Juhend käsitleb lastel esimesel kolmel eluaastal esinevate psüühikahäirete kliiniku põhiküsimusi, etioloogiat, patogeneesi, prognoosi ja ravi. Arvesse võetakse mitte ainult haigusi, mis algavad peamiselt varases lapsepõlves, vaid ka iseloomulikud ainult sellele vanusele. Esitatakse autorite originaaluuringute tulemused. Kokku võetakse kaasaegse kodu- ja väliskirjanduse andmed varajase lapsepõlve psühhosomaatiliste häirete tekke, kulgemise ja prognoosi kohta. Endogeensete vaimuhaiguste kõrval pööratakse suurt tähelepanu piiripealsetele psüühikahäiretele.

Lastearstidele, psühhiaatritele, perearstidele ja staažikatele arstitudengitele.

EESSÕNA

B. E. Mikirtumovi, S. V. Grechany ja A. G. Koštšavtsevi raamatu "Kliiniline varajase lapsepõlve psühhiaatria" ilmumine on psühhiaatriaringkonna jaoks märkimisväärne sündmus. Väikelaste vaimse tervise uurimine võimaldab mõista terve psüühika kujunemise viise ning tabada tegureid, mis lapsele mõjudes tekitavad juba elu alguses patoloogiliste kõrvalekallete ohu. Reeglina on imiku normaalse arengu peamiseks takistuseks häiritud suhted pereliikmete vahel ja ennekõike ema-lapse diaadis. Selle indiviidi jaoks olulise eluperioodi uurimine loob aluse uute uurimata lähenemisviiside saamiseks arenguhäirete, isiksuse kujunemise kõrvalekallete varaseks diagnoosimiseks ja reaktiivsuse tunnuste tuvastamiseks. Sellised varased diagnostilised uuringud peaksid hõlbustama nii imikueas tekkinud patoloogiaga laste ravi kui ka rehabilitatsiooni. Väikelaste arengu iseärasuste mõistmine on tõeline viis neuropsühhiaatriliste häirete ennetamiseks.

Kahjuks ei sattunud see lastepsühhiaatria haru pikka aega lastearstide ja -psühhiaatrite erilise tähelepanu alla. Esimest korda tunti huvi väikelaste vaimse arengu kõrvalekallete vastu 20. sajandi esimesel poolel. Imikute ja väikelaste kliinilised ja psühholoogilised uuringud pärinevad 3. Freudi, S. Ferenczi, A. Freudi, M. Kleini psühhoanalüütilistest töödest. Psühhoanalüütikud pöörasid suurt tähelepanu varase ea probleemidele eelkõige lapse-ema suhte hindamise seisukohalt. Nad rõhutasid, et ema-lapse suhe põhineb imiku sõltuvusel vanemast, ning uurisid imiku frustratsiooni mehhanisme, mis on põhjustatud suhete rikkumisest emaga (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz jt).

Lapsepõlves võivad avalduda mitmesugused haigused – neuroos, skisofreenia, epilepsia, eksogeensed ajukahjustused. Kuigi nende haiguste peamised diagnostilised tunnused ilmnevad igas vanuses, erinevad sümptomid lastel mõnevõrra täiskasvanute omadest. Siiski on mitmeid lapsepõlvele iseloomulikke häireid, kuigi mõned neist võivad püsida kogu inimese elu jooksul. Need häired peegeldavad organismi loomuliku arengu häireid, on suhteliselt püsivad, olulisi kõikumisi lapse seisundis (remissioonid) tavaliselt ei täheldata, samuti sümptomite järsku suurenemist. Arengu edenedes saab osa anomaaliaid kompenseerida või sootuks kaduda. Enamik allpool kirjeldatud häireid esineb sagedamini poistel.

Lapsepõlve autism

Lapsepõlve autism (Kanneri sündroom) esineb sagedusega 0,02-0,05%. Poistel esineb 3-5 korda sagedamini kui tüdrukutel. Kuigi arenguanomaaliaid saab tuvastada juba imikueas, diagnoositakse haigus enamasti 2–5-aastaselt, mil kujunevad välja sotsiaalsed suhtlemisoskused. Selle häire klassikaline kirjeldus [Kanner L., 1943] hõlmab äärmist isoleeritust, üksindussoovi, raskusi emotsionaalsel suhtlemisel teistega, žestide, intonatsiooni ja näoilmete ebapiisavat kasutamist emotsioonide väljendamisel, kõrvalekaldeid kõne arengus. kalduvus kordustele, eholaalia, asesõnade väärkasutus (“mina” asemel “sina”), müra ja sõnade monotoonne kordamine, spontaanse aktiivsuse vähenemine, stereotüübid, maneerid. Need häired on kombineeritud suurepärase mehaanilise mälu ja obsessiivse sooviga hoida kõike muutumatuna, hirmu muutuste ees, sooviga saavutada mis tahes tegevuses täielikkus, eelistades suhelda objektidega inimestega suhtlemisel. Oht on nende patsientide kalduvus end vigastada (hammustada, juukseid välja tõmmata, pead lüüa). Vanemas koolieas ühinevad sageli epilepsiahood. Samaaegne vaimne alaareng esineb 2/3 patsientidest. Märgitakse, et sageli tekib häire pärast emakasisest infektsiooni (punetised). Need faktid annavad tunnistust haiguse orgaanilisest olemusest. Sarnast sündroomi, kuid ilma intellektipuudeta, kirjeldab X. Asperger (1944), kes pidas seda pärilikuks haiguseks (konkordantsus identsete kaksikute puhul kuni 35%). Di Seda häiret eristatakse oligofreeniast ja lapsepõlve skisofreeniast. Prognoos sõltub orgaanilise defekti tõsidusest. Enamikul patsientidel on vanusega käitumine mõnevõrra paranenud. Raviks kasutatakse spetsiaalseid treeningmeetodeid, psühhoteraapiat, haloperidooli väikseid annuseid.

Hüperkineetiline häire lapsepõlves

Hüperkineetiline käitumishäire (hüperdünaamiline sündroom) on suhteliselt levinud arenguhäire (3–8% kõigist lastest). Poiste ja tüdrukute suhe on 5:1. Iseloomustab äärmuslik aktiivsus, liikuvus, tähelepanuhäire, mis takistab regulaarseid tunde ja koolimaterjali omastamist. Alustatud ettevõtet reeglina ei lõpetata; heade vaimsete võimetega lapsed lakkavad kiiresti ülesande vastu huvi tundmast, kaotavad ja unustavad asju, lähevad tülli, ei saa istuda teleriekraani taga, kiusavad ümbritsevaid pidevalt küsimustega, suruvad, pigistavad ja tõmbavad vanemaid ja eakaaslasi. Eeldatakse, et häire põhineb minimaalsel aju talitlushäirel, kuid selgeid psühhoorgaanilise sündroomi tunnuseid pole peaaegu kunagi näha. Enamasti normaliseerub käitumine vanuses 12–20, kuid ravi tuleks alustada võimalikult varakult, et vältida püsivate psühhopaatiliste antisotsiaalsete tunnuste teket. Teraapia põhineb püsival, struktureeritud haridusel (vanemate ja hooldajate range kontroll, regulaarne sportimine). Lisaks psühhoteraapiale kasutatakse ka psühhotroopseid ravimeid. Laialdaselt kasutatakse nootroope - piratsetaam, pantogam, fenibut, entsefabool. Enamikul patsientidel on psühhostimulantide (sidnokarb, kofeiin, fenamiini derivaadid, stimulantide antidepressandid - imipramiin ja sidnofeen) kasutamise taustal käitumise paradoksaalne paranemine. Fenamiini derivaatide kasutamisel täheldatakse aeg-ajalt ajutist kasvupeetust ja kehakaalu langust ning võib tekkida sõltuvus.

Üksikud viivitused oskuste arendamisel

Sageli on lastel isoleeritud viivitus mis tahes oskuse arendamises: kõne, lugemine, kirjutamine või loendamine, motoorsed funktsioonid. Erinevalt oligofreeniast, mida iseloomustab kõigi psüühiliste funktsioonide arengu ühtlane mahajäämus, koos ülalloetletud häiretega täheldatakse vanemaks saades tavaliselt olulist seisundi paranemist ja olemasoleva mahajäämuse tasandumist, kuigi mõned häired võivad püsida. täiskasvanutel. Korrigeerimiseks kasutatakse pedagoogilisi meetodeid.

RHK-10 sisaldab mitmeid haruldasi sündroome, arvatavasti orgaanilist laadi, mis esinevad lapsepõlves ja millega kaasneb teatud oskuste isoleeritud häire.

Landau-Kleffneri sündroom See väljendub häälduse ja kõne mõistmise katastroofilises rikkumises 3-7-aastaselt pärast normaalset arenguperioodi. Enamikul patsientidel tekivad epileptiformsed krambid, peaaegu kõigil on EEG häired koos ühe- või kahepoolse ajalise patoloogilise epiaktiivsusega. Taanemist täheldatakse 1/3 juhtudest.

Retti sündroom esineb ainult tüdrukutel. See väljendub käeliste oskuste ja kõne kaotuses koos pea kasvupeetusega, enureesi, enkopreesiga ja hingeldushoogudega, mõnikord ka epilepsiahoogudega. Haigus esineb 7-24 kuu vanuselt suhteliselt soodsa arengu taustal. Hilisemas eas liituvad ataksia, skolioos ja kyfoskolioos. Haigus põhjustab raske puude.

Teatud füsioloogiliste funktsioonide häired lastel

Enurees, encopresis, mittesöödav söömine (tipp), kogelemine võivad esineda iseseisvate häiretena või (sagedamini) on lapseea neuroosi ja orgaanilise ajukahjustuse sümptomid. Ei ole harvad juhud, kui ühel ja samal lapsel esineb erinevas vanuses mitu nimetatud häiret või nende kombinatsioon puugiga.

Kogelemine on lastel üsna tavaline. Näidatud on, et mööduvat kogelemist esineb 4% ja püsivat kogelemist 1% lastest, sagedamini poistel (erinevates uuringutes on sugude suhe hinnanguliselt 2:1 kuni 10:1). Tavaliselt tekib kogelemine 4-5 aasta vanuselt normaalse vaimse arengu taustal. 17% patsientidest täheldatakse pärilikku kogelemise koormust. Psühhogeense algusega (pärast ehmatust, tõsiste perekondlike konfliktide taustal) kogelemise neurootilisi variante ja orgaaniliselt tingitud (düsontogeneetilisi) variante. Neurootilise kogelemise prognoos on palju soodsam, pärast puberteeti täheldatakse sümptomite kadumist või silumist 90% patsientidest. Neurootiline kogelemine on tihedalt seotud psühhotraumaatiliste sündmuste ja patsientide isikuomadustega (ülekaalus on ärevus ja kahtlus). Iseloomustab sümptomite sagenemine suure vastutuse olukorras, raske oma haiguse läbielamine. Üsna sageli kaasnevad seda tüüpi kogelemisega ka teised neuroosi (logoneuroosi) sümptomid: unehäired, pisaravool, ärrituvus, väsimus, hirm avaliku esinemise ees (logofoobia). Sümptomite pikaajaline esinemine võib viia isiksuse patoloogilise arenguni koos asteeniliste ja pseudoskisoidsete tunnuste suurenemisega. Järk-järgult areneb kogelemise orgaaniliselt määratud (düsontogeneetiline) variant sõltumata psühhotraumaatilistest olukordadest, psühholoogilised tunded olemasoleva kõnedefekti suhtes on vähem väljendunud. Sageli esineb muid orgaanilise patoloogia tunnuseid (hajutatud neuroloogilised sümptomid, EEG muutused). Kogelemine ise on stereotüüpsema, monotoonsema iseloomuga, mis meenutab tikilaadset hüperkineesi. Sümptomite suurenemist seostatakse pigem täiendavate eksogeensete ohtudega (vigastused, infektsioonid, mürgistused) kui psühho-emotsionaalse stressiga. Kogelemise ravi tuleks läbi viia koostöös logopeediga. Neurootilise variandi puhul peaks logopeedilistele tundidele eelnema lõõgastav psühhoteraapia (“vaikusrežiim”, pereteraapia, hüpnoos, autotreening ja muud soovituslikud võimalused, rühmapsühhoteraapia). Orgaaniliste variantide ravis omistatakse suurt tähtsust nootroopide ja lihasrelaksantide (mydocalm) määramisele.

Enurees erinevatel arenguetappidel on täheldatud 12% poistest ja 7% tüdrukutest. Enureesi diagnoositakse vanematel kui 4-aastastel lastel, täiskasvanutel täheldatakse seda häiret harva (kuni 18-aastased, enureesi püsib ainult 1% poistest, tüdrukuid ei täheldata). Mõned teadlased märgivad pärilike tegurite osalemist selle patoloogia esinemises. Eraldi soovitatakse eristada esmast (düsontogeneetiline) enurees, mis väljendub selles, et normaalne urineerimisrütm ei ole imikueast välja kujunenud, ja sekundaarne (neurootiline) enurees, mis tekib lastel psühhotrauma taustal pärast mitu aastat kestmist. urineerimise normaalne regulatsioon. Viimane enureesi variant kulgeb soodsamalt ja kaob enamikul juhtudel puberteedi lõpuks. Neurootilise (sekundaarse) enureesiga kaasnevad reeglina ka muud neuroosi sümptomid - hirmud, kartlikkus. Need patsiendid reageerivad sageli teravalt emotsionaalselt olemasolevale häirele, täiendav vaimne trauma põhjustab sümptomite suurenemist. Primaarne (düsontogeneetiline) enurees on sageli kombineeritud kergete neuroloogiliste sümptomite ja düsontogeneesi tunnustega (spina bifida, prognathia, epicanthus jne) ning sageli täheldatakse osalist vaimset infantilismi. Märgitakse pingevabamat suhtumist oma defekti, ranget perioodilisust, mis ei ole seotud hetkelise psühholoogilise olukorraga. Öise epilepsia ajal tuleb urineerimist eristada mitteorgaanilisest enureesist. Diferentsiaaldiagnoosimiseks uuritakse EEG-d. Mõned autorid peavad primaarset enureesi märgiks, mis soodustab epilepsia ilmnemist [Sprecher B.L., 1975]. Neurootilise (sekundaarse) enureesi raviks kasutatakse rahustavat psühhoteraapiat, hüpnoosi ja autotreeningut. Enureesi põdevatel patsientidel soovitatakse enne magamaminekut vähendada vedeliku tarbimist, samuti tarbida toite, mis soodustavad veepeetust kehas (soolased ja magusad toidud).

Laste enureesi raviks mõeldud tritsüklilised antidepressandid (imipramiin, amitriptüliin) mõjuvad enamasti hästi. Enurees taandub sageli ilma eriravita.

Tiki

Tiki esinevad 4,5% poistest ja 2,6% tüdrukutest, tavaliselt 7-aastastel ja vanematel, tavaliselt ei progresseeru ja mõnel patsiendil kaovad need täielikult pärast täiskasvanuks saamist. Ärevus, hirm, teiste tähelepanu, psühhostimulantide kasutamine suurendavad tikke ja võivad neid provotseerida tikkidest paranenud täiskasvanul. Tihti leitakse seos puukide ja laste obsessiiv-kompulsiivse häire vahel. Te peaksite alati hoolikalt eristama puugid teistest motoorsete häiretega (hüperkinees), mis on sageli raskete progresseeruvate närvihaiguste (parkinsonism, Huntinggoni korea, Wilsoni tõbi, Lesch-Nycheni sündroom, väike korea jne) sümptomiks. Erinevalt hüperkineesist saab puuke tahtejõuga alla suruda. Lapsed ise kohtlevad neid kui halba harjumust. Neurootiliste puukide raviks kasutatakse pereteraapiat, hüpnosugestiooni ja autogeenset treeningut. Laps on soovitatav kaasata teda huvitavasse motoorsesse tegevusse (näiteks sportimine). Psühhoteraapia ebaõnnestumise korral on ette nähtud kerged antipsühhootikumid (sonapax, etaperasiin, halotteridool väikestes annustes).

Raske haigus, mis väljendub krooniliste puukidena, onGilles de la Tourette'i sündroom Haigus algab lapsepõlves (tavaliselt 2–10-aastaselt); poistel on 3-4 korda suurem tõenäosus kui tüdrukutel. Esialgu on tikid pilgutamise, pea tõmblemise, grimassi kujul. Mõni aasta hiljem, noorukieas, ühinevad vokaalsed ja keerulised motoorsed tikid, mis sageli muudavad lokaliseerimist, mõnikord agressiivse või seksuaalse komponendiga. 1/3 juhtudest täheldatakse koprolaaliat (vandesõnu). Patsiente iseloomustab impulsiivsuse ja kinnisidee kombinatsioon, keskendumisvõime vähenemine. Haigusel on pärilik iseloom. Kroonilise tiki ja obsessiivneuroosiga haigete patsientide sugulaste hulgas on kuhjumine. Identsete kaksikute puhul on konkordantsus kõrge (50–90%), kaksikutel - umbes 10%. Ravi põhineb neuroleptikumide (haloperidool, pimosiid) ja klonidiini kasutamisel minimaalsetes annustes. Rohkete kinnisideede olemasolu nõuab ka antidepressantide (fluoksetiin, klomipramiin) määramist. Farmakoteraapia võimaldab küll kontrollida patsientide seisundit, kuid ei ravi haigust välja. Mõnikord väheneb uimastiravi efektiivsus aja jooksul.

Laste suurte vaimuhaiguste ilmingu tunnused

Skisofreenia lapsepõlves debüüdiga erineb haiguse tüüpilistest variantidest pahaloomulisema käiguga, negatiivsete sümptomite märkimisväärne ülekaal produktiivsete häirete ees. Haiguse varajast debüüti täheldatakse sagedamini poistel (sugude suhe on 3,5:1). Lastel on väga harva näha selliseid tüüpilisi skisofreenia ilminguid nagu mõjupetted ja pseudohallutsinatsioonid. Domineerivad motoorse sfääri ja käitumise häired: katatoonilised ja hebefreenilised sümptomid, ajamite inhibeerimine või, vastupidi, passiivsus ja ükskõiksus. Kõiki sümptomeid iseloomustab lihtsus ja stereotüüpsus. Tähelepanu köidavad mängude monotoonsus, stereotüüpsus ja skemaatiline olemus. Sageli korjavad lapsed mängude jaoks spetsiaalseid esemeid (juhtmed, pistikud, kingad), jätavad mänguasjad tähelepanuta. Mõnikord ilmneb huvide üllatav ühekülgsus (vt düsmorfomaania sündroomi illustreerivat juhtumiuuringut lõigus 5.3).

Kuigi peaaegu kõigil patsientidel võib täheldada tüüpilisi skisofreenilise defekti tunnuseid (algatusvõime puudumine, autism, ükskõikne või vaenulik suhtumine vanematesse), on need sageli kombineeritud omamoodi vaimse alaarenguga, mis meenutab oligofreeniat. Iseseisva vormina tõstis esile E. Kraepelin (1913).pfropfskisofreenia, oligofreenia ja skisofreenia tunnuste kombineerimine hebefreenia sümptomite ülekaaluga. Mõnikord täheldatakse haiguse vorme, mille puhul skisofreenia avaldumisele eelnev vaimne areng toimub, vastupidi, kiirendatud tempos: lapsed hakkavad varakult lugema ja arvestama, on huvitatud raamatutest, mis ei vasta nende vanusele. Eelkõige on täheldatud, et skisofreenia paranoilisele vormile eelneb sageli enneaegne intellektuaalne areng.

Puberteedieas on düsmorfomaanne sündroom ja depersonalisatsiooni sümptomid tavalised skisofreenia alguse tunnused. Sümptomite aeglane progresseerumine, ilmsete hallutsinatsioonide ja luulude puudumine võivad meenutada neuroosi. Erinevalt neuroosidest ei sõltu sellised sümptomid aga kuidagi olemasolevatest stressiolukordadest, need arenevad autohtoonselt. Neuroosidele tüüpiliste sümptomitega (hirm, kinnisideed) liituvad varakult rituaalid ja senestopaatia.

Afektiivne hullumeelsus ei esine varases lapsepõlves. Vähemalt 12–14-aastastel lastel võib täheldada iseloomulikke afektiivseid krampe. Üsna harva võivad lapsed kurta igatsustunnet. Sagedamini avaldub depressioon somatovegetatiivsete häirete, une- ja isuhäirete ning kõhukinnisusena. Depressioonile võib viidata püsiv loidus, aeglus, ebamugavustunne kehas, kapriissus, pisaravus, keeldumine mängimast ja eakaaslastega suhtlemisest, väärtusetuse tunne. Hüpomaanilised seisundid on teistele märgatavamad. Need väljenduvad ootamatus aktiivsuses, jutukuses, rahutuses, sõnakuulmatuses, tähelepanu vähenemises, võimetuses mõõta tegusid oma tugevuste ja võimalustega. Noorukitel esineb sagedamini kui täiskasvanud patsientidel haiguse pidev kulg koos afektiivsete faaside pideva muutumisega.

Väikestel lastel on piirjoontega pilte harva täheldatud. neuroos. Sagedamini täheldatakse lühiajalisi neurootilisi reaktsioone ehmatusest, mis on lapsele ebameeldiv vanematepoolne keeld. Selliste reaktsioonide tõenäosus on suurem lastel, kellel on orgaanilise jääkpuudulikkuse sümptomid. Täiskasvanutele iseloomulikke neurooside variante (neurasteenia, hüsteeria, obsessiiv-foobne neuroos) lastel ei ole alati võimalik selgelt eristada. Tähelepanu juhitakse ebatäielikkusele, algelistele sümptomitele, somatovegetatiivsete ja liikumishäirete (enurees, kogelemine, tikud) ülekaalule. G.E. Sukhareva (1955) rõhutas, et muster on selline, et mida noorem laps, seda ühtlasemad, monotoonsemad on neuroosi sümptomid.

Lapsepõlve neurooside üsna sagedaseks ilminguks on mitmesugused hirmud. Varases lapsepõlves on see hirm loomade, muinasjututegelaste, filmikangelaste ees, eelkoolieas ja algkoolieas - hirm pimeduse, üksinduse, vanematest eraldatuse, vanemate surma ees, ärevil ootus eelseisva koolitee ees, noorukitel - hüpohondriaalne hirm. ja düsmorfofoobsed mõtted, mõnikord surmahirm. Foobiad esinevad sageli mureliku ja kahtlustava loomuga ning suurenenud muljetavaldavuse, sugestiivsuse, kartlikkusega lastel. Hirmude ilmnemist soodustab vanematepoolne hüperkaitse, mis seisneb pidevas ärevas hirmus lapse ees. Erinevalt täiskasvanute kinnisideedest ei kaasne laste foobiatega võõrandumise teadvus, valu. Reeglina puudub sihipärane soov hirmudest vabaneda. Obsessiivsed mõtted, mälestused, obsessiivne arveldamine ei ole lastele omased. Rikkalikud ideelised emotsionaalselt värvitud kinnisideed, millega kaasnevad rituaalid ja eraldatus, nõuavad skisofreenia diferentsiaaldiagnoosi.

Samuti ei täheldata laste hüsteerilise neuroosi üksikasjalikke pilte. Sagedamini võib näha afekt-hingamisatakke koos valju nutuga, mille kõrgpunktis areneb välja hingamisseiskus ja tsüanoos. Mõnikord täheldatakse psühhogeenset selektiivset mutismi. Selliste reaktsioonide põhjuseks võib olla vanemlik keeld. Erinevalt täiskasvanute hüsteeriast esinevad laste hüsteerilised psühhogeensed reaktsioonid poistel ja tüdrukutel sama sagedusega.

Lapseea psüühikahäirete ravi põhiprintsiibid ei erine oluliselt täiskasvanutel kasutatavatest meetoditest. Endogeensete haiguste ravis on juhtival kohal psühhofarmakoteraapia. Neurooside ravis kombineeritakse psühhotroopseid ravimeid psühhoteraapiaga.

BIBLIOGRAAFIA

• Bashina V.M. Varajase lapsepõlve skisofreenia (staatika ja dünaamika). - 2. väljaanne - M.: Meditsiin, 1989. - 256 lk.
• Gurieva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Noorukiea psühhopatoloogia. - Tomsk, 1994. - 310 lk.
• Zakharov A.I. Laste ja noorukite neuroos: anamnees, etioloogia ja patogenees. - JL: Meditsiin, 1988.
• Kagan V.E. Autism lastel. - M.: Meditsiin, 1981. - 206 lk.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Kliiniline psühhiaatria: Per. inglise keelest. - T. 2. - M.: Meditsiin, 1994. - 528 lk.
• Kovaljov V.V. Lapsepõlvepsühhiaatria: juhend arstidele. - M.: Meditsiin, 1979. - 607 lk.
• Kovaljov V.V. Laste ja noorukite vaimuhaiguste semiootika ja diagnoosimine. - M.: Meditsiin, 1985. - 288 lk.
• Oudtshoorn D.N. Laste ja noorukite psühhiaatria: Per. Hollandist. / Toim. JA MINA. Gurovitš. - M., 1993. - 319 lk.
• Psühhiaatria: Per. inglise keelest. / Toim. R. Shader. - M.: Praktika, 1998. - 485 lk.
• Simeon T.P. Skisofreenia varases lapsepõlves. - M.: Medgiz, 1948. - 134 lk.
• Sukhareva G.E. Loengud lastepsühhiaatriast. - M.: Meditsiin, 1974. - 320 lk.
• Ušakov T.K. Lastepsühhiaatria. - M.: Meditsiin, 1973. - 392 lk.

2. OSA. VARANE LAPSEPÜHHIAATRIA

SÖÖMISHÄIRED VÄIKELASTTEL

Esmapilgul tundub imikute toitumine olevat lihtne nähtus, mis taandub ainult bioloogilise vajaduse rahuldamisele, ja alatoitumus taandatakse traditsiooniliselt pediaatria, lastekirurgia ja nakkushaiguste käsiraamatutes kirjeldatud häirete loeteluks. Mitmed uurijad on viimastel aastakümnetel näidanud, et psühholoogiliselt tingitud söömishäired on sagedamini alakaalulisuse põhjuseks kui alatoitmine või spetsiifilised infektsioonid ning peegeldavad raskusi lapse, ema ja teiste pereliikmete vahel.

Söömiskäitumise tunnused ontogeneesis. Söömiskäitumine ja sellega seotud käitumuslikud reaktsioonid on kompleksselt integreeritud toiming, mis ilmneb sünnihetkest ja ühendab üheks adaptiivseks komponendiks terve hulga keha struktuure ja funktsioone, alates anatoomilistest ja füsioloogilistest seostest kuni kõrgemate vaimsete seosteni. Söömise käigus aktiveerib laps erinevaid meeli: haistmis-, maitsmis-, puute-kinesteetilised. Lisaks lapse imemisliigutustele toitmise ajal, mitmete vegetatiivsete näitajate (hingamine, südametegevus, vererõhk, mao motoorika jne), motoorse aktiivsuse (sõrmede liikumine) muutus ja muutused Samuti täheldatakse sisemist homöostaasi.

Seedesüsteemi peamised struktuurielemendid on paigaldatud juba 3-4 kuu jooksul emakasisesest elust. Enne sündi moodustuvad imemis- ja neelamisfunktsioonid. Juba 4-kuulise emakasisese arengu puhul täheldatakse suu avanemist ja lootevee allaneelamist. Normaalselt arenev loode neelab päeva jooksul alla umbes 450 ml lootevett. Selle valk sündimata lapsele on oluline toitumisallikas ja seedesüsteemi funktsionaalse aktiivsuse arengu tegur. 5 kuuselt hakkab loode tegema spontaanseid närimis- ja imemisliigutusi. Varajase toitumiskäitumise aluseks oleva emalõhna eelistamine areneb kogu sünnieelse perioodi jooksul. Looteveest saadav haistmis- ja maitsestimulatsioon mõjutab vastavate sensoorsete kanalite selektiivset moodustumist. Nende spetsiifiline meeleolu omakorda kujundab sünnijärgseid haistmis-maitseeelistused, mis on olulised nii lapse eluliste toitumisvajaduste säilitamiseks kui ka varaste vanema-lapse suhete kujunemiseks.

sünnihetkeks esindavad loote toitumiskäitumist üsna hästi arenenud imemis- ja neelamisliigutused. Lõpetatud on lõhna-maitseeelistuste kujunemine. Pärast sündi kuulub seedesüsteemi ka temperatuuri-taktiilne tundlikkus. Vastsündinute perioodil hakkab nägemissüsteem järk-järgult osalema toitumise reguleerimises. Esimestel elutundidel tekkiv ema-lapse kiindumussüsteem mõjutab ka imiku söömiskäitumist.

Vastsündinu söömiskäitumise aluseks on imemine. Elu esimestel minutitel ja tundidel toimuvad imemisliigutused spontaanselt, ilma rinnaga kokku puutumata ning sarnanevad pigem närimisele ja lakkumisele, kuna laps ei leia ise nibu üles. Lapsel, kes on aga juba päeva elanud, ilmnevad söömiskäitumise korralduses järgmised komponendid: 1) ema otsimine; 2) nibu asukoha otsimine; 3) nibu tabamine; 4) imemine. Söögi ajal sünkroniseerub vastsündinu hingamine, ilmnevad muutused südametegevuses ja vererõhus ning sõrmede spetsiifilised liigutused. Vastsündinud laps on võimeline imema, hingama ja neelama samaaegselt, kuigi täiskasvanutel hingamine seiskub neelamise ajal. See juhtub hingamislihaste töö ümberjaotamise, segahingamise ülemineku tõttu rindkere hingamisele. Kõhuõõne komponendi väljajätmine hingamisprotsessist hõlbustab toidu sisenemist makku.

Imiku söömiskäitumise normaalseks kujunemiseks on suur tähtsus sellistel stiimulitel nagu ema lõhn ja soojus, aga ka emapiima maitse. Sellel mustril on fülogeneetiline iseloom ja seda täheldatakse paljudel imetajaliikidel. Näiteks eelistavad kutsikad esimestel elutundidel tugevalt oma ema karva lõhna teistele haistmisstiimulitele. Rotipoegadel ja kassipoegadel, kelle varaseid käitumisvorme on küllaltki hästi uuritud, määrab toitumiskäitumise staadium, mis hõlmab ka ema otsimist, temperatuuri vastuvõtu järgi. Omakorda sõltub nibu leidmise protsess ema saadud haistmisstiimulitest.

Katses haistmismeelest ilma jäänud kassipoegade käitumine erineb oluliste tunnuste poolest. Peamiste seedeprotsesside (imemise ja neelamise) põhimõttelise säilimise korral ei võta nad ikkagi kaalus juurde ja hakkavad selgelt nägema 3–4 päeva hiljem kui normaalse lõhnatajuga kassipojad. Nende motoorne aktiivsus on järsult vähenenud. Kui kassipojad kaotasid haistmismeele vahetult pärast sündi, enne esimest toitmist, ei suutnud nad nibu kinni püüda ja surid peagi ilma kunstliku toitmiseta.

Vastsündinud loomade nibu otsimist mõjutab suuresti lootevee maitse ja lõhn, mida ema pärast sünnitust kõhu pinnale kannab. On oletatud, et kogu laktatsiooniperioodi jooksul kõhu pinnale kantud lootevesi ja sülg on koostiselt sarnased. Inimestel on sarnane ka ema sülje, lootevee vi ternespiima koostis. Lapsed tunnevad pärast sündi eksimatult ära oma ema lõhna ja eelistavad seda kõigile teistele.

Söömishäirete klassifikatsioon. Söömishäireid on 4 vormi, mis on peamiselt seotud lapse-ema suhte rikkumisega: D) regurgitatsioon ja "närimishäire" ("närimiskumm", meritsism); 2) infantiilne anorexia nervosa (infantiilne anoreksia); 3) mittesöödavate ainete pidev söömine (RISD-sündroom): 4) toitumisalane alaareng.

Une areng ontogeneesis

Vanematel lastel ja täiskasvanutel on kaks kvalitatiivselt erinevat unefaasi: ortodoksne uni ehk aeglase laine uni (SEM) ja paradoksaalne uni ehk REM-uni (FBS).

Uni algab aeglase faasiga. Samal ajal teevad silmamunad aeglasi pöörlevaid liigutusi, mõnikord ka sakkaadse komponendiga. See on I etapi aeglase laine uni, mis kestab 30 sekundist 7 minutini. Unne laskumine on selles etapis veel madal. III staadium aeglase laine uni toimub 5-25 minutit pärast II etappi. FMS-i III ja IV etapis on inimest juba üsna raske äratada.

Tavaliselt saate üks tund pärast une algust fikseerida REM-une faasi (FBS) esimese perioodi. FBS-i ilmingud on: silmamunade kiired liigutused, pulsi ebaregulaarsus, hingamishäired koos peatustega, jäsemete mikroliigutused. Paradoksaalse une ajal tõuseb aju temperatuur ja ainevahetusprotsesside intensiivsus ning aju verevool suureneb. Enamikul juhtudel, kui inimene on selles unefaasis äratatud, suudab ta oma unenägudest rääkida. Esimene FBS-i periood on umbes 10-15 minutit.

Öösel toimub FBS ja FMS vaheldumine intervalliga 90-120 minutit. Aeglase une faasid on ülekaalus öö esimesel poolel, REM-une faasid – hommikuti. Öö jooksul registreeritakse 4-6 täielikku unetsüklit.

Unega kaasnevad mitmesugused motoorsed tegevused. On võimalik eristada igale unefaasile omaseid liigutusi. Lihasrühmade "tõmblemine" on tüüpiline paradoksaalse une faasile, kehapöörded - aeglase une esimesele ja neljandale faasile. Kõige “rahulikum” magava inimese liigutuste arvu poolest on aeglase une III staadium. Unes jälgitakse nii suhteliselt lihtsaid liigutusi kui ka adaptiivse eesmärgiga sooritatavaid liigutusi. Lihtsate liigutuste hulka kuuluvad: keha ja jäsemete üldised liigutused ilma kehahoiakut muutmata, pea või jäsemete isoleeritud liigutused, kohalikud üksikud liigutused (kiikumine), värisemise tüüpi üksikud liigutused, tõmblused (müokloonus), rütmilised liigutused (imemine, " isomeetrilised liigutused (nt jalgade toetamine seinale). Adaptiivsete motoorsete toimingute hulka kuuluvad: peitmine, riietega manipuleerimine, rüüpamine, mugava asendi võtmine. Lisaks on une ajal hingamisega seotud liigutused, seedetrakti töö ning liigutused, millega kaasnevad häälitsused ja kõne. Nende hulka kuuluvad: nuuskamine, norskamine, ohkamine, ebaregulaarne hingamine, köha, neelamine, luksumine, oigamine, pomisemine.

Une jagunemist kaheks faasiks saab esimest korda registreerida alates 28. nädalast loote arengust, mil silmamunade liigutused ilmnevad esmakordselt une ajal. Sel perioodil registreeritakse rahulik (SS) ja aktiivne uni (AS), mis on täiskasvanute aeglase ja paradoksaalse une "prototüübid". Teistel andmetel kiire loote liikuvuse tsükkel (40-60 minuti jooksul) AS-i faasina. saab registreerida juba sünnieelse perioodi 21. nädalal. Seda nimetatakse kiireks erinevalt teisest, aeglasemast (90-100 minutit), mida täheldatakse ainult enne sündi ja mis on seotud sarnase ematsükliga. Kiire tsükkel langeb kokku vastsündinute kiirete silmade liigutuste tsükli keskmise kestusega, mis esimestel elunädalatel kordub regulaarselt 40-60-minutilise intervalliga ja ei sõltu lapse seisundist.

Aktiivse une korral täheldatakse silmalaugude sünkroonseid liigutusi. Selliseid liigutusi on vastsündinutel palju, need vähenevad esimesel elunädalal ja võivad kuni 3-4 kuu jooksul üldse kaduda. kui jälle hästi väljendatud. Aktiivse une puhul esineb imemist, lõua ja käte värinat, grimasse, naeratusi, venitamist. Südame- ja hingamistegevus on ebaregulaarne. Vastupidi, kosutavat und iseloomustab rütmilisem südame- ja hingamistegevus, keha ja silmade minimaalsed liigutused.

Arengu varases staadiumis domineerib aktiivne uni rahuliku une üle, seejärel jaotatakse nende suhe ümber SS-i osakaalu suurenemise suunas. Aktiivne uni moodustab 90% enneaegsetel imikutel 30. rasedusnädalal ja ainult 50% tähtaegsetel imikutel. 5-7 päeva vanuselt on see juba 40%. 3-5 elukuul võrdub see samuti 40%. Alles 3-5 eluaastaks väheneb une kestus 20-25%, lähenedes täiskasvanute omale. Vastsündinute perioodil koosneb SS-faas ainult ühest etapist, mis vastab täiskasvanute aeglase une IV staadiumile 2-3 elukuuks III küpsemise staadium, 2-3-aastaselt II staadium, 8-12-aastaselt I. Teiste allikate kohaselt ilmneb II staadium alates 6. elukuust.

Lisaks polüsomnograafilistele näitajatele on oluliseks une kriteeriumiks esimesel eluaastal selle kestus ja jaotus päeva jooksul. Vastsündinu perioodil magavad lapsed 16-17 tundi, 3-4 kuud - 14-15 tundi, 6 kuud - 13-14 tundi. 3 kuni 14 kuud on ööpäevane une kestus konstantne ja on 14 tundi. Päevane uni võrreldes päevase ärkvelolekuga väheneb vastsündinute 79%-lt 2-aastaselt 52-48%-ni. Selle indikaatori langus toimub intensiivsemalt kuni 3 kuud ja 1 aasta Vastsündinu perioodil ärkab laps iga 4 tunni järel. mis sõltub peamiselt toitumisest.Alates 5. elunädalast hakkab uni sõltuma päeva ja öö vaheldumisest ning öised uneperioodid pikenevad. 2-3 kuuks suureneb öine uneaeg võrreldes päevase une perioodiga. Selles vanuses magab umbes 44% lastest juba öö läbi. Lisaks suureneb see arv ja aastaks magab enamik lapsi öösel ärkamata 8–9 tundi. Seda nähtust nimetatakse "kümbluseks".

Päevane uni väheneb 3-4 korda 6 kuu jooksul 2 korda 9-12 kuu jooksul. Märkimisväärne osa üle 8 kuu vanustest lastest ei vaja päevaund üldse. 1 eluaasta jooksul muutub unenäos oleva lapse kehahoiak. Niisiis, vastsündinu magab looteasendis ja tal on lihastoonuse tõus. Alates 9. elupäevast ilmneb plastiline toon (jäsemete "külmumine" une ajal lapsendatud asendis või asendis, mis lapsele antakse). 6 kuu pärast väheneb lihastoonus une ajal kiiresti ja laps võtab täieliku lõõgastuse poosi. Alla 3-aastaste laste lemmikasend on kõhul (43% lastest).

Une lõplik faasistruktuur moodustub pärast seda, kui mitte-REM-une IV, III, II ja I staadium on järjestikku küpsenud. Aeglase laine uni areneb erinevate rütmiliste stiimulite ja õige režiimi mõjul. See on liikumishaigus, hällilaulud, silitamine. Kui loomulik streolip muutub (näiteks haiglaravi või varajase võõrutamise ajal), on une sünkroniseerimismehhanismide (keha "sisemise kella") küpsemine häiritud. Seda võib seostada suure hulga motoorsete stereotüüpide ilmnemisega unes (kiikumine, peksmine, suurenenud motoorne aktiivsus). Viimased tekivad kompensatsioonina välise stimulatsiooni puudumise eest. Aeglase une kõigi faaside õigeaegne küpsemine. eriti I etapp ja sellele eelnev periood, põhjustab lapses subjektiivse "ma tahan magada" tunde. Selle tunde ebapiisava arengu korral on vaja järgida lapse magamamineku teatud järjestust, mis koosneb tavalistest manipulatsioonidest, kiigutamistest, hällilauludest.

Arvestades, et kuni 6 kuud aktiivset und moodustab 40-50% kogu une kestusest, algab sellest sageli uinumisprotsess. See toob kaasa asjaolu, et lapsed ärkavad sageli 40–50 minuti pärast aktiivse une staadiumis. Kuna unenäod esinevad tavaliselt AS-i faasis, on sel hetkel suur tõenäosus öiste hirmude ilmnemiseks. See hüpotees põhineb eeldusel, et esimese kuue elukuu lapsed ei tee vahet unenägude ja tegelikkuse vahel. Pärast AS-i ärgates ootavad nad enda kõrval näha oma unistuste tegelikku kehastust, näiteks inimest, keda laps just unes nägi. Samas lapsed "kontrollivad" sageli keskkonda. enne uuesti magama jäämist.

Unehäirete levimus. Esimese kolme eluaasta laste unehäired on kõige levinum vaimne patoloogia. 30% kuni 3 kuud ärkab korduvalt esimese ja viienda öötunni vahel. 17% neist lastest kestab selline vahelduv uni kuni 6 kuud ja 10% -l kuni 12 kuud. 3-aastaselt on uinumisraskusi 16% lastest, 14,5% ärkab öösel umbes kolm korda nädalas.

Varases lapsepõlves esineb kõrge unehäirete esinemissagedust piiripealsete vaimuhaigustega. Nende hulgas tuleb eelkõige märkida neuropaatiat, perinataalse päritoluga orgaanilisi orgaanilisi häireid (tähelepanuhäire, osaline arengupeetus jne). psühhosomaatilised söömishäired. Unehäireid avastatakse 28,7%-l hüperdünaamilise sündroomi all kannatavatest varases ja koolieelses eas lastest.

Vanusega laste unehäirete esinemissagedus väheneb.Samas suureneb patogeneetiliselt seotud neurootilise registri piirihäirete levimus 3-8 aasta vanuselt unehäirete levimus oluliselt ei muutu, moodustades ligikaudu 10-15%. .Alla 14 kuu vanustel lastel täheldatakse unehäireid 31%-l.3-aastaselt püsivad need 40%-l ja 80%-l lisanduvad piiripealsete psüühikahäiretega ka muud unehäired.

Varajase psüühikapatoloogia erinevate vormide vanuselise dünaamika analüüs võimaldab järeldada, et unehäired on nn "preneurootilise" seisundi, mis on polümorfne mööduv häire (unehäired, isuhäired, meeleoluhäired) üks põhikomponente. kiiged, episoodilised hirmud jne) peamiselt psühhotraumaatiliste teguritega ja ei arene välja selgeks kliiniliseks sündroomiks. Nende seisundite edasine vanuseline dünaamika on V. V. Kovaljovi sõnul tavaliselt seotud nende muutumisega üldisteks ja süsteemseteks neurootilisteks häireteks (kõige sagedamini neurasteeniliseks neuroosiks).

Unehäirete etioloogia. Väikelaste unehäirete tekkes mängivad rolli mitmed tegurid. Esiteks on see traumaatiline tegur, mis on ühine kõigile psühhogeensetele haigustele. Olulist rolli mängivad aga laste temperamendi pärilikud omadused, mis mõjutavad laste neuropsüühilise reaktsiooni individuaalseid iseärasusi, sealhulgas individuaalselt kujunenud uinumismustrid, ärkamine, une sügavus ja kestus.

Vanusefaktor mängib erilist rolli unehäirete tekkes esimese kolme eluaasta lastel. Vaimse reaktsiooni juhtiva vanusetaseme ideede kohaselt täheldatakse esimese 3 eluaasta lastel somato-vegetatiivse sfääri selektiivset tundlikkust. unehäirete, söögiisu, autonoomse regulatsiooni häirete jms esinemise lihtsus.

Varajases eas unehäirete teket soodustavaks teguriks tuleks pidada ka perinataalset päritolu tserebroorgaanilist puudulikkust. Kolmandikul lastest on esinenud rasedus- ja sünnituspatoloogiaid (krooniline emakasisene hüpoksia, raske toksikoos, emakasisesed infektsioonid, asfüksia sünnitusel, kiire või pikaajaline sünnitus, keisrilõige jne). Kliiniliselt väljendunud perinataalset ajukahjustust täheldatakse 30% düssomnia all kannatavatest lastest ja ainult 16% tervisliku une lastest. Aju jääk-orgaaniline patoloogia on une-ärkveloleku tsükli rikkumiste korral eriti oluline,

Düssomnia all kannatavate laste uuring näitas seost unehäirete ja muude varases eas haiguste vahel. Seega on selgunud, et 55%-l unehäirete all kannatavatest lastest on muid piiripealseid psüühikahäireid. Enamasti on need neuropaatia ja hüperkineetilise sündroomi mitmesugused ilmingud.

Dissomniat põhjustavate põhjuste hulgas on eriline koht ägedal ja kroonilisel psühhotraumal. Pidevad konfliktid, mis peres õhtutundidel, veidi enne lapse magamaminekut toimuvad, toovad kaasa uinumishäireid ja laste sagedasi ärkamisi. Enamasti on tegemist vanemate omavaheliste tülidega, sealhulgas õigusega kontrollida laste käitumist. Unehäirete puhul omavad tähtsust ka psühhotraumaatilised asjaolud, mis on seotud terava ehmatuse, üksijäämise hirmu, üksinduse, kinnise ruumi jms hirmuga.

Alates esimestest elukuudest soodustab laste ebaõige une stereotüübi tekkimist ja kinnistumist emotsionaalse seotuse rikkumine süsteemis "ema-laps". Sellised vanemate ja laste suhete tunnused nagu ülekontroll ja ülekaitse toovad kaasa initsiatiivi ja iseseisvuse allasurumise ning sellest tulenevalt lapse liigse sõltuvuse lähimast täiskasvanust. Patoloogilise une stereotüübi kinnistumist soodustab vanemate teadmatus lapse lubatavatest mõjutamismeetoditest, laste vajaduste mittemõistmine ja suutmatus üldiselt orienteeruda laste käitumises. Lastel esinevate düssomniliste häirete sagedane tingimus on väljakujunenud unerežiimi puudumine täiskasvanud pereliikmetel.

Unehäirete klassifikatsioon. Etioloogia järgi eristatakse järgmisi dissomniasid: 1) esmased, mis on haiguse ainsaks või juhtivaks ilminguks (unetus, krooniline hüpersomnia, narkolepsia jne);

2) sekundaarsed, mis on mõne teise haiguse ilmingud (skisofreenia, maniakaal-depressiivne sündroom, neuroos jne). Patoloogilisi (sh paroksüsmaalseid) unenähtusi nimetatakse nn parasomniateks. Eraldi käsitletakse düssomniliste häirete raames unest põhjustatud häireid (nüktalgiline sündroom, uneapnoe hood jne).

Patoloogilised unenähtused jagunevad 5 rühma: 1) unega seotud stereotüüpsed liigutused (kiikumine, peksmine, "voltimine", "süstiku" nähtus, unenäos sõrmede imemine jne); 2) une paroksüsmaalsed nähtused (krambid, öised hirmud, enurees, bruksism, öine astma, nüktalgia, öine oksendamine jne),

3) une staatilised nähtused (veidrad poosid, avatud silmadega uni);

4) vaimse tegevuse keerulised vormid une ajal (uneskõndimine, unes rääkimine, õudusunenäod); 5) tsükli "uni-ärkvelolek" rikkumine (häirunud uinumine, häiritud ärkamine, une ja ärkveloleku ümberpööramine).

Ameerika unepsühhofüsioloogilise uuringu assotsiatsiooni andmetel jagunevad düssomniad kliiniliste ilmingute järgi 3 suurde rühma: 1) une ja ärkamise tegelike protsesside häired; 2} liigne unisus; 3) une-ärkveloleku tsükli häired. Düssomniate hulka kuuluvad: 1) hüpersomnia - suurenenud uimasus, mis on seotud peamiselt sisemiste põhjustega; 2) insomnia - peamiselt välispõhjustega seotud unetus; 3) ööpäevase unerütmide katkemisega seotud häired. Parasomniate hulka kuuluvad: 1) ärkamishäired; 2) häired, mis tekivad üleminekul unest ärkvelolekule; 3) paradoksaalse une faasis esinevad parasomniad; 4) segahaigused

(Tabel 21,22).

Tabel 21 Düssomniad

Tabel 22 parasomnia

Kliinilisest seisukohast on unehäirete kõige põhjendatum jaotus järgmistesse rühmadesse: 1) erineva etioloogiaga esmased unehäired (protosomnia, unetus, une-ärkveloleku tsükli häired); 2) sekundaarsed unehäired, mis on teiste haiguste (vaimsete, neuroloogiliste, somaatiliste) ilmingud.

Unehäirete erinevate vormide kliiniline pilt. Protodüssomniad on väikelaste kõige levinumad unehäired. Protodüssomniad hõlmavad erineva etioloogiaga häireid, mille puhul unehäired on esmane ja juhtiv kliiniline ilming. Neid esineb 25-50% lastest alates teisest elueast ja neid iseloomustavad: a) õhtused uinumisraskused, mis kestavad üle 20 minuti; b) öised ärkamised (pärast 6 elukuud, terved). täisealised imikud peaksid terve öö magama ilma öise toitmiseta); c) öised hirmud, mis tekivad 60-120 minutit pärast uinumist koos desorientatsiooni, ärevuse, karjumise, ärkamisega. Selle tulemusena on ema sunnitud lapse oma voodisse viima.

Protodnesomnia võib olla seotud erutushäirega. Niinimetatud "sisemine stimulatsioon ärkamiseks" toimub tavaliselt mitte-REM-une I või 11 faasi lõpus. Kui lapsed on näiteks väsinud, ei saa nad täielikult ärgata, vaid hakkavad oigama, venitama, peksma. Kui need nähtused muutuvad ajaliselt pikemaks ja raskusastmelt intensiivsemaks, võivad kergesti tekkida öised hirmud ja uneskõndimine. Seda protodüssomnia varianti nimetatakse "häireliseks ärkamiseks". Juhuslikud ärkamised toimuvad öö esimesel poolel, tavaliselt tund pärast uinumist. Enamik neist episoodidest on 5–15 minuti pikkused. Hommikused ärkamised on tavaliselt lihtsamad kui need. mida täheldatakse veidi aega pärast uinumist.

Erinevus protodüssomniaga laste ja tervete laste vahel ei seisne mitte öiste ärkamiste arvus, vaid võimes pärast ärkamist kiiresti uuesti uinuda. Kui näiteks lapsed ärkavad öösel ebamugavas asendis (näiteks ei saa käsi lahti) ega suuda seda ise muuta, siis on vaja vanemate abi. Kui laps oskab ennast pöörata, aga on harjunud, et vanemad teda selles aitavad, siis päritolu unehäireid seostatakse vanemate vale käitumistaktikaga. Laste magama panemine enne magamaminekut sellisesse asendisse, milles nad öösel kõige sagedamini ärkavad, võib mõnel juhul aidata vältida pikki öiseid ärkamisi.

Protodüssomnia diagnoosimise keerukus konkreetsel lapsel võib olla seotud tema une individuaalsete omadustega. Protodüssomnia diagnoosimiseks on oluline ka mitte niivõrd une kestuse määramine. kui palju on selle sügavus, uinumise kestus, ärkamise lihtsus, aga ka unehäirete mõju lapse käitumisele tervikuna. Protodüssomnia diagnoosimisel tuleks arvesse võtta ka unehäirete kestuse kriteeriumi. Unehäireteks loetakse ainult neid häireid, mis lastel kestavad üle 3 kuu ja mille jooksul 5 või enam ööd nädalas ei maga laps hästi.

Protodüssomniat tuleks eristada unehäiretest hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi korral perinataalse ajukahjustuse tagajärjel. Selliste unehäirete eripäraks on nende sage esinemine öö teisel poolel, vastuseks väiksemale löögile – toas ukse avamine, kerge puudutus, kehaasendi muutus. Unetusega kaasneb iseloomulik kõrge intensiivsusega, vali, pingeline, ärrituv, monotoonne nutt (“nutt ühel noodil”).

Suurenenud krambivalmidusega seotud paroksüsmaalsed unehäired avalduvad kõige sagedamini öiste hirmude ja bruksismina. Öised hirmud tekivad 2-4 tundi pärast uinumist, mida iseloomustavad kiire hingamine ja pulss, suurenenud higistamine, desorientatsioon ("klaasjas välimus") ja suutmatus last äratada. Seonduvad ilmingud on sageli febriilsed krambid või anamneesis vastsündinu krambid.

Protodüssomnia ja paroksüsmaalsetel unehäiretel omavahel sageli pole selget piiri. Seetõttu põhineb lõplik diagnoos lisaks uurimismeetodid (EEG, aju kompuutertomograafia, aju ultraheli jne). Terapeutiline taktika peaks hõlmama mõju laste unehäirete patogeneesi jääk-orgaanilistele ja psühhotraumaatilistele mehhanismidele.

häired, une-ärkveloleku tsükli häiretega seotud väljenduvad hilises uinumises (pärast keskööd) ja hommikuse ärkamise raskustes. Nende häirete tunnuseks on une sügavuse rikkumise puudumine. Lapsed ei ärka öösel, magavad terve öö ilma ärkamiste ja öiste toitmiseta. Laste une-ärkveloleku tsükli häired võivad olla seotud nende vanemate uneharjumustega. Sageli jäävad vanemad ärkvel ja magavad koos lastega. Nii hakkas näiteks aastase lapse ema kell 23 õhtul korterit koristama, lülitas sisse tolmuimeja, pesumasina. Keskpäevani ja sellistes peredes vahel kauemgi on kombeks magada.

Une-ärkveloleku tsükli häired võivad olla seotud varajase magamaminekuga. Lapsed, nagu täiskasvanud, enne magamaminekut. läbima aktiivse ärkveloleku perioodi, mis on vajalik täieliku une alguseks. Kui lapsed pannakse magama kell 20 õhtul ja laps on valmis magama jääma alles kell 10, siis ülejäänud 2 tundi beebi ei maga. Lisaks võib varajane magamaminek kaasa aidata öistele hirmudele.

Une-ärkveloleku tsükli häire diagnoositakse, kui laps ei harju režiimiga 6 kuud ja ärkab öösel rohkem kui 3 korda nädalas. Neid häireid tuleks eristada lühiajalistest ja pöörduvatest unetsüklite häiretest, mis tekivad lühiajaliste psühhotraumaatiliste tegurite mõjul (uude kohta kolimine, haiglaravi jne).

Päevast hüpersomniat leitakse tavaliselt lastel, kellel puudub täiskasvanute tähelepanu ja hoolitsus. Seda olukorda esineb harvemini peredes ja sagedamini lasteasutustes (lastekodudes), kus töötajatel on vähe aega laste eest hoolitsemiseks. Täiskasvanud tervitavad laste pikka und, sest magaja on vähem tüli. Selliste rikkumiste põhjuseid, eriti lasteasutustes, sageli ei teadvustata ja lapsed ei saa õigeaegset abi.

Varajase ärkamise põhjuseks võivad olla hommikused uimased seisundid. Laps võib ärgata kell 5 hommikul ja kell 7 jälle "uinaku teha". Unetsükkel algab uuesti ja uni nihutatakse hilisemale ajale. Varahommikuste ärkamiste põhjuseks võib olla ka pidev toitmine varahommikul.

Prognoos. Unehäired võivad erinevalt söömishäiretest püsida pikka aega. 17%-l unehäirete all kannatavatest väikelastest tekivad need 8-aastaselt. Aja jooksul võivad unehäiretega liituda ka muud piiripealsed vaimuhaigused. Düssomniat on võimalik muuta üldisteks või süsteemseteks neuroosideks. Öised motoorilised stereotüübid võivad varases eas levida päevasesse, omandades obsessiivsete 1 liigutuste omadused.

Teraapia. Unehäirete kompleksteraapia hõlmab psühhoterapeutiliste meetodite kasutamist koos ravimitega. Unehäirete psühhoteraapia peamiseks eesmärgiks tuleks pidada lapse-ema suhete normaliseerimist. Psühhoteraapia peamine põhimõte on mõju ema-lapse süsteemile tervikuna. Laps ja ema on üksainus psühhoterapeutilise mõju objekt. Põhimõte põhineb I. Bo\\4bu tuntud propositsioonil, et "Imiku diferentseerimata psüühika jaoks on vajalik ema psüühilise organiseerija mõju">>. Tulenevalt asjaolust, et "imiku igasugust kontakti välismaailmaga vahendab tema jaoks oluline täiskasvanu keskkond", hõlmab psühhoterapeutiline mõju lapsele kohustuslikku mõju vanematele.

Unehäirete puhul kasutatakse eelkõige ratsionaalset psühhoteraapiat. Vestlus emaga põhineb lapsele piisava unerežiimi kujundamiseks vajalike põhisätete selgitamisel. Need sisaldavad:

1. Kindla tegevuste järjestuse järgimine lapse magama panemisel (magamamineku “rituaal”). Magamamineku rituaal sisaldab: lapse vannitamist, raamatu lugemist, valguse kustutamist, kui öölamp põlema jäetakse, hällilaulu laulmine, lapse silitamine, aga pea, käed, torso ("ema massaaž").

2. Vastsündinu ja esimeste elukuude lapse puhul on vajalik liikumishaiguse kasutamine. On teada, et monotoonse liigutusega beebi rahuneb ja jääb kiiresti magama. Nendel eesmärkidel saab lapse panna turvahällidesse, mida saab küljelt küljele kiigutada. Vanemate laste jaoks kasutatakse ratastel voodeid ja need ei sobi liikumishaiguse korral.

3. Hällilaulude laulmine. Rahustavalt mõjub hällilaulu rütm, samuti kahisevate ja vilistavate helide mitmekesisus.

4. Lapse suurenenud aktiivsuse välistamine enne magamaminekut, vaikse ja rahuliku tegevuse eelistamine.

5. Unegraafiku koostamine, mis näeb ette hommikuse ärkamise samal ajal, sh nädalavahetustel.

6. Mõistlik suhtumine päevasesse unesse. Pikad uinakud lastele
on valikuline. Pärast 8. elukuud ei vaja paljud beebid üldse uinakuid. 3 kuu vanuselt ja vanemalt on lapse ööpäevane uni keskmiselt 14 tundi. Soovitav on, et suurem osa sellest ajast langeks öötundidele. Kui päevane uni on pikk,
siis suure tõenäosusega lüheneb ööuni, millega kaasnevad arvukad ärkamised.

7. Öiste ärkamiste välistamine. Enamik lapsi pärast 6 kuu vanust magab öö läbi. Kuue kuu pärast on vaja välja jätta rinnaga toitmine, sarv, joogivesi. Ka magav laps suudab harjumuspäraseid käitumisstereotüüpe ühest-kahest korda õppida. Kui ema võtab ärkamise ajal beebi sülle või oma voodisse, siis tõenäoliselt ei maga selline laps hiljem terve öö.

8. Kui laps öösel ärkab, ei tohiks sa läheneda tema voodile ja võtta teda sülle. Pidage meeles, et saate beebit kiigutada isegi eemalt, KASUTADADES õrna häält, hällilaule.

9. Lapse magama panemine peaks toimuma võimalikult mugavates tingimustes minimaalse müra ja valgusega ning tavapärasel temperatuuril. Beebi magab, kui telekas, raadio jne on sisse lülitatud. kehtetu.

VARANE LAPSEPÄRAS AUTISM

Väliskirjanduses kirjeldas varase lapsepõlve autismi sündroomi esmakordselt L. Kappeg. Meie riigis kirjeldasid sündroomi G. E. Sukhareva ja T. P. Simson.

V. V. Kovaljovi sõnul jääb levimus vahemikku 0,06–0,17 1000 lapse kohta. Poiste ja tüdrukute suhe on erinevate allikate järgi vahemikus 1,4:1 kuni 4,8:1. Varase lapsepõlve autismi vastavus kahesügootsetel kaksikutel on 30-40%, monosügootsetel kaksikutel - 83-95%.

Varase lapsepõlve autismi sündroomi täheldatakse skisofreenia, põhiseadusliku autistliku psühhopaatia ja orgaanilise ajujääkhaiguse korral. V. M. Bashina kirjeldas Kanneri sündroomi kui põhiseaduslikku eriseisundit. M. Sh. Vrono ja V. M. Bashina, seostades sündroomi skisofreeniaregistri häiretega, pidasid seda manifestatsioonieelseks düsontogeneesiks. skisofreenia algstaadium või protseduurijärgsed muutused diagnoosimata kasuka tagajärjel. S. S. Mnukhin kirjeldas varajase lapsepõlve autismi erinevaid ilminguid osana vaimse alaarengu erilisest atoonilisest variatsioonist, mis tekkis eksogeense orgaanilise ajukahjustuse tagajärjel varases arengustaadiumis. Varajase lapsepõlve autismiga sarnaseid häireid kirjeldatakse mõnede kaasasündinud ainevahetusdefektide puhul – fenüülketonuuria, histidineemia, ajulipidoos, mukopolüsahharidoosid jne, aga ka progresseeruvad aju degeneratiivsed haigused (Retti sündroom). Nende puhul on autistlikud häired alati kombineeritud tõsise intellektuaalse alaarenguga, mis aja jooksul sageli suureneb.

Sündroomil on mitmeid variante, millele on omane autism – valulik kontakti puudumine teistega, millel on varases lapsepõlves oma spetsiifika. Enamikul juhtudel on haigus mitteprotseduuriline.

Etioloogia. Sündroomi kliinilise heterogeensuse, intellektuaalse defekti erineva raskusastme ja erineva raskusastmega sotsiaalse kohanematuse tõttu ei ole haiguse päritolu suhtes siiani ühtset seisukohta.

Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni mitmeteljelise sündroomi klassifikatsioonis (DSM III-R) peetakse autismi sündroome "pervasiivseteks arenguhäireteks", mis on eraldiseisvad lapsepõlve- ja noorukiea psühhoosist. Viimaste puhul kasutatakse samu klassifitseerimiskriteeriume, mis täiskasvanute vastavate haigusseisundite puhul. Seega on Ameerika Ühendriikides, nagu ka varem saksakeelsetes maades, tavaks rääkida "autistlikest häiretest" või "sündroomidest" puhtalt kirjeldavalt, mitte käsitleda neid nosoloogilises seoses lapsepõlve funktsionaalsete psühhoosidega. DSM III-R klassifikatsioonis on see diagnoos klassifitseeritud teise telje alla (isiksusehäired). praegune WHO klassifikatsioon (ICD-9) viitab vastupidiselt psühhooside rühmale koodiga F20.8xx3, mis algab lapsepõlvest. Mittepsühhootilised depressiivsed häired kuuluvad psühhootiliste häiretega samasse rühma rubriigis "depressiivsed sündroomid lapsepõlves ja noorukieas". Just lastepsühhiaatria kogemus autistlike sündroomide ja lapsepõlvepsühhooside vallas näitab, kui kahtlane on arutluskäik ja nende kaasamine teatud nosoloogilistesse raamidesse ning kuivõrd ei vasta sellele ühekülgne etioloogiline lähenemine oma traditsiooniliste definitsioonidega. kogemus: “sümptomaatiline või funktsionaalne", "somatogeenne". või psühhogeensed jne Suurel protsendil juhtudest arenevad autistlikud sündroomid välja samaaegselt funktsionaalsete ajuhäiretega, samas kui haiguse kulgu ja eriti intelligentsuse arengut määrab suuresti välistegurite mõju.
Järeldus praktikaks: sündroomide kirjeldus ja haiguse kulgemise olemuse jälgimine peaks sisaldama kogu teavet, mis võib olla etioloogiline/patogeneetiline, somaatiline, vaimne, situatsiooniline tähtsus. Arengupsühhiaatrias on psühhopatoloogiliste nähtuste kujunemisel oluline roll valmisolekul konkreetseteks faasideks ja üleminekukriisideks lapse arengus.

Autistlikud sündroomid lapsepõlves.

Need käitumishäired on autismi keskne sümptom või palju suuremal määral täielik või selles suunas arenev hommikulseda võimet emotsionaalsele ja sotsiaalsele kontaktile. Kell varane lapsepõlvautism esimesed märgid kontaktihäiretest võivad ilmneda juba esimesel eluaastal: “vastastikuse (sotsiaalse) naeratuse” (reageeriva naeratuse) puudumine näole lähenemisel, silmside ja muud ekspressiivsed liigutused, mis tavaliselt ilmnevad vastusena. Tulevikus ei arene neil lastel välja kujunemise esialgseid etappe "teadlikkusMA OLEN", vanusele vastav. Võrreldes teiste tervete samaealiste lastega on see põhjalikult muutunud ja jääb kõvasti maha. Huvid, kui need üldse eksisteerivad, on väga piiratud ja on suunatud elututele objektidele või esemete eraldiseisvatele osadele, sõltumata nende funktsionaalsest eesmärgist. Samas on nendega tegelemisel omapärane, mehaaniliselt korduv iseloom. Näiteks võib autistlikel lastel olla kinnisideeks lambipirni sisse- ja väljalülitamine või segisti välja- ja sisselülitamine. Mänguasju kasutatakse sageli muul otstarbel, näiteks ainult pöörlevate osade keerutamiseks. Need näitavad selget trendi viivitadatuttav olukord(hirm muutuste ees). isegi väikesed muutused tuttavas keskkonnas (uus laudlina, vaiba puudumine tavalises kohas) sukeldavad lapse paanikahirmu seisundisse koos väljendunud psühhomotoorse ärevusega. Rääkimisoskus pole kas arenenud(kui autism saab alguse imikueas) või võib uuesti kaduda (kui autism saab alguse varases lapsepõlves) või kvalitatiivselt muutuda ning saavutatud kõnearengu tase jääb reeglina normaalsest maha (hääldatud sõnade kordamine, neologismid, kummalised kõnekeelsed pöörded ). Kummalised kujundid korratavadliigutused(stereotüübid) ilmuvad regulaarselt. Meeleelundite funktsioonid eriti kuulmine ja nägemine, ei ole piisavalt arenenud. Tulemus on märkimisväärne alatesareng intellektuaalses arengus. Samal ajal osutuvad teatud ja väljakujunemata intellektuaalsed võimed hüpertrofeerunud: näiteks autistlikud lapsed võivad korrata paljunimesid sisaldavat sugupuud või omandada muid leksikaalseid keerukusi. Sarnaseid juhtumeid on kirjeldatud. Vaid 3% lastest on intellektuaalne areng lähenemas vanusenormile. Umbes 1/3 lastest osutub vaimselt alaarenenud ja 1/5-l läheneb intellekt normi piirtasemele. "Mina" arenguhäirele on tüüpiline see, et paljudel neist lastest ilmneb "pööratud asesõna" fenomen, s.t. kasutage asesõnu moonutatult, rääkides endast "sina" ja teistest "mina". Leitakse iseloomulikke muutusi perifeerses tajus: objekte ja mõnikord ka inimesi ei tajuta nende loomupärase omaduste kompleksiga terviklike kujutistena. Autistlikud lapsed trampivad sageli tundide kaupa "tühjal seinal" või on rahul perifeersete tajudega, mis ei ole objektiga seotud (näiteks: krõmpsumise heli tuvastatakse kõrva ääres kortsunud paberiga, mis sädeleb sõrmede liikumisest. silmade ees). Olemas kuulmise ja nägemise nõrkus, mis on funktsionaalselt seotud c-ga motoorse koordinatsiooni puudumine, kõnehäired, hirmu paroksüsmid ja obsessiivsed rituaalid. B keskus, vahel sensoorse dekodeerimise nõrkus ja psühhomotoorse väljendusvõime halvenemine, emotsionaalne puudulikkus, lapse võimetus suhelda teiste ja iseendaga vastavalt oma eale. Tüpoloogiliselt mööda varase lapsepõlve autismiga erinevad: Aspergeri sündroom või autistlik "psühhopaatia", mis, nagu eespool kirjeldatud, ilmub varases lapsepõlves ja mida iseloomustavad autistlikud käitumishäired, peamiselt poistel: emotsionaalne isolatsioonja eneseisolatsioon, printsi füsiognoomia koos tühi, kauge pilk, omapäranekõne ja psühhomotoorne neologismid, intonatsioonihäired, rütmilised motoorsed stereotüübid, millel on keskmine ja mõnikord kõrge intelligentsus ja spetsiaalne keelevalmidus (Aspergeri sündroomiga lapsed õpivad varem rääkima kui kõndima; Kanneri sündroomiga lapsed vastupidi).
diferentsiaaldiagnostika. autistlikud jooned iseloom võib areneda täiesti erinevate häirete käigus, näiteks lapsepõlve skisofreeniliste psühhooside või valdavalt somatogeenne häired lastel, kellel on orgaanilised ajukahjustused ja vaimne alaareng. Kurttummise või muude meeleelundite tõsiste defektide korral võivad ilmneda ka väljendunud suhtlemishäired (nn pseudoautism).
Sagedus. Diagnostiliste kriteeriumide range järgimisel diagnoositakse autistlikke sündroome harva (0,1-0,4%). Autistlikku käitumist varases lapsepõlves esinevates orgaanilistes kahjustustes täheldatakse palju sagedamini. Nendel juhtudel räägime peamiselt autistlikest tunnustest, mitte autismi tervikpildist. Kanneri ja Aspergeri sündroomid esinevad peaaegu eranditult poistel.
Etioloogia ja patogenees teadmata, kuigi mitmed uuringud viitavad orgaanilisele, s.t. bioloogiline patogenees. Eelkõige leiti tublil pooltel juhtudest autismi põdevatel patsientidel (polüetioloogilisi) funktsionaalseid ajuhäireid, samuti tajuloomuse häireid, kõne- ja intellektuaalseid häireid ning epilepsiahoogude sagenemist noorukieas. Mõned autorid viitavad päriliku "autismifaktori" olemasolule, mis ilmneb teatud asjaoludel (näiteks väikese ajukahjustuse korral varases lapsepõlves, muude ajufunktsiooni häiretega). Autismi kulgemisel on suur tähtsus väliste asjaolude mõjul, s.t. autistliku lapse arenguvõimaluste jaoks, kuid puhast psühhogeneesi või isegi perekondlikku dünaamikat kui haiguse põhjust võib tänapäeval süvauuringute põhjal pidada välistatuks. Oleks lühinägelik omistada vanemate käitumist otsesele põhjuslikule seosele nende laste autismiga (kuigi mõnel juhul võivad rolli mängida ka valikulised sotsiaalsed protsessid "juhtumi leidmisel").
Teraapia. Võib soovitada võimalikult kiiresti alustada meditsiinilis-pedagoogiliste ja psühhoterapeutiliste (eriti laste) meetmete rakendamist, mille eesmärk on järk-järgult äratada nendes patsientides suhtlemisvõimet, identifitseerimistunnet ja inimeste tajumist. Samas on alati vajalik kaasata terapeutilistesse meetmetesse ka vanemad, vennad ja õed, õpetada neile kodus tõhusat terapeutilist ja pedagoogilist käitumist (“kodutreening”). Kirjeldatakse veenvaid edusamme terapeutiliste ja pedagoogiliste meetodite rakendamisel. Säilitusravis võib kasutada antipsühhootikume ja/või rahusteid, eriti juhtudel, kui kliinilises pildis tulevad esile hirm ja psühhomotoorne ärevus.
Prognoos. Eriti Kanneri sündroomiga on see ebasoodne (2/3 haigetest lastest on arengus oluliselt maha jäänud; y 1/3 on suhteliselt soodne areng). Mida hiljem autismi sündroom avaldub, seda parem on prognoos.

skisofreenilised sündroomid.

Mida vanem on laps psühhoosi esmase ilmingu ajal, seda sarnasemad on psühhopatoloogilised sümptomid ja haiguse kulg noorukieas ja täiskasvanueas skisofreeniliste psühhoosidega. Iseloomulikud mõtlemise, emotsionaalsuse ja eneseteadvuse häired, tunnete pettused ja deliirium võivad ilmneda ainult teatud isiksuse arenguetapis, s.o. võivad teised seda sellisena tajuda.
Koolieelses eas väljenduvad psühhoosid palju kehvemate sümptomitega, eriti mis puudutab kõige muljetavaldavamaid ebatüüpilisi sümptomeid, nagu meelepetted ja luululine tõlgendus. Produktiivsed psühhootilised ilmingud nõuavad isiksuse teatud arengut väljaspool väikelaste maagilist mõtlemist, tänu millele võivad areneda mõned psühhopatoloogilised kaitsemehhanismid. Varases lapsepõlves (2-4 aastat) kirjeldatakse sündroome, mis nagu sümbiootilinepsühhoosid(M. Mahler) võib liigitada skisofreenia varajaste vormide hulka ja mille määramise määrab preedipaalse eraldumise-individualiseerumise protsessi psühhodünaamiline kontseptsioon. Pärast suhteliselt pilvitu imikuea saabub, mõnikord pärast lühikest emast lahusolekut 2-3-aastaselt, omandatud oskuste (emotsionaalne, kõne, kognitiivne) ja saavutatud teadvuse taseme märgatav taandareng. ". Lapsed tajuvad objekte kui tervikut erinevalt kui autistlikud lapsed, kuid kohtlevad neid nii, nagu nad oleksid osa iseendast. Äsja omandatud minapiirang hägustub taas, isegi enne, kui laps jõuab edipaalsesse faasi. On väljendunud hajus hirmud, meeleolu kõikumine, autistlik irdumus, sügavad suhtehäired. kliiniline pilt. Tähelepanuväärsete ilmingutena psühhootiliste kogemuste varajastes vormides on täheldatud agressiivse käitumise ja partnerile suunatud eemaletõukava naeratuse samaaegset esinemist, kõnehäireid (mutism, kõneshperrungid, eholaalia, automaatsed kordused, kõne haletsusväärne kunstlik intonatsioon jne. ). Mõnikord on obsessiivseid mõtteid ja tegusid. Tüüpilised katatoonilised sümptomid (motoorse erutuse või vahakujulise painduvuse hood, katalepsia) võivad ilmneda väga varakult. Alates 7. eluaastast ilmnevad luulud ja hallutsinatsioonid sagedamini, kuid neid ei süstematiseerita tõenäoliselt ja need jäävad siiski ebastabiilseks.
Alates varasest puberteedieast, sagedusskisofreenilinesündroomid pidevaltsuureneb ja kliinilised ilmingud muutuvad sarnaseks haiguse pildiga noortel täiskasvanutel. Psühhootilise episoodi eel võib esineda psühhootilisi ilminguid, mida on raske ennustada, näiteks nähtusi deisikupärastamine ja derealiseerimine, depressiivsed meeleolumuutused, äkiline koolist eemaldumine, antisotsiaalsed reaktsioonid, püsivad protesti- ja kangekaelsusreaktsioonid. Kõiki neid nähtusi saab ka jälgida puberteediea ja noorukiea kriisides. Enamasti mööduvad need iseenesest, niipea kui teismeline tuleb kriisist välja ja saab küpsema teadlikkuse oma Minast. haavatavus see puudutab skisofreeniahäirete avaldumist. Need võivad vormis ägedalt areneda skisofreeniline mantel, näiteks elementidega katatooniline stuupor, katatooniline erutus või luululine meeleolu või lõpuks algusest vormis psühhootiline protsess cgobethneerude sümptomid, või võta vastu aeglane kulg halbade sümptomitega,iseloomulik skisofreenia lihtsale vormile. Varajase lapsepõlve skisofreenia kulgeb tulevikus suhteliselt kergete sümptomitega, s.t. sageli ilma selgete pettekujutluste ja haplutsinatsioonita kogemusteta (nagu skisofreenia simplex). Üksik (funktsioonratsionaalsed) psühhootilised episoodid, mis ilmnevad lapsepõlves või noorukieas ja kaovad seejärel täielikult, enamikul juhtudel ei ole praegu kaasatud skisofreeniaringkonda ja olenevalt teaduslikust koolkonnast, võttes arvesse valitsevaid sümptomeid ja vanust, kirjeldatakse kui psühhogeenne psühhoos,emotsionaalsed psühhoosid, hüsteerilised psühhoosid. Vältimaks segadust terminoloogias, tuleks soovitada spetsiifilist kirjeldust juhtivatest sümptomitest, millest sündroom kujuneb, näiteks: hallutsinatoorne sündroom, oneiroidne paranoiline sündroom jne.
Mõned patsiendid piiripealsete sündroomidega laste- ja noorukite psühhiaatrid täheldasid seda puberteedieas ja noorukieas ning väga harva varases koolieas. Nendel juhtudel, suhteliselt hea sotsiaalse kohanemise või siiski üsna rahuldava kooliedu korral, tulevad esile tugevad hirmu- ja raevuhood. Samal ajal annavad väga varajased kaitsemehhanismid ja lühikesed psühhootilised puhangud need mitmemõõtmelised häired eriline varjund: projektiivne samastumine, samastumine agressoriga, lõhenemisprotsess. Idealiseerimine kannab väljapoole tajusid, mis on tema "mina" jaoks talumatud, kuid mitte tõrjutud hävitavate impulsside poolt(psühhoosiga sarnane element). Väga erinevad neurootilised kaebused ja struktuursed detailid ilmnevad erineva raskusastmega ja erinevates kombinatsioonides, luues pildi hüsteerilinedepressiivne, obsessiivne, hüpohondriaalne. Psühhosotsiaalselt raskendavates olukordades võivad tekkida piiripealse sündroomiga patsiendid ägedad psühhootilised episoodid, millel on produktiivsed sümptomid ja enamikul juhtudel hea prognoos (nn mikropsühhoos).
Vaimselt alaarenenud lastel võivad intellektipuudest hoolimata tekkida (funktsionaalsed) psühhoosid. Hoolimata asjaolust, et vaimse alaarengu olemasolu, mis aitab kaasa skisofreenia hüpoteetiliste eelduste ilmnemisele (juhtude sagedus on sama, kui üldpopulatsioonis), ei ole praegu kinnitatud, kuid teatud võimete kognitiivne puudulikkus. , mis on määratud neuropsühholoogiliste meetoditega, eriti olukordades c emotsionaalne ülekoormus, võib selle raskendada selektiivne filtreerimine ja töötlemine sisemised ja välised stiimulid ning omandavad seeläbi patogeneetilise tähenduse. Nende psühhooside eriline positsioon teatud mõttes oleneb sellest, et raskesti seletatavas sisus hajus sümptomid(need sümptomid kasvavad välja halvasti struktureeritud kogemuste maailmast) afektiivsed komponendid on olulisel kohal (segapsühhoosid), kustutatud võõrandumise kogemused ja ennekõike ilmne reaktiivne põhjus, näiteks liigsete nõudmiste näol uue keskkonnaga kohanemisel.
Praegune, prognoos, sagedus. Ka varases lapsepõlves esinevad skisofreenilised sündroomid kulgevad kas ägedate episoodidena, mis võivad olla üksikud või korduvad ja progresseeruvad, või omandavad algusest peale kroonilise protseduurilise iseloomu. Lapsepõlve puhul jääb kehtima ka reegel: mida ägedamad ja produktiivsemad on psühhootilised ilmingud, seda (suhteliselt) soodsam on prognoos; mida kehvemad on sümptomid ja mida aeglasem on psühhoosi areng, seda ebasoodsam on selle kulg.
Sagedus moodustab 0,1% elanikkonnast ehk 1% skisofreenikute koguarvust.
Teraapia. Mõned tüübid on soovitatavad. laste psühhoteraapia, keskkonnaravikeskkond ja ravipedagoogika, mis on sageli võimalik ainult statsionaarsetes tingimustes. Need terapeutilised sekkumised võivad ägedate skisofreeniaepisoodide korral toetada ravi antipsühhootikumidega või ilma. atraktsioonvanemad, patsientide vennad ja õed läbiviimise eest pereteraapia ja/või sugulaste rühmades on tõhus peresuhete purunemise ja vanemate süütunde ületamiseks. Praktilised nõuanded vanemad ja hariv nendega töötamine on kohustuslik.

depressiivsed sündroomid.

Depressiivsed sündroomid enne puberteeti on äärmiselt haruldased. Sümptomite struktuuris on selgelt näha vanuseline sõltuvus saavutatud vaimse arengu tasemest. Lapseea depressiivseid meeleoluhäireid on nende ebatüüpiliste sümptomite tõttu raske diagnoosida. Need ilmuvad vormis depressiivsed reaktsioonid ja arengud(düstüümilised häired) või koos sügavad elutähtsad häired(Näiteks, unehäired, isutus, seisundi kõikumised päevasel ajal, somatiseeritud ilmingud). Sageli võivad depressiivsed ilmingud ilmneda pärast tüüpilise ühendamist käivitajad ja olukorrad: pärast surmast armastatuim inimene (ema) või sunnitud korrata eraldamine c teda tõsise tõttu nartsissistlikud probleemid, olukordades sotsiaalsed jaemotsionaalne puudus või afektivärviline pedagoogilineebaõiglus pärast ähvardust või karistust, ajal vanemlik depressioon(peamiselt emad) ägedad ja kroonilised somaatilised haigused. Kell Noorematel koolilastel on mõnikord raske kindlaks teha, kas kooliprobleemid ja nendega kaasnevad hirmud on depressiivsete meeleoluhäirete põhjus või tagajärg või räägime diferentsiaaldiagnostika plaanis isoleeritud eraldumise ärevus.
Vanuses 1 kuni 2 aastat. Varajane infantiilne (preodipaalne) deprivatsiooni depressioon esineb peamiselt anakliidi depressiooni katkenud või metüleeritud vormide korral, mida praegu täheldatakse harva. Selline depressioon tekib siis, kui laps kogeb lahkuminekut või lähedase kaotust varajase emotsionaalse üksinduse (hülgamise) tõttu. Haiguse alguses tulevad esile hirm ja psühhomotoorne ärevus; hiljem apaatia, autoerootilised ja destruktiivsed tegevused, samuti kaalulangus, kognitiivsete ja sensomotoorsete funktsioonide arengu hilinemine.
Vanuses 2 kuni 4 aastat. B ühendus konfliktidega, spetsiifilineheskneidselle arengufaasi jaoks(korralikkuskoolitus, ambivalentsuse konfliktid, autonoomia saavutamine, eraldatuse kriisid) kiiresti mööduvad ja mõnikord pikaajalised depressiivsed reaktsioonid, mis sageli lekib väljendunud hirmudega ja seda saab ka seostada eraldumise ärevusega, (afektiivsed hingamisteede krambid, hirm eraldumise ees).
4 kuni b aasta vanuselt. Depressiooni sümptomid võivad esmalt ilmneda vormis süütunne, hirm ebaõnnestumise ees, ettekujutused patususest, kuna sel perioodil regulatiivsed nõuded ja vanemate ootused sisse tuuakse lapse vaimne struktuur ("sissejuhatus" st. sekundaarne identifitseerimine, sekundaarne nartsissism) ning aitavad kaasa ideede kujunemisele "Ideaalsest minast" ja "Superminast". Ainult sel perioodil saab lapse "mina" tema enda tegelikus esituses vastandada tema ideaalnõuetele. Võimalik, et see on tingitud isiksuse arengu ja psühhobioloogilise küpsemise protsessist, esiteks ümberkujundamine(märkimisväärne pikkuse tõus, väikelapse tunnuste kadumine). Seetõttu ilmnevad esimesed depressiooni tunnused, sisse voolamasfaaside vorm ja tsüklotüümiline vool depressiooniga kaasnevad haigused ja maniakaalseid faase võib täheldada mitte varem kui seitsmendal eluaastal ja kuni hilise puberteedi lõpuni ning isegi siis ainult väga harvadel juhtudel. Enamasti on sümptomid katkendlikud ja ebamäärased ning neid varjavad muud, vähem tüüpilised depressiivsed käitumishäired: koolivõlg, agressiivne ja ähvardav käitumine, üksindusiha, värvitud hirmutundest, raskused koolikogukonnas jne. Diagnoos nõuab kogenud lastepsühhiaatri, ravipedagoogika spetsialisti ja õpetaja-psühholoogi osavõtt. Prehokestvad ja pikemaajalised depressiivsed reaktsioonid (düstüümia), mis ilmnevad tihedas seoses kooli- ja perenõuetega, on selles vanuserühmas palju tavalisemad.
Puberteedieas (12-18 aastat) depressiivsed reaktsioonid tekivad ka emotsionaalse labiilsuse, egotsentrismi taustal "teine ​​ümberkujundamine"(puberteet, sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemine, kasvuprotsessi lõpuleviimine). Selle ajastu spetsiifiliseks taustaks on üksinduse ja maailmakurbuse teema. Tsüklotüümikursus(mono- ja bipolaarne) täheldatakse selles vanuses sagedamini kujul juveniilne depressioon ja/või maania ja on muutumas üha sarnasemaks täiskasvanute sarnaste seisunditega. Depressiivsed seisundid lapsepõlves võib põhjustada suitsidaalset käitumist. Enesetapukatsed ja lõpetatud enesetapud enne puberteeti on äärmiselt haruldased, kuigi lääne tööstusriikides on laste enesetapuaktid märgatavalt sagenenud. Ainult puberteedieas ja noorukieas suureneb enesetapukatsete ja enesetappude määr järk-järgult ja saavutab sel perioodil kriitilise väärtuse (samal ajal mängib selles vanuses koos küpsemiskriisidega võrreldes nooremate lastega küpsem surmakontseptsioon oluline roll).
Teraapia. Mida noorem on depressioonis laps, seda olulisem on enne ravi alustamist välja selgitada olukorra käivitajad, need kõrvaldada või püüda kompenseerida. Selleks on vaja luua sobiv keskkond, terapeutiline-pedagoogiline ja psühholoogilis-pedagoogiline lähenemine. Eluvärviliste, somatiseeritud häiretega depressioon ja väljendunud tsüklotüümiline kulg nõuavad antidepressantide psühhofarmakoloogilise ravi kasutamist.

PSÜHIAATRIA, vaimuhaiguste teadus, P. ajalugu. Teadusliku distsipliinina kujunes P. alles 19. sajandil. , kuigi tema ravitud haigused hakkasid inimeste huvi ja tähelepanu äratama inimühiskonna varases staadiumis. ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Sünniaeg: 1891 (1891) Surmaaeg: 1981 (1981) Surmakoht: Moskva Riik ... Wikipedia

- (Kreeka düs + ontogenees, indiviidi vaimse arengu rikkumine. P. d. põhjused on erinevad. Nende hulka kuuluvad pärilikud tegurid (geenimuutuste ja kromosoomaberratsioonide tasemel), emakasisesed kahjustused (näiteks viiruslikud infektsioonid, ...... Meditsiiniline entsüklopeedia

Laiemas mõttes hõlmab see professionaalset sekkumist, mille eesmärk on lahendada või ennetada laste psühholoogilisi probleeme. Psühholoogilised häired lapsepõlves. USA-s ja teistes riikides tehtud uuringud näitavad, et ... ... Collier Encyclopedia

I (morbilli) on äge nakkushaigus, millega kaasneb mürgistus, ülemiste hingamisteede ja silmade limaskestade katarraalne põletik ning täpiline papulaarne lööve. Etioloogia. Perekonna Paramyxoviridae perekonda kuuluv patogeen K. viirus ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

I Neuropaatia psühhiaatrias (kreeka keeles neuron nerve + patose kannatused, haigus) on üks närvisüsteemi arengu (düsontogeneesi) anomaaliate vorme, mida iseloomustab suurenenud erutuvus koos suurenenud kurnatusega. Mõiste "neuropaatia" ...... Meditsiiniline entsüklopeedia

- (lat. infantilis infantile; lapsik; vaimse ebaküpsuse sünonüüm) psühhopatoloogiline seisund, mida iseloomustab lapsemeelsus, psüühika ebaküpsus. I. p keskmes on vaimse arengu tempo hilinemine. Eristada I. p. kaasasündinud ...... Meditsiiniline entsüklopeedia

Kirjandus- ◘ Astapov V.M. Sissejuhatus defektoloogiasse koos neuro- ja patopsühholoogia alustega. M., 1994. ◘ Basova A. G., Egorov S. F. Kurtide pedagoogika ajalugu. M., 1984. ◘ Bleikher V.M., Kruk I.V. Psühhiaatriaterminite sõnastik. Voronež, 1995. ◘ Buyanov M. ... ... Defektoloogia. Sõnastik-viide

- (kreeka hēbe noorus, puberteet + eidosi välimus; sünonüüm: kriminaalne heboid, mattoid, paratüümia) psüühikahäire, mida iseloomustab puberteediperioodi tunnuste patoloogiline moonutamine. Esineb valdavalt meestel. Meditsiiniline entsüklopeedia

I Düsmorfofoobia (kreeka keeles dys + morphē pilt, vorm + phobos hirm) on vaimne häire, mida iseloomustab patsiendi veendumus, et tal on mingi füüsiline defekt, mida tegelikult ei eksisteeri, või terav ülehindamine ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

I Kanneri sündroom (L. Kanner, Austria psühhiaater, sünd 1894; varase lapsepõlve autismi sünonüüm) on psühhopatoloogiline sümptomite kompleks, mida iseloomustab autism (reaalsusega ühenduse nõrgenemine või kadumine, huvi kaotamine ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia