RCHRH (Republički centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014
Bolesti kože i potkožnog tkiva uzrokovane zračenjem, nespecificirano (L59.9), Keloidni ožiljak (L91.0), Nespecificirane komplikacije operacije i terapije (T88.9), Otvorena rana glave, nespecificirana (S01.9), Otvorena rana drugog i neodređenog dijela trbuha (S31.8), otvorena rana drugog i neodređenog dijela ramenog pojasa (S41.8), otvorena rana drugog i neodređenog dijela zdjeličnog pojasa (S71.8), Otvorena rana neodređenog grudnog koša (S21.9), Otvorena rana neodređenog dijela podlaktice (S51.9), Otvorena rana neodređenog dijela vrata (S11.9), Odvajanje tjemena (S08.0), Posljedice drugog navedene povrede gornjih udova (T92.8), Posljedice drugih navedenih povreda glave (T90.8), Posljedice drugih navedenih povreda donjih udova (T93.8), Posljedice drugih navedenih povreda vrata i trupa (T91. 8), Posljedice komplikacija nakon operacije i terapije, nesvrstane na drugom mjestu (T98.3), Posljedice termičke i hemijske opekotine i ozebline (T95), Cicatricijalna stanja i fibroza kože (L90.5), Flegmon trupa (L03.3), Hronični kožni čir, drugdje klasifikovan (L98.4), Čir donjeg dijela ud, nesvrstan na drugom mjestu (L97)
Combustiology
opće informacije
Kratki opis
Preporučeno
Stručno vijeće Republičkog državnog preduzeća za REM "Republički centar za razvoj zdravlja"
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 12. decembra 2014. Zapisnik br. 9
Posljedica toplinskih opeklina od ozeblina i rana- Radi se o kompleksu simptoma, anatomskim i morfološkim promjenama na zahvaćenim dijelovima tijela i okolnim tkivima koji ograničavaju kvalitetu života i uzrokuju funkcionalne poremećaje.
Glavni ishodi gore navedenih stanja su ožiljci, dugotrajne neizlječive rane, rane, kontrakture i trofični ulkusi.
Scar je struktura vezivnog tkiva koja je nastala na mjestu oštećenja kože raznim traumatskim faktorima radi održavanja tjelesne homeostaze.
Cicatricial deformities- stanje s ograničenim ožiljcima, rutinske mase lokalizirane na glavi, trupu, vratu, udovima bez ograničenja pokreta, što dovodi do estetskih i fizičkih neugodnosti i ograničenja.
Kontraktura- Ovo je trajno ograničenje kretanja zglobova uzrokovano promjenom okolnih tkiva, uslijed utjecaja različitih fizičkih faktora, pri kojima se ud ne može potpuno saviti ili saviti u jednom ili više zglobova.
Rana- Ovo je oštećenje tkiva ili organa, popraćeno kršenjem integriteta kože i tkiva ispod njih.
Dugotrajna rana koja ne zarasta- rana koja ne zarasta u periodu koji je normalan za rane ove vrste ili lokacije. U praksi se smatra da je dugotrajna rana koja se ne liječi (kronična) rana koja postoji više od 4 sedmice bez znakova aktivnog zacjeljivanja (s izuzetkom opsežnih defekata rane sa znakovima aktivnog liječenja).
Trofični čir- defekt pokrovnog tkiva sa niskom sklonošću zacjeljivanju, sa tendencijom recidiva, koji je nastao u pozadini oslabljene reaktivnosti uslijed vanjskih ili unutarnjih utjecaja, koji po svom intenzitetu nadilaze adaptivne sposobnosti organizma. Trofični čir je rana koja ne zarasta duže od 6 sedmica.
I. UVODNI DIO
Naziv protokola: Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina, promrzlina, rana.
Kod protokola:
Šifra (i) ICD-10:
T90.8 Posljedice drugih navedenih povreda glave
T91.8 Posljedica drugih navedenih povreda vrata i trupa
T92.8 Posljedica drugih navedenih ozljeda gornjeg udova
T93.8 Posljedica drugih navedenih ozljeda donjeg ekstremiteta
T 95 Posljedice toplinskih i kemijskih opekotina i ozeblina
T95.0 Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina i ozeblina glave i vrata
T95.1 Posljedice toplinskih i hemijskih opekotina i ozeblina trupa
T95.2 Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina i ozeblina gornjih ekstremiteta
T95.3 Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina i ozeblina donjeg ekstremiteta
T95.4 Posljedice toplinskih i kemijskih opeklina, klasificirane samo prema površini zahvaćenog područja tijela
T95.8 Posljedice drugih specificiranih toplinskih i kemijskih opeklina i ozeblina
T95.9 Posljedice neodređenih toplinskih i kemijskih opeklina i ozeblina
L03.3 Flegmona prtljažnika
L91.0 Keloidni ožiljak
L59.9 Bolesti kože i potkožnog tkiva povezane sa zračenjem
L57.9 Promjena kože uslijed kroničnog izlaganja nejonizirajućem zračenju, neodređeno
L59.9 Bolesti kože i potkožnog tkiva uzrokovane zračenjem, nespecificirano
L90.5 Cicatricialna stanja i fibroza kože
L97 Čir donjih udova, drugdje neklasifikovan
L98.4 Hronični kožni čir, drugdje klasificiran
S 01.9 Otvorena rana glave, neoznačena
S 08.0 Odvajanje vlasišta
S 11.9 Otvorena rana vrata, neoznačena
S 21.9 Otvorena rana grudnog koša, neoznačena
S 31.8 Otvorena rana drugog i neodređenog dijela abdomena
S 41.8 Otvorena rana drugog i neodređenog dijela ramenog pojasa i ramena
S 51.9 Otvorena rana neodređenog dijela podlaktice
S 71.8 Otvorena rana drugog i neodređenog dijela karličnog pojasa
T88.9 Komplikacije kirurških i terapijskih intervencija nisu navedene.
T98.3 Posljedice komplikacija kirurških i terapijskih intervencija, drugdje nerazvrstane
Kratice korištene u protokolu:
ALT - Alanin aminotransferaza
AST - Aspartat aminotransferaza
HIV - virus humane imunodeficijencije
ELISA - enzimski imunološki test
NSAID-nesteroidni protuupalni lijekovi
KLA - kompletna krvna slika
OAM - opšta analiza urina
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
UHF terapija - ultrafrekventna terapija
EKG - elektrokardiogram
ECHOX - transtorakalna kardioskopija
Datum razvoja protokola: godina 2014.
Korisnici protokola: kombustiolozi, traumatolozi-ortopedi, hirurzi.
Klasifikacija
Klinička klasifikacija
Scarring klasificira prema sljedećim kriterijima:
Porijeklo:
Post-burn;
Posttraumatsko.
Po prirodi rasta:
Atrophic;
Normotrophic;
Hypertrophic;
Keloid.
Rane dijele se ovisno o podrijetlu, dubini i opsegu rane.
Vrste rana:
Mehanički;
Traumatično;
Thermal;
Hemijski.
Postoje tri glavne vrste rana:
Operacijske sobe;
Random;
Vatreno oružje.
Slučajne i prostrijelne rane ovisno o predmetu ranjavanja i mehanizmu oštećenja, dijele se na:
Chipped;
Cut;
Isjeckan;
Modrice;
Smashed;
Rastrgan;
Bitten;
Vatreno oružje;
Otrovan;
Kombinovano;
Prodire i ne prodire u tjelesnu šupljinu. [7]
Kontrakture klasificira prema vrsti oštećenja tkiva koje je uzrokovalo bolest. Kontrakture se uglavnom klasificiraju prema stupnju ograničenja kretanja u oštećenom zglobu.
Nakon opeklina najčešće se javljaju dermatogene i kožne kontrakture. Prema ozbiljnosti, kontrakture nakon opekotina podijeljene su u stupnjeve:
I stepen (blaga kontraktura) - ograničenje ekstenzije, fleksije, abdukcije u rasponu od 1 do 30 stepeni;
II stepen (umerena kontraktura) - ograničenje od 31 stepen do 60 stepeni;
III stepen (oštra ili teška kontraktura) - ograničenje kretanja više od 60 stepeni.
Klasifikacija trofičnih ulkusa po etiologiji:
Posttraumatsko;
Ishemijski;
Neurotrophic;
Limfni;
Vaskularni;
Infective;
Tumor.
U pogledu dubine razlikuju se trofični ulkusi:
I stepen - površinski čir (erozija) unutar dermisa;
II stepen - čir koji dolazi do potkožnog tkiva;
III stepen - čir koji prodire u fasciju ili subfascijalne strukture (mišiće, tetive, ligamente, kosti), u šupljinu zglobne vrećice ili zgloba.
Klasifikacija trofičnih ulkusa prema zahvaćenom području:
Mali, do 5 cm2;
Srednji - od 5 do 20 cm2;
Ogromna (džinovska) - preko 50 cm2.
Dijagnostika
II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA
Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnom nivou:
Dodatni dijagnostički pregledi koji se provode ambulantno:
Koagulogram (određivanje vremena zgrušavanja, trajanja krvarenja).
Minimalna lista pregleda koje je potrebno obaviti kada se govori o planiranoj hospitalizaciji:
Koagulogram krvi (određivanje vremena zgrušavanja, trajanje krvarenja);
Određivanje krvne grupe
Određivanje Rh faktora;
Bakterijska kultura iz rana (prema indikacijama).
Rendgen prema indikacijama (zahvaćeno područje);
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnom nivou: Prema pokazateljima, pri pražnjenju, kontrolni testovi:
Dodatni dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnom nivou:
Biokemijski test krvi (ukupni bilirubin glukoze, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, urea, kreatinin, ukupni protein);
Bakterijska kultura iz rana prema indikacijama;
Dijagnostičke mjere provedene u fazi hitne pomoći: nisu provedene.
Dijagnostički kriteriji
Žalbe: Za prisutnost posttraumatskih ožiljaka ili ožiljaka s funkcionalnim oštećenjima, boli ili estetskim neugodnostima. Zbog prisutnosti rana različitog podrijetla, njihove bolnosti, ograničenja pokreta u zglobovima.
Anamneza: Istorija traume, ozeblina ili opekotina, kao i pratećih bolesti koje su uzrokovale patološke promjene u tkivima.
Pregled:
U prisustvu rana opisuje njihovo podrijetlo (posttraumatsko, nakon opeklina), recept podrijetla rane, prirodu rubova (ravnih, poderanih, zdrobljenih, žuljevitih), njihovu dužinu i veličinu, dubinu, dno rane, pokretljivost rubova i prianjanje uz okolna tkiva.
U prisustvu granulacija opisuje:
Character;
Prisutnost i priroda pražnjenja.
Prilikom opisa kontraktura naznačeno je njihovo porijeklo:
Post-burn;
Posttraumatsko.
Lokalizacija, stupanj i priroda promjena na koži (opis ožiljaka, ako ih ima, boja, gustoća, priroda rasta - normotrofni - bez uzvišenja iznad okolnih tkiva, hipertrofični - koji se uzdižu iznad okolnih tkiva), priroda ograničenja pokreta , fleksija, ekstenzor i stepen ograničenja pokreta. [osam]
Prilikom opisivanja ožiljaka naznačeni su:
Lokalizacija;
Origin;
Prevalencija;
Karakter, mobilnost;
Prisutnost upalne reakcije;
Područja ulceracija.
Laboratorijsko istraživanje:
UAC(s dugotrajno nezacjeljujućim ranama, trofičnim ulkusima, posebno gigantskim): umjereno smanjenje hemoglobina, povećana ESR, eozinofilija,
Koagulogram: povećanje nivoa fibrinogena do 6 g / l.
Hemija krvi: hipoproteinemija.
Indikacije za konzultacije uskih stručnjaka:
Konzultacije s neurokirurgom ili neuropatologom u prisutnosti neurološkog deficita zbog progresije osnovne ili popratne bolesti.
Konzultacije s kirurgom u prisustvu pogoršanja popratne patologije.
Konsultacije s angiohirurgom sa popratnim vaskularnim oštećenjem.
Konzultacije s urologom u prisutnosti popratne urološke patologije.
Konsultacije terapeuta u prisustvu prateće somatske patologije.
Konsultacija endokrinologa u prisustvu popratnih endokrinoloških oboljenja.
Konzultacije s onkologom kako bi se isključile onkološke bolesti.
Konsultacije ftizijatra kako bi se isključila tuberkulozna etiologija bolesti.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnostika kontraktura
Tabela 1 Diferencijalna dijagnostika kontraktura
|
Sign |
Postburn kontraktura | Posttraumatska kontraktura | Kongenitalna kontraktura |
| Anamneza | opekotine | Posttraumatske rane, prijelomi, povrede tetiva i mišića | Kongenitalne razvojne anomalije (cerebralna paraliza, amnionska suženja itd.) |
| Priroda kože | Prisutnost ožiljaka | Normalno | Normalno |
| Trajanje pojave kontrakture | Nakon 3-6 meseci. nakon opekotina | Nakon 1-2 meseca. nakon povrede | Od rođenja |
| Rendgenska slika | Slika artroze, koštane hipotrofije | Slika osteoartritisa, pogrešno spojenog prijeloma, sužavanja i homogenog zamračenja zglobnog prostora | Nerazvijenost spojnih elemenata |
tabela 2 Diferencijalna dijagnostika rana i patološki promijenjenih tkiva
|
Sign |
Scarring | Granulirajuće rane koje dugo ne zarastaju | Trofični ulkusi |
| Priroda kože | Gust, hiperpigmentiran, sa tendencijom rasta | Prisutnost patoloških granulacija bez tendencije zatvaranja defekta rane | Vezan za tkiva ispod, s bešćutnim rubovima i tendencijom ponavljanja |
| Koliko su se davno pojavile rane | Odmah nakon fizičkog udara u razdobljima od 3 do 12 mjeseci bez prisutnosti površine rane ili s ograničenim područjima ulceracija | 3 nedelje ili više nakon povrede | Dugo vremena bez prisutnosti traumatskog agensa |
Lečenje u inostranstvu
Podvrgnite se liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD -u
Potražite savjet o medicinskom turizmu
Liječenje
Ciljevi liječenja:
Povećan opseg pokreta u oštećenim zglobovima;
Uklanjanje estetskog nedostatka;
Vraćanje integriteta kože.
Taktika liječenja
Liječenje bez lijekova
Dijeta - 15 stolova.
Opći režim, u postoperativnom razdoblju - krevet.
Liječenje lijekovima
Tabela 1. Lijekovi koji se koriste u liječenju posljedica opeklina, ozeblina i rana različite etiologije(osim anestetičke podrške)
Ožiljci i kontrakture nakon opeklina
|
№ |
Lijek, oblik otpuštanja | Doziranje | Trajanje upotrebe |
| Lokalni anestetički lijekovi: | |||
| 1 | Prokain | 0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Ne više od 1 grama. | 1 put kada je pacijent primljen u bolnicu ili kada se obraća ambulanti |
| Antibiotici | |||
| 2 |
Cefuroksim Ili cefazolin Ili amoksicilin / klavulanat Ili ampicilin / sulbaktam |
1,5 g i.v. 3 gr i / v |
1 put 30-60 minuta prije rezanja kože; dodatna administracija je moguća tokom dana |
| Opioidni analgetici | |||
| 3 |
Tramadol otopina za injekcije 100 mg / 2 ml 2 ml ampule po 50 mg kapsule, tablete Metamizol natrijum 50% |
50-100 mg. in / in, kroz usta. maksimalna dnevna doza je 400 mg. 50% - 2,0 intramuskularno do 3 puta |
1-3 dana |
| Antiseptička rješenja | |||
| 4 | Povidon jod | Boca 1 litra | 10 - 15 dana |
| 5 | Chlorhexedin | Boca 500 ml | 10 - 15 dana |
| 6 | Vodikov peroksid | Boca 500 ml | 10 - 15 dana |
| Zavoji | |||
| 7 | Gaza, zavoji od gaze | metara | 10 - 15 dana |
| 8 | Medicinski zavoji | PCS. | 10 - 15 dana |
| 9 | Elastični zavoji | PCS. | 10 - 15 dana |
Lijekovi za rane, trofične čireve, za opsežne rane nakon opeklina i oštećenja rana
|
№ |
Naziv lijeka (međunarodni naziv) | Quantity | Trajanje upotrebe |
| Antibiotici | |||
| 1 |
Cefuroksim u prahu za otopinu za injekcije 750 mg, 1500 mg Amoksicilin / klavulanat u prahu za otopinu za injekcije 1,2 g |
5-7 dana | |
| Analgetici | |||
| 2 | Tramadol otopina za injekcije 100 mg / 2 ml 2 ml ampule po 50 mg kapsule, tablete | 50-100 mg. in / in, kroz usta. maksimalna dnevna doza je 400 mg. | 1-3 dana |
| 3 | Metamizol natrijum 50% | 50% - 2,0 intramuskularno do 3 puta | 1-3 dana |
| 4 | 1500 - 2000 cm / 2 | ||
| 5 | Hidrogel premazi | 1500 - 2000 cm / 2 | |
| 6 | 1500 - 2000 cm / 2 | ||
| 7 | Alogeni fibroblasti | 30 ml sa najmanje 5.000.000 ćelija | |
| 8 | 1500 - 1700 cm / 2 | ||
| Masti | |||
| 9 | Vazelin, mast za vanjsku upotrebu | 500 gr. | |
| 10 | Srebrni sulfadiazin, krema, mast za vanjsku upotrebu 1% | 250 - 500 gr. | |
| 11 | Kombinirane masti topive u vodi: kloramfenikol / metiluracil, lokalna mast | 250 - 500 gr. | |
| Antiseptička rješenja | |||
| 12 | Povidon jod | 500 ml | |
| 13 | Chlorhexedin | 500 ml | |
| 14 | Vodikov peroksid | 250 ml | |
| Zavoji | |||
| 15 | Gaza, zavoji od gaze | 15 metara | |
| 16 | Medicinski zavoji | 5 komada | |
| 17 | Elastični zavoji | 5 komada | |
| Infuzijska terapija | |||
| 18 | Rastvor natrijum hlorida 0,9% | Boca ml. | |
| 19 | Rastvor glukoze 5% | Boca ml. | |
| 20 | SZP | ml | |
| 21 | Masa eritrocita | ml | |
| 22 | Sintetički koloidni pripravci | ml | |
Ambulantno liječenje lijekovima:
S ožiljcima i kontrakturama nakon opeklina... Tečnost ekstrakta luka, natrijum heparin, alantoin, gel za spoljnu upotrebu
Sa trofičnim ulkusima
Antibiotici: Strogo prema indikacijama, pod kontrolom bakterijske kulture iz rane.
Degregatanti
Pentoksifilin - rastvor za injekcije 2% - 5 ml, tablete od 100 mg.
Stacionarno liječenje lijekovima:
Cicatricialne kontrakture i deformiteti
Antibiotici:
Cefuroksim u prahu za otopinu za injekcije 750 mg, 1500 mg
Cefazolin prašak za otopinu za injekcije 1000 mg
Amoksicilin / klavulanat, prašak za rastvor za injekcije 1,2 g,
Ampicilin / sulbaktam u prahu za otopinu za injekcije 1,5 g - 3 g
Ciprofloksacin, rastvor za infuziju 200 mg / 100 ml
Ofloksacin, rastvor za infuziju 200 mg / 100 ml
Gentamicin, rastvor za injekcije 80 mg / 2 ml
Amikacin prašak za otopinu za injekcije 0,5 g
Lista dodatnih lijekova(vjerovatnoća upotrebe manja od 100%).
Nesteroidni protuupalni lijekovi:
Ketoprofen - otopina za injekcije u ampulama od 100 mg.
Otopina diklofenaka za intramuskularnu, intravenoznu primjenu 25 mg / ml
Otopina ketorolaka za intravenoznu, intramuskularnu primjenu 30 mg / ml
Metamizol natrijum 50% - 2,0 / m
Heparini niske molekularne težine
Nadroparin kalcijum špric 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6
Enoksaparin otopina za injekcije u štrcaljkama 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml
Rješenja za infuzijsku terapiju
Natrijev klorid - izotonična otopina natrijevog klorida 400 ml.
Dekstroza - 5% rastvor glukoze 400ml.
Degregatanti
Pentoksifilin - rastvor za injekcije 2% - 5ml.
Tablete acetilsalicilne kiseline 100 mg
Medicinski tretman u fazi hitne hitne pomoći: nije izvršen, planirana je hospitalizacija.
Ostali tretmani:
Kompresijska terapija;
Balneološki tretman (aplikacije sumporovodika, radon);
Mehanoterapija;
Ozonska terapija;
Magnetoterapija;
Nametanje sredstava za imobilizaciju (udlage, meki zavoji, gipsane udlage, kružni gips, proteza, ortoza) rano nakon operacije.
Ostali ambulantni tretmani:
Magnetoterapija;
Kompresijska terapija;
Balneološki tretman;
Mehanoterapija.
Ostale vrste dostupne na stacionarnom nivou:
Hiperbarična oksigenacija.
Druge vrste liječenja koje se pružaju u fazi hitne hitne pomoći: ne provodi se, planira se hospitalizacija.
Hirurška intervencija:
U nedostatku pozitivne dinamike glavnih kirurških intervencija ili kao njihov dodatak, moguća je transplantacija uzgojenih alogenskih ili autolognih stanica kože, kao i upotreba biorazgradivih obloga [2]
Ambulantna operacija: nije izvedena.
Stacionarna hirurgija
S post-opeklinama, post-traumatskim ožiljcima i kontrakturama:
Plastična kirurgija s lokalnim tkivima; u prisutnosti linearnih ožiljaka, kontraktura s formiranim "ožiljcima u obliku jedra", u prisutnosti ograničenih oštećenja kože.
Plastične preklopke na nozi za hranjenje; U prisustvu ožiljaka, oštećenja tkiva u području velikih zglobova, kada su tetive, koštane strukture izložene dužinom, s nedostacima u tkivima ruku i na potpornim površinama stopala, kako bi se rekonstruirali nedostaci u glavi, vratu, trupu, području zdjelice.
Besplatna plastika sa zaklopkama na vaskularnim anastomozama; U prisutnosti ožiljaka, oštećenja tkiva u području velikih zglobova, s izloženošću koštanih struktura u cijelosti, s nedostacima u tkivima ruku i na potpornim površinama stopala, kako bi se rekonstruirali nedostaci u glavi, trup, područje zdjelice.
Plastični transplantati s aksijalnom opskrbom krvlju; U prisutnosti oštećenja tkiva s izloženim zglobovima, koštanim strukturama, nedostacima na potpornim površinama (šaka, stopalo).
Kombinirana dermalna plastika; U prisustvu ožiljaka ili oštećenja tkiva u području velikih zglobova, s izloženošću tetiva, koštanih struktura u cijelosti, s nedostacima u tkivima šaka i na potpornim površinama stopala, kako bi se rekonstruirali nedostaci u glava, vrat, trup, područje karlice.
Plastična kirurgija s produžnim zaklopcima (upotrebom endoekspandera); U prisutnosti opsežnih cicatricijalnih lezija kože.
Korištenje vanjskih uređaja za fiksiranje; U prisutnosti prijeloma kostiju, artrogenih kontraktura, korekcije dužine ili oblika koštanih struktura.
Transplantacija ili kretanje mišića i tetiva; Ako postoje nedostaci duž mišića ili tetiva.
Endoprotetika malih zglobova. Uz uništavanje zglobnih komponenti i bez uspjeha drugih metoda liječenja.
Dugotrajni čirevi i ožiljci koji ne zarastaju:
Besplatna autodermoplastika; u prisutnosti ograničenih ili opsežnih oštećenja kože.
Hirurško liječenje granulirajućih rana: u prisutnosti patološki promijenjenih tkiva.
Alotransplantacija kože; u prisutnosti opsežnih oštećenja kože, velikih ulkusa različitog podrijetla.
Ksenotransplantacija u prisutnosti ograničenih ili opsežnih oštećenja kože, u svrhu preoperativne pripreme.
Transplantacija kultivisanih ćelija kože u prisustvu velikih oštećenja kože, velikih čireva različitog porekla.
Kombinirana transplantacija i upotreba faktora rasta u prisutnosti velikih oštećenja kože, opsežnih ulkusa različitog podrijetla.
Plastika s lokalnim tkivima: u prisutnosti ograničenih oštećenja kože.
Plastika sa zakrilcima na pediku za hranjenje: U prisustvu ožiljaka ili oštećenja tkiva u području velikih zglobova, kada su tetive, koštane strukture izložene po cijeloj dužini, s nedostacima u tkivima ruku i na potpornim površinama stopala, kako bi se rekonstruirale greške u glavi, vratu, trupu, području zdjelice ...
Preventivne radnje:
Sanacija zaostalih rana i ožiljaka;
Smanjenje površine ožiljaka;
Odsustvo upalnih procesa u rani;
Za rane i trofične čireve:
Zacjeljivanje rane;
Vraćanje integriteta kože
Preparati (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju
| Allantoin |
| Alogeni fibroblasti |
| Amikacin |
| Amoksicilin |
| Ampicilin |
| Acetilsalicilna kiselina |
| Biotehnološki zavoji za rane (materijal bez ćelija ili materijal koji sadrži žive ćelije) (xentransplantacija) |
| Vaselin |
| Vodikov peroksid (Vodikov peroksid) |
| Gentamicin |
| Heparin natrijum |
| Hidrogel premazi |
| Dekstroza |
| Diklofenak (diklofenak) |
| Ketoprofen (Ketoprofen) |
| Ketorolac |
| Klavulanska kiselina |
| Ekstrakt lukovice (ekstrakt Allii cepae squamae) |
| Metamizol natrijum (Metamizol) |
| Metiluracil (dioksometiltetrahidropirimidin) |
| Nadroparin kalcijum |
| Natrijum hlorida |
| Ofloksacin |
| Pentoksifilin |
| Plazma, svježe smrznuta |
| Filmski premazi od kolagena |
| Povidon - jod (Povidon - jod) |
| Prokain |
| Sintetički zavoji za rane (kombinirani pjenasti poliuretan) |
| Sulbaktam |
| Srebrna sol sulfadiazina |
| Tramadol (Tramadol) |
| Chloramphenicol |
| Klorheksidin |
| Cefazolin |
| Cefuroksim |
| Ciprofloksacin (Ciprofloksacin) |
| Enoksaparin natrijum |
| Masa eritrocita |
Grupe lijekova prema ATC -u koje se koriste u liječenju
Hospitalization
Indikacije za hospitalizaciju sa naznakom vrste hospitalizacije.
Hitna hospitalizacija: Ne.
Planirana hospitalizacija: Podvrgavaju se pacijenti koji su pretrpjeli ozebline, toplinske opekline različitog porijekla s dugotrajnim ranama ili trofičnim ulkusima, ožiljcima, kontrakturama.
Informacije
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2014
- 1.Yudenich V.V., Grishkevich V.M. 2.S. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Presađivanje kože s preklopima s aksijalnom opskrbom krvlju za opekline i ozebline. Sankt Peterburg 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, C. Meaume, et al. Obloge za liječenje akutnih i kroničnih rana. Sistematski pregled. Arhiv za dermatologiju, 143 (2007), str. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Algoritam za otpuštanje kontraktura opekotina ekstremiteta / Burns, 32. (2006), pp. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Dvostruko suprotno pravokutno napredovanje produžava liniju napetosti koliko i Z-plastika: eksperimentalna studija na ingvinalima štakora. Burns, 34 (2008), str. 114-118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Liječenje kontraktura ožiljka ožiljka opeklina primjenom suprotne tekuće Y-V plastike. Burns, 31 (2005), str. 894-900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Kombinirani AlloDerm® i transplantacija tanke kože za liječenje dispigmentirane ožiljne kontrakture gornjih ekstremiteta. Časopis za plastičnu, rekonstruktivnu i estetsku hirurgiju. Tom 64, izdanje 2, februar 2011, stranice 229-233. 8 Michel H.E. Hermans. Metode očuvanja alografta i njihov (nedostatak) utjecaja na kliničke rezultate opeklina djelomične debljine // Opekline, svezak 37. - 2011, str. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Korištenje alografta kože preminulog davatelja kože u njezi opekotina // Cell Tissue Bank, 11 (1). - 2010., str. - 99-104. 10 Michel H.E. Hermans, dr. Med. Svinjski ksenografti vs. (krio konzervirani) alografti u liječenju opeklina djelomične debljine: Postoji li klinička razlika? Burns tom 40, izdanje 3, maj 2014, str. 408-415. 11 Alekseev AA, Tyurnikov Yu. I. Primjena biološke obloge "Xenoderm" u liječenju opeklina. // Combustiology. - 2007. - br. 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Deselularizacija tkiva prednjih ukrštenih ligamenata goveda minimizira imunogene reakcije na alfa-gal epitope od strane mononuklearnih stanica ljudske periferne krvi. // Koljeno, tom 19, izdanje 5, oktobar 2012, str. 672-675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Uzgojeni autologni keratinociti u liječenju velikih i dubokih opekotina: retrospektivna studija provedena kroz 15 godina. Burns, dostupno na mreži 2. jula 2014. 14 J.R. Hanft, M.S. Surprenant. Liječenje kroničnih ulkusa na stopalima kod pacijenata s dijabetesom liječenih dermisom dobivenim iz humanih fibroblasta. J Surg gležnja, 41 (2002), str. 291.15 Steven T Boyce, Principi i prakse za liječenje kožnih rana uzgojenim nadomjescima kože. Američki časopis za hirurgiju. Sveska 183, izdanje 4, april 2002, stranice 445–456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeinikova T.N. Vrednovanje efikasnosti upotrebe epidermalnog faktora rasta kože u liječenju opekotina u "vlažnom okruženju". Elektronski časopis - Combustiology. 2011, broj 45.
Informacije
III. ORGANIZACIONI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA
Spisak programera protokola sa podacima o kvalifikacijama:
1. Abugaliev Kabylbek Rizabekovich - Nacionalni naučni centar za onkologiju i transplantologiju dd, glavni specijalista odjela za rekonstruktivnu plastičnu hirurgiju i kombutiologiju, kandidat medicinskih nauka, glavni slobodni specijalista za kombuziologiju Ministarstva zdravlja i društvenog razvoja Republike Kazahstan
2. Mokrenko Vasilij Nikolajevič - GKP na REM „Regionalnom centru za traumatologiju i ortopediju po imenu profesora Kh.Zh. Makazhanov "Zdravstveno odeljenje Karagandske oblasti, šef odeljenja za opekotine
3. Khudaybergenova Mahira Seydualievna - JSC "Nacionalni naučni centar za onkologiju i transplantologiju", glavni stručni klinički farmakolog odjela za ispitivanje kvalitete medicinskih usluga
Nema izjave o sukobu interesa: no
Recenzenti:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - savjetnik - glavni hirurg AD "Nacionalni naučni centar za onkologiju i transplantologiju", doktor medicinskih nauka, profesor
Navođenje uslova za reviziju protokola: Revizija protokola nakon 3 godine i / ili kada se pojave nove dijagnostičke / terapijske metode s višom razinom dokaza.
Priloženi fajlovi
Pažnja!
- Samoliječenje može nanijeti nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
- Podaci objavljeni na web stranici MedElement i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne trebaju zamijeniti lične konsultacije s liječnikom. Obavezno se obratite ljekaru ako imate bilo kakva zdravstvena stanja ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
- MedElement web stranice i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" isključivo su informativni i referentni izvori. Podaci objavljeni na ovoj web stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene u liječničkim receptima.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Formiranje ožiljkastog tkiva fiziološki je odgovor na oštećenje kože i sluznice. Međutim, promjena metabolizma izvanćelijskog matriksa (neravnoteža između njegovog uništenja i sinteze) može dovesti do prekomjernog stvaranja ožiljaka i stvaranja keloidnih i hipertrofičnih ožiljaka.
Zacjeljivanje rana i, prema tome, stvaranje ožiljkastog tkiva uključuje tri različite faze: upala (u prvih 48-72 sata nakon oštećenja tkiva), proliferacija (do 6 tjedana) i remodeliranje ili sazrijevanje (1 godinu ili više). Produžena ili previše izražena upalna faza može doprinijeti povećanju ožiljaka. Prema rezultatima modernih studija, kod ljudi s genetskom predispozicijom, prvom krvnom grupom, fototipom kože IV-V-VI, formiranje ožiljka može se razviti pod utjecajem različitih čimbenika: IgE hiperimunoglobulinemije, promjena hormonskog statusa (u pubertetu, trudnoća itd.) ...
Abnormalni fibroblasti i transformacijski faktor rasta β1 igraju ključnu ulogu u stvaranju keloidnog ožiljka. Osim toga, u tkivima keloidnih ožiljaka utvrđuje se povećanje broja mastocita povezanih s povećanjem razine takvih promotora fibroze kao što je faktor-1α induciran hipoksijom, faktor rasta vaskularnog endotela i inhibitor aktivatora plazminogena-1.
U razvoju hipertrofičnih ožiljaka glavnu ulogu ima poremećen metabolizam izvanstaničnog matriksa novosintetiziranog vezivnog tkiva: prekomjerna proizvodnja i oslabljeno remodeliranje izvanstaničnog matriksa s povećanom ekspresijom kolagena tipa I i III. Osim toga, kršenje hemostatskog sistema doprinosi pretjeranoj neovaskularizaciji i produljuje vrijeme ponovne epitelizacije.
Ne postoje službeni podaci o učestalosti i prevalenciji keloidnih i hipertrofičnih ožiljaka. Prema modernim istraživanjima, formiranje ožiljaka uočeno je u 1,5-4,5% pojedinaca u općoj populaciji. Keloidni ožiljci podjednako se otkrivaju kod muškaraca i žena, češće kod mladih ljudi. Postoji nasljedna predispozicija za razvoj keloidnih ožiljaka: genetske studije ukazuju na autosomno dominantno nasljeđivanje s nepotpunom penetracijom.
Klasifikacija ožiljaka na koži:
Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija.
Klinička slika (simptomi) ožiljaka na koži:
Postoje sljedeći klinički oblici ožiljaka:
- normotrofni ožiljci;
- atrofični ožiljci;
- hipertrofični ožiljci:
- linearni hipertrofični ožiljci;
- široko rasprostranjeni hipertrofični ožiljci;
- mali keloidni ožiljci;
- veliki keloidni ožiljci.
Također se razlikuju stabilni (zreli) i nestabilni (nezreli) ožiljci.
Keloidni ožiljci su dobro definirani, gusti čvorovi ili plakovi, u rasponu od ružičaste do ljubičaste boje, s glatkom površinom i nepravilnim, nejasnim granicama. Za razliku od hipertrofičnih ožiljaka, često su praćeni bolovima i hiperestezijom. Tanka epiderma koja prekriva ožiljke često je ulcerirana i često se primjećuje hiperpigmentacija.
Keloidni ožiljci nastaju najranije 3 mjeseca nakon oštećenja tkiva, a zatim mogu neograničeno rasti. Kako rastu poput pseudotumora s deformacijom fokusa, nadilaze granice početne rane, ne povlače se spontano i imaju tendenciju povratka nakon izrezivanja.
Formiranje keloidnih ožiljaka, uključujući i spontane, uočeno je u određenim anatomskim područjima (ušne resice, grudi, ramena, gornji dio leđa, stražnji dio vrata, obrazi, koljena).
Hipertrofični ožiljci su čvorovi u obliku kupole različitih veličina (od malih do vrlo velikih), s glatkom ili kvrgavom površinom. Svježi ožiljci su crvenkaste boje, kasnije postaju ružičasti, bjelkasti. Moguća je hiperpigmentacija duž rubova ožiljka. Do stvaranja ožiljka dolazi u prvom mjesecu nakon oštećenja tkiva, povećanje veličine - u sljedećih 6 mjeseci; ožiljci se često regresiraju u roku od jedne godine. Hipertrofični ožiljci ograničeni su na izvornu ranu i obično zadržavaju svoj oblik. Lezije su obično lokalizirane na ekstenzorskim površinama zglobova ili u područjima izloženim mehaničkim naprezanjima.
Dijagnoza ožiljaka na koži:
Dijagnoza bolesti postavlja se na temelju kliničke slike, rezultata dermatoskopskih i histoloških studija (ako je potrebno).
Prilikom provođenja kombinirane terapije preporučuju se konsultacije terapeuta, plastičnog hirurga, traumatologa, radiologa.
Diferencijalna dijagnoza
| Keloidni ožiljak | Hipertrofični ožiljak |
| Infiltrirajući rast izvan izvorne ozljede | Rast unutar izvornog oštećenja |
| Spontani ili posttraumatski | Samo posttraumatsko |
| Prevladavaju anatomske regije (ušne resice, grudi, ramena, gornji dio leđa, potiljak, obrazi, koljena) | Nema dominantnih anatomskih područja (ali su obično lokalizirane na ekstenzorskim površinama zglobova ili u područjima izloženim mehaničkom naprezanju) |
| Pojavljuju se 3 mjeseca ili kasnije nakon oštećenja tkiva, mogu rasti neograničeno dugo | Pojavljuju se unutar prvog mjeseca nakon oštećenja tkiva, mogu se povećati u roku od 6 mjeseci, često se regresiraju u roku od 1 godine. |
| Nije povezano s kontrakturama | Povezano s kontrakturama |
| Svrab i jaka bol | Subjektivni osjećaji su rijetki |
| IV fototip kože i iznad | Nema veze sa fototipom kože |
| Genetska predispozicija (autosomno dominantno nasljeđivanje, lokalizacija na kromosomima 2q23 i 7p11) | Nema genetske predispozicije |
| Debela kolagenska vlakna | Tanka kolagenska vlakna |
| Odsustvo miofibroblasta i α-SMA | Prisustvo miofibroblasta i α-SMA |
| Kolagen tip I> kolagen tip III | Kolagen tip I.< коллаген III типа |
| Prekomjerna ekspresija COX-2 | Prekomjerna ekspresija COX-1 |
Liječenje ožiljaka na koži:
Ciljevi liječenja
- stabilizacija patološkog procesa;
- postizanje i održavanje remisije;
- poboljšanje kvalitete života pacijenata:
- ublažavanje subjektivnih simptoma;
- korekcija funkcionalnog oštećenja;
- postizanje željenog kozmetičkog rezultata.
Opće napomene o terapiji
Hipertrofični i keloidni ožiljci su benigne lezije kože. Potreba za terapijom određena je ozbiljnošću subjektivnih simptoma (na primjer, svrbež / bol), funkcionalnim oštećenjima (na primjer, kontraktura / mehanička iritacija zbog visine lezija), kao i estetskim pokazateljima koji mogu značajno utjecati na kvalitete života i dovesti do stigmatizacije.
Nijedna od trenutno dostupnih metoda terapije ožiljaka u obliku monoterapije ne dopušta u svim slučajevima postizanje smanjenja ožiljka ili poboljšanje funkcionalnog stanja i / ili kozmetičke situacije. Gotovo sve kliničke situacije zahtijevaju kombinaciju različitih tretmana.
Terapija lijekovima
Intrafokalna primjena glukokortikosteroidnih lijekova
- triamcinolon acetonid 1 mg po cm2 intralesionalno (sa iglom dužine 0,5 inča 30 inča). Ukupan broj injekcija je individualan i ovisi o ozbiljnosti terapijskog odgovora i mogućim nuspojavama. Intrafokalna primjena triamcinolon acetonida nakon kirurškog izrezivanja ožiljka sprječava ponavljanje.
- betametazon dipropionat (2 mg) + betametozon dinatrijev fosfat (5 mg): 0,2 ml po 1 cm 2 intralezijskog sistema. Lezija se ravnomjerno ubrizgava pomoću tuberkulinske štrcaljke i igle promjera 25.
Terapija bez lekova
Kriohirurgija
Kriokirurgija s tekućim dušikom dovodi do potpunog ili djelomičnog smanjenja 60-75% keloidnih ožiljaka nakon najmanje tri sesije (B). Glavni nuspojave kriohirurgije su hipopigmentacija, stvaranje mjehurića i odgođeno zacjeljivanje.
Kombinacija kriokirurgije s tekućim dušikom i injekcija glukokortikosteroidnih lijekova ima sinergijski učinak zbog ravnomjernije raspodjele lijeka kao posljedice međustaničnog edema ožiljkastog tkiva nakon izlaganja niskim temperaturama.
Tretman ožiljaka može se provesti otvorenim kriospršenjem ili kontaktnom metodom pomoću kriosonde. Trajanje izlaganja - najmanje 30 sekundi; učestalost upotrebe - 1 put u 3-4 sedmice, broj postupaka - pojedinačno, ali ne manje od 3.
- Laser sa ugljen -dioksidom.
Liječenje ožiljka CO2 laserom može se izvesti u totalnom ili djelomičnom načinu rada. Nakon potpune ablacije keloidnog ožiljka sa CO2 laserom kao monoterapija, recidiv je zabilježen u 90% slučajeva, pa se ova vrsta liječenja ne može preporučiti kao monoterapija. Korištenje frakcijskih načina laserskog izlaganja može smanjiti broj recidiva.
- Impulsni laser za bojenje.
Laser s impulsnom bojom (PDL) emitira zračenje valne duljine 585 nm, što odgovara vrhuncu apsorpcije hemoglobina eritrocita u krvnim žilama. Osim direktnih vaskularnih učinaka, PDL smanjuje indukciju transformacijskog faktora rasta-β1 (TGF-β1) i prekomjernu ekspresiju matriks metaloproteinaza (MMP) u keloidnim tkivima.
U većini slučajeva upotreba PDL -a ima pozitivan učinak na ožiljno tkivo u obliku omekšavanja, intenziteta eritema i smanjenja visine stajanja.
Kirurška korekcija rutinskih promjena popraćena je recidivom u 50-100% slučajeva, s izuzetkom aurikularnih keloida, koji se ponavljaju mnogo rjeđe. Ova situacija povezana je sa posebnostima operativne tehnike, izborom metode zatvaranja operativne greške i raznim mogućnostima plastike s lokalnim tkivima.
Zračna terapija
Koristi se kao monoterapija ili kao dodatak kirurškom izrezivanju. Kirurška korekcija unutar 24 sata nakon terapije zračenjem smatra se najefikasnijim pristupom u liječenju keloidnih ožiljaka, značajno smanjujući broj recidiva. Preporučuje se upotreba relativno visokih doza zračne terapije za kratko vrijeme izlaganja.
Nuspojave ionizirajućeg zračenja uključuju uporni eritem, ljuštenje kože, telangiektaziju, hipopigmentaciju i rizik od karcinogeneze (postoji nekoliko znanstvenih izvješća o malignoj transformaciji nakon zračenja ožiljaka).
Zahtjevi za rezultate liječenja
Ovisno o načinu terapije, pozitivna klinička dinamika (smanjenje volumena ožiljka za 30-50%, smanjenje ozbiljnosti subjektivnih simptoma) može se postići nakon 3-6 postupaka ili nakon 3-6 mjeseci liječenja.
U nedostatku zadovoljavajućih rezultata liječenja nakon 3-6 postupaka / 3-6 mjeseci, potrebna je modifikacija terapije (kombinacija s drugim metodama / promjena metode / povećanje doze).
Prevencija stvaranja ožiljaka na koži:
Osobama s poviješću stvaranja hipertrofičnih ili keloidnih ožiljaka ili onima koje treba podvrgnuti operaciji u području povećanog rizika od njihovog razvoja preporučuje se:
- Za rane s visokim rizikom od nastanka ožiljaka preferiraju se proizvodi na bazi silikona. Silikonski gel ili ploče treba nanijeti nakon što je urez ili rana epiteliziran i nastaviti najmanje 1 mjesec. Za silikonski gel preporučuje se minimalna upotreba od 12 sati dnevno ili, ako je moguće, kontinuirana upotreba 24 sata uz higijenski tretman dva puta dnevno. Upotreba silikonskog gela može biti poželjnija za velike lezije, za upotrebu na licu, za ljude koji žive u vrućoj i vlažnoj klimi.
- Za pacijente s prosječnim rizikom od ožiljaka, moguće je koristiti silikonski gel ili ploče (po mogućnosti), hipoalergensku mikroporoznu traku.
- Pacijente s niskim rizikom od nastanka ožiljaka treba savjetovati da slijede standardne higijenske postupke. Ako pacijent izrazi zabrinutost zbog mogućnosti stvaranja ožiljka, može primijeniti silikonski gel.
Dodatna opća preventivna mjera je izbjegavanje izlaganja suncu i korištenje kreme sa maksimalnim zaštitnim faktorom (SPF> 50) dok ožiljak ne sazri.
U pravilu se taktika liječenja pacijenata s ožiljcima može revidirati 4-8 tjedana nakon epitelizacije kako bi se utvrdila potreba za dodatnim intervencijama za ispravljanje ožiljaka.
AKO IMATE PITANJA O OVOJ BOLESTI, OBRATITE SE DOKTORU DERMATOVENEROLOGIJI Kh.M. ADAEV:
WHATSAPP 8 989 933 87 34
E -MAIL: [zaštićena e -pošta]
INSTAGRAM @ DERMATOLOG_95
Keloidni ožiljak (ICD 10) je ožiljak koji nastaje na području zahvaćene kože. Oštećenja se moraju sanirati, u protivnom tragovi mogu ostati doživotni. Keloidni ožiljak također ukazuje na brzo zarastanje uništenih tkiva kože.
Keloidni ožiljak prema mikrobnom kodu 10 klasificiran je kao fiziološki fenomen. To je rezultat obnove umjetno deformiranih tkiva. Često ožiljci zarastaju i postaju nevidljivi, ali keloidne ožiljke odlikuje izražen karakter i izgled.
Keloid je gusti rast koji izvana može nalikovati tumoru, ima sljedeće značajke:
- Ožiljak se nalazi izvan granica oštećenog područja. Proširuje se u vodoravnom smjeru.
- Keloid je ožiljak koji je okarakteriziran akutnom boli, svrbežom. Upečatljiv primjer je osjećaj zatezanja kože.
- Ako s vremenom postane gotovo nevidljiv, tada koloidni ne mijenja boju ili veličinu. To je zbog činjenice da krvni sudovi rastu prema unutra.
Uzroci i simptomi obrazovanja
Čak i manji nedostaci kože dovode do stvaranja bolnih ožiljaka. Među glavnim razlozima su:
- Samozdravljujuća rana. Ako rubovi reza nisu pravilno spojeni, koža se deformira i bolest se ne može izbjeći. Lekar takođe može napraviti ovu grešku.
- Keloid se javlja kao posljedica infekcije. Dezinfekcija i upotreba odgovarajućih proizvoda preduvjet su za sigurno zbrinjavanje rana.
- Kao što je potvrđeno mikrobnim kodom 10, nastaje nakon prevelike napetosti na koži tijekom šivanja. To u početku kvari izgled, a kasnije postaje faktor destruktivnog utjecaja.
- Medicinski pregledi otkrivaju keloide kao rezultat hormonske neravnoteže. Među razlozima ističe se imunodeficijencija.
Međunarodna klasifikacija bolesti uzima u obzir nasljednu predispoziciju. Obilje ožiljaka kod rodbine može ukazivati na veliku vjerojatnost stvaranja keloidnog ožiljka.
Moguće komplikacije
Međunarodni klasifikator ne bilježi keloide kao opasne bolesti koje predstavljaju prijetnju i dovode do ozbiljnih komplikacija. To neće postati uzrok budućeg tumora, maligne formacije, koja predstavlja opasnost po život.
Uklanjanje ožiljaka i promjena započinju iz dva razloga:
- Estetski. Ružno izgleda na otvorenom dijelu kože. Ožiljak se ne maskira u opekotine od sunca, a kada krvni sudovi rastu, ističe se na tijelu.
- Praktično. Ožiljci koji se nalaze na zavoju zglobova ometaju kretanje. Nošenje uske odjeće uzrokuje nelagodu i svrbež od trljanja.
Sprječavanje pojave
Pojava keloida možete spriječiti na sljedeće načine:
- Zavoji. Posebni zavoji koji stvaraju jak pritisak lokaliziraju širenje. Međutim, svaka rana ne dopušta takva rješenja.
- Uravnotežen tretman. Pravovremeni posjet liječniku pomoći će dezinficirati ranu i razviti individualni program oporavka. Korištenje octa i drugih jakih sredstava dovodi do nuspojava.
- Oprez. Nemoguće je iscijediti apsces ili masirati ožiljak zbog svrbeža. To govori o upalnom procesu, pa se vrijedi obratiti stručnjaku.
- Hladni odmor. Kupke, saune i visoke temperature kontraindicirane su kod pacijenata s keloidima.
Većina deformacija ožiljaka posljedica je infekcije rane. Kada primite abraziju ili mehaničko oštećenje kože, najvažnije je na vrijeme se obratiti liječniku, nemojte opterećivati deformirana tkiva i nemojte se sami liječiti.
Jaka pigmentacija kože Definitivna lokalizacija početnih lezija (regija deltoidnog mišića, prsa, ušna resica) Trudnoća Pubertet.
Patomorfologija
Histološkim pregledom otkrivaju se produženi zavojiti snopovi eozinofilno obojenog hijaliniziranog kolagena, stanjivanje papila dermisa i smanjenje elastičnosti vlakana. Morfološka osnova
je prerastanje nezrelog vezivnog tkiva s velikim brojem atipičnih gigantskih fibroblasta koji su dugo u funkcionalno aktivnom stanju. V
keloidi
nekoliko kapilara, mastocita i plazma ćelija.
Keloid: znakovi, simptomi
Klinička slika
Bol Bol Hiperestezija Svrab Tvrdi, glatki, dobro izraženi ožiljci koji se uzdižu iznad površine kože Na početku bolesti može doći do bljedila ili blagog eritema kože Ožiljak pokriva veću površinu od početnog oštećenja Čak i nakon godina
nastavljaju rasti i mogu formirati izrasline slične kandžama.
Simptomi keloidnog ožiljka
Keloidni i hipertrofični ožiljci popraćeni su crvenilom (hiperemijom), bolnim osjećajima nakon pritiska na ožiljak. Na ovom mjestu tkiva su vrlo osjetljiva. Ožiljci počinju svrbjeti. Keloidi se razvijaju u dvije faze:
- Active karakterizira dinamičan rast keloidnog tkiva. To je popraćeno svrbežom, utrnulošću zahvaćenih područja i bolnošću tkiva. Ova faza počinje epitelizacijom rane i traje do godinu dana.
- U neaktivnom razdoblju dolazi do konačnog stvaranja ožiljka. Zove se stabilizirana, poprima normalnu boju kože. Nastali ožiljak ne smeta vlasniku, ali izgleda neestetski na otvorenim dijelovima tijela.
Postoje dvije vrste keloida. Pravi se uzdižu iznad kože i bjelkaste su ili ružičaste boje. Ožiljci su gusti, s glatkom, sjajnom površinom s minimalnim sadržajem kapilara.
Formiranje keloida popraćeno je sljedećim simptomima:
- hiperemija (crvenilo) u području ožiljka;
- bolne senzacije pri pritisku;
- preosjetljivost u zahvaćenom tkivu;
- svrbež prilikom češanja.
Razvoj keloida prolazi kroz dvije faze - aktivnu i neaktivnu.
Tijekom aktivne faze dolazi do dinamičkog rasta keloidnog tkiva koje uzrokuje fizičku nelagodu kod pacijenta: svrbež, bol i / ili utrnulost zahvaćenog tkiva. Ova faza počinje od trenutka epitelizacije rane i može trajati do 12 mjeseci.
Neaktivna faza završava konačnim stvaranjem ožiljka. Takav keloid naziva se inače stabiliziran, jer njegova boja podsjeća na prirodnu boju kože, a sam ožiljak ne izaziva veliku zabrinutost, osim zbog neestetskog izgleda, posebno na otvorenim dijelovima tijela.
Keloid: Dijagnoza
Razlikujte pravi (spontani) i lažni keloid.
Diferencijalna dijagnoza
Hipertrofični ožiljci Dermatofibrom Infiltrirajući karcinom bazalnih ćelija (potvrđeno biopsijom).
Konzervativno liječenje
Keloidni ožiljak - kako ga se riješiti konzervativnim tretmanom? Prvo se provodi dijagnoza, propisuje se biopsija kako bi se isključila maligna neoplazma.
Liječenje započinje konzervativnim tehnikama. Dobro pomažu ako ožiljci još nisu stari, nastali su prije više od godinu dana.
Tijekom kompresije, pritisak se vrši na zahvaćeno područje. Rast keloida se zaustavlja cijeđenjem. Prehrana ožiljnog tkiva je blokirana, njegove žile su komprimirane. Sve to doprinosi zaustavljanju širenja.
Mast za keloidne ožiljke samo je pomoćna metoda. Kao neovisni smjer, sredstva se rijetko koriste. Masti se obično propisuju kao dodatni lijekovi s antibakterijskim, protuupalnim i obnavljajućim učinkom.
Kao kozmetička korekcija keloida akni koriste se različite metode: dermoabrazija, piling. Svi oni imaju za cilj promjenu izgleda ožiljaka.
Mezoterapija i druge kozmetičke metode provode se samo za gornji sloj kože, kako bi se izbjeglo širenje vezivnog tkiva. Korekcija je indicirana samo za stare ožiljke.
U drugim slučajevima, najčešće se koriste tri glavne konzervativne metode za njihovo uklanjanje. Prvi način uklanjanja keloidnog ožiljka: tretman silikonskim pločama.
Koriste se odmah nakon prvog zacjeljivanja rana. Silikonske ploče uglavnom su indicirane za osobe sa tendencijom stvaranja keloida.
Suština tehnike temelji se na stiskanju kapilara. Kao rezultat toga, sinteza kolagena se smanjuje i hidratacija tkiva prestaje. Poseban flaster sa pločama koristi se dnevno od 12-24 sata. Tok terapije je od 3 do 18 meseci. Kompresija je varijacija ove metode.
Druga metoda: Liječenje keloidnih ožiljaka kortikosteroidima indicirano je za lokalnu upotrebu. U ispupčenje se daje injekcija, koja uključuje suspenziju triamcinolon acetonida. Dozvoljeno je ubrizgati 20 do 20 miligrama lijeka dnevno, 10 mg se potroši za svaki ožiljak.
Svrha injekcija je smanjiti proizvodnju kolagena. Istodobno se smanjuje podjela fibroblasta koji ga proizvode, a povećava se i količina kolagenaze.
Liječenje je najefikasnije za nestalne ožiljke. U ovom slučaju, male doze su dovoljne za terapiju.
Nakon mjesec dana, tijek tretmana se ponavlja sve dok ožiljci ne ujednače površinu kože.
Treća glavna metoda kako se riješiti keloidnih ožiljaka naziva se kriodestrukcija. Ovo je razorno djelovanje na ožiljno tkivo s tekućim dušikom. Kao rezultat toga, na tretiranom području pojavljuje se kora.
Ispod njega se stvaraju zdrava tkiva. Nakon završetka procesa, kora sama od sebe otpada, ostavljajući gotovo neprimjetan trag. Metoda kriodestrukcije učinkovita je samo za nove keloidne i hipertrofirane ožiljke.
Agresivno uklanjanje keloidnih ožiljaka izvodi se na dva načina - kirurški ili laserom. U prvom slučaju, tijekom operacije, ne izrezuju se samo zarasla tkiva, već i zahvaćeno područje kože.
Kirurška metoda ima svoje nedostatke - postoji velika vjerojatnost stvaranja novih keloidnih ožiljaka.
Ovaj se rizik donekle smanjuje uklanjanjem zahvaćene površine kože. Ipak, recidivi su zabilježeni u 74-90 posto slučajeva. Kirurško liječenje je indicirano samo ako konzervativno liječenje nije bilo učinkovito.
Uz pomoć laserske terapije uklanjaju se ili kauteriziraju keloidni ožiljci koji su minimalno dodirnuli okolna tkiva. Korekcija se koristi u složenom liječenju i kombinira se s kortikosteroidima i lokalnim metodama. U laserskoj terapiji recidivi su mnogo rjeđi - u 35-43 posto.
Liječenje keloida u uhu odvija se prema određenoj shemi. Prvo se imenuje diprospan ili kenolog-40.
Injekcije se daju u ožiljno tkivo. Mjesec dana nakon početka liječenja, laserska terapija se izvodi pomoću Bucca zraka.
Pacijent nosi posebnu stisnutu kopču na uhu (najmanje 12 sati dnevno).
Na kraju terapije propisuje se fono- i elektroforeza s kolagenazom ili lidazom radi učvršćivanja učinka. Istodobno se propisuju masti i gelovi (Lyoton, Hydrocotisone itd.).
Ako se nakon toga rast ožiljnog tkiva ne zaustavi, liječenju se dodaje blisko fokusirana rentgenska terapija. U teškim i teškim slučajevima daje se metotreksat.
Keloidni ožiljak nakon carskog reza može se liječiti na mnogo načina. U nekim slučajevima, duboki kemijski piling pomaže u uklanjanju keloidnih ožiljaka.
Prvo se ožiljak tretira voćnim kiselinama. Nakon toga se nanose kemikalije.
Ova metoda je neefikasna, ali i najproračunskija.
Za liječenje keloidnog ožiljka nakon uklanjanja madeža ili carskog reza propisane su ploče i gelovi koji sadrže silikon. Postoji mnogo proizvoda protiv ožiljaka na bazi kolagenaze.
Koriste se pripravci hijaluronidaze. Proizvodi na bazi hormona s vitaminima i uljima pomažu u uklanjanju keloidnih ožiljaka.
Za uklanjanje zrelih ožiljaka propisana je fizioterapija: fono-elektroforeza. Ovo su efikasni i bezbolni zahvati. U ekstremnim slučajevima radi se plastična operacija ili laserska obloga. Nježnija metoda je mikrodermoabrazija. Tijekom postupka koriste se mikročestice aluminij -oksida.
Postoji mnogo načina za liječenje keloidnih ožiljaka tradicionalnim metodama. Ožiljci se ne uklanjaju u potpunosti, ali postaju manje vidljivi.
Koriste se proizvodi biljnog porijekla. Na primjer, uzme se 400 g ulja krkavine i pomiješa sa 100 g pčelinjeg voska.
Rastvor se zagreva u vodenom kupatilu 10 minuta. Zatim se u smjesu umoči salveta od gaze i nanese na ožiljak.
Postupak se izvodi dva puta dnevno. Tok tretmana je tri nedelje.
Za uklanjanje ožiljaka prave se oblozi s kamforom u kojem se zavoj navlaži. Zatim se primjenjuje na ožiljak. Oblog se radi svakodnevno tokom mjesec dana. Tek tada će se vidjeti rezultat.
Možete napraviti tinkturu od delphiniuma. Korijeni biljke jako su zdrobljeni. Dodaju im se alkohol i voda, pomiješani u jednakim omjerima. Posuda se uklanja dva dana na tamnom mjestu. Zatim se krpa od gaze namoči u tekućinu i nanese na keloidni ožiljak.
Mast na bazi japanske stiphnolobije proizvodi se samostalno. Nekoliko čaša graha biljke se usitni i pomiješa s jazavčevom ili guščjom masnoćom u jednakim omjerima.
Smjesa se infuzira 2 sata u vodenom kupatilu. Zatim se, s razmakom od dana, zagrijava još dva puta.
Nakon toga se smjesa prokuha, promiješa i prebaci u keramičku ili staklenu posudu.
Keloidni ožiljci ne predstavljaju prijetnju zdravlju ili životu, ali mogu uzrokovati nervne poremećaje zbog neestetskog izgleda tijela. U ranoj fazi, neoplazme se liječe mnogo lakše nego u zanemarenoj verziji.
Prema statistikama, keloidni ožiljci nisu jako česti - samo 10 posto slučajeva. Ova bolest je najosjetljivija na žene. Da biste spriječili ožiljke, morate slijediti sve recepte ljekara, a ne samoliječiti.
Priroda keloida nije u potpunosti razumljiva, stoga do danas nije razvijena univerzalna metoda liječenja. Metode bira liječnik pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o kliničkoj slici bolesti.
Metode liječenja mogu se podijeliti na konzervativne i agresivne (radikalne).
Poželjno je početi s konzervativnim, osobito ako su ožiljci mladi - ne stariji od godinu dana. Tri metode su priznate kao najefikasnije:
- upotrebom silikonskog premaza / gela;
- terapija injekcijom kortikosteroida;
- krioterapija.
Nanošenje silikonskih ploča
Potrebno je početi koristiti silikonske ploče u obliku flastera odmah nakon početnog zacjeljivanja rana kod osoba sa predispozicijom za razvoj keloida.
Mehanizam ove tehnike temelji se na stiskanju kapilara, smanjenju sinteze kolagena i hidrataciji (hidrataciji) buraga. Flaster se mora koristiti 12 do 24 sata dnevno.
Period lečenja je od 3 meseca do 1,5 godine.
Varijacija ove metode liječenja može se smatrati kompresijom (cijeđenjem), zbog čega rast keloida prestaje, prehrana se blokira i žile ožiljka se komprimiraju, što dovodi do prestanka njegovog rasta.
Injekcije kortikosteroida
Ova tehnika se koristi lokalno. Uz pomoć injekcije, suspenzija triamcinolon acetonida se ubrizgava u burag.
Možete unijeti 20-30 mg lijeka dnevno - 10 mg za svaki ožiljak. Liječenje se temelji na smanjenju sinteze kolagena.
Istodobno se inhibira podjela fibroblasta koji proizvode kolagen, a povećava se koncentracija kolagenaze, enzima koji razgrađuje kolagen.
Liječenje niskim dozama učinkovito je za svježe keloidne ožiljke. Nakon 4 tjedna, tretman se ponavlja sve dok se ožiljci ne usporede s površinom kože. Ako nema terapijskog učinka, koristi se suspenzija triamcinolona koja sadrži 40 mg / ml.
Liječenje steroidima može uzrokovati komplikacije:
Liječenje
Taktika upravljanja
Lokalne injekcije HA su najefikasnije. Pritisak na oštećeno područje sprječava razvoj
Koriste se zavoji koji stvaraju pritisak do 24 mm Hg iznad mjesta ozljede. Art. , u roku od 6-12 mjeseci. Zavoj se može ukloniti najviše 30 minuta / dan.Zračna terapija u kombinaciji s GC - ako su druge metode liječenja nedjelotvorne.
Hirurgija
indicirano samo u slučaju opsežne lezije i neučinkovitosti lokalnog liječenja HA. Postoji velika učestalost recidiva, pa se preporučuje kirurško liječenje najranije 2 godine nakon obrazovanja.
sa trenutnim preventivnim tretmanom (kao u nastajanju
Terapija lijekovima
U jednom danu, lijek se može ubrizgati u 3 ožiljka (10 mg za svaki ožiljak) Igla se mora ubrizgati u različitim smjerovima radi bolje distribucije lijeka. Djelotvornost metode je veća sa svježim keloidnim ožiljcima. Tretman se ponavlja svaka 4. tjedna dok se ožiljci ne usporede s površinom kože. Ako nema učinka, možete primijeniti suspenziju triamcinolona koja sadrži 40 mg / ml za kirurško izrezivanje.
keloidi
možete primijeniti mješavinu p - ra triamcinolona (5-10 mg / ml) s lokalnim anesteticima. Za prevenciju recidiva nakon operacije - injekcije HA u područje izrezivanja ožiljka nakon 2-4 sedmice, a zatim 1 r / mjesečno kroz 6 mjeseci.
Tok i prognoza
Pod utjecajem triamcinolona
smanjenje za 6-12 mjeseci, ostavljajući ravne, lagane ožiljke.
ICD-10 L73. 0 Keloidne akne L91. 0 Keloidni ožiljak.
Tagovi:
Je li vam ovaj članak pomogao? Da -0 Ne -0 Ako članak sadrži grešku Kliknite ovdje 47 Ocjena:
Profilaksa
Kako bi se smanjio rizik od recidiva nakon operacije uklanjanja keloida, uobičajeno je poduzimati preventivne mjere već u procesu stvaranja novog ožiljka (10-25 dana).
Sve terapijske (konzervativne) metode koriste se kao preventivne mjere. Nakon operacije, trebali biste stalno koristiti kremu za sunčanje s visokim stupnjem zaštite.
Učitavanje ...