Karioosse ja mittekarioosse päritoluga patoloogiliste protsesside tulemusena tekivad hammaste kõvade kudede defektid. Samal ajal muutub hambakroonide anatoomiline kuju, mis põhjustab närimisfunktsiooni, kõne ja näo esteetilisi häireid.

Haigusega kaasnevate morfoloogiliste muutuste olemuse ja raskusastme, sellest haigusest tingitud funktsionaalsete häirete väljaselgitamiseks, samuti diagnoosi püstitamiseks, ravimeetodi valimiseks ja ennetusmeetmete väljatöötamiseks uuritakse patsienti.

Patsientide läbivaatus toimub üldtunnustatud metoodika järgi, kaasates patsiendi kaebused ja anamneesi andmed (verbaalsed meetodid), kliinilised andmed (uuring, palpatsioon, sondeerimine, löökpillid, diagnostiliste mudelite uurimine) ja parakliiniline uuring (X- kiiruuring, elektroodontomeetria jne) patsiendi kaebuste uurimisskeemis.

Üksikute hammaste kliiniline läbivaatus on osa patsiendi täielikust läbivaatusest enne raviprotseduuri läbiviimist ning hõlmab visuaalseid, manuaalseid, instrumentaalseid uuringumeetodeid hamba kliinilise krooni terviklikkuse hindamiseks.

Iga hamba uurimisel pöörake tähelepanu järgmisele:

kuju, värvus ja asend hambumuses;

kõvade kudede seisund (karioossed ja mittekaariesed kahjustused);

Koronaalse osa hävitamise aste;

Täidiste, inkrustatsioonide, kunstkroonide olemasolu, nende seisund;

Selle ekstraalveolaarsete ja intraalveolaarsete osade suhe;

Stabiilsus;

Asend hambumuse oklusaalse pinna suhtes.

Täidise kvaliteedi hindamisel selgitatakse välja selle nakkumise tihedus hambakudedele, sekundaarse kaariese tunnuste puudumine või olemasolu ning esteetiline optimum.

Hamba krooni ja juure kõvade kudede hävimise aste määratakse kahes etapis: enne ja pärast kõigi pehmenenud kudede eemaldamist. Alles pärast kõigi pehmenenud kudede eemaldamist võime julgelt rääkida hammaste ülejäänud kõvade kudede säilimise võimalusest.

Paralleelselt visuaalse analüüsiga kasutatakse käsitsi (palpatsiooni) ja instrumentaalseid meetodeid: sondeerimine, löökpillid, hammaste liikuvuse määramine.

Kõlab tehakse kõvade kudede terviklikkuse, tiheduse kindlakstegemiseks, defekti tuvastamiseks, kudede tundlikkuse määramiseks, igemevao või igemetasku, täidiste servade uurimiseks, vahelehed või kunstkroonid. Tavaliselt libiseb hambasond vabalt üle hamba pinna, ilma emaili voltides ja lohkudes viibimata. Patoloogilise protsessi juuresolekul, mis on mõnikord visuaalselt tuvastamatu, jääb sond hamba kudedesse. Löökpillide abil tuvastatakse muutused hamba tugi-kinnitusaparaadis.

Oluline teave saadakse siis, kui lõualuude diagnostiliste mudelite analüüs. Uuritakse kõvade kudede kadumise mahtu, defekti topograafiat, suhet külgnevate hammastega ja antagonistidega. Võimalik on teha morfomeetrilisi uuringuid (hamba krooni suuruse mõõtmine) ja võrdlust normiga jne.

Hindamatu teave patsientide uurimisel hammaste kõvade kudede patoloogia annab Röntgenuuring(ortopantomogramm, panoraam- ja vaateradiograafia): pulpakambri topograafia ja kroonidefekti hindamine, periapikaalsete kudede seisundi hindamine, täidiste, inkrustatsioonide, kroonide jm marginaalne adhesioon.

Elektroodontomeetria annab olulist teavet hambapulbi funktsionaalse seisundi kohta, mis on oluline ravi optimaalseks planeerimiseks.

Patsiendi läbivaatuse käigus saadud andmete põhjal koostatakse diagnoos, koostatakse raviplaan, mis peaks sisaldama suuõõne ettevalmistamist proteesimiseks, pärgnäärme kõvakudede defekti tegelikku ortopeedilist ravi. osa hamba ja taastus- ja ennetusmeetmetest.

Diagnostika eripäraks ortopeedilise hambaravi kliinikus on see, et põhihaigus, mille osas patsient pöördus ortopeedilise hambaarsti poole, on enamasti teiste haiguste (kaaries, parodontiit, trauma jne) tagajärg.

Diagnoosi tegemisel tuleb esile tõsta:

hambumuse põhihaigus ja põhihaiguse tüsistus;

Hammaste kaasuvad haigused;

Sageli esinevad kaasuvad haigused.

Mõistlike ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete kavandamise hõlbustamiseks on soovitatav diagnostikaprotsess läbi viia kindlas järjekorras, mille käigus hinnatakse:

hambumuse terviklikkus;

Hammaste kõvade kudede seisund;

Periodontaalne seisund;

Oklusiooni, temporomandibulaarsete liigeste ja lihaste seisund;

Olemasolevate proteeside ja proteesivälja seisukord (suu, keele, vestibüüli, huulte limaskest, hambutu alveolaarharjad).

Parakliinilised meetodid

Parakliinilised meetodid viiakse läbi erinevate seadmete või seadmete (instrumentaalseadmete) abil, samuti spetsiaalsetes laborites (labor).

Röntgenimeetodid eristuvad.

Närimisaparaadi organite röntgenuuring on üks levinumaid uurimismeetodeid, kuna see on ligipääsetav, lihtne ja selle abil saate väärtuslikku teavet võra ja juure kõvade kudede seisundi, suuruse ja hambaaugu omadused. juurekanalid, luude seisund. Temporomandibulaarliigese kuju, struktuuri ja elementide seose uurimiseks kasutatakse tavalist ja kihtide kaupa röntgenograafiat (tomograafia, zonograafia). Temporomandibulaarseid liigeseid saab uurida artrograafia meetodil – kontrastaine süstimine liigeseruumi, millele järgneb röntgen. Lisaks nendele meetoditele muudetakse ortopeedilises hambaravis panoraampilte, ortopantomogramme, teleroentgenogramme ja radiovisiograafia andmeid.

Praegu on hambaarstid saanud võimaluse saada diagnostilise läbivaatuse käigus digitaalset kolmemõõtmelist kujutist tänu uuele diagnostikaseadmele. – kolmemõõtmeline hambaravi kompuutertomograafia. Hiljuti on välja töötatud ja masstootmisse viidud põhimõtteliselt uus seade - spetsiaalne hambaravi kompuutertomograaf, mis võimaldab saada digitaalset kolmemõõtmelist röntgenpilti patsiendi hambumusest, näo-lõualuu piirkonnast ja põskkoobastest.

kuulub uude kolmanda põlvkonna kompuutertomograafide hulka.

See masin kasutab koonusekujulist röntgenkiirt, mis on fokusseeritud ümmarguse detektoriga (koonuskiirtomograafia). Sellises süsteemis kogutakse kogu anatoomiline teave röntgentoru ühe pöördega ümber patsiendi pea. Selle tulemusena väheneb oluliselt patsiendi kiirgus. 3D-rekonstruktsioone saab pöörata ja vaadata erinevate nurkade alt. Selle seadme ainulaadseid diagnostilisi võimalusi saab edukalt kasutada erinevates hambaravi ja näo-lõualuukirurgia valdkondades.

Sildprotees

Sildprotees- See on teatud tüüpi fikseeritud hambaproteesid, mida kasutatakse hammaste defektide asendamiseks. Seda kasutatakse juhtudel, kui mitu järjestikust hävib. hambad, nii et see protees saab kinnitada tervetele hammastele, mis on üksteisest eemal või suletud kroonid.

Eelised

1. Toetuse minimaalne ettevalmistamine hambad, enamasti sees emailid.

2. Suurepärane esteetiline tulemused.

3. Pöörduvus ortopeediline ravi.

4. Puudumine metallist.

5. Kujunduse loomulik murdumine.

6. Pole vaja ajutist kroonid.

7. Vähesed vajadused valuvaigisti.

8. peaaegu puudub kokkupuude limaskestaga, välja arvatud igemete serv.

9. Suhteliselt madalad kulud protees.

miinused

1. Komposiitmaterjalidele omased omadused (võimalik värvimuutus aja jooksul, kulumine mitu korda suurem kui hambaemaili loomulik hõõrdumine, kokkutõmbumine, mürgine ja allergiline tegevus).

2. Suurenenud hõõrdumine, kui see on olemas keraamilised antagonistid.

3. Ajutise fikseerimise võimatus.

4. Restaureerimismaterjali võimalikud kiibid.

5. Tervete hammaste sidumine tugielementideks

6. Parodondi funktsionaalse ülekoormuse võimalus proteesi konstruktsiooni vale valiku korral

7. Kunstkrooni serva ärritav toime parodondi limaskestale

Sarnane teave.

Kaarproteesi raami modelleerimise ja valamise järel paigaldatakse see töötavale mudelile ning võrkude külge liimitakse tugevad alused plastiku kinnitamiseks (Joonis 13.21).

Seejärel eemaldatakse mudelilt raam ja kontrollitakse seda suuõõnes: hinnatakse kaare ja limaskesta suhet, jäiga aluse tihedust proteesivoodi limaskestale. Seejärel tugevdatakse neile vaharullid ja määratakse lõugade kesksuhe. Pärast seda kipsitakse mudelid sulgurisse. Kunsthammaste seadmisel on oma eripärad. Kunsthambad tehakse seestpoolt õõnsaks, et katta kinnitusmaatriksi kork. Mudelile paigaldatud kunsthammas vooderdatakse seejärel kiiresti kõvastuva plastikuga. Maatriksikorgist väljapoole ulatuvad aktiveerimisvedru otsad on eelnevalt isoleeritud elastse jäljematerjaliga, et säilitada löögi neeldumisvabadus. Ülejäänud hambad asetatakse üldtunnustatud reeglite järgi. Pärast kaareproteesi konstruktsiooni kontrollimist ja hambumussuhte korrigeerimist antagonisthammastega tehakse funktsionaalne jäljend, jäljendiga raam on küvetis Paris kips ja jäljendimaterjaliga vaha asendatakse plastikuga. Valmis protees (joon. 13.22) viimistletakse, lihvitakse, poleeritakse ja asetatakse proteesivoodile suuõõnde.

Riis. 13.22. Valmis lukuga protees

Tala kinnitussüsteem Talasüsteemi kasutasid esmakordselt Gilmor (1912) ja Goslee (1913). Nad soovitasid ülejäänud üksikud hambad katta kuldkroonidega ja joota nende vahele ümmargune kuldtraat (latt) piki alveolaarharja. Kullakujulisest talale painutatud kuldplaadist “rattur”, mis tugevdati eemaldatava proteesi alusele. Selle läbimõõt oli palju suurem kui tala läbimõõt. Edaspidi seostatakse tala fikseerimise süsteemi väljatöötamist nimedega U.Schroder (1929), C. Rumpel (1930), Dolder (1959). Baari kinnitussüsteem koosneb mitte-eemaldatavatest ja eemaldatavatest osadest. Mitteeemaldatav osa on ümmarguse, ristkülikukujulise või ellipsoidse sektsiooniga latt, mis on ühendatud tugihammastele kinnitatud metallkroonide või juureüleste korkidega. Eemaldatava proteesi põhjas on varda kuju kordav metallmaatriks, mis tagab proteesi fikseerimise ja stabiliseerimise. Maatriksil on üks liikumisaste – vertikaalne. Selline talasüsteem kuulub esimesse rühma. Teise rühma süsteemides põhineb mehaaniline toime vajutamisnupu põhimõttel, kui see, ületades maatriksi elastse takistuse, tagab proteesi fikseerimise. Puhkeasendis olev "rattur" ei puuduta tala ülemist osa, vaid kinnitab selle oma servadega. Antagonistide survel lähevad "ratturi" servad lahku ja langevad igemele, mis võib põhjustada selle vigastusi. Pideva surve tõttu väheneb aja jooksul "ratturi" elastsus ja fikseerimise usaldusväärsus. Tala on alveolaarprotsessi limaskestast 1 mm kaugusel.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http:// www. kõike head. ru/

Vene Föderatsiooni Tervishoiu ja Sotsiaalarengu Föderaalne Agentuur

Riiklik erialane kõrgharidusasutus

Põhja-Osseetia Riiklik Meditsiiniakadeemia

Proteetilise hambaravi osakond

HAMMASTE DEFEKTIDE ORTOPEEDILINE RAVI

Vladikavkaz 2007

№ 1

1. Tunni teema:

Hammaste osaline puudumine. Tüsistusteta vorm. Etioloogia. Kliinik. Hambadefektide klassifikatsioon. Küsitlusmeetodid. Odontoparodontogramm. Diagnoosi formuleerimine. Haiguslugude lõpetamine. Sildade tüübid. Sillaravis tugihammaste arvu määramise kliiniline ja teoreetiline põhjendus. Sildade tugitüüpide määramine; silla vaheosa (kere) ehitus. Kõigi uurimismeetodite ja odontoparodontogrammi analüüs. Kahe hamba ettevalmistamine stantsitud metalli (või muud tüüpi kombineeritud kroonide) jaoks, kõvajoodissilla tugedeks. Tugikroonide paralleelsuse loomise põhimõte. Töö- ja abimulje jätmine.

2. Tunni eesmärk:

Uurige muutused hambumuses hammaste osalise kaotuse tõttu;

Määratlege tegurid, mis raskendavad nende ilmingut, paljastavad dentoalveolaarse süsteemi kompenseerivad võimalused, keerukate morfoloogiliste ja funktsionaalsete ümberkorralduste protsessid selle erinevates lülides.

Näita närimisaparaadi üksikute elementide tihe seos, vormi ja funktsiooni dialektiline ühtsus kliinilistes näidetes.

Õpilane peaks teadma:

1) muutused hambumuses hammaste osalise kaotuse tagajärjel.

2) hambumuse kompenseerivad võimalused.

3) tegurid, mis süvendavad hammaste osalisest kaotusest põhjustatud ZChS-i muutuste avaldumist.

Õpilane peaks suutma:

1) osalise sekundaarse hambapuudusega patsiendi läbivaatamiseks.

3) määrata hambadefektide klass Kennedy, Gavrilovi järgi.

Õpilane peaks tundma õppima:

1) hambadefektide klassifikatsioon Kennedy järgi.

2) hambumusdefektide klassifikatsioon Gavrilovi järgi.

3) sekundaarse maloklusiooni kliinilised ilmingud, Popov-Godoni fenomen.

Tunni etapid	Varustus, õpetused	Aeg (min)
1. Organisatsioonimoment.	Akadeemiline ajakiri
	Patsient, haiguslugu.
5. Tunni üldistus.
6. Ülesanne kodus.

teadmised:

1. Loetlege peamised haigused, mis põhjustavad hamba kõvakudede hävimist.

2.Mis eesmärk on hammaste sondeerimine, palpatsioon ja löökpillid?

3. Kirjelda hammaste liikuvuse astet Entini järgi.

4. Närimise efektiivsuse määramise põhimõte Oksmani järgi.

1. Hammaste osalise kaotuse kliiniku juhtivad sümptomid.

2. Hambumusdefektide tunnused ja klassifikatsioon (Kennedy, Gavrilov).

3. Hammaste funktsionaalse ülekoormuse mõiste ja hambumuse kompensatsioonimehhanismid. Traumaatiline oklusioon ja selle liigid.

4. Sekundaarse väärarengu kliinilised ilmingud, Popov-Godoni fenomen.

5. Suuõõne ettevalmistamine ortopeediliseks raviks:

a) terapeutiline;

b) kirurgilised (erineva liikuvusastmega hammaste eemaldamise näidustused, üksikud seisvad hambad, juured);

c) ortodontiline.

Praktiline töö:

Assistendi demonstratsioon osalise hammaste kaotusega patsientide uurimisest.

Õpilaste iseseisev töö: patsientide vastuvõtt tunni teemal (küsitlus, uuring, uuring, diagnoos, raviplaan). Haigusloo täitmine.

Assistent demonstreerib patsiendi peal: näouuring, suuava visuaalne analüüs, alalõua liigutused, suuõõne pehmete kudede, keele, limaskesta uurimine.

Hambakaar kui osa dentoalveolaarsüsteemist on ühtne tervik hammastevaheliste kontaktide ja alveolaarharja olemasolu tõttu, milles on fikseeritud hammaste juured. Ühe või mitme hamba väljalangemine rikub seda ühtsust ja loob uued tingimused närimisaparaadi funktsionaalseks aktiivsuseks.

Osalist adentiat põhjustavate etioloogiliste tegurite hulgas on vaja eristada kaasasündinud ( esmane) ja ostetud ( teisejärguline).

Primaarse osalise adentia põhjused on hambakudede embrüogeneesi häired, mille tagajärjel puuduvad jäävhammaste alged.

Osalise sekundaarse adentia levinumad põhjused on kõige sagedamini: kaaries ja selle tüsistused - pulpiit, parodontiit, periodontaalne haigus, trauma, kirurgia jne. allesjäänud hammaste aparaat, hammaste väljalangemisest möödunud aeg ja patsiendi üldine seisund.

Haiguse tekkimist seostatakse hamba väljatõmbamise ja hambadefekti tekkega ning viimase tagajärjel närimisfunktsiooni muutumisega. Morfofunktsionaalselt ühtlane dentoalveolaarsüsteem laguneb mittetöötavate hammaste (nendel hammastel puuduvad antagonistid) ja hambarühmade olemasolul. Subjektiivselt ei pruugi ühe, kahe või isegi kolme hamba kaotanud inimene närimisfunktsiooni rikkumist märgata. Vaatamata hambumuskahjustuse subjektiivsete sümptomite puudumisele toimuvad selles siiski olulised muutused.

Hammaste osalise kaotuse peamised sümptomid kliinikus on:

1) hambumuse järjepidevuse rikkumine (defektide ilmnemine);

2) antagoniste säilitanud (funktsionaalne rühm) ja need kaotanud hammaste rühma olemasolu (mittefunktsionaalne rühm);

3) teatud hambarühmade funktsionaalne ülekoormus;

4) hammustuse sekundaarne deformatsioon;

5) näo alaosa kõrguse vähenemine;

6) närimise, kõne, esteetika funktsiooni rikkumine;

7) temporomandibulaarliigese aktiivsuse rikkumine.

Eristada väikseid defekte, kui puudu pole rohkem kui 3 hammast, keskmine- 4 kuni 6 hamba puudumisel ja suur defektid, kui hambaid pole rohkem kui 6.

Hambakaare defektide variantide mitmekesisus oli nende klassifitseerimise aluseks. Kõige levinumad on Kennedy ja Gavrilovi klassifikatsioonid, milles peamiseks kriteeriumiks on defekti lokaliseerimine.

Kennedy klassifikatsioon kõik defektidega hambad jagunevad 4 klassi:

I - kahepoolsete terminali defektidega hambakaared;

II - ühepoolsete terminali defektidega hambumus;

III - hambumus koos defektidega külgmises piirkonnas;

IV - kaasatud defektid hambakaare eesmises osas.

Igal klassil, välja arvatud viimasel, on alamklass. Kui hambakaarel on mitu defekti, mis kuuluvad erinevatesse klassidesse, siis tuleks hambakaar klassifitseerida madalamasse klassi.

Gavrilovi klassifikatsiooni järgi seal on 4 defektide rühma:

1 - ühepoolsed terminali ja kahepoolsed defektid;

2 - kaasatud külgmised (ühe- ja kahepoolsed) ja eesmised defektid;

3 - kombineeritud;

4 - üksikute säilinud hammaste defektid.

Erinevalt Kennedyst eristab Gavrilov üksikute konserveeritud hammastega lõugasid, milles on jäljendite võtmise, proteesimise ettevalmistamise ja selle tehnika eripära.

Defektide ilmnemine hambumuses põhjustab hambumuse ühtsuse rikkumist mitte ainult morfoloogiliselt, vaid ka funktsionaalselt.

Rühm hambaid, mis on säilitanud oma antagonistid (töötavad), saab lisakoormuse, mis seab selle närimissurve tajumiseks ebatavalistesse tingimustesse.

Hambumuse järjepidevuse korral kandub närimissurve hammastevaheliste kontaktide kaudu külgnevatele hammastele ja levib üle kogu hambakaare. Funktsioneeriv hammaste rühm võtab enda peale kogu koormuse ja satub olulise funktsionaalse stressi seisundisse. Näiteks tagumiste hammaste väljalangemisel hakkab eesmiste hammaste funktsionaalne rühm täitma segafunktsiooni (toidu ära hammustamine ja jahvatamine). See toob kaasa hammaste lõikeservade hõõrdumise ja selle tulemusena näo alumise osa kõrguse vähenemise, mis omakorda võib ebasoodsalt mõjutada temporomandibulaarse liigese funktsiooni. Lisaks on toidu jahvatamise funktsioon eesmiste hammaste parodondi jaoks ebatavaline, kuna see on füsioloogiliselt kohanenud ärahammustamise funktsiooniga. Seega tekib närimiskoormus, mille tugevus, suund ja toime kestus on ebapiisav funktsioneerivate hammaste parodondi jaoks, mis viib järk-järgult hammaste funktsionaalse ülekoormuseni.

Parodondi kui toetava aparaadi bioloogiline eesmärk on tajuda närimisrõhku, mis füsioloogilistes piirides on ainevahetusprotsesside stimulaator ja toetab parodondi elutegevust. Hambumus, mille puhul normaalne närimiskoormus langeb hammastele, nimetatakse füsioloogiliseks.

Hambumust, mille puhul esineb hammaste funktsionaalne ülekoormus, nimetatakse traumaatiline. Eristage primaarset ja sekundaarset traumaatilist oklusiooni. Tervislikul parodondil esineva primaarse närimissurve korral esineb närimissurve suurenemist täidistele, sisestustele, kunstkroonidele, puuduvatele hammastele, proteesi ebaratsionaalsele disainile jne. Sekundaarse traumaatilise oklusiooni korral muutub normaalne füsioloogiline rõhk periodontaalse düstroofia (parodondi haigus) tagajärjel ebapiisavaks.

Parodondi kohanemisvõime funktsionaalse koormuse suurenemisega määrab ära selle kompenseerivad võimed ehk reservjõud. Kompensatsiooninähtused väljenduvad suurenenud vereringes, Sharpey periodontaalsete kiudude arvu ja paksuse suurenemises, hüpertsementoosi nähtustes jne.

Parodondi seisund oleneb keha üldisest seisundist, varem ülekantud haigustest, juure pinnast, parodondi vahe laiusest, kliinilise krooni ja juure vahekorrast. Ülekoormusest tingitud muutused parodondis on kõrvaldatavad, kui kõrvaldada traumaatilise oklusiooni põhjus. Kui seda ei tehta ja kompensatsioonivõimalused ammenduvad, tekib esmane traumaatiline sündroom (hammaste patoloogiline liikuvus, alveolaarharja atroofia ja traumaatiline oklusioon).

Vastavalt traumaatilise oklusiooni jagamisele primaarseks ja sekundaarseks tuleb eristada primaarset ja sekundaarset traumaatilist sündroomi.

Dentoalveolaarse süsteemi piirkonnas, kus on hambaid, millel puuduvad antagonistid (mittetoimiv lüli), toimub märkimisväärne ümberstruktureerimine, mis on tingitud osa hammaste funktsioonist väljajätmisest.

Hammaste sekundaarne liikumine põhjustab hambumuse oklusaalse pinna rikkumist. Sel juhul on kõige tüüpilisemad:

1) ülemiste ja alumiste hammaste vertikaalne liikumine (ühepoolne ja kahepoolne);

2) nende distaalne või mesiaalne liikumine;

3) kalduda defekti poole või vestibulo-oraalses suunas;

4) pöörlemine piki telge;

5) kombineeritud liikumine.

Ülemiste hammaste puhul on kõige tüüpilisemad vertikaalsed alveolaarpikendused ja bukaalne kalle. Alumisi hambaid iseloomustab mesiaalne liikumine, mis on sageli kombineeritud keelelise kaldega. Kombineeritud liikumise näiteks on eesmiste ülemiste hammaste lehvikukujuline lahknemine parodondihaiguste korral.

Kirjeldatud deformatsioonid on tuntud juba pikka aega. Isegi Aristoteles täheldas antagonistideta hammaste "pikenemist", kuid võttis seda nende tegelikuks kasvuks. Täheldati hammaste nihkumist pärast osalist kadumist inimestel Gunther (1771) ja Grubbe (1898) ja nimetas seda nähtust sekundaarseteks anomaaliateks.

Aastal 1880 IN. Popov Katses merisigadel avastas ta pärast lõikehammaste eemaldamist lõualuu deformatsiooni, mis väljendus antagonistideta hammaste nihkumises ja hambumuspinna kuju muutumises.

Godon (1907) püüdis selgitada sekundaarse liikumise mehhanismi, luues artikulatsioonilise tasakaalu teooria. Viimase all mõistis ta hambakaarte ohutust ja ühe hamba mittevahelist kleepumist teise külge. Godon uskus, et igale hambale mõjub 4 vastastikku tasakaalustatud jõudu (mille resultant on null): kaks väljuvad külgnevatest hammastest, mis puutuvad kokku mesiaalse ja distaalse küljega ning kaks jõudu tekivad antagoniseeruvate hammaste tõttu. Järelikult on hambakaare iga element (koos oma pidevusega) suletud jõudude ahelas. Ta esitas selle jõudude ahela rööpküliku kujul. Vähemalt ühe hamba kaotamisel kaob jõudude tasakaal, mis mõjuvad nii defekti piirkonna äärmistele hammastele kui ka antagonistideta hambale (suletud jõudude ahel katkeb ja närimisel tekkivad üksikud jõud on ei ole neutraliseeritud), seetõttu need hambad liiguvad. Järelikult seletas Hodon keerulisi bioloogilisi protsesse mehaaniliste jõududega.

JA MINA. Katz (1940), kritiseerides seda teooriat, tõi välja, et Godoni viga seisneb selles, et ta pidas hammastevahelist kontakti artikulatsioonilise tasakaalu aluseks ega võtnud arvesse keha adaptiivseid reaktsioone (muutused parodondis, alveoolides). Ta märkis, et ka korrektselt liigendatud hambumus ilma hambumuse järjepidevust häirimata väliste ja sisemiste tegurite mõjul võib nihkuda, mis on füsioloogiline ja kummutab artikulatsiooni tasakaalu kontseptsiooni.

Katzi sõnul sõltub dentoalveolaarsüsteemi stabiilsus keha kompensatsioonimehhanismide raskusastmest üldiselt ja dentoalveolaarsüsteemist eriti. See tähendab, et keha reaktiivjõud määravad muutused hambumuses. Katz leidis, et selle defektide korral toimub luukoe morfoloogiline ümberstruktureerimine.

D. A. Kalvelis (1961), selgitades antagonistideta hammaste nihkumise mehhanisme, tõi välja, et hammaste tasakaal on tagatud tänu sidemeaparaadile ja närimissurvele. Närimissurve väljalülitamisel liigub hammas ümbritseva koe tasakaalustamata pinge tõttu alveoolist välja.

Dentoalveolaarsete deformatsioonide kliiniline pilt.

Patsientide kaebused on erineva iseloomuga. Need sõltuvad defekti topograafiast, puuduvate hammaste arvust, patsiendi vanusest ja soost.

Uuritud nosoloogilise vormi eripära on see, et sellega ei kaasne kunagi valutunnet. Lõikehammaste ja silmahammaste puudumisel on ülekaalus kaebused esteetilise defekti, kõnehäirete, sülje pritsimise kohta vestluse ajal, suutmatus toitu täielikult hammustada. Närimishammaste puudumisel kurdavad patsiendid närimistoimingu rikkumist (toidu närimise raskused).

Välisel läbivaatusel reeglina näosümptomeid pole. Lõigete ja kihvade puudumine ülemises lõualuus ilmneb ülahuule "tagasitõmbamise" sümptomist. Hammaste olulise puudumise korral toimub põskede ja huulte pehmete kudede "tagasitõmbumine".

Dentofaciaalne deformatsioon, mille puhul antagonistideta hambad koos tsentraalse oklusiooniga alveolaarharjaga võivad asendada vastaslõualuu puuduvad hambad, nimetatakse Popov-Godoni fenomeniks. Sel juhul määratakse oklusaalpinna deformatsioon ja alalõua horisontaalsete liikumiste blokeerimine. Nähtuse avaldumise sagedus on keskmiselt 50% juhtudest.

Hammaste vertikaalsel sekundaarsel liikumisel antagonistide kadumisega on 2 kliinilist vormi (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). Esimesel kujul kaasneb hamba liikumisega alveolaarprotsessi suurenemine (dentoalveolaarne pikenemine, ilma nähtava hamba kliinilise krooni kõrguse muutuseta). See vorm on iseloomulik hammaste väljalangemisele noores eas. Teises kliinilises vormis toimub hamba väljaulatumine koos juureosa eksponeerimisega. Juure vähesel kokkupuutel on alveolaarprotsessi nähtav suurenemine (1. rühm, II vorm). Kui enam kui poole juure tsement on nihkunud hammastes paljastatud, ei suurene alveolaarprotsess (2. rühm, II vorm). Teine vorm vastab alveolaarse luu ümberkujundamise hilisematele etappidele.

On märgata, et hambumuse deformatsioone võib täheldada antagoniseerivate närimishammaste kadumise, sügava hammustuse, kaariese, periodontiidi ja hammaste patoloogilise hõõrdumisega.

V.A. Ponomareva (1950), Sekundaarsete deformatsioonide tekkemehhanismi uurides tõi ta välja morfoloogiliste muutuste olemasolu, mis tekivad dentoalveolaarsüsteemis koos hammaste väljalangemisega. Uuringu tulemusena leiti järgmised rikkumised:

a) hammaste kõvades kudedes täheldatakse asendusdentiini moodustumist ja hüpertsementoosi;

b) paberimassis - rakuliste elementide arvu vähenemine, kiuliste struktuuride arvu suurenemine;

c) parodondis - parodondi lõhe kitsendamine, Shar-Pei kiudude hõrenemine ja suuna muutmine, aukude resorptsioon;

d) luukoes täheldatakse poorsust, luuüdi ruumide suurenemist, mis on tingitud luu resorptsioonist nende ruumide küljelt osteoklastide poolt, luukiirte hõrenemist. Kaltsiumisisaldus luukoes väheneb.

1. deformatsioonivormi uuringud (ilma juure eksponeerimiseta) on näidanud, et vaatamata alveolaarprotsessi suurenemisele ei ole nähtavat luuaine lisamist, vaid toimub luukiirte ümberpaigutamine.

Morfoloogiliste andmete põhjal jõuti järeldusele, et kliinikus täheldatud sekundaarsed deformatsioonid põhinevad hambumuse ja lõualuude ümberstruktureerimise protsessil nende tavapärase funktsionaalse koormuse kadumise tõttu.

Patsiendi ettevalmistamine proteesimiseks algab suuõõne puhastamisega. Sel juhul on vajalik esmane ortopeedilise hambaarsti konsultatsioon, mis võimaldab vältida näiteks depulpatsioonile alluva hamba kaariese ravi või juurte eemaldamist, mille abil saab kinnitada proteese.

Terapeutilised meetmed: hambaladestuste eemaldamine, limaskestahaiguste ravi, lihtsa tüsistusteta kaariese, pulpiidi, parodontiidi ravi. Suulimaskesta haiguse korral võib patsiendi proteesimisega alustada pärast ägeda põletiku (stomatiit, igemepõletik) eemaldamist. Suulimaskesta krooniliste haiguste (leukoplaakia, lichen planus) esinemisel on vajalik patsientide ravi ja dispansiivne jälgimine, kuid selliste patsientide proteesimisega viivitamine ei ole asjakohane. Sel juhul on vaja valida proteesi disain, mille puhul limaskesta ärritus oleks minimaalne.

Kirurgilised sekkumised: juurte, liikuvate hammaste ja ravimatute hammaste eemaldamine. Hamba funktsionaalse väärtuse määrab selle liikuvusaste ning kliinilise krooni ja juure suuruste suhe. Hammaste eemaldamise küsimus otsustatakse kliinilise ja radioloogilise pildi uuringu põhjal. Kuid röntgenpildi ja haiguse kliiniliste ilmingute vahel ei ole alati vastavust. Röntgenülesvõttega määratud luu atroofia astme ja hamba stabiilsuse vaheline lahknevus on seletatav asjaoluga, et põletikuline protsess alveoolis ei ole alati paralleelne augu atroofiaga. Sel juhul on vaja arvestada hamba asendit hambumuses. Kõik III liikuvusastmega hambad tuleb eemaldada. II liikuvusastmega hambaid saab säilitada, kui need asuvad alumisel lõualuul ja on võimalik õmmelda kõrvaloleva hamba külge. II liikuvusastme üksikutel hammastel pole funktsionaalset väärtust. II astme liikuvuse ja peri-apikaalsete krooniliste koldete olemasoluga hambad tuleb eemaldada. Ülemise ja alumise lõualuu üksikute hammaste eemaldamise küsimust lahendatakse erinevalt. Ülemisel hammasteta lõualuul on proteesi kinnitamise tingimused soodsamad kui alumisel. Ülemisel lõualuus eemaldatakse tavaliselt üksikud hambad, kuna need segavad sulgurklapi teket ja on seetõttu proteesi kinnitamisel takistuseks. Lisaks purunevad sageli üksikute hammaste piirkonnas olevad proteesid. Ainult üksikud kihvad või purihambad võivad säilida, kui alveolaartuberkulaar on teisel pool ülemist lõualuu hästi väljendunud (sel juhul tagavad need proteesi stabiilsuse). Kui patsiendil on suurenenud okserefleks, säilitavad nad üksikud hambad - see võimaldab teil proteesi alust vähendada. Absoluutsed näidustused ülemise lõualuu üksikute hammaste säilitamiseks on halvad tingimused tervikliku eemaldatava proteesi kinnitamiseks (kõvasuulae defektid, mikrognaatia, üleminekuvoldi ja proteesivälja armid).

Alumisel lõualuul säilivad üksikud hambad, isegi II astme liikuvuse korral (mõnda aega on need abistavad proteesi stabiilsuses).

Hammaste juured, mida ei saa kasutada proteesimisel (postkonstruktsioonide valmistamisel), tuleb eemaldada. Alalõuas võib aga ebasoodsate anatoomiliste tingimuste korral kasutada proteesi kinnitamiseks üksikuid juuri, eriti kui patsient pole varem eemaldatavaid proteese kasutanud. Vähem on näidatud üksikute juurte säilimist ülemisel lõualuus.

Sageli on igemete hüpertroofia ja eriti interdentaalsed igemepapillid takistuseks juurte kasutamisel postsüdamikujärgsete kroonide tugevdamisel. Sellistel juhtudel tuleks teha gingivotoomia. Pärast haava armistumist vabaneb juure välimine osa, mis võimaldab juurt kasutada postkonstruktsioonide jaoks. See meetod võimaldab kasutada hambajuuri ka juhtudel, kui krooni murdumise või hävimise piir jääb igeme alla.

Pikad stabiilsed hästi suletud kanalitega juured, kui nende parodondis pole patoloogilisi muutusi, saab kasutada fikseeritud ja eemaldatavate proteeside toena.

Praegu on tendents hammaste juurte säilitamisele (eeldusel, et periapikaalsetes kudedes pole põletikulisi protsesse). Arvatakse, et see aeglustab atroofia kiirust. Lisaks saab selliste juurtega fikseerida nn "kattuvad" eemaldatavad proteesid (näiteks magnetretentsiooniseadmetega).

Ortodontiline koolitus hõlmab hammaste ja hambumuse deformatsioonide korrigeerimist: näo alaosa kõrguse taastamist selle vähenemisel, temporomandibulaarliigese funktsiooni normaliseerimist ortodontiliste vahenditega (mehaanilised (mitteeemaldatavad) hambumusplaadid, kaldtasandiga plaadid). , jne.).

LDS. Hammaste osalise kaotuse kliinik:

7. Olukorra ülesanded:

1. Patsiendi suuõõne uurimisel määratakse

0000001|0000000

0000300|0000000

lisaks on olemasolevatel hammastel 1. astme liikuvus.

Tehke diagnoos. Põhjendage raviplaani.

2. Patsiendil on hammaste defektid. Hambaravi valem

87654321|12345078

00054321|12345000

Märgitakse 5411 I ja II astme hamba liikuvust.

3. Patsiendil on alalõua hambadefekt. Hambaravi valem

7654321|1234567

7654321|1234007

Määratakse II astme hamba liikuvus ja juureaugu atroofia 1/4 juurest.

Tehke diagnoos. Raviplaan.

4. Patsiendil on hammaste defekt. Hambaravi valem

7604321|1234507

7054321|1234567

Suuõõne uurimisel tuvastati hamba 11 kaldumine suupoolele, 27 mediaalsele küljele, samuti hambaalveolaarne pikenemine, mis häiris veidi hambumustasandit.

Tehke diagnoos.

8. Ülesanne kodus:

1. Kirjutage hambadefektide klassifikatsioon Kennedy, Gavrilovi järgi.

2. Töötage läbi kirjandus teemadel 1-2.

9. Kirjandus:

1. Loengute kursus.

2. Gavrilov E.I., Oksman IM. Ortopeediline hambaravi.

3. Gavrilov EI .. Štšerbakov A.S. Ortopeediline hambaravi.

4. Kopeikin V.N. Ortopeediline hambaravi.

5. Ponomareva V.N. Dentoalveolaarsete deformatsioonide tekkemehhanism ja meetodid.

Metoodilised juhised õpilastele seminaritunniks № 2

1. Tunni teema:

Spetsiaalsed meetodid suuõõne ettevalmistamiseks proteesimiseks.

2. Sihtmärkklassid:

Uurige suuõõne spetsiaalse ettevalmistamise meetodid ortopeediliseks raviks, Popov-Godoni fenomeni kõrvaldamise olemuse ja meetodite valdamine, müotaatilise refleksi esialgse rekonstrueerimise meetod, kombineeritud meetodid suuõõne ettevalmistamiseks proteesimiseks.

Õpilane peaks teadma:

1) spetsiaalsed ravimeetodid suuõõne ettevalmistamiseks proteesimiseks (näidustused hammaste depulpatsiooniks).

2) kirurgilised erimeetodid suuõõne ettevalmistamiseks proteesimiseks.

3) spetsiaalsed ortodontilised meetodid suuõõne ettevalmistamiseks proteesimiseks.

Õpilane peaks suutma:

1) sekundaarse osalise hambapuudusega patsiendi läbivaatamiseks.

2) panna diagnoos, koostada raviplaan.

3) määrab vajadusel erimeetmed suuõõne ettevalmistamiseks proteesimiseks.

3. Praktilise viietunnise õppetunni (200 minutit) ülesehitus:

Tunni etapid	Varustus, õpetused	Aeg (min)
1. Organisatsioonimoment.	Akadeemiline ajakiri
2. Kodutööde kontrollimine, küsitlus.	Küsimustik, õpieesmärgid, plakatid
3. Õppematerjali selgitamine, demonstratsioon patsiendi kohta.	Plakatid, slaidid, arvutiesitlused, haiguslood, patsiendid.
4. Õpilaste iseseisev töö: osalise hammaste puudumisega patsiendi läbivaatus, haigusloo täitmine.	Patsient, haiguslugu.
5. Tunni üldistus.
6. Ülesanne kodus.

4. Küsimuste loend lähteseisu kontrollimiseksteadmised:

1. Mis on suuõõne kanalisatsioon?

2. Nimetage Popov-Godoni fenomeni kliinilised vormid.

3. Millised on näidustused üksikute hammaste väljatõmbamiseks

5. Küsimuste loend teadmiste lõpliku taseme kontrollimiseks:

1. Spetsiaalsed ravimeetodid suuõõne ettevalmistamiseks proteesimiseks (näidustused hambapulbi jaoks).

2. Spetsiaalsed kirurgilised meetodid suuõõne ettevalmistamiseks proteesimiseks.

3. Spetsiaalsed ortodontilised meetodid suuõõne ettevalmistamiseks proteesimiseks:

a) dentoalveolaarne pikendamine ja selle kõrvaldamise meetodid:

b) hambumuskudede morfoloogiline ümberstruktureerimine Ponomareva järgi.

4. Õpetus Rubinov närimissüsteemi funktsionaalsetest seostest ja refleksidest.

5. Näidustused mälumislihaste müotaatilise refleksi ümberkorraldamiseks enne proteesimist, kõik meetodid.

PraktilineTöö:

Assistendi demonstratsioon osalise hammaste kaotusega patsientidele, kes peavad suuõõne ette valmistama proteesimiseks (terapeutiliseks, kirurgiliseks või ortopeediliseks). Temaatilisi patsiente vastuvõtvate üliõpilaste iseseisev töö.

6. Tunni kokkuvõte:

Erilised sündmused, suuõõne ettevalmistamisel ortopeediliseks raviks, järgige järgmisi eesmärke:

a) proteesimisega seotud protseduuride hõlbustamine;

b) hambumuspinna rikkumiste kõrvaldamine;

c) tingimuste loomine ratsionaalseks proteesimiseks (suuõõne vestibüüli süvendamine, limaskesta armide kõrvaldamine jne).

Suuõõne spetsiaalne ettevalmistus proteesimiseks koosneb terapeutilistest, kirurgilistest ja ortodontilistest meetmetest. Spetsiaalsed ravimeetmed hõlmavad hammaste pulpimist:

a) suure hulga kõvade kudede lihvimisel kroonide esilukkude (eriti portselanist ja metallkeraamikast) ettevalmistamisel;

b) hamba tugeva kaldega:

c) kui on vaja oluliselt lühendada hambakrooni, mis rikub hambumuspinda.

Terapeutiliste meetmete hulka kuulub ka metallist (amalgaam) täidise asendamine kullapõhisest sulamist proteesi valmistamisel.

Kirurgiline eriväljaõpe suuõõne proteesimisel on järgmine:

a) eksostooside (alveolaarsel protsessil ja lõualuu kehal esinevad luumoodustised eendite, mugulate, okkade, teravate servade kujul) eemaldamine, mis segavad proteesi paigaldamist ja haavanduvad proteesi survel kergesti :

b) alveolaarprotsessi resektsioon hüpertroofia korral (kui see segab proteesimist);

c) eemaldatavate proteesidega proteesimist segavate limaskesta nööride eemaldamine (operatsiooni käigus eemaldatakse arm ja paigaldatakse kohe protees):

d) alveolaarprotsessi liikuva limaskesta eemaldamine (rippuv hari);

e) implanteerimine.

Dentoalveolaarse süsteemi piirkonnas, kus mõnel hambal puuduvad antagonistid, toimuvad olulised muutused, mis on põhjustatud osa hammaste funktsioonist väljajätmisest (Popov-Godoni fenomen). Kõige tüüpilisemad on: ülemiste ja alumiste hammaste vertikaalne liikumine, distaalne või metalli liikumine, kalle defekti poole või lingo-bukaalsuunas, pöörlemine mööda telge, kombineeritud liikumine.

Hammustuse sekundaarsed deformatsioonid põhjustavad hambumustasandi rikkumist, interalveolaarse ruumi vähenemist deformatsioonipiirkonnas ja mõnikord alalõualuu liigutuste rikkumist.

Olenevalt kliinikust koostatakse sobiv raviplaan.

Hambumuse deformatsioonid, mis tekivad pärast hammaste osalist kaotust, määravad suuõõne eelneva ettevalmistamise vajaduse. See on suunatud hambumuse oklusaalse pinna tasandamiseks, näo alaosa kõrguse taastamiseks, et tulevikus oleks võimalik teostada ratsionaalset hambaproteesimist.

Sekundaarsed hammustuse deformatsioonid kõrvaldatakse järgmiselt:

1) väljaulatuvate ja painutatud hammaste lühendamine ja lihvimine;

2) hammaste liigutamine vertikaalsuunas spetsiaalsete meditsiiniseadmete abil (ortodontiline meetod)

3) väljaulatuvate hammaste eemaldamine (kirurgiline meetod);

4) näo alaosa kõrguse taastamine.

Meetodi valik sõltub deformatsiooni tüübist, nihkunud hammaste parodondi seisundist (hamba funktsionaalne väärtus), patsiendi vanusest ja tema üldseisundist.

Hambumuspinna joondamine hammaste lühendamise teel toimub konserveerimisega (valu puudumisel) või pulbi eemaldamisega (kui eemaldatakse märkimisväärne kõvade hambakudede kiht). Pärast lühendamist kaetakse hambad kunstkroonidega.

Hambumushäirete korrigeerimise ortodontiline meetod on aga vastuvõetavam, kuna see mitte ainult ei säilita hambaid, vaid eemaldab ka alveolaarprotsessi ja hambumussuhted (V.A.Ponomareva meetod). Sel juhul lähtuvad nad seisukohast, et hamba nihkumine on funktsiooni puudumisest tingitud alveolaarprotsessi luukoe ümberstruktureerimise tulemus: see tähendab, et närimisfunktsiooni taastumisel toimub vastupidine ümberstruktureerimine. võimalik, mis viib hamba õigesse asendisse. Meditsiiniliste proteesidega kokku puutunud hammaste parodont saab suurenenud koormuse, mille tõttu toimub alveolaarprotsessi morfoloogiline ümberstruktureerimine, samal ajal segunevad hambad.

Suuõõne ortodontiline ettevalmistus kaitseks on näidustatud Popov-Godoni fenomeni 1. kliinilise vormi korral. Selleks kasutatakse hammustuspadjaga meditsiiniseadet. See võib olla eemaldatav või mitte eemaldatav. Esimene on klambri kinnitusega plaatprotees (tuge hoidev klamber). Kunsthambad asetatakse nii, et nendega puutuvad kokku ainult nihkunud hambad. Ülejäänud hammaste vahe peaks olema umbes 2 mm. Raviplaat peab olema hästi paigaldatud, ei tohi tasakaalus olla.Hambumuspinna kuju, hammaste segunemise astet ja nende kokkupuudet hambumuspadjaga reguleerib arst. Kaks korda kuus on vaja kontrollida hambumussuhet ja korrigeerida hambumuskoha kõrgust kiirkõvastuva plastikuga.

Raviplaadi toime kestab seni, kuni antagonisthambad kokku puutuvad. Kui hambumuse oklusaalne pind ei ole veel piisavalt tasandatud (eeslukkude nihkumine pole täielikult kõrvaldatud), siis lisatakse hambumuskohale taas 1-2 mm paksune plastikkiht, eraldades nii antagonisthambad. Hammaste hambumussuhet reguleeritakse seega seni, kuni hammaste segunemine on täielikult või osaliselt elimineeritud ja võimalik on valida ratsionaalne püsiproteesi kujundus. Olenevalt hambadefekti topograafiast (lõpu-, kaasa- või kombineeritud defektid) on meditsiiniseadme konstruktsioon erinev. Seega, kui ühel või mõlemal küljel on otsadefekt, tuleks aparaat valmistada kaareproteesi kujul. Ühepoolse kaasasoleva defekti ja antagonistide nihkumise korral on soovitatav kasutada eemaldatava silla tüüpi meditsiiniseadet.

Kaasatud defekti piirkonnas hambumuspinna rikkumise korral saab silla abil korrigeerida 1-2 esiluku asendit. Tugihambaid sel juhul ette ei valmistata. Silla korpus on võre kujul vormitud valas, millele on tugevdatud plastikhambad. Näo alumise osa kõrguse suurendamine toimub proteesi vaheosas. Pärast hambumuse oklusaalse pinna joondamist asendatakse defekt proteesiga, mille disain valitakse sõltuvalt näidustustest. Enne proteesi saamist peab patsient pidevalt kandma meditsiiniseadet, kuna on võimalik retsidiiv.

Hammaste liikumise kiirendamiseks (ortodontiline ravi on keskmiselt 3-4 kuud) pakutakse välja aparaat-kirurgiline ravimeetod. Viimase olemus seisneb alveolaarprotsessi dekortikeerimises või kompaktostoomias liikuvate eeslukkude piirkonnas, s.o. alveolaarprotsessi luukoe mehaaniline nõrgenemine. Pärast operatsiooni paigaldatakse protees. See lühendab raviperioodi. Kortikotoomia vastunäidustused on dentoalveolaarse deformatsiooni II kliiniline vorm, periodontaalne haigus.

Nihkunud hammaste eemaldamine on näidustatud nende patoloogilise liikuvuse, kliinilise krooni ja juure ebasoodsa pikkuse suhtega, kroonilise parodontiidiga, kroonilise krooniga, hamba olulise vertikaalse liikumisega, hamba suure kaldega defekti poole, vanadus, südame-veresoonkonna, närvisüsteemi üldiste krooniliste haigustega ...

Alveolaarse protsessi väljendunud hüpertroofia korral kasutavad nad lisaks selles asuvate hammaste eemaldamisele ka alveolaarprotsessi ökonoomset resektsiooni (alveolotoomia).

1955. aastal töötas Rubinov välja närimissüsteemi funktsionaalsete seoste doktriini ja 1962. aastal täiendas seda teabega närimissüsteemi reflekside kohta.

ON. Rubinov jagab närimisaparaadi kaheks lüliks: eesmine ja külgmine osa. Nendes piirkondades, kus mälumislihased on sama tooniga, tekib närimise ajal ebavõrdne surve. Närimisüksusesse kuuluvad järgmised osad:

a) tugi (parodont);

b) motoorne (lihaskond):

c) neuroregulatiivne;

d) vastavad vaskularisatsiooni ja innervatsiooni tsoonid.

Närimisüksuses toimub kõigi osade koordineeritud koostoime.

refleksid,tekkimasnärimise ajal hambumuspiirkonnas:

a) periodontaalne-lihaslik;

b) igeme-lihas;

c) müotaatiline;

d) omavahel seotud.

Periodontaal-lihasrefleks avaldub loomulike hammastega närimisel, samal ajal kui mälumislihaste kokkutõmbumisjõudu reguleerib parodondi retseptorite tundlikkus.

Igeme-lihasrefleks viiakse läbi pärast hammaste kaotust, eemaldatavate proteeside kasutamisel, kui mälumislihaste kokkutõmbumisjõudu reguleerivad kõvasuulae ja alveolaarprotsessi hammasteta piirkondi katva limaskesta retseptorid.

Müotaatiline refleks avaldub funktsionaalsetes seisundites, mis on seotud närimislihaste venitamisega. Müotaatilise refleksi alguse annavad närimislihastes ja kõõlustes paiknevates retseptorites tekkivad impulsid.

Vastastikused refleksid avalduvad näiteks klambriproteeside kasutamisel

ON. Rubinov, kes kirjeldas funktsionaalse närimisaparaadi skeemi ning määras kindlaks periodontaalne-lihas- ja igeme-lihasrefleksid, ei võtnud arvesse periodontaalse-lihase-artikulatsiooni (artikulaarse) refleksi. Selles füsioloogilise normi lülis on periodontaalse ja temporomandibulaarse liigese sidemete retseptor aparaat kõige reaktiivsem.

Kolmiknärvi II ja III haru piki impulsid sisenevad pikliku medulla sensoorsetesse tuumadesse. Sealt optilise tuberkuli tundlikesse tuumadesse ja edasi ajukoore eesmise poolkera tundlikku piirkonda. Seal lülituvad nad sensoorsetelt tuumadelt motoorsete tuumade vastu ja pöörduvad mööda närvi tsentrifugaalradu tagasi mälumislihastesse, põhjustades kontraktsioonireaktsiooni. Mida rohkem alumine lõualuu on langetatud, seda rohkem venitatakse närimislihaseid. Füsioloogilise puhkeseisundis areneb järk-järgult välja uus lihaskiudude pikkus. See on müotaatilise refleksi funktsionaalse esialgse rekonstrueerimise olemus.

Metoodika.Ülemisele lõualuule tehakse eemaldatav plaat koos hambumuspadjaga eesmises osas, kus hambad on suletud (külgmistes osades - deoklusioon) Eemaldatavaid proteese kasutavatel patsientidel on võimalik tõsta alaosa kõrgust. nägu vanadel proteesidel. Kogu surve kandub üle esihammastele, kus närimissurve väärtus on 2-2,5 korda väiksem kui närimishammaste piirkonnas (esihammaste piirkonnas on survejõud 30 kg ja purihammaste piirkonnas - 80 kg), seetõttu ei teki refleksi ümberkorraldamise protsessis subjektiivseid häireid. Plaati kasutatakse pidevalt.

Ümberstruktureerimise ajal tõuseb lihastoonus järsult (2 nädala jooksul), seejärel väheneb järk-järgult. Näo alumise osa kõrgust tuleks uuesti tõsta – see on järjestikuse oklusiooni eemaldamise meetod. Müotaatilise refleksi rekonstrueerimine toimub keskmiselt 4-6 nädala jooksul.

Kliinikus hindavad nad ümberstruktureerimist vastavalt patsiendi tunnetele (patsiendil tekib mugavustunne, taldrik suus, ilma selleta - ebamugavustunne).

LDS.Suuõõne ettevalmistamineproteesidele:

Terapeutiline	Kõvade hambakudede lihvimine Depulpatsioon Depulpatsioon + lihvimine Kaariese ja selle tüsistuste ravi Hambakatu eemaldamine: amalgaamplommide asendamine
Kirurgiline	Proteesimisel mittekasutatavate hammaste juurte eemaldamine Hammaste eemaldamine, kui juured on paljastatud 1/3 või rohkem Olulise nihkega hammaste väljatõmbamine Hamba eemaldamine + alveolaarharja resektsioon - implanteerimine Alveooliharja plastik
Ortodontiline	Fikseeritud protees vormitud valandiga Eemaldatav protees koos tuge hoidvate klambritega - morfoloogiline ümberstruktureerimine nähtuse kõrvaldamiseks Popova-Godon Katzi hammustusplaat müotaatilise refleksi ümberkorraldamiseks Rubinovi järgi

7. Situatsioonilineülesanded:

1. 72-aastasel patsiendil on osaline hammaste kaotus. Hambaravi valem

700432110034567

000432112300000

Hambad 43 ja 33 alalõual on I astme liikuvusastmega. Seal on 26 ja 27 hamba vertikaalne nihkumine koos juurte eksponeerimisega 1/3 võrra ilma alveolaarprotsessi nähtava suurenemiseta.

Tehke diagnoos ja määrake raviplaan.

8. Ülesanne kodus:

1. Kirjutage suuõõne proteesimiseks ettevalmistamise erimeetmete läbiviimise põhimõtted.

2. Töötage läbi kirjandus teemadel 2-3.

Metoodilised juhised õpilasteleseminaritunniks

Metoodilised juhised õpilastele seminaritunniks № 3

1. Tunni teema:

Sillad tembeldatud tugikroonidega. Kliinilised ja laboratoorsed etapid. Tehnoloogilised tehnikad stantsitud kõvajoodissildade valmistamisel. Kunstkroonide paigaldamine patsiendi suhu. Nõuded õigesti valmistatud ja paigaldatud kroonidele. Töömulje jätmine, värvide sobitamine kombineeritud struktuuride olemasolul. Määrake uuesti keskne oklusioon.

2. Tunni eesmärk:

Uurige stantsitud-joodissildade valmistamise kliinilised ja laboratoorsed etapid.

Õpilane peaks teadma:

1) tugistantskroonidega sildade mõiste, nende koostisosad.

2) joodetud sillaproteesi tugi-eeslukkude valmistamise iseärasused.

3) nõuded suuõõnde paigaldatavale sillale.

Õpilane peaks suutma:

1) määrab silla valmistamisel tsentraalse oklusiooni.

Õpilane peaks tundma õppima:

1) valatud vaheosaga silla valmistamise kliiniliste ja laboratoorsete etappidega.

2) tahkudega silla valmistamise kliiniliste ja laboratoorsete etappidega.

3) võimalike vigadega, nende kõrvaldamisega.

3. Praktilise viietunnise õppetunni (200 minutit) ülesehitus:

Tunni etapid	Varustus, õpetused	Aeg (min)
1. Organisatsioonimoment.	Akadeemiline ajakiri
2. Kodutööde kontrollimine, küsitlus.	Küsimustik, õpieesmärgid, plakatid
3. Õppematerjali selgitamine, demonstratsioon patsiendi kohta.	Plakatid, slaidid, arvutiesitlused, haiguslood, patsiendid.
4. Õpilaste iseseisev töö: osalise hammaste puudumisega patsiendi läbivaatus, haigusloo täitmine.	Patsient, haiguslugu.
5. Tunni üldistus.
6. Ülesanne kodus.

4. Küsimuste loend lähteseisu kontrollimiseksteadmised:

1. Sildade mõiste, nende koostiselemendid.

2. Näidustused sildade valmistamiseks.

3. Sildproteesi disaini valiku kliiniline ja bioloogiline põhjendus.

4. Odontoparodontogramm.

5. Sildade tüübid, nende konstruktsioonielemendid.

6. Sildade tugiesilukkude valmistamise tunnused.

5. Küsimuste loend teadmiste lõpliku taseme kontrollimiseks:

1. Tugistantsitud kroonidega sildade mõiste, nende koostisosad.

2. Joodetud sildproteesi tugiesilukkude valmistamise iseärasused.

3. Valatud vaheosaga silla valmistamise kliinilised ja laboratoorsed etapid.

4. Tahkudega sildproteesi valmistamise kliinilised ja laboratoorsed etapid.

5. Nõuded suuõõnde paigaldatavale sillale.

6. Tsentraalse oklusiooni määramine silla valmistamisel.

7. Võimalikud vead ja nende kõrvaldamine.

8. Tööde kinnitamine tsemendile.

6. Tunni kokkuvõte:

Sildprotees- protees, millel on kaks või enam toetuspunkti hammastel, mis asuvad mõlemal pool hambumusdefekti

Igas sillas on tugielemendid ja vaheosa ehk proteesi korpus. Silla tugielementideks, millega see naturaalsete kuubikute külge kinnitatakse, võivad olla stantsitud kroonid, poolkroonid, inlayd ja tihvthambad. Vaheosa on kunsthammaste plokk, mis võib olla standardne või valmistatud eelnevalt loodud vahamudelist, mille eeliseks on defekti individuaalsete iseärasuste arvestamine modelleerimisel. Sõltuvalt silla asukohast suuõõnes võib vaheosa olla kas metallist või kombineeritud plastikuga (fassaadid).

Toetushammaste ettevalmistamine proteesimisel sildadega, mille tugiosad on täisstantsitud kroonid, algab proksimaalsete pindade eraldamisega eraldusketaste või õhukeste teemantleegipuuga, kui ettevalmistus toimub turbiintrellil. Hamba muud pinnad valmistatakse ette karborundkivide või silindriliste teemantpeadega. Iga ettevalmistatud hammas peaks olema silindri kujul, mille läbimõõt on võrdne hambakaela läbimõõduga. Dissekteerimisega saavutatakse tugiesilukkude paralleelne paigutus üksteise suhtes. Närimispinnalt eemaldatakse kude metallkrooni paksuseni, s.o. 0,3 mm., Hamba anatoomilise kuju säilitamine. See kaugus määratakse hammaste antagonisti hammaste suhtes hambumusseisundis. Seejärel võetakse lõugadest jäljendid.

Laboris valmistatakse ortopeedi poolt kaasa antud tugitorudele stantsitud kroonid, töötaja ja abijäljendid tugitorudele. Veelgi enam, kroonid peavad vastama kõigile templiga kroonidele esitatavatele nõuetele: tugihamba anatoomilise kuju säilimine, väljendunud ekvaator, kroon peab vajuma igeme alla 0,2-0,3 mm, mitte suurendama igeme alumise osa kõrgust. nägu, katke tihedalt hambakael, taastage kontaktpunktid.

Kroon asetatakse hambale ilma suurema vaevata ja viiakse järk-järgult igemeäärele. Kui kroon on tehtud pikk või lai (vaba), mida saab visuaalselt määrata serva järsu pleekimise järgi, lühendatakse seda visuaalse kontrolli all karborundkivi või spetsiaalselt selleks ette nähtud kääridega. Lühendatud või laia krooniga tuleks teha uus (uuesti tembeldada).

Kui kroonid vastavad kõigile neile esitatavatele nõuetele, võetakse silla vaheosa tegemiseks tööjälg.

Kui esineb mitu defekti, on vahepealse silla simuleerimiseks keeruline mudeleid sobitada. Sel juhul määratakse tsentraalne oklusioon oklusaalrullikutega vahaaluste abil, seejärel volditakse mudelid kokku ja valatakse okluudrisse. Tsentraalse oklusiooni fikseerimine toimub erineval viisil, mis sõltub antagoniseerivate hambapaaride olemasolust ja nende asukohast lõual.

Esimesel variandil (vastanduvaid hambapaare on palju või vähemalt kolm ja need paiknevad hambumuse lateraal- ja esiosas) ei ole patsiendil tsentraalset hambumust raske määrata. Saadud kipsmudelid asetatakse antagoniseerivate hambapaaride alusel tsentraalsesse oklusiooni. Vigade välistamiseks teeb arst pärast tugikroonide paigaldamist järgmised manipulatsioonid: moodustab vahaplaadist 4-5 cm pikkuse ja 0,5-1 cm paksuse rulli ning paigaldab selle hambumuse vahele ettevalmistatud hammaste piirkonda. , mille järel palub patsiendil hambad sulgeda, kontrollides, et hambumus oleks tsentraalses oklusioonis suletud.

Suuõõnest eemaldatud hambumusplokk asetatakse mudelile, need volditakse kokku ja saavutatakse täpne hambumussuhe tsentraalses oklusioonis.

Nõutava arvu antagoniseerivate hammaste paaride puudumisel (vähem kui kolm paari - teine ​​​​võimalus) ja kui puuduvad antagoniseerivad hambad (kolmas võimalus), kasutatakse oklusaalrullikutega laboris valmistatud vahaaluseid, et määrata hammaste keskne suhe. hambumus.

Vaheosa(keha)sildprotees on kunsthammaste plokk (valmistatud eelnevalt loodud vahamudeli järgi), mis on jootmise teel ühendatud proteesi tugiosade (kroonidega).

Proteetiline keha taastab lõualuul puuduvad hambad (taastub hambumusdefekt) ning antagonisthammaste (vastaslõualuu hambumus) närimisliikumist tajuvad hambad, millel paiknevad silla tugielemendid.

Modelleeriminekehasildprotees toodetud okluugeris või liigendis kroonidega mudelil. Kroonide vahe täidetakse pehmendatud vaharulliga, mis peaks olema kõrvalolevatest hammastest veidi kõrgem ja laiem. Rull kinnitatakse mudeli ja palataalsete või keelekroonide külge sulavahaga. Kui rull on pehme, on mudelid suletud, et jätta mulje antagonisthammastest vahal. Seejärel tehakse rullikule liigset vaha eemaldades lõiked vastavalt puuduvate hammaste arvule ja need hakkavad looma hamba anatoomilist kuju. Kunsthammaste närimispinnad on modelleeritud mõnevõrra kitsamaks kui loomulike hammaste omad. Seda tehakse selleks, et närimise ajal langeks neile vähem survet. Tuberkulid tuleks modelleerida nii, et need ei segaks lõualuu närimisliigutusi ega vabastaks seega tugi- ja antagoniseerivaid hambaid.

Silla vaheosa modelleerimine, vooderdatud plastikuga, toodetakse algselt samamoodi nagu täismetallist. Seejärel lõigatakse ettevaatlikult spaatliga (hamba) välja vestibulaarsein, mis läheb sügavamale vaha paksusesse ja tekitab sellesse voodi (närimispinda häirimata). Vahasilmused sisestatakse loodud süvendisse täpselt iga hamba keskele. Loodav voodi on tulevikus plastikvoodri koht. Modelleeritud sillakeha eemaldatakse mudelilt, liigne vaha lõigatakse suuõõnepoolsest küljest.

Vahastruktuur valatakse metallist üldtunnustatud meetodil. Tulevikus viiakse läbi silla jootmise protsess.

Jootmine- proteeside metallosade ühendamise protsess madalama sulamistemperatuuriga seotud sulami sulatamise teel. Ühendussulamit nimetatakse jooteks. Enne silla vaheosa (korpuse) kroonidega jootmist puhastatakse mehaaniliselt proteesi korpuse külge joodetav kroonide osa ning paigaldatakse mudelile silla korpus. Vaheosa on kleepuva vahaga tugevalt kinnitatud (liimitud) kroonide külge. Seejärel eemaldatakse sild ettevaatlikult mudelilt ja kinnitatakse tulekindlasse massi, nii et sisepinnal olevad adhesioonid paljastuvad. Jootmisel kasutatakse erinevaid räbusteid, et vältida oksiidkile teket.

Valatud vahetükiga silla lõplik valmistamine lõpeb valgendusprotseduuriga.

Enne proteesi paigaldamist suuõõnde hinnatakse seda väljaspool suuõõnt. Eelkõige pööratakse tähelepanu silla vaheosa modelleerimisele ning proteesi tugiosa ja selle korpuse jootmise kvaliteedile. Igale kunsthambale tuleks anda vastav anatoomiline kuju ning suupoolel ei tohiks olla teravat üleminekut ühelt hambalt teisele, et vältida keele limaskesta vigastusi.

Proteesi korpuse ja kroonide ühendamise kvaliteet sõltub jootmise, jootmise kvaliteedist, aga ka krooni kokkupuutealast kunsthammastega: tugihammaste madalate kliiniliste kroonide korral on adhesioon. pindala on nii väike, et proteesi korpus on sageli kroonide küljest lahti rebitud. Selle tüsistuse vältimiseks tuleks modelleerimisel asetada kroonile keele- või palataalne vaheosa ja seeläbi suurendada nakkepinda.

...

Sarnased dokumendid

Hambumusanomaaliate klassifikatsioon ja kliinilised variandid ristisuunas. Hambumuse ahenemine ja laienemine erinevatel vanuseperioodidel. Nende patoloogiate diagnostika ja ravi tunnused, rakendatavad põhimõtted ja tehnikad.

esitlus lisatud 10.04.2013


Kliinilised sümptomid hammaste defektidega patsientidel. Hammaste funktsioneerivate ja mittetoimivate rühmade mõiste, periodontaalne ülekoormus ja hammaste oklusaalpinna deformatsioon. Sildade klassifikatsioon, nende projekteerimise põhimõtted.

esitlus lisatud 18.12.2014


Hambaproteesid, lõualuu proteesid. Närimis- ja kõneaparaat: mõiste, struktuur. Hamba kõvade kudede dissektsioon. Hammaste odontopreparatsioon (ettevalmistus) sildade kunstkroonide jaoks. Hügieeninõuded sildadele.

esitlus lisatud 17.03.2013


Hammaste patoloogiline liikuvus haiguse algstaadiumis. Hambumuse sekundaarsed deformatsioonid. Parodontiidi terapeutilise, kirurgilise ja ortopeedilise ravi kaasaegsed põhimõtted. Püsilahastusseadmete ja -proteeside kasutamine.

esitlus lisatud 02.07.2017


Hambumusanomaaliate kliiniliste variatsioonide iseloomustus sagitaal- ja vertikaalsuunas. Hambaravi lühenemise ja pikenemise tunnused. Hambakaare tüüpilised vormid erinevat tüüpi oklusioonianomaaliate korral.

esitlus lisatud 10.04.2013


Hambadefektide klassifikatsioon E.I. Gavrilov. Kolm peamist hambumuskahjustuste nosoloogilist vormi Kurlyandsky järgi. Metallkeraamiline sild. Krooni arvutimodelleerimine hammastel. Portselanstruktuuri freesimine.

esitlus lisatud 16.03.2016


Närimisaparaadi põhi- ja täiendavad uurimismeetodid. Dentoalveolaarsüsteemi organite haiguste ravi ortopeedilise hambaravi kliinikus. Patsiendi väline läbivaatus. Patsiendi hammaste suuõõne, hambumuse, parodondi uurimine.

esitlus lisatud 14.05.2015


Artikulatsiooni ja oklusiooni mõiste, lõualuude tsentraalse, eesmise ja külgmise sulgumise tunnused. Neli rühma hambadefekte. Tsentraalse oklusiooni uurimine koos üksikute hambumuskõverate moodustumisega (vastavalt Shilova-Mirošnitšenko meetodile).

esitlus lisatud 28.11.2013


Mesiaalne hambumus kui lõualuude ja hambakaarte deformatsioon sagitaalsuunas. Lõualuude, hambumuse ja hammaste kõrvalekalded, mis põhjustavad mesiaalset oklusiooni. Mesiaalse oklusiooni etioloogia, kliiniline esitus, diagnoos ja ravimeetodite ülevaade.

esitlus lisatud 10.02.2016


Funktsionaalsed ja esteetilised häired üksikute hammaste ja hambakaare asendi, nende sortide ja vormide anomaaliate korral, esinemise peamised põhjused. Nende hambumuse kõrvalekallete negatiivne mõju keha erinevatele funktsioonidele ja välimusele.

OSALISTE HAMBADEFEKTIDEGA PATSIENTIDE UURING. PROTEESIDE NÄIDUSTUSED

Vaatamata edusammudele hambaravis on kaaries ja periodontaalne haigus jätkuvalt hammaste osalise või täieliku väljalangemise peamised põhjused. 40-50-aastased inimesed vajavad 70% juhtudest ortopeedilist ravi ja selles vanuses täheldatakse kõige sagedamini osalisi hambadefekte. Pärast hammaste või nende juurte eemaldamist on hammaste omavaheline suhe häiritud. Defekti piiravate hammaste kaelad paljastuvad, hambad kaotavad oma proksimaalse toe, suureneb neile langev närimiskoormus ning antagonisthambad ei osale närimisaktis - nende artikulatsioonitasakaal on häiritud, hambad nihkuvad hambaharja poole. defekt, mis viib hambumuskõverate rikkumiseni. Kõik see raskendab mingil määral proteesimist. Hammaste kaotus eesmises piirkonnas põhjustab kosmeetilise defekti ja kõnehäireid. Juhtudel, kui suuõõnde on jäänud vähe antagoniseerivaid hambaid, täheldatakse nende suurenenud kulumist funktsionaalse ülekoormuse tagajärjel, oklusioon väheneb ja temporomandibulaarliigese talitlus on häiritud.

Seega toovad hambadefektid kaasa närimisaparaadi funktsionaalse väärtuse languse ning see omakorda mõjutab nii seedetrakti kui ka organismi kui terviku talitlust. I. P. Pavlovi katsed näitasid närimise mõju seedimise ja mao motoorika funktsioonile. Ja seedetrakti haigused põhjustavad omakorda patoloogilisi muutusi suuõõne kudedes ja elundites. Seda tagasisidet täheldatakse ka paljude levinud haiguste puhul (leetrid, sarlakid, gripp, verehaigused, hüpovitaminoos, kapillaaride toksikoos, diabeet), mis parodondi kudedes põhjustavad vere kapillaaride resistentsuse vähenemist, sümptomaatilist stomatiiti ja vähendavad kompenseerivat toimet. parodondi võimed.

Arst peab seda kõike patsiendi uurimisel meeles pidama, kuna diagnoos, ortopeedilise ravi näidustuste määramine ja õige proteesi kujunduse valik sõltuvad otseselt kogu närimisaparaadi kompenseerivate võimete objektiivsest hindamisest. Ortopeedilise ravi eripära on see, et hambadefektide asendamine proteesidega on seotud tugikudede funktsionaalse koormuse suurenemisega. Klambriproteesid edastavad närimiskoormust kombineeritult - läbi parodondi (piki hamba telge tugi-hoidva klambri abil) ja proteesi aluse limaskestale. Eemaldatavate proteeside alused muudavad vereringet, häirivad ainevahetust ja tugikudede morfoloogiat. Proteesi närimiskoormuste korral võib selle all olevates kudedes tekkida ajutine hüpoksia. Veelgi märgatavamad muutused tekivad parodondi kudedes, kui tugihambad on klambritega üle koormatud, eriti marginaalsete defektidega. Nendel juhtudel esineb parodondi lõhe laienemine, luutasku moodustumine, hammaste lõtvumine ja väljalangemine. Seda kõike tuleb diagnoosi tegemisel ja proteesi kujundamisel arvestada. Funktsionaalse diagnoosi seadmiseks tuleks hoolikalt uurida tugikudede kompenseerivaid võimeid.

Sellegipoolest diagnoositakse patsient seni kõige sagedamini anamneesi, kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal, parimal juhul võttes arvesse mõningaid laboratoorseid andmeid. Samal ajal näitab puhkeolekus olevate elundite ja kudede uurimine kõige sagedamini ainult väljendunud orgaanilisi muutusi. Sellisest diagnoosist ei piisa mõjutatud elundite funktsioonide seisundi kindlakstegemiseks ja adaptiivsete või kompenseerivate mehhanismide seisundi hindamiseks. Anatoomiline diagnoos iseloomustab närimisaparaati ainult puhkeolekus ega lahenda põhiküsimust - mis saab tugikudedest pärast proteesimist, kas nende reservvõimsused on piisavad lisakoormuse kompenseerimiseks, kuidas reageerivad loomulikud hambad ja limaskest teatud proteesid?

Puhkeseisundis tehtud diagnoos ei iseloomusta sidekoe ja muude struktuuride perifeerse vereringe funktsionaalseid võimeid, nende vastavust proteesivoodi erinevates osades, millele proteesid tegelikult toetuvad ja närimissurvet edastavad. Sellest tulenevalt toimub patsientide ravi, proteeside konkreetse disaini näidustuste määramine põhimõtteliselt ilma tugikudede funktsionaalset seisundit arvesse võtmata. Plaat- ja klambriproteeside valmistamisel ei võeta arvesse proteesivoodi pehmete kudede vastavust ning sillad toovad sageli kaasa tugihammaste ülekoormuse. Seetõttu tuleb sageli ette ortopeedilise ravi järgseid tüsistusi: proteeside halb fikseerimine, proteesivälja limaskesta põletik, tugihammaste lõtvumine, limaskesta proliferatiivne kasv jne.

Enamikku neist tüsistustest oleks saanud ära hoida, kui kliinilist diagnoosi oleks täiendatud kaasaegsete funktsionaalsete uurimismeetoditega.

See on seda olulisem, et inimene ei ole kunagi absoluutses puhkeseisundis, suhtleb alati väliskeskkonnaga. Sellised tegurid ortopeedilises hambaravis on proteesid, mis muudavad oluliselt nende bioloogilise substraadi funktsiooni, millele nad tuginevad.

Järelikult on keha ja lokaalsete kudede reservi võimete sügavamaks mõistmiseks vaja neid iseloomustada konkreetse patoloogia korral mitte ainult puhkeolekus, vaid ka funktsionaalse koormuse korral, mis on lähedane kudedele toime ajal. proteesist. Ainult sel juhul on võimalik teha funktsionaalne diagnoos, mis on tänapäevase kliinilise diagnoosimise vajalik ja oluline osa.

Erinevates patoloogilistes protsessides omistati sidekoe muutustele suurt tähtsust, kuna haiguse arengu olemus ja kulg sõltusid selle funktsionaalsest seisundist ja antud juhul nende ülekoormusega seotud tüsistustest.

Peamine bioloogiline substraat, millel proteesid põhinevad ja kus tekivad mitmesugused tüsistused, on sidekoe struktuurid ja perifeersed veresooned. Patoloogilised mõjud nendele kudedele võivad olla üldised ja kohalikud.

Seetõttu on sidekoe ja perifeersete veresoonte funktsionaalsete ja anatoomiliste muutuste objektiivsel uurimisel suur teoreetiline tähtsus ortopeedilise ravi õigeks põhjendamiseks ja tüsistuste ennetamiseks. Mis puudutab nende kudede morfoloogilisi uuringuid, siis need on funktsionaalsetest diagnostikameetoditest oluliselt ees. Kui kaasaegsed histokeemia ja elektronmikroskoopia meetodid võimaldavad teha uuringuid raku- ja molekulaartasandil, siis kliinikus kasutatakse perifeerse vereringe ja sidekudede funktsionaalse seisundi määramisel paraku vähe objektiivseid teste.

On kaks peamist diagnostikameetodit: anatoomiline (morfoloogiline) - määrab kuju muutuse ja funktsionaalne - määrab düsfunktsiooni astme. Viimastel aastatel on välja töötatud mitmeid funktsionaalseid uurimismeetodeid, mille eesmärk on välja selgitada kõige varasemad kõrvalekalded organismis, selle kudedes, selgitada nende kompenseerivaid ja kohanemisvõimeid. See saavutatakse spetsiaalsete seadmete abil, mis tekitavad kudedes koormusi, mis on sarnased pärast proteesimist vajavatele kudedele. Sel juhul saadud andmed, väljendatuna numbrites, on peamised kliiniliseks diagnostikaks ja proteeside õige konstruktsiooni valikuks, võttes arvesse keha ja kohalike kudede üldist seisundit. Pealegi peaksid funktsionaalsed uurimismeetodid iseloomustama mitte ainult närimistõhusust, vaid ka kudesid, millel proteesid põhinevad. Närimisakti rikkumise astme uurimiseks kasutatakse teste (H. Christiansen, SE Gelman, IS Rubinov) ning tugikudede funktsionaalse seisundi määramiseks on hiljuti välja töötatud mõned objektiivsed testid, mis iseloomustavad närimisaktsiooni seisundit. nende perifeerne vereringe ja sidekoe struktuurid. Funktsionaalsete häirete varajane avastamine on ennetuse ja tõhusa ravi aluseks. Funktsionaaldiagnostika üks teoreetilisi aluseid on nn funktsionaalsete süsteemide doktriin (P.K. Anokhin, 1947).

See teooria põhineb ideel, et keha tähtsamaid funktsionaalseid funktsioone ei täida mitte eraldi organid, vaid elundite ja kudede süsteemid, mille funktsioonid üksteisega tihedalt suhtlevad (integreeruvad).

Kõik teadaolevad ortopeediliste uuringute meetodid võib jagada kahte rühma:

/ rühm - tugikudesid ja närimisaparaati iseloomustavad meetodid puhkeolekus (anatoomilised meetodid).

// rühm - parodontaalseid kudesid ja närimisaparaati iseloomustavad meetodid funktsionaalse või sellele lähedase koormuse seisundis (funktsionaalsed meetodid).

Anatoomilised uurimismeetodid: 1) radiograafia (tomograafia, teleradiograafia, panoraamradiograafia, ortopantomograafia); 2) antropomeetrilised uurimismeetodid; 3) närimistõhususe määramine N.I.Agapovi (1956), I.M.Oksmani järgi.

(1955); 4) periodontogramm V. Yu. Kurlyandsky järgi.

(1956); 5) suuõõne kudede morfoloogilised uuringud (tsütoloogia, biopsia); 6) limaskesta värvuse määramine spetsiaalse värvi abil (V.I. Kulazhenko, 1960); 7) fotograafia.

Funktsionaalsed uurimismeetodid: 1) gnatodünamomeetria Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI järgi. M. Perzaškevitš, (I960); 2) funktsionaalsed testid närimistõhususe määramiseks (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) kapillarotonomeetria (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) leukotsüütide väljarände ja suu limaskesta epiteeli deskvamatsiooni määramine M.A.Jasinovski järgi (1931); 5) reograafia (A.A.Kedrov, 1941); 6) suuõõne retseptoraparaadi funktsionaalse liikuvuse määramine (P.G.Snyakin, 1942);.

7) elektroodontodiagnostika (JI. R. Rubin, 1949) ;.

8) hammaste liikuvuse määramine (D.A. Entin, 1951 - 1967); 9) mastikatiograafia (I.S. Rubinov, 1954); 10) müotonomeetria, elektromüograafia; 11) kapillaroskoopia ja igemete kapillarograafia; 12) suu limaskesta kapillaaride resistentsuse määramine (V.I. Kulaženko, 1956-1960); 13) foniaatria (B. Boyanov, 1957);.

14) läbilaskvuse test Kavetsky - Bazarnova ;.

15) suuõõne pehmete kudede elektrilise vaakumaparaadi ENVAK vastavuse määramine (V.I. Kulazhenko, 1964); 16) perifeerse vere kvalitatiivse koostise vaakumtest (V.I. Kulazhenko).

Oleme välja toonud objektiivsed testid, mida kasutatakse hammaste defektide ja muude dento-lõualuu süsteemi häiretega patsientide anatoomiliseks ja funktsionaalseks diagnostikaks. Igal konkreetsel juhul, olenevalt uuringu eesmärkidest või ravi efektiivsuse määramisest, kasutatakse kliinilise diagnoosi korrektseks formuleerimiseks, raviplaani koostamiseks ja proteeside tugikudedele mõju määra määramiseks kindlat meetodit. Need andmed esindavad ainult osa teabest, mis määrab terve parodondiga klambrite asukoha. Samade hammaste defektide korral parodondi haiguse esinemise korral muutub klambrite ja okste asukoht. Järelikult on ainult anatoomiliste andmete lisamisel funktsionaalsete uurimismeetoditega võimalik määrata proteesi optimaalne disain.

Patsiendi uurimisel tuleb tähelepanu pöörata lokaalsetele muutustele suuõõnes ja üldseisundis, mis on määravad konkreetse konstruktsiooni lukuga proteeside valikul.

Suuõõne uurimisel pööratakse tähelepanu allesjäänud loomulikele hammastele - nende stabiilsusele, asendile, kliinilise krooni raskusastmele ja selle kujule. Kõik see on oluline klambriproteesi kujunduse määramisel. Kõik hambad peavad olema hoolikalt täidetud, poleeritud ja ilma kinnipidamiskohtadeta. Kui loomulike hammaste kroonid on halvasti väljendunud, madalad ja neil pole ekvaatorit, peate suurendama hammustust, tehes kroonid kõikidele vastandlikele hammastele. Suur tähtsus on tugihammaste stabiilsusel. I, II astme periodontaalse haiguse korral peaks klambriproteesi konstruktsioon olema eriline - proteesiga on kaasatud kõik loomulikud hambad, neil on hoidev ja toetav funktsioon (GP Sosnin, 1970; EI Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Sukapael, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). Sellistel juhtudel lõhub klambriprotees lisaks puuduvate hammaste kompenseerimisele ülejäänud hambad kildudeks, ühendades need üheks funktsionaalseks plokiks. Ühe või mitme tugihamba lõdvestamisel, eriti alalõual, on mõnikord soovitatav teha lahtiste ja stabiilsete hammaste jaoks kroonid ning need kokku joota. Kroonid ei tohiks siseneda patoloogilisse dentogingivaalsesse taskusse, vaid ulatuda hamba kaelani; väljendunud ekvaatori ja paljastatud kaelaga on näidatud ekvatoriaalsed kroonid. Tsentraalse oklusiooni seisundis patsientide uurimisel pööratakse tähelepanu antagonistideta hammastele (mil määral need muudavad hambumuskõveraid). Sügava või kahaneva hammustuse korral on soovitatav seda suurendada pideva hambumusega, mis asub eesmistel ülemistel hammastel. Periapikaalsete kudede seisundi hindamiseks tehakse kõik täidisega tugihambad radiograafiale. Kroonilise parodontiidiga hambaid, mis piiravad hambadefekti, ei kasutata tugihammastena. Sellistel juhtudel on soovitav hambumusplaaster üle kanda tervetele hammastele.

Klambriga proteesimise näidustuste määramisel on eriti olulised mitte ainult hambumusvigade tunnused, kroonide suurus ja loomulike hammaste asend, vaid ka keha üldine seisund, mis võib ühel või teisel määral mõjutada hambaproteesimist. toetavate kudede funktsioonid. Näiteks diabeedi korral väheneb proteesivälja limaskesta kapillaaride vastupanu. Nendel juhtudel peab proteesi konstruktsioon pakkuma limaskestale koormust proteesi kasutamise rangete reeglitega (G.P. Sosnin, 1960; V.I. Kulazhenko, 1965; E.I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likov, I. Todorov, EV Evtimov, 1965; Taege, 1967 jne).

Kinnitusproteesid on näidustatud hambumuse osaliste defektide ja piisava arvu loomulike hammaste korral, et närimissurve saaks ratsionaalselt jaotatud hammaste ja proteesivoodi limaskesta vahel. 1-4 ja mõnikord isegi 5 hamba (eriti eesmise) olemasolu ei võimalda närimissurvet ratsionaalselt jaotada, seetõttu ei näidata sellistel juhtudel klambriproteesi.

Kui lõualuule on jäänud 6-8 või enam hammast, on tingimused närimissurve ratsionaalseks jaotumiseks. Proteesi kujunduse määramisel on aga hädavajalikud ka looduslike hammaste paiknemine lõualuudel, nendega piiratud defektide arv ja suurus. Seetõttu on välja pakutud erinevad hambumusdefektide klassifikatsioonid, milles on näidatud klambriga proteesimine (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky jt).

Klambriproteesi disaini hõlbustamiseks oleme välja töötanud lihtsa osaliste hambumusdefektide tööklassifikatsiooni, mis põhineb hammaste arvul, mis piiravad mõlemal lõualuu poolel paiknevaid suuri defekte. Defekte piiravad hambad on tugihambad ja seetõttu määratlevad need skemaatiliselt proteesi üldtunnused. Proteesi lõpliku disaini saab valida pärast objektiivset tugikudede uurimist ja keha üldise seisundi määramist. Hambumusdefektide klassifikatsioon V.I.Kulazhenko järgi on näidatud joonisel fig. 1.

/ Klass. Hambumusdefekt on piiratud ühe hambaga – pidev lühendatud hambumus ilma distaalse toetuseta (Kennedy järgi – II klass).

// Klass. Kaks defekti, piiratud kahe hambaga - kahepoolsete defektidega lühendatud hambumus ilma distaalse toetuseta (Kennedy järgi - I klass).

/// Klass. Kaks defekti piiratud kolme hambaga - kahepoolsed defektid piiratud kolme hambaga, üks defekt ilma distaalse toeta (Kennedy järgi - II klass, I alamklass).

IV klass. Kaks defekti, piiratud nelja hambaga - kahepoolsed defektid distaalsete tugedega (Kennedy järgi - III klass, I alamklass).

Kui lisaks põhidefektidele on ka täiendavaid defekte, moodustavad need juhtumid põhiklassi alamklassi. Esihammaste puudumine külgmiste hammaste olemasolul on samuti klass II, kuid distaalse toega ja seetõttu on proteesi konstruktsioon erinev.

Kõik pakutud klassifikatsioonid iseloomustavad ainult hambumuse topograafiat. Mis puudutab pehmeid kudesid, alveolaarprotsesse ja kõvasuulae, kuhu kandub närimine läbi proteesi aluse.

Riis. 1. Hambumusdefektide klassifikatsioon V. I. Kulazhenko järgi: a - I klass; 6 - II klass; c - III klass; d - IV klass.

rõhu all, siis on meie jaoks oluline teada nende funktsionaalset seisundit.

Anatoomiliste ja funktsionaalsete testide abil saame iseloomustada limaskesta ja aluskudede seisundit. Kõigepealt peaksime huvi tundma perifeersete veresoonte seisundi vastu, mida proteesi alus süstemaatiliselt toidu närimisel kokku surub. Nende seisundit, püsivust ja läbilaskvust mõjutavad nii kohalikud kui ka üldised tegurid. Lokaalsete tegurite hulka kuuluvad põletikulised protsessid, mis vähendavad kapillaaride vastupanuvõimet ja põhjustavad limaskesta verejooksu, eriti kui proteesi alusel avaldab sellele survet. Tavaliste haiguste hulka kuuluvad haigused, mis madalamad.

kapillaaride resistentsus (seedetrakti haigused, kapillaaride toksikoos, hüpovitaminoos, kroonilised verehaigused, diabeet jne). Seetõttu on lisaks anamneesiandmetele vaja arvestada ka objektiivsete funktsionaalsete testidega. suuruse määramiseks; proteesi alus enne proteesimist, on soovitav määrata kapillaaride vastupidavus. Kapillaaride resistentsuse vähenemisega (kroonilised haigused, mida ei saa ravida) võib valmistatud väikese pindalaga alus põhjustada mitmeid tüsistusi (limaskesta verejooks, põletik ja isegi haavandid). Sellistel juhtudel piiravad need lisaks aluse laiendamisele proteesi kasutamise perioodi päevasel ajal.

Kapillaaride resistentsuse määramine toimub parodondi haiguste raviks mõeldud vaakumseadme abil. Hambutu alveolaarprotsessi limaskestale kantakse steriilne klaastoru läbimõõduga 7 mm (süsteemis tekib vaakum kuni 20 mm Hg). Kui kahe minuti pärast limaskestale hemorraagiaid ei moodustu, peetakse perifeersete veresoonte funktsionaalset seisundit normaalseks. Kui petehhiad moodustuvad varem kui kaks minutit hiljem, peetakse seda kapillaaride resistentsuse vähenemiseks. Sellistel juhtudel kaasame klambriproteesi kujundusse laiendatud alused. Kapillaaride resistentsuse määramise meetodit kasutades on võimalik iseloomustada tugihammaste periodontaalsete kudede funktsionaalset seisundit. Leidsime, et ammu enne hammaste lahtitulekut väheneb igemekapillaaride vastupidavus nende juurte piirkonnas (E. P. Bartšukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drohobetsky, 1971). Juurepiirkonna igemekapillaaride resistentsuse määramise meetod on sama, kuid limaskestal hemorraagiate tekkeaeg on tavaliselt 40-60 sekundit. Kui proteesivälja limaskesta kapillaaride vastupanu on põletikuliste protsesside tagajärjel vähenenud, saab seda suurendada 3-5 vaakumteraapia seansi läbiviimisega (neljanda puhul kolme päeva pärast). Sel juhul on ette nähtud tugevdava ravi kompleks koos suuõõne põhjaliku tualetiga.

Proteeside vastupidavus ja efektiivsus sõltuvad otseselt limaskesta kapillaaride vastupidavuse ja vastavuse astme objektiivsest hinnangust.

proteesivälja pehmed kuded. Alveolaarprotsessi pehmete kudede vastavuse aste on klambriproteeside õigeks kujundamiseks oluline.

Proteesivoodi pehmete kudede vastavuse määramine. Suulimaskesta vastavust on uuritud üle 40 aasta. Teadlased on oma uurimistöös järginud kahte teed. Morfoloogilised uuringud surnukeha materjali kohta suu limaskesta struktuuri selgitamiseks proteesivälja erinevates osades viis läbi Lund (1924); Gross (1931); E. I. Gavrichov (1963); V.S. Zolotko (1965). Teised autorid - Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - uuris suu limaskesta vastavust funktsionaalsel meetodil, kasutades nende väljatöötatud seadmeid, mille tööpõhimõte põhineb palli või väikese seibi limaskestale sukeldusastme registreerimisel. alaealisest jõust. Meie seisukohast ei vasta seadmete põhimõttelised disainiotsused tingimustele, milles proteesialune limaskest paikneb. Need seadmed määravad selle vastavuse ainult kompressioonile, samas kui proteesi all kogevad tugikuded kompressioonisurvet (närimisel) ja pinget (proteesi eemaldamisel või tasakaalustamisel). Proteesi eemaldamisel ja tasakaalustamisel nihkub limaskest närimissurvele vastupidises suunas.

Selleks konstrueerisime 1964. aastal elektrilise vaakumseadme limaskestade kokkusurumisele ja pingele vastavuse määramiseks (joonis 2).

2. Elektrovaakum aparaat limaskesta vastavuse määramiseks.

Suu limaskesta vastavuse määramise meetod. Andur pühitakse alkoholiga, selle avatud ots kantakse limaskesta uuritavale alale, surudes seda vastu limaskesta, kuni see peatub. Sel juhul deformeeruvad pehmed koed, osa neist surutakse silindrisse ja liigutavad anduri induktiivpoolis olevat ferriitsüdamikku. Ümberarvutusskaala määrab limaskesta kokkusurumisele vastavuse astme.

Saadud andmed kantakse spetsiaalse kaardi diagrammile või haiguse ajaloole, millele asetame ülemise ja alumise lõualuu kontuuride kujutisega tihendid, mis on kinnitatud kõige iseloomulikumatesse vastavuspiirkondadesse.

Ülaltoodud tehnika järgi uurisime koos assistentide E. I. Yantselovski, S. S. Berezovski, E. P. Sollogubi ja teistega üle 800 osalise hambadefektiga patsiendi. Saadud andmed on näidatud joonisel fig. 3.

Riis. 3. Proteesivälja limaskesta vastavus isikutele, kes ei kasutanud eemaldatavaid proteese: a - kompressioonile; b - pinges.

Elektroonilise vaakumseadme puudumisel saate kasutada spetsiaalseid tabeleid, mille järgi on alveolaarprotsessi pehmete kudede vastavus kokkusurumisele osaliste hammaste defektidega 0,3-0,8 mm ja parodondi vertikaalne vastavus. terve hammas on 0,01-0,03 mm, st 10-30 korda väiksem kui limaskesta vastavus (Parfit, 1960). Seetõttu on klambriproteesi närimissurve ühtlaseks jaotamiseks proteesi voodi loomulikele hammastele ja pehmetele kudedele vajalik proteesi kujundusse kaasata selline ühendus toetava-kinnitava klambri ja aluse vahel, mis ei tooks kaasa tugihammaste ülekoormust. Vastasel juhul põhjustab see loomulike hammaste funktsionaalset ülekoormust, lõtvumist ja väljalangemist. Ainult anatoomiliste andmete põhjal tehtud diagnoos ei suuda täielikult iseloomustada kudesid, millel klambriprotees toetub. Seda tuleb täiendada objektiivsete funktsionaalsete uurimismeetoditega. Diagnoos peaks olema kirjeldav ja sisaldama kogu patsiendi anatoomilist ja funktsionaalset teavet. Näiteks: I-II astme periodontaalne haigus, kapillaaride resistentsus hambajuurte piirkonnas - 20 s, hambutute alveolaarsete protsesside piirkonnas - 2 minutit. Alveolaarluu pehmete kudede vastavus kokkusurumisele 0,7 mm. Selline kliiniline diagnoos paljastab ja objektiivselt põhjendab klambriga proteesi disaini.

LE KNMU ORTOPEEDIA STOMATOLOOGIA OSAKONNA ASSOTSIAATORI KTSIOON GENNADY GRIGORIEVICH GRISHANIN
TEEMAL
TÄIELISE ADENTIGA PATSIENTIDE UURING.
LOENGU KAVA:
1. PROBLEEMI SISSEJUHATUS
2. PATSIENDI UURIMINE – DEFINITSIOONI MÄÄRATLUS
3. PATSIENDI UURINGU JÄRJESTUS AMBULAATORSE HAMBAARSTI VASTUVÕTU TINGIMUSED
4. HAMBADEFEKTIDEGA PATSIENTIDE UURINGU TUNNUSED, DIAGNOOS
5. PATSIENTIDE ORTOPEEDILISTE RAVIPLAANIDE VÄLJATÖÖTAMINE
6. SOOVITUSED PATSIENTILE. KOKKUVÕTE

Juhtub probleemini. Täielik hambumus on hammaste - lõualuu süsteemi patoloogiline seisund, mis on põhjustatud kõigi hammaste eemaldamise operatsioonidest.
Statistika järgi, täielik adentia (PA) hammaste eemaldamise operatsioonide tagajärg, trauma või periodontaalne haigus esineb üsna sageli. PA näitajad tõusevad (viiekordselt) igas järgnevas vanuserühmas: 40-49-aastastel on see 1%, 50-59-aastastel - 5,5% ja üle 60-aastastel - 25%.
Hambaraviprofiiliga ravi- ja ennetusasutuste patsientide arstiabi üldises struktuuris on 17,96% patsientidest diagnoositud ühe või mõlema lõualuu PA.
PA mõjutab negatiivselt patsientide elukvaliteeti. PA põhjustab häireid kuni näo-lõualuusüsteemi oluliste funktsioonide lõpliku kadumiseni - ärahammustamine, närimine, neelamine. Mõjutab seedimisprotsessi ja vajalike toitainete imendumist organismi, on põletikulise iseloomuga seedetrakti haiguste ja düsbioosi põhjus. PA tagajärjed patsientide sotsiaalsele staatusele pole vähem tõsised: artikulatsiooni ja diktsiooni rikkumised mõjutavad patsiendi suhtlemisvõimet, need häired koos hammaste kaotusest tingitud välimuse muutustega ja mälumislihaste atroofia arenguga võivad põhjustada muutusi. psühho-emotsionaalses seisundis kuni psüühikahäireteni.
PA on ka üks põhjuseid, miks näo-lõualuu piirkonnas tekivad spetsiifilised tüsistused, nagu näiteks temporomandibulaarliigese düsfunktsioon ja vastav valusündroom.
PA - on mitmete dentoalveolaarsüsteemi haiguste tagajärg - kaaries ja selle tüsistused, periodontaalsed haigused, aga ka vigastused.
Need haigused võivad enneaegse ja ebakvaliteetse ravi korral põhjustada hammaste spontaanset väljalangemist, mis on tingitud põletikulise ja/või düstroofse iseloomuga parodondi kudedes esinevatest patoloogilistest protsessidest, hammaste kaotuseni ravimatute hammaste eemaldamise tõttu ja nende juured koos sügava kaariese, pulpiidi ja periodontiidiga.
PA enneaegne ortopeediline ravi põhjustab omakorda tüsistuste teket näo-lõualuu piirkonnas ja temporomandibulaarliigese patoloogiat.
Kliinilist pilti iseloomustavad näo konfiguratsiooni muutused (huulte tagasitõmbumine), väljendunud nasolaabiaalsed ja lõuavoldid, suunurkade longus, näo alumise kolmandiku suuruse vähenemine, mõnel patsiendil. - leotamine ja "krambid" suunurkades, närimisfunktsiooni kahjustus. Sageli kaasneb PA-ga temporomandibulaarse liigese tavaline subluksatsioon või nihestus. Pärast kõigi hammaste kaotust või eemaldamist tekib lõualuude alveolaarsete protsesside järkjärguline atroofia, mis aja jooksul progresseerub.

Patsiendi läbivaatus ambulatoorses hambaraviasutuses dokumenteeritakse täitmisega Hambapatsiendi meditsiinikaart (MKSD)/ vorm nr 043/0 /, vastavalt Ukraina Tervishoiuministeeriumi korraldusele nr 302 27.12.1999.
ICSB on dokument, mis on esmane, ekspert-, juriidiline materjal teadusuuringute, meditsiiniliste ja juriidiliste ekspertarvamuste jaoks. Kaardi analüüsimisel selgitatakse välja uuringu õigsus ja diagnoosi püstitamine, raviplaani kokkuleppimine patsiendiga, teostatud ravi adekvaatsus ja tase, haiguse võimalik tulemus ja tekkinud tagajärjed. .
Oluline on märkida, et patsiendi põhjalik läbivaatus ning tema korrektne, ja mis kõige tähtsam, õigeaegne dokumentaalne registreerimine võimaldab hambaarstil vältida soovimatuid õiguslikke tagajärgi, nagu materiaalse ja moraalse kahju hüvitamine. vaidlus uuringu õigsuse, diagnoosi, plaani adekvaatsuse, võimalike tüsistuste ravi käigus ja haiguse kulgu tüsistuste üle.
Patsiendi läbivaatus on loogilises järjestuses läbi viidud meditsiiniliste uuringute jada, mis on vajalikud haiguse ilmingu ja kulgemise individuaalsete tunnuste kindlakstegemiseks, mille tulemuseks on diagnoosi püstitamine (sõnastamine), raviplaani koostamine. Lisaks on haigusloos ravipäevik, epikriis ja haiguse prognoos.
Haiguslugu, ICSD on dokument, mis peegeldab objektiivselt hambaarsti professionaalsust, kliinilise mõtlemise taset, kvalifikatsiooni ja intelligentsust.
Stomatoloogiateaduskonna üliõpilaste õpetamise üks peamisi ülesandeid on oskuste, uurimismeetodite ja patsientide ravimeetodite kinnistamine ambulatoorselt. Samal ajal on oluline kujundada stereotüübid uuringu protsessi ja tulemuste laitmatust dokumentaalsest registreerimisest - ICSD. Registrisse kantakse ICSB-s patsiendi passiandmed: perekonnanimi, eesnimi, isanimi, sugu, elukutse, sünniaasta või vanus, täisaastate arv, dokumendi täitmise hetkel.

Patsiendi läbivaatus- teatud järjestuses läbi viidud uuringute kogum, nimelt: subjektiivne, objektiivne ja täiendav.

Subjektiivne uurimine, viiakse läbi levitamismeetodil järgmises järjestuses: alguses - kaebuste selgitamine, seejärel - haiguse anamnees ja seejärel elu anamnees.

Objektiivsed uuringud viiakse läbi järgmises järjestuses: algusest - uurimine (visuaalne kontroll), seejärel - palpatsioon (manuaalne, instrumentaalne, (sondeerimine), löökpillid, auskultatsioon).

Täiendavad uuringud- Röntgenikiirgus (vaatlus, panoraam, teleradiograafia), labor jne.
Nõuanne: patsiendi vastuvõttu soovitame alustada IKSD nõuetele vastavuse ja selle passiosa täitmise õigsuse kontrollimisega.
4. Küsitluse järjekord:

4.1. Patsiendi läbivaatus algab kaebuste selgitamisega. Patsiendi kaebust küsitledes ei fikseerita seda “mehaaniliselt”, moodustades nn kaebuste registri, vaid selgitatakse ja selgitatakse välja peamine (peamine) ajend hambaortopeediakliinikusse pöördumiseks.
Tuleb meeles pidada, et patsiendi rahulolu ortopeedilise ravi tulemusega on määrava tähtsusega ravi motiveeriva motivatsiooni põhjalik selgitamine. See on psühholoogiline aspekt: ​​edasikaebamise motivatsioon määrab positiivse taastumisemotsiooni mudeli, mille patsient on loonud juba enne kliinikusse minekut – näiteks hammustamise, närimise funktsioonide taastusravi, naeratuse ja näo esteetilised normid, süljepritsmete kõrvaldamine vestluse ajal ja normaliseerimine diktsioonist.
Kaebuste selgitamisel ja täpsustamisel selgitatakse välja, täpsustatakse ja korrigeeritakse patsiendi funktsioonide rehabilitatsiooninõuete taset, esteetilisi norme ja diktsiooni.
Patsiendi kaebused motivatsiooni osas on tavaliselt funktsionaalsed. ja hambaarst peab tuvastama põhjusliku seose anatoomiliste kõrvalekalletega.
Näiteks raskused või talitlushäired närimise ärahammustamise funktsioonis, naeratuse ja näo esteetiliste normide langus, mis on tingitud hammaste koronaaalsete osade defektidest, hammaste defektidest, täielik adentia.
Patsient võib kaevata hammaste koronaalsete osade värvimuutuse ja anatoomilise kuju rikkumise, sülje pritsimise üle suhtlemise ajal, diktsiooni halvenemise, naeratuse ja näo esteetiliste normide üle.... Lisaks saab patsient uuesti küsitlusmeetodit kasutades teada:

4.2. HAIGUSE ANAMNEES
Samal ajal küsitletakse patsienti üksikasjalikult ning seejärel ilmus veergu "Praeguse haiguse areng" saadud info selle kohta, kui palju aega on möödunud haiguse esimestest tunnustest. Selgitage, milliste kaariese, parodontiidi, parodontiidi või trauma kulgemise tüsistuste tõttu tehti hammaste eemaldamise operatsioone. Saate teada, kui kaua hamba eemaldamise operatsioone tehti ja kui palju aega on möödunud viimasest operatsioonist. Samal ajal juhindub hambaarst kliiniliste sümptomite avaldumisest, haiguse käigust või vigastuse asjaoludest. Kindlasti uurige, kas ortopeedilist hambaravi on varem osutatud ja kui seda osutati, siis selgitatakse välja, mis konstruktsiooniga proteesid ja mis aja jooksul patsient proteese kasutas või kasutab.

4.3. ELU ANAMNEES

Lisaks saavad nad küsitlemise meetodil teavet nii patsiendi sõnade kui ka teiste spetsialistide koostatud dokumentide põhjal, analüüsivad saadud teavet ja sisestavad ICSD veergu "Varasemad ja kaasuvad haigused".
Teabeallikate kohta tehakse eraldi märkus: "Patsiendi sõnul ...","Põhineb haigusloo väljavõttel ..." "Abi põhjal..." Sel juhul peab arst välja selgitama, kas patsient on või oli varem ambulatooriumis arvel, kas teda raviti ja mis aja jooksul. Kas ta oli ravil nakkushaigustega (hepatiit, tuberkuloos jne), kujutab endast epidemioloogilist ohtu teiste nakatamiseks.
Eraldi real märgib arst, kas patsient põeb hetkel kardiovaskulaarseid, neuropsühhiaatrilisi haigusi, mis kujutavad endast ravi ajal ägenemise või kriisi ohtu. See teave on asjakohane et hambaarst saaks võtta meetmeid võimalike tüsistuste (minestamine, kollaps, hüper- ja hüpotoonilised kriisid, stenokardia, hüpo- ja hüperglükeemiline kooma, epilepsiahoog) ennetamiseks ja raviks. Pöörake tähelepanu seedetrakti haiguste, endokriinsete häirete esinemisele patsiendil.
Eraldi real märgib arst allergiliste ilmingute ja reaktsioonide olemasolu või puudumise anamneesis, märgib patsiendi heaolu praegusel ajal.

5. OBJEKTIIVSED UURINGUD.

Objektiivse uurimistöö esialgne meetod on uurimine, / visuaalne kontroll /. See viiakse läbi heas valgustuses, parem kui loomulik, kasutades hambaraviinstrumentide komplekti: peeglit, sondi, kurgulabidat, silmapintsete. Enne uuringu alustamist peab hambaarst kandma maski ja kindaid.
5.1. Enamik autoreid soovitab järgmist uurimisjärjestust: A - nägu, pea ja kael; B - perioraalsed ja intraoraalsed pehmed kuded; C - hambad ja periodontaalsed kuded.
A - analüüsib suuruse muutusi, nende suhet, värvi ja kuju.
B - uuring on soovitatav läbi viia järgmises järjestuses: punane ääris, üleminekuvolt, huulte limaskest, suuõõne vestibüül; suunurgad, limaskest ja põskede üleminekuvoldid; alveolaarsete protsesside limaskest, igemeäär; keel, suupõhi, kõva ja pehme suulae.
Pöörake tähelepanu näo sümmeetriale, näo ülemise, keskmise ja alumise kolmandiku proportsionaalsusele, suuvahe suurusele, nasolaabiaalsete voltide raskusele ja sümmeetriale, lõua soonele, lõua eendile. Rääkides ja naeratades pöörake tähelepanu näo nahavärvile, deformatsioonide, armide, kasvajate, tursete, hammaste kokkupuute astmele ja alveolaarprotsessidele. Määrake suu avamise vabadusaste, maht, sujuvus, temporomandibulaarsete liigeste liigutuste sünkroniseerimine.Ülemise ja alumise lõualuu keskmiste lõikehammaste vahelt kulgeva joone kõrvalekalde määr paremale või vasakule. Temporomandibulaarseid liigeseid palpeeritakse alalõualuu puhkeasendis ning suu avamise ja sulgemise ajal. Sel juhul asetatakse nimetissõrmed liigesepeade piirkonda välistesse kuulmiskanalitesse ning määratakse liigesepeade suurus, sujuvus ja ühtlus alalõualuu liigutuste ajal. Edasised uuringud viiakse läbi uurimismeetodite kombineerimisel: uurimine, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon.
Piirkondlikud lümfisõlmed palpeeritakse. Pöörake tähelepanu sõlmede suurusele, nende konsistentsile, valulikkusele, sõlmede nakkumisele üksteise ja ümbritsevate kudedega. Palpeerige ja määrake kolmiknärvi lõppharude väljumiskohtade valulikkus / Valais punktid /.
Esiteks uuritakse patsiendi huuli suletud ja avatud suuga. Nad märgivad värvi, sära, konsistentsi, suunurkade asukohta, põletiku olemasolu, leotamist suunurkades. Järgmisena uuritakse suuõõne vestibüüli huulte limaskesta ja üleminekuvolte. Märgitakse värvi, niiskusesisaldust, patoloogiliste muutuste olemasolu ja konsistentsi. Seejärel uuritakse hambapeegli abil põskede limaskesta. Kõigepealt parem põsk suunurgast kuni palatine mandlini, seejärel vasak. Pöörake tähelepanu värvile, patoloogiliste muutuste esinemisele, pigmentatsioonile jne, uurige parotiidsete süljenäärmete erituskanaleid, mis asuvad koronaalosade 17 ja 27 tasemel.
Seejärel uuritakse alveolaarsete protsesside limaskesta, alustades ülemise ja seejärel alalõua distaalsest vestibulaarosast ning seejärel kaarekujuliselt suupinda paremalt vasakule. Uurige igemeserva, igemepapille, esmalt ülemist lõualuu ja seejärel alumist. Alustage distaalsest piirkonnast, ülemise lõualuu vestibulaarpinnast / 1. kvadrandist / kaarekujuliselt paremalt vasakule.
Vasaku ülemise lõualuu distaalses vestibulaarpinnas / 2. kvadrandis / segada maha ja uurida distaalse alalõua vestibulaarpinda vasakul / 3. kvadrandil / ja uurida alalõua vestibulaarpinda paremal / 4. kvadrandil /. Pöörake tähelepanu fistuloossete käikude olemasolule, igemeääre atroofiale, periodontaalsete taskute olemasolule ja suurusele, igemeääre hüpertroofiale. Uurige keelt, määrake selle suurus, liikuvus, voltide olemasolu, naast, niiskus, papillide seisukord. Uurige suuõõne põhja, pöörake tähelepanu värvimuutustele, veresoonte mustrile, sügavusele, keele frenumi kinnitusele. Suulaega uuritakse lahtise suuga ja tagasi visatud patsiendi peaga, surutakse kurgulabida või hambapeegliga keelejuurt ning uuritakse kõvasuulagi. Pöörake tähelepanu torustiku sügavusele, kujule, olemasolule. Uurige pehmet suulagi, pöörake tähelepanu selle liikuvusele. Limaskesta patoloogiliselt muutunud kudede olemasolul neid palpeeritakse, määratakse konsistents, kuju jne.
Hambumust uuritakse hambapeegli ja sondi abil järgmises järjestuses: esmalt uuritakse hambumust, pöörates tähelepanu hambumuse kujule, määratakse hambumuse sulgumise tüüp tsentraalse oklusiooni/hammustuse asendis. /. Pöörake tähelepanu hambumuse oklusaalsetele pindadele, vertikaalse, horisontaalse deformatsiooni olemasolule, kui see on olemas, määrake selle aste. Määrake diasteemide olemasolu ja kolm kontaktpunkti. Hambumust uuritakse alustades parema ülemise lõualuu distaalsest osast ja iga hammas eraldi vasaku ülalõualuu distaalse osa suunas. Seejärel vasakult alalõua distaalsest osast paremale alalõua distaalse osa poole. Pöörake tähelepanu hammaste tunglemisele, suulisele, vestibulaarsele asendile. Määrata hammaste stabiilsus või patoloogilise liikuvuse aste, kaariese kahjustuste olemasolu, täidised, proteeside fikseeritud struktuurid: sillad, kroonid, inlayd, tihvthambad.
5.1.1. Status localis on märgitud hambumuse kliinilises valemis: legend on paigutatud esimese rea iga hammast tähistavate numbrite kohale ja alla. Teises reas märgitakse hammaste patoloogilise liikuvuse aste Entini järgi. Kui hammastel puudub patoloogiline liikuvus, siis teises reas ja kui on märgitud hammaste patoloogiline liikuvus, siis kolmandas reas märgitakse sümbolitega patsiendi ortopeediliseks raviks planeeritud mitteeemaldatavad struktuurid. Cd - kroon, X - valuhammas (sildade vaheosad)

Veelgi enam, mitte-eemaldatavate sillakonstruktsioonide tugielemendid on omavahel ühendatud kaarekujuliste joontega. Kriipsud näitavad kokku keevitatud mitte-eemaldatavate konstruktsioonide tugielemente. Sarnaselt on ära märgitud ka fikseeritud lahaste ja proteeside lahaste kavandatavad kujundused.
Määrake sulgemise tüüp, see tähendab hammaste ruumilise asukoha tüüp tsentraalses oklusioonis - hammustage ja märkige see vastavasse sektsiooni.

5.1.2. Patsientide suuõõne uurimise ja hammaste defektide diagnoosimise tunnused

Pöörake tähelepanu defektide lokaliseerimisele - külgmistes, esiosades. Määratakse kindlaks iga defekti pikkus ja asukoht olemasolevate hammaste suhtes. Pöörake tähelepanu hammaste koronaalsetele osadele, piiravad defektid: hammaste koronaalsete osade seisund: terved, täidetud, kaetud kroonidega. Kui hambad on täidisega ja neid kasutatakse sildade tugielementide kinnitamiseks, on parodondi kudede seisundi määramiseks vaja läbi viia röntgenuuring (sihtradiograafia). Jaotises "Röntgeniuuringute andmed ..." salvestatakse saadud andmed kirjeldaval kujul.

6. Diagnoos, määratlus, osad, komponendid

Tuleb meeles pidada, et ortopeedilises hambaravis on diagnoos näo-lõualuu süsteemi patoloogilise seisundi meditsiiniline aruanne, mis on väljendatud haiguste klassifikatsioonides ja nomenklatuuris.
Diagnoos koosneb kahest osast, mis on näidatud järjestikku:
1. põhihaigus ja selle tüsistused.
2. kaasuvad haigused ja nende tüsistused.
Põhihaiguse diagnoos sisaldab järgmist komponentide jada:

Morfoloogiline komponent annab teavet peamiste patoloogiliste häirete olemuse ja lokaliseerimise kohta.
Näiteks. 3 klassi, 3 alamklassi sõjaväeosa hambumuse defekt, Kennedy järgi n/h klassi 1 hammaste defekt või Schroederi järgi Toothless tüüp 1 m/h, Kelleri järgi hambutu n/h tüüp 1. Supple'i järgi 1. klassi proteesvoodi limaskest.

Diagnoosi funktsionaalne komponent teavitab hamba-lõualuu süsteemi põhifunktsioonide rikkumisest, tavaliselt kvantitatiivselt. Näiteks. Närimistõhususe kaotus Agapovi järgi 60%.

* Esteetiline komponent teavitab esteetilistest kahjustustest. Näiteks: diktsiooni rikkumine, naeratuse esteetiliste normide rikkumine, näo esteetiliste normide rikkumine.
* Patogeneetiline komponent seob meditsiinilises aktis diagnoosi eelnevad komponendid, teavitab nende põhjustest ja patogeneesist. Näiteks. 10 aasta jooksul arenenud kaariese protsessi tüsistuste tõttu; Üldise periodontiidi tõttu, mis tekkis 5 aasta jooksul.
* - märgitud laiendatud haigusloo kirjutamisel

6.1. Diagnoosimiseks kasutage Kennedy hambumuse defektide klassifikatsiooni koos muudatustega Appligate.
Seda tuleks meeles pidada
esimesse klassi kuuluvad defektid, mis paiknevad mõlemal küljel külgmistes piirkondades, piiratud ainult mediaalselt ja mitte distaalselt;
teise klassi kuuluvad defektid, mis paiknevad ühel küljel külgmistes piirkondades, piiratud ainult mediaalselt ja mitte distaalselt;
kolmandasse klassi kuuluvad defektid, mis paiknevad külgmistes piirkondades, piiratud nii mediaalselt kui ka distaalselt
neljandasse klassi kuuluvad defektid, mis paiknevad eesmistes piirkondades ja ületavad kesksete lõikehammaste vahelt läbivat mõttelist joont.
Rakendatavatel muudatustel on järgmine tähendus:

1. Defekti klass määratakse alles pärast suu terapeutilist ja kirurgilist puhastamist.
2. Kui defekt asub 2. või 3. purihamba piirkonnas ja seda ei asendata, siis sellise defekti olemasolu eiratakse, kuid kui defekt asub 2. purihamba piirkonnas ja asendatakse, siis arvestatakse seda klassi määramisel.
3. Mitme defekti olemasolul määratakse üks neist, mis paikneb distaalselt, peamise, mis määrab klassi, ja ülejäänud defektid nende arvu järgi määravad alaklassi numbri. Defektide ulatust ei võeta arvesse.
4. Neljas klass ei sisalda alamklasse.

6.2. Osalise adentia diagnoosimise skeem

Hambumuse defekt / h __________ klassi _____ alamklassis, hammaste defekt n / h __________ klass _____ alamklassis Kennedy järgi. Närimistõhususe kaotus _____% Agapovi järgi.
Esteetiline naeratusviga, häirunud diktsioon. Karioosse protsessi tüsistuste tõttu (parodondi haigused), mis on tekkinud _____ aasta jooksul.
7. Närimistõhususe kadumise määramine
Agapovi sõnul
Tuleb meeles pidada, et hammaste närimistõhususe koefitsiendid Agapovi järgi on järgmised, alates tsentraalsetest lõikehammastest kuni kolmandate purihammasteni: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. närimise efektiivsuse kadu, on vaja lisada hammaste närimistõhususe koefitsiendid - antagonistid, mis asuvad hammaste defektide lokaliseerimise kohtades vasakult paremale, üks kord ilma antagonisthammaste koefitsiente lisamata. Sellest tulenev närimistõhususe vähenemine kahekordistub. Näiteks.
AA


AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%

8. Suuõõne uurimine täieliku hambapuudusega (PA)

PA on hamba-lõualuu süsteemi patoloogiline seisund, mis on seotud kõigi hammaste täieliku kadumisega.
Tuleb meeles pidada, et kõigi hammaste eemaldamise operatsioonid ei peata lõualuude alveolaarsete protsesside atroofia protsessi. Seetõttu on hambutute lõualuude tüübi kirjeldavas osas märksõnaks "atroofia aste" ja "kauguse muutus" alveolaarsete protsesside tippudest ning huulte, keele, nööride frenulumide kinnituspunktidest. ja liikuva limaskesta üleminekupunktid (üleminekuvolt, huuled, põsed, suupõhi) liikumatult, kattes alveolaarsed protsessid ja suulae.
Olenevalt alveolaarsete protsesside, ülemise lõualuu tuberkulite atroofia astmest ja sellest tulenevalt muutuvast kaugusest huulte, keele ja limaskesta nööride kinnituspunktidest kuni limaskesta tipuni. ülemise lõualuu alveolaarsed protsessid ja suulae forniksi kõrgus.

8.1. Schreder (H. Schreder, 1927) tuvastas kolm tüüpi ülemisi hambutuid lõugasid:
1. tüüp - iseloomustab alveolaarsete protsesside ja tuberkulite kerge atroofia, suulae kõrge forniks. Huulte, keele, nööride ja üleminekuvoldi frenulumi kinnituskohad asuvad alveolaarsete protsesside tippudest piisaval kaugusel.
Tüüp 2 - iseloomustab alveolaarsete protsesside ja tuberkulite keskmine atroofia aste, suulae katus on säilinud. Huulte, keele, nööride ja üleminekuvoldi frenulum paiknevad alveolaarsete protsesside tippudele lähemal.
3. tüüp - iseloomustab alveolaarsete protsesside märkimisväärne atroofia. Tuberkulid on täielikult atroofeerunud. Taevas on tasane. Huulte, keele, nööride ja üleminekuvoldi frenulum paiknevad alveolaarsete protsesside tippudega samal tasemel.

Keller (Kehller, 1929) tuvastas neli tüüpi alumisi hambutuid lõualuu:
1. tüüp - seda iseloomustab alveolaarprotsessi kerge atroofia. Lihaste ja voldikute kinnituskohad asuvad piisaval kaugusel alveolaarprotsessi tipust.
Tüüp 2 - iseloomustab alveolaarse protsessi märkimisväärne, peaaegu täielik, ühtlane atroofia. Lihaste ja voldikute kinnituskohad asuvad peaaegu alveolaarprotsessi tipu tasemel. Alveolaarse protsessi hari tõuseb vaevu suuõõne põrandast kõrgemale, esiosas on kitsas, noakujuline moodustis.
Tüüp 3 - iseloomustab alveolaarse protsessi märkimisväärne atroofia külgmistes piirkondades, samas kui esiosa on suhteliselt säilinud.
Tüüp 4 - iseloomustab alveolaarse protsessi märkimisväärne atroofia eesmises piirkonnas, jäädes samal ajal külgmistesse.

NEED. Oksman pakkus välja ühtse klassifikatsiooni ülemiste ja alumiste hammasteta lõualuude jaoks:
tüüp 1 - mida iseloomustab alveolaarsete protsesside kerge ja ühtlane atroofia, ülemise lõualuu selgelt väljendunud tuberkulid ja suulae kõrge forniks ning alveolaarsete nõlvade alustel paiknevad üleminekuvoldid ja valjade kinnituskohad ja põsepaelad.
Tüüp 2 - iseloomustab ülemise lõualuu alveolaarsete protsesside ja tuberkulite mõõdukas atroofia, madalam suulae ja liikuva limaskesta alumine kinnitus.
Tüüp 3 - seda iseloomustab alveolaarsete protsesside ja ülemiste lõualuude tuberkulite märkimisväärne, kuid ühtlane atroofia, suulae forniksi lamenemine. Liigutav limaskest on kinnitatud alveolaarsete protsesside tippude tasemel.
4. tüüp - iseloomustab alveolaarsete protsesside ebaühtlane atroofia.

8.2. Proteesivoodite limaskestad klassifitseeritakse Supple'i poolt 4 klassi, olenevalt alveolaarharja, limaskesta atroofia protsessi käigust või nende protsesside kombinatsioonist..
1. aste ("täiuslik suu") - alveolaarsed protsessid ja suulae on kaetud ühtlase mõõdukalt painduva limaskesta kihiga, mille nõtkus suureneb suulae tagumise kolmandiku suunas. Valjaste ja looduslike voldikute kinnituskohad asuvad piisaval kaugusel alveolaarprotsessi tipust.
2. aste (kõva suu) - atroofiline limaskest katab alveolaarsed protsessid ja suulae õhukese, justkui venitatud kihiga. Valjaste ja looduslike voldikute kinnituskohad asuvad alveolaarsete protsesside tippudele lähemal.
3. aste (pehme suu) - alveolaarsed protsessid ja suulae on kaetud lahtise limaskestaga.
4. aste (rippuv hari) - liigne limaskest on alveolaarse protsessi luu atroofia tõttu tekkinud hari.
8.3. Hambutu diagnoosimise skeem

Hambutu m / h ______ tüüp Schroederi järgi, hambutu n / h ______ tüüp Kelleri järgi. Limaskest on ______ nõtke klass. Agapovi järgi närimistõhususe kaotus 100%.
Diktsiooni, näo esteetika normide rikkumine. Areneb kaariese protsessi (parodondi haigus) tüsistuste tagajärjel _______ aasta jooksul.

Kui diagnoos on tehtud, on järgmiseks etapiks ortopeedilise raviplaani koostamine. Esmalt peab hambaarst analüüsima fikseeritud ja eemaldatavate proteeside konstruktsioonidega ortopeedilise ravi näidustusi ja vastunäidustusi.
Kroonidega hammaste krooniosade defektide ortopeedilise ravi üldised näidustused on: nende anatoomilise kuju ja värvuse rikkumine, asendianomaaliad.
Fikseeritud struktuuridega ortopeedilise ravi otsesed näidustused on 3. ja 4. klassi hambadefektid Kennedy järgi väikese (1-2 hammast) ja keskmise (3-4 hammast) pikkusega.
1. ja 2. klassi hambadefektid Kennedy järgi on otsesed indikaatorid ortopeedilisele ravile eemaldatavate proteesikonstruktsioonidega.
Fikseeritud struktuuridega ortopeedilises ravis on vaja arvestada tugihammaste parodondi kudede seisundit, nende stabiilsust, koronaaalsete osade kõrgust, oklusiooni tüüpi, traumaatilise oklusiooni olemasolu.
Absoluutsed vastunäidustused ortopeedilisele ortopeedilisele ravile sillaehitusega on hambahamba pikad defektid, mida piiravad periodontaalsete kiudude erineva funktsionaalse orientatsiooniga hambad.
Suhtelised vastunäidustused on defektid, mis piirduvad Entini järgi 2. ja 3. astme patoloogilise liikuvusega hammastega, defektid, mis piirduvad hammastega, millel on madal koronaalosa, hambad, millel on väike periodontaalse reservjõudude reserv, st kõrge koronaalse ja lühikese juureosaga hambad.
Eemaldatavate proteeskonstruktsioonidega ortopeedilise ravi absoluutsed vastunäidustused on epilepsia ja dementsus. Suu limaskesta haigused: leukoplaakia, erütematoosluupus, akrüülplastide talumatus.