Aneemia- see on lahknevus inimvere hemoglobiini osakaalu ja Maailma Terviseorganisatsiooni poolt konkreetse vanuse ja soo jaoks vastu võetud kriteeriumide vahel. Termin "aneemia" ei ole haiguse diagnoos, vaid viitab ainult ebanormaalsetele muutustele vereanalüüsis.
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood RHK-10: rauavaegusaneemia - D50.
Kõige levinumad on verekaotusest ja rauavaegusaneemiast tingitud aneemia:
- Verekaotusest tingitud aneemia võivad olla põhjustatud menstruatsiooni pikenemisest, seedetrakti ja kuseteede verejooksust, traumast, operatsioonist, vähist.
- Rauavaegusaneemia tekkinud punaste vereliblede tootmise puudulikkuse tagajärjel
Põhjused ja tegurid
Aneemia tekkeriski suurendavate tegurite hulgas eristavad arstid:
- raua, vitamiinide ja mineraalide ebapiisav tarbimine;
- kehv toitumine;
- verekaotus vigastuse või operatsiooni tõttu;
- neeruhaigus;
- diabeet;
- reumatoidartriit;
- HIV AIDS;
- põletikuline soolehaigus (sh Crohni tõbi);
- maksahaigus;
- südamepuudulikkus;
- kilpnäärme haigused;
- aneemia pärast infektsioonist põhjustatud haigust.
On eksiarvamus, et aneemia tekib alles pärast haigust.
Põhjuseid on veel palju:
Aneemia astmed ja tüübid
- kopsud- hemoglobiini kogus on 90 g / l ja rohkem;
- keskel raskusaste - hemoglobiin 70-90 g / l;
- raske aneemia - hemoglobiin alla 70 g / l, samas kui naiste norm on 120-140 g / l, meestel - 130-160 g / l.
- Rauavaegusaneemia... Naised raseduse, menstruatsiooni ja imetamise ajal vajavad mitu korda rohkem rauda kui tavaliselt. Seetõttu tekib sel perioodil sageli rauavaegusaneemia.
Samamoodi ka lapse keha nõuab palju rauda. Seda aneemiat saab ravida rauatablettide või siirupitega. - Megaloblastiline aneemia tekib kilpnäärmehormoonide vaeguse, maksahaiguste ja tuberkuloosi tagajärjel. Seda tüüpi aneemiat põhjustab B12-vitamiini ja folaadi puudus. Varajane diagnoosimine ja ravi on megaloblastilise aneemiaga patsientide jaoks väga olulised.
Nõrkus, väsimus, käte tuimus, keelevalu ja põletustunne, õhupuudus on seda tüüpi haiguste puhul levinud kaebused. - Krooniline nakkuslik aneemia tekib luuüdi puudumise, tuberkuloosi, leukeemia ja teatud toksilisi aineid sisaldavate ravimite võtmise tagajärjel.
- Vahemere aneemia(haigus, mida tuntakse ka kui talasseemiat) on pärilik verehaigus. Seda tüüpi esinemissagedust täheldatakse itaallastel ja kreeklastel. Esialgu on sümptomid samad, mis rauavaegusaneemia puhul.
Kui haigus areneb täheldatakse kollatõbe, lisandub neeruhaiguse ja põrna kasvu tagajärjel aneemia. Talasseemiat ravitakse vereülekandega. - Sirprakuline aneemia see on ka pärilik haigus, mille puhul hemoglobiini struktuur veres erineb normaalväärtustest. Erütrotsüüt võtab poolkuu kuju, selle eluiga on väga lühike. Seda tüüpi täheldatakse musta rassi esindajatel. Selle aneemia geeni kannavad naised.
- Aplastiline aneemia see on häire punaste vereliblede tootmises luuüdis. Põhjuseks võivad olla kahjulike ainete aurud, nagu benseen, arseen ja kokkupuude kiirgusega. Samuti väheneb trombotsüütide rakkude tase.
Aplastilise aneemia vastand on polütsüteemia., mille käigus suureneb tavaline punaste vereliblede arv rohkem kui 2 korda. Patsiendi nahk muutub punaseks ja võib täheldada vererõhu tõusu. Selle põhjuseks on hapnikupuudus. Seda haigust ravitakse vere eemaldamisega inimkehast.
Kes võib saada aneemia?
Aneemia on haigus, mis mõjutab kõiki vanuse- ja rahvusrühmi, rasse.
- Mõned lapsed esimesel eluaastal on rauapuudusest tingitud aneemia oht. Need on enneaegsed sünnitused ja lapsed, keda toideti rinnapiimaga rauapuudusega. Nendel lastel tekib aneemia esimese 6 kuu jooksul.
- Lapsed vanuses üks kuni kaks aastat on altid aneemia tekkeks... Eriti kui nad joovad palju lehmapiima ja ei söö piisavalt rauda sisaldavat toitu. Lehmapiim ei sisalda beebi kasvuks piisavalt rauda. Piima asemel alla 3-aastast last tuleks toita rauarikka toiduga. Lehmapiim võib takistada ka raua imendumist organismis.
- Teadlased jätkavad uurimist kuidas aneemia mõjutab täiskasvanuid. Rohkem kui kümme protsenti täiskasvanutest on pidevalt kergelt aneemilised. Enamikul neist inimestest on muud meditsiinilised diagnoosid.
Märgid ja sümptomid
Kõige tavalisem aneemia sümptom on väsimus. Inimesed tunnevad end väsinuna ja kurnatuna.
Muud aneemia tunnused ja sümptomid on järgmised:
- hingamisraskused;
- pearinglus;
- peavalu;
- külmad jalad ja peopesad;
- valu rinnus.
Need sümptomid võivad ilmneda, kuna südamel on raskem hapnikurikast verd kehasse pumbata.
Kerge kuni mõõduka aneemia (rauavaeguse tüüp) korral on sümptomid järgmised:
- soov süüa võõrkeha: maa, jää, lubjakivi, tärklis;
- praod suu nurkades;
- ärritunud keel.
Folaadi puudulikkuse tunnused:
- kõhulahtisus;
- depressioon;
- paistes ja punane keel;
B12-vitamiini puudusest tingitud aneemia sümptomid:
- kipitus ja tuimus üla- ja alajäsemetes;
- raskused kollase ja sinise eristamisel;
- turse ja valu kõris;
- kaalukaotus;
- naha tumenemine;
- kõhulahtisus;
- depressioon;
- vähenenud intellektuaalne funktsioon.
Tüsistused
Diagnoosi väljakuulutamisel peab arst hoiatama aneemia ohu eest:
- Patsientidel võivad tekkida arütmiad- probleem südame töö kiiruse ja rütmiga. Arütmiad võivad põhjustada südamekahjustusi ja südamepuudulikkust.
- Aneemia võib põhjustada ka teiste kehaorganite kahjustusi: veri ei suuda elundeid piisavalt hapnikuga varustada.
- Onkoloogiliste haigustega ja HIV/AIDS, võib haigus organismi nõrgendada ja ravitulemusi vähendada.
- Suurenenud risk aneemia esinemine neeruhaiguste korral, südameprobleemidega patsientidel.
- Teatud tüüpi aneemia tekkida ebapiisava vedelikutarbimise või liigse veekaotuse korral kehas. Tõsine dehüdratsioon on verehäirete põhjus.
Diagnostika
Arst peab koguma haiguse perekonna anamneesi, et teha kindlaks, kas haigus on pärilik või omandatud. Ta võib küsida patsiendilt aneemia üldiste tunnuste kohta, kas ta on dieedil.
Füüsiline läbivaatus on järgmine:
- südame rütmi ja hingamise regulaarsuse kuulamine;
- põrna suuruse mõõtmine;
- vaagna või pärasoole verejooksu olemasolu.
- Laboratoorsed testid aitavad määrata aneemia tüüpi:
- üldine vereanalüüs;
- hemogrammid.
Hemogrammi test mõõdab hemoglobiini ja hematokriti väärtust veres. Madal hemoglobiin ja madal hematokrit on aneemia tunnused. Normaalväärtused sõltuvad rassist ja rahvastikust.
Muud testid ja protseduurid:
- Hemoglobiini elektroforees määrab erinevat tüüpi hemoglobiini koguse veres.
- Retikulotsüütide mõõtmine See on noorte punaste vereliblede arv veres. See test mõõdab punaste vereliblede tootmise kiirust luuüdis.
- Analüüsid rauasisalduse määramiseks veres- See on raua taseme ja üldsisalduse, ülekande, vere sidumisvõime määramine.
- Kui arst kahtlustab verekaotusest tingitud aneemiat, saab ta pakkuda analüüsi verejooksu allika kindlakstegemiseks. Ta pakub väljaheiteanalüüsi, et määrata väljaheites veri.
Vere olemasolul on vajalik endoskoopia: seedesüsteemi sisemuse uurimine väikese kaameraga. - Teil võib tekkida vajadus ka luuüdi analüüs.
Kuidas aneemiat ravitakse?
Aneemia ravi sõltub haiguse põhjusest, raskusastmest ja tüübist. Ravi eesmärk on suurendada veres hapnikku, paljundades punaliblesid ja tõstes hemoglobiini taset.
Hemoglobiin on valk, mis transpordib raua abil hapnikku kehasse.
Muudatused ja täiendused dieedis
Raud
Keha vajab hemoglobiini moodustamiseks rauda. Keha omastab rauda lihast kergemini kui köögiviljadest ja muudest toiduainetest. Aneemia raviks sööge rohkem liha, eriti punast liha (veiseliha või maks), samuti kana, kalkunit ja mereande.
Lisaks lihale leidub rauda:
Vitamiin B12
Madal B12-vitamiini tase võib põhjustada kahjulikku aneemiat.
B12-vitamiini allikad on:
- teraviljad;
- punane liha, maks, linnuliha, kala;
- munad ja piimatooted (piim, jogurt ja juust);
- rauapõhised sojajoogid ja B12-vitamiiniga rikastatud taimetoidud.
Foolhape
Keha vajab foolhapet uute rakkude tootmiseks ja nende kaitsmiseks. Foolhape on rasedatele hädavajalik. See kaitseb aneemia eest ja aitab kaasa loote tervislikule arengule.
Head foolhappe toiduallikad on:
- leib, pasta, riis;
- spinat, tumerohelised lehtköögiviljad;
- kuivad oad;
- maks;
- munad;
- banaanid, apelsinid, apelsinimahl ja mõned muud puuviljad ja mahlad.
C-vitamiin
See aitab kehal rauda omastada. Puu- ja juurviljad, eriti tsitrusviljad, on heaks C-vitamiini allikaks. Värsked ja külmutatud puu- ja köögiviljad sisaldavad rohkem C-vitamiini kui konservid.
C-vitamiini sisaldavad rohkesti kiivi, maasikad, melonid, spargelkapsas, paprika, rooskapsas, tomat, kartul, spinat, redis.
Ravimid
Teie arst võib välja kirjutada ravimeid, et ravida aneemia algpõhjust ja suurendada punaste vereliblede arvu teie kehas.
See võib olla:
- antibiootikumid infektsioonide raviks;
- hormoonid noorte tüdrukute ja naiste liigse menstruaalverejooksu vältimiseks;
- kunstlik erütropoetiin punaste vereliblede tootmise stimuleerimiseks.
Operatsioonid
Kui aneemia on arenenud raskesse staadiumisse, võib osutuda vajalikuks operatsioon: vere ja luuüdi tüvirakkude siirdamine, vereülekanne.
Tüvirakkude siirdamist tehakse teise terve doonori patsiendil kahjustatud tüvirakkude asendamiseks. Tüvirakke leidub luuüdis. Rakud kantakse üle rinna veeni sisestatud toru kaudu. Protsess sarnaneb vereülekandega.
Kirurgilised sekkumised
Keha eluohtliku verejooksu korral, mis põhjustab aneemiat, on vajalik operatsioon.
Näiteks aneemia maohaavandite või käärsoolevähi korral nõuab verejooksu vältimiseks operatsiooni.
Profülaktika
Teatud tüüpi aneemiat saab ennetada, süües raua- ja vitamiinirikkaid toite. Dieedi pidamise ajal on kasulik võtta toidulisandeid.
Tähtis! Naistele, kes armastavad kaalust alla võtta ja erinevaid dieete, on täiendavate rauapreparaatide ja vitamiinide komplekside võtmine kohustuslik!
Pärast aneemia põhiravi peate pidama ühendust oma arstiga ja kontrollima regulaarselt oma verepilti.
Kui patsiendil on pärilik pahaloomuline aneemia, peaks ravi ja ennetamine kesta aastaid. Selleks peate olema valmis.
Aneemia lastel ja noortel
Kroonilised haigused, rauapuudus ja kehv toitumine võivad põhjustada aneemiat. Sageli kaasnevad haigusega ka muud terviseprobleemid. Seega on aneemia nähud ja sümptomid sageli vähem ilmsed.
Kindlasti tuleks arsti poole pöörduda, kui esineb aneemia sümptomeid või kui inimene peab dieeti. Te võite vajada vereülekannet või hormoonravi. Kui aneemia diagnoositakse õigeaegselt, saab seda täielikult ravida.
2. peatükk. ANEEMIA
2. peatükk. ANEEMIA
Aneemia(kreeka keelest haima - aneemia) - See on kliiniline hematoloogiline sündroom, mida iseloomustab hemoglobiinisisalduse vähenemine vere mahuühiku kohta, sageli samaaegse erütrotsüütide arvu vähenemisega ja nende kvalitatiivse koostise muutumisega, mis põhjustab vere hingamisfunktsiooni vähenemist. ja kudede hapnikuvaeguse tekkimine, mida kõige sagedamini väljendavad sellised sümptomid nagu naha kahvatus, suurenenud väsimus, nõrkus, peavalud, pearinglus, südamepekslemine, õhupuudus jne.
Iseenesest ei ole aneemia haigus, vaid kuulub sageli paljude iseseisvate haiguste struktuuri.
Arengumehhanismi järgi jagunevad aneemiad kolme erinevasse rühma.
Aneemia võib tekkida verejooksu või hemorraagia tõttu tekkiva verekaotuse tagajärjel - posthemorraagiline aneemia.
Aneemia võib olla punaste vereliblede hävimise kiiruse üle nende tootmise tagajärg - hemolüütiline aneemia.
Aneemia võib olla tingitud punaste vereliblede ebapiisavast või häiritud tootmisest luuüdis. hüpoplastiline aneemia.
Aneemia on hemoglobiinisisalduse vähenemine vere mahuühiku kohta (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.
Klassifitseerimise kriteeriumid
Sõltuvalt erütrotsüütide keskmisest mahust eristatakse:
mikrotsüütiline [erütrotsüütide keskmine maht (SEV) alla 80 fl (μm)];
Normocytic (SEO - 81-94 fl);
Makrotsüütne aneemia (SEA> 95 vl).
Vastavalt hemoglobiini sisaldusele erütrotsüütides eristatakse järgmist:
Hüpokroomne [hemoglobiini keskmine sisaldus erütrotsüütides (AED) on alla 27 pg];
Normokroomne (SSGE - 27-33 pg);
Hüperkroomsed (SSGE - üle 33 pg) aneemiad.
Patogeneetiline klassifikatsioon
1.Verekaotusest tingitud aneemia.
Äge posthemorraagiline aneemia.
Krooniline posthemorraagiline aneemia.
2.Aneemia hemoglobiini sünteesi ja raua metabolismi rikkumiste tõttu.
Mikrotsüütilised aneemiad:
rauavaegusaneemia;
aneemia raua transpordi kahjustusega (atransferritineemia);
aneemia, mis on tingitud raua kasutamise häiretest (sideroblastiline aneemia);
Raua taaskasutamise häiretest tingitud aneemia (aneemia krooniliste haiguste korral).
Normokroom-normotsüütilised aneemiad:
Hüperproliferatiivne aneemia (koos neeruhaigusega, hüpotüreoidismiga, valgupuudusega);
Luuüdi puudulikkusest põhjustatud aneemiad (aplastiline aneemia, refraktaarne aneemia müelodüsplastilise sündroomi korral);
Metaplastiline aneemia (koos hemoblastoosiga, metastaasid punases luuüdis);
Diserütropoeetiline aneemia.
Makrotsüütilised aneemiad:
B12-vitamiini puudus;
Foolhappe puudus;
Vase puudus;
C-vitamiini puudus.
3. Hemolüütilised aneemiad.
Omandatud:
Immuunhäiretest põhjustatud hemolüütilised aneemiad [isoimmuunne hemolüütiline aneemia, autoimmuunne hemolüütiline aneemia (sooja või külma antikehadega), paroksüsmaalne öine hemoglobinuuria];
hemolüütiline mikroangiopaatiline aneemia;
Pärilik:
Hemolüütilised aneemiad, mis on seotud erütrotsüütide membraani struktuuri rikkumisega (pärilik sferotsütoos, pärilik elliptotsütoos);
Hemolüütilised aneemiad, mis on seotud ensüümide puudulikkusega erütrotsüütides (glükoosi-6-fosfaatdehüdrogenaasi, püruvaatkinaasi puudulikkus);
Hemolüütilised aneemiad, mis on seotud Hb sünteesi kahjustusega (sirprakuline aneemia, talasseemia).
Aneemiate klassifikatsioon RHK-10 järgi
D50 - D53 Toitumisaneemiad.
D55-D59 Hemolüütiline aneemia.
D60 - D64 Aplastilised ja muud aneemiad.
Aneemiaga patsientide anamneesi kogumisel on vaja küsida:
Hiljutise verejooksu kohta;
Hiljutine kahvatus;
Menstruaalverejooksu raskusaste;
Dieet ja alkoholi tarbimine;
Kehakaalu langus (> 7 kg 6 kuu jooksul);
aneemia perekonna ajalugu;
anamneesis maovähendusoperatsioon (kui kahtlustatakse B12-vitamiini vaegust) või soole resektsioon;
Seedetrakti ülaosa patoloogilised sümptomid (düsfaagia, kõrvetised, iiveldus, oksendamine);
Patoloogilised sümptomid seedetrakti alumisest osast (soolestiku tavapärase talitluse muutus, verejooks pärasoolest, valu, mis väheneb koos väljaheitega).
Patsiendi uurimisel otsivad nad:
konjunktiivi kahvatus;
Näonaha kahvatus;
peopesade naha kahvatus;
Ägeda verejooksu tunnused:
Tahhükardia lamavas asendis (pulsisagedus> 100 minutis);
Hüpotensioon lamavas asendis (süstoolne vererõhk<95 мм рт.ст);
Südame löögisageduse tõus > 30 minutis või tugev pearinglus lamavast asendist istuvasse või seisvasse asendisse liikumisel;
Südamepuudulikkuse nähud;
kollatõbi (see viitab hemolüütilisele või sideroblastilisele aneemiale);
Infektsiooni või spontaansete verevalumite nähud (viitab luuüdi funktsiooni puudumisele)
Kasvajalaadsed moodustised kõhuõõnes või pärasooles:
Patsiendile tehakse pärasoole uuring ja väljaheite peitvere analüüs.
Uuringud tuleb teha
Vererakkude loendamine ja vereproov.
Veregrupi määramine ja patsiendi enda verepanga loomine.
Karbamiidi kontsentratsiooni ja elektrolüütide sisalduse määramine.
Funktsionaalsed maksafunktsiooni testid.
SEA ja ESSE määramine võib aidata tuvastada aneemia võimalikke põhjuseid (tabel 192).
Tabel 192. Aneemia arengu põhjused
Erütrotsüütide keskmine maht
SEA (MCV - keskmine korpuskulaarne maht)- keskmine korpuskulaarne maht - erütrotsüütide mahu keskmine väärtus, mõõdetuna femtoliitrites (fl) või kuupmikromeetrites. Hematoloogilistes analüsaatorites arvutatakse SEA, jagades rakkude mahtude summa erütrotsüütide arvuga, kuid selle parameetri saab arvutada järgmise valemi abil:
Ht (%) 10
RBC (10 12 / l)
Erütrotsüütide keskmise mahu väärtused, mis iseloomustavad erütrotsüüte:
80-100 fl - normotsüüt;
-<80 fl - микроцит;
-> 100 fl - makrotsüüt.
SEA-d (tabel 193) ei saa usaldusväärselt määrata, kui uuritav veri sisaldab suurel hulgal ebanormaalseid punaseid vereliblesid (näiteks sirprakke) või punaste vereliblede dimorfset populatsiooni.
Tabel 193. Keskmine erütrotsüütide maht (Titz N., 1997)
Erütrotsüütide keskmine maht on 80-97,6 mikronit.
SEA kliiniline tähtsus on sarnane värviindeksi ja hemoglobiinisisalduse ühesuunaliste muutuste väärtusega erütrotsüütides (MCH), kuna tavaliselt on makrotsüütilised aneemiad.
samaaegselt hüperkroomne (või normokroomne) ja mikrotsüütiline - hüpokroomne. SEA-d kasutatakse peamiselt aneemia tüübi iseloomustamiseks (tabel 194).
Tabel 194. Haigused ja seisundid, millega kaasnevad muutused erütrotsüütide keskmises mahus
KSH muudatused annavad teavet vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumiste kohta: KSH väärtuse tõus on vee-elektrolüütide tasakaalu häirete hüpotooniline olemus, langus on hüpertensiivne.
Keskmine hemoglobiinisisaldus erütrotsüütides (tabel 195)
Tabel 195. Keskmine hemoglobiinisisaldus erütrotsüütides (Titz N., 1997)
Tabeli lõpp. 195
Keskmine hemoglobiinisisaldus erütrotsüüdis on 26-33,7 pg.
MCH-l ei ole iseseisvat tähendust ja see korreleerub alati SEA-ga, värviindikaatoriga ja hemoglobiini keskmise kontsentratsiooniga erütrotsüüdis (MCHS). Nende näitajate alusel eristatakse normo-, hüpo- ja hüperkroomset aneemiat.
MCH (st hüpokromia) vähenemine on iseloomulik hüpokroomsetele ja mikrotsütaarsetele aneemiatele, sealhulgas rauapuudusele, krooniliste haiguste aneemiale, talasseemiale; mõnede hemoglobinopaatiate, pliimürgistuse, porfüriinide sünteesi häiretega.
MCH (st hüperkroomia) suurenemist täheldatakse megaloblastiliste, paljude krooniliste hemolüütiliste aneemiate, hüpoplastilise aneemia pärast ägeda verekaotuse, hüpotüreoidismi, maksahaiguse, pahaloomuliste kasvajate metastaaside korral; tsütostaatikumide, rasestumisvastaste vahendite, krambivastaste ainete võtmisel.
Raua neli peamist funktsiooni
ensüümid
Elektronide transport (tsütokroomid, raua seroproteiinid).
Hapniku transport ja säilitamine (hemoglobiin, müoglobiin).
Osalemine redoksensüümide (oksüdaas, hüdroksülaas, superoksiiddismutaas jne) aktiivsete keskuste moodustamises.
Raua transport ja ladustamine (transferriin, hemosideriin, ferritiin).
Raua tase veres määrab keha seisundi (tabel 196,
197).
Tabel 196. Seerumi rauasisaldus on normaalne (Titz N., 2005)
Tabel 197. Tähtsamad haigused, sündroomid, rauapuuduse ja -liigsuse nähud inimkehas (Avtsyn A.P., 1990)
Vajalik uurimistöö
Mikrotsüütiline aneemia: - ± seerumi ferritiin.
Makrotsüütiline aneemia:
seerumi foolhape;
B12-vitamiin (kobalamiin) seerumis;
- ± metüülmaloonhape uriinis või vereseerumis (kui kahtlustatakse vitamiini B 12 puudust).
Hilisemad uuringud
Rauavaegusaneemia:
Gastroskoopia ja kolonoskoopia.
Vitamiin B12 puudus
Antikehad lossifaktori vastu.
Schillingu test.
Rauavaegusaneemia
2/3 juhtudest tekib aneemia ülemiste sektsioonide haiguse tõttu
Seedetrakti.
Rauapuuduse aneemia levinumad põhjused eakatel on järgmised:
Peptiline haavand või erosioon;
Neoplasm pärasooles või käärsooles;
Mao kirurgia;
herniaalse avause olemasolu (> 10 cm);
Seedetrakti ülaosa pahaloomuline haigus;
angiodüsplaasia;
Söögitoru veenilaiendid.
Vitamiin B12 puudus
Levinud põhjused:
Kahjulik aneemia;
Troopiline leht;
Soole resektsioon;
Jejunum diverticulum;
vitamiini B 12 imendumise halvenemine;
Taimetoitlus.
Foolhappe puudus
Levinud põhjused:
alkoholism;
Alatoitumus.
Kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi _________________ korraldusega nr.
Seedetrakti verejooksuga patsientide ravistandard, täpsustamata
1. Patsiendi mudel.
. Nosoloogiline vorm: gastrointestinaalne verejooks, täpsustamata.
. MKB-10 kood: K92.2.
. Faas:äge seisund.
. Etapp: esimene üleskutse.
. Tüsistused: sõltumata tüsistustest.
. Pakkumise tingimused: hädaolukord.
Diagnostika
Ravi kiirusega 20 minutit
Krooniline posthemorraagiline aneemia
Tabeli lõpp.
* ATC - anatoomilis-terapeutiline-keemiline klassifikatsioon. ** ODD on ligikaudne päevane annus. *** EKD – samaväärne kuuri annus.
KLIINILINE ANALÜÜS
Patsient V, 58-aastane, kaebas üldise nõrkuse, kiire väsimuse, korduva pearingluse, tinnituse, silmade ees vilkuvate "kärbeste", päevase unisuse üle. Märgib, et tal on viimasel ajal kiusatus kriiti süüa.
Anamnees
Viimase kahe aasta jooksul on patsient üle läinud taimetoidule.
Objektiivselt: nahk ja nähtavad limaskestad on kahvatud, küüned on hõrenenud. Perifeersed lümfisõlmed ei ole laienenud. Kopsudes vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub. Summutatud südamehääled, rütmiline, süstoolne mürin tipus. Pulss 80 minutis. BP 130/75 mm Hg. Art. Keel niiske, kaetud valge kattega. Kõht on palpatsioonil pehme ja valutu.
Patsient vaadati läbi
Üldine vereanalüüs
Hemoglobiin - 85 g / l, erütrotsüüdid - 3,4x10 12 / l, värviindeks - 0,8, hematokrit - 27%, leukotsüüdid - 5,7x10 9 / l, stab - 1, segmenteeritud - 72, lümfotsüüdid - 19, plaadimonotsüüdid - 8 - 210x10 9 / l, täheldatakse anisokroomiat ja poikilotsütoosi.
MCH (keskmine hemoglobiinisisaldus erütrotsüütides) - 24,9 pg (norm 27-35 pg).
ICSU - 31,4% (norm 32-36%). SEA - 79,4 mikronit (norm 80-100 mikronit).
Vere keemia
Seerumi raud - 10 μmol / L (norm 12-25 μmol / L).
Seerumi raua sidumisvõime on kokku 95 μmol / l (norm on 30-86 μmol / l).
Transferriini küllastumise protsent rauaga - 10,5% (normaalne
16-50%).
Fibrogastroduodenoskoopia
Järeldus: pindmine gastroduodeniit.
Kolonoskoopia. Järeldus: patoloogiat ei tuvastatud.
Sünnitusarsti-günekoloogi konsultatsioon. Järeldus: menopaus 5 aastat. Atroofiline kolpiit.
Patsiendi kaebuste (üldine nõrkus, väsimus, korduv pearinglus, tinnitus, vilkuvad "kärbsed" silmade ees, unisus päevasel ajal, soov süüa kriiti) ja laboratoorsete andmete [üldises vereanalüüsis hemoglobiinisisaldus, erütrotsüütide sisaldus väheneb; erütrotsüütide suurus on vähenenud, erineva kujuga, erineva värvuse intensiivsusega (erütrotsüütide idu ärritusnähud); biokeemiline vereanalüüs näitab seerumi rauasisalduse vähenemist, seerumi üldise raua sidumisvõime suurenemist, rauaga transferriini küllastumise protsendi vähenemist ja seerumi ferritiini taseme langust], patsiendil diagnoositi mõõdukas rauapuudusaneemia (toidulise päritoluga).
Aneemia on üks levinumaid verehaigusi nii täiskasvanutel kui ka lastel.
Mis tahes etioloogiaga aneemiaga patsiendi meditsiinilise dokumentatsiooni koostamiseks kasutab arst aneemia koodi ICD 10. Olenevalt põhjusest on haigusel erinevaid vorme, mis tõid kaasa hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme languse veres. Aneemia võib olla rauapuudus, folaadi puudulikkus, B-12 puudulikkus, hemolüütiline, aplastiline ja täpsustamata.
Patoloogilise seisundi esinemise põhjused, kliinik ja ravi
Üldine arengumehhanism mis tahes tüüpi haiguste korral on vereloomeorganite talitlushäire, mis on tingitud teatud toitainete kroonilisest puudusest või mõnel juhul vererakkude kiirest hävimisest vereringes. Samuti mängivad olulist rolli immuunhäired, kokkupuude toksiliste ainetega.
ICD 10 puhul kuulub aneemia verehaiguste klassi ja on koodiga D50-D64.
Peamised kliinilised sümptomid on:
- nõrkus;
- kahvatus;
- pearinglus;
- patoloogilised muutused maitses;
- patoloogilised muutused nahas;
- peavalu;
- seedeprobleemid;
- mürgistus (hemolüütiliste vormidega).
Ravi viiakse läbi sõltuvalt hemoglobiini ja erütrotsüütide patoloogilise languse põhjusest. Patsiendi jaoks on hädavajalik valida õige dieet ja režiim. Täpsustamata aneemia nõuab patsiendi keha ulatuslikku põhjalikku uurimist ja sümptomaatilist ravi algstaadiumis.
Hüpokroomne aneemia on terve rühm verehaigusi, mida ühendab ühine sümptom: värviindeksi väärtuse langus on alla 0,8. See näitab hemoglobiini ebapiisavat kontsentratsiooni erütrotsüütides. Sellel on võtmeroll hapniku transportimisel kõikidesse rakkudesse ning selle puudumine põhjustab hüpoksia ja sellega kaasnevate sümptomite teket.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt värviindeksi languse põhjusest eristatakse mitut tüüpi hüpokroomset aneemiat, need on:
- Rauavaegus või hüpokroomne mikrotsüütaneemia on kõige levinum hemoglobiinipuuduse põhjus.
- Rauaga küllastunud aneemia, seda nimetatakse ka sideroakrestiliseks. Seda tüüpi haiguste korral siseneb raud kehasse piisavas koguses, kuid selle imendumise rikkumise tõttu väheneb hemoglobiini kontsentratsioon.
- Raua ümberjaotumise aneemia tekib punaste vereliblede suurenenud lagunemise ja raua akumuleerumise tõttu ferriitide kujul. Sellisel kujul ei ole see erütropoeesi protsessi kaasatud.
- Segageneesi aneemia.
Üldtunnustatud rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt nimetatakse hüpokroomset aneemiat rauapuuduseks. Neile on määratud ICD 10 D.50 kohane kood
Põhjused
Hüpokroomse aneemia põhjused erinevad olenevalt tüübist. Niisiis, rauapuudusega aneemia teket soodustavad tegurid on järgmised:
- Krooniline verekaotus, mis on seotud menstruaalverejooksuga naistel, maohaavand, pärasoole kahjustused hemorroididega jne.
- Suurenenud raua tarbimine, näiteks raseduse, imetamise või noorukieas kasvamise tõttu.
- Ebapiisav raua tarbimine toidust.
- Seedetrakti haigustest tingitud raua imendumise häire, mao või soolte resektsiooni operatsioon.
Rauarikkad aneemiad on haruldased. Need võivad areneda pärilike kaasasündinud patoloogiate, nagu porfüüria, mõjul ja olla ka omandatud. Seda tüüpi hüpokroomse aneemia põhjused võivad olla teatud ravimite tarbimine, mürgistus mürkide, raskmetallide ja alkoholiga. Tuleb märkida, et väga sageli nimetatakse neid haigusi hemolüütilisteks verehaigusteks.
Raua ümberjaotusaneemia on ägedate ja krooniliste põletikuliste protsesside, mädanemise, abstsesside, mittenakkuslike haiguste, näiteks kasvajate kaaslane.
Aneemia diagnoosimine ja tüübi määramine
Vere uurimisel ilmnevad märgid, mis on iseloomulikud enamikule nendest haigustest - hemoglobiini taseme langus, punaste vereliblede arv. Nagu eespool mainitud, on värviindeksi väärtuse langus iseloomulik hüpokroomsele aneemiale.
Ravirežiimi määramiseks on vaja diagnoosida hüpokroomse aneemia tüüp. Täiendavad diagnostilised kriteeriumid on järgmised parameetrid:
- Raua taseme määramine vereseerumis.
- Seerumi rauda sidumisvõime määramine.
- Rauda sisaldava valgu ferritiini taseme mõõtmine.
- Raua üldsisaldust kehas on võimalik määrata sideroblastide ja siderotsüütide loendamisega. Mis see on? Need on rauda sisaldavad erütroidrakud luuüdis.
Allpool on esitatud kokkuvõtlik tabel nende näitajate kohta erinevat tüüpi hüpokroomse aneemia kohta.
Sümptomid
Arstid märgivad, et haiguse kliiniline pilt sõltub selle kulgemise raskusastmest. Sõltuvalt hemoglobiini kontsentratsioonist eristatakse kerget raskusastet (Hb sisaldus on vahemikus 90–110 g / l), mõõduka raskusega hüpokroomset aneemiat (hemoglobiini kontsentratsioon on 70–90 g / l) ja rasket. kraadi. Kui hemoglobiinisisaldus väheneb, suureneb sümptomite raskus.
Hüpokroomse aneemiaga kaasneb:
- Pearinglus, vilkumine "lendab" silmade ees.
- Seedehäired, mis väljenduvad kõhukinnisus, kõhulahtisus või iiveldus.
- Muutused maitses ja lõhnade tajumises, söögiisu puudumine.
- Kuiv ja ketendav nahk, valulikud lõhed suunurkades, jalalabadel ja varvaste vahel.
- Suu limaskesta põletik.
- Kiiresti arenevad karioossed protsessid.
- Juuste ja küünte seisundi halvenemine.
- Õhupuuduse tekkimine isegi minimaalse füüsilise koormuse korral.
Hüpokroomne aneemia lastel väljendub pisaravoolus, suurenenud väsimuses ja tujukuses. Lastearstid ütlevad, et rasket kraadi iseloomustab psühho-emotsionaalse ja füüsilise arengu hilinemine. Haiguse kaasasündinud vormid avastatakse väga kiiresti ja nõuavad viivitamatut ravi.
Väikese, kuid kroonilise rauakaotuse korral tekib krooniline kerge hüpokroomne aneemia, mida iseloomustab pidev väsimus, letargia, õhupuudus ja töövõime langus.
Rauavaegusaneemia ravi
Mis tahes tüüpi hüpokroomse aneemia ravi algab selle tüübi ja etioloogia kindlaksmääramisega. Hemoglobiini kontsentratsiooni languse põhjuse õigeaegne kõrvaldamine mängib edukas ravis võtmerolli. Seejärel määratakse ravimid, mis aitavad taastada normaalset verepilti ja leevendada patsiendi seisundit.
Rauavaegusaneemia raviks kasutatakse rauapreparaate siirupite, tablettide või süstide kujul (juhul, kui raua imendumine seedetraktis on häiritud). Need on ferrum lek, sorbifer durules, maltofer, sorbifer jne. Täiskasvanutele on annus 200 mg rauda päevas, lastele arvutatakse see sõltuvalt kehakaalust ja on 1,5-2 mg / kg. Raua imendumise suurendamiseks määratakse askorbiinhape annuses 200 mg iga 30 mg raua kohta. Rasketel juhtudel on näidustatud punaste vereliblede ülekanne, võttes arvesse veregruppi ja Rh faktorit. Seda kasutatakse aga ainult viimase abinõuna.
Niisiis tehakse talasseemia korral lastele perioodilisi vereülekandeid juba varasest east alates ja rasketel juhtudel tehakse luuüdi siirdamine. Sageli kaasneb selliste haigusvormidega raua kontsentratsiooni suurenemine veres, seetõttu põhjustab seda mikroelementi sisaldavate ravimite määramine patsiendi seisundi halvenemist.
Sellistele patsientidele näidatakse ravimi desferali kasutamist, mis aitab eemaldada kehast liigset rauda. Annus arvutatakse vanuse ja verepildi põhjal. Desferali manustatakse tavaliselt koos askorbiinhappega, mis suurendab selle efektiivsust.
Üldiselt on kaasaegsete ravi- ja diagnostikameetodite väljatöötamisega võimalik ravida mis tahes vormis hüpokroomset aneemiat, isegi pärilikku. Inimene võib läbida toetava ravi teatud ravimitega ja elada täiesti normaalset elu.
IDA ravi hõlmab rauapuuduse põhjustanud patoloogia ravi ja rauda sisaldavate ravimite kasutamist rauavarude taastamiseks kehas. Rauapuudust põhjustavate patoloogiliste seisundite tuvastamine ja korrigeerimine on tervikliku ravi kõige olulisemad elemendid. Rauda sisaldavate ravimite rutiinne manustamine kõigile IDA-ga patsientidele on vastuvõetamatu, kuna see ei ole piisavalt tõhus, kallis ja, mis veelgi olulisem, kaasnevad sageli diagnostilised vead (kasvajate tuvastamata jätmine).
IDA-ga patsientide dieet peaks sisaldama heemi koostises rauda sisaldavaid lihatooteid, mis imenduvad paremini kui teistest toiduainetest. Tuleb meeles pidada, et väljendunud rauapuudust on võimatu kompenseerida ainult dieedi määramisega.
Rauapuuduse ravi toimub peamiselt suukaudsete rauda sisaldavate ravimitega, erinäidustuste olemasolul kasutatakse parenteraalseid ravimeid. Tuleb märkida, et suukaudsete rauda sisaldavate ravimite kasutamine on efektiivne enamikul patsientidest, kelle organism suudab adsorbeerida piisavas koguses farmakoloogilist rauda defitsiidi korrigeerimiseks. Praegu toodetakse suurel hulgal rauasooli sisaldavaid preparaate (ferroplex, orferon. Tardiferon). Kõige mugavamad ja odavamad on preparaadid, mis sisaldavad ühes tabletis 200 mg raudsulfaati, s.o 50 mg elementaarset rauda (ferrokaal, ferropleks). Tavaline annus täiskasvanutele on 1-2 tabletti. 3 korda päevas. Täiskasvanud patsient peaks saama elementaarset rauda vähemalt 3 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas, s.o 200 mg päevas. Tavaline annus lastele on 2-3 mg elementaarset rauda kilogrammi kehakaalu kohta päevas.
Laktaati, suktsinaati või raudfumaraati sisaldavate preparaatide efektiivsus ei ületa raudsulfaati või -glükonaati sisaldavate tablettide efektiivsust. Rauasoolade ja vitamiinide kombinatsioon ühes preparaadis, välja arvatud raua ja foolhappe kombinatsioon raseduse ajal, reeglina ei suurenda raua imendumist. Kuigi seda efekti on võimalik saavutada askorbiinhappe suurte annustega, muudavad ilmnevad soovimatud toimed sellise kombinatsiooni terapeutilise kasutamise ebapraktiliseks. Aeglase toimega (retard) ravimite efektiivsus on tavaliselt madalam kui tavalistel ravimitel, kuna need sisenevad soolestiku alumisse osasse, kus raud ei imendu, kuid see võib olla suurem kui toiduga võetavatel kiiretoimelistel ravimitel.
Pillide võtmise vahele ei soovitata teha vähem kui 6-tunnist pausi, kuna mõne tunni jooksul pärast ravimi kasutamist on kaksteistsõrmiksoole enterotsüüdid raua imendumiskindlad. Raua maksimaalne imendumine toimub tühja kõhuga tablettide võtmisel, söögi ajal või pärast sööki võtmine vähendab seda 50-60%. Tee või kohvi kõrvale ei tohi juua rauapreparaate, mis pärsivad raua imendumist.
Enamik rauda sisaldavate ravimite kasutamisel tekkivaid kõrvaltoimeid on seotud seedetrakti ärritusega. Sel juhul ei sõltu alumise seedetrakti ärritusega seotud soovimatud nähtused (mõõdukas kõhukinnisus, kõhulahtisus) tavaliselt ravimi annusest, samas kui ülemiste osade ärrituse raskusaste (iiveldus, ebamugavustunne, valu epigastimaalses piirkonnas) ) määratakse annuse järgi. Lastel esinevad kõrvalnähud harvem, kuigi nende jaoks rauda sisaldavate vedelsegude kasutamine võib põhjustada hammaste ajutist tumenemist. Selle vältimiseks tuleks ravimit anda keelejuurele, juua ravimit vedelikuga ja hambaid sagedamini harjata.
Seedetrakti ülaosa ärritusega seotud väljendunud kõrvaltoimete korral võite ravimit võtta pärast sööki või vähendada ühekordset annust. Kui kõrvaltoimed püsivad, võib välja kirjutada vähem rauda sisaldavaid preparaate, näiteks raudglükonaadi koostises (37 mg elementaarset rauda tableti kohta). Kui sel juhul kõrvaltoimed ei lõpe, peaksite üle minema aeglase toimega ravimitele.
Patsientide heaolu paranemine algab tavaliselt adekvaatse ravi 4-6 päeval, 10-11 päeval suureneb retikulotsüütide arv, 16-18 päeval hakkab hemoglobiini kontsentratsioon tõusma, mikrotsütoos ja hüpokroomia kaovad järk-järgult. . Hemoglobiini kontsentratsiooni keskmine tõus piisava ravi korral on 20 g / l 3 nädala jooksul. Pärast 1-1,5 kuud edukat ravi rauapreparaatidega saab nende annust vähendada.
Allpool on toodud peamised põhjused, miks rauda sisaldavate ravimite kasutamisel oodatav toime puudub. Tuleb rõhutada, et sellise ravi ebaefektiivsuse peamiseks põhjuseks on pidev verejooks, mistõttu on eduka ravi võti allika tuvastamine ja verejooksu peatamine.
Rauavaegusaneemia ravi ebaefektiivsuse peamised põhjused: jätkuv verekaotus; ravimite ebaõige tarbimine:
- vale diagnoos (aneemia krooniliste haiguste korral, talasseemia, sideroblastiline aneemia);
- kombineeritud defitsiit (raud ja vitamiin B12 või foolhape);
- rauda sisaldavate aeglase toimega preparaatide võtmine: rauapreparaatide imendumise halvenemine (harv).
Oluline on meeles pidada, et väljendunud defitsiidi korral kehas rauavarude taastamiseks peaks rauda sisaldavate preparaatide võtmise kestus olema vähemalt 4-6 kuud või vähemalt 3 kuud pärast hemoglobiinitaseme normaliseerumist perifeersetes piirkondades. veri. Suukaudsete rauapreparaatide kasutamine ei too kaasa raua ülekoormust, kuna imendumine väheneb järsult selle varude taastumisel.
Suukaudsete rauda sisaldavate preparaatide profülaktiline kasutamine on näidustatud raseduse ajal, pidevat hemodialüüsi saavatel patsientidel ja veredoonoritel. Enneaegsetele imikutele näidatakse rauasooli sisaldavate toitesegude kasutamist.
IDA-ga patsiendid vajavad harva rauda sisaldavate parenteraalsete preparaatide (ferrum-lek, imferon, fercoven ja) kasutamist, kuna tavaliselt reageerivad nad kiiresti suukaudsete ravimitega ravile. Veelgi enam, isegi seedetrakti patoloogiaga (peptiline haavandtõbi, enterokoliit, haavandiline koliit) patsiendid on piisava suukaudse raviga üldiselt hästi talutavad. Peamised näidustused nende kasutamiseks on vajadus kiiresti kompenseerida rauavaegus (märkimisväärne verekaotus, eelseisev operatsioon jne), suukaudsete ravimite väljendunud kõrvaltoimed või peensoole kahjustusest tingitud raua imendumise halvenemine. Rauapreparaatide parenteraalse manustamisega võivad kaasneda tõsised kõrvaltoimed, samuti võib see põhjustada raua liigset kogunemist organismis. Parenteraalsed rauapreparaadid ei erine suukaudsetest preparaatidest hematoloogiliste parameetrite normaliseerumise kiiruse poolest, kuigi parenteraalsete preparaatide kasutamisel on rauavarude taastumise kiirus organismis palju suurem. Igal juhul võib parenteraalsete rauapreparaatide kasutamist soovitada vaid juhul, kui arst on veendunud, et ravi suukaudsete preparaatidega on ebaefektiivne või talumatu.
Parenteraalseks manustamiseks mõeldud rauapreparaate manustatakse tavaliselt intravenoosselt või intramuskulaarselt, eelistatud on intravenoosne manustamisviis. Need sisaldavad 20–50 mg elementaarset rauda milliliitris. Ravimi koguannus arvutatakse järgmise valemi abil:
Raua annus (mg) = (Hemoglobiini puudulikkus (g / L)) / 1000 (Tsirkuleeriva vere maht) x 3,4.
Täiskasvanute ringleva vere maht on ligikaudu 7% kehakaalust. Rauavarude taastamiseks lisatakse arvutatud annusele tavaliselt 500 mg. Enne ravi alustamist manustatakse anafülaktilise reaktsiooni välistamiseks 0,5 ml ravimit. Kui 1 tunni jooksul anafülaksia tunnuseid ei esine, manustatakse ravimit nii, et koguannus on 100 mg. Pärast seda süstitakse 100 mg päevas kuni ravimi koguannuse saavutamiseni. Kõik süstid tehakse aeglaselt (1 ml minutis).
Alternatiivne meetod on kogu raua koguannuse samaaegne intravenoosne manustamine. Ravim lahustatakse 0,9% naatriumkloriidi lahuses nii, et selle kontsentratsioon on alla 5%. Infusioon algab kiirusega 10 tilka minutis, kõrvaltoimete puudumisel 10 minuti jooksul suurendatakse manustamiskiirust nii, et infusiooni kogukestus on 4-6 tundi.
Parenteraalse raualisandi manustamise kõige tõsisem kõrvalnäht on anafülaktiline reaktsioon, mis võib tekkida nii intravenoossel kui ka intramuskulaarsel manustamisel. Kuigi need reaktsioonid on suhteliselt haruldased, tuleks parenteraalset raualisandit kasutada ainult haiglates, mis on varustatud täieliku hädaabi osutamiseks. Muude kõrvaltoimete hulka kuuluvad näo punetus, palavik, urtikaaria, artralgia ja müalgia, flebiit (kui ravimit manustatakse liiga kiiresti). Ravimid ei tohi nahaga kokku puutuda. Parenteraalsete rauapreparaatide kasutamine võib põhjustada reumatoidartriidi aktiveerumist.
Erütrotsüütide ülekandeid tehakse ainult raske IDA korral, millega kaasnevad väljendunud vereringepuudulikkuse tunnused või eelseisev kirurgiline ravi.
Laadimine ...