog kapsula za kapsule.

Napredak destruktivne tuberkuloze izražava se povećanjem slučajnog sloja, koji se može kretati na sloj specifičnog granulacijskog tkiva i fibroze. U okolnoj plućnoj tkanini se opaža peripalna upala, formirana je žarišta određene upale pluća. Promjene napretka i u Bronchiju s pojavom središta akutne bronhogene širenja.

Kavernožna pulmonalna tuberkuloza istaknuta je u zasebnom obliku. Karakterizira ga prisustvo izolirane formirane šupljine bez izraženih vlaknastih promjena u svojim zidovima i okolnim plućnim tkaninom. Najčešće se kavern nalazi u istom bronkopulmonalnom segmentu. Jednostavni sloj na zidovima u svojim zidovima je tanak, a najveći dio zida je granularni sloj, bogat limfoidnim ćelijama i microshovima. Zbog nedostatka izražene fibroze u zidovima takve šupljine, može pod utjecajem liječenja da padne i oklijeva ožiljak. Izlječenje može takođe

(Uključujući modificirane oblike tuberkuloze mikobakterijuma), morfofunkcionalno inferiornost makrofaga i nepotpunost fagocitoze, kršenje procesa formiranja fibrila, insuficijencije surfaktantnih pluća itd. [EROKHIN V. V., Yelshanskaya M. P., 1986].

Cirrotička plućna tuberkuloza karakteriziraju razvijanjem u plućnom tkivu grube, deformirajući organe skleroze (ciroze), bronhikšitske, šahovne (ciste) šupljine, ehlic bika ili kaverte bez znakova šupljine. Između

nastavite vrstom pročišćavanja unutarnje površine šupljine i prelazite u cističnu šupljinu (Sl. 1.9).

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza karakterizira prisustvo u jednoj ili obje lagane šupljine ili šupljina koja se nalaze među vlaknastim modificiranim plućnim tkaninom. U zidovima Kavern, za razliku od kavernozne tuberkuloze, vlaknast sloj je obično oštro izrečen i prevladava preko nekrotičnog i zrnaste boje (Sl. 1.10). U blizini Kaverne, obično postoje žarišta bronhogene širenja, kapsulirane ili svježe.

Izrazita karakteristika bronhogenih diseminacija trenutno je njihova jasna odvajanje od okolnog tkiva, što sprečava prelazak na proces Alveola. Međutim, pod uvjetima insuficijencije imuniteta, proces može uzeti urgentrogresivnu prirodu. Istovremeno, žarište osebujne polimorfne pneumonije, kazeoze formiraju oštre propadajuće šupljine s tankim, slabo formiranim zidovima i velikim periodom žarišne reakcije

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza razlikuje se val-sličnim protokom, u periodu stabilizacije ili potonuća procesa, pojave fibroze i deformacije plućne tkanine povećavaju se. Fibroza sprečava cirkulaciju krvi i limfa, uništava mikrocircuit plovila

latorine degradira uvjete mikroenvirala ćelija za granulacijsko tkivo, funkcionalna aktivnost makrofaga smanjuje se sa fibrozom. Promjene u korijenu pluća, pleure i okolne plućne tkanine sprečavaju propadanje i ožiljku šupljine. Stoga se samo male šupljine mogu izliječiti razvojem ožiljaka. Velike vlaknaste šupljine češće liječe vrstom pročišćavanja svojih zidova i formiranje cistične šupljine. Uspostavljeni su glavni razlozi za razvoj procesa zacjeljivanja u zidu šupljine: prisustvo antigenskog poticaja po ožiljcima može se odrediti tuberkuloznoj žarištima različitih veličina i zgrada. Cyrotično modificirano svjetlo oštro deformirano, sniženo u jačini, gusti. Pleura je zadebljana, ponekad značajno, ljuska pokriva sve lako, može se pojaviti u njemu. Zbog prisustva masivnih fibroida, zrakoplovnost plućne tkanine dramatično je smanjena, odjeljci atelektaza se zamjenjuju s odjeljcima emfizema. Bronhijalno drvo je oštro deformirano, postoje bronhiksekti raznih veličina i oblika. U krvnim žilama nalaze se perestroika sa pohvalom njihovih lumena, izgled plovila tipa zatvaranja i skupa ukidanja arteriovenoloških anastomoza.

U zidovima proširene bronhije, bronhiktičke šupljine i pročišćene šupljine obično se izražavaju nespecifičnom upalom. Uz značajnu sklerozu i nepostojanje aktivnih tuberkuloza, postoji ciroza pluća kao posljedica prenesenog tuberkuloze (Sl. 1.11).

Destruktivna plućna tuberkuloza

Destruktivna tuberkuloza pluća je bolest, čija se glavna razlika smatra prisustvom u tkivima svjetlosne izolirane šupljine propadanja. Klinička slika takvog oblika bolesti obično ne uzrokuje izgled velikog broja simptoma i pacijenta se žali samo na povećan umor, smanjenje apetita i rijetkog izgleda kašlja sa mokroidom. Pored toga, da se svjedoči o napredovanju u ljudskom tijelu takvog agela može biti pojavu ako je hemloracija ili krvarenja. Dijagnoza kavernoznog oblika tuberkuloze vrši se pomoću rendgenskih dijagnostika i tuberkulinidiagnoze, također otkrivajući mikobakterije u pacijentovom proučavanju.

Uzroci razvoja bolesti

Uglavnom je glavni uzrok razvoja destruktivnog oblika patologije postaje infiltrativna tuberkuloza. Na samom početku razvoja bolesti, infiltrat uključuje fokus upale i u svom su središtu ometana pluća. U slučaju da se pojavljuje peripokalna infiltracija, otkrivena je povećana koncentracija limfocita, leukocita i makrofaga.

Nakon premještanja takvih ćelija dolazi do stvaranja velike koncentracije proteasona, što je moguće rastopiti kazeozu bez ikakvih problema. Rezultirajući slučaj kazeoze postaje kroz drenažu bronhusa, što uzrokuje izgled šupljine kvara. Tokom dijagnoze pacijent se pravi takva dijagnoza kao infiltrativna tuberkuloza koja je u fazi raspada. U slučaju neefikasne terapije droge, peripokalna infiltracija je režena oko fokusa u propadanju. Kao rezultat toga, šupljina ostaje, oko kojeg se stalno nalazi upala elemenata pretvorena u kamutu tkivo.

Drugi razlog razvoja destruktivnog oblika patologije smatra se transformacijom tuberkuloze u kavtu.

U situaciji, ako se dogodi šupljina, to se značajno pogoršava karakteristikama tuberkulozne bolesti i povećava rizik od neželjenog ishoda. To se objašnjava činjenicom da postoje idealni uvjeti za ulazak u zaraženi ispuštanje iz šupljine u zdravo plućno tkivo. Proces izlječenja šupljine postaje pretežak, jer upala tijela tkiva stvara prepreke za njegovo izlječenje.

Simptomatika patologije

Medicinska praksa pokazuje da se njena jednostrana lokalizacija smatra značajkom destruktivnog oblika alenda. Najčešće, patologija započinje svoj razvoj oko 3-4 mjeseca nakon početka neefikasne terapije lijekovima za druge oblike tuberkuloze. Posebna klinička slika svjetline dostiže se upravo tokom propadanja i postoji snažan kašalj sa ispljumom. Pored toga, mokri maramice se nalaze tokom slušanja, čija lokacija postaje šupljina propadanja. Nakon procesa formiranja šupljine, znakovi bolesti značajno se smanjuju i postaju nicni.

U ovoj fazi za takav oblik tuberkuloze pojava sljedećih simptoma karakteriše:

stalni osjećaj slabosti i umora;
smanjenje apetita ili njegovo potpuno odsustvo;
jaka mršavljenje pacijenta;
razvoj astenije;
periodični subfebelitet.

U stvari, pacijenti sa pećinskim tuberkulozom smatraju se izvorom infekcije i diseminatoru mikobakterija. U slučaju da takva bolest pređe u skriveni oblik, tada dokazi o tome može krvariti od pluća koji se mogu pojaviti bez ikakvih uzroka i u vanjskoj zdravoj osobi.

U prelasku destruktivnog oblika bolesti u komplicirano, mogući je proboj šupljine u pleuralnu šupljinu i razvoj sljedećih patologija:

empiama pleura;
bronhoplorna fistula.

Ovisno o veličini šupljine, stručnjaci dodjeljuju šupljine malih, srednjih i velikih veličina. Tipično je tok kavernoznog oblika tuberkuloze oko dvije godine, nakon čega je kavern zacjeljivanje. Najčešće se ovaj proces nastavlja u obliku ožiljke tkanine, formiranje tuberkuloze i tuberkulozne fokusiranje.

Značajke tretmana patologije

Dijagnoza kavernozne tuberkuloze vrši se koristeći bakteriološke metode i kliničke i radiološke studije. Pacijenti s pećinskim tuberkulozom zahtijevaju prostorije u bolnici anti-tuberkulozne ambulante. To je zbog činjenice da su takvi pacijenti izvor aktivnog pražnjenja bakterija, što predstavlja ozbiljnu opasnost za druge.

U primarnoj identifikaciji kavernoznog procesa, liječenje lijekova propisuje se pomoću sljedećih lijekova protiv tuberkuloze:

Da bi se propisana velika koncentracija takvih hemoterapijskih lijekova, intravenske i intrabrohetne uprave u pacijentovom tijelu, kao i u šupljini vena. Medicinska terapija upotrebom droga dopunjuje se liječenjem gimnastike za respiratorne organe i tuberkulinoterapiju.

Pored toga, imenuju se sledeći postupci fizioterapije:

U stvari, kavernozni oblik tuberkuloze prilično je uspješno podložan liječenju liječenja. Pri dijagnosticiranju male veličine opreza u pacijentu, koristeći tretman protiv tuberkuloze, moguće je postići njihovo zatvaranje i ožiljci tkiva.

Šupljine se postepeno ponovo popunjavaju s kamutnim masama, a rezultat pseudotuberkuli postaje rezultat.

U nekim slučajevima mogu se razviti različite komplikacije, ali to se dijagnosticira izuzetno rijetko. U nekim pacijentima, uprkos terapiji droga, primijeće se plućno tkivo i daljnje napredovanje procesa tuberkuloze se primijeće.

Destruktivni oblici pluća tuberkuloze

Početkom 1990-ih razvijena je nepovoljna epidemija na tuberkulozi na svijetu. To se odnosi i na razvijene i zemlje u razvoju. Tuberkuloza prepoznaje ko je sa globalnim problemom koji cijeni ogromnu ekonomsku i biološku štetu. 1993. godine najavljena je Svjetska zdravstvena organizacija najavljena je da je tuberkuloza izvan kontrole i "u kritičnom položaju širom svijeta".

U Rusiji je to bilo zbog uplitanja u epidemijsku procesu sa tuberkulozom od tri moćna destabilizirajuća faktora: društveno-ekonomska kriza, smanjujući aktivnost vođenja tuberkuloze i širenje HIV infekcije. U narednim godinama počele su povećavati negativne trendove - preventivne inspekcije smanjene su na 63-65%, a u ovom pozadini povećati se udio destruktivnih oblika tuberkuloze.

Prema R.SH. Valiev (1987.) Među pacijentima koji su se prvi put upisani za prvi put otkrivena tuberkuloza, propadanje plućne tkanine otkriveno je u 35,8%, bakterijsko izlučivanje - 67,1%.

Tokom deset godina, učestalost destruktivnih oblika tuberkuloze porasla je gotovo 2-2,5 puta - od 12,3 po 100 hiljada stanovništva u 1992. do 35.2 u 2004. i učestalost tuberkuloze sa bakterijskim izlučivanjem od 14,0 u 1992. godini. Do 35,2 po 100 hiljada stanovništva u 2004. godini

Učinkovitost tretmana prvi put je identificirala pacijente prema kriteriju za zatvaranje mastila za dezintegracije u 1998. godini iznosio je 63,4%, prema kriteriju o prekidu bakterija - 73,2%, što je 15% niže od vrijednosti od 1992. godine.

Smanjenje ovih pokazatelja nastaje zbog čitave grupe faktora objektivne i subjektivne prirode, počevši od deficita droge za promjene u društvenom sastavu pacijenata prema prevladavanju neradnih osoba prema liječenju, Sve veći broj pacijenata sa oštro progresivnim oblicima tuberkuloze, pneumonija slična slučaju sa obilnim izlučivanjem bakterija.

Početna masivnost bakterija stvara ozbiljne poteškoće u izliječenju tuberkuloze promjene, jer u potpunosti odražava prevalenciju plućne tuberkuloze s višestrukog uništenja i sporog do nagiba određenog procesa. Nedovoljna efikasnost liječenja pacijenata s različitim oblicima destruktivne tuberkuloze pluća izravno je povezana s umanjenjem pokazatelja imuniteta zbog različitih endogenih i egzogenih faktora i nedostatka njihove pozitivne dinamike u procesu hemoterapije, kao i ljekovit Otpor mikobakterijskog tuberkuloze (MBT).

Problem destruktivne tuberkuloze pluća.

Epidemiološka situacija na tuberkulozi u bilo kojoj regiji ovisi o rezervoaru infekcije tuberkuloze, koji kruže u okruženju okruženja i okolišnih faktora. Rezervoar infekcije povezan je s brojem pacijenata izlučivanja tuberkuloze Mycobacteria, tj. Dragocjeni, prvenstveno destruktivni oblici pluća tuberkuloze. Mogućnosti za smanjenje rezervoara za infekciju ovise o lijek takvim pacijentima. Stoga je studija epidemiologije destruktivne tuberkuloze pluća, njegov klinički protok, ovisno o imunološkom i psihološkom stanju tijela, ljekovite stabilnosti mikobakterijske tuberkuloze (MBT), kao i okolišnih i geohemijskih faktora koji su u modernom Čini se da su društveno-ekonomski uvjeti i poboljšanje metoda njegovog liječenja relevantni zadatak fthiziologije.

Da bi se preciziralo tretman plućne tuberkuloze u kvalitativnom karakteristiku već duže vrijeme, bilo je uobičajeno podijeliti na male oblike bez propadanja, zajedničke bez propadanja i destruktivnog.

Sva destruktivna tuberkuloza pluća sa ovim razdvajanjem procesa u kvalitativnom karakteristiku dodijeljena je jednoj kategoriji i u skladu s tim, preporučuje se jedinstvena metoda njegovog liječenja. U međuvremenu, destruktivni procesi u plućima su izuzetno heterogeni. U postojećoj literaturi ne daju se kriteriji opisanim kategorijama procesa ili kriterija izuzetno nehomogene i bez relevantnih opravdanja, ponekad ne toliko broj i veličina pećine, koliko prevladavanja infiltrativnih i žarišta.

Dakle, pitanje razdvajanja destruktivne tuberkuloze pluća u grupe u kvalitativnoj i kvantitativnoj karakteristici prije početka studije osoblja našeg odjela bilo je samo u fazi formulacije problema. U međuvremenu, ovo je važno ne samo za diferencirano liječenje, već i za komparativnu procjenu učinkovitosti različitih shema sveobuhvatne terapije koje su predložile različite autore za uvođenje medicine zasnovane na uvođenju dokaza. Međutim, detaljna analiza literature tog vremena nije im omogućila da ih procijene u komparativnom planu i identificiraju među njima najefikasniju.

Uništavanje plućne tkanine nije samo komplikacija bolesti, ovo je pokazatelj kvalitativno različitog oblika procesa tuberkuloze, pojave i tečaj koji je očito određeno primarnom imunodeficijencijom. Provedba potonjeg u tuberkulozu bolesti ovisi o različitim razlozima poznatim kao faktorima rizika. Nefaktivni oblici bolesti koja se javljaju rijetko napreduju i otkriveni u preventivnim fluorografskim istraživanjima stanovništva. Destruktivna tuberkuloza formirana je u kratkom vremenu između dvije fluorografske inspekcije, pokazujući sam simptome. Češće se dijagnosticira u klinikama prilikom kontaktiranja liječnika. Među destruktivnim oblicima postoje opcije koje se razlikuju u brzini napredovanja. Stoga, koncept male i početne (rane) tuberkuloze nije identičan. Incidentna stopa destruktivne tuberkuloze pluća na 100.000 stanovnika, kao i broj pacijenata koji su umrli tokom godine nakon početka bolesti, a broj pacijenata opet bolesna bakteriološki pozitivna tuberkuloza osnovna je za procjenu epidemiološke situacije o tuberkulozi. Pokazatelj ukupne učestalosti tuberkuloze treba se smatrati dodatnim, a ne glavnom.

Analiza je pokazala da je učestalost otkrivanja destruktivne tuberkuloze u učestalosti fluorografskih istraživanja jedno vrijeme godišnje, na primjer, bila je 1994. godine. - 33,1%, postepeno se smanjilo i iznosilo 1998. godine. - 32,2%. To sugeriše da čak i kada provode redovne godišnje inspekcije stanovništva u svakoj trećem slučaju otkriva se destruktivna tuberkuloza, tj. Ovo nije zapuštanje slučaja, jer se to smatralo ranije, ali originalnošću protoka tuberkuloze. Procjena prolaza fluorografije između pacijenata identificiranim liječenjem, utvrđeno je da je među onima koji imaju pojmu posljednjeg fluorografskog pregleda manje od jedne godine, učestalost otkrivanja destruktivne tuberkuloze iznosila je 41,1% -53,4%, što još jednom potvrdi Mogućnost formiranja uništenja u malom periodu. Istovremeno, među onima koji nisu ispitani više od 5 godina ili nisu prošli fluorografski pregled učestalosti uništenja iznosila je 66,7% -73,8%. Rezultati podataka koje smo dobili formirali su osnovu regulatornih dokumenata za utvrđivanje učestalosti profilaktičkih pregleda o tuberkulozi, ovisno o faktorima rizika i profesionalnom pripadnosti, odobrenom odredba Vlade Ruske Federacije br. 892 od 25. decembra , 2001.

Provedene studije sugeriraju da je upotreba učestalosti učestalosti pluća s destruktivnom tuberkulozom na 100 tisuća stanovništva pomogla objektivosti podataka o epidemiološkoj situaciji na tuberkulozi i u Republici Tatarstanu i Rusiji, jer Od 2005. godine Uključeno je u službenu statistiku Ministarstva zdravlja i Ruske Federacije.

Pokušali smo podijeliti destruktivnu tuberkulozu pluća u grupe, na osnovu glavnog znaka - vremenu iscjeljenja šupljina propadanja u konvencionalnoj hemoterapiji i nekim drugim režimima liječenja. Ostali znakovi kliničkog tijek bolesti su također cijenili, što je potvrdilo postojanje kvalitativnih razlika u grupama dodijeljenim na glavnoj osnovi (Tabela 1).

Uslovi zatvaranja rezintalnih šupljina u postocima sa različitim varijantima destruktivne plućne tuberkuloze

12 meseci i više

sa jednom šupljinom 2-4 cm

U zagradama - intenzivan sveobuhvatan tretman

Detaljna analiza rezultata liječenja omogućila je dodjelu sljedećih varijanti destruktivne tuberkuloze pluća, što se jasno razlikovalo u pogledu vremenskog izlječenja šupljina:

1. Tuberkuloza pluća sa minimalnim uništenjem (MDT). Postoje slučajevi u kojima je faza propadanja dijagnosticirana indirektna značajkama (47 zapažanja) i slučajeva u kojima je bilo propadanje šupljine manje od 2 cm (u pravilu, do 1,5 cm) pojedinačne (135 zapažanja) ili višestrukih (73 zapažanja) ili više (73 zapažanja). Analiza je pokazala da je vreme zatvaranja propadanja šupljina, uključujući višestruko, u svim tim slučajevima, približno isto i oštro se razlikuje od vremenskog osvjetljenja većeg kaverne. Nakon 2 mjeseca, liječenje šupljine kvara prestaćeno je odrediti iz trećeg dijela, a nakon 4 mjeseca - u dvije trećine pacijenata. U većini slučajeva, u kojima su šupljine prestale da budu određene, u kasnijim datumima bilo je moguće reći da su u oblasti infiltracije plućnog tkiva sa djelomičnim topljenjem ovisilo o njima. U nekim od tih pacijenata formiran je tipični tuberkul u procesu liječenja.

2. Ograničena destruktivna plućna tuberkuloza (DTT). U početku smo ovdje dostavili samo procese sa jednim srednjim šupljinama propadanja (2-4 cm). U ovom slučaju, ispostavilo se da šupljina promjera 2 cm u pogledu zatvaranja zauzima srednji položaj između šupljina do 1,5 cm, a šupljine veličine 3-4 cm, po lokaciji bliže mjestu. Stoga smo pripisivali procese s takvim pećinama u kategoriju ograničene destruktivne tuberkuloze pluća.

Daljnja analiza pokazala je da u slučajevima ima 2 šupljine promjera 2-4 cm ili (rijetko) kombinaciju jedne takve šupljine s jednom ili više malih šupljina (do 1,5 cm) vrijeme zatvaranja s običnom hemoterapijom istom kao i Jednokrevetne šupljine i oni se oštro razlikuju iz vremena izlječenja višestrukih (sustava) šupljina iste veličine. Ovo je prisilno da kombinira obje grupe procesa u jednoj kategoriji ograničene destruktivne plućne tuberkuloze. Zatvaranje pećine u takvim bolestima događa se 2-4 mjeseca kasnije nego s tuberkulozom uz minimalno uništenje.

3. Uobičajena destruktivna plućna tuberkuloza (RDT). Na osnovu performansi odredbi i učestalosti iscjeljenja konobe, prvo smo dodijelili ovoj grupi procesi s višestrukim matištima za dezintegraciju. U izolovanim slučajevima bilo je 3 šupljine, a većina pacijenata imala je sustav upadljivom šupljinom, čiji se broj često ne izračunava. Drugo, ova kategorija uključuje procese sa velikim i divovskim pravčevima. Otprilike polovina tih slučajeva, takve su šupljine bile usamljene, u ostalim pacijentima u isto vrijeme s velikim šupnjevima u plućima bilo je jedna ili više srednjih šupljina (2-4 cm). Iako je zacjeljivanje potonjeg prethodno opaženo, zatvaranje velikih šupljina bilo je kasno i rijetko, kao u slučajevima u kojima su bili usamljeni.

Iz tablice se može vidjeti da se frekvencija i vrijeme zatvaranja pećine sa zajedničkom destruktivnom tuberkulozom pluća oštro razlikuju od ograničenih procesa. I iako su ovi pokazatelji u prisustvu velikih šupljina znatno lošiji nego sa više srednjih šupljina, pripisali smo ih u jednu kategoriju, jer U oba slučaja je potrebna jednako intenzivna terapija. Uz običnu hemoterapiju tek nakon 8-12 meseci. Učestalost zatvaranja kaverne dostiže isti nivo koji je sa ograničenim destruktivnim tuberkulozom nakon 4 mjeseca.

Smanjuje se u samom efikasnosti tretmana grupe u frekvencijsku grupu, a vrijeme zatvaranja kavernskog samog je po sebi uverljivo dokaz o potrebi da se razdvoji destruktivna tuberkuloza pluća sa infiltrativnim procesima 3 posvećene kategorije. Razlikuju se u drugim pokazateljima kliničkog tijek bolesti. Konkretno, rasprostranjenost infiltrativnih i žarišnih promjena pluća u većini slučajeva odgovarala je broju i veličini pećine. U slučajevima nedosljednosti, vreme zatvaranja šupljine više je zavisio od njihove veličine nego iz infiltrativnih i žarišnih promjena. Stoga smo zaključili da se razdvajanje destruktivnih procesa u kategorije preporučljivo provoditi glavni atribut - broj i veličina propadanja šupljina.

Ovaj pokazatelj obično odgovara stepenu težine sindroma opijenosti i rokova za poboljšanje stanja pacijenata, kao i masovnost bacilomode i rokova za njegov prestančić.

Zbog karakteristika dinamike reznih šupljina i razlika u terapiji tokom podjele prve dijagnosticirane destruktivne tuberkuloze pluća u kategoriji za kvalitativnu karakteristiku, potrebno je izdvojiti u pojedinim grupama pluća tuberkulosa sa propadanjem i vlaknastom -avernozni procesi.

4. Primjeli smo tuberkulose sa propadanjem u 75 pacijenata. U manje od polovine slučajeva dijagnosticirani su odmah kada identificiraju pacijente. U preostala zapažanja formirana su iz infiltrativnih procesa s propadanjem tokom hemoterapije. Pacijenti su dobili različite liječenje, ali nije bilo moguće procijeniti efikasnost svojih pojedinih shema. Kada se razdvojite grupama, pokazalo se da je svaki vrlo mali broj opažanja. U tabeli je prikazana ukupna efikasnost konzervativne terapije. Može se vidjeti da se zatvaranje šupljinih propadanja, ponekad kao rezultat njihovog punjenja događa u kasnim uvjetima.

5. Fibrozno-kavernozni proces primijetili smo u 32 prvi put identificiranim pacijentima. Kako se šupljina u ovoj bolesti prestaje odrediti vrlo rijetko, rezultati liječenja nisu predstavljeni u tablici 1.

Rezultati plućne tuberkuloze su još jedan suštinski pokazatelj kvalitetnih karakteristika destruktivne tuberkuloze pluća. Zapažanja za pacijente 2 godine i više su pokazala da konačni rezultati ovise o mnogim faktorima: starost pacijenata istodobnih bolesti, podnošljivost hemoterapije, otpornost na drogu itd. Ali većinu svih, njezine ozbiljnosti i prevalencije, metodologiju i trajanje liječenja u bolnici, disciplina pacijenata sa liječenjem u ambulantnoj fazi utjecala je. U svim okolnostima, tablica 1 pokazuje jasne razlike u ishodima bolesti, odnosno namenjene kategorije destruktivne tuberkuloze pluća, što još jednom potvrđuje valjanost takve podjele i tačnost razvijenih kriterija.

Stoga je dokazano da se destruktivna tuberkuloza pluća prvi put bolesni ljudi u visokokvalitetnom i kvantitativnom karakteristiku da bi se razvili diferencirani metode liječenja podijeli se na 5 kategorija. To je omogućilo razlikovanje postupaka pacijenata, povećati efikasnost liječenja teških oblika bolesti, uključujući kaseometrijsku pneumoniju i smanjiti opterećenje lijekova s \u200b\u200brelativno malim tuberkulološkim procesima u plućima. Razvoj principa diferenciranog tretmana pacijenata ovisno o kvalitativnim karakteristikama destruktivnog procesa u plućima novi je smjer u razvoju hemoterapije tuberkuloze.

Prilikom testiranja novih metoda liječenja kako bi se razvile naznake za njih, a kako bi se rezultati studija različitih autora uporediva, sproveo je procjenu efikasnosti u svakoj kategoriji pluća destruktivna tuberkuloza.

Na osnovu dugog promatranja pacijenata s destruktivnim tuberkulozom pluća predlažu se novi pristupi procjeni pravovremenosti njihove identifikacije.

Mi se, na osnovu komparativne učinkovitosti stacionarnog i ambulantnog postupanja s destruktivnim tuberkulozom pluća pokazuje da se značajan dio njih može prevesti u ambulantni tretman ili u dnevnu bolnicu, bez čekanja u zatvaranju šupljina, Ubrzo nakon prestanka bakterijskog izlučivanja i značajnog resorpcije upalnih promjena u plućima, što značajno smanjuje financijske troškove.

R.SH. Valiev.

Počastvovan doktor Ruske Federacije, počaren doktor Republike Tatarstan,

Šef odjela Fhiziaria i pulmologije kgm,

doktor medicinskih nauka, profesor

Od činova govora 22. aprila 2009. na proširenom sastanku akademskog saveta GOU DPO "Kazanjska državna Medicina Akademija Kazanj" Kazanj "

"Poboljšanje metoda dijagnoze, tretmana i prevencije plućne tuberkuloze u uvjetima društveno-ekonomskih transformacija i distribucije HIV infekcije"

Drugi razlog razvoja destruktivnog oblika patologije smatra se transformacijom tuberkuloze u kavtu.

Simptomatika patologije

U ovoj fazi za takav oblik tuberkuloze pojava sljedećih simptoma karakteriše:

stalni osjećaj slabosti i umora;
smanjenje apetita ili njegovo potpuno odsustvo;
jaka mršavljenje pacijenta;
razvoj astenije;
periodični subfebelitet.

U prelasku destruktivnog oblika bolesti u komplicirano, mogući je proboj šupljine u pleuralnu šupljinu i razvoj sljedećih patologija:

empiama pleura;
bronhoplorna fistula.

Značajke tretmana patologije

U primarnoj identifikaciji kavernoznog procesa, liječenje lijekova propisuje se pomoću sljedećih lijekova protiv tuberkuloze:

Rifamycin.
Streptomicin.
Etcutl.
Izoniazid.

Pored toga, imenuju se sledeći postupci fizioterapije:

laser;
ultrazvuk;
industotermija.

Jednom kursom destruktivnog oblika bolesti, nakon 5-6 mjeseci pacijent bilježi pozitivne rezultate liječenja. Pacijent zaustavlja izbor mikobakterija, šupljina se smanjuje, pa čak i njegovo potpuno zatvaranje. U slučaju da je nakon određenog vremena nemoguće postići zacjeljivanje šupljine, tada se specijalisti odlučuju o ponašanju hirurške intervencije. Ljekari izvode takve vrste rada kao resekcija tkiva pluća i nametanje umjetnog pneumotoraksa.

Šupljine se postepeno ponovo popunjavaju s kamutnim masama, a rezultat pseudotuberkuli postaje rezultat.

Destruktivna zvana
Tuberkuloza u pratnji
Fazni propadanje.
Učestalost među prvim
identifikovani pacijenti
Tuberkuloza - oko 50%
(Uglavnom odrasli i
adolescenti).

Pećinski mehanizam formiranja:

Kamune su razblažene pod
Akcijski enzimi
Zid odvodne Bronhus je uništen,
Expretress Kazosa
Formira se svježe uništavanje - 2 sloja
(pirogen i zrna)
Formiranje vlaknastim zidnim transformacijama u pravu šupljinu.

Nastavljen

Faza raspada događa se sa bilo kojim
Klinički oblik tuberkuloze.
Rijetko se događa s primarnom tuberkulozom,
Fokal, ne često sa tuberkulom.
Često popraćena fazom propadanja:
Infiltrativna tuberkuloza (70%),
Distribuirano (70%).
Uvijek, u 100% slučajeva, šupljine su dostupne na
Kavernozna i vlakna kavernozna tb.

Veličine kaverna:
* Mali - promjera do 2 cm;
* prosjek - 2-4 cm;
* Veliko - 4 - 6 cm;
* Giant -\u003e 6 cm.

Sindrom faze raspada (šupljina)
Uključuje kliničku I.
Radiografski znakovi
Klinički znakovi:
kašalj sa sputumom;
plućno krvarenje;
Vlažna srednja i velika veza
Wheezing (lokalizirano)

Radiografski znakovi

Ravni
- Prosvetljenje protiv pozadine zamračenja ili prstena
Shadow sa zatvorenim konturama definiranim kada
Dvije vrste raditskog pregleda.
- Nema plućnog uzorka u tom području
Prosvetljenje.
- Isključno neskladno.
Indirektno
- posmatranje okolo
- nivo tekućine
- Clearića odvodnje bronhija

Laboratorijski znak

Masivan
bakteriranje.

MBT sa jednostavnom mikroskopijom

Poteškoće u dijagnostici kaverne

Nedostatak piska ("tiho
šupljina ";
Nedostatak znakova propadanja
Pregledajte radiograf.
Trebate tomografiju, ct.

Vrste involucije šupljine sloma

Formiranje linearnog ožiljka.
Zvijezda ožiljaka.
Lažni tuberkulus.
PoštauberCulosis cist
(Sanitarna šupljina).

Hronični destruktivni oblici tuberkuloze

Kavernozni.
Fibrozno-kavernozno.
Cyrotic

Kavernozna tuberkuloza

Bez tankog zida bez zidova bez
Izrečena infiltracija I.
vlaknasti promjene u okolini
Plućna tkanina.
Loše klinike.
Mbt +.
Tretman pretežno
Operativno.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza

Karakterizirano za nekoliko rjeđe
Pećina sa gustim vlaknastim zidovima
i izražene vlaknaste promjene
U okolnoj plućnoj tkanini.
Varoje prevalencije:
ograničeni proces - nema više akcija;
Zajedničko - više dionica.

Histotopografski
deonica pluća sa
Fibroznochermino
Tuberkuloza: 1 -
Hroničan
šupljina; 2 -
Pneumocirroza; 3 -
Zadebljanje i skleroza
Pleura; Boja
Hematoksilin I.
Eosin.

Frekvencija FTT.
Među prvim identificiranim pacijentima -
2,5%.
Među svim kontingentima pacijenata -
17%.
Uzroci FCT formacije:
- Kasnije identifikacija procesa;
- Neuspjeh pacijenata od dovoljno
Dugotrajno liječenje.

Klinika

Dugoročno sa pogoršanjem i
Remisije.
Povećavanje sindroma inksikacije
pogoršanje.
DN sindrom, kasnije LSN.
Plućni simptomi: kašalj sa sputumom,
Često bolno, adsady (zbog
Bronhijalne lezije TB). Hemlochy I.
plućna krvarenje, bol u
prsa.

Objektivni podaci

Opće stanje od zadovoljavajućeg za
srednje gravitacija i teška;
- Habitus Phtisicus - Astenic fizički,
Smanjena prehrana, plivanje i
Subklavijski prostori, blijeda koža, često
s akreritanozom, mišićom hipotrofijom;
- pogodila polovinu grudnog koša (ili više
pogođeni) zaostaje za disanjem;

Nastavljen

-
-
Udaraljke - dosadan zbog grubog
fibroza; u netaknutim odeljenjima -
Zvuk kutije (kompenzacijski
emfizem);
Auskultativni - čvrsti dah,
Bronhijalni, ponekad anketa,
mokri medij ili velik opipljiv
Wheeezing, ponekad lokalizirani suvi
Wheezing.

Laboratorijski podaci

Masivni bakterijski izlučivač;
Često višestruki ljekovita
Stabilnost (MDU);
značajno povećan ESO;
limfopenija;
hipohromnska anemija;
Moguća patologija u analizi urina (zbog
Toksična nefropatija, amiloidoza).

Rendgenski znakovi FTTL

Shadow okrugle oblika S.
Debeli zidovi,
definirano u 2.ND
Projekcije na pozadini
Negomogeni zatamnjenje.
Smanjena zapremina
plućna tkanina zbog
zamjena vlaknasti
Hustles.
Prisustvo bronhogene
Posmatrajući u istoj ili
Lakši.

Radiograf
Grudi
Ćelije za
Fibroznochermino
Tuberkuloza pluća:
Desno plućno polje
suženi, mediastinum
prebačen udesno, u
Gornji desno
Pluća se određuje
Giant Kaverna S.
Tolstoy gust
zidovi (naznačeni
strelica) u sredini
i donji odjeli
Lijevo pluća -
Višestruko
spajanje
Sjenila
(COCI DISTOUT).

Gornji dio desnog pluća
Smanjen u količini, mali interlof
Plevra na nivou p.o. 2 rebra. U S1-S2
desno pluća na pozadini lokalnog
Određuje se gruba pneumofiza
šupljina 2,5 * 3,5 cm netačan
Obrasci, sa različitim debljinama zida (0,5 -
1,5 cm), sa neujednačenim unutrašnjim
kontura i prisustvo "staze" do
korijen (odvodni oklop); okolo
Višestruki polimorfni žarišta
različite veličine. U s1-2 lijevo pluća
i S9 desno plućno žarište sa nejasnim
Konture, mali i srednji
Intenzivnosti su sklone spajanju.
Desni sinus na otvorenom homogeno
zasjenjen na nivo kupole dijafragme sa
Jasna gornja kontura.
Trverpoapicki slojevi s desne strane.
Korijeni pluća nisu prošireni,
Nestaranti, desno -
Deformiran i povukao se.
Traheja je pomalo pomaknuta udesno.
Zaključak: Fibrozno-kavernozna
Tuberkuloza gornjeg dijela desne strane
Lako sa S1-2 lijevo
pluća i s9 desno pluća
Komplikovano eksdivalentnim pleuritisom
s desne strane.

Tomogramski organovi
škrinja ravno
Projekcije pacijenta
Fibrozno-kavernozno
Tuberkuloza u pravu
Pluća i lijevo
Casomična pneumonija:
Levo pluća se smanjuje u
zapremina, difuzna
zasjenjen u njegovom gornjem dijelu
Odjeli se određuju
Višestruke šupljine
propadanje (1); Pravo svjetlo
povećana u količini, u
Srednje njegove odeljenja
Definicija poda
(2) na drugom nivou
Interkostalni interval
- Kavern (3); sjenka
Mediteran je pomaknut
Levo.

Ostale vrste anketa

Reakcija na test tuberkulina MANTU -
normergički;
Fbs- n ili znakovi specifičnih
Bronchi oštećenja;
FVD - DN;
EKG - Mogući znakovi HLS-a.

Epidemijska opasnost

Zbog stalnog masivnog
bakteriranje i česti MLU
pacijenti sa vlaknastim kavernoznim
Tuberkuloza predstavlja
Najveća epidemija
Opasnost.

Liječenje i ishodi

Hemoterapija (HT) je malo efikasna. Za
Ograničene formate - hirurško
Tretman.
Mogući prijelaz na cirkolotsko
Tuberkuloza na pozadini HT-a.
Češće je prognoza nepovoljna.
Uzroci smrtonosnih ishoda su
komplikacije.

Komplikacije FTT.

Specifično
Casomska pneumonija
Hematogeni
Posmatranje
TB Bronchi, trachea,
Jezik
Burristish, Empiama,
pneumothorax
Nespecifičan
DN
HLS.
LonAntic Krvarenje
amiloidoza
Ublažavajuća šupljina
DVS sindrom

Do smrti
pretežno
Proces procesa
Specifične komplikacije.
Majstori su često tako
Komplikacije su:
Casomična pneumonija (70%),
Hematogena djevica (20%).

Zaključak na FTT-u.

Fibrozno-kavernoban TB - hronično struja
Destruktivni proces koji se razvija u
Rezultat napredovanja drugih oblika
Tuberkuloza.
Ovaj postupak je slabo liječen i
je glavni uzrok smrti
sa tuberkulozom.
Vodeći pravci sprečavanja tog
Obrasci tuberkuloze: pravovremeno otkrivanje i
Adekvatan tretman njegovih drugih oblika.

Cirrotska tuberkuloza

Raspored grubog vezivnog tkiva u plućima i pleuri
Sa očuvanjem aktivnosti procesa: žarišta, tuberkulos,
Žive formacije, (bronhiekte, bikovi i
Iznenađena šupljina), emfizem
Klinika
Intoksikacija tuberkuloze, umjereno izrečena;
Slika nesediteljske upale (CHNZL);
Ponavljajuće hemopling;
LSN (kratkoća daha, HLS, NK);
Trenutno valovito s rijetkim ili čestim
pogoršanje.

Pravo svjetlo je zasjenjeno i smanjeno u količini fibroze i masivnih pleuralnih slojeva, kalcinirani su određeni u ribarskoj (

pravo svjetlo zasjenjeno i smanjuje se u iznosu zbog fibroze i masivnog
Pleuralni slojevi, kalcinirani su definirani u ribarskoj (1),
Na nivou klavikula u desnom svjetlu vidljiva je hronična šupljina (2),
Plućni uzorak oštro je deformiran s obje strane, u lijevom pluću
Postoje raštrkane sjene starih intenziteta stare žarišta (3), sjene
Traheja se pomaknu udesno, medijanska sjena je deformirana.