Kõige sagedasemad nägemisorgani allergiliste reaktsioonide ilmingud, nagu allergiline ja dermatiit. Mõnikord, raskematel juhtudel, levib allergiline reaktsioon kõigile silma membraanidele. Sel juhul võivad mõjutada silmamuna sisestruktuurid, mis väljendub nägemisnärvi turse jne kujul. Allergiliste silmareaktsioonide lokaalsete ilmingute raviks kasutatakse ravimite vedelaid ravimvorme - allergia silmatilku.

Antiallergiliste silmatilkade tüübid

Vasokonstriktori tilgad

Need tilgad põhjustavad silma limaskesta vasokonstriktsiooni ja vähendavad selliseid allergilise reaktsiooni ilminguid nagu sidekesta turse ja sidekesta veresoonte spasm. allergilise protsessi tilgad kasutatakse lühikest aega: rohkem kui kaks või kolm päeva. Pikaajalisel kasutamisel võib tekkida "võõrutusefekt" - kõik allergia sümptomid tulevad järsult tagasi. Sellesse ravimite rühma kuuluvad sellised silmatilgad: "Octylia", "Vizin", "Okumetil".

Antihistamiinsed silmatilgad

Silma allergiliste ilmingute raviks tuleks esimese vahendina kasutada antihistamiinivastaseid silmatilku. Need hoiavad ära vahetute allergiliste reaktsioonide peamise vahendaja histamiini kuhjumise. Nende tilkade abil vähenevad sellised allergilise reaktsiooni ilmingud nagu turse. Antihistamiinsed silmatilgad, mida tuleks kasutada allergia erakorraliseks raviks, on Spersallerg, Lekrolin, Allergodil, Opatanol.

Põletikuvastased silmatilgad, mida kasutatakse allergiate korral

Ägedate allergiliste reaktsioonide ilmingute peatamiseks on ette nähtud silmatilgad, mis sisaldavad põletikuvastaseid toimeaineid. Need ravimid jagunevad kahte rühma: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) ja kortikosteroidid.

Mittesteroidsed põletikuvastased tilgad

Põletiku, turse ja muude gla allergilise reaktsiooni ilmingute vähendamiseks võib selliseid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid nagu "", "Naklof", "Diklo F", "" kasutada silmatilkade kujul. .

Kortikosteroidid

Ägeda allergilise reaktsiooni peatamiseks määratakse sageli kortikosteroide sisaldavad silmatilgad. Nendel ravimitel võivad pikaajalisel kasutamisel olla kõrvaltoimed, seetõttu on need ette nähtud ainult lühiajaliseks kasutamiseks. Kortikosteroidide tilkade hulka kuuluvad Prenacid, Dexamethasone, Maxidex.

Nuumrakkude stabilisaatorid

Sellesse rühma kuuluvad ravimid põhjustavad spetsiifilisi muutusi allergilise protsessiga seotud peamistes (nuum)rakkudes, millest vabaneb histamiin. Need ei ole abinõud erakorraliseks raviks, kuna nende toime ilmneb alles pärast kogunemist. Hooajaliste allergiate eelõhtul allergiliste reaktsioonide vältimiseks tuleks kasutada nuumrakkude stabilisaatoreid. Sel eesmärgil on ette nähtud sellised silmatilgad nagu "Kromohexal", "Lekrolin", "Alomid".

Pisaraasendajad

Allergiline reaktsioon põhjustab silmade ärritust, mis muutub punaseks ja kuivaks. See suurendab sügelust, turset ja ebamugavustunnet nägemisorganis. Silmade sidekesta niisutamiseks tuleks kasutada ka asendusaineid, millel pole kõrvalmõjusid ja vastunäidustusi ning mida saab tilgutada eesmisse nii tihti kui vaja. Neid tuleb hoida külmkapis, kuna jahe vedelik on rahustavam. Pisaraasendajad nagu "Artificial Tear", "Natural Tear", "Sistane", "Vidisik" on täiesti ohutud.

Silmatilkade tilgutamise reeglid:

peske käed põhjalikult seebiga silma eeskambrisse tilgutamise protseduuri eelõhtul;
kontrollige, kas tilguti otsas pole pragusid või kiipe;
tilguti otsa ei tohi kätega puudutada;
kallutage oma pead veidi tahapoole;
tõmmake nimetissõrmega alumine ettepoole;
viige pipett või tilguti, ots allapoole, teise käega silma juurde;
ärge puudutage tilguti otsa nägemisorgani külge;
tilkade tilgutamise ajal peab patsient vaatama üles;
tilgutamisel peaks tilk langema alumise silmalau taskusse;
pärast manipuleerimise lõppu on vaja pudel kaanega silmatilkadega sulgeda;
ärge loputage ega pühkige silmatilkade otsa;
ravimite sõrmedelt eemaldamiseks peske neid põhjalikult jooksva vee all.

Glükokortikoidid(kortikosteroidid) on silmahaiguste ravis väga populaarsed. Neid peetakse vääriliselt võimsateks põletikuvastasteks, desensibiliseerivateks ja immunosupressiivseteks aineteks. Kuid isegi nende ravimite paikne kasutamine, mis ei nõua suuri annuseid, võib põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid. Silmaarstid teavad silma regeneratsiooniprotsesside aeglustumist, käigu halvenemist ja selle viiruslike (herpeediliste) haiguste sagedasemat ilmingut, läätse hägususe teket steroidide mõjul. Samuti on kirjeldatud sarvkesta troofilisi kahjustusi, müdriaasi, ptoosi, majutushäireid, klaaskeha läbipaistmatust, kongestiivseid kettaid, allergilisi reaktsioone konjunktiviidi ja pindmise keratiidi kujul [Margolis MG, 1972].

Väga raske ja sugugi mitte haruldane tüsistused põhjustada steroidseid ravimeid nende üldises kasutuses: Itsenko-Cushingi tõve sümptomid, eriti lastel, nende kasvupeetus, müopaatiad igas vanuses, emotsionaalsed ja neuropsühhiaatrilised häired, osteoporoos, vaskuliit, muutused hemostaasis ja immunogeneesis, hormoonsõltuvus, seedetrakti vaevused epigastrilises piirkonnas ebamugavustunne maohaavandite korral jne. Kortikosteroidide ravis puudub täielik otsene sõltuvus nende kõrvalreaktsioonide ja ravimite tüsistuste tekkest, nende kasutamise kestusest, annustest, vanusest, soost, haiguse olemusest. Mõned patsiendid taluvad aastaid kestnud ravi hästi, võttes sageli ravimeid suurtes annustes, teistel aga ilmnevad negatiivsed mõjud keskmiste annuste kasutamisel 3-4 nädala pärast. Sellegipoolest põhjustavad looduslikud glükokortikoidid (kortisoon, hüdrokortisoon) oluliselt rohkem kõrvaltoimeid ja tüsistusi esineb sagedamini, mida suurem on nende ravimite annus ja pikem kasutamine.

Palju parem üle kanda Patsiendid, kellel on kaasaegsed vahepealsed (triamtsiolop, prednisoloon, prednisoon, metüülredpisoloon), pikaajalised (deksametasoon, beetametasoon, parametasoon) ja pikaajalise toimega (kenalog) sünteetilised ravimid. Siiski tuleks arvesse võtta nende omadusi. Niisiis on triamtsinolooni põletikuvastane toime 1,5-2 korda kõrgem kui andredpizoloial, seetõttu võib seda määrata kõrge vererõhu, süsivesikute ainevahetuse häiretega ja eakatele patsientidele.

Prednisoon ja prednisoloon vähem kui kortisoon ja hüdrokortisoon, mõjutavad need vererõhku, elektrolüütide ainevahetust, vedelikupeetust, kuid neil on suurenenud haavandiline toime ja seetõttu ei ole need näidustatud ülihappelise gastriidi ja maohaavandiga patsientidele.

Deksametasoon, mille põletikuvastane toime on 4-10 korda kõrgem kui prednisoloonil, on 30 korda suurem kui viimase toime neerupealise koorele, seetõttu tuleks seda määrata lühikursustena ja raviarsti kontrolli all. selle ajukoore funktsionaalne seisund. Ravimi tühistamine on võimalik ainult selle annuste aeglase vähendamisega miinimumini.

Parametasoon ja eriti kenalog, mille üks süst kestab 7g-1 kuu, on oma parema taluvuse tõttu näidustatud pikaajaliseks kasutamiseks krooniliste haiguste korral ja neid saab määrata (kenalog) isegi ambulatoorselt.

Hormoonide negatiivne mõju vähendada dieeti, samuti teatud ravimeid. Suukaudseks manustamiseks on reeglina vaja väiksemaid annuseid kui parenteraalsel manustamisel. Silmahaiguste ravimisel eelistatakse esimest meetodit teisele.

Ülaltoodud kaasaegsed omadused kortikosteroid ravimid võimaldavad vajalikel juhtudel suure kasuga neid välja kirjutada suhkurtõve, rasvumise, maohaavanditega patsientidele, aga ka üle 60-aastastele patsientidele ja rasedatele, kuigi kõiki neid haigusi ja seisundeid peeti vastunäidustusteks. hormoonravi. "Oluline on valida õige ravim, määrata kõige ratsionaalsem hormooni manustamisviis ja aeg koos kortikosteroidide kõrvaltoimeid neutraliseerivate ravimite samaaegse manustamisega" [Egorova LI et al., 1978]. Kuid sellistel juhtudel tuleks ravimite annuseid vähendada 25-30%. Enamiku patsientide jaoks piisab glükokortikosteroidide mõõdukatest annustest; ainult erinäidustuste korral saab neid maksimaalselt suurendada.

Silmahaiguste hormoonravi kestus, peaks reeglina olema väike: kursused 10 kuni 25-30 päeva, harvemini 1,5-2 kuud. Annus on suurim esimesel 2-8 ravipäeval ja seda vähendatakse järk-järgult järgmistel päevadel. Näiteks tuleb deksametasooni annust vähendada 1/4 tableti võrra, prednisolooni - 0,5 - 1 tableti võrra iga 2-4 päeva järel. Teatud krooniliste silmahaiguste või üldiste nägemisorganit mõjutavate kannatuste korral (Still, Felty, reuma jt) on vajalikud pikemad hormoonravi kuurid, mille puhul sobivad paremini pika- ja pikatoimelised glükokortikosteroidid.

Silmatilgad (silmatilgad) - klassifikatsioon, omadused ja kasutusnähud, analoogid, ülevaated, hinnad

Aitäh

Sait pakub taustteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Silmatilgad- Need on erinevate ravimainete lahused, mis on ette nähtud silma manustamiseks. Silmatilkade valmistamiseks kasutatakse erinevate toimeainete õli- ja vesilahuseid. Kõik tilgad on steriilsed, stabiilsed ja keemiliselt isotoonilised (silma limaskesta mitteärritavad) lahused. Sõltuvalt toimeainest (toimeainest) kasutatakse silmatilku erinevate haiguste raviks ja ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks.

Silmatilgad – juhised õigeks kasutamiseks

Silmatilku ei saa enamikul juhtudel kasutada pehmete kontaktläätsede kandmise ajal, kuna ravimi aktiivne komponent võib koguneda limaskestale, mille tulemuseks on üleannustamine. Silmatilkade manustamise perioodil on vaja loobuda pehmetest läätsedest, asendades need prillidega. Kui pehmetest kontaktläätsedest on võimatu keelduda, tuleb need panna vähemalt 20–30 minutit pärast tilkade silma süstimist.

Kui on vaja samaaegselt manustada kahte või enamat tüüpi silmatilku, tuleb nende manustamise vaheline intervall hoida vähemalt 15 minutit ja optimaalselt pool tundi. See tähendab, et kõigepealt maetakse üks tilk, seejärel 15–30 minuti pärast teine, veel 15–30 minuti pärast kolmas jne.

Silmatilkade kasutamise sagedus ja kestus sõltuvad nende tüübist, toimeaine farmakoloogilistest omadustest ja sellest, millise haiguse raviks või sümptomite kõrvaldamiseks neid kasutatakse. Silma ägedate infektsioonide korral süstitakse tilku 8-12 korda päevas, krooniliste mittepõletikuliste haiguste korral - 2-3 korda päevas.

Kõiki silmatilku tuleb hoida pimedas kohas toatemperatuuril, mis ei ületa 30 o C, et need säilitaksid oma ravitoime. Pärast lahusega pakendi avamist tuleb see ära kasutada ühe kuu jooksul. Kui silmatilku pole ühe kuu jooksul kasutatud, tuleb see avatud pudel ära visata ja alustada uuega.

Silmatilku tuleb kasutada rangelt järgides järgmisi reegleid:

Enne silmade tilgutamist peske käsi seebi ja veega;
Avage pudel;
Kui pudel ei ole varustatud tilgutiga, tõmmake lahus pipetti;
Kallutage pea tahapoole, nii et teie silmad vaataksid lakke;
Tõmmake alumine silmalaud nimetissõrmega allapoole, et paljastada sidekesta kott;
Pipeti või tilgutipudeli otsa silma ja ripsmete pinda puudutamata vabastage tilk lahust otse alumise silmalau tagasitõmbamisel tekkinud konjunktiivikotti;
Proovige hoida oma silmad lahti 30 sekundit;
Kui silma ei ole võimalik lahti hoida, pilgutage seda õrnalt, püüdes vältida ravimilahuse lekkimist;
Tilkade limaskestale tungimise parandamiseks peate vajutama sõrmega silma välisnurka;
Sulgege pudel.

Kui ühe silma tilgutamise ajal puudutab pipeti või pudeli tilguti ots kogemata ripsmeid või sidekesta pinda, siis neid instrumente enam kasutada ei tohi. See tähendab, et teise silma tilgutamiseks peate võtma uue pipeti või avama teise ravimipudeli.

Kuidas silmatilku õigesti tilgutada - video

Kuidas lastele silmatilku tilgutada - video

Silmatilkade klassifikatsioon toimetüübi ja ulatuse järgi

Kogu kaasaegsel farmaatsiaturul saadaolev silmatilkade komplekt, olenevalt toime tüübist ja kasutusalast, jaguneb järgmistesse rühmadesse:
1. Nakkuslike silmahaiguste raviks ette nähtud tilgad:

Antibiootilised silmatilgad. Mõeldud bakterite, mükoplasmade ja klamüüdia põhjustatud silmapõletike raviks. Hetkel on saadaval järgmised antibiootikumide silmatilgad - Levomycetin, Vigamox, Tobrex, Gentamicin, Tsipromed, Tsiprolet, Oftakviks, Normaks, Floxal, Colistimitate, Maksitrol, Futsitalmik;
Viirusevastased silmatilgad viirusnakkuste raviks. Saadaval on järgmised fondid - Aktipol, Poludan, Trifluridin, Berofor, Oftan-IMU;
Seenevastased silmatilgad seennakkuste raviks. Venemaal pole registreeritud ühtegi seenevastast silmatilku. Euroopas ja USA-s kasutatakse seenevastaste silmatilkadena natamütsiini 5% oftalmoloogilist suspensiooni. Vajadusel tilgutatakse silma ka amfoteritsiin B, flukonasooli, ketokonasooli, flutsitasiini, mikonasooli ja nüstatiini lahuseid, kuid Venemaal kasutatakse kõiki neid ravimeid ainult suukaudseks või intravenoosseks manustamiseks;
Sulfanilamiidi silmatilgad bakteriaalsete ja viirusnakkuste raviks. Naatriumsulfatsiilil põhinevad erinevad preparaadid (Albucid jne);
Antiseptiliste ainetega silmatilgad, mis on ette nähtud mis tahes mikroorganismide (viirused, seened, bakterid) põhjustatud infektsioonide raviks. Antiseptikumidega tilgad on Ophthalmo-septonex, Miramistin, Avitar, 2% boorhappe lahus, 0,25% tsinksulfaadi lahus, 1% hõbenitraadi lahus, 2% kollargooli lahus ja 1% protargooli lahus.

2. Põletikuvastased silmatilgad:

Toimeainetena mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid) sisaldavad tilgad. Nende hulka kuuluvad - Voltaren ofta, Naklof, Indokollyr. MSPVA-dega tilkasid kasutatakse sageli põletike leevendamiseks mitmesuguste funktsionaalsete seisundite (väsimus, ärritus jne) ja silmahaiguste (infektsioonid, glaukoom jne) korral;
Toimeainetena glükokortikoidhormoone sisaldavad tilgad. Nende hulka kuuluvad prednisoloon, deksametasoon, beetametasoon, prenatsiid. Seda tüüpi silmatilku kasutatakse erinevate silmahaiguste korral tugeva põletikulise protsessi kõrvaldamiseks. Silmatilku koos glükokortikoididega ei soovitata kasutada viiruslike, mükobakteriaalsete ja seenhaiguste korral;
Kombineeritud tilgad, mis sisaldavad toimeainetena ja MSPVA-sid ning glükokortikoide ja antibiootikume või viirusevastaseid aineid. Nende hulka kuuluvad Sofradex (allergiavastane + põletikuvastane + antibakteriaalne toime), Oftalmoferon (viirusevastane + põletikuvastane + allergiavastane toime), Tobradex (põletikuvastane + antibakteriaalne toime).

3. Silmatilgad allergiliste silmakahjustuste raviks (allergiavastased):

Toimeainetena membraani stabilisaatoreid sisaldavad tilgad. Nende hulka kuuluvad Cromohexal, Lekrolin, Lodoxamide, Alomid. Ravimeid kasutatakse kursustel;
Toimeainetena antihistamiine sisaldavad tilgad. Nende hulka kuuluvad Antasoliin, Aselastiin, Allergodil, Levokabastiin, Feniramiin, Histimet ja Opatonol. Neid ravimeid kasutatakse kursustel;
Toimeainetena vasokonstriktoreid sisaldavad tilgad. Nende hulka kuuluvad tetrisoliin, nafasoliin, oksümetasoliin, fenüülefriin, vizin, allergoftaal, spersallerg. Neid ravimeid kasutatakse ainult vajaduse korral silmade tugeva punetuse kõrvaldamiseks, turse leevendamiseks ja pisaravoolu peatamiseks. Vasokonstriktoreid on lubatud kasutada mitte rohkem kui 7-10 päeva järjest.

4. Silmatilgad, mida kasutatakse glaukoomi raviks (silmasisese rõhu alandamiseks):

Silmasisese vedeliku väljavoolu parandavad tilgad. Nende hulka kuuluvad Pilocarpin, Karbakhol, Latanoprost, Ksalatan, Ksalakom, Travoprost, Travatan;
Silmasisese vedeliku teket vähendavad tilgad. Nende hulka kuuluvad klonidiin (toodetakse Venemaal nime all Clonidine), Proxofelin, Betaxolol, Timolol, Proxodolol, Dorzolamid, Brinzolamid, Trusopt, Azopt, Betoptik, Arutimol, Kosopt, Ksalakom. Lisaks kasutatakse paljudes riikides Aproclonidine ja Brimonidine silmatilku, mis ei ole Venemaal registreeritud;
Nägemisnärvi talitlust toetavaid ja selle turseid ennetavaid neuroprotektiivseid aineid sisaldavad tilgad. Nende hulka kuuluvad Erisod, Emoxipin, 0,02% histokroomi lahus.

5. Katarakti raviks ja ennetamiseks kasutatavad silmatilgad:

M-antikolinergilised ained - 0,5 - 1% atropiini lahus, 0,25% homatropiini lahus, 0,25% skopolamiini lahus;
Alfa-adrenomimeetikum - Mezaton 1%, Irifrin 2,5 ja 10%;
Silmaläätse metaboolseid protsesse aktiveerivad tilgad. Nende hulka kuuluvad Tauriin, Oftan-katakhrom, Azapentatsen, Taufon, Quinax. Nende tilkade pikaajaline kasutamine võib katarakti progresseerumist aeglustada või täielikult peatada.

6. Kohalikke anesteetikume sisaldavad silmatilgad (kasutatakse silmavalu leevendamiseks raskete haiguste korral või diagnostiliste ja kirurgiliste sekkumiste ajal). Nende hulka kuuluvad tetrakaiin, dikaiin, oksübuprokaiin, lidokaiin ja inokaiin.

7. Erinevate diagnostiliste protseduuride jaoks kasutatavad silmatilgad (laiendavad pupilli, võimaldavad näha silmapõhja, eristada erinevate silmakudede kahjustusi jne). Nende hulka kuuluvad atropiin, midriatsiil, fluorestseiin.

8. Silma pinda niisutavad silmatilgad ("kunstpisar"). Neid kasutatakse kuivade silmade korral mis tahes seisundi või haiguse taustal. "Kunstpisara" preparaatide hulka kuuluvad Vidisik, Oftagel, Hilo kummut, Oksial, Sistane ja "looduslik pisar".

9. Silmatilgad, mis stimuleerivad silma sarvkesta normaalse struktuuri taastamist. Selle rühma ravimid parandavad silmakudede toitumist ja aktiveerivad neis ainevahetusprotsesse. Nende hulka kuuluvad Etaden, Erisod, Emoxipin, Taufon, Solcoseryl, Balarpan, histokroom 1%, retinool atsetaat 3,44%, tsütokroom C 0,25%, mustikaekstrakt, retinoolatsetaat või palmitaat ja tokoferoolatsetaat. Ravimeid kasutatakse silmakoe taastumise kiirendamiseks pärast põletusi, vigastusi, samuti sarvkesta degeneratiivsete protsesside (keratinopaatiate) taustal.

10. Silmatilgad fibrinoidse ja hemorraagilise sündroomi raviks. Nende hulka kuuluvad Collalizin, Gemaza, Emoxipin, Histochrome. Need sündroomid esinevad paljude erinevate silmahaigustega, seetõttu kasutatakse nende leevendamiseks mõeldud tilku paljude patoloogiate kompleksravi osana.

11. Silmatilgad, mis sisaldavad vitamiine, mikroelemente, aminohappeid ja muid toitaineid, mis võivad parandada silma kudedes ainevahetusprotsesse, vähendades seeläbi katarakti, lühinägelikkuse, hüperoopia ja retinopaatiate progresseerumist. Nende hulka kuuluvad Quinax, Ophthalm-katachrom, Catalin, Vitayodurol, Taurin, Taufon.

12. Aktiivsete komponentidena vasokonstriktoreid sisaldavad silmatilgad. Nende hulka kuuluvad Vizin, Octylia. Neid tilku kasutatakse pisaravoolu sümptomaatiliseks raviks, tursete, punetuse ja silmade ebamugavustunde kõrvaldamiseks mis tahes haiguste või funktsionaalsete seisundite taustal. Tilgad ei ravi haigust, vaid kõrvaldavad ainult valusad sümptomid, seetõttu saab neid kasutada ainult kompleksravi osana. Vahendeid ei tohi kasutada kauem kui 7-10 päeva järjest, kuna võib tekkida sõltuvus.

Silmatilkade kasutamise tunnused teatud haiguste ja seisundite korral

Mõelge silmatilkade omadustele ja peamistele kasutusvaldkondadele, mida silmaarsti praktikas kõige sagedamini kasutatakse.

Silmatilgad väsimuse vastu

Silmade väsimussümptomite (punetus, sügelus, tursed, ebamugavustunne silmades, "liiva" tunne jne) kõrvaldamiseks võib kasutada kunstpisarapreparaate (Vidisik, Oftagel, Hilo kummut, Oxial, Sistane) või tetrisoliinil põhinevad vasokonstriktorid (Vizin, Oktilia, VizOptik, Vizomitin). Samal ajal soovitavad arstid esimese 1-2 päeva jooksul kasutada vasokonstriktoreid, tilgutades neid 3-4 korda päevas, kuni valulikud sümptomid kaovad. Seejärel kasutage 1–1,5 kuu jooksul mis tahes kunstpisarapreparaati, tilgutades seda silma 3–4 korda päevas.

Lisaks võite silmade väsimuse leevendamiseks kasutada Taufoni tilkasid, mis sisaldavad ainevahetusprotsesse parandavate toitainete, vitamiinide ja mineraalainete kompleksi. Taufoni tilka saab kasutada pikka aega - 1 kuni 3 kuud pidevalt.

Kõige tõhusamad tilgad silmade väsimuse leevendamiseks on kunstpisarad, millele järgnevad Taufon ja lõpuks vasokonstriktorid. Taufoni ja kunstpisaraid kasutatakse ligikaudu samal viisil ning vasokonstriktoreid saab kasutada ainult hädaolukorras.

Allergia silmatilgad

Allergiliste reaktsioonide ja silmahaiguste (näiteks konjunktiviidi) pikaajaliseks raviks kasutatakse kahte peamist tüüpi silmatilku:
1. Membraani stabilisaatoritega preparaadid (Kromohexal, Ifiral, Krom-allerg, Kromoglin, Kuzikrom, Lekrolin, Stadaglycin, Hi-Krom, Allergo-Komod, Vividrin, Lodoxamid, Alomid);
2. Antihistamiinikumid (antasoliin, allergoftaal, oftofenasool, spersallerg, aselastiin, allergodil, levokabastiin, histimet, Vizin Alerji, reaktiin, feniramiin, Opcon A ja Opatonol).

Kõige tugevam terapeutiline toime on membraani stabilisaatorite rühma kuuluvatel ravimitel, seetõttu kasutatakse neid raskete allergiliste reaktsioonide või silmahaiguste raviks, samuti kui antihistamiinikumid on ebaefektiivsed. Põhimõtteliselt saab allergiliste silmahaiguste ravikuuriks valida mis tahes rühmast ravimi, mille ebapiisava efektiivsuse korral saab alati mõne teisega asendada.

Allergiate ravis kasutatakse membraani stabilisaatoreid ja antihistamiine ning "kiirabi" tilgadena, mis võivad kiiresti kõrvaldada sügeluse, turse, pisaravoolu ja ebamugavustunde silmades, kasutada vasokonstriktoreid (tetrisoliin, nafasoliin, oksümetasoliin, fenüülefriin, Vizin, Allergoftal, Spersallerg). Membraani stabilisaatoreid ja antihistamiine kasutatakse kursustel, mis kestavad 2–3 nädalat kuni 2 kuud, ja vasokonstriktoreid - maksimaalselt 7–10 päeva.

Silmatilgad konjunktiviidi korral

Konjunktiviidi silmatilgad valitakse sõltuvalt sellest, mis on silma limaskesta põletiku põhjus. Kui konjunktiviit on bakteriaalne (esineb mädane eritis), siis kasutage silmatilku koos antibiootikumidega (Levomycetin, Vigamox, Tobrex, Gentamicin, Tsipromed, Ciprolet, Oftaquiks, Normaks, Floxal, Colistimitate, Maxitrol, Futsitalmik jne). Kui konjunktiviit on viiruslik (silmades on ainult limane eritis ilma mädata), kasutatakse viirusevastaste komponentidega (Aktipol, Poludan, Trifluridin, Berofor, Oftan-IDU) tilku. Lisaks võite iga konjunktiviidi - nii viirusliku kui ka bakteriaalse - konjunktiviidi korral kasutada universaalsete sulfanilamiidainetega (Albucid, Sulfacil sodium) või antiseptikumidega (Ophthalmo-septonex, Miramistin, Avitar, 2% boorhappe lahus, 0,25% tsinksulfaadi lahus, 1) tilku. % hõbenitraadi lahus, 2 % kollargooli lahus ja 1 % protargooli lahus).

Kui inimesel on allergiline konjunktiviit, tuleb kasutada allergiavastaseid tilku.

Lisaks loetletud ravile, mille eesmärk on kõrvaldada konjunktiviidi põhjus, kasutatakse kompleksravi osana põletikuvastaseid, vasokonstriktiivseid ja analgeetilisi tilkasid. Anesteetikumide tilku (Tetrakaiin, Dikain, Oksübuprokaiin, Lidokaiin ja Inokaiin) kasutatakse ainult vajadusel valu leevendamiseks, kui põletikuvastased ravimid ei ole suutnud valusündroomi kõrvaldada. Vasokonstriktoreid (Vizin, Octylia) kasutatakse ainult "esmaabi" tilgadena, kui on vaja mõneks ajaks eritumist vähendada, kiiresti eemaldada silmade turse ja punetus. Põletikuvastased ravimid jagunevad kahte rühma:

Toimeainetena mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid) sisaldavad tilgad. Nende hulka kuuluvad - Voltaren ofta, Naklof, Indokollyr;
Toimeainetena glükokortikoidhormoone sisaldavad tilgad. Nende hulka kuuluvad prednisoloon, deksametasoon, beetametasoon, prenatsiid.

Glükokortikoidhormoonidega tilka võib kasutada ainult tugeva põletikuga bakteriaalse konjunktiviidi korral. Kõigil muudel juhtudel peaksite kasutama mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega tilku.

Erinevate konjunktiviidi ravis võib kasutada järgmisi kompleksseid tilku:
1. Sofradex ja Tobradex - koos bakteriaalse konjunktiviidiga;
2. Ophthalmoferon - viirusliku konjunktiviidiga.

Pärast konjunktiviidist paranemist võib kudede normaalse struktuuri taastumise kiirendamiseks kasutada reparantidega silmatilku (Etaden, Erisod, Emoxipin, Taufon, Solcoseryl, Balarpan, histokroom 1%, retinoolatsetaat 3,44%, tsütokroom C 0,25 %, mustikaekstrakt , retinoolatsetaat ehk palmitaat ja tokoferoolatsetaat) ja vitamiinid (Quinax, Oftalm-katachrom, Catalin, Vitaiodurol, Taurine, Taufon;).

Mõnede silmatilkade kasutusala

Levomütsetiin

Levomütsetiini silmatilku kasutatakse silma erinevate osade nakkus- ja põletikuliste haiguste (konjunktiviit, keratiit, keratokonjunktiviit, blefariit, episkleriit, skleriit) raviks, mida põhjustavad bakterid.

Tobrex

Tobrexi silmatilku kasutatakse ka silma (konjunktiviit, keratiit, keratokonjunktiviit, blefariit, episkleriit, skleriit) ja ümbritsevate kudede (silmalaud, orbiidid jne) bakteriaalsete infektsioonide raviks.

Tsipromed ja Tsiprolet

Silmatilgad Cipromed ja Ciprolet on sünonüümid, kuna sisaldavad sama toimeainet – tsiprofloksatsiini. Neid tilku kasutatakse bakterite, mükoplasmade või klamüüdia põhjustatud silmapõletike raviks.

Floxal

Silmatilku Floxal kasutatakse bakterite, klamüüdia või mükoplasma põhjustatud silma esiosa infektsioonide (konjunktiviit, blefariit, oder, dakrüotsüstiit, keratiit, keratokonjunktiviit, sarvkesta haavand, episkleriit, skleriit) raviks. Samuti kasutatakse tilkasid bakteriaalsete infektsioonide ennetamiseks ja raviks pärast traumat või silmaoperatsiooni.

Oftalmoferoon

Oftalmoferoni silmatilkadel on dekongestiivne, antipruriitiline, antihistamiinne, allergiavastane, immunomoduleeriv ja viirusevastane toime, seetõttu kasutatakse neid järgmiste silmahaiguste raviks:

Adenoviiruslik ja herpeetiline keratiit;
Adenoviiruslik ja herpeetiline keratokonjunktiviit;
Herpeetiline uveiit ja keratouveiit;
"transplantaadi vastu peremeesorganismi" reaktsiooni vältimine silma elundite ja kudede siirdamise ajal;
Silma sarvkesta laserkirurgia tüsistuste ennetamine ja ravi.

Sofradex

Sofradexi silmatilku kasutatakse silma esiosa bakteriaalsete infektsioonide (blefariit, konjunktiviit, keratiit, iridotsükliit, skleriit, episkleriit) ja silmalaugude raviks.

Sulfatsiilnaatrium (Albucid)

Sulfacilnaatriumi (Albucid) silmatilku kasutatakse silma esiosa mädaste ja viirusnakkuste raviks.

Taufon ja Taurine

Silmatilgad Taufon ja Taurine sisaldavad sama toimeainet ja on seetõttu sünonüümid. Need tilgad parandavad ainevahetusprotsessi ja kiirendavad silma sarvkesta normaalse struktuuri taastumist, seetõttu kasutatakse neid traumaatiliste vigastuste, katarakti ja sarvkesta düstroofia kompleksravis.

Emoksipiin

Emoksipiini silmatilgad parandavad ainevahetusprotsesse ja soodustavad sarvkesta kudede taastumist ning seetõttu kasutatakse neid mitmesuguste haiguste kompleksravis, mis on seotud vereringehäirete, silmasiseste hemorraagiate ja suure intensiivsusega valgusega (näiteks laser, otsene päikesevalgus jne). . Emoxipini tilkade kasutamise näidustused on järgmised haigused ja seisundid:

Hemorraagia silmas;
diabeetiline retinopaatia;
Sarvkesta düstroofia;
Võrkkesta veenide tromboos;
glaukoom;
Ajuvereringe ägedad ja kroonilised häired;
Suure intensiivsusega valgus ("keevitus", otsene päikesevalgus, laser).

Deksametasoon

Deksametasooni silmatilku kasutatakse põletikulise protsessi kiireks leevendamiseks mis tahes haiguse või seisundi korral. Need tilgad on "hädaabi", mida kasutatakse ainult vajaduse korral.

Quinax

Quinaxi silmatilgad parandavad silma kudede regeneratsiooniprotsesse ja seetõttu kasutatakse neid katarakti kompleksravis, samuti traumaatiliste vigastuste paranemise kiirendamiseks.

Irifriin

Irifrini silmatilgad on vasokonstriktorravim, mida kasutatakse sümptomaatilise vahendina turse, punetuse ja ebamugavustunde kõrvaldamiseks silmas. Irifrini kasutatakse järgmiste silmahaiguste kompleksravis:

iridotsükliit;
Pupilli laienemine diagnostiliste protseduuride ajal;
Provokatiivne test suletudnurga glaukoomi esinemise kohta;
Sügava ja pindmise hemorraagia diagnoosimine silmamunas;
Preparaadina silmapõhja laseroperatsiooniks;
Glaukoomi kriisiteraapia;
Punaste silmade sündroom.

Aktipol

Aktipol silmatilgad sisaldavad toimeainena viirusevastaseid ja immunostimuleerivaid komponente. Seetõttu kasutatakse Aktipoli herpese perekonna viiruste või adenoviiruste põhjustatud silmapõletike (konjunktiviit, keratokonjunktiviit, keratouveiit) raviks. Samuti saab tilku kasutada sarvkesta taastamiseks pärast vigastusi, põletusi, operatsioone ja erinevatel põhjustel põhjustatud degeneratsiooni, sealhulgas pidevat kontaktläätsede kandmist.

Systein

Systane silmatilgad on kunstpisarad, mis on mõeldud silma pinna niisutamiseks. Tilgad niisutavad silma, kaitsevad seda kuivuse, ärrituse, põletustunde, võõrkehade, liiva või kruusa eest, mis on põhjustatud mis tahes keskkonnateguritest (näiteks tolm, suits, päikesevalgus, kuumus, konditsioneer, tuul, kosmeetika, ekraanivalgus). Tilku kasutatakse mis tahes põhjusel põhjustatud kuiva silma korral. Silmaarstid soovitavad kontaktläätsede all kasutada Systeini või muid kunstpisaraid, samuti kõrvaldada silmade väsimust või ärritusest tingitud punetust.

Silmatilkade analoogid

Silmatilgad on ravimvormid ainult paikseks kasutamiseks. See tähendab, et need viiakse (maetakse) otse silmamuna pinnale, kust nad imenduvad osaliselt sügavatesse kudedesse. Selleks, et ravimid avaldaksid oma ravitoimet võimalikult tõhusalt, on vaja pidevalt säilitada nende teatud kontsentratsioon silma pinnal. Selleks tilgutavad nad sageli silmadesse - iga 3–4 tunni järel. See on vajalik, sest pisarad ja pilgutamine uhuvad ravimi kiiresti silma pinnalt minema, mille tulemusena selle ravitoime lakkab.

Silmatilkade analoogid võivad olla ainult ravimid, mis on ette nähtud ka paikseks kasutamiseks - silmadesse kandmiseks. Praeguseks on silmatilkade analoogidele omistatavad vaid mõned ravimvormid - need on silmasalvid, geelid ja kiled. Salvid, geelid ja kiled, aga ka tilgad võivad sisaldada erinevaid toimeaineid ja seetõttu kasutada neid erinevate haiguste puhul. Kõige sagedamini kasutatavad antibiootikumidega salvid (näiteks tetratsükliin, klooramfenikool, erütromütsiin jne), reparantidega geelid (näiteks Solcoseryl) ja kiled Albucidiga. Tavaliselt täiendavad salvid, geelid ja kiled silmatilku ning need sisalduvad erinevate haiguste kompleksravis. Nii kasutatakse tavaliselt päevasel ajal tilku ning öösel asetatakse silmadesse kilesid ja salve, kuna neil on pikem toime.

Silmatilgad - hind

Silmatilkade maksumus varieerub suuresti sõltuvalt sellest, milliseid toimeaineid ravim sisaldab, kus neid toodetakse ja milline on pudeli maht. Igal tilgal on oma hind. Imporditud silmatilgad on loomulikult kallimad kui kodumaised. Imporditud silmatilkadel on reeglina odavamad kodumaised kolleegid, mis ei ole nende kvaliteedi poolest praktiliselt halvemad. Seetõttu saate alati valida optimaalse ravimi, lähtudes inimese soovidest, võttes arvesse vajalikku ravitoimet ja vastuvõetavaid kulusid.

Farmaatsiaosakonnad: konjunktiviidi sümptomaatiline ravi

I. A. Zupanets, N. V. Bezdetko, P. A. Bezdetko
Ukraina Riiklik Farmaatsiaakadeemia
Harkivi Riiklik Meditsiiniülikool

Sidekesta haigused on üks levinumaid silmapatoloogiaid ja enam kui 40% juhtudest on põhjuseks, miks patsiendid pöörduvad silmaarsti poole.

Konjunktiiv on silma sidemembraan, mis katab silmalaugude sisepinda ja kõvakesta välispinda. See on õrn, sile, poolläbipaistev ja seetõttu on sellel sama värvi kangaga, mida see katab. Kuna sidekesta on pisaraga rikkalikult niisutatud, on silmalaugude hõõrdumine silma sarvkesta vastu minimaalne. Sidekesta sisse ehitatud näärmed toodavad nii pisaravedelikku kui ka lima. Sidekesta põletikuga võib lima erituda nii palju, et see kleepub isegi silmalaugude servad kokku. Konjunktiiv on rikkalikult vaskulariseeritud ja rikkalikult innerveeritud.

Konjunktiviit hõivab silma sidemembraani haiguste hulgas peamise koha.

Konjunktiviit

Konjunktiviit (konjunktiviit) - silma sidemembraani põletik (konjunktiv).

Konjunktiviidi peamised põhjused

Sõltuvalt kliinilise pildi etioloogilistest teguritest ja omadustest eristatakse neid praegu:

Endogeense päritoluga konjunktiviit:

konjunktiviit tavaliste haigustega;
autoallergiline konjunktiviit.

Nakkusliku päritoluga konjunktiviit on eriti levinud, mis on seletatav sidekestaõõne taimestiku rohkuse ja mitmekesisusega: sellest on leitud üle 60 erineva mikroobivormi.

Ägeda nakkusliku konjunktiviidi arengut soodustavad tegurid on järgmised:

tolm silmas;
hüpotermia või ülekuumenemine;
ujumine seisvas veekogus (basseinis);
ägedad hingamisteede haigused.

Ägeda nakkusliku konjunktiviidi ühine tunnus on nende kõrge nakkavus. Isikliku hügieeni reeglite, teatud sanitaarstandardite mittejärgimise korral võib paljude patogeenidega äge konjunktiviit lühikese aja jooksul mõjutada mitte ainult kõiki pereliikmeid, vaid ka terveid rühmi, eriti lapsi (lasteaias, koolis). .

Äge nakkav konjunktiviit algab tavaliselt ühest silmast ja peagi teisest silmast. Peamised kaebused on ummistuse tunne ("liiv") silmas, põletustunne või sügelus ühes või mõlemas silmas, silma punetus, pisaravool või limaskestade mädane eritis silmast. Sageli ei ava patsient hommikul ärgates peaaegu silmi, kuna silmalaud kleepuvad kokku ripsmetele kuivanud limaskestade mädase eritisega.

Oluline on teada, et ägedat bakteriaalset konjunktiviiti võivad põhjustada sellised patogeensed patogeenid nagu Koch-Weeks bacillus, Neisseri gonokokk, Frenkel-Vekselbaumi pneumokokk, Leffleri difteeriabatsill jne. Sellistel juhtudel on konjunktiviit ja/või sageli esimene ilming. levinud haiguse ilmingutest, mis nõuavad tõsist kompleksset ravi haiglas. Patogeeni hilise tuvastamise ja spetsiifilise ravi puudumise korral võib selline konjunktiviit suurel osal juhtudest põhjustada tõsiseid sarvkesta tüsistusi ja sellest tulenevalt erineval määral nägemise kaotust.

Sest viiruslik konjunktiviit mida iseloomustab sidekesta väljendunud punetus ja turse, väike kogus eritist. Enamasti kaasnevad viirusliku konjunktiviidiga üldsümptomid: halb enesetunne, peavalu, töövõime langus, söögiisu, submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus, võimalik on palavik koos palavikuga. Viirusliku konjunktiviidi korral on sarvkesta patoloogilises protsessis osalemise tõenäosus suur. Sarvkesta kahjustuse esimesed märgid on suurenenud pisaravool, valgusfoobia.

Trahhoom on nakkusliku konjunktiviidi hulgas erilisel kohal. Trahhoom on nakkushaigus, mille põhjustab spetsiaalne patogeen galprovia rühmast, mis asub viiruste ja riketsia vahel. Alustades sidekesta põletiku kliinilistest tunnustest, põhjustab trahhoom tõsiseid silmamuna tüsistusi. Trahhoom on laialt levinud kõigis maailma riikides ja on üks peamisi pimeduse põhjuseid.

Allergiline konjunktiviit Seda täheldatakse reeglina inimestel, kellel on ülitundlikkus erinevate ainete suhtes ja kellel on kalduvus muudele allergia ilmingutele. Allergilise konjunktiviidi tunnuseks on väljendunud pisaravool, valgusfoobia, tugev põletustunne ja silmade sügelus, konjunktiviidi ja riniidi kombinatsioon. Allergilise konjunktiviidi erivorm on kevadine katarr – kevadsuvisel perioodil ägenev krooniline sidekesta põletikuline haigus, mille esinemisel mängib rolli ülitundlikkus päikesekiirte spektri ultraviolettkiirguse toime suhtes. juhtiv roll.

Ravimitest põhjustatud allergiline konjunktiviit võib tekkida tundlikel patsientidel pärast pikaajalist (mõnel inimesel isegi pärast ühekordset) silmatilkade kasutamist mis tahes silmahaiguse (kae, glaukoom, iridotsükliit jne) raviks.

Oluline on meeles pidada, et silma punetus koos ebamugavustunde, pisaravooluga, lisaks konjunktiviidile, võivad olla nähud tõsisematest nägemisorgani haigustest, näiteks:

glaukoom- silmahaigus, mida iseloomustab silmasisese rõhu pidev või perioodiline tõus, millele järgneb nägemisnärvi atroofia, nägemisvälja defektid ja pimedus;
uveiit- silma soonkesta põletik;
keratiit- nakkusliku, traumaatilise, neuroparalüütilise, metaboolse-düstroofse ja muu etioloogiaga silma sarvkesta põletik.

Õigeaegse nõuetekohase ravi puudumisel, mille olemust ja mahtu saab määrata ainult silmaarst, võivad ülaltoodud haigused põhjustada nägemise olulist halvenemist ja mõnel juhul isegi pimedaksjäämist.

"Ähvardavad" sümptomid Mis võimaldavad konjunktiviidiga patsiendil kahtlustada tõsist haigust, mis nõuab kohustuslikku silmaarsti visiiti, on:

valu silmas;
valu ilmnemine suletud silmade palpeerimisel;
valulike aistingute ilmnemine silmas visuaalse töö ajal (lugemine, teleri vaatamine jne);
konjunktiviidi sümptomite kombinatsioon koos temperatuuri tõusuga üle 38 ° C;
konjunktiviidi sümptomite kombinatsioon peavaluga;
konjunktiviidi sümptomite kombinatsioon nägemisteravuse vähenemisega;
suurenenud pisaravool;
fotofoobia ilmnemine;
rohke limaskesta-mädane (mädane) eritis silmast.

Üldised soovitused patsientidele ja ennetusmeetmed ägeda nakkusliku konjunktiviidi korral

kui konjunktiviidi sümptomid püsivad 2 päeva, tuleb kindlasti konsulteerida silmaarstiga;
kui konjunktiviidi sümptomid ilmnevad ühes silmas, ärge puudutage tervet silma pesemata kätega;
kui ühel pereliikmel ilmnevad konjunktiviidi sümptomid, välistage tavalise seebi, ühise rätiku kasutamine;
vooluse ilmnemisel kasutage eraldi patja ja vahetage padjapüüri iga päev;
enne sekretsiooni lõpetamist kasutage individuaalset rätikut, mida tuleb iga päev vahetada;
mingil juhul ei tohi silmale panna sidet: sideme all on silmalaugude vilkuvad liigutused võimatud, aidates kaasa konjunktiiviõõnde eritumise evakueerimisele, luuakse soodsad tingimused mikroobse floora arenguks ja silmalaugude tüsistuste tekkeks. sarvkest;
enne silmatilkade kasutamist mädase või limaskesta mädase eritise eemaldamiseks loputage sidekesta õõnsus põhjalikult furatsiliini 1: 5000 või kaaliumpermanganaadi 1: 5000 lahusega;
isikutel, kes on kokku puutunud konjunktiviidi haigega, on profülaktilistel eesmärkidel soovitatav 2-3 päeva jooksul silma tilgutada sulfatsüülnaatriumi 30% lahust.

Konjunktiviidi sümptomaatiliseks raviks kasutatavate ravimite ravimvormide võrdlusomadused

Annustamisvorm	Eelised	miinused
Silmatilgad	Kasutuslihtsus. Mõju alguse kiirus.	Võimalus kasutada peamiselt vees lahustuvaid toimeaineid. Täpse annuse määramise raskus. Individuaalse annuse valiku keerukus. Rakendamisel võivad nad siseneda ninaneelu, avaldada mõju nina limaskestale (eriti vasokonstriktorid). Rikkaliku limaskesta eritisega säilivad tilgad sidekesta õõnes halvasti.
Silmaümbruse geelid	Pikaajaline tegevus.	Kõiki toimeaineid ei saa geelidesse lisada ja seega kasutada antud ravimvormis. Toimeaine difusioon "geeli" ravimvormist kudedesse toimub aeglasemalt kui lahusest. Samal ajal võimaldab see omadus saavutada ravimi pikaajalise toime. Geelidel on väljendunud süsteemne toime, mis ei ole alati soovitav. Rohke limaerituse korral on geeli raske peale kanda. Mõnel juhul võivad mikroorganismid morfoloogilisi aineid kasutada toitainetena, mis aitab kaasa sekundaarse infektsiooni tekkele.
Silmafilmid	Pikaajaline tegevus. Kandideerimise võimalus öösel.	Kõiki toimeaineid ei saa lisada oftalmoloogilistesse kiledesse ja seega kasutada neid antud ravimvormis. Toimeaine difusioon "kile" ravimvormist kudedesse toimub aeglasemalt kui lahusest. Samal ajal võimaldab see omadus saavutada ravimi pikaajalise toime. Võimalik on limaskestade eritumise suurenemine (kohaliku ärritava toime tõttu).

Üldised lähenemisviisid nakkusliku konjunktiviidi raviks

Ägeda nakkusliku konjunktiviidi raviks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid oftalmoloogilistes ravimvormides paikseks manustamiseks konjunktiiviõõnde. Käsimüügiravimite kasutamisel tuleks eelistada silmatilku. Silmageele (salve), kilesid kasutatakse ainult arsti juhiste järgi ja silmaarsti poolt nägemisorgani seisundi kontrolli all. Kasutatakse antiseptikumide, sulfoonamiidide ja antibiootikumide rühma kuuluvaid ravimeid.

Ägeda nakkusliku (bakteriaalse ja viirusliku) konjunktiviidi lokaalseks raviks kasutatavate ravimite võrdlusomadused

Rahvusvaheline nimi	Ärinimi	Kohtumise võimalus
Rahvusvaheline nimi	Ärinimi	rase	lapsed
Antibiootikumid
Kloramfenikool (silmatilgad, silmasalv)	Levomütsetiin, Chlorsig		+	Püogeenne floora ei arenda resistentsust. Sellel on antieksudatiivne toime. Paikselt manustatuna tekitab see kõrge kontsentratsiooni sarvkestas, iirises, vesivedelikus ja klaaskehas.
Gentamütsiin (silmatilgad, silmasalv)	Gentamütsiin	Ei ole soovitatav, eriti esimesel trimestril	+	Laia toimespektriga antibiootikum. Võimalik erüteem, sügelus ja muud ülitundlikkuse ilmingud.
Tobramütsiin (silmatilgad)	Brulamütsiin, tobrex	Hoolikalt	+	Laia toimespektriga antibiootikum. Võimalik on lokaalne reaktsioon - põletustunne või valu, konjunktiivi turse.
Norfloksatsiin (silmatilgad)	Norfloksatsiin, Normax, Shibroxin	Hoolikalt	+	Laia toimespektriga antibiootikum, mis on aktiivne enamiku gramnegatiivsete mikroorganismide, sealhulgas teiste antibiootikumide suhtes resistentsete mikroorganismide vastu. Vastupidavus on haruldane. Võimalik on lokaalne reaktsioon - põletustunne või valu, sidekesta turse, valgusfoobia.
Sulfoonamiidid
Sulfatseetamiid (silmatilgad)	Sulfatsüülnaatrium	+	+	Võimalik on lokaalne reaktsioon - põletustunne või valu, konjunktiivi turse. Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral sulfoonamiidide suhtes.
Antiseptikumid
Tsinksulfaat (silmatilgad)	Tsidelon, tsinksulfaadi lahus 0,25%	+	+	Ülitundlikkusreaktsioonide võimalikud lokaalsed ilmingud
Dekametoksiin	Deksalong, dekatsilong, oftadek	+	+	Tugevdab teiste antimikroobsete ainete toimet.
Boorhape	Oftalmo-septoneks	+	+	Sellel on antiseptiline, fungistaatiline, kokkutõmbav toime. Võimalikud on ülitundlikkusreaktsioonide kohalikud ilmingud. See imendub hästi läbi limaskestade ja pikaajalisel kasutamisel võib koguneda (täheldatakse iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust, nahalööbeid).
Viirusevastased ravimid
Atsükloviir * (gl. salv)	Zovirax, virolex	-	+	See on aktiivne I tüüpi herpes simplex viiruse, tsütomegaloviiruse vastu. Võimalik on lokaalne reaktsioon - põletustunne või valu, konjunktiivi turse.
Idoksuridiin* (silmatilgad)	Oftan Idu	-	1 aasta pärast	See sisaldub viiruse DNA-s koos defektsete viirusvalkude moodustumisega. Aktiivne I tüüpi herpes simplex viiruse ja tuulerõugete vastu. Kombineeritud kasutamine glükokortikosteroididega on vastunäidustatud. Ravi kestus ei tohi ületada 10 päeva.
Kombineeritud antiseptikumid
Ärinimi	Ühend	Kohtumise võimalus		Omadused ja kõrvalmõjud
Ärinimi	Ühend	rase	lapsed	Omadused ja kõrvalmõjud
Tsinksulfaadi lahus 0,25% ja boorhape 0,25% (silmatilgad)	Tsinksulfaat 0,25%, boorhape 0,25%	+	+	Sellel on antiseptiline toime stafülokokkide, streptokokkide, demodikoosi patogeenide vastu. Võimalikud on ülitundlikkusreaktsioonide kohalikud ilmingud.
Decacilong	Tsinksulfaat 0,25%, dekametoksiin	+	+	Sellel on lai valik antimikroobset toimet grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide, algloomade, klamüüdia ja perekonna Candida seente vastu. Võimalikud on ülitundlikkusreaktsioonide kohalikud ilmingud.
Oftalmo-septoneks	Karbetopenditsiinbromiid, boorhape, naatriumtetraboraat	+	+	Sellel on desinfitseeriv ja antiseptiline toime. Vastunäidustatud kuiva konjunktiviidi korral, ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes. Pealekandmisel on võimalik lokaalne ärritav toime.

Ägeda nakkusliku konjunktiviidi sümptomaatiliseks raviks kasutatavate peamiste ravimirühmade kliinilised ja farmatseutilised omadused

Antibiootikumid

Hoolimata sellest, et antibiootikumidega silmatilgad on retseptita ravimid, tuleks neid kasutada pärast arstiga konsulteerimist ja silmast erituva mikrofloora tundlikkust arvestades. Kõige sagedamini kasutatavad antibiootikumid klooramfenikooli ja aminoglükosiidide rühmast, millel on lai toimespekter.

Antibiootikume ja kortikosteroide sisaldavaid kombineeritud silmatilku tohib kasutada ainult vastavalt arsti juhistele!

Antiseptikumid

Selle rühma ravimitel on lai toimespekter erinevate mikroorganismide vastu. Nende suhtes areneb vastupanu aeglaselt. Neid saab kasutada nii nakkusliku konjunktiviidi raviks kui ka ennetamiseks.

Sulfoonamiidid

Nad blokeerivad para-aminobensoehappe imendumist ja foolhappe sünteesi mikroobirakkudes. Neil on bakteriostaatiline toime peamiselt grampositiivsele taimestikule. Oftalmoloogias kasutatakse sulfatseetamiidi, millel on hea vees lahustuvus.

Viirusevastased ravimid

Viiruslikku konjunktiviiti iseloomustab äärmiselt kõrge nakkavavus, kliinilise kulgemise raskus, silma tüsistuste kõrge sagedus, seetõttu vajavad need oftalmoloogi kohustuslikku ravi.

Seda asjaolu arvestades on oftalmoloogilised viirusevastased ravimid retseptiravimid.

Antibakteriaalseid aineid ja kortikosteroide sisaldavad kombineeritud silmatilgad

Tuleb veel kord rõhutada, et nakkusliku, allergilise konjunktiviidi ja paljude teiste silmahaiguste sarnaste sümptomite tõttu on irratsionaalse ravimteraapia, antibakteriaalseid aineid sisaldavate kombineeritud preparaatide ja kortikosteroidide korral suur tõenäosus nägemisorgani tüsistuste tekkeks. tuleks kasutada alles pärast konsulteerimist silmaarstiga.

Kortikosteroide sisaldavate konjunktiviidi lokaalseks raviks mõeldud kombineeritud ravimite võrdlusomadused

Ärinimi	Toimeainete koostis	Omadused ja kõrvalmõjud
Garazon*	Betametasoon, gentamütsiin	Lokaalne põletikuvastane toime on tugevam kui teistel kortikosteroididel. Vastunäidustatud viirus-, seen- ja tuberkuloossete silmainfektsioonide, trahhoomi korral.
Deksagentamütsiin*	Deksametasoon, gentamütsiinsulfaat	Sellel on põletikuvastane ja allergiavastane toime. Omab laia antibakteriaalse toime spektrit. Rakendamisel on vajalik silmasisese rõhu jälgimine. Raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud.
Dexon*	Deksametasoon, neomütsiin	Sellel on põletikuvastane ja allergiavastane toime. Omab laia antibakteriaalse toime spektrit. Vastunäidustatud viirus-, seen- ja tuberkuloossete silmainfektsioonide, trahhoomi, glaukoomi ja katarakti korral. Rakendamisel on vajalik silmasisese rõhu jälgimine. Raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud.
Maxitrol *	Deksametasoon, neomütsiin, polümüksiin B	Sellel on põletikuvastane ja allergiavastane toime. Omab laia antibakteriaalse toime spektrit, on eriti aktiivne gramnegatiivse taimestiku vastu. Vastunäidustatud viirus-, seen- ja tuberkuloossete silmainfektsioonide, trahhoomi, glaukoomi korral. Rakendamisel on vajalik silmasisese rõhu jälgimine. Raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud.
Sofradex*	Deksametasoon, gramitsidiin, framütsetiin	Rakendamisel on vajalik silmasisese rõhu jälgimine. Raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud. Seda ei tohi kasutada kauem kui 7 päeva. Pikaajalisel kasutamisel on võimalik süsteemne toime.
Sofrax *	Deksametasoon, gramitsidiin, framütsetiinsulfaat	Sellel on põletiku-, allergia- ja sügelemisvastane toime, paikselt manustatuna vähendab valu, põletustunnet, valgusfoobiat, pisaravoolu. Omab laia antibakteriaalse toime spektrit, on aktiivne nii grampositiivse kui gramnegatiivse taimestiku vastu. Vastunäidustatud viirus-, seen- ja tuberkuloossete silmainfektsioonide, trahhoomi, glaukoomi, katarakti, sarvkesta hõrenemise korral. Rakendamisel on vajalik silmasisese rõhu jälgimine. Raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud. Seda ei tohi kasutada kauem kui 7 päeva. Pikaajalisel kasutamisel on süsteemne toime võimalik; on sarvkesta perforatsiooni oht.
Pharmadex*	Deksametasoonfosfaadi dinaatriumsool, boorhape, naatriumtetraboraat, bensalkooniumkloriid	Sellel on põletikuvastane, allergiavastane, desinfitseeriv ja antiseptiline toime. See on näidustatud mittemädase konjunktiviidi korral. Vastunäidustatud viirus-, seen- ja tuberkuloossete silmainfektsioonide, trahhoomi, glaukoomi, katarakti, sarvkesta hõrenemise korral. Rakendamisel on vajalik silmasisese rõhu jälgimine. Vastunäidustatud raseduse ja imetamise ajal, ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes. Pealekandmisel on võimalik lokaalne ärritav toime. Pikaajalisel kasutamisel on sarvkesta perforatsiooni oht.

* - retseptiravimid

Üldised lähenemisviisid allergilise konjunktiviidi raviks

Allergilise konjunktiviidi raviks kasutatakse vasokonstriktoriga silmatilku, nuumrakkude membraani stabilisaatorite rühma allergiavastaseid ravimeid ja glükokortikosteroide.

Allergilise konjunktiviidi sümptomaatiliseks raviks kasutatavate peamiste ravimirühmade kliinilised ja farmatseutilised omadused

Sümpatomimeetikumid

Need ahendavad veresooni, vähendades seeläbi eksudatsiooni, konjunktiivi veresoonte hüpereemiat. A-adrenergiliste retseptorite erutuse tõttu on sagedase ja / või pikaajalise kasutamise korral võimalik limaskestade kuivus - peavalu, unetus, vererõhu tõus.

Antihistamiinikumid

Sellest oftalmoloogias kasutatavate ravimite rühmast kasutatakse aselastiini ja levokabastiini. Need on paikselt manustatuna väga tõhusad, praktiliselt ei oma rahustavat toimet.

Aselastiin mitte ainult ei blokeeri H1-histamiini retseptoreid, vaid pärsib ka vabade radikaalide teket, takistab kaltsiumiioonide sisenemist tsütoplasmasse ja rakusisese kaltsiumi vabanemist ning pärsib põletikuliste vahendajate vabanemist.

Nuumrakkude membraani stabilisaatorid

Stabiliseerides nuumrakkude membraane, takistavad selle rühma ravimid histamiini ja teiste allergia vahendajate vabanemist. Kliiniline toime ilmneb paar päeva pärast kasutamise algust, seetõttu kasutatakse neid ravimeid peamiselt hooajalise allergilise konjunktiviidi ennetamiseks. Neid kasutatakse mitu päeva kuni 4 nädalat või kauem.

Glükokortikosteroidid

Glükokortikosteroididel on võimas põletikuvastane ja allergiavastane toime, neil on väljendunud positiivne mõju allergilise iseloomuga konjunktiivi põletiku kliinilisele kulgemisele. Samal ajal iseloomustab selle rühma ravimeid immunosupressiivne toime, mille tõttu nad loovad soodsad tingimused nakkuse lisamiseks ja nakkusprotsessi olemasolul selle üldistamiseks. Need ravimid võivad aeglustada sarvkesta vigastuste haavade paranemist, millega võivad kaasneda ka konjunktiviidi sümptomid. Steroidravimitele on iseloomulik silmasisese rõhu tõus ja seetõttu on need glaukoomi korral vastunäidustatud.

Arvestades asjaolu, et nakkuslikul ja allergilisel konjunktiviidil on haiguse alguses väga sarnane kliiniline pilt, samuti konjunktiivireaktsiooni võimalus glaukoomi ilminguna, on glükokortikosteroidide rühma kuuluvad ravimid (sealhulgas glükokortikosteroide sisaldavad komplekssed silmapreparaadid) saab kasutada ainult pärast konsulteerimist silmaarstiga ja täpset kliinilist diagnoosi.

Allergilise konjunktiviidi raviks kasutatavate ravimite võrdlusomadused

Rahvusvaheline nimi	Ärinimi	Kohtumise võimalus		Omadused ja kõrvalmõjud
Rahvusvaheline nimi	Ärinimi	rase	lapsed	Omadused ja kõrvalmõjud
Antiallergilised ravimid - sümpatomimeetikumid
Tetrisoliin	Vizin	Ei soovita	6 aasta pärast	Ei tohi segada teiste lahustega. Ei ole määratud hüpertensiooni ja südame isheemiatõvega inimestele. Rakendamisel on võimalik põletustunne, diploopia, nägemiskahjustus (autojuhtimine on ohtlik).
Oksümetasoliin	Afrin	Ei soovita	6 aasta pärast	Mõju ilmneb 5-10 minutiga. ja kestab 6-8 tundi. Pealekandmise ajal on võimalik põletustunne. Ülemäärase kasutamise korral on võimalik vererõhu tõus, suurenenud ärrituvus.
Nafasoliin	Sanorin, nafkon-a	Hoolikalt	2 aasta pärast	Mõju ilmneb 5-10 minutiga. ja kestab 6-8 tundi Võimalik on põletustunne Üleannustamise korral on võimalik suurenenud ärrituvus.
Antiallergilised ravimid - histamiini H1 retseptorite blokaatorid
Aselastiin	Allergodil	Keelatud esimesel trimestril ja imetamise ajal	Pärast 12 aastat	Võib-olla põletustunne, sügelus, vesised silmad, mõru maitse suus.
Levokabastiin	Histimet	Ei soovita	6 aasta pärast	Võib-olla põletustunne, sügelus, vesised silmad. Ei oma rahustavat toimet.
Antiallergilised ained - nuumrakkude membraanide stabilisaatorid
Lodoksamiid	Alomid	Hoolikalt	4 aasta pärast	Võimalik põletustunne, sügelus, vesised silmad
Kromoglütsiinhape	Allergokrom, lekroliin, kromoheksaal, hi-krom	Ei soovita	4 aasta pärast	Rakendamisel on võimalik põletustunne, diploopia, nägemiskahjustus (autojuhtimine on ohtlik)
Kombineeritud mittesteroidsed allergiavastased ravimid
Ärinimi	Ühend	Kohtumise võimalus		Omadused ja kõrvalmõjud
Ärinimi	Ühend	rase	lapsed	Omadused ja kõrvalmõjud
Betadriin	Nafasoliinnitraat, difenhüdramiinvesinikkloriid, boorhape	Hoolikalt	2 aasta pärast	Sellel on väljendunud vasokonstriktor, antihistamiinne ja antiseptiline toime.
Sanorin-anallergiin	Nafasoliinnitraat, antasoliinmesülaat	Hoolikalt	2 aasta pärast	Sellel on väljendunud vasokonstriktor ja antihistamiinne toime. Üleannustamise korral on võimalik unisus ja letargia.

Farmatseutiline hooldus konjunktiviidi sümptomaatiliseks raviks kasutatavate ravimite kasutamisel

Konjunktiviidi sümptomite leevendamiseks tuleks kasutada iseseisvalt, eneseravimise raames silmatilku. Silma salvidega ravi nõuab arsti nõuannet.
Kontaktläätsede kandjad peavad silmatilkade kasutamisel alati läätsed eemaldama! Antibiootikume sisaldavaid silmatilku ei soovitata kasutada tavaliste infektsioonide korral, kuna on oht resistentsete mikroorganismitüvede tekkeks.
Viirusliku konjunktiviidi raviks kasutatavaid silmatilku ei tohi kasutada kauem kui 10 päeva.
Allergiavastaste tilkade võtmisel võib harva tekkida nägemiskahjustus (udune nägemine, topeltnägemine), mistõttu ei ole nende ravimite kasutamisel soovitatav autot juhtida.
Sümpatomimeetikumide rühma allergiavastaseid ravimeid ei tohi kasutada isikud, kellel on südame-veresoonkonna haigused (südame isheemiatõbi, hüpertensioon), kilpnääre.
Sümpatomimeetikumide rühma kuuluvaid allergiavastaseid ravimeid ei tohi kasutada kauem kui 4–5 päeva.
Sümpatomimeetikumide rühma kuuluvaid allergiavastaseid ravimeid ei tohi kasutada raseduse ja imetamise ajal.
Kortikosteroide sisaldavaid silmatilku tohib kasutada ainult arsti soovitusel!
Kortikosteroide sisaldavate kombineeritud silmatilkade pikaajalisel kasutamisel on suur tõenäosus glaukoomi (silmasisese rõhu tõus), sekundaarse infektsiooni, sarvkesta perforatsiooni tekkeks.

Kirjandus

Abramov I.G., Peamised silmahaigused lapsepõlves ja nende kliinilised tunnused, Moskva: Mobiil, 1993, 495 lk.
Silmahaigused / Toim. G. D. Zhaboedov., N. M. Sergienko. - Kiiev - 1999. - 307 lk.
Gushchin I.S., Allergiline põletik ja selle farmakoloogiline kontroll, Moskva: Farmarus-Print, 2001, 154 lk.
Kogumik 2001/2002 – Ravimid / Toim. V.N. Kovalenko, A.P. Viktorova.- K .: Morion, 2001.- 1564 lk.
Kaasaegsed retseptita ravimid / Toim. A. L. Tregubova. - M .: OOO Gamma-S. A. ", 1999.- 362 lk.
Trinchuk V.V. Kevadine katarr.- Kiiev: Tervis, 1990.- 88 lk.
Farmaatsiahooldus / Toim. V.P. Chernykh, I.A.Zupantsa, V.A.Usenko.- Kh .: Kuldsed lehed, 2002.- 264 lk.
Ravimite farmatseutilised ja biomeditsiinilised aspektid / Toim. I. M. Pertseva, I. A. Zupantsa. - Kh .: NFAU kirjastus, 1999. - 2 köites - T. 1.- 464 lk, T. 2.- 448 lk.
Šapovalova V.M., Danilenko V.S., Šapovalov V.V., Bukhtiarova T.A. Ilma arsti retseptita väljastatavad ravimid.- Kh .: Torsing, 1998.- 528 lk.

Aitäh

Sissejuhatus (ravimite omadused)

Looduslikud kortikosteroidid

Kortikosteroidid- tavaline nimi hormoonid neerupealiste koor, mis sisaldab glükokortikoide ja mineralokortikoide. Peamised inimese neerupealise koores moodustuvad glükokortikoidid on kortisoon ja hüdrokortisoon ning mineralokortikoidid on aldosteroon.

Kortikosteroididel on kehas palju väga olulisi funktsioone.

Glükokortikoidid viitama steroidid, millel on põletikuvastane toime, osalevad süsivesikute, rasvade ja valkude ainevahetuse reguleerimises, kontrollivad puberteeti, neerutalitlust, organismi reageerimist stressile ning aitavad kaasa raseduse normaalsele kulgemisele. Kortikosteroidid inaktiveeritakse maksas ja erituvad uriiniga.

Aldosteroon reguleerib naatriumi ja kaaliumi metabolismi. Seega mõju all mineralokortikoidid Na + jääb kehasse kinni ja K + ioonide eritumine organismist suureneb.

Sünteetilised kortikosteroidid

Sünteetilised kortikosteroidid, millel on samad omadused kui looduslikel, on leidnud praktilist rakendust meditsiinipraktikas. Nad on võimelised põletikulist protsessi ajutiselt maha suruma, kuid neil puudub mõju nakkuslikule põhimõttele, haiguse tekitajatele. Pärast kortikosteroidravimi toimimise lõpetamist infektsioon taastub.

Kortikosteroidid põhjustavad kehas pingeid ja stressi ning see viib immuunsuse vähenemiseni, kuna immuunsus on piisaval tasemel ainult pingevabas olekus. Eeltoodut arvestades võime öelda, et kortikosteroidide kasutamine soodustab haiguse pikalevenimist, blokeerib regeneratsiooniprotsessi.

Lisaks pärsivad sünteetilised kortikosteroidid looduslike hormoonide kortikosteroidide funktsiooni, mis põhjustab üldiselt neerupealiste funktsiooni halvenemist. Kortikosteroidid mõjutavad teiste endokriinsete näärmete tööd, organismi hormonaalne tasakaal on häiritud.

Kortikosteroidravimitel on põletikku kõrvaldades ka valuvaigistav toime. Sünteetiliste kortikosteroidravimite hulka kuuluvad deksametasoon, prednisoloon, Sinalar, triamtsinoloon ja teised. Need ravimid on aktiivsemad ja põhjustavad vähem kõrvaltoimeid kui looduslikud.

Kortikosteroidide vabanemise vormid

Kortikosteroidid on saadaval tablettide, kapslite, ampullide, salvide, linimendi ja kreemide kujul. (Prednisoloon, Deksametasoon, Budenofalm, Kortisoon, Cortinef, Medrol).

Sisepreparaadid (tabletid ja kapslid)

Prednisoloon;
Celeston;
triamtsinoloon;
Kenacort;
Kortineff;
polkortoloon;
Kenalog;
Metipred;
Barleycourt;
Florinef;
Medrol;
Lemod;
dekadron;
Urbazon ja teised.

Ettevalmistused süstimiseks

Prednisoloon;
hüdrokortisoon;
Diprospan (beetametasoon);
Kenalog;
Flosteroon;
Medrol et al.

Kohalikud preparaadid (paiksed)

Prednisoloon (salv);
Hüdrokortisoon (salv);
Locoid (salv);
Corteid (salv);
Afloderm (kreem);
Latikort (koor);
Dermovate (kreem);
Fluorokort (salv);
Lorinden (salv, kreem);
Sinaflan (salv);
Flucinar (salv, geel);
Klobetasool (salv) jne.

Paikseid kortikosteroide klassifitseeritakse enam-vähem aktiivseteks.
Nõrgalt aktiivsed ained: Prednisoloon, hüdrokortisoon, korteid, lokoid;
Mõõdukalt aktiivne: Afloderm, Latikort, Dermovate, Ftorokort, Lorinden;
Väga aktiivne: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Kutiveit, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.
Väga aktiivne: Klobetasool.

Inhaleeritavad kortikosteroidid

Beklametasoon doseeritud aerosoolide kujul (Bekotid, Aldecim, Beclomet, Beklokort); bekodiskide kujul (pulber ühekordse annusena, sissehingamisel dishaleriga); mõõdetud annusega aerosooli kujul nina kaudu sissehingamiseks (Beclometasoon-nasaalne, Beconase, Aldecim);
Flunisoliid mõõdetud annusega aerosoolide kujul koos vahetükiga (Ingacort), nasaalseks manustamiseks (Sintaris);
Budesoniid - doseeritud aerosool (Pulmicort), nasaalseks kasutamiseks - Rinocort;
Flutikasoon aerosoolidena Flixotide ja Fliksonase;
Triamtsinoloon - mõõdetud annusega aerosool koos vahetükiga (Azmakort), nasaalseks kasutamiseks - Nazacort.

Näidustused kasutamiseks

Kortikosteroide kasutatakse põletikulise protsessi mahasurumiseks paljudes meditsiiniharudes, paljude haiguste puhul.

Näidustused glükokortikoidide kasutamiseks

Reuma;
reumatoid- ja muud tüüpi artriit;
kollagenoosid, autoimmuunhaigused (sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus, periarteriit nodosa, dermatomüosiit);
verehaigused (müeloblastiline ja lümfoblastne leukeemia);
teatud tüüpi pahaloomulised kasvajad;
nahahaigused (neurodermatiit, psoriaas, ekseem, seborroiline dermatiit, diskoidne erütematoosluupus, atoopiline dermatiit, erütroderma, samblike planus);
bronhiaalastma;
allergilised haigused;
kopsupõletik ja bronhiit, fibroseeriv alveoliit;
haavandiline koliit ja Crohni tõbi;
äge pankreatiit;
hemolüütiline aneemia;
viirushaigused (nakkuslik mononukleoos, viirushepatiit ja teised);
väliskõrvapõletik (äge ja krooniline);
šoki ravi ja ennetamine;
oftalmoloogias (mittenakkushaiguste korral: iriit, keratiit, iridotsükliit, skleriit, uveiit);
neuroloogilised haigused (sclerosis multiplex, äge seljaaju vigastus, nägemisnärvi neuriit);
elundisiirdamisega (hülgamisreaktsiooni mahasurumiseks).

Mineralokortikoidide kasutamise näidustused

Addisoni tõbi (neerupealiste koore hormoonide krooniline puudulikkus);
myasthenia gravis (autoimmuunhaigus, mis väljendub lihasnõrkusena);
mineraalide ainevahetuse häired;
nõrkus ja lihasnõrkus.

Vastunäidustused

Glükokortikoidide määramise vastunäidustused:

ülitundlikkus ravimi suhtes;
rasked infektsioonid (va tuberkuloosne meningiit ja septiline šokk);
immuniseerimine elusvaktsiiniga.

Hoolikalt glükokortikosteroide tuleks kasutada suhkurtõve, hüpotüreoidismi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, haavandilise koliidi, kõrge vererõhu, maksatsirroosi, dekompensatsiooni staadiumis südame-veresoonkonna puudulikkuse, suurenenud trombi moodustumise, tuberkuloosi, katarakti ja glaukoomi, vaimuhaiguste korral.

Mineralokortikoidide määramise vastunäidustused:

kõrge vererõhk;
diabeet;
madal vere kaaliumisisaldus;
neeru- ja maksapuudulikkus.

Kõrvaltoimed ja ettevaatusabinõud

Kortikosteroidid võivad põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid. Kerge või mõõduka toimega ainete kasutamisel on kõrvaltoimed vähem väljendunud ja neid esineb harva. Ravimite suured annused ja väga aktiivsete kortikosteroidide kasutamine, nende pikaajaline kasutamine võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

turse ilmnemine naatriumi ja veepeetuse tõttu kehas;
suurenenud vererõhk;
veresuhkru tõus (võib-olla isegi steroidse suhkurtõve teke);
suurenenud kaltsiumi eritumisest tingitud osteoporoos;
luukoe aseptiline nekroos;
maohaavandi ägenemine või esinemine; seedetrakti verejooks;
suurenenud trombide moodustumine;
kehamassi suurenemine;
bakteriaalsete ja seeninfektsioonide esinemine immuunsuse vähenemise tõttu (sekundaarne immuunpuudulikkus);
menstruaaltsükli rikkumine;
neuroloogilised häired;
glaukoomi ja katarakti areng;
naha atroofia;
suurenenud higistamine;
akne välimus;
kudede regenereerimise protsessi pärssimine (haavade aeglane paranemine);
liigne näo juuste kasv;
neerupealiste funktsiooni pärssimine;
meeleolu ebastabiilsus, depressioon.

Pikaajalised kortikosteroidide kuurid võivad põhjustada muutusi patsiendi välimuses (Itsenko-Cushingi sündroom):

liigne rasva ladestumine teatud kehaosadesse: näole (nn "kuu nägu"), kaelale ("härg kael"), rinnale, kõhule;
jäsemete lihased on atroofeerunud;
verevalumid nahal ja venitusarmid (venitusarmid) kõhul.

Selle sündroomiga täheldatakse ka kasvupeetust, suguhormoonide moodustumise häireid (menstruaaltsükli häired ja meeste juuste kasv naistel ning feminiseerumise tunnused meestel).

Kõrvaltoimete tekkeriski vähendamiseks on oluline reageerida õigeaegselt nende ilmnemisele, kohandada annuseid (võimalusel kasutada väikeseid annuseid), kontrollida tarbitavate toitude kehakaalu ja kalorisisaldust ning piirata naatriumkloriidi kasutamist. ja vedelikud.

Kuidas kortikosteroide kasutada?

Glükokortikosteroide võib kasutada süsteemselt (tablettide ja süstide kujul), paikselt (intraartikulaarne, rektaalne manustamine), paikselt (salvid, tilgad, aerosoolid, kreemid).

Annustamisskeemi määrab arst. Tabletipreparaati tuleb võtta alates kella 6.00-st hommikul (esimene annus) ja hiljemalt kell 14:00 järgnevatel. Sellised vastuvõtutingimused on vajalikud selleks, et läheneda glükokortikoidide füsioloogilisele voolule verre nende tootmisel neerupealiste koores.

Mõnel juhul jagab arst suurte annuste korral ja olenevalt haiguse olemusest annuse ühtlaseks tarbimiseks kogu päeva jooksul 3-4 annuseks.

Tablette tuleb võtta koos toiduga või vahetult pärast sööki koos vähese veega.

Kortikosteroidravi

On olemas sellist tüüpi kortikosteroidravi:

intensiivne;
piiramine;
vahelduv;
katkendlik;
pulsiteraapia.

Kell intensiivravi(ägeda eluohtliku patoloogia korral) manustatakse ravimeid intravenoosselt ja mõju saavutamisel tühistatakse korraga.

Ravi piiramine kasutatakse pikaajaliste, krooniliste protsesside korral - reeglina kasutatakse tabletivorme mitu kuud või isegi aastaid.

Endokriinsete näärmete funktsiooni pärssiva toime vähendamiseks kasutatakse vahelduvaid raviskeeme:

vahelduv ravi - kasutada lühikese ja keskmise toimeajaga glükokortikoide (prednisoloon, metüülprednisoloon) üks kord kella 6-8 iga 48 tunni järel;
vahelduv ravi - lühikesed 3-4-päevased ravimi võtmise kursused, mille vahel on 4-päevased pausid;
pulsiteraapia- ravimi suure annuse (vähemalt 1 g) kiire intravenoosne manustamine kiirabiks. Selle ravi jaoks on valitud ravim metüülprednisoloon (see on kahjustatud piirkonda manustamiseks hõlpsamini kättesaadav ja sellel on vähem kõrvaltoimeid).

Ravimite päevased annused(prednisolooni osas):

Madal - alla 7,5 mg;
Keskmine - 7,5-30 mg;
Kõrge - 30-100 mg;
Väga kõrge - üle 100 mg;
Pulssteraapia - üle 250 mg.

Kortikosteroidraviga peaks kaasnema kaltsiumi ja D-vitamiini preparaatide määramine osteoporoosi ennetamiseks. Patsiendi toit peaks olema rikas valkude ja kaltsiumi poolest ning sisaldama piiratud koguses süsivesikuid ja lauasoola (kuni 5 g päevas), vedelat (kuni 1,5 liitrit päevas).

Ennetamiseks kortikosteroidide soovimatute mõjude korral seedetraktile enne tablettide võtmist võite soovitada kasutada Almageli, želee. Soovitatav on välistada suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine; mõõdukas treening.

Kortikosteroidid lastele

Süsteemsed glükokortikoidid määratud lastele ainult absoluutsete näidustuste jaoks. Lapse elu ohustava bronhiaalobstruktsiooni sündroomi korral kasutatakse prednisolooni intravenoosset manustamist annuses 2-4 mg 1 kg lapse kehakaalu kohta (olenevalt haiguse kulgemise raskusest) ja toime puudumisel suureneb annus 20-50% iga 2-4 tunni järel kuni efekti saavutamiseni. Pärast seda tühistatakse ravim kohe, ilma annust järk-järgult vähendamata.

Hormonaalsest sõltuvusest (näiteks bronhiaalastma põdevad) lapsed viiakse pärast ravimi intravenoosset manustamist järk-järgult üle prednisolooni säilitusannusele. Astma sagedaste retsidiivide korral kasutatakse beklametasoondipropionaati sissehingamise vormis - annus valitakse individuaalselt. Pärast toime saamist vähendatakse annust järk-järgult säilitusannuseni (valitakse individuaalselt).

Lokaalsed glükokortikoidid(kreemid, salvid, vedelikud) kasutatakse laste praktikas, kuid lastel on suurem eelsoodumus ravimite süsteemseks toimeks kui täiskasvanud patsientidel (arengu ja kasvu hilinemine, Itsenko-Cushingi sündroom, endokriinsete näärmete funktsiooni pärssimine). Seda seetõttu, et lastel on suurem kehapinna ja kaalu suhe kui täiskasvanutel.

Sel põhjusel on vajalik paikseid glükokortikoide lastel kasutada ainult piiratud piirkondades ja lühikese kuurina. See kehtib eriti vastsündinute kohta. Esimesel eluaastal lastele võite kasutada ainult salve, mis ei sisalda rohkem kui 1% hüdrokortisooni või neljanda põlvkonna ravimit - Prednicarbat (Dermatol) ja 5-aastaselt - hüdrokortisoon 17-butüraati või keskmise tugevusega salve. ravimid.

Üle 2-aastaste laste raviks võib mometasooni kasutada vastavalt arsti juhistele (salv, on pikaajalise toimega, kasutatakse 1 p. päevas).

Laste atoopilise dermatiidi raviks on ka teisi ravimeid, millel on vähem väljendunud süsteemne toime, näiteks Advantan. Seda võib kasutada kuni 4 nädalat, kuid selle kasutamine on piiratud lokaalsete kõrvaltoimete (naha kuivus ja õhenemine) võimaluse tõttu. Igal juhul jääb lapse raviks kasutatava ravimi valik arstile.

Kortikosteroidid raseduse ja imetamise ajal

Glükokortikoidide kasutamine, isegi lühiajaline, võib "programmeerida" sündimata lapse paljude elundite ja süsteemide tööd aastakümneteks (vererõhu kontroll, ainevahetusprotsessid, käitumise kujunemine). Sünteetiline hormoon jäljendab lootele emalt tulevat stressisignaali ja sunnib seeläbi loodet sundima reserve kasutama.

Seda glükokortikoidide negatiivset mõju suurendab asjaolu, et tänapäevased pikatoimelised ravimid (Metipred, Dexamethasone) ei ole platsenta ensüümide poolt deaktiveeritud ja neil on lootele pikaajaline toime. Glükokortikoidid, pärssides immuunsüsteemi, aitavad vähendada raseda naise vastupanuvõimet bakteriaalsetele ja viirusnakkustele, mis võivad ka lootele kahjulikult mõjuda.

Glükokortikoidravimeid võib rasedatele määrata ainult siis, kui nende kasutamise tulemus kaalub üles võimalike negatiivsete tagajärgede ohu lootele.

Sellised näidustused võivad olla:
1. Enneaegse sünnituse oht (hormoonide lühike kuur parandab enneaegse loote valmisolekut sünnituseks); pindaktiivse aine kasutamine lapse jaoks pärast sündi on võimaldanud minimeerida hormoonide kasutamist selle näidustuse korral.
2. Reuma ja autoimmuunhaigused aktiivses faasis.
3. Neerupealiste koore loote pärilik (emakasisene) hüperplaasia on raskesti diagnoositav haigus.

Varem oli praktika, et raseduse säilitamiseks kirjutati välja glükokortikoide. Sellise tehnika tõhususe kohta pole aga saadud veenvaid andmeid, mistõttu seda praegu ei kasutata.

Sünnitusabi praktikas sagedamini kasutatakse Metypred, Prednisolone ja Dexamethasone. Nad tungivad läbi platsenta erineval viisil: prednisolooni hävitavad platsenta ensüümid suuremal määral ning deksametasooni ja metipredi - ainult 50%. Seetõttu, kui raseda naise raviks kasutatakse hormonaalseid ravimeid, on eelistatav välja kirjutada Prednisoloon ja loote raviks Deksametasoon või Metipred. Sellega seoses on prednisoloon ja loote kõrvaltoimed vähem levinud.

Raskete allergiate korral määratakse glükokortikoidid nii süsteemseks (süstid või tabletid) kui ka lokaalselt (salvid, geelid, tilgad, inhalatsioonid). Neil on võimas allergiavastane toime. Peamiselt kasutatakse järgmisi ravimeid: Hüdrokortisoon, Prednisoloon, Deksametasoon, Betametasoon, Beklometasoon.

Lokaalsetest glükokortikoididest (paikseks raviks) kasutatakse enamasti intranasaalseid aerosoole: heinapalaviku, allergilise riniidi, ninakinnisuse (aevastamise) korral. Tavaliselt on neil hea mõju. Laialdaselt kasutatakse flutikasooni, dipropionaati, propionaati jt.

Allergilise konjunktiviidi korral kasutatakse suurema kõrvaltoimete riski tõttu glükokortikoide harva. Igal juhul ei saa allergiliste ilmingute korral soovimatute tagajärgede vältimiseks hormonaalseid ravimeid iseseisvalt kasutada.

Kortikosteroidid psoriaasi raviks

Psoriaasi glükokortikoide tuleks kasutada peamiselt salvide ja kreemide kujul. Süsteemsed (süstid või pillid) hormonaalsed ravimid võivad aidata kaasa psoriaasi raskema vormi (pustuloosne või pustuloosne) tekkele, mistõttu neid ei soovitata.

Glükokortikoide paikseks kasutamiseks (salvid, kreemid) kasutatakse tavaliselt 2 r. päevas: kreemid päeval ilma sidemeteta ja öösel koos kivisöetõrva või antraliiniga, kasutades oklusiivset sidet. Ulatuslike kahjustuste korral kasutatakse ligikaudu 30 g ravimit kogu keha raviks.

Glükokortikoidravimi valik vastavalt aktiivsuse astmele paikseks manustamiseks sõltub psoriaasi kulgemise raskusest ja selle levimusest. Kuna psoriaasi kahjustused ravi käigus vähenevad, tuleb kõrvaltoimete esinemise minimeerimiseks asendada ravim vähemaktiivse vastu (või kasutada seda harvemini). Kui saavutate efekti umbes 3 nädala pärast, on parem asendada hormonaalne ravim 1-2 nädala jooksul pehmendava ainega.

Glükokortikoidide pikaajaline kasutamine suurtel aladel võib protsessi süvendada. Psoriaasi kordumine pärast ravimi kasutamise katkestamist ilmneb varem kui ravi korral ilma glükokortikoide kasutamata.
, Coaxil, Imipramine jt) kombinatsioonis glükokortikoididega võib põhjustada silmasisese rõhu tõusu.

Glükokortikoidid (pikaajalise kasutamise korral) suurendavad adrenergiliste agonistide (adrenaliin, dopamiin, norepinefriin) efektiivsust.

Teofülliin kombinatsioonis glükokortikoididega soodustab kardiotoksilise toime ilmnemist; suurendab glükokortikoidide põletikuvastast toimet.

Amfoteritsiin ja diureetikumid kombinatsioonis kortikosteroididega suurendavad hüpokaleemia (vere kaaliumisisalduse langus) ja diureetilise toime suurenemise (ja mõnikord ka naatriumipeetuse) riski.

Mineralokortikoidide ja glükokortikoidide kombineeritud kasutamine suurendab hüpokaleemiat ja hüpernatreemiat. Hüpokaleemia korral on võimalikud südameglükosiidide kõrvaltoimed. Lahtistid võivad hüpokaleemiat süvendada.

Kaudsed antikoagulandid, butadioon, etakrüünhape, ibuprofeen kombinatsioonis glükokortikoididega võivad põhjustada hemorraagilisi ilminguid (verejooksu) ning salitsülaadid ja indometatsiin - haavandite teket seedeorganites.

Glükokortikoidid suurendavad paratsetamooli toksilist toimet maksale.

Retinooli preparaadid vähendavad glükokortikoidide põletikuvastast toimet ja parandavad haavade paranemist.

Hormoonide kasutamine koos asatiopriini, methandrostenolooni ja hingamiiniga suurendab katarakti ja muude kõrvaltoimete tekke riski.

Glükokortikoidid vähendavad tsüklofosfamiidi toimet, idoksuridiini viirusevastast toimet ja antihüperglükeemiliste ravimite efektiivsust.

Östrogeenid võimendavad glükokortikoidide toimet, mis võib vähendada nende annust.

Androgeenid (meessuguhormoonid) ja rauapreparaadid suurendavad erütropoeesi (punaste vereliblede teket), kui neid kombineerida glükokortikoididega; vähendada hormoonide eritumise protsessi, aidata kaasa kõrvaltoimete ilmnemisele (vere hüübimise suurenemine, naatriumipeetus, menstruaaltsükli häired).

Glükokortikoidide kasutamisega anesteesia algstaadium pikeneb ja anesteesia kestus lüheneb; fentanüüli annuseid vähendatakse.

Kortikosteroidide ärajätmise reeglid

Glükokortikoidide pikaajalisel kasutamisel tuleb ravimi ärajätmine toimuda järk-järgult. Glükokortikoidid pärsivad neerupealiste koore funktsiooni, mistõttu võib ravimi kiire või äkilise ärajätmise korral tekkida neerupealiste puudulikkus. Kortikosteroidide ärajätmiseks ei ole standardset skeemi. Tühistamise ja annuse vähendamise viis sõltub eelmise ravikuuri kestusest.

Kui glükokortikoidi ravikuuri kestus on kuni mitu kuud, võib Prednisolooni annust vähendada 2,5 mg (0,5 tabletti) võrra iga 3-5 päeva järel. Pikema ravikuuri korral vähendatakse annust aeglasemalt - 2,5 mg võrra iga 1-3 nädala järel. Suure ettevaatusega vähendatakse annust alla 10 mg - 0,25 tabletti iga 3-5-7 päeva järel.

Kui prednisolooni algannus oli suur, siis algul vähendatakse seda intensiivsemalt: 5-10 mg iga 3 päeva järel. Päevase annuseni, mis on võrdne 1/3 algannusest, tuleb annust vähendada 1,25 mg (1/4 tabletist) iga 2-3 nädala järel. Selle vähendamise tulemusena saab patsient säilitusannuseid aasta või kauem.

Ravimi vähendamise skeemi määrab arst ja selle režiimi rikkumine võib põhjustada haiguse ägenemist – ravi tuleb uuesti alustada suurema annusega.

Kortikosteroidide hinnad

Kuna turul on palju erinevaid kortikosteroidide vorme, on siin hinnad ainult mõned neist:

Hüdrokortisoon - suspensioon - 1 pudel 88 rubla; silma salv 3 g - 108 rubla;
Prednisoloon - 100 tabletti 5 mg - 96 rubla;
Metipred - 30 tabletti 4 mg - 194 rubla;
Metipred - 250 mg 1 pudel - 397 rubla;
Triderm - salv 15 g - 613 rubla;
Triderm - kreem 15 g - 520 rubla;
Dexamed - 100 ampulli 2 ml (8 mg) - 1377 rubla;
Deksametasoon - 50 tabletti 0,5 mg igaüks - 29 rubla;
Deksametasoon - 10 ampulli 1 ml (4 mg) - 63 rubla;
Oftan Deksametasoon - silmatilgad 5 ml - 107 rubla;
Medrol - 50 tabletti 16 mg - 1083 rubla;
Flixotide - aerosool 60 annust - 603 rubla;
Pulmicort - aerosool 100 annust - 942 rubla;
Benacort - aerosool 200 annust - 393 rubla;
Symbicort - aerosool koos dosaatoriga 60 annust - 1313 rubla;
Beklazon - aerosool 200 annust - 475 rubla.

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.