Kiiritus viiakse läbi. Kiiritusravi (kiiritusravi) - vastunäidustused, tagajärjed ja tüsistused. Keha taastumise meetodid pärast kiiritusravi. Kiiritusravi võimalikud ohud

Kiiritusravi: mis see on ja millised on tagajärjed - küsimus, mis huvitab inimesi, kes seisavad silmitsi onkoloogiliste probleemidega.

Kiiritusravi onkoloogias on muutunud üsna tõhusaks vahendiks võitluses inimelu eest ja seda kasutatakse laialdaselt kogu maailmas. Selliseid teenuseid pakkuvad meditsiinikeskused on spetsialistide poolt kõrgelt hinnatud. Kiiritusravi viiakse läbi Moskvas ja teistes Venemaa linnades. Sageli võimaldab see tehnoloogia pahaloomulise kasvaja täielikult kõrvaldada ja haiguse raskete vormide korral pikendada patsiendi eluiga.

Mis on tehnoloogia olemus

Kiiritusravi (või kiiritusravi) on ioniseeriva kiirguse mõju koekahjustuse fookusele, et pärssida patogeensete rakkude aktiivsust. Sellist kokkupuudet saab läbi viia röntgen- ja neutronkiirguse, gamma- või beetakiirguse abil. Elementaarosakeste suunatud kiiret annavad spetsiaalsed meditsiinilist tüüpi kiirendid.

Kiiritusravi käigus ei toimu otsest rakustruktuuri lagunemist, kuid on ette nähtud DNA muutus, mis peatab rakkude jagunemise. Löögi eesmärk on molekulaarsete sidemete lõhkumine vee ionisatsiooni ja radiolüüsi tulemusena. Pahaloomulised rakud eristuvad nende kiirest jagunemisvõimest ja on äärmiselt aktiivsed. Selle tulemusena puutuvad just need rakud kui kõige aktiivsemad rakud kokku ioniseeriva kiirgusega, samas kui normaalsed rakustruktuurid ei muutu.

Löögi tugevdamine saavutatakse ka erinevate kiirgussuundade abil, mis võimaldab kahjustuses luua maksimaalseid doose. Selline ravi on kõige levinum onkoloogia valdkonnas, kus see võib toimida iseseisva meetodina või täiendada kirurgilisi ja kemoterapeutilisi meetodeid. Näiteks vere kiiritusravi erinevat tüüpi verekahjustuste korral, kiiritusravi rinnavähi korral või pea kiiritusravi annab väga häid tulemusi patoloogia algstaadiumis ja hävitab tõhusalt pärast operatsiooni hilisemates staadiumides rakujääke. Kiiritusravi eriti oluline suund on vähkkasvajate metastaaside ennetamine.

Sageli kasutatakse seda tüüpi ravi ka teiste onkoloogiaga mitteseotud patoloogiate vastu võitlemiseks. Seega näitab kiiritusravi kõrget efektiivsust jalgade luukasvude kõrvaldamisel. Kiiritusravi kasutatakse laialdaselt. Eelkõige aitab selline kiiritamine hüpertroofilise higistamise ravis.

Ravi rakendamise tunnused

Meditsiiniliste ülesannete täitmiseks on suunatud osakeste voolu peamiseks allikaks lineaarne kiirendi - kiiritusravi viiakse läbi vastavate seadmete olemasolul. Ravitehnoloogia tagab patsiendi liikumatu asendi lamavas asendis ja kiire allika sujuva liikumise piki märgistatud kahjustust. See tehnika võimaldab suunata elementaarosakeste voolu erinevate nurkade ja erinevate kiirgusdoosidega, samas kui allika kõiki liikumisi juhib arvuti etteantud programmi järgi.

Kiiritusrežiim, ravirežiim ja ravikuuri kestus sõltuvad pahaloomulise kasvaja tüübist, asukohast ja staadiumist. Reeglina kestab ravikuur 2-4 nädalat protseduuriga 3-5 päeva nädalas. Kiiritusseansi enda kestus on 12-25 minutit. Mõnel juhul on valu või muude kaugelearenenud vähi ilmingute leevendamiseks ette nähtud ühekordne kokkupuude.

Vastavalt kiiri mõjutatud kudedele kandmise meetodile eristatakse pinna- (kaug-) ja interstitsiaalset (kontaktset) efekti. Kaugkiiritamine seisneb kiiriallikate paigutamises keha pinnale. Osakeste vool on sel juhul sunnitud läbima tervete rakkude kihi ja alles seejärel keskenduma pahaloomulistele kasvajatele. Seda silmas pidades ilmnevad selle meetodi kasutamisel mitmesuguseid kõrvaltoimeid, kuid hoolimata sellest on see kõige levinum.

Kontaktmeetod põhineb allika sisestamisel kehasse, nimelt kahjustuse tsooni. Selles teostuses kasutatakse nõela, traadi, kapsli kujul olevaid seadmeid. Neid saab sisestada ainult protseduuri ajaks või implanteerida pikaks ajaks. Kokkupuute kontaktmeetodiga on ette nähtud rangelt kasvajale suunatud kiir, mis vähendab mõju tervetele rakkudele. Trauma astmelt ületab see aga pinnameetodit ja nõuab ka spetsiaalset varustust.

Mis tüüpi talasid saab kasutada

Sõltuvalt kiiritusravi ülesandest võib kasutada erinevat tüüpi ioniseerivat kiirgust:

1. Alfakiirgus. Lisaks lineaarkiirendis saadud alfaosakeste voolule kasutatakse erinevaid meetodeid, mis põhinevad isotoopide sissetoomisel, mida saab organismist üsna lihtsalt ja kiiresti eemaldada. Kõige enam kasutatakse radooni ja toroni tooteid, mille eluiga on lühike. Erinevate meetodite hulgast paistavad silma radoonivannid, radooni isotoopidega joogivesi, mikroklüstrid, isotoopidega küllastunud aerosoolide sissehingamine ja radioaktiivse immutusega sidemete kasutamine. Otsige tooriumil põhinevate salvide ja lahuste kasutusvõimalusi. Neid ravimeetodeid kasutatakse kardiovaskulaarsete, neurogeensete ja endokriinsete patoloogiate ravis. Vastunäidustatud tuberkuloosi ja rasedatele naistele.

2. Beetakiirgus. Beetaosakeste suunatud voolu saamiseks kasutatakse vastavaid isotoope, näiteks ütriumi, fosfori, talliumi isotoope. Beetakiirguse allikad on efektiivsed kokkupuutel kokkupuutemeetodiga (interstitsiaalne või intrakavitaarne variant), samuti radioaktiivsete rakenduste kasutamisel. Seega saab aplikaatoreid kasutada kapillaaride angioomide ja mitmete silmahaiguste korral. Hõbeda, kulla ja ütriumi radioaktiivsetel isotoopidel põhinevaid kolloidseid lahuseid ning nendest isotoopidest kuni 5 mm pikkuseid vardaid kasutatakse pahaloomuliste moodustiste kokkupuutel. Seda meetodit kasutatakse kõige laialdasemalt kõhuõõne ja pleura onkoloogia ravis.

3. Gammakiirgus. Seda tüüpi kiiritusravi võib põhineda nii kontaktmeetodil kui ka kaugmeetodil. Lisaks kasutatakse intensiivse kiirguse varianti: nn gamma nuga. Koobalti isotoop muutub gammaosakeste allikaks.

4. Röntgenkiirgus. Terapeutilise toime saavutamiseks on ette nähtud röntgenikiirguse allikad võimsusega 12 kuni 220 keV. Vastavalt sellele suureneb emitteri võimsuse suurenemisega kiirte kudedesse tungimise sügavus. Röntgenikiirguse allikad energiaga 12-55 keV on suunatud töötamiseks lühikestelt vahemaadelt (kuni 8 cm) ning ravi hõlmab pindmisi naha- ja limaskestakihte. Kaugravi (kaugus kuni 65 cm) viiakse läbi võimsuse suurendamisega kuni 150-220 keV. Keskmise võimsusega kaugsäritus on reeglina ette nähtud onkoloogiaga mitteseotud patoloogiate jaoks.

5. Neutronkiirgus. Meetod viiakse läbi spetsiaalsete neutronallikate abil. Sellise kiirguse eripäraks on võime ühineda aatomituumadega ja sellele järgnev bioloogilist mõju omavate kvantide emissioon. Neutroniteraapiat saab kasutada ka kaug- ja kontaktsärituse vormis. Seda tehnoloogiat peetakse kõige lootustandvamaks pea-, kaela-, süljenäärmete ulatuslike kasvajate, sarkoomi ja aktiivsete metastaasidega kasvajate ravis.

6. Prootonkiirgus. See valik põhineb prootonite kaugjuhtimisel energiaga kuni 800 MeV (mille jaoks kasutatakse sünkrofasotroneid). Prootonivoolul on ainulaadne annuse gradatsioon vastavalt läbitungimissügavusele. See teraapia võimaldab ravida väga väikeseid koldeid, mis on oluline oftalmoloogilises onkoloogias ja neurokirurgias.

7. Pi-mesoni tehnoloogia. See meetod on meditsiini uusim saavutus. See põhineb ainulaadsetel seadmetel toodetud negatiivselt laetud pi-mesonide emissioonil. Seda meetodit on seni omandatud vaid üksikutes kõige arenenumates riikides.

Mis ohustab kiirgust

Kiiritusravi, eriti selle kaugvorm, toob kaasa mitmeid kõrvalmõjusid, mida põhihaiguse ohtlikkust arvestades tajutakse vältimatu, kuid väikese pahena. Eristatakse järgmisi vähktõve kiiritusravi iseloomulikke tagajärgi:

Peaga ja emakakaela piirkonnas töötades: põhjustab raskustunnet peas, juuste väljalangemist, kuulmisprobleeme.
Protseduurid näol ja emakakaela piirkonnas: suukuivus, ebamugavustunne kurgus, valusümptomid neelamisliigutuste ajal, isutus, hääle kähedus.
Sündmus rindkere piirkonna organitel: kuiv köha, õhupuudus, lihasvalu ja valusümptomid neelamisliigutuste ajal.
Ravi rinnapiirkonnas: turse ja valusümptomid näärmes, nahaärritused, lihasvalu, köha, kurguprobleemid.
Protseduurid kõhuõõnega seotud elunditel: kaalulangus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, valud kõhupiirkonnas, isutus.
Vaagnaelundite ravi: kõhulahtisus, urineerimishäired, tupe kuivus, eritis tupest, valu pärasooles, isutus.

Mida tuleks ravi ajal arvestada

Reeglina täheldatakse kiirgusega kokkupuutel emitteriga nahahäireid: kuivus, koorumine, punetus, sügelus, lööve väikeste papulide kujul. Selle nähtuse kõrvaldamiseks on soovitatav kasutada väliseid aineid, näiteks Panthenol aerosooli. Paljud keha reaktsioonid muutuvad toitumise optimeerimisel vähem väljenduvaks. Toidust on soovitatav välja jätta vürtsikad maitseained, hapukurgid, hapud ja karedad toidud. Rõhk tuleks panna auruga küpsetatud toidule, keedetud toidule, purustatud või püreestatud koostisosadele.

Dieet peaks olema sagedane ja osaline (väikesed annused). Peate suurendama vedeliku tarbimist. Kurguprobleemide ilmingute vähendamiseks võite kasutada kummeli, saialille, piparmündi keetmist; tilgutada astelpajuõli ninakõrvalurgetesse, tarbida taimeõli tühja kõhuga (1-2 supilusikatäit).

Tõenäoliselt pole tänapäeval hullemat haigust kui vähk. See haigus ei vaata vanust ega staatust. Ta niidab halastamatult kõiki maha. Kaasaegsed kasvajate ravimeetodid on üsna tõhusad, kui haigus avastatakse varases staadiumis. Vähiravil on aga ka varjukülg. Näiteks kiiritusravi, mille kõrvalmõjud on mõnikord suurte terviseriskidega.

Hea- ja pahaloomulised kasvajad

Kasvaja on patoloogiline moodustis kudedes ja elundites, mis kasvab kiiresti, põhjustades elunditele ja kudedele surmavaid kahjustusi. Kõik neoplasmid võib tinglikult jagada healoomulisteks ja pahaloomulisteks.

Healoomuliste kasvajate rakud ei erine palju tervetest rakkudest. Nad kasvavad aeglaselt ja ei levi oma fookusest kaugemale. Nende ravimine on palju lihtsam ja lihtsam. Keha jaoks ei ole need surmavad.

Pahaloomuliste kasvajate rakud erinevad struktuurilt normaalsetest tervetest rakkudest. Vähk kasvab kiiresti, mõjutades teisi elundeid ja kudesid (metastaase).

Healoomulised kasvajad ei tekita patsiendile erilist ebamugavust. Pahaloomulistega kaasneb valu ja keha üldine kurnatus. Patsient kaotab kaalu, isu, huvi elu vastu.

Vähk areneb etapiviisiliselt. Esimesel ja teisel etapil on kõige soodsam prognoos. Kolmas ja neljas etapp on kasvaja idanemine teistes elundites ja kudedes, see tähendab metastaaside moodustumist. Ravi selles etapis on suunatud valu leevendamisele ja patsiendi eluea pikendamisele.

Keegi pole immuunne sellise haiguse eest nagu vähk. Eriti ohustatud inimesed on:

geneetilise eelsoodumusega.

Nõrgenenud immuunsüsteemiga.

Vale eluviisi juhtimine.

Töötamine ohtlikes töötingimustes.

Sai mehaanilisi vigastusi.

Ennetuslikel eesmärkidel peate kord aastas läbima terapeudi läbivaatuse ja võtma testid. Riskirühma kuuluvatel on soovitav annetada verd kasvajamarkerite jaoks. See analüüs aitab tuvastada vähktõbe varases staadiumis.

Kuidas vähki ravitakse?

Pahaloomuliste kasvajate raviks on mitu võimalust:

Kirurgia. peamine meetod. Seda kasutatakse juhtudel, kui onkoloogiline moodustumine ei ole ikka veel piisavalt suur, samuti metastaaside puudumisel (haiguse varases staadiumis). Kõigepealt võib teha kiiritus- või keemiaravi.

Kasvajate kiiritusravi. Vähirakkude kiiritamine spetsiaalse aparaadiga. Seda meetodit kasutatakse nii iseseisva meetodina kui ka koos teiste meetoditega.

Keemiaravi. Vähiravi kemikaalidega. Kasutatakse koos kiiritusravi või operatsiooniga tüki suuruse vähendamiseks. Seda kasutatakse ka metastaaside ennetamiseks.

Hormoonravi. Kasutatakse munasarja-, rinna- ja kilpnäärmevähi raviks.

Kasvajate kirurgiline ravi on tänapäeval kõige tõhusam. Operatsioonil on kõige vähem kõrvaltoimeid ja see annab patsiendile rohkem võimalusi tervena elada. Kuid meetodi rakendamine ei ole alati võimalik. Sellistel juhtudel kasutatakse muid ravimeetodeid. Kõige tavalisem neist on kiiritusravi. Kõrvaltoimed pärast seda, kuigi need põhjustavad palju terviseprobleeme, kuid patsiendi taastumise võimalused on suured.

Kiiritusravi

Seda nimetatakse ka kiiritusraviks. Meetod põhineb ioniseeriva kiirguse kasutamisel, mis neelab kasvaja ja hävitab ennast. Kahjuks ei ole kõik vähid kiirgusele tundlikud. Seetõttu on vaja ravimeetod valida pärast põhjalikku uurimist ja kõigi patsiendi riskide hindamist.

Kuigi kiiritusravi on tõhus, on sellel mitmeid kõrvaltoimeid. Peamine neist on tervete kudede ja rakkude hävitamine. Kiirgus mõjutab mitte ainult kasvajat, vaid ka naaberorganeid. Kiiritusravi meetod on ette nähtud juhtudel, kui patsiendi kasu on kõrge.

Kiirguseks kasutatakse raadiumi, koobaltit, iriidiumi, tseesiumi. Kiirgusannused koostatakse individuaalselt ja sõltuvad kasvaja omadustest.

Kuidas kiiritusravi tehakse?

Radioteraapiat saab läbi viia mitmel viisil:

Säritus distantsilt.
kontaktkiirgus.
Intrakavitaarne kiiritus (radioaktiivne allikas süstitakse neoplasmiga elundisse).
Interstitsiaalne kiiritus (radioaktiivne allikas süstitakse kasvajasse endasse).

Kiiritusravi kasutatakse:

pärast operatsiooni (vähi moodustumise jäänuste eemaldamiseks);

enne operatsiooni (kasvaja suuruse vähendamiseks);

metastaaside arengu ajal;

haiguse retsidiividega.

Seega on meetodil kolm eesmärki:

Radikaalne - kasvaja täielik eemaldamine.

Palliatiivne - neoplasmi suuruse vähendamine.

Sümptomaatiline - valu sümptomite kõrvaldamine.

Kiiritusravi aitab ravida paljusid pahaloomulisi kasvajaid. See võib aidata leevendada patsiendi kannatusi. Ja ka tema elu pikendamiseks, kui paranemine on võimatu. Näiteks aju kiiritusravi annab patsiendile teovõime, leevendab valu ja muid ebameeldivaid sümptomeid.

Kellele on kiiritus vastunäidustatud?

Kiiritusravi vähivastase võitluse meetodina ei sobi kõigile. See on ette nähtud ainult juhtudel, kui kasu patsiendile on suurem kui tüsistuste oht. Eraldi inimrühma jaoks on kiiritusravi üldiselt vastunäidustatud. Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes:

Raske aneemia, kahheksia (jõu ja kurnatuse järsk langus).

On südame-, veresoonkonnahaigusi.

Vähktõve pleuriidi korral on kopsude kiiritusravi vastunäidustatud.

On neerupuudulikkus, suhkurtõbi.

Kasvajaga on seotud verejooks.

Elundites ja kudedes on palju sügava idanemisega metastaase.

Veri sisaldab vähe leukotsüüte ja trombotsüüte.

Kiirgustalumatus (kiirgushaigus).

Selliste patsientide puhul asendatakse kiiritusravi kulg muude meetoditega - keemiaravi, kirurgia (võimaluse korral).

Tuleb märkida, et need, kellele on näidustatud kiiritus, võivad hiljem kannatada selle kõrvaltoimete all. Kuna ioniseerivad kiired kahjustavad mitte ainult struktuuri, vaid ka terveid rakke.

Kiiritusravi kõrvaltoimed

Kiiritusravi on keha tugevaim kiiritamine radioaktiivsete ainetega. Lisaks sellele, et see meetod on vähi vastu võitlemisel väga tõhus, on sellel terve hulk kõrvalmõjusid.

Kiiritusravi patsientide ülevaated on väga erinevad. Mõned kõrvaltoimed ilmnevad pärast mitut protseduuri, teistel aga peaaegu mitte ühtegi. Nii või teisiti kaovad kõik ebameeldivad nähtused pärast kiiritusravikuuri lõppu.

Meetodi kõige levinumad tagajärjed:

Nõrkus, peavalu, pearinglus, külmavärinad, suurenenud

Häiritud seedesüsteemi töö - iiveldus, kõhulahtisus, kõhukinnisus, oksendamine.

Muutused vere koostises, trombotsüütide ja leukotsüütide arvu vähenemine.

Suurenenud südamelöökide arv.

Turse, naha kuivus, lööbed kiirituse manustamiskohtades.

Juuste väljalangemine, kuulmislangus, nägemise kaotus.

Väike verekaotus, mis on põhjustatud veresoonte haprusest.

See puudutab peamisi negatiivseid punkte. Pärast kiiritusravi (kursuse täielik läbimine) taastatakse kõigi organite ja süsteemide töö.

Toitumine ja keha uuenemine pärast kiiritamist

Kasvajate ravi ajal, ükskõik kuidas, on vaja korralikult ja tasakaalustatult toituda. Nii saab vältida paljusid ebameeldivaid haiguse sümptomeid (iiveldus ja oksendamine), eriti kui on ette nähtud kiiritusravi või keemiaravi kuur.

Toitu tuleks võtta sageli ja väikeste portsjonitena.

Toit peaks olema mitmekesine, rikkalik ja rikastatud.

Mõnda aega tuleks loobuda toidust, mis sisaldab säilitusaineid, samuti hapukurkidest, suitsu- ja rasvastest toitudest.

Võimaliku laktoositalumatuse tõttu on vaja piirata piimatoodete kasutamist.

Gaseeritud ja alkohoolsed joogid on keelatud.

Eelistada tuleks värskeid köögi- ja puuvilju.

Lisaks õigele toitumisele peab patsient järgima järgmisi reegleid:

Puhka rohkem, eriti pärast kiiritusprotseduure ennast.

Ärge võtke kuuma vanni, ärge kasutage kõvasid käsnasid, hambaharju, dekoratiivkosmeetikat.

Veeda rohkem aega õues.

Juhtige tervislikku eluviisi.

Kiiritusravi patsientide ülevaated on väga erinevad. Ilma selleta on aga edukas vähiravi võimatu. Lihtsaid reegleid järgides saate vältida paljusid ebameeldivaid tagajärgi.

Milliseid haigusi LT-ga ravitakse?

Radioteraapiat kasutatakse meditsiinis laialdaselt vähi ja mõnede teiste haiguste raviks. sõltub haiguse tõsidusest ja võib jagada nädalaks või pikemaks ajaks. Üks seanss kestab 1 kuni 5 minutit. Kasutatakse võitluses kasvajate vastu, mis ei sisalda vedelikku ega tsüste (nahavähk, emakakaelavähk, eesnäärme- ja rinnavähk, ajuvähk, kopsuvähk, samuti leukeemia ja lümfoomid).

Kõige sagedamini määratakse kiiritusravi pärast operatsiooni või enne seda, et vähendada kasvaja suurust ja tappa vähirakkude jäänuseid. Lisaks pahaloomulistele kasvajatele ravitakse raadiokiirgusega ka närvisüsteemi, luude ja mõnda muud haigust. Sellistel juhtudel erinevad kiirgusdoosid onkoloogilistest annustest.

Korda kiiritusravi

Vähirakkude kiiritusega kaasneb samaaegne tervete rakkude kiiritamine. Kõrvaltoimed pärast RT-d ei ole meeldivad nähtused. Loomulikult taastub keha pärast kursuse ärajäämist mõne aja pärast. Kuid pärast ühekordse kiirgusdoosi saamist ei suuda terved koed korduvat kokkupuudet taluda. Kiiritusravi teistkordsel kasutamisel on see võimalik hädaolukorras ja väiksemate annuste korral. Protseduur määratakse juhul, kui patsiendile saadav kasu kaalub üles tema tervisega seotud riskid ja tüsistused.

Kui korduv kiiritamine on vastunäidustatud, võib onkoloog määrata hormoonravi või keemiaravi.

Kiiritusravi vähi viimastel etappidel

Kiiritusravi ei kasutata mitte ainult vähi raviks, vaid ka vähi viimases staadiumis patsiendi eluea pikendamiseks, samuti haiguse sümptomite leevendamiseks.

Kui kasvaja levib teistesse kudedesse ja organitesse (metastaaseerub), pole taastumise võimalust. Jääb üle vaid leppida ja oodata seda “kohtupäeva”. Sel juhul kiiritusravi:

Vähendab ja mõnikord ka täielikult eemaldab valuhood.

Vähendab survet närvisüsteemile, luudele, säilitab võimekuse.

Vähendab verekaotust, kui see on olemas.

Metastaaside kiiritamine määratakse ainult nende leviku kohtadesse. Tuleb meeles pidada, et kiiritusravil on mitmesuguseid kõrvaltoimeid. Seega, kui patsiendil on keha järsk kurnatus ja ta ei talu kiirgusdoosi, siis seda meetodit ei praktiseerita.

Järeldus

Kõigist haigustest halvim on vähk. Haiguse kogu salakavalus seisneb selles, et see ei saa aastaid avalduda ja toob inimese surma vaid paari kuuga. Seetõttu on ennetamise eesmärgil oluline regulaarselt läbi viia spetsialisti läbivaatus. Haiguse avastamine varases staadiumis lõpeb alati täieliku paranemisega. Üks tõhusamaid meetodeid vähi vastu võitlemiseks on kiiritusravi. Kõrvaltoimed, kuigi ebameeldivad, kaovad pärast kursuse ärajätmist täielikult.

Radioteraapia kasutatakse maovähi kaugelearenenud vormide puhul obstruktsiooni sümptomite leevendamise meetodina. Lisaks võib kiiritusravi peatada verejooksu vähkkasvajast mitteoperatiivsetel juhtudel. Kiiritusravi viiakse läbi iga päev 5 minutit 2-5 nädala jooksul. Sel juhul on võimalik ajutine isutus, iiveldus ja valu kiirgusega kokkupuute piirkonnas.

Kiiritusravi maovähi ravis

Maovähi raviplaani võib sõltuvalt kasvaja tüübist ja haiguse ulatusest lisada kiiritusravi.

Kiiritusravi kasutatakse järgmiste maovähi tüüpide korral:

Mao adenokartsinoom
Mao lümfoom (näiteks MALT või GALT-tüüpi lümfoom).

Välismaal kiiritusravi tegemise põhjused.

Enamikul juhtudel kasutatakse mao adenokartsinoomi kiiritusravi kõrgtehnoloogilisi seadmeid, mis asuvad väljaspool patsiendi keha. Seda ravi nimetatakse väliseks (väliseks) kiiritusraviks. Välist kiiritusravi on mitut tüüpi, sealhulgas intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT).

Kiiritusravi pakub:

Pahaloomuliste rakkude hävitamine, mis võivad pärast operatsiooni jääda mao kudedesse;
Kasvaja suuruse vähendamine;
Valusündroomi leevendamine;
peatada verejooks;
Vähendab vähi taastumise riski samas kehapiirkonnas (st antud juhul maos).

Kui kiiritusravi on vajalik, määratakse see paar kuud pärast operatsiooni või keemiaravi, mis võimaldab organismil piisavalt taastuda. Kiiritusravi on valutu. Seansi ajal lamab patsient diivanil, samal ajal kui lineaarne kiirendi tekitab kasvaja mõjutamiseks kiirgust. Radioloog (kiiritusravi spetsialist) reguleerib patsiendi keha asendit, mis võimaldab teil pahaloomulisele kasvajale täpselt kiiritada, vältides maksimaalselt võimalikku tervete kudede kogust. Kõige sagedamini antakse kiiritusravi seansse 5 päeva nädalas umbes 5 nädala jooksul. Iga seanss kestab vaid paar minutit. Pärast seanssi ei jää patsiendi kehasse kiirgust, mistõttu on raviperioodil lähedastega koos viibimine täiesti ohutu.

Adenokartsinoomi, maovähi kiiritusravi kõrvaltoimed

Kui maovähi kiiritusravi viiakse läbi koos keemiaravi kombineeritud kasutamisega, siis kiirgusdoosid suurenevad ja võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

Iiveldus (koos oksendamisega või ilma)
Kõhulahtisus
Väsimus
Valu maos
Naha ärritus ja tumenemine kiirituspiirkonnas.

Ioniseeriva kiirguse kasutamine pahaloomuliste kasvajate raviks põhineb kahjustaval toimel rakkudele ja kudedele, mis viib nende surmani sobivate annuste saamisel.

Rakkude kiirgussurma seostatakse peamiselt DNA tuuma, desoksünukleoproteiinide ja DNA-membraani kompleksi kahjustustega, valkude, tsütoplasma ja ensüümide omaduste jämeda rikkumisega. Seega esinevad kiiritatud vähirakkudes metaboolsete protsesside kõikides etappides häired. Morfoloogiliselt võib pahaloomuliste kasvajate muutusi kujutada kolme järjestikuse etapina:

neoplasmi kahjustus;
selle hävitamine (nekroos);
surnud koe asendamine.

Kasvajarakkude surm ja nende resorptsioon ei toimu kohe. Seetõttu hinnatakse ravi efektiivsust täpsemalt alles teatud aja möödudes pärast selle lõppu.

Raadiotundlikkus on pahaloomuliste rakkude olemuslik omadus. Kõik inimese elundid ja koed on ioniseeriva kiirguse suhtes tundlikud, kuid nende tundlikkus ei ole sama, see varieerub sõltuvalt keha seisundist ja välistegurite toimest. Kiirituse suhtes kõige tundlikumad on vereloomekude, soolestiku näärmeaparaat, sugunäärmete epiteel, nahk ja silmaläätsekotid. Järgmised on radiosensitiivsuse poolest endoteel, kiudkude, siseorganite parenhüüm, kõhrkude, lihased ja närvikude. Mõned kasvajad on loetletud radiosensitiivsuse vähenemise järjekorras:

seminoom;
lümfotsüütiline lümfoom;
muud lümfoomid, leukeemia, müeloom;
mõned embrüonaalsed sarkoomid, väikerakk-kopsuvähk, kooriokartsinoom;
Ewingi sarkoom;
lamerakuline kartsinoom: väga diferentseeritud, keskmine diferentseerumisaste;
rinna- ja pärasoole adenokartsinoom;
üleminekurakuline kartsinoom;
hepatoom;
melanoom;
glioom, muud sarkoomid.

Mis tahes pahaloomulise kasvaja tundlikkus kiirgusele sõltub selle koostises olevate rakkude spetsiifilistest iseärasustest, samuti selle koe kiirgustundlikkusest, millest kasvaja tekkis. Histoloogiline struktuur on indikatiivne märk radiosensitiivsuse ennustamisest. Raadiotundlikkust mõjutavad selle kasvu iseloom, suurus ja kestus. Rakkude kiirgustundlikkus rakutsükli erinevatel etappidel ei ole sama. Suurima tundlikkusega on mitootilises faasis olevad rakud. Suurim vastupanu on sünteesifaasis. Kõige kiirgustundlikumad kasvajad, mis pärinevad koest, mida iseloomustab rakkude kiire jagunemise kiirus, madala rakkude diferentseerumisastmega, eksofüütiliselt kasvavad ja hästi hapnikurikkad kasvajad. Väga diferentseeritud, suured, pikaajalised kasvajad, millel on suur hulk kiirguskindlaid anoksilisi rakke, on ioniseerivate mõjude suhtes vastupidavamad.

Neeldunud energia hulga määramiseks võetakse kasutusele kiirgusdoosi mõiste. Doos on kiiritatud aine massiühiku kohta neeldunud energia hulk. Praegu mõõdetakse neeldunud doosi vastavalt rahvusvahelisele mõõtühikute süsteemile (SI) hallides (Gy). Ühekordne doos on ühe kiiritusega neeldunud energia hulk. Tolerantne (tolerantne) doosi tase ehk tolerantne doos on annus, mille puhul hiliste tüsistuste esinemissagedus ei ületa 5%. Tolerantne (kogu)doos sõltub kiiritusrežiimist ja kiiritatud koe mahust. Sidekoe puhul eeldatakse, et see väärtus on 60 Gy kiiritusalaga 100 cm 2 päevase kiiritusega 2 Gy. Kiirguse bioloogilist mõju ei määra mitte ainult kogudoosi suurus, vaid ka aeg, mille jooksul see neeldub.

Kuidas tehakse vähi korral kiiritusravi?

Vähi kiiritusravi jaguneb kahte põhirühma: kaugmeetodid ja kontaktkiirguse meetodid.

Vähi välise kiirte teraapia:
- staatilised - avatud väljad, läbi pliivõre, läbi plii kiilukujulise filtri, läbi pliivarjestusplokkide;
- liigutatav - pöörlev, pendel, tangentsiaalne, pöörlev-koonduv, pöörlev kontrollitud kiirusega.
Kontaktkiiritusravi vähi korral:
- intrakavitaarne;
- interstitsiaalne;
- radiokirurgiline;
- rakendus;
- lähifookusega kiiritusravi;
- meetod isotoopide selektiivseks akumulatsiooniks kudedes.
Vähi kombineeritud kiiritusravi on kombinatsioon ühest kaug- ja kontaktkiirguse meetoditest.
Pahaloomuliste kasvajate kombineeritud ravimeetodid:
- vähi ja kirurgilise ravi kiiritusravi;
- vähi kiiritusravi ja keemiaravi, hormoonravi.

Vähi kiiritusravi ja selle efektiivsust saab suurendada kasvaja kiirguskoormuse suurendamise ja normaalsete kudede reaktsioonide nõrgendamise kaudu. Neoplasmide ja normaalsete kudede kiirgustundlikkuse erinevusi nimetatakse kiiritusravi intervalliks (mida kõrgem on terapeutiline intervall, seda suurem on kasvajale edastatav kiirgusdoos). Viimase suurendamiseks on kudede kiirgustundlikkuse valikuliseks kontrollimiseks mitu võimalust.

Annuse, rütmi ja kokkupuuteaja erinevused.
Hapniku radiomodifitseeriva toime kasutamine - suurendades selektiivselt selle hapnikuga varustatuse neoplasmi kiirgustundlikkust ja vähendades normaalsete kudede kiirgustundlikkust, tekitades neis lühiajalise hüpoksia.
Kasvaja radiosensibiliseerimine mõnede keemiaravi ravimitega.

Paljud vähivastased ravimid toimivad rakkude jagunemisel, mis on rakutsükli teatud faasis. Samal ajal, lisaks otsesele toksilisele mõjule DNA-le, aeglustavad need parandusprotsesse ja aeglustavad teatud faasi läbimist raku poolt. Mitoosi faasis, mis on kiirgusele kõige tundlikum, inhibeerivad rakku vinka alkaloidid ja taksaanid. Hüdroksüuurea pärsib tsüklit G1-faasis, mis on seda tüüpi ravi suhtes tundlikum kui sünteesifaasis, 5-fluorouratsiil - S-faasis. Selle tulemusena satub mitoosifaasi korraga suurem hulk rakke ning tänu sellele tugevneb radioaktiivse kiirguse kahjustav toime. Ravimid, nagu plaatina, koos ioniseeriva toimega pärsivad pahaloomuliste rakkude kahjustuste parandamise protsesse.

Kasvaja selektiivne lokaalne hüpertermia põhjustab kiiritusjärgse taastumise protsesside rikkumist. Radioaktiivse kiiritamise kombinatsioon hüpertermiaga parandab ravi tulemusi võrreldes kõigi nende meetodite sõltumatu toimega kasvajale. Seda kombinatsiooni kasutatakse melanoomi, pärasoolevähi, rinnavähi, pea- ja kaelapiirkonna kasvajate, luude ja pehmete kudede sarkoomide raviks.
Lühiajalise kunstliku hüperglükeemia tekitamine. Kasvajarakkude pH langus põhjustab nende radiosensitiivsuse suurenemist, mis on tingitud kiiritusjärgsete taastumisprotsesside katkemisest happelises keskkonnas. Seetõttu põhjustab hüperglükeemia ioniseeriva kiirguse kasvajavastase toime märkimisväärset suurenemist.

Sellise ravimeetodi nagu vähi kiiritusravi efektiivsuse tõstmisel on oluline roll mitteioniseeriva kiirguse (laserkiirgus, ultraheli, magnet- ja elektriväljad) kasutamisel.

Onkoloogilises praktikas kasutatakse vähi kiiritusravi mitte ainult iseseisva radikaalse, palliatiivse ravi meetodina, vaid palju sagedamini ka kombineeritud ja kompleksravi komponendina (erinevad kombinatsioonid keemiaravi, immunoteraapia, kirurgilise ja hormonaalse raviga).

Vähi kiiritusravi eraldi ja koos keemiaraviga kasutatakse kõige sagedamini järgmiste lokalisatsioonidega vähi korral:

emakakael;
nahk;
kõri;
ülemine söögitoru;
suuõõne ja neelu pahaloomulised kasvajad;
mitte-Hodgkini lümfoomid ja lümfogranulomatoos;
operatsioonivõimetu kopsuvähk;
Ewingi sarkoom ja retikulosarkoom.

Olenevalt ioniseeriva kiirguse rakendusjärjekorrast ja kirurgilistest sekkumistest on olemas pre-, post- ja intraoperatiivsed ravimeetodid.

Vähi preoperatiivne kiiritusravi

Sõltuvalt eesmärkidest, milleks see on ette nähtud, on kolm peamist vormi:

pahaloomuliste kasvajate opereeritavate vormide kiiritamine;
mitteopereeritavate või kahtlaselt opereeritavate kasvajate kiiritamine;
kiiritus hilinenud selektiivse kirurgiaga.

Kliinilise ja subkliinilise kasvaja leviku piirkondade kiiritamisel enne operatsiooni saavutatakse surmav kahjustus eeskätt kõige pahaloomulisemates prolifereeruvates rakkudes, millest suurem osa paikneb neoplasmi hästi hapnikuga varustatud perifeersetes piirkondades, selle kasvupiirkondades nii esmases fookuses kui ka vohavates rakkudes. metastaaside korral. Letaalseid ja subletaalseid kahjustusi saavad ka vähirakkude mittereproduktiivsed kompleksid, mille tõttu haava, vere- ja lümfisoontesse sattudes väheneb nende siirdumisvõime. Kasvajarakkude surm ioniseeriva toime tagajärjel toob kaasa kasvaja suuruse vähenemise, selle piiritlemise ümbritsevatest normaalsetest kudedest sidekoeelementide kasvu tõttu.

Need muutused kasvajates realiseeruvad ainult siis, kui preoperatiivsel perioodil kasutatakse optimaalset fokaalset kiirgusdoosi:

annus peaks olema piisav, et põhjustada enamiku kasvajarakkude surma;
ei tohiks põhjustada märgatavaid muutusi normaalsetes kudedes, mis põhjustab operatsioonijärgsete haavade paranemisprotsesside rikkumist ja operatsioonijärgse suremuse suurenemist.

Praegu kasutatakse kõige sagedamini kahte preoperatiivse kaugkiirituse meetodit:

primaarse kasvaja ja piirkondlike piirkondade igapäevane kiiritamine annusega 2 Gy kuni fookuskauguse koguannuseni 40–45 Gy 4–4,5 ravinädala jooksul;
sarnaste mahtude kiiritamine doosis 4-5 Gy 4-5 päeva kuni kogu fookusannuseni 20-25 Gy.

Esimese tehnika puhul tehakse operatsioon tavaliselt 2–3 nädalat pärast kiirituse lõppu, teise kasutamisel 1–3 päeva pärast. Viimast tehnikat võib soovitada ainult resekteeritavate pahaloomuliste kasvajatega patsientide raviks.

Vähi operatsioonijärgne kiiritusravi

See määratakse järgmistel eesmärkidel:

operatsioonivälja "steriliseerimine" kirurgilise sekkumise käigus hajutatud pahaloomulistest rakkudest ja nende kompleksidest;
järelejäänud pahaloomuliste kudede täielik eemaldamine pärast kasvaja ja metastaaside mittetäielikku eemaldamist.

Vähi operatsioonijärgset kiiritusravi tehakse tavaliselt rinna-, söögitoru-, kilpnäärme-, emaka-, munajuhade, häbeme-, munasarja-, neeru-, põie-, naha- ja huulevähi, kaugelearenenud pea- ja kaelavähi, süljenäärmete kasvajate, pärasoole- ja käärsoolevähi korral, endokriinsete organite kasvajad. Kuigi paljud loetletud kasvajad ei ole kiirgustundlikud, võib seda tüüpi ravi hävitada pärast operatsiooni kasvaja jäänused. Praegu laieneb elundeid säilitavate operatsioonide kasutamine, eriti rinna-, süljenäärme- ja pärasoolevähi korral, samas on vajalik radikaalne operatsioonijärgne ioniseeriv ravi.

Ravi on soovitav alustada mitte varem kui 2-3 nädalat pärast operatsiooni, s.o. pärast haava paranemist ja põletikuliste muutuste taandumist normaalsetes kudedes.

Terapeutilise efekti saavutamiseks on vaja kasutada suuri annuseid - vähemalt 50-60 Gy ja soovitatav on suurendada fookusannust eemaldamata kasvaja või metastaaside piirkonnas 65-70 Gy-ni.

Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik kiiritada piirkondlike kasvajate metastaasidega piirkondi, kus kirurgilist sekkumist ei tehtud (näiteks rinnavähi korral supraklavikulaarsed ja parasternaalsed lümfisõlmed, emakavähi korral niude- ja paraaordisõlmed, paraaordisõlmed munandite seminoom). Kiirgusdoosid võivad olla vahemikus 45-50 Gy. Normaalsete kudede säilitamiseks tuleks kiiritus pärast operatsiooni läbi viia klassikalise annuse fraktsioneerimise meetodil - 2 Gy päevas või keskmised fraktsioonid (3,0–3,5 Gy), lisades päevaannuse 2–3 fraktsiooni jaoks, mille vaheline intervall on 4-5 tundi.

Intraoperatiivne kiiritusravi vähi korral

Viimastel aastatel on taas kasvanud huvi kaugmegavolti kasutamise ja kasvaja või selle sängi interstitsiaalse kiiritamise vastu. Selle kiiritusvariandi eelised seisnevad võimaluses visualiseerida kasvajat ja kiiritusvälja, eemaldada kiiritustsoonist normaalsed kuded ja realiseerida kiirete elektronide füüsilise jaotuse tunnused kudedes.

Seda vähiravi kiiritusravi kasutatakse järgmistel eesmärkidel:

kasvaja kiiritamine enne selle eemaldamist;
kasvajapõhja kiiritamine pärast radikaalset operatsiooni või jääkkasvajakoe kiiritamine pärast mitteradikaalset operatsiooni;
mitteopereeritava kasvaja kiiritamine.

Ühekordne kiiritusdoos kasvajapõhja või kirurgilise haava piirkonda on 15-20 Gy (doos 13 + 1 Gy võrdub doosiga 40 Gy, manustatuna 5 korda nädalas 2 Gy juures), mis ei mõjuta operatsioonijärgse perioodi kulgu ja põhjustab enamiku subkliiniliste metastaaside ja kiirgustundlike kasvajarakkude surma, mis võivad operatsiooni käigus levida.

Radikaalse ravi korral on peamine ülesanne kasvaja täielikult hävitada ja haigust ravida. Vähi radikaalne kiiritusravi seisneb terapeutilises ioniseerivas toimes kasvaja kliinilise leviku tsoonis ja võimalike subkliiniliste kahjustuste tsoonide profülaktilises kiiritamises. Vähi kiiritusravi, mida tehakse peamiselt radikaalse eesmärgiga, kasutatakse järgmistel juhtudel:

rinnanäärmevähk;
suuõõne ja huulte, neelu, kõri vähk;
naiste suguelundite vähk;
Nahavähk;
lümfoomid;
primaarsed ajukasvajad;
eesnäärmevähk;
mitteopereeritavad sarkoomid.

Kasvaja täielik eemaldamine on kõige sagedamini võimalik haiguse algstaadiumis, väikeste kasvajate korral, millel on kõrge kiirgustundlikkus, ilma metastaasideta või üksikute metastaasidega lähimatesse piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

Vähi palliatiivset kiiritusravi kasutatakse bioloogilise aktiivsuse minimeerimiseks, kasvu pärssimiseks ja kasvaja suuruse vähendamiseks.

Vähi kiiritusravi, mida tehakse peamiselt palliatiivsel eesmärgil, kasutatakse järgmistel juhtudel:

metastaasid luudes ja ajus;
krooniline verejooks;
söögitoru kartsinoom;
kopsuvähk;
kõrgenenud intrakraniaalse rõhu vähendamiseks.

See vähendab raskeid kliinilisi sümptomeid.

Valu (rinna-, bronhi- või eesnäärmevähi metastaasidest tingitud luuvalu allub hästi lühikestele ravikuuridele).
Obstruktsioon (söögitoru stenoosi, kopsu atelektaasi või ülemise õõnesveeni kompressiooni korral, kopsuvähi korral, emakakaela- või põievähi korral kusejuha kokkusurumine, palliatiivne kiiritusravi annab sageli positiivse efekti).
Verejooks (põhjustab suurt ärevust ja seda täheldatakse tavaliselt kaugelearenenud emakakaela ja emaka, põie, neelu, bronhide ja suuõõne vähi korral).
Haavandid (kiiritusravi võib vähendada rinnavähi korral rindkere seinal, pärasoolevähi puhul kõhukelme haavandeid, kõrvaldada halb hingeõhk ja seeläbi parandada elukvaliteeti).
Patoloogiline luumurd (tugiluude suurte koldete kiiritamine, nii metastaatilise iseloomuga kui ka Ewingi sarkoomi ja müeloomi puhul esmane, võib ära hoida luumurru, luumurru olemasolul peaks ravile eelnema kahjustatud luu fikseerimine).
Neuroloogiliste häirete leevendamine (rinnavähi metastaasid retrobulbaarses koes või võrkkestas taanduvad seda tüüpi ravi mõjul, mis tavaliselt säilitab ka nägemise).
Süsteemsete sümptomite leevendamine (harknääre kasvajast tingitud myasthenia gravis reageerib hästi näärme kiiritamisele).

Millal on vähi kiiritusravi vastunäidustatud?

Vähi kiiritusravi ei tehta patsiendi raske üldseisundi, aneemia (hemoglobiin alla 40%), leukopeenia (alla 3-109/l), trombotsütopeenia (alla 109/l), kahheksia, kaasuvate haiguste korral. millega kaasneb palavik. Kiiritusravi on vastunäidustatud aktiivse kopsutuberkuloosi, ägeda müokardiinfarkti, ägeda ja kroonilise maksa- ja neerupuudulikkuse, raseduse, raskete reaktsioonide korral. Verejooksu või perforatsiooni ohu tõttu ei tehta seda tüüpi ravi lagunevatele kasvajatele; ärge määrake mitut metastaasi, seroosset efusiooni õõnes ja raskete põletikuliste reaktsioonide korral.

Vähi kiiritusraviga võivad kaasneda nii sunnitud, vältimatud või vastuvõetavad kui ka lubamatud ootamatud muutused tervetes elundites ja kudedes. Need muutused põhinevad rakkude, elundite, kudede ja kehasüsteemide kahjustustel, mille määr sõltub peamiselt annusest.

Vigastused jagunevad vastavalt käigu raskusastmele ja nende leevendamise ajale reaktsioonideks ja tüsistusteks.

Reaktsioonid - muutused, mis esinevad elundites ja kudedes kursuse lõpus, möödudes iseseisvalt või sobiva ravi mõjul. Need võivad olla kohalikud või üldised.

Tüsistused - püsivad, raskesti kõrvaldatavad või püsivad häired, mis on põhjustatud kudede nekroosist ja nende asendumisest sidekoega, ei taandu iseenesest, nõuavad pikaajalist ravi.

Kiirgusonkoloogia (sekkumisradioloogia)- meditsiinivaldkond, milles uuritakse ioniseeriva kiirguse kasutamist onkoloogiliste haiguste raviks. Üldiselt võib meetodit kirjeldada järgmiselt. Korpuskulaarne või lainekiirgus suunatakse kasvajaga mõjutatud kehapiirkonda, et eemaldada pahaloomulised rakud, kahjustades minimaalselt ümbritsevaid terveid kudesid. Kiiritus on üks kolmest peamisest vähivastase võitluse meetodist koos operatsiooni ja keemiaraviga.

Onkoloogia kiiritusmeetodite klassifikatsioon

Esiteks tuleks eristada erinevaid kiirguse liike.

α-osakesed,
prootonkiired,
β-osakesed,
elektronkiired,
π mesonid,
neutronkiirgus.

γ-kiirgus,
bremsstrahlung kiirgus.

Teiseks on selle kokkuvõtmiseks erinevaid viise.

kontaktteraapia. Selle meetodi puhul viiakse emitter otse kasvajasse. Enamikul juhtudel nõuab rakendamine kirurgilist sekkumist, seetõttu kasutatakse seda meetodit harva.
Interstitsiaalne meetod. Radioaktiivsed osakesed süstitakse kasvajat sisaldavasse koesse. Iseseisva ravina kasutatakse seda peamiselt onkogünekoloogiliste ja onkoloogiliste haiguste korral. Lisana - välise (kaug)kiirgusega.

Praegu on brahhüteraapia kui iseseisva või abimeetodi ulatus laienemas, esile kerkivad uued tehnikad, näiteks SIRT-teraapia.

Väline (kaug)säritus :

Sellise kokkupuute korral asub emitter pahaloomulist kasvajat sisaldavast piirkonnast kaugel. Meetod on siiski kõige mitmekülgsem ja kõige raskemini rakendatav. Selle onkoloogia valdkonna areng on tihedalt seotud teaduse ja tehnika arenguga. Esimesed märkimisväärsed saavutused on seotud koobaltkiirguse leiutamise ja rakendamisega (1950. aastad). Järgmist etappi tähistas lineaarse kiirendi loomine. Edasine areng on tingitud arvutitehnoloogiate ja erinevate modulatsioonimeetodite kasutuselevõtust (tala omaduste muutmine). Selles suunas on tehtud palju uuendusi, sealhulgas:

kolmemõõtmeline konformne kiiritusravi (3DCRT),
intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT),
radiokirurgia tulek (suure intensiivsusega kitsaste kiirte kasutamine),
tehnoloogiad, mis ühendavad 3D / 4D modelleerimise ja intensiivsuse moduleerimise (näiteks RapidArc).

Kaasaegsed kiiritusravi paigaldised on kõige keerukamad ja kallimad seadmed, mis ühendavad endas paljude tehnoloogiavaldkondade inseneri saavutusi. Praeguseks saab eristada kahte kaugkiirguse piirkonda.

Kiiritusravi. Algusest peale on kiiritusonkoloogia arenenud selles suunas: kiiritusravi hõlmab laiade ioniseeriva kiirguse kiirte kasutamist. Traditsiooniline RT toimub tavaliselt mitme seansina. Nüüd on seda lähenemisviisi palju rakendusi: kiiritustehnikat täiustatakse pidevalt ja see on aja jooksul palju muutunud. Praegu on RT üks levinumaid vähiravi meetodeid. Seda kasutatakse mitmesuguste kasvajate ja staadiumite korral: kas iseseisva ravimeetodina või kombinatsioonis teistega (nt. radiokemoteraapia). Samuti kasutatakse LT-d leevendavatel eesmärkidel.
Radiokirurgia. Suhteliselt uus suund sekkumisradioloogias, mida iseloomustab kõrgendatud intensiivsusega kõrgfokuseeritud kiirguse kasutamine. Protseduur toimub LT-ga võrreldes vähemate seanssidega. Seni on radiokirurgia rakendusala kiiritusraviga võrreldes piiratud ja väike. Suund aga aktiivselt areneb ja edeneb. Kõige populaarsemad installatsioonid: Cyber Knife ja selle eelkäijad Gamma Knife, LINAC.

Kokkupuude kiirgusega

Kiirituse all olevates rakkudes toimuvad protsessid on äärmiselt keerulised, kudedes esineb arvukalt morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi. Nende protsesside alguseks on rakke moodustavate aatomite ja molekulide ioniseerimine ja ergastamine. Meie eesmärk ei ole neid protsesse üksikasjalikult kirjeldada, seega toome vaid mõned näited.

Kiiritamise positiivne mõju seisneb pahaloomuliste rakkude eneseregulatsiooniprotsesside katkemises, mis lõpuks viib nende surmani. Vähirakkude DNA struktuuri hävimise tagajärjel kaotavad nad oma jagunemisvõime. Kiiritamine hävitab kasvaja anumad, selle toitumine on häiritud.

Negatiivne mõju on see, et muutused võivad toimuda ka tervetes rakkudes. See toob kaasa kiirgusega seotud tüsistusi, mis jagunevad kahte rühma.

Kiirreaktsioonid. Rikkumised on ajutised ja kaovad teatud aja möödudes (kuni mitu nädalat).
kiirguskahjustus. Kokkupuute pöördumatud tagajärjed.

Igal rakutüübil on oma raadiotundlikkuse näitajad, see tähendab, et muutused rakkudes algavad kiirguse sageduse, tüübi, intensiivsuse ja kestuse teatud suhtega. Põhimõtteliselt võib kiiritusel hävitada iga kasvaja, kuid kahjustada saavad ka terved rakud. Ratsionaalse onkoloogia peamine ülesanne on leida optimaalne tasakaal kiirituse kasuliku mõju ja tüsistuste riski minimeerimise vahel.

Täpsemalt vaadeldakse kiiritusravi kõige iseloomulikumate kõrvalmõjude ja iseärasuste puhul konkreetset tüüpi onkoloogiliste haiguste puhul, mille puhul kiiritusravi on rakendatav. Vaadake järgmisi materjale

Tüsistuste minimeerimine

Alates valdkonna loomisest on kiirgusonkoloogia arenenud kõrvalmõjude minimeerimise suunas. Sellel teel on välja töötatud palju uuendusi. Mõelge põhitehnikatele, mida spetsialistid kasutavad tervete kudede kahjustamise ohu vähendamiseks.

Röntgenikiirguse ulatus

Kõrge intensiivsusega röntgenkiirgus võimaldab teil mõjutada sügavaid kudesid, kahjustades samal ajal pindmisi kudesid: kiir läbib nahka, peaaegu energiat kaotamata. Optimaalse intensiivsuse valimisel kantakse põhiefekti piirkond vajalikule sügavusele, mille tulemusena langeb tervetele rakkudele väike kiirgusdoos ja naha põletuse tõenäosus kaob.

Praegu kasutatakse röntgenikiirgust valdavas enamuses paigaldistest, kuid see ei ole ainus sekkumisradioloogias kasutatav kiirgusliik: laialdasi väljavaateid avab näiteks prootonteraapia.

Täpne summeerimine

Esimene ülesanne on kasvaja asukoha täpne määramine. Sageli on vaja eemaldada mitte selgelt isoleeritud kasvaja, vaid operatsioonijärgsed kasvaja jäänused, võimalikud metastaaside kolded, mis võivad olla mitmekordsed, raskesti märgatavad ja ebakorrapärase asukohaga. Nende asukoha määramiseks kasutatakse kõiki olemasolevaid vahendeid: MRI, kompuutertomograafia, PET-CT, operatsiooni protokoll. Vaja on ka usaldusväärseid teadmisi ümbritsevate kudede omaduste kohta: tuleb kindlaks teha, kus võivad tekkida uued kasvajakolded, ja seda protsessi ennetada.

Tänapäeval on kasvajaprotsessi arvutimudeli kasutamine muutunud RT ja radiokirurgia kuldstandardiks: selliseid mudeleid kasutatakse kiiritusstrateegia arvutamisel. Näiteks Cyberknife'is kasutatakse selleks superarvutit.

Märkimisväärsed jõupingutused on suunatud ka kiirituse lõpliku täpsuse säilitamisele: patsiendi tegelik asend võib erineda mudeli ehitamisest, mistõttu on vaja kas asendi taasloomise või kiiritamise suuna korrigeerimise tehnikaid.

Kinnitusmeetodid. Sageli kestab kiiritusravi 30-40 kuuri ja samal ajal on vaja säilitada täpsus poole sentimeetri piires. Sel eesmärgil kasutatakse patsiendi asendi fikseerimiseks erinevaid meetodeid.
Hingamisteede kontroll. Liikuvate elundite kiiritamine tekitab märkimisväärseid raskusi: patsiendi hingamise jälgimiseks ja kokkupuute suuna korrigeerimiseks või selle peatamiseks, kuni see naaseb lubatud asendivahemikku, on välja töötatud mitmeid meetodeid.

Kiiritus erinevate nurkade alt

Seda meetodit kasutatakse alati, välja arvatud harvadel juhtudel, kui kiire suunamise nurga muutmine pole võimalik. See meetod võimaldab teil kõrvaltoimeid ühtlaselt jaotada ja vähendada koguannust terve koe mahuühiku kohta. Enamik installatsioone suudab lineaarset kiirendit pöörata ringis (2D-pööramine), mõned installatsioonid võimaldavad ruumilist pöörlemist/liikumist (mitte ainult mööda ühte telge).

Fraktsioneerimine

On vaja võimalikult täpselt määrata mõjutatud tervete ja vähirakkude omadused ning tuvastada erinevused kiirgustundlikkuses. Kallistamise intensiivsus ja tüüp valitakse iga juhtumi jaoks individuaalselt, tänu millele on võimalik teraapia efektiivsust optimeerida.

Modulatsioon

Lisaks löögi suunale on talal kaks olulist ristlõike omadust: kuju ja intensiivsuse jaotus. Kiire kuju muutmisega on võimalik vältida kokkupuudet kõrge kiirgustundlikkusega tervete elunditega. Intensiivsuse jaotuse tõttu - kiirgusdoosi vähendamiseks kasvajaga piirnevate kudede jaoks ja vastupidi, kasvaja fookuse suurendamiseks.

Sarnaseid meetodeid on kasutatud alates 1990. aastatest. kui leiutati intensiivsuse modulatsiooni tehnoloogia. Algul võimaldasid seadmed ühe seansi jooksul kasutada vaid mõnda (1-7) kiiritussuunda (millest igaühe jaoks arvutati eelnevalt välja optimaalsed kiire karakteristikud). Nüüd ilmus mitmelehelised kollimaatorid(tala kujundamise seade), mis suudab kiiresti luua erinevaid profiile, pidades sammu lineaarse kiirendi pöörlemisega. Tänu sellele sai ühe seansi jooksul võimalik kiiritada piiramatus arvus suundades (RapidArc tehnoloogia), mis võimaldab vähendada ravi kestust peaaegu suurusjärgu võrra.