Мозг – святая святых организма. Его работа протекает в сфере сверхслабых электрических разрядов и сверхбыстрых импульсов.

Анализ слуховых вызванных потенциалов незаменим при поиске причин и слуха у детей, т.к. позволяют установить, на какой стадии передачи звукового сигнала происходит сбой: или это периферическое нарушение, или поражение ЦНС.

Вызванные потенциалы слухового анализатора включены в стандарт обследования младенцев на предмет ранней диагностики отклонений в развитии.

Если зрительные и слуховые вызванные потенциалы касались только отделов головного и мозга и его ствола, то соматосенсорные вызывают реакцию периферических отделов ЦНС.

Стимулирующий импульс на своем пути раздражает многие нервные центры и позволяет диагностировать их работу. Этот метод способен дать общую картину нарушений работы центральной нервной системы.

ССВП назначается для уточнения диагноза и степени тяжести заболевания; для контроля эффективности лечения; составления прогноза развития заболевания.

Для стимуляции выбирается чаще всего два нервных центра: на руке и на ноге:

Срединный нерв на лучезапястном суставе , принимая импульс, передает его в точку над плечевым сплетением (здесь ставится 1-й регистрирующий электрод); далее следует точка над седьмым шейным позвонком (2-й электрод); лобная область; симметричные точки по обеим сторонам темени проецируют центры управления правой и левой рукой в коре головного мозга. Ответная реакция регистрируемых нервных центров на графике будет обозначена символами: N9 (отклик плечевого сплетения)→ N11 (шейный отдел спинного мозга) → N29 – P25 (кора головного мозга).
Большеберцовый нерв на голеностопном суставе →поясничный отдел позвоночника →шейные отделы позвоночника →лобная часть →темя (проекция центра коры, управляющего нижними конечностями). Это 2-й путь ССВП.

Соответствующие реакции выделяются методом суммации и усреднения из общей картины ЭЭГ на основе 500 – 1000 электрических импульсов.

Снижение амплитуды компонентов ССВП указывает на патологию нервных центров в этом месте или ниже его уровня; увеличение латентного периода говорит о повреждении волокон нервов, передающих импульс (демиелинизирующий процесс), отсутствие реакции в коре головного мозга при наличии компонентов ССВП в периферических центрах нервной системы диагностирует смерть мозга.

В заключение надо заметить, что метод вызванных потенциалов в первую очередь должен работать для ранней диагностики детских болезней и отклонений в развитии, когда правильным лечением можно свести негативные явления к минимуму. Поэтому родителям полезно знать о его возможностях и взять на вооружение в борьбе за здоровье своих детей.

Исследование проведения по чувствительным путям центральной нервной системы, ответов спинного и головного мозга на электрическую стимуляцию периферических нервов. Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) используются в диагностике различных демиелинизирующих, дегенеративных и сосудистых поражений центральной нервной системы. Помимо поражений головного мозга ССВП могут применяться как дополнительный метод в диагностике плексопатий и радикулопатий, в качестве подтверждающего теста используются при диабетической полинейропатии и др.

Для стимуляции чаще всего выбирают срединный нерв (верхние конечности) и большеберцовый нерв (нижние конечности). При наличии специальных показаний может производиться стимуляция других периферических нервов.

Регистрирующие электроды располагаются по ходу восходящих соматосенсорных путей – на уровнях периферических нервных сплетений, спинного и головного мозга. Количество электродов и уровней регистрации определяются клинической задачей. Подается около 500-1000 стимулов, ответы усредняются. Результат представляет последовательность колебаний, которые отражают прохождение нервных импульсов по восходящим путям, вплоть до сенсомоторной коры. Измеряются время и амплитуда каждого компонента, которые сравниваются затем с нормативными значениями.

Компоненты ССВП обозначаются в соответствии с полярностью (N и P - негативная или позитивная), а также нормативным значением латентности – временем, которое требуется для распространения импульсов от точки стимуляции к месту регистрации. Например, N9 – негативный потенциал, который можно зарегистрировать в области плечевого сплетения через 9 миллисекунд после прихода импульсов в ответ на стимуляцию срединного нерва в области запястья.

Отсутствие или существенное снижение амплитуды компонента ВП говорит о наличии патологического процесса на уровне или ниже уровня его генерации. Увеличение латентности свидетельствует о замедлении проведения, вызванного, возможно, демиелинизирующим процессом.

ССВП с верхних конечностей (срединный нерв)

Выполняется электрическая стимуляция срединного нерва в области запястья, частотой 5-7 Гц, интенсивность несколько выше двигательного порога. Регистрация производится в точке Эрба (над плечевым сплетением), CVII в шейном отделе (над седьмым позвонком), Fz в лобной области, C3 и С4 (зона проекции соматосенсорной коры слева и справа). На соответствующих трасах идентифицируются компоненты N9 (ответ плечевого сплетения), N11-N13 (шейные сегменты спинного мозга), N20-P25 (зона корковой проекции руки).

ССВП с нижних конечностей (большеберцовый нерв)

Стимулируется большеберцовый нерв в области голеностопного сустава на уровне внутренней лодыжки, частотой 3-5 Гц. Интенсивность стимуляции в полтора раза преывашет двигательный порог. Регистрирующие электроды расположены над поясничным (LIII) и шейным (CVII) отделами позвоночника (LIII), Fz в лобной области, и Сz в области вертекса (зона корковой проекции ноги). В этом монтаже регистрируются последовательно возникающие ответы поясничного отдела спинного мозга LP (примерно 10-13 мс), шейного отдела CP, и, наконец корковый компонент P37-N45. Здесь приведен один из вариантов расположения электродов.

На практике, в зависимости от диагностической задачи врач может изменить монтаж, использовать дополнительные электроды.

Соматосенсорные потенциалы представляют собой афферентные ответы с различных структур сенсомоторной системы в ответ на электростимуляцию периферических нервов. Большой вклад по внедрению вызванных потенциалов внес Dawson именно исследуя ССВП при стимуляции локтевого нерва. ССВП разделяются на длиннолатентные и коротколатентные в ответ на стимуляцию нервов верхних или нижних конечностей. В клинической практике чаще применяют коротколатентные ССВП (КССВП). В случае соблюдения необходимых технических и методических условий при регистрации ССВП можно получить четкие ответы со всех уровней соматосенсорного пути и коры, что является вполне адекватной информацией о поражении как проводящих путей головного и спинного мозга, так и сенсомоторной коры. Стимулирующий электрод чаще всего устанавливают на проекцию n.medianus, n.ulnaris, n.tibialis, n.perineus.

КССВП при стимуляции верхних конечностей. При стимуляции n.medianus сигнал проходит по афферентным путям через плечевое сплетение (первое переключение в ганглиях), затем в задние рога спинного мозга на уровне С5-С7, через продолговатый мозг в ядра Голя-Бурдаха (второе переключение), и через спинно-таламический путь в таламус, где после переключения сигнал проходит в первичную сенсомоторную кору (1-2 поле по Бродману). ССВП при стимуляции верхних конечностей в клинике применяют при диагностике и прогнозе таких заболеваний как рассеянный склероз, различные травматические поражения плечевого сплетения, плечевого нервного узла, повреждений шейного отдела спинного мозга при травмах позвоночника, опухолях мозга, сосудистых заболеваниях, оценке сенсорных чувствительных расстройств у истерических больных, оценке и прогнозе коматозных состояний для определения тяжести повреждения мозга и смерти мозга.

Условия регистрации. Активные регистрирующие электроды устанавливают на С3-С4 по международной системе «10-20%», на уровень шеи в проекции между С6-С7 позвонками, в области средней части ключицы в точке Эрба. Референтный электрод располагают в области лба в точке Fz. Обычно используют чашечковые электроды, а в условиях операционной или реанимационного отделения игольчатые. До наложения чашечных электродов кожа обрабатывается абразивной пастой и затем между кожей и электродом накладывается электропроводная паста.

Стимулирующий электрод располагают в области лучезапястного сустава, в проекции n.medianus, заземляющий электрод несколько выше стимулирующего. Используется сила тока 4-20 мА, при длительности импульсов 0,1-0,2 мс. Постепенно увеличивая силу тока, подбирают порог стимуляции до двигательного ответа с большого пальца. Частота стимуляции 4-7 в сек. Фильтры пропускания частот от 10-30 Гц до 2-3 кГц. Эпоха анализа 50 мс. Число усреднений 200-1000. Коэффициент резжекции сигнала позволяет получить наиболее чистые ответы за короткий период времени и улучшить отношение сигнал/шум. Необходимо записывать две серии ответов.

Параметры ответов. У КССВП после верификации анализируют следующие компоненты: N10 – уровень прохождения импульса в составе волокон плечевого сплетения; N11 – отражает прохождение афферентного сигнала на уровне С6-С7 позвонков по задним рогам спинного мозга; N13 связан с прохождением импульса через ядра Голя –Бурдаха в продолговатом мозге. N19 – потенциал отдаленного поля, отражает активность нейрогенераторов таламуса; N19-Р23 – таламо-кортикальные пути (регистрируется с контралатеральной стороны), Р23-ответы, генерируемые в постцентральной извилине контралатерального полушария (рис. 1).

Негативный компонент N30 генерируется в прецентральной фронтальной области, регистрируется в лобно-центральной области контралатерального полушария. Позитивный компонент Р45 регистрируется в ипсилатеральном полушарии его центральной области и генерируется в области центральной борозды. Негативный компонент N60 регистрируется контралатерально и имеет те же источники генерации, что и Р45.

На параметры ССВП оказывают влияние такие факторы как рост и возраст, а также пол исследуемого.

Измеряются и оцениваются следующие показатели ответов:

1. Временные характеристики ответов в точке Эрба (N10), компонентов N11 и N13 при ипси- и контралатеральном отведении.

2. Латентное время компонентов N19 и Р23.

3. Амплитуда Р23 (между пиками N19-Р23).

4. Скорость проведения импульса по афферентным сенсомоторным периферическим путям, рассчитываемая путем деления расстояния от точки стимуляции до точки Эрба на время прохождения импульса до точки Эрба.

5. Разность между латентностью N13 и латентностью N10.

6. Центральное время проведения – время проведения от ядер Голя –Бурдаха N13 до таламуса N19-N20 (лемнисковый путь в кору).

7. Время проведения афферентных нервных импульсов от плечевого сплетения до первичной сенсорной коры – разность между компонентами N19-N10.

В таблице 1 и 2 приведены амплитудно-временные характеристики основных компонентов ССВП у здоровых людей.

Таблица 1.

Временные значения ССВП при стимуляции срединного нерва в норме (мс).

	Мужчины		Женщины
	Среднее значение	Верхняя граница нормы	Среднее Значение	Верхняя граница нормы
N10	9,8	11,0	9,5	10,5
N10-N13	3,5	4,4	3,2	4,0
N10-N19	9,3	10,5	9,0	10,1
N13-N19	5,7	7,2	5,6	7,0

Таблица 2

Амплитудные значения ССВП при стимуляции срединного нерва в норме (мкВ).

	Мужчины и женщины
	Среднее значение	Нижняя граница нормы
N10	4,8	1,0
N13	2,9	0,8
N19-Р23	3,2	0,8

Основными критериями отклонения от нормы ССВП при стимуляции верхних конечностей являются следующие изменения:

1. Наличие амплитудно-временной асимметрии ответов при стимуляции правой и левой руки.

2. Отсутствие компонентов N10, N13, N19, Р23, что может указывать на поражение процессов генерации ответов или нарушение проведения сенсомоторного импульса на определенном участке соматосенсорного пути. Например, отсутствие компонента N19- Р23 может свидетельствовать о поражении коры или подкорковых структур. Необходимо дифференцировать истинные нарушения проведения соматосенсорного сигнала от технических погрешностей при регистрации ССВП.

3. Абсолютные значения латентностей зависят от индивидуальных особенностей исследуемого, например от роста и температуры, и, соответственно, необходимо это учитывать при анализе полученных результатов.

4. Наличие увеличения межпиковых латентностей по сравнению с нормативными показателями может оцениваться как патологическое и указывать на задержку проведения сенсомоторного импульса на определенном уровне. На рис. 2. отмечается увеличение латентности компонентов N19, Р23 и центрального времени проведения у больного с травматическим поражением в области среднего мозга.

КССВП при стимуляции нижних конечностей. Чаще всего в клинической практике используют стимуляцию n.tibialis для получения наиболее стабильных и четких ответов.

Условия регистрации. Стимулирующий электрод с электропроводной пастой фиксируется на внутренней поверхности лодыжки. Заземляющий электрод устанавливают проксимальнее стимулирующего. При двухканальной регистрации ответов регистрирующие электроды устанавливают: активный в проекции L3 и референтный L1, активный скальповый электрод Сz и референтный Fz. Подбирают порог стимуляции до мышечного ответа – сгибание стопы. Частота стимуляции 2-4 в сек. при силе тока 5-30 мА и длительности импульсов 0,2-0,5 мс, число усреднений до 700-1500 в зависимости от чистоты получаемых ответов. Анализируется эпоха 70-100мс

Верифицируются и анализируются следующие компоненты ССВП: N18, N22 – пики, отражающие прохождение сигнала на уровне спинного мозга в ответ на периферическую стимуляцию, Р31 и Р34 – компоненты подкоркового происхождения, Р37 и N45 – компоненты коркового происхождения, которые отражают активацию первичной соматосенсорной коры проекции ноги (рис. 3).

На параметры ответов КССВП при стимуляции нижних конечностей влияют рост, возраст исследуемого, температура тела и ряд других факторов. Сон, наркоз, нарушение сознания влияют в основном на поздние компоненты ССВП. Помимо основных пиковых латентностей оцениваются межпиковые латентности N22-P37 – время проведения от LIII до первичной соматосенсорной коры. Также оценивается время проведения от LIII до ствола мозга и между стволом мозга и корой (N22 -Р31 и Р31-Р37 соответственно).

Измеряются и оцениваются следующие параметры ответов ССВП:

1. Временные характеристики компонентов N18-N22, отражающих потенциал действия в проекции LIII.

2. Временные характеристики компонентов P37-N45.

3. Межпиковые латентности N22-P37, время проведения от поясничного отдела позвоночника (место выхода корешков) до первичной сенсомоторной коры.

4. Оценка проведения нервных импульсов по отдельности между поясничным отделом и стволом мозга и стволом и корой, соответственно N22-P31, P31-P37.

Наиболее значимыми отклонениями от нормы считаются следующие изменения ССВП:

1. Отсутствие основных компонентов, которые стабильно регистрируются у здоровых испытуемых N18, Р31, Р37. Отсутствие компонента Р37 может свидетельствовать о поражении корковых или подкорковых структур соматосенсорного пути. Отсутствие других компонентов может указывать на дисфункцию как непосредственно генератора, так и восходящих проводящих путей.

2. Увеличение межпиковой латентности N22-P37. Увеличение более чем на 2-3 мс по сравнению с нормальными показателями указывает на задержку проведения между соответствующими структурами и оценивается как патологическое. На рис. 4. показано увеличение межпиковой латентности при рассеянном склерозе.

3. Значения латентностей и амплитуды, а также конфигурации основных компонентов, не могут служить надежным критерием отклонения от нормы, так как находятся под влиянием таких факторов, как рост. Более надежным показателем являются межпиковые латентности.

4. Асимметрия при стимуляции правой и левой сторон является важным диагностическим показателем.

В клинике КССВП при стимуляции нижних конечностей применяют: при рассеянном склерозе, травмах спинного мозга (методика может быть применена для оценки уровня и степени поражения), оценки состояния сенсорной коры, оценки нарушений сенсорных чувствительных функций у истерических больных, при невропатиях, в прогнозе и оценки комы и смерти мозга. При рассеянном склерозе можно наблюдать увеличение латентностей основных компонентов ССВП, межпиковых латентностей, снижение амплитудных характеристик на 60% и более. При стимуляции нижних конечностей изменения ССВП носят более выраженный характер, что можно объяснить прохождением нервного импульса через большее расстояние, чем при стимуляции верхних конечностей и с большей вероятностью обнаружения патологических изменений.

При травматическом повреждении спинного мозга выраженность изменений ССВП зависит от тяжести повреждения. При частичном нарушении изменения ССВП носят характер негрубых нарушений в виде изменения конфигурации ответа, изменения ранних компонентов. В случае полного перерыва проводящих путей компоненты ССВП от выше располагающихся отделов пропадают.

При невропатиях с помощью ССВП при стимуляции нижних конечностей можно определять причину заболевания, например синдром «конского хвоста», спинномозгового клонуса, компрессионного синдрома и т.д. Важное клиническое значение имеет методика ССВП при церебральных поражениях. Многие авторы, по результатам многочисленных исследований, считают целесообразным проводить исследование на 2-3 неделе или 8-12 неделе ишемического инсульта. У больных с обратимой неврологической симптоматикой при нарушениях мозгового кровообращения в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах выявляются лишь небольшие отклонения от нормальных значений ССВП, а у пациентов, у которых при дальнейшем наблюдении отмечаются более выраженные последствия заболевания при последующих исследованиях изменения ССВП оказались более существенными.

Длиннолатентные соматосенсорные вызванные потенциалы. ДССВП позволяют оценивать процессы обработки сенсомоторной информации не только в первичной коре, но и во вторичной коре. Особенно информативна методика при оценке процессов, связанных с уровнем сознания, наличием болей центрального генеза и т.д.

Условия регистрации. Активные регистрирующие электроды устанавливают на Сz, референтный электрод располагают в области лба в точке Fz. Стимулирующий электрод располагают в области лучезапястного сустава, в проекции n.medianus, заземляющий электрод несколько выше стимулирующего. Используется сила тока 4-20 мА, при длительности импульсов 0,1-0,2 мс. Частота при стимуляции единичными импульсами 1-2 в сек., при стимуляции сериями 1 серия в сек. по 5-10 импульсов с межстимульным интервалом 1-5 мс. Фильтры пропускания частот от 0,3-0,5 до 100-200 Гц. Эпоха анализа не менее 500 мс. Число усредненных единичных ответов 100-200. Для правильной трактовки и проведения анализа полученных данных необходимо записывать две серии ответов.

Параметры ответов. У ДССВП наиболее стабильным является компонент Р250 с латентностью 230-280 мс (рис.5), после верификации которого определяются амплитуда и латентность.

Показано изменение амплитудно-временных характеристик ДССВП у больных с хроническими болевыми синдромами различного генеза в виде увеличения амплитуды и снижения латентного времени. При нарушениях сознания компонент Р250 может не регистрироваться или регистрироваться со значительным увеличением латентного времени.

Медицинские исследования: справочник Михаил Борисович Ингерлейб

Вызванные потенциалы

Суть метода: вызванные потенциалы (ВП) - метод исследования биоэлектрической активности нервной ткани, по сути своей являющийся модификацией ЭЭГ. ВП проводятся с применением зрительных и звуковых стимуляций головного мозга, электростимуляции периферических нервов (тройничного, срединного, локтевого, малоберцового и др.) и вегетативной нервной системы. Вызванные потенциалы позволяют оценить состояние зрительных и слуховых нервных путей, проводящих путей глубокой чувствительности (вибрационная чувствительность, чувство давления, мышечно-суставное чувство), изучить работу вегетативной нервной системы.

Показания к исследованию: исследование зрительных вызванных потенциалов показано при подозрении на патологию зрительного нерва (опухоль, воспаление и др.).

Крайне важно выявление такого поражения зрительного нерва, как ретробульбарный неврит, который является ключевым симптомом для ранней постановки диагноза рассеянного склероза. ВП используется для оценки и прогноза нарушений зрения при височном артериите, гипертонии, сахарном диабете.

Слуховые вызванные потенциалы применяются для диагностики поражения слухового пути при подозрении на опухоль, воспалительное поражение или демиелинизацию слухового нерва. У пациентов с жалобами на снижение слуха, головокружение, шум в ушах, нарушения координации оно позволяет выяснить характер и уровень поражения слухового и вестибулярного анализатора.

Соматосенсорные вызванные потенциалы применяются для изучения состояния проводящих путей головного и спинного мозга, отвечающих за глубокую чувствительность (соматосенсорный анализатор). Они позволяют выявить патологию глубокой чувствительности у пациентов с нарушениями чувствительности (болевой, тактильной, вибрационной и др.), чувством онемения в конечностях, неустойчивой ходьбой и головокружениями. Это важно в диагностике полинейропатии, демиелинизирующих заболеваний, бокового амиотрофического склероза, фуникулярного миелоза, болезни Штрюмпеля, различных поражений спинного мозга.

Тригеминальные вызванные потенциалы используются при подозрении на невралгию тройничного нерва.

Кожные вызванные потенциалы применяются для исследования функционального состояния вегетативной нервной системы (частота сердечных сокращений и дыхания, потоотделение, сосудистый тонус - артериальное давление). Такое исследование показано для диагностики вегетативных нарушений, являющихся ранними проявлениями вегетососудистой дистонии, болезни Рейно, болезни Паркинсона, миелопатии, сирингомиелии.

Проведение исследования: на голову пациента накладывают плоские электроды, смазанные гелем. Их подключают к аппарату, регистрирующему биоэлектрическую активность. При проведении исследования зрительных ВП пациента просят смотреть на экран телевизора, где показывают картинки, или на вспышки яркого света. При исследовании слуховых ВП используют щелчки и другие резкие звуки. При исследовании соматосенсорных ВП - чрезкожную электростимуляцию периферических нервов. Для изучения функции вегетативной нервной системы производят электростимуляцию кожных покровов.

Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютным противопоказанием для наложения электродов являются патологические процессы на коже в этом месте. Относительными противопоказаниями является наличие у пациента эпилепсии, психических расстройств, тяжелой стенокардии или гипертонии, а также наличие электрокардиостимулятора.

Подготовка к исследованию: в день проведения обследования необходимо отменить прием сосудистых препаратов и транквилизаторов, так как они могут исказить результаты обследования.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Мониторы вызванных потенциалов регистрируют электрическую активность нервной системы в ответ на стимуляцию определенных нервных путей. Это могут быть соматосенсорные, зрительные, стволовые акустические вызванные потенциалы или моторные вызванные потенциалы. Регистрация вызванных потенциалов представляет минимально инвазивный (или не инвазивный) объективный и воспроизводимый метод исследования, дополняющий клинический неврологический осмотр.

При барбитуровой коме или передозировке лекарственных средств исследование вызванных потенциалов позволяет дифференцировать действие препаратов от повреждения нервной системы. Это возможно, потому что лекарственные средства оказывают слабое воздействие па коротко-латентные вызванные потенциалы, даже в дозах, достаточных для появления изоэлектрической ЭЭГ.

Показания к мониторингу вызванных потенциалов :
Контроль целостности нервной системы интраоперационно, например, при комплексных операциях на деформированном позвоночнике.
Мониторинг при ЧМТ и коме.
Оценка глубины анестезии.
Диагностика демиелинезирующих заболеваний.
Диагностика невропатий и опухолей мозга.

Классификация вызванных потенциалов

Вызванные потенциалы подразделяются но типу стимуляции, месту стимуляции и регистрации, амплитуде, латентному периоду между стимулом и потенциалом и полярностью потенциала (позитивный или негативный).

Варианты стимуляции :
Электрическая-электродами, наложенными на скальп, над позвоночным столбом или периферическими нервами, или эпидуральными электродами, наложенными интраоперационно.
Магнитная - используется для исследования моторных вызванных потенциалов, позволяя избежать проблем с контактом электродов, по неудобна в использовании
Зрительные (обращение шахматного паттерна) или слуховые (щелчки).

Область стимуляции :
Кортикальная
Позвоночный столб выше и ниже исследуемого участка.
Смешанные периферические нервы
Мышцы (для моторных вызванных потенциалов).

Латентность вызванных потенциалов :
Длительная-сотни миллисекунд-подавляется при анестезии во время хирургического вмешательства и бесполезна для мониторинга седации.
Средняя-десятки миллисекунд-регистрируются на фоне анестезии и зависят от ее глубины.
Короткая-миллисекунды-обычно исследуется в процессе операции, потому что менее всего зависит от анестезии и седации.
Увеличение периода латентности более чем на 10% или уменьшение амплитуды >50% является признаком повышенного риска осложнений.

Полярность вызванных потенциалов :
Каждый тип вызванных потенциалов имеет свои характеристики волны. Особые пики являются маркерами влияния лекарственных средств или повреждения

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) возникают при ответе коры головного мозга на зрительную стимуляцию вспышками света или реверсивным шахматным паттерном, регистрируемые в затылочной области.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) регистрируют в процессе операций на зрительном нерве, зрительном перекресте, основании черепа, для диагностики рассеянного склероза.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) обычно считаются менее надежными, чем другие виды вызванных потенциалов.

Стволовые акустические вызванные потенциалы

Методом стволовых проверяют слуховое проведение через ухо, VIII черепной нерв в нижние отделы моста, и в ростральном направлении по латеральной петле вверх по стволу головного мозга:
Применяется при манипуляциях на задней черепной ямке.
Стволовые акустические вызванные потенциалы легко могут быть зарегистрированы у пациентов в состоянии комы или седации и могут быть полезны для оценки степени повреждения ствола при отсутствии иных причин угнетения сознания.

Соматосенсорные вызванные потенциалы

Соматосенсорные вызванные потенциалы регистрируются с головного или спинного мозга в ответ на стимуляцию периферических чувствительных нервов. Чаще всего используется стимуляция срединного, локтевого и заднего большеберцового нервов во время операций на позвоночнике или плечевом сплетении.

Все эти тесты должны выполняться опытными специалистами и их интерпретация в палате интенсивной терапии должна проводиться в комплексе с основным заболеванием (например, слепотой или глухотой, гипотермией, гипоксемией, гипотензией, гиперкапнией и ишемическими изменениями нервов), которые могут изменить результаты.

Моторные вызванные потенциалы (электромиография, ЭМГ)

Этот метод позволяет измерить электрический потенциал мышечных клеток в покос или в состоянии активности. Потенциал двигательной единицы измеряется путем введения игольчатого электрода в исследуемую часть мышцы. Таким образом определяется наличие пейропатии или миопатии.

У пациентов в сознании исследуется электрический потенциал мышцы в покое, при небольшом усилии и при максимальном усилии. Необходимо исследовать 20 потенциалов двигательных единиц как минимум в 10 различных областях.
Сразу после введения электрода отмечается короткий период электрической активности менее 500 мкВ по амплитуде, за которым при исследовании здоровой мышцы следует период отсутствия активности.

Иногда отмечается фоновая активность в двигательных концевых пластинках.
Наличие бифазных фибрилляций обычно говорит от том, что мышца денервирована, хотя фибрилляции в одном из участков мышцы могут наблюдаться и при ее нормальной функции.

Фасцикуляции, если они не вызваны суксаметонием , всегда являются патологическим симптомом и обычно говорят о повреждении клеток передних рогов спинного мозга, но иногда могут возникать вторично при повреждении нервного корешка или периферическом повреждении мышцы.