Slika 2. Tuberkulozni limfadenitis intragenskih limfnih čvorova. A - izbrisani karakter granulomatozne upale sa formiranjem neizrađenih izraženih makrofagalnih epitelioidnih granuloma bez nekroze; B - teške epitelioidne ćelije bez tendencija da formiraju granulomu. Hematoksilin i Eozin za bojenje. × 200. 
Slika 3. Tuberkuloza Mesadenit. A - opsežna područja gnojnog nekrotične upale bez znakova granulomatozne reakcije. Hematoksilin i Eozin za bojenje. × 200; B - odsustvo znakova organizacije u fokusu upale tuberkuloze. Bojanje van Gizon. × 200. 
Slika 4. Bronhus tuberkuloza slična nepertifičnoj upali. Hematoksilin i Eozin za bojenje. × 200 (na umetku - otkriven u ovoj pripremi sa histobakterijskom kopijama na bakteriji otporne na CIL-Nielsen kiseline. × 1000). 
Slika 5. Distribucija HIV / TB pacijenata ovisno o vrsti prevladavajuće faze upale. 
Slika 6. Distribucija pacijenata sa HIV / TB-om ovisno o vrsti prevladavajućeg faze reakcije upalnog tkiva i stepenu imunosupresije. 
Slika 7. Bakterije otporne na kiselinu (a) sa histobakterioskopijom cil-nielsen. × 1000; Myc IHC studije sa Mycobacteria (B) sa MyC-om. Monoklonsko antitijelo za tuberkulozu, klon 1.1 / 3/1, vektor. × 1000. 
Plan predavanja Epidemiologija prazne tuberkuloze (VTT) patogeneze, razni oblici VLT klinike, dijagnoza, DIF. Dijagnoza klinike za trbušnu tuberkulozu, dijagnoza, diph. Dijagnostika tuberkuloze perifernih limfnih čvorova BCG-Osters tuberkuloza povezana sa HIV-om
Dinamika učestalosti tuberkuloze i ekstraktivne tuberkuloze stanovništva Republike Bjelorusije (1975 -2009) 49, 9 44, 7 47, 5 46, 6 50, 6 28, 2 46, 8 45, 0 38, 8 38, 9 42, 5 29, 7 51, 1 49, 8 41, 8 38, 3 34, 2 31, 4 30, 2 19, 1 9, 7 9, 8 6, 7 5, 9 6, 0 5, 7 5 , 8 5, 6 6, 1 6, 2 4. 7 5, 2 5, 0 4, 2 4, 4, 2, 2, 3 3, 7 3, 6 4. 5 3, 2
Dinamika učestalosti kostiju zajedničke tuberkuloze stanovništva Republike Bjelorusije i Minsk za period (1950-2009) 30, 5 20, 9 7, 4 6, 0 5, 4 5, 6, 5, 5, 2 6, 1 5, 6 3, 4, 7, 7, 2 1, 6 1, 2 1, 3, 4 1, 5 1, 4 2, 2 1, 7 2, 3 1, 6 1. 3 2 . 1 1, 4 1. 6 1. 4
Incidencija ekstraktivnih oblika tuberkuloze (2005-2009) je b o L e u a e m o s t l na 100 hiljada populacije
Učestalost ekstraktivnih oblika tuberkuloze u Republici Bjelorusiji (2005-2009) na 100 tisuća stanovnika 2009. godine: ukupni ekstravalatni oblici, (302 osobe), (302 osobe) uključujući: BONESTossert 45, 0% Urogenital (28, 5%) Oči (28, 5%) (8, 3%) Periferiranje limuzina i CNS valovi (1, 0%) (13, 9%)
Udio raznih lokalizacija u strukturi prvi put bolesni sa ekstrapulmonalnom tuberkulozom Republike Bjelorusije (%) 1975 2000 1990 1985 2009 bone-susta. Grapcest Eye CNS limfa. čvorovi
Starosna struktura učestalosti tuberkuloze djece (ABS. Brojevi) u Republici Bjelorusiji (2003-2009) 0 -2 godina 3 -6 godina 7 -14
Struktura kliničkih oblika tuberkuloze kod djece u Republici Bjelorusiji (0 -14 godina,%) 2005. Tuberkuloza organa za tekućinu izdubljenog tuberkuloze 2009 kostiju urogenitalni tuberkuloza disajnih organa Ekile tuberkuloze 50% urogeni 20% PLU 30% BONESTSSSERT 2008 TUBERCULOZS DIH ORGANA URENARNE EKSTRAPORRETE TUBERCULOZA Ostalo
VLT kod djece: Grupe rizika - djeca sa uzorkom tuberkulina; - Djeca sa hipergerijskom reakcijom na uzorku mante 2 TE; - u kontaktu sa pacijentima sa tuberkulozom, životinjama; - živi na teritoriji farmi, u nepovoljnom položaju u bolesti TB goveda; - imati aktivnu ili neaktivnu tuberkulozu respiratornih organa; - uzimanje citostatskih lijekova, kortikosteroidnih hormona; - patnje od dijabetesa; - HIV zaraženi.
Vegetacija MBT-a na žarištu ekstravalične lokacije javlja se u uvjetima povećane acidoze i anaerobioze, stoga: održivost i enzimatska aktivnost Ministarstva MBT-a značajno su smanjena stabilnost droga MBT-a, kao i kod VTT-a Pulmonarni, MBT je najčešće otporan na Streptomicin, Izoniazid, Rifampicin MBT MBT iznosi 27%. Bakteriološka potvrda dijagnoze VLT ne prelazi 40%.
Patogeneza VLT izvora infekcije je čovjek, životinje, ptice (tuberkuloza ne samo antropona, već i zoonotska infekcija). Iz tijela životinja, ptice kaurotivnog agenta ističe se mlijekom, izmetom, urinom, nosnim spiskovima. Najopasnija infekcija u ranom djetinjstvu (generalizirani obrasci mogu se razviti). 7 -13-godišnja djeca su manje vjerovatno da će padati u VLT-u. U 14 -16 godina prvi prethodni adolescenti mogu imati reaktivaciju primarne infekcije i VLT se više nastavlja. Osjetljivost ovisi o genetskim faktorima, otpornošću organizma, kombinacijama vanjskih i unutrašnjih faktora.
Patogeneza VLT VLT-a razvija se kao rezultat primarne limfohematogene širenje MBT-a sa formiranjem žarišta tuberkulozne upale u plućima, intragenijskom lujskom i u raznim organima. U starijoj djeci porodilje, kasna generalizacija je moguća (pogoršanje procesa u starim žarištima u plućima ili LU). Primarni ekstralegalni fokus nastaje na pozadini opće tuberkulozne širenja i je tuberkulozna tuberkuloza (na mestu MBT Drift-a formirana je akumulacija specifičnih ćelijskih elemenata, oko neperične zona granulacije).
Patogeneza VLT-a za pojavu ekstralegalnog fokusa (u periodu Bondan bakteremije) potrebni su određeni uslovi mikrocirkulacije: - opsežnosti mikrocirkulacijskog sliva, - usporio je protok krvi, koji kontaktiraju krvotok sa tkivima. Ovi su uvjeti dostupni samo u nekoliko anatomskih zona. Stoga se svaka lokalizacija TWT karakterizira njegova strogo definirana lokacija početnog tuberkuloznog žarišta. VTT počinje sa tuberkulolovim lezijama organa u sljedećim anatomskim zonama:
Lokacija početnih tuberkuloznih žarišta na VLT - kosti, spojevi: Myeloidna koštana srž (kralježničko tijelo, epimetafisis cevastih kostiju); - bubrezi: kortikalni sloj bubrežne parenhim; - Muške genitalije: mljevenje ili gubitni pleksus; - Ženske genitalije: (ampularni dio savladavajućeg stroja); - Oči: abutment trakt, Choriday; - Koža: CAPILE, podpidermalni sloj.
Početne žarišne lezije u myeloidnoj koštanoj srži ("primarni ostitis") i načini za širenje procesa. SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: 1 - na zajedničkom, 2 - o paraartikularnom tkivu, 3 - na sinonijnskoj školjci. B. 1 - na susjednom kralješkom, 2 - na prevremenoj tkanini, 3 - na kralješci kanalu, 4 - na mišićima. Početni žarišni upečatljiv u vaskularnom školjci oka i put raspodjele postupka. 1. - Na susjedna područja horida, 2. - na mrežici, 3. i 4 - na prednjoj odjeli oka.
Početne žarišne lezije u pobepidernoj zoni kože i put raspodjele procesa. 1. - Na priključku dijela superzvijezde vaskularne pletenice, 2 - uz plovila, aktiviranje Dermisa, 3 - na epidermisu, 4 je fokus početne lezije.
Početne žarišne lezije u korteksu bubrežnog sloja i put raspodjele procesa. 1 - Tokom direktnih plovila, 2 - u toku interlobarskih plovila, 3 - po sistemu zvjezdanih vena, 4 - duž plovila u obliku luka, 5 su žarišta početnih lezija.
Primarne žarišne lezije u fimBrishapularnom odjelu za poširijske cijevi i širenjem puteva. 1 - Tokom uzdužnih skladišta sluznice, 2 - na mezenteriji cijevi maternice, 3 - na jajru, 4 - na endometrijumu, 5 su žarišta početnih lezija, 6 - žarišta kada se proces distribuira.
Opcije za razvoj početne tuberkulozne žarišta lezija organa 1. Asimptomatska puna apsorpcija tuberkla (najčešće); 2. Djelomična disocijacija sa ožiljkom; 3. Djelomična ili potpuna inkapsulacija kamutnog fokusa sa očuvanjem MBT-a u njima; 4. Razvoj ozbiljnog, uključujući poliorganske oblike bolesti.
Paraspecifičke reakcije -Shoid (glad eritem) -Keratokonutitis; -Kotani sindrom; -Polizurozitis (pleurisy, perikarditis, peritonitis); -Nofropatija; Miokardijski postupak (nespecifičan miokarditis); - Hematološki sindromi.
Tuberkulozno coxit tuberkuloza desnog zgloba kuka. Srednje tijela ileuma i šefa butne kosti, nakupljanje eksudata u pritvoru zajedničkog i formiranja paraartikularnog apscesa. radiograf; Računalni tomogram; Magnetni rezonantni tomogram.
Tuberkuloza vozi tuberkulozu oksida epifize veće i malene kostiju izravni radiograf; Računarski tomogram
Simptom kompleks BCG-OSMIS kod djece - starost do 3 godine Vakcinacija BCG u povijesti Korekcija kontakta sa TV R 0 - Opsežno uništavanje kostiju manjim promjenama Dobro opće stanje Dječja mala dijagnostička vrijednost tuberkuloza i imunodijagnostika.
Disvitest (alergenski tuberkuloza rekombinantna) kreiran je na temelju dva rekombinantna proteina ESAT-6 i CFP-10. Sadrži dva antigena prisutna u virulentnim sovama mikobakterijskog tuberkuloze i nedostaju u bcg soju vakcina. Novi reagens za test kože, dizajniran za probir dijagnostike infekcije tuberkuloze, razvijena u istraživačkom institutu molekularne medicine MMA. I. M. Sechhenov. Uvodi se intradermalno u dozi od 0, 2 μg do 0, 1 ml. Tehnika proizvodnje i računovodstva vrši se slično na uzorak mantu sa 2 one. Djeca su dizajnirana za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze i komplikacija bzhvakcinacije
Komplikacije za vakcinaciju BCG-a, BCG-M u RB-u u periodu od 2000-2009. 2003 2004 2005, 2006, 2006, 2009 2008
Diseminirana BCG infekcija s oštećenjem kosti (2 rebra, fistulamona), kože i limfnih čvorova u djetetu 1, 5 godina
BCG-Osters napustio je Tibiju, komplicirani fiforjom i viška apsejmisa u djetetu u dobi od 1 godine (nakon operativnog tretmana)
Tuberkuloza vida za viziju Učestalost tuberkulozne lezije među svim bolestima oka kreće se od 1, 3 do 5%. Udio tuberkuloze oka značajno se povećava u grupi upalnih bolesti vaskularne školjke (uveitis) - od 6, 8% na 63%. Krajem prošlog stoljeća, učestalost tuberkuloze očiju smanjena je za više od 50% u strukturi ekstremnih tuberkulozne tuberkuloze lazija za oči zauzimaju 4. mjesto.
Tuberkuloza organa vida (jedna od opcija za razvoj procesa) za djecu karakterizira parafecifična oštećenja oka (tuberkulozno-alergijska). Karakterizira ga nesecijske morfološke manifestacije zbog preopterećenja očne jabučice očne jabučice, proizvode propadanja MBT-a postupe od fokusa specifične upale u drugom organu.
Tuberkuloza oka je lokalna manifestacija hematogene širenja MBT-a, počevši od stvaranja tuberkula u tkanini u tkaninu očne jabučice, češće - u vaskularnom školjci oka (horkiidi). Nakon formiranja "primarnog" žarišta tuberkuloze (tuberkela) može biti: potpuna apsorpcija tuberkla (samo uništavanje epitela pigmenta mrežnice bez formiranja punog oblova). Djelomični resorpcija tuberklasa sa formiranjem ožiljaka i horioida mrežnice (štetni efekti sa smanjenjem vizuelnih funkcija, povećanje ili smanjenje intraokularnog pritiska, optički okruženja
Djelomična ili potpuna kapsulacija tuberkuloze tuberkuloze CASE-CRUDE sa očuvanjem trajnih mbtskih trajnih tkanina. Ima najveći klinički značaj. Progresivni razvoj u školjcima oka procesa tuberkuloze kao rezultat neposredne distribucije iz "primarnog" fokusa (češće kod djece i adolescenata).
Koža od tuberkuloze kože koja je prouzročena od MBT-a su bolesti različite u kliničkim i morfološkim manifestacijama i ishodima. U žarištima tuberkuloze kože, MBT ljudskog tipa najčešće se otkriva, manje često - bikovima i izuzetno rijetko ptice. Ø Ljudsko ((tip. Humus)) - 94 -95% Ø bika (tip. Bovinus) - 4 -5% Ø ptica (tip. Avium) - manje od 1%
Kao rezultat toga proizlazi patogeneza tuberkuloze kože: - Nepravde različitih fizioloških funkcija kože, - smanjenje imuniteta, - razvoja osjetljivosti. MBT pada u kožu najčešće hematogenim ili limfogenim stazom od tuberkuloznog fokusa u unutrašnjim organima ili po kontinuitemu iz predmeta domaćih organa i tkiva utječe na tuberkulozu.
Klasifikacija 1. Lokalizirani oblici § TUBERCULOZA LUPUS (CumberOderma) WarthCumber tuberkuloza Ulcerna tuberkuloza kože i sluznice Eritemska sliva § § § 2. Distribuirano § § § Miliarna tuberkuloza lišena zlatnom papotekrotskom tuberkulozom
Tuberkuloza Lupus Najčešći oblik tuberkuloze kože karakterizira hronični, spor, progresivni protok i tendenciju topljenja tkiva. Bolest obično počinje u djetinjstvu i proteže se godinama, ponekad u cijelom životu. Rijetko se događa kod odraslih. Najčešće lokalizira na licu, posebno na nosu (80% slučajeva), obraza, gornje usne, manje često na vratu, torzo, udovi, često na sluznicima (gotovo 70% pacijenata).
Ožiljci s nedostatkom mekih tkiva u pacijentu s tuberkuloznim lupusom, kompliciranim rakom kože u donjoj vilici
TUBERCULOZS izlaže izlučitelj bubrega. Višestruki tuberkulozni papilritis ostavio je bubrežni tuberkulozu lijevog bubrega, tuberkuloze lijevog uretera sa višestrukim strogim.
Tuberkuloza lijevog bubrega i ureteralnog izlučenog urograma. Policverna tuberkuloza lijevog bubrega, tuberkuloza lijevog uretera s višestrukim strogim.
Tuberkuloza muških genitalnih organa suočavaju se sa muškarcima tokom najveće seksualne aktivnosti, tj., U dobi od 21 do 50 godina. Tuberkuloza seksualnog sustava kod djece praktično nije pronađena, rijetko se događa u mladićima dok se ne dosegne seksualna zrelost. 30% slučajeva - izolirana lezija dodataka jaja, kanala koji pobede sjemena; 15, 0% - Prostate žlijezde, mjehurići sjemena; Kombinovana lezija - 55, 0% slučajeva. Najčešće tuberkuloza genitalnih organa kombinirana je sa tuberkulozom mokraćnog sistema - 35% i tuberkuloza pluća -14, 0%
Tuberkuloza prostate (kavernozna) u projekciji žlijezde određena je sedamnandurnim područjima; Ureterogram otkriva višestruki fauti za kontrastnost.
Tuberkuloza maternica histerosAlpingOgram tuberkuloza Uterini dodaci, nepotpuna obrisanost materne šupljine i uništavanja punih pukovnika u ampularnim presjecima; Maternica poput sedla, obrub lijeve cijevi u intersticijskom odjelu, desno - u ampularnom odjelu
Abdominalni oblici tuberkuloze tuberkuloze Mesadenit, tuberkuloza peritonitis, crijevna tuberkuloza. U crijevu je tuberkuloza tuberkuloza i infiltrate formirani u submukozoznoj školjci ILIAC-a i slijepe crijevo sa naknadnim propadanjem i ožiljcima. Pouzdani R-znakovi s mesadenite-povremenim limfnim čvorovima na slikama trbušne šupljine ili sa rendgenskim zrakom. Manje pouzdani simptomi tuberkuloze mesadenite - poremećaji crijevnih motoričkih motorida, dinamična opstrukcija, izostavljanje želuca i cross-colon. MRI i CT podaci su od suštinske važnosti (paketi unutar trbušnih limfnih čvorova vizualiziraju se, uključujući povremene)
Tuberkuloza Mesadenit Oblik: - infiltrativni - vlaknasti-kavernozni protok: - Akutni - hronični simptomi: - Schtenberg - Klinna - Mac-Fenden R 0 - Kalcinira u trbušnoj šupljini (nakon 1, 5 -2) komplikacija: - Peritonitis, ljepljiva bolest, Hladni apscesi.
Tuberkuloza mesadenit izuravnih limfnih čvorova u mezenterijama dvotočka tuberkuloza limfnih čvorova u fazi infiltracije sa žarišnim nečaštenjem peritoneuma (endofotogram)
Ne postoji tuberkuloza crijeva patogononskih simptoma. Dijagnoza se vrši na osnovu kompleksa podataka kliničkih reditelja. R je irigoskopija, ritam želuca i crijeva sa oralnim kontrastom. Otkriveno je: krutost zidova, zupčanik konture pogođenih odjela crijeva, ulceracije, ožiljaka i deformacije zidova crijeva, sužavanje lumena, patoloških zavoja, poremećaja gastrointestinalnog trakta. Ispravljeni oblici bolesti mogu se očitovati radiološki funkcionalnim poremećajima.
Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova (LU) najčešće utječe regionalni na ulazni kapiji LU infekcije: Podmornica i vrat - 61, 0 -95, 0% aksilacije - 7, 0 -15, 0% INGUINT - 3, 0% -7, 0% lakat -O 1% više lezija je 7-8%. U strukturi ekstrapijskih oblika kod djece i adolescenata kreće se od 20 do 70%.
Tuberkuloza Periferna L / čvorovi klinički oblici: 1. Infiltrativ 2. Kamanski 3. Indurativni (vlaknast) protok: 1. Akutni 2. subakut 3. asimptomatski razl. Dijagnostika: BCZH-limfadenitis, akutni nespecifični limfadenitis, toksoplazmoza, infektivna mononukleza, faun, limfogranulomatoza, sarkoidoza, limfoloikoza, malformacije.
Infektivni mononukleozni patogen - Epstein virus. Bar (limfotropni od herpesviruses porodice). Karakteristike su atipični mononukleari u krvi. Češće bolesno od 15 do 20 godina, infekcija elektrona mikroskopije virusa javlja se kroz slinu pacijenata ili virostara
Toksoplazmoza (urođene manifestacije) Akutni horiretinite (otkriven odmah nakon rođenja ili za nekoliko tjedana) Hronični hronioretinite (nekrotična tkanina riješena, zamišljeno područje, duž ivica - melanin)
Toksoplazmoza (urođene manifestacije) hidrocefalija (žarišta upale često u bočnim ventilatorima) intrakranijalne kalcifikacije (promatranje žarišta nekroze)
FELINOZA (CAT Scratch) Limfski čvor: histološka priprema. Zone nekroze (obojene u ružičastoj boji), epitelioidne ćelije.
Globalna procjena HIV / AIDS-a za 2007.-2008. Broj ljudi koji žive sa HIV / AIDS-om: Samo 40 miliona odrasloj populacije 38, 0 miliona žena 17, 5 miliona djece do 15 godina 2, 3 miliona ljudi koji su zaraženi HIV-om u 2007. godini: samo 4, 9 miliona. Odrasle populacija 4, 2 miliona djece do 15 godina 700.000 broj smrtnih slučajeva od AIDS-a u 2007. godini: ukupno 3, 1 milion odrasloj populacije 2, 6 miliona djece do 15 godina 570 000
Procijenjeni broj odraslih i djece sa HIV / AIDS-om Južno od Sahare - 25, 8 miliona juga i jugoistočne Azije - 7, 4 miliona Latinske Amerike - 1, 8 miliona istočne Evrope i centralne Azije - 1, 6 miliona Istočne Azije i Tihom - 1, 1 miliona Sjeverna Amerika - 1, 2 miliona Zapadne Evrope - 610.000 Severna Afrika i Bliski Istok - 510.000 Karibi - 300.000 Australija i Novi Zeland - 35 000 Ukupno: 40, 3 (35, 9 - 44, 3) miliona
HIV na majci i djetetu opisuju kulturnim, socijalnim i biološkim faktorima za prijenos HIV infekcije od majke na dijete. Dijete se može zaraziti prije porođaja intrauterine, za vrijeme porođaja i za njima. Fetalna i dječja infekcija ovise o: HIV fazi majke i virusnog opterećenja, protok trudnoće i porođaja, prevencija HIV-a. Sa ponovljenim trudnoćom, infekcija je veća nego kada prvo. Djeca rođena na 34 tjedna trudnoće zaražena su 4 puta češće od onih rođenih nakon ovog perioda. Očekuje se porast broja djece rođene iz majki zaraženih HIV-a.
Prognoze ... Do 2015. godine u 60 zemalja koje su najviše pogođene AIDS-om, ukupno će stanovništvo biti 115 miliona ljudi manje nego što bi bilo u nedostatku AIDS-a
CD 4 nivo Normalni rasponi: 500 - 1400 u 1 μL po CD-u 4 nivoa nivoa: doba dana, doba dana (min. - 12. 30, max. - 20. 30) Koefekcija kortikosteroida sa limfotropskim virusima ne utiče na podne, starosne, fizičke i emocionalne prenapona, trudnoća, kategorija rizika
HIV infekcija i rizik od tuberkuloze. HIV infekcija povećava ljudsku osjetljivost na infekciju tuberkuloze. HIV statusni rizik od TB tokom života negativan 5 -10% pozitivan 50%
Epidemije HIV-a i TB-a imaju snažan utjecaj na jedni druge: HIV tlače imunološki sustav i povećava vjerojatnost nove infekcije tuberkuloze; HIV doprinosi napredovanju latentne tbfekcije i razvoju aktivnog TB i recidiva u tretiranim pacijentima; TB je jedan od vodećih uzroka smrti ljudi koji žive sa HIV-om; TB zaražene HIV-om događa se ranije od ostalih oportunističkih infekcija; TB je jedina od oportunističkih infekcija karakterističnih pomagala, što predstavlja prijetnju HIV-negativnim ljudima.
U 2007. godini u evropskoj regiji, koji su se zabilježili gotovo 17.000 slučajeva koinfekcije TB HIV (5% svih novih slučajeva odraslih tuberkuloze). U zapadnoj Europi, najviši nivo Vicinfekcije označen je među pacijentima sa TB, I.E. i HIV i TB koncentrirani su u istim grupama stanovništva. Najveća prevalenca HIV-a među pacijentima sa TB u Španiji (16%); Italija (13%), Portugal (11%) i Francuska (11%). Među zemljama istočne Evrope - u Ukrajini (8%), Estonija (7%) i Ruska Federacija (6%). Tuberkuloza je glavna klinička manifestacija AIDS-a u 22% svih slučajeva u zapadnoj Europi, 24% - u srednjoj Europi i 52% slučajeva - u istočnom dijelu.
Uzroci smrti HIV pozitivnih ljudi septićemija tuberkuloza Ostale infekcije Pneumonija onkosabolv. Meningitis cerebralna toksoplazmoza Drugi razlozi
HIV + televizori u Rusiji koji čini tuberkulozu koja se bavi HIV-om provedena je od 1999. godine oko 4 hiljade PVS + HIV godišnje. Starost - najčešće od 21 do 30 godina. Žene su zaražene HIV-om heteroseksualnim kontaktima i / ili u / u administraciji lijekova. U Rusiji je više od 110.000 žena zaraženih HIV-om (60% u dobi od 20 godina), Wt. Težina za 5 godina porasla je za 1, 8 puta. Registriran više od 30.000 tijela od viscinskih žena. 90% dječje HIV infekcije rezultat je perinatskog prijenosa. Svake godine 16 -20 slučajeva HIV + televizora u djece registrira se svake godine u Ruskoj Federaciji.
U većini djece zaraženih HIV-om, lokalni TB razvija se tokom kontakta sa pacijentima s TB sa odraslima. Najteži oblici TB-a primijećeni su u djeci sa mlađem zaraženom HIV-u. Čest uzrok generalizacije TB kod djece je odsustvo hemoprofilaksije.
Značajke tuberkuloze u viscinskim pacijentima HIV infekcija povećava se 100 puta veći rizik od bolesne tuberkuloze. Aktivna tuberkuloza dovodi do povećanja virusnog opterećenja i napredovanja HIV-a. Kod pacijenata sa niskim SD 4+, TB simptomi postaju atipični (donji i srednji plućni režni su pogođeni, često ekstrapiozni oblici tuberkuloze)
HIV + TB u Republici Bjelorusijskoj društvenoj strukturi: 76 -90% - ovisno o drogama; 71% - nezaposleno; 33% - oslobođeno iz njega; Starost-Poljska: Muškarci - 74%; Žene - 26%. Djeca - 0, 3% starosti 76% pacijenata - 21 -40 godina. ; Istodobna patologija: Hepatitis B, sa (77%) Grupa rizika od razvoja tuberkuloze povezane sa HIV-om: - ovisnici o ubrizgavanju; - migranti; - Zatvorenici PU; - Stacionarni pacijenti sa LPU-om.
Otkrivanje TB-a u HIV zaraženim i pomaže pacijentima 1 put godišnje planirano R-Fluorograf. Istraživanje. 2 puta godišnje - u pojedincima sa gagiranjem faktora (osuđeni, oslobođeni ITU-a 3 godine, migranti, u / u ovisnicima o drogama, kontakt za TB, pacijente sa dijabetesom, alkoholizmom, mentalnom bolešću itd.). 3. višestruko mokro mokro na MBT (bakterioskopija, sjetva). Sumnjivo za TB respiratornih organa - neplanirano istraživanje (R-FL., Bakterioskopija, SPUTUM SOJA). U sumnjama u ekstravalnom obliku TB-neplaniranog ispitivanja. (Bakterioskopska, bakteriološka, \u200b\u200bmolekularna genetska (PCR) i morfološki pregled krvi, kičmene cerebralne tekućine, urina, raznih bioptata; endoskopsko-, ultrazvuk, CT dijagnoza).
Dijagnostički kriteriji tuberkuloze u HIV zaraženim 1. Pouzdani kriteriji: - MBT u biološkom materijalu (ispljuvak, biološke tekućine, itd.) - Karakteristično za TB morfološke (histološke) promjene u organima i tkivima. 2. Relativno pouzdano: - Pozitivna klinička i R dinamika protiv pozadine testiranja protuberkuloze (3 -4 lijekova za 2-3 mjeseca).
Identifikacija TB-a u djeci zaražene HIV-om sa 2 one u djeci zaražene HIV-om ima ograničeno značenje, često se primijeće, arangira se (kada se broj CD 4+ T-limfociti padne na 1 μL na 200 stanica) ili niske Osjetljivost na tuberkulin, koji je povezan s promjenom imunopatogeneze TB. Amplificalni testovi su vrlo osjetljivi (DNK analiza koristeći biološke mikročipove, PCR). Seric testovi - nisko osjetljivi.
Protok tuberkulusa u HIV zaraženom u zavisu od sadržaja SD 4+ T-limfocita Broj 4+ T -limfociti Manifestacija tuberkulozne infekcije na 500 u 1 μl latentni protok infekcije tuberkuloze je oko 300 u 1 μl Active Plućna tuberkuloza oko 200 u 1 μL zajedno s plućnim (ili umjesto njih) je ekstrapiozna lokalizacija TB (oštećenja bubrega, jetre, gušterače, srce, kosti). Oko 100 u 1 μl milijuna tuberkuloza, meningitis, generalizacija procesa
Značajke kliničkog protoka tuberkuloze u HIV zaraženim ljudima: - Ominantan tok; - distribuirano ili milione TB sa uključivanjem limfnog sistema, serozne i mozgove školjke, gastrointestinalnog trakta; - Visok Ud. Težina ekstrapinskih oblika (ovisno o težini imunodeficijencije - od 20 do 70%); - niska osetljivost tuberkulina; - Visok Ud. težina oblika otpornih na lijekove (60% ili više); - Visoka zaraznost pacijenata.
Dijagram liječenja HIV / TV sheme 1 PTP PITAL 5, uključujući Rifambutin 450 -600 mg / dan 2 mjeseca. OS faza nastavak ISONIAZIDE 300 mg / l Rifabutin 450600 mg / dan 4 mjeseca. Po OS-u u / u ili: isoniazide 900 mg / dan Rifabutin 600 mg / dan 4 mjeseca. 2 r sedmično. Shema 2 Početna faza nastavka 5 PTP-a, uključujući Rifambutin 750 mg / dan 2 mjeseca. Po osmoniazid 300 mg / s Rifabutin 150 mg / s 4 mjeseca. Po os u / u ili: isoniazide 900 mg / s rifabutin 300 mg 4 mjeseca. 2 r sedmično.
Kada se otkrije aktivan oblik tuberkuloze, HIV-inficirana bi trebala biti: odmah započnite liječenje TB. Kada se otkrije latentna neaktivna infekcija tuberkuloze, treba propisati profilaktičku terapiju s Izoniazidom, osiguravajući punu poštivanje propisanog režima liječenja.
Hemoprofilaksi od tuberkuloze u izvedenim pacijentima. Izvodi se svim zaraženim HIV-om, trajanjem od 6-12 mjeseci. Standardni režim: IzoniaZide 300 mg / dan (odrasli), 10 mg / kg (djeca) dnevno ili svaki drugi dan. U nekim se slučajevima: Rifampicin 600 mg / dan (odrasli), 15 mg / kg (djeca) ili pojedinačne sheme.
Tuberkuloza kod pacijenata zaraženih HIV-om čini zlonamjerno, ima tendenciju i napredovanje zbog teške imunodeficijencije.
Otkrivanje pacijenta sa i progresivnim gomoljima
hladnjak služi kao signal potrebi za fokusiranim ispitivanjem na HIV infekciji. Istovremeno, pacijenti sa AIDS-om trebaju se smatrati potencijalnim pacijentima sa tuberkulozom. Epidemija
HIV infekcije napravljene i stalno doprinose radikalnim promjenama u epidemiologiji tuberkuloze. Glavni učinak HIV infekcije izražen je brzinom napredovanja klinički izražene tuberkuloze osoba koje su prethodno zaražene MW.
Poznato je da se tuberkuloza i HIV infekcija mogu kombinirati u tri verzije:
1-Prethodna infekcija sa tuberkulozom zaraženih HIV-a
Istovremena infekcija HIV infekcije i tuberkuloze;
Razvoj procesa tuberkuloze protiv pozadine razvoja imunode
ficitis sa HIV infekcijom (AIDS).
Epidemiologija. Osobe zaražene istovremeno tuberkulozom i HIV podliježu posebno velikom riziku od bolesti. Imaju verovatnoću satna po satu razvoja tuberkuloze iznosi 10%, dok preostali kontingenti stanovništva, takva šansa ne prelazi 5% tokom života. U zemljama sa visoko zaraženim HIV populacijom, više od 40% pacijenata sa tuberkulozom pruža se i u vezi s porastom epidemijskih epidemioloških prognoza AIDS-a vrlo su nepovoljne.
Epidemiološka analiza podataka pokazuje da je glavni način prijenosa infekcije HIV-a u Rusiji Parenteral, koji se provodi u velikoj većini u uvođenju lijekova (96,8% slučajeva iz broja instaliranih prijenosnih staza). Između ostalih visoko rizičnih grupa bolesti (pacijenti s seksualno prenosivim infekcijama, osobe sa homoseksualnoj orijentaciji) Postotak slučajeva visokog dohotka HIV infekcije značajno je niži, ali posljednjih godina došlo je do povećanja incidencije u seksualnom prijenosu put.
Izvor HIV infekcije je osoba zaražena HIV-om u svim fazama bolesti. Prijenos HIV-a na kraju inkubacijskog razdoblja je najvjerovatnije, u vrijeme primarnih manifestacija i u kasnoj fazi infekcije, kada koncentracija virusa dosegne maksimum, ali virus u krvi je vrlo neutralizovan antitijelima. HIV osjetljivost na ljude.
Gotovo sve biološke tečnosti osobe zaražene HIV-om (krv, sperma, vaginalna i cervikalna tajna, urina, SMG i pleuralna tekućina, majčino mlijeko) u različitim koncentracijama sadrže virusne čestice. Međutim, najveći
Poglavlje
gheal opasnost od prenosa HIV-a predstavlja krv i sjeme
Patogenezai patomorfologija.Čimbenici koji objašnjavaju obrazac preventivne kombinacije tuberkuloze i HIV infekcije su karakteristike mehanizama patogeneze obje bolesti.
HIV infekcija značajno utječe na stanje imunoreaktivnosti sa tuberkulozom, mijenjajući odnos u mobilnom sistemu imuniteta, ometajući diferencijaciju makrofaga i formiranje specifičnog granulacijskog tkiva. U skladu s tim, češći razvoj tuberkuloze u HIV zaraženim ljudima može se pojaviti i zbog smanjenja otpornosti na primarnu ili ponovno infekciju (egzogenu infekciju) i kao rezultat reaktivacije starih preostalih post-karaka u slabljenju anti- Imunitet tuberkuloze (endogena reaktivacija).
Histomorfološke manifestacije upale tuberkuloze u HIV infekciji također otkrivaju jasnu povezanost s količinom CD4 + ćelija u krvi. Kako su njihovi nivo, sledeće promene u zobu tuberkulozne upale nalaze se: Količina se smanjuje, a zatim tipični tuberkulozni granuloma potpuno nestaje, a ne postoje karakteristične ćelije Pirogov-Langhansa. Istovremeno, broj epitelioidnih ćelija značajno je smanjen; Broj makrofaga može se povećati, ali inferiornost njihove funkcije izražena je u nemogućnosti formiranja granuloma.
Reakcija tkiva očituje se uglavnom znatiželjnim nedostatkom velikog broja s vrlo slabo izraženim edudativnim proliferativnim procesima. Uglavnom je zbog povećanja izražavanja u razvoju tuberkuloze
pacijent zaraženi HIV-om kao rezultat povećanih emisija ovog limfocina u plućima se necrotički proces razvija.
Za terminalni period AIDS-a sa tuberkulozom karakterizira se prisustvo tipične nekroze. Pogođene tkanine brzo su izložene masovnom razrjeđivanju i doslovno "nesumnjivo" MW. U kasnijim fazama HIV infekcije aktivni tuberkulozni proces je gotovo 90% slučajeva glavni je uzrok smrti. Istovremeno, u pravilu se pojavljuje hematogena generalizacija tuberkuloze s plućnim i vanjskim metastazama, tako da otkrivanje kombiniranih plućnih i ekstrapijskih lokalizacija tuberkuloze neki autori imaju tendenciju da smatraju jednim od znakova AIDS-a.
Slučajevi kombiniranog razvoja tuberkuloze i drugih pokazatelja pomagala (pneumatska pneumonija, toksoplazmoza, citomegalovirusna infekcija, sarkom
Klinička slika.Težina kliničkih manifestacija procesa tuberkuloze veća je od manjih količina CD4 + ćelija cirkulira u perifernoj krvi. Uz nepovoljnu prognozu kod osoba sa kombiniranom patologijom u imunogramu, postoji oštar pad broja CD4 + limfocita, u limfocitima i prirodnim ubicama, povećanju koncentracije IgG-a, i oštrim povećanjem kružnih imunoloških kompleksa i smanjenje funkcionalne aktivnosti neutrofila. U takvim slučajevima napredovanje tuberkuloze protiv pozadine hemoterapije u 30% slučajeva dovodi do fatalnog ishoda.
Glavne kliničke manifestacije tuberkuloze na pozadini HIVinfekcije su astenija, konstantna ili isprekidana groznica, dugačak kašalj, značajno smanjenje tjelesne težine, dijareje, povećanje limfnih čvorova (uglavnom cervikalne i aksilarne, rjeđe), gusta konzistencija, greške, slabo premještanje tokom palpacije. Težina simptoma tuberkuloze u pacijentima sa HIV zaraženim i AIDS-om, u velikoj mjeri ovisi o stupnju depresije staničnog imuniteta.
Bolest se događa češće po vrsti infiltrativnog ili generaliziranog procesa. Najnižim pritužbama su slabost, kašalj, visoka groznica i znojenje. Karakteristično je za značajan gubitak težine pacijenta, gubitak tjelesne težine je 10-20 kg i uvijek više od 10% početnog. Učešćeniji klinički simptomi uočeni su kod pacijenata koji imaju tuberkulozu protiv pozadine HIV infekcije nego kod pacijenata sa tuberkulozom, koja su kasnije zaražena HIV-om i pala su bolesna s AIDS-om.
Manifestacije tuberkuloze kada broj limfocita i dalje ostaje dovoljno visok, može biti najnižiji i ništa se ne razlikuje od kliničke i rendgenske slike u HIV-negativnim pacijentima.
U ovoj fazi pacijenti dominiraju u uobičajene manifestacije pretežno plućne tuberkuloze. Gornja klazna infiltracija i manje žarišta razvijaju se, u pola slučajeva s propadanjem, stoga je specifična terapija efikasna, a tuberkuloza se izliječi. Kao iznos CD4 + krvi limfociti smanjuje se
(do 200 u 1 mm 3 ili manje) zajedno sa plućnim lezijama (ili umjesto njih), sve se više nađe ekstrapiozna lokalizacija tuberkuloze.
Značajke kliničkih simptoma tuberkuloze u tim slučajevima su povećana frekvencija ekstrapy i diseminiranih lezija; Negativne reakcije kože na tuberkulin kao manifestaciju Aergia, atipične promjene na radiografije pluća i relativne rijetke formiranje pećine.
Kliničke manifestacije tuberkuloze često su atipične. Pod oštećenjem pluća, kapitalni infiltrit X-Ray nema tipičnu lokalizaciju, često je proces sklon širenju (milju-lučna tuberkuloza).
Posebno često u patološkom procesu su uključene limfne komponente i meninzinske školjke, kao i pleure. Mnogi pacijenti smanjuju tuberkulinsku osjetljivost, dok je učestalost negativnih reakcija obrnuto proporcionalna nivou CD4 + limfocita.
Nedavno, sve više izvještavaju o prevladavanju ekstravaljne lokalizacije tuberkuloze u inferiranim na HIV zaraženim osobama. Istovremeno, moguće je razviti određeni proces u cervikalnim cervikalnim, malim često toničkim limfnim čvorovima, kao i u mišićima grudnog koša i trbušne šupljine i mozga s razvojem specifičnih apscekata i cijevi. Često to dovodi do smrti pacijenta, uprkos specifičnom i hirurškom tretmanu.
Kada se imunološki sistem duboko duboko
Tuberkuloza se mijenja u plućima kod pacijenata sa AIDS-om karakterizira češći razvoj pečenja adenopatije, miliarly osip, prisustvo pretežno interstitalnih promjena i formiranja pleuralne izlete. Istovremeno su pouzdano manje nego što su pogođeni odjelima od gornjih pluća, a ne često formiraju konobe i atelectase tuberculosis. Često kod pacijenata s AIDS-om umjesto miliarly osipa na radiografije pluća, difuzno spajanje infiltrativnih promjena nalaze se u vrsti kamemetrijske pneumonije. Vrlo je karakterističan za značajno češće razvoj mikobakterija za tuberkulozu-mii, koji u pacijentima OdP ID.oh je kompliciran septičkim šokom sa kršenjem funkcija mnogih organa.
Dijagnostikatuberkuloza u HIV zaraženim osobama vrši se na temelju standardnih metoda obveznog kliničkog pregleda, sastoji se od:
ispitivanje pritužbi i istoriju pacijenta;
objektivni pregled;
krvni testovi i urin;
radiografija grudi organa;
trostruki mikroskopski sprud i onasjetva medijskih hranjivih sastojaka;
procjene unutar križnog reakcije mantu sa 2 PPD-U;
IFAantitijela protiv tuberkuloze i antigeni tuberkuloze. Poteškoće dijagnoze tuberkuloze javljaju se uglavnom u pozornici
sekundarne manifestacije, uključujući AIDS. Prevladavanje distribuiranih i ekstrapinskih oblika sa oštrim padom broja slučajeva propadanja plućnog tkiva značajno smanjuje broj pacijenata, u kojima se u isputumu tokom mikroskopije (prema metodi Cly Nelsen) i za vrijeme usjeva Međutim, međutim, potrebno je uzeti u obzir da u ovome
period protoka HIV infekcije i AIDS-a praktički su svi pacijenti sa mikatorima i otkrivanjem kaurotivnog agenta u perifernoj krvi najvažniji dijagnostički test.
S obzirom na visoku frekvenciju lezija ekstrapilence kod pacijenata sa tuberkulozom i pomagalima, biopsija limfnih čvorova, slezene, jetre, koštane srži i drugih organa, gdje se u biopsiju mogu otkriti više od 70% pacijenata. U patologu su bioptate često određeni znakovima smanjenja reaktivnosti tijela, koji se očituje u izuzetno slabim granulomskim formiranjem s prevladavanjem nekroze, a više od polovine slučajeva je izostala za tuberkulozu. Nema granuloma.
Studija osetljivosti tuberkulina u manti uzorci C 2 PPD-L i Elise iz definicije antitela protiv tuberkuloze i anti-gena MBT-a imaju ograničen dijagnostički značaj zbog imunosupresiju i aergesa sa pacijentima i aergu.
Česta lokacija ekstracepcije kod pacijenata sa tuberkulozom i pomagalima podrazumijeva široku upotrebu u dijagnostici nejasnih slučajeva CT.
Tretman.Kemoterapija tuberkuloza respiratornih organa u pacijentima zaraženim HIV-om vrlo je efikasna. Uobičajeni aspekt liječenja pacijenata sa tuberkulozom i AIDS-om je istovremena svrha nekoliko antiretrovirualnih lijekova (nukleozidni i neicidideni inhibitori obrnutog transkripta i inhibitora proteazije virusa).
Trenutno se imenovanje antiretrovirulnih droga postaje potreban element liječenja tuberkuloze s dalekim oblicima infekcije. Istovremeno, koji preporučuje isticanje tri opcije za kliničke situacije, gde se hemoterapija protiv tuberkuloze treba da se kombinira sa anhiretrovirusnim tretmanom:
pacijenti s tuberkulozom s brojem CD4 + limfocita Više od 350 u mm 3 u antiretrovirualnoj terapiji obično ne trebaju samo hemoterapija;
pacijenti s tuberkulozom s količinom CD4 + limfocita od 350 do 200 u mm 3 antiretroviralna terapija propisana su na kraju intenzivne faze hemoterapije nakon 2-3 mjeseca od početka liječenja;
pacijenti sa tuberkulozom s količinom CD4 + limfociti manji od 200 V mm 3 antiretroviralna terapija propisana su istovremeno sa hemoterapijom.
Kemoterapija Tuberkuloza u pacijentima zaraženim HIV-om i AIDS ne razlikuje se od načina liječenja HIV-negativnih bolesnika i izvode se prema općim pravilima.
Pacijenti zaraženi HIV-om s prvom otkrivenom plućnom tuberkulozom u intenzivnoj fazi hemoterapije za 2-3 mjeseca dobivaju se sa četiri glavne anti-tuberkulozne lijekove: Izoniazide, Ri-fampicin, pirazinamid i ethambutol.
Treba napomenuti da su takvi antiretrovirusni lijekovi, poput neaktivaca protease, inaktiviraju enzim, čija se aktivnost povećava rifampicinom. S tim u vezi, u načinu hemoterapije, preporučljivo je koristiti Rifabutin - sintetički analog o ronilama. Brojni antiretrovirusni lijekovi (Zerit, vida, fiksira) u kombinaciji sa Izoniazidom uzajamno poboljšavajući neurotoksičnost, stoga u načinu hemoterapije, bolje je koristiti fenzid iz grupe iz grupe koja nema neurotoksičnost.
Kada se otkrije održivost droge ispravlja se
kemoterapija i proširuje vremenu intenzivne faze liječenja. Možda je kombinacija glavnog na koju se osetljivost MBT-a i rezervnih lijekova sačuva, ali kombinacija treba sastojati od pet lijekova od kojih najmanje dva mora biti suvišna.
Indikacija za fazu kontinuiranog tretmana je prestanak bakterija na mikroskopiji ispljuba i pozitivnih klinika
ko-radiološka dinamika procesa u plućima. Faza kontinuiranog tretmana nastavlja se 4-6 mjeseci sa Izoniazidom i Rifampicinom ili ISO-niacidom i ethambutolom.
Ukupno trajanje tretmana određuje se rokovima za prestanak bakterijskog izlučivanja i stabilizaciji procesa u plućima. Zbog rizika od niske efikasnosti, kombinacija rezervnih droga, kao i ponavljanja tuberkuloze uzrokovane više preostalim sojevima M BT, hemoterapija se vrši najmanje 18-22 mjeseca. Veoma je važno osigurati dugo liječenje takvih bolesnika sa rezervnim lijekovima protiv tuberkuloze.
TestPitanjaDoDijelovi II.
PrivatanPitanjaPhThisiopulmonologija
1. Domaća klinička klasifikacija tuberkuloze temelji se na:
a) patogeneza bolesti;
b) morfološke manifestacije bolesti;
c) kliničke manifestacije bolesti;
d) radiološku sliku bolesti;
e) Sve gore navedeno.
2. Glavna metoda dijagnosticiranja respiratorne tuberkuloze kod djece:
a) rendgenska difrakcija;
b) bakterioskopski;
c) bakteriološki;
d) tuberkulinidiagnosis;
e) biološki.
3. Oblik tuberkuloze za koji se okarakteriše razvoj upalnih promjena u plućnom tkivu i regionalnim intratokratskim graničnim čvorovima:
a) žarišna plućna tuberkuloza;
b) primarni tuberkulozni kompleks;
c) infiltrativna plućna tuberkuloza;
d) vlakna-kaverna plućna tuberkuloza;
e) tuberkuloza intragenskih limfnih čvorova.
4. Grupa intragenskih limfnih čvorova smještenih u konopu korijena pluća:
a) pararaheal;
b) traheobronhial;
c) bifukcija;
d) Bronhopulmonalni.
5. Odbijanje zvuka udaraljke sa tihom udaračem na izvornom procesu dojke kralježaka iz odozdo prema gore naziva se simptom:
b) d "Espina;
c) wieseloffer;
d) franak;
e) Filatova.
6. oblik tuberkuloze, najčešće u strukturi djece kod djece:
a) primarni tuberkulozni kompleks;
b) tuberkuloza intragenskih limfnih čvorova;
c) tuberkulozno pleurisy;
d) opijenost tuberkuloza;
e) Diseminira tuberkulozu.
7. Oblik plućne tuberkuloze, za koju su prisustvo dvostranih žarišnih promjena u plućnoj tkanini karakteristično:
a) žarišna tuberkuloza;
b) diseminira tuberkulozu;
c) infiltrativna tuberkuloza;
d) vlaknaste kavernozna tuberkuloza;
e) tuberkuloza pleurisy.
8. Small-Diseminirani generalizirani proces se naziva:
a) alveolarni;
b) bronholobular;
c) milijuno;
d) akar;
d) kamen.
9. Najfićiju genezu razvoja milijunog tuberkuloze pluća:
a) limfogeni;
b) hematogen;
c) bronhogeni;
d) kontakt;
e) aerogenična.
10. Razvoj diseminirane tuberkuloze pluća najčešće se kombinira sa porazu:
a) larinx;
b) jetra;
c) srčani mišić;
d) slezena; e)
Na kliničkom tihom milijunom tuberkulozom se odlikuju sljedeći obrasci:
a) subakutno i hronično;
b) kavernozni, tumor i cirotić;
c) difuzni i lokalni;
d) plućni, tiifoidni i meningealni;
e) Fokusna i infiltratica.
12. Najveća smrtnost u distribuiranom tuberkulozu primećena je na:
a) tifusna varijanta protoka;
b) Meningealno varijanta protoka;
c) plućna verzija protoka;
d) subakutni protok;
e) hronični protok.
13. Diferencijalna dijagnoza milijuna tuberkuloza bit će osigurana:
a) hronična tuberkuloza eksikacija;
b) hronični bronhitis;
c) verlgood bolest;
d) trbušni tifus;
e) Aspergiloza.
14. Da bi sumnjao na prisustvo plućne lekarske tuberkuloze u pacijentu ukupne mreže predavanja može na osnovu:
a) pritužbe pacijenata;
b) ovaj objektivni pregled pacijenta;
c) ukupna analiza krvi;
d) podaci o analizi urina;
e) Podaci bakterioskopske studije ispljuvaca.
15. Rendgenska slika meke plućne tuberkuloze karakteriše:
a) Prisutnost žarišta povećanog intenziteta sa jasnim konturama protiv pozadine pneumozarotskih promjena u polju vrha pluća;
e) Prisutnost žarišnog sporazuma prosječnog intenziteta promjera 2,5 cm na nivou četvrtog rebra.
16. Rendgenska slika vlaknastokožne žarišne tuberkuloze karakteriše:
a) Prisutnost žarišta povećanog intenziteta sa jasnim konturama protiv pozadine pneumosklerotskih promjena u regiji lakta pluća;
b) prisustvo žarišta slabog intenziteta sa nejasnim, podijeljenim konturama i sklonošću spajanja u satovima pluća;
c) prisustvo žarišta nehomogene strukture istezanje iz vrha do trećeg rebra;
d) prisustvo žarišta slabog i prosječnog intenziteta na svim plućnim poljima;
e) Prisutnost žarišnog sporazuma prosječnog intenziteta promjera 2,5 cm.
17. Najčešći ishod meke žarišnog oblika plućne tuberkuloze s povoljnim obrnutim razvojem:
a) prelazak na kavernozni oblik plućne tuberkuloze;
b) prelazak na plućnu tuberkulozu;
c) transformacija u cirkorrotsku tuberkulozu pluća;
d) transformacija u vlaknast žarišna tuberkuloza pluća;
e) Prelazak na širenje tuberkuloze pluća.
18. Najvjerovatniji ishod žarišnog plućnog tuberkuloze sa svojim progresivnim protokom je prelazak na:
a) vlakna-kavernozna tuberkuloza pluća;
b) cirkormska tuberkuloza pluća;
c) tuberkuloza;
d) kavernozni oblik plućne tuberkuloze;
e) infiltrativna plućna tuberkuloza.
19. Radiološka slika infiltracije poput oblaka karakteriše prisustvo:
d) Dim Dim ili. Povećani intenzitet koji mijenja cijeli udio pluća, dok je donji obris gluposti, u toku interdolovnog pojasa;
e) Veliki broj kamutnog fokusa odvodnog karaktera, protiv pozadine koji se određuju više anketa, propadanje.
20. Rendgenski uzorak tuberkuloze tipa laganog lobija karakterizira prisustvo:
b) nehomogeni zatamnjenje, srednji ili slab intenzitet bez jasnih granica, ograničenih ili distribuiranih nagibama do destruktivnih promjena;
c) sjena prosječnog intenziteta, baza, na podcrtanom međurednoalesu pleure i ima nejasan gornji-posredni krug, u obliku tre-golnika;
d) zatamnjenje prosječnog ili povećanog intenziteta, koji mijenja cijeli udio pluća, dok je donji obris gluposti, u toku interdolovnog remena;
e) Veliki broj vrlo intenzivnog fokusa na odvodnog karaktera, na osnovu pozadine koji se definiraju višestruke šupljine.
21. Rendgenski uzorak okrugle infiltracije karakteriše prisustvo:
a) sjena zaobljenog oblika sa jasnim granicama, slabim ili prosječnim intenzitetom, prilično uniformi;
b) nehomogeni zatamnjenje, srednji ili slab intenzitet bez jasnih granica, ograničenih ili distribuiranih nagibama do destruktivnih promjena;
c) sjena prosječnog intenziteta, koja se nalazi na podcrtanom interdolealnoj pleuri i ima podijeljeni krug, u obliku trougla;
d) zatamnjenje prosječnog ili povećanog intenziteta, koji mijenja cijeli plući, dok je donji krug gluposti u toku interdolovnog pojasa;
22. Rendgenski uzorak infiltrativne tuberkuloze vrsti perisurisa karakterizira prisustvo:
b) sjenu zaobljenog oblika sa jasnim granicama, slabim ili prosječnim intenzitetom, prilično uniformi;
c) sjenu prosječnog intenziteta, smještenog u podvučenom međudonelama pleura i split gornjim medijalnim krugom, u obliku trokutaste;
23. X-Ray Slika bronholobularne infiltrativne tuberkuloze karakterizira prisustvo:
a) sjena prosječnog intenziteta, smještena je baza podovirnog i konvergentnog prema konusu prema korijenu pluća, koji zauzima jedan segment;
b) sjenu zaobljenog oblika sa jasnim granicama, slabim ili prosječnim intenzitetom, prilično homogeni;
c) sjena prosječnog intenziteta, koja se nalazi na podcrtanom interdoleale pleura i ima podijeljeni gornji medijalni krug;
d) potamnjenje prosječnog ili povećanog intenziteta, koji mijenja cijeli udio pluća, dok je donja kontura gluposti u toku interdolovnog pojasa;
e) Veliki broj fokusa visokog intenziteta dramatiziranog karaktera, na osnovu pozadine od kojih se određuju višestruke šupljine.
24. Infiltrat sa patomorfološkog stanovišta je:
a) mjesto za uništavanje pluća;
b) fokus kaseta sa epitelioidnom zonom ^ GC Pirogov-Langhans ćelije i peripokalno upala okolo;
c) nepovratna fibrotizacija plućnog parenhima;
d) akumulacija tekućine u međudoletivoj pleuralnoj šupljini;
e) Višestruka žarišna kamutna nekroza pluća.
25. Rendgenski uzorak, EageTometrijska pneumonija karakterizira prisustvo:
a) sjena zaobljenog oblika sa jasnim granicama, slabim ili prosječnim intenzitetom, prilično je homogena;
b) nehomogeni zatamnjenje, srednji ili slab intenzitet bez jasnih granica, ograničenih ili distribuiranih nagibama do destruktivnih promjena;
c) sjena prosječnog intenziteta, koja se nalazi na podcrtanom interdoleale pleure i ima nejasan gornji medijalni krug, u obliku trougla;
d) zatamnjenje, zauzimanje udjela pluća;
e) Veliki broj fokusa visokog intenziteta dramatiziranog karaktera, na osnovu pozadine koji se određuju višestruke šupljine propadanja.
26. Negativna reakcija na tuberkulin kod pacijenata sa kamuenom pneumijom je:
a) znak dobre tolerancije droga;
b) dobar prognostički znak;
c) loš prognostički znak;
d) osnova za promjenu dijagnoze;
e) dokaz o odsustvu BCG-a u djetinjstvu.
27. Bolest s izraženim opijevanjem i visokom temperaturom s negativnom reakcijom mantu C 2 PPD-ja karakteristična je za:
a) primarni tuberkulozni kompleks;
b) zatvorena pneumonija;
c) akutna diseminirana tuberkuloza;
d) fibrinozni pleuritis;
e) vlakna-kavernozna tuberkuloza.
28. Kamatna pneumonija mora biti diferencirana od:
a) bruboralna pneumonija;
b) infiltrativna plućna tuberkuloza;
c) eksudatni pleuritis;
d) primarni tuberkulozni kompleks;
e) Bronchotenit tuberkuloze.
29. Formiranje tuberkula najčešće se promatra u osobama sa:
a) velika verovatnoća infekcije HIV-a;
b) visoki prirodni otpor tijela;
c) mala otpornost i odsustvo imuniteta;
d) neadekvatni imenovanje glukokortikoida;
e) Dugoročni unos citostatika.
30. Glavne metode za identifikaciju Tubercula uključuju:
a) prikupljanje podataka iz anamneze;
b) podatke kliničkog objektivnog ispitivanja pacijenta;
c) podatke o metodama laboratorijskih istraživanja;
d) rezultati fluorografskog pregleda;
e) Rezultati traheobronhoskopskog istraživanja.
31. Izbjegavanje operativnih uplitanja u liječenje tuberkuloze može pomoći svrsi:
a) glukokortikoidi;
b) Gamma Globulin;
c) interferon;
d) lidaza, tuberkulina, pirohenal;
e) Timolin, Decaris.
32. Najveća stabilnost i asimptomatičnost protokaje drugačije:
a) infiltrativna plućna tuberkuloza;
b) vlaknastokožna pulmonalna tuberkuloza;
c) diseminira plućna tuberkuloza;
d) tuberkul;
e) Exuditivna pleurisy.
33. Jedanod metoda tretmana tuberkula su:
a) nametanje umjetnog pneumotoraksa;
b) odvodnja pleuralne šupljine;
c) metoda ograničavanja koncentracija droga;
d) nametanje umjetnog pneumoperitoneuma;
e) resekcija svetlosti.
34. Oblik plućne tuberkuloze, za koju je prisustvo izolirane opsežnog obrazovanja karakteristično:
a) diseminira plućna tuberkuloza u fazi raspada;
b) infiltrativna plućna tuberkuloza u fazi raspada;
c) pećinski plućna tuberkuloza;
d) žarište plućna tuberkuloza u fazi raspada;
e) vlakna-kaverna plućna tuberkuloza.
35. Na radiografu, kavernozna tuberkuloza izgleda kao:
a) žarišna sjena;
b) grupe žarišta;
c) ukupno zamračenje;
d) linearna sjena;
d) sjena u obliku prstena.
36. Za kavernoznu plućnu tuberkulozu, rendgenski znakovi karakteriziraju se u obliku zatvorene sjene u obliku prstena na pozadini:
a) nepromijenjena plućna tkanina sa pražnim praznicom Lym-Fangoid prema korijenu pluća;
b) teške upalne promjene u plućnoj tkanini;
c) veliki broj žarišta odvodnog karaktera;
d) teške vlaknaste promjene u plućnom tkivu;
e) Masivne pleuralne bitke.
37. Brzi porast šupljine u iznosu vodi:
a) napredovanje tuberkuloze;
b) kršenje funkcije odvodnje bronhija;
c) kršenje cirkulacije krvi u okolnu tkaninu pluća;
d) formiranje bronhiproloralne fistule;
e) prorjeđivanje zida šupljine.
38. Kavernozna tuberkuloza može se formirati od:
a) primarni tuberkulozni kompleks sa kolapsom;
b) progresivni tuberkul;
c) infiltrativna plućna tuberkuloza sa propadom;
d) otpuštena plućna tuberkuloza sa propadom;
e) svi navedeni oblici.
39. Poboljšati efikasnost pacijenata sa plućima sa pećinskim plućnim tuberkulima:
a) imenovanje hormonske terapije;
b) upotreba ultrazvučne terapije;
c) svrha lidaze ili pirogena;
d) nametanje pneumotoraksa ili pneumoperitoneum;
e) imenovanje antibiotika širokog spektra akcije.
40. Za vlakna-kaverno pulmonalnu tuberkulozu, X-generički znakovi su karakteristični za:
a) prisustvo šupljine sa zidovima povećanog intenziteta;
b) žarišta bronhogenog širenja;
c) smanjenje količine pluća na patološki proces s pomicanjem medijastinalnih organa prema ubrizgavanju;
d) deformacija kostiju kostiju u obliku rebara i smanjenje intervala intervala sa strane oštećenja, širenje međusorviranog priključaka u osnovnim odjelima;
e) Sve navedene.
41. Klinički tok vlaknastokožne kavernozne tuberkuloze pluća najčešće karakterizira:
a) progresivni protok sličan talasu;
b) česti spontani dovode;
c) dugo stabilno stanje pacijenta;
d) stalno poboljšanje stanja pacijenta;
e) Dug asimptomatski protok.
42. Fibrozno-kavernoznatna tuberkuloza pluća najčešće se mora razlikovati sa:
a) bruboralna pneumonija;
b) Split rak pluća;
c) tuberkuloza intragenskih limfnih čvorova;
d) sarkoidoza;
e) hronični bronhitis.
43. Međumrtav od plućne tuberkuloze oboje postoje oblici:
a) Fokal;
b) distribuirano;
c) vlaknastokožna kavernozna;
d) kavernozni;
e) infiltrativna.
Virus ljudske imunodeficijencije (HIV) najjači je od svih poznatih faktora rizika koji doprinose aktiviranju latentne tuberkulozne infekcije. Rizik od razvoja aktivne tuberkuloze u HIV zaraženoj sa istodobnom infekcijom M. Tuberculosis dostiže 5-15% godišnje, dok je rizik neinficiranog HIV-a samo 5-10% tokom života.
HIV / AIDS pridružena tuberkuloza (TBB) MKB-10: A15-A16; U 20
Extrapole tuberkuloza povezana sa HIV / AIDS-om (VTB) MKB-10: A15-A18; U 20
opće informacije
Pored toga, HIV infekcija povećava se vjerojatnost TB Relapse uzrokovana endogenom reaktivacijom ili egzogenom ponovnom infekcijom.
Kako napreduje HIV napreduje, broj i funkcionalna aktivnost T-limfocita (CD4 + ćelije) smanjuje se za oko 50-80 ćelija / mm 3 godišnje. Sposobnost imunološkog sistema se smanjuje za otpornost na prodor u tijelo, reprodukciju i distribuciju M. tuberkuloze.
Oblik TB (plućna, ekstrapulacija) ovisi o stupnju imunosupresiju. Klinička slika slučajeva TB-a u ranoj fazi HIV infekcije slična je obrascu pacijenata koji nisu inficirani HIV. Najčešći oblik je plućna TB. Klinička slika, rezultati razmazanih razmaka i fluorografije i fluorografije međusobno se razlikuju u ranoj fazi HIV infekcije (više od 350 CD4 + ćelija / mm 3) i kasne faze (manje od 200 CD4 ćelija / mm 3). U ranoj fazi HIV infekcije bakterije otporne na kiselinu nalaze se u razmaku ispljunja i karakterističnih promjena na radiografiju pluća, često s prisustvom šupljina. U kasnoj fazi klinička slika nalikuje primarnom TBB-u s negativnim rezultatima vlažnog razmaza i infiltrativnih promjena na radiografu bez formiranja šupljina.
Slučajevi TBB-a s negativnim rezultatom mikroskopije razmaženja ispljuvaca, u kombinaciji sa HIV infekcijom, dostići 20-35% svih registriranih slučajeva TB-a u odraslih.
U slučaju teške imunodeficijencije, koji se brzo razvija, učestalost dodatnog oblika TB (VTB) povećava se i kod odraslih pacijenata i među djecom. Najčešći oblici VTB-a među odraslim pacijentima su izliv u pleuralnoj šupljini, tuberkuloza perifernih i intragenskih limfnih čvorova, perikardijskog izlučivanja, meningitisa i hematarnog distribuiranog (milijune) tuberkuloze. Bakteramemijski oblik TB nalazi se kod pacijenata sa CD4 + limfocitom od oko 100 / mm 3 ili manje. Najčešći uzrok groznice u HIV zaraženom je baktermamemijski oblik TB-a. U tim su slučajevima rezultati analize hemokulture pozitivni u 10% -20% pacijenata.
Na pacijentima zaraženim HIV-om na pozadini tuberkuloze obično se pogoršava, što potakne napredovanje drugih oportunističkih infekcija, poput kandiduške upale esofagusa (Candida Oesophagitis), meningealnoj pneumonijskoj pločici (pneumocystis carinii). Sve ove oportunističke infekcije mogu dovesti do fatalnog ishoda. U ovom slučaju TB je indirektan uzrok smrti.
Epidemiologija
Tuberkuloza je najčešća oportunistička bolest u HIV zaraženoj u zemljama sa visokom učestastama tuberkuloze i Ukrajine i najčešćih uzroka smrti kod pacijenata sa AIDS-om.
Učestalost tuberkuloze povezane sa HIV-om u Ukrajini bila je 2004. godine 2.4 slučajeva na 100 hiljada stanovništva, smrtnost - 2.0 na 100 hiljada stanovnika. U incidenskoj stopi TB-a u Ukrajini 80.9 na 100 hiljada populacije i HIV infekcija - 25.9, incidencija HIV-a povezane TB-a, prema proračunima stručnjaka koji trebaju biti najmanje 10 hiljada ljudi. Niska stopa incidencije HIV-a u Ukrajini ukazuje na značajno nezadovoljstvo kombinovanom bolešću, što je potvrđeno stopama smrtnosti - većina identificiranih pacijenata sa HIV-a pridruženim TB-om (83%) zbog teške, ne-pravovremeno otkrivene , oblici TB-a.
Patogeneza
Patogeneza TB-a jednakla je kao HIV-negativni pojedinci, osim što je sa značajnom imunodeficijencijom sa smanjenjem količine CD4 + ćelija do 100 / mm 3 i tipično tuberkulozno granuloma manje je formirana. Zbog smanjenja broja CD4 + ćelija i funkcionalne aktivnosti makrofaga, kosome nekroze, džinovski pirogov-langhanes pirograf ćelija, epitelioidne ćelije se ne formiraju. U granulomi se nalaze plazme, retikularne ćelije, pojedinačni limfociti, makrofagi i, pri mrljanju s drogom s drogom Nielsene, velika je količina bakterija otporne na kiselinu. Određena je direktna korelacija između atipsa tuberkuloze granuloma i vjerojatnost razdvajanja mikobakterijske tuberkuloze u materijalu u studiju.
Klinička slika
Značajke kliničkog tijek tuberkuloze u HIV zaraženim
- Dinktikacijski sindrom od umjerene (podferilna temperatura, smanjenje tjelesne težine, povećava se znojenje, slabost) do izražene (febrilna temperatura, izraženi gubitak tjelesne težine preko 20%, iscrpljenosti), koji traje sedmice i mjesece.
- Sindrom inklikacije pojavljuje se ranije od bronhopilea (kašalj suvi ili saputum). Respiratorni simptomi mogu biti odsutni sa generaliziranim tuberkulozom (militer TB).
- Periferna limfatska (češće - cervikalni, preko i dodaci\u003e 2 cm) čvorovi povećavaju neujednačene, asimetrično (karakterizirane formiranjem konglomerata i fistulama, gustom tokom palpacije, češće - IFS). Sa značajnim povećanjem do 4-6 cm i uključenosti u patološki proces susjednih tkiva u formiranju fistule - bolno; Karakterističan protok sličan talasu.
- Otporna i dugačka anemija (hemoglobin)< 90 г/л).
- Hepatomegalija (uvijek sa milionom tuberkulozom).
Dijagnostički kriteriji
Rendgenske manifestacije
- Retko nastaju promjene u gornjim dijelovima. Miliarno širenje, žarišna širenja, infiltrijska pneumonija u donjim dolarima, rijetko se javljaju uništavanja, prevladava ekskluzivna upalna komponenta u odnosu na slučaj-nekrotičan.
- Za tuberkulozu, intragenski limfni čvorovi karakteriziraju se povećanjem svih grupa (bifurkacija, pararaortil, bronhopulmonalni)\u003e 1 cm, karakterističan za medijastinum (CASEOMA).
UZI znakovi: Povećanje intra-trbušnih limfnih čvorova, žarišta ili žarišne širenje u jetri, slezina.
MRI glava: Žarišta ili žarišna širenja u mozgu.
Svaka oštećenja organa i sistema koji su otkriveni objektivnim ispitivanjem pacijenta, radiografskih, ultrazvuka i MRI metoda ispitivanja prate se opijenim sindromom.
Morfološki znakovi
Nije karakteristično za tuberkulozu zbog iscrpljenosti limfnog sistema sa limfoidnim elementima bez formiranja centralne povremene nekroze (atipični granuloma). Sa TB pridruženim AIDS-om, primijećena je stroga tendencija za povećanje iznosa MBT-a u pogođenom organu s istodobnim slabljenjem histoloških znakova upale tuberkuloze.
Raspodjela MBT-a
Karakterizirana je rijetka raspodjela MBT-a, posebno mikroskopijom. U generalizovanim oblicima TB (MILIAR) utvrđuje se bakteremija tuberkuloze (u usevima krvi gotovo 70% bolesnika sa AIDS-a sa AIDS-om TB određuje MBT). Karakteristično je za otkrivanje kocke prilikom bojenja otisaka limfnih čvorova duž cilind-nielsen i mbt prilikom sjetnje biopsije ili limph čvora za medije hranjivih sastojaka.
Likvor sa tuberkulozom meningoencefalitis
Povećanje količine limfocita, sadržaja proteina, smanjenih nivoa glukoze. U nekim slučajevima alkohol se ne može razlikovati od norme (češće od HIV-negativnih bolesnika). Izbor kriptokoka iz alkoholnih pića ne isključuje TB, jer Obje bolesti mogu se kombinirati. Potrebna je temeljna analiza rezultata liječenja i kliničkog stanja pacijenta, jer je pozitivan rezultat sjetve na kriptokoku znatno ranije nego na MBT-u.
Odgovor tuberkulina
Sa smanjenjem količine CD4 + ispod 200 ćelija u mm 3 često definiraju lažni negativni rezultat.
Vakcinacija BCG.
Prema preporukama FO, BCG vakcinaciju treba izvesti novorođenčadi koji nemaju znakove imunodeficijencije. Ljudi koji zaraženi HIV-om razvijaju "bekite", generalizirane BCG infekcije, što može dovesti do smrti.
Ostale oportunističke infekcije
Često prate tuberkulozu i mogu biti uzrok smrti pacijenta u nedostatku odgovarajućeg tretmana. Pneumatska i nespecična infekcija mogu pratiti plućnu tuberkulozu. Cryptocock MeningoencePhalitis može pratiti tuberkulozno oštećenje CNS-a.
Efikasnost TB tretmana
Zavisi od prevladavanja određenog procesa, kemonitsećima MBT-a, netolerancije i neželjenih reakcija od lekova protiv tuberkuloze i stepena imunosupresije, vrste i broj drugih bolesti povezanih sa HIV-om. S pravovremenim tretmanom tuberkuloze (prije razvoja generaliziranih oblika), dijagnoze i liječenje drugih oportunističkih bolesti i kontroliranje hemoterapije tuberkuloze, učinkovitost liječenja tuberkuloze u ljudskim osobama zaraženim HIV-om veća je od negativnog od HIV-a , jer Nepostojanje tipičnog granuloma doprinosi najboljem prodoru lijekova protiv tuberkuloze u fokusu lezije. Izrežena imunosupresija doprinosi pogoršanju i napredovanju TB-a prilikom otkazivanja liječenja protiv tuberkuloze.
Nepostojanje pozitivnog odgovora na liječenje protiv tuberkuloze ukazuje na pogrešnu dijagnozu TB-a ili na otporan oblik TB-a, jer Ljudi zaraženi HIV pripadaju osobama sa visokim rizikom od ljekovitog stabilnosti MBT-a zbog čestih poremećaja prijemnog načina prijemnih lijekova protiv tuberkuloze.
Dijagnostika
Izvodi se u istoj količini kao i HIV-negativne osobe, osim što su dodatne studije kako bi se razjašnjelo dijagnozu provedene u općoj medicinskoj mreži ili u centrima za AIDS (zarazne kancelarije), jer Mnoge oportunističke bolesti imaju slične simptome i manifestacije slične tuberkulozi. Istraživanje pacijenata s negativnim rezultatom vlažnog mokrog od strane kocke, u pukovnici tuberkulozi, neprihvatljivo je zbog visokog rizika od HIV zaraženih aktivnim tuberkulozom u slučaju nosokomijske infekcije.
Dijagnostika pluća tuberkuloze
Provodi se u centrima za AIDS sa konsultativnom podrškom za fthiziatore. Kada identificirate pacijente sa simptomima sumnjivim o tuberkulozi (kašalj duže od 3 sedmice, smanjenje tjelesne težine, groznice), izvršim radiografski pregled organa na grudima. Prilikom identificiranja promjena u radiografu (tokom ispitivanja na liječenju ili sa profilaktičkim fluorografskim ispitom), trostruko istraživanje ispljunja vrši mikroskopije kocke. Kada se kocka otkrije, barem u jednoj studiji pacijent se šalje na anti-tuberkulozni dispanzer. U nedostatku kocke u tri uzoraka ispljuvaca, provodi se diferencijalna dijagnoza sa sljedećim oportunističkim bolestima.
Dijagnoza tuberkuloze perifernih limfnih čvorova
Izvodi se u centrima AIDS-a ili u općoj medicinskoj mreži, jer, uz tuberkulozu, postoje i druge bolesti koje utječu na limfni sistem u HIV zaraženom.
Određeni pregledi su:
- probijanje rastopljenog limfnog sklopa s studijom materijala dobivene mikroskopijom CIL-Nielsen i metoda sjetve u MBT-u;
- biopsija limfnog čvora sa naknadnom mikroskopijom otiska nastalog materijala na CIL-Nielsen, sjetvu na MBT i morfološkim istraživanjima.
Prednost treba ukloniti kako bi se uklonila limfni čvor za morfološka istraživanja, jer U ovom slučaju možete dobiti bolje histološke pripreme koje će vam omogućiti da stavite alternativnu dijagnozu.
Dijagnoza tuberkuloze izložena je kada se kocba otkriva metodom mikroskopije ili MBT-a kada su useci ili specifične morfološke karakteristike.
Dijagnoza tuberkuloze intrističkih limfnih čvorova
Izvodi se u centrima za AIDS i opću medicinsku mrežu. Sumnja na tuberkulozu intragenskih limfnih čvorova uzrokuje dugotrajnu temperaturu neidentificiranog gena, praćena Esching-om, znojenjem noću, anemiju. Prilikom formiranja forzije fistule (uzorkom uzorkom) pacijent može imati kašalj sa izdanju ispljuvanja.
Diferencijalna dijagnoza vrši se s limfogranulomatozom koja karakterizira simetrični porast pararathalnih i traheobronhial limfnih čvorova. Potrebno je provoditi histološku dijagnozu uz uzimanje transbronhijalne biopsije.
Dijagnoza tuberkuloze intragenskih limfnih čvorova izložena je na temelju gornje kliničke slike s asimetričnim povećanjem pretežno bronhopulmonalnih limfnih čvorova. Konačna potvrda dijagnoze događa se sa pozitivnim odgovorom na terapiju protiv tuberkuloze.
Dijagnoza tuberkuloze intra-trbušnih limfnih čvorova
Izvodi se u centrima za AIDS i opću medicinsku mrežu. Sumnja na tuberkulozu intra-trbušnih limfnih čvorova uzrokuje dugu temperaturu neidentificiranih gena, praćena escrowdictiction, znojenjem noću, anemiju, nedostatak promjena na preglednoj radiografiji organa u trbuhu.
Dijagnoza je izložena na temelju gore navedene kliničke slike s povećanjem intra-obožavanih limfnih čvorova u isključenju drugih oportunističkih bolesti. Konačna potvrda dijagnoze događa se sa pozitivnim odgovorom na terapiju protiv tuberkuloze.
Dijagnostika tuberkuloze centralnog nervnog sistema
Dijagnoza se vrši u zaraznim odjeljcima zbog velike frekvencije kriptokoknog i virusnog meningoencefalita. U ambusentima protiv tuberkuloze dijagnoza se vrši u slučaju tuberkuloze kao anamneza.
Dijagnoza tuberkuloze izložena je kada se kocka otkriva mikroskopijom, otkrivanje miljarnog širenja u plućima ili uz isključenje drugih razloga za meningoencefalitis.
Dijagnostički algoritam prilikom uspostavljanja uzroka dugoročnog (više od četiri sedmice) groznica
Dugotrajna groznica u pratnji / iscrpljenosti, anemija zaražena HIV-om može prouzrokovati nekoliko bolesti: militar tuberkuloza, tuberkuloza limfnog sistema (periferni, intratični, intra-trbušni limfni čvorovi), sepsis, limfom, limfomatoza. Najčešći razlog je tuberkuloza.
Tretman
Određivanje slučaja tuberkuloze i kliničke kategorije pacijenta sa tuberkulozom za odgovarajući tretman vrši se prema istim pravilima kao i kod HIV-negativnih bolesnika. Načini hemoterapije isti su kao u HIV-negativnim pacijentima (vidi odjeljak "Tuberkuloza").
Antiretroviralna terapija kod pacijenata sa tuberkulozom koja pripadaju HIV-u
Tuberkuloza dovodi do dodatnog ugnjetavanja imuniteta i napredovanja HIV infekcije, tako da su kod pacijenata s tuberkulozom povezane sa HIV-om, broj CD4 + ćelija može značajno smanjiti. Međutim, kao tuberkuloza tretira, stanje imuniteta može se poboljšati, s brojem CD4 + ćelija može povećati (dvostruka, pa čak i stigma). To omogućava odgoditi imenovanje visoko aktivne antiretroviralne terapije (waart) do kraja intenzivne faze, pa čak i glavnog toka hemoterapije.
Waart se preporučuje priključiti nakon početka anti-tuberkulozne terapije na kraju intenzivne faze liječenja. Ova taktika pružaju bolju podnošljivost terapije anti-tuberkulozom i sprečava razvoj teških paradoksalnih reakcija protiv pozadine izviđanja imuniteta koji se očituje brzom napredovanjem tuberkuloze i prijeti pacijentovom životu.
Tuberkuloza se ne može izliječiti u pacijentima s jakim imunosuppnosti (ispod 200 ćelija u mm 3) zbog velike frekvencije pogoršanja i napredovanja bolesti nakon ukidanja terapije protiv tuberkuloze.
Koji ističe dva osnovna načela antiretroviralne terapije
- Koristite pojednostavljeni antiretrovirusni režimi koji osiguravaju njihovu jasniju poštivanje (sa jednim ili dvostrukim dnevnim prijemom lijekova, po mogućnosti kombinovane preparate za doziranje lijekova).
- Odaberite Pripreme s manje izraženim hepatotoksičnim efektom (posebno kod pacijenata s hepatitisom B ili C, posebno u slučaju kombinacije sa rifampicinom).
Za efikasan utjecaj i ograničenja razvoja otporne virusa, u kombinaciji se koriste tri lijeka. ARV lijekovi pripadaju jednoj od dvije opće klase: 1) inhibitore obrnutog transkriptase (RTI); 2) Proteazni inhibitori (PI). Inhibitori obrnutog transkriptase dalje su podijeljeni u dvije grupe: 1) nukleozidni inhibitori obrnutih transkriptaza (NRTI) i 2) inhibitora za obrnuto transkript za nanukleozide (NNRTIS).
Waart-Therapy tokom tretmana tuberkuloze kod pacijenata sa HIV povezanim TB-om
Problemi povezani s interakcijama lijekova između ARV-priprema i rifampicina
Rifampicin ostaje najaktivniji lijek protiv tuberkuloze i uvijek bi se trebao koristiti u svim slučajevima, osim onih kada postoje kontraindikacije. Rifampicin stimulira aktivnost jetrenih enzima sistema citokroma P 450, što osigurava metabolizam inhibitora proteaze i NNRTIS-a. To dovodi do smanjenja nivoa inhibitora proteaze i NNRTIS-a u krvi na 75% i više. Inhibitori protosala i NNRTIS mogu takođe poboljšati ili suzbiti isti enzimski sistem i dovesti do promjene razine rifampicina u krvi. Interakcije lijekova lijekova mogu dovesti do smanjenja učinkovitosti arv-priprema, neefikasan tretman TB-a. Uprkos tome, Rifampicin treba uvijek biti uključen u režime hemoterapije, jer značajno smanjuje rizik od recidiva tuberkuloze u HIV zaraženom.
Značajke od primene Rifampicina
- D4T i ZDV pripreme smatraju se jednako efikasnim.
- d4T je bolje prenijeti od ZDV-a i ne zahtijeva nadgledanje hemoglobina, ali ovaj lijek može izazvati perifernu neuropatiju (posebno u slučaju kombinacije sa D4T). Neuropatija može uzrokovati Izoniazide, koji zahtijeva nadgledanje sa kombiniranom upotrebom Izoniazide i D4T.
- DDI-D4T kombinacije treba izbjegavati, jer će njihova kombinacija sa Izoniazidom značajno povećati rizik od periferne neuropatije.
- 3-i siguran i dobro prenosiv lijek, također je aktivan i protiv hepatitisa V. virusa
- Nivo EFV-a smanjuje za 25% u slučaju terapije istodobnom upotrebom rifampicina i dnevne eFV doze treba biti 600-800 mg. Prilagođavanje doze rifampicina nije potrebno.
- Nivoi NVP-a smanjuju se za 37% u slučaju zajedničke upotrebe sa rifampicinom. NVP ne bi trebao biti uključen u shemu prve linije Waatta, jer Rifampicin treba koristiti u načinima hemoterapije tuberkuloze.
- NVP i EFV značajno smanjuju nivoi metadona, koji bi se trebali uzeti u obzir u liječenju ovisnika o ubrizgavanju.
- Kursevi na osnovu inhibitora proteaze, koji se razlikuju u visokim antiretrovirusnim aktivnostima, trebaju se smatrati pripremama prvog reda, kada postoji otpor ili netolerancija na lijekove klase NNRTIS-a ili u IV fazi AIDS-a.
- Sa istodobnim prijemom sa rifampićinom, nivoima Indinavira, Lopinavire, Nelfinavira i Savikinavira smanjeni su za 70-85%. Kada su ti lijekovi uključeni u dijagram VAART Rifampicina nije propisana.
- Ritonavir (RTV), inhibitor proteaze, ima jedinstven učinak među postojećim inhibitorima, koji se sastoji od ugnjetavanja P450 citokroma i povećanje koncentracije nekih drugih, inhibitora istovremeno, što smanjuje njihovu dozu. S istodobnom upotrebom rifampicina i ritonavira, inhibitni učinak potonjeg ulazi u kontradikciju s aktivirajućim učinkom rifampicina, usmjeren na isti citohromski sistem. Uticaj uplitanja ova dva lijeka na koncentraciju u krvi drugih droga nije u potpunosti proučen, pa je moguće pogoršati podnošljivost priprema poduzetih tokom njihovog istovremenog prijema s Ritonavirom i Rifampicinom. Općenito, treba pažljivo povezati sa upotrebom Ritonavira i drugih inhibitora proteaze u kombinaciji sa Rifampicinom (vidi sljedeći odlomak).
- Savinavir (SQR), ojačan ritonavirom (čvrste ili gel kapsule), može se koristiti u omjeru 1000/100 mg x 2 ili 1600/200 mg x 1 na relativno niskom opterećenju lijeka, sasvim dobre tolerancije i efikasnosti. Kada se koristi Rifampicin Savicinavir, ojačana ritonavirom, može se koristiti u odnosu 400/400 mg dva puta dnevno ili LPV / RTV 400/400 mg dva puta dnevno, ali malo se podaci u vezi s učinkovitošću i podnošlju tih režima.
- Za nekoliko izuzetaka, Rifampicin se uvijek treba primijeniti u početnoj fazi TB tretmana, dok je potrebno izbjeći upotrebu antiretrovirualnih lijekova koji su nespojivi s rifampicinom ili odgađaju njihovu upotrebu u potpornu fazu hemoterapije, na kojem rifampicin može biti zamijenjeno pomoću Etcutla.
- Način rada možete primijeniti ne u fazi nastavka da biste se suzdržali od upotrebe rifampicina i izbjegavajte smetnje u ARV lijekove.
Prevencija
Protiv pozadine TB-a, pneumatska pneumonija ili toksoplazmoza mogu se razviti, što može izazvati smrt kod pacijenata sa HIV / AIDS-u. Potreban je primarna profilaksi ko-trimokzorskola za prevenciju pneumatske pneumonije i toksoplazmoze. Pacijenti u kojima je broj CD4 + ćelija manji od 200 po mm 3 ili u kojem se nalaze oro-infernynganealyadis, treba primiti ko-trimokzor do broja CD4 + stabilizacije i neće biti više od 200 ćelija po mm 3 najmanje tri ćelije. Mjeseci. Preporučuje se dnevni prijem sulfametoksazola / trinomet od 160/800 mg.
Statistika kaže da najčešće pacijenti koji pate od AIDS-a umiru od mikobakterijskog tuberkuloze (MBT). Istovremeno, Afrikanci pate od HIV-a i TB u tri slučaja od četiri, a Europljani i Amerikanci dodatno su zaraženi virusom za imunodeficijenciju samo u 10-15% slučajeva. Pažnja se ovom problemu posvećuje već duže vrijeme, ali u Rusiji epidemiološka situacija ostavlja mnogo željena - udio pacijenata koji su bolesni u isto vrijeme s dvije infekcije rastu iz godine u godinu.
Poteškoće u borbi protiv dvostruke infekcije diktiraju specifičnosti razvoja tuberkuloze u tijelu koji pati od HIV-a. Mycobacterium tuberkuloza, koji pada u krvotočni sistem, može prodrijeti, na primjer, u unutrašnjim organima i na taj način primjenjuju potpuno nepredvidiv udarac. Normalna dijagnostika (standardna analiza ispljunja) u ovom slučaju ne donosi dospjele rezultate.
Američki istraživači i dalje su na početku tekućeg vijeka otkrili metodu kulture za analizu krvi, što ga čini mnogo efikasnijim za otkrivanje kočja. Važnost nove metodologije potvrđena je 2013. godine ljekari iz regije Lenjingrad. Vrijedi napomenuti da je ovaj kraj posebno indikativan: broj dvostrukih infekcija raste tamo, a ukupan broj pacijenata sa tuberkulozom se sustavno smanjuje.
U okviru neovisne studije koje provode ruski stručnjaci, zaključci su potvrđeni da dijagnosticiraju tuberkulozu među pacijentima sa HIV-om najbolje je analizirati sjetvu krvi. Ovaj pristup se pokazao efikasnijim od studije isptuma gotovo dva puta. Treba naglasiti da metoda kulture pomaže u najnižim fazama bolesti, a nestašnja analantira ne gubi relevantnost, posebno u početnoj fazi razvoja HIV-a. Kao rezultat toga, istraživači anti-tuberkuloznih dispensera izvučeni su zaključci o potrebi za sveobuhvatnom dijagnozom koja bi kombinirala prednosti obje metode.
Od 2013. godine u Rusiji posluje vladavna uredba o finansiranju tuberkuloznih institucija. Ova važna pomoć ima racionalnu fondaciju, jer pravovremena prevencija i dijagnostika koštaju budžet deset puta jeftiniji od skupih i dugoročnih liječenja pacijenata sa aktivnim oblikom tuberkuloze.
Nema sumnje da će daljnje poboljšanje epidemiološke situacije imati pozitivan učinak na smanjenje broja slučajeva povezanih sa HIV-om. Obje su ove infekcije međusobno su poboljšane, tako da je izuzetno važno zaštititi pacijente sa HIV-om iz kontaminacije kochovog štapa. Finansiranje sveobuhvatnih dijagnostičkih postupaka za veću tačnost također će smanjiti smrtnost među onima koji su već postali nosač obje infekcije. Maksimalan plan opći je epidemiološki oporavak i sprečavanje širenja takvih opasnih bolesti između ostalih grupa stanovništva.
Učitavanje ...