Tsentraalse toimega ravimid hüpertensiooni raviks. Milliseid ravimirühmi kasutatakse kõrge vererõhu raviks. Diureetikumid hüpertensiooni raviks

Vastus sellele küsimusele on lihtne:

Punkt üks: selle teema sisukaks mõistmiseks peate lõpetama meditsiiniinstituudi. Pärast seda võime teoreetiliselt eeldada, et ühe haiguskimbuga patsiendil X toimib ravim A paremini kui erineva "kimbuga" patsiendil C ravim B, kuid:

Punkt kaks: iga patsiendi jaoks on mis tahes ravimi toime tugevus ja kõrvaltoimete tase ettearvamatu ning kogu teoreetiline arutluskäik sellel teemal on mõttetu.

Kolmas punkt: samasse klassi kuuluvatel ravimitel, mille puhul tuleb jälgida terapeutilisi annuseid, on tavaliselt ligikaudu sama toime, kuid mõnel juhul – vt punkt 2.

Punkt neli: küsimusele "kumb on parem - arbuus või sealiha kõhr?" erinevad inimesed vastavad erinevalt (maitse ja värvi suhtes pole kaaslasi). Samuti annavad erinevad arstid erinevaid vastuseid küsimustele ravimite kohta.

Kui head on uusimad (uued, kaasaegsed) hüpertensiooni ravimid?

Avaldan "uusimate" hüpertensiooniravimite Venemaal registreerimise kuupäevad:

Edarbi (Asilsartaan) – veebruar 2014

Rasilez (Aliskiren) – mai 2008

Hinda ise "uudsuse" astet.

Kahjuks ei ole kõik uued hüpertensiooniravimid (ARA (ARB) ja PIR klasside esindajad) tugevamad kui enam kui 30 aastat tagasi leiutatud enalapriil, uute ravimite tõendusbaas (patsientide kohta tehtud uuringute arv) on väiksem ja hind on kõrgem. Seetõttu ei saa ma soovitada "uuemaid hüpertensiooni ravimeid" ainult sellepärast, et need on uusimad.

Korduvalt oli patsiente, kes soovisid alustada ravi "millegi uuemaga", naasta vanemate ravimite juurde uute ebaefektiivsuse tõttu.

Kust osta odavaid ravimeid hüpertensiooni raviks?

Sellele küsimusele on lihtne vastus: otsige veebisaiti - oma linna (piirkonna) apteegi otsingumootorit. Selleks sisestage Yandexi või Google'isse fraas "apteegi viide" ja oma linna nimi.

Moskvas töötab väga hea otsingumootor aptekamos.ru.

Sisestage otsingukasti ravimi nimi, valige ravimi annus ja oma elukoht – ja sait annab välja aadressid, telefoninumbrid, hinnad ja kojutoomise võimaluse.

Kas saate ravimi A asendada ravimiga B? Mis võib asendada ravimit C?

Neid küsimusi küsitakse väga sageli otsingumootorite aadressil, seetõttu avasin spetsiaalse saidi analogs-drugs.rf ja hakkasin seda täitma südameravimitega.

Sellel saidil on lühike viiteleht, mis sisaldab ainult ravimite nimetusi ja nende klasse. Astuge sisse!

Kui ravimile ei ole täpset asendust (või ravimi kasutamine katkestatakse), võite proovida mõnda tema "klassikaaslast" ARSTI KONTROLLI ALL. Lugege jaotist "Hüpertensiooniravimite klassid".

Mis vahe on ravimil A ja ravimil B?

Sellele küsimusele vastamiseks minge esmalt ravimite analoogide lehele (siin) ja uurige (või parem kirjutage üles), millised toimeained millistest klassidest sisaldavad mõlemat ravimit. Sageli peitub vastus pinnal (näiteks lisatakse ühele kahest diureetikum).

Kui ravimid kuuluvad erinevatesse klassidesse, lugege nende klasside kirjeldusi.

Ja selleks, et iga ravimipaari võrdlust täiesti täpselt ja adekvaatselt mõista, peate ikkagi lõpetama meditsiiniinstituudi.

Sissejuhatus

See artikkel on kirjutatud kahel põhjusel.

Esimene on hüpertensiooni levimus (kõige levinum südamepatoloogia - sellest ka ravi küsimuste hulk).

Teine on asjaolu, et Internetis on uimastite jaoks juhised. Vaatamata tohutule hulgale hoiatustele ravimite ise väljakirjutamise võimatuse kohta, sunnib patsiendi vägivaldne uurimismõte teda lugema teavet ravimite kohta ja tegema oma järeldusi, mis pole kaugeltki alati õiged. Seda protsessi on võimatu peatada, seetõttu esitasin küsimusele oma seisukoha.

KÄESOLEVA ARTIKKEL ON MÕELDUD AINULT ANTIVERTENSIIVSETE RAVIMI KLASSIDE TEADMISEKS NING EI SAA JUHEND ISESEISVAKS RAVI EESMÄRGIKS!

HÜPERTENSIOONI RAVI VASTASSE MINE JA KORRIGEERIMINE TULEB TEOSTADA AINULT ARSTI TÄIELISE KONTROLLI ALUSEL !!!

Internetis on palju soovitusi lauasoola (naatriumkloriidi) tarbimise piiramiseks hüpertensiooni korral. Uuringud on näidanud, et isegi üsna range lauasoola tarbimise piiramine toob kaasa vererõhu numbrite languse mitte rohkem kui 4-6 ühiku võrra, seega olen ma isiklikult selliste soovituste suhtes üsna skeptiline.

Jah, raske hüpertensiooni korral on kõik vahendid head, hüpertensiooni kombineerimisel südamepuudulikkusega on ka soola piiramine tingimata vajalik, kuid madala ja kerge hüpertensiooniga on kahju vaadata patsiente, kes mürgitavad oma elu soola piiramisega. sissevõtt.

Ma arvan, et "mõõduka" hüpertensiooniga patsientidele kehtib soovitus "ärge sööge hapukurki (või analooge) kolmeliitristes purkides".

Mitteravimiravi ebaefektiivsuse või ebapiisava efektiivsuse korral on ette nähtud farmakoloogiline ravi.

Milline on antihüpertensiivse ravi valimise strateegia?

Kui hüpertensiooniga patsient pöördub esmakordselt arsti poole, viiakse läbi teatud hulk uuringuid, mis sõltuvad kliiniku varustusest ja patsiendi rahalistest võimalustest.

Üsna täielik eksam sisaldab:

• Laboratoorsed meetodid:
  • Üldine vereanalüüs.
  • Üldine uriinianalüüs hüpertensiooni renaalse päritolu välistamiseks.
  • Vere glükoosisisaldus, glükosüülitud hemoglobiin suhkurtõve sõeluuringu eesmärgil.
  • Kreatiniin, vere uurea neerufunktsiooni hindamiseks.
  • Üldkolesterool, kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide kolesterool, triglütseriidid aterosklerootilise protsessi astme hindamiseks.
  • AST, ALT maksafunktsiooni hindamiseks, kui on vaja määrata kolesteroolitaset langetavaid ravimeid (statiine).
  • Tasuta T3, vaba T4 ja TSH kilpnäärme funktsiooni hindamiseks.
  • Kusihapet pole paha vaadata – podagra ja hüpertensioon käivad sageli koos.
• Riistvara meetodid:
  • ABPM (24-tunnine vererõhu jälgimine) igapäevaste kõikumiste hindamiseks.
  • Ehhokardiograafia (südame ultraheli), et hinnata vasaku vatsakese müokardi paksust (hüpertroofia või mitte).
  • Kaela veresoonte dupleksskaneerimine (mida tavaliselt nimetatakse MAG-ks või BCA-ks), et hinnata ateroskleroosi esinemist ja raskust.
• Spetsialistide konsultatsioonid:
  • Okulist (selleks, et hinnata silmapõhja veresoonte seisundit, mida sageli mõjutab hüpertensioon).
  • Endokrinoloog-toitumisspetsialist (patsiendi suurenenud kehakaalu ja kilpnäärmehormoonide analüüside kõrvalekallete korral).
• Enesekontroll:
  • SCAD (Blood Pressure Self-Control) - rõhu ja pulsi numbrite mõõtmine ja registreerimine kahel käel (või sellel, kus rõhk on kõrgem) hommikul ja õhtul istuvas asendis pärast 5-minutilist vaikset istumist. SCAD-i salvestuse tulemused 1-2 nädala pärast esitatakse arstile.

Uuringu käigus saadud tulemused võivad mõjutada arsti ravitaktikat.

Nüüd uimastiravi (farmakoteraapia) valiku algoritmist.

Adekvaatne ravi peaks kaasa tooma rõhu languse nn sihtväärtused (140/90 mm Hg, suhkurtõvega - 130/80). Kui numbrid on suuremad, on ravi vale. HÜPERTOONILISTE KRIISI OLEMASOLEMINE ON KA TÕENDIKS SOBIVAKS RAVIKS.

Hüpertensiooniravimid PEAB KESTAMA ELUKAUA, seega peab selle algatamise otsus olema rangelt põhjendatud.

Madala rõhu korral (150-160) määrab pädev arst tavaliselt esmalt ühe ravimi väikeses annuses, patsiendil kulub SCAD-i registreerimiseks 1-2 nädalat. Kui esmase ravi käigus seatakse sihttasemed, jätkab patsient ravi pikka aega ja arstiga kohtumise põhjuseks on vaid vererõhu tõus üle eesmärgi, mis nõuab ravi korrigeerimist.

KÕIK VÄITED VALMISTUSTE SÕLTUVUSE JA NENDE MUUTMISE VAJADUSTE KOHTA LIHTSALT PIKAAJASEST SISSEASTUMISE TÕTTU ON ilukirjandus. SOBIVAD RAVIMID VÕTAB AASTAID, NING AINUSED PÕHJUSED RAVIMI ASENDAMISEKS ON AINULT TALUTAMATU JA EBAEFEKTIIVSUS.

Kui patsiendi rõhk jääb ettenähtud ravi ajal üle sihtmärgi, võib arst annust suurendada või lisada teise ja raskematel juhtudel kolmanda või isegi neljanda ravimi.

Originaalravimid või geneerilised ravimid (geneerilised ravimid) – kuidas teha valikut?

Enne narkootikumide loo juurde asumist puudutan väga olulist teemat, mis puudutab tuntavalt iga patsiendi rahakotti.

Uute ravimite loomine nõuab palju raha – praegu kulub ühe ravimi väljatöötamiseks vähemalt MILJARDI dollarit. Sellega seoses on arendusettevõttel rahvusvahelise õiguse alusel nn patendikaitse periood (5–12 aastat), mille jooksul ei tohi teised tootjad uue ravimi koopiaid turule tuua. Selle perioodi jooksul on arendusettevõttel võimalus arendusse investeeritud raha tagasi saada ja saada maksimaalne kasum.

Kui uus ravim osutub tõhusaks ja nõudlikuks, omandavad teised ravimifirmad patendikaitseperioodi lõppedes täieliku õiguse koopiate ehk niinimetatud geneeriliste (või geneeriliste) ravimite tootmiseks. Ja nad kasutavad seda õigust aktiivselt.

Seetõttu ärge kopeerige ravimeid, mis patsientidele vähe huvi pakuvad. Ma eelistan mitte kasutada "vanu" originaalravimeid, millel pole koopiaid. Nagu Karupoeg Puhh ütles, on see "LJJ" põhjusega.

Geneeriliste ravimite tootjad pakuvad sageli laiemat annustamisvahemikku kui originaalbränd (nt KRKA Enap). Lisaks meelitab see potentsiaalseid tarbijaid (väga vähesed inimesed on tableti purustamise protseduuriga rahul).

Geneerilised ravimid on odavamad kui originaalravimid, kuid kuna neid toodavad VÄHEMA finantsvõimekusega ettevõtted, võivad geneeriliste tehaste tootmistehnoloogiad olla vähem tõhusad.

Sellegipoolest läheb geneeriliste ravimite tootjatel turgudel üsna hästi ja mida vaesem on riik, seda suurem on geneeriliste ravimite osakaal kogu ravimiturust.

Statistika näitab, et Venemaal ulatub geneeriliste ravimite osakaal ravimiturul kuni 95% -ni. See näitaja teistes riikides: Kanada - üle 60%, Itaalia - 60%, Inglismaa - üle 50%, Prantsusmaa - umbes 50%, Saksamaa ja Jaapan - kumbki 30%, USA - alla 15%.

Seetõttu on patsiendil geneeriliste ravimitega seoses kaks küsimust:

• Kas ma peaksin ostma originaalravimi või geneerilise ravimi?
• Kui tehakse valik geneerilise ravimi kasuks, siis millist tootjat tuleks eelistada?

• Kui teil on rahalised võimalused originaalravimi ostmiseks, on parem osta originaal.
• Kui on valida mitme geneerilise ravimi vahel, on parem osta tuntud, "vana" ja Euroopa tootja kui tundmatu, uus ja Aasia ravim.
• Ravimid, mis maksavad vähem kui 50-100 rubla, töötavad reeglina äärmiselt halvasti.

Ja viimane soovitus. Hüpertensiooni raskete vormide ravis, kui kombineeritakse 3-4 ravimit, on üldiselt võimatu odavaid geneerikke võtta, kuna arst loodab ravimi tööle, millel pole tegelikku toimet. Arst võib annuseid kombineerida ja suurendada ilma mõjuta ning mõnikord eemaldab lihtsalt halva kvaliteediga geneerilise ravimi asendamine hea ravimiga kõik küsimused.

Rääkides ravimist, toon kõigepealt ära selle rahvusvahelise nime, seejärel algse kaubamärginime ja seejärel usaldusväärsete geneeriliste ravimite nimed. Üldnimetuse puudumine loendis viitab sellele, et mul puudub sellega suhtlemise kogemus või ma ei soovi seda ühel või teisel põhjusel laiemale avalikkusele soovitada.

Millised hüpertensiooni ravimite klassid on olemas?

Seal on 7 ravimite klassi:

Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid

Need on ravimid, mis omal ajal muutsid hüpertensiooni ravis revolutsiooni.

1975. aastal sünteesiti kaptopriil (kapoten), mida kasutatakse siiani kriiside leevendamiseks (selle kasutamine hüpertensiooni püsivas ravis on ebasoovitav ravimi lühikese toimeaja tõttu).

1980. aastal sünteesis Merck enalapriili (renitec), mis on vaatamata ravimifirmade intensiivsele tööle uute ravimite loomisel siiani üks enim välja kirjutatud ravimeid maailmas. Praegu toodab enalapriili analooge enam kui 30 tehast ja see viitab selle headele omadustele (halvad ravimid ei kopeeri).

Ülejäänud rühma seadmed ei erine üksteisest oluliselt, seega räägin teile veidi enalapriilist ja annan klassi teiste esindajate nimed.

Kahjuks on enalapriili usaldusväärne toimeaeg alla 24 tunni, seega on parem seda võtta 2 korda päevas – hommikul ja õhtul.

Esimese kolme ravimirühma – AKE inhibiitorid, ARA ja PIR – toime olemus, mis blokeerivad organismis ühe võimsaima vasokonstriktoriga aine – angiotensiin 2 – tootmist. Kõik nende rühmade ravimid vähendavad süstoolset ja diastoolset rõhku, mõjutamata pulsisagedus.

AKE-inhibiitorite kõige sagedasem kõrvaltoime on kuiv köha kuu või enama kuu möödumisel ravi alustamisest. Kui tekib köha, tuleb ravim välja vahetada. Tavaliselt muutuvad nad ARA (ARA) uuema ja kallima rühma esindajateks.

AKE inhibiitori kasutamise täielik toime saavutatakse esimese - teise vastuvõtunädala lõpuks, seetõttu ei kajasta kõik varasemad BP näitajad ravimi toime astet.

Kõik AKE inhibiitorite esindajad koos hindade ja vabastamisvormidega.

Angiotensiini retseptori antagonistid (blokaatorid) (sartaanid või ARB-d või ARB-d)

See ravimite klass loodi patsientidele, kellel oli köha AKE inhibiitorite kõrvaltoimena.

Siiani ei ole ükski ARB ettevõte väitnud, et see on tõhusam kui AKE inhibiitorid. Seda kinnitavad suurte uuringute tulemused. Seetõttu pean ma isiklikult ARB-de määramist esimeseks ravimiks ilma AKE-inhibiitori määramiseta märgiks arsti positiivsest hinnangust patsiendi rahakoti paksusele. Ühegi algse sartaani kuu sissepääsu hinnad pole veel langenud oluliselt alla tuhande rubla.

ARB-d saavutavad oma täieliku toime teise-neljanda vastuvõtunädala lõpuks, seetõttu on ravimi toime hindamine võimalik alles kahe või enama nädala pärast.

Klassi esindajad:

• Losartaan (Cozaar (50mg), Lozap (12,5mg, 50mg, 100mg), Lorista (12,5mg, 25mg, 50mg, 100mg), Vazotens (50mg, 100mg))
• Eprosartaan (Teveten (600 mg))
• Valsartaan (Diovan (40mg, 80mg, 160mg), Valsacor, Valz (40mg, 80mg, 160mg), Nortivan (80mg), Valsafors (80mg, 160mg))
• Irbesartaan (aprill (150 mg, 300 mg))
• Kandesartaan (Atacand (80mg, 160mg, 320mg))
• Telmisartaan (Micardis (40 mg, 80 mg))
• Olmesartaan (Cardosal (10mg, 20mg, 40mg))
• Azilsartaan (Edarbi (40 mg, 80 mg))

Otsesed reniini inhibiitorid (PIR)

See klass koosneb seni ainult ühest esindajast ja isegi tootja tunnistab, et seda ei saa kasutada ainsa vahendina hüpertensiooni raviks, vaid ainult koos teiste ravimitega. Koos kõrge hinnaga (vähemalt poolteist tuhat rubla vastuvõtu kuus) ei pea ma seda ravimit patsiendi jaoks eriti atraktiivseks.

• Aliskireen (rasilez (150 mg, 300 mg))

Selle ravimiklassi väljatöötamise eest said loojad Nobeli preemia - esimest korda "tööstuslike" teadlaste jaoks. Beetablokaatorite peamine toime on südame löögisageduse aeglustamine ja vererõhu alandamine. Seetõttu kasutatakse neid peamiselt hüpertensiivsetel patsientidel, kellel on sage pulss, ja kombinatsioonis stenokardiaga hüpertensiooniga. Lisaks on beetablokaatoritel hea antiarütmiline toime, mistõttu on nende määramine põhjendatud samaaegse ekstrasüstoolia ja tahhüarütmia korral.

Beetablokaatorite kasutamine noortel meestel on ebasoovitav, kuna kõigil selle klassi esindajatel on potentsile negatiivne mõju (õnneks mitte kõigil patsientidel).

Kõigi BB-de annotatsioonides esinevad vastunäidustustena bronhiaalastma ja suhkurtõbi, kuid kogemus näitab, et üsna sageli saavad astma- ja diabeedihaiged beetablokaatoritega hästi läbi.

Klassi vanad esindajad (propranolool (obzidan, anapriliin), atenolool) ei sobi oma lühikese toimeaja tõttu hüpertensiooni raviks.

Ma ei loetle siin metoprolooli lühitoimelisi vorme samal põhjusel.

Beetablokaatorite klassi liikmed:

• Metoprolool (Betaloc ZOK (25mg, 50mg, 100mg), Egilok retard (100mg, 200mg), Vasokardin retard (200mg), Metocard retard (200mg))
• Bisoprolool (Concor (2,5mg, 5mg, 10mg), Coronal (5mg, 10mg), Biol (5mg, 10mg), Bisogamma (5mg, 10mg), Cordinorm (5mg, 10mg), Niperten (2,5mg, 10mg; Biprol (5 mg, 10 mg), Bidop (5 mg, 10 mg), Aritel (5 mg, 10 mg)
• Nebivolool (Nebilet (5mg), Binelol (5mg))
• Betaksolool (Lokren (20 mg))
• Carvedilol (Carvetrend (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Coriol (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Talliton (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Dilatrend (6,25 mg, 12,25 ml), 12,5 mg , 25 mg))

Pulseerivad kaltsiumi antagonistid (ACP)

Oma tegevuses on nad sarnased beetablokaatoritega (aeglustavad pulssi, alandavad rõhku), ainult mehhanism on erinev. Selle rühma kasutamine on ametlikult lubatud bronhiaalastma korral.

Toon ainult rühma esindajate "kauamängivad" vormid.

• Verapamiil (Isoptin SR (240 mg), Verogalid EP (240 mg))
• Diltiaseem (Altiazem RR (180 mg))

Dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid (ACD)

AKD ajastu algas aparaadiga, mis on kõigile tuttav, kuid tänapäevased soovitused ei soovita pehmelt öeldes seda vastu võtta isegi hüpertensiivsete kriiside korral.

Selle ravimi võtmisest on vaja kindlalt keelduda: nifedipiin (adalat, cordaflex, cordafen, kordipiin, corinfar, nifecard, fenigidin).

Moodsamad dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid on kindlalt võtnud oma koha antihüpertensiivsete ravimite arsenalis. Need tõstavad pulssi palju vähem (erinevalt nifedipiinist), alandavad hästi vererõhku ja neid manustatakse üks kord päevas.

On tõendeid, et selle rühma ravimite pikaajalisel kasutamisel on Alzheimeri tõve ennetav toime.

Amlodipiin on seda tootvate tehaste arvu poolest võrreldav "kuningas" AKE inhibiitori enalapriiliga. Kordan, halbu ravimeid ei kopeerita, ainult väga odavaid koopiaid ei saa osta.

Selle rühma ravimite võtmise alguses võib tekkida jalgade ja käte turse, kuid see möödub tavaliselt nädala jooksul. Kui see ei kao, tühistatakse ravim või asendatakse see Es Cordi Cori "kavala" vormiga, millel peaaegu pole seda mõju.

Fakt on see, et enamiku tootjate "tavaline" amlodipiin sisaldab "parempoolsete" ja "vasakpoolsete" molekulide segu (need erinevad üksteisest, nagu parem ja vasak käsi - koosnevad samadest elementidest, kuid on korraldatud erinevalt viisid). Molekuli "parem" tüüp tekitab enamiku kõrvalmõjudest, "vasakpoolne" aga peamise raviefekti. Tootja Es Cordi Cor jättis ravimisse ainult kasuliku "vasaku" molekuli, mistõttu ravimi annus ühes tabletis väheneb poole võrra ja kõrvaltoimeid on vähem.

Grupi esindajad:

• Amlodipiin (Norvasc (5mg, 10mg), Normodipin (5mg, 10mg), Tenox (5mg, 10mg), Cordi Cor (5mg, 10mg), Es Cordi Cor (2,5mg, 5mg), Cardilopin (5mg, 10mg), Kalchek ( 5mg, 10mg), Amlotop (5mg, 10mg), Omelar kardio (5mg, 10mg), Amlovas (5mg))
• Felodipiin (Plendil (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Felodip (2,5 mg, 5 mg, 10 mg))
• Nimodipiin (Nimotop (30 mg))
• Latsidipiin (Lazipil (2mg, 4mg), Sakur (2mg, 4mg))
• Lerkanidipiin (Lerkamen (20 mg))

Tsentraalselt toimivad ravimid (kasutuskoht - aju)

Selle rühma ajalugu algas klonidiiniga, mis "valitses" enne AKE inhibiitorite ajastut. Klonidiin alandas oluliselt vererõhku (üleannustamise korral - kooma), mida hiljem kasutas aktiivselt riigi elanikkonna kuritegelik osa (klonidiinivargused). Klonidiin põhjustas ka hirmuäratavat suukuivust, kuid sellega tuli taluda, kuna teised ravimid olid sel ajal nõrgemad. Õnneks on klonidiini kuulsusrikas ajalugu lõppemas ja seda saab retseptiga väga vähestest apteekidest.

Hilisematel selle rühma ravimitel puuduvad klonidiini kõrvaltoimed, kuid nende "võimsus" on oluliselt väiksem.

Tavaliselt kasutatakse neid kompleksravi osana ärritunud patsientidel ja õhtuti öiste kriiside korral.

Dopegiti kasutatakse ka rasedate naiste hüpertensiooni raviks, kuna enamikul ravimite rühmadel (AKE inhibiitorid, sartaanid, beetablokaatorid) on negatiivne mõju lootele ja neid ei saa raseduse ajal kasutada.

• Moksonidiin (Physiotens (0,2 mg, 0,4 mg), Moxonitex (0,4 mg), Moxogamma (0,2 mg, 0,3 mg, 0,4 mg))
• Rilmenidiin (Albarel (1 mg)
• Metüüldopa (Dopegit (250 mg)

Diureetikumid (diureetikumid)

20. sajandi keskel kasutati diureetikume laialdaselt hüpertensiooni ravis, kuid aeg on paljastanud nende puudused (kõik diureetikumid "pestavad" kehast lõpuks välja kasulikud ained, on osutunud uute diabeedijuhtumite ilmnemiseks. mellitus, ateroskleroos, podagra).

Seetõttu on tänapäevases kirjanduses diureetikumide kasutamiseks ainult 2 näidustusi:

• Hüpertensiooni ravi eakatel (üle 70-aastastel) patsientidel.
• Kolmanda või neljanda ravimina ebapiisava toimega kaks või kolm juba välja kirjutatud.

Hüpertensiooni ravis kasutatakse tavaliselt ainult kahte ravimit ja kõige sagedamini "tehase" (fikseeritud) kombineeritud tablettide osana.

Kiiretoimeliste diureetikumide (furosemiid, torasemiid (diuver)) määramine on äärmiselt ebasoovitav. Veroshpironi kasutatakse raskete hüpertensioonijuhtude raviks ja ainult arsti range järelevalve all.

• Hüdroklorotiasiid (Hypothiazide (25mg, 100mg)) – väga laialdaselt kasutatav kombineeritud ravimites
• Indapamiid (kaaliumi säästev) – (Arifon retard (1,5 mg), Ravel SR (1,5 mg), Indapamide MV (1,5 mg), Indap (2,5 mg), ioonretard (1,5 mg), Acripamide retard (1, 5 mg))

Sisu

Pikaajalist kõrget vererõhku nimetatakse hüpertensiooniks (või hüpertensiooniks). 90% juhtudest diagnoositakse essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon. Muudel juhtudel tekib sekundaarne arteriaalne hüpertensioon. Hüpertensiooni ravi hõlmab spetsiaalset kasutusskeemi ja spetsiifilist ravimite kombinatsiooni, mis tagab ravi efektiivsuse haiguse erinevatel etappidel.

Mis on hüpertensioon

Vererõhku peetakse normaalseks 120/70 (± 10 millimeetrit elavhõbedat). Arv 120 vastab süstoolsele rõhule (vere rõhk arterite seintele südame kokkutõmbumise ajal). Number 70 - diastoolne rõhk (vere rõhk arterite seintele südame lõõgastumise ajal). Pikaajalise normist kõrvalekaldumise korral diagnoositakse teatud hüpertensiooni staadiumid:

Hüpertensioon on väga levinud patoloogia. Seni on selle esinemise põhjused ebaselged. Essentsiaalne hüpertensioon tähendab seletamatu etioloogiaga haigust. Sekundaarne hüpertensioon, mis esineb 10% patsientidest, hõlmab:

• neerud;
• endokriinsed;
• hemodünaamiline;
• neuroloogiline;
• stressirohke;
• rasedate naiste hüpertensioon;
• toidulisandite kasutamine;
• rasestumisvastaste pillide võtmine.

Inimkehas on süsteem, mis reguleerib vererõhku. Vererõhu tõusuga suurte veresoonte seintel käivituvad neis asuvad retseptorid. Nad edastavad närviimpulsi ajju. Vaskulaarne juhtimiskeskus asub medulla piklikus. Reaktsioon on vasodilatatsioon ja rõhu vähendamine. Kui rõhk langeb, toimib süsteem vastupidiselt.

Vererõhu tõus võib olla seotud mitme põhjusega:

• rasvumine, ülekaalulisus;
• neerufunktsiooni kahjustus;
• kilpnäärme talitlushäired;
• suhkurtõbi ja muud kroonilised haigused;
• magneesiumi puudus;
• neerupealiste, hüpofüüsi onkoloogilised haigused;
• psühholoogiline stress;
• pärilikkus;
• mürgistus elavhõbeda, plii ja muudel põhjustel.

Olemasolevatel teooriatel haiguse põhjuste kohta pole teaduslikku alust. Selle probleemiga kokku puutuvad patsiendid on sunnitud oma füüsilise seisundi leevendamiseks pidevalt ravimite abi kasutama. Hüpertensiooni ravi on suunatud vererõhu näitajate vähendamisele ja stabiliseerimisele, kuid ei kõrvalda algpõhjust.

Haiguse erinevatel etappidel on sümptomid erinevad. Patoloogia esmaseid ilminguid ei pruugi inimene pikka aega tunda. Iivelduse, pearingluse, nõrkuse rünnakud on seotud ületöötamisega. Lisaks täheldati: müra peas, jäsemete tuimus, töövõime langus, mäluhäired. Pikaajalise rõhu tõusuga muutub peavalu pidevaks kaaslaseks. Hüpertensiooni viimasel etapil võivad tekkida ohtlikud tüsistused: müokardiinfarkt, isheemiline insult, veresoonte, neerude kahjustused, trombid.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Kõik ravimeetodid, mis on suunatud arteriaalse hüpertensiooni ravile, võib jagada rühmadesse: ravimid, mittemeditsiinilised, rahvapärased, komplekssed. Kõik valitud ravimeetodid ei ole suunatud mitte ainult arterite rõhunäitajate normaliseerimisele. Need on terapeutilised meetmed, mis hoiavad ära pöördumatud muutused südame ja arterite lihaskoes, on mõeldud sihtorganite kaitsmiseks ja tagavad patoloogilise seisundi arengut soodustavate riskitegurite kõrvaldamise.

Hüpertensiooni ravi põhimõtted

Haiguse esmaste ilmingute korral ja selle ennetamise eesmärgil on vaja järgida ravi üldpõhimõtteid, mis aitavad haigusseisundit korrigeerida ja vältida ägenemist:

• lauasoola tarbimise vähenemine, see ei tohiks ületada 5 g päevas (rasketel tingimustel täielik magestamine);
• kehakaalu korrigeerimine lisakilode olemasolul, rasvumine;
• teostatav füüsiline aktiivsus;
• suitsetamisest loobumine, alkohoolsete ja tooniliste jookide joomine;
• rahustavate taimsete preparaatide, liigse emotsionaalse erutuvusega taimsete preparaatide kasutamine;
• stressitegurite mõju piiramine;
• ööuni 7 või parem 8 tundi;
• kaaliumirikka toidu söömine.

Ravi standard

Diagnoositud arteriaalse hüpertensiooni korral on patsiendi seisundi eduka stabiliseerimise võti pidev meditsiiniline järelevalve. Pillide kasutamine iseseisvalt surve vähendamiseks on vastuvõetamatu. On vaja teada ravimi tugevust ja toimemehhanismi. Kerge hüpertensiooni või piiripealse ravi korral on ravi standardiks soola koguse vähendamine toidus.

Hüpertensiooni raskete vormide korral on ette nähtud ravimteraapia. Tugevad ravimid on Atenolool ja Furosemiid. Atenolool on b-selektiivsete adrenergiliste blokaatorite rühma kuuluv ravim, mille tõhusust on aeg testinud. See ravim on suhteliselt ohutu bronhiaalastma, kroonilise bronhiidi ja muude kopsuhaigustega patsientidele. Ravim on efektiivne, kui sool on dieedist täielikult välja jäetud. Furosemiid on tõestatud diureetikum. Ravimi annuse määrab arst.

Hüpertensiooni ravimite ravi

Hüpertensiooni ravi terapeutilised meetmed on ette nähtud, võttes arvesse laboratoorsete uuringute andmeid, patsiendi seisundi individuaalseid omadusi, haiguse arenguetappi. Antihüpertensiivsete ravimite kasutamine on õigustatud vererõhunäitajate pikaajalise halvenemise korral ja mitteravimiravi meetodid ei ole andnud tulemusi.

Ravirežiimid

Südame ja teiste organite töö tüsistuste vältimiseks määratakse pulsi parameetreid arvesse võttes rõhu vähendamiseks ravimid:

Hüpertensiooni vorm	Kliiniline pilt	Ravimid
Kiire pulsiga	Pulss - 80 lööki minutis, higistamine, ekstrasüstool, valge dermograafism	b-blokaatorid (või reserpiin), hüpotiasiid (või triampur)
Haruldase pulsiga	Näo, käte turse, bradükardia ilmingud	Tiasiiddiureetikumid kolmel kasutamisel: üheannuseline, vahelduv, pidev.
Südame löögisagedus ei muutu	Puudub väljendunud turse, tahhükardia, kardialgia	Angiotensiini konverteeriva ensüümi blokaatorid, tiasiiddiureetikumid, b-blokaatorid
Raske kurss	Diastoolne rõhk üle 115 mm Hg	Optimaalne kombinatsioon 3-4 ravimist

Kaasaegsed ravimid hüpertensiooni raviks

Paljudele patsientidele määratakse hüpertensiooni raviks ravimid, mida tuleb pidevalt kasutada. Ravimite valikut ja manustamist tuleb võtta väga tõsiselt. Vale ravi korral tekivad tüsistused: südameataki risk, südamepuudulikkus on kõrge. Kõik ravirežiimides kasutatavad ravimid võib jagada rühmadesse:

	Toimemehhanism	Ravimite nimetused
Angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid	Ensüümi blokeerimine, mis muudab angiotensiin I angiotensiin II-ks	Enap, Prerstarium, Lisinopril
Angiotensiin II retseptori inhibiitorid (sartaanid)	Veresoonte spasmide kaudne vähenemine reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemile avalduva toime tõttu	Losartaan, Telmisartaan, Eprosartaan
B-blokaatorid	Omavad vasodilateerivat toimet	Atenolool, Concor, Obsidan
Kaltsiumikanali blokaatorid	Blokeerida kaltsiumi ülekanne rakku, vähendada raku energiavarusid	Nifedipiin, amlodipiin, tsinnarisiin
Tiasiiddiureetikumid (diureetikumid)	Eemaldage liigne vedelik ja sool, vältige turset	Hüdroklorotiasiid, indapamiid
Imidasoliini retseptori agonistid (AIR)	Nende ainete seotuse tõttu aju ja neerude veresoonte retseptoritega väheneb vee ja soola tagasiimendumine, reniini-antihüpertensiivse süsteemi aktiivsus.	albarel, moksonidiin,

Antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonid

Antihüpertensiivsete ravimite toimemehhanism vererõhu langetamiseks on erinev, seetõttu hõlmab hüpertensiooni medikamentoosne ravi ravimite kombinatsioonide kasutamist. See on efektiivne hüpertensiooni tüsistuste, teiste elundite kahjustuste ja neerupuudulikkuse korral. Ligikaudu 80% patsientidest vajab kompleksravi. Tõhusad kombinatsioonid on:

• AKE inhibiitor ja kaltsiumikanali blokaator;
• AKE inhibiitor ja diureetikum;
• kaltsiumi antagonist ja diureetikum;
• alfa- ja beetablokaator;
• dihüdropüridiini kaltsiumi antagonist ja beetablokaator.

Antihüpertensiivsete ravimite irratsionaalsed kombinatsioonid

Ravimite kombinatsioonid tuleb koostada õigesti. Hüpertensiooniravimitel järgmises kombinatsioonis ei ole soovitud terapeutilist toimet:

• dihüdropüridiini antagonist ja mittedihüdropüridiini kaltsiumiblokaator;
• beetablokaator ja AKE inhibiitor;
• alfa-blokaator kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega (välja arvatud beetablokaator).

Ravimivaba ravi

Iga haigust on parem ennetada kui ravida. Esmakordsel vererõhu tõusul tasub oma elustiil üle vaadata, et vältida pahaloomulise hüpertensiooni teket. Mittemedikamentoosne ravi on kogu oma lihtsusega suunatud südame-veresoonkonna haiguste arengu ennetamisele. See meetmete kompleks on kesksel kohal nende patsientide seisundi stabiliseerimisel, kes saavad pikaajalist uimastiravi.

Elustiili muutus

Pooltel patsientidel, kellel on diagnoositud hüpertensiooni algstaadium, õnnestub pärast elustiili kohandamist seisund stabiliseerida selle esimestel ilmingutel. Päevarežiimi range järgimine, piisav aeg puhkamiseks ja öiseks magamiseks, ratsionaalne toitumine, füüsiline aktiivsus ja halbadest harjumustest vabanemine aitavad vähendada survet.

Tervise toit

Hüpertensiivse menüü kalorisisaldus ei tohiks ületada 2500 kcal. Päevane dieet sisaldab 5 toidukorda. Viimane söögikord 2 tundi enne magamaminekut. Toitu aurutatakse, keedetakse, küpsetatakse ja keedetakse ilma soola lisamata. Päevane vedeliku kogus on umbes 1,5 liitrit. Valkude, süsivesikute, rasvade suhe on 1:4:1. Toit peaks sisaldama kaaliumi, magneesiumi, B-, C-, R-vitamiinirikkaid toite.

Lubatud toodete hulka kuuluvad:

• rukki- ja kliileib, krutoonid;
• lahjad supid;
• liha supid mitte rohkem kui 3 korda nädalas;
• tailiha, kala;
• köögiviljahautised;
• puder;
• Piimatooted;
• vormiroad puuviljadega;
• mereannid;
• looduslikud mahlad, nõrk tee piimaga.

Füüsiline treening

Hüpertensiooni korral on vajalik tugev füüsiline aktiivsus. Eelistada tuleks isotoonilisi harjutusi. Need mõjutavad vereringe kiirenemist, aktiveerivad kopse ja alandavad vererõhku. See on võimlemine, mis on suunatud jäsemete suurtele lihastele. Abiks on matkamine, jalgrattasõit, ujumine, jooksmine. Ideaalne variant on kodune trenažöör. Optimaalne treeningrežiim on 3-5 korda nädalas.

etnoteadus

Traditsioonilise meditsiini retseptide hulgas on kõige lihtsamad vahendid, mille eesmärk on vererõhu stabiliseerimine. Kõige tõhusamad neist on:

• Linaseemned. Kolm supilusikatäit seemneid päevas (võib purustada köögikombainis) lisandina salatitele, teine ​​käik normaliseerib rasvade ainevahetust, on veresoonte ateroskleroosi profülaktikaks, stabiliseerib vererõhku.
• Punased männikäbid. Sellest taimsest materjalist valmistatakse alkohoolset tinktuuri. Männikäbid (kogutud juunis-juulis) valatakse liitrisesse purki, valatakse viina või alkoholiga ja nõutakse 2-3 nädalat. Võtke 3 korda päevas enne sööki, 1 tl.
• Küüslauk. Haki kaks küüslauguküünt peeneks, vala klaas keedetud vett, lase 12 tundi tõmmata. Infusioon juuakse ja valmistatakse uus. Ravikuur on 1 kuu, infusiooni tarbitakse hommikul ja õhtul.

Näidustused haiglaraviks

Hüpertensioon rasketes vormides on tüsistustega ohtlik, seetõttu on mõnel juhul vajalik haiglaravi:

1. Diagnoositi hüpertensiivne kriis. See toob kaasa patsiendi üldise seisundi järsu halvenemise, ohustab tema elu, südameataki või insuldi tekkerisk on suur. Soovitatav on kiire haiglaravi.
2. Sagedased vererõhu tõusud, mille põhjus on ebaselge ja nõuab patsiendi igakülgset läbivaatust ja diagnoosi kindlaksmääramist. Haiglaravi protokoll selliseid juhtumeid ette ei näe, kuid kaasuvate haiguste ägenemise oht on suur.
3. Patsiendil on lisaks kõrge vererõhu näitajatele südamehaiguse kahtlus, näiteks stenokardia.

Kõrge vererõhk on põhjus kiirabi kutsumiseks. Kiirabiarstid võtavad tõhusaid ravimeetmeid vererõhu ja pulsisageduse normaliseerimiseks. Sel juhul ei ole näidustusi patsiendi hospitaliseerimiseks, siis saab teda ravida ambulatoorselt, et seisundit stabiliseerida. Muudel juhtudel, kui paranemist ei saavutata, paigutatakse ta haiglasse.

Hüpertensiooni ravi kaasaegsete ravimitega vastavalt skeemidele ja rahvapärastele ravimitele

Anonüümne 192

Mul avastati eelmisel aastal II astme arteriaalne hüpertensioon. Algul muudeti raviskeemi, põhiravim oli sama - vererõhku alandavad pillid, kuid muudeti annust. Optimaalselt tuli 5 mg, seega võtan igal hommikul, piisab ühest sellisest pillist, et rõhk oleks normis. Noh, ma ostan apteegist maitsetaimi, teen piparmünditeed, lisan teele.. Kui hoolitsete oma tervise eest, on rõhu stabiliseerimine täiesti võimalik.

3 päeva Vastama

Essentsiaalne hüpertensioon (HD) on vererõhu (BP) tõus üle 140/80 MHg.

Eristage essentsiaalset ja sümptomaatilist hüpertensiooni. Essentsiaalne hüpertensioon, mida sageli nimetatakse essentsiaalseks hüpertensiooniks (HD), moodustab ligikaudu 90% kõigist arteriaalse hüpertensiooni juhtudest. Essentsiaalse hüpertensiooni korral ei saa reeglina kindlaks teha vererõhu tõusu konkreetset põhjust. Selle haigusvormi arengus on oluline roll sümpato-neerupealiste, reniin-angiotensiini, kalekriein-kiniini süsteemide aktiveerimisel. Sellise aktiveerimise põhjused võivad olla pärilik eelsoodumus, psühhoemotsionaalne ülekoormus, ülekaal, füüsiline passiivsus jne. Hüpertensiooni nimetatakse sümptomaatiliseks või sekundaarseks, kui rõhu tõusu põhjuseks on haigused või elundite kahjustused (neerud, endokriinsed häired, kaasasündinud ja omandatud südame- ja veresoonte defektid). Selle hüpertensiooni vormi ravi algab vererõhu tõusu põhjustanud põhjuse kõrvaldamisega. Hüpertensioon ei ole iseenesest ohtlik – ohtu kujutavad hüpertensiooni tüsistused – hemorraagiline insult, südamepuudulikkus, nefroskleroos, südame isheemiatõbi.

Hüpertensiivsete patsientide ravil on kaks eesmärki:

1. Alandage vererõhku alla 140/90 mm Hg. Art.

2. tüsistuste tekke ennetamiseks või pidurdamiseks;

Praegu kasutatakse hüpertensiooni raviks suurt hulka ravimirühmi:

1. β-blokaatorid;

2. AKE inhibiitorid;

5. diureetikumid,

4. aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid;

5. α-blokaatorid;

6. AT1-anigiotensiini retseptorite blokaatorid;

7. I1-imidasodiini retseptorite agonistid;

8.tsentraalsete α 2 -adrenergiliste retseptorite agonistid

9.vasodilataatorid

10. muud vererõhku alandavate ravimite rühmad.

Vaatamata paljudele farmakoloogilistele rühmadele mängivad hüpertensiooni ravis peamist rolli neli esimest.

β-ADRENO BLOKKAERID.

(rühma üksikasjalikku kirjeldust vt β-blokaatorite loengust)

β-blokaatorid kuuluvad antihüpertensiivsete ravimite esimesse rida, eriti kui neid kasutatakse sümpatoadrenaalse süsteemi suurenenud aktiivsusega patsientidel, β-blokaatoritel on mitu mehhanismi, mis põhjustavad püsivat vererõhu langust:

Südame väljundi vähenemine 15-20% müokardi kontraktiilsuse nõrgenemise ja südame löögisageduse vähenemise tõttu,

vasomotoorse keskuse aktiivsuse vähenemine,

reniini sekretsiooni vähenemine,

Perifeerse vaskulaarse koguresistentsuse vähenemine (see toime väljendub vasodilateeriva toimega ravimites)

Hüpertensiooni ravis tuleks eelistada vasodilateerivate omadustega β-blokaatoreid (karvedilool ja nebivolool) ja kardioselektiivseid ravimeid (atenolool, betaksolop, bisoprolool). Esimesi soovitatakse kasutada, kuna enamikul patsientidel on suurenenud perifeerne vaskulaarne resistentsus. Viimased, vähemal määral kui mitteselektiivsed ravimid, mõjutavad negatiivselt veresoonte toonust. Lisaks on kardioselektiivsed blokaatorid ohutumad, kui neid manustada bronhiaalastma põdevatele patsientidele. Hüpertensiooniga on soovitav kasutada pikatoimelisi ravimeid (betaksolool, talinolool-retard, nadolool, atenolool). Esiteks on patsientidel mugavam võtta ravimeid üks kord päevas. Teiseks on lühitoimeliste ravimite kasutamisel puudused: sümpatoadrenaalse süsteemi aktiivsuse kõikumine vastavalt ravimi kontsentratsiooni muutumisele organismis päeva jooksul ning ravimi äkilisel ärajätmisel on võimalik tekib "tagasilöögi" sündroom - vererõhu järsk tõus. β-blokaatorite stabiilne hüpotensiivne toime areneb 3-4 nädalat pärast ravimi alustamist. See on stabiilne ja ei sõltu patsiendi füüsilisest aktiivsusest ega psühho-emotsionaalsest seisundist. β-blokaatorid vähendavad vasaku vatsakese hüpertroofiat ja parandavad müokardi kontraktiilset aktiivsust.

β-blokaatorite antihüpertensiivne toime tugevneb, kui neid kombineerida diureetikumide, kaltsiumi antagonistide, α-blokaatorite, AKE inhibiitoritega.

α - ADRENO BLOKKAERID.

α-adrenergiliste retseptorite blokaatorite klassifikatsioon põhineb nende selektiivsusel erinevate α-adrenergiliste retseptorite suhtes:

1. Mitteselektiivsed α-adrenoblotaatorid: dihüdrogeenitud tungaltera alkaloidid, tropafeen, fentolamiin;

2. Selektiivsed α-blokaatorid: prozosiin, doksasosiin, terasosiin.

Praegu kasutatakse hüpertensiooni korral selektiivseid α-blokaatoreid. α-adrenergilisi retseptoreid blokeerivad ravimid vähendavad süsteemset veresoonte resistentsust, pööravad tagasi vasaku vatsakese hüpertroofia arengut ja parandavad vere lipiidide koostist. Suure hulga α-adrenergiliste retseptorite olemasolu eesnäärme silelihastes ja põiekaelas võimaldab kasutada eesnäärme adenoomiga patsientidel ravimeid urineerimise parandamiseks.

Prasosiin on selektiivne lühitoimeline α1-adrenoretseptorite blokaator. Suukaudsel manustamisel imendub see seedetraktis kiiresti. Prasosiini biosaadavus on 60%. Rohkem kui 90% prasosiinist seondub plasmavalkudega. Maksimaalne kontsentratsioon veres määratakse 2-3 tunni pärast. Prasosiini poolväärtusaeg on 3-4 tundi. Ravimi varjatud periood on 30-60 minutit, toimeaeg on 4-6 tundi. See metaboliseerub maksas. 90% prasosiinist ja selle metaboliitidest eritub soolte kaudu, ülejäänu neerude kaudu. Ravimit võetakse 2-3 korda päevas, päevane annus on 3-20 mg. Prasosiini iseloomustab "esimese annuse" toime - vererõhu järsk langus pärast ravimi esimese annuse võtmist, mistõttu ravi alustatakse ravimi väikeste annustega (0,5-1 mg). Ravim põhjustab posturaalset hüpotensiooni, nõrkust, uimasust, peapööritust, peavalu.

Doksasosiin on pika toimeajaga α-blokaator. Ravim avaldab soodsat mõju vere lipiidide profiilile, ei põhjusta "esimese annuse" toimet. Doksasosiin imendub seedetraktis peaaegu täielikult. Toit aeglustab ravimi imendumist umbes 1 tunni võrra. Doksasoosia biosaadavus on 65-70%. Maksimaalne kontsentratsioon veres määratakse 2-3,5 tundi pärast ravimi võtmist. Poolväärtusaeg on 16-22 tundi. Toime kestus - 18-36 tundi. Doksasosiin määratakse üks kord päevas.

Fentolamiin on mitteselektiivne α-blokaator. Seda kasutatakse peamiselt hüperkatehhooleemiaga seotud hüpertensiivsete kriiside raviks, näiteks feokromotsütoomiga patsientidel. Lisaks kasutatakse feokromotsütoomi kahtluse korral fentolamiini diagnostilistel eesmärkidel.

BLOKERIDα- ja β-ADRENORETSEPTORID.

Labetalool (Trandat) on β-adrenergiline blokeeriv aine, mis avaldab samaaegselt α1-adrenoretseptorite blokeerivat toimet. Labetalool on α-adrenoblokaatorina 2–7 korda vähem aktiivne kui fentolamiin ja β-adrenergilise ainena 5–18 korda vähem aktiivne kui anapriliin. ravimil on hüpotensiivne toime, peamiselt perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähendamise kaudu. Labetaloolil on vähe mõju südame väljundile ja südame löögisagedusele. Peamine näidustus ravimi kasutamiseks on hüpertensiivne kriis.

Diureetikumid

Diureetikume on hüpertensiooni puhul kasutatud pikka aega, kuid alguses kasutati neid abivahendina. Nüüd saab paljusid ravimeid kasutada hüpertensiooni pikaajaliseks monoteraapiaks.

Arvestades naatriumiioonide kontsentratsiooni suurendamise negatiivset tähtsust plasmas ja veresoonte seinas hüpertensiooni patogeneesis, on ravis peamine roll salureetikumidel - ravimitel, mille mehhanism on seotud naatriumi ja kloori reabsorptsiooni pärssimisega. Nende hulka kuuluvad bensotiadiasiini derivaadid ja heterotsüklilised ühendid. Viimaseid tunde on nimetatud tiasiiditaolisteks diureetikumideks.

Hädaolukordades, näiteks hüpertensiivse kriisi korral, kasutatakse tugevamaid ravimeid - "silmus" diureetikume: furosemiid ja etakrüünhape. Kaaliumi säästvad diureetikumid mängivad toetavat rolli ja neid kirjutatakse tavaliselt koos tiasiid- ja lingudiureetikumidega, et vähendada kaaliumikadu.

Algset vererõhu langust salureetilise diureetikumiga seostatakse naatriumi eritumise suurenemise, plasmamahu vähenemise ja südame väljundi vähenemisega. Kahe kuu pärast diureetiline toime väheneb, südame väljund normaliseerub. Selle põhjuseks on reniini ja aldosterooni kontsentratsiooni kompenseeriv tõus, mis pärsivad vedelikukadu. Diureetikumide hüpotensiivne toime selles etapis on seletatav perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemisega, mis on tõenäoliselt tingitud naatriumioonide kontsentratsiooni vähenemisest veresoonte silelihaste rakkudes. Diureetikumid vähendavad nii süstoolset kui ka diastoolset rõhku, mõjutades veidi südame väljundit.

Hüdroklorotiasiid (hüpotiasiid, esidreks)- keskmise tugevusega ja kestusega kuseteede aine, tiasiiddiureetikumide tüüpiline esindaja. Ravim suurendab peamiselt naatriumi, kloori ja sekundaarselt vee eritumist, peamiselt nefroni distaalsete tuubulite algosas. Hüdroklorotiasiid imendub seedetraktis hästi. Ravimi varjatud periood on 1-2 tundi, maksimaalne toime areneb 4 tunni pärast, toimeaeg on 6-12 tundi. 95% hüdroklorotiasiidist eritub muutumatul kujul uriiniga.

Ravim on ette nähtud söögi ajal või pärast sööki 25-100 mg / päevas 1-2 annusena päeva esimesel poolel. Ravimi pikaajalisel kasutamisel võib tekkida hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpomagneseemia, hüpokloreemiline alkaloos, hüperurikeemia. Hüdroklorotiasiid võib põhjustada nõrkust, leukotsütopeeniat ja nahalööbeid.

Indapamiid (Arifon) omab mitte ainult diureetilise toimega toimet, vaid ka otsest vasodilataatorit süsteemsetele ja neeruarteritele. Vererõhu langust ravimi kasutamisel ei seleta mitte ainult naatriumi kontsentratsiooni langus, vaid ka kogu perifeerse resistentsuse vähenemine, mis on tingitud veresoonte seina tundlikkuse vähenemisest norepinefriini ja angiotensiin II suhtes. prostaglandiinide (E 2) sünteesi suurenemine, ravimi nõrk kaltsiumivastane toime. Pikaajalisel kasutamisel mõõduka hüpertensiooni ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel suurendab indapamiid glomerulaarfiltratsiooni kiirust. Ravim imendub seedetraktis hästi, maksimaalne kontsentratsioon veres määratakse 2 tunni pärast. Veres seondub ravim valkudega 75% ulatuses ja võib pöörduvalt seonduda erütrotsüütidega. Indapamiidi poolväärtusaeg on umbes 14 tundi. 70% sellest eritub neerude kaudu, ülejäänu soolte kaudu. Indapamiidil annuses 2,5 mg üks kord ööpäevas on pikaajaline hüpotensiivne toime. Indapamiidi kasutamise kõrvaltoimeid täheldatakse 5-10% patsientidest. Võimalik on iivelduse, kõhulahtisuse, nahalööbe, nõrkuse ilmnemine.

Furosemiid (lasix)- tugev lühitoimeline diureetikum. Furosemiid häirib naatriumi- ja klooriioonide reabsorptsiooni Henle ahela tõusvas osas. Furosemiidi varjatud periood enteraalse manustamise korral on 30 minutit, intravenoosse manustamise korral - 5 minutit. Siseava avaga ravimi toime kestab 4 tundi, intravenoossel manustamisel 1-2 tundi. Hüpertoonilise kriisi leevendamiseks kasutatakse ravimi intravenoosset manustamist annuses kuni 240 mg / päevas. Kõrvaltoimed: hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpokloreemiline alkaloos, pearinglus, lihasnõrkus, krambid.

Etakrüünhape on farmakodünaamiliste ja farmakokineetiliste parameetrite poolest lähedane furosemiidile.

Spironolaktoon on kaaliumi säästev steroidstruktuuriga diureetikum. Ravim on aldosterooni antagonist, toimib distaalsete keerdunud tuubulite ja kogumiskanalite tasemel. Sellel on nõrk ja ebastabiilne hüpotensiivne toime, mis avaldub 2-3 nädalat pärast ravimi määramist. Ravimi kasutamise näidustus on hüpertoonia neerupealiste aldosteroomi korral. Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, pearinglus, günekomastia, naistel - menstruaaltsükli häired.

ANGIOTENSIINI KONVERSEERIVA FAKTORI INHIBIITORID (AKE inhibiitorid).

Arteriaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse tekkes ja progresseerumises rõhutatakse reniin-angiotensiini süsteemi. Reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) ülesanne on reguleerida vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu, arteriaalset rõhku ja veremahtu. RAAS-i põhikomponendid on angiotensinogeen, angiotensiin I, angiotensiin II. Angiotensiini konverteeriv ensüüm reniin ja angiotensiin II hävitav ensüüm angiotensinaas osalevad nende komponentide aktiveerimises ja inaktiveerimises.

Reniini sekretsioonis mängivad põhirolli jukstaglomerulaarse (JH) aparaadi rakud neeru glomerulite aferentsete arterioolide seinas. Reniini sekretsioon tekib vastusena vererõhu langusele neeruveresoontes alla 85 mm või β1-sümpaatilise aktiivsuse suurenemisele. Reniini sekretsiooni pärsivad angiotensiin II, vasopressiin. Reniin muudab α-globuliini – angiotesinogeeni (sünteesitakse maksas) angiotensiin I-ks. Teine ensüüm – angiotensiini konverteeriv ensüüm (ACE) muudab angiotensiin I angiotensiin II-ks. Angiotensiin II mõju sihtrakkudele on vahendatud angioeisiini retseptorite (AT) kaudu. Infot edastavad rakusiseselt reguleerivad G-valgud. Nad mõistavad adenülaattsüklaasi inhibeerimist või fosfolipaasi C aktiveerimist või avavad rakumembraani kaltsiumikanalid. Need protsessid vastutavad sihtorganite erinevate rakuliste mõjude eest. Esiteks puudutab see muutusi veresoonte seinte silelihasrakkude toonuses. RAAS-i aktiveerimine põhjustab vasokonstriktsiooni, mis on tingitud AP otsesest toimest veresoonte silelihasrakkudele ja sekundaarselt aldosteroonist sõltuva naatriumipeetuse tagajärjel. Sellest tulenev veremahu suurenemine suurendab eelkoormust ja südame väljundit.

RAAS-i uurimine viis AKE inhibiitorite loomiseni, millel on terapeutiline toime mitmesuguste patoloogiate, peamiselt hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse korral.

AKE inhibiitorite hüpotensiivse toime mehhanism:

1. Ravimid, inhibeerides AKE aktiivsust, vähendavad selliste vasokonstriktorite ja naatriumi retentsiooni ainete nagu angiotensiin II, aldosteroon, norepinefriin, vasopressiin teket või vabanemist.

2. Ravimid suurendavad selliste vasorelaksantide sisaldust kudedes ja veres nagu bradükiniin, prostaglandiinid E 2 ja I 1, endoteeli lõõgastusfaktor, kodade natriureetiline hormoon.

3. Vähenenud naatriumipeetus, mis tuleneb aldosterooni sekretsiooni vähenemisest ja neerude suurenenud verevoolust.

AKE inhibiitorid on kõrvaltoimete suhtes suhteliselt haruldased. Lisaks allergilistele reaktsioonidele on kõige kuulsam kuiva köha ilmnemine. Eeldatakse, et selle põhjuseks võib olla bradükiniini liigne vabanemine bronhide limaskestas. Köha on täheldatud 8% patsientidest, kes võtavad pikaajalisi AKE inhibiitoreid.

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite rühmast kasutatakse kliinilises praktikas kaptopriili, enalapriilmaleaati, lisinopriili, mis on enapriliini metaboliit, ja ramipriili.

On lühitoimelisi ravimeid (kaptopriil) ja pika toimeajaga (üle 24 tunni) ravimeid (enalapriil, lnzinopriil, ramipriil).

Kaptopriil (kapoten) alandab vererõhku mis tahes reniini algtasemel, kuid suuremal määral kõrgendatud tasemel. Kaptopriil suurendab seerumi kaaliumisisaldust. Kaptopriil imendub seedetraktist kiiresti. Toidu tarbimine vähendab selle biosaadavust 35-40%. Ainult 25-30% ravimist seondub plasmavalkudega. Selle maksimaalne kontsentratsioon veres saavutatakse 1 tunni jooksul Vaba kaptopriili poolväärtusaeg on 1 tund ja kombinatsioonis metaboliidiga 4 tundi Ravimit manustatakse suukaudselt, alustades annusest 25 mg 2-3 korda päevas. Kõige sagedasemad kõrvalnähud on köha, nahalööve ja maitsetundlikkuse häired. Pärast ravi lõpetamist need sümptomid kaovad.

Enaladrüülmaleaat (renitec) suukaudsel manustamisel hüdrolüüsitakse ja muundatakse aktiivseks vormiks - enalaprilaadiks. Selle biosaadavus on umbes 40%. Pärast suukaudset manustamist tervetele ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele leitakse ravim veres 1 tunni pärast ja selle kontsentratsioon saavutab maksimumi 6 tunni pärast T 1/2 on 4 tundi Veres seondub enalapriilmaleaat valkudega 50 % ja eritub uriiniga. Ravim on ette nähtud arteriaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse korral annuses 5-10 mg 2 korda päevas. Kõrvaltoimed on väga haruldased.

1-ANGIOTENSIINI RETSEPTORI BLOKKAERID (AT1)

Hüpertensiooni raviks kasutatakse 1-angiotensiini retseptori blokaatoreid (AT1). AT1 retseptori blokaatorite peamised kardiovaskulaarsed ja neuroendokriinsed toimed:

Süsteemne arteriaalne vasodilatatsioon (vererõhu langus, kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemine ja pärast vasaku vatsakese koormust);

Koronaarne vasodilatatsioon (suurenenud koronaarne verevool), piirkondliku vereringe paranemine neerudes, ajus, skeletilihastes ja teistes organites;

Vasaku vatsakese hüpertroofia vastupidine areng (kardioprotektsioon);

Suurenenud natriurees ja diurees, kaaliumi peetus organismis (kaaliumi säästev toime);

aldosterooni sekretsiooni vähenemine,

Sümlaadi-neerupealise süsteemi funktsionaalse aktiivsuse vähenemine.

Toimemehhanismi poolest on AT1 retseptori blokaatorid paljuski sarnased AKE inhibiitoritega. Seetõttu on AT1-blokaatorite ja AKE-inhibiitorite farmakoloogiline toime üldiselt sarnane, kuid esimesed, olles selektiivsemad RAAS-i inhibiitorid, põhjustavad vähem kõrvaltoimeid.

Losartaan on esimene mittepeptiidne AT1 retseptori blokaator. Pärast suukaudset manustamist imendub losartaan seedetraktis, ravimi kontsentratsioon vereplasmas saavutab maksimumi 30-60 minuti jooksul. Ravimi antihüpertensiivne toime püsib 24 tundi, mis on seletatav aktiivse metaboliidi olemasoluga selles, mis blokeerib AT1 retseptoreid 10-40 korda tugevamini kui losartaan. Lisaks on metaboliidil pikem poolväärtusaeg vereplasmas - 4 kuni 9 tundi.Losartaani soovitatav annus arteriaalse hüpertensiooni raviks on 50-100 mg / päevas ühes annuses. AT1 retseptori blokaatorite määramise vastunäidustused on: individuaalne talumatus ravimi suhtes, rasedus, imetamine.

Aeglased kaltsiumikanali blokaatorid

Kaltsiumi antagonistide hüpotensiivne toime on seotud vaba kaltsiumi sisalduse vähenemisega rakkude tsütoplasmas, mis on tingitud kaltsiumi sisenemisest rakku pingest sõltuvate aeglaste kaltsiumikanalite kaudu. See toob kaasa veresoonte silelihasrakkude lõdvestumise (perifeerse üldresistentsuse vähenemise) ja kardiomüotsüütide kontraktiilse aktiivsuse vähenemise. Pikatoimelisi ravimeid kasutatakse hüpertensiooni raviks. need ei põhjusta sümpaatilise närvisüsteemi refleksstimulatsiooni. Nende ravimite hulka kuuluvad amlodipiin, mibefradiil ja verapamiili retard vormid, diltiaseem, nifedipiin.

Patsiendid taluvad kaltsiumikanali blokaatoreid suhteliselt hästi. Amlodipiini, diltiaseemi ja mibefradiili minimaalne kõrvaltoimete arv. Ravimite kõrvalmõju määrab keemiline struktuur. Nii et verapamiili kasutamisel täheldatakse sageli kõhukinnisust, on võimalik ägeda bradükardia, juhtivuse häirete, südamepuudulikkuse teke. Dihüdropüridiinide võtmisega kaasneb sageli naha punetus, kuumuse tunne, tursed, mis tavaliselt paiknevad jalgadel ja jalgadel.

Keskse toimemehhanismiga ravimid.

Tsentraalse toimega ravimid vähendavad pikliku medulla vasomotoorse keskuse aktiivsust.

Klonidiin, imidasoliini derivaat, on α 2 -adreno- ja I 1 -imidasoliini retseptorite keskne mimeetikum. Ravim stimuleerib pro-pika aju üksiku trakti tuumade retseptoreid, mis viib vasomotoorse keskuse neuronite pärssimiseni ja sümpaatilise innervatsiooni vähenemiseni. Ravimi hüpotensiivne toime on südame aktiivsuse vähenemise ja üldise perifeerse vaskulaarse resistentsuse tagajärg. Klonidiin imendub seedetraktist hästi. Suukaudsel manustamisel on ravimi varjatud periood 30-60 minutit, intravenoossel manustamisel - 3-6 minutit. Toime kestus varieerub 2 kuni 24 tundi. Klonidiin eritub organismist neerude kaudu peamiselt metaboliitide kujul. Ravimi äkilise ärajätmisega tekib "tagasilöögi" sündroom - vererõhu järsk tõus. Klonidiinil on rahustav ja hüpnogeenne toime, võimendab alkoholi, rahustite, depressantide keskseid toimeid. Clofeliv vähendab söögiisu, süljenäärmete sekretsiooni, säilitab naatriumi ja vett.

Moksonidiin (tsink)- I1-imidasoliini retseptorite selektiivne agonist. Imidasoliini retseptorite aktiveerimine kesknärvisüsteemis viib vasomotoorse keskuse aktiivsuse vähenemiseni ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemiseni. Lisaks pärsib ravim reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi. Ravim imendub seedetraktist hästi ja sellel on kõrge biosaadavus (88%). Maksimaalne kontsentratsioon veres registreeritakse 0,5-3 tunni pärast. 90% ravimist eritub neerude kaudu, peamiselt (70%) muutumatul kujul. Vaatamata lühikesele poolväärtusajale (umbes 3 tundi) kontrollib moksodoniin vererõhku kogu päeva jooksul. Ravim on ette nähtud 0,2-0,4 mg üks kord päevas hommikul. Moksonidiin võib põhjustada väsimust, peavalu, peapööritust ja unehäireid.

Vasodilataatorid.

Arteriaalse hüpertensiooni raviks mõeldud vasodilataatorid on esindatud kahe rühma ravimitega; arteriolaarne (hüdrolasiin, disakoid ja minokoid) ja segatud (naatriumnitroprussiid ja isosorbiiddinitraat). Arteriolaarsed vasodilataatorid laiendavad resistiivseid veresooni (väikeste arterite arterioole) ja vähendavad üldist perifeerset resistentsust. Sel juhul on südame aktiivsuse refleksne tõus ja südame väljundi suurenemine. Suureneb sümpatoadrenaadilise süsteemi aktiivsus ja selle taga reniini sekretsioon. Ravimid põhjustavad naatriumi ja veepeetust. Segatoimelised ravimid põhjustavad ka mahtuvuslike veresoonte (veenulid, väikesed veenid) laienemist koos vere venoosse tagasivoolu südamesse vähenemisega.

Hüdralasiin (apressiin)- suure hulga kõrvaltoimete (tahhükardia, valu südames, näo punetus, peavalu, erütematoosluupuse sündroom) tõttu kasutatakse seda harva ja ainult valmiskombinatsioonidena (adelfan). Hüdralasiin on vastunäidustatud maohaavandite, autoimmuunsete protsesside korral.

Diasoksiid (hüperstaat)- arteriolaarne vasodilataator - kaaliumikanalite aktivaator. Mõju kaaliumikanalitele põhjustab lihasrakkude membraani hüperpolarisatsiooni, mis vähendab veresoonte toonuse säilitamiseks vajalike kaltsiumiioonide sisenemist rakkudesse. Ravimit kasutatakse intravenoosselt hüpertensiivse kriisi korral. Toime kestus on umbes 3 tundi.

Minoksidiil – arteriolaarne vasodilataator – kaaliumikanalite aktivaator. Ravim imendub seedetraktis hästi. Poolväärtusaeg on 4 tundi. Mnnoksidiili manustatakse suu kaudu 2 korda päevas.

Naatriumnitroprussiid (nipriid)- segatud vasodilataator. Ravimi antihüpertensiivne toime on seotud lämmastikoksiidi vabanemisega ravimimolekulist, mis toimib sarnaselt endogeense endoteeli lõdvestava faktoriga. Seega on selle toimemehhanism sarnane nitroglütseriini omaga. Naatriumnitroprussiid määratakse intravenoosselt hüpertensiivsete kriiside, ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral. Kõrvaltoimed: peavalu, ärevus, tahhükardia.

Sümpatolüütikumid

(vt loeng "Adrenolüütikumid") Sümpatolüütikumide hulka kuuluvad reserpiin, oktadiin.

Reserpiin on rauwolfia alkaloid. Ravim häirib norepinefriini ladestumist vesiikulites, mis viib selle hävitamiseni tsütoplasmaatilise monoamiini oksüdaasi toimel ja selle kontsentratsiooni vähenemiseni veenilaiendite paksenemise korral. Reserpiin vähendab noradrenaliini sisaldust südames, veresoontes, kesknärvisüsteemis ja teistes organites. Reserpiini hüpotensiivne toime suukaudsel manustamisel areneb järk-järgult mitme päeva jooksul, pärast ravimi intravenoosset manustamist - 2-4 tunni jooksul. Reserpiini kõrvaltoimed: unisus, depressioon, kõhuvalu, kõhulahtisus, bradükardia, bronhosüasm. Ravim põhjustab naatriumi ja veepeetust kehas.

Ektadiin häirib norepinefriini vabanemist ja takistab neurotransmitteri tagasihaaret sümpaatiliste lõppude kaudu. Vererõhu langus on tingitud südame väljundi vähenemisest ja kogu perifeerse veresoonte resistentsuse vähenemisest. Ravimi biosaadavus on 50%. Poolväärtusaeg on umbes 5 päeva. Ravim põhjustab posturaalset hüpotensiooni, naatriumi- ja veepeetust organismis, pearinglust, nõrkust, nina limaskesta turset, kõhulahtisust. Seda kasutatakse harva.

(muidu nimetatakse hüpertensiooniks) on vererõhu arvu stabiilne tõus üle 140/90, ilma nähtava põhjuseta. See on üks levinumaid haigusi maailmas, eriti meie kaasmaalaste seas. Võib julgelt väita, et viiekümne aasta pärast kannatab peaaegu iga postsovetliku ruumi kodanik suurenenud surve all. Seda seletatakse ülekaalu, suitsetamise, alkoholi kuritarvitamise, pideva stressi ja muude ebasoodsate teguritega. Kõige ebameeldivam selles olukorras on see, et hüpertensioon hakkab "noorenema" – iga aastaga registreeritakse tööealistel inimestel üha enam kõrge vererõhu juhtumeid ning suureneb ka südame-veresoonkonna õnnetuste (müokardiinfarkt, insult) arv. , mis põhjustab kroonilise puude ja sellele järgneva puude. ... Seega on arteriaalne hüpertensioon muutumas mitte ainult meditsiiniliseks, vaid ka sotsiaalseks probleemiks.

Ei, muidugi on juhtumeid, kui vererõhu arvu stabiilne tõus on mõne primaarse haiguse tagajärg (nt põhjustatud feokromotsütoomist - neerupealisi kahjustavast kasvajast, millega kaasneb suur hormoonide vabanemine neerupealistesse). veri, mis aktiveerib sümpatoadrenaalset süsteemi). Siiski on selliseid juhtumeid väga vähe (mitte rohkem kui 5% registreeritud kliinilistest seisunditest, mida iseloomustab stabiilne vererõhu tõus) ja tuleb märkida, et hüpertensiooni ravi lähenemisviisid on nii esmased kui ka ligikaudu samad. Ainus erinevus seisneb selles, et teisel juhul on vaja kõrvaldada selle haiguse algpõhjus. Kuid vererõhu näitajate normaliseerimine toimub samadel põhimõtetel, samadel ravimitel.

Tänapäeval praktiseeritakse hüpertensiooni ravi erinevate rühmade ravimitega.

Ravimid

Mida kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni ravis, samuti nende klassifikatsiooni.

Arstide jaoks on suurema tähtsusega antihüpertensiivsete ravimite tinglik jaotus rutiinseks manustamiseks mõeldud ravimiteks ja ravimiteks, mille toime võimaldab neid kasutada hüpertensiivsete kriiside hädaabina.

Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid

Sellesse rühma kuuluvad ravimid on valikravimid number üks nii primaarse kui ka sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni ravis. See on peamiselt tingitud nende kaitsvast toimest neerude veresoontele. Seda nähtust seletatakse nende biokeemilise toime mehhanismiga – AKE inhibiitorite toimel ensüümi toimega, mis muudab angiotensiin 1 selle aktiivseks vormiks angiotensiin 2 (aine, mis viib veresoonte valendiku ahenemiseni, suurendades seeläbi veresuhkru taset). rõhk) aeglustub. Loomulikult, kui see metaboolne protsess on meditsiiniliselt pärsitud, siis ei teki ka vererõhu tõusu.

Selle ravimirühma esindajad on:

Ramizes

1. Enalapril (kaubanduslik nimetus - Berlipril);
2. Lisinopriil (kaubanduslik nimetus - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (kaubanimi - Ramizes, Cardipril);
4. fosinopriil;

Need ravimid on selle farmakoloogilise rühma esindajad, mis on leidnud praktilises meditsiinis kõige laialdasema kasutuse.

Lisaks neile on veel palju sarnase toimega ravimeid, mis pole erinevatel põhjustel nii laialdast kasutust leidnud.

Oluline on märkida veel ühte punkti - kõik AKE inhibiitorite rühma ravimid on eelravimid (välja arvatud kaptopriil ja lisinopriil). See tähendab, et inimene kasutab farmakoloogilise toimeaine mitteaktiivset vormi (nn eelravimit) ja juba metaboliitide mõjul läheb ravim aktiivsesse vormi (muutub ravimiks), realiseerides oma ravitoime. Vastupidi, kaptopriil ja lisinopriil avaldavad kehasse sattudes kohe oma ravitoimet, kuna need on juba metaboolselt aktiivsed vormid. Loomulikult hakkavad eelravimid toimima aeglasemalt, kuid nende kliiniline toime kestab kauem. Kuigi Captopril on kiirema ja samal ajal lühiajalise toimega.

Seega saab selgeks, et eelravimid (näiteks Enalapril või Cardipril) on ette nähtud hüpertensiooni plaaniliseks raviks, kaptopriili aga hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks.

AKE inhibiitori kasutamine rasedatel ja rinnaga toitmise ajal on vastunäidustatud.

Beeta-adrenoblokaatorid

Propranolool

Teine kõige sagedamini kasutatav farmakoloogiliste preparaatide rühm. Nende toimepõhimõte seisneb selles, et nad blokeerivad adrenergilised retseptorid, mis vastutavad sümpatoadrenaalse süsteemi toime realiseerimise eest. Seega ei täheldata selle farmakoloogilise rühma ravimite mõjul mitte ainult vererõhu arvu vähenemist, vaid ka südame löögisageduse langust. Beeta-adrenergiliste retseptorite blokaatorid on tavaks jagada selektiivseteks ja mitteselektiivseteks. Nende kahe rühma erinevus seisneb selles, et esimesed toimivad ainult beeta1-adrenergilistel retseptoritel, teised aga blokeerivad nii beeta-1 kui ka beeta-2-adrenergilise retseptoriga retseptoreid. See seletab nähtust, et üliselektiivsete beetablokaatorite kasutamisel astmahooge ei teki (eriti oluline on sellega arvestada bronhiaalastmahaigete hüpertensiooni ravimisel). Oluline on märkida, et selektiivsete beetablokaatorite suurtes annustes kasutamisel kaob nende selektiivsus osaliselt.

Mitteselektiivsete beetablokaatorite hulka kuulub propranolool

Selektiivsed - metoprolool, nebivolool, karvedilool.

Muide, neid ravimeid on kõige parem kasutada, kui patsiendil on hüpertensioon koos südame isheemiatõvega - mõlemad beetablokaatorid on nõutavad.

Aeglased kaltsiumikanali blokaatorid

Teine farmakoloogiline rühm ravimeid, mida kasutatakse hüpertensiooni raviks (mis on kõige huvitavam - lääneriikides kasutatakse neid ravimeid ainult stenokardia raviks). Sarnaselt beetablokaatoritega alandavad need pulsi- ja vererõhunumbreid, kuid ravitoime saavutamise mehhanism on mõnevõrra erinev – see realiseerub kaltsiumiioonide tungimise takistamisega veresoone seina siledatesse müotsüütidesse. Selle farmakoloogilise rühma tüüpilised esindajad on amlodipiin (kasutatakse plaaniliseks raviks) ja (erakorraline ravim).

Diureetikumid

Diureetikumid. Seal on mitu rühma:

Indapamiid

1. Loop-diureetikumid - Furosemiid, Torasemiid (Trifas - kaubanimi);
2. Tiasiiddiureetikumid - hüdroklorotiasiid;
3. Tiasiid-sarnased diureetikumid - indapamiid;
4. Kaaliumi säästvad diureetikumid - (Spironolaktoon).

Siiani kasutatakse Trifasi (diureetikumidest) kõige sagedamini hüpertensiooni raviks - arvestades asjaolu, et see on väga tõhus ja pärast selle kasutamist ei täheldata nii palju kõrvaltoimeid kui furosemiidi kasutamisel.

Ülejäänud diureetikumide rühmi kasutatakse reeglina abiainetena nende väljendamata toime tõttu või üldiselt, et mitte kaaliumi kehast välja pesta (sel juhul on Veroshpiron ideaalne).

Sartanid

Valsartaan

Ravimid on oma toimelt sarnased angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritega, ainsa erinevusega, et need ei mõjuta mitte ensüümi ennast, vaid selle retseptoreid. Neid kasutatakse juhul, kui pärast AKE inhibiitori kasutamist täheldatakse patsiendil köha.

Selle rühma hüpertensiooni raviks kasutatavate ravimite näideteks on losartaan, valsartaan.

Me ei tohiks unustada vana tõestatud vahendit - magneesiumsulfaadi 25% lahus (Magnesia) - hüpertensiivse kriisi erakorraline ravim, mida manustatakse intramuskulaarselt. Neid ei tohiks pidevalt hüpertensiooniga ravida, kuid ühekordse vererõhu languse korral on see ideaalne vahend.

järeldused

Hüpertensiooni raviks on palju ravimeid ja reeglina kasutatakse neid kombinatsioonis (resistentse hüpertensiooni korral kasutatakse sageli kombinatsiooni teise rea ravimitega).

Sobivad ravimirühmad valib raviarst patsiendi seisundi, anamneesi andmete, kombineeritud patoloogia olemasolu ja paljude muude tegurite põhjal.

Video

27. aprill 2012

Hüpertensiooni ravis on kaks lähenemisviisi: medikamentoosne ravi ja vererõhu alandamise mitteravimite meetodite kasutamine.

Hüpertensiooni mittemedikamentoosne ravi

Kui uurite hoolikalt tabelit "Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide riskide kihistumine", märkate, et tõsiste tüsistuste, nagu südameatakk, insult, riski ei mõjuta mitte ainult vererõhu tõusu määr, vaid ka paljud teised. muud tegurid, näiteks suitsetamine, rasvumine, istuv eluviis.

Seetõttu on essentsiaalse hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel väga oluline muuta oma elustiili: suitsetamisest loobuda. alustada dieedi järgimist, samuti valida patsiendile optimaalne füüsiline aktiivsus.

Tuleb mõista, et elustiili muutused parandavad arteriaalse hüpertensiooni ja teiste südame-veresoonkonna haiguste prognoosi samal määral kui ravimite abil ideaalis kontrollitav vererõhk.

Suitsetamisest loobumiseks

Seega on suitsetaja oodatav eluiga keskmiselt 10-13 aastat lühem kui mittesuitsetajatel, kusjuures peamisteks surmapõhjusteks on saamas südame-veresoonkonna haigused ja onkoloogia.

Kui jätate suitsetamise maha, väheneb risk haigestuda või süveneda südame- ja veresoonkonnahaigustesse kahe aasta jooksul mittesuitsetajate tasemele.

Dieedi pidamine

Madala kalorsusega dieedi järgimine suures koguses taimse toidu (köögiviljad, puuviljad, maitsetaimed) kasutamisega vähendab patsientide kehakaalu. On teada, et iga 10 kilogrammi ülekaal tõstab vererõhku 10 mm Hg võrra.

Lisaks vähendab kolesterooli sisaldavate toiduainete toidust väljajätmine vere kolesteroolitaset, mille kõrge tase, nagu tabelist näha, on samuti üheks riskiteguriks.

On tõestatud, et lauasoola piiramine 4-5 grammi päevas vähendab vererõhu taset, kuna soolasisalduse vähenemisega väheneb ka vedeliku hulk veresoonkonnas.

Lisaks vähendab kaalu (eriti vööümbermõõdu) vähendamine ja maiustuste piiramine diabeeti haigestumise riski, mis halvendab oluliselt arteriaalse hüpertensiooniga patsientide prognoosi. Kuid isegi diabeediga patsientidel võib kehakaalu langus viia vere glükoosisisalduse normaliseerumiseni.

Füüsiline treening

Treening on väga oluline ka hüpertensiivsetele patsientidele. Füüsilise aktiivsusega sümpaatilise närvisüsteemi toonus langeb: väheneb adrenaliini, norepinefriini kontsentratsioon, millel on vasokonstriktor ja mis suurendavad südame kokkutõmbeid. Ja nagu teate, põhjustab vererõhu tõusu just südame väljundi regulatsiooni tasakaalustamatus ja veresoonte resistentsus verevoolule. Lisaks treenitakse 3-4 korda nädalas sooritatavate mõõdukate koormustega südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi: paraneb verevarustus ja hapniku tarnimine südamesse ja sihtorganitesse. Lisaks toob treening koos dieediga kaasa kaalulanguse.

Tuleb märkida, et madala ja mõõduka kardiovaskulaarsete tüsistuste riskiga patsientidel algab hüpertensiooni ravi mitme nädala või isegi kuu (madala riskiga) mitteravimiravi määramisega, mille eesmärk on vähendada ravi mahtu. kõhuõõne (meestel alla 102, naistel alla 88 cm), samuti riskitegurite kõrvaldamine. Kui sellise ravi taustal pole dünaamikat, lisatakse pillid.

Kõrge ja väga kõrge riskiga patsientidele tuleb vastavalt riskide kihistustabelile määrata medikamentoosne ravi juba hüpertensiooni esmasel diagnoosimisel.

Hüpertensiooni ravi ravimitega.

Essentsiaalse hüpertensiooniga patsientide ravivaliku skeemi saab koostada mitme teesi järgi:

• Madala kuni keskmise riskiga patsientidel algab ravi ühe vererõhku langetava ravimiga.
• Kõrge ja väga kõrge kardiovaskulaarsete tüsistuste riskiga patsientidele on soovitatav välja kirjutada kaks ravimit väikeses annuses.
• Kui madala ja keskmise riskiga patsientidel ei saavutata vererõhu sihtväärtust (vähemalt alla 140/90 mm Hg, ideaaljuhul 120/80 ja alla selle), suurendage neile saadava ravimi annust või alustage ravimi andmist mõnest teisest ravimist. rühmadele väikeses annuses. Korduva ebaõnnestumise korral on soovitatav ravida kahe erineva rühma ravimiga väikestes annustes.
• Kui kõrge ja väga kõrge riskiga patsientidel ei saavutata BP-eesmärke, võite kas suurendada patsiendi ravimite annust või lisada ravile kolmanda ravimi teisest rühmast.
• Kui vererõhu langusega 140/90 või alla selle on patsiendi enesetunne halvenenud, tuleb ravimite võtmine sellises annuses katkestada, kuni organism harjub uute vererõhu näitajatega, ja seejärel jätkata vere alandamist. rõhk sihtväärtustele - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatavate ravimite rühmad:

Ravimite, nende kombinatsioonide ja annuste valiku peaks tegema arst, samas tuleb arvestada kaasuvate haiguste ja patsiendi riskiteguritega.

Allpool on loetletud kuus peamist hüpertensiooni raviks mõeldud ravimite rühma, samuti iga rühma ravimite absoluutsed vastunäidustused.

• Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid – AKE inhibiitorid: enalapriil (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopriil (Diroton), ramipriil (Tritace®, Amprilan®), fosinopriil (Fozicard, Monopril) jt. Selle rühma ravimid on vastunäidustatud kõrge vere kaaliumisisalduse, raseduse, kahepoolse neeruveresoonte stenoosi (ahenemise), angioödeemi korral.
• Angiotensiin-1 retseptori blokaatorid – ARB-d: valsartaan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartaan (Kozaar, Lozap, Lorista), irbesartaan (Aprovel®), kandesartaan (Atakand, Kandekor). Vastunäidustused on samad, mis AKE inhibiitoritel.
• β-blokaatorid – β-AB: nebivolool (Nebilet), bisoprolool (Concor), metoprolool (Egilok®, Betalok®) . Selle rühma ravimeid ei saa kasutada patsientidel, kellel on 2 ja 3 kraadi atrioventrikulaarne blokaad, bronhiaalastma.
• Kaltsiumi antagonistid - AK. Dihüdropüridiin: nifedipiin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipiin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Mitte-dihüdropüridiin: verapamiil, diltiaseem.

TÄHELEPANU! Mittehüdropüridiini kaltsiumikanali antagonistid on vastunäidustatud kroonilise südamepuudulikkuse ja 2-3 kraadise atrioventrikulaarse blokaadi korral.

• Diureetikumid (diureetikumid). Tiasiid: hüdroklorotiasiid (Hypothiazide), indapamiid (Arifon, Indap). Loopback: spironolaktoon (Veroshpiron).

TÄHELEPANU! Aldosterooni antagonistide rühma (Veroshpiron) kuuluvad diureetikumid on vastunäidustatud kroonilise neerupuudulikkuse ja kõrge vere kaaliumisisalduse korral.

• Reniini inhibiitorid. See on uus ravimite rühm, mis on end kliinilistes uuringutes hästi näidanud. Ainus Venemaal praegu registreeritud reniini inhibiitor on Aliskiren (Rasilez).

Tõhusad ravimite kombinatsioonid, mis vähendavad vererõhku

Kuna sageli peavad patsiendid välja kirjutama kaks või mõnikord ka rohkem antihüpertensiivse (rõhku langetava) toimega ravimit, on kõige tõhusamad ja ohutumad rühmakombinatsioonid järgmised.

• AKE inhibiitorid + diureetikum;
• AKE inhibiitorid + AK;
• ARB + ​​diureetikum;
• ARRA + AK;
• AK + diureetikum;
• AK dihüdropüridiin (nifedipiin, amlodipiin jne) + β-AB;
• β-AB + diureetikum :;
• β-AB + α-AB: karvedilool (Dilatrend®, Acridilol®)

Antihüpertensiivsete ravimite irratsionaalsed kombinatsioonid

Kahe sama rühma ravimi, samuti allpool näidatud ravimite kombinatsioonide kasutamine on vastuvõetamatu, kuna sellistes kombinatsioonides olevad ravimid suurendavad kõrvaltoimeid, kuid ei võimenda üksteise positiivseid mõjusid.

• AKE inhibiitorid + kaaliumi säästev diureetikum (Veroshpiron);
• β-AB + nodihüdropüridiin AA (verapamiil, diltiaseem);
• β-AB + tsentraalselt toimiv ravim.

Ravimikombinatsioonid, mida üheski loendis ei leidu, kuuluvad vahepealsesse rühma: nende kasutamine on võimalik, kuid tuleb meeles pidada, et on olemas tõhusamad antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonid.

Meeldis (0) (0)

Nr 7. Tsentraalse toimega ravimid arteriaalse hüpertensiooni raviks

Loete artikleid antihüpertensiivsete (antihüpertensiivsete) ravimite kohta. Kui soovite teemale terviklikumat vaadet, siis alustage algusest: ülevaade närvisüsteemi mõjutavatest antihüpertensiivsetest ravimitest.

Medulla piklikus (see on aju madalaim osa) on vasomotoorne (vasomotoorne) keskus... Sellel on kaks osakonda - pressor ja depressor... mis tõstavad ja langetavad vastavalt vererõhku, toimides seljaaju sümpaatilise närvisüsteemi närvikeskuste kaudu. Vasomotoorse keskuse füsioloogiat ja veresoonte toonuse reguleerimist kirjeldatakse siin täpsemalt: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(tekst meditsiinikoolidele mõeldud normaalse füsioloogia õpikust).

Vasomotoorne keskus on meie jaoks oluline, sest seal on rühm ravimeid, mis toimivad selle retseptoritele ja alandavad seeläbi vererõhku.

Aju osakonnad.

Tsentraalselt toimivate ravimite klassifikatsioon

Ravimitele, mis mõjutavad peamiselt sümpaatilise aktiivsuse kohta ajus... seotud:

• klonidiin (klonidiin) ,
• moksonidiin (füsioteenid) ,
• metüüldopa(võib kasutada rasedatel naistel),
• guanfatsiin ,
• guanabens .

Moskva ja Valgevene apteekide otsimisel nr metüüldopa, guanfatsiin ja guanabensa... aga müüdud klonidiin(rangelt retsepti järgi) ja moksonidiin .

Serotoniini retseptori blokaatoritel on ka keskne toimekomponent. nende kohta - järgmises osas.

Klonidiin (klonidiin)

Klonidiin (klonidiin) pärsib katehhoolamiinide sekretsiooni neerupealiste poolt ja stimuleerib vasomotoorse keskuse alfa 2 -adrenergiliste retseptorite ja I 1 -imidasoliini retseptoreid. See vähendab vererõhku (lõdvestades veresooni) ja südame löögisagedust (südame löögisagedus). Klonidiinil on ka hüpnootiline ja valuvaigistav toime .

Südame aktiivsuse ja vererõhu reguleerimise skeem.

Kardioloogias kasutatakse klonidiini peamiselt hüpertensiivsete kriiside ravi... Seda ravimit jumaldavad kurjategijad ja. pensionärid vanaemad. Ründajatele meeldib klonidiini alkoholi sisse segada ja kui ohver on "välja lõigatud" ja uinub, röövivad nad kaasreisijaid ( ära kunagi joo alkoholi teel võõraste inimestega!). See on üks põhjusi, miks klonidiini (klonidiini) on juba ammu apteekides müüdud. eranditult retsepti alusel .

Klonidiini populaarsus vanaemade arteriaalse hüpertensiooni raviks - "klonidiin" (kes ei saa elada ilma klonidiini võtmata, nagu suitsetajad ilma sigaretita) on tingitud mitmest põhjusest:

1. kõrge efektiivsusega ravim. Kohalikud arstid määravad seda hüpertensiivsete kriiside raviks, samuti meeleheite korral, kui teised ravimid ei ole piisavalt tõhusad või patsient ei saa seda endale lubada, kuid midagi on vaja ravida. Klonidiin alandab vererõhku isegi siis, kui teised ravimid on ebaefektiivsed. Järk-järgult tekib eakatel sellest ravimist vaimne ja isegi füüsiline sõltuvus.

hüpnootiline (rahustav) mõju. Ei saa magada ilma nende lemmikravimita. Rahustid on inimeste seas üldiselt populaarsed, Corvaloli kohta kirjutasin varem üksikasjalikult.

anesteetikum mõju on samuti oluline, eriti vanemas eas, kui " kõik valutab ».

lai terapeutiline intervall(st lai valik ohutuid annuseid). Näiteks maksimaalne ööpäevane annus on 1,2-2,4 mg, mis on koguni 8-16 0,15 mg tabletti. Sellistes kogustes võib karistamatult võtta väheseid survevastaseid tablette.

odavus ravim. Klonidiin on üks odavamaid ravimeid, mis on vaese pensionäri jaoks ülitähtis.

Soovitatav on kasutada klonidiini ainult hüpertensiivsete kriiside raviks... regulaarne tarbimine 2-3 korda päevas on ebasoovitav, kuna päeva jooksul on võimalikud kiired olulised vererõhu kõikumised, mis võivad olla veresoontele ohtlikud. Peamine kõrvalmõjud. suukuivus, pearinglus ja letargia(mitte autojuhtidele), arendamine on võimalik depressioon(siis tuleks klonidiin tühistada).

Ortostaatiline hüpotensioon (vererõhu langetamine püstises asendis) klonidiin ei põhjusta .

Kõige ohtlikum klonidiini kõrvaltoime - võõrutussündroom... Vanaemad - "klofelinschitsy" võtavad päevas palju tablette, viies keskmise päevase tarbimise suurte päevaannusteni. Kuid kuna ravim on puhtalt retsepti alusel väljastatav, pole kodus võimalik klonidiini kuuekuulist varu luua. Kui kohalikes apteekides on mingil põhjusel katkestused klonidiini tarnimisel... neil patsientidel tekivad rasked ärajätunähud. Nagu joobumise puhul. Kuna klonidiin veres puudub, ei inhibeeri see enam katehhoolamiinide vabanemist verre ega alanda vererõhku. Patsiendid on mures agitatsioon, unetus, peavalu, südamepekslemine ja väga kõrge vererõhk... Ravi seisneb klonidiini, alfa- ja beetablokaatorite manustamises.

Pea meeles! Regulaarne klonidiini võtmist ei tohiks järsult lõpetada... Peate ravimi tühistama järk-järgult... α- ja β-blokaatorite asendamine.

Moksonidiin (Physiotens)

Moksonidiin on kaasaegne paljulubav ravim, mida võib lühidalt nimetada " täiustatud klonidiin". Moksonidiin kuulub teise põlvkonna kesknärvisüsteemi mõjutavatesse ravimitesse. Ravim toimib samadele retseptoritele nagu klonidiin (klonidiin), kuid toime I 1 - imidasoliini retseptorid see on palju tugevam kui toime alfa2-adrenergilistele retseptoritele. I 1 retseptorite stimuleerimise tõttu on katehhoolamiinide (adrenaliin, norepinefriin, dopamiin) vabanemine pärsitud, mis alandab vererõhku (vererõhku). Moksonidiin säilitab pikaajaliselt adrenaliini taseme veres. Mõnel juhul, nagu klonidiin, võib see esimese tunni jooksul pärast suukaudset manustamist enne vererõhu langust tõusta 10%, mis on tingitud alfa1- ja alfa2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimisest.

Kliinilistes uuringutes Moksonidiin vähendas süstoolset (ülemist) rõhku 25-30 mm Hg võrra. Art. ja diastoolne (madalam) rõhk 15–20 mm, ilma et tekiks ravimiresistentsust 2-aastase ravi jooksul. Ravi efektiivsus oli võrreldav beetablokaatori omaga atenolool ja AKE inhibiitorid kaptopriil ja enalapriil .

Antihüpertensiivne toime Moksonidiini toime kestab 24 tundi, ravim võetakse sisse Kord päevas... Moksonidiin ei tõsta veresuhkrut ja lipiide ning selle toime ei sõltu kehakaalust, soost ja vanusest. Moksonidiin vähendas LVH-d ( vasaku vatsakese hüpertroofia), mis võimaldab südamel kauem elada.

Moksonidiini kõrge antihüpertensiivne toime võimaldas seda kasutada patsientide kompleksseks raviks CHF (krooniline südamepuudulikkus) II-IV funktsionaalse klassiga, kuid uuringu MOXCON (1999) tulemused olid masendavad. Pärast 4-kuulist ravi tuli kliiniline uuring varakult lõpetada, kuna katserühmas oli kõrge suremus võrreldes kontrollrühmaga (5,3% versus 3,1%). Üldine suremus suurenes äkksurma, südamepuudulikkuse ja ägeda müokardiinfarkti suurenenud esinemissageduse tõttu.

Moksonidiin põhjustab vähem kõrvaltoimeid võrreldes klonidiiniga... kuigi nad on väga sarnased. Võrdluses rist 6-nädalane moksonidiini ja klonidiini uuring ( iga patsient sai mõlemat võrreldavat ravimit juhuslikus järjestuses) kõrvaltoimed viisid ravi katkestamiseni 10% klonidiiniga ravitud patsientidest ja ainult 1,6% patsientidest... moksonidiini võtmine. Sagedamini häiritud suukuivus, peavalu, pearinglus, väsimus või unisus .

Võõrutussündroom täheldati esimesel päeval pärast ravimi kasutamise lõpetamist 14% klonidiini saanud patsientidest ja ainult 6% moksonidiini saanud patsientidest.

Seega selgub:

• klonidiin on odav, kuid sellel on palju kõrvaltoimeid,
• moksonidiin maksab palju rohkem, kuid seda võetakse üks kord päevas ja see on paremini talutav. Seda võib välja kirjutada, kui teiste rühmade ravimid ei ole piisavalt tõhusad või on vastunäidustatud.

Väljund... kui rahaline olukord lubab, siis vahel klonidiin ja moksonidiin pidevaks kasutamiseks on parem valida viimane (1 kord päevas). Klonidiini võetakse ainult hüpertensiivsete kriiside korral, see ei ole iga päev ravim.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Milliseid meetodeid kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni raviks? Millistel juhtudel on hüpertensiooniga haiglaravi vajalik?

Hüpertensiooni mitteravimite ravi

• Madala kalorsusega dieet (eriti kui olete ülekaaluline). Liigse kehakaalu langusega täheldatakse vererõhu langust.
• Lauasoola tarbimise piiramine 4-6 g-ni päevas. See suurendab tundlikkust antihüpertensiivse ravi suhtes. Seal on soola “asendajad” (kaaliumsoola preparaadid - sanasool).
• Magneesiumirikaste toitude (kaunviljad, hirss, kaerahelbed) lisamine dieeti.
• Suurenenud füüsiline aktiivsus (võimlemine, doseeritud kõndimine).
• Lõõgastusteraapia, autogeenne treening, nõelravi, elektrouni.
• Kahjude kõrvaldamine (suitsetamine, alkoholi joomine, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine).
• Patsientide töölevõtmine tema haigust arvesse võttes (v.a öötöö jne).

Ravimivaba ravi mida tehakse arteriaalse hüpertensiooni kerge vormiga. Kui pärast 4-nädalast sellist ravi jääb diastoolne rõhk 100 mm Hg. Art. ja üle selle, siis lähevad nad üle medikamentoossele ravile. Kui diastoolne rõhk on alla 100 mm Hg. Art. seejärel jätkatakse mittemedikamentoosset ravi kuni 2 kuud.

Koormatud anamneesiga ja vasaku vatsakese hüpertroofiaga inimestel alustatakse medikamentoosset ravi varem või kombineeritakse mitteravimiraviga.

Ravimid arteriaalse hüpertensiooni raviks

Seal on palju antihüpertensiivsed ravimid. Ravimi valimisel võetakse arvesse paljusid tegureid (patsiendi sugu, võimalikud tüsistused).

• Näiteks tsentraalselt toimivad ravimid, mis blokeerivad sümpaatilisi mõjusid (klonidiin, dopegiit, alfa-metüül-DOPA).
• Menopausis naistel, kui reniini aktiivsus on madal, täheldatakse sageli suhtelist hüperaldosteronismi, progesterooni taseme langust, hüpervolume ja arenevad "tursed" hüpertensiivsed kriisid. Sellises olukorras on valitud ravim diureetikum (salureetikum).
• On olemas võimsad ravimid – ganglionide blokaatorid, mida kasutatakse hüpertensiivse kriisi leevendamiseks või koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega pahaloomulise hüpertensiooni ravis. Ganglioni blokaatoreid ei tohi kasutada eakatel, kellel on kalduvus ortostaatilisele hüpotensioonile. Nende ravimite kasutuselevõtuga peab patsient olema mõnda aega horisontaalses asendis.
• Beeta-blokaatorid tagavad hüpotensiivse toime, vähendades südame minutimahtu ja plasma reniini aktiivsust. Noorte jaoks on need ravimid valitud.
• Kui hüpertensioon on kombineeritud südame isheemiatõvega, on ette nähtud kaltsiumi antagonistid.
• Alfa-adrenergiliste retseptorite blokaatorid.
• Vasodilataatorid (nt minoksidiil). Neid kasutatakse lisaks põhiteraapiale.
• Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE inhibiitorid) inhibiitorid. Neid ravimeid kasutatakse kõigi hüpertensiooni vormide korral.

Ravimite väljakirjutamisel võetakse arvesse sihtorganite (süda, neerud, aju) seisundit.

Näiteks beetablokaatorite kasutamine neerupuudulikkusega patsientidel ei ole näidustatud, kuna need kahjustavad neerude verevoolu.

Vererõhu kiiret langetamist ei ole vaja püüda, kuna see võib põhjustada patsiendi heaolu halvenemist. Seetõttu määratakse ravim alustades väikestest annustest.

Arteriaalse hüpertensiooni raviskeem

Arteriaalse hüpertensiooni raviks on olemas raviskeem: esimesel etapil kasutatakse beetablokaatoreid või diureetikume; teises etapis "beetablokaatorid + diureetikumid", võib-olla AKE inhibiitor; raske hüpertensiooni korral viiakse läbi kompleksravi (võimalik, et operatsioon).

Hüpertensiivne kriis tekib sageli siis, kui meditsiinilisi soovitusi ei järgita. Kriisi korral määratakse kõige sagedamini ravimid: klonidiin, nifedipiin, kaptopriil.

Näidustused haiglaraviks

• Arteriaalse hüpertensiooni olemuse selgitamine (kui pole võimalik uuringuid ambulatoorselt läbi viia).
• Arteriaalse hüpertensiooni käigu tüsistus (kriis, insult jne).
• Refraktaarne arteriaalne hüpertensioon, mis ei allu antihüpertensiivsele ravile.