Maligni sifilis. - smanjen apetit

Šta je sifilis? Kronična zarazna patologija koja se razvija kada blijeda treponema uđe u tijelo. Bolest brzo napreduje, zahvaća sve sisteme i organe, praćena je raznim komplikacijama.

Sifilis se prenosi ulaskom u tijelo blijede treponeme

Klasifikacija sifilisa

Sifilis (Lues) je spolno prenosiva bolest čiji se simptomi javljaju povremeno, što često otežava dijagnozu. Za klasifikaciju bolesti koriste se različiti kriteriji - trajanje infekcije, stupanj oštećenja unutrašnjih organa.

Kako se klasifikuje sifilis?

Prema periodu infekcije- inkubacija, primarna, sekundarna, tercijarna.
Prema dužini trajanja bolesti. Rani latentni sifilis - infekcija je nastala prije manje od 2 godine, nervni sistem nije bio zahvaćen. Kasni latentni sifilis - prošlo je više od 2 godine od infekcije, patogene bakterije su prisutne u cerebrospinalnoj tekućini. Nespecificirano - vrijeme infekcije nije bilo moguće utvrditi.
Na putu ka infekciji- rani i kasni oblik urođene bolesti, seksualne, kućne, transfuzijske, bezglavog stečenog sifilisa.
Neurosifilis- blijeda treponema zahvaća žile i membrane mozga, zatim tkiva organa.
Visceralni sifilis- podijeliti bolest u zavisnosti od toga koji su organi uništeni.

Glavna karakteristika sifilisa je valovit tok. U aktivnom obliku klinička slika je izražena. Latentni oblik bolesti je faza remisije, nema znakova infekcije, uzročnik se može otkriti samo laboratorijskim testovima.

Inkubacijski sifilis

Period inkubacije traje u prosjeku 3-4 sedmice, sa jakim imunitetom može se produžiti i do 3 mjeseca, kod osoba oslabljenog organizma se smanjuje na 9-11 dana.

Nakon infekcije nema kliničkih manifestacija, nakon završetka početnog perioda pojavljuju se karakteristični čirevi i erozije na mjestu prodiranja patogenih bakterija - tvrdi šankr, najčešće u genitalnom području, kako izgleda, može se vidjeti u slika.

Pojava tvrdog šankra na koži prvi je znak sifilisa u periodu inkubacije

Primary Period

Trajanje - 6-7 sedmica. Prvi znaci - pojavljuje se crvena mrlja koja se postepeno zgušnjava. Posebnost je da osipi imaju pravilan oblik u obliku kruga ili ovalnog oblika, po boji podsjećaju na sirovo meso, površina je polirana, jer se oslobađa malo serozne tekućine.

Tvrdi šankr se može pojaviti bilo gdje, ali se najčešće nalaze na genitalijama, u ustima, mliječnim žlijezdama i u rektnom području. Količina erozije može doseći veličinu novčića od deset kopejki, obično ih nema više od 5. Nakon 4-8 tjedana nestaju sami, čak i bez terapije lijekovima može ostati blagi ožiljak - to ne znači da je bolest prešla u latentni oblik, dok se bakterije nastavljaju aktivno razmnožavati.

Vrste tvrdog šankra:

Chancre panaritium- formira se na falangi prsta, praćen otokom, crvenilom, čir ima neravnu ivicu, u njemu se nakuplja prljavo-sivi plak, sa zapuštenim oblikom, nokat je odbačen.
Chancre-amigdalit- nastaje na jednom od krajnika, zahvaćeni krajnik otiče, pocrveni, zadeblja, javlja se bol pri gutanju, glavobolja u potiljku.
Mješoviti šankr- kao rezultat istovremene infekcije sifilisom i šankrom, bolest se može razviti u roku od 3-4 mjeseca.

U sekundarnom stadijumu bolesti na dlanovima se pojavljuju ružičaste sifilitičke papule.

Šest mjeseci kasnije, znaci bolesti, pjegavi sifilidi nestaju. U ovom obliku, bolest može trajati do kraja života kod 50-70% pacijenata, kod ostalih osoba prelazi u tercijarni sifilis. Sekundarni sifilis je svjež i rekurentan.

Tercijarni sifilis

Polako progresivni upalni proces koji se javlja nakon 5-10 godina bolesti. Patologija zahvaća gotovo sve unutrašnje organe, što uzrokuje smrt.

znakovi:

teška kardiovaskularna bolest, moždani udar, potpuna ili djelomična paraliza;
veliki pojedinačni čvorovi (gume) postupno se pretvaraju u dugotrajne čireve koji ne zacjeljuju, nakon čega ostaju specifični ožiljci u obliku zvjezdica;
mali grupni osip na potkoljenici, lopaticama, ramenima.

Specifični ožiljci koji ostaju na mjestu velikih pojedinačnih čvorova

U tercijarnom sifilisu čirevi su duboki, često uništavaju koštano tkivo, formiraju otvor između nosne i usne šupljine, koji se manifestira u obliku nazalnog glasa.

Visceralni sifilis

Sifilitička visceropatija- oštećenje unutrašnjih organa blijedom treponemom, razvija se kod sekundarnog i tercijarnog oblika sifilisa, dijagnosticira se kod svakih 5 pacijenata.

Vrsta sifilisa	Koje se bolesti razvijaju	Glavne karakteristike
Kardiovaskularni	miokarditis; endokarditis; perikarditis; aortitis, mezaortitis; aneurizma aorte; Otkazivanje Srca.	dispneja; povećan umor; poremećaji srčanog ritma; bol koji pritiska ili peče u prsnoj kosti, daje u različite dijelove tijela.
sifilitički hepatitis	Rani i kasni hepatitis	povećanje jetre; bol u predelu desnog hipohondrija; povećanje temperature; napadi povraćanja i mučnine.
Sifilis probavnog trakta	ezofagitis - upala sluznice jednjaka; gastritis - žarište upale nalazi se u sluznici želuca.	žgaravica, mučnina, nadimanje; nelagodnost pri gutanju; bol u grudnoj kosti, epigastričnoj regiji; gubitak apetita, nagli gubitak težine, anemija.
meningovaskularni	Bolest pogađa membrane i sudove centralnog nervnog sistema	teške i česte migrene; problemi sa dodirom, vidom; buka u ušima; poremećen govor, koordinacija.
Sifilis pluća	Intersticijska pneumonija	Kašalj, otežano disanje, bol u grudima. S oštećenjem tkiva nastaju sifilitične desni, ožiljci. Na rendgenskom snimku, bolest je slična tuberkulozi
Sifilis oko	Bakterije inficiraju različite dijelove organa vida	Alergijske reakcije, upale, netolerancija na jako svjetlo, pojačano suzenje, zamagljen vid, atrofija očnog živca.

Poseban oblik bolesti je maligni sifilis, bolest se razvija brzo, teško je, dijagnosticira se kod osoba sa oslabljenim imunitetom, HIV-om zaraženih, dijabetičara, u prisustvu autoimunih patologija.

Uzroci bolesti

Uzročnik sifilisa je treponema pallidum, pokretna spiralna bakterija, anaerobna, bez jezgra, DNK bez hromozoma. Patogeni mikroorganizam se slabo boji pod utjecajem boja koje se koriste u dijagnostici spolno prenosivih bolesti.

Načini infekcije:

Seksualno- glavni put zaraze, uzročnik bolesti je polni odnos sa nosiocem infekcije, možete se zaraziti i poljupcem, ako ima rana u ustima, bakterije mogu biti prisutne i u pljuvački.
intrauterino- Kongenitalni sifilis se smatra najopasnijim oblikom bolesti, koji uzrokuje nastanak raznih patologija. Rani tip bolesti dijagnosticira se kod djeteta mlađe od 2 godine, kasni - kod djece starije od 3 godine.
Vertical- prenosi se putem mlijeka na dijete tokom dojenja.
Domaćinstvo- pri kontaktu sa osobom na čijem se tijelu nalaze otvoreni sifilitički osip.
Transfuzija- Do infekcije je došlo slučajnom transfuzijom zaražene krvi.
Bez glave- bakterije ulaze u krvotok kroz posjekotine, igle šprica.

Sifilis se može zaraziti transfuzijom zaražene krvi.

Kod transfuzije i obezglavljenog sifilisa, patogeni mikroorganizmi prodiru direktno u krv, tako da ne nastaje tvrdi šankr, odmah se pojavljuju znakovi sekundarnog oblika bolesti.

Kome lekaru da se obratim?

Kada se pojave znaci sifilisa, neophodan je venerolog. Nakon pregleda i identifikacije specifičnih simptoma, može biti potrebno,. Neke klinike imaju sifilidologa - specijaliste za sifilis.

Potpuno se riješiti sifilisa moguće je samo u ranim fazama razvoja bolesti, kada su patološki procesi u unutarnjim organima još uvijek reverzibilni, u posljednjoj fazi bolest se ne može liječiti, završava smrću.

Dijagnostika

Sifilis ima niz karakterističnih osobina koje vam omogućuju da postavite preliminarnu dijagnozu nakon inicijalnog pregleda, a glavni kriteriji su priroda i lokacija osipa.

Vrste kožnih manifestacija i osipa kod sifilisa:

rozeolozni sifilid- zaobljene ružičaste mrlje pojavljuju se na nogama, rukama, u predjelu rebara, na sluznicama, primjetno blijede pri pritisku;
papularni sifilidi- mali noduli, gusti, sa jasnom granicom;
pigmentirani sifilid- pojavljuje se šest mjeseci nakon infekcije, osip tamne boje;
acne syphilides- konične male pustule, prekrivene koricama, ne nestaju dugo vremena;
impetiginozni sifilis- brzo se osuši
sifilis velikih boginja- sferični mali gusti osip;
sifilitički ektim- znak kasnog sifilisa, duboka i velika pustula, prekrivena debelom korom, nakon čega na koži ostaju ljubičasto-plavi čirevi, ožiljak;
sifilitična rupija- pojedinačni osipi, skloni ožiljcima;
pustularni sifilidi- sifilitički osip nalik akni sa gnojnim sadržajem;
sifilitična alopecija- pojava malih ćelavih mrlja na glavi;
sifilitička leukoderma- bijele mrlje, smještene na vratu, grudima, donjem dijelu leđa.

Ostale vanjske manifestacije su povećanje limfnih čvorova, povećanje temperature, smanjenje pritiska, bol u mišićima, glavobolja i poremećaj srčanog ritma.

Laboratorijski testovi

Nakon pregleda, ljekar daje upute za pretrage koje mogu potvrditi dijagnozu, pokazati stepen bolesti, prisustvo oštećenja unutrašnjih organa. Za laboratorijske studije uzimaju se uzorci osipa na koži i sluznicama genitalnih organa, u anusu, u ustima, punkcija limfnih čvorova, cerebrospinalna tekućina.

dijagnostika:

klinička analiza urina i krvi;
mikroskopija tamnog polja- koristite poseban mikroskop, na tamnoj pozadini možete jasno vidjeti treponemu;
direktna reakcija fluorescencije- nakon obrade biomaterijala posebnim serumom, patogene bakterije počinju svijetliti;
PCR- omogućava vam da otkrijete prisustvo DNK treponema u krvi, cerebrospinalnoj tekućini;
VDRL- pokazuje prisustvo antitijela, vrlo je pouzdan, samo ova reakcija postaje negativna nakon potpunog izlječenja, za razliku od drugih seroloških metoda istraživanja;
Wassermannova reakcija- može biti pozitivan, negativan, sumnjiv, slabo pozitivan, oštro pozitivan;
REEF- otkriva prisustvo antitela koja imuni sistem proizvodi nakon infekcije;
RPGA- kada se pomiješaju plazma i posebno pripremljena crvena krvna zrnca, krv postaje zrnasta, čak i nakon potpunog izlječenja reakcija ostaje doživotno pozitivna.

Gotovo sve metode za dijagnosticiranje sifilisa temelje se na testovima krvi na različite specifične načine.

ELISA je jedna od glavnih metoda za otkrivanje različitih zaraznih patologija, omogućava vam da odredite broj bakterija, da ukažete na zastarjelost infekcije. 14 dana nakon infekcije, IgA antitijela su prisutna u krvi, nakon 4 sedmice tijelo proizvodi imunoglobuline kao što su IgA, IgM. Ako se IgG pridruži dvije prethodne grupe antitijela, bolest je na vrhuncu egzacerbacije.

Zašto se dešavaju lažno pozitivni rezultati?

U dijagnostici sifilisa uvijek se koristi nekoliko vrsta testova, jer se često javljaju lažno pozitivni rezultati.

Glavni razlozi:

pogoršanje kroničnih zaraznih bolesti;
ozbiljne povrede;
srčani udar;
svaka vakcinacija nekoliko dana prije testiranja;
intoksikacija na pozadini trovanja hranom;
patološki procesi u vezivnom tkivu;
tuberkuloza, HIV, hepatitis B, C;
bolest bubrega;
autoimune bolesti.

Često se lažno pozitivne reakcije na sifilis javljaju kod trudnica - to je zbog restrukturiranja tijela na hormonskom i imunološkom nivou.

Postoji li lijek za sifilis?

Sifilis se može liječiti samo antibakterijskim lijekovima, sva druga sredstva i metode su beskorisna. U terapiji se lijekovi uglavnom koriste u obliku injekcija, doziranje i trajanje tečaja ovisi o težini bolesti.

Kako liječiti:

Bicilin-1 - injekcije se rade svaka 24 sata;
Bicilin-3 - daje se intramuskularno ujutro i uveče;
Bicilin-5 - injekcije se prikazuju 2-3 puta tjedno;
Tetraciklin - dva puta dnevno;
Ceftriakson - jednom dnevno;
doksiciklin - ujutro i uveče;
lijekove u tabletama - Rovamycin, Sumamed, Cefotaxime, Amoksicilin, morate ih piti svakih 8 sati.

U liječenju sifilisa, injekcije ceftriaksona se daju svakodnevno.

Ako žena ima istoriju čak i potpuno izlečenog sifilisa, savetuje joj se profilaktički tretman tokom trudnoće kako bi se izbegla infekcija deteta.

Posljedice i komplikacije sifilisa

Kod oba spola bolest se odvija i liječi na isti način, ali su komplikacije ponekad različite. Muškarci ponekad razvijaju fimozu, koja se razvija u pozadini stvaranja tvrdog šankra u kožici. Kod žena, tvrdi šankr može biti u vagini, grliću materice.

Koja je opasnost od bolesti - posljedice bolesti, ovisno o fazi sifilitičkog procesa:

Primarni sifilis- atipični tvrdi šankr, koji se nalazi na teško dostupnom, neobičnom mestu u ustima, na krajnicima. Tvrdi šankr može uzrokovati razvoj balanitisa, balanopostitisa, ulceroznih nekrotičnih procesa.
Sekundarni sifilis- početna oštećenja nervnog sistema i unutrašnjih organa, razne vrste osipa.
Tercijarni sifilis. Kod uznapredovalog oblika bolesti stvara se puno guma na vanjskim i unutrašnjim organima – kvržice koje mogu uništiti koštano i mišićno tkivo.

Blijede treponeme su u stanju zaobići ljudski imunološki sistem, kada se tijelo počne samostalno boriti protiv patogena, bakterije prelaze u oklopljeni oblik, koji može trajati nekoliko mjeseci.

Prevencija

Da biste izbjegli zarazu sifilisom, potrebno je koristiti kondome prilikom bavljenja bilo kojom vrstom seksa, osobe koje imaju aktivan seksualni život, često mijenjaju partnera, treba da se testiraju na SPI svakih šest mjeseci.

Stalno prisustvo zaražene osobe u blizini povećava rizik od prenošenja bolesti u domaćinstvu, kako bi se to spriječilo, potrebno je isključiti svaki tjelesni kontakt, oboljeloj osobi obezbijediti individualno posuđe, posteljinu, kadu i toalet. redovno tretirati antisepticima i dezinfekcionim sredstvima.

Nakon nezaštićenog odnosa sa mogućim nosiocem infekcije potrebno je posjetiti venerologa u roku od 48 sati, ljekar će odabrati antibiotike za preventivno liječenje.

Kondom smanjuje vjerojatnost zaraze sifilisom, ali se infekcija ne može potpuno isključiti - ako na tijelu postoje erozije i čirevi, oni sadrže puno treponema.

Sifilis je opasna bolest od koje možete umrijeti, uglavnom spolno prenosiva. Liječenje je učinkovito samo u ranim fazama razvoja bolesti, tada se u tkivima i unutrašnjim organima počinju javljati nepovratni procesi.

U klasičnom toku sifilisa postoje tri klinička perioda: primarni, sekundarni i tercijarni, koji se sukcesivno zamjenjuju. Prvi klinički znak bolesti - chancre, ili primarna skleroza - pojavljuje se nakon 3-4 sedmice. nakon infekcije na mjestu preko kojeg je došlo do prodora treponema u ljudski organizam. Šankr je najčešće lokaliziran na genitalijama, iako se često primjećuju i druge lokalizacije, uključujući oralnu i analnu.

Period inkubacije

Vrijeme od trenutka infekcije do pojave na mjestu unošenja blijede treponeme primarne skleroze naziva se period inkubacije. Ponekad se smanjuje na 8-15 dana ili produžava na 108-190 dana. Njegovo skraćivanje je zabilježeno kod bipolarnog rasporeda šankra. Dolazi do bržeg zasićenja organizma treponemima dva žarišta, što ubrzava generalizaciju infekcije i razvoj imunoloških promjena u organizmu. Do produžavanja perioda inkubacije dolazi ako pacijent prima antibiotike tokom perioda inkubacije zbog interkurentnih bolesti. Općenito prihvaćeno trajanje je 3-4 sedmice. Skraćenje perioda inkubacije do 10-11 dana i njegovo produženje do 60-92 dana javlja se kod najviše 2% pacijenata. Prema V. A. Rakhmanovu (1967), trajanje perioda inkubacije manje od 3 sedmice zabilježeno je kod 14% pacijenata, u 86% više od 3 sedmice, a kod 15% - 41-50 dana. Stoga, u skladu sa Upute za liječenje i prevenciju sifilisa, odobren od strane Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije (1995.), pacijenti sa akutnom gonorejom s neidentifikovanim izvorima infekcije, koji imaju stalno mjesto boravka i rada, podliježu temeljitom kliničkom i serološkom pregledu i opservaciji (nakon liječenja gonoreje) u trajanju od 6 mjeseci, a ako ih je nemoguće uspostaviti, podliježu dugotrajnom dispanzerskom pregledu preventivno antisifilitično liječenje u količini od jednog kursa liječenja penicilinom u bolnici.

Primarni sifilis

Od trenutka kada se pojavi tvrdi šankr, primarni period sifilisa(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), koji se nastavlja sve dok se na koži i sluznicama ne pojave višestruki sifilički osip. Ovaj period traje 6-8 sedmica 5-8 dana nakon pojave šankra, regionalni limfni čvorovi počinju da se povećavaju ( specific bubo, ili regionalni skleradenitis), a nakon 3-4 sedmice dolazi do povećanja svih limfnih čvorova – specifični poliadenitis. U posljednje vrijeme postoji nedostatak regionalnog skleradenitisa kod 4,4-21% pacijenata. (Fournier ga nije pronašao kod 0,06% pacijenata. Rikor je napisao: „Nema tvrdog šankra bez buboa.”) Treći simptom primarni sifilis - sifilitički limfangitis(manje uobičajeno, trenutno zabilježeno kod 20% muškaraca).

U primarnom periodu sifilisa, posebno pred kraj (prije pojave osipa sekundarnog svježeg sifilisa), bolesnici često imaju malaksalost, nesanicu, glavobolju, gubitak apetita, razdražljivost, bol u kostima (posebno noću), ponekad povišenu temperaturu do 38-39 °C.

Primarni period sifilisa podijeljena primarni seronegativni kada su standardne seroreakcije i dalje negativne, i primarno seropozitivna kada standardne seroreakcije postanu pozitivne, što se javlja otprilike 3-4 sedmice nakon pojave primarnog sifiloma. Vjeruje se da čak i ako je jedna od reakcija (na primjer, Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) pozitivna 3, 2 ili čak 1 put, tada se u ovom slučaju pacijentu dijagnosticira primarni seropozitivni sifilis.

Sekundarni sifilis

Sekundarni period sifilisa(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) javlja se 6-8 sedmica nakon pojave tvrdog šankra, odnosno 9-10 sedmica nakon infekcije, a klinički ga karakteriziraju uglavnom lezije na koži i sluzokožama u obliku rozeolozni, papulozni, pustularni osip. To utiče na unutrašnje organe (jetra, bubrezi), nervni i skeletni sistem. Osip sekundarnog perioda, koji postoji nekoliko sedmica, spontano nestaje bez ostavljanja ožiljaka, a nastupa latentni period bolesti. Ako se ne liječi, nakon nekog vremena recidiv bolesti(povratak) - na koži i sluznicama ponovo se pojavljuju osipovi karakteristični za sekundarno razdoblje. Ova faza sifilisa se zove sekundarni recidiv(Recidiva sifilisa II). Nakon toga može ponovo nastupiti latentni period bolesti. Kod sekundarnog rekurentnog sifilisa, osipi postaju sve manji sa svakim narednim povratkom bolesti, a sami su izblijedjeli, krupniji, monomorfni, asimetrični i imaju tendenciju grupiranja (u obliku krugova, lukova, ovala, vijenaca). Sekundarni period sifilisa traje bez liječenja u prosjeku 3-4 godine.

Tercijarni sifilis

Ako se pacijent ne liječi ili se liječi nedovoljno, onda nakon 3-4 godine (češće kasnije) tercijarni period sifilisa(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). Istovremeno je karakteristično stvaranje tuberkuloznih i nodularnih sifilida. Morfološki elementi se formiraju na koži, sluzokožama, u potkožnom masnom tkivu, kostima, unutrašnjim organima i nervnom sistemu. Tuberkuli i gume tokom propadanja mogu uzrokovati destruktivne promjene u zahvaćenim organima i tkivima. Tok sifilisa u ovom periodu karakteriše talasast kada se faze aktivnih manifestacija zamjenjuju fazama latentnih ili latentnih manifestacija infekcije. Tercijarni sifilis može trajati mnogo godina. Važnu ulogu u nastanku tercijarnih sifilida imaju traume (fizičke, psihičke), hronične infekcije, intoksikacije (alkoholizam), teške somatske bolesti (malarija, tuberkuloza itd.).

Relapsi tercijarnog sifilisa su rijetke i dolaze nakon dugog latentnog perioda. Pretpostavlja se da se tokom godina broj bledih treponema u organima i tkivima postepeno smanjuje. Ovo objašnjava rijetkost relapsa i njihova ograničenja, kao i nisku zaraznost pacijenata sa tercijarnim sifilisom.

Istovremeno, eksperimentalne studije su pokazale da blijede treponeme, smještene u tercijalnim elementima, u potpunosti zadržavaju svoju patogenost. Seroreakcije kod 25-35% pacijenata su negativne.

Kod nekih pacijenata (neliječenih ili nedovoljno liječenih) bolest, zaobilazeći tercijarni period ili u kombinaciji s njim, dovodi do oštećenje unutrašnjih organa, mišićno-koštanog sistema te do teških inflamatorno-degenerativnih promjena u centralnom nervnom sistemu (taxes dorsalis, progresivna paraliza). Obično se razvijaju nakon dugog perioda mirovanja. Njihova patogeneza još nije u potpunosti shvaćena. Oštećenje nervnog sistema se često kombinuje sa sifilitičkim lezijama unutrašnjih organa (srce, aorta, jetra). Mnogo rjeđe se progresivna paraliza i dorzalni tabusi kombiniraju s tercijalnim sifilidima kože i sluzokože.

Atipični oblici sifilisa

Pored opisanog klasičnog tijeka sifilisa, mnogo je rjeđi atipične manifestacije.

Sifilis bez šankra. Do razvoja sifilitičke infekcije bez stvaranja primarnog sifiloma dolazi kada blijeda treponema prodre u ljudsko tijelo, zaobilazeći kožu i sluznicu. To se može dogoditi kod dubokih rezova, injekcija, kada se patogen unese direktno u krvotok (transfuzijski sifilis). 2-2,5 mjeseca nakon infekcije, bolest se manifestira simptomima sekundarne menstruacije. Često im prethode prodromalni fenomeni (povišena temperatura, glavobolja, bolovi u kostima i zglobovima). Dalji tok bolesti je normalan.

Maligni sifilis. Osobitost razvoja i tijeka sifilitičke infekcije u ovom obliku povezana je u većini slučajeva sa slabljenjem i iscrpljenošću tijela, uz smanjenje njegove reaktivnosti. Klinički, maligni sifilis se razlikuje po svojoj akutnosti i težini. Primarni sifilom kod nekih pacijenata ima tendenciju perifernog rasta. Primarni period se često skraćuje. U sekundarnom razdoblju, na pozadini općih teških pojava i visoke tjelesne temperature, na koži se formiraju pustularni sifilidi, uglavnom ektimi i rupije. Osip novih elemenata javlja se kontinuirano, bez latentnih praznina. Osim kože, u proces mogu biti uključene i sluzokože (duboke ulceracije), kosti, testisi (orhitis) i drugi organi i tkiva. Unutrašnji organi i nervni sistem rijetko su zahvaćeni, ali je patološki proces koji se u njima razvio teško. Promjene u limfnim čvorovima često izostaju, a standardne seroreakcije su negativne. Epidemije bolesti mogu se povući više mjeseci.

Sifilis latentan, nespecificiran. Često se sifilis dijagnosticira samo na temelju pozitivnih seroloških reakcija u nedostatku kliničkih manifestacija i anamnestičkih podataka. Seksualni partneri (supružnici) ovakvih pacijenata, uprkos stalnim i dugotrajnim seksualnim kontaktima, najčešće ostaju zdravi, neinficirani. Ovo stanje se naziva latentni sifilis, nespecificiran.

U praksi postoje slučajevi kada su pacijenti sa sifilisom prvi put otkriven tek u tercijarnom periodu u nedostatku referenci na to u prošlosti. Postoje zapažanja kada ljudi s "čistom" veneričnom anamnezom, po prirodi svog posla, stalno i dugo prolaze liječničke preglede sa seropregledom krvi za sifilis, prilikom sljedećeg pregleda neočekivano se otkriju kasni oblici bolesti, uključujući dorzalne tabuse i vaskularni sifilis. Takva zapažanja potvrđuju mogućnost inicijalno asimptomatskog toka bolesti.

Prema M. V. Miliću (1972, 1980), nakon prodora uzročnika u organizam, može nastupiti period dugotrajnog asimptomatskog sifilisa. U ovom slučaju, pacijent nakon infekcije, takoreći, zaobilazi rane aktivne oblike bolesti. Pretpostavlja se da se u ovim slučajevima treponeme koje su u organizam seksualnog partnera dospjele od pacijenta sa aktivnim oblikom sifilisa, zbog nekog nepovoljnog stanja, odmah transformišu u L-oblike, što uslovljava izostanak klinike i negativnost serotesta. Pod povoljnim uslovima, L-oblici se vraćaju u prvobitno stanje i izazivaju razvoj kasnih oblika sifilisa. Takvi pacijenti se slučajno otkriju tokom seroispitivanja i dijagnosticiraju se kao bolesni. latentni nespecificirani sifilis. 70-90% njih negira aktivni sifilis u prošlosti. Kod 71% pacijenata sa kasnim kongenitalnim sifilisom nisu utvrđene prethodne manifestacije ranog kongenitalnog sifilisa, što ukazuje na mogućnost dugotrajnog asimptomatskog toka infekcije kongenitalnim sifilisom.

M. V. Milić (1972) smatra da tri varijante toka stečenog sifilisa:

normalno postavljanje;
dugo asimptomatski;
slučajevi samoizlječenja.

Treba napomenuti sposobnost blijede treponema prenosi se tokom trudnoće sa majke na fetus kroz placentu.

===================================

Pod ovim pojmom se podrazumijeva rijedak oblik toka sifilitičke infekcije u sekundarnom periodu. Karakteriziraju ga izraženi poremećaji općeg stanja i destruktivni osipi na koži i sluznicama koji se javljaju kontinuirano više mjeseci bez latentnih praznina. Primarni sifilom kod malignog sifilisa se po pravilu ne razlikuje od uobičajenog toka bolesti. Samo kod nekih pacijenata ima tendenciju perifernog rasta i dubokog propadanja. Nakon primarne menstruacije, ponekad skraćene na 3-4 sedmice, kod pacijenata se, pored uobičajenih osipa za sekundarno (rozeole, papule), javljaju posebni oblici pustularnih elemenata (ektima i rupija, rjeđe impetiginozni sifilid). ulceracijom kože. Ovaj oblik sifilisa prati manje ili više izraženi opći simptomi i visoka temperatura. Ponekad se maligni oblik sifilisa javlja kao recidiv 5-6. mjeseca od početka bolesti.

Uz kožne lezije kod malignog sifilisa mogu se uočiti duboke ulceracije sluzokože, lezije kostiju, periosta i testisa. Oštećenja unutrašnjih organa i nervnog sistema su rijetka, ali teška. Obilježjima malignog sifilisa smatraju se slaba težina ili potpuni odsutnost specifičnog limfadenitisa, kao i teškoća u otkrivanju blijede treponema u pustularnim osipima. Serološke reakcije na sifilis (Wassermannova reakcija i treponemske reakcije), suprotno dosadašnjem mišljenju, obično su pozitivne. Istina, ponekad Wassermannova reakcija postaje pozitivna tek nakon početka terapije penicilinom, što daje dobar učinak kod malignog sifilisa.

Kod neliječenih pacijenata, proces nema tendenciju da ide u latentno stanje, može se odvijati u odvojenim izbijanjima, slijedeći jednu za drugom, više mjeseci. Dugotrajna groznica, teška intoksikacija, bolnost destruktivnih osipa - sve to iscrpljuje pacijente, uzrokuje gubitak težine. Tek tada bolest počinje postepeno jenjavati i prelazi u latentno stanje. Recidivi koji se javljaju u budućnosti su, po pravilu, normalne prirode.

Patogeneza malignog sifilisa je još uvijek nejasna. Vjeruje se da se neobičan tok malignog sifilisa objašnjava naglim smanjenjem zaštitnih reakcija tijela pod utjecajem raznih uobičajenih bolesti i intoksikacija, među kojima na prvo mjesto treba staviti kronični alkoholizam. Drugo mišljenje je da kod malignog sifilisa, na primjer, postoji hiperergijska reakcija na treponema pallidum, budući da je imunološki pokazano da pacijenti sa malignim sifilisom imaju visoku preosjetljivost na antigene treponema pallidum.

sifilis (sifilis) odnosi se na zarazne bolesti, koje se najčešće prenose polnim putem. Uzročnik sifilisa je mikroorganizam spiralnog oblika Treponema pallidum(blijeda treponema), vrlo je ranjiva u vanjskom okruženju, brzo se razmnožava u ljudskom tijelu. Period inkubacije, to je vrijeme od infekcije do prvih simptoma, otprilike 4-6 sedmica. Može se skratiti na 8 dana ili produžiti na 180 uz prateće polno prenosive bolesti (,), ako je pacijent oslabljen stanjem imunodeficijencije () ili je uzimao antibiotike. U potonjem slučaju, primarne manifestacije sifilisa mogu u potpunosti izostati.

Bez obzira na dužinu perioda inkubacije, pacijent je u ovom trenutku već zaražen sifilisom i opasan je za druge kao izvor infekcije.

Kako možete dobiti sifilis?

Sifilis se prenosi uglavnom seksualnim kontaktom - do 98% svih slučajeva infekcije. Patogen ulazi u tijelo kroz defekte kože ili sluzokože genitalija, anorektalnih lokusa, usta. Međutim, otprilike 20% seksualnih partnera koji su bili u kontaktu sa pacijentima sa sifilisom ostaje dobrog zdravlja. Rizik od infekcije značajno smanjen ako ne postoje uvjeti potrebni za prodor infekcije - mikrotrauma i dovoljna količina zaraznog materijala; ako je seksualni odnos sa pacijentom sa sifilisom bio samac; ako sifilidi (morfološke manifestacije bolesti) imaju malu zaraznost(sposobnost zaraze). Neki ljudi su genetski imuni na sifilis jer njihovo tijelo proizvodi specifične proteinske tvari koje mogu imobilizirati blijedu treponemu i rastvoriti njihove zaštitne membrane.

Moguće je inficirati fetus u maternici ili na porođaju: tada se dijagnosticira kongenitalni sifilis.

Svakodnevni način - preko bilo kakvih predmeta kontaminiranih zaraznim materijalom, rukovanja ili formalnih poljupca - ostvaruje se vrlo rijetko. Razlog je osjetljivost treponema: kako se suše, nivo njihove zaraznosti naglo opada. Dobiti sifilis putem poljupca sasvim je moguće ako jedna osoba ima sifilitičke elemente na usnama, oralnoj sluznici ili grlu, jeziku koji sadrži dovoljnu količinu virulentnih (tj. živih i aktivnih) patogena, a druga osoba ima ogrebotine na koži, na primjer, nakon brijanja .

Uzročnik sifilisa je Treponema pallidum iz porodice Spirochete.

Vrlo rijetki putevi prijenosa infektivnog materijala putem medicinskih instrumenata. Treponeme su nestabilne čak i pod normalnim uslovima, a kada se sterilišu ili tretiraju konvencionalnim dezinfekcionim rastvorima, umiru gotovo trenutno. Dakle, sve priče o infekciji sifilisom u ginekološkim i stomatološkim ordinacijama najvjerovatnije spadaju u kategoriju usmene narodne umjetnosti.

Prenos sifilisa sa transfuzijama krvi(transfuzije krvi) se gotovo nikada ne dešava. Činjenica je da svi davaoci moraju biti testirani na sifilis, a oni koji nisu prošli test jednostavno neće moći dati krv. Čak i ako pretpostavimo da je došlo do incidenta i da ima treponema u krvi davaoca, oni će umrijeti prilikom čuvanja materijala za par dana. Samo prisustvo patogena u krvi je takođe retko, jer Treponema pallidum pojavljuje se u krvotoku samo tokom treponemska sepsa» sa sekundarnim svježim sifilisom. Infekcija je moguća ako se prenese dovoljno virulentnog patogena uz direktnu transfuziju krvi od zaraženog donora, doslovno iz vene u venu. S obzirom na to da su indikacije za zahvat izuzetno sužene, rizik od zaraze sifilisom putem krvi je malo vjerojatan.

Šta povećava rizik od zaraze sifilisom?

Tečni sekret. Budući da treponeme preferiraju vlažno okruženje, majčino mlijeko, plačljive sifilitičke erozije i čireve, spermatozoidi koji se ispuštaju iz vagine sadrže ogroman broj patogena i stoga su najzarazniji. Prenošenje infekcije putem pljuvačke je moguće ako postoji sifilidi(osip, šankr).
Elementi suvog osipa(pege, papule) su manje zarazne, kod apscesa ( pustule) treponema se može naći samo uz rubove formacija, a u gnoju ih uopće nema.
Period bolesti. Kod aktivnog sifilisa zarazne su nespecifične erozije na grliću maternice i glavici penisa, herpetični osipni vezikuli i sve upalne manifestacije koje dovode do oštećenja kože ili sluznice. U periodu tercijarnog sifilisa mogućnost zaraze seksualnim kontaktom je minimalna, a papule i gume specifične za ovu fazu zapravo nisu zarazne.

Što se tiče širenja infekcije, najopasniji je latentni sifilis: ljudi nisu svjesni svoje bolesti i ne poduzimaju nikakve mjere da zaštite svoje partnerke.

Prateće bolesti. Bolesnici s gonorejom i drugim spolno prenosivim bolestima lakše se zaraze sifilisom, jer su sluznice genitalija već oštećene prethodnim upalama. Treponeme se brzo množe, ali se primarni lues "maskira" simptomima drugih veneričnih bolesti, pa pacijent postaje epidemijski opasan.
Stanje imunološkog sistema. Osobe koje su oslabljene kroničnim bolestima češće oboljevaju od sifilisa; pacijenti sa AIDS-om; kod alkoholičara i narkomana.

Klasifikacija

Sifilis može zahvatiti bilo koji organ i sistem, ali manifestacije sifilisa zavise od kliničkog perioda, simptoma, trajanja bolesti, starosti pacijenta i drugih varijabli. Stoga se klasifikacija čini malo zbunjujućom, ali u stvarnosti je izgrađena vrlo logično.

zavisno iz vremenskog raspona, koji je prošao od trenutka infekcije, razlikuje se rani sifilis - do 5 godina, više od 5 godina - kasni sifilis.
By tipične simptome sifilis se dijeli na primarni(tvrdi šankr, skleradenitis i limfadenitis), sekundarno(papulozni i pustularni osip, širenje bolesti na sve unutrašnje organe, rani neurosifilis) i tercijarni(gume, oštećenja unutrašnjih organa, koštano-zglobnog sistema, kasni neurosifilis).

šankr - čir koji se razvija na mjestu unošenja uzročnika sifilisa

primarni sifilis, prema rezultatima krvnih pretraga, možda seronegativni i seropozitivan. Sekundarni se prema glavnim simptomima dijele na stadijume sifilisa - svježi i latentni (rekurentni), tercijarni se diferenciraju na aktivni i latentni sifilis, kada su treponemi u obliku cista.
Po želji oštećenja sistema i organa: neurosifilis i visceralni (organski) sifilis.
Odvojeno - fetalni sifilis i kongenitalni kasni sifilis.

Primarni sifilis

Nakon završetka perioda inkubacije pojavljuju se karakteristični prvi znaci. Na mjestu prodiranja treponema formira se specifična zaobljena erozija ili čir, sa tvrdim, glatkim dnom, "uvučenim" rubovima. Veličine formacija mogu varirati od nekoliko mm do nekoliko centimetara. Tvrdi šankr može nestati bez liječenja. Erozije zacjeljuju bez traga, čirevi ostavljaju ravne ožiljke.

Nestali šankri ne znače kraj bolesti: primarni sifilis prelazi samo u latentni oblik, tokom kojeg je pacijent još uvijek zarazan za seksualne partnere.

na slici: šankri genitalne lokalizacije kod muškaraca i žena

Nakon formiranja tvrdog šankra, nakon 1-2 sedmice počinje lokalno povećanje limfnih čvorova. Kada se palpiraju, gusti su, bezbolni, pokretni; jedan je uvek veći od ostalih. Nakon još 2 sedmice postaje pozitivno serumska (serološka) reakcija na sifilis, od ovog trenutka primarni sifilis prelazi iz seronegativnog stadijuma u seropozitivni stadijum. Kraj primarnog perioda: tjelesna temperatura može porasti na 37,8 - 380, javljaju se poremećaji spavanja, mišići i glavobolja, bolovi u zglobovima. Dostupan gusto oticanje usnih usana (kod žena), glava penisa i skrotuma kod muškaraca.

Sekundarni sifilis

Sekundarni period počinje oko 5-9 sedmica nakon formiranja tvrdog šankra i traje 3-5 godina. Glavni simptomi sifilis u ovoj fazi - kožne manifestacije (osip), koji se javlja kod sifilitske bakterijemije; široke bradavice, leukoderma i alopecija, oštećenje noktiju, sifilitički tonzilitis. Present generalizovani limfadenitis: čvorovi su gusti, bezbolni, koža iznad njih je normalne temperature ("hladni" sifilitički limfadenitis). Većina pacijenata ne primjećuje posebna odstupanja u dobrobiti, ali temperatura može porasti do 37-37,50, curenje iz nosa i grlobolja. Zbog ovih manifestacija, početak sekundarnog sifilisa može se zamijeniti sa običnom prehladom, ali u ovom trenutku lues pogađa sve tjelesne sisteme.

sifilitički osip

Glavni znakovi osipa (sekundarni svježi sifilis):

Formacije su guste, rubovi su čisti;
Oblik je pravilan, zaobljen;
Nije sklon spajanju;
Ne guliti u sredini;
Nalazi se na vidljivim sluzokožama i po cijeloj površini tijela, čak i na dlanovima i stopalima;
Nema svraba i bolova;
Nestati bez tretmana, ne ostavljati ožiljke na koži ili sluzokoži.

prihvaćeno u dermatologiji posebna imena za morfološke elemente osipa koji mogu ostati nepromijenjeni ili se transformirati određenim redoslijedom. Prvi na listi - tacka(makula), može napredovati u stadijum tuberkuloze(papula) balon(vesicula), koja se otvara formiranjem erozija ili se pretvara u apsces(pustula), a kada se proces proširi duboko u čir. Svi navedeni elementi nestaju bez traga, za razliku od erozija (nakon zarastanja prvo nastaje mrlja) i čireva (ishod je ožiljak). Tako je iz tragova na koži moguće saznati koji je primarni morfološki element, ili predvidjeti razvoj i ishod već postojećih kožnih manifestacija.

Za sekundarni svježi sifilis, prvi znakovi su brojna precizna krvarenja u koži i sluznicama; obilni osip u obliku zaobljenih ružičaste mrlje(roseolae), simetrične i svijetle, nasumično locirane - rozeolozni osip. Nakon 8-10 sedmica, mrlje blijedi i nestaju bez liječenja, a svježi sifilis postaje sekundaran. skriveno sifilis teče sa egzacerbacijama i remisijama.

Za akutnu fazu ( rekurentni sifilis) karakterizira preferencijalna lokalizacija elemenata osipa na koži ekstenzornih površina ruku i nogu, u pregibima (prepone, ispod mliječnih žlijezda, između stražnjice) i na sluznicama. Pege su mnogo manje, boja im je izblijedjela. Pjege se kombiniraju s papuloznim i pustularnim osipom, koji se češće javlja kod oslabljenih pacijenata. U vrijeme remisije sve kožne manifestacije nestaju. U rekurentnom periodu pacijenti su posebno zarazni, čak i putem kućnih kontakata.

Osip sa sekundarnim akutnim sifilisom polimorfna: sastoji se istovremeno od mrlja, papula i pustula. Elementi se grupišu i spajaju, formirajući prstenove, vijence i polulukove, koji se nazivaju lentikularnih sifilida. Nakon njihovog nestanka ostaje pigmentacija. U ovoj fazi, dijagnoza sifilisa prema vanjskim simptomima je teška za neprofesionalca, budući da sekundarni rekurentni sifilis može biti sličan gotovo svakoj kožnoj bolesti.

Lentikularni osip u sekundarnom rekurentnom sifilisu

Pustularni (pustularni) osip sa sekundarnim sifilisom

Pustularni sifilis je znak maligne bolesti koja je u toku.Češće se opaža u periodu sekundarnog svježeg sifilisa, ali jedna od varijanti - ektimatozni- karakterističan za sekundarni egzacerbirani sifilis. Ecthymes pojavljuju se kod oslabljenih pacijenata otprilike 5-6 mjeseci od trenutka infekcije. Nalaze se asimetrično, obično na potkoljenicama sprijeda, rjeđe na koži trupa i lica. Sifilidi broj 5 - 10, zaobljeni, prečnika oko 3 cm, sa dubokim apscesom u sredini. Iznad pustule formira se sivo-crna kora, ispod nje se nalazi čir s nekrotičnim masama i gustim, strmim rubovima: oblik ektima podsjeća na lijevak. Nakon toga ostaju duboki tamni ožiljci, koji na kraju gube pigmentaciju i postaju bijeli s bisernom nijansom.

Nekrotični ulkusi od pustularnih sifilida, sekundarni-tercijarni stadijumi sifilisa

Ektim može ući rupioid sifilida, sa širenjem ulceracije i dezintegracijom tkiva prema van i duboko. Centrirano rupija formiraju se višeslojne kore od kamenica, okružene prstenastim ulkusom; izvana - gusti valjak crvenkasto-ljubičaste boje. Ektima i rupija nisu zarazni, tokom ovog perioda svi serološki testovi na sifilis su negativni.

Akne sifilidi - apscesi veličine 1-2 mm, lokalizirani u folikulima dlake ili unutar lojnih žlijezda. Osip je lokaliziran na leđima, prsima, udovima; zacjeljuju stvaranjem malih pigmentiranih ožiljaka. Velike boginje sifilidi nisu povezani sa folikulima dlake, oni su u obliku sočiva. Gusta u osnovi, bakrenocrvene boje. sifilis sličan impetigo- gnojna upala kože. Javlja se na licu i vlasištu, pustule su veličine 5-7 mm.

Druge manifestacije sekundarnog sifilisa

Sifilitičke bradavice slične bradavicama sa širokom bazom, često se formiraju u pregibu između zadnjice i u anusu, ispod pazuha i između prstiju, blizu pupka. Kod žena - ispod grudi, kod muškaraca - blizu korena penisa i na skrotumu.

Pigmentarni sifilid(uočeno leukoderma doslovno prevedeno s latinskog - "bijela koža"). Na pigmentiranoj površini pojavljuju se bijele mrlje veličine do 1 cm, koje se nalaze na vratu, zbog čega su i dobile romantični naziv "Venerina ogrlica". Leukoderma se utvrđuje nakon 5-6 mjeseci. nakon infekcije sifilisom. Moguća lokalizacija na leđima i donjem dijelu leđa, trbuhu, rukama, na prednjem rubu pazuha. Pege nisu bolne, ne ljušte se i ne upaljuju se; ostaju nepromijenjeni dugo vremena, čak i nakon specifičnog liječenja sifilisa.

Sifilitička alopecija(alopecija). Gubitak kose može biti lokaliziran ili pokriti velike površine vlasišta i tijela. Mala žarišta nepotpune alopecije često se opažaju na glavi, sa zaobljenim nepravilnim obrisima, uglavnom smještenim na stražnjoj strani glave i sljepoočnicama. Na licu se, prije svega, obraća pažnja na obrve: kod sifilisa dlake prvo ispadaju iz njihovog unutrašnjeg dijela, smještenog bliže nosu. Ovi znakovi označili su početak vizualne dijagnostike i postali poznati kao " omnibus sindrom". U kasnijim fazama sifilisa, osoba gubi apsolutno svu kosu, čak i vellus.

Sifilitička angina- rezultat oštećenja sluzokože grla. Na krajnicima i mekom nepcu pojavljuju se mali (0,5 cm) mrljasti sifilidi, vidljivi su kao plavkastocrvena žarišta oštrih obrisa; narastu do 2 cm, spajaju se i formiraju plakove. Boja u sredini se brzo mijenja, poprimajući sivkasto-bijelu nijansu opala; rubovi postaju nazubljeni, ali zadržavaju gustinu i izvornu boju. Sifilidi mogu uzrokovati bol prilikom gutanja, osjećaj suhoće i stalno škakljanje u grlu. Javlja se uz papularni osip u periodu svježeg sekundarnog sifilisa ili kao samostalan znak sekundarno eksacerbiranog sifilisa.

manifestacije sifilisa na usnama (šankr) i jeziku

Sifilidi na jeziku, u uglovima usana zbog stalne iritacije rastu i uzdižu se iznad sluzokože i zdrave kože, guste, površina je sivkaste boje. Može se prekriti erozijama ili ulcerirati, uzrokujući bol. papularni sifilis na glasnim žicama u početku se manifestuje promuklošću glasa, kasnije je moguć potpuni gubitak glasa - afonija.

sifilitičan oštećenje noktiju(onihija i paronihija): papule su lokalizovane ispod kreveta i na dnu nokta, vidljive kao crvenkasto-smeđe mrlje. Tada ploča nokta iznad njih postaje bjelkasta i lomljiva, počinje se raspadati. Kod gnojnog sifilisa osjeća se jaka bol, nokat se odmiče od kreveta. Nakon toga, u podnožju se formiraju udubljenja u obliku kratera, nokat se deblja tri ili četiri puta u odnosu na normu.

Tercijarni period sifilisa

Tercijarni sifilis se manifestuje fokalnom destrukcijom sluzokože i kože, bilo kojeg parenhima ili šupljih organa, velikih zglobova i nervnog sistema. Glavne karakteristike - papulozni osip i guma degradiranje sa grubim ožiljcima. Tercijarni sifilis se rijetko definira, razvija se u roku od 5-15 godina ako nije provedeno liječenje. Asimptomatski period ( latentni sifilis) može trajati više od dvije decenije, dijagnosticira se samo serološkim testovima između sekundarnog i tercijalnog sifilisa.

šta može uticati na uznapredovali sifilis

Papularni elementi guste i zaobljene veličine do 1 cm.Nalaze se u dubini kože, koja iznad papula postaje plavkastocrvena. Papule se pojavljuju u različito vrijeme, grupirane u lukove, prstenove, izdužene vijence. Tipično za tercijarni sifilis fokus osip: svaki element se određuje zasebno iu fazi razvoja. Dezintegracija papularnih sifiloma počinje od središta tuberkula: pojavljuju se zaobljeni čirevi, rubovi su strmi, na dnu je nekroza, a po periferiji gusti valjak. Nakon zarastanja ostaju mali gusti ožiljci s pigmentiranim rubom.

Serpinginous sifilidi su grupisane papule koje su u različitim fazama razvoja i šire se na velike površine kože. Na periferiji se pojavljuju nove formacije, spajaju se sa starima, koje u ovom trenutku već ulceriraju i ožiljavaju. Čini se da proces u obliku srpa puzi do zdravih dijelova kože, ostavljajući trag mozaičkih ožiljaka i žarišta pigmentacije. Brojne tuberkularne foke stvaraju šarenu sliku pravi polimorfni osip, što je vidljivo u kasnim periodima sifilisa: različite veličine, različiti morfološki stadiji istih elemenata - papule.

sifilitička guma na licu

sifilitička guma. U početku je to gusti čvor, koji se nalazi u dubini kože ili ispod nje, pokretljiv, veličine do 1,5 cm, bezbolan. Nakon 2-4 sedmice guma se fiksira u odnosu na kožu i izdiže se iznad nje kao zaobljen tamnocrveni tumor. U sredini se pojavljuje omekšavanje, zatim se stvara rupa i izlazi ljepljiva masa. Na mjestu gume formira se duboki čir, koji može rasti duž periferije i širiti se duž luka ( serping gumeni sifilis), a na "starim" područjima dolazi do zarastanja sa pojavom uvučenih ožiljaka, au novim - ulceracija.

Češće se nalaze sifilitične gume sam a lokalizirani su na licu, blizu zglobova, na nogama ispred. Usko smješteni sifilidi mogu se spojiti i formirati jastučić za desni i pretvaraju se u impresivne čireve sa zbijenim, neravnim ivicama. Kod oslabljenih pacijenata, sa kombinacijom sifilisa i HIV-a, gonoreje, virusnog hepatitisa, desni mogu izrasti u dubinu - sakaćenje ili zračenje gumma. One narušavaju izgled, čak mogu dovesti do gubitka oka, testisa, perforacije i smrti nosa.

gummas u ustima i unutar nosa dezintegrirati s destrukcijom nepca, jezika i nosne pregrade. Pojavljuju se nedostaci: fistule između šupljina nosa i usta (nosni glas, hrana može ući u nos), sužavanje otvora(otežano gutanje), kozmetički problemi - nisu uspjeli sedlasti nos. Jezik prvo se povećava i postaje kvrgav, nakon ožiljaka se nabora, pacijentu postaje teško da govori.

Visceralni i neurosifilis

At visceralni tercijarni sifilis, uočava se oštećenje organa, sa razvojem neurosifilis- simptomi iz centralnog nervnog sistema (CNS). Tokom sekundarnog perioda javlja se rani sifilis centralnog nervnog sistema; utiče na mozak, njegove sudove i membrane ( meningitis i meningoencefalitis). U tercijarnom periodu uočavaju se manifestacije kasnog neurosifilisa, koje uključuju atrofiju optičkog živca, dorzalne tabove i progresivnu paralizu.

Dorsal tabes– Manifestacija sifilisa kičmene moždine: pacijent doslovno ne osjeća tlo pod nogama i ne može hodati zatvorenih očiju.

progresivna paraliza Manifestuje se čak jednu i po do dvije decenije nakon pojave bolesti. Glavni simptomi su mentalni poremećaji, od razdražljivosti i oštećenja pamćenja do sumanutih stanja i demencije.

atrofija optičkog živca: kod sifilisa prvo je zahvaćena jedna strana, nešto kasnije se pogoršava vid na drugom oku.

Gume koje pogađaju glavu mozak retko se primećuju. Po kliničkim znacima slični su tumorima i izraženi su simptomima kompresije mozga - povišen intrakranijalni pritisak, rijedak puls, mučnina i povraćanje, dugotrajne glavobolje.

razaranja kostiju kod sifilisa

Među visceralnim oblicima prevladava sifilis srca i krvnih sudova(do 94% slučajeva). Sifilitičan mesaortitis- upala mišićnog zida ascendentne i torakalne aorte. Često se javlja kod muškaraca, praćen proširenjem arterije i pojavama cerebralne ishemije (vrtoglavica i nesvjestica nakon vježbanja).

sifilis jetra(6%) dovodi do razvoja hepatitisa i zatajenja jetre. Ukupan udio sifilisa želuca i crijeva, bubrega, endokrinih žlijezda i pluća ne prelazi 2%. Kosti i zglobovi: artritis, osteomijelitis i osteoporoza, posljedice sifilisa - nepovratni deformiteti i blokada pokretljivosti zglobova.

kongenitalni sifilis

Sifilis se može prenijeti tokom trudnoće, sa zaražene majke na bebu u 10-16 sedmici.Česte komplikacije su spontani pobačaji i smrt fetusa prije porođaja. Kongenitalni sifilis se prema vremenskim kriterijima i simptomima dijeli na rani i kasni.

rani kongenitalni sifilis

Deca sa jasnim nedostatkom težine, naborane i mlohave kože, podsećaju na male starce. Deformacija lobanja i njen facijalni dio („olimpijsko čelo“) često se kombinuje sa kapi mozga, meningitisom. Present keratitis- vidljiva je upala rožnjače oka, gubitak trepavica i obrva. Djeca u dobi od 1-2 godine razvijaju sifilitis osip, lokalizovan oko genitalija, anusa, na licu i sluznicama grla, usta, nosa. Formira se iscjeljujući osip ožiljci: ožiljci koji izgledaju kao bijele zrake oko usta su znak urođenih luesa.

sifilitički pemfigus- osip vezikula, uočen kod novorođenčeta nekoliko sati ili dana nakon rođenja. Lokaliziran je na dlanovima, koži stopala, na pregibima podlaktica - od šaka do lakata, na trupu.

Rhinitis, uzroci njegovog nastanka su sifilidi nazalne sluznice. Pojavljuje se mali gnojni iscjedak koji formira kore oko nozdrva. Disanje na nos postaje problematično, dijete je prisiljeno da diše samo na usta.

Osteohondritis, periostitis- upala i destrukcija kostiju, periosta, hrskavice. Najčešće se nalazi na nogama i rukama. Postoji lokalni otok, bol i napetost mišića; tada se razvija paraliza. Tokom ranog kongenitalnog sifilisa, destrukcija koštanog sistema dijagnostikuje se u 80% slučajeva.

kasni kongenitalni sifilis

kasni oblik manifestuje se u starosnom periodu od 10-16 godina. Glavni simptomi su oštećenje vida sa mogućim razvojem potpunog sljepila, upala unutrašnjeg uha (labirintitis), praćena gluvoćom. Kožne i visceralne gume su komplicirane funkcionalnim poremećajima organa i ožiljcima koji narušavaju izgled. Deformacija zuba, kostiju: rubovi gornjih sjekutića imaju polumjesečeve zareze, noge su savijene, zbog razaranja septuma nos je deformiran (sedlasto). Česti problemi sa endokrinim sistemom. Glavne manifestacije neurosifilisa su tabes dorsalis, epilepsija, poremećaji govora, progresivna paraliza.

Kongenitalni sifilis karakterizira trijada znakova Getchinson:

zubi sa lučnim rubom;

zamućena rožnica i fotofobija;

labirintitis - tinitus, gubitak orijentacije u prostoru, gubitak sluha.

Kako se dijagnosticira sifilis?

Dijagnoza sifilisa se zasniva na kliničkim manifestacijama karakterističnim za različite oblike i stadijume bolesti, te laboratorijskim pretragama. Krv uzeti za provođenje serološke (serumske) pretrage na sifilis. Za neutralizaciju teponema u ljudskom tijelu proizvode se specifični proteini - koji se određuju u krvnom serumu zaražene ili bolesne osobe od sifilisa.

RW analiza krvni test (Wassermannova reakcija) smatra se zastarjelim. Često može biti lažno pozitivan kod tuberkuloze, tumora, malarije, sistemskih bolesti i virusnih infekcija. Među ženama- nakon porođaja, tokom trudnoće, menstruacije. Uzrok nepouzdanog tumačenja analize na sifilis može biti i upotreba alkohola, masne hrane i određenih lijekova prije davanja krvi za RW.

Zasniva se na sposobnosti antitijela (imunoglobulina IgM i IgG) prisutnih u krvi zaraženih sifilisom da interaguju sa proteinima antigena. Ako je reakcija prošla - analiza pozitivno, odnosno uzročnici sifilisa se nalaze u tijelu ove osobe. Negativno ELISA - nema antitijela na treponemu, nema bolesti ili infekcije.

Metoda je visoko osjetljiva, primjenjiva za dijagnozu latentnih - skriveno oblici - sifilis i provera ljudi koji su bili u kontaktu sa obolelim. pozitivnočak i prije pojave prvih znakova sifilisa (prema IgM - od kraja perioda inkubacije), a može se odrediti nakon potpunog nestanka treponema iz tijela (prema IgG). ELISA za VRDL antigen, koji se pojavljuje tokom promjene („oštećenja“) ćelija zbog sifilisa, koristi se za praćenje efikasnosti režima liječenja.

RPHA (reakcija pasivne hemaglutinacije)- vezivanje eritrocita koji na svojoj površini imaju antigene Treponema pallidum sa specifičnim proteinima antitijela. RPHA je pozitivan u slučaju bolesti ili infekcije sifilisom. Ostaje pozitivno tokom celog života pacijentačak i nakon potpunog oporavka. Da bi se isključio lažno pozitivan odgovor, RPHA se dopunjava ELISA i PCR testovima.

Direktne metode laboratorijski testovi pomažu u identifikaciji uzročnika mikroorganizma, a ne antitijela na njega. Uz pomoć, možete odrediti DNK treponema u biomaterijalu. mikroskopija bris iz seroznog iscjetka sifilitičnog osipa - tehnika vizualnog otkrivanja treponema.

Liječenje i prevencija

Liječenje sifilisa provodi se uzimajući u obzir kliničke faze bolesti i osjetljivost pacijenata na lijekove. Seronegativni rani sifilis se lakše leči, kod kasnih varijanti bolesti ni najsavremenija terapija nije u stanju da eliminiše posledice sifilisa- ožiljci, disfunkcija organa, deformiteti kostiju i poremećaji nervnog sistema.

Postoje dvije glavne metode liječenja sifilisa: kontinuirano(stalno) i povremeno(kurs). Pritom su potrebne kontrolne pretrage urina i krvi, prati se stanje pacijenata i rad organskih sistema. Prednost se daje kompleksnoj terapiji koja uključuje:

Antibiotici(specifično liječenje sifilisa);
Restorative(imunomodulatori, proteolitički enzimi, vitaminsko-mineralni kompleksi);
Simptomatično lijekovi (lijekovi protiv bolova, protuupalni, hepatoprotektori).

Dodijelite prehranu s povećanjem udjela potpunih proteina i ograničenom količinom masti, smanjite fizičku aktivnost. Zabraniti seks, pušenje i alkohol.

Psihotrauma, stres i nesanica negativno utiču na liječenje sifilisa.

Bolesnici sa ranim latentnim i zaraznim sifilisom prolaze prvi kurs od 14-25 dana u ambulanti, a zatim se liječe ambulantno. Liječite sifilis sa penicilinski antibiotici- intramuskularno ubrizgana natrijumova ili kalijumova so benzilpenicilina, bicilini 1-5, fenoksimetilpenicilin. Jedna doza se izračunava prema težini pacijenta; ako postoje upalni znaci u likvoru (kičmenoj tečnosti), tada se doza povećava za 20%. Trajanje cijelog kursa određuje se prema stadijumu i težini bolesti.

trajna metoda: početni kurs za seronegativni primarni sifilis će trajati 40-68 dana; seropozitivan 76-125; sekundarni svježi sifilis 100-157.

kurs tretmana: tetraciklini se dodaju penicilinima ( doksiciklin) ili makrolidi ( azitromicin), preparati na bazi bizmuta - bismovrol, bijohinol, i jod - kalijum ili natrijum jodid, kalcijum jod. Cijanokobalamin (vit. B-12) i rastvor coamide pojačavaju djelovanje penicilina, povećavaju koncentraciju antibiotika u krvi. Injekcije pirogenala ili prodigiosana, autohemoterapije, aloje koriste se kao sredstva nespecifične terapije sifilisa, koji povećavaju otpornost na infekciju.

U trudnoći, sifilis se liječi samo penicilinskim antibioticima, bez lijekova sa bizmutovim solima.

Proaktivno(preventivno) liječenje: provodi se kao u slučaju seronegativnog primarnog sifilisa, ako je seksualni kontakt sa zaraženim bio prije 2-16 sedmica. Jedan kurs penicilina koristi se za medicinsku profilaksu sifilisa ako je kontakt bio prije ne više od 2 sedmice.

Prevencija sifilisa- Identifikacija zaraženih i raspona njihovih seksualnih partnera, preventivno liječenje i lična higijena nakon spolnog odnosa. Ankete za sifilis kod osoba koje pripadaju rizičnim grupama - ljekara, nastavnika, osoblja vrtića i ugostiteljskih objekata.

Video: sifilis u programu "Živi zdravo!"

Video: sifilis u enciklopediji spolno prenosivih bolesti

Sekundarni period. Ovaj period počinje pojavom prvih generaliziranih osipa (u prosjeku 2,5 mjeseca nakon infekcije) i traje u većini slučajeva 2-4 godine. Trajanje sekundarnog perioda je individualno i određeno je karakteristikama imunološkog sistema pacijenta. U sekundarnom periodu najizraženiji je talasast tok sifilisa, odnosno smjena manifestnog i latentnog perioda bolesti.

Intenzitet humoralnog imuniteta u ovom trenutku je također maksimalan, što dovodi do stvaranja imunoloških kompleksa, razvoja upale i masovne smrti tkivnih treponema. Smrt nekih patogena pod utjecajem antitijela je praćena postupnim izlječenjem sekundarnih sifilida u roku od 1,5-2 mjeseca. Bolest prelazi u latentnu fazu, čije trajanje može varirati, ali u prosjeku iznosi 2,5-3 mjeseca.

Prvi recidiv javlja se otprilike 6 mjeseci nakon infekcije. Imuni sistem ponovo reaguje na sledeću reprodukciju patogena povećanjem sinteze antitela, što dovodi do izlečenja od sifilida i prelaska bolesti u latentni stadijum. Valoviti tok sifilisa je posljedica posebnosti odnosa između blijede treponeme i imunološkog sistema pacijenta.

Tercijarni period. Ovaj period se razvija kod pacijenata koji uopće nisu bili liječeni ili su bili nedovoljno liječeni, obično 2-4 godine nakon infekcije.

U kasnijim fazama sifilisa, reakcije staničnog imuniteta počinju igrati vodeću ulogu u patogenezi bolesti. Ovi procesi se odvijaju bez dovoljno izražene humoralne pozadine, jer se intenzitet humoralnog odgovora smanjuje kako se broj treponema u tijelu smanjuje.

Maligni tok sifilisa. Maligni sifilis u svakom periodu ima svoje karakteristike.

U primarnom periodu uočavaju se ulcerozni šankr, skloni nekrozi (gangrenizaciji) i perifernom rastu (fagedenizam), nema reakcije limfnog sistema, čitav period se može skratiti na 3-4 nedelje.

U sekundarnom periodu, osip je sklon ulceraciji, uočavaju se papulo-pustularni sifilidi. Opće stanje bolesnika je poremećeno, povišena temperatura, izraženi su simptomi intoksikacije. Često postoje manifestne lezije nervnog sistema i unutrašnjih organa. Ponekad postoji kontinuirani recidiv, bez latentnih perioda.

Tercijarni sifilidi kod malignog sifilisa mogu se pojaviti rano: godinu dana nakon infekcije (galopirajući tok bolesti). Serološke reakcije kod pacijenata sa malignim sifilisom često su negativne, ali mogu postati pozitivne nakon početka liječenja.