Контрактуры разных групп суставов, причины, симптомы и способы лечения. Посттравматические контрактуры пястно-фаланговых суставов как комплексная проблема хирургии кисти Контрактура суставов

Артроз локтевого сустава – патологическое состояние, которое вызвано дегенеративными изменениями в зоне надмыщелков плеча. Является не таким распространенным, как артрозы других суставов, но довольно опасным заболеванием.

Исходя из Международной классификации болезней в 10 пересмотре (МКБ-10), артроз локтевого сустава относится к группе заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. Болезни присвоен по МКБ-10 код диагноза М19 и разделяется на такие группы:

Посттравматический артроз с локализацией в плечо (код МКБ-10 - М19.12), предплечье (по МКБ-10 - М19.13).

Артроз других суставов первичный с локализацией в плечо (код МКБ-10 - М19.02) и предплечье (М19.03).

Вторичный артроз (код МКБ-10 - М19.22 – 19.23).

Другой неутонченный с локализацией в плечо и предплечье (код МКБ-10 - М19.82-19.83).

Артроз неутонченный (код МКБ-10 - М19.92-19.93).

Локтевой сустав достаточно подвижен и редко подвергается воспалительным процессам. Поэтому наиболее часто причинами патологических состояний становятся полученные травмы или профессиональные «вредности», связанные с длительным вынужденным положением руки.

Симптомы

Основные симптомы, характерные при артрозе локтя, проявляются в возникновении боли и вызывают нарушение подвижности руки. Характер и частота клинических проявлений зависит от стадии поражения сустава. Всего принято выделять три степени заболевания в зависимости от дегенеративных и структурных изменений в строении локтя.

Для того чтобы отличить артроз локтевого сустава от других заболеваний суставов рук с характерными признаками, были выделены специальные приемы диагностики.

Симптом Томпсона основывается на невозможности удержать кисть руки в сжатом положении при тыльном сгибании. Кисть руки довольно быстро переходит в положение ладонного сгибания.

Второй способ выявить артроз – это положительный симптом Велта. Необходимо одновременно совершить сгибание обеих рук. Здоровая рука выполняет такую процедуру быстрее. Во время проведения двух способов диагностирования весь процесс сопровождается болезненными ощущениями.

1 степень

Первой степени характерны самые слабые проявления болезни. Видимые структурные изменения в суставе еще отсутствуют, поэтому клиническая картина основывается на редких периодах обострений и длительных ремиссиях.

Симптомы в виде болевых ощущений проявляются только после физической нагрузки на пораженную руку. Бывают они незначительными и терпимыми. Внешне и при пальпации определить отклонения практически невозможно. Может присутствовать чувство дискомфорта при резких движениях рукой или при выполнении процесса сгибания-разгибания. Лечение еще достаточно эффективно при таком состоянии.

2 степень

Если не лечить заболевание, то при второй степени артроз локтевого сустава начинает прогрессировать, ткань деформироваться, рентгенологически наблюдаются структурные изменения. Чувство боли существенно усиливается и может возникать даже во время покоя.

Присоединяются такие симптомы, как сухой хруст в локте, атрофия мышц руки, нарушение в подвижности руки и невозможность отводить ее назад.

Именно при второй степени развития заболевания пациент осознает, что необходимо лечение, и чаще всего обращается за медицинской помощью.

Работоспособность нарушается, болезненные ощущения выражаются довольно ярко, доходят до зоны плечевого пояса.

3 степень

При третьей степени появляются довольно сильные боли ноющего характера, которые могут возникать в любое время суток. Двигательная активность ограничена не только локтевого, но и плечевого сустава. Симптомы в виде болевого синдрома стихают только во время фиксации руки в вынужденном положении. Кроме того, спровоцировать приступ боли могут даже изменения в погоде или смена климатического пояса.

Такая степень считается запущенным состоянием, приводящим к разрушению хрящевой ткани и сильному костному разрастанию, не характерному в здоровом состоянии. Визуально можно проследить, что пораженная рука становится несколько короче здоровой. При 3 степени поражения врачебная консультационная комиссия может назначить инвалидность, связанную с ограничением физических возможностей человека, руководствуясь диагнозом по МКБ-10 – артроз.

Лечение артроза

Лечение требует комплексного подхода и наблюдения за пациентом с артрозом. Независимо от того, посттравматический это или возрастной артроз, требуется иммобилизация поврежденной руки.Такая мера позволяет остановить процесс дальнейшего разрушения сустава вследствие двигательной активности.

Чтобы лечить такой артроз, необходимо назначение щадящего режима. Временно нужно воздержаться от физических нагрузок во время лечения. Рекомендуется соблюдать диету с ограничением потребления жирных и острых блюд, изделий из дрожжевого теста, уменьшить количество соли.

Выделяют 4 основные направления лечения:

Медикаментозная терапия.
Физиотерапия и лечебная физкультура.
Хирургическое вмешательство.
Терапия народными средствами.

Лечение медикаментами наиболее распространено. При первых степенях болезни дает возможность достичь хороших результатов. Показано назначение нестероидных противовоспалительных средств внутримышечно или в таблетированных формах. Эффективно также внутрисуставное введение данных препаратов.

Хондропротекторы – главное составляющее лекарство при лечении артроза, такого как плечевого, коленного, локтевого и других суставов. Именно они восстанавливают хрящевую ткань, позволяют вылечить недуг. Применяются в виде таблеток, мазей, порошков.

Для положительного эффекта после снятия обострения болезни требуется лечение средствами воздействия физиотерапией. Назначаются сеансы электрофореза, терапия с помощью лазера, обертывания, прогревание. В восстановительном периоде проводится курс массажа и при желании мануальной терапии. Самостоятельное назначение без консультации врача противопоказано.

Лечебная физкультура и гимнастика стоят на одном ряду с медикаментозной терапией в процессе излечивания. Занятия для мышц плечевого пояса и рук подбираются индивидуально врачом, чтобы не навредить суставу. Особенно аккуратно следует быть с упражнениями в ситуациях, когда артроз посттравматический. Необходимо удостовериться в том, что процедуры не навредят пациенту.

Лечение народными средствами направлено на обогащение костей и суставов коллагеном, укрепление общего иммунитета и облегчение болезненных симптомов. Популярностью пользуются компрессы, ванны, растирание суставов.

Сочетая классическую медицину и пользуясь народными способами лечения, можно сократить время выздоровления и уменьшить негативные последствия в будущем. Следовательно, имея малейшие подозрения на артроз, не следует затягивать с консультацией врача.

Подагрический артрит код по мкб 10

Болезнь, которая развивается в связи с отложением в суставах и органах солей мочевой кислоты. Это происходит, когда в организме человека нарушен обмен веществ и кристаллы мочевой кислоты (или ураты) откладываются в почках, суставах. Это ведёт к воспалению, затруднению движения, деформации сустава.
Также страдают почки, в которых откладываются кристаллы, что нарушает нормальное функционирование выделительной системы. Существует классификация заболеваний, в которой перечислены все наименования и отнесены к категориям по развитию, лечению, клинической картине. Такая классификация называется МКБ (международная классификация болезней). Подагрический артрит занимает место под названием МКБ 10.

Подагра и подагрический артрит и их место в МКБ 10

Когда пациент приходит в медицинское учреждение, и ему ставят диагноз подагрический артрит код по МКБ 10, и пишут это на карточке. Делается именно так для того, чтобы врачи и остальной персонал понимали, какой диагноз у пациента. Все болезни по классификации МКБ четко разделены на свои группы и подгруппы, где обозначаются буквами алфавита и цифрами соответственно. В каждой группе болезней своё обозначение.

Также, существует общепринятые нормы терапии, как единый основной критерий, тактика или метод лечения который назначается всем больным при той или иной болезни. Далее, судя по состоянию пациента, развитию болезни или других сопутствующих патологий ему назначают симптоматическую терапию.

Вся классификация болезней опорно – двигательного аппарата в МКБ располагается под буквой М и каждому виду такой патологи присвоен свой номер от М00 до М99. Подагрический артрит в МКБ стоит на месте М10, в которой имеются подгруппы с обозначениями различных видов именно подагрического артрита. Сюда входит:

Неуточненная подагра
Подагра связанная с нарушением почечной функции
Лекарственная
Вторичная
Свинцовая
Идиопатическая

При обращении больного в лечебное учреждение проводится подробный сбор анамнеза, лабораторные (анализы) и инструментальные методы (рентген, УЗИ и так далее) исследования заболевания. Уже после точной постановки диагноза врач выставляет код по МКБ 10 и назначает соответствующее лечение и симптоматическую терапию.

Причина подагрического артрита по МКБ 10

Доказано, что подагрическим артритом страдают чаще всего мужчины и только в возрасте, а женщины, если и заболевают, то только после менопаузы. Молодые люди не подвергаются заболеванию в связи с тем, что гормоны, которых достаточное количество выделяется у молодых способны выводить из организма соли мочевой кислоты, что не позволяет кристаллам задерживаться и оседать в органах. С возрастом уменьшается количество гормонов в связи с угнетением некоторых процессов организма и процесс вывода мочевой кислоты уже не протекает так интенсивно, как ранее.

Но, тем не менее, до сих пор ученые не могут с точностью назвать причину, по которой возникает подагрический артрит. По данным статистики и изучения заболевания, выделяются факторы риска, которые могут дать толчок к развитию патологического процесса накопления мочевой кислоты в органах. Это такие факторы риска, как:

Наследственность. Многие виды хронических воспалительных патологий суставов передаются по наследству. Может быть, что болезнь не проявится за всю жизнь человека, но это бывает крайне редко.
Заболевания — предшественники. Почечные патологии, болезни сердца, гормональные нарушения.
Неправильное или неполноценное питание. Злоупотребление мясом или субпродуктами, крепким чаем и кофе, алкоголем, шоколадом.
Длительный приём некоторых лекарств. Таких, как средства для понижения давления, цитостатические и мочегонные.

Помимо этого, различают первичную и вторичную подагру. Первичная возникает при совокупности генетической наследственности и употреблении в больших количествах нежелательных продуктов. Вторичная развивается при сердечно — сосудистых заболеваниях, гормональных нарушениях и приема лекарственных препаратов. Различие по возникновению заболевания не влияет на клиническую картину проявления симптомов, вся суть в том, как именно развивался подагрический артрит, какие органы и механизмы он затронул, чтобы оценить в какой стадии находится патологический процесс. При необходимости разъясняют пациенту из-за чего началось заболевание, и как именно провести коррекцию образа жизни, чтобы убрать дополнительный фактор провоцирующий заболевание.

Классификация заболевания в МКБ 10

Существует большая разновидность подагрического артрита в связи с клиническими симптомами, патогенезом заболевания, механизму отложения мочевой кислоты, проявлению суставных форм подагрического артрита.

Первичная и вторичная подагра различается по механизму развития заболевания. По различному механизму накопления кристаллов мочевой кислоты подагра бывает разных типов:

Гипоэкскреторный;
Метаболический;
Смешанный тип.

По клинической картине течения подагрического артрита различается:

Бессимптомные проявления болезни;
Острая форма подагрического артрита;
Развитие тофусов;
Патологии почек, развившиеся на фоне подагры.

По проявлению суставных форм существует:

Острая форма;
Интермиттирующая форма;
Хроническая форма проявляется отложением тофусов.

Подагрический артрит и другие его виды и проявления перечислены в МКБ 10 и каждой форме заболевания присвоен свой, личный номер.

Подагрический артрит и его клинические проявления

У болезни имеется одно своеобразное отрицательное качество, которое заключается в том, что накопление кристаллов мочевой кислоты может происходить незаметно для пациента. Подагрический артрит не проявляет никаких симптомов, нет клинической картины, но если происходит сильная стрессовая ситуация, серьезное заболевание — это может дать толчок к развитию болезни. В связи с этим развивается достаточно яркая клиническая картина, так как количество отложенной мочевой кислоты в органах большое и подагрический артрит как- бы «стоит на паузе» и ждёт момента для бурного развития.

Существует три стадии заболевания, различающиеся по количеству симптомов и тяжести течения.

Подагрический артрит не затрагивает большие суставы, локализуясь в мелких. Чаще всего это суставы ног и кистей рук. В 9 из 10 случаев первым страдает сустав большого пальца ноги. Первые проявления заболевания всегда ярко выражены и человек начинает беспокоиться и обращаться за помощью в лечебное учреждение.

Во время яркого патологического процесса симптоматика крайне специфична. Присутствуют сильные боли, воспаление, опухание, покраснение, повышенная температура в месте сустава. В полости и на поверхности сустава, а также под кожей откладываются кристаллы мочевой кислоты. Если течение острого приступа длительное, то распадающиеся ткани сустава вместе с мочевой кислотой образуют тофусы (узелки). В местах, где ткани сустава нет, её замещают ураты, что ведёт к уменьшению функционирования и к сильному видоизменению конечности. Постепенно сустав становится не в состоянии выполнять свою работу и человек становится инвалидом.

У женщин подагрическая форма редко вызывает такие сильные изменения сустава, ещё реже образуются тофусы, таким образом болезнь не вызывает значительной деформации и утраты функции сустава. У мужчин, наоборот – подагрическая форма крайне агрессивна и если не принимать никаких мер по устранению заболевания, человек становится нетрудоспособным.

Диагностика

Гиперуринемия при лабораторном исследовании крови не является достоверным признаком, подтверждающем подагрический артрит. Это может свидетельствовать о нарушении обмена веществ в организме и не проявляться в суставной форме. Во время острого приступа производят пункцию сустава (или тофусов – если они имеются) и анализируют полученный материал в лаборатории, в котором находят белые кристаллические отложения мочевой кислоты.

При возникновении приступа подагрического артрита довольно сложно определить какой именно воспалительный процесс присутствует на данный момент. Так как симптомы похожи на другие хронические заболевания суставной ткани.

Рентгенологическое обследование, при длительном течении острого приступа позволяет дифференцировать патологию в связи с обнаружением на рентгенограмме деструкции сустава, наличии пробойников (мест, где ткань сустава подверглась распаду).

Основные методы лечения

Имеется три основных направления, согласно МКБ 10:

Медикаментозное. Назначаются НПВП для уменьшения болевого синдрома и воспаления, глюкокортикоиды – регулируют гормональный фон организма, колхицин – снижает температуру, приостанавливает процессы кристаллизации мочевой кислоты и её выработку, что значительно влияет на воспалительный процесс уже на ранней стадии приступа подагрического артрита.
Физиотерапевтическое. Лечение направлено на местное уменьшение воспаления, болевого синдрома, отека и температуры. Такие методы, как электрофорез с лекарственными средствами позволяют местно проникать препарату в ткани и интенсивно выполнять свою работу. Аппликации на место повреждения (например, используя димексид) также увеличивает шансы на скорое выздоровление и избавлению от целого ряда симптомов во время острого приступа.
ЛФК. Направлено на улучшение подвижности суставного аппарата и возобновлению частично утраченной подвижности за счёт совокупности медикаментозного метода лечения, физиотерапии и физкультуры. Разработаны специальные упражнения, позволяющие постепенно наращивать нагрузку во время занятий, что со временем даёт возможность полностью восстановить все утерянные функции.

Например, упражнения для стоп:

Профилактика и прогноз заболевания

Подагрический артрит можно предупредить, достаточно следить за своим питанием, ограничить употребление алкоголя до допустимых доз. Заниматься физкультурой или выполнять ежедневную утреннюю зарядку. Это достаточно просто, но эффективно.

Прогноз достаточно положительный, но только при условии, что пациент произведёт коррекцию образа жизни, что позволит не допускать проявлению острых приступов болезни и свести её в длительный период ремиссии.

Итог

Подагрический артрит по МКБ10 является системным заболеванием связанным с нарушением обмена веществ. Этого можно избежать, если следить за своим здоровьем, питанием и вести умеренные физические нагрузки на организм.

Многие суставные заболевания сопровождаются ограниченной подвижностью конечности, невозможностью совершить самые простые движения. Контрактура локтевого сустава возникает по различным причинам, а при комбинированной форме наступает ограниченность движения в любом направлении.

Что такое?

Локтевой сустав относится к сложным сочленениям, поэтому часто подвергается различным повреждениям.

У здорового человека рука в локте сгибается и разгибается без проблем. Если человек сгибает руку, то локоть находится под углом в 40 градусов, а при разгибании - в 180. Можно поворачивать руку назад, вращать и разворачивать предплечье.

Контрактура локтевого сустава - это частичное или полное ограничение функции амплитуды движения. Затруднения могут возникать при определенном виде движения, к примеру, при сгибании или разгибании. При комбинированной форме патологии рука становится практически безжизненной.

Причины

Факторы, провоцирующие контрактуру:

врожденные патологии в виде недоразвитости костной ткани, укороченных мышечных волокон, измененной структуры мышечной ткани;
наличие рубцов в суставной полости, образовавшихся после воспалительного процесса, или в посттравматический период;
нарушение целостности суставных тканей;
разрастание соединительной ткани, которая начинает замещать мышечную ткань сустава, и согнуть руку становится невозможно;
суставные травмы, к которым относятся переломы, вывихи. Любое травматическое повреждение. Контрактура локтевого сустава после перелома является распространенным явлением;
огнестрельное ранение;
проблемы с кровотоком;
тяжелые ожоги;
абсцесс;
заболевания нервной системы;
артрит, протекающий в гнойной форме;
истерический психоз.

У пожилых пациентов диагностируется посттравматический вид контрактуры.

Посттравматический вид патологии чаще вызывается неудачными падениями на локоть, ушибами, проблемами с кровообращением, патологической потерей эластичности мягкими тканями.

Классификация контрактур

Посттравматическая контрактура классифицируется следующим образом:

1 стадия наступает по прошествии месяца после получения травмы. Ограниченность движения возникает после двигательной фиксации, болевых ощущений. Влияет на развитие явления и психологический фактор. Если обратиться за врачебной помощью на начальной стадии, то проблема легко устраняется;
2 степень контрактуры может развиться, когда после повреждения сустава пройдет больше месяца. Трудно совершать основные движения по причине образования спаек и рубцов;
3 степень контрактуры проявляется, спустя несколько месяцев после травмировния сустава. За это время рубцы на мышце сгибателе перерождаются в волокнистую ткань и стягиваются, что приводит к ограниченности подвижности.

Сгибательная локтевая контрактура классифицируется на 4 стадии:

1 степень. Можно разогнуть руку в локте не меньше, чем на 170 градусов;
2 стадия. Угол разгибания уменьшается со 170 до 130 градусов;
3 стадия характеризуется углом разгибания от 90 до 130 градусов;
4 степень является самой тяжелой. Возможно совершить разгибание меньше, чем на 90 градусов.

При сгибательной контрактуре ограничено разгибание конечности, при разгибательной - сгибание. Сгибательная контрактура является самой распространенным явлением.

Как выглядит сустав при контрактуре можно посмотреть на фото.

Диагностика контрактур

Для подтверждения диагноза и назначения правильного лечения при контрактуре локтевого сустава назначается комплексная диагностика, состоящая из следующих мероприятий:

Рентгенографическое исследование для изучения состояния хрящевой и костной ткани;
Компьютерная томография или МРТ для обследования внутренних суставных тканей и обнаружения в них суставных изменений;
Лабораторные исследования крови.

После перечисленных процедур может потребоваться дополнительная диагностика, если контрактура вызвана неврогенными факторами.

При постановке диагноза используется МКБ10 - Международная классификация болезней. Под кодом М24.52 идет контрактура в области плеча. Это плечевая кость и локтевой сустав.

Посттравматическая разновидность контрактуры локтя по МКБ10 идет под кодом М24.5 и относится к приобретенным деформациям, обозначаемыми кодом М20-М21.

Лечение

При контрактуре локтевого сустава обычно применяется традиционная методика лечения. Консервативное лечение эффективно при своевременном обращении к врачу и состоит из следующих процедур:

наложение гипсовых повязок, исправляющих положение сустава;
лечебная физкультура;
тепловые физиотерапевтические процедуры;
массаж;
методика вытяжения.

При активных медицинских процедурах во время лечения могут беспокоить болевые ощущения. Поэтому, чтобы избежать дополнительного воспаления суставных тканей, начинают лечить медикаментами из группы нестероидов. Это препараты с болеутоляющим и противовоспалительным эффектом. При сильных болях показана блокада локтевого сустава.

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию.

В случае обнаружения массивной рубцовой ткани в соединительном аппарате локтевого сустава проблема лечится оперативным вмешательством в виде артроскопии. Назначают хирургическое вмешательство также в случаях, когда традиционной методикой не удалось устранить ограничение движений.

Эффективным хирургическим методом при контрактуре является артролиз локтя. Во время артролиза вскрывается суставная полость, затем иссекается часть соединительной ткани, препятствующая нормальной двигательной активности конечности.

После иссечения рубцов во время артролиза, пораженные ткани заменяют имплантами.

Если рубцами поражена вся соединительная ткань, то показано эндопротезирование сустава.

Если контрактура начала развиваться на фоне перелома и последующего неправильного сращения костей, то без операционного вмешательства не обойтись. Перед операцией проводится ряд мероприятий. Это сеансы физиотерапии, специальные упражнения для ЛФК, внутрисуставные инъекции, помогающие устранить признаки контрактуры. Такой комплексный подход к операции позволяет сократить время реабилитационного периода, а также предотвращает развитие негативных последствий после операционного вмешательства.

При запущенном характере локтевой контрактуры, длившейся продолжительное время, если не провести операционное вмешательство, пациент может остаться инвалидом.

В случае своевременного лечения и консервативная и хирургическая методика дает благоприятный исход. Поэтому с появлением признаков патологии, важно вовремя обратиться за врачебной помощью.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры входят в комплексное консервативное лечение при ограниченно подвижности сустава. Физиотерапия дает следующие результаты:

Улучшает кровоснабжение сустава. Ткани получают необходимое количество кислорода и питание.
Быстрее рассасываются рубцы.
Уходит отечность.
Останавливается воспалительный процесс.

Назначаются следующие разновидности физиотерапевтических процедур:

электрофорез с нестероидными препаратами для снятия боли и купирования воспалительного процесса. С электрофорезом к суставу могут поступать и препараты из группы кортикостероидов и анальгетиков;
магнитная терапия;
лечение лазером;
ударно-волновые процедуры;
аппликации с парафином и озокеритом;
бальнеопроцедуры.

Физиотерапия эффективна на начальной стадии течения локтевой контрактуры. В этот период показаны процедуры гальванизации, когда на больной участок выполняется воздействие током небольшой частоты. При своевременном обращении к врачу достаточно нескольких сеансов гальванизации для устранения проблемы.

Массаж

Для лечения и последующей разработки локтевого сустава, в комплексное лечение включают массажные сеансы.

Польза от массажа при контрактуре:

стабилизируется кровоток. Ткани получают в нужном количестве питание и кислород;
устраняется отечность в области локтя;
уходят болевые ощущения;
улучшается общее самочувствие и настроение.

После каждого массажного сеанса поврежденная рука должна находиться в состоянии покоя. Запрещается любое перенапряжение для больной конечности.

Массажные сеансы выполняются, когда пациент находится в положении лежа или сидя. Используются поглаживающие и выжимающие движения.

Массаж начинают с области над плечом. Сначала идет поглаживание, выжимание и разминание, затем потряхивающие манипуляции. Движения направляются от локтевого сустава к плечевому, затрагивают все мышцы плечевого пояса.

Массажные сеансы проводятся в щадящем режиме. Исключаются болевые и другие, дискомфортные движения. Тщательно массируются участки в месте крепления сухожилий.

Длительность сеанса зависит от стадии контрактуры и размера локтевого сустава. Массаж хорошо сочетается с тепловыми процедурами и лечебной гимнастикой.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью - с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

постоянные ноющие и острые боли;
невозможность комфортно и легко передвигаться;
постоянное напряжение мышц спины;
неприятный хруст и щелканье в суставах;
резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать , в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине.

Самые полные ответы на вопросы по теме: "посттравматическая контрактура локтевого сустава мкб 10".

Устойчивое ограничение в подвижности сустава называется контрактурой. Физиология основывается на возникновении воспалительных и патологических изменений мягких тканей, сухожилий, мимических и других мышц. Классификация связывается с причинами возникновения и характером нарушения подвижности суставов ног, рук и лица.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) присвоен код МКБ 10 – М24.5. Существуют контрактуры с другими выделенными кодами МКБ-10. Затрагивает чаще всего наиболее активные суставы – коленный, локтевой, височно-нижнечелюстной сустав (внчс).

Физиология, возникновение и виды контрактур изучаются до сих пор. Классификация делит их на врожденные и приобретенные патологии суставов. Врожденные появляются вследствие пороков развития мышц, суставов (врожденная косолапость, кривошея).

Приобретенные патологии в свою очередь подразделяется на несколько типов:

Неврогенная – возникает при нарушениях в центральной или периферической нервной системе. Происходит нарушение мимических функций лица (внчс), иннервация других органов.
Миогенная характеризуется патологическими изменениями мышц, приводит к атрофическим процессам. Часто нарушена разгибательная функция.
Десмогенная контрактура связана со сморщиванием фасций и связок.
Тендогенная появляется при повреждениях и воспалениях в сухожилиях.
Артрогенная – последствия патологических процессов сустава.
Иммобилизационная контрактура появляется после долгого обездвиживания поврежденной конечности после травмы или операции, анестезии.

Часто в практике встречаются смешанные типы. Связано это с тем, что возникшая контрактура определенного вида приводит к нарушению нормального питания и кровоснабжения пораженного сустава и со временем присоединяются другие патологические процессы.

Физиология процесса поражения сустава различается на первичную и вторичную. Первичный процесс ограничивается на пораженном суставе. Вторичная контрактура вовлекает в процесс здоровый соседний сустав.

Общая классификация делится на сгибательную, разгибательную, приводящую и отводящую. Также встречается ротационная патология сустава, нарушающая вращательные движения, .

Этиология заболевания

Исходя из указанных выше типов и видов, можно определить, что существуют многие причины, способные вызвать контрактуру сустава. Сам термин является по сути симптомом, означающим ограничение в движении сустава. Несмотря на это, ему присваивается отдельный код по МКБ-10. Следовательно, возникнуть патологический процесс может после заболевания, травмирования, анестезии или врожденной аномалии.

Полученное механическое повреждение служит возникновением посттравматической контрактуры. Это может быть вывих, ушиб, перелом и даже ожог. Возникновение рубца снижает эластичность вокруг суставной ткани и затрудняет движение сустава.

Схожий эффект оказывают дегенеративно-воспалительные процессы костей, суставов. Поврежденные нервные волокна и мышечная ткань также оказывают негативное влияние на нормальную работу сустава.

Период длительного ограничения функций определенных частей тела вследствие наложения гипса, лонгеты или анестезии вызывает иммобилизационную контрактуру. В зависимости от восстановительного периода при посттравматическом обездвиживании выявляется тяжесть процесса.

Клиническая картина затрагивает суставы лица, конечностей и других частей тела.

Поражение нижней челюсти

Достаточно распространено такое заболевание, как контрактура нижней челюсти лица (внчс) в связи с тем, что мышцы и суставы лица все время в движении. Функция мимических мышц лица практически постоянна.

Контрактура нижней челюсти является следствием патологических изменений свойств мягких тканей (уменьшение эластичности). Нарушаются естественные функции мимических и жевательных мышц внчс. Нестойкая контрактура возникает при воспалительных заболеваниях нижней челюсти лица, мимических мышц и после длительного использования шины. Стойкая контрактура бывает после травм лица, анестезии при стоматологических процедурах, при травмировании мимических мышц. Период обездвиживания влияет на развитие заболевания и состояние мимических мышц. По МКБ-10 относится к другим болезням челюстей.

Симптомы контрактуры нижней челюсти основываются на затрудненном приеме пищи, нарушении функции мимических мышц, речи. Человек ощущает такое чувство, как после анестезии у стоматолога.

Лечение контрактуры нижней челюсти лица (внчс) выполняется с помощью хирургических методов. Возникшие рубцы рассекаются, что приводит к возвращению нормальной функции мимических мышц и жевательной деятельности. Особое значение имеет восстановительный период после операции, включающий в себя лечебную гимнастику, физиотерапию.

Поражение кисти

Контрактура Фолькмана проявляется устойчивым ограничением подвижности кисти. Рука начинает напоминать когтистую лапу животного. Менее подвержена рука слева, чем правая.

Ишемическая контрактура Фолькмана характерна быстрым развитием и затрагивает суставы плеча и предплечья. Имеет по МКБ-10 номер М62-23; М62-24. Состояние способно провоцировать болевой синдром, связанный с травмой суставов руки. Возникает нарушение иннервации и двигательной активности, чувство, как после анестезии.

Физиология основана на нарушении как разгибательной, так и сгибательной функции. Положение кисти постоянно в согнутом состоянии и неподвижное. Следствие патологического процесса – это нарушение кровоснабжения из-за перелома или вывиха в локтевом, плечевом суставе. Длительная пережимающая повязка тоже может привести к возникновению контрактуры.

Основные симптомы:

вид когтистой лапы;
затруднение нормального движения кисти;
нарушение иннервации (состояние, как после анестезии);
деформация кисти.

Период нарушения кровоснабжения влияет на течение и последствия болезни. Если это связано с пережимающими поверхность предметами или повязками, то необходимо скорейшее освобождение руки. При посттравматическом состоянии лечение направлено на то, чтобы остановить дальнейшие патологические процессы и частично сохранить нормальную функцию мышц. Допускаются также оперативные методы лечения с использованием анестезии.

Ишемическая контрактура Фолькмана требует индивидуального подхода к излечиванию. Достаточно эффективны консервативные методики, такие как лечебная физкультура, физиотерапия, щадящий массаж. Положительный эффект дает восстановительный период, включающий санаторно-курортное лечение с применением компрессов, сероводородных ванн, грязелечебных процедур.

Ладонный фиброматоз

В практике достаточно распространена контрактура Дюпюитрена – заболевание, приводящее к деформации и нарушению нормальной функции движения кисти. Имеет отдельный код по МКБ-10 М72.0. Часто поражается безымянный палец и мизинец. Болезнь Дюпюитрена не до конца изучена и относится к хроническим формам течения.

Вследствие дегенеративно-воспалительных процессов, происходит сморщивание сухожилий ладони и нарушается разгибательная способность пальцев.

Контрактура Дюпюитрена характеризуется тремя степенями тяжести, отличающимися нарушением чувствительности и тяжестью двигательной функции суставов. С прогрессированием процесса наблюдается усиление болезненности и тугоподвижности суставов и мышц.

По причине того, что предрасполагающие факторы точно не установлены, возникает часто контрактура Дюпюитрена с сопутствующими заболеваниями. Одним из примеров может послужить склеродермия (пятнистая идиопатическая атрофодермия).

Идиопатическая атрофодермия склонна к поражению молодых девушек до 20 лет и детей. Одной из стадий заболевания является поражение мелких суставов ног, рук. Характеризуется таким симптомом, как контрактура Дюпюитрена. У детей случается сочетание таких заболеваний, как синдром Рейно, идиопатическая атрофодермия и контрактура Дюпюитрена.

Алгоритм лечения болезни Дюпюитрена определяет ортопед. В легких стадиях назначается консервативная терапия. Для восстановления нормальной функции суставов применяется оперативное лечение с использованием анестезии.

Контрактура пальцев

Контрактура Вайнштейна по МКБ-10 включена в группу М24. Связана с травмой верхней части пальца. Причиной возникновения бывает посттравматическое состояние, после прямого удара по пальцу.

При своевременном лечении не представляет угрозы. Но при затягивании с походом в медицинское учреждение угрожает процессом деформации и нарушением двигательной активности поврежденного пальца и его мышц.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016

Разделы медицины: Педиатрия, Травматология и ортопедия детская

Медицинская выставка в Астане

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Общая информация Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня 2016 года
Протокол №6

Контрактура сустава - ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: приложение 1 к КП.

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола : врачи общей практики, педиатры, детские травматологи-ортопеды.

Шкала уровня доказательности :

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Стоматологическая выставка CADEX-2018

Классификация

По анатомической локализации: · контрактура плечевого сустава;

· контрактура локтевого сустава;

· контрактура лучезапястного сустава;

· контрактура пальцев кисти;

· контрактура тазобедренного сустава;

· контрактура коленного сустава;

· контрактура голеностопного сустава;

· контрактура пальцев стопы.

По функциональному признаку: · приводящая;

· отводящая;

· сгибательная;

· разгибательная.

По уровню поражения: · артрогенные;

· миогенные;

· дерматогенные;

· десмогенные.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: Жалобы :

В анамнезе :

Физикальное обследование:

Лабораторные исследования: · общий анализ крови;

· общий анализ мочи;

· Рентгенография пораженного сустава – с целью определения измерение границ ограничения, выраженное в градусном эквиваленте, возможного наличия угловой деформации костей близлежащих к суставу.

· Электромиография – с целью выявления патологии со стороны мышечной системы.

· Компьютерная томография – с целью определения пространственного соотношения в пораженном суставе.

· Магнитно-резонансная томография – с целью выявления внутрисуставных и внесуставных поражений со стороны мягких тканей.

· Сцинтиграфия – проведение радиоизотопного исследования с целью выявления очага поражения костной ткани.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: Жалобы: · на ограничение движений в пораженном суставе.

В анамнезе :

· травма, ожог или другая травма, приводящая к формированию рубцово-келлоидной контрактуры сустава;

· закрытое или открытое повреждение околосуставных мышц, наличие перелома на уровне сустава или остеоэпифизиолиза;

· гнойно-воспалительные поражения суставов.

Физикальное обследование: измерение границ ограничения, выраженное в градусном эквиваленте.

Лабораторные исследования: · общий анализ крови;

· общий анализ мочи;

· исследование кала на яйца гельминты.

Инструментальные исследования: · рентгенография пораженного сустава – с целью определения измерение границ ограничения, выраженное в градусном эквиваленте, возможного наличия угловой деформации костей близлежащих к суставу.

· электромиография – с целью выявления патологии со стороны мышечной системы.

· компьютерная томография – с целью определения пространственного соотношения в пораженном суставе.

· магнитно-резонансная томография – с целью выявления внутрисуставных и внесуставных поражений со стороны мягких тканей.

Контрактура суставов — стойкое ограничение подвижности в суставе.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

M24.5
Q74.3

Классификация . По происхождению: .. Врождённая.. Приобретённая. По этиологии: .. Артрогенная — при патологии суставных поверхностей сочленяющихся костей, связок и капсулы сустава.. Болевая (анталгическая) — рефлекторное ограничение движений в суставе при болезненности движений.. Дерматогенная — при обширных рубцовых изменениях кожи.. Десмогенная — при рубцовых изменениях соединительнотканных образований (фасций, апоневрозов и др.) .. Миогенная — при укорочении мышц в результате травмы, воспалительных или дистрофических процессов.. Неврогенная — при нарушениях иннервации.. Паралитическая — при параличе мышцы или группы мышц.. Послеампутационная контрактура — осложнение ампутации конечности в виде контрактуры ближайшего к культе сустава; развивается при неправильной технике операции или при погрешностях послеоперационного ведения.. Профессиональная — контрактура при хронической травматизации или перенапряжении определённых групп мышц в связи с профессиональной деятельностью.. Психогенная (истерическая) — неврогенная контрактура при истерии.. Рефлекторная — контрактура при длительном раздражении нерва, приводящего к возникновению стойкого рефлекса в виде повышения тонуса мышцы или группы мышц.. Рубцовая — контрактура при грубых рубцовых изменениях тканей.. Спастическая — контрактура при центральном параличе (парезе) .. Сухожильная (тендогенная) — контрактура при укорочении сухожилия.. Функционально - приспособительная (компенсаторная) — контрактура, развивающаяся для компенсации анатомического дефекта, например сгибательная контрактура суставов одной ноги при укорочении другой. По характеру: .. Разгибательная — контрактура с ограничением сгибания в суставе.. Сгибательная — контрактура с ограничением разгибания в суставе.

Лечение

Лечение. Раннее и комплексное. Лечение основного заболевания. ЛФК, физиотерапия (электрофорез с лидазой, ронидазой, фонофорез с гидрокортизоном, динатриевой солью этилендиаминтетрауксусной кислоты), массаж. При артрогенных контрактурах — внутрисуставные гидравлические новокаиновые блокады. При безуспешности консервативного лечения — оперативное (артролиз, пластические операции и др.).

Профилактика — пассивная и активная ранняя лечебная гимнастика при заболеваниях, приводящих к формированию контрактур.

МКБ-10 . M24.5 Контрактура сустава.

Приложение. Артрогрипоз — врождённые множественные контрактуры вследствие недоразвития мышц конечностей. Различают несколько генетических разновидностей, в частности аутосомно - доминантные формы (*108110; 108120 — артрогрипоз множественный врождённый, дистальный, тип 1; 108130; 108140; 108145; 108200), аутосомно - рецессивные (*208080; 208081; 208100 ; 208110; 208150; 208200) и X - сцепленные (*301820; 301830 — артрогрипоз множественный врождённый, дистальный) « Амиоплазия врождённая « Артромиодисплазия врождённая. МКБ-10 . Q74.3 Врождённый множественный артрогрипоз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Контрактура сустава (M24.5)

Педиатрия, Травматология и ортопедия детская

Общая информация

Краткое описание

Контрактура сустава — ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами .

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: приложение 1 к КП.

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола : врачи общей практики, педиатры, детские травматологи-ортопеды.

Шкала уровня доказательности :

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

По анатомической локализации:
· контрактура плечевого сустава;
· контрактура локтевого сустава;
· контрактура лучезапястного сустава;
· контрактура пальцев кисти;
· контрактура тазобедренного сустава;
· контрактура коленного сустава;
· контрактура голеностопного сустава;
· контрактура пальцев стопы.

По функциональному признаку:
· приводящая;
· отводящая;
· сгибательная;
· разгибательная.

По уровню поражения:
· артрогенные;
· миогенные;
· дерматогенные;
· десмогенные.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:

Жалобы :

В анамнезе :

Физикальное обследование:

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;

· Рентгенография пораженного сустава - с целью определения измерение границ ограничения, выраженное в градусном эквиваленте, возможного наличия угловой деформации костей близлежащих к суставу.
· Электромиография - с целью выявления патологии со стороны мышечной системы.
· Компьютерная томография - с целью определения пространственного соотношения в пораженном суставе.
· Магнитно-резонансная томография - с целью выявления внутрисуставных и внесуставных поражений со стороны мягких тканей.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы:
· на ограничение движений в пораженном суставе.

В анамнезе :
· травма, ожог или другая травма, приводящая к формированию рубцово-келлоидной контрактуры сустава;
· закрытое или открытое повреждение околосуставных мышц, наличие перелома на уровне сустава или остеоэпифизиолиза;
· гнойно-воспалительные поражения суставов.

Физикальное обследование: измерение границ ограничения, выраженное в градусном эквиваленте.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· исследование кала на яйца гельминты.

Инструментальные исследования:
· рентгенография пораженного сустава - с целью определения измерение границ ограничения, выраженное в градусном эквиваленте, возможного наличия угловой деформации костей близлежащих к суставу.
· электромиография - с целью выявления патологии со стороны мышечной системы.
· компьютерная томография - с целью определения пространственного соотношения в пораженном суставе.
· магнитно-резонансная томография - с целью выявления внутрисуставных и внесуставных поражений со стороны мягких тканей.
· сцинтиграфия - проведение радиоизотопного исследования с целью выявления очага поражения костной ткани.

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
· клинический осмотр;
· ЭКГ;
· УЗИ органов брюшной полости;
· рентгенография пораженного сустава.
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· соскоб на энтеробиоз;
· биохимический анализ крови;
· коагулограмма;
· группа крови и резус фактор.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· электромиография - с целью выявления патологии со стороны мышечной системы;
· компьютерная томография - с целью определения пространственного соотношения в пораженном суставе;
· магнитно-резонансная томография - с целью выявления внутрисуставных и внесуставных поражений со стороны мягких тканей;
· сцинтиграфия - проведение радиоизотопного исследования с целью выявления очага поражения костной ткани.

Дифференциальный диагноз

*Диагноз*	*Обоснование для дифференциальной диагностики*	*Обследования*	*Критерии исключения диагноза*
Контрактура сустава	Ограничение активных движений в суставах	Инструментальные исследования: рентгенография пораженного сустава, при необходимости электромиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия	Полный объем движений в пораженном суставе, отсутствие болевого синдрома
Ревматоидный артрит	Ограничение активных движений в суставах, отек мягких тканей параартикулярно.	общий анализ крови, общий анализ мочи, соскоб на энтеробиоз. Дополнительно - биохимические анализы крови	Стабилизация лабораторных показателей
Тугоподвижность сустава	Ограничение активных движений в суставах, отек мягких тканей параартикулярно. Возникает после снятия иммобилизации	общий анализ крови, общий анализ мочи, соскоб на энтеробиоз. Инструментальные исследования: рентгенография пораженного сустава, при необходимости электромиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия.	Полный объем движений в пораженном суставе, отсутствие болевого синдрома.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения :показана только госпитализация и проведение как медикаментозного, так и хирургического лечения.

Немедикаментозное лечение:
· стол № 15;
· ортопедический режим.

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания) :

№	Препарат, формы выпуска	Дозирование	Длительность применения	Уровень доказательности
	Местноанестезирующие препараты:
1	Прокаин	Не более 15 мг/кг массы тела.		В (20,22,23)
2	Лидокаин	Детям при любом виде анестезии общая доза лидокаина не должна превышать 3мг/кг массы тела	1 раз при поступлении пациента в стационар	A(20, 21,22,23)
	Опиоидные анальгетики
3	Тримепередин	Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл, при необходимости можно повторить через 12-24 ч. Дозировка для детей: 0,1мг/кг массы тела	1-3 сут.	В (17,19)
4	Трамадол	50 мг - 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. вводится в/в, в/м, п/к из расчета детя до 12 лет - 1-2мг/кг массы, старше 12 лет - 50-100мг.	1-3 сут.	А (10, 13, 17,19,21,23)
Ненаркотические анальгетики (НПВС)
5	Кеторолак	Раствор для инъекций 30мг/мл. Детям старше 15 лет вводится в/м 10-30 мг, каждые 6ч.	1-5 дней	А (13,17, 18,19,21,23)
6	Парацетамол	Таблетки 200мг- из расчета 60 мг на 1 кг массы тела, 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза 1,5 г - 2,0 г. Суппозитории 125, 250 мг: разовая доза 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки. Суспензия 120 мг/5 мл, для приема внутрь: разовая доза -10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки	1-5 сут	А (13,23, 24,25,26)
7	Кетопрофен	Раствор для инъекций 50мг/мл. Детям старше 15 лет вводится в/м 100 мг, 1-2раза в сутки	1-5 сут	В (17,19,23)
Антибиотики
8	Цефазолин	детям от 1 месяца и старше - 25-50 мг / кг / сутки, при тяжелых инфекциях - 100 мг / кг / сутки.	1 раз за 30--60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более - дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6--8 часов в течение суток после операции.	A (11,12, 14,15,16, 23,27)
9	Цефуроксим	Дети с массой тела менее 40 кг: 50-100 мг/кг/сутки. С целью лечения послеоперационных осложнений - 3-4 раза в сутки, 5-7 дней.	Вводится в/м, в/в за 30¬-60 минут до операции, при необходимости - повторное введение через 8 и 16 часов	A (11,12, 14,15,16, 23,27)
10	Цефтриаксон	Дети старше 12 лет - 1-2г за 30-60 мин до операции, до 12 лет - 30-50 мг/кг С целью лечения послеоперационных осложнений - 20-75 мг/кг/сут., в 1-2 введения, в/м или в/в.	1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. В послеопреционном периоде курс лечения - 5-7 дней	A (11,12, 14,15,16, 23,27)
11	Цефепим	В/м или в/в капельно. 50 мг/кг каждые 12 ч.	5-7 дней	A (11,12, 14,15,16, 23,27)
12	Амоксиклав	Хирургическая профилактика: 1,2 г за 30 мин до операции. С целью лечения послеоперационных осложнений: дети до 12 лет- 50/5мг/кг каждые 6-8 часов, в зависимости от тяжести инфекции	5-7 дней	A (11,12, 14,16, 23,27)
13	Линкомицин	С целью лечения послеоперационных осложнений внутримышечно, 10 мг/кг/сут, через каждые 12 ч., внутривенное капельное введение в дозе 10-20 мг/кг/сут., в одно или несколько введений при тяжелых инфекциях и детям от 1 месяца и старше;	5-7 дней	В (12, 14,16, 23,27)
14	Амикацин	С целью лечения послеоперационных осложнений вводится в/м или в/в каждые 8 часов из расчета 5 мг/кг или каждые 12 часов по 7,5 мг/кг. Ограничено применение у детей до 12 лет.	При внутримышечном введении терапия длится 7-10 дней, при внутривенном - 3-7 дней.	В (12, 14,16, 23,27)
Инфузионная терапия
15	Раствор натрия хлорида 0,9%	Раствор для инфузий 0,9%. Доза для детей составляет от 20 мл до 100 мл в сутки на кг массы тела. Препарат вводится в/в капельно.		В (23,28,29,30, 31,32)
16	Декстроза 5%	Раствор для инфузий 5%. В/в капельно или струйно: для детей с массой тела 2 - 10 кг - 100 - 165 мл/кг/сут, детям с массой тела 10-40 кг - 45-100 мл/кг/сут. Скорость введения - около 10 мл/мин.	Продолжительность курса лечения зависит от характера и течения заболевания	В (23,28,29,30, 31,32)

Методы консервативной терапии контрактур:
· вытяжение;
· коррекция эластической тягой;
· закруткой;
· этапные гипсовые повязки;
· лечебная гимнастика;
· механотерапия;
· трудотерапия;
· физиотерапия.

Хирургическое вмешательство: нет.

Другие виды лечения :
· лечебная гимнастика;
· массаж пораженной конечности.

Показания для консультации специалистов:
· консультация кардиолога - при подготовке с оперативному лечению.
· консультация педиатра - при наличии соматической патологии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
Проведение хирургического лечения с последующим переводом в отделение интенсивной терапии и реанимации, с целью экстубации и до пробуждения.

Индикаторы эффективности лечения: смотреть приложение № 2.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: ограничение движений в пораженном сустава с нарушением функции конечности.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1. 1) Дуйсенов Н.Б., Муканова С.М., Харамов И.К., Маметжанов Б.Т., Лисогор Г.В., Исаев Н.Н. Реабилитация и лечение посттравматических анкилозов и контрактур суставов аппаратами внешней фиксации Волкова-Оганесяна Материалы международной научно-практической конференции «Передовые технологии в травматологии и ортопедии», посвященной 100-летию профессора Х.Ж. Макажанова (24-25 сентября 2015 г., г. Караганда). – С. 240-246. 2) Харамов И.К., Хван Ю.М., Н.Б. Дуйсенов. Хирургическое лечение врожденной постожоговых сгибательных контрактур кисти у детей. / Журнал Педиатрия и детская хирургия, № 3.2014.- С. 245. 3) Дуйсенов Н.Б., Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Соколов О.Г., Матиашвили Г.М. Программа реабилитации в комплексном лечении детей и подростков с посттравматическими контрактурами и анкилозами локтевого сустава. // «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова». – М.: Медицина, 2008. – № 1. – С. 40-44. 4) Дуйсенов Н.Б., Муканова С.М. Мероприятия реабилитационного лечения при сочетанных, множественных и полиструктурных повреждениях у детей. // Научно-практический журнал. Хирургия, морфология, лимфология, том 11, № 21. 2014 - Бишкек. – С.60-61. 5) Дуйсенов Н.Б., Омарова М.Н., Муканова С.М. Клинико – анатомический обзор, лечение и профилактика травматических разных возрастных групп. // Учебно – методическое пособие. – Алматы. - 2014. С. – 1-74. 6) Дуйсенов Н.Б., Муканова С.М. Восстановительное лечение детей при переломах костей конечностей и их последствий с использованием чрескостного остеосинтеза. // «Family healh in the XXI century» Materials of XVIII International Scientific Conference 27 April - 4 May 2014. Netanya, Israel. Netanya – Perm, 2014. - Р. 50 -51. 7) Харамов И.К., Хван Ю.М., Н.Б. Дуйсенов. Хирургическое лечение врожденной постожоговых сгибательных контрактур кисти у детей. / Журнал Педиатрия и детская хирургия, № 3.2014.- С. 245. 8) Дуйсенов Н.Б., Муканова С.М., Харамов И.К., Маметжанов Б.Т., Лисогор Г.В., Исаев Н.Н. Реабилитация и лечение посттравматических анкилозов и контрактур суставов аппаратами внешней фиксации Волкова-Оганесяна Материалы международной научно-практической конференции «Передовые технологии в травматологии и ортопедии», посвященной 100-летию профессора Х.Ж. Макажанова (24-25 сентября 2015 г., г. Караганда). – С. 240-246. 9) Дуйсенов Н.Б., Ормантаев А.К. Новая технология оценки функции конечностей при повреждениях костей у детей. Методическое пособие. – Алматы – 2016г. – 33с. 10) Charles B. Berde, M.D., Ph.D., and Navil F. Sethna, M.B., Ch.B. Analgesics for the Treatment of Pain in Children. N Engl J Med 2002; 347:1094-1103October 3, 2002DOI: 10.1056/NEJMra012626. 11) Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 3.Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr; 249(4):551-6. 12) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр. 13) Guideline Summary AHRQ. Post-operative pain management. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, PaezBorda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Guidelines on pain management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2010 Apr. p. 61-82. 14) Дорфман И. П., Багдасарян И.О., Кокуев А.В., Конев Е.Д., Касаткина Т.И. Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ периоперационной антибиотикопрофилактики в детской травматологии. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2005, Том 7, № 2, с.23. 15) Bolon M.K., Morlote M., Weber S.G., Koplan B., Carmeli Y., Wright S.B. Glycopeptides are no more effective than beta-lactam agents for prevention of surgical site infection after cardiac surgery: a meta-analysis. Clin Infect Dis 2004; 38(10): 1357-63. 16) Bratzler DW, Houck PM, for the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup. Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An Advisory Statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis 2004; 38: 1706-15. 17) Н.А. Осипова, Г.Р. Абузарова, В.В. Петрова. Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли (Клинические рекомендации ФГБУ Московского научно¬-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, г. Москва, 2011). 18) М.А. Тамкаева, Э.Ю. Коцелапова, А.А. Сугаипов, М.М. Шамуилова. Эффективность кеторолака для купирования острых болевых синдромов//Острые и неотложные состояния в практике врача. 2013, №6 (37). http://urgent.com.ua/ru-archive-issue-38#Nomer_zhurnala_6-37_2013. 19) Буров Н.Е. Применение анальгетиков в анестезиологии и реаниматологии. // РМЖ, 2005, №20, с.1340. (http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/ Primenenie_analygetikov_v_anesteziologii_i_reanimatologii/). 20) Лешкевич А.И., Михельсон В.А., Ражев С.В., Торшин В.А. Проблемы регионарной анестезии в педиатрической практике при операциях на конечностях у детей. http://rsra.rusanesth.com/publ/problemy.html 21) Roger Chou, Debra B. Gordon, Oscar A. de Leon-Casasola et all. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. The Journal of Pain, Vol 17, No 2 (February), 2016: pp 131-157. 22) Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е. Регионарная анестезия у детей. – М. Олимп. – 2001.- 240с. 23) www.knf.kz 24) Dodson T. Paracetamol is an effective drug to use for pain following oral surgery. Evid Based Dent. 2007; 8(3):79–80. 25) Bannwarth B., Pehourcq F. // Drugs. 2003. Vol. 63. Spec No 2:5.P. 13. 26) Southey E., Soares-Weiser K., Kleijnen J. Systematic review and meta-analysis of the clinical safety and tolerability of ibuprofen compared with paracetamol in paediatric pain and fever // Curr. Med. Res. Opin. 2009. Vol. 25. № 9. P. 2207–2222. 27) Сухоруков В. П., Савельев О.Н., Макин В.П., Шерстянников А.С. Антибиотикопрофилактика в травматологии и ортопедии: методические рекомендации / Методические рекомендации. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, Департамент здравоохранения Кировской области, 2007. – 30 с. 28) Черний В.И. Сбалансированная инфузионная терапия в периоперационном периоде. Методы жидкостной ресусцитации периоперационной кровопотери// Медицина неотложных состояний. 2015, №2 (65), с. 37-43. 29) К. Р. Ермолаева, В. В. Лазарев. Применение кристаллоидных препаратов в инфузионной терапии у детей (обзор литературы)// Детская больница. 2013, №3, с. 44-51. 30) Ильинский А.А., Молчанов И.В., Петрова М.В. Интраопериационная инфузионная терапия в периоперационном периоде.// Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России, 2012, том2, №12. http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/iliynsk_v12.htm 31) Lobo D.N., Dube M.G., Neal K.R. et al. Perioperative fluid and electrolyte management: a survey of consultant surgeons in the UK.// Ann R Coll Surg Engl. 2002. Vol. 84. №3. 156-160. 32) С.В. Москаленко, Н.Т. Сушков. Инфузионная терапия в периоперационном периоде у детей.//Здоровье ребенка. 2008, №3 (12). http://www.mif-ua.com/archive/article_print/5870

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:
УД - уровень доказательности

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Нагыманов Болат Абыкенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMC ННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2) Дуйсенов Нурлан Булатович - доктор медицинских наук, врач ортопед УК «Аксай» РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
3) Харамов Исамдун Каудунович - кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК «Аксай» РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
4) Жанаспаева Галия Амангазиевна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно - исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
5) Сатбаева Эльмира Маратовна - кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Чикинаев Агабек Алибекович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии и реабилитации ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» акимата г. Астана.

Приложение 1
к клиническому протоколу
диагностики и лечения

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
М 24,5	Контрактура сустава	77.10	Другие виды рассечения кости без разделения неуточненной локализации
		77.12	Другие виды рассечения плечевой кости без разделения
		77.13	Другие виды рассечения лучевой и локтевой кости без разделения
		77.14	Другие виды рассечения кости запястья и пястной кости без разделения
		77.15	Другие виды рассечения бедренной кости без разделения
		77.16	Другие виды рассечения кости надколенника без разделения
		77.17	Другие виды рассечения большеберцовой и малоберцовой кости без разделения
		77.18	Другие виды рассечения предплюсневой плюсневой кости без разделения
		77.19	Другие виды рассечения прочих костей без разделения
		77.20	Клиновидная остеотомия неуточненной локализации
		77.22	Клиновидная остеотомия плечевой кости
		77.23	Клиновидная остеотомия лучевой и локтевой кости
		77.24	Клиновидная остеотомия кости запястья и пястных костей
		77.25	Клиновидная остеотомия бедренной кости
		77.26	Клиновидная остеотомия кости надколенника
		77.27	Клиновидная остеотомия большеберцовой и малоберцовой костей
		77.28	Клиновидная остеотомия предплюсневой и плюсневой костей
		77.29	Клиновидная остеотомия прочих костей
		77.30	Другие виды пересечения кости неуточненной локализации
		77.32	Другие виды пересечения плечевой кости
		77.33	Другие виды пересечения лучевой и локтевой кости
		77.34	Другие виды пересечения кости запястья и пястной кости
		77.35	Другие виды пересечения бедренной кости
		77.36	Другие виды пересечения кости надколенника
		77.37	Другие виды пересечения большеберцовой и малоберцовой кости
		77.38	Другие виды пересечения предплюсневой плюсневой кости
		77.39	Другие виды пересечения прочих костей
		78.10	Применение внешнего фиксирующего устройства на кость неуточненной локализации
		78.12	Применение внешнего фиксирующего устройства на плечевую кость
		78.13	Применение внешнего фиксирующего устройства на лучевую и локтевую кость
		78.14	Применение внешнего фиксирующего устройства на запястную и пястную кости
		78.15	Применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость
		78.16	Применение внешнего фиксирующего устройства на кость надколенника
		78.17	Применение внешнего фиксирующего устройства на большеберцовую и малоберцовую кости
		78.18	Применение внешнего фиксирующего устройства на предплюсневую и плюсневую кости
		78.19	Применение внешнего фиксирующего устройства на прочие кости, при заболеваниях требующих этапной коррекции
		78.60	Удаление имплантированных устройств из кости
		78.62	Удаление имплантированных устройств из плечевой кости
		78.63	Удаление имплантированных устройств из лучевой и локтевой кости
		78.64	Удаление имплантированных устройств из кости запястья и пястной кости
		78.65	Удаление имплантированных устройств из бедренной кости
		78.66	Удаление имплантированных устройств из кости надколенника
		78.67	Удаление имплантированных устройств из большеберцовой и малоберцовой кости
		78.68	Удаление имплантированных устройств из кости предплюсны и плюсневой кости
		78.69	Удаление имплантированных устройств из прочих костей

		83.75	Сухожильно-мышечная пластика
		86.60	Свободный кожный лоскут неуточненный иначе
		86.61	Свободный полнослойный лоскут на кисть
		86.62	Другой кожный лоскут на кисть
		86.63	Свободный полнослойный лоскут другой локализации
		86.69	Другие виды кожного лоскута другой локализации

Приложение № 2

Введение
В последнее время отмечается рост детского травматизма, только за период с 2000 года количество травматических повреждений полученных детьми возросло более чем на 10 %. Следствием этого является увеличение количества пациентов с множественными и сочетанными травмами, открытыми и оскольчатыми переломами, полиструктурными повреждениями конечностей, требующих оперативных методов лечения. Кроме того, тяжесть травматического воздействия и степень повреждения мягких тканей в месте перелома, но и ошибки, допущенные в процессе лечения, могут приводить к тяжелым последствиям, ведущим к инвалидности ребенка. К ним относятся посттравматические укорочения и деформации конечностей, ложные суставы и дефекты кости, контрактуры суставов, требующих хирургической коррекции, а в некоторых случаях многоэтапного лечения методом чрескостного остеосинтеза.

Немаловажным аспектом успешного лечения травматических повреждений костей конечностей, и их последствий, при оперативной тактике, является адекватный комплекс реабилитационных мероприятий направленных на восстановление или компенсацию функции.
Для оптимизации восстановительного процесса необходимо активное управление реабилитационными действиями. В доступной литературе нам не встретились методики оценки функционального состояния конечностей у детей с переломами костей конечностей и их последствиями проводимых с целью мониторинга восстановления или оценки степени компенсации нарушенных двигательных функций. В связи с этим нами была разработана новая технология, восполняющая этот пробел.

В качестве прототипа были использованы описанная ранее оценка компенсации функции нижней конечности (Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б., 1999), оценка функционального состояния коленного сустава у детей (Меркулова Л.А., 2000), оценка исходов при нарушениях функции руки, плеча, кисти (Американская академия ортопеди-ческой хирургии (AAOS) совмес-тно с Институтом Труда и Здоровья США (Institute for a Work&Health)), система оценки дисфункции нижней конечности (Oberg U. и соавт., 1994).

Преимуществами новой медицинской технологии по комплексной оценки функциональных нарушений конечности при повреждениях и их последствий у детей и подростков заключается в том, что оценка производится в зависимости от локализации нарушения функции, проста в исполнении, не требует дорогостоящего медицинского обследования. Экспертно определяется зона функционального интереса - сегмент конечности или сустав и оценивается согласно соответствующему разделу (модулю). При нарушениях функции нескольких сегментов или суставов оценивается функциональный статус каждого из них. В случае сочетанного повреждения разработанная система, позволяет определить, как общий функциональный статус ребенка, так и функциональные возможности каждой конечности в отдельности. Кроме того, объективная оценка каждого локального модуля (сегмента конечности или сустава), позволяет выявить влияние того или иного сегмента (сустава) на степень функциональной компенсации всей конечности в целом.

Таким образом, новая медицинская технология по комплексной оценки степени восстановления и компенсации функционального статуса при травматических повреждениях костей конечностей и их последствиях у детей и подростков с использованием метода чрескостного остеосинтеза позволяет объективно определить уровень компенсации функции, наметить целевую установку и задачи восстановительного периода, оценить эффективность проводимых реабилитационных мероприятий.

Показания к использованию медицинской технологии (оценка функционального статуса)
Дети с нарушениями функционального статуса, оперированные по поводу:
· Переломов костей конечностей.
· Посттравматических последствий (контрактуры и анкилозы суставов конечностей, укорочения и деформации и их сочетания, ложные суставы и дефекты костей конечностей).

Противопоказания к использованию медицинской технологии
· Общее тяжелое состояние пациента;
· Наличие тяжелого сопутствующего заболевания нервной системы или внутренних органов;
· Острые инфекционные заболевания;
· Подозрение на опухолевидное заболевание любой локализации.

Материально-техническое обеспечение

Динамометры кистевые ДК-25; ДК-50; ДК-100; ДК-140	ТУ 64-1- 3842-84	ЗАО "Нижнетагильский медико- инструментальный завод"	ФС 02012647 /0097-04
Динамометры становые ДС-200; ДС-500	ТУ 64-1 -817-78	ЗАО "Нижнетагильский медико- инструментальный завод"	ФС 02012646 /0098-04
Комплекс компьютерный анализа движений человека для выявления нарушения функций и восстановления их "Биомеханика-МБН"	ТУ 9441- 005-2645 8937-97	ООО "Научно- медицинская фирма "МБН"	29/03020397 /5225-03
Комплекс стабилометрический компьютеризированный для диагностики состояния функций равновесия, заболеваний двигательной сферы и проведения активной реабилитации "СТАБИЛО-"МБН"	ТУ 9441 -015- 4288 2497- 2003	ООО "Научно- медицинская фирма "МБН"	29/03010403 /5416-03
Линейка ЛС-02	ТУ 9442- 006-1134 3387-95	ООО МРП "Техноаргус"	29/10060695 /2936-02
Стимулятор для неинвазивного исследования вызванных потенциалов мышц магнитный "Нейро-МС"	ТУ 9442- 007-1321 8158- 2001	ООО "Нейрософт"	29/03030698 /1212-03
Тренажеры для функциональной диагностики, тренировки и реабилитации мод.: EN-Cycle (Track), EN-Tree М, EN-Mill, EN-Dynamic Track		ENRAF NONIUS International	2003/1142
Прибор для визуальной диагностики LD-V09		Little Doctor International (S) Pte Ltd. (Сингапур, США)	2002/877
Рулетка медицинская "seca", модель 200		"seca Vogel & Halke GmbH & Co" (ФРГ, Малайзия, Венгрия)	2004/189
Система функциональной диагностики компьютерная медицинская "DDFAO"		MEDI.L.D (Франция, Польша)	2003/990

Новая медицинская технология комплексной оценки функциональных нарушений конечности при повреждениях и их последствий у детей

Система оценки функционального состояния конечностей при их повреждении и их последствиях у детей и подростков подразделяется на два раздела:
1. Оценка субъективного общего и функционального статуса ребенка включает опросники содержащие следующий перечень вопросов:
· Паспортные и демографические данные, анамнез травмы, предшествующее лечение (заполняется медицинским работником). Эта информация фиксируется, но не градуируется;
· Перечень вопросов, используемых для оценки качества жизни детей и подростков с повреждениями конечностей;
· Перечень вопросов, относящихся к жалобам пациента;
· Перечень вопросов, касающихся субъективной оценки пациента функциональных возможностей верхней и нижней конечности и суставов.
2. Оценка объективных функциональных возможностей верхней и нижней конечности состоящая из проведения:
· Различных тестов характеризующих способность ребенка выполнять элементарные двигательные задания;
· Объективной оценки состояния конечности и суставов производящихся стандартными методами измерения.

Опросники заполняются самими детьми (старше 10 лет) или их родителями (при возрасте детей младше 10 лет). Определяемые признаки градуированы в баллах от 0 до 5, варианты ответов соответствуют разным степеням компенсации функции. Шкалы необходимые для получения интегрального показателя для отдельных признаков и результатов клинических и части инструментальных методов исследования составлены равномерно и соотнесены с уровнем функциональных возможностей. Каждый определяемый признак оценивается относительно здоровой контралатеральной конечности, в зависимости от степени компенсации функции.

Итоговая оценка функционального состояния конечности - интегральный показатель, или средний балл (частное от деления общей суммы баллов на число учтенных признаков), получаемый по результатам на момент обследования. Однако, учитывая модульный характер системы, часть признаков, описывающих функциональный статус ребенка, используется непостоянно. Вследствие этого средний балл исчисляется исходя из числа использованных признаков.

Степень компенсации функции мы определяем по величине интегрального показателя: более 4 баллов - компенсация, 3-4 балла - субкомпенсация, менее 3 баллов - декомпенсация.
Состояние декомпенсации отмечалось у детей с тяжелым травматическим повреждением конечностей, ложными суставами и дефектами кости. Субкомпенсация функции конечности выявлялась при относительно нетяжелых травмах и некоторых посттравматических повреждениях конечностей (застарелое повреждение Монтеджа, косорукость). Компенсация отмечалась при укорочениях конечностей, так как при динамическом наблюдении производится компенсация функциональными средствами (косок, набойка на обувь).

Анализ отдельных показателей позволяет определить целевую установку и задачи процесса реабилитации. Например, при низких показателях интегрального показателя общего раздела корригировали основные двигательные стереотипы (бег, ходьба, стояние и др.), при нарушениях в специальном разделе реабилитационные действия направлены на увеличение амплитуды движений в суставах или укрепления мышц.
Проведение анкетного тестирования детей производится поэтапно путем проведения оценки субъективного статуса с помощью перечня опросников приведенных в порядке возрастания.
Для собрания и обобщения данных о больном производился опрос и сбор общих сведений: паспортные и демографические данные, анамнез травмы, предшествующее лечение (заполняется медицинским работником). Эта информация фиксируется, но не градуируется.

1	ФИО
2	Пол
3	Возраст
4	Дата обследования
5	Наименование лечебного учреждения
6	№ истории болезни
7	№ амбулаторной карты
8	Анамнез травмы
9	Диагноз клинический
10	Дата операции
11	Описание операции
12	Предшествующее лечение

Следующим этапом производится тестирование оценки качества жизни детей и подростков с травмами и их последствиями костей конечностей согласно следующим перечня вопросов:

1. Производится оценка состояния здоровья на момент обследования по данной шкале:

2. Производится оценка состояния здоровья после лечения по следующей шкале:

3. Возможность участия в активных играх, катании на велосипеде, роликовых коньках, скейте и др. оценивается по шкале:

4. Возможность участия в спортивных играх со сверстниками (баскетбол, футбол и др.) соотносится со шкалой:

5. Определение необходимости посторонней помощи соизмеряется со следующей шкалой:

6. Потребность в использовании дополнительных средств фиксации оценивается по шкале:

7. Необходимость в использовании дополнительных средств опоры оценивается исходя из следующей шкалы:

Проводя тестирование субъективного статуса, после проведения оценки качества жизни, возникала необходимость оценки выраженности жалоб ребенка или родителей. Исходя из этого, составлен следующий перечень вопросов, относящихся к жалобам пациента:

1. При сборе анамнеза выясняется характер болевого синдрома, ориентируясь на приведенную шкалу:

Варианты ответов	Баллы
Боли отсутствуют	5
Отмечаются непостоянные слабые боли при значительных или чрезмерно продолжительных двигательных нагрузках, которые возникают периодически	4
Боль отмечается постоянно при значительных или чрезмерно продолжительных двигательных нагрузках, проходит самостоятельно	3
Боль отмечается постоянно при значительных или чрезмерно продолжительных двигательных нагрузках, может усиливаться, самостоятельно не проходит	2
Отмечаются постоянные боли, возникающие при обычных двигательных нагрузках	1
Отмечаются постоянные сильные боли	0

2. Выясняется наличие отека конечности и данные оцениваются по шкале:

Варианты ответов	Баллы
Отек конечности отсутствует	5
Возникает периодически при значительных или чрезмерно продолжительных двигательных нагрузках, проходит самостоятельно	4
Возникает периодически, усиливается при значительных или чрезмерно продолжительных двигательных нагрузках, проходит самостоятельно	3
Возникает постоянно при значительных или чрезмерно продолжительных двигательных нагрузках, самостоятельно не проходит	2
Возникает постоянно при обычных нагрузках	1
Отмечается постоянно	0

3. Уточняется наличие слабости мышц конечности, и оцениваются по соответствующей шкале:

Варианты ответов	Баллы
Слабость мышц конечности отсутствует	5
Возникает редко при занятиях спортом или других значительных и продолжительных двигательных нагрузках	4
Возникает часто при занятиях спортом или других значительных и продолжительных двигательных нагрузках	3
Появляется периодически при обычных нагрузках	2
Появляется постоянно при обычных нагрузках	1
Отмечается постоянно	0

4. Уточняется характер жалоб на нестабильность суставов конечности, а затем оценивается ее выраженность по шкале:

5. Выраженность жалоб на деформацию конечности определяется исходя из представленной шкалы:

6. Наличие необычной подвижности не в суставах конечности оценивается следующим образом:

Перечень вопросов, относящихся к опроснику, касающемуся субъективной оценки функционального статуса конечности подразделяется на две категории характеризующих состояние верхней и нижней конечности соответственно. Учитывая модульный характер системы оценки, при проведении исследования касающегося каждого отдельного пациента, используются соответствующий раздел исходя из локализации повреждения.

· Перечень вопросов, касающихся субъективной оценки функциональных возможностей верхней конечности и суставов пациентом (или родителями).
При проведении оценки функционального статуса верхней конечности, определяемой подростком или родителями детей младшего возраста, нами использовались следующий перечень вопросов:
Ø Может ли ребенок самостоятельно выполнять утренний туалет (мытье и вытирание рук и лица, пользование зубной щеткой, причесывание);
Ø Может ли ребенок пользоваться различными бытовыми предметами (телефон, пульт от телевизора, компьютером);
Ø Выполняет ли ребенок мелкую домашнюю работу (мытье посуды, подметание пола, стирка белья);
Ø Может ли ребенок самостоятельно одеться (надевание одежды, застегивание пуговиц, зашнуровывание обуви).

Также производится оценка возможности самостоятельного приема пищи ребенком (пользование столовыми приборами) соответственно данной шкале:

Изменение почерка у ребенка оценивается в соответствии с приведенной шкалой:

Перечень вопросов, касающихся субъективной оценки функциональных возможностей нижней конечности и суставов пациентом (или родителями):
1. Выясняется, есть ли хромота и эту субъективную оценку соотносится со шкалой:

Варианты ответов	Баллы
Хромота не отмечается	5
Хромота возникает периодически при значительных или продолжительных двигательных нагрузках	4
Хромота возникает постоянно при значительных или продолжительных двигательных нагрузках, проходит самостоятельно	3
Хромота возникает постоянно при значительных или продолжительных двигательных нагрузках, самостоятельно не проходит	2
Хромота отмечается постоянно	1

2. Уточняется опороспособность поврежденной нижней конечности и оценивается ее по шкале:

Варианты ответов	Баллы
Опороспособность не снижена	5
Опороспособность периодически снижается, но нагрузка возможна при использовании мягких ортезов	4
Опороспособность снижена постоянно, но нагрузка возможна при использовании мягких ортезов	3
Опороспособность снижена постоянно, но нагрузка возможна при использовании жестких ортезов или ортопедических аппаратов	2
0

3. Оценивается возможность пройти пешком квартал или более значимое расстояние в баллах:

4. Оценка возможности пробежать короткую дистанцию производится по шкале:

5. Возможность самостоятельно подняться на второй этаж соизмеряется по следующей шкале:

6. Кроме того, оценивается возможность самостоятельного одевания ребенком обуви, данные измеряются по шкале:

По завершению тестирования детей и подростков на предмет субъективных функциональных возможностей с помощью опросников переходили к проведению объективной оценки функциональных возможностей верхней или нижней конечности. Учитывая модульный характер оценки, каждый сегмент тестировался отдельно.
С целью оценки общих двигательных возможностей верхней конечности проводились различные тесты, характеризующие способность ребенка выполнять элементарные двигательные задания:
Ø Способность взятия и удержания мелких предметов пальцами руки;
Ø Способности взятия и удержания мелких предметов всей кистью;
Ø Способность взятия и удержания крупных предметов пальцами руки;
Ø Способность взятия и удержания крупных предметов всей кистью;
Ø Способность завести руку за голову (положить кисть на затылок);
Ø Возможность подъема и удержания груза при согнутой в локтевом суставе верхней конечности (величина груза изменяется в зависимости от возраста: до 7 лет - 0,5 кг., 7-12 лет - 1 кг., старше 12 лет - 2 кг.);
Ø Возможность подъема и удержания груза до уровня плечевого сустава (величина груза изменяется в зависимости от возраста: до 7 лет - 0,5 кг., 7-12 лет - 1 кг., старше 12 лет - 2 кг.);
Ø Возможность подъема и удержания груза на вытянутой вверх верхней конечности (величина груза изменяется в зависимости от возраста: до 7 лет - 0,5 кг., 7-12 лет - 1 кг., старше 12 лет - 2 кг.);
Ø Возможность выполнять висы на перекладине;
Ø Возможность выполнять подтягивания на перекладине.

Тестирование вышеуказанных вопросов производится в соответствии с приведенной шкалой:

Кроме того, производится оценка амплитуды движений в суставах верхней конечности в функциональном отношении по шкале:

Варианты ответов	Баллы
	5
	4
Анкилоз одного или нескольких суставов в функционально выгодном положении	3
	2
Анкилоз одного или нескольких суставов в функционально невыгодном положении	1
Порочная установка одного или нескольких суставов, обусловливающая полную функциональную не пригодность верхней конечности	0

В случае поражения нижней конечности, проводилась оценка общих двигательных возможностей путем выполнения различных тестов, характеризующих способность ребенка производить элементарные двигательные задания:

1. Тестируется оценка возможности стояния ребенка на больной ноге по шкале:

2. Оцениваются параметры ходьбы по шкале:

3. Выполнение прыжков ребенком на больной ноге оценивается по следующей шкале:

4. Способность ребенка к бегу определяется в соответствие с представленной шкалой:

5. Способность сидеть оценивается по шкале:

6. Оценка способности ребенка к выполнению приседаний определяется в соответствии со шкалой:

7. Возможность подъема по лестнице соизмеряется со следующей шкалой:

8. Производится оценка амплитуды движений в суставах нижней конечности в функциональном отношении по шкале:

Варианты ответов	Баллы
Подвижность полная без ограничений в физиологических пределах (норма)	5
Подвижность ограничена, но в функционально выгодных пределах	4
Анкилоз в функционально выгодном положении	3
Порочная установка, т.е. подвижность ограничена в функционально невыгодных пределах	2
Анкилоз в функционально невыгодном положении или порочная установка, обусловливающая полную функциональную не пригодность конечности	0

Для определения объективной оценки состояния конечности и суставов производятся стандартные методы измерения, тестирование производилось относительно здоровой контрлатеральной конечности, при двухстороннем повреждении относительно стандартов для нормальной конечности в зависимости от возрастного фактора. Разработанный модуль стандартизирован и может применяться вне зависимости от зоны определяемого функционального интереса. Кроме того, при необходимости тестирования нескольких сегментов, например при полилокальных повреждениях, тот же модуль может дублироваться, используясь одновременно для определения объективной оценки разных конечностей.

Модуль объективной оценки состояния сегмента конечности:

1. Производится определение наличия гипотрофии тестируемой области по шкале:

2. Измерение окружности тестируемого сустава и оценка разницы с контралатеральным суставом производится по следующей шкале:

3. Наличие функционального укорочения тестируемой области определяется по следующей шкале:

4. Оценивается функциональная недостаточность мышц по данным мануально-мышечного тестирования согласно шкале:

Варианты ответов	Баллы
Движение выполняется в полном объеме при действии силы тяжести с максимальным внешним противодействием	5
Движение выполняется в полном объеме при действии силы тяжести и при минимальном внешнем противодействии	4
Движение выполняется в полном объеме при действии силы тяжести	3
Движение выполняется только в облегченных условиях	2
Ощущается только мышечное напряжение при попытке произвольного движения	1
Отсутствуют любые признаки мышечного напряжения при попытке произвольного движения	0

5. Выносливость мышц тестируемой конечности к статической работе оценивается по данной шкале:

Варианты ответов	Баллы
Не снижена 80-100 % нормы	5
	4
	3
	2
	1
Выполнение теста невозможно	0

6. Выносливость мышц тестируемой конечности к динамической работе оценивается по следующей шкале:

Варианты ответов	Баллы
Не снижена 80-100 % нормы	5
Снижена, но достаточна для занятий спортом или других значительных нагрузок 60-80 % нормы	4
Снижена, но достаточна для длительного выполнения обычных нагрузок 40-60 % нормы	3
Снижена, но достаточна для непродолжительного выполнения обычных нагрузок 20-40 % нормы	2
Снижена значительно, выполнение обычных нагрузок затруднительно меньше 20 % нормы	1
Выполнение теста невозможно	0

7. Амплитуда пассивных движений в тестируемом суставе оценивается согласно представленной шкале:

8. Сравнительное измерение амплитуды активных движений в тестируемом суставе производится по шкале:

9. Функциональная характеристика контрактуры тестируемого сустава определяется согласно предложенной шкалы:

10. Податливость тестируемого сустава корригирующему воздействию оценивается по следующей шкале:

11. Наличие патологической подвижности тестируемого уровня повреждения согласуется соответственно с приведенной шкалой:

12. Оценка качества деформации сегмента конечности производится по шкале:

При необходимости, в случае тяжелого повреждения конечности, отдельным блоком производилась оценка функциональной независимости от посторонней помощи, механизмов искусственной и естественной компенсации:
1. Оценка функциональной независимости от посторонней помощи производиться с помощью следующей шкалы:

Варианты ответов	Баллы
Необходимая деятельность совершается самостоятельно	5
Необходимая деятельность совершается, но требуется присутствие человека, который бы наблюдал, контролировал и руководил	4
Необходимая деятельность выполняется, но необходимо присутствие человека, который бы оказывал незначительную помощь	3
Самостоятельно возможно выполнение только части необходимых действий, для остальных видов деятельности требуется значительная помощь	2
Не возможно выполнение даже части необходимых действий, полная зависимость от окружающих	1

2. Оценка функциональных возможностей с использованием искусственных механизмов компенсации осуществляется по шкале:

Варианты ответов	Баллы
Предложенный вид деятельности выполняется самостоятельно, искусственная компенсация не требуется	5
Предложенный вид деятельности выполняется, но необходимо использование дополнительных приспособлений в форме фиксации (тутор, ортез)	4
Предложенный вид деятельности выполняется, но необходимо использование дополнительных средств опоры (трость, костыли)	3
Предложенный вид деятельности выполняется, но необходимо использование дополнительных средств передвижения или механизмов с электроприводом	2
Абсолютная невозможность выполнения даже части предложенного вида деятельности используя искусственные механизмы компенсации	1

3. Оценка функциональных возможностей с использованием естественных механизмов компенсации проводится соответственно представленной шкалы:

Варианты ответов	Баллы
Предложенный вид деятельности выполняется самостоятельно, в полном объеме, естественная компенсация не требуется	5
Предложенный вид деятельности выполняется, но необходимо использование не физиологических движений (не свойственных данному акту) за счет сохранившихся элементов поврежденного сегмента конечности, соседнего сустава	4
Предложенный вид деятельности выполняется за счет отдаленных сегментов поврежденной конечности	3
Предложенный вид деятельности выполняется за счет противоположной парной или другой конечности	2
Абсолютно невозможно выполнение даже части предложенного вида деятельности используя компенсаторные возможности, естественная компенсация не сформирована	1

При использовании новой медицинской технологии осложнений нет.

Эффективность использования медицинской технологии
На базе Университетской клиники «Аксай» КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова за период 2013 - 2015 годов произведено обследование 63 детей, с различной нозологией травматолого-ортопедического генеза, которым производилось оперативное лечение методом внеочагового чрескостного остеосинтеза, в возрасте от 5 до 18 лет.
По результатам обследования до начала лечения состояние декомпенсации выявлено у 7 пациентов (интегральный показатель 1,72 ± 1,06 балла), субкомпенсации у 36 детей (интегральный показатель 3,5 ± 0,43 балла), компенсации у 20 (ИП 4,2 ± 0,12) больных.
При повторном тестировании после курса реабилитации отмечен прирост интегрального показателя в пределах 1 - 2 баллов: декомпенсация выявлена у 3 пациентов (интегральный показатель 2,42 ± 0,76 балла), субкомпенсация у 27 детей (интегральный показатель 3,6 ± 0,43 балла), компенсация у 31 (ИП 4,4 ± 0,27) больных.
Таким образом, эффективность использования новой медицинской технологии по оценке степени функционального статуса при переломах костей конечностей и их последствиях у детей с использованием метода чрескостного остеосинтеза, позволяет объективно определить уровень компенсации функции на момент обследования, наметить целевую установку и задачи реабилитационных мероприятий направленные на восстановление и компенсацию функции конечности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.