60. Millised anatoomilised struktuurid läbivad ülemist orbitaallõhet?
Kõik okulomotoorsed närvid (oculomotor, blocky, abducens), kolmiknärvi 1 haru (nägemisnärv), ülemine orbitaalveen läbivad ülemise orbitaallõhe.
61. Loetlege ülemise orbitaallõhe sündroomi peamised kliinilised tunnused.
Orbiidi luude kahjustusega nn "Superior orbitaallõhe sündroom". Sel juhul täheldatakse ülemist orbitaalset lõhet (vt eespool) läbivate närvide ja veresoonte kahjustuse sümptomeid: 1. Silmamuna kõigi lihaste täielik halvatus (täielik oftalmopleegia) 2. Ülemise silmalau ptoos (ptoos). ) 3. Müdriaas - pupillide laienemine 4. Silmalaugude, sidekesta ja sarvkesta naha tundlikkuse häire (1 paari kolmiknärvi kahjustus) 5. Kerge eksoftalmos (retrobulbaarne hematoom ülemise orbitaalveeni kahjustuse tõttu)
II jaotis. Murdumine.
62. Märkige nägemisteravus, kui uuritav näeb Sivtsevi tabeli 10. rida 3,5 m kauguselt.
Snelleni valemi järgi V = d / D. V on nägemisteravus d on kaugus, millest patsient näeb joont 10 (3,5 m) D on kaugus, millest patsient peaks nägema joont 10 (5 m) Seega, V = 3,5 /5 = 0,7 Seetõttu on katsealuse nägemisteravus 0,7
63. 70-aastase patsiendi nägemisteravus on 1,0. Kas nende andmete põhjal on võimalik otsustada kliinilise refraktsiooni tüübi üle? Kui jah, siis millisest murdumisest me räägime?
Jah, sa saad. Kui patsiendi nägemisteravus on 1,0, tähendab see, et tema murdumine on emmetroopia või hüperoopia (hüperoopiaga noores eas akommodatsiooni pinge tõttu võib nägemisteravus olla normaalne). Kuid antud juhul (70-aastane patsient) on majutuse maht null, seega ainuvõimalik variant on emmetroopia.
64. Kas 55-aastasel inimesel, kellel on mõlema silma 2,5 d hüperoopia, on vaja lähedusprille? Kui jah, kirjutage retsept.
Jah me teeme.
Rp .: Lugemisprillid.
Ou Sph + 5,0 dioptrit
65. Kas progresseeruva lühinägelikkuse korral on kirurgiline ravi? Kui jah, siis milline on operatsioon?
Jah, on küll. Progresseeruva lühinägelikkusega tehakse operatsioon, mille eesmärk on tugevdada silma tagumist segmenti. Konserveeritud autofascia ribad või homosklera viiakse mööda kõvakesta tagumist poolust ja õmmeldakse 5-6 mm kaugusel limbusest. Pärast siirikute siirdamist pakseneb tagumise pooluse sklera, mis takistab selle edasist venitamist.
66. Uuringus kliinilise murdumise vertikaalse meridiaan näitas hüperoopia 1,0 D ja horisontaalne - hüpermegroopia 2,5 D. Kirjutage üksikasjalik diagnoos selle seisundi. H 1.0 D
Kompleksne hüperoopiline astigmatism
H 2,5 D otsetüüp (vertikaalne murdumine
meridiaan on tugevam).
67. Milline on patsiendi nägemisteravus, kui ta eristab Sivtsevi tabeli esimese rea tähiste detaile 1,5 m kauguselt?
V = d / D = 1,5 / 50 = 0.03
68. Kirjutage prillide lähedale 70-aastasele patsiendile, kellel on mõlema silma 2,0D hüperoopia.
Rp .: Lugemisprillid.
Ou Sph + 5,0 dioptrit
69. O Millistest teguritest sõltub majutuse maht?
Peamine majutuse suuruse määrav tegur on vanus patsient. Vanusega tekivad läätses füsioloogilised involutsioonilised protsessid, mis väljenduvad selle koe tihenemises, mis viib majutuse mahu järkjärgulise vähenemiseni.
Müoopia suurenemine aasta jooksul 1,0 dioptri ja enama võrra.
71. Määratlege mõiste "astigmatism".
Astigmatism - kombinatsioon ühes silmas erinevat tüüpi murdumist või erinevat tüüpi murdumisastmeid.
72. Kui uuritava inimese nägemisteravus on 0,01, siis milliselt maksimaalselt kauguselt suudab ta lugeda teie käe sõrmi?
V = d / D, seega d = V x D V = 0,01 D = 50 m (kuna sõrmede paksus vastab ligikaudu Sivtsevi tabeli esimese rea märkide paksusele) Seega d = V x D = 0,01 x 50 m = 0,5 m. Katsealune suudab loe tema sõrmi 50 cm kauguselt.
73. Kui vana on patsient, kellel on 1,0 D hüperoopia ja kes kasutab sfäärilisi +2,0 D lähiklaase?
Sel juhul on hüperoopia korrigeerimiseks vaja +1,0 D sfäärilisi prille. Presbüoopia korrigeerimiseks on vaja lisaks +1,0 D. Seega väheneb selle patsiendi majutuse maht 1,0 D võrra, mis vastab ligikaudsele vanusele 40 aastat.
74. Kas vanuse ja edasise vaatenurga vahel on seos?
Ei. Edasise selge nägemispunkti asukoht sõltub ainult kliinilise murdumise tüübist.
75. Märkige kõrge astme anisometroopia kõige vastuvõetavama korrektsiooni tüüp.
Kontakti parandus.
76. Mis võib olla vale astigmatismi põhjus?
Ebaregulaarset astigmatismi iseloomustavad kohalikud murdumisvõime muutused sama meridiaani erinevatel segmentidel. Vale astigmatismi põhjused on enamasti sarvkesta haigused: traumad, armid, keratokonus jne.
77. Kas 50-aastasel patsiendil, kellel on mõlema silma lühinägelikkus 2,0 D, on vaja lähiprille? Kui jah, kirjutage retsept.
Ei, neid pole vaja. Müoopia korrigeerimiseks on vaja prille -2,0 D ja presbüoopia korrigeerimiseks selles vanuses - +2,0 D. Seega prille pole vaja.
78. Loetlege bifokaalsete prillide määramise näidustused.
Mõõdukas kuni kõrge lühinägelikkus ja hüperoopia eakatel.
79. Millised ravimid võivad halvendada lähinägemist. Miks?
Lähinägemise halvenemine on seotud akommodatsioonihalvatusega. Majutusparalüüsi võivad põhjustada atropiinitaolised ravimid (antikolinergilised ained).
80. Tooge ristikujul näide segaastigmatismist.
Segatud astigmatismi korral on ühes meridiaanis lühinägelikkus, teises hüperoopia:
M 1,0 D H 2,0 D
81. Sfäärilise positiivse läätse põhifookuskaugus on 50 cm Mis on selle optiline võimsus?
D = 1 / F = 1 / 0.5 = 2,0 D
82. Kas 25-aastasel inimesel, kelle hüperoopia on 2,5 D, võib nägemisteravus olla 1? Kui jah, siis millised on need tegurid?
Jah võib-olla. Noores eas nõrga hüperoopia astmega akommodatsiooni pinge (läätse kõveruse suurenemine) tõttu saavad kiired fokusseerida võrkkestale ja kaugnägemine ei kannata.
83. Kirjutada lähiprillide retsept 60-aastasele patsiendile, kellel on mõlema silma 1,0D lühinägelikkus?
Rp .: Lähivõtte prillid
Ou Sph + 2,0 dioptrit
84. Kui tekib vajadus anisometroopia korrigeerimiseks sfääriliste prillidega, siis millist põhiprintsiipi tuleks järgida?
Põhiprintsiip: erinevate silmade sfääriliste klaaside murdumisvõime erinevus ei tohiks ületada 2,0 D.
85. Mis on peamine erinevus sfäärilise virna ja silindrilise virna vahel?
Kerakujuline klaas murrab valguskiiri kõigis meridiaanides (suundades) võrdselt, silindriline klaas aga ainult silindri teljega risti olevas tasapinnas. Tänu sellele omadusele kasutatakse astigmatismi korrigeerimisel silindrilisi prille.
86. Mis on sarvkesta murdumisjõud?
87. Kas 2,5 D hüperoopiaga 65-aastasel inimesel võib nägemisteravus olla 1? Miks?
Ei, ei saa, kuna majutuse maht 60 aasta pärast on null (see tähendab, et majutust praktiliselt pole). Seetõttu ei saa silm läätse kumerust suurendades valguskiiri võrkkestale fokusseerida ja need on fokuseeritud võrkkesta taha (kuna patsiendil on hüperoopia).
88. 72-aastasel patsiendil on mõlema silma lühinägelikkus 2,0 D. Optilised kandjad on läbipaistvad, silmapõhjad on normaalsed. Kirjutage prilliretsept.
Rp .: Prillid kauguse jaoks Rp .: Sule prillid
Ou Sph -2,0 dioptrit Ou Sph +1,0 dioptrit
Dр = 64 mm Dр = 62 mm
| " |
Ülemise orbitaallõhe sündroom on patoloogia, mida iseloomustab silma sise- ja välislihaste täielik halvatus ning ülemise silmalau, sarvkesta ja otsmiku osa tundlikkuse kaotus. Sümptomid võivad olla põhjustatud kraniaalnärvide kahjustusest. Valulikud seisundid tekivad kasvajate, meningiidi ja arahnoidiidi tüsistustena. Sündroom on tüüpiline eakatele ja keskealistele inimestele, sellist patoloogiat diagnoositakse lapsel harva.
Orbiidi tipu anatoomia
Orbiit ehk orbiit on paariskondine sälk koljus, mis on täidetud silmamuna ja selle lisanditega. Sisaldab selliseid struktuure nagu sidemed, veresooned, lihased, närvid, pisaranäärmed. Õõnsuse tippu nimetatakse selle sügavaks tsooniks, mis on piiratud sphenoidse luuga, mis võtab enda alla umbes viiendiku kogu orbiidist. Sügava orbiidi piirid on välja toodud põhiluu tiiva, samuti palatine plaadi orbitaalse protsessi, infraorbitaalse närvi ja alumise orbitaallõhega.
Orbiidi struktuur
Silmakoopa on esindatud kolme tsooniga, millest igaüks on piiratud lähedal asuvate struktuuridega.
- Õues. Moodustuvad allolevast sigomaatilisest luust, ülemisest lõualuust (selle eesmine protsess), eesmisest, pisara-, nina- ja etmoidluust.
- Sisepiirkond. See pärineb alumise orbitaallõhe eesmisest otsast.
- Sügav tsoon või orbiidi tipp. See piirdub nn põhiluuga.
Augud ja pilud
Orbiidi tipp on seotud järgmiste struktuuridega:
- kiilukujuline eesmine õmblus;
- väline geniculate keha;
- kiil-sügomaatiline õmblus;
- põhiluu väikesed ja suured tiivad;
- kiilukujuline võreõmblus;
- peamine luu;
- palatine luu;
- ülemise lõualuu eesmine protsess.
Sügaval orbiidil on sellised augud:
- visuaalne avamine;
- võre augud;
- ümmargune auk;
- infraorbitaalne soon.
Sügava orbiidi pesad:
- alumine orbitaal;
- ülemine orbiidi lõhe.
Suured närvid ja veresooned liiguvad läbi aukude ja läbi pragude orbiidi õõnsusse.
Sündroomi põhjused
Supraorbitaalse lõhe sündroomi võivad põhjustada järgmised tegurid:
- Mehaaniline vigastus, silmavigastus.
- Ajus lokaliseeritud kasvajad.
- Aju arahnoidse membraani põletik.
- Meningiit.
- Kokkupuude võõrkehaga silma piirkonnas.
Ülemise palpebraalse lõhe sündroomi sümptomite kompleksi tekkimine on seotud närvide kahjustusega: okulomotoorsed, röövijad, plokk, okulaarne.
Haiguse patogeneesi riskifaktoriteks on elamine ökoloogiliselt saastunud piirkondades, kantserogeenseid aineid sisaldava toidu söömine, pikaajaline kokkupuude ultraviolettkiirtega silmadele.
Peamised märgid
Patoloogia peamised ilmingud ja sümptomid on:
- Ülemise silmalau ptoos koos võimetusega seda tõsta, mille tagajärjel tekib ühe silma palpebraallõhe ahenemine. Anomaalia põhjus on närvikahjustus.
- Silma sise- ja välislihaste halvatus (oftalmopleegia). Kaotatud silmamuna motoorne aktiivsus.
- Silmalaugude naha tundlikkuse kaotus.
- Põletikulised protsessid sarvkestas.
- Pupillide laienemine.
- Silmamuna ettepoole nihkumine (nn punnis).
- Võrkkesta veenide laienemine.
Mõned sümptomid põhjustavad märkimisväärset ebamugavust ja need registreeritakse patsiendi poolt, teised tuvastatakse silmaarsti läbivaatuse ja edasise uurimise käigus. Seda haigust iseloomustab ühepoolne kahjustus koos teise, terve silma funktsioonide säilimisega.
Mitme märgi või mõne neist kombinatsioon viitab patoloogilisele sündroomile, samal ajal kui alumine orbiidi lõhe jääb muutumatuks.
Fotol on patsientidel silmade asümmeetria, mõjutatud organi ptoos.
Diagnostika
Haiguse diagnoosimist raskendab asjaolu, et sarnased sümptomid on ka teiste oftalmoloogiliste probleemidega. Sündroom avaldub samamoodi nagu järgmised seisundid:
- müasteenilised sündroomid;
- unearteri aneurüsm;
- hulgiskleroos;
- periostiit;
- ajaline arteriit;
- osteomüeliit;
- parasellaarsed kasvajad;
- neoplasmid hüpofüüsis;
- kasvaja moodustised orbiidil.
Patoloogia eristamiseks teistest sarnaste ilmingutega haigustest on vaja läbi viia oftalmoloogilised ja neuroloogilised diagnostilised uuringud:
- Anamneesi kogumine koos valulike aistingute olemuse selgitamisega ja haiguse patogeneesi määramisega.
- Nägemisväljade ja selle teravuse määramine.
- Orbiidi diafanoskoopia (valgustusmeetod).
- Oftalmoskoopia.
- Radioisotoopide skaneerimine (kasvaja moodustiste tuvastamiseks).
- Ultraheli.
- Biopsia (kui kahtlustatakse kasvajat).
- Aju osade kompuutertomograafia, mille häired võivad esile kutsuda sündroomi sümptomite kompleksi.
- Magnetresonantstomograafia.
- Angiograafia (röntgenuuring kontrastainega).
Pärast sündroomi esimeste ilmingute avastamist on vaja kiiresti konsulteerida spetsialistidega: silmaarsti ja neuroloogiga. Kuna patoloogia on põhjustatud orbitaallõhe lähedal asuvate struktuuride kahjustustest, hõlmab ravi algpõhjuse kõrvaldamiseks nendega kokkupuudet. Eneseravim võib viia seisundi süvenemiseni ja võimetuseni pakkuda tõhusat arstiabi.
Sündroomi ravi põhimeetodiks on immunosupressiivne ravi, mis peatab organismi kaitsereaktsiooni haiguse autoimmuunse iseloomu korral. Patoloogia madal levimus ei võimalda suuremahulisi uuringuid, kuid olemasolevate andmete analüüs võimaldab järeldada, et kortikosteroidide kasutamine on ratsionaalne. Raviarst võib määrata:
- "Prednisoloon"
- "Medrol",
- muud analoogid.
Ravimeid manustatakse intravenoosselt või suukaudselt tablettide kujul. Sellise ravi mõju ilmneb juba kolmandal või neljandal päeval. Kui paranemist ei toimu, on suur tõenäosus, et haigus on valesti diagnoositud.
Patsiendi seisundi edasine jälgimine on oluline, kuna kasutatavad steroidid aitavad kõrvaldada ka selliste haiguste ja seisundite sümptomeid nagu kartsinoom, lümfoom, aneurüsm, chordoom, pahümeningiit.
Lisaks immunosupressiivsele ravile on olemas sümptomite kompleksi ravi, mis on mõeldud patsiendi seisundi leevendamiseks. Valuvaigistid on ette nähtud tilkade ja tablettide, krambivastaste ainete kujul.
Vitamiinide kompleksid on näidatud tugevdavate ainetena. Silma mõjutatud struktuuride metaboolsete protsesside reguleerimiseks on olemas metaboolsete ravimite vastuvõtt.
Kui orbitaallõhe ülemisele piirkonnale, mis ühendab keskmist kraniaalset lohku orbiidiga, on negatiivne mõju, võib tekkida supraorbitaalse lõhe sündroom. Selle protsessi tulemusena on kahjustatud kolju III, IV, VI närvid, V närvi esimene haru.
Täielik oftalmopleegia ja anesteesia on silma erinevates osades – sarvkestas, ülemises silmalau ja esiosa homolateraalses pooles.
Sündroomi põhjused
Sündroomi algust põhjustavad mitmed silmaümbruse närvikahjustused. Negatiivse mõju all kannatavad:
- okulomotoorne;
- plokk;
- röövimine;
- silma närvid.
Sündroom võib tekkida nii silma mehaanilise kahjustuse tagajärjel kui ka mitmesuguste inimkeha haiguste tagajärjel:
Haiguse sümptomid
Ülemise orbitaalse lõhe sündroomi iseloomustavad järgmised sümptomid:
Sündroomi sümptomeid ei pruugita täielikult tuvastada. See sõltub närvikahjustuse ulatusest ja suurusest. Kui patsient tunneb kahte või enamat murettekitavat märki, on vaja kiiresti arsti juurde läbivaatuseks.
Sündroomi diagnoosimine
Sündroomi diagnoosimine on raske selle sümptomite sarnasuse tõttu teiste haigustega. Sündroomil täheldatud märkide ilmnemine võib olla tingitud järgmistest ilmingutest:
- kolju keskmise lohu, pterigoidluu, hüpofüüsi parasellaarsed ja kasvajad;
- retrobulbaarsed mahulised protsessid;
- unearteri aneurüsmid;
- periostiit;
- osteomüeliit jne.
Samuti on sümptomatoloogia tüüpiline kilpnäärmehaiguste, ajalise arteriidi, meningiidi,. Kõik haigused võivad muutuda oftalmopleegia allikaks koljupiirkonna närvide talitlushäirete tagajärjel.
Seetõttu peab patsient meditsiiniasutusse pöördudes läbima diagnoosi. Esimesel etapil näidatakse silmaarsti läbivaatust. Ta uurib väljad ja nägemisteravust, silmapõhja seisundit.
Peale silmade uurimist kaasatakse töösse neuroloog. Arst küsitleb patsienti anamneesi kogumise ajal. Kuvatakse ka üksikasjalik ülevaatus.
Instrumentaalse diagnostika meetodite hulgas on:
- (kompuutertomograafia) aju ja sella turcica;
- (magnetresonantstomograafia) aju ja sella turcica.
- ka peetud angiograafia ja ehhograafia.
Kui MRI-uuringu käigus diagnoosimisel avastatakse koopa siinuse välisseina granulomatoosne põletik, siis diagnoositakse Tholos-Hunti sündroom.
Tulemuse kinnitamiseks tehakse biopsia. Granuloomide puudumisel diagnoositakse ülemise orbitaalse lõhe sündroom.
Ravi ja ennetamise meetodid
Sündroomi ravitakse immunosupressiivse raviga. Selle haiguse ravi valimisel läbi viidud uuringutes on kortikosteroidid näidanud kõrgeimat efektiivsust. 
Sündroomi diagnoosimisel võib patsiendile määrata Prednisolooni, samuti sarnase toimega ravimi Medrol. Tablettide võtmisel täheldatakse annust 1 kuni 1,5 mg, sõltuvalt patsiendi kehakaalust (näidatud annus korrutatakse kg arvuga). Samuti manustatakse ravimit intravenoosselt. Näidatud on päevane annus 500 kuni 1000 mg.
Tulemust pärast steroidide kasutamist hinnatakse 3 päeva pärast. Kui diagnoos on õige, peaksid sümptomid kaduma. Siiski aitab ravim vähendada sümptomeid, mis avalduvad ka:
- pahümeningiit;
- chordooma;
- lümfoom;
- aneurüsm;
- kartsinoom.
Seetõttu on oluline panna õige diagnoos, et ravi toimuks selle kõrvaldamise suunas. Samuti kasutatakse sümptomaatilise ravi ajal valu vähendamiseks analgeetikume ja antikonvulsante. On näidatud, et üldiste metaboolsete ainete ja vitamiinide tarbimine tugevdab kõiki kehasüsteeme.
Ennetavaid meetmeid rakendatakse sõltuvalt haigusest, mis provotseeris ülemise orbitaalse lõhe sündroomi. Kui sündroom on põhjustatud traumast, tuleb vältida silma edasist kahjustamist. See võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.
Peamine reegel pärast sündroomi tekkimist on erakorraline konsultatsioon silmaarsti ja neuroloogiga. Need aitavad haigust õigeaegselt diagnoosida ja ravi määramisega vältida tüsistusi.
Horisontaalse mõõtmega 40 mm, ja vertikaalne - 32 mm(joonis 2.1.3).
Suurim osa välisservast (margo lateralis) ja alumise serva välimine pool (margo infraorbitalis) orbiidi moodustab sigomaatiline luu. Orbiidi välisserv on üsna paks ja talub tugevat mehaanilist koormust. Kui selles piirkonnas tekib luumurd, läheb see tavaliselt kaasa
Riis. 2.1.3. Luud, mis moodustavad orbiidi:
/ - sigomaatilise luu orbitaalne protsess; 2 - põsesarnad; 3 - sigomaatilise luu esi-kiilukujuline protsess; 4 - sphenoidse luu suurema tiiva orbitaalpind; 5 - sphenoidse luu suur tiib; 6 - otsmiku luu külgmine protsess; 7 - pisaranäärme lohk; 8 - eesmine luu; 9 - visuaalne avamine; 10 - supraorbitaalne sälk; // - ploki auk; 12 - etmoidne luu; 13 - nina luu; 14 - ülemise lõualuu eesmine protsess; 15 - pisaraluu; 16 - ülemine lõualuu; 17 - infraorbitaalne avamine; 18 - palatine luu; 19 - alumine orbiidi soon; 20 - alumine orbiidi lõhe; 21 - sügomaatiline-näo avanemine; 22 - superorbitaalne lõhe
õmbluste jaotusjooned. Sel juhul toimub luumurd nii piki sigomaatilise-ülalõualuu õmbluse joont allapoole või allapoole-väljapoole mööda sigomaatilise-frontaalse õmbluse joont. Murru suund sõltub sellest, kus traumaatiline jõud rakendatakse.
Esiosa luu moodustab orbiidi ülemise serva (margo supraorbitalis), ning selle välimine ja sisemine osa osalevad vastavalt orbiidi välimise ja sisemise serva moodustamisel. Vastsündinutel on ülemine serv terav. Naistel jääb see ägedaks kogu elu jooksul ja meestel muutub see vanusega tugevamaks. Orbiidi ülemisel serval mediaalsest küljest on nähtav supraorbitaalne sälk (incisura frontalis), supraorbitaalne närv (n. supraorbitalis) ja laevad. Arteri ja närvi ees ning supraorbitaalse sälgu suhtes veidi väljapoole on väike supraorbitaalne ava (foramen supraorbitalis), mille kaudu samanimeline arter tungib eesmisse siinusesse ja luu käsnjasesse ossa (arteria supraorbitalis).
Orbiidi sisemine serv (margo medialis orbitae) eesmistes piirkondades moodustab see ülalõua luu, mis ulatub protsessi otsmikuluuni.
Orbiidi siseserva konfiguratsiooni muudab keeruliseks selles piirkonnas esinevad pisaraharjad. Sel põhjusel soovitab Whitnall vaadelda siseserva lainelise spiraalina (joonis 2.1.3).
Orbiidi alumine serv (margo inferior orbitae) moodustavad pooled ülalõualuu ja pooled põskkoopa luudest. Infraorbitaalne närv läbib orbiidi alumist serva seestpoolt. (n. infraorbitalis) ja samanimeline arter. Nad tulevad kolju pinnale läbi infraorbitaalse ava (foramen infraorbitalis), asub mõnevõrra piitsa ja orbiidi alumise serva all.
2.1.3. Orbiidi luud, seinad ja augud
Nagu eespool märgitud, moodustavad orbiidi ainult seitse luud, mis on samuti seotud näokolju moodustamisega.
Silmakoopade mediaalsed seinad on paralleelsed. Neid eraldavad üksteisest etmoid- ja sphenoidluu siinused. Külgmised seinad eraldavad orbiidi keskmisest koljuõõnsusest taga ja ajalisest lohust ees. Orbiit asub otse eesmise koljuõõne all ja ülalõua siinuse kohal.
Orbiidi ülemine sein(Paries superior orbitae)(joonis 2.1.4).
Orbiidi ülemine sein külgneb eesmise siinuse ja eesmise kraniaalse lohuga. Selle moodustab eesmise luu orbitaalne osa ja selle taga sphenoidse luu väike tiib.
Orbiidi luulised moodustised
Riis. 2.1.4. Orbiidi ülemine sein (Reeh et al., 1981):
/ - otsmiku luu orbiidi sein; 2 - pisaranäärme lohk; 3 - eesmine võre auk; 4 - sphenoidse luu suur tiib; 5 - ülemine orbiidi lõhe; 6 - külgne orbitaalne tuberkuloos; 7 - plokk fossa; 8 - pisaraluu tagumine hari; 9 - pisaraluu eesmine hari; 10 - sutura notra
Nende luude vahel jookseb kiilukujuline eesmine õmblus. (sutura sphenofrontalis).
Orbiidi ülemisel seinal on suur hulk moodustisi, mis mängivad kirurgiliste sekkumiste käigus kasutatavate "märkide" rolli. Frontaalluu anterolateraalses osas on pisaranäärme lohk (fossa glandulae lacrimalis). Fossa ei sisalda mitte ainult pisaranääret, vaid ka vähesel määral rasvkudet, peamiselt tagumises osas (lisaõõs Roch on-Duvigneaud). Altpoolt lohku piirab zygomaatiline õmblus (s. fronto-zigomatica).
Pisaraõõne piirkonnas on luu pind tavaliselt sile, kuid mõnikord määratakse pisaranäärme sideme kinnituskohas karedus.
Anteromediaalses osas, umbes 5 kaugusel mm servast asub ploki auk ja ploki selgroog (fovea trochlearis et spina trochlearis), mille kõõluserõngale on kinnitatud ülemine kaldus lihas.
Supraorbitaalne närv, mis on kolmiknärvi eesmise haru haru, läbib supraorbitaalset sälku, mis asub eesmise luu ülemisel serval.
Orbiidi tipus, otse sphenoidluu väiksemas tiivas, on optiline ava - optilise kanali sissepääs (canalis opticus).
Orbiidi ülemine sein on õhuke ja habras. See pakseneb kuni 3 mm selle moodustumise kohas sphenoidse luu väikese tiiva poolt (ala minor os sphenoidale).
Seina suurimat hõrenemist täheldatakse juhtudel, kui eesmine siinus on äärmiselt arenenud. Mõnikord toimub vanusega ülemise seina luu resorptsioon. Sel juhul puutub periorbita kokku eesmise koljuõõne kõvakestaga.
Kuna ülemine sein on õhuke, tekib just selles piirkonnas luumurd koos teravate luufragmentide moodustumisega trauma ajal. Frontaalsiinuses arenevad mitmesugused patoloogilised protsessid (põletikud, kasvajad) levivad ülemise seina kaudu orbiidile. Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et ülemine sein on eesmise kraniaalse lohuga piiril. Sellel asjaolul on suur praktiline tähtsus, kuna orbiidi ülemise seina vigastused on sageli kombineeritud ajukahjustusega.
Orbiidi sisesein(Paries me-dialis orbitae)(joonis 2.1.5).
Orbiidi sisesein on kõige õhem (0,2-0,4 mm). Selle moodustavad 4 luud: etmoidluu orbitaalplaat (lamina orbitalis os ethmoi-dale),ülemise lõualuu eesmine protsess (pro-cessus frontalis os zigomaticum), pisaraluu
Riis. 2.1.5. Orbiidi sisesein (Reeh et al., 1981):
1 - eesmine pisarahari ja ülemise lõualuu eesmine protsess; 2 - pisaraõõs; 3 - tagumine pisarahari; 4 - lamina papyracea etmoidne luu; 5 - eesmine võre auk; 6 - visuaalne avaus ja kanal, ülemine orbitaallõhe ja spina recti lateralis; 7- otsmikuluu külgmine nurkprotsess; 8 - alumine orbitaalserv, mille sigomaatiline-näo ava asub paremal
Peatükk 2. SILMAKAS JA SILMA ABISEADME
Tew ja sphenoidse luu külgne orbitaalpind (kaob orbitalis os sphe-noidalis), asub kõige sügavamal. Etmoidi ja otsmiku luude vahelise õmbluse piirkonnas on nähtavad eesmised ja tagumised etmoidi avad (foramina ethmoidalia, anterius et pos-terius), millest läbivad samanimelised närvid ja veresooned (joon. 2.1.5).
Siseseina esiosas on näha pisarasoone (sulcus lacrimalis), jätkub pisarakotti (fossa sacci lacrimalis). Pisarakott asub selles. Pisaravagu läheb allapoole liikudes pisara-nina kanalisse (nääre nasolacrimalis).
Pisaraõõnde piire kirjeldavad kaks harja - eesmine ja tagumine pisarahari (crista lacrimalis anterior et posterior). Eesmine pisarahari jätkub allapoole ja läheb järk-järgult orbiidi alumisse serva.
Eesmine pisarahari on kergesti tuntav läbi naha ja see on märk pisarakotti tehtavate operatsioonide ajal.
Nagu eespool märgitud, on orbiidi siseseina põhiosa esindatud etmoidse luuga. Kuna kõigist orbiidi luumoodustistest on see kõige õhem, siis just selle kaudu levib põletikuline protsess kõige sagedamini etmoidse luu siinustest orbiidi koesse. See võib põhjustada tselluliidi, silmaorbiidi flegmoni, silmaorbiidi veenide tromboflebiidi, toksilise nägemisnärvipõletiku jne teket. Lastel tekib sageli ägedalt arenev ptoos. Sisesein on ka koht, kus kasvajad levivad siinusest orbiidile ja vastupidi. Sageli hävitatakse see operatsiooni ajal.
Sisesein on mõnevõrra paksem ainult tagumistes piirkondades, eriti sphenoidse luu keha piirkonnas, samuti tagumise pisaraharja piirkonnas.
Siseseina moodustumisel osalev etmoidluu sisaldab arvukalt õhku sisaldavaid luumoodustisi, mis seletab orbiidi mediaalse seina harvemat esinemist kui orbiidi paksu põhja murde.
Samuti tuleb mainida, et võre õmbluse piirkonnas esinevad sageli luuseinte arengu anomaaliad, näiteks kaasasündinud "haigutamine", mis nõrgendab oluliselt seina. Sel juhul on luukoe defekt kaetud kiulise koega. Vanusega kaasneb ka siseseina nõrgenemine. Selle põhjuseks on luuplaadi keskosade atroofia.
Praktilises plaanis, eriti anesteesia läbiviimisel, on oluline teada eesmise ja tagumise etmoidi avade asukohta, mida läbivad orbitaalarteri harud, samuti nina tsiliaarnärvi harud.
Eesmised võre avad avanevad eesmise-võre õmbluse esiotsas ja tagumised - sama õmbluse tagumise otsa lähedal (joon. 2.1.5). Seega on esiaugud 20 kaugusel mm eesmise pisaraharja taga ja tagumised 35 kaugusel mm.
Visuaalne kanal asub orbiidi sügavuses siseseinal. (canalis opti-cus), orbiidi õõnsuse suhtlemine koljuõõnsusega.
Orbiidi välissein(Paries latera-lis orbitae)(joonis 2.1.6).
Orbiidi välissein selle tagumises osas eraldab orbiidi sisu ja keskmise kraniaalse lohu. Eest piirneb see ajalise lohuga (fossa temporalis), sooritatud temporaalne lihas (st temporalis). See on piiritletud ülemisest ja alumisest seinast orbitaalsete lõhedega. Need piirid ulatuvad ettepoole kuni kiil-frontaalini (sutura spheno-frontalis) ja sigomaatiline-lõualuu (sutura zi-gomaticomaxilare)õmblused (joon.2.1.6).
Orbiidi välisseina tagumine osa moodustab ainult sphenoidse luu suurema tiiva orbitaalpinna ja eesmine osa on sigomaatilise luu orbitaalpind. Nende vahel on kiil-sügomaatiline õmblus (sutura sphenozigomatica). Selle õmbluse olemasolu lihtsustab oluliselt orbitotoomiat.
Riis. 2.1.6. Orbiidi välissein (Reeh et al., 1981):
1 - eesmine luu; 2 - sphenoidse luu suur tiib; 3 - põsesarnad; 4 - ülemine orbiidi lõhe; 5 - spina recti la-teralis; 6- alumine orbiidi lõhe; 7 - auk, mille kaudu haru läheb sigoma-orbitaalsest närvist pisaranäärmesse; 8 - sigomaatiline-orbitaalne ava
Orbiidi luulised moodustised
Sfenoidse luu kehal, ülemise orbitaallõhe laiade ja kitsaste osade ristumiskohas, on väike luuline eend (okkas) (spina recti lateralis), millest saab alguse väline sirglihas.
Sügomaatilisel luul orbiidi serva lähedal on sigoma-orbitaalne ava (/. zigomaticoorbitale), mille kaudu sigomaatilise närvi haru orbiidilt lahkub (n. zigomatico-orbitalis), suunab pisara närvi. Samast piirkonnast leitakse ka orbiidi eminents. (eminentia orbitalis; Vitnelli orbitaalne tuberkuloos). Selle külge on kinnitatud silmalau väline side, levaatori väline "sarv", Lockwoodi side (lig. suspensoorium), orbiidi vahesein (orbitale vahesein) ja pisarafastsia (/. lacrimalis).
Orbiidi välissein on koht, kus erinevate kirurgiliste sekkumiste ajal on kõige lihtsam juurdepääs orbiidi sisule. Patoloogilise protsessi levik orbiidile sellelt küljelt on äärmiselt haruldane ja seda seostatakse tavaliselt sigomaatilise luu haigustega.
Orbitotoomiat tehes peaks oftalmohirurg teadma, et sisselõike tagumine serv on keskmisest koljuõõnest 12-13 kaugusel. mm meestel ja 7.-8 mm naiste seas.
Orbiidi alumine sein(Paries inferior orbitae)(joonis 2.1.7).
Orbiidi põhi on samal ajal ülalõua siinuse katus. Selline naabrus on praktilises mõttes oluline, kuna ülalõualuu siinuse haiguste korral mõjutab orbiit sageli ja vastupidi.
Orbiidi alumise seina moodustavad kolm luud: ülemise lõualuu orbiidi pind (kaob orbitalis os maxilla), hõivates suurema osa orbiidi põhjast, sigomaatilisest luust (os zigomaticus) ja palatiini luu orbitaalprotsess (processus orbitalis os zigomaticus)(joonis 2.1.7). Palatine luu moodustab orbiidi tagaosas väikese ala.
Orbiidi põhjaseina kuju meenutab võrdkülgset kolmnurka.
Sfenoidse luu orbitaalpinna alumise serva vahel (kaob orbitalis os sphenoidalis) ja ülalõualuu orbitaalpinna tagumine serv (kaob orbitalis os maxilla) on alumine orbiidi lõhe (fissura orbitalis inferior). Alumise orbitaallõhe telje kaudu tõmmatav joon moodustab alumise seina välispiiri. Sisepiiri saab määrata piki eesmist ja tagumist etmo-lõualuu õmblust.
Infraorbitaalne soon (soon) algab ülalõualuu luu alumise pinna külgservast (sulcus infraorbitalis), mis edasi liikudes muutub kanaliks (canalis infraorbitalis). Need asuvad
Riis. 2.1.7. Orbiidi alumine sein (Reeh et al., 1981):
ma- alumine orbiidi serv, ülalõuaosa; 2 - infraorbitaalne avamine; 3 - ülemise lõualuu orbitaalplaat; 4 - alumine orbiidi soon; 5 - sphenoidse luu suure tiiva orbitaalpind; 6 - sigomaatilise luu marginaalne protsess; 7 - pisaraõõs; 8 - alumine orbiidi lõhe; 9 - alumise kaldus lihase alguse koht
infraorbitaalse närvi mahajäämus (n. infraorbitalis). Embrüos asetseb infraorbitaalne närv lõdvalt orbiidi luupinnal, kuid vajub järk-järgult kiiresti kasvavasse ülalõualuu.
Infraorbitaalse kanali välimine ava asub orbiidi alumise serva all 6 kaugusel. mm(joon. 2.1.3, 2.1.5). Lastel on see vahemaa palju lühem.
Orbiidi alumisel seinal on erinev tihedus. See on tihedam infraorbitaalse närvi lähedal ja mõnevõrra sellest väljaspool. Sisesein muutub märgatavalt õhemaks. Just nendes kohtades lokaliseeritakse traumajärgsed luumurrud. Alumine sein on ka põletikuliste ja kasvajaprotsesside leviku koht.
Visuaalne kanal(Canalis opticus)(joon. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Visuaalne ava, mis on visuaalse kanali algus, asub mõnevõrra ülemise orbiidi lõhe sees. Sfenoidse luu alumise tiiva alumise seina ristmiku lõik, sfenoidluu keha selle väiksema tiivaga, eraldab visuaalse avause ülemisest orbitaallõhest.
Orbiidi poole suunatud optilise kanali ava on mõõtmetega 6-6,5 mm vertikaaltasapinnas ja 4,5-5 mm horisontaalses (joonis 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Optiline kanal viib kolju keskmisesse lohku (fossa cranialis media). Selle pikkus on 8-10 mm. Visuaalse kanali telg on suunatud allapoole ja väljapoole. Selle tagasilükkamine
Peatükk 2. SILMAKAS JA SILMA ABISEADME
Riis. 2.1.8. Silmakoopa ülaosa (Zide, Jelksi järgi, 1985):
1 - alumine orbiidi lõhe; 2 - ümmargune auk; 3 - ülemine orbiidi lõhe; 4 - optiline ava ja nägemisnärvi kanal
telg nii sagitaaltasandist kui ka allapoole horisontaaltasandi suhtes on 38 °.
Nägemisnärv läbib kanalit (eseme optika), silmaarter (a. ophtalmica), sukeldatud nägemisnärvi kestadesse, samuti sümpaatiliste närvide tüvedesse. Pärast orbiidile sisenemist asub arter närvi all ja seejärel ületab närvi ja asub väljaspool.
Kuna oftalmoloogilise arteri asend muutub embrüonaalses perioodis, on kanal tagumises osas horisontaalse ovaali ja eesmises vertikaalse ovaali kujul.
Kolmandaks eluaastaks saavutab nägemiskanal oma tavapärase suuruse. Selle läbimõõt on üle 7 mm juba on vaja seda pidada kõrvalekaldeks normist ja eeldada patoloogilise protsessi olemasolu. Erinevate patoloogiliste protsesside arenguga täheldatakse visuaalse kanali märkimisväärset suurenemist. Väikelastel on vaja võrrelda optilise kanali läbimõõtu mõlemal küljel, kuna see ei ole veel saavutanud lõplikku suurust. Nägemiskanalite erineva läbimõõdu tuvastamisel (vähemalt 1 mm) võib üsna kindlalt eeldada, et nägemisnärvi arengus on anomaalia või kanalis lokaliseeritud patoloogiline protsess. Sel juhul leitakse kõige sagedamini nägemisnärvi glioomid, sphenoidse luu piirkonna aneurüsmid ja optilise kiasmi kasvajate intraorbitaalne levik. Intratuubulaarset meningioomi on üsna raske diagnoosida. Igasugune pikaajaline nägemisnärvi neuriit võib viidata intratubulaarse meningioomi tekkimise võimalusele.
Suur hulk muid haigusi põhjustavad nägemiskanali laienemist. Need on arahnoidse membraani healoomuline hüperplaasia, seenkahjustused (mükoosid), granulomatoosne põletikuline reaktsioon (süüfilise igeme, tuberkuloom). Kanali laienemist esineb ka sarkoidoosi, neurofibroosi, arahnoidiidi, ämblikunäärme tsüsti ja kroonilise vesipea korral .
Kanali ahenemine on võimalik sphenoidse luu kiulise düsplaasia või fibromaga.
Ülemine orbitaalne lõhe(Fissura orbitalis superior).
Orbitaallõhe kuju ja suurus on indiviiditi oluliselt erinev. See asub visuaalse ava välisküljel orbiidi tipus ja on komakujuline (joonis 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Seda piiravad sphenoidse luu väikesed ja suured tiivad. Ülemise orbitaallõhe ülemine osa on külgmiselt kitsam kui mediaalsel küljel ja altpoolt. Nende kahe osa ristmikul on sirglihase selg (spina recti).
Silma motoorsed, trohleaarsed närvid, kolmiknärvi I haru, abducens närv, ülemine orbitaalveen, korduv pisaraarter, tsiliaarse ganglioni sümpaatiline juur läbivad ülemise orbitaallõhe (joon. 2.1.9).
Ühine kõõluse rõngas (anulus tendi-neus communis; tsinn ring) asub ülemise orbitaallõhe ja visuaalse vahel
Riis. 2.1.9. Konstruktsioonide paigutus orbitaallõhe ja Zinni rõnga piirkonnas (autor Zide, Jelks, / 985):
1 - välimine sirglihas; 2 -silmamotoorse närvi ülemine ja alumine haru; 3 - eesmine närv; 4 - pisaranäärme närv; 5 - trochleaarne närv; 6 - ülemine sirglihas; 7 - nina närv; 8 - ülemise silmalau tõstja; 9 - ülemine kaldus lihas; 10 - abducens närv; // - sisemine sirglihas; 12 - alumine sirglihas
Orbiidi luulised moodustised
Kanal. Zinni rõnga kaudu sisenevad nägemisnärv, orbitaalarter, kolmiknärvi ülemised ja alumised harud, nina tsiliaarnärv, abducens närv, kolmiknärvi ganglioni sümpaatilised juured, mis paiknevad seeläbi lihaslehtris (joonis 4). 2.1.8, 2.1.9).
Alumise optilise veeni ülemine haru läbib vahetult ülemises orbitaalses lõhe rõnga all. (v. oftalmica inferior). Rõngast väljas, ülemise orbitaalse lõhe külgmisel küljel, on trohhee närv (n. trochlearis),ülemine silma veen (v. ophthalmica superior), samuti pisara- ja eesmise närvi (lk. lacrimalis et frontalis).
Ülemise orbitaallõhe laienemine võib viidata erinevate patoloogiliste protsesside arengule, nagu aneurüsm, meningioom, chordoom, hüpofüüsi adenoom, hea- ja pahaloomulised orbitaalkasvajad.
Mõnikord areneb ebaselge olemusega põletikuline protsess ülemise orbitaalse lõhe piirkonnas (Talas-Hanti sündroom, valulik oftalmopleegia). Võimalik, et põletik levib närvitüvedesse, mis suunduvad silma välistesse lihastesse, mis on selle sündroomi korral tekkiva valu põhjuseks.
Põletikuline protsess ülemise orbiidi lõhe piirkonnas võib põhjustada orbiidi venoosse äravoolu häireid. Selle tagajärjeks on silmalaugude ja orbiidi turse. Kirjeldatud on ka tuberkuloosset entsefaalset periostiiti, mis levib intraorbitaalses lõhes paiknevatesse struktuuridesse.
Alumine orbiidi lõhe(Fissura orbitalis inferior)(joon. 2.1.7-2.1.10).
Alumine orbiidi lõhe asub orbiidi tagumises kolmandikus põhja ja välisseina vahel. Väljastpoolt piirab seda sphenoidse luu suur tiib ning mediaalsest küljest palatine ja ülalõualuu luud.
Alumise orbitaallõhe telg vastab optilise ava eesmisele projektsioonile ja asub tasemel, mis vastab orbiidi alumisele servale.
Alumine orbiidi lõhe ulatub ettepoole rohkem kui ülemine orbiidi lõhe. See lõpeb 20 kaugusel mm orbiidi servast. Just see punkt on orbiidi alumise seina subperiosteaalse luu eemaldamise ajal tagumise piiri võrdluspunkt.
Pterygopalatine fossa asub vahetult orbiidi alumise lõhe all ja orbiidi välisküljel. (fossa pterygo-palatina), ja ees - ajaline lohk (fossa temporalis), teostab oimuslihas (joon. 2.1.10).
Temporaalse lihase nüri trauma võib pterygopalatine fossa veresoonte hävimise tagajärjel põhjustada orbiidi verejooksu.
Riis. 2.1.10. Temporaalne, infratemporaalne ja pterygopalatine lohk:
/ - ajaline lohk; 2 - pterygopalatine fossa; 3 - ovaalne auk; 4 - pterygopalatine avamine; 5 - alumine orbiidi lõhe; 6 - silmakoobas; 7 - põsesarnad; 8 - ülemise lõualuu alveolaarne protsess
Põhiluu suurema tiiva alumise orbitaallõhe taga asub ümmargune ava (foramen rotundum), mis ühendab keskmist kraniaalset lohku pterygopalatine fossaga. Kolmiknärvi oksad, eriti ülalõua, tungivad läbi selle avause orbiidile. (n. maxillaris). Avast väljudes annab ülalõua närv välja haru – infraorbitaalse närvi (lk infraorbi-talis), mis koos infraorbitaalse arteriga (a. infraorbitalis) tungib orbiidile läbi alumise orbitaallõhe. Lisaks asuvad närv ja arter periosti all infraorbitaalses sulkuses (sulcus infraorbitalis), ja seejärel suunatakse infraorbitaalsesse kanalisse (foramen infraorbitalis) ja tulla välja ülalõualuu esipinnale 4-12 kaugusel mm allpool orbiidi serva keskosa.
Inferior orbitaallõhe kaudu infratemporaalsest lohust (fossa infratemporalis) sigomaatiline närv tungib ka silmakoopasse (n. zigo-maticus), pterygopalatine ganglioni väike haru (g ja g-sfenopalatina) ja veenid (alumine okulaarne), mis juhivad vere orbiidilt pterigoidpõimikusse (plexus pterygoideus).
Orbiidil jaguneb sigomaatiline närv kaheks haruks - sigomaatiline-näo närv (zigomaticofacialis) ja zygomaatiline-ajaline (n. zigomaticotemporalis). Seejärel tungivad need oksad orbiidi välisseinal asuvasse sigomaatilise luu samanimelistesse kanalitesse ja hargnevad sigomaatilise ja ajalise piirkonna nahas. Sügomaatilisest-oimusnärvist pisaranäärme suunas,
Peatükk 2. SILMAKAST JA GAASI ABISEADMED
Närvitüvi, mis kannab sekretoorseid kiude, asub.
Alumise orbitaalse lõhe sulgeb Mülleri silelihas. Madalamatel selgroogsetel viib see lihase kokkutõmbumine silma väljaulatumiseni.
Silmakoobas ehk kondine orbiit on luuõõs, mis on silmamuna, silma abiaparaadi, veresoonte ja närvide usaldusväärseks kaitseks. Orbiidi neli seina: ülemine, alumine, välimine ja sisemine, on omavahel kindlalt ühendatud.
Kuid igal seinal on oma omadused. Niisiis, välissein on kõige vastupidavam ja sisemine, vastupidi, variseb kokku isegi nüride vigastuste korral. Ülemiste, sisemiste ja alumiste seinte tunnuseks on õhusiinuste olemasolu neid moodustavate luude koostises: ülalt frontaalne, seestpoolt etmoidne labürint ja altpoolt ülalõuasiinus. Selline naabruskond viib sageli põletikuliste või kasvajaprotsesside levikuni siinustest orbiidi õõnsusse. Orbiit ise on arvukate avade ja pilude kaudu ühendatud koljuõõnsusega, mis on potentsiaalselt ohtlik, kui põletik levib silmaorbiidilt ajuküljele.
Orbiidi struktuur
Orbiidi kuju meenutab kärbitud tipuga tetraeedrilist püramiidi, mille sügavus on 5,5 cm, kõrgus 3,5 cm ja orbiidi sissepääsu laius 4,0 cm. Vastavalt sellele on orbiidil 4 seina: ülemine, alumine , sisemine ja välimine. Välisseina moodustavad sphenoid-, zygomatic- ja frontaalluud. See eraldab orbiidi sisu ajalisest lohust ja on kõige vastupidavam sein, nii et välissein saab vigastuse korral harva kahjustada.
Ülemise seina moodustab otsmikuluu, mille paksuses paikneb enamikul juhtudel eesmine siinus, seetõttu levivad need otsmikusiinuse põletikuliste või kasvajahaiguste korral sageli orbiidile. Esiluu zygomaatilise protsessi lähedal on lohk, milles asub pisaranääre. Siseservas on sälk või luuline ava - supraorbitaalne sälk, supraorbitaalse arteri ja närvi väljumiskoht. Supraorbitaalse sälgu lähedal on väike süvend - plokk-süvend, mille lähedal asub plokiselg, mille külge kinnitub ülemise kaldus lihase kõõluseplokk, misjärel muudab lihas järsult oma liikumise suunda. Orbiidi ülemist seina piirab eesmine kraniaalne lohk.
Orbiidi siseseina moodustab enamasti õhuke struktuur - etmoidluu. Etmoidse luu eesmise ja tagumise pisaraharja vahel on süvend - pisarakott, milles asub pisarakott. Altpoolt läheb see lohk nasolakrimaalsesse kanalisse.
Orbiidi sisesein on silmakoopa kõige hapram sein, mis on kahjustatud ka nüri traumaga, mille tõttu peaaegu alati satub õhk silmalau koesse või silmaorbiidi endasse - tekib nn emfüseem. See väljendub koe mahu suurenemises ja palpeerimisel määratakse kudede pehmus iseloomuliku krigistuse ilmnemisega - õhu liikumine sõrmede all. Põletikuliste protsessidega etmoidse siinuse piirkonnas võivad need üsna kergesti levida silmaorbiidi õõnsusse koos väljendunud põletikulise protsessiga, samas kui piiratud abstsessi moodustumisel nimetatakse seda abstsessiks ja laialt levinud mädast protsessi nimetatakse flegmoniks. Silmakoopa põletik võib levida aju suunas, mis tähendab, et see võib olla eluohtlik.
Alumise seina moodustab peamiselt ülemine lõualuu. Infraorbitaalne soon algab alumise seina tagumisest servast, jätkudes edasi infraorbitaalsesse kanalisse. Orbiidi alumine sein on ülalõua siinuse ülemine sein. Alumise seina luumurrud tekivad üsna sageli vigastustega, millega kaasneb silmamuna longus ja alumise kaldus lihase kahjustus koos silma piiratud liikuvusega ülespoole ja väljapoole. Põletiku või kasvajatega, mis paiknevad ülemise lõualuu põskkoobas, lähevad need ka piisavalt kergesti orbiidile.
Orbiidi seintel on palju avasid, mille kaudu läbivad veresooned ja närvid, mis tagavad nägemisorgani toimimise. Ülemise ja siseseina vahel asuvad eesmised ja tagumised võre avad, millest läbivad samanimelised närvid - nina tsiliaarse närvi harud, arterid ja veenid.
Alumine orbiidi lõhe asub sügaval orbiidil, suletud sidekoe vaheseinaga, mis on barjääriks, mis takistab põletikuliste protsesside levikut orbiidilt pterygopalatine fossasse ja vastupidi. Selle lõhe kaudu väljub orbiit alumisest nägemisnärvi veenist, mis seejärel ühendub pterigoidse venoosse põimiku ja sügava näoveeniga ning orbiidile sisenevad alumine orbitaalarter ja närv, sigomaatiline närv ja orbiidi harud, mis ulatuvad pterygopalatine närvist.
Õhukese sidekoekilega pingutatakse ka ülemist orbitaalset lõhet, mille kaudu sisenevad orbiidile kolm nägemisnärvi haru - pisaranärv, nina tsiliaarnärv ja eesmine närv, samuti trohheleaarne, okulomotoorsed ja abducens närvid. , ja ülemine silmaveen jätab. Pilu ühendab orbiidi keskmise koljuõõnsusega. Ülemise orbitaallõhe kahjustuse, kõige sagedamini vigastuste või kasvajate korral ilmneb iseloomulik muutuste kompleks, nimelt silmamuna täielik liikumatus, ptoos, müdriaas, väike eksoftalmos, osaline tundlikkuse vähenemine. näo ülemise poole nahk, mis tekib siis, kui lõhet läbivad närvid on kahjustatud, samuti silma veenide laienemine, mis on tingitud venoosse väljavoolu häirest mööda ülemist silmaveeni.
Optiline kanal on luuline kanal, mis ühendab orbiidi õõnsust keskmise koljuõõnsusega. Selle kaudu läheb oftalmoloogiline arter orbiidile ja nägemisnärv väljub. Kolmiknärvi teine haru läbib ümmargust ava - ülalõua närv, millest infraorbitaalne närv on eraldatud pterygopalatine fossa ja zygomaatiline närv alumises temporaalses. Ümmargune auk ühendab keskmist kraniaalset lohku pterygopalatine fossaga.
Ringi kõrval on ovaalne ava, mis ühendab keskmist kraniaalset lohku infratemporaalse lohuga. Kolmiknärvi kolmas haru, alalõua närv, läbib seda, kuid see ei osale nägemisorgani struktuuride innervatsioonis.
Orbiidi haiguste diagnoosimise meetodid
- Väline uuring koos hinnanguga silmamunade asukohale orbiidil, nende sümmeetriale, liikuvusele ja nihkele kerge survega sõrmedega.
- Orbiidi välisseinte tunnetamine.
- Eksoftalmomeetria silmamuna nihke määra selgitamiseks.
- Ultraheli diagnostika - silmamuna vahetus läheduses olevate orbiidi pehmete kudede muutuste tuvastamine.
- Radiograafia, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia on meetodid, mis määravad orbiidi luuseinte terviklikkuse rikkumise, võõrkehad orbiidis, põletikulised muutused ja kasvajad.
Orbiidi haiguste sümptomid
Silmamuna nihkumine selle normaalse asukoha suhtes orbiidil: eksoftalmos, enoftalmos, üles-alla nihkumine – esineb traumade, põletikuliste haiguste, kasvajate, silmaorbiidi veresoonte muutuste, aga ka endokriinse oftalmopaatia korral.
Silmamuna liikuvuse halvenemist teatud suundades täheldatakse samadel tingimustel kui varasemad rikkumised. Orbiidi põletikuliste haiguste korral täheldatakse silmalaugude turset, silmalaugude naha punetust, eksoftalmost.
Vähenenud nägemine, kuni pimeduseni - on võimalik silmakoopa põletikuliste, onkoloogiliste haiguste, trauma ja endokriinse oftalmopaatia korral, tekib nägemisnärvi kahjustuse korral.
Laadimine ...