Aktivna primarna hirurška obrada uključuje. Primarni hirurški tretman površinske rane. Liječenje duboke rane

86394 2

Primarna hirurška obrada rana — Operativna intervencija usmjerena na uklanjanje nedrživih tkiva, sprečavanje komplikacija i stvaranje povoljnih uvjeta za zarastanje rana.

Sprečavanje razvoja komplikacija postiže se dovoljno širokoj disekciji ulaza i izlaza, uklanjanjem sadržaja kanala rana i izričito ne-vizualne tkive koji čine zonu primarne nekroze, kao i tkiva sa sumnjivom održivotvorkom od Zona sekundarne nekroze, dobra hemostaza, puna odvodnja rana. Stvaranje povoljnih uslova za zarastanje rana svede se na stvaranje uslova za regresiju patoloških pojava u oblasti sekundarne nekroze uticajući na opće i lokalne jedinice procesa rana.

Primarna hirurška prerada rane, ako je prikazana, vrši se u svim slučajevima, bez obzira na vrijeme dolaska ranjenika. U vojnim poljskim uvjetima, primarna hirurška prerada rane može se primorati da odgode ako nema hitnih i hitnih očitanja. U takvim situacijama, pararail i parenteral (bolji intravenski) uvođenje antibiotika koristi se za sprečavanje razvoja gnojnih infektivnih komplikacija.

Ovisno o vremenu ponašanja, naziva se primarni hirurški tretman ranoAko se nastupa prvog dana nakon povrede; odgođenako se izvodi tokom drugog dana; kasnoAko se izvodi trećeg dana i kasnije.

Treba biti primarna hirurška obrada rana u savršenoj verziji iscrpan i istovremeno. Optimalno, ovaj se princip može provesti u pružanju rane specijalizirane hirurške njege. Stoga se na evakuacijskim fazama navode kvalificirana hirurška pomoć, ne vrši se primarni hirurški tretman rascije i mozak, a primarni hirurški tretman vatrenog oružja proizvede se samo u slučajevima oštećenja na mainstream plovila, infekcije rana, RV, zagađenje zemlje i s velikom štetom blagom tkanine.

Primarna hirurška prerada vatrenog oružja kao operativne intervencije uključuje šest faza.

Prva faza - disekcija rane (Sl. 1) - izrađuje skalpel kroz ulaznu (izlaz) otvor kanala rane kao linearnog rezanja dovoljne dužine za naknadni rad na oštećenom području. Smjer izreza odgovara topografskim anatomijskim principima (duž plovila, živaca, linijskim linijama kože itd.). Koža, potkožna puška i fascija na osecaju fascia udova (Sl. 2) i izvan radne rane tokom čitavog segmenta u proksimalnim i drugim pravcima Z-Like za dekompresiju fasfalnih slučajeva (široko rasprostranjena bezidija). Fokusiranje na smjer kanala rane, mišići duž njihovih vlakana se seciraju. U slučajevima kada se ljestvica oštećenja mišića premašuje dužinu kože, potonji se širi na granice oštećenih mišićnih tkiva.

Sl. 1. Metode primarne hirurške obrade vatrenog oružja: disekcija rane

Sl. 2. Metode primarnog hirurškog liječenja vatrenog oružja: široki djetetiotomiju

Druga faza je uklanjanje stranih tela: ranjene granate ili njihove elemente, sekundarni fragmenti, fragmenti odjeće, slobodno lagajući fragmente kostiju, kao i krvne ugruške, komade mrtvih tkanina koji čine sadržaj rane sobe. Za to je efikasno oprati ranu rješenjima antiseptika pulsirajućim mlazom. Odvojena strana tijela nalaze se duboko u tkivima i posebnim pristupom i metodama čija je upotreba moguća samo pri pružanju specijalizirane pomoći.

Treća faza - ekscizija ne-vizualnih tkanina(Sl. 3), odnosno izredbene zone primarne nekroze i formiranih dijelova sekundarne nekroze (gdje tkanine imaju sumnjivu održivost). Kriteriji sačuvane održivosti tkiva su: svijetla boja, dobro krvarenje, za mišiće - smanjenje kao odgovor na iritaciju pinceta.

Sl. 3. Metode primarne hirurške obrade vatrenog oružja: Izvod u neviduelnu tkaninu

Izredba bez vizualne tkive provodi se u slojevima, uzimajući u obzir različite reakcije tkiva za štetu. Koža je najstabilnija oštećenja, tako da je skalpel ekonomski izrezana. Treba izbjegavati kako bi se izbjeglo obilje velikih okruglih rupa ("Pyatakov") oko ulaza (izlazna) otvaranja kanala rane. Subkutana vlakna je manje otporna na oštećenja i zato uzbuđuje sa škarama izrazitim znakovima održivosti. Fascikcija je loša krvoprolića, ali je otporna na štetu, stoga su sanirana samo ona područja koja su izgubila kontakt sa subjektivnim tkivima. Mišići su tkivo gdje je proces rane u potpunosti raspoređen i u kojem napreduje ili regresira sekundarna nekroza. Škare se praktično uklanjaju jasno unvavatični miševi: smeđa, ne rezana, ne krvari pri uklanjanju površinskih slojeva. Nakon postizanja zone održivih mišića paralelno s ekscizijom vrši hemostaza.

Treba imati na umu da zona održivih miševa ima mozaik karakter. Stranica mišića, gdje su jasno dominiraju održivi tkanine, iako postoje manja krvarenja, žarišta smanjene održivosti - ne izbrisane. Ove tkanine čine zonu "molekularnog potresa" i formiranje sekundarne nekroze. Na prirodi je operacije i naknadnom tretmanu da je tok procesa rane u ovoj zoni ovisi o: progresiji ili regresiranje sekundarne nekroze.

Četvrta faza je operacija na oštećenim organima i tkivima: Lobanja i mozak, kralježnicu i kičmena moždina, na organima dojke i trbuha, na kostima i zdjeličnim organima, na glavnim plovilima, kostima, perifernim živcima, tetivama itd.

Peti EPAP - odvodnja rana (Sl. 4) - stvaranje optimalnih uslova za odliv ispuštanja rane. Odvodnjana rana vrši se postavljanjem cijevi u ubrizgavanje rane i eliminirajući ih kroz kontraperte u najnižoj mjestima u odnosu na oštećenu površinu. Sa složenim kanalom za ranu, svaki džep treba isušiti do zasebne cijevi.

Sl. 4. Metode primarne hirurške obrade vatrenog oružja: odvod rane

Moguće su tri opcije za odvod vatrenog oružja. Najlakše je pasivna odvodnja kroz gustu cijev za jednokratnu svjetlost (cijev). Složenija - pasivna odvodnja kroz dvodimenzionalnu cijev: Na malom kanalu vrši se konstantni navodnjavanje cijevi, što osigurava njegovo stalno funkcioniranje. Obje ove metode koriste se u liječenju nenasilnih rana i metoda su izbora na fazama pružanja kvalificirane hirurške pomoći.

Treća metoda - odvodnjavanje pripitomljavanja opskrbe- Koristi se s glupim ugrađenim ranom, odnosno u fazi pružanja specijalizirane hirurške njege. Suština metode treba ugraditi u polihlorvinlilnu cijev za dovod rane manjih promjera (5-6 mm) i izlaza (jedna ili više) silikona ili polihlorvinil cijevi većeg promjera (10 mm). U rani cijevi postavljeni su na takav način da tečnost kroz ulaznu cijev isprani ranu šupljinu, a kroz izlaznu cijev je slobodno odbijeno. Najbolji učinak postiže se aktivnim drenažom na stranu, kada je izlazna cijev spojena na aspirator i slabi negativni pritisak od 30-50 cm vode je ograničen na njega.

Šesta faza - zatvaranje rane. Uzimajući u obzir karakteristike vatrenog oružja (prisustvo sekundarne nekrozne površine) primarni šav nakon primarnog hirurškog postupanja vatrenog oružja ne nameće.

Izuzetak su površinske rane vlasišta, rane skrotuma, penisa. Rane dojke podliježu ranama s otvorenim pneumotoraksom, kada je utjecaj grudnog zida mali, mali oštećeni tkiva i postoje uvjeti za zatvaranje de feb bez napetosti nakon pune preplate primarne hirurške rane; U suprotnom, preferencija treba dati okeanu preljev. Sa laparotomije, sa strane trbušne šupljine nakon obrade ivica, četkica u regiji ulaznog i izlaza otvaranja kanala rane, a sami rane ne umetnute ulaz i utičnicu. Primarni šav takođe se nadiče za operativne rane izvan kanala rane i formiraju se nakon dodatnog pristupa kanalu rana - laparotomiju, torakotomiju, cistostomij pristup glavnim brodovima itd.

Nakon primarnog hirurškog tretmana formiraju se jedna ili nekoliko velikih rana od glasa, koje Mora biti ispunjen materijalima sa funkcijom odvodnje Pored instaliranih odvodnih cevi. Najlakši način je uvođenje maramice gaze u ranu navlažena antiseptičkim rješenjima ili vode topivom u obliku "Wicks". Učinkovitija metoda popunjava ranu sorbenti uglja ubrzavajući postupak čišćenja rana (primjenjuje se na pružanju specijalizirane medicinske njege). Budući da bilo koji zavoj u rani gubi higroskopnost i suši se nakon 6-8 sati, a preljev je nemoguće kroz takve intervale, diplomirani moraju biti postavljeni u ranu - polihlorvinil ili silikon "s promjerom 10-12 Mm se reži duž dve polovine.

U nedostatku zaraznih komplikacija nakon 2 ~ 3 dana, rana se izmisli Odgođeni primarni šav.

Nakon primarnog hirurškog tretmana, kao i nakon bilo kakve hirurške intervencije, zaštitni i adaptivni upalni odgovor razvija se u rani koja se manifestuje punim valjanim, edemom, ekstemacijom. Međutim, budući da se tkanine sa smanjenim održivotvorbi mogu ostaviti u pucnjavu, upalno oticanje, uznemirujući cirkulaciju krvi u izmijenjenim tkivima, doprinosi napredovanju sekundarne nekroze. U takvim uvjetima uticaj na proces rane je suzbijanje upalnog odgovora.

U tu svrhu, odmah nakon primarne hirurške obrade rane i na prvom preljevu, provodi se anti-upalna blokada (od I. I. DREYABINA - A. S. Rozhkov) Uvođenjem u obim rješenja sljedećeg sastava (izračunavanje sastojaka izvedenih na 100 ml rješenja Novokaine, a ukupna količina otopine određuje se veličinom i karakterom rane) 0,25% rješenja novokaina 100 ml glukokortikoika (90 mg predizolona), inhibitora proteaze (130.000 ur ponkrikal) antibiotik širokog spektra akcije - aminoglikozida, cefalosporina ili njihove kombinacije u dvostruku jednoj dozi. Indikacije za ponovno izvršavanje blokade određene su stupnjem ozbiljnosti sa upalnim procesom.

Ponavljana hirurška obrada rane (prema primarnim indikacijama) Izvodi se kada se otkrije na preljevu da se napreduje sekundarna nekroza u ranu (u nedostatku znakova infekcije rane). Svrha operacije sastoji se u uklanjanju nekroze na Diatostic i eliminirati uzrok njegovog razvoja. U suprotnosti sa glavnim protokom krvi, veliki mišićni niz, mišićne grupe su nekrotizirane - u slučajevima ne-optomije su opsežne, ali provode se mjere za obnavljanje ili poboljšanje, glavni protok krvi. Razlog razvoja sekundarne nekroze često su greške u metodi prethodne intervencije (neadekvatna disekcija i eksperizija rane, neusklađivanje fašiotomije, loše hemostaze i odvodnje rane, nametanje primarnog šava itd. ).

Gumanenko E.K.

Vojna terenska hirurgija

Osnova liječenja rana je njihov hirurški tretman. Ovisno o vremenu hirurške obrade, može biti rano (u prvih 24 sata nakon povrede), odgođen (24-48 sati) i kasno (preko 48 sati).

Ovisno o očitavanju, primarnim (izvedenim o direktnim i neposrednim efektima štete) i sekundarnog hirurškog liječenja (obavljaju se o komplikacijama, u pravilu, zarazne, koji su posredovani posljedica štete).

Primarna hirurška obrada (PHO).

Za njegovu pravilnu implementaciju potrebno je dovršiti anesteziju (regionalna anestezija ili anestezija; samo prilikom obrade malih površnih rana, upotreba lokalne anestezije) i sudjelovanje u radu, najmanje dva ljekara (hirurg i asistent).

Glavni zadaci PHO-asu:

Disekcija rana i otvaranje svih njegovih slijepih šupljina sa stvaranjem vizuelne revizije svih odjela za rat i dobar pristup njima, kao i osigurati punu preplanu;

Uklanjanje svih neviduelnih tkanina, slobodno laže fragmente kostiju i stranih tijela, kao i intermuskularne, intramane i subfascialne hematome;

Izvođenje pune hemostaze;

Stvaranje optimalnih uvjeta za isušivanje svih dijelova kanala rane.

Rad PHO RA do je podijeljen u 3 dosljedno izvršeni koraci:disekcija tkanina, njihova ekscizija i rekonstrukcija.

1.Prodacijske tkanine. U pravilu se disekcija proizvodi kroz zid rane.

Rez se izvodi duž mišićnog vlakana uzimajući u obzir topografiju vaskularnih nervnih formacija. U prisustvu nekoliko bliskih jedni drugima, RAS u segmentu mogu biti povezani jednim rezom. Započnite od disekcije kože i potkožno vlakana tako da može biti dobro pregledati sve slijepe džepove rane. Fasciciranje seciraju češće z u obliku slova Z. Takva disekcija fascije ne čini samo čuvljivom da budu izloženi odjelima, već i osigurati potrebnu dekompresiju mišića kako bi se spriječila njihova kompresija povećanjem edema. Krvarenje koje nastaje tokom rezova zaustavlja se nametanjem hemostatskih stezaljki. U dubini rane otvaraju sve slijepe džepove. Rana je bogato oprana rješenjima antiseptika, nakon čega su evakuisani (uklonjeni sadržaj rane šupljine sa elektrotrososovima).

P. Extrision of tkanine.Koža, u pravilu, eksciplinzirao se ekonomično, do pojave karakterističnih vitičara na kontekstu i kapilarno krvarenje. Izuzeci su površina lica i dlana površine četke, kada su samo očigledno ne-vizualni dijelovi kože. Prilikom obrade nezagađene rezne rane s čak nitipitanim ivicama u nekim slučajevima, dopušteno napuštanje kože kože, ako nema nikakve sumnje u održivost njegovih ivica.

Subkutano masno vlakno je široko izrezano, ne samo u vidljivom zagađenju, već i uključujući dijelove krvarenja, odreda. To je zbog činjenice da je potkožno masno vlakno najmanje otporno na hipoksiju i vrlo je blizu nekrotične tokom oštećenja.

Razvijena, kontaminirana područja fascia također su podvrgnuta eksciziranom ekonomijom.

Hirurška obrada mišića jedan je od odgovornih koraka operacije.

U početku se uklanja ugruškom krvi, mala strana tijela smještena na površini i debljine mišića. Tada se rana dodatno opterećuje antiseptičkim rješenjima. Mišići su potrebni u granicama zdravih tkiva, prije pojave fibrilarnog trzaja, izgled njihove normalne boje i sjaja i kapilarne krvarenja. Ne-vizualni mišić gubi karakteristični sjaj, njegovu se boje mijenja u tamno smeđe; Ne krvari, kao odgovor na iritaciju ne smanjuje se. U većini slučajeva, posebno u ranama modrice i pucanja, imobilizacija mišića s krvlju s velikom udaljenosti. Po potrebi se provodi pažljiva hemostaza.

Rubovi oštećenih tetiva ekonomski su izrezani u vidljivom kontaminaciju i engurseu.

III. Rekonstrukcija rane. U slučaju oštećenja na glavnim plovilima, vaskularni šavovi se izvode ili se drže.

Oštećeni nervni trupovi u nedostatku defektnog uboda "kraj do kraja" po perikatorima.

Oštećene tetive, posebno u distalnim odjelima podlaktice i nižim nogama, trebaju se ušiti jer će se u protivnom njihovi krajevi naknadno otići daleko jedan od drugog, a oni ih neće moći vratiti. Ako postoje nedostaci, središnji krajevi tetiva mogu se ušiti u preživjelim tetivovima drugih mišića.

Mišići se šive, vraćaju svoj anatomski integritet. Međutim, sa hot-om i ranama od pucanja, kada postoji apsolutno povjerenje u punoću obrade, a održivost mišića sumnjiva, nameće ih samo rijetki šavovi da pokrije fragmente koštane kostiju, golim posudama i živcima.

Operacija je završena infiltracijom tkiva oko antibiotika liječenih rješenjima i odvodnjom ugradnjom.

Odvodnja je obavezna prilikom obavljanja primarne hirurške obrade bilo koje rane.

Za odvodnju, jednokrevetne i dvodimenzionalne cijevi s promjerom od 5 do 10 mm s više rupa perforacije na kraju koriste se s više rupa perforacije na kraju. Odvodnjavanja se uklanjaju kroz zasebno izvršene kontraperte. U odvodu u rani, rješenja antibiotika počinju ulagati ili (što su poželjnije) antiseptike.

Primarne hirurške rane za liječenje(PHO) je kombinacija mjera usmjerenih na stvaranje optimalnih uvjeta za zarastanje rana.

FO sprečava komplikacije, prijeteći život (vanjsko krvarenje, disajnu umanjenje), zadržava mogućnost obroka, govornih funkcija, sprječava da se osoba sprječava osobi, razvoj infekcije.

Ako su povrijeđeni u nekoj osobi u specijaliziranoj bolnici (specijalizirano odjeljenje), počinju da se tretiraju već u odjelu za prijem. Apozicija ako je prikazan. Ranjeni registar, provodi medicinsko sortiranje i sanitarna prerada. Prije svega Assist u životu svjedočenja (krvarenje, asfiksija, šok). Na drugom mjestu - ranjeno sa širokim uništavanjem mekih tkiva i kostiju lica. Zatim - ranjeno, ima laganu i umjerenu povredu.

N.I. Pirogov je naznačio da je zadatak hirurškog liječenja ruske akademije nauka "transformacija rane koja se nadiže u ubrizganu ranu".

Stomatološki hirurzi i maksilofacijalni hirurzi vođeni su odredbama vojne medicinske doktrine i osnovnim načelima hirurškog liječenja ruske akademije nauka i regije lica, koje su se široko koristile tokom velikog patriotskog rata. Prema njima, hirurška obrana ruske akademije nauka trebala bi biti rana, istovremeno i iscrpna. Stav prema tkivima treba biti izuzetno nježan.

Razlikovati primarnihirurška obrada rana (PHO) je prva prerada vatrenog oružja. Sekundarnihirurška obrada rane je druga operativna intervencija u rani, koja je već bila hirurško liječenje. Uzima se sa upalnim komplikacijama razvijenim u ranu, uprkos primarnoj hirurškoj obradi toga.

Ovisno o uvjetima hirurške intervencije razlikovati:

- ranoPho (održan do 24 sata od trenutka povrede);

- odgođenPho (održan do 48 sati);

- kasnoPho (održan 48 sati nakon povrede).

Pho je hirurška intervencija, dizajnirana za stvaranje optimalnih uvjeta za ozdravljenje vatrenog rane. Pored toga, njegov zadatak je primarna restauracija tkiva provođenjem terapijskih mjera utječući na mehanizme kako bi se osiguralo pročišćavanje rane iz nekrotičnih tkiva u postoperativnom periodu i obnavljanju cirkulacije krvi u tkivima u obliku tkiva u susjednim. (Lukyanenko A.V., 1996). Na osnovu ovih zadataka autor je fokusirao principispecijalizirana hirurška pomoć ranjena je u osobi koja je dizajnirana u određenoj mjeri kako bi se okupila klasična zahtjeva vojne medicinske doktrine s dostignućima vojno-terenskih operacija i osobinama pucnjavih rana osobe koje se primjenjuju modernim oružjem koje se primjenjuju modernim oružjem. Oni uključuju:

1. Jednostepeni iscrpan primarni terućni tretman rana sa fiksacijom fragmenata kostiju, obnavljanje nedostataka mekog tkiva, u reflektirajuće drenaže rana i susjednih staničnih prostora.

2. Intenzivna terapija ranjena u postoperativnom periodu, koja ne uključuje samo nadopunjavanje izgubljene krvi, već i korekcije poremećaja vodenog elektrolita, simpatično blokade, kontrolira hemodiliranje i adekvatno analgezija.

3. Intenzivna postoperativna terapija rana usmjerena je na stvaranje povoljnih uvjeta za njegovo izlječenje i sastoji se od ciljanog selektivnog utjecaja na mikrocirkulaciju u ranu i lokalnim proteolitičkim procesima.

Prije hirurškog liječenja, svaki povrijeđeni treba izvesti antiseptički (lijek) preradu lica i oralne šupljine. Započnite najčešće sa kožom. Posebno pažljivo bavite kožom oko rana. 2-3% vodonik rešenja za peroksid, 0,25% rastvor ammonik alkohola, češće - jod benzina (1 g kristalnog joda dodaje se u 1 litru benzina). Korištenje jodna benzina je poželjnije jer je dobro rastvorena pečena krv, prljavština, masnoća. Nakon toga vrši se navodnjavanje rana bilo koje antiseptičko rješenje, što omogućava prljavštinu iz nje, male slobodne strane tijela. Nakon toga obrijavanje kože, za koje zahtijeva vještine i vještine, posebno ako ima lijekova za meke zaklopke. Nakon brijanja možete ponovo isperiti ranu i usnu šupljinu antiseptičkim rješenjem. Takav higijenski tretman racionalan je, unoseći ranjene pred-analgetik, jer je postupak prilično bolan.

Nakon gornje prerade lica i oralne šupljine, koža se suše s maramicom gaza i obrađuje 1-2% tinkture joda. Nakon toga ranjeni se isporučuje u operacijsku salu.

Jačina i priroda hirurške intervencije određeni su rezultatima ispitivanja ranjenika. Ne uzima u obzir ne samo stupanj uništavanja tkanina i vlasti, već i mogućnost kombiniranja sa oštećenjem na organima ENT-a, očiju, lobanjama i drugim područjima. Pitanje potrebe za savjetovanjem s drugim stručnjacima, mogućnost rendgenskog pregleda, uzimajući u obzir ozbiljnost stanja ranjenog, rješava se.

Stoga je obim hirurškog liječenja određeni pojedinačno. Međutim, ako je moguće, mora biti radikalan i potpuno ispunjen. Suština radikalnog primarnog hirurškog postupanja uključuje obavljanje maksimalnog obima hirurških manipulacija u strogom nizu svojih faza: prerada kostiju, meka tkiva u blizini rane kostiju, imobilizaciju šavova na sluznici na sluznici Pod-surround regija, jezik, prag usta, šavovi (po indikacijama) na koži s obveznom odvodnjom rana.

Hirurška intervencija može se provesti pod općom anestezijom (oko 30% ranjeno s jakom oštećenjem) ili lokalnom anestezijom (oko 70% ranjeno). Oko 15% ranjenih, koje je upisalo u specijalizovanu bolnicu (odvajanje) neće trebati Pho. Dovoljni su da drže rane "toaleta". Nakon provođenja anestezije, slobodna strana tijela uklanjaju se iz rane (kopna, prljavštine, ostataka itd.), Malih fragmenata kostiju, sekundarnim granatama (fragmenti zuba), krvni ugrušci. Rana se dodatno tretira sa 3% hidrogen peroksidom. Oni provode reviziju tokom cijelog kanala rane, ako je potrebno - izrezati duboke džepove. Rubovi rane razblaženi su glupim kukama. Kroz kanal rane, ukidaju se strana tela. Zatim nastavite do obrade koštanog tkiva. Na osnovu opšteprihvaćenog koncepta nježnog odnosa prema tkivima, oštre rubove koštane kostiju su kašike i zaglađuju se sa zavisve kašikom ili rezačem. Zubi sa krajeva fragmenata kostiju kada se otkriju korijenje. Mali fragmenti kostiju uklanjaju se iz rane. Komadići povezani s mekim tkivima zadržavaju i stavljaju na namjenu mjesta. Međutim, iskustvo kliničara pokazuje da se u fragmentima kostiju moraju ukloniti, čija je kruta fiksacija nemoguća. Ovaj se element treba smatrati obaveznim, jer će se kreće fragmenti na kraju izgubiti opskrbu krvlju, nekrotizirati i postati morfološki podstrest osteomijelitis. Stoga, u ovoj fazi, "umjereni radikalizam" treba smatrati prikladnim.

Uzimajući u obzir osobine modernog vatrenog oružja velike brzine, pozicije navedene u vojnoj medicinskoj doktrini zahtijevaju reviziju

(M.B. Shorsharkov, 1987). Veliki fragmenti povezani s mekim tkivima obično umiru, pretvaraju se u nastavke. To je zbog uništavanja intraosezeoznog tubularnog sistema u fragmentu kosti, koji je praćen istekom tekućine poput plazme iz kosti i smrti osteocita zbog hipoksije i akumulirane metabolite. S druge strane, mikrocirkulacija u fragmentu za hranjenje i fragment kostiju je poremećen. Pretvaranje u nastavke podržavaju akutnu gnojnu upalu u rani uzrokovanoj nekrozom koštane tkive na krajevima grudica donje vilice.

Na osnovu toga izgleda prikladno da ne puši i glađu kostne izbočine na krajevima grudica donje vilice, već iseći krajeve fragmenata zonama navodne sekundarne nekroze na kapilarno krvarenje. To vam omogućuje izlaganje održivih tkiva koji sadrže granule proteina-regulatora reparativne osteogeneze, sposobne osteokulaste, perititis. Sve je to dizajnirano za stvaranje preduvjeta za potpunu reparatnu osteogenezu. Prilikom snimanja alveolarnog dijela donje vilice, hirurški tretman je ukloniti slomljeni dio kosti, ako je zadržao komunikaciju mekim tkivima. Formirane izbočene kostiju glatka rezača. Koštana rana je zatvorena sluznicom membranom premještanjem iz susjednih regija. Ako to ne uspije, zatvoren je tamponom idoform gaze.

U slučaju hirurškog liječenja vatrenog oružja gornje čeljusti, ako kanal rane prođe kroz svoje tijelo, osim gore navedenih mjera, oni provode reviziju maksilarnog sinusa, nazalnih poteza, rešetka labirinta.

Revizija Gaimore Sinusa vrši se kroz kanal rane (rana), ako je značajan. Od sinusa uklanjaju ugruške krvi, stranih tijela, fragmenata kostiju, ranjene granatom. Pregledao izmenjenu sluznicu sinusa. Održiva sluznica ne uklanja se, već stavlja na kosti kosti i nakon toga fiksira sa iodoform tamponom. Obavezno nametite umjetno sa donjim nosnim potezom, kroz koji je kraj iodoform tampona iz Gaimore Sinusa u nos. Vanjska rana mekih tkiva tretira se prema općenito prihvaćenoj tehnici i čvrsto se šutiraju, ponekad pribjegavajući plastici sa "lokalnim tkaninama". Ako ne uspijete, primjenjuju se planovi.

Uz ulazno otvaranje malih veličina, revizija Gaimor Sinusa vrši se tipom klasične geimerotomije na Caldwellu - otvor sa pristupom noći usmene šupljine. Ponekad je preporučljivo kroz nadređeni Rhinosto ući u perforirani vaskularni kateter ili cijev za pranje antiseptičkog rješenja u Gaymorov Sinusu.

Ako je rana gornje čeljusti praćena uništavanjem vanjskog nosa, srednjeg i gornjeg nosnog poteza, tada je moguće ozlijediti lavirint rešetke i oštećenja rešetke. U slučaju hirurškog tretmana, potrebno je pažljivo ukloniti fragmente kostiju, krvne ugruške, strana tijela, osigurati slobodan odliv rane odvojenog od baze lobanje kako bi se spriječio bazalni meningitis. Potrebno je osigurati da ili odsustvo alkoholnog pića. Izvršite reviziju nosnih poteza prema gornjem principu. Neizgled uklonjene tkanine. Svirane su kosti nosa, raonika i sudoperi, provjerite propusnost nosnih poteza. U potonjim, polihlorvinil ili gumenim cijevima, omotane 2 - 3 sloja gaze, uvode se u potonje (do Hoan). Oni pružaju fiksaciju sačuvane sluznice nosa, nosnog disanja i, u određenoj mjeri, sprečava ožiljku sužavanje nazalnih poteza u postoperativnom periodu. Na mekim tkivima nosa, ako se čini mogućim, nanesite šavove. Fragmenti koštane nose, nakon njihovog repozicije, fiksiran je u ispravnom položaju pomoću uskih valjci za gazu i trake ljepljivih žbuka.

Ako povrede gornje čeljusti prati prelom Zick kosti i luka, zatim nakon obrade krajeva fragmenata fragmenata, fragmenti će biti vraćeni i fiksirani

koštani šav ili na drugi način da se spriječi fragmenti kostiju. U svedočenju se vrši revizija Gaimore Sinusa.

U slučaju povrede čvrstog neba, koji se najčešće kombinira sa lom na pucnjavom (snimljenim) alveolarnom procesu, formira se kvar koji obavještava usnu šupljinu nosom, maksilarnim sinusom. U ovoj se situaciji rana u koštac tretira na gore navedenom principu, a defekt rane kosti treba pokušati zatvoriti (eliminirati) pomoću mekog poklopca, uzetog u susjedstvu (ostaci čvrstog nebeske sluznice, sluznice obraza, gornja usna). Ako to nije moguće, moguće je, prikazuje se proizvodnju zaštitne plastične ploče.

U slučaju ozljeda očne jabučice kada je povređena u prirodi prevladavajućeg oštećenja ulazi u maksilofacijalni odjeljak, treba ga zapamtiti o opasnosti gubitka vida u netaknutom oku zbog širenja upalnog procesa kroz križnu križnu prelazak u suprotnom smjeru. Prevencija ove komplikacije je enuklesacija uništene očne jabučice. Savet okulaca je poželjan. Međutim, stomatolog hirurga trebao bi moći ukloniti male strane tijela sa površine očiju, ispere oči i kapke. Pri preradu rana u području gornje čeljusti držite integritet ili obnavljajte patentnost kanala od nosa nosa.

Završivši hirurški tretman kostiju rane, potrebno je provoditi meka tkiva duž ivica rane prije pojave kapilarne krvarenja. Češće je koža izrezana na udaljenosti od 2-4 mm od ruba rane, masnoća vlakana je nešto veća. Dovoljnost ekscizije mišićnog tkiva određuje se ne samo kapilarnim krvarenjem, već i za smanjenje pojedinačnih vlakana u mehaničkoj iritaciji skalpela.

Mrtve tkanine poželjno su trošari na zidove, a dno rane, ako je tehnički predstavljeno moguće i nije povezano s rizikom od povređenih velikih plovila ili grana lica živca. Tek nakon takve ekscizije tkiva, svaka rana na licu može se ušiti sa svojom obaveznom odvodnjom. Međutim, preporuke nježne ekscizije mekih tkiva (samo nepretpostavljene) ostaju na snazi. U procesu obrade mekih tkiva potrebno je ukloniti strane tela iz kanala rane, drugo ranjavanje granata, uključujući fragmente slomljenih zuba.

Sve rane dostupne u ustima trebaju biti pažljivo ispitane bez obzira na njihovu veličinu. Strana tijela (fragmenti zuba, kosti) mogu uzrokovati ozbiljne upalne procese u mekim tkivima. Definitivno ispitujemo jezik, ispitujemo kanale rane kako bismo u njemu otkrili strane tela.

Sljedeći prihod i imobilizaciju fragmenata kostiju. U tu svrhu, konzervativne i hirurške metode (osteosinteza) imobilizacije koriste se kao ujednačene prelome: gume raznih struktura (uključujući svečne), grube ploče sa vijcima, vijčani uređaji s različitim funkcionalnim orinatama, uključujući distrakciju kompresije. Upotreba koštanog šava i pletenja Kirchnera nije primjerena.

Kada se lomljivi gornji čeljusti često pribjegavaju imobilizaciji prema metodi ADAMS-a. Repozicija i kruta fiksacija kostiju komada JAW-a element su rehabilitacijskog rada. Također doprinosi zaustavljanju krvarenja iz kostiju, upozorava na formiranje hematoma i razvoj zaraze rana.

Upotreba guma i osteosinteze uključuje pričvršćivanje fragmenata u ispravnom položaju (pod kontrolom ugriza) da pod oštećenjem vatrenog oružja doprinosi njegovom očuvanju. To ubuduće čini neophodnim za provođenje višeječenih kozdih operacija. Upotreba uređaja za distrakciju kompresije (KDA) omogućava vam da se kvar dovede u njihov kontakt, stvara optimalne uvjete za udaranje rana u ustima zbog smanjenja veličine i omogućava

započnite osteoplastiku gotovo odmah nakon kraja Pho-a. Moguće je koristiti različite mogućnosti za osteoplastiku, ovisno o kliničkoj situaciji.

Imobilizacijom komada čeljusti, ukrcajte se na ranu - prvo nametnite rijetke šavove na ranama jezika, koji se mogu lokalizirati na njegovim bočnim površinama, vrhom, leđima, korijenom, donjoj površini. Šav se trebaju primijeniti duž tijela jezika, a ne preko nje. Također primjenjujemo šavove na ranu pod-pojasnog područja, što pristup kroz vanjsku ranu u uvjetima imobilizacije fragmenata, posebno bimaxillary guma. Nakon toga nameću gluhe šavove na sluznici membrane praga usta. Sve je to osmišljeno da izolira vanjsku ranu iz oralne šupljine, što je neophodno za sprečavanje razvoja infekcije rana. Uz ovo, trebali biste pokušati pokriti gole kosti mekim tkivima. Sljedeći nametnuti šavove na crvenoj granici, mišićima, potkožnom masnom tkivu i koži. Mogu biti gluh ili lamina.

Gluive šavovi, prema vojnoj medicinskoj doktrini, nakon što se Pho može nametnuti na tkivu gornje i donje usne, kapka, rupa za nos, ušiju (oko takozvanih prirodnih rupa), na sluznici usnoj šupljini. U drugim oblastima postoje planovi šavovi ili drugi (madrac, nodalni), s ciljem da donose samo ivice rane.

Ovisno o vremenu šivanja, rane se čvrsto razlikuju:

- primarni šav rano(nametne odmah nakon fou vatrenog oružja),

- primarni šav odgođen(nametnut 4 - 5 dana nakon foka u slučajevima kada su prerađeni ili zagađeni rane ili rane sa znakovima davanja gnojne upale u njemu ili nije bilo moguće potpuno akcizirati nekrotično tkivo, kada nema povjerenja u pojave Postoperativni period optimalnom opcijom: bez komplikacija. Namestite ga prije pojavljivanja u rani aktivni rast granulacijskog tkiva),

- sekundarni šav rano(Podnijeti zahtjev za 7 - 14 dana po granulacijskoj rani koji je potpuno očišćen od nekrotičnih tkiva. Pogled na rubove rane i mobilizacije tkiva moguća je, ali ne obvezujuća),

- sekundarni šav kasno(nameće 15 do 30 dana na oskudnoj rani, od kojih su ivice epitelizirani ili su već epitelizirani i postaju slabo volumini. Potrebno je prestati s epiteliziranim rubovima rane i mobilizirati konvergenciju za kontakt sa skalpelom i škarama ).

U nekim slučajevima, za smanjenje veličine rane, posebno u prisustvu velikih visećih mekih zaklopki, kao i znakova infiltracije upalnog tkiva, može se nametnuti ploča. Funkcionalnom svrhom pločapodijelimo se na:

Brate;

Istovar;

Vodič;

Gluvo (na granulirajućoj rani).

Kako se edem tkiva opada ili stupnje njihove infiltracije uz pomoć ploče šava, moguće je postepeno postepeno donijeti ivice rane, u ovom slučaju se naziva "Brumiranje". Nakon čišćenja rane iz Detritusa, kada postane moguć rubovi granulacijske rane u gusti kontakt, odnosno da uđe u ranu da bude čvrsto, da bi se to učinilo uz pomoć tanjirnog šavova, što će biti u ovom slučaju da izvrši funkciju "gluvih šava". U slučaju kada su konvencionalni nodalni šavovi naneseni na ranu, ali s nekom napetošću napetosti, dodatno obnavljaju šavove koji će smanjiti napetost tkiva u području nodalnog šava. U ovoj situaciji, pevar za rendisanje vrši funkciju "istovar". Za pričvršćivanje mekih zakrilaca na novom mjestu ili u optimalnom položaju, koji

mimics položaj tkiva prije povrede, možete koristiti i plastični šav koji će izvesti funkciju "Vodiča".

Da biste nametnuli ploču, koristite dugu hiruršku iglu, sa kojom se na cijeloj dubini rane (ili poliamid, svilene pređe) provodi na cijeloj dubini rane (do dna), povlačenje 2 cm od rubova rane. Na oba kraja žice za kontakt sa kožom, posebna metalna ploča (može se koristiti veliko dugme ili gumena cijev iz penicilin bočice), zatim 3 vodeća drobilica. Potonji se koriste za popravljanje krajeva žice nakon donošenja prosvjetljenja rane na optimalan položaj (preterano gornje drobilice, koje se nalaze na metalnoj ploči, prvi spljoštini). Besplatne drobilice smještene između već spljoštenog drobljenja i ploče koriste se za kontrolu napetosti šava, približavanje rubova rane i smanjenje njegova lumena jer se u ranu ublaži u ranu.

Lavsan ili poliamid (ili svila) nit može se vezati čvorom u obliku "luka" iznad utikača, koji se može osloboditi ako je potrebno.

Princip radikalnostprimarni hirurški tretman rana u modernim pogledima uključuje eksciziju tkiva ne samo u zoni primarne nekroze, već i u zoni namjeravane sekundarne nekroze, razvijajući se zbog "bočnog udara" (ne ranije od 72 sata nakon ozljede) . Nježni princip Pho, iako proglašava potražnju radikalnosti, sugerira ekonomsku eksciziju tkiva. Sa ranim i odgođenim footlim vatrenim oružjem u ovom slučaju, tkiva će se izrezati samo u zoni primarne nekroze.

Radikalni primarni hirurški tretman vatrenog oružja od vatrenog oružja omogućava smanjenje količine komplikacija u obliku utjelovljenja rana i odstupanja šavova 10 puta u usporedbi s Pho ranama koje su princip nježne odnose na izrezane tkive.

Treba ga primijetiti još jednom da se rana ugradi na licu, prvo nanesite šavove na sluznici, zatim mišiće, potkožno masno tkivo i kožu. U slučaju povrede gornje ili donje usne, oni prvo prelaze mišiće, a zatim nanose šavove na granici kože i crvene granice, šivaju kožu, a zatim sluznicu usana. U prisustvu opsežnog oštećenja mekih tkiva, kada se rana prodire u usta, koža je zašičena sa oralnom sluznicom, što stvara povoljnije uvjete za naknadno zatvaranje plastike ove mane, značajno smanjujući područje osporanog maramice.

Važna točka primarnog hirurškog postupanja rana od osoba je njihova odvodnja. Koristite dvije metode odvodnje:

1. Metoda primerje za dovodkad se vodeća cijev s rupama s rupama isporučuje na gornje rane odvajanja kroz probijanje u tkivima. Cev za curenje s unutarnjim promjerom od 5 - 6 mm također se isporučuje u odjel donjeg rana kroz zasebnu probijanje. Uz pomoć rješenja antiseptika ili antibiotika, provodi se duga lavarija rane vatrenog oružja.

2. Preventivna odvodnjasusjedni sa vatrenim ranama konusnim prostorima podplatene i vrata s dvodijelnom cijevi prema metodi N.i. Kanshin (kroz dodatnu proboj). Cijev je pogodna za ranu, ali ne prijavljuju se s tim. Kroz kapilaru (uski lumen cijevi), rješenje pranja (antiseptično) uvodi se, a tekućina za pranje težnja kroz široki lumen.

Na osnovu modernih pogleda na tretman povređenog u postoperativnom periodu, intenzivna terapija prikazana je u postoperativnom periodu. Štaviše, mora biti napredno. Intenzivna terapija uključuje nekoliko fundamentalnih komponenti (A.V. Lukyanenko):

1. Eliminacija hipovolemije i anemije, mikrocirkulacijskih poremećaja.To se postiže provođenjem terapije infuzijom transfuzije. U prva 3 dana prelivanje do 3 l medija (preparati krvi, čvrste krv, soli kristaloidi

rješenja, albumin itd.). Nakon toga, vodeća veza infuzijske terapije bit će hemodilija, koja je izuzetno važna za obnovu mikrocirkulacije u ozlijeđenim tkivima.

2. Postoperativna analgezija.

Dobar učinak je uvođenje Fentanil (50-100 mg svakih 4-6 sati) ili tramvaj (50 mg svakih 6 sati - intravenski).

3. Prevencija respiratornih nevolja za odrasle i pneumonija.Postignuta efikasno anestezija, racionalna infuzija Transfer

zyonic terapija, poboljšavajući reološka svojstva krvi i umjetne ventilacije pluća. Izlagač u prevenciji sindroma za disanje za odrasle je hardver umjetna ventilacija pluća (IVL). Cilj je smanjuje količinu tekućine snimkom pluća, normalizaciju odnosa ventilacije - fuzija, eliminacija mikroelektraza.

4. Prevencija i obrada poremećaja metabolizma vode i soli.

Sastoji se od izračunavanja jačine i sastava dnevne infuzije, uzimajući u obzir početni status vode i gubitak tekućine sa putanjem van mreže. Češće u prva tri dana postoperativnog perioda doza tečnosti je 30 ml / kg tjelesne težine. U infekciji rane povećava se na 70 - 80 ml / kg tjelesne težine ranjenih.

5. Eliminacija viška katabolizma i pružanje tijela sa energetskim supstratima.

Opskrba energijom se postiže parenteralnim prehrani. Hranjivi mediji trebaju sadržavati rješenje glukoze, aminokiselina, vitamina (B i C), albumina, elektrolita.

Intenzivna terapija postoperativne rane je od suštinske važnosti, čiji je cilj stvaranje optimalnih uvjeta za njegovo izlječenje utjecajem na mikrocirkulaciju i lokalne proteolitičke procese. Za ovo, Resoliglukin, 0,25% Novokaine rešenje, Ringer-Log Resetion, Truental, Contrikal, Proteolitički enzimi (TRIPSIN Rješenje, Chemotripcin itd.) Koristi se.

Rana je oštećenje bilo koje dubine i kvadrata, u kojem je integritet mehaničkih i bioloških barijera ljudskog tijela poremećen iz okoliša. U medicinskim ustanovama ulaze u pacijente sa oštećenjem, što može prouzrokovati faktore razne prirode. Kao odgovor na njihov utjecaj u tijelo, lokalni (promjene izravno u zoni rane) razvijaju se, regionalne (refleksne, vaskularne) i opće reakcije.

Klasifikacija

Ovisno o mehanizmu, lokalizaciji, prirodi oštećenja na štetu nekoliko vrsta rana.

U kliničkoj praksi rane su klasificirane prema brojnim znakovima:

  • porijeklo (, operativno, borba);
  • lokalizacija oštećenja (rane vrata, glave, grudi, trbuha, udova);
  • količina oštećenja (pojedinačna, višestruka);
  • morfološke karakteristike (rez, sjeckani, drobljenje, modrice, vlasište, razgranat, miješano);
  • dužina i odnos prema tjelesnim šupljinama (prodor i impermealna, slijepa, tangenta);
  • vrsta ozlijeđenih tkiva (meka tkiva, kosti, sa oštećenjem krvnih žila i nervnih trupa, unutrašnjih organa).

Odvojena grupa oslobađa se vatreno oružje koje se odlikuju posebnom ozbiljnom protokom procesa rane kao rezultat izlaganja tkivu značajne kinetičke energije i šok vala. Za njih je karakteristično:

  • prisutnost kanala rana (nedostatak tkiva različitih dužina i smjera sa prodorom tijela ili bez njega, s mogućom formiranjem slijepih "džepova");
  • formiranje zone primarne traumatične nekroze (zaplet ne-vizualnih tkanina, koji su povoljni okruženje za razvoj infekcije rana);
  • formiranje sekundarne zone nekroze (tkiva u ovoj zoni je oštećena, ali njihova sredstva za život mogu se obnoviti).

Sve rane, bez obzira na porijeklo, smatraju se kontaminiranim mikroorganizmima. Istovremeno, primarnu ispitivanje mikrobnog računara treba razlikovati u trenutku povrede i sekundarnog, koji se javljaju u procesu liječenja. Infekcija rane doprinosi sljedećim faktorima:

  • prisutnost krvnih ugrušaka u njemu, stranih tijela, nekrotičnih tkiva;
  • traumatizacija tkanina u imobilizaciji;
  • poremećaj mikrocirkulacije;
  • neposredni imunitet;
  • višestruka oštećenja;
  • teške somatske bolesti;

Ako je imunološka odbrana tijela oslabljena i ne može se nositi sa patogenim mikrobima, rana se zarazi.

Faze procesa rane

Tokom procesa rane, 3 faze se izoliraju, sustavno zamjenjuju jedno drugo.

Prva faza je u srcu upalnog procesa. Odmah nakon povrede, oštećenja tkiva i pauza plovila, koja prati:

  • aktiviranje trombocita;
  • njihova degranulacija;
  • združivanje i formiranje punog tromba.

Prvo, plovila odgovaraju na štetu na instant spazam, koji se brzo zamijeni njihovom paralitičkom ekspanzijom u području oštećenja. U ovom slučaju, propusnost vaskularnog zida povećava i oticanje tkiva raste, dosegnuvši maksimalno 3-4 dana. Zbog toga se javlja početno čišćenje rane, čija je suština uklanjanja mrtvih tkiva i krvnih ugrušaka.

Već u prvim satima nakon utjecaja štetnih faktora kroz zid plovila, leukociti prodire u mudri, nekoliko kasnije, makrofagi i limfociti se pridružuju. Oni su fagocitni mikrobi i mrtve tkanine. Dakle, proces čišćenja rane se nastavlja i formira se takozvana linija razgraničenja koja degradira održiva tkiva od oštećene.

Nakon nekoliko dana nakon povrede, započinje faza regeneracije. U tom periodu formira se granulacijsko tkivo. Posebno su značajne važnosti ćelije i fibroblasti u plazmi i fibroblasti, koje sudjeluju u sintezi molekula proteina i mukopolisaharida. Oni su uključeni u formiranje vezivnog tkiva, osiguravajući zarastanje rana. Potonji se može izvesti na dva načina.

  • Izlječenje primarne napetosti dovodi do stvaranja mekog obnarnog oblika tkiva. Ali moguće je samo s beznačajnim mikrobnim širenjem rane i odsustvom žarice nekroze.
  • Zaražene rane su izlječenja sekundarne napetosti, što postaje moguće nakon pročišćavanja rane od rane iz gnojnih nekrotičnih masa i punjenje granulacijama. Proces je često kompliciran formiranjem.

Odabrane faze su karakteristične za sve vrste rana, uprkos njihovim značajnim razlikama.

Primarni hirurški tretman rana


Prije svega, potrebno je zaustaviti krvarenje, a zatim pomaknuti ranu, izrezati nedrživi tkivo i nametati zavoj koji će spriječiti infekciju.

Ključ uspješnog tretmana rana je pravovremeni i radikalni hirurški tretman. Izvodi se primarni hirurški tretman za uklanjanje izravnih posljedica štete. Slijedi sljedeće ciljeve:

  • prevencija gnojnih komplikacija;
  • stvaranje optimalnih uslova za procese zacjeljivanja.

Glavne faze primarnog hirurškog liječenja su:

  • vizuelna revizija rane;
  • adekvatna anestezija;
  • otvaranje svih njegovih odjela (moraju se u potpunosti implementirati kako bi se dobio puni pristup rani);
  • uklanjanje stranih tijela i ne-vizualnih tkanina (koža, mišići, fascia je eksciplinzan i subkutano masno tkivo - široko);
  • prestati krvariti;
  • adekvatna odvodnja;
  • obnova integriteta oštećenih tkiva (kosti, mišića, tetiva, vakularne nervne grede).

Sa teškim pacijentovim stanjem, rekonstruktivne operacije mogu se izvršiti odloženo nakon stabilizacije vitalnih funkcija tijela.

Završna faza hirurškog tretmana je nametanje šavova na koži. I nije uvijek moguće odmah u toku operacije.

  • Primarni šavovi su obavezni naloženi prodornim prugama, oštećenja na površini lica, genitalnih organa, četkica. Također, rana može žuriti na dan rada u nedostatku mikrobne djevice, hirurškog povjerenja u radikalnost intervencije i besplatne konvergencije rubova rane.
  • Nag dana rada, prodorni šavovi mogu se nagnuti, koji se ne mogu odmah pooštriti, a nakon određenog vremena, podložne nekompliciranom protoku procesa rane.
  • Često se rana preseče za nekoliko dana nakon operacije (primarno odgođeni šavovi) u nedostatku suppuracije.
  • Sekundarni rani šavovi nameće se u granulacijskoj rani nakon pročišćavanja (nakon 1-2 tjedna). Ako se rana mora šivati \u200b\u200bkasnije, a rub Rubtsovo promijenjena i kruti, oni prve aclance granulacije i seciraju ožiljci, a zatim nastave na istoku (drugo-kasne šavove).

Treba napomenuti da ožiljak nije toliko izdržljiv kao netaknuta koža. Ona svojstva stiče postepeno. Stoga je preporučljivo koristiti pripovijedati šavove ili zatezanje rubova rane ljepljivim malterom, što omogućava sprječavanje razlike između ivica rana i promjene u strukturi ožiljaka.

Na koji se doktor skrene

Sa bilo kojom ranom, čak i na prvi pogled, to je malo, morate kontaktirati traumu. Doktor mora procijeniti stupanj kontaminacije tkiva, odrediti, antibiotike, a također iznijeti preradu rane.

Zaključak

Unatoč različitim vrstama rana po porijeklu, dubini, lokalizaciji, principi njihovog liječenja su slični. Istovremeno, važno je na vrijeme i u potpunosti provoditi primarnu hiruršku obradu područja štete, što će pomoći u izbjegavanju komplikacija u budućnosti.

O tome kako se nositi s ranom djetetu, govori pedijatru E. O. Komarovsky.

Učitavanje ...Učitavanje ...