Группы диспансерного учета при туберкулезе помогают осуществлять наблюдение за больным человеком на разных стадиях протекания патологии. Если у человека было диагностировано такое заболевание, его в любом случае ставят на учет в противотуберкулезный диспансер. В таком учреждении больной находится на учете либо до полного избавления от болезни, либо до конца жизни, в зависимости от характера ее течения.
Терапия в противотуберкулезном диспансере полностью добровольная, бесплатная, предоставляемая за счет средств государственного бюджета. Единственное исключение – это открытая форма заболевания, диспансеризация человека с которой необходима по судебному постановлению.
Противотуберкулезный диспансер – это лечебное учреждение, которое имеет в своей структуре стационарное и амбулаторное отделения, а также физиотерапевтический отдел. Диагностика туберкулеза проводится в специальных кабинетах, которые содержат рентгенологический аппарат, аппараты для микробиологического и клинического исследования, а также эндоскопии. В некоторых противотуберкулёзных учреждениях имеется санаторий.
Основная цель диспансеризации больных туберкулезом – своевременное выявление первых, явно выраженных симптомов для проведения своевременной терапии. Как только вылечено заболевание, человека снимают с учета. Если течение заболевания осложненное, а возникающие изменения необратимые, необходимо его нахождение на учете на протяжении всей жизни.
Поставив на учет, человеку присваивают определенную группу, которая позволяет добиться следующих целей:
- назначить наиболее эффективное лечение, основываясь на графике консультаций и результатах обследований;
- определить комфортный период реабилитации для выздоровевшего человека.
Группу диспансерного учета при туберкулезе определяют с учетом того, какова форма заболевания и степень тяжести его протекания. Именно в соответствии с такими данными врач сможет определить наиболее эффективный подход к терапии больного, облегчив тем самым течение заболевания.
Группы
Разделение болеющих на определенные группы способствует своевременному их снятию с учета. Итак, можно выделить 7 групп:
0 группа. Данная группа диспансерного наблюдения присваивается людям, имеющим неуточненную активность заболевания. Существует 0А группа и 0Б. В первом случае имеет место необходимость уточнения активности туберкулеза, а во втором – проведения дополнительных обследований для подтверждения диагноза.
1 группа. Сюда можно отнести лиц, которые страдают активной формой болезни. Данная группа также подразделяется на несколько видов:
- I-А: диагностирование туберкулеза в первый раз;
- I-Б: обострение уже выявленного процесса в легких;
- I-B: прерывание лечения в прошлом.
2 группа: Данную группу по учёту туберкулезного процесса присваивают людям, имеющим затихающее активное течение заболевания. В группу II-A включены лица, которые подвержены клиническому излечению при интенсивном лечении, а в группу II-Б – которые страдают запущенной формой патологии, но требуют противорецидивного и общеукрепляющего лечения.
3 группа. В третью группу можно включить пациентов, которые уже излечены от такого заболевания легких.
4 группа. Данную группу присваивают лицам, которые контактируют с больными открытой формой болезни.
5 группа. Сюда относятся лица, имеющие внелегочный туберкулёзный процесс или которые уже вылечились от такового.
6 группа. Присваивается детям и подросткам, имеющим повышенный риск заболевания по результату введения препарата.
7 группа. Данную группу присваивают лицам, у которых туберкулез уже излечен, но имеется повышенный риск возникновения рецидива.
По традиции, чтобы выявить признаки развития такого заболевания легких, до совершеннолетия ребенка проводят регулярную диспансеризацию, которая предусматривает проведение диагностики органа, используя рентгенологическую аппаратуру.
В большинстве случаев дети заражаются такой инфекцией от больных взрослых людей, с которыми у них имеется контакт. В данном случае ребенка ставят на учет в противотуберкулезный диспансер и присваивают ему определенную группу (как правило, 4 или 6).
С какой периодичностью сдают анализы на туберкулез
Проведение диагностических мероприятий в обязательном порядке необходимо тем лицам, которые имеют частый контакт с инфицированными людьми. Как правило, – это родственники, с которыми проживает ребенок. Систематическая диагностика туберкулеза необходима и людям, которые имеют развитие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или любого злокачественного процесса в организме.
Такие лица имеют повышенный риск развития как туберкулеза легких, так и любого другого заболевания инфекционной природы. Анализ крови делают и тем лицам, которые недавно освободились из мест заключения, людям без определенного места жительства, принимающим наркотики или злоупотребляющим алкоголь.
В обязательном порядке проводят диагностические мероприятия новорожденным детям, которые родились от болеющей матери. Наиболее действенный профилактический метод в данном случае – это своевременная вакцинация ребенка, которая позволяет защитить его от развития патологии в ближайшие 10 лет. В последующие годы ему вводят контрольные инъекции Манту для выявления либо опровержения патологической реакции.
По достижении подросткового возраста ребенку можно уже делать флюорографическое исследование, которое позволит выявить заболевание легких. Но, все же, такой метод диагностики не даст 100-процентной гарантии на достоверность развития туберкулеза. В качестве дополнительных исследований назначают анализ крови и рентгенологическое исследование.
Как уже выше отмечалось, высокие шансы на развитие заболевания легких имеют люди, злоупотребляющие наркотическими средствами. Если у одного из таковых имеется активная форма туберкулеза, терапия обязательна. При латентном течении патологии необходимость лечения определяется врачом.
При наличии высокого риска перехода заболевания из латентного течения в активное требуется специфическое лечение, при его отсутствии достаточно лишь врачебного наблюдения. В зону риска можно отнести людей, имеющих вирус иммунодефицита (ВИЧ). Для них терапия должна начаться как можно раньше, сразу после выявления первых признаков заболевания. В противном случае перехода болезни в активное течение не избежать.
Лечение заболевания
Сразу после постановки больного на учет начинают соответствующее лечение, которое должно быть комплексным. Основными принципами терапии заболевания у взрослых и детей можно назвать:
- Соблюдение гигиенического режима, а именно, режима питания, труда и отдыха.
- Этиотропное лечение, которое обеспечивает уничтожение возбудителей заболевания – микобактерий. Как правило, для такой цели назначают прием антибиотиков и синтетических химиопрепаратов.
- Симптоматическое лечение, направленное на устранение и снижение интенсивности симптомов заболевания. Например, прием жаропонижающих средств необходим для снижения повышенной температуры, снотворных – для нормализации сна и др.
- Оперативное вмешательство, которое назначают в запущенных случаях и при неэффективности консервативного лечения.
- Как дополнительная методика терапии туберкулеза, применяется физиотерапия.
Судить, насколько эффективным является лечение заболевания в том или ином случае, можно по таким критериям:
- Прекращено или нет выделение бактерий, что можно выяснить методом проведения микроскопических исследований (по мнению многих зарубежных врачей только данный критерий уже может подтвердить или опровергнуть излечение заболевания; остальные диагностические мероприятия проводить необязательно).
- Исчезли или нет симптомы воспалительного процесса.
- Происходит ли исчезновение активных очагов поражения на легком, что можно рассмотреть на снимке рентгенограммы.
- Может ли человек выполнять привычные дела, которые были ему под силу до начала развития туберкулеза.
Если консервативное лечение не приносит желаемого выздоровления, назначают оперативное вмешательство, которое также необходимо в следующих случаях:
- если микобактерии устойчивы к химиотерапевтическим препаратам;
- если в легких наблюдается возникновение необратимых морфологических изменений;
- если возникают негативные последствия заболевания, которые могут стать причиной летального исхода (сюда можно отнести легочное кровотечение, нагноение, формирование камней, кровохарканье и др.).
Чтобы избежать оперативного вмешательства, и возникновения опасных для жизни последствий, важно обратиться к специалисту при первых возникших симптомах туберкулеза.
Лица с подозрением на туберкулез, которым после проведения стандартного
диагностического алгоритма в организациях сети ПМСП снять или подтвер
дить активность процесса в легких или других органах не представляется воз
можным. Это могут быть впервые выявленные и повторные случаи с сомни
тельной активностью и не состоящие на диспансерном учете в ПТО;
Дети, нуждающиеся в уточнении характера туберкулиновой чувствительнос
ти и в дифференциальной диагностике, не состоящие на диспансерном учете
в противотуберкулезных учреждениях.
Лицам 0 группы использование противотуберкулезных препаратов запрещено. Срок наблюдения - 4 месяца
После установленного срока наблюдения и отсутствия признаков активного ТБ пациент снимается с диспансерного учета. При установлении активного туберкулеза больной переводится в I группу. Дети с установленной постинфекционной аллергией на туберкулин переводятся в III группу.
Первая группа (I) - лица с активными формами туберкулеза любой локализации с бак-
териовыделением и без него.
Подгруппы:
I А группа - новые случаи туберкулеза
I Б группа - повторные случаи ТБ (переведенные из I А группы с исходом "неудача лечения" и пациенты, зарегистрированные для повторного лечения) I В группа - случаи туберкулеза с лекарственной устойчивостью, получаю-
Щие лечение противотуберкулезными препаратами основного или резервного рада (переведенные из I А и I Б групп) I Г группа:
Случаи туберкулеза с лекарственной устойчивостью и бактериовыделением
после повторного курса лечения ПТП основного или резервного рада, кото
рым лечение в стандартных режимах не представляется возможным (катего
рия IV)
Больные с неэффективным лечением препаратами второго ряда
Больные с неэффективным лечением препаратами первого ряда, но назначе
ние препаратов второго ряда им противопоказано.
Больные с абсолютной непереносимостью ПТП.
Больные с тяжелыми случаями декомпенсации функций внутренних органов.
Больным IA, 1Б и IB групп назначаются стандартные схемы химиотерапии согласно лечебным категориям. Хирургическое лечение проводится по показаниям. Срок наблюдения определяется продолжительностью полного курса лечения. При исходах лечения "вылечен" или "лечение завершено", больные должны быть переведены во II группу диспансерного учета.
При исходе лечения "Нарушение режима" вопрос о продолжении лечения ЦВКК решает индивидуально.
Больным I Г группы лечение противотуберкулезными препаратами не проводится. По показаниям проводится симптоматическая (патогенетическая) терапия, включая коллапсотерапевтические и хирургические методы лечения.
Деятельность врача в поликлинике - это сочетание лечебной и профилактической работы. Сюда входит также санитарно-просветительская, прививочная, а также диспансеризация. Что включает в себя последняя, какие группы пациентов выделяются в ходе нее (общие и группы диспансерного учета больных туберкулезом), мы разберем далее.
Что такое диспансеризация?
Диспансерный метод работы специалиста, диспансеризация - это динамическое активное наблюдение за состоянием здоровья пациентов. Метод направлен прежде всего на улучшение здоровья, увеличение трудоспособности граждан, обеспечение правильного физического развития у детей и недопущение, предупреждение заболеваний. Последнее достигается целым комплексом лечебных, профилактических и оздоровительных действий.
Кто входит в группы диспансерного учета? И здоровые люди, и страдающие от определенных заболеваний, патологий. Сколько групп диспансерного учета в этой категории? Соответственно, две - больные и здоровые. Разберем их отдельно.
Группа "здоровые"
- Наблюдаемые, чье состояние здоровья в силу некоторых физиологических особенностей требует систематического контроля специалиста. Как правило, это несовершеннолетние (дети и подростки), будущие мамы.
- Лица, которые систематически подвергаются воздействию вредных факторов на работе, производстве.
- Так называемый декретированный контингент. Сюда относятся занятые в пищевой промышленности, работники пассажирского, общественного транспорта, персонал детских организаций, лечебных, общественных, профилактических учреждений и проч.
- Спецконтингент. Например, пострадавшие от аварии на атомной электростанции.
- Участники, инвалиды Великой Отечественной войны и приравненные к ним лица.
Данного контингента следующие:
- Выявление заболеваний и патологий на раннем этапе.
- Сохранение здоровья, трудоспособности (при актуальности) гражданина.
- Предупреждение развития заболеваний путем своевременного лечения, профилактики.
Группа "больные"
Данная группа диспансерного учета будет включать в себя следующих граждан:
- Реконвалесценты после ряда острых заболеваний.
- Страдающие от хронических болезней.
- Лица с генетическими, врожденными заболеваниями, определенными пороками развития.
Цели диспансеризации данных граждан следующие:
- Ранее выявление патологий и своевременное устранение причин, которые могут привести к их прогрессии.
- Предупреждение обострений, осложнений, рецидивов болезни.
- Сохранение полноценного долголетия, возвращение трудоспособности.
- Оказание всесторонней квалифицированной медпомощи как способа снижения порога заболеваемости, инвалидности, смертности.
- Проведение реабилитационной, оздоровительной деятельности.
Главные задачи диспансеризации
Перейдем от групп диспансерного учета к самому мероприятию. Его главные задачи следующие:
- Выявление групп риска развития того или иного заболевания. Достигается это путем проведения профилактических медицинских осмотров, которые мы разберем далее.
- Активное наблюдение за группой риска, оздоровление данных лиц.
- Динамическое наблюдение групп диспансерного учета.
- Обследование, лечение, реабилитация по обращаемости самих пациентов.
- Создание автоматизированных систем, баз данных, помогающих вести полноценный учет групп.
Медицинские профилактические осмотры
Данные мероприятия направлены на следующее:
- Учет, обследование пациентов, отбор контингента для определенных групп диспансерного учета.
- Проведение переписи населения на участке медицинским работником.
- Обследование с целью оценки состояния самочувствия, здоровья гражданина, определения риска развития опасного заболевания, патологии.
Виды медицинских осмотров
Профилактические медосмотры в нашей стране встречаются в трех разновидностях:
- Предварительные. Их проходят лица перед началом учебы, трудовой деятельности. Цель - определение профпригодности гражданина к определенной работе, выявления у него противопоказаний к данной деятельности.
- Периодические. Проводятся уже в систематическом, плановом порядке. В частности, такой медосмотр обязателен для работающих на предприятиях с опасными и вредными условиями труда, беременных женщин, детей и подростков, учащихся школ, студентов средних и высших учебных заведений, лиц, подвергшихся радиоактивному облучению, участников, инвалидов Великой Отечественной и приравненных к ним по закону граждан.
- Целевые. Главная задача - раннее, своевременное выявление опасной патологии. Проводятся в туберкулезных диспансерах, онкоцентрах и проч.
Основные формы медосмотров
Здесь можно выделить две категории:
- Индивидуальные. Актуальны при обращении гражданина в медицинское учреждение для оформления санаторно-курортной карты, за справкой, в связи с каким-то заболеванием. Также это вызов определенных лиц доктором в поликлинику для медицинского осмотра, обследование проходящих лечение в стационаре, имеющих контакт с инфекционными больными и проч.
- Массовые. Как правило, будут проводиться среди организованных групп лиц - школьных классов детей и подростков, студенческих групп, юношей допризывного возраста, рабочих и служащих определенных предприятий, организаций и учреждений. Носят комплексный характер, могут объединять в себе сразу целевые и периодические медосмотры.
Группы здоровья населения
На основании результатов проведенного медицинского профилактического осмотра гражданину определяется одна из трех групп наблюдения:
- Д1 - здоровые граждане. Это лица, у которых ни во время осмотра, ни в анамнезе (истории болезни) не обнаружены серьезные заболевания. Граждане, не имеющие жалоб на состояние своего здоровья.
- Д2 - практически здоровые. Кто относится сюда? Лица, у которых в анамнезе есть хронические заболевания, не сопровождающиеся обострениями в течение нескольких лет. Имеющие пограничные состояние, отнесенные в группу риска по какой-либо болезни, патологии. Также перенесшие острую инфекцию или болеющие часто и длительно.
- Д3 - хронические больные. Дополнительно выделяются три категории граждан. Первая - с декомпенсированным течением болезней, с устойчивыми патологическими дисфункциями, что ведут к инвалидности, необратимой утрате работоспособности. Вторая - с субкомпенсированным развитием болезни, частыми периодическими обострениями, продолжительной утратой работоспособности. Третья - с компенсированным течением болезни, нечастыми обострениями, непродолжительной утратой трудоспособности.
Группы диспансерного учета больных туберкулезом
Тут будет отличная от общей градация. В туберкулезном диспансере выделяются следующие группы:
- Нулевая. Диагностическая для детей. Для взрослых с туберкулезом сомнительной активности.
- Первая. Впервые выявленное заболевание. Рецидив туберкулеза.
- Вторая. Хронические формы, хроническая прогрессия процесса.
- Третья. Те лица, которые были клинически излечены от туберкулеза.
- Четвертая. Лица, постоянно проживающие с бактериовыделителем.
- Пятая. Больные, имеющие
- Шестая. Дети, не вакцинированные БЦЖ, инфицированные МБТ. Дети, у которых есть осложнения после прививки.
- Седьмая. Больные саркоидозом.
Каждую из групп разберем более подробно.
Нулевая группа
- Дети, которым требуется выяснение характера чувствительности к туберкулину, определение активности туберкулезных изменений, этиология интоксикации, поражения жизненных систем.
- Взрослые с туберкулезными изменениями в сомнительной легкой стадии.
Первая группа
Разделяется на дополнительные подкатегории:
- 1А - группа диспансерного учета. Туберкулезная интоксикация у детей, впервые диагностированный туберкулез у взрослых.
- 1Б - группа больных с повторным туберкулезом.
- 1В - группа пациентов с впервые выявленным, но неэффективно излеченным туберкулезом
Вторая группа
- 2А - группа больных, переведенных из 1-й группы в силу невозможности полного излечения от болезни в течение 2 лет. У них при этом не выявлены тяжелые изменения, характерные для хронического заболевания.
- 2Б группа больных, переведенных из 1-й категории в силу неэффективности лечения. У этой группы уже сформировались тяжелые хронические изменения в дыхательной системе.
Третья группа
И снова медиками будут выделяться две дополнительные категории больных:
- 3А - группа диспансерного учета. Это лица, у которых диагностированы большие остаточные изменения, а также малые, но при ряде отягчающих факторов.
- 3Б - группа больных с малыми изменениями, которые не сопровождаются какими-либо отягчающими факторами.
Четвертая группа
Здесь выделяются следующие категории лиц:
- Контактирующие с бактериовыделителем, животным, больным туберкулезом.
- Контактировавшие с человеком или животным, страдающим от туберкулеза.
- Дети и подростки, кто контактировал с больным активной формой туберкулеза без выделения бактерий.
Пятая группа
Формы внелегочного туберкулеза:
- Нулевая группа. Болезнь сомнительной активности.
- 5А - группа пациентов с вновь выявленной болезнью, рецидивом излеченной.
- 5Б - группа людей с хроническим или прогрессирующим заболеванием.
- 5В - группа пациентов, у которых в анамнезе клинически излеченная болезнь, оставившая после себя большие или малые изменения.
Шестая группа
Дети и подростки, находящиеся на наблюдении, относятся к трем категориям:
- 6А - группа пациентов с так называемым виражом туберкулиновой пробы.
- 6Б - группа пациентов с гиперергической реакцией, прогрессией туберкулиновой чувствительности.
- 6В - группа невакцинированных БЦЖ в положенный срок, имеющих осложнения после прививки.
Седьмая группа
- 7А - группа пациентов с саркоидозом в активной форме.
- 7Б - группа больных с рецидивом болезни.
- 7В - группа пациентов с клинически излеченным заболеванием.
Теперь вы знакомы с группами диспансерного учета в рамках профилактических медосмотров. Также мы разобрали градацию пациентов, состоящих на учете в диспансере по поводу туберкулеза.
Страница 50 из 56
13.2. Диспансерное наблюдение взрослых
Контингенты взрослых, подлежащих диспансерному учету, состоят из четырех групп:
0 (нулевая) группа - лица с неуточненной активностью туберкулезного процесса и нуждающиеся в дифференциальной диагностике для установления диагноза туберкулеза любой локализации;
0А подгруппа - уточнение активности туберкулезного процесса. Наблюдение не менее трех месяцев, проводится комплекс диагностических мероприятий, по показаниям пробная химиотерапия;
0Б подгруппа - дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний. Срок наблюдения 2 - 3 недели при проведении комплекса диагностических мероприятий.
В обследование 0 группы входит рентгенограмма, томограмма, УЗИ (при туберкулезе мочеполовых органов), бактерископия, посев перед зачислением в группу, в дальнейшем не реже 1 раза в месяц. Цель учета - установление диагноза.
1 группа - больные активным туберкулезом любой локализации;
1А подгруппа - больные с впервые выявленным заболеванием. Срок наблюдения не более 24 месяцев с момента взятия на учет;
1Б подгруппа - с рецидивом туберкулеза. Срок наблюдения - не более 9 месяцев.
1В подгруппа - больные, прервавшие лечение или не обследованные по окончании курса лечения (результат их лечения не известен).
В обоих подгруппах выделяют больных с бактериовыделением и без бактериовыделения.
Периодичность посещения диспансера при амбулаторном лечении - не реже 1 раза в 10 дней, после стационарного или санаторного лечения - не реже 1 раза в месяц. В группе проводится комплексный основной курс лечения. Лучевые обследования больных туберкулезом органов дыхания во время курса химиотерапии проводят в интенсивную фазу не реже 1 раза в два месяца, исследования на МБТ - не реже 1 раза в месяц, а также перед решением о переходе к фазе продолжения, в фазу продолжения по показаниям в конце 2-го месяца химиотерапии и в дальнейшем - по показаниям. Лучевые методы обследования и исследования на МБТ повторяют перед завершением курса лечения. По завершении курса химиотерапии обследование проводят не менее 1 раза в 6 месяцев. Больные внелегочным туберкулезом обследуются по показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев. Цель наблюдения в группе - достижение клинического излечения и перевод в III группу учета 85 % пациентов после эффективного основного курса лечения, но не позднее 24 месяцев с момента взятия на учет. Перевод больных во II группу - не более 10 % численности I группы.
II группа - больные активными формами туберкулеза с хроническим течением.
II А подгруппа - больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение. Длительность наблюдения в диспансере не ограничена, проводится индивидуальная комплексная химиотерапия, посещение диспансера определяется состоянием больного и проводимым лечением;
II Б подгруппа - больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.
Лучевые обследования больных туберкулезом органов дыхания во время курса химиотерапии проводят в интенсивную фазу не реже 1 раза в 2 месяца, исследования на МБТ - не реже 1 раза в мес; перед решением о переходе к фазе продолжения; в фазу продолжения по показаниям лучевые методы и исследования на МБТ в конце ее 2-го месяца и в дальнейшем - по показаниям. Лучевые методы обследования и исследования на МБТ повторяют перед завершением курса лечения. По завершении курса химиотерапии обследование проводят не менее 1 раза в 6 месяцев. Больных внелегочным туберкулезом обследуют по показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев. Сюда относят больных, переведенных из I группы. Эти больные нуждаются в систематическом наблюдении и проведении общеоздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий, так как благоприятное течение процесса еще не является гарантией излечения. Цель наблюдения во ПА группе - достижение клинического излечения туберкулеза ежегодно у 15 % больных после перевода в подруппу. В подгруппе НБ длительность наблюдения не ограничена, проводятся лечебные мероприятия, продлевающие жизнь, хирургическое и санаторное лечение по показаниям. Посещение диспансера определяется проводимым лечением и состоянием больного. Лучевые методы исследования и исследования на МБТ проводятся по показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев. Цель учета в подгруппе - увеличение продолжительности жизни больных, уменьшение распространения туберкулезной инфекции.
III группа - лица, излеченные от туберкулеза любой локализации с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений. Сроки наблюдения в диспансере лиц с большими и малыми остаточными изменениями, при наличии отягощающих факторов - 3 года; с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов - 2 года; без остаточных изменений - 1 год. Проводится комплексное обследование пациентов
не реже 1 раза в 6 месяцев. Проведение противорецидивных курсов химиотерапии по показаниям, санаторное и общеукрепляющее лечение. Проводят лучевые методы исследования, исследование мокроты, мочи и другого диагностического материала перед зачислением в группу, в дальнейшем не реже 1 раза в 6 месяцев. При клиническом благополучии снятие с учета и перевод под наблюдение в поликлиники общей лечебной сети с последующим проведением медицинских осмотров 2 раза в год в течение 3 лет после снятия с учета.
IV группа - лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции.
IV А подгруппа - лица, состоящие в бытовом и производственном контакте с источником инфекции. Длительность наблюдения определяется сроком излечения больного плюс один год после прекращения контакта с бактериовыделителем.
IV Б подгруппа - лица, имеющие профессиональный контакт с источниками инфекции.
Проводится комплексное обследование 2 раза в год. В первый год после выявления источника инфекции проводят курс химиопрофилактики в течение 3 - 6 месяцев, по показаниям проводят повторный курс химиопрофилактики, общеукрепляющие мероприятия, способствующие повышению иммунитета, в том числе санаторное лечение, противоэпидемические мероприятия в очаге. Длительность наблюдения в 1УБ подгруппе определяется сроком работы в условиях профессионального контакта плюс один год после его прекращения. Комплексное обследование проводится 2 раза в год: первый раз - рентгенограмма органов грудной клетки, анализы крови и мочи, для женщин дополнительно - осмотр гинекологом; второй раз - осмотр врачом-диспансеризатором; лабораторные, лучевые, инструментальные методы исследования по показаниям. Необходимо проводить контроль за соблюдением техники безопасности, ежегодно курс общеукрепляющего лечения, химиопрофилактика (по показаниям). Применяют лучевые методы исследования, анализы мокроты, мочи и другого диагностического материала перед зачислением в группу, в дальнейшем не реже 1 раза в 6 месяцев. Общая заболеваемость контактных лиц в бациллярных очагах и лиц из профессионального контакта не должна превышать 0,25 % среднегодовой численности группы.
Основные понятия, используемые при наблюдении больных туберкулезом. Под активным туберкулезным процессом понимают специфический воспалительный процесс, вызванный микобактериями туберкулеза (МБТ) и определяемый комплексом клинических, лабораторных и рентгенологических признаков.
Понятием туберкулез сомнительной активности обозначают изменения в легких и других органах, активность которых представляется неясной.
Хроническое течение активных форм туберкулеза - это длительное, более 2 лет, течение заболевания, при котором сохраняются клинико-рентгенологические и бактериологические признаки активности туберкулезного процесса.
Клиническое излечение - это исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного основного курса комплексного лечения.
Обострение - это проявление новых признаков активности туберкулезного процесса после периода улучшения или усиление признаков болезни при наблюдении в I и II группах до постановки диагноза «клиническое излечение».
Под рецидивом понимают появление признаков активного туберкулеза у лиц, ранее перенесших туберкулез и излеченных от него, наблюдающихся в третьей группе или снятых с учета в связи с выздоровлением.
Контрольные вопросы
1. Какова тактика наблюдения взрослых больных в 0 группе учета?
2. Какие контингента больных относятся ко II группе учета у взрослых?
3. Перечислите критерии постановки взрослых больных на учет в I группу.
4. Какие контингента относятся к IV группе учета детей и подростков?
5. Какие мероприятия проводят во II группе учета детей и подростков?
Для удобства больные Туберкулёзом разделены на группы диспансерного учёта, или контингента. Каждая группа имеет конкретный перечень обязательных мероприятий.
1.
Взрослых пациентов, подлежащих учёту в ПТД, распределяют на следующие группы.
0 (нулевая) группа - лица с туберкулёзом органов дыхания сомнительной активности. Рентгенологическое обследование проводят при зачислении в группу, а в дальнейшем 1 раз в 2 мес. Бактериоскопию и посев выполняют перед зачислением, затем 1 раз в 2-3 мес.
- I-A подгруппа - больные с впервые диагностированным процессом, обострением или рецидивом. Рентгенологическое обследование проводят перед зачислением в группу, 1 раз в 2 мес. до прекращения бактериовыделения, рассасывания инфильтрации и закрытия каверны, после этого 1 раз в 3-4 мес. до перевода во II группу. Бактериоскопия и посев - при зачислении, 1 раз в месяц при наличии бактериовыделения, а затем 1 раз в 2-3 мес.
- I-Б подгруппа - хронический туберкулёзный процесс, продолжающийся более 2-х лет. Рентгенологическое обследование - при проведении лечебных мероприятий 1 раз в 2 мес., при ремиссии - 1 раз в 3-6 мес. Бактериоскопия и посев при проведении лечения - не реже 1 раза в 2-3 мес., при ремиссии - 1 раз в 6 мес.
II группа - больные с затихающим активным туберкулёзом органов дыхания; Рентгенологическое обследование - 1 раз в 3 мес., бактериоскопия и посев - не реже 1 раза в 3 мес.
III группа - лица с клинически излеченным туберкулёзом органов дыхания. Рентгенологическое обследование - 1 раз в 6 мес., бактериоскопия и посев - не реже 1 раза в 6 мес.IV группа - лица, находящиеся в контакте с бактериовыделителями (в т.ч. работники противотуберкулёзных учреждений) или сельскохозяйственными животными, больными туберкулёзом. Флюорография - не реже 1 раза в 6 мес. Выявление при рентгенографии каких-либо изменений у лиц, бывших в контакте с бактериовыделителем, - показание для проведения компьютерной томографии (КГ) органов грудной клетки. Бактериоскопия и посев - при подозрении на туберкулёз лёгких.
V группа - больные с внелёгочным туберкулёзом и лица, излеченные от него. Рентгенологическое и бактериологическое обследования проводят как в IV группе.
VII группа - лица с остаточными изменениями после излеченного (в т.ч. спонтанно) туберкулёза органов дыхания, с повышенным риском его реактивации. Рентгенологическое и бактериологическое обследования проводят перед зачислением в группу, а затем - не реже 1 раза в год.2. При диспансерном наблюдении детей и подростков существует ещё VI группа , в неё входят дети и подростки с повышенным риском заболевания туберкулёзом, отобранные для наблюдения по результатам туберкулинодиагностики.
Также есть особенности наблюдения и в других группах.
Врачу общей практики важно знать, что больных активным лёгочным туберкулёзом наблюдают по I и II группам, а внелёгочным - по V-A и V-Б группам. Лица I группы диспансерного учёта с указанием в диагнозе БК (+) представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.
Активный туберкулёз - процесс, при котором у больных бактериологически обнаруживают М. tuberculosis или гистологически выявляют типичные для туберкулёза изменения (гранулёмы), а также характерные для туберкулёза клинико-рентгенологические признаки.
Классификация туберкулёза в Российской Федерации выделяет следующие формы этого заболевания.
- Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков
- Первичный туберкулёзный комплекс
- Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
- Диссеминированный туберкулёз
- Милиарный туберкулёз
- Очаговый туберкулёз лёгких
- Инфильтративный туберкулёз лёгких
- Казеозная пневмония
- Туберкулёма лёгких
- Кавернозный туберкулёз лёгких
- Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких
- Цирротический туберкулёз лёгких
- Туберкулёзный плеврит (в т.ч. эмпиема)
- Туберкулёз бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки)
- Туберкулёз органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями лёгких
- Туберкулёз мозговых оболочек и центральной нервной системы
- Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
- Туберкулёз костей и суставов
- Туберкулёз мочевых и половых органов
- Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки
- Туберкулёз периферических лимфатических узлов
- Туберкулёз глаза
- Туберкулёз прочих органов
В России в настоящее время происходит переход на Международную классификацию болезней (МКБ) 10-го пересмотра. Раздел туберкулёза в МКБ-10 выглядит следующим образом.
А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.0 Туберкулёз лёгких, подтверждённый бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
А15.1 Туберкулёз лёгких, подтверждённый только ростом культуры
А15.2 Туберкулёз лёгких, подтверждённый гистологически
А15.3 Туберкулёз лёгких, подтверждённый неуточнёнными методами
А15.4 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, подтверждённый бактериологически и гистологически Исключён, если уточнён как первичный
А15.5 Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.6 Туберкулёзный плеврит, подтверждённый бактериологически и гистологически Исключён туберкулёзный плеврит при первичном туберкулёзе органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.7 Первичный туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.8 Туберкулёз других органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.9 Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации, подтверждённый бактериологически и гистологически
А16 Туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бактериологически или гистологически
А16.0 Туберкулёз лёгких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований
А16.1 Туберкулёз лёгких без проведения бактериологического и гистологического исследований
А16.2 Туберкулёз лёгких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.3 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Исключён туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, уточнённый как первичный
А16.4 Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.5 Туберкулёзный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Исключён туберкулёзный плеврит при первичном туберкулёзе органов дыхания
А16.7 Первичный туберкулёз органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.8 Туберкулёз других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.9 Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А17+ Туберкулёз нервной системы
А17.0+ Туберкулёзный менингит (G01*)
А17.1+ Менингеальная туберкулёма (G07*)
А17.8+ Туберкулёз нервной системы других локализаций
А17.9+ Туберкулёз нервной системы неуточнённый (G99.8*)
А18 Туберкулёз других органов
А18.0+ Туберкулёз костей и суставов
А18.1+ Туберкулёз мочеполовых органов
А18.2 Туберкулёзная периферическая лимфаденопатия Исключены: туберкулёз лимфатических узлов: брыжеечных и ретроперитонеальных(А18.3); внутригрудных (А15.4, А16.3); туберкулёзная трахеобронхиальная аденопатия (А 15.4, А 16.3)
А18.3 Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
А18.4 Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки Исключены: красная волчанка (L93.-) системная красная волчанка (М32.-)
А18.5+ Туберкулёз глаза Исключена волчанка века обыкновенная (А 18.4)
А18.6+ Туберкулёз уха Исключён туберкулёзный мастоидит (А18.0+) А18.7+ Туберкулёз надпочечников (Е35.1*)
А18.8+ Туберкулёз других уточнённых органов
А19 Милиарный туберкулёз Включены: туберкулёз генерализованный; диссеминированный туберкулёзный полисерозит
А19.0 Острый милиарный туберкулёз одной уточнённой локализации
А19.1 Острый милиарный туберкулёз множественной локализации
А19.2 Острый милиарный туберкулёз неуточнённой локализации
А19.8 Другие формы милиарного туберкулёза
А19.9 Милиарный туберкулёз неуточнённой локализации
Loading...