RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervishoiu Arenduskeskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014
Insuliinsõltuv suhkurtõbi (E10)
Pediaatria, pediaatriline endokrinoloogia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Kinnitatud
Tervishoiu arendamise ekspertkomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
Suhkurtõbi (DM) on metaboolsete (metaboolsete) haiguste rühm, mida iseloomustab krooniline hüperglükeemia, mis on tingitud insuliini sekretsiooni häiretest, insuliini toimest või mõlemast neist teguritest.
Diabeedi kroonilist hüperglükeemiat seostatakse erinevate organite, eriti silmade, neerude, närvide, südame ja veresoonte kahjustuste, talitlushäirete ja puudulikkusega (WHO, 1999, 2006 muudatustega).
I. SISSEJUHATAVA OSA
Protokolli nimi: I tüüpi suhkurtõbi
Protokolli kood:
ICD-10 kood(id):
E10 insuliinsõltuv suhkurtõbi;
Protokollis kasutatud lühendid:
ADA – Ameerika Diabeediassotsiatsioon
GAD65 - glutamiinhappe dekarboksülaasi vastased antikehad
HbAlc – glükosüülitud (glükeeritud) hemoglobiin
IA-2, IA-2 β - türosiinfosfataasi vastased antikehad
IAA – insuliinivastased antikehad
ICA – saarerakkude antikehad
AH - arteriaalne hüpertensioon
BP - vererõhk
ACE – angiotensiini konverteeriv ensüüm
APTT – aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg
ARB-d - angiotensiini retseptori blokaatorid
IV - intravenoosne
DKA - diabeetiline ketoatsidoos
I / U - insuliin / süsivesikud
IIT – intensiivistatud insuliiniteraapia
BMI – kehamassiindeks
IR - insuliiniresistentsus
IRI - immunoreaktiivne insuliin
HDL - suure tihedusega lipoproteiin
LDL - madala tihedusega lipoproteiin
UIA - mikroalbuminuuria
INR – rahvusvaheline normaliseeritud suhe
LMWH - pidev glükoosi jälgimine
NPII - insuliini pidev subkutaanne infusioon
KLA - täielik vereanalüüs
OAM - üldine uriinianalüüs
LE - oodatav eluiga
PC - protrombiini kompleks
RAE - Venemaa Endokrinoloogide Liit
RKF - lahustuvad fibrinomonomeeride kompleksid
ROO AVEC - Kasahstani Endokrinoloogide Ühing
DM - suhkurtõbi
1. tüüpi diabeet – 1. tüüpi suhkurtõbi
2. tüüpi diabeet – 2. tüüpi suhkurtõbi
GFR - glomerulaarfiltratsiooni kiirus
ABPM – 24-tunnine vererõhu jälgimine
SMG - igapäevane glükoosisisalduse jälgimine
CCT - antihüperglükeemiline ravi
TG - türeoglobuliin
TPO - kilpnäärme püroksidaas
TSH-kilpnääret stimuleeriv globuliin
Doppleri ultraheli - ultraheli dopplerograafia
Ultraheli - ultraheliuuring
FA – füüsiline aktiivsus
XE - teraviljaühikud
CS - kolesterool
EKG - elektrokardiogramm
ENG - elektroneuromüograafia
EchoCG - ehhokardiograafia
Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2014.
Protokolli kasutajad: endokrinoloogid, terapeudid, lastearstid, üldarstid, kiirabiarstid.
Klassifikatsioon
Kliiniline klassifikatsioon
Tabel 1 CD kliiniline klassifikatsioon
| SD tüüp 1 | Pankrease β-rakkude hävitamine, mis tavaliselt põhjustab absoluutset insuliinipuudust |
| SD tüüp 2 | Insuliini sekretsiooni progresseeruv halvenemine insuliiniresistentsuse taustal |
| Muud spetsiifilised diabeedi tüübid |
- β-rakkude funktsiooni geneetilised defektid; - insuliini toime geneetilised defektid; - eksokriinse kõhunäärme haigused; - põhjustatud ravimitest või kemikaalidest (HIV/AIDSi ravis või pärast elundisiirdamist); - endokrinopaatia; - infektsioonid; - muud diabeediga seotud geneetilised sündroomid |
| Rasedusdiabeet | esineb raseduse ajal |
Diagnostika
II. DIAGNOSTIKA JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID
Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu
Peamised diagnostilised meetmed ambulatoorsel tasemel:
Ketoonkehade määramine uriinis
SMG või NMG (vastavalt 1. lisale);
Glükosüülitud hemoglobiini (HbAlc) määramine.
Täiendavad diagnostilised meetmed ambulatoorses etapis:
ICA ELISA määramine - saarekeste rakkude antikehad, GAD65 - glutamiinhappe dekarboksülaasi antikehad, IA-2, IA-2 β - türosiinfosfataasi antikehad, IAA - insuliinivastased antikehad;
C-peptiidi määramine vereseerumis immunokemiluminestsentsi abil;
ELISA - TSH, vaba T4, TPO ja TG antikehade määramine;
Kõhuõõne organite ultraheli, kilpnääre;
Rindkere fluorograafia (vastavalt näidustustele - R-graafika).
Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viidates:
Vere glükoosisisalduse määramine tühja kõhuga ja 2 tundi pärast söömist (glükomeetriga);
Ketoonkehade määramine uriinis;
Statsionaarsel tasemel läbiviidavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud
Glükeemiline profiil: tühja kõhuga ja 2 tundi pärast hommikusööki, enne lõunat ja 2 tundi pärast lõunat, enne õhtusööki ja 2 tundi pärast õhtusööki, kell 22.00 ja kell 3.00
Biokeemiline vereanalüüs: üldvalgu, bilirubiini, AST, ALT, kreatiniini, uurea, üldkolesterooli ja selle fraktsioonide, triglütseriidide, kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi määramine), GFR arvutamine;
UAC leukovalemiga;
Valgu määramine uriinis;
Ketoonkehade määramine uriinis;
MAU määramine uriinis;
Kreatiniini määramine uriinis, albumiini-kreatiniini koefitsiendi arvutamine;
Glükosüülitud hemoglobiini (HbAlc) määramine
SMG (NMG) (vastavalt 1. lisale);
Täiendavad diagnostilised uuringud statsionaarsel tasemel(erakorralise haiglaravi korral diagnostilisi uuringuid ambulatoorsel tasemel ei tehta):
Kõhuõõne organite ultraheli;
APTT määramine vereplasmas;
MNOPC määramine vereplasmas;
RKF määramine vereplasmas;
TB määramine vereplasmas;
Fibrinogeeni määramine vereplasmas;
Isoleeritud kultuuride tundlikkuse määramine antimikroobsete ravimite suhtes;
Anaeroobide bioloogilise materjali bakterioloogilised uuringud;
Veregaaside ja vere elektrolüütide määramine lisaanalüüsidega (laktaat, glükoos, karboksühemoglobiin);
Insuliini ja insuliinivastaste antikehade määramine;
alajäsemete veresoonte Doppleri ultraheliuuring;
Holteri EKG monitooring (24 tundi);
SMAD (24 tundi);
jalgade röntgenuuring;
EKG (12 juhtmega);
Kitsaste spetsialistide (gastroenteroloog, veresoontekirurg, terapeut, kardioloog, nefroloog, silmaarst, neuropatoloog, anestesioloog-resuscitator) konsultatsioon;
Kiirabi hädaolukorras läbi viidud diagnostilised meetmed:
Glükeemia taseme määramine;
Ketoonkehade määramine uriinis.
Diagnostilised kriteeriumid
Kaebused ja anamnees
Kaebused: janu, sage urineerimine, kaalulangus, nõrkus, sügelus, tugev üldine ja lihasnõrkus, töövõime langus, unisus.
Anamnees: I tüüpi diabeet, eriti lastel ja noortel, algab ägedalt, areneb välja mitme kuu või isegi nädala jooksul. I tüüpi diabeedi ilmingut võivad provotseerida nakkus- ja muud kaasuvad haigused. Esinemissageduse tipp on sügis-talvisel perioodil.
Füüsiline läbivaatus
Kliinik on põhjustatud insuliinipuuduse sümptomitest: naha ja limaskestade kuivus, naha turgori vähenemine, "diabeetiline" õhetus, maksa suurenemine, atsetooni (või puuviljalõhna) lõhn väljahingatavas õhus, õhupuudus, mürarikas hingamine.
Kuni 20% I tüüpi diabeediga patsientidest on haiguse alguses ketoatsidoos või ketoatsidootiline kooma.
Diabeetiline ketoatsidoos (DKA) ja ketoatsidootiline kooma DKA- äge diabeetiline ainevahetuse dekompensatsioon, mis väljendub glükoositaseme ja ketoonkehade kontsentratsiooni järsu suurenemises veres, nende ilmumises uriinis ja metaboolse atsidoosi tekkes, erineva raskusastmega teadvuse kahjustusega või ilma selleta; mis nõuavad patsiendi erakorralist hospitaliseerimist.
Ketoatsidoosi etapid :
I staadiumis ketoatsidoos mida iseloomustab üldise nõrkuse ilmnemine, janu ja polüuuria suurenemine, söögiisu suurenemine ja sellele vaatamata kehakaalu langus,
Atsetooni lõhna ilmumine väljahingatavas õhus. Teadvus säilib. Iseloomulikud on hüperglükeemia, hüperketoneemia, ketonuuria +, pH 7,25-7,3.
Kell II etapp(prekoom): nende sümptomite suurenemine, õhupuudus, söögiisu vähenemine, iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu on võimalikud. Unisus ilmneb koos sellele järgneva unise-uinutava seisundi arenguga. Iseloomustab: hüperglükeemia, hüperketoneemia, ketonuuria + / ++, pH 7,0-7,3.
Kell III etapp(tegelikult kooma): esineb teadvusekaotus koos reflekside vähenemise või kadumisega, kollaps, oligoanuuria, rasked dehüdratsiooni sümptomid: (naha ja limaskestade kuivus (keel "kuiv nagu riiv", huuled kuivad, kleepuv). suunurgad), Kussmauli hingamine, DIC tunnused - Sündroom (jäsemed külmetavad ja sinakad, ninaots, kõrvad.) Laboratoorsed näitajad halvenevad: hüperglükeemia, hüperketoneemia, ketonuuria +++, pH ˂ 7,0.
I tüüpi diabeedi insuliinravi, kehalise aktiivsuse, ebapiisava süsivesikute tarbimise korral võib I tüüpi diabeediga patsientidel tekkida hüpoglükeemiline seisund.
Hüpoglükeemilised seisundid
Hüpoglükeemiliste seisundite kliiniline pilt on seotud kesknärvisüsteemi energianäljaga.
Neuroglükopeenilised sümptomid:
... nõrkus, pearinglus
... vähenenud kontsentratsioon ja tähelepanu
... peavalu
... uimasus
... segadus
... hägune kõne
... ebakindel kõnnak
... krambid
... värin
... külm higi
... naha kahvatus
... tahhükardia
... vererõhu tõus
... ärevuse ja hirmu tunded
Hüpoglükeemiliste seisundite raskusaste:
Kerge: higistamine, värisemine, südamepekslemine, ärevus, ähmane nägemine, nälg, väsimus, peavalu, halb koordinatsioon, kõnehäired, unisus, letargia, agressiivsus.
Rasked: krambid, kooma. Hüpoglükeemiline kooma tekib siis, kui ei võeta õigeaegselt meetmeid raske hüpoglükeemilise seisundi leevendamiseks.
Laboratoorsed uuringud
Tabel 2. Diabeedi ja teiste glükeemiliste häirete diagnostilised kriteeriumid (WHO, 1999, 2006, koos täiendustega)
* Diagnoos põhineb laboratoorsetel glükoosimõõtmistel.
** Diabeedi diagnoos tuleb alati kinnitada glükeemia uuesti määramisega järgmistel päevadel, välja arvatud ägeda metaboolse dekompensatsiooniga või ilmsete sümptomitega vaieldamatu hüperglükeemia korral. Rasedusdiabeedi diagnoosi saab teha ühe veresuhkru analüüsi põhjal.
*** Klassikaliste hüperglükeemia sümptomite esinemisel.
Vere glükoosisisalduse määramine:
- tühja kõhuga - tähendab glükoosi taset hommikul pärast eelnevat paastu vähemalt 8 tundi.
- juhuslik - tähendab glükoosi taset igal kellaajal, olenemata söögiajast.
HbAlc - kui diabeedi diagnostiline kriteerium :
Diabeedi diagnostiliseks kriteeriumiks valiti HbAlc tase ≥ 6,5% (48 mmol / mol). HbAlc taset kuni 5,7% peetakse normaalseks, eeldusel, et see määratakse riikliku glükohemoglobiini standardimisprogrammi (NGSP) meetodil vastavalt standardiseeritud diabeedikontrolli ja tüsistuste uuringule (DCCT).
Ägeda metaboolse dekompensatsiooni sümptomite puudumisel tuleks diagnoos teha kahe numbri alusel, mis on diabeetilises vahemikus, näiteks kahekordne HbAlc või üksik HbAlc + üks glükoos.
Tabel 3. Diabeetilise ketoatsidoosi laboratoorsed näitajad
|
Näitaja |
Hästi | DKA-ga | Märge |
|
Glükoos |
3,3-5,5 mmol / l | Tavaliselt üle 16,6 | |
|
Kaalium |
3,8-5,4 mmol / l | N või | Intratsellulaarse kaaliumipuuduse korral on selle plasmatase algselt normaalne või atsidoosi tõttu isegi kõrgenenud. Rehüdratsiooni ja insuliinravi alguses areneb hüpokaleemia |
|
Amülaas |
<120ЕД/л | Lipaasi tase jääb normi piiridesse | |
|
Leukotsüüdid |
4-9x109 / l | Isegi infektsiooni puudumisel (stressileukotsütoos) | |
| Veregaasi koostis: pCO2 | 36-44 mm Hg | ↓↓ | Osaline hingamisteede kompenseeritud metaboolne atsidoos |
|
pH |
7,36-7,42 | Samaaegse hingamispuudulikkuse korral on pCO2 alla 25 mm Hg. Art., Sel juhul areneb aju veresoonte väljendunud vasokonstriktsioon, on võimalik ajuturse teke. Väheneb 6,8-ni | |
|
Laktaat |
<1,8 ммоль/л | N või | Laktatsidoosi põhjustab hüperperfusioon, samuti laktaadi aktiivne süntees maksas pH languse tingimustes.<7,0 |
| KFK, AST | Proteolüüsi märgiks |
Märge. - suurenenud, ↓ - vähenenud, N - normaalväärtus, CPK - kreatiinfosfokinaas, AST - aspartaataminotransferaas.
Tabel 4. DKA klassifikatsioon raskusastme järgi
| Näitajad | DKA raskusaste | ||
|
lihtne |
mõõdukas | raske | |
| Plasma glükoos (mmol / l) | > 13 | > 13 | > 13 |
| arteriaalse vere pH | 7.25 - 7.30 | 7.0 - 7.24 | < 7.0 |
| Seerumi vesinikkarbonaat (mmol/l) | 15 - 18 |
10 - 15 |
< 10 |
| Ketoonkehad uriinis | + | ++ | +++ |
| Seerumi ketoonkehad | |||
| Plasma osmolaarsus (mosmol / l) * | Varieerub | Varieerub | Varieerub |
|
Anioonne erinevus** |
> 10 | > 12 | > 14 |
| Häiritud teadvus |
Mitte |
Ei või unisus | Stuupor / kooma |
* Arvutamiseks vt jaotist Hüperosmolaarne hüperglükeemiline seisund.
** Anioonne erinevus = (Na +) - (Cl- + HCO3-) (mmol / L).
Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks
Tabel 5. Näidustused spetsialisti nõustamiseks *
|
Spetsialist |
Konsultatsiooni eesmärgid |
| Silmaarsti konsultatsioon | Diabeetilise retinopaatia diagnoosimiseks ja raviks: laia pupilliga oftalmoskoopia kord aastas, vajadusel sagedamini |
| Neuroloogi konsultatsioon | |
| Nefroloogia konsultatsioon | Diabeedi tüsistuste diagnoosimiseks ja raviks - vastavalt näidustustele |
| Konsultatsioon kardioloogiga | Diabeedi tüsistuste diagnoosimiseks ja raviks - vastavalt näidustustele |
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnoos
Tabel 6 1. tüüpi diabeedi ja 2. tüüpi diabeedi diferentsiaaldiagnostika
| SD tüüp 1 | SD tüüp 2 |
| Noor vanus, äge algus (janu, polüuuria, kaalulangus, atsetooni esinemine uriinis) | Rasvumine, AH, istuv eluviis, diabeedi esinemine lähisugulastel |
| Pankrease saarekeste β-rakkude autoimmuunne hävitamine | Insuliiniresistentsus koos β-rakkude sekretoorse düsfunktsiooniga |
| Enamasti - madal C-peptiidi tase, kõrge spetsiifiliste antikehade tiiter: GAD, IA-2, saarerakud | Normaalne, suurenenud või veidi vähenenud C-peptiidi tase veres, spetsiifiliste antikehade puudumine: GAD, IA-2, saarerakud |
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravi eesmärgid
I tüüpi diabeedi ravi eesmärk on saavutada normoglükeemia, normaliseerida vererõhku, lipiidide ainevahetust ja ennetada I tüüpi diabeedi tüsistusi.
Individuaalsete ravieesmärkide valik sõltub patsiendi vanusest, eeldatavast elueast, raskete tüsistuste olemasolust ja raske hüpoglükeemia ohust.
Tabel 7 Algoritm ravieesmärkide individuaalseks valimiseks vastavalt HbAlc-le
* LE – oodatav eluiga.
Tabel 8 Need HbAlc sihtmärgid vastavad järgmistele söögieelsetele / -järgsetele plasma glükoosisisalduse sihtmärkidele
| HbAlc** | Plasma glükoosisisaldus tühja kõhuga / enne sööki, mmol / l | Plasma glükoos 2 tundi pärast sööki, mmol / l |
| < 6,5 | < 6,5 | < 8,0 |
| < 7,0 | < 7,0 | < 9,0 |
| < 7,5 | < 7,5 | < 10,0 |
| < 8,0 | < 8,0 | < 11,0 |
* Need eesmärgid ei kehti lastele, noorukitele ja rasedatele. Nende patsientide kategooriate glükeemilise kontrolli sihtväärtusi käsitletakse asjakohastes jaotistes.
** Normaalne tase vastavalt DCCT standarditele: kuni 6%.
Tabel 9 Lipiidide metabolismi kontrolli indikaatorid
| Näitajad | Sihtväärtused, mmol / l * | |
| mehed | naised | |
| Üldine CS | < 4,5 | |
| LDL kolesterool | < 2,6** | |
| HDL kolesterool | > 1,0 | > 1,2 |
| triglütseriidid | <1,7 | |
* Teisendamine mol/l-lt mg/dL-ks: üldkolesterool, LDL-kolesterool, HDL-kolesterool: mmol / l × 38,6 = mg / dL Triglütseriidid: mmol / l × 88,5 = mg / dl
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Tabel 10 Vererõhu kontrollnäidikud
* Antihüpertensiivse ravi taustal
Igal endokrinoloogi visiidil tuleb mõõta vererõhku. Patsiendid, kelle süstoolne vererõhk (SBP) on ≥ 130 mm Hg. Art. või diastoolne vererõhk (DBP) ≥ 80 mm Hg. Art., peaksite mõnel teisel päeval vererõhku uuesti mõõtma. Kui korduval mõõtmisel täheldatakse nimetatud vererõhu väärtusi, loetakse hüpertensiooni diagnoos kinnitatuks.
I tüüpi diabeediga laste ja noorukite ravieesmärgid :
... süsivesikute ainevahetuse taseme saavutamine võimalikult normaalsele tasemele;
... lapse normaalne füüsiline ja somaatiline areng;
... iseseisvuse ja glükeemia enesekontrolli motivatsiooni arendamine;
... I tüüpi diabeedi tüsistuste ennetamine.
Tabel 11
| Vanuserühmad | HbA1c tase,% | Ratsionaalsed eeldused | ||
| Koolieelikud (0-6 aastased) | 5,5-10,0 | 6,1-11,1 | <8,5, но >7,5 | |
| Koolilapsed (6-12 aastased) | 5,0-10,0 | 5,6-10,0 | <8,5 | |
| 5,0-7,2 | 5,0-8,3 | <7,5 | - raske hüpoglükeemia oht - täiskasvanuks saamine ja psühholoogilised aspektid - madalamad sihtväärtused (HbA1c<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий |
Ravi taktika :
Insuliinravi.
Toidu planeerimine.
Enesekontroll.
Ravimivaba ravi
Dieedi soovitused
Laste toidu arvutamine: Alla 1-aastase lapse energiavajadus on 1000-1100 kcal. 1–15-aastaste tüdrukute ja 1–10-aastaste poiste päevane kalorikogus arvutatakse järgmise valemiga: Päevane kalorite tarbimine = 1000 + 100 X n *
11–15-aastaste poiste päevane kalorikogus arvutatakse järgmise valemi abil: Päevane kalorite tarbimine = 1000 + 100 X n * + 100 X (n * - 11) kus * n on vanus aastates.
Päevane koguenergiakogus tuleks jaotada järgmiselt: süsivesikud 50-55%; rasvad 30-35%; valgud 10-15%. Arvestades, et 1 grammi süsivesikute omastamisel moodustub 4 kcal, arvutatakse välja vajalikud grammid süsivesikuid päevas ja vastav XE (tabel 12).
Tabel 12 Hinnanguline päevane XE vajadus sõltuvalt vanusest
Täiskasvanute toidu arvutamine:
Päevane kalorikogus määratakse sõltuvalt kehalise aktiivsuse intensiivsusest.
Tabel 13 Päevane kalorite tarbimine täiskasvanutele
|
Tööjõu intensiivsus |
Kategooriad | Energia hulk |
| Lihtne töö |
Valdavalt vaimse töö töötajad (õpetajad, kasvatajad, välja arvatud kehalise kasvatuse õpetajad, loodusteaduste, kirjanduse ja ajakirjanduse töötajad); Kerged füüsilised töötajad (automatiseeritud protsessides töötavad töötajad, müüjad, teenindustöötajad) |
25-30 kcal / kg |
| Keskmise intensiivsusega töö | erinevate transpordiliikide autojuhid, kommunaalettevõtete töötajad, raudteelased ja veetöötajad | 30-35 kcal / kg |
| Raske füüsiline töö |
Suurem osa põllumajandustöötajatest ja masinaoperaatoritest, kaevurid pinnatöödel; Eriti raske füüsilise tööga töötajad (müürsepad, betoonitöölised, ekskavaatorid, laadurid, kelle töö ei ole mehhaniseeritud) |
35-40 kcal / kg |
Kogu päevane energiakogus tuleks jaotada järgmiselt: süsivesikud - 50%; valgud - 20%; rasvad - 30%. Arvestades, et 1 grammi süsivesikute omastamisel tekib energiat 4 kcal, arvutatakse välja vajaminevad grammid süsivesikuid päevas ja vastav XE (tabel 14).
Tabel 14 Hinnanguline süsivesikute vajadus (XE) päevas
XE süsteemi järgi seeditavate süsivesikute hindamiseks, et kohandada insuliini annust enne sööki lastele ja täiskasvanutele, kasutatakse tabelit "Toodete asendamine XE süsteemi järgi" (lisa 2).
Diabeedihaigetel ja kroonilise neeruhaiguse varases staadiumis on soovitatav piirata valgu tarbimist 0,8-1,0 g/kg kehakaalu kohta päevas ning kroonilise neeruhaiguse kaugelearenenud staadiumiga patsientidel 0,8 g/kg kehakaalu kohta päevas. kuna sellised meetmed parandavad neerufunktsiooni (uriini albumiini eritumise näitajad, GFR).
Füüsilise aktiivsuse soovitused
FA parandab elukvaliteeti, kuid ei ole I tüüpi diabeedi hüpoglükeemilise ravi meetod. PA valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi vanust, diabeedi tüsistusi, kaasuvaid haigusi ja taluvust.
FA suurendab hüpoglükeemia riski treeningu ajal ja pärast seda, seetõttu on peamine ülesanne ennetada FA-ga seotud hüpoglükeemiat. Hüpoglükeemia risk on individuaalne ja sõltub glükeemia algtasemest, insuliini annusest, PA tüübist, kestusest ja intensiivsusest, samuti patsiendi sobivuse astmest.
Hüpoglükeemia ennetamine lühiajalise PA korral(mitte rohkem kui 2 tundi) - täiendav süsivesikute tarbimine:
Mõõtke glükeemiat enne ja pärast PA-d ning otsustage, kas peate enne ja pärast PA-d lisaks võtma 1-2 XE-d (aeglaselt seeditavad süsivesikud).
Kui plasma glükoosisisaldus on > 13 mmol/L või kui PA tekib 2 tunni jooksul pärast sööki, ei ole XE täiendav manustamine enne PA-d vajalik.
Enesekontrolli puudumisel on vaja võtta 1-2 XE enne ja 1-2 XE pärast FA-d.
Hüpoglükeemia ennetamine pikaajalise PA-ga(rohkem kui 2 tundi) - insuliiniannuse vähendamine, seetõttu tuleks planeerida pikaajalisi koormusi:
Vähendage lühi- ja pikatoimeliste insuliinipreparaatide annust, mis toimivad PA ajal ja pärast seda, 20-50%.
Väga pika ja/või intensiivse PA korral: vähendage insuliini annust, mis hakkab toimima öösel pärast PA-d, mõnikord ka järgmisel hommikul.
Pikaajalise PA ajal ja pärast seda: glükeemia täiendav enesekontroll iga 2-3 tunni järel, vajadusel - 1-2 XE aeglaselt seeditavate süsivesikute võtmine (plasma glükoositasemel< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).
I tüüpi diabeediga patsiendid, kes juhivad enesekontrolli ja kasutavad hüpoglükeemia ennetamise meetodeid, võivad tegeleda mis tahes tüüpi PA-ga, sealhulgas spordiga, võttes arvesse järgmisi vastunäidustusi ja ettevaatusabinõusid:
FA ajutised vastunäidustused:
Plasma glükoosisisaldus üle 13 mmol / l kombinatsioonis ketonuuriaga või üle 16 mmol / l, isegi ilma ketonuuriata (insuliinipuuduse tingimustes suurendab FA hüperglükeemiat);
Hemoftalmos, võrkkesta irdumine, esimesed kuus kuud pärast võrkkesta laserkoagulatsiooni; kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon; Südame isheemiatõbi (kokkuleppel kardioloogiga).
Glükeemia jälgimine
Enesekontroll- regulaarne glükeemia jälgimine koolitatud patsientide või nende pereliikmete poolt, saadud tulemuste analüüs, võttes arvesse toitumist ja kehalist aktiivsust, võime iseseisvalt korrigeerida insuliinravi sõltuvalt muutuvatest päevatingimustest. Hüpoglükeemia kahtluse korral ja pärast selle leevendamist peavad patsiendid iseseisvalt mõõtma vere glükoosisisaldust enne peamist söögikorda, pärast sööki, enne magamaminekut, enne ja pärast treeningut. Optimaalselt on glükeemia määramine 4-6 korda päevas.
Patsiendile glükoositaseme enesejälgimise meetodi määramisel tuleb veenduda, et patsient saab selle kasutamise juhendist aru, oskab seda kasutada ja saadud tulemuste põhjal ravi korrigeerida. Vaatlusprotsessi käigus tuleks hinnata patsiendi võimet kasutada enesekontrolli meetodit.
Vere glükoosisisalduse enesekontrolli eesmärgid:
... eriolukordade muutuste jälgimine ja igapäevase kontrolli taseme hindamine;
... vahetu ja igapäevase insuliinivajaduse hindamise muutuste tõlgendamine;
... insuliini annuse valimine glükeemilise taseme kõikumiste vähendamiseks;
... hüpoglükeemia avastamine ja selle korrigeerimine;
... hüperglükeemia korrigeerimine.
SMG süsteem kasutatakse kaasaegse meetodina glükeemia muutuste diagnoosimisel, hüpoglükeemia tuvastamisel, ravi korrigeerimisel ja antihüperglükeemilise ravi valikul; soodustab patsientide koolitamist ja nende ravis osalemist (lisa 1).
Patsiendi koolitamine
Diabeediga patsientide koolitamine on raviprotsessi lahutamatu osa. See peaks andma patsientidele teadmisi ja oskusi, mis aitavad neil saavutada konkreetseid ravieesmärke. Kõigi diabeediga patsientidega tuleks läbi viia õppetegevust alates haiguse avastamise hetkest ja kogu selle kestuse jooksul.
Koolituse eesmärgid ja eesmärgid tuleks täpsustada vastavalt patsiendi hetkeseisundile. Koolituseks kasutatakse spetsiaalselt koostatud struktureeritud programme, mis on suunatud I tüüpi diabeediga patsientidele ja/või nende vanematele (sealhulgas insuliinpumpravi koolitus). Haridus peaks hõlmama psühhosotsiaalseid aspekte, kuna emotsionaalne tervis on tihedalt seotud diabeedi soodsa prognoosiga.
Koolitust saab läbi viia nii individuaalselt kui ka patsientide rühmadena. Optimaalne patsientide arv rühmas on 5-7. Rühmaõppeks on vaja eraldi ruumi, kus on võimalik tagada vaikus ja piisav valgustus.
Diabeedikoolid luuakse polikliinikute, haiglate ning konsultatiiv- ja diagnostikakeskuste baasil territoriaalselt Haigla igas endokrinoloogiaosakonnas luuakse 1 kool.
Patsiendi koolitust viivad läbi spetsiaalse väljaõppe saanud meditsiinitöötajad: endokrinoloog (diabetoloog), õde.
Narkootikumide ravi
Insuliinravi I tüüpi diabeedi korral
Insuliini asendusravi on ainus 1. tüüpi diabeedi ravimeetod.
Insuliini manustamisviisid :
... Põhiline boolusrežiim (intensiivistatud režiim või mitme süstimise režiim):
- basaal (keskmise kestusega insuliinipreparaadid ja piikideta analoogid, pumbateraapiaga - ülilühiajalised ravimid);
- boolus (lühi- ja ülilühitoimelised insuliinipreparaadid) toidu tarbimiseks ja/või korrigeerimiseks (kõrge veresuhkru taseme vähendamiseks)
Pideva subkutaanse insuliini infusiooni režiim insuliinipumba abil võimaldab insuliinitasemel olla võimalikult lähedane füsioloogilisele tasemele.
... Osalise remissiooni perioodil määratakse insuliinravi režiim veresuhkru taseme järgi. Insuliini annust tuleb korrigeerida iga päev, võttes arvesse päeva jooksul glükeemia enesekontrolli andmeid ja toidus sisalduvate süsivesikute kogust, kuni süsivesikute metabolismi sihtnäitajad on saavutatud. Tugevdatud insuliinravi, sealhulgas mitme süstimise režiim ja pumpravi, vähendab veresoonte tüsistuste esinemissagedust.
Tabel 15 Soovitatavad insuliini manustamisseadmed
Lastele, noorukitele ja kõrge vaskulaarsete tüsistuste riskiga patsientidele on esmavaliku ravimid ülilühiajalise ja pika toimeajaga geenitehnoloogiaga iniminsuliini analoogid. Parim viis insuliini manustamiseks on insuliinipump.
| Insuliinipreparaadid toime kestuse järgi | Toime algus, min | Maksimaalne tegevus tunni pärast | Tegevuse kestus, tund |
| Ülilühitoimelised (iniminsuliini analoogid)** | 15-35 | 1-3 | 3-5 |
| Lühitoimeline ** | 30-60 | 2-4 | 5-8 |
| Pikaajaline tiputu toime (insuliini analoog)** | 60-120 | Pole väljendatud | Kuni 24 |
| Keskmine kestus** | 120-240 | 4-12 | 12-24 |
* Pediaatrilises praktikas iniminsuliini segainsuliini ei kasutata.
** Insuliini tüübi kasutamine pediaatrilises praktikas toimub vastavalt juhistele.
Insuliini annus
... Igal patsiendil on individuaalne insuliinivajadus ja erineva kestusega insuliini suhe.
... Haiguse esimese 1-2 aasta jooksul on insuliinivajadus keskmiselt 0,5-0,6 U / kg kehakaalu kohta;
... Pärast 5 aasta möödumist diabeedi algusest tõuseb enamikul patsientidel insuliinivajadus 1 U / kg kehakaalu kohta ja puberteedieas võib see ulatuda 1,2–1,5 U / kg.
Pidev subkutaanne insuliini infusioon (CPII)
Insuliinipumbad- vahendid insuliini pidevaks subkutaanseks manustamiseks. See kasutab ainult ühte tüüpi insuliini, peamiselt kiiretoimelist analoogi, mida manustatakse kahes režiimis – põhi- ja boolusena. Tänu NPII-le on võimalik saavutada võimalikult normaalsele lähedane veresuhkru tase, kuid samas vältida hüpoglükeemiat. Tänapäeval kasutatakse NPII-d edukalt diabeediga lastel ja rasedatel naistel.
Lastel ja noorukitel on valikmeetodiks funktsiooniga NPII kasutamine pidev glükoosi jälgimine tänu võimalusele saavutada parim glükeemiline kontroll minimaalse hüpoglükeemia riskiga. See meetod võimaldab diabeedihaigel mitte ainult näha reaalajas veresuhkru muutusi ekraanil, vaid saada ka hoiatussignaale kriitilise veresuhkru taseme kohta ja koheselt muuta ravi, saavutades võimalikult lühikese aja jooksul hea diabeedikontrolli ja madala glükeemilise varieeruvuse. .
Insuliinipumpade kasutamise eelised:
Vähendada:
... Raske, mõõdukas ja kerge hüpoglükeemia
... HbA1c keskmine kontsentratsioon
... Glükoosi kontsentratsiooni kõikumine päeva jooksul ja erinevatel päevadel
... Päevane insuliiniannus
... Mikrovaskulaarsete haiguste tekke oht
Täiustamine:
... Patsiendi rahulolu raviga
... Elukvaliteet ja tervis
Näidustused pumpravi kasutamiseks:
... insuliini korduvate igapäevaste süstide meetodi ebaefektiivsus või kohaldamatus, hoolimata nõuetekohasest hooldusest;
Glükeemia suur varieeruvus päeva jooksul, sõltumata HbA1c tasemest; suhkurtõve labiilne kulg;
... "Hommiku koidu fenomen";
... elukvaliteedi langus;
... sagedane hüpoglükeemia;
... madala insuliinivajadusega väikelapsed, eriti imikud ja vastsündinud; pumpade kasutamisel vanusepiirangut ei ole; kõrge tundlikkus insuliini suhtes (insuliini annus alla 0,4 U / kg / päevas);
... akufoobiaga lapsed;
Diabeedi esmased tüsistused;
Krooniline neerupuudulikkus, neerusiirdamine;
Seedetrakti haigused, millega kaasneb gastroparees;
Regulaarsed sporditegevused;
... Rasedus
Näidustused NPII määramiseks lastel ja noorukitel
Ilmsed märgid
... Korduv raske hüpoglükeemia
... Vastsündinud, imikud, väikelapsed ja eelkooliealised lapsed
... Suboptimaalne diabeedikontroll (nt HbA1c tase ületab vanuse eesmärgi)
... Vere glükoosisisalduse tugevad kõikumised sõltumata HbA1c näitajatest
... Väljendunud hommikune nähtus
... Mikrovaskulaarsed tüsistused ja/või nende arengu riskifaktorid
Kalduvus ketoosile
... Hea ainevahetuse kontroll, kuid raviskeem on sobimatu
Muud näidustused
... Söömishäiretega teismelised
... Süstehirmuga lapsed
... Insuliini süstide vahelejätmine
Pumpa võib kasutada igasuguse diabeedi kestuse korral, ka haiguse alguses.
Insuliinipumba ravile ülemineku vastunäidustused:
... patsiendi ja/või pereliikmete mittevastavus: ebapiisav koolitus või soovimatus või suutmatus neid teadmisi praktikas rakendada;
... psühholoogilised ja sotsiaalsed probleemid perekonnas (alkoholism, asotsiaalsed pered, lapse käitumisomadused jne); vaimsed häired;
Patsiendi tõsine nägemis- ja/või kuulmiskahjustus;
Pumpteraapiale ülemineku tingimused:
... patsiendi ja/või pereliikmete piisavad teadmised;
... üleandmine statsionaarsetes ja ambulatoorsetes tingimustes pumpravi eriväljaõppe läbinud arsti poolt;
Pumpravi katkestamise tingimused:
... laps või vanemad (eestkostjad) soovivad naasta traditsioonilise ravi juurde;
... Meditsiinilised näidustused: - Sagedased ketoatsidoosi või hüpoglükeemia episoodid, mis on tingitud pumba ebaõigest juhtimisest.
- pumpravi ebaefektiivsus patsiendi süül (sagedased booluste vahelejäämised, enesekontrolli ebapiisav sagedus, insuliiniannuste korrigeerimise puudumine);
- sagedane infektsioon kateetri sisestamise kohtades.
NPII rakendamine:
Ultralühikesi insuliini analooge (lispro, aspart või glulisiin) peetakse praegu pumpravis valitud insuliiniks ja annused on hinnangulised järgmisel viisil:
... Põhiannus:Üldine esialgne lähenemine on vähendada süstlateraapiaga kogu insuliini ööpäevast annust 20% (mõnes kliinikus vähendatakse annust 25-30%). Süstige 50% ööpäevasest koguannusest pumpravi jaoks baassagedusena, mis jagatakse tunnis annuse saamiseks 24. Basaalsageduse tasemete arvu reguleeritakse vere glükoositaseme jälgimisega.
... Bolusinsuliin... Boolusannuseid kohandatakse vastavalt mõõdetud söögijärgsele veresuhkru tasemele (1,5-2 tundi pärast iga sööki). Praegu peetakse eelistatud meetodiks süsivesikute loendamist, mille puhul insuliini boolusannuse suurust hinnatakse vastavalt toidu süsivesikute sisaldusele, insuliini/süsivesikute suhtele (I/C) sõltuvalt konkreetsest patsiendist ja toidust ning korrigeerimisest. insuliiniannus, mille suurus sõltub söögieelsest veresuhkru tasemest ja sellest, kui oluliselt see erineb veresuhkru sihttasemest. I / U suhet saab arvutada kui 500 / päevase insuliini koguannuse kohta. Seda valemit nimetatakse sageli "500 reegliks". Korrigeerimisannus, mida kasutatakse toidubooluse korrigeerimiseks enne sööki veresuhkru suhtes ja ootamatu hüperglükeemia korrigeerimiseks söögikordade vahel, hinnatakse insuliinitundlikkuse faktori (ISF) abil, mis arvutatakse mmol / l kui 100 / insuliini kogu päevaannuse kohta (" 100" reegel).
DKA ravi
Raskekujulise DKA-ga suhkurtõve ravi tuleb läbi viia keskustes, kus saab hinnata ja jälgida kliinilisi sümptomeid, neuroloogilist seisundit ja laboratoorseid parameetreid. Tunnis registreeritakse pulss, hingamissagedus, vererõhk, neuroloogiline seisund, EKG jälgimine. Säilitatakse vaatlusprotokoll (vere või plasma glükoosisisalduse, ketoonkehade, elektrolüütide, seerumi kreatiniini, arteriaalse vere pH ja gaasi koostise, glükoosi ja ketokehade mõõtmiste tulemused uriinis, süstitava vedeliku maht, infusioonilahuse tüüp , infusiooni meetod ja kestus, vedelikukaotus (diurees) ja insuliiniannus). Ravi alguses määratakse laboratoorsed parameetrid iga 1-3 tunni järel, hiljem - harvemini.
DKA ravi hõlmab: rehüdratsiooni, insuliini manustamist, elektrolüütide häirete taastamist; üldmeetmed, DKA-d põhjustanud seisundite ravi.
Rehüdratsioon perifeerse vereringe taastamiseks teostada 0,9% NaCl lahusega. DKA-ga laste rehüdratsioon peaks toimuma aeglasemalt ja ettevaatlikumalt kui muudel dehüdratsioonijuhtudel.
DKA insuliinravi tuleb manustada pidevalt infusiooni teel, kasutades väikese annuse režiimi. Selleks on parem kasutada dosaatorit (infusomaat, perfuuser). Intravenoosset lühitoimelist insuliini kasutatakse väikestes annustes. Algannus on 0,1 U / kg kehamassi kohta tunnis (50 U insuliini võite lahjendada 50 ml soolalahuses, seejärel 1 U = 1 ml). 50 ml segu juhitakse läbi intravenoosse infusioonisüsteemi, et absorbeerida insuliini süsteemi seintele. Insuliini annus jääb tasemele 0,1 U / kg tunnis vähemalt seni, kuni patsient DKA-st lahkub (pH on üle 7,3, vesinikkarbonaadid on üle 15 mmol / l või anioonide erinevuse normaliseerumine). Glükeemia ja metaboolse atsidoosi kiire langusega võib insuliini annust vähendada 0,05 U / kg tunnis või vähem. Väikelastel võib algannus olla 0,05 U / kg ja raske samaaegse mädase infektsiooni korral võib see tõusta 0,2 U / kg tunnis. Ketoosi puudumisel 2-3 päeva - intensiivistatud insuliinravi jaoks.
Kaaliumi taastumine... Asendusravi on vajalik sõltumata seerumi kaaliumisisaldusest. Kaaliumi asendusravi põhineb selle määramise andmetel vereseerumis ja jätkub kogu veenisiseste vedelike manustamise perioodi jooksul.
Võitle atsidoosiga... Bikarbonaate kasutatakse ainult raske atsidoosi korral (vere pH alla 7,0), mis ähvardab välist hingamist alla suruda (pH alla 6,8), elustamismeetmete kompleksi käigus.
Patsiendi jälgimine... Kapillaarvere glükoosisisaldust mõõdetakse iga tund. Iga 2-4 tunni järel määratakse veeniveres glükoosi, elektrolüütide, uurea ja veregaaside koostise tase.
DC-ravi tüsistused: ajuturse, ebapiisav rehüdratsioon, hüpoglükeemia, hüpokaleemia, hüperkloreemiline atsidoos.
Hüpoglükeemiliste seisundite ravi
Patsiente, kellel tekib hüpoglükeemia ilma sümptomiteta, samuti patsientidel, kellel on esinenud üks või mitu raske hüpoglükeemia episoodi, tuleb soovitada keskenduda kõrgematele sihtglükoosiväärtustele, et vältida hüpoglükeemiat vähemalt mitme nädala jooksul, samuti koos eesmärk on osaliselt kõrvaldada asümptomaatilise hüpoglükeemia tekke probleem ja vähendada hüpoglükeemiliste episoodide riski tulevikus.
Kerge hüpoglükeemia(ei vaja teise inimese abi)
Glükoosi (15–20 g) kasutamine on eelistatud ravi teadvusel olevatele hüpoglükeemiaga patsientidele, kuigi võib kasutada mis tahes glükoosi sisaldavaid süsivesikuid.
1 XE kiiresti seeditavate süsivesikute vastuvõtt: suhkur (3-5 tükki 5 g, parem lahustada) või mesi või moosi (1 supilusikatäis) või 100 ml puuviljamahla või 100 ml suhkruga täidetud limonaadi või 4-5 suurt glükoositabletti (igaüks 3-4 g) või 1 tuub süsivesikute siirupiga (igaüks 13 g). Kui sümptomid ei kao, korrake toodete võtmist 15 minuti pärast.
Kui hüpoglükeemia põhjuseks on lühitoimeline insuliin, eriti öösel, sööge lisaks 1-2 XE aeglaselt seeditavaid süsivesikuid (leib, puder jne).
Raske hüpoglükeemia(vajab teise inimese abi, teadvusekaotusega või ilma)
... Asetage patsient külili, vabastage suuõõs toidujääkidest. Teadvuse kaotuse korral ei tohi magusaid lahuseid suuõõnde valada (lämbumisoht!).
... Sisestage 40–100 ml 40% dekstroosi (glükoosi) lahust sisse/jaga, kuni teadvus on täielikult taastunud. Rasketel juhtudel kasutatakse glükokortikoide intravenoosselt või intramuskulaarselt.
... Alternatiiv - 1 mg (väikelastele 0,5 mg) glükagooni s / c või i / m (manustatakse patsiendi sugulase poolt).
... Kui pärast 100 ml 40% dekstroosi (glükoosi) lahuse intravenoosset süstimist teadvus ei taastu, viitab see ajutursele. Patsientide hospitaliseerimine ja kolloidsete lahuste intravenoosne manustamine kiirusega 10 ml / kg / päevas on vajalik: mannitool, mannitool, hüdroksüetüültärklis (pentatärklis).
... Kui põhjuseks on pika toimeajaga suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite üleannustamine, jätkake 5-10% dekstroosi (glükoosi) lahuse intravenoosset tilgutamist, kuni glükeemia normaliseerub ja ravim on organismist täielikult eemaldatud.
Kaasuvate haigustega diabeedihaigete ravieeskirjad
... Ärge kunagi lõpetage insuliinravi!
... Vere glükoosisisalduse ja vere/uriini ketoonitaseme sagedasem ja hoolikam jälgimine.
... Kaasuvaid haigusi ravitakse samamoodi nagu diabeedita patsiente.
... Oksendamise ja kõhulahtisusega kaasnevate haigustega kaasneb vere glükoosisisalduse langus. Hüpoglükeemia ennetamiseks - vähendage lühikese ja pikaajalise insuliini annust 20-50%, kergeid süsivesikuid sisaldavaid toite, mahlasid.
... Hüperglükeemia ja ketoosi tekkega on vajalik insuliinravi korrigeerimine:
Tabel 17 Ketoatsidoosi ravi
|
Vere glükoosisisaldus |
Vere ketoonid | Insuliinravi korrigeerimine |
| Rohkem kui 14 mmol/l | 0-1 mmol / l | Lühikese / ülilühikese insuliini annuse suurendamine 5-10% päevasest koguannusest |
| Rohkem kui 14 mmol/l | 1-3 mmol / l | |
| Rohkem kui 14 mmol/l | Rohkem kui 3 mmol / l | Lühikese / ülilühikese insuliini annuse suurendamine 10-20% päevasest koguannusest |
Tabel 18 DPN valuliku vormi ravi
| Farmakoloogiline rühm | ATX kood | Rahvusvaheline nimi | Annustamine, sagedus, vastuvõtu kestus | Tõendite tase |
| Antikonvulsandid | N03AX16 | Pregabaliin | 150 mg suu kaudu 2 r / päevas (vajadusel kuni 600 / päevas) manustamise kestus - individuaalselt, sõltuvalt toimest ja taluvusest | A |
| N03AX12 | Gabapentiin | 1800-2400 mg / päevas jagatuna 3 annuseks (alustage 300 mg-st, suurendades järk-järgult terapeutilise annuseni) | A | |
| Antidepressandid | N06AX | Duloksetiin | 60 mg / päevas (vajadusel 120 / päevas jagatuna 2 annuseks) 2 kuud | A |
| N06AA | amitriptüliin | 25 mg 1-3 r / päevas (individuaalselt) vastuvõtu kestus - individuaalselt, sõltuvalt toimest ja taluvusest | V |
Tabel 19 Raviresistentse valu DPN ravi
Oluliste ravimite loetelu(100% tõenäoline, et kasutatakse):
AKE inhibiitorid, ARB-d.
Täiendavate ravimite loetelu(kasutatakse vähem kui 100%)
nifedipiin;
Amlodipiin;
karvedilool;
furosemiid;
Epoetiin alfa;
Darbepoetiin;
Sevelamerkarbonaat;
tsinakaltseet; Albumiin.
Diabeetilise retinopaatia ravi
Patsiendid, kellel on maakula turse, raske mitteproliferatiivne diabeetiline retinopaatia või mis tahes raskusastmega proliferatiivne diabeetiline retinopaatia, tuleb viivitamatult suunata diabeetilise retinopaatia spetsialisti juurde.
... Laserfotokoagulatsioonravi nägemise kaotuse riski vähendamiseks on näidustatud patsientidele, kellel on kõrge proliferatiivse diabeetilise retinopaatia, kliiniliselt olulise maakula turse ja mõnel juhul raske mitteproliferatiivse diabeetilise retinopaatia risk.
... Retinopaatia esinemine ei ole vastunäidustuseks aspiriini määramisele kardioprotektsiooniks, kuna selle ravimi kasutamine ei suurenda võrkkesta hemorraagia riski.
Arteriaalse hüpertensiooni ravi
Mitteravimite meetodid vererõhu korrigeerimiseks
... Lauasoola tarbimise piiramine 3 g-ni päevas (ärge soolage toitu!)
... Kaalulangus (KMI<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
... Suitsetamisest loobumiseks
... Aeroobne füüsiline aktiivsus 30-40 minutit vähemalt 4 korda nädalas
Arteriaalse hüpertensiooni ravimteraapia
Tabel 20 Antihüpertensiivsete ravimite peamised rühmad (võimalik, et kasutatakse monoteraapiana)
|
Grupi nimi |
Ravimite nimetus |
| AKE inhibiitorid |
Enalapriil 5 mg, 10 mg, 20 mg, Lisinopriil 10 mg, 20 mg Perindopriil 5 mg, 10 mg, Fosinopriil 10 mg, 20 mg |
| ARB |
Losartaan 50 mg, 100 mg, Irbesartaan 150 mg |
|
Diureetikumid: .Tiasiid ja tiasiiditaolised .Silmustega .Kaaliumi säästvad (aldosterooni antagonistid) |
hüdroklorotiasiid 25 mg, Furosemiid 40 mg, |
|
Kaltsiumikanali blokaatorid (CCB) .Dihüdropüridiin (BCC-DHP) .Mitte-dihüdropüridiin (BCC-NDHP) |
Nifedipiin 10 mg, 20 mg, 40 mg Amlodipiin 2,5 mg, 5 mg, 10 mg B erapamiil, verapamiil SR, diltiaseem |
|
β-blokaatorid (BB) .Mitteselektiivne (β1, β2) .Kardioselektiivne (β1) .Kombineeritud (β1, β2 ja α1) |
Propranolool Bisoprolool 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, Nebivolool 5 mg Karvedilool |
Tabel 21 Täiendavad antihüpertensiivsete ravimite rühmad (kasutatakse kombineeritud ravis)
Antihüpertensiivsete ravimite optimaalsed kombinatsioonid
... AKE inhibiitorid + tiasiid,
... AKE inhibiitorid + tiasiiditaolised diureetikumid,
... ACEI + BKK,
... ARB + tiasiid,
... BRA + BKK,
... CCB + tiasiid,
... BKK-DGP + BB
Tabel 22 Esmased näidustused erinevate antihüpertensiivsete ravimite rühmade manustamiseks
|
ACEI - CHF - LV düsfunktsioon - südame isheemiatõbi - Diabeetiline või mittediabeetiline nefropaatia - LVH - Proteinuuria / MAU - kodade virvendusarütmia |
ARB - CHF - MI üle antud - Diabeetiline nefropaatia - Proteinuuria / MAU - LVH - kodade virvendusarütmia - AKE inhibiitorite talumatus |
BB - südame isheemiatõbi - MI üle antud - CHF - Tahhüarütmiad - Glaukoom - Rasedus |
BKK -DGP - ISAG (eakad) - südame isheemiatõbi - LVH - Une- ja koronaararterite ateroskleroos - Rasedus |
|
BKK-NGDP - südame isheemiatõbi - karotiidarterite ateroskleroos - Supraventrikulaarne tahhüarütmia |
Tiasiiddiureetikumid - ISAG (eakad) - CHF |
Diureetikumid (aldosterooni antagonistid) - CHF - MI üle antud |
Loop-diureetikumid - Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium |
Hüpertensiooni ravi lastel ja noorukitel:
Kõrge vererõhu (SBP või DBP püsivalt üle 95. protsentiili teatud vanuse, soo või pikkuse puhul või püsivalt > 130/80 mmHg noorukitel) farmakoteraapiat tuleb lisaks elustiili sekkumisele manustada võimalikult vara pärast diagnoosi kinnitamist. ...
Kaaluda tuleks AKE inhibiitori määramise otstarbekust hüpertensiooni ravi algravimina.
... Eesmärk on püsiv vererõhk< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).
Düslipideemia korrigeerimine
Süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise saavutamine aitab vähendada 1. tüüpi diabeediga patsientide düslipideemia raskust, mis tekkis dekompensatsiooni (peamiselt hüpertriglütserideemia) tagajärjel.
Düslipideemia korrigeerimise meetodid
... Mitteravimite korrigeerimine: elustiili muutmine koos kehalise aktiivsuse suurenemisega, kehakaalu langus (vastavalt näidustustele) ja toitumise korrigeerimine koos küllastunud rasvade, rasvade trans-vormide ja kolesterooli tarbimise vähendamisega.
... Ravimi korrigeerimine.
Statiinid- esmavaliku ravimid LDL-C taseme alandamiseks.Näidustused statiinide kasutamiseks (alati lisaks elustiili sekkumisele):
Kui LDL-kolesterooli tase ületab sihtväärtusi;
Olenemata LDL-kolesterooli algtasemest diagnoositud pärgarteritõvega diabeediga patsientidel.
Kui eesmärke ei saavutata vaatamata statiinide maksimaalsete talutavate annuste kasutamisele, loetakse ravi rahuldavaks tulemuseks LDL-kolesterooli kontsentratsiooni langust 30-40% võrreldes esialgsega. Kui statiinide piisavate annustega lipiidide sihtmärke ei saavutata, võib olla näidustatud kombineeritud ravi fibraatide, esetimiibi, nikotiinhappe või sapphappe sekvestrantide lisamisega.
Düslipideemia lastel ja noorukitel:
... Üle 2-aastastel lastel, kelle perekonnas on esinenud haiguse ägenemist (hüperkolesteroleemia [üldkolesterooli kontsentratsioon > 240 mg/dl] või kardiovaskulaarsed sündmused enne 55. eluaastat) või teadmata, tuleb tühja kõhu lipiidide profiili uurida kohe pärast suhkurtõve diagnoosimine (pärast veresuhkru kontrolli saavutamist). Kui perekonna ajalugu ei ole, tuleks esimene lipiidianalüüs teha noorukieas (10-aastased ja vanemad). Kõigil lastel, kellel on diagnoositud diabeet puberteedieas või hiljem, tuleb tühja kõhuga lipiidide profiili testida kohe pärast suhkurtõve diagnoosimist (pärast glükeemilise kontrolli saavutamist).
... Näitajate kõrvalekallete korral on soovitatav määrata lipiidide profiil igal aastal. Kui LDL-kolesterooli kontsentratsiooni näitajad vastavad vastuvõetava riskitasemele (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
Esialgne ravi on glükoosikontrolli optimeerimine ja toitumisteraapia, et piirata küllastunud rasvade tarbimist.
... Statiinide väljakirjutamine on näidustatud üle 10-aastastele patsientidele, kelle LDL-kolesterooli indeks on hoolimata dieedist ja piisavast elustiilist > 160 mg/dL (4,1 mmol/L) või > 130 mg/dL (3,4 mmol/L) ühe või mitme südame-veresoonkonna haiguste riskifaktori olemasolu.
... Eesmärk on LDL-kolesterooli tase< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).
Trombotsüütidevastane ravi
... Aspiriini (75-162 mg / päevas) tuleks kasutada esmase ennetusvahendina I tüüpi diabeediga ja kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientidel, sealhulgas üle 40-aastastel patsientidel, samuti patsientidel, kellel on täiendavaid riskitegureid (perekonna anamneesis). südame-veresoonkonna haigused, hüpertensioon, suitsetamine, düslipideemia, albuminuuria).
... Aspiriini (75-162 mg / päevas) tuleks kasutada sekundaarse profülaktikana diabeediga ja südame-veresoonkonna haigustega patsientidel.
... Klopidogreeli tuleb kasutada südame-veresoonkonna haiguste ja aspiriini talumatuse korral.
... Ägeda koronaarsündroomi järgsetel patsientidel on soovitatav kombineeritud ravi atsetüülsalitsüülhappe (75-162 mg / päevas) ja klopidogreeliga (75 mg / päevas) kuni ühe aasta jooksul.
... Aspiriini ei soovitata välja kirjutada alla 30-aastastele isikutele, kuna puuduvad veenvad tõendid sellise ravi kasulikkuse kohta. Aspiriin on Reye sündroomi ohu tõttu vastunäidustatud alla 21-aastastele patsientidele.
Tsöliaakia
... I tüüpi diabeediga patsiente tuleb võimalikult kiiresti pärast suhkurtõve diagnoosimist tsöliaakia suhtes skriinida, sealhulgas määrata kudede transglutaminaasi või endomüsiini vastased antikehad (sel juhul on vajalik IgA normaalse kontsentratsiooni kinnitamine seerumis).
... Kui kasv on aeglustunud, ei esine kaalutõusu, kaalulangust ega seedetrakti sümptomeid, tuleb teha kordustestid.
... Tsöliaakiata lastel tuleks kaaluda perioodilist uuesti läbivaatust.
... Positiivsete antikehade testi tulemustega lapsed tuleb edasiseks hindamiseks suunata gastroenteroloogi juurde.
... Kinnitatud tsöliaakiaga lapsed vajavad dieediarsti konsultatsiooni ja gluteenivaba dieeti.
Hüpotüreoidism
... I tüüpi diabeeti põdevaid lapsi tuleb kohe pärast diagnoosimist testida türeoperoksüdaasi ja türeoglobuliini vastaste antikehade suhtes.
Kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni tuleb määrata pärast metaboolse kontrolli optimeerimist. Normaalväärtuste korral tuleks kordustestid teha iga 1-2 aasta järel. Lisaks tuleb patsient määrata eelnimetatud uuringusse, kui ilmnevad kilpnäärme düsfunktsiooni sümptomid, tüomegaalia või ebanormaalsed kasvukiirused. Kui kilpnääret stimuleeriva hormooni tase on väljaspool normaalset vahemikku, tuleb mõõta vaba türoksiini (T4).
Ambulatoorne uimastiravi
Lühitoimelised insuliinid
Ülilühiajalise toimega insuliin (humaaninsuliini analoogid)
Keskmise toimeajaga insuliinid
Pikaajaline, tippudeta insuliin
Täiendavate ravimite loetelu (kasutamise tõenäosus on alla 100%):
Antihüpertensiivne ravi:
Antilipideemilised ained
:
Diabeetilise neuropaatia ravi
:
Stenokardiavastased ravimid
MSPVA-d
Koagulatsiooni mõjutavad ravimid
(atsetüülsalitsüülhape 75mg);
Statsionaarne uimastiravi
Oluliste ravimite nimekiri (100% tõenäoline, et kasutatakse):
Insuliinravi:
Lühitoimelised insuliinid viaalides (ketoatsidoosi jaoks) ja kolbampullides;
ülilühiajalise toimeajaga insuliinid (insuliini analoogid: aspart, lispro, glulisiin);
Keskmise toimeajaga insuliinid viaalides ja kolbampullides;
Pikaajaline piikideta insuliin (detemiir, glargiin);
Naatriumkloriid 0,9% - 100ml, 200ml, 400ml, 500ml;
Dekstroos 5% - 400ml;
Kaaliumkloriid 40mg / ml - 10ml;
Hüdroksüetüültärklis 10% - 500ml (pentatärklis);
Hüpoglükeemilise kooma korral:
glükagoon - 1 mg;
Dekstroos 40% - 20ml;
Osmootne diureetikum (mannitool 15% - 200ml).
Täiendavate ravimite loetelu (kasutamise tõenäosus on alla 100%):
Antibakteriaalne ravi:
Penitsilliini seeria (amoksitsilliin + klavulaanhape 600mg);
Nitroimidasooli derivaadid (metronidasool 0,5% - 100ml);
Tsefalosporiinid (tsefasoliin 1g; tseftriaksoon 1000mg; tsefepiim 1000mg).
Antihüpertensiivne ravi
:
... AKE inhibiitorid (enalapriil 10 mg; lisinopriil 20 mg; perindopriil 10 mg; fosinopriil 20 mg; kaptopriil 25 mg);
... kombineeritud ravimid (Ramipriil + Amlodipiin 10 mg / 5 mg; Fosinopriil + hüdroklorotiasiid 20 mg / 12,5 mg);
... ARB (losartaan 50 mg; irbesartaan 150 mg);
... diureetikumid (hüdroklorotiasiid 25 mg; furosemiid 40 mg, spironolaktoon 50 mg);
... Ca kanali blokaatorid (nifedipiin 20 mg; amlodipiin 5 mg, 10 mg; verapamiil 80 mg);
... imidasoniini retseptori agonistid (moksonidiin 0,4 mg);
... beetablokaatorid (bisoprolool 5 mg; nebivolool 5 mg; karvedilool 25 mg);
Antilipideemilised ained
:
... statiinid (simvastatiin 40mg; rosuvastatiin 20mg; atorvastatiin 10mg);
Diabeetilise neuropaatia valulike vormide ravi:
... krambivastased ained (Pregabaliin 75 mg);
... antidepressandid (Duloksetiin 60mg; Amitriptüliin 25mg);
... neurotroopsed B-vitamiinid (Milgamma);
... opioidanalgeetikumid (Tramadol 50mg);
Diabeetilise neuropaatia ravi:
... alfa-lipoehappe derivaadid (tiokthape fl 300mg / 12ml, tabel 600mg;);
Diabeetilise nefropaatia ravi
:
... epopoetiin beeta 2000 RÜ / 0,3 ml;
... Darbepopoetiin alfa 30mcg;
... Sevelamer 800 mg;
... Tsinakaltseet 30 mg;
... albumiin 20%;
Stenokardiavastased ravimid
(isosorbiidmononitraat 40mg);
MSPVA-d
(Ketamiin 500mg / 10ml; Diklofenak 75mg / 3ml või 75mg / 2ml);
* Diabeedi krooniliste tüsistuste tunnuste ilmnemisel, kaasuvate haiguste lisandumisel, täiendavate riskitegurite ilmnemisel otsustatakse uuringute sageduse küsimus individuaalselt.
Tabel 24 I tüüpi diabeediga patsientide dünaamilise kontrolli jaoks vajalike instrumentaalsete uuringute loetelu *
| Instrumentaalsed uurimismeetodid | Uurimise sagedus | |||||||||||||||||||
| SMG | 1 kord kvartalis, vastavalt näidustustele - sagedamini | |||||||||||||||||||
| Vererõhu kontroll | Igal visiidil arsti juurde | |||||||||||||||||||
| Jalgade uurimine ja jalgade tundlikkuse hindamine | Igal visiidil arsti juurde | |||||||||||||||||||
| Alajäsemete ENG | Kord aastas | |||||||||||||||||||
| EKG | Kord aastas | |||||||||||||||||||
| Tehnika kontroll ja süstekohtade kontroll | Igal visiidil arsti juurde | |||||||||||||||||||
|
Rindkere röntgen
* Eesmärgid peaksid olema individuaalsed vastavalt diabeedi kestusele; vanus / oodatav eluiga; kaasuvad haigused; kaasuvate kardiovaskulaarsete haiguste või progresseeruvate mikrovaskulaarsete tüsistuste esinemine; varjatud hüpoglükeemia olemasolu; individuaalsed arutelud patsiendiga. Tabel 26 Laste ja noorukite süsivesikute metabolismi vanusepõhised eesmärgid (ADA, 2009)
|
I tüüpi suhkurtõve (insuliinist sõltuva) diagnoosimine ei ole enamikul juhtudel keeruline. Kliiniline pilt, mis on koostatud ainult patsiendi küsitluse põhjal, võimaldab meil juba rääkida patoloogia olemasolust. Enamikul juhtudel kinnitavad laboriuuringud ainult esmast diagnoosi.
Glükoosi ringlus terves kehas.
Patoloogia ilmneb kõhunäärme suutmatuse tõttu toota piisavas koguses insuliini. Haiguse tüüpilised sümptomid on kaalulangus ja samal ajal suurenenud söögiisu, pidev janu, sagedane ja rohke urineerimine, nõrkus, unehäired. Patsientidel on kahvatu nahavärv, kalduvus külmetushaigustele ja infektsioonidele. Nahale ilmuvad sageli pustuloossed lööbed ja haavad ei parane hästi.
Loetletud sümptomid on tavaliselt iseloomulikud 1. tüüpi haigusele. Sellisel juhul areneb patoloogia kiiresti, sageli võivad patsiendid nimetada isegi esimeste sümptomite ilmnemise täpset kuupäeva. Haigus võib avalduda pärast tõsist stressi või viiruskahjustusi. Insuliinsõltuv diabeet mõjutab peamiselt noori inimesi.
Laboratoorsed uuringud
I tüüpi diabeedi diagnoos sisaldab mitmeid olulisi punkte. See on patsiendi küsitlus ja läbivaatus, samuti analüüsid suhkrusisalduse määramiseks veres ja uriinis. Tavaliselt varieerub glükoosi kogus kuni 6,5 mmol / l. Normaalses olekus ei tohiks uriinis olla suhkrut.
Endokrinoloog uurib nahka (kas on kriimustusi, põletikukoldeid) ja nahaalust rasvakihti (see muutub õhemaks). Kõige õigema diagnoosi tegemiseks on vaja teha mitu laboratoorset analüüsi mitmepäevaste intervallidega. Haiguse kahtluse korral tehakse 1. tüüpi diabeedi lisadiagnostika.
Põhimeetodid:
- veresuhkru test, mida tehakse mitu korda: tühja kõhuga, samuti pärast sööki, mõnikord enne magamaminekut;
- Glükosüülitud hemoglobiini mõõtmine viiakse läbi haiguse astme määramiseks, normaalväärtused on 4,5–6,5% kogu hemoglobiinist, glükosüülitud hemoglobiini taseme tõus näitab diabeedi olemasolu, kuid võib viidata rauavaegusele;
- glükoositaluvuse test - patsiendile antakse glükoosilahus (75 g glükoosi lahjendatakse 200 g vees), analüüs tehakse 120 minuti pärast, testi abil saab prediabeedi tegelikust diabeedist eraldada;
- uriinianalüüs suhkru olemasolu kindlakstegemiseks - glükoosi sisenemine uriini põhjustab suhkru märkimisväärse kontsentratsiooni veres (üle 10 ühiku);
- mõnel juhul on insuliinifraktsiooni määramiseks ette nähtud uuringud, haigust iseloomustab vaba insuliini fraktsiooni madal sisaldus veres;
- atsetooni taseme mõõtmine uriinis - sageli põhjustab haigus ainevahetushäireid ja ketoatsidoosi (orgaaniliste hapete kontsentratsioon veres), selle analüüsi abil määratakse ketokehade olemasolu eritistes.
Tüsistuste tuvastamiseks ja haiguse prognoosi tegemiseks on ette nähtud täiendavad uuringud: retinoteraapia (põhjapõhja uurimine), ekskretoorne urograafia (määrab nefropaatia ja neerupuudulikkuse olemasolu), elektrokardiogramm (kontrollitakse südame seisundit).
Glükomeeter on peamine vahend diabeediga patsiendi enesekontrolliks.
Enesekontroll haiguse korral
Diabeet nõuab ööpäevaringset glükoosi jälgimist. Suhkrunäidud võivad 24-tunnise perioodi jooksul oluliselt erineda. Kõikumised avaldavad tervisele negatiivset mõju. Glükoositaset on vaja kuidagi pidevalt jälgida ja selle muutustele asjakohaselt reageerida.
Mis põhjustab indikaatorite muutust:
- emotsionaalne stress ja mitte ainult stress, vaid ka liigne rõõm;
- süsivesikute kogus tarbitud toidus.
Veresuhkru taseme jälgimiseks ei pea te iga tund haiglasse minema ja verd analüüsiks loovutama. Vajalikud uuringud saab teha ka kodus. Selleks on olemas vere glükoosimõõturid ja ekspresstestid paberi- ja plastikribade kujul.
Kiirtestid on mõeldud vere- ja uriinisuhkru mõõtmiseks. Seda tüüpi uuringuid peetakse ligikaudseks. Ekspresstestidega on pakendile kinnitatud lansetid näpu torkamiseks ja skarifikaatorid (vere võtmiseks). Reagendiribale kantakse veretilk, mille järel selle värvus muutub. Ligikaudse suhkrutaseme määramiseks kasutatakse võrdlusskaalat. Sarnaselt määratakse suhkru olemasolu uriinis.
Täpsemad näidud annab glükomeeter. Veretilk asetatakse aparaadi plaadile ja selle ekraanil kuvatakse suhkru tase. Lisaks loetletud koduuuringutele saate kasutada teste atsetooni leidmiseks uriinis. Atsetooni esinemine sekretsioonides viitab tõsistele siseorganite häiretele, mis on põhjustatud suhkru ebapiisavast korrektsioonist.
Tasub teada, et erinevate tootjate glükomeetrite näidud võivad üksteisest erineda. Seetõttu soovitavad arstid võrrelda oma seadme näitu laboris saadud tulemustega.
See võimaldab mitte ainult eristada diabeeti teistest haigustest, vaid ka määrata selle tüübi ja määrata õige ja tõhusa ravi.
Diagnoosi kriteeriumid
Maailma Terviseorganisatsioon on kehtestanud järgmise:
- veresuhkru tase ületab juhusliku mõõtmisega 11,1 mmol / l (see tähendab, et mõõtmine toimub igal kellaajal, võtmata arvesse);
- (st mitte vähem kui 8 tundi pärast viimast söögikorda) ületab 7,0 mmol / l;
- glükoosi kontsentratsioon veres ületab 11,1 mmol / l 2 tundi pärast 75 g glükoosi ühekordset manustamist ().
Lisaks on diabeedi klassikalised tunnused:
- -, patsient mitte ainult ei "jookse" sageli tualetti, vaid tekib palju rohkem uriini;
- polüdipsia- patsiendil on pidev janu (ja ta joob palju);
- - ei täheldatud igat tüüpi patoloogiate puhul.
1. ja 2. tüüpi suhkurtõve diferentsiaaldiagnoos
Mingil hetkel jääb insuliinist glükoosi lagundamiseks liiga väheks ja siis.
Seetõttu ilmneb 1. tüüpi diabeet äkki; sageli eelneb esmasele diagnoosile. Põhimõtteliselt diagnoositakse haigust alla 25-aastastel lastel või täiskasvanutel, sagedamini poistel.
I tüüpi diabeedi eristavad tunnused on:
- peaaegu täielik insuliini puudumine;
- antikehade olemasolu veres;
- madal C-peptiidi tase;
- kehakaalu langus patsientidele.
SD tüüp 2
II tüüpi suhkurtõve eripäraks on insuliiniresistentsus: organism muutub insuliini suhtes tundetuks.
Selle tulemusena ei toimu glükoosi lagunemist ja kõhunääre püüab toota rohkem insuliini, keha kulutab ka energiat.
2. tüüpi patoloogia esinemissageduse täpsed põhjused pole teada, kuid on kindlaks tehtud, et ligikaudu 40% juhtudest on haigus.
Samuti kannatavad selle all sagedamini ebatervislike eluviisidega inimesed. - üle 45-aastased täiskasvanud inimesed, eriti naised.
2. tüüpi diabeedi tunnused on järgmised:
- Kõrgenenud insuliinitase (võib olla normaalne)
- suurenenud või normaalne C-peptiidi tase;
- märgatavalt.
Tihti on 2. tüüpi diabeet asümptomaatiline, avaldudes juba hilises staadiumis erinevate tüsistuste ilmnemisega: algavad siseorganite talitlused, on häiritud siseorganite talitlus.
Tabel erinevuste kohta insuliinist sõltuvate ja insuliinist sõltumatute haigusvormide vahel
Kuna I tüüpi diabeedi põhjuseks on insuliinipuudus, siis nimetatakse seda. 2. tüüpi diabeeti nimetatakse insuliinisõltumatuks, kuna kuded lihtsalt ei reageeri insuliinile.
Seotud videod
1. ja 2. tüüpi suhkurtõve diferentsiaaldiagnostika kohta videos:
Kaasaegsed diabeedi diagnoosimise ja ravi meetodid võimaldavad ning teatud reeglite järgimisel ei pruugi see kuidagi erineda nende inimeste elust, kes seda haigust ei põe. Kuid selle saavutamiseks on vaja haiguse õiget ja õigeaegset diagnoosimist.
Suhkurtõbi on Venemaal üks levinumaid kroonilisi haigusi. Täna on see elanikkonna suremuse poolest kolmas, jäädes alla ainult südame-veresoonkonna ja vähi esinemissagedusele.
Diabeedi peamine oht on see, et see haigus võib mõjutada nii täiskasvanuid kui ka vanureid, aga ka väga väikeseid lapsi. Sel juhul on suhkurtõve eduka ravi kõige olulisem tingimus haiguse õigeaegne diagnoosimine.
Kaasaegses meditsiinis on palju võimalusi diabeedi diagnoosimiseks. Patsiendi õigeks diagnoosimiseks on suur tähtsus diferentsiaaldiagnoosil, mis aitab tuvastada diabeedi tüüpi ja välja töötada õige ravimeetodi.
Diabeedi tüübid
Kõigil suhkurtõve tüüpidel on sarnased sümptomid, nimelt kõrge veresuhkur, tugev janu, liigne urineerimine ja nõrkus. Kuid vaatamata sellele on nende vahel märkimisväärne erinevus, mida ei saa selle haiguse diagnoosimisel ja järgneval ravil tähelepanuta jätta.
Diabeedi tüüp mõjutab selliseid olulisi tegureid nagu haiguse arengu kiirus, selle kulgemise raskus ja tüsistuste tõenäosus. Lisaks saab ainult diabeedi tüübi kindlaksmääramisega kindlaks teha selle esinemise tõelise põhjuse ja seetõttu valida selle vastu võitlemiseks kõige tõhusamad meetodid.
Tänapäeval eristatakse meditsiinis viis peamist suhkurtõve tüüpi. Selle haiguse muud vormid on haruldased ja arenevad tavaliselt teiste haiguste tüsistustena, näiteks pankreatiit, pankrease kasvajad või vigastused, viirusnakkused, kaasasündinud geneetilised sündroomid ja palju muud.
Diabeedi tüübid:
- 1. tüüpi suhkurtõbi;
- 2. tüüpi suhkurtõbi;
- Rasedusdiabeet;
- Steroidne diabeet;
- Diabeet insipidus.
Kõige sagedamini diagnoositakse patsientidel II tüüpi diabeet. See moodustab üle 90% kõigist selle haiguse juhtudest. I tüüpi suhkurtõbi on levimuse poolest teisel kohal. Seda tuvastatakse peaaegu 9% patsientidest. Ülejäänud diabeedi tüübid moodustavad mitte rohkem kui 1,5% patsientidest.
Diabeedi diferentsiaaldiagnostika aitab täpselt kindlaks teha, millist tüüpi haigust patsient põeb.
Eriti oluline on, et selline diagnostiline meetod võimaldab eristada kahte kõige levinumat diabeeditüüpi, mis, kuigi neil on sarnane kliiniline pilt, erinevad paljuski oluliselt.
1. tüüpi suhkurtõbi
Suhkru tase
I tüüpi suhkurtõbe iseloomustab oma hormooni insuliini tootmise osaline või täielik lõpetamine. Kõige sagedamini areneb see haigus immuunsüsteemi tõsise rikkumise tõttu, mille tagajärjel tekivad inimkehas antikehad, mis ründavad tema enda kõhunäärme rakke.
Selle tulemusena hävivad täielikult insuliini eritavad rakud, mis põhjustab veresuhkru taseme järsu tõusu.I tüüpi suhkurtõbi põeb kõige sagedamini lapsi vanuserühmas 7-14 aastat. Pealegi põevad poisid seda haigust palju sagedamini kui tüdrukud.
I tüüpi diabeeti diagnoositakse üle 30-aastastel inimestel ainult erandjuhtudel. Tavaliselt väheneb risk haigestuda seda tüüpi diabeeti märgatavalt 25 aasta pärast.
I tüüpi suhkurtõve puhul on iseloomulikud järgmised tunnused:
- Krooniliselt kõrge veresuhkur;
- Madal C-peptiidi tase;
- Madal insuliini kontsentratsioon;
- Antikehade olemasolu kehas.
II tüüpi suhkurtõbi
II tüüpi suhkurtõbi areneb insuliiniresistentsuse tagajärjel, mis väljendub sisemiste kudede tundlikkuses insuliini suhtes. Mõnikord kaasneb sellega ka selle hormooni sekretsiooni osaline vähenemine organismis.
II tüüpi suhkurtõve korral on süsivesikute metabolismi rikkumine vähem väljendunud. Seetõttu on diabeedi teise vormiga patsientidel atsetooni taseme tõus veres äärmiselt haruldane ning ketoosi ja ketoatsidoosi tekkerisk on väiksem.
II tüüpi diabeeti diagnoositakse naistel palju sagedamini kui meestel. Samas moodustavad erilise riskirühma üle 45-aastased naised. Seda tüüpi diabeeti esineb üldiselt sagedamini küpses ja vanemas eas inimestel.
Viimasel ajal kipub aga 2. tüüpi diabeeti "noorendama". Tänapäeval diagnoositakse seda haigust üha sagedamini alla 30-aastastel patsientidel.
2. tüüpi diabeeti iseloomustab pikem areng, mis võib olla peaaegu asümptomaatiline. Sel põhjusel diagnoositakse seda haigust sageli hilisemates staadiumides, kui patsiendil hakkavad ilmnema mitmesugused tüsistused, nimelt nägemise halvenemine, mitteparanevate haavandite ilmnemine, südame-, mao-, neerude häired ja palju muud.
2. tüüpi diabeedi tunnused:
- Vere glükoosisisaldus on oluliselt suurenenud;
- märgatavalt suurenenud;
- C-peptiid on kõrgenenud või normaalne;
- Insuliin on tõusnud või normaalne;
- Pankrease β-rakkude vastaste antikehade puudumine.
Peaaegu 90% II tüüpi suhkurtõvega patsientidest on ülekaalulised või raskelt rasvunud.
Kõige sagedamini mõjutab see haigus inimesi, kellel on kalduvus kõhupiirkonna rasvumisele, mille puhul rasvaladestused moodustuvad peamiselt kõhupiirkonnas.
Sign 1. tüüpi suhkurtõbi II tüüpi suhkurtõbi Pärilik eelsoodumus Haruldane Esineb sageli Patsiendi kaal Alla normaalse Ülekaal ja rasvumine Haiguse algus Äge areng Aeglane areng Patsiendi vanus haiguse alguses Sagedamini lapsed vanuses 7 kuni 14 aastat, noored vanuses 15 kuni 25 aastat 40-aastased ja vanemad täiskasvanud inimesed Sümptomid Sümptomite äge algus Sümptomite kaudne ilming Insuliini tase Väga madal või puudub üldse Kõrgendatud C-peptiidi tase Puudub või oluliselt vähenenud Kõrge β-rakkude vastased antikehad Ilmnes Puudub Kalduvus ketoatsidoosile Kõrge Väga madal Insuliiniresistentsus Pole näha Alati on Hüpoglükeemiliste ainete efektiivsus Ebaefektiivne Väga tõhus Vajadus insuliini süstimiseks Eluaeg Puudub haiguse alguses, areneb hiljem Diabeedi kursus Perioodiliste ägenemistega Stabiilne Haiguse hooajalisus Sügistalvel süvenemine Pole näha Uriini analüüs Glükoos ja atsetoon Glükoos Diabeedi diagnoosimisel aitab diferentsiaaldiagnoos tuvastada selle haiguse teisi tüüpe.
Kõige levinumad neist on rasedusdiabeet, steroiddiabeet ja diabeet insipidus.
Steroidne diabeet
See areneb glükokortikosteroidide hormonaalsete preparaatide pikaajalise pideva tarbimise tulemusena. Selle vaevuse teine põhjus on Itsenko-Cushingi sündroom, mis mõjutab neerupealisi ja kutsub esile kortikosteroidhormoonide suurenenud tootmise.
Steroidne diabeet areneb 1. tüüpi diabeedina. See tähendab, et selle haigusega lakkab osaliselt või täielikult insuliini tootmine patsiendi kehas ja tekib vajadus insuliinipreparaatide igapäevaste süstide järele.
Steroidse diabeedi ravi peamine tingimus on hormonaalsete ravimite täielik lõpetamine. Sageli piisab sellest, et täielikult normaliseerida süsivesikute ainevahetust ja leevendada kõiki diabeedi sümptomeid.
Steroidse diabeedi tunnused:
- Haiguse aeglane areng;
- Sümptomite järkjärguline halvenemine.
- Veresuhkru taseme järskude hüpete puudumine.
- Hüperglükeemia harv areng;
- Äärmiselt madal risk hüperglükeemilise kooma tekkeks.
Rasedusdiabeet
Rasedusdiabeet areneb naistel ainult raseduse ajal. Selle haiguse esimesed sümptomid hakkavad reeglina ilmnema 6. raseduskuul. Rasedusdiabeet mõjutab sageli täiesti terveid naisi, kellel ei olnud enne rasedust kõrge veresuhkruga probleeme.
Selle haiguse arengu põhjuseks peetakse hormoone, mida sekreteerib platsenta. Need on vajalikud lapse normaalseks arenguks, kuid mõnikord blokeerivad nad insuliini toimet ja häirivad suhkru normaalset imendumist. Selle tulemusena muutuvad naise sisekuded insuliini suhtes tundetuks, mis kutsub esile insuliiniresistentsuse tekke.
Rasedusdiabeet taandub sageli pärast sünnitust täielikult, kuid see suurendab oluliselt naise riski haigestuda II tüüpi diabeeti. Kui rasedusdiabeeti täheldati naisel esimese raseduse ajal, siis 30% tõenäosusega areneb see välja järgmistel rasedustel. Seda tüüpi diabeet mõjutab sageli hilises raseduses, 30-aastaseid ja vanemaid naisi.
Rasedusdiabeedi tekkerisk suureneb oluliselt, kui tulevane ema on ülekaaluline, eriti kui ema on väga rasvunud.
Lisaks võib polütsüstiliste munasarjade sündroomi esinemine mõjutada selle haiguse arengut.
Diabeet insipidus
Diabeet insipidus tekib hormooni vasopressiini ägeda puuduse tõttu, mis takistab liigse vedeliku väljumist kehast. Selle tulemusena on seda tüüpi diabeediga patsientidel rohke urineerimine ja tugev janu.
Hormooni vasopressiini toodab üks keha peamisi näärmeid, hüpotalamus. Sealt läheb see hüpofüüsi ja seejärel vereringesse ja koos vooluga neerudesse. Neerukudedele toimides soodustab vasopressiin vedeliku tagasiimendumist ja niiskuse säilimist organismis.
Diabeet insipidus on kahte tüüpi - tsentraalne ja renaalne (nefrogeenne). Tsentraalne diabeet areneb hea- või pahaloomulise kasvaja tekke tõttu hüpotalamuses, mis viib vasopressiini tootmise järsu vähenemiseni.
Neerudiabeedi insipiduse korral jääb vasopressiini tase veres normaalseks, kuid neerukude muutub selle suhtes tundetuks. Selle tulemusena ei suuda neerutuubulite rakud vett imada, mis põhjustab raske dehüdratsiooni.
Diabeedi ja suhkurtõve diferentsiaaldiagnostika tabel:
Sign Diabeet insipidus Diabeet Janu tunne Väljendatuna äärmiselt jõuliselt väljendas 24 tunni jooksul eritunud uriini kogus 3 kuni 15 liitrit Mitte rohkem kui 3 liitrit Haiguse algus Väga vürtsikas Järk-järguline Enurees Sageli kohal Kadunud Kõrge veresuhkur Mitte Jah Glükoosi olemasolu uriinis Mitte Jah Uriini suhteline tihedus Madal Kõrge Patsiendi seisund analüüsis kuiva söömisega Halveneb märgatavalt Ei muutu Kuivsöömisega analüüsis eritunud uriini kogus Ei muutu või väheneb veidi Ei muutu Kusihappe kontsentratsioon veres Rohkem kui 5 mmol / l See suureneb ainult haiguse raske staadiumi korral Nagu näete, on kõik diabeeditüübid paljuski sarnased ja diferentsiaaldiagnoos aitab eristada ühte diabeeditüüpi teisest. See on õige ravistrateegia väljatöötamiseks ja haiguse edukaks võitlemiseks äärmiselt oluline. Selle artikli video näitab teile, kuidas diabeet diagnoositakse.
I tüüpi suhkurtõbi kuulub klassikalise autoimmuunse elundispetsiifilise haiguse hulka, mille tagajärjel toimub insuliini tootvate pankrease β-rakkude hävimine koos absoluutse insuliinipuuduse tekkega.
Selle seisundiga inimesed vajavad I tüüpi diabeedi korral insuliinravi, mis tähendab, et nad vajavad igapäevaseid insuliinisüste.
Ravi jaoks on väga oluline ka dieet, regulaarne trenn ja pidev veresuhkru jälgimine.
Mis see on?
Miks see haigus tekib ja mis see on? I tüüpi suhkurtõbi on endokriinsüsteemi autoimmuunhaigus, mille peamine diagnostiline tunnus on:
- Krooniline hüperglükeemia- kõrgenenud veresuhkur.
- polüuuria, selle tagajärjel - janu; kaalukaotus; liigne või vähenenud söögiisu; keha tugev üldine väsimus; kõhuvalu.
Kõige sagedamini haigestuvad noored (lapsed, noorukid, alla 30-aastased täiskasvanud), see võib olla kaasasündinud.
Diabeet areneb kui see juhtub:
- Insuliini ebapiisav tootmine kõhunäärme endokriinsete rakkude poolt.
- Insuliini interaktsiooni rikkumine keha kudede rakkudega (insuliiniresistentsus), mis on tingitud insuliini spetsiifiliste retseptorite struktuuri muutumisest või arvu vähenemisest, insuliini enda struktuuri muutumisest või retseptoritelt rakuorganellidesse signaali edastamise rakusiseste mehhanismide rikkumine.
Insuliini toodetakse kõhunäärmes, mao taga asuvas organis. Pankreas koosneb endokriinsete rakkude kogumist, mida nimetatakse saarekesteks. Saarte beeta-rakud toodavad insuliini ja vabastavad selle vereringesse.
Kui beeta-rakud ei tooda piisavalt insuliini või kui keha ei reageeri organismis olevale insuliinile, hakkab glükoos organismis kogunema, mitte rakkudesse imenduma, mis põhjustab prediabeedi või diabeedi.
Esinemise põhjused
Hoolimata asjaolust, et suhkurtõbi on üks levinumaid kroonilisi haigusi planeedil, ei ole arstiteadusel endiselt ühemõttelisi andmeid selle haiguse põhjuste kohta.
Sageli on diabeedi tekkimise võimaluseks vajalikud järgmised eeldused.
- Geneetiline eelsoodumus.
- Pankrease moodustavate β-rakkude lagunemise protsess.
- See võib ilmneda nii väliste kahjulike mõjude kui ka autoimmuunsuse korral.
- Psühhoemotsionaalse iseloomuga pideva stressi olemasolu.
Mõiste "diabeet" võttis esmakordselt kasutusele Rooma arst Aretius, kes elas teisel sajandil pKr. Ta kirjeldas haigust järgmiselt: “Diabeet on kohutav vaev, meeste seas vähe levinud, mis lahustab liha ja jäsemed uriinis.
Patsiendid eraldavad lakkamatult vett pideva joana, nagu läbi avatud veetorude. Elu on lühike, ebameeldiv ja piinarikas, janu on rahuldamatu, vedeliku tarbimine on liigne ega vasta veel suuremast diabeedist tingitud tohutu uriinihulgale. Miski ei takista neid vedelikku joomast ja uriini väljutamast. Kui nad lühiajaliselt keelduvad vedelikku joomast, kuivab suu, nahk ja limaskestad kuivavad. Patsiendid on iiveldavad, ärritunud ja surevad lühikese aja jooksul.
Mis juhtub, kui te ei ravi?
Suhkurtõbi on kohutav selle hävitava mõju tõttu inimese väikestele ja suurtele veresoontele. Arstid annavad patsientidele, kes I tüüpi suhkurtõbe ei ravi, pettumust valmistava prognoosi: kõigi südamehaiguste, neeru- ja silmakahjustuste, jäsemete gangreeni areng.
Seetõttu pooldavad kõik arstid ainult seda, et esimeste sümptomite ilmnemisel peate minema meditsiiniasutusse ja tegema suhkrutestid.
Tagajärjed
Esimest tüüpi tagajärjed on ohtlikud. Patoloogiliste seisundite hulgas võib eristada järgmist:
- Angiopaatia on veresoonte kahjustus kapillaaride energiapuuduse taustal.
- Nefropaatia - neeru glomerulite kahjustus verevarustuse häirete taustal.
- Retinopaatia on silma võrkkesta kahjustus.
- Neuropaatia - närvikiudude kestade kahjustus
- Diabeetiline jalg- mida iseloomustavad mitmed jäsemete kahjustused koos rakusurma ja troofiliste haavandite tekkega.
Ilma insuliiniasendusravita ei suuda 1. tüüpi diabeediga patsient elada. Ebapiisava insuliinravi korral, mille taustal ei saavutata diabeedi kompenseerimise kriteeriume ja patsient on kroonilise hüperglükeemia seisundis, hakkavad hilised tüsistused kiiresti arenema ja progresseeruma.
Sümptomid
Pärilikku haigust I tüüpi diabeeti saab tuvastada järgmiste sümptomitega:
- pidev janu ja sellest tulenevalt sagedane urineerimine, mis põhjustab dehüdratsiooni;
- kiire kaalulangus;
- pidev näljatunne;
- üldine nõrkus, tervise kiire halvenemine;
- I tüüpi diabeedi algus on alati äge.
Kui leiate endal diabeedi sümptomeid, peate viivitamatult läbima arstliku läbivaatuse. Kui selline diagnoos leiab aset, vajab patsient regulaarset meditsiinilist järelevalvet ja pidevat vere glükoosisisalduse jälgimist.
Diagnostika
I tüüpi diabeedi diagnoos põhineb valdaval enamusel juhtudest olulise hüperglükeemia tuvastamisel tühja kõhuga ja päevasel ajal (pärast sööki) absoluutse insuliinipuuduse tõsiste kliiniliste ilmingutega patsientidel.
Tulemused, mis näitavad, et inimesel on diabeet:
- Tühja kõhu plasma glükoosisisaldus 7,0 mmol/l või rohkem.
- Kui tehti kahetunnine glükoositaluvuse test, oli tulemus 11,1 mmol / l ja kõrgem.
- Juhuslikult mõõdetud veresuhkur oli 11,1 mmol/l või kõrgem ja esinevad diabeedi sümptomid.
- Glükeeritud hemoglobiin HbA1C - 6,5% või rohkem.
Kui teil on kodune glükomeeter, siis lihtsalt mõõtke sellega suhkrut, ilma et peaksite laborisse minema. Kui tulemus on suurem kui 11,0 mmol / l, on see tõenäoliselt diabeet.
I tüüpi diabeedi ravimeetodid
Peab kohe ütlema, et esimese astme diabeeti ei saa ravida. Ükski ravim ei suuda elustada kehas surevaid rakke.
I tüüpi diabeedi ravi eesmärgid:
- Hoidke veresuhkur võimalikult normaalsele lähedale.
- Jälgige vererõhku ja muid kardiovaskulaarseid riskitegureid. Eelkõige peavad olema normaalsed vereanalüüsi tulemused "halva" ja "hea" kolesterooli, C-reaktiivse valgu, homotsüsteiini, fibrinogeeni kohta.
- Kui tekivad diabeedi tüsistused, tuvastage see võimalikult varakult.
- Mida lähemal on diabeetiku suhkrusisaldus normaalväärtustele, seda väiksem on kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, nägemise ja jalgade tüsistuste risk.
I tüüpi suhkurtõve ravis on põhirõhk pideval veresuhkru kontrollil, insuliini süstimisel, dieedil ja regulaarsel treeningul. Eesmärk on hoida vere glükoosisisaldus normaalses vahemikus. Veresuhkru taseme rangem kontroll võib vähendada diabeediga seotud südameinfarkti ja insuldi riski enam kui 50 protsenti.
Insuliinravi
Ainus võimalik viis I tüüpi suhkurtõvega patsiendi abistamiseks on insuliinravi määramine.
Ja mida varem ravi määratakse, seda parem on keha üldine seisund, kuna 1. astme suhkurtõve esialgset staadiumi iseloomustab kõhunäärme ebapiisav insuliini tootmine ja tulevikus see lõpetab selle tootmise. üldse. Ja seda tuleb väljastpoolt tutvustada.
Ravimite annused valitakse individuaalselt, püüdes imiteerida insuliini kõikumisi tervel inimesel (säilitades sekretsiooni tausttaseme (ei ole seotud toidu tarbimisega) ja pärast sööki - pärast sööki). Selleks kasutatakse erinevates kombinatsioonides ülilühikese, lühikese, keskmise kestusega ja pika toimeajaga insuliine.
Tavaliselt süstitakse pikendatud insuliini 1-2 korda päevas (hommikul / õhtul, hommikul või õhtul). Lühike insuliini süstitakse enne iga sööki - 3-4 korda päevas ja vastavalt vajadusele.
Dieet
I tüüpi diabeediga hästi toimetulemiseks on palju õppida. Kõigepealt uuri välja, millised toidud tõstavad sinu suhkrusisaldust ja millised mitte. Diabeedidieeti võivad kasutada kõik inimesed, kes järgivad tervislikku eluviisi ja soovivad säilitada noorusliku ja tugeva keha aastaid.
Esiteks on need:
- Lihtsate (rafineeritud) süsivesikute (suhkur, mesi, maiustused, moosid, magusad joogid jne) välistamine; tarbivad peamiselt liitsüsivesikuid (leib, teravili, kartul, puuviljad jne).
- Regulaarse toidukorra järgimine (5-6 korda päevas väikeste portsjonitena);
Loomsete rasvade (pekk, rasvane liha jne) piiramine.Köögiviljade, puuviljade ja marjade piisav lisamine dieeti on kasulik, kuna need sisaldavad vitamiine ja mikroelemente, on rikkad kiudainete poolest ning tagavad organismis normaalse ainevahetuse. Kuid tuleb meeles pidada, et mõned puuviljad ja marjad (ploomid, maasikad jne) sisaldavad palju süsivesikuid, mistõttu neid saab tarbida ainult arvestades päevast süsivesikute kogust toidus.
Glükoosi kontrollimiseks kasutatakse indikaatorit, näiteks leivaühikut. See võeti kasutusele toidu suhkrusisalduse kontrollimiseks. Üks leivaühik võrdub 12 grammi süsivesikutega. 1 ühiku leiva kasutamiseks on vaja keskmiselt 1,4 ühikut insuliini. Seega saab välja arvutada patsiendi keha keskmise suhkruvajaduse.
Diabeedi dieedi number 9 hõlmab rasvade (25%), süsivesikute (55%) ja valkude tarbimist. Neerukahjustusega patsientidel on vaja rangemat suhkrupiirangut.
Füüsiline treening
Lisaks dieediteraapiale, insuliinravile ja hoolikale enesekontrollile peavad patsiendid hoidma oma füüsilist vormi, kasutades neid füüsilisi tegevusi, mille määrab raviarst. Sellised kombineeritud meetodid aitavad kaalust alla võtta, ennetada südame-veresoonkonna haiguste, krooniliselt kõrge vererõhu riski.
- Treeningu ajal suureneb keha kudede tundlikkus insuliini suhtes ja selle imendumise kiirus.
- Glükoosi tarbimine suureneb ilma täiendavate insuliiniportsjoniteta.
- Regulaarsel treeningul stabiliseerub normoglükeemia palju kiiremini.
Treening mõjutab tugevalt süsivesikute ainevahetust, mistõttu tuleb meeles pidada, et treeningu ajal kasutab organism aktiivselt oma glükogeenivarusid, mistõttu võib peale treeningut tekkida hüpoglükeemia.
Laadimine ...